Содержание

Cовременные противозачаточные таблетки нового поколения, безопасные, самые новые

В нашем обществе закрепился устойчивый стереотип о том, что приём гормональных препаратов неизбежно влечёт за собой нежелательные последствия. Стоит ли бояться?

Женщины боятся набрать лишний вес, опасаются нарушений менструального цикла и вероятности бесплодия. Однако на смену препаратов старого поколения пришли современные противозачаточные таблетки нового типа. Такие контрацептивы сводят риск возможных негативных последствий к минимуму.

Как работают противозачаточные таблетки нового поколения?

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать механизм действия оральных контрацептивов. Попадая в организм, препарат создаёт гормональный фон, препятствующий беременности. Действие препарата направлено на подавление выхода яйцеклетки и дальнейшего её оплодотворения. Как мы видим вагинальные противозачаточные таблетки имеют другой принцип.

Противозачаточные таблетки последнего поколения содержат в себе очень низкие дозы гормонов, по действию очень близкие к натуральным. Однако это не снижает их эффективности. Таким образом, в организме создаётся необходимый баланс гормонов, не влекущий за собой нежелательных внешних проявлений. И гестагенные противозачаточные таблетки и эстрагенные работают именно так.

Гинекологи рекомендуют самые новые противозачаточные таблетки не только с целью предохранения, но и с лечебным назначением, т.к. они:

  • благоприятно влияют на жирную кожу;
  • помогают справиться с угревой сыпью;
  •  помогают справиться с излишним оволосением.

Новые безопасные противозачаточные таблетки

Последние современные разработки в сфере оральных контрацептивов направлены на максимальное снижение сопутствующих дискомфортных ощущений во время приёма препаратов. Иногда приём таких препаратов сопровождается тошнотой, сонливостью и снижением либидо.

Женщины, выбравшие такой вид предохранения, опасаются набора лишнего веса. Однако причина появления дополнительных килограммов состоит не в жировой массе, а в задержке жидкости в тканях. На борьбу с таким явлением направлена работа фармакологов, они создают безопасные противозачаточные таблетки последнего поколения, максимально исключающие все неприятные последствия.

Приём оральных контрацептивов имеет ряд несомненных преимуществ. Не считая высокой степени предохранения от беременности (99%), самые современные противозачаточные таблетки оказывают такие эффекты:

  • восстановление менструального цикла;
  • улучшение кожи;
  • защита от внематочной беременности;
  • предохранение от опухолей молочных желёз;
  • снижение риска гинекологических заболеваний.

Споры вокруг приёма данного вида контрацептивов ведутся бесконечно. Если женщина решила пользоваться таким видом контрацепции ей стоит обратиться к гинекологу. Специалисты «ОН Клиник» проконсультируют пациентку, расскажут как долго можно принимать противозачаточные таблетки, обо всех сторонах приёма оральных контрацептивов и назначат самые безопасные противозачаточные таблетки.

Либо же порекамендуют другие способы предохранения: диафрагма, противозачаточные спирали, химическая контрацепция.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор: Александр Медведев

Противозачаточные таблетки нового поколения — www.wday.ru

И сейчас, полвека спустя, значение гормонального метода сложно переоценить. 200 крупнейших мировых историков сошлись во мнении, что ни теория относительности, ни ядерная бомба, ни даже интернет не оказали на общество ХХ века такого влияния, как контрацептивная таблетка.

Сегодня в России зарегистрировано 24 вида комбинированных оральных контрацептивов. Давайте разберемся, по какому принципу различают все эти препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) называются так потому, что в состав этих таблеток входят два гормона (а точнее говоря, их аналоги) – эстроген и гестаген. (Существуют и мини-пили, содержащие один гормон, но речь сейчас не о них.) Эстроген и гестаген поступают в организм в разных сочетаниях. В тот период, когда организм не получает гормонов, у женщины начинается «кровотечение отмены», или, по-простому, менструация.

Существуют три общепринятые классификации КОК: по эстрогенному компоненту, по гестагенному и по режиму их дозирования в течение одного цикла.

Эстрогенный компонент

По этому принципу все имеющиеся виды КОК делятся на два вида: этинилэстрадиол-содержащие и препараты на основе эстрадиола валерата, они же НОК (натуральные оральные контрацептивы).

До недавнего времени в качестве эстрогенного компонента использовался исключительно этинилэстрадиол (ЭЭ), надежный, но достаточно жесткий синтетический гормон. Среди ЭЭ-содержащих препаратов выделяют следующие виды:

Высокодозированные («Нон-овлон», «Антеовин») – содержат 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ). Уже давно не применяются из-за высокого риска побочных эффектов.

Низкодозированные – содержат 30–35 мкг ЭЭ. Таких препаратов много, это «Ярина», «Жанин», «Марвелон», «Диане-35» и др. Особенностью низкодозированных препаратов является хороший контроль цикла при высокой контрацептивной надежности.

Микродозированные – содержащие 15–20 мкг ЭЭ. Это хорошо знакомые нам «Джес», «Логест», «Мерсилон». Несмотря на незначительное содержание гормонов, микродозированные препараты вполне надежны. В адаптационный период возможны мажущие кровянистые выделения, но контрацептивная защита действует вне зависимости от наличия выделений.

В 2009 году был разработан первый и пока единственный препарат, содержащий эстрадиола валерат в качестве эстрогенного компонента, – «Клайра». Эстрадиола валерат химически идентичен гормону, вырабатываемому женским организмом. Его воздействие более мягкое, чем у ЭЭ, отсюда и возникло название «натуральный оральный контрацептив».

Попытки создать контрацептивный препарат на основе эстрадиола валерата велись давно, но мягкость его воздействия была чревата возможными межменструальными кровянистыми выделениями. В «Клайре» для решения этой задачи применены диеногест, надежно регулирующий разрастание эндометрия, и динамический режим дозирования.

Гестагенный компонент

Итак, эстроген призван стабилизировать менструальный цикл, а гестаген предупреждает беременность. Изначально в качестве гестагенного компонента использовались производные тестостерона. Наряду с высоким прогестагенным действием они в той или иной степени обладали остаточной андрогенной активностью. Так были созданы КОКи, содержащие левоноргестрел и другие гормоны – дезогестрел, гестоден, которые появились в 70–80-е годы.

Дальнейшая эволюция гестагенов была направлена на устранение андрогенной активности. В результате были созданы и гестагены с антиандрогенным действием: ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон. Дроспиренон помимо прочего препятствует задержке излишней жидкости в организме, которая наблюдается в ряде случаев на фоне производных тестостерона в сочетании с ЭЭ.

Режим дозирования

От того, в каких дозах и в каком сочетании используются два гормональных компонента, зависят дополнительные неконтрацептивные свойства препаратов.

Если все таблетки в упаковке содержат одинаковое количество эстрогенов и гестагенов, препарат называется монофазным. Такие препараты обеспечивают хороший контроль цикла, с их помощью легко отодвинуть менструацию или перейти на пролонгированный прием (4–5 менструаций в год).

В 70-х годах был создан двухфазный препарат «Антеовин». Сейчас уже не применяется.

В конце 70-х годов создали новый режим дозирования – трехфазный. Теперь уже три разные дозировки создают подобие естественных гормональных колебаний. Препарат «Триквилар» весьма популярен и сегодня.

В результате многолетних исследований был разработан уникальный динамический режим дозирования, максимально повторяющий естественный женский цикл. В упаковке содержится 26 активных таблеток с постепенным снижением дозы эстрогена и повышением дозы гестагена и 2 таблетки плацебо. Такой режим способствует более стабильному профилю кровотечений и хорошей переносимости, обладая при этом высокой контрацептивной надежностью. В классе динамического режима дозирования на данный момент представлена только «Клайра». Будем надеяться, что ее появление открывает собой новую эру – натуральной и еще более безопасной контрацепции.

Автор: врач акушер-гинеколог Оксана Богдашевская

Безопасность противозачаточных таблеток поставлена под сомнение

«Хотя все прогестины (препараты, входящие в состав противозачаточных средств. — Ред.) третьего и четвертого поколения переносятся лучше, последние исследования говорят о том, что риск тромбоза несколько выше, чем показали предварительные клинические испытания», — сказал заведующий центром перинатологии Восточно-Таллиннской центральной больницы Ференц Сирко, пишет Postimees.

По мнению известного гинеколога, это объясняется тем, что в испытаниях не участвовали курящие и полные женщины, а также женщины, близкие родственники которых страдают тромбозом.

Как сказал врач, хотя гормональные препараты увеличивают риск тромбоза и у совершенно здоровых женщин, но он незначителен и дает о себе знать в редких случаях.

«Однако женщины не обращают внимания на предостережения и противопоказания, и оральные контрацептивы принимают все, кто хочет жить удобной сексуальной жизнью.

Между тем у курящих и полных женщин, а также у женщин с наследственной предрасположенностью к тромбообразованию риск тромбоза намного выше, и случаи тромбоза, вызванные приемом гормональных препаратов, встречаются чаще», — сказал Ференц Сирко.

СМИ преувеличивают

Одну из причин, почему женщины предпочитают гормональные препараты нового поколения, следует искать в том, что они легче переносятся.

«В Эстонии тоже известны случаи, когда у молодых женщин возникал тромбоз в результате использования противозачаточных таблеток.

Но поскольку у нас оральными контрацептивами пользуется незначительное количество женщин, мы не можем проследить, насколько чаще противозачаточные таблетки нового поколения способствуют тромбозу по сравнению с таблетками первых поколений», — подчеркнул врач.

Как добавил Сирко, каждый раз, когда СМИ преувеличивают риски, связанные с употреблением противозачаточных средств, резко увеличивается количество абортов. По данным Департамента лекарств, в Эстонии ежедневно около 42 000 женщин принимают противозачаточные препараты третьего и четвертого поколений.  

«В Эстонии, к сожалению, как и всюду, более популярно то, что появилось недавно», — заметила Майа Уускюла, возглавляющая в Департаменте лекарств бюро по надзору за безопасностью.

Побочные действия  

Судя по статистике продажи лекарственных препаратов, противозачаточные таблетки второго поколения (содержат левоноргестрел. — Ред.) принимают только 2,5 процента женщин, прибегающих к гормональной контрацепции.

Гормональные препараты третьего поколения, которые временно запретили продавать во Франции, принимает 56 процентов женщин, препараты четвертого поколения — треть женщин. Уускюла не исключает, что, скорее всего, это выбор не пациентов, а врачей.

Как отметила Уускюла, давно известно, что прием всех оральных комбинированных противозачаточных препаратов сопряжен с риском тромбообразования. В нашей стране в период с 1995 по 2012 года было выявлено 17 случаев побочного действия противозачаточных таблеток, включая венозную тромбоэмболию.

«В комментариях к сообщениям СМИ и в блогах приводится немало анонимных сообщений, но их нельзя считать сообщениями о побочных действиях и принимать в расчет при оценке пользы и риска приема контрацептивов», — сказала Уускюла.

«Если при назначении лекарства учитываются противопоказания и сопутствующие факторы риска, то соотношение польза-риск от приема лекарств можно считать позитивным. Но это не исключает риск тромбообразования полностью», — подчеркнула она.

В эпидемиологических исследованиях применение противозачаточных средств связывают и с риском артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровоснабжения), в то же время не выявлено, что риск тромбоэмболии, вызываемый оральными контрацептивами разных поколений, различается.

«На основании данных, которыми мы располагаем сейчас, нельзя утверждать, что следует избегать приема противозачаточных препаратов третьего и четвертого поколений из-за того, что они опасны», — сказала Уускюла.

Франция приняла решение приостановить лицензию на продажу препарата Diane-35 (содержит типротеронацетат и эстроген), а также на другие лекарства, содержащие аналогичные действующие вещества. Этот препарат не только избавляет от угревой сыпи, но и обладает противозачаточным действием.

Как заметил Френц Сирко, не нужно смешивать разгоревшийся во Франции скандал и исследования, направленные на выявление рисков приема противозачаточных средств.

Скандал во Франции

«Скандал во Франции не связан с побочным действием препарата, а с тем, что была допущена утечка, о секретном докладе о серьезных побочных действиях препарата и его нецелевом использовании написала газета Le Figaro», — пояснил врач.

По его словам, на самом деле препарат Diane-35 является средством от угревой сыпи и избыточного роста волос, но нередко используется в качестве контрацептива. В Эстонии этот препарат как противозачаточное средство не популярен. Насколько известно Департаменту лекарств, в нашей стране его ежедневно принимают около 1300 женщин.

«Нетрудно догадаться, почему в Южной Европе лекарство, останавливающее рост волос, более популярно, чем в Эстонии», — заметил врач.

Решение Франции приостановить с марта лицензию на продажу Diane-35 и его генерических аналогов уже передано в Европейский департамент фармакопеи. «Не думаю, что препарат запретят во всей Европе, ведь если, например, мы бы запретили водку, которая имеет куда более серьезные побочные действия, то мы не могли бы делать компрессы», — заметил Сирко.

Как сказала Уускюла, принятый Францией запрет на продажу Diane-35 не распространяется автоматически на другие страны: «Принимая решение отозвать лицензию, страна обязана поставить об этом в известность другие страны — члены ЕС, Европейский департамент фармакопеи и Еврокомиссию». Затем приступают к оценке рисков на уровне Евросоюза, к этому привлекают комитет по оценке рисков и комитет лекарственных препаратов для людей.

Результаты передаются Еврокомиссии, и уже ее решения обязаны будут учитывать все страны ЕС. «Если решение будет отрицательным, то действие лицензии должно быть остановлено во всех странах ЕС, при положительном решении Франция обязана будет восстановить лицензию.

В том случае если будет высказано мнение, что для обеспечения соотношения пользы и риска необходимо внести изменения, то они будут сделаны во всех странах ЕС», — сказала Уус­кюла.

Противозачаточные таблетки не подходят в следующих случаях

•    Женщинам старше 35-лет.

•    Если в семье есть заболевания тромбозом.

•    В случае операции или обширной травмы. Рекомендуется прекратить прием противозачаточных таблеток по крайней мере за четыре недели до плановой операции, начинать прием не раньше, чем после двух недель полного восстановления функций движения. Если прием гормональных препаратов заранее не прерывался, то следует взвесить необходимость антитромбозного лечения.

•    Ожирение (индекс массы тела превышает 30 кГ/м2).

•    Если имеет место выпячивание стенок вен или имеется поверхностное воспаление подкожных вен.

Источник: Департамент лекарственных препаратов

Противозачаточные таблетки не подходят в следующих случаях

•    Женщинам старше 35-лет.

•    Если в семье есть заболевания тромбозом.

•    В случае операции или обширной травмы. Рекомендуется прекратить прием противозачаточных таблеток по крайней мере за четыре недели до плановой операции, начинать прием не раньше, чем после двух недель полного восстановления функций движения. Если прием гормональных препаратов заранее не прерывался, то следует взвесить необходимость антитромбозного лечения.

•    Ожирение (индекс массы тела превышает 30 кГ/м2).

•    Если имеет место выпячивание стенок вен или имеется поверхностное воспаление подкожных вен.

Источник: Департамент лекарственных препаратов

* Риск тромбоза у женщин,

не имеющих факторов риска тромбоза

— 20 случаев в год на 100 000 женщин фертильного возраста, принимающих противозачаточные средства второго поколения.

— до 40 случаев год на 100 000 женщин фертильного возраста, принимающих противозачаточные средства третьего и четвертого поколения.

— 5–10 случаях в год на 100 000 женщин фертильного возраста, не принимающих противозачаточные средства

на 100 000 беременностей случается 60 случаев венозной тромбоэмболии.

** Смертью заканчивается от одного до двух процентов случаев венозной тромбоэмболии.

Источник: Департамент лекарственных препаратов

 

 

 

Британские ученые подтвердили повышенный риск тромбообразования оральных контрацептивов нового поколения

Ученые Великобритании>> провели обширные исследования, которые доказали, что противозачаточные таблетки нового поколения имеют более высокий риск образования тромбов, чем оральные контрацептивы предыдущего поколения. Но исследования также показывают, что риск этот, тем не менее, остается достаточно низким.

«Женщины, которое принимают контрацептивы последнего поколения не должны отказываться от них, но стоит проконсультироваться со своим доктором и, возможно, пересмотреть тип принимаемых таблеток, если у них есть какие-либо опасения», — говорят ученые Ноттингемского университета, во главе с Яной Виноградовой.

Британские ученые: Секс полезен для здоровья>>

В ходе исследований специалисты сравнили оральные контрацептивы, содержащие синтетические модификации гормона прогестерона, с предыдущим поколением таблеток. Так называемые таблетки третьего поколения, появившиеся в 90-х годах, и таблетки четвертого поколения, которые были допущены к использованию в последнее десятилетие, были разработаны для предотвращения побочных эффектов от приема предыдущих оральных контрацептивов.

В 2013 году появилась информация медицинского агентства Франции, что новейшие оральные контрацептивы несут риск серьезного заболевания – венозной тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен.

Ученые Ноттингемского университета проверили 2 обширные медицинские базы данных Британии, чтобы найти связь между приемом комбинированных противозачаточных таблеток и возникновения венозной тромбоэмболии. В ходе исследований были проверены более 52 тысяч женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которым были назначены таблетки. При этом эксперты анализировали ряд показателей: дозировку таблеток, наличие лишнего веса, курение и другие факторы.

Исследования показали, что в сравнении с женщинами, которые не принимали оральные контрацептивы, женщины, принимающие таблетки третьего поколения с содержанием левоноргестрела, норэтистерона и норгестимата примерно в 2,5 раза чаще имеют венозную тромбоэмболию. А при приеме новейшего типа контрацептивов, содержащих дроспиренон, дезогестрел, гестоден и ципротерона, этот риск повышается уже в 4 раза (по сравнение с женщинами, не принимающими противозачаточные таблетки). Таким образом, риски от таблеток нового поколения в 1,5-1,8 раз выше, чем у препаратов третьего поколения.

В абсолютном выражении, были зафиксировано 6 случаев венозной тромбоэмболии за год из 10 тысяч женщин, принимающих противозачаточные таблетки 3-го поколения левоноргестрела и норгестимата. Тогда как из 10 тысяч женщин, принимающих таблетки с дезогестрелом и ципротероном, этому заболеванию, подверглись 14 женщин.

По мнению ученых, результаты исследований должны подтолкнуть производителей комбинированных оральных контрацептивов на основе дроспиренона, таких как Джес, и ципротерона, таких как Диане 35-Д, к усовершенствованию лекарственной формулы препаратов, для снижения риска образования кровяных сгустков в сосудах.

Все гормональные противозачаточные могут повышать риск развития рака молочной железы

08 декабря 2017 15:12 Евгения Ефимова

Даже современные гормональные контрацептивы могут способствовать возникновению рака молочной железы. Иллюстрация Global Look Press.

То, что гормональные противозачаточные средства повышают риск развития рака молочной железы, было известно и ранее. Однако учёные уверяли: речь идёт только о лекарствах старого образца, а медикаменты нового поколения намного безопаснее. Недавняя работа опровергла это заявление.

Использование различных форм гормональных противозачаточных средств, включая новейшие противозачаточные таблетки, а также внутриматочные противозачаточные средства и имплантаты, могут повысить у женщин риск развития рака молочной железы. Таковы данные нового исследования, проведённого в Дании.

Работа специалистов Копенгагенского университета основана на более ранних исследованиях, показавших связь гормональных противозачаточных средств и рака молочной железы. Однако новая работа сосредоточена исключительно на изучении новых форм контрацепции.

Исследование, в рамках которого изучалось здоровье порядка 1,8 миллиона женщин в Дании, показало: у тех, кто использовал гормональные противозачаточные средства, на 20 процентов чаще развивался рак молочной железы в течение 11-летнего периода по сравнению с теми, кто никогда не применял таких средств.

В исследовании принимались во внимание данные о женщинах в возрасте 15-49 лет, которым ранее никогда не ставился диагноз рак. Специалисты использовали общенациональные реестры для сбора информации о назначении им врачами гормональной контрацепции, а также о постановке диагноза рак молочной железы.

Чем дольше женщины используют гормональную контрацепцию, тем выше у них риск развития недуга, выяснили учёные. Важный момент: использование гормональной контрацепции в течение менее одного года не увеличивало риск развития рака. Однако применение контрацепции в течение 10 лет было связано с 40-процентным увеличением риска появления рака по сравнению с женщинами, не пользующимися такими методами.

Как только женщина переставала использовать подобные формы контроля зачатия, риски снова снижались. По крайней мере, если женщина использовала такие средства менее пяти лет. Если же она использовала их более пяти лет, то повышенный риск развития рака сохранялся как минимум в течение пяти лет после прекращения использования контрацептивов такого типа.

Учёные учли некоторые факторы, которые могут повлиять на риск развития рака молочной железы, – беременность или семейная история заболевания. Однако уровень физической активности или потребление алкоголя не учитывались.

До сих пор совокупный риск развития такого типа рака, связанный с применением гормональных противозачаточных средств, считался мизерным. Специалисты подсчитали, что в среднем в Дании происходит один случай развития рака молочной железы на каждые 7690 женщин, принимающих подобные средства (или 13 случаев появления такого рака на каждые 100 тысяч женщин, использующих гормональную контрацепцию).

Когда учёные изучили состав ряда гормональных средств, они выяснили, что все составы повышали риск развития рака молочной железы на одинаковое значение. Поясним, что подобные препараты обычно используют либо сочетание гормонов эстрогена и прогестина, либо только прогестина.

Впрочем, выводы о существующей связи между гормональной контрацепцией и раком молочной железы не такие уж и новые. На протяжении нескольких десятилетий подобные работы показывали, что приём подобных средств повышает риск развития рака.

Правда, все прошлые работы преимущественно фокусировались на старых типах гормональных препаратов, несущих большое количество эстрогена.

По этой причине не было ясно, какова ситуация с более современными противозачаточными таблетками или другими методами контроля за рождаемостью, содержащими только гормон прогестин.

Между тем, этот риск тоже необходимо оценивать и принимать во внимание. При этом специалисты добавляют, что гормональная контрацепция являются эффективным методом контроля за рождаемостью.

Более того, более ранние работы обнаружили, что приём подобных средств может фактически снизить риск развития других раковых заболеваний (рака яичников, рака эндометрия и колоректального рака).

Результаты исследования представлены в научном издании The New England Journal of Medicine.

Добавим, что ранее в Европе эффективным контрацептивом признали особое приложение для смартфона. Кроме того, стало ясно, что от противозачаточных таблеток для мужчин у последних появляются угри и депрессия.

трехфазные контрацептивы нового поколения — 7 рекомендаций на Babyblog.ru


 Современные гормональные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

1. Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК)

1.1. Микродозированные противозачаточные таблетки:
Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами
. Название Состав Примечания
  Клайра Эстрадиола валерат 2 мгДиеногест — 3 мг Новый техфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.

  Джес Этинилэстрадиол 20 мкг;дроспиренон 3 мг.
Современный монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Минизистон 20 фем Этинилэстрадиол 20 мкг;Левоноргестрел 100 мкг.
 Новый микродозированный монофазный препарат.

  Линдинет-20 Этинилэстрадиол 20 мкг;гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения.

  Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг;дезогестрел 150 мг.
Монофазный препарат последнего поколения.

  Логест Этинилэстрадиол 20 мкг;гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат.

  Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг;дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.


1.2. Низкодозированные противозачаточные таблетки:

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь, в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте. Обладают незначительными побочными явлениями.

Название Состав Примечания

  Ярина Этинилэстрадиол 30 мкг;дроспиренон 3 мг.

Монофазный препарат последнего поколения.
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Мидиана Этинилэстрадиол 30 мкг;дроспиренон 3 мг.
Новый монофазный препарат (аналог Ярины).
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг;дезогестрел 125 мкг.
Трехфазный препарат последнего поколения.

  Линдинет-30 Этинилэстрадиол 30 мкг;гестоден 75 мкг.
Новый монофазный препарат.

  Силест Этинилэстрадиол 30 мкг;норгестимат 250 мкг.
Монофазный препарат.

  Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг;левоноргестрел 125 мкг.  
Монофазный препарат.

  Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
Может вызвать нарушение менструальной функции.

  Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг;левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.

  Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг;гестоден 75 мкг. 
Монофазный препарат.

  Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг;дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения.

  Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг,левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

  Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг,диеногест 2 мг.
Новый монофазный препарат.
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Белара Этинилэстрадиол 30 мкг;хлормадинон ацетат 2 мг.
Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.


1.3. Среднедозированные противозачаточные таблетки:

Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты надежно защищают от нежелательной беременности и регулируют менструальный цикл.
Название Состав Примечания

  Хлое Этинилэстрадиол 35 мкг;ципротерона ацетат 2 мг.
Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг;ципротерона ацетат 2 мг.
Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

  Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг;этинодиола диацетат 1 мг.
Монофазный препарат.


1.4. Высокодозированные таблетки:

Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений. Можно использовать только по назначению врача!

Название Состав Примечания

  Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

  Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

  Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.
Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

  Милване Этинилэстрадиол 40 мкг;гестоден 70 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

  Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг;левоноргестрел 250 мкг.
Лечебный монофазный препарат.

  Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг;норэтистерон ацетат 1 мг.
Лечебный монофазный препарат.

2. Гестагенные противозачаточные таблетки

Контрацепция для женщин в период лактации (кормление грудью). Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов.
Название Состав Примечания

Лактинет дезогестрел 75 мкг
Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации (кормления грудью).

Экслютон Линестренол 500 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации (кормления грудью).

Чарозетта Дезогестрел 75 мкг.
Новый монофазный препарат. Для женщин, не переносящих эстрогены, и кормящих матерей.

Норколут Норэтистерона 500 мкг. Монофазный препарат.

  Микролют Левоноргестрел 300 мкг. Монофазный препарат.

Микронор Норэтистерон 350 мкг. Монофазный препарат.

Хорошие противозачаточные таблетки, какие лучше гормональные выбрать для женщин после 30, контрацептивы нового поколения,список препаратов по рейтингу

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки – это самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность этого метода составляет 100%. Современные препараты содержат дозу гормонов, в 100 раз меньшую, чем первые гормональные препараты, которые появились в середине прошлого века и которые хорошо помнят наши мамы. Эти «древние» препараты вызвали появление страшного мифа «ГОРМОНЫ!». По соотношению надежность/безопасность, КОК (комбинированные оральные контрацептивы) превосходят даже столь популярный презерватив.
Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата и которое включает в себя анализ крови на свертываемость, биохимические анализы, УЗИ и осмотр гинеколога. Обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием гормональных контрацептивов нежелателен (Подробнее…). Остальным женщинам их можно принимать в течение длительного времени. Этот вид контрацепции абсолютно обратим, скорость восстановления после отмены таблеток, как правило, составляет около месяца и зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Если вы захотели забеременеть, достаточно прекратить прием оральных контрацептивов и начать планировать.

Комбиниpованные оpальные контpацептивы:

* Микpодозиpованные гоpмональные пpепаpаты: Контpацепция для молодых, неpожавших женщин, ведущих pегуляpную половую жизнь (один pаз в неделю или чаще). Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гоpмональными контpацептивами.

Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг;
дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат последнего поколения.
Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения.
Логест Этинилэстрадиол 20 мкг;
гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКТ.
Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг;
дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат.

* Hизкодозиpованные гоpмональные пpепаpаты: Контpацепция для молодых, неpожавших женщин, ведущих pегуляpную половую жизнь (один pаз в неделю или чаще), в том случае, если микpодозиpованные пpепаpаты не блокиpовали овуляцию. Контpацепция для pожавших женщин, или женщин в позднем pепpодуктивном возpасте.

Силест Этинилэстрадиол 30 мкг;
норгестимат 250 мкг. Монофазный препарат. Обладает двойным анти-андрогенным эффектом.
Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 125 мкг. Монофазный препарат.
Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции.
Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг;
гестоден 75 мкг. Монофазный препарат.
Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг;
дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат последнего поколения.
Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг;
левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.
Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг;
диеногест 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.
Чарозетта Дезогестрел 0, 075 мг. Новый монофазный препарат. Для женщин, не переносящих эстрогены, и кормящих матерей.
Белара Этинилэстрадиол 30 мкг;
хлормадинон ацетат 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.

* Сpеднедозиpованные гоpмональные пpепаpаты: Отличная контpацепция для pожавших женщин или женщин в позднем pепpодуктивном возpасте, ведущих pегуляpную половую жизнь (один pаз в неделю или чаще).

Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг;
ципротерона ацетат 2 мг. Монофазный препарат с анти-андрогенным эффектом.
Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг;
этинодиола диацетат 1 мг. Монофазный препарат.
Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат.
Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат.
Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг;
левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.
Милване Этинилэстрадиол 40 мкг;
гестоден 70 мкг. Трехфазный препарат.

* Высокодозиpованные гоpмональные пpепаpаты: Пpименяются в основном для лечения гоpмональных заболеваний, но могут использоваться в качестве контpацепции для pожавших женщин или женщин в позднем pепpодуктивном возpасте, ведущих pегуляpную половую жизнь (один pаз в неделю или чаще), пpи условии, что низко- и сpеднедозиpованные пpепаpаты не блокиpовали овуляцию.

Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг;
левоноргестрел 250 мкг. Монофазный препарат.
Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг;
норэтистерон ацетат 1 мг. Монофазный препарат.

* Гестагенные оpальные контpацептивы: Контpацепция в пеpиод лактации, для pожавших женщин или женщин в позднем pепpодуктивном возpасте, ведущих pегуляpную половую жизнь (один pаз в неделю или чаще), в случае пpотивопоказаний к пpименению комбиниpованных оpальных контpацептивов (эстpогенов). Пpепаpаты также пpименяются для лечения миомы, эндометpиоза и некотоpых дpугих заболеваний.

Экслютон Линестренол 500 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации.
Норколут Норэтистерона 500 мкг. Монофазный препарат.
Микролют Левоноргестрел 300 мкг. Монофазный препарат.
Микронор Норэтистерон 350 мкг. Монофазный препарат.

Пожарная контрацепция

Эскапел – это таблетка, которая используется внутрь в любой день менструального цикла для предотвращения нежелательной беременности. Эскапел предназначен для экстренных случаев, и ни в коем случае не заменяет регулярную контрацепцию. Использование Эскапела признано наиболее эффективным и хорошо переносимым методом экстренной контрацепции.
Препарат чрезвычайно удобен в применении: одна таблетка обеспечивает необходимую дозировку левоноргестрела, достаточную для того, чтобы не наступила беременность, и в меру низкую для того, чтобы предупредить наступление нежелательной для женщины беременности наиболее щадящим способом. Эскапел безопасен для женского организма, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями во всем мире.
Однако стоит помнить, что в случае, когда время полового акта точно не известно, либо когда с момента полового акта без контрацепции прошло более 96 часов, вероятность оплодотворения высока. В таких случаях приём таблетки Эскапел не принесёт желаемого результата.
Если женщина уже беременна до приема таблетки Эскапел, в таком случае препарат не окажет отрицательного влияния на будущего ребенка и выкидыша не вызовет!

Презервативы

Презервативы относятся к барьерным методам контрацепции. Принцип их действия заключается в механическом предотвращении попадания спермы во влагалище. Они имеют стандартный размер от 15 до 22,5 см.
У этого метода есть и достоинства, и недостатки. Главным и неоспоримым достоинством (и даже предназначением!) является то, что презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы, вопреки расхожему мнению, относятся к среднеэффективным методам контрацепции. Так, 25 из 100 пар, использующих в качестве метода контрацепции презерватив, сталкиваются с нежелательной беременностью. Вслед за этим, возникает также проблема страха женщины перед возможной нежелательной беременностью. Казалось бы, как же можно неправильно пользоваться презервативом? Однако статистика упрямо свидетельствует, что одна из главных причин низкой эффективности презерватива – неправильное использование или хранение. Кстати, учтите, что при длительном хранении презервативы портятся. Недостатком презерватива, помимо невысокой эффективности, является уменьшение чувствительности половых органов. А если прибегнуть к использованию сверхтонких презервативов, то придется быть вдвойне аккуратным, ведь за приятные ощущения придется платить еще большим риском, так как прочность подобных видов презервативов невысока.
При использовании презерватива сходит на нет столь важный элемент сексуальных отношений, как спонтанность. Если ваша пара, следуя советам производителей, сможет органично ввести процесс «одевания» в сексуальную игру, то этот недостаток сможет превратиться в достоинство. Однако для такого волшебного «превращения» необходимо полное взаимопонимание и доверие, что при нерегулярных контактах, согласитесь, труднодостижимо.

Спираль

Внутриматочное средство (ВМС), которое в обиходе называют спиралью, – это маленькое приспособление, которое врач помещает в матку. Внутриматочные средства предотвращают беременность, но, как ни странно, никто до сих пор точно не знает, каким же образом это происходит!
Спираль – относительно эффективный метод контрацепции, но ее использование весьма ограничено из-за возможного развития осложнений. Среди этих возможных осложнений – разрыв шейки матки, кровотечения, боли, частое развитие воспалительных заболеваний, внематочная беременность, бесплодие… Итого – достаточно серьезный список. Вот почему спираль не рекомендуется использовать, к примеру, женщинам моложе 25 лет, у которых еще нет детей. Неудобство спирали еще и в том, что установить и извлечь это средство может только врач после проведенного медицинского обследования. Более того, если вы решили завести ребенка, неизвестно, сколько придется ждать после удаления спирали – у большинства женщин способность забеременеть восстанавливается в течении 1 года. Относительным преимуществом спирали является долгий срок ее возможного использования – 5 лет.

Гормональная спираль

Содержит резервуар с гормоном чистым гестагеном – левоноргестрел. Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки, а не в кровь, как другие формы гормональных контрацептивов. Т.о. он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на слизистую оболочку матки. Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие уменьшает побочные эффекты обычных ВМС: обильные и длительные менструации. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После удаления такой ВМС они восстанавливаются.
Эта особенность позволяет ее применять тогда, когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, патологии эндометрия – наоборот, в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне такой ВМС повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка ВМС, содержащей гормон более толстая, чем у других ВМС за счет резервуара с гормоном, поэтому ее труднее вводить. Срок годности – до 5 лет. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.

Влагалищное кольцо

Это средство представляет собой эластичное прозрачное кольцо, изготовленное из синтетического материала и содержащее гормоны. Кольцо начинает действовать только во влагалище и необходимым условием для начала выделения гормонов из мембраны кольца является температура тела. Сложная система мембран позволяет выделяться ежедневно строго определенному количеству гормонов. Кольцо предназначено для контрацепции в течении одного менструального цикла, включающего 21 день применения и семидневный перерыв. Кольцо легко вводится и извлекается самой женщиной.
Так как гормоны всасываются через влагалище, то влияние на желудочно-кишечный тракт минимально, и нет необходимости контроля ежедневного применения. Из побочных эффектов наблюдаются мажущие кровянистые выделения, головные боли, тошнота и др. В некоторых случаях наблюдается выпадение кольца (в этом случае самое главное – вовремя это заметить!). Некоторые женщины ощущают дискомфорт при его ношении, раздражение влагалища. Более того, сексуальный партнер чувствуют присутствие «инородного» тела, и особенно это не приятно, когда женщина не хочет, чтобы партнер знал о предохранении.

Контрацептический пластырь

Этот препарат наклеивается на некоторый участок тела, и всасывание гормонов в этом случае осуществляется через кожу. Действие контрацептивного пластыря, как и у других контрацетивных средств, заключается в задержке развития яйцеклетки и повышении вязкости слизи в шейки матки. В течение одного менструального цикла используются три пластыря, каждый из которых наклеивается сроком на семь дней, после чего необходим семидневный перерыв, во время которого наступает менструация. В принципе, пластырь достаточно хорошо прилипает к коже и сохраняет свою эффективность при различных водных процедурах, однако его каждый раз нужно приклеивать на разные участки кожи.
Контрацептивный пластырь хорош для «забывчивых» женщин, которым сложно ежедневно помнить о приеме таблеток, но при этом они не должны забывать менять его еженедельно. Кроме того, этот метод подходит для женщин с проблемами желудочно-кишечного тракта, особенно сопровождающие рвотой или жидким стулом. Среди недостатоков этого метода можно отметить следующие. В первую очередь, достаточно часто отмечается появление межменструальных кровянистых выделений, головной боли. Пластырь противопоказан полным женщинам, так как полнота препятствует всасыванию гормонов. Также существуют довольно очевидные неудобства использования этого метода. В некоторых случаях пластырь может отклеиваться, при этом его нужно заменять на новый. Пластырь нередко вызывает раздражение кожи на месте аппликации, и после ношения кожа может несколько потемнеть. Как и все пластыри, контрацептивный пластырь пачкается, поэтому после 2-3 дневного использования выглядит не очень эстетично.

Инъекции длительного действия

Возможность применения контрацепции длительного действия продолжает привлекать к себе внимание. Наиболее изученным инъекционным средством является препарат Депо Провера. Инъекция останавливает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), а также приводит к изменениям слизи в канале шейки матки, слизистой оболочки полости матки, при которых невозможно развитие беременности. Контрацептивный эффект длится три месяца.
Данный метод имеет ряд серьезных недостатков. Во-первых, возникают проблемы с кровотечениями, например, нерегулярные менструации, кровянистые выделения в разные периоды цикла, слишком обильные менструации или полное их отсутствие. У половины женщин, использующих этот метод, только после третьей инъекции кровотечения нормализуются. Во-вторых, у некоторых женщин отмечается прибавка в весе до 2 кг к концу первого года применения. Это в основном связано с повышением аппетита. Также могут появится отеки. 3.колебания настроения, например подавленность и раздражительность, снижение сексуального влечения, появление головных болей. В-третьих, при длительном применении этого метода происходит разрушение костной ткани. И, в-четвертых, стоить иметь в виду, что быстрая отмена данного метода невозможна. Учитывая описанные осложнения, данный метод подходит для использования в лечебных целях.

Норплант

Система Норплант состоит из шести маленьких капсул, содержащих гормон прогестин (левоноргестрел). Капсулы устанавливают под кожу, на внутренней поверхности плеча, после чего начинается медленное выделение гормона. Контрацептивный эффект достигается через 24 часа и продолжается в течении пяти лет. Имплантант вызывает изменения в эндометрии, приводящие к нарушению процесса прикрепления яйцеклетки. Также способствует увеличению вязкости шеечной слизи, что препятствует движению сперматозоидов.
При применении имплантанта могут возникнуть межменструальные кровянистые выделения, нарушения менструального цикла, задержка жидкости в организме, головная боль, повышение оволосения, депрессия, выпадение волос, угри, выпадение волос, боли в молочных железах, увеличение массы тела. У пациенток, имеющих избыточный вес, контрацептивный действие снижено. Этот метод рекомендуется тем, кто не желает иметь детей в течение ближайших нескольких лет, и тем, кто вообще не планирует беременность.

Женская и мужская стерилизации

Стерилизация – метод необратимой контрацепции, ведущий к полному бесплодию. (Правда, даже здесь нельзя говорить о 100% надежности, поскольку всегда существует небольшая вероятность того, что операция не даст нужного результата). Поэтому к нему можно прибегать только в том случае, если Вы абсолютно уверены, что не захотите завести ребенка. Мужская стерилизация (вазэктомия) – это простая хирургическая процедура, которая включает в себя пересечение и перевязку обоих семявыводящих протоков. Это прекращает поступление сперматозоидов в семенную жидкость, при этом сексуальное влечение и оргазм останутся прежними. Женская стерилизация происходит в условиях стационара, состоит в перерезке, перевязке или создании другой искусственной непроходимости маточных труб (ссылка на строение репродуктивной системы). Конечный результат одинаков – благодаря тому, что маточные трубы непроходимы, яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. При этом ваш естественный менструальный цикл будет продолжаться, как до операции.
Как и при любой хирургической операции всегда есть риск возникновения осложнений, таких как инфекции, кровотечения, спайки. Если вдруг по каким-то причинам женщина захотела иметь ребенка, то в таком случае беременность может возникнуть только в результате ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, «ребенок из пробирки»). Очевидно одно – прежде чем решиться на стерилизацию, тщательно продумайте все последствия. Помните, что это решение принимается на всю жизнь!

Мини-Пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Чистые гестагены значительно усиливают вязкость шеечной слизи, что сильно затрудняет проход сперматозоидам в полость матки. Кроме того, препараты тормозят созревание эндометрия, из-за чего прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки для дальнейшего развития становится невозможным. Но овуляция при приеме этих препаратов происходит, вот поэтому контрацептивный эффект ниже. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов все время, необходимое для предохранения от наступления беременности.
Основным недостатком мини-пилей является большая по сравнению с другими оральными контрацептивами частота прорывных кровотечений. Обычно они продолжаются на протяжении первых 3-4 месяцев приема. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы. В случае, если менструальное кровотечение не наступило через 6 недель после последней менструации, следует провести обследование на наличие беременности и лишь при ее отсутствии продолжить прием. Мини-пили – выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже.

Календарный метод

Календарный метод вычисляет возможные для зачатия (фертильные) дни, исходя из продолжительности менструальных циклов в течение последнего года.
Если и есть какой-либо смысл применять этот метод, то только с противоположной целью, то есть для вычисления особенно благоприятных для зачатия дней.

Температурный метод

Температурный метод основан на определении времени наступления овуляции по изменению базальной температуры.
Помимо того, что метод сопряжен со многими сложностями, эффективность этого метода недопустимо низкая.

Прервание полового акта

Этот способ, наверное, является самым древним контрацептивным средством – еще в Библии описано, как Онан изливал свое семя на землю, чем и прогневал Бога. Принцип действия этого метода заключается в выведении пениса из влагалища до начала семяизвержения.
Прерванный половой акт является одним из самых неэффективных контрацептивных методов. Согласно статистике, из 100 пар, пользующихся этим методом, около 20-25 из них потом сталкиваются с нежелательной беременностью. Во-первых, не каждый мужчина способен контролировать себя в момент оргазма (особенно это касается подростков). Во-вторых, некоторое количество сперматозоидов выделяется в самом начале полового акта вместе с естественной смазкой. По некоторым данным, это «авангард», состоящий из самых подвижных и жизнеспособных сперматозоидов, что, соответственно, делает вероятность зачатия весьма высокой. Кроме того, при повторных половых актах во влагалище может попадать сперма, которая осталась после первого оргазма. Кроме ненадежности этого метода следует заметить его вредность с психологической и неврологической точки зрения – необходимость извлекать половой член нарушает ощущения оргазма, как у мужчины, так и у женщины, что может приводить к неудовлетворенности половым актом. А отсутствие стимуляции головки полового члена во время оргазма может вызывать нарушение ее механизмов, приводя к развитию разных нарушений.
Очень неприятно, очень сложно психологически (как мужчине, так и женщине) и малоэффективно.

Диафрагма

Это – типично «женская штучка». Она выглядит как чашечка в виде купола из латекса или резины. Вводится во влагалище до полового акта, закрывая шейку матки, и служит емкостью для крема, подавляющего активность сперматозойдов. Ее цель совпадает с целью презерватива – помешать сперме попасть в матку.
Для правильного использования диафрагмы необходимо соблюдать ряд условий, которые можно счесть и неудобствами. Правила таковы:

* Чтобы установить диафрагму, вначале нужно опорожнить мочевой пузырь (ну и, разумеется, вымыть после этого руки!).
* Правило, которое напомнит о «тяжкой мужской доле»: собираясь пользоваться диафрагмой, проверьте, нет ли в ней отверстий. Для этого натяните резину и посмотрите ее на свет или наполните водой.
* Диафрагму вводят во влагалище не ранее чем за шесть часов до полового акта. Сама технология введения диафрагмы, хоть и сравниваемой с презервативом, на самом деле немного сложнее. Если ваши романтические планы поменялись и наступление прекрасного момента затянулось на срок больше шести часов, то придется добавить спермицидного крема.
* Введение дополнительной дозы крема или геля потребуется также и в том случае, если ваш любимый порадовал вас вновь…
* В течение шести часов после полового акта диафрагму можно оставить на месте, но не более чем на сутки.

При всем этом контрацептивный эффект оставляет желать лучшего – 30 из 100 пар, пользующихся этим методом, в результате не знают, что же делать с нежелательной беременностью.

Спермициды

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов. В их состав входит активный ингредиент, который разрушает сперматозоиды в течение нескольких секунд. Помимо активного вещества, в состав спермицидов входит его носитель — средство, обеспечивающее обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в «опиасные» места женского огранизма. Контрацептивный эффект спермицидов также весьма невысок – до 25-30 беременностей на 100 женщин.
Спермицидов бывают в виде крема, желе, свеч и таблеток, пленок и пенок.
Вердикт вынесла сама жизнь: учитывая не очень высокий контрацептивный эффект, возможность аллергической реакции, зуда, жжения в области наружных половых органов, неэстетичность, снижение спонтанности сексуальных отношений, спермициды не нашли широкого применения в практической жизни.

Что такое таблетки 1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколения?

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (КОКП) доступны в Великобритании с начала 1960-х годов.

С тех пор он претерпел несколько воплощений. Их называют «поколениями», которых насчитывается четыре.

Основное различие между ними заключается в типе используемого прогестерона. Хотя это может варьироваться, область используемых гормонов эстрогена намного меньше, причем наиболее распространенными из них являются этинилэстрадиол или эстрадиол.

Комбинированная гормональная контрацепция также может использоваться в виде вагинального кольца, например НоваРинг; или кожный пластырь, такой как Evra. Оба из которых классифицируются как противозачаточные средства третьего поколения.

Каковы преимущества таблеток 2-го, 3-го или 4-го поколения?

Как правило, таблетки второго поколения считаются наиболее безопасными. Таблетки третьего и четвертого поколения были разработаны для устранения побочных эффектов, возникающих у некоторых людей при приеме таблеток второго поколения; и поэтому, как правило, лучше переносятся.

Однако риск возникновения рака, чувствительного к эстрогену (например, рака молочной железы), и образования тромбов несколько выше у женщин, принимающих таблетки третьего и четвертого поколения.

Эта разница в риске все еще очень мала:

  • У женщин, которые не принимают противозачаточные таблетки, риск образования тромба составляет около 2 на 10 000.
  • Увеличивается до 5-7 на 10 000 у женщин, принимающих таблетки второго поколения.
  • У женщин, принимающих противозачаточные таблетки третьего поколения, этот показатель составляет от 9 до 12 на 10 000.

Таблетки первого поколения

Первые противозачаточные таблетки, разработанные в 1960-х, имели более высокую концентрацию как эстрогена, так и прогестина. Искусственные версии гормона прогестерона, содержащиеся в «первых» таблетках первого поколения, включали норэтинодрел, линестренол и диацетат этинодиола.

Самые первые противозачаточные таблетки вызывали побочные эффекты у многих женщин, которые их использовали, что в конечном итоге привело к изменению количества используемых гормонов. Вы все еще можете получить некоторые версии таблеток первого поколения сегодня, но они используют меньшее количество обоих гормонов.

Таблетки второго поколения

Таблетки следующего поколения стали использоваться в 1970-х годах и содержали намного меньше гормонов. Они содержат прогестины, такие как левоноргестрел и норэтистерон. Многие таблетки, которые до сих пор прописывают, содержат эти ингредиенты.

Таблетки второго поколения, которые может прописать врач, включают Microgynon, Logynon и Loestrin.

Таблетки третьего поколения

Примерно через десять лет после выпуска таблеток второго поколения появились таблетки третьего поколения.В этой группе таблеток используются прогестины, такие как норгестимат, дезогестрел, гестоден и ацетат ципротерона.

Таблетки третьего поколения, доступные по рецепту в Великобритании, включают Ciles и Marvelon.

Врачи также могут назначать противозачаточные средства третьего поколения, такие как Евра Пластырь и НоваРинг, в качестве альтернативы таблеткам.

Таблетки четвертого поколения

Самый последний тип комбинированных пероральных контрацептивов содержит прогестины, такие как дроспиренон, номегестрола ацетат или диеногест.

Таблетки этой группы включают Yasmin (этинилэстрадиол и дроспиренон), Zoely (гемигидрат эстрадиола и ацетат номегестрола) и Qlaira (валерат эстрадиола и диеногест).

Что использовать?

Существует множество различных марок таблеток, доступных для использования, однако они содержат разное количество гормонов и поэтому могут вызывать разные побочные эффекты у разных женщин.

По этой причине, если вам первоначально прописали один тип оральных контрацептивов, который, по вашему мнению, вызывает нежелательные побочные эффекты; тогда весьма вероятно, что ваш врач предложит альтернативный тип таблеток, прежде чем он полностью откажется от него как от варианта для вас.

Это связано с тем, что незначительное изменение комбинации гормонов может уменьшить любые побочные эффекты, обеспечивая при этом такой же высокий уровень контрацептивной защиты.

На протяжении поколений противозачаточные таблетки связывали с повышенной вероятностью образования тромбов; но в последние годы в СМИ появились различные сообщения о том, что новые формы противозачаточных таблеток более опасны, чем их аналоги второго поколения.

Было обнаружено, что использование комбинированных оральных контрацептивов повышает вероятность образования тромбов.Хотя общие шансы все еще невелики, ваш риск может зависеть от типа гормонов и их количества.

Семейный анамнез и предыдущая история болезни могут подвергать кого-либо более высокому риску образования тромбов, и оба фактора учитываются лечащим врачом, прежде чем будет принято решение о пригодности лекарства.

Противозачаточные таблетки, доступные в настоящее время, считаются очень безопасными для использования, и женщины должны быть уверены в своем решении их принимать.

Если эта статья вызвала какие-либо вопросы о ваших таблетках и их побочных эффектах, вам следует поговорить с врачом.

Преимущества и риски оральных контрацептивов третьего поколения

J Gen Intern Med. 1999 г., октябрь; 14(10): 625–632.

Erin S LeBlanc

1 Получено из отделения внутренних болезней Портлендского медицинского центра по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон

Ami Laws

2 Отделение внутренних болезней Стэнфордского университета, Пало-Альто

, Калифорния

, Калифорния 1 Получено из отделения внутренней медицины Портлендского медицинского центра по делам ветеранов, Портленд, штат Орегон

2 Отделение внутренней медицины Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния

Запросы на перепечатку направляйте на имя Dr. Законы: Stanford Medical Group, 900 Blake Wilbur Dr., W2080, Palo Alto, CA 94304-2205.

Адрес, соответствующий доктору Леблану: Медицинский центр Портленда, штат Вирджиния, 3710 SW US Veterans Hospital Rd., почтовый индекс P3GFEL, Портленд, штат Орегон, 97207. .

Abstract

ЦЕЛЬ

Оценить риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Был проведен поиск в базе данных англоязычных статей, опубликованных с 1985 по 1998 год, касающихся профиля побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения или их связи с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими заболеваниями.Были включены все статьи, содержащие исходные данные.

СИНТЕЗ ДАННЫХ

Риск венозной тромбоэмболии, по-видимому, в 1,5–2,7 раза выше у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения. По сравнению с теми, кто не принимает, у женщин, принимающих оральные контрацептивы третьего поколения, риск венозной тромбоэмболии может быть в 4,8–9,4 раза выше. Принимающие оральные контрацептивы третьего поколения, по-видимому, не имеют повышенного риска инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто их не принимает, и могут иметь риск инфаркта миокарда, равный 0.26 до 0,7 по сравнению с пользователями второго поколения. До сих пор неясно, связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения со снижением риска инсульта.

ВЫВОДЫ

Хотя оральные контрацептивы третьего поколения, скорее всего, повышают риск венозной тромбоэмболии, их улучшенный профиль побочных эффектов и их возможная меньшая связь с инфарктом миокарда и инсультом могут сделать их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. кроме лиц с повышенным риском венозного тромбоза.

Ключевые слова: противозачаточные средства оральные; дезогестрел; тромбоэмболия; инфаркт миокарда; цереброваскулярные расстройства

При постоянном применении оральные контрацептивы являются высокоэффективным средством контроля над рождаемостью. Однако некоторые женщины прекращают их использование из-за неприятных побочных эффектов, таких как акне, гирсутизм и увеличение веса. Оральные контрацептивы отрицательно влияют на тромболизис, углеводный обмен и липидный профиль, и, возможно, поэтому они были связаны с повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта в исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. 1 4 Поскольку эти незначительные и серьезные побочные эффекты коррелируют с андрогенным действием прогестина, были созданы оральные контрацептивы третьего поколения для снижения уровня андрогенной активности. Они содержат только низкие дозы эстрогена (≤35 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с дезогестрелом, норгестиматом или гестоденом (гестоден не одобрен FDA для использования в США), которые являются прогестинами с низкой андрогенной активностью (). по-видимому, так же эффективны, как и предыдущие оральные контрацептивы, и имеют меньшую частоту побочных эффектов, они были связаны с повышенной частотой венозной тромбоэмболии. Это побудило некоторые регулирующие органы и профессиональные группы рекомендовать ограничить назначение оральных контрацептивов третьего поколения, но другие утверждают, что данные недостаточно убедительны, чтобы ограничивать их использование. В этой статье будут рассмотрены риски и преимущества оральных контрацептивов третьего поколения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Оральные контрацептивы третьего поколения и второго поколения Доступно в Соединенных Штатах *

7 (0.25)

3 Norgestime (0,180, 0,215, 0.250.
Название Генерация Тип состава Эстроген (мкг) Прогестин (мг)
Дезоген Третий Монофазный Этинилэстрадиол (30) Дезогестрел (0. . NOREGESTIME (0.25)
Ortho-Tri-Cyclen Третья Triphasic Этинил Эстрадиол (35)
Tri-Levlen Tri-Levlen Trial Triphasic Этинил Эстрадиол (30, 40, 30) Левоноргестрел (0,05, 0,075, 0,125)
Triphasil Второй Triphasic Ethinyl Estradiol ( 30, 40, 30) Левоноргестрел (0. 05, 0,075, 0,125)

МЕТОДЫ

Был проведен поиск среди статей, опубликованных с 1985 по 1998 год. Условия Оральные контрацептивы , Desogestrel , Оральные контрацептивы , , Gestodene , и Norgestime , и Norgestime были в сочетании с Условиями ThromboEmbolish , Инфаркт миокарда , Сцеребрусоваскулярные расстройства , Побочные эффекты , и штрих .Статьи на английском языке, содержащие оригинальные данные о связи между оральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, были проанализированы обоими авторами. Также оценивались исследования побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения и редакционные статьи о противоречиях, связанных с связью между оральными контрацептивами третьего поколения и венозным тромбозом, инфарктом миокарда и инсультом. Кроме того, ссылки на статьи были проанализированы для других исследований, не идентифицированных medlinesearch. В этот обзор включены все опубликованные исследования, содержащие оригинальные данные о связи между оральными контрацептивами третьего поколения и тромбоэмболическими заболеваниями, инфарктом миокарда или инсультом.

НЕБОЛЬШИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Некоторые из наиболее неприятных побочных эффектов пероральных контрацептивов, такие как акне, гирсутизм и увеличение веса, связаны с андрогенами. Поскольку они содержат прогестины с низкой андрогенной активностью, оральные контрацептивы третьего поколения должны ассоциироваться со снижением частоты этих проблем.Действительно, в двух крупных несравнительных исследованиях и рандомизированном клиническом испытании у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения наблюдалось улучшение на 25-80% ранее существовавших прыщей, 5 7 , что было больше, чем при использовании прогестина второго поколения. левоноргестрел. 6 Исследование, в котором приняли участие более 13 000 женщин, показало, что у половины из них ранее существовавший гирсутизм исчез, и только у 0,4% он развился вновь. 7 В сравнительных и несравнительных исследованиях оральные контрацептивы третьего поколения редко приводили к значительному увеличению веса, 5 , 8 11 и по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения, были связаны с 29% до 45% более низкие показатели прекращения приема из-за увеличения веса. 10

Прорывные кровотечения или, наоборот, аменорея – еще одна причина, по которой женщины прекращают прием оральных контрацептивов. Многоцентровые исследования с участием тысяч женщин показали, что прорывные кровотечения или кровянистые выделения возникали только в 3,7–12,0% циклов, что аналогично среди пользователей оральных контрацептивов второго поколения. 8 Аменорея встречалась в 0% к 1.7% женщин используют оральные контрацептивы третьего поколения. 12 14

Из-за их улучшенного профиля побочных эффектов и низкой частоты нерегулярных кровотечений оральные контрацептивы третьего поколения, как правило, связаны с более низкими показателями прекращения приема, чем другие оральные контрацептивы, хотя и незначительно. 15

ВЕНОЗНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ

Использование оральных контрацептивов уже давно связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии.До недавнего времени этот тромботический риск приписывался исключительно эстрогеновому компоненту таблетки. Серия статей, опубликованных с 1995 года, поставила под сомнение эту теорию и затронула некоторые прогестины. Два крупных исследования случай-контроль, Совместное исследование сердечно-сосудистых заболеваний и стероидной гормональной контрацепции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с участием более 4100 женщин из 21 центра в Африке, Азии, Европе и Латинской Америке 16 , 17 и Транснациональное исследование оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин с участием более 2200 женщин из 10 центров в Германии и Великобритании, 18 , оценило риск венозного тромбоза в зависимости от типа орального контрацептива.Оба исследования показали, что пользователи оральных контрацептивов третьего поколения имели повышенный риск венозной тромбоэмболии по сравнению с пользователями левоноргестрел-содержащих оральных контрацептивов второго поколения (отношение шансов [ОШ] 2,7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6, 4,6; 17 и 1,5 [95% ДИ 1,1, 2,1], 18 соответственно) () Bloemenkamp et al. в своем исследовании случай-контроль 1995 г. с участием 285 женщин обнаружили, что при венозном тромбозе у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения ИЛИ было 8.7 (95% ДИ 3,9, 19,3) по сравнению с ОШ 3,8 (95% ДИ 1,7, 8,4) у пользователей второго поколения. 19 Два последних исследования случай-контроль, проведенные Lidegaard et al. 20 и Bloemenkamp et al. 21 обнаружили, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения, соответственно, в 1,8 и 1,9 раза повышен риск венозного тромбоза по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения. Когортные исследования Jick et al. 22 и Farmer et al. 23 подтвердили результаты исследования случай-контроль.При отдельном анализе каждый из трех прогестинов третьего поколения, гестоден, дезогестрел и норгестимат, был связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии. 17 , 19 24 ()

Таблица 2

Таблица 2

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии у пользователей третьего поколения по сравнению со пероральными контрацептами второго поколения *

5 19 3.73 (2.61, 5.33) § 1.79 (1.05, 3.06)
Статья Год Тип исследования Исследование/тромботические явления, нет Скорректированное ОШ (95% ДИ) для второго поколения Пользователи OCP по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения Пользователи OCP по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым поколением Пользователи OCP
Исследовательская группа ВОЗ 16 , 17 1995 Случай-контроль 2990/74 (2. 5, 4.7) 9.4 (5.6, 15.6) 2.7 (1.6, 4.6)

9

8

4 18
1995 Case-Control 2243/471 3.2 (2.3, 4.3) 4,8 (3.4, 6.7) 1.5 (1.1, 2.1)
Bloemenkamp 19 1995 Case-Control 285/126 3.8 (1.7, 8.4) 8. 7 (3.9, 19.3)
Лидегаард и др. 20 1998 1998 Case-Control 523 / 1,597 2,08 (1.25, 3.45) §
Блуменкамп и др. 21 1999 1999 Case-Control 776/185 776/185 3.7 (1.4, 9.6) 1. 9 (0,8, 4,5)
Jick et al. 22 1995 Ретроспективная когорта 238,130/80 2.8 (1,6, 11,0) 7,5 (3,0, 18,8)
Farmer et al. 23 1997 Ретроспективная когорта (по возрасту Ленты) 540 000/85 1.68 (1.04, 2.75)

Таблица 3

Исследования относительного риска венозной тромбоэмболии, связанного с различными прогестинами третьего поколения *

0

8 17 24

5 1.7 (1.1, 2.6) 19 (1.2, 5.2) 4.02 (2.43, 6.64) § 1.80 (0,43, 7,54) § 976/185 #

5 1.76 (0,91, 3.48) #

3
Статья Год Тип исследования Исследование/тромботические явления, n Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Гестоден в сравнении с левоноргестрелом Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей Desogestrel versus †

0

Для пользователей Norgestime Versus revonorgetregrel
1995 2994/769 3. 1 (1.6, 5.9) 2.4 (1.3, 4.6)
Транснациональное исследование 24 1996 Case-Control 2,382 / 595 1.8 (1.2, 2.6) 1.9 (1.0, 3.6)
Bloemenkamp 19 1995 Case-Control 285/126
Лидегаард и др. 20 1998 Case-Control 523 / 1,597 523 / 1,597

4
3.57 (2.37, 5.38) §
Bloemenkamp et al. 21 1999 1999 Case-Control 776/185 5.2 (1,3, 20,6)
Jick et al. 22 1995 Вложенный регистр-контроль 375/75 2.1 (1.1, 4.4) 2.2 (1.1, 4.4)
Farmer et al. 23 1997 1997 Cohort (используя возрастные группы) 540 000/85 1.32 (0,70, 2.49) #

эти исследования показали, что у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения риск венозной тромбоэмболии был в 1,5-2,7 раза выше, чем у пользователей левоноргестрел-содержащих оральных контрацептивов второго поколения или 4. Риск венозного тромбоза в 8–9,4 раза выше, чем у тех, кто не употребляет наркотики. Это будет означать, что на каждые 100 000 женщин, использующих оральные контрацептивы третьего поколения, у 17–30 разовьется тромбоэмболия по сравнению с 8–15 женщинами, применяющими оральные контрацептивы второго поколения, и 3–5 женщинами, не принимающими оральные контрацептивы. Однако этот показатель все еще намного ниже ожидаемых 60 случаев венозной тромбоэмболии на 100 000 беременностей. 25

На основании этих исследований комитеты по безопасности лекарственных средств ряда стран, включая Великобританию и Германию, настоятельно предостерегли от использования оральных контрацептивов третьего поколения, и всем врачам общей практики были разосланы факсы с рекомендациями прекратить назначение оральных контрацептивов третьего поколения своим пациентам.Врачи были завалены телефонными звонками от пациентов. Однако результаты остаются спорными.

Одна из проблем заключается в том, может ли связь между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией быть результатом смешения возрастных факторов. ВОЗ, Transnational и Jick et al. в исследованиях использовались 5-летние возрастные группы, 16 18 , 22 , что означает, что разница в возрасте между случаем и контрольной группой может составлять до 5 лет.Поскольку пользователи оральных контрацептивов третьего поколения были значительно моложе, чем пользователи оральных контрацептивов второго поколения, и более молодые пользователи более склонны к развитию венозного тромбоза, 16 , 18 , 22 неточное сопоставление возраста могло иметь место. создали связь между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и венозной тромбоэмболией. Действительно, когда Фармер и соавт. провели вложенное исследование случай-контроль и сопоставили субъектов по точному возрасту, не было выявлено существенной разницы в риске венозной тромбоэмболии между пользователями оральных контрацептивов третьего и второго поколения (ОШ 1. 34; 95% ДИ 0,74, 2,39) 23 ; однако исследование Farmer et al. подвергался критике, поскольку диагноз венозной тромбоэмболии в этих случаях не был объективно подтвержден, что приводило к ошибочной классификации. 26 , 27 Когда данные ВОЗ и Jick et al. исследования были повторно проанализированы с использованием только случаев и контроля, которые были в пределах 1 и 2 лет соответственно возраста друг друга, повышенный риск венозной тромбоэмболии у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения по сравнению со вторым поколением сохранялся (ОШ 2.3; 95% ДИ 1,0, 5,5; и 2,2; 95% ДИ 1,3, 3,6 соответственно). 26 , 27 Таким образом, использование 5-летних возрастных диапазонов не полностью объясняет связь.

Критики также утверждают, что на исследования влияют несколько предубеждений. Из-за предпочтительного назначения среди тех, кто принимал пероральные контрацептивы третьего поколения, был более высокий процент впервые принимавших оральные контрацептивы, по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения. 28 , 29 Женщины, которые впервые начинают принимать оральные контрацептивы, имеют значительно более высокий уровень венозной тромбоэмболии, чем те, кто принимает их в течение длительного времени.Частично это увеличение частоты венозных тромбозов может быть связано с более высокой распространенностью невыявленной лейденской мутации фактора V среди начинающих, по сравнению с длительными пользователями. Мутация фактора V Лейдена представляет собой наследственный дефект, который делает фактор Va относительно устойчивым к инактивации активированным белком С (АРС), что является решающим этапом в подавлении образования тромбина. 30 Женщины, гетерозиготные по лейденской мутации фактора V, имеют в 30–50 раз повышенный риск венозной тромбоэмболии при приеме пероральных контрацептивов. 19 , 31 Носители этой мутации с меньшей вероятностью будут обнаружены среди долгосрочных пользователей, поскольку они, скорее всего, уже имели венозную тромбоэмболию и прекратили прием оральных контрацептивов. Поскольку первое использование связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, если большее количество впервые принимавших оральные контрацептивы начинают использовать оральные контрацептивы третьего, а не второго поколения, это может создать очевидную связь между венозным тромбозом и оральными контрацептивами третьего поколения, когда связь на самом деле объясняется увеличением числа женщин с фактором V Лейден среди начинающих пользователей.

Когда Lidegaard et al. под контролем продолжительности использования, больше не было существенной разницы в риске венозного тромбоза между пользователями оральных контрацептивов второго и третьего поколения (ОШ 1,44; 95% ДИ 0,83, 2,50). 20 Напротив, когда Helmerhorst et al. пересчитали свои результаты после исключения первых пользователей, повышенный риск венозной тромбоэмболии в третьем поколении, по сравнению со вторым поколением, пользователей оральных контрацептивов сохранялся. 32 Аналогичным образом, когда анализировались только новые пользователи из исследования ВОЗ, пользователи оральных контрацептивов третьего поколения по-прежнему имели повышенный риск венозного тромбоза, хотя отношение шансов больше не было значительным (ОШ 2. 4; 95% ДИ 0,5, 11,3). 33 В целом, разница в продолжительности использования между пользователями второго и третьего поколений может объяснить некоторые, но не все повышенные риски.

Еще одна проблема, связанная с этими исследованиями, заключается в том, назначались ли женщинам с повышенным риском венозной тромбоэмболии преимущественно пероральные контрацептивы третьего поколения. В исследовании, проведенном в Дании, женщинам с семейной предрасположенностью к тромбозам в четыре раза чаще назначали оральные контрацептивы третьего поколения, а не второго поколения. 28 Это может привести не только к ложной связи между оральными контрацептивами третьего поколения и венозной тромбоэмболией, но и к большему количеству тестов на тромбоэмболию среди пользователей оральных контрацептивов третьего поколения. Такое усиленное наблюдение может привести к переоценке связи между оральными контрацептивами и венозным тромбозом. Однако самое последнее исследование случай-контроль, проведенное Bloemenkamp et al. устранена погрешность наблюдения путем сопоставления случаев с контрольной группой, которые были направлены в один и тот же диагностический центр для тестирования венозного тромбоза. 21 В этом исследовании отношение шансов использования оральных контрацептивов третьего поколения было таким же, как и в предыдущих оценках, что позволяет предположить, что погрешность наблюдения не оказала существенного влияния на предыдущие исследования. 21

Одной из причин разногласий вокруг исследований было отсутствие биологического объяснения того, почему оральные контрацептивы третьего поколения могут быть связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии. Поскольку считалось, что эстроген, а не прогестерон, связан с венозной тромбоэмболией, предвзятость казалась более логичным объяснением.Однако недавнее исследование биохимически объясняет, как тип прогестина может влиять на риск тромбообразования. Розинг и др. из Нидерландов обнаружили, что оральные контрацептивы третьего поколения индуцируют резистентность к APC, сходную по величине с мутацией фактора V Лейдена. 34 Пероральные контрацептивы второго поколения вызывали лишь частичную резистентность к АПК. Женщины без лейденской мутации фактора V, которые использовали оральные контрацептивы третьего поколения, имели риск венозной тромбоэмболии, который был подобен непользователям, которые были гетерозиготными по мутации (в 6-9 раз).У пользователей оральных контрацептивов третьего поколения, которые были гетерозиготными по мутации, риск венозной тромбоэмболии был повышен в 50 раз, что было сходно с таковым у гомозигот. 34 Таким образом, это исследование предлагает возможное биологическое объяснение связи оральных контрацептивов третьего поколения с венозным тромбозом. Однако неясно, играл ли этот механизм существенную роль в повышенном риске венозной тромбоэмболии в клинических исследованиях.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СРЕДСТВ

Из-за более высокой андрогенности старые оральные контрацептивы приводят к снижению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышению уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и аномальным тестам на толерантность к глюкозе. 35 Андрогенная активность старых оральных контрацептивов также ингибирует связанное с эстрогеном повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), а низкий уровень ГСПГ связан с повышенной частотой гипертензии, диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 36 Напротив, из-за их низкой андрогенной активности оральные контрацептивы третьего поколения фактически повышают уровень ЛПВП и снижают уровень ЛПНП. В среднем прием оральных контрацептивов, содержащих дезогестрел, связан с 12.Увеличение ЛПВП на 9% и снижение ЛПНП на 2,1%, в то время как прием норгестимата приводит к увеличению ЛПВП на 9,9% и снижению ЛПНП на 0,2%. 15 Пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и норгестимат, связаны с повышением уровня триглицеридов (29,3% и 14,8% соответственно). 15 Пероральные контрацептивы второго поколения повышают уровень триглицеридов на 11-80%. 37 41 Оральные контрацептивы третьего поколения не вызывают существенных отклонений в тесте на толерантность к глюкозе и не ингибируют связанное с эстрогенами повышение ГСПГ. 6 , , 8 , 10 , 15 , 42 42 , 43

Инфаркт миокарда

Несколько исследований Cate-Control и Cohort из 1960-х годов и 1970-е обнаружили повышенный риск инфаркта миокарда у пользователей оральных контрацептивов. 44 51 Однако с тех пор практика назначения изменилась в сторону предпочтительного использования низкодозированных оральных контрацептивов у молодых женщин без сердечно-сосудистых факторов риска.Хотя более поздние небольшие исследования случай-контроль, проведенные в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве, не показали значимой связи между инфарктом миокарда и приемом оральных контрацептивов, 52 55 большое многонациональное исследование ВОЗ показало, что дозы оральных контрацептивов повышали риск инфаркта миокарда. 56 В исследовании ВОЗ риск инфаркта миокарда, связанный с приемом всех оральных контрацептивов, варьировался от 2,73 на 100 000 некурящих в возрасте до 35 лет до 396.2 на 100 000 курильщиков в возрасте 35 лет и старше. 56

Была надежда, что, поскольку оральные контрацептивы третьего поколения обладают пониженной андрогенной активностью, они будут связаны со сниженным риском инфаркта миокарда. Хотя количество событий было относительно небольшим (90 257 n 90 258 = 182), транснациональная исследовательская группа обнаружила, что в то время как пользователи оральных контрацептивов второго поколения имели повышенный риск инфаркта миокарда (ОШ 3,21; 95% ДИ 1,65, 6,21), третье поколение Принимавшие пероральные контрацептивы нового поколения не имели повышенного риска по сравнению с теми, кто не принимал их (ОШ 0.79; 95% ДИ 0,30, 2,11) 2 () Другими словами, у пользователей третьего поколения риск инфаркта миокарда был примерно на треть ниже, чем у пользователей оральных контрацептивов второго поколения (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,09, 0,83). 2 Группой наибольшего риска были курильщики. 2

Таблица 4

Таблица 4

Исследования относительного риска сердечно-сосудистых событий у пользователей третьего поколения по сравнению со устными контрацентами третьего поколения *

4MI 90. 21 (1.65, 6.21)

5 0,27 (0,09, 0,83) § § 138 56
год Тип исследования / События CV, n Изученные события CV Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с Непользователи Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с Непользователи Скорректированное ОШ (95% ДИ) для третьего поколения по сравнению со вторым Поколение OCP Пользователи
Транснациональное исследование 2 1997 Случай-контроль 817/182 0,79, (0,30, 2.11)
jick et al. 22 1995 1995 Cohort 303, 470/15 IDiopathic CV Death DesogeTrell: 0,4 (0,1, 2.1) Гестодон: 1.4 (0,5, 4.5)
Jick et al. 57 1996 Кейс-контроль 55/11 МИ Дезогестрел: 0. 7 (0,1, 8.2) gestodone: 0,6 (0,1, 6.4)
кто учится группа 56 1997 Case- Control 1 ​​309/368 MI Европа: 5,01 (2.54, 9,90) Развивающиеся страны: 4,78 (2,52, 9,07)  Невозможно определить Невозможно определить

Когортное исследование Jick et al. обнаружили, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пользователей оральных контрацептивов, содержащих прогестин дезогестрел третьего поколения, был примерно вдвое меньше, чем у пользователей прогестерона левоноргестрела второго поколения, хотя разница не была статистически значимой и было всего 15 случаев. 22 Более позднее исследование случай-контроль, проведенное теми же авторами, также не дало результатов. 57 Исследование ВОЗ не обладало достаточной мощностью для изучения влияния дозы или типа прогестерона на риск инфаркта миокарда. 56

ИНСУЛЬТ

Хотя оральные контрацептивы первого поколения 1960-х и 1970-х годов были связаны как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом, недавние исследования показывают, что оральные контрацептивы второго поколения с их более низкой дозой эстрогена связаны с небольшим или нулевым повышенный риск инсульта у молодых женщин, которые не курят, не имеют сердечно-сосудистых факторов риска и проходят скрининг на артериальную гипертензию. 3 , 4 Тем не менее, у курильщиков и лиц с высоким кровяным давлением все еще может быть повышенный риск инсульта, даже среди тех, кто использует оральные контрацептивы второго поколения с низкими дозами эстрогена. 3 , 58 61

Связаны ли оральные контрацептивы третьего поколения с меньшим риском инсульта по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения, недостаточно изучено. Исследование ВОЗ выявило разницу в риске ишемического инсульта между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и пользователей оральных контрацептивов второго поколения в развивающихся странах.Этот повышенный риск не наблюдался у европейских женщин, которые анализировались отдельно от женщин в развивающихся странах из-за различий в распространенности сердечно-сосудистых факторов риска и практике назначения оральных контрацептивов. В развивающихся странах пользователи оральных контрацептивов второго поколения имели повышенный риск ишемического инсульта (ОШ 3,38; 95% ДИ 2,23, 5,13), в то время как пользователи оральных контрацептивов третьего поколения не имели повышенного риска (ОШ 1,18; 95% ДИ 0,24, 5,86). ) 58 () Напротив, транснациональное исследование выявило повышенный риск инсульта у пользователей второго поколения (ОШ 2.6; 95% ДИ 1,7, 3,9) и пользователей оральных контрацептивов третьего поколения (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,9, 5,0). 59 Исследование ВОЗ не выявило каких-либо различий между пользователями оральных контрацептивов третьего поколения и пользователей оральных контрацептивов второго поколения в отношении геморрагического инсульта. 60 К сожалению, два недавних исследования случай-контроль в США, проведенные Petiti et al. и Шварц и др. не включали женщин, использующих прогестины третьего поколения. 3 , 4 Однако они сравнили два типа прогестинов второго поколения, норгестрел (включая левоноргестрел) и норэтиндрон, который имеет более низкую андрогенность.Шварц и др. обнаружили, что пользователи противозачаточных средств типа норгестрела имели более высокий риск геморрагического инсульта, чем пользователи норэтиндрона (ОШ 3,23; 95% ДИ 1,24, 8,41), 4 , что позволяет предположить, что тип прогестина может играть роль в риске инсульта.

Таблица 5 9003

Таблица 5

Исследования относительного риска ишемического и геморрагического удара у пользователями третьего поколения по сравнению со устными контрацентами второго поколения *

58 58
год Тип исследования Удары, n Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP второго поколения по сравнению с непользователями Скорректированное ОШ (95% ДИ) для пользователей OCP третьего поколения по сравнению с непользователями -Хохнация по сравнению с пользователей OCP второго поколения
Ischemic
1996 Case-Control 2 659/697 Европа: 1. 53 (0.69, 3.39) Развивающиеся страны: 3.38 (2.23, 5.13) Европа: 1.76 (0.33, 9.36) Развивающиеся страны: 1.18 (0.24, 5.86)
Транснациональное исследование 59 1997 -контроль 995/220 2,6 (1,7, 3,9) 3,1 (1,9, 5,0) 1,2 (0,7, 2,0)
  3 1996 Кейс-контроль 520/142 1,18 (0,54, 2.84)
Шварц и др. 4 1997 907 Case-Control 55/6 0,90 (0,27, 2.94)

9

Кто изучает группу 60153 1996 Case-Control 3978/1068 Нет различий, данные не приведены
Petiti et al. 3 1996 Кейс-контроль 544/148 1.14 (0,60, 2,16)
Schwartz et al. 4 1997 1997 Case-Control 56/14 56/14 0,93 (0,37, 2.31)

Обсуждение

Несмотря на то, что совокупные данные предполагают, что устные контрацептивы третьего поколения могут быть связаны с увеличением венозной тромбоэмболии по сравнению с пероральными контрацептивами второго поколения, многие эксперты до сих пор считают, что предвзятость является правдоподобным объяснением этого. Однако предвзятость не может объяснить вывод Rosing et al. что оральные контрацептивы третьего поколения индуцируют резистентность к APC такой же величины, как и лейденская мутация фактора V (в 6-9 раз). Поэтому вполне вероятно, что оральные контрацептивы третьего поколения повышают риск венозной тромбоэмболии больше, чем оральные контрацептивы второго поколения.

Тем не менее, предварительные исследования, которые содержат относительно небольшое количество случаев, показывают, что пероральные контрацептивы третьего поколения также могут быть связаны с уменьшением риска инфаркта миокарда.Хотя ограниченные данные указывают на то, что оральные контрацептивы третьего поколения могут не снижать риск инсульта у молодых здоровых женщин, они могут оказаться полезными для женщин из группы высокого риска.

Таким образом, хотя пользователи оральных контрацептивов третьего поколения могут иметь больше общих побочных эффектов из-за увеличения частоты венозной тромбоэмболии, эта более высокая частота событий не обязательно приводит к увеличению смертности. Действительно, в то время как уровень летальности от венозной тромбоэмболии оценивается между 1% и 2%, уровень смертности от инфаркта миокарда у молодых женщин оценивается в 50%. 62 Schwing и Shelton провели модельный анализ соотношения риск/польза заболеваемости и смертности от венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда в зависимости от типа орального контрацептива. 63 Для оценки частоты событий у пользователей исходные риски венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда у непользователей были умножены на расчетные относительные риски для каждого поколения оральных контрацептивов. Используя оценку, что лица, принимающие оральные контрацептивы третьего поколения, в 0,36 раза чаще страдают от инфаркта миокарда, 0.Они обнаружили, что женщины в возрасте от 15 до 34 лет имели бы одинаковую общую смертность от инфаркта миокарда и в 2,0 раза больше шансов умереть от венозной тромбоэмболии, чем при использовании оральных контрацептивов второго поколения. — или оральные контрацептивы третьего поколения. 63 Однако у пользователей оральных контрацептивов третьего поколения в возрасте от 35 до 44 лет уровень смертности будет ниже по сравнению с пользователями оральных контрацептивов второго поколения (3.4 против 4,9 на 100 000) из-за более низкой смертности от инфаркта миокарда. 63 Кроме того, оральные контрацептивы третьего поколения, поскольку они связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более высокой частотой продолжения лечения, могут привести к снижению частоты наступления беременности по сравнению с оральными контрацептивами второго поколения. Это может привести к более низкой частоте венозной тромбоэмболии и более низкой смертности, поскольку беременность связана со значительно более высоким уровнем как смертности, так и венозного тромбоза, чем любой из оральных контрацептивов.

Несмотря на их связь с венозной тромбоэмболией, улучшенный профиль побочных эффектов оральных контрацептивов третьего поколения и возможное снижение связи с сердечно-сосудистыми событиями делают их полезным новым классом оральных контрацептивов для большинства женщин. Однако из-за возможной индукции резистентности к АПК оральные контрацептивы третьего поколения не следует назначать женщинам с семейной предрасположенностью или факторами риска венозной тромбоэмболии. Кроме того, еще более важно, чтобы врач следовал рекомендации по прекращению приема оральных контрацептивов перед длительной иммобилизацией или хирургическим вмешательством, которые предрасполагают пациентку к развитию венозной тромбоэмболии, когда она принимает оральные контрацептивы третьего поколения.Согласно смоделированной оценке Schwing и Shelton, клиницисты должны особенно рассмотреть вопрос о назначении оральных контрацептивов третьего поколения женщинам старшего возраста, например, женщинам в возрасте от 35 до 44 лет. Однако, учитывая отсутствие тщательных исследований оральных контрацептивов третьего поколения у пожилых женщин, которые курят или имеют гипертонию или гиперлипидемию, а также вероятный повышенный риск, таким женщинам по-прежнему не следует назначать какие-либо оральные контрацептивы. Наконец, оральные контрацептивы третьего поколения особенно привлекательны для женщин, которые не переносят другие методы контрацепции.Важно отметить, что у этих женщин риск венозной тромбоэмболии ниже при приеме оральных контрацептивов третьего поколения, чем при беременности.

Благодарности

Авторы глубоко признательны доктору Нилу Поултеру за его полезные комментарии относительно рукописи.

ССЫЛКИ

1. Stampfer MJ, Willet WC, Colditz GA, Speizer FE, Hennekens CH. Проспективное исследование прошлого использования оральных контрацептивов и риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med.1988; 319:1313–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Льюис М., Хайнеманн А., Спитцер В., Макрей К., Бруппахер Р. для Транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Применение оральных контрацептивов и возникновение острого инфаркта миокарда у молодых женщин. Контрацепция. 1997; 56: 129–40. [PubMed] [Google Scholar]3. Petiti D, Sidney S, Bernstein A, Wolf S, Quesenberry C, Ziel H. Инсульт у пользователей низкодозированных оральных контрацептивов. N Engl J Med. 1996; 335:8–15. [PubMed] [Google Scholar]4.Schwartz S, Siscovick D, Longstreth Wt, Jr, Psay B, Beverly K. Использование низкодозированных оральных контрацептивов и инсульт у молодых женщин. Энн Интерн Мед. 1997; 127: 596–603. [PubMed] [Google Scholar]5. Runnebaum B, Grunwald K, Rabe T. Эффективность и переносимость норгестимата/этинилэстрадиола (250 мкг норгестимата/35 мкг этинилэстрадиола): результаты открытого многоцентрового исследования 59 701 женщины. Ам Дж. Обстет. 1992; 166: 1963–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Palatsi R, Hirvensalo E, Liukko P, et al. Общий и несвязанный тестостерон сыворотки и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), у женщин с акне, получавших два разных оральных контрацептива.Acta Derm Venereol (Stockh. 1984; 64: 517–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Билотта П., Фавилли С. Клиническая оценка монофазного орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол/дезогестрел. Arzneim-Forsch Drug Res. 1988 ;36:932–4.[PubMed] [Google Scholar]8.Корсон С.Л.Эффективность и клинический профиль нового орального контрацептива, содержащего норгестимат.Acta Obstet Gynecol Scand.1990;152(suppl):25–31.[PubMed] [Google Scholar] 9. Хубер Дж. Клинический опыт применения нового перорального контрацептива, содержащего норгестимат.Инт Дж. Фертил. 1991; 36 (дополнение): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шапделейн А., Демаре Дж., Дерман Р.Дж. Клинические данные о минимальной андрогенной активности норгестимата. Инт Дж. Фертил. 1989; 34: 347–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каллберг Г., Самсио Г., Андерсен Р.Ф. и др. Два оральных контрацептива, эффективность, сывороточные белки и липидный обмен: сравнительное многоцентровое исследование трехфазной комбинации и комбинации с фиксированной дозой. Контрацепция. 1982; 26: 229–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Walling M. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности орального контрацептива, содержащего 150 мкг дезогестрела и 30 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция. 1992; 46: 313–26. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андольсек КМ. Контроль цикла с помощью трехфазного норгестимата и этинилэстрадиола, нового орального контрацептива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хоппе Г. Гестоден, инновационный прогестаген. Контрацепция. 1988; 37: 493–501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сперофф Л., ДеЧерни А. Оценка оральных контрацептивов нового поколения. Акушерство Гинекол. 1993; 81: 1034–47. и Консультативный совет по новым прогестинам.[PubMed] [Google Scholar] 16. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами Венозная тромбоэмболическая болезнь и оральные контрацептивы: результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1995; 346: 1575–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и стероидной гормональной контрацепции. Влияние различных прогестагенов в составе пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогена на венозную тромбоэмболию.Ланцет. 1995; 346: 1582–88. [PubMed] [Google Scholar] 18. Spitzer WO, Lewis AL, Heinemann LAJ, Thorogood M, MacRae KD от имени Транснациональной исследовательской группы по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозных тромбоэмболических заболеваний: международное исследование случай-контроль. БМЖ. 1996; 312:83–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Bloemenkamp K, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Buller H, Vandenbroucke J. Повышение риска тромбоза глубоких вен, связанного с оральными контрацептивами, содержащими прогестаген третьего поколения, с помощью лейденской мутации фактора V.Ланцет. 1995; 346: 1593–1596. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидегаард О., Эдстром Б., Крайнер С. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: исследование случай-контроль. Контрацепция. 1998; 57: 291–301. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bloemenkamp K, Rosendaal F, Buller H, Helmerhorst F, Colly LP, Vandenbroucke J. Риск венозного тромбоза при использовании современных низкодозированных оральных контрацептивов не объясняется диагностическим подозрением и предвзятостью направления. Arch Intern Med. 1999; 159: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джик Х., Джик С., Гуревич В., Майерс М., Василакис С.Риск идиопатической сердечно-сосудистой смерти и несмертельной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих оральные контрацептивы с различными прогестагенными компонентами. Ланцет. 1995; 346:1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фармер Р., Лоуренсон Р., Томпсон С., Кеннеди Дж., Хэмблтон И. Популяционное исследование риска венозной тромбоэмболии, связанной с различными оральными контрацептивами. Ланцет. 1997; 349: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Льюис М., Хайнеманн Л.А., Макрей К., Бруппахер Р., Спитцер В. с Транснациональной исследовательской группой по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. Повышенный риск венозной тромбоэмболии и использование прогестагенов третьего поколения: роль предвзятости в обсервационных исследованиях. Контрацепция. 1996; 54: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lauritzen C. Комментарии о дезогестреле и гестодене (прогестагены третьего поколения) и заболеваемости тромбоэмболией. Горм Метаб Рез. 1996; 28: 225–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Jick H, Jick SS, Myers MW, Vasilakis C. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349: 731–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Poulter NR, Change CL, Marmot M, Farley TMM, Meirik O. Оральные контрацептивы третьего поколения и венозный тромбоз. Ланцет. 1997; 349:732. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лидегаард О. Влияние тромботических факторов риска при назначении оральных контрацептивов. Acta Obstet Gynceol Scand. 1997; 76: 252–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jamin C, de Mouzon J. Избирательное назначение оральных контрацептивов третьего поколения. Контрацепция. 1996; 54:55–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дальбак Б. Наследственная тромбофилия: резистентность к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии.Кровь. 1995; 85: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vandenbrouke JP, Koster T, Briet E, Reitsma PH, Brtina RM, Rosendaal FR. Повышенный риск венозного тромбоза у пользователей оральных контрацептивов, которые являются носителями лейденской мутации фактора V. Ланцет. 1994; 344:1453–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Helmerhorst F, Bloemenkamp K, Rosendaal F, Vandenbrouke J. Оральные контрацептивы и тромботическая болезнь: риск венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост. 1997; 78: 327–33. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фарли ТМ, Мейрик О, Поултер Н.Р., Чанг С.Л., Мармот М.Г.Оральные контрацептивы и тромботические заболевания: влияние новых эпидемиологических исследований. Контрацепция. 1996; 54: 193–195. [PubMed] [Google Scholar] 34. Розинг Дж., Танс Г., Николаес ГАФ и др. Оральные контрацептивы и венозный тромбоз: различная чувствительность к активированному протеину С у женщин, использующих оральные контрацептивы второго и третьего поколения. Бр Дж Гематол. 1997; 97: 233–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарни, полиция. Практические рекомендации по ОК: минимизация побочных эффектов. Инт Дж. Фертил. 1997; 42 (дополнение 1): 158–69. [PubMed] [Google Scholar] 36.Линдстедт Г., Лундберг П.А., Лапидис Л. Низкая концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, как независимый фактор риска развития инсулиннезависимого диабета: двенадцатилетнее наблюдение за популяционным исследованием женщин в Гётеборге, Швеция. Диабет. 1991;40:123–128. [PubMed] [Google Scholar] 37. Роза Дж. Различное влияние прогестинов на уровень липидов и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158:1621–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Какис Г., Пауэлл М., Маршалл А. и др. Двухлетнее клиническое исследование влияния двух трехфазных оральных контрацептивов на липиды плазмы.Int J Fertil Menopausal Stud. 1994; 39: 283–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Краусс Р.М., Буркман Р.Т. Метаболическое влияние оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167:1177–84. [PubMed] [Google Scholar]40. Гринлунд К.Дж., Уэббер Л.С., Сринивасан С. Связь использования оральных контрацептивов с липидами и липопротеинами сыворотки у молодых женщин: исследование сердца Богалусы. Энн Эпидемиол. 1997; 7: 561–7. [PubMed] [Google Scholar]41. Нотеловиц М., Фельдман Э.Б., Гиллеспи М., Гудат Дж. Изменения липидов и липопротеинов у женщин, принимающих низкодозированные трехфазные оральные контрацептивы: контролируемое сравнительное 12-месячное клиническое исследование.Am J Obstet Gynecol. 1989; 160:1269–80. [PubMed] [Google Scholar]42. Лондон Р.С., Чапделейн А., Упмалис Д., Олсон В., Смит Дж. Сравнительная противозачаточная эффективность и механизм действия трехфазного орального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71:9–14. [PubMed] [Google Scholar]43. Беккер Х. Поддерживающие европейские данные о новом оральном контрацептиве, содержащем норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 152 (дополнение): 33–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Розенберг Л., Хеннекенс Ч., Рознер Б.Использование оральных контрацептивов в связи с несмертельным инфарктом миокарда. Am J Эпидемиол. 1980; 111: 59–66. [PubMed] [Google Scholar]47. Шапиро С., Слоун Д., Розенберг Л. и др. Использование оральных контрацептивов в связи с инфарктом миокарда. Ланцет. 1979; 1: 743–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Ори ХВ. Связь между оральными контрацептивами и инфарктом миокарда. ДЖАМА. 1977; 237: 2619–22. [PubMed] [Google Scholar]49. Слоун Д., Шапиро С., Кауфман Д. и др. Риск инфаркта миокарда в связи с текущим и прекращенным использованием оральных контрацептивов.N Engl J Med. 1981; 305: 420–4. [PubMed] [Google Scholar]50. Крофт П., Ханнафорд П.С. Факторы риска острого инфаркта миокарда у женщин: данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. БМЖ. 1989; 298:165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Розенберг Л., Кауфман Д.В., Хелмрих С.П. Инфаркт миокарда и курение сигарет у женщин моложе 50 лет. ДЖАМА. 1985; 253: 2965–9. [PubMed] [Google Scholar]52. Розенберг Л., Палмер Дж. Р., Леско С. М., Шапиро С.Использование оральных контрацептивов и риск инфаркта миокарда. Am J Эпидемиол. 1990; 131:1009–16. [PubMed] [Google Scholar]53. Thorogood M, Mann J, Murphy M, Vessey M. Является ли использование оральных контрацептивов по-прежнему связано с повышенным риском смертельного инфаркта миокарда? Отчет об исследовании случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98: 1245–53. [PubMed] [Google Scholar]54. Sidney S, Petitti DB, Quesenberry CP, Klatsky AR, Ziel HK, Wolf S. Инфаркт миокарда у пользователей низкодозированных оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол.1996; 88: 939–44. [PubMed] [Google Scholar]55. Сидни С., Сисковик Д.С., Петитти Д.Б. Инфаркт миокарда и использование низких доз оральных контрацептивов: объединенный анализ 2 исследований, проведенных в США. Тираж. 1998; 98: 1058–63. [PubMed] [Google Scholar]56. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. Острый инфаркт миокарда и комбинированные оральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1997; 349:1202–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Джик Х., Джик С., Майерс М., Василакис С.Риск острого инфаркта миокарда и низкие дозы комбинированных пероральных контрацептивов. Ланцет. 1996; 347: 627–8. [PubMed] [Google Scholar]58. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и стероидной гормональной контрацепции. Ишемический инсульт и комбинированные оральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 498–505. [PubMed] [Google Scholar]59. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. Исследование случай-контроль оральных контрацептивов и риск тромбоэмболического инсульта: результаты международного исследования оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин.БМЖ. 1997; 315:1502–4. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами Геморрагический инсульт, общий риск инсульта и комбинированные оральные контрацептивы. Результаты международного многоцентрового исследования случай-контроль. Ланцет. 1996; 348: 505–10. [PubMed] [Google Scholar]61. Хайнеманн Л.А., Льюис М.А., Торогуд М. и соавт. и Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин.Тромбоэмболический инсульт у молодых женщин: европейское исследование случай-контроль по оральным контрацептивам. Контрацепция. 1998; 57: 29–37. [PubMed] [Google Scholar]62. Льюис М.А., Ситцер В.О., Хайнеманн Л.А., Макрей К.Д., Бруппахер Р. Снижение риска смерти от сердечного приступа с помощью таблеток третьего поколения может компенсировать риск смерти от тромбоэмболии. БМЖ. 1997; 315: 679–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Швинг П.Дж., Шелтон Дж. Смоделированные оценки инфаркта миокарда и венозной тромбоэмболии у пользователей оральных контрацептивов второго и третьего поколения. Контрацепция. 1997; 55: 125–9. [PubMed] [Google Scholar]

Противозачаточные таблетки второго и третьего поколения

Введение

Первые противозачаточные таблетки были разработаны в 1960-х годах, и с тех пор многое произошло. В настоящее время существует около 40 различных марок таблеток, все из которых работают так же, как и оригинальные таблетки, но содержат разные комбинации гормонов.

Помимо комбинированных таблеток, в качестве гормональной контрацепции можно использовать кожный пластырь (Евра) и вагинальное кольцо (Нуваринг).

Зачем разрабатывать таблетки разных поколений?

Существует две причины для разработки такого большого количества различных таблеток:

  1. Пытаться повысить безопасность пациентов при приеме таблеток
  2. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты таблеток.

Со временем, по мере разработки новых составов таблеток, в них были включены новые гормоны. Первоначально это было связано с заменой прогестеронового компонента таблетки на более современный тип, но в последнее время были разработаны комбинированные таблетки с более новыми эстрогенами.

Эти группы таблеток были разделены на классы — как таблетки первого, второго, третьего, а теперь и четвертого поколения — в соответствии с их гормональным содержанием.

Список таблеток первого, второго, третьего и четвертого поколения

  • Таблетки первого поколения содержали эстроген местранол . Они также содержали прогестероны норэтиндрон или норэтнодрел. Они больше не используются повсеместно.
  • Таблетки второго поколения содержат эстроген этинилэстрадиол .Они также содержат прогестероны , левоноргестрел (Microgynon 30) или норэтистерон (Loestrin 30).
  • Таблетки третьего поколения содержат эстроген этинилэстрадиол . Они также содержат прогестероны , дезогестрел (Марвелон) или гестоден (Фемоден).
  • Таблетки четвертого поколения содержат либо тот же эстроген этинилэстрадиол плюс новый прогестерон дроспиренон (Yasmin), либо другой эстроген 17 B эстрадиол (натуральный эстроген) с или эстрадиола валерат (природный эстроген) и диеногест (клайра).

Таблетки всех четырех поколений работают одинаково, и все они очень похожи с точки зрения эффективности предотвращения беременности у женщин.

Таблетка и тромбоз

Вскоре после того, как таблетка была впервые выпущена на рынок, появились сообщения о связи таблетки с тромбозом глубоких вен. Это заболевание, при котором тромбы спонтанно образуются в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия).

Тромбоз является серьезным заболеванием, которое, хотя и поддается лечению, иногда может привести к летальному исходу.

Почему таблетка должна вызывать тромбоз?

В таблетке два гормона – эстроген и прогестерон. Эстроген в большинстве таблеток (почти всегда) был синтетическим эстрогеном, называемым этинилэстрадиолом ( EE ). Компонент прогестерона был специально изменен между брендами. Однако современные таблетки четвертого поколения содержат новые натуральные эстрогены.

Этинилэстрадиол стимулирует факторы свертывания крови, предрасполагая пользователей к образованию тромбов. Однако прогестерон в комбинированных таблетках важен, потому что этот эффект свертывания зависит от конкретного типа прогестерона. Таблетки второго поколения (левоноргестрел и норэтистерон), по-видимому, противодействуют этому эффекту лучше, чем таблетки третьего поколения (дезогестрел и гестоден), и, следовательно, имеют несколько меньший риск тромбоза. Однако разница очень мала.

Прошло уже более 50 лет с тех пор, как первые таблетки были прописаны в UK , что означает наличие богатого клинического опыта его использования.Клинические дебаты о том, какие таблетки вызывают самый высокий или самый низкий риск тромбоза, всегда ведутся, но текущий консенсус представлен ниже.

Каков риск тромбоза при приеме комбинированных таблеток?

Факультет сексуального и репродуктивного здоровья ( FSRH ) обобщил текущие данные о риске тромбоза и использовании гормональной контрацепции в заявлении за 2016 год.

Преподаватели подчеркнули многочисленные преимущества и преимущества приема комбинированных гормональных контрацептивов.Теперь это включает не только таблетки, но и противозачаточный пластырь (Евра) и вагинальное кольцо (Нуваринг).

Польза и риски должны быть четко взвешены для человека, прежде чем назначать какие-либо противозачаточные средства. Женщины, желающие принять комбинированную таблетку, пластырь или вагинальное кольцо, должны быть проинформированы о небольшом увеличении риска тромбоза, связанного с использованием этих продуктов.

Риск тромбоза у женщин, использующих комбинированные таблетки, пластырь или кольцо, указан в Таблице 1 ниже.

9

Таблица 1: Риск тромбоза у женщин, используя комбинированную гормональную контрацепцию, во время беременности и после рождения
Метод риск тромбоза
Non User 2 на 10000 женщин в год
Таблетки второго поколения например левоноргестрел (Левест, Микрогинон 30, Овранет, Ригевидон) и норэтистерон (Бревинор, Лестрин 30, Норимин). 5-7 на 10 000 женщин в год
Таблетки третьего поколения e.грамм. дезогестрел (Гедарел, Марвелон, Мерсилон), гестоден (Фемоден) или дроспиренон (Элоин, Люсетт, Яцелла, Ясмин, Изнелл), норэлгестромин (Евра) и этоногестрел (Нуваринг). 6-12 на 10000 женщин в год
Беременность 29 за 10 000
После доставки 300-400 на 10 000

из таблицы 1, вы можете Обратите внимание, что у вас гораздо больше шансов получить тромб во время беременности или после рождения ребенка, чем если вы принимаете противозачаточные таблетки.

Кроме того, шанс умереть при тромбозе составляет менее 1%.

Проще говоря, с точки зрения тромбоза, кажется, что таблетки третьего поколения могут иметь несколько более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница в риске невелика. Пока вы принимаете риск 6-12 на 10 000 пользователей, вы можете использовать любую комбинированную таблетку, которая вам нравится. Этот риск все же меньше, чем риск тромбоза при беременности и после родов.

Чтобы оставаться здоровым, принимая противозачаточные таблетки, важно максимально снизить факторы риска тромбоза.

Каковы преимущества таблеток нового поколения?

Возможно меньше побочных эффектов? Около 30% женщин прекращают прием таблеток в течение первых 3 месяцев, очевидно, из-за побочных эффектов (данные исследования). Таблетки третьего поколения могут иметь меньше побочных эффектов. Поскольку прогестероны дезогестрел и гестоден менее андрогенны (мужского типа), использование этих типов таблеток может иметь меньше андрогенных побочных эффектов (данные исследования) e.грамм. перепады настроения, прыщи, вздутие живота и симптомы типа PMT . Тем не менее, закономерности кровотечения не отличаются.

Насколько часто встречаются побочные эффекты от таблеток? Интересно, что побочные эффекты, вызванные непосредственно приемом таблетки, могут быть не такими частыми, как их изображают. Важно отметить, что в некоторых исследованиях с использованием комбинированных таблеток и плацебо (фиктивных) таблеток, где ни исследователь, ни участник исследования не знали, что они принимают, в группе, принимавшей таблетки плацебо, наблюдалось одинаковое количество побочных эффектов.

Преимущества, не связанные с контрацепцией — одной из причин приема таблеток может быть получение преимуществ, не связанных с контрацепцией, таких как облегчение акне, уменьшение перепадов настроения, вздутие живота и PMT . Комбинированная таблетка уменьшает болезненные, обильные менструации. Это также хорошее лечение для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Антиандрогенный эффект таблеток третьего и четвертого поколения может быть очень полезен для лечения многих из этих симптомов, например, для улучшения состояния акне. Конкретными таблетками, используемыми для лечения акне, являются Yasmin (дроспиренон) и аналогичная альтернатива — Dianett (ацетат ципротерона).(Существуют особые рекомендации по использованию Дианетты, которые выходят за рамки этого текста. Если вы хотите принимать Дианетту, вы должны обсудить это со своим врачом.)

Нет четкой связи с увеличением веса любая из таблеток, вызывает увеличение веса. В это часто не верят, но медицинские исследования показали, что женщины с возрастом набирают вес, независимо от того, используют ли они гормональный метод контрацепции или медь ВМС (пластик и медь — без гормонов).

Если вы убеждены, что прибавили в весе из-за приема таблеток, логичным выбором могут показаться таблетки с меньшей дозировкой, такие как мерсилон (дезогестрел) или фемодетт (гестоден). Они содержат на 30% меньше эстрогена, но столь же эффективны, как противозачаточные средства.

Почему таблетки четвертого поколения? Были разработаны таблетки четвертого поколения, содержащие натуральный эстроген, в надежде, что они окажутся более безопасными при длительном применении. Пока нет достаточных клинических доказательств, подтверждающих это, но их часто используют женщины, которые предпочитают «естественные» гормоны или у которых были эстрогенные побочные эффекты от других таблеток (тошнота, рвота, болезненность молочных желез).Это хорошее решение, если вы пробовали различные другие таблетки и не ладили с ними.

Резюме

Резюме: таблетки третьего поколения, по-видимому, имеют несколько более высокий риск тромбоза, чем таблетки второго поколения, но разница очень мала. Преимущества и преимущества приема комбинированных таблеток не следует упускать из виду. Важно найти таблетку, которая вам подходит, которую вы можете продолжать принимать с удовольствием и из которой вы можете извлечь выгоду из отличного противозачаточного покрытия и без незапланированной беременности.

В целом, приблизительный риск тромбоза при приеме комбинированных таблеток соответствует таковому при приеме таблеток третьего поколения: 6–12 на 10 000 в год использования. На самом деле другие таблетки второго поколения имеют риск тромбообразования, который немного ниже .

Если вы принимаете таблетки третьего поколения, указанные выше, при условии, что вы соответствуете требованиям по состоянию здоровья, вы можете использовать любую комбинированную таблетку по своему выбору.

Пользователь должен выбирать!

Купить противозачаточные таблетки

Последнее обновление 15 октября 2021 г.

Противозачаточные таблетки 2-го поколения с наименьшим риском образования тромбов

Научные данные показывают, что более старые противозачаточные таблетки 2-го поколения связаны с более низким риском образования тромбов по сравнению с более новыми противозачаточными таблетками 3-го и 4-го поколения.

Следовательно, Управление здравоохранения и лекарственных средств Дании по-прежнему рекомендует врачам назначать противозачаточные таблетки 2-го поколения вместо противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколений.

Тем не менее, противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения все еще находятся на рынке, и женщины по-прежнему могут выбирать этот тип противозачаточных таблеток по согласованию с врачом.

”Многие женщины предпочитают использовать противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения, и если они хотят продолжать, мы должны принять их выбор.Противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения разрешены в ЕС и все еще находятся на рынке. И для врачей совершенно законно продолжать прописывать противозачаточные таблетки 3-го и 4-го поколения женщинам, которые предпочитают этот тип таблеток. Но их, конечно, следует информировать о рисках, связанных с использованием противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколения», — говорит Лайн Мичан из отдела фармаконадзора и медицинских устройств Датского управления здравоохранения и лекарственных средств.

Управление здравоохранения и лекарственных средств Дании рекомендует как можно большему числу женщин использовать противозачаточные таблетки 2-го поколения; а потребление противозачаточных таблеток 2-го, 3-го и 4-го поколения показывает, что и врачи, и потребители противозачаточных таблеток соблюдают наши рекомендации, поскольку продажи противозачаточных таблеток 2-го поколения в последние годы намного превышают продажи противозачаточных таблеток 3-го и 4-го поколений.

Рисунок 1. Развитие продаж противозачаточных таблеток по поколениям

Наконец, важно, чтобы врачи оценивали факторы риска образования тромбов до назначения противозачаточных таблеток и через регулярные промежутки времени. Факторы риска включают гипертонию, курение, генетические факторы и возраст. Женщины также должны быть проинформированы о ранних симптомах образования тромбов, таких как боль в груди или одышка.

Факты о противозачаточных таблетках*

Противозачаточные таблетки 1-го поколения: Клайра®
Противозачаточные таблетки содержат прогестерон норэтистерон или диеногест

Противозачаточные таблетки 2-го поколения: Анастрелла®, Цилест®, Этинилэстрадиол/левоноргестрел «Кофарма», Этнор, Фемисепт, Лоэтте® 28, Микрогин®, Микростад, Ригевидон.
Противозачаточные таблетки содержат прогестероны норгестрел, левоноргестрел и норгестимат

Противозачаточные таблетки 3-го поколения: Daisynelle®, Denise®, Femelle, Femigen, Femistad, Gestinyl®, Gestodilat®, Harmonet®, Marvelon®, Mercilon®, Minero, Minulet®, Modina.
Противозачаточные таблетки содержат прогестероны дезогестрел и гестоден

Противозачаточные таблетки 4-го поколения: Клеосенса, Дретин®, Эстрон® 28, Финминетт®, Стефаминель®, Веянн®, Ясмин 28®, Ясмин®, Ясминель 28®, Ясминель®, Яз®.
Противозачаточные таблетки содержат прогестерон дроспиренон

* Названия продуктов в этом списке постоянно меняются, поэтому спросите у своего врача, не включен ли в список используемый вами тип противозачаточных таблеток.

Вы получили ответы на свои вопросы?

Расскажите, пожалуйста, как мы можем улучшить наш сайт? Обратите внимание, что мы не отвечаем на вопросы, заданные с помощью этой функции.


Женщины не знают, что Yaz, другие противозачаточные таблетки вызывают образование тромбов

Мэгги Юнкер хотела сменить противозачаточные таблетки, и ее врач прописал Yaz, популярный оральный контрацептив производства Bayer.

Преимущества препарата были привлекательными: предотвращение нежелательной беременности, устранение прыщей и уменьшение других неприятных ощущений, связанных с менструацией. Но через год после приема Яз противозачаточные таблетки спровоцировали инсульт, изменивший жизнь 20-летнего Юнкера.

«Я не думал, что может случиться что-то плохое, тем более, что мне его давал врач», — сказал Юнкер, которому сейчас 23 года, в интервью Chicago Tribune. Любое лекарство имеет факторы риска, но в 20 лет об этом не думаешь».

Yaz входит в число нескольких противозачаточных таблеток, прописанных примерно 10 миллионам женщин в Соединенных Штатах.Многие из тех, кто принимает Яз, не знают о его опасных побочных эффектах. Исследования показывают, что Yaz и другие новые оральные контрацептивы могут утроить риск образования тромбов. Эти сгустки могут привести к инсультам, сердечным приступам и смерти.

Количество судебных исков против Яз и других оральных контрацептивов растет

Yaz и родственные ему препараты Yasmin и Beyaz входят в число самых продаваемых препаратов Bayer. В 2010 году общий объем продаж этих оральных контрацептивов составил 1,58 миллиарда долларов. Ясмин была номером один.4 оральные контрацептивы в США в 2011 году с объемом продаж 146 миллионов долларов.

Несмотря на эти цифры продаж, Yaz и другие оральные контрацептивы, содержащие гормон дроспиренон, также привлекли большое количество судебных исков после того, как женщины страдали осложнениями от таблеток. Женщины и семьи, подавшие в суд на производителей лекарств, сообщили о ряде серьезных побочных эффектов, в том числе: болезни желчного пузыря, инсульт, образование тромбов и смерть.

Судебные процессы утверждают, что компания Bayer знала или должна была знать о риске и не предупредила женщин.

Компания Bayer заплатила 1,4 миллиарда долларов, чтобы урегулировать около 7000 исков, связанных с тромбами, и выделила еще 24 миллиона долларов на иски о заболеваниях желчного пузыря от более чем 8000 истцов.

«Мы считаем, что мы сделали соответствующие резервы для большинства случаев, которые мы считаем достойными урегулирования с помощью этих мер бухгалтерского учета», — заявили представители Bayer в подготовленном заявлении для Bloomberg.

В статье Chicago Tribune также показано, что компания поддерживает свой продукт и не признает нарушений, хотя и ожидает новых судебных исков.

Диаграмма показывает, что женщины в возрасте от 15 до 44 лет больше всего полагались на противозачаточные таблетки и стерилизацию, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Диаграмма показывает, что женщины в возрасте от 15 до 44 лет больше всего полагались на противозачаточные таблетки и стерилизацию для предотвращения нежелательной беременности.

Новые противозачаточные таблетки не всегда лучше

Многие противозачаточные таблетки в целом безопасны и имеют лишь незначительные побочные эффекты. Но эксперты говорят, что специфическая комбинация гормонов в таблетках разных марок делает некоторые оральные контрацептивы более рискованными, чем другие.

Все оральные контрацептивы содержат этинилэстрадиол, синтетический эстрогеноподобный гормон, повышающий факторы свертывания крови. Некоторые исследования показывают, что новые таблетки с прогестинами третьего и четвертого поколения по-разному реагируют с этинилэстрадиолом и имеют более высокий риск, чем старые лекарства.

Проблемы с Yaz и родственными ему таблетками связаны с дроспиреноном, прогестином четвертого поколения.

После нескольких лет сообщений о тромбах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проанализировало исследования оральных контрацептивов и обнаружило, что примерно у 10 из 10 000 женщин, принимающих новые таблетки, возникает тромб, по сравнению с 6 из 10 000 женщин, принимавших более старые таблетки.

Другое исследование, проведенное французским Национальным агентством по безопасности лекарственных средств и продуктов медицинского назначения (ANSM), показало, что противозачаточные таблетки были связаны с более чем 2500 случаев образования тромбов ежегодно в период с 2000 по 2011 год. несет ответственность за вдвое больше смертей, чем более ранние таблетки.

Два исследования, опубликованные в British Medical Journal в 2011 году, показали, что новые таблетки в два-три раза чаще вызывают образование тромбов.

«Мы обнаружили, что противозачаточные таблетки, как правило, более опасны, чем считалось ранее, и что разница между вторым, третьим и четвертым поколением несколько больше, чем мы думали», — профессор Эйвинд Лидегаард из Копенгагенской университетской больницы, руководитель одной исследований BMJ, рассказал LifeSiteNews.ком.

Группа защиты прав пациентов Public Citizen призывает людей не использовать препараты, содержащие дропиренон, поскольку они несут повышенный риск и не более эффективны, чем уже существующие альтернативы.

Другие критики говорят, что компании должны предоставлять женщинам больше информации и добавлять более строгие предупреждения на упаковку лекарств.

Все оральные контрацептивы увеличивают риск образования тромбов, но таблетки третьего и четвертого поколения несут ответственность за большее количество смертей, чем таблетки более старых типов.

Мнения экспертов по поводу оральных контрацептивов разделились

Результаты нескольких исследований оральных контрацептивов неоднозначны, что приводит к столь же разным мнениям экспертов.

Доктор Стивен Сидни, ведущий автор исследования FDA и директор исследовательского отдела Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, сказал Chicago Tribune: «Интерпретация исследований осложнялась тем фактом, что те, повышенный риск финансируется фармацевтическими компаниями, в то время как исследования, показывающие более высокий риск, не финансируются.

Компания Bayer утверждает, что ее продукт не увеличивает риск образования тромбов, и отказывается признавать вину ни в одном из судебных исков, возбужденных против нее. Фактически, компания указывает на результаты исследований, финансируемых промышленностью, которые не показывают повышенного риска, связанного с их противозачаточными таблетками.

Некоторые врачи также отмечают, что существует множество причин, по которым у кого-то может образоваться тромб, например генетика или ожирение.

Диана Цукерман, президент Национального исследовательского центра женщин и семей, не согласна.Она сказала Chicago Tribune: «Мы можем обсуждать, насколько это небезопасно и для кого — дополнительные исследования, очевидно, могли бы это прояснить — но на самом деле нет никаких сомнений в том, что это не так безопасно, как десятки других противозачаточных таблеток».

Семьи женщин, принимавших Яз и умерших от инсульта, вызванного тромбами, хотят, чтобы таблетка была отозвана — и не только в США

Канадка Лия Фишер — мать 18-летней Кейтилин, которая умерла после приема Яз в течение одного месяца.

Фишер является частью канадского коллективного иска против Bayer и борется за то, чтобы больше женщин знали об опасностях.Она сказала Провинции: «Если бы мы знали, и вам дали риск и преимущества, вы могли бы принять обоснованное решение. У нас не было такой возможности».

Врачи предупреждают, что женщины не должны прекращать использование противозачаточных средств из-за этих опасений. Вместо этого женщины должны обсудить варианты со своими врачами.

Д-р Биргитте Клиндт Поульсен, врач отделения клинической фармакологии Орхусского университета, провел обзор датской литературы и пришел к выводу, что таблетки четвертого поколения удваивают риск образования тромбов по сравнению с таблетками второго поколения.

«Маловероятно, что мы когда-либо увидим полностью безопасные КОК (оральные противозачаточные таблетки), — сказал Поулсен в интервью Science Nordic. «Это потому, что таблетка работает только благодаря добавлению некоторых гормонов, которые изменяют тонкую способность крови к свертыванию».

К сожалению, эта информация пришла слишком поздно для Юнкер и тысяч других женщин, принимающих противозачаточные таблетки.

Она должна более 20 000 долларов по медицинским счетам, и на протяжении всей жизни принимает препараты для разжижения крови и посещает неврологов и гематологов.Паника также возникает каждый раз, когда у нее болит голова.

В своем интервью Chicage Tribune Юнкер сказала: «Я буду заниматься этим до конца своей жизни».

Какие противозачаточные таблетки самые безопасные?

13 августа 2009 г. — Когда дело доходит до риска образования тромбов, некоторые оральные противозачаточные таблетки безопаснее других, согласно новым исследованиям, проведенным европейскими исследователями.

«Пероральные контрацептивы с левоноргестрелом и низкой дозой эстрогена связаны с наименьшим риском венозного тромбоза [сгустков крови] и поэтому являются самым безопасным вариантом», — говорит Астрид ван Хилкама Влиг, доктор философии, научный сотрудник Медицинского центра Лейденского университета. в Нидерландах и ведущий автор одного исследования.

«Наше исследование показывает, что действительно существует разница в риске венозного тромбоза, связанного с различными типами прогестинов и различными дозами эстрогенов, доступных в противозачаточных средствах», — говорит она WebMD в интервью по электронной почте.

Были получены аналогичные результаты. во втором исследовании, оценивающем датских женщин Оба исследования опубликованы в онлайн-издании BMJ .

Однако, даже с учетом различий в риске, эксперт из США, проанализировавший исследования для WebMD, отмечает, что различия невелики и общий риск образования сгустка крови из-за таблетки с самого начала очень низок.

Риск образования тромбов, связанный с приемом противозачаточных таблеток, известен уже несколько десятилетий, при этом в нескольких исследованиях было установлено, что при использовании оральных контрацептивов этот риск увеличивается в два-шесть раз. Новое исследование подтверждает более ранние выводы и добавляет новые подробности о том, какие гормоны несут наибольший риск.

Противозачаточные таблетки и тромбы

Van Hylckama Vlieg et al. сравнили 1524 женщины в возрасте от 18 до 50 лет, у которых впервые был диагностирован тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени, то есть образование тромба в вене эмболия, тромб в легком, и сравнил их с 1760 здоровыми людьми.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск образования тромбов был в пять раз выше, чем у женщин, не принимавших их, и этот риск различался в зависимости от типа прогестина. «Новые типы оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, связаны с повышенным риском по сравнению с оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел», — говорит Ван Хилкама Влиг. В частности, исследователи обнаружили, что:

  • Левоноргестрел повышает риск образования тромбов почти в четыре раза по сравнению с теми, кто не употреблял.
  • Гестоден повышал риск в 5,6 раза.
  • Дроспиренон повышает риск в 6,3 раза.
  • Ципротерон повышает риск в 6,8 раза.
  • Дезогестрел повышает риск в 7,3 раза.

Риск образования тромбов также был связан с уровнем эстрогена в таблетках, при этом более высокая доза эстрогена была связана с более высоким риском.

В рамках национального датского исследования исследователи оценили риск образования тромбов у здоровых датских женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые принимали различные типы противозачаточных таблеток с 1995 по 2005 год.

За этот период они обнаружили 4213 тромбов.

Риск снижается с продолжительностью использования и уменьшением дозы эстрогена. Как и голландские исследователи, датская команда обнаружила, что таблетки с левоноргестрелом имеют меньший риск образования тромбов, чем таблетки, содержащие другие типы прогестинов. Они обнаружили, что таблетки с норэтистероном также менее опасны.

Second Opinion

Новое исследование подтверждает предыдущие выводы и добавляет новую информацию, говорит Рикардо Аззиз, доктор медицинских наук, заведующий отделением акушерства и гинекологии Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, который рассмотрел данные для WebMD.

«Мы знаем, что комбинированные таблетки [с эстрогеном и прогестином] действительно увеличивают риск тромбоза», — говорит он. Также известно, говорит он, что женщины с наследственным нарушением свертываемости крови подвергаются более высокому риску образования тромбов, если они принимают таблетки.

Но, добавляет он, в целом «вероятность тромбоза глубоких вен у любой женщины, принимающей противозачаточные таблетки, невелика. Из 10 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, через год у шести разовьется тромбоз глубоких вен».Это может быть связано с тем, что эксперты называют «предвзятостью отбора» — женщины, у которых были проблемы, перестали принимать таблетки, а те, кто продолжает их принимать, просто менее склонны к проблемам со свертываемостью крови. , заключается в том, что даже если риск образования тромбов от одного типа таблеток в два или более раза выше, чем от другого, «мы говорим о двойном риске для чего-то, что с самого начала встречается довольно редко». таблетка, основанная исключительно на новых выводах, говорит он.По его словам, крайне важно, чтобы врач женщины прописал противозачаточные таблетки, которые лучше всего подходят для нее, те, которые будут связаны с наименьшими побочными эффектами. «Некоторым пациентам одни таблетки даются лучше, чем другие», — говорит он.

Разумно начинать с таблеток эстрогена с меньшей дозой и таблеток с прогестином, связанных с наименьшим риском, говорит он. Для начала он предлагает таблетки с левоноргестеролом или норэтистероном и небольшую дозу эстрогена.

Риски, связанные с отказом от приема таблеток, включая нежелательную беременность и осложнения беременности, могут быть выше, чем риски, связанные с их использованием, говорит Аззиз.

Оливер Реннер, представитель Bayer Schering Pharma в Берлине, производящей оральные контрацептивы, говорит, что компания находится в процессе оценки данных, и ей нужно время, чтобы отреагировать.

Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон

Номер 540 (подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


ВЫДЕРЖКА: Хотя риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей оральных контрацептивов по сравнению с не применяющими их, но не беременными и не принимающими гормоны, и некоторые данные свидетельствуют о том, что использование таблеток, содержащих дроспиренон, имеет более высокий риск венозной тромбоэмболии, этот риск остается очень низким и значительно ниже, чем риск венозной тромбоэмболии во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.При назначении любого орального контрацептива врачи должны учитывать факторы риска венозной тромбоэмболии у женщины и ссылаться на Медицинские критерии приемлемости использования контрацептивов США , выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Образовательные материалы для пациентов, включая маркировку продукции, должны размещать информацию об использовании оральных контрацептивов и рисках венозной тромбоэмболии в контексте, а также предоставлять информацию об общих рисках венозной тромбоэмболии и рисках венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде.Решения относительно выбора оральных контрацептивов следует оставить за клиницистами и их пациентами, принимая во внимание возможный минимально повышенный риск венозной тромбоэмболии, предпочтения пациента и доступные альтернативы.


Комбинированные оральные контрацептивы (ОК), содержащие дроспиренон, широко используются в США уже несколько лет, а в Европе — еще дольше. Ранние отчеты о безопасности предполагали более высокий риск венозной тромбоэмболии, связанный с использованием ОК, содержащих дроспиренон, по сравнению с ОК, содержащими другие прогестины, такие как левоноргестрел 1, 2.В двух крупных исследованиях (одно большое исследование случай-контроль в Нидерландах и одно когортное исследование в Дании) также сообщалось о повышенном риске венозной тромбоэмболии при использовании ОК, содержащих дроспиренон, по сравнению с ОК, содержащими левоноргестрел3, 4. Однако эти исследования имели несколько методологических ограничений, такие как возможная неправильная классификация венозной тромбоэмболии и продолжительность использования ОК, неадекватный контроль искажающих факторов, а также потенциальные ошибки в информации и обнаружении 5. Несмотря на эти ограничения, биологически правдоподобно рассматривать повышенный риск осложнений венозной тромбоэмболии при применение дроспиренонсодержащих ОК по сравнению с другими прогестинсодержащими ОК.Альдостерон может участвовать в гемостазе, что приводит к снижению свертываемости крови. Таким образом, антиминералокортикоидные свойства дроспиренона могут, в свою очередь, привести к гиперкоагуляции, создавая возможный механизм повышенного риска венозной тромбоэмболии при использовании дроспиренонсодержащих ОК 6.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило Коммюнике по безопасности лекарственных средств , в котором делается вывод о том, что использование дроспиренонсодержащих ОК может быть связано с более высоким риском образования тромбов по сравнению с другими прогестинсодержащими ОК7.Поскольку исследования не предоставили последовательных оценок сравнительного риска образования тромбов между дроспиренонсодержащими ОК и другими прогестинсодержащими ОК, а также потому, что в исследованиях не учитывались важные характеристики пациентов, такие как статус курения и индекс массы тела, которые могут влиять предписывая и, вероятно, влияя на риск образования тромбов, FDA не смогло установить причинно-следственную связь.

Два вложенных исследования случай-контроль, в которых использовались клинические базы данных США и Великобритании, показали, что риск нефатальной идиопатической венозной тромбоэмболии в два-три раза выше среди новых текущих пользователей дроспиренон-содержащих ОК по сравнению с пользователями левоноргестрел-содержащих ОК 8 9.Информация об использовании ОК была получена из аптечной базы данных, записанной на основании заявлений о лекарствах в одном исследовании 8 и из базы данных исследований в другом исследовании 9. Все выявленные пациенты с венозной тромбоэмболией должны были получать длительную антикоагулянтную терапию. Напротив, немецкое исследование случай-контроль выявило сходные риски подтвержденной венозной тромбоэмболии между пользователями ОК, содержащих дроспиренон, и ОК, содержащих левоноргестрел 10. к смешению неизвестных переменных, предвзятости выбора и диагностической предвзятости среди других факторов.

Европейское исследование активного эпиднадзора проспективно оценило риск сердечно-сосудистых осложнений среди 59 674 новых пользователей КОК, включая женщин, принимавших дроспиренонсодержащие КОК, за которыми активно наблюдали в течение 142 475 женщино-лет 11. Случаи венозной тромбоэмболии были верифицированы медицинскими записи; выбывание из наблюдения составило менее 2,5%. В этом 5-летнем многонациональном исследовании риск венозной тромбоэмболии среди новых пользователей дроспиренон-содержащих ОК составил 9,1 на 10 000 женщин-лет по сравнению с 8 на 10 000 женщин-лет среди новых пользователей левоноргестрел-содержащих ОК и 9.9 на 10 000 женщин-лет среди новых пользователей других прогестин-содержащих ОК. Скорректированные отношения рисков (HR) составили 1 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,6–1,8) для пользователей дроспиренон-содержащих ОК по сравнению с пользователями левоноргестрел-содержащих ОК и 0,9 (95% ДИ, 0,5–1,3) для пользователей дроспиренон-содержащих ОК по сравнению с пользователями других прогестин-содержащих ОК. Исследование, проведенное в США с участием 67 000 новых пользователей ОК, треть из которых принимала дроспиренонсодержащие ОК, не обнаружило существенных различий в частоте венозной тромбоэмболии среди пользователей дроспиренонсодержащих ОК (1.3/1000 женщин-лет; 95% ДИ, 0,8–2) по сравнению с пользователями других прогестинсодержащих ОК (1,4/1000 женщино-лет; 95% ДИ, 1,–1,9) и венозной тромбоэмболии, Международное активное эпиднадзорное исследование женщин, принимающих оральные контрацептивы, завершится в 2012 году. 24-дневных схем приема дроспиренонсодержащих ОК (8.7/10 000 женщин-лет), 21-дневные схемы дроспиренон-содержащих ОК (5,4/10 000 женщин-лет) и схемы других прогестинсодержащих ОК (8/10 000 женщин-лет) 13. Исходные данные этого исследования также показали, что у женщин, принимавших 24-дневные схемы ОК, содержащих дроспиренон, частота наступления беременности была ниже при типичном использовании, чем при 21-дневной схеме приема других ОК, содержащих прогестин 14.

в октябре 2011 г. пришел к выводу, что любое использование (т. е. новое использование, переход с другого комбинированного ОК или продолжение использования текущего противозачаточного средства) таблетки дроспиренон-этинилэстрадиол (3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола) было связано с 1.74-кратное повышение риска венозной тромбоэмболии по сравнению с другими низкодозированными комбинированными ОК (0,1 мг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола; 0,15 мг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола; 1 мг норэтиндрона ацетата и 20 мкг этинилэстрадиола). эстрадиола и 0,18–0,25 мг норгестимата и 35 мкг этинилэстрадиола) 15. Исследование FDA, в котором приняли участие более 800 000 женщин в США, показало повышенный скорректированный по возрасту уровень заболеваемости венозной тромбоэмболией до 10,22 на 10 000 женщин-лет у женщин, принимавших дроспиренон. содержащие ОС по сравнению с 5.96 на 10 000 женщин-лет в группе сравнения пользователей комбинированных ОК второго поколения 15. Тем не менее, это исследование ограничено отсутствием поправок на искажающие факторы, такие как курение и ожирение. Кроме того, диагнозы венозной тромбоэмболии устанавливались на основании компьютеризированных данных с частичной верификацией при просмотре медицинских записей. Кроме того, повышенный риск венозной тромбоэмболии, продемонстрированный в этом исследовании, наблюдается только в течение первых 12 месяцев применения дроспиренонсодержащих ОК.Коэффициент повышенной заболеваемости в первые 3 мес составляет 1,93 (1,26–2,95), а с 7 мес до 12 мес – 2,9 (1,59–5,28). Однако через 12 месяцев применения риск венозной тромбоэмболии у пациентов, применяющих дроспиренонсодержащие ОК, эквивалентен таковому у пользователей других комбинированных ОК второго поколения с коэффициентом заболеваемости 1,17 (0,63–2,18). Повышенный риск венозной тромбоэмболии при любом применении дроспиренонсодержащих ОК по сравнению со всем применением других ОК обнаружен у женщин в возрасте 10–34 лет.Относительная ЧСС в этом возрастном диапазоне составляет 1,86 (1,41–2,46) по сравнению с относительной ЧСС 1,35 (1–1,82) для женщин в возрасте 35–55 лет. Пожилые «новые» пользователи дроспиренонсодержащих ОК с меньшей вероятностью будут наивными пользователями комбинированных ОК и с большей вероятностью ранее подвергались гормональному воздействию без осложнений.


Выводы

Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей КОК (3–9/10 000 женщин-лет) по сравнению с не применяющими их, но не беременными и не принимающими гормоны (1–5/10 000 женщин-лет) 7, и некоторые данные свидетельствуют о том, что использование дроспиренонсодержащих таблеток для ОК связано с более высоким риском (10.22/10 000), чем при использовании других прогестинсодержащих ОК 15. Однако этот риск все еще очень низок и намного ниже, чем риск тромбоэмболии во время беременности (примерно 5–20/10 000 женщин-лет) и в послеродовом периоде (40 –65/10 000 женщино-лет) 7 Рисунок 1.


Рекомендации

Основываясь на недавних сообщениях о росте венозной тромбоэмболии у пользователей дроспиренон-содержащих ОК, Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации:

  • Решения относительно выбора ОК следует оставить за клиницистами и их пациентами, принимая во внимание следующие факторы: с пользователями комбинированных ОК (10.22/10 000 женщин-лет по сравнению с 3–9/10 000 женщин-лет) Рисунок 1 содержащие ОС.

  • Если пациент использует дроспиренонсодержащие ОК и хорошо переносит режим, нет необходимости прекращать прием этих ОК.

  • При назначении любых ОК врачи должны учитывать факторы риска венозной тромбоэмболии у женщин, вставка 1, и обращаться к U.S. Медицинские критерии пригодности для использования противозачаточных средств 16 17.

  • Образовательные материалы для пациентов, включая маркировку продукции, должны содержать информацию о рисках венозной тромбоэмболии в контексте, а также предоставлять информацию об общих рисках венозной тромбоэмболии и рисках венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродовой период.

0 факторы высокого риска для венозных тромбоэмболии у пользователей комбинированных оральных контрацептивов *
    *
    • Курение и возраст 35 лет или старше

    • Менее 21 день после родов. Или 21-42 дни послеродовой пункт с другими факторами риска

    • Основная хирургия с длительным иммобилизацией

    • История глубокого тромбоза вен или эмболия легких

    • наследственная тромбофилия (включая антифосфолипидный синдром)

    • воспалительных заболеваний кишечника с активным или обширным заболеванием, хирургией, иммобилизацией, кортикостероидами

    • Системная красная волчанка с положительными (или неизвестными) антифосфолипидными антителами

    * Использование оральных контрацептивов у женщин с этими состояниями классифицируется как U.S. Медицинские критерии приемлемости Категория 3 (теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода) или Категория 4 (состояние, представляющее неприемлемый риск для здоровья при использовании метода контрацепции).

    Данные американских медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г.

    Противозачаточные таблетки последнего поколения: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.