Содержание

22-я городская поликлиника г. Минска

Реабилитация  после перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости чаще всего  происходит при падении на вытянутую руку в типичном месте, непосредственно перед переходом кости в запястный сустав. Эта травма хорошо лечится при  своевременном обращении к травматологу. Трубчатая кость вправляется, накладывается гипсовая повязка и пациент в течение месяца ожидает срастания костных тканей. Некоторые ошибочно думают, что реабилитация руки после перелома лучевой кости начинается после проведения контрольного рентгеновского снимка и снятия гипса. Однако  о необходимости восстановительных мер следует подумать уже на второй-третий день после травмы и  наложения гипса. Фиксирующая повязка должна обездвиживать зону перелома, а  кисть и половина ладони остаются подвижными. Именно с этой области и нужно начинать реабилитацию руки.

1. Перекатывать два  шарика, размером чуть больше грецкого ореха, можно взять шарики для настольного тенниса.

Это упражнение задействует все мышцы и суставы кисти и позволит  разработать каждый палец. Упражнение можно делать достаточно долго.

2. По согласованию с лечащим врачом можно приступать к разработке кисти с силовой нагрузкой. Для этого выбирается кистевой тренажер (эспандер) с разной степенью жесткости. В течение дня делается по три-четыре подхода по 10-15 сжиманий. Если после упражнений не наблюдается болевых ощущений или увеличения отека, то количество ежедневных подходов можно увеличивать.

3. Сгибание-разгибание пальцев.  Срастание кости происходит при активной циркуляции крови. Она поставляет все минералы и коллагеновый белок в место травмы. Отсутствие движения приводит к слабому кровотоку и медленному заживлению, поэтому самые простые сгибательные и разгибательные движения пальцами  существенно влияют на процесс образования костной мозоли.

Спустя примерно месяц гипсовую повязку снимают. Делается повторный снимок, чтобы убедиться в правильном сращении костных отломков. Если результат хороший, то еще на две недели накладывается стягивающая повязка с жестким ребром.

В этот период рука получает больше свободы действий и физкультуру стоит активизировать.

4. После снятия гипса можно аккуратно выполнять круговые движения кистью. Амплитуда вращения минимальна, избегайте перегрузок и боли. Движения делаются сначала против часовой стрелки, потом по часовой стрелке.

5. Движение кистью вверх-вниз, из стороны в сторону.

6. Поднять руку вверх, имитируем вкручивание лампочки.

7. Физкультуру при переломе лучевой кости нужно сочетать  с тёплыми ванночками, что увеличит эффект. Для этого: в таз горячей воды (38-40°С)  добавить две столовые ложки морской соли (можно использовать траву герань, резеда).  Опустить руку в воду и без усилий провести комплекс вращательных  и сгибательных движений для запястья. После каждой такой процедуры амплитуда сгиба суставов увеличивается на 5-10%.

При переломах необходимо правильно питаться, так как для восстановления повреждённых тканей им необходимо большое количество минералов, витаминов и других полезных веществ. Обязательно включите в своё меню продукты с содержанием кальция (творог, молоко). Не ленитесь заниматься как можно чаще и скоро Ваша рука вернёт весь объём движений и силу мышц.

 

Инструктор ЛФК

УЗ «22-я городская поликлиника»          Матусевич Виктория Викторовна

Восстановление после перелома. Вдруг еще кому пригодится.

Сняли гипс… то, что вынули из гипса, можно назвать как угодно, только слово «рука» совершенно не годится. Хочется это кое-где надуть, а кое-где, напротив, сдуть, обработать наждачкой, из получившейся шелухи наделать прессованной кожи, на пару обуви точно хватит, натянуть новую кожу, вставить новые связки и мышцы,  но больше всего это хочется милосердно захоронить.
Как эту хреновину вернуть в рабочее состояние, я уже примерно представляю, слава интернету, хотя не особо радуюсь — по первым ощущениям при попытке выполнить упражнения, процесс такой, что мало не покажется.  Буду собирать коллекцию пыточных инструментов. Шипастые шарики у меня уже есть. К указанным тут тренажерам я бы еще добавила клавиатуру,  три пальца на левой руке уже участвуют в написании этого. Буду искать еще информацию и добавлять сюда. Если у кого есть еще какие-то полезные идеи — поделитесь, буду рада.

 Спасибо за полезное видео Центру реабилитации УДП РФ.

1.Сожмите вашу руку в кулак, тем самым вы поймете, насколько кисть потеряла послушность. Многие пациенты в первые дни даже не могут удержать чашку. Попробуйте следующее упражнение: возьмите кусочек пластика, который лепится. По началу пластик холодный, поэтому он поддается с трудом. Сжимайте его пальцами, разместив в центре ладони. Когда пластик нагреется и станет мягким, сделайте перерыв. Самое главное – не спешить. Данное упражнение нужно повторять в течение одного месяца, утром днем и вечером.

2.Сядьте на стул и сомкните руки перед собой так, чтобы ладони плотно прижимались друг к другу. В том же положении (не размыкая ладони), наклоняйте их то вправо то влево (то к правому запястью, то к левому). Не переусердствуйте, когда будете наклонять руки в сторону сломанной конечности. Чувствуйте по себе, и не допускайте появления резкой боли. С каждым днем старайтесь опускать ладонь все ниже, по мере возможности.

3. Возьмите в руку теннисный мячик и встаньте напротив стены. Начинайте бросать мячик об стену, но делайте это не сильно. После удара об стену старайтесь поймать его, но не делайте это резко, поскольку для этого упражнения требуется определенная резкость в движениях. Данное упражнение также рекомендуется делать несколько раз в день на протяжении месяца. Таким образам пальцы обретут первичную подвижность и ловкость, а также выработают реакцию, которой как раз и не хватает на этапе восстановления.

4. Всем знакомое упражнение – возьмите несколько теннисных шариков в одну руку и пальцами перемещайте их по кругу таким образом, чтобы они не падали. Это упражнение выполняется 10 минут. Данная разработка руки после перелома дает прекрасный результат и быстро вернет вашу руку к жизни. Важно только помнить, что любые упражнения после перелома руки должны выполняться с максимальной осторожностью, ведь травмированная конечность очень уязвимая и можно легко заработать дополнительную травму.
————————
Из другого места:

Также не стоит забывать про лфк после перелома руки, ведь правильно подобранный комплекс восстановительных упражнений поможет сократить период реабилитации к минимуму. Вот небольшой комплекс упражнений:

1.Работаете травмированной конечностью – поднимаете плечи вверх, как будто удивляетесь, после чего просто свободно болтаете рукой (День первый. Это мы умеем, это даже приятно, только почему-то в плече, которое вообще-то было цело, что-то стучит).

2.Делайте круговые упражнения в плечевых и локтевых суставах, против и за часовой стрелкой (День первый. Можно, хоть и не совсем просто).

3.Поднимайте руки вверх через стороны, и таким же образом опускайте. После чего делайте аналогично, только руки поднимайте через перед.

4.Поднимайте руку вверх, погладьте себя по волосам и старайтесь причесаться. (День первый. Получается, но так себе, крайне неприятно.)

5.Делайте хлопки вытянутыми руками. Продвинутый вариант – осуществляйте хлопки за спиной. (День первый — какие, нафиг, хлопки! Кисть была загипсована согнутой, ее еще разогнуть надо!)


Read more: http://medglaz.ru/kak-razrabotat-ruku-posle-pereloma-massazh-reabilitaciya-lfk.html#ixzz2qJrNEXWc

С сайта

http://otlichnoezdorovie.ru/kak-razrabotat-ruku-posle-pereloma/

Рассмотрим подробнее, как разработать руку после перелома.Сначала нужно получить рекомендации врача, насколько разрешается амплитуда движений и сила сгибания-разгибания кисти и всей руки, согласовать комплекс гимнастики при переломе — конкретно вашем. Здесь мы предлагаем примерный комплекс упражнений для восстановления согласованных движений рукой, способности удерживать предметы, предотвращения контрактур кисти. Эти упражнения делают после снятия гипса. Для кисти и запястья:

Поглаживание тыльной стороны кисти от пальцев к запястью одной руки, затем другой. Потереть ладони, согревая руки, улучшая кровообращение.

Сжимать кисти в кулак и разжимать, выпрямляя пальцы.

Сжать кулак и покрутить его вокруг своей оси в одну сторону, затем в другую.

Для координации: согнуть руки перед собой, сжать кулаки и поворачивать их одновременно в разные стороны, затем одновременно крутить в разные стороны. Одновременно одну кисть сжать в кулак, а другую распрямить.

Вернуть силу кисти поможет кистевой эспандер.

Для мелкой моторики: большим пальцем поочередно касаться указательного, среднего, безымянного и мизинца, затем в обратном направлении. Полезно заняться лепкой, вязанием, перебиранием четок и т.п.

Упражнения повторяют по 5-10 раз, несколько раз в день. Перед упражнениями разомните подушечки пальцев, стараясь ощутить кожей касания. Занимайтесь ежедневно, даже через боль, чтобы спустя месяцы не спохватиться и не ломать голову, как разработать руку после перелома.

Физкультура при переломах предплечья и плеча включает силовые упражнения и вытяжение.

Погладить поочередно здоровую руку, затем больную. Руки опустить вниз, чуть отстранив от туловища, описывать круги в одну, затем в другую сторону.

Развести прямые руки в стороны на уровне плеч, затем свести их перед собой. Далее разведенными в стороны руками описывать круги в одну, затем в другую сторону. Крутить согнутыми руками отлично помогает скакалка.

Растягивать резиновый бинт перед собой, затем за спиной.

Отжиматься от пола, стоя на коленях.

Висеть на турнике, затем осторожно подтягиваться, когда мышцы окрепнут.

Упражнения с гантелями по 0,5кг.

Комплекс также выполняют несколько раз в день, каждое занятие не более 15 минут, число повторов упражнений (и время занятий) наращивают постепенно, добавляя по 2-3 ежедневно или через день. Одновременно с ЛФК назначают лекарственные препараты при переломах, способствующие скорейшему заживлению травмы. Сложность лекарственной терапии зависит от тяжести перелома. В типичных случаях назначают препараты кальция и витамины, а также мумиё. Мумиё при переломах ускоряет заживление костной ткани с образованием малой (правильной) костной мозоли, при этом быстрее исчезают боли и в более короткие сроки восстанавливаются функции травмированной конечности. Кроме того, мумиё положительно влияет на общее самочувствие, улучшает сон и аппетит.


Еще источник:

После того как будет снята иммобилизация, лечебные упражнения помогают устранить ограничение подвижности сустава, снизить мышечную слабость, уменьшить проявления остеопороза, который часто диагностируется у пациентов с переломами.

Следующий комплекс упражнений после перелома «в типичном месте» можно выполнять дома самостоятельно:

1. Исходное положение: положите руки на стол ладонями вниз. Сожмите кулаки, затем широко разведите пальцы. Повторите упражнение 5-6 раз, потом положите руки ладонями вверх и выполните аналогичное упражнение еще 5-6 раз.

2. Исходное положение: то же. Не отрывая предплечья от столешницы, приподнимите кисть. Повторите 4-6 раз, потом поверните руку ладонью вверх и снова приподнимите кисть, не отрывая предплечья от стола. Повторите 4-6 раз.

3. Исходное положение: то же. Не отрывая предплечья от стола, поворачивайте руку ладонью вверх и вниз. Повторите 3-5 раз.

4. Исходное положение: обопритесь локтями на стол, предплечья поставьте вертикально. Поочередно сгибайте и разгибайте пальцы. Повторите 5-6 раз.

5. То же упражнение, но сдавливая в пальцах небольшой резиновый мячик.

6. Исходное положение: то же, что и в 4-5. Сгибайте и разгибайте руку в лучезапястном суставе: ладонное и тыльное сгибание. Повторите 4-5 раз.

7. Исходное положение: опершись локтями на стол, ладони повернуты друг к другу, предплечья вертикально. Выполните движения кистями в лучезапястном суставе «к себе» и «от себя». Повторите 5 раз.

8. То же исходное положение. Поворачивайте руки ладонями к себе и от себя.

9. Исходное положение: больная рука вытянута, лежит на столе. Не отрывая ладонь от стола, приподнимайте локоть. Повторите 4-5 раз.

10. Исходное положение: обе руки опираются локтями на стол на ширине плеч, предплечья держать вертикально. Прижмите ладони друг к другу, держа пальцы прямыми. Раскачивайте кисти на себя и от себя, здоровая рука помогает больной. Выполните упражнение 4-5 раз.

При переломах опасно как перетрудить, так и недоразработать руку. По мере разработки больной руки, следует увеличивать количество повторений каждого упражнения. Полезно добавлять игровые упражнения: удары мяча о стол ладонью, прокатывание мяча между предметами, сжимание мяча, отжимание мокрой поролоновой губки досуха и тому подобное.

После снятия гипса рука отекает и горячая

Здравствуйте. Три дня назад сняли гипс. Рука сначала была без отека, а сейчас стала опухшей и конечно не рабочей. Пальцы двигаются, а вот в суставе вверх гнется совсем плохо и на крученее (например ключь в авто повернуть) очень больно. Когда сразу после перелома (еще до наложения гипса) сделали снимок, то оказалость, что осколок есть.

Но доктор сказал, что он в пределах нормы и ничего страшного. Перелом руки правой чуть выше запястья большей кости (все пишу так, потому как правильных.

Здравствуйте. Я девушка, возраст 20 лет. Ровно месяц назад при падении я вывихнула мизинец правой руки (проксимальный межфаланговый сустав). Через 2 часа после травмы мне вправили палец, наложили гипс, сняли его через 2 недели. Делали рентген до вправления, сразу после, и через неделю после травмы, когда я обращалась к другому врачу, он сказал, что фаланга на месте. Сейчас сустав опухший, но не так сильно, как после снятия гипса. Вначале почти не сгибался, сейчас сгибается градусов на 80.

2 дня назад сняли гипс ( был перелом в запястье и немного со смещением) врач сказал. что снимок показал срастание перелома и дал еще 2 недели больничного на восстановление руки. К вечеру после снятия гипса рука стала отекать и приобрела синюшный оттенок, болела сильно и нельзя даже двинуть ею. Врач советовал начинать разрабатывать её, но я боюсь, что вернется смещение и опять придется всё переделывать. Рука правая и висит как плеть. что делать не знаю? С каких упражнений начать, чтобы не.

Был перелом наружней лодышки три недели нога была в гипсу. Сейчас прошло три недели после снятия гипса, голеносоп до сих пор опухший, хоть я и мажу ногу троксерутином и перевязываю ее эластичным бинтом. Что еще можно делать чтобы опухоль спала.

Ув.Алексей Семенович ,15 августа я сломала пятую плюсневую кость. Сделав рентген- -сказали,что перелом замечательный,без смещения-заживет быстро. Через месяц -повторн. рентген-снова гипс еще на 20 дней,затем вновь прием-рентген и хотели вновь гипс,но после моей истерики решили гипс не одевать,но наступать на ногу не разрешили еще 10 дней. прошло уже 6 дней,но нога у меня как голубая булка.опухоль не спадает даже за ночь. Ванночки с морской солью тепленькие -принимаю,мажу растирками и.

Реабилитация после перелома: что нужно делать и как не навредить? Советы травматолога | БелТА Плюс

После перелома рука словно не своя – сложно застегнуть пуговицу, поправить одежду.
Знакомо? Только у детей все зарастает без каких-то особых проблем, а взрослым приходится разрабатывать конечность, которая долго не работала. В эфире БТ об этом спросили у ортопеда-травматолога Ивана Киевца.

Перелом – не только нарушение целостности кости. Повреждаются и надкостница, фасции, мышцы, сухожилия, связки. Разумеется, перелом кости более существенен для организма, и за то время, пока он срастается, мягкие ткани успевают восстановиться. Но при этом возникают нарушения со стороны смежных суставов, мягких тканей, мышц.

Наш опорно-двигательный аппарат предназначен для движения. Когда его частично обездвиживают на время лечения, начинают развиваться вторичные изменения. Появляются спайки между мышцами и связками, сухожилия истончаются, связки тоже становятся тоньше и растягиваются или сокращаются в определенном месте. Все это нужно восстанавливать.

Почему болит сросшийся перелом

Как правило, боли на месте зажившей травмы не фантомные. В случае перелома, который сросся после иммобилизации или оперативного лечения, это вполне себе реальная проблема: идеального метода лечения после такой травмы нет. Консервативное (иммобилизация, гипс, эластичный бинт, покой) и оперативное лечение – у каждого метода есть свои недостатки. Один из них при обездвиживании конечностей – так называемые контрактуры: ограничение объема движений, нарушение функций конечности и болевой синдром.

Реабилитирующие мероприятия обязательно нужно проводить под контролем специалиста. Боль – «сторожевая собака» нашего организма, которая предостерегает, что какое-то действие делать нельзя. Но во время реабилитации тоже происходят определенные повреждения. Те самые спайки, например, которые возникли между мышцами или в суставе, нужно растянуть или порвать, и это тоже больно. Сложность в том, что неподготовленный человек не знает, какие неприятные ощущения нужно преодолеть, а каких – избегать.

Что входит в реабилитацию

Перед тем, как начать восстановление, нужно понять, что именно мешает: боль, косметическая деформация, ограничение движений, нарушение чувствительности. В идеальном варианте используют массажи, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и плавание.

Впрочем, Иван Киевец советует осторожно подходить к физиопроцедурам: в этом случае лучше меньше, чем больше. Массаж предпочтительнее делать перед занятиями ЛФК. Это поможет разогреть ткани и насытить их кровью, чтобы они стали более эластичными и лучше реагировали на манипуляции. Плавание можно объединить в один пункт с лечебной гимнастикой. Это высокоэнергетическое и сложнокоординационное упражнение, которое мотивирует и помогает переступить через «не хочу», что очень важно при восстановлении.

Полезно есть пищу, богатую кальцием. Но не кидайтесь в крайности: рацион должен быть сбалансированным. К примеру, витамин K2 облегчает доставку кальция в кость и превращает его в биоусваиваемую форму.

Как правильно проводить разминку

Начинать разминку нужно с плавного разогревающего массажа, избегая большой амплитуды движений в поврежденном месте. К примеру, если кость срослась с деформацией, скольжение в суставе будет идти не по той траектории, по которой должно. Это ускорит изнашивание, особенно если на это место обычно приходится большая нагрузка. Массажные мячики можно сжимать, прокатывать или массировать ими больное место.

Сразу же давать большие нагрузки на иммобилизованный участок вредно. Главным ориентиром должны быть собственные ощущения. Если вы работаете с гантелями, используйте небольшой вес – такой, чтобы вы могли спокойно сделать 30-40 повторений с соблюдением техники.

А вот ванночки и примочки с морской солью, вопреки распространенному мнению, никакого эффекта не дадут. Теплая вода может дать легкий разогревающий эффект. Но и он противопоказан первые 3-6 месяцев восстановления: от так называемой парафинотерапии на раннем этапе возникают страшнейшие осложнения, с которыми потом борются годами.

| Подготовила Анна ЛИСИЦА по материалу «Беларусь 1».

Реабилитация после перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости значительно снижает трудоспособность человека.

При отсутствии грамотного лечения могут возникнуть различные осложнения (смещение кости, гнойные инфекции, отеки, пролежни, кровотечения, повреждения нервов и др.). Поэтому, получив травму, незамедлительно посетите квалифицированного врача.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Главная задача врача — вернуть конечности функциональность. Как правило, достаточно наложить гипс, зафиксировать руку и подобрать ряд процедур для оперативного восстановления — обычно оно занимает 2-3 месяца. Но если есть смещение или отломки кости, может потребоваться операция. Лечение сложного перелома занимает в среднем около 3-4 недель, а непосредственно реабилитация после перелома лучевой кости со смещением может длиться до полугода.

Восстановление после перелома лучевой кости руки

Восстановление кисти руки после перелома лучевой кости проходит в несколько этапов:

  1. Иммобилизация. Специалист обеспечивает поврежденной части руки пациента абсолютную неподвижность. На этом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику, делает несложные физические упражнения для свободных от гипса суставов, при отсутствии противопоказаний к программе реабилитации добавляется массаж, физиотерапия, водные процедуры.
  2. Ношение съемного ортеза. Пациент постепенно начинает разрабатывать руку, поэтому продолжает выполнять простые упражнения.
  3. Отсутствие какой-либо фиксации. На этом этапе важно полностью восстановить функциональность руки, поэтому добавляются упражнения с утяжелителями, бытовые нагрузки.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

  1. Лечебная физкультура. Начать занятия можно уже на этапе иммобилизации — пациент должен выполнять пассивные упражнения, разминать пальцы и плечи. После снятия гипса можно разминать кисть, локоть, а через 1-3 недели использовать гантели, гимнастические палки и другие утяжелители. Программу подбирает врач, он же следит за техникой выполнения. Важное условие лечебной физкультуры: отсутствие боли и дискомфорта. Если вдруг возникли неприятные ощущения, занятия нужно прекратить и сообщить о своем состоянии врачу.
  2. Физиотерапия. Уже через 2-3 дня после травмы при отсутствии противопоказаний врач может назначить УВЧ-терапию, электрофорез, лечение ультразвуком, водные процедуры, теплотерапию с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д.
  3. Массаж. В начале лечения врач выполняет массаж воротниковой области, чтобы стимулировать кровообращение. Но после снятия гипса можно разминать непосредственно пораженную область. Важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как самолечение и работа с непрофессионалом могут лишь усугубить ситуацию.
  4. Диета. Больному нужны питательные вещества в большом количестве. Поэтому важно употреблять больше продуктов, содержащих кальций, магний и витамин D. Сам рацион должен быть разнообразным.
  5. Работа с психотерапевтом. Она необходима, если больной настроен пессимистично и отказывается проходить процедуры.
  6. Медикаментозная терапия. Лекарства назначаются, если нужно снять болевой синдром.

Грамотная восстановительная терапия позволяет сократить период лечения, так как запускает процессы регенерации, улучшает кровообращение и обмен веществ, восстанавливает нервно-мышечную проходимость, купирует спазмы мускулатуры, помогает рассасывать гематомы и отеки, снимает болевой синдром.

Реабилитация в центре «Благополучие»

Мы всегда готовы открыть свои двери пациентам, которым нужна реабилитация после травмы. Большой выбор методик позволяет нам подбирать индивидуальный комплекс процедур, оптимальный для каждого конкретного пациента в каждом конкретном случае.

Мы ждем пациентов из Москвы и области, а также из других регионов России. Позвоните нам, и получите подробную информацию о нашем центре.

BUMIN HOSPITAL GROUP

Даже при легких случаях перелома костей,
лечиться у врачей специалистов.
Что такое травмы и переломы

Это – состояние возникающие повреждением непрерывности костей при несчастных случаях или за счет воздействия
внешней физической силы и протекает в виде трещин или переломов.
При переломах может возникнуть повреждения нервов и сосудов и более серьезных осложнений,
поэтому даже при легких случаях переломов необходимо обязательное лечение у специалистов.

ПАЛАТА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ БУМИН, ОБОРУДОВАНЫ ВСЕМИ АППАРАТАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ И
В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ МОЖЕМ ОКАЗЫВАТЬ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ.

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Типы переломов и лечебный процесс
  • Не осложненный перелом: переломы костей и трещины.
  • Осложненный перелом: сочетание перелома с повреждением других тканей тела.
  1. 01

    Неотложная помощь.

    Вопросы возникают при повреждении окружающей ткани за счет перелома (нервы, мышцы, сосуды, сухожилие). При повреждении нерва удлиняется сроки лечения, при тяжелом повреждении может закончиться инвали дизацией пациента. Очень важно, при переломах нельзя двигать поврежденной конечностью. Обычно накладываются шины, но во время накладывания шины могут ухудшить состояния больного, поэтому лучше вызвать машину скорой помощи.

  2. 02

    Лечение перелома костей.

    При переломах необходимо сопоставить отломки в правильном положении и необходимо добиться восстановления функций пораженного органа, близкой к норме, чтобы пациент мог вести прежний образ жизни. При переломах в зависимости возраста больного, состояния, тяжести переломов, повреждения окружающей ткани, осложнения лечение могут быть от легких способов до открытого вправления и остеосинтеза.

  3. 03

    Реабилитация.

    После сращения перелома снимается гипсовые повязки или шины, начинается занятие упражнения суставами, с целью восстановления утраченных функций, дополнительно назначается физиолечение. Самое важное – это пациентам необходимо самостоятельно активно заниматься лечебной физкультурой, лучше после прогревания теплом и легкого массажа, Можно заниматься упражнением суставов в горячей воде.

Реабилитация и восстановление после переломов

Время чтения: 1 мин., 57 сек.

Чтобы как можно лучше восстановить движения в конечности после перелома, нужно как можно раньше начать восстановительные процедуры. Наиболее оптимально проводится реабилитация после переломов в санатории, даже еще до снятия гипса: здесь есть возможность проведения большого количества физиопроцедур, своевременного начала занятий ЛФК. При этом санаторно-курортное лечение обеспечивает полноценную белковую диету, необходимую для скорейшего срастания костей.

Кроме того, обстановка в таких лечебных учреждениях и, в частности, в санатории «Горный» Краснодарского края, благоприятствует исцелению. Во время лечения вы будете дышать чистейшим горным воздухом, который насытит тело кислородом. Такая природная оксигенотерапия обеспечит лучшие условия для питания и, соответственно, восстановления, костей и мышечно-связочного аппарата.

Санаторные процедуры, проводимые для восстановления после переломов

Реабилитация после переломов в Краснодарском крае, в санатории «Горный», проводится по схеме, с использованием таких процедур, которые стоит описать подробно.

Лечебный массаж

Данная процедура необходима для улучшения кровоснабжения и в здоровой, и в поврежденной конечности, уменьшению в них венозного и лимфатического застоя, приведения мышц в тонус.

Массаж начинают проводить по окончанию иммобилизационного периода. В санатории «Горный» практикуется массаж с использованием натуральных масел.

Бальнеотерапия

Для реабилитации применяются:

ЛФК

Комплекс упражнений, направленный на восстановление после переломов, в условиях санатория начинается как можно раньше, чтобы не допустить атрофии мышц и суставных контрактур.

Карбокситерапия

Уколы очищенным медицинским углекислым газом позволяют улучшить кровообращение в травмированной зоне, снять отечность, восстановить мышечную активность.

Грязелечение

Улучшить кровообращение в травмированной конечности возможно с помощью процедур грязелечения, которые представлены в санатории «Горный».

Физиопроцедуры

Помогают восстановить функции мышц и суставов поврежденной конечности также:

  • магнитотерапия: улучшает связи между нервами и мышцами;
  • воздействие инфракрасного лазера улучшает усвоение кальция отломками кости, что ускоряет их восстановление;
  • прессотерапии: активации работы лимфатической системы.

В нашем санатории для реабилитации после переломов проводится также психологическая и социальная поддержка людей, получивших повреждение конечностей. К выздоровлению располагает сама атмосфера, заботливо созданная природой: чистый горный воздух, богатый кислородом, большое количество зелени, отсутствие городского шума.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.


A Слепое рандомизированное контролируемое исследование

Рука (Нью-Йорк). 2017 май; 12(3): 265–271.

Mike Szekeres

1 Western University, London, Ontario, Canada

2 St. Канада

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Trevor Birmingham

1 Western University, London, Ontario, Canada

Ruby Grewal

5

8 London, Ontario Canada 90

2 ул.Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Emily Lalone

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

1 Western University, London, Ontario, Canada

8 St. Joseph’s Health Care Лондон, Онтарио, Канада

Майк Секерес, Лаборатория клинических исследований, Центр рук и верхних конечностей Рота Макфарлейна, Медицинский центр Св. Иосифа Лондон, Онтарио, Канада N6A 4V6. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Американская ассоциация хирургии кисти, 2016 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Отек возможен при всех способах нагрева из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. Несмотря на частое применение поверхностных тепловых модальностей, их относительное влияние на объем руки не было определено для верхней конечности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние горячих компрессов и джакузи на объем руки у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости (DRF) и определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла.Наконец, определить, были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных посещений терапии. Методы: Шестьдесят пациентов с клинически излеченными ФПН были разделены на 2 группы. Половина пациентов получала терапевтическую ванну при каждом посещении терапии, а другая половина получала влажные горячие компрессы в течение 3 последовательных посещений. Объем руки измеряли до течки, после течки и в конце каждого 30-минутного сеанса терапии. Результаты: Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, так как у пациентов в группе джакузи первоначальное увеличение объема было больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание. При повторном измерении после сеанса ручной терапии примерно через 30 минут эта групповая разница в изменении объема больше не была значимой. Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами. Заключение: Вихревая ванна является потенциальным фактором при выборе метода нагревания для пациентов с ФПН.

Ключевые слова: перелом запястья, модальность, поверхностный жар, отек, объемная оценка в 1000. 6 Эффективность лечения после ФПН является предметом постоянных дискуссий в литературе. Несколько авторов обнаружили, что формальные программы терапии рук не нужны для простой, несложной ФПН. 5,14 В систематическом обзоре Valdes et al 17 пришли к выводу, что нет существенной разницы между программой терапии рук под наблюдением и программой домашних упражнений при простых переломах, но рекомендовали дальнейшее исследование для групп населения, обычно направляемых на терапию руками, в том числе с осложненными переломами и тяжелой сопутствующей патологией. Одной из потенциальных причин проблем с эффективностью терапевтических вмешательств может быть большое разнообразие практических моделей, используемых терапевтами во время реабилитации.

При опросе более 240 терапевтов Michlovitz et al 8 обнаружили высокую изменчивость моделей терапевтической практики при реабилитации DRF. Одной из общих тем этого опроса было то, что почти все терапевты (> 90%) используют ту или иную форму тепло-холодовой модальности на постиммобилизационной фазе терапии.Терапевты могут использовать поверхностное тепло по нескольким причинам, включая улучшение диапазона движений, улучшение кровотока/питания в локализованной области и уменьшение боли. Тем не менее, отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного вазодилатацией. Существует несколько возможных методов доставки поверхностного тепла к тканям-мишеням в верхней конечности, включая влажные горячие компрессы, вихревые ванны, парафиновые ванны и флюидотерапию. Несмотря на частое применение этих модальностей, относительная эффективность этих разнообразных методов аппликации тепла не была определена для верхней конечности.

Одним из наиболее распространенных методов поверхностного прогревания является использование влажных горячих компрессов. В нескольких исследованиях изучалась польза горячих компрессов, но не для верхних конечностей. В нижних конечностях горячие компрессы были изучены со смешанными результатами. Petrofsky et al. 11 обнаружили, что использование горячих компрессов в течение 20 минут снижает усилие, необходимое для движения колена, на 25% по сравнению с холодными компрессами. Глядя на гибкость подколенного сухожилия, Sawyer et al. 12 не обнаружили каких-либо изменений в гибкости после применения горячего компресса, в то время как Funk et al. 3 обнаружили, что применение горячего компресса превосходит статическое растяжение для увеличения гибкости.Хотя преимущества различных применений тепла важны, необходимо также учитывать недостатки/риски этих методов. Одним из эффектов применения горячих компрессов, который ранее не измерялся, является изменение отека рук при использовании этого метода.

Терапевтические вихревые ванны исторически не рекомендовались для прогревания верхних конечностей из-за потенциального увеличения объема рук, которое может произойти, когда рука находится в зависимом положении в вихревой ванне во время этой процедуры.В важном исследовании, посвященном изменениям объема при использовании гидромассажной ванны, Magness et al. ( 7 ) использовали линейный регрессионный анализ, чтобы определить, что объем увеличивается на 5 мл на каждый градус выше 94°F, но они не комментировали общее соответствие линия регрессии в их исследовании. Волюметрические измерения в этом исследовании проводились на уровне середины плечевой кости, при этом общий объем плеча составлял примерно 3000 мл. Изменение объема на 50 мл (среднее изменение при погружении при температуре 104 °F) представляет собой увеличение объема верхней конечности всего на 1%, исходя из их методики измерения. Кроме того, в этом исследовании не рассматривалось, были ли эти изменения объема длительными эффектами. Это очень важно, потому что продолжительное увеличение отека рук является гораздо более опасным исходом, чем временное. Многие терапевты используют это исследование как обоснование отказа от гидромассажа в качестве метода нагревания для клинического использования.

Понимание объемных эффектов различных модальностей поверхностного нагревания важно, поскольку оно позволяет клиницистам принимать обоснованные решения для достижения желаемого эффекта у своих пациентов.Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние применения горячих компрессов и терапевтического водоворота на объем рук у пациентов с ДРФ на постиммобилизационном этапе терапии. Наша гипотеза заключалась в том, что водоворот увеличит объем руки больше, чем применение горячего компресса, из-за зависимого положения руки во время нагревания. Вторичной целью этого исследования было определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла, и были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных сеансов терапии.

Методы

Участники

Этическое разрешение на начало исследования было получено от Совета по этике научных исследований Западного университета. Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников, и права были защищены на протяжении всего участия. Пациенты были включены в исследование, если они были старше 18 лет, проживали в географическом регионе, достаточно близком к Центру здоровья, что позволяло провести 3 визита для последующего лечения, и не имели каких-либо состояний или симптомов, препятствующих использованию поверхностного тепла. при мануальной терапии (комплексный регионарный болевой синдром, открытая рана, чрезмерный отек и др.).).

Все включенные в исследование пациенты перенесли недавнюю ДРФ, получили начальное лечение у квалифицированного кистевого хирурга в центре третичной медицинской помощи и были направлены на мануальную терапию. Соответствующие демографические данные, в том числе тип классификации перелома АО, хирургическое вмешательство и продолжительность иммобилизации до включения в исследование, приведены на рис. Всем больным, перенесшим оперативное вмешательство, для фиксации была установлена ​​ладонная блокирующая пластина. На момент включения все пациенты были допущены хирургом к началу движения.Сроки терапии варьировались в зависимости от того, лечили ли пациентов иммобилизацией гипсовой повязкой или хирургической фиксацией, но не начинали до тех пор, пока не можно было выполнить диапазон движений. Пациентов включали в исследование, и они проходили мануальную терапию в тот же день, когда было принято решение о прекращении иммобилизации. Таблица 13 (13.2) 40.0 (11.8) Возраст, Y 54,4 (11.3) (11.3) (16.1) гендер, N мужчина 7 4 женщина 23 26 26 хирургия (Ориф с налейкой пластины), N 9 5 5 № 23 25 Тип классификации Ao , N 9 18 18 9 5 3 9 9 9 9 7 9 9 Средний объем (мл) до тепла на первом посещении 481. 7 (90.5) 449.7 (68.5) Начальный визит Боль в визуальном аналоге 2.3 (1.8) 2,5 (2.1) Dash Оценка 40,0 (17.8) 43.3 (20.6) PRWE 48.0 (22.4) 98.0 (22.4) 52.2 (21.2) финальный визит Боль в визуальном аналоге 1.12 (1.16) 1.32 (1.59)  Оценка DASH 21.1 (13.6) 24.0 (18.7) PRWE 26. 0 (19.3) 30.5 (21.3)

вмешательства

Схема потока вмешательств и измерений. Пациенты были рандомизированы на 2 группы с использованием последовательности случайных чисел (каждая группа получала различную форму поверхностной аппликации тепла) и наблюдались в течение 3 последовательных еженедельных терапевтических посещений. После 3 визитов пациенты были выписаны из исследования. Во время каждого из 3 визитов измерения объема рук регистрировались в начале визита, сразу после применения тепла и в конце 30-минутного сеанса терапии рук.Это фактически создало в общей сложности 9 измерений объема рук для каждого пациента во время их включения в исследование. Терапевт, измеряющий объем и лечащий пациентов, не знал о распределении по группам.

Дизайн исследования и поток пациентов.

Примечание. КРБС = Комплексный регионарный болевой синдром.

При каждом из 3 терапевтических визитов тепловое воздействие проводилось в отдельной комнате, чтобы скрыть распределение по группам. Пациентов приводил в эту комнату и инструктировал терапевт, который не участвовал ни в каких измерениях или лечении пациентов.Во время термической аппликации у пациентов 1-й группы предплечье, запястье и кисть обматывали горячим компрессом, взятым непосредственно из гидроколлятора, настроенного на температуру 73°С. Для предотвращения перегрева использовали стандартное покрытие для горячего компресса и 2 слоя полотенца (). Пациенты 2-й группы погружали верхнюю конечность в ванну с гидромассажем в полузависимом положении, с кистью максимально близко к поверхности воды и согнутым в локтевом суставе (). Температура водоворота составляла 40°С. Пациенты были проинструктированы выполнять активное сгибание и разгибание запястья, радиальное и локтевое отклонение, пронацию и супинацию, а также комбинированное сгибание/разгибание пальцев во время нахождения в водовороте.Каждое упражнение нужно было повторить 10 раз, задерживая каждую растяжку на 10 секунд. Общее время нагревания для обеих групп составляло 15 минут, что фиксировалось минутным таймером с сигналом тревоги, чтобы предупредить пациента, когда время нагревания истекло. После завершения применения тепла пациенты быстро мыли руки и возвращались в зону терапии в соседней комнате для измерения объема после нагревания. Затем последовал 30-минутный сеанс терапии рук и заключительное измерение объема перед отъездом.

Приложение Whirlpool.

Примечание. Рука погружается в локтевом суставе под углом 90° с кистью вдоль поверхности воды.

Исходы

Все пациенты были измерены отдельным сертифицированным мануальным терапевтом с опытом работы не менее 10 лет, который не знал о распределении по группам. Этот же мануальный терапевт также проводил сеансы мануальной терапии. Пациентов проинструктировали не раскрывать тип теплового вмешательства, полученного для поддержания ослепления.Объемные измерения были записаны с помощью стандартного волюметра и градуированного цилиндра (). Этот метод измерения объема отличается высокой надежностью. 1,13 Для каждого из 3 посещений регистрировался объем до аппликации тепла, сразу после 15-минутной аппликации и в конце 30-минутного терапевтического визита.

Сводка объемных изменений (мл) при применении горячих компрессов и вирпуле.

Примечание. Временные точки указаны при включении в исследование перед любым применением тепла (холод), среднее изменение объема сразу после нагревания (тепло), среднее изменение объема в конце каждого сеанса терапии (сеанса) и окончательное измерение объема холодом по завершении исследования 3 недели после зачисления (всего).Разница между горячим компрессом и вирпулом статистически значима только во время теплого измерения.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 20; Чикаго, Иллинойс). С 3 измерениями объема, сделанными для каждого визита, были рассчитаны 2 балла изменения. Оценка первого изменения представляла собой разницу в объеме сразу после нагревания по сравнению с исходным измерением на холоде. Второй балл изменения представлял собой общее изменение объема во время сеанса терапии (разница между окончательным измерением после терапии и начальным измерением холода).

Два отдельных однофакторных дисперсионных анализа (ANOVA) были использованы для определения того, существенно ли отличалось изменение объема на основе распределения по группам сразу после течки, а затем по прошествии 30 минут. В качестве вторичного анализа были исследованы общие изменения объема от включения в исследование до завершения исследования на основе распределения по группам. Точками измерения, использованными для этого анализа, были первое измерение холода при первом посещении и измерение холодового объема при посещении 3.Точки времени измерения холода были выбраны для устранения любых потенциальных краткосрочных эффектов, вызванных сеансом нагревания во время последнего визита. Предположения для этих анализов заключались в том, что это была независимая случайная выборка, которая была нормально распределена с однородностью дисперсий между группами. Однородность дисперсии подтверждали с помощью теста Левена.

Результаты

Шестьдесят восемь последовательных пациентов были оценены на соответствие требованиям исследования. Шестьдесят один из тех, кто соответствовал критериям включения в исследование, был зачислен.Всего исследование завершили 60 пациентов с ДРФ, по 30 пациентов были рандомизированы в каждую группу. Один пациент был исключен из анализа. Этот пациент был включен в исследование, но не возвращался на какие-либо последующие сеансы терапии, и для этого пациента не было записано никаких данных (). Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, F (1, 59) = 15,89, P < 0,001, так как у пациентов в группе джакузи наблюдалось начальное увеличение объема больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.Квадрат Eta для этого дисперсионного анализа составил 0,22, что указывает на то, что 22% вариабельности изменения объема были обусловлены распределением по группам в этот момент времени.

Средние объемные изменения во время сеансов обогрева показаны на . Средняя групповая разница изменения объема в этот момент времени (с доверительным интервалом 95%) составила 4,9 мл (2,5–7,4). Среднее увеличение объема сразу после нагревания для участников группы горячего компресса (с доверительным интервалом 95%) составило 3,6 мл (2,1-5,0), тогда как среднее увеличение объема для участников группы гидромассажа составило 8.5 мл (6,4–10,6). Основываясь на начальном среднем объеме рук для каждой группы, эти увеличения представляют собой увеличение объема рук на 0,7% для группы, применявшей горячие компрессы, и увеличение объема рук на 1,9% для участников группы, применявших гидромассаж.

При повторном измерении после сеанса терапии рук примерно через 30 минут разница в изменении объема в этой группе больше не была значимой, F (1, 58) = 2,72, P = 0,11. Эта в квадрате в этот момент времени уменьшилась до 0,04. Средняя групповая разница изменений объема в конце сеанса терапии (с доверительным интервалом 95%) составила 2.6 мл (от -0,6 до 5,7). У пациентов в группе горячего компресса общее изменение объема составило 2,8 мл (1,1–4,6), а в группе вирпула — 5,4 мл (2,7–8,1). Общее процентное изменение составило 0,6% для группы, принимавшей горячие компрессы, и 1,2% для тех, кто находился в водовороте.

Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами, F (1, 59) = 0,27, P = 0,61. Средняя разница изменения объема между группами (с доверительным интервалом 95%) составила 2.0 мл (от -5,6 до 9,8). Эта-квадрат для этого анализа был меньше 0,01, что указывает на то, что менее 1% вариабельности изменения объема было связано с распределением по группам в ходе исследования.

Обсуждение

Начальное изменение объема после прогрева было значительно больше при вирпуле, чем при горячем компрессе. Эти результаты согласуются с предыдущей работой, в которой водоворот имел склонность к увеличению объема в руке. 15 Самый важный вывод этого исследования заключается в том, что не было обнаружено существенной разницы в объеме рук между пациентами в группах джакузи и горячих компрессов в конце сеанса терапии руками. Наши результаты свидетельствуют о том, что первоначальное увеличение объема, вызванное вирпулом, было временным эффектом, так как не было различий между группами после 30-минутной задержки. Это имеет значение для принятия клинических решений, поскольку терапевты могут выбирать любую модальность, не беспокоясь о долгосрочных различиях в объеме. Даже верхний предел 95% доверительного интервала для различий между группами в этот момент времени измерения составлял всего 6 мл, что позволяет предположить, что клинически значимого различия, вероятно, нет даже на самом консервативном уровне.Это добавляет новую, актуальную информацию в текущую литературу, поскольку ни в одном из предыдущих исследований, изучающих объемные изменения при лечении вирпулом, объем повторно не измерялся по прошествии определенного времени.

Общее изменение объема рук в группе с гидромассажем составило всего 1,9% при измерении сразу после нагревания. Предыдущие исследования показали, что размещение руки в зависимом положении во время гидромассажа способствует увеличению отека руки. В нашем исследовании мы использовали другое положение () с согнутым локтем и рукой у поверхности воды во время нагревания.В дополнение к изменению положения пациенты были проинструктированы выполнять упражнения в активном диапазоне движений, находясь в водовороте. Активное движение кисти, запястья и предплечья, возможно, помогло откачать жидкость из руки. Эти два фактора, возможно, способствовали более умеренному увеличению отека во время использования гидромассажной ванны, чем это было показано в предыдущих исследованиях.

Второстепенная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, были ли различия в изменении объема между теми, кто получал горячие компрессы и вирпулом, в течение 3-недельного периода времени.Не было никаких статистических различий в объемных изменениях между нашими группами от регистрации до последнего визита через 3 недели. Это похоже на работу Туми и др. 15 , которые были единственными предыдущими исследователями, изучавшими объемные изменения, происходящие после обработки в гидромассажной ванне в продольном направлении. В их анализе сравнивали объем рук пациентов до лечения при первом посещении с объемом рук после лечения до 12 недель спустя. Они пришли к выводу, что, несмотря на краткосрочное увеличение объема рук при использовании джакузи, не было долгосрочной разницы в объеме после погружения в джакузи по сравнению с контрольной группой.

Использование горячей упаковки дает несколько преимуществ. Это простой метод для использования в клинике, пациенты могут воспроизвести его дома, он дешевле и требует меньшего обслуживания, чем гидромассажная ванна. Хотя по прошествии некоторого времени в нашем исследовании различий между группами не наблюдалось, применение горячих компрессов не увеличивало отек до степени водоворота сразу после применения тепла. Потенциальным недостатком горячих компрессов может быть неравномерное нагревание кисти и запястья. Горячие компрессы также охлаждаются во время периода применения.Наиболее очевидным недостатком применения горячих компрессов по сравнению с джакузи является то, что пациенты должны оставаться неподвижными во время процесса нагревания. Если основной целью использования поверхностного тепла является увеличение диапазона движений, этот недостаток может быть существенным. В то время как водовороты имеют то преимущество, что они позволяют двигаться во время нагрева и оставаться при постоянной температуре во время применения тепла, они дороги, требуют постоянного обслуживания и очистки в целях инфекционного контроля, и их нелегко воспроизвести в домашних условиях.

Основные риски использования поверхностного тепла включают ожоги и увеличение отека. Ожогов можно избежать, обеспечив правильную технику, тщательный отбор пациентов (т. е. избегая зон нарушения чувствительности или сосудистых нарушений) и непрерывную коммуникацию с пациентом во время процесса нагревания. Отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. В нашем исследовании этот эффект был сильнее при использовании водоворота, чем при использовании горячего компресса, но это было временным явлением. Показано, что кровоток в коже увеличивается при влажном тепле по сравнению с сухим. 10 Временное усиление кровотока может быть полезным для заживления тканей, уменьшения мышечного спазма, уменьшения болезненности мышц и получения ряда других терапевтических эффектов. 4,9,10,16

Сила этого исследования заключалась в том, что оно было первым, в котором изучались объемные изменения после 30-минутного сеанса терапии в дополнение к изменениям, происходящим в процессе нагревания.Другие сильные стороны этого исследования заключались в том, что рандомизация проводилась терапевтом, не участвовавшим в измерении, эксперты не знали о распределении по группам, и было минимальное количество неподходящих пациентов и участников, потерянных для последующего наблюдения. К счастью, факторы, которые могут быть прогностическими для групповых различий в отеке, были достаточно хорошо уравнены посредством рандомизации без стратификации по каким-либо переменным ().

Основным недостатком этого исследования было отсутствие стандартизации протоколов во время сеансов терапии после нагревания. В целом терапевтические визиты состояли из пассивного растяжения и активных упражнений на диапазон движений запястья, предплечья и кисти. Различия в технике терапии, количестве растяжек и общем времени, затраченном на терапию, могли повлиять на объемные изменения, обнаруженные между нашими измерениями после нагрева и измерениями, сделанными в конце сеанса. Еще одна связанная с этим слабость заключалась в том, что сеансы терапии не были рассчитаны по времени. Терапевтические сеансы были запланированы на 30 минут, и большинство посещений было завершено в течение этого времени, но некоторые посещения длились дольше.Максимальная продолжительность любого сеанса терапии составляла 40 минут. Эта разница в несколько минут во времени терапии между группами могла повлиять на изменение объема.

Поверхностное тепло может использоваться по нескольким причинам, включая уменьшение боли и мышечной болезненности, увеличение притока крови к локализованной области и улучшение диапазона движений. Для пациентов с ДРФ, у которых часто присутствует скованность из-за длительной иммобилизации, последняя, ​​скорее всего, является основной причиной их использования. В нашем исследовании вихревая ванна изначально увеличивала объем рук по сравнению с горячим компрессом, но не было никакой разницы между группами при измерении примерно через 30 минут. Эта информация предполагает, что гидромассаж может быть потенциальным фактором при выборе метода поверхностного нагрева для пациентов с DRF. Будущие исследования, изучающие относительные изменения диапазона движений с использованием этих модальностей, будут полезны.

Сноски

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Заявление о правах человека и животных: 20 августа 2010 г. исследование получило одобрение экспертного совета Института исследований здоровья Лоусона, REB № 16696E.

Заявление об информированном согласии: Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г. , пересмотренной в 2008 г. Информированное согласие было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Ссылки

2. Фернандес ДЛ. Переломы дистального отдела лучевой кости: практический подход к лечению. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2002.[Google Академия]3. Фанк Д., Суонк А.М., Адамс К.Дж., Треоло Д. Эффективность применения влажного теплового компресса по сравнению со статическим растяжением на гибкость подколенного сухожилия. J Прочность Конд Рез. 2001;15(1):123-126. [PubMed] [Google Scholar]4. Холл Дж., Свинкелс А., Бриддон Дж., Маккейб К.С. Уменьшают ли водные упражнения боль у взрослых с неврологическими заболеваниями или заболеваниями опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(5):873-883. [PubMed] [Google Scholar]5. Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулькин Д., Гебхард Ф., Крамер М.Физиотерапия после ладонного наложения переломов запястья эффективна с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544. [PubMed] [Google Scholar]6. Лагерстром К., Нордгрен Б., Раме Х. Восстановление силы изометрического захвата после перелома Коллеса: проспективное двухлетнее исследование. Scand J Rehabil Med. 1999;31(1):55-62. [PubMed] [Google Scholar]7. Мэгнесс Дж.Л., Гаррет Т.Р., Эриксон Д.Дж. Отек верхних конечностей во время джакузи. Arch Phys Med Rehabil. 1970;51(5):297-299. [PubMed] [Google Scholar]8.Михловиц С.Л., LaStayo PC, Альзнер С., Уотсон Э. Переломы дистального отдела лучевой кости: схемы терапии. Дж. Хэнд Тер. 2001;14(4):249-257. [PubMed] [Google Scholar]9. Пальяро П., Дзампаро П. Количественная оценка стретч-рефлекса до и после гидрокинезотерапии у больных со спастическими парезами. J Электромиогр Кинезиол. 1999;9(2):141-148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петрофски Дж., Гунда С., Раджу С. и др. Влияние гидротерапии на кожный кровоток: в какой степени благодаря влаге, а в какой – теплу? Практика физиотермической теории.2010;26(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar] 11. Петрофски Дж.С., Леймон М., Ли Х. Влияние тепла и холода на гибкость сухожилий и силу сгибания колена человека. Медицинский научный монит. 2013;19:661-667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Сойер П.С., Уль Т.Л., Маттакола К.Г., Джонсон Д.Л., Йейтс Дж.В. Влияние влажного тепла на гибкость подколенного сухожилия и температуру мышц. J Прочность Конд Рез. 2003;17(2):285-290. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит С.Дж., Велайос Э.Е., Хлад С.Дж., младший Способ измерения отека рук и ног: I.Варианты нормы и применения при воспалительных заболеваниях суставов. Acta Rheumatol Scand. 1963; 9: 293–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сауэр Дж.С., Буйзе Г., Ринг Д. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее трудотерапию с самостоятельными упражнениями после фиксации ладонной пластиной перелома дистального отдела лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(19):1761-1766. [PubMed] [Google Scholar] 15. Туми Р., Гриф-Шварц Р., Пайпер М.С. Клиническая оценка воздействия гидромассажа на пациентов с переломами Коллеса.Физиотер Кан. 1986;38(5):280-284. [Google Академия] 16. Вэйл Дж., Халсон С., Гилл Н., Доусон Б. Влияние гидротерапии на признаки и симптомы отсроченной мышечной болезненности. Eur J Appl Physiol. 2008;102(4):447-455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вальдес К., Нотон Н., Михловиц С. Лечение под наблюдением терапевта в клинике по сравнению с инструктажем по домашней программе после перелома дистального отдела лучевой кости: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2014;27(3):165-173; викторина 174. [PubMed] [Google Scholar]

Слепое рандомизированное контролируемое исследование

Рука (Нью-Йорк).2017 май; 12(3): 265–271.

Mike Szekeres

1 Western University, London, Ontario, Canada

2 St. Канада

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Trevor Birmingham

1 Western University, London, Ontario, Canada

Ruby Grewal

5

8 London, Ontario Canada 90

2 ул. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Emily Lalone

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

1 Western University, London, Ontario, Canada

8 St. Joseph’s Health Care Лондон, Онтарио, Канада

Майк Секерес, Лаборатория клинических исследований, Центр рук и верхних конечностей Рота Макфарлейна, Медицинский центр Св. Иосифа Лондон, Онтарио, Канада N6A 4V6. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Американская ассоциация хирургии кисти, 2016 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Отек возможен при всех способах нагрева из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. Несмотря на частое применение поверхностных тепловых модальностей, их относительное влияние на объем руки не было определено для верхней конечности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние горячих компрессов и джакузи на объем руки у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости (DRF) и определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла. Наконец, определить, были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных посещений терапии. Методы: Шестьдесят пациентов с клинически излеченными ФПН были разделены на 2 группы. Половина пациентов получала терапевтическую ванну при каждом посещении терапии, а другая половина получала влажные горячие компрессы в течение 3 последовательных посещений. Объем руки измеряли до течки, после течки и в конце каждого 30-минутного сеанса терапии. Результаты: Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, так как у пациентов в группе джакузи первоначальное увеличение объема было больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.При повторном измерении после сеанса ручной терапии примерно через 30 минут эта групповая разница в изменении объема больше не была значимой. Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами. Заключение: Вихревая ванна является потенциальным фактором при выборе метода нагревания для пациентов с ФПН.

Ключевые слова: перелом запястья, модальность, поверхностный жар, отек, объемная оценка в 1000. 6 Эффективность лечения после ФПН является предметом постоянных дискуссий в литературе. Несколько авторов обнаружили, что формальные программы терапии рук не нужны для простой, несложной ФПН. 5,14 В систематическом обзоре Valdes et al 17 пришли к выводу, что нет существенной разницы между программой терапии рук под наблюдением и программой домашних упражнений при простых переломах, но рекомендовали дальнейшее исследование для групп населения, обычно направляемых на терапию руками, в том числе с осложненными переломами и тяжелой сопутствующей патологией.Одной из потенциальных причин проблем с эффективностью терапевтических вмешательств может быть большое разнообразие практических моделей, используемых терапевтами во время реабилитации.

При опросе более 240 терапевтов Michlovitz et al 8 обнаружили высокую изменчивость моделей терапевтической практики при реабилитации DRF. Одной из общих тем этого опроса было то, что почти все терапевты (> 90%) используют ту или иную форму тепло-холодовой модальности на постиммобилизационной фазе терапии.Терапевты могут использовать поверхностное тепло по нескольким причинам, включая улучшение диапазона движений, улучшение кровотока/питания в локализованной области и уменьшение боли. Тем не менее, отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного вазодилатацией. Существует несколько возможных методов доставки поверхностного тепла к тканям-мишеням в верхней конечности, включая влажные горячие компрессы, вихревые ванны, парафиновые ванны и флюидотерапию. Несмотря на частое применение этих модальностей, относительная эффективность этих разнообразных методов аппликации тепла не была определена для верхней конечности.

Одним из наиболее распространенных методов поверхностного прогревания является использование влажных горячих компрессов. В нескольких исследованиях изучалась польза горячих компрессов, но не для верхних конечностей. В нижних конечностях горячие компрессы были изучены со смешанными результатами. Petrofsky et al. 11 обнаружили, что использование горячих компрессов в течение 20 минут снижает усилие, необходимое для движения колена, на 25% по сравнению с холодными компрессами. Глядя на гибкость подколенного сухожилия, Sawyer et al. 12 не обнаружили каких-либо изменений в гибкости после применения горячего компресса, в то время как Funk et al. 3 обнаружили, что применение горячего компресса превосходит статическое растяжение для увеличения гибкости.Хотя преимущества различных применений тепла важны, необходимо также учитывать недостатки/риски этих методов. Одним из эффектов применения горячих компрессов, который ранее не измерялся, является изменение отека рук при использовании этого метода.

Терапевтические вихревые ванны исторически не рекомендовались для прогревания верхних конечностей из-за потенциального увеличения объема рук, которое может произойти, когда рука находится в зависимом положении в вихревой ванне во время этой процедуры. В важном исследовании, посвященном изменениям объема при использовании гидромассажной ванны, Magness et al. ( 7 ) использовали линейный регрессионный анализ, чтобы определить, что объем увеличивается на 5 мл на каждый градус выше 94°F, но они не комментировали общее соответствие линия регрессии в их исследовании. Волюметрические измерения в этом исследовании проводились на уровне середины плечевой кости, при этом общий объем плеча составлял примерно 3000 мл. Изменение объема на 50 мл (среднее изменение при погружении при температуре 104 °F) представляет собой увеличение объема верхней конечности всего на 1%, исходя из их методики измерения.Кроме того, в этом исследовании не рассматривалось, были ли эти изменения объема длительными эффектами. Это очень важно, потому что продолжительное увеличение отека рук является гораздо более опасным исходом, чем временное. Многие терапевты используют это исследование как обоснование отказа от гидромассажа в качестве метода нагревания для клинического использования.

Понимание объемных эффектов различных модальностей поверхностного нагревания важно, поскольку оно позволяет клиницистам принимать обоснованные решения для достижения желаемого эффекта у своих пациентов.Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние применения горячих компрессов и терапевтического водоворота на объем рук у пациентов с ДРФ на постиммобилизационном этапе терапии. Наша гипотеза заключалась в том, что водоворот увеличит объем руки больше, чем применение горячего компресса, из-за зависимого положения руки во время нагревания. Вторичной целью этого исследования было определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла, и были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных сеансов терапии.

Методы

Участники

Этическое разрешение на начало исследования было получено от Совета по этике научных исследований Западного университета. Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников, и права были защищены на протяжении всего участия. Пациенты были включены в исследование, если они были старше 18 лет, проживали в географическом регионе, достаточно близком к Центру здоровья, что позволяло провести 3 визита для последующего лечения, и не имели каких-либо состояний или симптомов, препятствующих использованию поверхностного тепла. при мануальной терапии (комплексный регионарный болевой синдром, открытая рана, чрезмерный отек и др.).).

Все включенные в исследование пациенты перенесли недавнюю ДРФ, получили начальное лечение у квалифицированного кистевого хирурга в центре третичной медицинской помощи и были направлены на мануальную терапию. Соответствующие демографические данные, в том числе тип классификации перелома АО, хирургическое вмешательство и продолжительность иммобилизации до включения в исследование, приведены на рис. Всем больным, перенесшим оперативное вмешательство, для фиксации была установлена ​​ладонная блокирующая пластина. На момент включения все пациенты были допущены хирургом к началу движения.Сроки терапии варьировались в зависимости от того, лечили ли пациентов иммобилизацией гипсовой повязкой или хирургической фиксацией, но не начинали до тех пор, пока не можно было выполнить диапазон движений. Пациентов включали в исследование, и они проходили мануальную терапию в тот же день, когда было принято решение о прекращении иммобилизации. Таблица 13 (13.2) 40.0 (11.8) Возраст, Y 54,4 (11.3) (11.3) (16.1) гендер, N мужчина 7 4 женщина 23 26 26 хирургия (Ориф с налейкой пластины), N 9 5 5 № 23 25 Тип классификации Ao , N 9 18 18 9 5 3 9 9 9 9 7 9 9 Средний объем (мл) до тепла на первом посещении 481. 7 (90.5) 449.7 (68.5) Начальный визит Боль в визуальном аналоге 2.3 (1.8) 2,5 (2.1) Dash Оценка 40,0 (17.8) 43.3 (20.6) PRWE 48.0 (22.4) 98.0 (22.4) 52.2 (21.2) финальный визит Боль в визуальном аналоге 1.12 (1.16) 1.32 (1.59)  Оценка DASH 21.1 (13.6) 24.0 (18.7) PRWE 26. 0 (19.3) 30.5 (21.3)

вмешательства

Схема потока вмешательств и измерений. Пациенты были рандомизированы на 2 группы с использованием последовательности случайных чисел (каждая группа получала различную форму поверхностной аппликации тепла) и наблюдались в течение 3 последовательных еженедельных терапевтических посещений. После 3 визитов пациенты были выписаны из исследования. Во время каждого из 3 визитов измерения объема рук регистрировались в начале визита, сразу после применения тепла и в конце 30-минутного сеанса терапии рук.Это фактически создало в общей сложности 9 измерений объема рук для каждого пациента во время их включения в исследование. Терапевт, измеряющий объем и лечащий пациентов, не знал о распределении по группам.

Дизайн исследования и поток пациентов.

Примечание. КРБС = Комплексный регионарный болевой синдром.

При каждом из 3 терапевтических визитов тепловое воздействие проводилось в отдельной комнате, чтобы скрыть распределение по группам. Пациентов приводил в эту комнату и инструктировал терапевт, который не участвовал ни в каких измерениях или лечении пациентов.Во время термической аппликации у пациентов 1-й группы предплечье, запястье и кисть обматывали горячим компрессом, взятым непосредственно из гидроколлятора, настроенного на температуру 73°С. Для предотвращения перегрева использовали стандартное покрытие для горячего компресса и 2 слоя полотенца (). Пациенты 2-й группы погружали верхнюю конечность в ванну с гидромассажем в полузависимом положении, с кистью максимально близко к поверхности воды и согнутым в локтевом суставе (). Температура водоворота составляла 40°С. Пациенты были проинструктированы выполнять активное сгибание и разгибание запястья, радиальное и локтевое отклонение, пронацию и супинацию, а также комбинированное сгибание/разгибание пальцев во время нахождения в водовороте.Каждое упражнение нужно было повторить 10 раз, задерживая каждую растяжку на 10 секунд. Общее время нагревания для обеих групп составляло 15 минут, что фиксировалось минутным таймером с сигналом тревоги, чтобы предупредить пациента, когда время нагревания истекло. После завершения применения тепла пациенты быстро мыли руки и возвращались в зону терапии в соседней комнате для измерения объема после нагревания. Затем последовал 30-минутный сеанс терапии рук и заключительное измерение объема перед отъездом.

Приложение Whirlpool.

Примечание. Рука погружается в локтевом суставе под углом 90° с кистью вдоль поверхности воды.

Исходы

Все пациенты были измерены отдельным сертифицированным мануальным терапевтом с опытом работы не менее 10 лет, который не знал о распределении по группам. Этот же мануальный терапевт также проводил сеансы мануальной терапии. Пациентов проинструктировали не раскрывать тип теплового вмешательства, полученного для поддержания ослепления.Объемные измерения были записаны с помощью стандартного волюметра и градуированного цилиндра (). Этот метод измерения объема отличается высокой надежностью. 1,13 Для каждого из 3 посещений регистрировался объем до аппликации тепла, сразу после 15-минутной аппликации и в конце 30-минутного терапевтического визита.

Сводка объемных изменений (мл) при применении горячих компрессов и вирпуле.

Примечание. Временные точки указаны при включении в исследование перед любым применением тепла (холод), среднее изменение объема сразу после нагревания (тепло), среднее изменение объема в конце каждого сеанса терапии (сеанса) и окончательное измерение объема холодом по завершении исследования 3 недели после зачисления (всего).Разница между горячим компрессом и вирпулом статистически значима только во время теплого измерения.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 20; Чикаго, Иллинойс). С 3 измерениями объема, сделанными для каждого визита, были рассчитаны 2 балла изменения. Оценка первого изменения представляла собой разницу в объеме сразу после нагревания по сравнению с исходным измерением на холоде. Второй балл изменения представлял собой общее изменение объема во время сеанса терапии (разница между окончательным измерением после терапии и начальным измерением холода).

Два отдельных однофакторных дисперсионных анализа (ANOVA) были использованы для определения того, существенно ли отличалось изменение объема на основе распределения по группам сразу после течки, а затем по прошествии 30 минут. В качестве вторичного анализа были исследованы общие изменения объема от включения в исследование до завершения исследования на основе распределения по группам. Точками измерения, использованными для этого анализа, были первое измерение холода при первом посещении и измерение холодового объема при посещении 3.Точки времени измерения холода были выбраны для устранения любых потенциальных краткосрочных эффектов, вызванных сеансом нагревания во время последнего визита. Предположения для этих анализов заключались в том, что это была независимая случайная выборка, которая была нормально распределена с однородностью дисперсий между группами. Однородность дисперсии подтверждали с помощью теста Левена.

Результаты

Шестьдесят восемь последовательных пациентов были оценены на соответствие требованиям исследования. Шестьдесят один из тех, кто соответствовал критериям включения в исследование, был зачислен.Всего исследование завершили 60 пациентов с ДРФ, по 30 пациентов были рандомизированы в каждую группу. Один пациент был исключен из анализа. Этот пациент был включен в исследование, но не возвращался на какие-либо последующие сеансы терапии, и для этого пациента не было записано никаких данных (). Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, F (1, 59) = 15,89, P < 0,001, так как у пациентов в группе джакузи наблюдалось начальное увеличение объема больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.Квадрат Eta для этого дисперсионного анализа составил 0,22, что указывает на то, что 22% вариабельности изменения объема были обусловлены распределением по группам в этот момент времени.

Средние объемные изменения во время сеансов обогрева показаны на . Средняя групповая разница изменения объема в этот момент времени (с доверительным интервалом 95%) составила 4,9 мл (2,5–7,4). Среднее увеличение объема сразу после нагревания для участников группы горячего компресса (с доверительным интервалом 95%) составило 3,6 мл (2,1-5,0), тогда как среднее увеличение объема для участников группы гидромассажа составило 8.5 мл (6,4–10,6). Основываясь на начальном среднем объеме рук для каждой группы, эти увеличения представляют собой увеличение объема рук на 0,7% для группы, применявшей горячие компрессы, и увеличение объема рук на 1,9% для участников группы, применявших гидромассаж.

При повторном измерении после сеанса терапии рук примерно через 30 минут разница в изменении объема в этой группе больше не была значимой, F (1, 58) = 2,72, P = 0,11. Эта в квадрате в этот момент времени уменьшилась до 0,04. Средняя групповая разница изменений объема в конце сеанса терапии (с доверительным интервалом 95%) составила 2.6 мл (от -0,6 до 5,7). У пациентов в группе горячего компресса общее изменение объема составило 2,8 мл (1,1–4,6), а в группе вирпула — 5,4 мл (2,7–8,1). Общее процентное изменение составило 0,6% для группы, принимавшей горячие компрессы, и 1,2% для тех, кто находился в водовороте.

Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами, F (1, 59) = 0,27, P = 0,61. Средняя разница изменения объема между группами (с доверительным интервалом 95%) составила 2.0 мл (от -5,6 до 9,8). Эта-квадрат для этого анализа был меньше 0,01, что указывает на то, что менее 1% вариабельности изменения объема было связано с распределением по группам в ходе исследования.

Обсуждение

Начальное изменение объема после прогрева было значительно больше при вирпуле, чем при горячем компрессе. Эти результаты согласуются с предыдущей работой, в которой водоворот имел склонность к увеличению объема в руке. 15 Самый важный вывод этого исследования заключается в том, что не было обнаружено существенной разницы в объеме рук между пациентами в группах джакузи и горячих компрессов в конце сеанса терапии руками. Наши результаты свидетельствуют о том, что первоначальное увеличение объема, вызванное вирпулом, было временным эффектом, так как не было различий между группами после 30-минутной задержки. Это имеет значение для принятия клинических решений, поскольку терапевты могут выбирать любую модальность, не беспокоясь о долгосрочных различиях в объеме. Даже верхний предел 95% доверительного интервала для различий между группами в этот момент времени измерения составлял всего 6 мл, что позволяет предположить, что клинически значимого различия, вероятно, нет даже на самом консервативном уровне.Это добавляет новую, актуальную информацию в текущую литературу, поскольку ни в одном из предыдущих исследований, изучающих объемные изменения при лечении вирпулом, объем повторно не измерялся по прошествии определенного времени.

Общее изменение объема рук в группе с гидромассажем составило всего 1,9% при измерении сразу после нагревания. Предыдущие исследования показали, что размещение руки в зависимом положении во время гидромассажа способствует увеличению отека руки. В нашем исследовании мы использовали другое положение () с согнутым локтем и рукой у поверхности воды во время нагревания.В дополнение к изменению положения пациенты были проинструктированы выполнять упражнения в активном диапазоне движений, находясь в водовороте. Активное движение кисти, запястья и предплечья, возможно, помогло откачать жидкость из руки. Эти два фактора, возможно, способствовали более умеренному увеличению отека во время использования гидромассажной ванны, чем это было показано в предыдущих исследованиях.

Второстепенная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, были ли различия в изменении объема между теми, кто получал горячие компрессы и вирпулом, в течение 3-недельного периода времени.Не было никаких статистических различий в объемных изменениях между нашими группами от регистрации до последнего визита через 3 недели. Это похоже на работу Туми и др. 15 , которые были единственными предыдущими исследователями, изучавшими объемные изменения, происходящие после обработки в гидромассажной ванне в продольном направлении. В их анализе сравнивали объем рук пациентов до лечения при первом посещении с объемом рук после лечения до 12 недель спустя. Они пришли к выводу, что, несмотря на краткосрочное увеличение объема рук при использовании джакузи, не было долгосрочной разницы в объеме после погружения в джакузи по сравнению с контрольной группой.

Использование горячей упаковки дает несколько преимуществ. Это простой метод для использования в клинике, пациенты могут воспроизвести его дома, он дешевле и требует меньшего обслуживания, чем гидромассажная ванна. Хотя по прошествии некоторого времени в нашем исследовании различий между группами не наблюдалось, применение горячих компрессов не увеличивало отек до степени водоворота сразу после применения тепла. Потенциальным недостатком горячих компрессов может быть неравномерное нагревание кисти и запястья. Горячие компрессы также охлаждаются во время периода применения.Наиболее очевидным недостатком применения горячих компрессов по сравнению с джакузи является то, что пациенты должны оставаться неподвижными во время процесса нагревания. Если основной целью использования поверхностного тепла является увеличение диапазона движений, этот недостаток может быть существенным. В то время как водовороты имеют то преимущество, что они позволяют двигаться во время нагрева и оставаться при постоянной температуре во время применения тепла, они дороги, требуют постоянного обслуживания и очистки в целях инфекционного контроля, и их нелегко воспроизвести в домашних условиях.

Основные риски использования поверхностного тепла включают ожоги и увеличение отека. Ожогов можно избежать, обеспечив правильную технику, тщательный отбор пациентов (т. е. избегая зон нарушения чувствительности или сосудистых нарушений) и непрерывную коммуникацию с пациентом во время процесса нагревания. Отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. В нашем исследовании этот эффект был сильнее при использовании водоворота, чем при использовании горячего компресса, но это было временным явлением. Показано, что кровоток в коже увеличивается при влажном тепле по сравнению с сухим. 10 Временное усиление кровотока может быть полезным для заживления тканей, уменьшения мышечного спазма, уменьшения болезненности мышц и получения ряда других терапевтических эффектов. 4,9,10,16

Сила этого исследования заключалась в том, что оно было первым, в котором изучались объемные изменения после 30-минутного сеанса терапии в дополнение к изменениям, происходящим в процессе нагревания.Другие сильные стороны этого исследования заключались в том, что рандомизация проводилась терапевтом, не участвовавшим в измерении, эксперты не знали о распределении по группам, и было минимальное количество неподходящих пациентов и участников, потерянных для последующего наблюдения. К счастью, факторы, которые могут быть прогностическими для групповых различий в отеке, были достаточно хорошо уравнены посредством рандомизации без стратификации по каким-либо переменным ().

Основным недостатком этого исследования было отсутствие стандартизации протоколов во время сеансов терапии после нагревания. В целом терапевтические визиты состояли из пассивного растяжения и активных упражнений на диапазон движений запястья, предплечья и кисти. Различия в технике терапии, количестве растяжек и общем времени, затраченном на терапию, могли повлиять на объемные изменения, обнаруженные между нашими измерениями после нагрева и измерениями, сделанными в конце сеанса. Еще одна связанная с этим слабость заключалась в том, что сеансы терапии не были рассчитаны по времени. Терапевтические сеансы были запланированы на 30 минут, и большинство посещений было завершено в течение этого времени, но некоторые посещения длились дольше.Максимальная продолжительность любого сеанса терапии составляла 40 минут. Эта разница в несколько минут во времени терапии между группами могла повлиять на изменение объема.

Поверхностное тепло может использоваться по нескольким причинам, включая уменьшение боли и мышечной болезненности, увеличение притока крови к локализованной области и улучшение диапазона движений. Для пациентов с ДРФ, у которых часто присутствует скованность из-за длительной иммобилизации, последняя, ​​скорее всего, является основной причиной их использования. В нашем исследовании вихревая ванна изначально увеличивала объем рук по сравнению с горячим компрессом, но не было никакой разницы между группами при измерении примерно через 30 минут. Эта информация предполагает, что гидромассаж может быть потенциальным фактором при выборе метода поверхностного нагрева для пациентов с DRF. Будущие исследования, изучающие относительные изменения диапазона движений с использованием этих модальностей, будут полезны.

Сноски

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Заявление о правах человека и животных: 20 августа 2010 г. исследование получило одобрение экспертного совета Института исследований здоровья Лоусона, REB № 16696E.

Заявление об информированном согласии: Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г. , пересмотренной в 2008 г. Информированное согласие было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Ссылки

2. Фернандес ДЛ. Переломы дистального отдела лучевой кости: практический подход к лечению. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2002.[Google Академия]3. Фанк Д., Суонк А.М., Адамс К.Дж., Треоло Д. Эффективность применения влажного теплового компресса по сравнению со статическим растяжением на гибкость подколенного сухожилия. J Прочность Конд Рез. 2001;15(1):123-126. [PubMed] [Google Scholar]4. Холл Дж., Свинкелс А., Бриддон Дж., Маккейб К.С. Уменьшают ли водные упражнения боль у взрослых с неврологическими заболеваниями или заболеваниями опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(5):873-883. [PubMed] [Google Scholar]5. Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулькин Д., Гебхард Ф., Крамер М.Физиотерапия после ладонного наложения переломов запястья эффективна с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544. [PubMed] [Google Scholar]6. Лагерстром К., Нордгрен Б., Раме Х. Восстановление силы изометрического захвата после перелома Коллеса: проспективное двухлетнее исследование. Scand J Rehabil Med. 1999;31(1):55-62. [PubMed] [Google Scholar]7. Мэгнесс Дж.Л., Гаррет Т.Р., Эриксон Д.Дж. Отек верхних конечностей во время джакузи. Arch Phys Med Rehabil. 1970;51(5):297-299. [PubMed] [Google Scholar]8.Михловиц С.Л., LaStayo PC, Альзнер С., Уотсон Э. Переломы дистального отдела лучевой кости: схемы терапии. Дж. Хэнд Тер. 2001;14(4):249-257. [PubMed] [Google Scholar]9. Пальяро П., Дзампаро П. Количественная оценка стретч-рефлекса до и после гидрокинезотерапии у больных со спастическими парезами. J Электромиогр Кинезиол. 1999;9(2):141-148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петрофски Дж., Гунда С., Раджу С. и др. Влияние гидротерапии на кожный кровоток: в какой степени благодаря влаге, а в какой – теплу? Практика физиотермической теории.2010;26(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar] 11. Петрофски Дж.С., Леймон М., Ли Х. Влияние тепла и холода на гибкость сухожилий и силу сгибания колена человека. Медицинский научный монит. 2013;19:661-667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Сойер П.С., Уль Т.Л., Маттакола К.Г., Джонсон Д.Л., Йейтс Дж.В. Влияние влажного тепла на гибкость подколенного сухожилия и температуру мышц. J Прочность Конд Рез. 2003;17(2):285-290. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит С.Дж., Велайос Э.Е., Хлад С.Дж., младший Способ измерения отека рук и ног: I.Варианты нормы и применения при воспалительных заболеваниях суставов. Acta Rheumatol Scand. 1963; 9: 293–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сауэр Дж.С., Буйзе Г., Ринг Д. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее трудотерапию с самостоятельными упражнениями после фиксации ладонной пластиной перелома дистального отдела лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(19):1761-1766. [PubMed] [Google Scholar] 15. Туми Р., Гриф-Шварц Р., Пайпер М.С. Клиническая оценка воздействия гидромассажа на пациентов с переломами Коллеса.Физиотер Кан. 1986;38(5):280-284. [Google Академия] 16. Вэйл Дж., Халсон С., Гилл Н., Доусон Б. Влияние гидротерапии на признаки и симптомы отсроченной мышечной болезненности. Eur J Appl Physiol. 2008;102(4):447-455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вальдес К., Нотон Н., Михловиц С. Лечение под наблюдением терапевта в клинике по сравнению с инструктажем по домашней программе после перелома дистального отдела лучевой кости: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2014;27(3):165-173; викторина 174. [PubMed] [Google Scholar]

Слепое рандомизированное контролируемое исследование

Рука (Нью-Йорк).2017 май; 12(3): 265–271.

Mike Szekeres

1 Western University, London, Ontario, Canada

2 St. Канада

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Trevor Birmingham

1 Western University, London, Ontario, Canada

Ruby Grewal

5

8 London, Ontario Canada 90

2 ул. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Emily Lalone

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

1 Western University, London, Ontario, Canada

8 St. Joseph’s Health Care Лондон, Онтарио, Канада

Майк Секерес, Лаборатория клинических исследований, Центр рук и верхних конечностей Рота Макфарлейна, Медицинский центр Св. Иосифа Лондон, Онтарио, Канада N6A 4V6. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Американская ассоциация хирургии кисти, 2016 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Отек возможен при всех способах нагрева из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. Несмотря на частое применение поверхностных тепловых модальностей, их относительное влияние на объем руки не было определено для верхней конечности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние горячих компрессов и джакузи на объем руки у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости (DRF) и определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла. Наконец, определить, были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных посещений терапии. Методы: Шестьдесят пациентов с клинически излеченными ФПН были разделены на 2 группы. Половина пациентов получала терапевтическую ванну при каждом посещении терапии, а другая половина получала влажные горячие компрессы в течение 3 последовательных посещений. Объем руки измеряли до течки, после течки и в конце каждого 30-минутного сеанса терапии. Результаты: Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, так как у пациентов в группе джакузи первоначальное увеличение объема было больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.При повторном измерении после сеанса ручной терапии примерно через 30 минут эта групповая разница в изменении объема больше не была значимой. Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами. Заключение: Вихревая ванна является потенциальным фактором при выборе метода нагревания для пациентов с ФПН.

Ключевые слова: перелом запястья, модальность, поверхностный жар, отек, объемная оценка в 1000. 6 Эффективность лечения после ФПН является предметом постоянных дискуссий в литературе. Несколько авторов обнаружили, что формальные программы терапии рук не нужны для простой, несложной ФПН. 5,14 В систематическом обзоре Valdes et al 17 пришли к выводу, что нет существенной разницы между программой терапии рук под наблюдением и программой домашних упражнений при простых переломах, но рекомендовали дальнейшее исследование для групп населения, обычно направляемых на терапию руками, в том числе с осложненными переломами и тяжелой сопутствующей патологией.Одной из потенциальных причин проблем с эффективностью терапевтических вмешательств может быть большое разнообразие практических моделей, используемых терапевтами во время реабилитации.

При опросе более 240 терапевтов Michlovitz et al 8 обнаружили высокую изменчивость моделей терапевтической практики при реабилитации DRF. Одной из общих тем этого опроса было то, что почти все терапевты (> 90%) используют ту или иную форму тепло-холодовой модальности на постиммобилизационной фазе терапии.Терапевты могут использовать поверхностное тепло по нескольким причинам, включая улучшение диапазона движений, улучшение кровотока/питания в локализованной области и уменьшение боли. Тем не менее, отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного вазодилатацией. Существует несколько возможных методов доставки поверхностного тепла к тканям-мишеням в верхней конечности, включая влажные горячие компрессы, вихревые ванны, парафиновые ванны и флюидотерапию. Несмотря на частое применение этих модальностей, относительная эффективность этих разнообразных методов аппликации тепла не была определена для верхней конечности.

Одним из наиболее распространенных методов поверхностного прогревания является использование влажных горячих компрессов. В нескольких исследованиях изучалась польза горячих компрессов, но не для верхних конечностей. В нижних конечностях горячие компрессы были изучены со смешанными результатами. Petrofsky et al. 11 обнаружили, что использование горячих компрессов в течение 20 минут снижает усилие, необходимое для движения колена, на 25% по сравнению с холодными компрессами. Глядя на гибкость подколенного сухожилия, Sawyer et al. 12 не обнаружили каких-либо изменений в гибкости после применения горячего компресса, в то время как Funk et al. 3 обнаружили, что применение горячего компресса превосходит статическое растяжение для увеличения гибкости.Хотя преимущества различных применений тепла важны, необходимо также учитывать недостатки/риски этих методов. Одним из эффектов применения горячих компрессов, который ранее не измерялся, является изменение отека рук при использовании этого метода.

Терапевтические вихревые ванны исторически не рекомендовались для прогревания верхних конечностей из-за потенциального увеличения объема рук, которое может произойти, когда рука находится в зависимом положении в вихревой ванне во время этой процедуры. В важном исследовании, посвященном изменениям объема при использовании гидромассажной ванны, Magness et al. ( 7 ) использовали линейный регрессионный анализ, чтобы определить, что объем увеличивается на 5 мл на каждый градус выше 94°F, но они не комментировали общее соответствие линия регрессии в их исследовании. Волюметрические измерения в этом исследовании проводились на уровне середины плечевой кости, при этом общий объем плеча составлял примерно 3000 мл. Изменение объема на 50 мл (среднее изменение при погружении при температуре 104 °F) представляет собой увеличение объема верхней конечности всего на 1%, исходя из их методики измерения.Кроме того, в этом исследовании не рассматривалось, были ли эти изменения объема длительными эффектами. Это очень важно, потому что продолжительное увеличение отека рук является гораздо более опасным исходом, чем временное. Многие терапевты используют это исследование как обоснование отказа от гидромассажа в качестве метода нагревания для клинического использования.

Понимание объемных эффектов различных модальностей поверхностного нагревания важно, поскольку оно позволяет клиницистам принимать обоснованные решения для достижения желаемого эффекта у своих пациентов.Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние применения горячих компрессов и терапевтического водоворота на объем рук у пациентов с ДРФ на постиммобилизационном этапе терапии. Наша гипотеза заключалась в том, что водоворот увеличит объем руки больше, чем применение горячего компресса, из-за зависимого положения руки во время нагревания. Вторичной целью этого исследования было определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла, и были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных сеансов терапии.

Методы

Участники

Этическое разрешение на начало исследования было получено от Совета по этике научных исследований Западного университета. Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников, и права были защищены на протяжении всего участия. Пациенты были включены в исследование, если они были старше 18 лет, проживали в географическом регионе, достаточно близком к Центру здоровья, что позволяло провести 3 визита для последующего лечения, и не имели каких-либо состояний или симптомов, препятствующих использованию поверхностного тепла. при мануальной терапии (комплексный регионарный болевой синдром, открытая рана, чрезмерный отек и др.).).

Все включенные в исследование пациенты перенесли недавнюю ДРФ, получили начальное лечение у квалифицированного кистевого хирурга в центре третичной медицинской помощи и были направлены на мануальную терапию. Соответствующие демографические данные, в том числе тип классификации перелома АО, хирургическое вмешательство и продолжительность иммобилизации до включения в исследование, приведены на рис. Всем больным, перенесшим оперативное вмешательство, для фиксации была установлена ​​ладонная блокирующая пластина. На момент включения все пациенты были допущены хирургом к началу движения.Сроки терапии варьировались в зависимости от того, лечили ли пациентов иммобилизацией гипсовой повязкой или хирургической фиксацией, но не начинали до тех пор, пока не можно было выполнить диапазон движений. Пациентов включали в исследование, и они проходили мануальную терапию в тот же день, когда было принято решение о прекращении иммобилизации. Таблица 13 (13.2) 40.0 (11.8) Возраст, Y 54,4 (11.3) (11.3) (16.1) гендер, N мужчина 7 4 женщина 23 26 26 хирургия (Ориф с налейкой пластины), N 9 5 5 № 23 25 Тип классификации Ao , N 9 18 18 9 5 3 9 9 9 9 7 9 9 Средний объем (мл) до тепла на первом посещении 481. 7 (90.5) 449.7 (68.5) Начальный визит Боль в визуальном аналоге 2.3 (1.8) 2,5 (2.1) Dash Оценка 40,0 (17.8) 43.3 (20.6) PRWE 48.0 (22.4) 98.0 (22.4) 52.2 (21.2) финальный визит Боль в визуальном аналоге 1.12 (1.16) 1.32 (1.59)  Оценка DASH 21.1 (13.6) 24.0 (18.7) PRWE 26. 0 (19.3) 30.5 (21.3)

вмешательства

Схема потока вмешательств и измерений. Пациенты были рандомизированы на 2 группы с использованием последовательности случайных чисел (каждая группа получала различную форму поверхностной аппликации тепла) и наблюдались в течение 3 последовательных еженедельных терапевтических посещений. После 3 визитов пациенты были выписаны из исследования. Во время каждого из 3 визитов измерения объема рук регистрировались в начале визита, сразу после применения тепла и в конце 30-минутного сеанса терапии рук.Это фактически создало в общей сложности 9 измерений объема рук для каждого пациента во время их включения в исследование. Терапевт, измеряющий объем и лечащий пациентов, не знал о распределении по группам.

Дизайн исследования и поток пациентов.

Примечание. КРБС = Комплексный регионарный болевой синдром.

При каждом из 3 терапевтических визитов тепловое воздействие проводилось в отдельной комнате, чтобы скрыть распределение по группам. Пациентов приводил в эту комнату и инструктировал терапевт, который не участвовал ни в каких измерениях или лечении пациентов.Во время термической аппликации у пациентов 1-й группы предплечье, запястье и кисть обматывали горячим компрессом, взятым непосредственно из гидроколлятора, настроенного на температуру 73°С. Для предотвращения перегрева использовали стандартное покрытие для горячего компресса и 2 слоя полотенца (). Пациенты 2-й группы погружали верхнюю конечность в ванну с гидромассажем в полузависимом положении, с кистью максимально близко к поверхности воды и согнутым в локтевом суставе (). Температура водоворота составляла 40°С. Пациенты были проинструктированы выполнять активное сгибание и разгибание запястья, радиальное и локтевое отклонение, пронацию и супинацию, а также комбинированное сгибание/разгибание пальцев во время нахождения в водовороте.Каждое упражнение нужно было повторить 10 раз, задерживая каждую растяжку на 10 секунд. Общее время нагревания для обеих групп составляло 15 минут, что фиксировалось минутным таймером с сигналом тревоги, чтобы предупредить пациента, когда время нагревания истекло. После завершения применения тепла пациенты быстро мыли руки и возвращались в зону терапии в соседней комнате для измерения объема после нагревания. Затем последовал 30-минутный сеанс терапии рук и заключительное измерение объема перед отъездом.

Приложение Whirlpool.

Примечание. Рука погружается в локтевом суставе под углом 90° с кистью вдоль поверхности воды.

Исходы

Все пациенты были измерены отдельным сертифицированным мануальным терапевтом с опытом работы не менее 10 лет, который не знал о распределении по группам. Этот же мануальный терапевт также проводил сеансы мануальной терапии. Пациентов проинструктировали не раскрывать тип теплового вмешательства, полученного для поддержания ослепления.Объемные измерения были записаны с помощью стандартного волюметра и градуированного цилиндра (). Этот метод измерения объема отличается высокой надежностью. 1,13 Для каждого из 3 посещений регистрировался объем до аппликации тепла, сразу после 15-минутной аппликации и в конце 30-минутного терапевтического визита.

Сводка объемных изменений (мл) при применении горячих компрессов и вирпуле.

Примечание. Временные точки указаны при включении в исследование перед любым применением тепла (холод), среднее изменение объема сразу после нагревания (тепло), среднее изменение объема в конце каждого сеанса терапии (сеанса) и окончательное измерение объема холодом по завершении исследования 3 недели после зачисления (всего).Разница между горячим компрессом и вирпулом статистически значима только во время теплого измерения.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 20; Чикаго, Иллинойс). С 3 измерениями объема, сделанными для каждого визита, были рассчитаны 2 балла изменения. Оценка первого изменения представляла собой разницу в объеме сразу после нагревания по сравнению с исходным измерением на холоде. Второй балл изменения представлял собой общее изменение объема во время сеанса терапии (разница между окончательным измерением после терапии и начальным измерением холода).

Два отдельных однофакторных дисперсионных анализа (ANOVA) были использованы для определения того, существенно ли отличалось изменение объема на основе распределения по группам сразу после течки, а затем по прошествии 30 минут. В качестве вторичного анализа были исследованы общие изменения объема от включения в исследование до завершения исследования на основе распределения по группам. Точками измерения, использованными для этого анализа, были первое измерение холода при первом посещении и измерение холодового объема при посещении 3.Точки времени измерения холода были выбраны для устранения любых потенциальных краткосрочных эффектов, вызванных сеансом нагревания во время последнего визита. Предположения для этих анализов заключались в том, что это была независимая случайная выборка, которая была нормально распределена с однородностью дисперсий между группами. Однородность дисперсии подтверждали с помощью теста Левена.

Результаты

Шестьдесят восемь последовательных пациентов были оценены на соответствие требованиям исследования. Шестьдесят один из тех, кто соответствовал критериям включения в исследование, был зачислен.Всего исследование завершили 60 пациентов с ДРФ, по 30 пациентов были рандомизированы в каждую группу. Один пациент был исключен из анализа. Этот пациент был включен в исследование, но не возвращался на какие-либо последующие сеансы терапии, и для этого пациента не было записано никаких данных (). Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, F (1, 59) = 15,89, P < 0,001, так как у пациентов в группе джакузи наблюдалось начальное увеличение объема больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.Квадрат Eta для этого дисперсионного анализа составил 0,22, что указывает на то, что 22% вариабельности изменения объема были обусловлены распределением по группам в этот момент времени.

Средние объемные изменения во время сеансов обогрева показаны на . Средняя групповая разница изменения объема в этот момент времени (с доверительным интервалом 95%) составила 4,9 мл (2,5–7,4). Среднее увеличение объема сразу после нагревания для участников группы горячего компресса (с доверительным интервалом 95%) составило 3,6 мл (2,1-5,0), тогда как среднее увеличение объема для участников группы гидромассажа составило 8.5 мл (6,4–10,6). Основываясь на начальном среднем объеме рук для каждой группы, эти увеличения представляют собой увеличение объема рук на 0,7% для группы, применявшей горячие компрессы, и увеличение объема рук на 1,9% для участников группы, применявших гидромассаж.

При повторном измерении после сеанса терапии рук примерно через 30 минут разница в изменении объема в этой группе больше не была значимой, F (1, 58) = 2,72, P = 0,11. Эта в квадрате в этот момент времени уменьшилась до 0,04. Средняя групповая разница изменений объема в конце сеанса терапии (с доверительным интервалом 95%) составила 2.6 мл (от -0,6 до 5,7). У пациентов в группе горячего компресса общее изменение объема составило 2,8 мл (1,1–4,6), а в группе вирпула — 5,4 мл (2,7–8,1). Общее процентное изменение составило 0,6% для группы, принимавшей горячие компрессы, и 1,2% для тех, кто находился в водовороте.

Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами, F (1, 59) = 0,27, P = 0,61. Средняя разница изменения объема между группами (с доверительным интервалом 95%) составила 2.0 мл (от -5,6 до 9,8). Эта-квадрат для этого анализа был меньше 0,01, что указывает на то, что менее 1% вариабельности изменения объема было связано с распределением по группам в ходе исследования.

Обсуждение

Начальное изменение объема после прогрева было значительно больше при вирпуле, чем при горячем компрессе. Эти результаты согласуются с предыдущей работой, в которой водоворот имел склонность к увеличению объема в руке. 15 Самый важный вывод этого исследования заключается в том, что не было обнаружено существенной разницы в объеме рук между пациентами в группах джакузи и горячих компрессов в конце сеанса терапии руками. Наши результаты свидетельствуют о том, что первоначальное увеличение объема, вызванное вирпулом, было временным эффектом, так как не было различий между группами после 30-минутной задержки. Это имеет значение для принятия клинических решений, поскольку терапевты могут выбирать любую модальность, не беспокоясь о долгосрочных различиях в объеме. Даже верхний предел 95% доверительного интервала для различий между группами в этот момент времени измерения составлял всего 6 мл, что позволяет предположить, что клинически значимого различия, вероятно, нет даже на самом консервативном уровне.Это добавляет новую, актуальную информацию в текущую литературу, поскольку ни в одном из предыдущих исследований, изучающих объемные изменения при лечении вирпулом, объем повторно не измерялся по прошествии определенного времени.

Общее изменение объема рук в группе с гидромассажем составило всего 1,9% при измерении сразу после нагревания. Предыдущие исследования показали, что размещение руки в зависимом положении во время гидромассажа способствует увеличению отека руки. В нашем исследовании мы использовали другое положение () с согнутым локтем и рукой у поверхности воды во время нагревания.В дополнение к изменению положения пациенты были проинструктированы выполнять упражнения в активном диапазоне движений, находясь в водовороте. Активное движение кисти, запястья и предплечья, возможно, помогло откачать жидкость из руки. Эти два фактора, возможно, способствовали более умеренному увеличению отека во время использования гидромассажной ванны, чем это было показано в предыдущих исследованиях.

Второстепенная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, были ли различия в изменении объема между теми, кто получал горячие компрессы и вирпулом, в течение 3-недельного периода времени.Не было никаких статистических различий в объемных изменениях между нашими группами от регистрации до последнего визита через 3 недели. Это похоже на работу Туми и др. 15 , которые были единственными предыдущими исследователями, изучавшими объемные изменения, происходящие после обработки в гидромассажной ванне в продольном направлении. В их анализе сравнивали объем рук пациентов до лечения при первом посещении с объемом рук после лечения до 12 недель спустя. Они пришли к выводу, что, несмотря на краткосрочное увеличение объема рук при использовании джакузи, не было долгосрочной разницы в объеме после погружения в джакузи по сравнению с контрольной группой.

Использование горячей упаковки дает несколько преимуществ. Это простой метод для использования в клинике, пациенты могут воспроизвести его дома, он дешевле и требует меньшего обслуживания, чем гидромассажная ванна. Хотя по прошествии некоторого времени в нашем исследовании различий между группами не наблюдалось, применение горячих компрессов не увеличивало отек до степени водоворота сразу после применения тепла. Потенциальным недостатком горячих компрессов может быть неравномерное нагревание кисти и запястья. Горячие компрессы также охлаждаются во время периода применения.Наиболее очевидным недостатком применения горячих компрессов по сравнению с джакузи является то, что пациенты должны оставаться неподвижными во время процесса нагревания. Если основной целью использования поверхностного тепла является увеличение диапазона движений, этот недостаток может быть существенным. В то время как водовороты имеют то преимущество, что они позволяют двигаться во время нагрева и оставаться при постоянной температуре во время применения тепла, они дороги, требуют постоянного обслуживания и очистки в целях инфекционного контроля, и их нелегко воспроизвести в домашних условиях.

Основные риски использования поверхностного тепла включают ожоги и увеличение отека. Ожогов можно избежать, обеспечив правильную технику, тщательный отбор пациентов (т. е. избегая зон нарушения чувствительности или сосудистых нарушений) и непрерывную коммуникацию с пациентом во время процесса нагревания. Отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. В нашем исследовании этот эффект был сильнее при использовании водоворота, чем при использовании горячего компресса, но это было временным явлением. Показано, что кровоток в коже увеличивается при влажном тепле по сравнению с сухим. 10 Временное усиление кровотока может быть полезным для заживления тканей, уменьшения мышечного спазма, уменьшения болезненности мышц и получения ряда других терапевтических эффектов. 4,9,10,16

Сила этого исследования заключалась в том, что оно было первым, в котором изучались объемные изменения после 30-минутного сеанса терапии в дополнение к изменениям, происходящим в процессе нагревания.Другие сильные стороны этого исследования заключались в том, что рандомизация проводилась терапевтом, не участвовавшим в измерении, эксперты не знали о распределении по группам, и было минимальное количество неподходящих пациентов и участников, потерянных для последующего наблюдения. К счастью, факторы, которые могут быть прогностическими для групповых различий в отеке, были достаточно хорошо уравнены посредством рандомизации без стратификации по каким-либо переменным ().

Основным недостатком этого исследования было отсутствие стандартизации протоколов во время сеансов терапии после нагревания. В целом терапевтические визиты состояли из пассивного растяжения и активных упражнений на диапазон движений запястья, предплечья и кисти. Различия в технике терапии, количестве растяжек и общем времени, затраченном на терапию, могли повлиять на объемные изменения, обнаруженные между нашими измерениями после нагрева и измерениями, сделанными в конце сеанса. Еще одна связанная с этим слабость заключалась в том, что сеансы терапии не были рассчитаны по времени. Терапевтические сеансы были запланированы на 30 минут, и большинство посещений было завершено в течение этого времени, но некоторые посещения длились дольше.Максимальная продолжительность любого сеанса терапии составляла 40 минут. Эта разница в несколько минут во времени терапии между группами могла повлиять на изменение объема.

Поверхностное тепло может использоваться по нескольким причинам, включая уменьшение боли и мышечной болезненности, увеличение притока крови к локализованной области и улучшение диапазона движений. Для пациентов с ДРФ, у которых часто присутствует скованность из-за длительной иммобилизации, последняя, ​​скорее всего, является основной причиной их использования. В нашем исследовании вихревая ванна изначально увеличивала объем рук по сравнению с горячим компрессом, но не было никакой разницы между группами при измерении примерно через 30 минут. Эта информация предполагает, что гидромассаж может быть потенциальным фактором при выборе метода поверхностного нагрева для пациентов с DRF. Будущие исследования, изучающие относительные изменения диапазона движений с использованием этих модальностей, будут полезны.

Сноски

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Заявление о правах человека и животных: 20 августа 2010 г. исследование получило одобрение экспертного совета Института исследований здоровья Лоусона, REB № 16696E.

Заявление об информированном согласии: Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г. , пересмотренной в 2008 г. Информированное согласие было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Ссылки

2. Фернандес ДЛ. Переломы дистального отдела лучевой кости: практический подход к лечению. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2002.[Google Академия]3. Фанк Д., Суонк А.М., Адамс К.Дж., Треоло Д. Эффективность применения влажного теплового компресса по сравнению со статическим растяжением на гибкость подколенного сухожилия. J Прочность Конд Рез. 2001;15(1):123-126. [PubMed] [Google Scholar]4. Холл Дж., Свинкелс А., Бриддон Дж., Маккейб К.С. Уменьшают ли водные упражнения боль у взрослых с неврологическими заболеваниями или заболеваниями опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(5):873-883. [PubMed] [Google Scholar]5. Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулькин Д., Гебхард Ф., Крамер М.Физиотерапия после ладонного наложения переломов запястья эффективна с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544. [PubMed] [Google Scholar]6. Лагерстром К., Нордгрен Б., Раме Х. Восстановление силы изометрического захвата после перелома Коллеса: проспективное двухлетнее исследование. Scand J Rehabil Med. 1999;31(1):55-62. [PubMed] [Google Scholar]7. Мэгнесс Дж.Л., Гаррет Т.Р., Эриксон Д.Дж. Отек верхних конечностей во время джакузи. Arch Phys Med Rehabil. 1970;51(5):297-299. [PubMed] [Google Scholar]8.Михловиц С.Л., LaStayo PC, Альзнер С., Уотсон Э. Переломы дистального отдела лучевой кости: схемы терапии. Дж. Хэнд Тер. 2001;14(4):249-257. [PubMed] [Google Scholar]9. Пальяро П., Дзампаро П. Количественная оценка стретч-рефлекса до и после гидрокинезотерапии у больных со спастическими парезами. J Электромиогр Кинезиол. 1999;9(2):141-148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петрофски Дж., Гунда С., Раджу С. и др. Влияние гидротерапии на кожный кровоток: в какой степени благодаря влаге, а в какой – теплу? Практика физиотермической теории.2010;26(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar] 11. Петрофски Дж.С., Леймон М., Ли Х. Влияние тепла и холода на гибкость сухожилий и силу сгибания колена человека. Медицинский научный монит. 2013;19:661-667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Сойер П.С., Уль Т.Л., Маттакола К.Г., Джонсон Д.Л., Йейтс Дж.В. Влияние влажного тепла на гибкость подколенного сухожилия и температуру мышц. J Прочность Конд Рез. 2003;17(2):285-290. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит С.Дж., Велайос Э.Е., Хлад С.Дж., младший Способ измерения отека рук и ног: I.Варианты нормы и применения при воспалительных заболеваниях суставов. Acta Rheumatol Scand. 1963; 9: 293–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сауэр Дж.С., Буйзе Г., Ринг Д. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее трудотерапию с самостоятельными упражнениями после фиксации ладонной пластиной перелома дистального отдела лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(19):1761-1766. [PubMed] [Google Scholar] 15. Туми Р., Гриф-Шварц Р., Пайпер М.С. Клиническая оценка воздействия гидромассажа на пациентов с переломами Коллеса.Физиотер Кан. 1986;38(5):280-284. [Google Академия] 16. Вэйл Дж., Халсон С., Гилл Н., Доусон Б. Влияние гидротерапии на признаки и симптомы отсроченной мышечной болезненности. Eur J Appl Physiol. 2008;102(4):447-455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вальдес К., Нотон Н., Михловиц С. Лечение под наблюдением терапевта в клинике по сравнению с инструктажем по домашней программе после перелома дистального отдела лучевой кости: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2014;27(3):165-173; викторина 174. [PubMed] [Google Scholar]

Слепое рандомизированное контролируемое исследование

Рука (Нью-Йорк).2017 май; 12(3): 265–271.

Mike Szekeres

1 Western University, London, Ontario, Canada

2 St. Канада

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Trevor Birmingham

1 Western University, London, Ontario, Canada

Ruby Grewal

5

8 London, Ontario Canada 90

2 ул. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

Emily Lalone

2 St. Joseph’s Health Care London, Ontario, Canada

1 Western University, London, Ontario, Canada

8 St. Joseph’s Health Care Лондон, Онтарио, Канада

Майк Секерес, Лаборатория клинических исследований, Центр рук и верхних конечностей Рота Макфарлейна, Медицинский центр Св. Иосифа Лондон, Онтарио, Канада N6A 4V6. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Американская ассоциация хирургии кисти, 2016 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Отек возможен при всех способах нагрева из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. Несмотря на частое применение поверхностных тепловых модальностей, их относительное влияние на объем руки не было определено для верхней конечности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние горячих компрессов и джакузи на объем руки у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости (DRF) и определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла. Наконец, определить, были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных посещений терапии. Методы: Шестьдесят пациентов с клинически излеченными ФПН были разделены на 2 группы. Половина пациентов получала терапевтическую ванну при каждом посещении терапии, а другая половина получала влажные горячие компрессы в течение 3 последовательных посещений. Объем руки измеряли до течки, после течки и в конце каждого 30-минутного сеанса терапии. Результаты: Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, так как у пациентов в группе джакузи первоначальное увеличение объема было больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.При повторном измерении после сеанса ручной терапии примерно через 30 минут эта групповая разница в изменении объема больше не была значимой. Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами. Заключение: Вихревая ванна является потенциальным фактором при выборе метода нагревания для пациентов с ФПН.

Ключевые слова: перелом запястья, модальность, поверхностный жар, отек, объемная оценка в 1000. 6 Эффективность лечения после ФПН является предметом постоянных дискуссий в литературе. Несколько авторов обнаружили, что формальные программы терапии рук не нужны для простой, несложной ФПН. 5,14 В систематическом обзоре Valdes et al 17 пришли к выводу, что нет существенной разницы между программой терапии рук под наблюдением и программой домашних упражнений при простых переломах, но рекомендовали дальнейшее исследование для групп населения, обычно направляемых на терапию руками, в том числе с осложненными переломами и тяжелой сопутствующей патологией.Одной из потенциальных причин проблем с эффективностью терапевтических вмешательств может быть большое разнообразие практических моделей, используемых терапевтами во время реабилитации.

При опросе более 240 терапевтов Michlovitz et al 8 обнаружили высокую изменчивость моделей терапевтической практики при реабилитации DRF. Одной из общих тем этого опроса было то, что почти все терапевты (> 90%) используют ту или иную форму тепло-холодовой модальности на постиммобилизационной фазе терапии.Терапевты могут использовать поверхностное тепло по нескольким причинам, включая улучшение диапазона движений, улучшение кровотока/питания в локализованной области и уменьшение боли. Тем не менее, отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного вазодилатацией. Существует несколько возможных методов доставки поверхностного тепла к тканям-мишеням в верхней конечности, включая влажные горячие компрессы, вихревые ванны, парафиновые ванны и флюидотерапию. Несмотря на частое применение этих модальностей, относительная эффективность этих разнообразных методов аппликации тепла не была определена для верхней конечности.

Одним из наиболее распространенных методов поверхностного прогревания является использование влажных горячих компрессов. В нескольких исследованиях изучалась польза горячих компрессов, но не для верхних конечностей. В нижних конечностях горячие компрессы были изучены со смешанными результатами. Petrofsky et al. 11 обнаружили, что использование горячих компрессов в течение 20 минут снижает усилие, необходимое для движения колена, на 25% по сравнению с холодными компрессами. Глядя на гибкость подколенного сухожилия, Sawyer et al. 12 не обнаружили каких-либо изменений в гибкости после применения горячего компресса, в то время как Funk et al. 3 обнаружили, что применение горячего компресса превосходит статическое растяжение для увеличения гибкости.Хотя преимущества различных применений тепла важны, необходимо также учитывать недостатки/риски этих методов. Одним из эффектов применения горячих компрессов, который ранее не измерялся, является изменение отека рук при использовании этого метода.

Терапевтические вихревые ванны исторически не рекомендовались для прогревания верхних конечностей из-за потенциального увеличения объема рук, которое может произойти, когда рука находится в зависимом положении в вихревой ванне во время этой процедуры. В важном исследовании, посвященном изменениям объема при использовании гидромассажной ванны, Magness et al. ( 7 ) использовали линейный регрессионный анализ, чтобы определить, что объем увеличивается на 5 мл на каждый градус выше 94°F, но они не комментировали общее соответствие линия регрессии в их исследовании. Волюметрические измерения в этом исследовании проводились на уровне середины плечевой кости, при этом общий объем плеча составлял примерно 3000 мл. Изменение объема на 50 мл (среднее изменение при погружении при температуре 104 °F) представляет собой увеличение объема верхней конечности всего на 1%, исходя из их методики измерения.Кроме того, в этом исследовании не рассматривалось, были ли эти изменения объема длительными эффектами. Это очень важно, потому что продолжительное увеличение отека рук является гораздо более опасным исходом, чем временное. Многие терапевты используют это исследование как обоснование отказа от гидромассажа в качестве метода нагревания для клинического использования.

Понимание объемных эффектов различных модальностей поверхностного нагревания важно, поскольку оно позволяет клиницистам принимать обоснованные решения для достижения желаемого эффекта у своих пациентов.Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние применения горячих компрессов и терапевтического водоворота на объем рук у пациентов с ДРФ на постиммобилизационном этапе терапии. Наша гипотеза заключалась в том, что водоворот увеличит объем руки больше, чем применение горячего компресса, из-за зависимого положения руки во время нагревания. Вторичной целью этого исследования было определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла, и были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных сеансов терапии.

Методы

Участники

Этическое разрешение на начало исследования было получено от Совета по этике научных исследований Западного университета. Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников, и права были защищены на протяжении всего участия. Пациенты были включены в исследование, если они были старше 18 лет, проживали в географическом регионе, достаточно близком к Центру здоровья, что позволяло провести 3 визита для последующего лечения, и не имели каких-либо состояний или симптомов, препятствующих использованию поверхностного тепла. при мануальной терапии (комплексный регионарный болевой синдром, открытая рана, чрезмерный отек и др.).).

Все включенные в исследование пациенты перенесли недавнюю ДРФ, получили начальное лечение у квалифицированного кистевого хирурга в центре третичной медицинской помощи и были направлены на мануальную терапию. Соответствующие демографические данные, в том числе тип классификации перелома АО, хирургическое вмешательство и продолжительность иммобилизации до включения в исследование, приведены на рис. Всем больным, перенесшим оперативное вмешательство, для фиксации была установлена ​​ладонная блокирующая пластина. На момент включения все пациенты были допущены хирургом к началу движения.Сроки терапии варьировались в зависимости от того, лечили ли пациентов иммобилизацией гипсовой повязкой или хирургической фиксацией, но не начинали до тех пор, пока не можно было выполнить диапазон движений. Пациентов включали в исследование, и они проходили мануальную терапию в тот же день, когда было принято решение о прекращении иммобилизации. Таблица 13 (13.2) 40.0 (11.8) Возраст, Y 54,4 (11.3) (11.3) (16.1) гендер, N мужчина 7 4 женщина 23 26 26 хирургия (Ориф с налейкой пластины), N 9 5 5 № 23 25 Тип классификации Ao , N 9 18 18 9 5 3 9 9 9 9 7 9 9 Средний объем (мл) до тепла на первом посещении 481. 7 (90.5) 449.7 (68.5) Начальный визит Боль в визуальном аналоге 2.3 (1.8) 2,5 (2.1) Dash Оценка 40,0 (17.8) 43.3 (20.6) PRWE 48.0 (22.4) 98.0 (22.4) 52.2 (21.2) финальный визит Боль в визуальном аналоге 1.12 (1.16) 1.32 (1.59)  Оценка DASH 21.1 (13.6) 24.0 (18.7) PRWE 26. 0 (19.3) 30.5 (21.3)

вмешательства

Схема потока вмешательств и измерений. Пациенты были рандомизированы на 2 группы с использованием последовательности случайных чисел (каждая группа получала различную форму поверхностной аппликации тепла) и наблюдались в течение 3 последовательных еженедельных терапевтических посещений. После 3 визитов пациенты были выписаны из исследования. Во время каждого из 3 визитов измерения объема рук регистрировались в начале визита, сразу после применения тепла и в конце 30-минутного сеанса терапии рук.Это фактически создало в общей сложности 9 измерений объема рук для каждого пациента во время их включения в исследование. Терапевт, измеряющий объем и лечащий пациентов, не знал о распределении по группам.

Дизайн исследования и поток пациентов.

Примечание. КРБС = Комплексный регионарный болевой синдром.

При каждом из 3 терапевтических визитов тепловое воздействие проводилось в отдельной комнате, чтобы скрыть распределение по группам. Пациентов приводил в эту комнату и инструктировал терапевт, который не участвовал ни в каких измерениях или лечении пациентов.Во время термической аппликации у пациентов 1-й группы предплечье, запястье и кисть обматывали горячим компрессом, взятым непосредственно из гидроколлятора, настроенного на температуру 73°С. Для предотвращения перегрева использовали стандартное покрытие для горячего компресса и 2 слоя полотенца (). Пациенты 2-й группы погружали верхнюю конечность в ванну с гидромассажем в полузависимом положении, с кистью максимально близко к поверхности воды и согнутым в локтевом суставе (). Температура водоворота составляла 40°С. Пациенты были проинструктированы выполнять активное сгибание и разгибание запястья, радиальное и локтевое отклонение, пронацию и супинацию, а также комбинированное сгибание/разгибание пальцев во время нахождения в водовороте.Каждое упражнение нужно было повторить 10 раз, задерживая каждую растяжку на 10 секунд. Общее время нагревания для обеих групп составляло 15 минут, что фиксировалось минутным таймером с сигналом тревоги, чтобы предупредить пациента, когда время нагревания истекло. После завершения применения тепла пациенты быстро мыли руки и возвращались в зону терапии в соседней комнате для измерения объема после нагревания. Затем последовал 30-минутный сеанс терапии рук и заключительное измерение объема перед отъездом.

Приложение Whirlpool.

Примечание. Рука погружается в локтевом суставе под углом 90° с кистью вдоль поверхности воды.

Исходы

Все пациенты были измерены отдельным сертифицированным мануальным терапевтом с опытом работы не менее 10 лет, который не знал о распределении по группам. Этот же мануальный терапевт также проводил сеансы мануальной терапии. Пациентов проинструктировали не раскрывать тип теплового вмешательства, полученного для поддержания ослепления.Объемные измерения были записаны с помощью стандартного волюметра и градуированного цилиндра (). Этот метод измерения объема отличается высокой надежностью. 1,13 Для каждого из 3 посещений регистрировался объем до аппликации тепла, сразу после 15-минутной аппликации и в конце 30-минутного терапевтического визита.

Сводка объемных изменений (мл) при применении горячих компрессов и вирпуле.

Примечание. Временные точки указаны при включении в исследование перед любым применением тепла (холод), среднее изменение объема сразу после нагревания (тепло), среднее изменение объема в конце каждого сеанса терапии (сеанса) и окончательное измерение объема холодом по завершении исследования 3 недели после зачисления (всего).Разница между горячим компрессом и вирпулом статистически значима только во время теплого измерения.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 20; Чикаго, Иллинойс). С 3 измерениями объема, сделанными для каждого визита, были рассчитаны 2 балла изменения. Оценка первого изменения представляла собой разницу в объеме сразу после нагревания по сравнению с исходным измерением на холоде. Второй балл изменения представлял собой общее изменение объема во время сеанса терапии (разница между окончательным измерением после терапии и начальным измерением холода).

Два отдельных однофакторных дисперсионных анализа (ANOVA) были использованы для определения того, существенно ли отличалось изменение объема на основе распределения по группам сразу после течки, а затем по прошествии 30 минут. В качестве вторичного анализа были исследованы общие изменения объема от включения в исследование до завершения исследования на основе распределения по группам. Точками измерения, использованными для этого анализа, были первое измерение холода при первом посещении и измерение холодового объема при посещении 3.Точки времени измерения холода были выбраны для устранения любых потенциальных краткосрочных эффектов, вызванных сеансом нагревания во время последнего визита. Предположения для этих анализов заключались в том, что это была независимая случайная выборка, которая была нормально распределена с однородностью дисперсий между группами. Однородность дисперсии подтверждали с помощью теста Левена.

Результаты

Шестьдесят восемь последовательных пациентов были оценены на соответствие требованиям исследования. Шестьдесят один из тех, кто соответствовал критериям включения в исследование, был зачислен.Всего исследование завершили 60 пациентов с ДРФ, по 30 пациентов были рандомизированы в каждую группу. Один пациент был исключен из анализа. Этот пациент был включен в исследование, но не возвращался на какие-либо последующие сеансы терапии, и для этого пациента не было записано никаких данных (). Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, F (1, 59) = 15,89, P < 0,001, так как у пациентов в группе джакузи наблюдалось начальное увеличение объема больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.Квадрат Eta для этого дисперсионного анализа составил 0,22, что указывает на то, что 22% вариабельности изменения объема были обусловлены распределением по группам в этот момент времени.

Средние объемные изменения во время сеансов обогрева показаны на . Средняя групповая разница изменения объема в этот момент времени (с доверительным интервалом 95%) составила 4,9 мл (2,5–7,4). Среднее увеличение объема сразу после нагревания для участников группы горячего компресса (с доверительным интервалом 95%) составило 3,6 мл (2,1-5,0), тогда как среднее увеличение объема для участников группы гидромассажа составило 8.5 мл (6,4–10,6). Основываясь на начальном среднем объеме рук для каждой группы, эти увеличения представляют собой увеличение объема рук на 0,7% для группы, применявшей горячие компрессы, и увеличение объема рук на 1,9% для участников группы, применявших гидромассаж.

При повторном измерении после сеанса терапии рук примерно через 30 минут разница в изменении объема в этой группе больше не была значимой, F (1, 58) = 2,72, P = 0,11. Эта в квадрате в этот момент времени уменьшилась до 0,04. Средняя групповая разница изменений объема в конце сеанса терапии (с доверительным интервалом 95%) составила 2.6 мл (от -0,6 до 5,7). У пациентов в группе горячего компресса общее изменение объема составило 2,8 мл (1,1–4,6), а в группе вирпула — 5,4 мл (2,7–8,1). Общее процентное изменение составило 0,6% для группы, принимавшей горячие компрессы, и 1,2% для тех, кто находился в водовороте.

Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами, F (1, 59) = 0,27, P = 0,61. Средняя разница изменения объема между группами (с доверительным интервалом 95%) составила 2.0 мл (от -5,6 до 9,8). Эта-квадрат для этого анализа был меньше 0,01, что указывает на то, что менее 1% вариабельности изменения объема было связано с распределением по группам в ходе исследования.

Обсуждение

Начальное изменение объема после прогрева было значительно больше при вирпуле, чем при горячем компрессе. Эти результаты согласуются с предыдущей работой, в которой водоворот имел склонность к увеличению объема в руке. 15 Самый важный вывод этого исследования заключается в том, что не было обнаружено существенной разницы в объеме рук между пациентами в группах джакузи и горячих компрессов в конце сеанса терапии руками. Наши результаты свидетельствуют о том, что первоначальное увеличение объема, вызванное вирпулом, было временным эффектом, так как не было различий между группами после 30-минутной задержки. Это имеет значение для принятия клинических решений, поскольку терапевты могут выбирать любую модальность, не беспокоясь о долгосрочных различиях в объеме. Даже верхний предел 95% доверительного интервала для различий между группами в этот момент времени измерения составлял всего 6 мл, что позволяет предположить, что клинически значимого различия, вероятно, нет даже на самом консервативном уровне.Это добавляет новую, актуальную информацию в текущую литературу, поскольку ни в одном из предыдущих исследований, изучающих объемные изменения при лечении вирпулом, объем повторно не измерялся по прошествии определенного времени.

Общее изменение объема рук в группе с гидромассажем составило всего 1,9% при измерении сразу после нагревания. Предыдущие исследования показали, что размещение руки в зависимом положении во время гидромассажа способствует увеличению отека руки. В нашем исследовании мы использовали другое положение () с согнутым локтем и рукой у поверхности воды во время нагревания.В дополнение к изменению положения пациенты были проинструктированы выполнять упражнения в активном диапазоне движений, находясь в водовороте. Активное движение кисти, запястья и предплечья, возможно, помогло откачать жидкость из руки. Эти два фактора, возможно, способствовали более умеренному увеличению отека во время использования гидромассажной ванны, чем это было показано в предыдущих исследованиях.

Второстепенная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, были ли различия в изменении объема между теми, кто получал горячие компрессы и вирпулом, в течение 3-недельного периода времени.Не было никаких статистических различий в объемных изменениях между нашими группами от регистрации до последнего визита через 3 недели. Это похоже на работу Туми и др. 15 , которые были единственными предыдущими исследователями, изучавшими объемные изменения, происходящие после обработки в гидромассажной ванне в продольном направлении. В их анализе сравнивали объем рук пациентов до лечения при первом посещении с объемом рук после лечения до 12 недель спустя. Они пришли к выводу, что, несмотря на краткосрочное увеличение объема рук при использовании джакузи, не было долгосрочной разницы в объеме после погружения в джакузи по сравнению с контрольной группой.

Использование горячей упаковки дает несколько преимуществ. Это простой метод для использования в клинике, пациенты могут воспроизвести его дома, он дешевле и требует меньшего обслуживания, чем гидромассажная ванна. Хотя по прошествии некоторого времени в нашем исследовании различий между группами не наблюдалось, применение горячих компрессов не увеличивало отек до степени водоворота сразу после применения тепла. Потенциальным недостатком горячих компрессов может быть неравномерное нагревание кисти и запястья. Горячие компрессы также охлаждаются во время периода применения.Наиболее очевидным недостатком применения горячих компрессов по сравнению с джакузи является то, что пациенты должны оставаться неподвижными во время процесса нагревания. Если основной целью использования поверхностного тепла является увеличение диапазона движений, этот недостаток может быть существенным. В то время как водовороты имеют то преимущество, что они позволяют двигаться во время нагрева и оставаться при постоянной температуре во время применения тепла, они дороги, требуют постоянного обслуживания и очистки в целях инфекционного контроля, и их нелегко воспроизвести в домашних условиях.

Основные риски использования поверхностного тепла включают ожоги и увеличение отека. Ожогов можно избежать, обеспечив правильную технику, тщательный отбор пациентов (т. е. избегая зон нарушения чувствительности или сосудистых нарушений) и непрерывную коммуникацию с пациентом во время процесса нагревания. Отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. В нашем исследовании этот эффект был сильнее при использовании водоворота, чем при использовании горячего компресса, но это было временным явлением. Показано, что кровоток в коже увеличивается при влажном тепле по сравнению с сухим. 10 Временное усиление кровотока может быть полезным для заживления тканей, уменьшения мышечного спазма, уменьшения болезненности мышц и получения ряда других терапевтических эффектов. 4,9,10,16

Сила этого исследования заключалась в том, что оно было первым, в котором изучались объемные изменения после 30-минутного сеанса терапии в дополнение к изменениям, происходящим в процессе нагревания.Другие сильные стороны этого исследования заключались в том, что рандомизация проводилась терапевтом, не участвовавшим в измерении, эксперты не знали о распределении по группам, и было минимальное количество неподходящих пациентов и участников, потерянных для последующего наблюдения. К счастью, факторы, которые могут быть прогностическими для групповых различий в отеке, были достаточно хорошо уравнены посредством рандомизации без стратификации по каким-либо переменным ().

Основным недостатком этого исследования было отсутствие стандартизации протоколов во время сеансов терапии после нагревания. В целом терапевтические визиты состояли из пассивного растяжения и активных упражнений на диапазон движений запястья, предплечья и кисти. Различия в технике терапии, количестве растяжек и общем времени, затраченном на терапию, могли повлиять на объемные изменения, обнаруженные между нашими измерениями после нагрева и измерениями, сделанными в конце сеанса. Еще одна связанная с этим слабость заключалась в том, что сеансы терапии не были рассчитаны по времени. Терапевтические сеансы были запланированы на 30 минут, и большинство посещений было завершено в течение этого времени, но некоторые посещения длились дольше.Максимальная продолжительность любого сеанса терапии составляла 40 минут. Эта разница в несколько минут во времени терапии между группами могла повлиять на изменение объема.

Поверхностное тепло может использоваться по нескольким причинам, включая уменьшение боли и мышечной болезненности, увеличение притока крови к локализованной области и улучшение диапазона движений. Для пациентов с ДРФ, у которых часто присутствует скованность из-за длительной иммобилизации, последняя, ​​скорее всего, является основной причиной их использования. В нашем исследовании вихревая ванна изначально увеличивала объем рук по сравнению с горячим компрессом, но не было никакой разницы между группами при измерении примерно через 30 минут. Эта информация предполагает, что гидромассаж может быть потенциальным фактором при выборе метода поверхностного нагрева для пациентов с DRF. Будущие исследования, изучающие относительные изменения диапазона движений с использованием этих модальностей, будут полезны.

Сноски

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Заявление о правах человека и животных: 20 августа 2010 г. исследование получило одобрение экспертного совета Института исследований здоровья Лоусона, REB № 16696E.

Заявление об информированном согласии: Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г. , пересмотренной в 2008 г. Информированное согласие было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Ссылки

2. Фернандес ДЛ. Переломы дистального отдела лучевой кости: практический подход к лечению. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2002.[Google Академия]3. Фанк Д., Суонк А.М., Адамс К.Дж., Треоло Д. Эффективность применения влажного теплового компресса по сравнению со статическим растяжением на гибкость подколенного сухожилия. J Прочность Конд Рез. 2001;15(1):123-126. [PubMed] [Google Scholar]4. Холл Дж., Свинкелс А., Бриддон Дж., Маккейб К.С. Уменьшают ли водные упражнения боль у взрослых с неврологическими заболеваниями или заболеваниями опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(5):873-883. [PubMed] [Google Scholar]5. Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулькин Д., Гебхард Ф., Крамер М.Физиотерапия после ладонного наложения переломов запястья эффективна с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544. [PubMed] [Google Scholar]6. Лагерстром К., Нордгрен Б., Раме Х. Восстановление силы изометрического захвата после перелома Коллеса: проспективное двухлетнее исследование. Scand J Rehabil Med. 1999;31(1):55-62. [PubMed] [Google Scholar]7. Мэгнесс Дж.Л., Гаррет Т.Р., Эриксон Д.Дж. Отек верхних конечностей во время джакузи. Arch Phys Med Rehabil. 1970;51(5):297-299. [PubMed] [Google Scholar]8.Михловиц С.Л., LaStayo PC, Альзнер С., Уотсон Э. Переломы дистального отдела лучевой кости: схемы терапии. Дж. Хэнд Тер. 2001;14(4):249-257. [PubMed] [Google Scholar]9. Пальяро П., Дзампаро П. Количественная оценка стретч-рефлекса до и после гидрокинезотерапии у больных со спастическими парезами. J Электромиогр Кинезиол. 1999;9(2):141-148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петрофски Дж., Гунда С., Раджу С. и др. Влияние гидротерапии на кожный кровоток: в какой степени благодаря влаге, а в какой – теплу? Практика физиотермической теории.2010;26(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar] 11. Петрофски Дж.С., Леймон М., Ли Х. Влияние тепла и холода на гибкость сухожилий и силу сгибания колена человека. Медицинский научный монит. 2013;19:661-667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Сойер П.С., Уль Т.Л., Маттакола К.Г., Джонсон Д.Л., Йейтс Дж.В. Влияние влажного тепла на гибкость подколенного сухожилия и температуру мышц. J Прочность Конд Рез. 2003;17(2):285-290. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит С.Дж., Велайос Э.Е., Хлад С.Дж., младший Способ измерения отека рук и ног: I.Варианты нормы и применения при воспалительных заболеваниях суставов. Acta Rheumatol Scand. 1963; 9: 293–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сауэр Дж.С., Буйзе Г., Ринг Д. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее трудотерапию с самостоятельными упражнениями после фиксации ладонной пластиной перелома дистального отдела лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(19):1761-1766. [PubMed] [Google Scholar] 15. Туми Р., Гриф-Шварц Р., Пайпер М.С. Клиническая оценка воздействия гидромассажа на пациентов с переломами Коллеса.Физиотер Кан. 1986;38(5):280-284. [Google Академия] 16. Вэйл Дж., Халсон С., Гилл Н., Доусон Б. Влияние гидротерапии на признаки и симптомы отсроченной мышечной болезненности. Eur J Appl Physiol. 2008;102(4):447-455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вальдес К., Нотон Н., Михловиц С. Лечение под наблюдением терапевта в клинике по сравнению с инструктажем по домашней программе после перелома дистального отдела лучевой кости: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2014;27(3):165-173; викторина 174. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние терапевтического водоворота и горячих компрессов на объем кисти во время реабилитации после перелома дистального отдела лучевой кости: слепое рандомизированное контролируемое исследование

Задний план: Отек возможен при всех способах нагревания из-за увеличения местного кровотока, вызванного расширением сосудов. Несмотря на частое применение поверхностных тепловых модальностей, их относительное влияние на объем руки не было определено для верхней конечности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние горячих компрессов и джакузи на объем руки у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости (DRF) и определить, сохранялись ли какие-либо изменения объема между этими модальностями через 30 минут после применения тепла. Наконец, определить, были ли какие-либо различия в изменении объема между группами после 3 повторных посещений терапии.

Методы: Шестьдесят пациентов с клинически излеченными ФПН были разделены на 2 группы. Половина пациентов получала терапевтическую ванну при каждом посещении терапии, а другая половина получала влажные горячие компрессы в течение 3 последовательных посещений. Объем руки измеряли до течки, после течки и в конце каждого 30-минутного сеанса терапии.

Результаты: Существовала значительная разница между группами сразу после применения тепла, так как у пациентов в группе джакузи первоначальное увеличение объема было больше, чем у тех, кто получил горячее обертывание.При повторном измерении после сеанса ручной терапии примерно через 30 минут эта групповая разница в изменении объема больше не была значимой. Общее изменение объема от включения в исследование до завершения исследования через 3 недели статистически не отличалось между группами.

Заключение: Вихревая ванна является потенциальным соображением при выборе метода нагревания для пациентов с ФПН.

Ключевые слова: отек; модальность; поверхностное тепло; объемная оценка; перелом запястья.

Руководство | Руководство по физиотерапии перелома запястья

Ваш физиотерапевт будет работать с вами после перелома запястья, чтобы помочь вам восстановить нормальные движения, силу и функцию запястья, а также проведет обучение и обучение, чтобы помочь вам предотвратить переломы в будущем.

Пока запястье в гипсе или повязке

Пока ваша кость заживает, ваша рука будет в гипсе или на перевязи, чтобы она оставалась неподвижной и способствовала заживлению. В течение этого времени важно следить за тем, чтобы рука не становилась слишком жесткой, слабой или опухшей. В зависимости от объема активности, разрешенного для вашего типа перелома, ваш физиотерапевт назначит легкие упражнения, чтобы ваше плечо, локоть и пальцы двигались, пока вы находитесь в гипсовой повязке.

Большинство людей с переломами запястья постепенно возвращаются к упражнениям для другой руки и ноги, чтобы остальная часть тела не потеряла форму во время заживления перелома. Ваш физиотерапевт может помочь вам адаптировать программу упражнений, чтобы вы могли поддерживать общую силу и физическую форму, не мешая заживлению запястья.

При снятии гипсовой повязки или повязки

После снятия гипса или повязки ваше запястье, скорее всего, станет скованным, а в руке будет ощущаться слабость.Ваш физиотерапевт осмотрит ваше запястье и подберет процедуры для улучшения его функции и восстановления силы вашей руки.

Ваша реабилитация будет включать лечение:

Уменьшение боли. Ваш физиотерапевт может использовать тепловые или холодные терапевтические процедуры или электрическую стимуляцию, чтобы помочь контролировать боль или опухоль в запястье, кисти или руке.

Снятие жесткости. Ваш физиотерапевт может использовать квалифицированные практические методы (мануальная терапия), чтобы ваши суставы и мышцы могли двигаться более свободно и с меньшей болью.

Увеличьте свою силу и способность двигаться. Физиотерапевты назначают несколько видов упражнений во время восстановления после перелома запястья. На раннем этапе ваш физиотерапевт может помочь вам начать осторожно двигать локтем, используя упражнения «пассивного диапазона движений». По мере того, как ваша рука становится сильнее, вы можете тренировать ее самостоятельно без отягощений (упражнения с активным диапазоном движений). Как только кость хорошо заживет, вы можете начать выполнять упражнения с отягощениями, используя гири или эластичные ленты.В дополнение к прописанию диапазона движений и укрепляющих упражнений, ваш физиотерапевт может помочь вам научить ваши мышцы быстро реагировать, когда вам нужно защитить себя от падения.

Вернитесь к своим повседневным делам. Ваш физиотерапевт поможет вам оставаться независимым, научив вас выполнять повседневные действия (например, одеваться, работать за компьютером и готовить) даже в гипсовой повязке или повязке. Как только вы сможете свободно двигать рукой без боли, ваш физиотерапевт может начать добавлять действия, которые вы выполняли до травмы, например, использовать руку для одевания, ухода за телом и ведения домашнего хозяйства. Ваш физиотерапевт разработает для вас индивидуальную программу на основе осмотра вашего запястья, целей, уровня физической активности и общего состояния здоровья.

Подготовьтесь к более сложной деятельности. В зависимости от требований вашей работы или вида спорта, которым вы занимаетесь, вам может потребоваться дополнительная физиотерапия, адаптированная для удовлетворения конкретных потребностей. Ваш физиотерапевт разработает специализированную программу для удовлетворения ваших уникальных потребностей и целей.

Предотвращение длительной нетрудоспособности. Все, что пропишет вам ваш физиотерапевт, поможет предотвратить длительную нетрудоспособность:

  • Возвращение руки к высокому уровню физической подготовки.
  • Безопасное восстановление полного движения и силы во время заживления.
  • Оценка перелома, чтобы убедиться, что вы можете безопасно вернуться к прежней домашней и рабочей деятельности.
  • Сопровождение вас к безопасному возвращению к занятиям спортом и другим физическим нагрузкам. Слишком раннее возвращение после перелома может увеличить риск повторного перелома.
  • Рекомендовано защитное снаряжение, такое как защита для запястий, для использования во время занятий спортом.

Травмы кисти и запястья | Аврора, Колорадо

Новости практики

Горячая линия для получения вакцины от COVID-19

симптомы или вопросы COVID-19? ПОЗВОНИТЕ сначала в наш офис!

Смотреть все новости

Это ваш симптом?

  • Травма кости, мышцы, сустава или связки кисти и запястья

Некоторые основы…

  • Существует множество способов травмировать руку или запястье.
  • Также существует множество видов травм кисти и запястья. В руке и запястье есть кости, сухожилия, связки, хрящи и мышцы. Все это может быть травмировано.
  • Лечение зависит от типа травмы.

Типы травм

  • Истирание: это медицинский термин для обозначения царапин на коже. Это происходит, когда травма соскабливает верхний слой кожи.Например, когда люди «скребут» костяшки пальцев. Боль обычно легкая. Обычно это лечится дома.
  • Ушиб: это медицинский термин для синяка. Вызывается прямым ударом по коже и мышцам. Кожа не повреждена, порезов нет. Ушибленная кожа может сначала выглядеть красной, затем пурпурной и, наконец, оранжево-желтой. Эти изменения цвета кожи вызваны кровью, вытекающей из крошечных порванных кровеносных сосудов в области ушиба. Кожа также может быть опухшей. Боль обычно от легкой до умеренной.Синяки чувствительны к прикосновению. Чаще всего это лечится в домашних условиях.
  • Порезы — Поверхностные: поверхностные порезы (царапины) проходят через кожу только частично и редко инфицируются. Царапина – это повреждение кожи острым краем. Например, царапины могут быть вызваны ногтями, острым ногтем, куском металла, веткой дерева или куста. Порез бумаги — это царапина от края листа бумаги. Обычно это лечится дома.
  • Порез — Глубокий: глубоких порезов (рваных ран) проходят через кожу.Рана возникает при разрезании кожи острым краем предмета. Разрывы длиной более ½ дюйма (12 мм) обычно требуют наложения швов.
  • Вывих: это когда кость выходит из сустава. Сустав всегда выглядит искривленным или деформированным. Боль может быть сильной. Человек с этой проблемой должен немедленно обратиться к врачу. Врач вылечит это, вернув кость обратно в суставную впадину.
  • Перелом: это медицинский термин для обозначения сломанной кости.Это означает то же самое, что перелом или трещина в кости. Боль сильная, часто отмечается отек. Тип необходимого лечения зависит от типа перелома. Иногда человеку с переломом просто необходима шина или гипс. Человеку с более тяжелым переломом может потребоваться операция.
  • Растяжение связок: растяжение связок — это медицинский термин, используемый при разрыве или чрезмерном растяжении связок. Связки — это полосы ткани, которые соединяют кости друг с другом. Это распространенные травмы при падении, подъеме тяжестей и занятиях спортом.Боль и отек могут варьироваться от легкой до сильной. Незначительные растяжения заживают сами собой со временем и отдыхом. Более тяжелые растяжения требуют наложения шины или гипса, а заживление занимает 4–6 недель. Хирургическое вмешательство редко требуется при растяжении связок. Человек, который повреждает запястье или руку и не может удержать чашку с водой, должен обратиться к врачу.
  • Растяжение: растяжение — это медицинский термин, используемый при разрыве или чрезмерном растяжении мышц. Более распространенный термин для этого — «растянутая мышца». Штаммы могут излечиваться со временем и отдыхом.Хирургическое вмешательство редко требуется при растяжении мышц.

Шкала боли

  • Нет: нет боли. Оценка боли равна 0 по шкале от 0 до 10.
  • Слабая: боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли 1–3 по шкале от 0 до 10.
  • Умеренная: боль мешает вам работать или ходить в школу. Это пробуждает тебя ото сна. Оценка боли 4–7 баллов по шкале от 0 до 10.
  • Тяжелая: очень сильная боль. Это может быть хуже, чем любая боль, которую вы испытывали раньше. Это мешает вам заниматься любыми обычными делами. Оценка боли составляет 8-10 по шкале от 0 до 10.

    Уход за незначительными травмами руки и запястья

    1. Что вы должны знать:
      • Есть множество способов повредить руку или запястье.
      • Также существует множество видов травм кисти и запястья. В руке и запястье есть кости, сухожилия, связки, хрящи и мышцы. Все это может быть травмировано.
      • Небольшой ушиб, растяжение связок и растяжение связок можно вылечить в домашних условиях.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Лечение синяка (прямой удар по руке или запястью):
      • Холодный компресс: При боли или отеке используйте холодный компресс или лед, завернутый во влажную ткань.Нанесите на больное место на 20 минут. Повторите 4 раза в первый день, затем по мере необходимости.
      • Грелка:
        • Если боль не проходит более 2 дней, приложите тепло к воспаленной области. Используйте грелку, грелку или теплую влажную мочалку. Делайте это в течение 10 минут, затем по мере необходимости.
        • При широко распространенной скованности примите вместо этого горячую ванну или горячий душ. Поместите больное место под теплую воду.
      • Дайте травмированной части тела как можно больше отдыха в течение 48 часов.
    3. Лечение растяжений и деформаций:
      • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Оберните плотным эластичным бинтом.Положите на него пакет со льдом, чтобы уменьшить кровотечение, отек и боль. Заверните пакет со льдом во влажное полотенце.
      • Лечение отдыхом, льдом, компрессией и возвышением (R.I.C.E.) . Делайте это в течение первых 24–48 часов.
        • ОТДЫХ поврежденной части в течение 24 часов. Затем вы можете вернуться к нормальной деятельности, если это не слишком болезненно.
        • Продолжайте использовать измельченные пакеты ICE в течение 10–20 минут каждый час в течение первых 4 часов. Затем прикладывать лед по 10-20 минут 4 раза в день первые 2 дня.
        • Нанесите КОМПРЕСС , обернув поврежденную часть плотной эластичной повязкой на 48 часов. Если вы чувствуете онемение, покалывание или усиление боли, повязка может быть слишком тугой. Ослабьте повязку.
        • Поврежденную кисть или запястье ПОВЫШЕННО оставить в покое на 24 часа. Держите руку и запястье на подушке выше уровня сердца.
    4. Обезболивающие:
      • При боли вы можете принять одно из следующих лекарств: ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен (алев).
      • Болеутоляющие препараты, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
      • Используйте наименьшее количество лекарства, которое облегчает вашу боль.
      • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
      • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
    5. Чего ожидать: Боль и отек чаще всего проходят через 2–3 дня после травмы.Отек чаще всего проходит через 7 дней. Боль может пройти через 2 недели.

    6. Позвоните своему врачу, если:
      • Боль становится сильной
      • Боль не проходит через 3 дня
      • Боль или отек сохраняются более 2 недель

    И помните, обращайтесь к врачу, если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Рука после перелома горячая: 22-я городская поликлиника г. Минска

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Позвоните по номеру 911 сейчас

    • Сильное кровотечение (непрекращающееся кровотечение или фонтанирование)
    • Частичная или полная ампутация конечности
    • Вы считаете, что у вас опасная для жизни экстренная ситуация

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    915 Сильная боль
  • Сильный отек
  • Вы думаете, что у вас серьезная травма
  • Вы считаете, что вам нужно показаться, и проблема срочная
  • Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • Не может нормально двигать рукой (сжать кулак, разжать ладонь, держать стакан)
    • Очень большой синяк после незначительной травмы (2 дюйма или шире, 5 см или шире)
    • Много синяков без какой-либо известной травмы
    • Имеют остеопороз и боль длится более 24 часов
    • Принимают стероидные препараты, и боль длится более 24 часов
    • Последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад для ГРЯЗНОГО пореза или царапины
    • Последняя прививка от столбняка выстрел был сделан более 10 лет назад, для ЧИСТОГО пореза или царапины
    • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

    Связаться с врачом в рабочее время

    • Боль от травмы мешает вам работать или ходить на работу школа
    • Боль от травмы не уменьшилась через 3 дня
    • Травма все еще болезненна или опухла через 2 недели
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Уход за собой на дому

    • Minor Bruise
    • Малая напряженная (потянутая) мышца или вывихнула (растянутая) связка