Невралгия тройничного нерва — причина, симптомы, действие и лечение
Невралгия тройничного нерва является причиной лицевой боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux, характеризуется очень острой, эпизодической, интенсивной, стреляющей, электрической болью в лице.
Невралгия тройничного нерва — это состояние, при котором поражается, раздражается или повреждается тройничный нерв. Этот нерв является одним из самых крупных и важных сенсорных нервов в голове и лице — он отвечает за отправку сенсорной информации в мозг о прикосновении, давлении и температуре от лица, челюсти, лба и вокруг глаз. Поэтому, когда мы получаем раздражение (невралгию) тройничного нерва, это, естественно, может привести к очень сильной боли.
— Что такое невралгия?
Невралгия по определению эпизодическое раздражение нерва, вызывающее сильную нервную боль в пораженном нервном пути. Самым распространенным диагнозом невралгии является невралгия тройничного нерва, но также опоясывающий лишай (постгерпетическая невралгия) может вызывать очень сильные боли в пораженной нервной системе.
— В чем причина невралгии тройничного нерва?
Наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва является давление вены возле ствола головного мозга. Со временем мы получаем изменения в кровеносных сосудах головного мозга, которые могут вызвать их прямое или косвенное раздражение / воздействие на соседний тройничный нерв. В случае прямого раздражения кровеносный сосуд располагается напротив изолирующей мембраны нерва (миелина), и при каждом сердцебиении кровеносный сосуд расширяется и вызывает раздражение нерва. Говорят, что это растирание может постепенно разрушить изоляцию вокруг самого нерва. Другими причинами могут быть опухоли или рассеянный склероз.
Признаки и симптомы невралгии тройничного нерва
Характерным симптомом состояния является внезапная, невероятно интенсивная, почти шоковая боль, которая может длиться несколько секунд. Боль и боль могут ощущаться на лице, вокруг губ, глаз, носа, кожи головы и лба. Симптомы могут возникнуть в повседневных делах, таких как чистка зубов, макияж, глотание или легкое постукивание по лицу.
— Один из самых болезненных диагнозов
Представление о боли имеет такую природу, что невралгия тройничного нерва считается одним из самых интенсивных и болезненных доступных диагнозов. Обычно состояние поражает одну сторону, но некоторые люди могут испытывать боль, чередующуюся с обеих сторон. Боль может возникать периодически, периодически и через дни, недели и даже месяцы. В некоторых случаях каждое представление боли может занять месяцы или годы.
— Женщины старше 50 наиболее уязвимы
Состояние затрагивает как женщин, так и мужчин, но чаще всего встречается среди женщин и редко поражает людей младше 50 лет.
— Как диагностируется невралгия тройничного нерва?
Можно использовать изображений в форме МРТ (магнитно-резонансная томография) чтобы увидеть, является ли причиной раздражения нерва опухоль или рассеянный склероз.
Помимо диагностической визуализации для этих двух причин, не существует тестов, которые могли бы со 100% уверенностью обнаружить невралгию тройничного нерва, но клинические тесты исключат другие причины и дифференциальный диагноз. Это в сочетании с симптомами пациента позволяет относительно легко диагностировать состояние.
— Как лечится невралгия тройничного нерва?
Лечение можно разделить на медикаментозное лечение, нейрохирургическое и консервативное лечение. из медикаментозное лечение мы находим лекарства, отпускаемые без рецепта, а также лекарства, отпускаемые по рецепту, включая противоэпилептические препараты (тегретол, он же карбамазепин, нейронтин, он же габапентин). Из болеутоляющих средств часто используется клоназепам (-пам — то же самое, что и диазепам, валиум, то есть антидепрессант и таблетка, подавляющая тревогу), которая, как сообщается, способна облегчить боль в сочетании с другими лекарствами. Антидепрессанты также используются при лечении невралгии. В некоторых крайних случаях это может быть необходимо нейрохирургические процедуры, но тогда очень важно — из-за относительно высокого риска травм и тому подобного — чтобы сначала испробовали все остальное консервативное лечение и тому подобное. Хирургического вмешательства, так же можно блокада терапия будет возможность.
Av консервативные методы лечения так что упоминать уважаемую Национальный институт неврологических расстройств и инсульта следующие условия; сухая игла, физиотерапия, коррекция сустава хиропрактики и гипноз / медитация. Эти методы лечения могут помочь пациенту с напряжением мышц и / или ограничениями суставов в области челюсти, шеи, верхней части спины и плеч, что может облегчить симптомы и улучшить функциональные возможности.
Что я могу сделать даже при болях в мышцах и суставах?
1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.
2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем — они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:
3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.
4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная.
5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).
Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли в мышцах и суставах
Биофриз (Холод / криотерапия)
Недавние исследования также показали, что щадящее лечение ультразвуком может восстановить у пациентов с болезнью Альцгеймера полную функцию памяти, запустив собственные иммунные клетки организма. Может быть, это тоже — со временем — можно будет сделать при невралгии тройничного нерва?
Les også: — Новое лечение болезни Альцгеймера полностью восстанавливает память!
Les også: — Это тендинит или травма сухожилия? Знаете ли вы, что лечение этих двоих совершенно разное?
Les også: — Болит лицо? Вот вам возможные причины!
источники:
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: фактические данные по невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Виды
По происхождению невралгии тройничного нерва бывают:
- первичные невралгии;
- вторичные невралгии.
Клинические формы:
- типичная клиническая картина невралгии тройничного нерва;
- атипичная клиническая картина невралгии тройничного нерва.
Симптомы
Основная жалоба, предъявляемая пациентами на приёме у врача-невропатолога это сильная приступообразная боль по ходу иннервации пораженного нерва. По характеру боль может быть тупой, жгучей, острой, ноющей, разрывающей, стреляющей. Приступы боли возникают остро, внезапно для больного и могут сопровождаться вегетативными проявлениями в виде гиперемии кожи (покраснение), потоотделения или слёзотечения. При всех невралгиях возможно развитие судорожных подёргиваний, как следствие повышенной патологической мышечной импульсации.
Невралгия тройничного нерва характеризуется острой болью в половине лица ото лба до подбородка включительно. Боль приступообразная, которая может появляться и исчезать в течение дня. Пациенты с поражением тройничного нерва описывают боль как «удар током». Спровоцировать боль в половине лица могут ежедневные гигиенические мероприятия, такие как умывание и чистка зубов, а также болевые ощущения возникают во время еды, при разговоре, открывании рта, волнении. В периоде между приступами, при типичном клиническом течении невралгии тройничного нерва, боли в области иннервации чаще всего отсутствуют.
При невралгии тройничного нерва отмечается наличие «триггерных» или пусковых зон на лице и слизистых носа или ротовой полости, раздражение которых вызывает развитие болевого синдрома. Отмечается, что при сильном раздражении пусковых зон возможен обратный процесс в виде прекращения боли.
Возможны судорожные подёргивания и нарушение чувствительности в области иннервации пораженного нерва. Типичное течение и болевой приступ имеет тенденцию к появлению в дневное время.
Вегетативные проявления в большинстве случаев сопровождают клиническую картину невралгии тройничного нерва. Во время болевого приступа отмечается покраснение кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости, конъюнктивы глаз, слезотечение или сухость глаза и слизистых полости рта, отёчность.
Трофические нарушения: шелушение кожи лица или гипотрофия жевательных, височных мышц.
Чувствительность в области иннервации тройничного нерва: повышение или снижение чувствительности (гипо- или гиперестезия), неприятные ощущения в области лица при прикосновении. При пальпации (прощупывании) точек выхода ветвей тройничного нерва в области лица (по средней трети брови, под глазницей, под нижней губой) возможны болезненные ощущения.
При невралгии тройничного нерва процесс чаще всего носит односторонний характер. Проявления болевого синдрома бывают совершенно невыносимые, что человек начинает задумываться о суициде. При своевременном обращении к невропатологу, невралгия тройничного нерва практически обратима, в зависимости от вызвавших причин.
Медицинский точечный массаж лица
На лице существует десятки биоактивных точек. Эти точки напрямую связаны с нервной системой, внутренними органами, мозгом. С помощью воздействия на биоактивные точки, врач тибетской медицины восстанавливает работу функциональной и регулирующей систем организма. Поэтому, точечный массаж лица – одна из процедур рефлексотерапии традиционной тибетской медицины.
Неврит лицевого нерва и невралгия тройничного нерва вызывают воспаления и сильные болевые синдромы лица. Их причиной является защемление нервов и нарушение кровоснабжения нервных тканей. Точечный массаж лица расслабляет мимические мышцы, снимает спазмы, улучшает кровообращение. Процедура точечного массажа лица дополняет собой иглоукалывание и идеально воздействует на причины заболеваний.
Также точечный массаж лица улучшает лимфоток (что очень полезно, ведь у лимфотической системы нет центрального насоса) и устраняет застои. Также проходит отечность, ткани очищаются от шлаков и токсинов, нормализуется обмен веществ, улучшается регенерация кожи, повышается выработка своего коллагена. Результат точечного массажа лица имеет косметологические эффекты: кожа становится плотной, упругой и подтянутой, улучшается цвет лица, пропадают темные круги, дряблость кожи, разглаживаются морщины и складки, выравнивается овал лица.
Тибетский точечный массаж лица одновременно воздействует на нервную систему, лимфотические каналы, кровеносные сосуды, мышечные ткани и главное на биоактивные точки.
Эффект тибетского точечного массажа лица?
Курс сеансов точечного массажа в Центре Тибетской медицины поможет снять нервное и эмоциональное напряжение, избавиться от стресса, успокоить и гармонизировать нервную систему, снять мышечные спазмы. Вы ощутите легкость. Работа дыхательной системы станет лучше, повысится местный и общий иммунитет.
Какие болезни лечит точечный массаж лица?
Данный вид массажа применяется в виде основного и вспомогательного метода лечения. В основном, точечный массаж лица применяется при заболеваниях:
— невралгии тройничного нерва;
— неврите лицевого нерва.
Также точечный массаж лица в Центре Тибетской медицины не плохо показывает себя при лечении синуситов, бронхиальной астмы, аллергии, головных болей, нервных тиков, хронического насморка.
Вывод
В целом, точечный массаж лица в Центре Тибетской медицины – приятная и расслабляющая процедура. Возможны небольшие болевые ощущения, при нажатии на некоторые биоактивные точки. Эта боль относится к категории «приятная боль». Она говорит о правильности проведения процедуры и хорошего результата.
Записаться на консультацию
Что вызывает хроническую лицевую боль и как ее лечить?: SamWell Institute for Pain Management: Специалисты по интервенционному обезболиванию
Сгибание, поднятие тяжестей, тренировки, работа в саду и бесчисленное множество других действий, которые мы, люди, делаем, могут напрягать наши мышцы и вызывать временную боль. Обычно вы чувствуете его в спине, ногах и руках. Так что, когда у вас вдруг появляется мурашки по лицу, это незнакомо и немного тревожно.
Доктор Джей Шах из Института лечения боли SamWell в Колонии и Ливингстоне, штат Нью-Джерси, специализируется на боли всех типов, даже когда она ощущается на вашем лице, и вы не можете понять, откуда она исходит.Он профессионально диагностирует источник вашей лицевой боли и лечит ее с помощью самых передовых технологий и методов. Вот что вам нужно знать.
Общие причины лицевой боли
Боль в лице может быть вызвана разными причинами, в том числе:
- Зубная боль/После стоматологических работ
- Оральная инфекция
- Головные боли и мигрени
- Боль в шее
- Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)
- Травмы или травмы лица
- Кожные заболевания
- Проблемы с носовыми пазухами
- Комплексная боль лицевого нерва (невралгия тройничного нерва)
Все эти состояния имеют конкретные причины, по которым у вас болит лицо, и предлагают четкий путь к лечению и разрешению. Но есть и другая причина лицевых болей, которая менее очевидна и требует специализированного лечения — боль в тройничном нерве.
Понимание боли тройничного нерва
Ваш тройничный нерв является самым большим нервом в вашем черепе. Он начинается в вашем мозгу и разветвляется через вашу голову и лицо, передавая сенсорные сообщения обратно в ваш мозг. Если этот нерв получает повреждение в любом месте на своем пути, у вас невралгия тройничного нерва и, следовательно, лицевая боль с онемением, покалыванием и жжением.
Невралгия тройничного нерва может ощущаться как быстрый шок или может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно поражает одну сторону лица или другую, но иногда и обе. Некоторые описывают его как колющие, другие как ноющие или жгучие. Как бы вы ни чувствовали себя, вы, вероятно, хотите знать, как вы его получили и как от него избавиться.
Невралгия тройничного нерва возникает при повреждении нерва. Нерв может быть сдавлен опухолью, поврежден при травме или хирургическом вмешательстве, а также вследствие таких заболеваний, как рассеянный склероз или инсульт. А если у вас невралгия тройничного нерва, почти все может вызвать боль:
- Чистка зубов
- Бритье
- Жевание
- Нанесение макияжа
- Ветерок
- Легкая ласка
- Боль в шее
- Головные боли
Очевидно, что это необходимая ежедневная деятельность, поэтому игнорировать невралгию тройничного нерва нельзя. К счастью, доктор Шах предлагает четыре очень эффективных метода лечения.
1. Лекарства
Первый курс лечения невралгии тройничного нерва — медикаментозное лечение.Это наименее инвазивный метод, и он очень эффективен для многих пациентов. Доктор Шах может прописать лекарство от нервных болей, которое помогает большинству людей добиться значительного облегчения.
Спазмолитические препараты также могут помочь, так как они расслабляют мышечную ткань, окружающую нервы, и облегчают боль.
2. Блокада нервов
Если лекарства не эффективны, доктор Шах может предложить вам целенаправленную блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию анестетика под визуальным контролем. Он омывает ваши нервы лекарствами и немедленно останавливает передачу болевых сигналов от нервов к мозгу, давая вам облегчение.Но на этом польза не заканчивается.
делает больше, чем просто останавливает боль в данный момент; они также служат диагностическим инструментом. Точно знать, какой нерв в обширной сети вызывает вашу боль, сложно. Но доктор Шах может точно воздействовать на отдельные нервы и определить местонахождение виновника, когда блокада нерва остановит вашу боль.
Еще одним преимуществом блокады нервов является ее способность «перезагружать» ваши нервы. Травмы или травмы могут «перенастроить» ваши нервы, чтобы они работали неправильно и посылали болевые сигналы еще долго после завершения заживления.Блокада нервов может вернуть ваши нервы к их функции по умолчанию.
Наконец, важно знать, что блокада нерва не устранит источник вашей боли, а облегчение, которое она приносит, носит временный характер. Но его ценность как диагностического инструмента нельзя недооценивать, и его способность приносить реальное облегчение на достаточно долгое время, чтобы облегчить лечение и излечение источника боли, жизненно важна.
3. Радиочастотная абляция
К счастью, существуют процедуры, которые могут надолго облегчить лицевую боль.Как только блокада нерва идентифицирует нерв или нервы, вызывающие вашу боль, доктор Шах может отключить способность нервов посылать болевые сигналы в лицевые нервы с помощью радиочастотной абляции или ризотомии. Обычно это выполняется в импульсном режиме, чтобы сохранить важные структуры лица во время процедуры.
Здесь доктор Шах использует тонкую иглу, управляемую передовой технологией визуализации, для нацеливания на конкретный нерв, а затем направляет радиочастотную энергию вдоль нервного пучка. Энергия мягко нагревает нерв и останавливает его способность посылать болевые сообщения в ваш мозг.Результат аналогичен блокаде нерва, но ризотомия длится до двух лет — достаточно времени, чтобы расслабиться и зажить без постоянной боли.
4. Электростимуляция
Электрическая стимуляция, еще один способ блокировать передачу болевых сигналов по нервам, обеспечивает долгосрочное облегчение лицевой боли, когда более консервативные методы лечения не помогли. В зависимости от того, какие нервы вовлечены, доктор Шах может предложить одну из двух процедур:
1. Стимуляция периферических нервов
Др.Шах помещает крошечные электрические провода на периферические нервы, которые вызывают лицевую боль. Электроды реагируют на импульсы от небольшого устройства, которое вы носите вне тела в течение пробного периода продолжительностью около недели. Электрические импульсы стимулируют нерв и «выключают» болевой сигнал. Если это успешно уменьшит или устранит вашу боль, доктор Шах имплантирует устройство с батарейным питанием под вашу кожу.
2. Стимуляция спинного мозга
Стимуляция спинного мозга работает почти так же, как стимуляция периферических нервов, но целевые нервы находятся в шейном отделе позвоночника.Если доктор Шах определяет, что вы, скорее всего, испытаете большее облегчение боли, воздействуя на нервные корешки в позвоночнике, а не на периферические нервы, которые разветвляются на ваше лицо, он выполняет ту же процедуру, сначала пробную, а затем имплантацию, если это необходимо. успешный.
Если у вас возникает необъяснимая лицевая боль, когда вы улыбаетесь, едите или прикасаетесь к щеке, возможно, у вас невралгия тройничного нерва. Лучший способ узнать наверняка — это позвонить нам по одному из наших офисов в Нью-Джерси или записаться на консультацию онлайн у доктора.Шах.
Боль в лицевом нерве — Миннесотская клиника боли в области головы и шеи
Боль в области лицевого нерва: диагностика и лечение
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническую боль в лицевом нерве, которая вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шокоподобную боль в лице . Боль редко длится дольше нескольких секунд или минуты или двух за эпизод. Интенсивность боли может быть физически и психически недееспособной.TN боль обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки и имеет симптомы, отличные от симптомов напряжения и кластерных головных болей . Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы.
За несколько дней до начала приступа некоторые пациенты могут ощущать покалывание или онемение или постоянную ноющую боль. Приступы часто ухудшаются со временем, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются. Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру.
TN чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что это расстройство передается по наследству, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов. Хотя иногда это изнурительное заболевание, оно не опасно для жизни.
Предполагаемой причиной ТН является давление кровеносного сосуда на тройничный нерв в голове, когда он выходит из ствола головного мозга. ТН может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях она связана с другим заболеванием или болезненным состоянием , таким как рассеянный склероз или другие заболевания, характеризующиеся повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.
Постоянная боль лицевого нерва
Есть ли какое-то лечение?
Лучше всего обратиться за консультацией к неврологу или специалисту по орально-лицевой боли для постановки правильного диагноза невралгии тройничного нерва.
Поскольку существует большое количество состояний, которые могут вызывать лицевую боль, TN может быть трудно диагностировать. Но важно найти причину боли, так как лечение разных типов боли может отличаться. Варианты лечения включают такие лекарства, как противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.Типичные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной ТН. Если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как повышенная утомляемость, может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Доступно несколько нейрохирургических процедур. Некоторые из них выполняются амбулаторно, в то время как другие являются более сложными и требуют госпитализации. Некоторые пациенты предпочитают лечить ТН с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением.Эти методы включают иглоукалывание, биологическую обратную связь, витаминотерапию, диетотерапию и электрическую стимуляцию нервов. Реакция человека на хроническую боль может сильно отличаться от реакции другого человека.
Боль в области лицевого нерва обычно длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, иногда залпами продолжительностью до двух часов. Не откладывайте профессиональную диагностику и лечение боли для себя или кого-то, кто знает, кто сталкивается с этим заболеванием. Получить помощь. Наша клиника предоставляет лечение нескольких типов болевых расстройств .
Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень сложной. Это может иметь огромное влияние на качество жизни человека, приводя к таким проблемам, как потеря веса, изоляция и депрессия, которые могут вызвать хроническую боль .
Каков прогноз?
Расстройство характеризуется рецидивами и ремиссиями, а последовательные рецидивы могут привести к инвалидности пациента.Из-за интенсивности боли даже страх перед надвигающимся болевым приступом может помешать активности. Невралгия тройничного нерва не является фатальной и является уникальным диагнозом из скрытых проблем ВНЧС .
Мы сообщим вам, чем может помочь наш специалист по боли. Позвоните по номеру 763-577-2484 или нажмите кнопку «Запросить встречу» на номер
.Адаптировано с информационной страницы NIH о невралгии тройничного нерва.

Облегчение мучительной боли лицевого нерва
Нейрохирург из Рутгерса перемещается по коридору головного мозга, чтобы облегчить невралгию тройничного нерва, вызывающую хроническую изнурительную лицевую боль.
Суруждай Калладин (справа) со своим сыном Марком, который исследовал ее симптомы и обнаружил, что она, вероятно, страдает невралгией тройничного нерва.Фото: предоставлено Марком Калладином
«Кто-то с этой болью испытывает колющие удары током по лицу. Медикаментозное лечение не дает хорошего долгосрочного облегчения».
– Доктор Джеймс К. Лю, директор,
Центр хирургии основания черепа и гипофиза
Более года Суруждай Калладин страдала от мучительной боли в лице, из-за которой она не могла работать или что-либо делать в течение длительного времени.После обращения за помощью к нескольким врачам, в том числе к неврологу, который прописал противосудорожные препараты, она была истощена из-за побочных эффектов.
Изучая ее симптомы, ее сын Марк предположил, что она может страдать от невралгии тройничного нерва, хронического болевого синдрома, поражающего тройничный или пятый черепной нерв, который обеспечивает чувствительность лица и активирует двигательные функции, такие как кусание и жевание.
«Мой младший сын учился в колледже, посмотрел и увидел, что это иногда называют «синдромом суицидальной боли», потому что это очень плохо.Как будто с ума сойдешь», — сказал Калладин, житель Хиллсайда. «Это трудно объяснить, но ощущение такое: «Я не хочу так жить».
Боль вызвана кровеносным сосудом, который защемляет тройничный нерв, и поскольку кровеносный сосуд пульсирует при каждом ударе сердца, то же самое происходит и с болью. Это происходит примерно у 12 человек на 100 000 человек в год, в основном в возрасте старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
«Кто-то с этой болью получает колющий удар током по лицу. Медикаменты действительно не приносят хорошего долгосрочного облегчения», — сказал доктор Джеймс К. Лю, директор Центра хирургии основания черепа и гипофиза, Неврологический институт Рутгерса, Нью-Джерси, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси.
Фото: Кит Братчер
Путь к диагнозу может быть долгим и запутанным. По словам Лю, боль часто ошибочно принимают за проблемы с зубами, и некоторым пациентам удаляют зубы до того, как будет диагностирована невралгия тройничного нерва (также называемая tic douloureux) . Пульсирующая боль вызывает повторяющееся повреждение нерва, что усиливает мучительную боль. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или просто чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.
«У меня была одна пациентка, которая пришла и была совершенно растрепанной, потому что она была в депрессии и стеснялась быть на публике из-за боли», — сказала Лю. «Она боялась открыть рот, потому что, как только она начнет говорить, она испытает шок».
Встревоженный сын Калладина, в то время студент Рутгерского университета в Нью-Брансуике, специализирующийся на кинезиологии и физических упражнениях, сказал своей маме: «Если ты хочешь, чтобы я закончил колледж, ты должна что-то сделать».
В октябре 2014 года Лю провел процедуру, называемую эндоскопической декомпрессией микрососудов.Сделав небольшой разрез за ухом в черепе, Лю использует мощный микроскоп и эндоскоп высокого разрешения, чтобы заглянуть глубоко в крошечные структуры в основании черепа.
«Есть естественный коридор, через который мы можем пройти, не нарушая мозг, и мы можем найти сосуд, отодвинуть его от нерва, а затем я вставлю небольшую подушку — тефлоновый имплантат, — который предотвращает защемление артерии. нерв, — объяснил Лю.
Когда Калладин очнулся после операции, боль прошла.
«Я не чувствовал боли в лице. Мне больше не нужны лекарства», — сказала она.
На фотографии А показано, как тройничный нерв сдавливается верхней мозжечковой артерией. B: После выполнения микроваскулярной декомпрессии артерия, защемляющая нерв, удалена (декомпрессирована) от тройничного нерва и удерживается на месте тефлоновой губкой.Фото: предоставлено доктором Джеймсом К. Лю
Лю говорит, что из 200 операций на основании черепа, которые он проводит в год, около 20 составляют микроваскулярные декомпрессии.Что уникально в его подходе, так это то, что с помощью эндоскопа он может выполнять процедуру без использования ретрактора головного мозга. Результаты: большинство — 95 процентов — пациентов испытывают облегчение лицевой боли без дополнительных лекарств, и ни один пациент не испытывает слабости лицевого нерва, осложнений потери слуха или утечки спинномозговой жидкости.
«У нас очень высокий уровень успеха при низком уровне осложнений», — сказал он, и пациенты покидают больницу в среднем после двухдневного пребывания.Исследовательская статья Лю о невралгии тройничного нерва была опубликована в нейрохирургических клиниках Северной Америки в июле, и он представил свои хирургические результаты на ежегодном собрании Конгресса неврологических хирургов 2015 года.
Лю, также адъюнкт-профессор Медицинской школы Рутгерса в Нью-Джерси, увлекся основанием черепа еще в начале своего медицинского образования. «Здесь все критические, жизненно важные структуры мозга входят и выходят, чтобы обеспечить работу всего», — сказал Лю.«Это позволяет нам двигать глазами, позволяет нам видеть, пережевывать пищу, говорить».
Микроваскулярная декомпрессия — одна из многих операций на основании черепа, которые выполняет Лю. Он один из немногих в стране, кто выполняет цереброваскулярное шунтирование, технически сложную процедуру, которая обеспечивает дополнительный приток крови к мозгу путем введения здорового кровеносного сосуда в скальпе в череп и соединения его с кровеносным сосудом на мозге, который остро нуждается. большего кровотока. Лю также удаляет опухоли гипофиза через нос с помощью минимально инвазивной эндоскопической эндоназальной хирургии.
Спустя два года после операции Калладин продолжает работать фельдшером в медицинской практике, не опасаясь изнурительной лицевой боли. Она наблюдала, как ее сын Марк в этом году окончил Рутгерский университет и пошел работать личным тренером.
— Я делаю все, что хочу, — сказал Калладин. «Доктор. Лю дал мне новую жизнь».
Контактное лицо для СМИ: Дори Девлин, dory.devlin@rutgers.edu или 973-972-7276.
Лечение лицевых болей и спазмов, вызванных сдавлением сосудов
Вы когда-нибудь задумывались над тем, что делает человеческое лицо таким выразительным? Он способен на такой широкий спектр движений — от очевидных до едва уловимых — что может передать целый мир смысла без единого слова.Этот мир лицевого языка и других его функций стал возможным благодаря лицевым нервам.
«Два типа нервов играют важную роль в функциях лица», — объясняет доктор Марк Оттен, директор отделения нейрохирургии Колумбийского университета в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Лоуренса в Бронксвилле. «Первый — это тройничный нерв, который несет сенсорную информацию от лица, а второй — лицевой нерв, который контролирует мышцы лица. Когда кровеносные сосуды сдавливают тройничный нерв или лицевой нерв на выходе из ствола головного мозга, это может привести к сильному поражению электрическим током или обезображивающим и изнурительным спазмам.
Как и другие нервы в организме, тройничный и лицевой нервы подвержены нарушениям. Люди с дисфункцией тройничного нерва не могут есть, пить или выходить на холод без мучительной боли. У людей с дисфункцией лицевого нерва может быть нарушена мимика, а также способность нормально есть, пить или говорить. Также может стать трудно открыть глаза, чтобы управлять автомобилем или ходить, что приводит к опасным ситуациям.
Многие состояния могут вызывать нервные расстройства; травмы, переломы основания черепа, травмы лица, заболевания нервной системы (например, инсульт), инфекции уха или лица, опухоли и различные токсины.Доктор Оттен говорит: «Когда на нервы оказывается избыточное давление — либо в результате давления на них опухолей, либо кровеносных сосудов — это вызывает аномальную стимуляцию в этой области. В результате возникают спазмы или тики».
Общие заболевания нервной системы
-
Невралгия тройничного нерва ( tic douloureux ): Хроническое болевое состояние, вызванное раздражителями тройничного нерва. Обострения, которые могут длиться несколько недель или месяцев, а затем исчезают на время, проявляются в виде интенсивных приступов боли в части лица, обычно на одной стороне челюсти или щеке.Боль может быть жгучей или острой и настолько сильной, что больной не может ни есть, ни пить. Обострение начинается с прерывистого покалывания, онемения или ощущений, подобных удару током, в щеке или челюсти, которые могут длиться от нескольких секунд до двух минут. Они могут становиться все более и более частыми, пока боль почти никогда не прекращается, и быть настолько интенсивной, что ее связывают с депрессией и инвалидностью. «Большинство распространенных безрецептурных и отпускаемых по рецепту обезболивающих не работают при этом заболевании», — отмечает доктор.
Оттен. «Обычно назначают противосудорожные препараты, а также трициклические антидепрессанты для облегчения боли. Если лекарства не помогли, хирургическое вмешательство может быть вариантом. К сожалению, многие люди прибегают к удалению зубов и обширной хирургии полости рта еще до того, как им будет поставлен правильный диагноз. Вот почему мы надеемся повысить осведомленность об этом заболевании».
-
Гемифациальный спазм ( tic convulsif): Состояние, вызывающее частые дискомфортные «тики» или мышечные спазмы на одной стороне лица.По мере ухудшения состояния тики могут становиться все более частыми и навязчивыми. «Источником проблемы является нерв, но проявлением является тик, который представляет собой мышечное сокращение», — объясняет доктор Оттен. «По мере прогрессирования расстройства пациенты могут сообщать о спазмах мышц нижней части лица, из-за чего рот может смещаться в одну сторону. Гемифациальный спазм может в конечном итоге затронуть все мышцы на одной стороне лица в почти непрерывном состоянии сокращения».
Первая линия лечения обычно состоит из серии инъекций ботокса, чтобы помочь остановить спазмы.В тяжелых случаях может использоваться хирургическая процедура, называемая микроваскулярной декомпрессией, которая включает изменение положения артерии, которая раздражает нерв, когда он выходит из ствола мозга.
- Языкоглоточная невралгия : Включает в себя повторяющиеся приступы сильной боли в задней части глотки, области около миндалин, задней части языка, части уха и/или области под задней частью челюсти. «Боль возникает из-за раздражения языкоглоточного нерва, который помогает двигать мышцы горла и передает информацию от горла, миндалин и языка к мозгу», — говорит доктор.Оттен. Те же противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, которые используются для лечения невралгии тройничного нерва, могут помочь при этом заболевании. Однако для постоянного облегчения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Доктор Оттен заключает: «Лицевая боль и судороги, вызванные нервными расстройствами, могут различаться по степени тяжести в зависимости от степени повреждения нерва. Симптомы могут варьироваться от легкого подергивания или боли до полного сокращения мышц или изнурительной боли. Однако важно иметь в виду, что эти симптомы не обязательно подразумевают сдавление сосудов.Каждому врачу необходимо провести тщательное обследование, чтобы поставить правильный диагноз. Как только это будет установлено, план лечения должен быть индивидуализирован для максимальной пользы для пациента».
Чтобы найти невролога, посетите сайт doctor.nyp.org или позвоните по телефону 877-697-9355.
Лицевая боль – диагностическая проблема
История вопроса
Лицевая боль является одной из наиболее частых неврологических жалоб наряду с головной болью, болью в спине и животе.В большинстве случаев этиологию можно установить из подробного анамнеза и обследования. Тем не менее, источник боли может быть неясен, так как полости рта и лица часто имеют множественную иннервацию, а иррадиация боли в ухо является обычным явлением. Полость рта, особенно зубные структуры, является наиболее частым источником лицевой боли; пациенты должны быть направлены на стоматологическую оценку, когда боль усиливается или усиливается при изменении температуры или приеме пищи.
Цель
Целью этой статьи является предоставление основы для оценки пациентов с лицевой болью.
Обсуждение
В этой статье рассматриваются этиология, диагностика и лечение причин лицевой боли, не связанных с зубами/слизистой оболочкой полости рта.Лицевая боль
|
Рецидивирующая односторонняя головная боль является частой жалобой в общей практике и является поводом для направления к специалистам. Это может быть ранним симптомом основного неврологического или другого системного нарушения, но лицевая боль часто возникает в результате нарушений, связанных с одним или несколькими черепными нервами. Недавнее исследование показало, что в 87% случаев лицевая боль была обусловлена стоматологическими причинами или заболеваниями слизистой оболочки полости рта. 1 Причины лицевых болей перечислены в блоке 1.
Как и при других неврологических жалобах, полный анамнез и клиническое обследование, включая черепно-мозговые нервы, позволяют установить диагноз в большинстве случаев.История боли с температурным изменением или при накусывании указывает на стоматологическую причину. В этих случаях при осмотре обычно выявляют поражение полости рта. Тем не менее, в случае сомнений следует получить мнение стоматолога.
Патологические состояния, симулирующие боль стоматологического происхождения
Локализация места возникновения боли часто затруднена из-за значительной вариабельности и перекрытия расположения чувствительных нервов на лице. Отраженная боль распространена в голове и шее, особенно в области уха. 2 При этом боль может исходить из самого уха, или исходить из язвы у основания языка (через ушную височную ветвь нижнечелюстного нерва) 3 или из-за дегенеративного поражения верхних шейных позвонков ( через большой или малый затылочный или большой ушной нерв [шейные нервы С2 и С3]). Поражение должно быть на той стороне, где ощущается боль, если боль односторонняя 4 , или, если она двусторонняя, вероятно, из-за системного заболевания (например, хронического менингита) или психогенного происхождения.
Верхнечелюстной синусит
Острый верхнечелюстной синусит может проявляться болью в области верхних коренных зубов, которая также может быть болезненной при перкуссии. Хронический синусит может возникнуть в результате инфекции, аллергии или аномалии дыхательных путей. Он часто характеризуется заложенностью носа и выделениями из носа, недомоганием и неприятным запахом изо рта, последний из-за ротового дыхания. Боль в скуловой области может быть диффузной и сочетаться с лобной головной болью и болезненностью над пазухами и верхними коренными зубами.Может усиливаться при беге и наклонах. Синусит может быть следствием пульпита верхнего моляра, если периапикальная инфекция распространяется на дно пазухи.
Менеджмент
Инфекцию следует лечить 14-дневным курсом антибиотиков. Аллергический синусит обычно отвечает на интраназальные кортикостероиды. Иногда, когда боль не проходит, по настоянию пациента проводится удаление зуба или дорогостоящее лечение корневых каналов. Неизбежно, это не может облегчить боль.Помимо стоматологических последствий, эти инвазивные процедуры могут усиливать боль и вызывать хроническую рефракционную боль. Боль в лобной пазухе ощущается выше орбиты. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной декомпрессии, если она сопровождается периорбитальным отеком.
Невралгия тройничного нерва
Сильная молниеносная боль при невралгии тройничного нерва обычно возникает в верхнечелюстных или нижнечелюстных отделах тройничного нерва. Характерно, что боль вызывает внезапное вздрагивание, что приводит к описательному термину tic douloureux .Боль обычно ощущается на небольшом участке лица, но может показаться, что она исходит от зубов или других структур полости рта. Тем не менее, часто бывает ограниченная локализация в начале заболевания. Иногда отмечается постоянная тупая боль в триггерной зоне, либо пациент может быть бессимптомным между болевыми пароксизмами. Боль может усиливаться во время еды, питья или движений челюсти, что имитирует острый зубной пульпит.
Боль также может быть вызвана разговором, движением воздуха по лицу (например, нахождением на ветру) или легким прикосновением к коже лица, иногда в определенных областях.После стимуляции может быть рефракционный период продолжительностью примерно 60 секунд, в течение которого повторный контакт с триггерной зоной не вызывает реакции. Состояние может иметь рецидивирующий и ремиттирующий характер, особенно в начале болезни.
Этиология
Состояние часто вызывается аберрантной петлей артерии, чаще всего верхней мозжечковой, сдавливающей ствол тройничного нерва, что вызывает демиелинизацию нерва в месте его входа в мост. Возникающая в результате гиперактивность нерва передается на демиелинизированные болевые волокна и вызывает эктопические потенциалы действия в этих волокнах, вызывая пароксизмальную сильную боль.
Визуализация
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно нормальная, хотя имеется небольшая частота определяемой патологии (например, внутричерепные опухоли, сосудистые аномалии). Боль, симулирующая невралгию тройничного нерва, может возникать у молодых людей с рассеянным склерозом из-за наличия демиелинизирующей бляшки в месте входа тройничного нерва в мост.Последовательности T2-CISS с высоким разрешением (конструктивная интерференция в устойчивом состоянии) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) на 3T MRI-сканерах могут показать извитую артерию, сдавливающую тройничный нерв в месте его входа в мост. Эти конкретные последовательности могут быть полезны при определении вариантов хирургического лечения, но не указаны в других случаях.
Медицинский менеджмент
Фармакологическая терапия должна быть начата, если анамнез и клиническое обследование убедительно свидетельствуют о невралгии тройничного нерва. Обычно карбамазепин начинают со 100 мг два раза в день и увеличивают дозу по мере необходимости. 5 Необходимо часто осматривать пациентов, так как может возникнуть токсичность препарата. Мониторинг уровней в сыворотке не имеет большого значения. Новые противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин и ламотриджин) обычно эффективны, хорошо переносятся и обладают низкой токсичностью. 6 Использование инфильтративной местной анестезии или регионарной блокады нерва (бупивакаин плюс кортикостероид) вблизи триггерной зоны может обеспечить кратковременное облегчение боли, когда другие медикаментозные методы лечения неэффективны.
Хирургическое лечение
Наиболее предпочтительным методом лечения является микроваскулярная декомпрессия, которая представляет собой открытую микрохирургическую ретросигмовидную краниотомию для доступа к корешку тройничного нерва. Аберрантную петлю артерии, чаще всего верхнюю часть мозжечка, идентифицируют, осторожно перемещают от нервного корешка и удерживают на расстоянии с помощью небольших тампонов из тефлонового войлока. Сообщалось, что эта процедура имеет 90–95% успеха, но в последующих исследованиях наблюдалась умеренная частота рецидивов в долгосрочной перспективе. 6
При других хирургических процедурах иглу вводят чрескожно через овальное отверстие с помощью усилителя изображения. Эти процедуры включают баллонную компрессию, радиочастотное воздействие или инъекцию глицерина, частично поражающую тройничный ганглий. Аналогичная цель может быть достигнута с помощью стереотаксической радиохирургии с использованием сфокусированного излучения для создания поражения внутри нервного корешка.
Языкоглоточная невралгия
Языкоглоточный и волокна блуждающего нервов обеспечивают чувствительность задней трети языка и ротоглотки.Языкоглоточная невралгия — редкое состояние, вызывающее сильную колющую боль в ротоглотке или основании языка при глотании. В редких случаях боль может ощущаться в задней нижнечелюстной области. Причина и качество боли аналогичны таковым при невралгии тройничного нерва. Языкоглоточную невралгию следует заподозрить, если возникает острая боль при глотании. Однако заболевание глотки или язва у основания языка являются гораздо более распространенной причиной этого типа боли. Часто отвечает на введение карбамазепина.
Лицевая мигрень
В редких случаях мигрень может проявляться продромальными симптомами, за которыми следует боль в периорбитальной области, которая может распространиться на щеку и нижнюю челюсть. Лечение такое же, как при типичной мигрени.
Постгерпетическая невралгия
Herpes zoster обычно поражает ветвь тройничного нерва у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией. В недавнем исследовании 25% участников в возрасте 85 лет и старше страдали этим заболеванием. 5 Постгерпетическая невралгия встречается у 10% всех пациентов с инфекцией Herpes zoster и у 75% лиц старше 70 лет. Жгучая, ноющая или, иногда, осветляющая боль с болезненностью над пораженным дерматомом может сохраняться в течение многих месяцев после разрешения везикулярных поражений опоясывающего лишая. При установленной боли карбамазепин, амитриптилин или габапентин могут минимизировать этот неприятный симптом. Трамадол или блокада регионарных нервов могут быть эффективными при рефракционной боли.
Удлиненный шиловидный отросток (синдром Игла)
Этот анатомический вариант может быть результатом обызвествления шилоподъязычной связки. 7,8 Вызывает острую, иногда двустороннюю боль, когда процесс затрагивает мягкие ткани шеи (например, при глотании, движениях челюсти, голове). На кончике отростка может быть болезненность шеи. Частота удлиненного шиловидного отростка (> 2,5 см) составляет 4%, и многие случаи протекают бессимптомно. 7 Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенограммы ортопантограммы (OPG) или обычной рентгенограммы черепа.Хотя это нечастая причина боли при глотании, некоторые пациенты сообщают о нескольких консультациях специалистов и стоматологов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Консервативное лечение может временно облегчить симптомы, но ультразвуковая остеотомия является методом выбора, когда боль причиняет беспокойство.
Черепной (височный) артериит
Это воспалительное заболевание (гигантоклеточный артериит) поражает средние черепные артерии среднего калибра. Она может проявляться перемежающейся хромотой при жевании, а также постоянной односторонней головной болью и диффузной болью вокруг уха.Боль, возникающая во время еды, возникает в результате вовлечения медии в жевательную артерию. Должна быть выполнена биопсия височной артерии, но гистопатология часто не может идентифицировать поражение при наличии заболевания, поскольку могут возникать «пропущенные» поражения. Ожидание положительного результата перед началом лечения может привести к необратимому повреждению глаз из-за сопутствующего воспаления глазных артерий. Наличие болезненности и повышенной чувствительности над поверхностной височной артерией вместе с повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) требует немедленного начала перорального приема преднизолона (обычно 50 мг в день).Дозу преднизолона титруют в зависимости от СОЭ и клинического ответа, и часто необходимо продолжать лекарственную терапию более шести месяцев.
Рассеянный склероз
Это демиелинизирующее заболевание может имитировать невралгию тройничного нерва и вызывать периодические колющие лицевые боли. Это всегда следует учитывать, особенно у молодых людей с другими неврологическими нарушениями. МРТ обычно является диагностическим в этом состоянии.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Скелетно-мышечные причины орофациальной боли распространены.Важно дифференцировать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) от миофасциальной боли, которая встречается чаще.
Диагноз ВНЧС должен быть поставлен на основании положительных результатов, которые включают: 9
- боль при движениях нижней челюсти, особенно при приеме пищи. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при пробуждении может быть связана со скрежетанием зубами. Сжатие может также вызвать боль и болезненность в жевательных мышцах
- ограниченные движения челюсти (у отдельных лиц обычно безболезненное раскрытие 35–45 мм)
- нежность над суставом
- крепитация или щелчки при движениях нижней челюсти
При миофасциальном болевом синдроме часто отмечаются боль и болезненность над жевательными мышцами. Могут присутствовать триггерная точка и мышечная усталость при жевании.
Пациентов с жалобами на боль вокруг уха иногда направляют к стоматологу с предварительным диагнозом дисфункции ВНЧС, если исключены слуховые причины. Однако стоматологическое лечение не показано, если нет вышеуказанных клинических признаков. ВНЧС не является диагнозом исключения.
Визуализация
МРТявляется «золотым стандартом», поскольку он графически показывает суставной диск и его прикрепления. OPG показывает морфологию суставов и облегчает сравнение двух сторон.
Менеджмент
Первоначально миофасциальную боль и ВНЧС следует лечить консервативно, давая суставу покой (ограничив открывание и жевание), прикладывая тепло и применяя простую анальгезию. Комбинация парацетамола, чередующаяся каждые два часа с нестероидным противовоспалительным средством, часто эффективна. Диазепам, 5 мг, на ночь, когда присутствует мышечная болезненность, может принести облегчение за счет релаксирующего и анксиолитического действия на скелетные мышцы.
Пациента следует направить на стоматологическое обследование, если консервативные меры не помогают.Съемная акриловая (окклюзионная) шина, надеваемая на ночь, может облегчить миофасциальную боль, воспаление 10 и, в случае бруксизма, предотвратить стирание зубов от скрежетания. Тем не менее, многие авторитеты придерживаются мнения, что эти шины малоэффективны в большинстве случаев ВНЧС. Поэтому их эмпирическое использование при подозрении на ДВНЧС не следует поощрять.
Некоторые исследователи считают, что ВНЧС может спровоцировать мигрень, а при приступе мигрени часто возникает гиперактивность жевательных мышц. 11 Поэтому некоторые стоматологи вставляют окклюзионную шину, утверждая, что это может уменьшить головную боль и дать отдых жевательным мышцам. Хотя это может произойти, шины редко предотвращают рецидив головной боли.
Артроцентез сустава
Эта безопасная амбулаторная процедура эффективна во многих случаях ВНЧС, когда нет серьезных морфологических изменений. Сустав промывают и вводят раствор стероидов. Расширение суставной щели и удаление мелких элементов суставной деструкции вместе с рассечением спаек обеспечивает симптоматическое облегчение более чем в 70 % случаев при отсутствии выраженных структурных изменений.Однако продолжительность обезболивания различна. 12
Хирургия височно-нижнечелюстного сустава
Открытые операции на суставах предназначены для пациентов, которые не реагируют на описанное выше лечение, или для пациентов с выраженным поражением суставов. Пациентов все чаще лечат с помощью контроля боли и других нехирургических вариантов. Даже при ограниченном болезненном открывании челюсти предпочтительным методом лечения является артроскопия и артроцентез. 13
Психологический компонент лицевой боли
Психическое здоровье и социальный анамнез имеют важное значение при оценке лицевой боли, так как депрессия и тревога могут усилить тяжесть боли и затруднить ее лечение. И наоборот, постоянная лицевая боль может усиливать невроз или психоз. Депрессия и тревога чаще встречаются у одиноких пожилых женщин, хотя наблюдаются в любом возрасте. Кроме того, есть небольшое количество пациентов, у которых диагноз не может быть поставлен. Низкие дозы трициклических антидепрессантов, принимаемые перед уходом на пенсию, вместе с поддерживающей средой часто приводят к значительному уменьшению боли у этих пациентов.
Блокады регионарных нервов в диагностике и лечении
При невыявленной лицевой боли блокада нерва может облегчить боль и помочь определить место ее возникновения.Источник, скорее всего, местный, если инъекция местного анестетика короткого действия (лигнокаина) рядом с местом боли обеспечивает временное облегчение. Затем следует ввести препарат длительного действия, включая бупивакаин с адреналином. Это даст воспаленному нерву время на восстановление после повторной стимуляции периферических нервных окончаний. Добавление стероида к раствору анестетика может обеспечить облегчение, превышающее продолжительность действия анестетика. Если улучшение не наступает, боль, вероятно, имеет центральное происхождение.
В недавнем исследовании проведение блокады затылочного нерва приводило к облегчению боли у всех пациентов с затылочной невралгией и в 75% случаев невралгии тройничного нерва. Средняя продолжительность облегчения составила 27 дней. Это особенно полезный и безопасный метод у пожилых пациентов с затылочной невралгией, у которых полипрагмазия увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий. 14
Заключение
Лицевая боль является распространенным проявлением в клинической практике. Подавляющее большинство случаев связано с заболеваниями полости рта, но остальные часто представляют собой диагностическую проблему.Тем не менее, почти во всех случаях можно правильно диагностировать и контролировать боль при систематическом подходе, используя разумные исследования.
Автор
Джеффри Куэйл OAM, MBBS, MMed, MDSc, PhD, DDS, FRCP, FRACDS, FRACGP, FACTM, DTM&H, доцент кафедры хирургии Университета Монаш, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Виктория. Джеффри.Куэйл@med.monash.edu.au
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.
Подтверждение
Автор хотел бы поблагодарить Фрэнка Вайду AM, MBBS, MD, FRACP, FRCP, отделение неврологии, Королевский госпиталь Мельбурна, Парквилл, за помощь в подготовке рукописи.
Невралгия тройничного нерва — Условия — Для пациентов — Нейрохирургия UR
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите наш веб-сайт Комплексной программы лицевой боли/невралгии тройничного нерва/гемифациального спазма
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва (ТН), tic douloureux (также известная как прозопалгия, болезнь суицида или болезнь Фотергилла) — это нейропатическое заболевание, характеризующееся эпизодами интенсивной боли в лице, исходящей из тройничного нерва.Могут быть поражены одна, две или все три ветви нерва. Это «одно из самых болезненных состояний, известных людям, но оно остается загадкой для многих медицинских работников». Эта боль может ощущаться в ухе, глазе, губах, носу, волосистой части головы, лбу, щеках, зубах и/или челюсти и боковой части лица; некоторые пациенты также испытывают боль в указательном пальце левой руки. Невралгию тройничного нерва (ТН) нелегко контролировать, и она неизлечима. Подсчитано, что 1 из 15 000 человек страдает невралгией тройничного нерва, хотя фактическая цифра может быть значительно выше из-за частых ошибочных диагнозов.В большинстве случаев симптомы ТН начинают появляться после 50 лет, хотя были случаи, когда пациенты были в возрасте до трех лет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв или демиелинизацией у пациентов с рассеянным склерозом. Нечасто это может быть вызвано ростом в задней части черепа. У некоторых пациентов причину установить не удается.
Каковы типичные симптомы?
Очень болезненные, острые, электрические разряды боли, которые длятся несколько секунд или минут. Боль локализуется только на одной стороне лица, обычно вокруг глаз, щек, губ и нижней части лица. Боль может быть вызвана:
- Чистка зубов или волос
- Жевание, питье или прием пищи
- Бритье, умывание или проветривание
Какие тесты используются?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее распространенным тестом, используемым для исключения других состояний.У некоторых пациентов видно, как сосуд давит на тройничный нерв.
Какие методы лечения доступны?
Определенные лекарства могут помочь уменьшить боль и частоту приступов, в частности противоэпилептические препараты (карбамазепин или окскарбазепин, габапентин, фенитоин) или баклофен. Когда симптомы недостаточно реагируют на медикаментозную терапию, может помочь хирургическое вмешательство, в том числе:
Детская медицинская информация: паралич лицевого нерва (паралич Белла)
Паралич лицевого нерва — это состояние, при котором наблюдается слабость лицевых мышц на одной стороне лица. Хотя существует множество различных причин паралича лицевого нерва (см. ниже), часто причина не выявляется (идиопатическая). Идиопатический паралич лицевого нерва, известный как паралич Белла, довольно часто встречается у детей.
Считается, что паралич лицевого нерва является результатом воспаления (отека) лицевого нерва, который контролирует мышцы, участвующие в мимике (например, хмурится, улыбается). Лицевой нерв также контролирует закрытие век и частично участвует во вкусовых ощущениях передней части глаза. языка.Паралич — это термин, используемый, когда нерв не работает должным образом.
Паралич лицевого нерва может возникнуть как у детей, так и у взрослых. У большинства детей состояние обычно полностью проходит со временем, и лечение зависит от причины состояния.
Что вызывает паралич лицевого нерва?
Причина паралича лицевого нерва до конца не выяснена, но он может быть вызван сдавлением или отеком нерва на выходе из черепа. Это давление может быть вызвано:
- травма (т.грамм. удар по голове)
- ушные инфекции
- инфекция кости черепа около уха (мастоидит)
- инфекция околоушной железы (паротит)
- заражение вирусом герпеса – этот тип лицевого паралича называется синдромом Рамсея-Ханта.
Признаки и симптомы лицевого паралича
Лицевой паралич обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Если у вашего ребенка паралич лицевого нерва, ему будет трудно улыбаться, пережевывать пищу или поднимать бровь.Ваш ребенок также может:
- не могут правильно закрыть пораженный глаз – это может вызвать раздражение и сухость глаза, а слезы часто уменьшаются
- имеют легкую лицевую боль или боль за ухом
- обнаружить, что вкус вещей отличается от обычного
- быть более чувствительным к звуку.
Обычно дети с параличом Белла в остальном чувствуют себя хорошо. У них не должно быть сильной боли, проблем со зрением или слабости в других частях лица или тела.
Если в слуховом проходе, на языке или нёбе есть везикулы (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью), это может указывать на наличие у ребенка синдрома Рамсея-Ханта. Вам следует избегать прикосновения к пузырькам и немедленно отвести ребенка к терапевту.
Если у вашего ребенка есть симптомы паралича лицевого нерва, отведите его к терапевту. Врач сможет исключить другие серьезные заболевания и определить, требуется ли какое-либо лечение.
Если у вашего ребенка в течение нескольких секунд или минут очень внезапно опустилось лицо — с трудностями речи или без них, — немедленно вызовите скорую помощь, так как это может свидетельствовать об инсульте.
Лечение паралича лицевого нерва
Более 95% детей с параличом Белла полностью выздоравливают без лечения. Дети, как правило, восстанавливаются лучше, чем взрослые.
Ваш врач может назначить стероиды (преднизолон) для уменьшения воспаления по ходу лицевого нерва. Однако часто паралич Белла не требует лечения. Исследования неясны, полезны ли стероидные препараты для детей с этим типом паралича лицевого нерва.
Паралич Белла у вашего ребенка может ухудшиться до того, как вы заметите какие-либо признаки улучшения.Обычно признаки улучшения появляются примерно через шесть недель. Может пройти год, прежде чем лицевая слабость полностью исчезнет. У некоторых детей может наблюдаться умеренная постоянная слабость лицевых мышц. мышцы. У очень небольшого числа детей нерв не восстанавливается, и у них наблюдается постоянная мышечная слабость.
Лицевой паралич требует лечения в следующих случаях:
- Если вашему ребенку трудно закрыть пораженный глаз, важно, чтобы ему несколько раз в день закапывали смазывающие глаза капли.Ваш врач или фармацевт может посоветовать вам. Глаз также следует закрывать на ночь или когда ваш ребенок ложится спать.
- Ваш врач может назначить противовирусное лекарство (например, ацикловир), если он считает, что вирус герпеса вызывает воспаление нерва (синдром Рамсея-Ханта).
- Если у вашего ребенка также есть ушная инфекция, врач назначит антибиотики и может порекомендовать хирургическое дренирование ушной инфекции.
- Если есть признаки мастоидита или паротита, вашему ребенку, вероятно, потребуется остаться в больнице и получить внутривенное (в/в) введение антибиотиков.
Ключевые моменты, которые следует помнить
- Паралич лицевого нерва — достаточно распространенное состояние, при котором относительно быстро (в течение нескольких часов или дней) возникает слабость мышц, обычно на одной стороне лица.
- Причина до конца не выяснена, но это может быть из-за давления или отека нерва, который может быть вызван инфекцией или травмой.
- Паралич лицевого нерва по неизвестной причине называется параличом Белла.
- Лечение зависит от причины паралича лицевого нерва и может включать стероиды.Паралич Белла обычно не требует лечения.
- Если у вашего ребенка внезапно появилось опущение лица, немедленно вызовите скорую помощь.
Для получения дополнительной информации
- Обратитесь к терапевту или педиатру.
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Является ли паралич лицевого нерва заразным?
Паралич лицевого нерва не заразен и не может передаваться другим людям.Однако если причиной паралича лицевого нерва был вирус (например, герпес, синдром Рамсея-Ханта), то это основное заболевание может быть заразным. Если вы видите пузырьки, не прикасайтесь к ним и поговорите со своим доктор.
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы ускорить выздоровление моего ребенка, например, массировать ей лицевые мышцы или заставлять ее делать упражнения?
Большинство детей с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают, особенно если симптомы начинают улучшаться в течение первых трех недель.Помимо того, что ваш ребенок принимает какие-либо лекарства, которые могли быть прописаны, вы мало что можете сделать, чтобы ускорить процесс, и упражнения обычно не помогают.
Я беспокоюсь, что у моего ребенка может быть инсульт. В чем разница между параличом лицевого нерва и инсультом?
Паралич лицевого нерва является довольно распространенным заболеванием в детском возрасте, в то время как детский инсульт встречается гораздо реже.Инсульт — гораздо более серьезное заболевание, которое возникает при нарушении кровоснабжения головного мозга. Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Признаки инсульта будет развиваться быстро, обычно с очень внезапным началом. Признаки паралича Белла развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Разработано отделениями неврологии и общей медицины Королевской детской больницы и группой рекомендаций по клинической практике. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.
Рассмотрено в июне 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.