Содержание

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

До полугода ребенок получает все полезные питательные элементы с основной пищей. К прикармливанию младенца, питающегося грудным молоком, следует подходить осторожно. С чего можно начать прикорм ребенка 6 месяцев при грудном вскармливании, чтобы обогатить его рацион и сформировать правильное пищевое поведение в будущем, подскажет ваш педиатр.

С ассортиментом детского питания для первого прикорма вас познакомят сотрудники онлайн-магазина «Дочки-Сыночки».

Первый прикорм грудного ребенка 6 месяцев

В шестимесячном возрасте малыш уже способен употреблять новые продукты, его желудочно-кишечный тракт может переваривать некоторые блюда. Новые продукты следует давать пробовать в минимальных количествах. Лучше всего если первыми блюдами станут каши и овощные пюре. Их вводят в рацион, начиная с 2,5-5 г в день. От привычной жидкой пищи ребенок постепенно должен переходить на пюреобразную. Это способствует развитию жевательного аппарата.

В качестве прикорма для полугодовалых детей рекомендуют использовать:

  • овощи – кабачок, тыкву, морковь, цветную капусту, картофель;
  • крупы – кукурузу, рис, гречку;
  • фрукты – яблоки зеленых сортов, груши;
  • желток куриного яйца;
  • нежирный творог;
  • масло – кукурузное, подсолнечное и сливочное.

Прикорм с 6 месяцев при грудном вскармливании нужно начинать при готовности малыша попробовать взрослую еду. На это указывают физиологические и поведенческие проявления ребенка – набор веса до 7 кг, умение самостоятельно сидеть и постоянный интерес к пище родителей. После введения прикорма не нужно уменьшать суточную порцию грудного молока.

Важно!

Детские врачи настоятельно рекомендуют не начинать прикорм в жаркие дни, после вакцинации или когда ребенок болеет. В этот период на неокрепший организм ложится дополнительная нагрузка, поэтому справиться с адаптацией к новой пище в разы сложнее.

К обязательным правилам при введении дополнительной пищи в рацион грудного младенца шести месяцев относятся следующие положения:

  • нельзя принуждать к приему новой пищи. Если блюдо отвергается, поменяйте его на другое питание и повторите попытку через 1-2 дня;
  • при хорошей переносимости каши или пюре, порция увеличивается в 1,5-2 раза на протяжении недели или 10 дней до отметки 150-160 г;
  • блюдо должно быть монокомпонентным. При обнаружении аллергической реакции это позволит быстро определить продукт-аллерген;
  • следующий продукт вводят в меню после двух недель приема предыдущего;
  • через 10 дней успешного прикармливания 1 порция нового продукта должна заменить 1 вскармливание грудью за сутки.

Прикорм грудных детей с 6 месяцев. Таблица

Меню полугодовалых детей еще недостаточно богатое. В него входят безвредные продукты, которые легко усваиваются организмом. Таблица прикорма с 6 месяцев при грудном вскармливании состоит из восьми компонентов, каждый из них имеет свою норму потребления.

Название блюда, продукта питания Дозировка
Фруктовое пюре, сок 60-65 мл
Желток 0,25-0,3 г
Кабачковое, капустное, тыквенное пюре 150-160 г
Творог 40 г
Кукурузная, рисовая, гречневая каша 150-160 г
Подсолнечное, кукурузное масло 2-3 г
Цельное молоко 180-200 мл
Сливочное масло 3-4 г

Наиболее легким питанием для желудка 6-месячного ребенка является кабачковое пюре и брокколи. Такой прикорм не относится к латентной группе аллергенных и стабилизирует стул. Желток и творог отлично укрепляют костно-мышечную систему развивающегося организма.

Мнение эксперта

«Все продукты для прикорма младенцев должны быть сертифицированы и отличаться высоким качеством. В нашем онлайн-магазине для прикорма шестимесячного грудничка вы можете выбрать фруктовое пюре (Hipp яблоко-банан, лесные ягоды с яблоками, «ФрутоНяня» банан, яблоко-абрикос со сливками), несколько видов овощного пюре («Бабушкино лукошко» кабачок-яблоко, Semper брокколи), каши (Heinz рисовая, гречневая, кукурузная, «ФрутоНяня» мультизлаковая) и другие качественные продукты детского питания».

Специалист интернет-магазина «Дочки-Сыночки»
Антонова Екатерина

Выводы

При грудном вскармливании начальный объем прикорма должен составлять 0,5-1 чайную ложку. Дозировку следует увеличивать каждые сутки на протяжении до 10 дней. Ребенку в 6 месяцев можно давать исключительно отварную пищу пюреобразной консистенции.

Блюдо должно быть приготовлено из одного компонента.

Если младенец отказывается кушать предложенное блюдо, нужно вернуться к попытке прикорма через 2 дня, приготовив питание из другого продукта. При удачном употреблении первого прикорма, новое блюдо можно предлагать после двух недель.

Прикорм детей. С чего начать? Когда? Как?

Опубликовано Июл 29 2018 в Полезная информация, Полезное для слайдера

Прикорм

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка.

Для чего это необходимо

Расширение рациона питания ребёнка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребёнок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.

) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Когда вводить

В последнее время в нашей стране активно дискутируются вопросы, связанные со сроками введения прикорма, особенно при естественном вскармливании. Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения №54.2 от 18 мая 2002 г. и №59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Отечественные учёные считают, что это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащённых продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов.

В этом случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, — 4 месяца. Ранее этого срока ребёнок ещё не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь со всеми необходимыми ребёнку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами. В то же время поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребёнка с учётом рекомендаций вашего педиатра.

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

При назначении прикорма следует придерживаться следующих правил:

1. введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до необходимого объёма (сок — с нескольких капель, кашу и пюре с 1/2 чайной ложки), при этом внимательно наблюдают за переносимостью;
2. новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
3. каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно вводя другие продукты данной группы;
4. прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;
5. новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения профилактических прививок;

6. нельзя вводить два вида прикорма одновременно;
7. по консистенции блюда прикорма в начале должны быть гомогенными и иметь полужидкую консистенцию, чтобы не вызывать затруднение при глотании; затем их следует делать более густыми, а позже и более плотными, приучая ребёнка к жеванию; с 9-10 месяцев следует практиковать «кусочковое» питание.

как правильно и когда вводить, какие продукты нужны до года, таблица нормы веса новорожденного по месяцам

Диана Шигапова

мама двоих детей

Прикорм — это первая после материнского молока и смеси еда маленьких детей. Продукты прикорма вводят постепенно с учетом развития ребенка.

Но есть общий порядок, на который могут ориентироваться родители, — он прописан в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Когда родился мой старший сын, я спрашивала у родственниц и подруг, как они вводили прикорм своим детям. У всех был разный опыт: одни начинали с овощных пюре, другие с каши, третьи давали мякоть фруктов вроде нектарина.

У детей все было хорошо, но мне было непонятно, почему нет единого подхода. Как решить, какой продукт будет первым? Как понять, что пойдет хорошо, а от чего у ребенка может заболеть живот или начаться аллергия?

О схеме введения продуктов мне рассказал семейный врач-педиатр. Он привел рекомендации Союза педиатров России, и я вводила прикорм по описанной схеме.

Современные научные представления о прикорме отражены и в других рекомендациях ведущих мировых ассоциаций по охране детского здоровья: ВОЗ, ЮНИСЕФ, Европейской ассоциации гастроэнтерологов, гепатологов, диетологов и нутрициологов, Американской педиатрической ассоциации, Центра по контролю и профилактике заболеваний США, Минздрава Великобритании и других.

Расскажу о своем опыте и добавлю пояснения эксперта, которые помогут разобраться с природой перевода ребенка на взрослую еду с точки зрения физиологии.

Что такое и для чего вводят прикорм

Прикорм — это любые продукты, которые дополняют рацион ребенка. Введенные по схеме блюда со временем заменяют материнское молоко и смесь, ребенок все реже прикладывается к груди или бутылочке и постепенно переходит на общий стол.

Прикорм вводят для того, чтобы не допустить дефицита нужных для роста и развития микроэлементов. С каждым месяцем ребенку нужно все больше полезных веществ, одного грудного молока или смеси становится мало.

Маленькому ребенку нельзя давать все подряд: в его желудке вырабатываются еще не все ферменты, он не может жевать и испражняться как взрослый человек. Продукты для прикорма грудничкам подбирают с учетом возрастного развития ЖКТ.

Кроме восполнения недостающих микроэлементов, прикорм вводят для того, чтобы ребенок учился жевать, глотать и различать вкусы.

По мнению педиатров, разнообразие продуктов прикорма формирует правильное пищевое поведение ребенка. Это значит, что в будущем он будет есть здоровые продукты и питаться сбалансированно: не переедать и не голодать.

Почему грудничку нельзя давать взрослую еду

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Строение и функционирование желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей не такое, как у взрослого. Органы пищеварения закладываются и формируются еще внутриутробно, однако к моменту рождения не все они могут выполнять свои функции в полном объеме.

В течение первых трех лет жизни и до 10—12 лет органы пищеварения проходят важные этапы развития. Вот чем детский организм отличается от взрослого:

  1. В первые 3—4 месяца слизистая оболочка полости рта у детей относительно сухая, у них нет зубов, почти всю ротовую полость занимает большой язык, регуляция слюноотделения и заглатывания слюны еще незрелая. Все это влияет на процесс жевания: ребенок физически не может жевать.
  2. Пищевод, желудок и кишечник у ребенка меньше, чем у взрослого человека. Например, у младенца возрастом 4 дня вместимость желудка примерно 50 мл, в год — 220 мл, а к 10—12 годам становится 1200—1500 мл.
  3. Органы пищеварения ребенка состоят из серозного, мышечного и слизистого слоев. При рождении мышечный слой органов пищеварения развит слабо, а он отвечает за перистальтику — продвижения пищевого комка по ЖКТ. Слизистая оболочка, в которой расположены железы, выделяющие ферменты для переваривания, в течение первых 3 месяцев жизни увеличиваются в 3 раза, а к периоду пубертата — в 10 раз.
  4. У детей первых недель жизни низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его слабая кислотность. Ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина: он расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения в первые 2 месяца жизни практически не расщепляются, эта способность появляется к 3 месяцам, а с 4 месяцев она имеет высокие показатели — только с этого возраста ребенок может переваривать овощи. Белки мяса начинают перевариваться еще позже, в 5—6 месяцев, эта активность становится хорошо выраженной у 7-месячных детей.
  5. Формируется микробиота желудочно-кишечного тракта, которая напрямую участвует в процессе переваривания пищи.

Все эти постепенные изменения ЖКТ приводят к тому, что ребенок становится способен переварить «взрослую» еду.

В каком возрасте начинают прикорм

Минздрав в методических рекомендациях говорит, что здоровый ребенок готов к расширению рациона в возрасте от 4 до 6 месяцев. До этого возраста ребенок еще не готов к какой-либо пище кроме материнского молока или молочной смеси.

Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РоссииPDF, 5,4 МБ

Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 года подтвердил, что независимо от характера вскармливания — грудного или искусственного — прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель жизни.

К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым:

  • уменьшается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки. Это значит, что организм начинает «фильтровать» поступившие продукты. Изначально такого фильтра нет: все продукты легко всасываются и распространяются по всему организму — ребенка легко отравить;
  • начинают вырабатываться некоторые «взрослые» пищеварительные ферменты. Это значит, что ребенок может переваривать более разнообразную пищу, а не только молоко или смесь;
  • формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций.

К 4 месяцам ребенок уже умеет глотать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Если вводить прикорм после 6 месяцев, то в организме ребенка может появиться дефицит микроэлементов, например железа и цинка, из-за этого может задержаться развитие навыка жевания густой пищи.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Какие продукты нужно ввести до года

Главными критериями ввода продуктов служит наличие пищевого интереса, угасание навыка выталкивания пищи, умение держать голову и подходящий возраст.

Начало прикорма — рекомендации Американской ассоциации педиатров

Нет самого «правильного» продукта для начала прикорма: в разных странах начинают прикорм с разной пищи. Например, в США распространенный вариант первой еды — мясо, так как это отличный источник железа: дети после 6 месяцев могут испытывать дефицит этого микроэлемента, потому что материнское молоко уже не может полностью покрыть возрастающие потребности. В Канаде многие родители начинают прикорм с авокадо, потому что у него подходящая мягкая текстура и нейтральный вкус. В России традиционно начинают с овощных пюре или каш.

Важно подходить к прикорму учитывая вкусы семьи, финансы и доступность продуктов. Начинать прикорм можно с любой пищи, за исключением небольшого списка продуктов, которые стоит отложить в рационе детей до 1 года:

  1. Молоко животных может подвергнуть ребенка микротрещинам в слизистой кишечника и риску кишечного кровотечения, которое сложно заметить, но оно может привести к железодефицитной анемии. Также молоко содержит слишком много белков и минералов, с которыми почки малыша до года не могут легко справиться.
  2. Сахар меняет вкус пищи, способствует риску развития кариеса и формированию нездорового пищевого поведения.
  3. Мед не дают из-за риска развития ботулизма в дополнении к тем же причинам, что есть у сахара.
  4. Соль меняет вкус пищи и опасна для нормальной работы почек.
  5. Лесные грибы могут содержать соли тяжелых металлов, которыми ребенок может отравиться.
  6. Не полностью термически обработанные продукты — из-за риска заражения патогенными микроорганизмами.
  7. Жареные продукты содержат большое количество насыщенных жиров, которые мировые организации в сфере здравоохранения рекомендуют ограничивать и детям, и взрослым.
  8. Продукты, которыми можно подавиться: например, круглые ягоды, мармелад, цельные орехи, помидоры черри. Овощи и ягоды стоит размять вилкой, а орехи предлагать в виде пасты. Мармеладки стоит исключить из рациона, так как они содержат сахар.

Первый продукт не так важен, как это может показаться. Намного важнее с началом прикорма познакомить ребенка с многообразием вкусов, текстур и запахов. А в каком порядке это делать — выбор каждой семьи.

Я выбрала для себя традиционный российский прикорм — из овощей и каш. Расскажу, как это было.

Какие продукты и в каком возрасте я давала детям

В 5 месяцев. Первая еда — это, как правило, овощное пюре или каша.

Абсолютно здоровым детям обычно назначают овощное пюре. Оно должно быть монокомпонентным, то есть из одного вида овощей.

Как врач оценивает состояние ребенка

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Врач измеряет рост и массу, рассчитывает отношение роста к массе, окружности головы и груди ребенка, а после этого дает заключение о физическом развитии.

Здоровье оценивают по пяти показателям:

  1. Физическое развитие и степень его гармоничности.
  2. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.
  3. Устойчивость организма к болезням.
  4. Функционирование каждой системы организма.
  5. Наличие врожденных аномалий.

В результате врач определяет группу здоровья ребенка и дает рекомендации по питанию.

В первый раз можно предложить пюре из цветной капусты, брокколи или кабачка. Белокочанная капуста и картофель для первого прикорма не подойдут: это газообразующие продукты, у ребенка может заболеть живот.

Показатели, по которым врач оценивает состояние ребенка

Возраст Масса тела, г Месячная прибавка массы тела, г  Длина тела, см Месячная прибавка роста, см Окружность головы, см Окружность груди, см
При рождении 3100—3400 50—51 34—35 32—34
1 месяц 3700—4100 600 54—55 3 36—37 35—36
2 месяца 4500—4900 800 55—59 3 38—39 37—38
3 месяца 5200—5600 800 60—62 2,5 40—41 39—40
4 месяца 5900—6300 750 62—65 2,5 41—42 41—42
5 месяцев 6500—6800 700 64—68 2 42—43 43—44
6 месяцев 7100—7400 650 66—70 2 43—44 45—46
7 месяцев 7600—8000 600 68—72 2 43,5—44,5 45,5—46,5
8 месяцев 8100—8500 550 69—74 2 44—45 46—47
9 месяцев 8600—9000 500 70—75 1,5 44,5—45,5 46,5—47,5
10 месяцев 9100—9500 450 71—76 1,5 45—46 47—48
11 месяцев 9500—10 000 400 72—78 1,5 45,5—46,5 47,5—48,5
12 месяцев 10 000—10 800 350 74—80 1,5 46—47 48—49

Масса тела, г

3100—3400

Длина тела, см

50—51

Окружность головы, см

34—35

Окружность груди, см

32—34

Масса тела, г

3700—4100

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

54—55

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

36—37

Окружность груди, см

35—36

Масса тела, г

4500—4900

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

55—59

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

38—39

Окружность груди, см

37—38

Масса тела, г

5200—5600

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

60—62

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

40—41

Окружность груди, см

39—40

Масса тела, г

5900—6300

Месячная прибавка массы тела, г 

750

Длина тела, см

62—65

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

41—42

Окружность груди, см

41—42

Масса тела, г

6500—6800

Месячная прибавка массы тела, г 

700

Длина тела, см

64—68

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

42—43

Окружность груди, см

43—44

Масса тела, г

7100—7400

Месячная прибавка массы тела, г 

650

Длина тела, см

66—70

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43—44

Окружность груди, см

45—46

Масса тела, г

7600—8000

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

68—72

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43,5—44,5

Окружность груди, см

45,5—46,5

Масса тела, г

8100—8500

Месячная прибавка массы тела, г 

550

Длина тела, см

69—74

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

44—45

Окружность груди, см

46—47

Масса тела, г

8600—9000

Месячная прибавка массы тела, г 

500

Длина тела, см

70—75

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

44,5—45,5

Окружность груди, см

46,5—47,5

Масса тела, г

9100—9500

Месячная прибавка массы тела, г 

450

Длина тела, см

71—76

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45—46

Окружность груди, см

47—48

Масса тела, г

9500—10 000

Месячная прибавка массы тела, г 

400

Длина тела, см

72—78

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45,5—46,5

Окружность груди, см

47,5—48,5

Масса тела, г

10 000—10 800

Месячная прибавка массы тела, г 

350

Длина тела, см

74—80

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

46—47

Окружность груди, см

48—49

Источник: «Здоровье крохи»

Суточная норма овощного пюре — 10—150 г. Начинать нужно с 10 г, то есть чуть меньше 2 чайных ложек — этот объем нужно давать в первые три дня прикорма. Если ребенок хорошо переносит пюре, его объем увеличивают пропорционально аппетиту ребенка — вплоть до 150 г. Однако если ребенок съедает меньше, это не значит, что он недоедает: нормы в граммах — примерный ориентир для родителей.

К овощному пюре можно добавить 1—3 г растительного масла — это буквально капля на кончике ложки.

Если врач назначил начать прикорм с каши, то выбирайте безмолочные безглютеновые: гречневую, кукурузную, рисовую. Молоко и глютен маленькому ребенку тяжело усвоить и переварить.

Крупа должна быть измельчена до состояния муки. Разводить ее следует на воде, грудном молоке или смеси, которую получает ребенок. Манную кашу маленьким детям не дают, так как в ней много глютена.

Суточная норма каши — 10—150 г: как и с овощным пюре, начинать нужно с 2 чайных ложек и постепенно увеличивать количество в зависимости от аппетита ребенка. К каше можно добавить 1—3 г сливочного масла.

Младшей дочери я ввела прикорм в 5 месяцев, начала с цветной капусты. В первый раз дала ей чайную ложку пюре, подогретого до комнатной температуры. На второй день дала уже две чайные ложки, на третий — 4 ложки, на четвертый — 6 чайных ложек. За неделю дочь научилась съедать почти 60 г пюре.

Я покупала пюре Gerber: по опыту кормления старшего сына убедилась, что это лучшая фирма. Овощные пюре других производителей ни мне, ни сыну не понравились по запаху и вкусу.

Одна баночка 80 г пюре «Гербер» в 2020 году стоила примерно 50 Р. За неделю уходило 7 баночек — это около 350 Р. Распечатанное пюре можно хранить в холодильнике 24 часа, после чего его уже нельзя давать ребенку. Поэтому каждый день мы открывали новую банку.

Потом я ввела брокколи и кабачок по той же схеме. Дочке больше всего понравилась брокколи.

Во время введения нового продукта я все так же кормила цветной капустой, чтобы дочка наедала норму. А чуть позже начала чередовать: день цветная капуста, день брокколи.

Давать пюре можно только из банки, крышка которой щелкнула при открывании. Если щелчка не было, значит, банку хранили неправильно и пюре скисло.

В составе пюре только цветная капуста — 84% объема — и вода. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» не указывают, сколько содержится цветной капусты и сколько — воды. Источник: «Детский мир»

В 6 месяцев. После овощных пюре можно вводить мясное — из индейки, кролика, курицы, ягненка. Можно купить мясо, отварить и растереть до однородной массы, но придется много возиться.

Говядину варят в течение 3—4 часов, курицу — час, потом нужно два раза пропустить мясо через мясорубку, протереть через сито и добавить немного кипяченой воды.

Проще купить баночное мясное пюре. Но суточные нормы будут отличаться: баночное мясо — 5—30 г, домашнее вареное мясо — 3—15 г, так рекомендует Минздрав.

Некоторые педиатры рекомендуют предлагать ребенку фруктовое пюре только после введения овощей и мяса. Думаю, этот совет родом из советских времен, когда считалось, что ребенок откажется от овощей и мяса, потому что фрукты слаще и вкуснее. В реальности это не так, и рекомендации по питанию развитых стран включают фрукты наравне с овощами или мясом в список продуктов для первого прикорма. В рекомендациях союза педиатров суточная доза фруктового пюре — 60 г.

Первый раз мы дали дочке мясо в 6,5—7 месяцев, начали с крольчатины. Мы брали баночное: домашнее мясо я давать не рискнула. После крольчатины была индейка, потом цыпленок и телятина.

Мясной прикорм вводила по той же схеме, что и овощи, но потом осмелела и стала быстрее увеличивать объем: дочке очень понравилось мясо и она отлично его усваивала, живот не болел, стул был нормальный.

Мясное пюре я покупала фирмы «Тема»: опять же по опыту с сыном считаю, что у этого бренда лучшие мясные пюре. Одна баночка 100 г стоила 50—70 Р, если везло попасть на акции, то покупала за 40—50 Р.

В пюре «Индейка» бренда «Тема» входит мясо индейки, рисовая крупа, подсолнечное масло, вода. Мне кажется, отличный состав. Источник: «Детский мир» В состав пюре «Индейка» бренда «Гербер» входит мясо индейки — 59%, вода, кукурузный крахмал, низкоэруковое рапсовое масло. Мне это не нравится. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» — индейка, кукурузное масло рафинированное дезодорированное, рисовая мука, вода. Тоже неплохой состав, но не на мой вкус. Источник: «Детский мир»

Расходы на детское питание возросли: мы покупали овощное и мясное пюре, но ребенок все не съедал. Овощи мы потом добавляли в свои блюда или просто выбрасывали, а мясо скармливали кошке. Поэтому ближе к 9 месяцам я стала переводить дочь на обычные овощи и домашнее мясо — отваривала, пропускала через мясорубку, потом измельчала в блендере и кормила.

В 7 месяцев можно добавлять яичный желток. В сутки нужно давать не больше четвертинки желтка вареного яйца. А вот с детским печеньем лучше повременить, даже если на нем написано, что его можно с 5 месяцев. Мировые организации по охране здоровья не рекомендуют вводить свободные сахара в рацион ребенка младше 2 лет.

Безусловно, ничего страшного не случится, если ребенок откусит бабушкин пирог с сахаром, но предлагать ему регулярно печенье с сахаром в составе — небезопасно для зубов, здорового веса и формирования здоровых пищевых привычек.

В 8 месяцев добавляют пюре из рыбы, детский промышленный творог и кисломолочные продукты. Можно смешивать продукты, например давать пюре из двух-трех видов фруктов. Обратите внимание, что домашний творог маленькому ребенку давать нельзя: в нем высокая жирность и есть риск подхватить инфекцию. Суточная норма рыбного пюре — 5—30 г, творога — 10—40 г, кисломолочных продуктов — до 200 мл.

Для прикорма нужно выбирать белую нежирную рыбу, лучше морскую, например треску, хек, минтай, или красную нежирную, например лосось.

Первая рыба у нас была треска. Мы не брали баночное пюре, а купили обычную рыбу, отварили ее, размяли и смешали с водой до полужидкого состояния. Дали попробовать дочке — ей не понравился вкус, она выплюнула рыбу и отвернулась. Тогда мы смешали рыбу с овощным пюре, отвлекли и смогли немного накормить ребенка. Позже мы стали делать паровые рыбные котлеты — вот они пошли хорошо, дочка до сих пор их очень любит.

С 9 месяцев можно расширять меню, вводить остальные овощи и фрукты, делать рагу. Все без добавления соли, перца и сахара. Не давайте ребенку жирную, острую, жареную еду, экзотические фрукты, шоколад, сметану, баранину, конину, мясо утки и гуся, перловую и пшенную кашу, мясной бульон — до 3 лет ему будет тяжело усвоить эту пищу. Можно варить овощные бульоны и добавлять в них уже готовое мясо.

Один из важных компонентов сбалансированного рациона и детей, и взрослых — это бобовые. Они содержат клетчатку, витамины, минералы и являются отличным источником белка.

К 3 годам доля растительного белка в рационе детей должна составлять 40% всей белковой пищи, поэтому важно знакомить ребенка с бобовыми как можно раньше. Лучше всего начинать с чечевицы — она легче всего усваивается. Потом постепенно переходить к гороху, фасоли, машу и другим видам бобовых.

Традиционная нелюбовь к этой группе связана с потенциальным дискомфортом из-за их употребления. С непривычки целая тарелка горохового супа действительно может вызвать вздутие и дискомфорт, но если вводить бобовые по чуть-чуть, но регулярно, ЖКТ адаптируется к их перевариванию, и дискомфорт проходит. Например, исследование 2011 года показало, что повышенное газообразование у испытуемых, которых кормили тремя видами фасоли, снизилось с 35% в начале эксперимента до 3% после 8 недель употребления.

Соки с сахаром, сладкие компоты, коровье молоко, детские макароны врачи рекомендуют давать только после года. Прикорм с соков очень популярен в России и странах бывшего СССР, но это не более, чем дань традиции. Особой питательной ценности он не имеет: ВОЗ относит соки к свободным сахарам — тем, которые стоит ограничивать в рационе детей. Это связано с тем, что они полностью лишены клетчатки — важного компонента здорового рациона.

Руководство по потреблению сахаров взрослыми и детьми — ВОЗPDF, 231 КБ

Вода — приоритетный напиток для детей, но если вы переживаете, что ребенку не хватает витаминов — предложите лучше фрукт, чем сок из него. При употреблении фрукта ребенок получает клетчатку и большое количество витаминов и минералов, а также учится жевать и тренирует челюстной аппарат. Твердые фрукты можно разрезать и предлагать в форме кусочков детям старше 7 месяцев, а младшим — в форме пюре.

Когда вводить прикорм

Что вводить 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев
Овощное пюре 10—150 г 150 г 150 г 150 г 150 г
Мясное пюре в баночке / домашнее отварное 5—30 г / 3—15 г 40—50 г / 20—30 г 60—70 г / 30—35 г 80—100 г / 40—50 г
Каша 10—150 г 150 г 150 г 180 г 200 г
Фруктовое пюре 5—50 г 60 г 70 г 80 г 90—100 г
Желток 1/4 1/2 1/2
Творог 10—40 г 50 г
Рыбное пюре 5—30 г 30—60 г
Кисломолочные продукты 200 мл 200 мл
Хлеб пшеничный 5 г 10 г
Растительное масло для добавления в овощное пюре 1—3 г 5 г 5 г 6 г 6 г
Сливочное масло для каши 1—3 г 4 г 4 г 5 г 5 г

Овощное пюре

10—150 г

Фруктовое пюре

5—50 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

1—3 г

Сливочное масло для каши

1—3 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

5—30 г / 3—15 г

Фруктовое пюре

60 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

40—50 г / 20—30 г

Фруктовое пюре

70 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

60—70 г / 30—35 г

Фруктовое пюре

80 г

Рыбное пюре

5—30 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

5 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

80—100 г / 40—50 г

Фруктовое пюре

90—100 г

Рыбное пюре

30—60 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Как вводить прикорм

Каждый продукт вводят раз-два в неделю начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 30—40 г, а потом до суточной нормы. Если видите, что ребенок сыт и отказывается от еды, не настаивайте, это может навредить пищевому поведению.

Новый продукт дают в начале дня, чтобы отследить реакцию ребенка: не заболит ли живот, не появится ли аллергия или запор. Если ребенок болеет или ему сделали прививку, не предлагайте новый продукт, пока малыш не восстановится.

Прикорм дают до кормления грудью или смесью. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы желудок успевал все переварить и не перегружался.

Например, в 8—9 месяцев может быть такой режим:

  • 06:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

  • 10:00 — молочная каша: гречневая, овсяная или мультизерновая, 180 г. Фруктовое пюре 30 г и половина желтка.

  • 14:00 — овощное пюре — капуста, морковь, тыква, картофель, 160 г. Мясное пюре — индейка, кролик или говядина — либо мясная фрикаделька, 40 г.

  • 18:00 — кефир или йогурт, 180 мл. Творог, 30 г.

  • 22:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

Между кормлениями можно давать грудное молоко или воду. Объем считают так: возраст в месяцах умножают на 10. В 8 месяцев ребенку нужно 80 мл.

Постепенно ребенок перейдет на общий стол и откажется от грудного молока или смеси.

Запомнить

  1. В 4—5 месяцев вы можете заметить первые признаки пищевого интереса. Начинайте прикорм с любого разрешенного продукта, но следите за количеством и реакцией на новую пищу.
  2. В России прикорм традиционно начинают с цветной капусты, брокколи или кабачка.
  3. После овощей подходит очередь безмолочных каш. Выбирать следует крупы без глютена — кукурузу, гречку, рис, измельченные до состояния муки.
  4. В 6 месяцев вводят мясное пюре из кролика, индейки, ягненка, цыпленка.
  5. С 7 месяцев можно давать фруктовое пюре, яичный желток.
  6. С 8 месяцев в рацион грудничка добавляют белую нежирную рыбу, детские кисломолочные продукты.
  7. С 9 месяцев постепенно расширяют ассортимент овощей, фруктов, ягод — дают то, чего не давали раньше.
  8. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы не перегружать желудок.
  9. Сок, сладкий компот и коровье молоко врачи рекомендуют давать только после года жизни.
  10. Супы на мясном бульоне, жирные, острые, жареные блюда нельзя давать до 3 лет.

Введение прикорма при грудном вскармливании: сроки, правила, продукты

Многих молодых мам в какой-то момент начинает интересовать вопрос – как ввести прикорм ребенку правильно при условиях грудного вскармливания? Это начинают делать по нескольким схемам, при этом далеко не все они правильные. Прикорм по устаревшей и традиционной схеме, рекомендуемый до сих пор некоторыми специалистами и старшим поколением, для детей до года признан вредным. В нынешний момент он определяется советами Всемирной организации здравоохранения и педиатрическими нормами, которым стоит следовать для развития и роста ребенка. В этой статье мы рассмотрим последовательность введения продуктов в прикорме при грудном вскармливании.

Сроки введения первого прикорма

Стоит отметить, что слушать в этом вопросе своих родителей не стоит. В период существования СССР нормы введения прикорма при грудном вскармливании сильно отличались от современных. Сроки знакомства ребенка с пищей сейчас значительно изменены. Раннее введение каш, соков, овощных пюре, было несколько десятилетий назад оправдано только для малышей, которые были на искусственном вскармливании за счет неполноценного состава смесей.

Необходимость выхода из декретного отпуска на работу способствовала переводу малышей на заменители молока, которые не насыщены необходимыми минералами и витаминами, тем самым раннее введение прикорма позволяло немного скомпенсировать у детей недостаточность микроэлементов. Было популярно использование фруктовых соков в 2 месяца, с трех месяцев – каш и овощных пюре.

Сегодняшние специалисты утверждают: такой прикорм в возрасте незрелости организма приносит малышу лишь вред. Состав молока женщины настолько богат и полон, что обеспечивает ребенка до 6 месяцев всеми необходимыми веществами, в то время как смеси-заменители дополнений не требуют. Правила введения прикорма при грудном вскармливании в раннем возрасте признаны неактуальными и ошибочными.

Чем опасно введение пищи малышу до 6 месяцев?

После рождения до полугода пищеварительная система лишь начинает функционировать. ЖКТ малыша может перерабатывать грудное молоко, а также жидкости, близкие ему по составу. Другие продукты требуют появления ферментов для переваривания, при этом пищеварительные органы грудничка на это не способны еще, и составы, незнакомые организму, в лучшем случае из кишечника выходят непереваренными. В худшем новая еда может навредить малышу, особенно новорожденным и младенцам.

Кроме того, состав новой еды способен раздражать слизистую кишечника и желудка, создавая тем самым благоприятные условия для возникновения заболеваний ЖКТ. Компоненты, попадающие в молодой организм, воспринимаются в виде чужеродных агентов, а также увеличивают восприимчивость иммунной системы, нарушают микрофлору кишечника, вызывают аллергические реакции, которые проявляются в форме кожных дерматитов. Развитию таких негативных реакций способствовать могут даже микродозы новой пищи.

Таблица прикорма детей

Разработаны специальные графики и схемы, позволяющие верно организовать начало прикорма при грудном вскармливании. В зависимости от особенностей ребенка, традиций стран, климатических условий они могут немного видоизменяться: например, в продуктах для первого года жизни в тропических странах можно видеть различные экзотические для нас овощи и фрукты: апельсины, манго, сладкий батат.

Прикорм для детей в России включает продукты, которые привычны для нашего организма и популярны в средней полосе. Дети «знакомятся» с различными компонентами фруктов и овощей еще при внутриутробном развитии, за счет чего уменьшается вероятность появления аллергических реакций. Всем малышам вводят прикорм с полугода.

Схема прикорма при грудном вскармливании:

Календарный возраст малыша

Продукты

6 месяцев

Монокомпонентные овощные пюре из цветной капусты, кабачка, тыквы, брокколи, моркови (в последнюю очередь вводятся морковь и тыква).

7 месяцев

Безмолочные монокомпонентные каши на воде: рисовая, гречневая, кукурузная.

8 месяцев

Мясные пюре из кролика, индейки, говядины, телятины, курицы, ягнятины. Яичный желток. Картофель в монопюре, а также в сочетании с различными мясными компонентами.

9 месяцев

Кисломолочные продукты: творожок, натуральный йогурт, кефир.

10 месяцев

Фрукты в ниблере кусочками или фруктовые пюре: груша, яблоко, пюре из чернослива.

Выбор продукта из списка аналогичных (к примеру, каш) следует осуществлять после рекомендаций специалиста или на основании наблюдений за малышом. Начиная прикорм кашами при грудном вскармливании, нужно учитывать тот факт, что рисовая каша является самой низкоаллергенной, при этом закрепляет каловые массы, тем самым может осложнить у ребенка процесс опорожнения кишечника. А вот пюре из чернослива обладает свойством содержимое кишечника размягчать, тем самым облегчая процесс дефекации. Но его не следует давать малышам, склонным к жидкому стулу.

Современные правила введения прикорма при грудном вскармливании предполагают, что по достижении ребенка определенного возраста он не должен начать питаться продуктами, перечисленных в таблице выше. Все зависит от реакции крохи, доступности питания и рекомендаций педиатра, при этом вводят по 1-2 вида из рекомендованной возрастной группы.

Что, сколько и когда?

Существуют общие правила введения прикорма при грудном вскармливании:

  • продукты вводятся всегда по очереди;
  • прикорм начинают при достижении определенного возраста, а также при наличии основных признаков готовности: появлении у ребенка пищевого интереса, исчезновения выталкивающего рефлекса языка;
  • в первые месяцы при этом вводится лишь одна группа продуктов за 30 дней;
  • в течение недели оценивается адаптация к продукту;
  • увеличение объема пищи до положенной в соответствии с возрастом нормы проводят медленно, наращивая объем за 7-10 дней;
  • первая порция составляет максимум 5 мл пюре;
  • каши или пюре предлагаются малышу в обед;
  • вопрос о том, как сохранить грудное вскармливание при введении прикорма, является неактуальным, поскольку прикорм дополняет, а не заменяет молоко женщины.

Для шестимесячных детей в большинстве случаев 1-я группа продуктов – монокомпонентные овощные пюре. Иногда при дефиците веса по рекомендации педиатра продуктами первого выбора могут быть зерновые каши.

В измельченном виде овощи выбирают в соответствии с минимальной вероятностью появления аллергии, В основном, рекомендуется такой порядок введения прикорма при грудном вскармливании: пюре из кабачка, потом – цветной капусты, далее капусты брокколи, моркови и тыквы.

Оранжевые яркие овощи (тыкву, морковь) вводят всегда в конце знакомства с овощами за счет высокой вероятности появления аллергических реакций. Морковь, являясь овощем, богатым каротином, включают в меню максимум трижды в неделю, в обратном случае вероятно его излишнее накопление в тканях, проявляющееся внешне пожелтением кожных покровов стоп и ладоней ребенка.

Прикорм малыша в 7 месяцев

Планируя введение прикорма при грудном вскармливании, следует учитывать, что многие зерновые каши в своем составе имеют глютен – белок, который может вызвать аллергические реакции, а также провоцировать развитие целиакии – патологии тонкого кишечника. Для того чтобы этого избежать, малышам до 1 года можно есть только каши из безглютеновых круп. Из-за этого не рекомендованы кондитерские изделия (сушки, печенье, баранки), хлеб из пшеничной муки.

Кукурузу, гречку и рис относят к безглютеновым крупам, именно этот рацион каш предлагается крохам. Не нужно пытаться разнообразить меню прочими видами зерновых, это пользы не принесет, а может и навредить здоровью.

Манная каша, любимая старшим поколением, радовавшая родителей отсутствием необходимости перетирать продукт и «тонкой» структурой, относится также к глютеновым. Кроме того, специалисты в ней не видят совершенно никакой пользы для малышей – в ее составе практически одни сплошные углеводы, почти отсутствуют полезные вещества и витамины. Она, наполняя желудок, насыщает, но этим ее действие и завершается.

Прикорм малышей в 8 месяцев

С наступлением 8 месяцев и нормальном введение прикорма при грудном вскармливании в виде каш и овощей переходят к знакомству ребенка с другими продуктами. В данный период вводится яичный желток (без белка), поскольку он является поставщиком питательных ценных веществ, всевозможные виды мяса, которое содержит незаменимые аминокислоты и белок, и картошку – новый овощ.

Выбирая желтки, следует предпочтение отдавать яйцам перепелов, поскольку они вызывают намного реже аллергические реакции и более полезны. Изначально начинают с крошечных кусочков отварного желтка, при этом растирая его с грудным молоком в случае, если малыш пока не способен их употреблять в чистом виде.

После начала прикорма при грудном вскармливании желтком, а также отсутствии аллергии, дают во второй раз половинку перепелиного или четверть куриного желтка. Стоит учитывать, что двойное количество (перепелиный и половина куриного желтка) является максимальным объемом для малыша 8 месяцев. Желток при успешном введении можно будет добавлять в овощные супы, утреннюю кашу.

Аналогично другим продуктам вводится и мясное пюре – с объема 5 г максимум, доводя постепенно до возрастной нормы. Мясом первого выбора является крольчатина и индейка, поскольку это наименее аллергенные разновидности. Потом вводят говядину, телятину, мясо ягненка и курятину.

Пюре из мяса домашнего приготовления

Лучшим способом самостоятельного приготовления пюре из мяса для ребенка является следующий: нужно сформировать из мясного фарша фрикадельки, которые соответствовали бы 1 порции по весу, далее их нужно отварить и заморозить. При приготовлении обеда добавляют фрикадельку к овощам, а также готовят на пару вместе или в кипящей воде. Потом полученную смесь пюрируют, после чего и кормят малыша.

Этот способ помогает сохранить питательную ценность продукта, а также наименее энергозатратен, поскольку не позволяет фрикаделькам при замораживании слипаться.

Прикорм кисломолочными продуктами в 9 месяцев

Несмотря на огромное количество различных кисломолочных продуктов в магазинах, введение прикорма при грудном вскармливании в 9 месяцев начинают с кефира и творога. Введение таких продуктов проводится постепенно, прикорм при необходимости приостанавливают, начиная с минимального объема через несколько дней.

Творог для прикорма лучше всего выбирать детский, с отсутствием добавок и нежной структурой. Просто зерновой необходимо измельчать, при этом нужно быть уверенным при покупке в правильности технологии создания, составе и условий хранения продукта: доверяя лишь качественным продуктам зарекомендовавших себя производителей и изучать предварительно этикетку.

Также лучше приобретать специальный кефир, подходящий для детского возраста, но в этом случае брать можно и простой, главное – натуральный и свежий, с небольшим сроком хранения (до 5 дней), без добавок.

Прикорм малышей в 10 месяцев

Достаточно поздно вводятся фрукты за счет наличия в них фруктовых кислот, которые воздействуют раздражающе на слизистую ЖКТ. Главную часть витаминов малыш получает по-прежнему из искусственной смеси или грудного молока, следовательно, в прикорм вводить соки, ягоды или фрукты не имеет смысла раньше указанного срока, кроме того, это может привести к болезням органов пищеварения.

Давайте разберемся, какие фрукты можно давать малышу? Для начала следует делать выбор в пользу низкоаллергенных, произрастающих в вашем регионе проживания. Так, для средней полосы нашей страны выбирают зеленые груши и яблоки. Если у ребенка уже много зубов, то не стоит ограничиваться пюрированными фруктами, а под присмотром и осторожно предлагать кусочки груш и яблок, можно в ниблере.

Проблемы введения прикорма

Необходимо учитывать, что при введении какого-то нового продукта следует отслеживать реакцию малыша на питание в процессе (выталкивание еды языком, отказы), а также после. Если ребенок беспокоится, в поведении признаки показывают на дискомфорт в животе, присутствуют нарушения стула (запоры, измененная консистенция, разжижение каловых масс), пятна, аллергическая сыпь, следует отказаться от нового продукта на пару месяцев.

Приготовленный самостоятельно прикорм или из баночки

У этих двух типов питания имеются свои недостатки и преимущества. Пюре в баночках, созданное промышленным способом, почти не содержат волокон клетчатки, способных быть аллергенным фактором. При домашнем изготовлении их удалять несколько энергозатратно.

Готовое питание хорошо брать с собой, поскольку оно в закрытом виде может длительно храниться, в дороге не портится. Но необходимо обращать свое внимание на сроки хранения, марку и реакцию малыша.

Вкусовые добавки

Кроха рождается с совершенно «чистым» вкусом, которому не знакомы соль, подсластители, специи. И если что-то взрослому человеку кажется безвкусным, оно подходит оптимально по составу детскому организму, не стоит это перегружать дополнительной солью или глюкозой. Досаливать, добавлять специи и масло, подслащивать в еду ребенка не нужно.

Педиатрический и педагогический прикорм

МЫ рассмотрели педиатрические принципы кормления грудничков. Также некоторые родители и специалисты могут советовать «естественную», педагогическую форму обогащения детского рациона питания. Эта схема от предложенной выше отличается, в ней отсутствуют графики введения продукта, нормы. Специалисты считают, что этот тип питания малыша относится больше к «развлечениям» родителей. Он не может быть полноценным для маленького организма.

Прикорм при грудном вскармливании: отзывы

Конечно, как и в любом другом вопросе, введение прикорма – эта тема для многочисленных споров. И если специалисты сходятся во мнении, то молодые родители склонны собирать информацию в интернете, все перемешивать и потов высказывать свое недовольство как методом введения прикорма, так и своим педиатром. Судя по положительным отзывам, можно сказать точно – следуйте рекомендациям вашего доктора, внимательно следите за своим малышом, прекратите впадать в панику, и все будет замечательно!

Несколько важных правил введения в меню новых блюд — Беллакт

Введение в меню грудного ребенка новых блюд нельзя назвать делом элементарным. Не зная правил прикорма и давая новые блюда ребенку, не посоветовавшись заблаговременно с врачом, мать может совершить досадные ошибки, которые могут привести к нарушению здоровья малыша. Но, если знать хотя бы несколько основных правил введения новых блюд и следовать им, то вероятность ошибок можно свести к минимуму.

Самый ранний возраст, при котором можно вводить первые продукты для прикорма — 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще просто не готов осваивать еще что-то, кроме женского молока или специальных смесей. Да, раньше малышам давали сок, начиная даже с 3-х недель, но многочисленные наблюдения доказали, что при этом у малышей часто появляются кишечные дисфункции и аллергические реакции. У кормящих мам при этом быстро уменьшается количество молока. С 4-х месяцев прикорм вводим обязательно, если прибавка в весе стала меньше обязательной для его возраста.

К пятому месяцу жизни пищеварительный тракт малыша становится более зрелым — у него появляются нужные пищеварительные ферменты, снижается проницаемость стенок тонкой кишки, развивается местный иммунитет. Зрелость желудочно-кишечного тракта оценивается на основании переносимости небольшого количества прикорма, с которого начинается введение новых продуктов.

Как узнать, готов ли малыш к введению продукта, значительно отличающегося по вкусу и консистенции от привычного родного грудного молока? Прикорм можно вводить, если:

  • вес малыша с рождения удвоился и он весит более 6 кг,
  • малыш с поддержкой сидит, поворачивает голову в сторону подаваемой ложки или отворачивается, если еда не нравится;
  • после 8-10 кормлений грудью или смесью (более 900 мл) ребенок все еще остается голодным;
  • угасает «рефлекс выталкивания пищи» языком (малыш перестает выплевывать пищу), при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи — ребенок готов проглатывать густую пищу;
  • кроха может усвоить небольшое количество прикорма без расстройств пищеварения и аллергических реакций на этот продукт, что говорит о зрелости его желудочно-кишечного тракта.

Чтобы введение новых продуктов прошло успешно, мы рекомендуем соблюдать следующие правила:

  1. Начинать вводить новые продукты можно только здоровому ребенку. Нужно воздержаться от введения новых продуктов в дни проведения профпрививок, если ребенок болен, попал в больницу — в таких случаях мы не сможем правильно понять, что именно вызвало недомогание малыша;
  2. Для того чтобы отследить реакцию малыша на новый продукт, нельзя его вводить при изменении условий жизни (переезд в другую квартиру, смена ухаживающих лиц, например, появление новой няни, с осторожностью — в жаркую погоду). Если мама внезапно стала долго отсутствовать (заболела, вышла на работу или учебу), поведение малыша может быть беспокойным и по психологическим причинам;
  3. Прикорм следует давать перед кормлением грудью или смесью, когда малыш голоден, начиная с 1-2 чайных ложек и постепенно увеличивая объем до 150г в течение 7-10 дней;
  4. Максимальный объем блюд прикорма не должен превышать 180 г;
  5. Новый вид прикорма можно вводить после полной адаптации к предыдущему, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего продукта. Два новых вида прикорма вводить одновременно не рекомендуется;
  6. Новые блюда лучше вводить в первую половину дня, чтобы проследить за реакцией ребенка. При этом следует наблюдать за поведением, состоянием кожных покровов (появление сыпи), характером стула;
  7. В случае появления нежелательной реакции (разжижение стула, сыпь, покраснение и др.) необходимо исключить данный продукт из рациона не менее чем на один-два месяца;
  8. Вначале всегда нужно вводить прикорм, состоящий из одного вида продуктов (монокомпонентный). Первые продукты должны быть низкоаллергенными — безмолочные каши без сахара, овощи и фрукты зеленой окраски). После привыкания и отсутствии нежелательной реакции на продукты постепенно вводят блюда из нескольких продуктов;
  9. Первый прикорм должен быть гомогенным и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом переходим на более густой, затем кусочковый прикорм, требующий жевания;
  10. Для принятия новой консистенции и нового вкуса иногда требуется 10-15 попыток, поэтому предлагать новую пищу малышу следует спокойно и терпеливо;
  11. Прикорм всегда дается с ложечки, в теплом виде;
  12. Обязательно следует сохранить грудное вскармливание — это поможет предупредить развитие аллергии. Грудным молоком можно разводить кашки и овощное пюре. Вкус грудного молока поможет малышу легче принять новый вкус и консистенцию пищи;
  13. Начало введения первых продуктов прикорма у доношенных и недоношенных детей не различается — первый прикорм начинаем вводить не ранее 4-х и не позже 6-ти месяцев, с учетом всех признаков готовности к восприятию нового продукта питания.

Прикорм в 5 месяцев при грудном вскармливании таблица прикорма

Первые месяцы жизни малыш не нуждается в прикорме. Ему достаточно только грудного маминого молока. Оно уже полностью готово к употреблению, не подлежит стерилизации и подогреванию. Кроме того, молоко содержит в себе все необходимые компоненты для роста и развития малыша.

С моментом взросления ребёнка одного грудного молока становится недостаточным и в пищевой рацион вводится первый прикорм. Так же ввод новых продуктов необходим для адаптации пищеварительной системы крохи. А сколько эмоций получает малыш, испытывая новые вкусовые ощущения.

Следует помнить, что прикорм ребёнку, находящемуся на естественном вскармливании, вводится на месяц позже, чем малышу, принимающему в пищу адаптированные молочные смеси.

Все мамы задаются вполне реальным вопросом, как ввести прикорм 5 месяцев при грудном вскармливании. С чего начать, с какого количества, с каких продуктов? Ведь всякий бдительный родитель не хочет причинить вред своему чаду. Существует мнение, что первым в прикорм нужно вводить пюре из овощей. Для питания детей раннего возраста используют кабачки. Также очень полезно пюре из тыквы. Но стоит быть внимательным, организм крохи может дать аллергическую реакцию на желтый цвет компонентов, входящих в тыкву. После овощного принято вводить фруктовые пюре и соки. Стоит также обратить внимание на реакцию детского организма, из-за большого количества кислот, входящих в состав фруктов. Сначала вводятся гипоаллергенные продукты. К ним принято относить яблоки.

  1. Давать новый продукт стоит постепенно. Начинать следует с четверти чайной ложки, постепенно увеличивая объём. К году жизни, количество потребляемого продукта должно составлять 100 граммов.
  2. Не стоит давать новые продукты все сразу. Иначе, в случае возникновения аллергической реакции, мама не сможет понять, какое из новых блюд спровацировало аллергию.
  3. Даётся прикорм 1 раз в день, перед кормлением грудью, когда малыш достаточно голоден. Если дать сок или пюре после грудного молока, ребёнок может его просто выплюнуть, так как он достаточно сыт.

Прикорм в 5 месяцев при грудном вскармливании таблица прикорма

 вводимый продукт  начальное количество примечание
пюре из кабачков 0,5 чайной ложки увеличение с шагом по 0,5 ч.л в день
 пюре из тыквы 0,5 чайной ложки осуществлять наблюдение за реакцией организма
 пюре яблочное гипоаллергенное 0,5 чайной ложки увеличение с шагом 0,5 ч. л в день
 пюре из груш четверть чайной ложки в день давать в небольшом количестве
 сок яблочный, осветленный 0,5 чайной ложки в день для снижения концентрации развести водой
 пюре из брокколи 0,5 чайной ложки в день вводить медленно, во избежание брожения
 молочная рисовая каша 1 чайная ложка в день постепенно увеличить до 50 грамм
 растительное масло 1-3 грамма добавляется при приготовлении пюре и каш

Новые продукты, как уже было сказано выше, вводятся постепенно. Самым лучшим вариантом усвоения прикорма будет смешивание его с грудным молоком в небольшом количестве. Тем самым снижается риск раздражения слизистой оболочки детского желудка, который не приспособлен к усвоению новой пищи. Если дать новое блюдо ребёнку в полном объёме, как говорится, от души, можно нанести вред здоровью. Слабый желудок не выдержит нагрузки, что может привести к рвоте или, хуже того, к отравлению. Всему своё время. Ребёнок успеет ещё всё попробовать и усвоить. Не нагружайте детский организм дополнительной работой. Всё должно быть в меру и строго по возрасту!

Первый прикорм при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru

С необходимостью изучения правил прикорма при грудном вскармливании рано или поздно сталкивается каждый родитель. Различные рекомендации бывалых подруг, бабушек и разномастное мнение педиатров вводят в заблуждение даже самых уверенных мамочек. Чтобы не возникало серьезных трудностей у родителей и малыша при введении первого прикорма на ГВ, необходимо строго следовать выбранной схеме. С какого продукта начинать – зависит от особенностей подрастающего младенца, а в каком возрасте лучше вводить прикорм – от стиля грудного вскармливания и сопутствующих проблем.

Когда рекомендуется вводить первый прикорм

Можно встретить много разных мнений по поводу оптимального возрастного периода для введения прикорма. Наиболее распространенные мнения, из которых часто оказывается в корне неверными:

  • «нельзя вводить прикорм, пока ребенку не исполнится полгода»;
  • «надо давать пробовать продукты с родительского стола с 2 месяцев»;
  • «необходимо пробовать первый прикорм с 4 месяцев, если малыш находится на смешанном питании»;
  • «можно не вводить прикорм до года, если ребенок хорошо набирает вес»;
  • «после начала прикорма надо сразу сворачивать лактацию».

В действительности оптимальным возрастом ребенка для введения первого прикорма является 6 месяцев. В период с 4 до 6 месяцев ВОЗ допускает знакомство с новыми продуктами, если младенец питается адаптированной смесью. Специалисты по ГВ скептически относятся к позиции мам, которые до года кормят только грудью и не спешат прививать малышу новые пищевые привычки.

Отвечая на вопросы родителей, педиатры и специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют:

  • давать первую пищу малышу на ГВ с момента, когда ему исполнится 6 месяцев;
  • если очень хочется, можно пробовать прикорм с особой осторожностью и в минимальном количестве с 4,5-5 месяцев;
  • продолжать грудное вскармливание наряду с первым прикормом;
  • не спешить и не настаивать на знакомстве малыша с новой пищей, соблюдать выбранную схему и сроки;
  • внимательно следить за поведением младенца.

Первый прикорм до 6 месяцев при ГВ – в чем вред раннего питания обычной едой?

К введению первого прикорма до того, как ребенку исполнится полгода, во времена СССР относились положительно. Чаще всего это было связано с плохим качеством адаптированных детских смесей, дефицитом полезного питания для младенцев и необходимостью мамы выйти на работу. Взгляд современной медицины на ранний прикорм кардинально отличается от рекомендаций прошлых десятилетий.

Специалисты по грудному вскармливанию убеждены, что ведение первого прикорма в возрасте до 6 месяцев может навредить ребенку. К данному мнению удалось прийти, благодаря развитию медицины. Ученые выяснили, что ребенок рождается с несовершенной пищеварительной системой. Именно с этим связаны колики первого полугода жизни. В организме малыша вырабатывается недостаточно ферментов для расщепления и переваривания продуктов питания. В первые недели грудничку тяжело переваривать и усваивать даже материнское молоко. Что уж говорить о кашах, соках и фруктовых пюре. К полугоду пищеварительная система начинает работать лучше. С каждым днем она совершенствуется и уже готова принимать пищу, помимо грудного молока. Если родители не хотят в будущем иметь проблем с пищеварительной системой, аллергическими реакциями у ребенка, то вводить первый прикорм при ГВ до 6 месяцев не следует.

С какой пищи чего лучше начинать при введении прикорма

Своевременное и поэтапное введение прикорма при грудном вскармливании – залог здоровья и комфорта для младенца. Знакомство с новой пищей предполагает четкое соблюдение выбранной схемы. На сегодняшний день существует 4 варианта знакомства ребенка с новой пищей. ВОЗ признает только один из них.

  • Фруктовые соки. Начинать прикорм с соков чревато проблемами с желудком в будущем. Кислоты, находящиеся в сладком напитке, могут раздражать слизистую пищеварительного тракта. Недопустимо давать концентрированные неразбавленные соки. Несмотря на то, что производители напитков указывают на упаковке возраст 4+ месяцев, знакомить малыша с таким питанием рекомендуется в более старшем возрасте.
  • Фрукты. Педиатры допускают начало первого прикорма с фруктовых пюре. Однако родители должны приготовиться к проблемам с аппетитом у ребенка в будущем. Малыши очень сообразительны и быстро понимают, что кушать яблочное пюре гораздо вкуснее, чем гречневую кашу.
  • Молочная продукция. Творожки и йогурты, выпускаемые популярными производителями, подходят для возраста 6+ месяцев. Однако такие блюда содержат в своем составе коровий белок, на который у некоторых детей случается аллергия.
  • Овощи и каши. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать первый прикорм с овощных однокомпонентных пюре. Данная схема подойдет тем детям, которые имеют достаточный или избыточный вес. Начинать прикорм с каш ВОЗ рекомендует в том случае, если ребенок имеет недостаточный вес. Следует выбирать малоаллергенные однокомпонентные каши, которые содержат большое количество полезных веществ и легко усваиваются.

Рекомендации Комаровского и других педиатров

Знакомство со взрослой едой педиатры рекомендуют начинать с кисломолочных продуктов, поскольку они близки по составу к грудному молоку и легче усваиваются пищеварительной системой ребенка. Оптимальный возраст для малыша – 6 месяцев. Показателями готовности грудничка к новому типу питания считаются:

  • масса тела грудничка с момента рождения стала вдвое больше;
  • младенец интересуется родительской пищей, тянется к столу;
  • мама замечает, что кроха часто просит грудь и как будто не наедается;
  • у крохи утратился рефлекс выталкивания твердой пищи изо рта.

Некоторые специалисты имеют мнение, что сигналом готовности к первому прикорму является прорезывание зубов. Однако эта точка зрения воспринимается скептически, поскольку некоторые дети могут родиться уже с одним зубом.

Традиционная схема введения продуктов в рацион грудничка

Таблица первого прикорма по дням наглядно показывает, в каком объеме рекомендуется вводить выбранный продукт.

ДниПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресеньеОбъем пищи¼ чайной ложки, один раз½ чайной ложки, до 2 раз30 гр, один раз30-40 гр, один раз40 гр, один раз40-50 гр, один раз50 гр, один раз

Первое блюдо, с которым необходимо познакомить кроху – гипоаллергенный овощ или каша. К таким относятся: цветная капуста и капуста брокколи, кабачки, гречка, рис.

Рекомендуемая схема прикорма в соответствии с возрастом представлена в таблице.

Возраст грудного ребенкаРекомендуемый продуктПримечаниеОт 6 месяцевОднокомпонентные (содержащие только один вид продукта) овощиДополнительно при введении нового рациона надо начинать давать воду7 месяцевКаши из гипоаллергенных злаков, имеющие монокомпонентный составРастительные масла в суточном объеме ½ чайной ложки, сливочное масло не более 4 гр8 месяцевЖелток куриного яйца, мясные пюре, картофельХлеб, печенье для детей с гипоаллергенным составом9 месяцевИзделия из кисломолочных продуктов – детская ряженка, кефир, творожки и йогурты без наполнителейУвеличивается количество растительного и сливочного масла, хлеба при отсутствии кишечных реакций на него10 месяцевГипоаллергенные сорта фруктов и ягодЗамена 1-3 кормлений

Схема первого прикорма, которую предлагает Комаровский

Доктору Комаровскому доверяют миллионы пап и мам. Не становятся исключением его рекомендации, связанные с введением нового рациона для ребенка. Педиатр советует начинать новый тип питания с кисломолочных продуктов – кефира и творога. Важно выбирать продукты без добавления подсластителей, консервантов и красителей. Лучшими являются творожок и кефир, предназначенные для детского питания. Они проходят необходимые проверки и являются безопасными.

Основа схемы введения первого прикорма заключается в следующем:

  • сначала в рацион грудного ребенка вводят кефир – в первый раз надо дать не более одной чайной ложки, а постепенно довести этот объем до полной порции в 160-180 мл;
  • следующим продуктом для знакомства выбирают творог – начинают с одной ложки и доводят до 30 гр к завершению 6 месяца;
  • к 8 месяцам вводятся молочные каши, которые доктор рекомендует давать в вечернее время;
  • к году ребенка знакомят поочередно с овощами и фруктами.

Рацион питания грудничка в 7-8 месяцев выглядит следующим образом:

  • 6:30 – грудное вскармливание или предпочитаемая смесь;
  • 10:30 – нежирный творожок с кефиром в общем объеме 200 мл;
  • 14:30 – грудное молоко;
  • 18:30 – грудное молоко;
  • 22:30 – каша с молоком в объеме 200 мл.

Основной упор доктор Комаровский при введении прикорма делает на знакомстве малыша с новым продуктом. Целью прикорма не должно становиться насыщение или повышение суточного калоража. Необходимо дать ребенку возможность знакомиться с техникой принятия пищи.

Большинство мам не желают давать ребенку ложку в 6 месяцев по той причине, что потом вся еда будет вокруг – на полу, лице и одежде малыша. Однако прикорм должен быть именно первым прикормом, приобретением новых навыков и пищевых привычек. Комаровский рекомендует в своих передачах, блогах и на форумах давать малышу свободу действий, что будет прививать ему самостоятельность.

Порядок грудного вскармливания при введении прикорма

Основным правилом грудного вскармливания при введении первого прикорма является соблюдение очередности. Необходимо давать прикорм, когда ребенок голоден. Сытый малыш, вероятно, откажется пробовать новую кашу или пресное овощное пюре.

Нет необходимости отказываться от ГВ при введении прикорма. Необходимо соблюдать правила:

  • сначала давать прикорм, потом предлагать грудь;
  • заменять одно кормление не быстрее, чем за месяц;
  • одновременно с заменой одного кормления продолжать ГВ;
  • кормить грудью ровно до того возраста, до которого мама считает нужным;
  • если ГВ необходимо свернуть после 6 месяцев, вместе с введением первого прикорма необходимо ввести адаптированную смесь;
  • рекомендуется продолжать ГВ или давать ребенку смесь до года.

Специалисты не рекомендуют вводить прикорм во время болезни ребенка, после вакцинации или при смене окружающих условий – в отпуске, во время поездки или переезда.

Какой должна быть реакция ребенка на новый рацион

Признаком того, что первый прикорм воспринят хорошо, являются:

  • чистые кожные покровы;
  • отсутствие проблем с пищеварением;
  • нормальный стул;
  • хороший сон;
  • стабильное поведение ребенка.

Иногда во время введения первого прикорма возникают проблемы. Если у ребенка появилась аллергия, рвота, изменился стул, ухудшилось поведение и сон, необходимо отказаться от выбранной пищи. Лучше обратиться к участковому педиатру и получить индивидуальную схему дальнейшего введения прикорма.

Прикорм – обзор

Роль раннего потребления жиров в связи с ростом

До введения прикорма потребление жира грудным ребенком составляет 50–55% от общего потребления энергии. После шестого месяца жизни он постепенно снижается, достигая 30% энергии или менее к концу первого года жизни (Группа EFSA по диетическим продуктам, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевого жира, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребления энергии сразу после рождения, его доля окисления относительно низка, составляя около 25% от общего окисления субстрата.Затем его фракция окисления увеличивается до 45 % в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25 % в возрасте 24 месяцев. На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, кажется, что пищевые липиды преимущественно сохраняются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, характерным для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в течение первого полугодия жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жиров, происходящее при введении прикорма, может способствовать «защите» младенца, находящегося на грудном вскармливании, в период неустойчивого отлучения от груди, обеспечивая ему адекватные жировые запасы.

Хотя липиды в рационе в раннем возрасте, по-видимому, преимущественно сохраняются, нет доступных данных, указывающих на то, что жир в рационе в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием жира в рационе и скоростью роста или энергетической плотностью рациона. в возрасте 6–12 месяцев (Роджерс и Эммет, 2001 г.). Кроме того, хотя было признано, что высокое потребление белка в раннем возрасте является фактором риска ожирения в более позднем возрасте, не сообщалось о связи между диетой с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006 г.).

С учетом вышеизложенного представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы в первом возрасте адаптируются к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белков, что позволяет им соответствовать потребности в росте, при предпочтительном хранении пищевого жира, без одновременного повышения риска последующих неблагоприятных последствий для здоровья.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Тип грудного вскармливания и введение прикорма в связи со сном младенцев: систематический обзор

против 12,87 ± 2,44, p > 0,05
26 недель
12,37 ± 1,76 против 12,79 ± 1,05, p > 0,05 16 ≤6 месяцев Оценка качества 2 9001FF с кормлением, p > 0,05 1 Статистика 1 Оценка качества 2 1 176 — 1 1 Оценка качества 2 16 6 1 1 статистика 1 1 1 1 1 Статистика 1 1 Оценка качества 2 13 против 0,42 ± 0,52, p > 0,05
26 недель
0,39 ± 0,35 против 0,57 ± 0,72, p > 0,05
Berger et al., 2017
[37]
16 недель BF VS. FF
Среднее значение ± SE (H)
12,95 ± 0,51 против 11,43 ± 0,53, p = 0,047
T-Test 6
Booke Et al., 1992
[29]
[29] 17 недель BF VS. FF
Среднее значение ± SD (H)
13,2 ± 2,3 ВС.13,3 ± 0,9, P> 0,05
t-критерий
Регрессия
5
Figueiredo et al. , 2017
[38]
2, 13, 26 недель EBF vs. FF
среднее ± SD (h)
2 недели
13,43 ± 2,34 vs. 12,29 ± 2,27, p > 0,05 15 ± 0,05 13 недель
BF против FF
среднее ± SD (ч)
2 недели
12,2 ± 12,18 ± 3,05 , p > 0,05
13 недель
12,41 ± 2,21 против 12,87 ± 2,44, p > 0,05
26 недель
12,73 ± 1,48 против 12,79 ± 1,05, p > 0.05
Multivarient Analyzes Chi Mancova 3 5 5
Kaley et al. , 2012
[31]
4-10 недель BF против FF
Всего сон доц. С кормлением, P> 0,05
корреляция
ANOVA
4 4
Lee et al., 2000
[32]
2-17 недель EBF против FF
означает ± SD (мин )
902.4 ± 119,1 против 854,8 ± 130,7, P <0,01
Неснесенные T-Test 4 4
Quillin et al. , 2004
[34]
4 недели BF vs. FF
означает ± SD (H)
13,1 ± 1,4 против 14,4 ± 1,1, р = 0,006
T-Test 4 4
Tikotzky et al., 2011
[44]
26 недель EBF vs. FF
Без доц. между общим сном и EBF (r = 0.15, P> 0.05)
Spearman Rho Correlaries 6
Nevarez et al. , 2010
[23]
26, 52 недели 4 BF + / − еда по сравнению с FF +/− пища
Двумерный анализ
26 недель β = 0,05 (95% ДИ: от -0,14 до 0,24), p > 0,05
Многофакторный анализ
26 недель β = -0,15 (95% ДИ: от -0,37 до 0,07) , p > 0,05
BF +/− корм против FF +/− корм
Двумерный
52 недели β = 0.02 (95% ДИ: от -0,17 до 0,20), p > 0,05
Многомерный
52 недели β = -0,17 (95% ДИ: от -0,37 до 0,03), p > 0,05
Двумерный
Многомерный линейная регрессия 5
5
Heinig et al. Heinig et al., 1993
[42]
39 недель BF +/- FOOD VS. FF +/- FOOD
24 H Спать в 39 недель больше в FF по сравнению с группами BF, p < 0,05
t-критерий 4
Morgan et al., 2004
[46]
39 недель 4 БФ +/- корм против ФФ +/- корм
среднее ± SE (ч)
11,2 ± 11,4 против. 0.01 6
ancova 7 5 5
Huang et al., 2016
[39]
0-34 недели
BF +/- Food VS , FF +/− еда
BF 2,1% ниже (на 30 минут меньше) 24-часовой сон %, чем FF, p = 0. 0009
многоуровневые смешанные модели 4
5
5
6
Младенческий возраст при оценке / оценке частоты > 6 месяцев 0-12 месяцев 6 Статистика 1 7
EBF противFF 1 6 6 BF против FF 1 7 6 6 BF против FF 1 7
Berger et et al. , 2017
37]
16 недель BF VS. FF
Среднее значение ± SE (H)
9.50 ± 0,38 против 7,33 ± 0,39, P <0,0001
T-Test 6
Butte et al., 1992
[29]
17 недель BF vs.FF
означает ± SD (H)
8,2 ± 1,6 против 9,9 ± 1,4, P <0,04
T-Test
Regress
5
Figueiredoo et al. , 2017
[38]
2, 13, 26 недель EBF vs. FF
среднее ± SD (h)
2 недели
7,08 ± 1,33 vs. > 0,05
26 недель
8,29 ± 1,36 по сравнению с 8,29 ± 1,07, p > 0,05
BF по сравнению с FF
среднее ± SD (h)
2 недели
6.77 ± 1,55 против 6,34 ± 1,21, P> 0,05
13 недель
8.12 ± 1,22 против 8,27 ± 1,35, P> 0,05
26 недель
8,93 ± 1,21 против 8,29 ± 1,07, P> 0,05
Многофакторный анализ Chi MANCOVA 3 5
Kaley et al., 2012
[31]
4–10 недель Продолжительность B Корреляция
Дисперсионный анализ
4
Quillin et al. , 1997
[33]
4 недели BF по сравнению с FF
Младенцы с BF спали ночью меньше, чем младенцы с FF. F (1,39) = 4.925, p <0,05
Anova-двусторонний анализ дисперсии 3
Quillin et al., 2004
[34]
4 недели BF vs. FF
среднее ± SD (h)
6,4 ±1,0 vs. 6,4 ± 0,8, p > 0,05
t-test, 2018
[43]
4,6,8,10,12,14,16, 18 недель EBF vs. FF
Отчет Actigraph
Нет различий между группами для NTS на 2, 6, 8, 10, 12 , 14, 16, 18 недель, p> 0.05
T-Test 3
Йошида и др., 2015
[45]
13, 17 недель EBF против FF
STN (6-часовой критерий): 33% против 67%, 2018
[41]
26, 52 нед БФ +/− пища по сравнению с ФВ +/− пища
БФ младенцы с меньшей вероятностью STN в 26 недель (χ 2 = 26,67, p < 0,000) с использованием 6-часового критерия
грудных детей грудного возраста с меньшей вероятностью развития STN в возрасте 6 месяцев (χ 2 = 31,19, p < 0,0001) с использованием 8-часового критерия
грудных детей +/− пища по сравнению с грудными детьми +/− пища
STN в 52 недели (χ 2 = 34,96, p < 0,0001) с использованием 6-часового критерия
BF младенцев с меньшей вероятностью STN в 12 месяцев (χ 2 = 25. 24, p <0.0001) с использованием 8-го критерия
CHI-Squared CHI-Squared 4
Deleon et al., 2007
[30]
39 недель BF +/- Food VS FF +/- еда BF -ve коррелирует с общим NTS (r = -0,42, p < 0,01) Коэффициент корреляции Пирсона 4
Huang et al., 2016
[19] –34 недели
BF +/− еда vs. FF +/− еда
Нет доп. Между NTS%, P> 0,05
Многоуровневые смешанные модели 4
Mindell et al., 2012
[17]
13-52 недели 4 BF +/- Еда против FF +/- Food
среднее значение ± SD (h)
10.70 ± 1,03 против 10.30 ± 1,31, p = 0.146
mancova 6

Частота ночной бодрствования
Автор , Год Младенческий возраст при оценке / оценке Частота 6
> 6 месяцев 6 0-12 месяцев 7
EBF vs. FF 1 6 6 BF против FF 1 7 6 6 BF против FF 1 7
Berger et et al., 2017
37]
16 недель BF vs. FF
Нет разницы в количестве. NW, P> 0,05
T-Test 6
Buttee et al. , 1992 [29] 17 недель BF VS.FF
означает ± SD (NO.)
2,9 ± 1,8 против 2,7 ± 2.0, P> 0,05
T-Test
Regence
5
Figueiredoo et al., 2017
[38]
2, 13, 26 недель EBF vs. FF
среднее ± стандартное отклонение (количество)
2 недели
3,02 ± 0,83 против 2,96 ± 0,88, p > 0,05 , p > 0,05
26 недель
2,22 ± 1,01 по сравнению с 1,53 ± 0,90, p < 0,01
BF по сравнению с FF
среднее значение ± SD (№)
2 недели
2,63 ± 0,67 против 2,96 ± 0,88, p> 0,05
13 недель
2. 18 ± 1,36 против 1,65 ± 1,17, P> 0,05
26 недель
1,73 ± 0,94 против 1,53 ± 0,90, P> 0,05
Многомерный анализ Chi Mancova 3 5 5 5
Kaley et al., 2012
[31]
4-10 недель BF против FF
BF просыпается больше FRQU. чем FF, p < 0,05
Корреляция
ANOVA
4
Quillin et al. , 1997
[33]
4 недели 4 недели BF VS. FF
BF Младенцы имели больше пробуждений F (1,39) = 12,231, P <0,01
Anova-двусторонний анализ дисперсии 3
Quillin et al., 2004
[34]
[34] 4 недели BF против FF
означают ± SD (NO.) 8
2,2 ± 0,8 против 2,0 ± 0,9, p > 0,05
t-критерий 4
Rudzik et al. , 2018
[43]
4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 недель EBF vs. FF
Актиграфический отчет
EBF имеет на 2,1 меньше NW в 16 недель, p = 0,05
Нет различий между ГРБП для количества NW в 4, 6, 8, 10, 12, 14, 18 недель
T-Test 3
Tikotzky et al., 2011
[44]
26 недель EBF vs. FF
EBF доц. с большим количеством СЗ (Actigraph) (r = 0,32, p < 0,05)
Ро-корреляции Спирмена 6
Tikotzky et. , 2015
[40]
26 недель EBF против FF
означает ± SD (NO.) 9
2,53 ± 1,08 против 1,48 ± 0,96, P <0,05
Spearman CC 5
Wailoo et al., 1990
[36]
13–17 недель BF vs. FF
Нет различий в количестве. СЗ, p > 0,05
t-критерий 2
Brown et al., 2015
[19]
26–52 недели БЖ +/− корм против ФВ +/− корм
Нет различий в общем СЗ F(1711) = 0,931, p = 0,33
Manova 10 10 5
Делеон и др. , 2007
[30]
39 недель BF +/- FOOD VS. FF +/- FOOD
BF + VE Коррелируют с NW частота (r = 0,48, p < 0,01)
Коэффициент корреляции Пирсона 4
Huang et al., 2016
[39]
0–34 нед БФ +/- корм против ФВ +/- корм
БФ нет различий по сравнению с ФВ смешанный
Multi, p = 0,0700 0,0700 Модели 4
Mindell et al. , 2012
[17]
13-52 недели 4 BF +/- Food vs. FF +/- Food
означает ± SD (количество)
1,63 ± 1,24 против 0,94 ± 0,87, p = 0,003
MANCOVA 6
Sun et al., 2018
[35]
8–52 недели BF +/− корм против FF +/− корм
Частот. СЗ доц. С bf (v = 0,18, p = 0,002)
Chi-Squared
T-Test
5 6 Продолжительность ночных выходов 7
Младенческий возраст при оценке / оценке Частота
≤6 месяцев > 6 месяцев 6> 6 месяцев 6 6 Статистика 1 7
EBFFf 1 1 6 1 7 6 6 6 BF против FF 1 7
Figueiredo et al. , 2017
38]
2, 13, 26 нед EBF vs. FF
среднее ± SD (ч)
2 нед
3,87 ± 1,13 vs. 4,38 ± 1,18, p > 0,05
13 нед vs. 1,20, p > 0,05
26 недель
2,86 ± 1,01 против 2,87 ± 1,12, p > 0.05
BF vs. FF
среднее ± SD (h)
2 недели
4,00 ± 1,11 vs. 4,38 ± 1,18, p > 0,05
13 недель
3,00 ± 1,16 vs. 2.14 ± 0,90 против 2.87 ± 1,12, P> 0,05
Многомерный анализ CHI Mancova 3 5 5
Йошида и др., 2015
[45]
13, 17 недель EBF против FF
EBF +ve коррелирует со временем бодрствования ночью, p < 0. 01
Множественная линейная регресса 5
Делеон и др., 2007
[30]
39 недель BF +/- Food против FF +/- еда
BF + VE соотносятся с продолжительностью NW (R = 0,33, P <0,05)
коэффициент корреляции Пирсона 4
5
6
Младенческий возраст при оценке / оценке Частота ≤6 месяцев > 6 месяцев 7 6 0-12 месяцев 6 оценка качества 2
EBF vs. FF 1 6 6 BF против FF 1 7 6 6 6 BF против FF 1 7
Figueiredo et al., 2017 [38 ] 2, 13, 26 недель EBF vs. FF
среднее ± SD (h)
2 недели
3,04 ± 1,00 vs. , p < 0,05
26 недель
5,38 ± 2,45 против 6,76 ± 1,96, p < 0,05
BF против. FF
среднее ± SD (ч)
2 недели
3,38 ± 1,12 против 2,82 ± 0,90, p > 0,05
13 недель
5,74 ± 2,31 против 6,50 ± 2,44, p > 0,05
26 недель против 6,7 ± 2,58
5 6,05
13 недель ± 1.96, P> 0,05
Multivariate Анализы CHI Mancova 3 5 5
Lee et al., 2000
[32]
2-17 недель EBF против FF
среднее значение ± стандартное отклонение (мин) 11
239,9 ± 102,7 против 274,1 ± 105,3, p < 0.01
Неспариваемый T-Test 4
Rudzik et al. , 2018
[43]
4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 недель EBF по сравнению с FF
Отчет Actigraph
EBF имеет на 55 минут больше LSP через 18 недель, p = 0,04
Нет различий между группами для LSP через 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 недель
t-test 3
Wailoo et al., 1990
[36]
13–17 недель BF vs.FF
BF младенцев, скорее всего, беспокоит родителей в течение 4 ч (χ 2 = 5,9, DF 3, P <0,01)
T-Test 2
Huang et al., 2016
[39]
0–34 недели BF +/− корм по сравнению с FF +/− корм
Нет ассоци. Между LSP P> 0,05
Многоуровневые смешанные модели 4
Mindell et al., 2012
[17]
13-52 недели 4 BF +/- Food VS .FF +/- Food
среднее значение ± SD (H)
7.06 ± 2.73 против 7,85 ± 2.75, p = 0.249
mancova 6
5

6
Младенческий возраст при оценке / оценке частоты ≤ 6 месяцев 6> 6 месяцев 7 6 0-12 месяцев 7
EBF vs. FF 1 6 1 7 7 6 6 7 BF против FF 1 7
Buttee et al., 1992
29]
17 недель 17 недель BF против FF
EEG:
среднее значение ± SD (мин)
34,3 ± 41,6 против 4,0 ± 12,6, р <0,05
T-тест
Regress
5
Figueiredo et al. , 2017
[38]
2, 13, 26 нед EBF vs. FF
среднее ± SD (h)
2 нед
0,33 ± 0,31 vs. 0,48 ± 0,40, p > 0,5 2 нед
BF против FF
среднее ± SD (ч)
2 недели
0,40 ± 0,75 , p > 0,05
13 недель
0,44 ± 0,41 против 0,42 ± 0,52, p > 0,05
26 недель
0,51 ± 0,31 против 0,57 ± 0,72, p > 0.05
Многомерный анализ CHI Mancova 3 5 5
Tikotzky et al., 2011
[44]
26 недель EBF против FF
EBF Assoc. С более поздним началом сна (R = 0,32, P <0,05)
Spearman Rho Correlaries 6 6
Mindell et al., 2012
[17]
13-52 недели 4 BF +/− еда vs.FF +/− пища
среднее ± SD (h)
0,23 ± 0,15 против 0,30 ± 0,53, p = 0,427
MANCOVA 6

Продолжительность грудного вскармливания, возраст на момент введения прикорма : проспективное когортное исследование | Международный журнал о грудном вскармливании

Основные результаты

Используя проспективные данные исследования PACT, мы обнаружили, что значительная доля женщин в центральной Норвегии продолжала кормить грудью после шестимесячного возраста. Однако большинство семей сообщили, что они начали вводить прикорм до шестимесячного возраста.Изучив взаимосвязь между этими факторами и заболеваниями, связанными с аллергией, мы обнаружили, что более длительная продолжительность любого грудного вскармливания не имеет окончательной связи с астмой, диагностированной родителями, но может снизить риск хрипов в шесть лет. Мы также наблюдали очевидный защитный эффект грудного вскармливания в течение как минимум шести месяцев и ARC в возрасте двух лет. В возрасте шести лет мы наблюдали постоянную тенденцию к снижению ARC среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании старше шести месяцев. Однако в наших данных продолжительность грудного вскармливания не была связана с экземой, и ни время введения прикорма, ни совпадение между грудным вскармливанием и введением прикорма не демонстрируют какой-либо явной связи с астмой, хрипами, ARC или экземой.

Наши результаты по астме за шесть лет согласуются с результатами другой крупной норвежской когорты. Используя данные Норвежского когортного исследования матерей и детей (MoBa), Lossius et al. обнаружили, что грудное вскармливание в течение одного года, по-видимому, не оказывает защитного эффекта против астмы по сравнению с более короткими продолжительностьми [10]. Хотя они приняли более строгое определение астмы, их распространенность в 4,7% сопоставима с нашей оценкой распространенности астмы, диагностированной врачом. Результаты исследования «Продвижение грудного вскармливания», единственного кластерного рандомизированного исследования грудного вскармливания и астмы, также подтверждают наши результаты, поскольку они пришли к выводу, что более длительное грудное вскармливание не снижает диагноз астмы в возрасте 6 лет.5 лет [8].

В отличие от этих результатов для астмы, оба недавних мета-анализа выявили снижение риска астмы/хрипов [7] и рецидивирующих хрипов [6] при более длительном грудном вскармливании. Резюме результатов этих метаанализов астмы/хрипов и других заболеваний, связанных с аллергией, можно найти в Таблице 7. Оба мета-исследования вызвали подозрение в завышении защитных эффектов грудного вскармливания на астму/хрипы. Гарсия-Ларсен и др. [6] описали свой вывод как имеющий очень низкий уровень доказательности.Это произошло в первую очередь из-за того, что не удалось учесть искажающие факторы, а также из-за свидетельств предвзятости публикаций во многих небольших исследованиях, сообщающих о защитных эффектах. Соответственно, Лодж и соавт. [7] описали более слабые защитные оценки в исследованиях более высокого методологического качества, особенно в отношении систематической ошибки припоминания, а также с точки зрения контроля вмешивающихся факторов и количества участников. Действительно, они не обнаружили связи между грудным вскармливанием и снижением частоты астмы/хрипов при включении только когортных исследований.Хотя риск предвзятости публикаций очевиден, эти мета-анализы астмы и хрипов как комбинированного исхода вместе с нашими собственными результатами показывают, что более продолжительное грудное вскармливание может иметь пролонгированный защитный эффект в первую очередь в отношении симптоматических хрипов, а не диагностированных врачом астма. Это может быть связано как с сохраняющимися эффектами ранней защиты от респираторных инфекций, так и с возможной защитой от инфекций также после отлучения от груди [9, 22]. Результаты когортного исследования тысячелетия, Соединенное Королевство, также демонстрируют четкий дозозависимый эффект грудного вскармливания на ранний преходящий фенотип хрипов, но менее определенные отношения с поздним началом или стойкими фенотипами хрипов [23].

Таблица 7 Связь между продолжительностью грудного вскармливания и заболеваниями, связанными с аллергией, в недавних метаанализах [6, 7]

В наших анализах мы также обнаружили, что грудное вскармливание продолжительностью более шести месяцев имело тенденцию к снижению риска АРК до школьного возраста . Лодж и др. обнаружили аналогичное снижение риска в своем мета-анализе, но справедливо указали, что трудно провести различие между вирусным и аллергическим ринитом у детей раннего возраста, так что очевидный защитный эффект грудного вскармливания может быть в первую очередь направлен против инфекционного, а не аллергического ринита [7]. .Отсутствие связи между продолжительностью грудного вскармливания и экземой, наблюдаемое в нашем исследовании, также согласуется с результатами метаанализа Lodge et al. и Гарсия-Ларсен и соавт. [6, 7]. Кроме того, мы не обнаружили статистически значимого влияния возраста на введение прикорма или продолжение грудного вскармливания во время введения этих продуктов. Это подтверждает вывод метаанализа Garcia-Larsen et al. и Обагги и др. которые не обнаружили связи между возрастом интродукции и заболеваниями, связанными с аллергией [6].

Сильные стороны исследования

Сильные стороны этого исследования — его размер, проспективный дизайн и исчерпывающие анкеты. Имея информацию примерно о 6000 двухлетних и 3700 шестилетних детях, наше исследование представляет собой одно из самых крупных проспективных когортных исследований, оценивающих связь между грудным вскармливанием, экземой и ARC. Несмотря на то, что было проведено несколько более крупных когортных исследований, посвященных влиянию грудного вскармливания на астму или хрипы, мы также считаем преимуществом то, что все эти состояния были изучены вместе. В частности, включение как хрипов, так и астмы, диагностированной врачом, позволяет нам изучить влияние строгости этих определений на очевидную связь между грудным вскармливанием и заболеваниями, связанными с аллергией. Кроме того, проспективный дизайн сводит к минимуму риск систематической ошибки припоминания и позволяет нам учитывать потенциальный эффект обратной причинно-следственной связи. При анализе чувствительности мы рассмотрели оба этих потенциальных источника ошибок и обнаружили, что на наши результаты в значительной степени не повлияло исключение участвующих семей, которые сообщили об отлучении от груди более одного года назад, и исключение детей с дебютом симптомов любого связанного с аллергией заболевания до шести лет. месячного возраста.Что касается предвзятости припоминания, то есть также данные о том, что воспоминания о продолжительности грудного вскармливания у норвежских женщин очень точны даже спустя 20 лет [24].

Еще одним преимуществом исследования PACT является подробная информация, содержащаяся в вопросниках об образе жизни, что позволяет нам контролировать возможные смешанные факторы. Как было установлено в недавнем мета-анализе, неполная корректировка ключевых искажающих факторов была основным ограничением исследований, оценивающих связь между продолжительностью и исключительностью грудного вскармливания, временем введения прикорма и развитием заболеваний, связанных с аллергией [6, 7].Смешивающий эффект семейного анамнеза аллергических заболеваний и социально-экономического статуса (СЭС) считается особенно важным в этом контексте, оба из которых были включены в наш многофакторный анализ вместе с другими потенциальными смешивающими факторами. Семейный анамнез аллергических заболеваний у родственника первой степени родства был включен как ковариант на основании отчетов родителей. Интересно, что мы отметили, что семейный анамнез не был существенно связан ни с продолжительностью грудного вскармливания, ни с возрастом введения прикорма в нашем наборе данных.Проблемы контроля SES более подробно обсуждаются в разделе ограничений ниже. Мы также отмечаем, что более ранние исследования рассматривали инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков в течение первого года жизни как возможные вмешивающиеся факторы [7, 25, 26]. Эти переменные не были включены в наш анализ как ковариаты, поскольку мы считаем их потенциальными медиаторами влияния грудного вскармливания на связанные с аллергией заболевания. Корректировка таких опосредующих переменных может исказить оценки общего эффекта, и ее следует избегать.

Предыдущие исследования подвергались критике за оценку последствий аллергии до прекращения грудного вскармливания и в слишком раннем детстве, когда расстройства, связанные с аллергией, труднее отличить от инфекционных заболеваний [27]. К двум годам почти все дети, участвовавшие в текущем исследовании, были отлучены от грудного молока, и должна быть возможность обнаружить стойкий эффект. Диагноз астмы до пяти лет может быть ошибочно классифицирован как хрипы у младенцев и, таким образом, не является оценкой истинного атопического состояния.Путем дальнейшего изучения отношений в возрасте шести лет наше исследование позволяет проанализировать временной аспект в дополнение к учету возможной ложной диагностики в возрасте двух лет.

Ограничения исследования

Ограничениями нашего исследования являются возможность систематической ошибки неправильной классификации из-за исходов, о которых сообщают родители, и остаточное смешение из-за отсутствия информации или неправильной классификации потенциальных искажающих факторов. Существует также риск смещения выборки и ограниченная обобщаемость за пределами Скандинавии.Исходы, о которых сообщают родители, подвержены некоторой предвзятости припоминания и не являются такими строгими, как осмотр врача или более объективные измерения, такие как спирометрия. В частности, наши определения ARC и хрипов могут идентифицировать инфекционные состояния, а не аллергические. С другой стороны, исследование надежности вопросников в PACT показало, что вопросы, используемые для астмы и экземы, недооценивают, а не переоценивают распространенность этих состояний по сравнению с детскими медицинскими записями [19].В будущих исследованиях следует также рассмотреть возможность использования Норвежской базы данных рецептов (NorPD), прежде всего, для подтверждения диагноза астмы. Это было невозможно для текущего анализа, поскольку только 15% (91 556 n 91 557  = 1022) включенных детей родились после создания этой базы данных в 2004 году. период более одного года. Остаточное смешение является еще одним источником систематической ошибки, которую мы не можем исключить.Хотя в нашем исследовании учитываются многие из выявленных искажающих факторов, исследование PACT не включало информацию о способе родов и индексе массы тела матери. Кесарево сечение ранее ассоциировалось как с продолжительностью грудного вскармливания [28], так и с заболеваниями, связанными с аллергией [29]. Хотя есть некоторые доказательства того, что плановое кесарево сечение особенно связано с более низкими показателями и продолжительностью грудного вскармливания [30], неясно, представляет ли эта связь причинно-биологический эффект или смешивается с такими факторами, как намерение кормить грудью, которое, как было установлено, ниже среди тех, кто выбрал кесарево сечение [28].Хотя может быть остаточная путаница, поскольку мы не приняли во внимание способ родоразрешения, частота кесарева сечения в стране в течение периода исследования варьировалась от 14 до 17%, и примерно две трети из них были экстренными кесаревыми сечениями [31]. Гестационный возраст при рождении является еще одним потенциальным фактором, который не может быть включен в текущий анализ из-за высокой доли отсутствующей информации. Тем не менее, мы не считаем, что это существенно повлияло бы на наши результаты, поскольку гестационный возраст сильно коррелирует с массой тела при рождении, которая была включена во все многомерные анализы.Существует также риск остаточного смешения из-за неполной корректировки SES. Как описано в разделе «Методы», средний доход для почтового индекса проживания использовался в качестве единственного маркера СЭС из-за неполной информации об уровне образования родителей. Мы провели ряд оценок, чтобы подтвердить, что это был наш наиболее подходящий вариант. Обнадеживает то, что мы также обнаружили сопоставимые результаты в подгруппе семей, по которым у нас есть информация как об образовании родителей, так и о среднем доходе для почтового индекса проживания.Использование этого среднего дохода по почтовому индексу в качестве индикатора также согласуется со шведским исследованием, которое предположило, что покупательная способность района может быть полезным специальным определяющим фактором уровня грудного вскармливания [32]. Тем не менее, мы признаем, что существует риск систематической ошибки, связанной с неправильной классификацией из-за выявления СЭС на групповом уровне, особенно потому, что более низкий СЭС, по-видимому, связан как с более низкими показателями грудного вскармливания [33], так и с высокими показателями связанных с аллергией. заболевание [34] в Норвегии и странах Северной Европы.Было бы целесообразно, чтобы в будущих исследованиях использовались как уровень образования родителей, так и доход семьи, чтобы еще больше снизить риск остаточного смешения. В исследованиях, проведенных в других странах, возможно, также потребуется учитывать другие потенциальные смешанные факторы, такие как посещение детских садов, которые могут влиять как на продолжительность грудного вскармливания, так и на астму и хрипы в возрасте до 6 лет [35]. Из-за большого отпуска по уходу за ребенком в Норвегии посещение детских садов в возрасте до одного года является редкостью и не представляет собой значительного мешающего фактора.

Что касается риска систематической ошибки отбора, мы знаем из исследования без участия, что участники исследования PACT похожи на семьи, которые решили не участвовать [19]. Показатели грудного вскармливания, полученные в этом исследовании, также сопоставимы с исследованием, проведенным Норвежским статистическим бюро в 1998 г., которое показало, что 80% младенцев все еще находились на грудном вскармливании в возрасте шести месяцев, однако более 90% уже начали давать какую-либо форму прикорма к шесть месяцев [33]. Среди тех, кто заполнил хотя бы одну анкету об образе жизни в исследовании PACT, около трети были либо потеряны для последующего наблюдения до заполнения анкеты о здоровье ребенка, либо упустили информацию о грудном вскармливании и введении прикорма.У нас нет информации о том, почему участники не заполнили эти последующие анкеты. Это, вероятно, частично связано с предвзятостью добровольцев [36] и частично из-за неустойчивого интереса к исследованию среди персонала большого количества общественных центров здравоохранения, которые отвечали за раздачу контрольных вопросников. Изменчивость в наборе также означает, что мы не знаем точно, сколько семей было приглашено для участия, и это является еще одним ограничением нашего исследования и затрудняет оценку степени потенциальной систематической ошибки отбора.Тем не менее, несмотря на небольшие различия между включенными и исключенными участниками этого исследования, мы не считаем, что эти различия влияют на наши результаты, и считаем, что результаты можно обобщать, по крайней мере, для других стран Северной Европы. С точки зрения обобщаемости за пределами Скандинавии, биологические эффекты грудного вскармливания теоретически должны распространяться и на другие страны с высоким уровнем дохода. Тем не менее, трудно понять, как социально-политический контекст влияет на взаимосвязь между грудным вскармливанием, заболеваниями, связанными с аллергией, и сопутствующими факторами, такими как СЭС, поэтому наблюдаемые взаимосвязи могут быть другими в других странах и условиях.

Наконец, учитывая высокую долю женщин, кормящих грудью старше шести месяцев, трудно изучить риск для детей, которых не кормили грудью или кормили грудью в течение более короткого периода времени. Несмотря на то, что обширные данные о продолжительности грудного вскармливания и точном возрасте первого прикорма хорошо подходят для изучения влияния возраста при отнятии от груди и введения прикорма, у нас не было достаточно подробностей в вопросниках, чтобы рассмотреть более тонкие варианты вскармливания младенцев. Например, у нас нет информации о степени грудного вскармливания, когда ребенок получал комбинацию грудного молока и молочной смеси, или о количестве прикорма после введения.По этой причине мы рекомендуем с осторожностью интерпретировать результаты нашего анализа чувствительности с учетом влияния введения детской смеси до шести месяцев.

Усовершенствованные рецепты обеспечивают лучший прикорм у детей раннего возраста: результаты испытаний на уровне общин в Бангладеш

  • ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Руководство Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ)/Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); 2001.

  • Марторелл Р., Хан Л.К., Шредер Д.Г. Обратимость задержки роста: эпидемиологические данные у детей из развивающихся стран. Eur J Clin Nutr. 1994;48:S45–S57.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ. Консультирование по кормлению детей грудного и раннего возраста: интегрированный курс. Руководство тренера. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

  • ВОЗ. Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ.Совместная группа ВОЗ по исследованию роли грудного вскармливания в предотвращении младенческой смертности. Ланцет. 2000;355:451–5.

    Артикул Google ученый

  • Шримптон Р., Виктория К.Г., Де Онис М., Лима Р.К., Блосснер М., Клагстон Г. Сроки задержки роста во всем мире: последствия для вмешательств в области питания. Педиатрия 2001;107:E75.

    КАС Статья Google ученый

  • Бангладешское демографическое и медицинское обследование, NIPORT, Dhaka 2014;88–91.

  • Dewey KG, Seth A. Систематический обзор действенности и эффективности вмешательств прикорма в развивающихся странах. Питание матери и ребенка. 2008; 4: 24–85.

    Артикул Google ученый

  • Отслеживание прогресса в области детского и материнского питания: ЮНИСЕФ: Нью-Йорк. 2009 Пенни М.Э., Крид-Канаширо Х.М., Роберт Р.К., Нарро М.Р., Колфилд Л.Е., Блэк Р.Э. Эффективность образовательного вмешательства, проводимого службами здравоохранения для улучшения питания детей раннего возраста: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005; 365:1863–72.

    Артикул Google ученый

  • Гулдан Г.С., Фан Х.К., Ма Х., Ни З.З., Сян Х., Тан М.З. Соответствующее культурным традициям образование в области питания улучшает кормление и рост младенцев в сельской местности провинции Сычуань, Китай.Дж Нутр. 2000;130:1204.

    КАС Статья Google ученый

  • Бхандари Н., Мазумдер С., Бахл Р., Мартинес Дж., Блэк Р.Е., Бхан М.К. Образовательное мероприятие, направленное на поощрение соответствующих методов прикорма и физического развития младенцев и детей младшего возраста в сельской местности Харьяны, Индия. Дж Нутр. 2004; 134:2342–8.

    КАС Статья Google ученый

  • ФАО.Улучшить продовольственную безопасность фермерских семей, пострадавших от неустойчивых цен на продовольствие. Продвижение улучшенного прикорма с помощью рецептов, Руководство для сторонников общественного питания, Камбоджа, Проект продовольственного фонда ФАО/ЕС. Продовольственная и сельскохозяйственная организация, 2011 г.

  • Мохидуззаман М., Бану С.П., Бари М.Л., Тукун А.Б., Маннан М.А., Бхаттачарджи Л. Таблица состава пищевых продуктов для Бангладеш, Институт питания и пищевых продуктов, Центр перспективных научных исследований: Университет Дакка; Дакка, 2013 год.

  • ВОЗ. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 – Определения. Вашингтон, округ Колумбия, США: Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, USAID, AED, UCDAVIS, IFPRI; 2008.

  • Dufour C, Kauffmann D, Marsland N. Укрепление связи между устойчивостью и питанием. Устойчивость для обеспечения продовольственной и пищевой безопасности. 2014; 107–115.

  • Рой С. К., Фукс Г.Дж., Махмуд З., Ара Г., Ислам С., Шафик С. Обучение интенсивному питанию с дополнительным питанием или без него улучшает состояние питания детей с умеренной недостаточностью питания в Бангладеш.J Health Popul Nutr. 2005; 23: 320–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саксена В., Кумар П. Практика прикорма в сельской местности: исследование в квартале Дойвала округа Дехрадун. Indian J Basic Appl Med Res. 2014;3:358–363.

    Google ученый

  • Фарах С., Карим М. Характеристики практики кормления и пищевой статус младенцев в отдельных деревнях Дхамраи.Бангладеш Med Res Counc Bull. 2015;41:108–113.

    КАС Статья Google ученый

  • Салех Ф., Ара Ф., Хок, штат Мэриленд, Алам, штат Мэриленд, С. Практика прикорма среди матерей в отдельных трущобах города Дакка: описательное исследование. J Health Popul Nutr. 2014; 32:89–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рой С.К., Джахан К. Улучшение состояния питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев путем обучения правильному питанию в пригородной общине камрангичар в Бангладеш (представлено).

  • Прикорм | Cochrane Equity

    Обучение матерей вопросам прикорма увеличивает рост и прибавку в весе у младенцев в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

     

    Фото: Всемирный банк (Шехзад Нурани)

      

    Почему важен прикорм?

    • Задержка роста и истощение (с задержкой внутриутробного развития) являются причиной около 21% смертей во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет. Частота задержки роста наиболее высока у детей в возрасте до двух лет из-за высокого спроса на питательные вещества и отсутствия качества и количества доступных пищевых продуктов после исключительно грудного вскармливания.
    • Прикорм относится к своевременному введению безопасных и питательных продуктов в дополнение к грудному вскармливанию (ГВ) в возрасте около шести месяцев. Двумя наиболее часто применяемыми стратегиями пропаганды прикорма среди матерей являются обеспечение надлежащего прикорма (с консультированием по вопросам питания или без него) и просвещение матерей по вопросам питания для пропаганды здорового питания.

    Эффективно ли информирование матерей о прикорме?

    • Дети, получавшие прикорм, набрали 0.25 кг и вырос за период исследования на 0,54 см.
    • Прикорм, даваемый матерям в рамках обучения питанию, привел к увеличению массы тела на 0,30 кг и увеличению роста на 0,49 см у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

    Справедливость: Работает ли это в обездоленных?

    • В развивающихся странах, особенно в группах населения, страдающих от отсутствия продовольственной безопасности, предоставление прикорма (с консультированием по вопросам питания или без него) эффективно для увеличения веса и роста детей в возрасте 6–24 месяцев.
    • Включенные исследования предоставляли питание лицам, осуществляющим уход, с консультированием по вопросам питания и без него. В условиях отсутствия продовольственной безопасности предоставление продуктов питания с консультированием матерей по вопросам питания было более эффективным, чем просто предоставление продуктов питания.
    • Наиболее эффективными продуктами были богатые микронутриентами и разнообразные продукты, в том числе продукты животного происхождения.

    Население и условия 

    • Все включенные исследования проводились в развивающихся странах с участием детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
    • Консультации по питанию для матерей.

    Краткое изложение результатов [SOF] Таблица: Обучение матерей вопросам прикорма и предоставление прикорма

    Пациент или население: Дети в возрасте от 6 до 24 месяцев Вмешательство: Предоставление дополнительных продуктов питания (± питательные консультирования)
    Сравнение: Нет вмешательства

    Ожидаемые абсолютные эффекты

    No из участников
    (исследования)

    качество доказательств
    КЛАСС) 

    Сравнительная разница (95% CI)

    увеличение веса (среднее изменение веса в кг)

    0,34 кг MORE1 (0,11 кг больше до 0,56 кг больше)

    Высота усиления (среднее изменение длины в см)

    0,26 см больше1 (0,08 см больше до 0,43 см больше)

    1 взвешенное среднее значение 0,2 представляет собой небольшой эффект, 0 . 5 — умеренный эффект и 0,8 — большой эффект.
    2. Высокая неоднородность

    Актуальность обзора для неблагополучных слоев населения дети 6-24 месяцев.

    Обучение матерей вопросам прикорма увеличивает рост и прибавку веса у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

    Справедливость – Какая из групп PROGRESS обследована

    Авторы обзора не проводили анализ социально-экономического положения, пола или подгрупп по возрасту, полу или подгруппам. Все исследования проводились в развивающихся странах. В двух исследованиях вмешательство проводилось только у детей с недоеданием.

    В зависимости от дизайна обучения и программы влияние прикорма на рост и вес будет различным.В обзоре не рассматривалось влияние продуктов прикорма на подгруппы населения (т.е. дети до года и дети старше года).

    В обзоре не сообщается об эффективности механизмов введения прикорма. Однако в определенных условиях включение прикорма более эффективно, чем только обучение.

    Эффект от этих вмешательств был выше у населения с отсутствием продовольственной безопасности, чем у населения с продовольственной безопасностью.Те вмешательства, которые предоставляли пищу с консультированием по вопросам питания, также были более эффективными. Разработчики политики и специалисты-практики должны будут рассмотреть другие типы исследований, чтобы определить наиболее подходящий механизм проведения в местных условиях. Не существует универсального пакета компонентов, в который интегрированы все возможные эффективные вмешательства в области прикорма. Поэтому трудно обобщить влияние усилий по улучшению практики прикорма.

    В обзоре обобщены выводы, основанные на исследованиях, в которых уровень организации может быть выше, чем тот, который доступен за пределами исследовательских учреждений.

    Факторы, которые следует учитывать при оценке переносимости эффектов вмешательства на ваши условия, включают: матерям с консультированием по вопросам питания и питания, а также обеспечить доставку прикорма, хранящегося надлежащим образом.

  • Товары и персонал для доставки еды и консультирования.

  • Включенные исследования показывают, что предоставление прикорма более эффективно способствует росту населения, страдающего от отсутствия продовольственной безопасности (ВНД < 1 долл. США в день), по сравнению с населением, обеспеченным продовольствием (ВНД > 1 долл. США в день). Величина эффекта была больше для увеличения веса и роста. Исследования, включенные в этот обзор, показывают, что образовательные вмешательства, в которых особое внимание уделялось кормлению богатыми питательными веществами продуктами животного происхождения, имели наибольший эффект.

    Лица, определяющие политику, должны информировать матерей о прикорме и обеспечивать его в зависимости от наличия продуктов питания в их регионе.В некоторых регионах белок животного происхождения может означать курицу и рыбу в таких странах, как Перу, в то время как яйца могут быть более доступными в других регионах, таких как Китай. Экономический контекст и доступность являются важными факторами.

    В обзоре не сообщалось об экономической эффективности обучения/предоставления прикорма.

    Стоимость информирования матерей о прикорме и предоставления ему прикорма может варьироваться в зависимости от местных условий вне условий исследования.Прежде чем внедрять меры по прикорму, лица, определяющие политику, должны обратиться к местным общественным группам или общественным медико-санитарным работникам, чтобы узнать, можно ли добавить эту программу к их услугам.

    Мониторинг и оценка для групп PROGRESS

    В рассмотренных исследованиях прикорм значительно улучшал состояние питания детей в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой, с большим увеличением роста и длины тела.

    Предоставление прикорма и консультирование по вопросам питания рекомендуется для матерей и лиц, осуществляющих уход за младенцами, особенно в районах с неблагополучным питанием.

    В обзоре оценивалось влияние предоставления прикорма с консультированием по вопросам питания или без него и только просвещения матерей. Было обнаружено, что оба вмешательства приводят к значительному увеличению веса и линейного роста. Сочетание предоставления надлежащих продуктов для прикорма или ресурсов для их приобретения с просвещением по вопросам питания является ключевым вмешательством, которое следует расширять в развивающихся странах.

    Для принятия решений о том, как дополнительное питание может быть связано с другими вмешательствами в области питания и здоровья, необходимы другие исследования.

    Комментарии к резюме? Пожалуйста, свяжитесь с Дженнифер Петкович .

    Схемы прикорма в младенчестве — Просмотр полного текста

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют исключительно грудное вскармливание (EBF) в течение шести месяцев, т. е.е. 180 дней и введение прикорма в возрасте шести месяцев при продолжении грудного вскармливания не менее чем до двух лет.

    Когда грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца, в рацион ребенка следует добавить прикорм. Переход от исключительно грудного вскармливания к семейному питанию, именуемый прикормом, обычно охватывает период от 6 до 18-24 месяцев и является очень уязвимым периодом.

    Это время, когда недоедание начинается у многих младенцев, что в значительной степени способствует высокой распространенности недоедания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.По оценкам ВОЗ, в странах с низким уровнем дохода 2 из 5 детей имеют задержку роста.

    Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все дети грудного возраста должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев.

    Он должен быть адекватным, что означает, что продукты для прикорма должны даваться в количестве, частоте и последовательности и с использованием разнообразных продуктов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка при сохранении грудного вскармливания.

    Пищу следует готовить и давать безопасным образом, что означает принятие мер для сведения к минимуму риска заражения патогенами.И их следует давать подходящим образом, то есть продукты должны иметь соответствующую текстуру для возраста ребенка и применять адаптивное кормление в соответствии с принципами психосоциальной помощи.

    Грудное вскармливание распространено в развивающихся странах, но исключительно грудное вскармливание встречается редко, и прикорм вводят в раннем возрасте. Более плохой статус питания был в значительной степени связан с более ранним введением прикорма. Результаты показывают, что в этих развивающихся странах следует активно продвигать исключительно грудное вскармливание (вместе с поощрением обучения при отнятии от груди и мониторингом роста).

    Эксперты по детскому развитию советуют родителям не вводить твердую пищу, такую ​​как детские каши, в рацион ребенка до тех пор, пока ему не исполнится по крайней мере 4–6 месяцев. Исследователи также обнаружили, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, гораздо чаще получают твердую пищу слишком рано, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Органы здравоохранения советуют родителям подождать до 4 месяцев, потому что младенцы в своем развитии еще не готовы к употреблению твердой пищи раньше. Есть ряд других причин, по которым специалисты не рекомендуют раннее кормление.Во-первых, раннее введение твердой пищи связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. Раннее потребление твердой пищи также было связано с развитием хронических заболеваний, таких как детское ожирение, глютеновая болезнь, диабет и экзема.

    Чтобы провести это исследование в нашем правительственном регионе для оценки практики прикорма и ее влияния на состояние здоровья наших детей, мы наберем перекрестную выборку из тех, кто посещает наши больничные клиники по различным причинам, таким как плановые осмотры , прививки или болезни.

    Обобщение существующих руководств | The National Academys Press

    ТАБЛИЦА B-21


    a Lott et al. (2019) был отчетом группы экспертов, в котором были представлены представители Академии питания и диетологии, Американской академии детской стоматологии, Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации.

    b © Все права защищены. Питание здоровых доношенных детей: рекомендации от 6 до 24 месяцев .Здоровье Канады. Адаптировано и воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2020 г.

    c NHMRC, 2012 г., находится под лицензией CC BY 4.0 Australia (https://creativecommons.org.au).

    d Части этой рекомендации можно сопоставить с систематическим обзором, подготовленным для настоящего руководящего документа; другие части, по-видимому, были связаны с описательным обзором фактических данных и отчетом ВОЗ (Michaelsen et al., 2003). Используя систему NHMRC, рейтинг надежности доказательств, связанный с этой рекомендацией, был равен D (риск, связанный с коровьим молоком).Степень D указывает на то, что совокупность доказательств слаба, и любые рекомендации следует применять с осторожностью. Недостаточно доказательств, чтобы предоставить показания о непастеризованном коровьем или козьем молоке.

    e Части этой рекомендации можно сопоставить с систематическим обзором, подготовленным для этого руководящего документа; другие части, по-видимому, были связаны с описательным обзором доказательств. Недостаточно доказательств, чтобы предоставить показания о непастеризованном коровьем или козьем молоке.

    f Рекомендации, касающиеся отказа или ограничения употребления меда в целом или связанные с кариесом зубов, представлены в Таблице B-9 «Рекомендации, касающиеся веществ, которых следует ограничить или избегать».

    g Brook, 2007. Цитируемая статья представляет собой описательный обзор детского ботулизма.

    h Используя GRADE, сила доказательств для рекомендации была оценена как умеренная («дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на качество совокупности доказательств и могут изменить рекомендацию»).

    i Части этой рекомендации, не относящиеся к предотвращению удушья, были опущены.

    j © Все права защищены. Питание здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев . Здоровье Канады. Адаптировано и воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2020 г.

    k Министерство здравоохранения, 2012, лицензия CC BY 4.0 International (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0).

    l Список таких пищевых продуктов приведен в руководящем документе.

    m Перепечатано с Руководящие принципы кормления детей в возрасте 6–24 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании , Всемирная организация здравоохранения, Консистенция пищевых продуктов, стр. 9, Авторское право (2005 г.).

    n Перепечатано из Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании , Панамериканская организация здравоохранения/Всемирная организация здравоохранения, Консистенция пищевых продуктов, стр. 20, Авторское право (2003 г.).

    o Части этой рекомендации, не относящиеся к надзору, были опущены.

    p Каждая рекомендация была связана с несколькими доказательными утверждениями. Каждое заявление о доказательствах было взято из обзора эффективности. Некоторым утверждениям доказательств присваивается рейтинг силы доказательств (++, +, –). Нет общего заявления о силе доказательств для каждой рекомендации.

    q Департамент здравоохранения, 1994 г.

    .
    Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании таблица прикорма: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить первый прикорм при ГВ

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.