Содержание

Лечение психоза — лечение маниакального, депрессивного, алкогольного, старческого и острого психоза после инсульта

Психоз относится к тяжелым расстройствам психической сферы. Поведение больного, его реакции на раздражители явно противоречат реальности и могут нести угрозу как для него самого, так и для окружающих. Именно поэтому лечение психоза следует проводить максимально оперативно, не откладывая, поскольку с каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение психоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение психоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение психоза в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр.

, д.33 корп.3

Лечение психоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Виды психозов

Наиболее распространенной является классификация, разделяющая данные проявления на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные развились в результате поражения, заболевания (к примеру, биполярное расстройство, шизофрения) или дефекта внутренних органов, при этом без повреждений головного мозга.

Экзогенные возникли в результате негативного влияния внешних факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, интоксикация, различные психические травмы.

К эндогенным относятся:

  • маниакально-депрессивный. Проявляется в следующих симптомах – суицидальные наклонности, тоскливое настроение, снижение аппетита, иррациональная тревога, заторможенность (умственная и двигательная), нарушение сна;
  • сенильные. Возникают у людей старческого возраста;
  • циклоидные. Имеют следующие признаки – резкая перемена настроения, частые изменения двигательной активности;
  • шизофренические. Характерно глубокое расстройство личности, сопровождается искажением мышления, нарушением восприятия;
  • симптоматические. Являются следствием прогрессирующего соматического заболевания.

Существует целый ряд иных классификаций (по интенсивности симптомов, по виду доминирующих симптомов и т.д.), которые помогают при более детальной диагностике заболевания, что позволяет эффективнее проводить лечение психоза.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз – это название целой группы заболеваний, для которых характеры те или иные психические расстройства. Современный медицинский язык обозначает данные заболевания как биполярные аффективные расстройства. Внутри одной болезни выделяют несколько фаз, состояний, которые сменяют друг друга. Это маниакальная и депрессивная стадия. Каждая из них имеет свои симптомы.

Симптомы депрессивного психоза:

  • перманентная тоска, продолжающаяся независимо от событий, происходящих в жизни человека;
  • медленные двигательные функции, отсутствует желание делать что-либо;
  • депрессия, перерастающая в мысли о виновности и грешности, что может привести к появлению суицидальных наклонностей.

Успешное лечение депрессивного психоза возможно лишь под наблюдением опытного психиатра и желательно в условиях стационара, где пациенту могут оказать всю необходимую помощь, включая медикаментозные препараты. В противном случае состояние будет ухудшаться.

Симптомы маниакального психоза:

  • прилив сил;
  • чрезмерная активность;
  • небывалая бодрость;
  • громкая, эмоциональная речь;
  • неприятия трудностей, человек их попросту не замечает.

Лечение маниакального психозаосуществляется комплексно с помощью лекарств и психотерапии, также используются инструментальные методики. Наша клиника лечения психозов специализируется на подобных процедурах, и мы в состоянии оказать всю необходимую помощь.

Следует упомянуть, что лечение психоза вне медицинских учреждений (гомеопатия, народные средства) может давать результат лишь в виде «эффекта плацебо» либо же как фактор общего улучшения физиологического состояния организма. Наши специалисты никогда не используют данные методики и настоятельное не рекомендуют делать это в качестве самолечения.

Лечение алкогольного психоза

Алкогольный синдром проявляется после длительного (не менее 5 лет) злоупотребления спиртным или же в период воздержания от него. Существует несколько форм заболевания:

  • белая горячка (алкогольный делирий). Возникает на фоне травм или соматического заболевания в период резкого прекращения приема алкоголя. Характерны следующие симптомы: постоянное движение, выразительная мимика, бессонница, учащенный пульс;
  • алкогольный галлюциноз. Проявляется на пике запоя. Больной пребывает в подавленном состоянии, появляется бред преследования. Симптоматика усиливается ночью;
  • алкогольные депрессия и эпилепсия. Возникают на фоне абстинентного синдрома. Характерные признаки: подавленное состояние, эмоциональная несдержанность (постоянно плачет), судорожные припадки;
  • алкогольный бред ревности и алкогольный параноид. Чаще всего проявляется на пике запоя. Симптомы: наличие бредовых идей (в основном преследования), враждебное отношение к окружающему миру. Возникает у мужчин после 40, может перерасти в хроническое состояние;
  • алкогольная энцефалопатия. Характерные признаки: хронический энтерит и гастрит, авитаминоз, слабость, расстройства памяти, отсутствие аппетита и бессонница, бредовые состояния.

Лечение острого психоза, вызванного алкоголем, заключается в инфузионной терапии (капельницы) с добавлением витаминов и препаратов психотропного типа. Пациенту необходимо привести в порядок режим дня, исключить алкоголь и смягчить процесс интоксикации.

Лечение других видов психозов

Лечение старческого психоза проводится с учетом общего физиологического состояния пациента, формы и степени болезни. Так, при депрессивных расстройствах назначаются различные психотропные медикаменты и их эффективные комбинации.

При других формах данного заболевания применяют самые разнообразные лекарства. К ним добавляют так называемые «корректоры». При необходимости, врач может назначить лечение сенильного психоза в условиях стационара.

Успешное лечение зависит от личности больного, от особенностей его характера и от продолжительности ситуации, нанесшей ему травму.

Хорошие результаты показывает лечение психоза в стационаре, ведь в большинстве случаев удается уменьшить влияние фактора, спровоцировавшего заболевание. На различных этапах недуга назначают транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, проводится психотерапия,

Лечение хронического психоза начинается с консультации у специалиста, который определяет стратегию терапии. Основа лечения – нейролептики, которые благоприятно влияют на психологическое состояние больного, и психотерапия.

Отдельно следует упомянуть такую проблему, как лечение психоза после инсульта, ведь такие сосудистые патологии стоят на первом месте в списке угрожающих жизни заболеваний, особенно для людей старшего возраста. Симптоматика данного заболевания проявляется медленно, постепенно:

  • упадок настроения;
  • концентрация внимания на негативных событиях, плохих поступках других людей;
  • чрезмерная утомляемость;
  • вспыльчивость, раздражительность;
  • постоянные перемены настроения.

Если у человека, перенесшего инсульт, появляются подобные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу – при своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению.

Применяются следующие препараты:

  • содержащие серотонин. Назначаются при склонности к суициду, угнетенных состояниях, аутоагрессии;
  • противосудорожные.
    Улучшают самоконтроль, предупреждает приступы возбуждения;
  • группа бензодиазепина. Снимают тревогу.

 Медицинский центр «Династия» ‒ ваш надежный помощник в трудной ситуации

Медицинский центр «Династия» осуществляет лечение психоза в СПб. Мы имеем все необходимое для оказание оперативной помощи пациентам:

  • стационар, где созданы оптимальные условия для качественного и эффективного лечения;
  • более 40 квалифицированных врачей-психиатров в штате, возможность при необходимости привлекать для консультации ведущих экспертов страны;
  • современные диагностические методики, позволяющие получать максимально достоверную информацию в кратчайшие сроки;
  • комплексное консультирование: в наших многопрофильных клиниках работают врачи разных специализаций, что позволяет проводить лечение не только психических, но и соматических заболеваний;
  • лицензия на выписку психотропных препаратов. Данный документ дает нам право использовать в лечении весь спектр медикаментов.
    В нашем городе всего несколько клиник получили такую лицензию;
  • широкая география. Наши центры находятся в трех районах Санкт-Петербурга, а недавно открылась клиника во Всеволожске.

Вместе мы преодолеем любые трудности, которые несет в себе лечение психоза!

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения психоза:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Консультация психолога от 3000 от 2500
Консультация психиатра от 3500 от 3000
Консультация психотерапевта от 3500 от 4000
Консультация сексолога 4500 4500
Консультация нарколога от 3000 от 4000
Сеанс семейной психотерапии от 3500 от 3500
Сеанс групповой психотерапии 1800
Заключение психиатра для справки 1000 1000
Психодиагностическое обследование (2 часа) 6000-7000 6000-7000
Тест Векслера 5000
Психотерапевтический консилиум 11000 11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой 9000 9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная) 5500
Стандарт+ (2-х местная) 7000
Полулюкс (2-х местная) 7800
Люкс (2-х местная) 8500
Премиум (1-местная) 10000

Цены действительны для всех районов Санкт-Петербурга, за исключением некоторых жилых зон в пределах КАД и населенных пунктов, расположенных за КАД. В этом случае для расчета стоимости применяется коэффициент удаленности, согласно приведенной ниже таблице:

Удалённость от КАДКоэффициент
0-10 км и некоторые районы Санкт-Петербурга 1,25
11-30 км и некоторые районы Санкт-Петербурга 1,5
31-50 км 1,75
51-80 км 2

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПСИХОЗАХ

К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии. Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства. Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении. Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.

1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром. В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер. Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов. В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы – это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия). Негативные симптомы — те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза – отсутствие критичности.

2. Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз — это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с  нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников. При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты. Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.

3. Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.

4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин. Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает  побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер. Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.

5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов. В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии. Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%

6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
    К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств – антипсихотические препараты, другое название нейролептики. Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение. Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению. Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).

7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих. Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя. Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму. Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.

8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения. У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”. Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к. способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.

9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья. В настоящее время существуют  нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц. Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение  с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.

10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях. Также стоит заранее обсудить с врачами – генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности. Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами  планирования беременности.

11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления. В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции. Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.

При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в .т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.
 

Лечение острого психоза — клиника психозов Rеhab Family

Шизофрения – это болезнь с явно выраженными симптомами психоза, сопровождаемое дезориентацией при восприятии окружающего мира, эмоциональной нестабильностью и неестественным поведением. Рассудок больного, в данном случае, не нарушается, как и не изменяются многие интеллектуальные процессы его деятельности, но при длительном протекании болезни, нарушается восприятие действительности, ухудшается память и внимание.


Симптомы и признаки

Симптоматика шизофрении проявляется в виде галлюцинаций и бреда. Больной может слышать звуки и голоса, не слышимые другим, в связи с отсутствием таковых, вера в то, что его поступками и мыслями управляет некая неведомая сила извне. Больной зачастую уверен, что он сам является великой, известной личностью. Шизофрения симптомы и признаки так же проявляется в выражении неуместных эмоций, например, человек может смеяться, при этом получив трагические известия, больной становится подавленным или абсолютно безразличным к окружающему миру.


Причины возникновения шизофрении

Выделено несколько теоретических предположений:

  • Неблагоприятные наследственные аспекты. Доказано, что люди, у которых имеются родственники, страдающие шизофренией, чаще подвержены этому заболеванию. Однако пока не получилось точно установить, в чем суть предрасположенности к шизофрении;
  • Определенные нарушения в воспитательном процессе. Некоторые примеры, которые можно считать достаточным подтверждением данного предположения, имеются в психоаналитической литературе. Вместе с этим серьезных лабораторно-клинических и научных исследований и конкретной статистики в пользу этого предположения практически нет. ;
  • Факторы шока и стресса. Приверженцы этой гипотезы утверждают, что пусковым механизмом в данной ситуации может стать выраженная психическая или физиологическая стрессовая ситуация;
  • Роль возрастных кризисов. Продвижение этого теоретического предположения связано в первую очередь с появлением работ известного психоаналитика Эрика Хомбургера Эриксона о возрастных кризисных периодах и о том, какое влияние они оказывают на человеческую личность. В пользу этого гипотетического предположения свидетельствует то, что недуг часто манифестирует в период отхода от родительской опеки и начала отдельной жизнедеятельности — в семнадцать — девятнадцать лет. В условиях, диктуемых современным цивилизованным социумом, возможно, и в возрасте: двадцать – двадцать пять лет.

Причины шизофрении у женщин

О причинах шизофрении и путях ее развития на данный момент нет достаточных данных, но как нами уже проговаривалось ранее, большое количество специалистов психиатрии и психоанализа придают главное значение в ее возникновении наследственности больного. Также характер и протекание заболевания во многом зависит от пола пациента. Причинами этого является цикличность нейроэндокринных процессов, связанных с менструальной функцией, беременность, роды, но, прогноз, в общем, также считается благоприятным. Главные причины шизофрении у женщин кроются чаще всего в детском или подростковом возрасте – в этот период развиваются злокачественные формы шизофрении.


Типы течения шизофрении

Проявления шизофрении разнообразны. Существует несколько типов этого заболевания.

Шизофрения сопровождается расстройством мышления и восприятия. Течение заболевания у разных больных может существенно различаться. В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют разные типы течения шизофрении

Параноидальный тип – больные с этим типом страдают от галлюцинаций, бредовых идей. Они могут быть агрессивными, испытывать тревогу и приступы гнева, тревоги, отчужденности;

Дезорганизованный тип — больные этим типом страдают неуместными эмоциями, характеризуются неорганизованностью и невразумительной речью. Поведение таких людей абсолютно дезориентировано, что мешает им в быту, например, одеваться, готовить пищу или принимать ванную;

Кататонический тип — больные этим типом страдают дисфункцией двигательного аппарата. Они могут часами в одной позе, не разговаривать в течение дня, или же не прекращают движения ни на минуту;

Недифференцированный тип — этот тип включает в себя симптоматику всех предыдущих, при этом они могут и не провялятся достаточно явно;

Остаточный тип – может проявляться эпизодически.


Как снять диагноз

Говоря о проблеме того как снять диагноз шизофрения, следует отметить что таковой ставиться по итогам клинического обследования, беседы со специалистами психиатрии, психоаналитиками и психотерапевтами, специального тестирования. Поставить диагноз с максимальной точностью о таком сложнейшем недуге как шизофрения можно лишь в момент особой обостренности, когда пациент будет вести себя явно ненормально, к примеру, заявлять, что он великий французский полководец, и намерен ввести войска под своим началом. Но, естественно, это самый крайний случай. Вне данной стадии протекания заболевания, больной может демонстрировать вполне нормальное поведение и практически ничем не отличатся от обычных людей. Таким образом, снятие диагноза о шизофрении, возможно, лишь путем продолжительного обследования и по заключению специальной комиссии опытных психиатров и психоаналитиков.


Можно ли вылечить шизофрению

Хоть в сознании общества и серьезно укрепилось стереотипное мнение о том, что шизофрения полностью неизлечимое заболевание, специалисты российской клиники RehabFamily на вопрос «можно ли вылечить шизофрению?» дают положительный ответ. Естественно, нельзя утверждать, что этот недуг можно излечить полностью. В данном вопросе есть серьезнейшая разница между такими категориями, как «поддается лечению» и «излечим».

Излечение шизофрении не представляется возможным без понимания причин ее возникновения. Но одновременно с их поиском специалисты должны постоянно трудиться над усовершенствованием методик и механизмов лечения. Пожалуй, наиболее серьезной и первоочередной проблемой, возникающей перед родственниками и близкими больного, будет поиск высококвалифицированного специалиста. Именно такие опытные кадры работают в российской клинике Rehab Family.


Как выявить заболевание

Отвечая на вопрос «как выявить шизофрению?», в первую очередь, нужно обращать внимание на такие фундаментальные признаки болезни как:

  • нарушения в мыслительных процессах;
  • нарушения в восприятии действительности;
  • а также нехарактерные ранее для человека дефекты речи, не совсем адекватные привычки, изменения в чувствительно-эмоциональном реагировании на различные жизненные факторы со стороны больного.

Психотерапия при шизофрении

Положительное влияние психотерапии при лечении шизофрении очень трудно переоценить. Современные методы лечения отличаются гуманным подходом к каждому больному. Специалисты клиники RehabFamily имеют большой опыт работы в этом направлении. Психотерапия при шизофрении в наше время очень эволюционировала. Если на первых этапах проводились только индивидуальные формы лечения, то позже это стало групповой терапией и даже семейной, потому что большую роль, в помощи больному шизофренией вернуться в нормальную жизнь.

Врачи предупредили о смертельной опасности психоза при COVID-19

Только с начала декабря в Новосибирске три пациента с COVID-19 покончили жизнь самоубийством. Ранее в Екатеринбурге летчик, заболевший коронавирусом, сбежал из больницы и погиб, перелезая через колючую проволоку, а в Индонезии мужчина с ковидом убил свою дочь. Медики уверены: все дело в психозе, который развивается на фоне инфекции как минимум у 4% пациентов. О том, как распознать начало психического недуга и как его предотвратить, — в материале «Газеты.Ru».

У некоторых больных коронавирусом развивается психоз, который в ряде случаев может быть опасен для жизни, заявил «Газете.Ru» психиатр Валерий Кравченко.

«На самом деле, любая воспалительная реакция организма может провоцировать психические расстройства. Мы раньше видели это и с гриппом, и герпесом, и вирусом Эпштейна-Барра. Мозг реагирует на факторы воспаления и вместе с организмом готовится к реакции на инфекционный процесс. Дело в том, что нейроны чувствительны к цитокинам, которые выделяют иммунные клетки», — объяснил врач.

Ранее к выводу о том, что психоз — один из симптомов COVID-19 пришла и группа ученых из Австралии. Они проанализировали 14 научных работ, в которых оценивалось, как коронавирус может влиять на психическое состояние людей.

Согласно результатам исследования, у 4% пациентов c ковидом появляются галлюцинации и посторонние голоса в голове, которые заставляют человека совершать агрессивные действия по отношению к себе и окружающим людям.

Так, в Новосибирске с начала декабря уже стало известно о трех случаях самоубийства среди зараженных COVID-19. Первая трагедия произошла в госпитале для ветеранов войны – в туалете медучреждения нашли тело 86-летнего мужчины.

Ранее в ковид-госпитале на базе медсанчасти № 25 Новосибирска покончили с собой еще двое пациентов. Один из погибших – 64-летний мужчина — лежал в отделении реанимации: у него была двусторонняя пневмония. Второй пациент готовился к выписке.

В больницах начали внутренние проверки. При этом министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов опроверг информацию о том, что нехватка персонала в больнице могла повлиять на решение пациентов. По его словам, «говорить о недостаточном уходе в госпитале не приходится».

В конце октября 2020 года похожая ситуация произошла в Екатеринбурге. Пилот из Якутска Руслан Валеев приехал в город для повышения квалификации и заболел коронавирусом. Его госпитализировали с пневмонией, а через несколько дней пациент сбежал.

Спустя неделю мужчину нашли мертвым — он получил множественные травмы, пока перелезал через забор с колючей проволокой. В СК считают, что у Валеева развился психоз, что и стало причиной неадекватных действий.

Ранее, 8 октября 2020 года, 48-летний житель индонезийского города Кудус после заражения COVID-19 убил свою дочь. Об этом сообщало местное издание Asia One.

«Изначально он собирался покончить жизнь самоубийством, но затем увидел, как его дочь смотрит телевизор, и внезапно решил убить ее тоже», — рассказывал глава отделения уголовного розыска полиции Кудуса Агустинус Дэвид. После инцидента мужчину задержали – ему грозит до 15 лет лишения свободы.

Как пояснил психиатр Кравченко, для многих людей коронавирус, особенно в тяжелой степени — огромный стресс. «Начинают появляться мысли о смерти, удручает сама обстановка больницы, страшно, что врачи все еще мало знают об инфекции», — уточнил психиатр.

Тем не менее психоз грозит только лицам, предрасположенным к психическим отклонениям, считает специалист. «Здесь речь идет и об особенностях характера, и о темпераменте, и даже о воспитании», — сказал медик.

Причиной развития психоза может стать и лекарственная терапия. «Врачи до сих пор не всегда могут предсказать результат взаимодействия различных препаратов между собой, бывает (особенно в отделениях интенсивной терапии), что психоз у пациентов развивается из-за назначенных медикаментов», — отметил Кравченко.

Помимо психогенных и медикаментозных факторов на развитие психоза влияет и высокая температура, уверен психиатр Григорий Ненашев.

«Это так называемый инфекционный психоз. На высоте подъема температуры у человека развивается делириозное помрачение сознания с дезориентировкой и галлюцинациями. Причиной считается аутоинтоксикация и сопутствующий дисбаланс биохимических процессов в мозге»,

— объяснил эксперт «Газете.Ru».

По его словам, распознать начало психоза можно, если пациент становится дезориентирован, не может ответить на вопрос, где он находится, что делает и что происходило совсем недавно. Медики должны стараться поддерживать с больными COVID-19 вербальный контакт, чтобы вовремя распознать неадекватность, считает Ненашев.

При этом Валерий Кравченко предупредил: опасность заключается в том, что иногда такое психическое состояние развивается очень резко, и врачи просто не успевают среагировать. «К тому же это все-таки довольно редкое явление, поэтому медики не всегда находятся начеку», — добавил психиатр.

Между тем автор австралийского исследования Элли Браун подчеркнула, что если кризисная ситуация уже произошла, «нужно быстро и эффективно лечить симптомы психоза».

«Доказано, что низкие дозы антипсихотических препаратов в таком случае будут эффективны. Кроме того, врачи должны обладать хорошими коммуникативными навыками для общения с людьми, страдающими психозом и испытывающими беспокойство или возбуждение. Работающие с ковид-положительными пациентами сотрудники больниц также могут проконсультироваться с экспертами по психическому здоровью», — говорила эксперт в беседе с изданием Daily Mail.

Что такое психоз?

Основными проявлениями психозов являются:
● галлюцинации
+ Выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.
● бредовые идеи
+ Бредовые идеи – суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.
● двигательные расстройства
+ Проявляются в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны.
● расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями
+ Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).

Люди, пережившие ментальное расстройство во время ковида — Bird In Flight

Имена героев материала изменены.

Ольга, 36 лет. Врач

— Я заразилась ковидом от подруги. Мой семейный врач сказал, что переживать не стоит — я молодая, проблем со здоровьем у меня нет, значит болезнь пройдет без осложнений. Он оказался прав, симптоматика была типичной для легкой формы ковида: слабость, насморк, невысокая температура. Нетипичным было одно — отличное настроение.

Первый день своего больничного я провела переписываясь с друзьями. К потребности общения добавилось неутолимое желание секса. Поспав ночью несколько часов, я проснулась в состоянии эйфории. Рассвет я встретила танцуя в коридоре в наушниках.

Мой день делился на две части: утром я переживала эйфорию, вызванную психозом, а после обеда чувствовала упадок сил из-за ковида. Мне повезло — способность критически мыслить не покидала меня. Спустя несколько бессонных ночей я написала знакомому психиатру: «Что-то не так, мое эмоциональное состояние меняется». Он не принял сообщение всерьез, пошутив, что я радуюсь тому, что наконец смогу отдохнуть на больничном.

На четвертый день у меня появились бредоподобные фантазии: мне казалось, что я участница телешоу, на котором обсуждают способы лечения ковида. Идея придумать лекарство от болезни настолько захватила меня, что в какой-то момент мне показалось, что я вот-вот пойму, как спасти человечество. Мысли неслись потоком, казались логичными и очень важными. В таком состоянии я провела два дня.

Идея придумать лекарство от болезни настолько захватила меня, что в какой-то момент мне показалось, что я вот-вот пойму, как спасти человечество.

На шестой день у меня появилось желание выпрыгнуть из окна. Я позвонила знакомому психиатру и сказала: «Дорогой, теперь я точно приехала». Он спросил, сохранилось ли у меня критическое мышление. Оно у меня было; несмотря на ощущение важности идей, я понимала, что они на голову не налезают. Психиатр прописал мне стабилизаторы настроения и транквилизаторы и все время был на связи, отвлекая меня от импульсивных мыслей покончить с собой. Когда мы все же распрощались, я внезапно обнаружила себя возле подоконника, пытающейся открыть окно. Мне повезло — таблетки подействовали раньше, чем я успела сделать это. Я вырубилась и проспала несколько часов.

Мне стало легче. Навязчивое желание секса прошло, я стала спокойней, но физическое состояние только ухудшилось: слабость усилилась, я едва могла ходить. КТ показала, что ковид добрался до моих легких.

После очередного телефонного разговора со мной семейный врач понял, что моя психика не в порядке, и настаивал, что мне нужно лечь в психоневрологический диспансер. Но на это я пойти не могла. Во-первых, если бы мои пациенты узнали, что я лежала в сумасшедшем доме, они бы перестали ходить ко мне. Во-вторых, если бы у меня диагностировали шизофрению, по закону я бы больше не смогла работать с людьми.

У меня началась паранойя: мне казалось, что окружающие хотят отправить меня в психушку и разрушить мою карьеру. Чтобы этого не произошло, я ушла из дома, выключила телефон и старалась не попадаться на глаза людям. Глядя на прохожих, я знала, куда и зачем они идут. Я была уверена: парочка, которую я встретила, шла заниматься сексом; у бабушки, идущей мне навстречу, было несколько болезней. Если бы я не взяла себя в руки и не заставила поехать в больницу, кто знает, где бы я сейчас была. Даже безобидная фраза, сказанная мне тогда, могла бы напугать меня, заставив уехать из города.

Глядя на прохожих, я знала, куда и зачем они идут. Я была уверена: парочка, которую я встретила, шла заниматься сексом.

Врач гарантировал, что положит меня в больницу неофициально, поэтому я согласилась. Там меня накололи нейролептиками, и несколько дней я провела в беспамятстве: мне казалось, что я общаюсь с котами и обмениваюсь мыслями с людьми на расстоянии. Мой знакомый психиатр поставил мне диагноз «мания с психотическими симптомами».

На десятый день бред и фантазии пропали. Анализы показали, что ковида у меня тоже нет, но он не прошел бесследно. Я все еще чувствую усталость, мысли путаются.

У меня до сих пор приподнятое настроение, я продолжаю пить нейролептики. Мнения моих коллег разделились. Одни считают, что причина психоза — ковид; другие уверены, что психоз развивался давно, а вирус только спровоцировал его проявление. Я склоняюсь к первой точке зрения. У меня никогда не было психозов, у моих родственников тоже. Вряд ли эти болезни могли просто совпасть.

Лечение — Психоз — NHS

Лечение психоза включает сочетание нейролептиков, психологической терапии и социальной поддержки.

Ваша команда по уходу

Ваше лечение, скорее всего, будет включать в себя совместную работу группы специалистов в области психического здоровья. Если это ваш первый психотический эпизод, вас могут направить в группу раннего вмешательства.

Группы раннего вмешательства

Группа раннего вмешательства – это группа медицинских работников, созданная специально для работы с людьми, у которых впервые случился психоз.

В зависимости от ваших потребностей группы раннего вмешательства должны предоставить:

  • полную оценку ваших потребностей
  • лекарства
  • психологическую терапию
  • социальные, профессиональные и образовательные вмешательства

Подробнее о службах психического здоровья

Лечение психоза будет варьироваться в зависимости от основной причины. Вы получите специальное лечение, если у вас также было диагностировано основное психическое заболевание.

Нейролептики

Нейролептики обычно рекомендуются в качестве первого лечения психоза. Они работают, блокируя действие дофамина, химического вещества, которое передает сообщения в мозг.

Однако они подходят и эффективны не для всех, так как побочные эффекты могут влиять на людей по-разному. В частности, антипсихотики будут тщательно контролироваться у людей, которые также страдают эпилепсией, состоянием, вызывающим судороги или припадки.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями — состояниями, которые влияют на сердце, кровеносные сосуды или кровообращение, например, болезни сердца — также будут находиться под пристальным наблюдением.

Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги в течение нескольких часов после их применения, но для уменьшения психотических симптомов, таких как галлюцинации или бредовые мысли, может потребоваться несколько дней или недель.

Нейролептики можно принимать перорально или в виде инъекций. Есть несколько нейролептиков с медленным высвобождением, которые нужно вводить каждые 1–4 недели.

Побочные эффекты

Нейролептики могут иметь побочные эффекты, хотя они возникают не у всех, и степень их тяжести у разных людей разная.

Побочные эффекты могут включать:

Сообщите врачу общей практики или работнику психиатрической службы, если у вас есть побочные эффекты, которые становятся особенно неприятными. Может быть альтернативный антипсихотический препарат, который вызывает меньше побочных эффектов.

Никогда не прекращайте принимать прописанные вам лекарства, если это не рекомендовано квалифицированным медицинским работником, ответственным за ваше лечение.

Внезапное прекращение приема лекарств, отпускаемых по рецепту, может вызвать возвращение ваших симптомов (рецидив).Когда придет время прекратить прием лекарства, это будет делаться постепенно.

Психологическое лечение

Психологическое лечение может помочь уменьшить интенсивность и тревогу, вызванные психозом. Есть несколько возможных психологических методов лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при психозах основана на понимании того, как люди осмысливают свои переживания и почему они вызывают у некоторых людей стресс.

Терапевт когнитивно-поведенческой терапии может предложить вам рассмотреть различные способы понимания того, что с вами происходит. Цель состоит в том, чтобы помочь вам достичь значимых и важных для вас целей, таких как уменьшение страданий, возвращение к работе, образование или профессиональная подготовка или восстановление чувства контроля.

Семейное вмешательство

Известно, что семейное вмешательство является эффективной формой терапии людей с психозом. Это способ помочь вам и вашей семье справиться с вашим заболеванием.

После эпизода психоза вы можете рассчитывать на помощь и поддержку членов вашей семьи. В то время как большинство членов семьи рады помочь, стресс, связанный с уходом за кем-то, может создать нагрузку на любую семью.

Семейная терапия включает серию встреч, которые проходят в течение 3 месяцев и более. Встречи могут включать:

  • обсуждение вашего состояния и того, как оно может прогрессировать, а также доступные методы лечения
  • изучение способов поддержки человека с психозом
  • принятие решения о том, как решать практические проблемы, вызванные психозом, например планирование того, как справляться с психотическими эпизодами в будущем

Группы самопомощи

Если вы испытываете приступы психоза, вам может быть полезно находиться рядом с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Например, благотворительная организация Mind, занимающаяся психическим здоровьем, имеет более 150 местных сетей Mind, которые могут связать вас с группой поддержки в вашем районе, а также предоставить ряд других полезных услуг.

Реабилитация при психозах

Если ваше лечение психоза не работает, вам могут предложить реабилитацию.

Целью реабилитации является укрепление вашей уверенности и навыков, чтобы вы могли справиться со своим состоянием и стать максимально независимыми.

Вам будут предложены различные виды поддержки по мере изменения ваших потребностей, и при необходимости вы сможете пройти процесс реабилитации более одного раза.

В состав вашей реабилитационной команды будут входить люди из разных частей системы здравоохранения и ухода, например реабилитационный психиатр, психиатрическая медсестра, эрготерапевт и социальный работник. В зависимости от ваших потребностей, вы также можете обратиться к другим людям, которые могут помочь, например к диетологу или тренеру по физкультуре.

Реабилитация должна проходить недалеко от вашего места жительства, но иногда необходимые вам услуги могут быть за пределами вашего района.

Ваша группа будет работать с вами, чтобы решить, какие виды ухода вам необходимы для вашего физического и психического здоровья, что называется вашим планом ухода. Они также помогут вам установить цели, которых вы хотите достичь, например, управлять приготовлением пищи и покупками или вернуться к работе.

Закон о психическом здоровье (1983 г.)

Если вы переживаете особенно тяжелый психотический эпизод и чувствуете, что представляете серьезную опасность для себя или других, вы можете быть принудительно помещены в больницу в соответствии с Законом о психическом здоровье (1983 г.).

Благотворительная организация по охране психического здоровья Mind располагает дополнительной информацией о Законе об охране психического здоровья (1983 г.).

Если вы задержаны в соответствии с Законом, будут предприняты все усилия, чтобы получить ваше согласие на лечение.

Однако лечение может быть проведено без вашего согласия, если оно необходимо.

Насилие и агрессия

Акты насилия и агрессии довольно редки у людей с психозом. Они чаще становятся жертвами насилия, чем те, кто совершает насилие.

Однако могут быть случаи, когда ваше поведение подвергает вас или других риску причинения вреда. Персонал службы охраны психического здоровья прошел обучение по вопросам агрессивного поведения.

Они постараются уменьшить любой дистресс, волнение и агрессию, но может оказаться необходимым удерживать вас, не причиняя вам вреда. Это известно как физическое сдерживание. Затем вас могут перевести в уединенную комнату.

В некоторых случаях вам может понадобиться лекарство, которое быстро расслабит вас.

Вам будет предложено лекарство добровольно в виде таблеток, но если вы откажетесь, вас могут лечить против вашего согласия. Это может включать в себя инъекцию транквилизатора (быстрое успокоение).

Важно подчеркнуть, что эти методы используются только в крайних случаях и не используются для лечения психозов.

Предварительные решения

Если у вас есть риск возникновения психотических эпизодов в будущем, и есть определенные виды лечения , которые вам не нужны, можно заранее принять юридически обязывающее предварительное решение, ранее известное как предварительное распоряжение.

Предварительное решение — это письменное заявление о том, что вы хотели бы, чтобы медицинские работники, члены вашей семьи или друзья сделали, если вы столкнетесь с новым психотическим эпизодом. Вы также можете указать контактную информацию группы по уходу.

Чтобы составить предварительное решение, вам необходимо четко изложить свои пожелания в письменной форме и попросить свидетеля подписать его. Вы должны указать конкретные сведения о любых видах лечения, которые вам не нужны, и конкретных обстоятельствах, в которых они могут применяться.

Однако предварительное решение может быть отменено, если лицо впоследствии задержано в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Хотя врачи постараются учесть ваши пожелания при принятии решения о лечении, они могут решить, что в ваших интересах не следовать предварительному решению.

Схема желтой карточки

Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах любого лекарства, которое вы принимаете. Он находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

Симптомы и лечение психоза — Болезни и состояния

Лечение психоза включает комбинацию антипсихотических препаратов, психологической терапии и социальной поддержки.

Ваша команда по уходу

Ваше лечение, скорее всего, будет координироваться группой специалистов в области психического здоровья, работающих вместе. Если это ваш первый психотический эпизод, вас могут направить в группу раннего вмешательства.

Группы раннего вмешательства

Группа раннего вмешательства – это группа специалистов в области здравоохранения, созданная специально для работы с людьми, у которых случился первый приступ психоза.

Некоторые группы раннего вмешательства работают только с определенным возрастным диапазоном, например, с людьми в возрасте от 14 до 35 лет.

В зависимости от ваших потребностей в уходе группы раннего вмешательства стремятся предоставить:

  • полная оценка ваших симптомов
  • рецептов на лекарства
  • психологические услуги
  • социальные, профессиональные и образовательные вмешательства

Лечение психоза зависит от основной причины. Вы получите специальное лечение, если у вас также было диагностировано основное психическое заболевание.

Например, при лечении биполярного расстройства используются различные лекарства, которые могут включать нейролептики для лечения симптомов мании, литий и противосудорожные препараты для стабилизации настроения, а также психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Лечение шизофрении обычно включает сочетание антипсихотических препаратов и социальной поддержки. Также часто используются когнитивно-поведенческая терапия или другой тип психотерапии, называемый семейной терапией.

Психоз, связанный с наркотической или алкогольной интоксикацией или абстиненцией, может потребовать только короткого курса нейролептиков или транквилизаторов, обладающих успокаивающим эффектом. После этого может быть рекомендовано обращение к консультанту по вопросам зависимости.

Нейролептики

Антипсихотические препараты, также известные как нейролептики, обычно рекомендуются в качестве первого лечения психоза.Они работают, блокируя действие дофамина, химического вещества, которое передает сообщения в мозг.

Однако они подходят и эффективны не для всех, так как побочные эффекты могут влиять на людей по-разному. В частности, антипсихотики будут тщательно контролироваться у людей, которые также страдают эпилепсией, состоянием, вызывающим судороги или припадки.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями — состояниями, которые влияют на сердце, кровеносные сосуды или кровообращение, например, болезни сердца — также будут находиться под пристальным наблюдением.

Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги или агрессии в течение нескольких часов после их применения, но для уменьшения других психотических симптомов, таких как галлюцинации или бредовые мысли, может потребоваться несколько дней или недель.

Нейролептики можно принимать перорально или в виде инъекций. Существует несколько нейролептиков с медленным высвобождением, для которых требуется всего одна инъекция каждые две-шесть недель.

В зависимости от первопричины вашего психоза вам может потребоваться принимать антипсихотики только до тех пор, пока ваш психоз не пройдет.

Однако, если у вас такое состояние, как шизофрения или биполярное расстройство, вам может потребоваться длительный прием нейролептиков для предотвращения дальнейших эпизодов психоза.

Побочные эффекты

Нейролептики могут иметь побочные эффекты, хотя они возникают не у всех, и степень их тяжести у разных людей разная.

Побочные эффекты могут включать:

  • сонливость — это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем
  • дрожь и дрожь
  • беспокойство
  • 90 157 мышечных подергиваний и спазмов — ваши мышцы туго и болезненно сокращаются 90 018
  • затуманенное зрение
  • головокружение
  • запор
  • потеря полового влечения (либидо)
  • сухость во рту

Полный список возможных побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.Кроме того, длительное использование нейролептиков может привести к таким осложнениям, как увеличение веса и диабет.

Узнайте больше об осложнениях психоза.

Сообщите своему врачу общей практики, если у вас есть побочные эффекты, которые становятся особенно неприятными. Может быть альтернативное антипсихотическое лекарство, которое вы можете принимать.

Никогда не прекращайте прием назначенных вам лекарств, если только вам не порекомендовал это сделать квалифицированный медицинский работник, ответственный за ваше лечение.

Внезапное прекращение приема лекарств, отпускаемых по рецепту, может вызвать возвращение ваших симптомов (рецидив).Когда вам придет время прекратить прием лекарств, это будет делаться постепенно и под пристальным наблюдением.

Психологическое лечение

Психологическое лечение может помочь уменьшить интенсивность и тревогу, вызванные психозом. Некоторые возможные психологические методы лечения обсуждаются ниже.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при психозах основана на понимании того, как люди осмысливают свои переживания и почему они вызывают у некоторых людей стресс.

Целью когнитивно-поведенческой терапии является выявление бесполезных моделей мышления и эмоций, которые могут вызывать нежелательные чувства и поведение. Тогда можно научиться заменять это мышление более реалистичными и сбалансированными мыслями.

Терапевт когнитивно-поведенческой терапии может предложить вам рассмотреть различные способы понимания того, что с вами происходит. Цель состоит в том, чтобы помочь вам достичь значимых и важных для вас целей, таких как уменьшение стресса, возвращение на работу или в университет или восстановление чувства контроля.

Семейная терапия

Известно, что семейная терапия является эффективной формой лечения людей с психозом. Это способ помочь вам и вашей семье справиться с вашим заболеванием.

После приступа психоза вы можете рассчитывать на помощь и поддержку членов вашей семьи. В то время как большинство членов семьи рады помочь, стресс, связанный с уходом за кем-то, может создать нагрузку на любую семью.

Семейная терапия включает серию неформальных встреч, которые проходят в течение шести месяцев.Встречи могут включать:

  • обсуждение вашего состояния и его возможного прогрессирования, а также доступных методов лечения  
  • поиск способов поддержки человека с психозом
  • принятие решения о том, как решать практические проблемы, вызванные психозом, например, планирование того, как справляться с будущими психотическими эпизодами 

Группы взаимопомощи

Если вы испытываете приступы психоза, вам может быть полезно находиться рядом с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Психоз | CAMH

Обзор

Слово психоз используется для описания состояний, влияющих на разум, при которых людям трудно различить, что реально, а что нет. Когда это происходит, это называется психотическим эпизодом. Первый эпизод психоза часто бывает очень пугающим, сбивающим с толку и мучительным, особенно потому, что это незнакомое переживание.

Примерно трое из каждых 100 человек в течение жизни переживают эпизод психоза.Психоз поражает мужчин и женщин в равной степени и встречается во всех культурах и социально-экономических группах. Психоз обычно впервые появляется в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов.

Психотические заболевания, по-видимому, поражают женщин в более позднем возрасте, чем мужчин, когда женщины могут продвинуться дальше в своей социальной и трудовой жизни. В целом женщины лучше реагируют на большинство видов лечения, чем мужчины. Однако бывают случаи, когда риск рецидива для женщин выше. Это время до начала менструации, после родов и в период менопаузы.Это говорит о том, что женские гормоны могут каким-то образом влиять на психоз.

Ряд психических заболеваний может включать психоз в качестве симптома, в том числе:

  • Шизофрения: У человека наблюдаются некоторые психотические симптомы в течение как минимум шести месяцев со значительным снижением способности функционировать.
  • Шизофрениформное расстройство:  У человека наблюдаются некоторые психотические симптомы в течение более одного месяца и менее шести месяцев.
  • Биполярное расстройство:  При этом типе болезни симптомы психоза больше связаны с нарушением настроения, чем с нарушением мышления.
  • Шизоаффективное расстройство:  У человека будут симптомы шизофрении и, в какой-то момент болезни, сопутствующие симптомы расстройства настроения.
  • Депрессия с психотическими чертами: У человека тяжелая депрессия и симптомы психоза без мании, связанной с биполярным расстройством.
  • Наркотический психоз:  Употребление таких наркотиков, как каннабис, кокаин, экстази, кетамин, ЛСД, амфетамины и алкоголь может иногда вызывать психотические симптомы.
  • Органический психоз: Иногда симптомы психоза могут появиться в результате физического заболевания или травмы головы.
  • Кратковременное психотическое расстройство:  Этот тип психоза обычно длится менее месяца. Иногда это вызвано серьезным стрессом в жизни человека, например, смертью в семье.
  • Бредовое расстройство:  Этот тип психоза состоит из очень сильных, устойчивых убеждений в ложных вещах без присутствия галлюцинаций.

Признаки и симптомы

Психоз влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Опыт психоза сильно различается от человека к человеку. Психоз может возникнуть внезапно или может развиваться очень постепенно.

Симптомы психоза часто классифицируют как «положительные» или «отрицательные».

Положительные симптомы — это симптомы, которые усиливают или нарушают нормальное функционирование человека. К ним относятся:

  • бред (ложные убеждения, которые твердо придерживаются и не соответствуют культуре человека)
  • галлюцинации (слух, зрение, вкус, обоняние или ощущение чего-то, чего на самом деле нет)
  • дезорганизованная речь, мысли или поведение (т. ж., быстрое переключение между предметами в разговоре; трудно сосредоточиться или следить за разговором; неспособность выполнять повседневные задачи).

Негативные симптомы связаны с утратой или снижением нормального функционирования. Они могут включать:

  • ограничение эмоций и выражения лица
  • ограниченная речь и беглость речи
  • трудности с генерированием идей или мыслей
  • снижена возможность запуска задач
  • снижает социализацию и мотивацию.

Другие симптомы могут включать:

  • когнитивные симптомы, такие как трудности с вниманием, концентрацией и памятью
  • смены настроения
  • суицидальные мысли или поведение
  • злоупотребление психоактивными веществами
  • нарушения сна.

Причины и факторы риска

Психоз возникает при различных психических и физических расстройствах, поэтому часто бывает трудно понять, что вызвало первый эпизод. Исследования показывают, что сочетание биологических факторов, в том числе генетических, повышает риск развития симптомов психоза. У такого человека психотический эпизод может быть спровоцирован многими различными факторами окружающей среды, такими как стрессовые события или употребление психоактивных веществ.

Дисбаланс химических веществ мозга, таких как дофамин и серотонин, также может быть фактором.

Человек с симптомами психоза должен пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить любое физическое заболевание, которое может быть причиной.

Диагностика и лечение

Психоз поддается лечению, и многие люди быстро выздоравливают, особенно если вовремя обратиться за помощью. Лечение может быть рекомендовано либо амбулаторно, либо в стационаре. Обычно оно состоит из медикаментозного лечения и психосоциальных вмешательств (например, консультирования).

На протяжении всего лечения семьи могут получать поддержку и обучение во время сеансов с лечащей командой.

Лекарства, называемые нейролептиками, обычно необходимы.Они облегчают симптомы психоза и могут предотвратить дальнейшие эпизоды болезни.

Кейс-менеджер или терапевт могут оказать эмоциональную поддержку, рассказать о болезни и ее лечении, а также оказать практическую помощь в повседневной жизни. Они также могут рекомендовать программы в сообществе и предоставлять поддерживающую психотерапию и профессиональные консультации.

Восстановление после первого эпизода психоза варьируется от человека к человеку. Иногда симптомы быстро исчезают, и люди сразу же могут вернуться к своей обычной жизни.Другим людям может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления, и им может потребоваться поддержка в течение более длительного периода времени.

Связанные программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Лечение психозов | HealthDirect

начало содержания

3-минутное чтение

Недавние достижения в области терапии означают, что теперь психоз поддается лечению лучше, чем когда-либо прежде.

Лечение обычно включает медикаментозное лечение, информирование о болезни, консультирование, поддержку семьи и практическую поддержку. Отказ от наркотиков, снижение стресса и изучение способов справиться со стрессом могут помочь предотвратить возвращение симптомов психоза.

Для лечения может потребоваться группа специалистов в области психического здоровья, включая психиатра, медсестер по психическому здоровью, эрготерапевтов или психологов. Лечение болезней, вызывающих психоз, может длиться от 2 до 5 лет, а иногда и дольше.

  • Раннее вмешательство: Исследования показали, что наилучшие результаты лечения достигаются при раннем выявлении и лечении психоза, до того, как болезнь разовьется.
  • Лекарства: Человеку с психозом могут быть назначены нейролептики. Лечение работает путем изменения химических веществ в мозге, включая дофамин. Антипсихотикам обычно требуется несколько недель, чтобы уменьшить симптомы, такие как галлюцинации или паранойя. Но они могут сразу оказать успокаивающее действие и помочь человеку уснуть.Антипсихотические препараты могут вызывать побочные эффекты, поэтому важно подобрать подходящее лекарство для каждого человека.
  • Психологическая терапия: Людям, страдающим психозом, доступно несколько психологических методов лечения, в зависимости от их индивидуальных потребностей. К ним относятся поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейная терапия и группы самопомощи.
  • Программы поддержки сообщества: Службы охраны психического здоровья также могут оказать практическую помощь людям с психозом.Стабильное жилье, финансовая безопасность, социальная поддержка и значимая роль в обществе являются важными компонентами выздоровления. Людям, страдающим длительным психозом, может потребоваться реабилитация и помощь в поиске подходящей работы.

Если кто-то страдает психозом, его врач может помочь ему связаться с лучшими людьми для лечения психоза и поддержать его во время лечения. Профессиональная помощь значительно облегчит управление симптомами.

Если существует риск того, что человек причинит вред себе или другим, обратитесь за неотложной медицинской помощью к врачу или в отделение неотложной помощи местной больницы.Любой риск самоубийства следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и скорую помощь следует вызывать, набрав тройной ноль (000).

Где получить помощь

Если вам нужна помощь, вы хотите узнать больше или поговорить с кем-то еще, вот несколько организаций, которые могут вам помочь:

  • SANE Australia (люди с психическими заболеваниями) — звоните по телефону 1800 18 7263.
  • Beyond Blue (для тех, кто чувствует депрессию или тревогу) — позвоните по номеру 1300 22 4636 или пообщайтесь в онлайн-чате.
  • Black Dog Institute (люди, страдающие аффективными расстройствами) — онлайн-помощь.
  • Lifeline (для тех, у кого личный кризис) — звоните 13 11 14 или общайтесь онлайн.
  • Suicide Call Back Service (для всех, кто думает о самоубийстве) — звоните по телефону 1300 659 467.
Источники:
свободное пространство (что такое психоз и влияние на психическое здоровье) , В СВОЕМ УМЕ (Психоз)

Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: ноябрь 2020 г.

Каковы признаки и симптомы психоза?

Помощь и лечение

Как мне получить помощь, если у меня психоз?

Вы можете решить получить помощь в связи с вашим опытом. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов получить эффективное лечение.

Вы можете получить помощь:

  • Национальная служба здравоохранения
  • Социальные услуги для взрослых
  • Благотворительность
  • Руководства по самопомощи
Как NHS может мне помочь?

Вы можете поговорить со своим лечащим врачом о своих опасениях. Они смогут поговорить с вами о вариантах лечения и стратегиях выживания. Вы не обязаны делать то, что, по мнению вашего лечащего врача, вы должны делать, но вы должны прислушиваться к его советам. Убедитесь, что вы понимаете все плюсы и минусы ваших вариантов лечения, прежде чем принимать решение.

Ваш лечащий врач не должен давать вам антипсихотические препараты без предварительной консультации с психиатром.

Ваш врач общей практики должен направить вас во вторую психиатрическую бригаду, если вы впервые обращаетесь за помощью.Вас должны быстро оценить. Вторичная бригада психиатрической помощи обычно называется:

.
  • Группа раннего вмешательства при психозах (EIT)
  • общественная группа психического здоровья (CMHT) или
  • Кризисная команда
  • .

Вы или лицо, осуществляющее уход за вами, часто можете самостоятельно обратиться во вторую бригаду психиатрической помощи, если вы впервые столкнулись с психозом.

EIT специализируются на оказании помощи людям, впервые пережившим психоз. Но они доступны не во всех районах Англии.Чтобы найти местную вторичную психиатрическую бригаду, вы можете попробовать следующее.

  • Подробную информацию можно узнать у своего семейного врача.
  • Вы можете позвонить в NHS 111.
  • Воспользуйтесь поисковой системой в Интернете. Используйте такой термин, как «раннее вмешательство при психозе Кэмден».

Дополнительную информацию см. в следующем разделе «Какое лечение может предложить мне NHS?».

Поддержка в рамках программы ухода (CPA)
Вторичные бригады психиатрических служб могут оказать вам поддержку, используя пакет услуг, который называется «Подход программы ухода».Это означает, что у вас будет координатор по уходу и план ухода. Координатор по уходу будет поддерживать с вами регулярный контакт. Они будут управлять вашим планом ухода, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь. Это может включать потребности как в лечении, так и в социальной помощи.

Поддержка физического здоровья
Вы подвержены более высокому риску проблем с физическим здоровьем, если у вас есть психическое заболевание. Ваши риски могут включать избыточный вес, наличие ишемической болезни сердца или диабета.

Из-за повышенного риска вам следует регулярно проходить медицинский осмотр.Например, полная проверка здоровья, включая вес, кровяное давление и другие анализы крови, когда вы начинаете принимать антипсихотические препараты.

Также может включать:

  • комбинированная программа здорового питания и физической активности.
  • Поддержка
  • , чтобы помочь вам бросить курить.
Чем мне могут помочь социальные службы для взрослых?

Ваш местный орган власти несет ответственность за вашу социальную помощь и поддержку. Команда социальных служб является частью местной власти.

Если вам нужна помощь и поддержка, чтобы позаботиться о себе, вы можете пройти оценку в социальных службах. Например, вам может понадобиться поддержка, чтобы вы могли:

  • выйти из дома,
  • оставайтесь на связи с друзьями и семьей,
  • устроиться на работу или принять участие в образовании,
  • убери свой дом,
  • готовить еду или ходить по магазинам,
  • береги себя,
  • управляй своими деньгами,
  • принять участие в досуговых мероприятиях или
  • вносят свой вклад в общество. Например, волонтерство.
Какая еще помощь доступна?

Благотворительные организации
В некоторых районах благотворительные организации оказывают поддержку людям, страдающим психозом.Это может быть через группы поддержки, где вы можете поговорить с другими людьми, которые также испытывают психоз. Или вам может быть доступна другая услуга, например, помощь в трудоустройстве или изоляции.

Вы можете посмотреть на нашем веб-сайте www.rethink.org, чтобы узнать, есть ли у нас какие-либо группы поддержки или службы в вашем регионе. Нажмите «Помощь в вашем регионе» в верхней части веб-страницы.

Некоторые другие национальные благотворительные организации по охране психического здоровья:

Вы можете посмотреть на их веб-сайтах, какую поддержку они предлагают в вашем регионе.

Если вы хотите, чтобы мы вас искали, свяжитесь с нашей консультационной линией по телефону 0808 801 0525.

Самопомощь
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему психическому здоровью. Это называется «самопомощь». Подробнее о самопомощи можно прочитать в разделе ниже. Для получения дополнительной информации см. наши веб-страницы по следующему адресу:

Какое лечение должна предложить мне NHS?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы вам предлагали антипсихотические препараты и разговорную терапию, если вы испытываете психоз.Если вы решите не принимать лекарства, вам все равно следует предложить разговорную терапию.

NICE выпускает рекомендации о том, как медицинские работники должны лечить определенные состояния. Вы можете загрузить их с их веб-сайта по адресу www.nice.org.uk .

Ваш врач общей практики может направить вас в группу специалистов по психическому здоровью, такую ​​как группа раннего вмешательства (EIT), общественная группа психического здоровья (CMHT) или кризисная группа.

Лекарства

Антипсихотические препараты могут помочь при психозе.Ваш врач должен предоставить вам информацию о нейролептиках, включая побочные эффекты. Вы и ваш врач должны выбрать лекарство вместе.

Некоторые люди обнаруживают, что не начинают выздоравливать, пока не получат правильное лекарство. Важно принимать лекарство каждый день, чтобы облегчить симптомы.

Постарайтесь не слишком расстраиваться, если первый антипсихотик, который вы попробуете, не поможет. Есть много разных нейролептиков, которые можно попробовать, потому что люди лучше реагируют на разные лекарства. Некоторые из них могут не улучшить ваши симптомы и вызвать побочные эффекты.

Если ваше лекарство не работает, вы можете обсудить свое лекарство со своим врачом. Или вам трудно справиться с побочными эффектами. Возможно, есть другое лекарство, которое подойдет вам больше.

Врачи должны проверить, действует ли ваше лекарство. Они также должны проводить проверку вашего физического здоровья через 12 недель после начала приема лекарств, а затем не реже одного раза в год. Некоторые антипсихотические препараты могут вызвать увеличение веса.Таким образом, ваш вес следует контролировать каждую неделю в течение первых 6 недель.

Существует высокий риск рецидива, если вы прекратите принимать лекарства в течение первых 1–2 лет после первого эпизода психоза.

Разговорная терапия

Людям, страдающим психозом, рекомендуются различные виды разговорной терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия психозов (CBTp)
CBTp может помочь вам разобраться в своих переживаниях и любых расстраивающих и тревожных мыслях и убеждениях. Вы можете обсудить новые способы думать о них и справляться с ними со своим терапевтом. Вы также можете обсудить, что могло спровоцировать ваш психоз, например, травматический опыт.

Что такое CBTp?
CBTp — это лечение разговором. Он здесь, чтобы попытаться помочь вам:

  • понимать связи между своими мыслями, чувствами и действиями,
  • понять ваши симптомы и то, как они влияют на вашу повседневную жизнь, и
  • посмотрите на свое восприятие, убеждения и рассуждения.

CBTp нацелен на:

  • помочь вам узнать о признаках того, что ваши мысли, чувства или поведение меняются,
  • дать вам возможность справиться с вашими симптомами
  • уменьшить стресс, а
  • улучшите свою работу.

Семейное вмешательство
Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь вам управлять вашими отношениями. Это должно быть предложено людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте.Например, это могут быть ваши близкие родственники и близкие друзья.

Поддержка, оказываемая вам, вашей семье и друзьям, будет зависеть от имеющихся проблем и ваших предпочтений. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия. Ваша семья должна получать поддержку в течение периода от 3 месяцев до 1 года и иметь как минимум 10 запланированных сеансов.

Семейное вмешательство может помочь вам и вашим близким:

  • узнайте больше о своих симптомах,
  • пойми что с тобой происходит,
  • улучшить общение друг с другом,
  • умеют поддерживать друг друга,
  • мыслить позитивно,
  • стать более независимым,
  • уметь решать проблемы друг с другом,
  • умеют справляться с кризисом, а
  • улучшить психическое самочувствие.

Арт-терапия
Арт-терапия может быть более полезной, если у вас есть симптомы депрессии, такие как уход от людей или потеря интереса к вещам, которые раньше вам нравились.

Вы пройдете арт-терапию с терапевтом, которая обычно проводится в группе. Здесь нужно сочетать различные техники общения с творчеством.

Арт-терапия призвана помочь вам:

  • научиться новым способам общения с другими людьми,
  • покажи, как ты себя чувствуешь,
  • управлять своими чувствами, а
  • понять ваши чувства.

Терапия травмы
Если вы пережили травму, ваш психоз мог быть спровоцирован ею. Это то, что можно лечить с помощью консультирования или терапии. Ваш терапевт поможет вам понять первопричины ваших галлюцинаций или бреда. Ваш терапевт должен помочь вам изучить способы преодоления и контроля трудных голосов и убеждений. А также помочь вам справиться с последствиями травмы, которую вы пережили.

Для получения дополнительной информации см. наши веб-страницы по следующему адресу:

Что делать, если я не доволен своим лечением?

Если вы недовольны своим лечением, вы можете:

  • поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
  • спросить второе мнение,
  • попросите адвоката помочь вам поговорить с врачом,
  • обратитесь в Службу консультирования и связи с пациентами (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
  • подать жалобу.

Ниже приведена дополнительная информация об этих параметрах.

Варианты лечения

Сначала вам следует поговорить со своим врачом о вашем лечении. Объясните, почему вас это не устраивает. Вы могли бы спросить, какие другие методы лечения вы могли бы попробовать.

Сообщите своему врачу, если вы хотели бы попробовать какое-либо лечение. Врачи должны прислушиваться к вашим предпочтениям. Если вам не назначено это лечение, попросите своего врача объяснить, почему оно вам не подходит.

Второе мнение

Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти.Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.

У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать причину вашего желания получить второе мнение.

Адвокация

Адвокат не зависит от служб охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно. Они могут быть полезны, если вам трудно добиться того, чтобы ваше мнение было услышано.

Доступны различные типы адвокатов. Общественные защитники могут помочь вам заставить медицинского работника выслушать ваши опасения.И помочь вам получить лечение, которое вы хотели бы.

Вы можете поискать в Интернете местную службу защиты интересов. Если вы не можете найти услугу, вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0300 5000 927. Мы будем искать вас. Но такая услуга есть не во всех регионах.

Служба консультирования и связи с пациентами (PAL)

PAL являются частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам.

Подробную информацию о местных PAL можно найти по ссылке на веб-сайте: www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

Жалобы

Если вы не можете решить свою проблему, вы можете подать жалобу. Здесь ваши опасения исследуются более подробно.

Вы можете попросить члена вашей медицинской бригады объяснить, как подать жалобу

Вы можете попросить адвоката помочь вам подать жалобу. Адвокаты, которые делают это, называются независимыми адвокатами по жалобам на здоровье. Они бесплатны для использования и не работают для NHS.

Для получения дополнительной информации см. наши веб-страницы по следующему адресу:

Лечение хронического психоза

Dialogues Clin Neurosci. 2001 декабрь; 3(4): 281–292.

Язык: английский | испанский | French

, MD *

Кэрол А. Тамминга, Центр психиатрических исследований Мэриленда, Медицинская школа Университета Мэриленда, кафедра психиатрии, Балтимор, Мэриленд, США;

Кэрол А. Тамминга

Центр психиатрических исследований Мэриленда, Медицинский факультет Университета Мэриленда, кафедра психиатрии, Балтимор, штат Мэриленд, США

, MD

Адриенн К.Лахти, Центр психиатрических исследований Мэриленда, Медицинская школа Университета Мэриленда, кафедра психиатрии, Балтимор, Мэриленд, США;

Adrienne C.

Lahti

Центр психиатрических исследований Мэриленда, Медицинский факультет Университета Мэриленда, кафедра психиатрии, Балтимор, штат Мэриленд, США

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: //creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Психоз — психическое состояние, характеризующееся галлюцинациями, бредом и нарушением мышления; он охватывает диагностические объекты, которые реагируют на аналогичные терапевтические подходы. Психоз не имеет полностью описанной тканевой патологии, как вет, но все же идентифицируется и оценивается симптоматически. Первое поколение нейролептиков было разработано в середине 20 века. Второе поколение наркотиков появилось в 1990-х годах. Эта новая группа антипсихотических препаратов оказывает сильное терапевтическое действие на положительные симптомы психоза с гораздо меньшим количеством побочных эффектов, особенно моторных. Однако каждый из новых препаратов имеет свои характерные клинические и фармакологические особенности, влияющие на индивидуальную реакцию пациента. Понимание этих индивидуальных характеристик лекарств может способствовать оптимальному выбору лекарств и их использованию в условиях хронического психоза.

Ключевые слова: психоз , шизофрению , первого поколения антипсихотического , второго поколения антипсихотического , галоперидол , клозапин , рисперидон , оланзапин , кветиапин , зипразидона

Abstract

Психическое состояние — это психическое состояние, характерное для алюцинационес, делирий и трасторнос дель мыслезаболеваний, включая различные клинические состояния, которые реагируют на сходные терапевтические эстратегии.Hasta la fecha la psicosis no tiene descrita completamente una patología tisular; эмбарго греха, está bien identificada y Evaluada sintomáticamente. La Primera Generation de Pharmacos Antipsicóticos fue desarrollada a mediados del siglo XX. La Segunda Generation de Fármacos apareció en la década de los ’90. Este nuevo grupo de fármacos antipsicóticos tiene acciones terapéuticas potentes sobre los síntomas positivos de la psicosis con bastantes menos efectos secundarios, especialmente a nivel motor.Грех эмбарго, cada uno de los nuevos fármacos tiene sus propias características clinicas y farmacológicas que afectan la respuesta Individual de los pacientes. La comprensión де Estas características Individuales де лос Fármacos puede facilitar una elección óptima де ellos y su utilización en casos de psycosis crónicas.

Резюме

Психологическое расстройство представляет собой психическое заболевание, характеризующееся наличием галлюцинаций, бредовых идей и возмущений мысли. Le terme de Psychose recouvre toute une gamme d’entités diagnostiques qui répondent à des Approches thérapeutiques similaires.Aucun stigmate organique n’a pu être décrit de façon definitive pour cette maladie, dont le Diagnostic et l’evaluation du degré de sévérité reposen encore uniquement sur des critères sympiomatiques. La première génération de médicaments antipsychotiques a vu le jour vers le milieu du XX e siècle, suivie d’une seconde génération dans les années 90. Ce nouveau groupe antipsychotiques est doté d’effets thérapeutiques vissants des-àvisants symptômes positifs де ла психоза, tout en bénéficiant d’effets secondaires moins nombreux, en particulier en ce qui contere ceux relatifs à la motricité.Chacun de ces nouveaux produits n’en possède pas moins ses specialités cliniques et pharmalogiques, которые влияют на индивидуальную реакцию пациентов на их особенности. Une bonne connaissance de ces specialités permettra de déterminer de façon optimale quel médicament choisir et comment le prescrire dans le cadre de la chronique психоза.

Психоз — заболевание головного мозга, при котором происходит нарушение мышления и искажение реальности, например галлюцинации и бред. 1-3 Эти симптомы характерно проявляются в рамках различных диагностических категорий.Диагнозы, при которых часто возникает психоз, — это шизофрения, характеризующаяся пожизненным психическим психотическим состоянием, биполярное расстройство, при котором в первую очередь возникает аффект, расстройство (мания или депрессия), и деменция, при которой потеря когнитивных способностей может сочетаться с паранойей и мышлением. расстройство. Другие состояния, такие как злоупотребление наркотиками, алкоголизм, болезнь Паркинсона и хорея Хантингтона, связаны с психотическими симптомами, реже и обычно преходящими.

Лечение психотических симптомов одинаково во всех диагностических категориях, а именно назначение антипсихотических препаратов. 4 Не все симптомы каждого из этих заболеваний можно купировать одними нейролептиками, например, галоперидол минимально влияет на когнитивную дисфункцию при шизофрении, который мало влияет на аффективную дисрегуляцию при биполярном расстройстве. 5 Однако галлюцинации, бред и расстройство мышления лечат одинаково в зависимости от диагноза, хотя используются разные уровни доз, схемы и продолжительность. Антипсихотические препараты характеризуются общим механизмом действия блокады дофаминовых рецепторов.Существуют антипсихотические препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения характеризуются преимущественной дофаминергической блокадой, в то время как антипсихотики второго поколения характеризуются более выраженной дофаминергической и серотонинергической блокадой. Клинически препараты второго поколения практически не имеют паркинсонических побочных эффектов. Следовательно, препараты второго поколения в настоящее время используются более широко, чем препараты первого поколения, и, вероятно, захватят рынок для лечения психозов. 6

Антипсихотические свойства этих препаратов были случайно обнаружены в начале 1950-х годов Делеем и Деникером, которые сообщили об избирательном антипсихотическом действии хлорпромазина. 7 После того, как механизм действия был идентифицирован как блокада дофаминовых/аминергических рецепторов, 8,9 было разработано много новых препаратов, избирательно предназначенных для блокирования дофаминовых и других рецепторов. 10 Сейчас их называют нейролептиками первого поколения. Все эти препараты были разработаны на основе блокады дофаминовых рецепторов либо чистым дофамином (например, галоперидол), либо смешанными антагонистами аминергических рецепторов (например, флуфеназин). Однако все они обладают сильным антидофаминергическим действием и, следовательно, проявляют паркинсонизм и часто сердечно-сосудистые побочные эффекты наряду с их первичным антипсихотическим действием.Первым нейролептиком второго поколения был клозапин. 11 Этот препарат является старым, а не новым, и, хотя он имеет серьезный побочный эффект в виде агранулоцитоза, он обладает несколькими положительными клиническими свойствами, такими как отсутствие двигательных побочных эффектов и уникально сильное антипсихотическое действие. Когда эти свойства были задокументированы Kane et al. в 1988 г. 11 в многоцентровом контролируемом исследовании для регистрации в США, эти новые лекарственные эффекты стали мишенью для разработки лекарств, в результате чего появилось второе поколение антипсихотических препаратов.Препараты второго поколения были разработаны и внедрены в 1990-е годы. Эта новая группа нейролептиков прошла более широкое тестирование и имеет явные клинические преимущества; поэтому они получили широкое распространение. Препараты первого поколения часто представлены галоперидолом, но фактически состоят из препаратов с высоким сродством (например, галоперидол) и низким сродством (например, хлорпромазин) к дофаминовым рецепторам D 2 . Препараты с низким сродством имеют побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему, поэтому вскоре от них отказались в пользу сильнодействующих соединений, таких как галоперидол.Теперь соединения второго поколения заменяют галоперидол и его аналоги из-за отсутствия побочных эффектов со стороны моторики. 12 Только оставшиеся экономические преимущества препаратов первого поколения вынуждают их использовать. В то время как препараты второго поколения обладают общим преимуществом в виде низких двигательных побочных эффектов или их отсутствия, они нейрохимически и фармакологически отличаются друг от друга и, вероятно, также имеют различные клинические характеристики.

Хронические психозы

Хронические психозы представляют собой заболевания головного мозга, при которых психотические симптомы составляют значительную часть картины болезни и требуют лечения. В рамках каждого отдельного заболевания психоз может быть различной частью симптоматической картины, при этом шизофрения демонстрирует стойкий и продолжительный психоз, а деменция демонстрирует более преходящие симптомы. Однако всякий раз, когда они проявляются, конфигурации симптомов требуют лечения из-за их интрузивного и всепоглощающего характера, а также из-за их болезненности и даже смертности.

Шизофрения — пожизненное психотическое заболевание, которое также характеризуется когнитивными и аффективными дисфункциями; она затрагивает 1 % населения во всем мире.Ядром определения болезни является психоз. Существует множество различных проявлений шизофрении, среди которых преобладают психотические, когнитивные или аффективные симптомы (негативные симптомы). 13,14 Это заболевание, при котором большинство больных не возвращаются к нормальному существованию даже при доступных методах лечения. Только, возможно, 10% пострадавших возвращаются к нормальному состоянию здоровья и менее 20% возвращаются к работе. Новые методы лечения необходимы. Похоже, что имеющиеся лекарства в первую очередь нацелены на позитивные психотические симптомы, а не на когнитивную дисфункцию или негативные симптомы.Тем не менее, каждый подход к лечению полезен. Больные шизофренией нуждаются в лекарствах на протяжении всей жизни. Около 20% из них вообще не реагируют на нейролептики и являются кандидатами на клозапин.

Распространенность биполярного расстройства в течение жизни составляет от 1,3% до 1,6%, при уровне смертности от самоубийств от 10% до 20%. 15 Психоз распространен, почти повсеместно, во время маниакальных эпизодов, чаще всего требующих антипсихотического лечения. Все препараты второго поколения эффективны и имеют гораздо меньше двигательных побочных эффектов, чем галоперидол.Препараты второго поколения, по-видимому, имеют аналогичную эффективность, но разные побочные эффекты, особенно увеличение веса. 16 Использование нейролептиков вместе со стабилизаторами настроения для лечения острой мании стало обычным делом.

При деменции возникают психозы и другие серьезные нарушения поведения, такие как возбуждение, блуждание, членовредительство и агрессивность. Антипсихотические препараты в очень низких дозах (относительно шизофрении) успешно использовались для лечения этих психотических и поведенческих симптомов. 17 Независимо от того, являются ли поведенческие нарушения клиническими проявлениями психоза или обусловлены другой физиологией головного мозга, их можно уменьшить с помощью антипсихотических препаратов. Хотя препараты первого поколения эффективны даже в малых дозах, они сопровождаются моторными побочными эффектами. Таким образом, применение препаратов второго поколения четко показано и эффективно у пациентов пожилого возраста с деменцией и сопровождается управляемыми побочными эффектами.

Нейролептики: индивидуальные особенности

Галоперидол

Галоперидол является прототипом антипсихотика первого поколения.До 1990-х годов галоперидол был наиболее широко используемым нейролептиком для лечения любого психоза. Его мощное антипсихотическое действие наряду с небольшим седативным эффектом, несмотря на значительные двигательные побочные эффекты, обеспечило его использование во всем мире. Те же самые характеристики рекомендовали его постоянное использование, наряду с его экономическим преимуществом.

Сродство к рецепторам и фармакология животных

Фармакология галоперидола подробно и хорошо задокументирована, поскольку это лекарство является обычным соединением для сравнения в исследованиях на животных, а также какое-то время использовалось в экспериментах на людях.Галоперидол обладает высоким сродством к семейству дофаминовых рецепторов D 2 . Он имеет небольшое сродство к рецептору D 1 , но обладает умеренным сродством к α1-адренорецептору и серотониновому (5-гидрокситриптаминовому) рецептору 5-HT 2 , 18 , но последнее может не проявляться при клинически значимых дозах. . Галоперидол определил фармакологические действия антипсихотических препаратов на животных: он ингибирует условные реакции избегания; он блокирует моторное поведение, вызванное апоморфином и амфетамином; и он вызывает каталепсию у животных препаратов. 19 Он повышает уровень метаболитов дофамина, гомованилиновой кислоты (ГВК) и дигидрофенилуксусной кислоты (ДОФУК) в дорсальном и вентральном стриатуме крыс при однократном введении; стимулирует экспрессию белка Fos во всем полосатом теле крысы и лимбической области переднего мозга при однократном введении 20 ; и это вызывает блокаду деполяризации в группах A9 и A10 дофаминовых нейронов при субхроническом введении 21 Кроме того, хроническое лечение у крыс увеличивает количество дофаминовых рецепторов во всем стриатуме, изменяет связывание γ-аминомасляной кислоты GABA A рецептора в черной субстанции и изменяет плотность рецепторов GABA A в таламусе крыс. 22 Поскольку многие из этих фармакологических характеристик в настоящее время связаны с нежелательными моторными побочными эффектами нейролептиков, в настоящее время при разработке лекарств они обычно не используются.

Эффективность при хронических психозах

Антипсихотическая эффективность галоперидола при шизофрении была установлена ​​в сравнительных исследованиях в начале 1960-х годов. 10 Однако только недавно было завершено плацебо-контролируемое исследование этого препарата с различными дозами. 23 В этом исследовании шизофрении дозы 4, 8 и 16 мг/день сравнивали с плацебо в многоцентровом исследовании эффективности. Результаты показали, что галоперидол является высокоэффективным антипсихотическим препаратом в этом диапазоне доз, и не было никакой связи между дозой препарата и клиническим ответом в этом диапазоне доз. Это отсутствие обнаружения взаимосвязи между дозой и клиническим ответом в обычном диапазоне клинических доз предполагает отсутствие чувствительности крупных многоцентровых испытаний лекарственных средств.

Галоперидол использовался для лечения острой мании задолго до того, как клинические испытания подтвердили его действие при этом психотическом состоянии. Он эффективен при лечении психоза в дозах, используемых при шизофрении. Тем не менее, моторные побочные эффекты проблематичны, и клиническое использование в значительной степени перешло к соединениям второго поколения.

Аналогичным образом, при деменции галоперидол ранее использовался для лечения психозов задолго до того, как клинические испытания подтвердили эффективность или дозу препарата.Эффективность была очевидна даже при очень низких дозах препарата, до 4 мг/сут. Явные психотические симптомы реагируют так же, как и агрессивное/возбужденное поведение. Однако частота и тяжесть двигательных побочных эффектов ограничивают использование препарата. 24 Кроме того, очень высокая частота дискинезий, вызванных приемом лекарственных средств (40% в год) 25 , еще больше вынудила клиницистов отказаться от использования этого препарата. В то время как поведенческие побочные эффекты эффективны, двигательные побочные эффекты эффективно ограничивают использование наркотиков в этом состоянии.

Недавний анализ регионарного действия препарата с галоперидолом in vivo с визуализацией человека показывает, что препарат влияет на метаболизм нейронов и/или региональный мозговой кровоток (rCBF) в стриатуме, таламусе, средней лобной коре и передней поясной коре (ACC). 26 В пределах ACC действие препарата не исправляет аномальные паттерны rCBF, активируемые задачей при шизофрении, но, по-видимому, более точно «нормализует» rCBF в лобной коре (). Изменения rCBF на фоне приема галоперидола согласуются с клиническим действием и профилем побочных эффектов препарата (Lahti et al., личное сообщение).

Статистическая параметрическая карта, полученная на основе 15 O-меченой воды, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), визуализированная на трехмерном стандартном мозге, отображаемом во фронтальной коронарной проекции.На этой карте показана разница в регионарном мозговом кровотоке (рМК), полученная при сканировании одних и тех же добровольцев-шизофреников (СВ), сначала без медикаментозного лечения, а затем повторно после лечения галоперидолом во время выполнения когнитивной задачи. Во время выполнения задачи у SV, получавших галоперидол, обнаруживались двусторонние изменения rCBF в лобной коре по сравнению с тем, когда они не принимали лекарства.

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Галоперидол вызывает значительный паркинсонизм и акатизию у большого числа субъектов даже при очень низких уровнях дозы.В контролируемом многоцентровом исследовании, в котором оценивались дозы от 4 до 16 мг/день, двигательные побочные эффекты были очевидны при самой низкой дозе, что позволяет предположить, что двигательные побочные эффекты неизбежны даже при очень низких клинических дозах. Однако другие побочные эффекты, вызываемые многими нейролептиками первого поколения, такие как сердечно-сосудистые эффекты, антихолинергические действия и гематологические изменения, не представляют особой проблемы для галоперидола. Соединение не изменяет интервал QT на электрокардиографии (ЭКГ), показатель времени реполяризации сердца.При применении галоперидола было зарегистрировано незначительное увеличение массы тела. Галоперидол имеет только один второстепенный метаболит (восстановленный галоперидол), и как исходный, так и метаболит легко анализировать. Период полувыведения галопкридола у человека составляет от 12 до 22 часов в смешанной популяции и 12,2±2,6 часа у «хороших» метаболизаторов. В наших руках (N=10) время достижения максимальной концентрации (T max ) составляет 5±2 ч, период полураспада – 1,3±0,03 ч; пиковый уровень в плазме после 10 мг перорального концентрата (C max ) составляет 12,3 ± 6,7 нг/мл, а период полувыведения составляет 21 час.7 ± 20 ч (неопубликованные данные). Лечение, исследования, проведенные в нескольких лабораториях, показывают, что концентрации препарата от 4 до 16 нг/мл составляют терапевтический диапазон для препарата. 27

Клозапин

Клозапин был первым препаратом, появившимся на рынке в начале 1960-х годов, но его использование было строго ограничено из-за острого агранулоцитоза, наблюдавшегося в Финляндии, и связанных с ним смертей. Однако, несмотря на это, раннее применение препарата предполагало его уникальное антипсихотическое действие; это было продемонстрировано в исследовании 1988 г. , проведенном Kane et al. 11 С тех пор его использование у лиц с психозом, не реагирующим на другие препараты, активно пропагандировалось, и клинические результаты в целом были положительными. В некоторых странах, например в Китае, клозапин используется в качестве препарата первой линии из-за его выдающегося клинического действия. 28 Клинические действия препарата связаны с физиологией человека, что согласуется с его уникальными действиями (см. ниже).

Рецепторный профиль и фармакология животных

Клозапин обладает широким сродством ко многим рецепторам центральной нервной системы (ЦНС).Он обладает измеримым сродством не только к семействам дофаминовых рецепторов D 1 и D 2 (D 1 , D 2 , D 3 и D 4 ), но также и к 5-НТ 1A , 5-HT 2A , 5-HT 2C , 5-HT 6 и 5-HT 7 ). Кроме того, он обладает значительным сродством к адренергическим, холинергическим и гистаминовым сайтам α 1 и α 2 . 18 Хотя сродство клозапина к этим участкам в целом низкое, клинические дозы относительно высоки, что дает клозапину широкую, но низкоаффинную блокаду многих рецепторов ЦНС в клинической ситуации.Согласно этому профилю рецепторов, клозапин блокирует поведение животных и нейрохимические изменения, вызванные дофаминергическими, серотонинергическими, холинергическими и норадренергическими агентами. 29 Кроме того, клозапин оказывает характерное региональное действие в головном мозге животных: он активирует мРНК c-fos только в лимбической коре, а не в дорсальном стриатуме 20 ; кроме того, он влияет на тела дофаминовых клеток, вызывая блокаду деполяризации только в группе нейронов A10 (мезолимбическая), а не в группе A9 (нигростриарная). 21 Эти данные согласуются с клиническими действиями и отсутствием двигательных побочных эффектов, характерных для клозапина.

Эффективность при хронических психозах

Было показано, что при шизофрении клозапин обладает уникальным и превосходным антипсихотическим действием. Впервые это было продемонстрировано у тех 20% тяжелобольных шизофреников, которые устойчивы к лечению, но затем было распространено на всех частично реагирующих лиц с шизофренией. Это означает, что от 35% до 50% резистентных к лечению пациентов, получавших клозапин, демонстрируют реакцию на препарат. 11 Этот ответ характеризуется уменьшением положительных и отрицательных симптомов и улучшением когнитивной функции. Более того, ответ выше, чем на любой другой антипсихотик первого или второго поколения.

При психотических аффективных состояниях клозапин демонстрирует очевидную эффективность. Однако характерно, что лечение при обычной мании не продлевается; кроме того, другие антипсихотики демонстрируют эффективность, поэтому статус «неответчика» достигается редко. Прибавка в весе является более серьезной проблемой при расстройствах настроения, чем при шизофрении, возможно, только из-за неповрежденного самовосприятия группы пациентов, и клозапин обременен этим побочным эффектом. Следовательно, клозапин не рекомендуется в качестве препарата первой линии в этой области.

Клозапин также эффективен при деменции с психозом. Хотя побочные эффекты значительны, с более частым агранулоцитозом, улучшение примерно «от умеренного до заметного» даже при низких дозах (100-150 мг/день). Однако антихолинергические побочные эффекты могут ограничивать использование. Однако, если установлены показания к применению клозапина, его можно эффективно и безопасно применять у пожилых людей с психотическими и/или тяжелыми поведенческими расстройствами при условии тщательного наблюдения.

Клозапин рекомендуется для лечения леводопа (L-DOPA)-индуцированного психоза болезни Паркинсона, когда он характерно не ухудшает симптомы паркинсонизма. Психотические симптомы стали более распространенными сегодня с введением лечения L-DOPA. Более того, легкие психотические симптомы, если их не лечить, имеют тенденцию к ухудшению. 30 Клозапин, как правило, эффективен и хорошо переносится при психотических симптомах, сопровождающих болезнь Паркинсона на поздних стадиях, включая нарушения сна, двигательные и сенсорные нарушения, и является терапией первой линии. 31

Визуализирующие исследования клозапина in vivo предполагают потенциальный механизм превосходного клинического антипсихотического действия, а именно то, что у людей клозапин оказывает такое же сфокусированное и «нормализующее» действие на лимбическую корковую функцию, как это показано в исследованиях на животных. Во-первых, клозапин оказывает более сильное активирующее действие на активность нейронов в передне-задней коре и средней лобной коре, чем другие нейролептики (в частности, галоперидол) 90–388 (). Однако клозапин также оказывает «нормализующее» действие на поведение АСС во время выполнения задачи, в которой используется АСС (рис. 2).

A Коронарная статистическая параметрическая карта, полученная из 15 позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) воды с O-меченой водой, показывающая разницу в регионарном мозговом кровотоке (rCBF) между добровольцами, страдающими шизофренией, получавшими клозапин и галоперидол (SV). Клозапин оказывает более сильное активирующее действие на переднюю поясную кору (ACC) по сравнению с галоперидолом. B Индивидуальные изменения rCBF в активации ACC во время выполнения когнитивной задачи у немедикаментозных (DF), леченных галоперидолом (Hal) и леченных клозапином (Cloz) СВ.Значения для нормальной группы (NV) приведены для справки. Клозапин, но не галоперидол, проявляет «нормализующее» действие на активацию АСС при выполнении когнитивной задачи по сравнению с немедикаментозными СВ. Цвета кодируются таким образом, что один и тот же цвет всегда идентифицирует одного и того же добровольца.

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Клозапин имеет множество серьезных, а также случайных побочных эффектов, все из которых влияют на использование пациентами. Учитывая серьезный характер побочных эффектов, действительно удивительно, что это лекарство вообще используется, и тот факт, что это так, свидетельствует о его превосходной клинической эффективности. Впервые было отмечено, что препарат вызывает агранулоцитоз после того, как в 1960-х годах в финской больнице произошло несколько смертей. Было описано действие клозапина на подавление выработки гранулоцитов в костном мозге, и его частота постепенно заносилась в таблицу с течением времени, теперь известно, что она составляет от 0,5% до 1% с уровнем смертности от 3% до 15%. В настоящее время использование клозапина в США ограничено теми психотиками, которые не реагируют на другие препараты. Его применение также сопровождается обязательными анализами крови, наиболее частыми (еженедельно) в первые 6 мес лечения.Кроме того, клозапин вызывает увеличение массы тела, гипотензию, тахикардию, аритмии, слюнотечение, седативный эффект и судороги в дополнение к предположительно более серьезному агранулоцитозу. На самом деле именно эти «меньшие» побочные эффекты чаще всего вызывают прекращение приема препарата. Однако клозапин не вызывает сколько-нибудь заметных острых или хронических двигательных побочных эффектов.

Клозапин имеет несколько основных метаболитов, по крайней мере два из которых обладают активностью в ЦНС, норклозапин и десметилоклозапин. Слишком мало известно о действии и кинетике клозапина и его метаболитов.После однократного приема клозапина (200 мг) T max составляет 3 ± 1,5 ч, а C max составляет 386 ± 249 нг/мл. Его период полувыведения составляет примерно 10,3 ± 2,9 ч, а средний период полувыведения — 17,4 ± 7,7 ч. Концентрации в плазме зависят от дозы линейно.

Рисперидон

Рисперидон был разработан на основе клинических наблюдений, согласно которым галоперидол в сочетании с чистым антагонистом серотонина вызывал меньше двигательных побочных эффектов, чем галоперидол в отдельности. 32 Рисперидон содержит как антидофаминергические, так и антискротонинергические компоненты двух разных испытуемых препаратов.Рисперидон был первым лекарственным средством, рационально разработанным для воздействия как на дофаминовую, так и на серотониновую системы, где антискротонинергическое действие более сильное, чем антидофаминергическое. Хотя клозапин обладает этими свойствами, он не был специально разработан. При клинической разработке рисперидона были выявлены преимущества этого типа мишеней для лекарственных средств и разработаны их клинические конечные точки.

Рецепторный профиль и фармакология животных

Рисперидон обладает высоким сродством к семейству дофаминовых рецепторов D 2 и к рецепторам 5-HT 2A и 5-HT 7 .Препарат также имеет высокое сродство к адренорецепторам α 1 и α 2 , но умеренное сродство к рецепторам 5-HT 2C и гистамина H 1 . 18 Основной активный метаболит рисперидона, 9-ОН-рисперидон, имеет такой же профиль сродства. Таким образом, препарат обладает антидофаминергическими и антисеротонинергическими характеристиками на животных моделях действия препарата, при этом антисеротонинергическое действие в большей степени, чем антидофаминергическое. Он полностью лишен антихолинергических свойств. Рисперидон увеличивает оборот дофамина в лобной и обонятельной коре в большей степени, чем в стриатуме. 19 Более того, рисперидон вызывает каталепсию у крыс только при высоких дозах. Этим поведенческим действиям соответствует тенденция рисперидона активировать мРНК c- fos только в вентральном, а не в дорсальном стриатуме. Однако препарат вызывает блокаду деполяризации в дофаминовых нейронах A9, а также A10 без селективности, проявляемой клозапином. Доклинически профиль животных неоднозначен в отношении того, можно ли предсказать моторные побочные эффекты при использовании человеком.

Эффективность при хронических психозах

Рисперидон был первым препаратом, испытанным в многоцентровом многопрофильном международном исследовании психозов при шизофрении. 33 Данные этого исследования показали, что препарат, безусловно, является антипсихотическим и сильнодействующим, но наилучшая доза находится в более низком диапазоне доз, около 6 мг/день, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Текущие исследования использования лекарственных средств предполагают, что дозы рисперидона, назначаемые в настоящее время, являются двухфазными, с одним пиком от 2 до 5 мг/день и другим пиком при дозах выше 8 мг/день.Нижний диапазон доз не связан с паркинсонизмом и вызывает лишь низкий уровень акатизии, в то время как более высокий диапазон доз вызывает двигательные побочные эффекты, подобные галоперидолу. Раннее использование с рисперидоном предполагало, что препарат может оказывать некоторое положительное влияние на когнитивную дисфункцию при шизофрении. В исследованиях лигандов in vivo у людей оккупация стриарных дофаминовых рецепторов остается ниже 70% в диапазоне низких доз, в то время как оккупация кортикальных серотониновых рецепторов выше примерно на 20%, в диапазоне от 80% до 95%. 34 Это характерно для нейролептиков второго поколения и согласуется с их фармакологией для животных.

Рисперидон был одним из первых нейролептиков второго поколения с незначительными двигательными побочными эффектами, особенно при низких уровнях дозы, а также с хорошим профилем побочных эффектов. Следовательно, это лекарство широко использовалось, а затем изучалось при психозах пожилых людей, что в то время вызывало большую медицинскую потребность. В одном из первых отчетов было обнаружено, что рисперидон 35 «безопасен и эффективен» при психозах у пожилых людей, а гипотензия является ограничивающим его побочным эффектом.Более поздние контролируемые испытания подтвердили и расширили эти ранние наблюдения. 36 Обширная программа разработки продемонстрировала эффективность и хорошую переносимость препарата у многих ослабленных пациентов 37 в дозах от 0,5 до 1,5 мг/день. 38 Рисперидон широко используется у пожилых людей, когда требуется антипсихотик; низкие антихолинергические характеристики благоприятны для пожилых людей.

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Рисперидон не свободен от двигательных побочных эффектов в более высоких дозах (выше 6 мг/день).В то время как при дозах ниже 4-6 мг/день моторные побочные эффекты находятся на уровне плацебо, при более высоких дозах, иногда необходимых у пролеченных пациентов, особенно у пациентов с шизофренией, возникают паркинсонизм и акатизия, и они могут проявляться с той же интенсивностью, что и при применении галоперидола. Однако, поскольку это такой распространенный, если не обычный, побочный эффект, существуют методы лечения и компенсации, поскольку он и его присутствие не исключают использования рисперидона. Кроме того, рисперидон вызывает некоторое увеличение веса; его активность в этой области меньше, чем у некоторых других антипсихотиков второго поколения, по причинам, которые остаются неясными, но эффект больше, чем у галоперидола, и значительно меньше, чем у клозапина.Рисперидон не только повышает уровень пролактина в плазме, но также вызывает галакторею, особенно у женщин; это стало значительным побочным эффектом, хотя его частота невелика.

Что касается фармакокинетики, рисперидон метаболизируется изоферментной системой печени CYP2D6 до своего основного метаболита, 9-ОН-рисперидона. Этот метаболит является активным и сохраняет все фармакологические характеристики исходного соединения. Таким образом, в кинетических исследованиях необходимо учитывать уровни как рисперидона, так и 9-ОН-рисперидона. После однократного приема рисперидона в дозе 1 мг T max составляет 1 час для рисперидона и 3 часа для 9-ОН-рискридона. Период полувыведения рисперидона составляет 3,6 часа, тогда как период полувыведения 9-ОН-рисперидона составляет 22 часа. Кинетика пропорциональна дозе до 10 мг. Поскольку экскреция 9-ОН-рисперидона зависит от почек, его кинетика относительно не зависит от скорости метаболизма в печени, а период его полувыведения составляет 20–22 часа. У лиц с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста метаболизм и выведение снижены. 39

Оланзапин

Оланзапин является нейролептиком с более широким профилем рецепторов, чем у рисперидона, и был разработан для имитации фармакологии клозапина. Оланзапин влияет на дофаминовые рецепторы D 2 , несколько серотонинергических и норадренергических рецепторов и избирательно на мускариновые холинергические рецепторы M 1 . Он имеет большее серотонинергическое, чем дофаминергическое связывание во всем диапазоне клинических доз (а не только в более низком диапазоне клинических доз, как рисперидон) и вызывает двигательные побочные эффекты на уровне плацебо во всех клинически эффективных дозах. Другие непредвиденные побочные эффекты оланзапина (например, прибавка в весе) имеют тенденцию ослаблять энтузиазм в отношении препарата, особенно при некоторых психотических диагнозах.

Рецепторный профиль и фармакология животных

Оланзапин был разработан, чтобы иметь профиль сродства к рецепторам, подобный клозапину. Таким образом, оланзапин имеет широкий профиль, включая блокаду семейств D 1 и D 2 и сильную блокаду 5-HT 2A , 5-HT 2C , 5-HT 6 , M 1. , H 1 и α 1 рецепторов. 40 Отличается от клозапинового рецепторного профиля общим уровнем сродства к 5-HT 1A рецептору (выше у клозапина), блокадой α 2 (выше у клозапина) и спектром активности на М от 1 до M 4 рецепторов (более ограничено для оланзапина). Эти различия относительно невелики в общей картине, и во многих отношениях удивительно, что оланзапин не более похож на клозапин. Тем не менее, этот препарат был тщательно оценен до клинической разработки, и было обнаружено, что он не оказывает никакого воздействия на костный мозг и, следовательно, не имеет агранулоцитоза.

Оланзапин оказывает как антидофаминергическое, так и антисеротонинергическое действие на животных моделях, но обладает более высокой антисеротонинергической активностью, как и нейролептики второго поколения. Оланзапин вызывает блокаду деполяризации в дофаминовых нейронах A10, но не в A9, 41 , подобно клозапину, и не влияет на активность c- fos в дорсальном стриатуме. 42 При длительном лечении оланзапин вызывает умеренную активацию дофаминовых рецепторов в стриатуме у крыс, но значительно меньше, чем галоперидол.Оланзапин не вызывает дистонии у сенсибилизированных нейролептиками обезьян Cebus 43 и не вызывает пустых жевательных движений у крыс, получавших хроническое лечение, 44 , что позволяет предположить, что оланзапин не вызывает поздних дискинезий у людей. Более того, клинические данные пока согласуются с этим.

Эффективность при хронических психозах

Оланзапин оказывает мощное антипсихотическое действие при шизофрении, биполярном расстройстве и психозе, связанном с деменцией.Оланзапин был вторым препаратом, одобренным для лечения психозов при психотических расстройствах сразу после рисперидона. Препарат изучался в четырех крупных плацебо-контролируемых исследованиях при шизофрении. 45,46 Результаты всех исследований были последовательными и сообщали о значительно большей антипсихотической активности, чем плацебо, как в отношении положительных, так и в отношении отрицательных симптомов, и эквивалентной активности галоперидола в отношении положительных симптомов. Эти данные свидетельствуют о том, что оланзапин эффективнее галоперидола в отношении негативных симптомов.Однако спорно, является ли этот результат влиянием на первичные или вторичные симптомы. Оланзапин сравнивали с хлорпромазином у резистентных к лечению пациентов, и было установлено, что они эквивалентны. 47 Несмотря на то, что были проведены другие исследования эквивалентности (а не исследования различий), результаты которых оказались подтверждающими, окончательное исследование дало отрицательный результат. Тот факт, что у оланзапина может отсутствовать такая ключевая характеристика клозапина, несмотря на его очень близкую структуру и фармакологию, был неожиданным и вызывал недоумение при определении критического механизма действия клозапина при шизофрении.Оланзапин прошел рандомизированные контролируемые многоцентровые клинические испытания при мании. Препарат эффективен при лечении мании и был первым из соединений второго поколения, получившим показания в этой области. 48 В этих исследованиях лечение было довольно коротким (3 недели), но, когда это необходимо в клинической практике, часто продлевается на более длительный срок, например, 6 месяцев, но обычно его не назначают хронически при мании, в отличие от шизофрении.

В отношении психотических и поведенческих симптомов, сопровождающих деменцию, оланзапин также прошел испытания в контролируемых многоцентровых исследованиях. Дозы в более низком диапазоне (5-10 мг/день) были эффективны и хорошо переносились. 49 Побочные эффекты включали сонливость и нарушение походки, но без заметного нарушения когнитивной функции. Оланзапин безопасен и эффективен при ажитации и психозах у пожилых людей с деменцией.

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Двигательные побочные эффекты при применении оланзапина заметно и значительно меньше, чем при применении галоперидола. 45 Этот результат согласуется со всеми клиническими исследованиями.Паркинсонизм и акатизия отсутствуют при рекомендуемых уровнях доз, хотя легкая акатизия и низкий уровень использования антихолинергических препаратов могут быть обнаружены при более высоких уровнях доз. Другие побочные эффекты оланзапина обычно слабо выражены, за исключением увеличения массы тела. Отмечаются легкая сонливость и головокружение. Прибавка в весе очевидна и со временем накапливается. Сообщалось о метаболических нарушениях углеводного обмена, ведущих к диабету. Первоначально считалось, что они вторичны по отношению к увеличению веса, но теперь подозревают, что они независимы.Никаких кардиальных эффектов, дискразий крови, серьезной гепатотоксичности или длительного повышения уровня пролактина отмечено не было.

Оланзапин имеет два основных метаболита, 4- N -dcsmethylolanzapine и 10- N -глюкуронид оланзапина, оба из которых кажутся неактивными в отношении поведения. Исходное соединение имеет слабое сродство к нескольким различным системам изоферментов печени, включая CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4 и CYP2C19. Это говорит о том, что с оланзапином происходят минимальные лекарственные взаимодействия, поскольку существует множество путей деградации.Период полувыведения оланзапина длительный (31 час; диапазон 21–54 часа), а T max составляет 5 часов. Пол влияет на метаболизм препарата, поскольку женщины метаболизируют препарат медленнее и, следовательно, имеют более высокие уровни в плазме при фиксированных уровнях доз.

Кветиапин

Кветиапин был разработан для имитации профиля рецепторов и фармакологических свойств клозапина. Как таковой, он имеет очень слабое сродство как к дофаминовым, так и к серотониновым рецепторам и широкий профиль к другим рецепторам; он по-прежнему имеет более высокое сродство к серотонину, чем к допаминовым рецепторам.Вначале эффективность препарата подвергалась сомнению, вероятно, потому, что рекомендуемые уровни доз были недостаточно высокими. Побочные эффекты в основном аналогичны клозапину, за исключением агранулоцитоза, которого нет ни у одного из новых препаратов. Ни одно из новых лекарств еще не продемонстрировало уникального антипсихотического действия. Побочные эффекты очень низки.

Рецепторный профиль и фармакология животных

Кветиапин имеет очень широкий профиль сродства к рецепторам со значительным, но слабым влечением к семейству дофаминовых рецепторов D 1 и D 2 , к 5-HT 1A , 5-HT 2A , 5- HT 6 и 5-HT 7 семейств серотониновых рецепторов, а также норадренергических рецепторов α 1 и α 2 и H 1 без мускаринового сродства. 18 Сродство низкое, но находится в пределах сродства клозапина. Кветиапин увеличивает метаболиты дофамина в полосатом теле при однократном введении, но не активирует дофаминовые рецепторы D 2 при длительном лечении. Характер активации c- fos , вызываемый кветиапином, напоминает клозапин. Кветиапин блокирует поведение животных, вызванное дофамином и серотонином, в лабораторных испытаниях и не вызывает каталепсию в клинически значимых дозах. 50

Эффективность при хронических психозах

Кветиапин обладает значительно более выраженным антипсихотическим действием, чем плацебо, по данным нескольких контролируемых исследований в дозах от 150 до 750 мг/день. 51 Более того, он обладает эквивалентным действием галоперидола и рисперидона на положительные и отрицательные симптомы. Несколько исследований также подтверждают положительное влияние кветиапина на когнитивную дисфункцию при шизофрении, особенно на внимание и рабочую память. Этот эффект необходимо будет задокументировать как действие, отличное от антипсихотических эффектов, и такие исследования в настоящее время ведутся.

Кветиапин тестировался при мании, но не в многоцентровых контролируемых исследованиях. Тем не менее, при открытом клиническом применении кветиапин, по-видимому, оказывает обычное антипсихотическое действие при мании, как и другие препараты. 52 Кроме того, он безопасен и явно эффективен при подростковой мании. 53 Что касается нарушения поведения/ажитации при деменции, кветиапин требует дальнейшего изучения с систематической оценкой. Однако, поскольку другие агенты были протестированы и признаны эффективными при психозах и возбуждении у пожилых людей с деменцией, кветиапин применялся аналогичным образом. Открытые результаты показывают, что препарат эффективен и хорошо переносится при деменции пожилого возраста и требует дальнейшего тщательного тестирования. 54

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Кветиапин имеет благоприятный профиль побочных эффектов. Он не вызывает двигательных побочных эффектов в большей степени, чем плацебо. Явной акатизии не наблюдается. Сообщаемые побочные эффекты включают седативный эффект, сонливость и головную боль. Небольшое увеличение веса действительно происходит, но на более низких уровнях, чем при приеме клозапина. Сообщения о катаракте у животных, развивающихся во время лекарственного лечения, не показали распространения на людей, и, следовательно, в настоящее время не существует риска катаракты для людей, и исследования с помощью щелевой лампы не требуются.

Период полувыведения кветиапина из плазмы составляет примерно 6 часов. Кинетика является линейной до 600 мг. Клиренс препарата снижается у пожилых людей, поэтому в этой популяции следует использовать более низкие дозы.

Зипразидон

Зипразидон — это препарат, разработанный с высоким соотношением серотонина (5-HT 2 ) к дофаминовым рецепторам. Кроме того, он обладает некоторыми уникальными свойствами, одним из которых является блокирование обратного захвата серотонина и норадреналина; это довольно мощное действие на белки обратного захвата, хотя связанные с этим преимущества еще недостаточно изучены. Его одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было отложено, поскольку было показано, что препарат вызывает удлинение интервала QTc, что согласуется с потенциальными сердечными аритмиями. Требовались дополнительные исследования зипразидона, чтобы исключить дополнительный сердечный риск. Было проведено большое исследование влияния зипразидона на продолжительность интервала QT. Результаты показали умеренное удлинение, но без какого-либо ухудшения при приеме ингибитора метаболизма. Общая безопасность препарата подтверждена большим набором данных.

Рецепторный профиль и фармакология животных

Зипразидон обладает высоким сродством к семейству дофаминовых рецепторов D 2 , ко всем семействам рецепторов серотонина, к α 1 , но не к α 2 , адренорецепторам, а также к белкам обратного захвата 5-НТ и норэпинефрина.У него самое высокое отношение сродства серотонина к дофамину среди всех нейролептиков второго поколения. Более того, он оказывает агонистическое действие на рецепторы 5-HT 1A (как и клозапин), тогда как он является антагонистом всех других рецепторов.

В поведенческом отношении зипразидон сильно ингибирует поведение, опосредованное дофамином и серотонином. Ингибирует условный рефлекс избегания у крыс. Он снижает спонтанную двигательную активность и вызывает каталепсию в очень высоких дозах (вероятно, уже не имеет клинического значения).

Эффективность при хронических психозах

Зипразидон является высокоэффективным антипсихотическим препаратом в диапазоне доз от 80 до 160 мг/сут по сравнению с плацебо и активными препаратами сравнения; его влияние на положительные и отрицательные симптомы эквивалентно действию галоперидола (R. O’Connor et al., личное сообщение). Из-за уникального профиля связывания рецепторов и белков обратного захвата для зипрасидона постулируются более широкие эффекты, помимо простого воздействия на психоз. Этот профиль предсказывает антидепрессивные и, возможно, улучшающие когнитивные функции характеристики. Никаких экстраординарных клинических действий пока не обнаружено. Тем не менее, эти оценки продолжаются, и обнаружение сигналов является низким из-за сложной картины симптомов и смешения когнитивных изменений с улучшением психоза. Таким образом, клиницисты должны ожидать четких указаний на развитие подтипов шизофрении.

Исследования зипрасидона при мании и психотической/ажитированной деменции продолжаются, но еще не опубликованы. Поскольку все другие нейролептики эффективны при этих психотических диагнозах, высока вероятность того, что зипразидон также окажется эффективным.Возможно, при нешизофренических психозах будет легче продемонстрировать когнитивное или аффективное действие зипразидона.

Побочные эффекты лекарств и фармакокинетика у человека

Зипразидон не имеет дозозависимых двигательных побочных эффектов, которые можно было бы отличить от плацебо, и он не вызывает прибавки в весе даже с течением времени. Преимущество последнего побочного эффекта может быть особенно важным для лиц с аномальной обработкой глюкозы другими препаратами. Отмечается некоторая акатизия. Другие побочные эффекты являются доброкачественными, за исключением одного.Зипразидон удлиняет интервал QT на ЭКГ примерно на 15–20 мс. Это удлинение может быть связано с torsades de pointes (желудочковая аритмия). Было проведено исчерпывающее исследование, чтобы задокументировать влияние зипразидона на сердечные параметры, особенно продолжительность интервала QT, по сравнению с другими нейролептиками и с повторным использованием ингибиторов метаболизма. Совокупные характеристики удлинения интервала QT для следующих препаратов: тиоридазин, зипразидон, рисперидон, кветиапин, оланзапин и галоперидол составили 36, 16, 8, 6, 4 и -2 мс соответственно.

Исследование показало, что при применении ингибитора метаболизма не наблюдалось ухудшения этого удлинения интервала QT при приеме зипрасидона. Более того, при очень большой клинической базе данных, включающей несколько случаев передозировки с мониторингом интервала QT, не выявлено повышения частоты нежелательных явлений, даже смертности от всех причин. Увеличение длины QT незначительное, и не было продемонстрировано увеличения общей смертности при употреблении наркотиков. Следовательно, несмотря на удлинение интервала QT, неблагоприятные сердечные события не были связаны с зипразидоном.Таким образом, препарат был одобрен FDA с минимальными ограничениями и успешно продается. Его отсутствие увеличения веса как побочного эффекта и его способность к антидепрессивному действию из-за блокады обратного захвата белка должны быть преимуществом для этого антипсихотика.

Составы трубопроводов и новые подходы

Многие антипсихотические препараты находятся в стадии разработки. Некоторые из них фармакологически аналогичны современным соединениям, являясь сильными антагонистами дофаминовых рецепторов D 2 и 5-HT 2 серотониновых рецепторов.Несмотря на фармакологическое сходство, различия в клинической активности и особенно в профилях побочных эффектов становятся очевидными при клиническом применении. Следовательно, все еще существует возможность для разработки новых или второго поколения антипсихотических препаратов.

Однако также разрабатываются и тестируются препараты, действующие посредством новых механизмов и вызывающие предполагаемое антипсихотическое действие. Было показано, что арипипразол (частичный агонист дофамина) обладает такой же эффективностью, что и другие нейролептики, и имеет более мягкий профиль побочных эффектов, чем блокаторы D 2 .Илоперидон и сертиндол готовятся к рассмотрению регулирующими органами. OSU6162 и ACR-16 представляют собой два химических аналога друг друга, разработанные Арвидом Карлссоном и называемые дофаминергическими «стабилизаторами», поскольку они снижают дофаминергическую функцию при повышении и повышают дофаминергическую функцию в условиях гиподофамина. Более того, в некоторых категориях (глутаматергические препараты, никотиновые агонисты, антагонисты мускариновых рецепторов-1 и метаботропные агенты) стратегии глутаматергических антипсихотических препаратов оцениваются сначала на животных моделях, а затем в исследованиях на людях.Клиницисты с нетерпением ждут появления новых нейролептиков, потенциально нацеленных на патофизиологию заболевания.

Резюме и выводы

Состояние терапевтических средств для лечения психозов сегодня широкое и достаточно многообещающее для пациентов. В то время как в разработке лекарств от психозов был длительный «сухой» период, на протяжении всех 1980-х годов исследовательские и опытно-конструкторские лаборатории обращали свое внимание на совершенно более творческие антипсихотические стратегии. Внезапно волна новых лекарств второго поколения смогла выдержать клиническую разработку, и теперь у клиницистов есть несколько, по крайней мере, одинаково эффективных методов лечения с гораздо меньшим количеством побочных эффектов.Даже сейчас существуют новые идеи и гипотезы медикаментозного лечения хронических психозов, обещающие многообещающее будущее.

ССЫЛКИ

1. Andreasen NC. Шизофрения: характерные симптомы. Шизофр Бык . 1991; 17: 27–49. [PubMed] [Google Scholar]2. Младший Карпентер В.Т., Бьюкенен Р.В. Шизофрения. N Английский J Med . 1994; 330: 681–690. [PubMed] [Google Scholar]3. Тамминга, Калифорния. Нейропсихиатрические аспекты шизопрении. В: Юклофски С.К., Хейлз Р.Е., ред. Учебник нейропсихиатрии 3-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1997: 855–882. [Google Академия]4. Тамминга, Калифорния. Принципы фармакотерапии шизофрении. В: Банни Б.С., изд. Нейробиология психических расстройств Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998: 272–285. [Google Академия]5. Голд Дж.М., Харви П.Д. Когнитивные нарушения при шизофрении. Психиатрическая клиника North Am . 1993; 16: 295–312. [PubMed] [Google Scholar]6. Кейн Дж. М. Фармакологическое лечение шизофрении. Биол Психиатрия .1999;46:1396–1408. [PubMed] [Google Scholar]7. Делэй Дж., Деникер П., Харл Дж.М. Traitement de etats d’excitation et d’agitation par une méthode médicamenteuse dérivée de l’hibernotherapie. Энн Мед Психол . 1952; 110: 267–273. [PubMed] [Google Scholar]8. Карлссон А., Линдквист М. Влияние хлорпромазина и галоперидола на образование 3-метокситирамина и норметанефрина в мозге мышей. Acta Pharmacol Toxicol . 1963: 140–144. [PubMed] [Google Scholar]9. Анден Н.Е., Мясник С.Г., Corrodi H., Fuxe K., Ungerstedt U. Рецепторная активность и оборот дофамина и норадреналина после нейролептиков. Евро J Pharmacol . 1970; 11: 303–314. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэвис Дж.М. Обзор литературы по антипсихотикам. В: Клейн Д. Ф., Дэвис Дж. М., ред. Диагностика и медикаментозное лечение психических расстройств Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1969: 52–138. [Google Академия] 11. Кейн Дж., Хонигфельд Г., Сингер Дж., Мельцер Х. Клозапин для резистентного к лечению шизофреника.Двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Главный врач общей психиатрии . 1988; 45: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мельцер HY. Роль серотонина в действии атипичных нейролептиков. Клин Нейроски . 1995; 3: 64–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андреасен, Северная Каролина. Положительные и отрицательные симптомы: исторический и концептуальный аспекты. Mod Probl Pharmacopsychiatry . 1990; 24:1–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зеленый МФ. Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? Am J Психиатрия .1996; 153:321–330. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюллер-Орлингхаузен Б., Бергхофер А., Бауэр М. Биполярное расстройство. Ланцет . 2002; 359: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гаэми С.Н. Новые методы лечения биполярного расстройства: роль атипичных нейролептиков. Дж. Клин Психиатрия . 2000; 61 (дополнение 14): 33–42. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зальцман С. Лечение ажитации позднего психоза и болезни Альцгеймера. Европейская психиатрия . 2001; 16 (прил. 1): 255–285. [PubMed] [Google Scholar] 18.Leysen JE., Janssen PMF., Schotte A., Luyten WHML., Megens AAHP. Взаимодействие антипсихотических препаратов с рецепторами нейротрансмиттеров in vitro и in vivo в отношении фармакологических и клинических эффектов: роль рецепторов 5HT 2 . Психофармакология . 1993; 112:S40–S54. [PubMed] [Google Scholar] 19. Финк-Дженсен А., Хансен Л., Хансен Дж. Б. Региональные различия влияния галоперидола и атипичных нейролептиков на интерстициальные уровни ДОФУК в переднем мозге крыс. Исследование микродиализа in vivo. J Психофармакол . 1996: 119–125. [PubMed] [Google Scholar] 20. Робертсон Г.С., Мацумура Х., Фибигер Х.К. Паттерны индукции Fos-подобной иммунореактивности в переднем мозге как предикторы атипичной антипсихотической активности. J Pharmacol Exp Ther . 1994; 271:1058–1066. [PubMed] [Google Scholar] 21. Грейс А.А., Банни Б.С., Мур Х., Тодд К.Л. Блок деполяризации дофаминовых клеток как модель терапевтического действия нейролептиков. Trends Neurosci . 1997; 20:31–37.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ширакава О., Тамминга, Калифорния. Базальные ганглии GABAA и сайт связывания допамина D 1 коррелируют с вызванными галоперидолом оральными дискинезиями у крыс. Опыт Нейрол . 1994; 127:62–69. [PubMed] [Google Scholar] 23. Зимброфф Д.Л., Кейн Дж.М., Тамминга К.А. и соавт. Контролируемое исследование зависимости от дозы сертиндола и галоперидола при шизофрении. Am J Психиатрия . 1997; 154: 782–791. [PubMed] [Google Scholar] 24. Девананд Д.П., Мардер К., Майклс К.С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнения доз галоперидола при психозе и деструктивном поведении при болезни Альцгеймера. Am J Психиатрия . 1998; 155:1512–1520. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кейн Дж. М., Вернер М., Боренштейн М., Вегнер Дж., Либерман Дж. Интеграция заболеваемости и распространенности поздней дискинезии. Психофармаколь Бык . 1986: 254–258. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holcomb HH., Cascella NG., Thaker GK., Medoff DR., Dannals RF., Tamminga CA. Функциональные участки действия нейролептиков в головном мозге человека: исследования ПЭТ/ФДГ с галоперидолом и без него. Am J Психиатрия . 1996; 153:41–49.[PubMed] [Google Scholar] 27. VanPutten T., Marder SR., Wirshing WC., Aravagiri M., Chabert N. Уровни нейролептиков в плазме. Шизофр Бык . 1991; 17: 197–216. [PubMed] [Google Scholar] 29. Трусливый Дм. Общая фармакология клозапина. Br J Приложение по психиатрии . 1992; 17:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фактор С.А., Молхо Э.С., Подскальны Г.Д., Браун Д. Болезнь Паркинсона: лекарственно-индуцированные психические состояния. Адв Нейрол . 1995; 65: 115–138. [PubMed] [Google Scholar] 31. Трош РМ., Friedman JH., Lannon MC., et al. Применение клозапина при болезни Паркинсона: ретроспективный анализ большого многоцентрового клинического опыта. Мов Беспорядок . 1998; 13: 377–382. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лейсен Дж. Э., Янссен П. М., Мегенс А. А., Шотте А. Рисперидон: новый антипсихотик со сбалансированным антагонизмом серотонин-дофамин, профилем занятости рецепторов и фармакологической активностью. Дж. Клин Психиатрия . 1994; 55 (прил.): 5–12. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мардер С.Р., Мейбах Р.С.Рисперидон в лечении шизофрении. Am J Психиатрия . 1994; 151:825–835. [PubMed] [Google Scholar] 34. Nyberg S., Farde L., Eriksson L., Halldin C., Eriksson B. 5-HT 2 и D 2 оккупация дофаминовых рецепторов в живом человеческом мозгу. ПЭТ-исследование с рисперидоном. Психофармакология (Берл) 1993;110:265–272. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мадхусуданан С., Бреннер Р., Араужо Л., Абаза А. Эффективность лечения рисперидоном психозов, связанных с шизофренией, шизоаффективным расстройством, биполярным расстройством или старческим слабоумием у 11 гериатрических пациентов: серия случаев. Дж. Клин Психиатрия . 1995; 56: 514–518. [PubMed] [Google Scholar] 36. Katz IR., Jeste DV., Mintzer JE., Clyde C., Napolitano J., Brecher M. Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и нарушениях поведения, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование. Исследовательская группа рисперидона. Дж. Клин Психиатрия . 1999; 60: 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заудиг М. Оценка соотношения риска и пользы рисперидона для лечения поведенческих и психологических симптомов при деменции. Безопасность лекарств . 2000; 23: 183–195. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стоппе Г., Брандт К.А., Штадт Дж.Х. Поведенческие проблемы, связанные с деменцией: роль новых нейролептиков. Препараты старения . 1999; 14:41–54. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эрешефски Л., Лакомб С. Фармакологический профиль рисперидона. Can J Психиатрия . 1993; 38 (приложение 3): S80–S88. [PubMed] [Google Scholar]40. Баймастер Ф.П., Каллигаро Д.О., Фальконе Дж.Ф. и др. Профиль связывания с радиорецепторами атипичного нейролептика оланзапина. Нейропсихофармакология . 1996; 14:87–96. [PubMed] [Google Scholar]41. Скарсфельдт Т. Дифференциальные эффекты повторного введения новых антипсихотических препаратов на активность дофаминовых нейронов среднего мозга у крыс. Евро J Pharmacol . 1995; 281: 289–294. [PubMed] [Google Scholar]42. Робертсон Г.С., Фибигер Х.К. Влияние оланзапина на региональную экспрессию C-Fos в переднем мозге крыс. Нейропсихофармакология . 1996; 14:105–110. [PubMed] [Google Scholar]43. Кейси ДЭ. Поведенческие эффекты сертиндола, рисперидона, клозапина и галоперидола у обезьян Cebus . Психофармакология . 1996; 124:134–140. [PubMed] [Google Scholar]44. Гао XM., Сакаи К., Тамминга CA. Длительное лечение оланзапином или сертиндолом приводит к уменьшению жевательных движений во рту у крыс по сравнению с галоперидолом. Нейропсихофармакология . 1998; 19: 428–433. [PubMed] [Google Scholar]45. Бизли С.М., Толлефсон Г.Д., Тран П., Саттерли В., Сэнгер Т., Гамильтон С. Оланзапин в сравнении с плацебо и галоперидолом. Результаты острой фазы двойного слепого исследования оланзапина в Северной Америке. Нейропсихофармакология . 1996; 14:111–123. [PubMed] [Google Scholar]46. Тамминга СА., Кейн Дж.М. Оланзапин (зипрекса): характеристика нового нейролептика. Expeit Opin Invest Drugs . 1997; 6: 1743–1752. [PubMed] [Google Scholar]47. Conley RR., Tamminga CA., Bartko JJ., et al. Оланзапин по сравнению с хлорпромазином при резистентной к лечению шизофрении. Am J Психиатрия . 1998; 155:914–920. [PubMed] [Google Scholar]48. Тоэн М., младший Сарате, Калифорния. Нейролептики и биполярное расстройство. Дж. Клин Психиатрия . 1998; 59 (прил. 1): 38–48. [PubMed] [Google Scholar]49. Стрит Дж.С., Кларк В.С., Гэннон К.С. и др. Лечение оланзапином психотических и поведенческих симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера в учреждениях сестринского ухода: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Исследовательская группа HGEU. Главный врач общей психиатрии . 2000; 57: 968–976. [PubMed] [Google Scholar]50. Саллер К.Ф., Салама А.И. Сероквель: биохимический профиль потенциального атипичного нейролептика. Психофармакология (Берл) 1993;112:285–292.[PubMed] [Google Scholar]51. Арванитис Л. А., Миллер Б.Г. Многократные фиксированные дозы «Сероквеля» (кветиапина) у больных с обострением шизофрении: сравнение с галоперидолом и плацебо. Биол Психиатрия . 1997; 42: 233–246. [PubMed] [Google Scholar]52. Дунаевич Э., Тугрул К., Страковски С.М. Кветиапин в лечении мании. Представлено на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, 5–10 мая 2001 г., Новый Орлеан, штат Луизиана, 2001 г. [Google Scholar]53. DelBello MP., Schwiers ML., Розенберг Х.Л., Страковски С.М. Кветиапин в качестве дополнительной терапии подростковой мании. Представлено на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, 5–10 мая 2001 г., Новый Орлеан, штат Луизиана, 2001 г. [Google Scholar]54. Парса М., Поджи Э.В., Барте Л., Нематзаде Ф. Лечение пациентов с деменцией с психотическими и поведенческими симптомами кветиапином и донепезилом. Представлено на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, 5–10 мая 2001 г., Новый Орлеан, штат Луизиана, 2001 г. [Google Scholar]

Диагностировать психоз может быть непросто, поскольку существует очень много потенциальных причин, а также потому, что он часто впервые возникает в подростковом или юношеском возрасте, в возрасте, когда поведенческие изменения, такие как изоляция от общества или пренебрежение заботой о себе, могут казаться нормальными, вызванными ничем иным, как типичным гормоном. изменения и тревога подростка.Если кто-то не осознает, что его галлюцинации или бред странные, диагностика может быть еще сложнее, потому что он может не обращаться за помощью.

Как и все виды психических заболеваний, психоз представляет собой проблему только в том случае, если он вызывает значительный дистресс и нарушает функционирование. Симптомы сами по себе, такие как слышание голосов, не обязательно должны рассматриваться негативно, и многие люди учатся приспосабливаться к ним.

Как лечить психоз

Очередной стереотип о психозах? Что это не лечится — это совершенно неправда, подчеркивает Копелович.Несмотря на это, некоторые люди, испытывающие симптомы психоза, считаются обреченными.

«До сих пор есть люди, которые обращаются в стационар с первым приступом психоза, и им говорят, что они никогда больше не будут работать и что они должны получить инвалидность, потому что стресс усугубляет психоз — вместо того, чтобы их учили, как справляться со стрессом», — она говорит.

Люди могут успешно справляться с психозом, используя комбинацию стратегий и вмешательств, включая раннее вмешательство (когда это возможно), лекарства, когнитивно-поведенческую терапию или другие виды психотерапии, академические или профессиональные услуги, которые помогают людям продолжать учебу или работу, а также поддержку со стороны семьи и друзья.

У людей, не страдающих шизофренией, психоз может длиться всего несколько дней. Если это было вызвано алкоголем или наркотиком, оно исчезнет, ​​как только вещество покинет их организм, а если оно было вызвано острым заболеванием, например, высокой температурой, оно исчезнет после того, как состояние разрешится.

Затяжной психоз лучше всего лечить как можно раньше, поскольку чем дольше человеку приходится сталкиваться со стрессом и неопределенностью болезни, тем выше риск того, что его жизнь серьезно пострадает.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), тщательно исследованная разновидность лечения многих психических расстройств, также может использоваться для лечения психотических расстройств, обычно в сочетании с другими средствами, например, с антипсихотическими препаратами.

Психоз как лечить: Психозы и их лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.