Содержание

Лечение в Германии и Швейцари

Определение: Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты является заболеванием опасным для жизни, поскольку оно может привести к разрыву сосуда и острому нарушению кровообращения в органе. Мужчины страдают от данного заболевания в десять раз чаще, чем женщины. При этом наблюдается расщепление слоев стенки сосуда. При отсутствии лечения около половины случаев данного неотложного состояния в течение 48 часов заканчиваются смертью. Человек чувствует внезапную сильную боль.

Кровеносные сосуды отвечают за транспорт крови по всему организму. Различают кровеносные сосуды, идущие от сердца (артерии) и приходящие к нему (вены). Аорта является самой крупной артерией в человеческом организме. Из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает в аорту. Аорта сначала поднимается вверх, затем делает изгиб над сердцем с левой стороны тела и далее проходит слева от позвоночника через область груди и живота вниз. От аорты кровь поступает в более мелкие разветвленные артерии.

Вся кровь сначала проходит через аорту, а затем уже поступает к голове, рукам и ногам.

Причины: Как возникает расслоение аорты?

Стенка кровеносных сосудов имеет три слоя: интиму, медию и адвентицию (от внутренней оболочки к внешней). Если речь идет о расщеплении внутреннего слоя (интимы), кровь начинает затекать в полость, образованную интимой и медией. Через данную трещину под давление кровь проталкивается дальше между слоями. Так полость еще больше расширяется в продольном направлении. Размер щели, возникающей при расслоении аорты, может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Различают расслоение аорты типа А и типа B. Данная классификация основывается на локализации трещины. При типе А расслоение стенки сосуда происходит в восходящей части аорты и дуги аорты при наличии или отсутствии расщепления в ее нисходящей части. При типе B расщепление наблюдается в нисходящей части аорты, в грудной клетке или ниже. Данное различие имеет принципиальное значение в лечении.

Наиболее распространенными факторами, которые приводят к расслоению аорты, являются гипертонические болезни, атеросклероз и врожденные заболевания соединительной ткани. Атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой формой повреждения кровеносных сосудов. В народе он также известен как затвердевание артерий. В основе лежит воспалительная реакция стенки сосуда. К развитию атеросклероза, как правило, приводят несколько причин. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, диабет, недостаток физических упражнений или расстройство липидного обмена. Мужчин данное заболевание поражает раньше, чем женщин. В целом, риск увеличивается с возрастом.

Врожденные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана, также способствуют возникновению расслоения аорты. При данных нарушениях происходит неправильное формирование соединительной ткани, что сказывается на ее низкой прочности во всем организме и в частности сосудах.

Кроме того, расслоение аорты могут спровоцировать происходящие в ней воспалительные процессы. Они бывают инфекционного или аутоиммунного характера. Злоупотребление наркотиками, особенно амфетамином, тоже относят к факторам, вызывающим расслоение сосудистой стенки, особенно у молодых пациентов.

Симптомы: Каковы признаки расслоения аорты?

Пациенты чувствуют внезапную, очень сильную боль. Она напоминает боль при разрывании или порезе. В зависимости от расположения трещины, боль локализуется в различных местах. Она может быть за грудиной или между лопатками, а также в спине с иррадиацией в брюшную полость. При прогрессировании заболевания боль способна мигрировать.

Помимо этого, существуют и другие симптомы расслоения аорты. Закупорка и сужение сосудов, которые отходят от аорты. Данные нарушения в исходящих из дуги аорты сосудах мозга приводят к расстройствам речи, одностороннему параличу конечности и потере сознания.

Если в результате расслоения аорты прекращается приток крови к спинному мозгу, наступает двухсторонний паралич конечностей. Не являются исключением и боли в животе, так как артерии, которые снабжают кишечник или почки, блокируются. В результате данного нарушения кровообращения также могут пострадать и конечности.

Диагноз: Как расслоение аорты обнаруживается?

В процессе постановки диагноза жалобы пациента имеют первостепенное значение. При наличии внезапной боли в груди, спине и животе, у врача должно появиться подозрение на расслоение аорты. Кроме того, о заболевании свидетельствует разница артериального давления между двумя руками, сердечные шумы или признаки нарушения кровообращения. При лабораторном анализе крови практически во всех случаях обнаруживается повышенный уровень D-димера.

Если есть подозрение на расслоение аорты, используют различные методы визуализации. Например, чреспищеводная эхокардиография, представляющая собой УЗИ сердца, при котором ультразвуковой зонд вводится через пищевод. Эффективность данного исследования зависит от умений и опыта врача. К другим способам диагностики данного заболевания относится ультразвук, контрастная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Терапия: Как проводится лечение расслоения аорты?

Медикаментозная терапия заключается в снижении кровяного давления и лечении боли.

Расслоение аорты типа А является неотложным состоянием и требует скорейшей операции. При этом пораженную часть аорты заменяют пластиковым протезом.

Тип B требует хирургического лечения только в случае осложнения. При этом также рассматривается вопрос об эндоваскулярном восстановлении стенки, то есть сосуд реконструируют с внутренней стороны (например, стентирование).

Какие врачи и специалисты занимаются диагностикой и лечением расслоения аорты?

При подозрении на расслоение аорты  пациента необходимо немедленно отправить на скорой помощи в сердечно-сосудистый центр. Диагностическая оценка в клинике осуществляется в быстром и сжатом режиме ввиду неотложности состояния. Хирургическое лечение проводится специалистами сосудистой хирургии.

Источники:

Журнал сосудистой медицины 2008; http://www. aerzteblatt.de ; Duale Reihe, Внутренняя медицина; Герольд, Внутренняя  медицина 2016; Харрисон, Внутренняя медицина

Расслоение аорты | Regionaalhaigla

Аорта – самая большая артерия в организме человека. Она берет начало от сердца и поднимается сначала вверх, затем поворачивает налево назад в направлении спины и далее устремляется вниз. Примерно на высоте пупка аорта ветвится в подвздошные артерии. Артерии, исходящие от аорты, снабжают все органы и части тела артериальной кровью.

 

Аорта делится следующим образом:

  • восходящая аорта – начальная часть аорты, которая направляется вверх. Оттуда выходят коронарные артерии сердца.
  • дуга аорты – оттуда исходят артерии, которые снабжают голову и верхние конечности
  • нисходящая аорта делится в свою очередь на:         

                o грудную аорту – располагается над диафрагмой;          

                o брюшная аорта – располагается под диафрагмой и заканчивается разветвлением аорты.

Из брюшной аорты артерии идут во внутренние органы (желудок, печень, почки, кишечник, поджелудочная железа и т. д.).


Стенка аорты состоит из трех оболочек:

  • Внутренняя оболочка или интима. Это тонкий слой, который выстилает стенку кровеносного сосуда и находится в прямом контакте с проточной кровью.
  • Средняя оболочка или медия. Она состоит из мышечных волокон и значительно толще других оболочек. Обеспечивает эластичность и пульсацию аорты.
  • Внешний слой соединительной ткани или адвентиция.

                                                            

Расслоение аорты, или расслаивающая аневризма аорты – это ситуация, когда внутренняя оболочка аорты разрывается, кровь проникает между оболочками, и образуются два канала. В большинстве случаев триггером является высокое кровяное давление. Способствующими факторами являются высокий уровень холестерина, курение, предшествующие патологии аорты, различные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Тернера и т.

д.). 


Расслоение может привести к закупорке артерий, идущих от аорты в другие органы. В результате появляются симптомы заболевания. Когда из-за расслоения закрываются коронарные артерии сердца, человек чувствует сильную боль в груди, а на кардиограмме появляются признаки сердечного приступа. Если происходит закупорка сонных артерий, болезнь может прогрессировать до инсульта мозга (потеря сознания, обморок, паралич конечностей). При закрытии почечных артерий у пациента развивается почечная недостаточность. 


Наиболее типичным симптомом расслоения является внезапная острая боль в груди или между лопаток. Больные часто описывают это как режущее чувство. При разрыве брюшной аорты возникает боль в животе или центральной части спины. В более тяжелых случаях основными симптомами могут быть острая сердечная недостаточность или внезапная смерть.


Расслоение лечится в основном хирургическим путем. Это длительные и сложные операции, в ходе которых устанавливается стент аорты или поврежденная часть аорты заменяется протезом. Расслоение аорты является заболеванием с высокой смертностью. Около 20% больных умирают еще до прибытия в больницу, 33% пациентов умирают во время операции или от осложнений после нее.

 

 

 

Расслоение аорты: лечение расслаивающей аневризмы аорты в Одессе

Расслоение аорты — очень разрушительное и опасное заболевание. Без лечения 25% погибают от нее в течение суток, 50% — в течение недели и 90% — в течение 3 месяцев. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать расслоение и начать лечение.

В последние десятилетия медицина достигла значительных успехов в лечении расслаивающей аневризмы аорты, и смертность от этого заболевания снизилась. Это произошло благодаря тому, что при диагностике аневризмы стали назначать необходимую терапию и вести динамическое наблюдение.

Причины расслоения аорты

Не существует единой и точной причины, на которую можно было бы списать возникновение аневризмы аорты. Повышают риск расслоения аорты такие факторы:

  • гипертония и неконтролируемые колебания артериального давления — это нарушение есть у 70-90% больных, у которых начинается расслоение аорты,
  • повышенный уровень холестерина в крови и, как следствие, атеросклероз сосудов,
  • патологии соединительной ткани, в частности, синдром Марфана,
  • сифилис,
  • травмы грудной полости и поражения аорты смежными процессами (например, раком, язвой),
  • врожденные пороки сердца,
  • беременность, чаще всего III в триместре.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы при расслоении аорты могут быть самыми разными. Зависит это от места расположения аневризмы и степени расслоения. Чаще всего встречаются такие признаки:

  • Внезапная боль в груди. Этот симптом встречается у 90% людей с расслоением аорты. Боль обычно очень сильная, особенно в первый момент, ее характеризуют как «разрывающая», «раздирающая», «стреляющая». Боль может продолжаться до нескольких часов и перемещаться: отдавать в шею, челюсти, зубы, руки, грудь, спину, поясницу, живот, ноги.
  • Тошнота, рвота, головокружение. Эти признаки проявляются чаще на ранних стадиях, могут сопровождаться обильным потом и чувством страха.
  • Периодическая потеря сознания. Такой симптом может возникать при поражении сонных артерий. Иногда он сопровождается неврологическими нарушениями, похожими на признаки инсульта.
  • Повышение артериального давления. Давление может повышаться на начальной стадии заболевания.
    Разница в артериальном давлении на руках. Разница в давлении больше, чем 20 мм ртутного столба, на левой и правой руке может свидетельствовать о начавшемся расслоении аорты.

Диагностика расслаивающей аневризмы

При появлении любого из симптомов, характерных для расслоения аорты (особенно резкой боли в груди) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит самостоятельно делать какие-то исследования и тратить время. Если окажется, что у человека действительно расслаивающая аневризма аорты, счет может идти на минуты.

В больнице больному с подозрением на расслоение аорты назначат такие исследования:

  • УЗИ сердца и сосудов: оно дает возможность выявить аневризму,
  • компьютерная томография: позволяет подтвердить диагноз и оценить размеры и протяженность аневризмы.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

В зависимости от стадии болезни и степени расслоения аорты возможны такие варианты лечения:

  • Медикаментозное. Оно возможно при незначительном расслоении аорты. Основная задача в этом случае — приостановка развития болезни. Врач выписывает лекарства для снижения и стабилизации артериального давления, которые надо будет принимать пожизненно, ведет динамическое наблюдение.
  • Стентирование. Этот метод заключается в установке стент-графта — сетчатой трубочки, которая укрепляет стенки артерии в месте расслоения. Это малотравматичная операция: стент вводят с помощью катетера через прокол в артерии.
  • Протезирование аорты. Если установка стента невозможна, поврежденный участок сосуда иссекают и замещают его синтетическим протезом.

Реабилитация и профилактика

Человеку, у которого диагностирована расслаивающая аневризма аорты, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью и тщательно выполнять все назначения врача. Придется пожизненно принимать препараты для снижения давления и холестирина, регулярно измерять давление. Важно соблюдать правильный режим питания и физических нагрузок. Регулярные осмотры у врача — обязательны.

Здоровый образ жизни важен и для профилактики расслаивающей аневризмы, особенно если человек входит в одну из групп риска. Не реже раза в год рекомендуется проходить полное обследование, которое должно включать диагностику кардиологических нарушений.

Диагностика и хирургическое лечение пациента с расслоением восходящего отдела и дуги аорты

Оперативное лечение аневризмы дуги аорты — одна из самых технически сложных задач в сердечно-сосудистой хирургии, особенно при сочетании аневризмы аорты с ее расслоением. В первую очередь требуется обеспечить адекватную защиту сердца, головного мозга (ГМ) и внутренних органов при «сухом операционном поле», для чего с успехом применяют гипотермию, циркуляторный арест, анте- и ретроградную перфузию ГМ, которые не лишены специфических осложнений. Согласно литературным данным, летальность в острый и подострый период составляет более 30% [1]. Т. Kazui и соавт. [2] проанализировали истории болезни 130 пациентов и сообщили о госпитальной летальности 19,2% без значимых отличий показателя в трех группах больных с различной дистальной протяженностью протезирования: 26% — в группе протезирования восходящей аорты (ВоА), 14% — в группе протезирования полудуги аорты и 17% — в группе полного протезирования дуги аорты. Сходные данные показаны другими аортальными хирургами [3]. В диагностике расслаивающей аневризмы аорты большую роль играет анализ клинической картины. По некоторым данным, частота первоначального ошибочного диагноза составляет до 40% и может быть еще выше при расслоении аневризм ВоА [4, 5]. У большинства пациентов с расслаивающей аневризмой аорты результаты анализов крови, ЭКГ неспецифичны и едва ли могут помочь в постановке диагноза. Рентгенограмма органов грудной клетки может выявить лишь расширение тени средостения, аномальный контур аорты или выпот в плевральную полость. У 12% пациентов с расслаивающей аневризмой аорты результаты рентгенографического исследования не имеют никаких особенностей в сравнении с результатами здорового человека [6]. Для подтверждения диагноза методом выбора является КТ-ангиография.

Приводим пример хирургического лечения больного, первоначально поступившего в терапевтическое отделение. Пациент П., 68 лет, 1 октября 2018 г. поступил в факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, интенсивную боль в области нижней трети грудины, общую слабость. На протяжении 10 лет пациент наблюдался у кардиолога по поводу артериальной гипертензии. Были достигнуты целевые значения артериального давления на фоне постоянного приема бета-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Известно также, что по месту жительства пациенту был назначен симвастатин 20 мг/сут по поводу гиперлипидемии с достижением целевых значений липидов крови. Больной отметил ухудшение состояния 7 дней назад, когда после физической нагрузки и переохлаждения появилась фебрильная лихорадка, сопровождавшаяся потливостью, боль за грудиной. Изначально боль имела интенсивный, разлитой характер, распространяясь на прекардиальную область, в дальнейшем локализуясь в области нижней трети грудины. В анализах крови отмечено 20-кратное увеличение С-реактивного белка и сидеропения. Пациент самостоятельно начал прием антибиотиков, на фоне чего отметил снижение температуры тела, однако сохранялись боль и общая слабость. В связи с этим пациент был госпитализирован в факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

При поступлении состояние пациента средней степени тяжести. Частота дыхательных движений 16 в 1 мин, SatO2 — 97%, аускультативно выслушивалось жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС — 60 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивался систолический шум в проекциях обеих сонных артерий.

Учитывая данные анамнеза (дебют заболевания на фоне переохлаждения, боль в грудной клетке, фебрильная лихорадка, астенический синдром), в круг диагностического поиска прежде всего были включены воспалительные заболевания органов грудной клетки (пневмония, плеврит, перикардит, медиастинит). Проведено клиническое и биохимическое исследование крови, ЭКГ, эхокардиография, КТ органов грудной клетки. В анализах крови отмечено повышение уровня С-реактивного белка до 135 мг/л (норма <5 мг/л). По данным ЭКГ значимых отклонений от нормы не выявлено. При эхокардиографии в полости перикарда за правым желудочком обнаружено около 200 мл выпота. При К.Т. органов грудной клетки не обнаружено воспалительных изменений легочной ткани. В стенках аорты и коронарных артерий выявлены кальцинаты. В полости перикарда — жидкость с максимальной толщиной слоя до 18 мм.

Полученные при обследовании данные не выявили заболеваний, явившихся причиной выраженного болевого синдрома в грудной клетке в сочетании с фебрильной лихорадкой. Вместе с тем, учитывая длительный анамнез артериальной гипертонии, признаки кальциноза аорты и коронарных артерий у пациента с интенсивной болью в области нижней трети грудины, было высказано предположение о возможном расслоении аорты, в связи с чем выполнена КТ с контрастированием. При К.Т. органов грудной клетки: аорта на уровне синусов Вальсальвы 43 мм, восходящая аорта расширена до 58 мм, визуализируется полулунное утолщение стенки аорты повышенной плотности (свежая кровь) до 14 мм преимущественно по передней стенке, распространяющееся от правого коронарного синуса (устье правой коронарной артерии, возможно, сдавлено, исследование без синхронизации с ЭКГ) до уровня перешейка аорты с переходом на устья брахиоцефальных артерий. В области дуги аорты по нижне-левой стенке на уровне устьев брахиоцефального ствола (БЦС) и левой общей сонной артерии (ОСА) визуализируется диссекция интимы с формированием фенестрации размером 23×16 мм, диаметр аорты на этом уровне — 53 мм. Нисходящая аорта диаметром 30 мм, заполняется контрастным препаратом без признаков тромбоза и расслоения (рис. 1). Рис. 1. МСКТ грудного отдела аорты. Участок диссекции интимы в дуге аорты, тромбоз ложного канала восходящего отдела аорты.

Больной был переведен в кардиохирургическое отделение. По данным коронарографии выявлен 70% стеноз передней нисходящей артерии (ПНА) в среднем сегменте, 80% стеноз в устье крупной диагональной артерии (ДА), окклюзия в апикальном сегменте, 80% стеноз огибающей артерии (ОА). 10.10.2018 пациенту выполнено хирургическое лечение. Диагноз: расслоение аорты I типа по DeBakey с распространением на БЦС, ОСА слева, подострая стадия, неосложненное течение. Аневризма восходящего отдела аорты. Атеросклероз коронарных артерий (70% стеноз ПНА в средней трети, 80% стеноз ДА, 80% стеноз ОА).

В правой подключичной области выделена правая подмышечная артерия. Параллельно с левой нижней конечности выделена большая подкожная вена (БПВ). Полная продольная срединная стернотомия. Выделена левая внутренняя грудная артерия (ВГА). Вскрыт перикард. Восходящая аорта расширена до 5 см, дуга 4,5 см. Мобилизованы восходящая аорта, дуга аорты, проксимальные отделы брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. По передней поверхности восходящего отдела аорты отмечается интрамуральная гематома. Дуга аорты в проксимальном отделе расширена до 5 см. С правой подмышечной артерии анастомозирован сосудистый протез с последующей канюляцией протеза и правого предсердия. Начало искусственного кровообращения по схеме «правое предсердие — правая подмышечная артерия». Охлаждение больного. При вскрытии просвета аорты отмечается диссекция интимы с заполнением ложного просвета тромботическими массами (рис. 2). Рис. 2. Интраоперационный вид аневризмы восходящего отдела аорты с тромботическими массами. В области дуги аорты отмечается локальный участок надрыва интимы без перехода на БЦС, нисходящую аорту (рис. 3). Рис. 3. Селективная бигемисферальная перфузия головного мозга, резекция дуги и восходящего отдела аорты. Аортальный клапан трехстворчатый, коаптация створок удовлетворительная, корень аорты не расширен, выполнена аневризмэктомия. По достижении температуры 25 оС наложен зажим на БЦС, левую ОСА, левую подключичную артерию, начата моногемисферальная перфузия ГМ, циркуляторный арест. Снят зажим с ВоА. Аорта выраженно кальцинирована, в устье левой подключичной артерии атеросклеротические бляшки, утолщение интимы. Выполнено многобраншевое протезирование восходящего отдела и дуги аорты (рис. 4 и Рис. 4. Вид многобраншевого синтетического протеза. рис. 5). Рис. 5. Анастомоз синтетического протеза с нисходящей грудной аортой, реимплантация БЦС, левой ОСА и левой подключичной артерии в условиях циркуляторного ареста и моногемисферальной перфузии головного мозга. Конец циркуляторного ареста, согревание больного. При ревизии коронарного русла артерии выраженно кальцинированы. Выполнено аутовенозное шунтирование ветви тупого края с шунт-пластикой и маммарокоронарное шунтирование ПНА (рис. 6). Рис. 6. Конечный вид операции. Протез восходящего отдела и дуги аорты, маммарокоронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ветви тупого края. По данным церебральной оксиметрии за все время перфузии не было выявлено снижения оксигенации ткани головного мозга ниже допустимых значений. После самостоятельного восстановления синусового ритма остановлено ИК, деканюляция. Протез, анастомозированный с правой подключичной артерией, дважды лигирован. Послойное ушивание раны на груди и в правой подключичной области. Время И.К. составило 209 мин, ишемии миокарда — 153 мин, циркуляторного ареста — 52 мин, кровопотеря — 600 мл. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован утром на следующий день после операции, на 2-е сутки переведен в хирургическое отделение. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.

Расслаивающая аневризма аорты относится к жизнеугрожающим заболеваниям, в связи с чем ранняя диагностика определяет благополучный исход при хирургическом лечении. Уровень смертности от расслоения аорты увеличивается примерно на 1% в час в течение первых 48 ч и может достигать 70% к окончанию первой недели без лечения, поэтому ранняя и точная диагностика имеет большое значение [7]. Расслаивающая аневризма аорты может иметь различные клинические проявления, однако основным симптомом данной патологии является боль в груди или спине, встречающаяся более чем у 90% пациентов [6, 8, 9]. Вместе с тем в литературе описаны случаи нетипичного клинического течения расслоения аорты. Так, анализ клинической симптоматики расслаивающей аневризмы аорты у 977 пациентов клиники Mayo выявил безболевую форму данного жизнеугрожающего заболевания у 6,4% больных [9]. Факторы риска этого заболевания имеют различия у пациентов разных возрастных групп. У молодых пациентов (младше 40 лет) с расслоением аорты диагностируют синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан. Иногда у них имеются указания в анамнезе на операции по протезированию аортального клапана [6]. Наиболее же важными предрасполагающими факторами острого расслоения аорты у больных старшей возрастной группы являются признаки атеросклеротического поражения аорты и артериальная гипертония. По данным Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD), 3247 из 4428 пациентов страдали артериальной гипертонией. Таким образом, эта патология была выявлена у 76,6% больных и стала самым распространенным фактором риска [7].

Особенностью данного клинического наблюдения является отсутствие типичной клинической симптоматики расслаивающей аневризмы аорты. Однако наличие факторов риска данного заболевания (возраст больного, признаки атеросклеротического поражения сосудов, длительный анамнез гипертензии) позволило заподозрить, а с помощью современных методов диагностики подтвердить диагноз и осуществить успешное хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Комаров Р.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3904-6415

Курасов Н.О. — https://orcid.org/0000-0001-6269-2207

Чичкова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-6962-3260

Бучнева А.В. — https://orcid.org/0000-0002-2544-3487

Автор, ответственный за переписку: Бучнева А.В. — e-mail: [email protected]

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Симптомы

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

  • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

  • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
  • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
  • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

  1. Бросить курить.
  2. Контролировать артериальное давление.
  3. Регулярно заниматься спортом.
  4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Публикации в СМИ

Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслаивание стенки аорты возможно в любом её отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Частота. 1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3:1).

Генетические аспекты • Синдром Эрдхайма (*132900, Â): кистозный некроз средней оболочки; характерна дегенерация средней оболочки, в результате дезорганизации эластических структур формируются щели и кисты; врождённый двустворчатый клапан аорты, эктопия пигментного слоя радужной оболочки • Синдром Марфана • Синдром Элерса–Данло–Русакова.

Факторы риска • Артериальная гипертензия • Беременность • Наследственная предрасположенность.

Анатомическая классификация Дебейки • Тип I. Вовлечены восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты • Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты • Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.

Клиническая картина • Основной симптом — резкая нарастающая боль в грудной клетке, сочетающаяся с повышением АД (впоследствии — снижение АД) • При I и II типе может развиться острая аортальная недостаточность с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью • Асимметрия пульса на руках или ногах (не всегда).

Специальные исследования • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады • ЭхоКГ — расширение луковицы аорты, увеличение толщины задней или передней стенки аорты, выпот в полости перикарда, подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты • Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечёткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обызвествлённой внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца • КТ и МРТ органов грудной клетки — двойной просвет аорты с интрамуральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным • Аортография — двойной просвет аорты, лоскут внутренней оболочки, сдавление истинного просвета ложным, дефект наполнения (напоминающий язвенный), затекание контраста в интрамуральную полость, аортальная недостаточность • Чреспищеводная ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика • ИМ • Приступ стенокардии • ТЭЛА • Пневмония • Плеврит • Перикардит • Пневмоторакс • Острый панкреатит • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Хирургическое лечение (протезирование сегмента аорты). Показания: •• Выраженная аортальная недостаточность •• Угроза разрыва при значительном сужении основных ветвей аорты и доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры •• Безуспешность консервативной терапии • Необходим тщательный контроль гемодинамики и функций жизненно важных органов •• Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер •• Установка катетера Суона–Ганца помогает в наблюдении за работой сердца и давлением наполнения желудочков при использовании вазоактивных препаратов и препаратов, ослабляющих сократимость миокарда.

Лекарственная терапия — при неосложнённом расслоении нисходящей части аорты (тип III) позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объём гематомы путём снижения АД, в т. ч. за счёт снижения сердечного выброса.

Препараты выбора • Пропранолол по 0,5–1 мг в/в каждые 5 мин до нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС; 60–70 в минуту) • Нитропруссид натрия в/в до снижения систолического АД до 100–110 мм рт.ст.

Альтернативные препараты • Резерпин по 0,5–2 мг в/м каждые 4–8 ч. Действие начинается через 1–3 ч • Метилдопа по 250–500 мг каждые 6 ч. Действие начинается лишь через 4–6 ч и продолжается 10–12 ч.

Наблюдение • Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 120 мм рт.ст. или ниже • Рентгенография или КТ органов грудной клетки • После выписки из стационара пациентов необходимо обследовать через 1 мес, а затем через каждые 3 мес • Особое внимание следует обратить на симптомы аортальной недостаточности, боли в груди или пояснице и рентгенологические признаки мешковидных аневризм аорты.

Осложнения • Разрыв аневризмы с развитием шока и быстрым летальным исходом • Рецидив расслаивающей аневризмы аорты.

Течение и прогноз. Смерть обычно наступает вследствие разрыва аорты и тампонады сердца • Без лечения в течение 24 ч погибают 25% пациентов, в течение 2 нед — 60%, в течение 3 мес — 90% • Выживаемость госпитализированных пациентов — 70% • У пациентов с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты при раннем хирургическом лечении летальность составляет 29–38% • 10-летняя выживаемость всех оперированных пациентов — 40% • Частота повторного расслоения — 13% в течение 5 лет, 23% в течение 10 лет.

МКБ-10 • I71.0 Расслоение аорты (любой части)

Примечание. Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т.ч. наркотических.

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

 

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку.  

 

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение. 

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

 

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA. 

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении. 

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине, 

— пульсация в животе 

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

 

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

      2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза).  

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! 

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи.  

 

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН. 

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации. 

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

 

 

Расслоение аорты — Диагностика и лечение

Диагностика

Обнаружение расслоения аорты может быть сложной задачей, поскольку симптомы аналогичны симптомам многих других проблем со здоровьем. Ваш врач может подумать, что у вас расслоение аорты, если у вас:

  • Внезапная рвущая или разрывающая боль в груди
  • Разница артериального давления между правой и левой рукой
  • Расширение аорты на рентгенограмме грудной клетки

Тесты для диагностики расслоения аорты включают:

  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ). В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений сердца в движении. TEE — это особый тип эхокардиограммы, при котором ультразвуковой датчик (датчик) проводится через пищевод и помещается близко к сердцу. Этот тест дает вашему врачу более четкое представление о вашем сердце и аорте, чем обычная эхокардиограмма.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Рентгеновские снимки используются для получения изображений поперечного сечения тела. КТ грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). MRA использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Лечение

Расслоение аорты — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Лечение может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение, в зависимости от вовлеченной области аорты.

Расслоение аорты типа А

Лечение расслоения аорты типа А может включать:

  • Хирургия. Хирурги удаляют как можно большую часть расслоенной аорты и предотвращают просачивание крови в стенку аорты. Синтетическая трубка (трансплантат) используется для реконструкции аорты. Если аортальный клапан негерметичен из-за повреждения аорты, его можно заменить одновременно. Новый клапан помещается в трансплантат.
  • Лекарства. Лекарства назначаются для уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления, что может предотвратить усугубление расслоения аорты. Их можно назначать людям с расслоением аорты типа А для контроля артериального давления перед операцией.

Расслоение аорты типа B

Лечение расслоения аорты типа B может включать:

  • Лекарства. Те же препараты, которые используются для лечения расслоения аорты типа А, можно использовать без хирургического вмешательства для лечения расслоения аорты типа В.
  • Хирургия. Процедура аналогична той, которая используется для коррекции расслоения аорты типа А. Иногда стенты — небольшие трубки из проволочной сетки, которые действуют как своего рода строительные леса — могут быть помещены в аорту для лечения сложных расслоений аорты типа B.

После лечения вам может потребоваться принимать лекарства для контроля артериального давления до конца жизни. Вам может потребоваться регулярное сканирование CT или МРТ для контроля вашего состояния.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

авг.06, 2021

Показать каталожные номера
  1. Черный JH III и др. Клиника и диагностика острого расслоения аорты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2021 г.
  2. Черный JH III и др. Лечение острого расслоения аорты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2021 г.
  3. СпроситеМайоЭксперта. Аневризма грудной аорты (у взрослых). Клиника Майо; 2020.
  4. Ферри ФФ. Расслоение аорты. В: Клинический консультант Ферри 2021.Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 мая 2021 г.
  5. Как предотвратить болезни сердца в любом возрасте. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/how-to-help-prevent-heart-disease-at-any-age. По состоянию на 11 мая 2021 г.

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда происходит разрыв внутреннего слоя ослабленной области аорты. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам. Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты представляет собой разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты. Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящем отделе аорты (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящем отделе аорты. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у предрасположенных людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечится расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта. Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, невозможно изменить, например, рождение с определенными пороками сердца, нарушениями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегивайтесь ремнем безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, назначаются для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда происходит разрыв внутреннего слоя ослабленной области аорты. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты представляет собой разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящем отделе аорты (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящем отделе аорты. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у предрасположенных людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечится расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта. Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, невозможно изменить, например, рождение с определенными пороками сердца, нарушениями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегивайтесь ремнем безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, назначаются для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда происходит разрыв внутреннего слоя ослабленной области аорты. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты представляет собой разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящем отделе аорты (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящем отделе аорты. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у предрасположенных людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечится расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта. Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, невозможно изменить, например, рождение с определенными пороками сердца, нарушениями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегивайтесь ремнем безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, назначаются для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда происходит разрыв внутреннего слоя ослабленной области аорты. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты представляет собой разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящем отделе аорты (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящем отделе аорты. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у предрасположенных людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечится расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта. Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, невозможно изменить, например, рождение с определенными пороками сердца, нарушениями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегивайтесь ремнем безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, назначаются для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты | Кровообращение

Аорта — самая крупная артерия в организме. Он переносит кровь от сердца к ответвлениям артерий, которые снабжают остальную часть тела (включая голову, руки, органы брюшной полости и ноги).Аорта имеет те же размеры, что и садовый шланг, и изгибается вверх от сердца, прежде чем спуститься к талии.

Аорта состоит из 3 основных отделов: восходящей аорты, нисходящей аорты и брюшной аорты, как показано на рисунке 1. Стенка аорты состоит из 3 слоев (перечисленных здесь изнутри наружу): интима, среда, и адвентиция. Эти слои состоят из соединительной ткани и эластических волокон, которые позволяют аорте растягиваться от давления, создаваемого током крови.Аномалии стенки аорты могут привести к расширению аорты (аневризме) и разрыву (расслоению) оболочки аорты.

Рисунок 1. Отделы аорты, включая восходящую, нисходящую и брюшную аорту. Воспроизведено с разрешения веб-сайта Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD). Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя стенки аорты, который позволяет крови проникать в стенку аорты (рис. 2), создавая новый проход для крови, известный как «ложный просвет».Поток крови в ложный просвет может вызвать несколько проблем: он может лишить жизненно важную кровь остальной части тела, может привести к распространению расслоения и поражению других артерий, а также может блокировать кровоток в истинном аортальном канале («истинный просвет»). Эти проблемы могут вызвать снижение притока крови к жизненно важным органам. Расслоение аорты также ослабляет стенку аорты и может привести к ее разрыву, который может привести к летальному исходу, или к образованию баллонообразного расширения аорты, известного как аневризма.

Рис. 2. A, Схема расслоения восходящей аорты (тип A), со стрелками, показывающими отверстия или сообщения между истинным просветом и ложным просветом. B. Схема расслоения нисходящей аорты (тип B), где стрелками показаны отверстия или сообщения между истинным просветом и ложным просветом. Врезка демонстрирует разрыв интимного слоя. Воспроизведено с разрешения веб-сайта Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD). Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.

Расслоение аорты встречается редко, но очень летально. При отсутствии лечения расслоение аорты может привести к летальному исходу в течение первых 24–48 часов. С расслоением аорты связано несколько факторов риска, таких как высокое кровяное давление (гипертония), генетические нарушения, поражающие стенки кровеносных сосудов, атеросклероз, употребление кокаина и травмы. Данные показывают, что средний возраст диссекции составляет 60 лет, и что две трети диссекции приходится на мужчин. Однако у молодых пациентов могут возникать расслоения, особенно с генетическими нарушениями, поражающими аорту и аортальный клапан.

В Стэнфордской системе классификации расслоение восходящего отдела аорты классифицируется как расслоение типа А. Расслоение нисходящей аорты классифицируется как расслоение типа В. В зависимости от локализации разрыва лечение будет разным.

Каковы симптомы расслоения аорты?

Симптомы острого расслоения аорты могут различаться. Большинство пациентов жалуются на внезапное начало сильной боли в груди, спине или животе. Другие могут отмечать одышку, боль в руках или ногах, слабость или потерю сознания (обморок).Расслоение может повлиять на артерии, снабжающие сердце, что может привести к сердечному приступу. Если вскрытие прерывает кровоснабжение мозга, у пациента может случиться инсульт. Расслоение аорты может имитировать многие другие состояния, поэтому врачи должны включать расслоение аорты в список возможных диагнозов, чтобы не пропустить его у пациентов, жалующихся на боль в груди.

Как диагностируются расслоения?

Врачи проводят полное медицинское обследование, включая измерение кровяного давления, прослушивание сердца и оценку пульса.Такие признаки, как шумы в сердце, которые указывают на несостоятельность аортального клапана и аномальный пульс, могут усилить подозрение врача на расслоение. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать осложнения диссекции, включая сердечный приступ. Рентген грудной клетки может показать расширение аорты. Однако и ЭКГ, и рентгенограмма грудной клетки могут быть абсолютно нормальными при расслоении аорты и не могут диагностировать или исключить расслоение аорты.

Наиболее часто выполняемые тесты для диагностики расслоения аорты и его осложнений включают компьютерную томографию (КТ), чреспищеводную эхокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Все 3 теста очень точны в диагностике расслоения аорты. Конкретный выполняемый тест часто зависит от наличия и опыта конкретной больницы, а также от индивидуальных характеристик пациента. КТ-сканирование требует использования внутривенного красителя (контраста) для визуализации истинного и ложного просвета аорты и вовлечения ответвления сосудов. Чреспищеводная эхокардиограмма может быть выполнена у постели больного и включает помещение ультразвукового датчика в пищевод пациента для визуализации сердца и аорты. Несмотря на высокую точность диагностики острого расслоения аорты, МРТ занимает больше времени, чем другие тесты, и обычно не является первым методом выбора.

Следует отметить, что иногда расслоение аорты может быть диагностировано с помощью трансторакальной эхокардиограммы, ультразвукового исследования грудной клетки. Некоторым пациентам требуется несколько различных тестов для подтверждения расслоения аорты и его осложнений. В настоящее время нет доступных анализов крови для диагностики острого расслоения аорты.

Что такое лечение расслоения аорты?

Когда у пациента диагностировано расслоение аорты, цели состоят в том, чтобы контролировать разрыв, определить, будет ли восстановление разрыва полезным для пациента, и лечить любые осложнения.Чтобы контролировать слезоточивость, максимально снижают артериальное давление. Рассматривается хирургическое вмешательство и лечатся любые осложнения.

Контроль артериального давления

Для снижения артериального давления обычно в первую очередь назначают бета-блокаторы (препараты, снижающие частоту сердечных сокращений и артериальное давление). Если бета-блокаторы не могут быть использованы, часто используются блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил. Поскольку боль может повысить кровяное давление пациента, часто необходимы обезболивающие препараты, такие как морфин.Если артериальное давление не может контролироваться этими лекарствами, часто требуются другие препараты, такие как ангиотензинпревращающий фермент или блокаторы рецепторов ангиотензина, и/или внутривенные лекарства от артериального давления.

Хирургическое лечение

Все пациенты с острым расслоением аорты должны быть обследованы кардиоторакальным хирургом. Пациентам с расслоением восходящей аорты (расслоение типа А) показана немедленная операция. Если расслоение затрагивает только нисходящую часть аорты (тип В), показано медикаментозное лечение, а хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.Однако, если расслоение быстро прогрессирует, разрыв аорты или жизненно важным органам угрожает отсутствие кровотока (мальперфузия), интервенционный радиолог или хирург может использовать катетерную процедуру для улучшения артериального кровоснабжения жизненно важных органов, или может потребоваться срочная операция на аорте. быть обязательным.

Экстренная операция по восстановлению расслоенной аорты очень инвазивна и сложна. Обычно для этого требуется дакроновый трансплантат (синтетический материал) для замены части аорты, чтобы предотвратить приток крови в ложный просвет.В среднем риск смерти от острого расслоения аорты типа А составляет примерно 20%. Для некоторых пациентов с тяжелыми осложнениями риск намного выше. Другие варианты, такие как эндоваскулярное стентирование, в настоящее время тестируются в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у некоторых пациентов с расслоениями типа B. В этой процедуре аорта восстанавливается путем помещения стент-графтов через артерию ноги в аорту. Продолжаются исследования для оценки этого подхода.

Лечение осложнений

Поскольку многие важные артерии отходят от аорты, при распространении диссекции могут быть поражены и другие артерии.Если артерии, которые снабжают кровью сердце, повреждены, может потребоваться их восстановление во время операции (для чего может потребоваться аортокоронарное шунтирование). Аортальный клапан, односторонний клапан, позволяющий крови течь из сердца в аорту, может нуждаться в ремонте или даже замене протезом клапана, если расслоение вызывает сильную утечку из клапана.

После вскрытия пациенты обычно должны оставаться в отделении интенсивной терапии, чтобы за ними можно было постоянно наблюдать.Восстановление после операции обычно занимает от 7 до 10 дней. Перед выпиской пациента часто проводят еще одну компьютерную томографию или МРТ в качестве базового исследования и для того, чтобы убедиться, что расслоение не прогрессирует.

Жизнь с расслоением аорты

Пациенты подвергаются наибольшему риску осложнений (таких как образование аневризмы и повторное расслоение) в течение первых 2 лет после расслоения аорты. Осложнения могут начаться бессимптомно, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Оптимальное последующее наблюдение обычно состоит из исходной КТ или МРТ в течение первых 3 месяцев после острого расслоения и повторной визуализации аорты по крайней мере каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет. В долгосрочной перспективе обычно рекомендуется продолжение визуализации аорты не реже одного раза в год. Третью пациентам впоследствии потребуется хирургическое вмешательство на оставшейся части аорты из-за позднего расширения (образования аневризмы).

После расслоения аорты большинству пациентов требуются лекарства для контроля артериального давления, что гарантирует минимизацию нагрузки на стенку аорты. Пациентам обычно назначают бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и/или другие подходящие комбинации.

Изменение образа жизни необходимо для снижения риска долговременных осложнений. Пациентам рекомендуется избегать напряженной физической активности и действий, связанных с подъемом тяжестей, поскольку такая деятельность может резко повысить кровяное давление и, следовательно, нагрузку на стенку аорты. Обычные повседневные действия, такие как приготовление пищи, купание, вождение автомобиля и подъем по лестнице, не ограничиваются. Легкие упражнения, такие как легкие аэробные упражнения, обычно не ограничиваются, хотя контактные виды спорта не рекомендуются.Многим пациентам может потребоваться смена профессии, поскольку сидячая работа часто больше подходит для пациентов, перенесших расслоение. Рекомендации по образу жизни следует тщательно обсудить с кардиологом и лечащим врачом.

Должен ли я пройти обследование моих родственников?

Расслоение аорты было связано с несколькими генетическими состояниями, как описано в таблице. Приблизительно у 20% всех людей с «необъяснимой» аневризмой или расслоением грудной аорты есть пораженный родственник первой степени родства.Скрининг ближайших родственников рекомендуется при каждом из вышеперечисленных состояний. Эти генетические состояния связаны со слабостью стенки аорты, что повышает вероятность расслоения аорты. Синдром Марфана, сосудистый синдром Элерса-Данлоса, синдром аневризмы Лоеса-Дитца и семейная аневризма/расслоение грудной аорты являются аутосомно-доминантными состояниями, а это означает, что дети больного человека имеют 50%-й шанс иметь такое же генетическое заболевание. Двустворчатые аортальные клапаны могут встречаться в семьях примерно в 10% случаев.

Табл. Генетические состояния, связанные с расслоением аорты

Синдром Марфана Заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом гена FBN1 . Пациенты с синдромом Марфана часто очень высокие и худые; могут иметь длинные пальцы рук и ног, руки и ноги; деформации грудной клетки; сколиоз; пролапс митрального клапана; и проблемы с глазами (вывих хрусталика, близорукость или отслойка сетчатки).
Двустворчатый аортальный клапан Врожденное заболевание, поражающее около 1% населения в целом, которое может возникать у нескольких членов семьи. Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами часто имеют расширенные восходящие отделы аорты и подвержены риску расслоения аорты (риск в 5-10 раз выше, чем в общей популяции).
Синдром аневризмы Лойса-Дитца Генетическое заболевание, обусловленное мутацией в TGFBR1 или TFGBR2 , приводящее к извитости артерий, широко расставленным глазам (гипертелеризм), расщелине губы/неба и расслоению аорты сосуды.
Семейная аневризма/расслоение грудной аорты Множественные состояния, связанные с аневризмами и расслоениями, встречающиеся у нескольких членов семьи.В настоящее время ассоциирован с мутациями в различных генах, включая TGFBR1 и TGFBR2 , FBN1, MYh21 и ACTA 2 .
Сосудистый синдром Элерса-Данлоса (тип 4) Генетическое заболевание, приводящее к дефекту в гене COL3A1 , что приводит к аномальному синтезу коллагена. Пациенты с сосудистым синдромом Элерса-Данлоса имеют гибкие пальцы, гиперпрозрачную кожу и варикозное расширение вен и подвержены риску внезапной смерти от спонтанного расслоения/разрыва артерий и разрыва кишечника или матки.

Родственники первой степени родства пациентов с семейным анамнезом аневризмы или расслоения грудной аорты должны быть обследованы на наличие аневризм с помощью ультразвукового исследования вне грудной клетки (трансторакальная эхокардиограмма). Некоторым людям потребуется скрининг с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При генетических состояниях, которые могут привести к аневризме грудной аорты, хирургическое лечение показано после достижения определенного порога размера.

Заключение

Расслоение аорты — опасное для жизни состояние, которое необходимо диагностировать и лечить безотлагательно.Расслоения начального отдела аорты (тип А) лечат неотложной хирургией, а расслоения нисходящего отдела аорты (тип В) обычно лечат медикаментозно. После успешной операции по поводу расслоения типа А многие пациенты могут рассчитывать на относительно хороший краткосрочный прогноз. Тем не менее, многим пациентам в будущем потребуется больше хирургических вмешательств, а многим с расслоениями типа B в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, что делает необходимым продолжение оценки пораженной аорты с помощью КТ или МРТ.Поскольку расслоение аорты может быть связано с лежащей в основе генетической аномалией аорты, родственники первой степени родства должны быть обследованы на предмет расширения аорты.

Информация, содержащаяся на этой странице Circulation Cardiology Patient Page, не является заменой медицинской консультации, и Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проконсультироваться с врачом или медицинским работником.

Раскрытие информации

Д-р Браверман выступал в качестве свидетеля-эксперта в делах Барлет против Симмонса и др., Брайант против Равитски и др. , Силус против Балле и др., а также Бреннан/Снайдер против штата Нью-Йорк.Доктор Игл получил исследовательские гранты от W.L. Gore and Associates и работал консультантом и членом консультативного совета Национального фонда Марфана. Доктор Джуанг сообщает об отсутствии конфликтов.

Сноски

Переписка с Ким А. Игл, доктором медицины, Центр сердечно-сосудистых заболеваний Мичиганского университета, 1500 E Medical Center Dr, Suite 2131, Ann Arbor, MI 48109–5852. Электронная почта [email protected]

Дополнительные ресурсы

  • 1 Международный регистр острых расслоений аорты. Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.Google Scholar
  • 2 Aorticdissection.com. Доступно по адресу: http://www. aorticdissection.com.Google Scholar
  • 3 Elefteriades JA. Избиение внезапного убийцы. Sci Am . 2005 г.; 293 : 64–71. Google Scholar
  • 4 Кевин Хелликер и Томас М. Бертон, серия Wall Street Journal, посвященная аневризмам аорты. Доступно по адресу: http://www.pulitzer.org/year/2004/explanatory-reporting/works/.Google Scholar
  • 5 Национальный фонд Марфана.Доступно по адресу: http://www.marfan.org.Google Scholar

Расслоение аорты | Причины, симптомы и лечение

Расслоение аорты — редкое серьезное заболевание, при котором происходит разрыв внутреннего слоя аорты (крупнейшего кровеносного сосуда в организме, отходящего непосредственно от сердца). Затем через разрыв вытекает кровь, в результате чего внутренний и средний слои аорты разделяются (рассекаются).

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи и срочного лечения. Лечение расслоения аорты включает операцию по восстановлению стенки аорты, а также прием лекарств для снижения артериального давления.Расслоение аорты часто приводит к летальному исходу, но ранняя диагностика и лечение расслоения аорты могут значительно улучшить выживаемость.

Что такое аорта?

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме. Это артерия, которая несет кровь от сердца и спускается через грудную клетку и живот (живот). От аорты отходит множество артерий, которые снабжают кровью все части тела. Примерно на уровне бедер аорта делится на две артерии, по одной на каждую ногу.

Аорта

Автор Edorado (собственная работа на основе: Arterial System en.svg, Coronary arteries.svg) через Wikimedia Commons

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит в ослабленном участке стенки аорты. Расслоение аорты — серьезное заболевание, при котором происходит разрыв внутреннего слоя аорты. Затем через разрыв вытекает кровь, в результате чего внутренний и средний слои аорты разделяются (рассекаются).

Слои стенки аорты

Изображение: информация о пациенте из Международного регистра острого расслоения аорты

Расслоения аорты делятся на две группы в зависимости от того, какая часть аорты поражена:

  • Тип А.Это включает разрыв в той части аорты, где она выходит из сердца, или разрыв верхней части аорты (восходящей аорты). Разрыв может распространиться на нисходящую часть аорты и на живот.
  • Тип B. Это включает разрыв только нижней части аорты (нисходящей аорты). Разрыв может также распространиться на брюшную полость, но любой разрыв, затрагивающий восходящую часть аорты, называется расслоением аорты типа А.

Насколько часто встречается расслоение аорты?

Расслоение аорты встречается относительно редко.Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте 50–60 лет и редко у людей моложе 40 лет. Расслоение аорты чаще встречается у мужчин, но все еще очень редко: всего около 30 человек на миллион в год.

Что вызывает расслоение аорты?

Определенные состояния повышают вероятность разрыва стенки аорты. Высокое кровяное давление в течение длительного периода времени может ослабить стенку аорты, повышая вероятность ее разрыва. Люди, у которых уже есть расширенная аорта (аневризма аорты), также подвержены повышенному риску расслоения аорты.

Некоторые люди рождаются с заболеванием, вызывающим ослабление стенки аорты. Эти состояния встречаются редко и включают синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан и синдром Элерса-Данлоса. Существует повышенный риск расслоения аорты при регулярном употреблении кокаина или амфетамина и при любых чрезвычайно напряженных упражнениях, таких как поднятие тяжестей. Тяжелая травма грудной клетки также может вызвать расслоение аорты. Аортальный стеноз, предшествующая операция на сердце, наличие в анамнезе заболеваний аорты в вашей семье и курение также могут увеличить риск.

Какие симптомы вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты может вызвать сильную боль в груди и одышку. Симптомы могут быть очень похожи на симптомы сердечного приступа. Боль в груди начинается внезапно и часто описывается как рвущая, рвущая или режущая боль. Боль часто распространяется на шею или вниз по спине.

Расслоение аорты также может вызвать потерю сознания или симптомы, сходные с инсультом. Это может быть, например, потеря зрения, или слабость ног, или слабость одной стороны тела.

Как диагностируется расслоение аорты?

Первичные исследования для диагностики расслоения аорты и исключения сердечного приступа могут включать:

Какое лечение расслоения аорты?

Расслоение аорты является неотложным состоянием и требует немедленного лечения. Немедленное лечение часто включает операцию по восстановлению поврежденной аорты.

Однако такие лекарства, как бета-блокаторы и нитропруссид, можно использовать перед операцией для уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.Использование этих лекарств может помочь предотвратить ухудшение расслоения аорты и, таким образом, повысить вероятность успеха хирургического вмешательства. Операция по поводу расслоения аорты типа А может также включать одновременную замену аортального клапана сердца, если он поражен.

После первоначального лечения вам может потребоваться прием лекарств для снижения артериального давления. Вполне вероятно, что вы останетесь на этом лекарстве, чтобы контролировать свое кровяное давление до конца своей жизни. Вам также могут потребоваться регулярные осмотры у врача-специалиста, в том числе компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы контролировать аорту на случай возникновения каких-либо дальнейших проблем.

Каковы осложнения расслоения аорты?

Расслоение аорты может привести к смерти из-за сильного внутреннего кровотечения. Смерть также может наступить в результате повреждения органа (например, острой почечной недостаточности) или в результате инсульта или повреждения аортального клапана сердца. Кровь может также проникнуть в оболочку вокруг сердца (перикард), что вызовет сильное давление на сердце (это называется тампонадой сердца).

Каков прогноз (прогноз)?

Расслоение аорты часто приводит к летальному исходу, если заполненный кровью канал в стенке аорты прорывается на наружную стенку аорты (это называется разрывом аорты).Однако ранняя диагностика и лечение расслоения аорты могут значительно улучшить выживаемость.

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Самый эффективный способ предотвратить расслоение аорты — регулярно принимать лекарства для контроля артериального давления, если у вас обнаружено высокое кровяное давление.

Расслоения аорты признаки: Лечение в Германии и Швейцари

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.