Содержание

Ранний токсикоз у беременных

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Абрамидзе Александра Исааковна (Пульмонолог) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адьякимова Светлана Николаевна (Невролог) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог.

Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог.
Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ахметов Эдуард Айратович (Стоматолог-хирург) Баженова Елена Викторовна (Невролог) Балобанов Владимир Юрьевич (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог.
Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич (Врач-стоматолог) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Белых Анна Николаевна (Невролог, детский невролог) Бурова Татьяна Владимировна (Эндокринолог) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт.
Кардиолог.) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Васильева Ирина Александровна (Терапевт, нефролог) Васильева Татьяна Владимировна (Пульмонолог, педиатр.) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушева Елена Витальевна (Невролог.
) Вахрушева Наталья Николаевна (Отоларинголог) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Вихарева Ирина Николаевна (Педиатр) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Дерматовенеролог) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Детский дерматовенеролог) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог.
Детский гинеколог.) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Гарабажиу Татьяна Владимировна (Оториноларинголог) Гареева Альфия Рашидовна (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач УЗД) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Глазьев Артём Борисович (Терапевт) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.
Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.
Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гусманова Эльгиза Хадисовна (Детский эндокринолог) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дудорова Ирина Николаевна (Профпатолог) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ежов Сергей Борисович (Невролог.) Елмашев Юрий Владимирович (Эндоскопист) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Жихарев Дмитрий Алексеевич (Стоматолог) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Завалина Татьяна Геннадьевна (Эндокринолог) Загребин Сергей Геннадьевич (Стоматолог) Загребина Ольга Олеговна () Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Закирова Мария Александровна (Терапевт) Зеленин Борис Павлович (Терапевт) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Ивакина Елена Витальевна (Эндокринолог) Иванова Елена Олеговна (Невролог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исхакова Эльмира Фаридовна (Ревматолог) Ичетовкина Наталья Валентиновна (Невролог, детский невролог) Кайсина Екатерина Петровна (Терапевт) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Касаткина Мария Всеволодовна (Кардиолог) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист УЗД) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики. ) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Кислицын Алексей Станиславович (Врач-хирург) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Коба Светлана Владимировна (Пульмонолог) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Кондратьева Ирина Николаевна (Гинеколог) Коробкова Юлия Александровна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Косарева Татьяна Сергеевна (Гематолог) Красноперова Наталья Анатольевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Кропотина (Иванова) Алёна Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) Кузнецов Вадим Николаевич (Уролог) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ленцов Иван Петрович (Уролог) Леонтьева Мария Васильевна (Невролог-паркинсонолог) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукина Ольга Геннадьевна (Дерматовенеролог) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Максимова Мария Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики) Маркова Наталья Семеновна (Специалист УЗД) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт. ) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Светлана Семеновна (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог) Монашова Татьяна Владимировна (Детский эндокринолог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Назаров Сергей Борисович (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) Наймушина Вероника Александровна (Терапевт) Негметзянова Елена Сергеевна (Ревматолог ) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Николаева Юлия Сергеевна (Онколог) Никонова Нина Александровна (Невролог) Огородников Никита Александрович (Оториноларинголог) Осипов Андрей Владимирович (Уролог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Кардиолог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Терапевт. Кардиолог.) Перевозчикова Мария () Перевозчикова Ольга Викторовна (Акушер-гинеколог) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петрунина Дарья Сергеевна (Офтальмолог) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пономарева Наталья Владимировна (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Прозорова Лариса Евгеньевна (Гинеколог) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Репина Анна Алексеевна (Акушер-гинеколог) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Рублев Сергей Георгиевич (Врач ультразвуковой диагностики) Сапегина Ольга Дмитриевна (Врач функциональной диагностики) Семенова Ольга Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог. ) Сивенцева Рамзалия ( ) Симагина Наталья Валерьевна (Эндокринолог) Симагина Наталья Валерьевна (Детский эндокринолог) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Соловьева Александра Николаевна (Терапевт) Сохина Алевтина Михайловна (Пульмонолог) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Стрелкова Диана Михайловна (Оториноларинголог) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог. ) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Тарасов Сергей Вениаминович (Специалист УЗД) Татаркина Екатерина Дмитриевна (Терапевт) Тесля Алёна Александровна (Терапевт) Тихонова Галина Николаевна (Детский хирург) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьякова Людмила Викторовна (Оториноларинголог) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Усманова Татьяна Ивановна (Дерматовенеролог) Файзрахманова Адель Альбертовна (Терапевт) Файзуллина Алина Айратовна (Терапевт) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филиппова Елена Сергеевна (Акушер-гинеколог) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Чернова Ирина Михайловна (Пульмонолог) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Шадрина Ольга Александровна (Специалист УЗД) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шаймуллина Розалия Рустамовна (Терапевт, кардиолог.) Шамшурина Евгения Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики) Шарипов Наиль Ильдусович (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) Шмакова Марина Линаровна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шокуев Эльдар Мухамедович (Детский уролог-андролог) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики. )

Контактный телефон * :

  • Любой медицинский центр
  • Ижевск, ул. Весенняя 6
  • Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
  • Ижевск, ул. Петрова 33 Б
  • Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
  • Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
  • Ижевск, ул. Ленина, 146
  • Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
  • Ижевск, ул. Пушкинская, 254
  • Сарапул, ул. Дубровская, 61
  • Воткинск, ул. 1 Мая, 74
  • Можга, ул. Наговицына, 162
  • Глазов, ул. Комсомольская,16
  • Глазов, ул. Парковая 36
  • Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
  • Малая Пурга, площадь Победы, 2
  • Ува, ул. Пушкина, 36
  • Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
  • Камбарка, ул. Советская, 23
  • Яр, Школьная, 10
  • Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Три мифа при беременности: о еде, болях и самолетах

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Женщинам, ожидающим ребенка, обычно говорят, что они должны многое поменять в своей жизни — например, есть побольше и не летать самолетом. Однако какова доля правды в подобных советах?

Как только родственники и друзья узнают, что вы беременны, вы получите от них массу советов — в том числе и довольно странных.

Конечно, среди этих советов вы найдете и немало полезных и практичных, но в большинстве случаев они не будут иметь под собой никакой научной основы.

Разберем три из наиболее устойчивых мифов.

Миф 1: Теперь надо есть за двоих

Растущему внутри женщины плоду не нужно много дополнительных калорий.

Даже в завершающем, третьем триместре беременности, помимо обычной рекомендации в 2 000 калорий в день, женщине нужно только еще 200 калорий (эквивалент столовой ложки майонеза или пончика).

При этом даже можно придерживаться диеты — без риска навредить развивающемуся плоду. Здоровые диеты, не направленные на снижение веса, полезны и матери и ребенку.

Мета-анализ 44 рандомизированных исследований, проведенных под контролем (данные более 7 тыс. женщин) позволил обнаружить: те, кто придерживался определенной диеты, в среднем к концу беременности набрали на 3,84 кг меньше, чем женщины из контрольных групп.

В ходе исследования некоторые придерживались обычной сбалансированной диеты, другие — диеты с низким содержанием глюкозы.

Все это никак не повлияло на вес их ребенка при рождении, но — что очень важно — снизило риск преэклампсии (осложненной степени токсикоза, патологического состояния, возникающего при беременности).

Миф 2: После родов исчезнут менструальные боли

После рождения ребенка вы больше не будете проводить один день в месяц, прижимая к животу грелку или бутылку с теплой водой. Так по крайней мере нам говорят.

Менструальные боли могут быть разные, а счастливая половина всех женщин редко, а то и никогда не испытывает их.

Для тех же, кто от них страдает, очень обнадеживающе звучат слова знакомых о том, что вот, родишь, и никаких болей больше не будет. Однако не все так просто.

С годами тяжесть этих болей действительно постепенно уходит. Часто это связывают с рождением детей.

Но в 2006 году группа ученых из Тайваня провела исследование женщин в возрасте после 40 и обнаружила, что боль во время месячных действительно с возрастом уменьшается — несмотря на то, что ни у кого из этих женщин не было детей.

Чтобы до конца разобраться в происходящем, та же группа ученых наблюдала за более чем 3,5 тыс. женщин в течение восьми лет.

За этот период некоторые рожали, и у многих менструальные боли значительно ослабевали после родов. Но далеко не у всех.

Среди тех, кому делали кесарево сечение, 51% продолжал страдать от этих болей, а из тех, кто рожал обычным способом, испытывали прежние боли 35%.

Как оказалось, один из факторов — продолжительность беременности. 77% матерей, у которых дети родились недоношенными, продолжали испытывать боли при месячных.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Рождение ребенка помогает далеко не всем женщинам избавиться от болей при месячных

Таким образом, рождение ребенка помогает многим женщинам избавиться от болей во время месячных, но далеко не всем.

Исследователи предполагают, что вагинальные роды более эффективны в ослаблении этих болей, поскольку травмы мышц тазового дна повреждают нервы, связывающие матку с мозгом, и прежняя боль больше не ощущается.

Ученые также не исключают, что вагинальные роды могут вести к тому, что ткани матки начинают вырабатывать меньшее количество потенциально усиливающих боль простагландинов (биохимических соединений, которые участвуют во многих процессах организма человека. — Прим. переводчика).

Авторы исследования предполагают, что те женщины, которые продолжают испытывать боли во время месячных, даже если рожали вагинально, могут иметь на это конкретные причины — например, такое гинекологическое заболевание, как эндометриоз.

Однако первое исследование с применением техники полногеномного скрининга, проведенное в 2016 году, показало, что, возможно, есть еще один неучтенный до этого фактор. Если ваши боли при месячных невыносимы, возможно, надо пенять на гены.

Миф 3: Самолетами лучше не летать

Авиакомпании не позволяют женщинам в финальной стадии беременности летать самолетами. Но не потому, что это опасно для плода или для его матери, а потому, что возможные роды на борту воздушного судна не принесут особой радости ни пассажирам, ни экипажу, ни самой матери.

Что же касается ранних стадий беременности, то основные данные поступают от бортпроводниц и других членов экипажа, а не от пассажиров. Так, проведенное в 1999 году финское исследование поначалу вызвало тревогу.

В нем изучались данные за много лет и делался вывод, что стюардессы, работавшие в воздухе между 1978 и 1994 гг., подвергались чуть большему риску выкидыша, чем обычно.

В то же время, странным образом, для тех, кто летал между 1973 и 1977 гг., наоборот, фактор риска немного снижался.

Но даже в те годы, когда риск выкидыша возрастал, было неясно — то ли это полеты так повлияли, то ли общие условия работы, ее напряженность.

И действительно, когда в 2015-м сравнили большую группу женщин-бортпроводниц с такой же группой учителей, риск выкидыша оказался одинаков и там, и там.

Когда исследователи изучили отчеты о двух миллионах полетов, совершенных 673 стюардессами, и разобрались с графиком их работы, то им стало ясно: те беременные, кто подвергался (в связи с работой) наибольшим нарушениям сна, как раз наиболее рисковали получить выкидыш.

Похоже, что не в полетах как таковых дело, а в нарушении так называемых циркадных ритмов (циклических колебаний интенсивности различных биологических процессов, связанных со сменой дня и ночи — прим. переводчика).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Многие женщины боятся летать на поздних стадиях беременности

Конечно, подавляющее большинство женщин не летает так часто, как стюардессы. И ученые считают, что летать во время беременности не опасно.

В 2002 году Американская коллегия акушеров и гинекологов опубликовала рекомендации, в которых говорилось именно это. Кроме того, добавлялось, что те женщины, у которых беременность вызвала повышение кровяного давления, с плохо контролируемым сахарным диабетом, а так же те, для кого повышен риск преждевременных родов, должны перед полетом посоветоваться со своим врачом.

Тем же, чье медицинское состояние может усугубляться пониженным содержанием кислорода в салоне самолета, лучше взять с собой баллончик с кислородом.

В Великобритании Королевская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует во время полета регулярно прогуливаться по самолету и побольше пить воду, чтобы снизить риск возникновения тромбоза глубоких вен.

Впрочем, в рекомендации подчеркивается, что не существует никаких доказательств того, что самолет может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Судя по всему, часть советов, которые обычно слышат беременные, не настолько полезны, как кажутся.

Скорее всего, лучше не переедать, а если вам надо куда-то лететь — летите, не бойтесь. И не особенно надейтесь на то, что после рождения ребенка ваши менструальные боли вдруг волшебным образом исчезнут. Может, исчезнут, а может, и нет.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Токсикоз во время беременности ᐈ Советы експертов

Британская герцогиня Кейт готовится стать матерью в третий раз. Подобно многим будущим мамам, она страдает от приступов токсикоза в период беременности. Врачи отделения акушерства и гинекологии Университетской клиники г. Фрайбурга делятся советами о том, как можно справиться с этим неприятным состоянием.

По дому витает соблазнительный аромат свежезаваренного кофе. То, что обычно кажется очень аппетитным, зачастую вызывает отвращение у многих беременных. Данный факт объясняется тем, что в период беременности вкусовые и обонятельные ощущения у женщины особенно обостряются, вызывая слабость желудка утром, днем или вечером. Профессор, дважды д.м.н. Геральд Гитч, главный врач отделения акушерства и гинекологии Университетской клиники г.Фрайбурга утверждает, что практически три четверти будущих мам страдают в первый триместр беременности от токсикоза.

«Неприятные обстоятельства» для них начинаются с чувства усталости и слабости. Причины, по которым одни испытывают дискомфорт, в то время как другие беременные просто «расцветают», до сих пор до конца не выяснены. «Вероятней всего, здесь имеет место комбинация различного рода воздействий на организм женщины», — предполагает профессор. По всей видимости, за возникновение токсикоза отвечают эстроген и гормон беременности HCG (хориогонадотропин), которые вырабатываются в плаценте. Кроме того, усилению симптомов способствуют нарушения функций щитовидной железы, такие чувства, как беспокойство, страх, а также наличие проблем или стресс. Профессор Гитч советует поменьше говорить и напоминать будущей маме о тошноте – это тоже может ей помочь в преодолении токсикоза. У него есть и хорошая новость: «Нормальная тошнота в период беременности сопровождается неприятными ощущениями для матери, но не представляет опасности для плода». Обычно токсикоз возникает между 5-й и 14-й неделями, когда формируются все органы ребенка, его ручки, ножки, уши и нос. После этого периода плод начинает стремительно расти и развиваться – и, как правило, тошнота и рвота исчезают так же внезапно, как и появились.

Тем не менее, тяжелая форма токсикоза, Hyperemesis gravidarum, которой, например, страдает герцогиня Кейт (равно как и с первыми двумя детьми), может быть опасной. «Если рвота бывает более 5 раз в день и сопровождается непрекращающейся тошнотой, при этом женщина регулярно теряет в весе в связи с недостатком пищи, поступающей в организм, здесь, вероятнее всего, стоит говорить о Hyperemesis gravidarum», — утверждает профессор Гитч. Этой форме токсикоза подвержены примерно два процента женщин — преимущественно молодых, стройных, некурящих, ожидающих близнецов. Женщины, которые курили до беременности, имеют избыточный вес или старше 35 лет, с меньшей вероятностью страдают подобным синдромом. «Каждая будущая мама, испытывающая дискомфорт от токсикоза, непременно должна обратиться к своему лечащему врачу — и, более того, следует сделать это незамедлительно, если она не в состоянии не только есть, но и зачастую даже видеть какую-либо пищу», — советует профессор Гитч.

Советы экспертов:

  • Избегайте жирной, слишком сладкой, приправленной, жареной и острой пищи.
  • Пейте негазированные напитки без добавления сахара, например, чистую воду или чай.
  • Перед подъемом выпейте чашку слегка подслащенного чая или стакан апельсинового сока и съешьте сухарик. Полежите еще около 20 минут перед тем, как вставать.
  • В течение дня употребляйте пищу частыми, но маленькими порциями. Желательно, чтобы это были блюда, богатые углеводами. При тошноте рекомендуется также есть овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, продукты с высоким содержанием белка и минимальным количеством жиров.
  • Старайтесь избегать запахов, которые вызывают у Вас неприятные ощущения в период токсикоза. Чаще всего это могут быть запахи кофе, мяса или парфюма.
  • До 15-16 недели беременности откажитесь от приема витаминов. В самом начале будущим мамам необходимо достаточное количество фолиевой кислоты. Дополнительные витамины в таблетках могут вызвать раздражение стенок желудка, т.к. ему приходится растворять эти таблетки или капсулы, тем самым усиливая неприятные ощущения и тошноту.
  • Самые простые домашние средства тоже могут быть очень полезны: например, стакан чистой воды с долькой лимона или аромат свежих зеленых яблок.

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

  1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

  1. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Беременность кошки сколько длится, признаки беременности у кошек

Когда кошка может забеременеть

Кошка впервые готова стать мамой в возрасте от 5 до 9 месяцев, но этот срок может сдвигаться. Есть множество факторов, влияющих на репродуктивный процесс животного. Размеры тела, порода, общее состояние здоровья и даже длина светового дня — все это так или иначе имеет значение. В результате возраст кошки для первой беременности может варьироваться от 3,5 (то есть беременность бывает даже у маленьких котят) до 18 месяцев.

Готовность к спариванию выражается своеобразным поведением: кошка становится очень беспокойной, постоянно требует внимания, может меньше спать и хуже есть. Кроме того, появляется характерная поза, когда кошка припадает на передние лапы, выгибает поясницу, катается по полу и призывно мурлыкает или мяукает.

Как узнать, что кошка беременна

Беременность кошки можно распознать по изменениям в поведении, а точно установить факт беременности поможет ветеринарный врач. Примерно на 21-й день после зачатия он может нащупать, есть ли в матке плод. Однако есть симптомы, которые подскажут и вам, что у кошки скоро будут котята: изменения в молочных железах, усталость, токсикоз и более частое мочеиспускание — всё это признаки того, что ваша кошка ждет потомство.

Изменения в молочных железах

Этот симптом, как правило, сопровождает первую беременность у кошек. Продолжительность нехарактерного для кошки поведения может варьироваться, так что в первый раз вы можете не придать ему значения, но покраснение и набухание сосков должно вас насторожить. Если соски кажутся вам горячими, возможно, что кошка беременна.

Усталость

Сонливость, вялость, нежелание бегать и резвиться… Неужели это та самая кошка, которая так любит играть? Дни беременности могут изменить поведение питомца, и усталость — один из признаков.

Токсикоз

Ранний срок беременности у кошек может сопровождаться токсикозом. Нервозность, плохой аппетит, утренняя рвота — токсикоз неприятен, но безопасен для кошки и ее потомства. Следите, чтобы к этим признакам не добавились диарея и обезвоживание — в этом случае кошку необходимо показать ветеринару.

Более частое мочеиспускание

Во время беременности кошки могут чаще обычного опорожнять мочевой пузырь. Если моча чистая, без примесей крови, а процесс мочеиспускания безболезненный и не вызывает у кошки беспокойства, то с ее здоровьем всё в порядке.

Сколько длится беременность кошки

Обычная беременность кошки длится 9 недель — от 55 до 63 дней. Этот срок также варьируется в зависимости от породы и количества котят. Например, у кошек сиамской и ориентальных пород беременность иногда длится дольше 9 недель. К меньшему сроку зачастую приводит многоплодная беременность.

Тем, кто планирует заниматься разведением котят, интересно узнать, сколько беременностей у кошек может быть в год. Домашние кошки способны вынашивать потомство до трех раз в год, но это, разумеется, большой стресс для их организма. По мнению ветеринарных врачей, кошке желательно приносить на свет котят не чаще одного раза в год.

Как развивается беременность кошки по неделям?

    • 1-3-я неделя беременности


Тестов на «две полоски» для кошек не существует, и точно определить беременность в первую неделю невозможно. Во время беременности кошка может больше спать, стать менее активной, больше есть.

К третьей неделе после оплодотворения, особенно если это первая беременность, у кошки розовеют и увеличиваются соски — это первый признак того, что у вашей любимицы будут котята. С 21-го дня ветеринарный врач может при осмотре диагностировать беременность кошки: врач делает выводы после пальпации (мягкого ощупывания) живота. Главное, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно ощупывать живот кошки, особенно на раннем сроке беременности.

Непрофессиональное прощупывание может навредить котятам и привести к печальным последствиям.

Если есть желание, можно сделать УЗИ и таким образом с уверенностью определить, беременна ли кошка. Эта процедура выгодно отличается еще тем, что позволяет определить точное количество котят, а также их жизнеспособность (сердцебиение и подвижность). А с 30-го дня беременности во время процедуры УЗИ можно рассмотреть внутренние органы малышей.

Если вы не прибегали к помощи ветеринара, то именно в этот период вы сможете увидеть явные признаки беременности: кошка много ест и долго спит, соски отчетливо розовые, живот округлился — с шестой недели он начинает увеличиваться быстрее. На этом сроке опытный ветеринар может нащупать количество эмбрионов.

Этот срок беременности у кошек характеризуется быстрым увеличением живота, кошка ест меньше, много спит и часто ходит в туалет. Положив руку ей на живот, можно почувствовать, как шевелятся котята. К концу срока живот опускается: раньше он начинался сразу за ребрами, а теперь располагается в области бедер. Кошка постоянно следует за хозяином и параллельно начинает искать место для гнезда. О нем, кстати, стоит позаботиться заранее.

Уход за беременной кошкой

Первая беременность у кошки может вызвать у хозяев волнение. Постарайтесь обеспечить кошке полноценное питание и давайте ей больше жидкости. Пусть кошачий туалет всегда будет чистым — в этот период для кошки это очень важно. Уделяйте кошке больше внимания — она нуждается в ласке. И, конечно, организуйте место, где ей будет комфортно рожать.

Роды у кошки

Вот признаки, по которым вы можете определить, что у вашей любимицы начинаются роды: она становится беспокойной, плохо ест или вообще отказывается от корма, часто вылизывается и — главное — начинает часто дышать. На втором этапе родов кошка устраивается в гнезде — месте, которое она определила для рождения котят, — и уже не покидает его до окончания процесса.

В большинстве случаев кошки способны справиться с родами самостоятельно, излишнее внимание только вызовет у них стресс. Так что позвольте своей любимице справиться со всем самой. Но если вы видите, что что-то пошло не так (роды затянулись, возникло кровотечение), следует вызвать ветеринарного врача. При этом неважно, какая беременность у кошки по счету. После родов кошки могут отказываться от еды до 24 часов, но при этом у них всегда должна быть свежая вода и доступ к туалетному лотку.

Как ухаживать за новорожденными котятами

Новорожденных котят лучше лишний раз не брать на руки, если кошка в состоянии о них заботиться. А ее молоко полностью обеспечит малышам питание в первые четыре месяца их жизни. Будьте уверены: у вас впереди будет еще много времени, чтобы рассмотреть и приласкать котят.

Ложная беременность у кошек

По внешним признакам отличить ложную беременность от настоящей очень сложно. Это состояние — результат гормонального сбоя в организме кошки. Чтобы определить, что происходит с кошкой, покажите ее ветеринару — он поможет определить, беременна ли кошка, и назначить лечение, если оно нужно.

26 Сентября 2016г.

Как женщина меняется во время беременности? | ВОПРОС-ОТВЕТ

С тем, что беременность — это особое, таинственное, буквально волшебное состояние, никто не спорит. Но в то же время с дамами в интересном положении случается много необъяснимых и порой даже странных явлений. Например, почему меняются пристрастия в еде, зачастую даже экстремальные, и им хочется отведать мороженого с чесноком или бутерброд с салом и шоколадным маслом, почему будущие мамочки становятся рассеянными и по-детски инфантильными? Разгадать, о чем думают беременные, нам помогла акушер-гинеколог Марина Губаренко.

Не пересоли 

 — Тяга на солененькое встречается чаще, но бывает, что беременным хочется съесть и чего-то сладкого, например конфет, пирожных, или кислого, как яблоко, киви, лимон. Ребенку необходимы питательные вещества, помимо белков, жиров и углеводов требуются и минералы, и витамины. Поэтому и появляются новые приоритеты в еде. 

Потребность в соленой пище тоже возникает не просто так, особенно в первом триместре. В это время вырабатывается гормон прогестерон, который, по сути, и контролирует течение беременности. Благодаря ему расслабляются мышечные волокна, в том числе и в сосудах, они расширяются, кровоток по ним ослабляется. Снижается артериальное давление, отсюда и головокружения, сонливость, одышка, учащенное сердцебиение. Соль, как известно, повышает давление. Поэтому женщин в положении интуитивно и тянет поесть что-нибудь соленое. После этого усиливается жажда, большое количество воды увеличивает объем циркулирующей крови. Это улучшает кровоток во всем теле. Самочувствие улучшается. Поэтому если хочется съесть сушеной рыбки, не стоит себя ограничивать. Во втором триместре плацента уже берет на себя образование гормонов. Теперь уже злоупотреблять солью не стоит. Средняя норма — не более 9 граммов в день. 

В третьем триместре соль вообще нужно ограничить до 2-3 граммов в день. Есть риск отеков, повышения артериального давления, гестоза. 

Это то, что касается медицинских обоснований. Но порой пациентки удивляют своими пристрастиями в еде и ароматах. Например, одна женщина просто сходила с ума от запаха поездов, другая любила нюхать бензин или краску. 

Своим пациенткам я рекомендую отказаться от газированных напитков, лучше пить зеленый чай, морсы, компоты, но некоторые женщины именно лимонадами спасаются от токсикоза.  

Беременные теряют разум?

 — Многие беременные жалуются на забывчивость, на то, что плохо воспринимают какую-либо информацию, но и такое состояние объяснимо физиологическими процессами. Под действием гормонов, в частности пролактина, происходят изменения в нервной системе женщины. Это и приводит к ухудшению памяти, концентрации внимания, скорости реакции, быстрой утомляемости и плаксивости. В медицине это состояние называют энцефалопатией беременных, которое, кстати, не лечится. Но не стоит пугаться, все пройдет само собой. Это защитная реакция организма от стрессов внешнего мира, которая помогает выносить и родить ребенка.

Будущая мама сконцентрирована на самом важном в данный момент — малыше. У каждой женщины это состояние проявляется в разной степени. Играют роль и особенности нервной системы, и наличие общих заболеваний, материальное положение, возраст и даже желанность этой беременности и готовность к ней. Имеет значение, состоит ли женщина в браке, как сложились отношения с ее собственной матерью, как отнеслись к ее положению друзья и коллеги по работе. Из всего этого складывается эмоциональная сфера.

Чтобы избежать психоэмоциональных проблем при беременности и после родов, нужны правильный режим дня, полноценное питание, занятия гимнастикой. Надо воздерживаться от вредных привычек. Великолепно помогает плавание. Специальные исследования показали, что женщины, посещавшие бассейн, меньше набирают лишний вес, легче вынашивают и рожают более здоровых и крепких детей.

Стресс и нагрузка после родов, накопившаяся усталость, бессонные ночи не дадут организму возможности расслабиться в полной мере. Но уже через несколько недель все восстановится, а послеродовая депрессия грозит только от скуки. 

Правда, прежними возможностями интеллекта женщина начнет блистать еще позже, когда малыш будет отнимать все меньше времени. Оторванность от профессиональной среды, хронические недосыпания и полная отдача младенцу потребуют от женщины всех сил. 

3 надоедливых вопроса беременным

«Мальчик или девочка?»

Могут еще спросить: «Кого ждем?», «Самой-то кого хочется?» или «Что обещают?». На первый и второй варианты вопроса можно ответить только так: «Здорового, умного и красивого ребенка». Ведь лично для мамы и папы он точно будет и красивый, и умный, а здоровенького просто очень хочется.

«Как себя чувствуешь?»

Если в обычной жизни человек, подробно отвечающий на вопрос «как дела?», считается занудой, то от беременной женщины ждут признаний в изжоге, тяжести в животе и прочих «медицинских подробностях». Чем больше срок, тем чаще вопрос меняется и звучит так: «Ну что, еще не родила?». Хотя в большинстве случаев вопрос задается лично, а значит, ответ просто очевиден.

«И как же вы решились?»

Такой вопрос задают парам, решившимся на второго, третьего или — что совсем удивительно — четвертого-пятого ребенка. Такие семьи вызывают у окружающих восхищение с легкой примесью ужаса. «Вы, конечно, молодцы, в такое тяжелое время решиться на ребенка!» 

И все-таки беременность не зря называют «интересным положением». Любая женщина в этом самом положении вызывает у окружающих здоровый, неподдельный и — что не совсем для нашего общества обычно — очень «добрый» интерес. Советы, вопросы, «предсказания» и воспоминания окружающих не дадут почувствовать себя брошенной ни одной беременной даме. Так что будущим мамочкам все эти вопросы очень даже приятны. 

Смотрите также:

10 самых распространённых мифов о беременности — Ozon Клуб

Почему-то именно беременным особенно любят давать советы. Одни рекомендуют «есть за двоих», другие пугают послеродовой депрессией, а третьи убеждают делать кесарево сечение, чтобы избежать боли. Кому верить, а кому нет? Разбираем самые популярные мифы вместе с экспертом.

Миф № 1: Беременные испытывают сильный токсикоз

Лёгкие степени токсикоза в той или иной степени присутствуют почти у всех беременных. Речь идёт о нарушениях аппетита, вкусовых «извращениях», лёгкой тошноте. Однако с учётом темпов современной жизни некоторые даже не замечают этих изменений. 

Если же будущую маму преследует сильный токсикоз, это может быть причиной осложнённой беременности. В этом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-гинекологом.

Миф №2: Если заниматься сексом во время беременности, можно навредить ребёнку

При отсутствии противопоказаний секс пойдёт только на пользу. А после 37 недели регулярный половой контакт с семяизвержением во влагалище даже помогает родовым путям женщины подготовиться к родам. Мужчинам не стоит бояться травмировать головку ребёнка во время полового контакта: это просто невозможно.

Миф №3: Женщины в этот период испытывают сильное желание близости

Всё индивидуально. Некоторым становится некомфортен физический контакт, у некоторых желание, наоборот, увеличивается. А вот у мужчин секс с беременной может вызвать даже более сильные ощущения, чем обычно. Дело в том, что в этот период у женщины меняются слизистые ткани влагалища.

Миф №4: Женщины «глупеют»

С первых недель беременности у женщины включается естественный защитный механизм. Организм сознательно отсекает всё «ненужное» с целью защиты беременности. Женщина находится в некоем «коконе», ограничивающем её от стрессов и эмоций. Она может выглядеть немного заторможенной, теряет интерес к некоторым вещам, которые были важны ей раньше, но весь её интеллектуальный опыт остаётся с ней. 

Она не становится глупее. Она не перестаёт читать, интересоваться миром, развиваться. Просто доминанта в её жизни на некоторый период времени смещается в другую сторону.

Миф № 5: Беременной надо «есть за двоих»

Женщине в этот период следует более внимательно относиться к пище, так как всё, что она ест, попадает к ребёнку. Имеет смысл увеличить количество белков и приёмов пищи — питаться дробно. Но общая калорийность рациона должна остаться такой же или возрасти незначительно. В противном случае возможен набор веса, который будет непросто сбросить после родов.

Миф № 6: Роды — это всегда очень больно

В наш век продвинутой медицины этот постулат очень сильно оспаривается. Конечно, роды — это больно, но в распоряжении акушера-гинеколога есть средства для борьбы с этим чувством. Когда боль становится нестерпимой, используют эпидуральную анестезию. Не стоит её опасаться. Как правило, если женщина не испытывает пиковой боли, она рожает лучше.

Миф № 7: Чтобы избежать боли, лучше делать кесарево сечение

Кесарево сечение — это благо, если оно необходимо. В некоторых случаях оно может спасти жизнь маме и ребёнку. Однако кесарево сечение без показаний вреднее, чем естественные роды. Дело в том, что это полостная операция со своими возможными осложнениями и периодом реабилитации для матери. Для ребёнка естественные роды тоже лучше: именно во время них активизируются защитные механизмы, помогающие ему впоследствии адаптироваться к трудностям.

Миф № 8: После рождения ребенка начинается послеродовая депрессия

Да, послеродовая депрессия действительно существует. «Доминанта беременности» снимается, происходит гормональная перестройка, и женщина может испытывать подавленность. Кроме того, сказывается усталость: молодая мама мало спит, постоянно слышит детский плач, переживает за ребёнка.

Однако через 2 месяца привычное состояние восстанавливается (однако контролировать самочувствие и обращаться за помощью к врачам в случае необходимости все же важно). Другое дело, что гораздо чаще возникает «социальная» депрессия, вызванная теми или иными проблемами в семье.

Миф № 9: После родов грудь «отвисает»

Во время беременности и грудного вскармливания грудь действительно растягивается. Но как и все ткани, она эластична и через какое-то время сокращается обратно. Следует учитывать разные факторы. Например, если девушка рожает до 30 лет, регулярно занимается спортом, здорова, то грудь, как правило, быстро приобретает былую форму. Если же у женщины уже третий или четвертый ребёнок, она имеет большую грудь, то велика вероятность, то грудь действительно изменит форму. Имеют значение и тонус мышц, кожи, период кормления. Чтобы помочь груди сохранить форму, можно использовать поддерживающее белье

Миф № 10: Беременной нельзя принимать лекарства, поэтому лучше лечиться травами

Единственного мнения на этот счёт нет. Я считаю, что если встаёт острая необходимость, лучше всегда выбирать таблетки. Для всех препаратов известно, от чего они лечат, какие у них побочные действия, какие плюсы и минусы. Официальных данных о действии трав меньше. 

Нужно понимать, что травы тоже имеют побочные эффекты, а некоторые из них категорически запрещены во время беременности. Например, в древности с помощью определённых трав прерывали беременность. В любом случае не стоит заниматься самолечением — перед приёмом любого средства обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Наблюдения Консорциума исследователей токсикологии

Резюме

Острые отравления во время беременности представляют собой особую проблему для медицинских работников из-за потенциальной непосредственной угрозы жизни или возможных пожизненных последствий как для матери, так и для плода, включая тератогенность яд или его противоядие. Мы описываем недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США. Мы выявили все случаи отравления с участием беременных женщин, которые были каталогизированы службами медицинской токсикологии на 37 участках реестра Консорциума исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.Из 17 529 случаев воздействия, зарегистрированных в реестре ToxIC, 103 (0,6 %) были связаны с беременными женщинами, 80 % из которых были симптоматическими, а примерно у четверти наблюдался специфический токсидром. Большинство случаев ( n  = 53; 51,5 %) были связаны с преднамеренным воздействием, чаще всего с фармацевтическими агентами, за которым следовали непреднамеренное воздействие фармацевтических препаратов (10 %) и синдром отмены (9 %). Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом встречающихся агентов (31 %), за ними следовали седативно-снотворные средства/миорелаксанты (18 %), опиоиды (17 %), противосудорожные средства (10 %) и антидепрессанты (10 %). %).Более трети случаев связаны с воздействием нескольких веществ, а 32 % связаны с воздействием более чем одного класса наркотиков. Наиболее часто назначаемыми антидотами были N -ацетилцистеин (23 %), бикарбонат натрия (10 %), флумазенил (4 %) и физостигмин (4 %). Около половины случаев острых отравлений среди беременных женщин, обратившихся за неотложной помощью, связаны с преднамеренным воздействием, в основном безрецептурными анальгетиками и психоактивными препаратами. Клиницисты должны быть осведомлены об уникальных обстоятельствах, рисках для матери и плода и принципах ведения беременной женщины с острым отравлением.

Ключевые слова: Отравления, Беременность, Неотложная медицинская помощь, Регистратура

Введение

Отравления являются третьей по значимости причиной госпитализации по поводу травм во время беременности после дорожно-транспортных происшествий и падений [1]. По данным Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC), ежегодно в токсикологические центры США поступает примерно 7500–8000 случаев отравления беременных [2–4]. Такие случаи представляют собой уникальную проблему для медицинских работников, поскольку токсикологическое воздействие может быть не только вредным для матери, но также привести к дистрессу плода, тератогенности или даже гибели плода.Еще больше усложняет проблему то, что существует ограниченное количество основанных на фактических данных знаний о безопасности и эффективности антидотов и о том, как лучше всего вести отравленную беременную женщину.

Помимо общих оценок воздействия в отчетах AAPCC NPDS и информационных центрах по тератогенам, данные о характере воздействия и ведении подтвержденных побочных отравлений у беременных женщин ограничены. Относительно новым источником данных о потенциально серьезных отравлениях во время беременности является Консорциум исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии (ACMT), который ведет проспективный реестр случаев отравления пациентов, которые ведут медицинские токсикологи у постели больного.Мы стремились описать недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США.

Методы

Реестр и исследовательские центры

Реестр ToxIC представляет собой общенациональную перспективную систему токсикологического надзора, созданную в 2010 году ACMT. К концу 2012 года 35 практик медицинской токсикологии, работающих в 65 учреждениях США, вносили в реестр данные о консультациях по медицинской токсикологии. Полный список всех учреждений, которые вносят дела в реестр, можно найти в предыдущих отчетах ToxIC [5]. Большинство участвующих сайтов являются аффилированными с университетами учреждениями, которые в совокупности составляют большинство (63 %) программ стажировок по медицинской токсикологии в США. Как правило, зарегистрированные в регистре случаи носят более серьезный характер, так как требуют консультации врачей-токсикологов и нередко госпитализации [5]. Записи о случаях загружаются онлайн с использованием защищенной паролем базы данных, централизованно поддерживаемой ACMT, что позволяет объединять данные о токсикологическом воздействии во всех участвующих центрах.Базовые демографические данные и подробная медицинская информация для каждого случая, зарегистрированного в регистре, получаются путем изучения анамнеза пациента, физикального осмотра, проводимого у постели больного медицинскими токсикологами, и, при необходимости, дополнительных диагностических тестов (например, анализов мочи на токсичность, концентрации наркотиков в сыворотке, функциональные тесты органов). Статус беременности определяли на основании историй болезни пациентов, физикального осмотра и посредством скрининга на беременность, который обычно проводится в медицинской токсикологической практике при всех консультациях с участием женщин детородного возраста. В ToxIC Drug Dictionary записываются отдельные вещества и лекарства. Исследователи исследования проанализировали их по классам наркотиков. Реестр ToxIC функционирует с одобрения Западного институционального наблюдательного совета, и сайты публикуют дела после утверждения их соответствующего институционального наблюдательного совета и в соответствии с их политиками и процедурами. Подробное описание реестра ToxIC было опубликовано ранее [5, 6].

Сбор и анализ данных

Используя данные из реестра ToxIC Registry, мы выявили все медицинские токсикологические консультации с участием беременных женщин за 3-летний период с января по июнь 2019 года.с 1 декабря 2010 г. по 31 декабря 2012 г. Подходящие случаи были определены путем поиска контактов с женщинами и последующей сортировки базы данных по статусу беременности. Все имеющиеся соответствующие данные, относящиеся к каждому случаю, были преобразованы в стандартизированную форму, в которой запрашивалась информация о веществах, причастных к воздействию, обстоятельствах и причинах воздействия, источнике направления, наличии клинических признаков и симптомов и ведении случая. Возраст кодировался как категориальная переменная (два возрастных диапазона 13–18 и 19–64 лет).Описательная статистика использовалась для определения пропорций между группами. Нижний и верхний пределы 95 % доверительного интервала для сообщаемых долей были рассчитаны с использованием процедуры Уилсона с поправкой на непрерывность [7]. Отсутствующие данные были записаны как «неизвестно». В этом отчете отравление определялось как любая передозировка препарата или воздействие вещества (преднамеренное или непреднамеренное), требующее консультации у постели больного медицинской токсикологической службой, инициируемой по усмотрению лечащего врача.

Результаты

Токсикологические консультации во время беременности

Из 17 529 медицинских токсикологических консультаций, зарегистрированных в ToxIC Registry за период исследования, 103 были связаны с беременными женщинами (0,6 %, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,5–0,7 %). В этой группе 12,6 % (13/103) консультаций касались женщин в возрасте 13–18 лет и 85,4 % (88/103) женщин в возрасте 19–64 лет, причем в двух случаях возрастной диапазон не был указан.

Воздействие лекарственных средств

Наиболее частыми причинами медицинской токсикологической консультации беременных пациенток были преднамеренные воздействия (53/103 всех случаев или 51.5 %; 95 % ДИ 41,5–61,4 %; рис. ), и большинство из них (47/53, 88,7 %) связаны с фармацевтическими агентами. Тридцать восемь женщин (37 %, 95 % ДИ 27,8–47,0 %) принимали внутрь несколько (≥2) агентов, 33 (86,8 %) из которых подвергались воздействию более одного класса препаратов (только один агент/класс агентов был зарегистрирован в 66/103 случая). Наиболее часто сообщаемые классы наркотиков и агенты (т. е. с пятью или более случаями) представлены в таблице. Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом наркотиков, с ацетаминофеном в 81 случае.2 % (26/32) всех контактов в этой категории и в 25,2 % (26/103) всех случаев отравления. Седативно-снотворные/миорелаксанты были вторым наиболее часто встречающимся классом наркотиков (18,4 % всех консультаций), за ними следовали опиоиды (16,5 % всех консультаций).

Причины обращения за медицинской токсикологической консультацией, зарегистрированные в случаях с участием беременных женщин, внесенных в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Процент представляет собой долю от общего числа случаев ( n  = 103), в которых конкретная причина медицинской проведена токсикологическая консультация.Поскольку в некоторых случаях было несколько причин для токсикологической консультации, респондент мог отметить более одной причины для каждого случая, если другие также применялись; таким образом, проценты в сумме составляют более 100. Реестр ToxIC с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

2 31070 31
/ против гистаминов
Класс агента Н % ( n  = 103) Средства (число случаев)
Анальгетики (АПАП, АСК, НПВП) Acetaminophen (26)
ASA (4)
IBuprofen (4)
19 18. 4 Clonazepam (5)
CarisoRodol (4)
Альпразолам (3)
ZOLPIDEM (2)
циклобензаприн (2)
диазепам (1)
фенобарбитал (1)
Неизвестный (1)
OpiOids 17 16.5 Oxycodone (5)
Гидрокодон (4)
(3)
Гидроморфон (1)
Бупренорфин (1)
Кодеин (1)
Метадон (1)
Героин (1)
Противосудорожные препараты 10 9.7 Ламотригин (7)
Gabapentin (1)
Pregabalin (1)
Carbamazepine (1)
Carbamazepine (1)
Topiramate (1)
Анти-депрессанты 10 9. 7 Sertraline (4)
Bupropion (2 )
амитриптилин (2)
циталопрам (1)
флуоксетин (1)
Duloxetine (1)
Venlafaxine (1)
венлафаксин (1)
9 8,7 дифенгидрамин (5)
Прометазин (2)
Пириламин (1)
Доксиламин (1)
Хлорфенирамин (1)
Фенирамин (1)
Этанол 8 7.8
газ / пары / раздражители / пыль 7 6. 8 6.8
Bloade Bomb (1)
Anti-Psychotics 5 4,9 Quetiapine ( 3)
AripiPrazole (1)
Trazodone (1)
Ziprasidone (1)
Ziprassidone (1)
Metals / Metalloids / Iron 5 4.9 Iron (2)
Уведомление (1)
Mercury (1)
Магний (1)
Пестициды 5 4.9 Бродифакум (1)
Имипротрин/дельтаметрин (1)
Пиретрин (1)
Глифосат (1)
Неизвестно (1)

%) имели признаки токсичности.

Двадцать пациентов (19,4%) не имели симптомов на момент обследования, а в трех (2,9%) случаях симптомы не были детализированы. Так, признаки интоксикации наблюдались у 80 из 100 женщин (80,0%, 95% ДИ 70.6–87,1 %; Стол ). Наиболее часто наблюдаемыми признаками и симптомами были рвота, тахикардия и угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Определенный токсидром зарегистрирован в 25 случаях (31,2 % женщин с симптомами), из которых наиболее частым был седативно-снотворный (наблюдался у 15,0 % [12/80] всех женщин с симптомами и составлял 48,0 % [12/25] всех токсидромов. отмеченный).

Таблица 2

Наиболее распространенные клинические признаки, зарегистрированные среди беременных пациенток, зарегистрированных в реестре ToxIC в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

4,0

1 5. 0

1 6 0

1 5 2

1 6.0

1 4,0 х

9 GI / Hepatic

1 25.0

1 16 9 9007

1 4.0
Класс симптомов Н % (от 100) a
Токсидром 25 25. 0
седативно-гипнотического 12 12,0
Выход 5 5,0
опиоидов 4
Анти- CHOLINERGIC 2 2 2.0
Другое
Другое

2 B

5
Заметные жизненные признаки и симптомы 22 22.0
тахикардии 15 15,0
Гипотонии 6 6,0
брадипноэ 2 2,0
Гипертензия 2 2,0
Другое 5 5,0
Сердечно-сосудистые 9 9,0
Продолжительные QTc гр 4 4. 0
Продолжительные КСС г 4 4,0
наджелудочковой тахикардии 2 2,0
Другое 4 4,0
Дыхательная 6
Депрессия дыхания 5,0
Другое 2. 0
нервной системы 42 42,0
кома / ЦНС депрессии 17 17,0
Гиперрефлексия / миоклонус / клонус / тремор 8 8,0
Делирий / токсический психоз 6
головной боли 4
головокружение 3 3. 0
Захват 3 3,0
расплывчатое зрение 3 3,0
Перемешивают 3 3,0
атаксия 2 2,0
Другого 14 14,0
Метаболизм 14 14,0
Значительный метаболический ацидоз 7 7. 0
Значительные отклонения электролита 5 5,0
щелевые Повышенные анион F 3 3,0
Гипогликемия г 3 3,0
Другое 2 2 2.0
25
Remiting 16. 0
Тошнота 8 8,0
гепатотоксичность ч 6 6,0
Боль в животе 4 4,0
Диарея 3 3.0 3.0
Другое 4,0
Hematology 7 7. 0
Значительное коагулопатии я 3 3,0
Значительное лейкоцитоз я 3 3,0
Другое 1 1,0
Dermatology Rash / Blisters / Pruuritus / Другое 4
почек / мышц Острый травма почек Острый ущерб почками

2 K

2 2. 0

Из 32 случаев, связанных с воздействием неопиоидных анальгетиков, в шести (пять ацетаминофен, один нестероидный противовоспалительный препарат [НПВП]) развилась гепатотоксичность (определяемая как АСТ >1000 МЕ/л) и шесть ( два ацетаминофена и четыре НПВП) имели значительную метаболическую ацидемию (определяемую как рН крови <7,20). Другие серьезные проявления, такие как удлинение QRS и QTc, дыхательная недостаточность и коагулопатия, обычно связаны с приемом нескольких веществ. Острая почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл) наблюдалась в двух случаях: один связан с литием, а второй связан с многокомпонентным воздействием ибупрофена, ламотриджина, ацетаминофена и клоназепама.

Ведение

Большинство беременных женщин в этом отчете 68/103 (66,0 %) получали интервенционное лечение, в то время как в 24 случаях (24/103 [23,3 %]) требовалось только наблюдение и выжидательная тактика. Детали лечения отсутствовали в 11 случаях (11/103 [10,7%]). Таким образом, интервенционное лечение проводилось в 68 из 92 случаев с подробностями лечения (73,9%, 95% ДИ 63,5–82,3%) (таблица). Из 80 женщин с клинической токсичностью 62 (77,5%) получали активное лечение и 11 случаев (13.8 %) только наблюдались, а в 7 случаях лечение не было подробно описано.

Таблица 3

Наиболее часто назначаемое лечение беременным пациенткам, внесенным в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Н % (из 92) % (из 92) A 41 41 44,6 NAC 21 22.8 Бикарбонат натрия 9 9,8 Флумазенил 4 4,3 физостигмин 4 4,3 налоксона 3 3. 3 3.3 Другое

2 B 8 8,7 Anti-Venom Crofab 1 1.1 Фармакологические обработок 20 21,7 Бензодиазепины 7 7,6 противорвотные средства 4 4,3 Опиоиды 3 3. 3 3.3 глюкоза 2 2.2 Противоуворцы 2 2.2 Другое 11 12,0 Устранение 2 2,2 гемодиализа 1 1,1 непрерывной почечной заместительной терапии 1 1 1. 1 1,1 9 22 23,9 23.9 IV реанимация жидкости 16 17.4 гипербарической кислородной 4 4,3 интубации / вентиляторной управление 3 3,3 Другое 3 3,3

наиболее часто назначаемым антидотом был N -ацетилцистеин (NAC), который назначался в 21/68 (30,9%) всех случаев, получавших специфическое лечение, и в 19/26 случаях, связанных с воздействием ацетаминофена (73. 1 %). За ним следовал бикарбонат натрия (назначался в 13,2 % специально леченных случаев, в первую очередь при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов), флумазенил (назначался в 5,9 % специально леченных случаев, в первую очередь при передозировке бензодиазепинов) и физостигмин ( вводят в 5,9 % специально леченных случаев, в основном при антихолинергических отравлениях). В одном случае преднамеренной передозировки ибупрофена использовали гемодиализ. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) применяли четырем из шести женщин с отравлением угарным газом.Все четыре были симптоматическими и демонстрировали некоторую комбинацию головной боли, головокружения, обморока/предобморочного состояния и тошноты.

Обсуждение

Мы выявили все случаи отравления беременных женщин, зарегистрированные в реестре ToxIC за 3-летний период ( n  = 103). На их долю приходилось 0,6 % (95 % ДИ 0,5–0,7 %) всех воздействий, зарегистрированных в реестре, по сравнению с 0,3 % всех воздействий на человека, о которых сообщалось в AAPCC в период с 2010 по 2012 год [2–4]. Важно отметить, что около половины зарегистрированных случаев были связаны с преднамеренным воздействием, прежде всего фармацевтических веществ.Полифармацевтическое воздействие было обычным явлением в 37 % (95 % ДИ 27,8–47,0 %) случаев, что соответствует предыдущим отчетам [8, 9]. Эти наблюдения предполагают, что при остром отравлении у беременной женщины следует учитывать волю и высокий уровень подозрения в отношении потенциального преднамеренного самоповреждения, поскольку могут быть показаны уникальные психиатрические соображения и социальные вмешательства.

Умышленное самоотравление является наиболее распространенным методом членовредительства и попытки самоубийства во время беременности [10].Сопутствующие факторы включают молодой возраст (пик 18–20 лет), беременность в первый раз, незамужний статус и более низкий социально-экономический статус [11]. Большинство таких эпизодов импульсивны и часто провоцируются бурными межличностными спорами [12]. Пиковое время попыток членовредительства во время беременности приходится на первый триместр, после чего оно снижается с увеличением гестационного возраста [8, 9, 11, 13–15].

Большая доля преднамеренных воздействий, которые мы наблюдали (около половины всех случаев), контрастирует с недавними ежегодными отчетами NPDS AAPCC (от 2011 и 2012 гг.), которые показали, что только около 20 % воздействий во время беременности являются преднамеренными [3, 4].Это и другие различия между нашими данными и данными, представленными AAPCC, вероятно, связаны с тем фактом, что ToxIC регистрирует исключительно пациентов, которые обращаются в больницы по всей стране и консультируются службой медицинской токсикологии у постели больного. Таким образом, реестр ToxIC предоставляет отчетливо уникальный профиль случаев, которые имеют тенденцию быть более серьезными, поскольку, как правило, преднамеренные отравления, и, таким образом, дополняют отчет NPDS. В отличие от этого, AAPCC собирает данные от населения и поставщиков медицинских услуг, которые звонят за советом, часто в случае легкого или просто предполагаемого воздействия.

Обнаруженные возбудители

Поскольку большинство зарегистрированных случаев были преднамеренными, классы возбудителей сопоставимы с обнаруженными в исследованиях попыток самоубийства во время беременности, которые в основном включали неопиоидные анальгетики (главным образом ацетаминофен) и седативно-снотворные средства /миорелаксанты [8, 9, 15–17]. Распределение агентов, принимаемых внутрь беременными женщинами, также отражает данные регистра для всего населения [5]. Хотя анальгетики также были классом наркотиков, наиболее часто вовлекаемым в воздействие во время беременности, о котором сообщалось в AAPCC в 2012 году, за ними следовали чистящие вещества и пестициды [2], которые участвовали в меньшинстве консультаций в реестре ToxIC.

Проявления и лечение

У восьмидесяти процентов беременных женщин в нашем исследовании проявлялись признаки токсичности, и 62 (77,5 %) из них получали специфическое лечение. Это отражает тяжесть случаев, зарегистрированных в реестре, что, опять же, контрастирует с отчетом NPDS AAPCC 2010 г., где умеренные и серьезные токсические эффекты (т. 0,54 % беременных соответственно [2].

Антидотная терапия

Ведение беременных женщин такое же, как и у небеременных, но следует учитывать здоровье плода.Систематический обзор тератогенности антидотов пришел к выводу, что, несмотря на ограниченные подтверждающие данные, антидоты следует использовать по показаниям для снижения материнской заболеваемости и смертности, связанных с отравлением, несмотря на потенциальные риски для плода [18, 19]. Большинство беременных женщин в нашей когорте получали активное лечение (66 %). NAC был наиболее часто используемым антидотом, что отражает относительно большое количество случаев воздействия ацетаминофена. Ацетаминофен проникает через плаценту и метаболизируется в печени плода, где может происходить образование токсического метаболита ( N -ацетил- p -бензохинонимина) [20].Сообщалось о некрозе печени у плода при отсрочке лечения [20], хотя и реже, чем у взрослых, из-за незрелости ферментов цитохрома Р450. NAC, предшественник глутатиона, является признанным средством лечения передозировки ацетаминофена во время беременности, поскольку он проникает через плаценту [21] и обеспечивает защиту плода [22–24]. NAC не считается тератогенным при терапевтическом использовании и классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как категория беременности B, что означает, что его риск был изучен, и риск для беременных женщин не доказан. Поэтому его введение не следует откладывать при наличии показаний.

Бикарбонат натрия вводили в основном при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов. Для ТЦА бикарбонат используется для улучшения блокады натриевых каналов, когда документально подтверждено удлинение комплекса QRS [25]. Для салицилатов используют подщелачивание крови и мочи бикарбонатом натрия, чтобы препятствовать проникновению салицилата в ЦНС и другие конечные органы и усилить элиминацию препарата с мочой.Салицилат свободно проникает через плаценту и может приводить к тяжелым токсическим эффектам, включая фетальный ацидоз [26]. Поскольку перенос бикарбонатов через плаценту медленный, коррекция метаболического ацидоза у плода задерживается, и, таким образом, гемодиализ у матери или щелочная терапия могут не принести немедленной пользы плоду [19]. Тем не менее, введение бикарбоната потенциально выгодно для плода, поскольку преимущественное подщелачивание материнской крови способствует проникновению салицилата в организм матери путем захвата ионов. Таким образом, раннее и агрессивное лечение бикарбонатами показано во всех случаях, кроме тривиальных, и следует рассмотреть вопрос о родоразрешении плода с дистрессом, если он потенциально жизнеспособный [19].

Флумазенил, антагонист бензодиазепиновых рецепторов, был третьим наиболее часто назначаемым антидотом. Мало что известно о его тератогенном риске [18]. Он классифицируется FDA как препарат категории С при беременности [27]. Хотя многие случаи токсичности бензодиазепинов можно лечить поддерживающей терапией, в отчете о случае передозировки диазепама у матери нарушения сердечного ритма у плода были устранены флумазенилом, и младенец родился здоровым через 2 недели [28].

Антагонист опиоидов налоксон вводили трем женщинам в нашем исследовании. Поскольку опиоиды проникают через плаценту, следует с осторожностью назначать налоксон беременным с опиоидной зависимостью. Сообщения о нежелательных явлениях, таких как гипертонический криз и быстрая абстиненция, связанных с применением налоксона незадолго до родов для купирования эффектов опиоидов, были описаны у беременных женщин [19, 29, 30], а также о индукции преждевременных родов и дистресса плода [19, 29, 30]. 31]. Таким образом, налоксон следует использовать во время беременности только при наличии четких показаний для спасения жизни матери [31].

ГБО-терапия применялась во всех симптоматических случаях отравления угарным газом. Хотя короткое гипероксическое воздействие во время терапии ГБО переносится плодом и в некоторых сообщениях было показано, что оно снижает риск смерти плода [32], его эффективность при отравлении угарным газом является спорной, и неизвестно, играет ли какую-либо роль повышенная фракция карбоксигемоглобина плода. в токсичности угарного газа для плода. Несмотря на неопределенность, многие медицинские токсикологи склонны назначать ГБО для лечения беременных с отравлением угарным газом.Было высказано предположение, что при наличии показаний продолжительность ГБО-терапии должна быть больше для беременных женщин, чем для небеременных, из-за более медленной диссоциации карбоксигемоглобина у плода [33].

Некоторые ограничения нашего исследования заслуживают особого внимания. Основной из них является отсутствие доступа к полным медицинским картам пациентов, что не позволяло подробно изложить обстоятельства, приведшие к отравлению в каждом конкретном случае (например, попытка суицида или жест, попытка аборта и т. д.), помимо определения общей картины. волеизъявления, а также отсутствие более подробной демографической информации, такой как беременность, паритет и срок беременности.Во-вторых, хотя проведение тестов на беременность в случаях отравления женщин детородного возраста является обычной практикой в ​​медицинской токсикологии, возможно, что некоторые случаи беременности не были распознаны. Еще одним ограничением нашего набора данных является отсутствие последующего наблюдения для изучения долгосрочных исходов беременности, особенно плода. Хотя основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать текущее последующее отравление беременных женщин и их лечение, информация об исходах беременности была бы важна.

Таким образом, большинство случаев отравления во время беременности, которые консультируются медицинскими токсикологами у постели больного, представляют собой преднамеренное воздействие наркотиков, при этом неопиоидные анальгетики и седативно-снотворные средства/миорелаксанты являются наиболее часто принимаемыми внутрь агентами. Показаны дальнейшие исследования для изучения факторов риска отравления во время беременности, а также исходов беременности и плода после острого отравления. Характеристика факторов риска отравления среди беременных женщин предоставит медицинским работникам потенциальную возможность для раннего вмешательства в этой уникальной популяции пациентов, в то время как изучение последствий таких воздействий дает уникальную возможность изучить потенциальные тератогенные эффекты отравления и безопасность антидотов на ранних стадиях. беременности в естественных условиях.

Наблюдения Консорциума исследователей токсикологии

Резюме

Острые отравления во время беременности представляют собой особую проблему для медицинских работников из-за потенциальной непосредственной угрозы жизни или возможных пожизненных последствий как для матери, так и для плода, включая тератогенность яд или его противоядие. Мы описываем недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США. Мы выявили все случаи отравления с участием беременных женщин, которые были каталогизированы службами медицинской токсикологии на 37 участках реестра Консорциума исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.Из 17 529 случаев воздействия, зарегистрированных в реестре ToxIC, 103 (0,6 %) были связаны с беременными женщинами, 80 % из которых были симптоматическими, а примерно у четверти наблюдался специфический токсидром. Большинство случаев ( n  = 53; 51,5 %) были связаны с преднамеренным воздействием, чаще всего с фармацевтическими агентами, за которым следовали непреднамеренное воздействие фармацевтических препаратов (10 %) и синдром отмены (9 %). Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом встречающихся агентов (31 %), за ними следовали седативно-снотворные средства/миорелаксанты (18 %), опиоиды (17 %), противосудорожные средства (10 %) и антидепрессанты (10 %). %).Более трети случаев связаны с воздействием нескольких веществ, а 32 % связаны с воздействием более чем одного класса наркотиков. Наиболее часто назначаемыми антидотами были N -ацетилцистеин (23 %), бикарбонат натрия (10 %), флумазенил (4 %) и физостигмин (4 %). Около половины случаев острых отравлений среди беременных женщин, обратившихся за неотложной помощью, связаны с преднамеренным воздействием, в основном безрецептурными анальгетиками и психоактивными препаратами. Клиницисты должны быть осведомлены об уникальных обстоятельствах, рисках для матери и плода и принципах ведения беременной женщины с острым отравлением.

Ключевые слова: Отравления, Беременность, Неотложная медицинская помощь, Регистратура

Введение

Отравления являются третьей по значимости причиной госпитализации по поводу травм во время беременности после дорожно-транспортных происшествий и падений [1]. По данным Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC), ежегодно в токсикологические центры США поступает примерно 7500–8000 случаев отравления беременных [2–4]. Такие случаи представляют собой уникальную проблему для медицинских работников, поскольку токсикологическое воздействие может быть не только вредным для матери, но также привести к дистрессу плода, тератогенности или даже гибели плода.Еще больше усложняет проблему то, что существует ограниченное количество основанных на фактических данных знаний о безопасности и эффективности антидотов и о том, как лучше всего вести отравленную беременную женщину.

Помимо общих оценок воздействия в отчетах AAPCC NPDS и информационных центрах по тератогенам, данные о характере воздействия и ведении подтвержденных побочных отравлений у беременных женщин ограничены. Относительно новым источником данных о потенциально серьезных отравлениях во время беременности является Консорциум исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии (ACMT), который ведет проспективный реестр случаев отравления пациентов, которые ведут медицинские токсикологи у постели больного.Мы стремились описать недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США.

Методы

Реестр и исследовательские центры

Реестр ToxIC представляет собой общенациональную перспективную систему токсикологического надзора, созданную в 2010 году ACMT. К концу 2012 года 35 практик медицинской токсикологии, работающих в 65 учреждениях США, вносили в реестр данные о консультациях по медицинской токсикологии. Полный список всех учреждений, которые вносят дела в реестр, можно найти в предыдущих отчетах ToxIC [5]. Большинство участвующих сайтов являются аффилированными с университетами учреждениями, которые в совокупности составляют большинство (63 %) программ стажировок по медицинской токсикологии в США. Как правило, зарегистрированные в регистре случаи носят более серьезный характер, так как требуют консультации врачей-токсикологов и нередко госпитализации [5]. Записи о случаях загружаются онлайн с использованием защищенной паролем базы данных, централизованно поддерживаемой ACMT, что позволяет объединять данные о токсикологическом воздействии во всех участвующих центрах.Базовые демографические данные и подробная медицинская информация для каждого случая, зарегистрированного в регистре, получаются путем изучения анамнеза пациента, физикального осмотра, проводимого у постели больного медицинскими токсикологами, и, при необходимости, дополнительных диагностических тестов (например, анализов мочи на токсичность, концентрации наркотиков в сыворотке, функциональные тесты органов). Статус беременности определяли на основании историй болезни пациентов, физикального осмотра и посредством скрининга на беременность, который обычно проводится в медицинской токсикологической практике при всех консультациях с участием женщин детородного возраста. В ToxIC Drug Dictionary записываются отдельные вещества и лекарства. Исследователи исследования проанализировали их по классам наркотиков. Реестр ToxIC функционирует с одобрения Западного институционального наблюдательного совета, и сайты публикуют дела после утверждения их соответствующего институционального наблюдательного совета и в соответствии с их политиками и процедурами. Подробное описание реестра ToxIC было опубликовано ранее [5, 6].

Сбор и анализ данных

Используя данные из реестра ToxIC Registry, мы выявили все медицинские токсикологические консультации с участием беременных женщин за 3-летний период с января по июнь 2019 года.с 1 декабря 2010 г. по 31 декабря 2012 г. Подходящие случаи были определены путем поиска контактов с женщинами и последующей сортировки базы данных по статусу беременности. Все имеющиеся соответствующие данные, относящиеся к каждому случаю, были преобразованы в стандартизированную форму, в которой запрашивалась информация о веществах, причастных к воздействию, обстоятельствах и причинах воздействия, источнике направления, наличии клинических признаков и симптомов и ведении случая. Возраст кодировался как категориальная переменная (два возрастных диапазона 13–18 и 19–64 лет).Описательная статистика использовалась для определения пропорций между группами. Нижний и верхний пределы 95 % доверительного интервала для сообщаемых долей были рассчитаны с использованием процедуры Уилсона с поправкой на непрерывность [7]. Отсутствующие данные были записаны как «неизвестно». В этом отчете отравление определялось как любая передозировка препарата или воздействие вещества (преднамеренное или непреднамеренное), требующее консультации у постели больного медицинской токсикологической службой, инициируемой по усмотрению лечащего врача.

Результаты

Токсикологические консультации во время беременности

Из 17 529 медицинских токсикологических консультаций, зарегистрированных в ToxIC Registry за период исследования, 103 были связаны с беременными женщинами (0,6 %, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,5–0,7 %). В этой группе 12,6 % (13/103) консультаций касались женщин в возрасте 13–18 лет и 85,4 % (88/103) женщин в возрасте 19–64 лет, причем в двух случаях возрастной диапазон не был указан.

Воздействие лекарственных средств

Наиболее частыми причинами медицинской токсикологической консультации беременных пациенток были преднамеренные воздействия (53/103 всех случаев или 51.5 %; 95 % ДИ 41,5–61,4 %; рис. ), и большинство из них (47/53, 88,7 %) связаны с фармацевтическими агентами. Тридцать восемь женщин (37 %, 95 % ДИ 27,8–47,0 %) принимали внутрь несколько (≥2) агентов, 33 (86,8 %) из которых подвергались воздействию более одного класса препаратов (только один агент/класс агентов был зарегистрирован в 66/103 случая). Наиболее часто сообщаемые классы наркотиков и агенты (т. е. с пятью или более случаями) представлены в таблице. Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом наркотиков, с ацетаминофеном в 81 случае.2 % (26/32) всех контактов в этой категории и в 25,2 % (26/103) всех случаев отравления. Седативно-снотворные/миорелаксанты были вторым наиболее часто встречающимся классом наркотиков (18,4 % всех консультаций), за ними следовали опиоиды (16,5 % всех консультаций).

Причины обращения за медицинской токсикологической консультацией, зарегистрированные в случаях с участием беременных женщин, внесенных в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Процент представляет собой долю от общего числа случаев ( n  = 103), в которых конкретная причина медицинской проведена токсикологическая консультация.Поскольку в некоторых случаях было несколько причин для токсикологической консультации, респондент мог отметить более одной причины для каждого случая, если другие также применялись; таким образом, проценты в сумме составляют более 100. Реестр ToxIC с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

2 31070 31
/ против гистаминов
Класс агента Н % ( n  = 103) Средства (число случаев)
Анальгетики (АПАП, АСК, НПВП) Acetaminophen (26)
ASA (4)
IBuprofen (4)
19 18. 4 Clonazepam (5)
CarisoRodol (4)
Альпразолам (3)
ZOLPIDEM (2)
циклобензаприн (2)
диазепам (1)
фенобарбитал (1)
Неизвестный (1)
OpiOids 17 16.5 Oxycodone (5)
Гидрокодон (4)
(3)
Гидроморфон (1)
Бупренорфин (1)
Кодеин (1)
Метадон (1)
Героин (1)
Противосудорожные препараты 10 9.7 Ламотригин (7)
Gabapentin (1)
Pregabalin (1)
Carbamazepine (1)
Carbamazepine (1)
Topiramate (1)
Анти-депрессанты 10 9. 7 Sertraline (4)
Bupropion (2 )
амитриптилин (2)
циталопрам (1)
флуоксетин (1)
Duloxetine (1)
Venlafaxine (1)
венлафаксин (1)
9 8,7 дифенгидрамин (5)
Прометазин (2)
Пириламин (1)
Доксиламин (1)
Хлорфенирамин (1)
Фенирамин (1)
Этанол 8 7.8
газ / пары / раздражители / пыль 7 6. 8 6.8
Bloade Bomb (1)
Anti-Psychotics 5 4,9 Quetiapine ( 3)
AripiPrazole (1)
Trazodone (1)
Ziprasidone (1)
Ziprassidone (1)
Metals / Metalloids / Iron 5 4.9 Iron (2)
Уведомление (1)
Mercury (1)
Магний (1)
Пестициды 5 4.9 Бродифакум (1)
Имипротрин/дельтаметрин (1)
Пиретрин (1)
Глифосат (1)
Неизвестно (1)

%) имели признаки токсичности.

Двадцать пациентов (19,4%) не имели симптомов на момент обследования, а в трех (2,9%) случаях симптомы не были детализированы. Так, признаки интоксикации наблюдались у 80 из 100 женщин (80,0%, 95% ДИ 70.6–87,1 %; Стол ). Наиболее часто наблюдаемыми признаками и симптомами были рвота, тахикардия и угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Определенный токсидром зарегистрирован в 25 случаях (31,2 % женщин с симптомами), из которых наиболее частым был седативно-снотворный (наблюдался у 15,0 % [12/80] всех женщин с симптомами и составлял 48,0 % [12/25] всех токсидромов. отмеченный).

Таблица 2

Наиболее распространенные клинические признаки, зарегистрированные среди беременных пациенток, зарегистрированных в реестре ToxIC в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

4,0

1 5. 0

1 6 0

1 5 2

1 6.0

1 4,0 х

9 GI / Hepatic

1 25.0

1 16 9 9007

1 4.0
Класс симптомов Н % (от 100) a
Токсидром 25 25. 0
седативно-гипнотического 12 12,0
Выход 5 5,0
опиоидов 4
Анти- CHOLINERGIC 2 2 2.0
Другое
Другое

2 B

5
Заметные жизненные признаки и симптомы 22 22.0
тахикардии 15 15,0
Гипотонии 6 6,0
брадипноэ 2 2,0
Гипертензия 2 2,0
Другое 5 5,0
Сердечно-сосудистые 9 9,0
Продолжительные QTc гр 4 4. 0
Продолжительные КСС г 4 4,0
наджелудочковой тахикардии 2 2,0
Другое 4 4,0
Дыхательная 6
Депрессия дыхания 5,0
Другое 2. 0
нервной системы 42 42,0
кома / ЦНС депрессии 17 17,0
Гиперрефлексия / миоклонус / клонус / тремор 8 8,0
Делирий / токсический психоз 6
головной боли 4
головокружение 3 3. 0
Захват 3 3,0
расплывчатое зрение 3 3,0
Перемешивают 3 3,0
атаксия 2 2,0
Другого 14 14,0
Метаболизм 14 14,0
Значительный метаболический ацидоз 7 7. 0
Значительные отклонения электролита 5 5,0
щелевые Повышенные анион F 3 3,0
Гипогликемия г 3 3,0
Другое 2 2 2.0
25
Remiting 16. 0
Тошнота 8 8,0
гепатотоксичность ч 6 6,0
Боль в животе 4 4,0
Диарея 3 3.0 3.0
Другое 4,0
Hematology 7 7. 0
Значительное коагулопатии я 3 3,0
Значительное лейкоцитоз я 3 3,0
Другое 1 1,0
Dermatology Rash / Blisters / Pruuritus / Другое 4
почек / мышц Острый травма почек Острый ущерб почками

2 K

2 2. 0

Из 32 случаев, связанных с воздействием неопиоидных анальгетиков, в шести (пять ацетаминофен, один нестероидный противовоспалительный препарат [НПВП]) развилась гепатотоксичность (определяемая как АСТ >1000 МЕ/л) и шесть ( два ацетаминофена и четыре НПВП) имели значительную метаболическую ацидемию (определяемую как рН крови <7,20). Другие серьезные проявления, такие как удлинение QRS и QTc, дыхательная недостаточность и коагулопатия, обычно связаны с приемом нескольких веществ. Острая почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл) наблюдалась в двух случаях: один связан с литием, а второй связан с многокомпонентным воздействием ибупрофена, ламотриджина, ацетаминофена и клоназепама.

Ведение

Большинство беременных женщин в этом отчете 68/103 (66,0 %) получали интервенционное лечение, в то время как в 24 случаях (24/103 [23,3 %]) требовалось только наблюдение и выжидательная тактика. Детали лечения отсутствовали в 11 случаях (11/103 [10,7%]). Таким образом, интервенционное лечение проводилось в 68 из 92 случаев с подробностями лечения (73,9%, 95% ДИ 63,5–82,3%) (таблица). Из 80 женщин с клинической токсичностью 62 (77,5%) получали активное лечение и 11 случаев (13.8 %) только наблюдались, а в 7 случаях лечение не было подробно описано.

Таблица 3

Наиболее часто назначаемое лечение беременным пациенткам, внесенным в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Н % (из 92) % (из 92) A 41 41 44,6 NAC 21 22.8 Бикарбонат натрия 9 9,8 Флумазенил 4 4,3 физостигмин 4 4,3 налоксона 3 3. 3 3.3 Другое

2 B 8 8,7 Anti-Venom Crofab 1 1.1 Фармакологические обработок 20 21,7 Бензодиазепины 7 7,6 противорвотные средства 4 4,3 Опиоиды 3 3. 3 3.3 глюкоза 2 2.2 Противоуворцы 2 2.2 Другое 11 12,0 Устранение 2 2,2 гемодиализа 1 1,1 непрерывной почечной заместительной терапии 1 1 1. 1 1,1 9 22 23,9 23.9 IV реанимация жидкости 16 17.4 гипербарической кислородной 4 4,3 интубации / вентиляторной управление 3 3,3 Другое 3 3,3

наиболее часто назначаемым антидотом был N -ацетилцистеин (NAC), который назначался в 21/68 (30,9%) всех случаев, получавших специфическое лечение, и в 19/26 случаях, связанных с воздействием ацетаминофена (73. 1 %). За ним следовал бикарбонат натрия (назначался в 13,2 % специально леченных случаев, в первую очередь при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов), флумазенил (назначался в 5,9 % специально леченных случаев, в первую очередь при передозировке бензодиазепинов) и физостигмин ( вводят в 5,9 % специально леченных случаев, в основном при антихолинергических отравлениях). В одном случае преднамеренной передозировки ибупрофена использовали гемодиализ. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) применяли четырем из шести женщин с отравлением угарным газом.Все четыре были симптоматическими и демонстрировали некоторую комбинацию головной боли, головокружения, обморока/предобморочного состояния и тошноты.

Обсуждение

Мы выявили все случаи отравления беременных женщин, зарегистрированные в реестре ToxIC за 3-летний период ( n  = 103). На их долю приходилось 0,6 % (95 % ДИ 0,5–0,7 %) всех воздействий, зарегистрированных в реестре, по сравнению с 0,3 % всех воздействий на человека, о которых сообщалось в AAPCC в период с 2010 по 2012 год [2–4]. Важно отметить, что около половины зарегистрированных случаев были связаны с преднамеренным воздействием, прежде всего фармацевтических веществ.Полифармацевтическое воздействие было обычным явлением в 37 % (95 % ДИ 27,8–47,0 %) случаев, что соответствует предыдущим отчетам [8, 9]. Эти наблюдения предполагают, что при остром отравлении у беременной женщины следует учитывать волю и высокий уровень подозрения в отношении потенциального преднамеренного самоповреждения, поскольку могут быть показаны уникальные психиатрические соображения и социальные вмешательства.

Умышленное самоотравление является наиболее распространенным методом членовредительства и попытки самоубийства во время беременности [10].Сопутствующие факторы включают молодой возраст (пик 18–20 лет), беременность в первый раз, незамужний статус и более низкий социально-экономический статус [11]. Большинство таких эпизодов импульсивны и часто провоцируются бурными межличностными спорами [12]. Пиковое время попыток членовредительства во время беременности приходится на первый триместр, после чего оно снижается с увеличением гестационного возраста [8, 9, 11, 13–15].

Большая доля преднамеренных воздействий, которые мы наблюдали (около половины всех случаев), контрастирует с недавними ежегодными отчетами NPDS AAPCC (от 2011 и 2012 гг.), которые показали, что только около 20 % воздействий во время беременности являются преднамеренными [3, 4].Это и другие различия между нашими данными и данными, представленными AAPCC, вероятно, связаны с тем фактом, что ToxIC регистрирует исключительно пациентов, которые обращаются в больницы по всей стране и консультируются службой медицинской токсикологии у постели больного. Таким образом, реестр ToxIC предоставляет отчетливо уникальный профиль случаев, которые имеют тенденцию быть более серьезными, поскольку, как правило, преднамеренные отравления, и, таким образом, дополняют отчет NPDS. В отличие от этого, AAPCC собирает данные от населения и поставщиков медицинских услуг, которые звонят за советом, часто в случае легкого или просто предполагаемого воздействия.

Обнаруженные возбудители

Поскольку большинство зарегистрированных случаев были преднамеренными, классы возбудителей сопоставимы с обнаруженными в исследованиях попыток самоубийства во время беременности, которые в основном включали неопиоидные анальгетики (главным образом ацетаминофен) и седативно-снотворные средства /миорелаксанты [8, 9, 15–17]. Распределение агентов, принимаемых внутрь беременными женщинами, также отражает данные регистра для всего населения [5]. Хотя анальгетики также были классом наркотиков, наиболее часто вовлекаемым в воздействие во время беременности, о котором сообщалось в AAPCC в 2012 году, за ними следовали чистящие вещества и пестициды [2], которые участвовали в меньшинстве консультаций в реестре ToxIC.

Проявления и лечение

У восьмидесяти процентов беременных женщин в нашем исследовании проявлялись признаки токсичности, и 62 (77,5 %) из них получали специфическое лечение. Это отражает тяжесть случаев, зарегистрированных в реестре, что, опять же, контрастирует с отчетом NPDS AAPCC 2010 г., где умеренные и серьезные токсические эффекты (т. 0,54 % беременных соответственно [2].

Антидотная терапия

Ведение беременных женщин такое же, как и у небеременных, но следует учитывать здоровье плода.Систематический обзор тератогенности антидотов пришел к выводу, что, несмотря на ограниченные подтверждающие данные, антидоты следует использовать по показаниям для снижения материнской заболеваемости и смертности, связанных с отравлением, несмотря на потенциальные риски для плода [18, 19]. Большинство беременных женщин в нашей когорте получали активное лечение (66 %). NAC был наиболее часто используемым антидотом, что отражает относительно большое количество случаев воздействия ацетаминофена. Ацетаминофен проникает через плаценту и метаболизируется в печени плода, где может происходить образование токсического метаболита ( N -ацетил- p -бензохинонимина) [20].Сообщалось о некрозе печени у плода при отсрочке лечения [20], хотя и реже, чем у взрослых, из-за незрелости ферментов цитохрома Р450. NAC, предшественник глутатиона, является признанным средством лечения передозировки ацетаминофена во время беременности, поскольку он проникает через плаценту [21] и обеспечивает защиту плода [22–24]. NAC не считается тератогенным при терапевтическом использовании и классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как категория беременности B, что означает, что его риск был изучен, и риск для беременных женщин не доказан. Поэтому его введение не следует откладывать при наличии показаний.

Бикарбонат натрия вводили в основном при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов. Для ТЦА бикарбонат используется для улучшения блокады натриевых каналов, когда документально подтверждено удлинение комплекса QRS [25]. Для салицилатов используют подщелачивание крови и мочи бикарбонатом натрия, чтобы препятствовать проникновению салицилата в ЦНС и другие конечные органы и усилить элиминацию препарата с мочой.Салицилат свободно проникает через плаценту и может приводить к тяжелым токсическим эффектам, включая фетальный ацидоз [26]. Поскольку перенос бикарбонатов через плаценту медленный, коррекция метаболического ацидоза у плода задерживается, и, таким образом, гемодиализ у матери или щелочная терапия могут не принести немедленной пользы плоду [19]. Тем не менее, введение бикарбоната потенциально выгодно для плода, поскольку преимущественное подщелачивание материнской крови способствует проникновению салицилата в организм матери путем захвата ионов. Таким образом, раннее и агрессивное лечение бикарбонатами показано во всех случаях, кроме тривиальных, и следует рассмотреть вопрос о родоразрешении плода с дистрессом, если он потенциально жизнеспособный [19].

Флумазенил, антагонист бензодиазепиновых рецепторов, был третьим наиболее часто назначаемым антидотом. Мало что известно о его тератогенном риске [18]. Он классифицируется FDA как препарат категории С при беременности [27]. Хотя многие случаи токсичности бензодиазепинов можно лечить поддерживающей терапией, в отчете о случае передозировки диазепама у матери нарушения сердечного ритма у плода были устранены флумазенилом, и младенец родился здоровым через 2 недели [28].

Антагонист опиоидов налоксон вводили трем женщинам в нашем исследовании. Поскольку опиоиды проникают через плаценту, следует с осторожностью назначать налоксон беременным с опиоидной зависимостью. Сообщения о нежелательных явлениях, таких как гипертонический криз и быстрая абстиненция, связанных с применением налоксона незадолго до родов для купирования эффектов опиоидов, были описаны у беременных женщин [19, 29, 30], а также о индукции преждевременных родов и дистресса плода [19, 29, 30]. 31]. Таким образом, налоксон следует использовать во время беременности только при наличии четких показаний для спасения жизни матери [31].

ГБО-терапия применялась во всех симптоматических случаях отравления угарным газом. Хотя короткое гипероксическое воздействие во время терапии ГБО переносится плодом и в некоторых сообщениях было показано, что оно снижает риск смерти плода [32], его эффективность при отравлении угарным газом является спорной, и неизвестно, играет ли какую-либо роль повышенная фракция карбоксигемоглобина плода. в токсичности угарного газа для плода. Несмотря на неопределенность, многие медицинские токсикологи склонны назначать ГБО для лечения беременных с отравлением угарным газом.Было высказано предположение, что при наличии показаний продолжительность ГБО-терапии должна быть больше для беременных женщин, чем для небеременных, из-за более медленной диссоциации карбоксигемоглобина у плода [33].

Некоторые ограничения нашего исследования заслуживают особого внимания. Основной из них является отсутствие доступа к полным медицинским картам пациентов, что не позволяло подробно изложить обстоятельства, приведшие к отравлению в каждом конкретном случае (например, попытка суицида или жест, попытка аборта и т. д.), помимо определения общей картины. волеизъявления, а также отсутствие более подробной демографической информации, такой как беременность, паритет и срок беременности.Во-вторых, хотя проведение тестов на беременность в случаях отравления женщин детородного возраста является обычной практикой в ​​медицинской токсикологии, возможно, что некоторые случаи беременности не были распознаны. Еще одним ограничением нашего набора данных является отсутствие последующего наблюдения для изучения долгосрочных исходов беременности, особенно плода. Хотя основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать текущее последующее отравление беременных женщин и их лечение, информация об исходах беременности была бы важна.

Таким образом, большинство случаев отравления во время беременности, которые консультируются медицинскими токсикологами у постели больного, представляют собой преднамеренное воздействие наркотиков, при этом неопиоидные анальгетики и седативно-снотворные средства/миорелаксанты являются наиболее часто принимаемыми внутрь агентами. Показаны дальнейшие исследования для изучения факторов риска отравления во время беременности, а также исходов беременности и плода после острого отравления. Характеристика факторов риска отравления среди беременных женщин предоставит медицинским работникам потенциальную возможность для раннего вмешательства в этой уникальной популяции пациентов, в то время как изучение последствий таких воздействий дает уникальную возможность изучить потенциальные тератогенные эффекты отравления и безопасность антидотов на ранних стадиях. беременности в естественных условиях.

Наблюдения Консорциума исследователей токсикологии

Резюме

Острые отравления во время беременности представляют собой особую проблему для медицинских работников из-за потенциальной непосредственной угрозы жизни или возможных пожизненных последствий как для матери, так и для плода, включая тератогенность яд или его противоядие. Мы описываем недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США. Мы выявили все случаи отравления с участием беременных женщин, которые были каталогизированы службами медицинской токсикологии на 37 участках реестра Консорциума исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.Из 17 529 случаев воздействия, зарегистрированных в реестре ToxIC, 103 (0,6 %) были связаны с беременными женщинами, 80 % из которых были симптоматическими, а примерно у четверти наблюдался специфический токсидром. Большинство случаев ( n  = 53; 51,5 %) были связаны с преднамеренным воздействием, чаще всего с фармацевтическими агентами, за которым следовали непреднамеренное воздействие фармацевтических препаратов (10 %) и синдром отмены (9 %). Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом встречающихся агентов (31 %), за ними следовали седативно-снотворные средства/миорелаксанты (18 %), опиоиды (17 %), противосудорожные средства (10 %) и антидепрессанты (10 %). %).Более трети случаев связаны с воздействием нескольких веществ, а 32 % связаны с воздействием более чем одного класса наркотиков. Наиболее часто назначаемыми антидотами были N -ацетилцистеин (23 %), бикарбонат натрия (10 %), флумазенил (4 %) и физостигмин (4 %). Около половины случаев острых отравлений среди беременных женщин, обратившихся за неотложной помощью, связаны с преднамеренным воздействием, в основном безрецептурными анальгетиками и психоактивными препаратами. Клиницисты должны быть осведомлены об уникальных обстоятельствах, рисках для матери и плода и принципах ведения беременной женщины с острым отравлением.

Ключевые слова: Отравления, Беременность, Неотложная медицинская помощь, Регистратура

Введение

Отравления являются третьей по значимости причиной госпитализации по поводу травм во время беременности после дорожно-транспортных происшествий и падений [1]. По данным Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC), ежегодно в токсикологические центры США поступает примерно 7500–8000 случаев отравления беременных [2–4]. Такие случаи представляют собой уникальную проблему для медицинских работников, поскольку токсикологическое воздействие может быть не только вредным для матери, но также привести к дистрессу плода, тератогенности или даже гибели плода.Еще больше усложняет проблему то, что существует ограниченное количество основанных на фактических данных знаний о безопасности и эффективности антидотов и о том, как лучше всего вести отравленную беременную женщину.

Помимо общих оценок воздействия в отчетах AAPCC NPDS и информационных центрах по тератогенам, данные о характере воздействия и ведении подтвержденных побочных отравлений у беременных женщин ограничены. Относительно новым источником данных о потенциально серьезных отравлениях во время беременности является Консорциум исследователей токсикологии (ToxIC) Американского колледжа медицинской токсикологии (ACMT), который ведет проспективный реестр случаев отравления пациентов, которые ведут медицинские токсикологи у постели больного.Мы стремились описать недавние косвенные воздействия среди беременных женщин в США.

Методы

Реестр и исследовательские центры

Реестр ToxIC представляет собой общенациональную перспективную систему токсикологического надзора, созданную в 2010 году ACMT. К концу 2012 года 35 практик медицинской токсикологии, работающих в 65 учреждениях США, вносили в реестр данные о консультациях по медицинской токсикологии. Полный список всех учреждений, которые вносят дела в реестр, можно найти в предыдущих отчетах ToxIC [5]. Большинство участвующих сайтов являются аффилированными с университетами учреждениями, которые в совокупности составляют большинство (63 %) программ стажировок по медицинской токсикологии в США. Как правило, зарегистрированные в регистре случаи носят более серьезный характер, так как требуют консультации врачей-токсикологов и нередко госпитализации [5]. Записи о случаях загружаются онлайн с использованием защищенной паролем базы данных, централизованно поддерживаемой ACMT, что позволяет объединять данные о токсикологическом воздействии во всех участвующих центрах.Базовые демографические данные и подробная медицинская информация для каждого случая, зарегистрированного в регистре, получаются путем изучения анамнеза пациента, физикального осмотра, проводимого у постели больного медицинскими токсикологами, и, при необходимости, дополнительных диагностических тестов (например, анализов мочи на токсичность, концентрации наркотиков в сыворотке, функциональные тесты органов). Статус беременности определяли на основании историй болезни пациентов, физикального осмотра и посредством скрининга на беременность, который обычно проводится в медицинской токсикологической практике при всех консультациях с участием женщин детородного возраста. В ToxIC Drug Dictionary записываются отдельные вещества и лекарства. Исследователи исследования проанализировали их по классам наркотиков. Реестр ToxIC функционирует с одобрения Западного институционального наблюдательного совета, и сайты публикуют дела после утверждения их соответствующего институционального наблюдательного совета и в соответствии с их политиками и процедурами. Подробное описание реестра ToxIC было опубликовано ранее [5, 6].

Сбор и анализ данных

Используя данные из реестра ToxIC Registry, мы выявили все медицинские токсикологические консультации с участием беременных женщин за 3-летний период с января по июнь 2019 года.с 1 декабря 2010 г. по 31 декабря 2012 г. Подходящие случаи были определены путем поиска контактов с женщинами и последующей сортировки базы данных по статусу беременности. Все имеющиеся соответствующие данные, относящиеся к каждому случаю, были преобразованы в стандартизированную форму, в которой запрашивалась информация о веществах, причастных к воздействию, обстоятельствах и причинах воздействия, источнике направления, наличии клинических признаков и симптомов и ведении случая. Возраст кодировался как категориальная переменная (два возрастных диапазона 13–18 и 19–64 лет).Описательная статистика использовалась для определения пропорций между группами. Нижний и верхний пределы 95 % доверительного интервала для сообщаемых долей были рассчитаны с использованием процедуры Уилсона с поправкой на непрерывность [7]. Отсутствующие данные были записаны как «неизвестно». В этом отчете отравление определялось как любая передозировка препарата или воздействие вещества (преднамеренное или непреднамеренное), требующее консультации у постели больного медицинской токсикологической службой, инициируемой по усмотрению лечащего врача.

Результаты

Токсикологические консультации во время беременности

Из 17 529 медицинских токсикологических консультаций, зарегистрированных в ToxIC Registry за период исследования, 103 были связаны с беременными женщинами (0,6 %, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,5–0,7 %). В этой группе 12,6 % (13/103) консультаций касались женщин в возрасте 13–18 лет и 85,4 % (88/103) женщин в возрасте 19–64 лет, причем в двух случаях возрастной диапазон не был указан.

Воздействие лекарственных средств

Наиболее частыми причинами медицинской токсикологической консультации беременных пациенток были преднамеренные воздействия (53/103 всех случаев или 51.5 %; 95 % ДИ 41,5–61,4 %; рис. ), и большинство из них (47/53, 88,7 %) связаны с фармацевтическими агентами. Тридцать восемь женщин (37 %, 95 % ДИ 27,8–47,0 %) принимали внутрь несколько (≥2) агентов, 33 (86,8 %) из которых подвергались воздействию более одного класса препаратов (только один агент/класс агентов был зарегистрирован в 66/103 случая). Наиболее часто сообщаемые классы наркотиков и агенты (т. е. с пятью или более случаями) представлены в таблице. Неопиоидные анальгетики были наиболее распространенным классом наркотиков, с ацетаминофеном в 81 случае.2 % (26/32) всех контактов в этой категории и в 25,2 % (26/103) всех случаев отравления. Седативно-снотворные/миорелаксанты были вторым наиболее часто встречающимся классом наркотиков (18,4 % всех консультаций), за ними следовали опиоиды (16,5 % всех консультаций).

Причины обращения за медицинской токсикологической консультацией, зарегистрированные в случаях с участием беременных женщин, внесенных в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Процент представляет собой долю от общего числа случаев ( n  = 103), в которых конкретная причина медицинской проведена токсикологическая консультация.Поскольку в некоторых случаях было несколько причин для токсикологической консультации, респондент мог отметить более одной причины для каждого случая, если другие также применялись; таким образом, проценты в сумме составляют более 100. Реестр ToxIC с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

2 31070 31
/ против гистаминов
Класс агента Н % ( n  = 103) Средства (число случаев)
Анальгетики (АПАП, АСК, НПВП) Acetaminophen (26)
ASA (4)
IBuprofen (4)
19 18. 4 Clonazepam (5)
CarisoRodol (4)
Альпразолам (3)
ZOLPIDEM (2)
циклобензаприн (2)
диазепам (1)
фенобарбитал (1)
Неизвестный (1)
OpiOids 17 16.5 Oxycodone (5)
Гидрокодон (4)
(3)
Гидроморфон (1)
Бупренорфин (1)
Кодеин (1)
Метадон (1)
Героин (1)
Противосудорожные препараты 10 9.7 Ламотригин (7)
Gabapentin (1)
Pregabalin (1)
Carbamazepine (1)
Carbamazepine (1)
Topiramate (1)
Анти-депрессанты 10 9. 7 Sertraline (4)
Bupropion (2 )
амитриптилин (2)
циталопрам (1)
флуоксетин (1)
Duloxetine (1)
Venlafaxine (1)
венлафаксин (1)
9 8,7 дифенгидрамин (5)
Прометазин (2)
Пириламин (1)
Доксиламин (1)
Хлорфенирамин (1)
Фенирамин (1)
Этанол 8 7.8
газ / пары / раздражители / пыль 7 6. 8 6.8
Bloade Bomb (1)
Anti-Psychotics 5 4,9 Quetiapine ( 3)
AripiPrazole (1)
Trazodone (1)
Ziprasidone (1)
Ziprassidone (1)
Metals / Metalloids / Iron 5 4.9 Iron (2)
Уведомление (1)
Mercury (1)
Магний (1)
Пестициды 5 4.9 Бродифакум (1)
Имипротрин/дельтаметрин (1)
Пиретрин (1)
Глифосат (1)
Неизвестно (1)

%) имели признаки токсичности.

Двадцать пациентов (19,4%) не имели симптомов на момент обследования, а в трех (2,9%) случаях симптомы не были детализированы. Так, признаки интоксикации наблюдались у 80 из 100 женщин (80,0%, 95% ДИ 70.6–87,1 %; Стол ). Наиболее часто наблюдаемыми признаками и симптомами были рвота, тахикардия и угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Определенный токсидром зарегистрирован в 25 случаях (31,2 % женщин с симптомами), из которых наиболее частым был седативно-снотворный (наблюдался у 15,0 % [12/80] всех женщин с симптомами и составлял 48,0 % [12/25] всех токсидромов. отмеченный).

Таблица 2

Наиболее распространенные клинические признаки, зарегистрированные среди беременных пациенток, зарегистрированных в реестре ToxIC в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г.

4,0

1 5. 0

1 6 0

1 5 2

1 6.0

1 4,0 х

9 GI / Hepatic

1 25.0

1 16 9 9007

1 4.0
Класс симптомов Н % (от 100) a
Токсидром 25 25. 0
седативно-гипнотического 12 12,0
Выход 5 5,0
опиоидов 4
Анти- CHOLINERGIC 2 2 2.0
Другое
Другое

2 B

5
Заметные жизненные признаки и симптомы 22 22.0
тахикардии 15 15,0
Гипотонии 6 6,0
брадипноэ 2 2,0
Гипертензия 2 2,0
Другое 5 5,0
Сердечно-сосудистые 9 9,0
Продолжительные QTc гр 4 4. 0
Продолжительные КСС г 4 4,0
наджелудочковой тахикардии 2 2,0
Другое 4 4,0
Дыхательная 6
Депрессия дыхания 5,0
Другое 2. 0
нервной системы 42 42,0
кома / ЦНС депрессии 17 17,0
Гиперрефлексия / миоклонус / клонус / тремор 8 8,0
Делирий / токсический психоз 6
головной боли 4
головокружение 3 3. 0
Захват 3 3,0
расплывчатое зрение 3 3,0
Перемешивают 3 3,0
атаксия 2 2,0
Другого 14 14,0
Метаболизм 14 14,0
Значительный метаболический ацидоз 7 7. 0
Значительные отклонения электролита 5 5,0
щелевые Повышенные анион F 3 3,0
Гипогликемия г 3 3,0
Другое 2 2 2.0
25
Remiting 16. 0
Тошнота 8 8,0
гепатотоксичность ч 6 6,0
Боль в животе 4 4,0
Диарея 3 3.0 3.0
Другое 4,0
Hematology 7 7. 0
Значительное коагулопатии я 3 3,0
Значительное лейкоцитоз я 3 3,0
Другое 1 1,0
Dermatology Rash / Blisters / Pruuritus / Другое 4
почек / мышц Острый травма почек Острый ущерб почками

2 K

2 2. 0

Из 32 случаев, связанных с воздействием неопиоидных анальгетиков, в шести (пять ацетаминофен, один нестероидный противовоспалительный препарат [НПВП]) развилась гепатотоксичность (определяемая как АСТ >1000 МЕ/л) и шесть ( два ацетаминофена и четыре НПВП) имели значительную метаболическую ацидемию (определяемую как рН крови <7,20). Другие серьезные проявления, такие как удлинение QRS и QTc, дыхательная недостаточность и коагулопатия, обычно связаны с приемом нескольких веществ. Острая почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл) наблюдалась в двух случаях: один связан с литием, а второй связан с многокомпонентным воздействием ибупрофена, ламотриджина, ацетаминофена и клоназепама.

Ведение

Большинство беременных женщин в этом отчете 68/103 (66,0 %) получали интервенционное лечение, в то время как в 24 случаях (24/103 [23,3 %]) требовалось только наблюдение и выжидательная тактика. Детали лечения отсутствовали в 11 случаях (11/103 [10,7%]). Таким образом, интервенционное лечение проводилось в 68 из 92 случаев с подробностями лечения (73,9%, 95% ДИ 63,5–82,3%) (таблица). Из 80 женщин с клинической токсичностью 62 (77,5%) получали активное лечение и 11 случаев (13.8 %) только наблюдались, а в 7 случаях лечение не было подробно описано.

Таблица 3

Наиболее часто назначаемое лечение беременным пациенткам, внесенным в реестр ToxIC Registry в период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Н % (из 92) % (из 92) A 41 41 44,6 NAC 21 22.8 Бикарбонат натрия 9 9,8 Флумазенил 4 4,3 физостигмин 4 4,3 налоксона 3 3. 3 3.3 Другое

2 B 8 8,7 Anti-Venom Crofab 1 1.1 Фармакологические обработок 20 21,7 Бензодиазепины 7 7,6 противорвотные средства 4 4,3 Опиоиды 3 3. 3 3.3 глюкоза 2 2.2 Противоуворцы 2 2.2 Другое 11 12,0 Устранение 2 2,2 гемодиализа 1 1,1 непрерывной почечной заместительной терапии 1 1 1. 1 1,1 9 22 23,9 23.9 IV реанимация жидкости 16 17.4 гипербарической кислородной 4 4,3 интубации / вентиляторной управление 3 3,3 Другое 3 3,3

наиболее часто назначаемым антидотом был N -ацетилцистеин (NAC), который назначался в 21/68 (30,9%) всех случаев, получавших специфическое лечение, и в 19/26 случаях, связанных с воздействием ацетаминофена (73. 1 %). За ним следовал бикарбонат натрия (назначался в 13,2 % специально леченных случаев, в первую очередь при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов), флумазенил (назначался в 5,9 % специально леченных случаев, в первую очередь при передозировке бензодиазепинов) и физостигмин ( вводят в 5,9 % специально леченных случаев, в основном при антихолинергических отравлениях). В одном случае преднамеренной передозировки ибупрофена использовали гемодиализ. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) применяли четырем из шести женщин с отравлением угарным газом.Все четыре были симптоматическими и демонстрировали некоторую комбинацию головной боли, головокружения, обморока/предобморочного состояния и тошноты.

Обсуждение

Мы выявили все случаи отравления беременных женщин, зарегистрированные в реестре ToxIC за 3-летний период ( n  = 103). На их долю приходилось 0,6 % (95 % ДИ 0,5–0,7 %) всех воздействий, зарегистрированных в реестре, по сравнению с 0,3 % всех воздействий на человека, о которых сообщалось в AAPCC в период с 2010 по 2012 год [2–4]. Важно отметить, что около половины зарегистрированных случаев были связаны с преднамеренным воздействием, прежде всего фармацевтических веществ.Полифармацевтическое воздействие было обычным явлением в 37 % (95 % ДИ 27,8–47,0 %) случаев, что соответствует предыдущим отчетам [8, 9]. Эти наблюдения предполагают, что при остром отравлении у беременной женщины следует учитывать волю и высокий уровень подозрения в отношении потенциального преднамеренного самоповреждения, поскольку могут быть показаны уникальные психиатрические соображения и социальные вмешательства.

Умышленное самоотравление является наиболее распространенным методом членовредительства и попытки самоубийства во время беременности [10].Сопутствующие факторы включают молодой возраст (пик 18–20 лет), беременность в первый раз, незамужний статус и более низкий социально-экономический статус [11]. Большинство таких эпизодов импульсивны и часто провоцируются бурными межличностными спорами [12]. Пиковое время попыток членовредительства во время беременности приходится на первый триместр, после чего оно снижается с увеличением гестационного возраста [8, 9, 11, 13–15].

Большая доля преднамеренных воздействий, которые мы наблюдали (около половины всех случаев), контрастирует с недавними ежегодными отчетами NPDS AAPCC (от 2011 и 2012 гг.), которые показали, что только около 20 % воздействий во время беременности являются преднамеренными [3, 4].Это и другие различия между нашими данными и данными, представленными AAPCC, вероятно, связаны с тем фактом, что ToxIC регистрирует исключительно пациентов, которые обращаются в больницы по всей стране и консультируются службой медицинской токсикологии у постели больного. Таким образом, реестр ToxIC предоставляет отчетливо уникальный профиль случаев, которые имеют тенденцию быть более серьезными, поскольку, как правило, преднамеренные отравления, и, таким образом, дополняют отчет NPDS. В отличие от этого, AAPCC собирает данные от населения и поставщиков медицинских услуг, которые звонят за советом, часто в случае легкого или просто предполагаемого воздействия.

Обнаруженные возбудители

Поскольку большинство зарегистрированных случаев были преднамеренными, классы возбудителей сопоставимы с обнаруженными в исследованиях попыток самоубийства во время беременности, которые в основном включали неопиоидные анальгетики (главным образом ацетаминофен) и седативно-снотворные средства /миорелаксанты [8, 9, 15–17]. Распределение агентов, принимаемых внутрь беременными женщинами, также отражает данные регистра для всего населения [5]. Хотя анальгетики также были классом наркотиков, наиболее часто вовлекаемым в воздействие во время беременности, о котором сообщалось в AAPCC в 2012 году, за ними следовали чистящие вещества и пестициды [2], которые участвовали в меньшинстве консультаций в реестре ToxIC.

Проявления и лечение

У восьмидесяти процентов беременных женщин в нашем исследовании проявлялись признаки токсичности, и 62 (77,5 %) из них получали специфическое лечение. Это отражает тяжесть случаев, зарегистрированных в реестре, что, опять же, контрастирует с отчетом NPDS AAPCC 2010 г., где умеренные и серьезные токсические эффекты (т. 0,54 % беременных соответственно [2].

Антидотная терапия

Ведение беременных женщин такое же, как и у небеременных, но следует учитывать здоровье плода.Систематический обзор тератогенности антидотов пришел к выводу, что, несмотря на ограниченные подтверждающие данные, антидоты следует использовать по показаниям для снижения материнской заболеваемости и смертности, связанных с отравлением, несмотря на потенциальные риски для плода [18, 19]. Большинство беременных женщин в нашей когорте получали активное лечение (66 %). NAC был наиболее часто используемым антидотом, что отражает относительно большое количество случаев воздействия ацетаминофена. Ацетаминофен проникает через плаценту и метаболизируется в печени плода, где может происходить образование токсического метаболита ( N -ацетил- p -бензохинонимина) [20].Сообщалось о некрозе печени у плода при отсрочке лечения [20], хотя и реже, чем у взрослых, из-за незрелости ферментов цитохрома Р450. NAC, предшественник глутатиона, является признанным средством лечения передозировки ацетаминофена во время беременности, поскольку он проникает через плаценту [21] и обеспечивает защиту плода [22–24]. NAC не считается тератогенным при терапевтическом использовании и классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как категория беременности B, что означает, что его риск был изучен, и риск для беременных женщин не доказан. Поэтому его введение не следует откладывать при наличии показаний.

Бикарбонат натрия вводили в основном при воздействии трициклических антидепрессантов (ТЦА) и салицилатов. Для ТЦА бикарбонат используется для улучшения блокады натриевых каналов, когда документально подтверждено удлинение комплекса QRS [25]. Для салицилатов используют подщелачивание крови и мочи бикарбонатом натрия, чтобы препятствовать проникновению салицилата в ЦНС и другие конечные органы и усилить элиминацию препарата с мочой.Салицилат свободно проникает через плаценту и может приводить к тяжелым токсическим эффектам, включая фетальный ацидоз [26]. Поскольку перенос бикарбонатов через плаценту медленный, коррекция метаболического ацидоза у плода задерживается, и, таким образом, гемодиализ у матери или щелочная терапия могут не принести немедленной пользы плоду [19]. Тем не менее, введение бикарбоната потенциально выгодно для плода, поскольку преимущественное подщелачивание материнской крови способствует проникновению салицилата в организм матери путем захвата ионов. Таким образом, раннее и агрессивное лечение бикарбонатами показано во всех случаях, кроме тривиальных, и следует рассмотреть вопрос о родоразрешении плода с дистрессом, если он потенциально жизнеспособный [19].

Флумазенил, антагонист бензодиазепиновых рецепторов, был третьим наиболее часто назначаемым антидотом. Мало что известно о его тератогенном риске [18]. Он классифицируется FDA как препарат категории С при беременности [27]. Хотя многие случаи токсичности бензодиазепинов можно лечить поддерживающей терапией, в отчете о случае передозировки диазепама у матери нарушения сердечного ритма у плода были устранены флумазенилом, и младенец родился здоровым через 2 недели [28].

Антагонист опиоидов налоксон вводили трем женщинам в нашем исследовании. Поскольку опиоиды проникают через плаценту, следует с осторожностью назначать налоксон беременным с опиоидной зависимостью. Сообщения о нежелательных явлениях, таких как гипертонический криз и быстрая абстиненция, связанных с применением налоксона незадолго до родов для купирования эффектов опиоидов, были описаны у беременных женщин [19, 29, 30], а также о индукции преждевременных родов и дистресса плода [19, 29, 30]. 31]. Таким образом, налоксон следует использовать во время беременности только при наличии четких показаний для спасения жизни матери [31].

ГБО-терапия применялась во всех симптоматических случаях отравления угарным газом. Хотя короткое гипероксическое воздействие во время терапии ГБО переносится плодом и в некоторых сообщениях было показано, что оно снижает риск смерти плода [32], его эффективность при отравлении угарным газом является спорной, и неизвестно, играет ли какую-либо роль повышенная фракция карбоксигемоглобина плода. в токсичности угарного газа для плода. Несмотря на неопределенность, многие медицинские токсикологи склонны назначать ГБО для лечения беременных с отравлением угарным газом.Было высказано предположение, что при наличии показаний продолжительность ГБО-терапии должна быть больше для беременных женщин, чем для небеременных, из-за более медленной диссоциации карбоксигемоглобина у плода [33].

Некоторые ограничения нашего исследования заслуживают особого внимания. Основной из них является отсутствие доступа к полным медицинским картам пациентов, что не позволяло подробно изложить обстоятельства, приведшие к отравлению в каждом конкретном случае (например, попытка суицида или жест, попытка аборта и т. д.), помимо определения общей картины. волеизъявления, а также отсутствие более подробной демографической информации, такой как беременность, паритет и срок беременности.Во-вторых, хотя проведение тестов на беременность в случаях отравления женщин детородного возраста является обычной практикой в ​​медицинской токсикологии, возможно, что некоторые случаи беременности не были распознаны. Еще одним ограничением нашего набора данных является отсутствие последующего наблюдения для изучения долгосрочных исходов беременности, особенно плода. Хотя основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать текущее последующее отравление беременных женщин и их лечение, информация об исходах беременности была бы важна.

Таким образом, большинство случаев отравления во время беременности, которые консультируются медицинскими токсикологами у постели больного, представляют собой преднамеренное воздействие наркотиков, при этом неопиоидные анальгетики и седативно-снотворные средства/миорелаксанты являются наиболее часто принимаемыми внутрь агентами. Показаны дальнейшие исследования для изучения факторов риска отравления во время беременности, а также исходов беременности и плода после острого отравления. Характеристика факторов риска отравления среди беременных женщин предоставит медицинским работникам потенциальную возможность для раннего вмешательства в этой уникальной популяции пациентов, в то время как изучение последствий таких воздействий дает уникальную возможность изучить потенциальные тератогенные эффекты отравления и безопасность антидотов на ранних стадиях. беременности в естественных условиях.

Руководство по беременности | Этапы, работа и советы о том, чего ожидать

Женщина обычно узнает, что беременна, когда у нее отсутствует одна или несколько менструаций. Однако отсутствие менструации не всегда означает, что женщина беременна, и женщины часто испытывают другие симптомы беременности до задержки менструации. В то время как некоторые женщины испытывают несколько симптомов, другие не испытывают ни одного.

К ранним признакам беременности относятся:
  • Тошнота и рвота (утренняя тошнота)
  • Небольшое кровотечение
  • Набухшие груди или соски
  • Усталость
  • Головные боли
  • Перепады настроения
  • Пристрастия к еде
  • Частое мочеиспускание

Эти симптомы также схожи с симптомами предменструального синдрома (ПМС) и других заболеваний.Чтобы подтвердить беременность и исключить другие заболевания, женщинам следует обратиться к врачу, если они заметят какие-либо из этих признаков.

Многие женщины используют домашний тест на беременность, прежде чем звонить своему врачу. Тесты не требуют рецепта и, как правило, точны. Лучшее время для проведения теста — через неделю после первой задержки менструации или по крайней мере через одну-две недели после секса.

Краткие факты о беременности:
  • Беременность длится три триместра, в общей сложности около 40 недель.
  • Общие побочные эффекты беременности включают тошноту, рвоту, отек, варикозное расширение вен, боли в спине, геморрой, изжогу, усталость, запор и потерю сна.
  • Надлежащий дородовой уход и отказ от вредных веществ и лекарств могут увеличить шансы на здоровую беременность.
  • Осложнения беременности могут возникать из-за неправильного дородового ухода и существовавших ранее условий или вообще без очевидной причины. Но большинство осложнений поддаются лечению, если обнаружены на ранней стадии.
  • Разнообразие методов родов варьируется от естественных родов до кесарева сечения и родов в воде до родов на больничной койке.
  • Женщины должны поддерживать открытое общение и регулярные контакты со своими лечащими врачами на протяжении всей беременности.

Первый триместр

Первый триместр длится 12 недель, начиная с момента зачатия.В течение этого триместра такие вещества, как алкоголь, запрещенные наркотики, некоторые лекарства и болезни, могут нанести наибольший вред плоду. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, этот триместр также является самым рискованным для выкидышей, причем примерно 80 процентов приходится на первый триместр.

Через восемь недель эмбрион становится плодом и имеет длину от одного до полутора дюймов. К 12 неделе плод начинает чаще двигаться, развиваются его половые органы.Появляются веки, ногти на ногах и руках.

С первой по четвертую неделю женщины обычно испытывают такие симптомы, как болезненность молочных желез, перепады настроения, запоры, вздутие живота и обострение чувств, таких как вкус и обоняние. У некоторых женщин утренняя тошнота начинается примерно на шестой неделе. Это может продолжаться до второго триместра.

Седьмая и восьмая недели сопровождаются такими симптомами, как частое мочеиспускание, головные боли и повышенное слюноотделение. Уменьшенный поток ударов может вызвать у некоторых женщин приступы головокружения в течение дня.

Первый визит к врачу

Женщинам следует запланировать свой первый визит к врачу в период с шестой по восьмую неделю или после задержки менструального цикла на две-четыре недели. Некоторые врачи не планируют первое обследование до восьмой недели, если нет проблем.

Во время первого визита врач задаст много вопросов о здоровье женщины, привычках и менструальном цикле. Врач также проведет ряд тестов или экзаменов. Женщины разного этнического происхождения часто проходят разные тесты, потому что они могут подвергаться более высокому риску определенных заболеваний.

Первоначальные осмотры и тесты на беременность включают:
  • Физический
  • Тазовый и ректальный осмотр
  • Общий анализ крови
  • Образец мочи
  • Пап-тест
  • Определение групп крови и скрининг
  • Тест на такие инфекции, как сифилис, гепатит, гонорея, хламидиоз и ВИЧ
  • Тест на перенесенный ранее контакт с ветряной оспой, корью или эпидемическим паротитом
  • Тест на муковисцидоз

Хронология экзамена

Если первичный осмотр не вызывает настораживающих признаков, женщины обычно посещают врача по установленному графику. Между 10-й и 14-й неделями женщины могут пройти скрининг на наличие веществ, которые могут указывать на факторы риска последующих осложнений. Между 24 и 28 неделями беременности беременных женщин проверяют на гестационный диабет, тип диабета, который формируется во время беременности. Женщины с более высоким риском развития гестационного диабета могут пройти тестирование раньше.

Беременные женщины обычно обращаются к врачу:
  • Каждые четыре недели до 28-й недели
  • Каждые две недели с 28 по 36 неделю
  • Раз в неделю с 36 недели до родов

Второй триместр

Второй триместр длится с 13 по 28 неделю.

Уже на 12-й неделе, но обычно около 16-й недели, врач может определить пол плода. К тому времени уже сформировались кости, мышечная ткань и кожа.

Женщины обычно ощущают движения примерно на 20-й неделе. Примерно на 24-й неделе формируются следы и отпечатки пальцев, плод часто спит и просыпается. Размер и форму матки женщины также можно измерить на 22-й неделе, чтобы определить, нормально ли растет и развивается плод.

28-я неделя обычно является самым ранним сроком рождения ребенка, и, по оценкам, 92 процента детей выживают при рождении в это время.Однако большинство из них рождаются с серьезными осложнениями со здоровьем.

Ложные схватки

Во втором триместре женщины могут начать ощущать схватки Брэкстона-Хикса, также называемые «ложными родовыми схватками». Эти ощущения приходят и уходят и обычно слабо выражены.

В течение этого триместра многие неприятные симптомы беременности исчезают.У женщин может быть больше энергии, повышенный аппетит и более сильное половое влечение в течение первых нескольких недель.

Некоторые женщины могут испытывать заложенность носа, чувствительность десен и судороги ног. Обычны боли в спине, а также небольшой туман в голове. Из-за задержки жидкости в пальцах может ощущаться покалывание. Женщины также регулярно набирают вес до рождения ребенка.

Многие женщины радуются, когда их кожа и волосы выглядят более здоровыми.

Чтобы избежать симптомов изжоги, женщинам следует есть нежирную пищу небольшими порциями и не ложиться после еды.

Женщины могут начать ощущать «ложные родовые схватки», называемые схватками Брэкстона-Хикса. Как правило, они начинаются примерно на шестой неделе, но женщины не чувствуют их до второго или третьего триместра.

Это способ подготовки организма к настоящим родам. Схватки Брэкстона-Хикса ощущаются как легкие менструальные спазмы или напряжение в животе, которое приходит и уходит. Это нормальная часть или беременность, и не о чем беспокоиться.

В отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса легкие, возникают в передней части живота или в одной определенной области и длятся от 30 секунд до двух минут.Они также непостоянны и иногда стихают, когда женщина двигается или меняет положение.

Настоящая схваткообразная боль начинается в спине и распространяется по всему животу. Он также усиливается при изменении движения или положения и со временем становится более интенсивным.

Тесты второго триместра включают:
  • Врачи могут использовать иглу для взятия образца амниотической жидкости из матки в период между 15 и 20 неделями для проверки на вещества, которые могут привести к будущим осложнениям.
  • Дополнительные тесты часто проводятся между 16 и 18 неделями для выявления потенциальных аномалий или врожденных дефектов.
  • УЗИ или сонограмму обычно проводят между 18 и 20 неделями, чтобы проверить ожидаемую дату родов и анатомию ребенка, записать сердцебиение и дыхательные движения, проверить наличие дополнительных плодов и выявить потенциальные аномалии.
  • Если тест на диабет не проводился в течение первого триместра, женщины обычно проходят тест между 24 и 28 неделями беременности.

Третий триместр

Третий триместр длится с 29 по 40 неделю или до рождения ребенка.

Примерно на 32-й неделе глаза плода могут открываться и закрываться, а кости почти полностью сформированы. Младенец, родившийся до 37-й недели (недоношенный), подвергается повышенному риску развития, слуха и зрения.

Младенцы, рожденные на 37-й и 38-й неделе (ранний срок) подвергаются менее серьезным рискам для здоровья, но обычно не так здоровы, как дети, рожденные на 39-й и 40-й неделе (доношенные).Дети, рожденные на 41-й неделе (поздние сроки) и после 42 недель (переношенные), также подвержены более высокому риску осложнений.

В течение этого триместра женщины могут чувствовать себя более уставшими, у них может развиться геморрой. Тело испытывает больше болей. Растяжки могут появиться из-за отека и растяжения кожи. Груди будут протекать, когда они готовятся к грудному вскармливанию. Если женщины занимаются сексом, у них могут быть кровянистые выделения после.

Если схватки Брекстона-Хикса не начались во втором триместре, они начнутся примерно на 29-й неделе.Женщины могут спать во время одной из этих слабых, ложных родовых схваток. Если изменение положения не заставит их уйти, они в конечном итоге исчезнут сами по себе.

Истинные родовые схватки длятся от 30 до 90 секунд и увеличиваются по продолжительности, приближаясь друг к другу по мере приближения времени родов.

Дородовой уход

Почти треть беременных женщин испытывают те или иные осложнения.Пренатальная помощь помогает предотвратить риск осложнений беременности и увеличивает шансы врача обнаружить осложнения, если они возникнут.

Дородовая помощь относится к медицинскому обслуживанию женщин во время беременности. Он включает в себя осмотры, скрининги, а также изменения в питании и образе жизни. В идеальном мире женщины начали бы пренатальный уход до того, как забеременеют. Если это невозможно, женщинам следует начать дородовой уход, как только они осознают, что беременны.

К поставщикам медицинских услуг для беременных относятся:

Акушеры
врачей, занимающихся вопросами беременности и родов

Акушер-гинеколог
Акушеры-гинекологи — это врачи, занимающиеся вопросами беременности и родов в дополнение к охране здоровья женщин

Семейные врачи
врачей, оказывающих различные услуги людям всех возрастов, обычно врач общей практики для беременных

Акушерки
могут быть лицензированными профессиональными акушерками или сертифицированными медсестрами, специализирующимися на охране здоровья женщин, беременности и родах

Дородовые добавки и лекарства

Пренатальное обследование перед беременностью включает тестирование на любые заболевания или состояния, которые могут повлиять на течение беременности.Большинство женщин принимают решение либо изменить, либо прекратить прием лекарств или потенциально вредных привычек во время этого визита. Они также могут начать принимать витамины для беременных, фолиевую кислоту, кальций или добавки железа.

Рекомендуемые пренатальные добавки включают:

Фолиевая кислота
помогает предотвратить дефекты нервной трубки, которые влияют на развитие позвоночника и нервной системы

Кальций
помогает плоду развивать крепкие кости, нервы и мышцы

Железо
помогает переносить кислород к клеткам крови

Витамины для беременных
обычно содержат адекватный баланс фолиевой кислоты, кальция и железа, но более низкие дозы других витаминов и минералов, которые могут быть вредными

Увеличение веса и общее состояние здоровья

Увеличение веса является типичным и здоровым аспектом беременности.Большинство женщин должны набрать 25-35 фунтов во время беременности, но женщины с избыточным весом должны набрать только 15-25 фунтов, а женщины с недостаточным весом должны набрать 28-40 фунтов.

Хотя многие женщины боятся набрать вес, несоблюдение этого требования может привести к неадекватному росту плода или преждевременным родам. Соответственно, большинству женщин не следует садиться на диету для похудения во время беременности. Скорее, им следует начать здоровую диету, если они еще не практикуют ее.

Женщинам следует избегать продуктов, которые могут способствовать возникновению болезней пищевого происхождения, таких как непастеризованный сыр, молоко или сок, а также сырое мясо, включая рыбу, яйца и мясные деликатесы.Кроме того, некоторые морепродукты содержат большое количество ртути, которая может нанести вред плоду.

Общие рекомендации для здоровой беременности включают:
  • Не курить
  • Не пейте алкоголь
  • Не злоупотребляйте наркотиками
  • Побольше отдыхай
  • Ешьте здоровую пищу
  • Выполняйте упражнения с малой ударной нагрузкой

Диета и упражнения для беременных

По данным клиники Кливленда, большинству женщин достаточно потреблять дополнительно 500 калорий в день, чтобы правильно питать себя и своих детей.От 200 до 300 из этих калорий должны поступать из цельных продуктов с большим количеством питательных веществ, таких как цельное зерно, овощи, фрукты, мясо и обезжиренные молочные продукты.

Советы по здоровому питанию
  • Получайте не менее 1000 миллиграммов кальция в день из четырех порций молочных продуктов или таких продуктов, как листовая зелень, обогащенные злаки и хлеб, семена кунжута и миндаль.
  • Фолиевая кислота особенно важна во время беременности. Получайте не менее 400 мкг из обогащенного хлеба, риса, муки, круп и макарон. Ешьте продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как листовая зелень, бобы, цитрусовые, чечевица и орехи.
  • Женщины должны получать в общей сложности 27 мг железа в день из пренатальных витаминов и таких продуктов, как листовая зелень, бобы, сардины, говядина, свинина и цельнозерновые продукты.
  • Ешьте листовую зелень, темно-желтые или оранжевые овощи, молоко и печень, чтобы ежедневно получать 770 мкг витамина А.
  • Женщинам необходимо 600 международных единиц витамина D в день из обогащенного молока или жирной рыбы, такой как лосось.
  • Беременные женщины должны получать не менее 200 мг ДГК в витаминах или добавках для беременных.
  • Допустимо съедать от двух до трех порций безопасной рыбы по 4 унции в неделю. Для получения дополнительной информации о безопасной рыбе ознакомьтесь с рекомендациями FDA по употреблению рыбы.
  • Ограничьте потребление кофеина двумя порциями кофе по 5 унций, двумя порциями газированных напитков по 12 унций или тремя порциями чая по 5 унций.
  • Избегайте алкоголя.
  • Избегайте чрезмерно соленой пищи, которая может привести к задержке воды и повышению артериального давления.

Женщинам следует избегать продуктов, которые могут способствовать возникновению болезней пищевого происхождения, таких как непастеризованный сыр, молоко или сок, а также сырое мясо, включая рыбу, яйца и мясные деликатесы.

Женщины со здоровой, нормальной беременностью должны заниматься спортом для поддержания оптимального здоровья.Но важно сначала обсудить упражнения с лечащим врачом. Ходьба, плавание, езда на велосипеде, модифицированная йога или пилатес — хороший выбор.

Опасные наркотики во время беременности

Некоторое избегание употребления наркотиков во время беременности легко понять, например, употребление уличных наркотиков (незаконных или запрещенных наркотиков), включая кокаин, экстази и метамфетамины, героин и марихуану.Хотя примерно 1 из 20 женщин принимает уличные наркотики во время беременности, обычно известно, что эти вещества вредны для взрослых, поэтому, естественно, они также могут быть вредны для развивающегося плода.

Но безопасность рецептурных или даже безрецептурных препаратов и добавок во время беременности может быть не так хорошо известна.

Например, даже лекарства, отпускаемые по рецепту, которые неправильно используются во время беременности, могут привести к осложнениям для здоровья матери и ребенка, таким как:
  • Проблемы с плацентой
  • Врожденные дефекты
  • Абстинентный синдром у младенцев после рождения
  • Младенцы с недостаточным весом
  • Преждевременные роды (роды до 37 недель)
  • Выкидыш (потеря беременности до 20 недель)
  • Мертворождение (когда ребенок умирает в матке матери после 20 недель)

Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что мало что известно о последствиях приема большинства лекарств во время беременности.Это связано с тем, что с этической точки зрения беременные женщины часто не включаются в предпродажные исследования для определения безопасности и эффективности нового препарата или лечения. По оценкам CDC, менее 10 процентов одобренных FDA лекарств с 1980 года имеют достаточно информации, чтобы определить их реальный риск врожденных дефектов.

Однако некоторым женщинам необходимо принимать лекарства во время беременности для лечения определенных заболеваний, таких как астма, эпилепсия (судороги), высокое кровяное давление или депрессия.Если беременная мать не будет продолжать принимать лекарства для лечения этих и других состояний здоровья, это может нанести еще больший вред ее здоровью, а также здоровью еще не родившегося ребенка. Для беременной женщины всегда важно поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств.

Использование безрецептурных препаратов во время беременности

Согласно статье, опубликованной Американской академией семейных врачей (AAFP), , «несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний по их использованию во время беременности», более 90 процентов беременных женщин принимают лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. (безрецептурные) лекарства.Большинство безрецептурных препаратов, используемых во время беременности, предназначены для лечения аллергии, респираторных, желудочно-кишечных или кожных заболеваний. Но ацетаминофен, болеутоляющее средство, также используется примерно 65 процентами будущих матерей, хотя обычно это считается безопасным.

Лекарства от простуды также обычно считаются безопасными, если их принимать кратковременно и вне первого триместра. Но AAFP советует беременным женщинам использовать псевдоэфедрин, противоотечное средство, с осторожностью. В целом, врачи должны быть осторожны, рекомендуя, а матери должны быть осторожны при приеме любых безрецептурных препаратов во время беременности из-за возможности неблагоприятного воздействия на развивающийся плод.

По данным AAFP, по меньшей мере 10 процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия наркотиков через мать; а из всех новых безрецептурных препаратов, выпущенных на рынок в период с 1975 по 1994 год, 30 процентов ранее были лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Употребление алкоголя и курение

Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует беременным женщинам не курить, так как это подвергает будущего ребенка воздействию никотина, угарного газа и других вредных веществ. Кроме того, курение может помешать развивающемуся плоду получать необходимое ему питание и увеличить риск мертворождения или преждевременных родов у матери.

Поскольку электронные сигареты позиционируются как более безопасная альтернатива курению, некоторые беременные женщины могут подумать, что вейпинг во время беременности безопасен. Но даже если электронные сигареты содержат меньше токсичных химических веществ, чем сигареты, они связаны с серьезными побочными эффектами. Те, которые содержат никотин, особенно вредны для развивающихся детей и беременных женщин. По данным CDC, никотин может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка, а ароматизированные жидкости для электронных сигарет также могут быть вредны для плода.

Агентство рекомендует отказаться от всех табачных изделий, если вы беременны.

NIH также предостерегает от употребления алкоголя во время беременности, отмечая, что «нет известного безопасного количества алкоголя, которое женщина может употреблять во время беременности». NIH заявил, что употребление алкоголя во время беременности может вызвать хронические физические и поведенческие проблемы у детей, включая фетальный алкогольный синдром, который является состоянием, которое может привести к аномалиям лица (включая широко расставленные и узкие глаза), проблемам роста и проблемам с нервной системой.

Лекарственные взаимодействия, отпускаемые по рецепту, при беременности

Неблагоприятные лекарственные взаимодействия могут возникать во время беременности, когда некоторые лекарства оказывают потенциально вредное воздействие на неродившегося ребенка, а в некоторых случаях и на мать.Эти взаимодействия могут включать повышение или снижение общей эффективности препарата из-за состояния беременности женщины или возникновение неожиданных побочных эффектов у матери или ее ребенка.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, а иногда и перед беременностью при планировании беременности или после беременности при грудном вскармливании, женщина должна проконсультироваться со своим врачом об известных (и неизвестных) рисках и пользе для себя и своего ребенка.

Вот некоторые вопросы, которые она может задать:
  • Могу ли я принимать этот препарат во время беременности?
  • Могу ли я принимать этот препарат с другими препаратами?
  • Следует ли избегать определенных продуктов, напитков, других продуктов или действий во время приема препарата?
  • На какие возможные признаки лекарственного взаимодействия следует обратить внимание?
  • Как будет действовать препарат при беременности? Как это может повлиять на плод?
  • Есть ли дополнительная информация о препарате, состоянии, которое лечат, и возможных взаимодействиях во время беременности?

Некоторые примеры лекарств, о которых известно, что они влияют на здоровье беременных женщин и развивающегося плода, включают:

Аккутан (изотретиноин)

Используется для лечения
Акне

Вред матери
Значительно повышенный риск выкидыша и преждевременных родов

Вред для плода
Высокий риск врожденных дефектов, включая умственную отсталость, пороки развития головного мозга, пороки сердца и аномалии лица.Значительно повышен риск младенческой смерти.

Антидепрессанты и СИОЗС (Золофт, Прозак, пароксетин)

Используется для лечения
Депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство

Вред матери
Депрессия во время беременности может привести к послеродовой депрессии, которая является серьезным состоянием, требующим лечения.Преимущества лечения депрессии во время беременности иногда перевешивают риски.

Вред для плода
Может вызывать врожденные дефекты, такие как стойкая легочная гипертензия (у новорожденных это определяется как недостаточность нормального кровообращения после рождения), пороки сердца, респираторный дистресс, расщелина неба, пороки развития черепа и аутизм.
Беникар (олмесартан)

Используется для лечения
Высокое кровяное давление

Вред матери
Высокое кровяное давление до и во время беременности может увеличить риск развития преэклампсии и эклампсии у беременной женщины.

Вред для плода
Предупреждение о черном ящике: токсичность для плода; Может привести к травме или смерти плода.

Крестор (розувастатин)

Используется для лечения
Высокий уровень холестерина; для снижения риска инфаркта и инсульта

Вред матери
Женщины не должны кормить грудью во время приема розувастатина.

Вред для плода
Низкий вес при рождении, пороки развития костей и смерть лабораторных крыс.

Депакот (вальпроевая кислота)

Используется для лечения
Эпилепсия (припадки), биполярное расстройство и мигрень

Вред матери
Риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – проблемы со здоровьем, влияющей на уровень гормонов, менструальный цикл, овуляцию, фертильность и беременность у женщины

Вред для плода
Облучение матери, особенно в первом триместре, может увеличить риск серьезных врожденных дефектов, поражающих головной мозг, сердце и конечности, включая расщепление позвоночника (с вовлечением спинного мозга и позвоночника), расщепление неба, аномалии полового члена, дополнительный палец на руке и преждевременное сращение черепа

Provigil (модафинил) и Nuvigil (армодафинил).

Вред матери
Может вызывать привыкание; может вызывать редкие аллергические реакции, ухудшение психиатрических симптомов и повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений

Вред для плода
Риск врожденных дефектов, включая врожденные пороки сердца, орофациальные расщелины и гипоспадию (генитальная аномалия у мальчиков)

Provigil, Nuvigil и врожденные дефекты

В новых предупреждениях, выпущенных в июне 2019 года, говорится, что Provigil может быть связан с врожденными дефектами при приеме беременными женщинами.Узнать больше.

Посмотреть побочные эффекты Зофран (ондансетрон)

Используется для лечения
Тошнота и рвота во время беременности

Вред матери
Ондансетрон не следует использовать в качестве терапии первой линии при симптомах «утреннего недомогания» во время беременности.Кроме того, его следует избегать в первом триместре.

Вред для плода
Пороки развития сердца плода и повышенный риск врожденных дефектов, включая расщелину неба

Общие осложнения

Даже если женщины получают надлежащий дородовой уход и избегают опасных наркотиков, у них все равно могут возникнуть осложнения во время беременности.Сюда входят женщины, которые вели здоровый образ жизни и поддерживали здоровый вес до беременности. Когда у женщины возникают осложнения со здоровьем во время беременности, ее беременность считается относящейся к группе высокого риска.

Беременности высокого риска

Беременность с высоким риском может угрожать жизни матери или плода. При надлежащем дородовом уходе медицинские работники могут выявлять и лечить осложнения на ранней стадии, чтобы повысить шансы на здоровую беременность.

Факторы, которые способствуют беременности с высоким риском, включают:

Состояние здоровья
например, высокое кровяное давление, диабет или ВИЧ

Вес
недостаточная масса тела, избыточная масса тела или ожирение

Многоплодие
подростков и женщин старше 35 лет

Молодой или пожилой возраст
подростков и женщин старше 35 лет

Высокое кровяное давление

Гипертония (высокое кровяное давление) возникает, когда артерии, идущие от сердца к органам, сужаются, вызывая дополнительное давление.Это затрудняет движение крови к плаценте и обеспечение плода питательными веществами и кислородом.

Женщинам с артериальной гипертензией до беременности следует наблюдать и пытаться контролировать ее. У некоторых женщин во время беременности развивается высокое кровяное давление, называемое гестационной гипертензией. Около четырех процентов женщин заболевают этим заболеванием, и оно почти всегда проходит после родов.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — еще одно состояние, которое развивается во время некоторых беременностей.Это происходит, когда гормональные изменения во время беременности мешают организму вырабатывать инсулин или использовать его должным образом. Когда это происходит, глюкоза (сахар) накапливается в крови, вызывая высокий уровень сахара в крови.

Примерно у восьми процентов беременных женщин развивается гестационный диабет. Если его не лечить, это может вызвать сердечные заболевания, проблемы со зрением, заболевание почек или преэклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия является одной из наиболее частых причин материнской смертности и одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с деторождением.

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление и может привести к летальному исходу во время и после беременности. Большинство случаев смерти от преэклампсии происходит в первые дни, недели или месяцы после родов.

Ежегодно в США им страдают 200 000 будущих и молодых матерей. На преэклампсию приходится около 8 процентов всех смертей, связанных с беременностью, в США

Но опаснее для афроамериканок. На преэклампсию приходится почти 12 процентов смертей, связанных с беременностью, среди неиспаноязычных чернокожих женщин.

Факторы риска преэклампсии включают:
  • Первая беременность
  • Предыдущая история преэклампсии
  • Высокое кровяное давление, диабет, заболевание почек или волчанка
  • Быть афроамериканцем
  • Возраст 35 лет и старше
  • Вынашивание двух или более плодов
  • Ожирение
Симптомы преэклампсии

Женщины, страдающие от симптомов преэклампсии, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, даже если у них преэклампсия. Их лечащий врач должен следить за ними на предмет любых предупреждающих знаков.

Симптомы преэклампсии включают:
  • Боль в животе
  • тревога
  • Головная боль
  • Высокое кровяное давление
  • Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
  • Боль в пояснице
  • Тошнота или рвота
  • Снижение мочеиспускания
  • Одышка
  • Боль в плече
  • Внезапное увеличение веса
  • Отек
  • Изменения зрения

Преэклампсия, возникающая после родов, часто диагностируется неправильно.Его симптомы имитируют состояния, которые люди связывают с нормальными родами. Они могут включать головные боли, отек и боль в желудке или другие проблемы с желудком.

Симптомы преэклампсии после родов включают:
  • Изменения зрения
  • Снижение мочеиспускания
  • Избыток белка в моче матери
  • Высокое артериальное давление (140/90 и выше)
  • Боль в верхней части живота
  • Сильные головные боли
  • Проблемы с желудком или боль
  • Отек

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление и может привести к преждевременным родам или рождению крупного ребенка, что увеличивает потребность в кесаревом сечении.Преэклампсия также может привести к белку в моче или отеку — скоплению жидкости в тканях тела, вызывающему отек.

Потеря беременности

Выкидыш – это потеря беременности по естественным причинам до 20-й недели. Это происходит примерно в 20 процентах беременностей. Признаки выкидыша включают вагинальное кровотечение, спазмы и выделение жидкости или тканей из влагалища. Кровотечение не означает, что происходит выкидыш, но в случае кровотечения женщинам следует обратиться к своему лечащему врачу.

После 20-й недели прерывание беременности считается мертворождением. Врачи не могут определить причину мертворождения примерно в половине всех случаев, но факторами, которые могут способствовать мертворождению, являются инфекции, хромосомные аномалии, недостаточный рост плода, проблемы с плацентой и проблемы со здоровьем матери.

Депрессия

Депрессия включает в себя чувство грусти, беспокойства или пустоты, которые мешают повседневной деятельности. Около 13 процентов беременных женщин и молодых матерей страдают депрессией.Симптомы депрессии могут быть легкими или тяжелыми, но врачи могут лечить почти все из них. Женщинам, страдающим более двух недель, следует обратиться к врачу.

Семейный анамнез проблем с психическим здоровьем, изменения в химическом составе мозга, которые происходят во время беременности, стрессовые жизненные события и гормоны — все это способствует депрессии во время беременности.

Симптомы депрессии включают чувство:
  • Грусть
  • Беспокойство
  • капризность
  • Безнадежность

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия возникает после родов.Быстрое изменение уровня гормонов после родов или снижение уровня гормонов щитовидной железы после родов может привести к послеродовой депрессии. Другие факторы, такие как усталость, чувство подавленности, сомнения в способности быть хорошей мамой и нехватка свободного времени, могут способствовать послеродовой депрессии.

Женщины, борющиеся с депрессией или послеродовой депрессией, должны:
  • Поговорите со своим лечащим врачом
  • Спи как можно больше
  • Не пытайтесь быть «идеальной» мамой
  • Попросите друзей и семью о помощи
  • Говорите с семьей и друзьями о чувствах
  • Попытка найти свободное время
  • Присоединяйтесь к группе поддержки
Менее распространенные осложнения беременности включают:

Анемия
Дефицит железа может вызвать чувство усталости, одышку и бледность кожи.

Гиперемезис беременных
Хотя тошнота и рвота являются нормальными явлениями на ранних сроках беременности, у некоторых женщин наблюдаются тяжелые и длительные симптомы. Причина неизвестна, но гиперемезис беременных может вызвать потерю веса, обезвоживание и слабость.

Инфекции
Мытье рук и отказ от опасных продуктов могут предотвратить большинство инфекций.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль при мочеиспускании, лихорадку и тошноту.

Как забеременеть

Количество времени, которое требуется женщине, чтобы забеременеть, зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и генетика. Почти 85 из 100 женщин, которые хотят забеременеть и заняться незащищенным вагинальным сексом, преуспевают в течение года.

Женщины, пытающиеся забеременеть, должны обращать внимание на дни овуляции и планировать вагинальный секс в эти дни.Это также относится к женщинам, которые планируют использовать инсеминацию, чтобы забеременеть.

РАСШИРЯТЬ

Женщины, которые пытаются забеременеть, должны заниматься вагинальным сексом в день овуляции или через пять дней. до овуляции для наилучших шансов на зачатие.

Согласно планированию семьи, овуляция обычно начинается примерно за 14 дней до начала менструации.Пять дней до овуляции и день овуляции являются самыми плодородными днями. Сперматозоид может жить в организме в течение шести дней, а яйцеклетка выживает в течение одного дня после выхода.

Существуют приложения, позволяющие легко отслеживать менструальный цикл. Большинство аптек и аптек также продают наборы для прогнозирования овуляции.

Людям, пытающимся забеременеть, следует обратиться за советом к своему лечащему врачу. Planned Parenthood также дает советы о том, как забеременеть и иметь здоровую беременность.

Как противозачаточные средства влияют на фертильность

Большинство женщин в США используют тот или иной тип контроля над рождаемостью. В большинстве случаев женщины, которые хотят иметь детей, могут отказаться от противозачаточных средств. Но некоторые формы контрацепции могут повлиять на способность женщины забеременеть.

Противозачаточные таблетки

Большинство женщин выбирают форму оральной контрацепции, также известную как «таблетки». Все больше женщин предпочитают рожать детей в более позднем возрасте. Это означает, что многие из них уже несколько лет принимают таблетки для предотвращения беременности.Хорошей новостью является то, что фертильность возвращается уже через несколько дней после прекращения приема таблеток.

Противозачаточные инъекции

Некоторые женщины получают противозачаточные прививки, такие как Депо-Провера, один раз в три месяца, чтобы предотвратить беременность. Через три месяца он уже не надежен в качестве контроля над рождаемостью. Но поскольку он проникает в мышцы, его эффекты сохраняются. У некоторых женщин восстановление фертильности может занять около 10 месяцев после последней прививки.

Мирена и другие ВМС

ВМС представляет собой небольшой пластиковый имплантат, вводимый в матку.Большинство гормонов высвобождения (Мирена) и один (Парагард) используют медь для предотвращения беременности.

Одно исследование показало, что тем, кто длительное время использует ВМС, было труднее забеременеть, чем тем, кто использовал таблетки. Другой показал снижение рождаемости у афроамериканок.

ВМС также могут повышать риск воспалительных заболеваний органов малого таза, что приводит к бесплодию.

Труд

Роды – это процесс родов, при котором плод и плацента покидают матку.

В последние недели беременности легкие и головной мозг плода все еще развиваются. Таким образом, женщина должна быть беременна не менее чем за 39 недель до родов, чтобы обеспечить наилучшие шансы на здоровый исход. Однако поставщик медицинских услуг может порекомендовать стимулировать роды раньше, если существует риск для здоровья плода или матери.

Медицинские работники могут использовать различные устройства для мониторинга сердцебиения ребенка во время родов и силы схваток. Они могут использовать специальный пояс для стетоскопа, обернутый вокруг живота, который называется допплеровским датчиком, для наблюдения за ребенком.При электронном мониторинге плода используется ремень, обернутый вокруг живота, или электроды, размещенные на той части плода, которая находится ближе всего к шейке матки, обычно на коже головы.

Женщины могут рожать разными способами. Два основных метода родоразрешения включают вагинальные роды и кесарево сечение или кесарево сечение.

Препараты, вызывающие роды

Если роды не начались вовремя, медицинские работники могут использовать лекарства для стимуляции родов. Для стимуляции родов используются два препарата: питоцин (окситоцин) и цитотек (мизопростол).

Питоцин представляет собой синтетическую форму гормона, вызывающего схватки. Врачи вводят его внутривенно, чтобы вызвать или усилить схватки. Врачи будут наблюдать за матерью и ребенком и корректировать дозу по мере необходимости. Роды обычно начинаются через 30 минут после введения препарата.

Побочные эффекты питоцина у матери включают: аллергическую реакцию, тошноту, рвоту, тазовую гематому, нарушение сердечного ритма, послеродовое кровотечение и смерть.

Побочные эффекты для ребенка включают: повреждение головного мозга или нервной системы, проблемы с сердцебиением и гибель плода.

Cytotec не одобрен для стимуляции родов, но некоторые врачи используют его не по прямому назначению. FDA предупреждает, что использование препарата может привести к разрыву матки и сильному кровотечению. Это может привести к гистерэктомии или смерти матери или ребенка. Риск побочных эффектов выше у женщин, у которых ранее были операции на матке, несколько предыдущих родов или кесарево сечение в анамнезе.

Признаки родов варьируются от женщины к женщине.Признаки того, что у женщины могут начаться роды, включают:
  • Женщина чувствует облегчение или облегчение, так как плод перемещается из грудной клетки в область таза (облегчение)
  • Женщина замечает прозрачные, розовые или слегка кровянистые выделения, называемые шоу, когда шейка матки начинает раскрываться
  • Схватки начинаются
  • Выделения из влагалища меняют цвет
  • Происходит тазовое давление
  • Возникает боль в пояснице
  • Возникают спазмы в животе
  • Меньше движений плода
  • Отхождение вод (при разрыве околоплодных вод)
  • Диарея
  • Гнездовье (подготовка к малышу)
Роды проходят в три этапа:
  • Первая ступень

    На первом этапе организм женщины работает над тем, чтобы полностью открыть шейку матки и подготовиться к родам.Это самая продолжительная стадия родов, обычно длящаяся от 12 до 19 часов. Врач будет следить за состоянием матери, периодически проверяя ее шейку матки. К концу этой первой стадии родов схватки станут длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Методы позиционирования и релаксации могут помочь женщинам чувствовать себя комфортно в течение этого времени. Некоторые женщины могут выбрать медикаментозное лечение, такое как эпидуральная анестезия, которая представляет собой тип анестезии, вводимой путем укола в позвоночник или вокруг него, который вызывает онемение части тела, чтобы блокировать боль.Иногда врачу женщины приходится разрывать плодные оболочки (амниотический мешок) вручную, чтобы ускорить родовой процесс, который протекает слишком медленно, хотя некоторые исследования показали, что это не особенно помогает сократить продолжительность родов. Переход является самой сложной фазой первой стадии, так как схватки становятся сильнее, а между ними остается мало времени для расслабления. Женщины могут испытывать тошноту и дрожь во время перехода. Когда шейка достигает 10 сантиметров, она полностью раскрывается и первая стадия заканчивается.

  • «Активный» этап

    Второй этап включает в себя потуги и рождение ребенка. Этот этап может длиться от 20 минут до двух часов. Потуги происходят во время схваток, когда мать отдыхает между ними. Женщина может рожать в различных положениях, в том числе на корточках, сидя, на коленях или лежа на спине. Когда голова ребенка полностью видна, это называется венчанием. Врач может выполнить эпизиотомию, которая включает в себя небольшой надрез, чтобы расширить вход во влагалище и избежать непреднамеренного разрыва, чтобы облегчить роды.Различные инструменты, такие как щипцы или отсос, могут использоваться, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути. Это называется вспомогательными вагинальными родами. После рождения ребенка пуповину перерезают.

  • «Плацентарная» стадия

    После рождения ребенка мать должна родить плаценту, также называемую последом. Это самая короткая стадия родов, длящаяся всего от 5 до 30 минут. Схватки, происходящие после рождения ребенка, сигнализируют о том, что пора родить плаценту.Обычно это происходит через 5-30 минут после рождения новорожденного. На этом этапе женщина может испытывать озноб и дрожь. После выхода плаценты роды заканчиваются, и врач зашивает любые порезы или разрывы.

Лекарственные роды

«Медикаментозные» роды являются наиболее популярным методом родоразрешения в США. Около 61 процента женщин рожают, получая обезболивающие средства, обычно в виде эпидуральной блокады, спинальной блокады или общей анестезии.В позвоночник вводят эпидуральную анестезию, а в спинномозговую жидкость вводят спинномозговую блокаду. При анестезии женщина во время родов спит.

Несмотря на то, что популярность немедикаментозных родов растет, нет никаких доказательств того, что рождение ребенка с медикаментозным лечением влияет на оценку ребенка по шкале Апгар — тест, который измеряет здоровье ребенка сразу после его рождения — или увеличивает вероятность кесарева сечения.

Роды без лекарств

Около 39 процентов женщин в США рожают без обезболивающих.Вместо этого они могут полагаться на методы релаксации и дыхания, чтобы уменьшить боль. Многие женщины испытывают чувство расширения возможностей, рожая без помощи лекарств.

Некоторые женщины избегают приема лекарств, поскольку они могут привести к падению артериального давления, повлиять на скорость родов или вызвать у них тошноту.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой врач делает надрез в брюшной полости и матке матери, чтобы родить ребенка.После родов врач зашивает матку швами, которые со временем рассасываются, а брюшную полость скобами или швами. Около 33 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения.

Кесарево сечение обычно считается безопасным, но, как и все операции, могут возникнуть осложнения. Восстановление обычно занимает больше времени, у младенцев может быть больше проблем с дыханием, и это может повлиять на будущие беременности. Женщины, у которых в прошлом было кесарево сечение, примерно в 75% случаев рожают через естественные родовые пути.

Кесарево сечение обычно происходит, когда:
  • Женщина вынашивает несколько плодов.
  • Плод слишком крупный.
  • Плод располагается ногами вперед, а не головой вперед (нарушение).
  • У матери есть заболевание или инфекция, которая может передаться плоду, например, ВИЧ или герпес.
  • Есть проблемы с плацентой.
  • Возникают осложнения в родах с участием матери, например, неправильное раскрытие шейки матки.
  • Возникают осложнения в родах с участием плода, такие как проблемы с пуповиной или аномальный сердечный ритм.

Альтернативные методы родовспоможения

Методы, альтернативные медикаментозным родам (с использованием эпидуральной анестезии и других анестетиков или обезболивающих), такие как погружение в воду, гипнотические роды (с использованием гипноза), а также использование доул и инструкторов по родам, которые сосредоточены исключительно на матери на протяжении всего процесса родов и даже в течение короткого времени после родов (после родов) вызывают повышенный интерес у беременных женщин, У.Об этом сообщает S. News & World Report.

Дулы против акушерок

DONA International определяет доулу как обученного специалиста, «который оказывает постоянную физическую, эмоциональную и информационную поддержку матери до, во время и вскоре после родов, чтобы помочь ей достичь максимально здорового и удовлетворительного опыта [родов]».

Дулы проходят обучение, чтобы поддерживать матерей и семьи эмоционально и физически, но, по словам Джессики Коста, сертифицированной медсестры-акушерки из Кливлендской клиники, они не являются профессионалами в области медицины.

Это означает, что они могут обучать женщин во время родов расслаблению, потугам и дыханию, но они не рожают. Они оказывают эмоциональную поддержку во время беременности и в послеродовой период, но не могут давать медицинские консультации.

Напротив, существуют разные типы акушерок с разным уровнем образования и опыта. В каждом штате есть свои законы, определяющие, что могут и что не могут делать акушерки.

Медсестры-акушерки, сертифицированные медсестры-акушерки (CNM)

Медсестры-акушерки проходят подготовку по акушерству и уходу.Это дипломированные медсестры со степенью магистра, которые могут вести беременность с низким уровнем риска и принимать роды в больницах или на дому у матери. Они также могут проводить гинекологические осмотры и консультировать по вопросам женского здоровья.

Во многих больницах есть CNM в штате. Они сдали национальный экзамен и могут практиковать во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия.

Акушерки с прямым входом

Сертифицированные акушерки (CM) и сертифицированные профессиональные акушерки (CPM) называются акушерками с прямым входом.У них нет степеней медсестер, но у CM есть степень магистра в области здравоохранения, они обучены и сертифицированы в области акушерства. Лишь несколько штатов признают КМ и разрешают им юридически практиковать.

CPM должны продемонстрировать знания и опыт в предоставлении акушерских услуг вне больничных учреждений и должны пройти аккредитованную программу обучения акушерству. Двадцать семь штатов признают CPM.

Метод Брэдли

Метод Брэдли — это метод родовспоможения, который преподается на 12-недельных занятиях в течение последнего триместра беременности.Этот метод был разработан доктором Робертом Брэдли в конце 1940-х годов, и он побуждает женщин рожать естественным путем, практически без применения лекарств, в присутствии своих партнеров, обращаясь к ним как к тренеру.

Курсы сосредоточены на питании, физических упражнениях, релаксации и обезболивании, а также учат женщин «настраивать свое тело» и находить позы, эффективные для облегчения схваток и подготовки к каждому этапу родов. Предполагается, что этот метод поможет женщинам спланировать роды и избежать хирургического вмешательства (кесарево сечение).

ГипноРождение

Этот метод, также разработанный в 1940-х годах, использует гипноз во время родов, чтобы вызвать состояние полного расслабления и позволить мышцам женщины функционировать так, как они были предназначены для этого. Вместо того, чтобы «толкать» ребенка во время родов, женщина «выдыхает» ребенка вниз.

По данным Американской ассоциации беременных, женщины, которые использовали этот метод, сообщают, что «чувствуют себя потерянными в мечтах, расслабленными, спокойными, осознанными и контролирующими себя».

Разработан Dr.Грант Дик-Рид, HypnoBirth включает в себя курсы с инструктором, а также упражнения по самовнушению, которые можно использовать дома.

Ламаз

Lamaze — это техника родовспоможения, включающая правильное использование дыхания. Женщин учат контролировать свое дыхание, менять позы и ходить во время родов. По данным Американской ассоциации беременных, доктор Фердинанд Ламаз разработал метод, в котором особое внимание уделяется отвлечению внимания во время схваток, «уменьшающему восприятие боли и уменьшающему дискомфорт».

Этот метод также поощряет поддержку и участие партнера матери, а занятия сосредоточены на вовлечении партнера в техники контролируемого глубокого дыхания, массажа, концентрации и обучения тому, как сохранять контроль во время родов.

Несмотря на то, что Lamaze считается естественным методом родов, женщины, использующие этот метод, все же могут выбрать эпидуральную анестезию, если они решат, что это необходимо.

Доставка воды

Некоторым женщинам может показаться, что роды в ванне с теплой водой расслабляют, а плавучесть помогает уменьшить дискомфорт и давление.Некоторые также считают, что вода «помогает ребенку войти в мир с меньшим количеством света, звука и драматических изменений», как утверждает Американская ассоциация беременных. Тем не менее, US News & World Report взял интервью у начальника отдела медицины матери и плода и директора акушерства в Университете здоровья Флориды Энтони Грегга, который пришел к выводу, что «нет никаких доказательств того, что [водоснабжение] улучшает перинатальные исходы или уменьшает частоту кесарева сечения». показатель.» Однако он заявил, что это помогает уменьшить боль, уменьшить потребность в анестезии и сократить время родов.

Но акушер-гинеколог в больнице Хиллкрест Кливлендской клиники в Огайо, Моника Светс, сказала, что роды в воде недостаточно изучены, чтобы их можно было рекомендовать, а Американская ассоциация беременных предупредила, что этот метод определенно не рекомендуется женщинам с беременностью высокого риска, и что роды должны происходить вне воды в ситуациях, когда возникают осложнения.

Нележачие позы для родов

Женщина может рожать в различных позах. Положение лежа на спине является традиционным положением для родов в большинстве медицинских учреждений, потому что многие медицинские устройства и инструменты мониторинга, используемые в больницах, ограничивают другие варианты.

Однако женщины сидят на корточках во время родов во многих частях мира, включая Азию, Африку и некоторые части Южной Америки. Идеальной позы для родов не существует, но некоторые эксперты рекомендуют менять позу во время родов, чтобы уменьшить боль.

Различные позы для родов включают в себя:
  • Качание
  • Стоя
  • Выпады
  • На коленях
  • на корточках
  • Наклоняясь вперед сидя
  • Разгибание ног сидя
  • Лежа на боку
Другие альтернативные методы обезболивания во время родов могут включать:

Рефлексотерапия
Рефлексотерапия является одним из самых популярных немедикаментозных методов обезболивания родов и может применяться практически при любом способе родоразрешения.Он фокусируется на сгибании определенных частей тела, включая руки, ноги и различные мышцы. Существует множество научных теорий, поддерживающих идею о том, что рефлексотерапия может помочь облегчить боль.

Акупунктура и акупрессура
Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл в кожу и их вращение, нагревание или электрическую стимуляцию для облегчения дискомфорта. Акупрессура заключается в надавливании на аналогичные точки на теле для облегчения дискомфорта.Оба используются для облегчения дискомфорта во время родов, в основном в азиатских культурах.

Травы
Лечение травами обычно включает в себя различные ингредиенты, включая корни, листья, кору, ветки, фрукты, ягоды и цветы. Некоторые люди принимают специальные травяные добавки, приготовленные для повышения силы и энергии женщины во время родов. Другие лечебные травы используются для мытья или очищения.

Ароматерапия
Ароматерапия использует ароматы и запахи, чтобы улучшить настроение женщины во время родов.Многие женщины используют ароматерапию во время родов, но нет исследований, доказывающих ее эффективность.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — самый популярный способ кормления и питания младенцев. Грудное вскармливание должно начинаться в течение одного часа после рождения и может происходить до 12 раз в день в первые недели жизни.

Многие младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании, не получая никакой другой формы питания в течение первых шести месяцев своей жизни.

Решит ли женщина кормить грудью или нет, это личное решение, которое каждая молодая мама должна принять для себя и своего ребенка. Тем не менее, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) перечисляет несколько льгот не только для новорожденных, но и для матерей.

Преимущества грудного вскармливания

Первое молоко матери называют молозивом, а из-за темно-желтого цвета его называют «жидким золотом». Этот густой тип молока вырабатывается во время беременности и сразу после рождения и чрезвычайно богат питательными веществами и антителами, которые защищают вашего новорожденного от инфекций.

Молозиво

также помогает пищеварительной системе новорожденного расти и функционировать. По мере роста ребенка материнское молоко меняется, превращаясь в зрелое молоко в течение трех-пяти дней после рождения. Это молоко состоит из достаточного количества жира, сахара, воды и белка. Оно тоньше, чем молозиво, но все же содержит питательные вещества и антитела.

Польза для здоровья, доступная младенцу на грудном вскармливании, включает длинный список, в том числе снижение риска:
  • Астма
  • Детский лейкоз
  • Детское ожирение
  • Ушные инфекции
  • Экзема
  • Диабет 2 типа
  • Диарея и рвота
  • Инфекции нижних дыхательных путей
  • Заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт у недоношенных детей
  • Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Несмотря на то, что список не такой длинный, у матери есть свои не менее важные преимущества.Грудное вскармливание не только помогает матери выздороветь после родов, но и снижает риск диабета 2 типа, некоторых видов рака молочной железы и рака яичников. В качестве бонуса грудное вскармливание может помочь женщинам похудеть. HHS заявляет, что «многие женщины, которые кормили своих детей грудью, сказали, что это помогло им быстрее вернуться к своему весу до беременности», однако эксперты все еще исследуют связь между грудным вскармливанием и потерей веса.

Но самое главное, HHS считает, что грудное вскармливание может спасти жизнь.Государственный департамент здравоохранения заявил, что исследования показывают, что если бы 90 процентов матерей кормили своих младенцев исключительно грудью в первые шесть месяцев жизни, то можно было бы предотвратить почти 1000 смертей среди младенцев каждый год. Кроме того, грудное вскармливание является более экономичным, более удобным и обеспечивает близость мамы и ребенка.

Когда грудное вскармливание не приносит пользы?

Грудное вскармливание не всегда является более выгодным выбором. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) указали, что в редких случаях грудное молоко не рекомендуется для новорожденных.

К таким исключительным обстоятельствам относятся случаи, когда у младенца диагностирована галактоземия (редкое генетическое нарушение обмена веществ, влияющее на способность человека метаболизировать — перерабатывать — сахарную галактозу, присутствующую во многих пищевых продуктах), и когда у матери есть определенные инфекционные заболевания, такие как человеческая вирус иммунодефицита (ВИЧ) или туберкулез, употребляет запрещенные наркотики или находится в зависимости от них, или принимает предписанное химиотерапевтическое лечение рака или проходит лучевую терапию.

Осложнения при грудном вскармливании

Новоиспеченным матерям следует ожидать некоторого дискомфорта, переполнения груди или болезненности сосков, когда они начинают кормить ребенка грудью, особенно если они впервые кормят грудью или впервые становятся матерями.Хотя редко, но иногда также возможно, что у матери будет вырабатываться слишком мало молока. Частые кормления, адекватный отдых, правильное питание и поддержание водного баланса — все это способы, с помощью которых мать может поддерживать достаточное количество молока.

Женщины также могут предпринять шаги для облегчения дискомфорта и снижения риска осложнений при грудном вскармливании:
  • Чередование позы для кормления для регулярного опорожнения молочных протоков
  • Дайте соскам высохнуть на воздухе после каждого кормления
  • Избегайте чрезмерного использования мыла на груди и сосках
  • Носить хлопковые бюстгальтеры и держать прокладки для груди как можно более чистыми и сухими
  • Нанесение ланолина на соски после кормления

Осложнения грудного вскармливания могут включать:

Нагрубание

Когда молочные протоки недостаточно опорожняются во время кормления, грудь может стать твердой, болезненной, горячей, натянутой или блестящей.Как только грудь наполняется кровью, кормление может стать болезненным и трудным, что еще больше усугубляет проблему.

Дрозд

Молочница — это распространенная дрожжевая инфекция, которая может передаваться от матери к ребенку или от младенца к матери во время грудного вскармливания. Этот тип дрожжевой инфекции (Candida albicans) процветает в теплых, влажных местах, что делает рот ребенка и соски матери идеальными местами для его роста.

Симптомы молочницы у матери могут включать темно-розовые соски, болезненные и вызывающие дискомфорт, особенно во время кормления.У младенца могут быть белые пятна и повышенная краснота во рту, опрелости или изменение настроения.

Противогрибковые препараты могут помочь избавиться от инфекции.

Заглушенный воздуховод

Болезненные пятна или припухлости в молочной железе указывают на закупорку молочных протоков. Когда молочные протоки закупориваются, молоко не может свободно сцеживаться. Это состояние может быть неприятным или даже болезненным, но обычно оно не приводит к более серьезным симптомам, таким как лихорадка, при правильном лечении отдыхом, влажным теплом, массажем и сцеживанием между кормлениями для полного опорожнения груди.

Мастит

Мастит — это инфекция молочной железы и одно из наиболее серьезных осложнений грудного вскармливания. Если закупоренный проток или треснувший сосок не лечить, это может привести к маститу. Это серьезное состояние также может быть вызвано анемией, стрессом или усталостью.

Симптомы появляются гораздо более внезапно, чем те, которые связаны с закупоркой молочных протоков, и обычно включают:
  • Высокая температура
  • Гриппоподобные мышечные боли
  • Усталость
  • Головная боль
  • Интенсивная локализованная боль
  • Красная, горячая и опухшая грудь

Антибиотики могут быть необходимой частью лечения.Однако важно отметить, что применение антибиотиков иногда может привести к молочнице. Кроме того, некоторые лекарства, в том числе антибиотики, могут передаваться от матери ребенку через грудное молоко.

Напоминание:

Беременность может быть полезным опытом, кульминацией которого является появление в мире новой жизни. Женщины должны быть открыты со своим лечащим врачом, чтобы выявлять и решать проблемы со здоровьем на протяжении всей беременности.

Выкидыш — Причины — NHS

Существует множество причин, по которым может произойти выкидыш, хотя причина часто не определяется.

Если выкидыш случается в первом триместре беременности (первые 3 месяца), он обычно вызван проблемами с будущим ребенком (плодом). Примерно 3 из каждых 4 выкидышей происходят в этот период.

Если выкидыш случается после первого триместра беременности, это может быть результатом, например, основного состояния здоровья матери.

Эти поздние выкидыши также могут быть вызваны инфекцией вокруг ребенка, что приводит к разрыву водяного мешка до возникновения боли или кровотечения.Иногда они могут быть вызваны слишком ранним раскрытием шейки матки.

Выкидыши в первом триместре

Выкидыши в первом триместре часто вызываются хромосомными проблемами плода.

Хромосомные проблемы

Хромосомы представляют собой блоки ДНК. Они содержат подробный набор инструкций, которые контролируют широкий спектр факторов, от того, как развиваются клетки организма, до того, какого цвета будут глаза у младенца.

Иногда в момент зачатия что-то может пойти не так, и плод получает слишком много или недостаточно хромосом.Причины этого часто неясны, но это означает, что плод не сможет нормально развиваться, что приведет к выкидышу.

Маловероятно, что это повторится. Это не обязательно означает, что у вас или вашего партнера есть какие-то проблемы.

Проблемы с плацентой

Плацента – это орган, связывающий кровь матери с кровью ее ребенка. Если есть проблема с развитием плаценты, это также может привести к выкидышу.

Вещи, повышающие риск

Ранний выкидыш может произойти случайно.Но есть несколько вещей, которые, как известно, увеличивают риск возникновения проблем.

Возраст матери влияет:

  • у женщин до 30 лет 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
  • у женщин в возрасте от 35 до 39 лет до 2 из 10 беременностей заканчиваются выкидышем
  • у женщин старше 45 лет более 5 из 10 беременностей заканчиваются выкидышем

Беременность также может с большей вероятностью закончиться выкидышем, если мать:

Выкидыши во втором триместре

Длительные состояния здоровья

Несколько длительных ( хронические) состояния здоровья могут увеличить риск выкидыша во втором триместре, особенно если они не лечатся или не контролируются должным образом.

К ним относятся:

Инфекции

Следующие инфекции также могут увеличить риск:

Пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное употреблением зараженной пищи, также может увеличить риск выкидыша. Например:

  • листериоз — чаще всего встречается в непастеризованных молочных продуктах, таких как сыр с плесенью
  • токсоплазмоз — которым можно заразиться при употреблении сырого или недоваренного зараженного мяса
  • сальмонеллез — чаще всего вызывается употреблением сырых или частично приготовленных яиц

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Лекарства

Лекарства, повышающие риск, включают:

  • мизопростол — используется при таких состояниях, как ревматоидный артрит
  • ретиноиды — используются при экземе и акне воспалительные препараты (НПВП) — такие как ибупрофен; они используются при боли и воспалении

Чтобы убедиться, что лекарство безопасно для беременных, всегда консультируйтесь с врачом, акушеркой или фармацевтом, прежде чем принимать его.

Узнайте больше о лекарствах для беременных.

Структура матки

Проблемы и аномалии матки также могут привести к выкидышам во втором триместре. Возможные проблемы включают:

  • доброкачественные новообразования в матке, называемые миомами
  • матка неправильной формы

Ослабленная шейка матки

В некоторых случаях мышцы шейки матки (шейки матки) слабее, чем обычно. Это известно как ослабленная шейка матки или несостоятельность шейки матки.

Ослабление шейки матки может быть вызвано предыдущей травмой этой области, обычно после хирургического вмешательства. Мышечная слабость может привести к слишком раннему раскрытию шейки матки во время беременности, что может привести к выкидышу.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, при котором яичники больше нормы. Это вызвано гормональными изменениями в яичниках.

Известно, что СПКЯ является основной причиной бесплодия , поскольку он может снизить производство яйцеклеток.Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что это также может быть связано с повышенным риском выкидыша у женщин фертильного возраста.

Неверные представления о выкидыше

Повышенный риск выкидыша не связан с:

  • эмоциональным состоянием матери во время беременности, таким как стресс или депрессия
  • шоком или испугом во время беременности ваш врач общей практики или акушерка, какой тип и количество упражнений подходит вам во время беременности
  • поднятие тяжестей или напряжение во время беременности
  • работа во время беременности или работа, связанная с длительным сидением или стоянием
  • занятие сексом во время беременности
  • авиаперелеты
  • есть острую пищу

Повторяющиеся выкидыши

Многие женщины, у которых случился выкидыш, беспокоятся, что у них будет еще один выкидыш, если они снова забеременеют.Но большинство выкидышей — разовое событие.

Примерно у 1 из 100 женщин случаются повторяющиеся выкидыши (3 или более подряд), и многие из этих женщин успешно забеременели.

Последняя проверка страницы: 01 июня 2018 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 01 июня 2021 г.

Пищевое отравление во время беременности | Michigan Medicine

Обзор

Сбалансированное, питательное питание во время беременности важно для поддержания вашего здоровья и питания плода.Выбирая пищу, вы, как правило, можете есть те продукты, которые обычно едите. Но поскольку некоторые виды пищевого отравления представляют больший риск для вас и вашего плода, вам следует принять несколько дополнительных мер предосторожности при выборе и приготовлении пищи.

Листериоз

Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , бактерией, обнаруженной в почве и воде. Его можно найти в овощах, мясе и молочных продуктах, а также в обработанных пищевых продуктах, таких как мягкие сыры и мясное ассорти.Хотя бактерии мало опасны для здоровых людей, у беременных заражение может привести к преждевременным родам, серьезному заражению новорожденного или даже мертворождению.

Симптомы листериоза включают лихорадку, мышечные боли, иногда тошноту или диарею. В некоторых случаях могут возникнуть головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, потеря равновесия или судороги. Инфицированные беременные женщины могут испытывать только легкое, похожее на грипп заболевание.

Если вы беременны и заболели листериозом, прием антибиотиков часто может предотвратить заражение плода или новорожденного.Младенцы с листериозом получают те же антибиотики, что и взрослые, хотя часто используется комбинация антибиотиков, пока врачи не будут уверены в диагнозе.

Если вы беременны:

  • Не ешьте хот-доги, мясные закуски или мясные деликатесы, если они не разогреты до горячего пара.
  • Не ешьте мягкие сыры, если на этикетке не указано, что они сделаны из пастеризованного молока. Обычные сыры, обычно изготавливаемые из непастеризованного молока, такие как фета, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и сыры в мексиканском стиле, такие как «queso blanco fresco», могут вызывать листериоз.Твердые сыры и полумягкие сыры, такие как моцарелла, а также ломтики пастеризованного плавленого сыра и пасты, сливочный сыр и творог безопасны для употребления.
  • Не ешьте охлажденный паштет или мясные спреды. Но вы можете есть эти продукты, если они консервированные.
  • Не ешьте охлажденные копченые морепродукты, если только они не входят в состав готового блюда, например, запеканки. Примеры охлажденных копченых морепродуктов включают лосося, форель, сига, треску, тунца и скумбрию.Вы можете есть рыбные консервы, такие как лосось и тунец, или копченые морепродукты длительного хранения.
  • Не пейте сырое (непастеризованное) молоко и не ешьте продукты, содержащие непастеризованное молоко.
  • Избегайте употребления салатов, приготовленных в магазине, таких как ветчина, курица, яйца, тунец или салаты из морепродуктов.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Беременная женщина может заразить плод токсоплазмозом. Токсоплазмоз плода может вызвать выкидыш, мертворождение и врожденные дефекты.

Вы можете заразиться паразитом, случайно проглотив яйца Toxoplasma gondii из почвы или других загрязненных поверхностей. Это может произойти, когда вы подносите руки ко рту после работы в саду, чистите кошачий лоток или прикасаетесь ко всему, что соприкасалось с кошачьими фекалиями.

Токсоплазмоз часто протекает бессимптомно или симптомы напоминают грипп. У вас могут быть опухшие лимфатические узлы или мышечные боли, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Если вы:

  • Планируете забеременеть, рассмотрите возможность пройти тестирование на Toxoplasma gondii .Если тест положительный, это означает, что вы уже были заражены в какой-то момент своей жизни и вам, вероятно, не нужно беспокоиться о том, чтобы заразить вашего будущего ребенка (обсудите это со своим врачом). Если тест отрицательный, примите меры предосторожности, чтобы избежать инфекции.
  • Если вы беременны, вам и вашему врачу следует обсудить возможность заражения токсоплазмозом. Ваш врач может заказать образец крови для тестирования.

Если у вас диагностируют токсоплазмоз во время беременности, вам будут назначены антибиотики.Если дальнейшее обследование покажет, что ваш плод инфицирован, вам будут назначены антибиотики, которые, как известно, уменьшают воздействие токсоплазмоза на плод.

Для предотвращения токсоплазмоза:

  • Избегайте кошачьих фекалий как дома, так и в саду.
    • Если у вас есть кошка, и вы либо беременны, либо планируете забеременеть в ближайшее время, попросите кого-нибудь почистить кошачий лоток. Если вам необходимо чистить коробку самостоятельно, делайте это ежедневно. Наденьте перчатки и маску для лица, после чего вымойте руки.
    • Выработайте привычку мыть все столы или рабочие поверхности, по которым могла пройти кошка.
    • Подумайте о том, чтобы держать кошку в помещении. Кошка, которая выходит на улицу, может заразиться Toxoplasma gondii , поедая инфицированных птиц или грызунов. (Поедание комнатных мышей также представляет опасность.)
    • При работе в саду или обработке почвы надевайте перчатки и мойте руки после этого.
    • Вымойте все продукты, которые могли контактировать с кошачьими фекалиями, включая коммерческие фрукты и овощи.
  • Ешьте только хорошо прожаренное или предварительно замороженное мясо. Избегайте вяленого мяса. Для уничтожения Toxoplasma gondii в мясе необходимы устойчивые высокие или низкие температуры.
  • Тщательно мойте руки и всю посуду после приготовления сырого мяса, птицы, морепродуктов, фруктов или овощей.
  • Избегайте неочищенной питьевой воды. Это вызывает беспокойство, когда вы находитесь в дикой местности или путешествуете в развивающиеся страны, где питьевая вода не обрабатывается.

Другие пищевые отравления

Беременные женщины могут заболеть от пищевого отравления в гораздо большей степени, чем другие люди, поэтому важно предотвратить пищевое отравление дома, принимая меры предосторожности при приготовлении и хранении продуктов. К скоропортящимся продуктам, таким как яйца, мясо, птица, рыба, моллюски, молоко и молочные продукты, следует относиться с особой осторожностью.

Министерство сельского хозяйства США рекомендует следующие шаги для предотвращения пищевых отравлений.

  • Делайте покупки безопасно.Упаковывайте сырое мясо, птицу или рыбу отдельно от других продуктов питания. Поезжайте домой сразу после того, как закончите делать покупки, чтобы вы могли правильно хранить все продукты.
  • Безопасное приготовление пищи. Мойте руки до и после контакта с едой. Также стирайте их после посещения туалета или смены подгузников. Мойте свежие фрукты и овощи, хорошо промывая их проточной водой. Если возможно, используйте две разделочные доски: одну для свежих продуктов, а другую для сырого мяса, птицы и морепродуктов. В противном случае обязательно мойте разделочную доску горячей водой с мылом после каждого использования.Вы также можете мыть ножи и разделочные доски в посудомоечной машине, чтобы продезинфицировать их.
  • Безопасное хранение продуктов. Готовьте, охлаждайте или замораживайте мясо, птицу, яйца, рыбу и готовые к употреблению продукты в течение 2 часов. Убедитесь, что ваш холодильник настроен на температуру 40 ° F (4 ° C) или ниже.
  • Безопасное приготовление пищи. Используйте чистый термометр для мяса, чтобы определить, приготовлены ли продукты до безопасной температуры. Разогрейте остатки как минимум до 165°F (74°C). Не ешьте недоваренный гамбургер и помните о риске пищевого отравления сырой рыбой (включая суши), моллюсками и устрицами.
  • Безопасно подавайте еду. Держите приготовленные горячие блюда горячими [140°F (60°C) или выше], а холодные – холодными [40°F (4°C) или ниже].
  • Следуйте этикеткам на упаковке пищевых продуктов. Этикетки на упаковке пищевых продуктов содержат информацию о том, когда использовать продукты и как их хранить. Чтение этикеток на продуктах и ​​соблюдение инструкций по безопасности снизит ваши шансы заболеть пищевым отравлением.
  • Если сомневаетесь, выбросьте его. Если вы не уверены, безопасна ли пища, не ешьте ее.Разогрев зараженной пищи не сделает ее безопасной. Не пробуйте подозрительную пищу. Он может хорошо пахнуть и выглядеть, но все же может быть небезопасным для употребления в пищу.

Уделяйте особое внимание приготовлению и хранению пищи в теплое время года, когда еда часто подается на улице. Бактерии растут быстрее в более теплую погоду, поэтому пища может быстрее испортиться и, возможно, вызвать заболевание. Не оставляйте продукты на открытом воздухе более чем на 1 час, если температура выше 90°F (32°C), и никогда не оставляйте их на открытом воздухе более чем на 2 часа.

Для получения дополнительной информации см. разделы «Токсоплазмоз во время беременности», «Инфекция кишечной палочки», «Пищевое отравление» и «Безопасное обращение с пищевыми продуктами».

Pfizer и BioNTech начинают глобальные клинические испытания вакцины против COVID-19 у беременных женщин

Нью-Йорк, США и Майнц, Германия, 18 февраля 2021 г. — Pfizer Inc. BNTX) объявила сегодня, что первые участники получили дозу в глобальном исследовании Фазы 2/3 для дальнейшей оценки безопасности, переносимости и иммуногенности вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162b2) в профилактике COVID-19 у здоровых беременных женщин. 18 лет и старше.

«Мы гордимся тем, что начали это исследование на беременных женщинах и продолжаем собирать данные о безопасности и эффективности, чтобы потенциально поддержать использование вакцины важными подгруппами населения», — сказал Уильям Грубер, доктор медицинских наук, старший вице-президент по клиническим исследованиям вакцин и Разработка, Pfizer . «Беременные женщины имеют повышенный риск осложнений и развития тяжелой формы COVID-19, поэтому крайне важно, чтобы мы разработали вакцину, безопасную и эффективную для этой группы населения.Мы глубоко благодарны добровольцам, участвующим в испытании, и исследователям, которые руководят этой работой».

«Обеспечение широкого доступа к нашей высокоэффективной вакцине против COVID-19 — важная цель для нас. Теперь, когда мы наблюдаем успешную первоначальную реализацию кампаний по вакцинации BNT162b2 по всему миру, пришло время сделать следующий шаг и расширить нашу клиническую программу на другие уязвимые группы населения, такие как беременные женщины, чтобы потенциально защитить их и будущие поколения». сказал Özlem Türeci, M.Д., главный врач BioNTech .

Исследование фазы 2/3 разработано как рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое исследование с участием примерно 4000 здоровых беременных женщин в возрасте 18 лет и старше, вакцинированных в период от 24 до 34 недель беременности. В исследовании будут оцениваться безопасность, переносимость и иммуногенность двух доз BNT162b2 или плацебо, вводимых с интервалом в 21 день. Каждая женщина будет участвовать в исследовании примерно от 7 до 10 месяцев, в зависимости от того, была ли она рандомизирована для получения вакцины или плацебо.В исследовании будет оцениваться безопасность для младенцев вакцинированных беременных женщин и передача потенциально защитных антител их младенцам. Младенцы будут находиться под наблюдением примерно в возрасте шести месяцев. Как указано в протоколе исследования, после рождения ребенка у участника исследования матери будут разоблачены, а те, кто был в группе плацебо, получат вакцину. Дополнительную информацию об исследовании можно найти на сайте www.clinicaltrials.gov под идентификатором NCT04754594.

Перед проведением клинических испытаний вакцины против COVID-19 на беременных женщинах компании Pfizer и BioNTech завершили исследование токсичности BNT162b2 для развития и репродуктивной системы (DART), которое требовалось регулирующими органами перед началом исследования на беременных женщинах. Эти исследования не выявили признаков фертильности или репродуктивной токсичности у животных.

Pfizer использует свой опыт в проведении клинических испытаний на беременных женщинах, основанный на опыте текущих испытаний вакцин-кандидатов против респираторно-синцитиального вируса (фаза 3) и инвазивной стрептококковой инфекции группы B (фаза 2).

Pfizer и BioNTech планируют начать дополнительные исследования у детей в возрасте от 5 до 11 лет в течение следующих нескольких месяцев, а у детей младше 5 лет — позднее в 2021 году. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 12 до 15 лет уже исследуются. оценивается в рамках глобального исследования фазы 3 (C45), и соответствующие данные планируется представить регулирующим органам во втором квартале 2021 года. Компании также планируют исследования для дальнейшей оценки вакцины у людей с ослабленной иммунной системой.

Вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19 не была одобрена или лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), но была разрешена FDA для экстренного использования в соответствии с Разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для предотвращения коронавирусной болезни 2019 г. ( COVID-19) для применения у лиц в возрасте 16 лет и старше. Экстренное использование этого продукта разрешается только в течение срока действия заявления о наличии обстоятельств, оправдывающих разрешение на экстренное использование медицинского продукта в соответствии с разделом 564 (b) (1) Закона о FD&C, если только действие заявления не прекращается или разрешение не отзывается раньше. .Пожалуйста, ознакомьтесь с информационным бюллетенем о разрешении на экстренное использование (EUA) для поставщиков медицинских услуг, вводящих вакцину (поставщики вакцин), включая полную информацию о назначении EUA, доступную на сайте www.cvdvaccine.com.

Вакцина, основанная на запатентованной BioNTech технологии мРНК, была разработана как BioNTech, так и Pfizer. BioNTech является держателем регистрационного удостоверения в Европейском союзе, а также держателем разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях или эквивалентного разрешения в США, Великобритании, Канаде и других странах до запланированной подачи заявки на получение полного регистрационного удостоверения в этих странах.

 

РАЗРЕШЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В США:

Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 разрешена для использования в соответствии с Разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для активной иммунизации для предотвращения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванной тяжелыми коронавирус острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) у лиц в возрасте 16 лет и старше.

 

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ РАЗРЕШЕНИЯ FDA США НА АВАРИЙНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ:g., анафилаксия) к любому компоненту вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19

  • В случае возникновения острой анафилактической реакции после введения вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 должно быть немедленно доступно соответствующее лечение, используемое для лечения немедленных аллергических реакций.
  • Мониторинг реципиентов вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 на предмет возникновения немедленных побочных реакций в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/)
  • У лиц с ослабленным иммунитетом, включая лиц, получающих иммунодепрессивную терапию, может быть снижен иммунный ответ на вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19
  • Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 может не защитить все реципиенты вакцины
  • В клинических исследованиях побочные реакции у участников в возрасте 16 лет и старше включали боль в месте инъекции (84,1%), утомляемость (62,9%), головную боль (55,1%), мышечную боль (38,3%), озноб (31,9%), боли в суставах (23.6%), лихорадка (14,2%), отек в месте инъекции (10,5%), покраснение в месте инъекции (9,5%), тошнота (1,1%), недомогание (0,5%) и лимфаденопатия (0,3%)
  • Тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию, были зарегистрированы после введения вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 во время массовой вакцинации вне клинических испытаний. Дополнительные побочные реакции, некоторые из которых могут быть серьезными, могут стать очевидными при более широком использовании вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19
  • Имеющихся данных о вакцине Pfizer-BioNTech COVID-19, вводимой беременным женщинам, недостаточно для информирования риски при беременности
  • Нет данных для оценки воздействия вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или на выработку/выделение молока
  • Нет данных о взаимозаменяемости вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 с другими вакцинами против COVID-19 для завершения серии вакцинации.Лица, получившие одну дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, должны получить вторую дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для завершения серии вакцинации
  • Поставщики вакцинации должны сообщать о нежелательных явлениях в соответствии с информационным бюллетенем в VAERS по адресу https ://vaers.hhs.gov/reportevent.html или по телефону 1-800-822-7967. Отчеты должны включать слова «Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 EUA» в разделе описания отчета
  • Поставщики вакцин должны ознакомиться с информационным бюллетенем для получения информации, которую необходимо предоставить получателям вакцины/лицам, обеспечивающим уход, и обязательных требований для Pfizer-BioNTech COVID-19. 19 Введение вакцины в соответствии с разрешением на использование в экстренных случаях
  • См. информационный бюллетень о разрешении на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для поставщиков медицинских услуг, применяющих вакцину (поставщики вакцин), включая полную информацию о назначении EUA, доступную на веб-сайте www.cvdvaccine-us.com
  •  

    О Pfizer: Прорывы, которые меняют жизнь пациентов

    В Pfizer мы применяем науку и наши глобальные ресурсы, чтобы предлагать людям методы лечения, которые продлевают и значительно улучшают их жизнь. Мы стремимся установить стандарты качества, безопасности и ценности при открытии, разработке и производстве товаров для здоровья, включая инновационные лекарства и вакцины. Каждый день коллеги из Pfizer работают на развитых и развивающихся рынках, совершенствуя здоровье, профилактику, методы лечения и лечения, которые бросают вызов самым опасным заболеваниям нашего времени.В соответствии с нашей ответственностью как одной из ведущих инновационных биофармацевтических компаний в мире, мы сотрудничаем с поставщиками медицинских услуг, правительствами и местными сообществами для поддержки и расширения доступа к надежному и доступному медицинскому обслуживанию во всем мире. Более 150 лет мы работаем, чтобы изменить ситуацию для всех, кто на нас рассчитывает. Мы регулярно публикуем информацию, которая может быть важна для инвесторов, на нашем веб-сайте www.Pfizer.com. Кроме того, чтобы узнать больше, посетите наш сайт www.Pfizer.com и следите за нами в Твиттере на @Pfizer и @Pfizer News, LinkedIn, YouTube и лайкайте нас на Facebook на Facebook.com/Pfizer.

     

    Уведомление о раскрытии информации Pfizer

    Информация, содержащаяся в этом выпуске, по состоянию на 18 февраля 2021 г. Pfizer не берет на себя никаких обязательств по обновлению прогнозных заявлений, содержащихся в этом выпуске, в результате появления новой информации или будущих событий или разработок. .

    Этот выпуск содержит прогнозную информацию об усилиях Pfizer по борьбе с COVID-19, сотрудничестве между BioNTech и Pfizer по разработке вакцины против COVID-19, программе вакцины мРНК BNT162 и вакцине Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162b2) ( включая качественную оценку имеющихся данных, потенциальные выгоды, ожидания в отношении клинических испытаний, клинических испытаний фазы 2/3 на беременных женщинах и запланированных испытаний в других популяциях, предполагаемые сроки подачи в регулирующие органы, одобрение или разрешение регулирующих органов, а также предполагаемое производство, распространение и поставку ) связанные со значительными рисками и неопределенностями, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно отличаться от тех, которые выражены или подразумеваются в таких заявлениях.Риски и неопределенности включают, среди прочего, неопределенности, присущие исследованиям и разработкам, в том числе возможность достижения ожидаемых клинических конечных точек, даты начала и/или завершения клинических испытаний, даты подачи в регулирующие органы, даты утверждения в регулирующие органы и/или даты запуска, как а также риски, связанные с доклиническими и клиническими данными (включая данные in vitro и фазы 3), включая возможность получения неблагоприятных новых доклинических, клинических данных или данных по безопасности и дальнейший анализ существующих доклинических, клинических данных или данных по безопасности; способность получать сравнимые клинические или другие результаты, включая уровень эффективности вакцины и профиль безопасности и переносимости, наблюдаемый на сегодняшний день, в дополнительных анализах испытания фазы 3 и дополнительных исследованиях или в более крупных и разнообразных популяциях после коммерциализации; способность BNT162b2 предотвращать COVID-19, вызванный новыми вариантами вируса; риск того, что более широкое использование вакцины приведет к получению новой информации об эффективности, безопасности или других изменениях, включая риск дополнительных побочных реакций, некоторые из которых могут быть серьезными; риск того, что данные доклинических и клинических испытаний могут быть по-разному интерпретированы и оценены, в том числе в процессе рецензирования/публикации, в научном сообществе в целом и регулирующими органами; будут ли и когда дополнительные данные из программы вакцинации мРНК BNT162 опубликованы в публикациях научных журналов, и если да, то когда и с какими модификациями и интерпретациями; будут ли регулирующие органы удовлетворены дизайном и результатами этих и любых будущих доклинических и клинических исследований; можно ли и когда подать заявку на получение лицензии на биологические препараты для BNT162b2 в США.S. а также могут ли и когда другие заявки на получение лицензии на биопрепараты и/или разрешение на экстренное использование быть поданы в определенных юрисдикциях для BNT162b2 или любых других потенциальных вакцин, и, если они получены, истечет ли срок действия или прекращение действия таких разрешений или лицензий на экстренное использование; могут ли и когда какие-либо заявки, которые могут находиться на рассмотрении или поданы для BNT162b2 (включая потенциальную заявку на получение лицензии на биологические препараты в США) или другие вакцины, быть одобрены конкретными регулирующими органами, что будет зависеть от множества факторов, включая определение того, является ли преимущества вакцины перевешивают ее известные риски и определение эффективности вакцины и, в случае одобрения, ее коммерческого успеха; решения регулирующих органов, влияющие на маркировку или маркетинг, производственные процессы, безопасность и/или другие вопросы, которые могут повлиять на доступность или коммерческий потенциал вакцины, включая разработку продуктов или методов лечения другими компаниями; сбои в отношениях между нами и нашими партнерами по сотрудничеству или сторонними поставщиками; риски, связанные с наличием сырья для производства вакцины; проблемы, связанные с составом нашей вакцины для сверхнизких температур и сопутствующими требованиями к хранению, распределению и введению, включая риски, связанные с хранением и обращением после поставки компанией Pfizer; риск того, что мы не сможем успешно разработать другие составы вакцин; риск того, что мы не сможем своевременно создать или расширить производственные мощности или сохранить доступ к логистике или каналам поставок, соизмеримым с глобальным спросом на нашу вакцину, что отрицательно скажется на нашей способности поставлять предполагаемое количество доз нашей вакцины. вакцина в течение прогнозируемых периодов времени, как указано ранее; будут ли и когда будут заключены дополнительные соглашения о поставках; неопределенность в отношении возможности получения рекомендаций от технических комитетов по вакцинам и других органов общественного здравоохранения, а также неопределенность в отношении коммерческого воздействия любых таких рекомендаций; неопределенность в отношении влияния COVID-19 на бизнес, операции и финансовые результаты Pfizer; и конкурентные разработки.

    Дальнейшее описание рисков и неопределенностей можно найти в годовом отчете Pfizer по форме 10-K за финансовый год, закончившийся 31 декабря 2019 г., и в последующих отчетах по форме 10-Q, в том числе в разделах, озаглавленных «Факторы риска». » и «Прогнозная информация и факторы, которые могут повлиять на будущие результаты», а также в его последующих отчетах по форме 8-K, все из которых поданы в Комиссию по ценным бумагам и биржам США и доступны на www.sec.gov и www.pfizer.comком.

     

    О компании BioNTech

    Biopharmaceutical New Technologies — это иммунотерапевтическая компания нового поколения, разрабатывающая новые методы лечения рака и других серьезных заболеваний. Компания использует широкий спектр компьютерных открытий и терапевтических платформ для быстрой разработки новых биофармацевтических препаратов. Его широкий портфель продуктов-кандидатов для онкологии включает индивидуальные и готовые методы лечения на основе мРНК, инновационные Т-клетки с химерными антигенными рецепторами, биспецифические иммуномодуляторы контрольных точек, таргетные раковые антитела и малые молекулы.Основываясь на своем глубоком опыте в разработке мРНК-вакцины и собственных производственных мощностях, BioNTech и ее сотрудники разрабатывают несколько мРНК-вакцин-кандидатов для ряда инфекционных заболеваний наряду с разнообразным портфелем онкологических заболеваний. BioNTech установила широкие отношения с несколькими глобальными фармацевтическими партнерами, включая Genmab, Sanofi, Bayer Animal Health, Genentech, входящую в группу Roche, Regeneron, Genevant, Fosun Pharma и Pfizer. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите www.BioNTech.de.

     

    Заявления прогнозного характера BioNTech

    Настоящий пресс-релиз содержит «заявления прогнозного характера» компании BioNTech по смыслу Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам от 1995 г. Эти заявления прогнозного характера могут включать, но не ограничивается заявлениями, касающимися: усилий BioNTech по борьбе с COVID-19; сотрудничество между BioNTech и Pfizer по разработке вакцины против COVID-19; наши ожидания относительно характеристик BNT162b2 в нашем испытании Фазы 2/3 и/или при коммерческом использовании, основанные на данных наблюдений на сегодняшний день; способность BNT162b2 предотвращать COVID-19, вызванный новыми вариантами вируса, ожидаемый момент времени для дополнительных считываний данных об эффективности BNT162b2 в нашем испытании Фазы 2/3; характер клинических данных, которые подлежат постоянной экспертной оценке, проверке регулирующих органов и интерпретации рынка; сроки подачи данных или получения любого маркетингового разрешения или разрешения на экстренное использование; наш предполагаемый план доставки и хранения, включая предполагаемый срок годности продукта при различных температурах; и способность BioNTech поставлять количество BNT162 для поддержки клинических исследований и рыночного спроса, включая наши оценки производства на 2021 год.Любые прогнозные заявления в этом пресс-релизе основаны на текущих ожиданиях и представлениях BioNTech о будущих событиях и подвержены ряду рисков и неопределенностей, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно и неблагоприятно отличаться от тех, которые изложены в таких документах или подразумеваются ими. прогнозные заявления. Эти риски и неопределенности включают, но не ограничиваются: возможность достижения заранее определенных конечных точек в клинических испытаниях; конкурс на создание вакцины от COVID-19; способность получать сопоставимые клинические или другие результаты, включая заявленный нами уровень эффективности вакцины, а также профиль безопасности и переносимости, наблюдаемый на сегодняшний день, в оставшейся части испытания или в более крупных и разнообразных популяциях после коммерциализации; возможность эффективно масштабировать наши производственные возможности; и другие возможные трудности.

    Обсуждение этих и других рисков и неопределенностей см.

    С какого периода у беременных начинается токсикоз: Когда начинается тошнота при беременности (Токсикоз) и сколько длится

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.