Содержание

Что такое аутизм?

Аутизм – нарушение психического и речевого развития, сопровождающееся затруднением социальных взаимодействий, затруднением взаимного контакта при общении с другими людьми, повторяющимися действиями (стереотипиями) и ограничением интересов. Причины развития заболевания до конца не выяснены, большинство ученых предполагает связь с врожденной дисфункцией мозга, а также связь с другими заболеваниями ребенка (например, заболеваниями желудочно-кишечного тракта). Аутизм обычно диагностируется в возрасте до 3-4 лет, первые признаки могут быть заметны уже в младенчестве. Полное выздоровление считается невозможным, однако на современном этапе развития медицины диагноз с возрастом можно снять.

Как часто мы встречаем детей-аутистов?

Аутизм – заболевание, для которого характерны нарушения движений и речи, а также стереотипность интересов и поведения, сопровождающиеся нарушением социальных взаимодействий пациента с окружающими.

Данные о распространенности аутизма существенно разнятся, что обусловлено различными подходами к диагностике и классификации заболевания. По различным данным, аутизмом без учета расстройств аутистического спектра страдает 0,1-0,6% детей, аутизмом с учетом расстройств аутистического спектра – 1,1-2% детей. У девочек аутизм выявляется в четыре раза реже, чем у мальчиков. В последние 25 лет данный диагноз стали выставлять гораздо чаще, однако, пока непонятно, с чем это связано – с изменением диагностических критериев или с реальным увеличением распространенности заболевания.
В литературе термин «аутизм» может трактоваться двояко – как собственно аутизм (детский аутизм, классическое аутистическое расстройство, синдром Каннера) и как все другие расстройства аутистического спектра, включая синдром Аспергера, атипичный аутизм и т. д. Степень выраженности индивидуальных проявлений аутизма может существенно различаться – от полной неспособности к социальным контактам, сопровождающейся тяжелой умственной отсталостью до некоторых странностей при общении с людьми, педантичности речи и узости интересов.
Лечение аутизма длительное, комплексное, осуществляется с участием специалистов в области неврологии, психологов, психотерапевтов, дефектологов и логопедов.

Каковы причины развития аутизма?

В настоящее время причины возникновения аутизма окончательно не выяснены, однако установлено, что биологической основой заболевания является нарушение развития определенных структур головного мозга. У некоторых детей подтвержден наследственный характер аутизма, хотя гены, ответственные за развитие болезни, пока только предстоит определить. У детей с аутизмом отмечается большое количество осложнений во время беременности и в родах (внутриутробные вирусные инфекции, токсикозы, маточные кровотечения, преждевременные роды). Предполагается, что осложнения во время беременности не могут вызывать аутизм, но могут повышать вероятность его развития при наличии других предрасполагающих факторов.

Наследственность. Среди близких и дальних родственников детей, страдающих аутизмом, выявляется 3-7% больных аутизмом, что многократно превышает распространенность заболевания в среднем по популяции. Вероятность развития аутизма у обоих однояйцевых близнецов составляет 60-90%. У родственников больных часто наблюдаются отдельные нарушения, характерные для аутизма: склонность к навязчивому поведению, низкая потребность в социальных контактах, трудности при понимании речи, речевые расстройства (в том числе эхолалия). В таких семьях чаще выявляется эпилепсия и задержка психо-речевого развития в детстве, которые нередко диагностируются при этом заболевании. Все перечисленное является подтверждением наследственного характера аутизма.
Ученым удалось выявить целую группу генов предрасположенности к аутизму. Наличие этих генов не обязательно приводит к возникновению аутизма (по мнению большинства генетиков, заболевание развивается в результате взаимодействия нескольких генов). Однако молекулярно-генетическое исследование позволило объективно подтвердить наследственную природу аутизма. Это – серьезный прогресс в области изучения этиологии и патогенеза данного заболевания, поскольку незадолго до этого открытия в качестве возможных причин аутизма некоторые ученые рассматривали недостаток заботы и внимания со стороны родителей (в настоящее время эта версия отвергнута, как не соответствующая действительности).
Структурные нарушения головного мозга. По данным исследований, у больных аутизмом часто выявляются структурные изменения лобных отделов коры головного мозга, гиппокампа, срединной височной доли и мозжечка. Основной функцией мозжечка является обеспечение успешной двигательной активности, однако, этот отдел мозга также оказывает влияние на речь, внимание, мышление, эмоции и способности к обучению. У многих аутистов некоторые отделы мозжечка уменьшены. Предполагается, что этим обстоятельством могут быть обусловлены проблемы больных аутизмом при переключении внимания.
Срединные височные доли, гиппокамп и миндалевидное тело, также часто страдающие при аутизме, оказывают влияние на память, способность к обучению и эмоциональную саморегуляцию, в том числе – появление чувства удовольствия при совершении значимых социальных действий. Исследователи отмечают, что у животных с повреждением перечисленных долей мозга наблюдаются изменения поведения, сходные с аутизмом (снижение потребности в социальных контактах, ухудшение адаптации при попадании в новые условия, трудности при распознавании опасности).
Кроме того, у больных аутизмом часто обнаруживается замедление созревания лобных долей.
Функциональные нарушения головного мозга. Примерно у 50% больных на ЭЭГ выявляются изменения, характерные для нарушений памяти, избирательного и направленного внимания, вербального мышления и целенаправленного использования речи. Степень распространенности и выраженности изменений различается, при этом у детей с высокофункциональным аутизмом нарушения на ЭЭГ, как правило, менее выраженные по сравнению с больными, страдающими низкофункциональными формами заболевания.
Причинами функциональных нарушений головного мозга при аутистической симптоматике могут быть всевозможные соматические заболевания, нейроиммунологические проблемы, нарушения обмена веществ, скрытые инфекционные болезни.

Какие симптомы аутизма можно заметить в первую очередь?

Обязательными признаками детского аутизма являются нехватка социальных взаимодействий

, проблемы при построении продуктивного взаимного контакта с окружающими, стереотипность поведения и интересов. Все перечисленные признаки появляются в возрасте до 2-3 лет, при этом отдельные симптомы, свидетельствующие о возможном аутизме, иногда обнаруживаются еще в младенческом возрасте (малая эмоцональность, снижение зрительного контакта).
Нарушение социальных взаимодействий является наиболее ярким признаком, отличающим аутизм от других нарушений развития. Дети, страдающие аутизмом, не могут полноценно взаимодействовать с другими людьми. Они не чувствуют состояние окружающих, не распознают невербальные сигналы, не понимают подтекста социальных контактов. Данный признак может выявляться уже у младенцев. Такие дети слабо реагируют на взрослых, не смотрят в глаза, охотнее фиксируют взгляд на неодушевленных предметах, а не на окружающих людях. Они не улыбаются, плохо реагируют на собственное имя, не тянутся навстречу взрослому при попытке взять их на руки.

Подрастая, больные не имитируют поведение окружающих, не реагируют на эмоции других людей, не участвуют в играх, рассчитанных на взаимодействие, и не проявляют интереса к новым людям. Они сильно привязываются к близким, но не проявляют свою привязанность как обычные малыши – не радуются, не бегут навстречу, не пытаются показать взрослым игрушки или как-то поделиться событиями из своей жизни. Обособленность аутистов обусловлена не их стремлением к одиночеству, а с их затруднениями из-за невозможности строить нормальные взаимоотношения с окружающими.
Пациенты позже начинают говорить, меньше и реже лепечут, позже начинают произносить отдельные слова и использовать фразовую речь. Они часто путают местоимения, называют себя «ты», «он» или «она». В последующем высокофункциональные аутисты «набирают» достаточный словарный запас и не уступают здоровым детям при прохождении тестов на знание слов и правописание, однако испытывают затруднения при попытках использовать образы, делать выводы по поводу написанного или прочтенного и т. д. У детей с низкофункциональными формами аутизма речь существенно обеднена.

Для детей с аутизмом характерна необычная жестикуляция и затруднения при попытке использовать жесты в процессе контактов с другими людьми. В младенчестве они редко показывают рукой на предметы или, пытаясь указать на предмет, смотрят не на него, а на свою руку. Став старше, они реже произносят слова во время жестикуляции (здоровые дети склонны жестикулировать и говорить одновременно, например, протягивать руку и говорить «дай»). В последующем им трудно играть в сложные игры, органично сочетать жесты и речь, переходить от более простых форм коммуникации к более сложным.
Еще одним ярким признаком аутизма является ограниченное или повторяющееся поведение. Наблюдаются стереотипии – повторяющиеся раскачивания туловища, качания головой и пр. Больным с аутизмом очень важно, чтобы все всегда происходило одним и тем же образом: предметы были расставлены в нужном порядке, действия совершались в определенной последовательности. Ребенок, страдающий аутизмом, может начать кричать и протестовать, если мама обычно надевает ему сначала правый носок, а затем левый, а сегодня поступила наоборот, если солонка стоит не в центре стола, а сдвинута вправо, если вместо привычной чашки ему поставили похожую, но с другим узором. При этом, в отличие от здоровых детей, он не проявляет желания активно исправить не устраивающее его положение вещей (потянуться к правому носку, переставить солонку, попросить другую чашку), а доступными ему способами сигнализирует о неправильности происходящего.
Внимание аутиста сфокусировано на деталях, на повторяющихся сценариях. Дети с аутизмом часто выбирают для игр не игрушки, а неигровые предметы, их игры лишены сюжетной основы. Они не строят замки, не катают машинки по квартире, а раскладывают предметы в определенной последовательности, бесцельно, с точки зрения постороннего наблюдателя, перемещают их с места на место и обратно. Ребенок, страдающий аутизмом, может быть чрезвычайно сильно привязан к определенной игрушке или неигровому предмету, может ежедневно в одно и то же время смотреть одну и ту же телепередачу, не проявляя интереса к другим программам, и чрезвычайно интенсивно переживать, если эту программу по какой-то причине не удалось посмотреть.

Наряду с другими формами поведения, к повторяющемуся поведению относят аутоагрессию (удары, укусы и другие повреждения, наносимые самому себе). По статистике, примерно треть аутистов в течение жизни проявляют аутоагрессию и столько же – агрессию по отношению к окружающим. Агрессия, как правило, обусловлена приступами гнева из-за нарушения привычных жизненных ритуалов и стереотипов либо из-за невозможности донести свои желания до окружающих.
Мнение об обязательной гениальности аутистов и наличии у них каких-то необычных способностей не подтверждается практикой. Отдельные необычные способности (например, способность к запоминанию деталей) или талантливость в одной узкой сфере при дефицитарности в других областях наблюдаются всего у 0,5-10% пациентов. Уровень интеллекта у детей с высокофункциональным аутизмом может быть средним или несколько выше среднего. При низкофункциональном аутизме нередко выявляется снижение интеллекта вплоть до умственной отсталости. При всех видах аутизма часто наблюдается генерализованная недостаточная обучаемость.
Среди других не обязательных, до достаточно часто встречающихся симптомов аутизма стоит отметить припадки (выявляются у 5-25% детей, чаще впервые возникают в пубертатном возрасте), синдром гиперактивности и снижения внимания, различные парадоксальные реакции на внешние стимулы: прикосновения, звуки (закрывание ушей), изменения освещения. Часто наблюдается потребность в сенсорной самостимуляции (повторяющихся движениях). Более чем у половины аутистов выявляются отклонения в пищевом поведении (отказ от приема пищи или отказ от определенных продуктов, предпочтение определенных продуктов и др.) и нарушения сна (трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения).

Какие виды аутизма существуют?

Существует несколько классификаций аутизма, однако в клинической практике наиболее широко используется классификация Никольской, составленная с учетом тяжести проявлений болезни, основного психопатологического синдрома и отдаленного прогноза. Несмотря на отсутствие этиопатогенетической составляющей и высокую степень обобщенности, педагоги и другие специалисты считают эту классификацию одной из самых удачных, поскольку она дает возможность составлять дифференцированные планы психологической коррекции и определять цели лечения с учетом реальных возможностей ребенка, страдающего аутизмом.

Первая группа. Самые глубокие нарушения. Характерен мутизм, отсутствие потребности во взаимодействиях с окружающими, отсутствие активного негативизма, аутостимуляция с использованием простых повторяющихся движений и неспособность к самообслуживанию. Ведущим патопсихологическим синдромом является отрешенность. В качестве основной цели лечения рассматривается установление контакта, вовлечение ребенка во взаимодействия с взрослыми и сверстниками, а также развитие навыков самообслуживания.

Вторая группа. Характерны жесткие ограничения в выборе форм поведения, выраженное стремление к неизменности. Любые изменения могут провоцировать срыв, выражающийся в негативизме, агрессии или аутоагрессии. В привычной среде ребенок достаточно открыт, способен к выработке и воспроизведению бытовых навыков. Речь штампованная, построенная на основе эхолалий. Ведущим психопатологическим синдромом является отвержение реальности. В качестве основной цели лечения рассматривается развитие эмоциональных контактов с близкими людьми и расширение возможностей приспособления к среде путем выработки большого количества различных стереотипов поведения.

Третья группа. Наблюдается более сложное поведение при поглощении собственными стереотипными интересами и слабой способности к диалогу. Ребенок стремится к успешности, но, в отличие от здоровых детей, не готов пробовать, рисковать и идти на компромиссы. Часто выявляются развернутые энциклопедические знания в отвлеченной области в сочетании с фрагментарными представлениями о реальном мире. Характерен интерес к опасным асоциальным впечатлениям. Ведущим психопатологическим синдромом является замещение. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение диалогу, расширение круга представлений и формирование навыков социального поведения.

Четвертая группа. Дети способны к настоящему произвольному поведению, но быстро утомляются, страдают от затруднений при попытке концентрировать внимание, выполнять инструкции и т. д. В отличие от детей предыдущей группы, производящих впечатление юных интеллектуалов, могут выглядеть робкими, пугливыми и рассеянными, однако при адекватной коррекции демонстрируют лучшие результаты по сравнению с остальными группами. Ведущим психопатологическим синдромом является ранимость. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение спонтанности, улучшение социальных навыков и развитие индивидуальных способностей.

В чем состоит диагностика аутизма?

Родителям следует обратиться к врачу медицинского центра и исключить аутизм, если ребенок не отзывается на собственное имя, не улыбается и не смотрит в глаза, не замечает указаний взрослых, проявляет нетипичное игровое поведение (не знает, что делать с игрушками, играет с неигровыми предметами) и не может сообщить взрослым о своих желаниях. В возрасте 1 год ребенок должен гулить, лепетать, показывать рукой на предметы и пытаться их схватить, в возрасте 1,5 лет – произносить отдельные слова, в возрасте 2 лет – использовать фразы из двух слов. Если эти навыки отсутствуют, необходимо пройти обследование у специалиста.
Диагноз аутизм выставляется на основании наблюдений за поведением ребенка и выявлении характерной триады, в которую входят недостаток социальных взаимодействий, недостаток коммуникации и стереотипное поведение. Для исключения расстройств речевого развития назначают консультацию логопеда. Аутизм может сочетаться или не сочетаться с умственной отсталостью, при этом при одинаковом уровне интеллекта прогноз и схемы коррекции для детей-олигофренов и детей-аутистов будут существенно различаться, поэтому в процессе диагностики важно разграничить два этих расстройства, внимательно изучив особенности поведения пациента.

Немаловажное значение в диагностике аутизма играет нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, вызванные потенциалы), а также лабораторное нейроиммунологическое, генетическое и другие виды исследований. В нашем центре разработана уникальная методика лабораторной диагностики заболеваний, сопровождающихся аутистической стимптоматикой. Преимуществом этих исследований является то, что методы позволяют диагностировать патологические состояния не только на ранних этапах развития, но и в качестве профилактики задержек речевого и психического развития.
Нейрофизиологическое же обследование позволяет более точно подтвердить или исключить диагноз аутизма, а также спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка.

Можно ли излечить ребенка, имеющего симптоматику аутизма?

Основной целью лечения является повышение уровня независимости больного в процессе самообслуживания, формирования и поддержания социальных контактов, появлению и развитию речевых навыков.
Основой лечения является уникальная методика патогенетической терапии речевых расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которого составляет щадящая стимуляция проводников нервной системы микротоками с использованием современного нейрофизиологического оборудования. Метод лечения базируется как на активации самих речевых центров (зоны Брока, Вернике, угловой извилины и др. ), так и на восстановлении нарушенных связей между центрами и полушариями головного мозга. Помимо этого, восстанавливаются разрозненные связи речевых центров с другими областями мозга, участвующими в реализации речевой функции. В процессе лечения формируется физиологичное, последовательное взаимодействие всех зон мозга, связанных с речепродукцией. В результате появляется речь.

Проведение биофизической активации сочетается с дополнительными методиками лечения, такими как — лимфомежклеточная терапия, которая применяется для регулирования интегративной деятельности и восполнения дефицита энергетической системы мозга и позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.
В качестве другого способа использования препаратов с нейротрофическим и антиоксидантным действием применяется методика эндоназального электрофореза, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга.
Исследования последних десятилетий выявили, что у большинства детей с речевыми и поведенческими проблемами в различной степени нарушены функции мозжечка и базальных ганглиев. Именно функционирование мозжечка определяет успешность ребенка в обучении.  С этой целью применяется уникальная разработка Центра авиакосмической медицины — подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит», применяемый для нейрофизиологической регуляции стато-кинетической функции ЦНС. В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений, и, опосредованно, улучшению речи и мышления.

Также для успешного  лечения различных форм ЗПРР специалистами применяется одно из достижений современной науки — метод аудиовокальной терапии RUSTOMATIS (RULISTEN). Прибор использует звукозаписи высокочастотных и низкочастотных компонентов. При чередовании такой музыки путем напряжения и расслабления у ребенка тренируется аппарат среднего уха – молоточек и стремечко, с помощью чего расширяется диапазон восприятия внешних факторов, увеличивается концентрация внимания, в мозг поступает новая информация и, как следствие исчезают многие нарушения и расстройства.

Также используется продолжительная поведенческая терапия, игровая терапия, трудотерапия и логопедическая терапия. Коррекционная работа осуществляется на фоне приема психотропных препаратов. Программу обучения выбирают с учетом возможностей ребенка.
После грамотной длительной коррекции у некоторых детей (3-25% от общего числа пациентов) наступает ремиссия, и диагноз аутизм со временем снимают. Недостаточное количество исследований не позволяет строить достоверные долгосрочные прогнозы относительно течения аутизма в зрелом возрасте. Благоприятными прогностическими признаками являются коэффициент интеллекта выше 50 и развитие речи в возрасте до 6 лет, однако полной или практически полной независимости удается достичь всего 20 процентам детей из этой группы.

Аутизм и мозг / Хабр

Шелдон Купер, Шерлок по версии BBC и Эбед из «

Сообщества

» заходят в бар. Бармен поднимает взгляд и говорит: «Это что, будет анекдот про чрезмерное использование образа аутиста в кино?».


Симптомы аутизма: нестандартное обращение с игрушками; неумение налаживать отношение с другими; смех или плач невпопад; гиперактивность или пассивность; слишком большая или маленькая чувствительность к звукам; странная привязанность к объектам; плохая речь или её отсутствие; сложности с изменением привычек; невнимание к опасности.

Если отставить в сторону моё потрясающее чувство юмора, то если и есть какое-либо психическое расстройство, слишком часто упоминаемое в СМИ – то это (высокофункциональный) аутизм. Сценаристы обожают включать в повествование гениальных, социально неприспособленных нёрдов, решающих нерешаемые загадки и заставляющих обычных людей выглядеть нелогичными. Но насколько такой стереотип соответствует действительности? И что такое аутизм, если это не Шелдон Купер? Некоторые считают, что его можно приравнять к возможности «человека дождя» подсчитывать количество спичек в коробке после быстрого взгляда на него, а другие могут решить, что это приводит к отсутствию социальных навыков и к наличию большой коллекции крышек от бутылок. По большей части правда где-то посередине: аутизм – это очень широкое понятие (не зря его называют расстройством аутистического спектра), и двух одинаковых диагнозов в этой области не бывает. Так давайте посмотрим, что это такое на самом деле, и какое участие тут принимает мозг.

Расстройство аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) – название группы расстройств развития мозга. Это расстройство довольно распространено: оно есть примерно у 1% всех людей (у мужчин оно встречается в 4-7 раз чаще, чем у женщин). Кроме непосредственно аутизма, в это расстройство входят

синдром Аспергера

, известный как более щадящая и высокофункциональная версия аутизма, и

проникающее расстройство развития

(нечто вроде промежуточного состояния между Аспергером и аутизмом). Все эти состояния характеризуются нарушением навыков социализации и общения и повторяющимся/структурированным поведением и привязанностями. Тяжесть определённых нарушений определяет, где на спектре находится человек. Кто-то может молчать и часами оставаться полностью погружённым в некую повторяющуюся деятельность, кто-то может без перерыва рассказывать о своих интересах, не воспринимая намёков на остановку рассказа и не понимая иронии или сарказма.

РАС не подразумевает по умолчанию наличия гениального интеллекта (прости, Шелдон!). Уровень когнитивных функций при аутизме колеблется от инвалидности до сверхинтеллекта. И хотя ассоциировать аутизм с небольшим IQ уже не модно (учёные начинают признавать, что это может быть связано с тем, что стандартные тесты IQ не отражают когнитивные способности детей-аутистов), в последних исследованиях показано, что почти половина детей с РАС обладает интеллектом средним или чуть выше среднего. Кроме того, чтобы запутать тему, упомяну, что в достаточно недавнем исследовании, опубликованном в Nature, показано, что гены, связанные с увеличением риска появления аутизма можно связать с высоким интеллектом (кроме того, люди, обладавшие этой генетической комбинацией, но не демонстрировавшие РАС, лучше справлялись с когнитивными тестами).

У РАС нет одной известной причины. Считается, что генетика играет в нём важную роль (аутизм встречается у родственников, вероятность его возникновения у обоих однояйцевых близнецов выше, чем у двуяйцевых, и т.п.). Тем не менее, неясно, что происходит: нет какого-то одного «гена аутизма», а есть только сложный комплекс взаимодействий (1, 2, 3). Однако ясно, что, по меньшей мере, некоторые гены отвечают за неправильное развитие мозга при РАС.

Мозг при аутизме

Мозг с аутизмом довольно сильно отличается от «нейротипичного» во многих аспектах. Во-первых, у детей с РАС мозг больше (

1

,

2

,

3

). Одна из возможных причин – большее количество белого вещества по сравнению с людьми без аутизма. В период между 6 и 14 месяцами дети обычно проходят через фазу быстрого роста синапсов (связей между нервными клетками), за которой следует процесс «чистки», когда ненужные связи устраняются. Считается, что у детей с РАС эта чистка идёт неправильно, и у них остаётся необычно большое количество синапсов, мешающих нормальному распространению информации. В одном исследовании изучался мозг детей-аутистов разного возраста (умерших при разных обстоятельствах). Оказалось, что на последних этапах детства количество синапсов в их мозге упало всего на 16%, в отличие от контрольных случаев, в которых это количество

уменьшилось вдвое

. Они также обнаружили и возможную причину этого: повреждение протеина, который в нормальных условиях должен помогать клеткам, как бы резко это ни звучало, уничтожать некоторые свои части (аутофагия). В результате в мозге сохранялись лишние синапсы, а его клетки были забиты старыми и повреждёнными частями, от которых невозможно было избавиться. Учёные смогли восстановить аутофагию и чистку, и обратить вспять аутистическое поведение у мышей, снабдив их лекарством, восстанавливающим функционирование этого протеина.

Ещё один фактор, возможно, играющий роль в увеличении размера мозга – количество нейронов в префронтальной коре, ответственной за такие сложные вещи, как рассуждения, общение, социальные взаимодействия и т. п. Было обнаружено, что у мальчиков-аутистов в префронтальной коре на 67% нейронов больше, а их мозг весит на 17% больше, чем у их сверстников без аутизма. В этом случае количество не равно качеству: это приводит к резкому увеличению потенциальных связей, а следовательно, и потенциальных проблем в сетях нервных клеток. Также стоит упомянуть, что нейроны префронтальной коры рождаются во время беременности, то есть, аутизм, возможно, начинается ещё в утробе. Это поможет понять точные молекулярные механизмы, связанные с появлением излишнего количества нейронов, и, возможно – помечтаем немного – разработать способы лечения.


Маленькие белые пупырышки (дендритные шипики) – это места присоединения связей нейрона. Слева – их слишком много. Справа – протеин аутофагии работает, и количество шипиков уменьшается до нормального.

Кстати, о связях. Мы знаем, что мозг аутистов устроен по-другому, но не знаем точно, как именно (поскольку результаты исследования связей противоречат друг другу из-за разных методов и проб). В некоторых исследованиях было обнаружено, что мозг с РАС обладает слишком сильными связями, А другие – что слишком слабыми. Тем не менее, учёные считают, что в этой неразберихе начинают проявляться закономерности, например, меньшее количество связей между удалёнными частями мозга (и эти связи слабее), и большее количество связей на коротких дистанциях.

На этих открытиях основана теория «интенсивного мира». Она утверждает, что локальная гиперсвязность в определённых участках мозга ведёт к чрезмерному функционированию, которое, в свою очередь, приводит к гипервосприимчивости к информации и экстремальной работе внимания и обработки ощущений. Это звучит не так уж плохо, и может объяснить возможности гениев, но слабая связь удалённых участков усложняет осознание всей этой поступающей информации и способность выбрать приоритетный источник информации (так как информацию не получается правильно интегрировать). Это быстро перегружает сознание, поэтому люди с РАС пытаются справиться с сенсорной перегрузкой, отдаляясь от социума или углубляясь в повторяющиеся действия (которые помогают создать чувство стабильности и удерживать слишком яркий мир в каких-то рамках). И хотя это на самом деле очень интересная теория, к ней нужно относиться с осторожностью, пока её не изучат должным образом.


Верхний ряд: более слабые связи у пациентов с РАС по сравнению со здоровыми людьми.
Нижний ряд: те связи, что у людей с РАС более сильные.

Один из основных признаков РАС – расстройство социальных взаимодействий. Аутисты могут выглядеть как люди, которым неинтересны социальные намёки, или как люди, неспособные их считывать. Среди самых распространённых проблем, в разной степени тяжести, встречаются невозможность расшифровки выражений лица, сарказма, иронии, чувств и точек зрения других людей. В мозге есть парочка вещей, способных объяснить это явление. В одной из моделей развития социальных навыков утверждается, что у нас есть врождённое умение по распознаванию лиц, и что мозжечковая миндалина, один из эмоциональных центров, усиливает это умение у младенцев, доставляя им удовольствие при взгляде на лица ухаживающих за ними людей. В результате мы часто смотрим на лица и получаем много опыта, обрабатывая и считывая их выражения. Это происходит при помощи «веретенообразного лицевого участка» [fusiform face area, FFA], который, благодаря полученному опыту, увеличивает способности к анализу выражений лиц. В модели считается, что этот опыт становится опорным в понимании невербальных коммуникаций и сложных социальных взаимодействий. А в случае детей с аутизмом, по-видимому, FFA и мозжечковая миндалина развиваются неправильно, что ослабляет выработку социального опыта.

Для этой идеи есть доказательства. Отслеживание движений глаз показывает, что у людей с РАС существует определённая схема: они либо уделяют меньше времени изучению лиц, чем здоровые люди, при просмотре видеоролика с людьми, либо при изучении лиц смотрят на рот, а не на глаза (в отличие от здоровых испытуемых). Этот шаблон зрения совпадает с пропуском социальных намёков и с проблемами общения с людьми, которые часто демонстрируют люди с РАС. Ещё одно исследование показывает, что аутисты стремятся отводить взгляд от глаз других людей, а чем дольше сохраняется зрительный контакт, тем активнее мозжечковая миндалина – что говорит о попытках избежать неприятных ощущений (миндалина также отвечает за избегание неприятного опыта).

Более того, с возрастом миндалина у аутистов уменьшается сильнее, чем у нейротипичных людей. Веретенообразная область также подвергается атипичным изменениям: она гораздо слабее реагирует на лица у аутистов, и ослабляются её связи с миндалиной (что совпадает с исследованием, показывающим, что у детей с аутизмом есть проблемы с распознаванием выражений лиц).

Более того, в недавнем исследовании учёные смогли включать и выключать эмпатическое поведение у крыс, манипулируя определённым контуром в мозжечковой миндалине. Когда срединная часть миндалины выключается, крысы хладнокровно воспринимали, как их друга-грызуна бьёт током. Когда она включалась, они внезапно вновь демонстрировали эмпатию (в случае с крысами это означает, что они замирали в знак солидарности с пострадавшим товарищем). Ещё одна потенциальная цель для фармакологической интервенции!


Красная линия – путь взгляда у людей с (правая колонка) и без (левая) аутизма.

Ещё одна вещь, с которой у аутистов могут быть проблемы – это эмпатия (бывает двух разновидностей: когнитивная, то есть «Я понимаю, что человек чувствует» и эмоциональная, «Я чувствую то же самое») и с моделью психики человека. МПС означает возможность понимания того, что у других людей есть свои собственные мысли, эмоции и точки зрения. Она позволяет нам предсказывать поведение других на основе того, что мы думаем о том, что могут думать они. Конечно же, было бы слишком большим упрощением заявить, что аутисты не понимают, что у других людей есть свои точки зрения, убеждения и т.п. В зависимости от положения на шкале спектра, многие из них это понимают. Просто эти убеждения часто представляют для них тайну. Типичный тест на недостаток МПС у ребёнка – задача «Салли-Энн», представленая на картинке. Детям-аутистам обычно не удаётся решить её правильно.


Обычно детям-аутистам сложнее понять, что Салли сначала будет искать шарик в корзинке, куда она его сначала положила

С проблемами с эмпатией тоже не всё так просто. Некоторые исследования говорят о том, что у испытывающих проблемы с МПС людей есть проблемы с когнитивной эмпатией – им трудно «встать на место другого человека» и понять, что он чувствует (1, 2, 3). Но с эмоциональной эмпатией проблем вроде бы меньше – если они смогут понять, что чувствует другой человек, они смогут испытать те же чувства и продемонстрировать ту же эмоциональную реакцию. А вот психопаты демонстрируют обратное: они хорошо понимают, что чувствуют другие люди, но вообще не могут демонстрировать сочувствие, как в неприятных, так и в приятных ситуациях.

На роль основ МПС есть несколько кандидатов. Височно-теменной узел (ВТУ) — один из главных членов этой сети. Говорят, что он отвечает за определение мыслей другого человека (что он чувствует и что думает), оценку визуального восприятия другого человека (как он это видит), и другие процессы, необходимые для МПС. Было показано, что у пациентов с РАС он активируется меньше в задачах, связанных с МПС, и эта активация коррелирует с серьёзностью симптомов (чем они сильнее, тем меньше активация). Кроме того, было обнаружено, что у аутистов вся сеть из участков, задействованных в МПС, гипоактивна.

В ещё паре исследований учёные выясняли, возможно ли повлиять на эмпатию или восприятие МПС человека, используя неинвазивную стимуляцию мозга (управляя активностью мозга через электромагнитные поля или электрический ток). И когда работа ВТУ подавлялась, люди показывали худшие результаты в тестах на когнитивные способности и эмпатию. При его возбуждении люди начинали лучше оценивать визуальную точку зрения других людей. Что интересно, в одном исследовании, не направленном конкретно на эмоциональное пробуждение (они просто пытались измерить влияние стимуляции на то, как люди распознают объекты) шестимесячный курс транскраниальной магнитной стимуляции заставил человека, страдающего синдромом Аспергера, почувствовать следующее: ««Каким-то образом я считывал выражения её лица и инстинктивно и правильно реагировал на них. Большинство людей принимают такие способности как само собой разумеющееся, но я всю жизнь не умел распознавать такие вещи и говорил не то, что нужно – иногда, худшее из всего возможного – в ответ на логичные слова, сказанные мне другими. Внутренний голос сказал мне, что я могу заглянуть им в душу. Тогда я почувствовал новый прилив эмоций и мне пришлось выйти, когда эта волна накатила на меня. Глаза людей превратились в окна, и поток льющихся из них эмоций был очень силён. Каким-то образом моя способность казалась мне инстинктивной и естественной, будто бы она была со мной всегда». Вот это да. Я каждый день ощущаю эмоции, и они до сих пор меня ошеломляют. Для него всё это должно было быть довольно трудным.

Обобщая всё это можно сказать, что неинвазивная стимуляция мозга предлагает многообещающие возможности для лечения РАС. Несколько исследований успешно приспособили транскраниальную стимуляцию для облегчения навязчивого повторения, улучшения речи и т.п. Транскраниальная стимуляция при помощи постоянного тока, tDCS, не смотря на дешевизну и простоту, также выглядит достойной попыток её исследования. Разве не было бы круто, если бы мы смогли однозначно определить выключатель, щёлкнув которым, можно было бы подключить эмпатию и МПС?

И последнее по порядку, но не по важности. Приводят ли вакцины к появлению аутизма? Нет.


Секундочку… Ведь в науке довольно много людей с расстройствами из аутистического спектра. Это ведь значит… Что аутизм приводит к появлению вакцин!

Илон Маск признался в наличии у него синдрома Аспергера

Глава компаний Tesla и SpaceX миллиардер Илон Маск признался, что у него синдром Аспергера. Об этом он заявил в эфире телепередачи Saturday Night Live на телеканале NBC, ведущей которой он выступил.

«Для меня честь быть ведущим Saturday Night Live. <…> Мое сегодняшнее выступление — историческое, потому что я первый ведущий SNL с синдромом Аспергера. Или, по крайней мере, первый, кто признался в этом», — сказал Маск.

«Твит Илона не совпадает с реальностью»: Tesla усомнилась в возможности выпустить беспилотник к концу года

Реклама на Forbes

В действительности глава Tesla не первый ведущий шоу с таким диагнозом. В 2003 году ведущим одного из выпусков Saturday Night Live стал бывший участник телепередачи актер и комик Дэн Эйкройд, который неоднократно рассказывал о наличии у него синдрома Аспергера, отмечает Daily Beast.

Синдром Аспергера — это расстройство аутистического спектра. У его обладателей бывают трудности с общением и социализацией, но им нередко свойственны повышенные когнитивные и вербальные способности. Основатель PayPal миллиардер Питер Тиль отмечал, что «легкая форма» этого синдрома или его черты присутствуют у многих успешных предпринимателей. По его словам, они позволяют создавать настоящие инновации в конформистской среде, не обращая внимание на социальные условности.

«Послушайте, я знаю, что иногда говорю и пишу странные вещи, так уж устроен мой мозг. Всем, кого я обидел, я хочу сказать следующее. Я переизобрел электромобили и отправляю людей на Марс, вы думали, я буду спокойным и нормальным чуваком?», — отметил Маск в своем приветственном слове.

Илон Маск стал самым высокооплачиваемым гендиректором в США

О том, что Маск выступит в качестве ведущего одного из выпусков Saturday Night Live стало известно в апреле. Критики отмечали, что это «странный выбор» для комедийной телепередачи, а у ведущего должны быть «хоть какие-то таланты, кроме богатства».

Глава Tesla — не первый бизнесмен, которому предлагали провести Saturday Night Live. В ноябре 2015 года ведущим одного из выпусков стал Дональд Трамп. Тогда на шоу обрушилась волна критики со стороны противников Трампа, указывавших на «воинственную и расистскую риторику» его президентской кампании.

Мысли визионера: все изобретения Илона Маска

7 фото

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015


Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают

Рассмотрим клинический пример:

Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).

Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).

Причины вызывающие РАС.

Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:

— гипотеза о генетической предрасположенности

— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.

Особенности психического развития детей с РАС.

Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.

Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).

Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.

Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.

Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.

Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.

Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.

Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.

Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.

Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.

Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.


Диагностика расстройств аутистического спектра

Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.

Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:

— нарушение социальной адаптации

— нарушения в коммуникативной сфере

— стереотипность поведения

В основные диагностические этапы входит:

— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом

— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства

— беседа с родителями

— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»

Виды РАС

Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)

Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:

Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.

Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)

Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.

Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт

— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.

— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.

— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.

— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.


Коррекция больных с РАС 

Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС: 

1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.

Первая программа основывается на следующих принципах:

— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;

— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;

— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.

Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов. 

2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству. 

3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).

4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС. 

5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.

6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.

В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.

Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

Аутизм у взрослых: симптомы, причины, лечение

Материал прокомментировала Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, доктор психологических наук, профессор Йельского университета, Университета Хьюстона, профессор Департамента молекулярной и человеческой генетики и педиатрии Медицинского колледжа Бейлора, исследователь Haskins Laboratories Inc. , ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, глава научно-экспертного совета Фонда «Выход»

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)

РАС — это не болезнь, а расстройство развития. Главное отличие в том, что у болезни есть начало, период протекания и окончание. РАС не заразен, аутизмом нельзя «заболеть» — он есть у человека с рождения.

Диагностика расстройств аутистического спектра в России и других странах мира проводится по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В США действует своя классификация — Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Она немного отличается от МКБ-10, но с введением МКБ-11 разночтения будут устранены. Переход на новый классификатор планируется в январе 2022 года. В нем уже не будет синдромов Аспергера и Каннера как отдельных диагнозов, они объединятся в определение «расстройство аутистического спектра». В последнем издании американского руководства DSM-5 категория синдрома Аспергера тоже отсутствует [1].

Некоторые врачи считают, что нет необходимости различать синдром Аспергера и аутизм. Тони Этвуд, специалист по РАС: «Исследования показывают отсутствие очевидной разницы между двумя диагнозами. Различий меньше, чем схожих черт. Сегодня оба термина вполне могут быть взаимозаменяемы» [2]. По словам Патриции Хоулин, клинического психолога, заслуженного профессора Института психиатрии при Королевском колледже Лондона, члена Британского психологического общества и научно-экспертного совета фонда «Выход», название «синдром Аспергера» долгое время использовалось очень вольно. Отсутствовала системность в упоминании этого диагноза. Кроме того, в США дети с синдромом Аспергера не получали достаточной помощи по сравнению с теми, кому ставили диагноз «аутизм». Считалось, что они нуждаются в ней меньше.

Несмотря на то что по новым классификациям болезней синдром Аспергера не выделяется как самостоятельный диагноз, некоторые специалисты продолжают использовать его в общении. Основное отличие от «обычного» аутизма в том, что сохраняются речевые и когнитивные способности. Название диагнозу дала английский психиатр Лорна Уинг в честь австрийского врача Ганса Аспергера, который занимался с детьми, отличающимися отсутствием способности к невербальной коммуникации. Сейчас ведутся дискуссии о том, что сам термин неэтичен ввиду сотрудничества Аспергера с фашистским режимом.

По данным Центра по контролю заболеваниями США за 2020 год, РАС встречается у каждого 54-го ребенка [3]. Статистика ВОЗ утверждает, что у каждого 160-го ребенка [4]. Психиатр и эпидемиолог Эрик Фомбон утверждает: «Это данные из моей старой статьи 2012 года, над которой мы работали вместе с Майадой Эльсабаг. Сейчас они устарели. В 2021 году аутизм встречается у каждого 100-го» [5].

РАС — целый ряд психических нарушений, которые влекут за собой трудности с социальным взаимодействием. Чаще всего говорят о расстройстве у детей, потому что возможные нарушения проявляются в раннем возрасте. Но случается и так, что симптомы незначительны, и в результате неверной диагностики люди могут годами бороться с другими заболеваниями, не предполагая, что у них РАС.

Симптомы РАС у взрослых

Сейчас не существует гормональных, биохимических и генетических маркеров для определения РАС. Сканирование головного мозга тоже не помогает — структурные изменения не указывают на тяжесть симптомов или их конкретное проявление. Врачи ориентируются на особенности поведения пациентов. Ученые говорят о спектре расстройств, потому что они различаются в зависимости от проявлений симптомов, возраста и других факторов здоровья. Поэтому каждый случай должен рассматриваться отдельно. Учитываются социальные и коммуникативные навыки, степень выраженности манеризмов — бессознательных жестов, особенностей речи и выражений лица, а также стереотипное поведение.

Почему используют слово «спектр»? Проявления расстройства очень разнообразны. Например, аутизм может быть диагностирован у интеллектуально и творчески одаренных людей, которые демонстрируют выдающиеся достижения в искусстве или науках, а может быть обнаружен у пациентов с нарушениями мозговой деятельности. Диагноз встречается у тех, кто избегает социума или в принципе не способен в него включиться, а также у тех, кто постоянно ищет взаимодействия, но при этом не может общаться по принятым стандартам. Некоторые люди с аутизмом прекрасно владеют устной речью, а другие способны общаться только при помощи альтернативных способов коммуникации, например карточек или специальных приложений для гаджетов. И таких примеров разнообразия проявлений в спектре аутизма можно привести огромное множество.

Невозможно провести самодиагностику, чтобы определить РАС, потому что это сложное расстройство, определение которого требует высокого уровня квалификации специалиста. Человек может ознакомиться со списком симптомов и обнаружить какие-то из них у себя, но это лишь способ заподозрить отклонения. Дифференциальная диагностика — задача исключительно психиатра. Если вы предполагаете, что у человека, с которым общаетесь впервые, есть РАС, не забывайте, что каждая личность ценна и достойна уважения независимо от диагноза. Симптомы могут быть очень разными, и нет людей, проживающих расстройство одинаково. Нередко оно сочетается с другими диагнозами — почти в 3/4 случаев были обнаружены сопутствующие нарушения; каждое из них должно рассматриваться отдельно.

Есть несколько показателей, так называемых красных флажков, которые могут сообщить, что стоит обратиться за консультацией к врачу.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Сюда относится повторяющееся поведение, а также неспособность к эмпатии. Некоторые люди с РАС испытывают трудности при попытке интерпретации социальных и чувственных проблем. Расстройство аутистического спектра часто выражается в повышенной эмоциональной реакции на разочарования или изменение привычных ситуаций. Кроме того, врачи указывают на аномальный ответ к сенсорным раздражителям, например к прикосновениям, запахам, отсутствию света: это может быть гиперчувствительность или, наоборот, отсутствие реакции.

Коммуникативные симптомы

Пациенты с РАС могут испытывать трудности в социальном взаимодействии, врачи нередко диагностируют проблемы с речью — она может быть жесткой, как у робота. Некоторым людям с расстройством аутистического спектра сложно модерировать голос, например понизить его, когда того требуют обстоятельства. Один из симптомов — повторяющаяся речь, которая строится вокруг одних и тех же словосочетаний. При этом увеличение словарного запаса часто происходит в тех областях знаний, которые интересуют человека. Гиперфокусировка на одной теме выражается и в желании постоянно говорить о ней с другими людьми.

Взрослые с РАС могут не улавливать сигналы от других, такие как жесты рук, мимика или язык тела. Некоторые пациенты стараются избегать зрительного контакта или не испытывают в нем необходимости. Человек с РАС не обязательно замкнутый интроверт, он может быть весьма общительным. С точки зрения развития коммуникативных навыков выделяют людей с высокофункциональным аутизмом, у них прекрасно развит вербальный интеллект, но при этом обнаруживаются другие диагностические категории РАС.

Юлия Азарова, главный редактор медиаресурсов фонда «Выход»

«Есть гипотеза, что у людей с РАС могут быть проблемы со способностью поставить себя на место другого. Но в то же время некоторые исследования свидетельствуют, что у людей с аутизмом все прекрасно с эмпатией, которая вроде бы и предполагает способность поставить себя на место другого, а проблема в том, чтобы научить их понимать, когда нужно ее «включать»».

Трудности с координацией

Неуклюжесть сама по себе не считается признаком заболевания, но у взрослых с РАС часто встречаются проблемы с координацией. Это затрудняет выполнение простых бытовых задач — от ходьбы до завязывания шнурков.

«У РАС сейчас есть три категории признаков (с одиннадцатым пересмотром МКБ их уже будет два): дефициты социальной и коммуникативной сферы и повторяющееся поведение, — объясняет Юлия Азарова. — Неуклюжесть, гиперчувствительность и прочее не имеет отношения к медицинским симптомам РАС. Они могут присутствовать, а могут и нет. Поэтому эти особенности поведения относятся к так называемым красным флажкам аутизма, на основании которых можно заметить нетипичность развития ребенка. Но ни в коем случае не стоит на основании, например, гиперчувствительности самостоятельно ставить своему ребенку диагноз «аутизм». Появление красных флажков — повод обратиться за профессиональной диагностикой».

Некоторые особенности, характерные для расстройства аутистического спектра, можно расценивать как позитивные. Так, человек с РАС обладает редкостной концентрацией внимания, может сосредоточиться на решении проблемы, скрупулезно заниматься одним делом в течение длительного времени; он очень внимателен к деталям. Но наличие каких-то особых способностей не отменяет того факта, что аутизм — это серьезный диагноз, который оказывает большое влияние на жизнь человека и его близких. Поэтому ошибкой было бы считать аутизм милой особенностью или очаровательной чудаковатостью.

Если вы обнаружили у себя либо своих близких перечисленные симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. «Диагностировать аутизм в России имеет право только психиатр. Психолог, педиатр, невролог или другой врач, который наблюдает ребенка, может только заподозрить у него это расстройство и направить на дальнейшую консультацию к психиатру», — говорит Юлия Азарова.

Проверяя пациента, врачи рассматривают критерии социального поведения, оценивают навыки взаимодействия с другими людьми, а также физические проблемы, которые могут быть признаком других заболеваний. Люди с РАС нередко испытывают беспокойство, проявляют признаки депрессии или, наоборот, гиперактивности, поэтому диагноз можно ошибочно принять за одно из этих состояний.

Что нужно знать о болезни Паркинсона и способах ее лечения

Причины возникновения РАС

Точная причина возникновения РАС неизвестна, но считается, что 80–90% случаев обусловлены генетической предрасположенностью [6]. Уже найдено более 100 генов, которые ученые связывают с возникновением аутизма. Но есть и факторы окружающей среды, которые тоже могут вносить вклад в формирование у ребенка этого расстройства. Например, воспаление в организме матери во время беременности связывают с увеличением риска РАС у ребенка. Оно может возникнуть из-за хронических заболеваний: артрита, волчанки или диабета, а также быть спровоцированным ожирением из-за цитокинов, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и атакуют нейронные сети.

Что касается лекарств, принимаемых во время беременности, здесь недостаточно достоверной информации. Но есть доказательства, что некоторые препараты обладают таким побочным эффектом. Например, вальпроевая кислота, которую используют для лечения эпилепсии и биполярного расстройства, в 2–2,5 раза увеличивает риск рождения ребенка с аутизмом [7].

© Hunter Johnson/Unsplash

Еще одно направление исследований — изучение условий, в которых появился ребенок: например, преждевременные роды или слишком маленький вес новорожденного (меньше 2 кг). В любом случае, если у ребенка было трудное начало жизни, часто при последующем наблюдении у него могут наблюдаться проблемы с социальной коммуникацией, а в некоторых случаях и аутизм.

Помощь взрослым людям с РАС

«Слишком часто у нас пытаются лечить РАС таблетками. Это невозможно. Лекарства могут назначать людям с аутизмом для решения других проблем, которые встречаются у них так же, как и у всех остальных. Например, депрессия или тревожность. Но для РАС не существует медикаментозной терапии», — поясняет Юлия Азарова.

Однако существуют методы, которые помогают детям и взрослым справляться с симптомами аутизма и сопутствующими трудностями. Согласно клиническим рекомендациям по РАС, одобренным Минздравом 17 июля 2020 года, в комплексных программах помощи людям с аутизмом используют прикладной анализ поведения, поощрения и сбор информации. Именно они влияют на симптомы аутизма. Для помощи людям с РАС не рекомендуются методы, которые показывают себя как неэффективные для коррекции симптомов аутизма, а также потенциально опасные (например, холдинг-терапия) [8].

«Медитации и осознанность, предлагаемые некоторыми врачами, это не терапия аутизма. Такие методы не отличаются высоким уровнем доказанности. С тем же успехом можно говорить про пет-терапию: да, некоторым детям нравится проводить время с животными и они потом хорошо себя чувствуют. Но будет ли это терапией симптомов РАС? Нет. Так же и тут: медитация и осознанность — это хорошо, но это не помогает бороться с симптомами аутизма», — считает Юлия Азарова.

Некоторые люди, которым в детстве ставили диагноз РАС, перерастают его, достигая «оптимального исхода». Этот термин ввела Дебора Файн, профессор психологии Коннектикутского университета в Сторрсе. В 2013 году она проводила исследования с участием 34 человек с диагностированным аутизмом. В 2016 году ученые рассмотрели случаи оптимальных исходов РАС и сделали вывод, что говорить о потере диагноза можно только при условии ранней его постановки. Не меньшую роль играет своевременное интенсивное поведенческое вмешательство. Большая часть людей с аутизмом сохраняет симптомы, характерные для диагноза, и нуждается в терапии и поддержке на протяжении всей жизни [9].

Как диагностировать и лечить боковой амиотрофический склероз

Как живут люди с расстройством аутистического спектра

Пациенты могут вести полноценную, здоровую и продуктивную жизнь. Благодаря высокому вниманию к деталям и умению сосредотачиваться, они могут добиваться успехов в карьере. Яркий пример — экологическая активистка Грета Тунберг. Среди вымышленных персонажей можно назвать Шона Мерфи из «Хорошего доктора», Сагу Норен из сериала «Мост» или Шелдона Купера из «Теории большого взрыва». При этом создатели последнего сериала утверждают, что у Купера, которого отличают очевидное навязчивое поведение, социальная дисфункция, регрессивные тенденции и неспособность воспринимать сарказм, нет диагноза РАС. Сценаристы отказываются патологизировать персонажей, чтобы их принимали без ярлыков.

Лидия Нецер, мать подростка с расстройством аутистического спектра, считает, что правильное решение — не создавать образ «милого аутизма» с официальным диагнозом [10]. Потому что иначе РАС воспринимается как некая забавная особенность: человек с расстройством аутистического спектра не понимает намеки, привередлив в привычках, запоминает и выдает оригинальные факты, мгновенно решает сложные математические задачи. Это создает нереалистичный стереотип, что люди с РАС — причудливые, но при этом всегда социально успешные. На деле все сложнее, и человек может испытывать серьезные трудности, попадая в конфликтные ситуации с окружающими. «Милые» расстройства обманчивы и могут натолкнуть на ложную мысль, что терпимость — это легко.

Помимо терапии и помощи специалистов, человеку c расстройством аутистического спектра приходится уделять немало внимания самоадвокации — отстаивать свои взгляды, принимать решения, справляться с трудностями и выражать личное мнение в приемлемой форме. Людям с серьезными диагнозами трудно обратиться за помощью, потому что они часто сталкиваются с негативной реакцией. Важно найти то, что приносит радость, увлекает и хорошо получается, опираться на чувство собственной ценности.

Маверик Кроуфорд, студент и общественный активист с РАС, предлагает хвалить себя за небольшие достижения, писать «список поддержки» с указанием вещей, которые радуют и мотивируют [11]. Он рекомендует практики для поднятия самооценки и говорит о том, как важно найти единомышленников и помогать другим людям с аналогичным расстройством. Кроуфорд признается, что у него есть проблемы с речью — он часто заикается, что может раздражать собеседников. Кроуфорд призывает людей с РАС стараться сохранять спокойствие и делать глубокий вдох перед началом монолога, говорить уверенно, медленно, кратко и по делу, быть настойчивыми и не сдаваться.

«Хорошо было бы, если бы у нас было достаточно людей с аутизмом, которые были бы настолько адаптированы, что могли бы защищать свои права, — считает Юлия Азарова. — Но в России такая катастрофическая гиподиагностика, что в основном диагнозы получают уже совсем тяжелые пациенты-дети, симптомы которых бросаются в глаза. И отстаивать их права приходится родителям».

Крупные компании организуют программы по трудоустройству людей с расстройством аутистического спектра. Но они требуют постоянных инвестиций. Так, в США из 100 тыс. людей с РАС в возрасте 25 лет только 58% имеют хорошо оплачиваемую стабильную работу. Для сравнения: среди выпускников без диагноза РАС, окончивших старшую школу, этот показатель достигает 99%.

РАС у взрослых в России

Министерство здравоохранения РФ подтверждает, что распространенность РАС в РФ соответствует средним показателям в мире — 1%. Научных работ, которые бы подтвердили эту информацию, до сих пор нет, а количество официальных диагнозов составляет лишь 10% от прогнозного числа. Это существенно затрудняет создание системы государственной поддержки детей с аутизмом: у представителей власти нет реального понимания, сколько людей нуждается в создании поддерживающих сервисов. Первые исследования сейчас проводятся в СПбГУ.

Изучение вопроса проходит под руководством профессора Елены Григоренко, главы экспертного совета Фонда «Выход» в сотрудничестве с Моурин Деркин, доктором наук в области эпидемиологии и профессором здравоохранения и педиатрии в Университете штата Висконсин, США. Не исключено, что факторы развития РАС будут различны в зависимости от популяции из-за влияния окружающей среды и генетических особенностей.

Не меньшее значение имеет доступность диагностических и терапевтических услуг. Оксана Таланцева, клинический психолог, аспирант факультета психологии СПбГУ, член рабочей группы проекта клинических рекомендаций для РАС рассказывает: «Это новое исследование, и наша задача — сделать его максимально репрезентативным и объективным, чтобы данные можно было интерпретировать, чтобы наши методы могли применяться на других выборках. Наше исследование будет говорить, что и как обстоит с аутизмом в одном районе Санкт-Петербурга. Но нам хочется, чтобы потом оно масштабировалось, чтобы мы могли говорить о других регионах, о стране в целом» [12].

Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, доктор психологических наук, профессор Йельского университета, Университета Хьюстона, профессор Департамента молекулярной и человеческой генетики и педиатрии Медицинского колледжа Бейлора, исследователь Haskins Laboratories Inc. , ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, глава научно-экспертного совета Фонда «Выход»

«В России представления об аутизме в целом отстают от мировых примерно на 30 лет. И преодолевать этот разрыв мы будем долго, потому что нужны деньги на научные исследования, которых в нашей стране никто никогда не делал. По крайней мере, в том объеме, в котором их проводят, например, в США. Перспективы зависят от того, насколько всерьез люди, принимающие решения в управлении страной, одобрят это научное и практическое направление. Сегодня уже есть поводы для сдержанного оптимизма, но время покажет».

Исследования в России необходимы, чтобы оценить масштаб проблемы, грамотно подойти к вопросу создания системы диагностики, поддержки людей с аутизмом и информирования населения. Публикации данных — эффективный инструмент для улучшения ситуации. Исследователи выделяют несколько приоритетных государственных стратегий в отношении РАС. В первую очередь, стоит уделить внимание достаточному финансированию исследований и развитию системы поддержки, специалисты в которой будут работать по научно обоснованным методам.

Отдельный вопрос — трудоустройство людей с расстройствами аутистического спектра. Некоторые компании участвуют в благотворительных проектах и предоставляют соискателям возможность работать на подходящих им должностях. Так, компания «МВС Груп», которая реализует крупнейшую в России концессию в сфере безопасного дорожного движения, запустила проект по инклюзивному найму людей с РАС.

Анна Шапиро, директор по персоналу «МВС Груп»

На какие должности в «МВС Груп» наняли людей с РАС? Почему было принято такое решение?

Мы хотим сделать нашу страну более безопасной, комфортной для жизни всех. Главная задача проекта — дать возможность взрослым людям с аутизмом успешно строить карьеру и социализироваться в обществе, а значит, жить нормальной жизнью, обеспечивать себя, иметь друзей, увлечения, семью.

В ИТ-секторе, и в том числе в нашей компании, много задач, которые люди с аутизмом могут выполнять очень успешно. Ментальные и психологические качества некоторых из них позволяют эффективно решать задачи с постоянной высокой нагрузкой: например, по обработке большого количества данных, когда на первое место выходят такие факторы, как рутинность, повторяемость, необходимость долго держать фокус внимания.

На сегодняшний день в нашем коллективе работают восемь человек с аутизмом. Все они прошли обучение и активно включены в рабочие процессы. Сотрудники с РАС работают в отделе предобработки информации.

С какими сложностями сталкиваются люди с РАС в процессе собеседований? Чем собеседования по вашей программе отличались от стандартных?

Форма стандартного собеседования (как для нейротипичных людей) не подходит для соискателей с РАС. Такие кандидаты не всегда понимают конкретные вопросы, метафоры, двойные посылы и вопросы в целом про опыт. С помощью экспертов мы разработали последовательность этапов отбора и специальное интервью, которое помогает оценить особенности, навыки и способности потенциального сотрудника. Коммуникация строится в несколько этапов:

  • телефонное собеседование с кандидатом и его опекуном, получение предварительного согласия с их стороны;
  • беседа с родителем (опекуном) и самим кандидатом, прохождение специализированных тестов;
  • краткая встреча с руководителем отдела и HR, чтобы выявить наиболее релевантных кандидатов;
  • встреча с руководителем отдела и наставником в офисе, объяснение алгоритма работы, пробные задания для сотрудника, проверка того, как он усваивает информацию, и его состояния в течение рабочего дня;
  • принятие решения о трудоустройстве, графике работы сотрудника с аутизмом, о необходимой специфической поддержке его на рабочем месте;
  • оформление отношений с сотрудником.

Пришлось ли как-то адаптировать стандартные должностные обязанности для людей с РАС?

Сотрудники с РАС, которые у нас работают, разные. Следовательно, для каждого из них требуется адаптировать рабочие задачи и по-своему доносить информацию. Самое главное, что необходимо делать при найме людей на работу, — делить большие задачи на мелкие и простые. Обязанности сотрудников с аутизмом должны быть им однозначно понятны, все должно быть четко описано, нужен ясный алгоритм действий. Таким образом, они гораздо быстрее проходят обучение и эффективнее выполняют свои задачи. В «МВС Груп» со стажерами работают наставники, которых мы привлекли к сотрудничеству с помощью нашего партнера по проекту — компании DistingTec, занимающейся трудоустройством людей с РАС в IT-сфере. Профессиональные тьюторы не только физически и психологически поддерживают своих подопечных, но и обучают нейротипичных сотрудников и руководителя отдела, как себя вести и как правильно формулировать свои поручения и просьбы.

Планируется ли расширять штат за счет специалистов с РАС?

Да, в этом году мы планируем расширить штат сотрудников с аутизмом в отделе предобработки информации до десяти человек. В дальнейшем надеемся привлекать работников с аутизмом к более сложным аналитическим задачам внутри компании, например к обучению нейросетей.

Кроме того, в 2021 году мы хотим продолжить систематизацию опыта, полученного в ходе проекта, для создания единой методики по инклюзивному найму людей с аутизмом. Мы будем рады поделиться методикой и своим опытом с другими компаниями российского IT-сектора.

Некоммерческие организации, помогающие людям с РАС в России:

Скучаю по своей родной планете. Жизнь русскоязычного аутиста в Эстонии

Foto: Anna Kolosyuk, Unsplash

Апрель – международный месяц распространения информации об аутизме. Магнус Горный, опираясь на свой опыт, пишет, что такое аутизм, как живут люди с таким диагнозом, как можно им помочь и как поддержать включение таких детей и взрослых в социум.

Меня зовут Магнус. Я вырос в Эстонии в русскоговорящей семье, учился в русскоязычных школах. С самого детства я сталкивался со множеством загадочных сложностей, которые практически без исключения списывались на лень или плохое поведение. В 18-летнем возрасте я уехал учиться в Великобританию и начал искать ответы и помощь. К девятнадцати годам мне, наконец, поставили диагноз — СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Через год добавился еще один — расстройство аутистического спектра (РАС). Наконец, у меня появилось осмысленное объяснение всему тому, что происходило со мной всю жизнь.

Что это за зверь — нейроразнообразие?

Перед тем, как я начну свою историю, позвольте мне объяснить некоторые термины. В этой статье я использую термин «нейроразнообразие» — очаровательное слово, которое поднимает мне настроение каждый раз, когда я его вижу. Что же оно означает, спросите вы?

To see the Aside click here.To hide the Aside click here.

Нейроразнообразие — это разнообразие различных устройств мозга и психики. Философия нейроразнообразия — это позитивный подход к особенностям психики, который ценит индивидуальность каждого человека и то, что он может привнести в общество.

Философия нейроразнообразия принимает аутичность (авт. — и другие вариации психики) как естественную часть человеческого разнообразия, а не только как патологии, которые нужно устранить или изменить, хотя медицинская система продолжает это делать (авт. — медицина также постепенно двигается в сторону нейроразнообразия). Мы называем аутичность «неврологической особенностью». Все аутисты разные, хотя у них есть общие черты. Интенсивность окружающего мира приводит к сенсорным перегрузкам. Многие аутисты испытывают взаимные сложности в общении с аллистами (не-аутистами) и в связи с этим сталкиваются с непониманием, отвержением, непринятием и нарушением своих прав. Они также могут испытывать тревогу в связи с новыми ситуациями. Помочь можно предварительной подготовкой и объяснениями о том, чего стоит ожидать от ситуации и что ожидается от аутичного человека. Также для аутистов очень важно иметь возможность погружаться в свои интересы и быть аутентично аутичными. Последнее означает возможность быть таким, какой ты есть, и вести себя так, как тебе нужно: например, не разговаривать вслух, стимить и так далее. Многие аутисты — обычные люди вокруг нас, у которых может и не быть официального диагноза.

Людей, чей мозг работает не так, так у большинства, называют нейроотличными. Тех, чья психика в целом работает в соответствии с общественными нормами, называют нейротипичными или нейротипиками. Наше общество обустроено в соответствии с нуждами нейротипиков. В идеале оно принимало бы нейроотличных людей такими, какие они есть, считаясь и с нашими нуждами тоже.

Кратко объясню свои диагнозы. СДВГ — это особенность развития психики, проявляющаяся в виде сложностей с контролем внимания, гиперактивности и импульсивности. При этом гиперактивность бывает не у всех — дефицит внимания может быть основной проблемой, особенно у девочек и во взрослом возрасте. Также данный синдром включает в себя такие «веселые» вещи, как интенсивные эмоции и трудности в межличностном общении.

Вопреки широко распространенному мнению, СДВГ не означает, что человек совсем никогда не может сосредоточить внимание. Большинство людей с СДВГ имеют способность к гиперфокусировке — крайне интенсивому фокусу на чем-то одном, исключающему большинство других занятий, включая еду и питье. Это может длиться часами, но проблема в том, что мы не всегда в состоянии контролировать, на чем именно мы фокусируемся.

СДВГ связан с дефицитом дофамина и норадреналина в префронтальной коре мозга. Его часто восполняют с помощью медикаментов — например, стимуляторов.

Расстройство аутистического спектра (сокращенно РАС), аутичность или аутизм — это также особенность развития и сложный синдром, проявляющийся у каждого человека по-разному. Распространенные проблемы аутистов — это сложности в общении с другими людьми и в понимании негласных социальных норм; сенсорная гиперчувствительность; тревожность в незнакомых ситуациях; повторяющиеся мысли и действия; ограниченные или интенсивные интересы; особенности речи и многое другое.

Как СДВГ, так и РАС относят к «расстройствам развития»: мозг развивается иначе с самого младенчества, если не раньше, и таким образом участвуют в формировании личности и взгляда на мир. Именно поэтому адепты нейроразнообразия придерживаются мнения, что невозможно разделить человека и его «расстройство» — наши особенности с самого начала являются неотъемлемой частью нас, и не нужно пытаться сделать нейроотличных людей «нормальными». Тем не менее, нам может быть нужна дополнительная поддержка, чтобы жить полной жизнью в нейротипичном обществе.

Понимание аутизма в Эстонии крайне скудное

Большинство людей уверены, что аутист — это обязательно человек с тяжелой инвалидностью, неспособный разговаривать, общаться и жить самостоятельно. Для людей, не подходящих под это описание, поддержки очень мало — особенно для русскоязычных. Такое стереотипное понимание аутичности — это огромная ошибка с времен старой диагностической системы. В наше время аутичность называют «спектром», потому что она может проявляться очень по-разному. Спектр — это не шкала от «более аутичного» до «менее аутичного», поскольку РАС включает в себя множество аспектов. Хороший пример — особенности речи. Аутичный человек, способный говорить вслух, может иметь много других аутичных черт, испытывать сложности и нуждаться в постоянной поддержке. В то же время неговорящий аутист может быть вполне независимым человеком и вести себя более «нейротипично» в других сферах.

Стоит отметить, что данные особенности часто остаются незамеченными и не диагностируются у девочек и женщин, а также могут быть связаны с отрицанием гендерных норм и трансгендерной/небинарной идентичностью. Женщины и девочки часто подстраиваются под нейротипичное поведение, что отнимает много энергии и делает их проблемы менее заметными. Поэтому я считаю нейроразнообразие также и феминистской проблемой.

Моя сложная нейроотличная жизнь

Непросто жить с мозгом, работающим не так, как у большинства. В моем случае эти особенности были по большей части невидимыми до моего становления подростком. Ребенком я был очень способным и общительным. Некоторые аутичные дети бывают не по годам одаренными и умными, — возможно, это как раз был мой случай. Да, я был забывчивым, медлительным, неорганизованным и неуклюжим растеряшей, но тем не менее учился на отлично и имел небольшую группу друзей. Однако жизнь пошла своим чередом, мои классы перемешали, и в одночасье я оказался один — без друзей, зато с кучей ментальных проблем. Именно тогда особенности моей психики стали более заметны.

Резкие жизненные перемены — пубертатный период, определенные травматичные события, потеря друзей и смена школ — перевернули мою жизнь с ног на голову. Я совсем не понимал, как общаться с другими людьми. Когда меня спрашивали, как мои дела, я впадал в замешательство и не мог выговорить ни слова. У меня было ощущение, что мне забыли выдать инструкцию по существованию в обществе. Из-за СДВГ я абсолютно не мог сосредоточиться на занятиях, не вызывавших у меня интереса, поэтому я перестал учиться и мои отличные оценки резко превратились в колы и двойки.

Я начал испытывать гендерную дисфорию (ред.— состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им) по поводу своего меняющегося тела и того, как меня видели другие люди. Я не понимал, почему другие дети вдруг разделились на две четкие группы, почему всех так сильно интересует мой пол и почему это вообще важно. Позже я узнал, что есть научные исследования, установившие связь между аутичностью и трансгендерностью или гендерной неконформностью. О себе скажу, что мой аутичный мозг насквозь видит бессмысленность гендерных стереотипов и отказывается им следовать.

Как можно догадаться, все эти факторы сделали меня идеальной мишенью для травли в школе. Меня не задирали так сильно, как многих, но определенно дразнили всей школой, а некоторые одноклассники даже сексуально домогались. Я перестал разговаривать, часто прогуливал, спал на уроках и смотрел в одну точку на переменах. Моим единственным укрытием стало рисование — хобби, которому я посвящал почти все свободное время.

Небрежные учителя

Ожидаемо, мои новые учителя и администрация школы заметили, что со мной что-то не так и забили тревогу. Наверное, вы сейчас думаете, что они попытались помочь ребёнку с трудностями в адаптации к новой школе. А вот и нет — они нашли иное решение проблемы, а именно: исключить меня из школы… и послать в колонию для малолетних преступников. Да. Серьезно. В нашей стране не ходить в школу, с которой ты не справляешься — преступление, достойное наказания.

Моей матери пришлось вести меня к трем психологам и психиатру, чтобы они дали мне справку о том, что я адекватный и способен учиться. Со мной немного поговорили, дали решить IQ-тест, решили, что я абсолютно нормальный ребенок и отправили восвояси. Благодаря этой бумажке меня оставили в школе. Впоследствии мне еще не раз угрожали исключением — например, когда у меня была тяжелая депрессия и я не мог находиться в школе. Никому даже в голову не пришло, что мое поведение может быть связано с тем, что мне тяжело и плохо. Решение всех проблем в русской школе — исключить отщепенца.

To see the Aside click here.To hide the Aside click here.

В Эстонии работают несколько организаций, которые занимаются аутизмом, основываясь на подходе нейроразнообразия: Эстонская ассоциация аутистов ( Eesti Autistide Liit) и Союз аутичных женщин Эстонии (Eesti Autistlike Naiste Ühing), к ним можно обратиться с вопросами. Также есть группа в Facebook “Neuroeriliste oma pesa” («гнездо для нейроотличных»). Детям, членам семьи, педагогам и специалистам предоставляет помощь и поддержку Ivica Mägi Autismikool. Диагноз можно получить, обратившись к психиатру.

Источник: Союз аутичных женщин Эстонии

Мне было тяжело находиться в школе из-за социальной изоляции, а также сенсорной перегрузки. Я страдал от этой проблемы еще с начальной школы, но общение с друзьями немного сглаживало дискомфорт. Сенсорная перегрузка происходит, когда мозг не в состоянии обработать информацию, поступающую в органы чувств — слуха, зрения, осязания, обоняния, тактильных и вестибулярных ощущений. Мозг нейротипичных людей автоматически «фильтрует» поступающую информацию, но у аутистов эти фильтры могут отсутствовать, и органы чувств могут быть гипер- или гипочувствительными. Например, если я нахожусь в помещении с десятью одновременно говорящими людьми, мой мозг не может «прислушаться» только к одному из разговоров или не обращать на них внимания — я слышу их все одновременно и одинаково громко. Сенсорная перегрузка — это крайне неприятное, всепоглощающее паническое чувство, превращающее мой мозг в кашу. Яркий свет, неудобная одежда, музыка, сильные запахи и тому подобное подливают масла в огонь. Если у меня нет возможности выйти из комнаты или иным образом ограничить поступающую информацию, дело может дойти до диссоциации, аутичного срыва (мелтдауна) или отключения (шатдауна).

В моей школе не было ни одного тихого места. Каждое помещение, включая библиотеку, было полно кричащих и бегающих детей. Я попытался бороться с шумом с помощью больших наушников, заметив, что они приглушают звук и помогают мне сосредоточиться на уроках. Но мои учителя и слышать не хотели об этом. Мне строго-настрого запретили надевать мои наушники во время занятий, хотя я не слушал музыку и они действительно помогали. Все, что я мог сделать — это закрыться в туалете с выключенным светом, чтобы хоть немного успокоиться.

В плане учебы я испытывал трудности с вниманием, планированием своего времени, выполнением домашних заданий и тестов. Например, один случай в гимназии — один из многих — когда я случайно «завис» во время контрольной работы. Когда я очнулся, прошло уже 10 минут, и мне пришлось поторопиться. Я решил все правильно, но без оформления, и получил вместо пятерки тройку. Когда я пришел к учительнице и попытался объяснить, что я подозреваю у себя СДВГ, она рассмеялась мне в лицо. Ведь СДВГ бывает только у маленьких агрессивных мальчиков, не так ли? Увы, я не подходил под эти параметры.

Ни мои учителя, ни родители, ни даже психологиня, к которой я ходил в то время, не знали практически ничего об СДВГ и аутизме. Я понятия не имел, куда обратиться со своими проблемами — да и в чем смысл, если мне все равно не поверят? Поэтому все три года гимназии я исследовал вопрос самостоятельно с помощью Интернета. После этого я переехал в Великобританию и сразу же обратился к врачу, чтобы получить официальный диагноз. Наличие диагноза помогло мне получить помощь в университете — дополнительное время на экзаменах и наставницу, которая научила меня различным техникам организации времени. До этого мне было очень сложно эффективно учиться, и я практически уверен, что не смог бы закончить университет без этой поддержки.

Наше общество должно стать добрее

Когда я уехал из Эстонии, меня абсолютно шокировала разница между Эстонией и Великобританией в плане отношения к инвалидностям и нейроотличию. Оказывается, если у британского ребенка проблемы с учебой или ментальным здоровьем, ему окажут помощь. Здесь можно сказать учителю, если ты не справляешься с нагрузкой или чувствуешь себя подавленно, и учитель постарается учесть твои нужды и рассказать, к кому еще можно обратиться за помощью. Я до сих пор едва сдерживаю слезы, когда ко мне так по-доброму относятся, потому что это кажется чем-то нереальным. Но теперь я понимаю, что именно такое отношение должно быть нормой.

To see the Aside click here.To hide the Aside click here.

Для русскоязычных в Эстонии есть родительская организация «Особый мир», которая отмечает в этом году шестой день рождения. Таллиннский учебно-консультативный центр TÕNK. Психологическую консультацию на русском языке онлайн оказывает Peaasi. В марте Центр тревоги открыл новую линию общей кризисной помощи по широкому спектру вопросов: звоните на номер общей кризисной помощи: 1247 и уточняйте запрос по интересующей вас теме.

Подводя итог моему опыту жизни в Эстонии, могу сказать, что в нашей стране критически не хватает осведомленности и ресурсов для помощи нейроотличным людям. Я ни разу не чувствовал, что могу обсудить свои проблемы с учителем — у меня этого не было даже в мыслях. Когда я пытался, меня ругали и осмеивали. Мои взаимодействия со школьным психологом можно охарактеризовать следующей фразой: «Ты все делаешь неправильно, сам провоцируешь людей, надо просто быть как все, и тогда тебя не будут задирать». У моих друзей были похожие опыты.

Для детей с «невидимыми» проблемами в нашей стране практически нет поддержки, и нам приходится очень тяжело. Хочется спросить, почему с нами так отвратительно обращаются? Возможно, кто-то все еще думает, что с детьми нельзя «нянчиться», поэтому можно и нужно вытирать о них ноги — иначе они никогда не выживут в обществе. Я категорически не согласен с таким мышлением. Все люди разные. Все, чего можно добиться таким подходом — это разрушение индивидуальности и ментального здоровья ребенка.

Мои нейроособенности не являются чем-то редким. Примерная статистика РАС — 1 из 59, СДВГ — 1 из 50. Существует множество пересекающихся особенностей — например, дислексия, дискалькулия и тики. Проблемы с ментальным здоровьем тоже все чаще появляются у детей и подростков. Посмею предположить, что в каждой школе нашей страны есть дети с невидимыми инвалидностями и особенностями, и очень многим из них никак не помогают. В результате они начинают отставать в учебе и испытывать стресс, перерастающий в тревожность и депрессию, когда они могли бы развиваться и процветать. Школам пора перестать грести всех под одну гребенку.

Я решил поделиться своей историей, чтобы повысить информированность общества и хотя бы немного улучшить положение вещей. Надеюсь, что информация в этой статье будет полезна учителям и родителям, детям и взрослым, нейроотличным и нейротипикам.

Нейроотличные люди могут добиться очень многого, когда мы находимся в подходящих нам условиях. Наши отличия — это часть нас, и с ними связаны не только трудности, но также и наши таланты. Необычный взгляд на мир, творческий ум, сильное внимание к деталям, логичность, нестандартное и в то же время систематическое мышление — все это неотделимо от моей аутичности и СДВГ.

А еще важнее то, что мы тоже люди. Одного этого должно быть достаточно, чтобы обращаться с нами по-человечески.

Прошу вас — не бросайте таких детей, как я. Помогите им реализовать свой потенциал, как и любому другому ребенку.

 

7

«Сегодня у человека с аутизмом в России нет никакого маршрута»

В апреле во всем мире отмечают День распространения информации об аутизме, который называют чумой XXI века и в некоторых странах считают почти эпидемией. Президент фонда содействия решению проблем аутизма в России «Выход» Авдотья Смирнова рассказала спецкорреспонденту ИД «Коммерсантъ» Ольге Алленовой, почему большинство людей с аутизмом в России не могут получить квалифицированную помощь и как это можно исправить.

Во всем мире сегодня живет более 67 млн людей с аутизмом. По данным известной международной организации Autism Speaks («Аутизм говорит»), занимающейся исследованием аутизма, в США уже каждый 88-й ребенок рождается с таким диагнозом, и эта пропорция, скорее всего, сохраняется и для всего остального мира. В Китае диагностика аутизма растет на 20% каждый год, а в Южной Корее каждый 68-й ребенок имеет расстройство аутистического спектра. В России данных о распространении аутизма нет: серьезных исследований не проводилось, а о самом заболевании заговорили лишь несколько лет назад.

В мае 2013 года Министерство здравоохранения РФ направило письмо в адрес правительства РФ, в котором сообщало: «Проблема расстройства аутистического спектра (далее — РАС) является одной из ведущих в сохранении психического здоровья населения как основы национальной безопасности России с учетом высокой распространенности (в среднем 1% детской популяции)». В том же документе говорилось о том, что медикаментозная коррекция аутизма обязательно должна сочетаться с развивающим обучением и что только 20% больных с тяжелыми формами атипичного аутизма имеют неблагоприятный прогноз, в остальных 80% случаев пациенты с РАС являются обучаемыми по общеобразовательной и коррекционным программам.

В феврале 2015 года Министерство труда и социальной защиты РФ направило в адрес совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере отчет о ситуации с диагностикой аутизма и организации ранней помощи детям с аутизмом в регионах. Согласно этому документу, власти 27 российских регионов не имеют никаких данных о количестве детей с аутизмом. Это значит, что большинство детей с аутизмом в России не диагностированы, а их родители не знают, как им можно помочь.

«Нигде в мире это не считают шизофренией»

В среднем каждый 88-й ребенок в мире рождается с расстройством аутистического спектра. Как живут эти люди в России?

Главная проблема заключается в том, что в России отсутствует понятная траектория жизни для такого человека — от постановки диагноза до естественной смерти. Вот мы с вами примерно понимаем, как наша жизнь может быть устроена от начала до финала. А в случае с аутистами это полная загадка и невнятица.

Почему?

Ну, например, обычный ребенок в три года идет в детский сад — так начинается его образовательный маршрут. А ребенка с РАС туда не берут, если форма тяжелая, и берут неохотно, если легкая. Потому что он ведет себя необычно и не нравится воспитателям и родителям обычных детей. Потом обычный ребенок идет в школу, а для ребенка с тяжелой формой РАС двери школы закрыты. Да и детям с легкой формой тоже непросто. Проблемное поведение создает сложности учителю, одноклассники не понимают этого ребенка, и вообще все говорят: идите-ка домой учитесь. Это в лучшем случае. А в худшем — предлагают сдать ребенка в интернат, где его поведение будут корректировать лекарствами.

После школы мы с вами обычно идем в институт, а люди с РАС, если им все-таки удалось провести 11 лет в какой-нибудь коррекционной школе, идут домой. Потому что и в вузе их поведение не нравится преподавателям и однокурсникам, под них надо подстраиваться, а никто не хочет. Таким образом, и образовательного маршрута для человека с РАС в России нет никакого.

Но ведь в школе не имеют права отказать в обучении ребенку.

Не имеют права, конечно. И все чаще не отказывают напрямую. Просто ребенку там так тяжело и он так страдает, что родители сами соглашаются на домашнее обучение, где, по крайней мере, никто не станет им выговаривать за плохое поведение ребенка.

Значит, все случаи обучения детей с аутизмом в общеобразовательных школах — это вопреки системе?

Да, в отношении детей с глубокой формой РАС это исключение из правил. Родители находили школу, где по какой-то причине директор и учителя были готовы с таким поведением работать. Ну и, кроме того, есть единичные школы, где учителя самостоятельно изучали международный опыт работы с детьми с РАС и применяли его талантливо, вопреки системе, никем не поддерживаемые и никак не одобренные. Мы такие школы знаем и очень уважаем работающих там людей.

Какие системные изменения необходимы, чтобы человек с аутизмом был включен в общество?

Сегодня у человека с РАС в России нет никакого маршрута. Ему ставят диагноз, а дальше он проживает такую жизнь, какую могут организовать его родители. Государство не дает гарантий и даже не делает попыток как-то этого человека образовать, научить профессии, встроить в общество. И вообще не готово видеть в этом человеке члена общества. А видит в общем-то балласт, на который зря тратятся бюджетные средства. Нужна реформа, и результат ее будет в том, что у человека с аутизмом появится маршрут. И этот маршрут должен быть связан не с возможностями семьи — он должен быть гарантирован государством.

Эта реформа еще не началась?

Наш фонд занимается проектированием этого маршрута вместе с государством и родительскими организациями. Когда будет достигнут консенсус в понимании того, что должно происходить с человеком и его семьей на каждом этапе маршрута — в диагностике, ранней помощи, образовании, жизни в обществе,— тогда только мы будем считать, что первый шаг к реформе сделан.

Кто должен достичь консенсуса?

Родители, специалисты, государство и общество.

Каким вы видите маршрут ребенка с аутизмом?

Давайте пойдем с самого начала. Вот человек родился, он растет, и в какой-то момент родитель начинает тревожиться: с ребенком явно что-то не так, у него необычное поведение. Сегодня в России аутизм диагностируется в пять-семь лет, если диагностируется вообще. А нужно, чтобы диагноз ставился в период от года до двух лет, как в США и Европе.

Почему в России так сложно поставить диагноз детям?

И в Европе, и в США патронажные сестры могут обратить внимание родителя на необычное поведение ребенка и заподозрить аутизм. Это происходит потому, что уровень информированности об аутизме в обществе очень высокий. Одна наша американская коллега сказала нам, что житель США в среднем пять раз в день получает напоминание о такой проблеме, как аутизм. Например, видит информационный постер в метро, читает об аутизме в газете, находит в коробке с салатом флаер с просьбой о пожертвовании в фонд для людей с аутизмом, видит на дверях ресторана наклейку, сообщающую о том, что здесь понимают аутистов. При таких обстоятельствах взрослые моментально обращают внимание на необычное поведение ребенка и стараются как-то ему помочь.

У нас же пока большинство врачей-педиатров так же плохо осведомлены о РАС, как и обыватели. И 99% мам, высказывающих опасения относительно поведения своих детей, получают ответ от педиатра: «Мамаша, не волнуйтесь, он у вас еще маленький, еще заговорит и будет как все». Проблема усугубляется тем, что аутизм встречается у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек,— а поздно говорящие мальчики у нас в России считаются нормой. И когда мама все-таки понимает, что это не норма, помочь ребенку уже сложнее.

Так вот, для того, чтобы диагностика стала ранней, общество в целом должно быть информировано о том, что аутизм существует, он рядом. Должны быть хорошо информированы родители и врачи первичного звена, должны появиться специалисты и учебные пособия. В медицинских вузах должны появиться соответствующие курсы. Это поможет изменить систему диагностики РАС, и это первая часть реформы. И на этом же этапе государство должно признать, что аутизм — это не разновидность шизофрении, как считают до сих пор в нашей стране многие доктора. И это не какое-то другое психическое заболевание. Аутизм — это такое расстройство, при котором есть определенные общие проявления в виде нарушения поведения, например. Во всем мире это называется расстройством аутистического спектра, и нигде в мире это не считают шизофренией. У нас же в России людям с РАС, достигшим 18 лет, диагноз «аутизм» меняется на диагноз «шизофрения».

А есть хоть какие-то позитивные изменения в сторону ранней диагностики аутизма?

Конечно, есть. Информации становится больше, запрос родителей все громче, «аутизм» постепенно перестает быть экзотическим словом. В рамках программы, которую вместе с фондом «Выход» реализует правительство Воронежской области, мы разработали несколько информационных продуктов, отвечающих на запрос родителей, которые тревожатся о своем маленьком ребенке, но пока не понимают, в какую сторону бежать. В детских поликлиниках Воронежской области появились плакаты «Обратите внимание: аутизм», рядом с этими плакатами лежат листовки с так называемыми красными флажками аутизма — родители могут их взять и узнать симптомы, которые должны их насторожить. Для врачей первичного звена проводится семинар по внедрению информационного модуля, чтобы врачи-педиатры направляли детей из группы риска на консультации. А для всех родителей разработан онлайн-тест — известный во всем мире M-CHAT, переведенный на 27 языков и научно доказавший свою эффективность. Теперь он доступен и для российских родителей.

В позапрошлом году была создана межведомственная группа по проблемам людей с РАС при Минздраве РФ, ее создали по инициативе совета по вопросам попечительства в социальной сфере, которым руководит вице-премьер Ольга Голодец. В прошлом году группу перевели под эгиду Министерства труда и социальной защиты. Теоретически эта рабочая группа должна генерировать как раз системные решения для маршрута помощи людям с РАС, но пока мы, участники этой группы, не можем сказать, что это делается. Правда, развитие получила другая инициатива Голодец: на совете она предложила организовать конкурс пилотных проектов помощи людям с РАС в России. 2 апреля на Всероссийском семинаре-совещании, посвященном проблемам аутизма, конкурс будет официально объявлен, и региональные организации смогут подавать заявки на софинансирование проектов в сфере помощи детям с РАС.

«В России взрослому человеку с аутизмом предлагают ПНИ пожизненно»

С диагностикой понятно, давайте теперь поговорим о ранней помощи.

Ранняя помощь ребенку с РАС выделена в отдельный этап маршрута, потому что международный опыт говорит о том, что если реабилитация начинается непосредственно после постановки диагноза в возрасте от года, то шансы полностью реабилитировать этого ребенка и обеспечить ему полноценную жизнь в обществе очень высоки.

Системы реабилитации детей с РАС в раннем возрасте давно разработаны и отлично себя зарекомендовали. Приемам этой помощи обучаются, к примеру, и родители. Эффект от такой помощи — колоссальный. И поэтому важно, чтобы ранняя помощь была системно организована по всей стране — на базе детских поликлиник, детских садов, реабилитационных центров. Пока у нас есть возможность организовать эту систему только в Воронежской области, потому что там есть поддержка всех профильных департаментов, задействованных в этом процессе.

В чем заключается специфика ранней помощи детям с аутизмом?

Для ребенка с РАС (или ребенка из группы риска РАС) нужно много часов индивидуальной работы по специальным методам, со специальным подходом. В высокоресурсных странах эту задачу выполняют специалисты. В России нет такой системы (и она еще не скоро появится), в которой с ребенком много часов сможет работать специалист. Но если ребенок с РАС получает такую помощь, то у него высокие шансы реабилитации. Поэтому главным помогающим ресурсом становятся родители. Международная организация Autism Speaks вместе с ВОЗ разработала Программу повышения родительских компетенций для родителей детей с аутизмом. Наш фонд уже в этом месяце отправляет в Женеву на установочный семинар по этой программе очень хорошую команду, в которой будут и родители, и специалисты, и волонтеры. Задачей команды мы считаем внедрение программы в России. Это огромный проект, который поможет адаптировать ее в нашей стране.

Сколько времени может уйти на выстраивание эффективной системы ранней помощи в России?

Во всем мире от понимания, что проблема есть, до построения зрелой системы помощи прошло примерно 30 лет. Нет повода считать, что Россия как-то уникально и быстро преодолеет этот путь. Но у нас есть поводы думать, что мы пройдем его быстрее, потому что технологический прогресс это позволяет: есть интернет, есть возможность дистанционного образования и многое другое.

Но быстро все равно не получится?

Информированность об аутизме в России очень незначительная. Есть много мифов про детей-индиго, «космических пришельцев» и прочих глупостей, а достоверной информации почти нет, и она непопулярна — широко в массы расходятся только сюжеты-страшилки.

Но даже если наша жизнь в эпоху интернета стала быстрее и мы можем скинуть лет десять на процессе распространения информации, это не изменит остроты проблематики. В любом случае еще лет пятнадцать нам надо строить систему помощи, при которой диагноз «аутизм» у ребенка не будет означать конец карьеры его родителей, смену профессии, изоляцию и полную неизвестность впереди. И я опять возвращаюсь к маршруту ребенка с РАС. Если бы этот маршрут был понятен, то родитель гораздо охотней включался бы в реабилитацию, потому что шансы на жизнь ребенка с РАС в обществе были бы гораздо выше, чем сейчас.

Почему у детей с аутизмом сложности с образованием?

Образование начинается с детского сада, это первая ступень образовательного маршрута. И детям с РАС жизненно важно находиться в детском саду с обычными сверстниками. Потому что в этой среде дети с РАС очень сильно прогрессируют и избавляются от своих поведенческих проблем. Но, чтобы дети с РАС смогли ходить в обычные детсады, должно появиться два обстоятельства: педагоги их там должны ждать и уметь с ними работать, а родители обычных детей должны понимать, что на свете есть аутизм, от которого никто не застрахован, и хотя бы не возражать, чтобы дети с РАС ходили в обычные детсады. В идеале родители могли бы научить своих обычных детей взаимодействию с особенными детьми, потому что взрослые всегда определяют модель поведения ребенка в коллективе. А это, в свою очередь, помогло бы детям-аутистам интегрироваться в детские коллективы.

В том, что касается средней школы, история повторяется: необходима готовность специалистов и общества. Если это есть, все получится.

На этапе профессионального образования все очень зависит от человека с РАС. Кто-то расписывает вазы, кто-то умеет программировать, а кому-то даже провести полтора часа в мастерской среди других людей в тягость. Но получить какую-то профессию может до 80% людей с РАС, это факт. Только пока им на дают эти профессии осваивать: у нас просто нет специалистов, которые могли бы обучать людей с проблемами поведения.

Многие взрослые люди с аутизмом попадают в психоневрологические интернаты (ПНИ).

Я как раз подошла к заключительному этапу маршрута, который все объясняет про жизнь человека с аутизмом в обществе после того, как он получил образование. Сегодня в России в качестве жизни в обществе взрослому человеку с РАС предлагают ПНИ пожизненно. И когда у такого человека умирают родители, он попадает в ПНИ, потому что больше ему помочь некому. А некоторые пожилые родители сами приводят своих взрослых детей в ПНИ — потому что у них уже нет ресурса справляться с проблемным поведением взрослого аутиста. А что происходит в ПНИ? Там их залечивают таблетками, не понимая, что аутизм — это не психиатрия, вылечить его невозможно. ПНИ — это для многих аутистов смерть.

Значит, нужно развивать альтернативу ПНИ — сопровождаемое проживание?

Пока что никакой альтернативы у государства не заготовлено. А во всем цивилизованном мире есть такие опции, как поддерживаемое проживание и поддерживаемое трудоустройство. И это единственный выход и свет в конце туннеля для взрослого аутиста и его родителей. Этой темой давно и очень успешно занимаются в Пскове — Псковский центр лечебной педагогики и его директор Андрей Царев известны всей стране, и нужно всего лишь услышать их и перенять их опыт в регионах. Многие люди с аутизмом высокофункциональны и могут работать, многим нужна лишь незначительная внешняя поддержка. При современных мерах реабилитации вся поддержка людей с инвалидностью заключается в том, что их интегрируют в общество. И они могут работать, обеспечивать себя, платить налоги, а не проедать деньги бюджета в ПНИ, где еще и качество их жизни ужасающее.

Вы предлагаете государству создать маршрут для людей с РАС и таким образом провести реформу. Кто на уровне государственных структур может выполнять ваши рекомендации и реализовывать их?

Это настоящее яблоко межведомственного раздора! Аутизм имеет сложный рисунок: диагноз ставят врачи (то есть диагностика находится в ведении Минздрава), а все основные методы реабилитации находятся в педагогическом поле, главные специалисты, возвращающие ребенка из его аутичного мира в общество,— педагоги (то есть это зона ответственности Минобразования). А если мы говорим не только про образование, а вообще про жизнь человека с особенностями, то это уже сфера ответственности Министерства труда и социальной защиты. И кто же из этих ведомств должен проводить такую реформу? Получается межведомственный зигзаг. Мы полагаем, что заказчик — это все-таки Министерство труда и социальной защиты. Потому что именно в рамках работы этого министерства вырабатываются государственная политика в отношении трудоспособных людей и меры помощи тем, кто не способен трудиться. Министерство труда и соцзащиты, на наш взгляд, должно быть главным заказчиком реформы в отношении помощи людям с РАС. А Министерство здравоохранения и Министерство образования должны быть у него субподрядчиками на разных частях маршрута. И тут важно именно межведомственное взаимодействие. А сейчас его нет, и не только в отношении аутистов.

Министерство труда и соцзащиты не хочет проводить такую реформу?

Нам это неизвестно, пока мы видим, что все заканчивается обсуждениями отдельных тем на круглых столах. В прошлом году столы собирались в Минздраве, в этом — в Минтруде. Существенной разницы мы пока не увидели.

В России много родительских организаций, которые уже как минимум пять лет довольно громко говорят о проблемах людей с РАС. Но до сих пор не выстроены ни маршрут, ни даже отдельные его этапы. Что нужно для того, чтобы чиновники стали активнее работать?

В реформе заинтересованы в первую очередь не чиновники, а родители, специалисты, ученые, медики, педагоги, исследователи. Во всех странах главным драйвером перемен были родители, объединяющиеся в организации, потому что их мотивация самая сильная. Среди них есть и серьезные менеджеры, и педагоги, и врачи, и программисты, и люди всех представленных на земле профессий. И каждый родитель готов свои профессиональные компетенции применить для того, чтобы улучшить жизнь своего ребенка. А это огромная сила. Но им важно объединиться и действовать в одной парадигме, иначе их не услышат и не будут воспринимать всерьез. В России сегодня существует более 130 некоммерческих организаций, созданных родителями детей с РАС. Вместе с нашим партнером — фондом «Выход в Белгороде» — мы сделали карту родительских инициатив, где собрана вся информация о родительских организациях страны. Любой родитель сможет посмотреть эту карту и увидеть, что в его городе или районе есть организация, которая ему поможет. Потому что в поликлинике скажут: «Мамаша, не волнуйтесь»,— а в родительской организации так не скажут никогда. У аутизма есть немало особенностей, и одна из них — очень высокий уровень просвещенности у родителей. Потому что при отсутствии системы помощи в государстве родители вынужденно стремятся стать специалистами, чтобы помогать своим детям самостоятельно. И нужно-то просто им немного помочь, чтобы система выстроилась и заработала.

Базовая информация по анализу аутистического спектра | Trastornos дель спектро аутиста | NCBDDD

Los trastornos del espectro autista (TEA) son una discapacidad del desarrollo que puede provocar Problemas Sociales, Comunicacionales y Conductuales significativos. Menudo, не сено indicios ан-эль-аспекто де лас персоны кон TEA дие лос diferencien де otras персон, pero es posible дие quienes tienen ип TEA себе comuniquen, взаимодействующих, se comporten у aprendan де maneras distintas otras personas.Las destrezas де aprendizaje, pensamiento у resolución де Problemas де лас персоны кон TEA pueden variar; Hay desde personas con muy altos niveles de capacidad (dotadas, о одаренных en inglés) у personas Que tienen muchas dificultades. Algunas necesitan mucha ayuda en la vida diaria, mientras que otras necesitan menos.

Actualmente, el diagnóstico TEA incluye manyas afecciones que solian Diagnosticarse por separado e incluyen el trastorno autista, el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera (PDD-NOS, por sus siglas en inglés) y el síndrome de Asperger.Hoy en día, todas estas afecciones se las denomina trastornos del espectro autista.

Синьос и синтомас

Las personas con un TEA a menudo tienen problemas con las destrezas sociales, emocionales y de comunicación. Es posible que repitan determinados comportamientos o que no quieran cambios en sus actividades diarias. Много персон с TEA también tienen distintas maneras de aprender, prestar atención o reaccionar ante las cosas. Альгунос-де-лос-signos comienzan durante la niñez temprana y, por lo general, duran toda la vida.

Los niños o Adultos con TEA podrían Presentar las siguientes características:

  • No señalar los objetos para demostrar su interés (por ejemplo, no señalar un avión que pasa volando).
  • No mirar los objetos cuando otra persona los señala.
  • Tener dificultad para relacionarse con los demás o no manifestar ningún interés por otras personas.
  • Evitar el contacto visual y querer estar solos.
  • Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y para hablar de sus propios sentimientos.
  • Preferir Que no se los abrace, или abrazar a otras personas solo cuando ellos quieren.
  • Parecer no estar conscientes cuando otras personas les hablan pero responseer a otros sonidos.
  • Estar muy interesados ​​en las personas pero no saber cómo hablar, jugar ni relacionarse con ellas.
  • Repetir o imitar palabras o frases que se les dicen, o bien, repetir palabras o frases en lugar del lenguaje normal.
  • Tener dificultades para expresar sus necesidades con palabras o movimientos привычкой.
  • No jugar juegos de simulación (por ejemplo, no jugar a «darle de comer» un muñeco).
  • Repetir acciones una y otra vez.
  • Tener dificultades para adapterse cuando hay un cambio en la rutina.
  • Tener reacciones poco привычка al olor, el gusto, el aspecto, el tacto o el sonido de las cosas.
  • Perder las destrezas que antes tenían (por ejemplo, dejar de decir palabras que antes usaban).

Sepa más sobre los síntomas »

Informese sobre los indicadores del desarrollo que deben alcanzar los niños pequeños »

Диагностический

El diagnóstico de los TEA pueden ser difíciles de hacer debido a que no existen pruebas médicas, como un análisis de sangre, para Diagnosticarlos.Para llegar ип diagnóstico, лос médicos наблюдаемых эль comportamiento у эль desarrollo дель niño.

A veces, los TEA pueden detectarse a los 18 meses de edad o incluso antes. Лос 2 años де edad, el diagnóstico realizado por ип profesional кон experiencia puede puede расценивать muy confiable. 1 Грех эмбарго, muchos niños no reciben un diagnóstico final hasta que son mucho más grandes. Este retraso significa Que hay niños con TEA Que podrían no obtener la ayuda temprana Que necesitan.

Sepa sobre el diagnóstico »

Тратамиенто

Actualmente, не существующий una cura para los TEA. Грех эмбарго, las Investigaciones muestran дие лос servicios де tratamiento де intervención temprana pueden mejorar эль desarrollo де estos niños. 2, 3 Los servicios de intervención temprana ayudan a los niños desde el nacimiento hasta los 3 años (36 месяцев) de edad a aprender destrezas Importantes. Estos servicios pueden incluir terapia para ayudar al niño a hablar, caminar einteractuar con los demás.Por lo tanto, es Importante hablar con el médico de su hijo lo antes posible si piensa que su hijo tiene un TEA u otro Problema del Desarrollo.

Incluso si a su hijo no se le ha Diagnosticado un TEA, podría reunir los requisitos para recibir servicios de tratamiento de intervención tempana. La Ley para la Educación para Personas con Discapacidades (IDEA, por sus siglas en inglés) establece que los niños menores de 3 años (36 meses) de edad que estén en riesgo de tener retrasos del desarrollo podrían reunir los requisitos para recibir servicios. Esos servicios себе prestan mediante ип система де intervención temprana en su estado. A través де ese sistema, puede solicitar una Evaluación.

Además, el tratamiento de síntomas details, como la terapia del habla para los retrasos en el languaje, no requiere que espere hasta recibir un diagnósticoformal de TEA.

Informese acerca de los tipos de tratamiento »

Причины и факторы риска

No se conocen todas las causas de los TEA. Sin embargo, hemos aprendido que, probablemente, existsan muchas causas para multiples tipos de TEA.Puede haber muchos factores distintos Que Hagan Que un niño tenga más probabilidades de tener un TEA, incluidos factores ambientales, biológicos y genéticos.

¿A quiénes afecta?

Los TEA происходит в todos los grupos raciales, étnicos y socialeconómicos, pero es 4.5 veces más frecuente en los niños que en las niñas.

Si tiene alguna inquietud

Si piensa que su hijo puede tener un TEA o que puede haber un problema en la forma en que juega, aprende, habla o actúa, comuniquese con el médico de su hijo y coméntele sus inquietudes .

Si usted o el médico siguen teniendo inquietudes, pídale al médico que lo remita un especialista que pueda evaluar a su hijo en mayor profundidad. Los especialistas que pueden haser una Evaluación en mayor profundidad y llegar a un diagnóstico son los siguientes:

  • Pediatras del desarrollo (медицинские работники, обладающие особыми способностями, ан эль desarrollo de los niños y en los niños con necesidades especiales)
  • Neurólogos pediatras (médicos que tratan el cerebro, la columna vertebral y los nervios)
  • Sicólogos o siquiatras para niños (médicos que saben acerca de la mente humana)

Al mismo tiempo, llame al sistema Público de Intervención infantil temprana de su estado para solicitar una Evaluación gratuita a fin de saber si su hijo reúne los requisitos para recibir servicios de intervención. A veces, a esta Evaluación se la llama Evaluación «Находка ребенка». Нет эс necesario Que espere a Que el médico le dé una remisión o haga un diagnóstico para hacer esta llamada.

El lugar al que debe llamar para obtener una evaluación gratuita del estado depende de la edad de su hijo:

  • Si su hijo aún no ha cumplido los 3 años, comuniquese con su sistema local de intervención temprana.
  • Si su hijo tiene 3 años o más, comuniquese con el sistema de educación Pública local.
    • Incluso si su hijo todavía es demasiado pequeño para el jardín de infantes o no está inscrito en la escuela pública, llame a su escuela primaria  oa la junta de educación local y pida hablar con alguien que pueda ayudarlo a conseguir a conseguir .

Las Investigaciones muestran que los servicios de intervención temprana pueden mejorar значительноmente el desarrollo del niño. 2, 3 fin de asegurarse de que su hijo alcance su maximo potencial, es muy Importante obtener ayuda para los TEA lo más pronto posible.

Справки

  1. Lord C, Risi S, DiLavore PS, Shulman C, Thurm A, Pickles A. Аутизм в возрасте от 2 до 9 лет. Арх генерал психиатрия. 2006 июнь; 63 (6): 694-701.
  2. Хэндлман, Дж. С., Харрис, С., ред. Программы дошкольного образования для детей с аутизмом (2-е изд.). Остин, Техас: Pro-Ed. 2000.
  3. Национальный исследовательский совет. Обучение детей с аутизмом. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.
  4. .
  5. Huquet G, Ey E, Bourgeron T. Генетические ландшафты расстройств аутистического спектра.Annu Re Genomics Hum Genet. 2013; 14: 191-213.
  6. Розенберг Р.Э., Лоу Дж.К., Енокян Г., МакГриди Дж., Кауфманн В.Е., Лоу П.А. Характеристики и соответствие расстройств аутистического спектра среди 277 пар близнецов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 г.; 163(10): 907-914.
  7. Hallmayer J, Cleveland S, Torres A, Phillips J, Cohen B, Torigoe T, Miller J, Fedele A, Collins J, Smith K, Lotspeich L, Croen LA, Ozonoff S, Lajonchere C, Grether JK, Risch N. Genetic наследственность и общие факторы окружающей среды среди пар близнецов с аутизмом. Арх генерал психиатрия. 2011 г.; 68(11): 1095-1102.
  8. Рональд А., Хаппе Ф., Болтон П., Батчер Л.М., Прайс Т.С., Уилрайт С., Барон-Коэн С., Пломин Р. Генетическая неоднородность между тремя компонентами спектра аутизма: исследование близнецов. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2006 г.; 45(6): 691-699.
  9. Taniai H, Nishiyama T, Miyahci T, Imaeda M, Sumi S. Генетические влияния на спектр аутизма: исследование близнецов с установленным пробандом. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2008 г.; 147В(6): 844-849.
  10. Озонофф С., Янг Г.С., Картер А., Мессингер Д., Йирмия Н., Цвайгенбаум Л., Брайсон С., Карвер Л.Дж., Константино Дж.Н., Добкинс К., Хатман Т., Айверсон Дж.М., Ланда Р., Роджерс С.Дж., Сигман М., Стоун В.Л. Риск рецидива расстройств аутистического спектра: исследование Консорциума исследований детских братьев и сестер. Педиатрия. 2011 г.; 128: е488-е495.
  11. Sumi S, Taniai H, Miyachi T, Tanemura M. Риск распространенного нарушения развития у братьев и сестер, оцененный с помощью эпидемиологического исследования в Нагое, Япония. Джей Хам Жене. 2006 г.; 51: 518-522.
  12. DiGuiseppi C, Hepburn S, Davis JM, Fidler DJ, Hartway S, Lee NR, Miller L, Ruttenber M, Robinson C. Скрининг расстройств аутистического спектра у детей с синдромом Дауна. Джей Дев Бехав Педиатр. 2010 г.; 31: 181-191.
  13. Cohen D, Pichard N, Tordjman S, Baumann C, Burglen L, Excoffier E, Lazar G, Mazet P, Pinquier C, Verloes A, Heron D. Специфические генетические расстройства и аутизм: клинический вклад в их идентификацию. J Аутизм Dev Disord. 2005 г.; 35(1): 103-116.
  14. Hall SS, Lightbody AA, Reiss AL.Компульсивное, самоповреждающее и аутистическое поведение у детей и подростков с синдромом ломкой Х-хромосомы. Ам Джей Мент Ретард. 2008 г.; 113(1): 44-53.
  15. Зекавати Н., Спенс С.Дж. Нейрометаболические нарушения и дисфункции при расстройствах аутистического спектра. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009; 9(2): 129-136.
  16. Christensen J, Grønborg TK, Sørensen MJ, Schendel D, Parner ET, Pedersen LH, Vestergaard M. Пренатальное воздействие вальпроата и риск расстройств аутистического спектра и детского аутизма. ДЖАМА. 2013; 309(16): 1696-1703.
  17. Strömland K, Nordin V, Miller M, Akerström B, Gillberg C. Аутизм при талидомидной эмбриопатии: популяционное исследование. Dev Med Child Neurol. 1994 год; 36(4): 351-356.
  18. Садовник Х., Шпигельман Д., Бука С.Л. Перинатальные и неонатальные факторы риска аутизма: комплексный метаанализ. Педиатрия. 2011 г.; 128(2): 344-355.
  19. Дуркин М.С., Меннер М.Дж., Ньюшаффер С.Дж., Ли Л.С., Каннифф С.М., Дэниэлс Дж.Л., Кирби Р.С., Ливитт Л., Миллер Л., Загородный В., Шив Л.А. Преклонный возраст родителей и риск расстройства аутистического спектра.Am J Эпидемиол. 2008 г.; 168(11): 1268-1276.

Что такое расстройство аутистического спектра?

Аутизм

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это сложное нарушение развития, характеризующееся постоянными проблемами с социальным общением, ограниченными интересами и повторяющимся поведением. Хотя аутизм считается пожизненным расстройством, степень нарушения функционирования из-за этих проблем варьируется у разных людей с аутизмом.

Диагностика расстройств аутистического спектра

Ранние признаки этого расстройства могут быть замечены родителями/опекунами или педиатрами еще до того, как ребенку исполнится один год.Однако симптомы обычно становятся более заметными к тому времени, когда ребенку исполняется 2 или 3 года. В некоторых случаях функциональные нарушения, связанные с аутизмом, могут быть легкими и незаметными до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу, после чего его недостатки могут быть выражены среди сверстников.

 Дефицит социальной коммуникации может включать (1):

  • Снижение общих интересов с другими
  • Трудности с оценкой собственных и чужих эмоций
  • Отвращение к зрительному контакту
  • Отсутствие навыков использования невербальных жестов
  • Неестественная речь или речь по сценарию
  • Буквальное толкование абстрактных идей
  • Сложно заводить друзей или удерживать их

Ограниченные интересы и повторяющееся поведение могут включать(1):

  • Негибкость поведения, крайняя трудность приспосабливаться к изменениям
  • Чрезмерная сосредоточенность на нишевых предметах в ущерб другим
  • Ожидание того, что другие будут в равной степени заинтересованы в этих предметах
  • Трудно переносить изменения в рутине и новый опыт
  • Сенсорная гиперчувствительность, e. г., отвращение к громким звукам
  • Стереотипные движения, такие как взмахи руками, раскачивание, вращение
  • Раскладывание вещей, часто игрушек, особым образом

Обеспокоенность родителей/опекунов/учителей поведением ребенка должна привести к специализированной оценке педиатром, детским психологом, детским неврологом и/или детским и подростковым психиатром. Эта оценка включает в себя опрос родителя/опекуна, наблюдение и взаимодействие с ребенком в структурированной манере, а иногда и проведение дополнительных тестов для исключения других расстройств.В некоторых неоднозначных случаях постановку диагноза аутизма можно отложить, но в остальном ранняя диагностика может значительно улучшить функционирование ребенка, предоставив семье ранний доступ к ресурсам поддержки в обществе.

Первый шаг — поиск оценки. Большинство родителей начинают со своего педиатра, который проверяет вехи развития. Если вашему ребенку меньше 3 лет, вы можете пройти обследование через местную систему раннего вмешательства. (Узнайте больше о раннем вмешательстве и найдите местную контактную информацию.)  Если вашему ребенку больше 3 лет, вы можете пройти оценку в местной школе (даже если ваш ребенок туда не ходит). Свяжитесь с группой дошкольного специального образования вашей местной школы, чтобы запросить оценку. (Подробнее о запросе оценки.)

Факторы риска

Современная наука предполагает, что несколько генетических факторов могут сложным образом повышать риск аутизма. Установлено, что наличие определенных генетических состояний, таких как синдром ломкой Х-хромосомы и туберозный склероз, приводит к особенно повышенному риску диагностирования аутизма.Некоторые лекарства, такие как вальпроевая кислота и талидомид, при приеме во время беременности также связаны с повышенным риском аутизма. (2) Наличие брата или сестры с аутизмом также увеличивает вероятность того, что у ребенка будет диагностирован аутизм. Возраст родителей на момент беременности также связан с повышенным риском аутизма. С другой стороны, вакцины не увеличивают вероятность диагноза аутизм, и раса, этническая принадлежность или социально-экономический статус, похоже, также не имеют связи.Детям мужского пола, как правило, диагностируют аутизм чаще, чем детям, приписанным к женскому полу при рождении, хотя это соотношение со временем меняется.

Лечение

Хотя «лекарства» от аутизма не существует, существует несколько эффективных вмешательств, которые могут улучшить функционирование ребенка:

Прикладной поведенческий анализ: включает систематическое изучение функциональных проблем ребенка, которое используется для создания структурированного поведенческого плана для улучшения его адаптивных навыков и уменьшения неадекватного поведения

  • Обучение социальным навыкам: Это вмешательство, проводимое в группе или индивидуально, помогает детям с аутизмом улучшить свою способность ориентироваться в социальных ситуациях
  • Речевая и языковая терапия: Может улучшить речевые модели ребенка и понимание языка
  • Трудотерапия : Это устраняет дефицит адаптивных навыков в повседневной жизни, а также проблемы с почерком
  • Обучение родителей управлению : Родители изучают эффективные способы реагирования на проблемное поведение и поощряют надлежащее поведение своего ребенка. Группы поддержки родителей помогают родителям справиться со стрессом, связанным с воспитанием ребенка с аутизмом
  • Специальные образовательные услуги : В рамках индивидуального плана обучения, разработанного их школой и учитывающего их дефицит социального общения, ограниченные интересы и повторяющееся поведение, дети с аутизмом могут максимально реализовать свой академический потенциал. Сюда входят специальные дневные занятия для очень маленьких детей, направленные на развитие языковых, социальных и жизненных навыков.
  • Лечение сопутствующих заболеваний: Дети с аутизмом чаще страдают бессонницей, тревогой и депрессией, чем сверстники без аутизма.Они также чаще имеют СДВГ. Дети с аутизмом могут иметь умственную отсталость, и это необходимо решать. Воздействие этих состояний можно уменьшить с помощью надлежащих услуг, включающих все вышеперечисленное, а также психотерапию и/или медикаментозное лечение
  • .
  • Лекарство: Детский психиатр может оценить сопутствующую депрессию, тревогу и импульсивность. Если соответствующие лекарства могут быть полезными. Например, раздражительность, связанную с аутизмом, можно уменьшить с помощью таких лекарств, как арипипразол и рисперидон (два препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения раздражительности, связанной с аутизмом), разумно назначаемых компетентным врачом в сотрудничестве с родителями ребенка.

Несколько дополнительных и альтернативных вмешательств, включающих специальные диеты и добавки, были опробованы на протяжении многих лет родителями/опекунами, ищущими способы помочь своему ребенку с аутизмом лучше функционировать. На сегодняшний день не было найдено убедительных доказательств, однозначно рекомендующих какие-либо такие конкретные вмешательства. Исследования этих видов вмешательств продолжаются, и родители/опекуны, заинтересованные в них, должны обсудить их с лечащим врачом своего ребенка.

Дополнительную информацию можно найти в разделах «Вопросы и ответы экспертов» и «Ресурсы».

Советы родителям
  • Узнайте как можно больше о расстройствах аутистического спектра
  • Обеспечить согласованную структуру и процедуру
  • Общайтесь с другими родителями детей с аутизмом
  • Обратитесь за профессиональной помощью по конкретным вопросам
  • Найдите время для себя и других членов семьи

Рождение ребенка с аутизмом влияет на всю семью. Это может быть напряжно, отнимать много времени и дорого. Важно уделять внимание физическому и эмоциональному здоровью всей семьи.Многие национальные и местные организации по защите интересов предоставляют информацию, ресурсы и поддержку людям с расстройствами аутистического спектра и их семьям. Некоторые из них перечислены в разделе Ресурсы.

Связанные условия
  1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Арлингтон, Вирджиния: Издательство Американской психиатрической ассоциации.
  2. Дитерт, Р. Р., Дитерт, Дж. К., Девитт, Дж. К. (2011). Факторы риска окружающей среды для аутизма, Emerg.Хит Угрозы Дж., 2011, 4:10:3402/ehtj.v4i0.7111
  3. ЦКЗ. (2021, 29 апреля). Расстройство аутистического спектра (РАС). Получено 19 августа 2021 г. с: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html
  4. .
  5. Хёфер, Дж., Хоффманн, Ф., и Бахманн, К. (2017). Использование дополнительной и альтернативной медицины у детей и подростков с расстройством аутистического спектра: систематический обзор. Аутизм: Международный журнал исследований и практики, 21(4), 387–402.
  6. Хайман, С. Л., Леви, С.Э. и Майерс, С. М. (2020). Совет по делам детей с ограниченными возможностями, секция педиатрии развития и поведения.


Обзор врача Автор:

Мандар Джадхав, доктор медицины
и
Мэри Энн Шеппер, доктор медицины, доктор медицинских наук, DFAPA
август 2021 г.

Типы расстройств аутистического спектра (РАС)

Расстройства аутистического спектра включают социальные, коммуникативные и поведенческие проблемы. Эти проблемы могут быть легкими, серьезными или где-то посередине.Диагноз основывается на уровне необходимой поддержки, поэтому ранняя диагностика означает, что лечение может начаться раньше.

 

Какие состояния считаются расстройствами спектра?

До недавнего времени специалисты говорили о разных типах аутизма, таких как аутистическое расстройство, синдром Аспергера, первазивное расстройство развития без других уточнений (PDD-NOS). Но теперь все они называются «расстройствами аутистического спектра».

Если вы все еще слышите, как люди используют некоторые из старых терминов, вы захотите узнать, что они означают:

Синдром Аспергера. Это более легкая форма аутизма. Человек с синдромом Аспергера может быть очень умным и способным справляться со своей повседневной жизнью. Они могут быть действительно сосредоточены на темах, которые их интересуют, и обсуждать их без остановки. Но им гораздо труднее в социальном плане.

Первазивное нарушение развития, не уточненное иначе (PDD-NOS). Этот полный набор диагнозов включал большинство детей, у которых аутизм был более тяжелым, чем синдром Аспергера, но не таким тяжелым, как аутистическое расстройство.

Аутическое расстройство. Этот более старый термин находится дальше по спектру аутизма, чем синдром Аспергера и PDD-NOS. Он включает в себя те же типы симптомов, но на более интенсивном уровне.

Детское дезинтегративное расстройство. Это была самая редкая и серьезная часть спектра. В нем описаны дети, которые развиваются нормально, а затем быстро теряют многие социальные, языковые и умственные навыки, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Часто у этих детей также развивается судорожное расстройство.

Является ли синдром Ретта РАС?

Дети с синдромом Ретта часто имеют поведение, похожее на аутизм, и эксперты привыкли классифицировать его среди расстройств спектра. Но теперь, когда известно, что это вызвано генетической мутацией, это больше не считается РАС.

Какие 5 типов аутизма?

Аутизм относится к широкому спектру нарушений развития нервной системы. Если ваш ребенок живет с аутизмом, важно, чтобы вы понимали различные типы аутизма и симптомы, представленные каждым из них.

Понимание уникальных проблем, связанных с каждым типом аутизма, поможет вам помочь вашему ребенку справиться с расстройством. Существует пять основных типов аутизма, в том числе синдром Аспергера, синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство, синдром Каннера и первазивное расстройство развития — не указано иное.

Основные типы расстройств аутистического спектра

Синдром Аспергера

Хотя термин «синдром Аспергера» был довольно распространенным до 2013 года, на самом деле этот термин больше не используется медицинскими работниками.С тех пор оно было реклассифицировано как расстройство аутистического спектра уровня 1 в диагностическом руководстве DSM-5. Тем не менее, синдром Аспергера может использоваться неофициально — на самом деле сообщества аутистов используют его чаще, чем расстройство спектра 1-го уровня.

Ребенок с расстройством спектра 1-й степени будет иметь интеллект выше среднего и сильные речевые навыки, но у него будут проблемы с социальным общением. Как правило, у ребенка с расстройством аутистического спектра 1 степени проявляются следующие симптомы:

  • Негибкость мышления и поведения
  • Проблемы при переключении между видами деятельности
  • Проблемы с исполнительным механизмом
  • Плоская монотонная речь, неспособность выразить чувства в своей речи или изменить свой тон, чтобы соответствовать своему непосредственному окружению
  • Трудности во взаимодействии со сверстниками в школе или дома

Синдром Ретта

Синдром Ретта — это редкое нарушение развития нервной системы, которое замечается в младенчестве.Расстройство в основном поражает девочек, хотя его все же можно диагностировать у мальчиков. Синдром Ретта представляет проблемы, которые затрагивают почти все аспекты жизни ребенка. Хорошо, что ваш ребенок все еще может наслаждаться и жить полноценной жизнью при надлежащем уходе. Вы можете проводить время всей семьей и оказывать поддержку, чтобы ребенок мог заниматься тем, что ему нравится.

Общие симптомы синдрома Ретта включают:

  • Потеря стандартных движений и координации
  • Проблемы с общением и речью
  • Затрудненное дыхание в некоторых случаях

Детское дезинтегративное расстройство (CDD)

Детское дезинтегративное расстройство (CDD), также известное как синдром Геллера или дезинтегративный психоз, представляет собой нарушение развития нервной системы, определяемое отсроченным возникновением проблем развития речи, двигательных навыков или социальных функций.У ребенка происходит нормальное развитие в этих областях только для того, чтобы столкнуться с препятствием в возрасте от трех до 10 лет. Потеря развития может быть очень душераздирающей для родителей, которые не подозревали, что у их ребенка были проблемы с аутизмом все это время.

Причина CDD неизвестна, хотя исследователи связывают ее с нейробиологией мозга. Детское дезинтегративное расстройство чаще встречается у мальчиков. Из каждых 10 случаев заболевания девять будут мальчиками, и только одна девочка.

При CDD ребенок будет иметь нормальное развитие до того момента, когда начнется расстройство, и внезапно начнут возникать регрессии более чем в двух аспектах его жизни.Ребенок может потерять любой из следующих навыков и способностей:

  • Навыки пользования туалетом, если они уже были установлены
  • Приобретенный язык или словарный запас
  • Социальные навыки и адаптивное поведение
  • Некоторые моторные навыки

Синдром Каннера

Синдром Каннера был обнаружен психиатром Лео Каннером из Университета Джона Хопкинса в 1943 году, когда он охарактеризовал его как детский аутизм. Врачи также описывают это состояние как классическое аутистическое расстройство.Дети с синдромом Каннера кажутся привлекательными, бдительными и умными с основными характеристиками расстройства, такими как:

  • Отсутствие эмоциональной привязанности к другим
  • Проблемы общения и взаимодействия
  • Неконтролируемая речь
  • Одержимость обращением с предметами
  • Высокая степень механической памяти и зрительно-пространственных навыков с большими трудностями обучения в других областях

Первазивное нарушение развития – не уточненное (PDD-NOS)

Первазивное расстройство развития – иначе не уточненное (PDD-NOS) – это легкий тип аутизма, проявляющийся рядом симптомов.Наиболее распространенными симптомами являются проблемы в социальном и языковом развитии.

У вашего ребенка могут быть задержки в развитии речи, ходьбы и других двигательных навыков. Вы можете идентифицировать этот тип аутизма, наблюдая за ребенком и отмечая, в какой области ребенок проявляет дефицит, например, во взаимодействии с другими. PDD-NOS иногда называют «подпороговым аутизмом», поскольку этот термин используется для описания человека, у которого есть некоторые, но не все симптомы аутизма.

Управление различными типами аутизма

Лечение аутизма зависит от типа аутизма и тяжести симптомов.Например, с легкими типами аутизма, такими как расстройство аутистического спектра 1-го уровня, можно справиться с помощью модификации поведения или социального обучения, в то время как людям с синдромом Ретта потребуется более существенная поддержка, такая как физическая или профессиональная терапия.

Некоторые формы аутизма требуют модификации поведения и другой дополнительной поддержки. Возможно, вам придется изменить диету вашего ребенка, чтобы избежать консервантов, глютена и искусственных сахаров. Другой пример — добавление пищевого красителя к различным продуктам во время еды, чтобы побудить вашего ребенка улучшить свои зрительные навыки во время еды.Ваш семейный врач порекомендует вам конкретные варианты лечения, которые лучше всего подойдут вашему ребенку.

Мы можем помочь

Если вы ухаживаете за ребенком с аутизмом, вам сначала необходимо определить тип аутизма, которым страдает ваш ребенок. После идентификации вам нужно будет обратиться за консультацией к специалисту, который поможет вам справиться с определенным типом расстройства аутизма. Дети, живущие с аутизмом, сталкиваются с социальными проблемами, и помочь им может только хорошо обученный и опытный терапевт.В Integrity Inc., наши услуги были протестированы и изменены многолетним опытом лечения аутизма. Позвольте нам помочь вашему ребенку справиться с проблемами любой формы аутизма. Позвоните нам по телефону (501) 406-0442, чтобы записаться на прием уже сегодня!

Причины, симптомы, лечение и перспективы

Обзор

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС), ранее называвшееся аутизмом и первазивными нарушениями развития?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития нервной системы, характеризующееся следующим:

  • Трудности в социальном общении, различия, включая вербальное и невербальное общение.
  • Дефицит социальных взаимодействий.
  • Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности и сенсорные проблемы

Многие люди с РАС могут иметь задержку или отсутствие развития речи, умственную отсталость, плохую координацию движений и слабость внимания.

В чем разница между аутизмом и расстройством аутистического спектра (РАС)?

Термин «аутизм» был изменен Американской психиатрической ассоциацией на «расстройство аутистического спектра» в 2013 году.РАС теперь является общим термином, который охватывает следующие состояния:

  • Аутическое расстройство.
  • Первазивное расстройство развития — не уточненное (PDD-NOS).
  • Синдром Аспергера.

У людей с РАС возникают проблемы с социальным взаимодействием, а также с интерпретацией и использованием невербальной и вербальной коммуникации в социальных контекстах. У людей с РАС также могут быть следующие трудности:

  • Негибкие интересы.
  • Настаивание на одинаковости окружающей среды или рутины.
  • Повторяющееся двигательное и сенсорное поведение, такое как взмахи руками или раскачивание.
  • Повышение или понижение реакции на сенсорные раздражители.

Насколько хорошо человек с РАС может функционировать в повседневной жизни, зависит от тяжести его симптомов. Учитывая, что аутизм сильно различается по степени тяжести и повседневным нарушениям, симптомы некоторых людей не всегда легко распознать.

Когда вы можете начать задаваться вопросом, есть ли у вашего ребенка расстройство аутистического спектра (РАС)?

В то время как РАС считается нарушением очень раннего развития мозга, поведенческие признаки аутизма проявляются в возрасте от 1 до 1/2 и 3 лет.

Насколько распространено расстройство аутистического спектра (РАС)?

На основании самого последнего отчета CDC, по оценкам, РАС поражает примерно 1 из 54 детей, при этом мальчики чаще страдают РАС, чем девочки. По состоянию на 2017 год в США было более 5 миллионов взрослых, или 2,21% населения, с РАС. Государственная статистика показывает, что распространенность РАС (насколько это распространено) выросла на 10-17% за последние годы.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство аутистического спектра (РАС)?

Четкой причины РАС нет.Некоторые причины, подтвержденные исследованиями, включают генетические факторы и некоторые факторы окружающей среды. Конкретные генетические причины могут быть идентифицированы только в 10-20% случаев. Эти случаи включают специфические генетические синдромы, связанные с РАС, и редкие изменения в генетическом коде.

Факторы риска включают, среди прочего, более старший возраст родителей, низкий вес при рождении, недоношенность и использование матерью вальпроевой кислоты или талидомида во время беременности. Эта область исследований является активной для исследований.

Подвержены ли братья и сестры большему риску расстройства аутистического спектра (РАС)?

Правда в том, что генетика играет роль в аутизме.Когда у одного ребенка диагностируют РАС, у следующего ребенка риск развития аутизма примерно на 20% выше, чем обычно. Когда первым двум детям в семье был поставлен диагноз РАС, у третьего ребенка риск развития РАС выше примерно на 32%.

Вызывают ли вакцины аутизм (РАС)?

Многие научно обоснованные исследования доказали, что вакцины не вызывают аутизм. Когда у детей внезапно проявляются симптомы РАС, некоторые родители ошибочно винят в этом недавнюю вакцинацию.Ни одно надежное исследование не обнаружило какой-либо доказанной связи между вакцинацией детей и аутизмом.

Каковы признаки расстройства аутистического спектра (РАС)?

Признаки РАС варьируются от легких до тяжелых инвалидизирующих, и каждый человек индивидуален. Следующие признаки считаются красными флажками, указывающими на то, что ваш маленький ребенок может быть подвержен риску развития аутизма. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить направление на обследование на аутизм.

Знаки включают следующее:

  • Ваш ребенок вообще не реагирует на то, что его зовут по имени, или реагирует непоследовательно.
  • Ваш ребенок не улыбается широко и не проявляет теплоты и радости в возрасте 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не улыбается, не издает звуков и не корчит рожи с вами или другими людьми в возрасте 9 месяцев.
  • Ваш ребенок не лепечет к 12 месяцам.
  • Отсутствие жестов взад-вперед, таких как показ, указание, протягивание или махание руками в возрасте 12 месяцев.
  • Нет слов к 16 месяцам.
  • Отсутствие осмысленных фраз из двух слов (не включая имитации или повторения) к 24 месяцам.
  • Любая потеря речи, лепета или социальных навыков в любом возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство аутистического спектра (РАС)?

Лабораторных тестов для определения РАС не существует. Тем не менее, некоторые поставщики медицинских услуг проходят специальную подготовку и могут проводить осмотры и оценки, если это необходимо, и могут попросить родителей или учителей записывать наблюдения.Эти поставщики могут включать врачей-специалистов, психологов и логопедов.

Управление и лечение

Как лечить расстройство аутистического спектра (РАС)?

РАС чаще всего является пожизненным заболеванием. И дети, и взрослые с аутизмом получают пользу от поведенческих вмешательств или терапии, которые могут научить новым навыкам устранения основных недостатков аутизма и уменьшения основных симптомов. Каждый ребенок и взрослый с аутизмом уникален. По этой причине план лечения составляется индивидуально для удовлетворения конкретных потребностей.Лучше всего начинать вмешательства как можно раньше, чтобы польза от терапии сохранялась на протяжении всей жизни.

Многие люди с РАС часто имеют дополнительные заболевания, такие как проблемы с желудочно-кишечным трактом и питанием, судороги и нарушения сна. Лечение может включать поведенческую терапию, лекарства или и то, и другое.

Раннее интенсивное поведенческое лечение включает в себя всю семью и, возможно, группу профессионалов. По мере того, как ваш ребенок стареет и развивается, лечение может быть изменено в соответствии с его конкретными потребностями.

В подростковом возрасте дети пользуются услугами переходного периода, которые способствуют развитию навыков самостоятельности, необходимых во взрослой жизни. Основное внимание в этот момент уделяется возможностям трудоустройства и обучению профессиональным навыкам.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с расстройством аутистического спектра (РАС)?

Во многих случаях симптомы РАС становятся менее выраженными по мере взросления ребенка. Родители детей с РАС могут быть гибкими и готовыми корректировать лечение по мере необходимости для своего ребенка.

Люди с РАС могут продолжать вести обычный образ жизни, но с возрастом им часто требуются постоянные услуги и поддержка. Необходимость зависит от тяжести симптомов. Для большинства это пожизненное состояние, которое может потребовать постоянной поддержки.

Записка из клиники Кливленда

Благодаря исследованиям за последние 20 лет многое стало известно о расстройствах аутистического спектра. Продолжаются активные исследования причин РАС, раннего выявления и диагностики, профилактики и лечения.

Расстройство аутистического спектра: MedlinePlus Genetics

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это состояние, которое проявляется очень рано в детском возрасте, различается по степени тяжести и характеризуется нарушением социальных навыков, проблемами общения и повторяющимся поведением. Эти трудности могут мешать пострадавшим людям функционировать в социальной, академической и трудовой среде. Люди с РАС также имеют повышенный риск психических проблем, таких как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения.

Уже в возрасте от 1 до 2 лет у людей с РАС нарушена способность взаимодействовать с другими людьми; им часто удобнее иметь дело с объектами. Пострадавшие люди испытывают трудности с пониманием и использованием невербальных социальных сигналов, таких как зрительный контакт, мимика, жесты и язык тела. Неспособность распознавать и использовать эти сигналы мешает пострадавшим людям понимать чувства других или правильно выражать свои собственные чувства. Поведенческие признаки РАС, такие как снижение зрительного контакта и социального взаимодействия, иногда можно обнаружить в возрасте до 2 лет.Однако это состояние обычно диагностируется в возрасте от 2 до 4 лет, когда обычно начинают развиваться более продвинутые коммуникативные и социальные навыки, такие как умение играть с другими.

Повторяющееся поведение при РАС может включать простые действия, такие как раскачивание, взмахи руками или повторение слов или звуков (эхолалия). Пораженные люди часто останавливаются на определенных мыслях или неоднократно выражают их; такое поведение называется настойчивостью. Люди с РАС, как правило, жестко придерживаются установленного распорядка и могут сильно сопротивляться нарушениям, таким как изменения в расписании.Они также могут с трудом переносить сенсорные раздражители, такие как громкие звуки или яркий свет.

В то время как социальные и коммуникативные трудности и необычное поведение определяют РАС, затронутые лица могут иметь широкий спектр интеллектуальных способностей и языковых навыков. Большинство людей с РАС имеют умственную отсталость от легкой до умеренной степени, в то время как другие имеют интеллект от среднего до выше среднего. У некоторых есть определенные когнитивные способности, которые значительно превосходят их общий уровень функционирования, часто в таких областях, как музыка, математика или память.

Некоторые люди с РАС вообще не говорят, в то время как другие бегло используют язык. Однако бегло говорящие с РАС часто имеют проблемы, связанные с вербальной коммуникацией. Они могут говорить монотонно, иметь необычные вокальные манеры или выбирать необычные темы для разговора.

Несколько диагнозов, которые раньше классифицировались как отдельные состояния, теперь объединены в группу под диагнозом РАС. Например, аутистическое расстройство — это термин, который использовался, когда у пораженных людей была ограниченная или отсутствующая вербальная коммуникация, часто в сочетании с умственной отсталостью.Синдром Аспергера, напротив, раньше ставили больным людям со средним или выше среднего интеллектом, у которых не было задержки в языковом развитии. Более широкий диагноз РАС был установлен потому, что многие больные люди не подпадают под строгие определения более узких диагнозов, а их интеллектуальные и коммуникативные способности могут меняться со временем. Однако некоторые люди, у которых ранее был диагностирован один из подтипов, теперь не соответствуют всем критериям нового общего диагноза.

Синдром Аспергера — Общество аутизма.

История

Синдром Аспергера (также известный как синдром Аспергера) был впервые описан в 1940-х годах венским педиатром Гансом Аспергером, который наблюдал аутоподобное поведение и трудности с социальными и коммуникативными навыками у мальчиков с нормальным интеллектом и речевым развитием. Многие специалисты считали синдром Аспергера просто более легкой формой аутизма и использовали для описания таких людей термин «высокофункциональный аутизм».Ута Фрит, профессор Института когнитивной неврологии Университетского колледжа Лондона и редактор журнала Autism and Asperger Syndrome , описывает людей с синдромом Аспергера как «имеющих примесь аутизма».

Синдром Аспергера был добавлен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации ( DSM-IV ) в 1994 году как отдельное расстройство от аутизма. Однако до сих пор многие специалисты считают синдром Аспергера менее тяжелой формой аутизма.В 2013 году DSM-5 заменил аутистическое расстройство, синдром Аспергера и другие распространенные нарушения развития общим диагнозом расстройства аутистического спектра.

Характеристики

Что отличает синдром Аспергера от классического аутизма, так это его менее тяжелые симптомы и отсутствие задержки речи. Дети с синдромом Аспергера могут быть затронуты лишь слегка, и у них часто хорошие языковые и когнитивные навыки. Неподготовленному наблюдателю ребенок с синдромом Аспергера может показаться просто нейротипичным ребенком, ведущим себя иначе.

Детей с аутизмом часто считают отчужденными и незаинтересованными в других. Это не относится к синдрому Аспергера. Люди с синдромом Аспергера обычно хотят приспособиться и взаимодействовать с другими, но часто они не знают, как это сделать. Они могут быть социально неуклюжими, не понимать общепринятых социальных правил или проявлять недостаток эмпатии. Они могут иметь ограниченный зрительный контакт, казаться не вовлеченными в разговор и не понимать использования жестов или сарказма.

Их интерес к определенному предмету может быть навязчивым.Дети с синдромом Аспергера часто любят собирать различные предметы, например, камни или пробки от бутылок. Они могут владеть такими категориями информации, как бейсбольная статистика или латинские названия цветов. У них могут быть хорошие навыки механического запоминания, но проблемы с абстрактными понятиями.

Одно из главных различий между синдромом Аспергера и аутизмом заключается в том, что по определению при синдроме Аспергера нет задержки речи. Фактически, дети с синдромом Аспергера часто обладают хорошими языковыми навыками; они просто используют язык по-разному.Речевые паттерны могут быть необычными, без интонации или иметь ритмический характер, или могут быть формальными, но слишком громкими или высокими. Дети с синдромом Аспергера могут не понимать тонкостей языка, таких как ирония и юмор, или они могут не понимать взаимный характер разговора.

Еще одно различие между синдромом Аспергера и аутизмом касается когнитивных способностей. Хотя у некоторых людей с аутизмом есть умственная отсталость, по определению у человека с синдромом Аспергера не может быть «клинически значимой» когнитивной задержки, и большинство из них обладают интеллектом от среднего до выше среднего.

Хотя двигательные трудности не являются специфическим критерием для синдрома Аспергера, дети с синдромом Аспергера часто имеют задержку двигательных навыков и могут казаться неуклюжими или неуклюжими.

Диагностика

Диагноз синдрома Аспергера увеличился в последние годы, хотя неясно, является ли он более распространенным или его выявляют больше специалистов. Когда синдром Аспергера и аутизм считались отдельными расстройствами в соответствии с DSM-IV , симптомы синдрома Аспергера были такими же, как и симптомы, перечисленные для аутизма; однако у детей с синдромом Аспергера нет задержек в области общения и речи.На самом деле, чтобы поставить диагноз синдрома Аспергера, ребенок должен иметь нормальное языковое развитие, а также нормальный интеллект.

Синдром аутиста: Аутизм. Жестокая правда жизни. — Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.