Содержание

Болезнь Меньера – это болезнь внутренней части уха, которая сопровождается снижением слуха, головокружением, рвотой, утратой равновесия.

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – заболевания внутреннего уха, носящее невоспалительный характер, при котором в ухе скапливается лишняя жидкость. Название болезни происходит от фамилии врача, который впервые описал ее симптомы. Страдают таким заболеванием в основном люди среднего возраста, среди детей болезнь Меньера встречается редко.

Причины

Специалисты выделяют несколько возможных причин, приводящих к заболеванию:
• Следствие инфекционного заболевания, после которого в организме появляются сбои в работе иммунной системы;
• Травмы, остеохондроз шейного отдела, при которых нарушается циркуляция жидкости в полости внутреннего уха;
• Сосудистые нарушения;
• Повышенная продукция эндолимфы;
• Наследственность.

Симптомы

Основными симптомами болезни Меньера являются головокружение, тошнота и рвота. Головокружение настолько сильное, что больному тяжело стоять и сидеть, хочется лежать с закрытыми глазами. Любое движение усиливает тошноту и учащает рвотные позывы.

Происходит нарушение координации движений и потеря равновесия. У больного ухудшается слух, в ушах шумит и как будто распирает внутри.
Продолжительность приступа длится в среднем несколько часов, но может продолжаться даже несколько дней. После приступа симптомы проходят не резко, сохраняется шум в ушах, нарушение слуха, потеря координации, слабость. Если болезнь прогрессирует, описанные симптомы становятся все более выражены. Частота приступов колеблется: у кого-то может повторяться несколько раз в день, другие страдают раз в месяцы, год.
Выше мы рассмотрели возможные причина самой болезни Меньера. Вместе с этим, специалисты выделяют возможные причины проявления самого приступа. Необходимо отметить, что у каждого пациента головокружение может провоцироваться различными причинами. Самые часто встречаемые из них:
• стресс и переутомление;
• громкий звук, резкий запах, яркий свет;
• инфекции и болезни лор-органов, повышение температуры тела;
• табачный дым;
• переедание.

Диагностика и лечение

Если Вы подозреваете у себя болезнь Меньера, нужно обратиться к варачу-неврологу или врачу-оториноларингологу. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить что Вы чувствовали во время приступа, до и после него, а также что могло его спровоцировать.
Специалист проведет осмотр, проанализирует общеклиническую картину, анамнез, проведет несколько тестов, в том числе проверит слух, проведет диагностику вестибулярных нарушений.
Очень важно отличить болезнь Меньера от других заболеваний со схожей симптоматикой. Кроме того, случаи головокружения, при которых не происходит потеря слуха относят к синдрому Меньера. В этом случае необходимо найти первопричинное заболевание.

Будьте здоровы!

Cиндром Меньера!

1.Общие сведения

Данный ангионевротический синдром, т.е. комплексная патология сосудов и периферических нервов, изначально был описан врачом-сурдологом П.Меньером (1860) именно в контексте заболеваний слухового аппарата. И хотя до настоящего времени эта патология остается во многом неясной, представления о ее этиопатогенезе (причинах и механизмах развития) сместились в область неврологии. Так, в последние десятилетия было установлено вовлечение в патологический процесс парасимпатической нервной системы и VIII пары черепных нервов (т.н. преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных сигналов в мозг), влияние вегето-сосудистой дистонии и других сугубо неврологических нарушений. Однако поражается, действительно, орган слуха – чем и определяется клиническая картина.

Болезнь Меньера и синдром Меньера иногда интерпретируются как синонимы, хотя между двумя этими диагнозами есть два существенных клинических отличия: болезнь является первичным, самостоятельным патологическим процессом, малопредсказуемым, этиологически неясным и приводящим к постепенно прогрессирующей тугоухости. Болезнь Меньера манифестирует преимущественно в возрасте 30-50 лет (чаще у женщин), и в общей популяции регистрируется, по разным оценкам, с частотой от 1:5000 до 1:500; такой разброс обусловлен сложностями диагностики и, вероятно, определенной долей неверно устанавливаемых диагнозов.

Симптоматически сходный одноименный синдром распространен значительно шире и обнаруживается при ряде заболеваний среднего уха; он не приводит к глухоте и не сопровождается шумом в пораженном ухе. Далее речь идет именно о синдроме Меньера.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Наиболее частой причиной формирования синдрома Меньера считают нарушения цереброваскуляции, – т.е. кровоснабжения мозга, – особенно в сочетании нарушений гемодинамики внутреннего уха. К другим этиологическим факторам относятся черепно-мозговые травмы, резкие перепады атмосферного давления (что провоцирует очередной приступ), прием препаратов салициловой кислоты в больших дозах.

Известно, что непосредственной причиной симптоматики является скопление эндолимфы во внутреннем ухе.

Приступ может быть спровоцирован также усталостью, стрессовой ситуацией, алкоголем, курением или пребыванием в прокуренном помещении, интенсивным шумом, медицинскими и гигиеническими процедурами в ухе, высокой температурой (на фоне респираторной инфекции или иного заболевания).

Посетите нашу страницу
Неврология

3.Симптомы и диагностика

Осевой симптом в синдроме Меньера – тяжелые приступообразные головокружения. Больной практически утрачивает способность к ориентации и координации, становится беспомощным: окружающая обстановка «вращается», выражена общая слабость и тошнота (зачастую со рвотой), отмечается усиленное потоотделение, снижение температуры тела, бледность, тахикардия, одышка.

В какой-то степени состояние облегчается в положении лежа с закрытыми глазами; не успевая лечь, человек может рухнуть на пол даже со стула. Многие больные отмечают специфическую «заложенность» в ушах: звуки воспринимаются как подводные. Характерным признаком является также нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.

Нарушения координации и походки, некоторая оглушенность и головная боль могут какое-то время сохраняться и по окончании приступа.

Продолжительность такого приступа варьирует от нескольких минут до нескольких дней; среднестатистически это 4-6 часов.

Диагноз устанавливается клинически, с обязательной дифференциацией болезни от синдрома.

Из инструментальных методов исследования назначают аудиометрию и другие специфические для сурдологии методики измерения функционального статуса органов слуха, а также (по показаниям) МРТ, УЗИ и лабораторные анализы – прежде всего, бактериологический.

Следует подчеркнуть, что болезнь и синдром Меньера не несут прямой угрозы жизни, однако характер приступов резко снижает качество жизни и обусловливает ряд серьезных ограничений (напр. , нельзя водить автомобиль), в т.ч. профессиональных.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В наиболее тяжелых случаях производится нейрохирургическое вмешательство по пресечению вестибулярного ответвления ассоциированного с внутренним ухом нерва (см. выше).

В терапии синдрома Меньера первоочередной задачей и главным направлением является лечение основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Для купирования приступов применяют нейролептики, сосудорасширяющие, антигистаминные средства, диуретики для вывода избыточной жидкости.

Эффективное лечение болезни Меньера

Синдром Меньера

Синдром Меньера – это расстройства слухового и опорно-двигательных аппаратов у человека по развитию можно сравнить с острым инсультом. Точнее, это нарушение функционирования внутреннего уха путем увеличения жидкости в полости этого органа и таким образом, эта жидкость влияет на четкость ориентации в пространстве и человек, который болен синдромом Меньера, не может полностью нормально слышать и двигаться. К большому сожалению, излечить полностью эту болезнь практически невозможно. Можно лишь при помощи эффективных препаратов смягчить или ослабить проявления симптомов. Одним из таких препаратов являетсяБетасерк.

Возникновение синдрома Меньера возможно из-за инфицирования уха нарушения кровотока в сосудах ушной полости также аллергия и психологические расстройства. Еще одним из составляющих причин появления этой болезни может быть наследственность на генетическом уровне. Также травмы головы и уха могут повлиять на появление синдрома Меньера. Еще воспалительные процессы полости уха иногда вызывают это заболевание. В большинстве случаев эта болезнь ориентируется на людей от 30 до 60 лет и поражает в основном одно ухо. Проявляется в регулярных приступах, которые дезориентируют человека.

Симптомы и лечение болезни Меньера

Нарушение таких функций у человека проявляется периодическим головокружением и постоянной тошнотой, из-за этого человеку трудно ходить и стоять. Также для такой болезни характерными факторами являются обильные выделения пота и резкие скачки артериального давления. Самым неприятным симптомом синдрома Меньера является периодическое нарушение координации человека, которое может застать больного в любую секунду. А самое страшное, что является неизбежным постепенная потеря слуха.

Эффективное лечение препаратом Бетасерк основано на опыте людей болеющих синдромом Меньера и квалифицированных врачей, которые дают положительные отзывы и рекомендации насчет лекарства Бетасерк. Этот препарат назначают для лечения проблем полости уха и смягчения негативных симптомов, таких как головокружение и дезориентация. Действующее вещество Бетагестин эффективно восстанавливает вестибулярную функцию человека и усиливает кровоток в сосудах полости уха, также это вещество нормализует давление путем влияния на нервную систему организма, и таким образом, уменьшает, нападки этого недуга. Еще наряду с этим препаратом назначают, постоянно придерживаться определенной диеты и тогда курс лечения будет успешным и сократит количество приступов к минимуму.

Бетасерк, несомненно, полезный препарат в борьбе с синдромом Меньера. Специалисты его рекомендуют как действующее и эффективное лекарство, которое облегчит все симптомы и значительно уменьшит приступы. И купить Бетасерк можно на нашем сайте, мы добились лучшей цены на Бетасерк!

 

Здоровья Вам и Вашей семье!

Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение

В.Т.Пальчун, А.Л.Гусева, Ю.В.Левина
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Болезнь Меньера (БМ) – заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, флуктуирующей низкочастотной сенсоневральной тугоухостью, заложенностью и шумом в ушах. Нарушение слуховой и вестибулярной функций в начале развития заболевания носит рецидивирующий характер, приступы чередуются с периодами ремиссии и отсутствием каких-либо клинических проявлений кохлеовестибулярной патологии, однако с течением времени нарушения приобретают постоянный характер, проявляются стойкой тугоухостью и расстройством равновесия [1, 2].
Заболевание названо в честь французского доктора П.Меньера, который в 1861 г. в своих работах впервые расценил приступы системного головокружения как проявление патологии внутреннего уха. До этого считалось, что такие приступы являются симптомом поражения центральной нервной системы и имеют патогенез, сходный с эпилептическими припадками [3]. Из известных людей, страдавших этим недугом, можно с большой долей вероятности назвать Чарльза Дарвина, Винсента Ван Гога и Мэрилин Монро [4, 5].

Эпидемиология

Согласно проведенным в разных странах исследованиям, заболеваемость БМ колеблется от 3,5 человек на 100 тыс. населения в Японии, 157 человек на 100 тыс. в Великобритании, 190 человек на 100 тыс. в США и 513 человек на 100 тыс. в Финляндии [6]. В большинстве случаев первый приступ БМ возникает в возрасте от 40 до 60 лет. Развитие БМ в детском возрасте – редкость [7]. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 1,3–1,9:1 [6, 8]. По статистическим данным, у 0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет около 1 млн человек [9]. БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости среди периферических причин головокружения, уступая только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению [10]. Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений [11].

Этиология и патогенез

Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез БМ во многом не выяснены. Превалирующими гипотезами являются теория эндолимфатического гидропса (водянки), т.е. повышенного содержания эндолимфы, богатой ионами калия, и перерастяжение перепончатого лабиринта (рис. 1).

Визуализация этого феномена возможна в настоящее время при применении магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением после транстимпанального введения в барабанную полость рентгенконтрастного вещества с гадолинием [12]. Патофизиологически к гидропсу может приводить либо увеличение ее продукции сосудистой полоской, либо снижение ее реабсорбции в эндолимфатическом мешке. Существует несколько теорий, объясняющих, каким образом гидропс вызывает развитие спонтанных приступов головокружения. По одной из них, в результате перерастяжения перепончатого лабиринта при повышенном давлении эндолимфы происходят микроразрывы в области рейснеровой мембраны, попадание эндолимфы в перелимфу и повышение в последней содержания ионов калия [13]. По другой – повышенное давление эндолимфы вызывает открытие потенциалзависимых неселективных катионных каналов, что также приводит к повышению концентрации ионов калия в перилимфе [14]. В обоих случаях попавшие в перилимфу ионы калия достигают базальных отделов волосковых клеток и нервных окончаний слуховой и вестибулярной порций VIII черепного нерва, вызывая процессы деполяризации и раздражения, сменяющиеся последующем угнетением нервной импульсации, что объясняет изменение направления нистагма во время и после приступа. При длительном течении БМ постепенное угнетение слуховой и вестибулярной функций некоторыми авторами объясняется именно часто повторяющимся и длительным токсическим воздействием попадающей в перилимфатическое пространство эндолимфы на рецепторные волосковые клетки обоих анализаторов [15]. Другая теория предполагает, что гидропс сам по себе возникает приступообразно в результате спонтанного увеличения секреции эндолимфы в сосудистой полоске или же в результате спонтанной обструкции эндолимфатического мешка. Такое резкое повышение давления приводит к механическому смещению волосков рецепторных клеток в макулах преддверия и ампулах полукружных каналов, что ведет к их деполяризации с последующим развитием приступа головокружения [16].
Большое значение в поддержании гомеостаза внутрилабиринтных жидкостей, особенно эндолимфы, играют фиброциты спиральной связки, нарушение функции которых способствует гидропсу [17]. Дискутируется также роль инфекционных процессов в его возникновении [18].
Превалирование аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз, среди пациентов с БМ по сравнению с остальной популяцией предполагает наличие сходных аутоиммунных механизмов, играющих роль в развитии БМ [19]. Так, генетическая семейная предрасположенность выявлена в 2–14% случаев заболевания БМ, и предполагается аутосомно-доминантный тип наследования [20]. Проведенные широкомасштабные геномные исследования больных с БМ выявили у них характерный полиморфизм более 100 генов, в том числе, например, контролирующих синтез аквапоринов и регулирующих транскрипционный фактор NF-kB [21, 22].

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с приступа системного головокружения с выраженными вегетативными расстройствами (тошнота, рвота), который продолжается от получаса до нескольких часов и, как правило, сопровождается шумом в ушах и снижением слуха.

Во время приступа происходит кратковременное раздражение вестибулярных рецепторов одной стороны (в пораженном ухе), что сменяется последующим их длительным угнетением. Это приводит к возникновению вестибулярной асимметрии сначала по типу гиперрефлексии пораженного уха, а в последующем – по типу его гипорефлексии. Клинически гиперрефлексия проявляется системным головокружением, возникновением нистагма в сторону пораженного уха, падением или отклонением в сторону здорового уха, а гипорефлексия – системным головокружением, возникновением нистагма в сторону здорового уха и отклонением или падением пациента в сторону пораженного уха. Во время приступа у больного значительно нарушается равновесие, он стремится принять горизонтальное положение, чаще с закрытыми глазами. Любое изменение положения головы приводит к усилению головокружения, так как стимуляция вестибулярных рецепторов при движениях приводит к увеличению лабиринтной асимметрии.

Приступы, сопровождающиеся исключительно вестибулярной (головокружение, тошнота, рвота) или слуховой (снижение слуха, шум в ухе) симптоматикой, встречаются крайне редко и в основном в самом начале заболевания. Клиническое течение болезни может значительно варьировать: приступы могут повторяться с разной периодичностью, от одного раза в день до одного в течение нескольких месяцев или даже лет. Приступы с равной вероятностью могут возникать как днем, так и ночью. Никаких предрасполагающих факторов и характерных предвестников при первых единичных приступах БМ, как правило, анамнестически выявить не удается. Однако в единичных случаях приступу может предшествовать «ощущение полноты или наполненности в ухе». С течением заболевания примерно 1/3 пациентов отмечают усиление шума и заложенности в ухе перед началом приступа [2, 23].

Несмотря на то что оба уха испытывают воздействие одних и тех же факторов и патогенных влияний, БМ обычно начинается с одной стороны. С течением времени возрастает вероятность вовлечения в процесс второго уха. Так, на ранних стадиях заболевания (до 2 лет) в 15% случаев наблюдается двустороннее поражение; через 10 лет от дебюта – в 35%; а через 20 лет – в 47% [24, 25]. Это, в свою очередь, объясняет тот факт, что БМ является второй по распространенности причиной двусторонней вестибулопатии после ототоксического воздействия антибиотиков аминогликозидной группы [26].

У некоторых пациентов течение заболевания осложняется дроп-атаками или отолитическими кризами Тумаркина, протекающими по типу внезапных падений больного без потери сознания. Сразу после падения в результате такого криза пациент может самостоятельно встать без признаков нарушения равновесия и координации. Обычно кризы возникают мгновенно и неожиданно, при этом больной испытывает ощущение толчка сзади или внезапного ухода почвы из-под ног. Кризы Тумаркина наблюдаются менее чем в 10% случаев БМ и, вероятно, связаны с внезапным механическим смещением отолитовой мембраны, приводящим к активации вестибуло-спинального рефлекса [27].

По клинической картине выделяют три стадии развития БМ:
I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающими приступами системного головокружения, сопровождающимися шумом в ушах, ощущением заложенности или давления, флуктуирующей сенсоневральной тугоухостью. Возможны моносимптомные приступы, проявляющиеся только головокружением или только снижением слуха и заложенностью. Частота возникновения приступов небольшая, межприступные периоды могут достигать нескольких лет, в течение которых пациент, как правило, не отмечает нарушений слуха и равновесия. Таким образом, лишь в отдельных случаях удается инструментально, с помощью дегидратационных тестов и электрокохлеографии, зарегистрировать гидропс лабиринта.

II стадия характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Приступы приобретают типичный для БМ характер с выраженными вегетативными проявлениями, частота их может варьировать от нескольких раз в день до нескольких раз в месяц. Шум в ушах присутствует постоянно, часто усиливается в момент приступа. В этой стадии характерно присутствие постоянной заложенности пораженного уха; иногда пациенты описывают ощущение «давления, распирания» в ухе. В межприступном периоде остается стойкое снижение слуха с преимущественным снижением в низкочастотной зоне по смешанному типу за счет нарушения внутриулиткового звукопроведения. Объективным подтверждением этой стадии БМ является положительный дегидратационный тест, подробное описание методики проведения которого приведено ниже.

III стадия («перегоревшая») характеризуется изменением течения заболевания: как правило, головокружение не всегда носит системный характер, становится более редким, больше беспокоит ощущение шаткости, неустойчивости. Отмечается стойкое снижение слуха разной степени выраженности. Флуктуация слуха наблюдается редко. В этой стадии дегидратационный тест и электрокохлеография, как правило, не подтверждают гидропс лабиринта в силу значительной сенсоневральной потери слуха.

Постановка диагноза БМ в настоящее время базируется на оценке клинической картины заболевания, так как нет ни одного патогномоничного теста для данной болезни. Наиболее широко используются диагностические критерии, разработанные совместно Обществом Барани, Японским обществом исследования равновесия, Европейской академией отологии и отоневрологии, Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи и Корейским обществом изучения равновесия в 2015 г. [28].

Критерии достоверной БМ:

  • Два спонтанных эпизода головокружения и более, каждый из которых длительностью от 20 мин до 12 ч.
  • Аудиометрически подтвержденное, как минимум в одном случае, сенсоневральное снижение слуха в области низких и средних частот в больном ухе до, во время или после эпизода головокружения.
  • Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.
  • Исключение других возможных причин головокружения.

Критерии вероятной БМ:
  • Один спонтанный эпизод головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 24 ч.
  • Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.
  • Исключение других возможных причин головокружения.

Диагностика

В соответствии с международными диагностическими критериями, приведенными нами, для подтверждения БМ необходимо проведение тональной пороговой аудиометрии. Остальные методики являются вспомогательными, позволяющими подтвердить наличие гидропса лабиринта и поражение рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов, определить стадию БМ и показания к хирургическому вмешательству.

На начальных стадиях БМ при тональной пороговой аудиометрии выявляется типичная аудиометрическая кривая, как правило, восходящего или горизонтального типа с наибольшим поражением в области низких частот. Довольно часто отмечается наличие костно-воздушного интервала в 5–25 дБ на частотах 125–1000 Гц (рис. 2).

В дальнейшем наблюдается прогрессивное повышение тональных порогов слышимости по сенсорному типу. Так, после 10 лет течения заболевания средние пороги слуха могут достигать 50 дБ и более, а у 1–2% пациентов диагностируется 4-я степень тугоухости [29].

Отоскопическое исследование не выявляет каких-либо патологических изменений среднего уха. Камертональное исследование слуховой функции, как правило, позволяет заподозрить у этих больных снижение слуха по сенсоневральному типу: в тесте Вебера определяется локализация звуков в сторону лучше слышащего уха, а тесты Ринне и Федериче положительны как на стороне лучше слышащего, так и хуже слышащего уха. Выявляются типичные Вызванныеособенности латерализации ультразвука: латерализация в пораженное ухо [2]. При проведении надпороговой аудиометрии этим пациентам, как правило, у большинства выявляется положительный феномен ускоренного нарастания громкости.

Для исследования поражения вестибулярной функции при БМ используются разные методики. Видеонистагмография позволяет обнаружить спонтанный нистагм и подтвердить с помощью провокационных тестов его периферический генез.

Для оценки функции полукружных каналов используются битермальная битемпоральная калоризация и видеоимпульсный тест. По данным разных авторов, клинически значимая асимметрия по данным калорической пробы наблюдается у 42–79% пациентов с односторонней БМ, а 100% асимметрия отмечалась у 6–11% [30–32]. При этом, напротив, нарушение вестибуло-окулярного рефлекса в видеоимпульсном тесте наблюдалось у больных с БМ гораздо реже [33, 34]. Такие противоречивые данные этих тестов, исследующих сохранность функции одних и тех же ампулярных рецепторов, демонстрируют особенности поражения рецепторного аппарата при БМ. Калоризация провоцирует медленный ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, т. е. низкочастотную стимуляцию рецепторов, нефизиологичную для организма. Во время видеоимпульсного теста на рецепторы действуют высокочастотные ускорения, физиологичные по своей природе, непрерывно возникающие в обычной жизни человека. Вероятно, при БМ в первую очередь поражается способность вестибулярного аппарата реагировать на низкочастотную стимуляцию или же механизмы центральной компенсации приводят к адекватной адаптации рецепторов только при физиологических частотах воздействующего стимула [35].

Вызванные вестибулярные миогенные потенциалы (ВВМП) используются в диагностике БМ для оценки функции отолитовых рецепторов. Цервикальные ВВМП и окулярные ВВМП, использующие звуковой стимул и отражающие функцию саккулюса, регистрируются с задержкой или отсутствуют в 51–54% случаев БМ на стороне поражения, а также наблюдается изменение частоты их возникновения: наибольшая чувствительность саккуло-цервикального рефлекса отмечается при подаче высокочастотных стимулов [36, 37]. Перспективно использование ВВМП для выявления пораженного уха в сложных неоднозначных случаях и подтверждения двустороннего поражения при БМ.

Для подтверждения наличия эндолимфатического гидропса наибольшее применение в клинике нашли два инструментальных метода: дегидратационая проба и электрокохлеография. При выполнении дегидратации используют глицерол в дозе 1,5–2,0 г/кг массы больного с равным объемом лимонного сока для потенцирования действия. Исследование слуха проводят непосредственно перед приемом препарата и затем через 1, 2, 3, 24 и 48 ч. Необходимость проведения исследования через 48 ч определяется у каждого больного индивидуально, в зависимости от скорости регидратации. Оценку результатов дегидратации проводят по нескольким критериям. Пробу считают «положительной», если через 2–3 ч после приема препарата пороги тонального слуха понижаются не менее чем на 5 дБ во всем диапазоне исследуемых частот или на 10 дБ на трех частотах и улучшается разборчивость речи не менее чем на 12%. Пробу считают «отрицательной», если пороги тонального слуха через 2–3 ч повышаются и ухудшается разборчивость речи относительно исходного уровня. Промежуточные варианты расценивают как «сомнительные» [38]. Однако необходимо помнить, что методика дегидратации является оптимальной при одновременном определении осмолярности крови в динамике при выполнении пробы. В практике незначительное снижение слуха относительно нормальных порогов слышимости не всегда позволяет выявить гидропс лабиринта. Необходимо помнить, что применение данного метода может иметь ряд ограничений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Методика электрокохлеографии является объективной и позволяет регистрировать электрическую активность улитки и слухового нерва, возникающую в интервале 1–10 мс после предъявляемого стимула. Эта активность состоит из пресинаптической активности, представленной микрофонным и суммационным потенциалами, генерируемыми на уровне внутреннего уха, а также постсинаптической активности, к которой относится потенциал действия слухового нерва, генерируемый периферической частью этого нерва. Метод более информативен при установке электрода на промонториальную стенку, в этом случае он является инвазивным. Исследование становится неинвазивным при условии установления электрода в наружном слуховом проходе, максимально близко к барабанной перепонке. Признаки гидропса лабиринта: соотношение амплитуд суммационного потенциала и потенциала действия слухового нерва более 0,42 за счет увеличения амплитуды сумационного потенциала, расширение по площади комплекса суммационный потенциал–потенциал действия [39]. Метод имеет ограничения, так при значительном снижении слуха (более 55 дБ нормальных порогов слышимости) данная методика мало информативна.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику БМ проводят с широким перечнем заболеваний [40]. Наиболее сложна дифференциальная диагностика на ранних стадиях БМ, при первых приступах. В первую очередь она проводится с вестибулярным нейронитом, а в случае рецидивирующих вестибулярных кризов – с вестибулярной мигренью.

Длительность приступа головокружения помогает отличить БМ от вестибулярного нейронита: если при БМ приступ, как правило, длится несколько часов – не более суток, то при вестибулярном нейроните постоянное системное головокружение сохраняется не меньше нескольких дней. Из периферических вестибулопатий особое внимание следует уделить дифференциальной диагностике БМ с перилимфатической фистулой, особенно если в анамнезе присутствует травматический фактор.

При повторяющихся приступах головокружения наличие в анамнезе головной боли, соответствующей диагностическим критериям вестибулярной мигрени, позволяет дифференцировать ее от БМ. Для вестибулярной мигрени характерно наличие глазодвигательных расстройств центрального характера, центральных расстройств в виде онемения и нарушения речи во время приступа головокружения, а в межприступный интервал – отсутствие снижения слуха, несмотря на частые приступы в анамнезе.

Помимо вестибулярной мигрени БМ следует дифференцировать от целого ряда заболеваний центральной нервной системы, сопровождающих вестибулярными нарушениями. В первую очередь это острое нарушение кровоснабжения в передней нижней мозжечковой или лабиринтной артериях, рассеянный склероз с локализацией очагов демиелинизации в области вхождения в ствол мозга VIII пары черепных нервов, вестибулярная пароксизмия, невринома VIII пары черепных нервов, реже врожденные мальформации уха, арахноидальные кисты задней черепной ямки, сифилис, болезнь Лайма.

При комплексном обследовании пациента с подозрением на БМ помимо перечисленных методов проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерную томографию височных костей, магнитнорезонансную томографию головного мозга (ГМ), дуплексное сканирование сосудов ГМ.

Лечение

В связи с отсутствием однозначного представления об этиологии и патогенезе БМ предложено большое количество подходов к лечению этого заболевания, а в мире написано более 2 тыс. научных статей на эту тему. Особенностью многих предложенных методов является низкая доказанность эффективности, что, вероятно, связано с высоким процентом плацебо-положительных результатов терапии и естественным течением заболевания, для которого характерны приступообразное течение и ослабление выраженности патологической симптоматики со временем.

Терапия БМ делится на два принципиально разных подхода в зависимости от стадии: купирование приступа головокружения и лечение в межприступный период для профилактики возникновения повторных приступов.

Купирование приступа головокружения

Во время приступа головокружения пациенту назначают покой, укладывают на жесткую поверхность, рекомендуют избегать поворотов головы, лежать с открытыми глазами, фиксируя взгляд на выбранной неподвижной мишени. Из лекарственной терапии назначают антиэметики и вестибулярные супрессанты следующих фармакологических групп: бензодиазепины, антигистаминовые, антихолинергические и антидофаминергические средства.

При возникновении рвоты назначаются антиэметики разного механизма действия. Например, метоклопрамид (Церукал), обладающий антидофаминергическим действием, тиэтилперазин (Торекан), обладающий центральным противорвотным и М-холиноблокирующим действием, а также меклозин (Бонин) и дименгидринат (Драмина, Сиэль, Авиамарин), являющиеся блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов [41]. Наибольшее применение получили препараты, имеющие формы для ректального или внутримышечного введения (тиэтилперацин и метоклопрамид), так как зачастую пероральный путь введения затруднен из-за многократной рвоты во время приступа. Действие бензодиазепинов связано с воздействием на рецепторы g-аминомасляной кислоты в мозжечке, следствием чего становится тормозящее влияние на вестибулярные ядра. Кроме того препараты этой группы обладают выраженным анксиолитическим действием. Из таких препаратов широко используется диазепам (Реланиум) в дозировке 10 мг внутримышечно. В некоторых исследованиях рассматривается применение коротких курсов кортикостероидов перорально или интратимпанально при тяжелых часто повторяющихся приступах курсом от 5 до 14 дней [42].

Лечение в межприступном периоде
Изменение образа жизни

Некоторые пациенты с БМ отмечают связь возникновения приступов с определенными факторами. К таким триггерам относятся повышенное потребление соли, кофеина, алкоголя, никотина, глутамата натрия, а также стресс и усталость. Исключение этих факторов может играть существенную роль в уменьшении частоты приступов БМ. В некоторых исследованиях рассматривается влияние на течение БМ гормонального фона пациенток, а именно связь вероятности возникновения приступа с менструальным циклом у женщин, однако клинические подтверждения данной корреляции недостаточно надежны [43].

Предполагается, что психоэмоциональный стресс также играет определенную роль в увеличении частоты и усилении тяжести приступов [44, 45]. Эксперименты, проведенные на морских свинках, установили гистологические проявления эндолимфатического гидропса у животных, подвергавшихся стрессу [46]. Однако исследование, изучавшее повышение уровня кортизола у пациентов с БМ, не выявило его корреляции с длительностью заболевания, что заставляет предполагать, что сам стресс становится скорее не причиной, а следствием течения БМ [47]. В связи с этим немаловажную роль в ведении пациентов с БМ играют информирование больного о заболевании и психолого-социальное консультирование. Специализированная поведенческая психотерапия, направленная на снижение депрессии и тревожности, показала хорошие результаты в преодолении стресса и улучшении качества жизни у этих пациентов. Тем не менее во многих случаях огромный положительный эффект оказывает обычная, но обстоятельная беседа ЛОР-врача с больным во время приема, объяснение особенностей течения заболевания и акцентирование на неугрожающем для жизни характере приступов. Большое влияние на эмоциональный фон пациентов оказывают поддержка близких родственников, а также общение в специализированных социальных сообществах [48, 49].

В связи с тем, что при сборе анамнеза часть пациентов отмечали четкую связь начала приступа головокружения с предшествующим избыточным потреблением в пищу соли, ограничение соли в рационе пациентов с БМ легло в основу многих схем лечения этого заболевания уже с 1930-х годов. Однако исследования последних лет показали очень сложную взаимосвязь концентрации хлорида натрия в плазме крови и возникновения эндолимфатического гидропса. Предполагается ведущая роль осмоляльности плазмы, а не абсолютных концентраций хлорида натрия, в связи с чем основной акцент в лечении следует делать на сбалансированное питание, позволяющее нормализовать обменные процессы в организме, в том числе и водно-солевой обмен [50]. Хотя до настоящего времени нет ни одного исследования, подтверждающего эффективность изолированной гипосолевой диеты в лечении БМ, практически все предлагаемые схемы терапии включают ограничение потребления соли менее чем 2000 мг в день. Пациентам рекомендуют исключить досаливание блюд за столом во время еды, уменьшить использование соли при приготовлении блюд, заменяя ее разными специями, а также внимательно изучать состав готовых продуктов на этикетках, исключая продукты с высоким содержанием соли и глутамата натрия.

Лекарственная терапия
Бетагистина дигидрохлорид

Во многих международных исследованиях доказана эффективность в уменьшении частоты и интенсивности приступов БМ при назначении бетагистина дигидрохлорида (Вестибо) в дозе 48 мг в сутки в два приема по 24 мг [51, 52]. Действие препарата до конца не изучено, однако установлено, что под его влиянием происходит вазодилатация во внутреннем ухе и реализуется ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер. Вазодилатация осуществляется путем прямого агонистического воздействия на гистаминовые h2-рецепторы сосудов внутреннего уха и прекапиллярные сфинктеры микроциркуляторного русла, расположенные в сосудистой полоске, а также опосредованно через гистаминовые h4-рецепторы [53]. Все это улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в лабиринте, увеличивает кровоток в базилярной артерии. Центральный эффект бетагистина дигидрохлорида связан с его активностью как антагониста гистаминовых h4-рецепторов ядер вестибулярного нерва, что нормализует проводимость в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола ГМ, а также опосредованно вызывает повышение в стволе ГМ содержания серотонина, снижающего активность вестибулярных ядер. По индивидуальным показаниям длительность лечения бетагистина дигидрохлоридом может быть от 1 до 8 мес. Кроме того, в некоторых исследованиях рассматривается повышенная эффективность применения больших дозировок бетагистина дигидрохлорида до 288 и 480 мг в день при лечении БМ [54].

Диуретики

Диуретики до сих пор широко используются в схемах лечения БМ во всем мире, однако Кохрановское исследование не выявило достоверных данных по эффективности этой группы препаратов [55]. Предполагается, что их воздействие связано с уменьшением объема эндолимфы во внутреннем ухе при усилении диуреза и уменьшении задержки жидкости в организме, что в итоге предотвращает формирование гидропса. Из используемых диуретиков можно выделить следующие группы: 1) тиазидные диуретики (гидрохлортиазид и др.) – нарушают реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах нефрона; 2) калий-, магнийсберегающие диуретики (спироналактон и др.) – блокируют реабсорбцию натрия и выведение калия; 3) петлевые диуретики (фуросемид и др.) – блокируют реабсорбцию электролитов, повышая тем самым выведение воды; 4) ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) – в результате угнетения карбоангидразы снижают реабсорбцию бикарбоната, ионов натрия и калия, усиливая диурез, а также снижают образование ликвора и внутричерепное давление; 5) осмотические диуретики (маннитол и др.) – будучи инертными соединениями, фильтруются в почках, но не реабсорбируются, что ограничивает реабсорбцию воды и натрия [56]. Важно помнить, что диуретики обладают большим набором побочных эффектов: вызывают метаболический ацидоз с гипокалиемией, гипохлоремией, увеличение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, обострение желудочно-кишечных заболеваний, дистальные парестезии, а петлевые диуретики еще и обладают ототоксическим действием. В разных странах традиционно назначают разные группы препаратов: так, в США чаще встречаются назначения гидрохлортиазида и спироналактона [57]. В нашей клинике в индивидуальную схему лечения с учетом наличия сопутствующих заболеваний включают только маннитол или ацетазоламид, который помимо оказания мягкого диуретического эффекта уменьшает секрецию эндолимфы, при этом обязательно сочетая их с препаратами калия (Панангин, Аспаркам). Назначение же диуретиков остальных групп, с нашей точки зрения, нецелесообразно ввиду обилия побочных воздействий и сомнительной эффективности этих препаратов.

Глюкокортикостероиды

Применение глюкокортикостероидов при БМ базируется на предположительной воспалительной или иммунологической этиологии гидропса лабиринта. Единичные исследования отмечают эффективность перорального назначения стероидов [58], однако гораздо большее количество работ посвящено транстимпанальному введению стероидов, чаще всего дексаметазона. Тем не менее оценка этого метода в литературе неоднозначная, что выражается в обилии статей, как подтверждающих положительный эффект этого метода лечения в виде уменьшения частоты и интенсивности приступов, так и не отмечающих изменений в статусе пациентов при его применении [59].

Дополнительная и альтернативная медицина

Пациенты, неудовлетворенные результатами назначенной специалистом терапии, нередко самостоятельно обращаются к альтернативной медицине. Наиболее часто встречается использование препаратов гинкго билоба, биофлавоноидов, никотиновой кислоты, липофлавоноидов, корня имбиря и других фитопрепаратов. Также часть больных прибегают к акупунктуре, акупрессуре, хиропрактике и остеопатическим методикам. Несмотря на то что не существует исследований, подтверждающих эффективность этих методов, около 42% пациентов с БМ использовали или настойчиво продолжают их использовать, что, безусловно, надо учитывать врачу в составлении индивидуальной схемы лечения такого пациента [60].

Установка транстимпанальных аэраторов (шунтирование барабанной перепонки)

Несмотря на большую популярность этой методики в прошлом, в литературе не имеется данных об эффективности изолированного шунтирования барабанной перепонки в лечении БМ [61]. В настоящее время эта процедура некоторых случаях выполняется исключительно как этап при интратимпанальном введении глюкокортикостероидов или гентамицина, а также использовании прибора Menniett.

Прибор Menniett

В основе разработки этого прибора лежит исследование O.Densert и соавт., показывающее, что повторяющееся изменение давления во внутреннем ухе приводит к увеличению секреции и реабсорбции жидкостей внутреннего уха [62]. Таким образом, был создан портативный прибор, устанавливаемый в наружный слуховой проход и являющийся по сути маломощным компрессором, создающим в нем переменное давление, которое через отверстие в барабанной перепонке и окна лабиринта передается на перилимфу. Предполагается, что колебания давления перилимфы уменьшают эндолимфатический гидропс, хотя точные механизмы этого воздействия до конца не ясны [63]. Прибор был зарегистрирован в США под названием Menniett (Medtronic Xomed, Джэксонвилл, Флорида). Оценка эффективности этого прибора в литературе неоднозначна: часть авторов указывают на его эффективность и безопасность в краткосрочном периоде наблюдений [64]. Однако необходимость шунтирования барабанной перепонки и установки транстимпанального аэратора на длительное время при использовании прибора Menniett вызывает настороженность в плане возможных воспалительных осложнений со стороны среднего и наружного уха. Помимо этого не проводилось достоверных исследований о влиянии прибора Menniett на слух в долгосрочной перспективе. Еще одним минусом этого прибора является его высокая стоимость, которая не покрывается медицинской страховкой.

Реабилитационная терапия

Эффективность вестибулярной реабилитации при БМ остается спорной в связи с нестабильностью вестибулярной функции при этом заболевании. Нарушение равновесия и возникновение головокружения у пациентов с этой патологией носят характер приступов, что препятствует развитию центральной компенсации из-за чередования стадий раздражения и угнетения вестибулярных рецепторов, особенно при периодичности приступов чаще, чем 1 раз в месяц [65]. Однако некоторые исследования демонстрируют улучшение качества жизни, уменьшение выраженности головокружения во время приступов и улучшение равновесия у пациентов с БМ на фоне вестибулярной реабилитации [66].

Наибольшие сложности возникают при коррекции нарушений слуха у пациентов с БМ. В отношении коррекции шума в ушах в литературе не нашлось однозначно эффективных методик реабилитации, хотя L.Feenstra отмечает хороший эффект при использовании рационального консультирования таких больных [67]. Использование слухопротезирования также оправдано у пациентов со значительной потерей слуха и хорошей комплаентностью. Кроме того, в настоящее время разработаны звукоусиливающие устройства с одновременной маскировкой тиннитуса. Однако флуктуирующий характер поражения слуха ограничивает использование этого метода, делая его эффективным только при относительной стабилизации слуховой функции.

Хирургические методы лечения

Операции на эндолимфатическом мешке и эндолимфатическом протоке Операции на эндолимфатическом мешке используются для декомпрессии эндолимфатической системы внутреннего уха. При этом используется трансмастоидальный подход к эндолимфатическому мешку, заканчивающийся установкой шунта в область эндолимфатического мешка для дренирования эндолимфы [68, 69]. В.Т.Пальчуном была усовершенствована эта методика и предложен способ, не требующий специального дренирования эндолимфатического мешка, – рассечение эндолимфатического протока. При этом дренирование эндолимфатического пространства происходит при разрыве эндолимфатического протока, возникающего в момент отделения твердой мозговой оболочки от задней поверхности пирамиды височной кости в области выхода водопровода преддверия [70]. По результатам наблюдения пациентов, которым было произведено рассечение эндолимфатического протока, в течение 5 лет и более, в 97% случаев происходит полное прекращение или значительное уменьшение по частоте и интенсивности головокружений, в 85% – улучшение или стабилизация слуха [71]. Эти хирургические вмешательства показаны на II стадии БМ, когда уже присутствует стойкий эндолимфатический гидропс, подтвержденный положительным дегидратационным тестом. Безусловным преимуществом этих оперативных вмешательств является отсутствие ухудшения слуховой функции в послеоперационном периоде, так как хирургический подход не предусматривает вскрытие антрума и барабанной полости.

Селективная вестибулярная нейрэктомия

При этой хирургической методике происходит рассечение исключительно вестибулярной порции преддверноулиткового нерва, что сохраняет интактной слуховую ее часть и, следовательно, слуховую функцию. При этом используются разные подходы: ретролабиринтный, ретросигмовидный, через среднюю черепную ямку и их комбинации. По некоторым данным, удается добиться прекращения головокружения у 85% пациентов и только у 4% отмечается нарушение слуховой функции [72]. Недостатками этого вмешательства являются сложная нейрохирургическая техника операции, включающая краниотомию, и определенная вероятность таких осложнений, как внутричерепные инфекции, в том числе и менингит, ликворея, парез или паралич лицевого нерва, потеря слуха и головные боли в послеоперационном периоде.

Вестибулярная аблация (деструкция лабиринта)

В настоящее время вестибулярная аблация рассматривается как крайняя мера в лечении БМ, когда консервативная медикаментозная терапия и операции на эндолимфатическом мешке не приводят к прекращению приступов головокружения. Прямым следствием этих операций является значительное угнетение вестибулярной функции на стороне вмешательства. Это требует активной вестибулярной реабилитации в послеоперационном периоде, которая в некоторых случаях приводит к неполной компенсации в результате индивидуальных особенностей пациента (пожилой возраст, отсутствие комплаентности, наличие сопутствующих заболеваний) и, соответственно, к значительному ухудшению качества жизни. Кроме того, использование вестибулярной аблации является весьма спорным при двусторонней БМ в связи с возможностью развития двусторонней вестибулопатии.

Химическая аблация проводится путем интратимпанального введения гентамицина. Особенностью гентамицина как ототоксичного антибиотика аминогликозидной группы является его наибольшая тропность к поражению вестибулярного рецептора и меньшее влияние на Кортиев орган, хотя эти эффекты, как показывает практика, очень индивидуальны. Именно поэтому всегда существует значительная вероятность возникновения или прогрессирования сенсоневральной тугоухости при данном виде лечения. Это обусловливает предпочтительный выбор данного лечения у пациентов с БМ, страдающих приступами головокружения и уже имеющих значительное снижение слуха на пораженное ухо. Достоверные исследования, проведенные в последние годы, а также Кохрановский обзор по лечению БМ показали высокую эффективность этого метода лечения у пациентов с БМ при одностороннем поражении [73, 74].

Хирургическая аблация объединяет разные деструктивные методики, включающие разрушение вестибулярных рецепторов путем непосредственно удаления перепончатого лабиринта, воздействия ультразвука или лазера или путем электрокоагуляции лабиринта. Эти вмешательства приводят к гибели Кортиева органа и последующей глухоте, что определяет выбор их применения только в случае имеющейся значительной некорректируемой тугоухости у пациента. А.И.Крюков и соавт. отмечают хорошие результаты при использовании селективной лазеродеструкции ампулярного рецептора латерального полукружного канала с помощью импульсного неодимового оптоквантового генератора «Лабиринт» [75]. Эта техника позволяет сохранить слуховую функцию при значительном угнетении вестибулярной, что расширяет возможности ее применения у пациентов с социально значимым слухом на пораженное ухо.

Хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе, такие, как шейная дорсальная симпатэктомия, перерезка или резекция барабанной струны или барабанного сплетения уха, не имеют стойкого доказанного эффекта и в настоящее время практически не применяются.

Заключение

Основываясь на данных литературы и учитывая более чем 25-летний опыт лечения БМ в нашей клинике, можно утверждать, что целесообразно придерживаться следующей тактики при ведении пациентов с БМ (рис. 3).

  • Психолого-социальное консультирование пациента, обстоятельная беседа с врачом, объяснение необходимости изменения образа жизни, включающее гипосолевую диету и исключение возможных триггеров головокружения.
  • Подбор консервативной медикаментозной терапии с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента.
  • При неэффективности проводимой консервативной терапии и подтвержденном с помощью инструментальных методов исследования гидропсе лабиринта методом выбора служит хирургическое вмешательство на эндолимфатической системе (рассечение эндолимфатического протока по В.Т.Пальчуну).
  • В III стадии заболевания и при тяжелых симптомах следует рассмотреть вопрос о селективной вестибулярной нейрэктомии, лазеродеструкции ампулы горизонтального полукружного канала, интратимпанальном введении гентамицина.

К сожалению, все перечисленные в данной статье методы не излечивают БМ, хотя частично прерывают цепь патологического процесса, устраняя приступы головокружения. Учитывая, что тяжесть течения этого заболевания определяется в большей степени частотой и длительностью вестибулярных кризов и выраженностью вегетативных расстройств, уже только купирование тяжелых приступов головокружения приносит пациенту заметное облегчение и во многих случаях сохраняет трудоспособность.

Во всем мире ведется огромная исследовательская работа не только по разработке новых методов лечения БМ, но и в первую очередь установлению этиологии гидропса лабиринта. Вероятно, четкое понимание механизмов этого явления позволит предложить наиболее эффективные методы по лечению БМ.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МЕНЬЕРА С ПОЗИЦИИ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

СИНДРОМ МЕНЬЕРА (ОТОГЕННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ) является распространенным заболеванием в оториноларингологии, часто рецидивирующее и характеризующейся длительным периодом лечения. В этой статье обобщены отчеты по лечению заболевания в традиционной китайской медицине следующим образом.

 

 

1.ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МЕНЬЕРА ДИАЛЕКТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ:

 

1) ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, УКРЕПЛЕНИЕ ИНЬ И СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯН.  Данный метод используется при дефиците инь и увеличения активности ян, проявляющиеся внезапным головокружением, нарушением зрения, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и глухоте, раздражительности, дискомфорта в груди, сухости во рту и горле, гиперемии глаз, языка с желтым налетом, нитевидным пульсом. Назначаются отвары «Tianmagoutengyin» с уменьшением или увеличением дозы различных компонентов в зависимости от клинической симптоматики.

 

2) УКРЕПЛЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ С УСТРАНЕНИЕМ СЫРОСТИ, МОКРОТЫ И ВЕТРА. Используется для устранения мутности и мокроты. Симптоматически проявляются внезапным головокружением, шумом в ушах, оглушенностью, потерей зрения, тошнотой и рвотой, чрезмерным слюноотделением, чувством увеличения головы, наполненности желудка, языка с белым и жирным налетом, ровным пульсом, нестабильным психическим состоянием, бессонницей, чувством горечи и сухости во рту, покраснением языка с жирным желтым налетом, скользящим пульсом. В лечении используются отвары «Banxiabaizhutianma» и «Tenmantang».

 

3) УКРЕПЛЕНИЕ ЦИ И ВОСПОЛНЕНИЕ КРОВИ, ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ВЕТРА.  Данное лечение предназначено для восстановления циркуляции ци и дефицита крови, которые прояляются в виде повторяющихся эпизодов головокружения, шума в ушах с оглушенностью в течении продолжительного времени, одышки, усталости, лени, бледности кожи лица, языка с белым налетом, ослабленного пульса. Назначаются отвары трав «Buzhongyiqi» и «Guipitang».

 

4) УКРЕПЛЕНИЕ ПОЧЕК И ПЕЧЕНИ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ КОСТНОГО МОЗГА.  При недостаточности инь почек часто появляются головокружение, шум в ушах, звон в ушах с потерей слуха, нарушениях умственной деятельности, болей в спине, бессонницы, горячие руки и ноги, гиперемия языка, наличие незначительного налета на языке. При лечении используют отвары трав «Tsidzhudikhuanvan».

 

5) УКРЕПЛЕНИЕ ЯН, ВЫВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ ИЗ ОРГАНИЗМА. Данная терапия проводится при недостаточности ян и скоплении в организме жидкости, проявляющиеся в виде головокружения, тошнотой и рвотой, бледностью кожных покровов, шумом в ушах, нарушением слуха. Слабость почечного ян проявляется в виде слабости в талии, коленных суставах, нарушениях умственной деятельности, ночное мочеиспускание, учащенное сердцебиение, бледность языка с белым налетом, слабый пульс. У тех пациентов, у которых имеется частичная недостаточность селезенки и ян, проявляется в виде чувства насыщения в желудке, холодных конечностей, тошноту, язык обложенный белым налетом, слабым пульсом. Данные состояния лечатся отварами трав «Lingguizgugan» либо «Xiaobanxia».

Синдром Меньера — это не приговор!

Синдром Меньера относится к заболеваниям внутреннего уха, которое вызвано увеличением количества жидкости в барабанной полости. Лишняя жидкость неблагоприятно воздействует на клетки, которые отвечают за сохранение равновесия и за ориентацию тела в пространстве.

Синдром Меньера: причины

Синдром Меньера может возникать практически у здоровых людей, однако есть некоторые предпосылки, которые в той или иной степени определяют начало данного заболевания:

  • Различные сосудистые заболевания.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха.
  • Последствия черепно-мозговых травм, травм уха.
  • Профвредности: вибрация, шум.
  • Вегетососудистые, эндокринные заболевания.
  • Аллергические заболевания, авитаминоз.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, табака, кофе.
  • Инсульты, опухоли головного мозга.

Синдром Меньера: симптомы и клиника

Синдром Меньера чаще всего начинается с приступа системного головокружения, расстройства равновесия, усиленного потоотделения, тошноты, рвоты, скачков давления, бледности кожных покровов. При приступе пациент часто теряет ориентацию в пространстве, не может ни сидеть, ни лежать. Головокружение проявляется в виде вращения окружающих предметов в одну сторону, иногда возникает ощущение проваливания собственного тела. Развивается прогрессирующая тугоухость сначала на одно, затем и на второе ухо. Шум в ушах усиливается перед началом головокружения и достигает своего апогея во время приступа.

Болезнь Меньера одинаково часто возникает как у мужчин, так и у женщин в  30-60 лет, иногда в более раннем возрасте. Болезнь преследует пациента всю жизнь, чаще всего приводя его к гипофункции вестибулярного анализатора и к прогрессирующей глухоте. Клиническое течение заболевания делится на приступы и межприступные периоды. В некоторых случаях приступ может сопровождаться галлюцинаторными и психогенными реакциями, безосновательными приступами страха и тревоги. В это время пациента может раздражать запах, шум, яркий свет, а тошнота и рвота вызывают у него мучительные страдания.

Болезнь «Синдром Меньера»: диагностика

С целью диагностики болезни Меньера чаще всего проводится аудиологическое обследование (выявляет причины и уровень нарушения слуха), вестибулогический осмотр (выявляет нарушение равновесия), электрокохлеография (проводит оценку состояния внутреннего уха). Для точной постановки диагноза нелишним будет проведение МРТ и консультация опытного врача-невролога, который подтвердит или опровергнет неврологическую симптоматику.

Синдром Меньера: лечение

Сегодня многие авторитетные специалисты в один голос заявляют, что полностью избавиться от болезни Меньера невозможно. Тем не менее, вполне возможно добиться уменьшения симптомов заболевания, улучшить качество жизни пациента и избежать инвалидности. Лечение начинается с назначения больному соответствующей диеты, это позволит облегчить течение заболевания и уменьшить последующее количество приступов.

Для снижения отёчности внутреннего уха проводится дегидратационная терапия, гормональная терапия, назначается лечение сосудистыми препаратами. При выраженной симптоматике заболевания в барабанную полость вводится антибиотик, этот метод отлично снимает головокружение и тошноту, однако имеет достаточно много побочных эффектов.

Лечение синдрома Меньера – сложный и длительный процесс, однако в большинстве случаев оно приносит с собой желанное облегчение. Тысячи людей живут и работают с этим заболевание в течение долгих лет, вот почему в любой ситуации стоит помнить: синдром Меньера – это не приговор! Это ещё один шанс доказать жизни, что человек способен преодолеть любые трудности и жить долго и счастливо!

Болезнь Меньера – обзор

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера (БМ) характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких минут до часов, с флюктуирующей низкочастотной кохлеарной тугоухостью, шумом в ушах и ушным давлением. Раннюю МД до появления слуховых симптомов («вестибулярную МД») трудно отличить от вестибулярной мигрени (ВМ). О снижении амплитуды рефлекса AC cVEMP широко сообщалось при МД с распространенностью 35–55% (de Waele et al., 1999; Хуанг и др., 2011 г.; Тейлор и др., 2011). Когда AC cVEMP билатерально присутствуют при MD, ухо с меньшим cVEMP не обязательно является пораженным: AC cVEMP может быть увеличен на ранней стадии MD (Young et al., 2002), возможно, из-за того, что гидропический саккулюс давит на подножку стремени. , увеличивая мешотчатую чувствительность к звуку переменного тока. Усиление cVEMP с парезом ипсилатерального канала может указывать на раннюю МД (неопубликованные наблюдения). По мере прогрессирования заболевания cVEMP имеют тенденцию к исчезновению (Young et al., 2003), но могут появиться снова или увеличиться под действием глицерина или фуросемида, которые являются препаратами, которые, как ожидается, уменьшат эндолимфатическую водянку (Murofushi et al., 2001; Seo et al., 2003; Ban et al., 2007). Флуктуации cVEMP во время острого приступа, т. е. исчезновение или ослабление cVEMP в течение первых 24 часов после появления симптомов и повторное появление ответов через 48 часов, также были задокументированы (Kuo et al. , 2005). Раух и др. (2004), используя всплески тонов с двухцикловым подъемом и спадом на частоте 13 Гц, зафиксировали самые низкие средние пороги cVEMP на частоте 500 Гц в контрольной группе.По сравнению с контролем, у пораженных MD ушей были значительно повышенные пороги cVEMP и меньшая настройка на частоте 500 Гц. Даже неповрежденные уши пациентов с MD показали повышенные пороги по сравнению с нормальными субъектами. Ким-Ли и др. (2009) заметили, что отношение частотных пиков-амплитуд, т. е. отношение необработанных пиковых амплитуд cVEMP при 1000 Гц и 500 Гц, превышает 0,7 в 93,5 % ушей с MD и падает ниже 0,7 в 95 % контролей. Уинтерс и др. (2011) исследовали характеристики настройки переменного тока oVEMP в контроле и MD и зафиксировали самые высокие амплитуды и самые низкие пороги при 500 Гц, за которыми следует 1000 Гц.В пораженных ушах больных МД оптимальная частота сместилась до 1000 Гц. Настроечные изменения могут оказаться диагностически полезным показателем рефлекса при БМ. AC oVEMPs, AC cVEMPs, BC cVEMPs и BC oVEMPs ненормальны при MD в порядке убывания распространенности (Huang et al. , 2011; Taylor et al., 2011).

Болезнь Меньера | Nature Reviews Disease Primers

  • Menière, P. Maladie de l’oreille interne offrant les symtômes de la congestion cérébrale apoplectiforme. Газ. Мед.Париж 16 , 88–89 (на французском языке) (1861 г.).

    Google ученый

  • Menière, P. Mémoire sur les lésions de l’oreille interne donnant leu à des symtômes de congestion de cérébrale apoplectiforme. Газ. Мед. Париж 16 , 597–601 (на французском языке) (1861 г.).

    Google ученый

  • Минор, Л. Б., Шессель, Д. А. и Кэри, Дж. П. Болезнь Меньера. Курс. мнение Нейрол. 17 , 9–16 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sajjadi, H. & Paparella, M.M. Болезнь Меньера. Ланцет 372 , 406–414 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pyykkö, I., Nakashima, T., Yoshida, T., Zou, J. & Naganawa, S. Болезнь Меньера: переоценка, подтвержденная различной латентностью симптомов и визуализацией эндолимфатической водянки на МРТ. BMJ Open 3 , e001555 (2013 г.). МРТ часто выявляет ГЭ в моносимптомном ухе.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Холлпайк, К.С. и Кэрнс, Х. Наблюдения за патологией синдрома Меньера. Ж. Ларингол. Отол. 53 , 625–655 (1938).

    Артикул Google ученый

  • Ямакава, К.Über die patologische Veränderungen bei einem Menière-kranken. J. Оториноларингол. соц. Jpn 44 , 2310–2312 (1938).

    Google ученый

  • Мерчант С. Н., Адамс Дж. К. и Надол Дж. Б. Патофизиология синдрома Меньера: вызваны ли симптомы эндолимфатической водянкой? Отол. Нейротол. 26 , 74–81 (2005). EH рассматривается как гистологический маркер БМ на основании наблюдательного исследования гистопатологических препаратов височной кости.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Foster, C.A. & Breeze, R.E. Эндолимфатический гидропс при болезни Меньера: причина, следствие или эпифеномен? Отол. Нейротол. 34 , 1210–1214 (2013). Одной ГЭ недостаточно для развития БМ, но для превращения бессимптомной ГЭ в симптоматическую БД требуется один или несколько дополнительных кофакторов.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ча Ю.Х., Бродский Дж., Исияма Г., Сабатти К. и Балох Р.В. Актуальность мигрени у пациентов с болезнью Меньера. Акта Отоларингол. 127 , 1241–1245 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Rauch, S.D. Клинические признаки и провоцирующие факторы у пациентов, страдающих болезнью Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 43 , 1011–1017 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Комитет по слуху и равновесию.Рекомендации Комитета по слуху и равновесию по диагностике и оценке терапии болезни Меньера. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 113 , 181–185 (1995).

    Артикул Google ученый

  • Накашима Т. и др. . Визуализация эндолимфатического гидропса у больных болезнью Меньера. Ларингоскоп 117 , 415–420 (2007 г.). Это исследование включает в себя первую визуализацию ГБ у пациентов с МД с использованием 3D МРТ с инверсией и восстановлением с ослаблением жидкости.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Миягава, М. и др. . Эндолимфатический гидропс и терапевтические эффекты визуализируются при «атипичной» болезни Меньера. Акта Отоларингол. 129 , 1326–1329 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фьорино Ф., Пиццини Ф. Б., Бельтрамелло А. и Барбьери Ф.МРТ, выполненная после интратимпанального введения гадолиния у пациентов с болезнью Меньера: корреляция с симптомами и признаками. евро. Арка Оториноларингол. 268 , 181–187 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гюрков Р. и др. . In vivo визуализировал эндолимфатический гидропс и функции внутреннего уха у пациентов с электрокохлеографически подтвержденной болезнью Меньера. Отол. Нейротол. 33 , 1040–1045 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Като М. и др. . Эндолимфатический гидропс, выявляемый при магнитно-резонансной томографии у больных с атипичной болезнью Меньера. Акта Отоларингол. 133 , 123–129 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ле, К.H., Truong, A.Q. & Diaz, RC. Новые методы диагностики болезни Меньера. Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 21 , 492–496 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лю, Ф. и др. . Неинвазивная оценка эффекта декомпрессии эндолимфатического мешка при болезни Меньера с помощью магнитно-резонансной томографии. Акта Отоларингол. 134 , 666–671 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Комитет по слуху и равновесию. Отчет подкомитета по равновесию и его измерению. Болезнь Меньера: критерии диагностики и оценки терапии для сообщения. Транс. Являюсь. акад. Офтальмол. Отоларингол. 76 , 1462–1464 (1972).

    Google ученый

  • Лопес-Эскамес, Х.А. и др. . Диагностические критерии болезни Меньера. Ж. Вестиб. Рез. 25 , 1–7 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Tyrrell, J.S., Whinney, D.J., Ukoumunne, O.C., Fleming, L.E. & Osborne, N.J. Распространенность, сопутствующие факторы и сопутствующие заболевания при болезни Меньера. Ухо Слушай. 35 , e162–e169 (2014 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Харрис, Дж.П. и Александр, Т. Х. Распространенность синдрома Меньера в настоящее время. Аудиол. Нейротол. 15 , 318–322 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stahle, J., Stahle, C. & Arenberg, I.K. Заболеваемость болезнью Меньера. Арх. Отоларингол. 104 , 99–102 (1978).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Владиславовски-Васерман, П., Фасер Г.В., Мокри Б. и Курланд Л.Т. Болезнь Меньера: 30-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование в Рочестере, Миннесота, 1951–1980 гг. Ларингоскоп 94 , 1098–1102 (1984).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Котимаки Дж., Сорри М., Антаа Э. и Нуутинен Дж. Распространенность болезни Меньера в Финляндии. Ларингоскоп 109 , 748–753 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хавия, М. , Кентала, Э. и Пьюкко, И. Распространенность болезни Меньера среди населения Южной Финляндии в целом. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 133 , 762–768 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мейерхофф В.Л., Папарелла М.М. и Ши Д. Болезнь Меньера у детей. Ларингоскоп 88 , 1504–1511 (1978).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Филипо Р.и Барбара, М. Ювенильная болезнь Меньера. Ж. Ларингол. Отол. 99 , 193–196 (1985).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хауслер Р., Тупе М., Гидетти Г., Бассерес Ф. и Монтандон П. Болезнь Меньера у детей. утра. Дж. Отоларингол. 8 , 187–193 (1987).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чунг, Ю. Х., Парк К., Ким С.Х., Ким Х.Дж. и Ким К. Редкие случаи болезни Меньера у детей. Ж. Ларингол. Отол. 120 , 343–352 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Брантберг К., Дуан М. и Фалахат Б. Болезнь Меньера у детей в возрасте 4–7 лет. Акта Отоларингол. 132 , 505–509 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Томас, К.& Harrison, M.S. Долгосрочное наблюдение за 610 случаями болезни Меньера. Проц. Р. Соц. Мед. 64 , 853–857 (1971).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Friberg, U., Stahle, J. & Svedberg, A. Естественное течение болезни Меньера. Акта Отоларингол. Доп. 406 , 72–77 (1984).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хавия, М. & Kentala, E. Прогрессирование симптомов головокружения при болезни Меньера. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 130 , 431–435 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Huang, C. H. & Young, Y. H. Двусторонняя болезнь Меньера, оцененная с помощью набора тестов внутреннего уха. Акта Отоларингол. 135 , 233–238 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаус, Дж.В., Доэрти, Дж. К., Фишер, Л. М., Деребери, М. Дж. и Берлинер, К. И. Болезнь Меньера: распространенность поражения контралатерального уха. Отол. Нейротол. 27 , 355–361 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Huppert, D., Strupp, M. & Brandt, T. Повторное рассмотрение долгосрочного течения болезни Меньера. Акта Отоларингол. 130 , 644–651 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шоджаку, Х. и др. . Эпидемиологическая характеристика определенной болезни Меньера в Японии. Долгосрочное обследование префектур Тояма и Ниигата. ORL J. Otorhinolaryngol Relat. Спец. 67 , 305–309 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шоджаку Х. и др. . Изменения характеристик определенной болезни Меньера с течением времени в Японии: долгосрочное исследование, проведенное Комитетом по исследованию периферических вестибулярных расстройств Японии, ранее Японским комитетом по исследованию болезни Меньера. Акта Отоларингол. 129 , 155–160 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моррисон А.В., Бейли М.Е. и Моррисон Г. А. Семейная болезнь Меньера: клинические и генетические аспекты. Ж. Ларингол. Отол. 123 , 29–37 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Клокарс, Т.и Кентала, Э. Наследование болезни Меньера у населения Финляндии. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 133 , 73–77 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ча, Ю. Х., Кейн, М. Дж. и Балох, Р. В. Семейная кластеризация мигрени, эпизодического головокружения и болезни Меньера. Отол. Нейротол. 29 , 93–96 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арвейлер-Харбек, Д., Хорстхемке Б., Янке К. и Хеннис Х.С. Генетические аспекты семейной болезни Меньера. Отол. Нейротол. 32 , 695–700 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Деребери М.Дж. и Берлинер К.И. Распространенность аллергии при болезни Меньера. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 123 , 69–75 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кояма С., Mitsuishi, Y., Bibee, K., Watanabe, I. & Terasaki, P.I. Связь HLA с болезнью Меньера. Акта Отоларингол. 113 , 575–578 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Йео, Ю. В. и др. . Влияние человеческого лейкоцитарного антигена на патогенез болезни Меньера у населения Южной Кореи. Акта Отоларингол. 122 , 851–856 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лемперт Т. и Нойхаузер Х. Эпидемиология головокружения, мигрени и вестибулярной мигрени. Дж. Нейрол. 256 , 333–338 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Радтке А. и др. . Мигрень и болезнь Меньера: есть ли связь? Неврология 59 , 17:00–17:04 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Накада Т. и др. . Размер эндолимфатического пространства у больных вестибулярной мигренью и болезнью Меньера. Дж. Нейрол. 261 , 2079–2084 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Окуно Т. и Сандо И. Локализация, частота и тяжесть эндолимфатической водянки и патологии лабиринтной мембраны при болезни Меньера. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 96 , 438–445 (1987).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Папарелла М. М. и Джалилян Х.Р. Этиология, патофизиология симптомов и патогенез болезни Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 35 , 529–545 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Икеда, М.& Sando, I. Эндолимфатический проток и мешок у пациентов с болезнью Меньера. Гистопатологическое исследование височной кости. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 93 , 540–546 (1984).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wackym, P.A. Гистопатологические данные при болезни Меньера. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 112 , 90–100 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гибсон, В.П. и Аренберг, И. К. Патофизиологические теории в этиологии болезни Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 30 , 961–967 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Schuknecht, H. F. Патология уха (Harvard Univ. Press, 1993).

    Google ученый

  • Nadol, JB & Thornton, AR Ультраструктурные данные при болезни Меньера. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 96 , 449–454 (1987).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Conlon, B.J. & Gibson, WP. Электрокохлеография в диагностике болезни Меньера. Акта Отоларингол. 120 , 480–483 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ямамото М. и др. .Взаимосвязь между степенью эндолимфатической водянки и электрокохлеографией. Аудиол. Нейротол. 15 , 254–260 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кимура, Р. С. и Шукнехт, Х. Ф. Мембранозная водянка во внутреннем ухе морской свинки после облитерации эндолимфатического мешка. Практ. Отоларингол. 27 , 343–354 (1965). В этой статье показано образование ЭГ у морских свинок путем облитерации эндолимфатического протока и мешка.

    Google ученый

  • Koskas, HJ, Linthicum, FH Jr & House, WF. Мембранозные разрывы при болезни Меньера: наличие, расположение и заболеваемость. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 91 , 61–67 (1983).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Семан, М. Т., Алаграм, К. Н. и Мегерян, К. А. Основы науки о болезни Меньера и эндолимфатической водянке. Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 13 , 301–307 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маршалл, А. Ф. и др. . Магнитно-резонансная томография улитки морской свинки после вазопрессин-индуцированной или хирургически индуцированной эндолимфатической водянки. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 142 , 260–265 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Солт, А.Н. и Плонтке, С.К. Эндолимфатический гидропс: патофизиология и экспериментальные модели. Отоларингол. клин. Север Ам. 43 , 971–983 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харрис, Дж. П. и Райан, А. Ф. Влияние иммунного ответа среднего уха на уровни антител внутреннего уха. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 94 , 202–206 (1985).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Глоддек, Б., Ламм К. и Хаслов К. Влияние иммунного ответа среднего уха на иммунологическое состояние и функцию внутреннего уха. Ларингоскоп 102 , 177–181 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Секи, М., Миясака, Х., Эдамацу, Х. и Ватанабэ, К. Изменения проницаемости полосатых сосудов после вибрации, придаваемой слуховой косточке сверлом. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 110 , 122–126 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Zou, J., Bretlau, P., Pyykkö, I., Starck, J. & Toppila, E. Нейросенсорная потеря слуха после вибрации: модель на животных для оценки профилактики и лечения потери слуха внутреннего уха. Акта Отоларингол. 121 , 143–148 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мегерян, К. A. Диаметр кохлеарного нерва при эндолимфатической водянке: значение для этиологии потери слуха при болезни Меньера. Ларингоскоп 115 , 1525–1535 (2005 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Биксенстин, П.Дж., Манилья, М.П., ​​Васанджи, А., Алаграмам, К.Н. и Мегерян, С.А. Паттерны дегенерации спиральных ганглиев при эндолимфатической водянке. Ларингоскоп 118 , 1217–1223 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мегерян, К. А. и др. . Модель мыши с постнатальной эндолимфатической водянкой и потерей слуха. Слушай. Рез. 237 , 90–105 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мелки, С. Дж. и др. . Модель на мышах подтверждает полезность электрокохлеографии для проверки эндолимфатической водянки. Дж. Доц. Рез. Отоларингол. 15 , 413–421 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шейхолеслами К., Мегерян С.А. и Чжэн К.Ю. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы у нормальных мышей и мышей Phex со спонтанной эндолимфатической водянкой. Отол. Нейротол. 30 , 535–544 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Семан М.Т. и др. . Характеристика гибели нейронов в спиральных ганглиях мышиной модели эндолимфатической водянки. Отол. Нейротол. 34 , 559–569 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Момин, С. Р. и др. . Сохранение слуха у морских свинок с длительно существующей эндолимфатической водянкой. Отол. Нейротол. 32 , 1583–1589 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Китахара Т. и др. . Приступы Меньера возникают во внутреннем ухе с избытком рецепторов вазопрессина типа 2. J. Нейроэндокринол. 20 , 1295–1300 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Моррисон, А. В. и Джонсон, К. Дж. Генетика (молекулярная биология) и болезнь Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 35 , 497–516 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vrabec, JT Генетические исследования болезни Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 43 , 1121–1132 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хиетикко Э. , Сорри М., Манникко М. и Котимаки Дж.Более высокая распространенность аутоиммунных заболеваний и более длительные приступы головокружения у пациентов с семейной болезнью Меньера: клиническое сравнение семейной и спорадической болезни Меньера. утра. Дж. Аудиол. 23 , 232–237 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хиетикко, Э., Котимаки, Дж., Окулофф, А., Сорри, М. и Манникко, М. Исследование репликации предложенных генов-кандидатов при болезни Меньера и обзор текущего состояния генетических исследований. Междунар. Дж. Аудиол. 51 , 841–845 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рекена, Т. и др. . Выявление двух новых мутаций в генах FAM136A и DTNA при аутосомно-доминантной семейной болезни Меньера. Гул. Мол. Жене. 24 , 1119–1126 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Уно, А. и др. . Изменения эндолимфатического гидропса после операции на мешке, изученные с помощью МРТ с усилением Gd. Акта Отоларингол. 133 , 924–929 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шуга, К. и др. . Изменения эндолимфатического гидропса у больных болезнью Меньера, лечившихся консервативно более 1 года. Акта Отоларингол. 135 , 866–870 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sepahdari, A.R., Vorasubin, N., Ishiyama, G. & Ishiyama, A. Реверсия эндолимфатической водянки после терапии ацетазоламидом: демонстрация с отсроченным внутривенным контрастным усилением 3D-FLAIR MRI. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 37 , 151–154 (2016).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бекеши Г.Непосредственное наблюдение колебаний улитковой перегородки под микроскопом. Акта Отоларингол. 42 , 197–201 (1952).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Роблес, Л. и Руджеро, М.А. Механика улитки млекопитающих. Физиол. Ред. 81 , 1305–1352 (2001 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ямасита Т.& Schuknecht, HF. Apical endolymphatic hydrops. Арх. Отоларингол. 108 , 463–466 (1982).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wu, Q., Dai, C., Zhao, M. & Sha, Y. Корреляция между симптомами определенной болезни Меньера и эндолимфатической водянкой, визуализируемой с помощью магнитно-резонансной томографии. Ларингоскоп 126 , 974–979 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стале, Дж.и Бергман, Б. Калорическая реакция при болезни Меньера: электронистагмографическое исследование у 300 пациентов. Ларингоскоп 77 , 1629–1643 (1967).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Банс М., Май М., Томлинсон Д. и Рутка Дж. Изменение направления нистагма при острой болезни Меньера: патофизиологические последствия. Ларингоскоп 101 , 197–201 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лакнер, Дж. Р. Укачивание: больше, чем тошнота и рвота. Экспл. Мозг Res. 232 , 2493–2510 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schuknecht, H. F. Патофизиология эндолимфатической водянки. Арх. Оториноларингол. 212 , 253–262 (1976).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Kingma, C.M. & Wit, H.P. Влияние изменений перилимфатического K + на вестибулярный вызванный потенциал у морской свинки. евро. Арка Оториноларингол. 267 , 1679–1684 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шукнехт, Х.(ред.) Гистопатология болезни Меньера (Kugler, 1990).

    Google ученый

  • Tonndorf, J. Вестибулярные признаки и симптомы болезни Меньера: механические соображения. Акта Отоларингол. 95 , 421–430 (1983).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гибсон В. П. Гипотетический механизм головокружения при болезни Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 43 , 1019–1027 (2010). В этой статье предполагается, что резкий поток или изменение объема внутри эндолимфатического пространства вызывает приступы головокружения, связанные с БМ.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ямане Х. и др. . Закупорка воссоединяющихся протоков при болезни Меньера. Акта Отоларингол. 130 , 233–239 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Манзари, Л., Берджесс, А. М. и Куртойс, И. С. Вестибулярная функция при синдроме Лермуа во время приступа. евро. Арка Оториноларингол. 269 , 685–691 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Виана, Л. М., Бахмад, Ф. Младший и Раух, С. Д. Внутритимпанальный гентамицин для лечения дроп-атак у пациентов с болезнью Меньера. Ларингоскоп 124 , 2151–2154 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кентала, Э., Havia, M. & Pyykko, I. Кратковременные дроп-атаки при болезни Меньера. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 124 , 526–530 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ozeki, H., Iwasaki, S. & Murofushi, T. Вестибулярный приступ падения, вторичный по отношению к болезни Меньера, является результатом нестабильной отолитовой функции. Акта Отоларингол. 128 , 887–891 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бало Р.W., Jacobson, K. & Winder, T. Дроп-атаки при синдроме Меньера. Энн. Нейрол. 28 , 384–387 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Саката Т. и Като Т. Ощущение заложенности уха при острой нейросенсорной тугоухости. Акта Отоларингол. 126 , 828–833 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йошида Т. и др. . Эндолимфатический гидропс у больных с шумом в ушах как основной симптом. евро. Арка Оториноларингол. 270 , 3043–3048 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йошида Т.К. и др. . МРТ-оценка двустороннего эндолимфатического пространства у пациентов с односторонней болезнью Меньера. Эквилиб. Рез. 72 , 247–253 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Гу, Х. и др. . Диагностические преимущества внутритимпанальной магнитно-резонансной томографии с контрастированием гадолинием у пациентов с двусторонней болезнью Меньера. утра. Дж. Отоларингол. 36 , 67–73 (2015). В этой статье сообщается о МРТ-оценке размера эндолимфатического пространства в обоих ушах у пациентов с двусторонней и односторонней МД, которая выявила глубокую связь между пораженным ухом и наличием ЭГ, но у некоторых пациентов с односторонней МД также была ЭГ в непораженная сторона.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yazawa, Y. & Kitahara, M. Двусторонняя эндолимфатическая водянка при болезни Меньера: обзор вскрытий височной кости. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 99 , 524–528 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джерин К., Краузе Э., Эртль-Вагнер Б. и Гюрков Р.Продольная оценка эндолимфатической водянки с помощью магнитно-резонансной томографии лабиринта с контрастным усилением. Отол. Нейротол. 35 , 880–883 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гюрков Р. и др. . Выпячивание перепончатого лабиринта в горизонтальный полукружный канал коррелирует с нарушением калорического ответа при болезни Меньера. Отол. Нейротол. 33 , 1375–1379 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лево, Х., Стивенс, Д., По, Д., Кентала, Э. и Пьюкко, И. Использование МКФ для оценки влияния болезни Меньера на жизнь. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 119 , 583–589 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лево Х., Стивенс Д., По Д., Кентала Э. и Пюикко И.Усталость при болезни Меньера. Междунар. Дж. Реабилит. Рез. 11 , 191–197 (2013).

    Google ученый

  • Хавиа М., Кентала Э. и Пюикко И. Потеря слуха и шум в ушах при болезни Меньера. Auris Nasus Гортань 29 , 115–119 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хавиа, М., Кентала, Э. и Пюикко, И.Постуральная нестабильность при болезни Меньера. Ж. Вестиб. Рез. 14 , 37–46 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Grill, E., Strupp, M., Muller, M. & Jahn, K. Использование медицинских услуг пациентами с головокружением в первичной помощи: ретроспективное когортное исследование. Дж. Нейрол. 261 , 1492–1498 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • де Ваеле, К. , Huy, PT, Diard, JP, Freyss, G. & Vidal, PP. Мешковидная дисфункция при болезни Меньера. утра. Дж. Отол. 20 , 223–232 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Young, Y.H., Huang, T.W. & Cheng, P.W. Оценка стадии болезни Меньера с помощью вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 129 , 815–818 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Раух, С. Д. и др. . Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы в сравнении с батареей вестибулярных тестов у пациентов с болезнью Меньера. Отол. Нейротол. 25 , 981–986 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Young, YH. Возможное применение глазных и шейных вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов при болезни Меньера: обзор. Ларингоскоп 123 , 484–491 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хуанг, С. Х., Ван, С. Дж. и Янг, Ю. Х. Локализация и распространенность образования водянки при болезни Меньера с использованием набора тестов. Аудиол. Нейротол. 16 , 41–48 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Катаяма, Н. и др. . Взаимосвязь между эндолимфатическим гидропсом и вестибулярно-вызванным миогенным потенциалом. Акта Отоларингол. 130 , 917–923 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ямасоба Т., Кикучи С., Сугасава М., Яги М. и Харада Т. Острая низкотональная нейросенсорная тугоухость без головокружения. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 120 , 532–535 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Левин С., Марголис Р. Х. и Дейли К. А. Использование электрокохлеографии в диагностике болезни Меньера. Ларингоскоп 108 , 993–1000 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Young, YH, Wu, C.C. & Wu, C.H. Увеличение вестибулярных вызванных миогенных потенциалов: показание к растянутой мешотчатой ​​водянке. Ларингоскоп 112 , 509–512 (2002 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Magliulo, G., Cuiuli, G., Gagliardi, M., Ciniglio-Appiani, G. & D’Amico, R. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы и тестирование глицерина. Ларингоскоп 114 , 338–343 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Куртойс, И. S. Критический обзор нейрофизиологических данных, лежащих в основе клинического вестибулярного тестирования с использованием звука, вибрации и гальванических стимулов. клин. Нейрофизиол. 121 , 132–144 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wen, M.H., Cheng, P.W. & Young, Y.H. Увеличение глазных вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов с помощью вибрационных стимулов костной проводимости при болезни Меньера. Отоларингол.Хирургия головы и шеи. 146 , 797–803 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Блодоу, А. и др. . Калорическая стимуляция и видеоимпульсное тестирование головы при болезни Меньера и вестибулярной мигрени. Акта Отоларингол. 134 , 1239–1244 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • МакГарви, Л. A., Curthoys, I.S., MacDougall, H.G. & Halmagyi, G.M. Что показывает тест импульсов головы по сравнению с диссоциацией калорий в отношении вестибулярной дисфункции при болезни Меньера? Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1343 , 58–62 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пюикко И., Зоу Дж., По Д., Накашима Т. и Наганава С. Магнитно-резонансная томография внутреннего уха при болезни Меньера. Отоларингол.клин. Север Ам. 43 , 1059–1080 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наганава С. и Накашима Т. Визуализация эндолимфатических гидропсов с помощью МРТ у пациентов с болезнью Меньера и родственными патологиями: текущее состояние методов и клиническое значение. Jpn J. Radiol. 32 , 191–204 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ниязов Д. М., Эндрюс Дж. К., Стрелиофф Д., Синха С. и Луфкин Р. Диагностика эндолимфатического гидропса in vivo с помощью магнитно-резонансной томографии. Отол. Нейротол. 22 , 813–817 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Zou, J., Pyykko, I., Bretlau, P., Klason, T. & Bjelke, B. In vivo визуализация эндолимфатической водянки у морских свинок: оценка магнитно-резонансной томографии на 4.7 Тесла. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 112 , 1059–1065 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наганава С. и др. . Раздельная визуализация эндолимфатического пространства, перилимфатического пространства и кости одной последовательностью импульсов; Трехмерная визуализация восстановления с инверсией с использованием реальной реконструкции после интратимпанального введения Gd-DTPA при 3 Тесла. евро. Радиол. 18 , 920–924 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наганава С. и др. . Визуализация эндолимфатической и перилимфатической жидкости при 3T после внутритимпанального введения гадолиний-диэтилен-триаминпентауксусной кислоты. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 29 , 724–726 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Наганава, С. и др. . Полуколичественная оценка эндолимфатического размера на МРТ после внутривенной инъекции однократной дозы гадодиамида: сравнение двух типов стратегий обработки. Маг. Резон. Мед. науч. 12 , 261–269 (2013). В этой статье сообщается о разработке HYDROPS для получения значительно лучшего изображения МРТ для оценки ГБ после внутривенного введения обычной дозы гадолиния.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Фукуока, Х. и др. . Сравнение диагностической ценности 3Т МРТ после интратимпанального введения GBCA, электрокохлеографии и глицеринового теста у больных болезнью Меньера. Акта Отоларингол. 132 , 141–145 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гюрков, Р., Флатц, В., Лоуза, Дж., Штрупп, М. и Краузе, Э. In vivo визуализация эндолифатической водянки у пациентов с болезнью Меньера: корреляция с аудиовестибулярной функцией. евро. Арка Оториноларингол. 268 , 1743–1748 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Като, М. и др. . Связь между эндолимфатическим гидропсом, выявленным с помощью магнитно-резонансной томографии, и калорической реакцией. Отол. Нейротол. 32 , 1480–1485 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йошиока М. и др. . Индивидуальные различия в проницаемости круглого окна: оценка движения интратимпанального гадолиния во внутреннее ухо. Отол. Нейротол. 30 , 645–648 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zou, J. & Pyykkö, I. Усовершенствованное овальное окно и заблокированные проходы круглого окна для транспортировки гадолиния через среднее внутреннее ухо у морских свинок с перфорированной мембраной круглого окна. евро. Арка Оториноларингол. 272 , 303–309 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аттье А. и др. . Рецидивирующая периферическая вестибулопатия: полезна ли МРТ для диагностики эндолимфатической водянки в клинической практике? евро. Радиол. 25 , 3043–3049 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоманн Г. и др. . HR 3 Тесла МРТ для диагностики эндолимфатической водянки и дифференциальной диагностики опухолей внутреннего уха — продемонстрировано двумя случаями с похожими симптомами. Rofo 186 , 225–229 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хоманн Г. и др. . Полуколичественное и объемное определение эндолимфатического пространства при болезни Меньера с использованием эндолимфатической водянки 3T-HR-MRI после внутривенной инъекции гадолиния. PLoS ONE 10 , e0120357 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Танигава Т. и др. . Визуализация эндолимфатического гидропса после введения стандартной дозы внутривенного контрастного вещества на основе гадолиния. Акта Отоларингол. 131 , 596–601 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Накашима Т. и др. . Оценка эндолимфатического гидропса с помощью магнитно-резонансной томографии. Акта Отоларингол. Доп. 560 , 5–8 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Фанг, З. М. и др. . Новая магнитно-резонансная система оценки внешнего вида перилимфатического пространства после интратимпанальной инъекции гадолиния и ее клиническое применение. Ж. Ларингол. Отол. 126 , 454–459 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лю, Ф. и др. . Неинвазивная оценка эндолимфатического пространства у здоровых добровольцев с помощью магнитно-резонансной томографии. Акта Отоларингол. 131 , 247–257 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гюрков Р. и др. . МР-объемная оценка эндолимфатического гидропса. евро. Радиол. 25 , 585–595 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наганава С. и др. . Объемная количественная оценка эндолимфы после внутривенного введения разовой дозы контрастного вещества гадолиния: сравнение 18-минутных и 8-минутных протоколов визуализации. Маг. Резон. Мед. науч. 14 , 257–262 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Наганава, С., Suzuki, K., Yamazaki, M., Sakurai, Y. & Ikeda, M. Динамика измерения эндолимфатического размера у здоровых добровольцев после внутривенного введения гадотеридола. Маг. Резон. Мед. науч. 13 , 73–80 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гюрков Р., Флатц В., Эртль-Вагнер Б. и Краузе Э. Эндолимфатический гидропс в горизонтальном полукружном канале: морфологический коррелят пареза канала при болезни Меньера. Ларингоскоп 123 , 503–506 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гюрков Р. и др. . Влияние стандартной дозы бетагистина на эндолимфатический гидропс: пилотное исследование МРТ. евро. Арка Оториноларингол. 270 , 1231–1235 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фиорино, Ф., Pizzini, F.B., Barbieri, F. & Beltramello, A. Магнитно-резонансная томография не показывает доказательств уменьшения эндолимфатической водянки при лечении гентамицином болезни Меньера. Отол. Нейротол. 33 , 629–633 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шарон, Дж. Д., Тревино, К., Шуберт, М. К. и Кэри, Дж. П. Лечение болезни Меньера. Курс. Обращаться. Комплектация Нейрол. 17 , 341 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фостер, К.А. и Бриз, Р.Э. Приступ Меньера: ишемия/реперфузия сенсорных тканей внутреннего уха. Мед. Гипотезы 81 , 1108–1115 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лаутер Дж. Л., Линч О., Вуд С. Б. и Шоффлер Л. Физиологические и поведенческие эффекты антигистаминных препаратов против головокружения у взрослых. Восприятие. Мот. Навыки 88 , 707–732 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Weerts, A. P. и др. . Противодействие укачиванию в космосе: фармакологическое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Авиа. Космическая среда. Мед. 85 , 638–644 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сото, Э. и Вега, Р. Нейрофармакология нарушений вестибулярной системы. Курс. Нейрофармакол. 8 , 26–40 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тегги, Р., Фабиано, Б., Реканати, П., Лимардо, П. и Бусси, М. Отчеты о двух пациентах с эпизодическим головокружением, нестабильной потерей слуха и мигренью, ответивших на профилактические препараты от мигрени. Болезнь Меньера или мигренозное головокружение? Акта Оториноларингол.итал. 30 , 217 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лассен Л.Ф., Хирш Б.Е. и Камерер Д.Б. Использование нимодипина при лечении болезни Меньера: клинический опыт. утра. Дж. Отол. 17 , 577–580 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Монцани, Д. и др. . Эффект фиксированной комбинации нимодипина и бетагистина по сравнению с бетагистином в качестве монотерапии при длительном лечении болезни Меньера: 10-летний опыт. Акта Оториноларингол. итал. 32 , 393–403 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накаяма М. и др. . Пилотное исследование эффективности постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) на проявления болезни Меньера у пациентов с сопутствующим синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Дж. Клин. Сон Мед. 11 , 1101–1107 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thirlwall, A.S. & Kundu, S. Диуретики при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD003599 (2006 г.).

    Google ученый

  • Claes, J. & Van de Heyning, PH. Обзор лечения болезни Меньера. Акта Отоларингол. Доп. 544 , 34–39 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • van Deelen, G.W. & Huizing, E.H. Применение мочегонного средства (диазида) при лечении болезни Меньера. Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование. RL J. Otorhinolaryngol Relat. Спец. 48 , 287–292 (1986).

    Артикул КАС Google ученый

  • Джеймс А.Л. и Бертон, М. Дж. Бетагистин при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD001873 (2001 г.).

    Google ученый

  • Наута, Дж. Дж. Метаанализ клинических исследований бетагистина при болезни Меньера и вестибулярном головокружении. евро. Арка Оториноларингол. 271 , 887–897 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моллер, М.Н., Киркеби С., Викеса Дж., Нильсен Ф.К. и Кайе-Томасен П. Экспрессия рецепторов гистамина в эндолимфатическом мешке человека: молекулярное обоснование использования бетагистина при болезни Меньера. евро. Арка Оториноларингол. http://dx.doi.org/10.1007/s00405-015-3731-5 (2015 г.).

  • Штруп М., Цвергал А., Фейл К., Бремова Т. и Брандт Т. Фармакотерапия вестибулярных и мозжечковых расстройств и нистагма направленного вниз: трансляционное и обратно-трансляционное исследование. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1343 , 27–36 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ихлер, Ф. и др. . Бетагистин оказывает дозозависимое действие на кровоток в кохлеарных полосках сосудов у морских свинок in vivo . PLoS ONE 7 , e39086 (2012 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гардуно-Аная, М.A., Couthino De Toledo, H., Hinojosa-Gonzalez, R., Pane-Pianese, C. & Rios-Castaneda, LC Перфузия внутреннего уха дексаметазоном путем интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера: двухлетняя перспектива, плацебо-контролируемая, двойное слепое рандомизированное исследование. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 133 , 285–294 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Phillips, J. S. & Westerberg, B. Внутритимпанальные стероиды при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская система базы данных. Ред. 7 , CD008514 (2011 г.).

    Google ученый

  • Silverstein, H., Smouha, E. & Jones, R. Естественная история против хирургии болезни Меньера. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 100 , 6–16 (1989).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Адунка О. и др. .Лабиринтная анестезия — забытый, но практичный метод лечения болезни Меньера. ORL J. Оториноларингол. Относ. Спец. 65 , 84–90 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thomsen, J., Bonding, P., Becker, B., Stage, J. & Tos, M. Неспецифический эффект хирургии эндолимфатического мешка при лечении болезни Меньера: проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее «классическая» операция на эндолимфатическом мешке с введением вентиляционной трубки в барабанную перепонку. Акта Отоларингол. 118 , 769–773 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пулленс Б. , Вершуур Х. П. и ван Бентем П. П. Хирургия болезни Меньера. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , CD005395 (2013 г.).

    Google ученый

  • Welling, D.B. & Nagaraja, H.N. Эндолимфатический сосцевидный шунт: переоценка эффективности. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 122 , 340–345 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Суд, А. Дж., Ламберт, П. Р., Нгуен, С. А. и Мейер, Т. А. Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера: систематический обзор и метаанализ. Отол. Нейротол. 35 , 1033–1045 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гринберг С.L. & Nedzelski, JM Медикаментозная и неинвазивная терапия болезни Меньера. Отоларингол. клин. Север Ам. 43 , 1081–1090 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рицци, М. Д. и Хиросе, К. Ототоксичность аминогликозидов. Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 15 , 352–357 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чиа, С.Х., Гамст, А.С., Андерсон, Дж.П. и Харрис, Дж.П. Интратимпанальная терапия гентамицином при болезни Меньера: метаанализ. Отол. Нейротол. 25 , 544–552 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хеллинг, К., Шонфельд, У. и Кларк, А. Х. Лечение болезни Меньера путем внутритимпанального введения низких доз гентамицина: влияние на функцию отолитов. Ларингоскоп 117 , 2244–2250 (2007 г.).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кальзада А. П., Лопес И. А., Исияма Г. и Исияма А. Повреждение отолитовой мембраны у пациентов с эндолимфатической водянкой и дроп-атаками. Отол. Нейротол. 33 , 1593–1598 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Исияма Г., Лопес И., Baloh, R.W. & Ishiyama, A. Гистопатология вестибулярных концевых органов после неудачного введения гентамицина в барабанную перепонку при болезни Меньера. Акта Отоларингол. 127 , 34–40 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лакур, М. и Бернар-Деманз, Л. Взаимодействие между вестибулярными компенсационными механизмами и вестибулярной реабилитационной терапией: 10 рекомендаций для оптимального функционального восстановления. Фронт. Нейрол. 5 , 285 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Soderman, A. C., Bagger-Sjoback, D., Bergenius, J. & Langius, A. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов с болезнью Меньера, выявленные с помощью многомерного подхода. Отол. Нейротол. 23 , 941–948 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тиррелл, Дж. и др. . Психическое здоровье и субъективное благополучие людей с болезнью Меньера: перекрестный анализ в Британском биобанке. Отол. Нейротол. 36 , 854–861 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ярдли Л., Дибб Б. и Осборн Г. Факторы, связанные с качеством жизни при болезни Меньера. клин. Отоларингол. Союзн. наук. 28 , 436–441 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон, Дж.П. и Харрис, Дж. П. Влияние болезни Меньера на качество жизни. Отол. Нейротол. 22 , 888–894 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лево, Х. и др. . Качество жизни EuroQol 5D при синдроме Меньера можно объяснить симптомами и инвалидностью. Междунар. Дж. Реабилит. Рез. 35 , 197–202 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стивенс Д. и др. . Положительный опыт и качество жизни при болезни Меньера. Междунар. Дж. Аудиол. 49 , 839–843 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коэн, Х., Юэлл, Л. Р. и Дженкинс, Х. А. Инвалидность при болезни Меньера. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 121 , 29–33 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мира Э. Улучшение качества жизни больных с вестибулярными расстройствами: роль медикаментозного лечения и физической реабилитации. Междунар. Дж. Клин. Практика. 62 , 109–114 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лево Х., Кентала Э., Раску Дж. и Пьюкко И. Заложенность уха при болезни Меньера. Аудиол. Нейротол. 19 , 395–399 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Антоновский А.Структура и свойства шкалы чувства когерентности. Соц. науч. Мед. 36 , 725–733 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Эрикссон, М. и Линдстрем, Б. Шкала чувства когерентности Антоновского и связь со здоровьем: систематический обзор. J. Эпидемиол. коммун. Health 60 , 376–381 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Арролл, М., Дэнси, С.П., Аттри, Э.А., Смит, С. и Джеймс, Т. Люди с симптомами болезни Меньера: взаимосвязь между навязчивостью болезни, неуверенностью в себе, головокружением, инвалидностью и депрессией. Отол. Нейротол. 33 , 816–823 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Плотке С. К. и Гурков Р. [Болезнь Меньера]. Laryngorhinootologie 94 , 530–554 (на немецком языке) (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Симоно, М. и др. . Эндолимфатический гидропс, выявленный при магнитно-резонансной томографии у больных с острой низкотональной сенсоневральной тугоухостью. Отол. Нейротол. 34 , 1241–1246 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лю, Ю. П. и др. . Эндолимфатические водянки, обнаруженные с помощью 3-мерной МРТ с инверсионным восстановлением и ослаблением жидкости после интратимпанальной инъекции гадолиния в асимтоматические контралатеральные уши пациентов с односторонней болезнью Меньера. Мед. науч. Монитор 21 , 701–707 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Barnett, EM, Zhang, X., Maxwell, D., Chang, Q. & Piwnica-Worms, D. Визуализация отдельных клеток апоптоза ганглиозных клеток сетчатки с помощью проникающего в клетку активируемого пептидного зонда в модель глаукомы in vivo . Проц. Натл акад. науч. США 106 , 9391–9396 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ку, Дж., Wang, D. & Grosskreutz, C.L. Механизмы повреждения и защиты ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме. Экспл. Глаз Res. 91 , 48–53 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накашима Т. и др. . Перспектива результатов магнитно-резонансной томографии внутреннего уха: взаимосвязь между спинномозговой жидкостью, жидкостью глаза и внутреннего уха. Auris Nasus Гортань 39 , 345–355 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Strupp, M. & Brandt, T. Периферические вестибулярные расстройства. Курс. мнение Нейрол. 26 , 81–89 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • McGarvie, L. A., Curthoys, I. S., MacDougall, H. G. & Halmagyi, G. M. Что показывает диссоциация между результатами видеоимпульсного тестирования головы и калорического теста относительно вестибулярной дисфункции при болезни Меньера? Акта Отоларингол. 135 , 859–865 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тагая, М. и др. . Эндолимфатический гидропс и гемато-лабиринтный барьер при болезни Меньера. Акта Отоларингол. 131 , 474–479 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Накашима Т. и др. . Нарушения кохлеарного кровотока. Мозг Res. Мозг Res. 43 , 17–28 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ши, X. Физиопатология улитковой микроциркуляции. Слушай. Рез. 282 , 10–24 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Даймонд, К., О’Коннелл, Д. А., Хорниг, Дж. Д. и Лю, Р.Систематический обзор интратимпанального гентамицина при болезни Меньера. Ж. Отоларингол. 32 , 351–361 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сеггас И., Кольцидопулос П., Бибас А., Цоноу А. и Сисманис А. Интратимпанальная стероидная терапия при внезапной потере слуха: обзор литературы. Отол. Нейротол. 32 , 29–35 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Накагава Т. и др. . Аудиометрические результаты местного лечения IGF1 при внезапной глухоте, рефрактерной к системным стероидам. Отол. Нейротол. 33 , 941–946 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Ahsan, S. F., Standring, R. & Wang, Y. Систематический обзор и метаанализ терапии Meniett для болезни Меньера. Ларингоскоп 125 , 203–208 (2015). В этой статье предполагается, что терапия Meniett (локальная терапия давлением на ухо) может быть полезной для снижения частоты головокружения при БМ, но необходимы дальнейшие исследования.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ван Сонсбик, С., Пулленс, Б. и ван Бентем, П. П. Терапия положительным давлением при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD008419 (2015 г.).

    Google ученый

  • Pyykkö, I., Zou, J., Zhang, W. & Zhang, Y. Доставка на основе наночастиц для лечения заболеваний внутреннего уха. Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 19 , 388–396 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Накашима Т. и др. . Идиопатическая внезапная сенсоневральная тугоухость в Японии. Акта Отоларингол. 134 , 1158–1163 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шукнехт, Х. F., Suzuka, Y. & Zimmermann, C. Замедленная эндолимфатическая водянка и ее связь с болезнью Меньера. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 99 , 843–853 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Huygen, P.L. & Admiraal, RJ. Аудиовестибулярные последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции у 3 детей, предположительно представляющих 3 симптоматически различных типа отсроченной эндолимфатической водянки. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 35 , 143–154 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шоджаку Х. и др. . Клинические характеристики отсроченной эндолимфатической водянки в Японии: общенациональное исследование, проведенное Комитетом по исследованию периферических вестибулярных расстройств Японии. Акта Отоларингол. 130 , 1135–1140 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Леливер, В.C. & Barber, H. O. Рецидивирующая вестибулопатия. Ларингоскоп 91 , 1–6 (1981).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джерин, К., Берман, А., Краузе, Э., Эртль-Вагнер, Б. и Гюрков, Р. Настройка частоты глазного вестибулярного вызванного миогенного потенциала при некоторых заболеваниях Меньера. Слушай. Рез. 310 , 54–59 (2014). В этой статье предлагается новое определение определенного МД, требующего подтверждения ЭГ на МРТ.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Симптомы болезни Меньера — неврология Lone Star

    Болезнь Меньера — это скопление избыточного количества жидкости в полости внутреннего уха. Поскольку этот отдел отвечает за пространственную ориентацию и поддержание равновесия тела человека, дисфункция внутреннего уха приводит к развитию характерных симптомов.

    Симптомы болезни Меньера. Наиболее ярким проявлением заболевания является системное головокружение. Этот симптом часто заставляет больного обратиться за диагностикой и последующим лечением болезни Меньера. Во время приступа головокружения человек испытывает ощущение, будто все пространство вокруг него приходит в движение; окружающие объекты смещаются и вращаются. В отличие от обычного головокружения, системное головокружение вызывает ощущение, что тело «проваливается», сильно наклоняется. Ощущения настолько сильны, что больной не может стоять на ногах и рефлекторно хватается за мебель стоящих рядом людей и в принципе не может сохранять вертикальное положение тела и даже сидеть.Продолжительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких дней, но средняя продолжительность эпизода головокружения составляет 2-7 часов.

    Кроме этого симптома болезнь Меньера проявляется и другими, менее явными, но требующими внимания специалистов, признаками:

    • Снижение слуха и нарушение слуха. При этом больной периодически отмечает заложенность в пораженном ухе и снижение восприятия низких частот. По мере прогрессирования заболевания снижение остроты слуха прогрессирует с каждым новым приступом.Без лечения болезни Меньера это состояние приводит к полной и необратимой глухоте.
    • Тошнота и рвота. Во время приступов головокружения эти симптомы очень распространены и возникают по той же причине, что и укачивание. Субъективные ощущения вращения самого пространства и своего тела вызывают у больного эпизоды неукротимой рвоты.
    • Во время приступов системного головокружения отмечаются бледность кожных покровов, нарушение частоты сердечных сокращений, повышенная потливость, невозможность больного сфокусировать взгляд (у больных наблюдается вращательное движение глазных яблок).

    В начале развития заболевания обострение заболевания чередуется с периодами ремиссии, в течение которых больной в большей или меньшей степени способен восстановить трудоспособность. Лечение болезни Меньера на этой стадии наиболее эффективно, так как предотвращает дальнейшие нарушения функции внутреннего уха.

    Диагностика и причины болезни Меньера

    Болезнь Меньера обычно классифицируют по симптомам, преобладающим в начале заболевания:

    • Кохлеарная форма.Кохлеарная форма характеризуется началом заболевания, при котором у больного отмечаются преимущественно слуховые расстройства (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха). Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания.
    • Вестибулярная форма. Диагностируется примерно в 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевание начинается с более или менее выраженных вестибулярных нарушений и эпизодов системного головокружения.
    • Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарная и вестибулярная симптоматика возникают и развиваются одновременно.Тяжесть нарушения слуха и тяжесть судорог могут различаться, но присутствуют два типа симптомов.

    Причины болезни Меньера . На сегодняшний день точные причины болезни Меньера остаются неясными. Существует несколько гипотез и предположений, которые в определенной степени объясняют вероятные причины развития этого заболевания:

    • осложнения вирусных инфекций, в результате которых развиваются аутоиммунные процессы (механизмы иммунной системы, направленные против клеток и тканей собственного организма)
    • наследственная предрасположенность (некоторые исследователи отмечают случаи этого заболевания в предыдущих поколениях в семейном анамнезе больных болезнью Меньера)
    • сосудистые заболевания, при которых нарушается отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению избыточной жидкости в его полости
    • нарушения обмена веществ, в частности водно-волевого обмена
    • травматическое повреждение внутреннего уха
    • эндокринные заболевания, при которых выражен дефицит эстрогенов
    • воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха с прерванным или неправильным лечением, в результате которых развиваются негативные изменения в тканях лабиринта
    • аллергия.

    Причины, симптомы и лечение болезни Меньера — довольно тесно связанные понятия. Лечение заболевания должно учитывать особенности клинической картины, анамнеза и объективных результатов диагностики, позволяющих оценить тяжесть состояния.

    Симптомы болезни Меньера достаточно характерны для того, чтобы еще при первичном осмотре врач мог понять, какое заболевание вызвало жалобы больного.

    Для подтверждения диагноза и оценки тяжести поражений используются следующие методы диагностики:

    • аудиометрия – метод, выявляющий снижение слуха в низкочастотном диапазоне, характерное для начальной стадии заболевания
    • измерение акустического импеданса, позволяющее оценить степень подвижности слуховых косточек
    • промонториальная проба проводится для оценки состояния слухового нерва
    • отоскопия (микроотоскопия) направлена ​​на выявление возможных патологий наружного слухового прохода и изменений барабанной перепонки
    • вестибулометрия и другие методы оценки работы вестибулярного аппарата
    • МРТ головного мозга для исключения опухолевых заболеваний, в том числе невромы слухового нерва.

    В зависимости от особенностей клинической картины отоларинголог может дополнить комплекс обследования несколькими другими методами диагностики. Они могут потребоваться для детализации уже выявленных обстоятельств и исключения других заболеваний с аналогичными проявлениями.

    Лечение болезни Меньера также требует проведения контролируемых диагностических исследований, позволяющих оценить эффективность терапии и скорректировать назначение или выбрать другие методы при выявлении их недостаточной эффективности.

    Лечение болезни Меньера

    Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование приступов системного головокружения и предотвращение дальнейших изменений во внутреннем ухе.

    В зависимости от особенностей течения заболевания, наличия у больного сопутствующей патологии, степени нарушения функции внутреннего уха и других факторов могут применяться различные методы лечения.

    Лекарства . По результатам диагностики больному назначают следующие группы препаратов:

    • нейролептики
    • сосудорасширяющие средства
    • антигистаминные препараты
    • диуретики
    • спазмолитик
    • успокоительные и др.

    Комбинация препаратов и конкретные наименования подбираются врачом и принимаются по указанной им схеме. В большинстве случаев лечение симптомов болезни Меньера и ее осложнений во внутреннем ухе проводится амбулаторно. При выраженных вестибулярных расстройствах, сопровождающихся тошнотой и рвотой, назначенные препараты вводят инъекционно.

    Хирургия . Если эффективность медикаментозного лечения недостаточна или полностью отсутствует, рекомендуется оперативное вмешательство.

    В зависимости от выявленных изменений внутреннего уха и других факторов операция может преследовать следующие цели:

    • Может снизить давление жидкости на клетки внутреннего уха. Для этого применяют декомпрессионные операции для нормализации оттока жидкости из полости уха. При разных показаниях могут применяться разные методы (дренирование эндолимфатического мешка, перфорация основания стремени и др.).
    • Деструктивные операции позволяют контролировать разрушение внутреннего уха и путей его иннервации, ответственных за появление симптомов болезни Меньера. Этот вид вмешательства показан при тяжелых приступах системного головокружения, которые не купируются медикаментозно, и когда изменения в полости внутреннего уха достигли такой степени, что дренирующие операции нецелесообразны.
    • Хирургия вегетативной нервной системы заключается в выделении канала, по которому происходит «трансляция» ошибочных сигналов из внутреннего уха в головной мозг; это позволяет решить проблему системного головокружения самым радикальным образом.

    Болезнь Меньера – Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон Роудс

    EVMS Хирурги уха, горла и носа

    Отология

     

    «Единственная предсказуемая вещь в болезни Меньера — это ее непредсказуемость»

    Болезнь Меньера, описанная французским отоларингологом Проспером Меньером в 1861 году, представляет собой заболевание внутреннего уха, характеризующееся тремя симптомами: приступами головокружения, звоном в ушах и нестабильной потерей слуха.

    Во время этих приступов пациенты, страдающие классической формой болезни, сначала отмечают низкий шум в ушах или звон в ушах, часто описываемый как звук океана внутри морской раковины. За этим вскоре следует сильное головокружение и потеря слуха. Пациенты описывают головокружение как ощущение вращения или кружения. Как правило, во время приступа больной не может встать без страха падения и не может ходить. Часто появляется тошнота и рвота. Приступ обычно длится от минут до часов.Затем головокружение постепенно проходит, и слух возвращается в норму. Часто уже на следующий день пациент чувствует себя совершенно хорошо.

    У многих пациентов, однако, не развиваются сразу три типичных симптома болезни Меньера, а сначала могут возникать приступы либо потери слуха, либо головокружения. У этих пациентов обычно развивается классическая комбинация симптомов спустя месяцы или годы.

    Существуют более редкие варианты заболевания, в том числе такой, при котором слух действительно улучшается. Другой вариант характеризуется дроп-атаками, во время которых пациенты испытывают такое внезапное сильное головокружение, что падают на землю.

    Тяжесть, частота и продолжительность приступов болезни Меньера сильно различаются. Некоторые люди переживают несколько эпизодов в день, а у других они случаются только раз в несколько лет. Эпизоды могут возникать группами, а затем полностью исчезать на месяцы или даже годы. Затем болезнь может снова обостриться на несколько недель или месяцев и снова исчезнуть.Эта модель ремиссии и рецидива происходит с лечением или без него.

    В конце концов, головокружение «выгорает». Это может занять 10-15 лет. Слух, с другой стороны, постепенно ухудшается в течение нескольких лет и в конечном итоге снижается примерно до 50%. Другие раздражающие симптомы, такие как давление в ухе или шум в ушах, могут стать постоянными и постоянными с годами. У 15-20% пациентов заболевание развивается в обоих ушах. Однако у этих пациентов редко развивается активная болезнь Меньера в обоих ушах одновременно.

     

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА?

    Хотя точная причина болезни Меньера неизвестна, исследователи полагают, что она возникает из-за дисбаланса давления жидкости во внутреннем ухе, называемого водянкой. Что вызывает этот дисбаланс жидкости, неясно, но включает множество различных предрасполагающих факторов, таких как инфекция, аллергия, иммунные нарушения, анатомические аномалии, генетические аномалии и травмы. Приступы головокружения являются результатом пускового механизма, часто неизвестного, который влияет на основную патологию внутреннего уха.

    Как это работает? Внутреннее ухо, включая органы слуха и равновесия, представляет собой сложную серию костных камер в основании черепа. Эти камеры заполнены жидкостью и далее разделены тонкими мембранами на два отсека, содержащих две разные жидкости, эндолимфу и перилимфу. Жидкостная система, которая является непрерывной между органами слуха и равновесия, омывает нервные окончания внутреннего уха и обеспечивает питательными веществами и очищающим механизмом. Жидкость находится в состоянии равновесия; он вырабатывается и рассасывается с одинаковой скоростью, поддерживая постоянное давление.

    Когда приступ неизбежен, в компартменте жидкости эндолимфы начинает развиваться высокое давление, потому что либо вырабатывается слишком много жидкости, либо недостаточно поглощается. Если давление становится достаточно большим, хрупкие мембраны, отделяющие перилимфу от эндолимфы, разрываются, позволяя перилимфе и эндолимфе смешиваться. Смесь отравляет органы слуха и равновесия, что приводит к симптомам Меньера.

    После слива жидкости и снижения давления утечка в мембране устраняется.Нормальный состав жидкости восстанавливается, и функции равновесия и слуха постепенно приходят в норму.

    В настоящее время проводится много исследований, так как этот процесс недостаточно изучен. Целями исследований являются выявление триггеров приступов, выявление предрасполагающих состояний, понимание процессов, происходящих во внутреннем ухе, и разработка надежных методов лечения.

     

    У ВАС БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА?

    Если ваши симптомы включают эпизоды потери слуха, шума в ушах, давления и головокружения, у вас может быть болезнь Меньера.

    Однако существует несколько состояний, вызывающих симптомы, подобные Меньеру, включая вирусные инфекции, невриномы слухового нерва, болезнь Лайма, сифилис, сердечно-сосудистые заболевания и черепно-мозговую травму. Существуют буквально сотни причин головокружения. Это не состояние, а симптом, и любой, у кого появляется головокружение, должен проверить свою систему равновесия, слух и кровь, чтобы определить причину. Необходимо собрать полный анамнез и физический осмотр, а также провести специальные тесты, такие как проверка баланса и МРТ.Отолог/нейротолог специально обучен оценке и лечению головокружения, связанного с внутренним ухом.

     

    ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

    Основной целью лечения болезни Меньера является контроль над головокружением, наиболее инвалидизирующим симптомом. Сохранение и восстановление слуха иногда возможно при раннем лечении. Помните, что болезнь нарастает и ослабевает, а иногда и улучшается без лечения. Это основная причина, по которой ученым и врачам было так трудно разрабатывать и тестировать стратегии лечения.Каждому пациенту потребуется курс лечения, разработанный специально для него. Врач будет следить за симптомами пациента и корректировать терапию по мере необходимости. В этом врачу очень поможет дневник симптомов.

     

    ЛЕЧЕНИЕ

    Было предложено множество медицинских мер для лечения болезни Меньера, таких как диеты с ограничением соли и мочегонные средства. Начальное лечение должно состоять из диеты с ограничением соли. Ограничение соли должно заключаться в ограничении потребления натрия с пищей до 1200–1400 мг в день.Руководство диетической книги по натрию очень полезно. Ознакомьтесь с нашими советами по диете с низким содержанием соли. Добавление диуретиков (водяных таблеток), таких как диазид или гидрохлоротиазид, может еще больше улучшить течение заболевания.

    Доступны лекарства, которые могут временно облегчить головокружение, связанное с болезнью Меньера. Один из часто назначаемых препаратов, меклизин (антиверт), аналогичен драмамину, обычному безрецептурному препарату, который принимают при укачивании. Ни один из препаратов не оказывает истинного влияния на центр баланса головного мозга и не останавливает вращение.Однако они успокаивают пациента и подавляют тошноту. Недостатком этого лечения является то, что таблетки действуют примерно через 40 минут, и к этому времени большинство приступов Меньера стихают. Однако некоторые пациенты могут чувствовать приближение приступа, и иногда им может быть полезно принять лекарство заранее. Лекарства, такие как валиум и ативан, также можно использовать для лечения сильного головокружения, связанного с приступами.

    У пациентов с приступами, предположительно вызванными аллергией, лечение аллергии может быть очень эффективным.Это могут быть лекарства, прививки от аллергии и/или специальные диеты. Проба иммуносупрессии показана пациентам с аутоиммунными симптомами.

    Относительно новый подход использует устройство Meniett. Устройство Meniett обеспечивает управляемый компьютером сложный алгоритм импульсов низкого давления, которые передаются в среднее ухо, где воздействуют на внутреннее ухо. Считается, что энергия импульсов давления вызывает вытеснение жидкости из внутреннего уха, что облегчает эндолимфатическую водянку и симптомы болезни Меньера.Этот подход принес облегчение многим пациентам, но в настоящее время научно не доказано.

    Meniett.com

    В другом относительно новом подходе используются стероиды либо перорально, либо путем инъекции во внутреннее ухо. Стероид действует, чтобы уменьшить воспаление и у некоторых пациентов, по-видимому, обеспечивает ограниченное облегчение. Для лечения болезни Меньера был предложен ряд других лекарств и растительных средств, но из-за капризной природы болезни нет достоверных доказательств их эффективности.

     

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    80% пациентов могут адекватно контролировать приступы головокружения с помощью лекарств и других нехирургических методов лечения. Для 20% пациентов, которые терпят неудачу, операция является хорошим вариантом.

    При болезни Меньера выполняются четыре операции. Каждый из них направлен на облегчение головокружения, но не остановит развитие болезни или потерю слуха в пораженном ухе. Каждая операция имеет разные уровни пользы и риска.Вы и ваш врач решите, подходит ли вам хирургическое лечение, и если да, то какая операция поможет больше всего.

    Первая операция называется хирургией эндолимфатического мешка. Мешочек, в который стекает жидкость из внутренней камеры уха, обнажают и вскрывают. Около двух третей пациентов, перенесших эту операцию, выздоравливают, а частота осложнений чрезвычайно низка. Риск потери слуха очень мал.

    Вторая операция, называемая перерезкой вестибулярного нерва, имеет высокий уровень успеха, но является самой сложной.Во время процедуры хирург перерезает вестибулярный нерв, который передает сигнал баланса от внутреннего уха к мозгу. Слуховой нерв обнажается, но не перерезается с целью сохранения слуха. Вероятность успеха в устранении приступов головокружения с помощью этой процедуры составляет около 95%. Поскольку нерв равновесия перерезан, пациенты обычно испытывают сильное головокружение в течение нескольких дней или недель после операции. Постепенно система баланса на другой стороне компенсируется, и головокружение исчезает.

     

     

     

     

    Это изображение нерва равновесия, перерезанного во время операции. Балансовый нерв втягивается при пересечении, оставляя под ним слуховой нерв.

     

     

     

     

     

     

    Третья операция по устранению головокружения при болезни Меньера имеет успех в 98%, но гарантирует полную потерю слуха на пораженное ухо.Эта процедура называется лабиринтэктомия и лучше всего подходит для пациентов, у которых почти или полностью отсутствует слух в пораженном ухе. Во время процедуры удаляются все мембраны внутреннего уха. Как и у пациентов, перенесших перерезку вестибулярного нерва, пациенты с лабиринтэктомией обычно испытывают головокружение в течение нескольких дней или недель, пока другая сторона и мозг не компенсируют это.

    Интратимпанальная терапия гентамицином является амбулаторной процедурой. В ходе этой процедуры в среднее ухо вводят раствор антибиотика, который токсичен для волосковых клеток вестибулярного аппарата (клеток рецепторов равновесия).Это амбулаторная процедура, которая эффективна при контроле головокружения, связанного с болезнью Меньера. Частота потери слуха, связанная с этой процедурой, выше, чем при операции на эндолимфатическом мешке, но контроль головокружения лучше.

    Таким образом, болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, которое вызывает эпизоды головокружения и прогрессирующей нервной глухоты. Для постановки диагноза и исключения других излечимых или опасных причин этих симптомов необходимо тщательное обследование у квалифицированного специалиста по уху, носу и горлу.

     

    СОВЕТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА

    • Не курить: Пациенты должны полностью воздерживаться от табака. Никотин токсичен для внутреннего уха, и дальнейшее его употребление может сделать все перечисленные ниже методы лечения неэффективными.
    • Диета с низким содержанием натрия (с низким содержанием соли): Чтобы уменьшить количество жидкости во внутреннем ухе, пациентов переводят на диету с низким содержанием натрия. Это означает отсутствие дополнительной соли при приготовлении пищи или за столом.
    • Мочегонное средство: Мочегонное средство рекомендуется для снижения содержания натрия и воды в организме, но некоторые диуретики чрезмерно снижают содержание калия.Чтобы предотвратить это, больные должны каждый день употреблять в пищу продукты, богатые калием. Хорошими источниками калия являются заменители соли, апельсиновый сок, бананы, сухофрукты, изюм, дыня, нектарины, зимняя тыква, морская фасоль, картофель и арахис без соли. Иногда сильная слабость и «гриппоподобные» симптомы могут быть вызваны потерей калия. Важно, чтобы пациенты с этими симптомами были немедленно осмотрены врачом.
    • Без кофеина: продукты с кофеином (например, кофе, чай, кола и шоколад) не должны употребляться пациентами с болезнью Меньера. Многие пациенты сообщали о приступах в течение нескольких минут после употребления кофеина. Продукты без кофеина — это хорошо.
    • Избегание стресса: эпизоды болезни Меньера часто возникают во время сильного стресса и усталости или сразу после таких эпизодов. Пациентам следует стараться избегать ситуаций, вызывающих чрезмерный стресс. Иногда требуется профессиональная консультация, чтобы помочь пациентам с проблемами, связанными со стрессом.
    • Обратите внимание на пищевую аллергию: у некоторых пациентов эпизоды болезни Меньера вызваны определенными продуктами (например, шоколадом, красным вином, пшеницей, пивом, моллюсками и молочными продуктами).Хотя это случается нечасто, желательно вести список продуктов, потребляемых во время еды, предшествующей каждому эпизоду, чтобы видеть, постоянно ли присутствует какая-либо конкретная пища.

    Болезнь Меньера: Профессиональный центр слухопротезирования: Аудиологи

    Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое приводит к заложенности уха, шуму в ушах, нестабильной потере слуха и головокружению. Болезнь Меньера вызывает повторяющийся набор симптомов в результате аномально большого количества жидкости, называемой эндолимфой, скапливающейся во внутреннем ухе.Болезнь Меньера может развиться в любом возрасте, но чаще всего она встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. 

    Чтобы диагностировать болезнь Меньера, у пациентов должна быть триада симптомов, включая: эпизодическое головокружение продолжительностью от 20 минут до 1 дня, шум в ушах в пораженном ухе, колеблющуюся потерю слуха и повторяющиеся эпизоды головокружения. Пациент также может заметить заложенность уха в пораженном ухе. Обычно низкочастотная сенсоневральная тугоухость наблюдается у пациентов с болезнью Меньера.Вестибулярные приступы могут возникать так часто, как пара приступов в неделю, или могут быть разделены годами. Непредсказуемость этого расстройства затрудняет его изучение, следовательно, затрудняет его тестирование и диагностику. Болезнь Меньера часто неправильно диагностируется или гипердиагностируется.

    Поздняя стадия болезни Меньера относится к набору симптомов, а не к моменту времени, поскольку у каждого пациента заболевание протекает по-разному. Потеря слуха, шум в ушах и заложенность уха, как правило, ухудшаются и становятся относительно постоянными.Эпизоды головокружения со временем сменятся ощущением дисбаланса, трудностями при ходьбе в темноте или по неровным поверхностям, а иногда и внезапной потерей равновесия. Очень редко у пациентов с поздней стадией болезни Меньера возникает «отолитический криз Тумаркина», который может ощущаться как внезапный приступ падения или потеря позы без потери сознания.

    В настоящее время на рынке существует множество вариантов лечения, но, к сожалению, нет способа вылечить болезнь Меньера. Варианты лечения либо уменьшат тяжесть приступа, пока он происходит, в то время как другие пытаются уменьшить количество приступов в долгосрочной перспективе.Варианты консервативного лечения включают в себя: диету с пониженным содержанием натрия и использование лекарств, которые помогают контролировать задержку воды, лекарства, уменьшающие тяжесть головокружения (например, валиум, лоразепам и т. д.), и вестибулярную реабилитационную терапию, которая используется для устранения дисбаланса, который может задержаться между атаками. Более агрессивные варианты лечения включают интратимпанальные инъекции гентамицина, которые разрушат нервные окончания, что, в свою очередь, повредит достаточное количество нервов равновесия, чтобы остановить приступ головокружения, или хирургическое вмешательство, или блокировать движение информации от пораженного уха к мозгу, чтобы он не генерирует информацию о балансе.

     

    Подробная информация об ошибке IIS 8.5 — 404.11

    Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

    Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

    Наиболее вероятные причины:
    • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
    Что вы можете попробовать:
    • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
    Подробная информация об ошибке:
    0x00000000
    Модуль RequestFilteringModule
    Извещение BeginRequest
    Обработчик ExtensionlessUrlHandler-Integrated-4,0
    Код ошибки
    Запрошенный URL-адрес    https://umiamihealth.org:443/en/treatments-and-services/ear,-nose-and-throat-(ent)/audiology-(hearing)/meniere%e2%80%99s-disease
    Physical Path    F :\inetpub\wwwroot\umiamihealth.org\Website\en\treatments-and-services\ear,-nose,-and-throat-(ent)\audiology-(слух)\meniere%e2%80%99s-disease
    Метод входа в систему    Еще не определено
    Пользователь входа в систему    Еще не определено
    Дополнительная информация:
    Это функция безопасности. Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

    Посмотреть дополнительную информацию »

    Болезнь Меньера | Институт мозга

    Что такое болезнь Меньера?

    Болезнь Меньера — это нарушение равновесия, вызванное аномалией, обнаруженной в части внутреннего уха, называемой лабиринтом.

    По оценкам, в США насчитывается 615 000 человек с болезнью Меньера, при этом ежегодно диагностируется 45 500 новых случаев.

    Что вызывает болезнь Меньера?

    Лабиринт содержит органы равновесия и сердца. Он состоит из двух частей:

    • Костяной лабиринт

    • Перепончатый лабиринт

    Перепончатый лабиринт окружен костью и содержит жидкость, называемую эндолимфой.

    Когда голова движется, эндолимфа также движется, что заставляет нервные рецепторы в перепончатом лабиринте сигнализировать мозгу о движении тела.

    Накопление эндолимфы в лабиринте может мешать нормальному балансу и слуховым сигналам между внутренним ухом и мозгом, что приводит к болезни Меньера.

    Каковы симптомы болезни Меньера?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы болезни Меньера.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут возникать внезапно, ежедневно или нечасто.

    Наиболее изнурительным симптомом является головокружение, которое представляет собой сильное ощущение вращения, которое может вызвать:

    • Сильная тошнота

    • Рвота

    • Потливость

    Другие симптомы могут включать:

    Симптомы болезни Меньера могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Диагностика болезни Меньера

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач может запросить:

    Лечение болезни Меньера

    Конкретное лечение болезни Меньера будет определено вашим врачом на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень заболевания

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания относительно течения болезни

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Хирургия  
      Несколько видов хирургии эффективны для лечения нарушений равновесия при болезни Меньера.

    • Лекарства  
      Лекарства могут быть назначены для контроля аллергии, уменьшения задержки жидкости или улучшения кровообращения во внутреннем ухе.

      Синдрома меньера: Опыт лечения вестибулярного головокружения и синдрома Меньера в амбулаторных условиях

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.