Содержание

Может ли показать флюрография рак легких? | Онкология — не приговор

Рак легких считается распространенным заболеванием, которое развивается под воздействием различных факторов. Знание характерных симптомов такого недуга дает возможность вовремя обратиться за медицинской помощью и начать эффективное лечение. Именно ранняя диагностика обеспечивает успешность лечения онкологического заболевания и дает пациенту шансы на долгую жизнь. Узнать, показывает ли флюорография рак легких, можно лишь разобравшись в особенностях такого метода и показаниях к проведению.

Диагностика патологии

Диагностировать у пациента рак легких — непростая задача, поскольку такая патология имеет схожие признаки с иными заболеваниями. В самом начале развития онкологического процесса ярко выраженная симптоматика обычно отсутствует и пациент не спешит за медицинской помощью. Обычно беспокоит кашель, но пациенты связывают это с простудными заболеваниями.

Постепенно кашель становится насадным и с ним не удается справиться с помощью лекарственных препаратов. Характерными проявлениями рака легких становится мокрота, которая окрашивается в темно-желтый цвет с зеленоватым оттенком, и в ней могут появиться кровяные сгустки

При раке легких пациент жалуется на появление следующей симптоматики:

  • дыхание со свистом;
  • низкий аппетит либо его полное отсутствие;
  • скачки температуры тела;
  • болевые ощущения при приступах кашля;
  • постоянная одышка;
  • слабость и вялость.
При дальнейшем прогрессировании патологии даже привычное дыхание сопровождается сильной болью, и пациент начинает терять вес. Голос приобретает охриплость, появляются проблемы с глотанием и возможен цианоз верхней половины тела.

Со временем больной все обращается за помощью к специалисту и для постановки точного диагноза назначается ряд исследований. Однако, драгоценное время уже упущено и патология переходит в осложненную форму. Именно по этой причине важно проходить профилактическое исследование хотя бы раз в год и делать флюорографию.

Флюорография и ее результаты

Флюорография является методом исследования грудной клетки, которое проводится с целью диагностики различных патологий. Существуют различные причины, при которых специалист может назначить пациенту проведение такого исследования. С помощью флюорографии удается выявить патологические процессы, происходящие в легочной области, которые на снимке представляют собой затемненную область.

Такой метод рентгенологического исследования считается совершенно безболезненным и практически безвредным. При его проведении на организм человека воздействует намного меньшая доза излучения, чем при иных методах диагностики. Проводить флюорографию для диагностики заболеваний органов дыхательной системы рекомендуется каждый год всем пациентам, достигшим возраста 18 лет. При выявлении у пациента таких патологий врач назначает дополнительные исследования для подтверждения поставленного диагноза.

Рак на флюорографическом снимке

Существует ошибочное мнение, что невозможно увидеть рак легких на флюорографии. Флюорография позволяет выявить патологические процессы, происходящие в легких. Опытный специалист всегда обращает внимание на изображение, на котором наблюдается затемнение либо уплотнение.

В то же время быстро и легко выявить онкологию легких с помощью флюорографии удается не всегда. Поставить диагноз получается при достижении карциномой внушительных размеров и в том случае, если на снимке хорошо видно новообразование. Обычно это происходит при достижении опухоли легких последней стадии либо при нахождении человека в тяжелом состоянии, которое сопровождается развитием множества осложнений. При незначительном затемнении на флюорографическом снимке для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования.

Флюорография может не показать злокачественное новообразование в легких и в том случае, если оно локализуется на поверхности, а не в глубине. При таком патологическом состоянии органа специалист назначает пациенту проведение рентгена, компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, показывающие, как выглядит проблемная зона.

Такой метод исследования, как флюорография, может показать в легких, скопление в них жидкости и наличие очагов инфекционных поражений. Кроме этого, такой метод диагностики позволяет рассмотреть корни бронхов и легких, которые при различных патологиях могут быть уплотнены либо расширены.

 Достоинства и недостатки методики

Флюорография как метод исследования обладает многими достоинствами, но в то же время имеет и недостатки. Такую процедуру можно применять в различных масштабах, то есть делать всем категориям населения в любом количестве. Флюорография является наиболее доступным методом диагностического исследования, что нельзя сказать о рентгене или компьютерной томографии.

Среди преимуществ флюорографии при диагностике рака легких можно выделить следующие:

  • доступная стоимость оборудования;
  • получение всегда точных данных;
  • отсутствие необходимости специально готовиться к процедуре и делать дополнительные анализы;
  • минимальная дозировка облучения и иных отрицательных излучений.

К минусам флюорографии при диагностике онкологических заболеваний рака легких можно отнести продолжительность процедуры, которая может достигать 60 и более секунд. Диагностическое исследование по изучению состояния легких рекомендует выполнять на голодный желудок, предварительно сняв с себя все аксессуары.

Медицинские центры все больше отдают предпочтение цифровой флюорографии, благодаря которой удается получить точный снимок и рассмотреть его в деталях. При таком методе диагностики применяются чувствительные сенсоры, что позволяет уменьшить дозу облучения на организм человека.

Многие пациенты считают, что флюорография вредна для здоровья человека. При такой процедуре применяется пониженная доза лучевой нагрузки, и само исследование продолжается несколько секунд. Многие болезни удается выявить лишь таким путем, поэтому не стоит игнорировать процедуру. При слишком маленьком размере злокачественной опухоли либо расположении глубоко в легких можно не заметить ее на снимке. При выявлении у пациента любых повреждений в легких назначаются дополнительные методы исследования, благодаря которым удается диагностировать рак легких.

Флюорография на страже ваших легких

Регулярный рентген легких является единственным способом профилактики и обнаружения вовремя ряда опасных заболеваний. На первых стадиях они могут протекать бессимптомно, но к моменту появления симптомов представляют большую угрозу для жизни.

Что обнаружит флюорография?

Следуя стандартам здравоохранения, каждый взрослый человек обязан пройти флюорографию один раз в год, чтобы узнать состояние легких.  

Основные заболевания, с которыми помогает бороться флюорография:

  1. Злокачественные опухоли. Рак легких – очень коварное заболевание, поскольку явные симптомы (слабость, кашель, потеря веса) наблюдаются только в  четвертой, последней стадии, когда в организме распространены метастазы. При обнаружении рака на первой стадии шанс выжить составляет 85%, на четвертой – лишь 15%. Поэтому необходимо делать рентген легких регулярно, что поможет своевременно обнаружить новообразование.
  2. Туберкулез. Некоторые люди относят хронический кашель к недолеченному бронхиту и игнорируют его. В результате чего упущено начало туберкулеза. Своевременный рентген способен установить факт таких изменений в ткани легких.
  3. Виды пневмонии. Не все разновидности пневмонии протекают в острой форме. Например, воспаление нижних долей легких может протекать хронически и бессимптомно. Результат воспалительного процесса – неожиданное обострение, скопление жидкости в легких и, к сожалению, недостаточно оперативная реакция медперсонала. Важно регулярно делать сканирование, тогда обострения не будет допущено.
  4. Деформация сердца. Если на флюорографии отражено увеличение формы сердца, то предполагается эндокардит или иные воспалительные процессы. Эти заболевания протекают тоже бессимптомно, поэтому их обнаружение на регулярной флюорографии – значительный элемент защиты вашего здоровья.

Особенно важно делать флюорографию, если у вас кашель. Данный вроде бы безобидный симптом может являться указанием на наличие серьезных заболеваний.

Накануне «Всемирного дня борьбы с туберкулезом» Центр здоровья ГБУ РО «ОКБ» приглашает пройти бесплатное скрининговое обследование для выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, а для прикрепленного к поликлинике населения – бесплатное флюорографическое обследование!

Талон на ФЛГ можно получить у специалиста нашего центра.

При себе иметь полис, паспорт, СНИЛС. Телефон для записи: 36-95-00.

Ежегодно проходивший флюорографию житель Копейска умер от рака легких

https://ria. ru/20200901/rak-1576584559.html

Ежегодно проходивший флюорографию житель Копейска умер от рака легких

Ежегодно проходивший флюорографию житель Копейска умер от рака легких — РИА Новости, 01.09.2020

Ежегодно проходивший флюорографию житель Копейска умер от рака легких

Министерство здравоохранения Челябинской области проводит проверку по факту смерти жителя Копейска, у которого врачи несколько лет не замечали опухоли легкого,… РИА Новости, 01.09.2020

2020-09-01T15:54

2020-09-01T15:54

2020-09-01T16:26

происшествия

челябинская область

копейск

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/113432/24/1134322434_0:0:2000:1125_1920x0_80_0_0_d27b02c315463acd6f4db11f32ef77ac.jpg

ЕКАТЕРИНБУРГ, 1 сен — РИА Новости. Министерство здравоохранения Челябинской области проводит проверку по факту смерти жителя Копейска, у которого врачи несколько лет не замечали опухоли легкого, сообщили РИА Новости в пресс-службе ведомства. Ранее местные СМИ написали, что житель Копейска ежегодно проходил флюорографию после выздоровления от туберкулеза, в заключении врачей всегда значилось, что пациент здоров. В октябре 2019 года, спустя месяц после последних обследований, у пациента появились сильные боли под правой лопаткой. После дополнительного рентгена у мужчины выявили рак легких третьей стадии. Экспертиза, по информации СМИ, показала, что признаки опухоли были видны на снимках еще шесть лет назад. В минувшую субботу мужчина скончался.»По этой истории будет проведена Минздравом Челябинской области, конечно, дополнительная проверка. Все летальные случаи находятся на особом контроле, по ним проходят отдельные разборы с внештатными специалистами нашего региона», — сказала собеседница агентства.

https://ria.ru/20200826/yakutiya-1576344494.html

челябинская область

копейск

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/113432/24/1134322434_220:0:2000:1335_1920x0_80_0_0_d9d3ec5cfd15f5d04f86d01dcb720fab.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, челябинская область, копейск, здоровье — общество

ЕКАТЕРИНБУРГ, 1 сен — РИА Новости. Министерство здравоохранения Челябинской области проводит проверку по факту смерти жителя Копейска, у которого врачи несколько лет не замечали опухоли легкого, сообщили РИА Новости в пресс-службе ведомства.

Ранее местные СМИ написали, что житель Копейска ежегодно проходил флюорографию после выздоровления от туберкулеза, в заключении врачей всегда значилось, что пациент здоров. В октябре 2019 года, спустя месяц после последних обследований, у пациента появились сильные боли под правой лопаткой. После дополнительного рентгена у мужчины выявили рак легких третьей стадии. Экспертиза, по информации СМИ, показала, что признаки опухоли были видны на снимках еще шесть лет назад. В минувшую субботу мужчина скончался.

«По этой истории будет проведена Минздравом Челябинской области, конечно, дополнительная проверка. Все летальные случаи находятся на особом контроле, по ним проходят отдельные разборы с внештатными специалистами нашего региона», — сказала собеседница агентства.

26 августа 2020, 17:17

Житель Якутии умер на пороге больницы

Рентген или флюорография легких? – статья в блоге Медскан


Вопрос в 2018 году уже почти не актуальный, но нередко его всё равно задают.

Давайте разбираться.

1) При рентгенографии легких в качестве носителя информации раньше использовалась рентгеновская плёнка. Изображение на ней получалось крупным (1:1) и качественным. Но пленка содержала серебро, поэтому стоила дорого и не подходила для массовых обследований (диспансеризации). Поэтому придумали «флюшку»

2) При флюорографии пациент стоял не перед кассетой с плёнкой, а перед флуоресцирующим экраном. На этом экране в момент снимка «вспыхивало» изображение грудной клетки, которое фотографировалось на специальную фотоплёнку. Получалась по сути аналоговая фотография с экрана (aka «экранка»). Потом рентгенолог просматривал под увеличительным стеклом эти снимки и делал вывод: здоров пациент или нуждается в дообследовании (например, нужно доделать нормальный рентгенологический снимок или боковую проекцию).

Флюшка получилась гораздо дешевле рентгенографии, потому что из расходника нужна была только недорогая фотоплёнка. Однако и качество изображения, конечно, было такое же как у экранки – его было достаточно для сортировки здоровых от больных, но как правило на что-то большее снимок был не годен. При этом лучевая нагрузка при флюорографии не была меньше, чем при рентгене.

Что мы имеем в XXI веке?

На смену аналоговым пленкам пришли цифровые детекторы рентгеновского излучения, и расходник при рентгенографии совсем исчез. Вмести с этим исчезла необходимость в разделении флюорографии и рентгенографии – теперь это всё стало цифровым рентгеновским исследованием грудной клетки.

По сути «цифровой флюорограф» — это упрощенный рентгеновский аппарат, приспособленный только для исследований легких; лодыжку или тазобедренные суставы на нем исследовать либо невозможно, либо крайне неудобно.

Поэтому если вам вдруг зачем-то нужна флюорография, не ищите её по всему городу, а найдите ближайший цифровой рентген и сделайте его.

И кстати, рентгенография грудной клетки эффективна только для скрининга туберкулеза, но не рака легкого. Для скрининга рака легкого у пациентов с высоким риском применяется низкодозовая КТ легких.

Не болейте!

В медицине предельно допустимая доза облучения – 1 мЗв/год для здорового человека при проведении профилактических обследований. Врачи должны стремиться к минимальному уровню облучения без ущерба качеству проводимой диагностике. По статистике в России средняя доза облучения при обследованиях в несколько раз меньше, чем показатели в Америке и Франции.

Флюорография дает гораздо меньше информации, чем рентгенография. Недостатком также является более высокая лучевая нагрузка, приходящаяся на пациента в процессе диагностики. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует использовать пленочную флюорографию даже в странах с неразвитой медициной. Решение проблемы – переход к цифровой флюорографии. Процедура в несколько раз снижает лучевую нагрузку.

Профилактическое обследование легких проводится 1 (один) раз в год. Детям в возрасте до 14 лет и беременным женщинам процедура противопоказана.

Источники:

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/rentgen-velikiy-i-uzhasnyy/viewer
  2. https://www.dissercat.com/content/vozmozhnosti-ispolzovaniya-tsifrovoi-flyuorograficheskoi-kamery-dlya-provedeniya-proverochny

Нейросеть научили вычислять вероятность появления рака легких по флюорографии — Наука

ТАСС, 18 мая. Ученые создали новую систему искусственного интеллекта, способную точно оценивать риск развития рака легких по снимкам, полученным при помощи флюорографии или компьютерной томографии. Первые результаты ее применения ученые опубликовали в научном журнале Radiology.

«Созданный нами алгоритм поможет радиологам точно оценивать опасность развития злокачественных опухолей в обнаруженных ими легочных узлах. Это, в свою очередь, позволит им более качественно проводить последующую диагностику рака и оптимально расходовать на это имеющиеся ресурсы», – рассказал один из авторов работы, научный сотрудник Радбудского университета (Нидерланды) Киран Венкадеш.

За последние годы ученые значительно продвинулись в разработке систем искусственного интеллекта и создали нейросети, способные выполнять нетривиальные задачи и даже «мыслить» креативно, создавая новые образцы искусства и технологий. Это стало возможным как благодаря развитию вычислительных систем, так и появлению новых математических принципов, описывающих устройство и работу систем машинного обучения.

Например, несколько лет назад математики из США создали систему ИИ, способную распознавать следы меланомы и превосходящую в этом отношении ведущих экспертов-онкологов. А британские и российские специалисты недавно приспособили нейросети для поиска опасных сужений в артериях у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Помощник пульмонолога

Венкадеш и его коллеги разработали аналогичную систему искусственного интеллекта для поиска аномалий в результатах томографии или на флюорографических снимках и оценки того, как эти отклонения от нормы могут способствовать появлению злокачественных новообразований в легких пациента.

Для обучения нейросети ученые подготовили набор из нескольких тысяч изображений легких, на которых присутствовало свыше 16 тысяч легочных узлов — необычно плотных структур размером в три сантиметра или меньше. Как правило, они представляют собой доброкачественные новообразования, однако в 20% случаев являются злокачественными опухолями.

Нейросеть, разработанная Венкадешем и его коллегами, могла различать обе разновидности легочных узлов и оценивать вероятность развития рака с точностью в 82-93%, не уступая в этом отношении 11 признанным экспертам в этой области. Это позволяет использовать данную систему ИИ в качестве помощника пульмонологов, онкологов и радиологов, который будет независимым образом проверять их выводы.

В ближайшее время ученые планируют улучшить работу нейросети, добавив в нее возможность анализировать и сопоставлять снимки, полученные в разное время. Это, как надеются исследователи, значительно повысит точность ее работы и позволит использовать ИИ для оценки необходимости проведения повторных обследований.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза:
  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
Симптомы, выявляемые во время физического осмотра:
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
Лабораторные признаки:
  • Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

  • Общий развернутый анализ крови
  • Кислотно-щелочное состояние крови
  • Биохимический анализ крови развернутый
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

  • А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
  • B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
  • C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
  • D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

  • Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
  • Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
  • Планирование лучевой терапии
  • Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].


Список литературы

  1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
  2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
  3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
  4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
  5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
  6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
  7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
  8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
  9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
  10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
  11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
  12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
  13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
  14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
  15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
  16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
  17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
  18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Флюорография на страже ваших легких — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Регулярный рентген легких, флюорография – это единственный способ профилактики и своевременного обнаружения целого ряда опасных заболеваний, которые на первых стадиях протекают бессимптомно, а к моменту появления симптомов представляют огромную угрозу для жизни. У нас вы можете пройти флюорографию, получив качественный снимок с высокой контрастностью, на котором будут хорошо заметны любые патологии, если таковые будут обнаружены.

Что позволяет обнаружить флюорография легких?

По стандартам здравоохранения каждый взрослый человек должен сделать флюорографию в Москве не реже одного раза в год, чтобы обеспечить мониторинг состояния легких. Основными заболеваниями, с которыми помогает бороться регулярная флюорография легких, являются:

  • Злокачественные опухоли. Рак легких – самое коварное заболевание, так как явные симптомы (кашель, слабость, потеря веса) наблюдаются уже только в самой последней, четвертой стадии, когда по телу распространились метастазы. Шансы выжить при обнаружении рака на первой стадии – 85%, а на четвертой – всего 15%. Потому лучше регулярно делать рентген легких и вовремя обнаружить новообразование.
  • Туберкулез. Многие люди игнорируют хронический кашель, списывая его на «не до конца вылеченный бронхит». Потому упускают начало очень опасного заболевания – туберкулеза. Своевременный рентген легких помогает установить факт подобных изменений в легочной ткани.
  • Некоторые виды пневмонии. Далеко не все виды пневмонии протекают остро. К примеру, воспаление нижних долей легких может протекать бессимптомно и хронически. Результатом опасного воспалительного процесса становится внезапное обострение, скопление жидкости в легких и, зачастую, недостаточно оперативная реакция медицинского персонала. Чтобы не допускать обострения, важно регулярно делать сканирование.
  • Деформация сердца. К примеру, если на флюорографии наблюдается увеличение формы сердца, можно предполагать эндокардит или другие воспалительные процессы. Данные заболевания также протекают бессимптомно, потому их обнаружение на регулярной флюорографии – важный элемент защиты здоровья.

Особенно важно проверяться на флюорографии, если у вас наблюдается кашель: этот безобидный симптом может служить подсказкой о наличии серьезных заболеваний.

Профессионализм и безопасность

Предлагая услуги флюорографии, мы обеспечиваем максимальный уровень безопасности процедуры, применяем только качественную технику что и обеспечивает точные, контрастные снимки.

[Эффективность флюорографических скрининговых исследований в раннем выявлении бронхиальной карциномы]

Отчет о результатах проспективного исследования для раннего выявления рака периферических и центральных бронхов с помощью флюорографии, проведенного за 6 лет. В 1972 г. 41 532 мужчины в возрасте от 1907 до 1937 г. были зачислены в основную группу и обследовались каждые 6 мес. Их статистически и клинически сравнивали с контрольной группой из 102 348 человек примерно того же пола и возраста, обследованных каждые два года с помощью масс-рентгенографии.1. При флюорографическом скрининге значительно увеличилась частота выявления и резекции в основной группе. Процент резекций был вдвое выше, чем в контрольной группе. 2. Более высокая выявляемость, особенно в младших возрастных группах (от 40 до 54 лет) основной группы, обусловила увеличение частоты резекций в 3 раза выше, чем в соответствующей возрастной группе контрольной популяции. 3. 67,5% лиц с резекцией в основной группе и 49,5% в контрольной группе достигли ожидаемой продолжительности жизни более трех лет.Заживление через 5 лет после резекции достигнуто у 23 из 42 резецированных больных основной группы и у 15 из 46 больных контрольной группы (от 55% до 32%). 4. Флюорография с интервалом в 6 мес приводила к увеличению нижних стадий опухоли. 5. В настоящее время флюорографические исследования оказались единственным методом выявления с хорошими шансами на резекцию, как в исследовании, так и в контрольной группе, выявление случаев клиническими методами дает лишь небольшие шансы. 6. Среди оперированных больных основной группы гистологический тип аденокарциномы был достаточно частым у 26.0%, парвицеллюлярная карцинома составила 13,5%, в то время как в контрольной группе эти типы встречались с той же частотой в 16,8%. 7. Собственные результаты пересматриваются с национальными и международными исследованиями. Флюорографические обследования отдельных групп риска (мужчины от 40 до 70 лет) через короткие промежутки времени оказались в настоящее время единственным методом своевременного обнаружения рака бронхов с определенной эффективностью. 8. Повысить эффективность массовых рентгенологических исследований а) за счет прицельных обследований групп риска, б) за счет совершенствования оперативного подхода флюорографии с использованием специального банка данных жителей, в) за счет снижения еще высокой врачебной пролонгации вплоть до диагностики рака бронхов, г) с использованием компьютеризированного риск-направленного рентгенологического исследования для комплексной программы скрининга.

Рентгеноскопия органов грудной клетки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое рентгеноскопия грудной клетки?

Рентгеноскопия грудной клетки — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи, чтобы посмотреть, насколько хорошо ваши легкие работают. Он также может смотреть на другие части вашей дыхательной системы. тракт. Ваши дыхательные пути включают легкие, нос, горло, трахею, и бронхи.

Рентгеноскопия – это своеобразный рентгеновский «кино». Этот тест использует больше радиации, чем стандартный рентген грудной клетки.Таким образом, ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы этот тест важен для диагностики.

Зачем мне может понадобиться рентгеноскопия грудной клетки?

Вам может потребоваться рентгеноскопия грудной клетки, если вашему медицинскому работнику нужно увидеть, как хорошо работают ваши легкие, диафрагма или другие части грудной клетки. Твой врач может заказать этот тест, если он или она считает, что у вас могут быть:

  • Меньшее движение или отсутствие движения в диафрагме из-за заболевания легких или травма
  • Меньшее движение воздуха в легких (потеря эластичности легких)
  • Закупорка (обструкция) в ваших бронхиолах
  • Жидкость в пространстве между легкими и стенкой грудной клетки (плевральная выпот)
  • Масса в грудной полости

Этот тест также можно использовать вместе с другими тестами или методами лечения. Для Например, радиолог может использовать этот тест, чтобы определить, где иглы или длинные трубки (катетеры) должны быть помещены в грудь.

У вашего врача могут быть другие причины рекомендовать рентгеноскопию органов грудной клетки.

Каковы риски рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг о количестве радиации используется во время теста. Также спросите о рисках, поскольку они применимы к вам.

Рассмотрите возможность записи всех полученных вами рентгеновских снимков, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки. по другим причинам здоровья.Покажите этот список своему провайдеру. Риски радиационное облучение может быть связано с количеством сделанных вам рентгеновских снимков и Рентгенологическое лечение у вас есть с течением времени.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. беременная. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.

Как подготовиться к рентгеноскопии грудной клетки?

  • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру.Спроси его или ей любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то не так Чисто.
  • Обычно вам не нужно прекращать есть или пить перед тестом. Ты также обычно не потребуется лекарство, чтобы помочь вам расслабиться (седативное действие).
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. беременная.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть пирсинг на теле. грудь.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

Что происходит во время рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете пройти рентгеноскопию органов грудной клетки амбулаторно или во время пребывания в больнице. больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния. и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, рентгеноскопия грудной клетки следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять одежду, украшения или другие предметы. которые могут помешать тесту.
  2. Вас могут попросить снять одежду. Если да, то вам дадут платье носить.
  3. Вы будете стоять между рентгеновским аппаратом и рентгеноскопическим экраном. Если вы не можете стоять, вас положат на рентгенографический стол. Вы можете просят переместиться в разные позы, покашлять или задержать дыхание пока делают флюорографию.
  4. Рентгенолог будет использовать специальный рентгеновский сканер, чтобы сделать снимки вашего грудь.Изображения рентгеноскопии можно увидеть на мониторе. Это позволяет врач-рентгенолог увидит, как двигаются части вашей грудной клетки во время теста.
  5. Тест проводится, когда рентгенолог сделал все снимки, которые он или она потребности.

Что происходит после рентгеноскопии грудной клетки?

После флюороскопии грудной клетки вам не нужен какой-либо особый уход. Ваше здравоохранение поставщик может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Компьютерная томография в режиме реального времени под контролем рентгеноскопии одиночной опухоли легкого у кролика

Abstract

Доклинические исследования рака легкого требуют подходящих моделей на крупных животных для оценки и разработки хирургических и интервенционных методов. Мы оценили осуществимость и безопасность новой модели одиночных опухолей рака легких у кроликов, в которой компьютерная томография в режиме реального времени используется для контроля инокуляции суспензий одиночных клеток карциномы VX2. Тридцать восемь кроликов были разделены на четыре группы в зависимости от объема ткани или клеточной суспензии VX2, объема липиодола, объема матригеля и размера инъекционной иглы. Смеси вводили чрескожно в легкие кролика под контролем рентгеноскопии компьютерной томографии в режиме реального времени.Две недели спустя карциномы легких VX2 были подтверждены с помощью позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии, вскрытия и гистологии. Компьютерно-томографическая рентгеноскопия в режиме реального времени позволила провести точную инокуляцию взвесей опухолевых клеток, содержащих липиодол, а использование матригеля и маленькой иглы предотвратило просачивание взвесей в паренхиму легких. Солитарные опухоли легких были успешно установлены у кроликов (n = 22), инокулированных суспензией одиночных клеток (150 мкл), липиодолом (150 мкл) и матригелем (150 мкл) с помощью иглы 26 размера. Эта комбинация была признана оптимальной. Пневмоторакс наблюдался только у двух из 38 кроликов (5,3%), оба дожили до конца исследования без какого-либо вмешательства. Инокуляция суспензии одиночных клеток VX2 с липиодолом и матригелем под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени с использованием маленькой иглы является простым и безопасным методом выявления солитарных опухолей легких у кроликов.

Образец цитирования: Чой Б.Х., Янг Х.С., Куан Ю.Х., Ро Дж., Эо Дж.С., Хан К.Н. и др. (2017)Модель одиночной опухоли легкого под контролем компьютерной томографии в режиме реального времени у кролика.ПЛОС ОДИН 12(6): е0179220. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179220

Редактор: Чан-Цин Гао, Центральный южный университет, Третья больница Сян Я, КИТАЙ

Получено: 7 ноября 2016 г .; Принято: 25 мая 2017 г .; Опубликовано: 13 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Choi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файле вспомогательной информации.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Корейского проекта исследований и разработок в области медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (№: A121074), грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым Министерством. образования, науки и технологий (NFR-2015R1A2A2A04005760). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Рак легких имеет плохой прогноз и является одной из основных причин смертности от рака во всем мире. Пятилетняя выживаемость, составляющая примерно 18%, намного ниже показателей при раке молочной железы (91%) и раке щитовидной железы (98%) [1]. Однако 5-летняя общая выживаемость почти на 50% выше при немелкоклеточном раке легкого I стадии (НМРЛ), который является локализованным и не дает метастазов в лимфатические узлы или другие органы [2], и составляет около 90%. % для НМРЛ ≤1 см [3].Поэтому раннее выявление считается наиболее важным фактором, связанным с хорошим прогнозом после лечения НМРЛ.

Хирургическая резекция (т. е. лобэктомия) является методом выбора для пациентов с ранней стадией НМРЛ, а также единственным методом лечения, дающим надежду на излечение или долгосрочную выживаемость. Тем не менее, ограниченная резекция, такая как сегментэктомия или клиновидная резекция, является альтернативным вариантом для пациентов с НМРЛ стадии Ia или НМРЛ с небольшим количеством периферически расположенных затемнений по типу матового стекла. Недавнее увеличение частоты выявления ранних стадий НМРЛ в результате программ скрининга с помощью компьютерной томографии (КТ) вызвало интерес к ограниченной резекции как альтернативе лобэктомии, которая лучше поддерживает качество жизни, особенно у пациентов с плохим легочным резервом. Другой минимально инвазивной процедурой является торакоскопическая хирургия с видеоассистированием (VATS), которая в настоящее время рутинно используется для резекции легкого благодаря недавним техническим усовершенствованиям. VATS ассоциируется с меньшей послеоперационной болью и более коротким периодом восстановления, чем при обычной открытой торакотомии [4].Однако, несмотря на их многочисленные преимущества, минимально инвазивные процедуры могут привести к неполному удалению раковых поражений легких, что приведет к местному рецидиву [5, 6]. В частности, в случаях небольших или глубоко расположенных опухолей, а потому непальпируемых или невидимых, с помощью таких процедур трудно добиться точной идентификации краев резекции.

Визуализация опухоли легкого во время операции позволяет точно очертить края резекции и может быть достигнута с помощью липиодола, микроспиралей, флуоресцентной визуализации или техники крючковой проволоки [4, 7–12].Другие методы включают флуоресцентную визуализацию в ближнем инфракрасном диапазоне, новую хирургическую процедуру под визуальным контролем, которая включает периферическую инъекцию индоцианина зеленого [13] и молекулярную визуализацию с целевыми контрастными агентами [14, 15]. Хотя хирургия под визуальным контролем обещает точную хирургию рака легких, оптимальные флуоресцентные или молекулярные агенты для пассивного накопления или активного нацеливания еще предстоит определить.

Доклинические исследования рака легкого требуют соответствующих моделей на крупных животных, чтобы можно было оценить и разработать хирургические методы, например, используемые при минимально инвазивных процедурах.За последние 40 лет многие модели рака легкого включали хирургическую имплантацию опухолевых клеток мелким грызунам [16, 17]. Однако инвазивная имплантация связана с такими осложнениями, как пневмоторакс и плевральная диссеминация, а мелкие животные, как правило, не подходят для хирургических исследований.

Модель плоскоклеточной опухоли кролика VX2 давно используется в доклинических онкологических исследованиях. Кролики недороги, ими легко управлять в лабораторных условиях, и их система органов аналогична человеческой.Эта модель опухоли крупных животных может быть использована для визуализации, а также для разработки интервенционных хирургических инструментов и хирургических навыков, поскольку опухоли VX2 хорошо растут в ряде органов, включая печень, почки, головной мозг, пищевод и легкие [18]. –22]. До настоящего времени модели рака легких кроликов включали инокуляцию инвазивных опухолевых клеток [23]; однако прививка неудобна, так как требует миниторакотомии, и эта процедура может привести к пневмотораксу или неожиданным инфекциям. Недавно введенная бронхоскопическая инокуляция VX2 менее инвазивна, чем традиционная инокуляция [17, 19], но введение ультратонкого бронхоскопа и бронхоскопических игл в узкий бронх кролика затруднено. Кроме того, во время процедуры животные должны находиться под общей анестезией посредством ИВЛ с использованием подготовленного бронхоскопического приспособления [22, 24].

В предыдущих исследованиях рака легкого сообщалось об инокуляции суспензии опухолевых клеток VX2 под контролем КТ [25–27]. Однако вероятность успеха таких инокуляций в моделях рака легкого солитарных опухолей была низкой, потому что инъекцию суспензии в паренхиму легкого было трудно подтвердить в режиме реального времени. Таким образом, мы разработали простую, но более эффективную модель солитарной опухоли легкого, которая включала инокуляцию кроликам суспензии одиночных клеток VX2, содержащей рентгеноконтрастный краситель и матригель, под контролем КТ-рентгеноскопии в реальном времени, без сопутствующих осложнений пневмоторакса или плеврального посева.В настоящем исследовании оценивалась осуществимость и безопасность этой новой модели рака легких у кроликов.

Материалы и методы

Животные и уход за животными

Все процедуры исследования, включая уход за животными и обращение с ними, были одобрены Институциональным комитетом по уходу и использованию животных Корейского университета. Всего в этом исследовании использовали 38 самок новозеландских белых кроликов (DooYeol Biotech Co. Ltd., Сеул, Корея) весом примерно 2,5–3 кг каждая. Чтобы помочь кроликам адаптироваться к окружающей среде, их поместили в отдельные клетки со свободно доступной пищей и водой на 1–2 недели в соответствии с нашим протоколом гуманного ухода за животными.

Сбор клеток карциномы VX2

кролика-донора с карциномой VX2 в задних конечностях использовали для поддержания и размножения опухолей VX2. Кроликов анестезировали внутримышечной инъекцией 10 мг/кг тилетамина-золазепама (Zoletil 50; Virbac Korea Inc., Сеул, Корея) и 5 ​​мг/кг ксилазина (Rompun™; Bayer Korea Inc., Сеул, Корея). Задние конечности выбривали и стерилизовали повидон-йодом, а фрагменты тканей карциномы VX2 вырезали с помощью хирургического лезвия.Для трансплантации опухоли ткань VX2 промывали 3 мл фосфатно-солевого буфера (PBS) в клеточном резервуаре и удаляли любую окружающую ткань или некротическую ткань опухоли.

Оптимизация подвески

Мы оценили влияние следующих факторов на успешное образование локализованной одиночной опухоли легкого: количество клеток карциномы VX2; объем рентгеноконтрастного красителя (Lipiodol Ultra-Fluid; Guerbet Korea, Seoul, Korea), используемый для инъекции под контролем КТ в режиме реального времени; объем Matrigel (BD Bioscience, Бейт-Ха-Эмек, Израиль), используемый для предотвращения утечек суспензии; и размер инъекционной иглы.

В исследование были включены четыре группы кроликов. Каждая группа получала различные препараты опухолевой ткани или клеток VX2 и другие добавки путем инъекции в одну долю легкого (таблица 1). Группе 1 (n = 5) вводили 500 мкл суспензии измельченной опухолевой ткани VX2 (0,5 г) с помощью иглы 18G. Группе 2 (n = 5) вводили 400 мкл суспензии нефильтрованной измельченной ткани карциномы VX2 (0,5 г) и 100 мкл липиодола с помощью иглы 20G. Для группы 3 (n = 6) опухолевая ткань VX2 была мелко измельчена с помощью микрорассекающих ножниц и выделена в 5 мл PBS; 100-мкм клеточный фильтр затем использовали для получения суспензии одиночных клеток. Фильтрат центрифугировали при 1200 об/мин в течение 3 мин при комнатной температуре и ресуспендировали в PBS в концентрации 1 ? 10 7 клеток/мл. Суспензию (150 мкл) смешивали со 150 мкл липиодола и 150 мкл матригеля и вводили кроликам с помощью иглы 20 размера. Группе 4 (n = 22) вводили смесь 150 мкл суспензии опухолевых клеток VX2, профильтрованных через клеточный фильтр 100 мкм, 150 мкл липиодола и 150 мкл матригеля с помощью иглы 26 размера (KOVAX-SYRINGE 1ml, Korea Vaccine Co. ltd, Сеул, Корея).

Введение VX2 под контролем КТ-флюороскопии в реальном времени

Кроликов анестезировали инъекцией смеси тилетамин-золазепама и ксилазина и выбривали им боковые области грудной клетки.

Инъекция смесей опухоль VX2/Матригель/липиодол была выполнена сертифицированными рентгенологами, имеющими опыт интервенционных методов под контролем КТ. Кроликов помещали в гентри аппарата КТ (Brilliance 64; Philips, Амстердам, Нидерланды) в положение, обеспечивающее безопасный доступ для введения иглы. На протяжении всей процедуры изображения в реальном времени получали с помощью КТ-флюороскопии.

После введения местной анестезии игла-интродьюсер была введена в периферическую область легкого под контролем КТ-рентгеноскопии (рис. 1 и 2). Взвесь (450–500 мкл) вводили в паренхиму легкого и сразу выявляли развитие пневмоторакса или гемоторакса. Затем кроликов помещали в отдельные клетки в помещении с контролируемой температурой и влажностью, с пищей и водой в свободном доступе.Через двенадцать часов кроликам внутримышечно вводили 0,3 мл (10 мг/кг) антибиотика энрофлоксацина (Daewoong Pharmaceutical Co., Сеул, Корея).

Рис. 1. Имплантация под контролем компьютерной томографии (КТ) в режиме реального времени.

(A) Чрескожная инокуляция легких кролика под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени. (B) Суспензию клеток карциномы VX2, содержащую липиодол, вводили в паренхиму легких под контролем КТ-рентгеноскопии в реальном времени. Стрелки указывают на введенные суспензии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179220.g001

Рис. 2. Краткий обзор модели рака легких VX2 на кроликах.

(A) Карцинома VX2 задней лапы кролика. (B) Собранная ткань карциномы VX2. (C) Мелко измельченная ткань VX2. (D) Суспензия карциномы VX2 после фильтрации через фильтр для клеток 100 мкм. (E) Смесь клеток VX2, липиодола и матригеля для инокуляции. (F) Прививка VX2 под контролем рентгеноскопии компьютерной томографии в реальном времени.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0179220.g002

18 F-фтордезоксиглюкоза Позитронно-эмиссионная томография

Через две недели после инокуляции VX2 опухоли легких достигли размера почти 30–40 мм и, таким образом, подходили для доклинических исследований [22]. Для оценки образования опухоли в каждой группе 12 случайно выбранных кроликов (по 3 в группе) подвергли позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой ( 18 FDG-PET) с использованием 16-срезового ПЭТ-сканера Gemini TF (Philips Medical Systems, Кливленд, Огайо, США). США).Всех кроликов не кормили в течение по крайней мере 12 часов перед сканированием и анестезировали тилетамин-золазепамом и ксилазином, как описано выше. Каждый кролик получил приблизительно 37 МБк (1 мКи) 18 ФДГ через ушную вену, и изображения ПЭТ грудной клетки были получены в течение 60 минут. Изображения ПЭТ отображались и анализировались на специальной рабочей станции (Extended Brilliance Workspace 3.5; Philips Medical Systems).

Вскрытие и окраска гематоксилином и эозином

На следующий день после 18 ФДГ-ПЭТ кроликов анестезировали тилетамин-золазепамом и ксилазином, как описано выше, и умерщвляли путем инъекции 10 мл воздуха в ушную вену.Определяли анатомо-гистопатологические особенности (размер, плевральную утечку и метастазирование) опухолей в плевральную полость или легкое. Собранную ткань опухоли фиксировали в 10% формалине и заливали в парафин. Затем вырезали срезы тканей и исследовали патологически с помощью окрашивания гематоксилином и эозином (Dako, Glostrup, Дания).

Результаты

Инокуляция под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени

Во время инокуляции кроликов 1-й группы под контролем КТ-флюороскопии введенная игла была легко идентифицирована на изображениях, но не удалось четко определить, была ли введена тканевая суспензия в паренхиму легких (табл. 2, рис. 3).Напротив, липиодолсодержащие суспензии тканей легко визуализировались и контролировались с помощью КТ-флюороскопии в режиме реального времени у всех кроликов в группе 2. Однако во время инокуляции большое количество суспензии тканей вытекало в плевральную полость (пять из пяти в группе 2). кролики, 100%) или паренхима легкого, плевральная полость и грудная стенка (три из пяти кроликов 2-й группы, 60%). Действительно, у двух кроликов 2-й группы (40%) взвесь попала в плевральную полость и грудную стенку, не попадая даже в паренхиму легкого.

Рис. 3. Чрескожная инокуляция опухолевых суспензий VX2 под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени.

(A) КТ-изображения во время прививки под контролем КТ-рентгеноскопии. (B) КТ-изображения после прививки. Тканевые взвеси не были обнаружены на изображениях для группы 1. В группе 2 тканевые взвеси в значительной степени диффундировали по паренхиме легкого, плевральной полости и грудной стенке. Суспензии клеток в группе 3 просачивались в плевральную полость через вставленную иглу.В 4-й группе клеточные суспензии успешно формировали глобулярные структуры, утечки не было. Желтые стрелки указывают на суспензии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179220.g003

Для предотвращения плевральной утечки объем суспензии был уменьшен с 500 мкл до 450 мкл у кроликов 3-й группы и добавлен Matrigel для гелеобразования смеси. Кроликам этой группы вводили иглу 20-го калибра, как и кроликам 2-й группы. Визуализация с помощью КТ-рентгеноскопии показала, что взвеси локализовались в паренхиме легких в виде шаровидных образований (четыре из шести кроликов 3-й группы, 66. 7%) или распространились в легкие и плевральную полость через след, оставленный иглой (два из шести кроликов группы 3). Однако посева в грудную стенку не наблюдалось ни у одного из кроликов группы 3.

Возможно, иглы 18-го и 20-го калибра создают в месте инъекции крупную пору, через которую суспензия просачивается в плевральную полость. Соответственно, мы решили, что эти размеры игл не подходят для чрескожной инокуляции на животных моделях рака легких у животных.Поэтому мы использовали иглу 26G (внешний диаметр 0,45 мм) вместо иглы 20G (внешний диаметр 0,914 мм) для инокуляции кроликов в группе 4 (n = 22). Подтекания плевральной полости через введенную игольную дорожку не наблюдалось ни у одного из кроликов этой группы.

Небольшой пневмоторакс наблюдался у двух из 38 кроликов (5,3%) на КТ-изображениях во время инокуляции под контролем КТ-рентгеноскопии в реальном времени. Оба случая произошли у кроликов в группе 1, и эти кролики дожили до конца исследования без какого-либо вмешательства.

Паттерны опухолевого образования на ПЭТ/КТ и вскрытии

На

ПЭТ/КТ кроликов 1-й группы выявлено 18 накопление ФДГ в паренхиме легкого и/или плевральной полости. Поглощение 18 ФДГ наблюдалось даже в стенке грудной клетки, хотя суспензии тканей VX2 не были видны на КТ-изображениях во время инокуляции. Вскрытие показало, что у двух из пяти кроликов группы 1 (40%) были множественные опухоли в паренхиме легкого и плевральной полости. У остальных были опухолевые поражения VX2 в легком, плевральной полости и грудной стенке (один кролик, 20%), в плевральной полости и грудной стенке без поражения легких (один кролик, 20%), и только в грудной стенке, в место инъекции (один кролик, 20%) (рис. 4).

Рис. 4. Результаты модели рака легкого у кролика при позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), вскрытии и окрашивании H&E.

(A) Изображения опухоли на ПЭТ/КТ. (B) Опухолевидное образование при вскрытии. (C) Микроскопические данные по окрашиванию H&E (× 50). В 1-й группе опухоли обнаруживаются в грудной стенке при ПЭТ/КТ и вскрытии. Во 2-й группе на ПЭТ/КТ с вскрытием выявлены множественные опухолевые очаги в паренхиме легкого, плевральной полости и грудной стенке. В 3-й группе гиперметаболические поражения проявляются только в паренхиме легкого, а умеренный гиперметаболизм выявляется рядом с плевральной полостью на ПЭТ/КТ.Множественные опухолевые очаги определяются в легком и во множественной полости при вскрытии. В группе 4 были разработаны модели одиночного рака легкого у кроликов. Белая стрелка указывает на поражение карциномой VX2. Микроскопические данные опухолевых клеток (T) и клеток альвеолярного эпителия (E).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179220.g004

У кроликов 2-й группы 18 поглощение ФДГ было обнаружено в паренхиме легкого, плевральной полости и грудной стенке в месте инъекции.При вскрытии опухоли VX2 присутствовали во всех этих местах у всех пяти кроликов группы 2. У кроликов в группе 3 результаты ПЭТ/КТ имитировали результаты под рентгеноскопическим контролем КТ: 18 ФДГ накапливался в основном в паренхиме легких и прилежащей плевральной полости. Вскрытие показало, что у четырех из шести кроликов группы 3 (66,7%) развились локализованные опухоли VX2 в паренхиме легких, тогда как у двух (33,3%) развились множественные опухоли VX2 как в легком, так и в плевральной полости. Однако в этой группе у кроликов не было поражений грудной клетки.ПЭТ/КТ-сканирование кроликов группы 4 показало солитарное опухолевое образование в легких, подобное тому, которое показано при КТ-сканировании. У всех 22 кроликов в группе 4 ПЭТ / КТ и некропсия выявили солитарные карциномы VX2 в форме шариков только в паренхиме легких.

Микроскопическое исследование показало, что раковые клетки VX2 подверглись коагуляционному некрозу. Они образовывали гнезда неправильной формы из жизнеспособных клеток с размытым ядерным хроматином. Микроскопически не было заметных различий в раковых клетках между четырьмя группами.

Обсуждение

Мы разработали новый метод создания солитарной опухоли легкого VX2 на модели рака легких кролика. Этот метод включает в себя инокуляцию суспензии опухолевых клеток, содержащих липиодол и матригель, кроликам с помощью маленькой иглы под контролем КТ-рентгеноскопии в реальном времени (видео S1). Этот новый метод предлагает несколько преимуществ по сравнению с ранее описанными методами, такими как чрескожная инокуляция после миниторакотомии и инокуляция под контролем бронхоскопа [22-24].Во-первых, он позволяет более точно локализовать суспензию опухолевых клеток VX2: липиодол выявляется на КТ, а матригель предотвращает распространение суспензии. Во-вторых, наш нехирургический метод имеет более низкий риск сопутствующих осложнений, таких как плевральный выпот, воспаление, гемоторакс и пневмоторакс, чем хирургические методы. Все 38 кроликов в нашем исследовании выжили, хотя у двух кроликов наблюдался небольшой пневмоторакс. В-третьих, можно легко провести инокуляцию опухолевых клеток в течение нескольких минут.В-четвертых, при прививке не нужно обеспечивать искусственную вентиляцию легких.

Исследования, в которых под контролем КТ (а не под контролем КТ-рентгеноскопии в режиме реального времени) инокуляции опухолевых клеток VX2 с матригелем или без него и с иглами 18 или 21 размера показали успешное формирование рака легкого VX2 в 45,8–77,8%; однако были получены множественные, а не одиночные поражения [25–27]. Подобно процедурам, выполненным в предыдущих исследованиях, мы сначала чрескожно инъецировали суспензию тканей VX2 без матригеля с помощью иглы 18-го калибра под контролем КТ-рентгеноскопии в реальном времени (группа 1).При вскрытии в паренхиме легкого, плевральной полости и/или грудной стенке наблюдались множественные раковые поражения. Затем для улучшения нацеливания мы смешали клеточную суспензию с рентгеноконтрастным красителем липиодолом и использовали иглу 20-го калибра (группа 2). Эти модификации позволили четко визуализировать суспензию клеток с помощью КТ-флюороскопии, которая показала ее распространение из паренхимы легкого в плевральную полость и грудную стенку. Результаты вскрытия кроликов, привитых таким образом, были аналогичны результатам предыдущих исследований [23–27].

В следующем испытании мы использовали Matrigel, желеобразный белок, для гелеобразования суспензии для предотвращения утечки; в суспензию также добавляли липиодол (группа 3). Кроме того, мы уменьшили объем опухолевых клеток с 500 мкл до 150 мкл, чтобы уменьшить общий объем суспензии до 450 мкл. КТ-рентгеноскопия показала глобулярные взвеси, локализованные в паренхиме легких, хотя у некоторых кроликов взвеси распространились в плевральную полость через иглу 20-го калибра. В попытке предотвратить распространение мы уменьшили размер иглы до 26-го калибра.

Чтобы избежать забивания иглы тканевым остатком, мы мелко измельчили ткани опухоли VX2 и профильтровали их через 100-мкм клеточный фильтр, чтобы получить суспензию одноклеточных VX2, которая содержала как матригель, так и липиодол (группа 4). Это привело к успешной инъекции без утечек. На ПЭТ/КТ-изображениях наблюдалось глобулярное очаговое 18 Накопление ФДГ в паренхиме легкого, а через 2 недели у всех кроликов группы 4 по данным некроскопии развились одиночные узелки рака легкого VX2.

В заключение, мы разработали новую модель рака легких кролика солитарных опухолей легких VX2. Инокуляция суспензии опухолевых клеток, включающей липиодол и матригель, через маленькую иглу под КТ-рентгеноскопией в режиме реального времени является простым и безопасным методом успешного формирования солитарных опухолей легких VX2 у кроликов. Кроме того, эта модель будет полезна в хирургической практике, флуоресцентной визуализации рака с индоцианином зеленым и интервенционных радиологических исследованиях. Мы рекомендуем следующий протокол для создания одиночных опухолей легких VX2 у кроликов: 1) опухолевая ткань должна быть мелко нарезана и отфильтрована через 100-мкм клеточный фильтр, чтобы можно было инокуляции суспензии опухолевых клеток через маленькую иглу; 2) опухолевые клетки следует смешивать с рентгеноконтрастным красителем и матригелем (соотношение 1:1:1; общий объем <450 мкл) во избежание вытекания; и 3) следует использовать маленькую иглу, такую ​​как игла 26G.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что карцинома VX2 не имеет отношения к раку человека. Тем не менее, модель солитарной опухоли легкого кролика VX2 полезна и эффективна для оценки и разработки хирургических и интервенционных методов в доклинических исследованиях. Другим ограничением является то, что в большинстве лабораторий КТ-рентгеноскопия в режиме реального времени недоступна. Однако большинство больничных лабораторий, где обычно проводятся исследования с использованием этой модели, имеют оборудование для КТ и/или ПЭТ, и в трансляционных исследовательских лабораториях несложно выполнить моделирование рака легких VX2 под контролем КТ.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: B.H. Чой, Х.С. Янг, Х.К. Ким, Ю.Х. Куан.
  2. Контроль данных: BHC YHQ HKK JSE HSY.
  3. Формальный анализ: BHC HKK JSE HSY.
  4. Финансирование приобретения: HKK.
  5. Расследование: BHC YHQ HKK JSE HSY JYR KNH YHC.
  6. Методология: BHC YHQ HKK HSY.
  7. Администрация проекта: BHC YHQ HKK JSE HSY.
  8. Ресурсы: BHC YHQ HKK JSE HSY.
  9. Программное обеспечение: HSY JSE.
  10. Контроль: HKK.
  11. Валидация: BHC.
  12. Визуализация: BHC HKK JSE HSY.
  13. Письмо – первоначальный проект: BHC HKK HSY.
  14. Написание – рецензирование и редактирование: HKK.

Каталожные номера

  1. 1. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2015 г.CA Рак J Clin. 2015;65(1):5–29. пмид: 25559415.
  2. 2. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7–30. пмид: 26742998.
  3. 3. Рами-Порта Р., Боледжек В., Кроули Дж., Болл Д., Ким Дж., Лайонс Дж. и др. Проект IASLC по стадированию рака легких: предложения по пересмотру T-дескрипторов в предстоящем восьмом издании классификации TNM для рака легких. Дж. Торак Онкол. 2015;10(7):990–1003. пмид: 26134221.
  4. 4. Doo KW, Yong HS, Kim HK, Kim S, Kang EY, Choi YH. Игольчатая резекция небольшого и поверхностного легочного узла после компьютерно-томографической рентгеноскопии под контролем двойной локализации с радиофармпрепаратом и крючком. Энн Сург Онкол. 2015;22(1):331–337. пмид: 25008029.
  5. 5. Нг К.С., Ким Х.К., Вонг Р.Х., Йим А.П., Мок Т.С., Чой Ю.Х. Однопортовая видеоассистированная торакоскопическая обширная резекция легкого: опыт 150 последовательных случаев. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2016;64(4):348–353.пмид: 25602850.
  6. 6. Парех К., Раш В., Бэйнс М., Дауни Р., Гинзберг Р. Повторение участка порта VATS: проблема, зависящая от техники. Энн Сург Онкол. 2001;8(2):175–178. пмид:11258784.
  7. 7. Chen YR, Yeow KM, Lee JY, Su IH, Chu SY, Lee CH и др. Локализация субплевральных поражений легких с помощью крючковой проволоки под КТ-контролем для видеоторакоскопической хирургии (VATS). J Formos Med Assoc. 2007;106(11):911–918. пмид: 18063512.
  8. 8. Номори Х., Хорио Х., Наруке Т., Суэмасу К.Торакоскопическая резекция узелков в легких, отмеченных липиодолом, под контролем рентгеноскопии. Энн Торак Серг. 2002;74(1):170–173. пмид: 12118752.
  9. 9. Sugi K, Kaneda Y, Hirasawa K, Kunitani N. Радиоизотопная маркировка под контролем КТ и локализация с использованием портативного гамма-зонда для небольших или нечетких поражений легких. Грудь. 2003;124(1):155–158. пмид: 12853518.
  10. 10. Mayo JR, Clifton JC, Powell TI, English JC, Evans KG, Yee J, et al. Узлы в легких: размещение микроспиралей под контролем КТ для прямой видеоторакоскопической хирургической резекции.Радиология. 2009;250(2):576–585. пмид: 19188326.
  11. 11. Kim HK, Jo WM, Jung JH, Chung WJ, Shim JH, Choi YH и др. Игольчатая биопсия легкого при интерстициальном заболевании легких и неопределенных легочных узлах: отчет о 65 случаях. Энн Торак Серг. 2008;86(4):1098–1103. пмид: 18805139.
  12. 12. Кан ДЮ, Ким ХК, Ким ЮК, Юн ХС, Кан ЭЙ, Чой ЮХ. Резекция легочного узла с помощью иглоскопии после двойной локализации. Eur Respir J. 2011;37(1):13–17. пмид: 20530039.
  13. 13. Kim HK, Quan YH, Choi BH, Park JH, Han KN, Choi Y и др. Интраоперационная идентификация легочных новообразований с помощью флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(5):1497–1502. пмид: 26503731.
  14. 14. О Y, Quan YH, Ким М, Ким БМ, Ким ХК. Интраоперационная легочная сегментэктомия под контролем флуоресцентного изображения. J Surg Res. 2015;199(2):287–293. пмид: 26115807.
  15. 15. Окусанья О.Т., ДеДжесус Э.М., Цзян Д.С., Джуди Р.П., Венегас О.Г., Дешпанде К.Г. и др.Интраоперационная молекулярная визуализация может идентифицировать аденокарциному легкого во время резекции легкого. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2015;150(1):28–35.e21. пмид: 26126457.
  16. 16. McLemore TL, Liu MC, Blacker PC, Gregg M, Alley MC, Abbott BJ, et al. Новая внутрилегочная модель ортотопического распространения рака легких человека у бестимусных голых мышей. Рак рез. 1987;47(19):5132–5140. пмид:3621199.
  17. 17. McLemore TL, Eggleston JC, Shoemaker RH, Abbott BJ, Bohlman ME, Liu MC, et al. Сравнение внутрилегочных, чрескожных, внутригрудных и подкожных моделей размножения клеточных линий легких и внелегочного рака человека у бестимусных голых мышей. Рак рез. 1988;48(10):2880–2886. пмид:3359444.
  18. 18. Ко Ю.Х., Педерсен П.Л., Гешвинд Дж.Ф. Катаболизм глюкозы в модели опухоли VX2 кролика при раке печени: характеристика и нацеливание на гексокиназу. Рак Летт. 2001;173(1):83–91. пмид: 11578813.
  19. 19. Miao Y, Ni Y, Bosmans H, Yu J, Vaninbroukx J, Dymarkowski S, et al.Радиочастотная абляция для ликвидации опухоли почки на модели кролика с использованием метода электрода с охлаждаемым концом. Энн Сург Онкол. 2001;8(8):651–657. пмид: 11569780.
  20. 20. Брем С.С., Загзаг Д., Цанаклис А.М., Гейтли С., Элькоуби М.П., ​​Брайен С.Э. Ингибирование ангиогенеза и роста опухоли в головном мозге. Подавление оборота эндотелиальных клеток пеницилламином и истощение запасов меди, кофактора ангиогенеза. Ам Джей Патол. 1990;137(5):1121–1142. пмид:1700617.
  21. 21. Huang J, Zhang Y, Zhong H, Fan Z, Jiang G, Shen Y и др.Сравнение эндоскопической подслизистой имплантации с хирургической внутримышечной имплантацией фрагментов VX2 для создания модели опухоли пищевода кролика для имитации плоскоклеточной карциномы пищевода человека. ПЛОС Один. 2014;9(1):e85326. пмид: 24475043.
  22. 22. Анаяма Т., Накадзима Т., Данн М., Чжэн Дж., Аллен С., Дрисколл Б. и др. Новый минимально инвазивный метод создания модели опухоли легкого кролика VX2 для наноконтрастного изображения и интервенционных исследований. ПЛОС Один. 2013;8(6):e67355.пмид: 23840673.
  23. 23. Miao Y, Ni Y, Bosmans H, Yu J, Vaninbroukx J, Dymarkowski S, et al. Радиочастотная абляция для ликвидации опухоли легких у кроликов. J Surg Res. 2001;99(2):265–271. пмид: 11469896.
  24. 24. Шомура Ю., Сайто Ю., Минами К., Имамура Х. Новый метод выявления внутрилегочной опухоли у кролика. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;51(8):337–343. пмид:12962409.
  25. 25. Lee JM, Jin GY, Li CA, Chung GH, Lee SY, Han YM и др.Чрескожная радиочастотная термическая абляция опухолей легких VX2 на модели кролика с использованием охлаждаемого наконечника-электрода: осуществимость, безопасность и эффективность. Инвестируйте Радиол. 2003;38(2):129–139. пмид:12544076.
  26. 26. Goldberg SN, Gazelle GS, Compton CC, Mueller PR, McLoud TC. Радиочастотная абляция ткани опухолевых узлов VX2 в легких кролика. Академ Радиол. 1996;3(11):929–935. пмид:8959183.
  27. 27. Окума Т., Мацуока Т., Окамура Т., Вада Й., Ямамото А., Ояма Й. и др.ПЭТ мелких животных с 18F-ФДГ для мониторинга терапевтического эффекта радиочастотной абляции под контролем КТ имплантированных опухолей легких VX2 у кроликов. Дж Нукл Мед. 2006;47(8):1351–1358. пмид: 16883016.

Расширенная рентгеноскопия показывает перспективы в обнаружении рака легких

Ожидается, что рост числа случаев рака легких во всем мире повысит спрос на одноразовые бронхоскопы.

17 мая 2021 г.

Джун Арни

Врачи калифорнийской больницы используют инновационную технологию визуализации, чтобы улучшить диагностику рака легких за счет лучшего сбора образцов из труднодоступных областей легких.

Называемая расширенной рентгеноскопией, процедура, проводимая в больнице Скриппс-Грин в Ла-Хойя, Калифорния, сочетает в себе исследования изображений, дополненную реальность и искусственный интеллект для сбора и интеграции информации о пациенте и предоставления врачам лучшего обзора дыхательных путей и местоположения легочного поражения. на протяжении бронхоскопии.

Целью новых процедур является раннее и точное обнаружение подозрительных легочных узлов, поскольку у пациентов, диагностированных на ранней стадии, гораздо больше шансов на выживание.

Американское онкологическое общество определяет рак легких как основную причину смерти от рака в Соединенных Штатах.

Для наиболее распространенной формы рака легкого (немелкоклеточного) пятилетняя относительная выживаемость для пациентов, диагностированных на ранней локализованной стадии, составляет 63 процента, по сравнению с 7-процентной относительной выживаемостью для пациентов, диагностированных на более поздней стадии. .

Бронхоскопия обычно используется для диагностики, эндоскопического исследования и лечения трахеобронхиального дерева и дыхательных путей.Бронхоскопы помогают в выявлении опухолей, ХОБЛ, рака легких, бронхита и других легочных инфекций.

Рентгеноскопия позволяет провести непрерывный рентгеновский луч через внутренний орган и передать его на монитор, чтобы можно было детально рассмотреть орган и его движение.

В этих новых расширенных рентгеноскопических процедурах программное обеспечение подключается к существующему рентгеноскопическому оборудованию, которое врачи используют во время бронхоскопии, для создания движущихся изображений дыхательных путей и местоположения узла на КТ-подобном изображении, которое врачи могут контролировать в режиме реального времени во время процедуры.

В апреле шесть врачей опубликовали многоцентровое исследование в журнале Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology , в котором оценивались вероятность успешной локализации и диагностические возможности бронхоскопов с использованием этой навигационной платформы.

В этом исследовании приняли участие 55 пациентов, и было установлено, что вероятность успешной локализации узлов во время бронхоскопии составила 93 процента.

Ожидается, что рост числа случаев рака легких во всем мире повысит спрос на одноразовые бронхоскопы, согласно маркетинговым данным BioSpace. В частности, в США старение бэби-бумеров способствует увеличению числа людей, живущих с такими хроническими респираторными заболеваниями, как ХОБЛ. Одноразовые бронхоскопы не требуют обработки или ремонта и исключают риск перекрестного загрязнения.

Двухэнергетическая рентгеноскопия может улучшить визуализацию опухолей легких

Чак ​​Сигерт, доктор философии.

Новый двухэнергетический рентгеноскопический метод улучшил визуализацию рака легких.Прелесть подхода в том, что он работает с существующим рентгеновским оборудованием и может быть быстро реализован с использованием только программного обеспечения.

Плотность объектов определяет степень поглощения ими излучения, при этом кости поглощают намного больше, чем мягкие ткани. Для рентгенографии грудной клетки это означает, что тени костей часто перекрывают мягкие ткани легких, что иногда скрывает узелки или другие интересующие структуры. Традиционные двухэнергетические (DE) рентгенограммы основаны на этом различии и объединяют два изображения, одно из которых снято при более низкой мощности, чем другое. Затем эти изображения накладываются друг на друга, и для удаления нежелательных объектов из конечного изображения используется вычитание.

Согласно недавнему пресс-релизу университета, новый подход исследователей из Университета Лойолы может вдохнуть новую жизнь в эту зрелую технологию.

«Рентгенологи десятилетиями использовали двухэнергетическую визуализацию для обнаружения опухолей легких», — сказал Джон Роеске, доктор философии, профессор и директор радиационной физики в отделении радиационной онкологии Лойолы, согласно пресс-релизу.«В сочетании с рентгеноскопией гибридная двухэнергетическая технология может улучшить видимость опухолей, что улучшит лечение пациентов».

Рентгеноскопия — еще одна широко распространенная технология, которая используется почти во всех больницах. В нем часто используется рентгеновская трубка, расположенная под рентгеновским столом, которая направляет энергию на флуоресцентный детектор. Изображения анатомии обычно можно просматривать в режиме реального времени, когда рентгенолог выполняет процедуру.

Исторически считалось, что рентгеноскопию можно использовать для диагностики ДЭ в режиме реального времени, но для этого потребуется генератор рентгеновского излучения с «быстрым переключением», согласно докладу, представленному Роске на 56-м ежегодном собрании American Общество терапевтической радиологии и онкологии .Однако при новом подходе исходный набор изображений пациента получают с помощью рентгеноскопии. Эти изображения используются для вычитания вышележащих костных структур во время рентгеноскопии в реальном времени. Благодаря тому, что пациент задержал дыхание, приближение анатомии к исходным изображениям было очень близким, что позволило точно вычесть многие кадры исследования.

«Эта технология не требует, чтобы больницы заменяли свои стандартные рентгеновские аппараты, поскольку изображения с двойной энергией создаются с использованием программного подхода», — говорится в пресс-релизе Роске.«Гибридная техника устраняет существующие препятствия, что делает ее очень полезной для клиницистов и пациентов».

Согласно пресс-релизу, профессор Роеске и его коллеги запатентовали технологию, необходимую для выполнения нового рентгенографического подхода. Коммерциализация экономичной технологии может принести пользу больницам, которые становятся все более экономными.

Грудинная кифопластика при метастатическом раке легкого: паллиативная помощь под визуальным контролем, с использованием рентгеноскопии и сонографии | Медицина боли

Аннотация

Скелетные метастазы могут вызывать сильную боль и функциональные нарушения вследствие прямой инвазии или остеолиза.Прямое паллиативное лечение этих метастазов может уменьшить бремя боли. Хирургическое иссечение или лучевая терапия использовались для нацеливания на эти опухоли. В ненадежных местах, таких как грудина, операция может привести к серьезным осложнениям. Лучевая терапия требует многократных посещений, что может быть затруднительно для пациентов с тяжелыми формами инвалидности. Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем получают все более широкое распространение в лечении этих поражений. Кифопластика применяется при метастазах в позвоночник. Редко сообщается об остеопластике метастазов в плоскую ненесущую кость.Автор сообщает об успешном паллиативном лечении метастазов в грудину с помощью кифопластики. Ультразвуковая визуализация использовалась с рентгеноскопией. Воспроизводимость другими поставщиками обязательна для любой новой техники; это будет способствовать более широкому доступу пациентов и инновациям в области устройств. Надеемся, что будущие многоцентровые испытания подтвердят эффективность и безопасность этого метода.

Паллиативная помощь, немелкоклеточный рак легкого, метастазы, полиметилметакрилат, боль, паллиативная помощь, грудина, грудь, кифопластика, остеопластика, малоинвазивная, вертебропластика, ультразвук

Введение

Метастатический немелкоклеточный рак легкого является ведущей причиной смерти от рака среди мужчин и женщин в США и во всем мире [1,2]. Ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 1 года. В одном недавнем исследовании, оценивающем пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, медиана выживаемости составила 8,9 месяца; эта медиана выживаемости увеличилась до 11,6 месяцев при ранней паллиативной помощи [2]. Ранняя паллиативная помощь в течение 8 недель после постановки диагноза привела к улучшению качества жизни и настроения [2].

Метастатическое поражение костей на ранней стадии может остаться невыявленным. Распространенные метастазы могут вызывать разрушительные скелетные события, такие как компрессия спинного мозга или переломы позвонков [3].Метастазы сами по себе могут быть болезненными и инвалидизирующими из-за прямой инвазии и остеолиза. Для лечения болезненных метастазов использовались лучевая терапия, анальгетики, невролиз, имплантируемые нейромодулирующие процедуры и физиотерапия.

Чрескожные абляционные процедуры используются для воздействия на болезненные опухоли мягких тканей. Эти методы все чаще используются при первичных и метастатических опухолях костей [4]. В совокупности эти процедуры представляют собой альтернативу широкому хирургическому иссечению и сопутствующей заболеваемости.Эти методы используют визуализацию и специализированные устройства доступа. Деструкцию опухоли осуществляют химическими агентами (этиловый спирт или уксусная кислота) или тепловой энергией (лазер, микроволновая печь, ультразвук, криотерапия, радиочастота) [4]. Радиочастотная абляция вызывает дискретное термическое поражение и эффективна при болезненных скелетных метастазах [5]. Дискретные метастазы в позвоночник успешно лечили чрескожной стабилизацией позвоночника [6]. Облегчение боли после вертебропластики и кифопластики при патологических и непатологических переломах позвонков объясняется стабилизацией позвоночника [6,7].

Эффективность процедур цементопластики в костях, не несущих нагрузку, предполагает механизм обезболивания, не связанный со стабилизацией кости [8]. Полиметилметакрилатный (ППМА) цемент вызывает экзотермическую реакцию с отверждением и затвердеванием. Сообщалось о температурах в диапазоне от 50 до 57°C на границе кость-цемент во время полимеризации [8]. Сообщалось о средних пиковых температурах в диапазоне от 45 до 100°C, в зависимости от цемента [9]. Невролиз происходит при 45°С [10]; эти температуры приводят к разрушению опухолевых клеток и кровоснабжения [8].Итак, обезболивание может происходить за счет нескольких механизмов: 1) стабилизация кости; 2) прямая тканевая токсичность; 3) невролиз; 4) термическая травма [8,9].

Остеопластика плоских костей, не несущих нагрузку, сообщается редко [8]. Три недавних клинических случая описывают костную пластику лопатки и грудины с радиочастотной абляцией или без нее [8,11,12]. Создание полости и нацеливание с помощью дополнительных методов визуализации (рентгеноскопия и ультразвук) могут повысить безопасность метастазов вне позвоночника.Автор сообщает об успешном паллиативном лечении метастазов в грудину из-за немелкоклеточного рака легкого с использованием этих методов визуализации.

Кейс-презентация

Мужчине 58 лет выполнена нижняя лобэктомия справа по поводу умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака. Края и медиастинальные узлы были отрицательными, но регионарные узлы (перибронхиальные) были положительными: стадия 2B. Он получил, но не завершил адъювантную химиотерапию (карбоплатин, таксотер и абраксан).Таксотер вызвал аллергическую реакцию, и у него развилась периферическая невропатия. Серийная компьютерная томография (КТ) не выявила рецидива заболевания.

Примерно через 22 месяца после операции он был направлен к пульмонологу по поводу отказа от курения и обструктивного заболевания дыхательных путей — пациент продолжал курить в послеоперационном периоде. Рентгенограмма грудной клетки не выявила рецидива опухоли, а функция легких улучшилась при приеме бронхолитиков. К сожалению, при бронхоскопии выявлен рецидив опухоли на культе бронха и в правой верхней доле.Позитронно-эмиссионная томография показала двустороннее, мультицентрическое и гиперметаболическое заболевание. Он не был кандидатом на полную пневмонэктомию.

В течение 23 и 24 месяцев после операции его часто госпитализировали по поводу прогрессирования заболевания и множественных болей. Очаговая боль в передней стенке грудной клетки соответствовала срединному метастазу в грудину; при компьютерной томографии поражение имело размеры 2,4 × 1,7 × 0,9 см и располагалось в реберно-грудинных суставах Т2-3. Было выявлено корковое нарушение, переднее и заднее (рис. 1А-С).Прилегающие манубриальные метастазы не разрушали кору. При госпитализации больному вводили внутривенные анальгетики. Дома его поддерживали в основном оксикодоном пролонгированного действия (80 мг) и гидрокодоном (60 мг) в разделенных ежедневных дозах. Помимо очаговой боли в грудной клетке, другие болезненные области уменьшились.

Рисунок 1

(A) Компьютерная томография (КТ) в переформатированном виде, реконструкция, демонстрирующая кавитационные метастазы в грудине. (B) Аксиальная КТ, костное окно, демонстрирующее фокальные остеолитические метастазы. (C) Корональная КТ, костное окно, демонстрирующая фокальные остеолитические метастазы.

Рисунок 1

(A) Компьютерная томография (КТ) в переформатированном виде, реконструкция, демонстрирующая полостные метастазы в грудине. (B) Аксиальная КТ, костное окно, демонстрирующее фокальные остеолитические метастазы. (C) Корональная КТ, костное окно, демонстрирующая фокальные остеолитические метастазы.

Начата химиотерапия (гемзар, винорелбин). Он получил лучевую терапию грудины с карбоплатином в качестве радиосенсибилизатора. Всего было доставлено 3750 сГр фракционированным образом в течение 3 недель (через 24 месяца после операции).Через несколько недель после окончания лучевой терапии он был повторно госпитализирован.

Передняя грудная стенка сохранилась. Была проведена консультация с автором (интервенционное обезболивание). При осмотре он выглядел истощенным и утомленным человеком с одышкой. У него были боли в покое, и он часто просыпался ото сна. Он напрягся, когда кашлял. При осмотре выявлена ​​точечная болезненность в средней и нижней части грудины. Ощущалось костное углубление. Рукоятка, мечевидный отросток и грудино-реберные суставы были слегка болезненными.Его базовая боль по числовой шкале оценки боли была 10/10, и он демонстрировал гримасу лица и поведение, избегающее движений.

Автор выполнил локальную инфильтрацию метастатического очага 1% раствором лидокаина и 40 мг Депо-Медрола. Пациент сообщил о временном уменьшении боли (80%) с улучшением способности делать глубокие вдохи. В связи с уникальным и очаговым характером поражения автор объяснил риски, преимущества и альтернативы стернальной кифопластики.Пациент понял, что это было использование этой техники не по прямому назначению. Пациент подписал засвидетельствованное информированное согласие.

Была индуцирована общая анестезия. Пациента укладывали на спину, грудную стенку стерильно препарировали. Шея располагалась в небольшом разгибании. Внутривенно вводили антибиотики. Переднезаднее рентгеноскопическое изображение и прямая пальпация использовались для идентификации грудино-манубриального сустава, грудино-мечевидного сустава и сагиттальной срединной линии. Боковое рентгеноскопическое изображение использовалось для идентификации переднего кавитационного края метастаза.

После локального кожного волдыря был сделан колотый разрез на 3 см выше поражения. Скошенный троакар со стилетом продвигали под углом 45°, используя доступ сверху вниз (рис. 2А). Троакары представляли собой канюли Kyphon® со стилетом, обычно канюли KyphExpress® (11G, диаметр наконечника 3,8 мм; Medtronic, Саннивейл, Калифорния, США). Ультразвуковой датчик помещали поверх опухоли, каудальнее разреза. Преобразователь с прямой матрицей (5–10 МГц) был помещен в боковую (рис. 3А) и осевую ориентацию.Стилет был удален. Был вставлен баллон (рис. 2В) и надут примерно до 1,5 мл. Баллон представлял собой надувной тампон KyhpExpress® 10/2 (длина 10 мм, максимальный объем 4 мл, максимальное давление наполнения 300 фунтов на кв. дюйм). Давление было менее 200 фунтов/дюйм. 2 . Баллон находился в пределах границ передней и задней коры (рис. 2С). Это было подтверждено рентгеноскопией и УЗИ. Сонография показала наличие баллона в пределах переднего и заднего краев грудины — на боковых и аксиальных изображениях (рис. 3В, С).Костная кора эхогенна и выглядит как тонкие белые линии на УЗИ.

Рис. 2

(A) Боковое рентгеноскопическое изображение демонстрирует скошенный кончик троакара в пределах метастатического поражения; обратите внимание на кавитацию передней коры. (B) Боковое рентгеноскопическое изображение, баллон вставлен. (C) Боковое рентгеноскопическое изображение, баллон надут и находится внутри грудины.

Рисунок 2

(A) Рентгеноскопическое изображение в боковой проекции демонстрирует скошенный кончик троакара в пределах метастатического поражения; обратите внимание на кавитацию передней коры.(B) Боковое рентгеноскопическое изображение, баллон вставлен. (C) Боковое рентгеноскопическое изображение, баллон надут и находится внутри грудины.

Рисунок 3

(A) Сагиттальное сонографическое изображение грудины, демонстрирующее полостные метастазы в грудине. (B) Сагиттальное сонографическое изображение, демонстрирующее надутый баллон; обратите внимание на эхогенность передней и задней надкостницы/кортикального слоя и их соотношение с наружным диаметром баллона. (C) Осевое сонографическое изображение, демонстрирующее надутый баллон; обратите внимание на эхогенность передней и задней надкостницы/кортикального слоя и их соотношение с наружным диаметром баллона.

Рисунок 3

(A) Сагиттальное сонографическое изображение грудины, демонстрирующее полостные метастазы в грудине. (B) Сагиттальное сонографическое изображение, демонстрирующее надутый баллон; обратите внимание на эхогенность передней и задней надкостницы/кортикального слоя и их соотношение с наружным диаметром баллона. (C) Осевое сонографическое изображение, демонстрирующее надутый баллон; обратите внимание на эхогенность передней и задней надкостницы/кортикального слоя и их соотношение с наружным диаметром баллона.

Рентгеноконтрастный полимер ПММА высокой вязкости (KyphX® HV-R™ Bone Cement; Medtronic) был смешан с мономером. Прошло примерно 2,5 минуты, прежде чем консистенция стала похожа на загустевшую зубную пасту. Через троакар последовательно вводили канюли, заполненные цементом. Приблизительно 2 мл цемента было доставлено до достижения переднего и заднего кортикального края. Когда троакар был удален, перед грудиной был отмечен небольшой хвостик цемента. Рентгеноскопия и послеоперационная компьютерная томография подтвердили адекватное заполнение опухоли (рис. 4А-С). Пациент сообщил об уменьшении боли до 0/10 примерно через 1 и 24 часа после процедуры.За исключением некоторой инцизионной боли краниальнее опухоли, прямая пальпация не воспроизвела никакой боли. Его выписали на 3-й день после операции. В конце концов он скончался от болезни примерно через 4 недели после операции. Его семья сообщила, что пациент был благодарен за облегчение боли. У него не возникло никаких неблагоприятных проблем с процедурой.

Рисунок 4

(A) Боковое рентгеноскопическое изображение, заполнение полиметилметакрилатным (ПММА) цементом без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост. (B) Боковая компьютерная томография (КТ), цементная пломба из ПММА без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост. (C) Корональная КТ, цементная пломба из ПММА без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост.

Рисунок 4

(A) Боковое рентгеноскопическое изображение, заполнение полиметилметакрилатным (ПММА) цементом без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост. (B) Боковая компьютерная томография (КТ), цементная пломба из ПММА без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост.(C) Корональная КТ, цементная пломба из ПММА без задней экстравазации; обратите внимание на передний цементный хвост.

Обсуждение

Метастатическое заболевание скелета ложится тяжелым бременем на пациентов, вторичным по отношению к боли, функциональным нарушениям и ухудшению качества жизни. Агрессивное хирургическое лечение может привести к заболеваемости и замедлению выздоровления. Помимо лучевой и абляционной терапии, лечение боли при метастазах в скелет обычно неспецифично. Дистанционная лучевая терапия является текущим стандартом лечения метастазов в скелет, но может не облегчить боль у 20–30% пациентов [13].Лучевая терапия над грудиной затруднена из-за близости к грудным органам. Сердечные осложнения из-за облучения средостения могут быть разрушительными [14]. У пациентов может развиться острый пневмонит и проблемы с пищеводом [14,15].

Минимально инвазивные процедуры оказались безопасными и эффективными в нескольких клинических исследованиях [7]. Недавний систематический обзор предоставил убедительные рекомендации (умеренные доказательства) в отношении безопасности и эффективности аугментации позвонков при метастатическом поражении позвоночника [16].Сообщество специалистов по интервенционной радиологии использует различные устройства доступа и литики (химические и термические), чтобы помочь этой несчастной популяции пациентов [17]. Недавно Arthrocare® Cavity SpineWand® (ArthroCare Corporation, Остин, Техас, США) получил одобрение 510K Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для удаления злокачественных новообразований в теле позвонка [18]. Эти методы нацелены на конкретную цель и позволяют избежать сопутствующего повреждения мягких тканей, связанного с лучевой терапией.

Глубина грудины всего 2–3 см.Неглубокая угловая траектория необходима для размещения троакара и последующего растяжения баллона. Это обеспечивает больший запас прочности в отношении наполнения опухолью и предотвращения экстравазации. Рентгеноскопия позволяет планировать траекторию и постоянно визуализировать троакар, баллон и цемент. ПММА имеет ряд преимуществ по сравнению с другими нейролитическими методами. Этот цемент является рентгеноконтрастным и вязким. ПММА можно вводить контролируемым образом и останавливать при первых признаках экстравазации.Наведение по изображению облегчает размещение инструмента, баллона и цемента. Точная костная полость может быть создана с помощью баллона, и баллон ограничивает края полости. Несмотря на стоимость и время рентгеноскопии, стернальная кифопластика (баллонная цементопластика) имеет несколько преимуществ перед цементопластикой. Баллон представляет собой трехмерную, рентгеноконтрастную и примерно сферическую структуру с измеримым объемом и диаметром. Это имеет значение при измерении глубины, ширины и объема при рентгеноскопии. Внешние границы надутого баллона ограничивают размеры костной полости.Это необходимо для прогнозирования распределения и объема цемента. При медленном вдохе можно визуализировать периметр баллона, расширяющийся к коре головного мозга; это может помочь избежать или распознать повреждение коры грудины. Рентгеноконтрастный контраст позволяет визуализировать внешние сферические края баллона при рентгеноскопии. Контрастная эхогенность позволяет визуализировать баллон по отношению к окружающим мягким и костным тканям при УЗИ. Грудина находится рядом с несколькими жизненно важными структурами мягких тканей, и у этого пациента было полостное поражение.Кифопластика позволяет создать полость и снизить риск экстравазации цемента. В совокупности эти факторы повлияли на решение автора использовать кифопластику.

Флюороскопия и сонография дополняют друг друга: 1) визуализация в разных геометрических плоскостях (сагиттальная и аксиальная) и 2) визуализация различных структур (костей и мягких тканей). Ультразвук четко определил границы коры и близость к грудным мягким тканям. Рентгеноскопически отчетливо визуализируется грудина в переднезадней и боковой проекциях.В совокупности это облегчило все этапы процедуры: 1) локализацию; 2) место проникновения через кожу; 3) продвижение троакара; 4) стабилизация троакаром; 5) баллонная инсуффляция; 6) доставка цемента. Сочетание этих методов визуализации с минимально инвазивными устройствами доступа может повысить безопасность, направленность и эффективность этих процедур.

Хотя у этого пациента были множественные метастазы, размер этого остеолитического поражения относительно грудины и инвазия в кору головного мозга вызывали сильную боль.Постоянное повторяющееся движение грудной клетки из-за дыхания было болезненным. Опиоидная терапия была эффективна при лечении других поражений и боли, но не этого метастаза в грудину. Лучевая терапия оказалась безуспешной, возможно, из-за сохраняющегося воспаления. Глубокое облегчение после стернальной кифопластики у этого пациента согласуется с результатами после кифопластики при метастазах в позвоночник и аблативных процедур при метастазах в скелет. Остеопластика других плоских костей привела к значительному облегчению боли [8,11,12].Эти случаи были выполнены за пределами Соединенных Штатов.

Принимая во внимание трагические последствия скелетных метастазов, паллиативная кифопластика расширяет арсенал средств лечения. Этот отчет дополняет объем литературы, подтверждающей роль прямого паллиативного лечения в дополнение или вместо хирургической или лучевой терапии.

Заключение

Баллонная кифопластика с использованием рентгеноскопии и сонографии может быть полезным методом лечения болезненных метастазов в кости, не несущие нагрузки.Эту терапию следует рассматривать при лечении пациентов с болезненными скелетными метастазами.

Подтверждение

Автор выражает благодарность Эрику Диксону, RT, Мэри Хэтч, NP, и Луи Дюбуа, доктору медицины.

Ссылки

1

.

Статистика рака, 2010 г.

.

CA Рак J Clin

2010

;

60

(

5

):

277

300

.2

и др.

Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого

.

N Engl J Med

2010

;

363

(

8

):

733

42

.3

.

Заболевания скелета вносят существенный вклад в заболеваемость и смертность у пациентов с раком легкого

.

Clin Рак легких

2009

;

10

(

4

):

223

9

. Обзор.4

.

Абляция скелетных метастазов: текущий статус

.

J Vasc Interv Radiol

2010

;

21

(

8 доп.

):

S242

50

. 5

и др.

Радиочастотная абляция костных метастазов для облегчения боли

.

Скелетный радиол

2008

;

37

(

3

):

189

94

.6

и др.

Лечение метастатических опухолей позвоночника путем чрескожной вертебропластики по сравнению с чрескожной вертебропластикой в ​​сочетании с интерстициальной имплантацией семян 125I

.

Acta Radiol

2009

;

50

(

10

):

1142

8

.7

.

Клинические и рентгенологические результаты баллонной кифопластики при лечении метастазов в тела позвонков и множественной миеломы

.

J Clin Neurosci

2010

;

17

(

2

):

219

24

.8

.

Скапуляропластика облегчает боль в лопатке, вызванную метастазами рака легких

.

Врач-терапевт

2010

;

13

(

5

):

485

91

.9

и др.

Измерение температуры во время полимеризации костного цемента при чрескожной вертебропластике: исследование in vivo на людях

.

Cardiovasc Intervent Radiol

2009

;

32

(

3

):

491

8

.10

.

Внутридисковая электротермическая терапия: предварительное гистологическое исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

2001

;

82

(

9

):

1230

7

.11

.

Чрескожная остеопластика при болезненном поражении грудины при множественной миеломе

.

Скелетный радиол

2009

;

38

(

3

):

281

5

. Epub 2008 Dec 3.12

и др.

Чрескожная комбинированная терапия болезненных метастазов в грудину: протокол радиочастотной термической абляции (RFTA) и цементопластики

.

Противораковые рез

2007

;

27

(

6C

):

4259

62

.13

и др.

Паллиативное лечение болезненных костных метастазов с помощью МРТ — сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем

.

Радиология

2008

;

249

(

1

):

355

63

. 14

.

Облучение средостения и его влияние на сердечно-сосудистую систему

.

Br J Hosp Med (Лондон)

2009

;

70

(

4

):

222

4

.15

.

Радиационно-ассоциированное сердечно-сосудистое заболевание

.

Crit Rev Oncol Hematol

2003

;

45

(

1

):

55

75

.16

.

Чрескожные методы лечения опухолей позвоночника: диагностические и терапевтические показания и исходы

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2009

;

34

(

22 доп.

):

S93

100

.17

и др.

Радиочастотная абляция костных метастазов вызывает долгосрочное паллиативное лечение у пациентов с неизлечимым раком

.

Singapore Med J

2008

;

49

(

7

):

565

70

.

Wiley Periodicals, Inc.

Рак легких лучше выявляется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии?

(Обновленный контент за 2015-2017 годы находится внизу этой статьи)

Распространенность рака легких в США и во всем мире является серьезной проблемой общественного здравоохранения и экономики. Приписываемый в первую очередь курению сигарет, рак легких обычно диагностируется на поздних стадиях метастазирования, что означает, что смертельная раковая часть опухоли уже дифференцировалась и отделилась от своего источника и попала в кровоток.На протяжении десятилетий одним из основных инструментов диагностической визуализации для выявления опухолей легких была рентгенография грудной клетки.

В течение последнего десятилетия компьютерная томография (КТ) получила все большее признание благодаря своей способности формировать трехмерные (3-D) изображения грудной клетки, что приводит к лучшему разрешению узлов и опухолевой патологии. Недостатком скрининга на основе КТ является высокий уровень ложноположительных результатов, который может достигать 50 процентов, в зависимости от исследования, и приводит к ненужным вторичным инвазивным тестам и большему беспокойству пациентов.
Хотя раннее выявление, безусловно, полезно для пациентов, относительные преимущества рентгенографии по сравнению с КТ как наиболее подходящего стандарта скрининга рака легких все еще неоднозначны. На самом деле, Национальный институт рака (NCI) спонсирует Национальное исследование легких по скринингу (NLST), скрининговое исследование рака легких для выявления заболевания у бессимптомных пациентов с использованием рентгена или КТ.

Рентгеновский снимок рака легких

В связи с высокой распространенностью рака легкого среди всех случаев рака и высокой смертностью от заболевания после постановки диагноза преобладает мнение о том, чтобы идентифицировать видимые узлы до того, как они метастазируют, чтобы резко снизить смертность.По данным Американского онкологического общества (ACS), преобладающим методом скрининга рака легких является рентгенография грудной клетки пациента вместе с анализом мокроты.

Несмотря на то, что в последние годы рентгеновские технологии быстро развивались с появлением цифровых рентгеновских снимков с высоким разрешением, наименьший размер узла, который он может обнаружить, ограничен 1–2 см. Ложноположительный результат колеблется от 10 до 20 процентов. Почти ни одно крупное комплексное скрининговое исследование рака легких не показало, что рентгенография и цитология мокроты снижают уровень смертности от рака легких.

Два исследования, проведенные в 1999 году, показали, что низкодозовая спиральная компьютерная томография (LDCT) выявляет почти в шесть раз больше узлов, чем традиционная рентгенография. Обладая разрешением менее 1 см и возможностью создавать трехмерные изображения легких, LDCT произвела фурор как высококачественная замена рентгеновским снимкам. Однако высокая чувствительность LDCT также приводит к более высокому уровню ложноположительных результатов, чем традиционные рентгенограммы, с частотой ложноположительных результатов в диапазоне от 20 до 50 процентов.На сегодняшний день до сих пор нет авторитетных исследований, которые однозначно определяют LDCT как лучший инструмент скрининга рака легких.

Определение наиболее точного инструмента для скрининга рака легких не только может сэкономить огромное количество времени и денег для здравоохранения, но, что более важно, может спасти больше жизней. Помня об этом, Национальный институт рака начал в 2002 году постоянное исследование, чтобы четко определить корреляцию между скринингом с помощью рентгеновских лучей или LDCT и уровнем смертности. В исследовании приняли участие 50 000 нынешних или бывших курильщиков в 30 учреждениях, которым в случайном порядке были назначены рентгенологическое или LDCT-обследование.Субъекты проходят ежегодные скрининги в течение трех лет, при этом вторичные скрининги, такие как биопсия иглы и/или бронхоскопия, проводятся на потенциальных раковых узлах. Исследование направлено на включение заядлых курильщиков, определяемых субъектами, которые выкуривали три пачки в день в течение 30 лет, две пачки в день в течение 20 лет или одну пачку в день в течение 10 лет, и субъекты должны быть в возрасте от 54 до 75 лет. без предшествующей истории хирургии легких и/или рака. Испытание проводится с пациентами в течение шести-восьми лет и, как ожидается, завершится уже в 2009 году.

Исследователя надеются, что скрининг обнаружит рак легких примерно у пяти из каждых 100 зарегистрированных пациентов, или уровень заболеваемости 5 процентов, который мог привести к тому, что у более чем 2. 000 пациентов потенциально диагностируется рак легких. Затем радиологи оценят рентгеновские снимки или компьютерную томографию и назначат варианты лечения, если рак разовьется в ходе исследования. Результаты NLST очень ожидаемы как для пациентов, так и для врачей, поскольку статистические данные могут подтвердить эффективность использования рентгеновских и/или КТ-исследований для диагностики и показателей смертности от рака легких.

 

Исследования рака легких на основе CAD

Что может дать КТ преимущество перед рентгеном, так это компьютерное обнаружение (CAD) для КТ легких, программное обеспечение, которое выделяет подозрительные узлы в морфологии легких и оценивает изменения размера узлов с течением времени для отслеживания прогрессирования лечения рака. CAD также оставила свой след, продемонстрировав свою способность предоставлять рентгенологам улучшенные изображения ультрамалых легочных узлов размером от 6 мм.

Хотя CAD является многообещающим, он все же является относительно новой концепцией, и некоторые врачи и больницы скептически относятся к преимуществам CAD и его окупаемости, особенно если затраты на него не возмещаются. Однако, поскольку количество изображений, которые врачи должны просматривать, резко увеличилось, а количество рентгенологов остается относительно неизменным, существует большая потребность в таких технологиях, как CAD, которые могут помочь повысить эффективность и действенность врачей в выявлении и лечении потенциальных аномалий.

Решения

, доступные сегодня на рынке, включают syngo LungCare от Siemens и приложение ImageChecker CT Lung Nodule от R2 Technology. Поскольку эффективность CAD в обнаружении поражений и узелков в легких полностью неизвестна, поставщики осторожно указывают, что предполагаемое использование их решений CAD — только в качестве второго считывателя, а не замены.«CAD будет все больше становиться стандартом медицинской помощи благодаря КТ-обследованию органов грудной клетки для выявления и лечения узловых образований в легких и дефектов наполнения легочной артерии, таких как эмболы, для обеспечения дополнительной поддержки принятия решений», — отметил Терри Чанг, директор по маркетингу CT CAD, R2 Technology Inc.

.

В недавних исследованиях, включающих рабочую характеристику многофункционального приемника (ROC), потенциальные узелки, которые были упущены из виду, показали 26-процентное уменьшение с помощью ImageChecker R2, а также среднее улучшение считывателя у рентгенологов для обнаружения узелков размером от 4 до 30 мм.Другое ретроспективное исследование показало, что в 33 процентах случаев значительные узелки не учитывались, что усиливает потребность в технологиях, поддерживающих считывание. Если ИБС окажется эффективной диагностической помощью для КТ-исследований легких, КТ, вероятно, превзойдет рентгенографию грудной клетки при скрининге рака легких.

 

Насколько хорошо на самом деле работает САПР?

Исследователи хотят знать, так ли это на самом деле — может ли CAD стать золотым стандартом для КТ или рентгенологических исследований? В то время как системы CAD легких оказались многообещающими в качестве второго считывателя при обнаружении легочных узлов, критический вопрос заключается в том, сколько из обнаруженных узлов действительно являются раком легких?

Поскольку эффективность ИБС в выявлении рака легких не была полностью исследована, NCI также изучил ИБС под микроскопом. В сотрудничестве с Фондом национальных институтов здравоохранения NCI в настоящее время реализует Инициативу по ресурсам базы данных изображений (IDRI). За счет расширения базы данных КТ легких Консорциума базы данных изображений легких (LIDC) на 150 процентов и разработки новой базы данных рентгенограмм грудной клетки цель IDRI «состоит в том, чтобы быстро создать общедоступную базу данных КТ легких и рентгеновских изображений, которые может использоваться промышленностью в качестве исследовательского ресурса для улучшения оптимизации и оценки продуктов автоматизированной диагностики (CAD) для улучшения клинического ведения рака легких.Базы данных позволят проводить содержательные сравнения между методами САПР, определять перспективные методы САПР и могут стимулировать инновации и разработку нового программного обеспечения САПР грудной клетки по более низкой цене.

«Из-за огромного количества изображений, получаемых в ходе спирального КТ-исследования с тонкими срезами, рентгенологам крайне сложно искать маленькие узелки на каждом изображении», — сказал он. «САПР нужен как практическая необходимость. Одним из препятствий для развития САПР было отсутствие высококачественной, достоверной, стандартизированной базы данных.Наша вторая мотивация — предоставить эту базу данных», — сказал Лоуренс Кларк, доктор философии, руководитель отдела разработки технологий визуализации программы визуализации рака NCI.

База данных предназначена для помощи в управлении огромным объемом данных, полученных с помощью компьютерной томографии легких, в надежде, что алгоритмы CAD помогут в задаче раннего выявления и лечения рака легких. Поскольку база данных приближается к 400 случаям, проект LIDC должен быть завершен в ближайшее время, и информация будет доступна для использования в общественных исследованиях в третьем квартале 2006 года.В этот момент у врачей может быть более четкое представление о том, какой метод визуализации — рентген или компьютерная томография — является наиболее эффективным для скрининга рака легких.

 

Содержимое, связанное с визуализацией рака легких:

Американская ассоциация пульмонологов создает LUNG FORCE

Визуализация и диагностика мезотелиомы, что искать

Программа Medicare для скрининга рака легких на компьютерной томографии – победа для пациентов

Рекомендации по скринингу легких ACR улучшают результаты исследования

Скрининг рака легких может стимулировать рост КТ в 2015 году

.
Рак легких и флюорография: «Чей-то пофигизм лишил его шанса на жизнь» Россиянин шесть лет прожил с огромной опухолью в легких. Врачи могли его спасти, но не сделали этого: Общество: Россия: Lenta.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.