Содержание

Медицинский центр ДВФУ

Мениски — это особые  прослойки, располагающиеся  внутри коленного сустава и состоящие  из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие  круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

                     

Рис. 1. Схематичное строение менисков


Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона.

Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

  

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения  менисков — самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

                                          

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет.  Как  правило, в анамнезе не всегда  удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль. 

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится  осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава.
 

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому

не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

  

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска.  

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции 

артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается.  

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

            

Публикацию подготовили 
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков 

Публикации в СМИ

Частота — 60–84% из общего числа повреждений коленного сустава.
Причины

— травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках.

Патоморфология • Виды повреждения менисков •• Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава •• Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондральные, продольные по типу ручной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, различные комбинации этих повреждений • Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска • Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки — несчастная триада.
Клиническая картина • Острый период длится 4–5 нед •• Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава •• Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз •• Ограничение движений в суставе, иногда — блокада сустава.

Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают • Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска •• Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону •• Симптом блокады сустава — фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе — признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом •• Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина — уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени •• Симптом Байкова — усиление боли при пассивном разгибании голени после предварительного сдавливания суставной щели с боков •• Симптом Мак-Маррея — усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска •• Симптом Турнера — нарушение (снижение или повышение) чувствительности по внутренней поверхности колена.

Методы исследования • Рентгенография коленного сустава с контрастированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей • МРТ • Артроскопия коленного сустава.
Дифференциальная диагностика • Острый период •• Разрыв капсулы и связочного аппарата •• Ушибы •• Внутрисуставные переломы • Хроническая стадия •• Менископатия •• Менискоз •• Киста мениска.
Лечение • Острая стадия — гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипсовой повязки — фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК) • Хроническая стадия — оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде — гипсовая лонгета на 7–10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6–8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.

МКБ-10 • M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена • M23.8 Другие внутренние поражения колена

Разрывы менисков коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава:

  • травматические (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск)
  • дегенеративные (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв:

  • разрывы заднего рога мениска
  • тела мениска
  • переднего рога мениска.

 Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны:

·        периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой,

·        промежуточную (красно-белую)

·        центральную — белую, или бессосудистую, зону.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.  

 

По форме разрывы менисков: 

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree:

I – продольный разрыв,

 II – горизонтальный разрыв,

III – косой разрыв,

IV – радиальный разрыв

 

     

 

 

Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

 Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении;

Комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков

  • консервативное (то есть безоперационное)
  • хирургическое

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава.  Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок.

Иногда по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе.

Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение неправильно и пагубно действует на сам коленный сустав. Полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить.

И  даже когда разрыв достаточно большой после нескольких недель нахождения в гипсе все равно приходится делать операцию.

Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава.

А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

При консервативном лечении нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.  

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска.

Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. 

Показаниями к артроскопической операции служат:

  • значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений),
  • сохраняющийся выпот в суставе,
  • безуспешного консервативного лечения.

Часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.

Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удастся обнаружить признаки разрыва на осмотре.

При осмотре обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

При разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости.

Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени:

  • при первой степени хрящ размягчен,
  • при второй — хрящ начинает разволокняться,
  • при третьей — имеется «вмятина» на хряще,
  • а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. У 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии.

С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска.

 В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только оторвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

 Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска. 

 В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

У молодого пациента если имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

«Шов мениска» очень трудоемкая и требующая высокой квалификации операция и более высокая по стоимости операция,  так как используются высокотехнологичные инструменты для наложения шва. Техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Наиболее удобное приспособление — «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.


Определение размера повреждения мениска


Введение устройства для шва мениска в полость сустава


Этапы наложения шва мениска (1)


Этапы наложения шва мениска (2)


Этапы наложения шва мениска (3)


Правильно наложенный Z образный шов мениска


Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска


Структура безузлового шва мениска

 

 

 

Артроскопическая резекция мениска

Вряд ли найдётся человек, не слышавший о менисках, при этом, не совсем точно представляющий, как выглядит эта анатомическая «деталь» коленного сустава.

Коленный сустав, с одной стороны, один из наиболее сложно устроенных сочленений скелета человека, с другой – функционально самый активный, а потому его травмы и заболевания, стоят на первом месте, по сравнению с другими суставными образованиями.

«Что-то там в коленках, что часто травмируется, особенно у спортсменов, выбивая из игры любимых мастеров кожаного мяча и хоккейной клюшки». Это типичное представление о менисках, далёкого от медицины человека.

Да, действительно, наибольший риск повредить коленный сустав, имеют спортсмены, но это не значит, что обычный человек гарантирован от травмы менисков.

Мениск, в переводе с греческого, означает «полумесяц». Хрящевые пластинки, лежащие между суставными поверхностями большеберцовой костью и бедренной, имеют полулунную форму.

Если быть точным, в коленном суставе два мениска: наружный или латеральный и внутренний – медиальный.

Толщина менисков всего 4 мм, а выдерживать им приходится колоссальные динамически и статически нагрузки.

Мениск, расположенный внутри, травмируется гораздо чаще, чем наружный и заживает, медленнее, так как хуже кровоснабжается.

К менискам вполне применима пословица – «мал золотник, да дорог». Помимо чисто амортизационных «обязанностей», распределении нагрузок, уменьшения трения суставных поверхностей, мениски выполняют функции живых коммутаторов: через нервные окончания менисков мозг получает информацию о положении сустава и тем самым происходит стабилизации движения.

Поэтому травмы менисков, приводящие к нарушению этих функций, значительно ухудшают качество жизни человека и могут вызвать инвалидизацию.

Основные симптомы повреждения менисков:

  • резкая боль в коленном суставе;
  • щелчки при движении конечностью;
  • боль или просто неприятные ощущения в колене;
  • отёчность на месте травмы;
  • невозможность сгибать или опираться на ногу;
  • повышение температуры мягких тканей (локальное, только в зоне повреждения).

 

Чаще всего, этим симптомам предшествует травма и не случайно разрыв менисков, их повреждения – печальный удел профессиональных спортсменов, но и простые люди, определённых профессий, люди старшего возраста, по не осторожности, могут травмировать мениски.

При обращении в Клинику «Медгард» при травме коленного сустава, пациент после осмотра хирургом-ортопедом, направляется на высокотехнологичную диагностику – цифровую рентгенографию или МРТ.

В случае подтверждении диагноза – повреждение менисков и невозможности консервативного лечения, проводится артроскопическая резекция повреждённой хрящевой ткани.

Абсолютными показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • Обездвиживание сустава.
  • Наличие свободного фрагмента в суставе (суставная мышь), который вызывает воспаление и заклинивание.
  • Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
  • Нестабильность сустава, которую невозможно вылечить другими методами.

Артроскопическая резекция (удаление) мениска – это высокотехнологичная, практически безопасная операция, выполняемая под контролем специального нановолокнового зонда — артроскопа, через разрез не более 1 см.

Наркоз при данной операции не применяют, используется спинальная анестезия.

Через несколько часов после артроскопической резекции, пациент может вставать на оперированную ногу и выписывается, как правило, на следующий день после проведённой операции.

Дозированные нагрузки на оперированный сустав можно давать через две недели.

Полная реабилитация наступает через 3- 5 месяцев, когда функция сустава восстанавливается и можно приступить к занятиям спортом и любым другим физическим трудом, связанным с нагрузками на коленные суставы.

В ходе реабилитации, желательно консультироваться с лечащим врачом, хирургом-ортопедом, физиотерапевтом, специалистом в области лечебной физкультуры.

причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сапунков С. А.

Дата публикации 17 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.

 

Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень [4]. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

 

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10-20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %) [2].

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей [14].

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Факторы риска
  • Контактные виды спорта: футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.
  • Дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей. Износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё.
  • Лишний вес [1].

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

В большинстве случаев пациенты приходят на приём уже с развёрнутой клинической картиной. В такой ситуации речь о спонтанном заживлении, как правило, не идёт. Хотя есть данные, что иногда возможно спонтанное заживление небольших повреждений менисков [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов [5]:

  • Ноющая боль в области коленного сустава. Может провоцироваться ходьбой, спуском или подъёмом по лестнице, бегом или глубокими приседаниями.
  • Боль при пальпации (нажатии) в проекции суставной щели коленного сустава, особенно в задне-внутренних отделах сустава [6].
  • Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании в коленном суставе.
  • Ощущение «заклинивания» в коленном суставе — невозможность самостоятельно или с чьей-то помощью разогнуть коленный сустав. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Не самый частый симптом, как правило, он возникает при сложных разрывах.
  • Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Это значит, что изменения движения суставов конечности связаны с попыткой человека избежать болевого синдрома. Такую походку можно назвать хромотой, однако человек скорее осознанно бережёт конечность, чем хромает. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, и может возникнуть атрофия (уменьшение объёма по сравнению со здоровой стороной) или слабость четырёхглавой мышцы. Если пациент не будет нагружать больную конечность, атрофия может развиться довольно быстро, иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2-3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
  • Иногда отмечается отёчность в области поражённого сустава и скопление жидкости в суставе (не является специфическим симптомом поражения мениска).

Патогенез разрыва мениска

Чтобы рассмотреть патогенез травмы мениска, необходимо понять биомеханику коленного сустава, так как в основе большинства повреждений лежит именно её нарушение [5].

Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.

 

На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.

Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.

Третий тип повреждения ассоциирован с частичным повреждением волокон передненаружной порции крестообразной связки, после которого появляются аномальные движения в заднем роге внутреннего мениска. Он может ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, приводя к резкому и очень болезненному ощущению «блока» в коленном суставе. При таком состоянии зачастую невозможно разогнуть ногу в коленном суставе ни самостоятельно, ни с чьей-то помощью [7].

При дегенеративных разрывах, вызванных возрастными изменениями ткани мениска, форма повреждения может быть различной. Такие повреждения встречаются у пациентов старше 40 лет. Часто люди не могут назвать конкретную травму или помнят незначительную нагрузку на колено [5].

Классификация и стадии развития разрыва мениска

По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:

  • Разрыв в красной зоне (внешний, прилежащий к капсуле край мениска). Такой разрыв может зажить через рубец без оперативного лечения.
  • Разрыв на границе красной и белой зоны мениска (средняя треть мениска между его свободным краем и основанием). Спонтанного заживления при этом типе повреждения, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после оперативного лечения.
  • Разрыв в белой зоне (внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения). Этот разрыв не может зажить и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани [8].
 

По формированию и пространственной ориентации выделяют:

  • Пространственный дефект, ориентированный в вертикальной плоскости: продольный и радиальный (поперечный) разрыв [9]. Может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны. Бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы коленного сустава. Изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но может увеличиваться, приводя к более симптоматической и нестабильной конфигурации [6].
  • Пространственный дефект, ориентированный в горизонтальной плоскости: горизонтальный, или наклонный, разрыв.

Разрыв со смещением фрагмента мениска:

  • По типу «ручки лейки» — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения [9]. Обычно они связаны с травмой передней крестообразной связки, берут начало сзади и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам и резкому возникновению «блока» в коленном суставе. Разрывы «ручки лейки» чаще возникают во внутреннем мениске [6].
  • По типу «клюва попугая» — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента [9]. Такие разрывы чаще всего возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. Восстановление косых разрывов очень редко возможно, но пациенты, как правило, испытывают значительное облегчение от местного парциального (частичного) иссечения до стабильного края [6].
  • Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.
  • Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.
 

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

  • 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).
  • 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.
  • 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.
  • 3 тип: а) — участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.
 

Осложнения разрыва мениска

Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.

 

Довольно часто при наличии мелких горизонтальных разрывов менисков образуются так называемые параменисковые кисты. Они появляются из-за формирования одностороннего клапана, через который содержимое сустава попадает на наружную поверхность мениска и осумковывается. Данные образования зачастую вызывают постоянный болевой синдром в колене. Если киста существует уже долгое время или растёт, то при пальпации может выявляться плотное образование в проекции суставной щели сустава [8].

Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.

Диагностика разрыва мениска

Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотр пациента начинается с оценки походки, положения травмированной конечности, количества выпота в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея. В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе. Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

 

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

 

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел (кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава). Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

 

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата. Результаты должны сочетаться с клинической картиной [16].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава [6]. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел [9].

Лечение разрыва мениска

Есть данные о спонтанном заживлении некоторых типов стабильных изолированных разрывов мениска [15]. Однако свежие травматические разрывы менисков в большинстве случаев плохо реагируют на консервативное лечение и так или иначе завершаются операцией.

Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, что подтверждается крупным 5-летним исследованием [17], в котором одной группе сделали артроскопию, а второй — плацебо операцию. Ближайшие и отдалённые результаты были примерно одинаковыми, кроме того артроскопия была связана с повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава через 5 лет после операции. Нужно подчеркнуть, что в исследовании принимали участие только пациенты с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием клинических признаков остеоартрита коленного сустава [17].

Оперативное лечение

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является артроскопия коленного сустава [6].  Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.

Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.

Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.

 

Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.

В последние годы появляются данные о трансплантации мениска и замещении его собственными тканями пациента. Но эта методика пока носит экспериментальный характер. Предполагается, что процедура позволяет отсрочить развитие остеоартрита [3], однако это предположение не имеет достаточной доказательной базы и не является общеприменимым. Крупнейшие ассоциации хирургов ортопедов (например, ESSCA и AAOS) говорят о данной процедуре с большой осторожностью.

Восстановительные методики оперативного лечения

Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:

  • изнутри наружу;
  • снаружи внутрь;
  • все внутри.

Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).

 

Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как сохранение мениска является профилактикой развития артроза коленного сустава. Важно сообщить пациенту о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции не могут использоваться для оценки состояния оперированного мениска [11].

Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.

Осложнения

К осложнениям после проведённого оперативного лечения на менисках относят: гемартроз (скопление крови в коленном суставе), повреждение хряща при манипуляциях инструментом, травма капсулы сустава. Такие осложнения случаются редко – в 1-1,5 % случаев [10]. Как правило, эти осложнения разрешаются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.

По данными литературы, одним из редких, но грозных осложнений после резекции части мениска является остеонекроз коленного сустава. Это такое состояние, при котором часть хряща и кости отмирает из-за нарушения питания и неправильной биомеханики сустава [19][18]. Также при операции можно травмировать подкожные нервы и вены. Но частота этих осложнений не более 1 % [20].

Восстановительное лечение после операции на мениске
  • В остром периоде двигательная активность пациента снижена из-за операционной раны, боли в зоне операции и атонии (отсутствия тонуса) четырёхглавой мышцы бедра. Назначаются упражнения, направленные на восстановление нормального тонуса мышц бедра и голени: изометрические напряжения мышц нижней конечности, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги, таза из положения лежа. Обычно упражнения выполняются 2 раза в день по 15 минут. Для уменьшения дозы обезболивающих и профилактики скопления жидкости в суставе к нему прикладывают пакет со льдом.
  • В период первичного заживления пациент продолжает заниматься 2-3 раза в день по 15 минут, назначается ходьба по 15 минут 4 раза в день. С этого периода нагрузка на оперированную конечность должна быть полной. Иногда возможна разгрузка костылями, в случае если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах коленного сустава.
  • С 4 по 20 сутки пациенты могут заниматься до 60 минут, желательно под контролем методиста ЛФК, возможен велотренажёр или эллипс (в зависимости от выраженности болевого синдрома) и плаванье, при достаточно хорошем исходном стоянии мышц и сердечно-сосудистой систем организма. Добавляются сеансы массажа.
  • После 21 суток пациенты могут возвращаться к бегу и прочим физическим активностям.

Схема направлена на быстрое восстановление молодых физически активных пациентов. Для более возрастных пациентов сроки восстановления, как правило, удлиняются [10].

Лечение разрыва мениска у детей

В последнее время операции по поводу разрыва мениска у детей проводятся все чаще, что связано с ростом спортивной активности. В качестве лечения обычно применяют восстановительные методики оперативного лечения, при которых мениск сохраняется, так как у детей мениск лучше поддаётся восстановлению [21].

Прогноз. Профилактика

Прогноз

В течение первых 6 месяцев после травмы мениска у пациентов наблюдается повреждение хрящевого покрытия бедренной кости. Такое повреждение приводит к тяжёлым формам посттравматического артроза коленного сустава и развитию всего комплекса симптомов, описанного выше (посттравматический артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного и имеет конкретную причину заболевания: операция, травма и т. д.). Данную ситуацию усугубляет наличие у пациента лишнего веса.

Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.

После оперативного лечения, особенно связанного с удалением большого количества ткани мениска, также может возникнуть болевой синдром в коленном суставе, но при должном реабилитационном и постоперационном лечении долгосрочные результаты лечения данных пациентов значительно лучше [12].

Профилактика

Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:

  • Соблюдать технику безопасности во время работы и при занятиях спортом.
  • Исключить чрезмерные физические нагрузки.
  • Соблюдать режим тренировок.
  • Перед тренировками разогревать мышцы, окружающие сустав.
  • Избегать падений.
  • Скорректировать вес.

Тейпирование при разрыве мениска коленного сустава

Строение мениска коленного сустава

Мениск — часть сустава в форме прокладки, которая выполняет амортизирующую функцию и стабилизирует коленный сустав. Мениск состоит из хрящевой ткани и зафиксирован к кости. В коленной чашечке имеются два мениска, один из которых расположен снаружи, а второй — внутри.

Их отличия заключаются в следующем:

  • внутренний мениск медиальный меньше наружного и имеете вид подковы, наружный – латеральный, имеет закругленную форму;

  • внутренний — травмируется в 4 раза чаще наружного. Если повреждается наружный мениск, заживает он гораздо быстрее, потому как расположен ближе к кровеносным сосудам, обеспечивающим питание и регенерацию тканей.

Толщина обоих менисков невелика – до 4 мм, длина – не более 8 см, однако они рассчитаны на значительные нагрузки и вес. При каждом движении в вертикальном положении на них приходится воздействие всего веса человека.


Функции мениска коленного сустава

Несмотря на скромные размеры, мениск выполняет ряд важных функций, среди которых:

  • амортизация толчкового воздействия,

  • распределение нагрузки,

  • стабилизация движений сустава,

  • уменьшение трения и контактного напряжения,

  • ограничение лишнего движения,

  • через нервные рецепторы менисков в мозг поступают сигналы о положении колена.

При получении серьезных травм колена высок риск развития осложнениями и, как результата, возникновения инвалидности.

Виды разрывов мениска

В ортопедии выделяют следующие виды разрывов мениска:

  • разрыв в месте крепления,

  • разрыв с сохранением капсулы,

  • лоскутный разрыв.

При нарушении фиксации мениска к кости для возможности восстановления целостности хрящевых тканей обеспечивается ограничение подвижности сустава и защита от повторных ушибов и повреждений. В других двух случаях лечение предусматривает необходимость хирургического вмешательства.

Разрыв мениска с сохранением капсулы подразделяются на несколько типов:

  • продольный,

  • радиальный,

  • горизонтальный,

  • комбинированный,

  • поперечный, в середине «ручка корзины».

Частичные разрывы лечат консервативными методами под наблюдением врача.

Выделяют несколько степеней поражения мениска:

  • нулевой этап — хрящевая ткань сохраняет нормальное состояние;

  • первый этап — в толще хряща отмечается очаг повышенной интенсивности;

  • второй этап – линейный очаг повышенной интенсивности, который не выходит на пределы хрящевого нароста;

  • третий этап — очаг достигает поверхности хрящевой ткани.

Определить степень поражения соединительной ткани позволяет МРТ или рентген.

Травмированный мениск является угрозой для всей суставной капсулы колена. При каждом движении его неровности разрушают суставную ткань. Несвоевременное лечение может стать причиной развития таких осложнений, как артроз, артрит, остеоартроз и, как результат, может наступить полное разрушение состава и утрата двигательной способности колена. Кинезиотейпирование позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, ускоряет реабилитацию после травм.

Виды тейпов накладываемых при повреждении связок колена

В зависимости от типа травмы и ее сложности выбираются разные варианты лент:

  • Y и V — применяются при серьезных травмах колена, включающих разрыв медиального мениска. Тейпы располагаются вокруг границ сустава и мышц. Повязка из эластичных лент позволяет уменьшить боль в колене, устранить воспаление, активизировать нормальную работу слабых и травмированных мышечных волокон, стимулируя их сокращение. С помощью Y- и V-тейпов обеспечивается структурная поддержка вокруг области повреждения мышц и связок;

  • I-образные ленты позволяют создавать повязки, которые не ограничивают подвижность сустава, при этом обеспечивается направленное действие на поврежденный участок, способствующее снижению нагрузки на сустав. С их помощью хорошо снимается боль при растяжениях связок, ускоряется реабилитация при повреждениях сухожилий и мышц;

  • III-форма. Используются при травмировании крестообразных связок, гарантирует хорошее лимфодренажное воздействие. Аппликации помогут устранить отеки, синяки. Наложить такую повязку сможет даже новичок.

Схема тейпирования коленного сустава при разрыве мениска

Замеряется стандартным тейпом шириной 5 см, два I-образных отрезка тейпа, нога согнута под углом 900 в коленном суставе:

  • 1-й отрезок замеряется от верхней трети бедра,медиальной стороны, вокруг коленного сустава, до верхней трети бедра латерального края;

  • приклейте тейп серединой отрезка непосредственно под коленной  чашечкой;

  • приклейте свободные «хвосты» отрезка тейпа по медиальному и  латеральному краям бедра;

  • 2-й отрезок тейпа замеряется от верхней третиголени, медиальной стороны, вокруг коленного сустава, до верхней трети голени латерального края;

  • приклейте тейп серединой отрезка непосредственно над коленной чашечкой;

  • приклейте свободные «хвосты» отрезка тейпа по медиальному и латеральному краям голени.

Кинезиотейпирование при разрыве мениска практикуется при терапии дегенеративно-дистрофических патологий, воспалительных процессов коленного сустава. Эластичная лента гораздо удобнее ортеза. С ее помощью предупреждаются травмы мениска коленного сустава, снимается боль и воспаление, при этом сохраняется подвижность конечности. Тейпирование активно применяется в спортивной медицине для лечения повреждений и профилактики травмирования мышц, связок, суставов. Наклеивание фиксирующих пластырей перед повышенными спортивными нагрузками позволяет предупредить разрывы соединительных структур сустава, снижает риск накопления молочной кислоты в мышцах, уменьшает боль и жжение. Пройти обучение техникам тейпирование можно у нас. Проводим онлайн-обучение и мастер-классы, на которых можно обрести теоретические знания и практические навыки. По окончанию курса выдаются сертификаты.

Повреждение мениска коленного сустава — как распознать и лечить

 

Типы разрывов мениска: классификация

Существует несколько типов разрывов мениска, и их можно классифицировать по-разному — по анатомическому расположению, близости к кровоснабжению и т. д. Описаны различные типы и конфигурации разрывов. К ним относятся:

• Радиальные разрывы
• Лоскутные разрывы или разрывы типа «клюв попугая»
• Периферические продольные разрывы
• Разрывы типа «ручка ведра»
• Горизонтальные разрывы декольте
• Сложные дегенеративные разрывы

Затем эти разрывы можно дополнительно классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно по тому, расположены ли они в «красно-красной», «красно-белой» или «бело-белой» зонах.

Функциональная важность этих классификаций, однако, заключается в том, чтобы в конечном итоге определить, ПОДЛЕЖИТ ли мениск ВОССТАНОВЛЕНИЮ. Учитывая критически важные функции мениска у спортсменов, его следует по возможности сохранять и восстанавливать.

Ремонтопригодность мениска зависит от ряда факторов. К ним относятся:

• Возраст
• Уровень активности
• Характер разрыва
• Хронический характер разрыва
• Сопутствующие травмы (повреждение передней крестообразной связки)
• Способность к заживлению

 

Сопутствующие травмы с разрывом мениска

Хотя разрыв мениска, безусловно, может возникать изолированно, он также часто сопровождается другими повреждениями коленного сустава.В условиях высокоэнергетической травмы могут возникать сочетанные переломы проксимального отдела большеберцовой кости («большеберцовое плато»). Сообщалось, что разрывы менисков встречаются в 50% случаев с этими переломами.

Разрыв мениска часто также сопровождает разрыв передней крестообразной и/или боковой связки. Задний рог медиального мениска является вторичным стабилизатором переднезаднего перемещения сустава и, следовательно, становится особенно уязвимым для повреждений при дефиците передней крестообразной связки (первичный переднезадний стабилизатор сустава).

 

Симптомы – Каковы ощущения при разрыве мениска?

Разрыв мениска может проявляться по-разному. Иногда это похоже на ощущение «хлопка», которое испытывает спортсмен во время травматического события.

Разрыв мениска болезненный?

Обычно отмечается сильная боль по линии сустава на стороне разрыва мениска (медиальной или латеральной). Иногда спортсмены могут продолжать ходить на колене, в то время как другие большие разрывы могут вызывать слишком сильную боль, чтобы выдерживать нагрузку.Иногда разрывная картина может привести к тому, что часть мениска окажется зажатой между суставными поверхностями или в вырезке колена. В этих случаях колено часто заблокировано, и спортсмен не может согнуть или разогнуть колено.

Признаки разрыва мениска включают:

• Боль, часто по линии сустава колена
• Отек («выпот» в суставе) часто развивается из-за воспаления и/или кровотечения в результате травмы
• Невозможность полностью разогнуть или согнуть колено без дискомфорта
• Блокировка или защемление колена
• Слабость ноги, особенно четырехглавой мышцы.Это может быть заметно при попытке выполнить подъем прямой ноги или ходьбу вверх и вниз по лестнице.

В дополнение к осмотру вышеперечисленных признаков и симптомов, врач может проверить способность спортсмена приседать на коленях без дискомфорта. Врач также может выполнить тест Мак-Мюррея, при котором колено сгибается, выпрямляется и вращается, пытаясь захватить разрыв мениска внутри сустава. Если у вас разрыв мениска, это движение может воспроизводить щелчки и боль.

 

Визуализирующие исследования

Простые рентгеновские снимки (рентгенограммы) коленного сустава могут быть полезны для оценки наличия сопутствующих повреждений, таких как переломы плато большеберцовой кости или разрывы связок. Однако они не подтвердят и не исключат наличие разрыва мениска.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава стала золотым стандартом визуализации разрыва мениска. Эти изображения с высоким разрешением с разных точек зрения обеспечивают чувствительность более 95% при обнаружении разрыва мениска. Кроме того, они предоставляют ценную информацию о характере и конфигурации разрыва, что помогает предоперационному планированию и оценке возможности восстановления разрыва.

МРТ колена не только помогает определить разрыв, но и позволяет оценить другие важные анатомические структуры колена. Состояние боковых и крестообразных связок, а также хрящевых поверхностей сустава можно тщательно оценить, чтобы разработать наилучший план лечения.

 

Лечение разрыва мениска

В связи с таким повышенным вниманием к функции мениска хирургические методы были сосредоточены на сохранении и восстановлении, когда это возможно, у спортсменов.Артроскопия позволила использовать различные стратегии восстановления с минимальной инвазией и отличной визуализацией. Тем не менее, разрыв должен быть излечим, а ткань должна иметь способность к заживлению, чтобы восстановление было успешным. Кроме того, необходимо учитывать возраст спортсмена, ожидания и связанные с ним травмы. По этой причине не может быть предоставлен окончательный набор руководящих принципов для определения того, какие разрывы не следует лечить, какие следует восстанавливать, а какие следует частично иссекать («частичная менискэктомия»).Тем не менее, некоторые хорошие общие принципы включают в себя:

• Ширина обода является наиболее важным прогностическим критерием заживления после пластики мениска. Следовательно, периферические продольные разрывы в пределах 3 мм («красно-красная» сосудистая зона) от менискокапсулярного соединения должны быть устранены. Продольные разрывы шириной от 3 до 6 мм (красно-белая зона) имеют менее предсказуемый успех, но их все же следует рассматривать для восстановления у более молодых пациентов.
• Разрывы более 6 мм от периферического кровоснабжения, как правило, бессосудистые и не подлежат восстановлению.
• Острые травматические разрывы имеют более благоприятный прогноз в отношении заживления по сравнению с хроническими дегенеративными поражениями.
• Продольные разрывы более поддаются восстановлению, чем лоскут, горизонтальное расслоение или сложные дегенеративные изменения.
• Лечение разрыва лучевой кости вызывает споры. Большие радиальные разрывы, распространяющиеся на периферию, технически легко поддаются пластике, и их следует рассматривать для пластики у молодых пациентов для восстановления кольцевых напряжений и функции передачи нагрузки мениска.
• Возраст не следует использовать в качестве абсолютного критерия для определения возможности ремонта. В то время как более молодые пациенты имеют более благоприятный прогноз, сообщалось об успешном заживлении у пожилых пациентов.
• Более высокая частота неудач была отмечена при нестабильности коленного сустава вследствие чрезмерных сдвигающих усилий, препятствующих заживлению. Следовательно, недостаточность передней крестообразной связки (ПКС) должна быть реконструирована во время восстановления мениска. Реконструкция ПКС во время восстановления мениска была связана с более благоприятным темпом заживления мениска.
• Неглубокие и стабильные разрывы частичной толщины (глубина <3 мм и длина <1 см) обычно заживают спонтанно. Однако нестабильные частичные разрывы толщины должны быть устранены.

 

Хирургия разрыва мениска

Если разрыв мениска является симптоматическим и ограничивает способность спортсмена вернуться к игре, его обычно лечат хирургическим путем. Подавляющее большинство операций по удалению разрыва мениска можно выполнить артроскопически через небольшие разрезы на коже.Камера используется для тщательной визуализации и определения картины разрыва.

При необратимых разрывах оторванные фрагменты обычно иссекают, а остаточный мениск плавно контурируют. Принимаются меры, чтобы сохранить как можно больше стабильной ткани, чтобы сохранить важные функции передачи нагрузки мениска. При репарируемых разрывах вводятся инструменты для освежения краев разрыва, их выравнивания («уменьшения» разрыва) и ушивания разрыва. Описаны различные способы сшивания краев разрыва мениска.Они подпадают под общие категории восстановления разрыва полностью внутри сустава («все внутри»), изнутри наружу сустава («изнутри-наружу») или снаружи внутрь сустава («снаружи-наружу»). в»). Каждая техника имеет свои сильные стороны и ограничения. Однако независимо от того, что используется, конечной целью является хорошо редуцированный мениск и надежное восстановление порванных краев.

Если кровоснабжение в месте разрыва слабое, можно рассмотреть вопрос об аугментации веществами, способствующими заживлению.В этом отношении с некоторой эффективностью используется фибриновый сгусток. Аугментация богатой тромбоцитами плазмы в месте разрыва может быть полезной, и в настоящее время проводятся исследования по оценке ее влияния на заживление мениска.

Восстановление после операции на разрыве мениска

Программа восстановления после операции на разрыве мениска во многом зависит от конкретной выполняемой процедуры, а также от характера разрыва. Ваши ожидания и спорт также должны быть учтены.

В целом, частичная менискэктомия при необратимых разрывах обеспечивает более быстрое выздоровление, чем операция по восстановлению мениска.Это связано с тем, что интервал времени для заживления тканей не требуется. После частичной менискэктомии нагрузку постепенно разрешают по мере переносимости и сразу же начинают выполнять упражнения для достижения полного диапазона движений в коленном суставе. Затем приступают к укрепляющим упражнениям. Хотя время возвращения к занятиям спортом варьируется, цель в 3-4 месяца, как правило, достижима.

При операциях на мениске в послеоперационный период обычно проводят период без нагрузки и ограниченного диапазона движений, чтобы оптимизировать среду для заживления тканей.Впоследствии реализуется программа увеличения объема движений и укрепления. В целом, нормальная цель — вернуться к игре в течение 6 месяцев, но может быть гораздо больше, в зависимости от тяжести разрыва и функциональных целей.

 

Наличие разрыва мениска

Некоторые полезные принципы восстановления мениска включают:

• Влияние формы разрыва и диапазона движений коленного сустава на реабилитацию заживляющего шаблона мениска.
• Сжимающие нагрузки на периферийные продольные разрывы при разгибании колена обычно уменьшают края разрыва.
• Компрессионные нагрузки на периферические продольные разрывы при сгибании приводят к смещению заднего рога и краев разрыва.
• Мениски смещаются назад при сгибании колена, но минимально от 0 до 60 градусов. Латеральный мениск демонстрирует большее перемещение, чем медиальный мениск.

Некоторые типичные протоколы хирургического восстановления мениска:

Периферические, продольные разрывы:   Шарнирный коленный ортез после операции зафиксирован в разгибании на 3-4 недели.Частичная нагрузка в течение 4 недель с фиксацией корсета в расправленном состоянии. Увеличивайте диапазон движений и весовую нагрузку в течение 3-6 недель. Спортивные тренировки и укрепление в 6-8 недель. Не бегал 4 месяца.
Радиальные разрывы/сложные разрывы: Шарнирный коленный бандаж после операции фиксируется в разгибании на 3-4 недели. Нагрузка на пальцы ног в течение 4 недель с фиксацией корсета в разгибании. Диапазон движений и нагрузка на корсет постепенно увеличиваются в течение 4-6 недель.

 

Виртуальная помощь от спортивных врачей и специалистов

SportsMD предлагает виртуальную помощь и услуги второго мнения.Это позволяет быстро и удобно поговорить со спортивным врачом или специалистом и получить эффективную альтернативу приему неотложной помощи, неотложной помощи или ожиданию приема у врача. Вы можете получить виртуальную помощь из дома или из любого места по телефону или в видеочате.

Подробнее здесь.

 

 

Ранее я обсуждал игру через разрыв мениска, когда Пэт Беверли повредил колено в 2014 году. В конце концов Беверли перенес операцию.https://t.co/DOS71DEt7Y

— Джефф Стоттс (@InStreetClothes) 2 июня 2021 г.

 

Каталожные номера:

1. Рейнджер К., Клестил Т., Глоцер В., Кеммлер Г., Бенедетто К.П. Остеоартроз после артроскопической парциальной менискэктомии. Am J Sports Med 1995; 23: 240-244.
2. Хеде А., Ларсен Э., Сандберг Х. Отдаленные результаты открытой тотальной и частичной менискэктомии в зависимости от количества и места удаленного мениска. Инт Ортоп 1992; 16:122-125.
3. Дидуч Д.Р., Поэльстра К.А. Эволюция восстановления мениска полностью изнутри. Оперативные методы в спортивной медицине 2003;11:83-90.
4. Кинг Д.Дж. и Матава М.Дж. Устройства для восстановления мениска All-Inside. Оперативные методы в спортивной медицине 2004;12:161-169.
5. Медвецкий М.Ю., Нойес Ф.Р. Хирургические подходы к задне-медиальной и задне-латеральной сторонам коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 121-128.
6. Коэн Д.Б. и Вицкевич Т.Л. Техника артроскопического восстановления мениска снаружи-внутрь.Оперативные методы в спортивной медицине 2003;11:91-103.

Приступая к КОРНЮ боли в колене: Разрывы корня заднего рога медиального мениска

С возрастом мы чаще ощущаем боли, особенно боль или дискомфорт в коленях при ходьбе, беге трусцой или приседании. Иногда спортивная травма или другая острая травма могут повредить колено. Существует множество различных причин боли в колене, но разрыв корня мениска колена не следует воспринимать легкомысленно, так как часто необходимо восстановление, чтобы избежать прогрессирования остеоартрита.

Что такое разрыв корня заднего рога медиального мениска?

Мениск — это тонкий волокнистый хрящ в колене, который смягчает контакт между большеберцовой и бедренной костями голени — он прикрепляется к связкам большеберцовой кости. Он играет ключевую роль в поглощении ударов и стресса, которым колено подвергается при выполнении повседневных задач в течение дня.

Хотя многие слышали о разрыве мениска, существует множество различных типов, и не все они лечатся одинаково, поэтому правильная диагностика имеет решающее значение.Три «зоны» мениска называются (1) задним рогом, (2) телом и (3) передним рогом. Корень мениска соединяет каждый рог с костями. Разрывы корня возникают в пределах сантиметра от места прикрепления мениска и не позволяют мениску выполнять свою работу по преобразованию нагрузки в кольцевое напряжение. Дефекты хряща — плохая новость, потому что они могут привести к полной потере хряща, что происходит, когда кости трутся друг о друга. Результатом является измененное движение и повышенный риск остеоартрита.

«До 25 процентов разрывов корня мениска составляют разрывы корня медиального мениска заднего рога», — пояснил доктор.Кеша Шах, врач-рентгенолог опорно-двигательного аппарата Raleigh Radiology. «Эти разрывы являются дегенеративными и чаще всего встречаются у женщин среднего возраста с повышенным индексом массы тела (ИМТ). Они также в шесть раз чаще связаны с дефектами хряща».

Симптомы и диагностика Разрыв корня медиального мениска заднего рога
Кто-то, кто испытывает разрыв корня медиального мениска заднего рога, может чувствовать боль по линии сустава (расположенную горизонтально от внутренней к внешней части колена вдоль места расположения сустава) или даже слышать хлопающий звук.Они также могут чувствовать боль при полном сгибании колена и иметь положительный тест Мак-Мюррея после посещения хирурга-ортопеда. Тест Мак-Мюррея — это ортопедическая оценка, используемая для выявления разрывов в коленном суставе, требующих медицинского осмотра.

Колено, состоящее из множества различных сухожилий и связок, а также мениска, может ввести в заблуждение, сигнализируя о боли. Поэтому довольно сложно диагностировать причину боли в колене только после физического осмотра. Тот, кто посещал хирурга-ортопеда из-за боли в колене, скорее всего, получит МРТ.Большинство хирургов-ортопедов считают, что МРТ имеет решающее значение для выявления причины боли в колене и определения наилучшего плана лечения пациента. Результаты МРТ будут прочитаны и интерпретированы скелетно-мышечным радиологом, таким как доктор Шах.

«МРТ может указать нам точный тип разрыва», — добавил д-р Шах. «В частности, при разрыве корня заднего рога медиального мениска МРТ действительно помогает, потому что этот разрыв не проявляется как острая травма. Это медленный дегенеративный процесс. Правильный диагноз может помочь в лечении и управлении, что может иметь большое значение для замедления прогрессирования остеоартрита.

Лечение разрыва корня медиального мениска заднего рога
Часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления разрыва корня медиального мениска заднего рога и замедления любого прогрессирования остеоартрита. Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами являются восстановление анкерного шва и восстановление транстибиального вытягивания. Оба выполняются артроскопически и выполняются либо путем сшивания корня мениска на месте, либо путем проделывания туннеля через кость, чтобы снова привязать мениск к большеберцовой кости. Другой хирургический вариант — частичное или полное удаление мениска.Однако этот вариант может привести к повышенному риску остеоартрита в долгосрочной перспективе.

Для пациентов, у которых уже есть остеоартрит, операция менее полезна. Варианты безоперационного лечения включают:

  • Анальгетики или местные болеутоляющие мази
  • Модификация деятельности
  • Ношение корсета

Мораль этой истории такова: не игнорируйте боль в колене. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы определить точную причину и разработать соответствующие планы лечения.Особенно при разрыве корня заднего рога медиального мениска хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения дальнейших проблем и возвращения к безболезненному образу жизни.

Кеша Шах, доктор медицинских наук, врач-рентгенолог опорно-двигательного аппарата компании Raleigh Radiology. Чтобы записаться на МРТ, нажмите здесь.

Источники:

.
Разрыв наружного мениска коленного сустава: Страница не найдена (404 Not Found)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.