Содержание

Контактная лазерная литотрипсия (дробление камней в мочеточниках и мочевом пузыре)

Появление камней в мочевыводящих путях — явление нередкое и встречается у людей любого возраста. Оказываются при проведении УЗД почек и мочевого пузыря. Образование камней в органах мочеотделения происходит в результате изменения состава мочи, которая непрерывно образуется в почках. Современные технологии позволяют избавиться от камней быстро и безболезненно.

Для лечения пациентов с мочекаменной болезнью в клинике малоинвазивной хирургии «Витал» применяют лазерную литотрипсию. Этот высокотехнологичный среди всех малоинвазивных методов лечения позволяет выполнить процедуру дробления камней максимально точно и эффективно.

Лазерная литотрипсия является контактным методом лечения. Это малоинвазивная операция, когда доступ к камню осуществляется через естественные мочевыводящие пути. Эндоскопическая система вводится через уретру. Видеокамера проектирует вид конкремента на монитор и помогает врачу его выявить.

Потом через эндоскоп вводят лазерное волокно и подводят его впритык к камню. Энергетический пучок, который ссылается генератором, вызывает постепенное разрушение камня на мелкие фрагменты, которые полностью вымываются водным отсасыванием или выходят вместе с мочой. Весь процесс лазерного дробления происходит под визуальным контролем. При этом энергия лазерного луча не травмирует окружающие ткани, что делает дальнейший период реабилитации минимальным. Также применение лазера позволяет нейтрализовать камни любого состава и осуществить их дробление в труднодоступных местах. Это существенно расширяет возможности малоинвазивного лечения и особенно актуально при расположении конкрементов в мочевыводящих путях, когда камни в мочеточнике блокируют отток мочи и нарушают функцию почек. Применение лазера позволяет эффективно разрушить камень в любом участке мочевыводящей системы и вылечить пациента, применив щадящий метод, который базируется на минимальном вмешательстве в организм.

Внедрение в повседневную клиническую практику самых современных методов лечения позволяет врачам клиники «Витал» оказывать урологическую помощь на уровне мировых стандартов. А жителям города и области — избегать оперативных вмешательств и быстро возвращаться к нормальной жизни.

Возникли вопросы?

Заполните форму ниже для связи с нами

Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника

Мочекаменная болезнь лечится несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная (эндоскопическая) литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

 

Контактная литотрипсия цена

 

Преимущества метода

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

  • минимальный процент возможных осложнений;
  • очень короткий срок реабилитации;
  • отсутствие болевых ощущений после проведения;
  • введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;
  • доступная стоимость.

 

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

  1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.
  1. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.
  1. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.
  1. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

  • эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;
  • рефлюкс-пиелонефрит;
  • рецидив почечной колики;
  • стриктура мочеточника.

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

  • боли в животе, вздутие, запор;
  • повышение давления;
  • задержка мочеиспускания;
  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота.

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

 

дистанционная литотрипсия, литотрипсия цена, дробление камней в почках

Литотрипсия

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных урологических заболеваний. Причина болезни – качество воды, нарушение обмена веществ, нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто от 30-50 лет. До 90-х годов лечение проводилось с помощью полостных операций, после которых пациенты длительно находились в стационаре.

Развитие высоких медицинских технологий изменил подход к лечению мочекаменной болезни.

Внедрение в практику литотрипсии совершило настоящий переворот в лечение мочекаменной болезни. В настоящее время доля открытых оперативных вмешательств составляет не более 5%.

Литотрипсия –это малоинвазивный и высокоэффективный метод, который широко применяется как в стационарных, так в амбулаторных условиях. Этот метод является малотравматичным и практически бескровным и применяется при дроблении камней в почках и дроблении камней в мочеточниках. Для литотрипсии, используются специальные аппараты, которые называются литотрипторами и выпускаются как зарубежными, так и отечественными производителями.

Литотрипсия может быть дистанционной и контактной. Выбор способа удаления камня из мочевых путей зависит от размера камня, его расположения, структурной плотности и состояния верхних мочевых путей. При дроблении камней в почках размером менее 2 см и дроблении камней в мочеточнике, расположенных в его верхней трети, чаще применяется дистанционная литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия 

Впервые в Нижнем Новгороде центр современной литотрипсии появился в нашей клинике.

Современная литотрипсия преимущества:

— Операция по удалению камней в почках, удаление камней из почек выполняется на современном аппарате Duet Magna, израильской фирмы Direx.

— 10-кратное снижение уровня болевого синдрома! Дробление камней в почках ультразвуком в нашей клинике проводится с помощью уникального аппарата (литотриптера) Duet Magna, литотриптер оснащен двумя рефлекторами в виде «бабочки», которые сокращают травмирование почек во время дробления камней в 5 раз, по сравнению с аппаратами предыдущего поколения, где использовался один рефлектор. Наличие в DUET MAGNA рентгеновского аппарата и ультразвуковой системы, позволяет дробить как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные камни. Это единственный в г. Н. Новгороде аппарат, который имеет два генератора ударных электромагнитных волн, расположенных под углом друг к другу, энергия которых фокусируется на камне. После дробления камней пациент наблюдается в нашей клинике в течение нескольких часов и уходит домой, при необходимости или по желанию остается в стационаре для наблюдения.

Помните, если выявлены камни в почке — лечение необходимо. Вы можете придти на консультацию, в нашей клинике осуществляется прием по полису ДМС.

 

Перейти в раздел «урология»

 

Контактная литотрипсия

Для дробления камней в мочеточнике, которые расположены в нижней его трети, применяется в основном контактная литотрипсия, т.е. через специальный аппарат, уретроскоп, который вводится в естественные мочевыводящие пути, проводится электрод или световод непосредственно к камню и разрушает его.

Впервые в Нижнем Новгороде в клинике «Визус-1» начал применяться гольмиевый лазер Themis для дробления камней в мочеточнике! Контактная литотрипсия гольмиевым лазером Themis имеет существенное преимущество: лазер как бы сжигает камень, предотвращая образование мелких осколков, которые в будущем могут послужить причиной формирования новых камней.

При дроблении камней в почках больших размеров (более 2 см) также применяется контактная литотрипсия. Но для проведения электродов или световодов к камню используется другой аппарат — нефроскоп. В почку он вводится путем прокола поясничной области с применением специальных методик.

Литотрипсия — ответы на вопросы

 На вопросы отвечает врач-уролог высшей категории

 Ермакова Наталья Арсентьевна

1. После диагностики обнаружили камни в почке, нужно удалять?
 В зависимости от размера камня, его положения и общего состояния пациента будет назначен один из следующих методов:
 — Дистанционная литотрипсия, камни разрушаются с помощью аппарата, который называется литотриптер (неинвазивный способ).
 — Контактная литотрипсия камень разрушается путем подведения световода (электрода) непосредственно к камню через естественные мочевыводящие пути. Если камень в почке делается прокол в поясничной области в почку вставляется дренаж через который проводятся электроды (операция нефролитолапаксия)
 — Открытая операция

Для каждого метода существуют определенные показания.

2 Дистанционная литотрипсия — сколько длиться процедура?
 От 20 мин до часа. Длительность операции литотрипсии зависит от размера камня, его плотности и режима проведения процедуры.

3 Литотрипсия проходит под общим наркозом?
 Нет, процедура литотрипсии проводится без наркоза, достаточно применения обезболивающих средств.

4 Как чувствует себя больной после литотрипсии?
 Состояние больного после литотрипсии не меняется, можно приступать к повседневным делам, но теперь без боли. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия, направленные на отхождение фрагментов камня, такие как повышенный водный режим, двигательная нагрузка и прием спазмолитических средств.

Дистанционная литотрипсия — стоимость лечения

Контактная литотрипсия – стоимость лечения

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

 

Новости медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ» г. Владивосток

В «Медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ» внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникального оборудования компании «Karl Storz» (Германия). 

Трансуретральная контактная литотрипсия

 

Метод оперативного лечения, при котором дробление камня происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом). 

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, сверхплотные камни в любом отделе мочеточника. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни. 

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника за одну операцию. 

Контактная литотрипсия проводится только в условиях операционной под наркозом. Вид наркоза определяет врач анестезиолог – реаниматолог индивидуально. С целью профилактики возможно парентеральное введение антибактериальных препаратов во время операции.  

Эндоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологический путь. Это очень важный фактор, так как это исключает возникновение осложнений. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период послеоперационной реабилитации пациента. 

Применение эндоскопических методов обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания в стационаре нашего центра составляет, как правило, 1-2 дня. 

Применение эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией в «Медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ» выполняются и другие эндоскопические операции.

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно вы можете узнать на консультативном приеме врачей урологов «Медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ».  

Необходима предварительная запись. 

Операции на почках: удаление камней, нефрэктомия, резекция почки

Операции на почках выполняются при врожденных аномалиях развития органа, кистах почки. Операция также назначается при опухолях, нефрите, опущении, почечной недостаточности других серьезных заболеваниях. Операции на почках и мочеточниках в центре Пирогова проводятся опытными хирургами. Чтобы обеспечить максимальный результат от лечения, мы используем инновационное оборудование и только проверенные методики.

Литотрипсия почек (дробление камней в почках)

Если медикаментозное лечение и диета не позволяют справиться с камнями в почках, операция — действенный способ. Однако существует метод нехирургического вмешательства, который доказал свою эффективность. Литотрипсия почек — современная методика удаления камней из почек. Это достойная альтернатива удалению камня из почек через разрез брюшной полости.

Операция литотрипсия выполняется двумя способами:

  • контактная операция по удалению камня из мочеточника;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Лазерная литотрипсия — лазерное дробление камней в почках, которое можно использовать для удаления камней с высокой эффективностью, надежностью и низкой болезненностью процедуры.

Процесс удаление камней осуществляется следующим образом: через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к камню проводят эндоскоп. После достижения эндоскопом камня подводят оптическое волокно и включают лазер, который воздействует на камень, таким образом разрушая его (превращая в пыль, выводимую из почек вместе с мочой). По мере прохода эндоскопа возможно удаление камня из мочеточника.

Дистанционная литотрипсия камней почек — дробление камней в почках ультразвуком. Ультразвуковое дробление камней в почках — это наименее травматичный и безопасный метод лечения. С помощью специального прибора на почки направляются ультразвуковые волны, которые постепенно разрушают камни. Преимущества процедуры:

  • минимальные риски и осложнения;
  • по сравнению с литотрипсией цена полостной операции намного выше;
  • быстрый восстановительный период.

Однако есть исключения. В некоторых ситуациях дистанционно волновая литотрипсия не может быть рекомендована врачом. К ним относятся: обнаружение камней в мочеточнике при пиелонефритае или слишком большой размер камней (диаметром свыше 20 мм). К недостаткам литотрипсии относят необходимость повторной процедуры из-за частичной фрагментации камня или неполного извлечения остатков из почки.

На процедуру дробление камней в почках цена может быть разная, в зависимости от метода удаления камней

Нефрэктомия почки

Нефрэктомия — операция по удалению почки с опухолью. Процедура выполняется лапароскопическим или открытым путем. Перед операцией назначается пункционная биопсия почек — взятие образца ткани.

Удаление почки открытым способом проводится через разрез в брюшной полости. Восстановительный период после нефрэктомии составляет 7-10 дней. Лапароскопическая операция по удалению почки – более щадящий метод. Процедура выполняется через небольшие разрезы длиной до 1 см. Инструменты вводятся через трубку с камерой, которая позволяет визуально контролировать ход операции. Стоимость удаления почки зависит от индивидуальных особенностей пациента и поставленного диагноза.

Резекция почки

Резекция – это удаление части органа. Хирург назначает лапароскопическую резекцию почки в следующих случаях:

  • поражение части почти из-за туберкулеза или травмы;
  • опухоль небольшого размера;
  • заболевание, распространяющееся на одну почку;
  • нефролитиаз;
  • киста;
  • эхинококкоз;
  • инфаркт органа.

Также в клинике Пирогова выполняются следующие процедуры:

  • Пункция кисты почки — удаление жидкости из кисты и предотвращение рецидива заболевания.
  • Лапароскопическая нефропексия — операция по фиксации почки при её опущении.
  • Стентирование мочеточника — установка стента при наличии препятствий к свободному оттоку мочи.

В нашей клинике есть весь необходимый инструментарий для диагностики и реабилитации пациентов после операций почки. Стоимость операции по удалению камней из почек, ориентированная цена дробления камней разными методами, цена на удаление и резекцию почки указаны в таблице ниже.

Уточняйте актуальные цены на услуги медицинского центра можно уточнить по телефону: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05

Запишитесь на прием к опытному специалисту – сделайте шаг навстречу выздоровлению!

ГБУЗ АО «АОКБ» — Под прицелом лазера: впервые в Архангельской областной больнице применили лазер при лечении мочекаменной болезни

Впервые в АОКБ 20 декабря провели операции по удалению камней в почках и мочеточнике с применением лазера. 

В настоящее время мочекаменная болезнь – распространенная патология, способная вызвать тяжелые осложнения и доставить массу неприятностей. Медицина не стоит на месте, и с развитием технологий появляются высокотехнологичные методы лечения. В частности, комплекс лазерной хирургии и эндоурологии «Лазурит» относится к таковым. Уникальное преимущество комплекса с зарубежными аналогами в том, что дробление камней происходит за счет локальной генерации ударных волн при фотоакустическом механизме воздействия, а не за счет термического нагрева, когда риск повреждения слизистых и мочеточника довольно высок. Размер волоконного инструмента составляет 300 мкм, поэтому он применим с самым тонким эндоскопическим инструментом. Такая технология позволяет проводить «ювелирные» операции.

В этот день с применением лазерной технологии провели три показательные операции (две – удаление камней в мочеточнике и одна – удаление камня в почке). Проводили операции специально приглашенный гость – профессор, заведующий урологическим центром НКЦ ОАО «РЖД» (Москва), уролог высшей категории Олег Теодорович –, уролог хирургического отделения №2 Юрий Зверев и заведующий операционным блоком Роман Смирнов.  

— Сегодня мы провели три операции. У одного пациента был крупный камень (больше 2 см) в почке, у двух других – камень в мочеточнике. В чем заключалась операция? Рассмотрим на примере удаления камня в мочеточнике. Под контролем эндоскопической техники мы зашли в мочевой пузырь – выявили устье левого мочеточника. Затем ригидным уретероскопом зашли в мочеточник, подошли к камню и ввели лазерный световод в просвет уретероскопа. Так буквально на 2-3 ударе лазерного комплекса, мы этот камень раздробили в пыль. Поставили стенд, и операция была закончена, – рассказал Олег Теодорович. – Во всех операциях мне ассистировал Юрий Зверев, квалифицированный и подготовленный доктор. Уверен, в ближайшее время он все эти технологии, уретероскопии и нефроскопии, освоит. Это будет внедрено в вашей больнице… И дополню, данный лазерный комплекс «Лазурит» разрушает камень в течение 20 секунд, в сравнении, любой другой лазерный комплекс делал бы это за 10-15 минут. К тому же процесс восстановления довольно быстрый: все три пациента, у которых мы сегодня удалили камни, на завтра уже могут быть выписаны.  

В скором времени спектр предоставляемой помощи по урологии в стенах областной клинической больницы значительно расширится. 

– Метод малоинвазивного вмешательства с помощью лазера, безусловно, позволяет сократить время проведения самой операции за счет высокой скорости фрагментации, а также освобождает пациента от камней и осколков за одну процедуру. Данная процедура наиболее безопасная и эффективная по сравнению с другими методами лечения. Также сокращается время нахождения пациента в стационаре. В нашей больнице лечение мочекаменной болезни лазером выполнялось впервые, – пояснил Юрий Зверев.  

Кроме сотрудников нашего лечебного учреждения в мастер-классе Олега Теодоровича принимали участие и трое урологов из Первой городской клинической больницы Е.Е. Волосевич.  

– Узнали, что в Архангельской областной клинической больнице будет показательная операция, которую будет проводить Олег Валентинович Теодорович, поэтому мы здесь. Наши специалисты из Первой городской клинической больницы Е. Е. Волосевич работают над схожими урологическими проблемами. И нам было крайне интересно увидеть, как это делает мастер, – поделился впечатлением Роман Баланда, уролог Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич. 

Так с этого «революционного» дня мочекаменную болезнь в Архангельской областной клинической больнице можно будет лечить лазером! А это значит, что разрушение тканей и разрезы пациенту не грозят: выписка – на следующий день после операции. Инновационно, быстро, безопасно – чем не наступившее «будущее»?  

Фото: пресс-служба АОКБ
Видео: компания ООО «­Уротех» [https://www.instagram.com/p/B6WaO_eDiYY/]




Дробление камней лазером при почечной колике

Почечную колику чаще всего вызывают мочевые камни, мигрирующие по мочеточнику из почечной лоханки в мочевой пузырь. Если размер камня или анатомические особенности мочевых путей не позволяют камню самостоятельно выйти из мочеточника, врачи выполняют те или иные манипуляции или операции, называемые уретеролитоэкстракция (извлечение камня из мочеточника с помощью уретероскопа и инструментов), уретеролитотрипсия (контактное дробление камня в мочеточнике), уретеролитотомия (операция по удалению камня из мочеточника).

 

В клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, как и во всем мире, методами выбора при лечении почечной колики, обусловленной камнем мочеточника, являются: контактная лазерная уретеролитотрипсия (контактное дробление камней лазером в мочеточнике), а также лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия.

 

Безопасность и эффективность лазерной уретеролитотрипсии

 

В клинике «Здоровье 365» для дробления камней почек в мочеточнике используется уникальный лазерный литотриптер  U100 Plus производства «WORLD OF MEDICINE» AG (Германия). Его уникальность обусловлена применением в процессе работы инновационной технологии «FREDDY» (FREquency-Doubled Dual Pulse Nd:YAG). В отличие от электрогидравлического, пневматического,  ультразвукового и иных известных лазерных литотрипторов, лазерный литотриптер, используемый в нашей клинике, позволяет за один сеанс раздробить любой камень независимо от его структуры и твердости.

 

 

При этом травмы  окружающих органов и тканей при попадании их в область действия лазера не происходит. То есть, даже в случае неудачного наведения лазерных импульсов на камень, последние проходят через ткани словно световой луч сквозь стекло не вызывая каких-либо изменений.

 

Разрушение камней происходит в результате точечного воздействия лазерных импульсов, которые проводятся от источника света к цели через специально сконструированное оптическое волокно. В дальнейшем разрушенные фрагменты выводятся с мочой естественным путем или извлекаются с помощью миниатюрного инструмента.

 

Как проводится контактная лазерная уретеролитотрипсия?

 

Для Вашего комфорта манипуляция выполняется в клинике «Здоровье 365» под общей анестезией. После того как наступает сон, врач — уролог вводит через мочеиспускательный канал в мочеточник тонкий (3 мм в диаметре) уретероскоп (разновидность эндоскопа, трубочка с источником света и видеокамерой, изображение с которой выводится на экран монитора операционной) к месту нахождения камня. Уретероскоп позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Если камень небольшой, то он может быть удален сразу микроинструментами, не прибегая к дроблению. Если камень большой и / или, если диаметр мочеточника узкий, камень фрагментируется лазерными импульсами. После того как камень разбит на мелкие кусочки, эти кусочки, как правило, удаляют из мочеточника.

 

Подготовка к уретеролитотрипсии

 

Уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией является минимально-инвазивным вмешательством, поэтому она может быть выполнена даже у пациентов, принимающих антикоагуляционные препараты. Однако, несмотря на это, если с медицинской точки зрения есть возможность временно прекратить прием этих медикаментов, то лучше это сделать. Дело в том, что несмотря на то, что метод не вызывает травмы, само прохождение неровного, а порой и с острыми краями камня по мочеточнику может привести к ссадинам слизистой оболочки мочеточника и вызвать кровотечение той или иной степени.

 

Какой-то специальной подготовки к манипуляции не требуется, за исключением того, что манипуляция проводится на голодный желудок.

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Гольмиевая лазерная литотрипсия: процедура, риски и преимущества

Обзор

Что такое гольмиевая лазерная литотрипсия?

Гольмиевая лазерная литотрипсия использует лазеры для разрушения камней, находящихся в мочевыводящих путях. Это могут быть камни в мочевом пузыре, почках, мочеточниках (трубочки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь) или уретра (трубочка, по которой моча выходит из организма из мочевого пузыря). Гибкое лазерное волокно вводится через эндоскоп (камеру), помещенную в мочевыводящие пути через уретру, для разрушения камней.Затем осколки камня удаляются с помощью небольшой корзины или других инструментов. Процедура выполняется без каких-либо надрезов (разрезов).

Зачем делают гольмиевую лазерную литотрипсию?

Это альтернатива процедуре, называемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. В этой процедуре звуковые волны извне используются для разрушения камней. Было показано, что гольмиевая лазерная литотрипсия эффективна независимо от размера, местоположения и/или твердости камня. Эти факторы ограничивают эффективность ударно-волновой литотрипсии.

Детали процедуры

Что нужно сделать, чтобы подготовиться к гольмиевой лазерной литотрипсии?

Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которых вам следует избегать перед процедурой. Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой.

Чего ожидать после гольмиевой лазерной литотрипсии?

У вас может быть кровь в моче или дискомфорт при мочеиспускании в зависимости от того, где были камни.Если установлен стент, это может вызвать некоторое раздражение мочевого пузыря. У вас также может быть тошнота и усталость после анестезии. Следуйте всем рекомендациям, которые ваш врач дает в инструкциях при выписке.

Риски/выгоды

Каковы преимущества использования гольмиевой лазерной литотрипсии?

Было показано, что по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией литотрипсия с гольмиевым лазером имеет более высокие показатели успеха и меньшую вероятность синдрома Штейнштрассе (осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором фрагменты камней блокируют мочеточник).

Было показано, что процедура эффективна для пациентов с множественными камнями, а также может использоваться у пациентов, которые должны принимать препараты для разжижения крови

Каковы возможные осложнения гольмиевой лазерной литотрипсии?

  • Боль.
  • Кровь в моче.
  • Проблемы с мочеиспусканием или другие симптомы мочеиспускания.
  • Травма мочеточников.

Расщепление камней в тазовой эктопической почке с помощью ретроградного гольмиевого: YAG-лазера: сведет ли это к минимуму риск хирургического вмешательства?

Цель: Изучить безопасность и эффективность гольмиевого лазера YAG для дезинтеграции камней при тазовой эктопии почек.

Пациенты и методы: В период с октября 2005 г. по октябрь 2006 г. четыре последовательных пациента с крупными обтурирующими конкрементами (> 3 см в диаметре) в лоханках тазовых эктопических почек были подготовлены к лечению с использованием ретроградной уретерореноскопии и литотрипсии с помощью гольмиевого лазера YAG. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) и внутривенная урография (ВУ). Литотрипсию с помощью гольмиевого: YAG-лазера проводили ретроградно с использованием энергии от 1 до 1,5 Дж/импульс с частотой от 15 до 20 Гц.

Результаты: В исследование были включены четыре пациента. Средний возраст больных составил 44 года (от 35 до 56 лет). Среднее время операции лазерной литотрипсии составило 120 минут (диапазон 100-180 минут).У трех пациентов (75%) конкременты исчезли через 3 месяца. Ни у одного из пациентов не было изменений противодавления, макрогематурии или болей в животе в течение периода наблюдения. Один из пациентов не поддавался эндоскопическому лечению и нуждался в открытой операции. Пребывание в стационаре составляло от 2 до 3 дней.

Заключение: Ретроградная уретероскопия и гольмиевая лазерная литотрипсия эффективны при лечении пациентов с камнями в тазовых почках. Процедура безопасна и эффективна и позволяет избежать осложнений открытой операции.

Лазерная литотрипсия – обзор

6.3.7.4 Лазерная литотрипсия

Успехи в области лазерной литотрипсии связаны с появлением Ho:YAG-лазера с длиной волны 2150 нм, испускаемого в импульсном режиме через кварцевые волокна. Безопасность и эффективность Ho:YAG была подтверждена многими исследованиями. Софер обнаружил частоту осложнений менее 1% с эффективностью 97–100% после одной процедуры, без расширения устья мочеточника или установки мочеточникового стента после уретероскопии (Sofer et al., 2002).

В другом исследовании, проведенном Grasso and Bagley (Grasso et al., 1998), оценивалась эффективность лечения с помощью ретроградной уретероскопии с литотрипсией Ho:YAG при камнях проксимального отдела мочеточника диаметром более 2 см. Уровень успеха после одной процедуры составил 95%, только одному пациенту потребовалось повторное вмешательство. Значимых интра- и послеоперационных осложнений не зарегистрировано.

Техника лазерной литотрипсии относительно проста и предполагает контакт волокна с поверхностью камня перед активацией.Хорошая видимость необходима для предотвращения перфорации мочеточника. После начала лазерной литотрипсии часто необходим короткий перерыв из-за «метели», определяемой фрагментами лития (рис. 6.36) (Scarpa et al., 1999).

Рисунок 6.36. Техника литотрипсии Ho:YAG-лазера: контакт волокна с камнем (а), литотрипсия камня (б).

Из-за потенциала этого типа лазера для резки металла необходимо избегать разряда волокна в непосредственной близости от вспомогательных инструментов (рис.6.37), особенно тонких из нитинола (Honeck et al., 2006; Freiha et al., 1997).

Рисунок 6.37. Корзиночный катетер испортился во время лазерной литотрипсии.

В определенных ситуациях (например, фиксированные корзинчатые катетеры с камнями внутри) эта проблема становится потенциальным преимуществом: одна из спиралей корзины будет разрезана лазером, что позволит отделить и извлечь катетер.

Кончик зонда должен располагаться на расстоянии не менее 2 мм от конца эндоскопа, чтобы предотвратить разрушение оптической системы или рабочего канала; Волокна 200 и 365 мкм можно использовать для гибкой интракорпоральной литотрипсии.Литотрипсия с помощью Ho:YAG-лазера зависит от генерируемой импульсной энергии и диаметра волокна. Таким образом, его эффективность коррелирует с плотностью энергии, которая увеличивается с уменьшением диаметра волокон (Вассар и др., 1998). Энергия, необходимая для фрагментации камней, ниже, чем энергия, используемая для других терапевтических применений лазера. Обычно используется мощность 0,6–1,2 Дж при частоте 5–15 Гц (Wollin and Denstedt, 1998; Spore et al., 1999). Из-за риска продвижения камня и разрушения волокна рекомендуется начинать процедуру с пониженной энергией 0.6 Дж и с частотой 6 Гц, которая впоследствии будет увеличиваться по мере необходимости (Spore et al., 1999). Литотрипсия выполняется путем перемещения лазерного луча по поверхности камня во избежание образования крупных фрагментов. Лазерный луч должен находиться на расстоянии не менее 1 мм от стенки мочеточника (рис. 6.38).

Рисунок 6.38. Ho:YAG-лазерная литотрипсия на фрагменты размером 1–2 мм.

Применение пневматического литотриптера и гольмиевого лазера при лечении камней мочеточников и почечных камней у детей

Цель. Варианты лечения мочекаменной болезни у детей включают URSL и RIRS. При дезинтеграции отложений в этих процедурах используются различные виды энергии. На основании нашего опыта мы решили оценить полезность методов УРЛ и РИРХ и сравнить эффективность пневматических литотриптеров и гольмиевых лазеров у детей. Материалы и методы. Сто восемь (108) детей, перенесших процедуры URSL и RIRS, были включены в исследование и разделены на две (2) группы в зависимости от типа используемой энергии: пневматический литотриптер или гольмиевый лазер.Мы оценивали продолжительность и эффективность процедур по показателю отсутствия камней (SFR) сразу после процедуры и через четырнадцать (14) дней, а также по частоте осложнений. результатов. Среднее время операции было короче в группе с гольмиевым лазером. Более высокий SFR наблюдался в гольмиевом лазере, но не был статистически значимым в процедурах URSL и RIRS. Частота осложнений была одинаковой в обеих группах. Выводы. Процедуры URSL и RIRS являются высокоэффективными и безопасными методами.Использование гольмиевого лазера сокращает продолжительность процедуры и повышает ее эффективность по сравнению с применением пневматического литотриптора.

1. Введение

Варианты лечения мочекаменной болезни у детей включают открытые и лапароскопические процедуры, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), чрескожную нефролитолапаксию (ЧНЛ) и уретероскопическую литотрипсию (УРЛТ) при уретеролитиазе и ретроградную внутрипочечную хирургию (РИРХ) при отложениях расположены в чашечно-лоханочной системе.В последнее время показания к уретерореноскопическому лечению включали в основном острые состояния (боли по типу почечной колики, обструкция верхних мочевых путей), отсутствие прогресса после ЭУВЛ и состояния, при которых заболевание привело к почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии. 1, 2]. Также ограничением был возраст пациентов, что делало этот метод средством лечения мочекаменной болезни у детей старшего возраста. Очень высокая эффективность уретерореноскопической литотрипсии при лечении мочекаменной болезни у взрослого населения стимулировала попытки более широкого использования этой методики в детской урологии [3–6].Технический прогресс, в том числе миниатюризация эндоскопического оборудования и внедрение гольмиевого лазера, а также растущий опыт врачей-урологов позволили не только снизить нижнюю возрастную планку для детей, проходящих лечение, но и повысить эффективность дезинтеграции каменных отложений, расположенных в верхних мочевых путях.

2. Цель исследования

(1) Сравнительный анализ эффективности пневматического литотриптера и гольмиевого лазера при дезинтеграции камней верхних мочевыводящих путей у детей.(2) Оценка эффективности и безопасности эндоскопических методик УРХЛ и РИРХ в лечении мочекаменной болезни у детей.

3. Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов уретерореноскопической литотрипсии, выполненной у 108 детей в возрасте от 3 до 17 лет в период с января 1995 г. по декабрь 2015 г. по поводу рентгеноконтрастных конкрементов верхних мочевыводящих путей. Срок наблюдения составил от 3 до 240 месяцев.

Больные были разделены на две группы: в первую вошли дети, оперированные с применением пневматического литотриптера (I группа), во вторую — дети, прооперированные с помощью гольмиевого лазера (II группа).Пневматическую литотрипсию выполнили 65 детям (60,19%) — 36 девочкам и 29 мальчикам, в том числе 46 УРЛС и 19 РИРХ. С февраля 2009 г. по декабрь 2015 г. с использованием гольмиевого лазера прооперировано 43 ребенка (39,81%) — 27 девочек и 16 мальчиков, из них в 17 случаях локализация отложений была в мочеточнике — операция УРЛ, в 26 — в чашечно-лоханочной системе. , процедура РИРС. Процедуры проводились двумя опытными детскими урологами. Перед операцией всем больным проводили стандартные лабораторные исследования: анализ крови, электролиты, креатинин сыворотки, общий анализ мочи, посев мочи.Диагностическая визуализация включала УЗИ брюшной полости, рентгенографию брюшной полости (КУБ) и внутривенную пиелографию (ВВП) или компьютерную томографию (КТ) без контраста брюшной полости и таза. В дооперационном периоде у 24 детей (36,92%) I группы и у 13 детей (30,23%) II группы с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе выполнена цистоуретрография мочеиспускания. Диаметр мочевых камней составлял от 5 до 20 мм; площади каменной поверхности (SA) месторождений всех групп представлены в табл. 2 и 3.В одном случае имел место одновременный двусторонний уретеролитиаз и двусторонний коралловидный нефролитиаз. Пороки развития мочевыводящих путей выявлены у 10 больных I группы (15,38%) и у 9 детей II группы (20,93%) (табл. 1).


0
0
Group II Группа II

Первичный мегауретр 2 1
Vesicouretoral Reflux 5 6
Уретероцеле 3 2
Резюме 10 (15.38%) 9 (20,93%)

9015 9016 9
Группа I Group II Value

Средний возраст лет (SD) 8. 77 (4.1) 7.52 (3.6) 0.3
0.3
Секс (%)
0

10
30115 25 (71.43) 10 (28.57) 0.04
MALE 21 (75) 21 (25) 7 (25) 0,05
Средние высоты M (SD) 1.32 (0,39) 1.25 (0.5) 0.3
Средний вес кг (SD) 29,45 (28.55) 26.5 (24.5) 0.3
BMI кг / м2 среда (SD) 17.45 (3.2) 16,58 (5,62) 0,3
СА (СД) 0.744 (1.44) 0.72 (0.9) 0.3
сторона (%)
0
0

15
(74,36) 10 (25,64) 0.05
Левый 17 (70,83) 7 (29,17) 7 (29,17) 0,05
SA: Каменная площадь поверхности (Длина камня × Ширина × 3. 14 × 0,25).
Длина и ширина конкремента оцениваются по данным рентгенографии брюшной полости.


Rirs Группа I
0 Группа II 6
Value

Средний возраст лет (SD) 8.45 (5.2) 7,67 (4.4) 0.3
0
0
0
Женский 11 (39.29) 17 (60.71) 0.2
Мужской 8 (47.06) 9 (52.94) 0,4
Средняя высота M (SD) 1.45 (0,42) 1.29 (0,45) 0.3
Средний вес KG (SD) 28,75 29,35) 26.8 (25.74) 0.3
0
BMI кг / м2 среда (SD) 17.67 (4. 2) 16.47 (5.83) 0.3
SA (SD) 1.34 1.89) 1.19 (1.42) 0.4
сторона (%)
0
0 9015 6
Right 10 (40) 15 (60) 0.3
левый 9 (45) 11 (55) 11 (55) 0.3

У пациентов в проанализированных группах депозиты были расположены в мочеточнике и системе PelvicalyCeal — в почечной лоханке и в группе верхней и средней чашечек. Процедуры проводились с использованием уретерореноскопа 4,5 F, 6,5 F и 9,5 F. Для дезинтеграции отложений используется швейцарский пневматический литотриптер Lithoclast EMS, а с 2009 года — гольмиевый-яговый лазер Sphinx мощностью 18 Вт, частотой 12 Гц и частотой 1.Использовали энергию 5 Дж и волокно 200  мкм м. Процедуры выполнялись в положении для литотомии с использованием видеодорожки. Все больные оперированы под общим наркозом. Перед операцией применяли антибиотикопрофилактику. Уретерореноскоп осторожно вводили в мочевой пузырь под визуальным контролем и определяли устье мочеточника. Последующие этапы операции проводились под рентгеноскопическим контролем. Проводник вводили в устье мочеточника, затем уретерореноскоп.Интубационная трубка не использовалась, чтобы избежать расширения устья мочеточника. Во время процедуры уретерореноскоп осторожно перемещали в просвете мочеточника под визуальным и рентгеноскопическим контролем. Разрушение конкрементов производили с помощью пневматического литотриптора или гольмиевого лазерного литотриптора. Параметры лазера настраивались в зависимости от степени твердости отложений. Оставшиеся отложения диаметром до 2 мм оставляли для самопроизвольного удаления, а отложения более 2 мм удаляли с помощью эндоскопических щипцов или корзины Дормиа.Самоклеящийся мочеточниковый катетер «двойной J» оставляли в мочеточнике при механическом или термическом повреждении слизистой мочеточника, ее отеке в месте депонирования, отеке устья мочеточника. Послеоперационное наблюдение при оставшихся небольших отложениях (до 2 мм) включало гидратацию, спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид в/в, дротаверина гидрохлорид перорально), анальгетики (ацетаминофен, ибупрофен) и быструю мобилизацию ребенка.

Время процедуры оценивалось для обеих групп.Эффективность процедуры оценивалась на основе процента пациентов в каждой группе с полным разрушением отложений конкрементов, называемых показателем отсутствия камней (SFR), который определяется как полный распад конкрементов с потенциальными оставшимися отложениями. диаметром до 2 мм до 14 дней после процедуры. Оценка эффективности основывалась на визуализирующих исследованиях, проведенных в послеоперационном периоде. В 1-е сутки после операции выполняли УЗИ мочи и обзорную рентгенографию брюшной полости (КУБ).Через 10–14 дней амбулаторно выполняли анализ мочи, посев мочи, уровень креатинина сыворотки, УЗИ мочевыводящих путей. Анализ мочи и УЗИ мочи в последующем проводили через 3 и 6 месяцев после процедуры, а затем один раз в год. Решения о проведении других исследований принимались индивидуально, в зависимости от клинического состояния пациента.

Показанием к выполнению мочеиспускательной цистоуретрографии были персистирующая бактериурия, расширение чашечно-лоханочной системы, проксимального или дистального отдела мочеточника, наблюдаемые при ультразвуковом исследовании в послеоперационном периоде.

Осложнения были классифицированы как ранние или поздние, в зависимости от времени возникновения. Ранние осложнения (до 14 дней после процедуры) включали: лихорадку, боль по типу почечной колики, микроскопическую или макроскопическую гематурию, инфекцию мочевыводящих путей. Поздние осложнения включали диагноз de novo пузырно-мочеточникового рефлюкса и стриктуры мочеточника.

Все данные проверены на нормальность критерием Колмогорова-Смирнова. Распределение данных было ненормальным. Для анализа непрерывных переменных без нормального распределения использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Для анализа категориальных переменных использовались тесты хи-квадрат. Статистическое исследование проводилось с помощью Statistica StatSoft версии 9.0. значения ниже 5% считались статистически значимыми.

4. Результаты

Среднее время операции составило, соответственно, 56 минут при использовании пневматического литотриптера и 34 минуты при использовании гольмиевого лазера () (Таблица 4). Полный распад отложений (безкаменный показатель — ЗФР) в мочеточнике получен в 40 случаях (86.96%) в I группе и у 17 больных (100%) во II группе. У остальных пациентов I группы в 1 случае (2,17%) произведена частичная дезинтеграция и извлечение дебриса грейфером, а у 3 детей (6,52%) оставлены мелкие осколки для самопроизвольного изгнания. У 2 детей (4,35%) лечение оказалось безуспешным (табл. 5). При камнях в почках полная дезинтеграция (ЗДР) получена в 9 случаях (47,37%) в I группе и в 23 случаях (88,46%) во II группе. В 6 случаях (31.58%) в I группе и у 1 больного (3,84%) во II группе. Фрагментация бляшки с оставлением мелких фрагментов наблюдалась у 4 пациентов (21,05%) в I группе и у 2 (7,7%) пациентов во II группе (табл. 6). Соответствующее послеоперационное лечение включало следующее: гидратация, диастолические препараты и болеутоляющие средства позволяли спонтанное изгнание небольшого остаточного мусора. Имплантация катетера «Double J» потребовалась 7 больным I группы и 3 пациентам II группы (). Средний период наблюдения составил 82 месяца (3–240 месяцев).В группе I отмечены следующие осложнения: лихорадка у 12 детей (18,5%), боли по типу почечной колики у 13 детей (20%), транзиторная гематурия у 10 детей (15,38%), I степень по Clavien, поражение мочевыводящих путей. инфекция у 11 детей (16,92%), Clavien II степени. У 1 ребенка — девочки 16 лет с мочекаменной болезнью среднего мочеточника — возникло тяжелое осложнение в виде обширного повреждения стенки мочеточника при попытке удаления налета с помощью корзины Дормиа. потребовалось открытое оперативное вмешательство (класс IIIB по Clavien). У детей II группы выявлены: лихорадка в 9 случаях (21%), почечная колика в 9 (21%), транзиторная гематурия в 5 (11,63%), I степень по Clavien, инфекция мочевыводящих путей в 7 случаях ( 16,28%) (табл. 7). Все эти симптомы исчезли после применения консервативного лечения. Ни у одного из пациентов не было выполнено расширение пузырно-мочеточникового отверстия. При послеоперационной цистоуретрографии пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдался у 2 детей после пневматической литотрипсии и у 1 ребенка, оперированного гольмиевым лазером, у которого в предоперационных исследованиях дефект не был диагностирован.При дальнейшем наблюдении у всех 3 детей отток имел спонтанный регресс.



0
Group II

Оперативное время (мин.) 56 34 0,04

0

10 Group I (-46) 17 (100%)
Group II (-17) Value

Полная каменная распада (ШФР) 40 (86. 96%) 17 (100%) 0.03
0
Частичное распад с удалением мусора 1 (2,17%) 1 (2,17%) 0 0.4
Частичное распад с отбросом 3 (6,52% ) 0 0.3
отказ 2 (4.35%) 0 0.2

Rirs Группа I (-19) Группа II (-26) значение

Полный распад камня (SFR) 9 (47.37%) 23 (88.46%) 0.03
Частичное распад с удалением мусора 6 (31,58%) 1 (3,84%) 0,05
0 Частичное распад с отпуском мусора
4 (21,05%) 2 (7,7%) 0,06
Неудача 0 0 0,5


Осложнения Группа I Группа II значение

Лихорадка 12 (18. 5%) 9 (21%) 0.2
0 Инфекция мочевыводящих путей
11 (17%) 7 (16,3%) 0.2
почек COLIC 13 (20 %) 9 (21%) 0.2
Переходная гематурия 10 (15%) 5 (11,6%) 5 (11,6%) 0,04

5. Обсуждение

ЭУВЛ в настоящее время считается методом лечения камней в почках первой линии.Ограниченная эффективность этой методики, особенно в отношении пациентов с врожденными пороками развития мочевыводящих путей, часто связана с необходимостью повторения процедуры и, таким образом, подверженностью детей повторным госпитализациям и рискам, связанным с анестезией. Коллектив Ландау отметил, что ПОК через 3 мес после ЭУВЛ составил 80%, тогда как повторная операция потребовалась 20% больных [7].

Эндоскопическая литотрипсия первоначально использовалась при мочекаменной болезни дистального отдела мочеточника и характеризовалась эффективностью ЗФР до 97% [8]. С развитием технологий и опыта персонала его стали применять при лечении камней, расположенных в других отделах мочеточника, с эффективностью ЗФР 88–100% и минимальными осложнениями [9–11].

Наблюдения Миневича и соавт. на основании 71 операции, проведенной у детей, подчеркнули безопасность процедуры УРС. О повреждении стенки мочеточника не сообщалось, в то время как один случай послеоперационного стеноза мочеточника был успешно вылечен эндоскопически [12].Миниатюризация оборудования также способствовала уменьшению необходимости расширения пузырно-мочеточникового отверстия и, следовательно, риска развития ятрогенного пузырно-мочеточникового рефлюкса [13, 14].

Эффективность и безопасность УРС у детей были подтверждены Smaldone et al. Эндоскопическое лечение применено у 100 детей. Полная дезинтеграция отложений прошла успешно у 91% из них, и только 9% потребовали дальнейшего хирургического вмешательства. Перфорации мочеточника, наблюдаемые в 4,2% случаев, были эффективно купированы временной установкой мочеточникового стента, при этом в одном случае обструкции мочеточника потребовалось хирургическое вмешательство [15].

На основании результатов наших наблюдений мы пришли к выводу, что эндоскопические процедуры с использованием как пневматического литотриптора, так и гольмиевого лазера безопасны, с одинаковым процентом клинически незначимых осложнений как при УРЛС, так и при РИРХ. Статистически значимых различий между двумя группами по количеству осложнений выявлено не было. Несомненным преимуществом лазера является статистически значимо более короткое время процедуры у этой группы пациентов.Один отмеченный случай тяжелого осложнения в виде обширного повреждения стенки мочеточника нельзя анализировать в контексте используемого оборудования, а скорее в отношении риска, связанного с эндоскопической техникой как таковой.

Благодаря осторожному введению уретерореноскопа в устье мочеточника и отказу от использования интродьюсера в обсуждаемых группах пациентов был обнаружен низкий процент пузырно-мочеточникового рефлюкса с последующей спонтанной регрессией.

В послеоперационном периоде ятрогенных стриктур мочеточников не было выявлено ни в одной из групп больных, что было подтверждено ИВП или КТ с контрастным усилением у больных со стойкой обструкцией верхних мочевыводящих путей. Низкая вероятность стриктуры мочеточника у пациентов без диагностированной обструкции.

Сообщения о высокой эффективности уретерореноскопической литотрипсии начали подрывать позиции ЭУВЛ как метода первого выбора при лечении мочекаменной болезни.ЭУВЛ имеет ограниченную эффективность при больших конкрементах, коралловидных, цистиновых и рентгенопрозрачных камнях [7]. Различия в пользу УРЛ особенно выражены для отложений, расположенных в нижнем отделе мочеточника, из-за ограничения проникновения внешней генераторной волны к бляшке из-за наличия костей таза. Преимущество УРС проявляется также в контексте размера камня. Группа Нельсона, которая исследовала эффективность ESWL, сообщила, что SFR составляет 63% при размере бляшки ≤10 мм, в то время как SFR составляет всего около 25% при размере камня >10 мм [16].В своем рандомизированном исследовании De Dominicis et al. случайным образом разделили 31 ребенка с мочекаменной болезнью дистального отдела мочеточника на группы URSL и ESWL. УШЛ оказалась намного эффективнее ЭУВЛ (94% против 43%) [17]. Однако частые неудачи ЭУВЛ у детей в первую очередь связаны с анатомическими аномалиями почек и пороками развития мочевыводящих путей. По данным некоторых авторов, они снижают вероятность удаления налета после первого сеанса с 64 до 31% [18, 19].

Высокая эффективность эндоскопической литотрипсии при отложениях, расположенных в пределах мочеточника, привела к попыткам использования этого метода при дезинтеграции камней, расположенных в чашечно-лоханочной системе.Группа Абу Газале выполнила РИРХ у 56 детей с эффективностью 94,8% [20]. Наблюдения других исследователей подтверждают высокую эффективность, а также безопасность данной методики при SFR 88–100 % [21–24].

Внедрение гольмиевых лазеров в урологию в качестве миниатюрного оборудования стало еще одним огромным шагом вперед. Сафват и др. продемонстрировали эффективность лазера в детской эндоурологии, доказав до 100% ЗФР при отложениях, расположенных в разных местах мочеточника, при отсутствии осложнений [25]. Последующие сообщения показали высокую эффективность гольмиевого лазера с SFR 89–100% [11, 22, 26, 27]. Сравнивая пневматическую и лазерную литотрипсию на основе процедур, проведенных у 394 детей, Bapat et al. показали, что процент распада значительно выше при использовании гольмиевого лазера (86,01% против 97,01%), при незначительном количестве событий [28].

Благодаря использованию лазерной уретеролитотрипсии мы смогли добиться полной дезинтеграции мочеточниковых отложений (ЗМО) у 100% пациентов с первой попытки, по сравнению с эффективностью 87% при использовании пневматического литотриптера.При РИРХ полная дезинтеграция отложений (ЗДР) при первой процедуре была успешной у 88,46% пациентов II группы и у 47,37% детей I группы. метод РИРХ с использованием гольмиевого лазерного литотриптера в случаях отложений конкрементов, расположенных в чашечно-лоханочной системе. Высокая эффективность этого метода, достигающая, по нашим наблюдениям, почти 90%, а также отсутствие клинически значимых осложнений должны сделать его методом выбора при нефролитиазе, особенно у больных с твердыми отложениями [29]. Преимущество эндоскопической методики перед ЭУВЛ, особенно проявляющееся в значениях ПОК, достигаемых после первой процедуры по сравнению с ЭУВЛ, по нашему мнению, дает обоснование проведения процедуры под общей анестезией [30].

В упомянутом исследовании Smaldone et al. по уретерореноскопической литотрипсии только 9% детей нуждались в повторном лечении [15]. С другой стороны, Бапат и др., сравнивая использование лазерной литотрипсии с использованием пневматической литотрипсии, сообщили, что только 1.99% детей, пролеченных лазером, нуждались в дальнейшем хирургическом вмешательстве, а после применения пневматического литотриптера этот процент достиг 13,98% [28]. По нашему опыту, полная дезинтеграция отложений или фрагментация, уменьшающая их до размера, позволяющего удалить плоскогубцами, была достигнута у 56 детей (86,2%) в I группе и у 41 ребенка (95,3%) во II группе. Повторное эндоскопическое вмешательство потребовалось у 4 детей I группы.

При оценке эффективности эндоскопических методов лечения нефролитиаза у детей особый интерес представляют пациенты с врожденными аномалиями развития. В нашей группе были обнаружены три категории врожденных аномалий, а именно: первичный мегауретер, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уретероцеле. Наши результаты не показали, что какое-либо из этих состояний напрямую повлияло на результаты эндоскопических процедур. В случае пациентов с уретероцеле конечные результаты также не пострадали, так как эндоскоп преодолевает обструкцию, а дезинтеграция отложений и их извлечение из мочевыводящих путей осуществляется под визуальным контролем.

Высокая эффективность эндоскопического лечения нефролитиаза у больных с врожденными аномалиями мочевыводящих путей была также продемонстрирована результатами, представленными Ugurlu et al. Группе из 25 детей с врожденными аномалиями почек была проведена процедура РИРХ по поводу нефролитиаза. Общая эффективность этого метода составила 88%, при этом ПОК 64% было достигнуто уже после первой процедуры [31].

На основании наших наблюдений установлено, что как пневматическая, так и лазерная уретерореноскопическая литотрипсия безопасны, с сопоставимым, клинически незначимым процентом осложнений как при УРЛТ, так и при РИРХ. Мы не обнаружили статистической значимости между двумя группами по количеству осложнений. Элементом в пользу лазера является значительно более короткое время операции у пациентов, получающих лечение этим видом энергии. Зафиксированный один случай тяжелого осложнения в виде обширного повреждения стенки мочеточника нельзя рассматривать в контексте используемого оборудования, а скорее в отношении рисков, связанных с эндоскопией самой по себе.

В обсуждаемых группах больных при осторожном введении уретероскопа в устье мочеточника нами зафиксирован небольшой процент пузырно-мочеточникового рефлюкса, который подвергся спонтанной регрессии.В послеоперационном периоде развития ятрогенных стриктур стенки мочеточника не было ни в одной из групп больных.

Внедрение в нашем центре гольмиевого лазера улучшило результаты лечения, сделав дезинтеграцию камней более эффективной, не влияя на безопасность операций. По нашим наблюдениям, применение уретерореноскопической литотрипсии с лазерной энергией при дезинтеграции отложений, расположенных как в мочеточнике, так и в чашечно-лоханочной системе, можно рассматривать как лечение конкрементов первой линии у детей.

6. Выводы

(1)Использование гольмиевых лазеров для дезинтеграции камней сокращает продолжительность процедуры и повышает эффективность лечения, особенно при камнях в почках (РИПК), по сравнению с лечением с помощью пневматических литотриптеры. (2) Использование уретерореноскопа при лечении мочекаменной болезни у детей, как при локализации в мочеточнике, так и в почке, в руках опытных операторов является высокоэффективным и безопасным методом.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Удаление камней в почках с помощью лазера

Автор: г-н Кенг Джин Нг

Опубликовано: 10.08.2018

Под редакцией: Лизы Хеффернан

Камни в почках встречаются довольно часто. Один из каждых 20 человек развивает их в какой-то момент своей жизни. Это твердые отложения, состоящие из минералов и солей , которые образуются внутри почек. Часто они достаточно малы, чтобы пройти самостоятельно, однако иногда необходимо вмешательство, если они слишком велики, боль слишком сильна, чтобы ждать выхода камня, камень влияет на функцию почек или вызывает слишком сильную боль.

 

Камни в почках могут появиться у любого человека, но при определенных условиях, таких как; диабет, воспалительные заболевания кишечника, гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче) относятся к группе повышенного риска.Уролог г-н Кенг Джин Нг рассказывает нам больше о камнях в почках и о том, каким должно быть лазерное лечение при удалении камней в почках.

Как узнать, что у меня камни в почках?

У пациентов часто проявляются следующие симптомы:

  • Боль при мочеиспускании
  • Постоянная потребность в мочеиспускании
  • У вас мутная моча с неприятным запахом
  • Сильная боль в боку и спине
  • Стреляющая боль в паху и ногах
  • Лихорадка при наличии инфекции

В некоторых случаях камни в почках могут оставаться в почках и не вызывать закупорки или боли.

Как обнаруживаются камни в почках?

Камни в почках можно обнаружить с помощью ультразвукового сканирования, традиционной внутривенной пиелографии (ВВП) или современной компьютерной томографии.

Как лечат камни в почках?

В прошлом широко использовалась ударно-волновая машина. Его помещали на почку, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. Тем не менее, более мелкие кусочки камней часто застревают на дне почки и не могут эффективно дренироваться из организма.

Лазерное лечение камней в почках

Лазерное лечение в настоящее время очень эффективно для удаления камней в почках. Миниатюрную камеру в виде крошечной черной трубки (эндоскопа) можно провести вверх по мочеточнику к почке, следуя по ходу мочевыводящих путей. Таким образом, в операции нет резки. Процедура проводится под общим наркозом .

 

Эндоскоп позволяет хирургу увидеть, куда направить лазер для удаления камней в почках. Лазер можно настроить так, чтобы он превращал камни в крошечный порошок или крупные фрагменты. Камни, расщепленные в порошок, могут выводиться естественным путем, выходя с мочой. Камни, разбитые на крупные осколки, можно извлечь специальной миниатюрной корзиной-захватом.

 

С помощью новейшего лазерного оборудования опытный хирург может удалить все камни в почках более чем в 90% случаев всего за один сеанс и избавить пациента от камней.

Последующее обслуживание

После удаления почечного камня медицинский работник может установить временный стент в мочеточник, чтобы моча могла легко проходить из почки в мочевой пузырь.Обычно пациенты могут вернуться к нормальной деятельности через два-три дня. Если в мочеточнике был установлен стент, его можно удалить примерно через четыре-десять дней.

Если вы испытываете какие-либо вышеперечисленные симптомы, сопровождающиеся высокой температурой, ознобом и тошнотой, запишитесь на прием к специалисту, который успешно проведет вас через лечение.

Урология В Лондоне

Avita первой в Огайо предлагает новое лечение камней в почках

BUCYRUS / GALION / ONTARIO — 11 сентября 2020 г. — Avita Health System — первая организация здравоохранения в Огайо, предлагающая новое лазерное лечение камней в почках.Эта передовая технология, суперимпульсная лазерная система Olympus Soltive™, позволяет врачам быстрее и эффективнее удалять камни в почках, что может привести к более быстрому лечению, меньшему количеству процедур и меньшему дискомфорту.

«Лазер Soltive — это невероятная технология, которая быстро меняет наш подход к лечению камней», — объясняет доктор Адам Клеменс, сертифицированный уролог в Avita Health System. «В сочетании с передовой цифровой технологией наших минимально инвазивных эндоскопов мы можем быстро разрушать крупные камни по всей почке.В отличие от старых ударно-волновых технологий, нет камней, которые могли бы противостоять лазеру Soltive».

За последние 30 лет в США наблюдается тенденция к росту распространенности камней в почках, кристаллизованных частиц, которые образуются, когда химические вещества в моче концентрируются в результате слишком большого количества отходов и недостаточного количества жидкости в почках. По данным Национального почечного фонда, более 500 000 американцев ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи по поводу камней в почках, и, по оценкам, каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни обнаружит камни в почках.

Твердые и похожие на камни камни в почках могут вызвать значительный дискомфорт и привести к инфекции. Крупные камни могут застревать в мочевыводящих путях и блокировать отток мочи, вызывая боль и кровотечение, среди прочих симптомов.

Расщепление камней в почках лазером: Контактная лазерная литотрипсия (дробление камней в мочеточниках и мочевом пузыре)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.