Содержание

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
  • присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

  • частые носовые кровотечения;
  • на коже появляются мелкие розовые высыпания;
  • отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

  1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
  2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов.
    В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

  • в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
  • обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
  • после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Острая ревматическая лихорадка — причины, симптомы, осложнения, лечение

Общие сведения

Острая ревматическая лихорадка – серьезное позднее осложнение ангины (острого тонзиллита). Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенна восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, болью в горле, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания. Обычно ревматизмом заболевают дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя могут заболевать и взрослые.

Первые симптомы ревматизма появляются обычно через 1-5 недель после ангины. Ревматические атаки длятся обычно примерно три месяца, очень редко они продолжаются более полугода.

Причины острого ревматизма

Осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором.

Cимптомы ревматической лихорадки

Лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.

Осложнения ревматической лихорадки

Поражение головного мозга. Ревматические заболевания сердца, например, миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней выстилки сердца) и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца). Летальный исход.

Что можете сделать Вы

Во избежание возможных осложнений проконсультируйтесь с врачом. Если стрептококковая этиология заболевания подтверждена, вам будут прописаны антибиотики. Обязательно следует провести курс антибиотикотерапии целиком.

Что может сделать врач

Врач может провести осмотр, назначить лабораторные анализы, назначить прием антибиотика, чтобы уничтожить возбудителя заболевания и тем самым предотвратить поражение сердца. Назначить симптоматическое лечение для облегчения общего состояния больного. Врач может порекомендовать вам постельный режим и правильную диету с целью повышения иммунитета и укрепления защитных сил организма. Выявить осложнения и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Обратитесь к врачу, если у вас болит горло более недели. Желательно избегать места большого скопления людей и в месте своего проживания обеспечить хорошие санитарные условия. Поддерживайте естественные защитные силы организма. Мойте руки перед тем, как начать готовить еду, в особенности, если вы чихаете или кашляете. Таким образом, вы препятствуете распространению бактерий, вызывающих ангину.

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «ревматизм» в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под термином «ревматизм» неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А [4].

 

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

 

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — «ревматизм» (от греческого rheuma — течение) [7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо [1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия [7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена [2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев [1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % [5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

 

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке [4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца [7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе [2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % [3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме [4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

 

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как «малая хорея», или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры [1][2].

 

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет [11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи [1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

 

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

 

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

 

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры [5][6][7].

 

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

  • стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
  • стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

 

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

  • Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
 
  • Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови [4][9].
 

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца [4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

  1. Общеклинические интерпретации:
  2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
  3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
  4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
  5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
  6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
  7. Результат:
  8. выздоровление;
  9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

  • I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
  • II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
  • IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
  • IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
  • II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

  • 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
  • 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое [12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

 

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

 

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Кольцевидная эритема.
  • Подкожные ревматические узелки.

К малым:

  • Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
  • Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

  • Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
  • Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

  • У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
  • Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию [1][2][9].

Случаи исключения:

  • Изолированная («чистая») хорея в случае отсутствия других причин.
  • «Поздний» кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
  • Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика
  • Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
  • Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) [2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными [8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

  • электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
  • фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
  • эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.
 

Дифференциальный диагноз
  • Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
  • Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
  • Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме [5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ [3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

  • при слабо выраженном кардите;
  • при ревматическом артрите без кардита;
  • при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
  • при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
  • после отмены ГКС;
  • после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. [1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или «Финлепсин» 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

  • Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
  • Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
  • Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно [10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых [6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано [3][5].

сердца, суставов, симптомы диагностика, лечение

Что такое ревматизм

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционного происхождения. “Системными” называют аутоиммунные заболевания, при которых собственная иммунная система атакует и разрушает не один орган, а целую систему, в частности, соединительную ткань организма.

Ревматизм поражает людей разного возраста, но в 3 раза чаще ревматизмом страдают дети 5-15 лет.

Аутоиммунный процесс при ревматизме запускает реакция организма на гемолитический стрептококк группы А. Изначально пациент переносит какую-либо инфекцию: скарлатину, ангину, хронический фарингит, пр. При эпидемии стрептококкового фарингита ревматизмом заболевает 2,5% пациентов. Есть мнение, что формирование системной реакции на инфекцию связано с наследственной предрасположенностью организма к аутоиммунной агрессии.

В последние десятилетия распространенность ревматизма в цивилизованных странах прогрессивно снижается. Это связано с эффективностью мероприятий по нераспространению стрептококковой инфекции, в частности, с преодолением высокой скученности населения.

При ревматизме поражается соединительная ткань разных органов и систем: ревматизм сердца (ревмокардит, или кардиальная форма ревматизма), ревматизм суставов (ревмополиартрит, или суставная форма ревматизма), мелких мозговых сосудов (васкулит, или ревмохорея), ревматизм кожи (кожная форма ревматизма) и плевры (ревмоплеврит).

Ревмокардит — наиболее грозная форма рематизма, при которой страдает мышца сердца (ревматический миокардит) и клапанный аппарат сердца (ревматический эндокардит). При ревматическом эндокардите формируется приобретенный порок сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана, стеноз и недостаточность аортального клапана, пр.

Ревмополиартрит — преимущественное поражение крупных суставов: коленные, локтевые, голеностопные суставы.

Ревмохорея, или Пляска святого Вита, проявляется повышенной двигательной активностью, гримасничаньем, беспокойством. Чаще встречается у девочек.

Кожная форма ревматизма проявляется в виде кольцевидных высыпаний (кольцевидная эритема), уплотнений кожи, как правило, на ногах (узловая эритема), пр.

Ревмоплеврит — специфическое воспаление плевры.

Ревматизм протекает остро, подостро и с минимальной активностью. Также для ревматизма характерны рецидивы — обострения, или повторные атаки, сменяющие неактивную фазу болезни. Рецидивы возникают при инфекциях, избыточных физических нагрузках, переохлаждениях.

Ревматизм диагностирует ревматолог, кардиолог, кардиоревматолог, дерматолог. Широко применяют лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимию крови, ревмопробы. При ревматизме показательны изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца.

Ревматизм лечат в стационаре при постельном режиме. Комбинированное лечение включает препараты для снижения воспаления и аутоиммунной агрессии, в частности, глюкокортикостероидные гормоны, противовоспалительные средства, а также антибиотики для устранения бактериальной инфекции. При формировании тяжелых пороков сердца показано хирургическое вмешательство — пластика или протезирование сердечного клапана.

Профилактика ревматизма сводится к устранению очагов стрептококковой инфекции, улучшению условий жизни и труда, предупреждению обострений ревматизма с помощью продленных антибиотиков, в частности, Бициллина в сочетании с противовоспалительными препаратами.

Причины ревматизма

В основе ревматизма лежит бактериальная инфекция — гемолитический стрептококк группы А. Помимо ревматизма гемолитический стрептококк группы А вызывает скарлатину, ангину, фарингит, артрит, гломерулонефрит, рожу.

Механизм развития ревматизма и появления симптомов связан с токсическим воздействием стрептококка в сочетании с аутоиммунной агрессией, вызванной сродными к сердечной ткани антигенами на поверхности бактерий.

У детей до 5 лет ревматизм практически не встречается. Болезнь наиболее распространена в возрасте 5-15 лет, когда дети попадают в места скученности людей (детсад, школа, интернат, пр.) и подвергаются инфицированию стрептококком. Риск заболеть ревматизмом после стрептококкового фарингита, стрептококковой ангины, скарлатины не превышает 5%.

Классификация ревматизма и симптомы ревматизма

Для ревматизма характерно чередование ревматических атак (рецидивов, обострений) с неактивной фазой болезни (ремиссией).

По степени активности ревматическая атака бывает:

  • максимально активной — острый ревматизм, непрерывно рецидивирующий ревматизм;
  • умеренно активной — подострый ревматизм;
  • минимально активной — вяло текущий, или латентный ревматизм.

Ревматическая атака протекает в виде одной из 5 клинических форм: поражение сердца (ревмокардит), суставов (ревмополиартрит), нарушение центральной нервной системы (ревмохорея), поражение кожи (кожная форма ревматизма) и поражение легочной плевры (ревматический плеврит).

Вот симптомы каждой из форм ревматизма.

Ревмокардит — воспаление мышцы сердца (ревматический миокардит) и внутренней оболочки сердца, образующей сердечные клапаны (ревматический эндокардит).

Клинические и инструментальные признаки ревматического миокардита:

  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, плохой аппетит;
  • неинтенсивные колющие и давящие боли в области сердца;
  • тахикардия, сердечная аритмия, умеренное снижение артериального давления;
  • увеличение размеров сердца с проявлениями право- и левожелудочковой недостаточности;
  • приглушенный I тон сердца при аускультации сердца;
  • изменения на ЭКГ.

При ревматическом эндокардите происходит разрушение клапанов сердца с формированием приобретенного порока сердца: митрального стеноза и митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности, трикуспидальной недостаточности, пр.

Вот симптомы эндокардита при ревматизме:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • слабость, быстрая утомляемость, потливость, плохой аппетит;
  • тахикардия, сердечная аритмия;
  • систолические и диастолические шумы в сердце в зависимости от разновидности приобретенного порока сердца;
  • признаки право- и левожелудочковой недостаточности сердца: одышка, отеки, характерное для аортальной недостаточности изменение артериального давления, пр.;
  • изменения на ЭКГ и особенно на УЗИ сердца — эхокардиографические признаки порока сердца.

Ревмополиартрит — как правило, отмечается двухсторонее воспаление крупных суставов — коленных, локтевых, голеностопных, кисти. Симптомы: слабость, потливость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в пораженных суставах. В большинстве случаев воспаление быстро проходит после назначения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ревмохорея (ревмоваскулит, Пляска святого Вита) — воспаление мелких мозговых сосудов. В 70% случаев страдают девочки. Клинические признаки ревмохореи:

  • двигательное беспокойство, избыточная двигательная активность, гримасничанье;
  • нарушенная координация движения, невозможность удержания мелких предметов, нарушение почерка;
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость вплоть до невозможности ходить, сидеть, есть, пить, мочиться и оправляться;
  • рассеянность внимания и эмоциональная неустойчивость: плаксивость, пассивность, агрессия, пр.

Кожная форма ревматизма включает следующие клинические проявления:

  • кольцевая эритема — кожные высыпания в виде не возвышающихся бледно-розовых кольцевидных ободков;
  • узловатая эритема — уплотнение кожи на ногах темно-красного цвета размером от горошины до сливы;
  • ревматические узелки — плотные безболезненные узелки под кожей, на суставных сумках и апоневрозах;
  • бледность и потливость кожи, мелкие кожные кровоизлияния.

Ревмоплеврит — проявляется неспецифическими признаками плеврита:

  • боль, в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • одышка, кашель с отделением малого количества мокроты;
  • при аускультации: шум трения плевры или отсутствие дыхания в месте поражения.

Диагностика ревматизма

Ревматизм диагностирует ревматолог, кардиолог, кардиоревматолог, дерматолог.

Диагноз устанавливают на основании опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия крови, ревмопробы. пр.

Инструментальные исследования: ЭКГ, фонокардиография, УЗИ сердца, суставов; компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография головы, суставов; рентгенография и КТ грудной клетки, пр.

Лечение ревматизма

Проводят в стационаре в условиях постельного режима. Лечение ревматизма зависит от степени активности и клинической формы болезни.

Комплексное лечение включает:

  • санацию очагов стрептококковой инфекции: носоглотки, ротоглотки, кариесных зубов, гайморовых пазух, пр;
  • глюкокортикостероиды, салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства для борьбы с воспалением и аутоиммунной агрессией;
  • антибиотики и антимикробные препараты, в частности аминохинолоны.

Для предупреждения повторных ревматических атак (рецидивов) применяют продленный антибиотик Бициллин в сочетании с салицилатами и нестероидными противовоспалительными средствами.

При гемодинамически значимом пороке сердца производят хирургическое протезирование митрального и/или аортального клапана.

Профилактика ревматизма

Чтобы избежать ревматизма:

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на ревматизм проконсультируйтесь с семейным врачом, терапевтом, педиатром, ревматологом, кардиологом, кардиоревматологом, дерматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Zdorro. online. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

с чем сталкиваются переболевшие Covid-19 татарстанцы

Переболевших настигает постковидный синдром

Постковидный синдром врачи наблюдают у переболевших Covid-19 даже в легкой форме. В Татарстане последствиями коронавирусной инфекции начали заниматься одними из первых в августе прошлого года.

Тогда термина «постковидный синдром» еще не было, но пациенты, перенесшие ковид, начали обращаться к врачам после того, как проходила острая фаза болезни и появлялись новые симптомы. Тогда, больше года назад, только начали появляться первые публикации о том, что коронавирус просто так не проходит и может иметь последствия.  

Фото: Михаил Захаров

«Сегодня появилось определение, что такое «постковидный синдром» – симптомы, которые появляются во время или после перенесенной инфекции Covid-19, сохраняющиеся более чем 12 недель и не связанные с альтернативным диагнозом», — объяснила главный терапевт Минздрава Татарстана, шеф терапевтической клиники РКБ, заведующая кафедрой госпитальной терапии Казанского медицинского университета, профессор Диана Абдулганиева.

Переболевших людей можно разделить на две группы: те, кто переболел легко в форме ОРВИ, и те, кто лежал в больнице с тяжелой и среднетяжелой формой.

«Как оказалось у пациентов, перенесших легкую, среднетяжелую и тяжелую форму новой коронавирусной инфекции, постковидные проявления ведут себя по-разному. Оказалось, что пациенты, перенесшие легкую форму, страдают проявлениями постковидного синдрома чаще и даже в большей степени, чем переболевшие в тяжелой и среднетяжелой формах», — отметила врач.

Главный терапевт Татарстана рассказала, что у пациентов появляются устойчивая слабость и снижение работоспособности, быстрые изменения настроения, нарушение концентрации внимания, боли в суставах, нарушение обоняния и вкусового восприятия и многие другие симптомы. По словам врача, очень часто переболевшие сталкиваются с поражением желудочно-кишечного тракта — возникают боли в животе, диарея и запоры.  

Диана Абдулганиева / Фото: Владимир Васильев

«Постковидный синдром может затрагивать ЛОР-органы, так, например, может снижаться слух; может проявляться неврологическими симптомами: бессонница, боль в голове, полинейропатии; могут появляться рецидивирующие кожные сыпи», — перечислила Абдулганиева.

Перенесшие Covid-19 не могут вернуться к нормальной жизни порой в течение нескольких месяцев.

Татарстанцы, которые переболели вирусной пневмонией, могут столкнуться с тромбозами вен или артерий, поражением сердечно-сосудистой системы, их мучают остаточный кашель и одышка.

Думал, что второй раз заболел Covid-19, оказалось, отказывало сердце

Диана Абдулганиева рассказала о 32-летнем мужчине, который перенес новую коронавирусную инфекцию в первую волну, в июле 2020-го.

Мужчина проходил лечение во Временном инфекционном госпитале РКБ, у него была вирусная пневмония тяжелой степени, врачи его лечили противовоспалительными, противовирусными и кроверазжижающими препаратами. Мужчину выписали, но вскоре он вернулся в РКБ.

«Вдруг он обращается в приемно-диагностическое отделение. Сначала он подумал, что рецидив ковида. Скорая его привезла туда, потому что была температура, одышка. Врачи приемного покоя увидели, сделав компьютерную томографию, что эта одышка не связана с поражением легких», — рассказала Диана Абдулганиева.

Фото: Михаил Захаров

Его перенаправили к терапевтам РКБ, они выяснили, что у молодого мужчины вирусный миокардит, который привел к расширению всех четырех камер сердца. Проблем с сердцем до этого у него не было, он вел активный образ жизни.

«Мы достаточно долго и упорно лечили потом сердечную недостаточность, разбирались в причинах — поражение сосудов сердца или поражение мышц сердца. Пришли к выводу, что это поражение самой мышцы сердца», — отметила врач.

Врачам удалось восстановить функции сердца, но, конечно, не до тех показателей, которые должны быть в 32 года.

«Вот тогда мы поняли, это был июль-август, что ковид нам будет готовить еще очень много сюрпризов», — заключила терапевт.

После ковида часто сдает сердце

Кардиолог РКБ Гульназ Аликберова поделилась историей, как 43-летний мужчина заболел новой коронавирусной инфекцией, держалась температура 39 градусов, в клинике ему поставили КТ-1 — до 25% поражения легких.

«За время нахождения в стационаре ухудшения не было. Но в его 43 года появились изменения по эхокардиографии. ЭХО у него было и при поступлении. УЗИ сердца было сделано через несколько дней в динамике, тогда же появились изменения по ЭКГ», — рассказала врач.

Гульназ Алиакберова / Фото: пресс-служба РКБ

У мужчины сократительная функция левого желудочка снизилась до 40%. При этом у него не было ни одной жалобы на боль в сердце.

Коронавирус нередко сопровождается тромбообразованием, и врачи РКБ предположили, что у пациента диффузное повреждение миокарда — миокардит.

Медики даже называют такие болезни «приковидные миокардиты». К счастью, они восстанавливаемые.

Сейчас мужчина готовится к длительным исследованиям и лечению.

После победы над онкологией и коронавирусом начался рак крови

Коронавирус опасен и для крови, уверяют врачи.

«Коронавирус сам по себе вызывает эндотелиит – поражение сосудистой стенки. И это приводит в основном к тромбозам. Covid-19 вызывает повышенную свертываемость крови, она очень густая», — рассказал заведующий отделением гематологии РКБ Татарстана Михаил Кунст.

Тромбозы после коронавируса случаются даже у молодых людей, которые не предрасположены к такому заболеванию.

Кроме этого, инфекция вызывает особенную иммунную реакцию, она ведет за собой развитие аутоиммунных заболеваний. Такие пациенты, вероятнее всего, предрасположены к таким болезням, но коронавирус запускает процесс раньше, чем он мог бы сам проявиться.

Фото: Михаил Захаров

«У нас в гематологии были случаи, когда вирус запускал онкологические процессы. Был пациент, который страдал онкологическим заболеванием, был в ремиссии. Он переболел Covid-19 в среднетяжелой форме, у него развилось второе заболевание крови — лейкемия», — рассказал Михаил Кунст.

На момент заболевания коронавирусом этому пациенту было всего 35 лет.

Но бывает и противоположный эффект после перенесенного Covid-19.

«Мы видим, что у части пациентов запускается аутоиммунная тромбоцитопения, когда вирусная нагрузка снижает уровень тромбоцитов. Здесь мы видим длительное снижение тромбоцитов вплоть до появления геморрагического синдрома, то есть, к примеру, появления синячков, кровоточивости десен», — рассказал врач.

Переболевшие коронавирусом обращаются к доктору с жалобами на синяки, при этом кроверазжижающие препараты они не принимали.

По словам гематолога, препараты, которыми лечат коронавирус, могут вызывать иммуносупрессию — снижение иммунитета, из-за этого возникает вероятность присоединения других инфекций.

«В нашей практике заболевали в тяжелой форме люди, которые уже были на химиотерапии. Трое пациентов было, которые после высокодозной химиотерапии находились в глубочайшем иммунодефиците, когда клеток крови было практически под ноль, в том числе и здоровых лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, а именно так лечат лейкемию. Они заболели Covid-19, и действовать врачам пришлось незамедлительно», — рассказал доктор.

Медики очень рисковали, ведь лечить их приходилось лекарствами, еще больше подавляющими их и так очень слабый иммунитет, однако все три пациента выжили, несмотря на серьезные поражения легких  более 75%.

Гематолог уверен, что вакцинация необходима, ведь мутировавший коронавирус стал еще опаснее. Пациентам с раком крови можно привиться в ремиссию.

Михаил Кунст / Фото: Владимир Васильев

Постковидный ревматоидный артрит

Шеф терапевтической клиники РКБ Диана Абдулганиева вспомнила еще одну историю своей пациентки, которая наглядно показывает, чем может обернуться коронавирус.

В ноябре 2020 года инфекцией заболела вся семья: мама, папа и их ребенок, ученик восьмого класса. Отец и сын перенесли Covid-19 в легкой форме, женщину же пришлось госпитализировать, у нее была пневмония, хотя лишнего веса и других хронических болезней не было.

Медики оказали всю необходимую помощь и выписали пациентку в прекрасном самочувствии.

«Где-то через неделю она пишет мне: «Диана Ильдаровна, что со мной происходит? Я не могу встать с кровати утром». Она присылает фотографии своих суставов: отекшие руки, отекшие огромные колени, отекшие голеностопные суставы. Поскольку мы много работаем с городским ревматологическим центром, я помню, как руководителю показала и сказала: вот и приплыли — постковидный артрит», — рассказала профессор.

По ее словам, нарушения со стороны костно-мышечной системы встречаются очень часто, и они крайне болезненны.

Сейчас мировое научное сообщество заговорило о том, что людям с ревматическими заболеваниями в стадии ремиссии необходимо обязательно прививаться от коронавируса.

Сахарный диабет и воспаление щитовидки приводят переболевших Covid-19 к эндокринологам

Заведующая эндокринологическим отделением РКБ Луиза Бареева рассказала, как Covid-19 влияет на эндокринную систему человека.

«Сахарный диабет развивается по двум причинам. Первая — он бывает вирус-индуцированным, эта история применима к эпидемии коронавируса. И вторая — аутоиммунное заболевание. Чаще всего у нас первый тип диабета носит аутоиммунный характер, когда постепенно вырабатываются антитела к собственным клеткам, которые вырабатывают инсулин. Естественно, это заболевание носит постепенный характер», — отметила врач клиники.

По словам врача, о проявлении постковидного сахарного диабета первого типа узнают спустя время — он развивается постепенно. Это тот вид диабета, при котором необходимо постоянное введение инсулина.

Врач объяснила, что коронавирусная инфекция внедряется в иммунную систему человека, и из-за этого та дает неправильный ответ на внешние факторы.

Луиза Бареева / Фото: Владимир Васильев

«Организм свои собственные клетки воспринимает как чужеродные и вырабатывает на них антитела», — объяснила доктор.

Второй тип диабета появляется у тех, кто генетически предрасположен к нему, а спровоцировать его может в том числе и коронавирус.

При лечении коронавирусной инфекции часто применяют стероидные гормоны — глюкокортикоиды, они напрямую воздействуют на углеродный обмен. Существует такая классификация диабета, как сахарный диабет, индуцированный приемом лекарственных средств, в частности глюкокортикоидов. Но обычно этот вид диабета прекращается после того, как прекращается прием препаратов, его спровоцировавших.

Врачи напоминают, что переболевшим ковидом необходимо следить за уровнем сахара в крови на протяжении полугода после выздоровления.

Кроме того, в Республиканскую клиническую больницу стали чаще поступать пациенты с подострым тиреоидитом — воспалением щитовидной железы после коронавируса.

В доковидную эпоху это заболевание было сезонным, в основном татарстанцы болели осенью и зимой. А с приходом волнообразного коронавируса тиреоидит случается и летом.

«Он развивается чаще всего через 4-5 недель после того, как человек выздоровел от вирусной инфекции. Клиническая картина состоит из трех основных компонентов: выраженные боли в шее, они могут переместиться в ухо, челюсть, лихорадка до 38 градусов и выше, общие признаки инфекционного процесса — это слабость, ломота в теле, астенизация, быстрая утомляемость. И плюс, когда вирус проникает в клетку щитовидной железы, он ее фактически разрушает, и оттуда выходит большое количество гормонов щитовидной железы в кровь», — отметила врач.

Фото: архив «Татар-информ»

Из-за этого выброса гормонов появляется раздражительность, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, плаксивость, плохой сон, может быть одышка. Часто пациенты списывают такие симптомы на прошедший коронавирус в целом, не догадываясь, что у них отдельное постковидное заболевание.

Если эту болезнь вовремя не обнаружить, то она усугубляется. В третьей ее стадии, к примеру, понижается работоспособность, а у женщин ухудшаются репродуктивные функции.

Была, к примеру, пациентка 45 лет, ей быстро поставили тиреоидит, быстро вылечили. А вот был 38-летний пациент. У него спустя месяц после перенесенного вирусного заболевания начало ломать тело, поднялась температура. Он упорно не обращался к медикам после появления симптомов, через 15 дней температура уже была выше 38. Его проверили на коронавирус, он не подтвердился, и тогда врачи предположили воспаление щитовидной железы, мужчину вылечили.

От постковидного синдрома есть только одно спасение

На глазах врачей происходит ужасное — люди, которые перенесли коронавирусную инфекцию, страдают от ее последствий, и порой страдают не меньше, чем от самого ковида.

Вирус бьет по различным органам, кардинально ухудшая здоровье, снижая качество жизни, а случается, постковидный синдром становится и причиной смерти пациентов.

Фото: Михаил Захаров

Единственный способ уберечь себя, заявляют врачи, — привиться от коронавирусной инфекции.

А если время было упущено и коронавирус уже ударил по вашему здоровью, то доктора советуют быть внимательнее к себе и после выздоровления. При любых ухудшениях состояния следует обращаться к врачам. Причем, напоминают эксперты, не важно, сколько времени прошло от момента болезни Covid-19 — месяц, три или полгода, — последствия все равно могут настигнуть.

 

«Предатели» в войсках иммунитета, или что вы знаете о ревматизме

В обиходе ревматизмом принято называть заболевания суставов, или полиартрит. Однако суставная патология  — лишь малая часть «ревматического» айсберга, ведь не меньший удар приходится на сердце. А причиной тому — банальная ангина и «предательство» иммунитета.

Что такое ревматизм

Под ревматизмом, в широком смысле, понимают системные заболевания соединительной ткани, а среди поражаемых органов:

  • сердце (кардит и поражение клапанов),
  • сосуды (васкулит),
  • суставы,
  • кожа (красная волчанка)
  • и другие.

В узком смысле ревматизм имеет название «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ), возникает как следствие стрептококковой инфекции, и значимо поражает суставы и сердце.  

Впервые заявить о себе ОРЛ «способна» в любом возрасте, но все-таки чаще приходится на период с 5 до 15 лет, когда и наблюдается пик стрептококковых ангин.

Однако, не стоит заострять внимание только на ангине, ведь «источником» таких стрептококков могут стать и некоторые инфекции кожи. Например, импетиго, рожистое воспаление, флегмона и фасциит.

Да и вызвать ревматическую патологию способны не все стрептококки, а лишь входящие в группу гемолитических (группа А), например, S. pyogenеs.

При чем тут иммунитет

«Верхняя одежда» стрептококков удивительным образом схожа с таковой некоторых клеток человеческого организма, в результате чего вырабатываемые иммунитетом антитела «работают» и против стрептококков, и против собственных тканей (аутоиммунный процесс).

«Предательские» антитела, сформировавшиеся при встрече со стрептококком, с каждой атакой все больше поражают ткани сердца, суставов, кожи, почек и сосудов, обуславливая периоды ремиссии и обострения.

По современным представлениям, для развития ревматизма одних только стрептококков недостаточно, и одним из важных звеньев заболевания являются врожденные особенности иммунитета.

Склонность к аутоиммунным реакциям нередко передается «по наследству», поэтому группу особого риска представляют пациенты (и дети, и взрослые), родственники которых страдают от ревматизма или других аутоиммунных расстройств.

Ранние и отсроченные

«Классические» симптомы ревматизма возникают через 2-3 недели после ангины или фарингита, могут быть названы ранними и включают:

  • мигрирующую суставную боль («гуляет» от одного сустава к другому),
  • кольцевидную эритему («кольцо» на коже красного цвета) или плотные подкожные узелки – узловатую эритему,
  • редко – поражение нервной системы (хорея).

Среди отсроченных симптомов – поражение сердца, почек и, иногда, глаз.

Кардит и поражение клапанов – одно из основных последствий ревматизма, способное привести к сердечной недостаточности.

Атака антител на почки приводит к развитию гломерулонефрита, а поражение глаз может закончиться значительным снижением зрения.

Очевидно, что значение имеет не столько первая ревматическая атака, сколько ее многократные повторения. Поэтому пациенты, перенесшие ОРЛ, нуждаются в периодических курсах антибактериальных препаратов в качестве профилактики тяжелых осложнений.

Как проверить

К рутинной диагностике ревматизма относят анализ крови на:

В случае подозрения на ревматоидный артрит обычно назначают:

и к цитрулинированному виментину (MCV),

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Проблема ревматических заболеваний беспокоит медицинскую общественность во всем мире. По данным медицинской статистики, в Ленинградской области в числе ведущих причин временной нетрудоспособности и инвалидизации среди населения находятся болезни костно-мышечной системы. В 2012 году зарегистрировано 10 219 пациентов в возрасте до 17 лет, 123 615 человек – среди взрослого населения. С каждым годом число людей, нуждающихся в помощи и консультации ревматолога, растет, причем среди пациентов все чаще оказываются не только люди в возрасте, но и совсем молодые люди.
 

Если быть внимательным к своему здоровью, можно избежать многих тяжелых заболеваний. Так считает, заведующая отделением ревматологии Ленинградской областной клинической больницы, Главный внештатный ревматолог комитета по здравоохранению Ленинградской области Елена Павловна Иливанова.
 

— На сегодняшний день насчитывается около 120 видов ревматических заболеваний. Многие из них не только ухудшают качество жизни, но и существенно снижают работоспособность населения. Мнение о том, что заболевания встречаются исключительно у пожилых людей — ошибочно. Например, такому распространенному заболеванию, как ревматоидный артрит уделяют пристальное внимание, так как поражаются в основном лица трудоспособного возраста, чаще всего женщины. Это заболевание, которое быстро приводит к инвалидизации, если не вовремя поставлен диагноз и не начато лечение. А поскольку общество у нас в основном опирается на женщину, то получается, что страдает не только сама женщина, но и вся семья и общество в целом. Есть такое заболевание, как болезнь Бехтерева – встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 18 лет, пик заболевания – примерно к 30 годам, оно также приводит к инвалидизации. Еще одна группа заболеваний – это системные заболевания соединительной ткани, куда относится системная красная волчанка. Это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление. Воспаление происходит в жизненно важных органах – сердце, почках, легких. Системная красная волчанка также чаще встречается у женщин.
 

— Елена Павловна, скажите, а что влияет на развитие этих заболеваний? Наследственность, окружающая среда или же образ жизни?
 

— К сожалению, первопричины этих заболеваний неизвестны — известны только механизмы: это аутоиммунное воспаление. Конечно, генетическая предрасположенность играет важную роль, хотя по наследству ревматические заболевания, как правило, не передаются. Факторы внешней среды, безусловно, оказывают влияние на наш организм: загрязнение экологии, то количество аллергенов, которое накапливается у нас из года в год дают о себе знать. Несомненно, нужно вести здоровый образ жизни, ведь организм у нас один. Но в частности, я бы посоветовала пациентам не курить, так как доказано, что ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева чаще встречаются у курильщиков. Эти заболевания для них протекают тяжелее.
 

— Что должно насторожить человека, при каких симптомах он должен обратиться к врачу-ревматологу?
 

— Основная проблема в Ленинградской области, впрочем, как и везде, в том, что пациенты поздно попадают в ревматологу. Как показывает статистика, в среднем пациент попадает к ревматологу через 10-15 лет от начала заболевания. В Европе такая же ситуация, несмотря на развитие медицины — также задержка примерно в 7-10 лет. Обычно к врачу ревматологу пациенты попадают уже на стадии развернутой болезни, яркой симптоматики. А все потому, что для врача общей практики, для врача–терапевта очень сложно распознать ревматическое заболевание именно на ранних этапах. Типичная ситуация – у пациента болит сустав и он месяцами, а то и годами ходит к хирургу или травматологу в отсутствии травмы. При постановке ревматологического диагноза возникают трудности не только из-за недостатков образования, а потому, что диагностика одна из самых сложных. Диагностика требует специальной врачебной многолетней подготовки, особых навыков, часто необходимо проведение специфических лабораторных иммунологических тестов.
 

На ранних стадиях диагностики многих ревматических заболеваний необходимы специальные инструментальные методы – МРТ, КТ. Запоздалая диагностика отчасти связана с бытующим среди врачей общей практики, терапевтов, хирургов заблуждением, что ревматические болезни неизлечимы, поэтому недооценивается важность раннего вмешательства. И, к сожалению, общественность еще мало осведомлена об огромной социальной значимости ревматических заболеваний, об их влиянии на смертность, инвалидизацию, огромные затраты, сопряженные с запоздалой диагностикой и лечением.
 

Для самого пациента, конечно, будет сложно сразу определить заболевание. Но в целом, есть ряд симптомов, которые дадут понять, что со здоровьем не все в порядке. Когда появляется боль в суставах в отсутствии предшествующей травмы. Особенно, если присоединяется признаки воспаления – припухлость, скованность по утрам, общее недомогание, повышение температуры. Самая частая ошибка – обращаться с этими симптомами к травматологу, хирургу. Другая ошибка – запоздалое обращение к ревматологу, потому что нет отклонений в анализах. Помните, что правильный диагноз при болях в суставах может поставить только ревматолог, а задержки в диагностике даже на месяц часто определяет прогноз на многие годы.
 

— Когда еще необходима экстренная консультация ревматолога?
 

— Когда боли в позвоночнике, особенно в нижней части спины, в ягодицах, в области тазобедренных суставов появляются у лиц молодого возраста – до 45 лет. Особенно должны насторожить ночные боли, уменьшающиеся после физических упражнений. У некоторых пациентов есть рецидивирующее воспаление глаз, у других – кожный псориаз. Часто под маской «остеохондроза» начинается болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания позвоночника и суставов. Помните, что такое распространенное заболевание как подагра, может правильно лечить только ревматолог. Есть ревматические заболевания, которые угрожают жизни. Насторожиться надо, когда к воспалению суставов присоединяется поражение внутренних органов: легких – одышка, пневмония, почек- внезапное появление почечной недостаточности, поражение нервной системы.
 

— Скажите пожалуйста, имеется ли на сегодняшний день прогресс в исследованиях? Есть ли новые способы лечения?
 

— В последние 10 лет произошли революционные изменения в диагностике и лечении ревматических заболеваний. Это связано с расшифровкой механизмов возникновения многих ревматических заболеваний и появлением новых методов диагностики и лечения, прогрессом в фармакологии, внедрением высокотехнологичных медицинских препаратов, в создании которых используются методы генной инженерии. Поменялась сама концепция лечения заболеваний: сегодня наибольшее внимание уделяется как можно более ранней диагностике и раннему лечению. Это связано с тем, что у ревматических заболеваний есть очень узкое так называемое «окно возможности» – небольшой период времени в самом начале заболевания, когда назначение даже традиционных препаратов дает потрясающий эффект и предотвращает дальнейшее развитие болезни. И наоборот, чем позже поставлен диагноз и позже начато лечение, тем хуже может быть результат, поскольку необратимые изменения суставов и внутренних органов могут развиваться очень быстро. Поэтому сегодня считается, что прогноз ревматического заболевания определяется тем, насколько рано пациент попадет к ревматологу.
 

В арсенале диагностики ревматолога сегодня есть специальные лабораторные методы, так называемые иммунологические маркеры ревматических заболеваний. Другая современная концепция в ревматологии – это лечение «до цели», и сегодня эта цель – ремиссия, то есть исчезновение всех симптомов болезни. В наиболее тяжелых случаях ревматолог использует так называемые генной-инженерные биологические препараты (не путать с БАД!). Сегодня успех достижим в большинстве случаев, особенно, повторюсь, если болезнь не запущена.
 

Неоценима помощь комитета по здравоохранению в закупке этих дорогостоящих генно-инженерных препаратов – это огромные миллионные средства, которые направлены на лечение пациентов. Можно сказать, благодаря этому целая армия пациентов вернулась к жизни. У нас были тяжелейшие пациенты, которые не могли даже себя обслуживать, молодые женщины и мужчины теряли трудоспособность и которые вернулись к жизни, к работе, и чувствуют себя совершенно здоровыми. Это такая колоссальная отдача.
 

— Елена Павловна, хотелось бы поблагодарить вас за такую ценную информацию. Будем надеяться, что каждый из прочитавших наше интервью станет внимательнее относиться к своему здоровью. В заключение нашей беседы, что бы вы хотели пожелать нашим читателям?
 

— Как врач, в первую очередь, я хотела бы пожелать читателям не болеть! А если заболели — вовремя обратиться к врачу, в частности, к ревматологу!

Беседовала Юлия Артемьева

Симптомы и лечение ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердца и его клапанов, вызванное ревматической лихорадкой — воспалительным заболеванием, которое может развиться как осложнение неадекватно леченного острого фарингита или скарлатины. Это повреждение может повлиять на аортальный клапан, митральный клапан или оба клапана, вызывая утечку или сужение клапанов с течением времени.

Ревматическая лихорадка может также поражать сердечную мышцу, состояние, известное как миокардит, или наружную оболочку (мембрану) сердца, состояние, известное как перикардит.

Симптомы ревматической болезни сердца могут появиться через 10–20 лет после первоначального заболевания. Сопутствующая ревматическая болезнь сердца может быть причиной сердечных осложнений во время беременности.

Baptist Health известен своим передовым, превосходным уходом за пациентами в диагностике, ведении и лечении ревматических заболеваний сердца. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и уважительное внимание к вашим проблемам, и все это в позитивной и дружеской атмосфере. Здесь у вас есть доступ к самой полной в регионе многопрофильной команде специалистов и инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний.Во всех отношениях мы работаем, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

 

Признаки и симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы ревматической лихорадки, которая может привести к ревматической болезни сердца, включают:

  • Отек, покраснение и боль в суставах      
  • Воспаление сердечной мышцы и ткани, вызывающее учащенное сердцебиение, утомляемость, одышку и непереносимость физической нагрузки    
  • Лихорадка    
  • Непроизвольные движения конечностей    
  • Сыпь, часто пятнистая, но не зудящая

Симптомы ревматической болезни сердца зависят от степени и локализации поражения сердца. Симптомы проблем с сердечным клапаном, которые могут возникнуть в результате ревматической болезни сердца, включают:

  • Боль в груди    
  • Чрезмерная усталость    
  • Учащенное сердцебиение    
  • Одышка    
  • Опухание лодыжек, запястий или живота    
  • Ощущение удара/стука в груди

Диагностика ревматических заболеваний сердца

Врач проведет медицинский осмотр и выслушает тоны сердца (аускультацию сердца).Дополнительные диагностические процедуры и технологии при ревмокардите могут включать:

Рентген грудной клетки: Обычное исследование сердца и аорты.

Эхокардиограмма: В этом ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения движущихся изображений сердечных камер и клапанов.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца или перегружены ли они. Электрические токи сердца регистрируются с помощью 12-15 электродов, которые прикрепляются к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ):  Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Причины ревматической болезни сердца

Ревматическая лихорадка возникает в результате редкого штамма стрептококковой бактериальной инфекции, которая не лечится или неадекватно лечится антибиотиками.

Факторы риска

Исследователи считают, что ревматизм и последующее развитие ревматической болезни сердца связаны с генетическим фактором, поскольку вероятность его развития у членов некоторых семей гораздо выше.

Профилактика

Для предотвращения ревматической болезни сердца все стрептококковые инфекции и ревматическая лихорадка, если она развивается, требуют лечения антибиотиками. Если у вас диагностирован ревматизм, вам может потребоваться последующее наблюдение у кардиолога, чтобы проверить наличие воспаления или повреждения сердца.

Прогноз ревматической болезни сердца

Прогноз для людей с ревматическим заболеванием сердца зависит от типа и степени повреждения сердечных клапанов, мышц или внешней оболочки.

Лечение и восстановление

Лечение ревматической болезни сердца зависит от степени повреждения сердца. В тяжелых случаях лечение может включать операцию по замене или восстановлению сильно поврежденного клапана.

Если воспаление сердца диагностировано одновременно с ревматической лихорадкой или сразу после нее, врач назначит антибиотики и противовоспалительные препараты для устранения инфекции и сведения к минимуму повреждения сердца.Людям, перенесшим ревматическую лихорадку, иногда назначают ежедневное или ежемесячное лечение антибиотиками, чтобы предотвратить будущие приступы ревматизма и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Осложнения

Ревматическая болезнь сердца может вызывать осложнения, включая:

Бактериальный эндокардит: Эта инфекция внутренней оболочки сердца может возникнуть при поражении сердечных клапанов ревматической лихорадкой.

Осложнения при беременности и родах: Женщинам с ревматическим заболеванием сердца перед беременностью следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках.

Разрыв сердечного клапана: Эта неотложная медицинская помощь требует хирургической замены сердечного клапана.

Связанные условия

Болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — это серьезное заболевание сердца, характеризующееся поражением одного или нескольких из четырех малых сердечных клапанов. Повреждение клапана остается после болезни, называемой острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).Во время ОРЛ ткань сердечного клапана, а иногда и другие части сердца (сердечная оболочка или мышца) могут отекать, и это называется кардитом. После кардита сердечные клапаны могут оставаться поврежденными, а затем покрываться рубцами, что приводит к нарушению нормального кровотока через поврежденные клапаны. Некоторое количество крови может течь обратно через прохудившийся клапан, который не закрывается должным образом, или кровь может быть заблокирована из-за того, что тугой клапан с рубцами не открывается должным образом. Когда сердце повреждено таким образом, сердечный клапан не может функционировать должным образом, и может потребоваться операция на сердце для восстановления или замены поврежденного клапана.Людям с РБС назначаются регулярные антибиотики для предотвращения рецидива ОРЛ и последующего ухудшения состояния клапана.

Ревматическая болезнь сердца — это хроническое, инвалидизирующее, а иногда и смертельное заболевание, которое полностью предотвратимо.

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

РБС диагностируется с помощью эхокардиограммы (УЗИ). Симптомы легкого РБС могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Когда они развиваются, симптомы обычно зависят от того, какие сердечные клапаны поражены, а также от типа и тяжести повреждения. У многих людей с РБС есть шумы в сердце, которые можно услышать через стетоскоп. Симптомы более тяжелого заболевания могут включать боль в груди, одышку при физической нагрузке или в положении лежа, слабость и утомляемость, а также отек ног.

Более чем у половины пациентов с ОРЛ развивается РБС в течение 10 лет после первого эпизода ОРЛ, и более чем у одной трети этих людей развивается тяжелая форма РБС. При тяжелой форме РБС существует риск нарушения сердечного ритма, инсульта, эндокардита, осложнений во время беременности.Эти осложнения вызывают прогрессирующую инвалидность, снижают качество жизни и могут привести к преждевременной смерти у молодых людей. Кардиохирургия может справиться с некоторыми из этих проблем и продлить жизнь, но не излечивает РБС. Тщательный мониторинг с регулярной эхокардиографией может помочь определить оптимальные сроки и тип операции. Медицинская помощь направлена ​​на лечение RHD с помощью лекарств для контроля симптомов, антибиотиков для предотвращения инфекции Strep A, комплексного лечения, включая стоматологическую помощь и уход за беременными, а также пропаганду здорового образа жизни.

Кто в группе риска?

Люди, перенесшие один или несколько эпизодов ОРЛ с кардитом, подвержены риску развития РБС. Следующие группы населения в Австралии подвержены высокому риску ОРЛ.

  • Известно, что аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно те, кто живет в сельских или отдаленных районах центральной и северной Австралии, подвержены очень высокому риску.
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива, проживающие в городских условиях, особенно там, где домохозяйства скучены, также подвергаются высокому риску.
  • Маори и жители тихоокеанских островов, особенно там, где домохозяйства скучены, также подвержены высокому риску.

RHD по-прежнему встречается у людей в более широких слоях населения Австралии, хотя и реже, чем в группах высокого риска.

См. нашу страницу для отдельных лиц, семей и сообществ или посетите нашу страницу ресурсов для получения дополнительной информации о ARF и RHD.

Ревматическая болезнь сердца | Детская больница Вандербильта Нэшвилл, Теннесси

Ревматическая болезнь сердца — это состояние необратимого повреждения сердечных клапанов. Это вызвано ревматической лихорадкой, которая является осложнением невылеченной бактериальной инфекции стрептококком или «стрептококком». Стрептококковая ангина или скарлатина могут в конечном итоге перейти в ревматическую лихорадку, если их не лечить антибиотиками.

Кто подвержен риску ревматизма?

Ревматическая лихорадка редко встречается в США. Она возникает у детей, перенесших стрептококковые инфекции, которые не лечились или лечились неадекватно. Дети в возрасте от 5 до 15 лет, особенно если у них частые инфекции горла, подвержены наибольшему риску развития ревматизма.

Почему ревматическая лихорадка вызывает беспокойство?

Ревматическая лихорадка является воспалительным заболеванием, которое следует за стрептококковой инфекцией. Он может поражать многие ткани, особенно сердце, суставы, кожу или головной мозг. Инфекция может вызвать повреждение сердца, особенно рубцевание сердечных клапанов. Это заставляет сердце работать больше, чем обычно, чтобы перекачивать кровь. Повреждение может пройти само по себе или может быть необратимым, в конечном итоге вызывая сердечную недостаточность. Осложнения ревматической лихорадки, связанные с сердцем, могут развиться через месяцы или даже годы после первичной стрептококковой инфекции.

Каковы симптомы ревматизма?

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются примерно через одну-пять недель после заражения вашего ребенка стрептококковыми бактериями. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ревматизма. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Воспаление суставов. Это включает отек, болезненность и покраснение нескольких суставов. Поражаются, как правило, более крупные суставы в коленях или лодыжках.Воспаление «переезжает» с одного сустава на другой в течение нескольких дней.
  • Небольшие узелки или твердые круглые бугорки под кожей
  • Изменение мышечного контроля и движений вашего ребенка. Обычно это проявляется в изменении почерка вашего ребенка, а также может включать в себя необычные резкие движения. Также может быть связано с неподобающим поведением.
  • Розовая сыпь с большими округлыми краями может быть замечена на туловище или руках и ногах. Сыпь может появляться и исчезать.Его часто описывают как «змееподобный» по внешнему виду.
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Боли в животе

Симптомы ревматической лихорадки могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Детская ревматическая болезнь сердца: История вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Всемирная организация здравоохранения.Серия технических отчетов ВОЗ №. 923. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца . 2004 г. Доступно по адресу https://www.who.int/cardiovassal_diseases/publications/trs923/en/.

  • Parks T, Smeesters PR, Steer AC.Стрептококковая инфекция кожи и ревматическая болезнь сердца. Curr Opin Infect Dis . 2012 г. 25 апреля (2): 145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ваннамейкер LW. Различия между стрептококковыми инфекциями горла и кожи. I. N Engl J Med . 1970 1 января. 282(1):23-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия А.Ф., Ямага К.М., Шафер Л.А. и др. Эпитопы сердечного миозина, распознаваемые аутоантителами при острой и выздоравливающей ревматической лихорадке. Pediatr Infect Dis J . 2016 Сентябрь 35 (9): 1021-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2018-2021 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 748-62.

  • Анам А., Фейсал АВК, Афзал Н., Шахзад Ф. Активация иммунной системы при ревматической болезни сердца. J Coll Physicians Surg Pak .2018 г. 28 июля (7): 518-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lanna CC, Tonelli E, Barros MV, Goulart EM, Mota CC. Субклинический ревматический вальвит: длительное наблюдение. Кардиол Янг . 2003 13 октября (5): 431-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роша Араужо Ф. Д., Брандао К.Н., Араужо Ф.А., Васконселос Севериано Г.М., Алвес Мейра З.М. Тампонада сердца как редкая форма проявления ревмокардита. Am Heart Hosp J . 2010 Лето. 8(1):55-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зюльке Л., Энгель М.Е., Картикеян Г. и др. Характеристики, осложнения и пробелы в научно обоснованных вмешательствах при ревматическом заболевании сердца: Глобальный регистр ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Европейское сердце J . 2015 7 мая. 36(18):1115-22а. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Guilherme L, Ramasawmy R, Kalil J. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: генетика и патогенез. Сканд Дж Иммунол .2007 авг.-сен. 66(2-3):199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гомаа М.Х., Али С.С., Фаттух А.М., Хамза Х.С., Бадр М.М. Полиморфизм rs1800450 гена MBL2 и ревматическая лихорадка с ревматической болезнью сердца и без нее: пилотное исследование в Египте. Pediatr Rheumatol Online J . 2018 13 апр. 16(1):24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mukhopadhyay S, Varma S, Gade S, Yusuf J, Trehan V, Tyagi S. Дефицит регуляторных Т-клеток при ревматическом заболевании сердца: предварительное обсервационное исследование. J Клапан сердца Dis . 2013 22 января (1): 118-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baser HD, Baser K, Yavuz E и др. Сдвиг баланса регуляторных Т- и Т-хелперных 17-клеток при ревмокардите. J Investig Med . 2014 янв. 62(1):78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрикссон Дж.Г., Каджанти Э., Филлипс Д.И., Осмонд С., Торнбург К.Л., Баркер Д.Дж. Причины развития хронической ревматической болезни сердца. Am J Hum Biol .2013 сен-окт. 25(5):655-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сяо П., Чжан К., Тао З. и др. Bmi1 и BRG1 управляют восстановлением миокарда, регулируя функцию сердечных стволовых клеток при острой ревматической болезни сердца. Эксперт Терм Мед .2017 14 октября (4): 3812-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гумус Г., Гирей Д., Бобусоглу О., Тамер Л., Карпуз Д., Халлиоглу О. Значения микроРНК у детей с ревматическим кардитом: предварительное исследование. Ревматол Инт . 2018 г. 38 июля (7): 1199-1205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lu Q, Sun Y, Duan Y и др. Всестороннее профилирование микроРНК показывает потенциальное увеличение пути IL1 при ревматическом поражении клапанов сердца. BMC Сердечно-сосудистые заболевания .2018 16 марта. 18(1):53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др. Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Английский J Med . 1987 г., 19 февраля. 316(8):421-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреда Л., Марцетти В., Гаспари С., Дель Торто М., Кьярелли Ф., Альтобелли Э. Популяционное исследование заболеваемости и клинических характеристик ревматизма в Абруццо, центральная Италия, 2000–2009 гг. J Педиатр . 2012 май. 160(5):832-6.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхатия С., Тарик А., Эранде А., Малик С. Характеристики и временные тенденции пациентов с диагнозом острая ревматическая лихорадка в Соединенных Штатах с 2001 по 2011 год. J Am Coll Cardiol . 2016 Апрель 67 (13 Приложение): 1892. [Полный текст].

  • Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis .2005 5 ноября (11): 685-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тибазарва К.Б., Волминк Дж.А., Майоси Б.М. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце . 2008 г., декабрь 94 (12): 1534-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, et al. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990–2015 гг. N Английский J Med . 2017 24 августа. 377(8):713-722. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Naghavi M., Wang H., Lozano R. и др., для сотрудников GBD 2013 Смертность и причины смерти. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2013 г. Lancet . 2015 10 января. 385 (9963): 117-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зекелер, доктор медицинских наук, Хок, TR. Мировая эпидемиология острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Клин Эпидемиол . 2011 22 фев. 3:67-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Морберг Д.П., Альзате Лопес Ю.А., Морейра С., Прата Н., Райли Л.В., Берроуз Пена М.С. Парадокс здравоохранения при ревматических заболеваниях сердца: сохранение болезни в трущобах, несмотря на всеобщий охват услугами здравоохранения — качественное исследование с точки зрения поставщика услуг. Здравоохранение . 2019 июнь 171:15-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al, для Комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и др.Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплер-эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 19 мая. 131(20):1806-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Минич Л.Л., Тани Л.Я., Паготто Л.Т., Шадди Р.Э., Визи Л.Г. Допплерэхокардиография позволяет различать физиологическую и патологическую «немую» митральную недостаточность у больных ревматизмом. Клин Кардиол .1997 20 ноября (11): 924-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патания М., Ратаур В.К., Паттупара А.Дж., Арья С., Бансал С., Кейли Н. Носовое кровотечение как начальное проявление ревматической болезни сердца. J Family Med Prim Care . 2018 сен-окт. 7(5):1136-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аттар А., Марзбан П., Моареф А., Агасадеги К. Связь уровня высокочувствительного С-реактивного белка в плазме с ревматическим заболеванием сердца: возможная роль воспаления. Сердце индейца J . 2018 май — июнь 70 (3): 346-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Khare R, Dwivedi S. NT-ProBNP как потенциальный маркер дисфункции левого предсердия при ревматическом митральном стенозе: корреляция с функцией левого предсердия после PBMV. J Клапан сердца Dis . 2016 Сентябрь 25 (5): 613-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар С., Растоги М., Чаудхари П. и др. Ассоциация ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца с вероятными маркерами ранней и поздней стадии заболевания. Indian J Med Res . 2017 июнь 145 (6): 758-66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Юсуф Дж., Джотинат П., Мухопадхьяй С., Вигнеш В., Тьяги С. Оценка уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при кальцифицирующем ревматическом митральном стенозе — перекрестное исследование. Сердце индейца J . 2018 март-апрель. 70(2):206-213. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ременьи Б., Уилсон Н., Стир А. и соавт. Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца – руководство, основанное на доказательствах. Nat Rev Cardiol . 2011. 9(5):297-309. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Marijon E, Ou P, Celermajer DS, et al. Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом скрининге. N Английский J Med . 2007 г., 2 августа. 357(5):470-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nunes MCP, Sable C, Nascimento BR и др. Упрощенные эхокардиографические скрининговые критерии для диагностики и прогнозирования прогрессирования латентной ревматической болезни сердца. Circ Cardiovasc Imaging . 12 февраля 2019 г. (2): e007928. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Битон А., Алику Т., Окелло Э. и др. Полезность портативной эхокардиографии для ранней диагностики ревматической болезни сердца. J Am Soc Эхокардиогр . 2014 27 января (1): 42-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годаун Дж., Лу Дж.С., Битон А. и др. Портативная эхокардиография в сравнении с аускультацией для выявления ревматической болезни сердца. Педиатрия .2015 г., апрель 135 (4): e939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др., для Американской кардиологической ассоциации. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. J Am Dent Assoc . 2008 Январь 139 Дополнение: 3S-24S. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Инфекционный эндокардит. Доступно по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis. Доступ: 30 ноября 2019 г.

  • [Руководство] Даджани А.С., Аюб Э., Бирман Ф.З. и др. Руководство по диагностике ревматизма. Критерии Джонса, обновление 1992 года. Специальная писательская группа Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. ДЖАМА . 1992, 21 октября. 268(15):2069-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носительства стрептококка группы А верхних дыхательных путей: загадка. J Педиатр . 1980 сен. 97(3):337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская система базы данных, версия . 2015 28 мая. CD003176. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др.Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Английский J Med . 1987 г., 19 февраля. 316(8):421-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feinstein AR, Wood HF, Epstein JA, Taranta A, Simpson R, Tursky E. Контролируемое исследование трех методов профилактики стрептококковой инфекции у детей с ревматизмом. II. Результаты первых трех лет исследования, в том числе методы оценки соблюдения оральной профилактики. N Английский J Med . 1959 2 апреля. 260(14):697-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 9 октября. 116(15):1736-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хэнд Р.М., Салман С., Ньюолл Н. и др. Популяционное фармакокинетическое исследование введения бензатина бензилпенициллина G у детей и подростков с ревматической болезнью сердца: новые идеи для улучшения стратегий вторичной профилактики. J Антимикробный химиопрепарат . 2019 1 июля. 74(7):1984-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mejia OAV, Antunes MJ, Гончаров М. и др.Прогностическая эффективность шести показателей риска смертности и разработка новой модели для предполагаемой когорты пациентов, перенесших операцию на клапане вследствие ревматической лихорадки. PLoS One . 2018. 13(7):e0199277. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Иноуэ К., Оваки Т., Накамура Т., Китамура Ф., Миямото Н. Клиническое применение трансвенозной митральной комиссуротомии с помощью нового баллонного катетера. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1984 март 87(3):394-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шривастава С., Дев В., Васан Р.С. и др. Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика при ювенильном ревматическом митральном стенозе. Ам Дж Кардиол . 15 апреля 1991 г. 67 (9): 892-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талвар С., Раджеш М.Р., Субраманиан А. и др. Пластика митрального клапана у детей с ревматическими пороками сердца. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2005 г., апрель 129(4):875-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Незафати М.Х., Незафати П., Хоссейнзаде М., Техрани С.О.Миниинвазивная хирургия митрального клапана с помощью миниторакотомии и прямой канюляции. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann . 2015 март 23 (3): 271-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар А., Патил С., Ахмед И. Баллонная митральная вальвулотомия у самого молодого пациента с подтвержденным ревматическим митральным стенозом. Катетер Cardiovasc Interv . 2015 ноябрь 86(5):E213-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Якуб М.А., Диллон Дж., Кришна Мурти П.С., Пау К.К., Нордин М.Н. Является ли ревматическая этиология предиктором неблагоприятного исхода в современную эпоху пластики митрального клапана? Современные отдаленные результаты пластики митрального клапана при ревмокардите. Eur J Cardiothorac Surg . 2013 Октябрь 44 (4): 673-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Armstrong C. Руководство AHA по профилактике ревматизма, диагностике и лечению острого стрептококкового фарингита. Американский семейный врач . 2010 1 февраля. 18(3):346-59.

  • Gandhi GD, Krishnamoorthy N, Motal UMA, Yacoub M. К разработке вакцины от ревматической болезни сердца. Glob Cardiol Sci Pract .2017 31 марта. 2017(1):e201704. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 616-28.

  • Абернети М., Басс Н., Шарп Н. и др. Допплерэхокардиография и ранняя диагностика кардита при острой ревматической лихорадке. Aust NZ J Med . 1994 24 октября (5): 530-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Asbahr FR, Garvey MA, Snider LA, et al. Обсессивно-компульсивные симптомы у больных хореей Сиденгама. Биол Психиатрия . 2005 1 мая. 57(9):1073-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браунвальд Э. Ревматическая лихорадка. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1997.

  • Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ.Острая ревматическая лихорадка. Ланцет . 2005 9-15 июля. 366 (9480): 155-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cilliers AM, Manyemba J, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская система базы данных, версия . 2003. CD003176. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа по ревматической лихорадке Совета медицинских исследований Великобритании и Подкомитет главных исследователей Американского совета по ревматической лихорадке и врожденным порокам сердца, Американская кардиологическая ассоциация. Естественная история ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Десятилетний отчет о совместном клиническом испытании АКТГ, кортизона и аспирина. Тираж . 1965 г., 32 сентября (3): 457-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т., Роббинс С.Л. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1999.

  • Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, Peter G, Shulman S. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995, октябрь 96 (4 часть 1): 758-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доши Х., Шукла В. , Корула Р.Дж. Экстренная замена клапана при ревматическом пороке сердца. J Клапан сердца Dis . 2003 г. 12 июля (4): 516-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллис Н.М., Ли Ю., Хильдебранд В., Фишетти В.А., Каннингем М.В.Мимикрия Т-клеток и эпитопная специфичность перекрестно-реактивных клонов Т-клеток при ревматическом заболевании сердца. Дж Иммунол . 2005 г., 15 октября. 175(8):5448-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fae KC, Oshiro SE, Toubert A, Charron D, Kalil J, Guilherme L. Как аутоиммунная реакция, вызванная молекулярной мимикрией между стрептококковым белком M и белками сердечной ткани, приводит к поражению сердца при ревматическом заболевании сердца. J Аутоиммунный . 2005 г. 24 марта (2): 101-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guilherme L, Fae K, Oshiro SE, Kalil J. Молекулярный патогенез ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Expert Rev Mol Med . 2005 8 декабря. 7(28):1-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Масселл Б.Ф., Файлер Д.К., Рой С.Б. Клиника ревматической лихорадки: диагностика, непосредственный прогноз, течение, лечебные последствия. Ам Дж Кардиол . 1958 апр. 1 (4): 436-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарула Дж., Вирмани Р., Редди К.С., Тандон Р. Ревматическая лихорадка . Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 1999.

  • Орун Ю.А., Джейлан О., Биличи М. и др. Острая ревматическая лихорадка в регионе Центральной Анатолии в Турции: 30-летний опыт работы в одном центре. Eur J Pediatr . 2012 фев. 171(2):361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Римуан А.В., Хамза Х.С., Винс А. и др. Оценка правила ВОЗ для принятия клинических решений в отношении стрептококкового фарингита. Арч Ди Чайлд .2005 г., октябрь 90 (10): 1066-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон К.А., Волминк Ю.А., Майоси Б.М. Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ. BMC Сердечно-сосудистые заболевания . 2005 31 мая. 5(1):11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сампайо Р.О., Гринберг М., Лейте Дж.Дж. и др. Влияние эналаприла на диаметр левого желудочка и переносимость физической нагрузки у бессимптомных или слабосимптомных пациентов с регургитацией, вторичной по отношению к пролапсу митрального клапана или ревматическому поражению сердца. Ам Дж Кардиол . 2005 г., 1 июля. 96 (1): 117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al. Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями: клиническое описание первых 50 случаев [опубликованные опечатки появляются в Am J Psychiatry 1998 Apr;155(4):578]. Am J Психиатрия . 1998 г., февраль 155(2):264-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер К.Г., Лоуренсон Дж., Уилмшерст Дж.М.Нервно-психические двигательные расстройства после стрептококковой инфекции. Dev Med Детский нейрол . 2005 ноябрь 47(11):771-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зегейе Н., Асрат Д., Вольдемануэль Ю. и др. Частота положительных результатов посева из горла и характер чувствительности бета-гемолитических стрептококков к антибиотикам у детей, получающих вторичную профилактику ревматических заболеваний сердца. BMC Infect Dis . 2016 23 сентября. 16(1):510. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Карапетис Дж. Р., Битон А., Каннингем М. В. и др.Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Праймеры Nat Rev Dis . 2016 14 января. 2:15084. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парнаби М.Г., Карапетис Дж.Р. Ревматическая лихорадка у детей коренных народов Австралии. J Педиатр Детское здоровье . 2010 сен. 46 (9): 527-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хашкес П.Дж., Таубер Т., Сомех Э. и др. для Исследовательской группы детской ревматологии Израиля. Напроксен как альтернатива аспирину для лечения артрита ревматизма: рандомизированное исследование. J Педиатр . 2003 г., сентябрь 143(3):399-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Нишимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и др., для Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и др. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2014 10 июня. 129(23):e521-643. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. AHA/ACC, 2017 г., посвящена обновлению руководства AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2017 20 июня. 135(25):e1159-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ревматическая болезнь сердца | Ревматическая лихорадка NZ

    Ревматическая лихорадка является серьезным заболеванием, которое может привести к ревматическому поражению сердца.Вы можете заболеть ревматизмом более одного раза. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы избежать ревматизма и защитить свое сердце.

    Ревматическая лихорадка — это серьезное заболевание, которое может вызвать повреждение сердца, а также отек и боль в локтях, запястьях, коленях и лодыжках. Вы также можете заметить кожную сыпь, лихорадку или судорожные движения. Со временем большинство из этих симптомов исчезнут , но любое повреждение сердца может остаться .

    Ревматическая лихорадка начинается с боли в горле, вызванной стрептококковыми бактериями группы А.Если «Стрептококковую ангину» не лечить, она может вызвать ревматическую лихорадку — отсроченную аутоиммунную реакцию на стрептококковые микроорганизмы. Ревматическая лихорадка может повредить сердечные клапаны (ревматическая болезнь сердца).

    Сердечные клапаны играют важную роль в обеспечении движения крови в одном направлении через сердце. Когда кровь начинает течь в обратном направлении, это может вызвать проблемы во всем теле.

    Ревматическая лихорадка чаще всего поражает молодых людей маори и жителей тихоокеанских островов в возрасте от 4 до 19 лет.

    Обследуйтесь при каждом заболевании горла

    Лучший способ предотвратить ревматическую лихорадку — обратиться к врачу, если у вас заболело горло. Если у вас «Стрептококковая ангина» с инфекцией от стрептококков, врач пропишет вам антибиотики на 10 дней. Очень важно принимать эти антибиотики в течение полных 10 дней, даже если вы почувствуете себя лучше раньше. Посетите сайт www.health.govt.nz, чтобы узнать больше о том, как провериться на боль в горле.

    После ревматической лихорадки, чтобы предотвратить повторное заражение стрептококком и ревматической лихорадкой, вам необходимо регулярно делать инъекции пенициллина (антибиотика) каждые 28 дней. Пенициллин убивает стрептококков, вызывающих ревматическую лихорадку, помогая остановить любое дальнейшее повреждение сердечных клапанов.

    Любая инфекция после ревматизма подвергает риску ваше сердце. У вас может развиться сердечная инфекция, такая как эндокардит. Вам могут понадобиться дополнительные антибиотики, чтобы защитить ваше сердце, особенно перед какими-либо медицинскими процедурами или операциями. Вот почему важно не забывать сообщать каждому врачу, стоматологу или стоматологу-терапевту, что у вас была ревматическая лихорадка.

    Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются примерно через одну-пять недель после заражения вашего ребенка стрептококковыми бактериями. Хотя симптомы у каждого человека могут быть разными, ниже приведены наиболее распространенные симптомы ревматической лихорадки:

    • Болезненные или опухшие колени, локти, лодыжки и/или запястья — включая отек, болезненность и жар в нескольких суставах. Воспаление «переходит» с одного сустава на другой в течение нескольких дней.
    • Кожная сыпь
    • Лихорадка
    • Усталость
    • Одышка
    • Суетливые, судорожные движения.

    Симптомы ревматизма могут напоминать другие заболевания. Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть ревматизм, немедленно обратитесь к врачу.

    Не существует единого теста для диагностики ревматизма. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ревматическая лихорадка, вас отправят в больницу. Во время пребывания в больнице у вас будет множество анализов, включая анализы крови и эхо-сканирование (эхокардиограмму), чтобы проверить состояние вашего сердца. Анализы крови обычно выполняются, чтобы помочь в постановке диагноза.Вам может потребоваться мазок из горла, чтобы выяснить, есть ли у вас бактерии Streptococcus в горле, хотя на начальной стадии ревматизма посев из горла часто бывает отрицательным.

    Ревматическая болезнь сердца обычно диагностируется, когда врач слышит дополнительные звуки, называемые шумами, при прослушивании вашего сердца. Шум — это звук крови, протекающей в неправильном направлении через негерметичный сердечный клапан.

    Детей с ревматизмом часто лечат в больнице, в зависимости от тяжести заболевания.Боль в суставах лечится отдыхом и обезболиванием. Вам назначат пенициллин, чтобы избавиться от стрептококка, и перед выпиской из больницы вам сделают первую инъекцию пенициллина. В зависимости от ваших симптомов и результатов анализов вам может потребоваться остаться в больнице на несколько недель или месяцев. Людям с сильно поврежденными сердечными клапанами может потребоваться операция на сердце.

    Врачи сообщат вам, как долго вам нужно будет отдыхать, когда вы вернетесь домой. Как только врач скажет, что вам безопасно снова вести активный образ жизни, важно начать регулярно заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.При надлежащем уходе и регулярных инъекциях пенициллина большинство людей, перенесших ревматическую лихорадку, ведут нормальный образ жизни.

    Узнайте об опыте других пациентов с ревматической лихорадкой Узнайте больше о проблемах с сердечным клапаном

    Что такое ревматическая лихорадка? Что вызывает это осложнение стрептококкового горла?

    Что такое ревматическая лихорадка?

    Редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, ревматизм является осложнением невылеченного острого фарингита, вызываемого бактериями, называемыми стрептококками группы А. Основные симптомы — лихорадка, мышечные боли, опухшие и болезненные суставы, а в некоторых случаях — красная решетчатая сыпь — обычно появляются через две-четыре недели после приступа стрептококка.Однако в некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать.

    Коленные, голеностопные, локтевые и запястные суставы чаще всего опухают при ревматизме. Боль часто мигрирует из одного сустава в другой. Однако наибольшую опасность от болезни представляет ущерб, который она может нанести сердцу. Более чем в половине всех случаев ревматическая лихорадка поражает клапаны сердца, заставляя этот жизненно важный орган усиленно работать, чтобы перекачивать кровь. В течение нескольких месяцев или даже лет — особенно если болезнь поражает снова — это повреждение сердца может привести к серьезному состоянию, известному как ревматическая болезнь сердца, которое в конечном итоге может привести к отказу сердца.

    Ревматическая лихорадка также может вызывать временное расстройство нервной системы, ранее известное как пляска святого Витта, а теперь известное как хорея Сиденгама. Это нервное расстройство, характеризующееся быстрыми, судорожными, непроизвольными движениями тела, чаще происходящими на одной стороне тела. Людям с легкой формой хореи может быть трудно сконцентрироваться или писать. Более тяжелые случаи могут вызвать неконтролируемое подергивание мышц рук, ног или лица. Это также может быть связано с мышечной слабостью и эмоциональными вспышками.

    Из-за антибиотиков ревматическая лихорадка теперь редко встречается в развитых странах. Однако в последние годы он начал возвращаться в США, особенно среди детей, живущих в бедных городских кварталах. Болезнь чаще всего поражает в прохладную сырую погоду зимой и ранней весной. В США это наиболее распространено в северных штатах.

    Что вызывает ревматическую лихорадку?

    Ревматическая лихорадка возникает в результате воспалительной реакции на определенные бактерии стрептококка группы А.Организм вырабатывает антитела для борьбы с бактериями, но вместо этого антитела атакуют другую цель: собственные ткани организма. Антитела начинаются с суставов и часто перемещаются к сердцу и окружающим тканям. Поскольку лишь небольшая часть (менее 0,3%) людей со стрептококковым фарингитом когда-либо заболевают ревматизмом, медицинские эксперты говорят, что другие факторы, такие как ослабленная иммунная система, также должны быть вовлечены в развитие болезни.

    ВНИМАНИЕ! Monitor That Sore Throat

    Обратите внимание на боль в горле, особенно у детей.Если у вашего ребенка сильная боль в горле без других симптомов простуды, сопровождающаяся лихорадкой выше 100,4 градусов по Фаренгейту или более легкой болью в горле, которая сохраняется более двух или трех дней, обратитесь к врачу. Это может быть ангина, которую следует лечить антибиотиками.

    Ревматическая болезнь сердца – обзор

    Антитромботическая терапия для пациентов с фибрилляцией предсердий и ревматической болезнью сердца

    Ревматическая болезнь сердца (РБС) остается важной причиной ФП в странах со средним и низким уровнем дохода. Болезнь митрального клапана приводит к перегрузке давлением и объемом в левом предсердии; в сочетании с воспалением предсердий это приводит к фиброзу предсердий и атрофии миоцитов, что предрасполагает к ФП. 22

    Современный всемирный регистр ФП оценивает распространенность ревматической ФП в мире в 14%. Показатели распространенности варьировали от 2,8% в Северной Америке и Западной Европе до 16% на Ближнем Востоке и в Китае, 23,4% в Африке и 39,2% в Индии.

    Более ранние исследования естественного течения RHD (особенно митрального стеноза [MS]) показывают, что ФП развивается примерно у 40% пациентов. 23,24 Факторы риска развития ФП включают поликлапанное поражение, пожилой возраст и увеличение размера левого предсердия. В этих исследованиях не было показано, что тяжесть клапана является фактором риска развития ФП. Развитие симптоматического РС и ФП связано с более низкой общей выживаемостью по сравнению с пациентами с РС, у которых сохраняется синусовый ритм. 25

    Руководящие принципы классифицируют РС как состояние высокого риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП. 26,27 Обсервационные исследования, проведенные в течение 40-50 лет порока митрального клапана с или без ФП, показали, что общая частота тромбоэмболических эпизодов составила 1.от 5% до 4,7% в год с последующим наблюдением от 1 до 20 лет. 28 Проспективное исследование показало семикратное увеличение частоты тромбоэмболий (5% в год) при РБС и ФП по сравнению с РБС без ФП (0,7% в год). 29 Анализ Фрамингемского исследования показал, что частота инсульта составляет 4,5% в год с ФП и РБС, что в семнадцать раз больше по сравнению с популяцией пациентов того же возраста, пола и артериальной гипертензии без ФП и РБС. 30

    Рандомизированных исследований АВК по сравнению с плацебо у пациентов с РБС и ФП не проводилось.В частности, пациенты с РБС были исключены из современных исследований варфарина и новых ОАК. В нескольких сериях случаев у пациентов с РБС и ФП с тромбоэмболиями в анамнезе сообщалось об уменьшении частоты повторных тромбоэмболий на фоне приема ОАК. 31 Ретроспективное исследование первичной профилактики с участием 254 пациентов с ФП (120 пациентов с пороком митрального клапана) показало, что риск тромбоэмболии составляет 5,5% в год без ОАК по сравнению с 0,7% в год при приеме ОАК. 32

    В рандомизированном исследовании 103 пациентов с МС и ФП сравнивали варфарин высокой интенсивности (целевое МНО, 3.0) к низкоинтенсивному варфарину (целевое МНО 2,0) и не обнаружили различий в частоте тромбоэмболии или больших кровотечений между группами. Это исследование было небольшим и недостаточно мощным, с низкой частотой событий 0,4% в год. 33

    Подисследование исследования NASPEAF с участием 311 пациентов с РС, которые были рандомизированы для получения обычного варфарина (целевое МНО от 2,0 до 3,0) в сравнении с низкоинтенсивным варфарином (среднее достигнутое МНО, 2,2) и трифлузалом (антиагрегант), показало, что комбинированная группа, по-видимому, приносила пользу пациентам с более высоким риском (пациенты с рассеянным склерозом и тромбоэмболией в анамнезе). 34

    Основные общественные руководства рекомендуют длительное применение АВК (целевое МНО от 2,0 до 3,0) для всех пациентов с ревматическим пороком митрального клапана и ФП (класс I, уровень доказательности B/C). 26,27,35 В некоторых руководствах рекомендуется аспирин или комбинация аспирина и клопидогреля для пациентов в качестве альтернативы или для тех, кто не может принимать АВК на основании исследований ФП, не связанной с резистентностью. 35 Добавление антитромбоцитарного препарата или стремление к более высокому целевому МНО от 3,0 до 4,0 целесообразно у пациентов, у которых развился тромбоэмболический синдром, несмотря на терапевтические традиционные ПАК, хотя данные в поддержку этой практики отсутствуют.Для более новых OAC требуются дальнейшие исследования. Нет рекомендаций по применению ОАК у пациентов с РБС без ФП. Кроме того, очевидно, что для рандомизированных исследований новых пероральных антикоагулянтов при ревматической ФП необходимо лучшее понимание риска инсульта при ревматическом пороке сердца.

    Симптомы ревматизма сердца: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.