Содержание

Лечение рака простаты в Москве: брахитерапия, химиотерапия, операция по удалению предстательной железы

Выбор способов лечения рака простаты определяется различными факторами, в их числе:

  1. Возраст пациента.
  2. Сопутствующие заболевания.
  3. Стадии онкологического заболевания. Принципиально важным моментом становится локализация — определение, где находится опухоль (в пределах предстательной железы или уже за ними), есть ли метастазы.
  4. Серьезность побочных явлений, связанных с лечением рака простаты.

Существует множество способов, позволяющих лечить рак предстательной железы, однако наука не стоит на месте. Постоянно появляются инновационные технологии и методы лечения рака предстательной железы, дающие надежду пациентам и повышающие шанс на исцеление. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Как лечить рак предстательной железы?

Лечение данного заболевания осуществляется с помощью различных методов:

  1. Радикальная простатэктомия.
    Удаление предстательной железы является золотым стандартом лечения локализованного, не выходящего за пределы органа процесса. Последняя разработка — роботизированная простатэктомия да Винчи. Данный метод представляет собой малоинвазивное вмешательство, в процессе которого применяется 3D-визуализация и специальные роботизированные инструменты. Отличительные особенности — быстрое восстановление пациента и минимализация осложнений.
  2. Брахитерапия. Это лучевая терапия при раке простаты, которая проводится извне и изнутри.
  3. Гормонотерапия при раке простаты. Это не радикальный метод лечения, терапия направлена на уменьшение опухоли.
  4. Химиотерапия при раке простаты. Применяется для блокировки роста и развития раковых клеток.
  5. Выжидательная тактика.

Методы лечения выбираются врачом с учетом всех обстоятельств: необходимо максимальное воздействие на опухолевый процесс при минимальных осложнениях. Часто при раке простаты лечение состоит из комплекса вышеперечисленных методик или предполагает их последовательное использование, например, гормональное лечение рака предстательной железы вкупе с лучевым.

Такой подход наиболее эффективен.

Бдительное ожидание

Данная тактика состоит в следующем: никаких методик, например, химио- или лучевой терапии, при раке простаты не применяют, а постоянно наблюдают за пациентом и контролируют его состояние. Регулярно выполняется УЗИ простаты, анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) — каждые 3 месяца или раз в полгода, а также биопсия — раз в год. Подобная выжидательная тактика подходит для тех пациентов, у кого рак простаты низкого риска (малый процент злокачественных клеток в биоптатах, неагрессивный характер роста опухоли по шкале классификации Глисона). Выжидание является весьма разумным решением при возможном превышающем пользу риске от проведенного оперативного лечения.

Хирургическое лечение

На данный момент самый эффективный метод, золотой стандарт терапии – это операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия). Удаление простаты вместе с окружающими тканями, при условии что опухоль не разрослась далее, позволяет надеяться на полное излечение пациента.

Современные хирурги прибегают к нескольким техникам выполнения операции: открытая операция, лапароскопическая и роботическая простатэктомия при помощи системы да Винчи. Традиционная простатэктомия предполагает серьезное вмешательство в организм, при этом опухоль вырезается полностью. Разрез делается над лобковой костью или в области промежности. Такой способ чреват тяжелыми последствиями, в том числе большой кровопотерей. Кроме того, сохранение нервных волокон, отвечающих за потенцию, в данном случае приводит к меньшему эффекту по сравнению с роботической простатэктомией. Более того, после открытого вмешательства у пациентов чаще развивается недержание мочи. При наличии роботической хирургической системы выполнение лапароскопического оперативного вмешательства смысла не имеет. Гораздо предпочтительнее простатэктомия да Винчи — точнейшая операция, производимая через небольшие проколы при помощи специального робота. Кровопотеря, болевые ощущения и негативные последствия сведены к минимуму.

При этом, как правило, сохраняются нормальная половая функция и мочеиспускание.

Видео этапов робот-ассистированной радикальной простатэктомии с сохранением сосудисто- нервных пучков

  1. выделение простаты из перипростатического жира
  2. выделение простаты и перевязка ДВК
  3. диссекция шейки мочевого пузыря
  4. выделение семенных пузырьков
  5. лигирование и пересечение ножек простаты
  6. выделение простаты с сохранением сосудисто- нервных пучков
  7. лигирование и пересечение ДВК и уретры
  8. наложение шва Rocco и формирование анастомоза

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть применена в качестве второго этапа лечения (при наличии рецидива после перенесенной операции) или как самостоятельный метод первичного лечения. Дистанционное (внешнее) облучение проводится с использованием специальных аппаратов, а внутреннее (брахитерапия рака предстательной железы) — посредством введения в простату радиоактивных микрокапсул. Брахитерапия чаще всего применяется тогда, когда радикальное хирургическое лечение невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний пациента. Негативным моментом является воздействие излучения не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Лучевое лечение может дополняться гормональным.

Гормональная терапия

Гормональная терапия нередко комбинируется с лучевой и чаще всего предшествует химиотерапии. Поскольку развитие рака стимулируют половые гормоны мужчин, снижение их уровня ведет и к уменьшению опухоли или замедлению ее развития. Есть 2 вида гормонального лечения рака простаты:

  1. Удаление яичек (орхэктомия). Операция помогает сократить количество вырабатываемого тестостерона.
  2. Медикаментозная гормонотерапия при раке предстательной железы (по действию аналогичная хирургической операции) — применение антиандрогенов, блокаторов или аналогов ЛГРГ, эстрогенов и ингибиторов синтеза андрогенов. Гормональная терапия назначается курсами для предотвращения негативных последствий.

Однако так же, как и химиотерапия, гормональная терапия при раке простаты не может полностью его изцелить. Определяя, как вылечить рак простаты с наибольшей результативностью, врач комбинирует способы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке предстательной железы представляет собой использование препаратов, губительно влияющих на раковые клетки. Лекарства вводятся внутривенно или принимаются внутрь. Они разрушают опухоль вместе с метастазами, образовавшимися в других органах. Химиотерапия предписывается для лечения гормонорезистентного рака простаты, при послеоперационных рецидивах и распространенном раке. Это довольно «агрессивный» метод, поэтому его, как правило, не применяют при ранних стадиях заболевания. Химиотерапия может вызвать такие побочные явления, как выпадение волос, анемию, ослабление иммунитета и проблемы с пищеварением.

Рак простаты — диагностика и лечение рака предстательной железы в центре онкологии ЕМС

Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы.

На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:

  • возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;

  • расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;

  • наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;

  • особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;

  • курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек.

Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.

СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно. Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

  • затруднения при мочеиспускании;

  • учащенное мочеиспускание;

  • недержание мочи;

  • частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

  • 1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.

  • 2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.

  • 3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.

  • 4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате. 

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом  выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:

  1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

  2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

  3. При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.

    Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.

  4. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Такой метод называется «брахитерапия».

  5. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.

  6. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

    • медикаментозная кастрация;

    • хирургическая кастрация;

    • ингибирование 5-альфа-редуктазы;

    • андрогенная блокада клеток мишеней;

    • максимальная андрогенная блокада.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и  приложат максимум усилий для достижения положительного результата. Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения. При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

— Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ — роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, — это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них — это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой — анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, — которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии — сокращение времени лечения — будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог — онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Источник: www.medicaldaily.com

Лечение рака простаты в Германии, Цены

Общая информация

Лечение рака простаты в Германии осуществляется с применением максимально эффективных и в то же время щадящих методов. Специалисты немецких онкологических клиник имеют большой опыт борьбы с этим заболеванием, поэтому прогноз выживаемости достаточно благоприятный, несмотря на то, что рак простаты является в Германии самым распространенным видом онкопатологии у мужчин старше 60 лет. Достаточно высокие показатели заболеваемости объясняются двумя причинами: ранней диагностикой и высокой продолжительностью жизни. У многих мужчин рак был обнаружен благодаря программе раннего выявления рака, без которой они, возможно, не узнали бы о своей болезни. С другой стороны, до 40-летнего возраста рак простаты бывает крайне редко, средний возраст заболевших в Германии составляет 72 года.

Что такое рак простаты

В отличие от доброкачественных образований, раковые клетки могут прорастать в близлежащие ткани и органы. Рак простаты проявляется чаще всего в форме аденокарциномы, при которой происходит неконтролируемое организмом деление клеток железистой ткани. Раковые клетки разрушают соединительную ткань капсулы простаты и опухоль распространяется в область таза. При отсутствии своевременного лечения опухолевые клетки мигрируют в лимфоузлы, другие ткани, кости, образуя метастазы.

Какие факторы риска известны

До сих пор точно не установлено, какие факторы превращают обычные клетки предстательной железы в раковые. Главным фактором риска выступает возраст: в большинстве случаев такой диагноз ставится в достаточно зрелом возрасте. Росту опухоли способствует мужской половой гормон тестостерон. Нет точных данных о генетической предрасположенности к этому заболеванию, хотя риск повышается с увеличением количества заболевших в семье. Не доказано также влияние нездорового образа жизни на развитие рака предстательной железы. Все попытки предотвращения заболевания посредством гормональных препаратов, витаминов или пищевых добавок были безуспешными.

Что показывает тест на ПСА? Необходимость его проведения

Программой раннего обнаружения рака предстательной железы в Германии предусмотрено обследование простаты один раз в год у мужчин старше 45 лет. Оно предусматривает обследование половых органов и паховых лимфатических узлов и пальпацию предстательной железы через прямую кишку. В случае подозрения на заболевание проводится тест на ПСА, в ходе которого измеряется уровень простат-специфического антигена в крови. Аргументом в пользу его проведения есть то, что у некоторых пациентов опухоль очень агрессивная и ранняя диагностика может спасти жизнь. Но часто карцинома развивается медленно, и срочно начатое лечение может нанести больше вреда, чем пользы. Кроме этого, повышение уровня ПСА может быть вызвано и другими патологическими процессами в предстательной железе или мочевом пузыре.

Диагностические процедуры при подозрении на рак

Рак предстательной железы не имеет симптомов, присущих только ему. У большинства пациентов подозрение на онкологию возникает по результатам теста на ПСА. В случае подозрения на рак врач назначает биопсию: исследование под микроскопом образцов ткани, полученных из разных участков пораженной предстательной железы. Процедура забора тканей может проводиться под контролем ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования). Применяют также позитронно-эмиссионную компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Возможно также проведение магнитно-резонансной томографии или МРТ и УЗИ в комплексе. Для определения наличия метастазов в костях проводят сцинтиграфию.

Планирование лечения: что имеет значение?

При составлении схемы лечения рака предстательной железы в Германии онкологи учитывают:
  • фактическую степень опухоли;
  • общее состояние организма больного;
  • возраст;
  • наличие метастазов;
  • поражение лимфатических узлов.

Лечение локализованной опухоли

Локализованной называют опухоль, ограниченную пределами капсулы простаты. В этом случае есть выбор между несколькими видами лечения, которые применяются онкологами клиник Германии: хирургическое лечение, облучение, брахитерапия (вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа). При локализованной опухоли используется также стратегия активного наблюдения, суть которой заключается в том, что диагностированное заболевание первоначально не лечится, а постоянно контролируется динамика опухоли. Если болезнь прогрессирует, начинается лечение. Активное наблюдение применимо только в том случае, если опухоль небольших размеров, не создает дискомфорта больному и риск прогрессирования заболевания низкий.

Лечение прогрессирующей опухоли

На ранних стадиях заболевание развивается бессимптомно и вследствие этого, рак простаты обнаруживается чаще всего на поздних стадиях, когда раковая опухоль выходит за пределы простаты и затрагивает соседние органы. Выбор метода лечения в этом случае зависит не только от размера самой опухоли, но учитывается также, какие органы (лимфатические узлы, кости, печень, легкие, мозг) и в какой степени поражены метастазами. В зависимости от этого могут применяться разные методы лечения простаты:

  • хирургическое вмешательство;
  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Показания к операции

Хирургическое удаление простаты в клиниках Германии проводится в первую очередь тем пациентам, у которых опухоль ограничена лишь предстательной железой или областью в непосредственной близости от простаты. Процедура называется радикальной простатэктомией. Хирурги удаляют не только всю пораженную простату, но и смежные ткани. При подозрении на инвазию опухоли в лимфатические узлы, расположенные рядом с предстательной железой, удаляются также и они. Если имеется инвазия опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы и кости, операция не имеет смысла.

Лечение рака предстательной железы в Германии – это еще и применение альтернативных хирургическому вмешательству схем лечения: максимальной андрогенной блокады, химиотерапии, дистанционной лучевой терапии.

Облучение: виды процедур

При проведении радиотерапии раковые клетки уничтожаются посредством облучения. Аналогичный принцип действия имеет и химиотерапия. Однако лучевая терапия характеризуется рядом преимуществ. Пучки высокоэнергетических лучей направляются на пораженный орган и фокусируются на нем, в то время как препараты для химиотерапии, попадая в организм, действуют не только на раковые клетки, но и на здоровые. В клиниках Германии применяют такие виды лучевой терапии карциномы простаты как:

  • чрескожная лучевая терапия;
  • трехмерная конформная лучевая терапия;
  • интенсивная лучевая терапия пониженной частоты;
  • радиотерапия с визуальным контролем;
  • протонная лучевая терапия;
  • нейтронная лучевая терапия;
  • брахитерапия (высокодозная и низкодозная).

Гормональная терапия

В Германии при лечении рака простаты применяется гормональная терапия, если:
  • опухоль распространилась за капсулу предстательной железы и метастазировала;
  • необходимо нормализовать размеры простаты перед простатэктомией.

В первом случае гормонотерапия является паллиативным видом лечения и направлена на продление жизни пациента и снижение болевых ощущений. Во втором случае, чем меньше предстательная железа, тем проще при операции сохранить нервно-мышечные пучки, которые обволакивают простату и регулируют мочеудержание и эрекцию.

Если операция по удалению простаты или радиотерапия по каким либо причинам невозможны, также назначают прием гормональных препаратов.

Химиотерапия

При формировании резистентности опухоли к гормональной терапии лечение аденокарциномы простаты в Германии проводят посредством химиотерапии. Ее эффективность также доказана при лечении метастазов. Химиотерапия направлена на приостановление роста костных метастазов и на облегчение болевого синдрома. В комплексе с химиотерапией может применяться и лучевая терапия.

Назначение больным современных видов химических препаратов возможно до окончания эффективного воздействия гормональной терапии.

Экспериментальные процедуры

Ученые и врачи находятся в постоянном поиске таких методов лечения предстательной железы, которые имеют меньше побочных эффектов, чем методы лечения традиционные. Лечение карциномы простаты в Германии проводится с помощью инновационных технологий и оборудования. Среди действенных методов с минимальными побочными последствиями, применяемых немецкими специалистами, следует отметить такие как:

  • радиочастотная абляция;
  • фокусная брахитерапия;
  • криоабляция;
  • регионарная онкотерапия.
  • Кроме того, применяется ряд экспериментальных методов:
  • HIFU – высокоинтенсивная фокусируемая ультразвуковая абляция;
  • LITT – лазерно-индуцированная термотерапия;
  • PDT – фотодинамическая терапия;
  • IRE – нереверсивная электропорация.

Рецидив болезни: что делать?

Рецидив карциномы простаты — это возобновление роста опухоли после успешного лечения. Возможность появления рецидива сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. В Германии лечение проводят посредством методик, именуемых спасительные. То есть проводят:

  • спасительную радикальную простатэктомию;
  • спасительную дистанционную лучевую терапию;
  • высокодозную брахитерапию;
  • криоабляцию;
  • HIFU-терапию.

Реабилитация после лечения

Лечение рака в Германии не ограничивается непосредственно терапией, а предусматривает также мероприятия медицинской реабилитации:

  • рекомендации эксперта;
  • обучение тренировкам для наращивания мышц таза и брюшной полости;
  • консультирование и лечение эректильной дисфункции, если она появилась в процессе лечения;
  • психо-онкологическую помощь.
После завершения лечения рака простаты необходимы регулярные контрольные обследования.

Рак предстательной железы — болезнь мужчин

© Gettyimages.com фото

15 сентября — Международный день борьбы с раком простаты.

Сентябрьская дата, особо отмеченная в календаре, призвана обратить особое внимание на растущее число случаев рака простаты у мужчин. Среди онкологических больных «сильной половины» человечества эта форма рака является причиной почти 10 % смертей и одной из главных причин смертей среди мужчин пожилого возраста. Особенно остро стоит проблема выявления рака простаты на ранних стадиях. Медики рекомендуют всем мужчинам после 40 лет ежегодно проходить профилактическое обследование предстательной железы.

О симптомах, причинах и методах лечения этого коварного заболевания рассказывает Альгирдас Румскас — врач уролог Медицинского центра диагностики и лечения, расположенного в Вильнюсе на ул. В. Грибо, 32А.

Что такое рак простаты, и каковы его симптомы?

– Рак простаты — это злокачественное заболевание. Его симптомы, пожалуй, известны большинству мужчин: тяжелое и болезненное мочеиспускание, частые, иногда неконтролируемые позывы (особенно по ночам), слабый напор струи, неприятные ощущения в области таза и боли в пояснице, потеря в весе, примеси крови или спермы в моче, ослабление потенции. Беда в том, симптомы рака предстательной железы в начале заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано ежегодно тестироваться на онкологические заболевания простаты.

– Каковы причины заболевания?

– Причины до конца не выяснены. Более высокому риску подвержены мужчины, у которых в роду уже были случаи заболевания раком. Замечено, что заболеванию способствует нерегулярное, неправильное питание с высоким содержанием жира животного происхождения, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Чаще всего рак простаты атакует мужчин старше 50 лет.

Как диагностировать рак простаты?

– В первую очередь проводятся два обследования: анализ крови на уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование.

ПСА (простатический специфический антиген) — это белок, который формируется в ткани простаты и присутствует в крови здорового мужчины в незначительных количествах. Увеличение уровня ПСА в крови может указывать на присутствие рака простаты. Но повышенный уровень ПСА далеко не всегда обозначает наличие рака. При аденоме простаты (её доброкачественном увеличении) и воспалении простаты (простатите) уровень ПСА тоже повышается.

Поэтому так важен второй тест, во время которого врач ощупывает простату через прямую кишку, оценивая ее форму, поверхность, борозду, наличие узлов или болезненности и размеры. При таком осмотре опытный врач может обнаружить даже очень маленькую опухоль — всего 0,2 мл.

Показатели крови и данные, полученные при осмотре, могут быть отправной точкой для дальнейших обязательных исследований, окончательно подтверждающих наличие или отсутствие диагноза — это ультразвуковое исследованием (УЗИ) и биопсия (метод, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для гистологического исследования под микроскопом).

При подтверждении диагноза, врач назначает магнитно-резонансную томографию, чтобы выяснить есть ли метастазы, то есть, распространяется ли рак на другие органы.

Как лечится рак простаты?

Выбрать эффективное лечение задача не из простых. Нужно взвесить множество факторов: возраст пациента, состояние здоровья, показатели ПСА, стадию рака, готовность организма перенести возможные побочные эффекты.

Пациенту с подтвержденным диагнозом удаляют предстательную железу хирургическим путем. На ранних стадиях рака выбирают тактику ожидания и наблюдения (мониторинга) или, при необходимости, применяют лучевую терапию. Иногда эта тактика — наилучшая, особенно для мужчин в возрасте, с серьезными хроническими заболеваниями, не ощущающих никаких симптомов рака. Особенность рака предстательной железы в том, что он растет очень медленно. Некоторым мужчинам лечение не требуется до конца жизни.

Также распространенная практика в лечении рака простаты — назначение гормональной или химиотерапии. Чтобы облегчить течение болезни может быть проведена трансуретральная резекция простаты или применена лучевая радиотерапия.

Как мужчины могут защититься от этой болезни?

– Мы, урологи, в первую очередь рекомендуем периодически сдавать анализ крови на ПСА. Мужчинам от 40 лет — один раз в год, в возрасте после 50-ти — два раза.

Есть исследования, что раком простаты меньше страдают мужчины, включающие в свой рацион помидоры и продукты, изготовленные из них, например, кетчуп, так как в них находится такое вещество, как ликопен.

Было установлено, что пищевые добавки, содержащие селен,  также уменьшают риск рака простаты.

Однако, всем мужчинам важно помнить: рак простаты, диагностированный на ранней стадии, на сегодняшний день полностью излечим!

Онколог назвал признаки рака предстательной железы — Российская газета

Рак предстательной железы — одно из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин и в мире, и в России. Важно, что при раннем выявлении этот вид рака успешно лечится. На что должны обращать внимание мужчины, какие анализы и обследования помогут выявить заболевание еще до появления видимых симптомов, как обеспечить раннюю диагностику и эффективное лечение? На эти вопросы «РГ» рассказал заместитель генерального директора по науке НМИЦ радиологии Минздрава России, ученый секретарь Российского общества онкоурологов, профессор Борис Алексеев.

Насколько рак предстательный железы распространен в России? Каков риск им заболеть?

Борис Алексеев: В нашей стране рак предстательной железы по показателю заболеваемости стоит на одном из первых мест среди онкозаболеваний. До пандемии коронавирусной инфекции ежегодно РПЖ диагностировался более чем у 42,5 тысяч мужчин. Когда началась пандемия COVID-19, число пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями уменьшилось — это произошло из-за снижения обращений пациентов и в связи с тем, что были приостановлены программы ранней диагностики.

В целом число пациентов с РПЖ продолжает расти. Но тут играет роль то, что мы лучше стали его выявлять: все более широко внедряется ранняя диагностика на основании тестирования простатического специфического антигена (ПСА).

Но также имеет значение, что продолжительность жизни мужчин увеличивается. Понятно, что чем старше мужчина, тем больше у него риск развития РПЖ.

Как можно заподозрить этот вид рака, есть ли специфические симптомы?

Борис Алексеев: Специфических симптомов РПЖ на ранних стадиях не существует. Если у пациента появляются симптомы — значит, опухоль уже распространенная.

Как правило, симптомы, которые связаны с нарушением мочеиспускания (учащение, затруднение), скорее говорят о наличии сопутствующей аденомы предстательной железы или, как ее правильно называть, доброкачественной гиперплазии. У пациентов часто встречается и рак предстательной железы, и гиперплазия одновременно. Но непосредственно раковая опухоль простаты вызывает симптомы уже на поздней стадии.

Но если ранней симптоматики нет, есть ли возможность поставить диагноз на ранней стадии?

Борис Алексеев: Выявить это заболевание можно только при проведении скрининга или ранней диагностики, в основе которой лежит определение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови. ПСА — это белок, который выделяется железами предстательной железы. Он выделяется в протоки предстательной железы, но часть его попадает в кровь, и когда мы в крови пациента видим повышенную концентрацию ПСА, мы можем заподозрить наличие РПЖ даже на ранней стадии.

Следует помнить, что нет какого-то определенного уровня ПСА, мы пользуемся усредненными показателями нормы для всех возрастов: раньше это был уровень 4 нг/мл, сейчас — 2,5 нг/мл. Надо также учитывать, что уровень зависит от возраста, и у 50-летних мужчин, например, он не должен превышать единицу. У мужчин в возрасте 75 лет он может в норме составлять 6 нг/мл. То есть уровень нормы зависит и от возраста, и от различных состояний пациента.

Значит, если у мужчины уровень ПСА отклоняется от нормы, ему нужно немедленно обратиться к урологу, онкологу?

Борис Алексеев: Да, действительно, ему нужно обратиться к специалисту, но сразу паниковать не стоит. ПСА — это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркер, и его повышение может быть связано со многими факторами: например, с наличием аденомы предстательной железы, простатита (воспалением предстательной железы), а также зависеть от некоторых физиологических моментов.

Поэтому к диагностике рака предстательной железы, основанной на уровне ПСА, надо подходить с определенным уровнем знаний. Однако именно эта диагностика позволяет выявлять РПЖ на ранней стадии. А дальше мы уже используем магнитно-резонансную томографию, которая наиболее точно позволяет выявить структурные изменения ткани предстательной железы, свойственные для опухолевого процесса.

Насколько информативно выполнение анализа крови на ПСА? Насколько мне известно, в некоторых странах его перестали использовать для скрининга. А как у нас?

Борис Алексеев: Как я уже говорил, ПСА — это не маркер рака, его повышение может быть связано не с опухолевым процессом, а с другой патологией или с некоторыми физиологическими процессами. В частности, после эякуляции у мужчин уровень ПСА повышается. Поэтому, действительно, при ПСА-диагностике мы имеем большое число ложноположительных результатов, когда мы видим повышение ПСА, но при биопсии не выявляем у мужчины рака.

Конечно, основой диагностики РПЖ является биопсия предстательной железы. Но, во-первых, это небезопасная процедура, которая может повлечь за собой различные осложнения, например, инфекционно-воспалительные, во-вторых, достаточно дорогая, потому что морфологическое исследование материала, по которому мы получаем результат, недешевое.

Невысокая специфичность маркера ПСА привела к тому, что в 2008 году американское агентство, которое занимается рекомендациями по профилактике и ранней диагностике рака, рекомендовало не проводить большие скрининговые программы по выявлению РПЖ. До этого в 1990-х гг в США было широко распространено тестирование ПСА у мужчин, поэтому был высокий рост заболеваемости. Но после того, как вышли эти рекомендации, тестирование стали проводить реже — у страховых компаний была более сложная система по оплате подобного скрининга, и терапевты, которые раньше направляли мужчин определенного возраста на ПСА-тестирование, перестали это делать. Произошел резкий спад ранней диагностики. Это вылилось в то, что в 2015-2017 годах в США в два раза — с 5 до 10% — возросла доля больных, у которых рак предстательной железы стали выявлять на 4 стадии, уже с наличием метастазов. Увеличилась и доля больных с распространенными формами заболевания. Поэтому рекомендации вновь пересмотрели, и вновь скрининг стал рекомендован (при обсуждении его целесообразности с пациентом). Этот же путь прошли и другие страны, поэтому сегодня идет возврат к прежним нормам. Еврокомиссия тоже рассматривает вопрос о проведении более широких программ по тестированию ПСА, потому что это, действительно, помогает ранней диагностике, и, очевидно, улучшает результаты лечения.

Какие возраста более подвержены РПЖ, молодеет ли этот вид рака?

Борис Алексеев: Значительно чаще болеют люди пожилого возраста. Дело в том, что опухоли предстательной железы на микроскопическом уровне могут развиваться достаточно рано, в возрасте 40 лет и раньше. Но они развиваются медленно и достигают стадии клинически значимого рака, в основном, после 60 лет. Поэтому чем старше мужчина, тем больше вероятность выявления рака.

Но есть и четкая наследственная предрасположенность: если у мужчины ближайший родственник — отец или брат, болел или болеет РПЖ, то риск развития рака намного выше, чем у мужчины, среди родственников которого никто не страдал этим заболеванием. Кроме того, риск развития РПЖ повышается и у мужчин, у которых по материнской линии мама, бабушка или тетя болели раком молочной железы или раком яичников.

Опухоли, которые имеют наследственный характер, часто связаны с наличием мутаций, в частности мутаций генов гомологичной рекомбинации ДНК (генов репарации ДНК), которые могут передаваться по наследству. Если известно, что у мужчины мать, бабушка или тетя болели наследственным, генетически детерминированным раком молочной железы, то, конечно, этому мужчине имеет смысл определить у себя наличие мутации в генах. Не говоря уже о том, если раком предстательной железы по мужской линии болел отец или брат. В этом случае рак развивается раньше, и в основном, когда он развивается у мужчин более молодого возраста — с 40 лет жизни, чаще всего такой рак бывает наследственным и генетически детерминированным.

Поэтому начинать тестирование уровня ПСА, если нет рисков наследственной предрасположенности, лучше с 50 лет. Если имеется наследственная предрасположенность — с 45 лет. Если известно, что у кого-то из родственников выявлены мутации в генах-репарации ДНК — с 40 лет.

Сейчас существуют генетические тесты на некоторые виды рака, некоторые можно сделать даже в рамках ОМС. Как обстоит ситуация с РПЖ?

Борис Алексеев: В рамках ОМС тестирование на наличие мутации в генах при РПЖ можно сделать, если человек уже болен. Ранняя диагностика на наличие мутаций в генах в ОМС не входит.

Кроме того, такое тестирование могут назначить на поздней стадии определенной разновидностью РПЖ, потому что для таких больных при наличии мутаций имеется возможность провести таргетную терапию современными препаратами.

Генетические скрининговые программы (тестирование родственников заболевших) в программу ОМС пока не включены.пса

Есть такое мнение, что РПЖ развивается медленно и лечить его не стоит — насколько это оправданно?

Борис Алексеев: Это зависит от формы рака. Действительно, некоторые формы рака предстательной железы развиваются очень медленно. Мы иногда выявляем так называемый клинически незначимый рак. Это значит, что мы выявили опухоль у больного при биопсии, которую выполнили в связи с повышением уровня ПСА. И опухоль эта по своей структуре — это определяется при гистологическом исследовании под микроскопом — неагрессивная. Выделяют пять степеней злокачественности или агрессивности опухоли предстательной железы. Если это первая, начальная степень злокачественности и опухоль маленькая, мы называем такие формы опухоли клинически незначимыми. Потому что действительно, в процессе жизни мужчины за 10-20 и даже больше лет эти опухоли могут не развиваться — это доказано в больших исследованиях.

Соответственно ряд опухолей действительно можно не лечить, а проводить динамическое наблюдение. Но надо очень четко установить характеристики того, что это клинически незначимый рак и действительно опухоли с низким риском прогрессирования. Потому что ряд опухолей изначально развиваются как высоко злокачественные и высоко агрессивные, они могут прогрессировать очень быстро — их надо лечить безотлагательно.

Какие схемы применяют сейчас, какова выживаемость и какие перспективы при применении таргетной терапии?

Борис Алексеев: Тактика лечения (тот вариант лечения, который мы применяем) и выживаемость зависят от стадии процесса и от характеристик злокачественности опухоли. Поэтому на начальной стадии, если опухоль у больного клинически значимая (то есть может прогрессировать и приводить к смерти), но при этом у него нет метастазов — в таких случаях мы применяем радикальные методы лечения. Это хирургическое лечение и варианты лучевой терапии, например, дистанционная лучевая терапия или внутритканевая брахитерапия. Это стандартные методы лечения, когда у больных нет метастазов. В таких случаях прогноз обычно оптимистичный: мы достигаем средней 10-летней выживаемости больше чем в 90% случаев.

Если у больного уже есть метастазы, а чаще всего РПЖ метастазирует в лимфатические узлы и кости, то методы лечения — лекарственные. Основной метод лечения — это подавление синтеза тестостерона в организме мужчины, потому что тестостерон — это мужской половой гормон, который оказывает стимулирующее действие на опухолевые клетки, его надо подавить.

Есть препараты, которые выключают синтез тестостерона — эта андроген-депривационная терапия проводится постоянно. Помимо этого, сейчас мы применяем в комбинации с этой терапий новые препараты гормонального плана, которые не дают оставшемуся в организме мужчины тестостерону взаимодействовать с белками опухолевых клеток и мешают дальнейшему росту опухоли. Такие препараты сегодня есть, это энзалутамид, апалутамид — в комбинации с подавлением синтеза тестостерона эти препараты очень эффективны и существенно увеличивают продолжительность жизни больных. Кроме того, мы применяем химиотерапию тоже в комбинации с андроген-депривационной терапией — чаще всего у больных с большим распространением метастатического процесса, когда уже поражаются внутренние органы: печень, легкие.

Когда больные переходят на стадию кастрационно-резистентного процесса, когда у них к терапии, которая подавляет тестостерон, развивается резистентность, мы уже подключаем такие варианты терапии, как таргетная терапия олапарибом у больных с мутациями в генах гомологичной рекомбинации ДНК.

Таргетная терапия — это терапия, которая направлена на определенную мишень. Если мы выявляем мутации (примерно у 20-25% они выявляются на этой стадии заболевания), то назначение олапариба, подавляющего определенные сигнальные пути внутри клеток, вызывает выраженный эффект — клетки погибают и мы добиваемся хорошего результата.

Сейчас есть еще и другие методы лечения, в частности, использование радионуклидных препаратов — радия 223.

Используем другие варианты химиотерапии помимо доцетаксела — препарат кабазитоксел. То есть вариантов лечения даже на стадии метастатического процесса — на 4 стадии — достаточно много, и мы сегодня можем даже у этих больных продлить жизнь не на месяцы, а на годы. Опять же, разный прогноз в зависимости от количества метастазов, от их локализации, от того, когда они были выявлены, но мы можем продлить жизнь и до 5-6 лет, а у некоторых пациентов до 7-8 лет, даже при наличии метастазов.

Что нового стоит ожидать в подходах к диагностике и терапии РПЖ? В каких областях ведутся исследования?

Борис Алексеев: Что касается диагностики, то сейчас активно изучается роль позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ-томографией с лигандами к ПСМА, меченными различными изотопами. Сейчас этот метод применяется для выявления рецидивов после проведенного лечения, но скорее всего он будет использоваться и для проведения первичной диагностики РПЖ.

Активно изучается скрининг предстательной железы на основании МРТ. К этому методу тоже пока много вопросов — он недешевый и трудоемкий, но такие исследования проводятся.

Изучается большое количество биомаркеров, некоторые из них валидированы (в том смысле, что проверена их эффективность) и уже многие из них одобрены в некоторых странах для ранней диагностики или уточняющей диагностики, чтобы повысить специфичность ПСА-тестирования. Так, например, это биомаркеры, которые мы можем определить в моче и в крови больных — белковые и генетические биомаркеры.

Опять же активно идут генетические исследования, которые позволили разработать панели молекулярных маркёров, предсказывающих течение заболевания. Помимо того, что мы опираемся на стадию процесса и на степень злокачественности, они дополнительно дают информацию о том, как будет протекать заболевание, насколько оно агрессивное и насколько безопасно наблюдать за больным или его надо лечить.

Конечно, разрабатываются новые лечебные подходы, новые технологии фокальной терапии, когда мы не всю железу подвергаем воздействию — удалению при хирургии или облучению — а воздействуем на конкретные опухолевые очаги, разрушая только их. Здесь много методов: это и криоаблация — замораживание, и ВИФУ-терапия — использование высокоинтенсивного ультразвука, и фотодинамическая терапия, и лазерные технологии — тоже интересные методы, которые в будущем, возможно, позволят уничтожать опухоли без снижения качества жизни больных.

Лечение рака простаты

ПСА (простат спецефический антиген) — вещество, которое вырабатывается тканями простаты. Уровень ПСА в мужской крови может быть показателем разнообразных заболеваний простаты и не только рака. ПСА стал доступным для всеобщего использования в начале 90-х годов и на сегодня остается единственным маркером, который широко используется в диагностике рака предстательной железы во всем мире.

ПСА тест


(раннее выявление)

Для выявления заболевания на ранней стадии сегодня необходимо сделать анализ крови на ПСА и пройти ректальный осмотр у уролога.

Выбор ПСА теста для ранней диагностики рака предстательной железы является личным делом каждого, так как ПСА скрининг (выявление заболевания у безсимптомной популяции) имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Биопсия простаты

Людям, у которых по результатам исследований есть данные о высоком риске наличия заболевания, рекомендуется пройти биопсию предстательной железы.

Биопсия остается единственным методом, который может дать достоверную информацию о наличии раковых клеток в простате. Сегодня мировым стандартом биопсии предстательной железы остается выполнение манипуляции под ультразвуковым контролем и минимальное количество биоптатов (проколов) не менее 12. Биопсия простаты является амбулаторной процедурой, которая проводится с/без местной анестезии.

Решение про выполнение биопсии должно базироваться на данных, которые получены при проведение пальцевого ректального обследования простаты с учетом анализа крови на ПСА. Другие факторы, которые должны браться во внимание, это наследственность, рассовая принадлежность, результаты предыдущих биопсий а также сопутствующие заболевания.

Не


до
стат
ки
ПСА

Многие факторы, которые могут влиять на уровень ПСА крови должны браться во внимание при оценке результатов анализа. Высокий уровень ПСА может быть вызван не только раком предстательной железы, но и другими состояниями:
1. Простатит (воспаление простаты) и другие виды инфекций мочевыводящих путей
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
3. Травма
4. Проведение таких исследований как биопсия простаты, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря и уретры), пальцевое ректальное исследование и др.

Мужчины, которые сдают тест на ПСА должны учитывать, что их результаты могут поддаваться воздействию следующих факторов:
1. Уровень ПСА крови увеличивается с возрастом
2. Большие по размеру железы вырабатывают большее количество ПСА
3. Изменение ПСА во временном промежутке (скорость ПСА) может указывать на риск наличия рака и на скорость роста опухоли (прогрессии).

Насколько излечим рак простаты?

Рак предстательной железы является наиболее распространенным типом рака среди мужчин, уступая только раку кожи. Узнать, что у человека какой-либо тип рака, непросто, но первый вопрос, который возникает у большинства пациентов после постановки диагноза: «Излечим ли рак простаты?»

Короткий ответ: да, рак простаты можно вылечить при раннем выявлении и лечении. Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы (более 90 процентов) обнаруживаются на ранних стадиях, что повышает вероятность того, что опухоли будут реагировать на лечение.Лечение не всегда должно означать операцию или химиотерапию. Неинвазивная лучевая терапия может эффективно лечить рак предстательной железы; в случае с Pasadena CyberKnife радиохирургическое лечение обычно занимает менее недели, и обычно вы можете возобновить свою обычную деятельность в тот же день, когда получили лечение.

Показатели выживаемости при раке простаты

Отвечая на вопрос « насколько излечим рак простаты? » в первую очередь требует понимания того, что имеют в виду врачи, когда говорят о излечимости.Независимо от типа рака, врачи считают рак «излеченным», когда у пациента нет рака в течение определенного периода после лечения. Чем выше число пациентов, у которых нет рака в течение пяти и более лет, тем выше излечимость этого конкретного заболевания.

Таким образом,

Рак предстательной железы имеет один из самых высоких показателей излечимости среди всех видов рака, во многом благодаря стандартам раннего выявления и достижениям в лечении, таким как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), предлагаемая Pasadena CyberKnife. Когда рак обнаруживается на ранних локальных или регионарных стадиях, то есть до того, как рак распространился или когда он распространился только на ограниченные участки в области таза, пятилетняя выживаемость составляет почти 100 процентов.

Показатели выживаемости значительно снижаются при обнаружении рака на более поздних стадиях; однако хорошая новость заключается в том, что только около пяти процентов мужчин диагностируются после того, как рак распространился по всему телу. Короче говоря, более 90 процентов мужчин, у которых диагностирован рак простаты, живут в течение пяти или более лет после лечения, что делает его одной из наиболее излечимых форм рака.

Определение стадии рака простаты

Стадия рака пациента является основным фактором, определяющим как прогноз, так и лечение. Большинство врачей используют протокол определения стадии TMN Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Эта система оценивает локальную распространенность рака (уровень T), а также степень распространения в регионарные лимфатические узлы (N) и то, как рак метастазировал или распространился на остальную часть тела (M). Каждая категория имеет свои уровни и подкатегории, а сочетание факторов определяет степень заболевания.Более конкретно:

Стадии T : Оценивается по шкале от 1 до 4. T1 означает, что опухоль можно обнаружить только с помощью визуализации или биопсии, тогда как T4 указывает на рак, который распространился на местные ткани.

Стадии N : рейтинг X, 0 и 1. Рейтинг X означает, что лимфатические узлы не исследовались, 0 означает, что рак не распространился, а 1 указывает на рак в близлежащих лимфатических узлах.

M Этапы : Скорость M0, или M1a, M1b или M1c. М0 указывает на то, что рак не распространился за пределы регионарных лимфатических узлов.M1a указывает на распространение на лимфатические узлы, M1b указывает на распространение на кости, а M1c означает, что рак присутствует в других органах.

Помимо оценки размера и распространенности опухоли и распространения раковых клеток, определение стадии также зависит от уровня ПСА и шкалы Глисона, которая измеряет, насколько ткань предстательной железы сравнивается с нормальной здоровой тканью, и вероятность распространения рака.

Врачи используют комбинацию стадий TMN, уровня ПСА и шкалы Глисона для определения стадии рака.Например, пациент с T1, N0, M0 и оценкой по шкале Глисона 6 и ПСА 10 считается пациентом с 1 стадией и имеет очень высокую вероятность излечения. Точно так же пациент с T4 и любой комбинацией M, N, ПСА и шкалы Глисона (или M1 или N1 и любых других переменных) считается пациентом с 4-й стадией и, следовательно, требует более агрессивного лечения. Однако, опять же, большинству пациентов диагноз ставится на ранних стадиях (1 или 2) благодаря рекомендуемому тестированию ПСА для всех мужчин старше 50 лет, что делает рак простаты излечимым.

Варианты лечения

Протоколы лечения часто влияют на то, излечим ли рак предстательной железы пациента или нет. Врачи могут выбирать из нескольких вариантов лечения, включая хирургию, химиотерапию и лучевую терапию, либо брахитерапию (при которой излучение доставляется внутрь с помощью «семян» или проводов, имплантированных в пораженные участки), либо внешние, такие как CyberKnife.

Благодаря высокой точности Кибер-нож часто является самым безопасным и эффективным вариантом для мужчин на ранних стадиях рака предстательной железы, поскольку он имеет такой же процент излечения, как и радикальная простатэктомия.Это не только неинвазивно и безболезненно, но и имеет меньше неприятных побочных эффектов, чем при других вариантах лечения — фактически, вы можете вообще избежать хирургического вмешательства или химиотерапии, выбрав CyberKnife.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии рака предстательной железы является наружная лучевая терапия тела (ДЛТ). Современная ДЛТ включает в себя несколько видов лучевой терапии, в том числе SBRT. Эти методы лечения предназначены для фокусировки излучения на опухоли и минимизации повреждения окружающих здоровых тканей.Больные раком в Южной Калифорнии имеют доступ к технологии SBRT в Pasadena CyberKnife, которая позволяет им завершить лучевую терапию за считанные дни, а не недели, необходимые для традиционной терапии. С помощью этой терапии большинство пациентов могут рассчитывать на излечение от рака всего за один-пять сеансов, в отличие от 35-43 сеансов в течение пяти-восьми недель при других видах лучевой терапии.

Позвоните сейчас, чтобы начать лечение

Рак простаты излечим, но только если вы сделаете первый шаг к эффективному плану лечения.Позвоните в наш центр по телефону 626-768-1021 или заполните нашу удобную веб-форму, чтобы запланировать консультацию и узнать о ваших возможностях с Pasadena CyberKnife.

Прогноз рака простаты | Медицина Джона Хопкинса

В общем, чем раньше рак предстательной железы обнаружен, тем больше вероятность того, что мужчина получит успешное лечение и не заболеет. Общий прогноз для рака предстательной железы является одним из лучших среди всех видов рака.

Важно иметь в виду, что показатели выживаемости и вероятность рецидива основаны на средних значениях и не обязательно будут отражать какой-либо индивидуальный результат пациента. Прогноз при раке простаты зависит от многих факторов. Ваш врач предложит понимание и совет, основанный на вашем конкретном заболевании.

Высокие показатели эффективности лечения местного и регионарного рака предстательной железы

Приблизительно от 80 до 85 процентов всех случаев рака предстательной железы обнаруживаются на локальных или регионарных стадиях, которые представляют собой стадии I, II и III. Многие мужчины, диагностированные и пролеченные на местном или регионарном этапах, выздоровеют через пять лет.

Прогноз рака простаты IV стадии

Рак простаты, обнаруженный на отдаленной стадии, имеет среднюю пятилетнюю выживаемость 28 процентов, что намного ниже, чем при локальном и регионарном раке простаты.Эта средняя выживаемость представляет собой рак простаты IV стадии, который метастазировал (распространялся) за пределы близлежащих областей в лимфатические узлы, органы или кости в других частях тела.

Долгосрочный прогноз

Поскольку большинство случаев рака предстательной железы диагностируются с помощью ранних мер скрининга и излечимы, средний долгосрочный прогноз рака предстательной железы весьма обнадеживает. Приведенные ниже цифры, предоставленные Американским онкологическим обществом, представляют среднюю относительную выживаемость всех мужчин с раком простаты.Они представляют собой шансы пациента на выживание через определенное количество лет по сравнению с шансами на выживание большей части населения в течение того же периода времени. Поскольку эти цифры включают все стадии рака предстательной железы, они не могут точно предсказать прогноз для конкретного мужчины.

  • 5-летняя относительная выживаемость почти 100 процентов : Через пять лет после постановки диагноза средний пациент с раком простаты с такой же вероятностью выживет, как и мужчина без рака простаты.
  • 10-летняя относительная выживаемость составляет 98 процентов : Через десять лет после постановки диагноза вероятность выживания среднего больного раком простаты всего на 2 процента меньше, чем у человека без рака простаты.
  • 15-летняя относительная выживаемость составляет 95 процентов : Через пятнадцать лет после постановки диагноза вероятность выживания среднего больного раком предстательной железы на 5 процентов ниже, чем у человека без рака предстательной железы.

Повторение

Даже если ваш рак лечился с помощью первоначальной первичной терапии (операции или лучевой терапии), всегда существует вероятность рецидива рака.Около 20-30 процентов мужчин будут рецидивировать (у них рак будет обнаружен с помощью анализа крови на ПСА) после пятилетней отметки после начальной терапии. Вероятность рецидива зависит от распространенности и агрессивности рака.

Было собрано несколько онлайн-инструментов, помогающих прогнозировать вероятность повторения. Попробуйте ввести свою информацию в инструмент прогнозирования Han Tables.

Роль PSA

Рецидив рака предстательной железы определяется повышением уровня ПСА после лечения.Используйте следующее руководство для оценки повторения:

Клиницисты используют изменение уровня ПСА с течением времени в качестве маркера агрессивности рецидива. Через определенное время рак станет видимым рентгенологически (например, с помощью компьютерной томографии или сканирования костей). Рак предстательной железы может рецидивировать локально в области таза или в другом месте тела. Местоположение рецидива определяется этими рентгенологическими сканами.

  • После операции уровень ПСА должен упасть до нуля.Когда уровень ПСА превышает 0,2 нг/мл, рак считается рецидивирующим.
  • После лечения облучением уровень ПСА редко полностью падает до нуля. Однако PSA должен выравниваться на низком уровне, который называется надиром. Когда ПСА повышается на 2 балла от самого низкого значения, рак считается рецидивирующим.

Показатели выживаемости при раке предстательной железы

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после постановки диагноза.Эти показатели не могут сказать вам, как долго вы будете жить, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются приблизительными и часто основаны на предыдущих исходах большого количества людей, у которых был определенный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в каждом конкретном случае. Эти статистические данные могут сбить с толку и вызвать у вас дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут относиться к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительная выживаемость сравнивает людей с таким же типом и стадией рака с людьми в общей популяции. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака предстательной железы составляет 90%, это означает, что у мужчин, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% больше шансов, чем у мужчин, у которых нет этой стадии. рак, чтобы жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда берутся эти цифры?

Американское онкологическое общество использует информацию из базы данных SEER (надзор, эпидемиология и конечные результаты), поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), для предоставления статистических данных о выживаемости при различных типах рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке предстательной железы в Соединенных Штатах в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует рак по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. д.). Вместо этого он группирует рак на локализованные, региональные и отдаленные стадии.

  • Локализовано: Нет признаков того, что рак распространился за пределы предстательной железы.
  • Региональный: Рак распространился за пределы предстательной железы на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
  • Удаленный: Рак распространился на части тела, расположенные дальше от предстательной железы, такие как легкие, печень или кости.

Рак предстательной железы 5-летняя относительная выживаемость

Эти цифры основаны на данных о мужчинах, у которых был диагностирован рак простаты в период с 2011 по 2017 год.

Стадия ВИДЯЩЕЙ

Пятилетняя относительная выживаемость

Локализованный

>99%

Региональный

>99%

Дальний

31%

Все этапы SEER вместе взятые

98%

Понимание чисел

  • Эти номера относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются в дальнейшем, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры не учитывают всего. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст и общее состояние здоровья, результаты анализов, такие как уровень ПСА и группа степени рака, насколько хорошо рак реагирует на лечение, и другие факторы также могут повлиять на ваш мировоззрение.
  • Мужчины, у которых в настоящее время диагностирован рак простаты, могут иметь лучший прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение улучшается со временем, и эти цифры основаны на данных о мужчинах, которым поставили диагноз и пролечили не менее пяти лет назад.

Рак предстательной железы 4 стадии — симптомы и причины

Обзор

Рак предстательной железы 4 стадии — это рак, который начинается в предстательной железе и распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие участки тела.

Рак предстательной железы 4 стадии — редкий диагноз. Чаще всего рак предстательной железы диагностируется на более ранней стадии, когда рак ограничен предстательной железой.

Лечение может замедлить или уменьшить распространенный рак простаты, но для большинства мужчин рак простаты 4 стадии неизлечим. Тем не менее, лечение может продлить вашу жизнь и уменьшить признаки и симптомы рака.

Симптомы

Признаки и симптомы рака простаты 4 стадии могут включать:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Снижение силы струи мочи
  • Кровь в сперме
  • Боль в костях
  • Отек ног
  • Усталость

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Врачи не уверены, что вызывает рак простаты 4 стадии.

Рак простаты 4 стадии возникает, когда раковые клетки отделяются от простаты и распространяются на лимфатические узлы или другие области тела.

Клетки рака предстательной железы, которые распространяются за пределы предстательной железы, чаще всего перемещаются в:

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака предстательной железы 4 стадии, включают:

  • Рак простаты в семейном анамнезе. Мужчины с определенными унаследованными генными мутациями, повышающими риск развития рака предстательной железы, имеют повышенный риск развития более агрессивного рака предстательной железы.
  • Афроамериканская раса. Чернокожие мужчины имеют повышенный риск развития агрессивного рака простаты.

Лечение рака простаты 4 стадии в клинике Майо

08 мая 2020 г.

Показать ссылки
  1. Niederhuber JE, et al., ред. Рак простаты. В: Клиническая онкология Абелоффа. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 января 2019 г.
  2. Рак простаты. Встреча в Плимуте, Пенсильвания: Национальная комплексная онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. По состоянию на 7 января 2019 г.
  3. Wein AJ, et al., ред. Лечение резистентного к кастрации рака предстательной железы. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 января 2019 г.
  4. Доусон Н.А. Обзор лечения диссеминированного рака предстательной железы, чувствительного к кастрации. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 января 2019 г.
  5. Раковая боль у взрослых. Встреча в Плимуте, Пенсильвания: Национальная комплексная онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. По состоянию на 7 января 2019 г.
  6. Сартор АО. Факторы риска рака простаты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 января 2019 г.
  7. Амин М.Б. и др., ред. Предстательная железа. В: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2017.
  8. Паллиативная помощь. Встреча в Плимуте, Пенсильвания: Национальная комплексная онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. По состоянию на 9 января 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Выживание | Рак простаты | Исследование рака Великобритании

Выживание зависит от многих факторов.Никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете.

Ниже приведены общие статистические данные, основанные на больших группах людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию о вашем прогнозе. Вы также можете поговорить об этом с медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Выживание по этапам

Статистических данных по выживаемости при раке предстательной железы по стадиям в Великобритании нет.

Статистические данные о выживаемости доступны для каждой стадии рака простаты в Англии. Эти цифры относятся к людям, которым был поставлен диагноз в период с 2013 по 2017 год.  90 003

Этап 1

Стадия 1 означает, что рак находится только на половине одной стороны предстательной железы или меньше. Он полностью содержится в предстательной железе.

Почти каждый человек (почти 100%) перенесет рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Этап 2

Стадия 2 означает, что рак поражает более половины одной стороны предстательной железы. Но он по-прежнему полностью содержится в предстательной железе.

Почти каждый человек (почти 100%) перенесет рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Этап 3

Стадия 3 означает, что рак прорвал оболочку (капсулу) предстательной железы.Возможно, он распространился на протоки, несущие сперму (семенные пузырьки).

Около 95 из каждых 100 мужчин (около 95%) выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Этап 4

Стадия 4 может означать разные вещи, в том числе:

  • рак распространился на близлежащие органы тела, такие как задний проход или мочевой пузырь
  • рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
  • рак распространился на другие части тела за пределами таза, такие как легкие или печень

Около 50 из каждых 100 мужчин (около 50%) переносят рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживаемость рака по стадиям на момент постановки диагноза для Англии, 2019 г.
Управление национальной статистики

Эти статистические данные предназначены для чистого выживания. Чистая выживаемость оценивает количество людей, которые выживают после рака, а не подсчитывает количество людей с диагнозом рака, которые все еще живы. Другими словами, это выживаемость онкологических больных после учета фоновой смертности, которую они испытали бы, если бы у них не было рака.

Выживаемость при всех стадиях рака предстательной железы

Обычно для мужчин с раком простаты в Англии:

  • более 95 из 100 (более 95%) переживут рак в течение 1 года или более
  • более 85 из 100 (более 85%) переживут рак в течение 5 лет и более
  • почти 80 из 100 (почти 80%) переживут рак в течение 10 и более лет

Выживаемость при раке предстательной железы также зарегистрирована в Шотландии и Северной Ирландии.Но сравнивать выживаемость между этими странами сложно из-за различий в способах сбора информации.

Выживаемость рака по стадиям на момент постановки диагноза для Англии, 2019 г.
Управление национальной статистики

Эти статистические данные предназначены для чистого выживания. Чистая выживаемость оценивает количество людей, которые выживают после рака, а не подсчитывает количество людей с диагнозом рака, которые все еще живы. Другими словами, это выживаемость онкологических больных после учета фоновой смертности, которую они испытали бы, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживаемость

Ваш прогноз зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип и степень рака предстательной железы также влияют на вашу выживаемость. Степень означает, насколько ненормально выглядят клетки под микроскопом. Наиболее распространенной системой, используемой для оценки рака предстательной железы, является шкала Глисона. Мужчины с более высоким баллом Глисона имеют худший прогноз.

Ваш прогноз также зависит от уровня ПСА.Высокий уровень ПСА может означать, что ваш рак растет быстрее.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость: чем лучше вы себя чувствуете, тем лучше вы сможете справиться с раком и лечением.

Об этой статистике

Термины «выживаемость в течение 1 года» и «выживаемость в течение 5 лет» не означают, что вы проживете только 1 или 5 лет. Они относятся к количеству людей, которые все еще живы через 1 год или 5 лет после постановки диагноза рака.

Некоторые люди живут намного дольше 5 лет.

Дополнительная статистика

Для получения более подробной информации о выживаемости и раке простаты перейдите в раздел «Статистика рака».

Рак предстательной железы на поздних стадиях — Программа рака простаты, UCLA Urology

Распространенный (метастатический) рак предстательной железы

Распространенный рак предстательной железы возникает, когда опухоль, развивающаяся в предстательной железе, распространяется за пределы предстательной железы. Наиболее распространенными местами распространения рака предстательной железы являются лимфатические узлы и кости.Это также называется метастатическим раком простаты. В настоящее время никакие методы лечения не могут вылечить запущенный/метастатический рак предстательной железы. Однако существуют эффективные способы помочь замедлить его распространение, продлить жизнь и контролировать симптомы, включая иммунотерапию, гормональную терапию, химиотерапию, прецизионную медицину и клинические испытания.

Какие существуют варианты лечения распространенного рака простаты?

Иммунотерапия / Провенж

Иммунологические агенты используются для стимуляции собственной иммунной системы пациента для борьбы с раком.Для пациентов с распространенным раком предстательной железы Provenge (sipuleucel-T) представляет собой иммунотерапевтическое лечение, которое использует силу собственной иммунной системы пациента для выявления и нацеливания на клетки рака предстательной железы. Каждая доза изготавливается специально для каждого пациента. Процесс изготовления Provenge включает сбор иммунных клеток пациента с помощью процедуры, называемой лейкаферезом, и выращивание их в лаборатории в присутствии белка, который стимулирует иммунные клетки распознавать рак простаты.Этот процесс активирует иммунные клетки пациента, чтобы помочь иммунной системе лучше бороться с болезнью. Лечение иммунотерапией Provenge обычно занимает один месяц и проводится в виде трех внутривенных инфузий каждые две недели. Provenge был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения мужчин с бессимптомным или минимально симптоматическим метастатическим кастрационно-резистентным (резистентным к гормонам) раком предстательной железы и производится корпорацией Dendreon. Исследования показали, что у пациентов с метастатическим раком простаты Provenge позволяет мужчинам жить дольше с минимальными побочными эффектами.Provenge доступен для пациентов, проходящих лечение в урологическом отделении Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, в рамках нашего стандартного режима лечения. Узнайте больше о Provenge >

Гормональная терапия

Мужские гормоны, особенно тестостерон, способствуют развитию рака предстательной железы. Уменьшая количество тестостерона в организме, можно замедлить рост и распространение рака предстательной железы. Гормональная терапия, также известная как андрогенная абляция или андроген-депривационная терапия, является основным подходом в лечении распространенного рака предстательной железы.

Большая часть мужского гормона тестостерона вырабатывается яичками, а хирургическое удаление яичек когда-то было обычным способом лечения запущенного рака предстательной железы. Однако, поскольку это требует хирургического вмешательства и является необратимым, почти все мужчины сегодня выбирают медикаментозную терапию.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (также называемые ЛГРГ или лютеинизирующим гормоном-рилизинг-гормоном), такие как лейпролид (Элигард, Лупрон и Виадур), гозерелин (Золадекс) и трипторелин (Трелстар), подавляют выработку тестостерона яичками. , в то время как антиандрогены, такие как бикалутамид (касодекс), флутамид (эулексин) и нилутамид (ниландрон), блокируют действие тестостерона в организме.Эти два разных вида наркотиков часто назначают вместе. В настоящее время существуют более новые формы антиандрогенов, такие как Xtandi (MDV-3100, энзалутамид) и такие препараты, как Zytiga (абиратерон), которые способны блокировать выработку тестостерона не только в яичках, но и в других областях тела, таких как надпочечники и сама опухоль. Абиратерон в настоящее время одобрен для применения у мужчин с признаками метастатического рака предстательной железы, что является альтернативой химиотерапии. Независимо от конкретного типа гормональной терапии, побочные эффекты, общие для всех этих препаратов, включают приливы, перепады настроения, потерю полового влечения и эректильную дисфункцию, проблемы с сердцем, а также потерю плотности костей и мышечной массы при длительном применении.Мужчинам с раком, распространившимся на кости, такие препараты, как Zometa (золедронат) и Xgeva (деносумаб), помогают лечить остеопороз и могут предотвратить или отсрочить скелетные осложнения, связанные с распространением рака предстательной железы.

Хотя гормональная терапия эффективна у большинства мужчин, она не приводит к излечению, и у большинства мужчин развивается то, что называется гормонорезистентным или андроген-независимым раком предстательной железы.

Химиотерапия

У пациентов, которые больше не реагируют на гормональную терапию, есть другие варианты лечения. Одно время химиотерапия использовалась только для облегчения симптомов, связанных с симптоматическим метастатическим заболеванием. Однако с 2004 года стало известно, что доцетаксел (Таксотер) может продлевать жизнь мужчин с раком предстательной железы, которые больше не реагируют на гормональную терапию, и в настоящее время он является стандартным режимом химиотерапии для пациентов в таких условиях. Доцетаксел обычно принимают с преднизоном (стероидом), требуется внутривенное вливание каждые три недели, и он предотвращает деление и рост раковых клеток.Побочные эффекты доцетаксела аналогичны большинству химиотерапевтических препаратов и включают тошноту, выпадение волос и угнетение костного мозга (снижение или прекращение образования клеток крови). Пациенты также могут испытывать покалывание, онемение или боль в пальцах рук или ног и задержку жидкости.

В 2011 году кабазитаксел (Jevtana) был одобрен в качестве химиотерапии второй линии для мужчин с метастатическим раком предстательной железы, когда они прогрессировали во время или после лечения доцетакселом. Как и доцетаксел, кабазитаксел используется в сочетании со стероидом преднизоном.Исследования кабазитаксела показали более длительную общую выживаемость (время до смерти) у мужчин, получавших кабазитаксел (Джевтана) в комбинации с преднизоном, по сравнению с теми, кто получал химиотерапевтический препарат митоксантрон в комбинации с преднизоном. Побочные эффекты у пациентов, получавших кабазитаксел, включают значительное снижение лейкоцитов, борющихся с инфекцией (нейтропения), анемию, низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), диарею, утомляемость, тошноту, рвоту, запор и слабость.

Прецизионная медицина

Благодаря достижениям в геномном секвенировании рака предстательной железы (изучение биологического состава отдельных видов рака предстательной железы) наши медицинские онкологи могут лучше ориентироваться в выборе лечения. Наша команда часто будет анализировать метастатические биоптаты или циркулирующую ДНК опухоли, чтобы определить мутации, требующие принятия мер. Основываясь на этих выводах, вы можете получить более индивидуальное лечение. Для опухолей с изменениями репарации BRCA или ДНК мы используем более целенаправленную терапию, называемую ингибиторами PARP.Для опухолей с мутациями гена репарации несоответствия мы используем иммунотерапию — ингибиторы PD1 и PDL1.

Клинические испытания

 

Клинические испытания необходимы для разработки новых методов профилактики, диагностики и лечения рака предстательной железы. Программа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по борьбе с раком простаты предлагает пациентам доступ к новаторским экспериментальным препаратам в рамках Программы клинических испытаний, которая позволяет пациентам уже сегодня получать утвержденные лекарства завтрашнего дня. Клинические испытания рака простаты открыты для регистрации >

Многие пациенты, у которых нет других одобренных FDA вариантов лечения, часто рассматривают возможность участия в клинических испытаниях.Клинические испытания проверяют экспериментальные методы лечения, новые комбинации лекарств или новые подходы к хирургии или лучевой терапии. Клинические испытания обычно подразделяются на несколько фаз, каждая из которых имеет свою цель. В исследованиях фазы I исследователи тестируют экспериментальный препарат на небольшой группе людей, чтобы определить безопасную дозу или оценить его безопасность и побочные эффекты. В исследованиях фазы II лечение испытывают на больших группах пациентов или при определенных заболеваниях для дальнейшей оценки его безопасности и эффективности.Исследования фазы III используются для сравнения эффективности нового лечения с существующим одобренным лечением. Плацебо или «сахарные пилюли» можно использовать для сравнения с экспериментальным лечением в клинических испытаниях заболеваний, для которых нет утвержденного лечения. Если препарат успешно проходит все 3 фазы, он, как правило, будет одобрен FDA для использования у населения в целом.

Многие одобренные в настоящее время препараты, такие как Xtandi, Zytiga и Provenge, были доступны для пациентов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, участвовавших в клинических испытаниях, на несколько лет раньше, чем в противном случае, если бы им нужно было дождаться одобрения FDA.

Рак простаты — Лечение — NHS

Лечение рака предстательной железы зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Многим людям с раком простаты лечение не требуется.

Когда лечение необходимо, цель состоит в том, чтобы вылечить или контролировать болезнь, чтобы она как можно меньше влияла на повседневную жизнь и не сокращала ожидаемую продолжительность жизни.

Иногда, если рак уже распространился, цель состоит не в том, чтобы вылечить его, а в том, чтобы продлить жизнь и отсрочить симптомы.

Ваша команда по лечению рака

О больных раком должна заботиться многопрофильная команда (MDT). Это команда специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить лучший уход и лечение.

Бригада часто состоит из хирургов-онкологов, онкологов (специалистов по лучевой и химиотерапии), рентгенологов, патологоанатомов, рентгенологов и специализированных медсестер.

Другие члены могут включать физиотерапевтов, диетологов и эрготерапевтов.Вы также можете иметь доступ к поддержке клинической психологии.

При принятии решения о том, какое лечение лучше для вас, ваши врачи будут учитывать:

  • тип и размер рака
  • его степень
  • ваше общее состояние здоровья
  • распространился ли рак на другие части вашего тела

Хорошее лечение рака предстательной железы

Ваш MDT сможет порекомендовать наилучшие варианты лечения, но в конечном итоге решение остается за вами.

Вы должны иметь возможность поговорить с назначенной медсестрой-специалистом о вариантах лечения и возможных побочных эффектах, чтобы помочь вам принять решение.

Вам также должны сообщить о любых клинических испытаниях, на которые вы можете иметь право.

Если у вас есть побочные эффекты от лечения, вас следует направить в специализированные службы (например, в службы по воздержанию), чтобы помочь остановить или ослабить эти побочные эффекты.

Определение стадии рака предстательной железы

Врачи будут использовать результаты обследования вашей предстательной железы, биопсии и сканирования, чтобы определить стадию вашего рака предстательной железы (насколько далеко распространился рак).

Стадия рака определяет, какие виды лечения будут необходимы.

Если рак простаты диагностирован на ранней стадии, шансы на выживание, как правило, хорошие.

Дополнительная информация

Настороженное ожидание или активное наблюдение

Настороженное ожидание и активное наблюдение — это разные подходы к наблюдению за раком и началу лечения только в случае появления признаков ухудшения состояния или появления симптомов.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика часто рекомендуется пожилым мужчинам, когда маловероятно, что рак повлияет на их естественную продолжительность жизни.

Если рак находится на ранней стадии и не вызывает симптомов, вы можете принять решение отложить лечение и подождать, пока не появятся какие-либо симптомы прогрессирующего рака.

Выжидательная тактика также может быть рекомендована, если ваше общее состояние здоровья означает, что вы не можете получить какое-либо лечение.

Активное наблюдение

Активное наблюдение направлено на то, чтобы избежать ненужного лечения безвредных видов рака, при этом обеспечивая своевременное лечение тем, кто в нем нуждается.

Активное наблюдение включает регулярные тесты на ПСА, МРТ и иногда биопсию, чтобы убедиться, что любые признаки прогрессирования обнаруживаются как можно раньше.

Если эти тесты показывают, что рак изменяется или прогрессирует, вы можете принять решение о дальнейшем лечении.

Хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия)

Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление предстательной железы. Это лечение является вариантом лечения рака предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы или не распространился очень далеко.

Как и любая операция, эта операция сопряжена с некоторыми рисками, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

В крайне редких случаях проблемы, возникающие после операции, могут привести к летальному исходу.

Возможно, после лечения рак предстательной железы снова вернется. Ваш врач должен быть в состоянии объяснить риск рецидива вашего рака после лечения, основываясь на таких вещах, как уровень ПСА и стадия вашего рака.

Исследования показали, что лучевая терапия после операции по удалению предстательной железы может увеличить шансы на излечение, хотя все еще проводятся исследования, когда ее следует использовать после операции.

После радикальной простатэктомии вы больше не будете эякулировать во время секса. Это означает, что вы не сможете иметь ребенка в результате полового акта.

Вы можете спросить своего врача о хранении образца спермы до операции, чтобы его можно было использовать позже для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Дополнительная информация

Лучевая терапия

Лучевая терапия предполагает использование излучения для уничтожения раковых клеток.

Это лечение является вариантом лечения рака предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы или распространился не очень далеко.

Лучевую терапию также можно использовать для замедления прогрессирования распространенного рака предстательной железы и облегчения симптомов.

Обычно лучевая терапия проводится амбулаторно в ближайшей к вам больнице. Это делается короткими сессиями в течение 5 дней в неделю, обычно от 4 до 8 недель.

Существуют побочные эффекты, связанные с лучевой терапией.

Вы можете получить гормональную терапию перед лучевой терапией, чтобы увеличить шансы на успешное лечение.

Гормональная терапия также может быть рекомендована после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность возвращения раковых клеток.

Краткосрочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • дискомфорт в области ягодиц
  • диарею
  • выпадение волос на лобке
  • усталость
  • воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое может вызывать боль при мочеиспускании и потребность в более частых позывах к мочеиспусканию (цистит)

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать эректильную дисфункцию (импотенцию).

Лучевая терапия также несколько чаще, чем другие методы лечения, вызывает проблемы со слизистой оболочкой заднего прохода средней и тяжелой степени, такие как диарея, кровотечение и дискомфорт.

Возможно, после лечения рак предстательной железы снова вернется. Ваш врач должен быть в состоянии объяснить риск рецидива вашего рака после лечения, основываясь на таких вещах, как уровень ПСА и стадия вашего рака.

Некоторые больницы теперь предлагают новые минимально инвазивные методы лечения, если лучевая терапия не работает, иногда в рамках клинических испытаний.

Эти новые методы лечения называются брахитерапией, высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) и криотерапией.

Эти методы лечения имеют меньше побочных эффектов, но долгосрочные результаты пока неизвестны. Существует более высокий риск осложнений после операции у людей, ранее проходивших лучевую терапию.

Если эти методы лечения не подходят, для борьбы с раком обычно используются лекарства.

Дополнительная информация

Брахитерапия

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой доза облучения доставляется внутрь предстательной железы. Это также известно как внутренняя или внутритканевая лучевая терапия.

Излучение может быть доставлено с помощью нескольких крошечных радиоактивных семян, хирургически имплантированных в опухоль. Это называется брахитерапией с низкой мощностью дозы.

Излучение также можно вводить через тонкие полые иглы, помещаемые внутрь простаты. Это называется брахитерапией с высокой мощностью дозы.

Идея этого метода заключается в том, чтобы доставить высокую дозу радиации к предстательной железе, сводя к минимуму повреждение других тканей.

Но риск проблем с мочеиспусканием выше, чем при лучевой терапии, хотя риск сексуальной дисфункции такой же. Риск проблем с кишечником немного ниже.

Дополнительная информация

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто используется в сочетании с лучевой терапией. Например, вы можете получить гормональную терапию перед лучевой терапией, чтобы увеличить шансы на успешное лечение.

Его также можно рекомендовать после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность возвращения раковых клеток.

Гормональная терапия сама по себе не излечивает рак предстательной железы. Его можно использовать для замедления прогрессирования прогрессирующего рака предстательной железы и облегчения симптомов.

Гормоны контролируют рост клеток простаты. В частности, рак простаты нуждается в гормоне тестостероне для роста.

Целью гормональной терапии является блокирование эффектов тестостерона либо путем прекращения его производства, либо путем прекращения использования тестостерона в организме.

Гормональную терапию можно назначать в виде:

  • инъекций, чтобы остановить выработку тестостерона в организме
  • таблеток, чтобы блокировать эффекты или уменьшить выработку тестостерона
  • комбинация обоих

по их влиянию на тестостерон.Обычно они исчезают после прекращения лечения.

К ним относятся снижение полового влечения и эректильная дисфункция (это чаще встречается при инъекциях, чем при приеме таблеток).

Другие возможные побочные эффекты включают:

  • приливы жара
  • потливость
  • увеличение веса
  • отек и болезненность молочных желез

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Это не излечивает рак предстательной железы, но, удаляя тестостерон, контролирует рост рака и его симптомы.

Дополнительная информация

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

ТУРП — это процедура, которая может помочь снизить давление в трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря из полового члена (уретры), для лечения любых возможных проблемных симптомов. есть с мочеиспусканием.

Не лечит рак.

Во время ТУРП в уретру вводится тонкая металлическая проволока с петлей на конце, после чего удаляются кусочки предстательной железы.

Проводится под общей анестезией или спинальной анестезией (эпидуральной).

Узнайте больше о ТУРП

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

HIFU иногда используется для лечения локализованного рака предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы.

Ультразвуковой датчик, введенный в нижнюю часть (прямую кишку), испускает высокочастотные звуковые волны через стенку прямой кишки.

Эти звуковые волны убивают раковые клетки в предстательной железе, нагревая их до высокой температуры.

Риск побочных эффектов от HIFU обычно ниже, чем при других методах лечения.

Возможные последствия могут включать эректильную дисфункцию или недержание мочи. Проблемы с задним проходом возникают редко.

Свищ, при котором между мочевыделительной системой и прямой кишкой образуется аномальный канал, также встречается редко.

Это связано с тем, что лечение направлено только на область рака, а не на всю предстательную железу.

Но лечение HIFU все еще проходит клинические испытания для лечения рака предстательной железы. В некоторых случаях врачи могут проводить HIFU-терапию вне клинических испытаний.

HIFU не является широко доступным, и его долгосрочная эффективность еще окончательно не доказана.

Дополнительная информация

Криотерапия

Криотерапия — это метод уничтожения раковых клеток путем их замораживания. Иногда его используют для лечения локализованного рака предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы.

Крошечные зонды, называемые криониглами, вводятся в предстательную железу через стенку прямой кишки. Они замораживают предстательную железу и убивают раковые клетки, но погибают и некоторые нормальные клетки.

Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, причинив как можно меньше вреда здоровым клеткам.

К побочным эффектам криотерапии могут относиться:

  • эректильная дисфункция
  • недержание мочи

Криотерапия редко вызывает свищ или проблемы с задним проходом.

Криотерапия рака предстательной железы все еще проходит клинические испытания. В некоторых случаях врачи могут проводить криотерапию вне клинических испытаний.

Он не является широко доступным, и его долгосрочная эффективность еще окончательно не доказана.

Лечение запущенного рака предстательной железы

Если рак достиг поздней стадии, вылечить его уже невозможно. Но, возможно, удастся замедлить его прогрессирование, продлить жизнь и облегчить симптомы.

Варианты лечения включают:

  • лучевую терапию
  • гормональную терапию
  • химиотерапию

Если рак распространился на кости, можно использовать лекарства, называемые бисфосфонатами. Бисфосфонаты помогают уменьшить боль в костях и потерю костной массы.

Химиотерапия

Химиотерапия часто используется для лечения рака предстательной железы, который распространяется на другие части тела (метастатический рак предстательной железы).

Химиотерапия уничтожает раковые клетки, препятствуя их размножению. Он не лечит рак предстательной железы, но может держать его под контролем, чтобы помочь вам жить дольше.

Он также направлен на уменьшение симптомов, таких как боль, чтобы меньше влиять на повседневную жизнь.

Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с тем, как она влияет на здоровые клетки, такие как иммунные клетки.

Они включают в себя:

  • Инфекции
    • Усталость
    • Выпадение волос
    • Универсальный рот
    • Потеря Appetite
    • 4 Чувство больных (тошнота) 6 Больной (рвота)

    Многие из этих побочных эффектов могут быть предотвратить или контролировать с помощью других лекарств, которые может назначить ваш врач.

    Стероиды

    Стероиды в таблетках используются, когда гормональная терапия больше не работает, потому что рак устойчив к ней. Это называется кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ).

    Стероиды можно использовать, чтобы попытаться уменьшить опухоль и остановить ее рост. Наиболее эффективным стероидным лечением является дексаметазон.

    Другие виды лечения

    Существует ряд новых лекарств, которые можно использовать при неэффективности гормональной и химиотерапии или в сочетании с гормональной терапией. Ваша медицинская бригада может сказать вам, подходят ли они вам и доступны ли они.

    NICE выпустил руководство по лекарственным средствам под названием абиратерон, даролутамид и дихлорид радия-223.

    Все они могут быть использованы для лечения метастатического рака предстательной железы, который больше не отвечает на стандартную гормональную терапию.

    Препарат под названием энзалутамид можно использовать с гормональной терапией для лечения некоторых видов метастатического рака предстательной железы.

    Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по адресу:

    Отказ от лечения

    Вы можете отказаться от лечения рака предстательной железы, особенно если вы находитесь в возрасте, когда вы считаете, что лечение рака вряд ли значительно увеличит ожидаемую продолжительность вашей жизни.

    Решение остается за вами, и ваша команда по уходу будет уважать его.

    Если вы решите не проходить лечение, ваш врач общей практики и команда больницы все равно окажут вам поддержку и облегчат боль.Это называется уходом в конце жизни (паллиативная помощь).

    Поддержка также доступна для вашей семьи и друзей.

    Дополнительная информация

    Последняя проверка страницы: 18 октября 2021 г.

    Рак предстательной железы лечится ли: диагностика, лечение, операция по удалению рака простаты в СПб

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.