Содержание

Бешенство

Бешенство — болезнь, предотвратимая с помощью вакцин, встречается более чем в 150 странах и территориях , Ежегодно от этой инфекции умирают десятки тысяч человек, в основном, в Азии и Африке, 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных, – это дети в возрасте до 15 лет.  В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки. Немедленное промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.

Ежегодно более 15 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни, по оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

 

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом. Бешенство является одной из забытых болезней бедных и уязвимых людей, случаи смерти которых редко регистрируется. Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку. Низкий уровень регистрации случаев бешенства также препятствует мобилизации ресурсов международного сообщества для ликвидации передаваемого собаками бешенства у людей.

Симптомы

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностирование

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По      оценкам, они являются источником инфекции во всех случаях смерти от бешенства.Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Местная обработка раны

Удаление вируса бешенства из места инфицирования химическими и физическими способами является эффективной защитной мерой. Поэтому, важно быстро провести местную обработку всех мест укусов и царапин, которые могут быть заражены вирусом бешенства. Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают немедленное и тщательное промывание водой раны в течение, как минимум, 15 минут с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства.

Профилактика

Ликвидация бешенства среди собак.

Бешенство предотвратимо с помощью вакцин. Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации. Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке. Однако рост числа случаев смерти людей от бешенства в некоторых частях Африки, Азии и Латинской Америки в последнее время свидетельствует о том, что бешенство вновь становится серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Профилактическая иммунизация людей.

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции. Предэкспозиционная  иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.

С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

Бешенство, вакцинация от бешенства, бешенство у домашних животных

Опасное и для домашних питомцев, и для людей заболевание – бешенство – почти всегда заканчивается смертью животного. Для человека бешенство у домашних грызунов (крыс, мышей хомяков) – это риск: как минимум, потребуется лечение, с болезненными уколами, ограничениями и осложнениями. Специалисты ветеринарной клиники Amis подготовили материал, из которого вы узнаете про:

  • симптомы – как проявляется бешенство;
  • ход болезни грызунов;
  • способы профилактики.
Бешенство у крыс и других грызунов: как заражается животное Чаще всего путь, по которому вирус (а бешенство – это именно вирус) попадает в организм – слюна носителя, попавшая в рану во время укуса. Реже заражение происходит без укусов – через слюну и кровь, попадающие на слизистые. В обоих случаях работает правило: чем ближе к крупным нервным узлам место инфильтрации вируса, тем быстрее распространяется болезнь, тем меньше длится инкубационный период и тяжелее симптомы. Как протекает бешенство Симптомы одинаковы у всех грызунов:
  • бешенство на первой стации заболевания проявляется в виде апатии и/или легкой светобоязни (бешенство у крыс и хомяков, например, обязательно вызовет изменение поведения с активности в светлое время суток на попытки спрятаться в уголке потемнее), наблюдаются трудности глотания, изредка — рвота;
  • на второй стадии апатия сменяется гиперактивностью, которая довольно быстро перерастает в агрессию (она может быть направлена не только на живых существ, но и на неодушевленные предметы – начиная с прутьев клетки и заканчивая игрушками и полом), появляется водобоязнь;
  • бешенство в третьей стадии – смена гиперактивности апатией и комой, за которой наступает смерть.
Как и многие болезни грызунов, вызванные вирусом, бешенство протекает очень быстро. Если инкубационный период составляет от двух недель до трех месяцев, то три стадии собственно заболевания укладываются в 10-14 дней: 1-4 дня первая, до 5-6 дней вторая и 1 день – третья.
Бешенство у грызунов и его профилактика
Единственный надежный способ предотвратить заражение – не допускать контактов домашних грызунов с животными с улицы. Избегать контактов с уличными животными нужно и хозяину домашнего зверька: случаи, когда вирус передается от человека к домашнему грызуну, нередки. Ежегодные прививки тоже помогут избежать болезни. На первой стадии можно обойтись вакцинацией от бешенства: но лишь до тех пор, пока болезнь не затронула основные нервные узлы и не попала в мозг. Быстрый метаболизм у грызунов более чем в половине случаев делает летальным заражение. Поэтому правильно будет – ограждать домашнее животное от контактов с другими.

Смертельный укус: почему от бешенства умирают?

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тыс. человек. В список стран, где встречается болезнь, входит и Россия. Как уберечь себя от смертельно опасного вируса, телеканалу «МИР 24» рассказал

профессор вирусологии, главный научный сотрудник Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Анатолий Альтштейн.

— В одном из поселений Новой Москвы был введен карантин после того, как там выявили домашнее животное с бешенством. Насколько часто в России такое встречается?

Анатолий Альтштейн: Ежегодно могут быть обнаружения бешеных животных. К счастью, есть современные меры борьбы с бешенством – люди умирают не так уж часто, порядка 20 человек в год в России.

— Вылечить человека, у которого появились все клинические симптомы бешенства, практически невозможно?

Анатолий Альтштейн: Да, это практически невозможно. Описано несколько таких случаев в последние годы, но твердой методики, как вылечить человека с бешенством, нет, и остается надеяться только на своевременную вакцинацию.

— Сколько времени проходит с момента заражения человека до появления первых клинических симптомов?

Анатолий Альтштейн: Как правило, порядка одного – трех месяцев. Заболевание вызывается укусом животных, вирус передвигается по нервам медленно. Длительный инкубационный период создает возможность начать вакцинацию именно после укуса – не всех подряд людей вакцинировать против бешенства, а тех, которых укусило животное.

— Какие бывают симптомы?

Анатолий Альтштейн: Сначала идут симптомы, которые мало отличаются от любого заболевания: повышение температуры, боль в горле, плохое самочувствие, головная боль. Заболевание довольно быстро прогрессирует, одним из симптомов является неспособность проглотить воду, это и у животных есть, больное животное не может пить, поэтому болезнь называется водобоязнью. Потом параличи, и человек или животное быстро умирают.

Животные, например, собаки, умирают примерно в течение десяти дней после появления первых симптомов.

— Где и как обычно заражаются люди и домашние животные?

Анатолий Альтштейн: Как правило, это заражение через укус. В 99% случаев это укус собаки домашней или бродячей. Домашняя собака может быть укушенной бродячей, таким образом она заражается и, когда кусает человека, человек получает инфекцию.

Изредка передача бешенства может происходить от диких животных, при контакте с дикими животными. Особенно лисы имеют большое значение – они переносят бешенство, могут укусить других животных, могут укусить собаку, которая гуляет по лесу, собака становится зараженной и может передать это человеку.

— Может ли бешенство передаваться от человека к человеку?

Анатолий Альтштейн: Если это возможно в принципе, то это чрезвычайно редкая ситуация. Не исключается, что больной бешенством может укусить человека, но это крайне редкие вещи.

— Какие дикие животные распространяют бешенство? Правда ли, что лисы могут заражать, но сами не умирают?

Анатолий Альтштейн: Лисы – один из главных распространителей бешенства. Волки способны искусать человека. Этот вирус удивительный, он способен размножаться в организме очень многих видов животных. Один из видов, который часто может подозреваться в передаче, это летучие мыши. Они нас и коронавирусом наградили, с которым мы сейчас имеем дело.

— Растения тоже могут заражаться бешенством?

Анатолий Альтштейн: Вирусы из этой группы – лисовирусы – могут заражать растения, но тот вирус, который заражает человека, домашних и диких животных, растения не заражает.

— Многие люди любят подкармливать белок с рук. Это опасно?

Анатолий Альтштейн: Риски небольшие – белки редко передают бешенство, но риск есть.

— По каким признакам можно понять, что у животного бешенство?

Анатолий Альтштейн: С диким животным трудно определить, а у домашних – животное сильно изменит поведение, и специфическим симптомом будет то, что оно не пьет воду.

— Какова профилактика бешенства?

Анатолий Альтштейн: Хороший способ защиты – вакцинация домашних животных. Они – главное звено, которое передает вирус человеку, а само может получить его от бродячих или диких животных. Очень важно вакцинировать домашних животных.

— Что нужно делать, чтобы не заразиться бешенством, если покусало или поцарапало животное? В каких случаях нужна специальная терапия?

Анатолий Альтштейн: Единственной терапией является вакцинация. Она была разработана великим французским ученым Луи Пастером в 80-е годы позапрошлого столетия. Он придумал способ, с помощью которого можно приготовить вакцину, и с помощью нее в 1885 году впервые спас ребенка, укушенного бешеным животным. После этого к нему приехала большая группа крестьян, укушенных волком, из России. Он всем делал эти прививки, и часть этих людей спас.

Вакцинация человеку делается только после того, как он укушен животным. Когда животное укусило человека, вы не можете сказать, заражено ли оно. Поэтому укушенного человека нужно обязательно вакцинировать.

— В какое время это нужно сделать?

Анатолий Альтштейн: Это срочно. Это одна из немногих вакцин, которую на людях применяют после заражения. Обычно вакцины – это средство предупреждения развития инфекции до заражения. В случае бешенства делать это слишком сложно, поэтому профилактику бешенства начинают после того, как человек заразился. Это не просто профилактика, а лечение. Делать это нужно в тот же день, когда человек укушен, потому что неясно, сколько у него впереди дней.

Инкубационный период варьируется, зависит от особенностей вируса, вида животных, поэтому он может оказаться слишком коротким, и тогда вакцина не поможет. Если нормальный инкубационный период – это от одного до трех месяцев, нужно в первый же день начинать лечение, и вакцина, как правило, спасает человека.

Бешенство у кошек симптомы и лечение

Бешенство у кошек симптомы и лечение

23 апреля 2020

Определить симптомы бешенства у кошек и перейти к лечению на ранних стадиях сложно, поскольку инкубационный период может длиться от 10 дней до 1 года (в некоторых случаях даже дольше). Однако можно приблизительно оценить, сколько времени есть у человека, пострадавшего от зараженного животного, чтобы принять меры.

Клинические симптомы бешенства у кошек развиваются с разной скоростью, в зависимости от следующих факторов:

·         Место укуса. Чем ближе поврежденный участок находится к спинному или головному мозгу, тем быстрее вирус проникнет в нервную ткань.

·         Серьезность раны. Чем глубже укус или царапина, тем выше скорость проявления болезни.

·         Количество клеток вируса в слюне атаковавшего животного. Помните, что зараженные животные не всегда являются распространителями инфекции.

Если вы точно знаете, что вашу кошку повредило животное с симптомами бешенства, то незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику для лечения питомца. В случае, когда вирус попал в организм кошки незаметно для вас, он может развиваться в нескольких формах. У каждой из этих них есть свои признаки:

Буйная форма

·         Сначала снижается активность животного, оно избегает людей и теряет аппетит. В некоторых случаях кошка наоборот становится необычно навязчивой. Кроме того, питомец может активно расчесывать место укуса.

·         Далее бешенство у кошек проявляется такими симптомами, как беспокойство и пугливость, возможна агрессия по отношению к хозяину. Больные питомцы предпочитают питаться несъедобными предметами. Наиболее важный показатель второй фазы – водобоязнь, при которой кошка не может глотать слюну и воду.

·         Последняя стадия характеризуется угнетенным состоянием питомца, появляются судороги и активно развивается паралич.

Тихая форма

Симптомы бешенства те же, что и на 1 и 3 стадиях буйной формы – сначала снижается активность кошки, животное становится ласковым и всюду следует за хозяином, после чего развивается паралич и затрудняется дыхание.

Атипичная форма

Наиболее сложная в диагностике форма бешенства у кошек, которая может длиться 3 и более месяцев без ярко выраженных симптомов. Характеризуется проблемами с кишечником и стулом. На последней стадии может наступить временное улучшение состояние.

Помощь при заражении

Если у кошки появились симптомы, характерные для бешенства, ее следует немедленно показать ветеринарному врачу, который назначит адекватное лечение. Специалисты клиники «Доктор Айболит» с большим стажем работы проводят все необходимые исследования, позволяющие убедиться в том, что симптомы действительно похожи на бешенство в ранней стадии.

В этом случае кошку помещают на карантин, изолируя ее от людей и других животных. Если в течение 10-60 дней (в зависимости от решения ветеринарного врача) состояние питомца улучшается, то карантин прекращается, животному вводят вакцину и выдают рекомендации по дальнейшим действиям его хозяину.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СМЕРТИ ОТ БЕШЕНСТВА

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СМЕРТИ ОТ БЕШЕНСТВА

В летний период учащаются случаи укусов людей дикими и домашними животными. Ежегодно регистрируются в Чувашской Республике и Чебоксарском районе случаи заболевания животных. бешенством. Последний зарегистрированный случай укуса человека животным больным бешенством в Чебоксарском районе произошел 12 июля 2014 г., в д. Мошкасы, у убитой лисы было обнаружено бешенство.

Заболевание особо опасно в связи со 100% летальностью, эффективного метода лечения все еще не разработа, возможна только профилактика развития заболевания при обрашении в ближайшее время за медицинской помощью в лечебное учреждение. Экстренной профилактикой бешенства в Чебоксарском районе производится в БУ «Чебоксарская РБ» п. Кугеси (каб. травматолога) и РБ№2 с. Ишлеи (каб. хирурга), в нерабочее время помощь оказывается в приемном покое БУ «Чебоксарская РБ» п. Кугеси и РБ№2 с. Ишлеи.     

Бе́шенство (рабиес (лат. rabies), устар. — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus. Бешенство неизличимо!

Вирус бешенства передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и головного мозга, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, в островных государствах: Япония, в Новая Зеландия, Кипр, Мальта. До сих пор не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии.

Основными животными-источниками заражения являются: из диких животных — волки, лисицы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны; из домашних животных — собаки, кошки. Наиболее велика вероятность заражения от лис и бездомных собак, обитающих за городом, в весенне-летний период

У людей появление симптомов бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу! Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства не доказаны: к 2011 году известны лишь 9 случаев выздоровления людей от бешенства, которые не были подтверждены лабораторно. В июне 2011 года сообщалось, якобы врачи Детской больницы Калифорнийского университета смогли вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд. Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду с ВИЧ, столбняком и некоторыми другими болезнями). Однако симптомы бешенства могут и не проявиться, если количество попавших в организм вирусов мало или человек невосприимчив к заболеванию.

 

Периоды и течение заболевания:

1. Продромальный или начальный (период предвестников). Через 3-8 недель после укуса. Длится 1—3 дня. Повышение температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.

2. Стадия разгара (гидрофобия). Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, воздухобоязнь. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

3. Период параличей (стадия зловещего успокоения). Наступает паралич глазных мышц, ног. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

Ждать развития болезни приходится до 1 года! Вирус медленно и печально движется по нервным стволам к мозгу. Поэтому самые опасные укусы в голову, лицо, шею. В этом случае инкубационный период резко укорачивается до 10-15 дней. Если укус был в пятку (да еще жертва высокорослая) — то пока вирус доберется до мозга со скоростью 3мм/сут.- пройдут месяцы.

Одна из немногих болезней, качественно и быстро убивающих свою жертву. Бешенство неизлечимо! Если человек попал в больницу с диагнозом бешенство – то жить ему –  7-10 дней!

Если к вам подходит лисичка или енот облизаться или поласкаться, избегайте их. Нормальные дикие звери сами не ластятся к человеку. Бешенство животных протекает в двух формах: активная – когда бешенное животное кидается на всех подряд, может за день пройти десятки километров, и тихая, когда животное, например, кошка, забивается в дальний угол, в подпол, сарай до своей смерти.

Первая помощь.

Укушенную или ослюненную рану следует промыть мыльной водой или перекисью водорода, далее спиртом. Далее в больницу!

Забудьте басни про 40 уколов в живот. Вакцина КОКАВ вводится 6 раз внутримышечно (на день обращения, 3, 7, 14, 30, 90 дни)

Желательно сохранить труп или голову погибшего животного для передачи ветеринарной службе. Если укусило домашнее животное, то его следует закрыть или привязать на 10 суток, чтобы оно не убежало под наблюдением ветеринара.

Зачем это надо? Голову вскроют и смогут определить, болело ли животное или нет. Если нет — гуляй, вакцинировать дальше не будут. Если собака или кошка в течении 10 дней осталось живым и здоровым по заключению ветиринара, то все в порядке — снова гуляй. Не повезло — вакцинация до окончания курса КОКАВ

28 сентября — Всемирный день борьбы против бешенства

Бешенство

Бе́шенство — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток головного мозга, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения. Вирус размножается в нейронных клетках организма, частицы переносятся через аксоны нейронов приблизительно со скоростью 3 мм в час. У человека примерно в 60% случаев инкубационный период длится 20-90 дней, в 90% случаев заболевание развивается в течение 6 месяцев.

Вероятно, люди знакомы с бешенством уже более 500 лет. В июле 1885 года Луи Пастер успешно разработал вакцину против бешенства. В настоящее время её обычно используют в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. Инъекция делается вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё. Эффективность вакцины напрямую связана со временем обращения после укуса. Чем раньше человек обратится за помощью, тем больше шансов на положительный исход. Срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов и вылечить человека.

Отсутствие лечения неизбежно приводит к смертельному исходу. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства не доказаны. Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду с ВИЧ, столбняком и некоторыми другими болезнями).

В природе многие виды животных поддерживают сохранение и распространение вируса бешенства. Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Домашние животные заражаются бешенством после контакта с больными дикими животными. Случаи заболевания мелких грызунов бешенством и передачи вируса от них человеку практически неизвестны. Однако существует гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения. Возможны случаи, когда возбудитель бешенства передаётся через укус от человека человеку, хотя вероятность такого случая чрезвычайно мала.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Бешенство не регистрируется в островных государствах: в Японии, в Новой Зеландии, на Кипре, на Мальте. Это заболевание до сих пор не регистрировалось также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании и Португалии. По данным ВОЗ, от бешенства ежегодно умирают 55000 человек, наиболее уязвимыми остаются страны Азии и Африки. В последние годы участились случаи заболевания бешенством человека во Вьетнаме, Филиппинах, Лаосе, Индонезии, Китае. При этом в развитых и некоторых других странах заболеваемость человека существенно ниже, поскольку там организована своевременная антирабическая помощь.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (но чаще 1—3) месяцев (в некоторых случаях — до одного года), причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня. Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково. Болезнь имеет три периода.

Продромальный (период предвестников) Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)

Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)

Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Не нужно прижигать раны. Сразу же обратитесь в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Нужно помнить: бешенство — смертельное заболевание, вылечить его нельзя, но в случае укуса, ослюнения животным заболевание можно предупредить своевременно проведенным курсом лечебно-профилактической вакцинации

Эффективность вакцинации находится в прямой зависимости от времени обращения за помощью после укуса.

С целью предупреждения заражения бешенством охотникам рекомендуется получить курс профилактических прививок против бешенства, воздержаться от снятия шкур и разделки тушек животных до получения результатов исследования убитых животных на бешенство из ветеринарной лаборатории. Не допускать к охоте на диких животных невакцинированных собак. С целью предотвращения заболевания бешенством необходимо проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против бешенства собак, независимо от их принадлежности, а при необходимости — кошек.

В случае появления клинических признаков бешенства эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния.

Столинский район относится к неблагоприятной территории по бешенству. периодически регистрируется природные очаги бешенства среди диких животных.

За 8 месяцев 2020 года в медицинские учреждения района обратился 75 человек по поводу укуса животными, назначались антирабические препараты. Случаев заболевания бешенством среди людей не зарегистрировано.

Государственное учреждение «Столинский райЦГиЭ»

Профилактика бешенства. | uzalo48.lipetsk

Ситуация по бешенству среди животных в Липецкой области остается напряженной. За 9 месяцев зарегистрировано 207 случаев бешенства животных на всех административных территориях против 52 за аналогичный период 2014 г.

Основной источник инфекции — лисица красная, на долю которой приходится 47,3% установленного бешенства (98 случаев), в эпизоотический процесс активно вовлечены домашние (38,7%) и сельскохозяйственные животные (11,6%). Среди домашних животных выявлено 48 собак и 32 кошки заболевших бешенством. Доля диких животных составила 2,4% (барсук, куница, енот, енотовидная собака). Обращаем внимание, что, несмотря на широкое освещение вопросов профилактики бешенства в СМИ, регулярны случаи бешенства у владельческих животных, не привитых против бешенства. За 9 месяцев 2015 г. в 1,7 раза выросла обращаемость населения за антирабической помощью в сравнении с 2014 г. (4953 случаев против 2865 за аналогичный период 2014 г.). Максимальное количество обратившихся зарегистрировано на 6 административных территориях: Грязинском, Липецком, Данковском, Добринском районах, городах Липецке и Ельце.

В Липецкой области регистрируются очаги бешенства с числом пострадавших более 5 человек, имеются случаи заражения среди людей. Случаев бешенства у людей не было с 1994 года.Люди обычно заражаются через укусы животного или в случае попадания на слизистую или поврежденный участок кожи его слюны. Даже, несмотря на то, что вирус бешенства присутствует в человеческой слюне, в естественных условиях от одного человека другому заболевание не передается (за всю историю было лишь несколько подобных случаев, например, при пересадке органов). Вирус устойчив к низким температурам, но погибает при нагревании свыше 56 0С. Чувствителен к солнечным лучам, ультрафиолету и дезинфицирующим средствам.

Бешенство у человека – это заболевание тяжелой формы, имеющее вирусную природу и появляющееся после того, как человека укусило инфицированное животное. Болезнь в короткие сроки поражает нервную систему и обычно заканчивается смертельным исходом.

Инкубационный период этого заболевания может быть как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократиться до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям, попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через укусы на ногах, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы и других. В типичном случае болезнь в своем течении  имеет три периода:

продромальный (период предвестников). Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

— стадия разгара (гидрофобия). Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия вызывают повышенное беспокойство головного мозга. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

— период параличей (стадия «зловещего успокоения»). Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней. Зависимости продолжительности заболевания от источника заражения, места укуса и длительности инкубационного периода обнаружить не удалось.

В ряде случаев болезнь протекает атипично, с отсутствием или нечёткой выраженностью ряда симптомов (например, без возбуждения, гидро- и аэрофобии, начинаясь сразу с развития параличей). Диагностика таких форм бешенства затруднена, окончательно диагноз иногда удаётся поставить лишь после посмертного исследования. Не исключено, что ряд случаев атипичного бешенства вообще не диагностируется как бешенство. На сегодня прижизненной диагностики бешенства не существует.

ВНИМАНИЕ!

Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока животное не погибло, и у него не проявились основные признаки бешенства. Чем поможет врач?

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией. Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

Бешенство – единственное заболевание, при котором вакцинация защищает от  заражения в 100% случаев и которое без вакцинации в 100% случаев приводит к смерти.

 

Главный внештатный специалист

 по инфекционным болезням

Управления здравоохранения

Липецкой области

Володина Лариса Викторовна

Эпидемиологические и клинические особенности случаев бешенства среди людей на Бали, 2008-2010 гг.

BMC Infect Dis. 2012 г.; 12: 81.

, 1 , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 , 5 , 1 , 6 и 7

Ni m Susilawathi

1

1 Департамент неврологии, факультет медицины Университета Уняна, Бали, Индонезия

AGUS E DARWINATA

2 Микробиология Отдел микробиологии, Факультет медицины Университета Уняна, Бали, Индонезия

IDA BNP Dwija

2 Кафедра микробиологии медицинского факультета Университета Удаяна, Бали, Индонезия

Ньоман С. Будаяанти

2 Кафедра микробиологии медицинского факультета Университета Удаяна, Бали, Индонезия

Густи А.

К. Вирасандхи

3 Больница Бали, Санглахи , Индонезия

Кетут Субрата

4 Управление здравоохранения провинции Бали, Денпасар, Бали, Индонезия

Ni K Susilarini

5 Национальный институт исследований и разработок в области здравоохранения, Министерство здравоохранения, Джакарта, Индонезия

Raka AA Sudewi

1 Кафедра неврологии, медицинский факультет Университета Удаяна, Бали, Индонезия

Frank S Wignall

6 6 Отдел клинических исследований Оксфордского университета, Хошимин, Вьетнам

Густи Н.К. Махардика

7 Лаборатория биомедицинской и молекулярной биологии животных, Факультет ветеринарной медицины Университет Удаяна, Бали, Индонезия, Jl.Sesetan, Markissa 6, Denpasar, Bali 80225, Индонезия

1 Кафедра неврологии, медицинский факультет Университета Удаяна, Бали, Индонезия

2 Кафедра микробиологии, медицинский факультет Университета Удаяна, Бали, Индонезия

5

3 Больница Сангла, Денпасар, Бали, Индонезия

4 Управление здравоохранения провинции Бали, Денпасар, Бали, Индонезия

5 Национальный институт медицинских исследований и разработок, Министерство здравоохранения, Джакарта, Индонезия

6 Оксфордский университет Отдел клинических исследований, Хошимин, Вьетнам

7 Лаборатория биомедицинской и молекулярной биологии животных, Факультет ветеринарной медицины Университет Удаяна, Бали, Индонезия, Jl. Sesetan, Markissa 6, Денпасар, Бали 80225, Индонезия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 августа 2011 г.; Принято 2 апреля 2012 г.

Copyright © 2012 Susilawathi et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Исходная информация

Бали, который ранее считался свободным от бешенства, пережил вспышку случаев бешенства среди животных и людей в ноябре 2008 года. Мы описываем эпидемиологические и клинические данные о случаях заболевания людей бешенством, имевших место в первые два года вспышки.

Методы

Мы проанализировали истории болезни всех случаев бешенства в больнице общего профиля Сангла в Денпасаре и районных больницах в Булеленге и Табанане. Обычная полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой была разработана для обнаружения генома вируса бешенства в слюне, мазках с роговицы, а также в прижизненной и посмертной спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Результаты

В период с ноября 2008 г. по ноябрь 2010 г. на Бали было зарегистрировано 104 случая бешенства среди людей. Средний возраст пациентов составлял 36,6 года (диапазон 3–84 года; стандартное отклонение 20,7), большинство из них были мужчинами (56,7%), и они были выходцами из сельской местности. районы. Почти во всех (92%) случаях в анамнезе были укусы собак. Только 5,8% подверглись лечению ран и получили антирабическую вакцину (АРВ) после укуса. Ни один пациент не получал иммуноглобулин против бешенства (RIG). Расчетное время от укуса собаки до появления признаков и симптомов составило 110.4 дня (диапазон 12-720 дней; стандартное отклонение 118,2). Средняя продолжительность медицинской помощи до наступления смерти составила 21,8 часа (диапазон 1–220 часов; стандартное отклонение 32,6). Менее 50% пациентов имели продромальные симптомы. Наиболее частым продромальным симптомом была боль или парестезия в месте укуса (37,6%). Двумя наиболее распространенными признаками инфекции центральной нервной системы были возбуждение (89,2%) и спутанность сознания (83,3%). Признаки дисфункции вегетативной нервной системы включали гидрофобию (93,1%), гиперсаливацию (88,2%), одышку (74,4%). При поступлении 22 из 102 пациентов (21.у 6 %) наблюдались паралитические проявления, а у остальных (78,4 %) — бешеные проявления бешенства. Летальность составила 100%. Геном вируса бешенства был обнаружен у 50 из 101 пациента (49,5%) с наивысшей частотой выявления в посмертных образцах ЦСЖ.

Выводы

Бешенство является серьезной проблемой общественного здравоохранения на Бали. Смертельные случаи среди людей происходят из-за отсутствия знаний о риске заражения бешенством, плохого обращения с укусами собак и ограниченной доступности RIG. Повышение осведомленности общественности о борьбе с укусами собак, повышение доступности АРВ-препаратов и АИГ, а также проведение кампании по вакцинации собак на всем острове помогут предотвратить случаи заболевания бешенством среди людей.

Ключевые слова: Вирус бешенства, Бали, ОТ-ПЦР

История вопроса

Бешенство — смертельное нейропатогенное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, представляющим собой оболочечный РНК-вирус рода Lyssavirus , семейства Rhabdoviridae [100]. ]. Бешенство имеет глобальное распространение, за исключением Антарктиды, и поражает домашних и диких животных. Вирус бешенства передается человеку через слюну инфицированных животных. Основной путь заражения – укусы бешеных собак.Бешенство почти всегда приводит к летальному исходу, если его не лечить [2].

Бешенство регистрируется в Индонезии с девятнадцатого века. Вирус был эндемичным на различных островах, окружающих Бали, включая Суматру, Яву, Калимантан, Сулавеси и Флорес с 2000 г. (обзор в [3]). Бали считался свободным от бешенства до конца ноября 2008 года, но с тех пор произошла вспышка бешенства по всему острову. Бали — густонаселенный остров с 3,9 миллионами жителей на 5600 км 2 и с плотностью собак более 100 на 2 км, что является одним из самых высоких показателей в мире [4,5]. Количество случаев укусов собак на Бали велико: 21 806 случаев были зарегистрированы в 2009 году и 48 298 случаев по состоянию на ноябрь 2010 года. Среднее количество случаев укусов собак в день подтверждает серьезность проблемы. Укусы собак были обычным явлением на Бали до 2008 года, но количество жертв, обращающихся за медицинской помощью, было небольшим. Наблюдение и учет случаев укусов не проводились до 2008 г., поскольку риск заражения бешенством считался незначительным. Бешенство было подтверждено как у собак, так и у людей с ноября 2008 г., а в период с ноября 2008 г. по ноябрь 2010 г. было клинически диагностировано 104 случая заболевания человека.Все случаи заболевания людей закончились летальным исходом. Теперь мы опишем эпидемиологические и клинические особенности этих случаев бешенства среди людей, произошедших на Бали.

Методы

Сбор данных

Система здравоохранения Бали включает общественные центры здоровья на уровне подрайонов, районные больницы, частные больницы и одну провинциальную специализированную больницу, а именно Больницу общего профиля Сангла в Денпасаре. После начала вспышки бешенства некоторые общественные медицинские центры в округах Бадунг и Табанан были назначены центрами лечения бешенства.Велись медицинские записи обо всех случаях укусов собак и случаев бешенства у людей, обратившихся за медицинской помощью. Карты пациентов из Санглы и районных больниц в Булеленге и Табанане были основными источниками данных для этого исследования. Пациентов из других районов направляли на лечение в больницу Сангла. Данные включали происхождение, возраст и пол пациента, предполагаемую дату укуса, место укуса, продолжительность стационарного лечения, наличие различных продромальных клинических признаков и признаков дисфункции центральной и вегетативной нервной системы.Мы проанализировали все доступные данные, собранные после индексного случая бешенства у человека в ноябре 2008 г. № 723/Skrt/XI/2010 от 12 ноября th , 2010 г. Перед сбором образцов и данных пациентов было получено письменное информированное согласие от семей пациентов.

Сбор проб

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ), слюна и мазки с роговицы были взяты у больных бешенством. Прижизненный СМЖ собирали с помощью люмбальной пункции. Посмертный ЦСЖ собирали субокципитальной пункцией. Образцы собирали без консервантов и хранили непосредственно при -80°C.

Обнаружение и секвенирование генома бешенства

Геномная РНК была выделена с использованием набора для выделения вирусной РНК Pure-Link (Invitrogen). Полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) проводили с помощью одностадийной системы ОТ-ПЦР SuperScriptTM III с ДНК-полимеразой Platinum ® Taq (Invitrogen) в соответствии с протоколом производителя.Набор праймеров для ОТ-ПЦР на бешенство был разработан на основе данных о последовательностях вируса бешенства от собак в Индонезии, которые были доступны в GenBank с использованием веб-инструмента для разработки праймеров Primer 3 http://biotools.umassmed.edu. Используемые последовательности праймеров представляли собой 5′-TCAGGTGGTCTCYTTGAAGCC-3′ (NF36) и 5′-ACGAACGGAAGTGGATGAAA-3′ (NR836). В качестве положительного контроля использовали образец мозга положительной на бешенство собаки. Этот образец доступен в Лаборатории биомедицинской и молекулярной биологии животных Университета Удаяна. Чувствительность ОТ-ПЦР составила 100 % по сравнению со стандартным флуоресцентным тестом на антитела для обнаружения бешенства в мозге собак (неопубликованные данные).Условия ОТ-ПЦР включали инкубацию при 50°С в течение 60 минут с последующей инкубацией при 95°С в течение 7 минут. Цикл ПЦР составлял 30 секунд при 94°С, 30 секунд при 55°С и 60 секунд при 72°С. Цикл повторяли 35 раз с последующей инкубацией при 72°С в течение пяти минут. ОТ-ПЦР проводили с использованием персонального термоциклера MJMini (Bio-Rad, Hercules, CA). Продукт ОТ-ПЦР подвергали электрофорезу в 1% агарозном геле, окрашивали бромистым этидием и визуализировали в трансиллюминаторе УФ. Для секвенирования продукты ОТ-ПЦР очищали с использованием набора для очистки ПЦР QIAquick (Qiagen).Реакции секвенирования проводили с помощью набора для секвенирования цикла Big Dye Terminator v3.1 и запускали в генетическом анализаторе Applied Biosystem 3130/3130x, который представляет собой автоматический секвенатор ДНК. Работа по секвенированию проводилась в Институте молекулярной биологии Эйкмана, Джакарта, Индонезия. Идентификацию следов проводили с помощью Sequence Scanner Ver1.0 http://www.appliedbiosystems.com. Последовательность выравнивали с помощью программы Mega4 [6] и сравнивали с базой данных GenBank с помощью базового локального инструмента поиска выравнивания http://www.ncbi.nlm.nih.gov/blast/Blast.cgi.

Результаты

Для анализа использовались данные 104 пациентов, все из которых умерли от бешенства на Бали с ноября 2008 г. по 30 ноября 2010 г. Средний возраст пациентов составил 36,6 года (диапазон от 3 до 84 лет, SD = 20,7). Жертвами в основном были мужчины (56,7%). На рисунке показано количество случаев бешенства среди людей по месяцам за начальный двухлетний период вспышки. Наблюдается увеличение количества клинически диагностированных случаев через 12 месяцев после первоначального сообщения о случае.Случаи были зарегистрированы в восьми районах (рисунок ), большинство из которых произошло в сельских районах, включая Карангасем (28,8%), Булеленг (19,2%) и Табанан (17,3%). Доля из района Бадунг, где произошел индексный случай, составила 13,5% (рисунок ).

Число случаев бешенства среди людей (чел.) с ноября 2008 г. по ноябрь 2010 г. по месяцам .

Карта провинции Бали и распространение бешенства среди людей в период с ноября 2008 г. по ноябрь 2010 г. . Показаны районы и муниципалитеты, описанные в тексте.Звездочкой отмечены места индексных случаев бешенства у животных и людей. Символ самолета должен указывать на международный аэропорт Нгурах-Рай в качестве ориентира.

Из 104 случаев у 96 в анамнезе были укусы собак. Информация об истории укусов собак отсутствовала для восьми пациентов, которые были без сознания при поступлении и члены семей которых не знали о каких-либо инцидентах. Укусы были наиболее распространены в нижних конечностях (59,3%), затем следуют верхние конечности (37,2%) и голова и шея (3.5%). Случаи одиночного укуса встречались чаще (72,9%), чем множественного (27,1%).

Большинство больных (80,8%) не подвергались какой-либо обработке раны, при этом 10,6% из них обмыли рану самостоятельно и 5,8% из них обратились в больницу в день происшествия в связи с его тяжестью, прочистили рану и получили прививку от бешенства (АРВ). Ни один из пациентов не получал антирабический иммуноглобулин (RIG). Не все вакцинированные пациенты завершили курс АРВТ до появления клинических симптомов бешенства.

Инкубационный период развития клинического бешенства варьировал от 12 дней до двух лет. В 98% случаев инкубационный период был менее одного года. Инкубационный период составлял всего 12-21 день, когда место укуса было на голове и шее, и от 25 дней до двух лет, когда на конечностях.

Перечень наблюдаемых клинических признаков представлен в табл. Ранние зарегистрированные симптомы включали боль или парестезии в месте укуса (36,5%), тошноту или рвоту (29,5%).8%), лихорадка (21,8%), миалгия (17,3%), головная боль (16,3%) и бессонница (6,7%).

Таблица 1

Список клинических признаков случаев бешенства среди людей на Бали, ноябрь 2008-2010 гг. продромальные симптомы боль / парастезия на месте укуса 38/101 37/101 37. 6% 1 Тошнота и рвота 31/101 30.7% Лихорадка 22/101 21.8% 6 18/101 17,8% Insomnia 7/101 6.9% Головная боль 17/101 16,8% Клинический признак центральной нервной системы инфекции Agitation 91/102 89,2% 89,2% Confusion 85/102 83. 3% Моча недержания 28/102 28/102 22/102 21,6% Seizure 16/102 15,7% Hyperexcitabilitability 14/102 13,7% Брюшной дискомфорт 11/102 10,8% Освясика и тремор 4/102 3. 9% Участие черепных нерв
(офтальмоплегия, слабость лица и нарушение глотания) 3/102 2,9% 95/102 93.1% гиперсмертивация 90/102 88,2% Aerophobia 76/102 74,5% Dyspnea 76/102 74. 5% Photophobia 31/102 30,4% 27/102 9 26/102 3 26,5% Piloerection 5/102 4,9%

острые неврологические симптомы были буйными (79,8%) или паралитическими (20,2%). В случаях бешенства у 89,2% пациентов отмечались периодическое возбуждение и спутанность сознания. Признаками вегетативной дисфункции [7] были водобоязнь (93,1%), гиперсаливация (88,1%).2%), аэрофобия (73,1%), одышка (74,5%), светобоязнь (29,8%) и пилоэрекция (4,8%). Другие признаки включали лихорадку (18,2%), мышечные фасцикуляции (3,8%) и судороги (15,4%). Вовлечение черепных нервов и офтальмоплегия, лицевая слабость и дисфагия были отмечены у 2,9% пациентов. При паралитическом бешенстве признаки вялого паралича регистрировались у 21% больных, недержание мочи у 27,5%, дискомфорт в животе у 10,8%. Острые симптомы заканчивались внезапной смертью или переходом в кому перед смертью.

Лабораторная диагностика бешенства проводилась методом ОТ-ПЦР на собранных образцах слюны, мазка с роговицы и прижизненной и посмертной спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Фотография 1% агарозного геля, показывающая положительное обнаружение нуклеопротеина бешенства в образцах спинномозговой жидкости после одностадийной ОТ-ПЦР, представлена ​​на рисунке. РНК бешенства выявлена ​​у 50 из 101 больного (49,5%). Самый высокий уровень обнаружения был получен из посмертных образцов спинномозговой жидкости (обнаружен у 8 из 15 пациентов). Частота обнаружения ОТ-ПЦР из различных образцов представлена ​​в таблице. Последовательность нуклеопротеина вируса бешенства одного пациента депонирована в GenBank под номером доступа {«type»:»entrez-нуклеотид»,»attrs»:{«text»:»JQ768453″,»term_id»:»388784652″, «term_text»:»JQ768453″}}JQ768453. Эта последовательность показала специфический фрагмент генома бешенства, который был тесно связан с последовательностью вируса бешенства из Индонезии, доступной в GenBank.

Положительное обнаружение нуклеопротеина бешенства в образцах спинномозговой жидкости после одноэтапной ОТ-ПЦР . Дорожка 1 представляла собой лестницу ДНК длиной 100 п.н. (Invitrogen).Все дорожки 1-8 были положительными образцами спинномозговой жидкости. Дорожка 9 представляла собой отрицательный на бешенство мозг собаки в качестве отрицательного контроля. Дорожка 10 представляет собой положительный на бешенство образец головного мозга собаки, служащий положительным контролем.

Таблица 2

Сводка RT-PCR Результаты обнаружения РТ-ПЦР от различных образцов Человек человеческих бешенств в Bali 2008-2010

9 20.8
Образец Количество образцов Postives Частота положительного обнаружения (%)
Слюна 101 28 27. 7
Роговица Swab 86 4 4,6
10 10
Пост-Мортем CSF 15 8 53.3

Обсуждение

В начале вспышки бешенства системы борьбы с бешенством на Бали не были готовы. Врачи не имели опыта в диагностике бешенства. Интенсивное обучение по диагностике и лечению бешенства было проведено для медицинских работников после подтверждения бешенства в основном случае. Определение случая было разработано под руководством Министерства здравоохранения [8] и включало клинические признаки бешенства и историю укусов собак. Первоначальное ведение случая часто зависело от жалоб пациента по прибытии в больницу, и некоторые ошибочно идентифицированные случаи заканчивались в кардиологии из-за боли в груди; другие в отделениях внутренних болезней из-за диспепсии, брюшного тифа, мочевых колик или паралитической кишечной непроходимости или в отделении пульмонологии из-за затрудненного дыхания или в абдоминальной хирургии из-за подозрения на аппендицит.Только после появления классических симптомов бешенства больных переводили в неврологические отделения для лечения. Учитывая в основном пассивный эпиднадзор за бешенством на Бали, возможно, что некоторые случаи не будут зарегистрированы.

Стандартные диагностические процедуры также еще не были доступны на Бали в начале эпидемии бешенства. Первоначальное обнаружение с помощью ОТ-ПЦР было проведено в Университете Удаяна для подтверждения вспышки. Первоначальной целью было найти положительный образец, который можно было бы подтвердить секвенированием, поскольку чувствительность ОТ-ПЦР еще не была оценена.Стандартный флуоресцентный тест на антитела (FAT) [1] не проводился из-за отсутствия необходимого оборудования. Собранные образцы включали СМЖ, слюну и мазки с роговицы, а также СМЖ до и после смерти. Образцы кожи шейки матки, хотя и сообщаются как надежный источник для диагностики бешенства человека [9], не собирались.

Диагноз бешенства также может быть установлен клинически и является официальным стандартом для случаев заболевания человека [8]. Хотя результаты теста ОТ-ПЦР могут быть отрицательными, случаи бешенства все же могут быть подтверждены клинически.Клинический диагноз не представляет затруднений, если в анамнезе имеется бешенство или подозрение на укус собаки. В других случаях бешенство можно заподозрить при наличии острого неврологического заболевания, прогрессирующего до комы и смерти [1].

Провинция Бали, Индонезия, не считалась эндемичной по бешенству территорией до ноября 2008 г. В округе Бадунг был зарегистрирован показательный случай бешенства среди людей (рис. ), после чего бешенство было выявлено у многих собак. Политика местного правительства по контролю изначально представляла собой комбинацию вакцинации собак и уничтожения собак.Однако перемещение собак в течение инкубационного периода в свободные от бешенства районы, вероятно, способствовало распространению вируса (рис. ). К началу 2010 года болезнь распространилась по всему острову, и первоначальная массовая выбраковка собак не смогла остановить вспышку. Данные также показали, что большинство случаев заболевания произошло в округах Карангасем и Булеленг в густонаселенных, но сельских районах. Большое количество полуодичавших невакцинированных собак наряду с отсутствием знаний о бешенстве и плохими социально-экономическими условиями, характерными для других вспышек [10,11], также способствовали неконтролируемому распространению бешенства среди собак и плохому лечению инфекций среди людей.

В этом отчете показано, что большинство пациентов не получали надлежащей первой помощи, вакцинации против бешенства или пассивной иммунизации после заражения. Из 104 больных только 5,8% обратились за медицинской помощью и получили постконтактную вакцинацию. RIG был им недоступен. Среди тех, кто получил начальное лечение, схемы вакцинации не были завершены из-за короткого инкубационного периода и появления симптомов в течение двух недель после укусов в области головы и шеи.

Все эпидемиологические особенности случаев бешенства среди людей на Бали напоминают те, о которых сообщалось в других местах.Жертвами бешенства на Бали были в основном мужчины, как и в Китае [11]. Места укусов были в основном на ногах и руках пациентов. Укусы в голову и шею встречались реже. В Китае [11] и Танзании [12] укусы в области головы и шеи внесли значительный вклад в число случаев бешенства среди людей. Возрастное распределение больных бешенством на Бали было таким же, как и в Китае и на Тайване.

Собаки были источником заражения людей бешенством на Бали. Инфекции у других животных, которые теоретически могут передавать вирус людям, таких как кошки и летучие мыши, еще не подтверждены. Собаки известны как наиболее распространенный источник передачи бешенства человеку во всем мире, особенно в Азии, Латинской Америке и Африке [1].

В этом исследовании инкубационный период бешенства человека в большинстве случаев варьировался от 60 до 90 дней после укуса. Более короткий инкубационный период 12-21 день зафиксирован у больных с укусами в области головы и шеи. Это типичная картина бешенства у человека. Хорошо известно, что инкубационный период бешенства является одним из самых вариабельных среди всех инфекций.Средний инкубационный период составляет около 1-3 месяцев, но может варьироваться от менее 7 дней до 6 лет [1,13]. Инкубационный период зависит от нескольких факторов, таких как место укуса, количество вируса в слюне, тип и глубина укушенной раны, а также вирулентность вируса [14]. Более длительные инкубационные периоды могут привести к проблемам в постановке диагноза, когда история укуса может быть забыта [15].

Инфекция бешенства у людей протекает трехфазно, т. е. продромальная, острая неврологическая и кома, ведущая к смерти [16].Продромальные признаки в основном неспецифичны, включая лихорадку, головную боль, миалгию, тошноту, рвоту и патологические ощущения в местах укусов, такие как зуд, жжение, онемение или парестезии [17]. Эти неспецифические жалобы могут привести к неправильной диагностике бешенства на этой ранней стадии [15]. Почти в 50% случаев паралитического бешенства и в 30% случаев буйного бешенства местное проявление в виде зуда, боли или парестезии в месте укуса может быть самым ранним симптомом [13].

Расплывчатость продромальных признаков была очевидна в случаях бешенства у людей на Бали.Тремя наиболее распространенными продромальными признаками, наблюдавшимися в этом исследовании, были парестезия в месте укуса, тошнота, рвота и лихорадка. На Бали около 30% больных бешенством жаловались на эти признаки при поступлении в медицинские учреждения.

Большинство пациентов (98%) на момент поступления в стационар находились в острой неврологической фазе. Наиболее доминирующими признаками были острая неврологическая и вегетативная дисфункция. Как правило, у людей, страдающих бешенством, наблюдаются тревога, возбуждение, дисфагия, гиперсаливация, паралич и эпизоды бреда.Случай классифицируется как буйное бешенство, если преобладают признаки гиперактивности, или как паралитическое или тупое бешенство, если у пациента наблюдаются различные степени паралича и летаргии (обзор в [1]). Однако эта классификация не представляется однозначной. Клинически буйное бешенство должно быть легче установлено, чем паралитическое бешенство. Паралитический тип вызывается вирусной инфекцией спинного мозга [18]. В некоторых случаях человеческого бешенства на Бали у пациентов проявлялись паралитические симптомы при поступлении, а затем на более поздних стадиях развились симптомы бешенства.

Стандартными методами диагностики бешенства у людей являются выделение вируса, обнаружение антигена и обнаружение вирусного генома [19-21]. Подтверждение должно быть сделано после обнаружения вируса с помощью FAT и иммуногистохимии в образцах ЦНС [22,20,23]. Инфраструктура для проведения такого тестирования на Бали отсутствовала. ОТ-ПЦР рекомендуется для обнаружения вирусспецифической РНК [20-24]. Образцы, выбранные для этого метода, включают мозг, слюну и другие пораженные ткани. Соответственно, на Бали была разработана система ОТ-ПЦР для выявления и подтверждения заражения людей бешенством.Наборы праймеров были выбраны на основе существующей индонезийской базы данных генома бешенства, доступной в GenBank, и приобретены на коммерческой основе. Было доказано, что система обнаруживает геном бешенства у пациентов. Сообщается, что ОТ-ПЦР обладает высокой специфичностью (до 100%) и умеренным уровнем чувствительности [13]. Это похоже на наш уровень обнаружения около 50% клинических пациентов с бешенством. Заражение бешенством нельзя исключить из отрицательных образцов ОТ-ПЦР. Наши наблюдения показывают, что среди взятых образцов лучшим образцом для обнаружения ОТ-ПЦР является спинномозговая жидкость.В других публикациях обнаружен более высокий процент положительных результатов ПЦР на ранних стадиях прогрессирования заболевания, когда нейтрализующие антитела отсутствуют или имеют низкий титр [13]. В то время как положительный результат ПЦР указывает на бешенство, отрицательный результат не исключает его.

Профилактика бешенства заключается в осведомленности. Общественность должна быть проинформирована обо всех соответствующих аспектах борьбы с бешенством и борьбы с ним. Инициативы сообщества должны обеспечить устойчивый контроль над собачьим бешенством и надлежащее лечение укусов собак, чтобы предотвратить заражение людей бешенством.Такие инициативы опираются на знания сообщества и готовность к сотрудничеству. Необходимо широко распространять информацию о причине бешенства, его серьезности, путях передачи, его признаках у животных и людей, а также о медицинском лечении укусов собак. Адекватность государственной политики по борьбе с бешенством должна быть пересмотрена, и должны быть соблюдены международные стандарты политики. Наиболее действенной мерой защиты человека на самом деле является вакцинация собак. Как доказано во всем мире, элиминация собачьего бешенства и предотвращение смертности от бешенства среди людей осуществимы путем массовой вакцинации домашних собак [12,25-27]. Осведомленность населения должна постоянно поддерживаться не только в районах, зараженных бешенством, но и на соседних островах, которые никогда не сталкивались с этим заболеванием [28,29].

Неудачная борьба с собачьим бешенством и неадекватная постконтактная профилактика (ПКП) у людей являются основными факторами, приводящими к высокой частоте случаев заражения людей бешенством на Бали. Пропаганда и просвещение о риске и профилактике бешенства, а также высокие показатели вакцинации собак, должным образом обученный медицинский персонал и адекватные запасы вакцины и RIG необходимы и важны для ликвидации случаев заболевания бешенством среди людей и ухода за потенциально зараженными.

Выводы

Бешенство стало серьезной проблемой общественного здравоохранения на Бали. Смертельные случаи от бешенства среди людей произошли из-за отсутствия знаний о риске заражения бешенством и плохого управления случаями укусов собак, включая плохую очистку ран и отказ от обращения за ПКП. Ограниченная доступность RIG для лечения укусов собак с высоким риском бешенства также способствовала высокому уровню смертности. Осведомленность населения о лечении собак и лечении ран, а также обеспечение наличия АРВ-препаратов и АРГ являются ключом к предотвращению случаев бешенства среди людей.Для ликвидации собачьего бешенства следует провести кампанию по вакцинации на всем острове.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Ni M Susilawathi, Gusti A K Wirasandhi и Ketut Subrata участвовали в сборе данных в провинциальных и районных больницах. Agus E Darwinata, Ida BNP Dwija и Nyoman S Budayanti внесли свой вклад в обнаружение генома бешенства, ввод и анализ данных. Ни К. Сусиларини способствовал получению этического разрешения.Фрэнк С. Виньялл участвовал в планировании и надзоре за проектом. Рака А.А. Судеви и Густи Н.К. Махардика планировали и руководили исследованием, а также составляли рукопись.

Благодарности

Глобальная программа здравоохранения Оксфордского университета Ли Ка Шинга поддержала это исследование. Авторы благодарят семьи пациентов за участие в исследовании и лиц, осуществляющих уход в медицинских центрах и больницах, за их сотрудничество.

Ссылки

  • De Mattos CA, De Mattos CC, Rupprecht CE.В: Вирусология Филдса. 4. Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Martin MA, Lamb RA, Roizman B, Straus SE, редактор. Том. 1. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. Рабдовирусы; стр. 1245–1277. [Google Scholar]
  • Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, Hanlon CA, Lumlertdacha B, Guerra M, Meltzer MI, Dhankhar P, Vaidya SA, Jenkins SR. и др. Профилактика бешенства у людей – США, 2008 г.: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-3):1–28.[PubMed] [Google Scholar]
  • Susetya H, Sugiyama M, Inagaki A, Ito N, Mudiarto G, Minamoto N. Молекулярная эпидемиология бешенства в Индонезии. Вирус Рез. 2008;135(1):144–149. doi: 10.1016/j.virusres.2008.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Childs JE, Robinson LE, Sadek R, Madden A, Miranda ME, Miranda NL. Оценка плотности сельских популяций собак и оценка методов маркировки во время кампании вакцинации против бешенства на Филиппинах. Пред. Вет. мед. 1998;33(1-4):207–218.doi: 10.1016/S0167-5877(97)00039-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kitala PM, McDermott JJ, Kyule MN, Cathuma JM. Особенности экологии собак, имеющие отношение к распространению бешенства в округе Мачакос, Кения. Onderstepoort J Vet Res. 1993;60(4):445–449. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тамура К., Дадли Дж., Ней М., Кумар С. MEGA4: программное обеспечение для молекулярно-эволюционного генетического анализа (MEGA), версия 4.0. Мол Биол Эвол. 2007;24(8):1596–1599. doi: 10.1093/molbev/msm092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джексон AC.Случай 21-1998: бешенство. N Engl J Med. 1999;340(1):65. doi: 10.1056/NEJM1993400119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Минздрав. Руководство по планированию и ведению случаев укуса животного с подозрением на бешенство. Главное управление контроля заболеваний и гигиены окружающей среды, Министерство здравоохранения Индонезии (МЗ) Джакарта: Министерство здравоохранения Индонезии; 2011. С. 1–32. [Google Scholar]
  • Dacheux L, Reynes JM, Buchy P, Sivuth O, Diop BM, Rousset D, Rathat C, Jolly N, Dufourcq JB, Nareth C.и др. Надежный диагноз бешенства человека на основе анализа образцов биопсии кожи. Клин Инфекция Дис. 2008;47(11):1410–1417. дои: 10.1086/592969. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Knobel DL, Cleaveland S, Coleman PG, Fevre EM, Meltzer MI, Miranda ME, Shaw A, Zinsstag J, Meslin FX. Переоценка бремени бешенства в Африке и Азии. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005;83(5):360–368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сун М, Танг Ц., Ван Д.М., Мо ZJ, Го С.Х., Ли Х, Тао XY, Рупрехт CE, Фэн ZJ, Лян Г.Д. Эпидемиологические исследования бешенства человека в Китае. BMC Infect Dis. 2009;9:210. дои: 10.1186/1471-2334-9-210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хэмпсон К., Душофф Дж., Кливленд С., Хейдон Д.Т., Кааре М., Пакер С., Добсон А. Динамика передачи и перспективы ликвидации собачьего бешенства. PLoS биол. 2009;7(3):e53. doi: 10.1371/journal.pbio.1000053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мадхусудана С.Н., Сукумаран С.М. Предсмертная диагностика и профилактика бешенства человека.Энн Индиан Академик Нейрол. 2008;11(1):3–12. doi: 10.4103/0972-2327.40219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jackson AC, Scott CA, Owen J, Weli SC, Rossiter JP. Терапия миноциклином усугубляет течение экспериментального бешенства у мышей. Дж Вирол. 2007;81(12):6248–6253. doi: 10.1128/ОВИ.00323-07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kienzle TE. Бешенство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Дом Челси; 2006. [Google Scholar]
  • Хемачудха Т. Бешенство человека: клинические аспекты, патогенез и потенциальная терапия.Курр Топ Микробиол Иммунол. 1994; 187: 121–143. doi: 10.1007/978-3-642-78490-3_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dupont JR, Earle KM. Бешенный энцефалит человека. Исследование сорока девяти летальных случаев с обзором литературы. Неврология. 1965; 15 (11): 1023–1034. [PubMed] [Google Scholar]
  • Burton EC, Burns DK, Opatowsky MJ, El-Feky WH, Fischbach B, Melton L, Sanchez E, Randall H, Watkins DL, Chang J. et al. Энцефаломиелит бешенства: клинический, нейрорадиологический и патологические находки у 4 реципиентов трансплантата.Арх Нейрол. 2005;62(6):873–882. doi: 10.1001/archneur.62.6.873. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hanlon CA, Smith JS, Anderson GR. Рекомендации национальной рабочей группы по профилактике и борьбе с бешенством в США. Статья II: Лабораторная диагностика бешенства. Национальная рабочая группа по профилактике и борьбе с бешенством. J Am Vet Med Assoc. 1999;215(10):1444–1446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith J, McElhinney LM, Heaton PR, Black EM, Lowings JP. Оценка качества шаблона путем включения внутреннего контроля в ОТ-ПЦР для обнаружения бешенства и вирусов, связанных с бешенством.Дж. Вироловые методы. 2000;84(2):107–115. doi: 10.1016/S0166-0934(99)00124-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Warner C, Fekadu M, Whitfield S, Shaddock J. Использование моноклональных антител против гликопротеина для характеристики вируса бешенства в фиксированных формалином тканях. Дж. Вироловые методы. 1999;77(1):69–74. doi: 10.1016/S0166-0934(98)00136-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tepsumethanon V, Lumlertdacha B, Mitmoonpitak C, Fagen R, Wilde H. Флуоресцентный тест на антитела к бешенству: проспективное исследование 8987 мозгов.Клин Инфекция Дис. 1997;25(6):1459–1461. дои: 10.1086/516151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хамир А.Н., Мозер Г., Фу З.Ф., Дицшольд Б., Рупрехт К. Е. Иммуногистохимический тест на бешенство: выявление диагностически превосходных моноклональных антител. Ветеринар Рек. 1995;136(12):295–296. doi: 10.1136/vr.136.12.295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ной Д.Л., Дрензек К.Л., Смит Дж.С., Кребс Дж.В., Орсиари Л., Шеддок Дж., Сандерлин Д., Уитфилд С., Фекаду М., Олсон Дж.Г. и др. Эпидемиология бешенства человека в США с 1980 по 1996 год.Энн Интерн Мед. 1998;128(11):922–930. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кааре М., Лембо Т., Хэмпсон К., Эрнест Э., Эстес А., Ментцель С., Кливленд С. Борьба с бешенством в сельских районах Африки: оценка стратегий эффективной вакцинации домашних собак. вакцина. 2009;27(1):152–160. doi: 10.1016/j.vaccine.2008.09.054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лембо Т., Хэмпсон К., Кааре М.Т., Эрнест Э., Кнобель Д., Казвала Р.Р., Хейдон Д.Т., Кливленд С. Осуществимость элиминации собачьего бешенства в Африке: развеять сомнения данными.PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(2):e626. doi: 10.1371/journal.pntd.0000626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cliquet F, Robardet E, Must K, Laine M, Peik K, Picard-Meyer E, Guiot AL, Niin E. Ликвидация бешенства в Эстонии. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(2):e1535. doi: 10.1371/journal.pntd.0001535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bingham J, Javangwe S, Sabeta CT, Wandeler AI, Nel LH. Отчет об выделении необычных лиссавирусов (вирус бешенства и вирус Мокола), идентифицированных ретроспективно в Зимбабве.J S Afr Vet Assoc. 2001;72(2):92–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Briggs D, Hanlon CA. Всемирный день борьбы с бешенством: внимание к забытой болезни. Ветеринар Рек. 2007;161(9):288–289. doi: 10.1136/vr.161.9.288. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Это не только для животных

Если в США в среднем за год регистрируется всего 1-3 случая бешенства у людей, то почему бешенство заслуживает отдельного дня ежегодно 28 сентября? Несколько веских причин:
  • Он существует на всех континентах, кроме Антарктиды.
  • Ежегодно во всем мире регистрируется около 59 000 случаев заболевания людей.
  • Только в США в 2019 году было зарегистрировано 4 690 лабораторно подтвержденных случаев бешенства среди животных (обратите внимание, для целей данной статьи термин «животное» относится к млекопитающим, кроме человека).
  • Как только вирус попадает в нервную систему, он становится одним из самых смертоносных известных зоонозных заболеваний с почти 100% летальностью (коэффициент выживаемости <0,1%).
Древнее заболевание, бешенство, является одним из самых дьявольских и страшных среди забытых инфекционных заболеваний.Поскольку лечение редко бывает успешным, просвещение по вопросам профилактики необходимо для борьбы с болезнью и спасения жизней людей и животных.

Всемирный день борьбы с бешенством и One Health

Первый Всемирный день борьбы с бешенством был проведен в 2007 году. Предпосылкой этого дня является ценность подхода «Единое здоровье», который охватывает связь между здоровьем человека, здоровьем животных и состоянием окружающей среды для предотвращения бешенства. Всемирный день борьбы с бешенством служит для повышения осведомленности о бешенстве и поощрения людей к вакцинации своих домашних животных с акцентом на страны, эндемичные по бешенству, и на то, как создать реакцию общества на это заболевание.

Цели Всемирного дня борьбы с бешенством:
  • Ликвидация бешенства, распространяемого собаками, с целью достижения нулевой смертности людей к 2030 г. (Хотя это и не так в США, во всем мире примерно 99% случаев бешенства среди людей являются результатом контакта с бешеной собакой; в США , большинство случаев бешенства у людей связаны с вариантами вируса бешенства у летучих мышей).
  • Сотрудничество на всех уровнях для ликвидации бешенства во всем мире, потому что оно не знает границ.
  • Вакцинация как краеугольный камень усилий по профилактике и борьбе с бешенством.
Военнослужащие армии США делают прививку от бешенства собаке во время ветеринарной программы гражданских действий в Маданге, Папуа-Новая Гвинея, 11 августа 2007 года в поддержку Тихоокеанского партнерства Америки. Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Defense.gov_News_Photo_070810-N-4954I-224.jpg

Природа вируса и болезни

Вирус бешенства имеет пулевидную морфологию и обладает высокой нейротрофичностью. Он принадлежит к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus .Вирус бешенства представляет собой несегментированный, одноцепочечный, оболочечный РНК-вирус с отрицательным смыслом, который содержит один гликопротеин на своей поверхности и рибонуклеопротеиновое ядро. Бешенство — единственный лиссавирус, присутствующий в Америке.

Это изображение, полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ), показало наличие многочисленных темных пулевидных вирионов бешенства в образце инфицированной ткани.

Источник: CDC/Ф. А. Мерфи – 8341.

Бешенство — болезнь теплокровных животных, в том числе человека.Некоторые животные являются резервуарами бешенства и относятся к группе высокого риска; в США животными с высоким риском заражения бешенством являются летучие мыши, еноты, скунсы и лисы (а также мангусты в Пуэрто-Рико). Эти резервуары связаны с видоспецифичными вариантами вируса бешенства; заражение бешенством вида, отличного от вида-резервуара для этого варианта, считается «побочным эффектом». Примером распространения может быть кошка, зараженная скунсовой разновидностью вируса бешенства.

Передача происходит, когда слюна, содержащая вирус бешенства, попадает в отверстие на коже, обычно через укус бешеного животного.Хотя и редко, передача также может происходить через зараженную слюну, контактирующую со слизистыми оболочками (глаза, носа, рта) или через царапину или другой разрыв на коже. Потенциал этих более редких способов передачи требует от работников лабораторий по изучению бешенства и специалистов по биологическим препаратам, а также от других лиц, входящих в группу риска, использования средств индивидуальной защиты. Маски и защитные очки или лицевые щитки защищают слизистые оболочки, а перчатки и халаты закрывают любые повреждения кожи.

Вирус размножается в мышцах (возможно, в коже, а также у летучих мышей) в течение разного времени, прежде чем мигрировать в нервную систему, где он непосредственно заражает нейроны. Остается неизвестным, почему инкубация варьируется; некоторыми возможными факторами являются тяжесть и место укуса, количество введенного вируса и вовлеченный вариант вируса. Вирус действует исподтишка, используя центральную нервную систему для репликации вируса и вызывая острый прогрессирующий энцефалит (воспаление головного мозга). Как только вирус попадает в нервную систему, постконтактная профилактика бешенства (ПКП) становится неэффективной, и смерть почти неизбежна. Поскольку клинические признаки (и симптомы у людей) не проявляются до тех пор, пока вирус не попадет в нервную систему, бесполезно ждать появления клинических признаков и симптомов для начала ПКП.Надежда на разработку эффективного лечения после проникновения вируса в нервную систему по-прежнему лежит в основе исследований бешенства.

Его переменный инкубационный период является одной из многих загадок бешенства. Еще одна загадка — непредсказуемое проявление широкого спектра клинических признаков. Некоторые признаки, указывающие на то, что животное бешено, включают необъяснимый паралич или парез (мышечная слабость, вызванная повреждением нервов или заболеванием), изменение поведения (например, обычно игривый щенок может замкнуться или ночное животное может выйти из дома). в течение дня), пикацизм (поедание странных, несъедобных предметов), жевание в месте укуса, лапание рта, затрудненное глотание, измененная фонация (например, пронзительный вой у собак или мычание у крупного рогатого скота), гиперсаливация (густая, похожая на веревку слюна), нарушение координации и сверхчувствительная реакция на раздражители.По своей природе они сходны с клиническими признаками и симптомами бешенства у людей: боль или покалывание в месте укуса, затрудненное глотание, гидрофобия (боязнь воды), измененная фонация (изменения голоса или звуки, похожие на лай), вегетативная нестабильность (например, замедленное сердцебиение и гиперсаливация), изменение поведения, нарушение координации, непроизвольные движения лица, повышенная чувствительность к свету, звуку и прикосновению, аэрофобия (боязнь сквозняков), непроизвольные подергивания мышц, параличи, парезы и множество других.

Бешеная лиса сидит, замаскировавшись в лесу. Источник: https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=2628.

Профилактика бешенства

«Бешенство — 99,9% летальных исходов, 100% предотвратимых». Этот запоминающийся лозунг End Rabies Now подтверждает, что, хотя бешенство можно предотвратить на 100%, по оценкам, во всем мире от этого заболевания умирает человек каждые 9 минут. Вакцинация домашних животных, таких как некоторые домашние животные и домашний скот (включая лошадей), против бешенства является ключевым элементом предотвращения случаев заболевания людей.Хотя на диких животных в США обычно приходится более 90% ежегодных случаев бешенства, домашние животные могут подвергаться воздействию бешеных диких животных и впоследствии заносить болезнь в дом. В большинстве штатов вакцинация собак и кошек требуется по закону; даже если это не требуется по закону, доконтактная вакцинация собак и кошек является чрезвычайно важным элементом профилактики бешенства. Вакцины против бешенства до контакта также одобрены для хорьков, лошадей, крупного рогатого скота и овец. Просвещение о ценности прививок от бешенства необходимо для выполнения этого профилактического шага. Владельцы домашних животных также могут помочь предотвратить распространение бешенства, не выпуская своих кошек из дома и не позволяя своим собакам бродить по дому.

Предэкспозиционные вакцины против бешенства, такие как вакцина на основе диплоидных клеток человека и вакцина на основе очищенных клеток куриного эмбриона, также доступны для людей. В настоящее время схема предэкспозиционной вакцинации против бешенства включает первичный курс из 3 прививок в дельтовидную область в течение 3-4 недель. На горизонте есть возможность введения 2-дозового графика вакцинации перед контактом, как это было предложено Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) (это предложение еще не опубликовано и не принято; опять же, проверьте будущие Еженедельные отчеты о заболеваемости и смертности ). ( MMWR s) для любой опубликованной информации об окончательных рекомендациях).Хотя доконтактные прививки не устраняют необходимости в дополнительных прививках после контакта с бешенством, они снижают количество необходимых ПКП по сравнению с таковым для человека, не получившего доконтактных прививок.

Предварительная вакцинация против бешенства обычно не рекомендуется для населения в целом, а скорее для людей, у которых есть планы поездок в страны с высоким риском, особенно если они будут посещать места или участвовать в мероприятиях, которые могут усилить контакт с животными или посещать районы с ограниченным доступом к медицинской помощи и ПКП (вакцинация целесообразна для тех, кто находится в течение длительного периода времени, например, в сельских районах Африки или Азии).Предварительные прививки также обязательны для тех, чья работа или хобби подвергают их риску заражения. Например, работники лабораторий, изучающих бешенство, и рабочие, производящие биопрепараты против бешенства, попадают в категорию «постоянного» риска, где рекомендуется, чтобы первичный курс вакцинации сопровождался серологическим тестированием каждые 6 месяцев и ревакцинацией, если их титр антител падает ниже 0,5 МЕ/ мл. Работники лабораторий по диагностике бешенства попадают в категорию «частого» риска, где рекомендации заключаются в том, что за первичным курсом вакцинации следует серологическое тестирование каждые 2 года и повторная вакцинация, если титр антител падает ниже допустимого уровня. Все 3 эти профессии в конечном итоге могут подпадать под недавно предложенную ACIP «повышенную» категорию (с теми же рекомендациями, что и текущая категория «постоянного риска»), но проверьте будущие MMWR на наличие любой опубликованной информации об окончательных рекомендациях. Быстрый тест ингибирования флуоресцентного фокуса (RFFIT) доступен только в нескольких лабораториях для проверки титра бешенства.

Если воздействие все же произошло, обратитесь к врачу для оценки необходимости ПКП. Обычно бешенство считается неотложной медицинской помощью, а не неотложной помощью.Если речь идет об укусе или царапине, немедленно промойте рану проточной водой с мылом в течение не менее 20 секунд (и при необходимости нанесите вирулицидное средство), а затем немедленно обратитесь за медицинской помощью. В США биологические препараты от бешенства (антирабический иммуноглобулин и вакцина против бешенства) быстро доступны для подвергшихся воздействию людей, и они на 100% эффективны при быстром и правильном введении. К сожалению, эти биологические препараты не всегда доступны в других странах, особенно в странах Азии и Африки с ограниченными ресурсами.

ПКП обычно начинают после возможного контакта с бешенством как можно скорее, но иногда может быть небольшая задержка (несколько дней) при попытке найти животное, причастное к инциденту, или в ожидании лабораторных результатов о статусе животного на бешенство. . В некоторых случаях, например, когда животное с высоким риском кусает человека (особенно если укус приходится на определенные анатомические области, например, на лицо, голову и шею), Колотая рана от укуса серобрюхой летучей мыши (А, стрелка) и череп серебристо-шерстной летучей мыши (Б).Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(00)04852-2/fulltext может быть рекомендовано немедленное начало ПКП. Инкубационный период бешенства может составлять от нескольких дней до нескольких лет; средний инкубационный период обычно составляет 3-8 недель или от 3 недель до 3 месяцев, в зависимости от справочного источника. Этот широкий диапазон является причиной того, почему важно быстро назначить ПКП, а также разумно проводить ПКП, даже если с момента заражения прошло время (возможно, потому, что человек изначально не рассматривал возможность заражения бешенством).В этом случае, если инкубационный период затягивается, ПКП все еще может быть эффективным. Схема ПКП состоит из основанной на весе дозы человеческого иммуноглобулина против бешенства, которую вводят (насколько это возможно) рядом с местом укуса (его не следует вводить в ягодичную область) и серии из 4 инъекций (5 инъекций при ослабленном иммунитете) вакцина против бешенства вводится в дельтовидную область в течение 2 недель (4 недели при ослабленном иммунитете). Если человек получил предэкспозиционную прививку от бешенства, ПКП состоит всего из 2 доз вакцины против бешенства (вводятся в дни 0 и 3).

Важно помнить, что потенциальное заражение летучими мышами бешенством вызывает особые опасения. Укус летучей мыши может легко остаться незамеченным; это может быть точечный прокол диаметром менее 1 мм. Таким образом, рекомендуется рассматривать ПКП для человека, который спал в той же комнате, в которой была обнаружена летучая мышь, или для ребенка, лица с когнитивными нарушениями или лица в состоянии алкогольного опьянения в той же комнате, в которой летучая мышь не могла быть обнаружена. лабораторно подтвержденный отрицательный результат на бешенство.

Лаборатории общественного здравоохранения имеют решающее значение для тестирования на бешенство

В тесте на бешенство, если образец действительно положительный, результатом является флуоресцентное зеленое микроскопическое изображение антигена бешенства.

Источник: Родни Роде, доктор философии.

Тестирование на бешенство у животных проводится посмертно с головой животного в качестве образца; если представлен только головной мозг, образец должен включать полный поперечный срез ствола головного мозга и ткани по крайней мере одного из следующих органов: мозжечка и/или гиппокампа.Лаборатории общественного здравоохранения по изучению бешенства часто получают интересные образцы для тестирования. Тестирование у людей также обычно проводится посмертно, но есть некоторые методы, с помощью которых врачи могут провести прижизненный тест; в любом случае необходим соответствующий образец (например, мозговая ткань, спинномозговая жидкость и другие специфические образцы). Как правило, образец подготовлен для флуоресцентного теста на антитела (FAb), в котором специфические антитела против бешенства прикрепляются к антигенам бешенства в тканях. Если образец действительно положительный, результатом является флуоресцентный зеленый микроскопический вид антигена бешенства.Тест FAb по-прежнему остается золотым стандартом. Однако существуют более современные и специфические тесты на бешенство, такие как молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также традиционные тесты (например, обнаружение телец Негри, серологические и т. д.).

Развитие человеческих ресурсов необходимо для максимального использования возможностей лаборатории диагностики бешенства. Это включает в себя надлежащее обучение микробиологов и специалистов медицинских лабораторий безопасной работе с вирусом. Опять же, решающую роль в их защите играют предварительная вакцинация против бешенства и использование средств индивидуальной защиты для тех, кто работает с вирусом бешенства.

Бешенство, без сомнения, является одним из наиболее тревожных диагнозов, которые может поставить врач или ветеринар. Когда кто-то подозревает воздействие вируса бешенства, это вызывает тревогу в центральной нервной системе, которая со скоростью лесного пожара распространяется на мозг, как и реальная вирусная инфекция. Осведомленность и профилактика имеют ключевое значение, поскольку лечение редко работает против этого вируса. Нам еще многое предстоит узнать в отношении выявления, профилактики и лечения этого заболевания.

Бешенство | Техасский университет A&M Кингсвилл

Руководство для персонала, работающего с собаками, кошками и грызунами в Техасском университете A&M в Кингсвилле

Что такое

бешенство ?

Бешенство — широко распространенная инфекция теплокровных животных. Это вызвано вирусом, который поражает нервную систему. В Северной Америке бешенством заболевают в основном скунсы, лисы и койоты. В некоторых районах эти дикие животные заражают домашних кошек, собак и домашний скот. В США кошки более подвержены бешенству, чем собаки. Как правило, бешенство редко встречается у грызунов (бобры, бурундуки и белки, крысы и мыши, ондатры, хомяки, песчанки, дикобразы и морские свинки). Бешенство также редко встречается у кроликов.

Как передается

бешенство ?

Вирус бешенства проникает в организм через порез или царапину или через слизистые оболочки (например, слизистую оболочку рта и глаз).Оттуда он попадает в центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Как только инфекция закрепляется в головном мозге, вирус распространяется по нервам из головного мозга и размножается во многих различных органах. Слюнные железы являются наиболее важными органами в передаче бешенства от одного животного к другому. Когда зараженное животное кусает другое животное, вирус бешенства передается через слюну зараженного животного. Царапины когтями бешеных животных опасны тем, что животные облизывают когти.Слюна, нанесенная на слизистую оболочку, такую ​​как слизистая оболочка века, также может быть опасной. Летучие мыши также могут передавать бешенство. Экскременты летучих мышей содержат достаточно вируса бешенства, поэтому люди, которые входят в пещеру, кишащую летучими мышами, могут «заразиться» бешенством, вдыхая аэрозоли, создаваемые летучими мышами.

Кто подвержен риску заражения?

Любой, кто вступает в контакт с потенциально инфицированными животными (особенно дикими животными), подвергается риску заражения.

Является ли

бешенством  инфекцией серьезной?

При появлении симптомов бешенства смерть на 100%.У пациентов возникают трудности с глотанием (отсюда термин «пена изо рта из-за неспособности проглотить слюну»), и даже вид воды может напугать пациента (отсюда термин гидрофобный страх перед водой). Некоторые пациенты становятся возбужденными и дезориентированными, а другие становятся парализованными. Больные либо умирают на этой стадии болезни, либо впадают в кому и умирают от дальнейших осложнений.

Как я могу защитить себя?

Бешенство у людей можно предотвратить либо путем устранения контактов с бешеными животными, либо путем обеспечения контактировавших лиц быстрой местной обработкой ран в сочетании с соответствующей пассивной и активной иммунизацией.Животные должны быть вакцинированы против вируса.

Предэкспозиционная вакцинация может быть рекомендована ветеринарам и исследователям, подвергающимся риску быть укушенными дикими животными (например, полевым исследователям).

Каковы признаки

бешенства  инфекции?

Инкубационный период у человека колеблется от 5 дней до более чем 1 года, при этом средний инкубационный период составляет 2 месяца. Поскольку при появлении симптомов болезнь смертельна, крайне важно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что подверглись воздействию вируса бешенства.После инкубационного периода наступает период неясных симптомов продолжительностью от 2 до 10 дней. У больного может быть лихорадка, головная боль, недомогание (общее недомогание), снижение аппетита и рвота. Также может быть боль, зуд или онемение и покалывание в месте раны. Более серьезные симптомы (упомянутые ранее) развиваются после этой стадии.

Что делать, если произошло облучение или травма?

Воздействие аэрозолей, укусы или царапины животных или травмы от предметов, загрязненных биологическими жидкостями животных, требуют немедленной первой помощи и медицинской помощи. Сообщите своему руководителю! Затем позвоните в отделение полиции университета по телефону 593-2611 или наберите 911.

Бешенство крупного рогатого скота

Автор: Ingrid C. Garrison, DVM, MPH, DACVPM, ветеринарный врач штата, KDHE
Сьюзен Мур, PhD, MS, MT(ASCP)SBB, директор лаборатории по изучению бешенства, KSVDL

Что вам нужно знать

  • Бешенство должно быть внесено в список дифференциальной диагностики для: аномального поведения, неспособности глотать, хромоты и аномалий центральной нервной системы.
  • Вирус бешенства выделяется со слюной: надевайте средства индивидуальной защиты (перчатки, защитные очки, маску) во время медицинского осмотра, вскрытия и сбора образцов.
  • Крупный рогатый скот считается зараженным бешенством, если:
    • Теленок кормит бешеную корову
    • Корова выхаживает бешеного теленка
    • Бешеное животное укусило корову
  • О бешенстве у животных следует сообщать в Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Канзас
    по телефону 1-877-427-7317.
  • Местный санитарный врач вместе с местным департаментом здравоохранения имеет законные полномочия определять место карантина.
  • Для диагностического теста на бешенство необходим свежий неповрежденный мозг. Пожалуйста, позвоните в отдел обслуживания клиентов KSVDL по телефону 866-512-5650.

Клиническое заболевание

Крупный рогатый скот был основным видом домашних животных с бешенством в Канзасе в течение последних 3 лет. В 2015 году в Канзасе было диагностировано бешенство у 10 голов крупного рогатого скота, а в 2016 году — у 3 голов крупного рогатого скота.Вирус бешенства является лиссавирусом и обладает высокой нейротропностью; вирус перемещается от периферических нервов к спинному мозгу и в головной мозг. Инкубационный период вариабельный, обычно 1-2 месяца, и зависит от локализации места прививки. В Канзасе бешенство обычно передается через укус зараженного скунса; чем ближе место укуса к голове коровы, тем короче инкубационный период. Вирус бешенства вызывает энцефалит с быстрым прогрессированием заболевания в течение от нескольких дней до недели, заканчивающимся смертью.Начальные признаки неспецифичны и могут затруднить диагностику бешенства. Клинические признаки вариабельны и могут включать анорексию, зуд, атаксию, хромоту, тенезмы, гиперсаливацию и агрессию. Может показаться, что бешеный крупный рогатый скот задыхается, что побуждает владельцев и ветеринаров засовывать руку в рот, пытаясь удалить инородное тело. Отчетливая вокализация, мычание, которое, по словам некоторых ветеринаров, характерно для бешенства, является распространенным признаком. Бешенство должно быть включено в список дифференциальной диагностики крупного рогатого скота, проявляющего аномальное поведение, неспособность глотать или давиться, неврологические отклонения и хромоту.

Предотвращение воздействия

Вирус бешенства обнаруживается в слюне и нервной ткани (например, в головном мозге, спинном мозге, нервах). Крупный рогатый скот может выделять вирус бешенства со слюной и потенциально может заразить других животных и людей. Ветеринары должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) при осмотре животного с подозрением на бешенство или при сборе/обработке образцов, чтобы предотвратить контакт со слюной. СИЗ должны включать одноразовые перчатки и защитные очки или маску для предотвращения контакта слизистых оболочек или открытых порезов на коже со слюной или нервной тканью. Если вы подверглись воздействию, немедленно промойте рану или порежьте водой с мылом. Если слюна попала на слизистые оболочки, немедленно промойте их свежей чистой водой. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по вопросам лечения укушенных ран, в том числе; соответствующая антимикробная терапия, иммунизация против столбняка (если она не действующая) и оценка постконтактной профилактики бешенства.

Ветеринары и другие лица, подверженные частому риску заражения бешенством, должны проходить вакцинацию и проверять титр на бешенство каждые два года; ревакцинация рекомендуется, если титр ниже 0.1 МЕ/мл. Если вы ранее были привиты от бешенства и подверглись воздействию, вам потребуется всего две дозы вакцины. Для невакцинированных людей после контакта полное лечение после контакта состоит из введения антирабического иммуноглобулина в место укуса и серии прививок от бешенства. Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Канзас может предоставить ветеринарам и медицинским работникам рекомендации по постконтактной профилактике.

Общественное здравоохранение

Бешенство у животных подлежит регистрации в соответствии с законодательством штата в Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Канзас.Ткани мозга животных с подозрением на бешенство исследуют на наличие инфекции бешенства в лаборатории бешенства КГВДЛ. Лаборатория уведомляет KDHE обо всех животных с положительной реакцией на бешенство. Местный департамент здравоохранения проведет расследование для выявления людей и животных, которые потенциально могли заразиться бешенством, и предоставит людям рекомендации по постконтактной профилактике бешенства. Местный департамент здравоохранения также имеет право помещать в карантин невакцинированных животных, подвергшихся воздействию бешеного животного.Если бешеная корова кормит теленка, то считается, что теленок заразился бешенством. Если кормящий теленок болен бешенством, считается, что корова заражена бешенством. Зараженные животные (если они не вакцинированы против бешенства) могут быть немедленно подвергнуты эвтаназии или помещены в карантин на 6 месяцев. Крупный рогатый скот, зараженный бешенством, не может обрабатываться на предприятии Министерства сельского хозяйства США; однако они могут быть забиты на заказ. Вакцинация против бешенства рекомендуется для ценного поголовья, выставочного скота или скота, который часто контактирует с людьми.

Если вы подозреваете бешенство у какого-либо животного, обратитесь в местный отдел здравоохранения или в KDHE по телефону 1-877-427-7317 или по электронной почте [email protected]правительство Дополнительную информацию о бешенстве, включая управление другими видами животных и постконтактную профилактику, можно найти по адресу; http://www.kdheks.gov/epi/human_animal_health.htm

Диагностический тест

Для тестирования на бешенство необходим свежий неповрежденный мозг. Свяжитесь с Лабораторией бешенства для получения инструкций по отправке образца с подозрением на бешенство или сыворотки для проверки титра бешенства по телефону 1-866-512-5650 или по электронной почте [email protected] k-state.образование; информацию о представлении и информацию о случаях бешенства в Канзасе и Небраске можно найти на http://www.ksvdl.org/rabies-laboratory/diagnostic-test/index.html. Видео о сборе образцов бешенства крупного рогатого скота доступно на канале KSVDL на YouTube; https://www.youtube.com/watch?v=01gXa8KkuPA

Усилия студента экстраординарного колледжа ветеринарной медицины КГУ
Вернуться к индексу

Бешенство — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Бешенство — это вирусное заболевание, которое чаще всего передается от укуса бешеного животного другому животному или человеку.

Вирус бешенства поражает центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг человека и животных. В течение инкубационного периода, то есть времени между воздействием вируса и появлением симптомов, вирус перемещается по нервам к мозгу. Этот процесс занимает не менее 10 дней, но может (в редких случаях) занять до 1 года. Инфекция вызывает воспаление головного и спинного мозга, что может привести к энцефалопатии и впоследствии к смерти.Энцефалопатия — это любое заболевание, которое изменяет функцию или структуру мозга.

Причины

Укус бешеного животного (животного, зараженного вирусом бешенства) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной бешенства. Вирус переносится со слюной больного бешенством животного и может проникать в организм через отверстие в коже, например, через укушенную рану. Хотя можно заразиться бешенством не от укуса, это случается очень редко. Например, неукусные воздействия включают вдыхание аэрозольных частиц вируса или бешеное животное, облизывающее человеку глаза, нос, рот или поврежденную кожу.

К животным высокого риска относятся:

  • летучие мыши
  • еноты
  • лисы
  • скунса
  • сурки
  • неодомашненные (дикие) собаки

Домашние животные, такие как кошки, собаки и крупный рогатый скот, могут заболеть бешенством при укусе, поэтому важно вакцинировать их против бешенства. Недавно в некоторых странах были предприняты шаги по иммунизации популяций диких животных с помощью пероральных приманок, содержащих вакцины. Это резко снижает распространение среди домашних популяций животных.

Симптомы и осложнения

От места проникновения вируса бешенства в организм вирус движется по нервам к головному мозгу. Первые признаки бешенства у человека могут проявляться в среднем через 1–3 месяца после попадания вируса в организм. У человека первые симптомы заболевания неспецифичны и напоминают другие вирусные инфекции. В том числе:

  • боль или покалывание в месте укуса
  • общее недомогание
  • лихорадка
  • головная боль
  • тошнота и рвота
  • депрессия

Когда вирус начинает размножаться в спинном или головном мозге, появляются неврологические симптомы:

  • тревога
  • путаница
  • чрезмерное выделение слюны
  • галлюцинации
  • высокий уровень возбуждения
  • бессонница
  • паралич голеней
  • проблемы с глотанием из-за болезненного горла и спазмов голосовых связок
  • гидрофобия (страх при виде воды, несмотря на сильную жажду)
  • беспокойство

По мере прогрессирования заболевания часто наблюдаются спазмы мышц горла и боль или затрудненное глотание. В конце концов, человек, зараженный вирусом бешенства, может впасть в кому и умереть. Смерть обычно наступает от остановки дыхания. Важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее после первого контакта с зараженным животным. Лечение должно быть начато до того, как разовьются симптомы, иначе маловероятно, что оно будет эффективным для предотвращения смерти от вируса.

Постановка диагноза

На животном, укусившем человека, проводятся тесты с целью подтверждения наличия у животного бешенства. Это требует убийства животного, если это возможно. Этот шаг необходим, потому что у человека не сразу появятся антитела к вирусу после контакта с больным бешенством животным.

Если укус был нанесен больным домашним животным, его усыпляют, чтобы проверить его мозг на бешенство. Тем не менее, домашние животные, у которых нет признаков заболевания, но есть подозрение на контакт с бешеным животным, могут быть помещены на карантин и находиться под наблюдением ветеринара в течение определенного периода времени.

Лечение и профилактика

Люди должны немедленно обратиться к врачу после укуса или контакта с инфицированным животным. Чем раньше будет начато лечение, тем больше у человека шансов избежать развития болезни. Как только появляются симптомы, вакцина против бешенства и иммуноглобулин не эффективны, и смерть почти неизбежна. Бешенство – это заболевание, о котором по закону Канады необходимо сообщать властям.

Наиболее распространенным методом лечения бешенства является постконтактная профилактика . Первым шагом в лечении бешенства и снижении вероятности развития симптомов является промывание раны водой с мылом.

Следующим важным шагом для предотвращения бешенства является введение дозы иммуноглобулина против вируса бешенства с последующим строгим графиком инъекций вакцины против бешенства. Иммуноглобулин обеспечивает немедленную защиту от вируса, чтобы «восполнить пробел», пока вакцина не начнет работать. Вакцина помогает иммунной системе человека вырабатывать антитела против потенциально смертельного вируса.Вакцина защищает людей примерно на 2 года.

Людям, например, ветеринарам или животноводам, работающим с потенциально инфицированными животными или людьми, необходимо сделать прививку от бешенства. У них также будут периодически сдавать анализы крови, чтобы определить, нужны ли им повторные прививки вакцины против бешенства.

Вы можете предотвратить заражение вирусом бешенства, если будете помнить следующие советы:

  • не кормите диких животных и держитесь на безопасном расстоянии при наблюдении за ними
  • следить за детьми и учить их не приближаться и не трогать животных, которых они не знают
  • держаться подальше от животных с признаками бешенства
  • не приносить домой диких животных
  • если вы подозреваете, что животное заражено бешенством, держитесь от него подальше и свяжитесь с местными властями
  • если у вас есть домашние животные или домашний скот, обязательно сделайте им прививку от бешенства
  • Авторское право на все материалы MediResource Inc. 1996 – 2022. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Rabies

    .

История контактов, постконтактная профилактика и клинические характеристики случаев бешенства среди людей в Китае, 2006–2012 гг. случаев бешенства в Китае

9,10,11,12 .В целом, большинство людей с бешенством, в том числе лица, подвергшиеся воздействию категории III, не обращались за медицинской помощью для лечения ран или ПКП-вакцинации, причем эта тенденция особенно характерна для мужчин, фермеров и пожилых людей. Среди тех, кто начал серию вакцинации ПКП, менее половины получили все необходимые дозы вакцинации ПКП. Из случаев, требующих АИГ, только небольшой процент пациентов категории III получил соответствующее лечение АИГ. Несмотря на то, что клинически диагностированные и лабораторно подтвержденные случаи проявляются сходными симптомами, более широкое лабораторное тестирование, вероятно, позволит избежать возможных ошибочных диагнозов 13 .

В Китае уровень доконтактной профилактической вакцинации против бешенства крайне низок среди населения в целом 14 . Таким образом, профилактика бешенства в значительной степени зависит от ПКП после потенциального контакта с бешенством. Соответствующее и своевременное лечение ран может снизить вирусную нагрузку бешенства и риск вторичных бактериальных инфекций в местах укусов или царапин. Однако наше исследование показало, что относительно небольшой процент лиц, подвергшихся воздействию, обращался за соответствующей обработкой ран в медицинские учреждения.Низкая доля пациентов, начавших и впоследствии завершивших всю серию ПКП-вакцинаций, была основным фактором возникновения бешенства в нашем анализе. Это связано с механизмом защиты, предлагаемым PEP. Вакцинация ПКП стимулирует иммунную систему к выработке антител для защиты организма от неминуемой инфекции. Таким образом, завершение всего календаря вакцинации против бешенства имеет решающее значение для обеспечения достижения достаточных титров антител для нейтрализации вируса бешенства и предотвращения начала активной инфекции бешенства у подвергшихся воздействию лиц.Таким образом, у тех, кто не проходит полный график ПКП, будет меньше шансов создать защитные титры антител для предотвращения инфекции.

В случаях с воздействием категории III, RIG также рекомендуется в дополнение к обработке ран и ПКП-вакцинации. После введения первичной дозы вакцины требуется примерно 7 дней для образования достаточных титров антител (выше 0,5 МЕ/мл) для нейтрализации вируса бешенства 15 . В этот период локальная инфильтрация RIG в области раны обеспечивает дополнительную защиту, блокируя системное распространение вируса бешенства.Однако в нашем анализе процент пациентов, получавших АРГ, среди пациентов с воздействием категории III был небольшим, что указывает на то, что отсутствие введения АИГ является еще одним важным фактором риска возникновения бешенства.

Небольшой процент случаев, начинающих серию ПКП в нашем исследовании, аналогичен проценту, зарегистрированному в других странах. Например, в Индии 20,9% и 1,3% больных бешенством инициировали вакцинацию ПКП и РИГ соответственно 16 . На Филиппинах только 1.7% случаев бешенства получали PEP 17 . В Китае процент пациентов, начавших и завершивших ПКП в соответствии с рекомендациями, может быть ограничен тремя факторами: высокой наличной стоимостью вакцин против бешенства и АИГ, доступом к надлежащему амбулаторному лечению бешенства и уровнем знаний населения о профилактике бешенства.

По данным Национального бюро статистики Китая, средний годовой доход жителей сельских районов составлял примерно 5 490 юаней (822 доллара США) в период с 2006 по 2012 год.Средняя сумма полной вакцинации ПКП (5 доз) и RIG составила более 300 юаней (45 долларов США) и 1000 юаней (150 долларов США) соответственно. Поскольку эти расходы лишь частично субсидируются национальной системой медицинского страхования, PEP и RIG могут быть непомерно дорогими для многих жителей Китая, особенно для фермеров, которые были указаны в этом исследовании как лица с высоким риском заражения бешенством.

Тем не менее, не все схемы вакцинации ПКП предусматривают одинаковые авансовые платежи по косвенным затратам.Например, по сравнению со схемой Эссена с пятью дозами, схема Загреба с 4 дозами вакцины и 3 визитами в клинику может сократить прямые расходы на вакцинацию из собственного кармана и транспортные расходы, а также свести к минимуму потери рабочего времени, что может эффективно способствовать соблюдению режима вакцинации ПКП. 18,19 . Кроме того, рекомендованная ВОЗ в 2018 г. схема внутрикожной ПКП, состоящая из 3 посещений, даже более экономична, чем схемы Эссена или Загреба 20 . Поэтому мы советуем расширить использование используемой в настоящее время схемы Загреба в Китае и дополнительно изучить возможность применения альтернативных схем внутрикожной вакцинации в течение 3 посещений клиники для ПКП против бешенства в Китае.

Подобно предыдущим исследованиям человеческого бешенства в Китае, мы обнаружили, что бешенство непропорционально поражает жителей сельской местности 5 . Эти эпидемиологические тенденции, вероятно, отражают неравномерное распределение медицинских ресурсов в Китае, а также логистические проблемы, связанные с большими расстояниями и ограниченным транспортом до медицинских учреждений для сельских и отдаленных горных сообществ 21,22 . Доступ к клиникам по лечению бешенства в национальном масштабе никогда не оценивался, и точное понимание ситуации могло бы служить доказательством рационального подхода к распределению клиник ПКП в будущем.Кроме того, санитарное просвещение, профилактика укусов и осведомленность о бешенстве недостаточны в сельских районах и отдаленных горных районах 23 , что может привести к снижению обращений за медицинской помощью для лечения ПКП из-за отсутствия предполагаемого риска или отсутствия знаний о профилактике бешенства. Результаты этого исследования показывают, что мужчины, фермеры и старшие возрастные группы подвергаются наибольшему риску заражения бешенством, и поэтому им следует отдавать приоритет в плане информирования о бешенстве, уменьшения количества укусов и обучения профилактике инфекций.

Наш анализ также выявил ненадлежащую практику ПКП в медицинских учреждениях. Стандартная схема лечения раны включает промывание и дезинфекцию раны, а также хирургические вмешательства при необходимости 4,6 . Промывание и дезинфекция являются важными шагами для снижения вирусной нагрузки бешенства и риска вторичной бактериальной инфекции в области раны. Однако только 52,7% случаев, пролеченных в медицинских учреждениях, получали надлежащий уход за ранами, включая промывание и дезинфекцию.

Кроме того, в соответствии с позицией ВОЗ и национальными руководствами в Китае, контакты категории I не приводят к активной инфекции бешенством 15,20 . Наш исходный набор данных содержал 1281 случай, первоначально классифицированный медицинскими работниками как подверженный воздействию I категории. Основываясь на путях заражения этих ран и нашей стандартизированной системе классификации заражения бешенством, 727 (56,7%) из этих случаев должны были быть отнесены к категории заражения II или III. Поскольку наше исследование носит ретроспективный характер, мы не можем подтвердить категории воздействия других 554 случаев бешенства (1.3% лабораторно подтвержденных и 98,7% клинически диагностированных), чьи пути воздействия отсутствовали, эти 554 случая категории воздействия были неизвестны. Эти раны могут быть очень маленькими и игнорироваться в клинической практике, что может привести к неправильной классификации категории воздействия. Однако клиницисты могут различить эти небольшие раны, протирая открытые участки кожи пациента спиртовыми салфетками в клиниках 15 . Таким образом, необходимо улучшить клиническую практику в поликлиниках по борьбе с бешенством, особенно классификацию контактов с бешенством, которая должна учитываться в программах вмешательства по борьбе с бешенством.

Низкий процент случаев с ранами категории III, получающих соответствующие АИГ в нашем исследовании, также вызывает озабоченность, и необходимо решить основные проблемы надлежащего ухода. Поэтому мы предлагаем, чтобы медицинские учреждения требовали аудита практики и процедур ПКП в отношении бешенства, чтобы определить возможности для улучшения обучения и осведомленности медицинских работников для поддержки будущих программ вмешательства по борьбе с бешенством.

Тем не менее, даже когда было назначено соответствующее и своевременное лечение, независимо от категории воздействия, включая промывание и дезинфекцию ран, завершение серии ПКП-вакцинаций и RIG, в 31 случае в нашем исследовании развилась активная инфекция бешенства.Несмотря на то, что все 31 случай были клинически диагностированы, определения клинического диагноза строги в отношении клинических проявлений, и наш анализ показал, что в 99% случаев развились симптомы буйного бешенства. Мы считаем, что наиболее вероятной причиной смерти было бешенство, хотя мы не можем исключить возможность того, что меньшинство из них умерло от других причин. Эти смерти также могут быть связаны с неудачей ПКП из-за нестандартной практики, недостаточной дозировки АИГ, неэффективной вакцины или пациентов с ослабленным иммунитетом. Выявление конкретных причин неудач ПКП выходит за рамки нашего исследования, но требуется дальнейшая работа, чтобы определить потенциальные области для улучшения показателей успешности ПКП. Исследования могут включать влияние источника и поддержания холодовой цепи на эффективность вакцины, определение наилучших практик для выявления и надлежащего мониторинга ответов антител у пациентов с иммунодефицитом, а также, как упоминалось ранее, соблюдение рекомендуемых дозировок RIG в существующих медицинских учреждениях. Мы предлагаем оценивать уровни антител после ПКП-вакцинации у пациентов с документально подтвержденным иммунодефицитом, и следует вводить бустерную дозу, если уровень антител падает ниже 0.5 МЕ/мл 4 .

Для случаев, включенных в это исследование, инкубационный период варьировал от 1 месяца до 5 месяцев после воздействия, что значительно дольше, чем указано в других исследованиях, с диапазонами от 1 месяца до 2 месяцев и от 3 недель до 3 месяцев 6 ,13,24 . Инкубационный период варьировался в зависимости от категории воздействия, типа раны и возрастной группы. Воздействие категории III указывает на то, что рана большая и глубокая, что приводит к высокой вирусной инокуляционной нагрузке и, как следствие, к более короткому инкубационному периоду 6 .Поскольку вирус бешенства является нейротропным, укусы в области головы, лица, шеи или рук с высокой степенью иннервации приводят к сокращению инкубационного периода 6,13 . У детей младше 15 лет инкубационный период был короче, чем у всех других возрастных групп. Это может быть связано с их тесным взаимодействием с домашними животными (например, собаками и кошками) во время игры, ласки или поцелуя животного, что приводит к более высокому уровню укусов головы, лица, шеи или рук.

Предыдущие исследования показали, что легко различимое клинически буйное бешенство составляет 66% всех случаев классического бешенства в целом.Однако оставшиеся 33% случаев представляют собой паралитическое бешенство, клинические проявления которого легко принять за другие заболевания при отсутствии лабораторного подтверждения 24 . В нашем исследовании почти все включенные случаи (99%) проявлялись как буйное бешенство. Поскольку паралитическое бешенство имеет схожие проявления с миелитом и синдромом Гийена-Барре (СГБ), а показатели лабораторного подтверждения бешенства низкие, у пациентов с паралитическим бешенством клиницисты в Китае могут неправильно диагностировать 25,26,27 .Вероятный ошибочный диагноз может привести к недооценке бремени болезни бешенством в Китае. Следовательно, следует повысить осведомленность клиницистов о симптомах бешенства, чтобы в случае наличия у пациента миелита и/или СГБ клиницисты рассмотрели альтернативный диагноз бешенства. В таких случаях клиницисты должны изучить историю болезни пациента на предмет возможности контакта с укусом или царапиной бешеного животного, включая часто упускаемый из виду контакт с летучими мышами 28 .

В течение исследуемого периода собаки были основным источником бешенства среди людей в Китае, причем более половины случаев были вызваны укусами домашних собак. Это отражает аналогичные результаты в других странах, включая Индию 16 и Индонезию 29 , где, как и в Китае, программы всеобщей вакцинации собак от бешенства не действуют. В настоящее время в Китае собаки должны быть зарегистрированы и проходить ежегодный осмотр, который может стоить от 500 до 1000 юаней (75–150 долларов США) в Пекине 30 .Хотя вакцинация собак от бешенства предлагается бесплатно в некоторых развитых городах (например, Ханчжоу, Шэньчжэнь), даже для нелицензированных собак, в большинстве районов владельцы должны ежегодно платить за вакцинацию собак от бешенства, стоимость которой составляет от 50 до 80 юаней (7-12 долларов США). ) 31 . Однако из-за высокой стоимости и недостаточной осведомленности о вакцинации собак, ограниченного числа обученных ветеринаров и наличия большого количества свободно гуляющих собак охват вакцинацией собак остается намного ниже 70%, необходимых для предотвращения передачи бешенства среди собак. 7,32,33,34,35 .

ВОЗ указывает, что заражение грызунов вирусом бешенства встречается очень редко; аналогичным образом, в нашем анализе 26 случаев (0,2%) сообщили о контакте с грызунами. Эти случаи были клинически диагностированными случаями, которые проявлялись типичными клиническими проявлениями, но не были подтверждены лабораторно. Таким образом, мы не могли подтвердить, что эти случаи бешенства у людей были вызваны грызунами. Тем не менее, вирусная инфекция бешенства у грызунов была обнаружена лабораторными исследованиями как в Соединенных Штатах, так и в Китае, и наши результаты показывают, что контакт с грызунами может вызвать бешенство у человека 20,36,37 .Дальнейшее расследование для подтверждения этого пути передачи требует подтверждения в виде подробного отчета о случае, а также лабораторных данных в будущем.

Наше исследование имело несколько ограничений. Мы собрали информацию только о 66% всех случаев бешенства среди людей, зарегистрированных через NIDRIS в Китае с 2006 по 2012 год. Таким образом, мы не смогли оценить, являются ли характеристики воздействия и клиническое течение случаев, включенных в этот анализ, репрезентативными для всех случаев. . Кроме того, если пациенты умирали до завершения расследования случая или состояние здоровья пациента было слишком подорвано для завершения расследования случая, информация была получена от родственников, и поэтому некоторые подробности о характеристиках воздействия и ПКП были недоступны.Тем не менее, наш большой размер выборки и анализ предоставляют важную информацию руководителям программ по борьбе с бешенством на национальном и местном уровнях в Китае.

Основываясь на рекомендациях ВОЗ и опыте других стран, комплексная стратегия вмешательства, включающая массовые вакцинации собак, обеспечение доступа к ПКП человека против бешенства и повышение осведомленности населения о методах и программах профилактики бешенства, эффективна для контроля и ликвидации собачьих опосредованное бешенство человека 38 . Профилактика бешенства и борьба с ним были подчеркнуты в Долгосрочном плане профилактики и борьбы с болезнями животных (2012–2020 гг.), выпущенном Государственным советом Китая в качестве руководящего документа для соответствующих ведомств. Для достижения цели контроля и ликвидации бешенства в Китае необходимо принять комплексную стратегию вмешательства, основанную на рекомендациях ВОЗ, что потребует коллективных усилий нескольких секторов, включая отделы здравоохранения, ветеринарные отделы, городские администрации и отделы образования . 39 .

Несмотря на действующую национальную политику Китая, в большинстве случаев вакцинация ПКП не была начата или завершена. Таким образом, улучшение соблюдения практики ПКП в медицинских учреждениях, занимающихся лечением укушенных ран животных, должно решаться кампаниями по борьбе с бешенством. Кроме того, на основании наших выводов, для искоренения бешенства среди людей, передаваемого собаками, необходимо проводить кампании по профилактике бешенства среди мужчин, фермеров и лиц старше 55 лет наряду с кампаниями среди населения в целом. Поскольку собаки, в том числе домашние собаки, являются основной причиной бешенства среди людей, следует также изучить дополнительные подходы к увеличению вакцинации собак. Наконец, для усиления эпиднадзора, а также для точной оценки бремени бешенства и эффективного мониторинга воздействия программ вмешательства по борьбе с бешенством необходимо повысить показатели лабораторного подтверждения случаев подозрения на бешенство среди людей.

Все, что вам нужно знать о бешенстве

Бешенство — неизлечимая вирусная болезнь, поражающая всех млекопитающих, включая человека.Бешенство передается при контакте со слюной инфицированных животных, чаще всего от укуса бешеного животного. Как только животное подвергается воздействию бешенства, вирус размножается в организме, перемещаясь от места заражения к центральной нервной системе и слюнным железам. Этот процесс называется инкубационным периодом, и хотя животное заражено бешенством, оно не проявляет признаков болезни и еще не заразно.

Инкубационный период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев; продолжительность инкубационного периода обычно связана с расстоянием между укушенной раной и головным мозгом.Как только вирус достигает мозга, инкубационный период заканчивается, и у животного начинают проявляться признаки заболевания. В этот момент животное считается клинически больным, поскольку вирус начинает разрушать мозг и начинает изменять поведение животного.

У животных, зараженных бешенством, могут проявляться самые разные признаки: лихорадка, трудности при ходьбе, боязнь воды, агрессия, спутанность сознания, избыточное слюноотделение, затрудненное глотание, галлюцинации, ступор и тревога. Однако, как только животное проявляет эти признаки, уже слишком поздно.Бешенство неизлечимо, и большинство больных им животных обречены с момента заражения. Зараженные животные обычно умирают в течение 7–10 дней после появления первых симптомов.

В Соединенных Штатах контакт с инфицированными дикими животными является основной причиной почти всех случаев заражения бешенством.

Симптомы бешенства у человека в инкубационный период: Основные симптомы бешенства у человека – информация для пациентов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.