Причины запоров у детей: Карта сайта

Хронические запоры у детей — симптомы и лечение

Изменения в работе кишечника ребёнка тесно связаны с ростом пищеварительной системы и всего организма в целом. Наиболее быстрые изменения происходят в первые полгода жизни. Кишечник начинает работать правильно, малыш учится ходить в туалет, управлять мышцами и тужиться для успешного освобождения кишечника.

Следующий важный этап – введение прикорма. Меняется состав пищи, а соответственно, и работа кишечника. Постепенно вводятся новые продукты и, наконец, на втором году жизни у ребёнка происходит переход на обычную пищу. С изменением рациона приходит смена частоты и консистенции стула¹.

Ребёнок старше года учится не только опорожнять кишечник, но и контролировать этот процесс, приучаясь к горшку. В младшем и подростковом возрасте пищеварительная система и кишечник также растут, но уже более плавно.

На любом из этих этапов у детей может произойти сбой и выразиться в симптомах хронического запора.

Исследования, проведенные в пяти федеральных округах РФ, показали, что фактически каждый второй ребёнок (52%) в течение первых четырёх лет жизни страдает от запора, причём с одинаковой частотой как мальчики, так и девочки¹. Поэтому так важно вовремя распознать проблему и принять меры для нормализации работы кишечника ребёнка.

Как понять, что запор у ребёнка стал хроническим?

У детей первых месяцев жизни нет чётко обозначенной нормы частоты стула. Считается, что частота стула у ребёнка должна быть не реже 3 раз в неделю¹.

Но не всё так просто. Если частота стула в пределах нормы, нельзя забывать и о других симптомах. Комковатый, твёрдый скудный стул, чувство неполного очищения кишечника, длительные натуживания без результата и боль во время похода в туалет могут свидетельствовать о наличии запора.

Под термином «хронический запор» чаще всего понимают частое или стойкое нарушение работы кишечника, повторяющееся более 2 месяцев у детей старше 4-х лет и более месяца у детей младше 4-х лет

2.

Факторы, влияющие на возникновение запора у ребёнка

Привести к возникновению запора у детей и его последующему переходу в хроническую форму могут следующие причины^1,3:

• Неправильный режим питания кормящей матери, если малыш на грудном вскармливании.
• Быстрый перевод с одной адаптированной молочной смеси на другую (менее чем за 3 дня).
• Ранний перевод младенца с грудного молока на адаптированные молочные смеси.
• Подстраивание кишечника под новые продукты и введение прикорма.
• Недостаточный питьевой режим ребёнка при искусственном вскармливании и при введении продуктов прикорма независимо от вскармливания.
• Недокорм.
• Длительное и беспорядочное применение микроклизм, механических средств для стимуляции.
• Неправильный и несвоевременный процесс приучения ребёнка к горшку.
• Повышенная стеснительность, чувство ложного стыда, подавление позывов в туалет.

Со временем эти факторы и причины становятся идентичными факторам и причинам возникновения запора у взрослых.

Лечение хронических запоров у детей

При лечении хронического запора у ребёнка необходим комплексный подход. Действовать нужно в нескольких направлениях одновременно^1,6:

• Во-первых, необходимо сбалансировать рацион питания, увеличить количество потребляемой клетчатки и жидкости (подробнее про питание при запоре читайте в статье «Питание детей, склонных к запорам»).
• Во-вторых, увеличить физическую активность ребёнка с помощью зарядки или лечебной физкультуры. Кстати, выполнять лечебную гимнастику можно вместе с ребенком, чтобы сформировать полезную привычку у всей семьи (подробнее ознакомиться с данной темой можно в статье «Гимнастика для детей»). Также для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика (подробнее в статье «Массаж для профилактики запоров»).
• В-третьих, нормализовать микрофлору кишечника ребёнка, так как дисбактериоз может часто выступать причиной запора и восстановление здорового баланса может быть как никогда актуально.
• В-четвертых, нормализация работы нервной системы, если ребёнок столкнулся со значительным стрессом (например, пошел в детский сад и т.д.), так как психологическое состояние оказывает значительное влияние на нормальное функционирование кишечника (подробнее можно почитать в статье «Как помочь ребёнку решить проблему запора, вызванного социальными или психологическими причинами»).
• В-пятых, иногда вышеперечисленных мер бывает недостаточно и необходимо прибегнуть к использованию слабительных препаратов. Особенной популярностью среди мам пользуются микроклизмы ввиду быстроты действия. Однако здесь следует быть очень внимательными, так как микроклизмы работают только в прямой кишке и выступают в качестве «скоропомощного» средства для коррекции острых ситуаций, которое не рекомендуется принимать длительно^5,6. Поэтому для лечения запора рекомендуется принимать осмотические слабительные⁶ (подробнее ознакомиться с материалом можно в статье «В чем опасность частого применения микроклизм для детей?»).

Одним из главных условий успешного лечения хронического запора у детей является достижение нужной консистенции стула и регулярного, желательно ежедневного очищения кишечника. Для этого необходимо сформировать у ребёнка привычку ходить в туалет в одно и тоже время. Оптимальным временем будут утренние часы

7. Облегчить процесс формирования привычки поможет восстановление и чёткое соблюдение режима дня. Утром, сразу после пробуждения, ребёнок должен выпить стакан воды комнатной температуры, примерно через полчаса – позавтракать.

Правильное питание, достаточное количество жидкости, уменьшение воздействия стрессов, введение физических упражнений (массаж и гимнастика при запоре)⁸ могут выступать и как профилактика, и как лечение одновременно.

Однако, когда для решения проблемы всё же необходимо прибегнуть к использованию слабительных препаратов, следует очень внимательно и тщательно подойти к процессу выбора. Оптимальным для ребёнка может быть слабительное средство Дюфалак^®. Препарат обладает двойным действием: работая на всем протяжении толстого кишечника, он способствует его мягкому и комфортному очищению, оказывая послабляющий эффект. А за счет своего пребиотического действия, Дюфалак

® нормализует баланс микрофлоры кишечника, восстанавливая регулярный стул⁴.

Дюфалак^® имеет благоприятный профиль безопасности. Разрешён к приёму детям с рождения, а также беременным и кормящим женщинам. Препарат можно принимать так длительно, как это необходимо^4,9, что особенно важно, если проблема у ребёнка приобрела хронический характер.

RUS2138017 v1.1

Причины запоров у детей

13.09.2021

Привычные запоры у детей – это проблема, с которой часто сталкиваются родители и их дети. Такой запор может длиться месяцами, и его последствия

для здоровья могут быть серьезными. Каковы причины, симптомы привычного запора у детей и как с ним бороться?

Запор у детей характеризуется выведением кала через очень большие промежутки времени, затрудненной или требующей усилий дефекацией, часто

с поддержкой различными препаратами.  По оценкам, привычные запоры могут длиться неделями или даже месяцами и затрагивать до 10% детей. Чаще

всего проблема возникает в самом начале обучения самостоятельному походу в туалет или немного позже, в возрасте от двух до четырех лет; у детей

старшего возраста она встречается реже.

Причины

Запоры у детей чаще всего носят психологический характер, а отказ от посещения туалета является осознанным. Причины могут включать страх боли,

отвращение, смущение, нежелание испражняться в присутствии членов семьи, нежелание пользоваться туалетом в другом месте, кроме дома. Привычный

запор может быть вызван избытком эмоций или повышенным нервным напряжением, он может появиться в связи со стрессовой ситуацией, такой как

обучение пользованию горшком, посещение яслей, детского сада или школы для детей постарше.

Симптомы

Основным симптомом является большой интервал между посещениями туалета. Характерным признаком является также сухой, уплотненный, темный,

с очень неприятным запахом, часто слизистый стул. Симптомы, которые можно заметить у детей, – это вялость, тяжесть, боли в животе и головные боли.

Лечение

Лечение привычных запоров должно проводиться под руководством педиатра. Как правило, детям назначают препараты для размягчения стула, чтобы

облегчить работу кишечника. Препаратом первой линии является Макрогол, под действием которого в просвет кишечника проникает большое количество

воды, разжижая каловые массы, позволяя «разжижать стул» и облегчая дефекацию. Макрогол не всасывается, не раздражает слизистые оболочки и не

стимулируют нервную систему, не вызывает привыкания, не имеет побочных эффектов, полностью выводится с калом. На втором месте – Лактулоза,

которая является безопасным препаратом, но может плохо переноситься и вызывать вздутие и боли в животе.

В-третьих, глицериновые суппозитории, которые решают проблему запоров в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, могут использоваться только

разово. В терапии важно, чтобы она была длительной, поэтому недопустимо использовать слабительные препараты, которые могут вызвать привыкание организма.

 

Наиболее распространенные ошибки

Основная ошибка заключается в том, что вы не реагируете на проблему, с которой борется ваш ребенок, думая о том, что все нормализуется само собой.

Хронический запор может привести к неприятным последствиям для здоровья ребенка, поэтому вы не можете игнорировать его.

За этим следует другая ошибка – откладывание визита к специалисту. Использование глицериновых суппозиториев и ректальных вливаний при каждом

«удобном случае» – еще одно неправильное лечение привычных запоров.

Этот вид лечения привлекает внимание ребенка к тому месту, с которым у него больше всего проблем, не дает долгосрочного лечебного эффекта и усиливает

страх ребенка перед позывами к дефекации. Также ошибкой является любое вмешательство в анальную область, помощь при дефекации с помощью термометра или катетеров.

Родители также намеренно снижают дозы назначенных врачом лекарств, опасаясь за их силу, и слишком быстро прекращают лечение, боясь, что ребенок станет зависимым от препарата.

Важно!

Самостоятельное лечение запоров у детей часто бывает неэффективным и приводит к усугублению проблемы и порочному кругу. И решить ее можно, применяя

терапию, назначенную врачом, с использованием безопасных препаратов. Иногда также эффективны консультации с психологом.

Навигация по записям

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки.

Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

• Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
• Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
• Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
• Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
• Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

• Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
• Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
• Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
• Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

Лечение запора у взрослых и детей

Что такое констипация?

Констипация (запор) – это симптом, имеющий для разных людей различное значение. Чаще всего он обозначает нерегулярное опорожнение кишечника, но также может описывать уменьшение стула в объеме и массе, необходимость тужиться для осуществления дефекации, чувство неполного опорожнения, потребность в клизмах, ректальных свечах или слабительных, чтобы поддерживать нормальных режим дефекаций.

Для большинства людей нормальной частотой дефекаций считается от трех раз в день до трех раз в неделю. Некоторые люди могут не иметь дефекаций в течение недели и более и не испытывать чувство дискомфорта. Частота дефекаций напрямую зависит от диеты. В ежедневном рационе среднестатистического человека содержится 12-15 г клетчатки. А для нормального функционирования кишечника следует употреблять не менее 25-30 г клетчатки и 1,5-2 л жидкости в день. Также для поддержания нормальной функции кишечника необходима достаточная физическая активность.

Чтобы обеспечить поступление с пищей достаточного количества клетчатки следует включать в ежедневный рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как отруби, дробленое зерно, цельнозерновой хлеб и определенные фрукты и овощи.

Около 80% людей страдают запорами в разные моменты жизни, и такие непродолжительные периоды констипации вполне нормальны. Диагноз «констипация» ставится при частоте дефекаций менее трех в неделю. Распространенное мнение, что опорожнение кишечника должно происходить у всех каждый день, привело к избыточному употреблению и зависимости многих людей от слабительных средств.

Что приводит к появлению констипации?

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения. К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога. В редких случаях к развитию констипации могут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга.

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Да, многие лекарства, включая обезболивающие средства, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, применяемые в психиатрической практике, лекарства для снижения артериального давления, диуретики, препараты железа, кальция, и антациды, содержащие алюминий, могут стать причиной или усугубить констипацию.

Более того, некоторые люди, у которых в обычной жизни запоры не наблюдаются, могут стать зависимыми от приема слабительных средств, которые они принимают, чтобы добиться ежедневного опорожнения кишечника. Для многих из них постоянный прием слабительных препаратов приносит значительный вред.

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

При любом сохраняющемся длительное время нарушении нормальной работы кишечника, таком как увеличение или уменьшение частоты или объема стула или трудностях опорожнения, следует обратиться к специалисту. Если симптомы констипации сохраняются более трех недель, обратитесь к терапевту. При появлении в кале следов крови следует незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу.

Как можно установить причину запора?

К появлению запоров могут вести разные причины, и для назначения правильного и наиболее эффективного лечения очень важно определить их. Лечащий доктор обязательно назначит специальные исследования для исключения анатомических причин запоров, таких как опухоли и зоны сужения просвета кишки.

В качестве первого метода исследования часто используют пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод прост и может дать ответ на многие вопросы о причинах констипации. Исследование кишечника с помощью гибкого инструмента с подсветкой или с использованием рентгеновского снимка с бариевой взвесью помогает уточнить причину запоров и исключить наличие серьезных состояний – полипов, опухоли или дивертикулярной болезни.

Другие методы исследования помогают определить функциональное состояние кишки. Например, для проведения исследования с помощью маркеров, пациент проглатывает капсулы, содержащие определенные биологические маркеры, которые видны при рентгеновском исследовании, проводимом через несколько дней. Результаты исследования показывают наличие или отсутствие нарушений работы мышечного аппарата кишечника. Другие исследования направлены на оценку состояния анального канала и прямой кишки. К ним относят исследование с помощью маленького пластикового баллончика рефлексов мышц анального сфинктера, который контролирует процесс дефекации, а также рентгеновское исследование в процессе дефекации.

В большинстве случаев не удается обнаружить ни анатомические, ни функциональные расстройства деятельности кишечника и причины запоров считаются неспецифическими.

Проведение адекватного исследования является очень важным моментом, особенно, когда причиной запоров являются: снижение скорости продвижения пищи по кишке, трудности при эвакуации кала или другие состояния.

Лечение запора

Большинство пациентов с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Лечащий доктор также может порекомендовать изменить образ жизни. Употребление продуктов питания, содержащих неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, например, отрубей, оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и для пищеварения в целом. При их регулярном употреблении снижается уровень холестерина в крови, уменьшается риск развития полипов и рака ободочной кишки, предотвращается развитие геморроя.

Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев. Однако ее постоянное употребление не формирует зависимость в отличие от стимулирующих слабительных средств. Другие типы слабительных препаратов, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога.

Для некоторых пациентов может быть полезным установление ежедневного определенного времени суток для опорожнения кишечника. В определенных случаях при нарушениях деятельности анального сфинктера может дать хороший эффект терапия «положительной обратной био-связи». Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Паталогическое состояние, характеризующееся затруднением процесса опорожнения кишечника и отсутствием самостоятельного стула в течение суток и более.

Причины

Алиментарные запоры могут возникать у детей на фоне нарушения питания, обусловленного неполноценной диетой, гиповитаминозом, дисфункцией пищеварительных желез, недостаточным питьевым режимом, ранним переводом на искусственное вскармливание. Если ребенок получает недостаточное количество грудного молока, отсутствие стула должно расценивается как ложный запор или псевдозапор.

Развитие временной задержки стула, часто наблюдается у детей во время острых лихорадочных состояний. В этом случае запор вызван обезвоживанием каловых масс в результате высокой температуры, усиленного потоотделения или рвоты.

Органические запоры у детей возникают на фоне анатомических дефектов, обусловленных пороками развития различных отделов толстого кишечника. Среди врожденных причин органических запоров у детей причиной нарушения является долихосигма, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, эктопия заднего прохода. Среди приобретенных анатомических изменений самыми частыми причинами запоров являются полипы, опухоли, рубцы аноректальной области, спаечная болезнь, гельминтозы.

Чаще всего запоры у детей носят функциональный характер. В формировании дискинетических запоров у детей особую роль играет гипоксически–ишемическое и травматическое поражение центральной нервной системы, которое чаще всего клинически проявляется гипертензионно–гидроцефальным синдромом. Гипотонические запоры могут развиваться у детей на фоне рахита, гипотрофии, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, миастении, малоподвижного образа жизни, длительного постельного режима. Спастические запоры могут возникать у детей с лактазной недостаточностью, детским церебральным параличом, нервно-артритическим диатезом. При дисбактериозе запоры у детей возникает вследствие нарушения состава нормальной кишечной флоры, продуцирующей молочную кислоту и активирующей кишечную моторику.

Условно-рефлекторные запоры развиваются у детей при пеленочном дерматите, анальных трещинах, парапроктитах и свищах прямой кишки. Психогенный запор у ребенка может возникнуть при насильственном отлучении от груди, принудительном приучении малыша к горшку, неудобствах посещения общественного туалета в детском саду либо школе. В том случае, если акт дефекации сопровождался болезненностью, а также в тех случаях, когда посещение туалета является психологически некомфортным, ребенок способен игнорировать позывы к дефекации.

Интоксикационные запоры у детей развиваются на фонеострой или хронической интоксикации. Иногда запоры у ребенка могут быть обусловлены эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз, микседема, сахарный диабет, гигантизм, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность.

Симптомы

Запор у детей может проявляться кишечными и внекишечными симптомами. К местным симптомам относят: редкий ритм дефекации или отсутствие стула, изменение консистенции каловых масс, ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет, боль и вздутие живота, наличие примеси крови в кале, боль при дефекации, парадоксальное недержание кала.

Иногда в результате копростаза у ребенка могут возникать кишечные колики, метеоризм, чувство давления в области ануса. Беспокойство ребенка и боль при дефекации обусловлены перерастяжением стенки кишки плотными каловыми массами большого диаметра, что нередко травмирует слизистую анального канала. В следствии чего может присутствовать незначительное количество алой крови в испражнениях. В редких случаях возможно появление каломазания, которое чаще всего возникает после длительного запора.

Диагностика

При подозрении на запор, проводится уточнение времени начала и динамика заболевания, частоты и консистенция стула. При осмотре выявляется вздутие живота, при пальпации определяются каловые камни по ходу сигмовидной кишки. В процессе пальцевого исследования прямой кишки производится оценка состояния ампулы прямой кишки, силы сфинктера, исключаются органические пороки развития. В процессе постановки диагноза ребенку может быть назначено исследование кала на дисбактериоз, копрологию, яйца гельминтов, общий и биохимический анализ крови, также может потребоваться проведение ультразвукового исследования поджелудочной железы, печени, желудка с проведением водносифонной пробы.

Лечение

При выявлении запора, лечение назначается с учетом его причин. Для нормализации стула может потребоваться изменение характера питания ребенка, повышение физической активности, увеличение питьевого режима. Одним из важных аспектов лечения запоров у детей является выработка условного рефлекса на дефекацию.

При гипотонии кишечника применяется массаж, лечебная физкультура, гальванизация, импульсные токи, электрофорез, парафиновые аппликации на область живота. При психогенных запорах детям может потребоваться помощь детского психолога.

Медикаментозная терапия основана на назначении слабительных, спазмолитиков, прокинетиков, пробиотиков. В ряде случаев назначаются короткие курсы очистительных, гипертонических и масляных клизм.

Профилактика

Профилактика запоров у детей включает грудное вскармливание, ежедневные занятия гимнастикой, курсы массажа, сбалансированное питание, приучение ребенка к дефекации в определенное время, создание благоприятной психологической атмосферы.

Запор у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностировать запор, а также установить первопричину его возникновения поможет консультация у педиатра или гастроэнтеролога. Врач обязан провести тщательный осмотр, уточнить сроки начала заболевания, направить в лабораторию для сдачи анализа крови и кала. Рекомендуется также записаться на прием к проктологу.

Амбулаторное обследование предусматривает эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ, копрологическое исследование, рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника, ядерномагнитную томографию, эхокардиографию, электроэнцефалографию.

Лечение

Лечебные меры начинаются с устранения первопричины запора. Иногда достаточно смены рациона, физических упражнений, поддержания водного баланса. Младенцам советуют давать пюре из фруктов и овощей, детям постарше – кефир, творог, йогурты, продукты с содержанием клетчатки.

Для восстановления тонуса кишечника приветствуются массажи, лечебная физкультура, физиотерапия, электрофорез. Если проблема носит психогенный характер, нужно обратиться к психологу.

Назначаются слабительные лекарства (дуфалак, регулакс), обезболивающие (папаверин, но-шпа), пробиотики (линекс). Возможно искусственное очищение жидкостью, вливаемой через задний проход.

Профилактика

Профилактика запора у грудничков заключается в грудном вскармливании и постепенном переходе к смесям. Малышам постарше необходимо полноценное питание, соблюдение гигиены, регулярный прием витаминных комплексов. Приучать к горшку ребенка стоит осторожно, не применяя давление и угрозы.

Важное значение имеют ежедневные занятия спортом, массажи, водная терапия. Также стоит позаботиться о благоприятной психологической атмосфере дома, в детском саду или учебном заведении.

Литература и источники

Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей. РЖГГК. — 2009. 

Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. Общество против изжоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. 

Видео по теме:

Симптомы и причины запоров у детей

Каковы симптомы запора у детей?

Симптомы запора у детей могут включать вашего ребенка

• наличие менее двух дефекаций в неделю
• твердый, сухой или комковатый стул
• наличие затрудненного или болезненного стула
• говорит вам, что он или она чувствует, что не весь стул вышел
• изменение положения, чтобы избежать или отсрочить опорожнение кишечника, в том числе
  • стоя на цыпочках, а затем покачиваясь на пятках
  • сжимает ягодицы
  • делает необычные танцевальные движения
• вздутие живота или вздутие живота
• имеющие дневное или ночное недержание мочи
• наличие стула в нижнем белье, похожего на диарею

Если ваш ребенок избегает опорожнения кишечника или откладывает его, у него может развиться каловая пробка.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

Ваш ребенок должен обратиться к врачу, если его или ее симптомы сохраняются более 2 недель или не проходят при домашнем лечении.

Немедленно обратитесь к врачу, если у него запор и любой из следующих симптомов

• кровотечение из прямой кишки
• кровь в его стуле
• вздутие живота
• постоянная боль в животе
• рвота
• потеря веса

Что вызывает запор у детей?

У детей чаще всего возникают запоры из-за того, что они задерживают стул, чтобы избежать или отсрочить опорожнение кишечника.Когда стул слишком долго остается в толстой кишке, толстая кишка поглощает слишком много жидкости из стула. Затем стул становится твердым, сухим и трудным для прохождения. Узнайте больше о пищеварительной системе и о том, как она работает.

Ваш ребенок может задерживать или избегать дефекации, потому что он или она

• испытывает стресс из-за приучения к горшку
• стесняется пользоваться общественным туалетом
• не хочет прерывать воспроизведение
• опасения болезненного или неприятного стула

У детей чаще всего возникают запоры из-за задержки стула.

Некоторые лекарства

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усугубить запор у детей, включают

Определенные проблемы со здоровьем и питанием

Определенные проблемы со здоровьем и питанием могут вызвать запор у детей

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

8 распространенных причин запоров у детей

Запоры, или трудности с дефекацией, ежегодно затрагивают миллионы детей. Согласно исследованию 2018 года, около 18% малышей и 14% детей и подростков страдают запорами.

К счастью, запор обычно носит временный характер, и, обнаружив причину запора у вашего ребенка, вы можете помочь ему вернуться к регулярному опорожнению кишечника. Ринарани Сангхави, доктор медицинских наук, директор отделения нейрогастроэнтерологии и моторики желудочно-кишечного тракта в Центре здоровья детей℠ и доцент Юго-Западного университета штата Техас, объясняет некоторые распространенные причины запоров у детей.

Что вызывает запор у детей?

Запоры у детей могут возникать по разным причинам: от определенных продуктов или недостатка клетчатки в рационе до стресса или побочных эффектов лекарств. Если у вашего ребенка запор, найдите одну из следующих распространенных причин:

1. Обработанные пищевые продукты
2. Молоко
3. Стресс
4. Обезвоживание
5. Изменения в программе
6. Видеоигры
7. Приучение к горшку
8. Лекарства

1.Обработанные продукты

Диета является основной причиной запоров. Из-за простоты упакованных закусок многие дети едят слишком много обработанных пищевых продуктов. Эти продукты часто содержат мало клетчатки или вообще не содержат ее, что необходимо для регулярной здоровой дефекации.

Убедитесь, что ваш ребенок ежедневно съедает от 20 до 25 граммов клетчатки из здоровых источников, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Замена одной обработанной закуски яблоком и арахисовым маслом может иметь большое значение для улучшения их пищеварительного здоровья.

2. Молоко

Молочные продукты также могут вызывать запоры у маленьких детей, особенно если они чувствительны к белкам коровьего молока. Молочные продукты являются распространенной пищевой аллергией или чувствительностью, особенно у детей в возрасте до 3 лет. К счастью, многие дети со временем перерастают эту чувствительность.

Если вы считаете, что ваш ребенок чувствителен к коровьему молоку, попробуйте перейти на миндальное, соевое или кокосовое молоко, чтобы увидеть, улучшится ли его пищеварение.

3.

Стресс

Новое исследование продолжает иллюстрировать связь между разумом и кишечником.Стресс и беспокойство могут иметь большое влияние на пищеварение, вызывая запор или диарею. Помогите своему ребенку, точно определяя триггеры стресса и предлагая способы расслабиться и справиться с ним, чтобы улучшить психическое здоровье и пищеварение.

4. Обезвоживание

Если ваш ребенок не выпивает достаточное количество жидкости каждый день, его фекалии могут быть твердыми и сухими, что затрудняет их выталкивание. Убедитесь, что ваш ребенок выпивает не менее 8 унций жидкости (предпочтительно воды) с каждым приемом пищи, а также доступ к полезным напиткам в течение дня.Возможно, вам придется напомнить активному ребенку сделать перерыв в игре, чтобы попить воды. См. дополнительные советы по поощрению увлажнения.

5. Изменения в программе

Даже небольшие изменения в распорядке дня вашего ребенка могут нарушить здоровые привычки кишечника. Общие изменения, повышающие риск запора у вашего ребенка, включают:

• Путешествие в связи с переездом или в отпуск
• Поступление в новую школу или детский сад
• Школьные каникулы, включая летние каникулы
• Проводите больше времени не дома

Дети могут бояться ходить в новые места или просто пропускать сигналы, которые им нужно покакать, из-за изменения графика.Если вы знаете, что распорядок дня вашего ребенка меняется, обязательно выделяйте от 10 до 30 минут каждый день, чтобы он пытался сходить в туалет.

6. Видеоигры

Удивительно, но увлечение детей видеоиграми может способствовать запорам. Дети могут быть настолько увлечены своими играми, что просто забывают остановиться и сходить в туалет, или они могут намеренно избегать посещения туалета, чтобы не пропустить действие.

Кроме того, видеоигры могут снизить количество физических упражнений или физической активности вашего ребенка. Физическая активность жизненно важна для поддержания работы кишечника. Ограничьте время, проводимое ребенком перед экраном , и напомните ему, чтобы он ходил в туалет, когда играет.

7. Приучение к горшку

Приучение к горшку — это большой переход для маленьких детей. Некоторых детей это может вызвать беспокойство, поэтому они отказываются от стула вместо того, чтобы проситься в туалет. Постарайтесь сделать приучение к горшку веселым и беззаботным, чтобы помочь детям перейти от подгузников и не расстраиваться, когда случаются несчастные случаи.

8. Лекарства

Некоторые лекарства или пищевые добавки могут замедлять работу кишечника и вызывать запоры. Проконсультируйтесь с врачом о лекарствах вашего ребенка, чтобы выяснить, не могут ли они быть причиной затрудненной дефекации.

Если вы устранили все эти возможные причины запоров, но у вашего ребенка все еще проблемы со стулом, поговорите с педиатром. В редких случаях запор может быть вызван основным заболеванием желудочно-кишечного тракта, и вам может потребоваться посещение гастроэнтеролога.

Ежегодно миллионы детей страдают от запоров, и это больше, чем просто диета. Знаете ли вы, что обезвоживание, стресс и даже видеоигры могут повлиять на здоровье пищеварительной системы ребенка? См. советы по предотвращению запоров от @Childrens.

Узнать больше

Высококвалифицированные специалисты по желудочно-кишечному тракту в Children’s Health могут сотрудничать с вашим педиатром для выявления, диагностики и лечения проблем с пищеварением у детей. Узнайте больше о нашей программе и услугах GI.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

​

Запор у детей: причины, признаки и лечение

Хронические запоры у детей

Хронический запор возникает, когда симптомы сохраняются в течение длительного периода, обычно более 3 недель, несмотря на усилия по лечению этого состояния.

Лечение хронических запоров

Лечение детей с хроническими запорами необходимо для снижения риска развития других осложнений, таких как:

• Геморрой, возникающий при напряжении при опорожнении кишечника
• Анальные трещины (разрывы кожи вокруг заднего прохода), возникающие, когда твердый стул растягивает сфинктер.Это может привести к ректальному кровотечению. Узнайте больше о геморрое.
• Выпадение прямой кишки, при котором небольшое количество слизистой оболочки кишечника выпячивается из анального отверстия.
• Фекальная закупорка, которая происходит, когда твердый стул настолько плотно заполняет кишечник и прямую кишку, что нормального выталкивающего действия толстой кишки недостаточно для изгнания стула.
• Длительные запоры, приводящие к дивертикулиту у взрослых.

Лечение хронических запоров

Следующие шаги рекомендуются для оптимального лечения хронических или тяжелых запоров, требующих медицинской помощи:

Увольнение. Лучший способ начать лечение ребенка, страдающего запором, — удалить старый стул из прямой и толстой кишки. Это может быть достигнуто с помощью ректальных клизм с последующим пероральным приемом высоких доз осмотических (удерживающих воду) и стимулирующих слабительных средств.

Поддерживающий режим. После того, как стул перестал влиять на стул, ребенку необходимо ежедневно принимать слабительные в соответствии с рекомендациями врача. Поддерживающее лечение должно продолжаться не менее двух месяцев, если не дольше.Все симптомы запора должны исчезнуть как минимум за один месяц до прекращения лечения. Лечение следует снижать постепенно. На этапе приучения к туалету прием слабительных следует прекращать только после того, как ребенок приучен к туалету.

Часто педиатр или гастроэнтеролог могут рекомендовать ребенку принимать полиэтиленгликоль 3350 (Миралакс®). Это осмотическое слабительное, которое очень хорошо переносится и эффективно у детей. Он имеет ограниченные известные побочные эффекты, которые могут включать газы, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Ребенок должен принимать Миралакс® согласно инструкции на упаковке или по указанию врача.

Изменение образа жизни. Наряду с лекарствами детям с тяжелыми запорами необходимо изменить питание и образ жизни:

• Ешьте правильное количество клетчатки. Правильное количество клетчатки эквивалентно возрасту вашего ребенка плюс 5 граммов. Например, пятилетний ребенок должен съедать 10 граммов клетчатки каждый день (5+5=10), а ребенок 9 лет должен съедать 14 граммов клетчатки каждый день (9+5=14).
• Детям необходимо сидеть в туалете два-три раза в день по 5-10 минут каждый раз. Лучшее время для сидения в туалете — через 5-10 минут после еды, так как пища, попадая в желудок, стимулирует движение толстой кишки.
• Во время сидения на унитазе ребенку можно давать воздушные шарики или вертушки, чтобы он надувал их, чтобы усилить давление на живот.
• Когда ребенок сидит на унитазе, его или ее ноги должны касаться земли или табуретки так, чтобы их ноги не болтались.
• Самое главное, всегда будьте позитивны и никогда не наказывайте и не ругайте ребенка, который приучен к туалету или испытывает трудности с опорожнением кишечника.

Симптомы запора, которые могут указывать на основное заболевание

Существуют определенные настораживающие признаки или тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что причиной запора у ребенка является основное заболевание. Лабораторные анализы для скрининга этих состояний рекомендуются только детям с хроническими или тяжелыми запорами при наличии настораживающих признаков или когда симптомы не улучшаются на фоне лечения.

Красные флажки

• Запор, начавшийся в раннем младенчестве
• Рецидивирующие лихорадки
• Рвота желчью
• Сильное вздутие живота
• Плохая подача
• Кровавый понос
• Плохой рост
• Скопление гноя вокруг заднего прохода
• Ощущение холода, даже когда тепло
• Задержка развития
• Проблемы с ходьбой.

Некоторые заболевания, которые обычно вызывают запор, включают глютеновую болезнь, гипотиреоз, воспалительные заболевания кишечника, проблемы со спинным мозгом, нервно-мышечные заболевания, отравление свинцом и анальные пороки развития.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

Важно поговорить с лечащим врачом вашего ребенка о запорах, когда:

• Эпизоды запоров длятся дольше трех недель, и изменения в питании или добавление жидкости не помогают.
• Родители не могут облегчить боль ребенка.
• Ребенок не может заниматься обычной деятельностью из-за запора.
• Ребенок пачкает одежду.
• У ребенка появились боли в животе или вздутие живота, что может быть признаком другой медицинской проблемы.
• Кровь в кале.
• Диетические изменения не помогают при запорах.
• Любой из упомянутых выше красных флажков присутствует при запоре.

Найдите ближайшего педиатра CHOC и запишитесь на прием.

Когда мой ребенок должен обратиться к детскому гастроэнтерологу?

В большинстве случаев с запорами может справиться педиатр вашего ребенка. Если на фоне лечения запоры у ребенка не проходят, поговорите с детским врачом о посещении детского гастроэнтеролога.Детский гастроэнтеролог проведет соответствующие скрининговые оценки, основанные на симптомах, а также специализированные методы тестирования, такие как исследование моторики и лечение, адаптированное к случаю вашего ребенка.

Запоры у детей | Причины и лечение

Кишечник вашего ребенка – что в норме?

Родители часто очень беспокоятся о привычках своего ребенка к дефекации. Это беспокойство может начаться, когда ребенок еще младенец, с беспокойством по поводу количества грязных подгузников.Главное понимать, что все дети разные. Нормальный может сильно отличаться. Часто именно изменение в том, что является нормальным для вашего ребенка, указывает на наличие проблемы.

Младенцы могут опорожнять кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота дефекации не имеет большого значения. Важно то, что стул (фекалии) мягкий и легко выходит.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, стул более жидкий, горчично-желтого цвета.Это связано с тем, что грудное молоко усваивается лучше, чем кормление из бутылочки (детская смесь). Новорожденные дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут открывать кишечник при каждом кормлении. Тем не менее, для ребенка на грудном вскармливании также нормально не опорожнять кишечник до недели.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, часто нуждаются в ежедневном опорожнении кишечника, так как стул более объемный. Детский стул, вскармливаемый из бутылочки, пахнет хуже (больше похож на взрослый).

Нередки случаи, когда цвет и консистенция стула вашего ребенка меняются изо дня в день.Любое длительное изменение стула на более твердый и менее частый может означать запор.

Когда дети приучаются к твердой пище, их стул меняет цвет и запах. Частота может снова измениться. Как правило, стул становится гуще, темнее и имеет более неприятный запах. Вы заметите, что стул вашего ребенка будет меняться в зависимости от того, чем вы его накормили. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут даже проходить через кишечник вашего ребенка практически без изменений, появляясь в подгузнике при следующей смене.

По мере того, как ваш ребенок становится малышом, а затем маленьким ребенком, вы можете наблюдать дальнейшие изменения в частоте и консистенции его стула, часто в зависимости от того, что он ест.

Кишечник вашего ребенка — что ненормально?

Как видите, характер стула у детей сильно различается в зависимости от их возраста и того, чем они питаются. Как уже упоминалось, часто изменение того, что является нормальным для вашего ребенка, указывает на наличие проблемы. Что-нибудь от трех раз в день до одного раза через день является обычным и нормальным.Реже, чем через день, означает, что запор вероятен. Тем не менее, это может быть нормальным, если стул мягкий, хорошо сформированный и легко проходит.

Может быть нормальным, если лицо вашего ребенка немного краснеет, когда он пытается испражняться. Это само по себе не обязательно означает, что у них запор. У детей, находящихся на грудном вскармливании, редко бывают запоры, так как грудное молоко содержит именно тот баланс питательных веществ, который обеспечивает мягкость и легкость стула.

Диарея обычно означает очень жидкий стул, который часто выходит чаще, чем обычно.У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея встречается реже, чем у других детей, поскольку грудное молоко обладает защитным действием против микробов, которые могут вызывать диарею.

Каковы симптомы запора?

Запор у детей или младенцев может означать любое или все из следующего:

• Затруднение или напряжение при дефекации.
• Боль при дефекации, иногда с небольшим количеством крови в подгузнике или на туалетной бумаге из-за небольшого разрыва кожи заднего прохода (ануса).
• Стул реже, чем обычно. Как правило, это менее трех полных (правильных) стулов в неделю.
• Стул твердый и, возможно, очень крупный, или гранулированный и мелкий, как кроличий помет.

Помимо менее частого, твердого (и, возможно, болезненного) стула запор может вызывать:

• Боль в животе (боль в животе).
• Плохой аппетит.
• Ощущение «бледного цвета» (общее недомогание).
• Поведенческие изменения, например, более раздражительный или несчастный.
• Суетливость, беспокойство и другие признаки того, что ребенку нужно в туалет.
• Тошнота (тошнота).

Тяжелый запор может вызвать закупорку, когда очень большой стул застревает в нижней части кишечника, обычно чуть выше ануса, в отделе, называемом прямой кишкой. Это может вызвать дополнительные симптомы. В частности, это может привести к тому, что ребенок будет регулярно испачкать штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею. Воздействие подробно обсуждается позже.

Как лечить запор у детей?

( Примечание : этот раздел относится к лечению идиопатического запора — наиболее распространенного типа запора у детей, причина которого неизвестна. Другие типы запоров объясняются позже.)

Dr Sarah Jarvis MBE

Слабительные средства

Идиопатический запор, длящийся более нескольких дней, обычно лечат слабительными средствами.Ваш врач посоветует тип и необходимую силу. Это может зависеть от таких факторов, как возраст ребенка, тяжесть запора и реакция на лечение. Слабительные средства для детей обычно выпускаются либо в виде пакетиков, либо в виде порошка, из которого делают напиток, либо в виде жидкости/сиропа. Слабительные, используемые для детей, в целом делятся на два типа.

• Макроголы (также называемые полиэтиленгликолями) представляют собой тип слабительного, который втягивает жидкость в кишечник, сохраняя мягкость стула (фекалий). Они также известны как осмотические слабительные. Например, Movicol® Pediatric Plain — это торговая марка, которая обычно используется в первую очередь. Его смешивают с водой, чтобы приготовить напиток, в который можно добавить ликеры, такие как тыква из черной смородины, чтобы сделать его вкус более приятным. Лактулоза — еще один тип осмотического слабительного, действующий как смягчитель стула.
• Стимулирующие слабительные. Они поощряют (стимулируют) кишечник к выходу стула. Существует несколько различных типов стимулирующих слабительных. Примерами являются пикосульфат натрия, бисакодил, сенна и докузат натрия.Докузат работает как смягчитель стула, а также как стимулятор. Стимулирующее слабительное, как правило, добавляют в дополнение к макроголу, если макрогола недостаточно.

Слабительные средства обычно продолжают принимать в течение нескольких недель после того, как запор ослабнет и установится регулярный стул. Это называется поддерживающей терапией. Так, в общей сложности продолжительность лечения может составлять несколько месяцев. Не прекращайте резко принимать назначенные слабительные. Внезапное прекращение приема слабительных может привести к быстрому рецидиву запора.Ваш врач обычно рекомендует постепенное снижение дозы в течение определенного периода времени, в зависимости от консистенции и частоты стула. Некоторым детям может даже потребоваться лечение слабительными в течение нескольких лет.

Лечение защемления – при необходимости

Используются методы лечения, аналогичные перечисленным выше. Основное отличие состоит в том, что вначале необходимы более высокие дозы слабительных, чтобы вывести большое количество фекалий, блокирующих последнюю часть кишечника (прямую кишку).Во-вторых, слабительные средства также обычно требуются гораздо дольше в качестве поддерживающей терапии. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное накопление твердого стула, что предотвратит возвращение закупорки. Увеличенная прямая кишка может постепенно вернуться к нормальному размеру и снова нормально функционировать.

Если прием слабительных прекращается слишком рано, в ослабленной «гибкой» прямой кишке, которая не успела вернуться к нормальным размерам и силе, вероятно, снова появится обильный стул.

Лечение по удалению засорившегося стула из прямой кишки может быть трудным временем для вас и вашего ребенка.Вполне вероятно, что у вашего ребенка на самом деле будет несколько больше болей в животе, чем раньше, и что штаны станут более грязными. Важно проявить настойчивость, так как эти проблемы носят временный характер. Очищение пораженного стула является неотъемлемой частью лечения.

В редких случаях, когда лечение запоров не помогло, ребенка можно лечить в больнице. В больнице более сильные лекарства для опорожнения кишечника, называемые клизмами, могут вводиться через прямую кишку. В очень трудно поддающихся лечению случаях ребенку может быть сделана общая анестезия, а кишечник может быть очищен хирургом вручную.

Диета

Диетические меры не должны использоваться сами по себе для лечения идиопатического запора, так как это вряд ли решит проблему. Тем не менее, важно привить ребенку привычку правильно питаться. Это должно включать большое количество напитков (в основном воды) и продуктов с клетчаткой. Это поможет предотвратить повторение запора после его устранения.

Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

Тесты обычно не требуются для диагностики идиопатического запора.Ваш лечащий врач, вероятно, задаст различные вопросы и проведет общий осмотр, чтобы исключить вторичные причины запоров. Осмотрев живот вашего ребенка (живот), врач общей практики может определить, много ли стула (фекалий) в кишечнике. Это может указывать на то, развилась ли закупорка (сдавление – обсуждается позже). Если подозревается первопричина запора, врач общей практики направит вашего ребенка к детскому врачу (педиатру), и могут быть проведены дополнительные анализы.

Как предотвратить запор у детей?

Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и обильное питье делает стул объемным, но мягким и легко выходит из организма. Также считается, что большое количество упражнений помогает.

Пищевые продукты и клетчатка

Этот совет относится к младенцам, которых отлучают от груди, и к детям. Продукты с высоким содержанием клетчатки – это фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки. О переходе на диету с высоким содержанием клетчатки часто «легче сказать, чем сделать», поскольку многие дети привередливы в еде. Однако любые изменения лучше, чем ничего. Ниже перечислены некоторые идеи, как увеличить потребление клетчатки вашим ребенком:

• Еда из картофеля в мундире с печеной фасолью или овощной суп с хлебом.
• Сушеные (или полусушеные) абрикосы или изюм для закусок.
• Каши или другие злаки с высоким содержанием клетчатки (такие как Weetabix®, Shredded Wheat® или All Bran®) на завтрак.
• Предлагайте фрукты с каждым приемом пищи, возможно, порезанные на маленькие кусочки, чтобы они выглядели более привлекательными.
• Добавляйте дополнительные овощи в блюда, взбиваемые блендером или кухонным комбайном (например, соусы или супы Болоньезе).
• Используйте цельнозерновые/поджаренные варианты хлеба, макаронных изделий и риса.
• Добавляйте порошкообразные отруби в йогурт.Йогурт будет казаться зернистым, но порошкообразные отруби безвкусны.

Ассоциация диетологов Великобритании рекомендует, чтобы нормальное суточное потребление клетчатки (для детей от 2 лет) было следующим:

• Возраст 2–5 лет: 15 г клетчатки в день день
• Возраст 12-15 лет: 25 г клетчатки в день
• Возраст 16+: 30 г клетчатки в день

Если вы стремитесь к здоровому сбалансированному питанию, используйте цельнозерновые варианты углеводов и 5 порций фруктов/овощей в день , вы должны добиться этого, не считая.

Напиток

Если у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, есть склонность к запорам, вы можете попробовать предлагать воду между кормлениями. (Никогда не разбавляйте детскую смесь, которую дают детям, находящимся на искусственном вскармливании.) Хотя запоры у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, бывают редко, вы также можете предлагать воду между кормлениями. Детям старшего возраста, отнятым от груди, можно давать разбавленный фруктовый сок (желательно без добавления сахара). Пюре из фруктов и овощей обычно являются отправной точкой для прикорма после детского риса, и они хороши для предотвращения запоров.

Приучайте детей к обильному питью. Однако некоторые дети привыкают пить только кабачки, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Это может насытить их и снизить вероятность того, что они будут правильно питаться пищей, содержащей много клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного питья. Однако фруктовые соки, содержащие фруктозу или сорбит, обладают слабительным действием (например, сливовый, грушевый или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени (во время еды), если стул становится более твердым, чем обычно, и вы подозреваете, что может развиться запор.

Советы по использованию туалета

• Постарайтесь приучить детей регулярно пользоваться туалетом. После завтрака, перед школой или детским садом часто бывает лучше. Постарайтесь выделить достаточно времени, чтобы они не чувствовали спешки.
• Приучение к туалету должно быть расслабленным. Поговорите с ребенком о том, что происходит, объясните, что вы делаете, когда меняете подгузники или трусики, чтобы он понял, что такое «писать» и «какать». Объясните, для чего нужен горшок. Старайтесь не расстраиваться, если они попадут в аварию.
• Поощрять ребенка полезно.Некоторая система поощрения иногда полезна для детей младшего возраста, склонных задерживать стул. Вы можете дать небольшое угощение или использовать наклейки или звездные карты, чтобы усилить сообщение.
• Хвалите ребенка за то, что он испражняется на горшок или в туалет, но не наказывайте за несчастные случаи. Легко разочароваться в грязных штанах или в ребенке, который отказывается испражняться.
• Постарайтесь сохранять спокойствие и не поднимать шум из-за туалета. Если ваш ребенок увидит, что вы напряжены или расстроены, он уловит это чувство; проблема с туалетом может стать еще более напряженной битвой. Цель состоит в том, чтобы быть «сухим фактом» и быть спокойным по этому поводу.
• После того, как они перейдут к сидению в туалете, убедитесь, что с этим можно справиться — у них есть ступеньки и сиденья для тренировок. Мальчикам, возможно, нужно напоминать каждый день садиться на унитаз, чтобы какать, если они начали вставать, чтобы пописать.

Виды запоров у детей и младенцев

• Идиопатические запоры . Это обычное дело. Слово «идиопатический» означает «неизвестная причина». Могут быть задействованы различные факторы (обсуждены позже), но у многих детей запоры возникают по неизвестной причине:
• Короткие приступы запоров.У детей и младенцев часто случаются легкие запоры в течение дня или около того. Это может быстро пройти, часто без необходимости лечения.
• Длительный запор. Примерно у 1 из 3 детей, страдающих запорами, проблема становится более долгосрочной (постоянной). Это также называется хроническим идиопатическим запором.
• Запор вследствие основного заболевания или состояния . Это редкость. Запор считается вторичным по отношению к этой другой проблеме.Некоторые примеры состояний и проблем, которые могут вызвать запор:

Лечение может включать лечение основного заболевания (если это возможно) в дополнение к борьбе с запором. Тревожные симптомы или признаки, которые могут указывать на вторичную причину, включают следующее. О них следует сообщить своему лечащему врачу. Также возможно некоторые из этих симптомов могут означать, что ваш ребенок более серьезно болен:

• Тошнота (рвота).
• Потеря веса или отсутствие набора веса (прибавка в весе).
• Опухший, растянутый живот.
• Сильная боль.
• Ребенок, у которого отсутствует первый стул (называемый меконием) в течение первых 48 часов жизни.
• Аномалии заднего прохода (ануса) — например, если он закрыт.
• Проблемы с нервной системой (неврологические), такие как слабость или паралич ног.
• Язвы или язвы возле заднего прохода.
• Чрезмерная жажда.
• Мочевые симптомы, такие как выделение большого количества мочи, очень темная моча или болезненное мочеиспускание с вонючей мочой.
• Очень бледный стул (особенно если моча тоже очень темная)

Что вызывает идиопатический запор?

Идиопатический означает отсутствие заболевания или известной причины запора. Однако считается, что различные факторы могут способствовать развитию запора или усугублять его. К ним относятся диета, задержка стула (фекалий) и эмоциональные факторы.

Диета

Пищевые факторы, которые могут играть роль в возникновении запоров:

• Недостаточное потребление продуктов с клетчаткой (грубая часть пищи, которая не переваривается и остается в кишечнике).
• Недостаточно питья.

Стул становится более твердым, сухим и трудным для прохождения, если в кишечнике мало клетчатки и жидкости.

Поведение, связанное с задержкой или задержкой стула

Это означает, что ребенок испытывает потребность в туалете, но сопротивляется этому. Ребенок держится за стул, пытаясь игнорировать желание опорожнить кишечник. Это довольно распространено. Вы можете увидеть, как ваш ребенок скрещивает ноги, садится на пятки или делает что-то подобное, чтобы сопротивляться ощущению потребности в туалете.Ваш ребенок может сжимать ягодицы, пытаясь остановить выход стула, и может казаться довольно беспокойным. Иногда кажется, что ваш ребенок изо всех сил пытается какать, хотя на самом деле он изо всех сил пытается сдержать это. Вы можете заметить пятна стула на штанах вашего ребенка, часто когда он не может больше сдерживаться. Чем дольше ребенок держится, тем больше становится стул. В конце концов ребенок должен уйти, но большой стул труднее выйти и часто более болезненный. Это может привести к порочному кругу, когда ребенок еще более неохотно будет открывать свой кишечник в следующий раз.Существует ряд причин, по которым дети могут держаться за стул:

• Предыдущий стул, который они испражнялись, мог быть с трудом или болезненным. Таким образом, они пытаются отложить делать это снова.
• Их задний проход (анус) может быть болезненным или иметь трещину (анальную трещину) из-за предыдущего прохождения большого количества стула. После этого больно испражняться дальше. Таким образом, ребенок может сопротивляться желанию дефекации.
• Им может не нравиться незнакомый или вонючий туалет, например, в школе или на отдыхе.Ребенок может захотеть отложить дела до возвращения домой.

Эмоциональные проблемы

Проблемы с запорами могут усугубляться расстройством из-за смены обстановки или рутины. Типичными примерами являются переезд в новый дом и запуск детского сада. Приучение к горшку может быть фактором, если ребенок боится пользоваться горшком. Страхи и фобии обычно являются основными причинами этих проблем.

Что такое идиопатический запор с закупоркой?

Непроходимость означает, что кишечник фактически заблокирован большим количеством твердого стула (фекалий).Идиопатический запор с закупоркой чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет; однако могут быть затронуты дети старшего или младшего возраста. Симптомы и особенности включают:

• Повторяющиеся эпизоды, когда ребенку неудобно или он испытывает затруднения при дефекации.
• Ребенок регулярно пачкает штаны очень мягкими фекалиями или слизью с пятнами фекалий. Родители часто принимают это за диарею.
• Ребенок также может стать раздражительным, мало есть, плохо себя чувствовать, время от времени испытывать боли в животе и вообще быть не в духе.
• Врач часто может ощутить задержку твердого, комковатого стула при осмотре живота ребенка.

На приведенной ниже диаграмме показано, как у ребенка может развиться непроходимость, и симптомы, которые это может вызвать.

 

• В норме стул накапливается в самом нижнем отделе кишечника.
• Когда каловые массы накапливаются, они начинают проходить в последний отдел кишечника (прямую кишку), который растягивается. Это посылает нервные сообщения в мозг, сообщая вам, что вам нужно опорожнить кишечник.
• Если стул не выходит, то в прямую кишку попадает больше стула сверху.
• В конце концов в прямой кишке могут скапливаться большие твердые каловые массы.
• Прямая кишка может растянуться и увеличиться (расшириться) намного больше, чем обычно, чтобы справиться с чрезмерным количеством стула.
• Очень большой стул может образоваться и застрять (застрять) в увеличенной прямой кишке.
• Если прямая кишка остается увеличенной, нормальное ощущение потребности в туалете снижается. Способность к выходу большого количества стула также снижается (прямая кишка становится «гибкой»).
• Больше стула скапливается в толстой кишке позади застрявшего стула в прямой кишке.
• Самая нижняя часть застрявшего стула находится прямо над задним проходом (анус). Часть этого стула становится жидкой (разжижается) и вытекает из заднего прохода. Это пачкает штаны или постельное белье ребенка. Кроме того, более мягкий и жидкий стул из верхних отделов толстой кишки может обходить твердый стул. Это также вытекает и пачкает брюки или постельное белье, что может быть ошибочно принято за диарею. Ребенок не может контролировать эту утечку и загрязнение.
• Когда стул в конечном итоге выходит из-за растяжения и ослабления прямой кишки, она просто довольно быстро снова заполняется более твердым стулом из накопившегося позади.

Информацию о запорах у взрослых см. в отдельной брошюре «Запоры».

Оценка и лечение запоров у детей и подростков

1. van den Berg MM, Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2006;101(10):2401–2409….

2. Табберс М.М., Дилоренцо С, Бергер М.Ю., и другие. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014;58(2):265–281.

3. Лием О, Харман Дж, Беннинга М, Келлехер К, Муса Х, Ди Лоренцо С. Использование здоровья и влияние детских запоров на стоимость в Соединенных Штатах. J Педиатр . 2009;154(2):258–262.

4. Бонгерс М.Е., ван Вейк член парламента, Рейтсма Дж.Б., Беннинга М.А. Долгосрочный прогноз запоров у детей: клинические исходы во взрослом возрасте. Педиатрия . 2010;126(1):e156–e162.

5. Раскин А., Ди Лоренцо С, Форбс Д, и другие. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология . 2006;130(5):1527–1537.

6. Хайман ЧП, Милла ПиДжей, Беннинга М.А., Дэвидсон ГП, Флейшер Д.Ф., Тамино Дж. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/дети младшего возраста. Гастроэнтерология . 2006; 130(5):1519–1526.

7. Тунк В.Т., Камурдан АД, Ильхан МН, Шахин Ф, Беязова У. Факторы, связанные с моделями дефекации у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Евро J Педиатр . 2008;167(12):1357–1362.

8. Корацциари Э., Стайано А, Миле Э, Греко Л; Итальянское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Частота стула и характер дефекации у детей: проспективное общенациональное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(11):1101–1106.

9. Фонтана М, Бьянки С, Катальдо Ф, и другие. Частота стула у здоровых детей. Acta Paediatr Scand .1989;78(5):682–684.

10. Бардиса-Эскурра Л., Ульман Р, Гордон Дж.; Группа разработки руководства. Диагностика и лечение идиопатических запоров у детей: краткое изложение руководства NICE. БМЖ . 2010;340:c2585.

11. Ван дер Валь М.Ф., Беннинга М.А., Хирасинг РА. Распространенность энкопреза в мультикультурной популяции. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005;40(3):345–348.

12.ван ден Берг М.М., Бонгерс МЭ, Воскуйл ВП, Беннинга М.А. Нет никакой роли для увеличения растяжимости прямой кишки при функциональном запоре у детей. Гастроэнтерология . 2009;137(6):1963–1969.

13. Браззелли М, Гриффитс ПВ, Коди Джей Ди, Тапин Д. Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими видами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(12):CD002240.

14. Мойлан С., Армстронг Дж, Диас-Салдано Д, Сакер М, Йеркс Э.Б., Линдгрен Б.В. Является ли рентген брюшной полости надежным способом диагностики запоров? Дж Урол . 2010; 184 (4 приложения): 1692–1698.

15. Пенсабене Л., Буономо С, Фишман Л, Читкара Д, Нурко С. Недостаточная полезность рентгенографии брюшной полости при обследовании детей с запорами: сравнение различных методов оценки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010;51(2):155–159.

16. Марти Т.Л., Матлак М.Е., Хендриксон М, Черный РЭ, Джонсон ДГ. Неожиданная смерть от энтероколита после операции по поводу болезни Гиршпрунга. Педиатрия . 1995; 96 (1 часть 1): 118–121.

17. Розен Р., Буономо С, Андраде Р, Нурко С. Частота поражений спинного мозга у пациентов с трудноизлечимыми запорами. J Педиатр .2004;145(3):409–411.

18. Яконо Г., Каватайо Ф, Монтальто Г, и другие. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Английский J Med . 1998;339(16):1100–1104.

19. Нурко С. Достижения в лечении педиатрических запоров. Curr Gastroenterol Rep . 2000;2(3):234–240.

20. Ван Дейк М, Бонгерс МЭ, де Врис Г.Дж., Гротенхейс М.А., Последний БФ, Беннинга М. А.Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008;121(5):e1334–e1341.

21. Табберс М.М., Болют Н, Бергер М.Ю., Беннинга М.А. Нефармакологические методы лечения запоров у детей: систематический обзор. Педиатрия . 2011;128(4):753–761.

22. Маффей Х.В., Вичентини АП. Проспективная оценка диетического лечения запоров у детей: высокое потребление пищевых волокон и пшеничных отрубей связано с улучшением состояния при запорах. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011;52(1):55–59.

23. Герра П.В., Лима Л.Н., Соуза ТЦ, и другие. Лечение функционального запора у детей с помощью йогурта, содержащего бифидобактерии: перекрестное двойное слепое контролируемое исследование. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(34):3916–3921.

24. Эпократ. http://www.epocrates.com. По состоянию на 3 апреля 2014 г.

25. Чуды М.М., Аркара К.М.; Госпиталь Джона Хопкинса.Справочник Гарриет Лейн: Руководство для сотрудников педиатрического отделения. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2012.

26. Биггс В.С., Дери У.Х. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Семейный врач . 2006;73(3):469–477.

27. Нурко С, Юссеф Н.Н., Сабри М, и другие. PEG3350 в лечении запоров у детей: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Педиатр .2008;153(2):254–261.

28. Беккали Н.Л., ван ден Берг М.М., Дийкграаф М.Г., и другие. Лечение ректальной фекальной закупорки при запорах у детей: клизмы по сравнению с высокими дозами перорального ПЭГ. Педиатрия . 2009;124(6):e1108–e1115.

29. Пайперс М.А., Табберс ММ, Беннинга М.А., Бергер М.Ю. Рекомендуемые в настоящее время методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительного лечения и диетических мер [опубликованное исправление появляется в Arch Dis Child. 2009;94(8):649]. Арч Ди Чайлд . 2009;94(2):117–131.

30. Конфеты Д, Белси Дж. Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональным запором и фекальной закупоркой: систематический обзор. Арч Ди Чайлд . 2009;94(2):156–160.

31. Лёнинг-Баукке В. Распространенность, симптомы и последствия запоров у младенцев и детей ясельного возраста. J Педиатр . 2005;146(3):359–363.

32. Бонгерс М.Е., ван ден Берг М.М., Рейтсма Дж.Б., Воскуйл ВП, Беннинга М.А.Рандомизированное контролируемое исследование клизм в сочетании с пероральной слабительной терапией у детей с хроническими запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009;7(10):1069–1074.

33. Томсон М.А., Дженкинс ХР, Биссет ВМ, и другие. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование [опубликованное исправление появляется в Arch Dis Child. 2008;93(1):93]. Арч Ди Чайлд . 2007;92(11):996–1000.

34. Ли-Робишо Х, Томас К, Морган Дж, Нельсон РЛ. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хронических запорах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(7):CD007570.

35. ван Гинкель Р., Рейтсма Дж.Б., Бюллер Х.А., ван Вейк член парламента, Тамино Дж.А., Беннинга М.А. Запоры у детей: продольное наблюдение за периодом полового созревания. Гастроэнтерология .2003;125(2):357–363.

36. Лембо А.Дж., Йохансон Дж. Ф., Паркман ХП, Рао СС, Майнер П.Б. младший, Уэно Р. Долгосрочная безопасность и эффективность любипростона, активатора хлоридных каналов (ClC-2), у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Научные раскопки . 2011;56(9):2639–2645.

37. Чумпитази Б.П., Фишман С.Дж., Нурко С. Отдаленные клинические результаты после инъекции ботулотоксина у детей с нерасслабляющимся внутренним анальным сфинктером. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(4):976–983.

38. Сиддики А.А., Фишман С.Дж., Бауэр С.Б., Нурко С. Длительное наблюдение за пациентами после процедуры антеградной клизмы удержания мочи. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011;52(5):574–580.

39. Нурко С. В чем ценность диагностических средств при нарушениях дефекации? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005; 41 (прил. 1): S53–S55.

Запор у детей

Обзор

Что такое запор у детей?

Дети, страдающие запорами, опорожняются менее двух раз в неделю.Когда у них есть дефекация, стул твердый, сухой, маленький, с трудом или болезненным выходом.

Какие дети страдают запорами?

До 10% детей страдают запорами в любой момент времени. Другие факторы включают следующее:

• Запор несколько чаще встречается у мальчиков.
• Дети с задержкой развития, поведенческими проблемами или проблемами, затрагивающими задний проход или прямую кишку, могут страдать от хронических (длительных) запоров.
• Дети старшего возраста и подростки могут страдать запорами, если их рацион не включает достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды.
• Дети в возрасте приучения к туалету могут задерживать стул.

Симптомы и причины

Что вызывает запор у детей?

У детей часто бывают запоры из-за задержки стула. В результате толстая кишка поглощает слишком много жидкости, а стул становится сухим и трудным для прохождения. Дети могут задерживать стул, потому что они:

• Не хотят прекращать любую деятельность, которую они делают, например, играют.
• Стесняются пользоваться общественным туалетом.
• Беспокоитесь, что опорожнение кишечника будет болезненным.
• Нервничают из-за того, что учатся пользоваться туалетом, или не готовы к приучению пользоваться туалетом в своем развитии.

Другие причины запоров у детей включают:

• Диета с низким содержанием клетчатки
• Недостаточное потребление жидкости
• Определенные лекарства, включая антациды, антихолинергические средства для снятия мышечных спазмов, наркотические средства для снятия боли и некоторые средства для лечения депрессии
• Проблемы со здоровьем, из-за которых стул медленно продвигается по толстой кишке
• Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта
• Синдром раздраженного кишечника (быстрое сокращение мышц толстой кишки)
• Болезнь, вызывающая потерю аппетита
• Стресс, вызванный школой или изменениями в распорядке дня, погодой или поездкой

Каковы симптомы запора у детей?

Симптомы запора у детей включают:

• Несколько дней без нормальной дефекации
• Болезненный, твердый стул, который трудно пройти
• Необычные позы и движения, такие как стояние на цыпочках или видимость танца (вызванные попыткой задержать опорожнение кишечника)
• Боль или вздутие живота
• Грязное нижнее белье, вызванное протеканием из-за фекального засорения (кал застрял в толстой кишке). Это может выглядеть как диарея.
• Недержание мочи (подтекание мочи) из-за того, что стул в толстой кишке давит на мочевой пузырь
• Кровотечение из прямой кишки
• Плохой аппетит
• Необычно капризное поведение

Диагностика и тесты

Как диагностируют запор у детей?

Чтобы диагностировать запор у ребенка, врач проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Врач спросит о ребенке:

• Схемы туалета и дефекации
• Диета и пищевые привычки
• Приучение к горшку
• Проблемы со здоровьем (если есть)
• Лекарства (при наличии).

Во время медицинского осмотра врач проверит живот ребенка, чтобы убедиться, что он опухший или болезненный, а также нет ли каких-либо образований или комков. Врач также может осмотреть прямую кишку ребенка на наличие крови или закупорки.

Врач может также назначить анализы, такие как рентген, который может показать стул, который все еще находится в толстой кишке. Иногда лабораторные исследования необходимы для диагностики основной проблемы со здоровьем.

Управление и лечение

Какие осложнения связаны с запорами у детей?

Осложнения запоров у детей включают:

• Фекальная закупорка (твердый стул забивает кишечник и прямую кишку слишком плотно, чтобы их можно было вытолкнуть)
• Трещины заднего прохода (небольшие разрывы в заднем проходе, вызывающие кровотечение, зуд или боль)
• Выпадение прямой кишки (прямая кишка выпячивается из заднего прохода)
• Энкопрез (неспособность контролировать прохождение стула, что приводит к нарушениям стула)

Как лечат запор у детей?

Детей, страдающих запорами, часто можно лечить дома.Процедуры включают:

• Изменения в диете, включая употребление достаточного количества жидкости и употребление в пищу фруктов и овощей для получения дополнительной клетчатки;
• Поощрение ребенка регулярно ходить в туалет, особенно после еды, с помощью системы поощрений;
• Воздержитесь от приучения к горшку, пока не пройдет запор.

(Не используйте клизмы или слабительные, чтобы облегчить дефекацию ребенка без разрешения врача.)

Для детей с осложнениями запора обычно применяются следующие методы лечения:

• Анальные трещины можно лечить кремами, размягчителями стула и теплыми ваннами.
• Выпадение прямой кишки лечит врач, возвращая прямую кишку на место вручную.
• Под руководством врача можно использовать миралакс или глицериновые свечи.

Детям, страдающим запорами, следует избегать употребления или питья продуктов с низким содержанием клетчатки или без нее, таких как:

• Мороженое
• Фастфуд
• Чипсы
• Сыр
• Готовые продукты
• Обработанные пищевые продукты
• Чрезмерное количество цельного молока

Если эти методы лечения не помогают ребенку, его следует показать врачу.

Профилактика

Как предотвратить запор у детей?

Следующие меры могут помочь предотвратить запор у детей:

• Изменения в диете, включая увеличение потребления воды и переход на обезжиренные молочные продукты (если это соответствует возрасту). Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он или она какой-либо сок. Врач может помочь спланировать диету с соответствующим количеством клетчатки для лечения или предотвращения запоров. Полезно увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
• Планирование регулярного посещения туалета
• Поощрение регулярных физических упражнений

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при запорах у детей?

Запор обычно носит временный характер и поддается лечению. При правильном питании и потреблении жидкости у ребенка может быть более регулярный стул.

Если не лечить, запор может усилиться. Если стул остается в нижних отделах кишечника, он становится больше, тверже и суше.Это делает выход более болезненным, и ребенок будет с большей вероятностью сдерживать стул.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу для лечения запора?

Ребенок должен быть осмотрен врачом, если симптомы запора длятся более двух недель. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка
• Рвота
• Кровь в стуле
• Вздутие живота
• Потеря веса

Запор | Бостонская детская больница

Что такое запор?

Запор — это состояние, при котором у ребенка наблюдается редкая дефекация — менее трех раз в неделю — или дефекация затруднена или болезненна.

Запоры часто беспокоят родителей маленьких детей. На самом деле, почти 5 процентов посещений педиатра связаны с запорами, и не менее 25 процентов посещений детского гастроэнтеролога связаны с проблемами с запорами.

Запор, который является длительным и не устраняется обычными терапевтическими мерами, называется «трудноизлечимым запором». Обычно он присутствует в течение многих лет и требует более всестороннего тестирования и терапии.

Каковы симптомы запора?

Хотя симптомы у детей могут проявляться по-разному, симптомы запора могут включать:

• отсутствие дефекации в течение нескольких дней или твердый, сухой стул
• вздутие живота, спазмы или боль
• снижение аппетита
• стискивание зубов, скрещивание ног, сжимание ягодиц или покраснение лица, когда ваш ребенок пытается сдержать дефекацию, чтобы избежать дискомфорта
• недержание кала, в том числе небольшие жидкие или мягкие мазки кала, которые пачкают нижнее белье вашего ребенка

Что вызывает запор?

Как правило, запор не связан со специфическими отклонениями. Это может быть вызвано изменениями, происходящими в жизни вашего ребенка, и может не быть связано с основным заболеванием. Вероятно, есть некоторые генетические факторы, поскольку эта проблема часто передается по наследству. Способствующие причины могут включать:

• плохое питание, употребление продуктов с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки и/или недостаточное количество жидкости
• изменения в питании, такие как переход с грудного молока на смесь или переход на твердую пищу
• отсутствие физических упражнений
• эмоциональные проблемы, связанные с использованием общественных туалетов, приучением пользоваться туалетом или стрессом
• изменения в работе кишечника
• избегание; твердый, сухой стул может быть болезненным для опорожнения, и ребенок может избегать посещения туалета, чтобы избежать дискомфорта.В конце концов, кишечник не сможет ощущать присутствие стула.

Медицинские состояния и проблемы, которые могут вызвать запор у детей, включают следующее:

• Болезнь Гиршпрунга: состояние, при котором некоторые кишечные нервные клетки вашего ребенка не развиваются должным образом, в результате чего они мешают движению пищи и стула в кишечнике
• врожденные аномалии кишечного тракта, прямой кишки или заднего прохода, такие как неперфорация заднего прохода
• проблемы нервной системы, такие как детский церебральный паралич
• эндокринные проблемы, такие как гипотиреоз
• некоторые лекарства, такие как препараты железа, некоторые антидепрессанты, лекарства от СДВГ и наркотики
• основные проблемы с движением толстой кишки
• неврологических проблем, связанных с низким мышечным тонусом, травмой или дефектом спинного мозга.
  Причины запоров у детей: Карта сайта