Содержание

Гипертоническая болезнь и вторичные (симптоматические) формы артериальной гипертонии

Для того, чтобы контролировать артериальную гипертонию и предупредить развитие ее серьезных осложнений (инсультов, инфарктов миокарда, хроническую почечную недостаточность) необходимо представлять причины возникновения заболевания, знать, как оно проявляется.

Артериальная гипертония может быть следствием заболевания различных органов, и тогда повышение АД – вторичное (симптоматическое) проявление, которое развивается на фоне поражения почек, а также при расстройстве функции некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной.

Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации АД.

Заболевания почек — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

Часто возбудителем этих заболеваний является инфекция: ангины, кариозные зубы, воспаление половых органов. Следовательно, своевременное лечение этих инфекционных процессов способствует профилактике заболеваний почек и в дальнейшем – развитию артериальной гипертонии.

Если же пациент уже страдает почечной патологией, следует помнить о важности полноценного питания, соблюдения правил гигиены, бережном отношении к своему организму: нужно избегать переутомлений и переохлаждений, которые могут способствовать обострению заболевания.

Таким образом, отношение пациента к своему заболеванию должно быть активным и осознанным. Только вооружившись знаниями, понимая причину заболевания и возможность профилактики можно в союзе с врачом одолеть болезнь.

Для выявления вторичных форм артериальной гипертонии необходимо провести детальное обследование: исследовать анализы мочи, крови, провести гормональное исследование, провести ультразвуковое исследование почек, почечных артерий, при необходимости – уточнить диагноз позволит проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Отдел системных гипертензий
Чихладзе Новелла Михайловна вед. науч. сотр., д.м.н.+7(495) 414-65-04

Симптоматическая артериальная гипертензия: классификация, диагностика, лечение

Гипертоническая болезнь — одна из наиболее распространённых «болезней цивилизации». Ведущим её проявлением является повышение артериального давления. Однако есть группа заболеваний, также сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

 

С врачом-кардиологом «Клиника Эксперт» Воронеж Ниной Ананьевной Полынцовой говорим о симптоматических артериальных гипертензиях.

 

— Нина Ананьевна, что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

 

 Это повышение артериального давления, которое является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов. Это органы, участвующие в регуляции артериального давления. Симптоматическая артериальная гипертензия также называется вторичной.

 

Симптоматическая артериальная гипертензия — это повышение

артериального давления, которое является не самостоятельной

болезнью, а симптомом заболеваний других органов

 

— Отражена ли симптоматическая артериальная гипертензия в МКБ-10?

 

— Да. Она обозначается кодом I15.

I15.0 – реноваскулярное повышение артериального давления;

I15.1 – артериальная гипертензия при прочих заболеваниях почек;

I15.2 – вторичные гипертензии при эндокринной патологии;

I15.8 – все другие диагностированные виды вторичной гипертензии.

 

— Насколько часто встречается симптоматическая артериальная гипертензия?

 

— По статистике она составляет 5-10% от всех случаев повышения артериального давления.

 

— Какие виды симптоматической артериальной гипертензии известны?

 

— Симптоматических артериальных гипертензий много. Насчитывается около 70 заболеваний, проявляющихся повышенным артериальным давлением. Какие-то из них встречаются чаще, а с другими доктор сталкивается в своей практике очень редко.

 

Согласно отечественной классификации среди симптоматических артериальных гипертензий выделяют почечные (нефрогенные), эндокринные, гемодинамические, нейрогенные, ятрогенные.

 

Почечные (нефрогенные). Она делится на два варианта: с поражением ткани почек и сосудов почек. В первой группе такие патологии, как пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия), мочекаменная болезнь и ряд других. Среди патологий сосудов почки – стеноз (сужение) почечной артерии (в частности из-за атеросклероза), фиброваскулярная дисплазия, васкулит почечной артерии.

 

С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления.

 

— Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии. Они, в свою очередь, подразделяются на несколько подгрупп:

 

а) надпочечниковую. Этот орган выделяет ряд гормонов, усиленная выработка которых также может вызывать повышение артериального давления. Среди патологий такие, как синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, феохромоцитома;

 

б) гипофизарную: болезнь Кушинга;

 

в) тиреодную (связанную с щитовидной железой). Повышение артериального давления в этом случае связано с таким недугом, как тиреотоксикоз;

 

г) климактерическую (из-за нехватки женских половых гормонов). Также нужно отметить, что в возрастном периоде, на который приходится климакс, статистически чаще встречается и гипертоническая болезнь. Поэтому бывает не всегда просто быстро определить, идёт ли речь о гипертонической болезни или о симптоматической артериальной гипертензии, вызванной климаксом.

 

Что происходит с организмом женщины после 40 лет? О возрастных изменениях у женщин глазами гинеколога читайте в нашей статье

 

Гемодинамические артериальные гипертензии. Они связаны с поражением некоторых сосудов, клапанного аппарата сердца. Повышение давления обусловлено нарушением кровообращения.

 

Среди заболеваний – коарктация (сужение) аорты на определённом уровне, пороки сердца (недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток), полная поперечная блокада сердца (один из видов аритмий – нарушений сердечного ритма).

 

Подробнее об аритмиях можно узнать здесь

 

Нейрогенные артериальные гипертензии. Они связаны с поражением центральной нервной системы. Встречаются при энцефалитах, после черепно-мозговых травм, при выраженных нарушениях циркуляции ликвора.

 

Ятрогенные артериальные гипертензии. Они обусловлены, в частности, приёмом медикаментов. Отдельные примеры таких лекарств: носовые сосудосуживающие капли; ингаляторы, снимающие спазм бронхов; глюкокортикоиды; нестероидные противовоспалительные средства; противозачаточные средства (при продолжительном приёме) и другие.

 

— Как проявляются симптоматические артериальные гипертензии?

 

— Признаки могут быть разнообразными. Условно можно выделить две группы проявлений:

 

— повышение артериального давления и связанные с ними симптомы – такие, как неспецифические головные боли, головокружение, сердцебиение и др.;

 

— симптомы основного заболевания.

 

Симптоматические артериальные гипертензии отмечаются чаще у молодых лиц (младше 20-30 лет), либо внезапно развиваются в пожилом возрасте (после 55-60 лет).

 

Для этих гипертензий достаточно характерно бурное начало, кризовое течение либо изначально стойкое повышение артериального давления. Средства, понижающие артериальное давление, малоэффективны. По статистике среди устойчивых к проводимому лечению, агрессивно протекающих гипертензий 20% приходится на симптоматические артериальные гипертензии.

 

Отмечаются высокие цифры как систолического (верхнего), так и диастолического (нижнего) давления.

Однако бывает и изолированная систолическая гипертензия, когда верхнее давление повышено, а нижнее либо в норме, либо даже меньше нормы. Например, такое изолированное пониженное диастолическое давление встречается при недостаточности аортального клапана: чем более выражена недостаточность, тем ниже диастолическое давление (при этом отмечается увеличение так называемого пульсового давления – разницы между систолическим и диастолическим).

 

— Как можно обнаружить симптоматические артериальные гипертензии?

 

Диагностика основывается на данных, получаемых в процессе подробного опроса и осмотра пациента, и результатах лабораторно-инструментальных методов исследования.

 

Обычно всегда назначаются такие исследования, как общий клинический анализ крови, мочи, некоторые параметры биохимического анализа крови (в частности, глюкоза, креатинин, холестерин, калий), ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ почек.

 

В зависимости от специфических проявлений основного заболевания назначаются соответствующие дополнительные обследования. Например, почечную артериальную гипертензию можно заподозрить по наличию в анамнезе патологии почек, изменениям в анализах крови, мочи. По решению доктора также применяется инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ почек, внутривенная урография, биопсия почки.

 

Если на фоне повышенного давления больной жалуется на сильную мышечную слабость, чувство покалывания, бегания мурашек по коже, жажду, выделение большого количества мочи, можно заподозрить гиперальдостеронизм. При нём, помимо уровня калия, необходимо изучить содержание натрия, ренина и альдостерона. Также проводится УЗИ, КТ, МРТ с целью обнаружить патологические изменения в надпочечнике.

 

Если пациент похудел, его беспокоит дрожь в руках, отмечается блеск в глазах, пучеглазие, то можно заподозрить тиреотоксикоз. В таком случае проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня ряда гормонов – в частности ТТГ (гормон гипофиза), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) (гормоны щитовидной железы).

 

Подозрение на гемодинамическую артериальную гипертензию может возникнуть при обнаружении систолического шума во время выслушивания (аускультации) прекардиальной области. При коарктации аорты верхняя часть тела человека развита хорошо, тогда как нижняя – хуже, эта разница видна на глаз. При недостаточности аортального клапана отмечается высокое пульсовое давление. Большую помощь в постановке и уточнении диагноза играет УЗИ сердца, ЭКГ.

 

Спектр необходимых исследований в каждом конкретном случае определяет доктор.

 

— Как лечат симптоматические артериальные гипертензии?

 

Все больные получают средства, снижающие артериальное давление. На сегодняшний день существует несколько групп таких препаратов. Их выбор зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась артериальная гипертензия. Кроме того, проводится лечение самого основного заболевания, в том числе, по показаниям, и хирургическое (например, удаление опухоли коры надпочечника). Если причина ликвидирована, артериальное давление может нормализоваться.

 

Пациентов с симптоматической артериальной гипертензией
обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор,
который занимается лечением основного заболевания

 

— Кто лечит симптоматические артериальные гипертензии?

 

Лечение симптоматической артериальной гипертензии находится в ведении разных специалистов. Таких пациентов обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор, который занимается лечением основного заболевания. Это может быть уролог, нефролог, эндокринолог, хирурги разного профиля.

 

Записаться на приём к кардиологу и другим специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

 

Беседовал Энвер Алиев

 

Редакция рекомендует:

 

Домыслы о гипертонии 

Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы 

Когда назначают суточный мониторинг давления? 

 

Для справки:

Полынцова Нина Ананьевна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежского государственного медицинского института 1979 года.

В 1980 году окончила интернатуру по хирургии, в 1986 году — клиническую ординатуру по терапии.

В 1990 году прошла профессиональную переподготовку по кардиологии.

Врач высшей категории.

В настоящее время врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

 

лечение симптоматической артериальной гипертензии

лечение симптоматической артериальной гипертензии

лечение симптоматической артериальной гипертензии

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение симптоматической артериальной гипертензии?

Новая методика онлайн курса «Практика здоровья» разработана практикующими специалистами. Рассчитана на профилактику и лечение гипертонии. Онлайн-курс состоит из двух частей — практического и теоретического.

Эффект от применения лечение симптоматической артериальной гипертензии

В первую очередь следует выяснить, что стало причиной патологического состояния. Нередко гипертония возникает, как реакция организма на избыточное физическое, эмоциональное перенапряжение. «Практика здоровья» помогает выявить негативные факторы, увеличивающие риск нарушений в работе сердца, сосудов. Иногда для лечения не нужно принимать тяжелые препараты – достаточно изменения питания, снижения массы тела и выполнения специальных упражнений.

Мнение специалиста

В отзывах реальных участников онлан курса отмечено, что за короткое время удалось привести артериальное давление к нормам возрастной группы. Конечно, «Практика здоровья» работает не 100% случаев, но показатели очень хорошие. На тематических форумах много хороших откликов на лечение. Главное – не думать, что практические советы профильных специалистов отменяют необходимость периодического обследования в медицинском учреждении.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение симптоматической артериальной гипертензии необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Практика здоровья реально помогает. Я изменил образ жизни, начал правильно питаться, выполнять упражнения и теперь обхожусь без лекарств. Печень радуется

Kira

Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.

Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна. Где купить лечение симптоматической артериальной гипертензии? В отзывах реальных участников онлан курса отмечено, что за короткое время удалось привести артериальное давление к нормам возрастной группы. Конечно, «Практика здоровья» работает не 100% случаев, но показатели очень хорошие. На тематических форумах много хороших откликов на лечение. Главное – не думать, что практические советы профильных специалистов отменяют необходимость периодического обследования в медицинском учреждении.
Симптоматическая артериальная гипертензия — это повышение АД, этиологически связанное с определенными клинически хорошо очерчен-ными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. 1. Понятие артериальной гипертензии 2. Классификация симптоматических артериальных гипертензий 3. Почечные и эндокринные артериальные гипертензии 4. Другие причины симптоматических артериальных гипертензий 5. Артериальная гипертензия у взрослых. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и.Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью. Симптоматическая артериальная гипертензия — это повышение. артериального давления, которое является не самостоятельной. . — Лечение симптоматической артериальной гипертензии находится в ведении разных специалистов. Таких пациентов обязательно лечит кардиолог, а кроме. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Москва 2010. . После выявления АГ следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических АГ, определить степень и стадию АГ, а также риск ССО. 4.2.1. Сбор анамнеза. Под термином артериальная гипертензия подразумевают. синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных . Имплантируемые устройства для лечения артериальной гипертензии. Терапия, основанная на методе активации. барорефлекторной. Лечение артериальной гипертензии. В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение . Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и. Симптоматические артериальные гипертензии. Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором . Лекарственная артериальная гипертензия. Кортикостероиды Лечение: диуретики со спиронолактоном или без него. Лакрица. Содержится в некоторых сортах жевательного. устраняемыми причинами (симптоматические или вторичные АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, Рекомендации Российского. – артериальная гипертензия – артериальное давление – антигипертензивные препараты – антигипертензивная терапия – антагонисты кальция – ассоциированные клинические состояния – адренокортикотропный гормон – абдоминальное ожирение.
http://bip.ejozefow.pl/userfiles/arterialnaia_gipertenziia_1_stepeni_lechenie8961.xml
https://samara.ledcraft.ru/source/standart_lecheniia_arterialnoi_gipertenzii5868.xml
http://www.lienlacanien.com/img_pages/simptomaticheskaia_gipertenziia_lechenie2521.xml
https://innovativeforever.com/assets/editor_upload_images/lechenie_vysokogo_nizhnego_davleniia_u_zhenshchin4168.xml
http://penzion-palice.cz/content/file/protokol_lecheniia_gipertenzii9732.xml
В первую очередь следует выяснить, что стало причиной патологического состояния. Нередко гипертония возникает, как реакция организма на избыточное физическое, эмоциональное перенапряжение. «Практика здоровья» помогает выявить негативные факторы, увеличивающие риск нарушений в работе сердца, сосудов. Иногда для лечения не нужно принимать тяжелые препараты – достаточно изменения питания, снижения массы тела и выполнения специальных упражнений.
лечение симптоматической артериальной гипертензии
Новая методика онлайн курса «Практика здоровья» разработана практикующими специалистами. Рассчитана на профилактику и лечение гипертонии. Онлайн-курс состоит из двух частей — практического и теоретического.
Легочная гипертензия (ЛГ)- это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит в развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. Диагноз ЛГ определяется при. Хирургическое лечение сложных ВПС с высокой легочной гипертензией в отделении проводится в рамках двух направлений: Паллиативные хирургические вмешательства у больных со сложными ВПС и критической ЛГ Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия — форма легочной гипертензии, при которой хроническая закупорка крупных и средних ветвей легочных артерий приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной. Цель лечения легочной гипертензии (ЛГ) — уменьшение выраженности симптомов, замедление . Лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза. Существует несколько типов интервенционного и хирургического лечения ЛГ. Хирургическое лечение 7.3.1. Предсердная септостомия 7.3.2. Тромбэндартерэктомия 7.3.3. . Легочная гипертензия (ЛГ) — это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления в легочной артерии. Легочная гипертензия — гемодинамическое и патофизиологическое состояние, определенное увеличением среднего легочного артериального давления (СДЛА)> 25 мм рт.ст. в состоянии покоя, по оценке катетеризации правого сердца. 3.3 Хирургическое лечение. 3.3.1 Атриосептостомия. . Легочная гипертензия – патофизиологическое состояние, для которого характерно повышение давления в легочной артерии, ассоциированное с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибелью пациентов. Клиническая классификация легочной гипертензии 1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ): 1.1. . средства, хирургическое лечение. • Пневмокониозы: прекращение контакта. с профессиональными вредностями. • Лечение прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности.522 . Легочная гипертензия – это группа заболеваний с гемодинамической картиной . Обычно ранняя хирургическая коррекция ВПС предотвращает развитие ЛГ. — При легочной артериальной гипертензии в одинаковой степени страдают сердце и легкие. Достаточно сложно говорить о том, что превалирует в этой ситуации. Почему в современной кардиологии и кардиохирургии возникла такая проблема, как легочная артериальная гипертензия, и с чем.

Артериальная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефрогенные паренхиматозные АГ

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) АГ

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт. ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

Суточное мониторирование АД

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить. «

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

симптомы и лечение, причины развития (видео)

Артериальная гипертензия симптоматическая представляет собой заболевание, связанное с нарушением артериального давления, возникающее и протекающее на фоне ряда других патологий. Согласно статистическим данным, вторичная гипертензия (второе название рассматриваемой патологии) составляет свыше 15% всех разновидностей и случаев гипертонии.

Представленный недуг сопутствует более чем 70 различным болезням и имеет достаточно широкое распространение.

Причины развития

Специалисты выделяют ряд основных заболеваний, вследствие которых и развиваются симптоматические артериальные гипертензии. К наиболее распространенным из них принято относить:

  1. Патологии центральной нервной системы (травматические повреждения, энцефалит, опухолевые новообразования головного мозга, цереброваскулярная болезнь, энцефалопатия, очаги ишемических поражений, бульбарный полиомиелит, дыхательный ацидоз).
  2. Почечные патологии и заболевания мочевыводящей системы (нефрит, пиелонефрит, атеросклероз, гипоплазия, гидронефроз, эмболия, тромбоз почечных артерий, почечный поликистоз, патологическая подвижность почек, амилоидоз, васкулит, дистопия, диффузный гломерулонефрит, почечный туберкулез и др.).
  3. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца врожденного и приобретенного характера, сердечная недостаточность, стенозы, атриовентрикулярная блокада, коарктация, артериит аорты, а также ее ветвей и др.).
  4. Патологии эндокринной системы (кортикостерома, альдостерома, диффузный токсический зоб, феохромоцитома).

Кроме того, выделяются следующие виды вторичных артериальных гипертензий, возникновение которых спровоцировано воздействием определенных факторов:

  1. Лекарственная. Развивается при длительном и бесконтрольном приеме ряда медикаментозных препаратов (циклоспорина, гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидов и т. д.).
  2. Токсическая. Вызывается под воздействием тяжелого отравления и длительной тяжелой интоксикации организма тирамином, свинцом, таллием и другими химическими веществами. Также может развиваться на фоне продолжительного алкогольного отравления.
  3. Стрессорная. Развивается в случае обширных ожоговых поражений, тяжелых хирургических вмешательств, на фоне сильного психоэмоционального потрясения.

К дополнительным факторам риска относятся:

  1. Гиперкальциемия.
  2. Склонность к аллергическим реакциям.
  3. Синдром ночного апноэ.
  4. Гестоз, возникающий во время беременности.
  5. Порфирия.
  6. Синдром позвоночной артерии.

В последнее время появилась гипотеза, согласно которой вторичная гипертензия обусловливается генетической предрасположенностью и возникает при благоприятных условиях в качестве сопутствующего заболевания. Однако на сегодняшний день это всего лишь одна из научных теорий.

Признаки заболевания

Артериальная гипертензия преимущественно проявляет себя признаками, присущими основному заболеванию, а также значительно повышенным артериальным давлением. Кроме того, для данной патологии характерны следующие симптомы:

  1. Тошнота, приступы рвоты.
  2. Головные боли, приступы головокружения.
  3. Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости.
  4. Появление болевых ощущений в области затылка.
  5. Периодическое повышение температуры тела.
  6. Повышенная потливость.
  7. Шум и звон в ушах.
  8. Периодическое появление перед глазами мелькающих мушек.
  9. Приступообразные скачки артериального давления с последующим чрезмерным возбуждением или, напротив, нарастающей апатией.
  10. Боли и чувство дискомфорта в области сердца.

Кроме того, выделяют признаки, позволяющие отличить вторичную артериальную гипертензию от первичной. К таковым относятся следующие факторы и проявления:

  1. Возрастной фактор (к данному недугу особенно склонны пациенты в возрасте до 20 или старше 60 лет).
  2. Внезапное, резкое развитие гипертонической болезни.
  3. Повышенное диастолическое давление.
  4. Быстрое прогрессирование патологического процесса.
  5. Отсутствие эффективности традиционных препаратов, предназначенных для снижения артериального давления.
  6. Наличие так называемых симпато-адреналовых кризов.
  7. Общая ослабленность организма.

Артериальная гипертензия и перманентно повышенное артериальное давление оказывают отрицательное воздействие на весь организм. Особенно страдают при этом сердце и сосуды. При длительном течении и отсутствии необходимой терапии заболевание может привести к многочисленным тяжелым последствиям, таким как инсульт, сердечная недостаточность, аневризма аорты и др.

Не следует забывать и о том, что вторичная гипертензия сама по себе является сопутствующим признаком тяжелых патологий, нуждающихся в оперативном лечении. Поэтому при подозрении на данное заболевание необходимо обратиться за врачебной помощью, обследоваться, установить причины развития недуга и пройти назначенный терапевтический курс.

Методы диагностики

Диагностика вторичной гипертензии осуществляется на основе изучения общей клинической картины и результатов анамнеза.

Для точного определения причин, способствующих повышению артериального давления, пациенту назначаются такие исследования:

  1. Общий и расширенный анализ крови.
  2. Эхокардиограмма.
  3. Компьютерная томография.
  4. Анализ мочи.
  5. Гормональное исследование крови.
  6. Электрокардиографическое исследование.
  7. Сосудистая ангиография.
  8. Ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов.

В некоторых особенно сложных случаях используются следующие дополнительные методы диагностики:

  1. Внутривенная урография.
  2. Ангиография.
  3. Рентгенография почечных сосудов.
  4. Электроэнцефалография.
  5. Почечная биопсия.
  6. Реоэнцефалография.
  7. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.
  8. Изотопная ренография.

При проведении диагностических исследований чрезвычайно важно установить точную причину развития заболевания. Это и будет основным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения.

Методика лечения

Лечение вторичных артериальных гипертоний в первую очередь должно быть направлено на устранение первопричин рассматриваемой патологии. Борьба с основным заболеванием, на фоне которого развивается симптоматическая гипертония, является неизменным условием для достижения благоприятных результатов.

Ряд патологий (опухолевые новообразования, коарктации и т. д.) требует хирургического вмешательства.

Грамотная, адекватная терапия позволяет в значительной степени ослабить симптоматику и проявления, которыми характеризуется вторичная гипертензия..

Симптоматическая артериальная гипертензия возникает при патологических нарушениях функционирования органов и систем, отвечающих за процесс регуляции артериального давления. Данное заболевание оказывает отрицательное влияние на весь организм и в значительной степени ухудшает качество жизни пациента. Однако при грамотном систематическом лечении прогноз при этом заболевании принято считать благоприятным.

О причинах высокого давления рассказал доктор Шишонин

Симптоматическая артериальная гипертония.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии в Москве

Постоянно повышенное артериальное давление – это тревожный симптом, говорящий о развитии гипертонической болезни. У 85-90% пациентов она является самостоятельным заболеванием и развивается главным образом из-за нарушения мозговой регуляции тонуса сосудов. Но в остальных ситуациях она возникает вследствие заболеваний какого-либо другого; при этом ставится диагноз симптоматической (вторичной) гипертонии.

Классификация симптоматической артериальной гипертензии

В соответствии с ней симптоматическая артериальная гипертензия бывает:

1. Почечной – когда повышение давления является следствием нарушения работы почек. Наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися повышением давления, являются гломерулонефрит, нефропатия, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, врожденные аномалии развития органов, стеноз (сужение) почечных артерий.

2. Эндокринной – когда высокое давление вызвано болезнями желез внутренней секреции. К числу таких заболеваний относят феохромоцитому, первичный альдостеронизм, болезнь Конна, болезнь Иценко-Кушинга.

3. Обусловленной нарушениями со стороны крупных сосудов или сердца. Примерами могут служить симптоматические гипертонии при пороках сердца (например, аортальной недостаточности), застойной сердечной недостаточности, полной атриовентрикулярной блокаде.

4. Центрогенной – когда повышение давления вызвано патологическими изменениями в работе центральной нервной системы. Наиболее распространенные причины центрогенной артериальной гипертензии – ишемия, травмы, опухоли головного мозга, энцефалит.

В 2004 году врачи, занимающиеся проблемами сна, выявили еще один вид гипертензии. Оказывается, симптоматическая артериальная гипертония может вызываться синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Выяснилось, что СОАС является наиболее частой причиной повышения давления среди всех вторичных гипертоний.

Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Чтобы помочь пациентам с симптоматической гипертонией, врач должен устранить основную причину повышения давления. В зависимости от того, каким заболеванием вызвана гипертензия, проводится его специализированная терапия. Одновременно с этим на время или для постоянного приема назначаются лекарства, снижающие артериальное давление.

При синдроме ночного апноэ врач проводит полисомнографическое обследование, в ходе которого выявляет наличие остановок дыхания во сне и определяет тяжесть заболевания. Лечение обычно комплексное и продолжительное. Например, большинству пациентов необходимо снизить вес, отказаться от курения, начать выполнять гимнастику для мышц глотки и языка.

СИПАП-терапия (дыхание ночью через специальный аппарат) поможет нормализовать дыхание уже с первого дня лечения. Перестав испытывать кислородное голодание, организм перестанет вырабатывать избыточное количество стрессовых гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие, и артериальное давление снизится. Если вы храпите во сне, а уровень давления превышает отметку в 140/90 мм.рт.ст., вы можете страдать симптоматической артериальной гипертензией, которая вызвана синдромом ночного апноэ.

Для того чтобы точно поставить диагноз, а при необходимости назначить лечение СОАС, можете обратиться в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, где работают опытные врачи-сомнологи. Обратившись к ним, вы сможете решить проблемы со сном, а в случае симптоматической артериальной гипертензии существенно снизить или даже полностью нормализовать артериальное давление. И гипертония, и синдром обструктивного апноэ сна являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: стенокардии, инфаркта и т.д.

Из видео ниже вы узнаете, как проводится исследование состояния организма в ночное время. При этом точно диагностируются нарушения дыхания во сне, которые могут приводить к повышению артериального давления.

Если наряду с повышенным давлением у вас имеется ишемическая болезнь сердца, вы перенесли инфаркт миокарда или операцию на сердце, вам необходимо проведение кардиореабилитации в Клинике. Специальное восстановительное лечение, составленное по индивидуальному плану, поможет вам добиться улучшения самочувствия, позволит вести активный образ жизни и будет способствовать долголетию.

Вам необходимо обследование сердца и сосудов? Нуждаетесь в проведении кардиореабилитации? Комплексные программы диагностики и восстановительного лечения в Клинике реабилитации в Хамовниках, телефон +7 (495) 775-60-33.

Больше интересных статей на эту тему:

Вторичная гипертензия; Причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое вторичная гипертензия?

Вторичная гипертензия возникает, когда у вас высокое кровяное давление, вызванное известным заболеванием или состоянием. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является распространенным заболеванием, которое характеризуется более высоким давлением в кровеносных сосудах, чем обычно.

Артериальное давление обычно измеряют с помощью надувной манжеты, которую надевают на руку. При измерении артериального давления ваш лечащий врач ищет два измерения:

.
  • Систолическое кровяное давление: давление в кровеносных сосудах во время сердечного сокращения
  • Диастолическое артериальное давление: Давление в кровеносных сосудах между ударами сердца

Два измерения перечислены вместе, систолическое выше диастолического. Нормальное измерение артериального давления составляет менее 120/80. Как только ваше кровяное давление поднимется выше этого показателя, ваш лечащий врач начнет контролировать вас на предмет высокого кровяного давления.Это состояние, которое можно лечить.

Высокое кровяное давление, причина которого неизвестна, называется эссенциальной или первичной гипертензией. Напротив, вторичная гипертензия имеет известную причину.

Насколько распространена вторичная гипертензия?

Поскольку вторичная гипертензия встречается редко, всего у 5–10% населения, ее не всегда выявляют. Тестирование на вторичную гипертензию может быть дорогостоящим, поэтому ваш лечащий врач, как правило, откладывает начало тестирования до тех пор, пока у него не появятся серьезные подозрения на вторичную гипертензию.

Симптомы и причины

Что вызывает вторичную гипертензию?

Вторичная гипертензия — это высокое кровяное давление, вызванное другим состоянием или заболеванием. Существует множество различных состояний или заболеваний, которые могут вызывать вторичную гипертензию, в том числе:

  • Болезнь почек : Повреждение почки или слишком узких артерий может привести к ухудшению кровоснабжения органа. Это может вызвать повышенную выработку гормона ренина.Ренин приводит к выработке веществ в организме (таких как белковая молекула ангиотензина II), которые могут повышать кровяное давление.
  • Болезнь надпочечников : Расположенные над почками надпочечники вырабатывают и регулируют гормоны. Когда есть проблема с этими железами, гормоны в организме могут стать несбалансированными и вызвать несколько состояний. Эти состояния могут включать:
    • Феохромоцитома (опухоль надпочечника, которая чрезмерно вырабатывает адреналин и норадреналин — гормоны борьбы или бегства)
    • Синдром Конна или первичный альдостеронизм (состояние, при котором организм вырабатывает слишком много солевого гормона альдостерона)
    • Синдром Кушинга (состояние, при котором слишком много гормона кортизола, регулятора углеводного обмена и артериального давления)
  • Гиперпаратиреоз : При этом состоянии паращитовидные железы (расположенные на шее) вырабатывают избыточное количество гормонов, регулирующих уровень кальция в крови, и это состояние может привести к повышению артериального давления.
  • Щитовидная железа проблемы : нарушение функции щитовидной железы также может привести к повышению кровяного давления.
  • Коарктация (сужение или сужение) аорты : Это состояние связано с сужением аорты (главной артерии на левой стороне сердца). Коарктация ограничивает нормальный кровоток.
  • Обструктивное апноэ во сне : В этом состоянии человек часто просыпается ото сна и имеет паузы в дыхании во время сна из-за коллапса верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты некоторых лекарств также могут способствовать развитию вторичной гипертензии. Лекарства типа:

Каковы симптомы вторичной гипертензии?

Симптомы вторичной гипертензии могут различаться в зависимости от типа состояния или заболевания, которое проявляется в сочетании с высоким кровяным давлением. Кроме того, могут возникнуть трудности с контролем высокого кровяного давления при использовании только одного или двух лекарств. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации теперь определяют высокое кровяное давление как показатель артериального давления 130/80 или выше.

Примеры симптомов некоторых состояний могут включать:

  • Феохромоцитома Потливость, учащение или усиление сердечных сокращений, головная боль, тревога
  • Синдром Кушинга : Увеличение массы тела, слабость, аномальный рост волос на теле или отсутствие менструального цикла (у женщин), фиолетовые полосы (линии) на коже живота
  • Проблемы с щитовидной железой : Усталость (усталость), увеличение или потеря веса, непереносимость тепла или холода
  • Синдром Конна или первичный альдостеронизм : Слабость из-за низкого уровня калия в организме
  • Обструктивное апноэ сна : чрезмерная утомляемость или сонливость в дневное время, храп, остановки дыхания во сне

Диагностика и тесты

Кто проверяется на вторичную гипертензию?

Поскольку вторичная гипертензия встречается относительно редко, а скрининг причин может быть дорогостоящим и трудоемким, не каждый пациент с высоким кровяным давлением будет обследован на наличие этого состояния. Ваш лечащий врач проверит вас, если сочтет, что существует веская вероятность. Есть несколько факторов, которые помогают определить, следует ли вам проходить скрининг на вторичную гипертензию. Эти факторы включают:

  • Возраст : Пациенты моложе 30 лет с высоким кровяным давлением без семейного анамнеза или других факторов риска высокого кровяного давления
  • Резистентная артериальная гипертензия : Пациенты с резистентной артериальной гипертензией имеют высокое кровяное давление, которое не улучшилось, несмотря на оптимальное лечение по крайней мере тремя препаратами артериального давления
  • Ожирение : Пациенты с избыточным весом и высоким кровяным давлением, которые не реагируют на лечение с течением времени
  • Признаки или симптомы , указывающие на основное заболевание
  • Лабораторные отклонения , такие как низкий уровень калия или высокий уровень кальция

Какие анализы будет проводить мой поставщик медицинских услуг для диагностики вторичной гипертензии?

Ваш поставщик медицинских услуг сосредоточится на симптомах и признаках состояний, которые могут вызвать вторичную гипертензию. Физические признаки могут включать:

  • Изменение массы тела
  • Скопление жидкости (отек)
  • Аномальный рост волос
  • Растяжки на коже живота
  • Аномальный приток крови к почкам

Также могут проводиться анализы крови. Сюда могут входить:

  • Анализы на креатинин и азот мочевины крови (АМК) для проверки функции почек
  • Уровни кальция и калия в крови
  • Функциональные тесты щитовидной железы

Также можно проводить визуализирующие исследования для изучения размера и структуры органов.Эти тесты могут включать:

  • УЗИ почек для проверки их размера и кровотока
  • Контрастная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки надпочечников или артериограмма для отслеживания кровотока в почках

Ваше кровяное давление также будет контролироваться, чтобы увидеть, падает ли оно в разные моменты дня или ночи.

Управление и лечение

Как лечить вторичную гипертензию?

Лечение вторичной гипертензии будет зависеть от вторичного состояния, которое диагностирует ваш лечащий врач. Вторичная гипертензия будет продолжаться до тех пор, пока у вас есть вторичное состояние. Лучше всего следовать нескольким советам по контролю высокого кровяного давления (гипертонии) во время лечения основного заболевания. Эти советы включают в себя:

  • Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием натрия
  • Регулярные тренировки
  • Отказ от курения
  • Поддержание здоровой массы тела
  • Ограничение алкоголя

В случаях, когда опухоль является причиной вторичной гипертензии, для лечения этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.При гормональном дисбалансе и других состояниях можно использовать лекарства для лечения вторичной гипертензии.

Профилактика

Можно ли предотвратить вторичную гипертензию?

Некоторые причины вторичной гипертензии, такие как опухоли или аномальные структуры кровеносных сосудов, предотвратить невозможно. Другие причины состояния, такие как прием лекарств или высокая масса тела, можно предотвратить путем изменения образа жизни и осведомленности о потенциальных побочных эффектах лекарств. Обсудите побочные эффекты лекарств с врачом.Вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с вторичной гипертонией?

Вторичная гипертензия имеет положительный прогноз при лечении. Раннее выявление и лечение могут помочь свести к минимуму возможность серьезных повреждений из-за аномальной формы кровеносных сосудов или опухолей.

Гипертония (высокое кровяное давление) может стать более распространенной с возрастом пациентов. Нередко пациенты нуждаются в постоянном лечении высокого кровяного давления, даже после того, как было вылечено основное состояние их вторичной гипертензии.

Вторичная гипертензия; Причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое вторичная гипертензия?

Вторичная гипертензия возникает, когда у вас высокое кровяное давление, вызванное известным заболеванием или состоянием. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является распространенным заболеванием, которое характеризуется более высоким давлением в кровеносных сосудах, чем обычно.

Артериальное давление обычно измеряют с помощью надувной манжеты, которую надевают на руку.При измерении артериального давления ваш лечащий врач ищет два измерения:

.
  • Систолическое кровяное давление: давление в кровеносных сосудах во время сердечного сокращения
  • Диастолическое артериальное давление: Давление в кровеносных сосудах между ударами сердца

Два измерения перечислены вместе, систолическое выше диастолического. Нормальное измерение артериального давления составляет менее 120/80. Как только ваше кровяное давление поднимется выше этого показателя, ваш лечащий врач начнет контролировать вас на предмет высокого кровяного давления.Это состояние, которое можно лечить.

Высокое кровяное давление, причина которого неизвестна, называется эссенциальной или первичной гипертензией. Напротив, вторичная гипертензия имеет известную причину.

Насколько распространена вторичная гипертензия?

Поскольку вторичная гипертензия встречается редко, всего у 5–10% населения, ее не всегда выявляют. Тестирование на вторичную гипертензию может быть дорогостоящим, поэтому ваш лечащий врач, как правило, откладывает начало тестирования до тех пор, пока у него не появятся серьезные подозрения на вторичную гипертензию.

Симптомы и причины

Что вызывает вторичную гипертензию?

Вторичная гипертензия — это высокое кровяное давление, вызванное другим состоянием или заболеванием. Существует множество различных состояний или заболеваний, которые могут вызывать вторичную гипертензию, в том числе:

  • Болезнь почек : Повреждение почки или слишком узких артерий может привести к ухудшению кровоснабжения органа. Это может вызвать повышенную выработку гормона ренина.Ренин приводит к выработке веществ в организме (таких как белковая молекула ангиотензина II), которые могут повышать кровяное давление.
  • Болезнь надпочечников : Расположенные над почками надпочечники вырабатывают и регулируют гормоны. Когда есть проблема с этими железами, гормоны в организме могут стать несбалансированными и вызвать несколько состояний. Эти состояния могут включать:
    • Феохромоцитома (опухоль надпочечника, которая чрезмерно вырабатывает адреналин и норадреналин — гормоны борьбы или бегства)
    • Синдром Конна или первичный альдостеронизм (состояние, при котором организм вырабатывает слишком много солевого гормона альдостерона)
    • Синдром Кушинга (состояние, при котором слишком много гормона кортизола, регулятора углеводного обмена и артериального давления)
  • Гиперпаратиреоз : При этом состоянии паращитовидные железы (расположенные на шее) вырабатывают избыточное количество гормонов, регулирующих уровень кальция в крови, и это состояние может привести к повышению артериального давления.
  • Щитовидная железа проблемы : нарушение функции щитовидной железы также может привести к повышению кровяного давления.
  • Коарктация (сужение или сужение) аорты : Это состояние связано с сужением аорты (главной артерии на левой стороне сердца). Коарктация ограничивает нормальный кровоток.
  • Обструктивное апноэ во сне : В этом состоянии человек часто просыпается ото сна и имеет паузы в дыхании во время сна из-за коллапса верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты некоторых лекарств также могут способствовать развитию вторичной гипертензии. Лекарства типа:

Каковы симптомы вторичной гипертензии?

Симптомы вторичной гипертензии могут различаться в зависимости от типа состояния или заболевания, которое проявляется в сочетании с высоким кровяным давлением. Кроме того, могут возникнуть трудности с контролем высокого кровяного давления при использовании только одного или двух лекарств. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации теперь определяют высокое кровяное давление как показатель артериального давления 130/80 или выше.

Примеры симптомов некоторых состояний могут включать:

  • Феохромоцитома Потливость, учащение или усиление сердечных сокращений, головная боль, тревога
  • Синдром Кушинга : Увеличение массы тела, слабость, аномальный рост волос на теле или отсутствие менструального цикла (у женщин), фиолетовые полосы (линии) на коже живота
  • Проблемы с щитовидной железой : Усталость (усталость), увеличение или потеря веса, непереносимость тепла или холода
  • Синдром Конна или первичный альдостеронизм : Слабость из-за низкого уровня калия в организме
  • Обструктивное апноэ сна : чрезмерная утомляемость или сонливость в дневное время, храп, остановки дыхания во сне

Диагностика и тесты

Кто проверяется на вторичную гипертензию?

Поскольку вторичная гипертензия встречается относительно редко, а скрининг причин может быть дорогостоящим и трудоемким, не каждый пациент с высоким кровяным давлением будет обследован на наличие этого состояния. Ваш лечащий врач проверит вас, если сочтет, что существует веская вероятность. Есть несколько факторов, которые помогают определить, следует ли вам проходить скрининг на вторичную гипертензию. Эти факторы включают:

  • Возраст : Пациенты моложе 30 лет с высоким кровяным давлением без семейного анамнеза или других факторов риска высокого кровяного давления
  • Резистентная артериальная гипертензия : Пациенты с резистентной артериальной гипертензией имеют высокое кровяное давление, которое не улучшилось, несмотря на оптимальное лечение по крайней мере тремя препаратами артериального давления
  • Ожирение : Пациенты с избыточным весом и высоким кровяным давлением, которые не реагируют на лечение с течением времени
  • Признаки или симптомы , указывающие на основное заболевание
  • Лабораторные отклонения , такие как низкий уровень калия или высокий уровень кальция

Какие анализы будет проводить мой поставщик медицинских услуг для диагностики вторичной гипертензии?

Ваш поставщик медицинских услуг сосредоточится на симптомах и признаках состояний, которые могут вызвать вторичную гипертензию. Физические признаки могут включать:

  • Изменение массы тела
  • Скопление жидкости (отек)
  • Аномальный рост волос
  • Растяжки на коже живота
  • Аномальный приток крови к почкам

Также могут проводиться анализы крови. Сюда могут входить:

  • Анализы на креатинин и азот мочевины крови (АМК) для проверки функции почек
  • Уровни кальция и калия в крови
  • Функциональные тесты щитовидной железы

Также можно проводить визуализирующие исследования для изучения размера и структуры органов.Эти тесты могут включать:

  • УЗИ почек для проверки их размера и кровотока
  • Контрастная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки надпочечников или артериограмма для отслеживания кровотока в почках

Ваше кровяное давление также будет контролироваться, чтобы увидеть, падает ли оно в разные моменты дня или ночи.

Управление и лечение

Как лечить вторичную гипертензию?

Лечение вторичной гипертензии будет зависеть от вторичного состояния, которое диагностирует ваш лечащий врач. Вторичная гипертензия будет продолжаться до тех пор, пока у вас есть вторичное состояние. Лучше всего следовать нескольким советам по контролю высокого кровяного давления (гипертонии) во время лечения основного заболевания. Эти советы включают в себя:

  • Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием натрия
  • Регулярные тренировки
  • Отказ от курения
  • Поддержание здоровой массы тела
  • Ограничение алкоголя

В случаях, когда опухоль является причиной вторичной гипертензии, для лечения этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.При гормональном дисбалансе и других состояниях можно использовать лекарства для лечения вторичной гипертензии.

Профилактика

Можно ли предотвратить вторичную гипертензию?

Некоторые причины вторичной гипертензии, такие как опухоли или аномальные структуры кровеносных сосудов, предотвратить невозможно. Другие причины состояния, такие как прием лекарств или высокая масса тела, могут быть предотвращены путем изменения образа жизни и осведомленности о потенциальных побочных эффектах лекарств. Обсудите побочные эффекты лекарств с врачом.Вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с вторичной гипертонией?

Вторичная гипертензия имеет положительный прогноз при лечении. Раннее выявление и лечение могут помочь свести к минимуму возможность серьезных повреждений из-за аномальной формы кровеносных сосудов или опухолей.

Гипертония (высокое кровяное давление) может стать более распространенной с возрастом пациентов. Нередко пациенты нуждаются в постоянном лечении высокого кровяного давления, даже после того, как было вылечено основное состояние их вторичной гипертензии.

Вторичная гипертензия; Причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое вторичная гипертензия?

Вторичная гипертензия возникает, когда у вас высокое кровяное давление, вызванное известным заболеванием или состоянием. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является распространенным заболеванием, которое характеризуется более высоким давлением в кровеносных сосудах, чем обычно.

Артериальное давление обычно измеряют с помощью надувной манжеты, которую надевают на руку.При измерении артериального давления ваш лечащий врач ищет два измерения:

.
  • Систолическое кровяное давление: давление в кровеносных сосудах во время сердечного сокращения
  • Диастолическое артериальное давление: Давление в кровеносных сосудах между ударами сердца

Два измерения перечислены вместе, систолическое выше диастолического. Нормальное измерение артериального давления составляет менее 120/80. Как только ваше кровяное давление поднимется выше этого показателя, ваш лечащий врач начнет контролировать вас на предмет высокого кровяного давления.Это состояние, которое можно лечить.

Высокое кровяное давление, причина которого неизвестна, называется эссенциальной или первичной гипертензией. Напротив, вторичная гипертензия имеет известную причину.

Насколько распространена вторичная гипертензия?

Поскольку вторичная гипертензия встречается редко, всего у 5–10% населения, ее не всегда выявляют. Тестирование на вторичную гипертензию может быть дорогостоящим, поэтому ваш лечащий врач обычно откладывает начало тестирования до тех пор, пока у него не возникнут серьезные подозрения на вторичную гипертензию.

Симптомы и причины

Что вызывает вторичную гипертензию?

Вторичная гипертензия — это высокое кровяное давление, вызванное другим состоянием или заболеванием. Существует множество различных состояний или заболеваний, которые могут вызывать вторичную гипертензию, в том числе:

  • Болезнь почек : Повреждение почки или слишком узких артерий может привести к ухудшению кровоснабжения органа. Это может вызвать повышенную выработку гормона ренина.Ренин приводит к выработке веществ в организме (таких как белковая молекула ангиотензина II), которые могут повышать кровяное давление.
  • Болезнь надпочечников : Расположенные над почками надпочечники вырабатывают и регулируют гормоны. Когда есть проблема с этими железами, гормоны в организме могут стать несбалансированными и вызвать несколько состояний. Эти состояния могут включать:
    • Феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вырабатывает адреналин и норадреналин — гормоны борьбы или бегства)
    • Синдром Конна или первичный альдостеронизм (состояние, при котором организм вырабатывает слишком много солевого гормона альдостерона)
    • Синдром Кушинга (состояние, при котором слишком много гормона кортизола, регулятора углеводного обмена и артериального давления)
  • Гиперпаратиреоз : При этом состоянии паращитовидные железы (расположенные на шее) вырабатывают избыточное количество гормонов, регулирующих уровень кальция в крови, и это состояние может привести к повышению кровяного давления.
  • Щитовидная железа проблемы : нарушение функции щитовидной железы также может привести к повышению кровяного давления.
  • Коарктация (сужение или сужение) аорты : Это состояние связано с сужением аорты (главной артерии на левой стороне сердца). Коарктация ограничивает нормальный кровоток.
  • Обструктивное апноэ во сне : В этом состоянии человек часто просыпается ото сна и имеет паузы в дыхании во время сна из-за коллапса верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты некоторых лекарств также могут способствовать развитию вторичной гипертензии. Лекарства типа:

Каковы симптомы вторичной гипертензии?

Симптомы вторичной гипертензии могут различаться в зависимости от типа состояния или заболевания, которое проявляется в сочетании с высоким кровяным давлением. Кроме того, могут возникнуть трудности с контролем высокого кровяного давления при использовании только одного или двух лекарств. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации теперь определяют высокое кровяное давление как показатель артериального давления 130/80 или выше.

Примеры симптомов некоторых состояний могут включать:

  • Феохромоцитома Потливость, учащение или усиление сердечных сокращений, головная боль, тревога
  • Синдром Кушинга : Увеличение массы тела, слабость, аномальный рост волос на теле или отсутствие менструаций (у женщин), пурпурные полосы (линии) на коже живота
  • Проблемы с щитовидной железой : Усталость (усталость), увеличение или потеря веса, непереносимость тепла или холода
  • Синдром Конна или первичный альдостеронизм : Слабость из-за низкого уровня калия в организме
  • Обструктивное апноэ сна : чрезмерная утомляемость или сонливость в дневное время, храп, остановки дыхания во сне

Диагностика и тесты

Кто проверяется на вторичную гипертензию?

Поскольку вторичная гипертензия встречается относительно редко, а скрининг причин может быть дорогостоящим и длительным, не каждый пациент с высоким кровяным давлением будет обследован на наличие этого состояния. Ваш лечащий врач проверит вас, если сочтет, что существует веская вероятность. Есть несколько факторов, которые помогают определить, следует ли вам проходить скрининг на вторичную гипертензию. Эти факторы включают:

  • Возраст : Пациенты моложе 30 лет с высоким кровяным давлением без семейного анамнеза или других факторов риска высокого кровяного давления
  • Резистентная артериальная гипертензия : Пациенты с резистентной артериальной гипертензией имеют высокое кровяное давление, которое не улучшилось, несмотря на оптимальное лечение по крайней мере тремя препаратами артериального давления
  • Ожирение : Пациенты с избыточным весом и высоким кровяным давлением, которые не реагируют на лечение с течением времени
  • Признаки или симптомы , указывающие на основное заболевание
  • Лабораторные отклонения , такие как низкий уровень калия или высокий уровень кальция

Какие анализы будет проводить мой поставщик медицинских услуг для диагностики вторичной гипертензии?

Ваш поставщик медицинских услуг сосредоточится на симптомах и признаках состояний, которые могут вызвать вторичную гипертензию. Физические признаки могут включать:

  • Изменение массы тела
  • Скопление жидкости (отек)
  • Аномальный рост волос
  • Растяжки на коже живота
  • Аномальный приток крови к почкам

Также могут проводиться анализы крови. Сюда могут входить:

  • Анализы на креатинин и азот мочевины крови (АМК) для проверки функции почек
  • Уровни кальция и калия в крови
  • Функциональные тесты щитовидной железы

Также можно проводить визуализирующие исследования для изучения размера и структуры органов.Эти тесты могут включать:

  • УЗИ почек для проверки их размера и кровотока
  • Контрастная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки надпочечников или артериограмма для отслеживания кровотока в почках

Ваше кровяное давление также будет контролироваться, чтобы увидеть, падает ли оно в разные моменты дня или ночи.

Управление и лечение

Как лечить вторичную гипертензию?

Лечение вторичной гипертензии будет зависеть от вторичного состояния, которое диагностирует ваш лечащий врач. Вторичная гипертензия будет продолжаться до тех пор, пока у вас есть вторичное состояние. Лучше всего следовать нескольким советам по контролю высокого кровяного давления (гипертонии) во время лечения основного заболевания. Эти советы включают в себя:

  • Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием натрия
  • Регулярные тренировки
  • Отказ от курения
  • Поддержание здоровой массы тела
  • Ограничение алкоголя

В случаях, когда опухоль является причиной вторичной гипертензии, для лечения этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.При гормональном дисбалансе и других состояниях можно использовать лекарства для лечения вторичной гипертензии.

Профилактика

Можно ли предотвратить вторичную гипертензию?

Некоторые причины вторичной гипертензии, такие как опухоли или аномальные структуры кровеносных сосудов, предотвратить невозможно. Другие причины состояния, такие как прием лекарств или высокая масса тела, могут быть предотвращены путем изменения образа жизни и осведомленности о потенциальных побочных эффектах лекарств. Обсудите побочные эффекты лекарств с врачом.Вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с вторичной гипертонией?

Вторичная гипертензия имеет положительный прогноз при лечении. Раннее выявление и лечение могут помочь свести к минимуму возможность серьезных повреждений из-за аномальной формы кровеносных сосудов или опухолей.

Гипертония (высокое кровяное давление) может стать более распространенной с возрастом пациентов. Нередко пациенты нуждаются в постоянном лечении высокого кровяного давления, даже после того, как было вылечено основное состояние их вторичной гипертензии.

Вторичная гипертензия: обнаружение основной причины

1. Нванкво Т., Юн СС, Берт В, Гу К. Гипертония среди взрослых в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013;(133):1–8….

2. Гейденрайх П.А., Трогдон Дж.Г., Хавжу О.А., и другие.; Координационный комитет по защите интересов Американской кардиологической ассоциации; Совет по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам; Совет по клинической кардиологии; Совет по эпидемиологии и профилактике; Совет по атеросклерозу, тромбозу и биологии сосудов; Совет по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационной и реанимации; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Совет по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованию результатов.Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: программное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011;123(8):933–944.

3. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие. ; Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония . 2003;42(6):1206–1252.

4. Омура М, Сайто Дж, Ямагучи К, Какута Ю, Нишикава Т. Проспективное исследование распространенности вторичной гипертензии среди пациентов с артериальной гипертензией, посещающих поликлинику общего профиля в Японии. Гипертензия Res . 2004;27(3):193–202.

5.Вонгпатанасин В. Резистентная гипертензия: обзор диагностики и лечения [опубликовано исправление в JAMA. 2014;312(11):1157]. ДЖАМА . 2014;311(21):2216–2224.

6. Камелли С, Бобри Г, Постель-Винай Н, Азизи М, Плуэн ПФ, Амар Л. Распространенность вторичной гипертензии у молодых взрослых с артериальной гипертензией. Дж Гипертенс . 2015;33(дополнение 1):e47.

7. Римольди С.Ф., Шеррер У, Мессерли ФХ.Вторичная артериальная гипертензия: когда, кому и как проводить скрининг? Европейское сердце J . 2014;35(19):1245–1254.

8. Рафанелли М, Унгар А. Высокое кровяное давление и обмороки: ортостатическая гипотензия как связующее звено. Арочный сундук Monaldi Dis . 2016;84(1–2):729.

9. Кляйн И., Данзи С. Заболевания щитовидной железы и сердца [опубликовано исправление в Circulation. 2008;117(3):e18]. Тираж . 2007;116(15):1725–1735.

10. Виера А.Дж., Нейц Дм. Диагностика вторичной гипертензии: возрастной подход. Семейный врач . 2010;82(12):1471–1478.

11. Левин А., Блауфокс, доктор медицинских наук, Замок Х, Энтвисл Г, Лэнгфорд Х. Очевидная распространенность излечимой артериальной гипертензии в рамках программы выявления гипертонии и последующего наблюдения. Медицинский стажер Arch . 1985;145(3):424–427.

12. Джеймс Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие.Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2014;311(17):1809]. ДЖАМА . 2014;311(5):507–520.

13. Варнес, Калифорния, Уильямс Р.Г., Башор ТМ, и другие. Рекомендации ACC/AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Тираж . 2008;118(23):e714–e833.

14. Виера А.Дж., Хиндерлитер АЛ. Оценка и ведение пациента с трудноконтролируемой или резистентной артериальной гипертензией. Семейный врач . 2009;79(10):863–869.

15. Белый WB, Тернер Дж. Р., Сика Д.А., и другие. Выявление, оценка и лечение тяжелой и резистентной гипертензии: материалы интерактивного форума Американского общества гипертонии, проведенного в Бетесде, штат Мэриленд, США.ЮАР, 10 октября 2013 г. J Am Soc Hypertens . 2014;8(10):743–757.

16. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт сердца, легких и крови. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Пересмотрено в мае 2005 г. Публикация NIH №. 05-5267. http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf. По состоянию на 21 декабря 2015 г.

17. Макалистер Ф.А., Леванчук Р.З., Тео КК.Резистентная артериальная гипертензия: обзор. Банка J Cardiol . 1996;12(9):822–828.

18. Макалистер Ф.А., Штраус С.Е. Доказательное лечение артериальной гипертензии. Измерение артериального давления: обзор, основанный на фактических данных. БМЖ . 2001 г.; 322 (7291): 908–911.

19. Izzo JL, Sica DA, Black HR, ред.; Совет по исследованиям высокого кровяного давления (Американская кардиологическая ассоциация). Учебник по гипертонии: основы высокого кровяного давления: фундаментальные науки, демографические науки и клиническое лечение.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

20. Гроссман Э, Мессерли ФХ. Вторичная гипертензия: интерферирующие вещества. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008;10(7):556–566.

21. Гроссман А, Мессерли Ф.Х., Гроссман Э. Медикаментозная гипертензия — недооцененная причина вторичной гипертензии. Евро J Pharmacol . 2015; 763 (п. А): 15–22.

22. Имтиаз К.Е. Сладкий корень, горькая пилюля: гиперальдостеронизм, вызванный солодкой. QJM . 2011;104(12):1093–1095.

23. Саркодие Ю.Е., Уолден С.Х., Низкий Д. Визуализация и лечение атеросклеротического стеноза почечной артерии. Клин Радиол . 2013;68(6):627–635.

24. Спонсор JW, Кэри Р.М., Мантеро Ф, и другие. Ведение первичного альдостеронизма: выявление случаев, диагностика и лечение: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab .2016; 101(5):1889–1916.

25. Малгрю А.Т., Фокс Н, Аяс НТ, Райан CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ сна без полисомнографии: рандомизированное проверочное исследование. Энн Интерн Мед . 2007;146(3):157–166.

26. Кредиторы JW, Дух QY, Эйзенхофер Г, и другие. ; Эндокринное общество. Феохромоцитома и параганглиома: руководство по клинической практике эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2014;99(6):1915–1942.

27. Еламин М.Б., Мурад МХ, Муллан Р, и другие. Точность диагностических тестов на синдром Кушинга: систематический обзор и метаанализы. J Clin Endocrinol Metab . 2008;93(5):1553–1562.

28. Магяков М.А., Смирнаки П, Хрусос ГП. Гипертония при синдроме Кушинга. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 2006;20(3):467–482.

29. Хаас, округ Колумбия, Фостер Г.Л., Ньето Ф.Дж., и другие. Зависимые от возраста связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией: важность разграничения систолической/диастолической гипертензии и изолированной систолической гипертензии в исследовании Sleep Heart Health Study. Тираж . 2005;111(5):614–621.

30. Гудфренд Т.Л., Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, ожирение, апноэ во сне и альдостерон: теория и терапия. Гипертония . 2004;43(3):518–524.

31. Текстор СЦ, Лерман Л. Реноваскулярная гипертензия и ишемическая нефропатия. Am J Hypertens . 2010;23(11):1159–1169.

32. Рук Т.В., Хирш А.Т., Мишра С, и другие.; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество сосудистой медицины; Общество сосудистой хирургии. 2011 г. ACCF/AHA целенаправленное обновление руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 г.): отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2011;58(19):2020–2045.

33. Фалеш Л.А., Фоули В. Д. Компьютерно-томографическая ангиография почечного кровообращения. Радиол Клин Норт Ам . 2016;54(1):71–86.

34. Бакс Л, Войтьес А.Дж., Кувенберг Х.Дж., и другие. Установка стента у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии и нарушением функции почек: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2009;150(12):840–848, W150–W151.

35. Кейн Г.К., Сюй Н, Мистрик Э, Рубичек Т, Стэнсон А.В., Гарович ВД. Реваскуляризация почечной артерии улучшает контроль сердечной недостаточности у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии. Трансплантат нефролового диска . 2010 г.; 25(3):813–820.

36. Ричи Дж., Зеленый Д, Хрисоху С, Чалмерс Н, Фоли Р.Н., Калра ПА. Клинические проявления высокого риска при атеросклеротическом реноваскулярном заболевании: прогноз и ответ на реваскуляризацию почечной артерии. Am J Почки Dis . 2014;63(2):186–197.

37. Каплан Н.М., Виктор Р.Г., Флинн Дж.Т., ред. Клиническая гипертензия Каплана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

38. Уитли К., Айвз Н, Грей Р, и другие.; АСТРАЛ Следователи. Реваскуляризация по сравнению с медикаментозной терапией при стенозе почечной артерии. N Английский J Med . 2009;361(20):1953–1962.

39. Купер С.Дж., Мерфи ТП, Катлип DE, и другие.; КОРАЛ Следователи. Стентирование и медикаментозная терапия атеросклеротического стеноза почечных артерий. N Английский J Med . 2014;370(1):13–22.

40. Кумбхани Диджей, Баврий А.А., Харви Дж. Э., и другие. Клинические исходы после чрескожной реваскуляризации в сравнении с медикаментозным лечением пациентов со значительным стенозом почечной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am Heart J . 2011;161(3):622–630.е1.

41. Текстор СЦ, МакКьюсик ММ. Стеноз почечной артерии: если и когда вмешиваться. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016;25(2):144–151.

42. Раман Г., Адам ГП, Халладей CW, Лангберг В.Н., Азодо И.А., Балк ЭМ. Сравнительная эффективность стратегий лечения стеноза почечной артерии: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2016;165(9):635–649.

43. Тринквар Л, Мунье-Вехье С, Саповал М, Ганьон Н, Плуэн ПФ.Эффективность реваскуляризации при стенозе почечной артерии, вызванном фибромышечной дисплазией: систематический обзор и метаанализ. Гипертония . 2010;56(3):525–532.

44. Хашеми Джази М., Арасте М, Шамсолкетаби Х, Тавассоли А, Нильфоруш П, Гарипур М. Сравнение диагностических методов магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и ультразвуковой допплерографии в определении тяжести стеноза почечной артерии. АРЬЯ Атеросклеров .2011;7(2):58–62.

45. Тейлор А. Функциональное тестирование: ренография иАПФ. Семин Нефрол . 2000;20(5):437–444.

46. Мулатеро П., Стовассер М, Ло КК, и другие. Увеличение диагностики первичного альдостеронизма, в том числе хирургически корректируемых форм, в центрах пяти континентов. J Clin Endocrinol Metab . 2004;89(3):1045–1050.

47. Моссо Л, Карвахаль С, Гонсалес А, и другие.Первичный альдостеронизм и гипертоническая болезнь. Гипертония . 2003;42(2):161–165.

48. Эйде И.К., Торжесен П.А., Дролсум А, Бабович А, Лилледаль НП. Низкорениновый статус при резистентной к терапии артериальной гипертензии: ключ к эффективному лечению. Дж Гипертенс . 2004;22(11):2217–2226.

49. Парати Г., Ломбарди С, Хеднер Дж, и другие. Документ с изложением позиции по ведению пациентов с обструктивным апноэ во сне и гипертонией: совместные рекомендации Европейского общества гипертонии, Европейского респираторного общества и членов Европейского COST (Совместная работа в научных и технологических исследованиях) ACTION B26 по обструктивному апноэ во сне. Дж Гипертенс . 2012;30(4):633–646.

50. Конечный Т, Кара Т, Сомерс ВК. Обструктивное апноэ сна и гипертония: обновление. Гипертония . 2014;63(2):203–209.

51. Скомро РП, Джевр Дж, Рид Дж, и другие. Результаты домашней диагностики и лечения обструктивного апноэ сна. Сундук . 2010;138(2):257–263.

52. Джонс М.В. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон . 1991;14(6):540–545.

53. Флемонс В.В., Уайтлоу, Вашингтон, Брант Р, Реммерс Дж. Э. Отношения правдоподобия для правила клинического прогнозирования апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1994 год; 150 (5 ч. 1): 1279–1285.

54. Логан АГ, Перликовский С.М., Менте А, и другие. Высокая распространенность нераспознанного апноэ сна при лекарственно-устойчивой артериальной гипертензии. Дж Гипертенс . 2001;19(12):2271–2277.

55. Багет Ж.П., Хаммер Л, Леви П., и другие. Ночная и диастолическая гипертензия являются частыми и недооцененными состояниями у впервые диагностированных пациентов с апноэ. Дж Гипертенс . 2005;23(3):521–527.

56. Сомерс В.К., Белый ДП, Амин Р, и другие. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: Научное заявление Фонда Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов Совета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. J Am Coll Cardiol . 2008;52(8):686–717.

57. Ясли В.М., Гиффорд РВ. Феохромоцитома. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2002;4(1):62–72.

58. Брикнер М.Е., Хиллис ЛД, Ланге РА. Врожденный порок сердца у взрослых. Первая из двух частей. N Английский J Med . 2000;342(4):256–263.

59. Пембертон Дж., Сан диджей. Изображение аорты. Int J Cardiol .2004; 97 (прил. 1): 53–60.

60. Мансия Г., Фагард Р, Наркевич К, и другие. Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J . 2013;34(28):2159–2219.

Неотложная гипертоническая болезнь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Неотложная образовательная деятельность

Неотложная гипертоническая болезнь — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены определенные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление более 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление более 110 мм рт. ст., но это произвольно полученные значения, которые не связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «неотложная гипертензия» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, такими как застойная сердечная недостаточность или хроническая болезнь почек. В этом упражнении рассматривается неотложная гипертоническая болезнь и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее ведении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию неотложных гипертензивных состояний.

  • Просмотрите презентацию срочной гипертонической болезни.

  • Кратко о лечении гипертонической болезни.

  • Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Императивные позывы к гипертонической болезни — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены определенные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст., но это произвольно полученные значения, которые не связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «неотложная гипертензия» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, такими как застойная сердечная недостаточность или хроническая болезнь почек.Тем не менее, неотложные гипертензивные состояния связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе и требуют детального подхода, направленного на обеспечение лучшего контроля артериального давления, уменьшение катализаторов для заметного повышения артериального давления и надежное последующее наблюдение у поставщика первичной медико-санитарной помощи. 3]

Этиология

Этиология острых подъемов вариабельна. Несоблюдение антигипертензивной терапии, использование симпатомиметиков и дисфункция щитовидной железы являются одними из многих возможных причин неотложных гипертензивных состояний.Даже тревога и боль могут вызвать резкое повышение артериального давления и потребовать другой стратегии лечения.

Ложно повышенное артериальное давление из-за плохого оборудования или техники — еще одна потенциальная причина повышенных показателей артериального давления, которую следует оценить и устранить.[4][5]

Псевдогипертензия, ложно повышенное артериальное давление из-за склеротических или кальцифицированных артерий, которые не спадаются во время надувания манжеты для измерения артериального давления, является еще одной возможной причиной повышения артериального давления.Псевдогипертензию следует подозревать у пациентов без симптомов, указывающих на дисфункцию органов-мишеней, но с заметно повышенным артериальным давлением, несмотря на кажущееся агрессивное лечение. [6]

Эпидемиология

Около 30 % взрослых американцев страдают гипертонией.[7] Распространенность гипертонии во всем мире составляет около 31 %, что означает более 1,3 миллиарда человек.[8][9][10] Среди них от 1% до 2% будут страдать от гипертонического криза на протяжении всей жизни, термин, который охватывает как неотложные, так и неотложные состояния с гипертонией.Исследования эпидемиологии острых гипертонических кризов ограничены, возможно, из-за трудностей в анализе того, когда симптомы пациента связаны с его артериальным давлением, а не с какой-либо другой причиной. Ожирение, женский пол, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, диабет, курение и, что наиболее важно, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — вот некоторые из факторов риска, связанных с резким повышением артериального давления.[11]

Мужчины чаще страдают от гипертонического криза, чем женщины.Это чаще встречается у пожилых пациентов и у людей афро-карибского происхождения.

Патофизиология

Патофизиология гипертензии сложна и до конца не изучена. На исходном уровне перфузия сердечной, почечной и мозговой ткани жестко регулируется различными механизмами. При хронической гипертензии кривая церебральной перфузии смещается вправо, приспосабливаясь к более высокому исходному артериальному давлению при сохранении постоянного церебрального перфузионного давления.[15]

Предполагается, что быстрое повышение артериального давления является важным фактором, вызывающим поражение органов-мишеней.Тяжелые острые подъемы, вероятно, связаны с притоком гуморальных вазоконстрикторов, что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Повышенное напряжение сосудистой стенки и связанное с этим повреждение эндотелия приводят к повышению проницаемости сосудов, активации факторов свертывания крови и тромбоцитов и отложению фибрина. Продолжающееся повреждение эндотелия и фибриноидный некроз приводят к ишемии, которая затем приводит к дальнейшему высвобождению вазоактивных медиаторов и дальнейшему повреждению [16]. Натрийурез под давлением и активация ренин-ангиотензиновой системы приводят к уменьшению объема жидкости, что часто приводит к дальнейшему сужению сосудов.Системная вазоконстрикция вызывает нарушение притока крови к жизненно важным органам, что впоследствии приводит к повреждению органов-мишеней, что, хотя и не связано с гипертонической неотложностью, является отличительной чертой гипертонического криза.

Анамнез и физикальное исследование

Сбор анамнеза и физикальное обследование пациентов с заметно повышенным артериальным давлением должно быть направлено на определение наличия у пациента признаков поражения органов-мишеней. Симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают головную боль, головокружение, одышку, боль в груди, рвоту или изменения зрения.

Медицинский осмотр начинается с точного измерения артериального давления с помощью манжеты подходящего размера, надетой на обнаженное плечо. Если манжета подходящего размера недоступна из-за большой окружности руки, измерение запястья может быть наиболее точным, но его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за отсутствия данных по сравнению с инвазивными измерениями. Артериальное давление следует измерять как в положении лежа, так и в положении стоя (для оценки обезвоживания). Его также следует проводить на обеих руках, так как значительная разница между двумя руками может указывать на расслоение аорты.

Следует тщательно оценить другие признаки физического осмотра. Признаки сердечной недостаточности, такие как повышенное набухание яремных вен, хрипы при аускультации легких или галоп при аускультации сердца, указывают на то, что пациент может активно испытывать экстренную гипертензию, а не императивные позывы. Подробное неврологическое обследование, включая мозжечковое тестирование, также важно для исключения поражения центральной нервной системы. Наконец, офтальмоскопия, показывающая отек диска зрительного нерва, может быть важной находкой, требующей более агрессивной терапии.

Сбор анамнеза и физикальное обследование устанавливают характер, тяжесть и лечение гипертонического криза. История должна вращаться вокруг наличия повреждения органов-мишеней, обстоятельств, приведших к гипертонии, и любой идентифицируемой причины.

Следует оценить тяжесть и продолжительность существовавшей ранее гипертензии пациента, а также его анамнез приема лекарств. Детали антигипертензивного лечения и соблюдения режима лечения, использование безрецептурных средств, таких как симпатомиметические средства, и употребление запрещенных наркотиков, например кокаина, являются ключевыми моментами в истории приема лекарств.Кроме того, важно получить информацию о наличии или отсутствии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний. У женщин важно определить дату последней менструации.

Оценка

Не существует рутинной оценки неотложных состояний при гипертонической болезни. Цель состоит в том, чтобы исключить повреждение органов-мишеней.[18] Если анамнез и физические данные позволяют предположить, что это может иметь место, могут быть полезны лабораторные исследования или визуализирующие исследования, такие как метаболические панели, анализ мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга.

Определите уровни электролитов, азота мочевины крови и уровни креатинина для оценки функции почек. Также необходимо провести анализ мочи с помощью тест-полоски, чтобы увидеть, есть ли гематурия или протеинурия, и микроскопию мочи для обнаружения эритроцитов/цилиндров. Чтобы исключить микроангиопатическую анемию, следует провести полный подсчет клеток крови и мазок периферической крови. По показаниям могут быть проведены тест на беременность, токсикологический скрининг и эндокринное тестирование. Визуализация должна основываться на клинической картине.Рентгенография грудной клетки и электрокардиография показаны при наличии клинических признаков отека легких или боли в груди. Пациентов с неврологическими аномалиями следует первоначально оценивать с помощью компьютерной томографии головы, а дальнейшие визуализирующие исследования ориентироваться на клиническую картину.

Пациенты с высоким риском быстро развивающегося поражения органов-мишеней требуют особой осторожности, например, пациенты с хронической застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе. Хотя данных для проведения конкретной оценки у таких пациентов мало, следует учитывать более низкий порог для проведения лабораторных анализов, электрокардиографии или визуализации.

Беременные пациенты с повышенным артериальным давлением также требуют особой осторожности. У этих пациентов, особенно при отсутствии ранее существовавшей гипертензии, преэклампсия может развиться при гораздо более низком уровне артериального давления, чем обычно наблюдается при неотложных состояниях гипертонической болезни. При отсутствии гипертонии в анамнезе, особенно если пациент жалуется на потенциально тревожные симптомы, такие как головная боль, изменения зрения или боль в животе, следует провести лабораторные анализы, включая общий анализ крови, панель функции печени и лактатдегидрогеназу.

Лечение/управление

По крайней мере один случай повышения артериального давления происходит примерно у 3-45% взрослых пациентов во время их обращения в отделение неотложной помощи. Основным принципом при оказании неотложной помощи пациентам с гипертонической болезнью является возникновение дисфункции органов-мишеней. [19] В основном в отделение неотложной помощи обращаются пациенты с высоким кровяным давлением; однако лишь небольшому проценту пациентов действительно требуется неотложная помощь.Медицинские работники всегда должны помнить об очень важном моменте при ведении пациента с любой степенью повышения артериального давления, а именно управлять пациентом, а не числом.

Первоочередная цель службы неотложной помощи – установить, у каких пациентов с резко повышенным артериальным давлением проявляются клинические признаки поражения органов-мишеней и требуется немедленное внутривенное лечение.[20] С другой стороны, пациенты с остро повышенным артериальным давлением, например, систолическим более 200 мм рт. ст. или диастолическим более 120 мм рт. ст., без симптомов и чье артериальное давление остается постоянно повышенным до этого уровня на момент выписки, должны быть начаты терапия.Они также должны находиться под пристальным наблюдением в амбулаторных клиниках со снижением артериального давления в течение нескольких часов или дней.

Лечение неотложной гипертензии заключается в обеспечении лучшего долгосрочного контроля артериального давления.[18][22][23] Крайне важно подчеркивать необходимость соблюдения режима приема лекарств и тщательного наблюдения за пациентами первичной медико-санитарной помощи. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не было показано положительного эффекта агрессивной антигипертензивной терапии в острых случаях.Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет в себе теоретический риск относительной гипотензии и гипоперфузии органов-мишеней, особенно у тех лиц, у которых длительное время наблюдается резкое повышение артериального давления. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные антигипертензивные препараты с целью медленного снижения артериального давления в течение 24–48 часов. Мало данных, непосредственно касающихся того, какой конкретный агент идеален в этой ситуации. Что еще более важно, следует запланировать тщательное последующее наблюдение в течение недели с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить улучшенный контроль артериального давления и начать или титровать лекарства по мере необходимости.

Серьезное повышение артериального давления у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить повреждение органов-мишеней.[24] Женщины с ранее существовавшей гипертонией, которые беременеют или собираются забеременеть , должны быть переведены на нифедипин, метилдопу и/или лабеталол в течение беременности. Беременным женщинам не следует назначать иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.[25]

Фармакотерапия

Оптимальная фармакотерапия зависит от конкретного органа, подверженного риску, как указано ниже.Было замечено, что у пациентов с гипертоническими кризами антигипертензивные препараты эффективно снижают артериальное давление.

Нитропруссид натрия — обычно назначаемый препарат. Это короткое действие, и его можно титровать каждую минуту в соответствии с реакцией. Тем не менее, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением в HDU/ICU.

Лабеталол, альфа- и бета-блокатор, доказал свою эффективность при лечении гипертонического криза. Он особенно предпочтителен при остром расслоении и терминальной стадии почечной недостаточности.Можно вводить болюсы по 10–20 мг или вводить в виде внутривенной инфузии со скоростью 1 мг/мин до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое артериальное давление.

Фенолдопам является агонистом периферических дофаминовых рецепторов и вводится внутривенно в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием каждые 15 минут.

Клевидипин представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который вводят внутривенно для быстрого и точного снижения артериального давления. Первоначальную внутривенную инфузию клевидипина начинают со скорости 1–2 мг/ч, которую титруют в зависимости от ответа.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз неотложной гипертонической болезни включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены повышенному риску длительной заболеваемости и смертности. Летальность в течение одного года для тех, кто испытывает эпизод императивной гипертонической болезни, составляет примерно 9%. Невылеченная гипертония печально известна тем, что увеличивает риск смертности, и ее часто называют тихим убийцей.

Долгосрочный прогноз у пациентов с неотложными или неотложными состояниями гипертонической болезни неблагоприятный.Ретроспективное исследование, проведенное с участием 670 взрослых с сильно повышенным артериальным давлением, показало, что 57,5% из них страдали гипертензией. Госпитализированы 98% пациентов с неотложной гипертонической болезнью и 23,2% пациентов с ургентной гипертонической болезнью. Было обнаружено, что медиана выживаемости составляет 14 дней для тех, у кого были неотложные состояния нервно-сосудистых заболеваний, и 50 дней для пациентов, у которых были неотложные сердечно-сосудистые заболевания.[26]

Осложнения

Пациентов с неотложной гипертонической болезнью следует лечить соответствующим образом, если они не могут прогрессировать до неотложной гипертонической болезни с поражением органов-мишеней.Долгосрочные осложнения, связанные с неконтролируемой гипертонией, включают в себя:

    • почечной недостаточности

    • гипертонической ретинопатии

    • Dementia

    • Aneurysms

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам с гипертонической болезнью срочно рекомендуется изменить образ жизни, в том числе:

    Pearls and Other Issues

    • Гипертоническая неотложность — это острое, выраженное повышение артериального давления без признаков или симптомов поражения органов-мишеней. .

    • Предлагаемые уровни артериального давления, указывающие на неотложную гипертоническую болезнь, являются произвольными и не связаны с краткосрочной заболеваемостью и смертностью.

    • В центре внимания должны быть симптомы поражения органов-мишеней в анамнезе пациента, включая боль в груди, одышку, головную боль, неврологический дефицит и изменения зрения.

    • Беременным с артериальной гипертензией следует соблюдать осторожность. Преэклампсия может развиться при более низком уровне артериального давления, чем ожидается при других неотложных состояниях гипертонической болезни.

    • Лечить пациента, а не номер. Быстрое снижение артериального давления у пациента без поражения органов-мишеней может привести к относительной гипоперфузии и скорее навредить пациенту, чем помочь.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Пациентов с неотложной гипертонической болезнью лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят кардиолог, терапевт, нефролог, специализированная кардиологическая медсестра и офтальмолог. Главное – научить пациента соблюдать режим приема лекарств.У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не было показано положительного эффекта агрессивной антигипертензивной терапии в острых случаях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет в себе теоретический риск относительной гипотензии и гипоперфузии органов-мишеней, особенно у тех лиц, у которых длительное время наблюдается резкое повышение артериального давления. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные антигипертензивные препараты с целью медленного снижения артериального давления в течение 24–48 часов.

    Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны информировать пациента о важности здорового образа жизни, который включает отказ от курения, поддержание здорового веса тела и регулярные физические упражнения.

    Каталожные номера

    1.
    Frei SP, Burmeister DB, Coil JF. Частота тяжелых исходов у пациентов с артериальной гипертензией как основной жалобой в отделении неотложной помощи. J Am остеопат доц. 2013 сен; 113 (9): 664-8. [PubMed: 24005086]
    2.
    Леви П.Д., Ман Дж.Дж., Миллер Дж., Шелби А., Броуди А., Дэвидсон Р., Бурла М.Дж., Мариника А., Кэрролл Дж., Пуракал Дж., Флэк Дж.М., Уэлч Р.Д. Лечение артериального давления и исходы у пациентов с гипертонической болезнью без острого поражения органов-мишеней: ретроспективная когорта. Am J Emerg Med. 2015 сен;33(9):1219-24. [PubMed: 26087706]
    3.
    Vlcek M, Bur A, Woisetschläger C, Herkner H, Laggner AN, Hirschl MM. Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией.Дж Гипертензия. 2008 апр; 26 (4): 657-62. [PubMed: 18327073]
    4.
    Пикеринг Т.Г., Холл Дж.Э., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж., Хилл М.Н., Джонс Д.В., Курц Т., Шепс С.Г., Рокчелла Э.Дж., Подкомитет профессионального и общественного образования Совет Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления.Гипертония. 2005 г., январь; 45 (1): 142–61. [PubMed: 15611362]
    5.
    Ирвинг Г., Холден Дж., Стивенс Р., Макманус Р.Дж. Какую манжету следует использовать? Непрямое измерение артериального давления для диагностики гипертонии у пациентов с ожирением: обзор точности диагностики. Открытый БМЖ. 03 ноября 2016 г.; 6(11):e012429. [Бесплатная статья PMC: PMC5129068] [PubMed: 27810973]
    6.
    Клеман М., Дханьямраджу С., ДиФилиппо В. Распространенность и характеристики псевдогипертензии у пациентов с «резистентной гипертензией».J Am Soc Hypertens. 2013 ноябрь-декабрь;7(6):467-70. [PubMed: 23849622]
    7.
    Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии в США, 1988-2000 гг. ДЖАМА. 2003 г., 09 июля; 290 (2): 199–206. [PubMed: 12851274]
    8.
    Миллс К.Т., Банди Дж.Д., Келли Т.Н., Рид Дж.Е., Кирни П.М., Рейнольдс К., Чен Дж., Хе Дж. Глобальные различия в распространенности и контроле артериальной гипертензии: систематический анализ популяционных данных Исследования из 90 стран.Тираж. 2016 09 августа; 134 (6): 441-50. [Статья PMC бесплатно: PMC4979614] [PubMed: 27502908]
    9.
    Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005 г., 15–21 января; 365 (9455): 217–23. [PubMed: 15652604]
    10.
    Блох М.Дж. Распространенность артериальной гипертензии в мире превышает 1,3 миллиарда человек. J Am Soc Hypertens. 2016 Октябрь; 10 (10): 753-754. [PubMed: 27660007]
    11.
    Сагунер А.М., Дюр С., Перриг М., Шиманн У., Штук А.Е., Бюрги У., Эрне П., Шёненбергер А.В.Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные лонгитюдного исследования. Ам Дж Гипертенс. 2010 июль; 23 (7): 775-80. [PubMed: 20395943]
    12.
    Алшами А., Ромеро С., Авила А., Варон Дж. Лечение гипертонических кризов у ​​пожилых людей. J Гериатр Кардиол. 2018 июль; 15 (7): 504-512. [Бесплатная статья PMC: PMC6198269] [PubMed: 30364798]
    13.
    Уолдрон Ф.А., Бененсон И., Джонс-Диллон С.А., Зинзувадия С.Н., Адебой А.М., Эрис Э., Мбадуга Н.Е., Висенте Н., Овер А. Распространенность и риск факторы гипертонического криза в преимущественно афроамериканском городском сообществе.Кровавый пресс. 2019 апр; 28(2):114-123. [PubMed: 30669866]
    14.
    Хайман Д.Дж., Павлик В.Н. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med. 2001 г., 16 августа; 345(7):479-86. [PubMed: 11519501]
    15.
    Kessler CS, Joudeh Y. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам семейный врач. 2010 15 февраля; 81 (4): 470-6. [PubMed: 20148501]
    16.
    Marik PE, Varon J. Гипертонические кризы: проблемы и лечение.Грудь. 2007 г., июнь; 131 (6): 1949-62. [PubMed: 17565029]
    17.
    Тейлор Д.А. Гипертонический криз: обзор патофизиологии и лечения. Crit Care Nurs Clin North Am. 2015 дек; 27(4):439-47. [PubMed: 26567490]
    18.
    Wolf SJ, Lo B, Shih RD, Smith MD, Fesmire FM., Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления.Энн Эмерг Мед. 2013 июль; 62 (1): 59–68. [PubMed: 23842053]
    19.
    Арбе Г., Пастор И., Франко Дж. Диагностический и терапевтический подход к гипертоническому кризу. Мед Клин (Барк). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]
    20.
    Ипек Е., Октай А.А., Крым С.Р. Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении. Карр Опин Кардиол. 2017 июль; 32 (4): 397-406. [PubMed: 28306673]
    21.
    Slovis CM, Reddi AS. Повышение артериального давления без признаков острого поражения органов-мишеней.Энн Эмерг Мед. 2008 март; 51 (3 Дополнение): S7-9. [PubMed: 18191294]
    22.
    Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon Дж., Руилоуп Л., Занкетти А., Керинс М., Кьелдсен С., Кройц Р., Лоран С., Лип Г.Ю.Х., Макманус Р., Наркевич К., Рущицка Ф., Шмидер Р., Шляхто Э., Циуфис К., Абоянс В., Дезормайс И., Список авторы/члены рабочей группы: 2018 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов: Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж Гипертензия. 2018 дек;36(12):2284-2309. [PubMed: 30379783]
    23.
    Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С. , Райт Дж.Т., Рочелла Э.Дж., Объединенный национальный комитет по профилактике , Обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови. Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003 г., декабрь 42(6):1206-52. [PubMed: 14656957]
    24.
    Олсон-Чен С., Селигман Н.С. Гипертоническая болезнь при беременности. Крит Уход Клин. 2016 Январь; 32 (1): 29-41. [PubMed: 26600442]
    25.
    Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Э.Дж., Мантнер П., Овбиагеле Б. , Смит С.К., Спенсер К.С., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Д.Т. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж. 2018 23 октября; 138 (17): e484-e594. [PubMed: 30354654]
    26.
    Guiga H, Decroux C, Michelet P, Loundou A, Cornand D, Silhol F, Vaisse B, Sarlon-Bartoli G. Больничная и внебольничная смертность в 670 неотложных случаях гипертонической болезни и срочности. J Clin Hypertens (Гринвич). 2017 ноябрь;19(11):1137-1142. [Бесплатная статья PMC: PMC8030837] [PubMed: 28866866]

    Бессимптомная гипертензия — Core EM

    Анамнез и медицинский осмотр:

    • История должна быть сосредоточена на поиске доказательств повреждения органов-мишеней
    • Обследование должно включать полное неврологическое обследование, обследование сердечно-сосудистой системы и исследование легких в дополнение к обычному осмотру отделения неотложной помощи
    • Симптомы поражения органов-мишеней включают:
      • Боль в груди, связанная с острой ишемией миокарда или острым расслоением аорты
      • Респираторный дистресс, гипоксия, объемная перегрузка
      • Очаговый неврологический дефицит
      • Потеря зрения
      • Измененное психическое состояние
      • Изъятие
      • Сильная головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием
      • Олигурия
    • У пациентов с бессимптомной гипертензией могут быть легкие симптомы, такие как легкая головная боль или головокружение, но это не обязательно указывает на необходимость поиска поражения органов-мишеней

    Менеджмент:

    • При отсутствии симптомов/признаков поражения органов-мишеней или неотложной гипертонической болезни целью ведения должно быть постепенное снижение АД в амбулаторных условиях
    • Неожиданное быстрое снижение артериального давления при отсутствии симптомов/признаков поражения органов-мишеней не рекомендуется из-за опасений снижения церебральной перфузии
    • Острое снижение АД, по-видимому, не приносит никакой пользы (Levy PD 2015)
    • В зависимости от специфических для пациента факторов и простоты доступности для последующего наблюдения может быть целесообразно начать прием пероральных антигипертензивных препаратов в отделении неотложной помощи
    • Рекомендации по начальной терапии для лиц, не являющихся чернокожими, включают тиазидный диуретик, ингибитор АПФ или блокатор кальциевых каналов.
    • Рекомендации по начальной терапии для чернокожих — тиазидный диуретик и/или блокатор кальциевых каналов.
    • Пациентам с хроническим заболеванием почек следует начать прием ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, независимо от расы или диабетического статуса. (Тинтиналли, 8, , ред. )
    • См. рисунок ниже, где показаны тесты, необходимые перед началом приема антигипертензивных препаратов различных классов

    Тинтиналли 2016

    Клиническая политика ACEP: Критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением (февраль 2013 г.)

    • Уровень C Рекомендация: (1) У пациентов с ЭД с бессимптомным заметно повышенным артериальным давлением рутинный скрининг на острое повреждение органов-мишеней (например, креатинин сыворотки, анализ мочи, ЭКГ) не требуется.(2) В отдельных группах пациентов (например, с плохим наблюдением) скрининг на повышенный уровень креатинина в сыворотке может выявить повреждение почек, влияющее на самочувствие (например, госпитализация).
    • Уровень C Рекомендация: (1) Пациентам с бессимптомным выраженным повышенным артериальным давлением рутинное медицинское вмешательство в отделении неотложной помощи не требуется. (2) В отдельных группах пациентов (например, при плохом последующем наблюдении) врачи неотложной помощи могут лечить заметно повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи и/или начинать терапию для долгосрочного контроля.(3) Пациенты с бессимптомным выраженным повышенным артериальным давлением должны быть направлены на амбулаторное наблюдение.
    • Рекомендация уровня C определяется как рекомендации по уходу за пациентами, которые основаны на доказательствах исследований класса доказательности III или, при отсутствии адекватной опубликованной литературы, на основе консенсуса экспертов

    Эссенциальная гипертензия. Симптомы, диагностика и лечение

    Эссенциальная гипертензия обычно диагностируется путем скрининга бессимптомного пациента.

    Лечение неконтролируемой артериальной гипертензии снижает риск смертности и сердечных, сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений.

    Всем пациентам рекомендуются изменения образа жизни: снижение веса, физические упражнения, снижение потребления натрия, диета DASH и умеренное потребление алкоголя.

    Выбор лекарственной терапии часто обусловлен соображениями, связанными с сопутствующим заболеванием, но достижение целевого артериального давления может быть достигнуто с помощью различных терапевтических средств.

    Эссенциальная гипертензия определяется как артериальное давление (АД) ≥140/90 мм рт. ст. без выявленной вторичной причины.[1] Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. август 2004 г. [интернет-публикация]. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf [2] Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии.Eur Heart J. 1 сентября 2018 г .; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com [3] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com Основной целью лечения является снижение риска смертности, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [4]. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG и соавт. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с артериальной гипертензией: основные результаты исследования Рандомизированное исследование оптимального лечения гипертонии (HOT). Ланцет. 1998 13 июня; 351 (9118): 1755-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635947?tool=bestpractice.ком

    Руководство Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) рекомендует начинать медикаментозное лечение у пациентов с хронической болезнью почек и диабетом, если АД ≥140/90 мм рт. ст. [3] James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com В общей популяции в возрасте ≥60 лет лечение для снижения АД следует начинать при АД ≥150/90 мм рт.ст. Последняя рекомендация не была согласована всеми членами группы из-за риска сердечно-сосудистых событий, связанных с АД ≥140/90 мм рт.ст.

    В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. артериальная гипертензия определяется как офисное систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст., что эквивалентно 24-часовому среднее значение часового амбулаторного измерения артериального давления ≥130/80 мм рт. ст. или среднее значение домашнего артериального давления ≥135/85 мм рт.ст.[2] Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Eur Heart J. 1 сентября 2018 г .; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com

    Цели и рекомендации по артериальному давлению продолжают развиваться в соответствии с новыми данными.

    Руководство Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации от 2017 года определяет гипертензию как любое измерение систолического артериального давления ≥130 мм рт.ст. или любое измерение диастолического АД ≥80 мм рт.ст.[5] Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71 (19): e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.ком Это определение отличается от рекомендаций JNC 8, ESC и ESH.

    Исследование SPRINT (Испытание вмешательства по систолическому артериальному давлению) показало, что более низкое целевое систолическое давление 120 мм рт. фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.[6] Исследовательская группа SPRINT Study. Испытание вмешательства по систолическому артериальному давлению. 2016 [интернет-издание].https://www.sprinttrial.org/public/dspHome.cfm [7] Райт Дж. Т. мл., Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К. и др.; Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015 26 ноября; 373(22):2103-16. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1511939 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26551272?tool=bestpractice.com [8] SPRINT Research Group., Lewis CE, Fine LJ, et al.

    Причины симптоматической гипертензии: Симптоматическая артериальная гипертензия, лечение в Нижнем Новгороде

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.