Содержание

причины, симптомы и лечение в статье онколога Елкин А. В.

Дата публикации 28 октября 2019Обновлено 18 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей [1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин [2].

 

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни [1][3].

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко [4].

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается [4].

 

Другие факторы риска:

  • Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
  • Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
  • Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
  • Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
  • Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
  • Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
  • Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
  • Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
  • Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли — Фраумени и др. [4][5][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака желудка

Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.

В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.

Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи [6][7].

На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.

Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи [6].

 

Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях [6].

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori [6].

 

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый «атрофический гастрит» [6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

 

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки [6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах [6].

 

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы [7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

  • хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
  • пернициозная анемия;
  • перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
  • аденоматозные полипы;
  • болезнь Менетрие [7][8].

Классификация и стадии развития рака желудка

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток [9].

Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

  • Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
  • Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
  • Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
  • Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку [1][10].
 

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) [9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации [8].

 

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9]:

TT0Первичная опухоль отсутствует
TisРак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке
и не распространяется глубже
T1Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного
слоя стенки желудка
T2Прорастание опухоли в мышечный слой
T3Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа,
но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку
из соединительной ткани, покрывающую желудок
T4aОпухоль прорастает в висцеральную брюшину
T4bОпухоль прорастает в соседние органы
NN0Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
N1Поражены 1–2 лимфоузла
N2Поражены 3–6 лимфоузлов
N3Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
MM0Отдалённых метастаз нет
M1Отдалённые метастазы обнаружены
 

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
  • Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
  • Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
  • Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы [8].

Осложнения рака желудка

Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) [11][12].

 

Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6]:

  • При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
  • При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
  • При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.

Диагностика рака желудка

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования [14].

Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы [14].

 

Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

  • Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
  • УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
  • УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
  • Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
  • Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
  • Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления [8][14][15].

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы [15].

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:

  • рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
  • нет отдалённых метастазов;
  • состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство [14].

Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным [14].

В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:

  • Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
  • Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
  • Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.
 

Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения [14][16].

 

При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:

  • Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
  • Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
  • У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
  • Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
  • Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси [16].
 

Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия [14][16].

Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты [14][16].

Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования [14][16].

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная («горячая») химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки [14][17].

 

Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — «лестница обезболивания». Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты [18].

Прогноз. Профилактика

Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:

  • на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
  • на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
  • на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % [19].

Главные меры профилактики рака желудка:

  • своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
  • изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.

Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию [6].

симптомы, диагностика, лечение рака желудка — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Химиотерапия при раке желудка делится на несколько направлений:

  • адъювантная (послеоперационная) — уничтожение злокачественных клеток, оставшихся после операции, профилактика рецидива;
  • неоадъювантная (перед проведением операции) — уменьшение размеров новообразования для облегчения дальнейшего хирургического удаления;
  • при диссеминированной онкопатологии.

Химиотерапевтическое лечение показано:

  • для подготовки и облегчения операции;
  • для уменьшения размера неоперабельного опухолевого очага;
  • при распространении опухоли за пределы желудочной стенки;
  • при выявлении отдаленных метастазов;
  • для ослабления болезненных симптомов.

Неоперабельный рак желудка в сочетании с множественными метастазами предполагает назначение самостоятельной химиотерапии, без проведения хирургического лечения. Используется комбинация химиопрепаратов лейковорина, 5-фторурацила и иринотекана (FOLFIRI), эпирубицина, цисплатина и капецитабина (ECX).

Выбор режима химиотерапии зависит от тяжести состояния пациента, его возраста, наличия противопоказаний. Пациентам молодого возраста, с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием осложнений назначается комбинация митомицина, этопозида и цисплатина (режим МЕР). Пожилым и ослабленным пациентам показана комбинация этопозида, лейковорина и 5-фторурацила (режим ELF).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка противопоказано в таких случаях:

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • закупорка желчных протоков;
  • выраженный иммунодефицит;
  • пожилой возраст, ослабленность;
  • значительное ухудшение состояния;
  • неэффективность химиотерапевтического лечения.

Во время курсов химиотерапии пациент должен соблюдать диету, исключающую продукты, содержащие животные жиры (молочные продукты, мясо, рыба, яйца), кондитерские изделия, сдобу, жареные и копченые блюда, соленья. Рекомендуется включать в ежедневный рацион цельнозерновой хлеб и каши, свежие овощи и фрукты, растительное масло (предпочтительно оливковое). Пища должна отвариваться, запекаться или готовиться на пару.

Рак желудка

   3-е по частоте онкологическое заболевание среди жителей нашей области занимает рак желудка. Наибольшее значение в развитии этой опухоли придают характеру питания и поступлению с пищей в желудок канцерогенных веществ, а также витаминов, оказывающих защитное действие. К канцерогенам относятся нитраты и нитриты. Повышенное их содержание найдено в колбасах, копченой и соленой рыбе, консервах, отдельных видах пива.

   В возникновении рака желудка имеет значение употребление многократно пережаренных, перегретых жиров. Играет роль чрезмерное употребление острой, соленой, маринованной пищи, курение табака и злоупотребление спиртными напитками.

В то же самое время установлено, что рак желудка реже встречается у людей, которые употребляют в пищу большое количество овощей и фруктов.

Рак желудка может развиться из полипов, растущих на стенке желудка. С течением времени они могут переродиться, поэтому важно их раннее распознавание и удаление. В группу риска попадают лица, страдающие хроническим гастритом с пониженной кислотностью. Такие больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению, корригирующему лечению. Его осуществляют терапевты и гастроэнтерологи. Язвенная болезнь желудка большинством врачей рассматривается как предраковое заболевание. При этом вероятность развития рака не зависит от продолжительности заболевания. В определенных случаях озлокачествление обнаруживается в первые два года существования язвы. Особое внимание должно уделяться пациентам, у которых удалена часть желудка. Они подвергаются ежегодному осмотру. Кровные родственники больных раком также относятся к группе повышенного риска.

   Признаки рака желудка сходны с симптомами других желудочных заболеваний. Появление новых жалоб должно насторожить.

Проявления рака желудка на ранних стадиях мало выражены, первым признаком может стать незначительная боль. По мере роста опухоли боль становится тупой, постоянной, не связанной с приемом пищи, возникает без видимых причин.

Снижается аппетит, у некоторых возникает отвращение к определенному виду пищи, чаще мясной. Стоит насторожиться при появлении стойкой отрыжки тухлым.

Симптомы:

   — похудение, сопровождающееся бледностью кожных покровов

   — общей слабости, снижению трудоспособности, быстрой утомляемости

   — депрессия, проявляющаяся утратой интереса к окружающему, апатия

При появлении всех перечисленных симптомов, вы должны незамедлительно обратиться к врачу. В таких случаях категорически недопустимо самолечение и лечение у всякого рода целителей. Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Применяется рентгенологическое исследование, осмотр стенки желудка гастроскопом, ультразвуковая диагностика и другие методы.

Лечение

   Рак желудка успешно лечится в специализированных онкологических стационарах города и области, диагностика его в ранней стадии ведет к выздоровлению 90-100% больных.

Основной метод лечения – хирургическая операция. В некоторых случаях ее дополняют лекарственными препаратами и лучевым лечением.

Профилактика:

   1. Рациональное питание.

   2. Отказ от курения и алкоголя.

   3. Лечение и диспансеризация больных с заболеваниями желудка.

 

                                      Зав. отделения медицинской профилактики – Ю.И.Иванова

Лечение и поддержка при раке желудка

Лечение рака желудка

Рак желудка часто поддается лечению, но его лечение может быть трудным.

Лечение будет зависеть от:

  • типа и размера рака желудка, который у вас есть
  • где он
  • если он распространился
  • вашего общего состояния здоровья

Обычно включает хирургическое вмешательство и химиотерапию.Это может также включать лучевую терапию и лечение таргетными лекарствами.

Команда специалистов по уходу за вами:

  • расскажет о методах лечения, преимуществах и побочных эффектах
  • поработает с вами над составлением плана лечения, наиболее подходящего для вас
  • поможет справиться с любыми побочными эффектами, включая изменения вашего диета
  • помощь и поддержка во время выздоровления

Вы будете проходить регулярные осмотры во время и после любого лечения. У вас также могут быть тесты и сканирование.

Если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами. Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получить консультацию по коронавирусу и раку:

Хирургия

Ваше лечение будет зависеть от того, можно ли удалить опухоль или нет.

Если рак не может быть удален, вам может быть назначена операция, чтобы контролировать некоторые симптомы рака желудка.

Операция по удалению рака желудка

Если рак желудка обнаружен на ранней стадии, не распространился или не распространился далеко, вам может быть назначена операция по его удалению.

Хирургия удаляет часть или весь желудок. Им также может потребоваться удаление частей других органов вокруг желудка.

Восстановление после операции по лечению рака желудка может занять много времени. Команда специалистов, ухаживающая за вами, обсудит все преимущества и побочные эффекты.

Операция по контролю симптомов рака желудка

Вам может потребоваться операция по устранению закупорки желудка. Это помогает пище легче проходить через желудок.

Целью этой операции является облегчение ваших симптомов, а не излечение рака.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: хирургия рака желудка

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Вам может быть назначена химиотерапия рака желудка:

  • до и после операции, чтобы помочь уменьшить размер опухоли
  • после операции, чтобы остановить рецидив рака
  • одновременно с другими видами лечения, чтобы сделать их более эффективными
  • , чтобы помочь контролировать и улучшить симптомы прогрессирующего рака или если рак не может быть удален хирургическим путем – иногда назначается вместе с терапией таргетными лекарствами
Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: химиотерапия при раке желудка

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.

Вам может быть назначена лучевая терапия рака желудка:

  • с химиотерапией (химиолучевая терапия), чтобы остановить рецидив рака
  • , чтобы помочь контролировать и улучшить симптомы прогрессирующего рака
Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: лучевая терапия рака желудка

Лечение таргетными препаратами

Таргетные лекарства от рака направлены на то, чтобы остановить рост рака.

Вы можете получить их вместе с химиотерапией для лечения распространенного рака желудка.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: таргетная терапия и иммунотерапия при раке желудка

Что делать, если вам сказали, что ваш рак неизлечим? Вылечить рак может быть невозможно.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение распространения рака и его симптомов и продление вашей жизни.

Узнать, что рак неизлечим, может быть очень тяжело.

Вас направят к специальной бригаде врачей и медсестер, которая называется бригадой паллиативной помощи или бригадой контроля симптомов.

Они будут работать с вами, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и сделать так, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Клиническая медсестра-специалист или бригада паллиативной помощи также может помочь вам и вашим близким получить любую необходимую поддержку.

Информация:

Узнайте больше

Macmillan Cancer Support: лечение прогрессирующего рака

Macmillan Cancer Support: помощь в конце жизни

Последняя проверка страницы: 21 октября 2019 г.
Дата следующей проверки: 21 октября 2022 г.

Рак желудка: диагностика и варианты лечения

1. Джемаль А., Мюррей Т, Сэмюэлс А, Гафур А, Палата Е, Тун МДж. Статистика рака, 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003;53:5–26….

2. Гундерсон Л.Л., Донохью Дж.Х., Берч П.А. Желудок. В: Абелофф MD. Клиническая онкология. 2 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 1545–79.

3. Боулз М.Дж., Бенджамин ИС. Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рак желудка и поджелудочной железы. БМЖ . 2001; 323:1413–6.

4. Эль-Рифаи В., Пауэлл СМ. Молекулярно-биологические основы злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Карцинома желудка. Surg Oncol Clin N Am . 2002; 11: 273–91.

5. Рустги А.К. Новообразования желудка. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Беннет Дж.К. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс, 2000: 738–741.

6. Фукс КС, Майер Р.Дж. Карцинома желудка. N Английский J Med . 1995; 333:32–41.

7. Сильверман М.А., Заиди У, Барнет С, Роблес С, Хурана В, Мантен Х, и другие. Онкологический скрининг у пожилых людей. Hematol Oncol Clin North Am . 2000; 14:89–112.

8. Мейн СТ, Риш Х.А., Дубров Р, Чоу ВХ, Гаммон, доктор медицинских наук, Воган ТЛ, и другие. Потребление питательных веществ и риск подтипов рака пищевода и желудка. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2001; 10:1055–62.

9. Кох Т.Дж., Ван Т.С. Опухоли желудка. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х.Sleisenger & Fordtran Желудочно-кишечные и печеночные заболевания. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2002: 829–44.

10. Каппелл М.С., Фридель Д. Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике и лечении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Med Clin North Am . 2002; 86: 1165–216.

11. Низкая ВН, Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер I, Херлингер Х. Диагностика рака желудка: чувствительность двухконтрастных исследований с барием. AJR Am J Рентгенол . 1994; 162: 329–34.

12. Циглер К., Санфт С, Циммер Т, Цайтц М, Фельзенберг Д, Стейн Х, и другие. Сравнение компьютерной томографии, эндосонографии и интраоперационной оценки при стадировании TN карциномы желудка. Гут . 1993; 34: 604–10.

13. Диксон М.Ф., Гента РМ, Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и градация гастрита.Обновленная система Сиднея. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol . 1996; 20:1161–81.

14. Редель К.А., Цвайнер Р.Дж. Желудок. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х. Sleisenger & Fordtran Желудочно-кишечные и печеночные заболевания. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс, 2002: 557–60.

15. Balch CM, et al. Меланома кожи. В: Грин Флорида. Американский объединенный комитет по раку. Американское онкологическое общество. Руководство AJCC по стадированию рака.6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2002; 209–20.

16. Мехта В.К., Фишер Г. Рак желудка. По состоянию на 22 января 2004 г., http://www.emedicine.com/med/topic845.htm.

17. Родер Д.Д., Ботчер К, Буш Р, Виттекинд С, Германек П, Зиверт Дж.Р. Классификация метастазов рака желудка в регионарные лимфатические узлы. Немецкая группа по изучению рака. Рак . 1998; 82: 621–31.

18. Грин, Флорида. Новообразования в желудке после гастрэктомии. Хирургический акушер-гинеколог . 1990; 171: 477–80.

19. Клюв белый, Халлисси МТ, Уорд ЛК, Хоккей МС. Контролируемое, проспективное, рандомизированное исследование адъювантной химиотерапии или лучевой терапии при операбельном раке желудка: промежуточный отчет. Британская группа по раку желудка. Бр J Рак . 1989; 60: 739–44.

20. Зиверт Дж. Р., Финк У, Сендлер А, Беккер К, Ботчер К, Фельдман Х.Дж., и другие.Рак желудка. Текущий пробл сург . 1997; 34: 835–939.

21. Cheung LY, DelCore R. Stomach. In: Townsend CM, Sabiston DC. Сэбистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики. 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2001: 855–65.

22. Хундаль С.А., Филлипс Дж.Л., Менк ХР. Отчет Национальной базы данных по раку о плохой выживаемости пациентов с карциномой желудка в США, перенесших гастрэктомию: пятое издание Американского объединенного комитета по стадированию рака, проксимальному заболеванию и гипотезе «другого заболевания». Рак . 2000; 88: 921–32.

23. Рак желудка: лечение. По состоянию на 28 октября 2003 г., http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/HealthProfessional.

24. Зиверт Дж. Р., Ботчер К, Стейн Х.Дж., Родер Дж. Д. Соответствующие прогностические факторы при раке желудка: десятилетние результаты немецкого исследования рака желудка. Энн Сург . 1998; 228:449–61.

25. Кайбара Н., Суми К, Йонекава М, Охта М, Макино М, Кимура О, и другие.Улучшает ли обширная диссекция лимфатических узлов результаты хирургического лечения рака желудка? Am J Surg . 1990; 159: 218–21.

26. Робертсон К.С., Чанг СК, Вудс SD, Гриффин СМ, Реймс С.А., Лау Дж.Т., и другие. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее субтотальную гастрэктомию R1 с тотальной гастрэктомией R3 при антральном раке. Энн Сург . 1994; 220:176–82.

27. Ирияма К., Асакава Т, Койке Х, Нишиваки Х, Судзуки Х.Необходима ли обширная лимфаденэктомия при хирургическом лечении внутрислизистого рака желудка? Арка Сург . 1989; 124: 309–11.

28. Боненкамп Дж. Дж., Германс Дж, Сасако М, Ван де Вельде CJ. Расширенная лимфодиссекция при раке желудка. Голландская группа по раку желудка. N Английский J Med . 1999; 340:908–14.

29. Макдональд Дж., Смолли С, Бенедетти Дж, Эстес Н, Халлер Д, Аджани Дж, и другие.Послеоперационная комбинированная лучевая и химиотерапия улучшает безрецидивную выживаемость (БСВ) и общую выживаемость (ОВ) при резецированной аденокарциноме желудка и Г.Е. узел. Результаты межгруппового исследования INT-0116 (SWOG 9008). Proc Am Soc Clin Oncol . 2000;19:1а.

30. Уилке Х, Преуссер П, Финк У, Гунзер Ю, Мейер Х.Дж., Мейер Дж, и другие. Предоперационная химиотерапия местно-распространенного и нерезектабельного рака желудка: исследование II фазы с этопозидом, доксорубицином и цисплатином. J Клин Онкол . 1989; 7: 1318–26.

31. Абэ М., Такахаши М. Интраоперационная лучевая терапия: японский опыт. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1981; 7: 863–8.

32. Мьинт А.С. Роль лучевой терапии в паллиативном лечении рака желудочно-кишечного тракта. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2000;12:381–90.

33. Мертель К.Г., Чайлдс ДС, О’Фаллон младший, Холбрук М.А., Шутт А.Дж., Рейтемайер Р.Дж.Комбинация 5-фторурацила и лучевой терапии в качестве хирургического адъюванта при карциноме желудка с плохим прогнозом. J Клин Онкол . 1984; 2: 1249–54.

34. Шварц Р.Е. Послеоперационная адъювантная химиолучевая терапия у пациентов с резецированным раком желудка: межгруппа 116. J Clin Oncol . 2001; 19: 1879–80.

Рак желудка: Обзор | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рак желудка?

Рак состоит из измененных клеток, которые бесконтрольно разрастаются. То измененные (аномальные) клетки часто разрастаются, образуя припухлость или массу, называемую опухолью. Рак клетки также могут прорастать (вторгаться) в близлежащие области. И они могут затем распространиться на другие части тела. Это называется метастазированием.

Желудок состоит из разных слоев. Слизистая оболочка является самой глубокой слой. Он вырабатывает желудочную кислоту и ферменты, которые переваривают пищу. Большинство видов рака желудка начинаются со слизистой оболочки. Также имеется толстый мышечный слой, который помогает перемешивать пищу.

Существуют различные виды рака желудка. Каждый из них растет в разные отделы желудка.

Кто подвержен риску рака желудка?

Фактор риска – это все, что может увеличить вероятность болезнь. Точная причина чьего-то рака может быть неизвестна. Но факторы риска может сделать его более вероятным для человека, чтобы иметь рак.Некоторые факторы риска могут не в ваш контроль. Но другие могут быть вещами, которые вы можете изменить.

Факторы риска рака желудка включают:

  • Если вам за 60 или больше
  • Быть мужчиной
  • Быть латиноамериканцем, афроамериканцем, азиатом или тихоокеанцем островитянин
  • Употребление большого количества копченого, соленого, маринованного и вяленого еда
  • Курение
  • Употребление большого количества алкоголя
  • Избыточный вес или ожирение
  • Работа в угольной, металлургической и резиновой промышленности

Вы также подвержены более высокому риску, если у вас есть:

  • Группа крови А
  • Микроб или бактерии (называемые Helicobacter pylori), которые вызывает язву желудка
  • Перенес операцию на желудке в прошлом
  • Низкий уровень эритроцитов, потому что вы не можете поглощать витамин B12 (так называемая пернициозная анемия)
  • Разрастания желудка (полипы)
  • Длительное воспаление слизистой оболочки желудка
  • Нарушение, называемое общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН). Это вредит иммунной системе, поэтому она не борется с микробами. хорошо.
  • Члены семьи с определенными заболеваниями, такими как:
    • Рак желудка
    • Наследственный неполипозный колоректальный рак или синдром Линча
    • Мутации гена рака молочной железы BRCA1 и BRCA2

Поговорите со своим лечащим врачом о факторах риска рак желудка и что вы можете с этим поделать.

Можно ли предотвратить рак желудка?

Вы можете предотвратить рак желудка, изменив свой образ жизни изменения. Это включает:

  • Не есть много копченых, соленых, маринованных и вяленых продуктов
  • Поддержание здорового веса
  • Не курить
  • Не употребляет алкоголь или пьет мало

Существуют ли скрининговые тесты на рак желудка?

В настоящее время нет регулярных скрининговых тестов желудка рак. Скрининг-тесты проводятся для выявления заболеваний у людей, у которых нет симптомы.

Каковы симптомы рака желудка?

Симптомы рака желудка варьируются от человека к человеку. В на ранних стадиях у вас могут быть легкие симптомы или их отсутствие. Наиболее распространенные симптомы включать:

  • Боль в животе
  • Ощущение сытости или вздутия живота после употребления даже небольшого количества еда
  • Тошнота и рвота вскоре после еды
  • Рвота с кровью
  • Диарея или запор
  • Кровь в испражнениях (стул)
  • Вам не хочется есть
  • Похудение без попыток
  • Чувство слабости и усталости

Рак желудка на более поздних стадиях может блокировать желудок или кишечник. Это может вызвать рвоту, которая не проходит. Рак желудка также может распространиться на вашу печень. Если это произойдет, это может вызвать пожелтение кожи и белая часть глаз (желтуха) или скопление жидкости в животе (живот).

Многие из них могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Так что это важно обратиться к врачу, если у вас есть эти симптомы. Только здравоохранение врач может сказать, есть ли у вас рак.

Как диагностируется рак желудка?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни, ваши симптомы, факторы риска и семейный анамнез заболеваний. Они также дадут вам физический экзамен. Вам могут назначить анализ кала на скрытую кровь, анализы крови, верхний эндоскопия, или серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или глотание бария.

Биопсия – единственный способ подтвердить рак. Мелкие кусочки ткани берут и проверяют в лаборатории на наличие раковых клеток. Область может быть обезболена сначала с помощью а местный анестетик. Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать инструмент или небольшой нож для удаления кожу из области, которая может быть раком. Образцы отправляются в лабораторию. Ваши результаты вернется примерно через 1 неделю.

После постановки диагноза рака желудка вам могут назначить другие анализы. Это поможет вашим поставщикам медицинских услуг узнать больше о раке.Они могут помочь определить стадию рака. Стадия — это сколько и как далеко рак распространение (метастазирование) в вашем теле. Это одна из самых важных вещей, которые нужно знать при принятии решения о том, как лечить рак.

После определения стадии рака ваш лечащий врач расскажет с вами о том, что этап означает для вашего лечения. Попросите вашего провайдера объяснить стадию вашего рака вам так, как вы можете понять.

Как лечится рак желудка?

Ваш выбор лечения зависит от типа рака желудка, который вы есть, результаты анализов и стадия рака. Другие вещи, о которых следует подумать, это если рак можно удалить с помощью операции и вашего общего состояния здоровья. Цель лечение может быть направлено на то, чтобы вылечить вас, контролировать рак или облегчить проблемы, вызванные рак.Поговорите со своей медицинской командой о вариантах лечения, целях лечения, и каковы риски и побочные эффекты.

Виды лечения рака бывают местными или системными. Местный методы лечения удаляют, уничтожают или контролируют раковые клетки в одной области. Хирургия и облучение – это местное лечение. Системное лечение используется для уничтожения или контроля раковые клетки, которые, возможно, путешествовали по вашему телу. При приеме таблеток или инъекции, химиотерапия является системным лечением.

Рак желудка лечится хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапия или таргетная терапия. У вас может быть только один вид лечения или сочетание лечебных процедур.

Поговорите со своими лечащими врачами о возможных вариантах лечения. Составьте список вопросов. Подумайте о преимуществах и возможных побочных эффектах каждого вариант.Поговорите о своих опасениях со своим лечащим врачом, прежде чем делать решение.

Каковы побочные эффекты лечения?

Лечение рака, такое как химиотерапия и облучение, может повредить нормальные клетки. Это вызывает побочные эффекты, такие как выпадение волос, язвы во рту и рвота. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​способах их устранения. управлять ими.Там могут быть вещи, которые вы можете сделать, и лекарства, которые вы можете принять, чтобы помочь предотвращения или контроля побочных эффектов.

Лечение рака желудка

Многие люди испытывают беспокойство, депрессию и стресс, когда имеют дело с с раком. Лечение рака может быть тяжелым испытанием для вашего разума и тела. Держать поговорить с лечащим врачом о любых проблемах или проблемах, которые у вас есть. Работа вместе, чтобы облегчить влияние рака и его симптомов на вашу повседневную жизнь.

Вот несколько советов:

  • Поговорите с семьей или друзьями.
  • Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или социальному работнику.
  • Поговорите с советником.
  • Поговорите с духовным наставником, например, со священником или раввин.
  • Спросите свою медицинскую бригаду о лекарствах от депрессии или беспокойство.
  • Будьте социально активными.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки больных раком.

Лечение рака также тяжело сказывается на организме. Чтобы помочь себе остаться здоровее, попробуй:

  • Соблюдайте здоровую диету, уделяя особое внимание продуктам с высоким содержанием белка.
  • Пейте много воды, фруктовых соков и других жидкостей.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Отдыхайте столько, сколько необходимо.
  • Поговорите со своей медицинской командой о способах лечения побочные эффекты лечения.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашей команды.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ваш лечащий врач обсудит с вами, когда звонить с любыми заботами. Вам может быть предложено позвонить, если у вас есть что-либо из нижеперечисленного:

  • Новые симптомы или симптомы, которые ухудшаются
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка
  • Побочные эффекты лечения, влияющие на вашу повседневную деятельность или не поправиться с лечением

Спросите своего поставщика медицинских услуг, на какие признаки следует обращать внимание и когда следует вызов.Знайте, как получить помощь в нерабочее время, в выходные и праздничные дни.

Основные положения о раке желудка

  • Существуют различные виды рака желудка. Большинство типов начинается в самом глубоком слое желудка, называемом слизистой оболочкой. Это делает желудочная кислота и ферменты, расщепляющие пищу.
  • Факторы риска включают в себя то, что вы мужчина, в возрасте 60 лет или старше. старше и является латиноамериканцем, афроамериканцем или жителем тихоокеанских островов.
  • Изменение образа жизни может помочь предотвратить рак желудка. К ним относится отказ от употребления копченых, соленых, маринованных и вяленых продуктов. Они также включают в себя поддержание здорового веса, отказ от курения и употребления алкоголя.
  • На ранних стадиях симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. То наиболее распространенные симптомы включают боль в животе, диарею или запор, рвоту крови и ощущение сытости или вздутия живота после употребления даже небольшого количества пищи.
  • Рак желудка лечится хирургическим путем, облучением терапии, химиотерапии или таргетной терапии.

Следующие шаги 

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Тодд Герстен, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Рак желудка | Симптомы и лечение

Причины  | Симптомы | Диагностика | Типы  | Лечение  | Перспектива  | Следующие шаги

Рак желудка (также известный как рак желудка) представляет собой аномальный рост клеток в желудке.Хотя его точные причины неизвестны, его можно эффективно лечить, если он диагностирован достаточно рано. Общие варианты лечения включают хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Ключевые факты

  • Рак желудка — шестая по распространенности форма рака и третья по смертности. Несмотря на то, что при раннем обнаружении рака желудка существует множество вариантов лечения, в США рак желудка часто диагностируется на более поздних стадиях
  • .
  • Симптомы рака желудка могут быть малозаметными, например расстройство желудка и затрудненное глотание.По мере прогрессирования заболевания симптомы могут прогрессировать до усталости, кровавого стула, тошноты и рвоты и непреднамеренной потери веса.
  • Хирургия является наиболее распространенной формой лечения, в то время как химиотерапия и лучевая терапия используются для опухолей, слишком больших для удаления. В целом, чем раньше будет обнаружен рак желудка, тем успешнее будет лечение.

Причины

Рак желудка возникает, когда ДНК в клетке желудка подвергается изменению или мутации, что заставляет ее размножаться и продолжать жить еще долго после того, как нормальные клетки погибнут.Это приводит к скоплению клеток, называемых опухолью, которые могут проникать в другие здоровые клетки и в конечном итоге распространяться или метастазировать в другие части тела.

Хотя точные причины этих мутаций до сих пор не известны, несколько факторов риска могут увеличить их вероятность:

  • Возраст и пол : Рак желудка чаще встречается у мужчин и чаще всего диагностируется у людей старше 65 лет.
  • Диета : Доказано, что употребление большого количества продуктов с высокой степенью консервации (таких как копченая рыба, соленое мясо и маринованные овощи) увеличивает риск развития рака желудка.
  • Этническая принадлежность : Рак желудка является болезнью расового неравенства. Корейцы и американцы корейского происхождения подвергаются наибольшему риску среди тех, кто живет в Соединенных Штатах, за ними следуют афроамериканцы, латиноамериканцы и другие американцы азиатского происхождения.
  • Семейный анамнез : Семейный анамнез рака желудка, рака молочной железы и раковых синдромов, таких как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) и синдром Ли Фраумени, может увеличить риск. Лица, которые наследуют мутацию CDh2 гена, имеют значительный риск развития наследственного диффузного рака желудка (HDGC).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : При отсутствии лечения ГЭРБ может повредить слизистую оболочку желудка и пищевода и повысить риск развития рака.
  • Бактерии Helicobacter Pylori : При отсутствии лечения заражение этим типом бактерий может привести к хроническому воспалению внутреннего слоя желудка. Это также может привести к развитию предраковых поражений.
  • Предшествующая операция на желудке : Удаление части желудка по поводу язвы или предварительное удаление полипов желудка может увеличить риск рака желудка.
  • Курение и злоупотребление алкоголем : Доказано, что чрезмерное употребление алкоголя и курение увеличивают риск рака желудка.
  • Вес : Ожирение (определяемое как индекс массы тела 30 или выше) может увеличить риск развития рака желудка.

По оценкам Американского онкологического общества, на 2021 год на рак желудка приходится 1,5 процента всех видов рака в Соединенных Штатах. Это разбивается на следующую статистику:

  • Около 26 560 новых случаев (16 160 у мужчин и 10 400 у женщин)
  • Около 11 180 смертей (6 740 мужчин и 4 440 женщин)

Симптомы

Симптомы рака желудка на ранней стадии обычно нечеткие и похожи на симптомы незначительных болей в животе, несварения желудка и инфекций. Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более серьезными и постоянными.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов рака желудка:

  • Боль или дискомфорт в животе
  • Кровавый или темный стул
  • Постоянная усталость
  • Затрудненное глотание
  • Полнота или вздутие живота после приема небольшого количества пищи
  • Изжога, расстройство желудка
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Непреднамеренная потеря веса

Диагностика

Следующие методы могут быть использованы для диагностики рака желудка:

  • Химические исследования крови : Анализ небольшого образца крови на наличие признаков рака как в желудке, так и в тканях и органах по всему телу.Необычное количество некоторых веществ может быть признаком рака.
  • Визуализирующие тесты : Они используются для получения подробных изображений желудка и любых окружающих органов, таких как пищевод, для поиска признаков рака. Они могут включать в себя компьютерную томографию (КТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) или особый тип рентгеновского снимка, называемый проглатыванием бария, который включает в себя осмотр вашего пищеварительного тракта по мере того, как жидкость движется по нему.
  • Верхняя эндоскопия : Эта процедура включает введение тонкой трубки с крошечной камерой вниз по пищеводу в желудок.Затем врач или медицинский специалист визуально осмотрит желудок на наличие признаков рака.
  • Биопсия : Это включает в себя взятие небольшого образца клеток из желудка с помощью тонкой иглы, а затем их изучение под микроскопом на наличие признаков рака. Эта процедура обычно проводится только в том случае, если во время эндоскопии обнаруживается что-то подозрительное.

Типы рака желудка

Диагноз определит тип и распространение рака. У подавляющего большинства (от 90 до 95 процентов) пациентов развивается тип рака желудка, называемый аденокарциномой, который развивается из железистых клеток, расположенных на внутренней оболочке стенки желудка. Существует три типа аденокарциномы:

  • Проксимальный (Кардиальный) : Поражает первую часть желудка и может распространяться на желудочно-пищеводный переход, где встречаются желудок и пищевод. Факторы риска для этого типа рака включают ожирение и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
  • Некардиальный : Поражает любую другую часть желудка. Может развиваться в результате длительных периодов воспаления и раздражения. Обычно ассоциируется с хронической инфекцией бактериями Helicobacter pylori.
  • Диффузный : Растет в стенке желудка в виде рассеянных клеток, не образуя отчетливой опухоли. Это может иметь генетическую причину, в том числе мутацию CDh2 гена, которая увеличивает риск наследственного диффузного рака желудка.

Другие формы рака желудка включают следующие:

  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GISTS) : Аномальный рост специализированных клеток в стенках желудка и кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахаля (ICC).
  • Лимфомы : Аномальный рост иммунных клеток, называемых лимфоцитами. Хотя эта форма рака может начаться где угодно, иногда она может начаться в стенках желудка.
  • Карциноидные опухоли : Аномальный рост гормон-продуцирующих (эндокринных) клеток в желудке.

Лечение

Наиболее распространенными формами лечения рака желудка являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Другие варианты лечения могут включать иммунотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию.Какой вариант лечения лучше, будет зависеть от нескольких факторов, таких как стадия рака, возраст пациента и его общее состояние здоровья.

Хирургия

Хирургия остается основным методом лечения большинства пациентов с раком желудка. Существует несколько видов хирургического вмешательства в зависимости от размера и распространенности рака.

  • Эндоскопическая резекция : Используется при очень маленьком раке на ранней стадии, который не распространился за пределы слизистой оболочки желудка. Используя тонкую трубку, называемую эндоскопом, которую вводят вниз по пищеводу в желудок, специальные инструменты отсекают любые раковые участки. Двумя типами процедур эндоскопической резекции являются эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая резекция подслизистого слоя (ESR).
  • Промежуточная гастрэктомия (также называемая частичной гастрэктомией) : Эта процедура удаляет только ту часть желудка, которая содержит рак, а также близлежащие лимфатические узлы и любые другие ткани или органы, пораженные раком.Селезенка, орган, который работает в основном как фильтр крови, также может быть удалена.
  • Тотальная гастрэктомия : Эта процедура удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и, возможно, части пищевода и любые другие пораженные ткани и органы. Селезенка также может быть удалена. После этого пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой, чтобы пищеварение могло продолжаться. Для пациентов с мутацией CDh2 гена в качестве профилактической меры может быть рекомендована тотальная гастрэктомия. В профилактических целях тотальная гастрэктомия называется профилактической гастрэктомией.

Во многих случаях операции по лечению рака желудка можно проводить с использованием минимально инвазивных лапароскопических доступов и роботизированной помощи.

Химиотерапия

Химиотерапия — это тип лечения, при котором используются лекарства для уничтожения или остановки роста раковых клеток. Его можно вводить перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление, или после операции, чтобы удалить все оставшиеся раковые клетки.Если опухоль достаточно мала, химиотерапия также может использоваться отдельно. Однако обычно его назначают в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Существует несколько видов химиотерапии:

  • Системная химиотерапия : включает прием химиотерапевтических препаратов внутрь или введение химиотерапевтических препаратов в вену или мышцу, чтобы они могли достичь раковых клеток по всему телу.
  • Регионарная химиотерапия : Это включает введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в орган или полость тела, чтобы они воздействовали только на клетки в этой конкретной области.
  • Внутрибрюшинная (IP) химиотерапия : Это тип регионарной химиотерапии, часто используемый для лечения рака желудка, при котором лекарственные препараты помещаются в брюшную полость, которая содержит органы брюшной полости.
Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические пучки рентгеновских лучей или фотонов для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. В этом методе лечения используется аппарат для направления излучения на конкретную область тела, пораженную раком. Подобно химиотерапии, это лечение можно использовать либо перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, либо после операции, чтобы удалить все оставшиеся раковые клетки.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует собственную иммунную систему организма для атаки и уничтожения раковых клеток. Поскольку раковые клетки могут подавлять иммунную систему, производя белки, которые мешают ей распознавать их как опасные, иммунотерапия вмешивается в этот процесс. Этот тип лечения обычно используется, когда рак находится на поздних стадиях.

Таргетная лекарственная терапия

Таргетная медикаментозная терапия основана на выявлении специфических слабых мест в раковых клетках, а затем на введении препаратов, которые используют эти слабые места.Это помогает атаковать и убивать раковые клетки, нанося меньше вреда здоровым клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Моноклональные антитела являются одной из известных форм таргетной лекарственной терапии, часто используемой при раке желудка. Этот тип лечения обычно сочетается с химиотерапией.

Скрининг и профилактика

Помимо стандартных процедур диагностики рака желудка, в настоящее время не существует процесса его упреждающего скрининга. Вместо этого пациенты должны стараться обращать пристальное внимание на любые возможные симптомы рака желудка, особенно если они сохраняются в течение длительного времени.

Пациенты с одним или несколькими факторами риска могут захотеть проконсультироваться со своим врачом и принять дополнительные профилактические меры, чтобы избежать рака желудка, например:

  • Отказ от курения
  • Лечение хронических инфекций Helicobacter pylori
  • Употребление большого количества свежих фруктов и овощей
  • Отказ от соли и копченостей
  • Прием витаминов, минералов и других пищевых добавок

В настоящее время проводятся дополнительные клинические испытания для поиска новых способов предотвращения рака желудка.

Outlook

Перспективы рака желудка в значительной степени зависят от его стадии и распространенности на момент постановки диагноза. В то время как рак желудка на ранней стадии хорошо поддается лечению, рак желудка на более поздних стадиях связан с более низкой выживаемостью.

Национальный институт рака (NCI) делит показатели выживаемости при раке желудка на три отдельные группы: локализованные (рак, который не распространился за пределы желудка), регионарные (рак, который распространился на близлежащие лимфатические узлы) и отдаленные (рак, который распространился на другие органы). Ниже приводится пятилетняя выживаемость больных раком желудка в каждой группе:

  • Локализованный : 70 процентов
  • Региональный : 32 процента
  • Дальний : 6 процентов

Общая выживаемость при раке желудка составляет 32 процента.

Следующие шаги

Мы понимаем, насколько пугающим может быть диагноз рака желудка. Вот почему наша программа лечения рака желудка стремится предоставить вам комплексные варианты лечения и квалифицированную качественную помощь на каждом этапе.Наша опытная команда будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать междисциплинарный подход к удалению вашей опухоли и уничтожению любых оставшихся раковых клеток. Для этого мы предлагаем специализированные услуги, такие как варианты роботизированной хирургии, которые больше нигде не предлагаются, а наши обширные послеоперационные и профилактические услуги помогут вам быстро восстановиться и избежать рака.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (212) 305-0273 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные

профилактика, факторы риска и лечение

Gastroenterol Hepatol Bed Bench.2011 Осень; 4(4): 175–185.

, 1 9077, , 2 и 3 и 3 и 3

Hakimeh Zali

1 Факультет парамедиальных наук, Шахид Бехшти Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Mastafa Rezaei-Tavirani

2 Протеомия Исследовательский центр, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Мона Азоди

3 Факультет биологии, Факультет фундаментальных наук, Отделение науки и исследований Исламского университета Азад, Тегеран, Иран

1 Факультет Парамедицинские науки, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 Исследовательский центр протеомики, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

3 Факультет биологии, Факультет фундаментальных наук, Отделение науки и исследований , Исламский университет Азад, Тегеран, Иран

Автор, ответственный за переписку. Перепечатка или переписка: Мостафа Резаи-Тавирани, доктор философии, Исследовательский центр протеомики, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 25 апреля 2011 г.; Принято 8 июля 2011 г.

Copyright © 2011 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материал, если автор оригинальной работы указан правильно.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Рак начинается с изменения одной единственной клетки. Это изменение может быть инициировано внешними агентами и генетическими факторами. Рак является ведущей причиной смерти во всем мире и является причиной 7,6 миллионов смертей (около 13% всех смертей) в 2008 году. Рак легких, желудка, печени, толстой кишки и молочной железы ежегодно вызывает наибольшее количество смертей от рака. В этом обзоре различные аспекты рака желудка; в том числе изучены клинико-патологическая характеристика рака желудка, этиология, заболеваемость, факторы риска, профилактика и лечение.

Ключевые слова: Аденокарцинома, Карцинома желудка, Рак желудка также увеличивается риск развития рака. Прогнозируется, что смертность от рака во всем мире будет продолжать расти, и в 2030 г., по оценкам, погибнет 12 миллионов человек. Поскольку большинство раковых заболеваний возникает у взрослых в пожилом возрасте, бремя рака гораздо более серьезное, чем другие заболевания, для населения с большой ожидаемой продолжительностью жизни (1). –3).Восемь ведущих убийц рака в мире также являются восьмью наиболее распространенными с точки зрения заболеваемости. Вместе они составляют около 60% всех случаев рака и смертей. Это рак легких, желудка, молочной железы, толстой и прямой кишки, рта, печени, шейки матки и пищевода.

Рак желудка является вторым наиболее распространенным видом рака в мире, и почти две трети всех случаев приходится на развивающиеся страны. Это четвертый по распространенности рак у мужчин, а у женщин — пятый по распространенности рак (по статистике 2008 г.).Хотя заболеваемость раком желудка снижается, он по-прежнему остается серьезной проблемой здравоохранения и частой причиной смертности от рака во всем мире (4, 5). Канцерогенез рака желудка относится к накоплению генетических изменений множества генов, таких как онкогены, гены-супрессоры опухоли и гены восстановления несоответствия (6).

Динамический баланс между пролиферацией клеток и апоптозом очень важен для поддержания гомеостаза в организме человека, и канцерогенез желудка связан с этим дисбалансом (7).Развитие рака желудка считается медленным процессом, при этом основными этиологическими детерминантами рака желудка являются воздействие химических канцерогенов и/или инфицирование Helicobacter pylori . (8, 9). Сообщалось, что рак желудка также экспрессирует белок, ассоциированный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP), и проявляет более низкую чувствительность к противораковым препаратам (10). Рак желудка чаще встречается у пожилых людей, обычно на седьмом и восьмом десятилетиях жизни. Средний возраст при постановке диагноза был 67 лет в одной большой серии.Несмотря на подозрение, в настоящее время существует неопределенность в отношении того, связан ли рак желудка у молодых пациентов с худшим клиническим исходом (11, 12).

Клинические/патологические характеристики рака желудка

Желудок является наиболее часто поражаемым участком (60-75%) желудочно-кишечного тракта, за ним следуют тонкая кишка, илеоцекальная область и прямая кишка (13). В желудке может возникнуть несколько различных типов рака. Самый распространенный тип называется аденокарциномой. Примерно 90% случаев рака желудка являются аденокарциномами.Считается, что аденокарцинома возникает из одной клетки. Аденокарцинома желудка является распространенным раком пищеварительного тракта во всем мире, хотя в Соединенных Штатах он встречается редко. Чаще всего это происходит у мужчин старше 40 лет. Частота большинства типов аденокарциномы желудка в Соединенных Штатах с годами снизилась. Исследователи считают, что это снижение может быть связано с тем, что люди едят меньше соленой, вяленой и копченой пищи. Существует два типа аденокарциномы желудка в зависимости от анатомического расположения: кардия, или проксимальная, и дистальная, некардиальная аденокарцинома.Их следует рассматривать как отдельные объекты из-за различных эпидемиологических отношений, связанных факторов риска и прогноза. Исторически сложилось так, что дистальный рак желудка был наиболее частым типом. Однако, поскольку частота опухолей кардии продолжает увеличиваться, а частота рака дистального отдела желудка снижается (14, 15), заболеваемость проксимальной аденокарциномой в последние годы превысила частоту рака дистального отдела желудка. Это неблагоприятное изменение в эпидемиологии заболевания, поскольку рак кардиального отдела желудка обычно имеет худший прогноз, чем рак дистального отдела желудка (15).Борман выделил четыре основных типа роста карциномы желудка и классифицировал их следующим образом (некоторые опухоли демонстрируют комбинацию этих типов): полипоидный (тип I), грибовидный (тип II), изъязвленный (тип III) и диффузно-инфильтративный (тип IV). ). Было признано, что язва желудка может быть доброкачественной или злокачественной. Макроскопические признаки, связанные со злокачественными новообразованиями язвы желудка, включают неровные, вздутые края и расположение на большой кривизне возле привратника.

На практике уверенная дифференциация доброкачественных язв от злокачественных во многих случаях требует микроскопического исследования биоптатов (16).При микроскопическом исследовании рак желудка делится на два основных типа: высокодифференцированный кишечный тип и недифференцированный диффузный тип (17) ().

Морфологические и клеточные иллюстрации, относящиеся к раку желудка. Подозрительная язва желудка, которая была диагностирована как рак при биопсии и удалена (а). Опухолевые клетки заполняют lamina propria, оставляя доброкачественные железы практически нетронутыми (b). Опухолевые клетки инфильтрируют собственную мускулатуру (с). При карциноме диффузного типа железистые структуры абортивны (d).

Этот гистологический тип встречается во всем мире, тогда как кишечный тип встречается в районах с высокой заболеваемостью раком желудка и следует за предсказуемым ступенчатым прогрессированием развития рака от метаплазии. Рак желудка кишечного типа обычно характеризуется наличием железообразующих митотически активных столбчатых клеток с увеличенными, окрашенными в темный цвет (гематоксилином) ядрами, с накоплением муцина в просвете этих злокачественных желез и без значительного внутриклеточного накопления муцина. 18).

По сравнению с клетками карциномы кишечного типа клетки диффузной карциномы были меньше, более однородны по общей форме и размеру ядра и обладали меньшей митотической активностью (19). Лимфома желудка составляет 3-5% всех злокачественных опухолей желудка (20). Хотя заболеваемость карциномой желудка снизилась, заболеваемость первичной лимфомой желудка растет (21). H. pylori играют роль в развитии большинства MALT-лимфом (4).

Иллюстрация диффузной В-крупноклеточной лимфомы желудка.

Однако его точный механизм до конца не изучен, хотя хроническое воспаление может повысить вероятность злокачественной трансформации за счет пролиферации В-клеток в ответ на H. pylori, опосредованную инфильтрирующими опухоль Т-клетками (20). H. pylori может играть аналогичную роль в развитии DLBCL (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома), и в нескольких исследованиях была показана полная ремиссия после эрадикационной терапии (21).

Причины и заболеваемость раком желудка

Развитие рака желудка является многофакторным процессом, и на вероятность возникновения влияют многие условия, в том числе семейный анамнез рака желудка, инфекция Helicobacter pylori (распространенная бактерия, которая также может вызывать язва желудка), наличие в анамнезе аденоматозного полипа желудка размером более 2 см, хронический атрофический гастрит в анамнезе, пернициозная анемия в анамнезе, ожирение, алкоголь, курение, употребление красного мяса и низкий социально-экономический статус — все это считается важным.

Важными факторами риска возникновения рака желудка являются H. pylori , ожирение, курение, употребление красного мяса, алкоголь и низкий социально-экономический статус (22).

В 1994 году Международное агентство по изучению рака и Всемирная организация здравоохранения классифицировали Helicobacter pylori как канцероген I типа, точный механизм возникновения карциномы желудка не совсем ясен. Эффекты инфекции H. pylori на рак желудка кажутся многофакторными, включая факторы хозяина и окружающей среды, а также различные бактериальные штаммы. H. pylori наиболее тесно связан с раком кишечника и желудка, который протекает поэтапно, но приводит к злокачественному новообразованию, как и в толстой кишке. В модели канцерогенеза желудка Корреа воспаление желудка приводит к атрофии слизистой оболочки, метаплазии, дисплазии и, в конечном счете, к карциноме (23). Исследования показали, что инфекция H. pylori является независимым фактором риска развития рака дистального отдела желудка, с повышенным риском в 3–6 раз по сравнению с пациентами без инфекции (24–26). У пациентов с H. pylori наличие специфических полиморфизмов генов увеличивает риск развития карциномы желудка. Гены, которые кодируют фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкины IL-1, IL-8 и IL-10, были связаны с более высокой частотой развития рака в условиях H. pylori (27, 28). В то время как кишечный рак желудка тесно связан с хроническим H. pylori , эта тесная связь не наблюдается при диффузном раке желудка. Однако диффузный рак или кардиальный рак желудка был связан с другими факторами риска, такими как более высокий социально-экономический класс (29), ожирение (30, 31) и группа крови А (32).

Этнические и географические факторы

Заболеваемость раком желудка выше среди неевропеоидного населения. В Соединенных Штатах самая высокая заболеваемость наблюдается среди коренных американцев (21,6/100 000) и азиатских (20/100 000) популяций. И раса, и пол влияют на риск развития заболевания и последующую смертность. Самый высокий уровень смертности, основанный на сочетании этноса и пола, приходится на мужчин афроамериканцев (12,4/100 000) (33). Тем не менее, общие показатели пятилетней выживаемости у разных рас одинаковы.Заболеваемость раком желудка также сильно различается в зависимости от географического положения. В отличие от американского населения, социальное бремя рака желудка намного выше в Японии, где он является наиболее распространенным типом опухоли, на его долю приходится примерно 19% новых диагнозов опухолей, основанных на данных реестра рака 2001 г. (34). У японских мужчин заболеваемость составляет 116/100 000 (34).

Генетика

Существует множество генов, повышающих риск рака желудка, которые подробно описаны в Конкретные гены, такие как MCC, APC и гены-супрессоры опухолей p53, были идентифицированы в большом проценте случаев рака желудка (35).Несколько исследований идентифицировали E-cadherin, кальций-зависимую молекулу адгезии, которая отвечает за клеточное связывание с соседними клетками, как важный компонент в каскаде канцерогенеза желудка (36-38). Генетическая предрасположенность включает наследственную передачу одного мутантного аллеля CDh2. Если есть приобретенная мутация второго аллеля в гене Е-кадгерина, то потеря внутриклеточной адгезии приводит к увеличению внутриклеточной проницаемости (39). Большое разнообразие мутаций в этом домене было выявлено в семьях с раком желудка (40).Множественные синдромы связаны с карциномой желудка; большинство из них связаны с образованием полипов желудочно-кишечного тракта, а также имеют повышенный риск развития рака в других местах. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз (САП) и болезнь Каудена. Генетический дефект FAP расположен в гене APC, участвующем в сигнальном пути опухоли Wnt. Этот ген расположен на хромосоме 5q и связан с развитием различных типов опухолей, включая рак толстой кишки и желудка (41).

Экологические и поведенческие факторы

Существует множество экологических и поведенческих факторов, влияющих на развитие карциномы желудка.Курение в настоящее время считается значительным фактором. Метаанализ, проведенный в 1997 г., выявил увеличение риска рака желудка на 44% у курильщиков и бывших курильщиков (42). Во втором, более полном метаанализе, проведенном в 2007 г., это увеличение риска составило 60% для мужчин и 20% для женщин (43). В популяционном исследовании «случай-контроль» воздействие курения в любой момент жизни пациента имело популяционно-атрибутивный риск развития карциномы кардиального и кардиального отделов желудка соответственно 18% и 45% (44).

В отличие от воздействия табака, связь употребления алкоголя с раком желудка не всегда доказана (45–49). Алкоголь, однако, был идентифицирован как фактор риска прогрессирования заболевания (50), а комбинированный эффект алкоголя и курения увеличивает риск рака желудка вне кардиального отдела желудка в 5 раз (47). Было показано, что диеты с большим количеством свежих овощей и фруктов имеют защитную связь с раком желудка (51, 54). В некоторых исследованиях было показано, что потребление большого количества соли и переработанного мяса положительно связано с раком желудка (51–53, 56, 57). Было показано, что соленые продукты усиливают канцерогенное действие нитратов на крыс (58). У пациентов с ожирением повышен риск рака желудка кардиального типа (31, 59). Большое проспективное когортное исследование выявило зависимый от индекса массы тела (ИМТ) повышенный риск рака кардиального отдела желудка у пациентов с избыточным весом (коэффициент заболеваемости 1,32) и ожирением (2,73) (59). В одном исследовании использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов было связано примерно с 50% снижением риска аденокарциномы желудка за пределами кардиального отдела (60). Пациенты, перенесшие операцию на желудке по поводу доброкачественного заболевания, также имеют в 2–4 раза повышенный риск развития рака желудка.Эта ассоциация может быть результатом снижения продукции кислоты в остатке желудка и хронического воспаления из-за рефлюкса желчи в остатке желудка (61).

Радиационное воздействие в высоких дозах является необычным фактором риска развития рака желудка, обнаруживаемого главным образом у лиц, переживших атомную бомбардировку во время Второй мировой войны (62). Защитный эффект витамина С или бета-каротина ранее был связан со снижением заболеваемости раком желудка.

Рандомизированное контролируемое исследование с химиопрофилактикой показало, что анти- H.pylori , добавки с аскорбиновой кислотой и добавки с бета-каротином были связаны со значительной регрессией предраковых поражений на фоне атрофического гастрита (63). В недавнем мета-анализе было обнаружено, что антиоксиданты играют защитную роль против рака пищевода, а бета-каротин защищает от кардиального рака желудка (отношение шансов (ОШ): 0,57) (64).

Симптомы рака желудка

У большинства пациентов с раком желудка симптомы появляются только после того, как у них развились обширные поражения с местными или отдаленными метастазами.Общие клинические проявления включают боль в эпигастрии, вздутие живота или пальпируемое образование в эпигастрии. У других пациентов могут быть тошнота и рвота из-за обструкции выхода из желудка, раннее насыщение из-за пластического линита, дисфагия из-за поражения кардии или признаки и симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за изъязвления опухоли. У других пациентов с распространенным раком желудка могут быть клинические признаки метастатического заболевания, такие как анорексия, потеря веса, желтуха, асцит и увеличение печени (65).

Диагностика рака желудка

Раннее выявление необходимо для улучшения результатов лечения пациентов с раком желудка. При более раннем выявлении вероятность излечения при безоперационной эндоскопической терапии Увеличивается. Диагноз часто запаздывает, потому что симптомы могут не проявляться на ранних стадиях заболевания. Кроме того, пациенты могут самостоятельно лечить симптомы, общие для рака желудка с другими, менее серьезными желудочно-кишечными расстройствами (вздутие живота, газы, изжога и чувство сытости).Следующие тесты могут помочь диагностировать рак желудка: общий анализ крови (CBC) для проверки на анемию, эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с биопсией, анализ кала для проверки на кровь в стуле, серия анализов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Незначительные изменения морфологии и цвета слизистой оболочки являются важными факторами для диагностики. Морфологические характеристики EGC включают умеренное возвышение и неглубокое углубление слизистой оболочки, а также разрывы с окружающей слизистой оболочкой и участки неровной поверхности. Когда на слизистой оболочке наблюдается бледное покраснение или обесцвечивание, это указывает на серьезное заболевание (66).Гибкое улучшение цвета спектральной визуализации (FICE) — это эндоскопический метод, разработанный для улучшения капиллярного и ямочного рисунка слизистой оболочки желудка. Технология FICE основана на выборе спектрального пропускания с определенной длиной волны.67 Хромоэндоскопия выполняется путем распыления красителей, таких как индигокармин, на слизистую оболочку после тщательного промывания слизи. Этот метод полезен для определения латерального распространения опухоли (68–71).

Лечение рака желудка

Операция по удалению желудка (гастрэктомия) является единственным методом лечения, позволяющим излечить данное заболевание.Лучевая терапия и химиотерапия могут помочь. Для многих пациентов химиотерапия и лучевая терапия после операции могут улучшить шансы на излечение.

Используемые в настоящее время химиотерапевтические средства для лечения рака желудка не обладают высокой эффективностью, поскольку выявление и лечение этого рака осуществляются на поздних стадиях заболевания (72). Химиотерапия или облучение могут улучшить симптомы и продлить жизнь, но не излечивают. У некоторых пациентов хирургическое шунтирование может облегчить симптомы (72–74).

Наиболее распространенными химиотерапевтическими компонентами являются митомицин, фторурацил, цисплатин, инъекция паклитаксела, инъекция доцетаксела. В настоящее время проводится множество исследований по выявлению новых химиотропных агентов; кальпротектин, по-видимому, является гораздо более мощным цитотоксическим агентом для опухолевых клеток АГС по сравнению с этопозидом (кальпротектин влияет на раковые клетки примерно в 20 раз сильнее, чем этопозид) (75, 76).

Ожидания (прогноз) рака желудка

Прогноз рака желудка вариабелен. Опухоли в нижней части желудка излечиваются чаще, чем в верхних отделах желудка – кардии или желудочно-пищеводном соединении. То, насколько опухоль прорастает стенку желудка и вовлечены ли лимфатические узлы при постановке диагноза, влияет на шансы на излечение. Когда опухоль распространилась за пределы желудка, излечение невозможно, и лечение направлено на улучшение симптомов (2).

Профилактика рака желудка

Программы массового скрининга успешно выявляют заболевание на ранних стадиях в Японии, где риск рака желудка намного выше, чем в США.Значение скрининга в Соединенных Штатах и ​​других странах с более низкими показателями рака желудка неясно. Как минимум треть всех случаев рака можно предотвратить. Профилактика предлагает наиболее экономически эффективную долгосрочную стратегию борьбы с раком.

Употребление табака является самым большим предотвратимым фактором риска смертности от рака во всем мире, вызывая, по оценкам, 22% смертей от рака в год. В 2004 году 1,6 миллиона из 7,4 миллиона смертей от рака были вызваны употреблением табака. В связи с серьезностью проблемы обращения вспять табачной эпидемии ВОЗ реализовала инициативы по мониторингу масштабов проблемы и оказанию помощи странам в принятии эффективных мер по борьбе с табачной эпидемией.Эти инструменты являются важными компонентами национальных программ профилактики рака и будут играть ключевую роль в снижении заболеваемости раком.

Модификация диеты — еще один важный подход к борьбе с раком. Существует связь между отсутствием физической активности и ожирением и многими видами рака. Диеты с низким потреблением красного мяса и высоким содержанием фруктов и овощей могут оказывать защитное действие против многих видов рака. (Они также связаны с более низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний.) В мае 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью с целью сокращения смертности и заболеваемости.

Бактерия Helicobacter pylori увеличивает риск рака желудка. Развитие атрофии и метаплазии слизистой оболочки желудка тесно связано с инфекцией H. pylori. Окислительный и нитрозативный стресс в сочетании с воспалением играют важную роль в канцерогенезе желудка. Профилактические меры включают вакцинацию и профилактику инфекции. Было показано, что H. pylori гетерогенны на геномном уровне с высокой изменчивостью некоторых генов. Возможность профилактической вакцинации была доказана на животных моделях (мыши, собаки) с использованием цельноклеточных вакцин, а также субъединичных вакцин, содержащих выбранные антигены, такие как VacA, CagA, NAP, hsp, уреаза или каталаза.Одна из трудностей, возникающих при изучении вакцин, заключается в отсутствии коррелятов защиты; другой — разработать вакцину, которая будет эффективна на уровне слизистой оболочки. На людях было проведено несколько исследований фазы I с использованием: рекомбинантных аттенуированных сальмонелл, экспрессирующих уреазу H. pylori, которые показали посредственную иммуногенность при пероральном введении; пероральная цельноклеточная вакцина с адъювантом LT дикого типа. Это исследование было прекращено из-за чрезмерных побочных эффектов; очищенная уреаза совместно с ЛТ также отложена; рекомбинантная вакцина VacA, CagA и NAP в квасцах, которая оказалась безопасной и сильно иммуногенной. В этом участвовали компании Antex, Acambis и Chiron в США и Commonwealth Serum Labs в Австралии. Профилактическая вакцина была бы экономически эффективной для предотвращения рака желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (9).

Перспективы на будущее

Прогнозируется, что число смертей от рака в мире увеличится на 45% с 2008 по 2030 год (с 7,9 миллиона до 11,5 миллиона смертей), отчасти под влиянием растущего и стареющего населения мира. Предполагаемый рост учитывает ожидаемое незначительное снижение уровня смертности от некоторых видов рака в странах с высоким уровнем ресурсов.По оценкам ВОЗ, новые случаи рака за тот же период подскочат с 11,3 миллиона в 2008 году до 15,5 миллиона в 2030 году.

За последние два десятилетия произошел огромный скачок в диагностике, определении стадии и лечении рака желудочно-кишечного тракта. Идентификация антигенов клеточной поверхности привела к внедрению моноклональных антител, которые могут обеспечить более целенаправленный подход к лечению. Еще одним важным аспектом, который следует учитывать, является повышение чувствительности и специфичности методов визуализации, таких как ЭУЗИ и ПЭТ-КТ, в диагностике и определении стадии рака желудка.Одной из важных областей является использование молекулярной визуализации с различными новыми радиофармацевтическими агентами, которые нацелены на регулируемые специфические рецепторы в раковых клетках.

Примечания

( Пожалуйста, указывайте как: Zali K, Rezaei-Tavirani M, Azodi M. Рак желудка: профилактика, факторы риска и лечение. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011;4(4):175-185). )

Литература

1. Рустги А.К. Новообразования желудка. В: Goldman L, Ausiello D, редакторы. Сесиль Лекарство.23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007. [Google Академия]2. Гундерсон Л.Л., Донохью Дж.Х., Альбертс С.Р. Рак желудка. В: Abeloff MD, et al., редакторы. Клиническая онкология Абелоффа. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2008. [Google Академия]4. Дерахшан М.Х., Язданбод А., Саджади А.Р., Шокоохи Б., Макколл К.Э.Л., Малекзаде Р. Высокая заболеваемость аденокарциномой правой стороны кардиального отдела желудка на северо-западе Ирана. Кишка. 2004; 53: 1262–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Fan XM, Wong BCY, Wang WP, Zhow XM, Cho CH, Yuen ST и др. Ингибирование функции протеосом индуцирует апоптоз при раке желудка. Инт Джей Рак. 2001; 93: 481–88. [PubMed] [Google Scholar]6. Холиан О., Вахид С., Аттен М.Дж., Аттар Б.М. Ингибирование пролиферации клеток рака желудка ресвератролом: роль оксида азота. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002; 282:809–16. [PubMed] [Google Scholar]7. Zhou XM, Wong BC, Fan XM, Zhang HB, Lin MC, Kung HF и др. Нестероидные противовоспалительные препараты индуцируют апоптоз в клетках рака желудка за счет активации bax и bak.Канцерогенез. 2001; 22:1393–97. [PubMed] [Google Scholar]8. Сасадзуки С., Иноуэ М., Ивасаки М., Отани Т., Ямамото С., Икеда С. и др. Влияние инфекции Helicobacter pylori в сочетании с cagA и статусом пепсиногена на развитие рака желудка у японских мужчин и женщин: вложенное исследование случай-контроль. Эпидемиол рака. Биомаркеры Пред. 2006; 15:1341–47. [PubMed] [Google Scholar]9. Отака М., Кониси Н., Одашима М., Джин М., Вада И., Мацухаши Т. и др. Является ли монгольская песчанка подходящим животным-хозяином для изучения гастрита и рака, вызванных инфекцией Helicobacter pylori? Biochem Biophys Res Commun.2006; 347: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томонага М., Ока М., Нарасаки Ф., Фукуда М., Накано Р., Такатани Х. и др. Ген белка, ассоциированного с множественной лекарственной устойчивостью, придает лекарственную устойчивость раку желудка и толстой кишки человека. Jpn J Рак Res. 1996; 87: 1263–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. Отчет Национальной базы данных по раку о плохой выживаемости пациентов с карциномой желудка в США, перенесших гастрэктомию: пятое издание Американского объединенного комитета по стадированию рака, проксимальному заболеванию и гипотезе «другого заболевания».Рак. 2000; 88: 921–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lai JF, Kim S, Li C. Клинико-патологические характеристики и прогноз для молодых пациентов с аденокарциномой желудка после лечебной резекции. Энн Сург Онкол. 2008; 15:1464–69. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папаксойнис Г., Папагеоргиу С., Ронтоджанни Д., Калутси В., Фунцилас Г., Павлидис Н. и др. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: клинико-патологическое исследование 128 случаев в Греции. Исследование Hellenic Cooperative Oncology Group (HeCOG) Лейк-лимфома.2006;47:2140–46. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хэ Ю.Т., Хоу Дж., Чен З.Ф. Тенденции заболеваемости раком пищевода и кардиального отдела желудка в районах высокого риска в Китае. Eur J Рак Prev. 2008; 17:71–76. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маэда Х., Окабаяши Т., Нисимори И. Клинико-патологические особенности аденокарциномы кардиального отдела желудка: чем она отличается от рака дистального отдела желудка. J Am Coll Surg. 2008; 206: 306–10. [PubMed] [Google Scholar] 16. Adachi Y, Mori M, Tsuneyoshi M. Доброкачественная язва желудка, сильно напоминающая злокачественное новообразование: клинико-патологическое исследование 20 резецированных случаев. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1993; 16: 103–108. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лорен П. Два гистологических основных типа карциномы желудка: диффузная и так называемая интестинальная карцинома. Попытка гистоклинической классификации. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965; 64: 31–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мин СК. Рак желудка: патобиологическая классификация. Рак. 1977; 39: 2475–85. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ваухконен М., Ваухконен Х., Сиппонен П. Патология и молекулярная биология рака желудка.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006; 20: 651–74. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ferrucci PF, Zucca E. Патогенез и лечение первичной лимфомы желудка: что изменилось за последние 10 лет? Бр Дж Гематол. 2007; 136: 521–38. [PubMed] [Google Scholar] 21. Cogliatti SB, Schmid U, Schumacher U, Eckert F, Hansmann ML, Hedderich J, et al. Первичная В-клеточная лимфома желудка: клинико-патологическое исследование 145 пациентов. Гастроэнтерология. 1991; 101:1159–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. Отчет Национальной базы данных по раку о плохой выживаемости пациентов с карциномой желудка в США, перенесших гастрэктомию: пятое издание Американского объединенного комитета по стадированию рака, проксимальному заболеванию и гипотезе «другого заболевания». Рак. 2000; 88: 921–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корреа П. Канцерогенез желудка человека: многоэтапный и многофакторный процесс — лекция по эпидемиологии и профилактике рака Первой премии Американского онкологического общества. Рак рез. 1992; 52: 6735–40. [PubMed] [Google Scholar] 24.Совместная группа Helicobacter и рака. Рак желудка и Helicobacter pylori : комбинированный анализ 12 исследований случай-контроль, вложенных в проспективные когорты. Кишка. 2001; 49: 347–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Форман Д., Ньюэлл Д.Г., Фуллертон Ф. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и риском рака желудка: данные проспективного исследования. Br Med J. 1991; 302:1302–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Парсоннет Дж., Фридман Г.Д., Вандерстин Д.П.Инфекция Helicobacter pylori и риск рака желудка. N Engl J Med. 1991; 325:1127–31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль-Омар Э.М., Кэррингтон М., Чоу В.Х. Полиморфизмы интерлейкина-1 связаны с повышенным риском рака желудка. Природа. 2000; 404: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 28. Rad R, Dossumbekova A, Neu B. Полиморфизмы генов цитокинов влияют на экспрессию цитокинов слизистой оболочки, воспаление желудка и специфичную для хозяина колонизацию во время инфекции Helicobacter pylori. Кишка. 2004; 53:1082–89.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Пауэлл Дж., МакКонки CC. Увеличение частоты аденокарциномы кардии желудка и прилегающих участков. Бр Дж Рак. 1990; 62: 440–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Веселый А.Х., Схоутен Л.Дж., Гольдбом Р.А., ван ден Брандт П.А. Индекс массы тела, рост и риск аденокарциномы пищевода и кардиального отдела желудка: проспективное когортное исследование. Кишка. 2007; 56: 1503–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Линдблад М., Родригес Л.А., Лагергрен Дж.Масса тела, табак и алкоголь и риск аденокарциномы пищевода, кардиального отдела желудка и желудка вне кардиального отдела среди мужчин и женщин во вложенном исследовании случай-контроль. Рак вызывает контроль. 2005; 16: 285–94. [PubMed] [Google Scholar] 32. Haenszel W, Correa P, Cuello C. Рак желудка в Колумбии. II. Эпидемиологическое исследование предраковых поражений методом случай-контроль. J Natl Cancer Inst. 1976; 57: 1021–26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джемал А., Сигел Р., Уорд Э. Статистика рака, 2008 г. CA Cancer J Clin. 2009; 59: 71–96. [PubMed] [Google Scholar] 34.Маругаме Т., Мацуда Т., Камо К., Катанода К., Аджики В., Собуэ Т. Заболеваемость раком и уровень заболеваемости в Японии в 2001 г. на основе данных 10 популяционных раковых регистров. Jpn J Clin Oncol. 2007; 37: 884–91. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рью М.Г., Пак В.С., Юнг Ю.Дж., Чой С.В., Мельцер С.Дж. Аллельные делеции MCC/APC и p53 являются частыми поздними событиями в канцерогенезе желудка человека. Гастроэнтерология. 1994; 106:1584–88. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ильяс М, Томлинсон ИП. Взаимодействие APC, E-кадгерина и бета-катенина в развитии и прогрессировании опухоли.Джей Патол. 1997; 182:128–37. [PubMed] [Google Scholar] 37. Брукс-Уилсон А.Р., Каура П., Суриано Г. Мутации E-кадгерина зародышевой линии при наследственном диффузном раке желудка: оценка 42 новых семей и обзор критериев генетического скрининга. J Med Genet. 2004; 41: 508–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Guilford P, Hopkins J, Harraway J. Мутации зародышевой линии E-кадгерина при семейном раке желудка. Природа. 1998; 392:402–405. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робертсон Э.В., Янковский Я.А. Генетика гастроэзофагеального рака: парадигмы, парадоксы и прогностическая полезность.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:443–49. [PubMed] [Google Scholar]40. Oliveira C, Seruca R, Carneiro F. Генетика, патология и клиника семейного рака желудка. Международный Дж. Сург Патол. 2006; 14:21–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Маккай А.Б., Филипе М.И., Лемуан Н.Р. Аномалии, затрагивающие локусы генов-супрессоров опухолей APC и MCC на хромосоме 5q, часто встречаются при раке желудка, но не при раке поджелудочной железы. Инт Джей Рак. 1993; 55: 598–603. [PubMed] [Google Scholar]42. Треданиэль Дж., Боффетта П., Буятти Э., Сараччи Р., Хирш А.Табакокурение и рак желудка: обзор и метаанализ. Инт Джей Рак. 1997; 72: 565–73. [PubMed] [Google Scholar]43. Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A. Курение и рак желудка: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Рак вызывает контроль. 2008; 19: 689–701. [PubMed] [Google Scholar]44. Энгель Л.С., Чоу В.Х., Воан Т.Л. Популяционные атрибутивные риски рака пищевода и желудка. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1404–13. [PubMed] [Google Scholar]45. Йе В., Экстром А.М., Ханссон Л.Е., Бергстром Р., Найрен О.Табак, алкоголь и риск рака желудка по локализации и гистологическому типу. Инт Джей Рак. 1999; 83: 223–29. [PubMed] [Google Scholar]46. Лагергрен Дж., Бергстром Р. , Линдгрен А., Найрен О. Роль употребления табака, нюхательного табака и алкоголя в этиологии рака пищевода и кардиального отдела желудка. Инт Джей Рак. 2000;85:340–46. [PubMed] [Google Scholar]47. Сьёдаль К., Лу Ю., Нильсен Т.И. Курение и употребление алкоголя в связи с риском рака желудка: популяционное проспективное когортное исследование. Инт Джей Рак.2007; 120:128–32. [PubMed] [Google Scholar]48. Всемирный фонд исследования рака и Американский институт исследования рака. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследования рака; 1997. Продовольствие, питание и профилактика рака: глобальная перспектива. [Google Академия] 49. Gammon MD, Schoenberg JB, Ahsan H. Табак, алкоголь, социально-экономический статус и аденокарциномы пищевода и кардиального отдела желудка. J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 1277–84. [PubMed] [Google Scholar]50. Люн В.К., Лин С.Р., Чинг Д.Ю. Факторы, предсказывающие прогрессирование желудочно-кишечной метаплазии: результаты рандомизированного исследования по эрадикации Helicobacter pylori . Кишка. 2004; 53:1244–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Грэм С., Хоги Б., Маршалл Дж. Диета в эпидемиологии рака желудка. Нутр Рак. 1990; 13:19–34. [PubMed] [Google Scholar]52. Риш Х.А., Джайн М., Чой Н.В. Диетические факторы и заболеваемость раком желудка. Am J Эпидемиол. 1985; 122: 947–59. [PubMed] [Google Scholar]53. Буиатти Э., Палли Д., Декарли А. Исследование рака желудка и диеты методом случай-контроль в Италии. Инт Джей Рак. 1989; 44: 611–16. [PubMed] [Google Scholar]54.Lunet N, Valbuena C, Carneiro F, Lopes C, Barros H. Антиоксидантные витамины и риск рака желудка: исследование случай-контроль в Португалии. Нутр Рак. 2006; 55:71–77. [PubMed] [Google Scholar]56. ван ден Брандт П.А., Боттервек А.А., Гольдбом Р.А. Потребление соли, потребление вяленого мяса, использование холодильника и заболеваемость раком желудка: проспективное когортное исследование (Нидерланды) Cancer Causes Control. 2003; 14: 427–38. [PubMed] [Google Scholar]57. Буиатти Э., Палли Д., Декарли А. Исследование рака желудка и диеты случай-контроль в Италии: II.Ассоциация с питательными веществами. Инт Джей Рак. 1990; 45: 896–901. [PubMed] [Google Scholar]58. Цугане С., Сасадзуки С. Диета и риск рака желудка: обзор эпидемиологических данных. Рак желудка. 2007; 10:75–83. [PubMed] [Google Scholar]59. Веселый А.Х., Схоутен Л.Дж., Гольдбом Р.А., ван ден Брандт П.А. Индекс массы тела, рост и риск аденокарциномы пищевода и кардиального отдела желудка: проспективное когортное исследование. Кишка. 2007; 56: 1503–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Фэрроу, округ Колумбия, Воган, Т.Л., Ханстен, округ Колумбия.Использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов и риск развития рака пищевода и желудка. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 1998; 7: 97–102. [PubMed] [Google Scholar]61. Стальникович Р., Бенбассат Дж. Риск рака желудка после операции на желудке при доброкачественных заболеваниях. Arch Intern Med. 1990; 150:2022–26. [PubMed] [Google Scholar]62. Sauvaget C, Lagarde F, Nagano J, Soda M, Koyama K, Kodama K. Факторы образа жизни, радиация и рак желудка у выживших после атомной бомбардировки (Япония) Контроль причин рака.2005; 16: 773–80. [PubMed] [Google Scholar]63. Корреа П., Фонтхэм Э.Т., Браво Дж.К. Химиопрофилактика дисплазии желудка: рандомизированное исследование антиоксидантных добавок и антихеликобактерной терапии. J Natl Cancer Inst. 2000; 92:1881–88. [PubMed] [Google Scholar]64. Кубо А., Корли Д.А. Метаанализ потребления антиоксидантов и риска аденокарциномы пищевода и кардиального отдела желудка. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 2323–30. [PubMed] [Google Scholar]65. Олеарчик АС. Карцинома желудка. Критический обзор 243 дел.Am J Гастроэнтерол. 1978; 70: 25–45. [PubMed] [Google Scholar]66. Томас Р.Л., Райс Р.П. Кальцинирующая муцинозная аденокарцинома желудка. Радиология. 1967; 878: 1002–1003. [PubMed] [Google Scholar]67. Низкий VH, Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер И., Херлингер Х. Диагностика рака желудка: чувствительность двухконтрастных исследований с барием. AJR Am J Рентгенол. 1994; 162: 329–34. [PubMed] [Google Scholar]68. Рубесин С.Е., Левин М.С., Лауфер И. Двойная контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: типовой подход при заболеваниях желудка.Радиология. 2008; 246:33–48. [PubMed] [Google Scholar]69. Томпсон Г., Сомерс С., Стивенсон Г.В. Доброкачественная язва желудка: надежный рентгенологический диагноз. AJR Am J Рентгенол. 1983; 141: 331–3. [PubMed] [Google Scholar]70. Левин М.С., Кретер В., Крессель Х.И., Лауфер И., Херлингер Х. Доброкачественные язвы желудка: диагностика и последующее наблюдение с помощью рентгенографии с двойным контрастом. Радиология. 1987; 164:9–13. [PubMed] [Google Scholar]71. Карман РД. Новый рентгенологический признак язвенного рака желудка. J Am Med Assoc. 1921; 77: 990–92.[Google Академия]72. Ван де Вельде CJH. Современная роль хирургии и мультимодального лечения локализованного рака желудка. Энн Онкол. 2008; 19:93–98. [PubMed] [Google Scholar]73. Бреннер Х., Ротенбахер Д., Арндт В. Эпидемиология рака желудка. Методы Мол Биол. 2009; 472: 467–77. [PubMed] [Google Scholar]74. Грин Ф.Л., Пейдж Д.Л., Балч К.М., Флеминг И.Д., Морроу М., редакторы. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2002. Желудок; стр. 99–106. [Google Академия] 75. Зали Х., Резаи-Тавирани М., Кариминия А., Юсефи Р., Шокргозар М.А.Оценка ингибирующей рост и индуцирующей апоптоз активности человеческого кальпротектина на линии клеток желудка человека (AGS) Иранский биомедицинский журнал. 2008; 12:7–14. [PubMed] [Google Scholar]76. Резаи Тавирани М., Зали Х., Насири С., Шокргозар М.А. Кальпротектин человека, мощное противораковое средство с минимальным побочным эффектом. IJCP. 2009; 2:76–84. [Google Scholar]

Как мы лечим рак желудка — Институт рака Дана-Фарбер

Поскольку рак желудка обычно диагностируется на поздних стадиях, после появления симптомов он считается запущенным и, следовательно, трудно поддающимся лечению. А поскольку в Соединенных Штатах это относительно редкое явление, важно выбрать лечебный центр. с командой, которая лечила многих пациентов с раком желудка.

Центр рака пищевода и желудка при Онкологическом центре Дана-Фарбер Brigham объединяет команду специалистов, специализирующихся на лечении рака желудка. Мы видим больше, чем 100 случаев рака желудка в год и предложить пациентам самые современные методы лечения, в том числе клинические испытания. Некоторые из этих методов лечения могут быть недоступны где-либо еще, а некоторые были разработаны учеными-исследователями в наших собственных лабораториях.

Индивидуальные планы лечения

Мы являемся узкоспециализированным центром, специализирующимся на особых потребностях людей с раком желудка. Это позволяет нам обеспечить индивидуальный подход к вашему уходу.

Наши специалисты тесно сотрудничают и регулярно сотрудничают, чтобы гарантировать, что ваш план обслуживания обеспечивает наилучшие возможные результаты и что все ваши потребности удовлетворяются. Ваша медицинская команда найдет время, чтобы выслушать, понять ваши потребности и предпочтения, и помочь вам почувствовать контроль над своей жизнью.Мы предлагаем наиболее эффективные методы лечения, а также помогаем вам поддерживать качество жизни во время лечения. Мы призываем вас активно участвовать в процессе принятия решений.

Мультидисциплинарный подход

Ваша команда специалистов — онкологов, онкологов-радиологов, онкохирургов, патологоанатомов, рентгенологов, медсестер и диетологов — тесно сотрудничает с момента постановки первоначального диагноза и на протяжении всего лечения, гарантируя, что ваш уход скоординирован.Поскольку специалисты в каждой области регулярно обсуждают ваш случай, мы гарантируем, что будут рассмотрены все возможные подходы к лечению, и что вы получите комбинацию методов лечения, которая лучше всего подходит для вас.

Клинические испытания и генетический скрининг

Наши специалисты активно участвуют в исследованиях и применяют новейшие знания в лечении пациентов. Наши многочисленные клинические испытания являются важной частью нашего подхода к лечению, и многие наши пациенты принимают в них участие.Мы также проводим скрининг известных мутаций, для которых можно применять таргетные методы лечения.

Вспомогательные ресурсы

Чтобы удовлетворить все ваши физические и эмоциональные потребности, мы предлагаем широкий спектр службы поддержки и комплементарная и интегративная терапии. Мы предлагаем индивидуальное и семейное консультирование, реабилитацию и физиотерапию, лечение боли и симптомов, иглоукалывание, массаж, Рейки и группы поддержки.

Если вы хотите получить второе мнение или получить консультацию нашей команды по поводу вашего плана обслуживания…

Если у вас был диагностирован рак желудка другим врачом, и вы хотите получить второе мнение или обсудить с нами ваш план лечения, свяжитесь с нами.

Мы регулярно консультируем больных на всех стадиях рака желудка. Мы проводим операции пациентам с раком желудка со всего мира, которые затем возвращаются в местные больницы для дальнейшего лечения.

Наш опыт может оказаться неоценимым при выборе метода лечения.

Некоторые причины, чтобы рассмотреть второе мнение, включают:

  • Для подтверждения диагноза
  • Чтобы узнать больше о своем раке желудка от знающего специалиста, который лечил других пациентов так же, как и вы
  • Чтобы лучше понять ваши варианты лечения
  • Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клиническом испытании
Связаться с нами

877-442-3324 или 877-442-DFCI или 617-632-3476
Или заполните онлайн форма.

Лечение по стадиям рака желудка

Рак желудка диагностируется на ранней стадии редко. Но если у вас диагностирована стадия 0 или I, операция, скорее всего, будет единственным методом лечения.

У большинства людей диагностируется стадия II или III, поэтому наш подход к лечению этих более поздних стадий рака является агрессивным. Обычно это включает химиотерапию с облучением или без него до или после операции.

Некоторые подстадии типа IV лечат только химиотерапией для купирования симптомов и паллиативной помощи.

Ваша команда по уходу разработает стратегию для разработки индивидуального подхода, который будет лучше всего работать для вас.

Хирургия

Мы проводим операции для лечения пациентов с большинством стадий рака желудка. Хирурги-онкологи используют самые передовые технологии для выполнения операции с высокой точностью. Наши опытные хирурги регулярно проводят передовые, минимально инвазивные операции. операции по возможности. Вам может быть сделана одна из этих операций:

  • Субтотальная гастрэктомия : Удаление части желудка, пораженной раком, близлежащих лимфатических узлов и частей других тканей и органов вблизи опухоли.
  • Тотальная гастрэктомия : Удаление всего желудка, близлежащих лимфатических узлов и частей пищевода, тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли.

Если опухоль блокирует желудок и рак не может быть полностью удален стандартной хирургией, мы можем порекомендовать:

  • Гастроеюноанастомоз : В этой хирургической процедуре используется небольшая трубка для соединения желудка с частью тонкой кишки. Эта трубка позволяет пациентам получать пищу, жидкости и лекарства через конец трубки, который снаружи живота.Это часто называют трубкой GJ.
  • Внутрипросветная установка стента : Это процедура введения стента (тонкой проволочной трубки) для того, чтобы сохранить проход открытым.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование противоопухолевых препаратов для лечения рака. Химиотерапия воздействует на все части тела, а не только на раковые клетки. Наши медицинские онкологи имеют большой опыт в оптимизации химиотерапии и уменьшении побочных эффектов. Многие из методов лечения используемые сегодня в Соединенных Штатах, были разработаны медицинскими онкологами из Института рака Дана-Фарбер, в том числе наиболее часто используемое лечение первой линии и первое лекарство, специально одобренное для лечения рака желудка. На протяжении всего лечения наша команда медсестер, диетологов, социальных работников и других специалистов будет работать над тем, чтобы свести к минимуму токсичность и побочные эффекты химиотерапии и максимально повысить качество вашей жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это неинвазивное лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки роста рака. Наши онкологи-радиологи используют самое современное оборудование и новейшие методы визуализации, и им помогают опытные и квалифицированные сотрудники.

Пациенты с раком желудка могут получать лучевую терапию в сочетании с химиотерапией после операции. Было показано, что это значительно улучшает показатели выживаемости пациентов с местнораспространенным заболеванием.

В некоторых случаях хирург может предвидеть трудности при удалении опухоли, поэтому мы можем порекомендовать лучевую и химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление.

Клинические испытания и таргетная терапия

Многие из наших пациентов принимают участие в клинических испытаниях.Таргетная терапия может применяться для некоторых видов рака желудка с известными генетическими мутациями.

Для направляющих врачей

Поскольку лечащий врач пациента или направивший его специалист является неотъемлемой частью команды по уходу за пациентом, мы стремимся сотрудничать в уходе за вашим пациентом.

Если вы являетесь направляющим врачом и у вас есть пациент с раком желудка, мы будем рады сотрудничеству с вами.

Узнайте больше о как направить пациента в онкологический центр Дана-Фарбер Бригам.

Служба поддержки при раке желудка и последующая помощь

В онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам мы понимаем, что диагностика рака желудка может быть сложной как физически, так и эмоционально. Когда вы станете пациентом нашего Центр рака пищевода и желудка, вы и ваши близкие имеете доступ к нашему обширному набору программ и услуг поддержки до, во время и после вашего лечения.

Лечение симптомов

Мы тесно сотрудничаем с нашими пациентами, чтобы убедиться, что любой дискомфорт и побочные эффекты как самого рака, так и его лечения должным образом контролируются и контролируются.Мы помогаем пациентам справиться со своими симптомами с помощью рекомендаций по питанию, логопедии, обезболивания, консультирование, дополнительные и интегративные методы лечения и физические упражнения.

Мы также предлагаем группы поддержки, консультации по вопросам этики, личные консультации по вопросам изменения внешности и ресурсы для пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход.

Узнайте больше о услуги, которые мы предлагаем нашим пациентам с раком желудка.

Уход за выжившими и последующее тестирование

Все пациенты в центре получают квалифицированную помощь после лечения точно так же, как они получают выдающуюся онкологическую помощь — всесторонне и индивидуально.Мы предоставляем каждому пациенту индивидуальный план лечения с четкими шагами для мониторинга и поддержания Ваше здоровье после окончания лечения.

Ознакомьтесь с дополнительной информацией, ресурсами и поддержкой для жизнь далеко за пределы рака.

Ознакомьтесь с дополнительными программами и услугами для наших пациентов и их семей в Онкологический институт Дана-Фарбер и Бригам и женская больница.

Лечение рака желудка, Сан-Диего, Онкологический центр Moores

Рак желудка — это заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в слизистой оболочке желудка.Возраст, диета и заболевания желудка могут влиять на риск развития рака желудка.

Robotic Surgery Advances

Хирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего провели здесь первая в регионе роботизированная гастрэктомия, потенциально спасительная процедура по удалению части желудка после диагноза рака желудка.

Возможные признаки рака желудка включают расстройство желудка и дискомфорт или боль в желудке. Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от стадии и распространенности рака (находится ли он только в желудке или распространился на лимфатические узлы или другие части тела) и общего состояния здоровья пациента.

При очень раннем обнаружении рака желудка шансы на выздоровление выше. Рак желудка часто находится на поздней стадии, когда его диагностируют. На более поздних стадиях рак желудка поддается лечению, но вылечить его удается редко.

Типы рака желудка

Желудок состоит из пяти слоев — по мере того, как рак проникает глубже в слои, шансы на выживание уменьшаются. Большинство случаев рака желудка начинается в слое слизистой оболочки, где вырабатывается желудочная кислота и пищеварительные ферменты. Под ним находится подслизистая оболочка, окруженная мышцей, называемой мышечной оболочкой.Подсерозный слой и серозный слой представляют собой два внешних слоя желудка.

Типы рака желудка являются:

  • аденокарцинома (около 90-95 процентов злокачественных рак желудка)
  • Lymphoma
  • желудочно-кишечные слоролики
  • .
  • Карсиноидные опухоли

Симптомы

рак, начиная с разных разделов. желудка может вызывать разные симптомы и распространяться по-разному.

симптомы могут включать в себя:

  • расстройство желудка и дискомфорта желудка
  • раздутое чувство после еды
  • мягкая тошнота
  • потерю аппетита
  • изжоги
  • в более продвинутых этапах рака желудка, там может быть:

    • Кровь в стуле
    • рвота
    • потерю веса
    • боль
    • желтуха (пожелтение кожи и глаза)
    • асцит (наращивание жидкости в животе)
    • проблема глотания
    • факторы риска

      риск развития рака желудка у мужчин несколько выше, чем у женщин.Хотя не существует одного фактора риска, непосредственно связанного с раком желудка, врачи рекомендуют диету без сильно копченых или соленых продуктов, а также диету, богатую фруктами и овощами. В дополнение к диете, пожилой возраст и заболевание желудка (например, инфекция Helicobacter pylori или хронический гастрит) могут предрасполагать человека к раку желудка.

      Для скрининга рака желудка используются различные тесты, в том числе:

      • Сбор анамнеза и медицинский осмотр
      • Анализы крови
      • Рентгенограмма с барием с двойным контрастированием (также называемая верхним отделом желудочно-кишечного тракта)
      • Визуализация с помощью эндоскопа

      Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) можно использовать, чтобы определить, поддаются ли поверхностные раковые заболевания эндоскопической резекции (удалению) — процедуре, также известной как ЭМИ.ЭУЗИ также помогает определить глубину инвазии до операции.

      Стадии рака желудка

      • Стадия IA: Рак полностью распространился через самый внутренний слой слизистой оболочки желудка
      • Стадия IB: Рак полностью распространился через слизистую оболочку и обнаруживается в 6 лимфатических узлах рядом с опухолью или распространился на мышечный (средний) слой стенки желудка
      • Стадия II: Рак полностью распространился через слизистый слой и обнаружен в 7-15 лимфатических узлах вблизи опухоли, или он распространился на мышечный слой и обнаружен в 6 лимфатических узлах вблизи опухоли, или он распространяется на серозный (самый наружный) слой, но не на лимфатические узлы или другие органы
      • Стадия IIIA: Рак распространился на мышечный слой и обнаруживается в 7-15 лимфатических узлах рядом с опухолью или в серозный слой и обнаруживается в 1-6 лимфатических узлах или в органах, расположенных рядом с желудком, но не в лимфатические узлы или другие части тела
      • Стадия IIIB: Рак распространился на серозный слой и обнаруживается в 7-15 лимфатических узлах рядом с опухолью
      • Стадия IV: Рак распространился на органы рядом с желудком и по крайней мере на один лимфатический узел или на более чем 15 лимфатических узлов или другие части тела.

      К сожалению, из-за отсутствия специфических симптомов многие виды рака желудка на момент постановки диагноза обнаруживаются на поздних стадиях. Медицинский онколог Тони Рейд, доктор медицинских наук, изучает инновационные методы лечения, такие как иммунная терапия, которая повышает способность организма бороться с раком.

      Хирургия предлагает лучший вариант лечения рака желудка. Наши хирурги имеют опыт проведения минимально инвазивных процедур и могут выполнять лапароскопические операции, что позволяет сократить время восстановления.

      Возможно, вам потребуется удалить весь желудок в ходе процедуры, называемой тотальной гастрэктомией. После операции ваш пищевод будет соединен с тонкой кишкой. Если опухоль довольно маленькая, может быть выполнена частичная гастрэктомия (хирургическая резекция части желудка). Если опухоль выросла за пределы желудка, может потребоваться удаление других органов, таких как селезенка.

      Почти всем пациентам также рекомендуется химиотерапия (лекарственные препараты) и лучевая терапия.

      Рак желудка лечение и симптомы: Лечение рака желудка — причины, симптомы, ход лечения на разных стадиях развития рака
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.