Содержание

Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

Рожа, или рожистое воспаление, — инфекционное заболевание верхних слоев кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов. Причиной болезни выступает размножение стрептококка. В норме этот условно-патогенный микроорганизм присутствует на поверхности кожи и не вызывает болезни. Активное размножение может быть связано со снижением иммунных сил, повреждениями и микротрещинами кожных покровов. Чаще роже подвергаются участки кожи, в которых возникают застойные явления: голени, бедра. Фактором риска выступает варикозная болезнь и другие состояния, при которых наблюдаются отеки нижних конечностей.

Лечением рожистого воспаления занимается дерматолог, реже — хирург, когда требуется удаление некротизированных тканей.

Формы и симптомы

Заболевание не относят к высокозаразным, но при контакте с больным существует риск заражения. Болезнь начинается резко, с подъема температуры до 39−40 °С.

Также наблюдаются следующие проявления:

  • озноб, слабость;

  • потливость, краснота участков кожи, отечность;

  • симптомы общей интоксикации: головокружение, тошнота, слабость, упадок сил, потеря аппетита.

При эритематозной форме очаги могут распространяться по большим площадям кожи. Краснота имеет четкие границы, которые могут напоминать языки пламени.

Буллезная форма более тяжелая. Краснота пораженных участков сопровождается появлением пузырей, как при ожоге. При буллезно-геморрагической форме под пузырями появляются омертвевшие участки тканей.

Методы лечения

Лечение рожистого воспаления кожи зависит от формы и степени тяжести. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, эффективные в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А. Антигистаминные препараты широко применяются для снятия отечности и зуда.

Также используются и местные средства:

  • присыпки,

  • мази,

  • компрессы.

Буллезная форма предусматривает иссечение пузырей, буллезно-геморрагическая — некротизированных тканей. Это требует пребывания в отделении хирургии, оперативное лечение осуществляется только в госпитальных условиях. В ряде случаев требуется последующая кожная пластика.

Хирургическое лечение рожистого воспаления сопровождается постоянными перевязками. Помочь ускорить выздоровление могут методы физиотерапии (кварц), иммунокоррегирующие, общеукрепляющие препараты, витаминотерапия.

Если рожа часто рецидивирует, врач назначит средства для профилактики.

Лечением рожистого воспаления в клинике «Семейный доктор» успешно занимаются квалифицированные дерматологи и хирурги. Многолетний опыт работы и использование только надежных и проверенных методов позволяет оказывать качественную помощь даже сложным пациентам. Мы располагаем широкими диагностическими возможностями и готовы предложить ряд эффективных методов терапии: от действенных рекомендаций специалистов до физиотерапии и перевязок. 

Для записи к врачу-хирургу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-хирург, онколог, маммолог

врач-онколог, хирург, колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач ультразвуковой диагностики, хирург

врач-хирург, колопроктолог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

врач-хирург, к. м.н.

это 📕 что такое РОЖА

  найдено в  «Словаре синонимов»

рожа См. лицо, некрасивый заехать в рожу, корчить рожи, строить рожи… Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений.- под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари,1999. рожа лицо, некрасивый; чухло, мордоворот, как сама смерть, дурнушка, рожица, физиономия, урод, мурло, страхоидол, лошади пугаются, стебайло, хрюкало, физика, моська, образина, личность, квазимодо, уродина, пугало, шмась, фотография, чучело, рыловорот, харя, мордасово, страшила, дурныш, физиомордия, ряха, морда, мордоплясия, сусалы, мордасы, страшилище, мордуленция, мордализация, страхолюдина, некрасивая, мымра, рыло, ряшка, чувырло, мордофиля, страхолюд, страшило, каракатица, кикимора, физия, лик, мордень Словарь русских синонимов. рожа 1. см. лицо 1. 2. см. некрасивая Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. — М.: Русский язык.З. Е. Александрова.

2011. рожа □ сущ. 1. • лицо • лик • физиономия • морда • физия • моська • рыло • харя • мурло • ряшка • ряха 2. • урод • уродина • страшилище • страшила • страхолюдина • морда • рыло • мордоворот • мурло □ сущ. 1. • урод • уродина • страшилище • страшила • страхолюдина • морда • рыло • мордоворот • мурло 2. • лицо • лик • физиономия • морда • физия • моська • рыло • харя • мурло • ряшка • ряха Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 — Информатик.2012. рожа сущ., кол-во синонимов: 61 • болезнь (995) • дурнушка (14) • дурныш (2) • заточка (20) • как сама смерть (12) • каракатица (23) • квазимодо (14) • кикимора (27) • лик (17) • лицо (135) • личность (37) • лошади пугаются (12) • мальва (16) • морда (76) • мордализация (24) • мордасово (23) • мордасы (24) • мордень (23) • мордоворот (28) • мордоплясия (23) • мордофиля (23) • мордуленция (23) • моська (29) • мурло (43) • мымра (18) • некрасивая (5) • образина (27) • очко медузы (2) • пача (6) • просвирник (8) • пугало (39) • рожество (3) • рожица (9) • рыло (44) • рыловорот (14) • ряха (29) • ряшка (24) • стебайло (6) • страхоидол (15) • страхолюд (15) • страхолюдина (21) • страшила (37) • страшилище (43) • страшило (24) • сусалы (23) • сысалы (4) • тырло (5) • урод (60) • уродина (47) • физика (55) • физиомордия (24) • физиономия (41) • физия (25) • фотография (60) • харя (37) • хрюкало (29) • чувырло (8) • чухло (6) • чучело (30) • шмась (8) • щи (11) Словарь синонимов ASIS.
В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: болезнь, дурнушка, дурныш, заточка, как сама смерть, каракатица, квазимодо, кикимора, лик, лицо, личность, лошади пугаются, мальва, морда, мордализация, мордасово, мордасы, мордень, мордоворот, мордоплясия, мордофиля, мордуленция, моська, мурло, мымра, некрасивая, образина, очко медузы, просвирник, пугало, рожица, рыло, рыловорот, ряха, ряшка, стебайло, страхоидол, страхолюд, страхолюдина, страшила, страшилище, страшило, сусалы, сысалы, тырло, урод, уродина, физика, физиомордия, физиономия, физия, фотография, харя, хрюкало, чувырло, чухло, чучело, шмась, щи

Откуда берётся рожистое воспаление и что с ним делать

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа, — это инфекционная патология, при которой верхние слои кожи (дерму) и расположенные там лимфатические сосуды поражают стрептококки группы А. Эти бактерии выделяют токсины, активирующие сложную цепочку иммунных реакций. Поэтому болезнь начинается с ярких симптомов, сопровождается аллергией, часто обостряется и приводит к тяжёлым осложнениям.

Так как причина заболевания — бактерии, оно стартует после контакта с инфицированным человеком. При этом у него не обязательно должна быть рожа: стрептококки способны вызывать ангину, скарлатину, небольшие прыщи и опрелости. Но воспаление после заражения появится только в двух случаях:

  • если есть врождённая чувствительность к микробу;
  • если раньше уже было одно из стрептококковых заболеваний.

Каковы симптомы рожи

После инфицирования стрептококком проходит от нескольких часов до 3–5 суток, прежде чем появляются симптомы. Сначала это чувство недомогания, слабость, температура 38–40 °C и озноб, ломота в мышцах. Затем на коже ног или лица (реже — промежности, молочных желёз или других частей туловища) появляется жжение, зуд, распирающая боль. У некоторых могут увеличиваться расположенные поблизости лимфоузлы.

Примерно через 1–2 дня после первых признаков воспаляется кожа там, где были неприятные ощущения. На ней появляется большое красное пятно. Оно плотное, горячее и отёчное, при надавливании сильно болит. Это происходит из‑за того, что воспаляются лимфатические сосуды и тканевая жидкость не может по ним течь.

Фото: SariMe/Shutterstock

Посмотреть, как выглядит рожистое воспаление

Закрыть

Если рожистое воспаление не начать лечить, через 2–5 дней там формируются крупные пузыри с жидкостью внутри. Они могут сами разрываться, после чего образуются раны с жёлтыми корками.

В запущенных случаях повреждаются глубокие слои кожи, разрушаются капилляры, поэтому жидкость в пузырях окрашивается в тёмно‑коричневый цвет. После разрыва кожной оболочки раны покрываются бурыми корочками.

Благодаря лечению рожистое воспаление постепенно заживает. Но если в очаг попадает другая инфекция или поражается глубокий слой ткани, формируется гнойник, язва, а в некоторых случаях развивается некроз — ткани отмирают.

Чем опасно рожистое воспаление

Иногда рожа переходит в хроническую форму и через 6–12 месяцев снова обостряется. При этом всё больше повреждается лимфатическая система, ухудшается лимфоотток. Поэтому возникает стойкий отёк инфицированной конечности или его крайняя степень — слоновость. Поражённая нога сильно увеличивается в размерах.

Риск такого течения болезни выше, если у человека есть другие патологии, которые сопровождаются нарушением кровотока в сосудах. Например, варикозное расширение вен, сахарный диабет. Также есть вероятность рожистого воспаления на ногах, если на стопах грибковая инфекция.

Как лечат рожу

Если появились первые симптомы рожистого воспаления, нужно обратиться к терапевту. После осмотра он определит тип патологии и назначит лечение, а при запущенной форме или рецидиве направит в инфекционную больницу. Какая‑то специальная диагностика и анализы не нужны.

Начальные стадии рожи лечат медикаментами нескольких групп:

  • Антибиотиками. Чаще всего применяют пенициллины, к которым стрептококк не приобрёл устойчивость. Но при сочетании разных типов инфекции врач назначит комбинацию из разных антибактериальных средств.
  • Нестероидными противовоспалительными средствами. Они помогают уменьшить боль, отёк, снижают температуру.
  • Антикоагулянтами. Их назначают пациентам, у которых повышен риск образования тромбов.

При тяжёлом течении болезни в медучреждении проводят детоксикацию — для этого назначают специальные капельницы. Если на ногах появляются пузыри, пациента переводят в хирургическое отделение, чтобы вскрыть очаги, установить дренажи для выведения жидкости из тканей. Иногда на коже без пузырей делают декомпрессионные разрезы. Это вертикальные неглубокие раны, через которые токсины и бактерии смогут выходить наружу и не попадут в лимфоток.

Как предотвратить рожистое воспаление

Несмотря на то что причина болезни известна, нет гарантированных способов профилактики. Врачи рекомендуют избегать повреждений кожи, вовремя лечить грибок стопы, из‑за которого стрептококк легче проникает в ноги, и другие заболевания, при которых нарушается кровоток в сосудах. А тем, кто уже перенёс рожистое воспаление, назначают курсы антибиотиков.

Читайте также 🧐

Рожа: причины, симптомы и лечение

Ты наверняка слышала об этой болезни, но не знала, что это такое. В новой статье мы расскажем, что такое рожа, каковы ее симптомы и к какому врачу идти?

Freepik

Что такое рожа

Рожа или рожистое воспаление — серьезное распространенное бактериальное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Обусловлена она инфицированием стрептококами группы А (бета-гемолитический стрептокок), может протекать в двух формах:

  • острая или первичная;
  • хроническая (рецидивирующая).

Симптомы рожи

Главный симптом рожи — это очаги покраснения с локальной гипертермией (пораженные участки кожи теплее, чем другие части тела). Появляются такие очаги в области голени, щиколотки и стопы, но также может появляться в верхней части тела: на лице и теле.

Рожа характеризуется поражением верхних слоев кожи, а также — подкожной клетчатки, лимфатических сосудов. Однако ее не стоит путать с опоясывающим лишаем, розацеа или свинкой. Это заболевание имеет свои, очень отчетливые симптомы, которые выделяют рожу среди похожих болезней.

Рожу обычно легко идентифицировать. Вывод основан на типичных симптомах: высокая температура и красный, опухший, болезненный, односторонний участок кожи. Кроме того, уровень СРБ в крови и количество лейкоцитов усиливают воспаление.

Freepik

Симптомы рожи:

  • внезапное появление высокой температуры и озноба;
  • очень жаркое и равномерное покраснение и припухлость кожи;
  • рожа обычно односторонняя, то есть встречается только на одной конечности;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • общая слабость и недомогание;
  • появление жидких волдырей, кровотечение из пораженных участков.

Рожа имеет тенденцию к ухудшению. По мере прогрессирования заболевания на части участка, пораженного рожей, может образоваться рана или подкожный абсцесс.

БУДЬ ВНИМАТЕЛЬНА К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ! Рожа может прогрессировать до серьезной генерализованной инфекции, сепсиса. Нельзя забывать о своем здоровье!

Важно знать также о роже в нетипичной области — например, в области лица. Рожа в этой области часто начинается у мочки уха. Мочка уха, а затем щека опухшие, горячие и болезненные. Лихорадка и чувство болезни могут отсутствовать в области лицевого нерва.

Обратить внимание стоит и на второй тип, хронический. При повторной роже лимфатические сосуды разрушаются, и конечность постоянно опухает.

Рожа и другие болезни: различия

Важно отличать рожу от других заболеваний, вызывающих покраснение и отек. Покраснение кожи также возникает, например, при влажных инфекциях, таких как абсцессы, инфекции влажной кожи и инфекции суставов. Отек, боль и покраснение также могут быть связаны с тромбозом вен нижних конечностей, но обычно они не повышают температуру, и у пациента обычно есть какой-то предрасполагающий фактор.

Для лечения важно отличить розу от некротической инфекции.

Некротический фасциит — это редкая, опасная для жизни инфекция мягких тканей, которая быстро прогрессирует и связана с некрозом подкожной ткани. Признаки опасности включают сильные боль и отек за пределами кожи, онемение кожи, образование пузырей и серьезные общие симптомы. Помимо внутривенного введения антибиотика, для лечения требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Freepik

Причины заболевания: рожа

Рожа легко возвращается и подцепить ее тоже легко. Поражения кожи, которые предрасполагают к роже, например грибковая инфекция между пальцами ног, инкубация или язва на ноге. Риск заражения увеличивается из-за отека нижних конечностей, лимфатического отека, избыточного веса, диабета, нарушения артериального или венозного кровотока к конечностям, а также из-за болезни розы в анамнезе.

Профилактика рожи

По-прежнему остается открытым вопрос о профилактике рожи. Однако стоит попытаться как можно больше повлиять на факторы риска, так как это может принести больше пользы, чем профилактика рожи:

  • После заживления следят за тем, чтобы на пальцах ног не было грибка и чтобы кожа в любом случае оставалась в хорошем состоянии.
  • Важно искать и устранять воздействие, которое может привести к повреждению кожи, например, менять неподходящую обувь.
  • Следует лечить отек, особенно если у пациента язва ноги. Отек можно лечить, например, с помощью компрессионных носков, компрессионной повязки или компрессионной терапии.
  • Лимфотерапия может использоваться при тяжелом лимфатическом отеке.

Лечение рожи

Если есть подозрение на рожу, нужно сразу обращаться в отделение неотложной помощи. Чаще всего ее обрабатывают антибиотиком пенициллина, который действует на бета-гемолитические стрептококки. Пациенту в хорошем состоянии препарат можно принимать внутрь с самого начала. Первоначально пенициллин следует вводить в виде внутривенной или внутримышечной инъекции, если воспаление  серьезное, у пациента поднялась температура или требуется госпитализация. Однако антибиотик можно переключить на таблетированную терапию, когда будет виден четкий ответ.

Для лечения антибиотиками обычно достаточно общей продолжительности 7-14 дней.

Рожа не лечится с помощью одного лишь ухода за собой, а лечение антибиотиками необходимо всегда. Область рожи можно охладить и снять боль с помощью холодных компрессов, например, 2-3 раза в день. Чтобы уменьшить отек, конечность помещают в приподнятое положение. Поддерживающие повязки могут ускорить заживление.

К какому врачу идти при подозрении на рожу

Так как рожа — это в первую очередь инфекционное заболевание, стоит отправиться к врачу-инфекционисту, а не к дерматологу, как может показаться сначала.

Можно ли лечить рожу в домашних условиях

Нет, нельзя. Если только ты не врач. Проще говоря: если ты не врач-инфекционист, лечить рожу в домашних условиях нельзя. Если неправильно лечить это заболевание, можно вызвать осложнение.

Теперь ты знаешь о здорвье намного больше.

Статьи по теме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Рожистое воспаление кожи. — 31 Мая 2017

Рожистое воспаление кожи.                                                     

Причины возникновения.                                                                                       

Вызывает это заболевание бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes. Стрептококки являются причиной многих заболеваний человека, включая ангину, скарлатину, ревматизм и т.д.

Рожа – инфекционное заболевание и поэтому заражение происходит от больного человека. Резервуаром и источником возбудителя инфекции является человек, болеющий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель. Основной путь заражения воздушно-капельный, но нельзя исключать и контактный путь. По мнению врачей, что большую роль играет и аутоиммунный путь передачи.

Главной причиной возникновения рожи является повреждение кожных покровов. Достаточно совсем небольшого повреждения, царапины, ожога, трещины на пятке, чтобы через это повреждение внедрился микроб.                                                                                                                          

Рожистое воспаление всегда встречается у ослабленных другими болезнями людей или под влиянием стрессов, физических или психологических перегрузок, вредных привычек. В группу риска входят больные с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, онкологической патологией, ВИЧ — инфекцией, иммунодефицитом, а также постоянное воздействие на кожу синтетической одежды или вредных веществ.

Симптомы.                                                                                                                         

Рожистое воспаление может поражать разные части тела. В 80% заболевание развивается на нижних конечностях, чаще на голени, реже на остальных частях тела.                            

Первые симптомы появляются спустя сутки после заражения. Заразиться можно от больного стрептококковой инфекцией. Заболевание возникает  внезапно. Первой реакцией организма является высокая температура, головная боль, ломота в теле. Может возникать даже тошнота с рвотой.                                                                                    

Первой реакцией кожи является зудение, жжение. С развитием болезни происходит воспалительное изменение кожи – кожа становиться красной, на ощупь горячая, болезненная. Воспаление очень быстро распространяется по телу.

Классическая клиническая картина

заболевания представляет собой такие признаки:

 яркую гипертермию кожи, с четкими неровными краями – «языки пламени». За счет отеков – пораженный участок кожи возвышается над здоровым. Могут появляться пузыри, заполненные жидкостью, а также точечные кровоизлияния. На лице чаще всего возникает так называемая «бабочка». Обычно это расположение сопровождается неприятными и даже болезненными ощущениями. С лица воспалительная реакция может переходить даже на волосистую часть головы.

Ноги чаще поражаются инфекцией, чем руки. Более редко может локализоваться на туловище.Температура может держаться неделю, даже не смотря на проводимую терапию.

После перенесенной инфекции могут возникать повторные воспаления на протяжении двух лет. Рецидивы обычно протекают более спокойно, и проявляются кожными симптомами без нарушения общего состояния больного.

Как лечить рожистое воспаление.

Лечение назначается врачом! Стрептококк может поражать сердце и почки. Осложнения могут быть местными, например язвы. Обычно при адекватном лечении последствия минимальные или вовсе отсутствуют.

Профилактика рожистого воспаления.

Для того, чтобы предупредить возникновение рожи, нужно лечить патологию, вызываемую стрептококком. Желательно носить одежду из натуральных тканей, лечить хронические заболевания. Также к профилактическим мерам можно отнести и профилактику травматизма.

 

С другими полезными материалами можно ознакомиться в разделе «Важно знать!«

Рожистое воспаление: причины, симптомы, лечение — советы врача

Ну и рожа у тебя, Шарапов! Эту знаменитую фразу из фильма «Место встречи изменить нельзя» знает практически каждый. Однако мало кому известно, что «Рожа» — это еще и серьезная инфекция, поражающая верхние слои кожи и лимфатические узлы. Это острое заболевание, вызываемое стрептококком, которое характеризуется признаками тяжелой интоксикации.

Первое упоминание о Роже встречается в средние века. Тогда эту болезнь называли огнем Святого Антония, из-за сильной огненной сыпи, в честь христианского святого, к которому те, кто страдал обращались за исцелением. В 1095 году во Франции римско-католической общиной был сформирован Орден Святого Антония, который заботился о людях с таким недугом.

Раньше врачи считали, что Рожа поражает только кожу лица, но по данным ВОЗ на сегодня не менее 80% случаев приходится на нижние и верхние конечности, а также туловище. Практически не встречается Рожа на слизистых. Рожистое воспаление на четвертом месте среди самых частых инфекционных заболеваний, после ОРВИ, кишечных инфекций и вирусных гепатитов. Чаще всего от этого недуга страдают младенцы и люди старше 60 лет. При этом третья часть пациентов — это больные рецидивирующей (повторяющейся) Рожей. В основном это женщины.

Рожа развивается в случае, если бактерии проникают сквозь кожные повреждения (порезы, язвы, пролежни или укусы насекомых и животных). Если же человек страдает кожным заболеванием (например экземой, грибковой инфекцией и пр.), вероятность заболевания рожистым воспалением резко увеличивается.

Особенности протекания рожистого воспаления

Инкубационный период данного заболевания длится до пяти дней. Чаще всего начало Рожи — острое. Пациент может точно назвать даже конкретный час начала болезни. Резко поднимается температура, возникает сильный озноб, головокружение, тошнота, слабость — признаки интоксикации. Могут появиться головные боли и рвота. А затем можно наблюдать, как кожа опухает, краснеет, появляется зуд и стянутость. Краснота имеет четкие границы, напоминающие контурную карту или пламя. Кожа становится горячей и немного болезненной. После нажатия пальцами кожа бледнеет на 1-2 секунды, а потом снова краснеет. Все это клинические проявления эритематозной формы. Эритематозно-геморрагическая форма характеризуется наличием точечных кровоизлияний. При своевременно начатом лечении кожные проявления болезни проходят в течение пяти-семи дней. После исчезновения красноты кожа начинает шелушиться, отекает, появляется пигментация. Если не проводить лечение, то развивается буллезная форма Рожи. При этом на фоне покраснения образуются волдыри с прозрачным светлым содержимым. Из-за отслойки эпидермиса появляется ощущение, что пузыри ползут по коже, поэтому одно из названий этого варианта болезни — ползучая форма Рожи. Позднее волдыри спадают, оставляя на месте себя бурые корки, которые держатся две-три недели. Нередко на месте лопнувшего волдыря может возникнуть эрозия или язва. Любая форма Рожи протекает с воспалением лимфоузлов, которое сопровождается отеком мягких тканей, вплоть до слоновости.

Особенно тяжело протекает Рожа у новорожденных и грудничков. Она часто начинается с области пупочной ранки, быстро распространяется на конечности и всё туловище. Нарастающая температура может стать причиной судорог. Состояние ребенка зачастую крайне тяжелое.

Рожа — лечение, симптомы, диагностика, последствия

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Как лечить рожу

Врач назначает антибиотики: эритромицин, олететрин, доксициклин, ципрофлоксацин, рифампицин, азитромицин. Пациентам с непереносимостью этих препаратов приписывают фуразолидон и делагил.

При лечении в стационарных условиях эффективен прием бензилпенициллина, в дополнение к которому при тяжелой форме заболевания или осложнениях назначают гентамицин.

Для снятия сильного воспаления предназначены бутадион и хлотазол.

В некоторых случаях проводят внутривенную дезинтоксикацию (реополиглюкин, гемодез, 5%-й раствор глюкозы, физиораствор) с 5-10 мл 5%-го раствора преднизолона и аскорбиновой кислоты.

Какую диагностику проходить при роже

Диагностику проводит врач-терапевт либо инфекционист. Для дифференциации от других заболеваний требуется консультация дерматолога. Диагноз ставят преимущественно на основании клинических симптомов:

  • воспаления на лице и нижних конечностях;
  • резкого повышения температуры и начала интоксикации;
  • увеличения лимфоузлов на месте воспаления;
  • характерных для заболевания покраснений;
  • отсутствия выраженной боли на очаге воспаления в состоянии покоя.

Определенное значение для диагностики имеют повышение титров антистрептолизина-О и прочих противострептококковых антител, определение возбудителя заболевания в крови (при помощи ПЦР), нарушения гемостаза, воспалительные процессы в крови.

Последствия рожи

Флегмона, тромбофлебит, абсцесс, лимфостаз, омертвение кожи, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Лечащий врач учитывает локализацию, форму поражения, степень интоксикации, возможные осложнения заболевания, поэтому самолечение недопустимо. При появлении симптомов требуется обратиться за медпомощью.

Что нужно знать о рожистом воспалении? Симптомы, причины и лечение

Рожа — распространенная бактериальная инфекция кожи. Он поражает верхнюю дерму (верхний слой кожи) и лимфатические сосуды в коже. Заболевание начинается с разрыва кожи, за которым следует бактериальная инвазия.

Рожистое воспаление лица возникает, когда бактерии вызывают болезненные и ярко-красные высыпания на коже лица. Инфекции рожи обычно поражают лицо и ноги, но могут возникать на любом участке кожи.

Хотя рожа является распространенной бактериальной инфекцией и имеет тенденцию к рецидивам, она может стать серьезной, если ее не лечить.

Каковы причины рожистого воспаления?

Один из штаммов бактерий стрептококка группы А («стрептококк») вызывает рожистое воспаление. Это состояние затрагивает детей, а также взрослых. Несмотря на то, что он поражает любую возрастную группу, люди со следующими состояниями подвержены более высокому риску развития рожи:

  • Заболевания вен (например, экзема)
  • Диабет
  • Беременность
  • Ожирение
  • Алкоголизм 3 эпизод 4
    • 13 Предыдущие травмы рожистого воспаления
    • Хирургические раны
    • Лучевая терапия
    • Кожные язвы

    Каковы симптомы рожистого воспаления?

    Рожистое воспаление вызывает сыпь на коже. Бактерии выделяют токсины, которые играют роль в возникновении воспаления кожи. Ноги, лицо и руки являются основными местами заражения.

    Помимо кожных сыпи, других общих симптомов Erysipelas включают в себя:

    • Feevers
    • Chils
    • Shivering
    • Усталость
    • Усталость
    • REMITY
    • Рюмита

    Люди с erysipeLas начинают замечать красные опухшие патчи на коже. При этом состоянии также образуются волдыри и язвы (рожистое воспаление).Если инфекция поражает другие участки кожи, вы заметите покраснение и болезненные поражения кожи с приподнятыми краями.

    Как диагностируется рожистое воспаление?

    Врачи диагностируют рожистое воспаление, исследуя видимые симптомы, такие как язвы, волдыри или сыпь на коже.

    Ваш врач также изучит вашу историю болезни, расспросив о травмах или операциях, и назначит анализ крови для выявления признаков инфекции. Анализ крови может показать:

    • Высокий уровень лейкоцитов (указывающий на повреждение тканей или бактериальную инфекцию)
    • Высокий уровень С-реактивного белка (указывающий на воспаление)
    • Наличие бактерий

    Что такое лечение рожистого воспаления ?

    Пероральные антибиотики (принимаемые внутрь) назначаются, если врач диагностирует рожистое воспаление. Если состояние тяжелое, могут порекомендовать внутривенное (через вену) введение антибиотиков.

    антибиотики, используемые для лечения erysipelas, включают в себя:

    • оральная терапия: пенициллин
    • внутривенный пенициллин
    • ванкомицин для лица для лица
    • Vancomycin для лица для лица, вызванные MRSA
    • альтернативы пенициллину: эритромицин (для людей аллергии на пенициллин)

    , если вы повторили эпизодов инфекции, ваш врач назначит вам антибиотики длительного действия, чтобы предотвратить инфекцию в будущем.Иногда к антибиотикам добавляют противоаллергические препараты, минеральные комплексы, витамины для повышения их эффективности.

    Общее лечение рожистого воспаления включает:

    • Прикладывание холодных компрессов для снятия дискомфорта
    • Приподнятие ног для уменьшения отека
    • Перевязка раны

    Врачи также рекомендуют физиотерапию на поздних стадиях выздоровления. Людям с рожей также рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятыми ногами.

    Если у человека проявляются признаки рецидива, врачи могут порекомендовать антибактериальную терапию в течение длительного периода времени.

    ‌Тяжесть инфекции будет определять продолжительность лечения. ‌

    Отличается ли лечение рожи на ноге, руке, лице?

    Лечение рожи одинаково для всех пораженных участков. Включает в себя прием антибиотиков. Но иногда в тяжелых случаях требуется дополнительная помощь.

    Например, если у кого-то болезненные отеки в ногах, следует держать их приподнятыми.

    Каковы осложнения рожистого воспаления?

    Осложнения у людей, инфицированных рожистым воспалением, возникают редко. Но иногда могут возникнуть осложнения.

    Например, если бактерия заразит кровь, она распространится на сердечные клапаны, кости и суставы. В результате возникает состояние, называемое бактериемией.

    Другие осложнения включают:

    Можно ли предотвратить рожистое воспаление?

    Есть несколько способов предотвратить рожистое воспаление. К ним относятся поддержание здоровья кожи путем ее увлажнения.Кроме того, вам следует избегать сухости кожи, порезов и царапин, чтобы снизить риск заражения.

    Для предотвращения рецидива инфекции могут быть рекомендованы длительные антибиотики, такие как пенициллин. ‌

    Поскольку рожистое воспаление склонно к рецидивам, вы должны соблюдать следующие меры, чтобы избежать заражения бактериальной инфекцией.

    • Часто мойте руки.
    • Используйте дезинфицирующие средства на спиртовой основе.
    • Увлажняйте тело, чтобы предотвратить сухость.
    • Принимайте антибиотики по назначению врача.
    • Не царапайте кожу. ‌

    Эти меры помогут предотвратить заражение. Признаки болезни обычно проходят через день или два. Однако вашей коже потребуется несколько недель, чтобы вернуться в нормальное состояние. К счастью, когда вы выздоравливаете от этого состояния, рубцов не остается.

    Ваш врач может назначить пенициллин для долгосрочной профилактики, чтобы снизить риск рецидива инфекции.

    Рожистое воспаление — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Рожистое воспаление – кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

    Цели:

    • Вспомнить причину рожистого воспаления.

    • Опишите проявления рожистого воспаления.

    • Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.

    • Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

    Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

    Этиология

    Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококки группы В являются основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий.Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

    Доказательств того, что стафилококки играют роль в рожистом воспалении, немного. [2]

    Факторы риска для erysipelas включают в себя следующее:

    • Испытание Сафенузную вену для обходки

    • Lymphatic Edema (основной фактор риска)

    • Лимфатическая обструкция

    • Arteriovenous Fistula

    • Статус после операции (например, мастэктомия)

    • Нефротический синдром

    • Иммунодефицитное состояние

    Эпидемиология

    Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в разных странах в условиях стационара. Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

    Патофизиология

    Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

    Гистопатология

    Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

    Анамнез и физикальное исследование

    Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

    Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

    Оценка

    Для диагностики рожистого воспаления не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

    Лечение/управление

    Антибиотики против стрептококков следует назначать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «у которых целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

    В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления.Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

    Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

    При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока. Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

    Прогноз

    Как правило, прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

    Осложнения

    Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления.[9]

    Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    С рожей часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но при малейших сомнениях пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент отвечает на терапию.

    Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

    Рисунок

    Рожистое воспаление.Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические признаки лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [PubMed: 28768452]
    2.
    Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]
    3.
    Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, Demonchy E, Ruimy R, Roger PM.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
    4.
    Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи С., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А. , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019 март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]
    5.
    Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
    6.
    Rob F, Hercogová J. Бензатин пенициллин G один раз в 3 недели для профилактики рецидивирующей рожи ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
    7.
    Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

    67]

    8.
    Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Статья PMC бесплатно: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
    9.
    Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с локальными осложнениями рожистого воспаления: ретроспективное исследование 152 случаев. Pan Afr Med J. 2017; 26:66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
    10.
    Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дэйс В., Ходак Э., Лейбович Л., Пол М.Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 20;6:CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

    Инфекция целлюлита и рожистое воспаление | Причины и лечение

    Что такое целлюлит и рожистое воспаление?

    Целлюлит — это инфекция глубоких слоев кожи (дермы) и слоя жира и тканей непосредственно под кожей (подкожные ткани).

    Рожистое воспаление представляет собой инфекцию кожи, которая располагается ближе к поверхности кожи (более поверхностно), чем целлюлит.

    На самом деле трудно сказать, насколько глубока инфекция, поэтому целлюлит и рожа — это одно и то же.

    Что вызывает целлюлит?

    Целлюлит в основном вызывают две бактерии: Staphylococcus aureus и бета-гемолитический стрептококк.

    У всех нас есть бактерии, включая эти, безвредно живущие на нашей коже. Целлюлит возникает, если кожа повреждена, и бактерии могут проникнуть глубоко в кожу.

    Кто болеет целлюлитом?

    Целлюлит довольно распространен, но часто вещи, которые не являются целлюлитом, ошибочно диагностируются как целлюлит.Теоретически это может затронуть любого, но очень редко встречается у детей и здоровых молодых людей. Есть некоторые вещи, которые могут сделать вас более склонными к целлюлиту. Например, если вы:

    Каковы симптомы целлюлита?

    • Покраснение кожи, обычно голени.
    • Покраснение усиливается в течение дня или двух и становится болезненным.
    • Кожа будет выглядеть немного блестящей.
    • Кожица гладкая; он не ухабистый и не приподнятый.
    • Обычно целлюлит не вызывает зуда , пока он не начнет проходить и кожа не заживет.Целлюлит не вызывает зуда на ранних стадиях инфекции.
    • Вы можете чувствовать себя плохо, с повышением температуры (лихорадкой).
    • Если целлюлит становится очень сильным, вы можете чувствовать озноб и слабость.

    Как выглядит целлюлит?

    Вот фото целлюлита века:

    Периорбитальный целлюлит

    Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

    By Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

    На фото ниже показана менее серьезная инфекция, рожа, на лице женщины.Рожистое воспаление чаще возникает на лице, чем целлюлит, и часто распространяется на нос и щеки:

    Рожистое воспаление

    Где возникает целлюлит?

    • Целлюлит в основном начинается на голени, сразу в районе лодыжки.
    • Он также может возникать на лице, особенно вокруг век, когда его называют периорбитальным целлюлитом.
    • Иногда очень тяжелый синусит может распространиться на глаз, вызывая его выпячивание. Это очень серьезно и называется орбитальным целлюлитом.
    • Иногда это может произойти на тыльной стороне локтя из-за чрезмерного опирания на локоть (это похоже на бурсит локтевого отростка, также называемый студенческим локтем).

    Чем еще может быть целлюлит?

    • Многие состояния выглядят как целлюлит, но им не являются: важно правильно поставить диагноз целлюлита, иначе вы будете принимать антибиотики без всякой причины.
    • Укусы насекомых часто вызывают покраснение кожи вокруг места укуса: многие люди (и врачи) думают, что это целлюлит, и назначают антибиотики.На самом деле, укусы насекомых заражаются очень редко. Покраснение вокруг укуса насекомого — это всего лишь нормальная реакция на гистамин: оно пройдет через несколько дней, и вам могут помочь антигистаминные препараты. Основное различие между укусами насекомых и целлюлитом заключается в том, что укусы насекомых вызывают зуд, а целлюлит — нет (по крайней мере, пока он не заживет и кожа не начнет шелушиться). Кроме того, покраснение вокруг укуса насекомого проходит быстро — часто за одну ночь. Целлюлит распространяется через несколько дней.
    • Многие пожилые люди страдают варикозной экземой: это вызывает покраснение ног и может заставить многих людей думать, что у них целлюлит.Ключевое отличие заключается в том, что варикозная экзема обычно поражает обе ноги, тогда как целлюлит поражает только одну. Варикозная экзема также безболезненна, в отличие от целлюлита. А у пожилых людей варикозная экзема обычно бывает годами; целлюлит возникает в течение нескольких дней и становится все хуже и хуже.

    Почему целлюлит такой болезненный?

    Инфекция на коже вызывает отек. Именно эта припухлость болезненна, потому что выдавливает кожу.

    Является ли целлюлит серьезным заболеванием?

    В целом целлюлит можно эффективно лечить антибиотиками на ранней стадии, и в развитых странах он обычно не становится серьезной проблемой. Если у человека особенно слабая иммунная система — например, из-за лекарств, подавляющих иммунную систему, или из-за ВИЧ — тогда это может стать серьезным.

    Возможные осложнения невылеченного целлюлита включают:

    • Заражение крови (септицемия), которое может быть опасным для жизни.
    • Сгусток гноя (абсцесс), образующийся в инфицированной области.
    • Мышечные или костные инфекции, которые могут быть серьезными.
    • Целлюлит вокруг глаз, который может распространяться и инфицировать мозг.
    • Бактерии, которые попадают в кровоток и могут вызвать инфекцию сердечных клапанов.

    Итак, «домашнее сообщение»: если у вас покраснение, тепло и кажется, что пятно на коже становится больше, обратитесь к врачу как можно скорее. При лечении большинство людей с целлюлитом полностью выздоравливают без развития каких-либо осложнений.

    Что такое лечение целлюлита?

    Антибиотики

    Курс антибиотиков в таблетках обычно устраняет целлюлит.

    Антибиотики, которые обычно помогают при целлюлите, включают:

    Обычно достаточно принимать таблетки антибиотика в течение недели. Обычный курс — неделя, за которой следует вторая неделя, если не пройдет.

    Иногда необходимо вводить антибиотики через вену (внутривенные антибиотики). Это было бы необходимо, если бы у вас была высокая температура (лихорадка) из-за целлюлита или сильный озноб. Ваш врач оценит необходимость внутривенного введения антибиотиков.

    Возвышение

    При подъеме (подъеме) пораженной части тела используется сила тяжести, чтобы предотвратить чрезмерный отек, который также может облегчить боль. Делайте это как можно чаще, пока инфекция не исчезнет.

    Если у вас целлюлит ноги , «приподнятый» означает, что ваша стопа выше бедра, поэтому сила тяжести помогает уменьшить опухоль. Когда им говорят поднять ногу, многие люди кладут ногу на стул или скамеечку для ног. Этого редко бывает достаточно (даже если кресло откидывается), так как лодыжка должна быть выше бедра, чтобы подъем был полезен. Самый простой способ поднять ногу — лечь на диван, положив пятку на подлокотник дивана (но избегая давления на икру). Или лягте на диван, поставив ногу на две-три толстые подушки. Лежа в постели, положите ногу на несколько подушек так, чтобы она была выше бедра. В качестве альтернативы освободите глубокий ящик и положите его под матрас в изножье кровати.

    Возможно, вам придется несколько дней держать ногу максимально приподнятой. Тем не менее, чтобы улучшить кровообращение, вы должны время от времени совершать короткие прогулки и регулярно шевелить пальцами ног, когда ваша нога поднята.

    Если у вас целлюлит предплечья или кисти , высокая перевязь может помочь приподнять пораженный участок.

    Другие средства, которые могут помочь

    К ним относятся:

    • Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, которые облегчают боль и снижают температуру.
    • Лечение эпидермофитии стоп, если она имеется.
    • Использование увлажняющего крема и заменителя мыла на пораженном участке кожи до заживления. Это помогает предотвратить сухость и повреждение кожи.
    • Обильное питье для предотвращения недостатка жидкости в организме (обезвоживания).

    Когда нужно беспокоиться о целлюлите?

    • Целлюлит обычно лечится антибиотиками: вы почувствуете улучшение в течение двух дней после их приема.
    • Если покраснение кожи становится больше и болезненнее, это признак того, что антибиотики не действуют: обратитесь к врачу, если он решит, что вам нужна более высокая доза или другой антибиотик.
    • Если вы чувствуете себя очень плохо, с высокой температурой (лихорадкой) и ознобом: это может быть признаком того, что бактерии попали в ваш кровоток.
    • Если кожа, которая была красной, становится темно-фиолетовой или черной: это может быть признаком мертвых тканей (врачи называют это гангреной). Это требует немедленной госпитализации.
    • Если боль при целлюлите кажется непропорциональной размеру покраснения: это может быть признаком того, что инфекция проникла глубже в кожу, и у вас может развиться некротизирующий фасциит, представляющий собой очень серьезную кожную инфекцию. Это требует немедленной госпитализации.

    Как предотвратить целлюлит?

    Целлюлит не всегда можно предотвратить, особенно у пожилых людей или людей со слабой иммунной системой.Однако в некоторых случаях снизить риск развития целлюлита может помочь следующее:

    • Если у вас отекают ноги, старайтесь держать их как можно выше, когда сидите. Возможно, это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения кожных инфекций нижних конечностей.
    • Очистите любые порезы или раны, которые у вас могут быть. Их можно мыть под проточной водой из-под крана. Вы можете использовать антисептический крем. Вы также можете заклеить порез или рану пластырем.Тем не менее, убедитесь, что вы регулярно меняете пластырь (особенно если он становится влажным или грязным).
    • Не допускайте пересушивания кожи. Сухая кожа может легко потрескаться, и микробы (бактерии) могут проникнуть через кожные трещины. Регулярно наносите на кожу увлажняющий крем.
    • По возможности не царапайте кожу. Такие состояния, как экзема, могут вызвать сильный зуд кожи. Если у вас длинные ногти, они могут повредить кожу, когда вы чешетесь. Эти разрывы могут быть точкой входа для микробов.Итак, держите ногти короткими и избегайте царапин, насколько это возможно.
    • Если в прошлом у вас были эпизоды целлюлита, вам может быть назначен длительный курс низких доз антибиотиков (например, пенициллина или эритромицина). Было показано, что они уменьшают будущие эпизоды целлюлита.

    Сколько времени нужно, чтобы избавиться от целлюлита?

    • Легкий целлюлит, который лечится на ранней стадии, может полностью исчезнуть через неделю, особенно если вы в остальном здоровы.
    • У пожилых людей или если целлюлит развился за некоторое время до начала лечения, довольно часто требуется двухнедельный курс антибиотиков.
    • Если у вас был тяжелый целлюлит, требующий госпитализации, вы можете обнаружить, что целлюлит полностью не исчезает в течение нескольких месяцев.

    Заразен ли целлюлит?

    К счастью, нет! Инфекция находится глубоко в коже, а не на поверхности. Вы не можете заразиться целлюлитом, прикоснувшись к нему, и вам не нужно надевать перчатки, если вы касаетесь кожи человека с целлюлитом.

    Как долго мне нужно не работать из-за целлюлита?

    • Если у вас целлюлит, важно отдыхать, пить достаточно воды и держать ноги приподнятыми (или любую другую часть тела, пораженную целлюлитом). Если ваша работа связана с длительным стоянием (например, парикмахер или учитель) или если вы большую часть дня сидите в офисном кресле, вам вполне может понадобиться недельный выходной.
    • Большинство врачей советуют не работать до тех пор, пока целлюлит полностью не улучшится: как минимум неделю.
    • Ваш врач лучше всех проконсультирует вас по этому вопросу.

    Рожистое воспаление | Пуш доктор

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    АА1 истинный АА2 АА3

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    ПП /что-мы-лечим/кожные заболевания/рожа

    границ | Внутриклеточное поглощение и персистенция стрептококков: потенциальная причина рецидива рожистого воспаления

    Введение

    Определение рожистого воспаления

    Рожа — тяжелая инфекция кожи, вызываемая главным образом β-гемолитическими стрептококками группы А ( S. pyogenes , ГАЗ) (1–4). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Как уже было определено в писаниях Гиппократа, «έρυσίπελαϛ» (красная кожа) представляет собой острое начало местного воспаления с болезненной отечной эритемой, которая имеет резкую границу с прилегающей непораженной кожей. Языковидные или неравномерные расширения отражают распространение инфекции по лимфатическим сосудам (рис. 1А-С). Сопутствующими системными симптомами являются лихорадка, озноб, недомогание и лабораторные признаки воспаления (6, 7).Термины «рожа» и «целлюлит» часто используются взаимозаменяемо. Они обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, при котором считается, что рожистое воспаление в первую очередь поражает поверхностные слои кожи, то есть эпидермис, дерму и верхний подкожный слой, в то время как целлюлит считается более диффузной кожной инфекцией, распространяющейся из дермы глубже в подкожную клетчатку. 8). Клинически граница между рожей и целлюлитом размыта, и истинная дифференциация может быть затруднена. В данном обзоре термины рожа и флегмона считаются разными обозначениями одного и того же заболевания.

    Рисунок 1 . Клинические проявления рожи и рецидивы рожи. Типичная воспалительная (А) или геморрагическая (Б) рожа голени. (C) Увеличение лимфедемы после нескольких рецидивов буллезной рожи, о чем свидетельствует циркулярное увеличение левой лодыжки и неочаговый отек переднего отдела стопы. (D) Первый эпизод рожи и два рецидива два (E) и три (F) года после первого эпизода, обычно возникающего в одном и том же месте у пациентки. (G) Поздняя стадия чрезмерной лимфедемы с утолщением кожной складки у основания второго пальца стопы, которую невозможно поднять (положительный тест Штеммера), кожный фиброз и образование многочисленных фиброзных узлов вследствие множественных эпизодов рецидивирующей рожи. (H,I) Место прививки перепонки пальца ноги при первом эпизоде ​​рожистого воспаления левой голени. Обратите внимание на типичное центростремительное расстояние (стрелка) между местом инокуляции бактерий и рожей.

    Рожа является глобальным бременем для здоровья.Зарегистрированная заболеваемость рожей колеблется от 19–24 случаев на 10 000 жителей в европейских странах до 24,6 случаев на 1 000 пациенто-лет в зависимости от анализируемой популяции (9–11). По оценкам, в Соединенных Штатах Америки 14,5 млн случаев заболевания в год вызывают более 650 000 госпитализаций и 3,7 млрд долларов США на расходы на амбулаторное лечение (12). Согласно строгой классификации, рожу вызывают β-гемолитические стрептококки группы А ( S. pyogenes , GAS), а также стрептококки, не относящиеся к группе А. S. aureus и грамотрицательные бактерии иногда вызывают клинические состояния, напоминающие рожистое воспаление и целлюлит (1–3). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Наиболее частым очагом инфекции в соответствии с местом первичной прививки является нижняя конечность, на которую приходится около 80% всех случаев (рис. 1) (13). Данные о естественном течении нелеченной рожи неточны. Без адекватного лечения рожа может вызвать эндокардит, сепсис и синдром стрептококкового токсического шока (СТШС).В дальнейшем он может прогрессировать до некротизирующего фасциита с вовлечением всех слоев кожи, миозита и мионекроза (12, 14–16). Негнойные последствия редки, но кожные инфекции нефритогенными штаммами GAS предрасполагают пациентов к постстрептококковому гломерулонефриту. Ревматическая лихорадка не связана со стрептококковыми инфекциями кожи (17, 18).

    Пенициллин считается препаратом выбора, поскольку он недорог, а S. pyogenes остается чувствительным к β-лактамным антибиотикам, несмотря на 60 лет интенсивного использования (19–22).Хотя он использовался в качестве основного лечения стрептококковой инфекции в течение десятилетий, S. pyogenes никогда не приобретал гены бета-лактамазы или резистентность к пенициллину на основе пенициллин-связывающего белка (20). Макролидные антибиотики представляют собой альтернативу, но частота резистентности ГАС увеличивается (23–25).

    Рецидив рожи: неудовлетворенная потребность в лечении рожи

    Наиболее частым осложнением рожи является рецидив с развитием лимфедемы.Рецидивирующие эпизоды рожистого воспаления встречаются примерно в 40% случаев и обычно поражают одну и ту же анатомическую область (рис. 1C–F) (26, 27). Каждый рецидивирующий эпизод рожи вызывает прогрессирующее повреждение и облитерацию лимфатических сосудов (28, 29). Это ухудшает отток лимфы и, в конечном итоге, приводит к необратимой лимфедеме (рис. 1C, E, F), которая может стать инвалидизирующей и получила название «элефантиаз нострас» из-за клинического сходства с поздними стадиями лимфедемы от лимфатического филяриатоза (рис. 1G).Слоновость представляет собой тяжелое и необратимое состояние, характеризующееся деформирующим лимфедематозным отеком и деревянистым фиброзом пораженной анатомической области. В целом, рецидивы рожи связаны со значительной заболеваемостью, ухудшением социального положения и использованием затрат на здравоохранение (12, 30).

    Для предотвращения рецидива рожистого воспаления рекомендуется длительный профилактический прием низких доз пенициллина. Постоянная профилактика пенициллином продлевает время до следующего эпизода, хотя иногда у пациентов возникают рецидивы во время антибиотикопрофилактики (26, 31–33).Однако защитный экран не сохраняется после прекращения профилактики, и частота рецидивов снова становится такой же, как и без профилактики (26, 34, 35). Соответственно, вопрос профилактики рецидивов рожистого воспаления остается нерешенным. Таким образом, выявление причин и разработка стратегий предотвращения рецидивов представляют собой основные неудовлетворенные медицинские потребности пациентов с рожей.

    В этой статье мы рассматриваем механизмы, которые были предложены в качестве объяснения рецидива.Обычные факторы риска для рецидивов такие же, как и для единичных эпизодов (36). Они включают анатомическую локализацию, венозную недостаточность, лимфедему, предшествующую операцию, продолжающееся нарушение кожного барьера, способствующее повторному проникновению бактерий, ожирение и другие общие факторы риска (34, 35, 37–42). В целом, однако, они не дают конкретного обоснования рецидива рожи, кроме факторов риска самой рожи. Поскольку резистентность к пенициллину среди стрептококков практически не документирована, другие аспекты должны иметь отношение к высокой частоте повторяющихся эпизодов рожистого воспаления.Хотя это очевидно, недавний мета-анализ подверг критике тот факт, что только небольшое количество исследований фактически рассматривало причины рецидива (35).

    В поисках альтернативных объяснений мы определяем внутриклеточную персистенцию S. pyogenes как потенциальную причину рецидивов. Внутриклеточное поглощение стрептококков эпителиальными и эндотелиальными клетками, макрофагами и полиморфноядерными клетками создает резервуары для персистенции ГАС (43, 44). Поскольку бета-лактамные антибиотики не достигают достаточной бактерицидной внутриклеточной концентрации, эти внутриклеточные резервуары, вероятно, не удаляются во время лечения пенициллином.Эти внутриклеточные резервуары могут служить дремлющей инфекцией, склонной к реактивации. Следовательно, мы пришли к выводу, что для длительного лечения рожистого воспаления необходимы схемы антибиотикотерапии с эффективной внутриклеточной антибактериальной эффективностью. Это требует альтернативных стратегий лечения и их потенциальной проверки в терапевтических испытаниях антибиотиков.

    Методы

    Данные для этого обзора были найдены путем поиска в MEDLINE, Current Contents, PubMed и Cochrane Central, а также ссылок из соответствующих статей (Pubmed), посвященных факторам риска рожи и схемам лечения с использованием поисковых терминов «факторы риска рожи», «целлюлит нижних конечностей». », «целлюлит», «рожа», «стрептококк» или сочетание этих терминов.Были включены только статьи, опубликованные на английском и французском языках до июня 2017 года. Кроме того, мы суммируем данные об экспериментальных и клинических доказательствах внутриклеточного поглощения GAS и персистенции инфекций GAS, идентифицированных с помощью поисковых терминов «стрептококковые инфекции», «персистенция стрептококка», «интернализация стрептококка», «стрептококковый тонзиллит». Стратегии поиска и эталонные оценки приведены на рисунках 2, 3.

    Рисунок 2 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по рецидивам рожистого воспаления.N обозначает количество статей.

    Рисунок 3 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков. N обозначает количество статей.

    Обычные факторы риска рецидива рожи

    Факторы риска рецидива рожистого воспаления считаются такими же, как и для отдельных эпизодов (36). Они относятся к анатомической локализации, венозной недостаточности, лимфедеме, перенесенным хирургическим вмешательствам, продолжающемуся нарушению кожного барьера, способствующему повторному проникновению бактерий, ожирению и другим общим факторам риска.

    Анатомический центр

    В популяционном когортном исследовании целлюлита нижних конечностей анатомическая локализация оказалась самым сильным независимым предиктором 2-летнего рецидива. Фактически, у пациентов с целлюлитом в области большеберцовой кости вероятность рецидива была в пять раз выше, чем у пациентов с целлюлитом в области стопы или бедра. Незначительные травмы передней большеберцовой области и скудная претибиальная подкожная клетчатка рассматривались как причины претибиальной предрасположенности и рецидива рожи (39).

    Венозная недостаточность и лимфедема

    Наличие венозной недостаточности и хронической лимфедемы независимо друг от друга ассоциировалось с рожистым воспалением во многих исследованиях и поэтому рассматривается как сильный фактор риска повторных эпизодов поражения голени (34, 37, 38, 40, 45–48). Повреждение лимфатических сосудов приводит к неэффективному дренажу и лимфедеме, нарушает поверхностный фагоцитоз полиморфноядерными лейкоцитами и значительно повышает восприимчивость к инфекции (49). Аномальный лимфатический отток наблюдался в здоровой ноге у 79–86% пациентов, которым была проведена лимфосцинтиграфия после предшествующего эпизода целлюлита. Соответственно, у пациентов с целлюлитом нижних конечностей могут быть ранее существовавшие недиагностированные первичные лимфатические аномалии (28, 29). Однако отличить венозный отек от лимфедемы может быть недостаточно диагностической чувствительности, особенно потому, что хронический венозный отек всегда включает компонент лимфедемы (46). Примерами других причин лимфедемы при рецидивирующей роже являются радикальная мастэктомия с расслоением подмышечных лимфоузлов или филяриатоз (50, 51).

    Каждый эпизод рожи постепенно повреждает лимфатические сосуды, усиливает лимфатическую недостаточность и способствует остаточному отеку (рис. 1C, E, F), создавая порочный круг, предрасполагающий к дальнейшим эпизодам рожи (52, 53).Тяжелые нарушения лимфооттока обнаруживаются у 80% пациентов с двумя или более эпизодами рожистого воспаления после лечения и разрешения рецидивирующего эпизода (54). Таким образом, отек может быть как причиной, так и следствием первого эпизода рожи, но трудно доказать конкретную причинную роль рецидива рожи. Поэтому любой отек следует рассматривать как фактор риска рожистого воспаления в целом, а также связанный с рецидивом.

    Предыдущая операция

    Исследования случай-контроль показали, что пациенты с рецидивирующей рожей чаще имели в анамнезе операции на нижних конечностях (37, 47, 48, 52).Сафенэктомия была определена как один из наиболее важных факторов риска рецидива рожистого воспаления (52). У 26% пациентов, перенесших радикальную вульвэктомию по поводу рака вульвы с иссечением проксимальной части подкожных вен и глубокой паховой лимфаденэктомией, возник острый целлюлит нижних конечностей с частотой рецидивов 81%. Никакого другого фактора риска, кроме присутствия β-гемолитических стрептококков в различных местах до операции, выявить не удалось (55). Эти результаты были подтверждены другими исследованиями (56, 57) и объяснены нарушением венозного и лимфатического оттока после хирургического вмешательства, что привело к появлению мест входа бактерий для колонизации ГАС.

    Дефекты кожного барьера

    Бактериальные инфекции требуют входа. Дефекты целостности кожи обеспечивают входные ворота для стрептококков при рожистом воспалении. Исследования случай-контроль показали, что нарушение кожного барьера является наиболее значительным фактором риска рецидива рожистого воспаления (37). В трех других исследованиях случай-контроль раны на ногах были определены как потенциальный фактор риска рецидива (47, 48, 58). Язвы на ногах и экскориирующие кожные заболевания (экзема, псориаз и неопределенные кожные заболевания) также были связаны с повышенным риском рецидива (37, 47, 48, 58, 59).

    Колонизация кожи дерматофитами приводит к разрушению эпидермиса и образованию трещин для инокуляции стрептококками. Tinea pedis является одним из наиболее значимых местных факторов риска рецидива (34). В европейском исследовании случай-контроль дерматомикоз был идентифицирован как фактор риска рожистого воспаления с отношением шансов 2,4 при однофакторном анализе (59). Это было подтверждено системным обзором и мета-анализом факторов риска целлюлита голени и показало связь между наличием межпальцевой опрелости (рис. 1I), вторичной по отношению к микозу стоп, и целлюлитом (60).Постоянное наличие мест проникновения бактерий считается предрасполагающим фактором к рецидивирующей роже, а лечение дерматофитии является рекомендуемой мерой для снижения риска целлюлита. Интересно, что частота рецидивов в 50% в исследовании антибиотикопрофилактики, проведенном Kremer et al. произошло, несмотря на лечение дерматомикоза стопы (61). Таким образом, лечение дерматомикоза может быть недостаточным для профилактики рецидивов. Более того, учитывая повсеместное распространение дерматомикоза стопы в общей популяции, был сделан вывод, что в патогенезе рецидивирующей рожи участвуют и другие факторы (28).

    Общие факторы риска

    Местные факторы риска, по-видимому, играют более значительную роль в развитии рецидивирующего целлюлита, чем системные факторы риска. Из четырех общих факторов (сахарный диабет, ожирение, курение и употребление алкоголя), выявленных в системном обзоре, только ожирение (индекс массы тела >30) было связано с повышенным риском рецидива (60). Это можно объяснить тем, что тяжелое ожирение приводит к венозным и лимфатическим нарушениям, а также к большему риску грибковых инфекций и, таким образом, в принципе предрасполагает к рожистому воспалению.

    Злокачественные новообразования, включая рак молочной железы, рак эндометрия, болезнь Ходжкина, аденокарциному предстательной железы и семиному, являются другими факторами риска стрептококковых инфекций (62). Фактически, пациенты с раком в анамнезе имеют в 4 раза повышенный риск рецидива по сравнению с пациентами без каких-либо опухолей в анамнезе (39). Это может включать венозную и лимфатическую недостаточность из-за прямого воздействия опухоли, лучевой терапии или лимфаденэктомии (63).

    Традиционные факторы риска: недостаточное объяснение рецидивов рожистого воспаления

    В целом, факторы риска, выявленные для рецидивов, отражают факторы риска рожи в целом и не дают конкретного объяснения рецидивов рожи. Соответственно, предшествующий эпизод целлюлита является наиболее очевидным фактором риска целлюлита ног (37, 47, 59). Лечение потенциальных мест инокуляции является основным принципом лечения рожистого воспаления, и необходимо эффективно лечить предрасполагающие состояния, такие как лимфедема или опрелости пальцев. Однако нет достоверных данных о том, что эти меры действительно могут повлиять на частоту рецидивов. На самом деле лечение дерматомикоза стопы, по-видимому, не предотвращает второй эпизод рожистого воспаления (61). Кроме того, защитный эффект долгосрочной антибиотикопрофилактики снижается после ее прекращения (26, 34, 35).Таким образом, высокая частота рецидивов требует альтернативных объяснений. Их можно искать в биологическом поведении стрептококков.

    Рецидивы рожи: роль внутриклеточной персистенции стрептококков

    Стрептококки и способность к внутриклеточному поглощению и сохранению

    Хотя S. pyogenes в принципе является внеклеточным патогеном, некоторые штаммы обладают способностью к внутриклеточному поглощению и сохранению в эпителиальных и эндотелиальных, а также иммунных клетках, включая макрофагоподобные клетки, полиморфноядерные гранулоциты и дендритные клетки (64–75). ).Внутриклеточное выживание, по-видимому, является обычной стратегией стрептококков. Помимо стрептококков группы А (GAS), стрептококки групп С и G все чаще признаются за их способность проникать в эпителиальные или эндотелиальные клетки (76, 77). При внутриклеточном попадании в жизнеспособные клетки бактерии защищены от действия β-лактамных антибиотиков, так как пенициллины не проникают в живые клетки в значительной степени. Различные стратегии облегчают внутриклеточное поглощение и персистенцию стрептококков.

    Механизмы внутриклеточного захвата и сохранения ГАЗ

    Эффективная внутриклеточная инвазия S. pyogenes в нефагоцитирующие эпителиальные клетки впервые была предложена LaPenta et al. с использованием модели инфекции клеточной культуры в 1994 году. Способность к внутриклеточному поглощению была равна или даже превышала способность классических внутриклеточных патогенов, таких как Listeria или Salmonella (65). После этого в нескольких исследованиях изучали механизм инвазии и выживания стрептококка в клетках горла, включая ротоглоточные кератиноциты, чтобы объяснить неэффективность лечения фарингита (65, 78, 79).

    Экспрессия широкого и вариабельного спектра адгезинов и инвазинов является одним из отличительных признаков стрептококков (80). Адгезины обеспечивают тесный контакт с белками внеклеточного матрикса хозяина (ECM), такими как фибронектин, в то время как инвазины запускают инвазию в клетки-хозяева. Благодаря репертуару инвазинов и адгезинов стрептококки разработали многочисленные механизмы для интернализации и выживания в клетках-хозяевах, а также для избежания лечения антибиотиками и иммунной защиты хозяина (рис. 4А-Е) (17, 83-87).М-белки и белки, связывающие фибронектин (такие как sfbI), действуют как адгезины, которые опосредуют прикрепление как к эпителиальным, так и к эндотелиальным клеткам (81, 82).

    Рисунок 4 . Внутриклеточный образ жизни стрептококков группы А. (A) Адгезия к мембране клетки-хозяина клетки HEp-2 посредством адгезинов. (B,C) Инвазия в клетки HEp-2 через инвазины путем кооптации кавеол для формирования больших инвагинаций для стрептококков, несущих SfbI. (D) Инвазия через сигнальные события, которые запускают перестройки цитоскелета, такие как взъерошивание мембраны. (E) Прикрепившиеся стрептококки зарастают микроворсинками клетки-хозяина, которые сливаются с образованием мембранных лоскутов, которые впоследствии покрывают стрептококки. (F) Стрептококки, находящиеся внутри клетки исключительно в связанных с мембраной фагосомоподобных компартментах после короткого времени инфицирования (модель клеточной культуры). (G) Высвобождение стрептококков из окруженного мембраной компартмента в цитоплазму клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они размножаются и персистируют (модель клеточной культуры). (H) Модель мыши in vivo, подтверждающая наличие стрептококков, свободно размножающихся в цитоплазме, и подтверждающая наблюдения, полученные в клеточной культуре. Полосы представляют 2 мкм в (A) , 1 мкм в (F) и G, 0,5 мкм в (B-E,H) . Все изображения были взяты из экспериментов по заражению, проведенных на моделях клеточных культур и на мышиной модели в Центре исследований инфекций им. Гельмгольца. Экспериментальные процедуры были описаны ранее (81, 82). (A–E) представляют изображения, полученные с помощью автоэмиссионного сканирующего электронного микроскопа; Рисунки ( F–H ) представляют собой изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии, ультратонких срезов образцов, залитых смолой.

    Описаны два морфологически различных основных механизма инвазии и разные пути внутриклеточной доставки стрептококков в эпителиальные и эндотелиальные клетки. Белки SfbI и M инициируют процесс, связывая фибронектин, который взаимодействует с интегриновыми рецепторами.Обширная кластеризация интегринов запускает агрегацию кавеол с образованием больших инвагинаций клеточной мембраны, которые поглощают прикрепленные стрептококки (рис. 4В, С). С другой стороны, стрептококки, которые связывают фибронектин с белком М, могут индуцировать комплексы фокальной адгезии, которые проглатываются через механизм, подобный застежке-молнии или мембране (рис. 4D) (80). Для механизма захвата, опосредованного кавеолами, GAS предотвращает слияние с лизосомами и вместо этого находится в кавеосомах (82). GAS вторгается через перестройку цитоскелета, сливаясь с лизосомами, образуя фаголизосомы.Кроме того, в моделях клеточных культур GAS могут находиться в свободном состоянии в цитоплазме клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они могут эффективно реплицироваться (рис. 4F, G) (70, 88, 89). После репликации и уничтожения клеток-хозяев S. pyogenes выходят наружу и могут инфицировать новые клетки и могут сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая любой тип стрептококковых антигенов и вызывая постоянство высоких титров антител даже в отсутствие явных заболеваний. Помимо своей способности внедряться в эпителиальные и эндотелиальные клетки, стрептококки могут выходить из фагосомы в цитоплазму фагоцитирующих клеток, где они выживают после внутриклеточных механизмов уничтожения полиморядерных клеток (рис. 4H) (43).Фагоцитоз стрептококков изменяет программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах. Он активирует гены, кодирующие ключевые эффекторы апоптоза, и подавляет рецепторы, важные для функции врожденного иммунитета, что может привести к выживанию патогена (90). Взаимодействие некоторых штаммов GAS с плазминогеном способствует опосредованному интегрином прикреплению и инвазии GAS в кератиноциты, создавая кожно-специфический резервуар стрептококковой персистенции (91).

    Внутриклеточная стрептококковая персистенция при инфекциях мягких тканей

    При инвазивных острых инфекциях мягких тканей ГАС были обнаружены в макрофагах в биоптатах пациентов даже после длительного внутривенного лечения антибиотиками.Внутриклеточная локализация GAS варьировала в зависимости от тяжести инфекции и была наиболее распространена в недавно вовлеченных, менее воспаленных тканях с более низкой бактериальной нагрузкой, в то время как чисто внеклеточный GAS или комбинация внутри- и внеклеточного GAS преобладали в сильно воспаленной ткани. In vitro S. pyogenes выжил внутриклеточно в макрофагах, несмотря на терапевтическую концентрацию пенициллина G в культуральной среде, а удаление антибиотика сопровождалось поразительным внеклеточным бактериальным ростом (92).

    Способность GAS проникать в эндотелиальные клетки может способствовать распространению в окружающие мягкие ткани. Помимо локальной инвазии, стрептококки, скрывающиеся в эндотелиальном барьере, также могут быть источником транзиторной бактериемии (80). S. dysgalactiae subsp equisimilis (SDSE) вызывал рецидивирующие бактериемические инфекции в течение нескольких лет, несмотря на наличие опсонизирующих антител против изолята и длительное лечение пенициллином. SDSE был обнаружен в аневризме аорты, и изолят эффективно проникал в эндотелиальные клетки, тем самым выявляя механизмы персистенции стрептококков в эндотелиальной выстилке стенок сосудов (77).Это может объяснить, почему сообщалось о случаях инвазивных инфекций мягких тканей у пациентов без видимых участков проникновения бактерий в мягкие ткани. В соответствии с этим М3-серотипы ГАС являются одними из наиболее частых бактерий, выделяемых у пациентов с инвазивным заболеванием тканей. Эти изоляты характеризуются высокой способностью проникать в эндотелиальные клетки и сохраняться в них. Эти механизмы, вероятно, способствуют выживанию, тропизму глубоких тканей и рецидивирующему распространению инвазивного GAS (93). В целом, эти результаты означают, что стрептококки, находящиеся внутри клетки, представляют собой важный резервуар бактерий, которые могут вызывать продолжительную инфекцию после выхода из своих клеток-хозяев (92).

    Внутриклеточная персистенция стрептококков вызывает рецидивы рецидивирующего стрептококкового фарингита

    Анализ рецидивирующего стрептококкового тонзиллита может помочь улучшить понимание патогенеза высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. S. pyogenes является наиболее частой причиной рецидивирующего бактериального тонзиллофарингита. Общепринятым методом лечения стрептококковой ангины является 10-дневный курс пенициллина (94–96). Как и при рожистом воспалении, лечение пенициллином не приводит к эрадикации стрептококковой инфекции примерно у 10–30% пациентов, хотя стрептококки остаются чувствительными in vitro к пенициллину (97, 98).Попадание в защищенную внутриклеточную среду вне досягаемости пенициллинов может объяснить неэффективность лечения стрептококкового фарингита (66, 68). Сообщалось о внутриклеточных стрептококковых резервуарах, резистентных к эрадикации антибиотиками, при рецидивирующем тонзиллите (68, 69). Электронная микроскопия и иммуногистохимия выявили внутриклеточные стрептококки в эпителиальных клетках глотки у большинства пациентов с тонзиллитом, а также в макрофагоподобных клетках и эпителиальных клетках бессимптомных носителей ГАС (69).После репликации в клетках-хозяевах и их разрушения, S. pyogenes выходят наружу и могут заражать новые клетки и сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая стрептококковые токсины и вызывая постоянно повышенные титры антистрептококковых антител даже при отсутствии явных проявлений заболевания. 99). Частота идентичных изолятов S. pyogenes , выделенных во время начальных эпизодов и рецидивов тонзиллита, достигает до 80% по данным молекулярного типирования (100), что указывает на то, что рецидивы в основном связаны с реактивацией персистирующей стрептококковой инфекции у бессимптомных носителей, а не с экзогенная реинфекция.Особенностью этих штаммов стрептококков является способность к внутриклеточному поглощению эпителием миндалин или глотки. В отличие от штаммов, которые были успешно эрадикированы лечением антибиотиками, они эффективно прикреплялись и интернализировались эпителиальными клетками человека типа 2 (HEp-2), клеточной линией, происходящей из карциномы гортани человека (66, 101). Таким образом, проникновение в эпителиальные клетки обеспечивает надежное объяснение стойкой колонизации глотки, поскольку оно защищает внутриклеточные стрептококки от иммунных эффекторов и менее проницаемых для мембран антибиотиков, в частности пенициллина (43, 70).

    Внутриклеточное поглощение и персистенция являются потенциальным механизмом рецидива рожистого воспаления

    Данные о биологическом поведении стрептококков дают убедительное обоснование высокой частоты рецидивов рожистого воспаления, возникающего, несмотря на соответствующее лечение пенициллином и длительную антибиотикопрофилактику. Они предполагают, что способность к внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков представляет собой важный механизм, ответственный за возникновение рецидивов рожистого воспаления.К настоящему времени только несколько исследований напрямую обращались к этому вопросу. В биопсиях при различных стрептококковых инфекциях мягких тканей (миозит, некротизирующий фасциит и два случая целлюлита) даже после длительной антибактериальной терапии наблюдалось большое количество внутриклеточно находящихся интактных стрептококков. Они сопротивлялись уничтожению при лечении антибиотиками, предположительно из-за внутриклеточной персистенции в клетках-хозяевах. Внеклеточная и внутриклеточная бактериальная нагрузка при этих инфекциях варьировалась в зависимости от тяжести инфекции и поражения тканей.Более чем в 40% проанализированных случаев наблюдалось чисто внутриклеточное распространение бактерий, преимущественно в макрофагах (92). Таким образом, стратегии антибиотикотерапии для предотвращения повторных эпизодов рожистого воспаления должны предусматривать устранение внутриклеточных стрептококковых резервуаров.

    Стратегии лечения рожистого воспаления

    Борьба с персистенцией внутриклеточного стрептококка для предотвращения рецидива рожистого воспаления

    Из клинических испытаний и практического опыта очевидно, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые стрептококковые инфекции при роже, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожи.Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожистого воспаления, в частности лечение мест инокуляции для проникновения возбудителя, таких как опрелости пальцев ног, необходимы для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, не могут снизить риск рецидива. В совокупности эти наблюдения показывают, что как современные схемы антибиотикотерапии, так и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

    Информация о внутриклеточном поглощении и стойкости ГАЗ теперь может дать интригующее и правдоподобное объяснение неэффективности профилактики. Пенициллины и цефалоспорины плохо проникают через клеточную мембрану и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Каплан и др. не наблюдали деградации внутриклеточных стрептококков после воздействия бактерицидных уровней пенициллина в модели клеточной культуры, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный GAS. Цефалотин и клиндамицин также были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104).Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно могут быть связаны с внутриклеточным поглощением стрептококком и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина (104).

    Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления

    Несмотря на то, что во многих исследованиях анализировалась реакция рожистого воспаления и целлюлита на различные схемы антибиотикотерапии, недавний метаанализ не смог определить «наилучшее» лечение (105). Не существует согласованного на международном уровне стандартного лечения для сравнения, и даже подходящая продолжительность лечения антибиотиками не могла быть определена, поскольку режимы дозирования и показатели результатов были неоднородными в разных исследованиях (105, 106).

    Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления рекомендуют антибактериальную терапию в зависимости от тяжести заболевания без учета потенциальной персистенции стрептококков. Они предлагают монотерапию бета-лактамными антибиотиками или клиндамицином при негнойных инфекциях кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести и рекомендуют комбинацию этих антибиотиков только в тяжелых случаях, подтвержденных посевами и тестами на чувствительность (22, 107).Также можно использовать левофлоксацин, ингибитор гиразы с повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий, но возможно появление резистентности (108). Альтернативы включают линезолид, первый из нового класса оксазолидиноновых антибиотиков с внутриклеточной активностью. Линезолид может проникать в фагоциты и нефагоцитирующие клетки. Он был так же эффективен, как кларитромицин или цефподоксим проксетил (цефалоспорин третьего поколения) при лечении пациентов с неосложненными инфекциями мягких тканей, и имел лучшие результаты, чем эмпирическое лечение оксациллином (109, 110).Имелись ограниченные доказательства того, что макролид и стрептограмин немного лучше, чем пенициллин, для устранения или уменьшения симптомов в конце лечения целлюлита (105). Частота рецидивов рожистого воспаления для этих последних антибиотиков систематически не определялась.

    Текущие рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления

    Рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления были рассмотрены в нескольких национальных руководствах (35). В основном они основаны на обсервационных исследованиях с низким уровнем доказательности.Устранение предрасполагающих факторов считается обязательным во всех них. Начинать профилактическое лечение антибиотиками обычно рекомендуется после второго эпизода. Пациентам с рецидивирующим целлюлитом рекомендуется профилактическое лечение пероральным пенициллином или эритромицином или внутримышечным введением бензатинпенициллина до тех пор, пока сохраняются предрасполагающие факторы (22). В пяти контролируемых исследованиях оценивали ответ на профилактическое лечение антибиотиками с использованием пенициллина или эритромицина (35). Во всех исследованиях наблюдалось снижение частоты рецидивов во время профилактики.В эритромициновой когорте в течение 18 мес профилактики рецидивов не наблюдалось. К сожалению, пациенты не наблюдались после прекращения приема эритромицина (61). Профилактические эффекты пенициллина в отношении риска рецидива целлюлита не сохранялись после прекращения профилактики (26, 35). Соответственно, проблема профилактики рецидивов рожистого воспаления осталась нерешенной.

    Информация из отоларингологии: эрадикация стрептококков при фарингеальном носительстве

    Вопрос об эрадикации активно рассматривался при фарингеальном носительстве и рецидивирующих эпизодах стрептококковой ангины, которые можно рассматривать как состояние, аналогичное рецидивирующей роже. Таким образом, опыт лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита может служить ориентиром для разработки новых стратегий лечения рецидивирующей рожи.

    Пероральный пенициллин V является средством выбора для лечения ГАС-фарингита (104). Хотя у большинства пациентов клиническое улучшение наступает в течение первых нескольких дней лечения, пероральная антибиотикотерапия требует 10 дней для достижения максимального клиренса ГАС из глотки (111). Однако, как и при рожистом воспалении, пенициллин не смог устранить ГАС из горла у 35% пациентов (112).В нескольких исследованиях оценивалась эрадикация стрептококкового носительства после неэффективности лечения. Они определили частоту эрадикации после лечения пенициллином отдельно или в комбинации с рифампицином, цефалоспоринами, амоксициллин-клавуланатом, макролидами и клиндамицином. Показатели эрадикации фарингеального стрептококкового носительства были выше у пациентов, получавших клиндамицин или амоксициллин-клавуланат, по сравнению с пенициллином V (113–115). Более того, несколько исследований подтвердили превосходство цефалоспоринов над пенициллинами в эрадикации ГАС (116–118).Цефалоспорины первого поколения (такие как цефалексин и цефадроксил) считаются альтернативой пенициллину, особенно при неэффективности лечения или гиперчувствительности к бета-лактамам (111, 119). Сообщалось также, что 5-дневный курс азитромицина достигает 95% эрадикации GAS (120). Эффективность эритромицина вызывает споры из-за растущей распространенности резистентных к эритромицину штаммов GAS (121–123). В целом исследования отоларингологии предполагают, что сочетание пенициллина с клиндамицином имеет самый высокий потенциал для эрадикации фарингеального стрептококкового носительства (124).Комбинация пенициллина с рифампицином также может быть эффективной (125). Основные испытания эрадикации из глотки представлены в таблице 1.

    Таблица 1 . Фарингеальная скорость эрадикации ГАЗ.

    Комбинации антибиотиков для эрадикации стрептококков при рожистом воспалении

    Учитывая клинический опыт фарингеального носительства, попытки эрадикации стрептококковой инфекции и предотвращения рецидивов рожистого воспаления должны в первую очередь предусматривать комбинирование антибиотиков в соответствии с противопоказаниями и потенциальным риском нежелательных явлений у конкретного пациента. Клиндамицин в сочетании с пенициллином является препаратом первого выбора для лечения опасных для жизни инфекций, вызванных GAS, таких как некротизирующий фасциит, STSS, менингит и пневмония. Клиндамицин достигает достаточных бактериостатических внутриклеточных концентраций, ингибирует выработку стрептококковых суперантигенов и других факторов вирулентности, таких как белок М, а комбинация пенициллина с клиндамицином была более эффективной при лечении глубоких инфекций, таких как миозит GAS, чем монотерапия β-лактамными антибиотиками (126). Соответственно, такие комбинации считались наиболее эффективным средством лечения инвазивного S.pyogenes (127).

    Будущие методы лечения рожистого воспаления: необходимость разработки новых стратегий лечения внутриклеточных стрептококковых резервуаров

    Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожи и уменьшение предрасполагающих состояний, в частности лечение мест инокуляции патогенов, таких как опрелости пальцев ног, должны оставаться стандартной клинической практикой для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, имеют ограниченное влияние на частоту рецидивов (61). Кроме того, из клинических испытаний и практического опыта становится очевидным, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые GAS-инфекции, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожистого воспаления (26, 35). Даже длительная антибиотикопрофилактика не снижает частоту рецидивов в постпрофилактический период (26, 35). Таким образом, современные схемы антибиотикотерапии и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

    Информация о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков теперь может объяснить неэффективность профилактики. Пенициллины, амоксициллин и цефалоспорины плохо проникают через клеточные мембраны и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Бактерицидные уровни пенициллина в среде клеточной культуры не разрушали внутриклеточные стрептококки, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный ГАЗ в модели клеточной культуры (103). Цефалотин и клиндамицин были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104). Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно связаны с внутриклеточным поглощением стрептококков и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина.

    Разработка будущих стратегий лечения

    Внедрение новых подходов выиграет от дополнительных доклинических и клинических испытаний антибиотиков.Эти испытания должны оценить антибиотики с внутриклеточной эффективностью в отношении грамположительных бактерий. Использование in vitro моделей инфицирования клеточной культурой внутриклеточного захвата и персистенции стрептококка может дать дополнительные доклинические данные об эффективности антибиотиков для эрадикации внутриклеточного стрептококка, которые затем могут быть перенесены в дальнейшее клиническое применение (103).

    Другим подходом может быть разработка стрептококковых вакцин. Вакцинация эффективна для профилактики инфекций или существенного улучшения течения инфекционных заболеваний, вызванных различными возбудителями.M-белки считались основными кандидатами на роль вакцины против GAS. Антитела, специфичные к стрептококковому М-белку, способствуют опсонизации и последующему клиренсу стрептококков путем фагоцитоза (128). Считается, что антитела, специфичные к белку М, представляют собой основу опосредованного антителами иммунитета от инфекции GAS, однако они защищают только от организмов GAS того же серотипа M (129). Таким образом, альтернативный подход к разработке вакцины, связанной с белком М, основан на эпитопах, присутствующих в области С-повтора по направлению к карбоксиконцу белка М, которые консервативны среди всех или большинства штаммов GAS.М-белки, однако, могут индуцировать перекрестно-реактивные иммунные ответы против различных белков человека, которые, как считается, способствуют развитию стрептококковых осложнений, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковые гломерулонефриты, педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) (17, 18, 99), и, возможно, также псориаз (130). Предыдущие исследования показали, что специфическая вакцина против GAS М-типа может даже предрасполагать реципиентов к развитию острой ревматической лихорадки, а не защищать от последующих инфекций GAS (131).Поэтому будет необходимо искать антигены, которые имеют минимальную вероятность вызвать аутоиммунные последствия. Различные стрептококковые вакцины-кандидаты на основе М-белка и не-М-белка в настоящее время находятся на стадии доклинических или предварительных клинических испытаний для профилактики постстрептококковых заболеваний (132). Потенциальный защитный эффект в отношении рецидивов рожистого воспаления в настоящее время является спекулятивным.

    Прогнозирование риска рецидива рожистого воспаления у отдельного пациента

    Тесты для анализа персистенции стрептококков и прогнозирования риска рецидивов рожистого воспаления были бы желательны и могли бы помочь принять решение о необходимости дальнейших профилактических мер или режимов лечения у конкретного пациента. Измерение специфических к стрептококкам антител, таких как антистрептолизин О и анти-ДНКаза В (133), в сыворотке полезно в качестве индикатора недавней стрептококковой инфекции и может указывать на персистенцию стрептококка (99, 134). Специфичность и чувствительность серологических тестов для оценки персистенции стрептококков и прогнозирования рецидивов рожи после предшествующего эпизода рожи подробно не анализировались. Выделение стрептококков при острой роже было успешным только в меньшинстве случаев и, вероятно, не имело смысла после выздоровления.Независимые от культивирования молекулярные методы, основанные на гене малой субъединицы рибосомной РНК (16S рРНК) из образцов ткани или крови (135), могут быть более многообещающим подходом для определения оставшегося присутствия стрептококков. Они позволили бы проводить таксономическую дифференциацию, но применение таких молекулярных методов ограничено стоимостью секвенирования по Сэнгеру и будет зарезервировано для особых показаний и учреждений. Альтернативные диагностические подходы, основанные на ПЦР, могут использоваться для идентификации стрептококковой ДНК в тканях (136), но для этого потребуется биопсия кожи, ранее пораженной рожистым воспалением.Таким образом, первый эпизод рожи в настоящее время является наиболее надежным предиктором рецидива и, вероятно, останется фактическим показанием для принятия профилактических мер.

    Соображения относительно внутриклеточной персистенции стрептококков для клинической практики

    Внутриклеточная персистенция стрептококков может быть основной причиной необъяснимой высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. Поэтому при лечении рожи особое внимание следует уделить ликвидации возможных внутриклеточных стрептококковых резервуаров.Этот аспект актуален для двух показаний: (1) лечения первых эпизодов рожи и (2) лечения рецидивов рожи. Цели лечения для обоих показаний в основном идентичны: контроль острой инфекции и предотвращение последующих эпизодов. Для этого потребуются антибиотики с достаточной внутриклеточной активностью. К ним относятся клиндамицин, макролиды и рифампицин. Комбинация клиндамицина или рифампицина с пенициллином в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ГАС-инфекций. До тех пор, пока не будет получена дополнительная информация из доклинических анализов и клинических испытаний о персистенции и эрадикации стрептококков при рожистом воспалении, эти комбинации антибиотиков следует рассматривать в качестве терапии первой линии для предотвращения рецидива рожи либо путем лечения уже первых эпизодов рожистого воспаления, либо, по крайней мере, первый эпизод рецидива рожи.Дополнительные затраты и риски нежелательных явлений, связанные с комбинацией этих антибиотиков в клинической практике, могут быть компенсированы за счет снижения частоты рецидивов рожистого воспаления и предотвращения высоких затрат на здоровье и личных нарушений, возникающих в результате лечения рецидивирующей рожи и прогрессирующей лимфедемы. Тщательный мониторинг частоты рецидивов будет иметь важное значение для определения эффективности этого подхода.

    Вклад авторов

    FJ и JP провели обзор литературы и оценку данных.JP предоставил клинические фотографии. MR провел эксперименты по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков и создал фотографии, показанные на рис. 4. FJ, MR и JP сотрудничали в написании рукописи.

    Финансирование

    FJ был поддержан грантом программы наставничества Международного общества дерматологов.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Эта рукопись посвящена памяти покойного Сингха Чхатвала, внесшего большой вклад в современные знания о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков.

    Ссылки

    1. Бернар П., Бедан С., Мунье М., Денис Ф., Катанзано Г., Боннетблан Дж.М. Стрептококковая причина рожи и флегмоны у взрослых. Микробиологическое исследование методом прямой иммунофлуоресценции. Арка Дерматол. (1989) 125:779–82. doi: 10.1001/архдерм.1989.01670180051004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Эрикссон Б., Йоруп-Ронстром К., Каркконен К., Сьоблом А.С., Холм С.Е. Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Clin Infect Dis. (1996) 23:1091–8. doi: 10.1093/клиниды/23.5.1091

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Силжандер Т., Карппелин М., Вахакуопус С., Сирьянен Дж., Торопайнен М., Кере Дж. и соавт. Острый бактериальный ненекротический целлюлит в Финляндии: микробиологические данные. Clin Infect Dis. (2008) 46:855–61. дои: 10.1086/527388

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита: проспективное исследование. Медицина (2010) 89:217–26. дои: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожистое воспаление и целлюлит.В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 723–40.

    Академия Google

    10. Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи ног в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2006) 20:834–9. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01657.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Эллис Симонсен С.М., ван Орман Э.Р., Хэтч Б.Е., Джонс С.С., Грен Л.Х., Хегманн К.Т. и др. Заболеваемость целлюлитом в определенной популяции. Эпидемиол Инфекция. (2006) 134:293–9. дои: 10. 1017/S095026880500484X

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Хей Р.Дж., Моррис-Джонс Р. Бактериальные инфекции. В: Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, editors. Учебник дерматологии Рука, 9-е изд. . Оксфорд: John Wiley & Sons, Ltd (2016).п. 26.21–26.87.

    Академия Google

    16. Пастернак М.С., Шварц М.Н. Целлюлит, некротизирующий фасциит и инфекции подкожной клетчатки. В: Bennet JE, Dolin R, Blaser M, редакторы. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета , 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс (2015). п. 1194–215.

    Академия Google

    18. Walker MJ, Barnett TC, McArthur JD, Cole JN, Gillen CM, Henningham A, et al. Проявления болезни и механизмы патогенеза стрептококков группы А. Clin Microbiol Rev. (2014) 27:264–301. doi: 10.1128/CMR.00101-13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Horn DL, Zabriskie JB, Austrian R, Cleary PP, Ferretti JJ, Fischetti VA, et al. Почему у стрептококков группы А остались чувствительные к пенициллину? Отчет о симпозиуме. Clin Infect Dis. (1998) 26:1341–5. дои: 10.1086/516375

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Чазан Б., Раз Р., Эдельштейн Х., Кеннес Ю., Гал В., Колоднер Р.Восприимчивость стрептококков группы А к противомикробным препаратам в северном Израиле: контрольное исследование. Микробная лекарственная устойчивость (2015) 21:551–5. doi: 10.1089/mdr.2015.0040

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis (2014) 59: e10–52. doi: 10.1093/cid/ciu296

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N англ. J Мед. (2002) 346:1200–6. дои: 10.1056/NEJMoa013169

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Liu X, Shen X, Chang H, Huang G, Fu Z, Zheng Y, et al. Высокая устойчивость к макролидам у штаммов Streptococcus pyogenes, выделенных от детей с фарингитом в Китае. Детская пульмонология. (2009) 44:436–41. doi: 10.1002/ppul.20976

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Йорк М.К., Гиббс Л., Пердро-Ремингтон Ф., Брукс Г.Ф. Характеристика устойчивости к противомикробным препаратам изолятов Streptococcus pyogenes из района залива Сан-Франциско в северной Калифорнии. J Clin Microbiol. (1999) 37:1727–31.

    Реферат PubMed | Академия Google

    26. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж. Р. и соавт.Пенициллин для профилактики рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med. (2013) 368:1695–703. дои: 10.1056/NEJMoa1206300

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Дамстра Р.Дж., ван Стенсел М.А., Бумсма Дж.Х., Нелеманс П., Верарт Дж.К. Рожа как признак субклинического первичного лимфатического отека: проспективное количественное сцинтиграфическое исследование 40 пациентов с односторонней рожей голени. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1210–5. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08503.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Су Дж.К., Биканик Т.А., Хинан С., Мортимер П.С. Лимфатические аномалии, выявляемые с помощью лимфосцинтиграфии после целлюлита нижних конечностей. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1350–3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08423.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Левелл Н.Дж., Вингфилд К.Г., Гариох Дж. Дж. Тяжелый целлюлит нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится при совместном оказании первичной и вторичной медицинской помощи. Бр Ж Дерматол. (2011) 164:1326–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10275.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Костер Дж. Б., Куллберг Б. Дж., Ван дер Меер Дж. В. Рецидивирующая рожа, несмотря на профилактику антибиотиками: анализ клинических случаев. Нидерланды J Med. (2007) 65:89–94.

    Реферат PubMed | Академия Google

    35. Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, et al. Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. (2017) 6:CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ (1999) 318:1591–4. doi: 10.1136/bmj.318.7198.1591

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Кокс Н.Х. Отек как фактор риска множественных эпизодов целлюлита/рожистого воспаления голени: серия с последующим наблюдением в обществе. Бр Ж Дерматол. (2006) 155:947–50. doi: 10.1111/j.1365-2133.2006.07419.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J, Mirzoyev SA, et al. Прогностическая модель рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяционной когорте. Arch Int Med. (2007) 167:709–715. doi: 10.1001/archinte.167.7.709

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Льюис С.Д., Питер Г.С., Гомес-Марин О., Бисно А.Л. Факторы риска рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяции Медицинского центра ветеранов США. Am J Med Sci. (2006) 332:304–7. дои: 10.1097/00000441-200612000-00002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Медина Э., Роде М., Чхатвал Г.С. Внутриклеточное выживание Streptococcus pyogenes в полиморфноядерных клетках приводит к повышенной вирулентности бактерий. Заразить иммунн. (2003) 71:5376–80. doi: 10.1128/IAI.71.9.5376-5380.2003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Медина Э., Гольдманн О., Топпель А.В., Чхатвал Г.С. Выживание Streptococcus pyogenes в фагоцитарных клетках хозяина: патогенный механизм персистенции и системной инвазии. J Заразить Dis. (2003) 187:597–603. дои: 10.1086/373998

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Халперн Дж., Холдер Р., Лэнгфорд, штат Нью-Джерси.Этническая принадлежность и другие факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль в Великобритании. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1288–92. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08489.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Карппелин М., Сильяндер Т., Вуопио-Варкила Дж., Кере Дж., Хухтала Х., Вуэнто Р. и соавт. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль. Clin Microbiol Infect. (2010) 16:729–34. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02906.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Мэллон Э., Пауэлл С., Мортимер П., Райан Т.Дж. Доказательства измененного клеточного иммунитета при лимфедеме после мастэктомии. Бр Ж Дерматол. (1997) 137:928–33. doi: 10.1111/j.1365-2133.1997.tb01553.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Вакас Б., Райан Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и лечение в условиях ограниченных ресурсов — актуальность для программ борьбы с лимфатическим филяриатозом. Филария Дж. (2003) 2:4. дои: 10.1186/1475-2883-2-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С., Гуннарссон Г.Б., Рикардсдоттир Х., Кристьянссон М. и соавт. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. (2005) 41:1416–22. дои: 10.1086/497127

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54.де Годой Дж.М., де Годой М.Ф., Валенте А., Камачо Э.Л., Пайва Э.В. Лимфосцинтиграфическая оценка у больных после рожистого воспаления. Лимфология (2000) 33:177–80.

    Реферат PubMed | Академия Google

    57. Баддур Л.М., Бисно А.Л. Рецидивирующий целлюлит после коронарного шунтирования. Ассоциация с поверхностной грибковой инфекцией в подкожных венэктомиях конечностей. JAMA (1984) 251:1049–52. дои: 10.1001/jama.1984.03340320035023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Мокни М., Дюпюи А., Денгезли М., Дхауи Р., Буассида С., Амри М. и др. Факторы риска рожи ног в Тунисе: многоцентровое исследование случай-контроль. Дерматология (2006) 212:108–12. дои: 10.1159/0000

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита ног: исследование случай-контроль. Дерматология (2004) 209:301–7.дои: 10.1159/000080853

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, et al. Факторы риска негнойного целлюлита ног: систематический обзор и метаанализ. Бр Ж Дерматол. (2017) 177:382–94. doi: 10.1111/bjd.15186

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Кремер М., Цукерман Р., Авраам З., Раз Р. Длительная антимикробная терапия для профилактики рецидивирующих инфекций мягких тканей. J Заразить. (1991) 22:37–40. дои: 10.1016/0163-4453(91)

    -3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Экелунд К., Скинхой П., Мэдсен Дж., Конрадсен Х.Б. Инвазивные стрептококковые инфекции групп А, В, С и G в Дании в 1999-2002 гг.: эпидемиологические и клинические аспекты. Clin Microb Infect. (2005) 11: 569–76. doi: 10.1111/j.1469-0691.2005.01169.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63.Баддур Л.М., Бисно А.Л. Бета-гемолитический стрептококковый целлюлит не группы А. Ассоциация с венозным и лимфатическим нарушением. Am J Med. (1985) 79:155–9. дои: 10.1016/0002-9343(85)

    -8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Молинари Г., Талай С.Р., Валентин-Вейганд П., Роде М., Чхатвал Г.С. Фибронектин-связывающий белок Streptococcus pyogenes, SfbI, участвует в интернализации стрептококков группы А эпителиальными клетками. Заразить иммунн. (1997) 65:1357–63.

    Реферат PubMed | Академия Google

    65. LaPenta D, Rubens C, Chi E, Cleary PP. Стрептококки группы А эффективно проникают в клетки респираторного эпителия человека. Проц. Натл. акад. науч. США. (1994) 91:12115–9. doi: 10.1073/pnas.91.25.12115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А., Коренман З., Села С. Распространенность гена, связанного с интернализацией, prtF1 среди персистирующих штаммов стрептококка группы А, выделенных от бессимптомных носителей. Ланцет (1998) 352:1974–7. дои: 10.1016/S0140-6736(97)12452-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Osterlund A, Engstrand L. Внутриклеточное проникновение и выживание Streptococcus pyogenes в респираторных эпителиальных клетках in vitro . Акта отоларингол. (1995) 115:685–8. дои: 10.3109/0001648950
    87

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Остерлунд А., Энгстранд Л.Внутриклеточное убежище для Streptococcus pyogenes в эпителии миндалин человека – исследования бессимптомных носителей и in vitro культивированных биопсий. Акта отоларингол. (1997) 117:883–888. дои: 10.3109/0001648970

    19

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Osterlund A, Popa R, Nikkila T, Scheynius A, Engstrand L. Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo : возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп (1997) 107:640–7. дои: 10.1097/00005537-199705000-00016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Молинари Г., Чхатвал Г.С. Инвазия и выживание Streptococcus pyogenes в эукариотических клетках коррелирует с источником клинических изолятов. J Заразить Dis. (1998) 177:1600–7. дои: 10.1086/515310

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Джадун Дж., Озери В., Бурштейн Э., Скутельски Э., Хански Э., Села С.Белок F1 необходим для эффективного проникновения Streptococcus pyogenes в эпителиальные клетки. J Заразить Dis. (1998) 178:147–58. дои: 10.1086/515589

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Jadoun J, Burstein E, Hanski E, Sela S. Белки M6 и F1 необходимы для эффективной инвазии стрептококков группы А в культивируемые эпителиальные клетки. Adv Exp Med Biol. (1997) 418:511–5. дои: 10.1007/978-1-4899-1825-3_121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73.Dombek PE, Cue D, Sedgewick J, Lam H, Ruschkowski S, Finlay BB, et al. Высокочастотная внутриклеточная инвазия эпителиальных клеток стрептококками серотипа М1 группы А: инвазия, опосредованная белком М1, и перестройки цитоскелета. Мол микробиол. (1999) 31:859–70. doi: 10.1046/j.1365-2958.1999.01223.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Беннетт-Вуд В.Р., Карапетис Дж.Р., Робинс-Браун Р.М. Способность клинических изолятов стрептококков группы А прикрепляться к эпителиальным клеткам HEp-2 и проникать в них. J Med Microbiol. (1998) 47:899–906. дои: 10.1099/00222615-47-10-899

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Loof TG, Rohde M, Chhatwal GS, Jung S, Medina E. Вклад дендритных клеток в защиту хозяина от Streptococcus pyogenes. J Заразить Dis. (2007) 196:1794–803. дои: 10.1086/523647

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Хайдан А., Талай С.Р., Роде М., Срипракаш К.С., Карри Б.Дж., Чхатвал Г.С.Фарингеальное носительство стрептококков группы С и группы G и острой ревматической лихорадки у аборигенного населения. Ланцет (2000) 356:1167–9. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02765-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Роде М., Талай С.Р. , Расмуссен М. Молекулярные механизмы Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis, обеспечивающие внутрисосудистую персистенцию. Заражение микробами. (2012) 14:329–34. doi: 10.1016/j.micinf.2011.10.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Озери В., Розеншайн И., Мошер Д.Ф., Фасслер Р., Хански Э. Роль интегринов и фибронектина во проникновении Streptococcus pyogenes в клетки через белок F1. Мол микробиол. (1998) 30:625–37. doi: 10.1046/j.1365-2958.1998.01097.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Schrager HM, Rheinwald JG, Wessels MR. Капсула гиалуроновой кислоты и роль проникновения стрептококков в кератиноциты при инвазивной инфекции кожи. Дж Клин Инвест. (1996) 98:1954–8. дои: 10.1172/JCI118998

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Роде М., Клири С.П. Адгезия и инвазия Streptococcus pyogenes в клетки-хозяева и клиническая значимость внутриклеточных стрептококков. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 547–86.

    Академия Google

    81. Молинари Г., Роде М., Гусман К.А., Чхатвал Г.С. Два различных пути инвазии Streptococcus pyogenes в нефагоцитирующие клетки. Клеточная микробиология. (2000) 2:145–54. doi: 10.1046/j.1462-5822.2000.00040.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Роде М., Мюллер Э., Чхатвал Г.С., Талай С.Р. Кавеолы ​​клеток-хозяев служат входным портом для стрептококков группы А. Клеточная микробиология. (2003) 5:323–42. doi: 10.1046/j.1462-5822.2003.00279.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Роде М., Чхатвал Г.С. Прилипание и инвазия стрептококков к эукариотическим клеткам и их роль в патогенезе заболевания. Курс. Темы Микробиол Иммунол. (2013) 368:83–110. дои: 10.1007/82_2012_281

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    88. Rohde M, Graham RM, Branitzki-Heinemann K, Borchers P, Preuss C, Schleicher I, et al.Различия в ароматическом домене гомологичных стрептококковых фибронектин-связывающих белков запускают различные механизмы клеточной инвазии и выживаемость. Клеточная микробиология. (2011) 13:450–68. doi: 10.1111/j.1462-5822.2010.01547.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Barnett TC, Liebl D, Seymour LM, Gillen CM, Lim JY, Larock CN, et al. Глобально диссеминированный клон M1T1 группы A Streptococcus избегает аутофагии для внутриклеточной репликации. Микроб-хозяин клетки (2013) 14:675–82. doi: 10.1016/j.chom.2013.11.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Кобаяши С.Д., Браутон К.Р., Уитни А. Р., Войич Дж.М., Шван Т.Г., Массер Дж.М., и соавт. Бактериальные патогены модулируют программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах человека. Proc Natl Acad Sci USA. (2003) 100:10948–53. doi: 10.1073/pnas.1833375100

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91.Siemens N, Patenge N, Otto J, Fiedler T, Kreikemeyer B. Streptococcus pyogenes Связывание плазминогена/плазмина M49 облегчает инвазию кератиноцитов через пути интегрин-интегрин-связанной киназы (ILK) и защищает от уничтожения макрофагов. J Biol Chem. (2011) 286:21612–22. doi: 10.1074/jbc.M110.202671

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92. Thulin P, Johansson L, Low DE, Gan BS, Kotb M, McGeer A, et al. Жизнеспособные стрептококки группы А в макрофагах при острой инфекции мягких тканей. PLoS Мед. (2006) 3:e53. doi: 10.1371/journal.pmed.0030053

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Amelung S, Nerlich A, Rohde M, Spellerberg B, Cole JN, Nizet V, et al. Фибронектин-связывающий белок FbaB-типа Streptococcus pyogenes способствует специфической инвазии в эндотелиальные клетки. Клеточная микробиология. (2011) 13:1200–11. doi: 10.1111/j.1462-5822.2011.01610.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94.Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В., Бринк В.Р., Раммелькамп Ч. мл. Кастер Э.А. Профилактика ревматизма; лечение предшествующей стрептококковой инфекции. J Am Med Assoc. (1950) 143:151–3. дои: 10.1001/jama.1950.02

    0001001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr Jr Kaplan EL, Schwartz RH Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.Американское общество инфекционистов. Clin Infect Dis. (2002) 35:113–25. дои: 10.1086/340949

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Charney E, Bynum R, Eldredge D, Frank D, MacWhinney JB, McNabb N, et al. Насколько хорошо пациенты принимают пероральный пенициллин? Совместное исследование в частной практике. Педиатрия (1967) 40:188–95.

    Реферат PubMed | Академия Google

    98. Пичичеро М.Е. Растущая частота неудач лечения пенициллином при стрептококковом тонзиллофарингите группы А: новая роль цефалоспоринов? Pediatr Infect Dis J. (1991) 10: S50–5. дои: 10.1097/00006454-19

    01-00011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    99. Orefici G, Cardona F, Cox CJ, Cunningham MW. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS). В: Ferretti JJ, Stevens D, L, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 827–68.

    Академия Google

    100. Brandt CM, Allerberger F, Spellerberg B, Holland R, Lutticken R, Haase G. Характеристика последовательных изолятов Streptococcus pyogenes от пациентов с фарингитом и неудачей бактериологического лечения: специальная ссылка на prtF1 и sic/drs. J Заразить Dis. (2001) 183:670–4. дои: 10.1086/318542

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    101. Села С., Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А.Взаимосвязь между бессимптомным носительством Streptococcus pyogenes и способностью штаммов прикрепляться к культивируемым эпителиальным клеткам и интернализоваться ими. J Med Microbiol. (2000) 49:499–502. дои: 10.1099/0022-1317-49-6-499

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    103. Каплан Э.Л., Чхатвал Г.С., Роде М. Снижение способности пенициллина уничтожать проглоченные стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Clin Infect Dis. (2006) 43:1398–406. дои: 10.1086/508773

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    104. Шварц Р.Х., Винцен Р.Л. младший, Педрейра Ф., Фероли Э.Дж., Мелла Г.В., Гуандоло В.Л. Пенициллин V при стрептококковом фаринготонзиллите группы А. Рандомизированное исследование семидневной и десятидневной терапии. JAMA (1981) 246:1790–5. дои: 10.1001/jama.1981.03320160022023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    105.Килберн С.А., Фезерстоун П., Хиггинс Б., Бриндл Р. Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении. Кокрановская система базы данных, версия (2010 г.). 6, 1–69. doi: 10.1002/14651858.CD004299.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    106. Smith E, Patel M, Thomas K. О каких результатах сообщается в исследованиях целлюлита? Результаты обзора исходов, включенных в исследования целлюлита, и опрос пациентов по установлению приоритетов. БрДж Дерматол . (2017) 178:1028–34. дои: 10.1111/bjd.16235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    107. Montravers P, Snauwaert A, Welsch C. Текущие рекомендации и рекомендации по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. (2016) 29:131–8. doi: 10.1097/QCO.0000000000000242

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    110. Vinken AG, Li JZ, Balan DA, Rittenhouse BE, Willke RJ, Goodman C. Сравнение линезолида с оксациллином или ванкомицином при эмпирическом лечении целлюлита в больницах США. утра. Дж. Тер. (2003) 10: 264–74. дои: 10.1097/00045391-200307000-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    113. Orrling A, Stjernquist-Desatnik A, Schalen C, Kamme C. Клиндамицин при персистенции стрептококкового фаринготонзиллита после лечения пенициллином. Scand J Infect Dis. (1994) 26:535–41. дои: 10. 3109/0036554940

    11

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    114. Tanz RR, Poncher JR, Corydon KE, Kabat K, Yogev R, Shulman ST.Лечение клиндамицином хронического фарингеального носительства стрептококков группы А. J Педиатр. (1991) 119:123–8. doi: 10.1016/S0022-3476(05)81052-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    115. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р. Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V. J Педиатр. (1988) 113:400–3. doi: 10.1016/S0022-3476(88)80291-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    116.Брук И, Гобер АЕ. Скорость эрадикации бета-гемолитических стрептококков группы А у детей с фаринготонзиллитом амоксициллином и цефдиниром. Int J Педиатр Оториноларингол. (2009) 73:757–9. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    117. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия (2004) 113:866–82.doi: 10.1542/peds.113.4.866

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    118. Брук И. Антибактериальная терапия острого стрептококкового фаринготонзиллита группы А: короткий курс против традиционных 10-дневных пероральных схем. Лекарства для детей (2002) 4:747–54. дои: 10.2165/00128072-200204110-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    119. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж., Райт Л.Л., Андерсон Л.Р., Каплан Э.Л. Лечение стрептококкового фарингита цефадроксилом один раз в сутки. J Педиатр. (1986) 109: 531–7. doi: 10.1016/S0022-3476(86)80139-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    120. Morita JY, Kahn E, Thompson T, Laclaire L, Beall B, Gherardi G, et al. Влияние азитромицина на орофарингеальное носительство стрептококков группы А и назофарингеальное носительство резистентных к макролидам Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. (2000) 19:41–6. дои: 10.1097/00006454-200001000-00009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    123.Desjardins M, Delgaty KL, Ramotar K, Seetaram C, Toye B. Распространенность и механизмы устойчивости к эритромицину в группе A и группе B Streptococcus : значение для сообщения результатов восприимчивости. J Clin Microbiol. (2004) 42:5620–3. doi: 10.1128/JCM.42.12.5620-5623.2004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    124. Мартин Дж.М. Состояние носительства Streptococcus pyogenes . В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Пиогенный стрептококк . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 587–600.

    Академия Google

    125. Chaudhary S, Bilinsky SA, Hennessy JL, Soler SM, Wallace SE, Schacht CM, et al. Пенициллин V и рифампин для лечения стрептококкового фарингита группы А: рандомизированное исследование 10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампином в течение последних 4 дней терапии. J Педиатр. (1985) 106:481–6. дои: 10.1016/S0022-3476(85)80687-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    126. Silva-Costa C, Friaes A, Ramirez M, Melo-Cristino J. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes: распространенность и стратегии лечения. Expert Rev Anti-Infect Ther. (2015) 13:615–28. дои: 10.1586/14787210.2015.1023292

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    127. Зимбельман Дж., Палмер А., Тодд Дж. Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с бета-лактамным антибиотиком при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes. Педиатр Infect Dis. J. (1999) 18:1096–100. дои: 10.1097/00006454-199

    0-00014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    128. Лэнсфилд RC. Антигенный комплекс стрептококка гемолитического: I. Демонстрация типоспецифического вещества в экстрактах Streptococcus haemolyticus . J Exp Med. (1928) 47: 91–103. doi: 10.1084/jem.47.1.91

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    129. Джонс К.Ф., Фишетти В.А.Важность места связывания антител с белком М6 для опсонизации и фагоцитоза стрептококков группы А М6. J Exp Med. (1988) 167:1114–23. doi: 10.1084/jem.167.3.1114

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    130. Бесген П., Троммлер П., Фоллмер С., Принц Дж. К. Эзрин, маспин, пероксиредоксин 2 и белок теплового шока 27: потенциальные мишени стрептококкового аутоиммунного ответа при псориазе. Дж Иммунол. (2010) 184:5392–402.doi: 10.4049/jimmunol.00

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    132. Dale JB, Batzloff MR, Cleary PP, Courtney HS, Good MF, Grandi G, et al. Современные подходы к разработке групповой стрептококковой вакцины. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 993–1040.

    Академия Google

    133.Spellerberg B, Brandt C. Лабораторная диагностика Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 931–46.

    Академия Google

    134. Шет А, Каплан Е.Л. Клиническое использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы А: практический подход для педиатра или врача общей практики. Pediatr Infect Dis J. (2002) 21:420–6. дои: 10.1097/00006454-200205000-00014

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Рожа против целлюлита | QuickMD

    Рожистое воспаление и целлюлит часто трудно отличить друг от друга, потому что они очень похожи. Как правило, рожистое воспаление поражает внешние слои кожи, в то время как целлюлит обнаруживается в более глубоких слоях, иногда распространяясь глубоко на кожу. Рожистое воспаление обычно вызывается бактериями Streptococcus , но также может быть вызвано Staphylococcus .Целлюлит обычно вызывается Staphylococcus .

    Оба состояния часто поражают стопы и голени. Рожистое воспаление вызывает очень четко очерченные блестящие, покрасневшие участки кожи, которые обычно болезненны, наряду с лихорадкой и общим недомоганием. В тяжелых случаях могут образовываться волдыри. Целлюлит вызывает более темно-красную, менее четкую, болезненную, опухшую кожу. Лихорадка и общее недомогание встречаются реже. Это может показаться нелогичным, но более поверхностная инфекция из двух (рожа) имеет тенденцию быть более серьезной.

    Оба заболевания вызываются повреждениями кожи, такими как укусы насекомых, царапины или грибковые инфекции, в которые проникают бактерии. Инфекции могут стать серьезными, если их не лечить. Сепсис, или заражение крови, или остеомиелит, инфекция подлежащей кости, могут осложнить ситуацию, если не принять срочных мер. Ранние случаи можно лечить в амбулаторных условиях:

    • Кефлекс (цефалексин) можно принимать внутрь в течение 7–10 дней по 1 г два раза в день.
    • Аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота) можно принимать по 2 таблетки два раза в день в течение 7–10 дней.
    • Клиндамицин
    • Бактрим

    Помните, что даже если начать лечение эффективным антибиотиком, пораженный участок все равно может увеличиться на 50%. Если в течение 3 дней улучшения не наблюдается или состояние пациента значительно ухудшается с высокой температурой, пациенты могут быть госпитализированы для внутривенного лечения антибиотиками.

     

    Знаете ли вы? QuickMD может лечить рожистое воспаление или целлюлит, не выходя из собственного дома, и выписывать антибиотики для лечения целлюлита онлайн.

    Причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение и профилактика

    Он похож на и считается вариантом другой формы кожной инфекции, называемой целлюлитом , который поражает более глубокие слои кожи и подкожных тканей.

    Кожа пальцев рук, ног, рук, голеней и лица, кожа вокруг век, щек и кожа живота неизменно поражаются при рожистом воспалении.Рожистое воспаление обычно наблюдается в тропических странах

    Маленькие дети и пожилые люди со слабой иммунной системой особенно подвержены развитию рожистого воспаления.

    Бактерии бета-гемолитические стрептококки (BHS), особенно стрептококки группы А (в основном Streptococci pyogenes ), обычно вызывают рожистое воспаление. Стафилококки также могут вызывать инфекции, хотя их роль до сих пор неясна.

    Ниже приведены некоторые факторы риска рожистого воспаления:

    • Кожная сыпь
    • Сопутствующая экзема
    • Укусы животных или насекомых
    • Грибковые инфекции e. грамм. Эпидермофития стопы (Эта инфекция часто вызывает вторичную бактериальную инфекцию, которая может вызвать рецидивирующую рожу
    • Повреждения кожи
    • Нарушения кровообращения, например, варикозное расширение вен
    • Хирургические раны
    • Слабая иммунная система, особенно у детей и пожилых людей
    • Уколы булавками14
    • Рак
    • Врожденная лимфедема
    • Внутривенное введение наркотиков
    • Алкоголизм
    • Ожирение
    • Препараты, используемые для лечения псориаза, подавляющие иммунитет

    Рожистое воспаление характеризуется следующими симптомами, которые развиваются быстро от нескольких часов до 900 дней

    • Пораженный участок приподнимается (бляшка) и приобретает ярко-красный цвет у представителей европеоидной расы и коричневато-серый цвет у темнокожих.
    • На пораженном участке могут быть волдыри, наполненные прозрачной жидкостью или кровью. Отмечается выраженная болезненность и болезненность над пораженным участком.
    • Изменениям на коже предшествуют озноб, тошнота и внезапное появление высокой температуры.
    • Поверхность бляшки блестящая, приподнятая с четкими границами. Он горячий на ощупь и быстро распространяется по коже, если его не лечить.
    • Местные лимфатические узлы могут быть опухшими и чувствительными.

    Рожистое воспаление диагностируется главным образом на основании клинических симптомов и типичных данных физикального обследования .Его лечат антибиотиками мягкого или длительного действия в зависимости от стадии инфекции.

    Биопсия кожи, как правило, не проводится, поскольку посев кожи может не дать убедительных результатов.

    Любая недавняя травма в вашей истории болезни может указать на состояние. Если рана вызвана укусом животного, жидкость из раны может быть проверена на наличие бактерий.

    Рожа может вызвать следующие осложнения, если инфекция протекает тяжело или не лечится.

    • Лимфедема: Бактериальная инфекция может разрушить некоторые части лимфатической системы. Это приводит к скоплению лимфы в организме. Лимфедема является основным фактором риска рецидива рожистого воспаления
    • Могут быть локальные скопления заполненных гноем полостей на коже (абсцесс)
    • Бактериемия: Бактерии могут проникать в кровь и поражать суставы, сердечные клапаны и кости.
    • Септицемия: Заражение крови может произойти из-за бактериальных инфекций.
    • Менингит: рожистое воспаление лица может вызвать менингит
      • Отмирание пораженной ткани, приводящее к гангрене
      • Может произойти повреждение почек

      Несмотря на то, что эти осложнения возникают редко, рекомендуется их немедленно лечить, чтобы избежать дальнейшего повреждения.

      Абсцесс и менингит являются осложнениями, которые с большей вероятностью развиваются, когда бактериальные инфекции распространяются на более глубокие слои кожи (целлюлит).

      Лекарства

      Рожистое воспаление лечат мягкими пероральными антибиотиками в течение одной-двух недель. Рецидивирующее рожистое воспаление лечат антибиотиками длительного действия. Внутривенное введение пенициллина G и флуклоксациллина в высоких дозах эффективно при лечении рожистого воспаления. Другими рекомендуемыми антибиотиками являются макролиды и амоксициллин.

      Если причиной рожистого воспаления является грибковая инфекция (эпидермофития стопы), назначаются противогрибковые препараты. Обезболивающие назначаются для уменьшения боли.

      Антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови) назначают лицам с риском венозной тромбоэмболии. Желательно быть подвижным и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

      Поддерживающие меры

      Рожистое воспаление голени лечат путем помещения ноги в приподнятое (выше бедра) положение во время постельного режима.Гравитация помогает уменьшить опухоль.

      Хирургия

      В тяжелых случаях, когда имеется обширное повреждение кожи и отмирание тканей, необходима операция по удалению омертвевших тканей. К счастью, в наше время это большая редкость.

      • Поскольку рожа возникает из-за трещин на коже, рекомендуется тщательно ухаживать за кожей, регулярно очищая ее. В таких случаях предпочтительнее использование антисептиков (кремов для местного применения) или увлажняющих средств.
      • Всегда держите раны чистыми и сухими
      • Избегайте расчесывания пораженного участка, если у вас есть какие-либо заболевания кожи
      • Своевременно лечите любые проблемы с кожей, такие как экзема или спортивная стопа

      Советы по здоровью

      Держите ногу приподнятой, худейте и Использование поддерживающих чулок может помочь справиться с отеком из-за рожистого воспаления ног.

      Необходимо ухаживать за кожей, чтобы предотвратить любые порезы или язвы и, следовательно, избежать инфекции.

      .
      Рожа это что: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.