Содержание

Публикации в СМИ

Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Статистические данные • Заболеваемость: 15,9 на 100 000 женского населения в 2001 г • Преобладающий возраст •• Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40–50 лет •• До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.
Факторы риска • Инфицирование вирусом ВПЧ, ВПГ второго типа (ВПГ-2), ВИЧ • Курение • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде • Раннее начало половой жизни • Большое количество сексуальных партнёров • Ранние первые роды • Венерические заболевания • Приём пероральных контрацептивов.


Патоморфология • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80–85%) • Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15–20%) • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
Клиническая картина • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения • При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота • Влагалищные кровотечения после полового сношения • Диспареуния • Гематурия • Ректальные кровотечения • Увеличение шейки матки.
Классификация
• По системе TNM •• Tis — рак in situ •• Т1 — рак шейки матки, ограниченный (распространение на тело не учитывается) •• T1a — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически ••• T1a1 — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтали ••• T1a2 — инвазия в строму не более 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм •• T1b — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой матки, либо микроскопическая опухоль больше Т1а2 ••• T1b1 — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении ••• T1b2 — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль выходит за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища •• T2a — без инвазии параметрия •• T2b — с инвазией параметрия • Т3 — рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке •• T3a — опухоль прорастает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза •• T3b — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке • Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) •• Регионарные лимфатические узлы •• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах • Отдалённые метастазы M1 — есть отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия IА1: T1a1N0M0 •• Стадия IA2: T1a2N0M0 •• Стадия IB1: T1b1N0M0 •• Стадия IB2: T1b2N0M0 •• Стадия IIA: T2aN0M0 •• Стадия IIB: T2bN0M0 •• Стадия IIIA: T3aN0M0 •• Стадия IIIB: ••• T1N1M0 ••• T2N1M0 ••• T3aN1M0 ••• T3bN0–1M0 •• Стадия IV A: T4N0–1M0 •• Стадия IV B: T0–4N0–1M1.
Лабораторные исследования • ОАК (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) • Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) • Мазки по Папаниколау.

Специальные исследования • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5–30-кратном увеличении после аппликации 3–5% р-ра уксусной кислоты • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии • Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) •• Обязательные исследования ••• Рентгенография органов грудной клетки ••• Внутривенная пиелография ••• Ирригография ••• Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией •• Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиографию, биопсию опухоли тонкой иглой.

Дифференциальная диагностика • Цервицит выраженной степени • Полип шейки матки • Рак эндометрия с распространением на шейку матки • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака.
• Дисплазии и карциномы in situ лечат хирургическим путём:
• В IA стадии: •• При микроинвазии (до 1 мм) молодым женщинам возможно выполнение широкой и высокой конизации •• При инвазии до 3 мм (Т1а1) — экстирпация матки (до 45 лет — без придатков) •• При инвазии 3–5 мм (Т1а2) — расширенная экстирпация матки с придатками •• В возрасте старше 50 лет, при локализации в цервикальном канале, распространённом анапластическом варианте, сочетании с миомой матки или опухолями придатков, рецидиве после предыдущих операций, показано выполнение экстирпации матки. При противопоказаниях к операции проводят внутриполостную лучевую терапию.

• В стадиях IВ–IIА женщинам репродуктивного возраста проводят комбинированное лечение (операция Вертгайма и лучевая терапия).
• В стадии IIВ и более, а также при менее распространённых опухолях и наличии противопоказаний к операции, методом выбора является сочетанная лучевая терапия.
• Полихимиотерапия дополняет лечение больных в IV стадии (параллельно с лучевой терапией).
• Рецидивы •• Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) •• При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия • Для усиления эффекта лучевой терапии •• Фторурацил •• Гидроксикарбамид •• Цисплатин • При рецидивировании и метастазировании •• Блеомицин •• Этопозид •• Цисплатин или карбоплатин •• Ифосфамид • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.
Наблюдение • Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау • После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка по Папаниколау; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию •• В течение первого года — каждые 3 мес •• Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес •• Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно • Подозрительные признаки и симптомы •• Хроническое воспаление шейки матки •• Необъяснимое уменьшение массы тела •• Отёк нижней конечности с одной стороны •• Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва •• Слизисто-кровянистые выделения из влагалища •• Прогрессирующая обструкция мочеточников •• Увеличение надключичных лимфатических узлов •• Устойчивый кашель или кровохарканье.


Профилактика • Исследование мазков по Папаниколау •• Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни •• При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно •• При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка по Папаниколау обследование можно проводить через каждые 2 года • Отказ от курения • Профилактика ЗППП.
Осложнения • Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) • Гидронефроз • Уремия.
Течение и прогноз • 5-летняя выживаемость после хирургического лечения •• Стадия IБ — 84% •• Стадия IIА — 52% • 5-летняя выживаемость после лучевой терапии •• Стадия IБ — 85% •• Стадия IIА — 80% •• Стадия IIБ — 67% •• Стадия IIIА — 45% •• Стадия IIIБ — 33% •• Стадия IVА — 14% • Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов • Метастатические рецидивы.
Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен.
Сопутствующая патология • Рак in situ и инвазивный рак влагалища • Рак in situ и инвазивный рак вульвы • Бородавки.
Особенности при беременности. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) • Инвазивный рак •• I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности •• II триместр — плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение •• III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.

МКБ-10 • C53 Злокачественное новообразование шейки матки • D06 Карцинома in situ шейки матки

ЕРБ ВОЗ | Лечение рака шейки матки за 30 секунд: новая технология открывает возможности для быстрого лечения в Узбекистане

В будущем вылечить рак шейки матки можно будет всего за 30 секунд, с помощью нового футуристично выглядящего устройства. Эта технология, недавно рекомендованная ВОЗ, была представлена в Узбекистане в рамках организованного ВОЗ учебного курса по подготовке работников здравоохранения к применению нового оборудования в амбулаторных условиях.

Новая терапия будет доступна для женщин, нуждающихся в лечении в связи с предраковыми поражениями шейки матки, в двух регионах страны, где проводится первый проект скрининга на рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), который охватывает 56 000 женщин.

В Европейском регионе ВОЗ от рака шейки матки ежегодно умирают около 30 000 женщин. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий онкогенными видами ВПЧ.

К счастью, от заражения ВПЧ и развития связанного с ним рака может защитить вакцинация. Помимо этого, существуют новые методы и оборудование для тестирования, что позволяет выявлять и лечить предраковые поражения шейки матки с высокой эффективностью.

Лечение рака с помощью высокой температуры

Учебный курс ВОЗ в Узбекистане был посвящен новой технологии термической абляции, которая была рекомендована ВОЗ к применению в 2019 г. Она позволяет предупреждать развитие рака шейки матки посредством раннего выявления и лечения предраковых поражений на приеме у гинеколога, всего лишь за один визит.

«Это достаточно простая технология. Прибор, напоминающий пистолет, уничтожает предраковые образования с помощью высокой температуры (около 100˚C). Весь процесс занимает всего 30 секунд и проводится под местной анестезией. Инструмент прост в применении, и его могут использовать, при надлежащей подготовке, не только врачи, но и медсестры, причем в самых базовых клинических условиях и в любой точке страны,» – говорит д-р Xavier Carcopino, председатель Комитета по образованию в Европейской федерации кольпоскопии. Д-р Carcopino был приглашен посольством Франции в Узбекистане провести учебный курс ВОЗ. Для этого в страну были доставлены, в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения Узбекистана, первые четыре прибора термической абляции.

На практических занятиях слушатели под контролем д-ра Carcopino провели лечение для первых пациентов – четырех женщин.

Три новых прибора для лечения рака будут направлены в клиники в Каракалпакстане, а еще один – в клинику в городе Чирчик. Местное население сможет принять участие в программе профилактики рака шейки матки, основанной на новейших рекомендациях ВОЗ.

Главная задача – выявить болезнь

Курс позволил обратить внимание на важную проблему, с которой сегодня сталкиваются работники здравоохранения в Узбекистане. Для того, чтобы применять «тепловой пистолет», им нужно лучше диагностировать предраковые поражения шейки матки на ранней стадии. Участники курса прежде всего говорили о том, что им недостает опыта в этой области.

«Это очень полезный курс. Он помог мне пересмотреть свои методы работы и начать принимать более грамотные решения, – отметил один из специалистов, комментируя пройденный учебный курс. – Хотелось бы, чтобы курс был длиннее и включал больше практических занятий.»

Эмоциональная реакция

Узбекистан стал первой страной в Центральной Азии, куда были поставлены новые приборы, с соответствующим обучением для специалистов, в рамках совместного проекта Программы развития ООН и Фонда ООН в области народонаселения «Обеспечение жизнестойкости местных сообществ перед лицом угроз, связанных со здоровьем, окружающей средой и экономикой, в регионе Аральского моря», который осуществляется при поддержке Правительства Японии. Европейское региональное бюро ВОЗ обеспечивает техническое руководство программой в сфере профилактики рака шейки матки.

Новая технология, которая может применяться в первичном звене медико-санитарной помощи, позволит узбекским женщинам из труднодоступных районов, не имеющим прямого доступа к специализированной помощи, получать быстрое и эффективное лечение, способное спасать жизни.

«Когда мы впервые рассказывали медицинским работникам из разных регионов Узбекистана об этой программе, встреча получилась очень эмоциональной. Они говорили нам о том, как хорошо, что есть организации, которые заботятся о здоровье женщин и помогают клиникам обеспечивать лечение. Некоторые врачи были растроганы до слез,» – говорит технический специалист ЕРБ ВОЗ Виталий Смелов.

Надлежащие системы вакцинации, скрининга и лечения позволят добиться элиминации рака шейки матки как смертельно опасной болезни. Европейская программа работы ВОЗ на 2020–2025 гг. «Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы» открывает перед Узбекистаном – равно как и всеми другими странами в Европейском регионе ВОЗ – возможность достичь этой цели.

СЕНСАЦИЯ! Рак in situ шейки матки и карцинома ин ситу лечатся без операции!

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.

Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.

Грамотно выбранный способ лечения предотвращает переход заболевания в истинный рак шейки матки, избавляет от необходимости удалять матку и придатки, сохраняет жизнь и здоровье, дает возможность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Новый высокотехнологичный безоперационный метод фотодинамической терапии за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.

Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.

Что такое рак ин ситу

Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.

Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.

При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.

Отличительным признаком рака на месте является отсутствие новообразования – нет стремительного бесконтрольного опухолевого роста, прорастания в строму шейки матки с переходом в окружающие ткани, метастазов, опухолевые клетки не окружены сосудами.

Чем рак in situ отличается от истинного рака

В медицинской классификации пациентки с диагнозом «рак ин ситу» не входят в статистику заболеваемости раком шейки матки.

Как мы уже выяснили, рак шейки матки 0 стадии не является раком в чистом виде. По принятой классификации он относится к истинному предраку. Истинным раком считается рак начиная с 1 А стадии.

В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.

Важно понимать, что без лечения заболевание  в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.

Чтобы избежать негативного развития болезни, сохранить жизнь и детородные органы, диагноз cr in situ требует безотлагательной консультации онкогинеколога и незамедлительного же лечения.

Неинвазивный рак шейки матки: классификация

Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.

  1. Плоскоклеточный рак in situ шейки матки – так называются изменения, которые затрагивают плоский эпителий шейки матки.
  1. Цервикальный канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Предраковое состояние в этой зоне называется карцинома in situ шейки матки (она же – carcinoma in situ, ca in situ шейки матки, ca colli uteri in situ, cr in situ, аденокарцинома in situ).

Причины и механизм развития

Основная причина рака in situ – это заражение вирусом папилломы человека. ДНК вируса встраивается в ДНК клеток эпителия и вызывает деструктивные изменения. Скорость развития процесса зависит от агрессивности вируса: от заражения до развития тяжелой дисплазии могут пройти годы, но в половине случае достаточно и нескольких месяцев.

Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.

Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.

Особенно внимательно за своим здоровьем необходимо следить женщинам с так называемыми фоновыми и предраковыми заболеваниями, которые с течением времени имеют тенденцию к формированию злокачественных клеток.

  1. К фоновым заболеваниям относятся все воспалительные заболевания шейки матки, эктопии, рубцы, псевдоэрозии, кисты, папилломы, полипы, простые лейкоплакии, дисплазии лёгкой степени. Они сами по себе не являются опасными, чем отличаются от рака. Но они формируют благоприятную среду – фон – для проникновения вируса и развития клеточных изменений.
  1. Предраковые заболевания — умеренная дисплазия 2 степени, тяжелая дисплазия ЦИН III и интраэпителиальный рак шейки мватки. При прогрессировании эти заболевания приводят к истинному раку.

Как определить рак шейки матки на ранней стадии

Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год. Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.

На приеме обязательно выполняется:

  1. Кольпоскопия, при которой можно увидеть микрофокус (очаг) дисплазии и другие вирусные поражения шейки матки
  1. Забор материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР.
  1. Мазок на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии по Папаниколау (это исследования еще называется скарификационной биопсией шейки матки).

Традиционные методы лечения рака in situ

При раке ин ситу оправданный хирургический объём лечения, признанный международным сообществом, – конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Об осложнениях, высоком проценте рецидивов и других недостатках конизации я подробно рассказывал в другом своем материале, поэтому повторяться не буду.

Запомните! Более радикальные операции при этом диагнозе не проводятся!

Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.

К сожалению, порочная система мотивации хирургов-онкологов в системе ОМС и желание перестраховаться приводит к значительно более радикальным вмешательствам. Лечение рака шейки матки 0 стадии даже у нерожавших женщин российские онкогинекологи иногда предпочитают выполнять через полное удаление матки и придатков.

Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.

Это крайне не обоснованная тактика. Рак ин ситу все чаще встречается у не рожавших женщин от 25 до 39 лет. Гистерэктомия обрекает их стать бабушками, ни разу не родив… И ранний климакс – это еще не самая серьезная проблема, с которой столкнется молодая женщина после операции.

В отличие от хирургических методов, высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ) не требует операции. Он прицельно и избирательно, на клеточном уровне, удаляет только атипичные и пораженные вирусом папилломы человека клетки.Только применение ФДТ сохраняет целостность шейки, матку и яичники, является надежной профилактикой рецидивов, сохраняет здоровье и качество жизни, позволяет в дальнейшем самостоятельно выносить и родить.

Лечение рака in situ методом фотодинамической терапии

Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!

Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.

ФДТ — метод, который уже после 1-2 сеансов позволяет добиться ПОЛНОГО и ПОЖИЗНЕННОГО выздоровления. В процессе лечения он уничтожает не только изменённые клетки, но и причину болезни – папилломавирус.

Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.

Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.

Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.

Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.

Точный расчёт дозы фотосенсибилизатора и параметров лазерного луча в зависимости от стадии заболевания и веса пациентки позволяет  достигать терапевтического эффекта за один сеанс и необходимость в дальнейшем лечении отпадает.

Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.

В отличие от ФДТ, хирургическое лечение рака in situ не устраняет причину болезни и имеет высокий процент рецидивов

Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.

Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.

Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и в 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.

Это ли не повод еще раз подумать, удалять шейку / матку, или нет? Ведь с высокой вероятностью процесс переходит на влагалище даже через несколько лет после операции.

К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.

Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.

Пример

Пациентка из Иркутска проходила у меня лечение дисплазии культи влагалища после полного удаления гениталий по поводу рака шейки матки 1 А стадии. Через 3 года после операции сохранившийся в эпителии культи влагалища вирус папилломы привел к развитию дисплазии.

Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.

После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.

И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.

Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.

Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но  риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.

Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.

При раке нулевой степени показано консервативное лечение методом ФДТ. Метод полностью устраняет вирус в половых путях и за 8 лет его применения в моей практике показывает отсутствие рецидивов.

Видео отзыв Альфии с диагнозом рак ин ситу шейки матки

Видео результатов лечения рака шейки матки ин ситу

В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья

Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:

  • потеря репродуктивной функции;
  • ранний климакс и связанные с ним проблемы – сухость влагалища, боль при интимной близости, хрупкость костей;
  • психологические нарушения. Например, многие хирурги после операции рекомендуют женщине, чтобы сохранить отношения и семью, не говорить супругу об удалении матки, так как мужчины воспринимают это крайне болезненно.

Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.

Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.

Согласно масштабным исследованиям, все (!) женщины после перенесенной 5-15 лет назад гистероэктомии испытывают тазовые боли, сексуальные и кишечные расстройства, недержание мочи. Особенность фотодинамической терапии в том, что она воздействует исключительно на измененные и пораженные клетки и не затрагивает здоровые ткани. Поэтому в отличие от хирургии, ФДТ не изменяет анатомию, функцию органа и, конечно, не требует его удаления. Среди всех современных методов только ФДТ сохраняет возможность впоследствии самостоятельно выносить и родить желанного ребенка, обеспечивает высокое качество жизни после лечения.

В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки. Поэтому перед выполнением ФДТ всегда провожу расширенное обследование, которое помимо кольпоскопии и исследования методом жидкостной цитологии включает в себя:

  1. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.
  1. МРТ органов малого таза с контрастированием.

Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.

Диагноз «рак ин ситу» в международной классификации соответствует тяжелой дисплазии и ни при каких условиях не лечится гистерэктомией

В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».

Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия.  Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.

А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:

  1. Low grade SIL (LSIL) – интраэпителиальные поражения низкой степени риска, что соответствует дисплазии 1 степени,
  1. Hight grade SIL (HSIL) – интраэпителиальные поражения высокой степени риска, что соответствует дисплазии 2-3 степени и раку ин ситу – эти процессы теперь объединены на основании одинакового подхода к лечению.

ФДТ рекомендован институтом Герцена

Фотодинамическая терапия сегодня рекомендована институтом Герцена в качестве ОБЯЗАТЕЛЬНОГО этапа для лечения вируса папилломы и профилактики рецидивов. Рекомендована даже в тех случаях, если вам уже выполнена глубокая конизация при in situ и/или ампутация шейки матки.

Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.

При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.

Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?

Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.

В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.

Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.

Отзыв

Здравствуйте! Меня зовут Елена.

Хочу рассказать свою историю. Мне 38 лет, у меня трое детей. Последние роды были в 2015 году. Гинекологический осмотр после родов анализы-все было в норме. В сентябре 2016 г. пошла в платную клинику на прием к гинекологу. Беспокоил воспалительный процесс. Мне предложили сделать мазки на флору и цитологическое обследование. Естественно. я все сдала и результаты меня ошарашили: sin III. cr in situ (рак шейки матки). Придя вновь на прием, гинеколог предложила более глубокое обследование.чтобы уже наверняка убедиться. так как на фоне воспалительного бывают такие результаты анализов. Я сделала узи, кольпоскопию. соскоб из цервикального канала и биопсию. Все подтвердило диагноз. Это был просто шок. Она мне дала направление в онкологию, я подумала и это все? А альтернативы хирургическому вмешательству? . На следующий день я поехала в онкологию. но не попала на прием. надо было записываться. Приехав домой. сдали нервы. Я проплакала три дня.сразу похудела , осунулась. Конечно. начиталась про рецидивы и долгое восстановление после операции. Потом я стала искать информацию по лечению такого диагноза в интернете. Вначале. я выбрала израильские клиники. но координаторы. сязавшись со мной. предлагали также конизацию. либо удаление матки. но уже за очень большие деньги. Тогда я в поисковике стала задавать лечение рака шейки матки в России и случайно зашла на сайт,где были отзывы женщин о лечении методом фотодинамической терапии у доктора Афанасьева Максима Станиславовича. Я стала читать о самом методе ФДТ. оказывается что это самый прогрессивный метод лечения и выздоровление пациентки происходит за один сеанс ФДТ (индивидуально может потребоваться несколько сеансов). полностью вылечивается вирус папиломы человека. женщина может выносить и родить ребенка. Это что то невероятно. Максим Станиславович имеет колоссальный опыт в проведении операции таким методом более 13 лет и все отзывы женщин. проходившие у него лечение.положительные. и я решила обратиться за консультацией.

Я написала письмо на сайт Максима Станиславовича о своем диагнозе. отправила все анализы. которые у меня были на руках. В этот же день доктор связался со мной по телефону,рассказал о самой операции. как все будет проходить и, что возможно. понадобится два сеанса ФДТ. Мы подсчтиали. когда мне надо вылететь. так как операция проводится за 5 дней до менструального цикла. Я вылетела 2 ноября 2016. операция была проведена 3 ноября. Перед сеансом ФДТ доктор осмотрел меня, еще раз подробно рассказал. как будет проводиться операция. Его уверенность в результате дали мне надежду на выздоровление . В палате мне сделали капельницу с фотодитанизом, надо одеть темные очки. так как глаза реагируют на свет и потом носить их в течении двух дней. Прошло два часа. и меня провели в операционную. Сама операция проходила в течение часа под общим наркозом. Отходила тяжело. были сильные тянущие боли внизу живота. но мне прокапали капельницы и сделали обезбаливающие и спустя некоторое время боль отпустила. Максим Станиславович часто заходил в палату после операции. спрашивал о самочувствии. сказал. что все прошло хорошо и что может второго сеанса не понадобиться. В этот же день меня выписали. я уехала в гостиницу. Через два дня я улетела домой. На прием к доктору я приехала через месяц , сдала анализы.

Результат-дисплазии нет. ВПЧ-нет. Я- здорова!!! Я была просто счастлива!!! Первое время даже не верила, что может случиться такое быстрое выздоровление. Для закрепления результата Максим Станиславович назначил КИПферона и индинол три месяца. Это является вторым закрепляющим этапом лечения. И. естественно. проверяться раз в три месяца. Я очень благодарна Максиму Станиславовичу за то, что он вернул мне женское счастье. И если бы, я опустила руки и пошла с этим направлением в онкологию под нож, просто страшно подумать. что было бы со мною дальше. Как я смогла растить детей со своим здоровьем и радовалась бы жизни как сейчас.

Про этот метод мало кто знает. особенно в отдаленных от Москвы регионах. Даже врачи-гинекологи не могут проинформировать пациентов,отправляя их на хирургическое вмешательство.. Только потом. тогда я нашла клинику и доктора Афанасьева М.С.- мой гинеколог подтвердила. что надо лететь. что это эффективный метод и хороший врач высокого уровня. А раньше нельзя было? Когда я и мои близкие искали любую информацию по выздоровлению. Так что женщины. не сомневайтесь в выборе метода ФДТ. А с доктором Максимом Станиславовичем лучше всего связаться по его телефону. указанному на его сайте. Тогда первичное обследование будет дешевле в два раза. Если нужна информация. обращайтесь на мою почту : [email protected] Желаю всем здоровья!

 

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email [email protected] ru или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

 

Рак шейки матки. Часть 1


Здравствуйте. Я Анна Эдуардовна Протасова, профессор кафедры онкологии Санкт-Петербургского университета и Академии имени Мечникова, руковожу онкологическим отделением клиники «Скандинавия». Сегодня наша встреча будет посвящена такой, казалось бы, просто решаемой проблемы – это заболевания шейки матки. Конечно, мы не будем говорить обо всех заболеваниях, мы коснемся только самых настораживающих – онкологических и предонкологических заболеваний шейки матки.

Дело все в том, что, казалось бы, вопросы все решены, все знают об актуальности этой проблемы, но, в частности в нашей стране, цифры говорят сами за себя. Ежегодно наблюдается прирост больных уже с запущенными формами опухолей шейки матки, хотя эти опухоли одни из немногих, которые развиваются десятками лет. То есть, на сегодняшний день стоит вопрос о том, что сохраняется огромная группа женщин, которые не приходят на прием акушера-гинеколога.

Сегодня мне бы хотелось начать нашу встречу с того, что Ян Владимирович Бохман, это руководитель онкогинекологической школы Российской Федерации (раньше это был Советский Союз), говорит, что от рака шейки матки женщины вообще не должны умирать. Сегодня скрининг должен быть популяционным, массовым, с охватом, в идеале, стопроцентного населения. Должно быть выявление доклинических форм заболевания, когда еще женщина не предъявляет никаких жалоб.

Говоря о статистике, не только не снижается заболеваемость, но как я уже сказала, происходит рост заболеваемости раком шейки матки. Не снижаются показатели смертности, а уже давно статистически доказано, что именно выявляя дисплазию шейки матки, которая является предраком или рак шейки матки на стадии in situ, то есть, до возможности распространения опухолевого процесса, до возможных процессов метастазирования, выживаемость этих больных 100%. Как только возрастает стадия заболевания, то показатели выживаемости снижаются. В связи с этим каждый должен понимать, что приход к акушеру-гинекологу ежегодно для профилактического обследования должен сопровождаться обследованием состояния шейки матки.

Опять же, если мы коснемся экскурса в прошлое, то раньше нам всем казалось, что эти опухоли касаются только наружной части шейки матки, а опухоли внутренней части шейки матки, или так называемого цервикального канала, не превышают 5%. Однако нет. Сегодня опухоли внутренней части шейки матки цервикального канала составляют 20 и более процентов. Поэтому сегодня важно не только обследование наружной части шейки матки с охватом плоского эпителия, но и исследования железистого эпителия цервикального канала.

Джордж Папаниколау предложил первым цитологический скрининг шейки матки для снижения смертности больных. Мы, конечно, понимаем, что сегодня во многих странах сохраняется необходимость старых методик обследования, стандартного цитологического исследования, которое проводится, нанося материал вот на такое предметное стекло. Сегодня его нужно заменить на новые технологии, с использованием методики жидкостной цитологии, когда весь материал попадает в жидкую транспортную среду. Когда мы наносим материал на стекло, 20% клеток мы теряем. Это уже ошибка. Следующий момент, который крайне актуален это то, что попадает и слизь, и кровь. И вот эти мазки врач цитолог должен описать, найти те клетки, которые либо изменены, либо не изменены. Однако методика жидкостной цитологии это полностью исключает. Исследуются только клетки. И для того, чтобы анализ был информативным, врач цитолог должен описать более 20 тысяч клеток, и в своем заключении это тоже указать.

Дата публикации: 07. 04.17

Статья «Органосохраняющее лечение при раке шейки матки у молодых женщин»

Рак шейки матки — это злокачественное образование, которое происходит из клеток эпителия, покрывающих шейку матки. Около трети пациенток на момент установления диагноза не имеют детей. Поэтому органосохраняющие технологии лечения пациенток, страдающих раком шейки матки, более чем актуальны. 

До недавнего времени женщинам предлагалось лишь два варианта решения проблемы: радикальная операция по удалению матки и лимфатических узлов, либо лучевая терапия, которая неминуемо приводит к полной потере детородной функции. Любая из этих методик не оставляет молодым женщинам возможности зачать, выносить и родить ребенка. 

На самых ранних стадиях заболевания – при раке in situ (в переводе с лат. carcinoma in situ — «рак на месте»), — когда процесс еще не перешел через базальную мембрану (тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия или эндотелия), или лишь незначительно пророс через базальную мембрану (микроинвазивный рак), у женщин, которые не реализовали репродуктивную функцию, технологией выбора может статьножевая конизация шейки матки. Это методика подразумевает фрагментарное удаление пораженного участка шейки матки с помощью скальпеля. 

Если в удаленном фрагменте опухолевые клетки обнаружены не будут, в этом случае пациентке необходимо будет лишь проходить регулярные обследования у врача-онкогинеколога, и через год при наличие нормальных результатов анализов и данных кольпоскопии женщина сможет планировать беременность. 

На более поздних стадиях возможно проведение органосохраняющей операции — радикальной трахилэктомии. Это по своей сути уникальная операция, которая позволяет, не снижая шансов на излечение, по сравнению с радикальной операцией по удалению, сохранить матку и яичники. 

Благодаря проведению органосохраняющих операций в мире уже появились на свет более ста здоровых детей у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения. 

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., %10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин.4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин)10

 

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

  • Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
  • Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
  • Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
  • Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях.1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.


Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Конизация

 

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т. е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности — возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный — операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы  da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации.6-8

Малоинвазивный доступ при гистерэктомии 

 

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

 

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами.1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения: 

  • внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
  • брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Лучевой метод лечения рака шейки матки

 

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия  направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии — это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию.1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия  — это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей.1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака.1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком.3

Стадии рака шейки матки

 

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах –  радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие  лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

  • трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
  • радикальная гистерэктомия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии — брахитерапия радиоактивным цезием.3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию.3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом.1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

  • размер и распространение опухоли;
  • глубина инвазии;
  • степень дифференцировки клеток опухоли;
  • статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
  • объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину.1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы.9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции.5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Гинеколог Комар Светлана Николаевна. Своевременная диагностика и лечение заболеваний шейки матки. | Медицинский центр МЕДиКО

Актуальность ранней диагностики и лечения патологии шейки матки не вызывает сомнений. Рак шейки матки занимает

2 место после рака молочной железы. По данным литературы частота инвазивного рака шейки матки: 15-25 на 100 000 женщин. Ежегодно в европейских странах диагностируется более 25 000 новых случаев РШМ и около 12 000 летальных исходов от него. 5-летняя выживаемость при локализованном (in situ) раке шейки матки — 88%, тогда как при распространенном раке не превышает 13%. Смертность от рака шейки матки количественно превышает смертность от СПИДа и гепатита В. В России в 2016 году зарегистрировано почти 16 000 новых случаев заболеваемости РШМ. Частота обнаружения I, II, III стадий приблизительно одинакова — в среднем по 30%, Частота обнаружения IV стадии — 9%. Летальность составила 16,3%.

Заболеваемость раком шейки матки является особенно актуальной проблемой для жительниц Калининградской области, где, по данным статистики, в 2016 году диагностирован рак шейки матки у 110 женщин. У 49% болезнь была выявлена в запущенной стадии – III и IV. Смертность от данной патологии составила 4,2 %, что является одним из самых высоких показателей по России. На 100 000 населения в Калининградской области раком шейки матки болеют 132 женщины, что также больше аналогичных показателей как по Северо-Западному округу, так и по всей России. Развитию рака шейки матки предшествуют фоновые и предраковые заболевания. Основным этиологическим моментом развития онкопатологии шейки матки является поражение вирусом папилломы человека. Наиболее часто данная патология встречается у женщин 40-59 лет, но в последние годы имеется явная тенденция к «омоложению».

Крупнейших медицинские организации рекомендуют женщинам в возрасте 21-29 лет проводить цитологический скрининг каждые 2-3 года, в возрасте 30-65 лет — цитология и тест на ВПЧ каждые 3-5 лет, женщинам с факторами риска (HPV, ВИЧ) – ежегодный скрининг.

Важные факторы снижения заболеваемости и смертности от РШМ

1. Ранняя диагностика.

2. Рациональное лечение предраковых состояний.

3. Тщательный отбор больных с повышенным риском развития РШМ и контролем за их состоянием.

4. С целью профилактики важно проводить диагностику ВПЧ-инфекции и изменений в клетках шейки матки, способных привести к развитию РШМ.

В России в большинстве случаев при диагностике патологии ШМ используется традиционный цитологический метод, который имеет ряд недостатков: на стекло переносится только 20% материала (большая вероятность того, что атипичные клетки останутся между ворсинами щетки), велико влияние других компонентов (слизь, кровь, клетки не из ШМ) на интерпретацию микропрепарата. Таким образом, выставить точный диагноз при использовании традиционного метода не всегда возможно.

Метод жидкостной цитологии обеспечивает попадание в лабораторию 100% забранного материала для исследования. Он вносится в стандартный виал с метил-этил-изопропиловым спиртом, который позволяет обеспечить сохранность материала в течение 1 месяца при комнатной температуре и в течение 6 месяцев — в холодильнике. Количество клеток в виале значительно выше, чем может быть размещено на стекле, поэтому из одного образца можно провести не только стандартное цитологическое исследование, но и молекулярно-биологическое (ДНК ВПЧ, ДНК хламидии), а также иммуноцитохимическое. Забор материала для жидкостной цитологии проводится не ранее, чем на 5 день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации, не ранее, чем через 24 часа после полового контакта и не ранее 48-72 часа после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов, спринцевания, спермицидов, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения УЗИ.

ВПЧ-тест в скрининге рака шейки матки проводится:

1. При первичном скрининге у женщин с 30 лет в качестве самостоятельного теста или в сочетании с жидкостной цитологией.

2. При ведении пациенток с дисплазией шейки матки.

Порядка 80% женщин репродуктивного возраста, являются носителями ВПЧ, но лишь 4% из них придут к раку.

3. Выявление не менее 10 генотипов вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58).

4. Высокая чувствительность при выявлении дисплазии 2, 3 степени и высокая специфичность, не уступающая цитологическому исследованию.

Биомаркеры цервикальной дисплазии и дисрегуляции клеточной пролиферации р16ink4a и Ri-67 в скрининге. Это белки, выключающие запрограммированный апоптоз клеток, в результате чего патологический клон дает злокачественный рост. Наличие р16ink4a в диспластических клетках свидетельствует о переходе вируса из цитоплазмы клетки (эписомальная форма с возможной элиминацией) в ядро, где объединившись с геномом хозяина, он вызвал злокачественную трансформацию и отключил апоптоз. Анализ полученных данных жидкостной цитологии и исследования онкомаркера, позволяет разработать оптимальную программу лечения и профилактики для конкретной пациентки. Отсутствие р16ink4a в диспластических клетках — низкий онкологический риск. При наличии белка, врач проводит лечение и информирует о необходимости дальнейших регулярных обследований.

Врач первой категории по акушерству и гинекологии

Комар Светлана Николаевна

Акушер – гинеколог Комар Светлана Николаевна – врач первой категории с 28 летним стажем работы. Светлана Николаевна специализируется на лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с применением лазерных и радиоволновых технологий. Обучение кольпоскопической диагностике проходила в 2010, 2014 и 2017 годах. Занимается диагностикой и лечением патологии шейки матки в течение 10 лет. Применяет развернутые молекулярно-биологические исследования, цитологическую, кольпоскопическую, морфологическую, а также иммуноцитохимическую диагностику с использованием жидкостной цитологии, что позволяет проводить профилактику плоскоклеточных поражений, ведущих к развитию рака шейки.

В Калининграде записаться на прием к гинекологу Комар Светлане Николаевне вы можете в Медицинском центре ООО «МЕДиКО».

Записаться на прием онлайн

☎ А также по телефонам: 99-15-15, 35-28-35

Медицинский центр “МЕДиКО” – партнер по выполнению Ваших жизненных планов!

Лечение рака шейки матки (PDQ®) – Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этого обзора

Этот обзор информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака шейки матки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака шейки матки. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www. cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389422]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке. gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Варианты лечения рака шейки матки | Варианты лечения по стадиям

Стадия рака шейки матки является наиболее важным фактором при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, в том числе точное расположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также хотите ли вы иметь детей.

Этап IA1

Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (сохранять фертильность) и от того, проросла ли опухоль в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

Конусная биопсия является предпочтительной процедурой для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.

  • Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные края), женщина может находиться под пристальным наблюдением без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
  • Если края конусной биопсии имеют раковые клетки (называемые положительными краями), возможно, рак остался позади. Это можно лечить повторной конусной биопсией или радикальной трахелэктомией.
  • Если рак пророс в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является конусная биопсия (с отрицательными краями) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант — радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не показывает лимфоваскулярной инвазии, а края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, вариантами могут быть повторная биопсия конуса или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
  • Если рак пророс в кровеносные или лимфатические сосуды, может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится, и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.

Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же может быть рассмотрено как вариант, если опухоль большая, если опухоль проросла в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль прорастает в окружающую соединительную ткань, что поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные края, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может порекомендовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и облучения.

Ступень IA2

Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы продолжать иметь детей (поддерживать фертильность).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

  • Конусная биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (диссекция тазовых лимфатических узлов)
  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

 Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение все же может быть вариантом, если опухоль большая, если опухоль проросла в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль прорастает в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (называемые параметриями ) или на любые лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные края, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может порекомендовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и облучения.

Этапы IB и IIA

Ступени IB1 и IB2

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда удалением парааортальных лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в малом тазу и иногда лимфатических узлов из парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же может быть рассмотрено как вариант, если опухоль большая, если опухоль проросла в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль прорастает в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. таких как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные края, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может порекомендовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и облучения.
  • Лучевая терапия с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с облучением (одновременная химиолучевая терапия).

Стадия IIA1

Варианты лечения

  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и забором парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаружены в удаленных лимфатических узлах или на краях удаленной ткани (положительные края), за операцией может последовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременная химиолучевая терапия).
  • Лучевая терапия с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает в себя как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может представлять собой цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.

Этапы IB3 и IIA2

Варианты лечения

  • Химиолучевая терапия: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает в себя как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию.
  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и забором парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаружены в удаленных лимфатических узлах или на краях удаленной ткани (положительные края), за хирургическим вмешательством может последовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременная химиолучевая терапия).
  • Химиолучевая терапия с последующей гистерэктомией

Ступени IIB, III, IVA

Варианты лечения

Химиолучевая терапия: химиотерапия может представлять собой цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает в себя как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию.

Стадия IVB

На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не считается излечимым.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (таксол), гемцитабин (гемзар) или топотекан. Таргетный препарат бевацизумаб (Авастин) с химиотерапией, иммунотерапия монотерапия пембролизумабом (Кейтруда), таргетный препарат тисотумаб ведотин-tftv (Тивдак) или пембролизумаб (Кейтруда) с химиотерапией (с бевацизумабом [Авастином] или без него) также могут быть вариантами.

Клинические испытания проверяют другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.

Рецидивирующий рак шейки матки

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может вернуться локально (в или вблизи того места, где он впервые возник, например, в шейке матки, матке или рядом с органами таза), или он может вернуться в отдаленные области (например, в легкие или кости).

Если рак рецидивировал только в центре таза, для некоторых пациентов может быть показана обширная хирургия (например, экзентерация таза), которая дает наилучшие шансы на возможное излечение от рака (хотя она может иметь серьезные побочные эффекты).Лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией) может быть еще одним вариантом. Если нет, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия могут использоваться для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они излечат рак.

Независимо от того, какой тип лечения рекомендует ваш врач, важно, чтобы вы понимали цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда может снизить его. Вам нужно обсудить это с врачом.

Новые методы лечения, которые могут помочь пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.

Рак шейки матки при беременности

Небольшое количество случаев рака шейки матки встречается у беременных женщин. Большинство из них (70%) являются раком I стадии. План лечения при беременности определяется:

  • Размер опухоли
  • Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
  • На каком сроке беременности
  • Специфический тип рака шейки матки

Если рак находится на очень ранней стадии, например на стадии IA, большинство врачей считают безопасным сохранение беременности до срока и лечение через несколько недель после родов.Варианты хирургического вмешательства после рождения при раке на ранней стадии включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.

Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, следует ли продолжать беременность. В противном случае лечение будет заключаться в радикальной гистерэктомии и/или облучении. Иногда химиотерапия может быть назначена во время беременности (во втором или третьем триместре), чтобы уменьшить опухоль.

Если вы решите сохранить беременность, ребенок должен родиться путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более запущенные формы рака обычно требуют немедленного лечения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена в качестве медицинского совета, заменяющего опыт и суждения вашей группы по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принимать обоснованные решения вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предлагать план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о возможных вариантах лечения.

Как мы лечим рак шейки матки — Институт рака Дана-Фарбер

Лечение рака шейки матки по стадиям

В зависимости от того, насколько разросся рак, вам может быть назначено одно лечение или их комбинация. Лечение зависит от:

  • Стадия заболевания
  • Ваш возраст
  • Ваше желание сохранить плодородие
  • Ваше общее состояние здоровья

Более 90% случаев рака на ранних стадиях успешно лечатся хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения.

Если у вас диагностирован рак шейки матки на ранней стадии (стадия I) и вы все еще хотите иметь детей, существуют хирургические варианты, которые могут сохранить вашу фертильность без ущерба для лечения или выживания. Если у вас диагностирована запущенная стадия шейки матки рака, мы тщательно рассмотрим варианты вашего лечения и хирургического вмешательства, чтобы обеспечить хорошие исходы беременности. Наши специалисты по фертильности и репродукции могут обсудить все проблемы, связанные с фертильностью, а также варианты, которые вы можете рассмотреть, такие как замораживание эмбрионов (яйцеклеток) или сбор урожая.

  • Если у вас диагностирована дисплазия шейки матки или обнаружены предраковые клетки ( карцинома in situ или рак шейки матки стадии 0 ), операция, как правило, является единственным методом лечения, необходимым для удаления предраковых областей на шейке матки. Биопсия для удаления областей на шейке матки, либо с помощью процедуры петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), либо с помощью процедуры биопсии холодного ножа. Небольшая операция по сохранению фертильности может быть единственным лечением, необходимым для удаления предраковых областей на шейку матки или простую гистерэктомию часто предлагают, если вы больше не заинтересованы в рождении детей.У некоторых более молодых пациентов с умеренной дисплазией другим вариантом может быть тщательное наблюдение.
  • Если у вас диагностирован рак шейки матки стадии I (стадия IA или IB) , ваше лечение может включать хирургические операции и терапию, помимо биопсии, для удаления раковых клеток. Также может быть предложено облучение. Тем не менее, операция обычно рекомендуется для более молодых пациентов, а лучевая терапия обычно рекомендуется для пожилых пациентов. В некоторых случаях или когда фертильность не вызывает беспокойства, операция по удалению матки и шейки матки (гистерэктомия или радикальная гистерэктомия) может быть предпочтительным курсом лечения.
  • Если у вас диагностирован рак шейки матки стадии II (стадия IIA или IIB) , лучевая терапия (внешнее и внутреннее облучение) и химиотерапия обычно являются первыми предлагаемыми линиями лечения. В случаях стадии II ваш врач, как правило, рассмотреть клинические испытания в качестве дополнения к лечению. В редких случаях II стадии может быть выполнено удаление матки, шейки матки и прилегающих лимфатических узлов.
  • Если вам поставили диагноз Рак шейки матки III стадии , ваш врач составит индивидуальный план лучевой терапии (внешней и внутренней радиации) в сочетании с химиотерапией.В запущенных случаях III стадии операция по удалению матки и/или шейки матки не требуется, так как рак распространился по всему тазу и, в некоторых случаях, до мочеточника. Вместо этого ваш врач может порекомендовать клиническое испытание в качестве дополнительного варианта лечения.
  • Если у вас диагностирован рак шейки матки стадии IV (стадия IVA или IVB) , ваш план лечения будет адаптирован к вашим конкретным потребностям. Обширная лучевая терапия (внешнее и внутреннее облучение) обычно проводится в сочетании с химиотерапией. для контроля распространения рака, облегчения любых симптомов и улучшения качества жизни.В запущенных случаях, подобных этим, ваш врач предложит вам принять участие в клинических испытаниях новых противоопухолевых препаратов или комбинаций лекарств. Операция является лишь паллиативным вариантом лечения на этой стадии заболевания.

Хирургия

Наша хирургическая бригада признана на международном уровне одной из лучших в области лечения гинекологического рака и неизменно входит в число лучших в стране по хирургической помощи. Ежегодно мы проводим более 1500 гинекологических операций; как результат, наши пациенты могут быть уверены, что они получат хирургическую помощь самого высокого уровня от одной из самых опытных команд.

Операция не только помогает определить стадию рака шейки матки, но и может быть достаточным лечением, если у вас рак шейки матки на ранней стадии. Варианты хирургического лечения рака шейки матки могут включать:

  • Взятие небольшого образца шейки матки или ткани шейки матки (биопсия) для исследования раковых клеток под микроскопом
  • Удаление матки и шейки матки (гистерэктомия) и/или части влагалища (радикальная гистерэктомия)
  • Операция по удалению нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников и близлежащих лимфатических узлов (тазовая экзентерация).Тазовая экзентерация обычно используется в крайне запущенных или рецидивирующих случаях рака шейки матки.

Операции проводятся в операционных в Brigham and Women’s Hospital, чья гинекологическая программа широко признана одной из лучших в Соединенных Штатах. Послеоперационная помощь и другая стационарная помощь предоставляются командой онкологического центра Dana-Farber Brigham либо в Brigham and Women’s Hospital или в стационаре Дана-Фарбер, расположенном в Brigham and Women’s Hospital.

Гистерэктомия. Матка удаляется хирургическим путем с другими органами или тканями или без них. При тотальной гистерэктомии удаляют матку и шейку матки. При тотальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией (а) матка плюс один (односторонний) яичник и маточные трубы удаляются; или (б) матка плюс оба (двусторонних) яичника и фаллопиевы трубы удалены. При радикальной гистерэктомии удаляют матку, шейку матки, оба яичника, обе фаллопиевы трубы и близлежащие ткани. Эти процедуры делается с помощью низкого поперечного разреза или вертикального разреза.

После операции ваши операционные образцы тщательно изучаются экспертами-патологами из отделения женской и перинатальной патологии. Их оценка будет доведена до сведения всех участников программы гинекологической онкологии, включая лечащую группу, на еженедельном заседании совета по онкологическим заболеваниям, на котором будет принято решение о дальнейшем лечении (при необходимости) и лечении вашей опухоли.

Прочтите наш послеоперационные рекомендации по гинекологической хирургии.

Узнайте о стратегиях и советах по восстановление после гистерэктомии.

Химиотерапия

Врачи-онкологи в онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам предлагают наиболее эффективные из возможных методов лечения, помогая вам поддерживать качество жизни во время лечения. Химиотерапия (препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление) предоставляется в Центре лечения рака Яуки Дана-Фарбер, одном из самых передовых амбулаторных центров в стране, созданном пациентами для пациентов.

Химиотерапия при раке шейки матки может использоваться на любой стадии заболевания, когда только хирургическое вмешательство не может удалить рак.Химиотерапевтические препараты обычно вводят в сочетании с облучением, а также до или после хирургического вмешательства для уничтожения раковых клеток или удержать их от возвращения. Иногда в качестве дополнительного лечения к лучевой терапии назначают химиотерапевтические препараты. Некоторые пациенты с раком на ранней стадии могут также получать химиотерапевтические препараты, чувствительные к лучевой терапии, которые помогают лучевой терапии работать. более эффективно.

На протяжении всего лечения ваш врач-онколог будет тесно сотрудничать с вашей командой медсестер, диетологов и социальных работников, чтобы свести к минимуму токсичность и побочные эффекты химиотерапии, сохранить качество вашей жизни и оптимизировать ваши результаты.Мы поощрять ваше активное участие в процессе принятия решений, когда речь идет о выборе химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это неинвазивный метод лечения рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток и остановки роста рака. Лучевая терапия рака шейки матки проводится нашей опытной командой радиационных онкологов. Будучи пионерами в этой области, наша команда регулярно устанавливает стандарты лечения и безопасности по всей стране.Наши специалисты проводят облучение в специальном радиационном кабинете, построенном специально для гинекологических пациентов. Этот люкс оборудован по последнему слову техники. оборудование и новейшие методы визуализации для лечения рака шейки матки.

Лучевая терапия используется в случаях рака шейки матки после стадии I, и в большинстве случаев излечиваются высокие дозы радиации. Кроме того, пациентов с рецидивирующим раком шейки матки или запущенным раком, который не ответил на другие виды лечения, можно лечить новыми препаратами. радиационные технологии в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам, и с большим успехом.

Лучевая терапия рака шейки матки может включать следующие виды терапии:

  • В брахитерапия, внутритканевая брахитерапия или при тандемной и овоидной брахитерапии радиоактивный материал имплантируется непосредственно в опухоль или рядом с ней с помощью крошечной иглы, проволоки или другого устройства. Наши онкологи-радиологи в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам являются одними из немногих в стране, которые доставляют этот тип излучения с помощью методов под визуальным контролем. Иногда пациенткам после операции проводят цилиндрическую брахитерапию, тип лучевой терапии, доставляемой во влагалище.
  • Онкологический центр Dana-Farber Brigham — один из немногих лечебных центров в США, предлагающих брахитерапию под визуальным контролем с использованием 3D-изображения в реальном времени в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или облучению без визуального наведения для некоторых пациентов с раком шейки матки. Эта техника имеет много преимуществ, включая сохранение здоровых тканей, предотвращение ненужных гистерэктомий и лучшие результаты эрадикации.
  • Лучевая терапия с 3D-визуализацией, называемая лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT), использует компьютерные изображения для поиска и нацеливания на раковую опухоль.Радиация доставляется извне и направляется на опухоль, выпуская тонкие лучи излучения под разными углами. Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Онкологи-радиологи из Онкологического центра Дана-Фарбер в Бригаме в настоящее время с большим успехом разрабатывают методы лечения с использованием гелевых спейсеров. Лучевая терапия доставляется в целевое место в шейке матки с использованием гелевого спейсера, небольшого съемного губчатого материала, вводимого с гелем, стратегически размещенным внутри тела, чтобы блокировать излучение от близлежащих здоровых тканей или окружающих органов.

Революционная визуализирующая терапия

В случаях рака шейки матки, требующих комплексного визуализирующего лечения, вас будут лечить в инновационной операционной и исследовательской среде, разработанной специально в Brigham and Women’s Hospital (BWH) в 2011 году. Advanced Multimodality Image Guided Operating Suite (AMIGO), наша команда хирургов, интервенционных рентгенологов, физиков-визуалистов, компьютерщиков, биомедицинские инженеры, медсестры и технологи используют новейшие инструменты визуализации для разработки и предоставления самых безопасных и современных методов лечения.Пакет AMIGO уникален, так как сочетает в себе технологии ПЭТ/КТ, МРТ и операционной в одной операционной. ЧБХ является одной из немногих больниц в Соединенных Штатах, где работает комплекс AMIGO.

Клинические испытания

Онкологический центр Дана-Фарбер Бригам предлагает одну из крупнейших и наиболее активных программ клинических испытаний, включая клинические испытания женщин с раком шейки матки. Клинические испытания, проведенные в Dana-Farber, оказали глубокое влияние на методы оказания медицинской помощи во всем мире.

Для некоторых людей с запущенными или рецидивирующими случаями рака шейки матки участие в клинических испытаниях является лучшим вариантом лечения. Существуют также менее агрессивные варианты клинических испытаний для людей с раком шейки матки на ранней стадии. Если вы имеете право на клинических испытаний, ваш врач тщательно обсудит все варианты и лучшее время для начала испытаний (до, во время или после лечения рака).

Клинические испытания являются частью процесса исследования рака; они являются регулируемыми исследованиями, чтобы определить, эффективны ли новые методы лечения рака или лучше, чем текущий план. Мало того, что испытания могут иметь значимые преимущества в борьбе с раком, они также могут к новым открытиям и улучшению лечения рака.

Клинические испытания могут включать биологические методы лечения или методы лечения, использующие иммунную систему пациента для борьбы с раком. Испытания также включают таргетную терапию, которая воздействует на определенные уязвимые места в раковых клетках.

Узнайте больше о клинические испытания в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам. Подробную информацию о клинических испытаниях можно получить на Сайт НКИ.Чтобы узнать обо всех клинических испытаниях, проводимых в стране, посетите веб-сайт Клинические испытания.gov.

Узнайте о клинических испытаниях иммунотерапии рака шейки матки.

Вопросы к врачу о клинических испытаниях

Если ваш врач предлагает провести клиническое исследование в рамках лечения рака, у вас могут возникнуть вопросы, прежде чем вы начнете лечение. Просмотрите некоторые часто задаваемые вопросы о клинических испытаниях и обсудить их со своим врачом.

Диагностика и лечение аденокарциномы in situ

Каковы рекомендации для пациентов, подвергающихся окончательному хирургическому лечению с положительными по сравнению с отрицательными краями эксцизионной биопсии?

Обзор литературы

Пограничный статус является предиктором остаточного и рецидивирующего заболевания и его прогрессирования; таким образом, важно, чтобы статус маржи можно было оценить и чтобы маржа была отрицательной.Риск рецидива AIS составляет всего 2,6% при отрицательной марже, но увеличивается до 19% при положительной марже. 7 Аденокарцинома in situ также связана с «пропущенными поражениями» — очагами клеток аденокарциномы, которые не являются смежными. Следовательно, даже при отрицательных полях риск остаточного AIS на втором иссеченном образце составляет 20 % (по сравнению с 53 %, если края положительны), и у 2 % пациентов будет диагностирован инвазивный рак (по сравнению с 6 %, если края являются положительными). Таким образом, простая гистерэктомия рекомендуется всем пациенткам с подтвержденным диагнозом ПИС с отрицательными краями при конизации.Для пациенток со стойким положительным краем, несмотря на повторные эксцизионные процедуры, допустима модифицированная радикальная гистерэктомия или радикальная трахелэктомия для тех, кто желает забеременеть в будущем, из-за повышенного риска диагностики скрытой инвазивной карциномы. 23,24 Хотя исторически радикальная гистерэктомия была методом выбора при микроинвазивной аденокарциноме шейки матки из-за проблем с пропуском поражений и сложности определения глубины инвазии, ретроспективные обсервационные исследования не показали, что радикальная хирургия при микроинвазивной аденокарциноме связана с преимуществом в выживаемости по сравнению с простой гистерэктомией 25–28 ; таким образом, простая гистерэктомия приемлема даже для пациентов, у которых невозможно достичь отрицательного края с помощью эксцизионных процедур.Текущий проспективный протокол группы гинекологической онкологии 278 ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01649089″,»term_id»:»NCT01649089″}}NCT01649089), в котором пациенты со стадией Карциномы шейки матки IA1–IB1, включая аденокарциномы, будут лечить хирургическим путем с помощью простой гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии, что может помочь выяснить, достаточно ли простой гистерэктомии для всех микроинвазивных раков шейки матки.

Для пациентов, у которых в конечном итоге диагностирована микроинвазивная аденокарцинома после гистерэктомии, риск метастазов в лимфатические узлы колеблется от менее 1% до 3%, при этом данные обсервационных исследований ограничены тем фактом, что лимфаденэктомия не выполнялась у всех пациентов. 27,28 Таким образом, оценка лимфатических узлов во время операции по поводу ПИС приемлема, но не обязательна, и должна проводиться в соответствии с оценкой рисков хирурга, которая может включать такие факторы, как состояние краев предшествующего иссеченного образца или результаты постэксцизионного эндоцервикального взятия образцов , озабоченность патологоанатома злокачественными новообразованиями, результаты исследования ВПЧ (положительные на ВПЧ-16 или -18 по сравнению с другими типами ВПЧ высокого риска) и факторы риска пациента (например, иммуносупрессия).

Риск метастазов в яичники у пациентов с инвазивной аденокарциномой составляет 2–5% 29–34 (по сравнению с риском менее 1% при плоскоклеточном раке). Риск метастазов в яичники увеличивается с увеличением клинической стадии заболевания и более глубокой стромальной инвазией и, таким образом, редко встречается при микроинвазивном заболевании. 29–32 Кроме того, ретроспективные обсервационные исследования не показали различий в частоте рецидивов или выживаемости, когда яичники оставляют на месте. Таким образом, решения относительно ведения яичников во время гистерэктомии должны приниматься индивидуально в зависимости от возраста пациентки, гормонального статуса и других факторов риска. Оппортунистическая сальпингэктомия во время гистерэктомии должна обсуждаться с пациентками для потенциального снижения риска рака яичников или фаллопиевых труб в соответствии с мнением Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов 35 , но не требуется для лечения АИС или аденокарциномы шейки матки.

Рак шейки матки | Медицина Джона Хопкинса

Что вам нужно знать

  • Рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины против ВПЧ.
  • Шейка — это нижняя узкая часть матки (матка), которая открывается во влагалище.
  • Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ, заболеванием, передающимся половым путем.
  • Инфекция ВПЧ может вызвать изменение и рост клеток шейки матки, состояние, известное как дисплазия шейки матки, которое является предраковым.
  • Из всех гинекологических раков, рак шейки матки является единственным, для которого проводится скрининговый тест, мазок Папаниколау.
  • При раннем обнаружении рак шейки матки хорошо поддается лечению.

Профилактика рака шейки матки

Шейка матки – это нижняя, узкая часть матки (матка), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой.Он образует канал, открывающийся во влагалище, который ведет наружу тела.

Раннее выявление проблем с шейкой матки — лучший способ предотвратить рак шейки матки. Обычные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау могут выявить клеточные аномалии, которые можно лечить до того, как они станут раковыми. Женщины в возрасте 21 года и старше должны проходить регулярные осмотры, в том числе гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.

Если инфекция обнаружена во время мазка Папаниколау, врачи могут вылечить инфекцию и провести еще один мазок Папаниколау позже.Если гинекологический осмотр или мазок Папаниколау указывают на что-то иное, чем инфекция, врач может назначить повторный мазок Папаниколау и другие тесты, чтобы определить точную проблему.

Руководство по Пап-тестам

  • Женщинам моложе 30 лет, у которых никогда не было аномальных результатов теста Папаниколау, следует проходить тест каждые три года.

  • Женщины в возрасте 30 лет и старше, у которых никогда не было аномальных результатов мазка Папаниколау, могут проходить тест каждые три года ИЛИ сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ каждые пять лет.Тест на ВПЧ ищет вирус, вызывающий аномалии клеток шейки матки.

  • Женщины старше 65 лет и женщины любого возраста, перенесшие гистерэктомию (операцию по удалению матки, включая шейку матки), должны спросить своего врача о проведении гинекологического осмотра и мазков Папаниколау.

Вакцины против ВПЧ

ВПЧ – венерическое заболевание. В настоящее время существует три вакцины, которые предотвращают штаммы ВПЧ, ответственные за большинство случаев рака шейки матки:

  • Девятивалентный ВПЧ теперь является стандартом лечения.Он охватывает девять типов ВПЧ.

  • Четырехвалентная вакцина против ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18) защищает от четырех типов вируса ВПЧ: двух типов, вызывающих большинство случаев рака шейки матки, и двух, вызывающих 90% остроконечных кондилом. Он также защищает от других видов рака, вызванных ВПЧ, таких как рак и предраковые состояния влагалища, вульвы и заднего прохода.

  • Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает от двух типов вируса ВПЧ, вызывающих большинство видов рака шейки матки.Он также защищает от анального рака.

Эти вакцины можно использовать только для предотвращения определенных типов инфекции ВПЧ до того, как человек заразится. Их нельзя использовать для лечения существующей инфекции ВПЧ. Обе вакцины вводятся в виде серии из трех инъекций в течение шестимесячного периода. Чтобы быть наиболее эффективными, одна из вакцин должна быть введена до того, как человек станет сексуально активным.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока аномальные клетки шейки матки не становятся раковыми и не проникают в близлежащие ткани.

  • Наиболее распространенным симптомом является аномальное кровотечение, которое может:

    • Начало и остановка между регулярными менструациями

    • Возникают после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра

  • Другие симптомы могут включать:

    • Обильное менструальное кровотечение, которое может продолжаться дольше обычного

    • Кровотечение после менопаузы

    • Увеличение выделений из влагалища

    • Боль во время полового акта

Симптомы рака шейки матки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Обратитесь к врачу для точного диагноза.

Создание вакцины, чтобы надрать задницу раку

Связь между ВПЧ и раком шейки матки больше, чем связь между курением и раком легких. На недавней конференции Tedx Talk в Бостоне Корнелия Лю Тримбл, доктор медицинских наук, профессор кафедры гинекологии и акушерства, патологии и онкологии Университета Джона Хопкинса, рассказала о своей работе по созданию вакцин для лечения ВПЧ и эффективной профилактики рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Предраковые состояния шейки матки возникают, когда клетки шейки матки выглядят ненормально, но еще не являются раковыми. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком рака, развившегося спустя годы.

Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и в целом не вызывают никаких симптомов. Их обнаруживают при гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) — это термин, обозначающий аномальные изменения в клетках на поверхности шейки матки:

  • Плоскоклеточный : Эти клетки представляют собой плоские клетки, находящиеся на поверхности шейки матки.

  • Интраэпителиальный : Это означает, что аномальные клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток.

  • Поражение : Это относится к области аномальной ткани.

По данным Национального института рака, изменения в этих клетках можно разделить на две категории:

  • SIL низкой степени: Это относится к ранним изменениям размера, формы и количества клеток, формирующих поверхность шейки матки. Они могут исчезнуть сами по себе или со временем увеличиться в размерах или стать более аномальными, образуя очаги высокой степени злокачественности. Эти изменения также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1).

  • SIL высокой степени: Это означает наличие большого количества предраковых клеток, и, как и SIL низкой степени, эти изменения затрагивают только клетки на поверхности шейки матки. Клетки часто не становятся раковыми в течение многих месяцев, а то и лет, но без лечения они становятся раковыми. Поражения высокой степени могут также называться умеренной или тяжелой дисплазией, CIN 2 или 3 или карциномой in situ.

Если аномальные клетки на поверхности шейки матки распространяются вглубь шейки матки или в другие ткани или органы, это заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки.Рак шейки матки чаще всего возникает у женщин моложе 50 лет. Он отличается от рака, который начинается в других частях матки и требует другого лечения. Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы.

Показатели смертности от рака шейки матки резко снизились, так как скрининг Папаниколау стал более распространенным. По оценкам некоторых исследователей, неинвазивный рак шейки матки, также называемый карциномой in situ, встречается почти в четыре раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки.

Факторы риска рака шейки матки

  • ВПЧ-инфекция : ВПЧ является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение ВПЧ чаще всего происходит в результате незащищенного секса.

  • Отсутствие регулярных мазков Папаниколау : Рак шейки матки чаще встречается у женщин, которым не делают регулярные мазки Папаниколау. Пап-тесты помогают врачам находить аномальные клетки. Затем эти клетки можно удалить, что обычно предотвращает рак шейки матки.

  • Заражение ВИЧ или другие состояния, ослабляющие иммунную систему : ВИЧ является предшественником СПИДа и может увеличить риск рака шейки матки. Прием некоторых лекарств, подавляющих иммунную систему, также увеличивает риск развития рака шейки матки.

  • Курение : Вероятность рака шейки матки у курящих женщин почти в два раза выше, чем у некурящих.

  • Диета : Женщины с низким содержанием фруктов и овощей, а также женщины с избыточным весом подвергаются повышенному риску рака шейки матки.

  • Инфекция хламидий : Некоторые исследования выявили более высокий риск рака шейки матки у женщин, чьи анализы крови показывают наличие в прошлом или настоящем хламидийной инфекции, по сравнению с женщинами, у которых результаты анализов были нормальными.Хламидиоз передается половым путем.

  • Использование противозачаточных таблеток в течение длительного времени : Использование противозачаточных таблеток в течение пяти и более лет может немного увеличить риск рака шейки матки, но риск уменьшается, когда женщины перестают принимать противозачаточные таблетки.

  • Многодетность : Исследования показывают, что рождение трех и более детей может незначительно увеличить риск рака шейки матки у женщин с ВПЧ.

  • Вступление в половую связь в возрасте до 18 лет

  • Имеющие много сексуальных партнеров и партнеры, которые сами имели много партнеров

  • Первая доношенная беременность в молодом возрасте : Женщины, которые были моложе 17 лет, когда у них была первая доношенная беременность, почти в два раза чаще заболевают раком шейки матки в более позднем возрасте, чем женщины, которые ждали, пока им исполнится 25 лет или старше. забеременеть.

  • Бедность : Многие женщины с низким доходом не имеют доступа к надлежащему медицинскому обслуживанию, включая мазки Папаниколау, поэтому они не проходят обследование и не лечатся от предраковых состояний.

  • Семейный анамнез рака шейки матки : Этот рак может встречаться в некоторых семьях. У женщин в два-три раза больше шансов заболеть раком шейки матки, если у их матери или сестры был рак шейки матки, чем если бы никто в их семье не болел.

  • Диэтилстильбестрол (ДЭС) : ДЭС — это препарат, который использовался для предотвращения выкидыша в период с 1940 по 1971 год. У женщин, чьи матери принимали ДЭС во время беременности, этот рак развивается чаще, чем можно было бы ожидать. Риск, по-видимому, самый высокий у женщин, чьи матери принимали препарат в течение первых 16 недель беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов прекратило использование DES во время беременности в 1971 году.

7 вещей, которые вы всегда должны обсуждать со своим гинекологом

Когда дело доходит до сексуального и репродуктивного здоровья, может быть трудно понять, что является «нормальным», а что может быть признаком потенциальной проблемы со здоровьем. Даже если вас смущают определенные проблемы, ваш гинеколог все это видел и слышал, и он всегда готов помочь вам, а не осуждать.

Диагностика рака шейки матки

Если во время гинекологического осмотра обнаруживаются проблемы с шейкой матки или при мазке Папаниколау обнаруживаются аномальные клетки, может быть выполнена биопсия шейки матки.

Существует несколько типов биопсии шейки матки, которые можно использовать для диагностики рака шейки матки, и некоторые из этих процедур, которые могут полностью удалить участки аномальной ткани, также могут использоваться для лечения предраковых поражений.Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии, в то время как другие требуют общей анестезии. Несколько типов биопсии шейки матки включают:

  • Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) : Процедура, в которой используется электрическая проволочная петля для получения кусочка ткани для исследования под микроскопом.

  • Кольпоскопия : В этой процедуре используется инструмент, называемый кольпоскопом, с увеличительными линзами для осмотра шейки матки на наличие аномалий.При обнаружении аномальной ткани обычно проводится биопсия (кольпоскопическая биопсия).

  • Эндоцервикальный кюретаж : В этой процедуре используется узкий инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала. Этот тип биопсии обычно выполняется вместе с кольпоскопической биопсией.

  • Коническая биопсия (также называемая конизацией) : В этой биопсии используется петлевая электрохирургическая эксцизия или процедура конусной биопсии холодным ножом для удаления более крупного конусообразного фрагмента ткани из шейки матки.Процедура конусной биопсии может использоваться для лечения предраковых поражений и раннего рака.

  • Анализ ДНК ВПЧ: Этот тест выявляет наличие цервикальной инфекции ВПЧ. Клетки собираются так же, как и для обычного мазка Папаниколау, но это не замена мазку Папаниколау. Тест на ДНК ВПЧ может использоваться в качестве скринингового теста для женщин старше 30 лет или для женщин с незначительно аномальными результатами теста Папаниколау, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование или лечение.

  • Конусная биопсия холодным ножом : В этой процедуре используется лазер или хирургический скальпель для удаления кусочка ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Эта процедура требует использования общей анестезии.

Гинекологическая хирургия рака в Мемориальной больнице Сибли в Вашингтоне, округ Колумбия

  • Инновационные методы лечения даже самых запущенных форм рака.
  • Ежегодно проводится более 600 гинекологических операций.
  • Бесшовная координация помощи с врачами-радиологами и онкологами.
Команда гинекологической хирургии рака в Sibley

Лечение рака шейки матки

Конкретное лечение рака шейки матки будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения болезни

Лечение может включать:

  • Хирургия:

  • Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) или конизация могут быть использованы для удаления аномальной ткани.

    • Гистерэктомия Операция по удалению матки, включая шейку матки; в некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия, особенно при обнаружении аномальных клеток внутри отверстия шейки матки

    • Рассечение тазовых лимфатических узлов : Удаление некоторых лимфатических узлов из таза

    • Парааортальная лимфаденэктомия Удаление лимфатических узлов, окружающих аорту, главную артерию сердца

    • Картирование сторожевых лимфатических узлов : Использование флуоресцентной визуализации для выявления потенциально раковых лимфатических узлов, которые в противном случае остались бы незамеченными

  • Лучевая терапия: Радиация может использоваться для борьбы с раком шейки матки. Рекомендуется сочетание внутренней и внешней лучевой терапии. Лучевая терапия внешним лучом нацелена на таз. Высокоточное нацеливание на опухоль с использованием новых методов и изображений приводит к значительному улучшению результатов. Внутреннее облучение, также известное как брахитерапия, заключается в помещении радиоактивных изотопов внутрь опухоли с помощью тандема (полой трубки). Высокоточное внутреннее облучение под визуальным контролем с использованием терапии на основе МРТ обеспечивает лучшие результаты для пациентов и меньше побочных эффектов.

  • Химиотерапия: использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток

Рекомендации по подходу, поэтапная терапия, осложнения терапии

  • Обновленное руководство по скринингу рака шейки матки, выпущенное ACOG. Пап-тесты проводятся реже в соответствии с новыми рекомендациями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www. medscape.com/viewarticle/773282. 24 декабря 2015 г.; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 157: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 127 января 2016 г. (1): e1-e20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Рекомендации по скринингу Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Рак J Clin . 2012 май-июнь. 62(3):147-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мойер В.А., Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2012 19 июня. 156 (12): 880-91, W312. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Иммуногенность и переносимость вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) широкого спектра действия у взрослых и молодых взрослых женщин (V503-004) — NCT03158220. Клинические испытания.gov. 13 марта 2018 г.; Доступ: 11 октября 2018 г.

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак шейки матки, версия 1.2016. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cervical.pdf. Доступ: 21 января 2016 г.

  • [Руководство] Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки. Руководящие принципы консенсуса 2006 года. Доступно по адресу http://www.asccp.org/ConsensusGuidelines/tabid/7436/Default.aspx. Доступ: 18 августа 2011 г.

  • Магнуссон П.К., Спарен П., Гилленстен УБ. Генетическая связь с опухолями шейки матки. Природа . 1999 г., 1 июля. 400 (6739): 29-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галлоуэй Д.А. Вакцины против папилломы проходят клинические испытания. Ланцет Infect Dis .2003 г. 3 августа (8): 469-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадери М., Никитина Л., Пикок С.С. и др. Фактор некроза опухоли a-11 и гаплотип DR15-DQ6 (B*0602) повышают риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, серопозитивных к вирусу папилломы человека 16, в Северной Швеции. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2000 9 октября (10): 1067-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Станчук Г.А., Сибанда Э.Н., Тсвана С.А., Бергстрем С. Полиморфизм в положении промотора -308 гена фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и рак шейки матки. Int J Gynecol Рак . 2003 март-апрель. 13(2):148-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гован В.А., Констант Д., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Аллельное распределение полиморфизма гена -308 фактора некроза опухоли-альфа у южноафриканских женщин с раком шейки матки и контрольных женщин. Рак BMC . 2006 26 января. 6:24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Абрахамссон Дж., Карлссон Б., Мелландер Л. Фактор некроза опухоли-альфа при злокачественных заболеваниях. Am J Pediatr Hematol Oncol . 1993 15 ноября (4): 364-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang YC, Chang CL, Chen ML. Влияние полиморфизма р53 на предрасположенность к раку шейки матки. Гинекол Обстет Инвест . 2001. 51(3):197-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Этаж А, Томас М., Калита А. и др. Роль полиморфизма р53 в развитии рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Природа . 1998, 21 мая. 393(6682):229-34.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Andersson S, Rylander E, Strand A, Salllstrom J, Wilander E. Значение полиморфизма кодона 72 p53 для развития аденокарциномы шейки матки. Бр J Рак . 2001 г., 19 октября. 85(8):1153-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kim JW, Lee CG, Park YG и др. Комбинированный анализ зародышевых полиморфизмов p53, GSTM1, GSTT1, CYP1A1 и CYP2E1: связь с частотой заболеваемости карциномой шейки матки. Рак . 2000 1 мая. 88(9):2082-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee SA, Kim JW, Roh JW и др. Генетические полиморфизмы GSTM1, p21, p53 и ВПЧ-инфекция при раке шейки матки у корейских женщин. Гинекол Онкол . 2004 Апрель 93 (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wank R, Meulen JT, Luande J, Eberhardt HC, Pawlita M. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, карцинома шейки матки и риск для пациентов с аллелями HLA-DQB1*0602,*301,*0303. Ланцет . 1993 г., 8 мая. 341 (8854): 1215. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энгельмарк М., Бесков А., Магнуссон Дж., Эрлих Х., Гилленстен У. Парный анализ вклада локусов HLA класса I и класса II в развитие рака шейки матки. Хум Мол Жене . 1 сентября 2004 г. 13 (17): 1951-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sastre-Garau X, Cartier I, Jourdan-Da Silva N, De Cremoux P, Lepage V, Charron D. Регресс цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой степени у пациентов с генотипом HLA-DRB1*13. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 751-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махмуд С.М., Робинсон К., Ричардсон Х. и др. Полиморфизмы HLA и папилломавирусная инфекция шейки матки у студентов Монреальского университета. J Заразить Dis . 2007 г., 1 июля. 196(1):82-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаттерджи К., Дандара С., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Полиморфизм CCR2-V64I связан с повышенным риском рака шейки матки, но не с инфекцией ВПЧ или предраковыми поражениями у африканских женщин. Рак BMC . 2010 10 июня. 10:278. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коэльо А., Матос А., Катарино Р. и др. Влияние генотипов хемокинового рецептора CCR2 на путь канцерогенеза шейки матки. Гинекол Обстет Инвест . 2007. 64(4):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lai HC, Sytwu HK, Sun CA и др. Полиморфизм одного нуклеотида в промоторе Fas связан с канцерогенезом шейки матки. Int J Рак .2003 10 января. 103 (2): 221-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сунь Т., Гао И., Тан В. и др. Полиморфизм инсерций-делеций из шести нуклеотидов в промоторе CASP8 связан с предрасположенностью к множественным видам рака. Нат Жене . 2007 май. 39(5):605-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сова П., Фэн К., Гейсс Г. и др. Открытие новых биомаркеров метилирования при карциноме шейки матки путем глобального деметилирования и анализа микрочипов. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая .2006 15 января (1): 114-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фэн К., Баласубраманиан А. , Хоуз С.Е. и др. Выявление гиперметилированных генов у женщин с неоплазией шейки матки и без нее. J Natl Cancer Inst . 2005 16 февраля. 97(4):273-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Санхос С., Квинт В.Г., Алемани Л. и др. Атрибуция генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол .2010 11 ноября (11): 1048-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бувар В., Баан Р., Стрейф К. и др. Обзор человеческих канцерогенов — Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол . 10 апреля 2009 г. (4): 321-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ВИЧ-инфекция и риск рака. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/hiv-infection. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Arends MJ, Wyllie AH, Bird CC. Папилломавирусы и рак человека. Хум Патол . 1990 г. 21 июля (7): 686-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что инфекция вирусом папилломы человека вызывает большую часть интраэпителиальной неоплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst . 1993 16 июня. 85(12):958-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liebrich C, Brummer O, Von Wasielewski R, et al. Первичный рак шейки матки, действительно отрицательный для вируса папилломы человека высокого риска, является редким, но отчетливым заболеванием, которое может поражать девственниц и молодых подростков. Eur J Gynaecol Oncol . 2009. 30(1):45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гувер Р.Н., Хайер М., Пфайффер Р.М. и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстилбестрола. N Английский J Med . 2011 6 октября. 365(14):1304-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Рак J Clin . 2011 март-апрель. 61(2):69-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2012 г. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Соломон Д., Брин Н., Макнил Т. Показатели скрининга рака шейки матки в Соединенных Штатах и ​​потенциальное влияние внедрения рекомендаций по скринингу. CA Рак J Clin . 2007 март-апрель. 57(2):105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Информационный центр ВОЗ/ICO по вирусу папилломы человека (ВПЧ) и раку шейки матки. Доступно на http://www.who.int/hpvcentre/statistics/en. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, et al.Рак молочной железы и шейки матки в 187 странах в период с 1980 по 2010 год: систематический анализ. Ланцет . 2011, 22 октября. 378(9801):1461-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henley SJ, King JB, German RR, Richardson LC, Plescia M. Наблюдение за выявленными при скрининге раковыми заболеваниями (ободочной и прямой кишки, молочной железы и шейки матки) – США, 2004–2006 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2010 26 ноября. 59(9):1-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винокурова С., Венценсен Н., Краус И. и др. Типозависимая частота интеграции геномов вируса папилломы человека в поражениях шейки матки. Рак Res . 2008 1 января. 68 (1): 307-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поррас С., Родригес А.С., Хильдесхайм А. и др. Типы вирусов папилломы человека по возрасту в предвестниках рака шейки матки: преобладание вируса папилломы человека 16 у молодых женщин. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г. 18 марта (3): 863-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Надзор Эпидемиология и конечные результаты. Информационные бюллетени SEER Stat: Cervix Uteri. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html. Доступ: 16 апреля 2012 г.

  • Эверетт Т., Брайант А., Гриффин М.Ф., Мартин-Хирш П.П., Forbes CA, Джепсон Р.Г. Мероприятия, направленные на женщин, направленные на поощрение прохождения скрининга шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 11 мая. CD002834. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet . 2009 май. 105(2):107-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Касим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2014 1 июля. 161(1):67-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bankhead C. ACP: нет необходимости в рутинных гинекологических осмотрах. MedPage Сегодня . 30 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Bloomfield HE, Olson A, Greer N, et al. Скрининговое обследование органов малого таза у бессимптомных взрослых женщин со средним риском: отчет о фактических данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2014 1 июля. 161(1):46-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sawaya GF, Kulasingam S, Denberg TD, Qaseem A, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининг рака шейки матки у женщин со средним риском: передовой опыт Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 16 июня. 162 (12): 851-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа профилактических служб США.Рак шейки матки: скрининг. Проект рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/cervical-cancer-screening2. сентябрь 2017 г.; Доступ: 25 января 2018 г.

  • Barclay L. Обновлены рекомендации по скринингу шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 21 марта 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781190. Доступ: 5 апреля 2013 г.

  • Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al.В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. J Нижний отдел половых путей . 17 апреля 2013 г. (5 Дополнение 1): S1–S27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Zhao FH и др. Влияние нескольких отрицательных раундов совместного тестирования вируса папилломы человека и цитологического исследования на безопасность в отношении рака шейки матки: обсервационное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2018 2 января.168 (1):20-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siebers AG, Klinkhamer PJ, Vedder JE, Arbyn M, Bulten J. Причины и значимость неудовлетворительных и удовлетворительных, но ограниченных мазков на жидкой основе по сравнению с обычной цитологией шейки матки. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2012 янв. 136(1):76-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen YB, Hu CM, Chen GL, Hu D, Liao J. Стадирование рака шейки матки: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела. Визуализация органов брюшной полости . 2011 36 октября (5): 619-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001 г.: терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. ДЖАМА . 2002 г., 24 апреля. 287(16):2114-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang J, Andrae B, Sundström K, Ström P, Ploner A, Elfström KM, et al. Риск инвазивного рака шейки матки после атипичных железистых клеток при скрининге шейки матки: общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2016 11 февраля. 352: i276. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский объединенный комитет по раку. Шейка матки. Грин Ф.Л., Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2002. 259-65.

  • Brown T. Эффективное лечение CIN 2 5-фторурацилом в небольшом испытании. Медицинские новости Medscape от WebMD. 9 января 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818985. Доступ: 19 января 2014 г.

  • Speiser D, Mangler M, Kohler C, et al. Исход фертильности после радикальной вагинальной трахелэктомии: проспективное исследование 212 пациенток. Int J Gynecol Рак . 2011 дек.21(9):1635-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лахман Ю., Акин О., Парк К.Дж. и др. Рак шейки матки стадии IB1: роль предоперационной МРТ в отборе пациентов для радикальной трахелэктомии с сохранением фертильности. Радиология . 2013 окт. 269(1):149-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beiner ME, Hauspy J, Rosen B, et al. Радикальная вагинальная трахелэктомия по сравнению с радикальной гистерэктомией при маленьком раке шейки матки на ранней стадии: сопоставленное исследование случай-контроль. Гинекол Онкол . 2008 авг. 110(2):168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоу М.П., ​​Чемберлен Д.Х., Камель С.А., Джонсон П.Р., Тиллманнс Т.Д. Многопрофильный опыт роботизированной радикальной гистерэктомии при раке шейки матки на ранней стадии. Гинекол Онкол . 2009 май. 113(2):191-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нежат Ф.Р., Датта М.С., Лю С., Чуанг Л., Закашанский К. Роботизированная радикальная гистерэктомия по сравнению с тотальной лапароскопической радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией для лечения раннего рака шейки матки. JSLS . 2008 июль-сен. 12(3):227-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кантрелл Л.А., Мендивил А., Гериг П.А., Боггесс Дж.Ф. Исходы выживания женщин, перенесших роботизированную радикальную гистерэктомию III типа по поводу рака шейки матки: 3-летний опыт. Гинекол Онкол . 2010 май. 117(2):260-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах М., Левин С.Н., Дойч И. и др. Терапевтическая роль лимфаденэктомии при раке шейки матки. Рак .2011 15 января. 117 (2): 310-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Седлис А., Банди Б.Н., Ротман М.З., Ленц С.С., Мудершпах Л.И., Зайно Р.Дж. Рандомизированное исследование лучевой терапии таза по сравнению с отсутствием дальнейшей терапии у отдельных пациентов с карциномой шейки матки стадии IB после радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии: групповое исследование гинекологической онкологии. Гинекол Онкол . 1999 май. 73(2):177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peters WA 3nd, Liu PY, Barrett RJ 2nd, et al.Сочетанная химиотерапия и лучевая терапия таза по сравнению с лучевой терапией таза отдельно в качестве адъювантной терапии после радикальной хирургии при раке шейки матки на ранней стадии высокого риска. J Клин Онкол . 2000 г., 18 апреля (8): 1606-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис М., Эйфель П.Дж., Лу Дж. и др. Тазовое облучение с одновременной химиотерапией по сравнению с тазовым и парааортальным облучением при раке шейки матки высокого риска. N Английский J Med . 1999 15 апреля. 340(15):1137-43.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуз П.Г., Банди Б.Н., Уоткинс Э.Б. и др. Сопутствующая лучевая терапия на основе цисплатина и химиотерапия при местнораспространенном раке шейки матки. N Английский J Med . 1999 г., 15 апреля. 340(15):1144-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Keys HM, Bundy BN, Stehman FB и др. Цисплатин, лучевая и адъювантная гистерэктомия по сравнению с лучевой и адъювантной гистерэктомией при объемной стадии рака шейки матки IB. N Английский J Med .1999 г., 15 апреля. 340(15):1154-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение рака шейки матки. Номер 35, май 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 г., июль 78 (1): 79-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Long HJ 3rd, Bundy BN, Grendys EC Jr и др. Рандомизированное исследование фазы III цисплатина с топотеканом или без него при карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4626-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS и др. Исследование фазы III четырех двойных комбинаций, содержащих цисплатин, при стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей карциноме шейки матки: исследование группы гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 2009 1 октября. 27(28):4649-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Берек Дж.С., Хоу К., Лагассе Л.Д., Хакер Н.Ф. Тазовая экзентерация при рецидивирующем гинекологическом злокачественном новообразовании: анализ выживаемости и заболеваемости на основе 45-летнего опыта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Гинекол Онкол . 2005 г., октябрь 99 (1): 153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдберг Г.Л., Сукумванич П., Эйнштейн М.Х., Смит Х.О., Андерсон П.С., Филдс А.Л. Полная экзентерация таза: опыт Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна/Медицинского центра Монтефиоре (с 1987 по 2003 год). Гинекол Онкол . 2006 май. 101(2):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур Д.Х. Химиотерапия распространенного, рецидивирующего и метастатического рака шейки матки. J Natl Compr Canc Netw .2008 6 января (1): 53-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moore DH, Blessing JA, McQuellon RP, et al. Исследование фазы III цисплатина с паклитакселом или без него на стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей плоскоклеточной карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 2004 1 августа. 22(15):3113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур К.Н., Херцог Т.Дж., Левин С. и др. Сравнение цисплатина/паклитаксела и карбоплатина/паклитаксела при стадии IVB, рецидивирующем или персистирующем раке шейки матки. Гинекол Онкол . 2007 май. 105(2):299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Авастин для лечения пациентов с агрессивным и поздним раком шейки матки [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm410121.htm. Доступ: 15 августа 2014 г.

  • Lowes R. FDA одобрило бевацизумаб (Авастин) для лечения рака шейки матки на поздних стадиях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 августа 2014 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829985. Доступ: 20 августа 2014 г.

  • Tewari KS, Sill MW, Long HJ 3rd, et al. Улучшение выживаемости при применении бевацизумаба при распространенном раке шейки матки. N Английский J Med . 2014 20 февраля. 370(8):734-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mulcahy N. Бевацизумаб меняет практику лечения распространенного рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 19 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820815.Доступ: 25 февраля 2014 г.

  • Chustecka Z. Бевацизумаб продлевает выживаемость при распространенном раке шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 июня 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805172. Доступ: 24 июня 2013 г.

  • Тевари К.С., Силл М., Лонг Х.Дж. и др. Включение бевацизумаба в лечение рецидивирующего и метастатического рака шейки матки: рандомизированное исследование фазы III группы гинекологической онкологии. Университет Аско.Доступно по адресу http://meetinglibrary.asco.org/content/116712-132. Доступ: 24 июня 2013 г.

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Co, Inc. , июнь 2018 г. Доступно в [Полный текст].

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., июнь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Винер Р.Л., Ли С.К., Хьюз Д.П., Адам Д.Е., Кивиат Н.Б., Коутский Л.А.Генитальная папилломавирусная инфекция человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университета. Am J Эпидемиол . 2003 1 февраля. 157(3):218-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Репп К.К., Нильсон К.М., Фу Р. и др. Распространенность вируса папилломы человека среди мужчин и связь с использованием презервативов в Бразилии, Мексике и США. J Заразить Dis . 2012 г., апрель 205(8):1287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Roberts JN, Buck CB, Thompson CD, et al.Генитальная передача ВПЧ на мышиной модели потенцируется ноноксинолом-9 и ингибируется каррагинаном. Nat Med . 2007 г. 13 июля (7): 857-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муньос Н., Кьяер С.К., Сигурдссон К. и др. Влияние вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)-6/11/16/18 на все связанные с ВПЧ заболевания половых органов у молодых женщин. J Natl Cancer Inst . 2010 3 марта. 102(5):325-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лехтинен М., Паавонен Дж., Уилер С.М. и др.Общая эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04 против цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени или выше: 4-летний анализ рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA по окончании исследования. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 89-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wheeler CM, Castellsague X, Garland SM и др. Перекрестная защитная эффективность вакцины с адъювантом ВПЧ-16/18 AS04 против инфекции шейки матки и предрака, вызванного невакцинными онкогенными типами ВПЧ: 4-летний анализ результатов рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 100-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • FDA одобрило Гардасил 9 для профилактики некоторых видов рака, вызванных пятью дополнительными типами ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm. Декабрь. 10, 2014; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Выпуск новостей FDA . 2018 г., 05 октября. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации ACIP. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list. htm#hpv. Доступ: 17 апреля 2012 г.

  • График догоняющей иммунизации для лиц в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые начали вакцинацию с опозданием или отстали более чем на 1 месяц. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html. 2018 06 февраля;

  • Brooks M. Одной прививки от ВПЧ может быть достаточно для защиты от рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 4 ноября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813780. Доступ: 13 ноября 2013 г.

  • Safaeian M, Porras C, Pan Y, et al. Устойчивый гуморальный ответ после введения одной дозы вакцины на основе частиц бивалентного вируса папилломы человека L1 в ходе испытаний вакцины в Коста-Рике. Рак Предыдущий Рез (Фила) . 2013 6 ноября (11): 1242-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ротели-Мартинс К.М., Науд П., Де Борба П. и др. Устойчивая иммуногенность и эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04: до 8,4 лет наблюдения. Вакцина Hum Immunother . 2012 8 марта (3): 390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слэйд Б.А., Лейдель Л., Веллоцци С. и др. Постлицензионный надзор за безопасностью четырехвалентной рекомбинантной вакцины против вируса папилломы человека. ДЖАМА . 2009 19 августа. 302(7):750-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, et al. Использование первичного тестирования на вирус папилломы человека высокого риска для скрининга рака шейки матки: временное клиническое руководство. J Нижний отдел половых путей . 2015 19 апреля (2): 91-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: Лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предвестников рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 2013 Декабрь 122 (6): 1338-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Петроски Э., Боккини Дж. А. мл., Харири С., Чессон Х., Кертис С. Р., Сарайя М. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 300-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Коломбо Н., Каринелли С., Коломбо А., Марини С., Ролло Д., Сесса С. и др. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2012 г., 23 октября, Приложение 7:vii27-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Лорен А.В., Мангу П.Б., Бек Л.Н., Бреннан Л., Магдалински А.Дж., Партридж А.Х. и соавт. Сохранение фертильности у больных раком: обновление руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 1 июля. 31 (19): 2500-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nelson R. ASCO выпускает первое практическое руководство по лечению рака шейки матки. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863794. 25 мая 2016 г.; Доступ: 31 мая 2016 г.

  • Гардасил. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM094042. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Лицензия FDA на бивалентную вакцину против вируса папилломы человека (HPV2, Cervarix) для использования у женщин и обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ от Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59(20):626-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онкологические и репродуктивные исходы аденокарциномы in situ шейки матки, управляемой методом петлевой электрохирургической эксцизии | BMC Cancer

  • Денехи Т.Р., Грегори К.А., Брин Д.Л.Эндоцервикальный кюретаж, края конуса и остаточная аденокарцинома in situ шейки матки. Акушерство Гинекол. 1997;90(1):1–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Булл-Фелпс С.Л., Гарнер Э.И., Уолш К.С., Гериг П.А., Миллер Д.С., Шорге Д.О. Хирургическое вмешательство с сохранением фертильности у 101 женщины с аденокарциномой in situ шейки матки. Гинекол Онкол. 2007;107(2):316–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Андерсен Э.С., Арффманн Э.Аденокарцинома in situ шейки матки: клинико-патологическое исследование 36 случаев. Гинекол Онкол. 1989;35(1):1–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Баальберген А., Молейн А.С., Квинт В.Г., Смедц Ф., Хельмерхорст Т.Дж. Консервативное лечение кажется лучшим выбором при аденокарциноме in situ шейки матки. J Низкий генитальный тракт Dis. 2015;19(3):239–43.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Адегоке О., Куласингам С., Вирниг Б.Тенденции рака шейки матки в Соединенных Штатах: 35-летний анализ населения. J Женское здоровье (2002). 2012;21(10):1031–1037.

    Артикул Google ученый

  • Латиф Н.А., Нойбауэр Н.Л., Хеленовский И.Б., Лурайн М.Р. Лечение аденокарциномы in situ шейки матки: сравнение процедуры петлевой электрохирургической эксцизии и конизации холодным ножом. J Низкий генитальный тракт Dis. 2015;19(2):97–102.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мартин-Хирш П.П., Кип С.Л., Брайант А.Вмешательства по профилактике кровопотери при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 6:Cd001421.

    Google ученый

  • Киргиу М., Цумпоу И., Врекуссис Т., Мартин-Хирш П., Арбин М., Прендивиль В., Митроу С., Колиопулос Г., Далкалицис Н., Стаматопулос П. и др. Современные данные о практике кольпоскопии и лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии: Кокрановский подход совместной группы кольпоскопии и цитопатологии шейки матки (группа C5).Cancer Treat Rev. 2006;32(7):516–23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кон Д.Э., Моррисон К.Д., Зананьоло В.Л., Гойст М.М., Коупленд Л.Дж. Инвазивная аденокарцинома шейки матки сразу после конусной биопсии аденокарциномы in situ с отрицательными краями. Гинекол Онкол. 2005;98(1):158–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Soutter WP, Haidopoulos D, Gornall RJ, McIndoe GA, Fox J, Mason WP, Flanagan A, Nicholas N, Barker F, Abrahams J, et al.Безопасно ли консервативное лечение аденокарциномы in situ шейки матки? БЖОГ. 2001;108(11):1184–1189.

    КАС пабмед Google ученый

  • Янг Дж.Л., Джазаери А.А., Лашанс Дж.А., Столер М.Х., Ирвин В.П., Райс Л.В., Андерсен В.А., Модезитт СК. Аденокарцинома шейки матки in situ: прогностическое значение состояния края конизации. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(2):195.e191–7. обсуждение 195.e197–198

    Статья Google ученый

  • Видрич Т., Кеннеди А.В., Майерс Т.М., Харт В.Р., Вирт С.Аденокарцинома in situ шейки матки: лечение и исход. Гинекол Онкол. 1996;61(3):304–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Munro A, Leung Y, Spilsbury K, Stewart CJ, Semmens J, Codde J, Williams V, O’Leary P, Steel N, Cohen P. Сравнение процедуры биопсии конуса холодным ножом и петлевой электрохирургической эксцизии в лечении аденокарциномы шейки матки in situ: что является золотым стандартом? Гинекол Онкол.2015;137(2):258–63.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jiang Y, Chen C, Li L. Сравнение конизации холодным ножом и петлевой электрохирургической эксцизии аденокарциномы шейки матки in situ (ACIS): систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0170587.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бай Х., Цао Д., Юань Ф., Ван Х., Сяо М., Чен Дж., Цуй К., Шен К., Чжан З.Точность процедуры конизации для прогнозирования патологических параметров радикальной гистерэктомии при стадии Ia2-Ib1 ( Научный доклад 2016; 6: 25992.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким М.Л., Хан Х.С., Лим К.Т., Ли К.Х., Ким Х.С., Хонг С.Р., Ким Т.Дж. Безопасность конизации при лечении аденокарциномы in situ шейки матки. J Гинекол Онкол. 2011;22(1):25–31.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Киетпиракул С., Кхунаморнпонг С., Срисомбон Дж., Касунан А., Срибандитмонгкол Н., Сириаунгкул С.Прогностическое значение статуса отрицательного края конуса для риска остаточного заболевания среди женщин с аденокарциномой шейки матки in situ. Int J Gynaecol Obstet. 2012;119(3):266–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Акиба Ю., Кубуширо К., Фукути Т., Фуджи Т., Цуказаки К., Мукаи М., Нозава С. Адекватна ли лазерная конизация для терапевтического удаления аденокарциномы in situ шейки матки? J Obstet Gynaecol Res. 2005;31(3):252–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гольдштейн Н.С., Мани А. Статус и расстояние до краев конусной биопсии как предиктор адекватности удаления эндоцервикальной аденокарциномы in situ. Ам Джей Клин Патол. 1998;109(6):727–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ким Дж.Х., Пак Дж.И., Ким Д.И., Ким Ю.М., Ким Ю.Т., Нам Дж.Х. Роль петлевой электрохирургической эксцизионной процедуры в лечении аденокарциномы in situ шейки матки.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;145(1):100–3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. Согласованные рекомендации 2006 года по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4):340–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ханрахан А.Дж., Шульц Н., Вестфаль М.Л., Сакр Р.А., Гири Д.Д., Скарпери С., Джанакираман М., Олвера Н., Стивенс Э.В., Ше К.Б. и др.Геномная сложность и зависимость от AKT при серозном раке яичников. Рак Дисков. 2012;2(1):56–67.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Салани Р., Пури I, Бристоу Р.Е. Аденокарцинома in situ шейки матки: метаанализ 1278 пациентов, оценивающий прогностическую ценность состояния края конизации. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(2):182.e181–5.

    Артикул Google ученый

  • Баальберген А., Хельмерхорст Т.Дж.Аденокарцинома in situ шейки матки — систематический обзор. Int J Gynecol Рак. 2014;24(9):1543–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Косталес А.Б., Милбурн А.М., Родс Х.Е., Манселл М.Ф., Валбиллич Дж.Дж., Браун Дж., Фрумовиц М., Рамондетта Л.М., Шмелер К.М.Риск остаточного заболевания и инвазивной карциномы у женщин, получавших лечение аденокарциномы in situ шейки матки. Гинекол Онкол. 2013;129(3):513–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tierney KE, Lin PS, Amezcua C, Matsuo K, Ye W, Felix JC, Roman LD. Цервикальная конизация аденокарциномы in situ: модель прогнозирования остаточной болезни. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(4):366.e361–5.

    Артикул Google ученый

  • Леа Дж.С., Шин С.Х., Шитс Э.Е., Коулман Р.Л., Гериг П.А., Душка Л.Р., Миллер Д.С., Шорге Д.О. Эндоцервикальное выскабливание при конизации для прогнозирования остаточной аденокарциномы шейки матки in situ. Гинекол Онкол. 2002;87(1):129–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Киргиу М., Колиопулос Г., Мартин-Хирш П., Арбин М., Прендивиль В., Параскевайдис Э.Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет (Лондон, Англия). 2006;367(9509):489–98.

    КАС Статья Google ученый

  • Ноэр Б., Дженсен А., Фредериксен К., Табор А., Кьер С.К. Петлевая электрохирургическая эксцизия шейки матки и последующий риск спонтанных преждевременных родов: популяционное исследование одноплодных родов за 9-летний период. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(1):33.e31–6.

    Артикул Google ученый

  • Ноэр Б., Дженсен А., Фредериксен К., Табор А., Кьяер С.К.Глубина конуса шейки матки, удаленная с помощью процедуры петлевой электрохирургической эксцизии, и последующий риск спонтанных преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 2009;114(6):1232–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кривак Т.С., Ретерфорд Б., Воскуил С., Роуз Г.С., Алагоз Т. Рецидивирующая инвазивная аденокарцинома после гистерэктомии по поводу аденокарциномы шейки матки in situ. Гинекол Онкол. 2000;77(2):334–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ostor AG, Duncan A, Quinn M, Rome R.Аденокарцинома in situ шейки матки: опыт 100 случаев. Гинекол Онкол. 2000;79(2):207–10.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кеннеди А.В., Бискотти CV. Дальнейшее изучение лечения аденокарциномы шейки матки in situ. Гинекол Онкол. 2002;86(3):361–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Срисомбун Дж. , Киетпиракул С., Супрасерт П., Сириаунггул С., Кхунаморнпонг С., Промпиттаярат В.Факторы, влияющие на остаточное поражение у женщин с аденокарциномой шейки матки in situ после конусной эксцизионной биопсии. Азиатский Pac J Рак Prev. 2007;8(2):225–8.

    ПабМед Google ученый

  • Азоди М., Чемберс С.К., Резерфорд Т.Дж., Кохорн Э.И., Шварц П.Е., Чемберс Дж.Т. Аденокарцинома in situ шейки матки: лечение и исход. Гинекол Онкол. 1999;73(3):348–53.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Далримпл С., Валмадре С., Кук А., Аткинсон К., Картер Дж., Хоутон С.Р., Рассел П.Биопсия холодным ножом в сравнении с биопсией лазерного конуса при аденокарциноме in situ шейки матки — сравнение лечения и результатов. Int J Gynecol Рак. 2008;18(1):116–20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рак шейки матки in situ лечение: Страница не найдена (404 Not Found)
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.