Содержание

Профилактика ВИЧ | ЮНЭЙДС

Ни один известный метод профилактики сам по себе не может остановить эпидемию ВИЧ. Тем не менее некоторые методы уже доказали свою высокую эффективность в плане защиты от ВИЧ-инфекции или снижения риска заражения. Среди них — мужские и женские презервативы, прием антиретровирусных препаратов в качестве доконтактной профилактики (ДКП), добровольное медицинское мужское обрезание, сокращение количества половых партнеров, использование чистых игл и шприцев, опиоидная заместительная терапия (например, метадоновая) и лечение ВИЧ-инфицированных людей для снижения вирусной нагрузки и предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Однако несмотря на доступность и распространенность способов профилактики и расширение масштабов лечения в последние годы, количество новых случаев заражения ВИЧ в мире сократилось недостаточно. Цель Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу 2016 года — сократить число новых случаев заражения до 500 тыс. и менее к 2020 году (в 2016 г.

более 1,8 млн человек заразились ВИЧ).

Тремя основными причинами неудач в реализации эффективных глобальных программ можно назвать следующие: недостаток политической поддержки и, как следствие, нехватка инвестиций; нежелание решать деликатные проблемы, связанные с правами и потребностями молодежи в отношении полового и репродуктивного здоровья, ключевыми группами населения и снижением вреда; отсутствие систематической профилактики даже в тех регионах, где этому способствует политическая обстановка. И эти причины взаимосвязаны.

ЮНЭЙДС выступает за повышение ответственности в вопросах координации национальных и международных программ профилактики ВИЧ и за ускорение мер, касающихся внедрения действенных программ профилактики на уровне стран. Мы распространяем информацию о наиболее эффективных методах достижения поставленных целей по профилактике, описанных в Политической декларации 2016 года, к которым относится доступность комплексных услуг профилактики, включая презервативы, ДКП, снижение вреда и добровольное медицинское мужское обрезание, по меньшей мере для 90 % людей в группе риска к 2020 году.

Особенно это касается девочек и молодых женщин, живущих в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ, и ключевых групп населения. Планируется предоставить услуги ДКП 3 миллионам человек в группе высокого риска, провести добровольное медицинское мужское обрезание для 25 млн человек и раздать 25 млрд презервативов в странах с низким и средним уровнем доходов. 

Исполнительный директор ЮНЭЙДС предложил учредить новую коалицию по профилактике ВИЧ и разработать план действий до 2020 года. Задачи коалиции: объединение влиятельных лиц в сфере профилактики ВИЧ, руководителей программ и гражданского общества для укрепления политической поддержки; определение важнейших этапов расширения охвата профилактических программ в рамках глобальной стратегии профилактики; усиление ответственности всех заинтересованных лиц, а также техническая поддержка программ профилактики ВИЧ для достижения целей Политической декларации 2016 года.

Профилактика ВИЧ-инфекции — Центральная городская больница № 7

Анкета «Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции?»

Бесплатное обследование на ВИЧ-инфекцию можно пройти с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00

  • поликлиника №1 — кабинет 112 отделения профилактики
  • поликлиника №3 — регистратура кожно-венерологического отделения, 1 этаж

Результаты обследования можно получить через 10 дней.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой — защищать наш организм от инфекций.

Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни — повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными.

Несколько лет вирус ведет «тихую» жизнь, не «досаждая» человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток — лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов.

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) — это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают «отпора» на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Существует ли лекарство от СПИДа?

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, при отсутствии лечениия, составляет 5-10 лет. И хотя «чудодейственная» вакцина против ВИЧ и СПИДа пока не найдена, исследования в этом направлении идут быстрыми темпами и достаточно успешно. Уже сейчас существуют лекарственные препараты, которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Многие больные, начавшие лечение 15 назад, когда были открыты эти препараты, и сегодня чувствуют себя вполне работоспособными. Лечащие врачи дают весьма оптимистичные прогнозы по поводу продолжительности их жизни.

Кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования?

В обществе распространено мнение, что основные «поставщики» ВИЧ — это люди, практикующие рискованный образ жизни: мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, потребители инъекционных наркотиков, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Однако за последние годы «лицо» ВИЧ-эпидемии сильно изменилось. Во всем мире, в том числе и в России, преобладающим стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ. Потребителей инъекционных наркотиков и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией среди инфицированных становится все меньше, а вот зараженных при гетеросексуальных контактах — все больше. Угрожающе быстро растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Как следствие — резкое увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Как передается ВИЧ-инфекция?

У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • при половых контактах без использования презерватива
  • при использовании шприца (иглы, раствора), которым пользовался ВИЧ-инфицированный
  • при переливании заражённой крови
  • при родах — ребёнок может заразиться от матери
  • при кормлении ребенка грудью, если мать – носитель вируса

В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

  • при рукопожатии и прикосновении
  • при поцелуе
  • при пользовании одной посудой
  • при кашле или чихании
  • через постельное бельё или другие личные вещи
  • при пользовании общественным туалетом
  • через укусы насекомых
Как избежать заражения ВИЧ?

Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:

  • пользоваться презервативами при половых контактах
  • пользоваться стерильными медицинскими инструментами

Вероятность рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей значительно возрастает, если во время беременности женщины проходят лечение.

Зачем мне нужно знать, есть ли у меня ВИЧ?


  • Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ
  • Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей
  • Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям
  • Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа
  • Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека
Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме.

Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни — ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний.

Второе направление профилактической работы — это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т.е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Очень часто это происходит при сексуальном контакте.

Безопасный секс – это отношения между партнёрами, когда проникновения и обмена жидкостями организма (опасными в плане заражения ВИЧ) не происходит (петтинг, поцелуи, объятия, ласки, массаж и т.д.).

Защищенный секс — это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты — презерватив, который дает 98 % защиты!

Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищён.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

Ссылки по теме

Единый информационный портал профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ ОЦ СПИД

Где сделать тест на ВИЧ в Екатеринбурге

Видео о профилактике ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция и её профилактика | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» г.Гая

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет.                                         СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. Опасно: Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива! Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев. Татуировка и пирсинг. Безопасно: Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты. Использование общей посуды и столовых приборов. Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды. Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых). Источник ВИЧ-инфекции 1.Зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни. 2. Вирусоноситель, человек без признаков болезни. ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента проявления болезни может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели. Поэтому своевременное выявление вируса иммунодефицита в крови позволяет предотвратить возникновение болезни, проведением профилактики. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Пути передачи вируса иммунодефицита: Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана. 1)Половой путь  заражения Является ведущим. Отсутствие требований к половому партнеру, незнание его ВИЧ-статуса, ведут к заражению ВИЧ-инфекцией. У человека, не имеющего случайных половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ равен нулю. Основой в предупреждении заражения ВИЧ должно быть: Безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни. Исключение ранних половых отношений. Воздержание от половых отношений до вступления в брак. Соблюдение верности в браке. Использование презервативов при случайных половых контактах. Использование индивидуальных предметов личной гигиены. 2)Не менее значимым является вертикальный путь заражения,                                                                                       несущий в себе угрозу СПИДа будущему поколению. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери происходит при проникновении вируса от матери к плоду во время беременности, родов и при кормлении грудью. Поэтому решение о рождении ребенка принимает сама ВИЧ-инфицированная женщина, которая должна подумать о последствиях и принять правильное решение. Врачи делают все возможное для того, чтобы ребенок родился здоровым. Дети наше будущее. Каждая женщина хочет стать матерью. Родить здорового ребенка ВИЧ-инфицированной матерью  позволяет прием во время беременности противовирусных препаратов, не имеющих побочного влияния на плод; и регулярное наблюдение как у врача гинеколога так и у врача инфекциониста. Кормление новорожденного грудным молоком не рекомендуется. 3) Парентеральный путь – «кровь в кровь»                                                            возможен при использовании нестерильных медицинских инструментов и шприцев. Основной фактор при этом пути передачи – употребление наркотиков. Возможность заражения в медицинских  учреждениях минимальная. Рекомендуется: 1)прокалывать уши только в косметических кабинетах, 2)делать татуировки в специальных кабинетах, 3) иметь собственные предметы личной гигиены: бритвы, маникюрные   принадлежности и т. д.   Диагностика ВИЧ-инфекции Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции. Обследоваться на ВИЧ-инфекцию вы можете обратившись: 1)в доврачебный кабинет №15 центральной районной больницы 2)в  доврачебный кабинет №5 МСЧ 3)в инфекционный кабинет №22 центральной районной больницы 4)а также взять направление на сдачу анализа при посещении участкового терапевта     Здоровый образ жизни — это основа профилактики СПИДа. Здоровый образ жизни включает в себя соблюдение правил личной гигиены, занятие физической культурой и закаливанием, правильное питание, воздержание от употребления алкоголя и наркотиков, умение справляться с различными переживаниями.   Профилактика ВИЧ-инфекции В России в 1995 году принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (от 30. 03.95 №38-ФЗ).  Правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД Уголовный кодекс предусматривает наказание в виде лишения мест свободы сроком до трех лет за заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом; Лишение свободы сроком до семи лет за заражение другого лица СПИДом лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Закон «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» предусматривает пенсионное пособие на детей ВИЧ-инфицированным к больным СПИДом до 16 лет. Законами «О здравоохранении», «О санитарном благополучии населения» гарантируется: предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа; предоставление лечения в любом медицинском учреждении; недопущение увольнения с работы, отказа  в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение ВИЧ-инфицированных лиц; право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе анонимное; обеспечение медицинским учреждением безопасности и конфиденциальности обследования. Для  получения консультации и помощи по проблеме ВИЧ/СПИД — обращаться в инфекционный каб. — № 22 поликлиники №1 ГБУЗ «ГБ» г. Гая.     Врач инфекционист — Мурзина Р.Б.

Постконтактная профилактика ВИЧ — Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Постконтактная профилактика (ПКП) означает что профилактические мероприятия проводятся после ситуации, при которой могло произойти инфицирование ВИЧ. Постконтактная профилактика широко используется в здравоохранении в случае “аварийных ситуаций” среди медицинских работников, однако специалисты рекомендуют ПКП и в случаях аварийных ситуаций при сексуальных контактах (порвался презерватив и т.п.).

В отношении ВИЧ ПКП означает предоставление широкого набора услуг для профилактики ВИЧ-инфекции после контакта с данным возбудителем. Эти услуги включают:

первую помощь

консультирование и оценку риска заражения

тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия

назначения при необходимости химиопрофилакики заражения ВИЧ

дальнейшего диспансерного наблюдения пострадавшего

Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ — это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель — сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.

Постконтактная химиопрофилактика представляет собой  прием антиретровирусных препаратов (АРВ). В настоящее время для химиопрофилактики применяются комбинации из 3 АРВ- препаратов. Выбор препаратов и график их приема назначает врач. ПКП следует начинать как можно быстрее после подтверждения риска заражения, но не позже 72 часов. Курс ПКП составляет 30 дней. При этом необходимо проведение тестирования на ВИЧ с до- и послетестовым консультированием, а также обеспечение диспансерного наблюдения и поддержки.

ПКП не является 100% эффективной и не дает гарантии предупреждения развития ВИЧ-инфекции, профилактика направлена на снижение рисков передачи, но не позволяет полностью устранить данный риск.

Однако следует обратить внимание, что оценка риска инфицирования и возможность назначения постконтактной химиопрофилактики должны быть произведены только специалистом.

VI. Профилактика ВИЧ-инфекции / КонсультантПлюс

VI. Профилактика ВИЧ-инфекции

589. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

590. СПИД представляет собой состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.

591. Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека — относится к роду лентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

592. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

593. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

594. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;

вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

595. К искусственному механизму передачи относятся:

артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием, других контактах с нарушением целостности кожных покровов;

артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации (далее — МО). Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, медицинские изделия, растворы, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

596. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

597. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, лица, практикующие гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько половых партнеров, работники, деятельность которых связана с передвижением по территории Российской Федерации, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и неинъекционными наркотиками.

598. Инфицирование ВИЧ является пожизненным, зараженный ВИЧ человек является потенциальным источником ВИЧ на всех стадиях заболевания, однако разные клинические периоды заболевания имеют разное эпидемиологическое значение: изменяются контагиозность больного и его активность в качестве источника ВИЧ, вероятность возникновения и распространения сопутствующих инфекций.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Инкубационный период ВИЧ-инфекции является периодом наибольшей контагиозности зараженного ВИЧ человека, обусловленной первичной диссеминацией и размножением ВИЧ в организме. Особое эпидемиологическое значение для этого периода заболевания имеет ранняя диагностика, основанная на выявлении маркеров ВИЧ-инфекции: генов, антигенов ВИЧ и несколько позднее — антител к ВИЧ. Инфицированный ВИЧ человек может быть источником ВИЧ-инфекции уже на первой неделе заражения, наивысшая концентрация ВИЧ («вирусная нагрузка») в крови наблюдается в конце инкубационного периода, перед началом выраженного иммунного ответа организма на внедрение вируса.

В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30 — 50% пациентов имеются клинические проявления, поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские организации с симптомами, которые позволяют заподозрить наличие ВИЧ-инфекции.

В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде, но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета и характеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения, не только среди ВИЧ-инфицированных лиц, но и среди неинфицированной ВИЧ части населения. Отмечается повышенная частота заболеваемости ВИЧ-инфицированных лиц туберкулезом, вызванным устойчивыми к лечению микобактериями.

599. Антиретровирусная терапия (АРТ) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. АРТ позволяет снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц. Обеспечение высокого охвата больных АРТ позволяет снизить общий уровень передачи ВИЧ среди населения. Для оценки и прогноза эпидемиологической ситуации используются показатели: доля ВИЧ-инфицированных лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих АРТ, и процент получающих АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой (количественные показатели наличия вируса в крови ниже уровня, обеспечивающего возможность передачи ВИЧ).

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Постконтактная профилактика (ПКП или post-exposure prophylaxis, PeP) – это единственный способ предотвратить инфицирование ВИЧ после контактов различной степени риска. Как правило, ПКП подразумевает прием антиретровирусных препаратов, которые используют для лечения ВИЧ-инфекции, в первые 2-3 суток (до 72 часов) от момента рискованного контакта, так как именно это время необходимо вирусу для начала активного размножения в организме человека. Прием ПКП наиболее эффективен в первые 24-48 часов.

Когда необходима ПКП?

Препараты, снижающие инфицирование, назначают при контакте с инфицированной кровью или незащищенном половом контакте с ВИЧ-положительным человеком.

Тип контакта (без использования презерватива с ВИЧ-положительным, который не принимает лечение)

Риск заражения,%

Использование общих игл и шприцев при введении психоактивных веществ (наркотиков)

0,8

Укол иглой (при проведении медицинских манипуляций)

0,3

Попадание крови на слизистую оболочку (глаз, ротовой полости)

0,1

Вагинальный половой контакт (риск для мужчины)

0,01-0,15

Вагинальный половой контакт (риск для женщины)

0,01-0,15

Анальный половой контакт (активный партнер)

0,065

Анальный половой контакт (пассивный партнер/ша)

0,5

Оральный половой контакт (активный партнер)

0,005

Оральный половой контакт (пассивный партнер/ша)

0,01

Очень высок риск заразиться

* при переливании инфицированной ВИЧ крови – 92-95%

* ребенку от матери, которая не принимает антиретровирусные препараты (АРВТ), во время родов – 15-30%

Практически нулевой риск заражения ВИЧ

* от ВИЧ-положительной женщины к ребенку, если она принимает АРВТ и вирусная нагрузка в крови отсутствует

Нет риска заражения ВИЧ

* от сексуального партнера/партнерши, принимающего(ей) препараты и имеющего(ей) неопределяемую вирусную нагрузку.

* от ВИЧ-положительного человека в быту (использование общей посуды, одного полотенца и т.д.)

* при укусах кровососущих насекомых (комаров и др.)

ПКП снижает опасность заражения на 80-89%. Чем раньше начать прием препаратов, тем ниже риск заражения.

Оценить риск инфицирования сможет инфекционист, либо обученный специалист в медицинской клинике.

ПКП назначает врач-инфекционист, обычно это схема из трех/четырех препаратов, из группы антиретровирусных средств, которую нужно принимать 4 недели в строго определенное время суток.

В официальных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского клинического общества по ВИЧ (EACS) представлены следующие схемы для проведения ПКП:

1.     Тенофовир+эмтрицитабин+ралтегравир

2.     Тенофовир+ламивудин+лопинавир/ритонавир

3.      Тенофовир+эмтрицитабин+дарунавир/ритонавир

4.     Зидовудин/ламивудин+лопинавир/ритонавир и др.

Лекарственные препараты могут вызывать ряд побочных эффектов и иметь противопоказания к приему, поэтому не рекомендуется принимать их без назначения врача.

Если Вы считаете, что могли инфицироваться ВИЧ, то необходимо:

1.     Обратиться в клинику, которая специализируется лечении и профилактике ВИЧ-инфекции.

2.     Если вы медицинский работник и получили травму при выполнении медицинских манипуляций на работе при обращении в Центр СПИД необходимо предоставить акт об аварийной ситуации с подписью руководителя учреждения и печатью организации.

3.     Совместно с врачом оценить ваш личный риск заражения.

4.     Пройти тест на ВИЧ (чтобы убедиться, что у Вы не инфицированы на момент обследования).

5.      Получить рецепт врача на получение препаратов для ПКП с разъяснениями по режиму приема и возможным побочным эффектам.

6.     Бесплатно препараты выдаются только медицинским работникам, получившим травму на работе и только схемы, утвержденные в нормативных документах.

7.     Если вы приобретаете лекарства для ПКП за свой счет, найти аптеку, в которой будут в наличии препараты (в аптеке ID-Clinic данные препараты всегда в наличии)

8.     Вам будет рекомендовано пройти обследование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после рискованного контакта.

Автор: Корнеева Татьяна Сергеевна

Профилактика ВИЧ-инфекций — Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Понедельник,  7  Декабря  2020

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой — защищать наш организм от инфекций.

Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни — повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными.

Несколько лет вирус ведет «тихую» жизнь, не «досаждая» человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток — лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов. 

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) — это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают «отпора» на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Существует ли лекарство от СПИДа?

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, при отсутствии лечениия, составляет 5-10 лет. И хотя «чудодейственная» вакцина против ВИЧ и СПИДа пока не найдена, исследования в этом направлении идут быстрыми темпами и достаточно успешно. Уже сейчас существуют лекарственные препараты, которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Многие больные, начавшие лечение 15 назад, когда были открыты эти препараты, и сегодня чувствуют себя вполне работоспособными. Лечащие врачи дают весьма оптимистичные прогнозы по поводу продолжительности их жизни.

Кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования?

В обществе распространено мнение, что основные «поставщики» ВИЧ — это люди, практикующие рискованный образ жизни: мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, потребители инъекционных наркотиков, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Однако за последние годы «лицо» ВИЧ-эпидемии сильно изменилось. Во всем мире, в том числе и в России, преобладающим стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ. Потребителей инъекционных наркотиков и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией среди инфицированных становится все меньше, а вот зараженных при гетеросексуальных контактах — все больше. Угрожающе быстро растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Как следствие — резкое увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Как передается ВИЧ-инфекция?

У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • при половых контактах без использования презерватива;
  • при использовании шприца (иглы, раствора), которым пользовался ВИЧ-инфицированный;
  • при переливании заражённой крови;
  • при родах — ребёнок может заразиться от матери;
  • при кормлении ребенка грудью, если мать – носитель вируса.

В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации.

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

  • при рукопожатии и прикосновении;
  • при поцелуе;
  • при пользовании одной посудой;
  • при кашле или чихании;
  • через постельное бельё или другие личные вещи;
  • при пользовании общественным туалетом;
  • через укусы насекомых.

Как избежать заражения ВИЧ?

Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:

  • пользоваться презервативами при половых контактах;
  • пользоваться стерильными медицинскими инструментами.

Вероятность рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей значительно возрастает, если во время беременности женщины проходят лечение.

Зачем мне нужно знать, есть ли у меня ВИЧ?

  • Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ;
  • Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей;
  • Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям;
  • Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа;
  • Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека.

ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!!

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме.

Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни — ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний.

Второе направление профилактической работы – это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т.е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Очень часто это происходит при сексуальном контакте.

Безопасный секс – это отношения между партнёрами, когда проникновения и обмена жидкостями организма (опасными в плане заражения ВИЧ) не происходит (петтинг, поцелуи, объятия, ласки, массаж и т.д.).

Защищенный секс – это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты — презерватив, который дает 98 % защиты!

Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищён.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


профилактика ВИЧ | Управление женского здоровья

Могу ли я принимать лекарства для предотвращения заражения или передачи ВИЧ?

Да. Доступны несколько лекарств, которые помогут снизить риск заражения или передачи ВИЧ:

Доконтактная профилактика (ДКП)

ДКП — это метод профилактики ВИЧ для людей, у которых нет ВИЧ-инфекции, но которые могут быть подвержены высокому риску. PrEP — это таблетки, которые вы принимаете внутрь каждый день.

Поговорите со своим врачом о ДКП, если:

  • Вы ВИЧ-отрицательны, но ваш партнер ВИЧ-положителен (известны как серодискордантные или смешанные пары)
  • Вы не состоите в моногамных отношениях (вы или ваш партнер также занимаетесь сексом с другими людьми) и вы не всегда используете презервативы
  • Вы вводите запрещенные наркотики или пользуетесь общими иглами
  • У вас есть ВИЧ-положительный партнер, и вы хотите забеременеть.PrEP может помочь защитить вас и вашего ребенка.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, PrEP может предотвратить передачу вируса в 140 000 серодискордантных гетеросексуальных пар. 4 Узнайте больше о ДКП.

Постконтактная профилактика (ПКП)

ПКП — это лекарство против ВИЧ для людей, которые, возможно, совсем недавно подверглись воздействию ВИЧ. 5 Если вы считаете, что подверглись риску заражения (например, если порвался презерватив) или подверглись сексуальному насилию, поговорите со своим врачом или медсестрой о применении ПКП.

Вы должны пройти ПКП в течение трех дней после заражения, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. Затем вы принимаете от двух до трех антиретровирусных препаратов в течение 28 дней, чтобы вирус не копировал себя и не распространялся по вашему телу.

Во время ПКП вам все равно необходимо принимать меры для профилактики ВИЧ, в том числе использовать презерватив при половых отношениях. Узнайте больше о ПКП.

Антиретровирусные препараты

Если вы ВИЧ-положительны, прием антиретровирусных (АРВ) препаратов может снизить вирусную нагрузку (количество ВИЧ в крови) и сохранить ваше здоровье. Знание своего измерения вирусной нагрузки и того, как контролировать ее, снижая ее до неопределяемого уровня, может защитить вашего будущего ребенка во время беременности, родов и родов. Это также может помочь предотвратить передачу ВИЧ вашему сексуальному партнеру.

Профилактика ВИЧ/СПИДа | Стэнфордское здравоохранение

Профилактика ВИЧ/СПИДа

Защита от ВИЧ начинается с понимания того, как распространяется вирус. Вирус может передаваться только определенными путями:

  • Во время секса с ВИЧ-инфицированным лицом
  • Путем совместного использования зараженной иглы, например, при употреблении запрещенных наркотиков.
  • От ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
  • При переливании зараженной крови

Донорская кровь в США уже давно проверяется на ВИЧ (с 1985 года) и считается очень безопасной. Кроме того, если беременная женщина знает, что она ВИЧ-положительна, ее медицинская бригада теперь может принять специальные меры, чтобы предотвратить заражение ее ребенка.

Использование презерватива

Постоянное и правильное использование мужских латексных презервативов снижает риск передачи заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Однако использование презерватива не может обеспечить абсолютную защиту от любых ИППП.

Эпидемиологические исследования, в которых сравниваются уровни ВИЧ-инфекции между пользователями презервативов и лицами, не использующими презервативы, но имеющими ВИЧ-инфицированных половых партнеров, показывают, что постоянное использование презервативов очень эффективно предотвращает передачу ВИЧ. Точно так же эпидемиологические исследования показали, что использование презервативов снижает риск многих других ИППП. Однако точную степень защиты трудно определить количественно из-за многочисленных методологических проблем, присущих изучению частного поведения, которое нельзя непосредственно наблюдать или измерять.

Теоретическая и эмпирическая основа защиты

Можно ожидать, что презервативы обеспечат разные уровни защиты от различных ИППП в зависимости от различий в способах передачи заболеваний или инфекций. Мужские презервативы могут не покрывать все зараженные области или области, которые могут заразиться. Таким образом, они, вероятно, обеспечивают большую защиту от ИППП, которые передаются только через половые выделения (таких ИППП, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и ВИЧ-инфекция), чем от инфекций, которые передаются в основном при телесном контакте, который может или не может заразить области, покрытые презервативом (ИППП, такие как генитальный герпес, инфекция, вызванная вирусом папилломы человека [ВПЧ], сифилис и мягкий шанкр).

Источник: http://www.cdc.gov/condomefficientness/brief.html

См. также:

ВИЧ и СПИД — Профилактика

Существует множество эффективных способов предотвращения или снижения риска заражения ВИЧ. Поговорите с местной клиникой сексуального здоровья или врачом общей практики, чтобы узнать, как лучше всего снизить риск.

Важный: Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Если вам нужна помощь или совет, позвоните в клинику сексуального здоровья. Идите в клинику, только если вам сказали.

Найдите контактную информацию клиники сексуального здоровья

Лечение как профилактика

Когда человек с ВИЧ проходит эффективное лечение, вирусная нагрузка снижается до неопределяемого уровня. Это означает, что уровень вируса ВИЧ в крови настолько низок, что его нельзя обнаружить с помощью теста.

Неопределяемая вирусная нагрузка в течение 6 месяцев и более означает, что передача вируса во время полового акта невозможна.Это называется неопределяемый = непередаваемый (U=U), что также можно назвать «лечением как профилактикой».

Дополнительная информация:

Презервативы

Доступны мужские и женские презервативы. Они бывают разных цветов, текстур, материалов и вкусов.

Презерватив является наиболее эффективной формой защиты от ВИЧ и других ИППП. Его можно использовать для вагинального и анального секса, а также для орального секса с мужчинами.

ВИЧ может передаваться перед эякуляцией через преякулят и вагинальные выделения, а также через задний проход.

Очень важно надевать презервативы до любого полового контакта между пенисом, влагалищем, ртом или анусом.

Смазка

Смазка или смазка часто используется для повышения сексуального удовольствия и безопасности путем увлажнения влагалища или ануса во время секса.

Смазка может сделать секс более безопасным за счет снижения риска вагинальных или анальных разрывов, вызванных сухостью или трением, а также может предотвратить разрыв презерватива.

С презервативами следует использовать только смазку на водной основе (например, K-Y Jelly), а не смазку на масляной основе (например, вазелин или массажное и детское масло).

Смазки на масляной основе ослабляют латекс в презервативах и могут привести к их разрыву или разрыву.

Совместное использование игл и инъекционного инструментария

Если вы употребляете инъекционные наркотики, это может привести к заражению ВИЧ и другими вирусами, обнаруженными в крови, такими как гепатит С.

Важно не пользоваться общими иглами, шприцами, инъекционным инструментарием, таким как ложки и тампоны, или фактические наркотики или жидкости, используемые для их разбавления.

Многие местные органы власти и аптеки предлагают программы обмена игл, в рамках которых использованные иглы можно обменять на чистые.

Если вы употребляете героин, рассмотрите возможность участия в метадоновой программе. Метадон можно принимать в виде жидкости, поэтому он снижает риск заражения ВИЧ.

Врач общей практики или консультант по наркотикам сможет посоветовать вам как программы обмена игл, так и программы метадона.

Если у вас есть татуировка или пирсинг, важно всегда использовать чистую стерилизованную иглу.

Лекарство для профилактики ВИЧ

Если вы не инфицированы ВИЧ, вы можете принимать лекарства для доконтактной профилактики (ДКП), чтобы снизить риск заражения вирусом.

ДКП доступна для некоторых людей с высоким риском заражения ВИЧ, например, для тех, чей партнер ВИЧ-инфицирован.

Он доступен в виде таблеток, и его следует принимать до полового акта и контакта с ВИЧ. Вы сможете получить лекарство в клиниках сексуального здоровья по всей Англии.

Дополнительная информация:

Скрининг на ВИЧ во время беременности

Если вы беременны, вам предложат сдать анализ крови на наличие ВИЧ в рамках планового дородового скрининга.

При отсутствии лечения ВИЧ может передаться вашему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Подробнее о скрининге на ВИЧ во время беременности

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

профилактика ВИЧ | ЮНЭЙДС

Ни один метод или подход к профилактике не может сам по себе остановить эпидемию ВИЧ. Несколько методов и вмешательств доказали свою высокую эффективность в снижении риска и защите от ВИЧ-инфекции, включая мужские и женские презервативы, использование антиретровирусных препаратов в качестве доконтактной профилактики (ДКП), добровольное мужское медицинское обрезание (ДМКМ), поведение изменение вмешательств по сокращению числа сексуальных партнеров, использование чистых игл и шприцев, опиоидная заместительная терапия (напр. грамм. метадон) и лечение людей, живущих с ВИЧ, для снижения вирусной нагрузки и предотвращения дальнейшей передачи.

Несмотря на доступность этого расширяющегося набора эффективных инструментов и методов профилактики ВИЧ и массовое расширение масштабов лечения ВИЧ в последние годы, число новых случаев инфицирования среди взрослых во всем мире не уменьшилось в достаточной степени. Целью Политической декларации Организации Объединенных Наций об искоренении СПИДа 2016 года является сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции до менее 500 000 к 2020 году с более чем 1,8 миллиона в 2016 году.

Три взаимосвязанные причины, по-видимому, лежат в основе неспособности реализовать эффективные программы в масштабе: отсутствие политической приверженности и, как следствие, неадекватные инвестиции; нежелание решать острые вопросы, связанные с сексуальными и репродуктивными потребностями и правами молодых людей, а также с ключевыми группами населения и снижением вреда; и отсутствие систематической профилактики, даже там, где это позволяет политическая среда.


ЮНЭЙДС стремится усилить глобальное и национальное лидерство и подотчетность в области профилактики ВИЧ и ускорить реализацию эффективных программ профилактики ВИЧ на страновом уровне, предоставляя рекомендации по эффективным подходам к достижению целей профилактики, поставленных в Политической декларации 2016 г., которые включают обеспечение доступа к вариантам комбинированной профилактики, включая презервативы, ДКП, снижение вреда и ДММО, к 2020 г., по крайней мере, 90% людей из группы риска, особенно молодым женщинам и девочкам в странах с высокой распространенностью и ключевым группам населения, охватив ДКП 3 миллиона человек из группы высокого риска, охват 25 миллионов мужчин ДММК и предоставление 20 миллиардов презервативов в странах с низким и средним уровнем дохода.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС призвала к созданию новой глобальной коалиции по профилактике и «дорожной карте» на период до 2020 года. Целями коалиции являются: создание платформы для разработчиков политики в области профилактики ВИЧ, руководителей программ и гражданского общества для укрепления политической приверженности; определить важные шаги и вехи для обеспечения эффективного расширения программ профилактики в глобальной дорожной карте профилактики; и усилить подотчетность всех заинтересованных сторон, а также техническую поддержку программ профилактики ВИЧ для достижения целей и обязательств в области профилактики Политической декларации 2016 года.

Доконтактная профилактика | HIV.gov

*/ /*—>*/ ]]>

Что такое ДКП?

ДКП, или доконтактная профилактика, — это лекарство, которое люди с риском заражения ВИЧ принимают для предотвращения заражения ВИЧ в результате секса или употребления инъекционных наркотиков. PrEP может остановить распространение ВИЧ по всему телу.

В настоящее время существует два одобренных FDA пероральных препарата для ежедневного применения для ДКП. Инъекционная форма ДКП длительного действия также была одобрена FDA.

Зачем принимать ДКП?

ДКП очень эффективна для профилактики ВИЧ, если принимать ее по показаниям.

ДКП снижает риск заражения ВИЧ половым путем примерно на 99 % при соблюдении предписаний. Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, он снижает риск как минимум на 74%, если принимать его по назначению. PrEP гораздо менее эффективен, если его принимать нерегулярно.

Подходит ли вам ДКП?

ДКП может быть вам полезна, если у вас отрицательный результат теста на ВИЧ и

  • у вас был анальный или вагинальный секс за последние 6 месяцев , и вы:
  • имеете полового партнера с ВИЧ (особенно если у партнера или определяемая вирусная нагрузка),
  • постоянно не использовали презерватив, или у
  • было диагностировано ЗППП за последние 6 месяцев.

Или

  • вы употребляете инъекционные наркотики и
  • у вас есть партнер по инъекциям, инфицированный ВИЧ, или
  • пользуетесь общими иглами, шприцами или другими инъекционными инструментами.

или

или

  • Вы были 5 Предписанные PEP (Post-экспонирование профилактика), а вы
    • отчет продолжение рисков поведения или
    • использовали несколько курсов PEP

, если вы женщине и партнеру, инфицированному ВИЧ, и вы планируете забеременеть , поговорите со своим врачом о PrEP.ДКП может помочь защитить вас и вашего ребенка от заражения ВИЧ, когда вы пытаетесь забеременеть, во время беременности или кормления грудью.

Какие препараты одобрены для ДКП?

Два пероральных препарата одобрены для ежедневного применения в качестве ДКП. Они представляют собой комбинацию двух препаратов против ВИЧ в одной таблетке:

  • Трувада® предназначена для всех людей, подвергающихся риску заражения ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков . Также доступны непатентованные продукты.
  • Descovy®) предназначен для сексуально активных мужчин и трансгендерных женщин, подверженных риску заражения ВИЧ.Descovy® еще не изучался для профилактики ВИЧ при восприимчивом вагинальном сексе.

Инъекционная форма PrEP длительного действия, Apretude®, также была одобрена FDA. Его вводит поставщик медицинских услуг каждые два месяца вместо ежедневных пероральных таблеток.

Безопасна ли ДКП?

ДКП безопасна. У ВИЧ-отрицательных людей, принимавших ДКП до 5 лет, не наблюдалось значительных последствий для здоровья.

У некоторых людей, принимающих PrEP, могут возникать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головная боль, усталость и боль в животе.Эти побочные эффекты обычно несерьезны и со временем проходят. Если вы принимаете PrEP, сообщите своему врачу, если у вас есть какой-либо побочный эффект, который вас беспокоит или который не проходит.

Помните: ДКП защищает вас от ВИЧ, но не от других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или других типов инфекций. Сочетание ДКП с презервативами снизит риск заражения другими ИППП.

Как пройти ДКП?

Если вы считаете, что PrEP подходит вам, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг.PrEP доступен только по рецепту. Любой поставщик медицинских услуг, имеющий лицензию на выписку рецептов, может назначать ДКП; специализация по инфекционным заболеваниям или ВИЧ-медицине не требуется.

Если у вас нет врача, вы можете использовать Поиск услуг в связи с ВИЧ, чтобы найти поставщика ДКП и другие услуги в связи с ВИЧ рядом с вами. Вы можете посетить многие общественные медицинские центры для консультации PrEP. Более 190 медицинских центров в 57 юрисдикциях, приоритетных для инициативы «Положить конец эпидемии ВИЧ», предоставляют услуги ДКП.Многие медицинские центры в других юрисдикциях также предоставляют услуги PrEP.

Поскольку ДКП предназначена для людей, не инфицированных ВИЧ, вам необходимо будет пройти тест на ВИЧ перед началом ДКП, и вам, возможно, потребуется пройти другие тесты, чтобы убедиться, что ДКП безопасна для вас.

Если вы принимаете PrEP, вам нужно будет посещать своего поставщика медицинских услуг каждые 3 месяца для повторных анализов на ВИЧ, повторных рецептов и последующего наблюдения.

ДКП и COVID-19

Существуют варианты начала или продолжения ДКП, пока действуют меры предосторожности в отношении COVID-19.Некоторые клиники и поставщики медицинских услуг предлагают наборы для самотестирования, чтобы вы могли безопасно проходить тесты на ВИЧ дома в рамках вашего текущего лечения PrEP. Другие предлагают приемы телемедицины или 90-дневные рецепты препаратов PrEP, чтобы помочь вам свести к минимуму ваши поездки в аптеку. Поговорите со своей клиникой или офисом поставщика медицинских услуг о том, как вы можете получить доступ к PrEP.

Найдите ресурсы о COVID-19 и людях с ВИЧ.

Покрывает ли моя страховка PrEP?

В большинстве случаев да! В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании PrEP должен быть бесплатным почти во всех планах медицинского страхования. Это означает, что с вас не может взиматься плата за препараты PrEP, посещения клиник и лабораторные анализы, необходимые для сохранения рецепта. Для вас нет накладных расходов.

Это относится к большинству планов частного медицинского страхования, которые вы получаете через своего работодателя или покупаете самостоятельно, к индивидуальным планам, которые вы приобретаете через HealthCare.gov или на государственных торговых площадках, а также к планам расширения покрытия Medicaid штата. В некоторых штатах традиционная программа Medicaid также бесплатно покрывает PrEP. [i] Это не распространяется автоматически на Medicare. (Планы рецептурных препаратов Medicare, часть D, покрывают лекарства PrEP, но по-прежнему будет осуществляться разделение расходов.)

Чтобы узнать, покрывает ли ваш план медицинского страхования бесплатно лекарства PrEP: приобрели сами: Узнайте в своей медицинской страховой компании о покрытии препаратов для ДКП или посмотрите в их формуляре лекарств (список лекарств) в Интернете, чтобы найти информацию о покрытии препаратов, одобренных для ДКП.

  • Если вы приобрели свой план медицинского обслуживания через сайт HealthCare.gov или на торговой площадке штата: Этот информационный бюллетень NASTAD поможет вам проверить, покрывает ли ваш план расходы на препараты PrEP.
  • Если вы участвуете в программе Medicaid: Обратитесь к своему консультанту по льготам.
  • Если вы участвуете в программе Medicare: Узнайте, какие планы покрывают ваши лекарства.
  • Что делать, если у меня нет медицинской страховки или я все еще не могу позволить себе PrEP?

    У вас нет страховки или покрытия Medicaid? Существуют ресурсы, которые могут помочь вам оплатить PrEP и необходимые визиты в клинику и анализы.

    Одним из источников является программа Ready, Set, PrEP Министерства здравоохранения и социальных служб США , которая бесплатно предоставляет PrEP людям, не имеющим страхового покрытия рецептурных препаратов. Чтобы получить дополнительную информацию и узнать, соответствуете ли вы требованиям, см. синее поле ниже.

    Другим источником является Программа лекарственной помощи Gilead для PrEP (Gilead — это компания, которая производит два препарата, в настоящее время одобренных FDA для PrEP). Вы можете подать заявку на участие в этой программе, чтобы узнать, можете ли вы получить бесплатную PrEP в зависимости от вашего дохода.Для получения дополнительной информации звоните (877) 505-6986.

    Если у вас есть медицинская страховка, которая по-прежнему требует доплаты, но вы не можете себе это позволить, вы можете получить доплату от производителей лекарств, государственных программ или фонда защиты прав пациентов.

    Нужна помощь в оплате визитов в клинику и лабораторных анализов?

    Если у вас нет страховки на лекарства, отпускаемые по рецепту, вы можете иметь право на участие в программе Ready, Set, PrEP , национальной программе, в рамках которой пероральные препараты PrEP предоставляются бесплатно.

    Чтобы иметь право на участие в программе Ready, Set, PrEP, вы должны иметь отрицательный результат теста на ВИЧ, иметь действующий рецепт на лекарство и не иметь покрытия рецептурных препаратов. Все лекарства полностью покрываются для квалифицированных участников; однако стоимость необходимых визитов в клинику и лабораторных анализов может варьироваться в зависимости от дохода человека.

    Чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям, посетите сайт GetYourPrEP.com или позвоните по бесплатному номеру 855-447-8410.

    Узнайте больше о PrEP

    Если вы считаете, что PrEP подходит вам, или хотите узнать больше, посетите Основы PrEP CDC.

    Воспользуйтесь локатором услуг в связи с ВИЧ, чтобы найти поставщика ДКП и другие услуги в связи с ВИЧ рядом с вами.


    [i] Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Делавэр, Гавайи, Айова, Кентукки, Луизиана, Массачусетс, Монтана, Невада, Нью-Гемпшир, Нью-Джерси, Орегон, Вашингтон и Висконсин. (Краткий обзор ДКП НАСТАД, июль 2021 г.)

    Preventing HIV | Управление HHS по вопросам народонаселения

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) повреждает лейкоциты (CD4+ или Т-клетки), которые очень важны и помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. По мере прогрессирования заболевания у людей в крови становится меньше этих клеток, а иммунная система становится слабой и поврежденной. Когда это происходит, ВИЧ может привести к СПИДу или синдрому приобретенного иммунодефицита.

    Узнать больше о:

    Защита от ВИЧ

    Введите почтовый индекс в поле поиска, и локатор покажет список ближайших поставщиков PrEP.

    Наиболее эффективные методы защиты от заражения ВИЧ включают половое воздержание, постоянное и правильное использование презервативов, воздержание от употребления инъекционных наркотиков и использование стерильного оборудования при употреблении инъекционных наркотиков.

    Для ежедневной профилактики: доконтактная профилактика (ДКП)

    Люди с высоким риском заражения ВИЧ, но не имеющие ВИЧ, могут ежедневно принимать лекарства для доконтактной профилактики (ДКП), которые могут значительно снизить вероятность заражения ВИЧ. PrEP может помочь удержать вирус от установления постоянной инфекции, когда кто-то контактирует с ВИЧ. ДКП менее эффективна, если ее принимать непостоянно, но, даже если некоторые дозы пропущены, ДКП все равно обеспечивает значительную защиту от заражения ВИЧ.Люди, которые используют PrEP, должны взять на себя обязательство принимать препарат каждый день и посещать своего лечащего врача для последующего наблюдения каждые три месяца. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам ДКП. ДКП следует использовать вместе с другими стратегиями защиты вашего здоровья, включая презервативы.

    Для предотвращения чрезвычайных ситуаций: постконтактная профилактика (ПКП)

    Постконтактная профилактика (ПКП) может использоваться после потенциального контакта с ВИЧ, чтобы предотвратить заражение. Это только для экстренных ситуаций после одного события высокого риска (например, незащищенный секс с кем-то, у кого есть ВИЧ, или употребление инъекционных наркотиков).Антиретровирусные препараты должны быть начаты как можно скорее, чтобы быть эффективными, и всегда в течение 72 часов после возможного воздействия. Если вы считаете, что недавно заразились ВИЧ во время полового акта, использования общих игл или работ по приготовлению наркотиков, или если вы подверглись сексуальному насилию, немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг или врачу отделения неотложной помощи о ПКП.

    Дополнительная информация о профилактике ВИЧ

    Расширение доступа к услугам ДКП в клиниках планирования семьи

    Руководство по принятию решений о предоставлении услуг ДКП в учреждениях, финансируемых Разделом X, — это новый ресурс, помогающий учреждениям, оказывающим услуги по планированию семьи, принимать основанные на фактических данных решения об их роли в обеспечении доступа к ДКП для услуг по профилактике ВИЧ в их сообществах. .В руководстве описываются ключевые факторы, влияющие на принятие решений в отношении услуг ДКП, и приводится организационный контрольный список, помогающий пользователям определить, какой уровень предоставления услуг ДКП лучше всего отвечает потребностям их клиентов. Несмотря на то, что она была разработана для информирования лиц, принимающих решения о ДКП в организациях, финансируемых по Разделу X, она также может применяться в других условиях, где предлагаются услуги по планированию семьи. Это одностраничное резюме Руководства по принятию решений содержит обзор руководства.

    Повышение осведомленности и доступности ДКП среди женщин: рассказы о пяти сайтах планирования семьи, финансируемых Разделом X, предлагающих услуги ДКП, представляет собой сборник историй с сайтов планирования семьи, финансируемых Разделом X, который служит дополнением к Руководству по принятию решений о предоставлении услуг ДКП. Услуги PrEP в центрах, финансируемых Title X.Пять сайтов по планированию семьи Раздела X, представленные здесь, рассказывают о том, как их сайты приняли решение предлагать услуги PrEP, как подготовить врачей и персонал к внедрению PrEP, как обращаться к клиентам по поводу PrEP, а также другие уроки, извлеченные сайтами планирования семьи, рассматривающими возможность предоставления услуг PrEP. .

    Рекомендация: Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): доконтактная профилактика

    Бремя болезни

    С тех пор, как в 1981 году были зарегистрированы первые случаи СПИДа, более 700 000 человек в Соединенных Штатах умерли от СПИДа. 2 По оценкам CDC, 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах в настоящее время живут с ВИЧ-инфекцией, 1 включая примерно 15%, которые не знают о своей инфекции. 10 Ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции в США снизилось примерно с 41 200 новых случаев в 2012 г. до 38 300 в 2017 г. 2 Из этих новых случаев ВИЧ-инфекции в 2017 г. среди самок. 2 Группы, непропорционально затронутые ВИЧ-инфекцией в Соединенных Штатах, включают мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, чернокожих/афроамериканцев и латиноамериканцев/латиноамериканцев.С 2012 по 2017 год показатели заболеваемости ВИЧ увеличились среди лиц в возрасте от 25 до 29 лет, а также среди американских индейцев/коренных жителей Аляски и азиатского населения. 2

    ДКП в настоящее время не используется у многих лиц с высоким риском заражения ВИЧ. По оценкам CDC, в 2015 году примерно 1,2 миллиона человек имели право на получение ДКП (492 000 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 115 000 лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и 624 000 взрослых, ведущих гетеросексуальную жизнь), 29 , а по оценкам недавнего исследования, 100 282 человека использовали ДКП. в 2017 году. 30

    Объем проверки

    Для этой рекомендации USPSTF заказала систематический обзор 31,32 данных о пользе ДКП для профилактики ВИЧ-инфекции при пероральном монотерапии тенофовир дизопроксил фумаратом или тенофовир дизопроксил фумарат/эмтрицитабин (называемых просто «ДКП»). далее) и зависят ли преимущества от группы риска, подгруппы населения, режима или стратегии дозирования; диагностическая точность инструментов оценки риска для выявления лиц с высоким риском заражения ВИЧ; показатели приверженности PrEP в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; связь между приверженностью и эффективностью ДКП; и вред PrEP при использовании для профилактики ВИЧ.

    Эффективность оценки рисков

    USPSTF обнаружила 7 исследований, в которых оценивались инструменты оценки риска, разработанные в когортах США для прогнозирования случаев инфицирования ВИЧ: 6 исследований с участием мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами 33-38 , и 1 исследование с участием лиц, употребляющих инъекционные наркотики. 39 USPSTF не обнаружил исследований в когортах США, оценивающих инструменты для прогнозирования риска заражения ВИЧ у мужчин и женщин с повышенным риском заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах. В тех исследованиях, в которых сообщалось об этом, различение инструмента прогнозирования риска было умеренным, с площадью под кривой рабочей характеристики приемника, равной 0.66 до 0,72. Однако в каждом исследовании оценивались разные инструменты прогнозирования риска. Некоторые инструменты не прошли валидацию в независимых когортах, а некоторые инструменты были разработаны и валидированы с использованием более старых (т. е. до 2000 г.) когорт. Большинство исследований инструментов прогнозирования риска у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, были разработаны в преимущественно белом населении, а 2 исследования показали, что некоторые из инструментов хуже работали у чернокожих мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (площадь под кривой рабочей характеристики приемника). , 0.49-0,63). 37,38 Все инструменты основаны на знании того, что человек принадлежит к группе риска заражения ВИЧ; не было разработано никакого инструмента для прогнозирования случаев заражения ВИЧ среди лиц, которые еще не были идентифицированы как принадлежащие к группе риска заражения ВИЧ. 31

    USPSTF учитывал несколько факторов при оценке риска заражения ВИЧ, в том числе распространенность ВИЧ-инфекции в группе и риск того, что конкретное поведение или действие приведет к заражению ВИЧ-инфекцией. Как обсуждалось в разделе «Оценка риска», одно исследование оценило распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в 12 раз. 4%; лица, употребляющие инъекционные наркотики, 1,9%; и общая численность населения в возрасте 13 лет и старше, 0,4%, 10 , хотя в другом исследовании было установлено, что распространенность значительно выше (16%) среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. 11 С точки зрения риска заражения ВИЧ в результате определенного поведения наибольший риск представляют рецептивный анальный половой акт без презерватива и употребление инъекционных наркотиков с использованием общей иглы, в то время как инсертивные анальные половые контакты, рецептивные половые и вагинальные половые акты и инсертивные половые и вагинальные половые контакты более низкий, но не пренебрежимо малый риск заражения ВИЧ от партнера или источника, который является серопозитивным в отношении ВИЧ. 5

    Эффективность профилактического лечения

    USPSTF обнаружила 12 РКИ, в которых оценивалось влияние ДКП по сравнению с плацебо 25,40-49 или без ДКП 50 на риск заражения ВИЧ. Одно испытание было удовлетворительного качества благодаря открытому дизайну; все остальные испытания были хорошего качества. Продолжительность наблюдения колебалась от 4 месяцев до 4 лет. Шесть испытаний 42-44,47-49 включали мужчин и женщин с повышенным риском заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах, 4 испытания 25,40,46,50 включали мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, или трансгендерных женщин, 1 испытание 41 включали женщин и мужчин из групп высокого риска, имеющих половые контакты с мужчинами, и 1 испытание 45 включало лиц, употребляющих инъекционные наркотики.Ни в одном испытании не участвовали беременные женщины или лица моложе 18 лет. Три исследования 25,45,47 оценивали тенофовира дизопроксилфумарат (300 мг), 7 исследований 40-42,46,48,49 оценивали тенофовира дизопроксилфумарат (300 мг)/эмтрицитабин (200 мг), 1 исследование 50 оценивали тенофовира дизопроксила фумарат (245 мг)/эмтрицитабин (200 мг), и 2 исследования 43,44 включали исследовательские группы как для тенофовира дизопроксила фумарата (300 мг), так и для тенофовира дизопроксила фумарата (300 мг)/эмтрицитабина (200 мг). ).ДКП назначали ежедневно в 11 испытаниях, 25,41-50 , и дозирование было прерывистым или определяемым событиями в 3 испытаниях (включая 2 испытания, которые также включали группы ежедневного дозирования). 40-42 Семь испытаний были проведены в Африке, 41-44,47-49 1 в Таиланде, 45 2 в Европе или Канаде, 40,50 и 1 в США; 25  1 исследование было многонациональным. 46 Все испытания лиц с высоким риском заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах проводились в Африке, а единственное испытание лиц, употребляющих инъекционные наркотики, проводилось в Таиланде. 45 Все испытания ДКП также включали консультирование по вопросам поведения и приверженности, а в большинстве случаев всем участникам испытаний предоставлялись презервативы.

    В одном небольшом испытании не было зарегистрировано ни одного случая ВИЧ-инфекции. 42 В других 11 испытаниях частота ВИЧ-инфекции варьировала от 1,4% до 7,0% в течение 4 месяцев до 4 лет у участников, рандомизированно получавших плацебо или не получавших ДКП, и от 0% до 5,6% у участников, рандомизированно получавших ДКП. В метаанализе этих испытаний ДКП ассоциировалась со сниженным риском ВИЧ-инфекции по сравнению с плацебо или отсутствием ДКП (относительный риск [ОР], 0.46 [95% ДИ, 0,33-0,66]; абсолютное снижение риска, -2,0% [95% ДИ, -2,8% до -1,2%]) от 4 месяцев до 4 лет. 31,32

    ДКП оказалась эффективной в подгруппах населения, определяемых категорией риска заражения ВИЧ. Статистически значимых различий в оценках эффективности ДКП по сравнению с плацебо или отсутствием ДКП в отношении риска заражения ВИЧ не было, когда испытания были стратифицированы в зависимости от того, включались ли в них мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, или трансгендерные женщины (хотя число трансгендеров в испытаниях было маленький) (4 попытки; RR, 0.23 [95% ДИ, 0,08–0,62]), мужчин и женщин с повышенным риском заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах (5 испытаний; ОР, 0,54 [95% ДИ, 0,31–0,97]) или лиц, употребляющих инъекционные наркотики (1 испытание). ; RR, 0,52 [95% ДИ, 0,29–0,92]; P  = 0,43 для взаимодействия). 31,32

    В метаанализе испытаний, рассмотренных USPSTF, как тенофовира дизопроксилфумарат/эмтрицитабин, так и тенофовира дизопроксилфумарат в отдельности оказались одинаково эффективными в снижении риска заражения ВИЧ (8 испытаний; ОР, 0.44 [95% ДИ, 0,27–0,72] и 5 испытаний; RR, 0,49 [95% ДИ, 0,28-0,84], соответственно; P  = 0,79 для взаимодействия). 31,32

    В трех включенных испытаниях изучались альтернативные стратегии дозирования (использование PrEP реже, чем ежедневно [прерывистое дозирование] или до и после случаев заражения ВИЧ [дозирование, обусловленное событиями]). 40-42 В одном испытании 42 не сообщалось о случаях ВИЧ-инфекции, а во втором 41 не сообщалось о результатах прерывистого и ежедневного дозирования групп ДКП отдельно.Третье исследование (Interventive Préventive de l’Exposition aux Risques avec et pour les Gays) показало, что дозировка PrEP, обусловленная событием, была связана с более низким риском заражения ВИЧ по сравнению с плацебо у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (ОР 0,14 [95]. % ДИ, 0,03-0,63]). 40 В этом исследовании мужчины, рандомизированно назначенные для ДКП, принимали в среднем около 4 доз ДКП в неделю (15 доз в месяц), поэтому неясно, применимы ли эти данные к менее частому использованию дозирования, обусловленного событиями. Кроме того, тенофовира дизопроксила фумарат быстрее накапливается в тканях заднего прохода, чем в тканях влагалища, 51 , поэтому это исследование нельзя распространить на другие группы риска.

    USPSTF также оценила доказательства взаимосвязи между соблюдением режима ДКП и его эффективностью в снижении риска заражения ВИЧ. Методы оценки приверженности различались между исследованиями и включали дневники пациентов и самоотчеты, подсчет таблеток, устройства для мониторинга приверженности, уровни лекарств (например, плазмы или высушенных пятен крови) и данные о выписанных рецептах.

    В исследованиях ДКП, рассмотренных USPSTF, приверженность ДКП варьировалась от 30% до 100%, а ОР ВИЧ-инфекции у участников, рандомизированно назначенных для ДКП, по сравнению с плацебо или отсутствием ДКП, варьировался от 0. 95 до 0,07. 31,32 При стратифицированном анализе этих исследований было обнаружено сильное взаимодействие ( P  < 0,00001) между уровнем приверженности и эффективностью ДКП, при этом более высокие уровни приверженности связаны с большим снижением риска заражения ВИЧ (приверженность ≥70%: 6 испытаний; ОР 0,27 [95% ДИ, 0,19–0,39]; приверженность от >40% до <70%: 3 испытания; ОР 0,51 [95% ДИ, 0,38–0,70] и приверженность ≤40% : 2 испытания; ОР 0,93 [95% ДИ 0,72–1,20]). 31,32 Также была сильная ассоциация ( P  < 0.0005) между приверженностью и эффективностью, когда приверженность анализировалась как непрерывная переменная в метарегрессии. 31,32

    Поскольку эффективность ДКП тесно связана с соблюдением режима лечения, USPSTF рассмотрела данные об уровнях соблюдения режима ДКП в соответствующих условиях США. Три обсервационных исследования мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в США, показали, что приверженность ДКП (на основе уровней тенофовира дифосфата в образцах высушенной крови, соответствующих ≥4 дозам в неделю) составляет от 66% до 90% в течение 4–48 недель. 27,52,53 В двух обсервационных исследованиях молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (средний возраст 20 и 16 лет), сообщалось о более низких показателях приверженности ДКП (на основе взятия проб крови) примерно на 50% через 12 недель, что означает снижение до 34% и 22% в 48 недель. 16,54 Два исследования с участием мужчин в США, имеющих половые контакты с мужчинами, показали, что приверженность, о которой сообщают сами, сильно коррелирует с приверженностью, основанной на взятии проб сухой капли крови. 25,26

    Многофакторный анализ крупнейшего на сегодняшний день исследования по внедрению ДКП в США 53 показал, что чернокожие ассоциировались с более низкой приверженностью, чем представители белой расы (скорректированное отношение шансов, 0.28 [95% ДИ, 0,12-0,64]). Наличие стабильного жилья или анальный секс без презерватива с 2 или более партнерами ассоциировалось с повышенной приверженностью (скорректированное отношение шансов 2,02 [95% ДИ, 1,14–3,55] и 1,82 [95% ДИ, 1,14–2,89] соответственно). . Не было никакой связи между возрастом, уровнем образования, уровнем дохода, статусом медицинской страховки, употреблением алкоголя или наркотиков и приверженностью лечению. Только 1,4% зарегистрированных участников были трансгендерными женщинами, поэтому невозможно сделать выводы о приверженности ДКП в этой популяции.USPSTF не обнаружил исследований в США о факторах, связанных с приверженностью к ДКП у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, или у лиц с высоким риском заражения ВИЧ через гетеросексуальные контакты. 31

    Потенциальный вред от оценки риска и профилактического лечения

    РКИ, в которых изучалась эффективность ДКП, включали период наблюдения от 4 месяцев до 4 лет, а также сообщали о вреде ДКП. 25,40-50,55-62 При объединенном анализе этих исследований ДКП ассоциировалась с повышенным риском побочных эффектов со стороны почек (преимущественно повышение уровня креатинина в сыворотке 1 степени или выше) по сравнению с плацебо (12 исследований; абсолютная разница рисков, 0 . 56% [95% ДИ, 0,09%-1,04%]). Не было четкой разницы в риске нежелательных явлений со стороны почек, когда испытания были стратифицированы в соответствии с монотерапией тенофовир дизопроксил фумаратом или тенофовир дизопроксил фумарат/эмтрицитабин. Серьезные нарушения со стороны почек были редки, и ни в одном исследовании не сообщалось о различиях между ДКП и плацебо в отношении риска серьезных нарушений со стороны почек или отмены лечения из-за нарушений со стороны почек. 31,32 Шесть испытаний 41,42,55-58 оценивали, сохранялись ли нежелательные явления со стороны почек при применении ДКП.В трех исследованиях 55,57,58 сообщалось о возвращении к нормальному уровню креатинина в сыворотке после прекращения ДКП, а в двух других исследованиях 41,42 сообщалось о нормализации уровня креатинина без прекращения ДКП. В 1 испытании, Бангкокском исследовании тенофовира среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, было зарегистрировано 7 случаев повышения уровня креатинина 2 степени или выше, и все, кроме 1 случая, разрешились после прекращения ДКП. 56

    PrEP ассоциировался с повышенным риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (прежде всего, тошноты) по сравнению с плацебо (12 исследований; абсолютная разница рисков 1.95% [95% ДИ, 0,48%-3,43%]). Риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивался как при монотерапии тенофовиром дизопроксилфумаратом, так и при монотерапии тенофовиром дизопроксилфумаратом/эмтрицитабином, 31 , при этом риск снижался со временем в 3 исследованиях. 45,46,48 Серьезные желудочно-кишечные осложнения были редки в исследованиях, в которых сообщалось об этом исходе, без различий между ДКП и плацебо. 44,46-50

    Воздействие тенофовира дизопроксила фумарата связано с потерей костной массы, 48,59-61 , что может привести к повышенному риску переломов.Метаанализ 7 исследований, в которых сообщалось о переломах, с использованием как данных исследований, так и обновленных данных о переломах, представленных в FDA, выявил статистически незначимый повышенный риск переломов у лиц, случайным образом назначенных для ДКП, по сравнению с плацебо. Этот результат был также сильно взвешен 1 исследованием ДКП у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в котором сообщалось об относительно высокой частоте переломов. 31,32

    Одна из проблем, связанных с ДКП, заключается в том, что ее использование может привести к тому, что лица, подверженные риску заражения ВИЧ, перестанут пользоваться презервативами или вести себя иначе, что может увеличить риск заражения ИППП (например, компенсация поведенческого риска).В метаанализе исследований, рассмотренных USPSTF, не было выявлено различий между ДКП и плацебо или отсутствием ДКП в отношении риска сифилиса (4 испытания; ОР 1,08 [95% ДИ 0,98–1,18]), гонореи (5 испытаний; ОР, 1,07 [95% ДИ, 0,82–1,39]), хламидиоз (5 испытаний; ОР, 0,97 [95% ДИ, 0,80–1,18]) или комбинированные бактериальные ИППП (2 исследования; ОР, 1,14 [95% ДИ, 0,97] -1,34]). 31,32 Все испытания, кроме 1, были слепыми, что могло повлиять на риск ИППП, если участники, которые не знают, принимают ли они ДКП или плацебо, ведут себя иначе, чем те, кто знает, что принимают ДКП. В первом открытом исследовании также не было выявлено статистически значимой связи между ДКП и риском ИППП. 50

    Дополнительную озабоченность вызывает возможность того, что использование антиретровирусных препаратов в качестве ДКП может привести к развитию или приобретению лекарственно-устойчивой ВИЧ-инфекции. В 8 исследованиях ДКП с использованием тенофовира дизопроксилфумарата в качестве монотерапии или тенофовира дизопроксилфумарата/эмтрицитабина у 3 из 282 пациентов (1,1%), у которых впервые диагностирована ВИЧ-инфекция во время приема ДКП, были обнаружены мутации резистентности к тенофовиру. 40,43-47,49,50 В 6 исследованиях ДКП с тенофовир дизопроксилфумаратом/эмтрицитабином у 14 из 174 пациентов (8,0%), у которых впервые диагностирована ВИЧ-инфекция во время приема ДКП, были обнаружены мутации резистентности к эмтрицитабину. 40,43,44,46,48-50 Зарегистрирован 1 случай множественных мутаций устойчивости, который включен в общее количество мутаций устойчивости как к тенофовиру, так и к эмтрицитабину. Большинство мутаций резистентности (1/2 мутации резистентности к тенофовиру, 8/13 мутаций резистентности к эмтрицитабину и 1 случай множественной мутации резистентности, или 63% от общего числа случаев) возникали у лиц, которые уже были инфицированы ВИЧ при включении в исследование, но не были признаны таковыми. такой.Это подчеркивает важность тестирования на ВИЧ и исключения лиц с острой или хронической ВИЧ-инфекцией до начала ДКП. USPSTF не обнаружил данных о влиянии мутаций резистентности на клинические исходы.

    Ни одно испытание пероральной ДКП не включало беременных женщин, и женщины, забеременевшие в ходе испытаний, были исключены из участия. В трех испытаниях сообщалось об исходах беременности у женщин, которые были исключены из ДКП из-за беременности. 41,48,62 Среди женщин, забеременевших в исследованиях, ДКП не была связана с повышенным риском самопроизвольного аборта.Одно исследование, Partners PrEP, также не обнаружило различий между PrEP и плацебо в частоте беременностей, риске преждевременных родов, врожденных аномалий или послеродовой младенческой смертности. 62

    Оценка величины чистой выгоды

    USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что ДКП оказывает существенное влияние на снижение риска заражения ВИЧ у лиц с высоким риском заражения ВИЧ. USPSTF также обнаружила убедительные доказательства того, что приверженность ДКП сильно коррелирует с ее эффективностью в предотвращении заражения ВИЧ-инфекцией; таким образом, приверженность ДКП имеет решающее значение для реализации ее пользы.USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что PrEP связан с небольшим вредом, включая побочные эффекты со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что эффективность ДКП с пероральной терапией на основе тенофовира дизопроксила фумарата для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией у лиц с высоким риском значительна.

    Как данные соответствуют биологическому пониманию?

    ВИЧ представляет собой РНК-ретровирус, который инфицирует иммунные клетки, в частности CD4 + Т-клетки. Антиретровирусные препараты препятствуют одному из нескольких этапов вирусной инфекции и репликации, таким как проникновение ВИЧ в клетки CD4+, обратную транскрипцию вирусной РНК в ДНК, интеграцию вирусного генома в геном хозяина и сборку белков и РНК ВИЧ в новый вирус. . 63 Тенофовира дизопроксила фумарат и эмтрицитабин являются ингибиторами обратной транскриптазы и имеют благоприятные профили безопасности. Тенофовира дизопроксила фумарат достигает особенно высоких концентраций в тканях прямой кишки, а эмтрицитабин достигает высоких концентраций в женских половых путях. 64 Возможность использования ДКП для предотвращения передачи ВИЧ была подтверждена успехом антиретровирусных препаратов в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку и их использованием в качестве постконтактной профилактики 65-67 и была продемонстрирована на нескольких животных моделях, в том числе 1 модель, показывающая, что тенофовира дизопроксила фумарат и эмтрицитабин снижают риск ректальной передачи вируса иммунодефицита обезьян у макак. 68

    Ответ на открытый комментарий

    Черновая версия данного заявления о рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 20 ноября 2018 г. по 26 декабря 2018 г.В ответ на комментарии общественности USPSTF уточнила формулировку, описывающую группы риска и действия с высоким риском в разделе «Клинические соображения». В том же разделе USPSTF также добавил информацию о высоком бремени ВИЧ у трансгендерных женщин и риске передачи ВИЧ у лиц, живущих с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка подавлена. USPSTF также добавил подробности о вероятности того, что определенные действия приведут к передаче ВИЧ, и о распространенности ВИЧ в различных группах.USPSTF рассматривала стигматизацию, препятствия для доступа к медицинской помощи и расовые/этнические различия как препятствия для использования ДКП лицами и группами высокого риска.

    USPSTF получила комментарии с просьбой включить мета-анализ 69 , изучающий влияние ДКП на риск ИППП, в фактические данные, рассмотренные для этой рекомендации. В ответ USPSTF отмечает, что она рассмотрела этот конкретный метаанализ; однако из-за методологических ограничений исследований, включенных в метаанализ, таких как отсутствие поправки на дифференциальную частоту тестирования на ИППП и использование самоотчета для определения исходной частоты ИППП, оно не было включено в совокупность доказательств, рассматриваемых для этой рекомендации. .Наконец, USPSTF добавила мнение комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов об использовании PrEP в раздел «Другие рекомендации».

    .
    Профилактика вич заражения: Профилактика ВИЧ | ЮНЭЙДС

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.