Содержание

Лечение энцефалопатии в СПб

Энцефалопатия (резидуальная энцефалопатия) это совокупность симптомов, которые являются результатом гибели клеток в головном мозге из-за длительного кровотечения, отравления, гипоксии или патологического состояния мозга, вызванного болезнью. Независимо от того, что вызывало энцефалопатию, это приводит, в частности, к потере двигательных функций и интеллектуального потенциала.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение энцефалопатии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение энцефалопатии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение энцефалопатии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины

энцефалопатии

Различают врождённую и приобретённую энцефалопатию.

Врожденная энцефалопатия возникает в результате:

  1. Родовых травм (перинатальная энцефалопатия)
  2. Инфекции плода (перенесённые во время беременности краснуха, токсоплазмоз, гепатит Б, ветряная оспа)
  3. Наследственных заболеваний (синдром  Дауна, фенилкетонурия)

Приобретённая энцефалопатия головного мозга может возникать из-за:

  1. травм головного мозга (сотрясение мозга)
  2. сосудистых нарушений (дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭ) – вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, заболевания крови. Признаки ДЭ нарастают постепенно (выделяют 3 степени энцефалопатии), состояние человека ухудшается и может привести к слабоумию.
  3. метаболических нарушений (при печёночной недостаточности, например, нарушается очищение крови от токсинов, которые поступают с кровью в мозг, и возникает печеночная энцефалопатия)
  4. воспалительных процессов в мозге и его оболочках (менингит).
  5. отравления алкоголем

Мозг в норме (справа), мозг при алкогольной энцефалопатии (слева)

Энцефалопатия — Симптомы

Энцефалопатия может иметь различные признаки. Самые начальные симптомы энцефалопатии включают в себя снижение умственных способностей и потерю памяти. Пациент испытывает трудности при смене действий и переключении внимания. Возникают раздражительность, перепады настроения, бессонница, усталость и вялость. Могут быть жалобы на шум в ушах, головные боли, нарушение зрения и слуха, вегетативные расстройства нервной системы и координации движений. На последних стадиях появляются такие неврологические симптомы, как паралич, паркинсонизм, парез. У некоторых больных развивается слабоумие и нарушение психики.

Энцефалопатия – Диагностика

Диагноз энцефалопатия ставится в основном на анализе жалоб пациента. Обязательными являются обследование ЭЭГ, компьютерная томография, МРТ, биохимический и общий анализ крови и мочи, может быть назначено исследование спинномозговой жидкости.

Энцефалопатия — лечение

Лечение энцефалопатии направлено на снятие и облегчение симптомов, и лечение основного заболевания, вызвавшего энцефалопатию.

Занимаются лечением энцефалопатии врачи-неврологи

Лечение всегда проводится комплексно, используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, а иногда в ход идут и самые современные технологии, такие как нейротерапия (тренинги биологической обратной связи, сеансы транскраниальной микрополяризации)

Из препаратов используют медикаменты,

  •  влияющими на метаболизм (обменные процессы)  головного мозга:
  • для уменьшения внутричерепного давления и устранения судорог — противосудорожные препараты и диуретики
  • улучшающие мозговое кровообращение (пирридол, пирацетам)
  • витамины А, Е, группы В
  • для улучшения циркуляции крови в мозге применяют ангиопротекторы

В сложных и критичных случаях возможно хирургическое вмешательство.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у квалифицированных специалистов различных направлений.

Приём ведут врачи-невропатологи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость услуг врача-невролога

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург
Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени 1850 1700
Повторный прием невролога 1 ступени 1650 1500
Первичный прием невролога 2 ступени 2100
Повторный прием невролога 2 ступени 1900
Первичный прием невролога Коляда А. А. 3200
Повторный прием невролога Коляда А.А. 2900
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 4000 4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 3500 3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И. 3300
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И. 2900
Заключение невролога для справки 700 700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы 2200 2200
Блокада затылочного нерва 2000 2000
Блокада карпального канала 2900 2900
Блокада крестцово-подвздошных суставов 3100 3100
Блокада надлопаточного нерва 2200 2200
Ботулинотерапия 5300 5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице 18000
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине 1750 1750
Плазмолифтинг (1 процедура) 3300 3300
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин) 1800
Фармакопунктура от 1700 от 1700
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени 35000 25900 35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс) 17900 17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Виды и симптомы энцефалопатии

Энцефалопатия – это общий медицинский термин. Его используют для описания нарушений, затрагивающих функции или структуры головного мозга. Существует много разновидностей этой болезни. Некоторые из них хронические, а некоторые – кратковременные. Одни присутствуют уже при рождении, а другие развиваются позже и со временем могут прогрессировать. В данном материале мы рассмотрим основные разновидности этого заболевания.

У этого нарушения очень много разновидностей. Ниже представлены только самые распространенные из них.

Хроническая травматическая энцефалопатия

Эта разновидность болезни возникает при множественных травмах или повреждениях головного мозга. Удары по голове приводят к повреждению нервов в головном мозгу. Такое обычно наблюдается у боксеров, футболистов (особенно американский футбол) или военнослужащих, получивших ранения при взрывах.

Глициновая энцефалопатия

Это генетическое, или унаследованное нарушение, при котором в головном мозгу наблюдаются аномально высокие уровни аминокислоты глицина. Симптомы обычно проявляются сразу после рождения ребенка.

Энцефалопатия Хашимото

Эта разновидность встречается достаточно редко и связана с аутоиммунным нарушением, известным как болезнь Хашимото. В данном случае иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу, которая ответственна за выработку многих гормонов. Ученые пока не выяснили, почему между двумя этими нарушениями существует связь.

Печеночная энцефалопатия

В данном случае причина скрывается в заболевании печени. Когда этот орган не функционирует должным образом, токсины, которые здоровая печень выводит из организма, накапливаются в крови. В результате токсины могут достигнуть головного мозга.

Гипертоническая энцефалопатия

Эта разновидность заболевания является результатом высокого кровяного давления, которое слишком долго не лечили. Повышенное давление может вызвать отек и повреждение головного мозга.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (перинатальная)

Данная форма нарушения развивается в том случае, когда головной мозг не получает достаточного количества кислорода. Это может привести к необратимому повреждению и дисфункции мозга. Причина гипоксически-ишемической энцефалопатии – нарушение мозгового кровотока и доставки кислорода в мозг. Это заболевание возникает в процессе развития плода в утробе матери. Один из факторов, который вносит свой вклад – употребление беременной женщиной алкоголя.

Токсико-метаболическая энцефалопатия

Причина этой разновидности болезни – воздействие инфекции, токсинов или неспособность органов должным образом выполнять свои функции (недостаточность). Когда электролиты, гормоны или другие химические вещества находятся в дисбалансе, они могут повлиять на функцию головного мозга. Также свой вклад могут внести инфекции или присутствие в организме токсических веществ. Как только в организме восстанавливается баланс веществ, а инфекция или токсины уничтожаются, болезнь проходит.

Инфекционная энцефалопатия

Трансмиссивные губчатые энцефалопатии также известны как прионные болезни. Прионы – это белки, которые естественным образом находятся в организме, но могут мутировать и вызывать заболевания, повреждающие головной мозг (нейродегенеративные болезни). К прионным заболеваниям относят:

  • Хроническую изнуряющую болезнь,
  • Фатальную семейную бессонницу,
  • Болезнь Куру,
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Уремическая энцефалопатия

Данный вид нарушения является результатом болезни почек. Считается, что вина лежит на скоплении уремических токсинов в крови. Это состояние способно вызвать от легкой путаницы до глубокой комы.

Энцефалопатия Вернике

Также известно как болезнь Вернике, это нарушение является результатом дефицита витамина B-1 (тиамина). Дефицит витамина могут вызвать: его плохое всасывание, долговременный алкоголизм и недоедание. Если эту разновидность болезни не вылечить в краткие сроки, больной рискует столкнуться с экстренным состоянием – синдромом Вернике-Корсакова.

Каковы симптомы энцефалопатии?

Симптомы зависят от первопричины и тяжести заболевания. В целом у пациента появляются признаки как психического, так и неврологического характера.

Психические признаки энцефалопатии

Абсолютно каждый больной сталкивается с психическими отклонениями. У пациентов появляются трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью. Также больной начинает принимать неверные решения. Часто у человека меняется поведение, что замечают окружающие люди. Например, больной может стать более общительным. Некоторые становятся более или менее спокойными.

Неврологические симптомы энцефалопатии

Среди возможных неврологических проявлений отмечают:

  • Мышечную слабость в одном участке тела,
  • Непроизвольное подергивание в мышцах,
  • Дрожь,
  • Проблемы с речью или глотанием,
  • Припадки.

Когда следует обратиться к врачу?

При появлении любых признаков энцефалопатии необходимо как можно раньше обратиться к неврологу. Если вы уже проходите лечение от болезни головного мозга, ни в коем случае не игнорируйте следующих симптомов:

  • Сильная путаница в сознании,
  • Сильная дезориентация,
  • Коматозное состояние.

Все вышеупомянутые симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют неотложной медицинской помощи.

Как диагностируют энцефалопатию?

Сначала невролог расспросит обо всех заболеваниях, с которыми пациент сталкивался в прошлом. Затем врач выполнит медицинский осмотр и проведет небольшой тест для проверки неврологических признаков нарушения.

Если специалист заподозрит болезнь головного мозга, он назначит диагностику. Среди диагностических процедур:

  • Анализы крови – для выявления болезней, бактерий, вирусов, токсинов, дисбаланса гормонов и электролитов, а также прионов,
  • Спинномозговая пункция – забор спинномозговой жидкости для обнаружения болезней, бактерий, вирусов, токсинов или прионов,
  • Компьютерная томография или МРТ головного мозга – для обнаружения повреждений и других аномалий,
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – для измерения электрической активности в головном мозгу.
Лечение энцефалопатии

Лечение является лишь симптоматическим и варьируется в зависимости от разновидности и тяжести болезни. Для смягчения или прекращения припадков врачи назначают противосудорожные препараты. Некоторым пациентам помогает коррекция рациона и прием пищевых добавок. В самых тяжелых случаях требуется операция по пересадке органов или диализ.

Можно ли предотвратить энцефалопатию?

Некоторые виды этой болезни невозможно предупредить. К ним относятся нарушения, которые передаются по наследству. Для профилактики других разновидностей болезни мы можем лишь следовать принципам здорового образа жизни:

  • Не злоупотреблять алкоголем,
  • Не употреблять наркотиков и других токсических веществ,
  • Питаться здоровой пищей,
  • Регулярно или хотя бы эпизодически проходить комплексное обследование организма.

Чего стоит ожидать в долгосрочной перспективе?

Течение болезни зависит от причины и тяжести энцефалопатии. Многие виды этого нарушения являются обратимыми, если выявлена причина и пройдено адекватное лечение. Американские специалисты отмечают, что тяжелые формы любой разновидности болезни способны стать фатальными, а некоторые из них всегда ведут к летальному исходу.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, трансмиссивная губчатая энцефалопатия обычно приводит к смерти в течение от 3-х месяцев до нескольких лет с начала болезни. По этой причине нельзя откладывать визит к неврологу, если у вас появились симптомы.

Источники:

  1. Encephalopathy, Healthline,
  2. Encephalopathy Information Page, The National Institute of Neurological Disorders and Stroke is an Institute,
  3. Encephalopathy, MedicineNet.

Страница не найдена | Комитет ветеринарии при Правительстве Калужской области

Версия портала для слабовидящих включает в себя: возможность изменения размеров шрифта, выбора цветовой схемы, а также содержит функцию «включить / выключить» изображения.

Посетитель портала может настраивать данные параметры после перехода к версии для слабовидящих.

Используя настройку «Размер шрифта», можно выбрать один из трех предлагаемых размеров шрифта.
При помощи настройки «Цветовая схема» пользователь может установить наиболее удобную для него цветовую схему портала (бело-черная, черно-белая и фиолетово-желтая).

Нажав кнопку «Выкл.» / «Вкл.» можно включить или выключить показ изображений, размещенных на портале. При выключении функции «Изображения», на месте изображений появится альтернативный тест.

Все настройки пользователя автоматически сохраняются в cookie браузера и используются для отображения страниц при каждом визите на сайт, при условии, что посетитель портала не выходил из текущей версии.

По умолчанию выбираются следующие параметры: размер шрифта – 22px, бело-черная цветовая схема и включенные изображения.

Для того чтобы вернуться к обычной версии, необходимо нажать на иконку.

Увеличить размер текста можно воспользовавшись другими способами: 

Включение Экранной лупы Windows: 

1. Через меню Пуск:

Пуск → Все программы → Стандартные → Специальные возможности → Экранная лупа.

2. Через Панель управления:

Панель управления → Специальные возможности → Центр специальных возможностей → Включить экранную лупу.

3. С помощью сочетания клавиш «Windows и ”+”».

Использование сочетания клавиш:

1. В браузерах Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrom, Opera используйте сочетание клавиш Ctrl + «+» (увеличить), Ctrl + «-» (уменьшить).

2. В браузере Safari используйте сочетание клавиш Cmd + «+» (увеличить), Cmd + «-» (уменьшить).

Настройка высокой контрастности на компьютере возможна двумя способами:

1. Через Панель управления:

Пуск → Все программы → Стандартные → Центр специальных возможностей → и выбираете из всех имеющихся возможностей «Настройка высокой контрастности».

2. Использование «горячих клавиш»: 

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

 

Печеночная энцефалопатия: симптомы, диагностика, лечение

Печеночная энцефалопатия является потенциально обратимым расстройством нервной системы, связанным с нарушениями обмена веществ при печеночноклеточной недостаточности либо в результате портосистемного шунтирования крови. Это проявление болезней печени считается одним из самых тяжело протекающих. Печеночная энцефалопатия сопровождается когнитивными нарушениями, которые могут серьезно влиять на состояние пациента и усложнять уход за ним.

Симптомы

Печеночная энцефалопатия протекает в несколько стадий, на которых выраженность клинических проявлений различается. В целом заболевание сопровождается широким набором психических и неврологических нарушений. Основные из них описаны ниже.

Расстройства сна. У больных печеночной энцефалопатией вначале появляется сонливость. В дальнейшем происходит инверсия (радикальное изменение) нормального ритма бодрствования и сна.

Нарушения сознания. При данном заболевании обычно отмечается снижение количества спонтанных действий. Больной редко фиксирует взгляд, у него наблюдаются апатия и заторможенность, на вопросы отвечает кратко. При дальнейшем ухудшении состояния человек, страдающий печеночной энцефалопатией, реагирует только на интенсивные стимулы.

Изменения личности. У больных может наблюдаться потеря интереса к семье, ребячливость. Причем эти изменения нередко сохраняются даже в период ремиссии, что свидетельствует о вовлечении лобных долей мозга в патологический процесс. При печеночной энцефалопатии больные могут пребывать в состоянии эйфории или игривом настроении.

Расстройства интеллекта. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания и т. д.) могут быть легкими и сильно выраженными. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.

Нарушения речи. У больных печеночной энцефалопатией голос становится монотонным, а речь – невнятной, медленной. В дальнейшем нарушения речи могут стать еще более тяжелыми (дисфазия).

Хлопающий тремор. При данном заболевании наблюдается характерное хлопающее (сгибательно-разгибательное) движение кисти при вытянутых руках и широко расставленных пальцах.

Кома. Вначале может напоминать обычный сон, но в дальнейшем больной перестает реагировать на внешние раздражители полностью.

Диагностика

Для оценки тяжести заболевания могут использоваться специальную шкалу (West Haven), которая учитывает эмоциональный статус, состояние сознания, выраженность двигательных нарушений и т. д. Больным могут назначить ЭЭГ, сделать анализы для определения концентрации аммиака в крови.

Лечение

Специфическая медикаментозная терапия. В лечении могут использоваться препараты, которые уменьшают поступление аммиака или обезвреживают его в печени. Важную роль играет применение средств, снижающих тормозные процессы в центральной нервной системе.

Лечебное питание. Больным с печеночной энцефалопатией может быть показано частое дробное питание. Рекомендуется принимать понемногу пищи несколько раз в течение дня, а также перед сном. Не допускается появление чувства голода. При данном заболевании может быть предпочтительна низкопротеиновая диета. Суточное потребление белка может составлять 1,2–1,5 г на каждый килограмм массы тела.

Трансплантация печени. Это может быть единственным способом терапии тяжелых форм печеночной энцефалопатии, которые не удается вылечить консервативно. Данный синдром сам по себе не является показанием к трансплантации. Однако она может быть рекомендована в тех случаях, когда печеночная энцефалопатия значительно снижает качество жизни пациента и не поддается другим видам терапии. Тогда трансплантация возможна даже при удовлетворительном состоянии печени.

Лекарства для лечения Гипертензивной энцефалопатии

Alfa Wassermann [Альфа Вассерманн]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

KRKA [КРКА]

Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]

Балканфарма

Витамины НПО

Герофарм ООО

Гротекс ООО

ЗиО-Здоровье

Мир-Фарм

МираксБиоФарма

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Рафарма АО

Синтез ОАО

Сотекс ФармФирма

Татхимфармпрепараты

Фармасофт

Фармстандарт-Лексредства

симптомы, лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга в Ижевске

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга – это сосудистое поражение, которое приводит к дистрофическим изменениям в тканях органа и постепенному расстройству его функций. Чаще всего возникает вследствие атеросклероза, гипертонии, венозного застоя в сосудах.

Отделение неврологии в клинике Ардэниум в Ижевске занимается обследованием и лечением пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией различного происхождения. Терапия проводится в несколько этапов с использованием индивидуальных комплексных программ. Новые методики позволяют безопасно восстановить функции мозга при отсутствии побочных воздействий на организм.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия прогрессирует медленно и характеризуется совокупностью нескольких симптомов. Основные признаки этого хронического процесса заключаются в следующем:
  • нарушения памяти, внимания, мышления;
  • бессонница, плохой сон, дневная сонливость;
  • изменение настроения, слезливость, подавленность, апатия, депрессия;
  • повышенное раздражение при таких внешних воздействиях, как яркий свет, громкий звук;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • огрубение голоса, нечеткая речь, проблемы с жеванием и глотанием;
  • шаткая походка, неустойчивость, расстройства последовательных движений;
  • скачки артериального давления, головокружение, тошнота.
На более поздних стадиях болезни отмечаются нарушения работы органов таза, развивается слабоумие.

Диагностирование

Чтобы поставить правильный диагноз, врач собирает подробные данные анамнеза, внимательно проводит общий осмотр с определением неврологического статуса. При нейропсихологическом обследовании особое внимание уделяется состоянию внимания, памяти и интеллекта.

При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, липидограмма, реоэнцефалография (РЭГ), ультразвуковая доплерография, МРТ или КТ головного мозга и его сосудов.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

В зависимости от причин развития, заболевание бывает нескольких видов. Специалисты нашего медицинского центра успешно лечат все формы ДЭП:
  • атеросклеротическая – массовые отложения жировых клеток на стенках сосудов;
  • гипертоническая – недостаток кислорода из-за колебаний артериального давления;
  • венозная – застой и отечность внутри черепа в результате нарушения оттока венозной крови;
  • смешанная – сочетание атеросклеротической и гипертонической формы.
Лечебный курс для каждого больного подбирается индивидуально, с учетом причины, степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. В нашей клинике создаются все условия для успешного восстановления нарушенных функций и возобновления полноценной работы органов.

При лечении ДЭ врачи нашего центра используют медикаментозную терапию, направленную на снабжение головного мозга необходимыми элементами, коррекцию уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления.

При необходимости может быть назначена мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, низкокалорийная диета, психотерапия и ЛФК.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

В медицинском центре работают высококвалифицированные врачи, которые имеют многолетний опыт лечения неврологических заболеваний. Каждый терапевтический курс назначается индивидуально, с учетом тяжести состояния, образа жизни человека и особенностей его организма. Наши специалисты прикладывают все усилия, чтобы остановить развитие патологии и полностью вылечить пациентов.

Высокий профессионализм, современное оборудование, доброжелательная теплая атмосфера и положительный результат – важные отличительные преимущества медицинского центра Ардэниум в Ижевске.

Запись на прием к врачу-неврологу

Если Вас не устраивает Ваше состояние, тревожат прогрессирующие симптомы – приходите на консультацию и обследование к опытным специалистам нашей клиники. Они помогут Вам излечиться от дисциркуляторной энцефалопатии, восстановить работу головного мозга и других органов.

Звоните по телефону (3412) 52-50-50 и записывайтесь на прием. Или заполните форму обратной связи на сайте, и наши операторы свяжутся с Вами в ближайшее время.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Морфологическая картина мозга при различных клинических формах алкоголизма может быть различной — от приближающейся к нормальной до выраженной атрофии и острых дистрофических изменений. Это зависит от стадии болезни, длительности потребления алкоголя, а также многих дополнительных факторов.

У умерших в состоянии острой алкогольной интоксикации, что встречается относительно редко, можно видеть гиперемию и отек мозга, реже точечные кровоизлияния, чему соответствует и микроскопическая картина мозговой ткани. В ней преобладают циркуляторные расстройства и более или менее выраженные признаки токсической энцефалопатии

При белой горячке макроскопически обращает на себя внимание набухание или выраженный отек мозга, геморрагический синдром непостоянен. Микроскопически выявляются кровоизлияния в стволе мозга, а также диффузные явления токсико-аноксической энцефалопатии, в том числе выражены зернистый распад и вакуольная дистрофия нейроцитов. Отмечается преимущественное поражение стволовых, в частности гипоталамических, отделов мозга. Этому соответствуют изменения желез внутренней секреции, свойственные состоянию стресса (по Селье) При белой горячке возможны изменения внутренних органов дистрофические явления в сердце и почках, выраженная жировая дистрофия, а иногда начальная стадия цирроза печени

Нейроанатомия хронического алкоголизма отражает как прямое токсическое действие алкоголя, так и его опосредованное влияние на мозг, вызванное алиментарной недостаточностью (особенно витаминов группы В), а также нарушениями обмена вследствие алкогольного поражения печени.

Гистопатологические проявления хронического алкоголизма характеризуются картиной энцефалопатии, при этом отмечается сочетание двух видов энцефалопатии — токсической и алиментарно-дистрофической [Снесарев П. Е., 1950]. В некоторых, особенно в тяжелых случаях хронического алкоголизма, может развиваться атрофия паренхимы мозга, что микроскопически выражается исчезновением нервных клеток в коре головного мозга и мозжечке. Обычно бывают дистрофические изменения периферических нервов, а иногда и зрительного нерва. Характерны также явления цирроза печени.

При болезни Гайе — Вернике макроскопически наблюдаются точечные и пятнистые кровоизлияния и мелкие некрозы в стенках III желудочка, стволе и диэнцефальной области мозга и мамиллярных телах, реже в ткани мозолистого тела и мозжечка. Микроскопически выявляются мелкие кровоизлияния и их последствия, глиозная реакция, дистрофические изменения нервных клеток и их гибель, признаки отека мозга. Изменения печени встречаются не всегда, но в некоторых случаях они очень выражены и достигают степени цирроза (жирный алкогольный цирроз). Существует мнение, что энцефалопатия Гайе — Вернике в большой мере обусловливается развитием при алкоголизме тиаминовой недостаточности. Эта энцефалопатия считается одной из наиболее тяжелых форм алкогольного поражения мозга.

При корсаковском синдроме в картине энцефалопатии преобладают сосудистые нарушения ишемического характера, особенно часто выявляющиеся в дорсомедиальных таламических ядрах, мамиллярных телах и некоторых других подкорковых образованиях.

В некоторых случаях тяжелого алкоголизма отмечается дегенерация ткани мозжечка (чаще передней его области). К еще более редким находкам относят поражения миелиновых оболочек нервных проводников в центральной части мозгового ствола и изменения, соответствующие картине болезни Маркьяфавы — Биньями, обусловленной процессами демиелинизации медиальной части мозолистого тела.

Анатомической основой алкогольного синдрома плода является дизонтогенез головного мозга, признаки которого обнаруживаются уже у плодов 5—15 нед развития [Ковецкий Н.  С. и др., 1988]. К наиболее типичным изменениям относятся нарушения формирования стенок мозга, отклонения в развитии корковой пластинки с аплазией, замедлением развития и реже — в сочетании с гиперплазией отдельных участков этих структур. Достаточно характерным для этих случаев является также формирование стенок мозга с чрезмерным складкообразованием и сращением отдельных их участков с образованием различных вариантов порэнцефалий и кист; достаточно типичной является и гетеротопия нервных элементов и их групп. Описанные изменения в целом были обозначены как «нарушения общей конструкции мозга» [Коновалов Г. В. и др., 1988]. Выраженные изменения были установлены при алкогольном синдроме плода и при ультраструктурном исследовании мозга плодов, развивающихся в организме больных алкоголизмом матерей [Солонский А. В., Ковецкий Н. С., 1989].

Многие авторы считают, что основным в механизме тератогенного действия алкоголя на развивающийся мозг является нарушение миграции нейронов и глиальных элементов, что приводит к гетеротопии их в белом веществе, мозговых оболочках, изменению строения слоев коры полушарий мозга, а также к гипоплазии его некоторых отделов [Clarren S. K et al., 1978; Miller M. W., 1986; Rosen M. G., Hobe C. J., 1986].

Информационная страница об энцефалопатии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга. Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактерией, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным давлением в черепе, длительным воздействием токсических элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые вещества). металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или отсутствие кислорода или притока крови к мозгу. Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии распространенными неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, малозаметные изменения личности, неспособность концентрироваться, вялость и прогрессирующая потеря сознания.Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, мышечную атрофию и слабость, деменцию, судороги и потерю способности глотать или говорить. Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализирующие исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

×

Определение

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга.Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактерией, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным давлением в черепе, длительным воздействием токсических элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые вещества). металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или отсутствие кислорода или притока крови к мозгу. Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии распространенными неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, малозаметные изменения личности, неспособность концентрироваться, вялость и прогрессирующая потеря сознания.Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, мышечную атрофию и слабость, деменцию, судороги и потерю способности глотать или говорить. Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализирующие исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

Лечение

Лечение симптоматическое и зависит от типа и тяжести энцефалопатии. Ваш врач может дать конкретные инструкции по правильному уходу и лечению. Противосудорожные препараты могут быть назначены для уменьшения или прекращения любых судорог. Некоторым пациентам могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органов.

×

Лечение

Лечение симптоматическое и зависит от типа и тяжести энцефалопатии.Ваш врач может дать конкретные инструкции по правильному уходу и лечению. Противосудорожные препараты могут быть назначены для уменьшения или прекращения любых судорог. Некоторым пациентам могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органов.

Определение

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга. Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактерией, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным давлением в черепе, длительным воздействием токсических элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые вещества). металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или отсутствие кислорода или притока крови к мозгу. Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии распространенными неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, малозаметные изменения личности, неспособность концентрироваться, вялость и прогрессирующая потеря сознания.Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, мышечную атрофию и слабость, деменцию, судороги и потерю способности глотать или говорить. Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализирующие исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

Лечение

Лечение симптоматическое и зависит от типа и тяжести энцефалопатии.Ваш врач может дать конкретные инструкции по правильному уходу и лечению. Противосудорожные препараты могут быть назначены для уменьшения или прекращения любых судорог. Некоторым пациентам могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органов.

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить симптомы.Однако энцефалопатия может вызвать стойкие структурные изменения и необратимые повреждения головного мозга. Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

х

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить симптомы. Однако энцефалопатия может вызвать стойкие структурные изменения и необратимые повреждения головного мозга.Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить симптомы. Однако энцефалопатия может вызвать стойкие структурные изменения и необратимые повреждения головного мозга. Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Определение

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга. Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактерией, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным давлением в черепе, длительным воздействием токсических элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые вещества). металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или отсутствие кислорода или притока крови к мозгу. Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии распространенными неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, малозаметные изменения личности, неспособность концентрироваться, вялость и прогрессирующая потеря сознания.Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, мышечную атрофию и слабость, деменцию, судороги и потерю способности глотать или говорить. Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализирующие исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

Лечение

Лечение симптоматическое и зависит от типа и тяжести энцефалопатии.Ваш врач может дать конкретные инструкции по правильному уходу и лечению. Противосудорожные препараты могут быть назначены для уменьшения или прекращения любых судорог. Некоторым пациентам могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органов.

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить симптомы. Однако энцефалопатия может вызвать стойкие структурные изменения и необратимые повреждения головного мозга.Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает и проводит исследования заболеваний головного мозга. Большая часть этих исследований направлена ​​на характеристику агентов, вызывающих эти расстройства, выяснение механизмов, лежащих в их основе, и, в конечном счете, поиск способов их предотвращения, лечения и излечения.

Организации пациентов

Надежда на ГИЭ — гипоксически-ишемическую энцефалопатию

Почтовый ящик 250472

Уэст-Блумфилд Тауншип

Мичиган

Уэст-Блумфилд Тауншип, Мичиган 48325

Тел.: 248-574-8099

Организации пациентов

Надежда на ГИЭ — гипоксически-ишемическую энцефалопатию

Почтовый ящик 250472

Уэст-Блумфилд Тауншип

Мичиган

Уэст-Блумфилд Тауншип, Мичиган 48325

Тел. : 248-574-8099

Дата последнего изменения: Ср, 2019-03-27 16:20

Энцефалопатия | HealthDirect

На этой странице

Что такое энцефалопатия?

Слово энцефалопатия описывает любое заболевание, которое поражает весь мозг и изменяет его структуру или то, как он работает, а также вызывает изменения в психических функциях.

Каковы симптомы энцефалопатии?

Симптомы энцефалопатии варьируются от человека к человеку.

Наиболее частым симптомом энцефалопатии является изменение психического состояния с такими проблемами, как:

  • потеря памяти
  • снижение способности ясно мыслить или концентрироваться
  • сонливость
  • изменения личности, такие как раздражительность, агрессия, импульсивное поведение или суицидальные мысли

У некоторых людей также может быть:

Существует несколько различных моделей энцефалопатии. У некоторых людей бывает острая энцефалопатия, которая возникает довольно быстро и может пройти. Другие имеют хроническую энцефалопатию, которая имеет тенденцию к медленному развитию и не проходит.

Некоторые люди с хроническими фоновыми заболеваниями, такими как заболевания печени, могут время от времени чувствовать себя хорошо, а затем у них может быть эпизод энцефалопатии, вызванный инфекцией, кровотечением в пищеварительном тракте, алкоголем, лекарствами или дисбалансом электролитов.

Некоторые энцефалопатии вызывают необратимое повреждение головного мозга, а другие нет.Некоторые могут быть фатальными.

Что вызывает энцефалопатию?

Энцефалопатия — это не отдельное заболевание; это может иметь широкий спектр основных причин.

Существует много типов энцефалопатии, в том числе:

  • печеночная энцефалопатия — заболевание печени вызывает накопление токсических веществ, которые в норме выводятся печенью. Эти токсичные вещества затем нарушают нормальное функционирование мозга. Печеночная энцефалопатия может быть вызвана хроническим заболеванием печени, таким как цирроз, инфекция, передозировка отпускаемых по рецепту лекарств или кровотечение в пищеварительном тракте.

  • хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — это, вероятно, вызвано повторными ударами по голове и сотрясениями мозга. Это связано с контактными видами спорта, такими как бокс и футбол.

  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — недостаток кислорода в головном мозге приводит к нарушению его функции. Это может быть вызвано сильным кровотечением, почти утоплением или удушьем.

  • Энцефалопатия Вернике — тяжелый дефицит витамина В, называемого тиамином, вызывает энцефалопатию.Чаще всего это происходит у людей с тяжелым алкоголизмом.

Энцефалопатия также может быть вызвана:

Когда следует вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи больницы?

Вам следует немедленно обратиться за помощью, позвонив по номеру три нуля (000) или обратившись в отделение неотложной помощи, если вы или кто-то, с кем вы находитесь, :

.
  • сильное замешательство или дезориентация
  • с неконтролируемыми припадками
  • потеря сознания
  • мысли о самоубийстве

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы или кто-то из ваших знакомых заметите какие-либо новые проблемы, которые могут быть симптомами энцефалопатии, позвоните своему врачу.Это особенно важно, если у вас есть основная проблема, такая как заболевание печени, потому что энцефалопатия может стать неотложной ситуацией.

Как диагностируется энцефалопатия?

Если ваш врач считает, что у вас может быть энцефалопатия, он попытается выяснить основную причину.

Чтобы выяснить, есть ли у вас энцефалопатия и какой она может быть, ваш врач может использовать комбинацию:

Как лечат энцефалопатию?

Людей с острой энцефалопатией необходимо лечить в стационаре.Лечение может включать:

  • устранение причин. Например, пищевые добавки могут использоваться для людей с энцефалопатией Вернике, а антибиотики могут использоваться для лечения энцефалопатий, вызванных или вызванных инфекциями.
  • лечение симптомов. Например, противосудорожные препараты могут быть назначены для лечения судорог, и могут быть приняты меры для обеспечения безопасности людей.

В некоторых тяжелых случаях энцефалопатии, вызванной проблемами с печенью или почками, может потребоваться диализ или трансплантация органов.

Энцефалопатия часто обратима при лечении. Тем не менее, люди с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как заболевания печени, с большей вероятностью будут иметь повторные эпизоды энцефалопатии и нуждаются в постоянном лечении.

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) | Симптомы и лечение

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — прогрессирующее и фатальное заболевание головного мозга, связанное с повторными черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), включая сотрясения мозга и повторные удары по голове.Это также связано с развитием деменции. Исследования показали, что люди, перенесшие ЧМТ в раннем и среднем возрасте, в два-четыре раза больше подвержены риску развития деменции в пожилом возрасте. Этот риск, по-видимому, намного выше у людей с несколькими ЧМТ, хотя для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Что вызывает КТР?

Наибольшему риску ХТЭ подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта (например, боксеры, футболисты и т. д.), а также ветераны вооруженных сил, вероятно, из-за повышенного риска повторных ударов по голове.

Симптомы

Исследования по диагностике ХТЭ, причинам, симптомам и факторам риска все еще находятся на ранних стадиях. Не все ученые согласны с симптомами ХТЭ, но заболевание было связано с:

  • проблемы с памятью и мышлением
  • путаница
  • изменения личности
  • и/или неустойчивое поведение, включая агрессию, депрессию и даже суицидальные мысли.
Другие симптомы могут включать проблемы с концентрацией внимания и организацией мыслей, а также трудности с балансом и двигательными навыками.Люди могут не испытывать эти потенциальные признаки CTE до тех пор, пока не пройдут годы или десятилетия после травмы головного мозга.

Диагностика

Диагноз CTE может быть поставлен только после смерти, когда вскрытие может показать, присутствуют ли известные изменения мозга CTE. При подозрении на ХТЭ для исключения других причин могут быть использованы тщательный сбор анамнеза, тестирование психического статуса, неврологические обследования, визуализация головного мозга и многое другое. Как и при болезни Альцгеймера, ХТЭ включает тау, белок в нервных клетках, связанный с деменцией.Однако исследователи обнаружили, что CTE имеет уникальную картину аномального накопления тау в тканях вокруг кровеносных сосудов, которая отличается от других заболеваний головного мозга, связанных с тау, включая болезнь Альцгеймера. Поскольку теперь доступны более совершенные методы визуализации, исследования начинают показывать, что ХТЭ отличается от болезни Альцгеймера. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять изменения мозга, происходящие при ХТЭ, и их связь 90 144 к слабоумию.

Лечение

Лекарства или лечения ХТЭ не существует, но некоторые лекарства могут использоваться для временного лечения когнитивных (память и мышление) и поведенческих симптомов. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Исследования

Несколько организаций, в том числе Национальный институт неврологических расстройств и Научно-исследовательский институт инсульта и травм головного мозга, вкладывают средства в исследовательские инициативы, чтобы узнать больше о ХТЭ. Ассоциация Альцгеймера также инвестировала более 2 миллионов долларов в исследовательские гранты, чтобы узнать больше о CTE.

 


Детская энцефалопатия (энцефалит)

Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга, чаще всего вызванное вирусной инфекцией.

Что такое детская энцефалопатия (энцефалит)?

Воспаление головного мозга вследствие энцефалита может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. В большинстве случаев энцефалит вызывает только легкие симптомы гриппа. Однако в редких случаях энцефалит может быть опасным для жизни.

Какие существуют виды детской энцефалопатии (энцефалита)?

Существует два основных типа энцефалита:

Первичный энцефалит

Первичный энцефалит возникает, когда вирус или другой агент непосредственно поражает головной мозг.Инфекция может быть сосредоточена в одном месте или распространиться повсеместно.

Вторичный энцефалит

Вторичный энцефалит возникает, когда иммунная система человека не может эффективно реагировать на инфекцию в других частях тела. Вместо того, чтобы атаковать клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки мозга.

Каковы признаки и симптомы детской энцефалопатии (энцефалита)?

Общие симптомы

В большинстве случаев у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются легкие симптомы гриппа, в том числе:

  • Боли в мышцах или суставах
  • Жесткость кузова
  • Выпячивание мягких участков (родничков) черепа младенца
  • Усталость или слабость
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Тошнота и рвота
  • Плохое кормление или отсутствие пробуждения для кормления

Тяжелые симптомы

В более тяжелых случаях у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Спутанность сознания, возбуждение или галлюцинации
  • Потеря сознания
  • Потеря чувствительности или паралич в определенных областях лица или тела
  • Мышечная слабость
  • Проблемы с речью или слухом
  • Приступы

Отдаленные осложнения

Некоторые другие осложнения, связанные с энцефалитом, могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже до конца жизни человека. К таким осложнениям относятся:

  • Дефекты слуха или зрения
  • Проблемы с памятью
  • Паралич
  • Постоянная усталость
  • Изменения личности
  • Нарушения речи
  • Слабость или отсутствие координации мышц

*Возраст младенцев согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Каковы причины детской энцефалопатии (энцефалита)?

Детская энцефалопатия может быть вызвана несколькими факторами.У младенцев (от рождения до 1 года*) это обычно генетическое заболевание, связанное с высоким уровнем глицина (аминокислоты) в головном мозге.

Другие причины энцефалопатии включают:

Метаболическая энцефалопатия – обзор

Метаболические энцефалопатии

Метаболическая энцефалопатия является наиболее частой причиной нарушения сознания при системных заболеваниях и определяется как изменение сознания, вызванное диффузной или глобальной дисфункцией головного мозга вследствие нарушения церебрального метаболизма. Список метаболических энцефалопатий обширен и включает такие разрозненные состояния, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, печеночная энцефалопатия, передозировка лекарств, бактериальный менингит, постприступное состояние. Основная причина объединения этого большого разнообразия расстройств в одну группу заключается в том, что неврологический осмотр может показаться совершенно одинаковым независимо от лежащей в основе этиологии. Тем не менее причина метаболической энцефалопатии является основным фактором, определяющим лечение и прогноз.Таким образом, рассмотрение биохимии метаболических энцефалопатий имеет первостепенное значение при их дифференциации.

В отношении предполагаемой этиологии метаболических энцефалопатий при системных заболеваниях возникают две общие темы: нарушение доставки субстрата (глюкозы или кислорода) в мозг или высвобождение при системном заболевании циркулирующего вещества, которое преодолевает гематоэнцефалический барьер (или проникает через нарушение гематоэнцефалического барьера) и вызывает дисфункцию нейронов и клеток (таблица 61-3). Первый, связанный с гипоксически-ишемической энцефалопатией и гипогликемией, может привести к необратимому повреждению головного мозга. Последняя, ​​связанная с большинством метаболических энцефалопатий, связанных с дисфункцией системы органов (например, печени, почек) или с системной инфекцией, может быть в значительной степени обратимой при лечении основного заболевания. 2 Хотя есть исключения, эта механистическая дифференциация может иметь большое значение при определении лечения и прогноза.

Таблица 61-3.Механизмы метаболических энцефалопатий

паранеопластические синдромы гипотермии
Недостатками Субстрат доставки
гипоксия-ишемия
гипогликемия
Отказ органа
Печеночная энцефалопатия
Почечная недостаточность
Поджелудочная энцефалопатия
диоксид углерода наркоза
Циркулирующие цитокины (Предположительные)
Сепсис
Мультисистемные отказ органа
Менингит
Электролит Аномалии
гипонатриемии
Гипернатриемия
Гиперкалцемия
Диффузная головная инфекция
ВИЧ-инфекция
Syphilis
Болезнь Лайма
Автоантитеды
Коллагеновые сосудистые заболевания
Диффузно Снижение церебрального метаболизма
Медикаменты / анестезии / седативные препараты

ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

Когда доставка субстрата в мозг глобально снижена, может возникнуть энцефалопатия и, в конечном счете, кома. Гипоксия, и особенно гипоксия-ишемия, может привести к необратимому повреждению головного мозга диффузно или в избирательно уязвимых областях, таких как гиппокамп, мозжечок и таламус. Степень и продолжительность гипоксии или снижения мозгового кровотока определяют тяжесть и необратимость повреждения. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия чаще всего возникает в результате тяжелой гипотензии или остановки сердца и опосредована каскадом ишемического повреждения нейронов, который включает высвобождение возбуждающих аминокислот, приток внутриклеточного кальция, перекисное окисление липидов и разрушение клеток.Многочисленные клинические испытания продемонстрировали положительный эффект немедленного лечения выживших после остановки сердца с тяжелыми неврологическими нарушениями с помощью легкой гипотермии (поддержание 33–36 °C в течение 12–24 часов), и это лечение является частью стандартных руководств по реанимации, как описано в главе 9. 3 Гипогликемическая энцефалопатия потенциально обратима, но если ее не лечить на ранней стадии, могут возникнуть необратимые повреждения. Гипертоническая энцефалопатия может быть связана с нарушением церебральной ауторегуляции, повышенным церебральным сосудистым сопротивлением и последующим глобальным снижением мозгового кровотока.Эти энцефалопатии с доставкой субстрата изменяют доставку кислорода и глюкозы в мозг как общий путь, независимо от причины, и могут привести к тяжелым необратимым неврологическим повреждениям, если их не лечить срочно.

Напротив, системная недостаточность органов является частой причиной метаболической энцефалопатии и имеет другой прогноз, чем энцефалопатии с доставкой субстрата. Распространенными причинами являются почечная (уремия) и печеночная недостаточность. Наркоз углекислым газом из-за легочной недостаточности и, реже, недостаточности поджелудочной железы также может вызывать энцефалопатию.Биохимический механизм уремической энцефалопатии точно не известен, но предполагается снижение способности использовать аденозинтрифосфат уремическим мозгом и повышенное содержание кальция в коре головного мозга и гипоталамусе. При печеночной энцефалопатии могут играть роль эндогенные бензодиазепиноподобные вещества, что подтверждается исследованиями на животных и опытом у людей с улучшением состояния после введения флумазенила. При печеночной недостаточности повышенный уровень α-кетоглутарамата в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) коррелирует с системным повышением уровня аммиака, а также с глубиной комы.У больных с фульминантной печеночной недостаточностью также может быть выраженный диффузный отек головного мозга, а резкое повышение внутричерепного давления создает в этой ситуации структурную основу для комы. Нарушение функции эндокринных органов может вызывать энцефалопатию через первичные механизмы (например, микседематозная кома, тиреотоксикоз, гипокортизолемия) или через изменения электролитов или кислотно-щелочной среды головного мозга (например, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе).

Энцефалопатия часто сопутствует сепсису, особенно когда он связан с полисистемной недостаточностью органов.У критически больных пациентов может быть несколько причин энцефалопатии, включая первичную недостаточность органов (особенно почек и печени), нарушения электролитного баланса и одновременное использование седативных средств для облегчения таких вмешательств, как искусственная вентиляция легких. Однако сам сепсис связан с метаболической энцефалопатией. Хотя предполагаемые механизмы септической энцефалопатии варьируются от множественных микроабсцессов по всему мозгу до изменений мозгового кровотока, опосредованных оксидом азота, циркулирующие цитокины, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и высвобождаются во время сепсиса или синдрома системной воспалительной реакции, вероятно, замешан.В отличие от метаболических энцефалопатий с доставкой субстрата, эти изменения в сознании, как правило, считаются в значительной степени обратимыми, если патологический процесс, лежащий в основе органа, или сепсис обратим вспять.

Электролитные и кислотно-щелочные нарушения являются частыми причинами энцефалопатии. Среди них гипонатриемия, гипернатриемия и гиперкальциемия чаще всего связаны со снижением уровня сознания. В большинстве случаев эти энцефалопатии обратимы, хотя следует избегать быстрой коррекции гипонатриемии, чтобы уменьшить вероятность синдрома осмотической демиелинизации.

Во время глубокой гипотермии и после передозировки седативных препаратов может произойти глобальное снижение скорости метаболизма потребления кислорода мозгом. Это обратимо, если сохраняется доставка субстрата. Таким образом, саму общую анестезию можно рассматривать как причину обратимой метаболической энцефалопатии или комы. Метаболическая энцефалопатия, часто без заметного снижения уровня сознания, может быть вызвана многочисленными отпускаемыми по рецепту лекарствами и может быть ошибочно принята за деменцию у пожилых людей.Энцефалопатия также может быть проявлением заболевания коллагеновых сосудов (например, системной красной волчанки, СКВ) или системного рака. Хотя последние могут быть опосредованы электролитными нарушениями на фоне синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона или через паранеопластические антитела или циркулирующие цитокины, эти расстройства также могут вызывать изменения сознания из-за фокальных процессов, связанных конкретно с лежащим в основе раком или заболеванием коллагеновых сосудов. .

Термин делирий относится к состоянию общего нарушения сознания, при котором у субъекта снижено внимание и нарушена чувствительность, обычно развивающееся в течение нескольких часов или дней и часто с колеблющимися симптомами. Возбуждение и галлюцинации могут присутствовать, но не являются обязательными для постановки диагноза. Делирий исторически был общим описательным термином, родственным метаболической энцефалопатии, и отличался от слабоумия своим довольно внезапным началом, изменением чувствительности и связью с другими заболеваниями.Однако в последнее время делирий используется специально для описания состояния колеблющейся спутанности сознания у госпитализированных пациентов, часто у тех, кто находится в критическом состоянии. Наличие делирия было связано с ухудшением клинического исхода у этих пациентов, и некоторые исследования показали, что делирий сам по себе является независимым состоянием с патофизиологией и лечением, отличными от многих других системных заболеваний, которые, как известно, вызывают метаболическую энцефалопатию. Нейротрансмиттер ацетилхолин особенно вовлечен в делирий. 4 Предрасполагающие факторы включают пожилой возраст, деменцию, сенсорные нарушения, недосыпание и прием седативных препаратов. Воспалительные сывороточные маркеры и генетические полиморфизмы гена аполипопротеина Е также были предложены в качестве предикторов наличия или продолжительности делирия. В отделении интенсивной терапии использование седативного препарата дексмедетомидина было связано с меньшим делирием, чем инфузии бензодиазепинов. Долгосрочные когнитивные нарушения были связаны с делирием у госпитализированных пациентов, особенно у пациентов с ранее существовавшими когнитивными нарушениями. 5 Однако крайне редко делирий приводит к хроническому вегетативному состоянию или состоянию минимального сознания. Остается спорным вопрос о том, является ли делирий целью специфического лечения или главным образом показателем необходимости агрессивного лечения основных медицинских проблем и минимизации использования седативных средств в больнице.

Часто задаваемые вопросы о CTE

Что такое КТР?

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, обнаруживаемое у людей с повторяющимися травмами головного мозга в анамнезе (часто у спортсменов), включая симптоматические сотрясения мозга, а также бессимптомные субконтузионные удары по голове, которые не вызывают симптомов.Известно, что CTE влияет на боксеров с 1920-х годов (когда он первоначально назывался синдромом пьянства от ударов или кулачным слабоумием).

В последние годы были опубликованы отчеты о невропатологически подтвержденном ХТЭ, обнаруженном у других спортсменов, в том числе у футболистов и хоккеистов (играющих и вышедших на пенсию), а также у ветеранов вооруженных сил, у которых в анамнезе повторяющиеся черепно-мозговые травмы. CTE не ограничивается нынешними профессиональными спортсменами; он также был обнаружен у спортсменов, которые не занимались спортом после школы или колледжа.

Повторяющаяся травма головного мозга вызывает прогрессирующую дегенерацию мозговой ткани, включая накопление аномального белка, называемого тау. Эти изменения в мозге могут начаться через месяцы, годы или даже десятилетия после последней травмы головного мозга или окончания активных занятий спортом. Дегенерация головного мозга связана с общими симптомами ХТЭ, включая потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждений, проблемы с импульсивным контролем, агрессию, депрессию, суицидальные наклонности, паркинсонизм и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию.

На обоих наборах фотографий ниже ткань головного мозга была иммуноокрашена на тау-белок, который выглядит как темно-коричневый цвет. Иммуноокрашенные тау-срезы медиальной височной доли от 3 человек:

 

 

Мы считаем, что ХТЭ вызвана повторяющейся травмой головного мозга. Эта травма включает как сотрясения мозга, которые вызывают симптомы, так и удары по голове, не вызывающие симптомов.В настоящее время количество или тип ударов по голове, необходимых для запуска дегенеративных изменений мозга, неизвестны. Кроме того, вполне вероятно, что другие факторы, такие как генетика, могут играть роль в развитии ХТЭ, поскольку это заболевание развивается не у всех, у кого в анамнезе была повторная травма головного мозга. Однако эти другие факторы еще не изучены.

Сотрясение мозга возникало всякий раз, когда вы получали удар по голове, вызвавший симптомы в течение любого периода времени.Вам НЕ нужно терять сознание, чтобы получить сотрясение мозга. Эти симптомы включают нечеткость или двоение в глазах, видение звезд, чувствительность к свету или шуму, головную боль, головокружение или проблемы с равновесием, тошноту, рвоту, проблемы со сном, усталость, спутанность сознания, трудности с запоминанием, трудности с концентрацией внимания или потерю сознания. Сотрясение мозга также происходит, когда человек слышит «динь» или «звонит в колокольчик».

Симптомы CTE включают потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждений, проблемы с контролем импульсов, агрессию, депрессию, тревогу, суицидальные наклонности, паркинсонизм и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию.Эти симптомы часто появляются спустя годы или даже десятилетия после последней травмы головного мозга или прекращения активных занятий спортом.

Симптомы ХТЭ обычно не проявляются до тех пор, пока не пройдут годы или десятилетия после травмы головного мозга или после того, как человек перестанет активно заниматься контактными видами спорта. В то время как большинство симптомов сотрясения мозга исчезают в течение нескольких недель, симптомы могут сохраняться в течение месяцев или, в тяжелых случаях, даже лет. Когда это происходит, это называется постконтузионным синдромом. Постконтузионный синдром отличается от ХТЭ, и симптомы постконтузионного синдрома обычно исчезают за годы или десятилетия до появления симптомов ХТЭ. Если вы считаете, что у вас острое сотрясение мозга или постконтузионный синдром, обратитесь к врачу. Для получения дополнительной информации о сотрясениях мозга посетите Ресурсы по сотрясению мозга Фонда наследия сотрясения мозга. Для получения дополнительной информации о врачах в вашем районе, которые работают с людьми, страдающими черепно-мозговой травмой, воспользуйтесь инструментом поиска клиник сотрясения мозга.

Тот факт, что у вас есть некоторые или многие из симптомов ХТЭ, не обязательно означает, что у вас есть само заболевание. Есть много возможных причин этих типов симптомов. Если у вас возникли трудности, вам следует поговорить с лечащим врачом или врачом-специалистом.

В настоящее время ХТЭ можно диагностировать только после смерти с помощью посмертного невропатологического анализа.В настоящее время не существует известного способа использования МРТ, КТ или других методов визуализации головного мозга для диагностики ХТЭ. Центр ХТЭ активно проводит исследования, направленные на изучение способов диагностики ХТЭ при жизни. Узнайте больше о нашем исследовании здесь. БУ ЦТЭ — исследовательская группа. На данный момент мы не предлагаем клинические услуги. Лучший первый шаг, если вы ищете клиническую оценку, это поговорить с вашим лечащим врачом. Для получения дополнительной информации о врачах в вашем районе, которые работают с людьми, страдающими черепно-мозговой травмой, воспользуйтесь инструментом поиска клиник сотрясения мозга. К сожалению, как небольшая исследовательская группа, CTE Center не может вести полный список врачей по всей стране, знакомых с черепно-мозговыми травмами и связанными с ними проблемами. Для получения дополнительной информации о врачах в вашем районе, которые работают с людьми, страдающими черепно-мозговой травмой, воспользуйтесь инструментом поиска клиник сотрясения мозга. К сожалению, в настоящее время лекарства от ХТЭ нет. Тем не менее, Центр CTE в настоящее время проводит постоянные клинические исследования , направленные на выяснение того, как развивается и прогрессирует CTE, факторов риска развития заболевания и способов диагностики заболевания в течение жизни.Симптомы ХТЭ, такие как депрессия и тревога, можно лечить индивидуально. Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть ХТЭ, прочтите страницу «Жизнь с ХТЭ» и поговорите со своим врачом. Для получения дополнительной информации о врачах в вашем районе, которые работают с людьми, страдающими от черепно-мозговой травмы, воспользуйтесь инструментом поиска клиник сотрясения мозга.

Несмотря на некоторое сходство между ХТЭ и болезнью Альцгеймера (БА), существуют значительные различия.Симптомы ХТЭ обычно проявляются раньше (в 40 лет), чем симптомы БА (в 60 лет). Начальные и наиболее важные симптомы БА включают проблемы с памятью, в то время как первые симптомы ХТЭ обычно включают проблемы с суждением, рассуждениями, решением проблем, контролем импульсов и агрессией. Кроме того, установлено, что эти заболевания различаются по посмертным невропатологическим проявлениям.

Для получения дополнительной информации о текущих клинических исследованиях Центра CTE ознакомьтесь с нашим исследованием LEGEND.В Центре CTE также есть банк мозга, в котором изучаются посмертные ткани головного и спинного мозга, чтобы лучше понять последствия повторяющихся травм головного мозга. Нынешние и бывшие спортсмены и военнослужащие всех возрастов и уровней могут иметь право пообещать пожертвовать свой мозг (добавлена ​​ссылка на обещание) и спинной мозг в Центр BU CTE после смерти. Быть донором мозга похоже на донорство органов, и процедура проводится таким образом, что при желании донор может иметь открытый гроб. Сотрудники BU CTE Center понимают, что это трудное время для семьи донора, и прилагают все усилия, чтобы максимально упростить процесс донорства для семьи.Для получения дополнительной информации посетите наш Реестр доноров мозга.

Нет. Центр CTE приглашает спортсменов всех видов спорта и уровней принять участие в нашем исследовании. Хотя некоторые исследования ограничены определенными видами спорта и уровнями, другие исследования открыты для всех, кто в прошлом участвовал в организованных видах спорта или на военной службе.

Если у вас есть история участия в организованных спортивных состязаниях и/или история участия в вооруженных силах, вы можете иметь право участвовать в реестре доноров мозга.Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с координатором Реестра донорства мозга Мадлен Урецки по телефону 617-358-6027 или по электронной почте muret[email protected]

По вопросам, касающимся вашей регистрационной карты донорства мозга, обращайтесь к Келли Дин из Фонда наследия сотрясения мозга по телефону 857-244-0810 или по электронной почте [email protected]

. Если у вас есть история участия в организованных спортивных состязаниях, вы можете иметь право участвовать в исследовании LEGEND.Для получения дополнительной информации свяжитесь с координатором исследования LEGEND по электронной почте [email protected] edu.

Обзор токсико-метаболической энцефалопатии: приобретенная травма головного мозга

Кристен Шрайер, магистр медицины, CCC-SLP, CBIST, Реабилитационная больница HealthSouth в Томс-Ривер

Знакомы ли вы с кем-нибудь, у кого произошли изменения в его или ее физическом функционировании или умственных способностях после инфекции или анестезии? Это изменение часто диагностируется как энцефалопатия.Симптомы могут развиваться внезапно и исчезать в течение нескольких часов. Однако для некоторых энцефалопатия может быть более серьезной, особенно если у вас в анамнезе была деменция или предыдущая травма головного мозга. Одним из типов энцефалопатии с повышенным потенциалом длительных последствий является токсико-метаболическая энцефалопатия (ТМЭ).

Токсичный определяется как нечто, состоящее из ядовитого материала или содержащее его, способное вызвать серьезное истощение. Метаболизм вашего тела включает процессы, необходимые для жизни, посредством которых сложные вещества в клетках организма образуются или разрушаются. Энцефалопатия — это общий термин, который описывает заболевание, повреждение или неисправность головного мозга, обычно связанные с воспалением в организме (Merriam-Webster, 2018). Если объединить все эти термины, то диагноз ТМЭ следует, когда токсичные клетки в организме не позволяют здоровому расщеплению веществ, приводящему к воспалению клеток головного мозга. Это может вызвать изменение психического состояния, изменения при ходьбе, а также общую слабость и ухудшение состояния. Делирий — это еще один термин, который вы можете услышать для TME.

Является ли TME черепно-мозговой травмой?

Да; это нетравматическое приобретенное повреждение головного мозга или что-то, что происходит с мозгом после рождения.TME изнурительна для некоторых, особенно с возрастом, и может вызвать изменения в физическом и когнитивном функционировании. Причины ТМЭ многочисленны и разнообразны. Некоторыми причинами являются инфекции, обезвоживание, недоедание, отравление алкоголем, заболевания печени/почек, метаболический дисбаланс или снижение поступления кислорода в мозг. Если у вас есть ранее существовавшее заболевание или если вы не так активны, как раньше, вы более подвержены развитию ТМЭ. Исследователи считают энцефалопатию симптомом основного заболевания, такого как хронические инфекции мочевыводящих путей или неконтролируемый диабет.Поэтому, если диагностирована энцефалопатия, необходимо также заняться лечением ранее существовавшего заболевания.

Трудно диагностировать TME, потому что сначала нужно исключить другие проблемы. Вместо конкретных диагностических тестов необходимо оценивать комбинацию результатов стандартной лабораторной работы и тестов. Тесты оценивают наличие инфекции, аномальный уровень глюкозы в крови, повышенный уровень аммиака или изменения ферментов печени или почек. КТ или МРТ головного мозга используются для исключения основных неврологических состояний или изменений в работе вашего мозга.Результаты этих тестов помогают вашему врачу в постановке точного диагноза.

Определенные условия приводят к повышению уровня токсичности, увеличивая риск развития ТМЭ. Текущее или предыдущее злоупотребление наркотиками или алкоголем может привести к дисбалансу в вашем метаболизме, что может привести к изменению психического состояния. Дополнительными причинами этого типа дисбаланса являются обезвоживание и недоедание. Когда вы пьете воду и потребляете питательные вещества, ваше тело получает сбалансированное количество электролитов, поддерживая питание и функционирование клеток организма.Когда вы пьете недостаточно воды, в клетках повышается уровень натрия, что приводит к метаболическому дисбалансу. Это приводит к функциональному упадку, острому состоянию спутанности сознания, судорогам или смерти (Panther, 2016). «Диета, богатая витаминами и минералами, такими как фолиевая кислота и жиры омега-3, предотвращает снижение когнитивных функций по мере старения и ухудшает серьезное состояние здоровья. риски» (Торрес и др., 2012 г.). Обезвоживание и недоедание могут привести к потребности в неотложной помощи и госпитализации. При знании и распознавании симптомов обоих можно избежать.

«Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять когнитивный дефицит и, таким образом, скорее усложнять, чем способствовать восстановлению здоровья. Сообщалось, что использование противоэпилептических препаратов для уменьшения судорог или лекарств для лечения рака вызывает делирий, снижение когнитивной обработки или дефицит кратковременной памяти» (Youse, 2008). Лекарства, которые помогают почкам снизить уровень натрия или воды в организме, могут изменить химический состав организма и привести к головокружению и спутанности сознания. Это связано с тем, что организм не расщепляет лекарства полностью, и накопление лекарств приводит к токсичности.«Вероятность накопления лекарств увеличивается, особенно у пожилых людей и при взаимодействии с другими лекарствами» (Abou-Khalil, 2015). Важно обсудить ваши текущие лекарства с вашим лечащим врачом и фармацевтом. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, вызывающими симптомы ТМЭ.

Хотя специфического лечения ТМЭ не существует, существуют методы лечения основных причин, которые могут привести к улучшению симптомов. Например, если ваш TME возникает из-за инфекции, вы можете заметить, что ваше измененное психическое состояние улучшается, и у вас появляется больше энергии для выполнения повседневных дел после завершения курса антибиотиков.Если ваш уровень натрия слишком высок из-за обезвоживания, вы заметите общие функциональные улучшения после адекватного увлажнения. Основные ранее существовавшие состояния могут продлить время восстановления, а некоторые изменения и дефициты могут стать постоянными, особенно с возрастом. Восстановление может включать корректировку того, как вы выполняете рутинные действия.

Если у вас диагностирован ТМЭ, ваш врач может порекомендовать продолжительность пребывания в реабилитационном госпитале, чтобы улучшить ваше физическое или когнитивное функционирование.Физически вы можете проявлять слабость и утомляемость, а также изменения при ходьбе. Это влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи, например ложиться и вставать с постели, и увеличивает риск падений. Физическая и профессиональная терапия направлена ​​на улучшение силы, выносливости и равновесия. Терапевты расскажут вам о компенсаторных стратегиях и порекомендуют необходимое оборудование для безопасного выполнения вашей повседневной деятельности. По данным Gion (2013), у людей с диагнозом TME более высокий процент падений.Почти у всех пациентов, упавших в условиях стационара, были признаки ТМЭ, и вероятность падения после выписки в шесть раз выше. Профилактика падений и обучение технике безопасности с помощью квалифицированной терапии являются ключом к минимизации риска падения для себя или близкого человека.

Диагноз TME может повлиять на когнитивные функции или навыки повседневного мышления, которые контролируют такие области, как память, суждение и решение проблем. Дефицит познания может повлиять на вашу способность продолжать жить независимо.Например, у вас могут возникнуть трудности с соблюдением рецептов ежедневного приема пищи или организацией ежедневного графика приема таблеток для приема лекарств. Когнитивную терапию в реабилитационном центре могут проводить нейропсихологи, логопеды и эрготерапевты. Основное внимание уделяется улучшению умственных навыков и обучению компенсаторным стратегиям для улучшения функциональной повседневной деятельности.

Энцефалопатию нельзя полностью предотвратить, но есть несколько рекомендуемых общих советов по здоровому образу жизни.Поддерживайте активность ума, выполняя свои повседневные обязанности и занимаясь дополнительными делами, такими как поиск слов или сбор пазлов. Как говорится: «Если ты не используешь это, ты это теряешь». Также следует подумать о своем питании. Ешьте продукты, рекомендованные вашим врачом или диетологом для хорошо сбалансированной диеты, и убедитесь, что вы хорошо пьете воду, чтобы клетки вашего тела питались. Если вам не нравится простая вода, добавьте немного нарезанных фруктов, чтобы придать ей вкус. Наконец, убедитесь, что вы тренируетесь по средствам.Если есть возможность пойти погулять, идите! Если вы можете заниматься йогой на стуле, делайте это! Упражнения пропагандируют здоровый образ жизни и поддерживают работу тела, включая доставку кислорода и крови ко всем частям тела, особенно к мозгу!

Каталожные номера

  1. Абу-Халил, Б. , и Абу-Халил, Р. (2015). Судорожные расстройства и влияние противоэпилептических препаратов на когнитивно-коммуникативную функцию. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка, 25 (2), 47.doi:10.1044/nnsld25.2.47
  2. Dictionary by Merriam-Webster: самый надежный онлайн-словарь Америки. (н.д.). Получено 10 января 2018 г. с https://www.merriam-webster.com/
  3. .
  4. Гион, Т., и Леклер-Тома, А. (2013). Делирий у пациента с травмой головного мозга. Реабилитация Уход, 39 (5), 232-239. doi:10.1002/rnj.128
  5. Пантера, К. (2016). Лучшие методы предотвращения обезвоживания. Перспективы ASHA Special  Группы по интересам, 1 (13), 72.doi:10.1044/persp1.sig13.72
  6. Торрес С. и др. (2012). Образцы питания связаны с когнитивными функциями у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями. Питательные вещества, 4 (12), 1542-1551. дои: 10.3390/nu4111542
  7. Юсе, К.
    Признаки энцефалопатии: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.