Содержание

Как восстановиться после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — одна из самых частых причин инвалидизации пожилых людей. Нередко, увы, такой перелом становится и причиной летальных исходов: по статистике в течение года после него умирает каждый третий пациент. Что делать, если пожилой человек сломал тазобедренный сустав? Об этом читателям «МК» рассказал травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.

Перелом шейки бедра у человека в пожилом возрасте может случиться даже, что называется, на пустом месте — с высоты падения собственного роста. И главное в этой ситуации — вовремя получить квалифицированную помощь.

«Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице, — говорит доктор Новиков.

— Операция длится час–полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10–12 см, после операции он ушивается косметическим швом. Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях».

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав? «В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.

Также нужно ограничить повороты прооперированной ноги вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной кости. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны», — советует наш эксперт.

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Боль снимают назначенные врачом препараты. Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к суставу. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах? Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов.

Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Чего сегодня только нет в наших аптеках. Например, можно даже купить или заказать по Интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Человек бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. «Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии», — говорит Сергей Новиков.

Что надо изменить в квартире после операции? Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель пациенту противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или Интернете. Она поднимает уровень сиденья на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. «Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сиденье или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить его на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень», — говорит доктор.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным? «Давайте больше самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте вашего родственника. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушениями сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигаются по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно», — заключает Сергей Новиков.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27993 от 10 июня 2019

Заголовок в газете: Травма, совместимая с жизнью

Фиксирующие устройства, закрепленные поперек перелома, которые размещены либо непосредственно на кости, либо снаружи, для лечения переломов бедра, расположенных вне тазобедренного сустава

Переломы бедра, которые находятся вне тазобедренной суставной капсулы (экстракапсулярные переломы бедра) могут быть зафиксированы хирургически при помощи металлических имплантатов.

Часто это экстрамедуллярные устройства, состоящие из винта или стержня, вставляемого в верхнюю часть бедренной кости (бедро) для фиксации перелома, соединенного с пластиной, которая прикреплена к бедренной кости. Иногда используют и наружние фиксаторы. В этих случаях стабилизирующий компонент удерживается снаружи бедра с помощью штифтов или винтов, вбиваемых в кость по обе стороны перелома.

В 18-ти рандомизированных клинических испытаниях, включенных в этот обзор, тестировали семь сравнений в целом у 2615 людей (в основном женщины и пожилые люди). Во всех испытаниях были методологические недостатки, которые могли повлиять на достоверность результатов, и было недостаточное количество доказательств, касающихся долговременных эффектов и функционального восстановления. Судя по всему, некоторые экстрамедуллярные имплантаты связаны с повышенным риском осложнений в фиксации и повторной операцией. В частности, три испытания, сравнивающие фиксируемую гвоздями пластину (Jewett или MCLaughlin) с выдвижным бедренным винтом («стандартное» экстрамедуллярное устройство для этих переломов) выявили повышенный риск неудачи фиксации при закрепленных гвоздями пластинах.

Менее инвазивные имплантаты, такие как наружний фиксатор, требующие меньших разрезов, приводили к меньшей кровопотере и к более быстрым операциям, нежели выдвижной бедренный винт.

Мы пришли к выводу о том, что выдвижной тазобедренный винт представляется более предпочтительным по сравнению со старым типом фиксируемых гвоздями пластин, учитывая высокую частоту неудач имплантации и фиксации при их использовании. Однако, доказательств было недостаточно, чтобы сделать выводы в отношении других сравнений экстрамедуллярных имплантатов или использования наружных фиксаторов.

Перелом шейки бедра

Сращение перелома шейки бедра — это долгое состояние, которое у людей в возрасте может занимать до трех месяцев. При этом пациент испытывает боль и вынужден находиться в лежачем положении. 

Если это тот самый случай, тогда полезно будет посмотреть раздела Товары для лежачего больного 

К счастью, современные методы лечения позволяют провести операцию по замене сустава шейки бедра и вставить шарнирный протез. Такая операция называется эндопротезирование. Пациент перенесший ее практически на следующий день может вставать и ходить. Искусственный сустав накладывает определенные особенности на дальнейшую жизнь пациента, особенно в период реабилитации. Бедро можно будет сгибать под углом не более 90 градусов вперед, не более 30 градусов в сторону и 15градусов назад. Нельзя низко приседать и наклоняться. Для реабилитации шейки бедра подходят товары описанные ниже. В связи с чем при переломе шейки бедра возникает  необходимость в следующих товарах:

Насадка на унитаз — это специальный высокий стульчак, который увеличивает высоту унитаза, чтобы легче было на него сесть и меньше была нагрузка на суставы. Насадка обязательно нужна, если у вас унитаз ниже 45см. Выбор высоты насадки зависит от роста пациента и индивидуального комфорта. Купить насадка на унитаз здесь Поручни в туалет и в ванну — будут служить дополнительной опорой в санитарной комнате. Позволят лучше контролировать положение  своего тела  и беречь бедро. Ведь пациенту нельзя делать резких движений, плюхаться на сиденье. Купить поручни в туалет и в ванну здесь Захваты для предметов — помогают поднять с пола упавший предмет не нагибаясь. Надеть ботинки не нагибаясь или надеть носки. Некоторые модели захватов складные, их можно взять с собой, например, в гости, если вы знаете что вам придется там разуваться. Купить Захваты для предметов здесь Подушки на сиденье — обеспечат мягкость при посадке, а также помогут повысить высоту стула, если ваш стул низковат. Купить Подушки на сиденье здесь Табурет для реабилитации — это табурет который выше обычного, но ниже барного стула. Имеет физиологически правильный угол наклона сиденья, который просто не даст вам согнуть бедро больше допустимого. Коме того с такого табурета легко вставать.

Купить табурет для реабилитации

Бандажи на тазобедренные суставы — разные по степени фиксации могут выполнять функцию поддержки мышц сразу после операции. Либо функцию ограничения подвижности сустава. Такой бандаж будет мешать сгибать его больше положенного и постепенно пациент привыкнет не делать широко-амплитудных движений. Купить бандажи на тазобедренный сустав здесь Подушка между коленей — снимает  растяжение мышц и искомфорт в суставах во время сна на боку. Купить подушка между коленей здесь Ходунки — понадобятся в качестве опоры при ходьбе сразу после операции. Продолжительность их использования зависит от возраста и веса. Полную нагрузку на ногу можно будет давать, как только искусственный сустав будут удерживать собственная костная и мышечная ткань. Костыли — альтернатива ходункам.

Перелом шейки бедра: лечение, уход, реабилитация

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, которая даже после выздоровления влияет на качество жизни, особенно у пожилых людей. Как правильно лечить и проводить реабилитацию?


 

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Как устроен тазобедренный сустав человека.
• Причины перелома шейки бедра
• Как диагностируют такой перелом
• Как лечат перелом шейки бедра: хирургическое и консервативное лечение
• Профилактика перелома шейки бедра


Без движения нет жизни в любом возрасте. По статистике каждый второй человек после 65 лет сталкивается с переломом костей. Из-за увеличения продолжительности жизни, число переломов шейки бедра постоянно растёт. У женщин они случаются чаще, чем у представителей сильного пола. В группе риска находятся не только пожилые, но и люди с избыточным весом, различными заболеваниями, приводящими к ослаблению костей, а также люди с избыточным весом и ограниченной двигательной активностью.

Такой перелом опасен, прежде всего, тем, что человек на продолжительное время теряет подвижность. В пожилом возрасте это может дать толчок к развитию других опасных заболеваний, к примеру, к воспалению лёгких. У 20% возрастных пациентов данная патология заканчивается летально. К счастью, сегодня данный диагноз не считается приговором, и вылечить перелом можно в любом, даже преклонном возрасте. В наши дни во всём мире самой востребованной технологией является установка эндопротеза тазобедренного сустава.

Причины перелома шейки бедра

Тазобедренный сустав испытывает на себе высокую нагрузку практически постоянно, поэтому проблемы с ним стоят на первом месте среди всех патологий суставов. У пожилого человека костная ткань имеет заметно разреженную структуру. Это происходит по причине низкого количества белковых волокон, которые добавляют костям упругости, а также минеральных составляющих, делающих их крепкими и устойчивыми к механическим воздействиям.
С возрастом снижается синтез анаболических гормонов. Гормон роста и половые гормоны отвечают за синтез белка в костной ткани. Кроме того, у пожилых людей зачастую нарушается работа пищеварительного тракта, поэтому организм не усваивает достаточное количество необходимых минералов из пищи.

Переломы шейки бедра по анатомической локализации

Переломы шейки бедра у престарелых пациентов обычно случаются из-за травм, происходящих на фоне остеопороза, когда прочность и эластичность костей существенно снижена. Характерным признаком этого заболевания является поражение костной ткани, выражающееся в возникновении дополнительных пустот или отверстий. Пожилые люди, страдающие остеопорозом, могут получить перелом шейки бедра при падении на скользкой дороге или на полу, открывании тяжёлой двери, а иногда – просто при резком наклоне туловища.

Строение и функции тазобедренного сустава

Сустав, соединяющий две кости — бедренную и тазовую, относится к наиболее нагружаемым суставам. Он способен выдерживать повышенные нагрузки в процессе ходьбы, бега, переноса тяжёлых грузов и выполнять опорную функцию.
Тазобедренный сустав относится к простым, многоосным, ореховидным суставам. Шарообразная головка, составляющая его основу, встраивается в углубление в тазовой кости – вертлужную впадину, выстеленную гладкой тканью — хрящом. Ямка впадины, содержащая жировую клетчатку, имеет слегка шероховатую поверхность. Из неё берёт начало внутрикапсульная связка бедренной головки, которая тянется до ямки вертлужной впадины. Прочное кольцо из волокнистого хряща вокруг впадины формирует вертлужную губу для увеличения её объёма. Она образует поперечную суставную связку. Капсула крепится на тазовой кости, а шейка практически полностью находится внутри неё.

Диагностика перелома шейки бедра

При переломе шейки шаровидная головка начинает плохо снабжаться кровью, что может вызвать некротические изменения тканей и полное разрушение всего сустава. Специалисты выделяют несколько характерных симптомов, свидетельствующих о возможном переломе:
• резкая боль в паху, усиливающаяся при поворотах стопы;
• наружная ротация стопы – стопа с пострадавшей стороны развёрнута наружу;
• укорочение конечности в пределах 5 см;
• Гориневской симптом «прилипшей пятки» — невозможность приподнять над кроватью травмированную ногу.

Что же необходимо сделать, если человек упал и, возможно, сломал шейку бедра? Прежде всего, следует принять препараты против боли и обеспечить пострадавшему покой. Затем надо обратиться за помощью к травматологу: в медицинском учреждении будут выполнены все необходимые обследования. Если нет противопоказаний, назначается операция.
Вколоченные переломы протекают наиболее благоприятно. При невколоченном повреждении шейки бедра восстановление без операции невозможно.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра лечится с помощью хирургической операции или с использованием консервативных методов. У многих людей часто возникает вопрос, в каких ситуациях следует оперировать тазобедренный сустав, а в каких этого делать не надо? Сейчас оперируются практически все пациенты, у которых нет серьёзных противопоказаний.
Врачи выделяют три основных группы пожилых пациентов с диагностированным переломом шейки бедра. В первую входят те, кому эндопротезирование можно провести в ближайшее время. Ко второй группе относятся больные, требующие предварительной коррекции сопутствующих патологий. Третья группа – пациенты, которым полностью противопоказано хирургическое вмешательство.

Виды хирургического лечения

У молодых людей при переломе, полученном в результате травмы или аварии, обычно применяются технологии остеосинтеза, для пациентов преклонного возраста практически единственным способом лечения остаётся эндопротезирование. В зависимости от состояния здоровья и характера перелома доктор определяет, какой вид хирургического вмешательства подойдет конкретному больному.

Выбор тактики лечения осуществляется на основе передовых методов диагностики:

• Технология остеосинтеза. Она предполагает скрепление костных отломков при помощи металлических конструкций. После сопоставления отломков осуществляется их фиксация посредством специальных винтов. Возможен вариант костнопластического остеосинтеза, когда, помимо установки винтов, в шейку бедренной кости вводится трансплантат, взятый из малоберцовой кости самого пациента. Данный способ не подходит пациентам, старше 60 лет, поскольку консолидации перелома в шеечной зоне не происходит.

• Тотальное эндопротезирование. Данная операция является наиболее эффективной методикой лечения в пожилом возрасте, поскольку сокращает время обездвиживания до нескольких недель, а иногда — даже дней. В процессе её проведения головка и шейка бедра удаляются и замещаются искусственными конструкциями. После обработки в тазовую кость на костный цемент имплантируется чашка, а в бедренную – ножка с головкой, которая фиксируется в искусственно вставленной полости.

• Установка однополюсных протезов. Биполярная конструкция с двойной подвижностью позволяет снизить нагрузку на костный хрящ и создать работоспособный тазобедренный сустав.

Тотальный эндопротез: состоит из вертлужного, бедренного компонентов и головки

В зависимости от способа фиксации внутри кости, имплантаты сустава бывают двух видов. Цементные конструкции удерживаются с помощью раствора, надёжно скрепляющего металл с костью. Бесцементные имплантаты изготавливаются таким образом, что костная ткань со временем врастает в их поверхность, благодаря чему протез может находиться в кости длительное время.
На третьи-пятые сутки после протезирования пациенту рекомендуется передвигаться, используя костыли с умеренной нагрузкой, а спустя месяц-полтора – уже с полной нагрузкой, что позволит быстро вернуться к активной жизни. Как правило, реабилитация после оперативного вмешательства занимает порядка трёх месяцев, у малоактивных пожилых пациентов этот период может затянуться до полугода и более.


Читайте статью: Об уходе за людьми преклонного возраста.

В среднем новый искусственный сустав служит человеку около 10 лет, затем ему необходимо обратиться в клинику за проведением повторного эндопротезирования.
Стоимость операции по восстановлению функции повреждённой шейки бедра зависит от медицинского учреждения, вида перелома и типа используемых протезов.

Консервативное лечение

Если у человека имеются серьёзные патологии, например, проблемы с сердцем, и ему нельзя проводить операцию протезирования, остаётся один выход – консервативное лечение и надлежащий уход за престарелым. На повреждённую ногу накладывается гипсовая лангета (деротационный сапожок), после чего больной переводится на амбулаторное лечение.

Перелом шейки бедра: консервативное лечение

В такой ситуации на первое место выходят постулаты: движение – это жизнь, а физическая нагрузка – залог быстрого восстановления. Несмотря на боль, пациентам необходимо сначала как можно чаще садиться, а затем — вставать на ноги. Даже при формировании ложного сустава конечность сохраняет свою опороспособность, а в случае её укорочении пациент сможет носить специальную ортопедическую обувь.
При длительном постельном режиме у больных резко снижается иммунитет, ослабевает деятельность сердечно-сосудистой системы, наблюдаются застойные явления, усиливается тромбообразование. Во время амбулаторного лечения рекомендуется принимать препараты против свёртываемости крови. Кроме того, ноги следует бинтовать эластичным бинтом.
Чтобы не допустить возникновения пневмонии, показана специальная дыхательная гимнастика. Для этого можно использовать обычные надувные игрушки, чтобы лёгкие пациента могли максимально расправляться. Работа брюшного пресса препятствует атонии кишечника – запорам, улучшает аппетит и прибавляет силы.
Очень важной в ходе консервативного лечения является профилактика пролежней. Чаще всего они формируются в крестцовой и поясничной области, а также на пятке пострадавшей конечности. При уходе за лежачим пациентом следует регулярно менять положение тела, проводить профилактический массаж, использовать специальные присыпки во избежание опрелостей, протирать уязвимые места спиртосодержащими растворами.

Профилактика переломов шейки бедра

Для профилактики любых переломов люди преклонного возраста должны внимательно отнестись к своему образу жизни: рациону питания и подвижности.

Профилактика перелома шейки бедра

Специалисты утверждают, что у людей, ведущих активный образ жизни и регулярно занимающихся физкультурой, даже в старческом возрасте костная ткань более плотная, чем у малоподвижных людей. Лечебная физкультура для профилактики переломов включает в себя силовые статические упражнения, укрепляющие мышцы, и упражнения с утяжелениями.
Чтобы ежедневно восполнять дефицит витаминов и минеральных веществ, в рационе пожилых людей обязательно должны присутствовать такие продукты, как:
• творог, который содержит достаточное количество легкоусвояемого молочного белка и целый набор незаменимых аминокислот, в частности глютаминовую кислоту;
• проросшая пшеница, в состав которой входит лизин;
• миндаль и тыквенные семечки, содержащие магний, аргинин и набор витаминов.
Для строительства костной ткани и нормального функционирования костной системы, помимо кальция, необходим белок и множество других полезных веществ, которые невозможно получить из одного продукта, поэтому рацион должен быть разнообразным.


Читайте статью: Об особенностях питания пожилых людей.

Кроме того, чтобы предотвратить перелом шейки бедра в старческом возрасте, необходимо не допускать различных травм. Людям, страдающим остеопорозом, следует избегать резких движений и создать все условия для минимизации риска случайных падений даже с высоты своего роста. Для этого рекомендуется передвигаться с особой осторожностью, постоянно проверять остроту зрения и, при необходимости, принимать лекарства, регулирующие артериальное давление.


Читайте статью: Как облегчить жизнь пожилого.


Если предотвратить перелом не удалось, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Эндопротезирование или консервативная терапия помогут достичь позитивного результата, позволят вернуться к обычной активной жизни, не стать обузой для родных и близких.
В наших пансионатах в Санкт-Петербурге и Ленинградской области оказываются качественные услуги для пожилых и престарелых людей, нуждающихся в постоянном уходе, поддержке и внимании.


Рекомендуемая статья: Как устроиться в пансионат?

Мы готовы предложить самые лучшие условия реабилитации после оперативного или консервативного лечения перелома шейки бедра:
• круглосуточное наблюдение и уход заботливых сиделок;
• полноценное 5-разовое питание;
• размещение в одно, двух и трёхместных комнатах;
• специальные кровати для лежачих больных с перелом шейки бедра;
• прогулочная территория с чистым воздухом и красивым ландшафтом;
• атмосфера тепла, уюта и заботливого внимания;
• индивидуальная работа психологов;
• регулярный осмотр профильных специалистов.

Шаткое равновесие. Как уберечься от перелома шейки бедра | СИТУАЦИЯ | ЗДОРОВЬЕ

С возрастом наши кости становятся хрупкими, поэтому любое падение может иметь печальные последствия. Одно из самых опасных – перелом шейки бедра. Многие пожилые, перенёсшие такую травму, перестают выходить из дома, а некоторые в итоге умирают.

Как же уберечься от этой напасти? В каком возрасте особенно часто происходят такие переломы? Какие заболевания провоцируют травмы? Подробности — в материале «АиФ-Прикамье».

Бич пожилых

«С возрастом в костно-мышечной системе человека развивается остеопороз. Эти изменения, затрагивающие скелет, происходят и в области проксимального отдела бедра. И при падении есть большой риск перелома шейки бедра или чрезвертельного перелома бедра (верхней части бедренной кости), – рассказывает главный внештатный специалист, травматолог-ортопед Минздрава Пермского края Денис Тихомиров. – Усугубляет ситуацию то, что помимо остеопороза у пожилых людей прогрессируют заболевания сердечно-сосудистой и  нервной систем. Они приводят к тому, что люди в возрасте падают чаще молодых и, как правило, получают серьёзные травмы. Обе разновидности перелома бедренной кости опасны. Человек теряет возможность передвигаться, не может обслуживать себя. Ему нужен постельный режим, а это приводит к декомпенсации сердечно-сосудистых, пульмонологических и неврологических заболеваний. Появляются тромбозы нижних вен и тромбоэмболия, от которых эти пациенты часто и умирают».

Чаще всего с переломом шейки бедра обращаются пациенты 70-72 лет.

По словам травматолога, наиболее часто с переломом шейки бедра обращаются пациенты 70-72 лет. Но в стационары поступают пациенты и моложе – у людей старше 65 лет частота таких переломов существенно возрастает по сравнению со средним возрастом.

Главный внештатный специалист-гериатр Минздрава Пермского края Наталья Ярославцева говорит, что помимо нарушения двигательной мобильности и болевого синдрома, которые сопровождают такую травму, возникает масса других медицинских и социальных проблем.

«Гиподинамия приводит к атрофии мышц, могут появиться пролежни. Меняется форма и характер приёма пищи – кушать приходится полулёжа. И это не может не сказаться на состоянии здоровья. Меняется характер актов мочеиспускания и дефекации. Всё это ухудшает настроение. У пациента появляются эмоциональные проблемы. У лежачего человека нет возможности вести профессиональную деятельность, быт и досуг становятся однообразными. Ограничиваются контакты, начинается социальная изоляция. Так из-за перелома возникает целый клубок проблем, – рассказывает гериатр. – По данным ВОЗ, треть людей старше 65 лет ежегодно падает, причём половина из них – неоднократно. 10-15 % упавших получают переломы шейки бедра. Летальность после проксимального перелома бедренной кости доходит до 40 %, а среди тех, кто выжил, 64 % уже через год перестают выходить из дома. Более половины из них прикованы к постели. Статистика неутешительна: последствия падений являются пятой по распространённости причиной смерти пожилых людей».

У лежачего человека нет возможности вести профессиональную деятельность, быт и досуг становятся однообразными. Ограничиваются контакты, начинается социальная изоляция. Так из-за перелома возникает целый клубок проблем

Факторы риска

«Перелом происходит, когда травмирующая сила, воздействующая на кость, превосходит прочность кости. У пожилых людей причина переломов кроется в уменьшении прочности костей, которые ломаются даже при минимальной травме – такой, как падение с высоты собственного роста, – говорит Наталья Ярославцева. – ВОЗ выделяет несколько факторов, влияющих на частоту падений: снижение слуха, зрения, нарушение походки и координации, недержание мочи, различные хронические заболевания, избыточное потребление алкоголя и курение, недостаточная физическая активность, приводящая к атрофии мышц».

Есть и другие факторы, провоцирующие риск падений: выбоины на тротуаре, отсутствие поручней, скользкий пол в учреждениях, недостаточная социальная поддержка одиноких пожилых людей, неустроенность  их быта.

По словам Натальи Ярославцевой, корректировать возрастные проблемы пожилых можно и нужно: необходимо подобрать очки, приобрести средства, помогающие ходить: трости, ходунки. Двигательную активность в пожилом возрасте не нужно серьёзно ограничивать, но к занятиям физкультурой и походам на улицу нужно относиться с осторожностью.

«Занятия физкультурой полезны – они укрепляют мышечный тонус, люди становятся более выносливыми. С другой стороны, некоторые пожилые люди, помня, как они когда-то занимались спортом, продолжают делать упражнения, которые им по возрасту делать не стоит. Важно, чтобы пожилые относились критично к своему поведению и ограничили выход на улицу во время гололёда, в плохую погоду. Зимой можно использовать зимоходы – приспособления для ходьбы по льду. А дома нужно организовать безопасный быт. Ведь некоторые мелочи могут быть фатальными. Например, лежит дома на полу ковёр с загнутым краем. Пожилой человек поторопился ответить на телефонный звонок или поспешил в уборную, запнулся и упал. Лучше такие моменты предусмотреть заранее, – рассказывает гериатр. – В ванной и туалетной комнате желательно установить поручни, а предметы досуга пожилого человека не должны находиться на высоте (чтобы не приходилось пользоваться табуретами), вещи не должны стоять посреди комнаты. Пожилым важно использовать и дома и на улице правильную обувь – с маленьким каблучком, с пяткой, которая даёт устойчивость».

Наконец, надо вовремя диагностировать остеопороз и выполнять все рекомендации врача. Сделать это непросто, отмечает гериатр, потому что остеопороз может протекать совершенно незаметно – он не вызывает боли. Важно обращаться к врачу сразу, как только у вас появились жалобы, регулярно проходить диспансеризацию. Во время неё врачи диагностируют остеопороз и другие заболевания. Если у пожилого человека есть болезнь неврологического характера, которая приводит к нарушению походки, тоже необходимо обратиться к профильным специалистам, получить рекомендации по лечению и соблюдать их. 

«Сегодня существует целый комплекс мер профилактики падений и переломов. Есть специальные опросники, по которым амбулаторно выявляют факторы риска заболеваний, способствующих увеличению частоты падений. Своевременное устранение и компенсация этих заболеваний помогает снизить частоту падений и уменьшить частоту переломов», – считает Денис Тихомиров.

Фото: pixabay.com

Травматолог советует пожилым людям обратиться к участковому врачу и провести скрининг на предмет выявления факторов риска падений. Сейчас в Пермском крае действует федеральная программа профилактики падений и переломов у пожилых людей. Скрининг проводится бесплатно. Врач выявит степень риска падений и при необходимости направит вас к профильным специалистам.  Вам назначат лекарства, которые будут корректировать патологии сердечно-сосудистой и нервной систем. Это поможет уменьшить вероятность падений.

А если перелом?

Если пожилой человек упал и травмировал ногу, а после падения появилась боль, врачи советуют: где бы это ни случилось, нужно сразу вызвать скорую помощь. Терпеть, ждать, заниматься самолечением не стоит. Поставить правильный диагноз может только медработник. Как правило, пожилых людей с болью госпитализируют в травматологическое отделение, где проводят нужное обследование. В стационаре врачи решают, какую тактику лечения применить. Главное –  быстро попасть в руки профессионалов.

Сразу после операции в госпитале начинают реабилитационные мероприятия. Их проводят до тех пор, пока человек не сможет самостоятельно двигаться. Реабилитация включает в себя физические упражнения, правильное питание, мероприятия по социальной адаптации и подбору средств, которые помогут человеку передвигаться дома. Последний этап реабилитации проходит дома. В случае, если перелом серьёзный, возможно подключение к уходу за больным социальной службы. Рекомендации врача и после выписки из больницы нужно выполнять обязательно. Это шаг к излечению.

Реабилитационные центры после перелома шейки бедра

Перелом бедра – серьезная, но распространенная проблема у пожилых людей. Подобные переломы случаются на фоне имеющегося остеопороза и возрастных метаболических изменений костной ткани, ведь шейка бедренной кости — ее самое слабое место. Последствия перелома шейки бедра могут быть разными, но в первую очередь это потеря мобильности, свободы движений, риск усугубления течения некоторых заболеваний и развития осложнений.

Чтобы обеспечить проведение полного курса терапии, врачи рекомендуют поместить больного в реабилитационный центр для специального лечения перелома шейки бедра. Для этого необходима порой длительная иммобилизация. В реабилитационном центре для пожилых сосредоточены все необходимые специалисты, созданы специальные условия для скорейшего выздоровления.

Уход за лежачим пациентом обязан заниматься специально обученный персонал под врачебным контролем. Частная сиделка для ухода на дому обойдется дороже. Также она может не обладать квалификацией для оказания неотложной медицинской помощи. Наиболее оптимальная реабилитация после перелома шейки бедра предоставляется только в специализированных медицинских центрах.

В лицензированном московском санатории в Москве и области подопечного ждет лечение, всесторонний уход (кормление, гигиена), реабилитационные манипуляции, программа упражнений, массажи – все то, что позволит избежать серьезных осложнений.

Что предлагает специализированный уход за пожилыми пациентами после перелома шейки бедра

Список предоставляемых услуг реабилитационного центра Москвы для престарелых после перелома бедра зачастую включает как минимум:

  • несколько приемов пищи в день согласно индивидуально разработанному рациону и с контролем объема потребляемой жидкости;
  • социальный уход медицинскими сестрами: помощь при смене одежды, купании, приеме пищи, сопровождение на прогулки;
  • медицинское наблюдение: состояние здоровья контролируется врачами, больным ставятся капельницы, вводятся инъекции, выполняются прочие медицинские манипуляции;
  • психологическая поддержка;
  • комплекс физиотерапевтических мероприятий, массажей, гимнастики.

Чем так важна реабилитация

Реабилитационные центры в Москве и Московской области имеют все ресурсы для того, чтобы провести курс терапии для наиболее быстрого и правильного срастания сложных бедренных переломов людей в пожилом возрасте. Своевременная реабилитация позволит сократить срок постельного режима, быстрее восстановиться и встать на ноги.

Травмы, различные заболевания опорно-двигательного аппарата ухудшают подвижность, активность пожилых, из-за чего они страдают и в быту. Реабилитация в медицинских учреждениях и санаториях направлена на полное восстановление нарушенных или утерянных функций. Сроки восстановления сокращает комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту и собственное ответственное отношение больного к терапии.

Что происходит в отсутствии реабилитации после перелома шейки бедра

Несвоевременное обращение в реабилитационный центр и неправильный уход за больным негативно сказывается на состоянии всего организма, возникают:

  • нарушения трофики тканей;
  • сосудистые заболевания;
  • пролежни;
  • нарушения пищеварения;
  • пневмония, различные патологические процессы в легких.

Когда необходимо начинать реабилитацию после перелома бедра

Уже спустя 2-3 дня после операции ортопеды рекомендуют начинать выполнение простых упражнений, и практически сразу в программу терапии вводят лечебный массаж. Физиопроцедуры и ЛФК начинать нужно спустя 5-10 дней, но полная нагрузка начинается через пару месяцев.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный процесс после перелома шейки бедра составляет 2-12 мес. Длительность оправления от болезни зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма. Заживление переломов у ребенка проходит значительно быстрее и проще, нежели у пожилого человека. Зачастую реабилитационный период после перелома шейки бедра занимает до полугода.

Прогнозы реабилитации

При ответственном занятии реабилитацией улучшения постепенно нарастают. Через 2 месяца больной способен наступать на ногу, а ходить – через 6-12 мес. Реабилитационный центр позволяет применить комплекс мероприятий для быстрейшего восстановления после перелома шейки бедра.

Предоставленный пансионат, питание и круглосуточный уход в реабилитационных центрах Москвы и области формируют лучшие условия для наиболее быстрого и комфортного срастания перелома шейки бедра.

Стоимость реабилитационных центров, санаториев, пансионатов в Москве и Московской области

Москва и Подмосковье, а также Московская область – это сосредоточение самых лучших и квалифицированных клиник, врачей и даже научных светил. Тут находятся уютные пансионаты для пожилых, лежачих пациентов, дома инвалидов в России.

Записаться, узнать цены, доступные программы, нюансы в лечении вы можете связавшись с реабилитационными центрами напрямую.


Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста. По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы. При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез. Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости. Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «γ» на рентгенограммах.

Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата. Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении. Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом. Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости. Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости. Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев.  Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются. Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта. У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез). Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя. Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости. Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

изображений опорно-двигательного аппарата. Перелом бедренной кости у взрослых с несовершенным остеогенезом

42-летняя женщина с несовершенным остеогенезом (НО) упала и немедленно почувствовала боль в правом бедре. До этого она иногда передвигалась, используя две трости для ходьбы на короткие расстояния. В детстве у нее были множественные переломы, и ей ввели интрамедуллярно гвоздями бедренную и большеберцовую кости, но во взрослом возрасте 17 лет назад она получила только один перелом, что потребовало фиксации перелома шейки правой бедренной кости с помощью тазобедренного винта Ричардса (Smith & Nephew). Ричардс).

Она была невысокого роста и имела сильное варусное искривление обеих нижних конечностей. Она испытывала сильные боли и не могла пошевелить правой нижней конечностью. Поврежденная конечность была немного больше, чем контралатеральная конечность; однако у обоих было значительное количество жировой ткани. Дальнейшее обследование выявило множественные операционные рубцы по длине бедренной кости. Моторные и сенсорные исследования ее правой стопы и лодыжки были нормальными, и был сильный симметричный пульс. Рентгенограммы выявили поперечный перелом дистальнее предыдущего имплантата тазобедренного винта ().Бедренная кость имела сильный варусный изгиб. Кость была остеопенической, а кортикальный слой был чрезвычайно тонким.

РИС. 1. Приемные переднезадняя (слева) и боковая (справа) рентгенограммы бедренной кости у женщины 46 лет с несовершенным остеогенезом. Имеются устройства внутренней фиксации при переломах проксимального отдела бедренной кости.

Благодаря современному медикаментозному и хирургическому лечению детей с НО мы теперь часто наблюдаем переломы у взрослых с НО. Часто они являются результатом незначительной травмы.Болезненный процесс у представленной здесь пациентки представлял ряд трудностей для лечения. Пациент был слишком тяжелым, а бедренный канал был слишком большим для большинства традиционных гибких стержней и проводников, используемых в педиатрии, и слишком узким и хрупким для стержней, используемых при переломах бедренной кости у взрослых. У этой пациентки большое значение имели сильное искривление ноги, хрупкость кости, а также малый диаметр и длина бедренного канала. Было невозможно использовать традиционный бедренный интрамедуллярный стержень, поэтому для внутренней фиксации бедренной кости был использован гибкий плечевой стержень (Flexnail; Synthes, Канада *).Этот гвоздь состоит из интеркалированных сегментов, которые допускают подвижность на 5° в каждом звене. После введения стержня в интрамедуллярный канал длинной кости затягивается внутренняя кабельная система внутри стержня. Это действие сжимает сегменты и уменьшает движение в каждом сегменте, тем самым увеличивая жесткость ногтя. Этот гвоздь предназначен для использования при острых и патологических переломах плечевой кости. Его можно вводить антеградно и ретроградно. Он бывает двух диаметров: 7,5 и 9.0 мм и стандартной длины 180–300 мм. Гвоздь имеет потенциальный изгиб на 30° для облегчения введения вне оси. Из-за малого диаметра и гибкости во время введения стержень теоретически может быть введен в бедренную кость с искривленной варусной деформацией, имеющую канал небольшого диаметра, без нарушения кортикального слоя противоположной стороны.

Диафизарные винты тазобедренного имплантата пациента были удалены через предыдущий боковой разрез. Затем для точки входа стержня был выбран дистальный передне-медиальный доступ к бедренной кости, обеспечивающий угол 30° для стержня по отношению к длинной оси бедренной кости.Для открытия канала медиально использовали шило. Кость была очень хрупкой, как и у большинства пациентов с НО, получавших медикаментозную терапию бисфосфонатами. Канал рассверливали вручную 6- и 8-мм римерами (Synream; Synthes Canada). Проводник помещали в канал до тех пор, пока он не достигал предыдущего тазобедренного винта. Канал дополнительно рассверливали 8,5-мм римером. Во все времена использовалась рентгеноскопия, чтобы убедиться, что канал не поврежден.

Гибкий плечевой стержень размером 7,5 мм х 210 мм был введен () из переднемедиальной точки введения в дистальном отделе бедренной кости.Для придания жесткости гвоздю был вставлен натяжной болт. Укрепление гвоздя также способствовало выравниванию фрагментов перелома. После этого был вставлен дистальный поперечный блокирующий болт. Небольшие периферические стержни гвоздя продвигались в виде букета для проксимальной фиксации. Рентгенологически и клинически перелом был стабильным как в ротационном, так и в осевом направлении. Послеоперационные рентгенограммы показали правильное положение бедренной кости ().

РИС. 2. Введение гибкого плечевого стержня через передне-медиальный разрез в дистальном отделе бедренной кости.IH = ручка для вставки с отверткой для вставки стопорного болта на месте.

РИС. 3. Послеоперационные рентгенограммы, показывающие гибкий плечевой стержень в бедренной кости. Подтяжка стержневого фиксатора частично устранила варусную деформацию.

Примечания

Заявки на хирургические изображения скелетно-мышечной секции следует направлять редактору секции доктору Эдварду Дж. Харви, Медицинский центр Университета Макгилла, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave. , Монреаль КК h4G 1A4; [email protected]

Адрес для переписки: Доктор Руди Рейндл, Медицинский центр Университета Макгилла, Rm. B5.159, отделение ортопедической хирургии, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave, Montréal QC h4G 1A4; факс 514 ; [email protected]

Сноски

*Этот гвоздь не продается компанией Synthes для фиксации переломов нижних конечностей. Его биомеханическая прочность недостаточна для фиксации перелома бедренной кости у среднего пациента.Обзор литературы показывает, что он использовался в отдельных случаях в нижних конечностях.

Заявки на хирургические изображения скелетно-мышечной секции следует направлять редактору секции доктору Эдварду Дж. Харви, Медицинский центр Университета Макгилла, Монреальская больница общего профиля, 1650 Сидар-авеню, Монреаль, QC h4G 1A4; [email protected]

Адрес для переписки: Доктор Руди Рейндл, Медицинский центр Университета Макгилла, Rm. B5.159, отделение ортопедической хирургии, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave, Montréal QC h4G 1A4; факс 514 ; [email protected]

Рентгенография при травмах нижней конечности

Ключевые точки
  • Не все переломы шейки бедра видны на первоначальном рентгеновском снимке, и может потребоваться последующая визуализация, если сохраняется беспокойство
  • Особая осторожность требуется в случае острой дезориентации пациентов
  • Не забудьте оценить окружающие кости таза

Переломы проксимального отдела бедренной кости или «бедра» являются частым клиническим явлением у пожилых пациентов с остеопорозом.

Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны. Другие труднее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укорочения и ротации ноги наружу могут отсутствовать, если перелом не со смещением. В этом случае рентген может не показать очевидного перелома. Если боль сохраняется, может потребоваться повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ.

Особая осторожность требуется при оценке рентгеновского снимка, когда физикальное обследование ограничено, например, если у пациента спутанность сознания.

Стандартные проекции

Передне-задний таз и латеральное бедро . Переднезаднее положение всего таза (не показано на рентгеновских снимках на этой странице) должно быть полностью оценено, поскольку переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома шейки бедра.

Рентгенограмма тазобедренного сустава — нормальная AP

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

Рентген бедра анатомия в норме AP
  • Линия Шентона образуется медиальным краем шейки бедра и нижним краем верхней ветви лобковой кости
  • Потеря контура линии Шентона является признаком перелома шейки бедра
  • ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Переломы шейки бедренной кости не всегда вызывают потерю линии Шентона

Рентгенограмма тазобедренного сустава — Нормальная боковая

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его вверху страницы

Анатомия тазобедренного сустава в норме Боковая
  • Кортикальный слой проксимального отдела бедренной кости не поврежден ng требуется сложно

Классификация переломов

Переломы проксимального отдела бедренной кости либо вовлекают кость, окруженную связочной капсулой тазобедренного сустава (интракапсулярные), либо вовлекают кость ниже капсулы (экстракапсулярные).

Внутрикапсулярные переломы

Внутрикапсулярные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через среднюю часть шейки бедренной кости) или базицервикальные (через основание шейки бедренной кости). Эти травмы можно правильно назвать переломами «шейки бедра» (NOF).

Интракапсулярная и экстракапсулярная

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Интракапсулярное и экстракапсулярное
  • 2 головка и шейка бедренной кости
  • Субкапитальные, трансцервикальные и базально-цервикальные переломы являются интракапсулярными повреждениями бедра
  • Межвертельные и подвертельные переломы не затрагивают шейку бедренной кости результаты

    Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

    Внутрикапсулярный перелом — субкапитальный — AP
    • (тот же случай, что и ниже)
    • Линия Шентона нарушена
    • Повышенная плотность 90 шейки бедренной кости из-за наложения ретинированной кости
    • Малый вертел более выражен обычный — из-за наружной ротации бедренной кости

    Внутрикапсулярный перелом — субкапитальный — латеральный

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его вверх страницы

    Внутрикапсулярный перелом — субкапитальный — латеральный
    • (тот же случай, что и выше)
    • Потеря целостности кортикального слоя кости указывает на перелом Система классификации Гардена является традиционным средством оценки тяжести переломов шейки бедренной кости. Система в целом соответствует прогнозу — чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В действительности различие между классами может быть затруднено.

      Классификация садов — Моделирование

      Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы I — Неполное или вколоченное повреждение кости с вальгусным изгибом дистального компонента

    • II — Полное (через всю шею) — без смещения
    • III — Полное — частичное смещение
    • IV — Полное смещение4

    Перелом Garden IV

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы линия

  • Полный перелом шейки бедренной кости на весь диаметр
  • Тотальное смещение двух компонентов перелома
  • Внешнее ракапулярные переломы

    Экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости включают межвертельные (между вертелами) и подвертельные (дистальнее вертлугов). Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

    Межвертельный перелом

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы вертлуги

  • Раздробление с отделением малого вертела
  • Обратите внимание, что перелом не затрагивает шейку бедренной кости /скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

    Подвертельный перелом
    • Этот перелом проходит дистальнее вертлугов
    • Шейка бедренной кости остается неповрежденной

    Фиксация переломов бедра Существуют три широкие категории

    2 переломы в зависимости от локализации перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подвертельные переломы.

    Переломы шейки бедренной кости
    Шейка бедренной кости является наиболее частым местом перелома бедра, на нее приходится от 45% до 53% переломов бедра. На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 перелома шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедренной кости — это область бедренной кости, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показан ниже ). Перелом шейки бедра внутрикапсульный, то есть в пределах тазобедренного сустава и под фиброзной суставной капсулой.

    Хотя существуют и другие, более подробные системы классификации, в целом переломы классифицируются как стабильные и нестабильные. Каждая категория имеет различные варианты оперативного управления.

    Лечение стабильных переломов
    Стабильные переломы без смещения, без деформации или вколоченные в вальгусном положении. Стабильные переломы могут быть не обнаружены на обычных рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

    Поскольку консервативное лечение приводит к вторичному смещению в 40% случаев, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить хирургической стабилизацией и немедленной мобилизацией. Лечение заключается в оперативном закреплении тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с кортикальным слоем шейки бедра.

    Лечение нестабильных переломов
    Нестабильные переломы шейки бедра со смещением и видны на обычных рентгенограммах.

    При физикальном осмотре нога пораженной стороны ротирована наружу и укорочена; степень поворота и укорочения зависит от степени смещения. Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечат сшиванием.Выбор штифта обусловлен тем, что риски эндопротезирования, включая износ и расшатывание протеза, высоки у молодых пациентов, а скорость их заживления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и остеопорозом увеличивается частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз).

    Полу- или тотальное эндопротезирование суставов связано с меньшей частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов. Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и сохранение тазобедренного сустава. При гемиартропластике хрящ вертлужной впадины остается интактным, а имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

    Гемиартропластика требует меньше операций, чем тотальная замена сустава, поскольку вертлужная впадина не восстанавливается. Существует меньший риск вывиха при гемиартопластике, потому что при этом используется гораздо больший размер головки, чем при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа хряща вертлужной впадины и пересмотра до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

    Бедренные имплантаты могут быть цементными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа.Фиксация имплантата может быть достигнута введением костного цемента вокруг протеза или врастанием кости в протез. Биполярный имплантат имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

    Теоретически такое расположение помогает уменьшить износ вертлужной впадины и увеличить подвижность. Монополярный имплантат имеет только одну большую головку, которая сочленяется с хрящом вертлужной впадины.

    По-видимому, нет никакой клинической разницы между результатами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра.По сравнению с монополярными имплантатами биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для ношения протеза. Таким образом, нет убедительных причин рекомендовать более дорогой биполярный имплантат вместо монополярного для пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Если ножка плохо зафиксирована в проксимальном отделе бедренной кости, любой тип быстро выйдет из строя.

    Полная замена сустава обычно проводится активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. При тотальной замене сустава шлифуют вертлужную впадину и внутри фиксируют металлическую чашку с полиэтиленовым вкладышем.Сочленение на бедре происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

    Решение о лечении переломов шейки бедра с помощью штифта или эндопротезирования неоднозначно. Преимущества булавки включают менее инвазивную хирургию, меньшую кровопотерю и меньшую послеоперационную заболеваемость. Однако лечение с помощью штифта сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Как предполагается, эндопротезирование приводит к более острым послеоперационным осложнениям, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращений, отказов металлоконструкций и остеонекроза.

    Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечат сшиванием. Переломы со смещением у неактивных пациентов лечат монополярной гемиартропластикой. Переломы со смещением у высокоактивных пациентов лечат тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

    Неудачи в лечении
    Неудачи при лечении винтами — несращение и поздний аваскулярный некроз.Несращение происходит, прежде всего, из-за невозможности адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты будут скользить и выдвигаться назад по мере разрушения перелома.

    Несращение обычно проявляется усиливающейся болью в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости. Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечение аваскулярного некроза или несращения заключается в замене тазобедренного сустава.

    Неудача гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики заключается в переходе к полной замене тазобедренного сустава.

    Неудачи тотальной замены тазобедренного сустава аналогичны неудачам гемиартропластики: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих. Лечение неудачного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ревизионном эндопротезировании.

    (верхняя часть раздела)
    (верхняя часть страницы)

    Межвертельные переломы
    Межвертельные переломы — это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами.Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

    Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин. Межвертельные переломы составляют примерно от 38% до 50% всех переломов шейки бедра.

    Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем не хватает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные.Стабильные переломы — переломы, при которых бедренная кость разламывается на две или три части. Нестабильные переломы — переломы, при которых бедренная кость раздроблена на четыре части или перелом имеет обратную косую форму. Обратные косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости к медиальному смещению. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

    Двухфрагментарные переломы имеют одну линию перелома, проходящую через межвертельную область.

    При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латерального контрфорса и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая пяточной костью.

    Лечение стабильных переломов
    Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего тазобедренного винта, соединенного с боковой пластиной, которая привинчивается к диафизу бедренной кости. ( показан ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он устанавливается внутри телескопического ствола, что позволяет сдавливать кость, что способствует сращению переломов. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

    Четырехфрагментарный перелом имеет несколько линий перелома.Фрагменты сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Переломы с множественными осколками и линиями перелома называются оскольчатыми. Чем больше кусков, тем менее стабильна картина разрушения. Измельчение может сделать фиксацию с помощью скользящего тазобедренного винта и боковой пластины более вероятной.

    Лечение нестабильных переломов
    Приблизительно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости.Этот тип перелома называется обратным косым рисунком. При лечении перелома скользящим тазобедренным винтом и боковой пластиной возникает высокий процент неудач. Из-за угла перелома сбоку нет кости, препятствующей соскальзыванию винта.

    При нестабильных межвертельных переломах, включая переломы с обратной косой структурой и с подвертельным распространением, показан интрамедуллярный тазобедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий тазобедренный винт с интрамедуллярным стержнем.Существует множество запатентованных разновидностей, включая гамма-гвоздь (Stryker, Mahwah, NJ), вертельный входной гвоздь Trigen (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и проксимальный бедренный гвоздь (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные тазобедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании тазобедренного винта и боковой пластины. Гвоздь действует как металлическая опора, предотвращающая скольжение и обеспечивающая лучшую фиксацию при нестабильных переломах. Различий между двумя устройствами при стабильных переломах обнаружено не было.

    При использовании короткого интрамедуллярного тазобедренного винта стержень не проходит по всему диафизу бедренной кости. Перекрестная фиксация гвоздя осуществляется с помощью шаблона, который предотвращает вращение гвоздя в бедренной кости. Короткие интрамедуллярные тазобедренные винты могут создавать концентратор напряжения в кости в области дистального винта.

    При использовании длинного интрамедуллярного тазобедренного винта перекрестную фиксацию нельзя выполнить с помощью приспособления, и ее необходимо выполнять от руки под рентгеноскопией. Поэтому перекрестная блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему диафизу, защищая остальную часть кости от перелома в будущем.

    Тазобедренный винт следует размещать по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка размещения тазобедренного винта производится путем определения расстояния между верхушкой и верхушкой под рентгеноскопией. Расстояние между вершиной и вершиной представляет собой сумму расстояний от вершины тазобедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренных на прямой и боковой рентгенограммах

    Baumgaertner et al. показали, что ни один перелом не имел потери фиксации вследствие вырезания винта, когда расстояние между вершиной и верхушкой было менее 24 мм.Когда расстояние между верхушкой и верхушкой превышало 45 мм, частота вырезания винта увеличивалась до 60%.

    Механизмы отказа тазобедренного винта включают несращение, срезание винта, поломку гвоздя, неправильное сращение и хромоту. Хотя скольжение тазобедренного винта обеспечивает компрессию кости и надежду на заживление, оно приводит к укорочению конечности и вызывает слабость в отведении. Большинство осложнений лечат тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

    Подвертельные переломы
    Подвертельные переломы локализуются между малым вертелом и перешейком бедренной кости, то есть в проксимальной части диафиза бедренной кости.

    Они встречаются реже, чем переломы шейки бедра и межвертельные переломы, и составляют примерно от 5% до 15% переломов бедра. Подвертельные переломы менее стабильны, чем два других типа переломов бедра, и, следовательно, их труднее исправить.
     

    Классификация перелома бедренной кости на рентгеновских снимках таза с использованием метаобученной глубокой нейронной сети 06-003).Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

    Рентгеновские снимки и набор данных радиологических отчетов

    Наблюдательный совет нашего учреждения одобрил это исследование. Всего в нашем учреждении было получено 786 передне-задних рентгенограмм таза и 459 рентгенологических отчетов, полученных от 400 пациентов. Из нашей институциональной исследовательской базы данных были проверены рентгеновские снимки для выявления случаев с переломом бедренной кости или без него. Цифровое рентгенографическое исследование (CKY Digital Diagnost; Philips, Эйндховен, Нидерланды) включало передне-задние виды тазобедренного сустава, полученные для пациентов.Рентгеновские снимки и рентгенологический отчет за период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2018 г. были собраны отдельно и сопоставлены по идентификатору пациента и дате исследования. Парные данные (459 рентгеновских снимков и рентгенологические отчеты) использовались в качестве обучающих наборов, а 327 рентгеновских снимков, которые не соответствовали отчетам, использовались в качестве проверочных и тестовых наборов. Наборы для проверки и тестирования были разделены случайным образом. Опытный хирург и радиолог рассмотрели первоначально выявленные случаи и подтвердили, что 410 случаев переломов и 376 нормальных случаев должны быть включены в общий набор данных.В наборе данных 59 переломов и 41 нормальный случай были выбраны случайным образом для использования в качестве проверочных данных, а 239 переломов и 220 нормальных случаев, а также радиологические отчеты использовались для обучения моделей. Для тестирования модели было использовано 112 случаев переломов и 115 нормальных случаев (рис. 1).

    Рисунок 1

    Характеристики данных. Количество рентгеновских снимков и рентгенологических отчетов для обучения, рентгеновских снимков для проверки и рентгеновских снимков для тестирования системы.

    Изображения имели различный динамический диапазон и разрешение, а рентгенологические отчеты были в описательном формате.Опытный хирург-ортопед вручную отобрал предложения, исключив предложения, написанные не на английском языке, и предложения, содержащие опечатки. Рентгенологические отчеты содержат описание локализации и типа переломов при обследовании. Всего из 457 слов из набора текстовых данных использовались только 300 наиболее часто встречающихся. Набор данных был разделен на семь классов опытным хирургом-ортопедом в соответствии со стандартом классификации AO/OTA (дополнительный рисунок 1). Несколько примеров парных наборов данных отчета рентгеновского изображения-радиологии для обучения показаны в таблице 1.Кроме того, Global Vectors for Word Representation (GloVe) использовалась для получения векторных представлений слов в радиологических отчетах 15 . GloVe — это неконтролируемый алгоритм обучения для создания векторов слов путем агрегирования глобальной матрицы совпадения слов из корпуса. Результирующие векторы показывают линейные подструктуры словарного векторного пространства. Вкратце, модель автоматически преобразует каждое слово в заданном предложении в векторное представление. Распределение данных между классами было крайне несбалансированным: 5 случаев для класса B3 и 376 для нормального класса. Чтобы сбалансировать набор обучающих данных, использовалась простая аугментация данных, основанная на вращении, отражении и масштабировании, в результате чего для каждого класса было получено четырехкратное количество изображений, за исключением обычного класса. Техника аугментации применялась только к обучающей выборке. Чтобы обеспечить клиническую ценность результатов, модели были обучены на 1176 дополненных наборах данных и сообщали о производительности на 227 совершенно отдельных наборах тестовых данных.

    Таблица 1. Учебные примеры рентгеновских снимков и рентгенологических отчетов.

    Стандарт классификации AO/OTA

    Классификация переломов AO/OTA представляет собой систему классификации переломов костей путем классификации травм в соответствии с терагнозом анатомических и функциональных результатов пациента 16,17 (дополнительная рис.1). Переломы проксимального отдела бедренной кости делятся на тип А (вертельная область), тип В (шейка) и тип С (головка) в зависимости от положения перелома. Каждый тип делится на подкатегории (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1 и C2) в зависимости от формы трещины. В настоящем исследовании данные о переломах бедренной кости типа С не использовались, поскольку они встречаются крайне редко.

    Модель глубокого обучения для классификации заболеваний на медицинских изображениях с дополнительной информацией

    В настоящем исследовании были предложены две архитектуры глубокого обучения для использования рентгенологических отчетов в качестве дополнительной информации (рис.2). Каждый из них имеет архитектуру кодер-декодер и использует скрытое представление обеих модальностей. Наше основное предположение заключалось в том, что кодировщик может сжимать входное изображение и использовать этот сжатый вектор для полного восстановления в качестве соответствующего текста, используя декодер для создания скрытого представления, содержащего как изображение, так и текстовую информацию. На рисунке 2а показана первая архитектура предлагаемой модели (M1). GoogLeNet (начальная версия v3) использовался в кодировщике и был успешно проверен для этих конкретных задач в медицинских приложениях 1 .Размер каждого входного изображения был изменен до 512 × 512 пикселей. В качестве архитектуры декодера использовалась двунаправленная сеть долговременной/кратковременной памяти (Bi-LSTM) 18 . Каждый набор текста был разложен на слова, а затем преобразован с помощью векторов с горячим кодированием для подачи на входной слой декодера. Векторы с горячим кодированием были преобразованы в 128-мерные (D) векторы представления слов, которые содержали семантическое значение (например, «изображение синего автомобиля» −  «синий» +  «красный» дает векторы, близкие к тем, которые создаются «изображением красная машина») в слое внедрения, а затем переданы в ячейки Bi-LSTM.Общий вектор представления (64-D) от кодировщика использовался в качестве начального скрытого состояния ячеек Bi-LSTM, а количество скрытых слоев равнялось 40 (т. е. максимальная длина текста в слове в наборе данных). После обучения структуры кодер-декодер была обучена дополнительная классификационная сеть с использованием общего скрытого представления кодера. Опытным путем мы обнаружили, что использование каждого измерения вектора приводит к наилучшей производительности классификации. На рисунке 2b показана вторая архитектура модели (M2).Использовалась структура кодера, декодера и сети классификации, как и в первой архитектуре. Вторая архитектура совместно обучала задачу классификации и задачу восстановления радиологического отчета из одного и того же скрытого представления. При тестировании, учитывая только рентгеновское изображение, изображение было передано через сеть кодировщика и сеть классификатора для получения оценок по категориям, которые были подвергнуты softmax для получения окончательных прогнозов. Конкретные структуры каждого модуля представлены на рис.3.

    Рисунок 2

    Обзор предлагаемых моделей. ( a ) Первая архитектура (M1). Кодер-декодер и классификатор обучались отдельно. {dec}\) и C — выходной вектор декодера, вектор горячего кодирования и количество скрытых единиц соответственно.{cls}\) и C — выходной вектор классификатора, целевой вектор и номер класса соответственно. M2 совместно изучает декодер и классификатор из скрытого представления. Функция потерь была определена следующим образом:

    $$ L = L_{cls} + \lambda L_{кодер — декодер} $$

    (3)

    где \(L_{cls} ,L_{кодировщик — декодер}\) и \(\lambda\) — это потери классификации, потери кодировщика-декодера и вес потерь кодировщика-декодера, соответственно.Все модели были обучены с помощью алгоритма оптимизации Адама со скоростью обучения 0,0001 19 . Dropout 20 , который помогает упорядочить данные для уменьшения переобучения за счет игнорирования нескольких узлов в каждом слое, применялся к каждому слою как в кодировщике, так и в декодере со скоростью 0,5. Мы опытным путем установили значение 0,5. Обучение архитектуры включало обратное распространение и стохастический градиентный спуск. Мы также использовали фокальную потерю 21 , чтобы справиться с дисбалансом положительных и отрицательных образцов.Когда ванильная кросс-энтропия используется в качестве функции потерь для несбалансированной классификации, на модель, скорее всего, повлияет большое количество выборок, что приводит к отклонению в общем направлении обучения модели. Детали функции потерь описаны в дополнительном методе.

    Расширение обучающих данных

    Расширение данных было выполнено для обучающих данных путем применения геометрического преобразования (поворота, масштабирования и переноса), чтобы модели могли изучать функции, инвариантные к геометрическому возмущению.Углы поворота варьировались от − 10° до 10° с интервалом 1°, коэффициенты масштабирования высоты и ширины варьировались от 90 до 110% с интервалом 1%, а параметры трансляции варьировались от − 10 до 10 пикселей в направлениях x и y с интервал в 1 пиксель. Все параметры были выбраны случайным образом в заранее определенных диапазонах.

    Экспериментальные среды

    Использовалась 64-разрядная профессиональная операционная система Microsoft Windows 7 и процессор Intel i7-4770k. Объем основной памяти составил 32 ГБ, для параллельной обработки использовался графический ускоритель GTX1080TI с 11 ГБ ОЗУ.{к} ) $$

    (5)

    Примечательно, что в результате получается грубая тепловая карта того же размера, что и сверточная карта признаков. ReLU был применен к линейной комбинации карт, потому что релевантными были только функции, которые положительно влияют на интересующий класс, то есть пиксели, интенсивность которых должна быть увеличена, чтобы увеличить y c .

    File:Cdm перелом бедра 343.jpg — Wikimedia Commons

    Резюме[править]

    Более подробная информация доступна в галерее перелома бедра.

    ОписаниеCdm перелом бедра 343.jpg Рентгеновское изображение моего собственного бедра со сломанной вершиной бедренной кости
    Дата Рентгенограмма, сделанная по прибытии в отделение неотложной помощи 11 декабря 2004 г.
    Источник Это фотография рентгеновского снимка; фото было сделано моим мной.
    Автор Буябазука
    Разрешение
    (Повторное использование этого файла)
    Лицензия на бесплатную документацию GNU

    Лицензирование[править]

    Я, владелец авторских прав на это произведение, настоящим публикую его на условиях следующей лицензии:

    Разрешается копировать, распространять и/или изменять этот документ в соответствии с условиями GNU Free Documentation License , версия 1.2 или любая более поздняя версия, опубликованная Free Software Foundation; без неизменяемых разделов, без текстов на передней и задней обложках. Копия лицензии включена в раздел, озаглавленный Лицензия на бесплатную документацию GNU .http://www. gnu.org/copyleft/fdl.htmlGFDLGNU Лицензия на бесплатную документациюtruetrue

    Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.
    Вы свободны:
    • для обмена – для копирования, распространения и передачи произведения
    • для ремикса – для адаптации произведения
    При следующих условиях:
    • атрибуция — Вы должны указать соответствующие авторские права, предоставить ссылку на лицензию и указать, были ли внесены изменения.Вы можете сделать это любым разумным способом, но никоим образом не предполагающим, что лицензиар одобряет вас или ваше использование.
    • Совместное использование — Если вы микшируете, трансформируете или развиваете материал, вы должны распространять свои материалы под той же или совместимой лицензией, что и оригинал.
    Этот тег лицензии был добавлен в этот файл как часть обновления лицензирования GFDL. -Поделиться 3.0truetrue

    Щелкните дату/время, чтобы просмотреть файл в том виде, в котором он был в то время.

    Дата / время Thumbnail Размеры пользователь комментарий комментарий
    Текущий 11:22, 13 октября 2017 2,367 × 1,793 (670 кб) Док Джеймс (обсуждение | вклад) Стрелка
    03:13, 24 мая 2006 2,367 × 1,793 (1.75 МБ) Крис-Мартин (обсуждение | вклад) {{Информация| | Описание = Рентгеновское изображение моего собственного бедра со сломанной вершиной бедренной кости | Дата = Рентгенограмма, сделанная по прибытии в отделение неотложной помощи 11 декабря 2004 г. | Author = Booyabazooka }} Категория: Рентгеновские снимки

    Вы не можете перезаписать этот файл.

    Этот файл используется на следующей странице:

    Этот файл используют следующие другие вики:

    • Использование на ar.wikipedia.org
    • Использование на аст.wikipedia.org
    • Использование на ca.wikipedia.org
    • Использование на de.wikipedia.org
    • Использование на en.wikipedia.org
    • Использование на es.wikipedia.org
    • Использование на eu.wikipedia.org
    • Использование на fi.wikipedia.org
    • Использование на fr.wikipedia.org
    • Использование на gl.wikipedia.org
    • Использование на ja.wikipedia.org
    • Использование на la.wikipedia.org
    • Использование на nl.wikipedia.org
    • Использование на or.wikipedia.организация
    • Использование на pt.wikipedia.org
    • Использование на zh.wikipedia.org

    Эксперты объясняют, что происходит после перелома бедра у пожилых людей

    Пожилые люди более уязвимы к переломам из-за потери костной массы. Переломы шейки бедра могут быть чрезвычайно серьезными, часто приводя к хроническим заболеваниям и даже смерти. Теперь эксперты из Американского общества гериатрии объясняют истинные потери от переломов шейки бедра и то, как пожилые люди справляются с травмой.

    Это новое исследование показывает, что от 18 до 33 процентов пожилых людей с переломом шейки бедра умирают в течение года, при этом еще выше уровень смертности среди людей с деменцией и среди тех, кто находится в домах престарелых.

    Кроме того, примерно у половины пожилых людей после перелома шейки бедра возникают трудности, ограничивающие их движения и способность выполнять повседневные действия (ADL), которые включают в себя способность самостоятельно есть, купаться и одеваться. В результате они в основном прикованы к постели и не могут двигаться в течение месяцев или даже лет после травмы.

    Рентген перелома бедра. Изображение предоставлено: Richman Photo / Shutterstock

    Из-за ухудшения физического состояния около 20 процентов пожилых людей попадают в дома престарелых и дома престарелых, и их качество жизни ухудшается из-за перелома бедра.

    Пациенты, которые являются инвалидами и малоподвижными, испытывают большее ухудшение состояния после травмы, затрагивая не только самих пациентов, но и тех, кто за ними ухаживает. Лица, осуществляющие уход, испытывают ролевую нагрузку и финансовое бремя, особенно когда пациенту требуется дополнительный уход.

    Несмотря на тревожную статистику, существует очень мало исследований о количестве часов ежедневного ухода, необходимого людям после перелома шейки бедра. Чтобы изучить пробел и проблему, исследователи хотели лучше понять, как пожилые люди справляются с переломом бедра.

    Исследование под названием «Функциональные исходы после перелома шейки бедра у независимых пациентов, проживающих по месту жительства», которое было опубликовано в Журнале Американского гериатрического общества , показывает более широкую картину бедственного положения пожилых людей, пострадавших от переломов шейки бедра. Чтобы лучше понять их затруднительное положение, исследователи использовали информацию из Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP), которая помогает измерять и повышать качество хирургической помощи.

    С помощью NSQIP в системе здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене исследователи собрали данные о пациентах старше 65 лет, перенесших операции по поводу перелома шейки бедра в 2015 году. проблемы с передвижением по дому.

    Исследователи также проанализировали, сколько часов ежедневного ухода пациент получал от своих опекунов. В общей сложности 368 участников перенесли хирургические операции по восстановлению переломов бедра в Йельской больнице Нью-Хейвен.В их число входят 184 участника, которые не были госпитализированы в дома престарелых, и те, кто в состоянии полностью выполнять свои ADL до травмы.

    Следили за путешествием и жизнью участников после перелома. Всего за три месяца после перелома шейки бедра умер 21 пациент. К шести месяцам еще пять пациентов скончались от полученных травм.

    Среди всех участников 18 процентов страдали депрессией, 11 процентов — слабоумием, 21 процент — застойной сердечной недостаточностью и 19 процентов — хроническим заболеванием почек.

    Исследователи заявляют, что исследование показывает, что наличие других расстройств, таких как госпитальный делирий, деменция и прием лекарств, могут быть основными предикторами неблагоприятных исходов у пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, даже у тех, кто был полностью самостоятельным до травмы. .

    Кроме того, пациенты, у которых были проблемы с их ADL через три месяца после операции, не улучшились даже через шесть месяцев. Но это не всегда так. Некоторые пациенты, которые не могли ходить или двигаться в течение трех месяцев, смогли сделать это через шесть месяцев после травмы, а это означает, что некоторые пожилые люди могут выздороветь и выздороветь.

    «В целом, это исследование дополняет существующую литературу о пациентах с переломом шейки бедра во многих отношениях. Мы продемонстрировали важность деменции и внутрибольничного делирия для прогнозирования новой или ухудшения инвалидности у пациентов, которые ранее были функционально независимыми», — говорится в исследовании.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что одной из самых серьезных травм при падении является перелом шейки бедра, так как после травмы трудно оправиться, а те, кто получил ее, будут зависеть от других и не смогут жить самостоятельно. .

    Только в Соединенных Штатах более 300 000 пожилых людей ежегодно госпитализируются из-за переломов шейки бедра. Кроме того, более 95 процентов переломов шейки бедра происходят в результате падений. Женщины подвержены более высокому риску переломов шейки бедра, а также страдают остеопорозом, состоянием, характеризующимся ослаблением костей, что предрасполагает их к переломам.

    Источник:

    Как поживают пожилые люди после перелома шейки бедра? — https://www.healthinaging.org/blog/how-do-older-adults-fare-after-hip-fracture/

    Ссылка на журнал:

    Oullet, J., Оуллет Г., Ромеджиалли А., Хирш М., Берарди Л., Рэмси К., Куни Л. и Уоке Л. (2019). Функциональные результаты после перелома шейки бедра у независимых пациентов, проживающих по месту жительства. Журнал Американского общества гериатрии. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jgs.15870

    Vision Transformers для классификации переломов бедренной кости | Леонардо Танзи

    Краткое резюме двух лет моей основной докторской диссертации. исследования

    1. Введение
    2. Исходная информация
    3. Полный конвейер нашей системы
    4. Результаты
    5. Заключение
    6. Ссылки
    Фото Стива Джонсона на Unsplash

    С самого начала моего Ph.D., я сотрудничал с ортопедической бригадой CTO (Центра ортопедической травмы) Турина (Италия) над разработкой алгоритма, способного помочь врачам в диагностике переломов. Мы выбираем бедренную кость в качестве отправной точки, поскольку ее переломы являются наиболее распространенными, и их правильная классификация сильно влияет на лечение и прогноз пациентов. Мы начали свой путь со сверточных нейронных сетей (CNN) и недавно, впервые в литературе, применили Vision Transformer (ViT), чтобы преодолеть современное состояние в этой теме и предоставить инструмент поддержки на основе глубокого обучения. специалистам.

    В этой короткой статье я подведу итоги (самым простым из возможных способов) и продемонстрирую эффективность нашей системы, которая более подробно описана в оригинальной статье arXiv.

    2.1 Проблема

    Заболевания опорно-двигательного аппарата и, в частности, переломы шейки бедра, являются одной из наиболее распространенных причин тяжелой длительной нетрудоспособности во всем мире. Из-за прогрессивного старения населения распространенность и частота переломов с малой чувствительностью увеличиваются и будут продолжать расти в будущем.

    Чтобы получить общее представление, в 2010 году оценочная заболеваемость переломами шейки бедра составляла 2,7 миллиона пациентов в год во всем мире. Это действительно огромное количество диагнозов, которые необходимо провести.

    Конечно, большая ответственность в этом лежит на врачах, которым приходится ежедневно оценивать десятки рентгеновских снимков. Им сложно оценивать рентгеновские снимки по многим причинам:

    • Рентгеновские лучи могут скрывать определенные особенности костей
    • требуется многолетний опыт, чтобы правильно классифицировать различные типы переломов
    • врачам часто приходится действовать в экстренных случаях ситуациях и может быть ограничено временем и усталостью

    В этом контексте внедрение системы CAD (автоматизированной диагностики) в рабочий процесс врачей может оказать прямое влияние на результаты лечения пациентов.

    Эта идея лежит в основе нашей работы! Разработать быструю, интуитивно понятную и точную систему для классификации переломов бедренной кости, основанную исключительно на двухмерном рентгеновском снимке.

    Чтобы создать контролируемый классификатор, первым необходимым шагом является понимание конкретных классов, которые вы хотите распознавать. В стандартных задачах классификации конечной целью обычно является обучение сети, которая работает как минимум так же хорошо, как средний человек (почти каждый может отличить, например, собаку от кошки).Это, к сожалению, часто не относится к области медицины и, в частности, к переломам, которые очень сложно оценить, и для этого нужен «несредний» человек с большим опытом в этой области. Итак, как специалисты классифицируют переломы бедренной кости?

    2.2 Классификация АО

    Одним из ответов является классификация АО/ОТА проксимального отдела бедренной кости, которая является иерархической и определяется локализацией и конфигурацией линий перелома.

    Различают три основных типа трещин, названных A , B и C .Каждая группа затем делится на подгруппы разного уровня в зависимости от сложности перелома, с учетом количества линий перелома, а также смещения отломков.

    Изображение автора

    Судя по рисунку выше, это может показаться очень простой задачей. Но давайте посмотрим на некоторые реальные образцы!

    Изображение автора

    По прошествии двух лет я все еще пытаюсь различать разные подгруппы на глаз. К счастью, сеть, которую мы внедрили, намного умнее меня.

    2.3 Иерархическая CNN

    В 2019 году, когда я начал эту работу со своей исследовательской группой, я был совершенно новичком в этой теме. Поэтому первым делом нужно было провести обзор литературы, который мы затем опубликовали здесь. Из нашего анализа стало ясно, что проблема, которую мы хотели решить, еще не решена. Большинство существующих методов ориентированы на бинарную классификацию между сломанными и целыми костями, что, к сожалению, очень мало влияет на диагнозы врачей. Всего две исследовательские группы пытались классифицировать кости по разным субпереломам, но результаты все равно были неоптимальными.

    Первый метод, который мы опробовали, поясняемый в этой статье, предлагал многоэтапный подход, который классифицирует переломы на 5 классов (в то время мы еще не получили метки для подгрупп B , а переломы C были, и до сих пор исключены из-за небольшого количества образцов), следуя иерархической структуре классификации АО. Исходные рентгеновские снимки были вырезаны полуавтоматическим методом, который использовался для создания набора данных из 2878 образцов, разделенных на классы A1 , A2 , A3 , B и Unbroken .Иерархический метод состоял из каскада из трех этапов: первая сеть распознавала Несломанных или Сломанных костей, вторая классифицировала изображения, предсказанные первой сетью как Сломанные , как А и В, и третий имел дело с A подгруппами. Затем этот метод сравнили с тремя классическими CNN, а именно ResNet50, InceptionV3 и VGG16.

    Изображение автора

    Этот очень тривиальный подход превзошел три CNN, но был далек от оптимального.Мы изо всех сил пытались улучшить эти результаты, когда появились Visual Transformers!

    2.4 Vision Transformer

    В последнее время новая парадигма под названием Transformer, ранее представленная для обработки естественного языка (NLP), продемонстрировала образцовую производительность в широком диапазоне языковых задач.

    Архитектуры преобразователей основаны на механизме самоконтроля , который изучает отношения между элементами последовательности и 1) может работать с полными последовательностями, таким образом изучая долгосрочные отношения 2) может быть легко распараллелен 3) может быть масштабирован к моделям высокой сложности и крупномасштабным наборам данных.

    Открытие сетей Transformer в области НЛП вызвало большой интерес в сообществе компьютерного зрения. Однако визуальные данные имеют типичную структуру, что требует новых конструкций сетей и схем обучения.

    В результате разные авторы предложили свою собственную реализацию модели Transformer применительно к зрению, но SOTA была достигнута только с помощью Vision Transformer (ViT), особенностью которого является фокусировка на небольших участках изображения. , которые рассматриваются как токены.

    Из оригинальной статьи ViT

    Более глубокое объяснение внутреннего внимания и Трансформатора зрения можно найти в моей первой статье на Medium.

    Давайте, наконец, обсудим, как мы использовали сверхспособности ViT, чтобы превзойти уровень техники в этой теме.

    Как видно из таблицы ниже ViT превзошла базовые показатели! Для получения дополнительных результатов вы можете прочитать (угадайте, что?) препринт arXiv.

    4.1 Кластеризация

    Мы были удовлетворены результатами, но мы также хотели продемонстрировать, что сеть действительно хорошо извлекает признаки. Чтобы доказать это, мы переключились на неконтролируемое обучение : если сеть способна распознавать разные классы без меток, то извлекаемые признаки должны быть очень разнообразными. Были протестированы три подхода к кластеризации, и результаты показаны ниже: в первом случае начальный набор изображений был кластеризован с использованием сверточного автоэнкодера (а). Во втором сверточный автоэнкодер был заменен автоэнкодером, который принимал в качестве входных данных вектор из 1024 значений, извлеченных в одном случае из CNN (b), а в другом — из кодировщика ViT (c).Ясно, что ViT был единственным, кто смог извлечь значимые признаки, хотя понятно, что он все еще борется с субразломами.

    Распределения трех группировок. Метки кластеров показаны цветами, представленными на боковой панели. Изображение автора

    4.2 Визуализация

    Мы также визуализировали карт внимания , чтобы выделить, на чем фокусируется сеть во время вывода. Эти карты были оценены специалистами, которые подтвердили правильность подхода ViT к локализации области перелома.

    Шейка бедра перелом фото: D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.