Содержание

Срыгивания у грудничков. Причины частых срыгиваний у новорожденных

В первую очередь родителям нужно знать, что срыгивание у новорожденного ребенка – это совершенно нормальный физиологический процесс, свойственный практически всем грудничкам до 1 года.

В первые 3 месяца жизни малыша срыгивание после кормления отмечается у 100 % новорожденных. У детей постарше это обычно проходит – к 4-6 месяцам срыгивают около 60 % малышей, в возрасте от полугода до года – уже 20 %. Частые срыгивания свойственны и совершенно здоровым младенцам, причин у этого процесса может быть несколько.

Самые распространенные причины срыгивания у новорожденных:

  • Перекорм. Все предельно просто – молока или смеси слишком много, лишнее отвергается детским организмом.
  • Аэрофагия. Многие малыши захватывают при кормлении слишком много воздуха. Это может быть связано с темпераментом младенца, «жадного» до маминого молока, неправильным приложением к груди или неверной техникой кормления из бутылочки, если малыш – искусственник.
  • Чрезмерная активность после кормления. Родителям нужно научиться правильно вести себя с ребенком – после кормления не стоит тискать и переворачивать младенца, качать его в коляске. Правильно подержать малыша в вертикальном положении (столбиком). Это позволит лишнему воздуху выйти.
  • Недостаточное развитие пищеводного сфинктера.  Это специальный клапан, который контролирует перетекание пищи из желудка в пищевод. У детей он формируется только к 1 году.

Вам не нужно волноваться по поводу срыгивания у новорожденного после кормления, если это происходит не позже чем через 1 час после того, как малыш поел. Естественным объемом считаются 1-2 столовые ложки. Чтобы это проверить, вылейте рядом с пятном от срыгивания ложку воды и сравните пятна. Напомним, что срыгивания у новорожденных – нормальный при формировании ЖКТ процесс. От него не страдает ни настроение, ни аппетит, ни самочувствие ребенка. Малыш также должен стабильно набирать вес и не испытывать проблем со стулом и мочеиспусканием.

Как помочь малышу?

Перед кормлением положите ребёнка на несколько минут на живот.

Во время кормления через  несколько минут давайте малышу отдохнуть. При искусственном вскармливании следите за тем, чтобы смесь внутри бутылочки полностью покрывала соску.

После кормления подержите малыша вертикально примерно в течение 10 минут.

#PROMO_BLOCK#

Поводы для обращения к врачу:

  • Срыгивания «фонтаном». Они могут свидетельствовать о неврологических проблемах или спазмах пищеварительного тракта, лечить которые должен гастроэнтеролог.
  • Поздние срыгивания. Если ребенок срыгивает позже чем через 1 час после кормления, это может быть симптомом «ленивого желудка». В этом случае у малыша также часто случаются запоры.
  • Частые срыгивания у ребенка, если они происходят независимо от кормления.
  • Беспокойство и плач во время срыгивания. Скорее всего малыша мучают колики, доктор поможет подобрать лекарство, которое облегчит состояние малыша.
  • Срыгивание после питья и приема маленького количества пищи, которые сопровождаются беспокойством и недостатком набора в весе.  Они могут являться признаком пилоростеноза (анатомического дефекта, при котором пищеварительная трубка резко сужается, и пища не попадает в кишечник). Такие проблемы решаются путем хирургического вмешательства. Очень важно диагностировать пилоростеноз как можно раньше.

Будьте внимательны к своему малышу. Не паникуйте напрасно, но при обоснованном волнении обязательно обращайтесь за профессиональной консультацией к педиатру, а также ознакомьтесь со статьей о коликах.

Срыгивания у детей. Когда нужен доктор?. Срыгивание у грудничков: причины, определение интенсивности, лечение

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний.

У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка.

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей. Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают.

Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела.

Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха.

Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах. При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная.

К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (

халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия — сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.

К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша.

Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1).

Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.

Оценка интенсивности срыгиваний

Таблица 1

0 баллов Отсутствие срыгиваний
1 балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объем не более 3 мл
2 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объем более 3 мл
3 балла Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока, съеденного за одно кормление; не чаще, чем в половине кормлений
4 балла Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления
5 баллов Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока, съеденного за однокормление; не менее, чем в половине кормлений

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе.

Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение срыгивания

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.

Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.

Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.

Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь — клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

Таблица 2

Название продукта Тип загустителя Соотношение сывороточные белки/казеин
НУТРИЛОН АНТИРЕФЛЮКС Камедь 0,4% 20:80
ФРИСОВОМ Камедь 0,8% 40:60
ЭНФАМИЛ AR Рисовый крахмал 20:80
СЭМПЕР ЛЕМОЛАК Рисовый крахмал 60:40

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью.

В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении. Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется мотилиум, координакс. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат риабал.

Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиваний — сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

Частые срыгивания у малышей: норма или нет

Каждый заботливый родитель внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы не пропустить первые симптомы серьезных заболеваний. Если ребенок первый, реакции его организма, в частности срыгивание, вызывают опасения. Чаще оно происходит по физиологической причине.

Между желудком и пищеводом человека расположен сфинктер. У детей от рождения до года он развит недостаточно и не способен удерживать пищу в желудке. Любое неосторожное движение приводит к тому, что содержимое желудка выливается через пищевод, то есть ребенок срыгивает. Чтобы избежать этого, педиатры рекомендуют в течение получаса после еды носить ребенка в положении «столбиком». Даже в таком положении срыгивание возможно, так как нельзя полностью исключить давление на грудную клетку и желудок ребенка. В этом нет ничего страшного, но в ряде случаев срыгивание свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.

Что является нормой

Если ребенок срыгивает только небольшую часть пищи, активен, хорошо себя чувствует, повода для беспокойства нет. При наличии температуры, капризности, вялости, срыгивание может быть одним из симптомов болезни. Для младенцев до полугода нормой является срыгивание небольшими порциями еды до 6-8-ми раз в день. Творожистая консистенция срыгивания не является поводом для беспокойства. Это молоко, свернувшееся под воздействием специального фермента, который содержится в желудочном соке, и подготовленное для дальнейшего переваривания.

Так называемое срыгивание «фонтаном» должно насторожить родителей и заставить их пристально следить за состоянием малыша. Необходимо напоить его теплой кипяченой водой, некоторое время поносить вертикально. Если такое срыгивание было разовым явлением, у крохи нет температуры, беспокоиться не стоит. В случае повторения ситуации следует обратиться к врачу.

Причины срыгивания

Новорожденные не осознают, сколько пищи им необходимо и часто переедают. Родители неправильно интерпретируют плач малыша, и начинают кормить его по первому требованию. Малыш может не быть голоден, а просто требовать внимания мамы, ее тепла. Лишняя пища не удерживается в желудке, и ребенок срыгивает.

При грудном вскармливании ребенок иногда неправильно захватывает сосок, и вместе с молоком заглатывает воздух. Он будет выходить наружу вместе с небольшим количеством молока. Еще одной распространенной причиной срыгивания является избыточное газообразование. Пища продвигается к кишечнику медленней, чем это необходимо, и ее часть выбрасывается через пищевод.

К серьезным проблемам, которые проявляются частыми срыгиваниями, относятся врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, кишечная непроходимость.

Диагностика проблем

Большинство причин срыгивания легко устранить, но ситуация может быть и более серьезной. Некоторые дети страдают непереносимостью лактозы, которая обусловлена генетически. Чем раньше это будет выявлено и начато необходимое лечение, тем лучше ребенок будет развиваться. Заподозрить непереносимость лактозы можно в том случае, если ребенок срыгивает грудное молоко, а при кормлении смесями такой проблемы не наблюдается. Своевременная диагностика генетической непереносимости лактозы позволяет в будущем избежать большого количества проблем со здоровьем ребенка.

Если родителей беспокоят частые срыгивания малыша, стоит сдать анализ в одной из современных лабораторий и с его результатами обратиться к врачу. Современный уровень лабораторной диагностики дает возможность точно установить причину проблемы, а зная ее, врач подберет оптимальное лечение.

Исследование:
№ 180035 Генетически обусловленная непереносимость лактозы

Срыгивания у детей.

В чем причины? Назад к списку

11.10.2017

Синдром срыгивания у грудничков встречается довольно часто. По данным статистики, около 70 % детей в возрасте от рождения до 4-х месяцев срыгивают 1-2 раза в день. В 25 % случаев это происходит чаще, что становится поводом для беспокойства любящих мам. Обычно срыгивания проходят самостоятельно – в течение первого года жизни. Но если они наблюдаются на протяжении длительного времени, есть риск возникновения осложнений, например, воспалительных процессов в пищеводе. Чтобы избежать столь нежелательного развития событий, необходимо разобраться в причинах срыгиваний, знать, в каких случаях необходимо обращаться к врачу, и какие необходимы профилактические мероприятия. Мы постараемся вам в этом сегодня помочь.

Срыгивание и рвота – это не одно и то же!

Многие нередко путают срыгивания с рвотой. Но на самом деле это не одно и то же. При рвоте напрягаются мышцы живота, и пища выбрасывается под напором, причем нередко и через рот, и через нос. Нередко рвота у грудничков не сопровождается тошнотой, то есть начинается неожиданно. И лишь в некоторых более-менее серьезных случаях рвота предваряется общим беспокойством, младенец бледнеет, у него холодеют конечности, может повышаться температура, возникает диарея. Рвотные массы, бывает, содержат сгустки непереваренного молока, примесь слизи, а иной раз – желчи и даже крови. Все это может стать поводом для вполне обоснованного беспокойства и немедленного обращения к врачу. Потому что это может говорить о проблемах в желудочно-кишечном тракте ребенка. Ни о каком самолечении, разумеется, в таких случаях не может быть и речи!

Совсем другое дело срыгивание. Оно не сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и изменениями в самочувствии. В процессе срыгивания у ребенка легко выливается изо рта или может слабо извергаться содержимое желудка. Иногда срыгивается не молоко, а слюна, смешанная с желудочным соком. Количество срыгнутой пищи варьирует от 5 до 30 мл. В первый месяц оно незначительное, со второго месяца количество начинает возрастать, поскольку ребенок ест больше. Со 2-го месяца нормой считается объем срыгнутой пищи, равный одной столовой ложке. После 3-4 месяцев частота срыгиваний начинает снижаться. Раз в сутки может наблюдаться «фонтанное» срыгивание, когда достаточно мощно (как вода из фонтана) извергается более трех столовых ложек молока.

Каковы физиологические причины срыгиваний?

Срыгивания в большинстве случаев обусловливает строение верхних отделов пищеварительного тракта у грудничков. В младенческом возрасте оно имеет свои анатомические особенности, а именно малый объем желудка, шарообразность его формы, слабый нижний пищеводный сфинктер (после продвижения пищи в желудок эта мышца сжимается и не позволяет ей забрасываться обратно). Провоцирует срыгивания незрелая система регуляции продвижения пищи по желудку и кишечнику, слабость ферментативной базы, замедленное опорожнение кишечника. Оно может возникать также из-за перекорма, заглатывания воздуха вместе с пищей (аэрофалгия), давления газов в брюшной полости (метеоризм), тугого пеленания. Срыгивание может вызвать быстрая, сразу после кормления, смена положения тела грудничка (имеется в виду из горизонтального в вертикальное). После того, как кроха поест, его нужно оставить в покое, а не тормошить. Иначе он тоже начнет срыгивать.

Одной из основных причин срыгивания может стать перекорм малыша. Поскольку материнским молоком перекормить грудничка сложно, очевидно, что перенасыщение возникает при смешанном или искусственном вскармливании. Поэтому рекомендуется кормить не обычными смесями (их называют адаптированными), а специальными – антирефлюксными. Они помогают купировать обильные срыгивания или уменьшить их частоту. Особенность этих смесей в более густой консистенции, которая достигается благодаря специальным добавкам – например, кукурузному или рисовому крахмалу. Но перед тем, как переходить на такие смеси, обязательно проконсультируйтесь у специалиста. Ведь она может и не подойти вашему ребенку. Однако в некоторые такие смеси добавляют пребиотики, помогающие заселению кишечника крохи полезной флорой.

Нередко срыгивания наблюдаются у недоношенных детей, а также у детей с задержкой внутриутробного развития. Еще одна причина – несогласованность собственно сосания с глотанием и дыханием. То есть, осуществляя одновременно и то, и другое, и третье, ребенок делает это хаотично, начинает захлебываться, заглатывает воздух. В течение 6-8 недель эти процессы самостоятельно координируются между собой и срыгивания становятся реже, а потом и вовсе исчезают по мере взросления ребенка. Имеются не только физиологические, но и патологические причины срыгиваний. Например, сопровождающиеся болью спазмы кишечника (кишечные колики), а также запоры, которые у грудничков тоже не редкость. Срыгивание может быть вызвано сужением места, где пищевод переходит в желудок (ахалазия), сужением места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (пилоростеноз). Подробнее о патологических срыгиваниях расскажем ниже.

Срыгивания по причине различных патологий

Патологические срыгивания возникают по серьезным причинам. Это могут быть различные пороки пищеварительной системы ребенка, заболевания ЖКТ (в том числе излечивающиеся хирургическим путем), грыжи диафрагмы. Сюда же можно отнести непереносимость компонентов материнского молока или искусственной смеси. Провокаторами срыгиваний также являются повышенное внутричерепное давление и ряд заболеваний центральной нервной системы, сопровождающиеся гипертонусом мышц. Одна из причин срыгиваний – гипоксия плода, то есть возникающее еще в утробе матери кислородное голодание, из-за чего начинают сбоить различные внутренние органы. Например, усиливается перистальтика кишечника, ребенок начинает часто срыгивать, становится беспокойным, кричит. Если срыгивание сочетается с повышением температуры, то это может указывать на воспалительный процесс в маленьком организме.

Короткий пищевод – патология, которая сначала провоцирует срыгивания, а потом и частую рвоту. При вышеупомянутом пилоростенозе срыгивания также сменяются усиленной рвотой. Причем объем рвотных масс превышает количество съеденного молока. Одновременно кроха теряет в весе, становится беспокойным, у него постоянное чувство голода, он с жадностью сосет. На второй-третьей неделе жизни появляется желтуха. Она иной раз сопровождается интоксикацией, которая в свою очередь является одной из причин частых срыгиваний. Не сбрасываем со счетов бактериальные токсины, выделяемые возбудителями ОРЗ, пневмонии, отита, сепсиса, пиелонефрита. Кроме ухудшения общего состояния ребенка, они проявляют себя и срыгиванием. Частые срыгивания сопровождают ущемленную грыжу, аппендицит, перекрут яичка. При энцефалите, менингите и других инфекционных поражениях ЦНС срыгивания возникают внезапно и не всегда связаны с приемом пищи.

И диагностика, и лечение – только у специалиста!

Установить причины патологического срыгивания может исключительно врач. Категорически не рекомендуем заниматься «самодеятельной» диагностикой, а уж тем более лечением в домашних условиях. При обнаружении одного или нескольких тревожных факторов следует, не откладывая, обратиться к специалисту. Назовем их:

  • грудничок проявляет постоянное беспокойство, выгибает дугой спинку, плачет, что может свидетельствовать о синдроме раздражения пищевода срыгиваемым содержимым;
  • ни одно кормление не обходится без обильного срыгивания фонтаном, после чего младенец опять просит есть;
  • обильные срыгивания сопровождаются повышением температуры тела;
  • быстрая потеря веса ребенка, переход срыгиваний в обильную рвоту;
  • наличие срыгиваний при наступлении определенного возраста (почти годик или больше годика), когда их быть уже не должно.

Важно: даже если вы самостоятельно установите причину патологического срыгивания у своего ребенка, обратиться к врачу тем более необходимо. Потому что в домашних условиях ни подтвердить диагноз, ни провести необходимые лечебные мероприятия не представляется возможным. В противном случае любимому чаду можно сделать только хуже. Лечение срыгиваний, обусловленных органическими причинами, проводит только врач. Это может быть как медикаментозная, так и хирургическая коррекция (в зависимости от причин, вызвавших такого рода срыгивания). Лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и развития тяжелых патологий.

Профилактика синдрома срыгивания у грудничков

  • Перед кормлением положите ребенка на животик, погладьте его ладонью по часовой стрелке в области пупка (это облегчит отход газов).
  • Содержите полость носа малыша в чистоте, что обеспечит при кормлении ровное носовое дыхание, и в желудок не будет попадать воздух.
  • Можно изменить порядок кормления: давайте малышу есть часто, но объем молока или смеси уменьшите.
  • Некоторое время после кормления оставляйте ребенка в вертикальном положении.
  • Не перекармливайте младенца, не пеленайте его тесно.
  • Соска при искусственном кормлении не должна иметь большое отверстие, при этом важно, чтобы мама правильно держала бутылочку.
  • По возможности используйте специальные соску, не дающие при сосании заглатывать воздух.

И в заключение: срыгивания не должны провоцировать у родительниц панические настроения. Если ваш малыш чувствует себя хорошо, улыбается, агукает – значит, ничего страшного с его здоровьем не происходит.

Назад к списку

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Регургитация у младенцев — О детях GI

Что такое младенческая регургитация?

Регургитация означает заброс содержимого желудка вверх по пищеводу («глотательная трубка») в рот. Регургитация часто включает выделение материала изо рта, как у младенцев, которые «срыгивают».

Это происходит, когда мышца между пищеводом и желудком расслабляется (как это происходит во время отрыжки). Это позволяет материалу желудка подняться вверх, потому что нормальное давление в желудке больше, чем давление в груди и горле.

Когда регургитированный желудочный материал выходит изо рта, его часто ошибочно принимают за рвоту, и он может выглядеть точно так же, как рвота. Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неудобная. Обычно это тошнота, позывы на рвоту и позывы на рвоту.

Является ли срыгивание младенцев нормальным явлением?

Регургитация является нормальным и частым симптомом у младенцев. Это происходит из-за очень небольшого объема, который может вместить пищевод младенца, а также из-за других факторов, включая обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят лежа.

Младенцы, у которых много срыгивания, но нет фактического заболевания, имеют состояние, называемое функциональной срыгиванием у младенцев. Функциональный означает, что симптом реален, но болезни нет. (Например, судорога у бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Функциональная регургитация у младенцев была определена международной группой экспертов, Римской рабочей группой по педиатрии, состоящей из:

  • не менее 3 недель регургитации содержимого желудка,
  • по крайней мере два раза в день в младенчестве,
  • первый год жизни.

Не должно быть рвотных позывов, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, поскольку эти дополнительные симптомы указывают на заболевание, а не на функциональное состояние. Половина всех здоровых младенцев соответствует этим основанным на симптомах критериям функциональной регургитации.

Должен ли я беспокоиться, если мой ребенок срыгивает?

В США ежегодно проводится более 1 миллиона посещений врача по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. Так же как и компании по производству смесей и фармацевтические компании. Однако доказательства того, что изменение формулы или лекарственные препараты влияют на течение функциональной регургитации у младенцев, как правило, слабы.

Имеются данные о том, что независимо от того, что вы делаете, функциональная младенческая регургитация проходит сама по себе к концу первого года жизни почти у всех тех, у кого она есть.

Не имеет значения, выходит ли содержимое желудка через рот, нос или и то, и другое. Кроме того, кажущаяся сила выхода материала не может отличить функциональную регургитацию от нефункциональных заболеваний.

При некоторых серьезных состояниях возникает сильная (или сильная) рвота. Но срыгивание снарядами, похожее на рвоту, также часто наблюдается при функциональной регургитации у младенцев.

Признаки того, что у ребенка может быть что-то более серьезное, включают в себя проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвоту кровью или желчью. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и детской регургитацией?

Важно знать различия между похожими терминами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная младенческая регургитация.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса возникают, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Эпизоды срыгивания — это когда рефлюкс действительно достигает рта.

Эпизоды рефлюкса бывают у всех каждый день, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота в пищеводе бывает много раз в день, в течение общего времени около одного часа в день. Однако рефлюкс не причиняет вреда большинству людей, потому что наш организм имеет защиту от кислоты в пищеводе.

ГЭР стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно определение pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, использование рН-теста пищевода для измерения кислотных эпизодов в пищеводе в течение дня вызывало большой энтузиазм. Подобно тому, как определенное количество эпизодов регургитации определяет состояние функциональной регургитации, для определения ГЭР использовали эпизоды рефлюкса определенной частоты. В обеих этих ситуациях, хотя количество регургитации или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ редко встречается у здоровых в других отношениях младенцев. ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у детей с хроническими заболеваниями легких или церебральным параличом. Общие проблемы из-за ГЭРБ включают:

  1. Рецидивирующая аспирация (вдыхание) рефлюксного материала в легкие
  2. Воспаление пищевода, вызывающее боль, отказ от пищи или кровотечение и анемию (низкое количество эритроцитов)
  3. Неспособность правильно набрать вес

Некоторые клиницисты считают, что слишком сильный рефлюкс может также вызывать синусит и ушные инфекции. Многие стоматологи считают, что слишком много кислотного рефлюкса в рот может стирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозией зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка в возрасте до 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и длится не менее 3 недель. По определению, нет никакого повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная регургитация у младенцев проявляется в виде повторяющихся симптомов, но не имеет вредных последствий.Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой регургитацией.

Какие анализы необходимы для диагностики регургитации у младенцев?

Тестирование не требуется и не желательно, если ваш ребенок соответствует критериям срыгивания у младенцев, основанным на симптомах.

Должен ли я изменить формулы?

Обычно нет причин менять формулы. Идея изменить молочную смесь обычно связана с тем, что ваш врач подозревает аллергию на белок.Аллергия на белок молочной смеси встречается у 3–5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиванием вряд ли будет аллергия на белок. Если вы кормите смесью, двухнедельная пробная смесь с гидролизованным белком (гипоаллергенная) может облегчить любую часть симптомов, вызванных аллергией.

Как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза — это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкой кишки.Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Вероятно, многие факторы способствуют срыгиванию младенцев. Наиболее важным может быть размер кормления младенца.

В первый год человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении. Подумайте, сколько вам придется съесть в следующем году, чтобы утроить свой нынешний вес. Удивительно, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают, когда у них случается гастроэзофагеальный рефлюкс.Они могут рефлюксировать более унции желудочного содержимого, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что пищевод взрослого человека содержит около полутора унций жидкости. Напротив, пищевод младенца содержит только менее одной десятой этого количества. Всего чайная ложка рефлюкса может вызвать небольшое количество срыгиваний во рту у младенца.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление внутри брюшной полости превышает давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС представляет собой мышечный барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод.Повышение давления в брюшной полости вызвано рутинной деятельностью тела. Примеры этих действий включают чихание, кашель и натуживание, чтобы вытолкнуть испражнения.

Лечение

Изменить среду кормления

Некоторые младенцы более чувствительны к своему окружению, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление, скорее всего, пройдет в спокойной, расслабляющей обстановке без помех.

В семьях с большим количеством детей (или другими мешающими факторами) лучше всего, чтобы воспитатель и младенец извинились на 20 минут и ушли в тихую комнату с тусклым освещением и тихими приятными звуками.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается от соски, воспитатель должен оставаться спокойным, потому что младенец может чувствовать тревогу воспитателя и «перехватывать» беспокойство у воспитателя.

Утолщенная подача

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная хлопьями, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и реже срыгивать. Одна столовая ложка сухих рисовых хлопьев на унцию смеси является обычно изучаемым загустителем, и это загущение дает смеси на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления должен быть уменьшен, чтобы компенсировать это.

Утолщенное кормление особенно полезно, если вес младенца ниже идеального, но может быть плохой идеей, если младенец слишком тяжелый. Загущающая формула с рисовыми хлопьями может вызвать запор.

Не перекармливать

При переедании младенец может чувствовать себя некомфортно и узнает, что срыгивание быстро заставит дискомфорт в животе исчезнуть.

Наркотики

Несмотря на то, что несколько фармацевтических компаний вложили миллионы долларов в исследования, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, ни одно лекарство не доказало свою эффективность в снижении срыгивания при регургитации у младенцев.

Хирургия

Наиболее распространенной операцией в США является фундопликация, операция по лечению ГЭРБ.

Однако фундопликация не требуется при функциональной регургитации у младенцев, которая проходит спонтанно к концу первого года жизни.

Эффективное заверение

Срыгивание у младенцев является распространенным, преходящим, безвредным функциональным симптомом. Клиницист убеждает в этом, слушая с сочувствием.

Исходы при регургитации у младенцев

Насколько нам известно, срыгивание младенцев не имеет необратимых последствий.Это не вызывает никаких проблем в дальнейшей жизни.

Адаптировано из публикации IFFGD: Часто задаваемые вопросы о регургитации у младенцев (845) Пола Э. Хаймана, доктора медицины, Университет штата Луизиана и Детская больница Нового Орлеана, Луизиана, и Сьюзен Р. Оренштейн, доктор медицины, Университет Питтсбурга, Пенсильвания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?

Гастроэзофагеальный относится к желудка и пищевода.Пищевод – это трубка, соединяющая гортань с желудок. Рефлюкс означает течь назад или возвращаться. Рефлюкс возникает потому, что нижняя пищеводный сфинктер у младенцев открывается легко. Это позволяет кислому желудочному соку, пища и жидкости попадают обратно в пищевод вашего ребенка.

Рефлюкс может случиться в любом возрасте, но это часто бывает у младенцев. Обычно это временная проблема. Но если это станет долгосрочным проблема, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Что вызывает рефлюкс у ребенка?

Рефлюкс часто вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером. Это мышца на дне пищевода. Обычно он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает тошноту, рвоту и изжогу.

Когда младенцы переваривают пищу, может открыться нижний пищеводный сфинктер.Это позволяет содержимому желудка вернуться в пищевод ребенка. Иногда содержимое поднимается вверх. Это приводит к тому, что ваш ребенок рвота. Иногда кислота или материал могут попасть в дыхательное горло (трахею) и вызвать кашель или инфекции. В других случаях содержимое может пройти только часть пути вверх по пищевод. Это может вызвать изжогу или проблемы с дыханием. Или это может не вызвать симптомы.

Каковы симптомы рефлюкса у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.Они могут включать:

  • Отрыжка
  • Удушье
  • Частый кашель
  • Суетливость во время еды
  • Затыкание рта
  • частые инфекции уха
  • Икота
  • Приступы кашля по ночам
  • Не хочет есть
  • Хрипящий звук в груди
  • Боль в животе
  • Свистящее дыхание

Симптомы этого состояния могут быть похожими на симптомы других проблем со здоровьем. Пусть ваш ребенок увидит свою поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется рефлюкс у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и проверит его или ее историю болезни. Вашему ребенку может понадобиться следующие тесты для диагностики рефлюкса.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делается для выявления признаков аспирации.Аспирация происходит, когда содержимое желудка попадает в легкие. Это вызывает проблемы с дыханием и инфекции легких.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта смотрит на органов в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. К ним относятся пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). За это теста, ваш ребенок проглотит барий.Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть их органов. Это помогает им обнаружиться на рентгеновском снимке. Тогда медицинское обслуживание вашего ребенка врач сделает рентген этих органов.

Эндоскопия

В этом тесте небольшой гибкий трубка (эндоскоп) используется для осмотра внутренней части пищеварительного тракта вашего ребенка. Этот Трубка имеет свет и объектив камеры на конце.Во время теста ваш ребенок может берут образцы тканей из пищеварительного тракта. Здравоохранение вашего ребенка поставщик проверит эти образцы.

рН-тестирование

Этот тест измеряет уровень кислотности в пищеводе вашего ребенка.

Исследования опорожнения желудка

Этот тест покажет, содержимое желудка ребенка попадает в тонкую кишку правильным путем.Задерживается опорожнение желудка может вызвать рефлюкс.

Как лечить рефлюкс у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Большинство младенцев с рефлюксом не имеют никаких симптомов, кроме частого срыгивания. Пока эти дети хорошо растут и не имеют других проблем, вызванных рефлюксом, им не требуется лечение.

Изменения подачи

Иногда с рефлюксом можно справиться, изменив питание. Эти изменения должны вноситься под наблюдением лечащего врача вашего ребенка. Они могут включать:

  • Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления. Спросите лечащего врача вашего ребенка о наилучшем положении для сна вашего ребенка.
  • Держите соску бутылочки наполненной молоком, если вы кормите из бутылочки.Это может уберечь ребенка от заглатывания воздуха во время еды. Используйте соску, которая позволяет рту вашего ребенка плотно прилегать к соске.
  • Добавляйте рисовые хлопья в пищу. Это может помочь некоторым детям старшего возраста.
  • Несколько раз срыгните ребенка во время кормления из бутылочки или груди. Ваш ребенок может срыгивать чаще, когда срыгивает на полный желудок.
  • Убедитесь, что подгузник вашего ребенка не слишком тугой. Это может усугубить рефлюкс.

Лекарства

Вашему ребенку может понадобиться лекарство от рефлюкса. Эти лекарства могут снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Это облегчит изжогу, вызванную рефлюксом.

Калорийные добавки

У некоторых детей с рефлюксом может быть частая рвота. Это может помешать им набрать вес.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может предложить следующее:

  • Добавление рисовой каши в детскую смесь
  • Назначение пищевых добавок для повышения калорийности рациона вашего ребенка
  • Перевод ребенка на безмолочную смесь или формула без сои. Лечащий врач вашего ребенка может сделать это, если он или она думает, что у вашего ребенка аллергия.

Питание через зонд

У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, вызывающие утомление. Это могут быть болезни сердца или недоношенность. Эти дети не могут много есть, прежде чем заснуть. Другие дети не могут удержать нормальное количество смеси или грудного молока в желудке без рвоты. Этим детям может быть лучше, если они будут постоянно есть небольшое количество пищи.

В этих случаях лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать кормление через зонд. Трубка помещается в нос вашего ребенка и проводится через пищевод и желудок. Это называется назогастральный зонд.Эти трубки также можно использовать для шунтирования желудка, если это необходимо. Кормление через зонд можно проводить одновременно с кормлением из бутылочки или грудным вскармливанием или вместо них.

Хирургия

В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться операция. Эта операция проводится для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает предотвратить рефлюкс.

Какие возможны осложнения рефлюкса у ребенка?

У некоторых детей с рефлюксом может не быть рвоты.Вместо этого содержимое их желудка может двигаться вверх и выливаться в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать хрипы и пневмонию. В редких случаях это может быть опасно для жизни.

Дети с рефлюксом и частой рвотой может не набирать вес и нормально расти. Это может вызвать воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) в пищеводе. Эти язвы могут быть болезненными. Они также могут кровоточить. Этот может привести к анемии. Это означает слишком мало эритроцитов в кровотоке.Со временем, это может вызвать долгосрочные проблемы. Они могут включать сужение пищевода (стриктуры). и аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода (пищевод Барретта).

Как я могу помочь моему ребенку выжить с рефлюксом?

Многие дети с рефлюксом перерастают его к тому времени, когда им исполняется 1 год. В это время нижний пищеводный сфинктер становится сильнее. Другим детям могут помочь кормление и изменение образа жизни, а также лекарства.Вместе с лечащим врачом вашего ребенка разработайте план ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка рвота после каждого кормления или у него появляются новые симптомы рефлюкса.

Основные положения о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей

  • Рефлюкс вызывается проблемами с нижним пищеводным сфинктером.Эта мышца должна открываться, чтобы пища попала в желудок, и закрываться, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рефлюкс.
  • Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но часто встречается у младенцев.
  • У большинства детей с рефлюксом нет других симптомов, кроме частого срыгивания. Пока ваш ребенок хорошо растет и у него нет других симптомов рефлюкса, ему или ей не потребуется лечение.
  • Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления, уменьшите объем проглатываемого ребенком воздуха и обильно отрыгивайте ребенка во время кормления, чтобы облегчить рефлюкс.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс — распространенный самокупирующийся процесс у младенцев, который обычно проходит в возрасте от 6 до 12 месяцев. Эффективное консервативное лечение включает в себя утолщенное кормление, позиционное лечение и успокоение родителей.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — менее распространенный, более серьезный патологический процесс, который обычно требует медикаментозного лечения и диагностической оценки. Дифференциальный диагноз включает заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта; аллергия на коровье молоко; и метаболические, инфекционные, заболевания почек и центральной нервной системы. Фармакологическое лечение ГЭРБ включает прокинетики, такие как метоклопрамид или цизаприд, и антагонисты гистаминовых рецепторов типа 2, такие как циметидин или ранитидин, при подозрении на эзофагит.Хотя недавние исследования поддержали осторожное использование цизаприда при ГЭРБ у детей, в настоящее время этот препарат обычно не доступен в Соединенных Штатах.

Распространенным симптомокомплексом у детей грудного возраста является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), вызывающий тревогу у родителей, что приводит к многочисленным визитам к врачу. Этиология ГЭР точно не определена.1 В дополнение к простому заверению родителей и усиленному кормлению доступно несколько вариантов диагностики и лечения.

Термин ГЭР означает функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без каких-либо основных системных аномалий.ГЭР — это распространенное состояние, связанное с регургитацией или «срыгиванием», которое представляет собой пассивный возврат желудочного содержимого ретроградно в пищевод. Распространенность ГЭР достигает пика в возрасте от одного до четырех месяцев2 и обычно проходит к возрасту от шести до 12 месяцев3. Не было установлено какой-либо гендерной предрасположенности или определенного пикового возраста начала после младенческого возраста4. Регургитация была зарегистрирована в возрасте от 40 до 65 лет. процента здоровых младенцев,5 но снижается до 1 процента к одному году жизни.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Клинические особенности Дифференцирующие GER и GERD у младенцев и детей
GER GERD

Regurgitation с нормальным увеличением веса

Регугитация с низким весом прибавка

Нет признаков или симптомов эзофагита

Постоянная раздражительность; Боль в младенцах

Нижняя боль в груди, дисфагия, пироз у детей

24

24

Нет значимых респираторных симптомов

APNEA и цианоз у детей раннего возраста

Одышка

аспирация или рецидивирующая пневмония

Хронический кашель

Стридор

Нет психофизиологические Симптомы

шее наклон в младенцах (синдром Sandifer)

Таблица 1
Клинические особенности Дифференцирующие Гер и ГЭРД у младенцев и детей
GER GERD

Regurgitation Wi нормальная прибавка в весе

Регургитация с плохой прибавкой в ​​весе

Отсутствие признаков или симптомов эзофагита

Постоянная раздражительность; Боль в младенцах

Нижняя боль в груди, дисфагия, пироз у детей

24

24

Нет значимых респираторных симптомов

APNEA и цианоз у детей раннего возраста

Одышка

аспирация или рецидивирующая пневмония

Хронический кашель

Стридор

Нет психофизиологические симптомы

Запрокидывание шеи у детей раннего возраста (синдром Сандифера)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологический процесс у детей раннего возраста, проявляющийся плохой прибавкой массы тела, признаками эзофагита, стойкими респираторными симптомами и изменениями нейроповедения ( Таблица 1). Аномальные признаки и симптомы, свидетельствующие о диагнозе ГЭРБ, встречаются примерно у одного из 300 детей6. После первого года жизни ГЭРБ более устойчива к полному разрешению. Более высокая распространенность ГЭРБ наблюдается у детей, у которых есть: история атрезии пищевода с восстановлением7; неврологические нарушения и задержка8; пищеводная грыжа9; бронхолегочная дисплазия10; астма11 ; и хронический кашель (таблица 2). ГЭРБ также связана с легочной аспирацией, хроническим бронхитом и бронхоэктазами.12

Патофизиология

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

В желудочно-кишечном тракте нижний пищеводный сфинктер расположен в дистальном конце пищевода и находится под тоническим контролем гладких мышц. Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, не связанное с глотанием, может быть основным механизмом, позволяющим желудочному рефлюксу вернуться в пищевод [1,9,10]. секреции и эзофагита.Гравитационные и позиционные факторы могут усугублять ГЭР и повышать риск ГЭРБ, позволяя возникать рефлюксу в положении лежа на спине.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

В дыхательных путях сложные рефлекторные ответы на желудочный рефлюксат возникают у детей по трем механизмам. Во-первых, аспирированный материал может вызвать механическую обструкцию просвета. Во-вторых, нервно-опосредованные импульсы от рефлюксата приводят к местным афферентным сигналам дыхательных путей или дистальным отделам пищевода, стимулирующим секрецию слизи, отек и сокращение гладкой мускулатуры бронхов.15 В-третьих, аспирация стимулирует химическое высвобождение медиаторов воспаления, которые вызывают дальнейшую обструкцию просвета дыхательных путей. Эти реакции могут привести к признакам обструкции верхних дыхательных путей (апноэ, стридор, ларингомаляция) и нижних дыхательных путей (хронический кашель, свистящее дыхание). У детей раннего возраста активация ларингеальных хеморефлексов, связанная с регургитацией желудочного содержимого в глотку, может быть связана с эпизодическим длительным апноэ.16

View/Print Table пищеводу атрезия с ремонтом

Неврологические нарушения и задержка

грыжа пищеводного отверстия

бронхолегочной дисплазии (у недоношенных новорожденных с болезнью легких)

Астма

Кистический фиброз

Таблица 2
Детский диагноз, связанный с повышенным риском GERD

13

Esophageal Atresia с ремонтом

неврологические нарушения и задержки

Hiatal Hernia

бронхолегочная дисплазия (недоношенные младенцы с болезнью легких)

13

3

Cystic Fibrosis

Клинические проявления

младенцев

младенцев с GER Rugury. неадекватного роста, эзофагита или респираторного заболевания.Младенцы с ГЭР хорошо себя чувствуют и составляют большинство младенцев, обращающихся к врачу с этим заболеванием.

У пациентов с ГЭРБ может наблюдаться персистирующая регургитация с вторичной плохой прибавкой в ​​весе и задержкой развития.17 Задержка развития возникает, когда потребление калорий меньше, чем продолжающиеся потери. У других младенцев могут проявляться признаки эзофагита, включая постоянную раздражительность, боль, проблемы с кормлением и железодефицитную анемию. Подгруппа младенцев может демонстрировать значительный рефлюкс при мониторинге рН пищевода, но не будет иметь симптомов регургитации, известных как «немая» ГЭРБ.14 Таким образом, у всех младенцев с ГЭРБ не наблюдается видимой срыгивания, и у большинства младенцев, у которых наблюдается срыгивание, нет ГЭРБ.

У младенцев возникают различные респираторные симптомы. Апноэ с цианотическими эпизодами может возникать вторично по отношению к стимуляции верхних дыхательных путей фарингеальной регургитацией, как описано ранее. Вместо чисто обструктивного апноэ обычно преобладает смешанный паттерн как обструктивного, так и центрального типа. Четкой связи между апноэ, вторичным по отношению к ГЭРБ, и явным угрожающим жизни событием не установлено.10 Еще одним признаком заболевания верхних дыхательных путей является рецидивирующий стридор. Симптомы нижних дыхательных путей, вторичные по отношению к бронхоконстрикции и воспалению дыхательных путей, включают свистящее дыхание и хронический кашель. Аспирация рефлюксата может привести к пневмонии, особенно у младенцев с неврологическими нарушениями.

Посмотреть / Распечатать таблица 9

Таблица 3
Диагностика дифференциала GERD в младенцах и детей

рвота, неспособность процветать

Знаки или симптомы Диагностические исследования

Пилоростеноз

Nonbilious рвотой

брюшной полости США или UGI

мальротация

Желчная рвота, вздутие живота

UGI и / или контраст клизмы

Коровье молоко аллергия

рвота, диарея, экзема, Urticaria

молочная диета и молоко вызовы

язвенная болезнь язвы

эпигастральная боль и / или тошнота

эндоскопии и хеликобактер пилори тестирование

Гепатит

желтухи и правый верхний квадрант боль

Гепатит серологические и функции печени тесты

Вирусный гастроэнтерит

Рвота, диарея, лихорадка

никого обычно требуется

8

40324

рвота, лихорадка в младенцах

мочевая культура, анализ мочи

Обструкция

Масса живота, неспособности процветать

почек США и VCUG

центральная нервная система

Vomi Ting, увеличенные размеры головы

CSF Исследования / культуры

Метаболические расстройства

почечный трубчатый ацидоз

Урналсов для мочи PH

Defuls Cycle Cycle

бедный кормление, летаргию, гипотонию

4 +)

Гипокальцемия

APNEA, Плохое питание, Тетани, Судороги

Расчет IUM, фосфат, Parathyroid Hormone

Наркотики / Токсины

рвота, летаргия, проглатывание истории

Экран наркотиков мочи и сыворотки

респираторные органы

хрипы, кашель, срок

зависит от истории и экзамена

психиатрическая оценка

8
Таблица 3
Дифференциальный диагноз Гир в младенцах и детей

9 0321

Психиатрическое обследование

Система Знаки или симптомы Диагностические исследования

Pyloric SteNosis

Nonbilious ReCovile Remiting

Brdinh As или UGI

Мальротация

Bilious рвота, вздутие

UGI и / или контраст клизма

Коровье молоко аллергия

Рвота, диарея, экзема, крапивница

Диета без молока и молока Вызов

эндоскопия и Helicobacter Pylori тестирование

гепатит

Желающие и правые верхние квадрантные боли

гепатит серология и функция печени тесты

вирусный гастроэнтерит

рвота, диарея, лихорадка

ни один обычно требуется

мочевыводящие тракты 900 05

Infection

рвота, лихорадка в младенцах

мочевая культура, анализ мочи

Обструкция

Масса живота, неспособность процветать

почек США и МЦУГ

Центральная нервная система

гидроцефалия

Рвота, увеличение размеров головы

Руководитель компьютерной томографии

Менингит

Лихорадка, летаргия, рвота

CSF-исследования / культура

почечный трубчатый ацидоз

рвота, неспособность процветать

Электролитная панель

9032 4

Гиперхлома, нормальный пробел ацидоз

Урналина для мочи PH

Дефекты мочевины

Бедная подача, летаргия, гипотония

сывороточный аммиак NH 4 +)

Допноэа, Бедный кормление, Тетани, Объявления

24

Рвота, летаргия, история проглатывания

экран наркотиков мочи и сыворотки

респираторные

хрип, кашель, Стридор

Функциональный

Руминация, анорексия

Наконец, аномальное переразгибание шеи с кривошеей (синдром Сандифера) может наблюдаться только у младенцев с более тяжелой ГЭРБ. Это движение, возможно, является защитным механизмом младенца с кислотным рефлюксом, вызывающим эзофагит.

ДЕТИ

После младенческого возраста преобладают более классические симптомы эзофагита, включая боль в нижних отделах грудной клетки, изжогу (изжогу), одинофагию, дисфагию и признаки анемии и непроходимости пищевода из-за образования стриктур.17 За исключением апноэ, у детей старшего возраста наблюдается респираторные симптомы, как у младенцев. Могут наблюдаться осложнения рефлюкс-эзофагита, в том числе признаки пептической стриктуры и пищевода Барретта, который представляет собой прогрессирующее замещение дистальных эрозированных плоскоклеточных слизистых оболочек метапластическим желудочным эпителием.Пищевод Барретта может повышать риск развития аденокарциномы пищевода у взрослых, но у детей риск намного ниже. у ребенка симптомы бесшумной или видимой регургитации или рвоты (табл. 3). Дополнительные расстройства верхних отделов ЖКТ, требующие диагностического рассмотрения, включают стеноз привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, пилорическую и антральную сети, мальротацию, гепатит и язвенную болезнь. 18 Следует серьезно задуматься об аллергии на коровье молоко, особенно в связи с растущим количеством доказательств связи между ГЭРБ и аллергией на коровье молоко. 19 Необходимо учитывать инфекции мочевыводящих путей и структурные дефекты, такие как гидронефроз, поскольку у пациентов с этими состояниями может быть рвота. У пациентов с неврологическими заболеваниями, такими как гидроцефалия и менингит, также может наблюдаться постоянная рвота. Наконец, метаболические расстройства, такие как ацидоз почечных канальцев, дефекты цикла мочевины и гипокальциемия, также требуют рассмотрения.Функциональные расстройства рвоты могут сосуществовать с ГЭРБ и требуют полной психологической оценки в дополнение к обычному медикаментозному лечению.

Диагностическая оценка

В большинстве случаев ГЭР диагностическое исследование не требуется. Хотя сцинтиграфия может лучше всего количественно оценить опорожнение желудка или аспирацию, она не так часто используется, как обследование верхних отделов ЖКТ (флюороскопия с барием), определение рН пищевода в течение 24 часов или эндоскопия с биопсией пищевода. Ни одно окончательное исследование не может диагностировать ГЭРБ.Консультация с детским гастроэнтерологом может быть необходима для выбора наиболее подходящего исследования для отдельных пациентов. В таблице 4 описаны преимущества и ограничения каждого исследования.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 4

Таблица 4
Сравнение преимуществ и недостатков Верхней ГИ Экспертизы GI, PH зонд и эндоскопии
Исследование Преимущества Недостатки

Верхний ГИ (бария флюороскопии )

. Мониторы Медицинское лечение

Требуется заземляющая госпитализация

Требуется специальное оборудование и обученный персонал

Эндоскопия с биопсию

оценивает стойкий Герд, Пудинг, H. Pylori инфекция, аллергическая энтеропатия, и пищевод Барретта

Invausive и требует седации

Таблица 4
9 Сравнение преимуществ и недостатков Верхний ГИ, PH зонд и эндоскопия
Eзнание Преимущества Недостатки

верхний GI (флюороскопии бария)

. pH зонд

Количественная оценка рефлюкс оценивает атипичные симптомы мониторы медицинское лечение

требуют ночной госпитализацию

требуют специального оборудования и подготовленного персонала

эндоскопия с биоп sy

Оценивает стойкий ГЭРБ, ЯБ, H. pylori, аллергическая энтеропатия и пищевод Барретта

Инвазивный и требует седации

ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ЖКТ

Обследование верхних отделов ЖКТ лучше всего использовать для выявления анатомических аномалий, которые могут проявляться симптомами, сходными с симптомами ГЭРБ. Он может выявить структурные дефекты, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз привратника, мальротация, антральные перепонки или даже более дистальные поражения, такие как атрезия и стеноз кишечника.8 Это исследование носит скорее описательный, чем количественный характер.Важность рефлюкса, продемонстрированная в этом исследовании, четко не определена.7 Кроме того, обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для скрининга на ГЭРБ.4 может считаться золотым стандартом теста для количественного определения рефлюкса и оценки атипичных симптомов, таких как апноэ, стридор или кашель. Откалиброванные электроды помещают в дистальный отдел пищевода для обнаружения изменений pH ниже 4,0.20 В исследовании измеряется количество эпизодов, которые длятся более пяти минут с pH менее 4.0, продолжительность самого продолжительного эпизода и процент от общей продолжительности, при котором рН ниже 4,0 (индекс рефлюкса). Краткое изложение рекомендаций по мониторингу рН пищевода было описано [21]. Еще одно применение монитора рН-зонда — оценка медикаментозной терапии в случаях тяжелой, трудноизлечимой ГЭРБ. Тест зонда pH требует короткого пребывания в больнице и стандартизированной техники и параметров интерпретации группой специалистов в каждом медицинском центре.

ЭНДОСКОПИЯ И БИОПСИЯ ПИЩЕДА

Эндоскопия с биопсией может быть полезна для оценки ГЭРБ, не поддающейся медикаментозной терапии.Эндоскопия полезна для оценки симптомов боли, дисфагии и кровавой рвоты, а также для дифференциации ГЭРБ от язвенной болезни, инфекции Helicobacter pylori, гастрита и дуоденита. 4 Гистопатологическая оценка слизистой оболочки пищевода может быть выполнена для оценки тяжести эзофагита и раннего выявления. пищевод Барретта. Гистопатология может помочь продемонстрировать наличие эозинофильной энтеропатии.

Ведение

КОНСЕРВАТИВНОЕ

Консервативное лечение легких симптомов ГЭР включает в себя утолщенное кормление и изменение положения младенцев, а также модификацию диеты у детей.Здоровых младенцев с срыгиванием без признаков ГЭРБ можно лечить загущенным кормлением до одной столовой ложки сухих рисовых хлопьев на 1 унцию смеси.3,17 Загущенное кормление уменьшает срыгивание и нервозность, а также увеличивает ежедневное потребление калорий. Младенцам старшего возраста и детям старшего возраста рекомендуются более частые кормления меньшими порциями. Кроме того, следует начать избегать продуктов и поведения, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Это включает чрезмерное потребление кофеиносодержащих, кислых и алкогольных напитков у детей и курение сигарет у подростков.

Полностью вертикальное положение и положение лежа на животе полезно для младенцев с ГЭРБ. На этих избранных младенцев может не распространяться заявление Американской академии педиатрии против положения лежа во время сна.17 В таких условиях следует избегать использования мягких постельных принадлежностей. Положение лежа на животе обычно не рекомендуется в качестве первой линии лечения простой регургитации без признаков ГЭРБ.3 Обычно рекомендуется укладывать таких детей в положение на спине. Сидячее положение должно быть сведено к минимуму, поскольку оно провоцирует рефлюкс за счет повышения внутрибрюшного давления.

Родители должны быть уверены, что большинство младенцев с регургитацией и ГЭР хорошо реагируют на консервативное лечение. Родители должны быть проинформированы о широкой распространенности функционального ГЭР в младенчестве, особенно среди детей в возрасте от одного до четырех месяцев. Наблюдение за кормовым поведением и взаимодействием между родителем и ребенком очень важно, и могут потребоваться пересмотренные инструкции по методам кормления.

Поскольку аллергия на коровье молоко может проявляться симптомами, сходными с симптомами ГЭР, можно рассмотреть возможность двухнедельного испытания смеси с гидролизатом казеина17, если у пациентов не наблюдается улучшения после консервативных мероприятий.19 Следует проявлять осторожность при переходе с традиционной смеси на основе лактозы на соевую смесь, поскольку до 20 процентов детей грудного возраста с аллергией на молочный белок также проявляют чувствительность к соевой смеси.

View/Print Figure

Ведение ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей

(ГЭР = гастроэзофагеальный рефлюкс; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ЖКТ = желудочно-кишечный тракт)

Лечение ГЭРБ и ГЭРБ у младенцев и детей

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый клинический подход к лечению ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей. (ГЭР = гастроэзофагеальный рефлюкс; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ЖКТ = желудочно-кишечный тракт)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если консервативная терапия и пробная формула гидролизата казеина не улучшают симптомы и другие дифференциальные диагнозы не рассматривались (рис. 1), медикаментозная терапия скорее всего оправдано. Один из алгоритмов7 позволяет провести пробную медикаментозную терапию до проведения какой-либо диагностической оценки.Если пациенту становится лучше после приема лекарств, дальнейшая оценка может не потребоваться. Однако, если улучшения не наступает, следует провести диагностическое обследование. Вопрос о том, следует ли начинать медикаментозную терапию перед диагностической оценкой или наоборот, является спорным.17

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 5 агент Дозировка побочные эффекты 5

Cimetidine (Tagamet)

10 мг на кг на дозу, четыре раза в день

головные боли, головокружение, диарея, гинекомастия

Ранитидин (Zantac)

1-2 мг на кг на дозу, два-три раза в день

головные боли и недомогание

Метоклопрамид (Reglan)

0. 1 мг на кг на дозу, четыре раза в день

Сонливость, беспокойство, дистонические реакции, экстрапирамидные симптомы

Цизаприд (пропульсид)*

0.

Сердечная аритмия, диарея

Таблица 5
Дозировки и бокового профиля H
2 -Receptor агонисты и прокинетические агенты
Agent Дозировка побочные эффекты

Cimetidine (Тагамет)

10 мг на кг на дозу, четыре раза в день

головные боли, головокружение, диарея, гинекомастия

Ranitidine (Zantac)

от 1 до 2 мг на кг за доза, два-три раза в день

Головные боли и недомогание

Метоклопрамид (Re головка)

0. 1 мг на кг на дозу, четыре раза в день

Сонливость, беспокойство, дистонические реакции, экстрапирамидные симптомы

Цизаприд (пропульсид)*

0.

Сердечная аритмия, диарея

Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть наиболее подходящим исследованием, если есть опасения по поводу анатомических дефектов, особенно если будет вводиться прокинетик.Эмпирическая медикаментозная терапия может быть начата при наличии следующих условий: адекватное подозрение на ГЭРБ; семья была проинформирована о потенциальных ограничениях исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта; минимальное подозрение на анатомические дефекты; и другие дифференциальные диагнозы были исключены. Лекарства, используемые при подозрении на ГЭРБ, включают антагонисты H 2 -рецепторов, прокинетические агенты и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) или лансопразол (Превацид) для пациентов с персистирующим эзофагитом.Лансопразол также доступен в жидкой щелочной форме для использования у детей.

H
2 — Антагонисты рецепторов

Циметидин (тагамет), назначаемый в дозе 40 мг на кг в день в течение 12 недель, эффективен у детей с гистологически доказанным эзофагитом легкой и средней степени тяжести.22 Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг на кг на дозу четыре раза в день7,17 перед едой и перед сном в течение восьми недель. Потенциальные побочные эффекты включают головные боли, головокружение, диарею и гинекомастию (таблица 5).

Ранитидин (Зантак) в дозе от 1 до 2 мг на кг на дозу два-три раза в день (от 2 до 6 мг на кг в день) обычно рекомендуется в качестве начальной дозы, в зависимости от тяжести симптомов. Более высокие дозы от 6 до 10 мг на кг в день успешно вылечили эзофагит у 75–95 процентов детей в возрасте от трех месяцев до 16 лет. Потенциальные побочные эффекты включают головные боли и недомогание, но ранитидин оказывает меньшее влияние на центральную нервную систему и оказывает антиандрогенное действие. побочных эффектов по сравнению с циметидином (табл. 5).Фамотидин (Пепцид) не играет существенной роли в лечении ГЭРБ у детей.

Прокинетики

Двумя основными прокинетиками, используемыми в современной терапии ГЭРБ, являются метоклопрамид (реглан) и цизаприд (пропульсид). Однако бетанкол (урехолин) и домперидон важны по историческим причинам. Бетанекол — холинергический агонист со смешанной клинической эффективностью и потенциалом усиления бронхоспазма.10 Домперидон — периферический антагонист допамина, эффективность которого не доказана.4

Метоклопрамид — антагонист допамина, повышающий давление в нижнем пищеводном сфинктере и улучшающий опорожнение желудка. Поскольку дофаминовые рецепторы присутствуют в центральной нервной системе, выраженные побочные эффекты могут включать сонливость, беспокойство и, что наиболее важно, дистонические реакции и экстрапирамидные движения, особенно у детей младше шести месяцев10. Рекомендуемая начальная доза составляет 0,1 мг на кг. четыре раза в день до еды и перед сном (табл. 5).

Цизаприд является нехолинергическим, недофаминергическим средством, которое все еще может быть прокинетиком выбора при ГЭРБ. Он увеличивает высвобождение ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний в качестве агониста 5-HT 4 -рецепторов и увеличивает давление нижнего пищеводного сфинктера и амплитуду сокращений пищевода. больных хронической астмой и бронхолегочной дисплазией.24 Его эффективность вариабельна при функциональной псевдообструкции, и его следует использовать с осторожностью у недоношенных новорожденных в возрасте до 36 недель беременности из-за незрелости ферментного комплекса метаболического цитохрома Р450 3А4. Использование цизаприда появилось в последние два года. В проспективном исследовании26 из 35 детей в возрасте от 5 месяцев до 18 лет, получавших цизаприд, у 11 (31%) были признаки удлинения интервала QTc более 450 мс.У двух из этих 11 пациентов была зарегистрирована желудочковая тахикардия типа torsades de pointes. Оба ребенка получали цизаприд и макролидный антибиотик, который конкурирует с печеночным ферментом цитохрома Р450 3А4.

В другом исследовании27 с участием 30 младенцев и детей не было выявлено существенных различий в скорректированных интервалах QT при длительном лечении цизапридом в дозе 0,8 мг/кг в сутки. Согласованное заявление25 о роли и дозировке цизаприда было представлено в 1999 г. с конкретными рекомендуемыми мерами предосторожности (таблица 625).Недавно проведенное проспективное исследование28 с участием 100 детей, получавших цизаприд в дозе 1,0 мг на кг массы тела в день, не показало значительного увеличения интервала QTc, за исключением двух детей, у которых было увеличено значение интервала QTc без признаков аритмии или нарушения проводимости на серийной электрокардиограмме (ЭКГ). Это исследование поддержало пересмотр использования цизаприда у детей раннего возраста при сопутствующем адекватном обучении родителей. Врач должен информировать родителей о правильной дозировке цизаприда, предоставить список лекарств, которых следует избегать, и задокументировать серийный мониторинг ЭКГ, пока ребенок получает лекарство.

Посмотреть/распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6
Меры предосторожности при применении цизаприда (пропульсида)

Общая доза не должна превышать 0,8 мг на кг в сутки.

Избегайте одновременного применения макролидов, таких как эритромицин, азитромицин (Зитромакс) и кларитромицин (Биаксин), и азольных противогрибковых средств, таких как кетоконазол (Низорал).

Не применять у пациентов с аритмиями или электролитными нарушениями в анамнезе.

С осторожностью применять у недоношенных детей с незрелой активностью цитохрома P450 3A4.

Во время лечения необходим контроль электрокардиограммы.

Обучение родителей правильному дозированию и взаимодействию лекарственных средств

ТАБЛИЦА 6

Избегайте одновременного применения макролидов, таких как эритромицин, азитромицин (Зитромакс) и кларитромицин (Биаксин), и азольных противогрибковых средств, таких как кетоконазол (Низорал).

Не применять у пациентов с аритмиями или электролитными нарушениями в анамнезе.

С осторожностью применять у недоношенных детей с незрелой активностью цитохрома P450 3A4.

Во время лечения необходим контроль электрокардиограммы.

Обучение родителей правильному дозированию и взаимодействию лекарственных средств сердечные аритмии. 29 14 июля 2000 г. компания Janssen Pharmaceutica, Inc. прекратила продажу цизаприда (пропульсида) в США. Программа ограниченного доступа к цизаприду стала доступной для соответствующих пациентов, у которых другие методы лечения неэффективны и которые соответствуют четко определенным критериям приемлемости.Эти критерии были установлены производителем в сотрудничестве с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Рефлюкс у младенцев: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка попадает обратно в пищевод. Другое название рефлюкса – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Это более серьезный и продолжительный тип рефлюкса. У младенцев может быть ГЭРБ, если их симптомы мешают им есть или если рефлюкс длится более 12–14 месяцев.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Имеется мышца (нижний пищеводный сфинктер), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. В норме эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом нижний пищеводный сфинктер развит не полностью и пропускает содержимое желудка обратно в пищевод. Это заставляет вашего ребенка срыгивать (отрыгивать). Как только его или ее мышца сфинктера полностью разовьется, ваш ребенок больше не должен срыгивать.

У младенцев с ГЭРБ мышцы сфинктера становятся слабыми или расслабляются, когда этого не должно быть.

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Рефлюкс очень часто встречается у младенцев. Около половины всех младенцев срыгивают много раз в день в первые 3 месяца своей жизни.Обычно они перестают срыгивать в возрасте от 12 до 14 месяцев.

ГЭРБ также часто встречается у детей младшего возраста. Он есть у многих 4-месячных детей. Но к своему первому дню рождения только у 10% детей все еще есть ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у младенцев?

У младенцев основным симптомом рефлюкса и ГЭРБ является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать такие симптомы, как:

  • Выгибание спины, часто во время или сразу после еды
  • Колики – плач продолжительностью более 3 часов в день без медицинской причины
  • Кашель
  • Позывы на рвоту или проблемы с глотанием
  • Раздражительность, особенно после еды
  • Плохое питание или отказ от еды
  • Плохая прибавка в весе или потеря веса
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Сильная или частая рвота

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы ребенка и историю болезни.Если симптомы не улучшаются при изменении кормления и приеме антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться обследование.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста, чтобы поставить диагноз. Общие тесты включают:

  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая исследует форму верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить или есть контрастную жидкость, называемую барием. Барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить барий, когда он проходит через пищевод и желудок.
  • Мониторинг рН и импеданса пищевода , ​​который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят тонкую гибкую трубку через нос ребенка в желудок. Конец трубки в пищеводе измеряет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки присоединяется к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить его в течение 24 часов, скорее всего, в больнице.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и биопсия , ​​при которой используется эндоскоп, длинная гибкая трубка со светом и камерой на конце.Врач проводит эндоскопом вниз по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки ребенка. При просмотре изображений с эндоскопа врач также может взять образцы тканей (биопсию).

Какие изменения в питании могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Изменения в кормлении могут помочь при рефлюксе и ГЭРБ у вашего ребенка:

  • Добавляйте рисовые хлопья в бутылочку со смесью или грудным молоком. Проконсультируйтесь с врачом о том, сколько добавить. Если смесь слишком густая, вы можете изменить размер соски или вырезать небольшой крестик на соске, чтобы увеличить отверстие.
  • Отрыгивайте ребенка после каждых 1–2 унций смеси. Если вы кормите грудью, срыгивайте ребенка после кормления из каждой груди.
  • Избегайте перекармливания; давайте ребенку рекомендованное количество смеси или грудного молока.
  • Держите ребенка вертикально в течение 30 минут после кормления.
  • Если вы используете смесь, и ваш врач считает, что ваш ребенок может быть чувствителен к молочному белку, ваш врач может предложить перейти на другой тип смеси. Не меняйте формулы, не посоветовавшись с врачом.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ у моего ребенка?

Если изменение питания не помогает, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства работают, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка. Врач предложит лекарство только в том случае, если у вашего ребенка все еще есть обычные симптомы ГЭРБ и:

  • Вы уже пробовали некоторые изменения в кормлении
  • У вашего ребенка проблемы со сном или кормлением
  • Ваш ребенок не растет должным образом

Врач часто прописывает лекарство для пробы и объясняет возможные осложнения.Вы не должны давать ребенку какие-либо лекарства, если только врач не скажет вам об этом.

Лекарства от ГЭРБ у детей включают:

  • блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему наблюдаются серьезные симптомы, возможно, вам подойдет хирургическое вмешательство. Детские гастроэнтерологи используют хирургию для лечения ГЭРБ у детей только в редких случаях. Они могут предложить операцию, когда у младенцев серьезные проблемы с дыханием или физические проблемы, вызывающие симптомы ГЭРБ.

Информация о здоровье детей: Рефлюкс (ГОР) и ГЭРБ

Рефлюкс – это регургитация содержимого желудка (забрасывание вверх) либо вверх по пищеводу (пищеводному зонду), либо в рот. Медицинский термин для рефлюкса – гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР. Большая часть рефлюкса заглатывается обратно в желудок, но иногда у вашего ребенка возникает рвота. изо рта (что иногда называют постингом).

Хотя поначалу это может быть очень тревожным для родителей, рефлюкс очень распространен среди младенцев и, скорее всего, пройдет сам по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполнится год. В большинстве случаев рефлюкс не причинит вреда ребенку и не требует лечения. вряд ли вызовет проблемы позже в жизни.

В некоторых случаях рефлюкс может привести к осложнениям. Это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Вашему ребенку нужно будет обратиться к врачу, если у него ГЭРБ.

Признаки и симптомы рефлюкса

Если у вашего ребенка рефлюкс, у него может начаться рвота молоком, особенно после кормления. В остальном большинство детей с рефлюксом чувствуют себя хорошо и не проявляют никаких признаков дискомфорта или дистресса.Они хорошо растут, дыхание нормальное.

Если у вашего ребенка ГЭРБ, он может:

  • имеют боль и дискомфорт в груди или верхней части живота (желудка), которые делают их раздражительными, много плачут или выгибают спину
  • нарушают сон или им трудно успокоиться проблемы с глотанием (например, рвотные позывы, удушье, свистящее дыхание или сильный кашель).

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ?

У младенцев клапан в верхней части желудка часто бывает довольно свободным, что позволяет содержимому желудка перемещаться назад вверх по пищеводу. По мере того, как ваш ребенок становится старше, этот клапан обычно становится сильнее (и ваш ребенок проводит меньше времени, лежа на спине), и рефлюкс усиливается. лучше.

Уход на дому

Для большинства младенцев вам не нужно ничего делать с рефлюксом и срыгиванием. Это естественный процесс, который со временем пройдет сам собой. Некоторые младенцы срыгивают чаще, чем другие — это не обязательно означает, что что-то не так.

Можно уменьшить количество эпизодов рефлюкса, удерживая ребенка в более вертикальном положении во время кормления.Попробуйте держать их в вертикальном положении в течение примерно 20 минут после кормления.

Вы также можете попробовать держать ребенка в вертикальном положении или положить его на живот, а не на спину, между кормлениями. Делайте это только в том случае, если ваш ребенок не спит и если вы или другой взрослый находитесь с ним. Тем не менее, время на животе не уменьшит возраст, в котором возникает рефлюкс. станет лучше.

Замена смеси или переход от грудного вскармливания к искусственному вскармливанию не повлияет на рефлюкс и не рекомендуется.

Если в остальном ваш ребенок здоров, но у него рефлюкс, и вы обеспокоены, обратитесь к своему терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к своему терапевту, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы ГЭРБ. Врач проверит рост и развитие вашего ребенка и при необходимости направит вас к педиатру. Дополнительные тесты могут быть организованы, если ваш врач заинтересован.

Вам также следует обратиться к врачу общей практики, если ваш ребенок:

  • имеет кровь или желчь (желтая жидкость) в рвотных массах
  • имеет лихорадку
  • внезапно начинает  отрыгивать или рвать , чего раньше никогда не было
  • не будет кормить
  • вызывает у вас беспокойство по какой-либо другой причине.

Лечение рефлюкса и ГЭРБ

Большинство детей с рефлюксом вообще не нуждаются в лечении.

Если рефлюкс вызывает проблемы или у вашего ребенка ГЭРБ, врач может предложить какое-то лечение, например, кормить ребенка сгущенными жидкостями. Лучше всего подходят предварительно приготовленные загущенные жидкости, но они могут вызвать запор.

В некоторых случаях могут помочь лекарства. Это может быть лекарство для снижения кислотности желудка или лекарство для лечения основной инфекции.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Рефлюкс очень часто встречается у младенцев и обычно проходит сам по себе к годовалому возрасту.
  • В большинстве случаев рефлюкс не причиняет вреда ребенку и не требует лечения.
  • Если рефлюкс вызывает проблемы, это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может потребовать лечения.
  • Если у вашего ребенка есть симптомы ГЭРБ, обратитесь к своему терапевту.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если у моего ребенка рефлюкс, может ли у него быть аллергия на молоко?

Некоторым младенцам с тяжелым рефлюксом, затрудненным кормлением, чрезвычайно раздражителен и плохо прибавляет в весе, может иметь аллергию на молоко белок. Обратитесь к врачу за советом по грудному вскармливанию и смесям, которые могут помочь в этой ситуации. Наиболее распространенными белками, на которые у детей бывает аллергия, являются: коровье молоко и соя.

Есть ли у моего ребенка тихий рефлюкс?

Некоторые считают, что неустроенный ребенок, который не рвота или рвота могут страдать от «тихого рефлюкса». Однако это не медицинское диагноз. Термин очень спорный, так как нет никаких научных доказательств. поддержите это.

Можно ли самому делать загущенные жидкости для ребенка добавлять рисовые хлопья в сцеженное грудное молоко?

Если ваш врач общей практики или медсестра по охране здоровья матери и ребенка рекомендуется сгущать грудное молоко для вашего ребенка таким образом, это нормально сделайте это, если будете следовать их инструкциям.Однако лучше использовать специально предварительно загущенные жидкости.

Может ли рефлюкс быть причиной колик у моего ребенка?

У детей раннего возраста часто наблюдается удлинение плач и беспокойные времена, которые известны как колики. Есть много возможных причины колик, и рефлюкс является одной из возможных причин. Некоторые дети более может быть напуган новыми физическими ощущениями, включая газ (ветер) или рефлюкс. Если ваш ребенок плачет большую часть дня или вы беспокоитесь о их, обратитесь к медсестре по охране здоровья матери и ребенка, педиатру или терапевту.

Разработан отделениями неотложной помощи, гастроэнтерологии и клинического питания Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Детская рефлюксная болезнь > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Детям, которые плохо набирают вес или плохо питаются, врачи могут начать с рекомендации некоторых простых изменений образа жизни. «Мы просим родителей срыгивать младенцев в паузах во время кормления», — говорит доктор Порто. Другие советы включают в себя держание ребенка в вертикальном положении в течение 20 минут после кормления. Детям старшего возраста врачи рекомендуют спать на левом боку или на животе, а также изменить диету или стремиться контролировать вес или астму.

Если ни одно из этих изменений образа жизни не улучшает регургитацию, можно попробовать некоторые лекарства. Они делятся на три группы:

  • Антациды , ​​которые нейтрализуют желудочную кислоту в легких случаях
  • Блокаторы гистамина h3 , ​​которые блокируют выработку кислоты в более тяжелых случаях
  • Ингибиторы протонной помпы , ​​которые предотвращают образование всей кислоты и используются в наиболее тяжелых случаях

«Для того, чтобы лекарство подействовало, может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель, — говорит доктор. Порто говорит, добавляя, что он будет держать ребенка на лекарстве в течение как минимум двух-четырех недель и, если будет улучшение, продолжать его в течение трех месяцев. «Столько времени требуется для заживления пищевода», — говорит он.

После того, как воспаление спадет, врачи могут попросить детей отказаться от лекарств. «Надеюсь, к тому времени пищевод заживет, а воспаление, вызвавшее симптомы, исчезнет», — говорит доктор Порто. Иногда врачи могут полностью отменить прием лекарств у ребенка или провести с ним испытание на более низком уровне.

Иногда может потребоваться верхняя эндоскопия, если симптомы не улучшаются или если они повторяются после того, как ребенок прекращает прием лекарств.

В случае детей, нуждающихся в длительном лечении, врачи могут провести импедансометрию pH, которая может определить, насколько высок рефлюкс, и выделить то, что влияет на движение пищи в пищеводе пациента. Иногда может быть выполнена хирургическая процедура, называемая фундопликацией; это перемещает желудок по отношению к пищеводу, чтобы укрепить клапан между ними. «Эта процедура проводится в особых случаях и с целью уменьшения симптомов рефлюкса и снижения потребности в длительном приеме лекарств», — говорит доктор Порто.

Полное руководство по выживанию при рефлюксе у ребенка

Есть ли у моего ребенка ГЭР или ГЭРБ?

Большинство младенцев часто срыгивают, и эти явления известны как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда содержимое желудка (непереваренная или переваренная смесь) попадает в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком) во время или после еды.Более половины всех младенцев испытывают рефлюкс. Обычно он начинается на 2-й неделе жизни и достигает пика к 4-5 месяцам жизни. Большинство младенцев, которые срыгивают, здоровы, и их иногда называют «счастливыми срыгивающими», хотя может показаться, что в то время они не слишком этому рады. Даже мельчайшая срыгивание может вызвать довольно большой беспорядок и требует терпения. Прохождение стадии ГЭР с ребенком может быть утомительным и напряженным. К счастью, большинство детей перерастают рефлюкс в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Когда ГЭР приводит к неприятным симптомам и/или осложнениям, мы называем это гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Младенец с ГЭРБ может испытывать:

  • Кашель, удушье или рвотные позывы
  • Беспокойство во время или после кормления
  • Выгибание от бутылочки/соски
  • Трудный сон
  • Заложенность носа или шумное дыхание, возникающие вскоре после или во время еды

Иногда у ребенка с ГЭРБ могут развиться серьезные осложнения.Тревожными симптомами, на которые следует обратить внимание, являются плохая прибавка в весе (из-за неспособности удерживать достаточное количество пищи или отказ от кормления) и проблемы с дыханием (такие как свистящее дыхание или рецидивирующая пневмония).

К счастью, серьезные осложнения ГЭРБ встречаются редко. Подавляющее большинство детей имеют неосложненный ГЭР.

Что вызывает ГЭР?

Поскольку диета вашего ребенка в основном состоит из жидкости, содержимое желудка легко забрасывается в пищевод. До 6-месячного возраста длина пищевода вашего ребенка короткая, а желудок маленький.Таким образом, молочные корма легко срыгиваются. На дне пищевода есть кольцо мышц, которое открывается и закрывается, как люк, позволяя пище попасть в желудок и предотвращая ее регургитацию обратно в пищевод. Это кольцо мышц называется нижним пищеводным сфинктером (НПС). У младенцев этот сфинктер не такой сильный, как у детей старшего возраста. НПС может кратковременно открываться, что приводит к регургитации содержимого желудка в пищевод.

Какой раствор для сна самый безопасный для моего ребенка с рефлюксом?

Существует множество мифов и неверных представлений о позе для сна.Вот четыре совета по безопасности сна от Американской академии педиатрии (AAP):

  1. Снова спать – даже с рефлюксом! Сон на спине — лучший способ снизить риск СВДС, и это рекомендуемое положение до тех пор, пока дети не смогут полностью переворачиваться самостоятельно — даже для детей с рефлюксом.
  2. Положение ребенка в полунаклонном положении НЕ улучшает рефлюкс! В 2019 году Комиссия США по безопасности потребительских товаров (CPSC) и Fisher-Price отозвали 4 товара.7 миллионов спящих младенцев Rock’n Play после сообщений о более чем 30 младенческих смертях. Смерть была связана с переворачиванием младенцев во время сна в этих наклонных спальных местах, что приводило к повышенному риску удушья и удушения. AAP НЕ рекомендует разрешать младенцам спать в наклонных изделиях, которые требуют удерживания ребенка. Политика AAP требует, чтобы младенцы спали на спине, на отдельной, плоской и твердой поверхности для сна без каких-либо бортиков, постельных принадлежностей или мягких игрушек.
  3. Использование гаджетов не рекомендуется. Существует множество приспособлений для лечения рефлюкса. Клинья и устройства для позиционирования сна не нужны, и хотя они иногда продаются для снижения риска СВДС, исследования отсутствуют.
  4. Избегайте устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке! Приподнятое изголовье детской кроватки НЕ эффективно для уменьшения ГЭРБ. Это также небезопасно, так как увеличивает риск того, что ребенок перекатится к изножью кровати или в положение, которое может вызвать серьезную проблему с дыханием.Эта рекомендация поддерживается AAP и Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).

Помогут ли антациды при ГЭР?

Ни одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не выявило существенных различий в улучшении симптомов (включая такие симптомы, как плач, выгибание, кашель, видимое срыгивание, рвота) при применении антацидов по сравнению с плацебо. NASPGHAN не предлагает использовать антациды/альгинаты для лечения ГЭР.

Как предотвратить легкий рефлюкс?

Вот пять советов, как уменьшить легкий рефлюкс:

  1. Держите ребенка в вертикальном положении во время кормления. Продолжайте держать ребенка в вертикальном положении после кормления до одного часа.
  2. Перекармливание может усугубить рефлюкс. Попробуйте меньший объем с более частыми сеансами кормления.
  3. Во время кормления часто срыгивайте ребенка на несколько минут.
  4. Избегайте обтягивающей одежды вокруг живота ребенка.
  5. Аккуратно обращайтесь с ребенком и старайтесь воздерживаться от покачивания в течение первого часа после еды.Избегайте купания и не меняйте подгузник вашего ребенка в течение первого часа после еды.

Как насчет лечения более тяжелого рефлюкса?

Вот несколько идей, которые следует обсудить с врачом, чтобы помочь справиться с более тяжелым рефлюксом:

  1. У детей с аллергией на белок коровьего молока могут наблюдаться сходные симптомы ГЭРБ. Рассмотрим 2-недельный пробный период отказа от коровьего молока. Кормящие мамы могут избегать употребления коровьего молока в своем рационе, чтобы избежать его следов в грудном молоке.Спросите своего врача об испытании гипоаллергенной смеси.
  2. Обильное кормление может немного облегчить возникновение срыгивания и срыгивания. Для загущения смеси используйте рисовые хлопья с низким содержанием мышьяка или без него. Вы не сможете сгущать грудное молоко рисовыми хлопьями, так как оно будет переварено амилазами, содержащимися в грудном молоке. Обсудите со своим врачом профиль безопасности различных коммерческих загустителей. Загустители из рожкового дерева разрешены для использования у детей после 42 недель беременности.
  3. Если у вашего ребенка проблемы с набором веса, может быть рекомендовано кормление с более высоким содержанием калорий или кормление через зонд.

Возьмите домой сообщение о ГЭР и ГЭРБ у младенцев

  • Большинство младенцев НЕ испытывают проблем, связанных с рефлюксом.
  • Более 50% детей регулярно срыгивают в первые месяцы жизни.
  • Пик рефлюкса обычно приходится на 4–5 месяцев жизни и прекращается к 12–18 месяцам.
  • Срыгивание переходит черту в ГЭРБ, когда у младенца появляются беспокоящие симптомы.
  • В редких случаях серьезные осложнения ГЭРБ могут привести к потере веса или значительному затруднению дыхания.
    Причина легко возникающих срыгиваний у грудных детей: Срыгивания у грудничков. Причины частых срыгиваний у новорожденных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.