Содержание

Профилактика инсульта: как распознать и избежать беды

В поликлинике №14 прошел семинар о причинах и профилактике инсульта. Нина Пилипчук, заведующая отделение профилактики, рассказала, что своевременная профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев.

Инсульт – заболевание, связанное с нарушением кровообращения головного мозга. Существует две разновидности болезни: геморрагический и ишемический. В первом случае у больного наблюдается разрыв сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. При ишемическом инсульте происходит закупорка или спазм кровеносных сосудов.

Причинами инсульта могут стать:

  • лишний вес и отсутствие физической нагрузки,
  • повышенное артериальное давление,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • высокий уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • вредные привычки и другое.

По статистике, инсульт поражает курильщиков в два раза чаще, чем не курящих. После полного отказа от сигарет риск становится значительно меньше, то же касается и злоупотребления алкоголем.

Есть несколько первых признаков и симптомов инсульта. При выявлении хотя бы двух проявлений из приведенного перечня необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки приближающегося инсульта:

  • сильная и стойкая головная боль без четкой локализации, которая не снимается обезболивающими или уходит под их влиянием только на время,
  • головокружения, которые начинаются в состоянии покоя, а при движении усиливаются,
  • постоянный или преходящий шум в ушах,
  • проблемы с памятью в отношении информации, относящейся к настоящему времени,
  • нарушение координации на фоне онемения конечностей – еще один предвестник инсульта,
  • снижение качества сна, утомляемость, ухудшение работоспособности.

Как распознать инсульт:

  • при поражении мозга, если улыбнуться, то одна половина лица останется бездвижной,
  • если поднять руки вперед, то в случае инсульта поднимется только одна рука, а во второй будет очевидна мышечная слабость,  
  • сложности с артикуляцией также указывают на нарушение мозгового кровообращения.
  • если высунуть язык, то его кончик будет отклоняться в сторону – по направлению к очагу поражения тканей в мозге.

Что делать?

  • вызвать скорую помощь,
  • положить больного на жесткую поверхность, ноги немного поднять, обеспечивая доступ крови к голове,
  • вынуть зубные протезы, если они есть,
  • дать доступ свежему воздуху, открыв окно или направив струю вентилятора,
  • ослабить одежду, затрудняющую дыхание,
  • если началась рвота, положить человека на бок, чтобы эти массы не спровоцировали удушье,
  • не давать еду, воду или привычные лекарства, исключение составляют только препараты от гипертонии,
  • если есть тонометр, измерить давление. При высоких цифрах попытаться их снизить. Во время приступа организм пытается компенсировать поступление воздуха в мозг, но возникает опасность, что оторвется тромб.

При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к врачу, 03.

Поликлиника № 14

Адрес: 2-й Муринский просп., д. 35

Телефон: 550‑22-80, 294‑44-47

Сайт: http://poliklinika14.ru/

Профилактика инсульта » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их высокой процентной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови (тромб) или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности, как в мире, так и в России. 

Сегодня инсульт, который называют болезнью века, продолжает прогрессировать и молодеть: если 20 лет назад болезнь поражала пациентов в возрасте от 50 лет, то сейчас в больницы с данным диагнозом попадают и молодые люди. В мире были зафиксированы и случаи, когда инсульт диагностировался у детей и подростков. 

Основные факторы развития

Значительное количество факторов обусловлено образом жизни. К таким факторам относятся: 
· повышенное артериальное давление; 
· высокий уровень холестерина; 
· диабет; 
· ожирение и избыточный вес; 
· сердечно-сосудистые заболевания; 
· курение; 
· употребление наркотиков; 
· употребление алкоголя. 

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.  

Обычные симптомы инсульта: 

· внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела; 
· внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи; 
· внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; 
· внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации; 
· внезапная сильная головная боль по неизвестной причине. 

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта. 

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 6 часов. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение. 

Как его предотвратить?

Есть ситуации, когда ни врачи, ни современные технологии не в силах противостоять болезни. Как говорят специалисты, инсульт легче предупредить, чем лечить. 

Правила просты и неизменны: 

· Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
· Не начинайте курить или откажитесь от курения. 
· Добавляйте в пищу меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве. 
· Контролируйте уровень холестерина в крови. 
· Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира. 
· Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного. 
· Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта. 
· Обязательно проходить диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр, в ходе которых можно сдать анализы, обследоваться у врачей и выявить факторы риска, угрожающие вашему здоровью.  

Помните, ваше здоровье – в ваших руках!




Профилактика инсультов у людей с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, способное нарушить нормальную циркуляцию крови в сердце.

Почему сгустки крови могут быть опасны

При отсутствии нормального равномерного кровотока возрастает вероятность образования сгустков крови — тромбов. Если такой сгусток сформировался в сердце, он может переноситься кровотоком в другие части тела (тромбоэмболия). Это опасно, так как тромб может закупорить мелкий кровяной сосуд и уменьшить кровоток в части тела, который он снабжает кровью.

Тромб, попавший в мелкий сосуд мозга, может уменьшить или заблокировать поступление крови в мозг, вызвав повреждение мозга (ишемический инсульт).

Вероятность образования тромбов у разных людей различна. Фибрилляция предсердий — не единственный фактор образования тромбов; некоторые люди могут страдать и от других медицинских проблем, способных повысить вероятность формирования тромбов или инсульта.

Врач рассмотрит вашу ситуацию и оценит, насколько велик или мал у вас риск образования тромба или инсульта.

Профилактика тромбообразования

Человеку с фибрилляцией предсердий и значительным риском тромбообразования или инсульта врач может порекомендовать лекарственную терапию антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь). Примеры подобных лекарств — варфарин или новые оральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Все эти препараты работают в кровотоке, предотвращая формирование сгустков.

Для человека с фибрилляцией предсердий и другими медицинскими проблемами такими, как патологии почек или сердца (например, ишемическая болезнь сердца), план лекарственной терапии должен быть индивидуальным, учитывающим его или ее специфические потребности. Он может включать в себя прием клопидогрела в комбинации с антикоагулянтами типа варфарина у людей с недавними нарушениями функции сердца. Некоторые лекарства нельзя использовать при лечении людей с болезнями почек.

Такие решения нужно принимать с осторожностью, принимая во внимание все особенности конкретного пациента.

Человеку с фибрилляцией предсердий и низким риском тромбообразования врач порекомендует лечение, подходящее именно этому пациенту. Лечение может включать в себя те же антикоагулянты; однако иногда наилучшим решением для пациента может быть отказ от любых препаратов, разжижающих кровь, или прием одного аспирина.

Риски при лечении препаратами, разжижающими кровь

Лекарства, разжижающие кровь, имеют некоторые риски, наиболее важный из которых — риск кровотечения. Поскольку эти лекарства предотвращают образование кровяных сгустков, любое кровотечение в случае пореза или падения не остановится, как обычно. К другим проблемам, которые могут случиться при кровотечении, относится кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт или в голову (геморрагический инсульт). Важно учитывать риск кровотечений до начала терапии препаратами, разжижающими кровь. Риск кровотечения не означает, что человек не может принимать антикоагулянты — это значит лишь то, что пациенту нужно быть осторожным и минимизировать риски осложнений, связанных с кровотечением.

Фибрилляция предсердий может увеличить риск тромбоэмболии и ишемического инсульта. Лечение при фибрилляции предсердий может требовать применения антикоагулянтов, но к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. При создании наилучшего плана лечения для каждого пациента нужно учитывать риск инсульта, а также другие медицинские аспекты, такие, как риск кровотечения.

 

Профилактика инсульта | ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА.

 Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом).

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.

Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Первые симптомы:

внезапная слабость в руке и/или ноге

внезапное онемение в руке и/или ноге

внезапное нарушение речи и/или ее понимания

внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение

внезапная потеря сознания

острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения

внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)

курение сигарет

злоупотребление алкоголем

мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

повышение холестерина крови

сахарный диабет

предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

применение оральных контрацептивов

 Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт. ст.)

Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.

Курение

Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)

Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет

Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.

После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов

Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.


Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

Возраст

Пол

Наследственность

 Возраст.

С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

 Пол.

У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.

 Наследственность.

Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.

 Профилактика инсульта

1. Контролируйте свое артериальное давление.

Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.

Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр.

Как ни удивительно, но именно от тонометра очень часто зависит: разделиться жизнь на «до» и «после» или нет.  

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно «сбивать» давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае «перевал» за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.

 2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.

 3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.

 4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.

 5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.

 6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.

 7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.

Сегодня дошло до того, что крой мужского костюма уже заранее предполагает местечко для «трудовой мозоли» – брюшка. При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Есть так называемый синдром выходного дня: 40-50-летний человек всю неделю сидит в конторе за компьютером или занимается канцелярской работой и при этом имеет минимум физической активности. А на выходные едет на дачу к любимой теще помочь по хозяйству: вскопать грядки, построить баньку, починить крыльцо… В лучшем случае он отделается болью в растянутых мышцах, вывихнутыми суставами или порезами. А нередко после поднятия очередного бревна бедняга так и останется на месте, пока «Скорая» не увезет его с диагнозом «инфаркт миокарда» или «инсульт».

Физические нагрузки надо выбирать «по плечу», по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.

 8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.

 9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию «над схваткой».

Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и … не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились.

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

 

Программа профилактика инсульта | Hadassah Medical Moscow

Данная программа дает возможность за короткий срок пройти комплексное обследование с целью верификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

На основании проведенного обследования пациенту будут рассчитаны риски возникновения инсульта, даны рекомендации по модификации образа жизни и подобрана базисная терапия для профилактики инсульта согласно международным протоколам. Подобранная терапия позволит пациенту снизить риски возникновения инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Возраст:

Старше 18 лет

Симптомы/жалобы:

  • головокружения
  • головная боль
  • шаткость при ходьбе
  • снижение памяти
  • повышение АД
  • перебои в сердце
  • снижение зрения

Ранние диагнозы:

  • инсульт
  • гипертоническая болезнь
  • атеросклероз артерий головного мозга
  • фибрилляция предсердий
  • сахарный диабет

 

СОСТАВ ПРОГРАММЫ:

Прием специалистов:
Прием врача-невролога первичный
Прием врача-невролога повторный
Прием врача-кардиолога первичный
Прием врача-офтальмолога первичный

Инструментальная диагностика:
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Эхокардиография трансторакальная
Полифункциональный мониторинг (холтер ЭКГ и СМАД, канал храпа и дыхания, сатурация кислорода)
МРТ головного мозга обзорная, без контрастирования
УЗДС экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
Компьютерная периметрия

Лабораторная диагностика:
Взятие крови из периферической вены
Клинический анализ крови с СОЭ с лейкоцитарной формулой
Глюкоза
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Мочевина
Креатинин
Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl)
Холестерин общий
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, HDL)
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, LDL)
Триглицериды
Фибриноген
Протромбин (время по Квику, МНО)
Тромбиновое время
АЧТВ
Д-димер
Гомоцистеин

Оставить заявку

Профилактика инсульта, контроль основных заболеваний

 

— Инсульт является второй самой частой причиной смерти во всем мире.

— А также одна из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

— В России с реабилитацией больных после инсульта всё очень плохо. По системе ОМС качественную помощь получить практически нереально.

Если вы не хотите, чтобы ваши близкие или вы сами оказались прикованными к кровати, необходимо заниматься профилактикой инсульта.

Для этого нужно пациентам из групп риска нужно контролировать их основные заболевания:

  1. Гипертоническая болезнь.

 Давление выше 140/90 мм от.ст. — это не норма. Не бывает «рабочего» давления в 160-180 мм рт.ст. Длительно существующее высокое давление приводит к необратимым изменениям сосудов, в том числе головного мозга.

Всем, кто желает не только долго жить, но и оставаться в ясном уме, просто необходимо контролировать своё давление (так как гипертония не только причина инсульта, но и старческого слабоумия).

  1. Фибрилляция предсердий.

Это состояние, при котором предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно. При этом в самом предсердии образуются тромбы, которые с током крови переносятся в мозг, вызывая нарушения кровотока и, как следствие, инсульт.

Симптомов при фибрилляции может не быть, часто это случайная находка при проведении ЭКГ.

Что делать? Принимать антитромботическую терапию — лекарства, не дающие образовываться тромбам. Современные препараты имеют простую схему применения (1 таб/сутки) и не требуют контроля свёртываемости крови.

  1. Сахарный диабет.

Большинство пациентов с сахарным диабетом не добиваются должного контроля над уровнем сахара. Причины — нарушение диеты, либо уверенность в том, что глюкоза 8-9 ммоль/л тоже хорошо. На самом деле нет. Нормы глюкозы крови не зря именно такие. Выход за рамки приводит к поражению сосудов и нервов. И, как следствие, к полинейропатии и инсульту.

  1. Курение.

Здесь всё просто — нужно бросить курить.

  1. Дислипидемия.

У пациентов с гиперлипидемией лечение статинами снижает риск инсульта, в то время как некоторые другие мероприятия по снижению липидов (например, фибраты, смолы, диета) ) не оказывают значительного влияния на частоту инсультов.

При непереносимости статинов рекомендовано применение Эзетимиба.

Из перечисленного видно, что врач, занимающийся профилактикой инсультов — кардиолог. Не невролог. Невролог лечит последствия.

В Теремке Здоровья ведут прием три врача кардиолога:

— Зиновьева Татьяна Ювенальевна;

— Зыков Михаил Валерьевич, ДМН, врач высшей категории;

— Дьяченко Никита Валерьевич, врач 1 категории.

 

 

 

 

 

 

Профилактика инфарктов и инсультов — Медицинский центр «Здоровье» Новомосковск, Новомосковск, ул. Вахрушева, 34-а

По данным ВОЗ, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака.  Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Проверяйте и контролируйте общий риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний: Одним из важных аспектов профилактики инфаркта и инсульта является предоставление лечения и консультирование людей, подвергающихся высокому риску (тех, у кого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет равен или превышает 30%), и снижение риска развития у них сердечно-сосудистых заболеваний.

Наши специалисты смогут оценить риск развития у Вас сердечно-сосудистых заболеваний и дать надлежащие рекомендации в отношении управления факторами риска.

  • Знать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.
  • Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
  • Знать уровень сахара в крови.Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

Берегите свое здоровье!

Шесть способов предотвратить инсульт

Когда дело доходит до предотвращения инсульта, простое изменение образа жизни может иметь решающее значение

Инсульт возникает, когда кровеносные сосуды, несущие кислород и питательные вещества к мозгу, лопаются или закупориваются тромбом. Когда это происходит, клетки мозга начинают умирать, что влияет на память человека и его способность управлять мышцами.

Инсульт занимает пятое место среди причин смерти в США и Кентукки, но есть и хорошие новости: почти 80% всех инсультов можно предотвратить.

Мы составили список того, что вы можете сделать, чтобы вести более здоровый образ жизни и повысить свои шансы избежать инсульта.

1. Двигайтесь.

Регулярная физическая активность поможет снизить уровень холестерина и кровяное давление — два основных фактора риска инсульта. Стремитесь к 30 минутам умеренной активности пять раз в неделю. Такая простая вещь, как быстрая прогулка или поездка на велосипеде с другом, сотворит чудеса для вашего здоровья.

2. Бросить курить.

Вероятность инсульта у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. Это потому, что курение сгущает кровь и увеличивает вероятность образования тромбов. Если вы изо всех сил пытаетесь бросить курить, обратитесь за помощью к врачу. Посетите наш блог с советами и ресурсами , которые помогут вам или вашим знакомым начать путь к успеху.

3. Ешьте овощи.

А также бобовые, цельнозерновые и орехи – все это основные продукты здорового питания. Улучшение диеты поможет снизить уровень холестерина и артериального давления, а также поможет поддерживать здоровый вес.Ознакомьтесь с нашим руководством, чтобы начать здоровое питание.

4. Меньше пейте.

Алкоголь может повысить кровяное давление и риск инсульта. Главное — умеренность: мужчинам не более двух порций в день, а женщинам — не более одной порции.

5. Узнайте о мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия, также известная как мерцательная аритмия, представляет собой тип нерегулярного сердцебиения. Если не лечить, мерцательная аритмия может вызвать образование тромбов в сердце, которые могут перемещаться в мозг и вызывать инсульт. Поговорите со своим врачом о мерцательной аритмии, если вы испытываете такие симптомы, как учащенное сердцебиение или одышка. Узнайте больше о программе сердечного ритма Британского института сердца и сосудов Гилла и послушайте подкаст с нашим специалистом по афибрации, доктором Тедом Райтом.

6. Поймите вещи, которые вы не можете контролировать.

Несмотря на то, что улучшение диеты, повышение активности и здоровый образ жизни могут снизить риск инсульта, существуют некоторые факторы риска, которые вы не можете контролировать. Такие факторы, как возраст, пол и раса, играют роль в риске инсульта, и хотя вы не можете изменить эти факторы, важно понимать, более ли вы подвержены этому заболеванию.

5 важных шагов для предотвращения инсульта

(Andrzej Wojcicki/Science Photo Library, Getty Images)

Lea en español

Если и есть что-то хорошее, что можно сказать об инсульте, так это то, что подавляющему большинству из них не обязательно происходить.

До 80% инсультов можно предотвратить, изменив здоровый образ жизни и работая с практикующими врачами над контролем факторов риска инсульта. Исследователи определили множество шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск инсульта, но эксперты в области здравоохранения согласны с тем, что попытка сделать все сразу может показаться непосильной.

«Самая большая ошибка людей заключается в том, что они чрезмерно амбициозны, а затем терпят неудачу и сдаются», — сказал доктор Владимир Хачински, канадский невролог и мировой эксперт в области инсульта. «Нужно начинать с малого».

Вознаграждения огромны, говорит доктор Шерил Бушнелл, невролог и директор Комплексного центра лечения инсульта в Wake Forest Baptist Health в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. Это «не только для предотвращения инсульта, но и для предотвращения слабоумия. Вы можете делать то же самое, чтобы предотвратить и то, и другое.Вы убиваете двух зайцев одним выстрелом.»

Вот пять способов начать профилактику.

Если вы курите, бросьте

Исследования показывают, что каждые пять сигарет, выкуриваемых человеком каждый день, повышают риск инсульта на 12%. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что для взрослых чернокожих курение сигарет увеличивает риск инсульта более чем вдвое по сравнению с отказом от курения.

«Люди понимают, что курение вызывает рак легких, но они не понимают, что оно также повреждает мозг и кровеносные сосуды», — сказал Бушнелл.«С точки зрения профилактики инсульта отказ от курения — самый простой плод».

Больше

У более активных мужчин и женщин риск инсульта на 25-30% ниже, чем у менее активных. Доказано, что физическая активность снижает уровень холестерина, помогает поддерживать здоровый вес и снижает артериальное давление — все это факторы, которые могут снизить риск инсульта.

«Доказательства физической активности неоспоримы», — сказал Бушнелл, соавтор заявления 2014 года Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта о профилактике инсульта.«Даже просто двигаться в течение 10 минут каждый час лучше, чем сидеть в течение длительного периода времени. Вам не нужно бежать 5 км».

Хачински поместил физические упражнения в число трех главных вещей, которые человек может сделать, чтобы снизить риск инсульта, и соглашается, что это не должно быть слишком амбициозным. «Самое худшее, что может случиться, — это сидеть весь день. Ходьба — лучшее упражнение. Встаньте и пройдитесь».

Держите артериальное давление под контролем

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является основной причиной инсультов.Согласно статистике AHA, половина всех мужчин — 52% — и 43% женщин в США имеют слишком высокое кровяное давление. Хотя его можно контролировать, изменив образ жизни или приняв лекарства, только около 1 из 5 взрослых соблюдают его должным образом. Курение, диабет, ожирение, высокий уровень холестерина и нездоровое питание могут привести к тому, что артериальное давление выйдет за пределы нормы.

Мониторинг на дому и регулярное общение с врачами, чтобы убедиться, что лекарства работают, важны для контроля высокого кровяного давления, сказал Бушнелл.

«Люди должны следить за своим кровяным давлением, — сказала она. «Они должны знать, каковы их числа, знать свои лекарства и как их принимать».

Соблюдайте здоровую диету

«Одна из самых незаметных вещей, которые происходят с людьми по мере взросления, — это прибавка в весе», — сказал Хачински.

По его словам, тщательный выбор здоровой пищи может свести к минимуму увеличение веса. Но есть смысл делать выбор в пользу более здоровой пищи независимо от веса.

«Питание важнее, чем потеря веса», — соглашается Бушнелл. «Существует несколько диет, снижающих риск инсульта», например диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) или средиземноморская диета. Оба делают акцент на употреблении большого количества фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов, цельного зерна, рыбы и орехов, одновременно ограничивая продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и трансжиров.

Раннее начало

Инсульты случаются и у молодых людей. Около 10-15% всех инсультов приходится на взрослых в возрасте 50 лет и младше.Недавние исследования показывают, что чернокожие молодые люди подвергаются в четыре раза большему риску, чем их белые сверстники.

Недавние исследования показывают, что те же самые факторы, которые вызывают инсульты у пожилых людей, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение и диабет, вызывают инсульты у молодых людей.

«В молодости о болезнях не думают», — сказал Хачински. Но именно тогда должны начаться хорошие привычки.

Хачински рекомендует людям начинать контролировать свое кровяное давление, уровень холестерина, липидов и сахара в крови, как только они переходят от педиатра к врачу первичной медико-санитарной помощи в молодом возрасте.«Если вы собираетесь в колледж или уезжаете из дома, ваши привычки в это время изменятся. Вы начнете есть самостоятельно. Это хорошее время, чтобы подумать о том, как предотвратить болезни».

По его словам, другие изменения в жизни, такие как переезд к партнеру, также должны быть триггерами для проверки показателей здоровья. «Это хорошее время для инвентаризации, потому что тогда привычки изменятся».

Это не должно быть масштабным мероприятием, сказал Хачински. Сосредоточьтесь на чем-то одном, чтобы начать.«Определите самое главное, чего вам не хватает», — сказал он. «Это упражнение? Ты слишком много перекусываешь?»

Поставьте конкретную и измеримую цель, сказал он, а затем разбейте ее на части и придерживайтесь ее, пока не достигнете. Наличие партнера может помочь сохранить мотивацию, если у этого человека есть здоровые привычки. «Если вы можете заставить кого-то сделать это вместе с вами, вы удваиваете свои шансы на успех».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]орг.

Профилактика инсульта — Медицинские меры и меры образа жизни — Полный текст — Европейская неврология 2015, Vol. 73, No. 3-4

История вопроса: По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт — это «надвигающаяся эпидемия 21 века». В свете последних данных, свидетельствующих о том, что 85% всех инсультов можно предотвратить, стратегии профилактики выходят на первый план в лечении инсульта. Резюме: В этом обзоре обсуждаются факторы риска и приводятся данные об эффективных медицинских вмешательствах и изменениях образа жизни для оптимальной профилактики инсульта. Ключевые сообщения: Риск инсульта можно существенно снизить с помощью медицинских мер, которые были доказаны во многих рандомизированных исследованиях, в сочетании с эффективными изменениями образа жизни. Глобальная модификация здоровья и образа жизни более полезна, чем лечение отдельных факторов риска. Клинические последствия: Гипертония является наиболее важным модифицируемым фактором риска инсульта. Эффективное снижение артериального давления имеет важное значение для профилактики инсульта даже в большей степени, чем выбор антигипертензивных препаратов.Показания к применению антигипертензивных препаратов зависят от показателей артериального давления и профиля сосудистого риска; таким образом, лечение следует начинать раньше у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с высоким сосудистым риском. Лечение дислипидемии статинами, антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий и каротидная эндартерэктомия при симптоматическом каротидном стенозе высокой степени также эффективны для профилактики инсульта. Факторы образа жизни, которые, как было доказано, снижают риск инсульта, включают снижение потребления соли, отказ от курения, регулярную физическую активность и поддержание нормальной массы тела.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Инсульт является одной из наиболее распространенных причин смерти и основной причиной стойкой и приобретенной инвалидности у взрослых во всем мире. Учитывая демографические изменения, ожидается дальнейшее увеличение частоты инсультов. Более того, ожидается, что инсульт все чаще будет поражать молодых пациентов. Всемирная организация здравоохранения называет инсульт грядущей эпидемией 21 века. Поэтому в настоящее время стратегии профилактики инсульта имеют первостепенное значение, особенно в связи с недавними исследованиями, предполагающими, что 85% всех инсультов можно предотвратить [1]. Модификация образа жизни представляет особый интерес для профилактики инсульта, поскольку за последние 30 лет заболеваемость инсультом в развитых странах снизилась на 42%, тогда как в развивающихся странах было зарегистрировано увеличение более чем на 100% [2]. Это наблюдение указывает на важную роль образа жизни и диеты; распространенность факторов риска, таких как курение, гиперлипидемия или высокое кровяное давление, значительно снизилась, что повысило осведомленность населения стран с высоким уровнем дохода.Однако в странах с низким уровнем дохода индустриализация привела к неблагоприятным изменениям в питании и образе жизни [2]. Этот обзор направлен на обсуждение эффективных модификаций образа жизни и медицинских вмешательств для оптимальной профилактики инсульта. Обзор доказательств для рекомендаций показан в таблице 1.

Таблица 1

Доказательства для рекомендаций по лечению и факторам образа жизни, связанным с инсультом

Медицинские меры

Артериальная гипертензия

Гипертония является наиболее важным и модифицируемым риском фактор инсульта. Неконтролируемая артериальная гипертензия также является основной причиной когнитивного дефицита и деменции. Снижение систолического артериального давления (САД) на 2 мм рт.ст. ассоциировалось с уменьшением частоты инсультов на 25%, а снижение диастолического артериального давления (ДАД) приводило к уменьшению частоты инсультов на 50% [3]. Связь между артериальным давлением и риском инсульта является линейной и непрерывной, поскольку снижение пограничной гипертензии (САД 130–140 мм рт. ст. и ДАД 85–89 мм рт. ст.) также было связано со снижением риска инсульта. Лечение изолированного САД у пожилых пациентов также носит профилактический характер: снижение САД >160 мм рт.ст. до 145 мм рт.ст. у пациентов старше 80 лет ассоциировалось с уменьшением частоты инсультов на 30% в течение 2 лет [4].

Эффективное снижение артериального давления гораздо более важно и существенно для профилактики инсульта, чем выбор антигипертензивных препаратов. Выбор класса лекарств должен производиться на основании сопутствующих заболеваний. Некоторые исследования и метаанализы указывают на положительную тенденцию в пользу антагонистов кальция и блокаторов ангиотензинпревращающего фермента [5], в то время как бета-блокаторы у пациентов с артериальной гипертензией без сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, менее защищают от инсульта. Недавние исследования показывают, что высокая вариабельность артериального давления связана с более высоким риском инсульта, что снова поддерживает лечение антагонистами кальция [6].Кроме того, у пациентов с метаболическими факторами риска, которые лечатся тиазидными диуретиками или бета-блокаторами, по-видимому, повышен риск нового развития сахарного диабета [7].

Показания к применению антигипертензивных препаратов зависят от значений артериального давления и профиля сосудистого риска; таким образом, лечение следует начинать раньше у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с высоким сосудистым риском. У пациентов с низким профилем риска и пограничными значениями артериального давления следует использовать немедикаментозные варианты лечения (например,г. , диета с низким содержанием соли, физическая активность или снижение веса). Антигипертензивное медикаментозное лечение рекомендуется для всех пациентов с артериальным давлением >140/90 мм рт.ст., тогда как целью лечения у пациентов с высоким риском должен быть идеальный уровень артериального давления <130/80 мм рт.ст.

Дислипидемия и статины

Связь между инсультом и гиперхолестеринемией менее ясна, хотя это установленный фактор риска инфаркта миокарда. Многие исследования указывают на повышенный риск ишемического инсульта при более высоком уровне холестерина в сыворотке крови (>7 ммоль/л), в то время как более низкий уровень холестерина у пациентов с артериальной гипертензией (САД>145 мм рт. ст.) чаще ассоциируется с геморрагическим инсультом.Гиперхолестеринемия явно связана с атеросклерозом сонных артерий [8], тогда как уровень холестерина ЛПВП обратно пропорционален риску ишемического инсульта. Было показано, что статины заметно предотвращают инсульт у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом или стенозом сонных артерий, тогда как при применении фибратов этого не наблюдалось. Предполагается, что действие статинов опосредовано плейотропными эффектами (противовоспалительным, иммуномодулирующим, стабилизатором бляшек, вазодилатационным) [9]. Хотя использование статинов однозначно показано для вторичной профилактики после ишемического инсульта, вызванного атероматозом артерий, вопрос о том, могут ли статины снижать риск инсульта у здоровых людей без сосудистых заболеваний, остается спорным [10].Абсолютное снижение риска для здоровых людей представляется довольно низким (0,2% в год), поэтому использование статинов в целом не может быть рекомендовано.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом повышен риск сосудистых осложнений. По данным проспективного обсервационного исследования, больные СД 2 типа чаще перенесли инсульт, чем инфаркт миокарда [11]. Диабет способствует церебральной микроангиопатии и вызывает инсульты лакунарного типа. Текущие данные показывают, что метформин может быть полезен для профилактики инсульта при диабете [12].Интенсивный контроль гипергликемии скорее уменьшает микрососудистые осложнения, тогда как влияние на макрососудистые осложнения, такие как инсульт, неясно [13]. Кроме того, было показано, что интенсивный контроль существующих сосудистых факторов риска, таких как гипертония или дислипидемия, эффективно снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом [14]. Кроме того, показано, что применение статинов значительно снижает риск инсульта (на 21% на каждый 1 ммоль/л снижения холестерина ЛПНП).

Стеноз сонных артерий

Распространенность бессимптомного стеноза сонных артерий >50% увеличивается с возрастом и у пациентов с ишемической болезнью сердца, курением и сахарным диабетом.С другой стороны, у пациентов со стенозом сонных артерий риск инфаркта миокарда в 4 раза выше, чем инсульта [15]. В то время как эндартерэктомия при симптоматическом каротидном стенозе является проверенным и эффективным методом профилактики вторичного инсульта, ее значение при бессимптомном стенозе остается спорным. Рандомизированные исследования 90-х годов показали преимущество хирургического вмешательства при бессимптомном каротидном стенозе от ≥60% до ≥70% (снижение относительного риска на 50%), при условии, что риск периоперационных осложнений составляет менее 3%, а ожидаемая продолжительность жизни пациентов составляет ≥5 лет. лет [16,17].Однако, учитывая снижение абсолютного риска на 1% в год, эффект лечения был довольно низким. Более того, недавние исследования показали, что риск инсульта составляет <1% в год у пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий, получающих интенсивную медикаментозную терапию, что в первую очередь связано с регулярным приемом антигипертензивных препаратов и статинов и модификацией образа жизни. Это новое наблюдение ставит под сомнение ценность операции у бессимптомных пациентов [18]. Поэтому текущие рандомизированные исследования, такие как SPACE-2, изучают абсолютную пользу бессимптомного каротидного стеноза.Чрескожное стентирование считается оправданной альтернативой хирургическому вмешательству при симптоматическом каротидном стенозе, особенно у пациентов моложе 70 лет. Что касается бессимптомного стеноза, имеющихся данных недостаточно для рекомендации стентов в качестве стандартной терапии.

Внутричерепной стеноз

Текущие данные рекомендуют агрессивное медикаментозное лечение внутричерепного стеноза, поскольку ангиопластика и стентирование у пациентов с симптомами явно связаны с более высоким риском неблагоприятных исходов [19]. Антикоагулянты вызывали более высокую частоту внутричерепных кровоизлияний, чем антитромбоцитарные препараты, и не были лучше в предотвращении вторичного ишемического инсульта [20].

Мерцательная аритмия

Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом (1% у 60-летних пациентов, 18% у пациентов старше 85 лет). Это основная причина инсульта у пожилых людей, связанная с обширными инфарктами и высокой смертностью. Регулярная пальпация пульса у пациентов старше 65 лет и электрокардиография при аритмии сердца рекомендуются кардиологическими обществами для выявления фибрилляции предсердий и профилактики ишемического инсульта [21].Решение об антикоагулянтной терапии при неклапанной фибрилляции предсердий принимается в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2 -VASc [21]. По сравнению с предыдущей шкалой CHADS 2 , в новой шкале больше внимания уделяется возрасту, полу и сопутствующим сосудистым заболеваниям пациентов, а антикоагулянтная терапия рекомендуется при оценке ≥1 балла, за исключением женщин без каких-либо других факторов риска. Кроме того, возросла специфичность определения пациентов с низким риском; таким образом, аспирин больше не рекомендуется для этой группы (оценка = 0 баллов).В целом аспирин менее эффективен для профилактики инсульта при мерцательной аритмии. Антикоагулянты снижают риск инсульта на 70% при фибрилляции предсердий, а польза от лечения пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий намного превышает риск кровотечения, который можно оценить по шкале HAS-BLED [22,23]. Однако исследования указывают на недостаточное использование антикоагулянтов из-за того, что врачи считают риск больших кровотечений чрезмерно высоким из-за наличия клинических факторов риска, таких как падения.Было подсчитано, что риск субдуральной гематомы, возникающей в результате падения, настолько мал, что люди со средним риском инсульта 5% в год должны падать примерно 300 раз в год, чтобы риск антикоагулянтной терапии перевешивал ее пользу. 24]. Основные преимущества новых антикоагулянтов (ингибитор тромбина, антагонист фактора Ха) по сравнению с антагонистами витамина К заключаются в простоте применения и более высоком профиле безопасности, в частности, в более низком риске внутричерепного кровоизлияния. С другой стороны, новые пероральные антикоагулянты могут иметь следующие недостатки по сравнению с антагонистами витамина К: короткая продолжительность действия, приводящая к увеличению риска инсульта при несоблюдении режима лечения, отсутствие мониторинга и антидота в случае неотложной операции или кровотечения, и более высокие затраты.

Открытое овальное окно

Лучшее лечение открытого овального окна (ОЗО) при криптогенном инсульте все еще обсуждается. Закрытие ООО с помощью устройств Amplatzer представляется целесообразным у более молодых пациентов без сосудистых факторов риска, в то время как у пожилых пациентов с инсультом и сопутствующими сосудистыми заболеваниями возможно случайное и, таким образом, не обязательно требует закрытия [25, 26]. Лучшее медикаментозное лечение ПФО (антитромбоцитарное или антикоагулянтное) является предметом текущих исследований.

Нарушение дыхания во сне

Нарушение дыхания во сне (НДД) все чаще признается независимым фактором риска инсульта [27,28]. SDB может быть причиной и следствием инсульта [29,30]. Высокая частота (50-70%) SDB у пациентов с инсультом, часто в форме обструктивного апноэ сна (OSA), оправдывает рутинное применение инструментов скрининга, таких как респираторный полиграф или проверка апноэ. При тяжелом ОАС лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в то время как данные об эффективной профилактике инсульта все еще ограничены [31,32].

Антитромботические средства

Наиболее изученным антитромботическим препаратом для первичной профилактики инсульта является ацетилсалициловая кислота (аспирин).Исследование Women’s Health Study сообщило о снижении частоты инсультов на 17% у здоровых женщин, принимавших 100 мг аспирина каждые 2 дня, по сравнению с плацебо; однако разница была статистически незначимой [33]. В исследовании Physicians’ Health Study не наблюдалось профилактики инсульта у мужчин, получавших аспирин [34]. Недавний метаанализ, включавший 95 000 участников, не обнаружил связи между аспирином и первичной профилактикой инсульта ни у женщин, ни у мужчин, тогда как частота желудочно-кишечных кровотечений была значительно выше в группе аспирина [35].Текущие данные не поддерживают общее использование аспирина для профилактики инсульта у здоровых людей или у пациентов с сахарным диабетом [36]. С другой стороны, антитромботические средства, включая аспирин, клопидогель и дипиридамол, однозначно показаны для вторичной профилактики инсульта у пациентов с ишемическим инсультом (снижение относительного риска на 20-25%).

Модификация образа жизни

Соль

Среднее потребление соли в большинстве западных стран близко к 10 г в день (и намного выше во многих странах Восточной Европы и Азии), в то время как международные рекомендации предполагают, что среднее потребление соли населением должно быть менее 5 г в день. -6 г в сутки [37].Потребление большего количества соли связано с более высоким риском ишемического и геморрагического инсульта [37]. Предполагается, что около 20% всех внутримозговых кровоизлияний возникает в результате добавления соли в пищу [38]. Более того, снижение потребления пищевой соли на половину чайной ложки было связано со снижением сердечно-сосудистых событий на 20% [39]. Предполагается, что риск возникает из-за повышенного артериального давления, что приводит к фиброзу артерий, почек и сердца [40]. Было показано, что снижение потребления соли с пищей на чайную ложку (соответствует 5-6 г соли) снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 7 и 4 мм рт. намного выше (систолическое на 23 мм рт.ст. и диастолическое на 9 мм рт.ст. соответственно) [41,42].Следует отметить, что многие люди потребляют полуфабрикаты, содержащие много соли, что затрудняет контроль потребления соли.

Курение

Курение сигарет является независимым фактором риска инсульта и потенцирует действие других факторов риска, таких как артериальная гипертензия или заместительная гормональная терапия. Механизм обусловлен снижением эндогенного фибринолиза и повышением активности тромбоцитов. Недавние исследования также предполагают связь между пассивным курением и инсультом. Риск инсульта снизился на 50% через год после отказа от курения и был сопоставим с риском для некурящих через 5 лет.

Физическая активность

Регулярная физическая активность снижает риск инсульта на 25-30% за счет благоприятного воздействия на другие сосудистые факторы риска, такие как гипертония, гиперлипидемия и избыточный вес. Однако отношение доза-эффект является спорным; таким образом, неясно, приводит ли максимальная физическая активность также к максимальному уменьшению числа инсультов.

Избыточный вес

Каждая единица увеличения индекса массы тела (ИМТ) увеличивает риск инсульта на 5%. Однако смертность от инсульта также увеличивается у пациентов с недостаточным весом.Сообщается, что маркеры абдоминального ожирения, такие как соотношение талии и бедер или окружность талии, лучше коррелируют с риском инсульта. Хотя ожирение является установленным фактором риска возникновения инсульта, недавние исследования сообщают о снижении риска смертности у пациентов с ожирением, перенесших инсульт, по сравнению с пациентами с нормальным весом («парадокс ожирения»). Однако на сегодняшний день отсутствуют рандомизированные исследования по модификации риска путем снижения веса.

Алкоголь

Связь между потреблением алкоголя и риском инсульта имеет J-образную форму: в то время как потребление алкоголя от легкого до умеренного (≤2 порций в день для мужчин и ≤1 порций в день для женщин соответственно) может снизить риск инсульта на 30% , более высокое потребление значительно увеличивает риск инсульта.

Витамины

Многие рандомизированные исследования убедительно доказывают, что добавки с витаминами A, C, E или бета-каротином не снижают риск инсульта. Более того, при регулярной заместительной терапии бета-каротином и витаминами А и Е наблюдалось повышение показателей смертности. Хотя гипергомоцистеинемия является известным фактором риска инсульта, а уровень гомоцистеина в сыворотке крови можно снизить с помощью лечения фолиевой кислотой и витамином В12, в рандомизированных исследованиях было проведено рандомизированное исследование. не доказана профилактика инсульта путем регулярного приема фолиевой кислоты [43].В предыдущих исследованиях сообщалось, что витамин B3 (ниацин) снижает риск инсульта, в то время как статины не использовались регулярно. Добавка ниацина повышала уровень холестерина ЛПВП у пациентов, получавших статины, но не снижала частоту инсультов [44].

Калий

Несколько обсервационных исследований и метаанализ показали, что более высокое потребление калия связано со снижением риска инсульта на 21% (относительный риск 0,79, 95% ДИ 0,60-0,90) [45]. Эффект, по-видимому, зависит от дозы: каждое увеличение потребления калия на 1 г в день приводило к снижению риска инсульта на 11% [46].Механизм, вероятно, частично опосредован снижением артериального давления [47].

Кальций

Рандомизированные исследования показали, что прием кальция в дозе >500 мг в день был связан со значительным риском инфаркта миокарда и тенденцией к увеличению частоты инсульта [48]. Метаанализ 3 плацебо-контролируемых исследований с участием более 20 000 пациентов показал аналогичные результаты для комбинированного приема кальция и витамина D [49].

Жиры

Текущие исследования не выявили значимой связи между риском инсульта и количеством потребляемого жира, происхождением жира (животного происхождения или животного происхождения).растительные) и типы жиров (насыщенные и полиненасыщенные) [50,51]. Однако было показано, что потребление промышленно производимых трансжиров или насыщенных жирных кислот увеличивает риск ишемической болезни сердца [52,53]. Хотя в нескольких рандомизированных исследованиях сообщалось, что полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 морского происхождения (из жирной рыбы, такой как лосось или сельдь) значительно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, до настоящего времени не было продемонстрировано значительного влияния на профилактику инсульта [54]. ,55].С другой стороны, потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3 растительного происхождения (из растительных масел, таких как грецкий орех, льняное семя или соя) снижает риск инсульта согласно обсервационному исследованию, хотя это необходимо подтвердить в исследованиях. рандомизированные испытания [56].

Белки и углеводы

Количество потребляемого белка и его тип (животный или растительный) не являются фактором риска инсульта [57]. Потребление продуктов и жидкостей с добавлением сахара и высоким гликемическим индексом рациона увеличивает риск избыточного веса, сахарного диабета и ишемической болезни сердца [58].Сообщалось о повышенной смертности от инсульта среди японцев с высоким потреблением углеводов [59].

Пищевые продукты и напитки

Регулярное потребление рыбы было связано со снижением риска инсульта, как сообщалось в нескольких обсервационных исследованиях [60], тогда как ежедневное потребление мяса повышает риск инсульта [61]. Увеличение потребления фруктов и овощей (> 5 порций в день) значительно снижает риск инсульта, тогда как потребление только овощей не предотвращает инсульты [1,62].Механизм точно не известен, хотя считается, что снижение артериального давления играет важную роль. В недавнем исследовании сообщалось, что высокие уровни ликопина в плазме (например, в томатах) были связаны со снижением риска инсульта на 50% [63]. Было показано, что умеренное потребление (3–4 чашки) кофе или чая снижает риск инсульта по сравнению с отсутствием потребления [64,65]. Механизм может быть связан с их антиоксидантным действием и улучшением функции эндотелия. Потребление шоколада также было связано с более низким уровнем инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, опосредованным противовоспалительным и антитромботическим действием какао [66].Наконец, недавно сообщалось, что средиземноморская диета снижает риск инсульта [67].

Глобальная модификация образа жизни

Глобальная модификация образа жизни оказалась более полезной, чем лечение отдельных факторов риска. Пациенты, отвечающие всем 5 критериям образа жизни с низким риском (отказ от курения, регулярная физическая активность ≥30 мин в день, здоровое питание, умеренное употребление алкоголя, ИМТ <25 кг/м 2 ), имели сниженный риск инсульта на 80% по сравнению с пациентам, не отвечающим ни одному из этих критериев [68].

Выводы

Таким образом, риск инсульта может быть существенно снижен с помощью медицинских мер, доказанных во многих рандомизированных исследованиях. Артериальная гипертензия на сегодняшний день является наиболее важным фактором риска инсульта, тогда как лечение дислипидемии статинами еще больше снижает риск инсульта. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий и каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонных артерий высокой степени также очень эффективны для профилактики инсульта, тогда как общее применение аспирина, статинов или витаминов не может быть рекомендовано здоровым людям.Данные наблюдений убедительно показывают, что изменения образа жизни, такие как здоровое питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярная физическая активность и достижение нормальной массы тела, полезны для профилактики инсульта. Однако следует учитывать, что большинство рекомендаций по образу жизни основаны на исследованиях случай-контроль и эпидемиологических исследованиях, которым может помешать предвзятость. Основная задача будет заключаться в просвещении и убеждении населения в пользе, которую можно ожидать от здорового образа жизни и питания, поскольку курение и некоторые пищевые привычки скорее можно считать зависимостями. Таким образом, структурированные программы терапии могут быть оправданы во многих ситуациях.

Благодарность

Авторы благодарят Тургута Татлисумака (доктор медицинских наук) за ценные комментарии к рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Инсульт: стратегии первичной профилактики

1. Bamford J, Сандеркок П., Деннис М, Берн Дж, Варлоу С. Проспективное исследование острого цереброваскулярного заболевания в обществе: Оксфордширский общественный проект по инсульту — 1981–86. 2. Заболеваемость, летальность и общий исход в течение одного года после инфаркта мозга, первичных внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1990;53:16–22….

2. Андерсон К.С., Джамрозик КД, Бродхерст Р.Дж., Стюарт-Винн Э.Г. Прогнозирование выживаемости на 1 год среди различных подтипов инсульта. Результаты исследования инсульта в Перте. Ход . 1994; 25:1935–44.

3. Штраус СЭ, Маджумдар С.Р., Макалистер Ф.А. Новые доказательства профилактики инсульта. Научный обзор. ДЖАМА . 2002; 288:1388–95.

4. Бенсон Р.Т., Сакко РЛ. Профилактика инсульта: гипертония, диабет, табак и липиды. Нейрол Клин . 2000;18:309–19.

5. Броннер Л.Л., Кантер ДС, Мэнсон Дж. Э. Первичная профилактика инсульта. N Английский J Med . 1995; 333:1392–400.

6. Элькинд М. С., Сакко РЛ. Факторы риска инсульта и профилактика инсульта. Семин Нейрол . 1998;18:429–40.

7. Гольдштейн Л.Б., Адамс Р, Беккер К, КД Фурберга, Горелик ПБ, Хадеменос Г, и другие.Первичная профилактика ишемического инсульта: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001; 103: 163–82.

8. Горелик П.Б., Сакко Р.Л., Смит ДБ, Альбертс М, Мастон-Александр Л., Рейдер Д, и другие. Профилактика первого инсульта: обзор рекомендаций и междисциплинарное консенсусное заявление Национальной ассоциации инсульта. ДЖАМА .1999; 281:1112–20.

9. Эшенден Р., Силаги С, Веллер Д. Систематический обзор эффективности поощрения изменения образа жизни в общей практике. Фам Практ . 1997; 14:160–76.

10. Ланкастер Т, Стед ЛФ. Индивидуальные поведенческие консультации по отказу от курения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001292.

11. Закон М, Тан Дж.Л. Анализ эффективности вмешательств, направленных на то, чтобы помочь людям бросить курить. Медицинский стажер Arch . 1995; 155: 1933–41.

12. Рис VH, Стед ЛФ. Сестринские вмешательства по прекращению курения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD001188.

13. Кавати И., Кольдиц Г.А., Штампфер М.Ю., Уиллетт туалет, Мэнсон Дж. Э., Рознер Б, и другие. Отказ от курения и снижение риска инсульта у женщин. ДЖАМА . 1993; 269: 232–6.

14. МакМахон С., Пето Р, Катлер Дж, Коллинз Р, Сорли П, Нитон Дж, и другие.Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 1, длительные различия в артериальном давлении: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Ланцет . 1990;335:765–74.

15. Перри Х. М. мл., Дэвис Б.Р., Цена т.р., Эпплгейт ВБ, Поля В.С., Гуральник Ю.М., и другие. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различных типов и подтипов инсульта: программа систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP). ДЖАМА . 2000; 284:465–71.

16. Псатый Б.М., Смит Н.Л., Сисковик Д.С., Копселл ТД, Вайс Н.С., Хекберт С.Р., и другие. Последствия для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве препаратов первой линии. Систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 1997; 277: 739–45.

17. Роджерс А., МакМахон С, Гэмбл Г, Слэттери Дж. , Сандеркок П., Варлоу С.Артериальное давление и риск инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Совместная группа Соединенного Королевства по транзиторной ишемической атаке. БМЖ . 1996;313:147

18. Райт Дж.М., Ли Ч, Чемберс ГК. Систематический обзор антигипертензивной терапии: помогают ли доказательства в выборе препарата первой линии? CMAJ . 1999; 161: 25–32.

19. Гейффье Ф., Булпит С, Буассель Дж. П., Шрон Э, Экбом Т, Фагард Р, и другие.Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: подгрупповой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Группа ИНДАНА. Ланцет . 1999;353(9155):793–6.

20. Стаессен Дж.А., Гасовски Дж, Ван Дж.Г., Тайс Л, Ден Хонд Э, Буассель Дж. П., и другие. Риски нелеченной и леченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований. Ланцет . 2000;355:865–72.

21.ван ден Хуген ПК, Фескенс Э.Дж., Нагелькерке, штат Нью-Джерси, Менотти А, Ниссинен А, Кромхаут Д. Взаимосвязь между артериальным давлением и смертностью от ишемической болезни сердца среди мужчин в разных частях мира. Исследовательская группа по изучению семи стран. N Английский J Med . 2000; 342:1–8.

22. Халперн С.Д., Убель ПА, Берлин JA, Таунсенд РР, Аш Д.А. Предпочтения врачей в отношении активно-контролируемых исследований новых антигипертензивных препаратов по сравнению с плацебо-контролируемыми. J Gen Intern Med . 2002; 17: 689–95.

23. Макалистер Ф.А. Использование доказательств для разрешения клинических споров: вредна ли агрессивная антигипертензивная терапия? Evid-Based Med [Великобритания] . 1999; 4:4–6.

24. Нил Б., МакМахон С, Чапман Н. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Ланцет . 2000; 356: 1955–64.

25. Макалистер Ф.А., Зарнке КБ, Кэмпбелл НР, Фельдман Р.Д., Левин М, Махон Дж, и другие. Канадские рекомендации 2001 г. по лечению гипертонии: часть вторая — терапия. Банка J Cardiol . 2002; 18: 625–41.

26. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов в сравнении с диуретиками: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALL-HAT).. ДЖАМА . 2002; 288: 2981–97.

27. Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Сотрудничество в проспективных исследованиях. Ланцет . 1995; 346:1647–53.

28. Бенфанте Р, Яно К, Хван ЖЖ, Бордюр JD, Каган А, Росс В. Повышенный уровень холестерина в сыворотке является фактором риска как ишемической болезни сердца, так и тромбоэмболического инсульта у гавайских японских мужчин.Последствия общего риска. Ход . 1994; 25:814–20.

29. Байингтон Р.П., Дэвис Б.Р., Плен Дж. Ф., белый HD, Бейкер Дж, Кобб С.М., и другие. Снижение числа инсультов с помощью правастатина: проект перспективного объединения правастатина (PPP). Тираж . 2001; 103: 387–92.

30. Изо Н, Джейкобс Д.Р. младший, Вентворт Д., Нитон Джей Ди, Коэн Дж. Д. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для исследования вмешательства с множественными факторами риска. N Английский J Med . 1989; 320: 904–10.

31. Плуцкий Ю., Ридкер ПМ. Статины при инсульте: история вторая?. Тираж . 2001; 103: 348–50.

32. Бухер ХК, Гриффит Л.Э., Гаятт Г.Х. Влияние ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы на инсульт. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед . 1998; 128:89–95.

33. Варшавский С, Паккард Д, Маркс С.Дж., Сачдева Н, Терашита ДМ, Кауфман Г, и другие.Эффективность ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкофермента А редуктазы для профилактики инсульта. J Gen Intern Med . 1999; 14:763–74.

34. Резюме третьего доклада группы экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) (Группа III по лечению взрослых). JAMA . 2001; 285:2486–97.

35. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете.Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Английский J Med . 1993; 329: 977–86.

36. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови препаратами сульфонилмочевины или инсулином по сравнению с обычным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Британская группа проспективных исследований диабета (UKPDS). Ланцет . 1998; 352: 837–53.

37. Мейнерт К.Л., Кнаттеруд Г.Л., Прут ТЭ, Климт КР. Изучение влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом во взрослом возрасте.II. Результаты смертности. Диабет . 1970; 19 (дополнение): 747–830.

38. Мельцер С, Лейтер Л, Данеман Д, Герштейн ХК, Лау Д, Людвиг С, и другие. Руководство по клинической практике 1998 г. по ведению диабета в Канаде. Канадская диабетическая ассоциация. CMAJ . 1998; 159 (дополнение 8): S1–29.

39. Вульф С.Х., Дэвидсон МБ, Зеленые поля, Белл ХС, Ганиац Т.Г., Хаген, доктор медицины, и другие.Контроль уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2 типа. Политическое заявление, основанное на фактических данных, Американской академии семейных врачей и Американской диабетической ассоциации. Дж Фам Практ . 2000;49:453–60.

40. Файнберг В.М., Блэкшир Дж.Л., Лаупасис А, Кронмал Р, Харт РГ. Распространенность, возрастное распределение и пол пациентов с мерцательной аритмией. Анализ и последствия. Медицинский стажер Arch .1995; 155: 469–73.

41. Вольф П.А., Эббот РД, Каннель ВБ. Мерцательная аритмия: основная причина инсульта у пожилых людей. Фрамингемское исследование. Медицинский стажер Arch . 1987; 147: 1561–4.

42. Альберс Г.В., Дален Дж. Э., Лаупасис А, Мэннинг В.Дж., Петерсен П, Певица ДЭ. Антитромботическая терапия при мерцательной аритмии. Сундук . 2001; 119 (1 приложение): 194S–206S.

43. Бош Дж, Юсуф С, Пог Дж, Ловкость П, Лонн Э, Рангунвала Б, и другие.Применение рамиприла для профилактики инсульта: двойное слепое рандомизированное исследование. БМЖ . 2002; 324: 699–702.

44. Юсуф С., Ловкость П, Пог Дж, Бош Дж, Дэвис Р, Дагенайс Г. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000;342:145–53.

45. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов. Сотрудничество исследователей антиагрегантов. БМЖ . 1994; 308:81–106.

46. Харт Р.Г., Гальперин Ю.Л., Макбрайд Р., Бенавенте О, Ман-Сон-Хинг М, Кронмаль РА. Аспирин для первичной профилактики инсульта и других крупных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы. Арка Нейрол . 2000; 57: 326–32.

47. Д’Агостино РБ, Вольф П.А., Белэнджер А.Дж., Каннель ВБ. Профиль риска инсульта: корректировка антигипертензивной терапии.Фрамингемское исследование. Ход . 1994; 25:40–3.

48. Здоровый образ жизни: упражнения и фитнес. По состоянию на 19 ноября 2003 г., по адресу: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1200013.

Перспективные практики CDC :: Перспективные практики :: Профилактика вторичного инсульта по месту жительства

Практика, основанная на фактических данных

Описание

Программа профилактики вторичного инсульта на базе сообщества представляет собой вмешательство, направленное на расширение знаний об инсульте, улучшение самоконтроля за своим здоровьем и поддержание изменений в поведении для здорового образа жизни для предотвращения инсульта. Люди с легким инсультом часто недооценивают долгосрочное воздействие на свое здоровье; образовательные вмешательства могут вооружить тех, кто подвергается риску, знаниями и стратегиями самопомощи для профилактики вторичного инсульта. Эта программа вмешательства включает восемь групповых образовательных занятий, которые проводятся один раз в неделю для повышения осведомленности участников о сигналах здоровья. Занятия включают лекции, игры и упражнения, способствующие групповому взаимодействию и индивидуальным размышлениям. Темы программы включают постановку целей, формирование личных планов действий, факторы риска и симптомы инсульта, навыки самоконтроля за здоровьем, понимание лекарств, здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Цель/Миссия

Целью этой программы является расширение знаний об инсульте, поощрение самоконтроля и поддержание изменений в здоровом образе жизни для предотвращения вторичного инсульта.

Результаты/Достижения

По сравнению с контрольной группой у участников интервенционной группы наблюдались значительные положительные изменения в знаниях о предвестниках инсульта (p < 0,001), ответах на лечение в случае инсульта (p < 0,001). 001), соблюдение режима приема лекарств (p < 0,001), самостоятельный мониторинг артериального давления (p < 0,001) и модификация диеты для уменьшения потребления соли (p = 0,004). Не было обнаружено значительного улучшения участия в упражнениях в группе вмешательства, но в контрольной группе наблюдалось значительное снижение активности в течение двух месяцев наблюдения.

Об этой перспективной практике

Организация(и)

Школа медсестер Гонконгского политехнического университета

Важный контакт

Темы

Здоровье / Заболевания сердца и инсульт
Здоровье / Пожилые люди

Организация(и)

Школа медсестер Гонконгского политехнического университета

Источник

Журнал клинического ухода

Дата публикации

февраль 2007 г.

Дата реализации

2004

Место нахождения

Гонконг, Китай

Больше подробностей

Целевая аудитория

Взрослые

Связанный контент для: Профилактика вторичного инсульта на базе сообщества

Профилактика инсульта в Остине — Система здравоохранения клиники Мэйо

В то время как все подвержены риску инсульта, у вас есть возможность защитить себя.Начните с того, что следуйте 10 советам, перечисленным здесь, регулярно проходите осмотры и лечитесь от любых существующих заболеваний и ведите здоровый образ жизни.

10 советов, как снизить риск инсульта
  1. Контроль высокого кровяного давления (гипертония). Знайте свои цифры и держите их на низком уровне.
  2. Отказ от табака. Курение повышает риск инсульта.
  3. Контроль диабета. Вы можете управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и лекарств.
  4. Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует другим факторам риска инсульта, таким как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря веса всего на 10 фунтов может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  5. Соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами. Диета, содержащая пять или более порций фруктов или овощей в день, может снизить риск инсульта.
  6. Упражнение. Физические упражнения могут снизить кровяное давление, повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца.Это также помогает вам похудеть, контролировать диабет и уменьшить стресс.
  7. Употребляйте алкоголь умеренно, если вообще употребляйте алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск высокого кровяного давления, ишемических и геморрагических инсультов.
  8. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна, при его наличии. Ваш лечащий врач может порекомендовать ночную оценку уровня кислорода для выявления обструктивного апноэ во сне (СОАС). Если обнаружено обструктивное апноэ во сне, его можно лечить, давая вам кислород на ночь или надев во рту небольшое устройство.
  9. Избегайте запрещенных наркотиков. Определенные уличные наркотики, такие как кокаин и метамфетамины, являются установленными факторами риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
  10. Лечение других заболеваний. Если у вас есть какие-либо из этих состояний, обратитесь за лечением, чтобы снизить риск инсульта: высокий уровень холестерина, заболевание сонных артерий, заболевание периферических артерий, мерцательная аритмия (AFib), болезни сердца или серповидно-клеточная анемия.

Некоторые люди подвержены большему риску, но инсульт может случиться у любого.

Хотя вы не можете контролировать эти факторы риска, знание о них может помочь вам больше сосредоточиться на факторах, которые вы можете изменить:
  1. Возраст — Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, у людей моложе 65 лет, включая младенцев и детей, также могут быть инсульты.
  2. Пол — Каждый год инсульт убивает больше женщин, чем мужчин. Факторы, которые могут увеличить риск инсульта у женщин, включают беременность, гестационный диабет, преэклампсию/эклампсию в анамнезе, использование оральных контрацептивов, курение и постменопаузальную гормональную терапию.
  3. Раса — у афроамериканцев гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем у представителей европеоидной расы.
  4. Семейный анамнез — Если у ваших родителей, бабушки и дедушки, сестры или брата был инсульт, особенно в возрасте до 65 лет, вы можете подвергаться большему риску.
  5. Перенесенный инсульт, ТИА или сердечный приступ — Человек, перенесший что-либо из вышеперечисленного ранее, подвергается значительно более высокому риску повторного инсульта.
  6. Другие факторы риска — Другие факторы, часто связанные с повышенным риском инсульта, включают проживание на юго-востоке США.С., имеющие более низкий доход, злоупотребляющие наркотиками и алкоголем, не поддерживающие здоровый сон.
Кэти Пейс, дипломированная медсестра системы здравоохранения клиники Мэйо, обсуждает, что значит быть «готовым к инсульту» и как система здравоохранения клиники Мэйо оказывает помощь при инсульте и повышает осведомленность населения об инсульте:

Что такое Центр профилактики и восстановления после инсульта?

Центр профилактики и восстановления после инсульта (SPARC) — это новая модель управления рисками и профилактики инсульта.

Наша цель — сотрудничать с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы активно предоставлять ориентированную на пациента помощь амбулаторным пациентам с инсультом и ТИА.

Мы организовали помощь при инсульте в многопрофильном центре, где разносторонняя команда практикующих врачей работает вместе с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, применяя методы лечения для снижения факторов риска инсульта. В нашу команду входят исследователи, которые занимаются улучшением восстановления и профилактики.

Клиника профилактики и восстановления после инсульта работает каждую среду в амбулаторном центре Джона Хопкинса.Клиника предоставляет пациентам возможность пройти углубленное обследование и оценить факторы риска инсульта.

В группу специалистов, прошедших специальную подготовку, входят доктор Виктор Уррутиа, аспирант по сосудистой неврологии, медсестра по нейроваскулярным заболеваниям, дипломированная медсестра и диетолог. Члены бригады оценивают потребности пациента и его неврологический статус и разрабатывают индивидуальный план лечения. Пациенты и их семьи также получают индивидуальное обучение тому, как они могут снизить факторы риска инсульта и внести позитивные изменения в образ жизни.

Целью клиники является предотвращение инсультов в будущем путем контроля факторов риска каждого пациента посредством индивидуального подхода.

Мы приглашаем вас принять участие в важных исследованиях и клинических испытаниях, направленных на продвижение в области восстановления и профилактики инсульта. Наш центр предназначен для обеспечения наилучшей профилактики, лечения и комплексного ухода.

Кому следует посетить Центр профилактики и восстановления после инсульта?

Если у вас недавно был диагностирован инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), у вас были тревожные признаки инсульта или вы страдаете определенными состояниями, которые подвергают вас высокому риску инсульта, вам следует посетить центр.

Несмотря на то, что многие факторы риска инсульта могут быть в достаточной степени устранены врачами первичного звена, поставщики Центра профилактики и восстановления инсульта предлагают основанные на фактических данных рекомендации по минимизации риска возникновения инсульта. Регулярные осмотры важны для предотвращения инсультов. Вот почему наша команда по инсульту будет постоянно следить за вами, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные лекарства, заказать диагностические тесты для оценки вашего текущего состояния, предоставить информацию о питании и ответить на любые ваши вопросы.

Профилактика инсульта и восстановление — это процесс на всю жизнь. Инсульт можно предотвратить путем модификации факторов риска. Цель центра — активно помогать вам в этом процессе и формировать более здоровый образ жизни.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр инсульта больницы Джонса Хопкинса по телефону 410-955-2228.
Если у вас есть вопросы о Центре профилактики и восстановления после инсульта, позвоните нам по телефону 443-287-8514.

Чтобы записаться на прием или направить пациента, позвоните по телефону:
Неврология: 410-955-2228
Нейрохирургия: 410-614-1533

Запись на прием

Взрослая неврология: 410-955-9441 Педиатрия

410-955-4259
Нейрохирургия для взрослых: 410-955-6406
Детская нейрохирургия: 410-955-7337

 

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы облегчаем вам доступ к услугам мирового класса в Johns Хопкинс.

Профилактика инсультов: Профилактика инсульта головного мозга, как избежать инсульта

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.