Содержание

Плата за легкомыслие

Богиня любви Венера – именно с ее именем связывают венерические болезни, хотя к любви они имеют самое отдаленное отношение. Болезни, передаваемые половым путем, часто являются результатом распущенного поведения и легкомысленного отношения к своему здоровью, жертвами которого становятся ни в чем неповинные близкие люди больного. Сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес – вот далеко неполный перечень заболеваний, передаваемых половым путем. Если эти болезни не лечить – последствия могут быть самыми печальными.

Особенно опасен и коварен сифилис, имеющий способность особенно маскироваться под другие болезни. Об этом рассказывает главный дерматовенеролог города, заместитель главного врача ГБУЗ «Областной кожно- венерологический диспансер№3» Марина Юрьевна ВАСИЛЬКОВА.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к венерическим относятся четыре заболевания, два из которых встречаются на нашей территории – это сифилис и гонорея.

Другие болезни – хламидиоз, уреаплазмоз, трихоманиаз и т.д., в настоящее время их насчитывается более 20, называют инфекциями, передаваемыми половым путем. К ним также относится ВИЧ-инфекция. С каждым годом открывают новые инфекции, передаваемые половым путем, т.е. их количество будет расти.

Маркером благополучия или, наоборот, неблагополучия в регионе по инфекциям, передаваемым половым путем, является сифилис. По итогам последних 2 лет заболеваемость сифилисом в Челябинске несколько превышает показатель заболеваемости по области. Чаще всего сифилисом болеют люди сексуально активного возраста – от 20 до 40 лет. Это фертильный возраст, когда женщина готова к рождению ребенка. В г. Челябинске каждая пятая женщина, больная сифилисом, на момент выявления заболевания, была беременна. Другим настораживающим фактом является высокая заболеваемость сифилисом среди детей и подростков, заразившихся преимущественно половым путем. Сифилис был и остается серьезным заболеванием, поражающим все органы и системы человеческого организма.

Сегодня это заболевание регистрируется среди вполне благополучных, а не только асоциальных, слоев населения.

К сожалению, если вовремя не провести лечение сифилиса, возможно внутриутробное заражение плода и рождение больного ребенка. Причиной развития врожденного сифилиса является игнорирование требований врачей беременными женщинами, безответственно относящихся к своему здоровью. Многие из них, даже зная о своей беременности, не спешат встать на учет в женскую консультацию и пройти необходимое обследование. При своевременной постановке на учет беременной женщины при обнаружении сифилиса будет достаточно времени, чтобы вылечить как саму женщину, так и предотвратить внутриутробное заражение плода.

Проявления сифилиса в первую очередь характеризуются высыпаниями на коже и слизистых оболочках. И только специалист дерматовенеролог с помощью лабораторных исследований может правильно поставить диагноз. Поэтому хочется предостеречь любителей лечиться по совету знакомых или черпающих медицинские знания из Интернета.

В данном случае самолечение недопустимо, так как сифилис может симулировать любые кожные заболевания. Больной может годами безрезультатно лечиться, не догадываясь об истинной причине болезни.

Инкубационный (скрытый) период при сифилисе длится в среднем от 3 до 4 недель. Если в этот период человеку, имевшему контакт с больным сифилисом, провести профилактическое лечение, он не заболеет.

Коварство сифилиса в том, что для него характерно волнообразное течение без болевых проявлений. Первый признак сифилиса (твердый шанкр) чаще всего появляется на половых органах, если был сексуальный контакт с больным человеком. У женщин иногда обнаружить шанкр может только врач-гинеколог. Вот почему так важно, чтобы каждая женщина дважды в год проходила профилактическое обследование. Заразиться можно и при вполне невинном поцелуе, если у партнера были сифилитические высыпания во рту. Поэтому высыпания на губах (красная кайма), больной, как правило, никак не связывает с сифилисом.

 

Твердый шанкр – возникает в месте внедрения возбудителя. Это правильной формы эрозия или язва, которая не кровоточит, не зудит, не болит. При взятии соскоба в ней обнаруживается огромное количество возбудителя сифилиса – бледной трепонемы. Спустя 7 – 10 дней после появления шанкра увеличиваются близлежащие лимфоузлы, как правило паховые (бубон), если язва расположена на половых органах. «Бубон следуют за шанкром, как нитка за иголкой» – говорят французы. Это первичный период сифилиса.

Примерно через 2 месяца с момента заражения начинается генерализация процесса, когда возбудитель сифилиса активно размножается и распространяется по всему организму, увеличиваются все группы лимфатических узлов. Появляются симптомы, напоминающие гриппозное состояние, когда повышается температура, беспокоят боли в костях, ломота в теле. Это продромальный период, за которым наступает так называемый вторичный период сифилиса. Если не лечить, вторичный период может длиться от 2 до 5 лет. Характеризуется многообразием клинических проявлений, которые больные принимает за простуду, аллергическое заболевание и т. д. и под любым предлогом откладывает визит к врачу, занимаясь самолечением.

 

Охриплость голоса, сыпь на теле, наличие узелков на коже ладоней и подошв, бородавчатые разрастания на половых органах, выпадение волос на бровях и голове (вид меха, побитого молью или равномерное поредение волос), появление белых пятен на коже шеи, что говорит уже о поражении нервной системы – вот неполный перечень клинических проявлений вторичного периода сифилиса. Этот период наиболее заразен, и в это время можно заразиться от больного бытовым путем. В настоящее время сифилис лечится успешно. И чем раньше дерматовенеролог поставил диагноз, тем благоприятнее прогноз. Лечится заболевание как амбулаторно, так и в стационаре. В обязательном порядке госпитализируются дети и подростки, а также беременные женщины. Для желающих лечиться анонимно, в нашем диспансере работает анонимный кабинет.

 

 Наступает время отпусков и каникул. Именно летом, когда человек позволяет себе «расслабиться», он может утратить контроль за своим поведением, и мы наблюдаем подъем болезней, передающихся половым путем. В последние годы часто встречаются микст-инфекции, когда от одного человека можно сразу заразиться несколькими ИППП: одновременно сифилис, гонорея, трихомонадная или хламидийная инфекция, одним словом, «как повезет».

Легкомысленное отношение к своему здоровью, самолечение в первую очередь бьет по репродуктивному здоровью. В 92-98% процентах случаев причиной бесплодных браков являются болезни, передающиеся половым путем. Опасна хламидийная инфекция, которая приводит к нарушению фертильной функции у женщин, (невозможности забеременеть, либо выносить ребенка и т.д.), у мужчин – к воспалительным процессам, в т.ч. простатиту, последствием которого также может стать бесплодие и импотенция.

Человек сам решает, какой выбор ему сделать. Потерять здоровье легко, а вернуть очень сложно. И чтобы потом не жалеть, здоровьем нужно заниматься и беречь. Учитывая высокую заболеваемость ИППП среди подростков, в диспансере открыт подростковый кабинет профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем.

Он работает на бюджетной основе и принимает детей и подростков всего города. Кабинет расположен в филиале поликлиники №2 по адресу: Комсомольский проспект, 66А.

Следует запомнить несколько несложных правил профилактики ИППП:

  1. Использовать средства индивидуальной профилактики.
  1. Своевременное прохождение профилактических осмотров.
  2. Регулярное посещение врача гинеколога и ранняя постановка на учет по беременности – для женщин.
  3. При появлении высыпаний на коже или слизистых оболочках – обращаться к специалисту.
  4. Ни в коем случае не заниматься самолечением!
  5. Если имели место случайные сексуальные контакты – рекомендуется пройти обследование.
  6. Если молодые люди хотят создать семью – рекомендуется также пройти обследование для исключения ИППП.
  7. Если выявлены ИППП – обязательно сообщить своему партнеру или передать информацию о партнере лечащему врачу.
  8. Лечение пары должно проходить одновременно и, желательно, в одном учреждении.
  9. Строго выполнять рекомендации врача.

причины, возбудитель, как передается, симптомы, признаки, периоды, стадии, диагностика (анализы), лечение, профилактика у мужчин и женщин

Опубликовано: 27.10.2021 16:15:00    Обновлено: 27.10.2021   Просмотров: 9585


Как передается сифилис и чем он опасен – два вопроса, которые часто задают врачам. Заболевание относится к венерическим болезням, имеет длительное хроническое течение и поражает все органы. Лечение проводится венерологом и основано на приеме антибактериальных препаратов. Если небрежно относиться к лечению, заболевание может длиться несколько лет, сменяя периоды обострения на скрытое течение без явных симптомов.

Причины болезни

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, она умеет двигаться, размножается делением. При попадании в организм поселяется в лимфоузлах. В крови начинает выявляться гораздо позже.

Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Она не переносит нагревания, света, высыхания, однако при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствительна к антибиотикам и практически всем антисептикам. А вот низкие температуры трепонема переносит хорошо. Является анаэробом – для жизни и размножения не требуется кислород.

Чаще всего сифилис передается половым путем, что и позволило отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.

Однако известны факты передачи от зараженного человека, а также среди наркоманов, которые пользуются одним шприцом при введении наркотиков, в быту при использовании зубных щеток или бритв с имеющимися на них остатками крови.

Бытовой путь передачи сифилиса встречается крайне редко и чаще происходит при тесном контакте с пациентом, который болеет уже третичным сифилисом. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в ротовой полости, но отсутствуют в моче, поте и кале.

Причиной заражения сифилисом может стать молоко кормящей малыша женщины. Также известны случаи передачи заболевания от больной плоду во время беременности.

Периоды, стадии, симптомы сифилиса

Все начинается с инкубационного периода – времени от момента заражения и до появления первых симптомов. Он продолжается в среднем 21 день, но иногда может уменьшаться или растягиваться.

Первичный сифилис начинается, когда на коже появляется твердый шанкр, и продолжается до появления специфической сыпи, которая возникает не только на коже, но и на слизистых. Средняя продолжительность этого этапа составляет 6-7 недель. Еще один важный признак – увеличение лимфатических узлов, но без признаков их болезненности.

Твердый шанкр формируется в месте проникновения в организм трепонемы. Чаще всего это половые органы. По виду это безболезненные язвочки с ровными плотными краями и минимальным отделяемым. Размеры твердого шанкра небольшие – от 10 до 20 мм, однако могут быть и больше, и меньше. Этот симптом сифилиса исчезает сам по себе даже без лечения через 3-6 недель от момента появления. Но это не значит, что заразившийся человек выздоровел и не представляет опасности для заражения тех, кто вступит с ним в половой контакт. После исчезновения язвочек болезнь продолжается.

Вторичный сифилис обычно длится от 2 до 5 лет. При этом возбудитель заболевания уже затрагивает не лимфатическую, а кровеносную систему, и разносится по организму с током крови.

Эта стадия сифилиса проходит неравномерно: периоды сильных проявлений сменяются спокойными, когда у зараженного практически нет никаких симптомов. Здесь тоже выделяют три периода:

  1. Свежий.
  2. Рецидивный.
  3. Скрытый.
Симптомы здесь очень разнообразны, поэтому часто точно поставить диагноз помогают только анализы. Первое, что обращает на себя внимание, – сыпь. Она не доставляет никакого неудобства, не зудит и не ощущается болезненность. Высыпания имеют правильную форму, хорошо просматриваются на коже, не сливаются в одно большое пятно. Шелушение отсутствует или встречается крайне редко. Исчезает сыпь самостоятельно, после себя рубцов или пятен не оставляет. Основной диагностический признак – наличие высыпаний на ладонях и подошвах.

Чаще всего сыпь является розеолезной, то есть пятна на коже и слизистых имеют розовый или красный оттенок. Среди других признаков сифилиса на этой стадии отмечается облысение, которое может быть очаговым или распространиться на всю голову.

Сифилис у женщин протекает с таким ярким симптомом, как пигментный сифилид, который еще называют «ожерельем Венеры». Проявляется это в виде появления обесцвеченных участков кожи на задней и боковой поверхностях шеи. Иногда такое же обесцвечивание бывает на руках, груди, спине, животе, пояснице. Если поражаются голосовые связки, голос становится осиплым.

Третичный сифилис – это последняя стадия болезни, которая наступает при отсутствии какого-либо лечения предыдущих симптомов. Также она может быть выявлена при неадекватной терапии, самолечении или неправильно поставленном диагнозе. До этого сейчас доходят редко.

Начинается заметное снижение иммунных сил организма с поражением всех органов. Основной симптом – появление сифилитических гумм, которые напоминают узел, в центре которого есть очаг некроза тканей. Из такого образования постоянно вытекает прозрачная вязкая жидкость, но никаких неприятных ощущений у пациента нет. Продолжительность существования гуммы – от нескольких недель до нескольких лет.

Еще один признак третичного сифилиса – поражение нервной системы. У пациента начинает развиваться спинная сухотка, появляются параличи и парезы. При поражении суставов и костей наблюдаются синовит и остеоартрит. Также могут диагностироваться миокардиты, гепатиты, гастриты, нефриты, а поражение глаз в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Диагностика

Чтобы диагностика сифилиса не показала ложноположительный или ложноотрицательный результат, необходимо делать это только с помощью современных анализов в лаборатории, которая располагает всем необходимым оборудованием и реактивами:
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в крови – один из самых популярных методов для диагностики как первичного, так и вторичного или третичного сифилиса. Используется для подтверждения или опровержения диагноза на любой стадии развития болезни.
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови методом ИХЛА применяется для скрининговой диагностики заболевания перед госпитализацией, во время медосмотра и получения медицинских справок, а также для первичной диагностики заболевания при наличии твердого шанкра.
  • Определение антител класса M (lgM) к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови позволяет определить наличие заболевания со 100% результатом.
  • Сифилис у мужчин может быть диагностирован с помощью определения ДНК возбудителя в отделяемом из уретры методом ПЦР. Также соскоб эпителиальных клеток проводится и у женщин, но здесь это может быть цервикальный канал или отделяемое из влагалища.
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) в крови позволяет определить первичный, вторичный или третичный сифилис, но для подтверждения диагноза рекомендуется воспользоваться специфическими тестами.
  • Определение ДНК Treponema pallidum в крови, биологических жидкостях, в отделяемом со слизистых оболочек (кроме половых органов), в ликворе и выпоте методом ПЦР делается при наличии такого яркого симптома, как твердый шанкр, а также во время беременности. Тест рекомендуется проходить и во время лечения для контроля за действием назначенных лекарств.
  • Назначение и контроль проводимого курса лечения при венерических заболеваниях и болезнях, передаваемых половым путем.
Анализ на сифилис надо делать при первичном периоде не раньше, чем через 2 недели от момента заражения. До этого даже самый чувствительный тест покажет отрицательный результат. Дело в том, что первичный сифилис делится на два периода – серонегативный, когда выявить его нельзя, и серопозитивный, при котором заболевание уже можно диагностировать.

Специфические серологические реакции у переболевших людей будут положительными всегда. Поэтому для контроля эффективности назначенной терапии их не применяют.

Лечение

Начинают лечение сифилиса лишь после точной диагностики с исключением ложноположительных или ложноотрицательных результатов при тестировании. Терапия подбирается индивидуально и комплексно, а факт выздоровления должен подтвердиться лабораторным анализом.

В основе терапии – антибиотики пенициллинового ряда. Именно к ним возбудитель заболевания – бледная трепонема, – оказывается особо чувствительной. При аллергии на пенициллины можно использовать эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины. Все они помогают вылечить первичный и вторичный сифилис без последствий, но только при условии, если пациент своевременно обратится к врачу за помощью.

Важно установить все половые контакты зараженного, при их выявлении нужно также провести лечение этих людей.

Последствия сифилиса для организма человека могут быть самыми разными. Происходит поражение ЦНС, сердца и сосудов, нарушаются память и интеллект, появляются слепота и глухота, развиваются воспалительные процессы во многих органах.

В качестве профилактики сифилиса не рекомендуется вступать в половую связь с малоизвестными и случайными партнерами. Раз в год обязательно сдавать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и пользоваться барьерными методами контрацепции, лучшим из которых является презерватив.

Чтобы заболевание не передалось плоду в момент его внутриутробного развития, важно на этапе подготовки к беременности сдать анализ на эту инфекцию и повторять его в первом, втором и третьем триместрах после наступления беременности.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС


          Ребенок может заразиться в утробе  матери. Иногда он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевременно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими проявлениями сифилиса или со скрытой инфекцией. Проявления врожденного сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых 3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особенности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который в «классических» случаях выглядит «маленьким старичком». Это дистрофик с большой головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен, кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе, несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или недели жизни на его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифилитическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется, становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескается, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляются пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели жизни возникает так называемый «сифилитический насморк», носовые ходы резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невозможным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос. В более тяжелых случаях могут образовываться язвы — не только на слизистой оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки. При этом она разрушается, и форма носа изменяется («седловидный», «тупой», «козлиный» нос).

        Поражение внутренних органов также начинается еще внутриутробно. Печень увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз. Селезенка тоже,

как правило, увеличена и уплотнена.. Реже поражаются почки и другие органы. При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат неподвижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение деформированных костей, доставляя острую боль и  переломы  — псевдопаралич (или ложный паралич) Парро.

       Серьезные изменения могут происходить и в центральной нервной системе. «Беспричинный» крик ребенка, независимо от приема пищи — один из симптомов сифилитического менингита. Могут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного давления и увеличению объема черепа.

        В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обследовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда последние являются единственным признаком врожденного заболевания, который называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть впервые выявлено и в более старшем возрасте — после 2 лет (поздний врожденный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухотой, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строение голеней («саблевидные голени»). Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственного ребенка. Поэтому надо прежде всего уменьшить до минимума саму вероятность этого. Нередко мужья, когда жена находится «в положении», позволяют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры ответственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появлении каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболочек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу независимо от результатов исследования крови во время беременности.
Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи врожденного сифилиса представляют редкость — почти исключительно у детей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же заболевание выявлено вовремя, при полноценном лечении ребенок рождается здоровым. Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь детей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические реакции стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время беременности провести профилактическое лечение, что предупреждает возможность развития инфекции у ребенка.

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Общая информация об исследовании

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.

Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).

Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.

Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.

Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.

Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.

При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86  % при первичном, 100  % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.

Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.

Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.

У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.

 Для чего используется исследование?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»

Лечение сифилиса у женщин при беременности

Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».

Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки. Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.

Как проявляется первичный и вторичный сифилис

Периоды протекания сифилиса:

  • инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
  • первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
  • вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www. dobrobut.com/;
  • третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.

Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Лечение сифилиса

При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Основные направления медикаментозной терапии:

  • антибиотики группы пенициллина;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины;
  • биостимуляторы.

С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.

Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.

Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови

Сифилис — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

 
This web page is archived for historical purposes and is no longer being updated.
 

Сифилис является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которое может иметь очень серьезные осложнения при отсутствии лечения, но которое просто вылечить при правильном лечении.

Что такое сифилис?

Сифилис — это ЗППП, которое может привести к долговременным осложнениям и/или смерти, если его не лечить правильно. Симптомы у взрослых делятся на стадии. Эти этапы — первичный, вторичный, латентный (скрытый) и поздний сифилис.

Как передается сифилис?

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время анального, вагинального или орального секса. Язвы могут быть на пенисе, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери плоду. 

Как проявляется сифилис?

Сифилис был назван «великим имитатором», потому что у него имеется множество возможных симптомов, которые выглядят как симптомы других заболеваний. Не вызывающую боли сифилитическую язву, которая может образоваться сразу после заражения, можно спутать с вросшимся волосом, порезом от застежки-молния или другими, казалось бы, безобидными выпуклостями. Не вызывающая зуд сыпь на теле, которая развивается во время второй стадии сифилиса, может проявиться на ладонях рук и подошвах ног, по всему телу или в нескольких местах. Вы также можете быть заражены сифилисом, при этом не иметь вообще никаких симптомов или очень незначительно выраженные симптомы. 

Изображение первичной 
сифилитической язвы.

Как я могу избежать заражения сифилисом?

Вы можете защититься от заражения сифилисом:

  • воздерживаясь от секса;
  • находясь в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен на ЗППП и не инфицирован;
  • правильно используя латексные салфетки и презервативы каждый раз, когда Вы занимаетесь сексом.

Обмывание половых органов, мочеиспускание или спринцевание после секса не защитит Вас от сифилиса. 

Имеется ли у меня риск заражения сифилисом?

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным анальным, вагинальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли Вам провериться на сифилис и другие ЗППП. Вам следует регулярно проверяться на сифилис, если Вы беременны, если Вы мужчина, который занимается сексом с мужчинами, ВИЧ-инфицированы и/или у Вас есть партнер(-ы), у которых положительный результат анализа на сифилис. 

Я беременна. Как сифилис отразится на моем ребенке?

Если Вы беременны и у Вас сифилис, Вы можете заразить своего будущего
ребенка. Сифилис может привести к низкому весу ребенка при рождении. Он также
повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым
(мертворожденным).

Чтобы защитить своего ребенка, Вы должны провериться на сифилис во время беременности и при родах и получить немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях 
рук на вторичном периоде

Как я узнаю, что у меня сифилис?

Симптомы сифилиса у взрослых можно разделить на стадии:

Первичная стадия

Во время первичной стадии сифилиса Вы можете заметить единичную язву, но также могут появиться и множественные язвы. Язва — это то место, где вирус сифилиса проник в Ваше тело. Как правило, язвы твердые, круглые и не вызывают болезненных ощущений. Поскольку язва безболезненна, ее можно легко не заметить. После 3 — 6 недель язва заживает независимо от того, получили ли Вы лечение. Несмотря на то, что язва прошла, Вы все равно должны получать лечение, чтобы инфекция не перешла во вторичную стадию.

Вторичная стадия

Во время вторичной стадии у вас может появиться сыпь и/или язвы в полости рта, во влагалище или заднем проходе (также называемая поражениями слизистой оболочки). Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что Вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли Вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле 
на вторичном периоде

Латентная (скрытая) и поздняя стадии

Скрытая стадия сифилиса начинается тогда, когда исчезают все симптомы, имевшиеся у вас ранее. Если Вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов. У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в позднюю стадию. Тем не менее, если это происходит, это очень серьезно и может начаться через 10-30 лет после инфицирования. Симптомы поздней стадии сифилиса включают нарушения координации мышечных движений, паралич (невозможность двигать определенными частями тела), онемение, слепоту и слабоумие (психическое расстройство). На поздней стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Случай заболевания сифилисом называется «ранним», если пациент был инфицирован год или менее назад, и находится, например в первичной или вторичной стадии сифилиса. Люди с «ранним» сифилисом могут более легко передавать инфекцию своим сексуальным партнерам. Большинство ранних случаев сифилиса в настоящее время случается среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но женщины и дети в утробе матери также подвержены риску заражения.

Как мой врач узнает, что у меня сифилис?

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Можно ли вылечить сифилис?

Темнопольное микрографическое 
изображение бледной спирохеты 
(Treponema pallidum)

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными Вашим лечащим врачом. Однако лечение не исправит того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Меня вылечили. Могу ли я снова заразиться сифилисом?

Тот факт, что у Вас уже был сифилис, не защитит Вас от повторного заражения. Даже после того, как Вы успешно прошли лечение, Вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у Вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

В связи с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости, может не быть очевидным, заражен ли сексуальный партнер сифилисом. За исключением тех ситуаций, когда Вы знаете, что Ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, Вы рискуете снова заразиться сифилисом от полового партнера, не прошедшего лечение. 

Где я могу получить дополнительную информацию?

Заболевания, передающиеся половым путем
https://www.cdc.gov/std/

Сифилис
https://www.cdc.gov/std/syphilis/

Сифилис и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами — информационный бюллетень
https://www.cdc.gov/std/syphilis/STDFact-MSM-Syphilis.htm

ЗППП и беременность — информационный бюллетень
https://www.cdc. gov/std/pregnancy/STDFact-Pregnancy.htm

Информация о ЗППП и направление в клиники по лечению ЗППП
Контактная информационная линия центра по контролю и профилактике заболеваний
1-800-CDC-INFO
(1-800-232-4636)
Обратитесь на сайт: www.cdc.gov/info

 

Дата последней редакции: 29 января 2014 г.

Сифилис (Treponema pallidum) (антикардиолипиновый тест)

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет. Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

 


В международной классификации болезней выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.
Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.
Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.
Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. RPR относится к нетрепонемным.
Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).
Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.
При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.
Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.
Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.
У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.

Для чего используется анализ?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.


Когда назначается анализ?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Отрицательный результат
Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты.
Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70 % (т. е. у 30 % больных результат будет отрицательным).
Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует «эффект прозоны»: если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.

Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).

Ложноположительный результат.

ложноположительный результат может быть при беременности, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях, вирусных гепатитах, алкоголизме, наркомании, носительстве других видов трепонем, вирусных гепатитах.

В этом случае титр антител обычно очень низкий.

Положительный результат

  • сифилис
  • положительный результат может быть на первом году после излечения сифилиса.

должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.

Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?

Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты могут быть:

  • при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
  • при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
  • у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
  • у пожилых.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Каковы симптомы и признаки сифилиса?

Симптомы сифилиса трудно заметить, они появляются и исчезают со временем. Поэтому лучший способ узнать, есть ли у вас сифилис, — это пройти обследование.

Вы можете не заметить никаких признаков сифилиса.

Сифилис скрыт, потому что вы или ваш партнер можете не иметь никаких симптомов, которые вы видите или чувствуете. Большую часть времени люди даже не осознают, что у них сифилис — это одна из причин, по которой это распространенная инфекция (и почему так важно пройти тестирование).

Признаки сифилиса могут быть настолько слабыми, что вы даже не заметите их. Иногда люди путают симптомы сифилиса с другими симптомами, такими как прыщи или сыпь. Симптомы сифилиса приходят и уходят со временем, но это не означает, что инфекция исчезает. ЕДИНСТВЕННЫЙ способ избавиться от сифилиса — это принять от него лекарство.

Сифилис приводит к серьезным проблемам, если его не лечить. Но обычно его легко вылечить антибиотиками, если лечить его на ранней стадии. Вот почему регулярное тестирование на ЗППП так важно, если вы занимаетесь сексом, независимо от того, насколько вы здоровы.

Каковы симптомы сифилиса?

Сифилис может сбивать с толку, потому что существует несколько разных стадий, и они могут перекрываться или возникать примерно в одно и то же время. И могут быть случаи, когда у вас вообще нет симптомов, но инфекция все равно будет там, пока вы не вылечите ее. Симптомы могут различаться на каждой стадии, и они могут не всегда проявляться в одном и том же порядке у всех.

Начальная стадия.

Всплывает сифилисная язва (называемая шанкром) — эта язва появляется там, где инфекция сифилиса проникла в ваше тело.Шанкры обычно твердые, круглые и безболезненные, а иногда открытые и мокнущие. Часто бывает только одна язва, но у вас может быть больше.

Шанкры могут появляться на вульве, влагалище, анусе, половом члене, мошонке и, реже, на губах или во рту. Язвы могут также скрываться глубоко во влагалище, под крайней плотью, в прямой кишке и в других труднодоступных местах.

Язвочки при сифилисе СУПЕР заразны и легко передают инфекцию другим людям во время секса. Шанкр легко принять за вросший волос, прыщ или безобидную шишку.А поскольку язвы безболезненны и могут жить в скрытых местах, вы можете их не заметить.

Шанкры обычно появляются в период от 3 недель до 3 месяцев после заражения. Язвы обычно длятся от 3 до 6 недель, а затем проходят сами по себе — с лечением или без него. Но если вы не лечитесь, у вас все еще есть сифилис, даже если язвы исчезли. Вы должны принимать лекарства, чтобы вылечить сифилис и не дать ему перейти на следующую стадию.

Вторичная ступень.

Симптомы вторичной стадии включают сыпь на ладонях, подошвах ног или других частях тела. Сыпь при вторичном сифилисе иногда трудно увидеть, и она обычно не чешется. Вы можете чувствовать себя плохо и иметь легкие симптомы гриппа, такие как небольшая лихорадка, чувство усталости, боль в горле, опухшие железы, головная боль и мышечные боли. У вас также могут быть язвы во рту, влагалище или анусе, а также потеря веса или волос.

Симптомы вторичной стадии (сыпь при сифилисе) могут длиться от 2 до 6 недель и могут появляться и исчезать до 2 лет.Они похожи на другие распространенные заболевания, поэтому бывает трудно сказать, что это сифилис. Симптомы этой стадии исчезнут сами по себе с лечением или без него. Но если вы не лечитесь от сифилиса, в вашем организме все еще будет инфекция, и она может перейти на опасные более поздние стадии. Вот почему тестирование на ЗППП так важно.

Поздняя стадия.

Между вторичной стадией и поздней стадией могут быть периоды, когда ваша инфекция сифилиса находится в латентной форме (вообще нет признаков или симптомов) в течение месяцев или даже лет, но вам все равно нужно лечение, чтобы избавиться от нее.Люди, длительно болеющие сифилисом, сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем. Поздние стадии сифилиса могут вызывать опухоли, слепоту и паралич. Он может повредить вашу нервную систему, мозг и другие органы и даже убить вас.

Сифилис легко излечивается антибиотиками на ранних стадиях. Если вы начнете лечение поздно, оно все равно вылечит инфекцию и предотвратит дальнейшее повреждение вашего тела. Но ущерб, который уже нанес сифилис на поздней стадии, нельзя изменить или вылечить. Осложнения поздней стадии сифилиса могут возникнуть через 10-20 лет после первого заражения.

Еще вопросы от пациентов:

Какие симптомы сифилиса у мужчин? Как насчет симптомов сифилиса у женщин?

Симптомы сифилиса у мужчин и симптомы сифилиса у женщин в основном одинаковы. Часто сифилис протекает бессимптомно или имеет такие легкие симптомы, что вы их не замечаете.

Существует также несколько стадий сифилиса, которые могут пересекаться. Стадии могут быть разделены «латентными стадиями», то есть периодами, когда у вас вообще нет никаких симптомов.

Симптомы различаются в зависимости от стадии.

  • . Первичная стадия. Появляется безболезненная язва или открытая мокнущая язва, называемая шанкром. У вас может быть 1 шанкр или несколько. Шанкры обычно появляются примерно через 3 недели после заражения, но это может занять до 90 дней. Без лечения они длятся 3 – 6 недель. Шанкры могут появиться на половых органах, шейке матки, губах, рту, груди или анусе. Вы также можете получить опухшие железы во время первичной фазы.

  • Вторичная стадия — другие симптомы часто появляются через 3–6 недель после появления язв.Эти симптомы сифилиса могут появляться и исчезать в течение 2 лет. Они включают сыпь на теле, которая длится от 2 до 6 недель — часто на ладонях и подошвах ног. Есть много других симптомов, в том числе легкая лихорадка, усталость, боль в горле, выпадение волос, потеря веса, опухшие железы, головная боль и мышечные боли.

  • Поздняя стадия — 1 из 3 человек с нелеченым сифилисом получает серьезное повреждение нервной системы, сердца, мозга или других органов, которое может даже привести к летальному исходу.Эта стадия может наступить через 1–20 лет после начала инфекции.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов сифилиса, персонал вашего местного медицинского центра планирования семьи, многих других клиник, отделов здравоохранения и частных врачей может диагностировать сифилис и помочь вам получить необходимое лечение. Но, как и многие ЗППП, поскольку симптомы проявляются не у всех, если у вас был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс, тестирование на ЗППП очень важно.

Через какое время после заражения сифилисом появляются симптомы?

Сифилисные язвы (также известные как шанкры) обычно начинают проявляться примерно через 21 день (3 недели) после заражения. Тем не менее, они могут появиться где-то от 10 дней до 3 месяцев после заражения.

 Шанкры безболезненны и могут появляться в труднодоступных местах, например, под крайней плотью, во влагалище, анусе или прямой кишке и редко на губах или во рту. Язвы обычно длятся от 3 до 6 недель, а затем проходят сами по себе с лечением или без него. Но если вы не будете лечиться, у вас все равно будет сифилис, даже если язвы исчезнут. Прием лекарств — единственный способ вылечить сифилис.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Бледная трепонема (сифилис): симптомы | возможность передачи

© Shutterstock Бледная трепонема (сифилис)

Что такое бледная трепонема?

Бледная трепонема представляет собой спирально закрученную грамотрицательную бактерию. Это может вызвать инфекционное заболевание сифилис. Возбудитель существует исключительно в резервуарах человека.

Как передается бледная трепонема?

Возбудитель обычно передается половым путем. Так называемый венерический сифилис является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. При незащищенном половом контакте возбудитель проникает в организм через микроповреждения, такие как крошечные повреждения слизистой оболочки или кожи. Однако заражение может произойти и от зараженных игл или других предметов; однако это бывает редко.Возможна также передача инфекции от инфицированной матери ее будущему ребенку.

Каковы симптомы заболевания?

Сифилис протекает в несколько фаз. Различают ранний сифилис (до года после заражения) и поздний сифилис. Первая стадия раннего сифилиса называется первичным сифилисом. Здесь заболевание сначала проявляется уплотнением ткани или небольшим поражением, называемым шанкром, на месте проникновения возбудителя в организм. Такое затвердение, также известное как индурация, часто перерастает в безболезненную язву.При правильном лечении антибиотиками болезнь можно вылечить за четыре-шесть недель. Также может произойти спонтанное заживление. В противном случае возможен переход во вторичный сифилис.

Эта вторая стадия начинается через четыре-десять недель и проявляется очень разными симптомами. В начале этой стадии могут возникать лихорадка, утомляемость, головная боль, боль в суставах и мышцах. Эти симптомы обычно сопровождаются увеличением лимфатических узлов. Вслед за этими ранними симптомами на различных участках тела может появиться кожная сыпь, которая увеличивается в течение одной-трех недель.Иногда при вторичном сифилисе может наблюдаться «поеденное молью» выпадение волос, депигментация шеи и пятна в полости рта. Кожные симптомы исчезают примерно через год после заражения.

При недостаточном лечении раннего сифилиса может развиться третичный сифилис. Это происходит через год-несколько лет и проявляется выраженными кожными изменениями, язвами, эластическими выпячиваниями на коже. Могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, такие как постоянное расширение кровеносных сосудов.

Если больные также не получают достаточного лечения третичного сифилиса, сифилис может проявиться в центральной нервной системе (ЦНС).Эту стадию позднего сифилиса называют нейросифилисом. В зависимости от того, какие отделы ЦНС поражены, нейросифилис может принимать разные формы или может протекать совершенно бессимптомно. Во-первых, в 30 процентах нелеченных случаев сифилиса дегенерация задних отделов спинного мозга происходит в среднем через 20 лет, вызывая боль и потерю чувствительности внизу живота и ногах.

С другой стороны, может также развиться сифилитический менингит, приводящий к легкому параличу черепных нервов и небольшому повышению давления.Пациенты, страдающие хроническим менингитом, также могут испытывать судороги и потерю речи. Если сифилис не лечить адекватно на этой стадии, паренхиматозный сифилис может развиться через 15–20 лет, вызывая многочисленные неврологические и психические нарушения. Без лечения эта стадия сифилиса приводит к смерти через четыре-пять лет.

Антибиотик пенициллин считается наиболее эффективным средством против этого заболевания. Развитие пенициллина стало причиной резкого снижения заболеваемости сифилисом с конца 1970-х гг.Однако на рубеже тысячелетий число случаев снова немного возросло, особенно в мегаполисах.

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ИНФЕКЦИЙ В БОЛЬНИЦАХ И В АМБУЛАТОРНОМ СЕКТОРЕ

Институт Роберта Коха рекомендует стандартные условия проживания и основные меры гигиены, которые включают дезинфекцию рук и дезинфекцию поверхностей в окружении пациента, а также других поверхностей, к которым часто прикасаются.

Закон о защите от инфекций в Германии требует, чтобы RKI был уведомлен о прямом или косвенном обнаружении бледной трепонемы в течение двух недель.В Австрии и Швейцарии необходимо сообщать о заболевании сифилисом.

ВРЕМЯ ВЫЖИВАНИЯ ПАТОГЕНОВ НА НЕЖИВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ

Поскольку патоген зависит от определенных питательных веществ, поступающих от его организмов-хозяев, он может выживать только в течение короткого времени вне тела и на неодушевленных поверхностях.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Требуемый спектр активности против бледной трепонемы: бактерицидный.

Тесты на сифилис | Мичиган Медицина

Обзор тестов

Тесты на сифилис позволяют определить, есть ли у человека это заболевание.Они ищут антитела к бактериям или микробам, вызывающим сифилис. Некоторые тесты ищут сам микроб сифилиса.

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем. Это означает, что он передается половым путем: вагинальным, анальным или оральным сексом.

Тестирование проводится на образцах крови, биологических жидкостей или тканей.

Если первый скрининговый тест показывает признаки сифилиса, проводится еще один тест для подтверждения инфекции сифилиса.

Скрининговые тесты

Тесты, используемые для скрининга на сифилис, включают:

  • Лаборатория исследований венерических болезней (VDRL) .Тест VDRL проверяет кровь или спинномозговую жидкость на наличие антител, которые могут вырабатываться у людей, больных сифилисом. Это антитело не вырабатывается как реакция конкретно на сифилис, поэтому результат теста может быть «ненормальным» по причинам, отличным от сифилиса.
  • Экспресс-тест на реагин плазмы (RPR) . Тест RPR также находит антитела к сифилису.
  • Экспресс-тест иммунохроматографический . Этот тест проверяет наличие антител, специфичных для сифилиса.В отличие от других тестов, образец крови не отправляется в лабораторию. Результаты вы можете узнать на приеме у врача.

Тесты для подтверждения сифилиса

Тесты, используемые для подтверждения инфекции сифилиса, включают:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) . Этот анализ крови проверяет наличие антител к сифилису. Положительный результат теста ИФА должен быть подтвержден тестами VDRL или RPR.
  • Тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). Этот тест также проверяет наличие антител. Его можно использовать для обнаружения сифилиса, за исключением первых 3–4 недель после заражения. Тест может быть сделан на образце крови или спинномозговой жидкости.
  • Анализ агглютинации частиц бледной трепонемы (TPPA) . Этот тест также проверяет наличие антител. Он используется после того, как другой метод дает положительный результат на сифилис. Этот тест не проводится на спинномозговой жидкости.
  • Темнопольная микроскопия . В этом тесте используется специальный микроскоп для поиска микробов сифилиса в образце жидкости или ткани из открытой язвы.Этот тест используется в основном для диагностики сифилиса на ранней стадии.
  • Реакция микрогемагглютинации (MHA-TP) . MHA-TP используется для подтверждения инфекции сифилиса после того, как другой тест показывает положительный результат на сифилис.

Зачем это делается

Инфекция сифилиса может распространяться через кровоток во все части тела. Если не лечить, сифилис может вызвать тяжелую болезнь сердца, повреждение головного и спинного мозга, слепоту и смерть.

Анализ на сифилис проводится для:

  • Обследование на сифилис или проверка эффективности лечения. Скрининг-тесты помогают врачу выявить определенное заболевание или состояние до появления каких-либо симптомов. Это увеличивает вероятность обнаружения инфекции, когда ее можно вылечить или лечить, чтобы избежать долгосрочных проблем.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют всем беременным женщинам проходить скрининг на сифилис на ранних сроках беременности. сноска 2, сноска 1
  • Подтверждение наличия у человека сифилиса.

Скрининг на сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем, часто проводится для людей, сексуальное поведение которых подвергает их риску. Если у вас есть сифилис, ваш сексуальный партнер или партнеры должны быть предупреждены, проверены и пролечены, чтобы предотвратить серьезные проблемы и остановить распространение болезни.

Как подготовиться

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Принимаете какие-либо лекарства, например антибиотики.
  • Имеют аллергию на какие-либо лекарства, особенно на антибиотики или лекарства, используемые для обезболивания кожи (анестетики).
  • Примите разбавитель крови, или если у вас были проблемы с кровотечением.
  • Вы беременны или можете быть беременны.

Если у вас сифилис , не вступайте в половую связь до тех пор, пока результаты анализов не покажут, что вы больше не инфицированы, или пока вы и ваш сексуальный партнер или партнеры не закончите лечение и инфекция не будет излечена.Ваши половые партнеры также должны пройти обследование.

Если вы подозреваете, что у вас может быть сифилис , не вступайте в половую связь до тех пор, пока анализ не покажет, что вы не инфицированы.

Поговорите со своим врачом о любых опасениях, которые у вас есть относительно необходимости проведения теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните форму информации о медицинском тесте.

Как это делается

Анализ на сифилис может быть проведен на образце крови, язвы, кожи или спинномозговой жидкости, в зависимости от того, какой тип теста проводится.

Образец крови

Анализ крови из пальца

В случае взятия образца из пальца медицинский работник:

  • Вымойте руку теплой водой с мылом или тампоном, смоченным спиртом.
  • Помассируйте руку, не касаясь места прокола.
  • Прокол кожи на стороне среднего или безымянного пальца небольшим инструментом, называемым ланцетом.
  • Сотрите первую каплю крови.
  • Поместите маленькую пробирку на место пункции и соберите небольшое количество крови.
  • Поместите марлевый или ватный тампон на место прокола после извлечения трубки.
  • Надавите на место, а затем наложите повязку.

Анализ крови из вены

Медицинский работник, который возьмет образец вашей крови:

  • Обернет резинку вокруг плеча, чтобы остановить поток крови. Это делает вены под полосой больше, поэтому иглу легче ввести в вену.
  • Протрите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Подсоедините трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда будет собрано достаточно крови.
  • Поместите марлевый или ватный тампон на место введения иглы после извлечения иглы.
  • Надавите на место, а затем наложите повязку.

Образец раны или кожи

Образец жидкости или ткани может быть взят из открытой язвы или сыпи, которая может быть вызвана сифилисом.

  • Образец жидкости получают легким нажатием на рану.
  • Образцы кожи или слизистых оболочек можно получить, осторожно протирая пораженный участок ватным тампоном.

Образец спинномозговой жидкости

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) проводится для сбора образца спинномозговой жидкости для тестирования на сифилис.

Для проведения люмбальной пункции тонкую иглу вводят в спинномозговой канал в нижней части спины. После введения иглы из спинномозгового канала удаляется небольшое количество жидкости.Чтобы узнать больше, см. тему Люмбальная пункция.

Как это ощущается

Образец крови

Образец крови берется из вены на руке или из кончика пальца. Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы или ланцета, или вы можете почувствовать быстрый укол или пощипывание. При заборе крови из вены эластичная лента обматывается вокруг плеча и может ощущаться натянутой.

Образец раны или кожи

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, когда жидкость собирается из открытой язвы.Но язвы при сифилисе обычно не очень чувствительны или болезненны.

Образец спинномозговой жидкости

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт во время люмбальной пункции для сбора спинномозговой жидкости. Чтобы узнать больше, см. тему Люмбальная пункция.

Риски

Образец крови

Существует очень небольшая вероятность проблем при взятии образца крови из кончика пальца или вены.

  • Вы можете получить небольшой синяк на месте. Вы можете снизить вероятность появления синяков, удерживая давление на месте в течение нескольких минут.
  • В редких случаях вена может опухнуть после забора крови. Эта проблема называется флебит. Для лечения можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Образец раны или кожи

Существует очень небольшой риск проблем при взятии образца из открытой раны, кожной сыпи или слизистой оболочки.

Образец спинномозговой жидкости

Существует небольшой риск, связанный с проведением люмбальной пункции для получения образца спинномозговой жидкости. Чтобы узнать больше, см. тему Люмбальная пункция.

Results

Тесты на сифилис позволяют определить, есть ли у человека заболевание. Они ищут антитела к бактериям или микробам, вызывающим сифилис. Некоторые тесты ищут сам микроб сифилиса.

Результаты обычно доступны через 7-10 дней.

Микроскопия в темном поле

В норме:

Микробы сифилиса не обнаружены.

Аномалия:

Видны микробы сифилиса.

Анализы крови и спинномозговой жидкости на сифилис

Норма:

Антитела к сифилису не обнаружены. Это называется нереактивным или отрицательным результатом.

Аномалия:

Антитела обнаружены. Это называется реактивным или положительным тестом.

Результат, который не является явно нормальным или ненормальным, называется неубедительным или двусмысленным.

Исследовательская лаборатория венерических болезней (VDRL) и быстрые реагиновые анализы плазмы (RPR) Это называется нереактивным или отрицательным результатом.

Аномалия:

Антитела обнаружены. Это называется реактивным или положительным тестом.

Реактивный или положительный результат теста не всегда означает, что у вас сифилис. Другие условия могут привести к положительным результатам теста. К ним относятся инъекции запрещенных наркотиков, недавние прививки, эндокардит и аутоиммунные заболевания.

Точность тестирования часто зависит от стадии сифилиса. Тестирование может потребоваться повторить, если:

  • Результаты первого теста неопределенны.
  • У вас был неоднократный контакт с сифилисом, например, в результате повторяющихся незащищенных половых контактов.

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или его результаты могут оказаться бесполезными, если:

  • Вы принимаете антибиотики до проведения теста.
  • Вам сделали переливание крови за несколько недель до анализа.
  • У вас другое состояние или заболевание, такое как волчанка, заболевание печени, ВИЧ-инфекция или тропическая бактериальная инфекция, называемая фрамбезией.

Что следует учитывать

Результаты анализов

  • При лечении положительный результат теста VDRL или RPR обычно становится отрицательным. Положительные результаты тестов FTA-ABS, MHA-TP, TPPA или экспресс-иммунохроматографии остаются положительными на всю жизнь, даже после излечения сифилиса.
  • В Соединенных Штатах ваш медицинский работник должен сообщить в департамент здравоохранения штата о том, что у вас сифилис.

Сифилис и ВИЧ-инфекция

  • Язвы, вызванные сифилисом, облегчают заражение и распространение ВИЧ-инфекции.
  • Людям с ВИЧ с отрицательным результатом теста на VDRL следует пройти повторный тест на сифилис при подозрении на инфекцию.

Чтобы узнать больше о тестировании на инфекции, передающиеся половым путем, см.:

Ссылки

Цитаты

  1. У.S. Целевая группа профилактических услуг (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320(9): 911–917. DOI: 10.1001/jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR , 64(RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г.[Ошибки в MMWR , 64(33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Другие работы, консультации

  • Чернецкий CC, Бергер Б.Дж. (2013). Лабораторные тесты и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2014). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Актуально на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Kathleen Romito MD — Семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кевин К. Кайли, доктор медицины, акушерство и гинекология

Актуально на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Мартин Дж.Gabica MD — Семейная медицина и Адам Хасни MD — Семейная медицина и Кевин С. Кайли MD — Акушерство и гинекология

Целевая группа профилактических служб США (2018 г. ). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320(9): 911-917. DOI: 10.1001/jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.).Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR , 64(RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибки в MMWR , 64(33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

стадий сифилиса | Michigan Medicine

Обзор темы

Сифилис описывается с точки зрения его четырех стадий: первичной, вторичной, латентной (скрытой) и третичной (поздней).

Первичная стадия

На начальной стадии обычно безболезненная язва ( шанкр ) развивается в месте проникновения бактерий в организм. Обычно это происходит в течение 3 недель после заражения, но может длиться от 10 до 90 дней. На начальной стадии человек очень заразен.

  • У мужчин шанкр часто появляется в области гениталий, обычно (но не всегда) на половом члене. Эти язвы часто безболезненны.
  • У женщин шанкры могут развиваться на наружных половых органах или во внутренней части влагалища.Шанкр может остаться незамеченным, если он возникает во влагалище или у входа в матку (шейку матки), потому что язвы обычно безболезненны и плохо видны.
  • Возможна припухлость лимфатических узлов вблизи области шанкра.
  • Шанкр может появиться и на других участках тела, кроме гениталий.
  • Шанкр сохраняется от 3 до 6 недель, заживает без лечения и может оставить тонкий рубец. Но даже если шанкр зажил, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передавать инфекцию другим.

Вторичная стадия

Вторичный сифилис характеризуется сыпью, которая появляется через 2–8 недель после образования шанкра и иногда до его заживления. Могут возникнуть и другие симптомы, что означает, что инфекция распространилась по всему организму. Во время вторичной стадии человек очень заразен.

Сыпь часто появляется на теле и обычно поражает ладони и подошвы ног.

  • Сыпь обычно представляет собой красновато-коричневую, маленькую, плотную, плоскую или приподнятую язву или язвы размером менее 2 см (0.8 дюймов) в поперечнике. Сыпь может выглядеть как другие более распространенные проблемы с кожей.
  • На слизистых оболочках могут присутствовать небольшие открытые язвы. Язвы могут содержать гной или могут присутствовать мокнущие язвы, похожие на бородавки (широкие кондиломы).
  • У темнокожих людей язвы могут быть светлее, чем окружающая кожа.

Кожная сыпь обычно заживает без образования рубцов в течение 2 месяцев. После заживления может появиться обесцвечивание кожи. Но даже несмотря на то, что кожная сыпь зажила, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передавать инфекцию другим.

Когда сифилис распространяется по всему телу, у человека могут быть:

  • Лихорадка обычно ниже 101°F (38°C).
  • Боль в горле.
  • Смутное ощущение слабости или дискомфорта во всем теле.
  • Потеря веса.
  • Очаговое выпадение волос, особенно на бровях, ресницах и волосистой части головы.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Симптомы вторичного сифилиса со стороны нервной системы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, головные боли, раздражительность, паралич, неравные рефлексы и нерегулярные зрачки.

Латентная (скрытая) стадия

При отсутствии лечения инфицированный человек перейдет в латентную (скрытую) стадию сифилиса. После того, как вторичная сыпь исчезнет, ​​у человека некоторое время не будет никаких симптомов (латентный период). Латентный период может составлять всего 1 год или колебаться от 5 до 20 лет.

Часто на этой стадии точный диагноз можно поставить только на основании анализа крови, анамнеза или рождения ребенка с врожденным сифилисом.

Человек заразен в начале латентной стадии и может быть заразен в течение латентного периода, когда симптомы отсутствуют.

Рецидивы вторичного сифилиса

Примерно у 20–30 из 100 больных сифилисом возникает рецидив вторичной стадии сифилиса в латентной стадии. сноска 1 Рецидив означает, что человек прошел вторую стадию, не имел симптомов, а затем снова начал испытывать симптомы вторичной стадии.Рецидивы могут возникать несколько раз.

Когда рецидивов больше нет, человек не заразен контактным путем. Но женщина в латентной стадии сифилиса все еще может передать болезнь своему развивающемуся ребенку и может иметь выкидыш, мертворождение или родить ребенка, зараженного врожденным сифилисом.

Третичная (поздняя) стадия

Это наиболее разрушительная стадия сифилиса. При отсутствии лечения третичная стадия может начаться уже через 1 год после заражения или в любое время в течение жизни человека.Человек может никогда не пережить эту стадию болезни.

Симптомы третичного (позднего) сифилиса зависят от возникающих осложнений. Осложнения этой стадии включают:

  • Гумматы, которые представляют собой большие язвы внутри тела или на коже.
  • Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Сифилис позвоночника | Радиология

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ заболевание позвоночника, сходное с сифилисом костей и суставов в других частях тела, может возникать после врожденной или приобретенной формы инфекции.Она может проявляться, во-первых, артралгией или болью в спине; во-вторых, как некроз позвонка и, в-третьих, как а; Позвоночник Шарко в сочетании с цереброспинальной дегенерацией.

Ранним проявлением заболевания при врожденном типе является боль в спине вследствие некроза одного или нескольких позвонков. Это может сопровождаться нарушением функций спинномозговых нервов в области заболевания и деформацией вследствие коллапса тел позвонков. При приобретенном сифилисе может проявляться любой из трех упомянутых выше типов. Артралгический тип нередко встречается как на вторичной, так и на третичной стадиях инфекции, но гуммозный тип и шип Шарко обнаруживаются только на более поздних стадиях сифилиса и могут проявляться через много лет после первоначальной инфекции.

Проникновение бледной спирохеты в позвоночник встречается реже, чем сифилитическое заболевание других костей и суставов, и только в течение последних пятидесяти лет оно было признано довольно редкой возможностью.Эванс и Маршалл (1) утверждают, что Верней, по-видимому, был первым, кто обратил внимание на эту тему в 1879 году, и примерно в то же время Фурнье впервые подробно описал случай.

Артралгический тип сифилитического спондилита характеризуется болью в спине (обычно усиливающейся ночью), чувствительностью при надавливании на пораженный участок позвоночника, болью при движении и последующим мышечным спазмом. Эти симптомы, сопровождающие приобретенный сифилис на вторичной или третичной стадии, мягко говоря, наводят на размышления и требуют дальнейшего исследования с помощью теста Вассермана и терапевтической реакции. Рентгенограмма позвоночника не выявляет заболевания при этом типе, так как отсутствуют деструктивные поражения позвонков, а за счет тяжелой мускулатуры и ригидности связок невозможно выявить периартикулярный отек или выпот в суставы.

Трудности дифференциации этого вида заболевания от болей в спине, вызванных легкой травмой, нарушением осанки и другими видами инфекции, совершенно очевидны. Только при внимательном изучении анамнеза больного, обеспечении положительной реакции Вассермана и благоприятной реакции на противосифилитическое лечение можно поставить точный диагноз.

гуммозный тип сифилитического спондилита является осложнением врожденного или приобретенного сифилиса, возникающим только на третичной стадии заболевания. Гуммозный некроз может поражать любую часть позвонка, но, подобно туберкулезу, он более склонен поражать губчатую ткань тел и в начале своего развития разрушает межпозвонковый диск.

Сифилис — физиопедия

Сифилис — это современная чума, которая продолжает поражать миллионы людей во всем мире. Инфекция проходит через 4 стадии и может поражать многие системы органов.

Сифилис:

  • Высококонтагиозная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактерией спирохетой Treponema pallidum.
  • Обычно распространяется при контакте с инфекционными язвами на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах или во рту, при переливании крови или при передаче инфекции от матери ребенку во время беременности.
  • Правильное и постоянное использование презервативов значительно снижает риск заражения.
  • Передача сифилиса от матери ребенку (врожденный сифилис) предотвратима и может быть достигнута посредством раннего скрининга и лечения.

Неосложненный сифилис можно легко вылечить с помощью антибиотиков, однако, если его не лечить, болезнь длится годами и вызывает серьезные проблемы со здоровьем. [1] [2] .

  • Сифилис передается только через прямой контакт с сифилитическими шанкрами.
  • Он не может передаваться при совместном использовании туалета с другим человеком, ношении одежды другого человека или использовании столовых приборов другого человека. [3]
  • Чтобы прочитать об истории сифилиса, нажмите здесь.

[4]

Сифилис продолжает вызывать заболеваемость и смертность во всем мире. Несмотря на то, что сифилис легко поддается выявлению и лечению, показатели заболеваемости сифилисом продолжают расти среди отдельных групп населения в странах с высоким уровнем дохода и остаются на эндемическом уровне в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новую стратегию борьбы с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), на период с 2016 по 2021 год.Стратегия уделяет первоочередное внимание ликвидации врожденного сифилиса путем проведения всестороннего скрининга и лечения сифилиса среди беременных женщин, а также в определенных группах населения.
  • Несмотря на предыдущие усилия по ликвидации сифилиса в странах с высоким уровнем дохода, сокращение бюджета программ ИППП и систем общественного здравоохранения подорвало предыдущие усилия по ликвидации и контролю.
  • В Западной Европе, США и Китае среди ключевых групп населения наблюдается значительный рост заболеваемости сифилисом.
  • Ключевые группы населения непропорционально поражены и по-прежнему демонстрируют высокое бремя сифилиса, которое колеблется от 1% до 27% в случае геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и от 0,5% до 14% у работниц секс-бизнеса
  • Нелеченый сифилис увеличивает риск передачи или заражения ВИЧ в два или три раза в некоторых группах населения [1]
  • В странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) сифилис остается эндемичным [5]

Treponema pallidum была идентифицирована как возбудитель сифилиса в 1905 году.Единственным хозяином для этих организмов являются люди, животных-резервуаров нет. Сифилис считается заболеванием, передающимся половым путем, поскольку в большинстве случаев сифилис передается через вагинальный, аногенитальный и орогенитальный контакт. Инфекция редко может передаваться при неполовых контактах, таких как контакт кожа к коже, или при передаче крови (переливание крови или совместное использование игл). Вертикальная передача происходит трансплацентарно, что приводит к врожденному сифилису [2] .

Изображение 3: Шанкр сифилитический

  • При незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе.
  • Препаратами крови (неочищенные иглы или непроверенная кровь).
  • От матери к ребенку в результате беременности, родов или кормления грудью. [3]
  • может распространяться во время стоматологической практики при прямом контакте с поражениями слизистой оболочки. [6]

Имеется 4 [4] ступени:

  • Первичный
  • Среднее
  • Скрытый
  • Третичный
  1. Первичный сифилис: появляется через 10–90 дней после контакта с инфекцией и представляет собой безболезненную затвердевшую язву (шанкр) в месте заражения T.паллидум. У ВИЧ-инфицированных обычно развиваются множественные шанкры. Эти поражения проходят без лечения в течение 3-6 недель. Регионарная лимфаденопатия распространена и состоит из эластичных лимфатических узлов.
  2. Вторичный сифилис: появляется через 2–8 недель после исчезновения шанкра и имеет множественные системные проявления, которые могут поражать любую систему и часть тела. Кожные проявления также разнообразны (широкие кондиломы, алопеция, слизистые пятна, сыпь на ладонях или туловище, папулосквамозная сыпь), и, поскольку они содержат большое количество спирохет, эти поражения очень заразны.
  3. Латентный сифилис: за нелеченым первичным или вторичным сифилисом следует ранняя латентная фаза (через год или менее) или поздняя латентная фаза (более 1 года) и характеризуется положительными серологическими тестами, но отрицательными клиническими проявлениями.
  4. Третичный сифилис: поздний симптоматический сифилис, который может проявляться через месяцы или годы после первичной инфекции в виде сердечно-сосудистого сифилиса (аневризмы аорты, аортальной клапанной патологии), нейросифилиса (менингит, гемиплегия, инсульт, афазия, судороги, спинная сухотка) или гуммозного сифилиса (инфильтрация любого органа и его последующее разрушение).

Врожденный сифилис: возникает в результате трансплацентарной передачи или контакта с инфекционными очагами во время родов и может быть приобретен на любой стадии, вызывая мертворождение или врожденную инфекцию новорожденных. Существует множество проявлений врожденного сифилиса, в том числе разрушение носового хряща (седловидный нос), выпуклость лобной кости (олимпийская бровь), искривление голени (саблевидные голени), кореподобная сыпь, ринит (насморк), стерильный выпот в суставах (суставы Клаттона), колышки. верхние центральные резцы -образные (зубы Хатчинсона).Многие новорожденные, рожденные с врожденным сифилисом, при рождении не имеют симптомов. Ранние признаки могут проявляться до 48 месяцев в виде сыпи, гепатоспленомегалии, лихорадки, выбухания родничков, судорог или паралича черепных нервов. Нелеченные новорожденные вступают в латентный период. Рутинный скрининг рекомендуется при первом пренатальном посещении, а также в течение третьего триместра и родов у женщин с высоким риском [2] .

Сифилис легко обнаружить с помощью:

  • простой анализ крови
  • мазок – при наличии язв.

Заказанные тесты:

Трепонемный тест и нетрепонемный тест

  • Этот тест представляет собой тест на антитела и проводится путем взятия образца крови из вены. В случае сифилиса наиболее распространенными тестами являются тест на нетрепонемные антитела и тест на трепонемные антитела. В большинстве случаев за положительным результатом одного теста следует другой, чтобы можно было подтвердить заболевание. Нетрепонемные антитела не нацелены специфически на бактерию Treponema pallidum.
  • Такие состояния, как беременность, болезнь Лайма, некоторые виды пневмонии, малярии, туберкулеза и волчанки, могут давать ложноположительные результаты. Тесты на антитела к трепонемам более конкретно направлены на бактерии сифилиса и более точны. Но однажды образовавшись, эти антитела остаются в крови на всю жизнь, и положительный результат теста может не свидетельствовать об активном состоянии болезни. [7] [8] [9] [10]

[8]

Сифилис передается только при половом контакте с больным.Таким образом, лучший способ избежать сифилиса и других ЗППП — это вообще не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

  • Во время секса всегда используйте презервативы со смазкой на водной основе.
  • всегда используйте коффердамы для орального секса.
  • ограничьте количество людей, с которыми вы занимаетесь сексом, или просто занимайтесь сексом с одним партнером, который еще не заражен.
  • избегать половых контактов с лицами, инфицированными сифилисом или имеющими симптомы сифилиса, пока они не закончат лечение.
  • проходят регулярные обследования на ИППП. [8] [11]

Прогноз сифилиса зависит от стадии и степени поражения органов. Если не лечить, организм имеет значительную заболеваемость и смертность. У пациентов обычно развивается сифилис сердечно-сосудистой системы и ЦНС, который приводит к летальному исходу. Врожденный сифилис связан со спонтанными абортами, мертворождением и молниеносным легочным кровотечением у новорожденных. Без лечения во время беременности сифилис почти всегда передается плоду. [2]

Лечение зависит от стадии заболевания.Обычно его можно лечить коротким курсом антибиотиков. [8]

  • Первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис лечится однократной внутримышечной дозой пенициллина G бензатина 2,4 миллиона единиц.
  • Поздний скрытый сифилис лечится в/м пенициллином G бензатином 2,4 млн ЕД один раз в неделю в течение 3 недель.
  • Третичный сифилис лечится в/м пенициллином G бензатином 2,4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель.
  • Нейросифилис лечится в/в водным раствором пенициллина G 18–24 млн единиц ежедневно в течение 10–14 дней [2] .

При аллергии на пенициллин можно назначить доксициклин или тетрациклин. [12] [13]

Зараженный человек должен прекратить заниматься сексом до полного выздоровления, а партнер также должен лечиться от того же.

Руководство по лечению[править | править источник]

Обучение пациентов имеет жизненно важное значение, и советуйте пациентам не использовать внутривенные препараты или использовать чистые иглы или направлять к соответствующему специалисту. например

  • Медсестра для обучения методам безопасного секса и важности регулярного обследования на заболевания, передающиеся половым путем.Настоятельно рекомендуется использовать барьерную защиту (презерватив).
  • Фармацевт должен разъяснить пациенту, что существуют эффективные методы лечения ЗППП, и чем раньше начать лечение, тем лучше результаты.

Только в тесном сотрудничестве с межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость такими инфекциями, как сифилис.

Перспективы для большинства пациентов, соблюдающих режим лечения, хорошие, но у тех, кто откладывает лечение или не соблюдает его, могут развиться опасные для жизни осложнения [2] .

  1. 1.0 1.1 PAHO Syphilis )
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Tudor ME, Al Aboud AM, Gossman LM WG. Сифилис (уход за больными). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534780/ (по состоянию на 13 апреля 2021 г.)
  3. 3.0 3.1 LaFond RE, Lukehart SA. Биологические основы сифилиса. Обзоры клинической микробиологии. 2006 1 января; 19 (1): 29-49.
  4. 4.0 4.1 Ханакадемиямедицина. Что такое сифилис? Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=IE9hAzVAGeY [последнее обращение 23 марта 2021 г.]
  5. ↑ Кодзима Н., Клаузнер Д.Д. Обновленная информация о глобальной эпидемиологии сифилиса. Текущие эпидемиологические отчеты. 2018 Mar;5(1):24-38.4.2021)
  6. ↑ Маленький JW. Сифилис: обновление. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтология. 2005 г., 1 июля; 100 (1): 3–9.
  7. ↑ Тест Dr Fact TPAB
  8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Раджа Нараян. Диагностика, лечение и профилактика сифилиса. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=b2twF_jDSQM[последний доступ 23 марта 2021 г.]
  9. ↑ Кеньон С., Линен Л., Флоренс Э., Калувертс С., Ванденбруане М., Аперс Л., Соентженс П., Ван Эсбрук М., Ботье Э.Повторное заражение сифилисом создает проблемы для диагностики сифилиса в Антверпене, Бельгия, с 1992 по 2012 год. Евронадзор. 2014 13 ноября;19(45):20958.
  10. ↑ Лаутеншлагер С. Диагностика сифилиса: клинические и лабораторные проблемы. JDDG: Журнал немецкого дерматологического общества. 2006 декабрь; 4 (12): 1058-75.
  11. ↑ Шмид Г. Экономические и программные аспекты профилактики врожденного сифилиса. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004;82:402-9.
  12. ↑ Клемент М.Э., Океке Н.Л., Хикс К.Б.Лечение сифилиса: систематический обзор. Джама. 2014 12 ноября; 312(18):1905-17.
  13. ↑ Александр Дж. М., Шеффилд Дж. С., Санчес П. Дж., Мэйфилд Дж., Вендел-младший Г. Д. Эффективность лечения сифилиса у беременных. Акушерство и гинекология. 1999 янв. 1; 93 (1): 5-8.

Рост сифилиса в США отражает пренебрежение долгосрочным финансированием общественного здравоохранения: прививки

Май Ян, специалист по инфекционным заболеваниям, ищет Анжелику, 27-летнюю беременную женщину с положительным результатом на сифилис, чтобы вылечить ее до того, как она родит ребенка. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Май Ян, специалист по инфекционным заболеваниям, ищет Анжелику, 27-летнюю беременную женщину с положительным результатом на сифилис, чтобы вылечить ее до того, как она родит ребенка.

Талия Герман для ProPublica

Когда Май Ян ищет пациента, она путешествует налегке. Она одевается обдуманно — не слишком формально, чтобы ее не спутали с полицейским; не слишком случайно, поэтому люди будут смотреть сквозь пальцы на ее крошечный рост 4 фута 10 и юное лицо и доверять ей конфиденциальную информацию о здоровье. Она всегда носит туфли с закрытыми носками, «на случай, если мне нужно будет бежать».

Этот материал взят из ProPublica, некоммерческой редакции, которая занимается расследованиями злоупотреблений властью.Подпишитесь, чтобы получать их самые важные истории , как только они будут опубликованы.

Ян несет стопку карточек, выпущенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которые показывают, что происходит, когда бактерии Treponema pallidum проникают в организм пациента. Есть фото злой красной язвы на пенисе. Есть один язык, испорченный выстланными слизью поражениями. И вот один из новорожденных, его живот, туловище и бедра покрыты сыпью, рот открыт, как будто он заплакал.

Именно из-за перспективы родить одного такого ребенка Ян обнаружила, что идет по лагерю бездомных в жаркий июльский день в Гуроне, Калифорния, в часе езды к юго-западу от ее офиса в Департаменте общественного здравоохранения округа Фресно.

Она искала беременную женщину по имени Анжелика, чей визит в общественную клинику вызвал сообщение в программу по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. У Анжелики был положительный результат на сифилис. Если бы ее не лечили, ее ребенок мог закончиться так, как на картинке, или еще хуже — вероятность того, что ребенок умрет, составляла 40%.

Янг знала, однако, что, если она поможет Анжелике получить три инъекции пенициллина в неделю по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что инфекция будет уничтожена, и ее ребенок родится без каких-либо симптомов. . Каждый случай врожденного сифилиса, когда ребенок рождается с этим заболеванием, можно предотвратить. Каждое из них считается «дозорным событием», предупреждением о том, что система общественного здравоохранения дает сбой.

Теперь слышны сигналы тревоги. В Соединенных Штатах в 2019 году было зарегистрировано более 129 800 случаев сифилиса, что вдвое больше, чем за пять лет до этого.За тот же период число случаев врожденного сифилиса увеличилось в четыре раза: 1870 детей родились с этим заболеванием; 128 умерло. Подсчет случаев с 2020 года все еще завершается, но CDC заявил, что количество зарегистрированных случаев врожденного сифилиса уже превысило показатель предыдущего года. Младенцы чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев подвергаются непропорционально высокому риску.

Ян едет в Гурон, сельский городок в часе езды от Фресно, Калифорния, в поисках Анжелики.Пациенты в сельской местности, такие как Гурон, часто имеют меньший доступ к медицинской помощи. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян едет в Гурон, сельский городок в часе езды от Фресно, Калифорния., в поисках Анжелики. Пациенты в сельской местности, такие как Гурон, часто имеют меньший доступ к медицинской помощи.

Талия Герман для ProPublica

Было время, не так давно, когда чиновники Центра по контролю и профилактике заболеваний думали, что они могут устранить многовековое бедствие в Соединенных Штатах для взрослых и детей. Но усилия ослабли, и вскоре дела снова поползли вверх.

Сифилис не является исключением. Соединенные Штаты проходят через то, что бывший директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Др. Том Фриден называет «смертельным циклом паники и пренебрежения», когда чрезвычайные ситуации заставляют чиновников карабкаться и бросать деньги на проблему — будь то лихорадка Эбола, Зика или COVID-19. Затем, когда страх ослабевает, снижается внимание и мотивация закончить задачу.

Последнюю часть случаев может быть труднее всего решить, будь то уничтожение жука или получение вакцины на вооружение, но слишком часто именно тогда политическое внимание переключается на следующую тревогу. Результат: самые труднодоступные и самые уязвимые группы населения страдают, когда все остальные отворачиваются.

«Эти бактерии все еще в вашем теле»

Ян впервые получил лабораторный отчет Анжелики 17 июня. ящик, а номер телефона принадлежал ее сестре, которая сказала, что Анжелика живет в Гуроне. Это была удача: Гурон крошечный; город охватывает всего 1,6 квадратных миль. Во время ее первого визита работница мотеля Аламо сказала, что знает Анжелику, и направила Янга в ближайший лагерь для бездомных. Анжелики там не было, поэтому Ян вернулся во второй раз, приведя с собой одну из медсестер из отдела здравоохранения, которая могла бы служить переводчиком.

Янг поехала в Гурон, зная, что если она поможет Анжелике получить три инъекции пенициллина в неделю по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что ее ребенок родится без каких-либо симптомов болезни. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян поехала в Гурон, зная, что если она поможет Анжелике пройти курс лечения с помощью трех еженедельных инъекций пенициллина по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что ее ребенок родится без каких-либо симптомов болезни.

Талия Герман для ProPublica

Слева: Специалисты по инфекционным заболеваниям Ян (слева) и Хоу Ванг идут в Департамент общественного здравоохранения округа Фресно во Фресно. Справа: в Гуроне Ян искал Анжелику рядом с бывшим лагерем для бездомных, где она жила. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Они направились к пустынному участку земли за Huron Valley Foods, местным продуктовым магазином, где люди укрылись в импровизированных навесах, состоящих из картонных коробок, обрезков дерева и выброшенной мебели, задрапированных простынями, которые служили потолками и занавесками. .Ян остановился возле одной из построек, приветствуя их.

«Привет, я из отдела здравоохранения, я ищу Анжелику.»

Медсестра вторила ей по-испански.

Анжелика появилась, щурясь от солнечного света. Ян не мог сказать, была ли она явно беременна, так как ее тело было скрыто огромной рубашкой. Две женщины были примерно одного возраста: Ян 26 и Анжелике 27.

Ян увела ее из палатки, чтобы они могли поговорить наедине. Анжелика казалась сдержанной, удивленной внезапным появлением двух медицинских работников.«У тебя нет проблем», — сказала Ян, прежде чем раскрыть результаты анализа крови. (NPR и ProPublica решили не использовать фамилию Анжелики, чтобы защитить ее частную жизнь.)

Анжелика никогда не слышала о сифилисе.

«Вы были в дородовом отделении?»

Анжелика покачала головой. Местная клиника направила ее к акушеру в Хэнфорде, в 30 минутах езды. У нее не было машины. Она также упомянула, что не собиралась воспитывать ребенка; двое ее старших детей жили с ее матерью, и этот, вероятно, тоже.

Ян вытащил карточки CDC, показал их Анжелике и спросил, испытывала ли она какие-либо из показанных симптомов. Нет, сказала Анжелика, скривив губы от отвращения.

«Сейчас ты все еще чувствуешь себя здоровым, но эта бактерия все еще в твоем теле», — настаивал Ян. «Вам необходимо лечить инфекцию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения для себя и вашего ребенка».

Общественная поликлиника находилась через дорогу. «Можем мы проводить вас в клинику и убедиться, что вас осмотрят, чтобы мы могли позаботиться об этом?»

Анжелика возражала.Она сказала, что не принимала душ неделю и сначала хотела помыться. Она сказала, что пойдет позже.

Ян еще раз попытался вытянуть обещание: «Как думаешь, во сколько ты поедешь?»

«Сегодня точно.»

Упущенные возможности избавиться от излечимой «напасти»

Сифилис называют Великим Подражателем: он может выглядеть как любое заболевание. На первой стадии единственным признаком инфекции является безболезненная язва в месте проникновения бактерий. Через несколько недель, по мере размножения бактерий, на ладонях рук и ступнях появляется кожная сыпь.Другие признаки этой стадии включают лихорадку, головные боли, мышечные боли, боль в горле и утомляемость.

Эти симптомы со временем исчезают, и пациент переходит в латентную фазу, которая не выдает никаких внешних признаков. Но если его не лечить, через десять или более лет сифилис снова появится у 30% пациентов, способный посеять ужас в широком спектре систем органов. Доктор Мэрион Симс, президент Американской медицинской ассоциации в 1876 году, назвала это «ужасным бедствием, которое начинается с овечьей кротости и заканчивается львиной яростью, которая безжалостно уничтожает все на своем пути».»

Ян носит карты сифилиса, выданные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которыми она делится с людьми, чтобы показать им, как могут выглядеть симптомы сифилиса, такие как поражения на языке или точечная сыпь у ребенка. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян носит карточки сифилиса, выданные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которыми она делится с людьми, чтобы показать им, как могут выглядеть симптомы сифилиса, такие как поражения на языке или точечная сыпь у младенца.

Талия Герман для ProPublica

Бактерии в форме штопора могут проникать в нервную систему на любой стадии инфекции. Ян не дает покоя ее воспоминания о том, как она брала интервью у молодого человека, чье слабоумие было настолько тяжелым, что он не знал, почему он был в больнице или сколько ему лет. И независимо от симптомов или стадии, бактерии могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Даже в этих случаях инфекция непредсказуема: многие дети рождаются с нормальными физическими особенностями, но у других могут быть деформированные кости или поврежденный мозг, и они могут с трудом слышать, видеть или дышать.

С первых дней своего существования сифилис был окутан стигмой. Первая зарегистрированная вспышка была в конце 15 века, когда Карл VIII повел французскую армию вторгнуться в Неаполь. Итальянские медики описали французских солдат, покрытых гнойничками, умирающих от венерического заболевания. По мере распространения недуга итальянцы называли его французской болезнью. Французы обвинили в этом неополитанцев. Ее также называли немецкой, польской или испанской болезнью, в зависимости от того, кого из соседей хотели обвинить.Даже его название несет на себе отпечаток божественного суда: оно происходит от поэмы 16-го века, в которой рассказывается о пастухе Сифиле, который оскорбил бога Аполлона и был наказан ужасной болезнью.

К 1937 году в Америке, когда бывший главный хирург Томас Парран написал книгу « Тень на земле », по его оценкам, около 680 000 человек проходили лечение от сифилиса; ежегодно рождалось около 60 000 детей с врожденным сифилисом.Лекарства не было, а стигматизация была настолько сильна, что чиновники здравоохранения опасались даже должным образом документировать случаи.

Благодаря активной поддержке Паррана Конгресс в 1938 году принял Национальный закон о контроле над венерическими заболеваниями, который предоставил штатам гранты на создание клиник и поддержку тестирования и лечения. Если не считать недолговечного финансирования во время Первой мировой войны, это была первая скоординированная федеральная попытка отреагировать на болезнь.

Примерно в то же время Служба общественного здравоохранения предприняла попытку зарегистрировать естественное течение сифилиса.В печально известном исследовании, расположенном в Таскиги, штат Алабама, приняли участие 600 чернокожих мужчин. К началу 1940-х годов пенициллин стал широко доступен и оказался надежным лекарством, но участникам исследования отказывали в лечении. Возмущение по поводу этических нарушений бросит тень на исследования сифилиса на десятилетия вперед и подпитает поколения недоверия к медицинской системе среди чернокожих американцев, которое сохраняется и по сей день.

В смотровой комнате Департамента общественного здравоохранения округа Фресно выставлены информационные пакеты о сифилисе. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Комната экзамена в отделе общественного здравоохранения округа Фресно показывает информационные пакеты о сифилисе.

Талия Герман для ProPublica

С появлением пенициллина заболеваемость начала резко сокращаться. Дважды Центр контроля заболеваний объявлял об усилиях по искоренению болезни — один раз в 1960-х годах и еще раз в 1999 году. до исторически низких показателей, при этом 80% округов не сообщают о случаях заболевания. Концентрация случаев на юге «выявляет сообщества, в которых наблюдается фундаментальный сбой потенциала общественного здравоохранения», отметило агентство, добавив, что устранение, которое оно определило как менее 1000 случаев в год, «уменьшит одно из наших самых вопиющих заболеваний». расовые различия в состоянии здоровья.

«Клопы не исчезают»

Через два года после начала кампании число случаев заболевания начало расти, сначала среди мужчин-геев, а затем среди гетеросексуалов. В 2013 году число случаев заболевания среди женщин начало расти, а вскоре после этого увеличилось число рожденных детей. Причины неудач сложны: люди отказались от практики безопасного секса после появления сильнодействующих комбинированных методов лечения ВИЧ, более широкое употребление метамфетамина привело к более рискованному поведению, а бурное развитие онлайн-знакомств затруднило отслеживание и тестирование сексуальных партнеров, по словам доктора.Ина Парк, медицинский директор Калифорнийского учебного центра профилактики при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Но усилия федерального правительства и штата в области общественного здравоохранения с самого начала не удавались. В 1999 году CDC заявил, что ему потребуется от 35 до 39 миллионов долларов из новых федеральных фондов ежегодно в течение как минимум пяти лет для ликвидации сифилиса. По словам Джо Валентайн, бывшего координатора программы CDC по ликвидации сифилиса, агентство получило меньше половины того, что просило.По мере роста числа случаев CDC изменил свои цели в 2006 году с 0,4 случая первичного и вторичного сифилиса на 100 000 населения до 2,2 случая на 100 000 населения. К 2013 году, когда элиминация казалась все менее и менее жизнеспособной, CDC переключил свое внимание только на прекращение врожденного сифилиса.

Ян встречается с пациентом, пришедшим в отдел здравоохранения за прививкой пенициллина. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян встречается с пациентом, обратившимся в отдел здравоохранения за прививкой пенициллина.

Талия Герман для ProPublica

С тех пор финансирование остается вялым. С 2015 по 2020 год бюджет CDC на профилактику инфекций, передающихся половым путем, вырос на 2,2%. С учетом инфляции покупательная способность снизилась на 7,4%. За тот же период заболеваемость сифилисом, гонореей и хламидиозом — тремя ЗППП, которые финансируются из федерального бюджета — увеличилась почти на 30%.

«У нас есть долгая история того, что мы почти что-то уничтожали, затем меняли наше внимание и наблюдали возрождение числа», — сказал Дэвид Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров ЗППП.«Сегодня у нас в Америке больше случаев врожденного сифилиса, чем когда-либо было случаев детского СПИДа в разгар эпидемии СПИДа. Это душераздирающе».

Адриана Казалотти, руководитель отдела правительства и по связям с общественностью Национальной ассоциации работников здравоохранения округов и городов, предупреждает, что США не следует удивляться тому, что число случаев заболевания продолжает расти. «Ошибки не исчезают», — сказала она. «Они просто ждут следующей возможности, когда вы не обращаете внимания».

«Вы не можете спасти всех»

Ян дождался конца дня, затем позвонил в клинику, чтобы узнать, пошла ли Анжелика на укол. У нее не было. Ян пришлось бы отложить еще полдня, чтобы снова посетить Гурона, но у нее было еще три дюжины дел.

Государства на юге и западе видели самые высокие показатели сифилиса в последние годы. В 2017 году 64 ребенка в округе Фресно родились с сифилисом, что составляет 440 детей на 100 000 живорождений, что примерно в 19 раз превышает национальный показатель. Хотя в последующие два года округу удалось снизить количество случаев заболевания, пандемия угрожала свести на нет этот прогресс, вынуждая сотрудников, занимающихся ЗППП, отслеживать контакты с COVID-19, приостанавливать выезды на места для поиска инфицированных людей и отпугивать пациентов от обращения за медицинской помощью.Коллега Янга занимался тремя случаями мертворождения в 2020 году; в каждом случае у женщины никогда не диагностировали сифилис, потому что она боялась заразиться коронавирусом и пропускала дородовой уход.

Как специалист по инфекционным заболеваниям в отделе общественного здравоохранения, Ян встречается с пациентами в любое время и в любом месте. Она сообщает им о сифилисе, собирает имена сексуальных партнеров и поощряет лечение. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Янг, специалист по инфекционным заболеваниям в отделе общественного здравоохранения, встречается с пациентами в любое время и в любом месте.Она сообщает им о сифилисе, собирает имена сексуальных партнеров и поощряет лечение.

Талия Герман для ProPublica

Ян, чья нагрузка достигла 70 случаев во время всплеска COVID-19, знала, что не сможет справиться со всеми так тщательно, как ей хотелось бы. «Когда меня наставлял другой следователь, он сказал: «Ты не супергерой. Ты не можешь спасти всех», — сказала она. Она отдает предпочтение мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, потому что среди этой группы населения более высокая распространенность сифилиса, и беременным из-за ужасных последствий для младенцев.

Работа специалиста по вмешательству в болезнь не для всех: это означает встречаться с пациентами в любое время и в любом месте — в уборной автовокзала, на тихой стоянке — информировать их о болезни, извлекать имена половых партнеров и поощрять лечение. Больные часто неохотно разговаривают. Они могут стать воинственными, расстроенными тем, что у «правительства» есть их личная информация, или расстроенными мыслью о том, что партнер, вероятно, им изменяет. Заработная плата обычно начинается от 40 000 долларов.

Джена Адамс, руководитель Янга, работает в сфере общественного здравоохранения с начала 1990-х годов. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Джена Адамс, руководитель Янга, работает в сфере общественного здравоохранения с начала 1990-х годов.

Талия Герман для ProPublica

Джена Адамс, руководитель Янга, имеет восемь следователей, работающих с ВИЧ и сифилисом. В середине 2020 года она потеряла двоих и только недавно заменила их. «Это было утомительно», — сказал Адамс.

У нее есть только один специалист, обученный брать образцы крови в полевых условиях, что имеет решающее значение для гарантии того, что партнеры тех, у кого положительный результат теста на сифилис, также будут проверены. Адамс хочет обучить остальной персонал флеботомии, но это стоит 2000 долларов на человека.В отделении также нет никого, кто мог бы делать инъекции пенициллина в полевых условиях; это было бы ключевым моментом, когда Ян встретил Анжелику. Некоторое время медсестра, работавшая в программе по борьбе с туберкулезом, приезжала, чтобы делать уколы пенициллина на добровольной основе. Потом он тоже ушел из Минздрава.

Большая часть ресурсов общественного здравоохранения поступает от CDC, который распределяет деньги по штатам, которые затем распределяют их по округам. CDC получает свой бюджет от Конгресса, который сообщает агентству по статьям, сколько именно денег оно может потратить на борьбу с болезнью или вирусом, необычайно конкретным образом, которого нет во многих других агентствах.Решения часто принимаются по политическим мотивам и могут быть отделены от реальных потребностей в области здравоохранения.

Когда комитеты по ассигнованиям Палаты представителей и Сената собираются, чтобы решить, сколько CDC получит по каждой статье, лоббисты обрушиваются на них, защищая интересы отдельных заболеваний. Стефани Арнольд Пэнг, старший директор по политике и связям с правительством в Национальной коалиции директоров ЗППП, может определить группы по внешнему виду: рак молочной железы окрашен в розовый цвет, болезнь Альцгеймера — в фиолетовый, рассеянный склероз — в оранжевый, ВИЧ — в красный.Сторонники профилактики ЗППП, как и она сама, надевают зеленую ленточку, но их намного меньше.

И в отличие от болезней, которые, возможно, уже знакомы законодателям или имеют пациентов и представителей семьи, которые могут рассказать свои собственные впечатляющие истории, у сифилиса не так много желающих плакатных детей. «Конгрессмены не просыпаются однажды и не говорят: «О, эй, в моей юрисдикции врожденный сифилис». Вы должны повышать осведомленность», — сказал Арнольд Панг. Добиться встречи может быть непросто. «Некоторые офисы могут сказать: «У меня нет на вас времени, потому что мы только что увидели ВИЧ».’ … Иногда кажется, что говоришь в пустоту».

Последствия политического характера финансирования общественного здравоохранения стали более очевидными во время пандемии коронавируса. Эпидемия Эболы 2014 г. рассматривалась как «глобальное пробуждение призыв», что мир не был готов к крупной пандемии, однако в 2018 году CDC свернул свою работу по профилактике эпидемий, поскольку деньги закончились. «Если вам нужно выбирать между исследованием болезни Альцгеймера и остановкой вспышки, этого может не произойти. ? Остановить вспышку, которая может и не произойти, не получится», — сказал Фриден, бывший директор CDC.«CDC нужно иметь больше денег и более гибкие деньги. В противном случае мы останемся в этой ситуации надолго».

В мае 2021 года администрация президента Джо Байдена объявила, что в течение следующих пяти лет выделит 7,4 миллиарда долларов на наем и обучение работников общественного здравоохранения, в том числе 1,1 миллиарда долларов на дополнительных специалистов по лечению заболеваний, таких как Ян. Чиновники общественного здравоохранения очень рады возможности расширить свою рабочую силу, но некоторые опасаются, что временной горизонт может быть слишком коротким.«Мы уже видели этот фильм раньше, верно?» — сказал Фриден. «Все беспокоятся, когда происходит вспышка, и когда эта вспышка прекращается, заголовки прекращаются, и происходит экономический спад, бюджет сокращается».

Центр города Фресно Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Центр города Фресно

Талия Герман для ProPublica

Клиника ЗППП во Фресно была закрыта в 2010 году во время Великой рецессии. Многие другие исчезли после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании. Руководители здравоохранения думали, что «волшебным образом усилив систему первичной медико-санитарной помощи, мы сможем лучше справляться с ИППП и лечить их», — сказал Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров по ЗППП. Это не сработало; люди хотят иметь доступ к анонимным услугам, а врачи первичной медико-санитарной помощи часто не думают о венерических заболеваниях. Коалиция лоббирует в Конгрессе финансирование для поддержки клинических служб ЗППП, предлагая трехлетний демонстрационный проект с финансированием в размере 600 миллионов долларов.

Адамс мечтает увидеть клинику ЗППП во Фресно восстановленной в прежнем виде. «Вы можете пройти тест на ВИЧ и проверить другие ЗППП», — сказала она. «И если пациент положителен, вы можете сделать первую инъекцию на месте».

‘Ты меня помнишь?’

12 августа Ян снова отправился в Гурон, промчавшись мимо миндальных рощ и виноградных полей на белом Шевроле Круз департамента. Она привела с собой коллегу Хорхе Севилью, который недавно перешел в программу ЗППП из системы отслеживания контактов с COVID-19.Ян очень хотел снова найти Анжелику. «Вероятно, сейчас у нее второй триместр», — сказала она.

Ян (справа) и его коллега Хорхе Севилья ищут Анжелику, которая иногда останавливается в маленьком домике во дворе за этим домом. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян (справа) и его коллега Хорхе Севилья ищут Анжелику, которая иногда останавливается в маленьком домике во дворе за этим домом.

Талия Герман для ProPublica

Они нашли ее возле бледно-желтого дома в нескольких кварталах от лагеря бездомных; хозяин разрешил ей остаться в сарае, спрятанном в углу грязного двора. На этот раз было очевидно, что она беременна. Ян заметил, что на Анжелике был парик; выпадение волос является признаком сифилиса.

«Ты меня помнишь?» — спросил Ян.

Анжелика кивнула. Она не казалась удивленной, снова увидев Яна.(Я пришел, и Севилья объяснила, кто я такая, и что я пишу о сифилисе и о людях, пораженных им. Анжелика подписала для меня разрешение на сообщение о ее случае, и она сказала, что не возражает против того, чтобы я написал о ней или даже используя ее полное имя. ProPublica решила напечатать только ее имя.)

«Как дела? Как ребенок?»

«Бьен».

«Итак, в последний раз, когда мы разговаривали, мы собирались направить вас в United Healthcare Center для лечения.Ты ушел с тех пор?»

Анжелика покачала головой.

«Мы привезли несколько подарочных карт…» — начала Севилья по-испански. Следующим городом был Walmart.

Ян повернулась к своему партнеру: «Скажи ей: Значит, мы снова приезжаем сюда, потому что нам действительно нужно, чтобы она лечилась. … Мы очень беспокоимся о здоровье малышки, тем более, что инфекция у нее уже давно.»

Анжелика слушала, пока Севилья переводила, опустив глаза в землю. Потом подняла взгляд. «Ахорита?» спросила она. Прямо сейчас?

«Я пойду с тобой», — предложила Ян. «Она сказала, что сначала хочет принять душ, прежде чем идти туда», — сказала Севилья.

Ян скривилась. «Она сказала мне это в прошлый раз.» Ян предложил подождать, но Анжелика не хотела, чтобы медики задержаться у дома Она сказала, что встретит их у поликлиники через 15 минут.

Ян не хотел отпускать ее, но у него снова не было другого выхода. Она и Севилья поехали в клинику, потом остановились на углу парковки, глядя на дорогу.

Поговорите с педиатрами, акушерами и семьями, находящимися на переднем крае всплеска врожденного сифилиса, и станет ясно, почему Ян и другие так отчаянно пытаются предотвратить случаи. Доктор Дж. Б. Канти, адъюнкт-профессор педиатрии в UT Health в Сан-Антонио, вспоминает девочку, родившуюся на 25-й неделе беременности, которая весила полтора фунта. Сифилис распространился по ее костям и легким. Она провела пять месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных, дыша через аппарат искусственной вентиляции легких, и до выписки все еще ела через трубку.

Затем идут выкидыши, мертворождения и безутешные родители. Доктор Ирен Стаффорд, адъюнкт-профессор и специалист по охране материнства и плода в UT Health в Хьюстоне, не может забыть пациентку, пришедшую на рутинный осмотр в сроке 36 недель, беременную первым ребенком.Стаффорд понял, что сердцебиение отсутствует. «Она видела по моему лицу, что что-то действительно не так», — вспоминал Стаффорд. Она должна была сообщить пациентке, что сифилис убил ее ребенка. «Она была в истерике, просто рыдала», — сказал Стаффорд. «Я видел, как распадались семьи людей, и я видел, как умирают прекрасные младенцы». Менее 10% пациентов с мертворождением проходят тестирование на сифилис, что позволяет предположить, что случаи не диагностируются.

Бабушка из Техаса по имени Солидад Одунуга предлагает заглянуть в будущее матери Анжелики, которой, возможно, придется воспитывать ее ребенка.

В феврале прошлого года Одунуге позвонили из больницы Линдона Б. Джонсона в Хьюстоне. Медсестра сказала ей, что ее дочь вот-вот должна родить и что вызвали службу защиты детей. Одунуга потеряла связь со своей дочерью, которая боролась с бездомностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Она приехала как раз вовремя, чтобы увидеть, как родился ее внук, недоношенный в возрасте 30 недель и весом 2,7 фунта. Он дал положительный результат на сифилис.

Когда работник службы защиты детей попросила Одунугу взять на себя опеку над младенцем, она почувствовала прилив страха.«Я была в отрицании, — вспоминала она. «Я не планировала снова стать мамой». Проблемы со здоровьем у ребенка были пугающими: «Глобальные задержки развития… опасения по поводу нарушений зрения… высокий риск церебрального паралича», — гласила записка от врача в то время.

Тем не менее, Одунуга навещала своего внука каждый день в течение трех месяцев, когда ехала в отделение интенсивной терапии после работы в Хьюстонском университете. «Я бы засунул его в свою рубашку, чтобы согреть и держать его там». Она влюбилась. Она назвала его Эммануэль.

Когда Эммануэля выписали, Одунуга поняла, что у нее нет другого выбора, кроме как бросить работу.В то время как Medicaid покрывала расходы на лечение Эммануэля, она должна была заботиться о нем. С младенчества жизнь Эммануэля была вихрем постоянной терапии. Сегодня, в возрасте 20 месяцев, Одунуга приводит его на физиотерапию, профессиональную терапию, речевую терапию и развивающую терапию, каждая из которых проводится в разные дни недели.

Эммануэль чувствует себя лучше, чем предсказывали его врачи, он ковыляет так быстро, что Одунуга не может отвести взгляд ни на минуту, и сияет, размахивая своим любимым игрушечным телефоном.Тем не менее, он все еще страдает от рвотных позывов, а это означает, что Одунуга не может кормить его твердой пищей. Жидкость попадает в его легкие при аспирации; это приводило к пневмонии три раза. У Эммануэля есть специальная коляска, которая помогает держать его голову в положении, которое не усугубит его непрекращающийся рефлюкс, но Одунуга сказала, что иногда ей все еще приходится останавливаться на обочине дороги, когда она слышит, как его рвет снарядом с заднего сиденья.

Дни бесконечны. Уложив Эммануэля спать, Одунуга начинает планировать встречи на следующий день.«Мне приходилось плакать в одиночестве, кричать в одиночестве», — сказала она. «Иногда я просыпаюсь и думаю: это правда? А потом я слышу его в соседней комнате».

Препятствия на пути к ликвидации врожденного сифилиса

Если оставить в стороне задачу полной ликвидации сифилиса, все согласны с тем, что это выполнимо и необходимо для предотвращения случаев заболевания новорожденных. «Был кризис перинатального ВИЧ почти 30 лет назад, и люди встали и сказали, что это не нормально — дети не должны рождаться в таком состоянии…. [Мы] снизили этот показатель с 1700 младенцев, рождающихся каждый год с перинатальным ВИЧ, до менее чем 40 в год сегодня, — сказала Вирджиния Боуэн, эпидемиолог из CDC. — Теперь у нас немного другое состояние. Мы также можем встать и сказать: «Это неприемлемо». Беларусь, Бермудские острова, Куба, Малайзия, Таиланд и Шри-Ланка входят в число стран, признанных Всемирной организацией здравоохранения за ликвидацию врожденного сифилиса.

Успех начинается с заполнения пробелов во всем система здравоохранения.

На протяжении почти столетия эксперты в области общественного здравоохранения неоднократно выступали за тестирование беременных пациенток на сифилис для выявления инфекции. Но общенациональная политика по-прежнему не отражает эту передовую практику. В шести штатах вообще не требуется пренатальный скрининг. Представители общественного здравоохранения говорят, что даже в штатах, где требуется три теста, многие врачи не знают об этих требованиях. Стаффорд, специалист по охране материнства и плода в Хьюстоне, говорит, что устала слышать, как ее коллеги-медики говорят ей: «О, сифилис — это проблема?»

Сифилис можно вылечить инъекционным пенициллином.Делается один или три укола, в зависимости от стадии инфекции пациента. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Сифилис можно вылечить инъекционным пенициллином. Делается один или три укола, в зависимости от стадии инфекции пациента.

Талия Герман для ProPublica

По данным Парка из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, расходы на покупку пенициллина для государственных органов здравоохранения составляют менее 25 центов, а для частной практики – более 1000 долларов. «У частного врача нет стимула хранить дозу, срок действия которой может истечь до того, как она будет использована, поэтому у них ее часто нет.Приходит женщина, они говорят: «Мы отправим вас в отделение неотложной помощи или в отдел здравоохранения за ней», а [пациенты] не приходят». люди подвергаются высокому риску повторного заражения. Но его нет. Ученые только недавно выяснили, как выращивать бактерии в лаборатории, что побудило Национальные институты здравоохранения финансировать исследования вакцины. Доктор Джастин Радольф, исследователь из Медицинский факультет Университета Коннектикута выразил надежду, что к концу пятилетнего гранта у его команды будет вакцина-кандидат. Но, вероятно, потребуются годы, чтобы найти производителя и провести испытания на людях.

Органы общественного здравоохранения также должны признать, что многие препятствия на пути к лечению беременных связаны с доступом к медицинской помощи, экономической стабильностью, безопасным жильем и транспортом. Во Фресно Адамс работает над тем, как ее отдел может сотрудничать со службами охраны психического здоровья. Недавно одному из ее специалистов по лечению заболеваний удалось сделать беременной женщине уколы пенициллина и, по просьбе пациентки, соединить ее с наркологическим центром.

Добиться сотрудничества с пациентом означает видеть в нем сложных людей, а не просто дело, которое нужно решить. «В системе здравоохранения могут быть прошлые травмы», — сказала Синтия Деверсон, руководитель проекта Houston Fetal Infant Morbidity Review. «Есть страх быть обнаруженным, если она делает что-то незаконное, чтобы выжить… Возможно, ей нужно быть в определенном месте в определенное время, чтобы поесть, или, может быть, это единственное безопасное время дня». чтобы она спала.Они вам этого не скажут. Да, они понимают, что есть проблема, но это не непосредственная угроза, может быть, они еще не чувствуют себя плохо, так что очевидно, что это не срочно. …

«Что помогает завоевать доверие, так это постоянство», — сказала она. «Буквально, это видеть этого [специалиста по заболеваниям] постоянно, ежедневно… Женщина может видеть, что вы не причините ей вреда, вы говорите: «Я здесь в это время, если я вам понадоблюсь». »

Слева: Ян ищет пациентов с положительным результатом теста на сифилис, чтобы помочь им пройти курс лечения, и спрашивает о сексуальных партнерах, чтобы убедиться, что все, кто подвергся заражению, также проходят тестирование.Справа: зал ожидания Департамента здравоохранения округа Фресно. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Слева: Ян ищет пациентов с положительным результатом теста на сифилис, чтобы помочь им вылечиться, и спрашивает о сексуальных партнерах, чтобы убедиться, что все, кто подвергся воздействию, также проходят тестирование. Справа: зал ожидания Департамента здравоохранения округа Фресно.

Талия Герман для ProPublica

Ян стоял возле клиники, ожидая появления Анжелики, жарясь на 90-градусной жаре. Ее чувства варьировались от раздражения — Почему она просто не ушла? У меня было бы больше энергии для других дел — для оценки тех частей истории Анжелики, которых она не знала — Она находится в режиме выживания.Мне нужно быть более терпеливым.

Прошло пятнадцать минут, затем 20.

— Хорошо, — объявил Ян. «Мы возвращаемся».

Она спросила Севилью, будет ли он в порядке, если они отвезут Анжелику в клинику; технически они не должны были этого делать из-за мер предосторожности, связанных с коронавирусом, но Ян не была уверена, что сможет убедить Анжелику ходить. Севилья дала ей большой палец вверх.

Подъехав, они увидели Анжелику, сидящую на заднем дворе и болтающую с подругой.Теперь на ней была свежая футболка и туфли на ногах. Анжелика молча сидела на заднем сиденье, пока Ян ехал в клинику. Через несколько минут они подъехали к стоянке.

Наконец-то , подумал Ян. Она здесь.

Поликлиника была битком набита людьми, ожидающими тестов на COVID-19 и прививок. Работник там ранее сказал Яну, что можно прийти без очереди, но администратор теперь сказал, что они слишком заняты, чтобы лечить Анжелику. Ей придется вернуться.

Ян почувствовала прилив разочарования, почувствовав, что ее с таким трудом выбитая возможность ускользает. Она попыталась поговорить с начальником медсестры, но он был недоступен. Она попыталась оставить подарочные карты в офисе, чтобы вознаградить Анжелику, если она придет, но администратор сказала, что не может их удержать. Пока Ян вел переговоры, Севилья сидела с Анжеликой в ​​машине и ждала.

Наконец, Ян признала, что это еще одна вещь, которую она не может контролировать.

Она отвезла Анжелику обратно в желтый дом.Когда они прибыли, она еще раз попыталась внушить ей, насколько важно лечиться, попросив Севилью перевести. «Мы не хотим, чтобы все стало еще серьезнее, потому что она может ослепнуть, она может оглохнуть, она может потерять ребенка».

Анжелика уже приоткрыла дверь.

«Итак, по шкале от одного до 10 насколько важно лечиться?» — спросил Ян.

«Десять», сказала Анжелика. Ян напомнил ей о встрече днем. Потом Анжелика вышла и вернулась на пыльный двор.

Ян на мгновение задержался, наблюдая, как уходит Анжелика. Затем она снова выехала на шоссе и поехала к Фресно, уже зная, что вернется.

Ян нашел Анжелику возле желтого дома в Гуроне и отвез ее в клинику для лечения. Но клиника была слишком занята, чтобы лечить ее, и попросили ее вернуться позже. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян нашел Анжелику возле желтого дома в Гуроне и отвез ее в клинику для лечения. Но клиника была слишком занята, чтобы лечить ее, и попросили ее вернуться позже.

Талия Герман для ProPublica

Постскриптум: Репортер посещал Гурон еще дважды в последующие месяцы, в том числе один раз независимо, чтобы попытаться взять интервью у Анжелики, но ее не было в городе. Ян также дважды посещал Гурон — всего шесть раз. В октябре двое мужчин в желтом доме сказали, что Анжелика все еще в городе, все еще беременна.Ян и Севилья целый час разъезжали, разговаривая с жителями, надеясь поймать Анжелику. Но ее нигде не было.

Дорис Берк из ProPublica внесла свой вклад в исследование этого отчета.

.
Сифилис как он проявляется: Лечение сифилиса — симптомы и признаки, что такое и как проявляется сифилис

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.