Содержание

Симптомы, причины, лечение в клинике «Онкология XXI века»

Лечение рака поджелудочной железы

Новообразования поджелудочной железы занимают 11 место по распространенности среди злокачественных заболеваний. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, повышают вероятность возникновения болезни. Но наибольший риск у людей, которые страдают наследственными синдромами, способствующими развитию рака этой локализации.

Прогноз зависит от стадии новообразования, комплексный подход к терапии повышает шансы на выздоровление. В Клинике Онкологии мы используем современные методы хирургического удаления опухоли, радиотерапию, в том числе Кибер-Нож, химиотерапию щадящими препаратами и другие методики, помогающие справиться с болезнью с наименьшими последствиями для пациента.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди.

Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы проявляется характерными симптомами:

  • боли в правом подреберье, могут отдавать в верхнюю часть спины;
  • желтуха при расположении опухоли в головке органа;
  • похудение из-за нарушения функции железы;
  • увеличение селезенки.

Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны, напоминают признаки панкреатита, холецистита и других хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому для постановки верного диагноза нужно детальное обследование.

Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более

7 дней.

Виды и стадии рака поджелудочной железы

Опухоль классифицируют по TNM:

  1. Т —стадии основной опухоли от первой до четвертой с учетом ее размеров.
  2. N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов.
  3. M — наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Мы лечим все стадии рака поджелудочной железы, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов.

Как мы можем помочь при раке поджелудочной железы

Предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.

Мы применяем fasttrack хирургию — новые принципы подготовки к операции на поджелудочной железе при раке, щадящие методики хирургического вмешательства, активное восстановление после лечения, выполнение максимума манипуляций за один раз.
Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.

Последствия рака поджелудочной железы

Успех лечения зависит от стадии опухоли и возраста пациента. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Комплексная терапия и своевременное удаление опухоли улучшают прогноз заболевания.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака поджелудочной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака поджелудочной железы

Используем современные методы диагностики, позволяющие в короткие сроки поставить точный диагноз:

  • Анализы крови на онкомаркерыпомогают оценить операбельность опухоли.
  • УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
  • ПЭТ/КТ по ОМС  детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака поджелудочной железы

Терапию подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение полное удаление поджелудочной железы с окружающими тканями.
  2. Химиотерапия используют один или несколько препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Обязательно входит в схему лечения, может быть дополнена лучевой терапией.

Чем отличается лечение рака поджелудочной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

  • Многопрофильный стационар с возможностью коррекции нарушений пищеварения, подбора диеты при нарушениях функции поджелудочной железы.
  • Радикальное хирургическое лечение с программой восстановления после перенесенной операции.
  • Химиотерапия современными препаратами с низкой токсичностью по полису ОМС.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке поджелудочной железы нужна для возвращения к активной жизни после сложной операции и нормализации работы пищеварительной системы. В клинике разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинике «Онкология XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее лечение у онколога в собственной поликлинике

Обследование и лечение при раке поджелудочной железы в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-хирургом-онкологом высшей категории, к.м.н.

Знаменским А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на рак поджелудочной железы (РПЖ) проводится комплексная диагностика (УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, исследования с контрастированием, эндоскопия и эндоУЗИ, лабораторные исследования (онкомаркер CA19—9), генетическая диагностика, диагностическая лапароскопия). Консультации гастроэнтеролога, хирургов, онколога. Современная лекарственная (таргетная) терапия.

  • 11 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает рак поджелудочной железы
  • Более 70% точность ультразвуковой диагностики злокачественной опухоли поджелудочной железы
  • В 80–85% случаев рак поджелудочной железы диагностируют на 3–4 стадии
записаться на консультацию

Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы

  • Диетические — злоупотребление жирной и острой пищи,
  • курение (в 2 раза повышает риск развития рака поджелудочной железы),
  • злоупотребление алкоголем,
  • ряд заболеваний: цирроз печени, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет,
  • наследственная предрасположенность (5-10% всех случаев РПЖ).

Симптомы РПЖ

На ранних стадиях заболевания, вне зависимости от его локализации (в головке, в теле или в хвосте железы), никаких признаков, как правило, нет. Чаще они появляются на стадии распространения опухоли на соседние органы.

Основной симптом — боль, характерная для патологии поджелудочной железы: интенсивная, опоясывающая.

Возможны диспептические явления — тошнота и рвота, понос, спазмы в кишечнике, признаки несварения пищи.

У пациентов при локализации опухоли в головке поджелудочной железы из-за сдавления общего желчного протока часто возникает механическая желтуха.

По достижении опухолью поздних стадий развития возникают симптомы интоксикации.

 

записаться на консультацию

Диагностика рака поджелудочной железы

 
Консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога, хирурга и онколога для выявления факторов риска, исключения или подтверждения заболевания, уточнения диагноза, планирования дополнительного обследования и лечения.

 

 

Обследование

Лучевая диагностика:

  • Компьютерная томография считается наиболее информативным методом диагностики локализации и размеров опухоли.
  • Рентгенологические исследования с контрастированием желчных путей и протоков поджелудочной железы могут быть применены для определения их вовлеченности в процесс.
  • МР-холангиография (магнитно-резонансное исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).
 
Ультразвуковое исследование

Оборудование отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя на Яузе позволяет проводить все современные виды УЗИ, включая, например, допплерографию.

 

 

ЭндоУЗИ

В нашем госпитале проводится инновационное сочетанное исследование — эндосонография верхних отделов ЖКТ (одновременное УЗИ с эндоскопией, эндоУЗИ), выявляющее новообразования желудочно-кишечного тракта, в том числе поджелудочной железы, на ранних стадиях, с определением локализации, размеров и распространения опухолевого процесса.

 

 

Эндоскопия

Гастроскопия применяется для исключения вовлечения желудка в опухолевый процесс.

Пункционная биопсия — проводится под УЗ-контролем, позволяет провести гистологическое исследование биоптата и верифицировать диагноз.

Лабораторные исследования — определение онкомаркера CA19—9 применяется в диагностике рака поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность этого анализа составляет 70-90%.

Генетическая диагностика — наши генетики помогут выбрать оптимальную диагностическую панель для определения повышенного риска развития рака поджелудочной железы. А при наличии опасного гена на консультации по результатам проведенной диагностики генетик расскажет, есть ли возможность минимизировать риск передачи его потомству (ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой), что также возможно в нашей клинике.

Диагностическая лапароскопия — для уточнения диагноза и оценки распространённости процесса.

записаться на консультацию

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях, не подлежащих хирургическому воздействию, основной метод лечения — химиотерапия.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводятся различные виды лекарственной цитостатической терапии, включая таргетную. Последняя существенно снижает дозировки токсичных препаратов и имеет перспективу успешного применения даже в запущенных клинических случаях.

При малейших подозрениях на опухоль поджелудочной железы, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут комплексное обследование и, при необходимости, современную лекарственную терапию, дадут рекомендации по дальнейшему лечению.

Наши преимущества

  • Врачи. В нашем госпитале работают специалисты различных медицинских специальностей, все они могут в любой необходимый момент принять участие в диагностике и лечении наших пациентов.
  • Экспертное оборудование. Вся лучевая диагностика в нашем госпитале выполняется опытными специалистами на экспертном цифровом оборудовании Philips, что обеспечивает высокую точность, скорость и безопасность обследования. Результаты диагностики принимаются в зарубежных клиниках.
  • Инновации. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения позволяет проводить современные комплексные исследования, такие как эндо-УЗИ, выявляющее рак поджелудочной железы на ранних стадиях, что даёт шанс на спасение.
  • Индивидуальный подход. В зависимости от клинической ситуации и состояния пациента в Клиническом госпитале на Яузе могут быть выбраны наиболее информативные и безопасные исследования, применена сугубо индивидуальная лекарственная терапия, учитывающая особенности заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Рак поджелудочной железы – поиск специалистов и врачей

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы или карцинома поджелудочной железы – трудноизлечимое злокачественное новообразование поджелудочной железы. Наиболее распространенной формой является так называемая протоковая аденокарцинома; к редким формам относятся, например, плоскоклеточная карцинома, цистаденокарцинома или ацинарноклеточная карцинома. Аденокарциномы ежегодно развиваются у 10 000 – 100 000 людей в западном мире. Таким образом, данное заболевание на 4 месте среди смертельных форм рака.  После рака толстой кишки и рака желудка рак поджелудочной железы является третьим наиболее распространенным видом опухоли желудочно-кишечного тракта. Мужчины страдают от данного заболевания в три раза чаще, чем женщины. Рак поджелудочной железы  также является распространенным опухолевым заболеванием пожилого возраста, основной возраст около 70 лет. К группе риска относятся курильщики, люди, употребляющее большое количество алкоголя или имеющие чрезмерно избыточный вес.

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа (pancreas) – это железа в брюшной полости, которая имеет две основные задачи. Во-первых, она вырабатывает пищеварительные соки, которые выделяются с желчью в двенадцатиперстную кишку (duodenum) и используется для расщепления пищевого комка. Во-вторых, с помощью гормонов (инсулин, глюкагон и т.д.) поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень сахара в крови человека. Если происходит сбой в работе данного органа, у пациента развивается сахарный диабет (диабет). Поджелудочная железа располагается поперек верхней части живота и разделяется на три части: головку, которая пересекается желчными протоками, тело и хвост. Большая часть опухолей развивается именно в головке поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой относительно небольшой орган, достаточно хорошо скрытый в брюшной полости. Таким образом, симптомы неспецифичны и не всегда могут быть связаны непосредственно с поджелудочной железой. Проблема рака поджелудочной железы заключается в том, что нет ранних симптомов. Большинство пациентов жалуются на потерю аппетита, тупую боль в животе, потерю веса и снижение работоспособности. Главным симптомом рака головки поджелудочной железы (70% опухолей располагаются в головке поджелудочной железы) служит безболезненная желтуха, т.е. безболезненное пожелтение кожи. В данном случае происходит закупорка желчных протоков в результате застоя желчи. Помимо пожелтения кожи и склер (белая часть глаза), обесцвечивается стул и темнеет моча, так как билирубин, который обычно выводится из организма в основном желчью, удаляется другими способами. Прощупываемый через брюшную стенку напряженный, плотный желчный пузырь называется   «симптомом Курвуазье «. Неспецифическими признаками заболевания может быть появление сахарного диабета или ухудшение уже существующей формы диабета.

Из-за отсутствия специфических симптомов заболевания опухоль обычно обнаруживается на запущенной стадии, следовательно, прогнозы излечения пациента невысоки.

Диагностика рака поджелудочной железы

При подозрении на рак поджелудочной железы  проводят в первую очередь ультразвуковое обследование. При этом может быть обнаружена непосредственно опухоль, а также застой желчи и возможные метастазы в печени. С помощью эндосонографии (ультразвук «изнутри») выявляют размер опухоли и поражение соседних  лимфатических  узлов. Дополнительная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) помогает обследовать желчные протоки и протоки поджелудочной железы изнутри, а также визуализировать застой желчи. При проведении данной инвазивной процедуры устанавливается  катетер, который помогает раскрыть желчные протоки и уменьшить застой желчи.

Тем не менее, самым важным методом исследования является компьютерная томография (КТ) с применением контрастного вещества, поскольку она лучше всего выявляет размер опухоли, ее распространение, метастазы или увеличение лимфатических узлов. Принимая во внимание данные КТ, и в частности степень поражения сосудов, врач определяет возможность хирургического удаления опухоли. Если крупные сосуды уже поражены опухолью, ее полная резекция невозможна без последующего значительного ущерба здоровью.

Лечение рака поджелудочной железыспособы

Операция с успешным прогнозом возможна лишь у 20% больных, поскольку на момент постановки диагноза, как правило, заболевание находится уже на запущенной стадии. Хирургическое лечение всегда должно проводиться при междисциплинарном онкологическом сотрудничестве. Особенно большое значение имеет послеоперационная (адъювантная) химиотерапия. В зависимости от локализации существуют различные методы удаления опухоли, часто с дополнительной резекцией других органов, таких как селезенка или часть двенадцатиперстной кишки. Цель операции всегда заключается в полном удалении злокачественной опухоли с необходимым безопасным захватом здоровой ткани. Также подобные операции могут проводиться лапароскопически (малоинвазивно), что связано с быстрым восстановлением пациента, меньшей болью и разрезами живота (и соответственно рубцами).

Уменьшения размеров опухоли – HIFU-терапия при раке поджелудочной железышансы

Ультрасовременным методом уменьшения опухоли является HIFU -терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком лечении на опухоль извне воздействуют ультразвуковыми волнами высокой интенсивности. Таким образом, раковые клетки нагреваются настолько, что «испаряются» и опухоль уменьшается. Данный метод пока находится в разработке, однако, уже сейчас видно из многочисленных исследований, что HIFU-терапия является успешным терапевтическим подходом к уменьшению опухолей с минимальными побочными эффектами.

На выздоровление при раке поджелудочной железы

Карцинома поджелудочной железы является злокачественным новообразованием с неблагоприятным прогнозом, поскольку диагноз обычно узнается уже на поздних стадиях. Единственный шанс на выздоровление существует при радикальном хирургическом удаление в комбинации с химиотерапией. Однако даже с учетом данного интенсивного лечения 5-летняя продолжительность жизни наблюдается только у 25-30% пациентов.

Источники:

Внутренняя медицина, Герд Херольд и др, 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/bauchspeicheldruesenkrebs/bauchspeicheldruesenkrebs2.php

Рак поджелудочной железы — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Рак поджелудочной железы является одним из тех диагнозов, чья постановка одинаково драматична как для пациента, так и для врача. Несмотря на объективный прогресс как в плане изучения механизмов канцерогенеза и методов диагностики, так и лечебных технологий, рак поджелудочной железы, составляющий более 90% от всех панкреатических опухолей, по-прежнему ассоциируется с ощущением ограниченности перспектив, вплоть до полной фрустрации. Именно рак поджелудочной железы (РПЖ) прервал земной путь М. М. Ботвинника, С. Джобса, К. Лагерфельда, Р.Я. Малиновского, Г. Манчини, М. Мастроянни, Л.П. Орловой,  Л. Паваротти, У. Рокфеллера, Д. Руссоса, П.В. Смеяна, З.Л. Соткилавы, П. Суэйзи, Л.П. Сенчиной, О.И. Янковского и многих миллионов людей, чью кончину оплакивали лишь близкие и любимые. Пятилетняя выживаемость неоперированных пациентов с РПЖ на сегодняшний день не превышает 2%.  

Несмотря на то, что число РПЖ составляет всего 2,5% от всех ежегодно регистрируемых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) на земном шаре, в настоящее время РПЖ является третьей основной причиной смерти среди всех пациентов с ЗНО в США и седьмой причиной смерти среди всех пациентов с ЗНО в мире. Причина данного диссонанса общеизвестна: у 80-85% пациентов с РПЖ к моменту постановки диагноза опухоль является уже нерезектабельной, либо имеются признаки диссеминации опухолевого процесса, не предполагающие возможность как радикального хирургического лечения, так и значимого увеличения продолжительности жизни на фоне химиолучевой терапии. По прогнозам Global Cancer Observatory число пациентов с РПЖ к 2040 году увеличится на 61,7%.

Тем не менее, активно проводимые исследования в области молекулярной биологии и фармакотерапии с внедрением в клинику новых методов лекарственной терапии, а также изменение парадигм радикальности хирургических вмешательств уже сейчас приносят вполне обнадеживающие результаты в отношении возможности излечения пациентов с РПЖ.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Факторы риска

К факторам, увеличивающим риск развития рака поджелудочной железы относят: табакокурение, алкоголь, сахарный диабет, наличие хронического панкреатита, установленную генетическую предрасположенность (наследственность). 

К заболеваниям, с высокой вероятностью трансформирующимся в РПЖ, относят тяжелую панкреатическую интраэпителиальную неоплазию (PanIN-3), внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль с тяжёлой дисплазией, внутрипротоковую тубулопапиллярную опухоль, муцинозную кистозную опухоль с тяжёлой дисплазией, хронический индуративный панкреатит.


Диагностика

Особенностью РПЖ является практически бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания и появление клинической симптоматики при уже при достижении опухолью значительных размеров. Специфических скрининговых лабораторных тестов, позволяющих определить наличие у пациента опухоли поджелудочной железы, в настоящее время не существует. Именно поэтому крайне важно проводить регулярные обследования с ультразвуковым сканированием поджелудочной железы на предмет наличия в ней объемных образований. 

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы классическим клиническим проявлением является появление безболевой желтухи: окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет, появление кожного зуда, обесцвечивание кала, потемнение мочи. 

При мотивированном подозрении на наличие опухоли поджелудочной железы в стандартный объем обследования входят мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, эндосонография (эндоУЗИ) с биопсией, лабораторное исследование онкомаркеров.

Лечение

Лечение пациентов с РПЖ, как и пациентов с любой другой онкопатологией, является комбинированным, то есть сочетает в себе использование различных методов лечебного воздействия – оперативного лечения и фармакотерапии. Последовательность применения данных методов может быть различной (хирургия – химиотерапия, химиотерапия – хирургия – химиотерапия) и зависит от локализации, распространенности опухолевого процесса и состояния пациента. 

Операции

Радикальными в отношении злокачественных новообразований поджелудочной железы (рак поджелудочной железы, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, кистозные неоплазии поджелудочной железы) являются следующие хирургические вмешательства:

  • опухоль головки поджелудочной железы – гастропанкреатодуоденальная резекция с регионарной лимфаденэктомией и мезопанкреатической диссекцией (Kausch-Whipple).

  • опухоль тела поджелудочной железы – корпорокаудальная резекция поджелудочной железы с регионарной лимфаденэктомией;

  • опухоль хвоста поджелудочной железы – резекция хвоста поджелудочной железы (со спленэктомией vs. без спленэктомии)

  • Операции проводятся открытым и лапароскопическим доступом.

При наличии у пациента механической желтухи стандартным подходом является двухэтапное лечение – малоинвазивное формирование холангиостомы (дренаж желчных протоков) с последующим радикальным оперативным вмешательством.

После морфологического и иммуногистохимического исследования ткани удаленной опухоли принимается решение о выборе максимально эффективного для данного пациента варианта адъювантной полихимиотерапии.

Хирургия поджелудочной железы сегодня невозможна без применения современных технологий: инструментальное обеспечение (ультразвуковые диссекторы и лигирующие электрохирургические инструменты), высококачественный шовный материал, технологии кровесбережения и специфическая медикаментозная поддержка. В этой связи число хирургических клиник, занимающихся лечением пациентов с опухолями поджелудочной железы по понятным объективным причинам на сегодняшний весьма ограничено.

В своей практической деятельности при операциях, проводимых по поводу опухолевого поражения поджелудочной железы врачи Госпитального центра используют и развивают концепцию повышения онкологического радикализма в хирургии поджелудочной железы применением методики мезопанкреатической диссекции в варианте TRIANGLE-procedure, предложенной prof. Markus W. Buchler и практически освоенной в руководимой им Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т. д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Рак поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек. Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

Общие сведения

В понятие «рак поджелудочной железы» входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Рак поджелудочной железы

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Осложнения

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

  • сахарным диабетом
  • синдромом мальабсорбции
  • расстройствами системы циркуляции желчи
  • трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Лабораторное диагностирование

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Рак поджелудочной железы — причины, признаки, симптомы

Введение

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в статье «Панкреатит» ; о механизмах развития и способах лечения злокачественных опухолей – в материале «Рак молочной железы».

Злокачественные неоплазии поджелудочной железы – одна из наиболее опасных форм рака. Поджелудочная железа выполняет как экзокринные функции (вырабатывает пищеварительные ферменты), так и эндокринные (секретирует инсулин и другие гормоны), т.е. является железой смешанной секреции, причем железой непарной и жизненно необходимой, – взять на себя, хотя бы отчасти, ее функции прочие органы не могут. Дополнительная серьезная проблема заключается в высокой уязвимости и чувствительности поджелудочной железы к любым воздействиям, в то время как рак с данной локализацией первичного очага зачастую диагностируется уже на той стадии, когда очень рискованным становится само по себе хирургическое вмешательство, равно как и другие составляющие комбинированного онкологического лечения.

В результате рак поджелудочной железы занимает одну из лидирующих позиций (четвертую-пятую) в списках причин онкологической летальности.

Медико-статистические данные в отношении этого заболевания обширны, но достаточно разноречивы, т.к. в значительной степени зависят от региона, постановки вопроса, характеристик обследуемой выборки и других факторов. Согласно различным авторам, в 80-95% случаев обнаруживается аденокарцинома, т.е. злокачественная опухоль, растущая из железистой ткани. Абсолютная частота встречаемости оценивается в пределах от 0,9 до 1,1 заболевающих на 10 тысяч населения (по разным данным, 2-7% в общем потоке регистрируемой онкопатологии). Риск резко возрастает после 45 лет. Мужчины заболевают примерно в полтора раза чаще женщин.

Причины

Несмотря на сравнительно высокую распространенность и большое число исследований, посвященных раку поджелудочной железы, вопрос об этиопатогенезе остается открытым. Достоверно установлено и неоднократно подтверждено, что курильщиков среди онкопациентов с этим видом рака в 2-4 раза больше, чем некурящих, однако что именно выступает канцерогеном в данном случае (никотин, табачные смолы или некие сопряженные с курением факторы), пока неизвестно. К прочим факторам риска относятся уже упомянутые мужской пол и пожилой возраст, наличие хронического панкреатита и/или сахарного диабета, генетическая предрасположенность, перенесенные хирургические вмешательства на желудке. Уточняется этиопатогенетическое значение вирусных инфекций, несбалансированного рациона (в частности, с преобладанием мясных продуктов, что обнаруживается в анамнезе у 80% больных), лучевых нагрузок и прочих потенциальных канцерогенов.

Примерно в 40% случаев какую-либо конкретную причину установить не удается.

Симптоматика

Первыми симптомами рака поджелудочной железы чаще всего становятся неспецифические диспептические явления (метеоризм, тошнота и рвота, нарушения стула, отрыжка, икота), а также астения, тенденция к быстрому исхуданию (встречается в абсолютном большинстве случаев), при очаге в головке железы – механическая желтуха.

Затем присоединяются прогрессирующий болевой синдром с локализацией в подреберье и иррадиацией в смежные области, снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия (анорексия), асцит (водянка), тромбофлебит, варикозное расширение пищеводных и желудочных вен, спленомегалия (увеличение селезенки) и др. В зависимости от локализации опухоли в эндокринных или экзокринных отделах поджелудочной железы, у 25-50% пациентов развивается также клиника сахарного диабета.

Диагностика

Как указано выше, одной из наиболее актуальных и острых проблем, связанных с раком поджелудочной железы, является ранняя диагностика, – поскольку на начальных этапах процесс развивается бессимптомно либо имитирует симптоматику других заболеваний (панкреатита, гастродуоденита и т.д.). От 80% до 90% первичных диагнозов в отношении данной неоплазии устанавливаются либо на локально-распространенной, либо на метастатической стадиях, когда шансы на полное излечение (совершенно реальные в начале процесса) становятся призрачными.

Наиболее информативным подтверждающим методом является биопсия и гистологический анализ отобранного образца опухолевой ткани. Назначаются рутинные и специфические (на содержание ферментов) лабораторные анализы. Из инструментальных методов наибольшее диагностическое значение в данном случае имеют МСКТ, МРТ, эндоскопические исследования (в частности, ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение

Злокачественные опухоли поджелудочной железы подвергаются общепринятому в онкологии комбинированному лечению, включающему резекцию неоплазии вместе с регионарными лимфоузлами и участком здоровой ткани, химиотерапию и лучевую терапию. Это единственный на данный момент доказанно-эффективный подход. В случаях нерезектабельной опухоли прибегают к паллиативному лечению (возможности которого сегодня также достаточно велики) с целью максимального продления жизни и сохранения ее качества.

Нетрадиционные, мистические, космические, биоэнергетические и прочие мракобесные методы неэффективны абсолютно; более того, обращение к ним резко ухудшает и без того неблагоприятный прогноз, поскольку в этом случае трагически-абсурдным образом растрачивается остающийся ресурс времени.

Нельзя не отметить, вместе с тем, что в ближайшем обозримом будущем обоснованно ожидается широкое внедрение инновационных разработок в области иммунотерапии, генной инженерии, нановакцинации, таргетированной нейтронной терапии, – что наверняка позволит кардинально изменить медицинскую статистику в отношении рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение

1. Джемал А., Тивари РЦ, Мюррей Т, Гафур А, Сэмюэлс А, Палата Е, и другие. Статистика рака, 2004 г. CA Cancer J Clin . 2004;54:8–29….

2. Фукс К.С., Кольдиц Г.А., Штампфер М.Ю., Джованнуччи Э.Л., Хантер Диджей, Римм Э.Б., и другие. Проспективное исследование курения сигарет и риска рака поджелудочной железы. Arch Intern Med . 1996;156:2255–60.

3. Эверхарт Дж., Райт Д. Сахарный диабет как фактор риска рака поджелудочной железы. Метаанализ. ЯМА . 1995; 273:1605–9.

4. Мишо Д.С., Джованнуччи Э., Уиллетт туалет, Кольдиц Г.А., Штампфер М.Ю., Фукс КС. Физическая активность, ожирение, рост и риск рака поджелудочной железы. ЯМА . 2001; 286:921–9.

5. Олсен Г.В., Мандель Дж. С., Гибсон РВ, Ваттенберг Л.В., Шуман ЛМ.Исследование случай-контроль рака поджелудочной железы и сигарет, алкоголя, кофе и диеты. Am J Общественное здравоохранение . 1989; 79: 1016–9.

6. Министерство здравоохранения Великобритании. Пищевые аспекты развития рака: отчет Рабочей группы по диете и раку Комитета по медицинским аспектам политики в области пищевых продуктов и питания. Лондон: Стационарный офис, 1998.

7. Андерсон К.Е., Джонсон Т.В., Лазович Д, Фолсом АР. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и заболеваемостью раком поджелудочной железы. J Natl Cancer Inst . 2002; 94:1168–71.

8. Терсметте А.С., Петерсен Г.М., Офферхаус Г.Й., Фалатко ФК, Брюн К.А., Гоггинс М, и другие. Повышенный риск развития рака поджелудочной железы среди ближайших родственников пациентов с семейным раком поджелудочной железы. Clin Cancer Res . 2001; 7: 738–44.

9. Ловенфельс АБ, Мезоннев П, ДиМагно EP, Элицур Ю, Гейтс Л.К. младший, Перро Дж, и другие.Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. J Natl Cancer Inst . 1997; 89: 442–6.

10. Грубан Р.Х., ван Мансфельд А.Д., Офферхаус Г.Й., ван Веринг Д.Х., Эллисон, округ Колумбия, Гудман С.Н., и другие. l Активация онкогена K-ras при аденокарциноме поджелудочной железы человека. Исследование 82 карцином с использованием комбинации анализа полимеразной цепной реакции, обогащенной мутантами, и гибридизации аллельспецифических олигонуклеотидов. Ам Дж. Патол . 1993; 143: 545–54.

11. Грубан Р.Х., Якобуцио-Донахью С, Виленц Р.Э., Гоггинс М, Керн СЭ. Молекулярная патология рака поджелудочной железы. Рак J . 2001; 7: 251–8.

12. Ли Д, Се К, Вольф Р, Аббруззезе Дж.Л. Панкреатический рак. Ланцет . 2004; 363:1049–57.

13. DiMagno EP. Рак поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В: Winawer SJ, изд.Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Нью-Йорк: Gower Medical Publishing, 1992: 28.1–28.37.

14. Калсер М.Х., Баркин Дж, Макинтайр Дж. М. Панкреатический рак. Оценка прогноза по клинической картине. Рак . 1985; 56: 397–402.

15. МакГи С.Р. Пальпация и перкуссия живота. В: Доказательная физическая диагностика. Филадельфия: Сондерс, 2001: 601–4.

16. Малески А, Монторси М, Мариани А, Сантамброджо Р, Бонато С, Бисси О, и другие.Клиническая полезность теста CA 19–9 в сыворотке для диагностики рака поджелудочной железы у пациентов с симптомами: проспективное исследование. Поджелудочная железа . 1992; 7: 497–502.

17. Монтгомери РЦ, Хоффман Дж. П., Райли ЛБ, Рогатко А, Ридж Дж.А., Айзенберг БЛ. Прогнозирование рецидива и выживаемости по пострезекционным значениям СА 19–9 у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 1997; 4: 551–56.

18.Лухимо Дж, Альфтан Х, Стенман У.Х., Хаглунд С. Сывороточный ХГЧ бета и СА 72-4 являются более сильными прогностическими факторами, чем СЕА, СА 19-9 и СА 242 при раке поджелудочной железы. Онкология . 2004; 66: 126–31.

19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: формулировка рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступ онлайн 28 сентября 2005 г. по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.пдф.

20. Руляк С.Ю., Кимми МБ, Венстра ДЛ, Брентналл Т.А. Экономическая эффективность скрининга рака поджелудочной железы у родственников с семейным раком поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2003; 57: 23–9.

21. Диль С.Дж., Леманн К.Дж., Садик М, Лахманн Р, Георги М. Рак поджелудочной железы: значение двухфазной спиральной КТ в оценке резектабельности. Радиология . 1998; 206: 373–8.

22.Маринини А, Чиамбра М, Раймондо М, Баксельер П, Грассо Р, Дарданони Г, и другие. Клиническая картина и УЗИ в диагностике рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 1993; 8: 146–50.

23. Чанг К.Дж., Нгуен П, Эриксон Р.А., Дурбин Т.Е., Кац КД. Клиническая польза эндоскопической тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем в диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 1997; 45: 387–93.

24. Адамек Е.П., Альберт Дж, Брир Х, Вайц М, Шиллинг Д, Риман Дж. Ф. Выявление рака поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: проспективное контролируемое исследование. Ланцет . 2000;356:190–3.

25. Накамото Ю., Хигаси Т, Сакахара Х, Тамаки Н, Когире М, Дои Р, и другие.Отсроченная (18) позитронно-эмиссионная томография F-фтор-2-дезокси-D-глюкозы для дифференциации злокачественных и доброкачественных поражений поджелудочной железы. Рак . 2000; 89: 2547–54.

26. Фурман Г.М., Чарнсангавей С, Аббруззезе Дж.Л., Клири КР, Мартин Р.Г., Фенолио СиДжей, и другие. Компьютерная томография тонких срезов с контрастным усилением точно прогнозирует резектабельность злокачественных новообразований поджелудочной железы. Am J Surg .1994; 167:104–11.

27. Середина зимы MJ, Беверидж СиДжей, Уилсдон Дж. Б., Беннет МК, Бодуэн CJ, Чарнли РМ. Корреляция между спиральной компьютерной томографией, эндоскопической ультрасонографией и находками при операциях по поводу опухолей поджелудочной железы и ампулы. Бр Дж Сург . 1999; 86: 189–93.

28. Грин Ф.Л., Американский объединенный комитет по раку, Американское онкологическое общество. Руководство AJCC по стадированию рака. 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер, 2002.

29. Джемал А, Клегг LX, Палата Е, Рис Л.А., Ву Х, Джеймисон ПМ, и другие. Ежегодный отчет для нации о состоянии рака за 1975–2001 гг., Особое внимание уделяется выживаемости. Рак . 2004; 101:3–27.

30. Гресс Ф.Г., Хоуз Р. Х., Савидес Т.Дж., Икенберри СО, Каммингс О, Копецкий К, и другие. Роль ЭУЗИ в предоперационной постановке рака поджелудочной железы: большой одноцентровый опыт. Гастроинтест Эндоск . 1999;50:786–91.

31. Редди К.Р., Леви Дж, Ливингстон А, Джефферс Л, Молина Е, Клигерман С, и другие. Опыт стадирования лапароскопии при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 1999; 49 (4 п. 1): 498–503.

32. Руль мл. Экзокринная поджелудочная железа. В: Townsend CM Jr, изд. Сэбистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики. 17-е изд.Пенсильвания: Эльзевир, 2004:1671.

33. Биркмейер Д.Д., Сиверс А.Е., Финлейсон Э.В., Штукель Т.А., Лукас Флорида, Батиста I, и другие. Объем больниц и хирургическая смертность в США. N Английский J Med . 2002; 346:1128–37.

34. Зайлер СА, Вагнер М, Садовский С, Кулли С, Бюхлер МВ. Рандомизированное проспективное исследование сохранения привратника в сравнении с классической дуоденопанкреатэктомией (операция Уиппла): первые клинические результаты. J Gastrointest Surg . 2000;4:443–52.

35. Бреннан М.Ф., Моччиа РД, Климстра Д. Лечение аденокарциномы тела и хвоста поджелудочной железы. Энн Сург . 1996; 223: 506–11.

36. Неоптолем Дж. П., Стокен ДД, Фрисс Х, Басси С, Данн Дж.А., Хики Х, и другие. Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы [опубликовано исправление в N Engl J Med 2004; 351:726]. N Английский J Med . 2004; 350:1200–10.

37. Йео СиДжей, Кэмерон Дж.Л., Сон Т.А., Лиллемо КД, Питт Х.А., Таламини М.А., и другие. Шестьсот пятьдесят последовательных панкреатодуоденальных резекций в 1990-х годах: патология, осложнения и исходы. Энн Сург . 1997; 226: 248–57.

38. Лим Дж. Э., Чиен М.В., Эрл СС. Прогностические факторы после лечебной резекции аденокарциномы поджелудочной железы: популяционный анализ связанной базы данных 396 пациентов. Энн Сург . 2003; 237:74–85.

39. Группа по изучению опухолей желудочно-кишечного тракта. Еще одно доказательство эффективности адъювантной комбинированной лучевой и химиотерапии после радикальной резекции рака поджелудочной железы. Рак . 1987; 59:2006–10.

40. Клинкенбейл Дж. Х., Джикель Дж, Самуд Т, ван Пел Р, Куврёр М.Л., Венхоф CH, и другие. Адъювантная лучевая терапия и 5-фторурацил после лечебной резекции рака поджелудочной железы и периампулярной области: исследование фазы III кооперативной группы рака желудочно-кишечного тракта EORTC. Энн Сург . 1999; 230:776–82.

41. Неоптолем Дж. П., Данн Дж.А., Стокен ДД, Миндаль Дж, Ссылка К, Бегер Х, и другие. Адъювантная химиолучевая терапия и химиотерапия при операбельном раке поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2001; 358:1576–85.

42. Беррис Х.А. III, Мур МДж, Андерсен Дж, Зеленый МР, Ротенберг М.Л., Модиано М.Р., и другие.Улучшение выживаемости и клиническая польза гемцитабина в качестве терапии первой линии у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы: рандомизированное исследование. J Клин Онкол . 1997; 15:2403–13.

43. Корона J, Каспер Э.С., Ботет Дж, Мюррей П, Кельзен ДП. Отсутствие эффективности высоких доз лейковорина и фторурацила у пациентов с запущенной аденокарциномой поджелудочной железы. J Клин Онкол . 1991; 9: 1682–6.

44. ДеКаприо Дж. А., Майер Р.Дж., Гонин Р, Арбак СГ.Фторурацил и высокие дозы лейковорина у ранее нелеченых пациентов с распространенной аденокарциномой поджелудочной железы: результаты исследования II фазы. J Клин Онкол . 1991; 9: 2128–33.

45. Ролдан Г.Э., Гундерсон Л.Л., Нагорный Д.М., Мартин Дж.К., Ильструп ДМ, Холбрук М.А., и другие. Внешний луч в сравнении с интраоперационным и внешним лучевым облучением при местнораспространенном раке поджелудочной железы. Рак . 1988;61:1110–6.

46. Мертель К.Г., Фритак С, Хан Р.Г., О’Коннелл МДж, Рейтемайер Р.Дж., Рубин Дж, и другие. Терапия локально нерезектабельной карциномы поджелудочной железы: рандомизированное сравнение только высоких доз (6000 рад), облучения в умеренных дозах (4000 рад + 5-фторурацил) и высоких доз облучения + 5-фторурацила. Рак . 1981; 48: 1705–10.

47. Лечение местно нерезектабельного рака поджелудочной железы: сравнение комбинированной терапии (химиотерапия плюс лучевая терапия) с химиотерапией отдельно. J Natl Cancer Inst . 1988; 80: 751–5.

48. Кран СН, Аббруззезе Дж.Л., Эванс ДБ, Вольф Р.А., Балло МТ, Делкло М, и другие. Является ли терапевтический индекс лучше при химиолучевой терапии на основе гемцитабина, чем при химиолучевой терапии на основе 5-фторурацила при местнораспространенном раке поджелудочной железы? Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2002; 52:1293–302.

49. Гунаратнам НТ, Сарма А.В., Нортон ID, Вирсема МДж.Проспективное исследование нейролиза чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при болях при раке поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2001; 54: 316–24.

50. Прат Ф., Чапат О, Дюко Б, Пончон Т, Пеллетье Г, Фрич Дж, и другие. Рандомизированное исследование методов эндоскопического дренирования неоперабельных злокачественных стриктур общего желчного протока. Гастроинтест Эндоск . 1998; 47:1–7.

51. Йим Х.Б., Джейкобсон БК, Зальцман Дж. Р., Йоханнес Р.С., Границы БК, Ли Дж. Х., и другие.Клинические результаты использования энтеральных стентов для паллиативной помощи пациентам со злокачественной обструкцией верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 329–32.

Рак поджелудочной железы: основы практики, справочная информация, патофизиология

  • Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf.Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): Версия для медицинских работников. 3 февраля 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Руководство] Хорана А.А., МакКернин С.Е., Берлин Дж., Хонг Т.С., Майтра А., Моравек С. и соавт. Потенциально излечимая аденокарцинома поджелудочной железы: обновление руководства по клинической практике ASCO. J Клин Онкол . 2019 10 авг. 37 (23): 2082-2088. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Аденокарцинома поджелудочной железы. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 2.2021 — 25 февраля 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • [Руководство] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T, Copur MS, Crane CH, et al. Метастатический рак поджелудочной железы: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол .2020 5 августа. JCO2001364. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Von Hoff DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и другие. Рандомизированное исследование фазы III еженедельного применения наб-паклитаксела в сочетании с гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT). J Clin Oncol 30: 2012 (дополнение 34; абзац LBA148), представлено 25 января 2013 г. на Симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.

  • Малкахи Н.FDA одобрило наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г.; Доступ: 09 сентября 2018 г.

  • Кулке М.Х., Блашковски Л.С., Райан Д.П., Кларк Дж.В., Мейерхардт Дж.А., Чжу А.С. и др. Капецитабин плюс эрлотиниб при распространенном раке поджелудочной железы, рефрактерном к гемцитабину. J Клин Онкол . 2007 20 октября. 25(30):4787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Факты статистики рака: рак поджелудочной железы.Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Основные статистические данные о раке поджелудочной железы. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/about/key-statistics.html. 21 января 2021 г .; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновление. Dig Dis . 2010. 28 (4-5):645-56.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bosetti C, Rosato V, Li D, Silverman D, Petersen GM, et al. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по контролю над случаями рака поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 окт.25 (10): 2065-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Li D, Morris JS, Liu J, Hassan MM, Day RS, Bondy ML, et al. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ЯМА . 2009 24 июня. 301(24):2553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Int J Рак .2011 1 октября. 129(7):1708-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ураяма К.Ю., Холкатова И., Джанут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Int J Рак . 2011, 15 декабря. 129(12):2875-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. Дж Нутр . 2005 март 135(3):592-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риш ХА. Этиология рака поджелудочной железы с гипотезой о роли N-нитрозосоединений и избыточной кислотности желудка. J Natl Cancer Inst . 2003 г., 2 июля. 95 (13): 948-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. J Natl Cancer Inst . 2005 5 октября. 97(19):1458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Ю., Тамакоши А., Кавамура Т. и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Int J Рак . 2002 10 июня. 99(5):742-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al.Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Английский J Med . 1993 г., 20 мая. 328(20):1433-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 г., сентябрь 186 (3): 279–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиткомб, округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы?. Алкогольная клиника Exp Res . 2011 май. 35(5):838-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Минцирас I, Барч Д.К. Отчет о проделанной работе: семейный рак поджелудочной железы. Семья Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото Дж.Л., Барбера В.М., Саседа М., Каррато А. Молекулярная биология экзокринного рака поджелудочной железы. Клин Трансл Онкол . Май 2006 г. 8:306-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С.А., Керн Ю.В. Молекулярная генетика экзокринных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 г., октябрь 75 (5): 857-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши С., Дэниелс Дж. А., Хрубан Р. Х. Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв Анат Патол . 2008 г. 15 июля (4): 185-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоггинс М., Шутте М., Лу Дж. и др. Мутации гена зародышевой линии BRCA2 у пациентов с очевидно спорадическими карциномами поджелудочной железы. Рак Res . 1996 1 декабря. 56 (23): 5360-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян Л., Макфол С., Хоуз Н., Лесли Дж., Ланкастер Г., Вонг Т. и др. Молекулярный анализ для выявления аденокарциномы протоков поджелудочной железы в группах высокого риска. Гастроэнтерология . июнь 2005 г. 128:2124-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кодзима К., Викерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет развитие Kras(G12D)-опосредованной неоплазии поджелудочной железы. Рак Res . 1 сентября 2007 г. 67 (17): 8121-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс С., Чжан С., Парсонс Д.В. и др.Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 г., 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ячида С., Джонс С., Божич И. и др. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др. Закономерности и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блансфилд Дж.А., Чойке Л., Морита С.Ю., Чойке П.Л., Пингпанк Дж.Ф., Александр Х.Р. и др. Проведен клинико-генетический и рентгенографический анализ 108 пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау (БГЛ), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (ПНЭО). Хирургия . 2007 г., декабрь 142(6):814-8; обсуждение 818.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al. Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2439-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры рака для афроамериканцев 2019-2021 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры для афроамериканцев-2019-2021.pdf. Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян Ю., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Э.Э. и др. Объясняются ли расовые различия в заболеваемости раком поджелудочной железы курением и избыточным весом/ожирением? Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г., 18 сентября (9): 2397-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роула П., Сункара Т. , Гадупути В. Эпидемиология рака поджелудочной железы: глобальные тенденции, этиология и факторы риска. Мир J Онкол . 2019 10 февраля (1): 10-27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тингл С.Дж., Северс Г.Р., Гудфеллоу М., Мойр Дж.А., Уайт С.А. NARCA: новая прогностическая система оценки, использующая отношение нейтрофилов к альбумину и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Хирург Онкол . 9 сентября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Турага К.К., Малафа М.П., ​​Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 1 февраля. 117 (3): 642-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Локер Г.Я., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж.М., Кемени Н., Макдональд Дж.С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. J Клин Онкол .2006 20 ноября. 24(33):5313-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзиока С., Мисава Т., Окамото Т., Гочо Т., Футагава Ю., Исида Ю. и др. Предоперационный сывороточный карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген 19-9 для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(6):539-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан С.М., Ким Дж.И., Чой Г.Х., Ким К.С., Чой Дж.С., Ли В.Дж.Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 1 июня. 140 (1): 31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная КТ-ангиография рака поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., апрель 178(4):827-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: КТ. Радиол Клин Норт Ам . 2002 г., декабрь 40(6):1263-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., ​​Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, мультидетекторной рядовой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 г., декабрь 250 (6): 957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарма Дж.М., Сантиллан А.А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д.Т. и др. Комбинированное сканирование ПЭТ/КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2465-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Итани К.М., Тейлор Т.В., Грин Л.К. Игольчатая биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. J Gastrointest Surg . 1997 июль-август. 1(4):337-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тернер Б.Г., Чизгинер С., Агарвал Д., Ян Дж., Питман М.Б., Брюгге В.Р. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 янв. 71(1):91-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Микамес С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Э., Нельсон Р., Морс М. и др. Более низкая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем EUS, по сравнению с чрескожной FNA. Гастроинтест Эндоск . 2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louden K. Новые факторы риска, предложенные для рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Нейроэндокринные опухоли. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. Версия 3.2021 — 13 августа 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Темперо М.А. Обновления рекомендаций NCCN: Рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает реакцию солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кац М.Х., Хванг Р., Флеминг Дж.Б., Эванс Д.Б.Стадия опухоль-узел-метастаз аденокарциномы поджелудочной железы. CA Рак J Clin . 2008 март-апрель. 58(2):111-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Постановка лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. J Am Coll Surg . 1997 г., июль 185 (1): 33-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фоллмер К.М., Дребин Дж.А., Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Линехан, округ Колумбия, Сопер, Нью-Джерси.Полезность стадирования лапароскопии в подмножествах перипанкреатических и билиарных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 г., янв. 235 (1): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jarnagin WR, Bodniewicz J, Dougherty E, Conlon K, Blumgart LH, Fong Y. Проспективный анализ стадирования лапароскопии у пациентов с первичными и вторичными гепатобилиарными злокачественными новообразованиями. J Gastrointest Surg . 2000 янв.-февр. 4(1):34-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т.Сосудистая резекция и реконструкция при злокачественных опухолях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. J Gastrointest Surg . 2007 Сентябрь 11 (9): 1168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2015 Сентябрь 26 Дополнение 5:v56-v68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rombouts SJ, Vogel JA, van Santvoort HC, van Lienden KP, van Hillegersberg R, Busch OR, et al.Систематический обзор инновационных абляционных методов лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Бр Дж Сург . 2015 фев. 102 (3): 182-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дрейер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 8 октября 2020 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS.Быстрое фракционирование предоперационной химиолучевой терапии, панкреатодуоденальной резекции и интраоперационной лучевой терапии операбельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Клин Онкол . 16 (12) декабря 1998 г.: 3843-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное быстрое фракционирование при операбельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. J Клин Онкол . 2002 15 мая. 20(10):2537-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Е. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином/наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения операбельной и погранично операбельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 (7) июля: 1896-1903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кадера Б.Э., Санджая Д.Б., Исакофф В.Х., Ли Л., Хайнс О.Дж., Томлинсон Дж. С. и др.Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и негативностью лимфатических узлов и общей выживаемостью. JAMA Surg . 4 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Боггс В. Предоперационная химиотерапия при местно-распространенном раке поджелудочной железы, связанная с «отличной» выживаемостью. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817801. Доступ: 22 декабря 2013 г.

  • Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al.Гемцитабин в монотерапии по сравнению с гемцитабином в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: восточное совместное онкологическое групповое исследование. J Клин Онкол . 2011 1 ноября. 29(31):4105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макфи Дж. Т., Хилл Дж.С., Уэлен Г.Ф., Заярузный М., Литвин Д.Е., Салливан М.Э. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальная перспектива. Энн Сург . 2007 авг. 246(2):246-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, et al.Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142(5):761-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Гааг Н.А., Раувс Э.А., ван Эйк С.Х., Бруно М.Дж., ван дер Харст Э., Куббен Ф.Дж. и др. Предоперационный билиарный дренаж при раке головки поджелудочной железы. N Английский J Med . 2010 14 января. 362(2):129-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лимонджелли П., Пай М. , Банси Д., Тиаллинаграм А., Тейт П., Джексон Дж.Корреляция между предоперационным желчным дренажем, контаминацией желчных протоков и послеоперационными результатами операций на поджелудочной железе. Хирургия . 2007 г., сен. 142(3):313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Павлик Т.М., Глейснер А.Л., Кэмерон Дж.Л., Винтер Дж.М., Ассумпкао Л., Лиллемоэ К.Д. Прогностическое значение соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141(5):610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y.Прогностическое значение патологического статуса узлов у больных с резецированным раком поджелудочной железы. J Gastrointest Surg . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальной панкреатэктомии? Энн Сург . 2007 г., декабрь 246(6):966-74; обсуждение 974-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калсер М.Х., Элленберг С.С. Панкреатический рак. Адъювантная комбинированная лучевая и химиотерапия после лечебной резекции. Арка Сург . 1985 г., август 120(8):899-903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2004 г., 18 марта. 350(12):1200-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang R, Cheung MC, Byrne MM, Jin X, Montero AJ, Jones C, et al. Влияние адъювантной химиолучевой терапии на выживаемость после резекции рака поджелудочной железы. Арка Сург . 2010 янв. 145(1):49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эттл Х., Пост С., Нойхаус П. и др. Адъювантная химиотерапия гемцитабином в сравнении с наблюдением за пациентами, перенесшими лечебную резекцию рака поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 г., 17 января. 297(3):267-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neuhaus P, Riess H, Post S. CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования фазы III адъювантной химиотерапии гемцитабином в сравнении с наблюдением у пациентов с резецированным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):204s(аннотация LBA4504).

  • Нельсон Р. Лучшее выживание при операбельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Wan G, Sun X, Li F, Wang X, Li C, Li H и др. Преимущество выживаемости при адъювантном лечении метформином пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Cell Physiol Biochem . 2018 5 сент. 49 (3):I. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (больные) с метастатическим раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15С):214с(аннотация 4507).

  • Loehrer P, Powell M, Cardenes H. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с локализованным нерезектабельным раком поджелудочной железы: E4201. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):214(аннотация 4506).

  • Bernhard J, Dietrich D, Scheithauer W, Gerber D, Bodoky G, Ruhstaller T, et al. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получающих гемцитабин в комбинации с капецитабином, по сравнению с монотерапией гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование III фазы — SAKK 44/00-CECOG/PAN.1.3.001. J Клин Онкол . 2008 1 августа. 26(22):3695-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каннингем Д. , Чау И., Стокен Д.Д., Валле Дж.В., Смит Д., Стюард В. и др. Рандомизированное сравнение III фазы гемцитабина с гемцитабином плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27(33):5513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конрой Т., Дессен Ф., Ичоу М. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1817-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conroy T, Hammel P, Hebbar M, et al, Canadian Cancer Trials Group и Unicancer-GI-PRODIGE Group. FOLFIRINOX или Gemcitabine в качестве адъювантной терапии рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2018 20 декабря. 379 (25): 2395-2406. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, Dean A, Shan YS, Jameson G, et al. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиновой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предшествующей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. октябрь 2019 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций для служб клинической профилактики .Ливуд К.С.: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].

  • Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Гут . 2013 март 62 (3): 339-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS). Гут . 2020 янв. 69 (1):7-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: экспертный обзор. Гастроэнтерология . 13 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Балабан Э.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др. Местнораспространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 авг. 1. 34 (22): 2654-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Сохал Д.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Э.М., и соавт. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] eUpdate — Рекомендации по лечению рака поджелудочной железы. Европейское общество медицинской онкологии. Доступно по адресу https://www.esmo.org/guidelines/желудочно-кишечный тракт/панкреатический рак/eupdate-cancer-of-the-pancreas-treatment-recommendations2.20 июня 2017 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Куши Л.Х., Дойл С., Маккалоу М., Рок С.Л., Демарк-Ванфрид В., Бандера Э.В. и др. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью выбора здоровой пищи и физической активности. CA Рак J Clin . 2012 январь-февраль. 62 (1):30-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голан Т., Хаммел П., Рени М., Ван Катсем Э. , Макарулла Т., Холл М.Дж. и др.Поддерживающий олапариб для зародышевой линии BRCA — мутированный метастатический рак поджелудочной железы. N Английский J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 317-327. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рак поджелудочной железы: что такое рак поджелудочной железы? Симптомы рака поджелудочной железы, лечение, диагностика

    Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

    Что такое рак поджелудочной железы?

    Рак поджелудочной железы относится к опухолям, которые начинаются в клетках поджелудочной железы, органа, расположенного за желудком и помогающего переваривать пищу.Рак развивается, когда клетки растут неконтролируемым образом и образуют массы или опухоли в поджелудочной железе вместо того, чтобы прорастать в здоровую ткань поджелудочной железы, которая также может распространиться на другие части тела. Опухоли могут нарушать функции поджелудочной железы и вызывать боль и другие симптомы.

    5 вещей, которые вы, вероятно, не знали о раке поджелудочной железы с доктором Джоном А. Шабо

    Что такое опухоль поджелудочной железы?

    В норме клетки делятся с образованием новых клеток только тогда, когда они нужны организму, а организм уничтожает старые клетки, которые больше не функционируют должным образом.Мутации в клеточной ДНК могут привести к бесконтрольному росту и делению клеток или предотвратить гибель старых клеток, когда это необходимо. Причины возникновения этих мутаций все еще исследуются, но известно, что мутации могут быть либо унаследованы, либо приобретены в течение жизни. Когда лишние клетки накапливаются и образуют массу, это называется опухолью . Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными .

    Чем отличается доброкачественная опухоль от рака?

    Если опухоль остается на одном месте и перестает расти, она считается доброкачественной. Доброкачественные опухоли не обладают способностью проникать в другие ткани и органы. Вот почему доброкачественные опухоли не являются раковыми. Однако они могут вызывать проблемы со здоровьем, оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды или нервы.

    Если опухоль продолжает распространяться, она считается злокачественной – также называется раком . Злокачественные опухоли опасны тем, что могут распространяться на другие органы и ткани. Процесс распространения за пределы исходного органа называется метастазированием : если опухоль распространилась на другие ткани или органы, она называется метастазированием (оно метастазировало в другие места).Врачи определяют стадию рака в зависимости от того, насколько широко он распространился.

    Опухоли поджелудочной железы могут быть экзокринными опухолями (около 95% случаев рака поджелудочной железы) или эндокринными опухолями (около 5% случаев рака поджелудочной железы).

    Что такое экзокринные опухоли?

    Рак поджелудочной железы может развиться в любой части поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы , также называемая аденокарциномой протоков поджелудочной железы или PDAC , возникает в экзокринной ткани (которая составляет большую часть поджелудочной железы) и является наиболее распространенным видом рака поджелудочной железы (95%).Аденокарцинома поджелудочной железы возникает из аномальных клеток, выстилающих проток поджелудочной железы. Эти клетки могут образовывать железы или совокупность клеток, окружающих пустое пространство. Если не указано иное, почти все отчеты о раке поджелудочной железы относятся к аденокарциноме протоков поджелудочной железы или PDAC.

    Другие редкие формы экзокринных опухолей включают ацинарно-клеточную карциному, аденосквамозную карциному и муцинозную цистаденокарциному.

    Информация на этом сайте относится в основном к экзокринным опухолям, в частности к аденокарциноме поджелудочной железы.

    Что такое эндокринные опухоли?

    Эндокринные опухоли — это злокачественные новообразования, возникающие в гормонопродуцирующих клетках поджелудочной железы*, островках клеток Лангерганса. Поскольку эндокринные опухоли начинаются в клетках, вырабатывающих гормоны, сами опухоли могут вырабатывать гормоны, вызывающие симптомы в дополнение к проблемам, вызванным наличием аномальной массы.

    Из всех видов рака поджелудочной железы эндокринные опухоли составляют менее 5%. Их также можно назвать нейроэндокринными опухолями или опухолями островковых клеток.Опухоли островковых клеток ежегодно поражают около 2500 человек в США. Некоторые из этих опухолей секретируют чрезмерное количество гормона и называются функциональными нейроэндокринными опухолями . Более распространенные функциональные опухоли островковых клеток включают инсулиномы и глюкагономы, тогда как VIPомы и соматостатиномы встречаются гораздо реже. Нефункциональные опухоли встречаются реже и не выделяют избыточных гормонов.

    *Примечание. Эндокринные опухоли могут также образовываться в клетках, вырабатывающих гормоны, в других частях тела, таких как надпочечники, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз, легкие и желудочно-кишечный тракт.

    Инсулинома

    Инсулиномы возникают из островковых клеток поджелудочной железы и вырабатывают чрезмерное количество инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови. Как правило, небольшие и неинвазивные, эти опухоли доброкачественные в 90% случаев.

    Симптомы

    Симптомы включают головокружение, утомляемость, слабость, неконтролируемую дрожь, чувство голода и временами психические расстройства. Обмороки в анамнезе, связанные с низким уровнем сахара в крови и увеличением веса, обычно встречаются у пациентов.

    Диагностика

    Диагностика этого расстройства требует наблюдения за уровнем инсулина, так как он связан с уровнем сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови в сочетании с высоким уровнем инсулина подтверждает диагноз инсулиномы. После постановки диагноза следующим шагом является локализация опухоли, выполняемая с помощью визуализирующих исследований, включая КТ, МРТ, сканирование октреотидом (инъекция радиоизотопа в вену и последующее сканирование для регистрации излучения, испускаемого радиоизотопом) и УЗИ. Однако у некоторых пациентов эти методы визуализации не могут локализовать опухоль. В этих случаях опытные хирурги-эндокринологи во время операции пытаются определить местонахождение очага и у большинства больных оказываются успешными.

    Лечение

    Лечение инсулиномы обычно включает хирургическое удаление опухоли. Поскольку эти опухоли часто бывают небольшими и доброкачественными, эта операция является излечивающей. При больших опухолях может потребоваться удаление части поджелудочной железы в зависимости от локализации.

    Нефункциональные нейроэндокринные опухоли

    Нефункциональные нейроэндокринные опухоли составляют около 40% всех опухолей, поражающих островковые клетки. Эти опухоли называются нефункциональными или клинически бессимптомными, поскольку они не продуцируют чрезмерных гормонов.Они медленно растут и к моменту постановки диагноза могут быть очень большими. Около половины этих опухолей являются злокачественными.

    Симптомы

    Пациенты часто страдают неспецифическими абдоминальными жалобами или симптомами, связанными с билиарной системой (желчью, желчными протоками или желчным пузырем).

    Диагностика

    Наиболее распространенными диагностическими тестами, используемыми для этих опухолей, являются компьютерная томография, сканирование с октреотидом и тесты на уровень полипептидов/хромогранина в поджелудочной железе. Компьютерная томография чаще всего используется для оценки опухоли, чтобы продемонстрировать ее расположение в поджелудочной железе и выявить распространение заболевания на печень.Сканирование октреотидом проводят до операции для выявления видимых опухолей и повторно после операции для скрининга рецидива заболевания. Сканирование октреотидом включает введение радиоизотопа в вену и последующее сканирование для выявления мест концентрации. Поскольку уровни панкреатического полипептида и хромогранина в крови повышены примерно у 90% пациентов с нефункционирующими нейроэндокринными опухолями, врачи также контролируют эти уровни, чтобы оценить пациентов на предмет рецидива заболевания.

    Лечение

    Стандартным лечением этих опухолей является хирургическое удаление. В связи с большими размерами образований на момент лечения практически всем пациентам требуется удаление части поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли. Опухоли, расположенные в хвосте поджелудочной железы, требуют частичного удаления поджелудочной железы. Во многих случаях это можно сделать с сохранением селезенки, а в некоторых случаях можно использовать малоинвазивные методы. Опухоли, расположенные в головке поджелудочной железы, могут потребовать удаления головки поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой.

    Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN)

    Подробнее о ИПМН »

    Следующие шаги

    Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, боретесь с заболеванием поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы всегда к вашим услугам. Нужен ли вам диагноз, лечение или второе мнение, у нас есть целая команда экспертов, готовых помочь.

    Позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

    Чтобы продолжать узнавать о раке поджелудочной железы: 

    Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    Рак поджелудочной железы | Причины, симптомы и лечение

    Что такое рак поджелудочной железы?

    Рак поджелудочной железы возникает, когда злокачественные клетки развиваются в части поджелудочной железы. Это может повлиять на работу поджелудочной железы, в том числе на функционирование экзокринных или эндокринных желез. Рак поджелудочной железы может возникнуть в любой части поджелудочной железы, но около 70% случаев рака поджелудочной железы локализуются в головке поджелудочной железы.

    Экзокринные опухоли составляют более 95% случаев рака поджелудочной железы. Наиболее распространенный тип, аденокарцинома, начинается в клетках, выстилающих проток поджелудочной железы.

    Около 5% случаев рака поджелудочной железы составляют нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО). Они начинаются в эндокринных клетках.

    Рак поджелудочной железы является восьмым наиболее распространенным видом рака как у мужчин, так и у женщин в Австралии, за исключением немеланомных видов рака кожи.

    Рак поджелудочной железы является пятой по распространенности причиной смерти от рака.

    По оценкам, в 2021 году в Австралии будет диагностирован 4261 новый случай рака поджелудочной железы.

    Пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет 11%.



    Симптомы рака поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы на ранней стадии редко вызывает симптомы.Симптомы часто появляются только тогда, когда рак достаточно велик, чтобы поражать близлежащие органы, или распространился.

    симптомы могут включать в себя:

    • боль в животе

    • потерю аппетита

    • 99

    • Потеря веса

    • Изменение привычки кишечника, включая диарею, запор или чувство неполного опорожнение

    • желтуха (желтоватые кожа и глаза, темная моча)..

    Менее распространенные знаки включают:

    • сильная боль в спине
    • начало диабета (у 10-20% людей с раком поджелудочной железы развивается диабет).


    Причины рака поджелудочной железы

    Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития рака поджелудочной железы, включают: особенно недавно диагностированный диабет

  • семейный анамнез рака поджелудочной железы, яичников или толстой кишки

  • хронический панкреатит

  • чрезмерное употребление алкоголя

  • ожирение.



  • Диагностика рака поджелудочной железы

    Анализы для диагностики рака поджелудочной железы включают:

    Анализы крови

    Анализы крови используются для проверки общего состояния здоровья и функционирования почек и печени.

    Ультразвук

    Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать поджелудочную железу и окружающую область, чтобы увидеть, присутствует ли опухоль.

    КТ

    КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения нескольких изображений внутренней части тела.

    ПЭТ-сканирование

    ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) выделяет любые присутствующие опухоли путем введения небольшого количества радиоактивного вещества.

    Анализы образцов тканей

    Анализы образцов тканей, включая тонкоигольную аспирационную биопсию, эндоскопию и лапароскопию.

    Набор анализов зависит от симптомов, типа и стадии рака.

    После диагностики рака поджелудочной железы

    После того, как вам поставили диагноз «рак поджелудочной железы», вы можете испытывать шок, расстройство, тревогу или смятение. Это нормальные ответы. Диагноз рака поджелудочной железы влияет на каждого человека по-разному. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свою обычную повседневную деятельность.

    Возможно, вам будет полезно обсудить варианты лечения со своими врачами, семьей и друзьями. Задавайте вопросы и ищите столько информации, сколько считаете нужным. От вас зависит, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

    Узнайте больше о лучшем лечении рака поджелудочной железы:

      



    Лечение рака поджелудочной железы

    Стадирование

    Визуализирующие исследования и исследования образцов тканей (выше) используются для определения стадии рака.

    Система стадирования, используемая для рака поджелудочной железы, представляет собой систему TNM, которая описывает стадию рака от стадии I до стадии IV.

    Виды лечения

    Лечение рака поджелудочной железы может включать хирургическое вмешательство, эндоскопическое лечение, химиотерапию или лучевую терапию или комбинацию этих методов лечения.

    При раннем заболевании наиболее распространенным методом лечения является хирургия – обычно операция Уиппла, заключающаяся в удалении части поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), части желудка и желчного пузыря, а также части желчный проток.

    При распространенном раке поджелудочной железы операция может быть невозможна. Лечение часто направлено на облегчение таких симптомов, как боль и проблемы с пищеварением.

    Паллиативная помощь

    В некоторых случаях рака поджелудочной железы ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни за счет облегчения симптомов рака, но не направлена ​​на его излечение.

    Помимо замедления распространения рака поджелудочной железы, паллиативное лечение может облегчить боль и помочь справиться с другими симптомами.Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие медикаментозные методы лечения.

    Лечебная бригада

    В зависимости от вашего лечения, ваша лечебная бригада может состоять из нескольких различных специалистов в области здравоохранения, таких как:
    • Врач общей практики — следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
    • Гастроэнтеролог – специализируется на заболеваниях органов пищеварения.
    • Эндокринолог – специализируется на диагностике и лечении заболеваний эндокринной (гормональной) системы.
    • Панкреатический хирург – специализируется на хирургии печени и поджелудочной железы.
    • Онколог-радиолог — назначает и координирует лечение лучевой терапией.
    • Врач-онколог – назначает и координирует курс химиотерапии.
    • Онкологические медсестры — помогают в лечении, предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
    • Другие смежные медицинские работники, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.



      Профилактика рака поджелудочной железы

      Люди с определенными факторами риска более склонны к развитию рака поджелудочной железы. Отказ от курения или отказ от курения снижает риск. У курильщиков в два-три раза больше шансов заболеть раком поджелудочной железы.

      Другие известные факторы риска перечислены выше.



      Прогноз при раке поджелудочной железы

      Прогноз означает ожидаемый исход заболевания. Вам нужно будет обсудить свой прогноз и варианты лечения с врачом, но ни один врач не может предсказать точное течение вашего заболевания.Результаты анализов, тип, стадия и локализация рака; и другие факторы, такие как ваш возраст, физическая форма и история болезни, важны при разработке вашего прогноза.

      Большинство видов рака поджелудочной железы не обнаруживаются до тех пор, пока они не разовьются, поскольку симптомы могут быть нечеткими или оставаться незамеченными. Если рак диагностируется на ранней стадии и может быть удален хирургическим путем, прогноз может быть лучше.



      Источники

      • Понимание рака поджелудочной железы , Совет по раку Австралии©2020. Последний медицинский обзор исходного буклета: февраль 2020 г.».
      • Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW). Австралийские книги по заболеваемости раком и смертности (ACIM): рак поджелудочной железы . Канберра: АИХВ.

      Рак поджелудочной железы — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Непрерывное обучение

      Рак поджелудочной железы относится к карциноме, возникающей из клеток протоков поджелудочной железы, карциноме протоков поджелудочной железы. Это четвертая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах.Пятилетняя выживаемость в США колеблется от 5% до 15%. Общая выживаемость составляет всего 6%. Хирургическая резекция является единственным в настоящее время методом лечения, но только 20% случаев рака поджелудочной железы поддаются хирургической резекции на момент постановки диагноза. В этом задании описываются патофизиология, проявления и диагностика рака поджелудочной железы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

      Цели:

      • Опишите факторы риска рака поджелудочной железы.

      • Просмотрите представление пациента с раком поджелудочной железы.

      • Кратко о методах лечения рака поджелудочной железы.

      • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с раком поджелудочной железы.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Рак поджелудочной железы относится к карциноме, возникающей из клеток протоков поджелудочной железы, карциноме протоков поджелудочной железы.Это четвертая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах. Пятилетняя выживаемость в США колеблется от 5% до 15%. Общая выживаемость составляет всего 6%. Хирургическая резекция является единственным текущим вариантом лечения, но только 20% рака поджелудочной железы поддаются хирургической резекции на момент постановки диагноза. [1][2][3][4]

      Тесное сотрудничество между различными специалистами, включая хирургов, онкологов, онкологов-радиологов, патологоанатомов и рентгенологов , чрезвычайно важно для шансов на выживание у пациентов с операбельным заболеванием и пограничным операбельным заболеванием.

      Этиология

      Факторы риска рака поджелудочной железы

      • Курение (20% рака поджелудочной железы вызвано курением)

      • возраст старше 55 лет

      • диабет

      • диабет

      • ожирение

      • хронический панкреатит

      • цирроз печени

      • Helicobacter Pylori Инфекция

      • Работа воздействия химикатов в химчистке и металлообрабатывающей промышленности

      • мужчин больше, чем женщины

      • афроамериканцы больше, чем белые

      • История семьи

      Десять процентов имеют генетическую причину, такую ​​как генетические мутации или связь с такими синдромами, как синдром Линча, синдром Пейтца-Егерса, синдром фон Хиполя Линдау, МЭН1 (множественная эндокринная неоплазия типа 1).

      Возможные факторы риска включают чрезмерное употребление алкоголя, кофе, отсутствие физической активности, высокое потребление красного мяса и два или более безалкогольных напитка в день.

      Эпидемиология

      По оценкам GLOBOCAN 2012, рак поджелудочной железы убивает более 331 000 человек в год и занимает седьмое место среди основных причин смерти от рака у обоих полов. По оценкам, глобальная 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет около 5%.

      Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы для обоих полов были самыми высокими в Северной Америке, Западной Европе, Европе и Австралии/Новой Зеландии.Самые низкие показатели заболеваемости – в Средней Африке и Южной и Центральной Азии.

      Во всем мире существуют некоторые гендерные различия. У мужчин наибольший риск развития рака поджелудочной железы – в Армении, Чехии, Словакии, Венгрии, Японии и Литве. Самый низкий риск для мужчин в Пакистане и Гвинее. У женщин самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Северной Америке, Западной Европе, Северной Европе и Австралии/Новой Зеландии. Самые низкие показатели для женщин в Средней Африке и Полинезии.

      Показатели заболеваемости для обоих полов увеличиваются с возрастом; самый высокий старше 70 лет.Примерно 90 % всех случаев рака поджелудочной железы выпадают среди людей старше 55 лет.

      Патофизиология

      Рак поджелудочной железы может быть аденокарциномного происхождения, серозным, серозно-муцинозным или муцинозным.

      Гистопатология

      Более 90% аденокарцином поджелудочной железы представляют собой аденокарциномы протоковых клеток, а другими типами являются цистаденокарцинома и ацинарно-клеточная карцинома. Две трети возникают в головке поджелудочной железы; одна треть возникает в остальных (тело и хвост поджелудочной железы).В нескольких исследовательских статьях оценивалась генетическая природа различных подтипов рака поджелудочной железы, предоставляя общий генетический состав рака поджелудочной железы. Эти генетические паттерны позже можно будет использовать для создания таргетной терапии, потенциально улучшающей выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.

      Токсикокинетика

      Онкомаркеры, связанные с раком поджелудочной железы, включают CEA и CA 19-9.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты с аденокарциномой поджелудочной железы обычно имеют безболезненную желтуху (70%), обычно из-за закупорки общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.Потеря веса происходит примерно у 90% пациентов. Боль в животе возникает примерно у 75% пациентов. Слабость, кожный зуд из-за солей желчных кислот, анорексия, пальпируемый, безболезненный, растянутый желчный пузырь, ахолический стул и темная моча. Иногда у пациентов может быть рецидивирующий тромбоз глубоких вен (ТГВ) из-за гиперкоагуляции, что побуждает клиницистов подозревать рак и проводить полное обследование рака.

      У пациентов также может быть недавно развившийся диабет.

      Результаты лабораторных исследований будут включать повышение показателей функциональных тестов печени, уровней прямого и общего билирубина, повышение уровня амилазы и липазы, а также повышение маркеров опухоли поджелудочной железы (CA 19-9 и CEA).

      Оценка

      При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) является лучшим методом визуализации для диагностики и оценки степени заболевания, включая периваскулярное распространение и отдаленные метастазы. Точность МСКТ в прогнозировании резектабельности составляет 77%, а в прогнозировании нерезектабельности — 93%.

      Протокол мультидетекторной КТ для визуализации поджелудочной железы использует многофазную технику визуализации, включая позднюю артериальную фазу и портальную венозную фазу после введения внутривенного контрастного вещества.Поздняя артериальная или панкреатическая фаза достигается через 35-50 секунд после инъекции и позволяет оптимально оценить паренхиму поджелудочной железы. Портальная венозная фаза регистрируется через 60-90 секунд после введения внутривенного (IV) контраста и позволяет оптимально оценить венозную анатомию и лучше всего подходит для обнаружения печеночных и отдаленных метастатических заболеваний. Вода может быть использована в качестве перорального контраста. Пероральный контраст на основе бария обычно не используется, так как он будет мешать оценке сосудистой анатомии и оболочки.Многоплоскостные переформатированные изображения в коронарной и сагиттальной плоскостях, проекционные изображения с максимальной интенсивностью и изображения с объемной визуализацией помогают лучше очертить сосудистую оболочку и сужение .

      ПЭТ Компьютерная томография может быть полезна для выявления отдаленных метастатических заболеваний.

      МРТ брюшной полости/МРХПГ с внутривенным контрастированием так же хороша для предоперационной оценки рака поджелудочной железы и оценки васкулярной инвазии. МРТ более чувствительна для выявления метастатического заболевания печени с чувствительностью, приближающейся к 100%, по сравнению с 80% для КТ.МРТ также использует стандартный протокол многофазной постконтрастной визуализации. Существует небольшая подгруппа аденокарциномы поджелудочной железы, которая будет обеспечивать такое же затухание на КТ, чтобы она была более заметной на МРТ. Если имеются серьезные подозрения на рак поджелудочной железы, а результаты компьютерной томографии отрицательны, это будет показанием для проведения дальнейшей визуализации с помощью МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Недостатком МРТ является то, что если пациент не может следовать инструкциям по дыханию или ему трудно задерживать дыхание, изображения будут низкого качества.КТ-изображения можно получить намного быстрее, и они не требуют значительной задержки дыхания.

      Ультразвук имеет ограниченное значение для визуализации поджелудочной железы. Часто поджелудочная железа плохо визуализируется на УЗИ из-за газа в кишечнике. Ультразвук может обнаружить вторичное расширение желчных протоков, связанное с раком головки поджелудочной железы, но оно бесполезно для визуализации самой массы поджелудочной железы.

      Может быть выполнена ЭРХПГ с эндоскопическим ультразвуковым исследованием, а также тонкоигольная аспирационная биопсия очагов, подозрительных на патологический образец. Однако при новообразовании в поджелудочной железе подтверждение биопсии не требуется, и можно приступить непосредственно к иссечению, если было проведено полное обследование.

      Эндоскопическое ультразвуковое исследование, исследование, проводимое гастроэнтерологами, может очертить образование поджелудочной железы и может использоваться для биопсии образования под ультразвуковым контролем.

      Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это тест, при котором контрастный краситель вводится в желчные протоки и проток поджелудочной железы с помощью эндоскопа.Уровень билиарной или панкреатической обструкции может быть очерчен. В некоторых случаях установка билиарного стента может облегчить симптомы желтухи.

      Двумя важными определениями на этапах оценки рака поджелудочной железы являются пограничные и нерезектабельные опухоли. Как правило, рак поджелудочной железы классифицируют как операбельные и нерезектабельные опухоли в зависимости от поражения сосудов и наличия отдаленных метастазов. Метастазы в печень, брюшину, сальник, экстрарегионарные лимфатические узлы считаются нерезектабельными.Наличие вовлечения сосудов (более 180 градусов верхней брыжеечной артерии и чревной артерии) также относит пациентов к неоперабельной группе. Однако в случае вовлечения верхней брыжеечной вены следует тщательно оценить возможные варианты реконструкции. В совокупности, согласно опубликованному консенсусу Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), следующие характеристики головки поджелудочной железы и крючковидного отростка являются показателями нерезектабельности; 1.вовлечение ВБА более чем на 180 градусов и/или чревного ствола, 2. наличие контакта солидной опухоли с первой ветвью ВМА тощей кишки, 3. поражение ВБВ или воротной вены, которое не поддается реконструкции, и 4. признаки контакта с наиболее проксимальная дренирующая ветвь тощей кишки в ВБВ. Наличие следующих признаков позволяет классифицировать поражения тела и хвоста поджелудочной железы; 1. Вовлечение ВБА более чем на 180 градусов и/или чревного ствола, 2. Вовлечение аорты, 3. Вовлечение ВБВ или воротной вены, которое не поддается реконструкции.Пограничные опухоли поджелудочной железы включают опухоли с окклюзией короткого сегмента ВБВ или впадения ВБВ в воротную вену или печеночную артерию. [5]

      Лечение/управление

      Если аденокарцинома поджелудочной железы считается местно-распространенной, то по определению она неоперабельна. В этой ситуации обычно предпочтительнее неоадъювантное лечение химиотерапией и/или лучевой терапией. Лечение химиотерапией занимает примерно

      Если аденокарцинома поджелудочной железы расположена в головке поджелудочной железы, то операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция) является операцией выбора.Если опухоль находится в теле или хвосте поджелудочной железы, необходима дистальная резекция. В послеоперационном периоде пациенты могут получать химиотерапию 5-фторурацилом, гемцитабином и лучевую терапию. Если в опухоль вовлекается печеночная артерия, то опухоль считается неоперабельной. Однако, если в опухоль вовлечена верхняя брыжеечная вена, то резекция и сосудистая реконструкция. То же самое относится и к поражению воротной вены. Его можно резецировать и реконструировать с помощью трансплантата.[6][7][8][9][10]

      Если аденокарцинома поджелудочной железы расположена в теле или хвосте поджелудочной железы, то операцией выбора является дистальная панкреатэктомия со спленэктомией.При обширном поражении чревной и селезеночной артерий можно выполнить модифицированную операцию Appleby, если она соответствует критериям [11].

      Минимально инвазивные подходы к Whipple и дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией были исследованы с аналогичными результатами в отношении выживаемости, заболеваемости и смертности [12].

      Дифференциальный диагноз

      Как правило, на момент постановки диагноза рака поджелудочной железы 52% имеют отдаленные метастазы, а 23% имеют местное распространение.

      Дифференциальный диагноз перед визуализацией и биопсией включает следующие заболевания: острый панкреатит, хронический панкреатит, холангит, холецистит, киста холедоха, язвенная болезнь, холангиокарцинома и рак желудка.

      Хирургическая онкология

      Неоадъювантный первый подход при операбельной аденокарциноме поджелудочной железы все чаще применяется в крупных центрах по всей стране и за рубежом. Обоснование неоадъювантного первого подхода заключается в том, что пациент находится в наилучшей форме для получения химиотерапии и имеет наилучшие шансы на завершение химиотерапии в течение 4-6 месяцев.Кроме того, считается, что ткань все еще хорошо насыщается кислородом, поскольку она не подвергалась такой крупной процедуре, как Уиппла. Многие пациенты не завершают или даже не начинают адъювантную химиотерапию после хирургической резекции, что снижает их выживаемость. [13]

      SWOG 1501 В недавнем испытании неоадъювантной терапии первого подхода при операбельном раке поджелудочной железы были получены неутешительные результаты. Лишь примерно 73% пациентов подверглись резекции. Показатели выживаемости были сопоставимы с показателями адъювантных исследований [14].

      Радиационная онкология

      Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией играет важную роль в лечении местнораспространенного рака поджелудочной железы. Лучевая терапия первоначально использовалась для облегчения боли, но в настоящее время ее использование становится все более распространенным для уменьшения опухолей и увеличения выживаемости.

      Медицинская онкология

      Большинству пациентов с возможным операбельным раком поджелудочной железы следует проводить неоадъювантную химиотерапию. Двумя основными используемыми схемами являются FOLFIRINOX и гемцитабин плюс связанный с белком паклитаксел [15].Многим пациентам, которые моложе, в хорошей физической форме и с минимальными сопутствующими заболеваниями, предлагается FOLFIRINOX (комбинация 5-фторурацила, оксалиплатина и иринотекана). Этот режим чрезвычайно токсичен, и выдержать его могут только здоровые, молодые пациенты. Пациентам старшего возраста и/или менее здоровым может быть предложен гемцитабин и паклитаксел, связанный с белком. Связанный с белком паклитаксел – это таксан, который представляет собой конъюгат альбумина и имеет более низкий профиль риска, чем FOLFIRINOX. Следует отметить, что эти два режима первоначально использовались для послеоперационного использования.Однако сейчас эти полки считаются до и после операции. Типичная продолжительность каждого режима составляет от 4 до 6 месяцев [16].

      Обезболивание чрезвычайно важно. Рак поджелудочной железы является одним из самых болезненных злокачественных новообразований. Опиоиды, противоэпилептические средства и кортикостероиды эффективны для облегчения боли.

      Постановка

      8 Этап I: Этап I: опухоль расположена в поджелудочной железе и не расширяется в другом месте

      этап II: опухоль инфильтраты желчных протоков и других возле структур, однако лимфатические узлы отрицательны

      Этап III: любые положительные лимфатические узлы

      этап IVA: Метастазы в близлежащие органы, такие как желудок, печень, диафрагма, надрезы

      Этап IVB: опухоль инфильтраты Дальние органы

      неработают визуализация оболочки верхней брыжеечной артерии, метастазов в печени, перитонеальных имплантатов, метастазов в дистальные лимфатические узлы и отдаленных метастазов.

      Прогноз

      Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается неблагоприятным, несмотря на достижения в терапии рака. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 20%. Прогноз через 1 год после постановки диагноза неблагоприятный: 90% пациентов умирают в течение 1 года, несмотря на хирургическое вмешательство. Тем не менее, паллиативная хирургия может быть полезной.

      Осложнения

      Послеоперационные осложнения операций на поджелудочной железе включают свищи поджелудочной железы, замедленное опорожнение желудка, несостоятельность анастомоза, кровотечение и инфекцию.

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Для пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы IV стадии важно обсудить с пациентом лечение. Можно получить химиотерапию. Однако продление жизни будет в лучшем случае на месяцы, пока не сказались токсичность и эффекты химиотерапии. Важно, чтобы питание было на первом месте в уходе за пациентом, так как питание может повлиять на заживление ран.

      Консультации

      Паллиативная и/или поддерживающая терапия, хоспис, диета, питание, физиотерапия, трудотерапия

      Сдерживание и обучение пациентов

      Перед обсуждением операции важно обсудить с пациентом все варианты лечения.

      Жемчуг и другие проблемы

      Задержка опорожнения желудка является частым осложнением операции Уиппла. Точно так же несостоятельность анастомоза представляет значительную болезненность для пациента.

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Диагностика и лечение рака поджелудочной железы осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из онколога, общего хирурга, радиолога, специалиста по обезболиванию, гастроэнтеролога, медсестры паллиативной помощи и терапевта. Безусловно, в большинстве случаев рак поджелудочной железы находится на поздних стадиях на момент выявления, и у этих пациентов очень короткая продолжительность жизни.Паллиативная помощь и специалист по боли должны быть привлечены к уходу за такими пациентами. Координация обучения семьи паллиативной медсестрой или медработником имеет ключевое значение, поскольку у большинства пациентов выживаемость значительно снижена. Операция по поводу рака поджелудочной железы является сложной и технически сложной. Даже у тех, кто перенес успешную резекцию, могут развиться серьезные опасные для жизни осложнения, которые могут изменить качество жизни. [17] (Уровень V)

      Рисунок

      Рак поджелудочной железы — симптом Курвуазье.Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Kanno A, Masamune A, Hanada K, Kikuyama M, Kitano M. Достижения в раннем выявлении рака поджелудочной железы. Диагностика (Базель). 2019 Feb 05;9(1) [Бесплатная статья PMC: PMC6468351] [PubMed: 30764550]
      2.
      Бетес М., Гонсалес Васкес С., Бохоркес А., Лозано М.Д., Эчевесте Д.И., Гарсия Альбарран М., Муньос Навас Л., Субтиль JC. Метастатические опухоли поджелудочной железы: роль тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2019 май; 111(5):345-350. [PubMed: 30746956]
      3.
      Де Лука Л., Репичи А., Коколлари А., Ауриемма Ф., Бьянкетти М., Манджавиллано Б. Панкреатоскопия: обновление. World J Gastrointest Endosc. 2019 16 января; 11 (1): 22-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6354109] [PubMed: 30705729]
      4.
      Бауш Д., Кек Т. Минимально инвазивная хирургия рака поджелудочной железы: осуществимость и обоснование. Виск Мед. 2018 дек;34(6):440-443. [Бесплатная статья PMC: PMC6341339] [PubMed: 30675490]
      5.
      Солофф Э.В., Захир А., Мейер Дж., Зинс М., Тамм Э.П. Стадии рака поджелудочной железы: операбельный, погранично-операбельный и нерезектабельный. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 фев; 43 (2): 301-313. [PubMed: 29198002]
      6.
      Вазири-Гохар А., Зарей М., Броуди Дж. Р., Винтер Дж. М. Метаболические зависимости при раке поджелудочной железы. Фронт Онкол. 2018;8:617. [Бесплатная статья PMC: PMC6315177] [PubMed: 30631752]
      7.
      Кляйнерман Р.А., Такер М.А., Сигел Б.С., Абрамсон Д.Х., Седдон Дж.М., Мортон Л.М.Модели причинно-специфической смертности среди 2053 выживших после ретинобластомы, 1914–2016 гг. J Natl Cancer Inst. 01 сентября 2019 г .; 111 (9): 961-969. [Бесплатная статья PMC: PMC6748807] [PubMed: 30698734]
      8.
      Курахара Х., Шинчи Х., Оцука Т., Миясака Ю., Мацунага Т., Носиро Х., Адачи Т., Эгучи С., Имамура Н., Нанашима А., Сакамото К. , Nagano H, Ohta M, Inomata M, Chikamoto A, Baba H, Watanabe Y, Nishihara K, Yasunaga M, Okuda K, Natsugoe S, Nakamura M. Значение неоадъювантной терапии при пограничном операбельном раке поджелудочной железы: многоцентровое ретроспективное исследование.Langenbecks Arch Surg. 2019 март; 404(2):167-174. [PubMed: 30649607]
      9.
      Lee DH, Jang JY, Kang JS, Kim JR, Han Y, Kim E, Kwon W, Kim SW. Недавние модели лечения и результаты выживаемости при раке поджелудочной железы в зависимости от клинической стадии на основе одноцентровых данных большой когорты. Энн Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018 ноябрь;22(4):386-396. [Бесплатная статья PMC: PMC6295381] [PubMed: 30588531]
      10.
      Амодео С., Маси А., Мелис М., Райан Т., Хохстер Х.С., Коэн Д.Дж., Чандра А., Пахтер Х.Л., Ньюман Э.Можем ли мы понизить стадию местнораспространенного рака поджелудочной железы до операбельного? Фаза I/II исследования индукции оксалиплатина и химиолучевой терапии 5-ФУ. J Гастроинтест Онкол. 2018 окт; 9 (5): 922-935. [Бесплатная статья PMC: PMC6219979] [PubMed: 30505595]
      11.
      Colombo PE, Quenet F, Alric P, Mourregot A, Neron M, Portales F, Rouanet P, Carrier G. Дистальная панкреатэктомия с резекцией чревного ствола (модифицированная Appleby) и реконструкция артерий при местно-распространенной аденокарциноме поджелудочной железы после химиотерапии FOLFIRINOX и химиолучевой терапии.Энн Сург Онкол. 2021 февраля; 28 (2): 1106-1108. [PubMed: 32588265]
      12.
      Cai H, Peng B. [Современное состояние и тенденции развития малоинвазивной хирургии поджелудочной железы]. Сычуань Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2020 июль; 51 (4): 441-445. [PubMed: 326

      ]
      13.
      Bai XL, Li X, Liang TB. Разработки и противоречия в неоадъювантной терапии операбельного рака поджелудочной железы. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2020 01 июля; 58 (7): 486-489. [PubMed: 32610415]
      14.
      Evans DB.Сложность неоадъювантной терапии операбельного рака поджелудочной железы: уроки, извлеченные из SWOG S1505. Энн Сург. 2020 01 сентября; 272 (3): 487. [PubMed: 32657915]
      15.
      Klaiber U, Hackert T, Neoptolemos JP. Адъювантная терапия рака поджелудочной железы. Перевод Гастроэнтерол Гепатол. 2019;4:27. [Бесплатная статья PMC: PMC6509427] [PubMed: 31143848]
      16.
      Van Cutsem E, Tempero MA, Sigal D, Oh DY, Fazio N, Macarulla T, Hitre E, Hammel P, Hendifar AE, Bates SE, Li CP, Hingorani SR, de la Fouchardiere C, Kasi A, Heinemann V, Maraveyas A, Bahary N, Layos L, Sahai V, Zheng L, Lacy J, Park JO, Portales F, Oberstein P, Wu W, Chondros D, Bullock Эй Джей. , HALO 109-301 Следователи. Рандомизированное исследование фазы III пегворгиалуронидазы альфа с наб-паклитакселом плюс гемцитабином для пациентов с гиалуронановой метастатической аденокарциномой поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол. 20 сентября 2020 г .; 38 (27): 3185-3194. [PMC бесплатная статья: PMC7499614] [PubMed: 32706635]
      17.
      Pokrzywa CJ, Abbott DE, Matkowskyj KA, Ronnekleiv-Kelly SM, Winslow ER, Weber SM, Fisher AV. Естественная история и тенденции лечения подтипов рака поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2019 апр; 23 (4): 768-778.[PubMed: 30706376]

      Рак поджелудочной железы: Обзор | Онкологический совет Виктория

      Что такое рак поджелудочной железы?

      Рак поджелудочной железы возникает, когда злокачественные клетки развиваются в части поджелудочной железы. Это может повлиять на работу поджелудочной железы, включая ее экзокринные или эндокринные функции.

      Рак поджелудочной железы может возникнуть в любой части поджелудочной железы, но около 70% случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются в головке поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы также может распространиться на близлежащие лимфатические узлы (часть иммунной системы), кровеносные сосуды или нервы.Раковые клетки могут перемещаться через кровоток в другие части тела, например, в печень.

      Пути лечения рака

      Чтобы получить общее представление о том, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочитайте или загрузите руководство What To Expect для лечения рака поджелудочной железы (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. подробности на сайт). Руководство What To Expect представляет собой краткое руководство о том, что рекомендуется для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и за его пределами.

      Поджелудочная железа

      Поджелудочная железа является частью как пищеварительной, так и эндокринной (вырабатывающей гормоны) системы. Это длинная плоская железа длиной около 13–15 см, расположенная между желудком и позвоночником.

      Поджелудочная железа делится на три части:

      • большой округлый участок, называемый головкой поджелудочной железы
      • средняя часть, известная как корпус
      • узкий конец, называемый хвостом.

      Трубка, называемая протоком поджелудочной железы, соединяет поджелудочную железу с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой).Другая трубка, называемая общим желчным протоком, соединяется с протоком поджелудочной железы и соединяет печень и желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Общий желчный проток несет желчь, вещество, которое помогает организму переваривать жиры.

      Поджелудочная железа действует как две железы в одной – она функционирует как железа, помогающая пищеварению (экзокринная), и как железа, контролирующая количество сахара в крови (эндокринная).

      Экзокринная функция

      Группы экзокринных клеток (ацинусы) вырабатывают соки, называемые ферментами, которые помогают расщеплять пищу.Соки по протоку поджелудочной железы оттекают из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринной ткани.

      Эндокринная функция

      Среди экзокринной ткани разбросаны небольшие группы эндокринных клеток, называемых панкреатическими островками (или островками Лангерганса). Они выделяют гормоны, которые контролируют уровень сахара в крови — гормон инсулин снижает этот уровень, а гормон глюкагон повышает его.

      Каковы основные типы?

      В поджелудочной железе встречаются два основных типа опухолей:

      Экзокринные опухоли

      Они составляют более 95% опухолей поджелудочной железы. 1 Наиболее распространенный тип, называемый аденокарциномой, начинается в слизистой оболочке протока поджелудочной железы. Менее распространенные типы включают аденосквамозные карциномы и недифференцированные карциномы. Название рака взято из типа вовлеченных клеток. Лечение экзокринных опухолей обсуждается в двух разделах: лечение раннего рака поджелудочной железы и лечение распространенного рака поджелудочной железы.

      Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО)

      Около 5% опухолей поджелудочной железы являются НЭО поджелудочной железы. 2 Они начинаются в эндокринных клетках, которые вырабатывают гормоны для контроля уровня сахара в крови. Лечение НЭО поджелудочной железы обсуждается в отдельном разделе.

      Каковы факторы риска?

      Исследования показали, что люди с определенными факторами риска более склонны к развитию рака поджелудочной железы, чем другие.

      Факторы риска включают:

      • курение (курильщики сигарет примерно в два раза чаще
      • для развития рака поджелудочной железы)
      • старение
      • сахарный диабет 2 типа
      • ожирение
      • панкреатит (длительное воспаление поджелудочной железы)
      • некоторые типы кист в протоке поджелудочной железы, известные как внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования (ВПМО), должны быть оценены соответствующим специалистом
      • употребление слишком большого количества алкоголя
      • семейный анамнез и наследственные заболевания (см. ниже).

      Семейный анамнез и наследственные заболевания

      Большинство людей с раком поджелудочной железы не имеют семейного анамнеза этого заболевания. Однако примерно у каждого десятого человека, у которого развивается рак поджелудочной железы, есть дефектный ген, который может передаваться по наследству.

      У вас может быть наследственный семейный риск, если у вас есть два или более родственника первой степени родства, страдающие раком поджелудочной железы, или унаследованный синдром в анамнезе. «Степень родства» описывает, сколько генов является общим для двух кровных родственников.Родственники первой степени родства, например, ваши родители, братья, сестры или дети, имеют с вами примерно половину своих генов.

      Некоторые наследственные синдромы, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают синдром Пейтца-Егерса, гены семейного рака молочной железы (BRCA1 и BRCA2), синдром семейной атипичной множественной меланомы (FAMMM), синдром Линча и наследственный панкреатит.

      Некоторые НЭО поджелудочной железы вызваны редким наследственным синдромом, таким как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1) или нейрофиброматоз.

      Если вас беспокоит история вашей семьи или вы хотите узнать больше о генетическом тестировании, поговорите со своим врачом или позвоните в Cancer Council 13 11 20.

      Насколько это распространено?

      Ежегодно около 3080 австралийцев диагностируют рак поджелудочной железы. Более 80% старше 60 лет. 3

      Рак поджелудочной железы, по оценкам, был десятым наиболее распространенным видом рака у мужчин и девятым среди женщин в Австралии в 2017 году. 4

      Скрининг-тесты помогают выявить рак у людей, у которых нет никаких симптомов.Существуют полезные скрининговые тесты для определенных видов рака, таких как рак молочной железы и рак кишечника. Однако в настоящее время не существует скрининговых тестов на рак поджелудочной железы.

      Каковы симптомы?

      Рак поджелудочной железы на ранней стадии редко вызывает симптомы.

      Симптомы часто появляются только тогда, когда рак достаточно велик, чтобы поражать близлежащие органы, или распространился.

      Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

      • желтуха – желтоватая кожа и глаза, темная моча, бледный стул и кожный зуд
      • расстройство желудка (изжога)
      • потеря аппетита
      • тошнота с рвотой или без нее
      • необъяснимая потеря веса
      • боль в верхней части живота, боку или спине, из-за которой вы можете просыпаться ночью
      • изменение стула, включая диарею, сильный запор или бледный, маслянистый стул с неприятным запахом, который трудно смыть.

      Поскольку некоторые НЭО поджелудочной железы продуцируют избыток гормонов, они также могут иметь такие симптомы, как:

      • слишком много сахара в крови (гипергликемия)
      • падение уровня сахара в крови (гипогликемия)
      • затуманенное зрение
      • чрезмерная жажда
      • учащенное мочеиспускание.

      Перечисленные выше симптомы не обязательно означают, что у вас рак; они могут указывать на другие условия. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

      Чего ожидать после диагностики?

      Обычно возникает много вопросов и опасений по поводу того, что будет означать для вас диагноз рака поджелудочной железы.

      Этап диагностики

      Вам будут назначены различные тесты, чтобы подтвердить, что у вас рак поджелудочной железы, а также выяснить, какой тип и насколько далеко он прогрессировал. Результаты помогут принять решение о лечении.

      • Лечение раннего рака поджелудочной железы. Около 15–20% людей с аденокарциномой или другим экзокринным раком поджелудочной железы диагностируются на ранней стадии.Им может быть предложено лечение, направленное на полное избавление от рака.
      • Лечение распространенного рака поджелудочной железы: у большинства людей с аденокарциномой или другим экзокринным раком поджелудочной железы диагноз ставится на поздней стадии. Лечение будет направлено на купирование симптомов, контроль над раком и улучшение качества жизни.
      • Лечение НЭО поджелудочной железы. Около 5% случаев рака поджелудочной железы являются нейроэндокринными опухолями (НЭО). Существуют дополнительные варианты лечения как ранних, так и продвинутых N ET поджелудочной железы.
      • Управление диетой. Людям с раком поджелудочной железы часто приходится приспосабливаться к изменениям в том, как их организм перерабатывает пищу, либо из-за самого рака, либо из-за лечения.

      Чтобы узнать, чего ожидать на всех этапах лечения рака, посетите веб-сайт Cancer Pathways – рак поджелудочной железы. Это краткое руководство к тому, что рекомендуется, от диагностики до лечения и далее.

      Где лечиться?

      Лечение рака поджелудочной железы является узкоспециализированным, поэтому вам

      может потребоваться поездка для лечения.Особенно это касается операций по поводу раннего рака поджелудочной железы. Имеются убедительные доказательства того, что результаты лучше у опытного хирурга, который проводит операцию несколько раз в год.

      Специализированные лечебные центры, которые посещают большое количество людей с раком поджелудочной железы, также связаны с лучшими результатами. Наличие многопрофильной команды в этих центрах позволяет вам получить доступ к широкому спектру вариантов лечения. Чтобы найти специализированный центр лечения поджелудочной железы, поговорите со своим врачом общей практики или позвоните в Совет по раку 13 11 20.

      Если вы живете в сельской или региональной местности и вам нужно проделать долгий путь для приема или лечения, узнайте у своего врача, какая поддержка доступна для координации вашей поездки. Вы также можете получить финансовую помощь на оплату проживания или проезда. Чтобы проверить, имеете ли вы право или подать заявление, поговорите со своим врачом общей практики или социальным работником больницы или позвоните в Cancer Council 13 11 20.

      .

      К каким специалистам здравоохранения я буду обращаться?

      Ваш лечащий врач обычно организует первые тесты для оценки ваших симптомов. Если вам потребуются дополнительные анализы, вас направят к специалисту, который поставит диагноз и посоветует варианты лечения. Поскольку рак поджелудочной железы является сложным для лечения раком, важно посетить многопрофильную бригаду (MDT) в больнице или лечебном центре, который регулярно занимается лечением этого заболевания. MDT — это группа медицинских работников, которые регулярно встречаются для обсуждения и планирования вашего лечения. В него могут входить некоторые или все медицинские работники, перечисленные ниже.

      Медицинский работник Роль
      хирург поджелудочной железы или HPB (гепато-панкреато-билиарный) специализируется на хирургии печени, поджелудочной железы и окружающих органов
      гастроэнтеролог* специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе рака поджелудочной железы и закупорки желчных протоков
      врач-онколог* назначает и координирует химиотерапию, гормональную терапию и таргетную лекарственную терапию
      онколог-радиолог* назначает и координирует лучевую терапию
      эндокринолог* диагностирует и лечит гормональные нарушения, включая диабет
      Специалист по ядерной медицине* координирует доставку радиоактивного лечения и сканирование
      интервенционный радиолог* анализирует рентгеновские снимки и сканирование, может выполнять биопсию под контролем УЗИ или КТ, а также проводит некоторые виды лечения
      координатор по лечению рака/клиническая медсестра-консультант/клиническая медсестра-специалист координирует ваше лечение, поддерживает связь с другими членами MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения
      медсестры назначают лекарства и обеспечивают уход, информацию и поддержку на протяжении всего лечения
      бригада паллиативной помощи специализируется на контроле боли и симптомов, чтобы улучшить самочувствие и улучшить качество жизни
      диетолог поддерживает и обучает пациентов приемам пищи и управлению изменениями веса, а также проблемами пищеварения и кишечника
      социальный работник связывает вас со службами поддержки и помогает вам с эмоциональными, практическими или финансовыми проблемами
      психолог, консультант используйте консультации, чтобы помочь вам управлять своей эмоциональной реакцией на диагноз и лечение
      физиотерапевт и трудотерапевт помогает восстановить движение и подвижность и предотвратить дальнейшие травмы, а также может подобрать для вас программу упражнений
      ЛФК помогает людям с заболеваниями заниматься физическими упражнениями и улучшать общее состояние здоровья, физическую форму, силу и уровень энергии
      трудотерапевт помогает адаптировать вашу жилую и рабочую среду, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности

      *Врач-специалист

      Эксперты-рецензенты контента:

      Д-р Lorraine Chantrill, старший специалист по медицинской онкологии, Онкологический центр Кингхорна, больница Святого Винсента, и почетный научный сотрудник Института медицинских исследований Гарвана, Новый Южный Уэльс; Дженнифер Арена, координатор по лечению рака поджелудочной железы и нейроэндокринной системы, Онкологический центр Северного Сиднея, Королевская больница Норт-Шор и Северный институт рака, Новый Южный Уэльс; д-р Майкл Бриффа, Паллиативная служба Южной Аделаиды, Медицинский центр Флиндерс, ЮАР; Рэйчел Корбетт, 13 11 20 Консультант Совета по борьбе с раком штата Виктория; A/проф. Ник О’Рурк, Университет Квинсленда, заведующий кафедрой общей хирургии, заведующий отделением гепатобилиарной хирургии Королевской женской больницы Брисбена, Квинсленд; Стив Пендри, потребитель; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, Северный институт рака и Wellac Lifestyle, Новый Южный Уэльс; Дин Стэндли, Потребитель.

      1. RC Gandy et al., «Улучшение ухода за пациентами с раком поджелудочной железы: консенсус AGITG Pancreatic Cancer Workshop», Medical Journal of Australia , vol. 204, выпуск 11, 2016, стр. 419–22.
      2. Д.С. Климстра и др., «Патологическая классификация нейроэндокринных опухолей: обзор номенклатуры, классификации и систем стадирования», Pancreas , vol. 39, выпуск 6, 2010, стр. 707–12.
      3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Австралийские книги о заболеваемости раком и смертности (ACIM): Рак поджелудочной железы , AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.
      4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Рак в Австралии, 2017 г. , AIHW, Канберра, 2017 г.

      Скачать буклет Заказать БЕСПЛАТНЫЙ буклет Посмотреть вебинар

      Рак поджелудочной железы: симптомы, признаки и лечение | Рак

      У рака поджелудочной железы дурная репутация. Я хирург, специализирующийся на лечении рака поджелудочной железы, поэтому мне хорошо известно мнение многих людей об этом заболевании: что оно особенно смертельно, что шансы пациента невелики и что к тому времени, когда оно будет обнаружено, , это очень поздно.

      Верно, что рак поджелудочной железы — тяжелое заболевание, но мы добились значительных успехов в его лечении, и есть некоторые факторы риска, которые мы можем изменить.

      Один из ключей к борьбе с этим заболеванием — настроиться на изменения в организме, потому что чем раньше мы сможем атаковать рак поджелудочной железы, тем лучше. Это означает поиск симптомов рака поджелудочной железы , которые влияют на весь организм, а также тех, которые влияют только на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

      Симптомы рака поджелудочной железы, поражающие все тело

      Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, состоящий из трех частей (головка, тело и хвост), расположенных рядом с желудком.У него две функции: он выделяет гормоны, помогающие регулировать уровень сахара в крови, и выделяет ферменты в кишечник, помогающие расщеплять жирную пищу, чтобы наш организм мог использовать питательные вещества.

      Очевидно, что эти две функции жизненно важны для хорошего здоровья. К сожалению, некоторые признаки и симптомы рака поджелудочной железы довольно коварны и, как правило, довольно расплывчаты, что может затруднить распознавание рака поджелудочной железы на ранней стадии.

      Рассмотрим эти общие симптомы , которые могут возникать при раке поджелудочной железы в теле или хвосте поджелудочной железы:

      • Неопределенная боль в животе по мере того, как опухоль растет и давит на близлежащие органы
      • Неопределенная боль в средней части спины  как рак распространяется на нервы, окружающие поджелудочную железу
      • Необъяснимая потеря веса

      Эти общие симптомы могут быть вызваны множеством факторов и обычно не связаны с раком поджелудочной железы. Но они требуют немедленного внимания со стороны вас и вашего врача, потому что рак поджелудочной железы является быстро прогрессирующим и агрессивным заболеванием.

      Опухоли, которые начинаются в теле или хвосте поджелудочной железы, как правило, обнаруживаются позже, чем опухоли, возникающие в головке поджелудочной железы. В результате они, как правило, намного больше, когда их наконец обнаруживают.

      Вероятно, лучшим ранним предупредительным признаком, на который мы можем указать, является новое начало диабета , особенно у пациентов без ожирения, особенно у пациентов в возрасте 50 лет и старше.Кроме того, острое ухудшение существующего диабета, то есть необходимость в новом лекарстве, когда состояние было стабильным в течение длительного времени, может быть симптомом рака поджелудочной железы и заслуживает дальнейшего изучения.

      Симптомы рака поджелудочной железы, характерные для желудочно-кишечного тракта

      Наряду с общими симптомами возможного рака поджелудочной железы существуют другие его признаки, характерные для желудочно-кишечного тракта, и большинство из них исходят из головки поджелудочной железы. Наиболее распространенными являются:

      • Желтуха : Опухоли блокируют желчные протоки, что приводит к пожелтению кожи и глаз
      • Темная моча : Уровень желчи в крови повышается.
      • Светлый стул : желчный проток блокируется и не стекает в кишечник, поэтому в стуле нет пигмента.

      Опухоли, которые начинаются в головке поджелудочной железы, обычно проявляются раньше из-за этих более заметных, специфических симптомов.

      Другим специфичным для желудочно-кишечного тракта симптомом, который требует медицинского обследования, является необъяснимый панкреатит. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда ферменты, переваривающие пищу, не могут попасть из поджелудочной железы в кишечник из-за закупорки и вместо этого начинают переваривать саму поджелудочную железу.Панкреатит, как правило, очень, очень болезненный, так что это не тонкое состояние.

      Большинство случаев панкреатита вызваны не раком поджелудочной железы – гораздо более распространенными причинами являются камни в желчном пузыре и воздействие алкоголя. Но если панкреатит возникает ни с того ни с сего или затрагивает только половину поджелудочной железы, это должно стать сигналом для дальнейшего исследования.

      Диагностика рака поджелудочной железы

      К сожалению, не существует простого анализа крови, позволяющего выявить рак поджелудочной железы. Разработка такого теста является огромной областью нашего исследования.Как правило, рак поджелудочной железы диагностируется с помощью визуализации, обычно сначала с помощью компьютерной томографии брюшной полости. Иногда это все, что нужно, чтобы дать нам ответ, но иногда требуется дополнительная оценка с помощью эндоскопического УЗИ и, возможно, биопсии.

      В любом случае  наличие твердого образования в поджелудочной железе считается раком, пока не будет доказано обратное  , а не наоборот. Биопсия не требуется до направления к специалисту. Любой пациент, у которого при визуализации обнаруживается твердое образование в поджелудочной железе, должен быть немедленно направлен на обследование — обычно к хирургу поджелудочной железы или гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях поджелудочной железы.

      Факторы риска рака поджелудочной железы

      Раньше раком поджелудочной железы болели люди в возрасте 60 лет и старше. Тем не менее, в последнее время мы наблюдаем сдвиг по не совсем ясным причинам, когда пациенты раньше обращаются с раком поджелудочной железы. Однако мы знаем, что, избегая или изменяя определенные привычки образа жизни, мы можем снизить риск развития рака поджелудочной железы.

      Наиболее значительными из этих факторов риска являются:

      • Употребление табака
      • Употребление алкоголя
      • Контроль веса

      Табак и алкоголь сами по себе являются потенциальными токсинами для поджелудочной железы.При совместном использовании они значительно повышают риск еще больше. Что касается веса, мы знаем, что ожирение и диабет 2 типа часто идут рука об руку и подвергают вас большему риску. Согласно некоторым исследованиям, у пациентов с тяжелым избыточным весом риск развития рака поджелудочной железы повышен на 20 процентов. Между прочим, до сих пор не было четких исследований, связывающих определенные продукты (например, красное мясо) с раком поджелудочной железы.

      Проще говоря, чтобы снизить риск развития рака поджелудочной железы, не курите, употребляйте алкоголь в умеренных количествах и следите за своим весом.

      Существует также генетический компонент рака поджелудочной железы. По данным Американского онкологического общества, около 10 процентов случаев рака поджелудочной железы вызваны наследственными генами. Хотя в настоящее время несколько случаев рака поджелудочной железы связаны с известными мутациями, мы знаем лишь около 20 процентов вероятных мутаций, которые могут быть ответственны за развитие этого ужасного заболевания. Активно взаимодействуя с нашими пациентами из группы риска и их семьями, мы надеемся в будущем предложить решения для улучшения скрининга и лечения по мере того, как мы узнаем больше.

      Профилактика рака поджелудочной железы

      Визуализация — лучший инструмент для диагностики рака поджелудочной железы, но он также полезен для предотвращения рака поджелудочной железы. В наши дни люди так часто проходят визуализирующие тесты на аппендицит, камни в почках и т. д. В качестве превентивной меры мы проверяем каждого пациента, у которого есть визуализация брюшной полости, на наличие кисты поджелудочной железы.

      При обнаружении кисты с пациентом связывается наша клиника профилактики рака поджелудочной железы. Его или ее случай рассматривается междисциплинарной командой, в которую входят гастроэнтерологи, специализирующиеся на поджелудочной железе, а также группа генетики рака, которая изучает семейный анамнез пациента.Затем мы включаем пациента в программу наблюдения, если установлено, что у него или у нее есть киста из группы риска.

      Следует отметить, что кисты поджелудочной железы встречаются довольно часто. На самом деле они появляются примерно у 40 процентов пациентов старше 65 лет, хотя не все кисты поджелудочной железы являются предраковыми. Помещая пациентов, находящихся в группе риска, в программу наблюдения, мы можем наблюдать за небольшими изменениями с течением времени и принимать меры до того, как киста перерастет в рак.

      Надежда на будущее

      Большинство из нас знает кого-то, у кого был рак поджелудочной железы.Услышав эти переживания, может показаться, что это непобедимая болезнь. Конечно, цифры не на нашей стороне – пока.

      Но за последнее десятилетие или около того мы стали свидетелями двух значительных достижений, которые вселяют в нас большую надежду.  Во-первых, хирургические процедуры стали намного безопаснее, а это означает, что мы смогли безопасно выйти за рамки того, что мы можем предложить с хирургической точки зрения. Это включает в себя такие вещи, как удаление и реконструкция кровеносных сосудов вокруг поджелудочной железы, что мы не могли сделать безопасно раньше, и что делало потенциально излечивающую операцию для некоторых невозможным вариантом.

      Вторым большим достижением стала разработка более эффективной комбинированной химиотерапии. Мы также видим более таргетную терапию и иммунотерапию. Эти новые медицинские методы лечения позволяют нам нацеливаться на раковые заболевания пациентов, уменьшать их размеры, а затем доставлять больше пациентов на операцию, чтобы, как мы надеемся, удалить оставшуюся болезнь.

      Рак головки поджелудочной железы симптомы: Симптомы, причины, лечение в клинике «Онкология XXI века»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.