Содержание

Публикации в СМИ

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, системного головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота) • Обычно процесс бывает односторонним, в 10–15% случаев — двусторонним • Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек • Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует • Преобладающий возраст — 30–50 лет.

Классификация • Классическая форма — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев) • Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) • Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15–20% случаев).

Этиология и патогенез

• Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и лабиринтной гипертензии) на различные повреждения •• Нарушения системного характера ••• Нарушения водно-солевого обмена ••• Аллергические заболевания ••• Эндокринные заболевания ••• Сосудистые заболевания ••• Вирусные заболевания ••• Сифилис •• Местные причины ••• Дисфункция эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка ••• Деформация клапана Баста ••• Облитерация водопровода преддверия ••• Снижение пневматизации височной кости.

• Механизм развития лабиринтной гипертензии сводится к трём основным моментам •• Чрезмерное образование эндолимфы •• Снижение резорбции эндолимфы •• Нарушение проницаемости мембранных структур внутреннего уха.

• В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания дисфункцией вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха.

Генетические аспекты. Хотя генетические факторы (например, *156000, Â), вероятно, играют значительную роль, в одной семье редко удаётся обнаружить более одного случая сочетания снижения слуха и головокружения.

Факторы риска • Принадлежность к европеоидной расе • Стресс • Аллергия • Чрезмерное употребление поваренной соли • Постоянное воздействие шума.

Патоморфология • Значительное, но неравномерное расширение эндолимфатического пространства (главным образом улиткового протока и сферического мешочка, в меньшей степени эллиптического мешочка и полукружных каналов) • Возможно наличие многочисленных свежих и зарубцевавшихся разрывов стенок перепончатого лабиринта • Нередко выявляют дегенеративно-дистрофические изменения клеточных структур внутреннего уха (чаще в улитке) различной степени выраженности; подобную картину называют эндолимфатической водянкой (эндолимфатическим гидропсом).

Клиническая картина. Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха). Для типичного приступа характерны следующие проявления • Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; флюктуирующая тугоухость (жалобы на периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха) • Системное головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 мин до нескольких часов • Шум в ушах • Дополнительно для тяжёлых приступов характерны следующие симптомы •• Тошнота и рвота •• Бледность •• Выраженная потливость •• Снижение температуры тела •• Поллакиурия •• Потеря способности сохранять равновесие •• Прострация •• Выраженность симптомов усиливается при движении.

Сопутствующая патология • Водянка улитки (изолированное нарушение слуха) • Водянка лабиринта (изолированное нарушение координации).

Возрастные особенности. В основе головокружения у детей чаще лежит поражение ЦНС.

Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичной клинической картиной • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы • Исследование функций щитовидной железы • Исследование показателей жирового обмена.

Специальные исследования • Отоскопия • Исследование слуха •• Тональную и речевую аудиометрию применяют для выявления низкочастотной нейросенсорной тугоухости и нарушений разборчивости речи ••

Глицерол–тест. Пациента просят выпить натощак смесь глицерина и воды (соотношение компонентов 1:1) из расчёта 1–1,5 г глицерина на 1 кг массы тела. Функциональное исследование лабиринта проводят до приёма глицерина и через 1,5–3 ч после него. После приёма глицерина отмечают улучшение слуховых функций (положительный тест) •• Камертонное исследование (пробы Вебера и Ринне) применяют для верификации результатов тональной аудиометрии • Исследование вестибулярного аппарата •• Спонтанный нистагм, определяемый визуально (65–70% пациентов). Следует избегать фиксации взгляда, для этого используют линзы (40 дптр). При электронистагмографии нистагм определяют более чем у 90% пациентов. В 73% случаев нистагм бывает гетеролатеральным, в 28% — гомолатеральным •• Политермальная калорическая проба и купулометрия позволяют выявить нарушения вестибулярной функции у 93% пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего обнаруживают общую гипорефлексию на стороне поражения и диссоциацию возбудимости. Снижение показателей на любой из сторон свидетельствует в пользу диагноза болезни Меньера, однако результаты этих исследований не считают специфичными • Визуализация — МРТ для исключения невриномы слухового нерва.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обычно показано амбулаторное наблюдение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют • Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период (в т. ч. ЛФК), однако возможны ограничения по следующим причинам •• Чувство приближения приступа •• Нарушение координации после окончания приступа •• Шум в ушах •• Глухота (может значительно ограничивать трудоспособность больного и приводить к социальной дезадаптации) •

Диета. Ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов • Рекомендации. Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств • Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание • Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением и учитывать при дифференциальной диагностике возможность более тяжёлых заболеваний (например, невриномы слухового нерва).

Консервативное лечение (медикаментозное, рефлексотерапия, ЛФК, рентгенотерапия). Обычно различают два периода: купирование приступа и лечение в межприступном периоде.

Хирургическое лечение • Вмешательство на вегетативной нервной системе • Декомпрессивные операции на лабиринте • Деструктивные операции на лабиринте • Деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве • Перерезка мышц среднего уха.

Лекарственная терапия.

• Препараты выбора •• При приступе (один из препаратов) ••• Атропин 0,2–0,4 мг в/в ••• Диазепам 5–10 мг в/в капельно ••• Скополамин 0,5 мг п/к •• В межприступный период (во избежание седативного действия дозы можно снизить) ••• Меклозин по 25–100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов ••• Беллоид по 1 таблетке 2 р/сут ••• Фенобарбитал ••• Диазепам по 2 мг 3 р/сут.

• Альтернативные препараты •• При приступе (в стационаре) ••• Дроперидол 1,5–2,5 мг в/в капельно ••• Прометазин 12,5–25 мг в/в капельно ••• Дифенгидрамин 50 мг в/в капельно ••• Карбоген (5% СО2 и 95% О2) ингаляционно •• В межприступный период ••• Дименгидринат по 50 мг внутрь 4–6 р/сут ••• Прометазин по 12,5–50 мг внутрь 4–6 р/сут ••• Дифенгидрамин по 35–50 мг/сут внутрь через 6–8 ч (до 100 мг/сут) ••• Гидрохлоротиазид по 500 мг 1 р/сут внутрь вместе с препаратами калия.

Осложнения • Глухота • Травмы во время приступа, сопровождающегося потерей равновесия • Снижение трудоспособности, инвалидизация.

Течение и прогноз • Рецидивирующее течение (общая продолжительность заболевания иногда достигает десятков лет) • Нередко клиническая картина бывает стёртой. В этом случае применяют термин лабиринтопатия • Нарушения координации могут становиться менее выраженными, но снижение слуха прогрессирует • В большинстве случаев консервативная терапия эффективна, но в 5–10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Беременность. Болезнь Меньера при беременности развивается редко, но представляет большую проблему для лечения ввиду опасности формирования пороков развития у плода из-за фетотоксичности ЛС.

Профилактика • Исключение воздействия стрессовых факторов • Уменьшение потребления поваренной соли • Отказ от курения и приёма алкоголя • Использование защитных средств при работе в шумном помещении • Отказ от применения ототоксичных препаратов (см. Тугоухость нейросенсорная).

Синонимы • Лабиринтная водянка • Эндолимфатическая водянка.

МКБ-10 • H81.0 Болезнь Меньера

Примечание • Синдром Когана — несифилитический интерстициальный кератит, протекающий с головокружением и шумом в ушах, в 50% случаев сочетается с системными заболеваниями соединительной ткани • Ринне проба — тест оценки слуха: 1. положительный — вибрирующий камертон приставляют к черепу (обычно к сосцевидному отростку) до окончания восприятия звука, затем бранши камертона подносят вплотную к наружному слуховому проходу: если слух нормальный, вновь будет слышен слабый звук; в норме воздушная проводимость превышает костную 2. отрицательный — вибрирующий камертон слышен дольше и громче при контакте с черепом, а не возле наружного слухового прохода, что указывает на поражение звукопроводящего аппарата « Ринне опыт

Болезнь Меньера, лечение в Нижнем Новгороде

Клиническая картина болезни Меньера

Заболевание обычно дебютирует в возрасте 30-50 лет; одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Приступы при синдроме Меньера провоцируются переутомлением, стрессом, перепадом атмосферного давления (перелёт в самолёте) и т.д. Приступы характеризуются определённой последовательностью развития симптомов. Вначале появляются ощущения полноты, заложенности и шум (гул) в ухе. Спустя несколько секунд или минут возникает системное головокружение, интенсивность которого быстро нарастает, а затем постепенно (от 20 минут до 12 часов) уменьшается. Головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью, а также выраженными вегетативными проявлениями – усиленным потоотделением и др. В момент приступа больные стараются лежать неподвижно, так как любые движения головой усиливают головокружение и сопутствующие симптомы. Снижение слуха, лёгкое пошатывание и тошнота могут сохраняться на протяжении нескольких дней после завершения приступа. Однако если после первых приступов слух восстанавливается полностью, то после повторных начинает прогрессивно ухудшаться – развивается тугоухость. Постоянными становятся также шум в ухе и неустойчивость. В позднем периоде заболевания приступы головокружения становятся реже. Основные жалобы, которые предъявляют пациенты – это «изнуряющий шум» и «глухота».

Частота развития приступов при болезни Меньера колеблется от 2 раз в неделю до 1 раза в год и реже. В редких случаях заболевание может проявляться только вестибулярными (головокружение) или только кохлеарными (шум в ухе, ухудшение слуха) симптомами.

Диагностика болезни Меньера

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острой и хронической нейросенсорной тугоухостью, вестибулярным нейронитом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, невриномой кохлео-вестибулярного нерва, синдромом Меньера при вторичном эндолимфатическом гидропсе (сифилис и т.д.) и др.

Болезнь Меньера и слуховые аппараты

29 Июля 2016


Болезнь Меньера – прогрессирующее неизлечимое заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества лабиринтной жидкости в его полости, которая давит на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия, чем может нарушать их работу. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет и развивается только в одном ухе, но в 10–15% выявляется развитие двустороннего процесса. Чаще страдают мужчины.

Симптомы:

• Головокружение.

• Шум в ушах.

• Нарушение равновесия.

• Снижение слуха.

• Тошнота, рвота.

Продолжительность приступа от 1 до 6 час, иногда – до двух недель. Приступы повторяются с частотой от 1 раза в неделю до нескольких раз в год. Между приступами ощущается шум в ушах, немного снижается слух. После каждого приступа слух слабеет, и с течением времени больной может оглохнуть.

Болезнь может развиться по причине врожденной недостаточности функции внутреннего уха и изменения его кровеносных сосудов, спазм, повышенной проницаемости стенок. Болезнь начинается приступом, который стимулируют переутомление, волнение, переедание, пребывание в душном помещении. Вследствие внезапного головокружения и тошноты человеку и окружающим может угрожать опасность, поэтому людям с  болезнью Меньера не рекомендуется работать в экстремальных условиях, управлять автомобилем.

Для лечения пациентов с тяжелой степенью заболевания, у которых слуха практически не осталось, иногда рекомендуют хирургическое лечение, результатом которого может стать полная потеря слуха.

Какое-то время при болезни Меньера слуховые аппараты были противопоказаны. Специалисты опасались, что СА могли стать источниками громких звуков, способных спровоцировать частые приступы у больного.

Сейчас все специалисты однозначно рекомендуют использование правильно подобранного и качественно настроенного слухового аппарата при болезни Меньера, потому что современные устройства имеют возможность индивидуальной настройки под требования и особенности слуха конкретного пациента.

Современные цифровые слуховые аппараты ReSound позволяют аудиологу настраивать усиление в зависимости от изменения потери слуха пациента со временем.

Лекарства для лечения Болезни меньера

Actavis [Актавис]

Belupo [Белупо]

Chiesi Farmaceutici [Кьези Фармацевтичи]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Hemofarm [Хемофарм]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Northeast Pharmaceutical Group Co. Ltd

Olainfarm [Олайнфарм]

Renewal [Обновление]

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Valenta [Валента Фарм]

Балканфарма

Белмедпрепараты

Биосинтез

Верофарм

Вертекс АО

Изварино Фарма ООО

Канонфарма продакшн ЗАО

Московский эндокринный завод

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Усолье-Сибирский

Фармпроект

Фармстандарт-Лексредства

Эллара

Ограничение употребления соли, кофеина и алкоголя в лечении болезни или синдрома Меньера — Hussain, K — 2018

Изменения в диете в лечении болезни или синдрома Меньера

Вопрос обзора

Каково влияние изменений в диете – ограничения употребления соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности – на симптомы у людей с болезнью Меньера?

Актуальность

Болезнью Меньера страдают примерно 200 из 100 000 людей. Состояние называется болезнью Меньера, если невозможно определить причину, и синдромом Меньера, если причина его развития известна. Пациенты с этим состоянием испытывают эпизоды головокружения, потерю слуха, ощущение давления и шум в ушах (звон или жужжание в ушах).

В настоящее время стандартного лечения болезни Меньера нет, и варианты лечения варьируют от изменений в диете до медикаментозного и, в некоторых случаях, хирургического лечения. Считается, что болезнь Меньера вызывают нарушения объема или состава жидкости во внутреннем ухе (известной как эндолимфа). Употребление соли может влиять на концентрацию электролитов (солей и минералов, проводящих электрические импульсы в организме) в крови, что, в свою очередь, может влиять на состав эндолимфы. Таким образом, поступление соли может способствовать возникновению симптомов, а ограничение ее употребления можно использовать для контроля объема и состава эндолимфы. Употребление кофеина и алкоголя может приводить к спазму кровеносных сосудов (вазоконстрикции) и уменьшению кровоснабжения внутреннего уха, что может усугубить симптомы у пациентов. Многие врачи рекомендуют изменения в диете (питании) в качестве лечения первой линии, поскольку этот вариант считается относительно простым и недорогим. Мы хотели выяснить, эффективны ли изменения в диете, и получают ли пациенты верные рекомендации о вариантах лечения. Также мы хотели убедиться в отсутствии задержки потенциально более подходящих вариантов лечения из‐за неэффективных вмешательств, что приводило бы к неприятным симптомам и прогрессированию болезни.

Характеристика исследований

Мы искали высококачественные исследования (рандомизированные контролируемые испытания) изменений в диете (ограничения или замены соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности) в сравнении с отсутствием ограничений у взрослых с болезнью или синдромом Меньера. Наш поиск актуален по состоянию на март 2018 года.

Основные результаты

Мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, которые отвечали бы критериям включения в обзор.

Качество доказательств и выводы

Доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний относительно ограничения потребления соли, кофеина или алкоголя у пациентов с болезнью или синдромом Меньера нет. Для ответа на этот вопрос нужны высококачественные исследования со строгой методологией (например, рандомизацией, ослеплением и тщательным ведением регистров пациентов) и включением лишь тех пациентов, которые отвечают принятым диагностическим критериям болезни Меньера. Также важно рассмотреть вопрос о возможном вреде или нежелательных эффектах изменений в диете.

Клиника по лечению вертиго

Наша клиника по лечению вертиго оказывает услуги по диагностике и лечению пациентов с нарушением работы органа равновесия во внутреннем ухе и нервах вестибулярного аппарата. Симптомы болезни ощущаются как головокружение с ощущением катания на карусели или плавания, т.е. выраженное головокружение до потери равновесия и падений; ощущения погружения на глубину или свободного падения.
Вертиго и головокружение

Вертиго представляет собой внезапное ощущение потери равновесия или движения окружающего пространства перед глазами. Вам может казаться, что вы вертитесь как на карусели или, что голова кружится во внутреннюю сторону. В первом случае пациент чувствует, что перед ним все кружится или его тело кружится. Обычно это происходит в результате внезапного заболевания или расстройства органов равновесия. Головокружение характеризуется слабостью или фрустрацией, которые обычно возникают при снижении сахара в крови или низкого артериального давления при хроническом заболевании.

Вертиго может наблюдаться после длительного перелета или путешествий по воде, при которых сознание человека привыкает к турбулентности, что приводит к ощущению пациента, что он двигается вверх и вниз. Обычно через несколько дней это чувство проходит. Вертиго также возникает при воздействии очень громкого звука от его давления во внутреннем ухе, при котором снимается нагрузка с органа равновесия. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – одно из наиболее распространенных нарушений, к которому может приводить вертиго, и характеризуется кратковременными эпизодами головокружения от легкой до тяжелой степени при изменении положения головы.

Заболевания, которые могут вызывать вертиго и глухоту

Вертиго может возникнуть вследствие:

  1. Отита среднего уха – воспаления или инфекции среднего уха.
  2. Дисфункции евстахиевой трубки (ДЭТ) или дисфункции слуховой трубки: происходит, когда трубка не может открыться при глотании или зевании.
  3. Внутреннего отита – воспаления лабиринта внутреннего уха: первичными симптомами внутреннего отита является вертиго, которое сопровождается потерей слуха и звоном в ушах- тиннитусом.
  4. Повреждения головы: относится к травмам, которые могут воздействовать на внутреннее ухо.
  5. Болезнь Меньера: характеризуется эпизодами головокружения и тиннитуса и, как правило, односторонним ухудшением слуха.
  6. Позиционного вертиго: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) (иногда его называют ДПВ) – наиболее частая причина приступов вертиго. Данная группа пациентов страдает вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) или вертебрально-базилярной ишемией, что приводит к развитию кратковременных симптомов снижения кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне головного мозга.
  7. Дегенеративного изменения или нарушения в центральной нервной системе (ЦНС): болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или старческое слабоумие.
  8. Острой периферической вестибулопатии: внезапное, устойчивое нарушение функции периферической вестибулярной системы на фоне тошноты, рвоты и вертиго. Вертиго обычно длится 2 недели.
  9. Невриномы слухового нерва: (также известна как нейрома слухового нерва, неврилеммома слухового нерва или шваннома слухового нерва) – доброкачественное, обычно медленно растущее опухолевое образование, которое развивается в вестибулярном и слуховых нервах.
  10. Других синдромов нарушения функции ЦНС или головного мозга: физическое заболевание, сахарный диабет, высокое артериальное давление, инфекционные заболевания, болезнь почек, болезни сердца, нарушений функции щитовидной железы.

С учетом всего многообразия причин, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе:

  • Наличие вертиго в анамнезе пациента (его тип и длительность приступов)
  • Физикальное обследование
Особые диагностические приемы

A. Обследование слуха

  1. Аудиометрия: для определения скорости реакции слуха
  2. Тимпанометрия и акустический рефлекс для проверки функции среднего уха
  3. Бекеши – автоматическая аудиометрия

B. Обследование вестибулярного аппарата

  1. Постурография
  2. Калорическая проба
  3. Тест на позиционирование
  4. ВНГ

C. Физиологическое исследование

  1. Аудиометрия электрических реакций ствола головного мозга (BERA — ABR)
Резюме

Вертиго – внезапно возникшее ощущение потери равновесия и движения окружающих предметов вокруг вас. Ощущение будто вы кружитесь на карусели или голова кружится во внутреннюю сторону. Причин развития данного состояния много, поэтому если вы страдаете вертиго, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для выяснения причины и лечения.

Болезнь Меньера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Болезнь Меньера

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Болезнь Меньера | Больницы и клиники Университета Айовы

Введение

Болезнь Меньера — нарушение органов равновесия и слуха во внутреннем ухе.

Пациенты с болезнью Меньера сообщают о симптомах:

  • Головокружение — иллюзия движения, когда человек стоит на месте (как будто комната вращается)
  • Колебания слуха
  • Звон в ушах – звон в ушах
  • Давление в ухе

Приступы головокружения обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов и иногда вызывают тошноту и рвоту. Однако болезнь Меньера не вызывает постоянного головокружения, которое длится несколько дней.

В редких случаях у пациентов могут развиться приступы внезапного падения (тумаркин), при которых они внезапно теряют контроль над своей позой и падают на землю. Эти дроп-атаки обычно возникают у пациентов, страдающих болезнью Меньера в течение нескольких лет.

Потеря слуха, которая может присутствовать или отсутствовать при болезни Меньера, обычно ухудшается у пациентов с активным заболеванием и частыми приступами.

Непредсказуемость заклинаний головокружения может быть неприятной, особенно при управлении автомобилем или в ситуациях, требующих хорошей функции равновесия.Во многих случаях инвалидизирующий характер этого расстройства и его непредсказуемость создают тревогу и стресс и приводят к поведению избегания (например, нежеланию выходить на улицу из-за страха нападения) в качестве механизма преодоления.

Нарушения равновесия могут привести к потере концентрации внимания, усталости или затруднениям в ситуациях со значительным движением в поле зрения, таких как вождение автомобиля, шопинг и просмотр боевиков.

Диагностика

Врач диагностирует болезнь Меньера на основании комбинации симптомов и исключения других возможных неврологических проблем.

Симптомы болезни Меньера могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому важно исключить другие проблемы, которые могут имитировать болезнь Меньера. На самом деле, ошибочный диагноз болезни Меньера встречается довольно часто.

  • В большинстве случаев будет назначена проверка слуха.
  • В зависимости от результатов осмотра и проверки слуха могут быть запрошены другие тесты, включая МРТ для визуализации слуховых и балансовых нервов и головного мозга, а также ЭНГ (электронистагмографию) для оценки функции баланса внутреннего уха.
  • Иногда полезно обратиться к неврологу, чтобы исключить мигрень или другие неврологические заболевания, которые могут имитировать болезнь Меньера.

Не все тесты обязательно необходимы, и каждый из них назначается, когда конкретная информация, которую они дают, помогает подтвердить причину, степень повреждения и, в некоторых случаях, определить, какое ухо поражено. Помимо помощи в подтверждении диагноза, тесты также помогают принять решение о том, какие методы лечения являются наиболее подходящими.

Болезнь Меньера и внутреннее ухо

Внутреннее ухо имеет шесть органов чувств: улитку, воспринимающую звук, и пять вестибулярных органов, воспринимающих движение головы.

Волосковые клетки — это сенсорные клетки внутреннего уха, которые обнаруживают звук или движение головы. Кончики волосковых клеток выступают в отсек со специальной жидкостью, известной как эндолимфа. Правильный состав этой жидкости имеет решающее значение для функции как слуховых, так и вестибулярных волосковых клеток. Нарушения эндолимфы приводят к потере слуха и головокружению.

Одной из основных функций вестибулярной системы является поддержание устойчивого изображения на задней части глаза во время движения головы посредством вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). Этот рефлекс стабилизирует изображения на сетчатке, воспринимая движение головы, а затем вызывая движения глаз в направлении, противоположном движению головы. Например, если голова движется вправо, глаза перемещаются влево, и наоборот.

Аномальная активация или торможение вестибулярных органов во внутреннем ухе заставляет глаза двигаться, даже если голова неподвижна.Это создает иллюзию движения комнаты или окружения или головокружение.

Причины болезни Меньера

В большинстве случаев болезнь Меньера не имеет конкретной причины. Другие случаи, вероятно, являются результатом предыдущей травмы уха или операции, аутоиммунных проблем, вирусных инфекций или генетических причин.

По мере прогрессирования заболевания увеличивается отек жидкостного отдела внутреннего уха (эндолимфатический гидропс). Считается, что приступы головокружения и потеря слуха возникают в результате разрыва нежных мембран внутреннего уха из-за повышенного давления жидкости.

Поскольку во внутреннем ухе имеется избыток жидкости, считается, что факторы, влияющие на задержку жидкости в организме, усугубляют болезнь Меньера. Общее содержание соли (натрия) в организме очень важно, поскольку повышенное содержание натрия в тканях приводит к увеличению задержки жидкости.

Лечение диетой

Основой лечения болезни Меньера является диета с низким содержанием натрия и препараты, ограничивающие перегрузку внутреннего уха жидкостью. Вместе они помогают снизить частоту и тяжесть приступов головокружения.

Мы рекомендуем не более 1500-2000 миллиграммов натрия в день. Даже если вы ограничите количество соли, которую добавляете в пищу, важно проверять количество натрия в полуфабрикатах и ​​ресторанных продуктах, поскольку они обычно очень богаты натрием.

Что касается кофеина или алкоголя, их влияние на болезнь Меньера остается неясным и часто носит анекдотический характер. Вы можете поэкспериментировать, избегая их в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, влияют ли они на вас.

Лечение медикаментами

Большинству пациентов в дополнение к диете с низким содержанием соли помогают диуретики или жидкости.Наиболее часто назначаемые диуретики включают гидрохлоротиазид (ГХТЗ), триамтерен, альдактон, фуросемид или ацетазоламид.

Поскольку некоторые диуретики также вызывают потерю калия с мочой, важно контролировать уровень калия у пациента. Употребления в пищу свежих бананов, апельсинов, дыни или других продуктов с высоким содержанием калия часто бывает достаточно для поддержания нормального уровня калия.

Если у вас появляются судороги в ногах или другие симптомы низкого уровня калия, необходимо проверить его уровень в крови.Некоторым пациентам необходимо дополнительно принимать калий, чтобы предотвратить слишком низкий уровень калия.

Некоторым пациентам может быть рекомендован короткий курс стероидов, таких как преднизолон. Они кажутся особенно полезными у пациентов с недавним обострением заболевания. Побочные эффекты длительного использования стероидов значительны, поэтому их обычно назначают на срок от нескольких дней до нескольких недель.

Если головокружение все же возникает, вестибулярные супрессанты, такие как компазин, драмамин, антиверт (меклизин), фенерган и валиум (диазепам), помогают уменьшить тяжесть приступа. Они обеспечивают симптоматическое облегчение, а не предотвращают возникновение приступа, поэтому они обычно необходимы только при сильном головокружении. В дополнение к облегчению головокружения все вестибулярные супрессанты обычно вызывают сонливость. Кроме того, при ежедневном приеме они могут ограничивать общую функцию равновесия, поскольку подавляют нормальные рефлексы равновесия.

Соблюдение диеты и медикаментозная терапия контролируют приступы головокружения примерно у 70 процентов пациентов с болезнью Меньера. Несмотря на контроль или уменьшение количества приступов головокружения с помощью диеты и медикаментозной терапии, потеря слуха, шум в ушах и давление в ушах часто сохраняются.Таким образом, основной целью медикаментозной терапии является снижение частоты и тяжести приступов головокружения.

Хирургическое лечение

У меньшинства пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна и которые продолжают испытывать приступы головокружения, выводящие из строя, пациенты и врачи могут рассмотреть варианты хирургического вмешательства, чтобы помочь контролировать приступы головокружения.

Пациенты с болезнью Меньера не должны страдать от продолжающегося сильного головокружения, так как его почти всегда можно вылечить. Типы операций зависят от уровня слуха, степени функции баланса в пораженном ухе и здоровом ухе, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также требований к образу жизни, предъявляемых к пациенту.

Существует два основных класса хирургических методов: консервативные и агрессивные. Консервативный подход не является разрушительным и включает в себя регулировку уровня жидкости во внутреннем ухе. Агрессивный подход называется деструктивным и включает в себя удаление определенных пораженных тканей, которые создают функцию баланса этого уха. Общий баланс можно поддерживать, поскольку мозг будет компенсировать и использовать контроль баланса другого уха для общего восприятия и реакции на движение головы.

Неразрушающие процедуры

Хирургия эндолимфатического мешка

Эндолимфатический мешок — это часть внутреннего уха, отвечающая за резорбцию жидкости внутреннего уха. Эта процедура направлена ​​на облегчение дальнейшего дренирования жидкости из внутреннего уха. Это консервативная, неразрушающая процедура, которую часто рекомендуют в качестве первого шага в попытке контролировать приступы головокружения.

Разрез делают за ухом и удаляют сосцевидный отросток, покрывающий эндолимфатический мешок. Эндолимфатический мешок декомпрессирован и вскрыт. Обычно в мешок помещают кусок пластика, чтобы облегчить постоянный дренаж.

Операция проводится под общей анестезией и занимает примерно два-три часа.Некоторые пациенты остаются на ночь, в то время как многие чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой в тот же день.

Процедура сопряжена с рисками, связанными с любой операцией на внутреннем ухе, включая потерю слуха, головокружение, слабость лицевого нерва и утечку спинномозговой жидкости, но, к счастью, они встречаются редко.

Хирургия эндолимфатического мешка дает около 70% успеха в контроле приступов головокружения. Обычно это не ухудшает и не улучшает потерю слуха, шум в ушах или давление.

После хирургического вмешательства на эндолимфатическом мешке пациентов обычно просят соблюдать диету с низким содержанием натрия и продолжать терапию диуретиками до тех пор, пока у них не пройдет шесть месяцев без тяжелых приступов головокружения.

Интратимпанальная инъекция стероидов

Считается, что стероиды облегчают приступы головокружения у некоторых пациентов с болезнью Меньера, особенно у пациентов с недавним увеличением частоты или тяжести приступов.

Это простая процедура в офисе. С помощью маленькой иглы через барабанную перепонку в полость среднего уха вводят небольшое количество раствора стероида. Затем стероид всасывается во внутреннее ухо.

Хотя долгосрочная эффективность процедуры в контроле приступов головокружения точно не установлена, есть некоторые свидетельства того, что она эффективна в обеспечении по крайней мере временного облегчения.

Деструктивные процедуры

Срез вестибулярного нерва

Эта процедура требует интракраниального доступа, то есть вскрытия черепа. Это занимает от четырех до шести часов и требует пребывания в больнице от трех до пяти дней.

При этой микрохирургии обнажаются лицевой, слуховой (слуховой) и вестибулярный (равновесный) нервы, а вестибулярный нерв перерезается. Слуховой и лицевой нервы сохранены.

В редких случаях разделение слухового и вестибулярного нервов нечеткое.В этом случае хирурги обычно рекомендуют взять больше нерва, а не меньше, чтобы облегчить головокружение, даже за счет некоторого снижения слуха.

Вероятность купирования приступов головокружения составляет 90-95 процентов. Риски операции включают: глухоту, стойкое головокружение, слабость лицевого нерва, менингит, утечку спинномозговой жидкости, инсульт и кровотечение. Хотя эти риски редки, их, тем не менее, необходимо учитывать.

Эта операция, как правило, лучше всего подходит для пациентов с хорошим слухом, сильным головокружением, а также для тех, у кого не удалась процедура эндолимфатического мешка, или кто хочет пройти однократную окончательную операцию.

Лабиринтэктомия

Это превосходная, безопасная, окончательная деструктивная процедура, при которой органы равновесия систематически удаляются.

Пребывание в больнице обычно составляет от двух до четырех дней. Слух будет потерян из-за процедуры, поэтому она рекомендуется пациентам с сильным головокружением и плохим слухом. Он имеет высокий уровень излечения от головокружения (более 95 процентов), но у пожилых людей с плохим зрением или любой предшествующей дисфункцией мозга могут возникнуть проблемы с адаптацией к потере функции равновесия.

Риски редки и включают постоянное головокружение, шум в ушах, слабость лицевого нерва и утечку спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов кохлеарный имплантат может быть помещен во внутреннее ухо во время операции, чтобы помочь восстановить слух в пораженном ухе.

Химическая лабиринтэктомия с гентамицином

Гентамицин — антибиотик, токсичный для сенсорных волосковых клеток внутреннего уха. Он более токсичен для вестибулярных волосковых клеток, отвечающих за баланс, чем для волосковых клеток слуха.

Препарат вводят в среднее ухо через барабанную перепонку с помощью маленькой иглы. Антибиотик всасывается во внутреннее ухо и разрушает волосковые клетки вестибулярных органов.

Эта процедура выполняется в кабинете и часто повторяется два-три раза для достижения необратимого нарушения вестибулярной функции в пораженном ухе.

Поскольку гентамицин также может нарушать слух и вызывать шум в ушах, его следует использовать с осторожностью в ушах со слухом.Поскольку всасывание препарата во внутреннее ухо непредсказуемо, а восприимчивость к препарату различна, конечные результаты варьируются от пациента к пациенту. Поэтому у некоторых пациентов может сохраняться нестабильность из-за неполной потери вестибулярной функции.

Это хороший метод для пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, или у пациентов со слабым слухом. Это по-прежнему деструктивная процедура, и поднятые выше вопросы компенсации относятся к этой процедуре.

Последняя мысль

Каждая из этих процедур предназначена для облегчения головокружения у пациентов с трудноизлечимой болезнью Меньера.Лечение болезни Меньера зависит от многих индивидуальных факторов, и необходимо откровенное обсуждение с врачом, чтобы определить наилучшую стратегию лечения в вашем конкретном случае. Информация, представленная здесь, предназначена для повторения и дополнения обсуждений, которые вы провели со своим врачом.

 

Симптомы и лечение болезни Меньера — Заболевания и состояния

Лечение обычно помогает контролировать симптомы болезни Меньера, хотя в настоящее время лекарства от нее нет.

Ваш оториноларинголог (ЛОР) и врач общей практики могут помочь вам справиться с симптомами. Возможные методы лечения включают:

Ваш врач общей практики и ЛОР-врач должен дать вам совет, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям, и разработать план, который поможет вам справиться с вашими симптомами.

В некоторых случаях доступное лечение может зависеть от того, что может предоставить ваша местная клиническая комиссия NHS (CCG).

Лечение во время приступа

Во время приступа болезни Меньера вам могут прописать лекарства для лечения симптомов головокружения, тошноты и рвоты.

Обычно это прохлорперазин или антигистаминный препарат. Если они сработают, вам могут дать запас, чтобы вы могли быстро взять их во время атаки.

Прохлорперазин

Прохлорперазин может вызывать побочные эффекты, включая тремор (дрожь) и непроизвольные движения тела или лица. Это также может вызвать у некоторых людей сонливость.

Полный список возможных побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, прилагаемом к лекарству, или узнайте больше о прохлорперазине.

Если во время приступов у вас возникает рвота, вы можете принять разновидность прохлорперазина под названием Buccastem. Это таблетка, которую вы кладете между деснами и щекой, внутри рта. Таблетка растворяется и всасывается в ваше тело.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, которые вам могут быть назначены, включают циннаризин, циклизин и теоклат прометазина.

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Головные боли и расстройство желудка также являются возможными побочными эффектами.Полный список возможных побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, прилагаемом к лекарству.

Что делать во время атаки

Во время приступа как можно скорее примите лекарство и обратитесь за ближайшей доступной поддержкой. Займите положение, в котором вы чувствуете себя наиболее устойчиво или комфортно, и оставайтесь неподвижными, насколько это возможно. Если вам нужно двигаться, делайте это медленно и осторожно. Закройте глаза или зафиксируйте их на предметах перед собой, не поворачивайте голову быстро.

Как только ваши симптомы начнут улучшаться, лучше постепенно пытаться передвигаться, так как это побуждает ваш мозг использовать ваше зрение и другие чувства, чтобы компенсировать проблемы с вашим внутренним ухом.

Серьезные приступы

Если вы испытываете сильное головокружение, головокружение, тошноту и рвоту во время приступа болезни Меньера, врач может назначить вам инъекцию прохлорперазина.

Если вы испытываете сильное головокружение с тошнотой или без нее во время приступа, ваш врач может также прописать вам таблетку Buccastem, которая очень быстро растворяется во рту (см. выше).

В особо тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости (через вену) для предотвращения обезвоживания.

Предотвращение атак

Ваш лечащий врач может прописать лекарство под названием бетагистин, чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов болезни Меньера, или вам могут посоветовать изменить диету.

Специальные диеты

Несмотря на то, что эффективность диеты без добавления соли не доказана, некоторые люди могут контролировать свои симптомы.Вполне возможно, что этот тип диеты может изменить жидкости во внутреннем ухе.

Также обычно рекомендуется избегать употребления чрезмерного количества кофеина, содержащегося в таких напитках, как чай и кофе.

Бетагистин

Считается, что

Бетагистин снижает давление жидкости во внутреннем ухе, облегчая симптомы болезни Меньера. Ваш лечащий врач может порекомендовать попробовать их, чтобы увидеть, помогают ли они.

Бетагистины обычно выпускаются в виде таблеток для приема три раза в день. Ваш лечащий врач обсудит, как долго вам нужно их принимать, что может составлять от нескольких недель до года.Возможные побочные эффекты включают головную боль, расстройство желудка и сыпь.

Лечение шума в ушах

Для лечения шума в ушах, вызванного болезнью Меньера, можно использовать ряд различных методов лечения. Некоторые возможные варианты включают:

  • Звуковая терапия – эффекты шума в ушах часто более выражены в тихой обстановке. Цель звукотерапии — заполнить тишину нейтральными, часто повторяющимися звуками, чтобы отвлечь вас от шума в ушах.
  • Техники релаксации – шум в ушах может быть неприятным и навязчивым состоянием.Расслабление с помощью занятий йогой или специальных дыхательных техник может помочь вам избежать стресса и беспокойства.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это терапия, основанная на знании того, что симптомы Меньера могут иметь значительный психологический эффект, приводя к негативным мыслям и изменениям в поведении. Это может усугубить ваши симптомы и создать порочный круг. КПТ проводится специально обученным профессионалом, который стремится изменить ваше мышление и поведение, разорвать этот порочный круг.

Подробнее о лечении шума в ушах

Лечение потери слуха

У вас может возникнуть постоянная потеря слуха, если болезнь Меньера находится в средней или конечной стадии. Болезнь Меньера, как правило, делает вас более чувствительными к громким звукам, а также затрудняет различение низких звуков.

Доступны различные слуховые аппараты. Специалисты-сурдологи и организации, такие как Action on Hearing Loss, могут дать вам полезные советы, как справиться с потерей слуха.

Подробнее о лечении потери слуха

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация (ВРТ) обычно проводится специалистом по слуху или физиотерапевтом. Ваш лечащий врач может направить вас на ВРТ, хотя это будет зависеть от доступности в вашем районе.

Вестибулярный терапевт или специально обученный физиотерапевт может помочь вам улучшить чувство равновесия, обучая вас методам вестибулярной реабилитации. Эти упражнения научат вас, как справляться с дезориентирующими сигналами, поступающими из вашего внутреннего уха.Вас учат использовать альтернативные сигналы от ваших глаз, лодыжек, ног и шеи, чтобы сохранять равновесие.

Вестибулярная терапия обычно применяется на средних или поздних стадиях болезни Меньера, после прекращения тяжелых приступов головокружения, но когда могут сохраняться проблемы с равновесием.

В некоторых случаях возможно использование ВРТ без помощи специалиста. Исследования показали, что некоторые люди могут улучшить свои симптомы, используя буклеты самопомощи VRT. Тем не менее, вы должны сначала обсудить это со своим врачом.

Хирургия

В тяжелых случаях для купирования приступов головокружения может быть проведена операция. Однако хирургические процедуры обычно используются только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными.

Тип операции зависит от ваших симптомов и от того, поражены ли оба уха. Вы могли бы иметь:

  • неразрушающая хирургия
  • селективно-деструктивная хирургия
  • деструктивная хирургия

Неразрушающая хирургия

Неразрушающая хирургия может быть использована, если ваш слух в пораженном ухе «социально адекватен» (вы можете слышать звуки ниже 50 децибел).Этот тип операции направлен на изменение течения болезни Меньера за счет уменьшения тяжести и частоты ваших симптомов.

Типы неразрушающей хирургии включают:

  • декомпрессия эндолимфатического мешка – это может помочь снизить давление во внутреннем ухе за счет увеличения оттока жидкости из внутреннего уха
  • введение стероидных препаратов через барабанную перепонку

Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) располагает дополнительной информацией о лечении болезни Меньера микропрессорной терапией.

Селективно-деструктивная хирургия

При селективной деструктивной хирургии балансирующая часть внутреннего уха разрушается с помощью лекарства под названием гентамицин. Он вводится через барабанную перепонку (тонкий слой ткани, отделяющий наружное ухо от среднего уха) и попадает в лабиринт (систему трубочек во внутреннем ухе).

Гентамицин должен в основном повредить балансирующую часть вашего уха, но есть риск, что он также может повредить ваш слух.

Некоторые хирурги предпочитают наносить гентамицин непосредственно во внутреннее ухо во время небольшой операции.Это означает, что они могут контролировать точную дозу гентамицина, попадающую в ухо.

Деструктивная хирургия

Деструктивная хирургия может быть рассмотрена, если только одно ухо поражено болезнью Меньера. Слух на пораженное ухо следует считать «социально неадекватным» (вы не слышите достаточно, чтобы функционировать в социальных ситуациях). В качестве приблизительного ориентира, если вы не слышите звуки ниже 50 децибел, это может считаться социально неадекватным.

Деструктивная хирургия используется для разрушения части вашего внутреннего уха, вызывающей приступы головокружения.Тем не менее, эти операции могут привести к необратимой потере слуха в обработанном ухе, поэтому они будут рассматриваться только в том случае, если у вас уже есть необратимое снижение слуха в пораженном ухе.

Деструктивную хирургию может сделать:

  • разрушение балансовой части слухо-вестибулярного нерва – нерва, передающего звуки и информацию о равновесии в мозг
  • разрушение части вестибулярного лабиринта (лабиринтэктомия) – системы крошечных заполненных жидкостью каналов в ухе

После операции другое ухо возьмет на себя функции слуха и равновесия.

Безопасность и эффективность операции

Существует очень мало клинических испытаний, изучающих эффективность хирургического лечения болезни Меньера, поэтому хирургическое вмешательство рассматривается редко. Если ваш ЛОР-врач считает, что операция может принести вам пользу, он более подробно обсудит с вами процедуру и возможные риски.

Группы поддержки и благотворительные организации

Существует несколько групп поддержки и благотворительных организаций, которые могут предоставить вам полезную информацию и советы о том, как жить с болезнью Меньера.Они также могут познакомить вас с другими людьми с этим заболеванием.

См. раздел Жизнь с болезнью Меньера для получения дополнительной информации

Болезнь Меньера и эффект плацебо

Эффект плацебо — это необычный психологический эффект, который может возникнуть, когда человеку дают «фиктивное» лекарство, например сахарную таблетку. Они чувствуют себя лучше после приема таблетки, потому что думают, что им дают настоящее лекарство.

Хотя имеется ограниченное количество научных данных, позволяющих предположить, что многие меры самопомощи и методы лечения, используемые при болезни Меньера, неизменно эффективны, они могут помочь некоторым людям контролировать свои симптомы благодаря эффекту плацебо.

Болезнь Меньера (идиопатическая эндолимфатическая водянка): общие сведения, анатомия, патофизиология

Автор

John C Li, MD  Частная практика в отологии и неврологии; Медицинский директор, Balance Center

John C Li, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество неврологов, Американская ассоциация звона в ушах, Florida Medical Ассоциация, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL  Соучредитель и бывший главный издатель eMedicine and eMedicine Health, главный редактор-основатель eMedicine Neurology; Основатель и бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Бывший главный медицинский директор, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация руководителей врачей

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Robert A Egan, MD NW Neuro-Ophthalmology

Robert A Egan, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское общество нейроофтальмологии, Медицинская ассоциация Орегона

Раскрытие информации : Получение гонораров от компаний Biogen Idec и Genentech за участие в Консультативных советах.

Благодарности

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM Ассистент профессора неотложной медицины, директор резидентуры, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров резидентур по неотложной медицине и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gerard J Gianoli, MD Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор Хирургического центра Пончартрейн

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Членство в совете директоров

Michael E Hoffer, MD Директор, Центр пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Michael E Hoffer, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: американская биологическая группа Royalty Other

Glenn Lopate, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Baxter Grant/исследовательские фонды Другое; Грант Amgen/исследовательские фонды Нет

Spiros Manolidis, MD Доцент кафедры отоларингологии и неврологической хирургии Колумбийского университета

Спирос Манолидис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи, Общество Университетские отоларингологи-хирурги головы и шеи и Техасская медицинская ассоциация

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, MBA Профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

.

Раскрытие информации: Консультационные услуги Covidien Corp Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Корпорация Axis Three Консалтинг в отношении прав собственности; Omni Biosciences Консалтинг в области прав собственности; Sentegra Доля участия Членство в совете директоров; Syndicom Права собственности Консалтинг; Оксло Консалтинг; Медвой Доля участия Руководящая должность; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; Гонорары GYRUS ACMI Consulting

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

R Gentry Wilkerson, MD Ассистент профессора, директор по исследованиям, программа резидентуры по неотложной медицине, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, Больница общего профиля Тампы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лечение болезни Меньера, Нью-Йорк | Гора Синай

Болезнь Меньера, одинаково поражающая мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет, представляет собой заболевание внутреннего уха, вызывающее следующие симптомы:

  • Головокружение  (головокружение) является наиболее неприятным симптомом для большинства пациентов. Приступы головокружения (кружение или кружение) начинаются неожиданно. Они часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Типичное заклинание может длиться часами.Чувство усталости или дисбаланса может сохраняться еще долго после того, как головокружение стихло. Приступы головокружения могут возникать и исчезать непредсказуемо.
  • Потеря слуха обычно поражает только одно ухо. На ранних стадиях болезни Меньера потеря слуха может быть незначительной или колебаться (само по себе улучшаться и ухудшаться). На более поздних стадиях потеря слуха может стать серьезной и постоянной.
  • Часто возникает звон в ушах (звон в ушах). В большинстве случаев шум в ушах является побочным продуктом потери слуха.Многие пациенты также испытывают давление или заложенность в ушах. Иногда давление повышается до или во время приступа головокружения.
  • Давление в ухе

Болезнь Меньера вызывается гиперпродукцией жидкости во внутреннем ухе. Чрезмерное давление жидкости нарушает функцию волосковых клеток, расположенных в этой области. Внезапное повышение давления вызывает ощущение заложенности уха и головокружение.

Причина большинства случаев болезни Меньера неизвестна.В некоторых случаях это может быть связано с травмой головы или инфекциями среднего или внутреннего уха. Аллергия и аутоиммунные расстройства также могут вызвать возникновение этого состояния.

В Mount Sinai наши специалисты по слуху и равновесию лечат пациентов, страдающих болезнью Меньера, уже более 50 лет. Наша команда обладает обширным опытом работы со всеми формами лечения, и мы персонализируем план лечения для каждого пациента.

Диагностика и лечение болезни Меньера

Аномальные результаты теста калорической стимуляции глазных рефлексов могут указывать на признак болезни Меньера.Электрокохлеография, МРТ или электронистагмография (ЭНГ) также могут быть рекомендованы для того, чтобы отличить болезнь Меньера от других форм головокружения. Головокружение, связанное с болезнью Меньера, обычно можно контролировать с помощью лекарств и диетических изменений. Если эти меры не работают, инъекции гентамицина могут дать длительное облегчение. Хирургия — это вариант, когда другие меры не помогают.

Лекарства

Лекарства, эффективные при болезни Меньера, включают:

  • Диуретики являются наиболее часто назначаемыми поддерживающими препаратами при болезни Меньера.Диуретики работают, ограничивая перепроизводство жидкости во внутреннем ухе. Диуретики – это препараты длительного действия. Они помогают уменьшить количество приступов головокружения, а в некоторых случаях помогают стабилизировать слух. Обычно используемыми диуретиками являются диамокс (ацетазоламид) и диазид (триамтерен/ГХТЗ).
  • Меклизин (Антиверт или Бонин)  — наиболее часто назначаемый препарат для контроля головокружения. Dramamine , доступный без рецепта, действует мягче, но также может быть эффективным.
  • Валиум  в малых дозах может быть полезен, когда другие лекарства не справляются с головокружением.

Диета с низким содержанием соли

Сокращение потребления соли поможет снизить уровень жидкости во внутреннем ухе и предотвратить головокружение. Для большинства пациентов целевым значением является 2000 мг натрия в день. При тяжелых симптомах рекомендуется 1500 мг в день. Диета с низким содержанием соли состоит из: отказа от добавления соли в пищу, отказа от готовых продуктов и подсчета потребления натрия, читая этикетки на продуктах.

Инъекционная терапия болезни Меньера

Гентамицин  – это антибиотик, токсичный (ядовитый) для клеток внутреннего уха. Избирательно воздействуя на специализированные клетки органа равновесия, гентамицин может уменьшить частоту головокружения при сохранении слуха в ухе. Эффект от инъекций гентамицина является постоянным — если функция равновесия (или слуха) в этом ухе утрачена, она не восстанавливается.

Лекарство вводят в кабинете.Инъекции выполняются с интервалом в месяц до появления головокружения, нарушения равновесия или потери слуха. Большинство пациентов получают от одной до трех процедур, хотя их количество может варьироваться в зависимости от ответа.

Результаты применения гентамицина: облегчение приступов головокружения у 70 процентов пациентов, постоянная потеря слуха у 30 процентов. Пациенты также могут испытывать дисбаланс или неустойчивую походку. Обычно это временное явление, но иногда может потребоваться лечение с помощью физиотерапии.

Дексаметазон  – это сильная форма кортизона, которую можно вводить во внутреннее ухо. Иногда он эффективен при лечении тяжелой формы болезни Меньера, но эффект не является постоянным.

Хирургические вмешательства при болезни Меньера

Если случаи головокружения не контролируются лекарствами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры могут устранить частые приступы головокружения, возникающие при болезни Меньера; однако не было обнаружено никаких хирургических вмешательств для улучшения потери слуха.

Решение об операции зависит от возраста и состояния здоровья пациента, состояния здоровья и состояния слуха.

Эндолимфатический мешок или шунт, хирургия  предназначается для декомпрессии жидкости внутреннего уха путем разреза эндолимфатического мешка. Процедура безопасна, и восстановление обычно быстрое. По нашему опыту, хирургия эндолимфатического мешка обеспечивает излечение головокружения примерно в 70% случаев и риск потери слуха примерно в 5%.

Перерезка вестибулярного нерва  является высокоэффективной операцией, купирующей приступы головокружения при сохранении слуха.При этой операции под микроскопом изолируется и разрезается нерв равновесия. Операция дает отличное облегчение большинству пациентов с минимальными побочными эффектами.

Перерезку вестибулярного нерва проводят через разрез за ухом. Нерв равновесия идентифицируется, когда он проходит между ухом и мозгом. Под микроскопом волокна баланса отделяют от волокон слухового нерва и разрезают.

Перерезка вестибулярного нерва очень эффективна. Более чем у 90% пациентов головокружение полностью исчезнет.Слух сохраняется на дооперационном уровне примерно в 80% случаев. Пациенты обычно остаются в больнице от 2 до 3 дней после операции, и баланс обычно восстанавливается в течение 3 или 4 недель.

Лабиринтэктомия — операция с наивысшим показателем излечения головокружения, но всегда вызывающая полную потерю слуха на оперированное ухо. Рекомендуется только пациентам с очень плохим слухом. В ходе этой операции балансовые каналы разрушаются, и поэтому источник головокружения удаляется навсегда.Восстановление после операции аналогично перерезке вестибулярного нерва.

Что такое болезнь Меньера? Симптомы, диета, лечение

Лечение болезни Меньера

Какие существуют варианты лечения болезни Меньера?

Болезнь Меньера еще неизлечима, но ваш врач может порекомендовать некоторые из приведенных ниже методов лечения помогут вам справиться с этим заболеванием.

  • Лекарства. Наиболее инвалидизирующий симптом приступа болезни Меньера это головокружение.Рецептурные препараты, такие как меклизин, диазепам, гликопирролат, и лоразепам может помочь облегчить головокружение и сократить приступ.
  • Ограничение соли и диуретики. Ограничение пищевой соли и прием диуретиков (водяные таблетки) помогают некоторым людям контролировать головокружение, уменьшая количество жидкости тело сохраняет, что может помочь снизить объем жидкости и давление во внутренней ухо.
  • Другие диетические и поведенческие изменения. Некоторые утверждают, что кофеин, шоколад и алкоголь усугубляют их симптомы и либо избегают, либо ограничивают их в их рационе.Отказ от курения также может помочь уменьшить симптомы.
  • Когнитивная терапия. Когнитивная терапия — это разновидность разговорной терапии, которая помогает люди сосредотачиваются на том, как они интерпретируют и реагируют на жизненный опыт. Некоторые люди обнаружили, что когнитивная терапия помогает им лучше справляться с неожиданным характером атаки и снижает их беспокойство по поводу будущих атак.
  • Инъекции. Введение антибиотика гентамицина в среднее ухо помогает контролировать головокружение, но значительно повышает риск потери слуха, поскольку гентамицин может повредить микроскопические волосковые клетки во внутреннем ухе, которые помогают нам слышать.Некоторые врачи вместо этого вводят кортикостероиды, которые часто помогают уменьшить головокружение и не имеет риска потери слуха.

ИСТОЧНИК: Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальные институты здоровья. Болезнь Меньера.

Болезнь Меньера | HealthDirect

На этой странице


Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это редкое заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение, вертиго и проблемы с равновесием.Лекарства нет, но с симптомами можно справиться.

Люди с болезнью Меньера страдают приступами, во время которых они испытывают сильное головокружение (ощущение вращения), проблемы с равновесием, тошноту и рвоту. Приступы обычно длятся от 2 до 4 часов и оставляют человека с чувством истощения.

У некоторых людей случается несколько приступов болезни Меньера за короткий период времени, в то время как у других приступы случаются только раз в несколько месяцев или лет.

У большинства людей с болезнью Меньера заболевание присутствует только в одном ухе, хотя часто приводит к прогрессирующей потере слуха на это ухо.

Каковы симптомы болезни Меньера?

Симптомы болезни Меньера варьируются от человека к человеку. Во время приступа у вас могут возникнуть ранние симптомы, такие как:

  • потерять равновесие
  • головокружение
  • чувство головокружения
  • головная боль
  • ощущение давления в ухе
  • потеря слуха
  • чувствительность к звуку
  • общее чувство беспокойства

Затем эти симптомы прогрессируют до:

  • головокружение (чувство вращения, головокружение, тошнота или внезапное падение на землю)
  • шум в ушах (жужжание, гудение, скрежет, шипение или свист в ухе)

На ранних стадиях болезни Меньера у людей обычно возникают внезапные, непредсказуемые приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и головокружением.Они могут частично потерять слух, их ухо может быть заблокировано, и они могут быть чувствительны к звуку.

Приступы могут стать менее тяжелыми, но шум в ушах и потеря слуха могут усилиться даже между приступами.

На поздних стадиях болезни Меньера приступы могут стать менее частыми или полностью прекратиться. Однако у человека могут продолжаться проблемы с равновесием, потеря слуха и шум в ушах.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает болезнь Меньера?

Болезнь Меньера вызывается аномальным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это влияет на клетки, отвечающие за равновесие и слух.

Мы не знаем, почему происходит это накопление, хотя в некоторых случаях это связано с давлением внутри уха или химическим дисбалансом жидкостей, находящихся там.

Болезнь Меньера чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет, хотя может появиться в любом возрасте.У некоторых женщин симптомы усиливаются перед менструацией, а другие связывают свои приступы со стрессом.


Как диагностируется болезнь Меньера?

Если вы считаете, что испытываете симптомы болезни Меньера, вам следует обратиться к врачу. Они осмотрят вас, спросят о ваших симптомах и могут направить вас на проверку слуха или сканирование мозга.

Как лечить болезнь Меньера?

Болезнь Меньера неизлечима. Лечение направлено на контроль симптомов.

Если у вас диагностировано это состояние, вам могут быть назначены лекарства (известные как диуретики), чтобы уменьшить количество жидкости в организме и снизить давление на внутренний год, чтобы у вас было меньше приступов.

Во время приступа вы можете использовать лекарства, чтобы остановить рвоту или чувство тошноты, контролировать головокружение и уменьшить тревогу. Иногда могут помочь стероиды или антигистаминные препараты.

Если вы испытываете тяжелые симптомы болезни Меньера или частые приступы, ваш врач может предложить направление к оториноларингологу.Некоторым людям делают операцию по перерезанию нерва, отвечающего за равновесие, или по дренированию жидкости из внутреннего уха.

Если у вас потеря слуха, вам может помочь слуховой аппарат.

Жизнь с болезнью Меньера

Если у вас болезнь Меньера, вы можете помочь предотвратить приступы, изменив свой рацион, чтобы уменьшить задержку жидкости. Вам следует ограничить потребление соли, так как это влияет на уровень жидкости в организме. Также рекомендуется избегать кофеина, шоколада, алкоголя и никотина.Ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать пищевые добавки, такие как гинко билоба, имбирь или липофлавиноиды, добавки, содержащиеся в лимонах.

Поскольку болезнь Меньера непредсказуема и может повлиять на ваше равновесие и слух, вам, возможно, придется изменить некоторые из ваших повседневных действий. Возможно, вам придется соблюдать осторожность при подъеме по лестнице, плавании или работе с тяжелой техникой. Спросите своего врача о вождении; возможно, вам придется сообщить об этом в органы управления дорожным движением штата.

Если ваши приступы вызваны стрессом или вы чувствуете тревогу, присоединитесь к группе поддержки или поговорите со своим врачом о консультации.


Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации, поддержки и ресурсов посетите следующие веб-сайты:

Болезнь Меньера | Симптомы и лечение

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха. Примерно у 1 из 1000 человек развивается болезнь Меньера. Это может затронуть любого человека в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 40 до 60 лет. Как правило, это состояние начинается только в одном ухе. Другое ухо также поражается на той или иной стадии примерно в 4 из 10 случаев.

Болезнь Меньера названа в честь французского врача Проспера Меньера, впервые описавшего это заболевание в 1860-х годах.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы, которые приходят и уходят

Болезнь Меньера обычно проявляется приступами (эпизодами) следующих симптомов: Степень потери слуха различна.

  • Головокружение . Это головокружение с ощущением вращения. Это может быть довольно серьезным и вызвать у вас тошноту или тошноту (рвота).Головокружение может развиться практически без предупреждения. Вы можете чувствовать сильное головокружение и плохое самочувствие. Возможно, вам придется лечь спать, пока это не пройдет.
  • Звон в ушах . Это шум, такой как звон, рев или жужжание, который вы можете услышать изнутри пораженного уха.
  • Ушное давление . У вас может возникнуть ощущение полноты или давления внутри уха.
  • Громкие звуки могут показаться неприятными и искаженными .
  • Приступ болезни Меньера может длиться от 20 минут до нескольких часов.В среднем 2-4 часа. Многие люди чувствуют себя довольно сонными после приступа. Легкая неустойчивость может длиться день или около того после приступа, а иногда и дольше.

    Симптомы могут варьироваться от человека к человеку и время от времени у одного и того же человека. Типичным приступом является головокружение, потеря слуха и шум в ушах, который длится несколько часов. Однако у некоторых людей наблюдается только головокружение без потери слуха. Приступы потери слуха без головокружения встречаются редко. У некоторых людей просто легкое головокружение во время приступа.Другие сильно страдают и их рвет в течение нескольких часов.

    Приступы могут быть частыми или возникать раз в несколько месяцев или дольше. Иногда они приходят группами из нескольких атак в быстрой последовательности. Например, приступы могут происходить каждые пару дней в течение недели или около того. Некоторые приступы могут быть настолько близкими друг к другу, что может показаться, что один приступ длится несколько дней. В среднем может быть 6-11 кластеров в год.

    Сначала симптомы могут возникать только с одной стороны, но с годами у некоторых людей симптомы проявляются с обеих сторон.

    Необычным симптомом являются внезапные необъяснимые падения (дроп-атаки). Это падения без потери сознания. Дроп-атаки длятся очень короткое время с небольшим головокружением. Они встречаются примерно у 1 из 25 человек с болезнью Меньера. Таким образом, хотя и редко, дроп-атаки могут быть тревожными и потенциально опасными, если, например, человек поднимается по лестнице или ведет машину, когда они происходят.

    Могут быть длительные периоды времени (месяцы или годы) между приступами (или кластерами приступов), когда симптомы отсутствуют.Примерно у 7 из 10 человек с болезнью Меньера приступы полностью прекращаются в течение 5-10 лет после начала.

    Симптомы, которые могут стать постоянными

    Если развиваются постоянные симптомы, для их развития обычно требуются месяцы или годы.

    • Потеря слуха . Во время каждого приступа потеря слуха сначала носит временный характер. На ранних стадиях заболевания слух обычно возвращается к норме после окончания приступа. Со временем может развиться необратимая потеря слуха.У некоторых людей это ухудшается и приводит к глухоте на пораженное ухо. У людей, страдающих болезнью Меньера в течение нескольких лет, приступы головокружения могут стать реже; однако наиболее серьезным симптомом может стать глухота. В частности, если поражены оба уха.
    • Звон в ушах . Как и потеря слуха, шум в ушах часто носит временный характер во время каждого приступа. Опять же, как и потеря слуха, в некоторых случаях она со временем становится постоянной.

    Некоторые люди жалуются на усталость и чувство дисбаланса после приступа головокружения, который может длиться некоторое время.Некоторые люди сообщают, что эти симптомы стали постоянными. Однако вопрос о том, являются ли эти симптомы фактическим признаком болезни Меньера, остается спорным.

    Что вызывает болезнь Меньера?

    Считается, что это вызвано небольшими изменениями и повреждениями во внутреннем ухе.

    Схема внутреннего уха

    Поперечный разрез уха

    Внутреннее ухо включает улитку и полукружные каналы. Это небольшие раковинообразные структуры, в которых имеется система узких, заполненных жидкостью каналов, называемых лабиринтом.Полукружные каналы воспринимают движения головы и помогают контролировать равновесие и осанку. Улитка связана со слухом. Сообщения о равновесии и звуке передаются по нервам (вестибулярному нерву и кохлеарному нерву) в мозг.

    Считается, что скопление жидкости в лабиринте время от времени вызывает симптомы. Скопление жидкости может повысить давление и вызвать отек лабиринта. Также жидкость может просачиваться между разными частями лабиринта. Эти эффекты могут привести к тому, что внутреннее ухо посылает аномальные сообщения в мозг, что вызывает головокружение и тошноту (рвоту).

    Повышенное давление жидкости на слуховые клетки, выстилающие лабиринт, вероятно, является причиной того, что они не работают так хорошо; это приводит к притуплению слуха. Когда давление снижается, клетки снова работают лучше, и слух возвращается в норму. Однако повторные приступы повышенного давления могут в конечном итоге привести к повреждению слуховых клеток. Вот почему потеря слуха может стать постоянной.

    Непонятно, почему происходит скопление жидкости в лабиринте. Может быть какая-то неисправность, когда количество произведенной жидкости больше, чем количество слитой. Этому могут способствовать самые разные факторы. Например, причиной могут быть небольшие аномалии костей вокруг среднего уха. Некоторую роль может сыграть наследование. (Приблизительно у 8 из 100 близких родственников больных развивается болезнь Меньера по сравнению с 1 из 1000 населения в целом.) Другие теории включают вирусные инфекции уха, дисбаланс солей в лабиринтной жидкости, диету и неисправную иммунную систему.

    Примечание : побочные эффекты некоторых лекарств могут вызывать симптомы, сходные с болезнью Меньера, или усиливать симптомы болезни Меньера.Например, некоторые противосудорожные средства, антидепрессанты, антигистаминные препараты, нейролептики и седативные средства. Сообщите своему врачу, если вы считаете, что лекарство, которое вы принимаете, может вызывать симптомы или усугублять их.

    Как диагностируется болезнь Меньера?

    Хотя диагноз обычно ставится на основании типичных симптомов, часто проводится проверка слуха (аудиометрия). Как правило, это показывает потерю низких частот в одном ухе. В идеале его лучше всего выполнять во время атаки. Однако это часто нецелесообразно, поскольку приступы обычно возникают неожиданно и могут вызвать у вас недомогание.Диагноз может стать ясным только со временем, когда развивается типичная картина повторяющихся приступов.

    Другие состояния могут вызывать симптомы, сходные с болезнью Меньера. Например, травма, инфекция или опухоли во внутреннем ухе или нерве могут вызвать глухоту, шум в ушах (звон в ушах) или головокружение с ощущением вращения (головокружение). Однако болезнь Меньера является вероятной причиной, если симптомы носят прерывистый характер (то есть они появляются и исчезают в виде приступов). В некоторых случаях могут быть рекомендованы ушные тесты и сканирование, чтобы исключить другие состояния.В частности, сканирование обычно необходимо, если у вас есть постоянные симптомы головокружения и/или потери слуха.

    Лечение болезни Меньера

    Понимание причины симптомов часто полезно само по себе. Хотя болезнь Меньера может быть неприятной, она не связана с раком или заболеванием мозга или нервов. Болезнь Меньера неизлечима, но симптомы можно облегчить.

    Лечение приступов головокружения

    Короткий курс лекарств, таких как прохлорперазин или циннаризин, может облегчить головокружение и тошноту (рвоту) при возникновении приступов этих симптомов.Эти лекарства работают, успокаивая нервные импульсы, которые передаются от уха к мозгу.

    У многих людей возникает предупреждающее чувство (аура) непосредственно перед началом приступа. Если возможно, на этом этапе следует принять лекарство, чтобы предотвратить обострение приступа или уменьшить его тяжесть. Прием лекарства следует прекратить, когда приступ симптомов пройдет.

    Таблетки могут не так хорошо всасываться из кишечника, если есть рвота. Всасыванию могут способствовать:

    • Использование лекарства, которое всасывается изо рта и десен прямо в кровоток; или
    • Использование лекарств в форме суппозиториев; или
    • Использование растворимой формы лекарства, которое может быстро всасываться в кровоток.

    Цель состоит в том, чтобы доставить лекарство в организм как можно скорее после появления симптомов. Если один тип лекарств не помогает, обратитесь к врачу, так как другой тип может быть более подходящим.

    Иногда требуется инъекция, чтобы остановить сильное головокружение и рвоту. Короткий курс стероидов может быть назначен в качестве крайней меры, если приступ не проходит.

    Предотвращение приступов головокружения

    Если у вас легкие или нечастые приступы, возможно, вам не нужно лечение для предотвращения приступов.Вы можете просто предпочесть лечить каждый приступ по мере его возникновения одним из упомянутых выше лекарств.

    В случае необходимости, лечение, которое может помочь предотвратить приступы, включает следующее:

    • Бетагистин — это лекарство, которое, как считается, увеличивает кровоток вокруг внутреннего уха. Это может уменьшить количество жидкости внутри лабиринта и предотвратить развитие симптомов. Если вы принимаете бетагистин каждый день, это вряд ли остановит все приступы, но может уменьшить количество и/или тяжесть приступов.Это работает не во всех случаях. Может быть рекомендован пробный прием бетагистина в течение 6-12 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли он уменьшить симптомы. Если да, то можно продолжать.
    • Другие лекарства . Их иногда пробуют по совету специалиста. Например, в некоторых случаях могут помочь тиазидные диуретики или бета-блокаторы.
    • Гентамицин для интратимпанального введения . Это лечение включает в себя введение препарата под названием гентамицин через барабанную перепонку в среднее ухо. Это дает очень высокую концентрацию препарата рядом с пораженным внутренним ухом.Этот препарат работает, повреждая нервные окончания, которые посылают сигналы равновесия вниз по вестибулярному нерву. Это рассматривается только в том случае, если вас сильно беспокоит головокружение и другие методы лечения не помогли. Это работает довольно хорошо, но иногда может вызвать глухоту и менее вероятно, чем хирургическое вмешательство, для облегчения головокружения.
    • Лечение импульсами давления (устройство Meniett®) . Это аппарат, который генерирует импульс сжатого воздуха в ушной канал и может быть предложен вам, если вашей основной проблемой является сильное головокружение.Научных данных, подтверждающих это устройство, мало, и необходимы дальнейшие исследования.
    • Хирургия внутреннего уха . Есть разные операции. Операция может быть предложена, если у вас есть тяжелые или часто повторяющиеся приступы головокружения, которым не помогли другие методы лечения. Операции, которые могут быть рассмотрены, включают:
      • Микропрессотерапия. Это лечение, которое включает в себя наименьшее количество операций. Через барабанную перепонку в среднее ухо вводится небольшая трубка (прокладка), и воздух под низким давлением подается во внутреннее ухо.Это снижает давление в ухе. Эффективность этого лечения все еще исследуется.
      • Декомпрессия саккуса. Это операция по снижению давления жидкости в лабиринте. Это еще одна форма лечения, которая все еще изучается, чтобы увидеть, насколько хорошо она работает.
      • Срез вестибулярного нерва. Это означает, что нерв равновесия перерезан, что останавливает отправку аномальных сигналов равновесия в мозг.
      • Лабиринтэктомия. Это означает полное разрушение внутреннего уха.Большим недостатком этого является то, что слуховая часть вашего уха разрушается в дополнение к балансовой части. Таким образом, вы полностью оглохнете на прооперированное ухо.

    Диета и образ жизни

    Существует мало научных доказательств того, что диета и образ жизни могут помочь. Тем не менее, некоторые люди утверждают, что их симптомы облегчаются одним или несколькими из следующих факторов:

    • Диета с низким содержанием соли. Это может помочь уменьшить накопление жидкости во внутреннем ухе.
    • Регулярные физические упражнения и методы борьбы со стрессом.
    • Бросить курить.
    • Пищевые триггеры. Кажется, существует связь между мигренью и болезнью Меньера. Известно, что у некоторых людей пищевые триггеры вызывают приступы мигрени. Подобный триггер может способствовать возникновению некоторых приступов болезни Меньера. Например, стоит попробовать отказаться от алкоголя, а также кофеина (содержится в чае, кофе, коле и шоколаде).

    Иногда рекомендуются другие виды лечения

    Например:

    • Если у вас развилась необратимая потеря слуха, вам может помочь слуховой аппарат.
    • Если громкие звуки вызывают беспокойство, отоларинголог или специалист по слухопротезированию может посоветовать вам компрессионные слуховые аппараты, которые помогут облегчить этот симптом.
    • Если у вас появились постоянные шумы в ушах (тиннитус), вам могут быть рекомендованы различные стратегии. Например, отоларинголог или специалист по слухопротезированию может посоветовать звуковую терапию. Часто это компакт-диск или MP3-плеер, который воспроизводит успокаивающие и расслабляющие звуки, помогающие отвлечь вас от шума в ушах.
    • Некоторые люди считают полезными стратегии преодоления трудностей, обучение релаксации, консультации и другие подобные методы, особенно для борьбы с шумом в ушах.См. отдельную брошюру под названием Звон в ушах.
    • Физиотерапевт может быть привлечен, если ваше равновесие становится необратимым (в тяжелых случаях).

    Некоторые важные моменты безопасности

    Если вы склонны к внезапным приступам головокружения с ощущением вращения (вертиго) без предупреждения или без него, тогда:

    • Целесообразно всегда иметь при себе лекарство на случай, если оно понадобится.
    • Избегайте высоты, лестниц и т. д. Не плавайте в одиночку.

    Сделайте свой дом безопасным на случай, если вы упадете во время головокружения.В частности, если у вас головокружение, вы, скорее всего, ляжете спать, пока оно не пройдет. Поездка в ванную может проходить по открытой лестнице. Может быть разумно заблокировать верхнюю часть лестницы на случай, если вы упадете.

    Если вы водитель, вы должны прекратить вождение, если у вас диагностирована болезнь Меньера, и вы должны сообщить об этом в Агентство по выдаче водительских удостоверений и транспортных средств (DVLA). Это связано с тем, что у вас могут быть внезапные приступы головокружения или даже приступы сбрасывания без предупреждения. DVLA снова разрешит вождение, если симптомы будут хорошо контролироваться.Подробнее см. в руководстве DVLA (ссылка находится в разделе «Дополнительная литература» ниже).

    Каков прогноз (прогноз)?

    То, как болезнь Меньера влияет на людей, может сильно различаться. В начале заболевания невозможно предсказать, насколько сильно оно повлияет на человека в ближайшие годы. Во многих случаях между приступами проходят месяцы или годы. В некоторых случаях приступы более часты. Некоторые приступы незначительны и длятся недолго. Некоторые приступы могут быть очень неприятными с сильным недомоганием (рвотой) и головокружением.Тем не менее, методы лечения, которые могут облегчить симптомы, улучшились в последние годы.

    Синдром меньера что за заболевание: Болезнь Меньера: симптомы, лечение, диагностика заболевания

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.