Содержание

Лечение дыхательной системы | Санаторно-курортный комплекс «Русь»

Заболевания органов дыхания достаточно многообразны и довольно часто встречающиеся.

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. Основная причина — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты). Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

  • Бытовые аллергены — домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие.
    Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).
  • Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.
  • Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
  • Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.
  • Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).
  • Пищевые аллергены (коровье молоко).
  • Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы, бензпирен и многие другие), бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка, она может быть субъективной (ощущение больным затруднения дыхания при неврозах, истерии), объективной (определяется методами исследования и характеризуется изменениями ритма дыхания и продолжительностью вдоха и выдоха при эмфиземе легких) и сочетанной (к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулёзе). Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при  затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания – это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Ещё один симптом – кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты – это боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия)  – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

Осмотр – выявляются патологические формы грудной клетки (бочкообразная при эмфиземе, увеличение объема одной половины грудной клетки при плеврите, уменьшение половины грудной клетки при пневмосклерозе, пневмонии), тип дыхания, частота, глубина, ритм дыхания.

При пальпации оценивают голосовое дрожание, оно может быть усиленным (воспаление легких), ослабленным (плевриты).

При перкуссии можно выявить уменьшение количества воздуха в легких (фиброз, отек легких), полное отсутствие воздуха в целой доле или её части (абсцесс), увеличение содержания воздуха (эмфизема), также определить границы легких.

Аускультация позволяет оценить дыхание (в норме оно везикулярное, при бронхитах жесткое), выслушать хрипы ( сухие при бронхиальной астме, влажные при пневмонии, абсцессе легкого).

Инструментальные и лабораторные методы исследования.

Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания.

Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).

Методы функциональной диагностики.

Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов.

Измерение легочных объемов.

Дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, в норме 300 – 900 мл;  резервный объем выдоха – объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох, равен 1500 – 2000 мл; резервный объем вдоха – объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500 – 2000 мл; жизненная емкость легких – равна сумме резервных вдоха и выдоха, примерно 3700 мл; остаточный объем – объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, равен 1000 – 1500 мл; общая ёмкость легких является суммой дыхательного, резервных и остаточного объемов 5000-6000 мл. Все эти объемы проверяются при помощи спирографии.

Также проводят исследования интенсивности легочной вентиляции. Определяют следующие величины: минутный объем дыхания (примерно 5000 мл), максимальная вентиляция легких (предел дыхания), резерв дыхания (в норме он в 15 – 20 раз больше минутного объёма дыхания). Все эти пробы позволяют изучить состояние легочной вентиляции и её резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности (определение кислородного дефицита и кислородного потребления).

Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности. Исследование газов крови, определяют содержание кислорода в данном объеме, количество кислорода, которое может связать единица данной крови, процент насыщения кислородом крови, содержание оксида углерода (СО2). Ещё один важный метод – она предназначена для того, чтобы определить состав плевральной жидкости, это нужно для того, чтобы  уточнить диагноз (микроскопическое исследование жидкости), а также её используют как лечебную процедуру: удаляют жидкость из плевральной полости и (при необходимости) вводят в полость лекарственные вещества (обычно антибиотики, ферменты)

Лабораторные методы исследования.

Микроскопическое исследование мокроты, для определения  ее состава, это  может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца.

Слизистая мокрота (вязкая, бесцветная) встречается при остром бронхите.

Серозная мокрота (бесцветная, жидкая, пенистая) бывает при отеке легких.

Слизисто-гнойная (желтая или зеленоватая, вязкая) может быть при хроническом бронхите, туберкулезе.

Чисто гнойная мокрота (однородная, полужидкая, зеленоватая) характерна для абсцесса легкого при его прорыве.

Кровянистая мокрота может состоять только из крови, обычно при легочных кровотечениях, или может быть смешанной, например, слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянисая пенистая (при отеке легких), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого), гнойно-кровянистая (при гангрене легкого).

Затем проводится микроскопическое исследование мокроты для определения клеточного состава. Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Профилактика заболеваний органов дыхания 

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы и обязательно проходить каждый  год флюорографическое обследование.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

При уже имеющихся хронических заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма) стараться устранить аллергены из воздуха, тщательная санация очагов хронической инфекции и соблюдать назначения врача.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хронической патологии.

Болезни органов дыхания:

  • Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей 
  • Грипп и пневмония 
  • Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей 
  • Другие болезни верхних дыхательных путей 
  • Хронические болезни нижних дыхательных путей 
  • Болезни легкого, вызванные внешними агентами 
  • Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань 
  • Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей 
  • Другие болезни плевры 
  • Другие болезни органов дыхания

Хронический бронхит: причины, лечение, обострение

Симптомы хронического бронхита

Главный симптом заболевания – постоянный «мокрый» кашель. Мокрота особенно обильно отходит по утрам, и по ее состоянию можно судить об интенсивности патологического процесса:

  • светлая прозрачная слизь – инфекция не выражена;

  • слизь с небольшими гнойными вкраплениями – признак инфекционного процесса;

  • сплошная гнойная масса желтого или зеленоватого цвета – гнойный процесс с фиброзным изменением тканей, требуется срочная госпитализация.

Объем мокроты может достигать 100–150 мл в сутки. При длительном процессе, а также в период явного обострения начинают проявляться симптомы интоксикации и гипоксии организма:

  • сильная утомляемость;

  • физическая слабость;

  • потливость, сердцебиение;

  • болезненные ощущения в груди;

  • синюшность кожных покровов;

  • одышка;

  • головные боли и головокружения;

  • нарушения сна.

Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При врачебном прослушивании работы легких четко выявляются хрипы, жесткое надсадное дыхание. При обструктивной форме может наблюдаться обструкция бронхов, когда их просвет сужается и мешает свободному прохождению воздуха.

Важно! При затяжном хроническом бронхите пропускная способность поврежденных бронхов с каждым годом снижается. Вместе с ним снижается и функциональный объем легких (в среднем на 30– 50 мл в год), что заметно затрудняет выполнение даже простых физических нагрузок.

Причины

Хронический бронхит развивается под воздействием внешних и внутренних факторов, в том числе вредных привычек. Спровоцировать болезнь способны:

  • сильное переохлаждение;

  • слабый иммунитет;

  • частые респираторные заболевания и хронические инфекции – запущенные формы ринитов, тонзиллитов, фарингитов;

  • вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха;

  • пересушенный воздух в окружающей среде;

  • химический ожог дыхательной системы кислотами, щелочами, хлором и т. п.;

  • курение (в том числе пассивное) – токсины и смолы, проникающие в дыхательные пути, разрушают слизистые оболочки бронхов.

В группе риска находятся работники промышленных производств, жители неблагоприятных климатических зон, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленным организмом.

Классификация

Хронический бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, не связанное с патологией легких или других органов и систем. Вторичный появляется на фоне уже имеющихся проблем – хронических инфекций дыхательной системы, застойных явлений в системе кровообращения, почечных патологий.

В зависимости от симптоматики и выраженности процесса различают 2 основные формы заболевания:

  • Хронический простой, или необструктивный бронхит – поражает в основном крупные бронхи и отличается благоприятным течением. Симптоматика сводится к обильному отхождению мокроты, обструкция дыхательных путей отсутствует или проявляется в незначительной степени в период обострений и на поздней стадии развития болезни.

  • Хронический обструктивный бронхит – болезнь с глубокой деструкцией дыхательных путей, которая может поражать даже мельчайшие бронхиолы с блокированием воздухоносных каналов. Форма отличается неблагоприятным течением с рубцеванием тканей и нарушением дыхательной функции. Проявляется выраженной одышкой и резким снижением работоспособности.

Кроме того, течение бронхита классифицируют по характеру воспалительного процесса (катаральный, гнойный), степени тяжести, наличию осложнений (компенсированная или декомпенсированная формы) и т.п..

Патогенез

При хроническом бронхите железы слизистой выстилки бронхиальных стенок увеличиваются с изменением состава и количества выделяемого секрета. Слизь становится слишком вязкой, реснитчатый эпителий не справляется с естественным опорожнением бронхиального дерева, и начинается кашель. В самом эпителии при этом наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, прекращается выработка естественных антибактериальных веществ, что приводит к активному развитию патогенных микроорганизмов.

Отек, инфекция, частые кашлевые спазмы совместно могут приводить к сужению бронхиального просвета, что становится причиной функциональных нарушений дыхательной системы и кислородного голодания. В альвеолах на выдохе повышается давление, они перерастягиваются и теряют свою эластичность – все это приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и связанным с ней осложнениям – легочному сердцу, сердечной недостаточности.

Процесс развивается постепенно, начинаясь с легкого утреннего кашля, который, усиливаясь, перетекает в дневной и ночной. Увеличивается количество выделяемой мокроты, прогрессирует одышка – сперва она проявляется лишь при физической активности, а затем и в состоянии покоя.

Течение болезни сопровождается сменой ремиссий и обострений. При легкой латентной форме полносимптомные обострения почти не наблюдаются. В остальных случаях сложность заболевания определяется в том числе частотой и длительностью рецидивов. 

Обострение

Диагноз «хронический бронхит» – пожизненный. В период ремиссии заболевание может годами не беспокоить своего носителя, однако достаточно одной недолеченной простуды или случайного переохлаждения, чтобы болезнь проявила себя во всей красе.

Обострение проявляется активным образованием мокроты, которая «забивает» легкие, нарушая нормальный процесс дыхания, выраженной одышкой и наличием гноя в мокротных выделениях. В зависимости от полноты этих симптомов врачи выделяют 3 типа обострений:

  • 1-й тип – присутствуют все 3 основных симптома;

  • 2-й тип – в наличии только 2 признака из перечисленных;

  • 3-й тип – моносимптомный с проявлением общих признаков повышенной утомляемости и кислородного голодания.

Лечение бронхита и его профилактика

Обструктивную форму бронхита лечат в условиях стационара, с необструктивной можно справиться в домашних условиях. В обоих случаях для успешного купирования обострения необходим врачебный контроль – для правильного приема препаратов и отслеживания общего состояния организма.

Лечение хронического бронхита должно быть комплексным и включать лекарственные средства, физиопроцедуры, физическую активность, коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение:

  • Антибиотики – с индивидуальным подбором препарата по итогам бактериального анализа с определением штамма возбудителя. Бесконтрольный прием подобных препаратов может усугубить состояние пациента.

  • Противовирусные средства – если обострение бронхита проявилось на фоне ОРВИ.

  • Муколитики – в период обострения способствуют выведению обильной мокроты.

  • Бронхорасширяющие препараты – расслабляют мускулатуру, увеличивая дыхательный просвет для лучшего отхождения мокроты и активного насыщения организма кислородом.

  • Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – для стимуляции работы иммунной системы.

  • Витаминные препараты для общего укрепления организма.

В обязательном порядке назначают ингаляции лекарственными препаратами, которые позволяют действующим компонентам проникать даже в самые мелкие альвеолы. Для наибольшего удобства пациента используют специальные аппараты – небулайзеры.

Улучшить состояние бронхов помогает дыхательная гимнастика. Существуют действенные методики Бутейко, Фроловой, Стрельниковой, которые оказывают хорошие результаты при регулярном применении.

Частое осложнение ОРВИ – бронхит – Диагностика Плюс

Лечение ОРВИ и бронхита

Бронхит часто является осложнением ОРВИ или простуды. Когда в бронхи попадает инфекция, то она вызывает воспаление. Следствием воспаления в бронхах станет накопление в них слизи. А это будет мешать естественному воздухообмену в легких. Частые бронхиты могут дать осложнения, а именно, вызвать бронхиальную астму, эмфизему легких, астматический бронхит, а также другие болезни.

Если первоначально бронхиты могут быть следствием вирусного заболевания, то затем к ним присоединяется и бактериальная инфекция. Курение, постоянное попадание в легкие пыли, газов, других веществ, попадание из желудка в пищевод и гортань соляной кислоты провоцируют развитие бронхита. Его симптомы – это хрип и затруднение дыхания, кашель, повышенная температура тела, спазмы в горле.

При хроническом бронхите воспаление бронхов прогрессирует, что сопровождается кашлем, в течение двух лет не менее трех месяцев в год. Бронхит сопровождается одышкой при физических нагрузках, кашлем с отхождением скудной мокроты.

При обострении бронхита появляется температура, усиливаются одышка и кашель. При обструктивном бронхите бывают сухие хрипы, колебание значений температуры, сопровождающийся свистом продолжительный выдох, задействование вспомогательных мышц в дыхательном акте, периодическое ослабление кашля.

К какому врачу обратиться для лечения бронхита?

В нашем медицинском центре Вам помогут квалифицированные специалисты: терапевт – лечение бронхита у взрослых и педиатр – вылечит вашего ребенка. Врач назначает для диагностики бронхита прохождение бронхографии, рентгенографии, бронхоскопии, исследование мокроты и крови.

Чтобы вылечить бронхит, нужно соблюдать правила: предупреждать перепады температуры вдыхаемого воздуха, соблюдать температурный режим, регулярно пить до четырех литров воды в день. Чтобы вылечить бронхит врач назначает сульфаниламиды, антибиотики, фитонциды, антисептики.

Муколитические препараты назначаются для смягчения кашля. Хорошо помогают ингаляции, УВЧ, кварц. Используются для лечения бронхита банки, компрессы, ванны для ног, горчичники.

Для профилактики бронхита надо заниматься физическими упражнениями, закаливанием, рационально питаться, принимать иммуномодуляторы для повышения иммунитета, использовать при эпидемии гриппа противовирусные препараты.

При бронхите назначают прогревание грудной клетки, лечебную дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции. При бронхите назначают также лекарственные препараты: диоксидин, атровент, лазолван, вентолин.

Хронический бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Хронический бронхит — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который определяется как продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Пациенты обычно обращаются с хроническим продуктивным кашлем, недомоганием и симптомами чрезмерного кашля, такими как боль в груди или животе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического бронхита и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите роль курения сигарет в этиологии хронического бронхита.

  • Опишите патофизиологию хронического бронхита.

  • Опишите использование индекса Рейда при гистопатологической оценке хронического бронхита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для консультирования пациентов по прекращению курения и улучшения исходов у пациентов с хроническим бронхитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический бронхит можно определить как хронический продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Существует тесная причинно-следственная связь с курением, которая очень часто является вторичной по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). [1]

Этиология

Существует множество известных причин хронического бронхита, но наиболее важным причинным фактором является воздействие сигаретного дыма либо вследствие активного курения, либо при пассивном вдыхании. Многие вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители и токсичные химические вещества, могут вызывать хронический бронхит. Хотя бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают острый бронхит, повторный контакт с инфекциями может вызвать хронический бронхит. Преобладающими возбудителями являются вирусы гриппа типа A и B, а доминирующими бактериальными агентами являются Staphylococcus , Streptococcus и Mycoplasma pneumonia . Люди, у которых есть сопутствующий фон респираторных заболеваний, таких как астма, муковисцидоз или бронхоэктазы, имеют более высокую предрасположенность к развитию хронического бронхита.Люди, которые неоднократно подвергались воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как пыль или содержащиеся в воздухе химические вещества, такие как аммиак и двуокись серы, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс является хорошо документированной, но менее частой причиной хронического бронхита. [1]

Эпидемиология

Задокументировано, что заболеваемость хроническим бронхитом среди населения в целом составляет от 3% до 7% среди здоровых взрослых. Тем не менее, по оценкам, она достигает 74% среди тех, у кого диагностирована ХОБЛ.У многих людей из общей популяции, испытывающих симптомы хронического бронхита, может не быть точного респираторного диагноза. Было документально подтверждено, что люди моложе 50 лет, которые в остальном здоровы и страдают хроническим бронхитом, подвергаются более высокому риску заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми людьми. Считается, что увеличение распространенности хронического бронхита связано с увеличением возраста, курение табака, профессиональное воздействие и социально-экономический статус.[2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается перепроизводством и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками.Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути в ответ на токсические, инфекционные раздражители, высвобождают медиаторы воспаления, такие как интерлейкин 8, колониестимулирующий фактор и другие провоспалительные цитокины. эндопептидаза. Альвеолярный эпителий является как мишенью, так и инициатором воспалительного процесса при хроническом бронхите. При остром обострении хронического бронхита слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной со снижением мукоцилиарной функции бронхов.Это, в свою очередь, приводит к затруднению воздушного потока из-за обструкции просвета мелких дыхательных путей. Дыхательные пути забиваются мусором, что еще больше усиливает раздражение. Характерный кашель при бронхите вызывается обильным выделением слизи при хроническом бронхите.[3]

Гистопатология

Макроскопическая патология выявляет заболоченную слизистую оболочку с обильным слизистым секретом, гноем, выступающими бронхиальными ямками над устьем бронхиальных слизистых желез.

Ранние изменения при хроническом бронхите при микроскопической гистологии показывают гиперсекрецию слизи в крупных дыхательных путях с гипертрофией подслизистых желез в трахее и бронхах.Позднее увеличение бокаловидных клеток в мелких дыхательных путях способствует обструкции дыхательных путей из-за избыточной слизи. Подслизистые слизистые железы занимают все большую часть стенки бронхов. Это измеряется индексом Рейда, который представляет собой отношение толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом. Стандартный индекс Рейда равен 0,4. При хроническом бронхите индекс Рейда повышен. Хронический бронхит также сочетается с различной степенью дисплазии, плоскоклеточной метаплазией.[4]

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом у пациентов с хроническим бронхитом является кашель. Кашель в анамнезе, характерный для хронического бронхита, характеризуется наличием большинства дней в месяце продолжительностью 3 мес с не менее чем 2 такими эпизодами в течение 2 лет подряд. Продуктивный кашель с мокротой присутствует примерно у 50% больных. Цвет мокроты может варьироваться от прозрачного до желтого, зеленого, иногда с примесью крови. Цвет мокроты может зависеть от наличия вторичной бактериальной инфекции.Очень часто изменение цвета мокроты может быть обусловлено пероксидазой, выделяемой лейкоцитами мокроты. Таким образом, цвет сам по себе не является определенным признаком бактериальной инфекции.

Крайне важно получить от пациента полный анамнез, включая информацию о возможном воздействии вдыхаемых раздражителей или химических веществ, а также полную информацию о привычках курения. Лихорадка при хроническом бронхите встречается редко, а ее наличие может свидетельствовать о сопутствующем гриппе или пневмонии.Генерализованное недомогание – это часто сопутствующий симптом. В редких случаях пациенты могут жаловаться на боль в груди или боль в мышцах живота, вызванную постоянным сильным кашлем. При воспалении дыхательных путей могут быть сопутствующие хрипы.

Неосложненный хронический бронхит проявляется кашлем, физиологических признаков обструкции дыхательных путей нет. У пациентов с хроническим астматическим бронхитом обычно присутствуют хрипы из-за гиперактивности дыхательных путей, что приводит к прерывистому бронхоспазму.Когда есть обструктивный бронхит, который является более тяжелым концом спектра заболевания, возникает заболевание мелких дыхательных путей, которое иногда приводит к эмфиземе [1].

Оценка

Наиболее важным фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез для исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

К исследованиям, помогающим подтвердить диагноз хронический бронхит, относятся общий анализ крови с дифференциалом. Уровень прокальцитонина в сыворотке может помочь отличить ассоциированную бактериальную инфекцию от небактериальной.Рентген грудной клетки у пожилых людей и когда физические данные указывают на пневмонию, важны. Показано посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию. Дополнительные исследования, которые являются полезным измерением насыщения кислородом и исследованием функции легких.[3]

Лечение/управление

Основной целью лечения хронического бронхита является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Основные цели терапии направлены на уменьшение перепроизводства слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля. Это достигается с помощью фармакологических, а также нефармакологических вмешательств. [5][6][7]

Основой фармакологических вмешательств являются следующие:

  1. Бронходилататоры: агонисты β-адренорецепторов короткого и длительного действия, а также антихолинергические средства, помогающие увеличить просвет дыхательных путей, усилить цилиарную функцию и за счет повышения гидратации слизистой.

  2. Глюкокортикоиды: уменьшают воспаление и образование слизи. Ингаляционные кортикостероиды уменьшают обострение и улучшают качество жизни.Однако его вводят под наблюдением врача и в течение коротких периодов времени, поскольку длительное использование может вызвать остеопороз, диабет и гипертонию.

  3. Терапия антибиотиками: не показана при лечении хронического бронхита, однако было показано, что терапия макролидами обладает противовоспалительным действием и, следовательно, может играть роль в лечении хронического бронхита.

  4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозинмонофосфата, вещества, которое при деградации приводит к высвобождению медиаторов воспаления.

Немедикаментозные меры

Наиболее важным немедикаментозным вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает мукоцилиарную функцию и уменьшает гиперплазию бокаловидных клеток. Также было показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, что приводит к снижению уровня эксфолиированной слизи в трахеобронхиальных клетках.

Легочная реабилитация является важной частью лечения хронического бронхита. Это легочная реабилитация, которая включает обучение, изменение образа жизни, регулярную физическую активность и предотвращение воздействия известных загрязняющих веществ на работе или в жилой среде.[8]

Прогноз

Известно, что наличие хронического бронхита вызывает усиление обструкции дыхательных путей и ухудшение функции легких. Крупные эпидемиологические исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизи связана со снижением ОФВ1. У пациентов с симптомами хронического бронхита риск развития новой ХОБЛ был в три раза выше по сравнению с бессимптомной популяцией. Хронический бронхит увеличивает смертность. Было обнаружено, что у людей, страдающих хроническим бронхитом, более высокие уровни сывороточного IL8 и С-реактивного белка, что указывает на то, что системная воспалительная реакция может увеличить риск сердечных заболеваний и других сопутствующих заболеваний.Хронический бронхит также приводит к снижению качества жизни.[8]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение хронического бронхита является сложным и пожизненным. Лекарства от этого расстройства нет, и пациенты склонны ко многим осложнениям. Таким образом, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из врача первичной медико-санитарной помощи, практикующей медсестры, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, рентгенолога и терапевта. Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни.Курение является одним из основных факторов, поэтому отказ от курения должен стать важной стратегией профилактики. Изменение образа жизни и регулярная вакцинация от гриппа и пневмонии могут снизить заболеваемость больных хроническим бронхитом. Общий прогноз для большинства пациентов неблагоприятный, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующей одышки. [9][10][11]

Ссылки

1.
Мейза Ф., Гнатюк Л., Буист А.С., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Обасеки Д.О., Насталек П., Низанковска-Могильника Е., Берни П.Дж., СМЕЛЫЕ сотрудники. СМЕЛЫЕ сотрудники исследования. Распространенность и бремя симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD. Eur Respir J. 2017 Nov;50(5) [бесплатная статья PMC: PMC5699921] [PubMed: 29167298]
2.
Ferré A, Fuhrman C, Zureik M, Chouaid C, Vergnenègre A, Huchon G, Delmas MC, Рош Н. Хронический бронхит среди населения в целом: влияние возраста, пола и социально-экономических условий. Респир Мед. 2012 март; 106(3):467-71. [PubMed: 22197577]
3.
Джетмалани К., Тамрин С., Фарах С.С., Бертолин А. , Чепмен Д.Г., Беренд Н., Саломея С.М., Кинг Г.Г.Дисфункция периферических дыхательных путей и связь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией. Респирология. 2018 май; 23(5):512-518. [PubMed: 2

72]
4.
Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистой железы в трахее мышей, подвергшихся воздействию сигаретного и кальянного дыма. J Coll Physicians Surg Pak. 2018 март; 28(3):192-195. [PubMed: 29544574]
5.
Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Cho SH , Ким С.Х., Лим Д.Х.Основанные на доказательствах клинические рекомендации KAAACI по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее. Аллергия Астма Immunol Res. 2018 ноябрь;10(6):591-613. [Бесплатная статья PMC: PMC6182199] [PubMed: 30306744]
6.
Перотин Дж. М., Лаунуа С., Девольф М., Думазе А., Дьюри С., Лебаржи Ф., Дормой В., Десли Г. Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:1041-1051. [Бесплатная статья PMC: PMC5995432] [PubMed: 29922064]
7.
Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T.Определение целесообразности и нецелесообразности назначения антибиотиков в условиях первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [PMC free article: PMC58] ​​[PubMed: 294

]
8.
Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е. Характеристика больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинические фенотипы в Российской Федерации: ПОДДЕРЖКА пробная версия. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:3255-3262. [Бесплатная статья PMC: PMC5680946] [PubMed: 254]
9.
Reddel HK, Gerhardsson de Verdier M, Agustí A, Anderson G, Beasley R, Bel EH, Janson C, Make B, Martin RJ, Pavord I, Price D, Keen C, Gardev A, Rennard S, Sveréus A, Bansal AT, Brannman L, Karlsson N, Nuevo J, Nyberg F, Young SS, Vestbo J. Проспективное обсервационное исследование пациентов с обструктивным заболеванием легких: НОВИНКА. ERJ Open Res. 5 февраля 2019 г. (1) [бесплатная статья PMC: PMC6355976] [PubMed: 30723727]
10.
Каня А., Кренке Р., Куземский К., Чайковская-Малиновска М., Целеевская-Вуйчик Н., Кужнар-Каминикска М., Бокей Ю., Мищук М., Дампс-Констаньска И., Грабицкий М., Тшаска-Собчак М., Сладкек К., Батура-Габриэль Х., Барчик А.Распределение и характеристики фенотипов ХОБЛ — результаты польской подгруппы исследования POPE. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:1613-1621. [Бесплатная статья PMC: PMC5963485] [PubMed: 29844667]
11.
Гольпе Р., Суарес-Валор М., Мартин-Роблес И., Санхуан-Лопес П., Кано-Хименес Э., Кастро-Аньон О., Перес де Льяно Л.А. . Смертность больных ХОБЛ в зависимости от клинических фенотипов. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:1433-1439. [Бесплатная статья PMC: PMC5936010] [PubMed: 29750029]

опыт Тайваньского исследования обструктивных заболеваний легких

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 г.; 10: 2121–2126.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 и 1, 13

Wan-Chun Huang

1 Отделение легочной медицины, отделение внутренней медицины, Медицинский фонд Дитмансона, Chia-Yi Christian Hospital, Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

901 Ying-Huang Tsai

2 Отделение внутренних болезней, Мемориальный госпиталь Chang Gung, Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

Yu-Feng Wei

3 Отделение внутренних болезней, Больница E-Da/Университет И-Шоу, Гаосюн , Тайвань, Китайская Республика

Ping-Hung Kuo

4 Отделение внутренних болезней, Государственная университетская больница Тайваня, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

Chi-Wei Tao

5 Департамент Inter nal Medicine, Больница общего профиля Cheng-Hsin, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

Shih-Lung Cheng

6 Отделение торакальной медицины, отделение внутренней медицины, Дальневосточная мемориальная больница, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

Chao-Hsien Lee

7 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Мемориальный госпиталь Mackay, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика Больница Тайбэй-Цзы-Чи, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

Нин-Хунг Чен

9 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Мемориальная больница Чан Гун, Линкоу, Тайвань, Китайская Республика

Ву-Хуэй Хсу

10 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, отделение внутренних болезней, Больница Китайского медицинского университета, Тайчжун, Тайвань, Китайская Республика

Jeng-Yuan Hsu

11 Отделение торакальной медицины, Тайчжунский госпиталь для ветеранов, Тайчжун, Тайвань, Китайская Республика

Chin-Chou Wang

12 Отделение легочной и интенсивной терапии, Мемориальный госпиталь Чанг Гунг Гаосюн и Медицинский колледж Университета Чанг Гун, Гаосюн, Тайвань, Китайская Республика

Ming-Shian Lin

1 Отделение легочной медицины, отделение внутренних болезней, Медицинский фонд Дитмансона Христианская больница Чиа-Йи, Цзяи, Тайвань, Республика Китая

13 Отделение респираторной терапии, Научно-технический университет Чан Гун, Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

1 Отделение легочной медицины, отделение внутренних болезней, Медицинский фонд Дитмансона, Христианская больница Чиа-Йи , Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

2 Отделение внутренних болезней, Chang Gung Memorial Hospita l, Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

3 Отделение внутренних болезней, Больница Э-Да/Университет И-Шоу, Гаосюн, Тайвань, Китайская Республика

4 Отделение внутренних болезней, Государственная университетская больница Тайваня , Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

5 Отделение внутренних болезней, Больница общего профиля Чэн-Синь, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

6 Отделение торакальной медицины, отделение внутренних болезней, Дальневосточная мемориальная больница , Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

7 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Мемориальный госпиталь Маккея, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

8 Отделение пульмонологии, отделение внутренних болезней, Тайбэй Цзы Чи Госпиталь, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика

9 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Мемориальный госпиталь Чанг Гун, Линькоу, Тайвань, Республика Китайская республика

10 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, отделение внутренних болезней, больница Китайского медицинского университета, Тайчжун, Тайвань, Китайская Республика Тайвань, Китайская Республика

12 Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Мемориальный госпиталь Чан Гун Гаосюн и Медицинский колледж Университета Чан Гун, Гаосюн, Тайвань, Китайская Республика

13 Отделение респираторной терапии, Чан Гун Университет науки и технологии, Цзяи, Тайвань, Китайская Республика

Корреспонденция: Мин-Шиан, Линь Отделение внутренних болезней, Медицинский фонд Дитмансона Христианская больница Чиа-И, № 539, Чжунсяо-роуд, Восточный округ, Цзяи 60002, Тайвань, Республика Китая, тел. +886 5 276 5041, факс +886 5 277 4511, электронная почта вес[email protected]Авторское право © 2015 Huang et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

ХОБЛ является важной проблемой общественного здравоохранения со значительной гетерогенностью клинических проявлений и прогрессирования заболевания.Клиницисты пытались найти фенотипы, которые могут быть связаны с различными прогнозами и различными вариантами лечения. Не все пациенты с ХОБЛ имеют свистящее дыхание, возможный клинический фенотип, который может помочь дифференцировать подгруппы пациентов.

Методы

Тайваньское исследование обструктивных заболеваний легких было ретроспективным многоцентровым исследованием методов лечения ХОБЛ после внедрения рекомендаций Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких 2011 года.В период с ноября 2012 г. по август 2013 г. были получены медицинские записи пациентов с ХОБЛ в возрасте ≥40 лет; пациенты с диагнозом астма были исключены. Были записаны и проанализированы демографические данные, функция легких, оценка симптомов и острое обострение, а также оценены различия между пациентами с хрипами и без них.

Результаты

Из 1096 пациентов с ХОБЛ 424 (38,7%) имели фенотип хрипов. Группа с хрипящим дыханием имела значительно более высокие баллы оценочного теста на ХОБЛ (12.4±7,8 по сравнению с 10,5±6,7, P <0,001), более высокая модифицированная оценка Совета медицинских исследований (2,0±1,0 по сравнению с 1,7±0,9, P <0,001) и большее количество острых обострений в течение последнего года (0,9±1,3 по сравнению с 0,4±0,9, P <0,001), чем в группе без хрипов. Постбронхорасширяющий объем форсированного выдоха за 1 секунду был ниже у пациентов с хрипами (1,2±0,5 л против 1,5±0,6 л, P <0,001). Даже у пациентов с поддерживающей терапией, соответствующей рекомендациям Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких 2011 года, в группе с хрипами по-прежнему отмечались худшие показатели симптомов и больше обострений.

Заключение

Свистящее дыхание является важным фенотипом у пациентов с ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ, имеющие фенотип свистящего дыхания, связаны с более тяжелыми симптомами, большим количеством обострений и ухудшением функции легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, острое обострение, хрипящий фенотип

Введение

ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, и ее бремя существенно и постоянно растет. 1 Предыдущие исследования показали гетерогенность клинических фенотипов у пациентов с ХОБЛ, которая может коррелировать с ответом на лечение и прогрессированием заболевания. 2 5 Идентификация этих фенотипов может помочь определить выбор лечения для достижения лучшего контроля заболевания. 6 , 7

Свистящее дыхание является признаком сужения мелких дыхательных путей, которое часто возникает у пациентов с астмой; некоторые клиницисты использовали свистящее дыхание в качестве диагностического критерия астмы и синдрома перекреста астмы-ХОБЛ (ACOS), если у пациентов была фиксированная обструкция дыхательных путей. 8 Предыдущие исследования показали, что у пациентов с ACOS чаще возникают хрипы и повышается риск обострений. 9 12 Примечательно, что острое обострение (ОЯ) положительно коррелирует с увеличением дыхательной недостаточности, госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и смертей у пациентов с ХОБЛ. 13 , 14

У пациентов только с ХОБЛ также могут быть хрипы; однако не у всех из них присутствуют хрипы. Значимость хрипов и их взаимосвязь с клиническими параметрами у больных ХОБЛ до сих пор не выявлены.

В этом исследовании мы провели ретроспективный анализ когорты пациентов с тайваньской обструктивной болезнью легких (TOLD). Первичной конечной точкой этого исследования было изучение распространенности пациентов с ХОБЛ, имеющих фенотип хрипов на Тайване. Вторичной конечной точкой был анализ клинических симптомов и факторов риска у пациентов с ХОБЛ с фенотипом свистящего дыхания и без него.

Материалы и методы

Дизайн исследования и предметы исследования

В этом исследовании мы изучили данные участников, включенных в исследование TOLD.Двенадцать больниц Тайваня приняли участие в этом исследовании для изучения соответствующих сопутствующих заболеваний и оценки реализации стратегии ведения Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) у пациентов с ХОБЛ. Данные были извлечены из медицинских карт, включая демографические характеристики, наличие хрипов, тяжесть ХОБЛ, историю курения, тест функции легких и фармакологическую терапию за предыдущий год.

В период с ноября 2012 г. по август 2013 г. участвующие врачи проводили скрининг пациентов для включения в исследование.В исследование включались пациенты в возрасте ≥40 лет с диагнозом ХОБЛ согласно рекомендациям GOLD 2011. Пациенты с астмой в анамнезе были исключены. Были зарегистрированы и проанализированы демографические характеристики, баллы симптомов, наличие хрипов, НЯ и фармакологическая терапия.

Сбор данных

Интервью проводились обученным персоналом, отвечающим за ведение пациентов с ХОБЛ, которые использовали хорошо зарекомендовавшую себя анкету для сбора демографической информации об участниках исследования, включая дату рождения, пол, статус курения, рост, вес и личная история болезни.У каждого участника измеряли массу тела, рост и артериальное давление. Наличие хрипов определяли, если врачи участников фиксировали положительный результат на хрипы в медицинских картах. Инструменты анкеты, включая модифицированную оценку Совета медицинских исследований (mMRC) и оценку оценочного теста ХОБЛ (CAT), были получены для оценки тяжести симптомов каждого пациента. НЯ определяли как ухудшение симптомов, требующее назначения антибиотиков или стероидов, обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации.К частым обострениям относятся пациенты с двумя и более обострениями в течение последнего года. Критерии постбронходилататорного форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ) оценивали с использованием последнего постбронхолитического ОФВ 1 пациентов. ОФВ 1 в течение 1 года до включения в исследование или последний пребронходилататор ОФВ 1 был заменен последним постбронхолитиком ОФВ 1 , если его невозможно было восстановить. Согласно отчету GOLD 2011, пациенты были разделены на четыре класса: A, B, C или D, в зависимости от симптомов ХОБЛ и риска обострения.

Были собраны рецепты фармакологической терапии ХОБЛ за 1 год до включения в исследование. Ингаляционные бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), назначенные в течение ≥6 месяцев, расценивались как использование поддерживающих ингаляторов. Ингаляционные препараты оценивались в соответствии с рекомендованной GOLD 2011 фармакологической моделью. Чрезмерное лечение было определено как чрезмерное назначение лекарств, несмотря на рекомендации GOLD 2011.

Различия в основных демографических данных, фармакологической терапии и тестах функции легких сравнивались между пациентами с хрипами и без них.Также оценивались клинические симптомы и обострения.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен экспертными советами всех участвующих больниц.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SAS для Windows, версия 9.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные данные выражали как среднее ± стандартное отклонение. Критерий Стьюдента t использовали при нормальном распределении данных; в противном случае использовали непараметрический критерий Манна-Уитни U .Категориальные данные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат, если наблюдаемые числа во всех категориях превышали 5; в противном случае использовался точный критерий Фишера.

Результаты

Из 1096 участников у 424 пациентов (38,7%) были хрипы. Достоверных различий по возрасту, полу, индексу массы тела и анамнезу курения между пациентами с ХОБЛ с фенотипом свистящих хрипов и без них выявлено не было. показывает, что группа с хрипами имела значительно более высокий CAT (12,4 ± 7,8 против 10,5 ± 6,7, P <0.001) и баллы mMRC (2,0±1,0 против 1,7±0,9, P <0,001), чем в группе без хрипов. Примечательно, что в группе с одышкой было значительно больше эпизодов НЯ в течение последнего года (0,9±1,3 по сравнению с 0,4±0,9, P <0,001) и более высокий риск развития фенотипа частых обострений (23,3% по сравнению с 8,2%, P). <0,001), чем в группе без хрипов.

Таблица 1

Демографические данные всех зарегистрированных пациентов с ХОБЛ с фенотипом свистящего дыхания и без него

95% CI 7 9
Характеристики Свистящее дыхание
P -значение
Да (n=424) Нет (n=672)
Возраст (60469)3 ± 9,6 73,7 ± 9,9 0,403
Медиана 74 75
95% ДИ (72. 4-74.2) (72.9-74.4)
мужской секс (%) 400 (94.3) 633 (94.2) 633 (94.2) 0,921 0,921
BMI (кг / м 2 ) 23,3 ± 3.7 23,5 ± 3.8 0.303
Медиана 23 23. 2
95% CI (23.0-23.7) (23.2-23.8)
История курения
Никогда 43 (10.4) 62 (9.6) 0.909
Exsmoker 36 (57,0) 372 (57,4)
Количество вьючных лет 51,9 ± 29,9 45,5 ± 32,3
в настоящее время курение 135 (32. 6) 214 (33.0) 214 (33.0)
Количество пакетов 49,8 ± 28.2 50,0 ± 30,0
Cat Score 12,4 ± 7.8 10,5 ± 6,7 0. 001
Median 12 9 9
95% CI (11.7-13.2) (10.0-11,0)
MMRC класс 2,0 ± 1,0 1.7 ± 0,9 <0.001
Median 2 2
95% CI (1. 9-2.1) (1.6-1,8)
Острая обострение внутри Последнее 1 год 0,9 ± 1,3 0,4 ± 0,9 <0.001
Median 0 0
95% CI (0,8-1,0) (0,4-0,5 )
 Частое обострение 99 (23. 3) 55 (8.2) <0,001

приведены данные спирометрии исследуемой популяции. Постбронхолитический ОФВ 1 и форсированная жизненная емкость легких были значительно ниже у пациентов с хрипящим фенотипом (1,2±0,5 л против 1,5±0,6 л и 2,2±0,7 л против 2,5±0,7 л, оба P <0,001) по сравнению с пациентами без свистящий фенотип. Однако с точки зрения обратимости ОФВ 1 после бронходилятатора статистических различий обнаружено не было.

Таблица 2

Легочная функция у больных ХОБЛ с фенотипом свистящего дыхания и без него

95% CI +7
Функциональные легочные тесты Свистящее дыхание
P -значение
Да Нет
постбронходилатационного
FEV 1
Номер 399 602
Среднее ± стандартное отклонение 1. 2 ± 0.5 1.4 ± 0.5 <0.001
Median 1.1 1.4
(1.2-1.3) (1.4-1.5)
ФЖЕЛ
Число 397 604
Среднее ± SD 2,2 ± 0,7 2,5 ± 0,7 <0,001
Медиана 2,1 2. 4
95% CI (2.1-2.2) (2.4-2.5)
Изменение в FEV 1
номер 399 60467
Среднее ± SD 0,1 ± 0,1 0,1 ± 0,2 0. 987
Median 0,1 0,1
95% CI (0.1-0.1) (0,1) .1-0,1)
Изменение FVC
Число 397 604
± SD Среднее 0,2 ± 0,2 0,1 ± 0,2 0,039
Median 0. 1 0,1 0,1
95% CI (0.1-0.2) (0.1-0.2)

среди пациентов, получивших долгосрочное обслуживание. рекомендации (470/1096; 42.9%), пациенты с фенотипом свистящих хрипов (183/470; 38,8%) также имели значительно более высокие показатели CAT (12,6±8,1 против 9,9±6,5, P <0,001) и баллы mMRC (2,1±1,1 против 1,7±0,8, ). P <0,001) по сравнению с пациентами без фенотипа свистящего дыхания. Кроме того, в группе с хрипами также был обнаружен значительно более высокий процент НЯ, чем в группе без хрипов (1,1 ± 1,4 против 0,5 ± 1,1, P <0,001; ).

Таблица 3

Выраженность симптомов у больных ХОБЛ с фенотипом свистящего дыхания и без него

6 9.9 ± 6.5 9 95% CI
Характеристики Свистящее дыхание
P -значение
Да (n=183) Нет (n=287)
Оценка CAT7 904,66 ± 8.1 9,9 ± 6.5 <0.001
12 8 9
(11. 4-13.8) (9.2-10467
MMRC класс 2.1 ± 1,1 1.7 ± 0,8 <0,001
Median 2 2
95% CI (2.0-2.3) (1.6- 1.8)
Обострение в течение последнего года 1. 1 ± 1.4 0,5 ± 1.1 <0.001
Median 1 0
95% CI (0,9-1,3) (0,9-1.3)

показывает, что у пациентов с хрипами в анамнезе в GOLD-группах A и B процент использования ICS был значительно выше, чем у пациентов без хрипов в анамнезе (43,2% против 23,4% в GOLD-группе A, P = 0,0088; 45,6% против 29,8% в GOLD-группе A). ЗОЛОТАЯ группа B, P =0. 0017). Кроме того, у пациентов с хрипами в анамнезе также были обнаружены высокие показатели передозировки лекарств. Табл. 4


P -значение Группа B
P -значение Свистящее дыхание
Нет хрипов
Свистящее дыхание
Нет хрипов
N = 51 N = 51 N = 128 N = 136 N = 262 Ингалятор SABA 17 (33. 3%) 12 (9,4%) <0,0001 48 (35,3%) 42 (16,0%) <0.0001 SAMA 0 (0,0%) 4 (3,1% ) 0.5159 1 (0,7%) 0 (0,0%) 0.6834 Laba 1 (2,0%) 7 (5,5%) 0. 5605 6 (4,4%) 29 (11,1%) 0,0261 ЛАМА 14 (27,5%) 37 (28.9%) 0,8456 32 (23,5%) 61 (23,3%) 91 (23,3%) 0,9560 Laba / Lama 0 (0,0%) 4 (3,1%) 0. 5159 3 (2.2%) 16 (6,1%) 0.0834 9 ICS в сочетании с бронходилатором 22 (43,2%) 22 (43,2%) 30 (23,4%) 0,0088 62 (45,6%) 78 (29,8%) 0,0017 Передозировка 22 (43.1%) 34 (26,6%) 0. 0309 62 (45,6%) 78 (29,8%) 98 (29,8%) 98 (29,8%) 0,0017

Обсуждение

Это исследование показывает распространенность хрипы в общенациональной COPD . Пациенты с хрипящим фенотипом имели худшие клинические симптомы и более низкий уровень результатов спирометрии. Свистящее дыхание также коррелировало с более высокой вероятностью AE. Даже среди тех, кто лечился в соответствии с рекомендациями GOLD 2011, пациенты с хрипами по-прежнему имели худшие оценки симптомов и больше обострений.

Свистящие хрипы могут обнаруживаться при всех механизмах, вызывающих сужение дыхательных путей, особенно при ХОБЛ и астме. Кроме того, у пациентов с ХОБЛ не всегда наблюдаются хрипы. 15 Godfrey et al указали, что только 70% пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей имеют хрипы. 16 Примечательно, что Kulich et al. использовали электронные дневники для определения соответствующих симптомов, включая свистящее дыхание и степень беспокойства, связанного с симптомами, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени; 17 их результаты показали, что только «одышка» показала значительную связь с «беспокойством» и «трудностями с деятельностью». 17 Однако на сегодняшний день мало известно о том, связаны ли хрипы у пациентов с ХОБЛ с другими клиническими состояниями. В этом исследовании мы подтвердили, что хрипы у пациентов с ХОБЛ имели значительно более высокую частоту НЯ и худшие клинические симптомы, чем у пациентов без хрипов. Аналогичные результаты наблюдались у пациентов с ХОБЛ, получавших адекватную поддерживающую терапию в соответствии с рекомендациями GOLD 2011. Таким образом, свистящее дыхание следует идентифицировать как фенотип ХОБЛ, который мы бы предложили определить как слышимые хрипы при дыхании, выявленные клиницистами у пациента с ХОБЛ.

ACOS широко обсуждался как фенотип ХОБЛ. У пациентов с ACOS риск частых обострений был значительно выше, чем у пациентов с ХОБЛ. 9 , 11 , 12 , 18 Кроме того, Kauppi et al. сообщили, что пациенты с ACOS имели значительно худшее качество жизни, чем пациенты только с ХОБЛ. 10 Испанское руководство, представленное Miravitlles et al., было первым руководством, в котором четко описывалась многомерная основа распознавания клинических фенотипов, степени тяжести по оценочным шкалам и конкретного терапевтического подхода у пациентов с ACOS и/или ХОБЛ. 19 Однако врачам все еще трудно поставить точный диагноз ACOS. Тем не менее, пациенты с астмой в анамнезе были исключены из нашей когорты. Более того, реактивность дыхательных путей, изменение ОФВ 1 после введения ингаляционного бронходилататора короткого действия, не отличалась между пациентами с фенотипом свистящего дыхания и без него. Поэтому у пациентов, включенных в нашу когорту, должна быть только ХОБЛ. Это говорит о том, что наличие хрипов является фенотипом ХОБЛ, который связан с плохой оценкой симптомов и более частыми обострениями, а не с характеристикой ACOS.

В соответствии с рекомендациями GOLD 2011, ИГКС не рекомендуются для лечения пациентов с ХОБЛ в группах GOLD A и GOLD B. Наши результаты показали, что пациенты с фенотипом свистящего дыхания в обеих группах GOLD имели значительно более высокую частоту использования ICS и коэффициент передозировки лекарств, чем пациенты без фенотипа свистящего дыхания. Это наблюдение стало возможным из-за беспокойства клиницистов ACOS, для которых в схеме лечения предлагается ICS. 20 , 21 Поскольку вероятность ACOS в нашей когорте была на самом деле низкой, наблюдение подтверждает необходимость лучшей диагностики для достижения лучшего различия между ХОБЛ и ACOS.

В исследовании Sanchez Morillo et al компьютеризированный анализ дыхательных шумов выявил два возможных фенотипа обострения ХОБЛ. 22 Больные, относящиеся к первому фенотипу, характеризовались более высокими значениями ОФВ 1 и отсутствием аномальных звуков. Другой фенотип включал пациентов с выраженными адвентивными звуками дыхания. Результат, вместе с нашими выводами и предыдущими отчетами, предполагает, что хрипы могут отсутствовать у пациентов с ХОБЛ и что ХОБЛ может фактически включать гетерогенные группы пациентов, которые имеют разные клинические и прогностические характеристики. 2 , 7 Необходимы дополнительные исследования эволюции звуков дыхания у пациентов с ХОБЛ, чтобы подтвердить эту идею и связать клинические особенности с лежащими в основе патофизиологией и этиологией. Следует также изучить согласованность оценки звуков дыхания между клиницистами и компьютерным анализом.

Предыдущие исследования сообщали о более высоком риске возникновения хрипов у курильщиков, а у курящих женщин риск был даже выше, чем у курящих мужчин. 23 , 24 В этом исследовании процент текущего курения не показал статистической значимости между пациентами с хрипами и без хрипов. Однако наша когорта включала только пациентов с ХОБЛ и состояла в основном из пациентов мужского пола, что может объяснить несоответствие результатов между нашим исследованием и предыдущими отчетами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние привычки курения на риск хрипов у пациентов с ХОБЛ.

В последние несколько десятилетий проводились исследования фенотипов детских свистящих хрипов. 25 , 26 Spycher et al недавно рассмотрели определения этих фенотипов и их предполагаемую проверку. 27 Авторы также предложили многомерные подходы к определению фенотипов, которые могут помочь в генетических исследованиях и в нашем понимании основных патофизиологических путей. Точно так же фенотипы ХОБЛ, в дополнение к ACOS, нуждаются в более тщательной проверке, чтобы мы могли определить факторы риска, прогностические факторы и отдельные планы лечения.

Исследование ограничивалось сбором ретроспективных данных. Хотя наличие хрипов было связано с плохой симптоматикой и большим количеством обострений, независимо от того, получали ли пациенты лечение в соответствии с общепринятыми рекомендациями, прогноз фенотипа хрипов для качества жизни и риска обострений в будущем неизвестен. Необходимо дальнейшее проспективное исследование, чтобы подтвердить его клиническую значимость как фенотипа ХОБЛ.

Другим ограничением этого исследования была возможность ACOS в нашей когорте. В настоящее время нет единого мнения относительно диагноза ACOS, что создает трудности для дизайна исследования. Мы исключили пациентов с астмой в анамнезе, чтобы диагноз ACOS для наших пациентов был маловероятным. Кроме того, только у 31 пациента (2,8%) наблюдалось постбронхорасширяющее увеличение ОФВ 1 >12% и 400 мл, что является спирометрической характеристикой ACOS, предложенной Global Initiative for Asthma (GINA) и GOLD. 20 Тем не менее, точность была бы еще лучше, если бы использовалось больше параметров, например, эозинофилы крови, образцы мокроты и более подробный анамнез и семейный анамнез.

Заключение

В заключение, свистящее дыхание является клинически значимым фенотипом ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ, имеющие фенотип свистящего дыхания, связаны с худшим качеством жизни, большим количеством обострений и более низким уровнем показателей легочной функциональной пробы. Даже среди тех пациентов, которых лечили в соответствии с рекомендациями GOLD 2011, пациенты с хрипами по-прежнему имели худшие оценки симптомов и больше обострений.Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего подтверждения его клинической значимости; также может потребоваться корректировка рекомендаций по лечению пациентов с хрипами.

Благодарности

Исследование TOLD получило финансовую поддержку от Novartis Pharmaceuticals Corporation. Управление данными и статистический анализ поддерживались отделом обслуживания CRO компании Formosa Biomedical Technology Corp. Резюме этого документа было представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2015 года в виде постерной презентации с промежуточными результатами. 28 Настоящая статья, однако, никогда не публиковалась.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(4):347–365. [PubMed] [Google Scholar]2. Агусти А., Собрадильо П., Челли Б.Рассмотрение сложности хронической обструктивной болезни легких: от фенотипов и биомаркеров до безмасштабных сетей, системной биологии и медицины P4. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1129–1137. [PubMed] [Google Scholar]3. Хан М.К., Агусти А., Калверли П.М. и др. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких: будущее ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(5):598–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Пистолеси М., Камичиоттоли Г., Паолетти М. и др. Выявление преобладающего фенотипа ХОБЛ в клинической практике.Респир Мед. 2008;102(3):367–376. [PubMed] [Google Scholar]5. Джо К.В., Ра С.В., Че Э.Дж. и др. Три фенотипа обструктивной болезни легких у пожилых людей. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(11):1481–1488. [PubMed] [Google Scholar]6. Бахадори К., Фитцджеральд Дж.М. Факторы риска госпитализации и повторной госпитализации больных с обострением ХОБЛ – систематический обзор. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2007;2(3):241–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Аллен-Рэми ФК, Гупта С., ДиБонавентура MD. Характеристики пациентов, схемы лечения и исходы для здоровья среди фенотипов ХОБЛ.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 779–787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Чанг Дж.В., Конг К.А., Ли Дж.Х., Ли С.Дж., Рю Й.Дж., Чанг Дж.Х. Характеристики и самооценка здоровья синдрома перекрытия. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 795–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Хардин М., Сильверман Э.К., Барр Р.Г. и соавт. COPDGene Investigators Клинические признаки перекрытия между ХОБЛ и астмой. Дыхание Рез. 2011;12:127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Кауппи П., Купиайнен Х., Линдквист А. и др. Синдром наложения астмы и ХОБЛ предсказывает низкое качество жизни. Дж Астма. 2011;48(3):279–285. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миравитльес М., Сориано Дж. Б., Анкочеа Дж. и др. Характеристика перекрывающегося фенотипа ХОБЛ-астмы. Сосредоточьтесь на физической активности и состоянии здоровья. Респир Мед. 2013;107(7):1053–1060. [PubMed] [Google Scholar] 12. Менезес А.М., Монтес де Ока М., Перес-Падилья Р. и др. PLATINO Team Повышенный риск обострений и госпитализаций у субъектов с перекрывающимся фенотипом: ХОБЛ-астма.Грудь. 2014;145(2):297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Макинтайр Н., Хуан Ю.С. Обострения и дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(4):530–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Мелье Н., Шарбонно Г., Расино Ж.Л. Хрипы. Eur Respir J. 1995;8(11):1942–1948. [PubMed] [Google Scholar] 16. Годфри С., Эдвардс Р.Х., Кэмпбелл Э.Дж., Армитаж П., Оппенгеймер Э.А. Повторяемость физических признаков обструкции дыхательных путей. грудная клетка. 1969; 24(1):4–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Кулич К., Кейнингер Д.Л., Типлади Б., Банерджи Д. Симптомы и влияние ХОБЛ, оцененные с помощью электронного дневника у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени: психометрические результаты исследования SHINE. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:79–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Barrecheguren M, Esquinas C, Miravitlles M. Синдром перекрытия астмы и хронической обструктивной болезни легких (ACOS): возможности и проблемы. Curr Opin Pulm Med.2015;21(1):74–79. [PubMed] [Google Scholar] 19. Miravitlles M, Soler-Cataluna JJ, Calle M, et al. Испанское руководство по ХОБЛ (GesEPOC). Обновление 2014. Арка Бронконеумол. 2014;50(прил.1):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kitaguchi Y, Komatsu Y, Fujimoto K, Hanaoka M, Kubo K. Эозинофилия мокроты может предсказать реакцию на лечение ингаляционными кортикостероидами у пациентов с синдромом перекрытия ХОБЛ и астмы. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:283–289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Санчес Морильо Д. , Асторга Морено С., Фернандес Гранеро М.А., Леон Хименес А. Компьютеризированный анализ дыхательных шумов во время обострений ХОБЛ. Компьютер Биол Мед. 2013;43(7):914–921. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бьерг А., Экерлюнг Л., Миддельвельд Р. и соавт. Увеличение распространенности симптомов ринита, но не астмы, в период с 1990 по 2008 год у взрослых шведов: сравнение исследований ECRHS и GA(2)LEN. ПЛОС Один. 2011;6(2):e16082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Бьерг А., Экерлюнг Л., Эрикссон Дж. и соавт.Более высокий риск хрипов у женщин, чем у курящих мужчин. Результаты шведского исследования GA 2 LEN. ПЛОС Один. 2013;8(1):e54137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Холберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–138. [PubMed] [Google Scholar] 26. Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H и др. Определение, оценка и лечение свистящих хрипов у детей дошкольного возраста: доказательный подход. Eur Respir J. 2008;32(4):1096–1110. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spycher BD, Silverman M, Kuehni CE. Фенотипы детской астмы: реальны ли они? Клин Эксперт Аллергия. 2010;40(8):1130–1141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хуанг В.К., Чен В., Лин М.С. Свистящее дыхание, важный клинический фенотип хронической обструктивной болезни легких. Опыт TOLD (Тайваньское исследование обструктивной болезни легких); Международная конференция Американского торакального общества 2015; 15–20 мая 2015 г.; Денвер. Аннотация встречи. [Google Scholar]

ХОБЛ: свистящее дыхание и стеснение в груди

При ХОБЛ распространенными симптомами являются свистящее дыхание, одышка и стеснение в груди.Свистящие хрипы — это свистящие или скрипящие звуки при вдохе или выдохе. Стеснение в груди может ощущаться как затруднение глубокого вдоха или боль при дыхании. Это может вызвать чувство одышки.

Как ХОБЛ вызывает свистящее дыхание и стеснение в груди?

ХОБЛ — это состояние, при котором ваши легкие не работают должным образом. Работа легких заключается в том, чтобы вдыхать и выводить воздух из организма. Внутри легких воздух движется по трубкам, называемым дыхательными путями. В здоровых дыхательных путях воздух легко входит и выходит.При ХОБЛ повреждаются легкие и дыхательные пути. Это повреждение вызывает отек дыхательных путей и закупорку их слизью. Дыхательные пути также могут разрушаться. Тогда воздух не входит и не выходит из тела нормально. Это может привести к одышке и стеснению в груди.

ХОБЛ — это термин, обозначающий два основных состояния. Это хронический бронхит и эмфизема легких. В обоих этих условиях повреждаются дыхательные пути и легкие. Повреждение обычно происходит из-за вдыхания раздражающих веществ в течение длительного периода времени.Основным раздражителем, вызывающим ХОБЛ, является сигаретный дым. Другими раздражителями являются загрязнение, пыль, пары и химические вещества.

При хроническом бронхите поврежденные дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно. Слизь представляет собой густую липкую жидкость. Он задерживает дым и другие вдыхаемые вредные раздражители. Это помогает защитить дыхательные пути. Но слишком много слизи может сузить дыхательные пути. Бронхит также может вызвать отек дыхательных путей. Мышцы, окружающие дыхательные пути, могут напрячься. Эти проблемы приводят к тому, что дыхательные пути сужаются еще больше.Это означает, что меньше воздуха поступает в легкие и выходит из них.

Воздух содержит кислород. Это газ, который необходим телу для дыхания. В здоровых легких воздух поступает в воздушные мешочки (альвеолы). Это пучки круглых мешочков в конце дыхательных путей. Кислород переходит из воздушных мешков в кровоток. Затем она переносится на остальную часть тела. Поскольку тело использует кислород, остается газ, называемый углекислым газом. Этот газ возвращается в воздушные мешки. Затем его выдыхают из тела. Этот процесс называется газообменом.

При эмфиземе плохо работает газообмен. Это связано с тем, что воздушные мешки повреждаются. Также повреждены дыхательные пути. Они не такие эластичные, как должны быть. Они становятся гибкими и могут разрушиться, когда вы выдыхаете. Это задерживает спертый воздух в воздушных мешках. Тогда нельзя будет вдохнуть столько свежего воздуха. Это затрудняет глубокий вдох.

Дыхательные пути при хроническом бронхите.
Дыхательные пути с эмфиземой.

Хроническая обструктивная болезнь легких: вопросы диагностики

1. Mannino DM, Хома ДМ, Акинбами ЛЖ, Форд ЕС, Редд СК. Надзор за хронической обструктивной болезнью легких — США, 1971–2000 гг. Респиратор . 2002;47:1184–99….

2. Американская ассоциация пульмонологов. Тенденции хронического бронхита и эмфиземы: заболеваемость и смертность. Доступ онлайн 18 мая 2005 г., по адресу: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK900E&b=3334.

3. Мелкая Т.Л., Вайнман ГГ. Разработка национальной стратегии профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, а также исследования в этой области. Резюме семинара Национального института сердца, легких и крови. Бетесда, Мэриленд, 29–31 августа 1995 г. JAMA . 1997; 277: 246–53.

4. Мелкая TL. ХОБЛ в перспективе. Сундук . 2002; 121 (дополнение 5): 116S–20.

5. Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких [резюме]. Обновлено в 2004 г. Доступ онлайн 5 июля 2005 г. по адресу: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=996.

6. Стандарты диагностики и лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152 (часть 2): 77S–121.

7. Гросс, Нью-Джерси. Хроническое обструктивное заболевание легких.Современные концепции и терапевтические подходы. Сундук . 1990; 97 (прил. 2): 19С–23.

8. Барнс П.Дж. Хроническое обструктивное заболевание легких. N Английский J Med . 2000; 343: 269–80.

9. Бах П.Б., Браун С, Гельфанд СЭ, МакКрори, округ Колумбия. Ведение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 600–20.

10.Берроуз Б, Кнудсон Р.Дж., Клайн М.Г., Лебовиц, доктор медицины. Количественные отношения между курением сигарет и вентиляционной функцией. Am Respir Respir Dis . 1977; 115: 195–205.

11. Плотник Л., Берал В, Страчан Д, Эби-Кристон К.Л., Инскип Х. Респираторные симптомы как предикторы 27-летней смертности в репрезентативной выборке взрослых британцев. БМЖ . 1989; 299: 357–61.

12. Сюй С, Докери ДВ, Посуда JH, Спайзер ФЭ, Феррис Б.Г. мл.Влияние курения сигарет на скорость потери функции легких у взрослых: продольная оценка. Am Respir Respir Dis . 1992; 146 (5 pt 1): 1345–8.

13. Флетчер С., Пето Р. Естественная история хронической обструкции дыхательных путей. Бр Мед J . 1977; 1: 1645–8.

14. Исследовательская группа по регистрации дефицита альфа-1-антитрипсина. Выживаемость и FEV1 снижаются у лиц с тяжелым дефицитом альфа-1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158:49–59.

15. Фонд Альфа-1. Руководство поставщика медицинских услуг по дефициту альфа-1-антитрипсина. Доступ онлайн 18 мая 2005 г. по адресу: http://www.alphaone.org/documents/pdf/11.03_hcpg.pdf.

16. Гниздо Е, Салливан Пенсильвания, Банг КМ, Вагнер Г. Связь между хронической обструктивной болезнью легких и занятостью в промышленности и профессии среди населения США: исследование данных Третьего национального обследования здоровья и питания. Am J Эпидемиол . 2002; 156: 738–46.

17. Оксман А.Д., Мьюир, округ Колумбия, Шеннон Х.С., сток СР, Гниздо Э, Ланге ХДж. Профессиональное воздействие пыли и хроническая обструктивная болезнь легких. Систематический обзор доказательств. Am Respir Respir Dis . 1993; 148:38–48.

18. Балмес Дж., Беклейк М, Блан П, Хеннебергер П., Крайс К, Карта С, и другие. Заявление Американского торакального общества: профессиональный вклад в бремя заболеваний дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2003; 167: 787–97.

19. Сэндфорд А.Дж., Сильверман Э.К. Хроническое обструктивное заболевание легких. 1: факторы предрасположенности к ХОБЛ, взаимодействие генотипа и окружающей среды. Грудная клетка . 2002; 57: 736–41.

20. Реннард С.И., Фермер СГ. ХОБЛ в 2001 году: серьезный вызов для медицины, фармацевтической промышленности и общества. Сундук . 2002; 121 (дополнение 5): 113S–5.

21. Полицейский департамент Сканлон, Коннет Дж. Э., Уоллер Л.А., Altose MD, Бейли туалет, Буист АС.Отказ от курения и функция легких при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Исследование здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161 (2 пт. 1): 381–90.

22. Доэрти, DE. Раннее выявление и лечение ХОБЛ. Что вы можете сделать, чтобы уменьшить воздействие этого инвалидизирующего заболевания. Постград Мед . 2002;111:41–4,49–50,53.

23. Маннино Д.М. ХОБЛ: эпидемиология, распространенность, заболеваемость и смертность, гетерогенность заболевания. Сундук . 2002; 121 (дополнение 5): 121S–6.

24. Холлеман Д.Р. младший, Симел ДЛ. Предсказывает ли клиническое обследование ограничение воздушного потока? [опубликованное исправление появляется в JAMA 1995; 273:1334]. ЯМА . 1995; 273:313–9.

25. Реннард С.И. Обзор причин ХОБЛ. Новое понимание патогенеза и механизмов может направить будущую терапию. Постград Мед . 2002;111:28–30,33–4,37–8.

26. Штраус СЭ, Макалистер Ф.А., Сакетт Д.Л., Дикс Дж.Точность анамнеза пациента, хрипов и измерений гортани при диагностике обструктивного заболевания дыхательных путей. ЗАБОТА-COAD1 Группа. Клиническая оценка достоверности обследования – хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей [опубликованное исправление содержится в JAMA2000; 284:181]. ЯМА . 2000; 283:1853–7.

27. Баджетт Р.Г., Танака диджей, Хант ДК, Джелли МДж, Файнберг Л.Е., Штайнер Дж. Ф., и другие. Клиническая оценка для диагностики обструктивных заболеваний дыхательных путей у пациентов с высоким риском. Сундук . 1994; 106:1427–31.

28. Баджетт Р.Г., Танака диджей, Хант ДК, Джелли МДж, Файнберг Л. Е., Штайнер Дж. Ф., и другие. Можно ли диагностировать умеренную хроническую обструктивную болезнь легких только на основании анамнеза и физикальных данных? Am J Med . 1993; 94: 188–96.

29. Американское торакальное общество.. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152:1107–36.

30. Коттон Диджей, Сопаркар ГР, Грахан БЛ. Диффузионная способность в клинической оценке хронического ограничения воздушного потока. Med Clin North Am . 1996; 80: 549–64.

31. Мюллер Н.Л., Коксон Х. Хроническое обструктивное заболевание легких. 4: визуализация легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Грудная клетка . 2002; 57: 982–5.

32. Хогг Дж.С., Старший РМ. Хроническая обструктивная болезнь легких — часть 2: патология и биохимия эмфиземы легких. Грудная клетка . 2002; 57: 830–4.

33. Воутерс Э.Ф. Хроническое обструктивное заболевание легких. 5: системные эффекты ХОБЛ. Грудная клетка . 2002; 57: 1067–70.

34. Агуст АГ, Гари П.Г., Сауледа Дж, Бускетс X. Потеря веса при хронической обструктивной болезни легких. Механизмы и последствия. Пульм Фармакол Тер . 2002; 15: 425–32.

Хронический бронхит — обзор

Хронический бронхит и гиперсекреция слизи

Хронический бронхит (ХБ) — распространенный фенотип ХОБЛ, но он также может существовать без обструкции дыхательных путей.CB в значительной степени связан со многими профессиональными воздействиями. 41 ЦБ чаще всего клинически определяется как хронический кашель с выделением мокроты в течение 3 месяцев в течение 1 года в течение 2 лет подряд. 41 CB гистологически и рентгенологически связан с утолщением стенки дыхательных путей. 42 Результаты трех обсервационных когорт показывают, что CB независимо способствует множественным неблагоприятным респираторным исходам у когда-либо куривших. 43 , 44 Интересно, что объединенное когортное исследование Национального института сердца, легких и крови недавно подтвердило повышенный риск обусловленных госпитализаций и смерти как у курильщиков, так и у некурящих с необструктивным CB, но только курильщики потеряли функцию легких с течением времени. 45

ЦБ все чаще рассматривают как проявление гиперсекреции и измененных физических свойств слизи дыхательных путей. 46 , 47 Поверхностная жидкость здоровых дыхательных путей состоит из водного перицилиарного слоя 48 и верхнего слизистого слоя, содержащего секретируемые муцины. Муцины представляют собой большие гликопротеины, характеризующиеся повторяющимися доменами, богатыми треонином, модифицированными рядом сложных O-связанных полисахаридов. Дыхательные пути экспрессируют два типа муцинов: связанные муцины, включая MUC1, MUC4, MUC13, MUC16, которые способствуют поддержанию гидратации перицилиарного слоя; и секретируемые муцины, продукты генов MUC5AC и MUC5B . В настоящее время известно, что как большие, так и малые дыхательные пути секретируют MUC5B и меньшее количество MUC5AC в физиологическом состоянии.

Окислительный стресс отрицательно влияет на клиренс слизи, изменяя оба компонента жидкости на поверхности дыхательных путей. Он вызывает гиперконцентрацию слизи, 49 отчасти из-за вызванного курением нарушения регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза. 50 , 51 Он также вызывает гиперсекрецию MUC5AC, которая традиционно считается центральной аномалией клиренса слизи при ХОБЛ.Однако у некоторых пациентов более важным может быть заметное снижение MUC5B. 52 При окклюзии терминальных бронхов гиперсекреция слизи может способствовать САР. Однако не у всех пациентов с ХОБЛ развивается симптоматический фенотип CB. И наоборот, CB не всегда приводит к обструкции дыхательных путей, 53 , хотя, по-видимому, указывает на группу повышенного риска. 54

Национальный фонд эмфиземы – Эмфизема против хронического бронхита: понимание различий

Эмфизема легких и хронический бронхит — это заболевания легких, относящиеся к термину хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Симптомы могут быть похожими между ними, такими как одышка и свистящее дыхание, но это разные состояния. Эмфизема легких — это заболевание легких, при котором повреждаются воздушные мешочки или альвеолы. Эти воздушные мешочки снабжают кровь кислородом, поэтому, когда они повреждены, в кровь может поступать меньше кислорода. Хронический бронхит — это заболевание легких, при котором в дыхательных путях легких разрушаются крошечные волоски, называемые ресничками. Затем дыхательные пути воспаляются и сужаются, что затрудняет дыхание.

Симптомы эмфиземы могут включать:

  • одышка во время повседневной деятельности и физических упражнений
  • кашель ежедневно или почти каждый день
  • свистящее дыхание
  • учащенное дыхание и сердцебиение
  • бочкообразный сундук
  • усталость
  • проблемы со сном
  • потеря веса
  • проблемы с сердцем
  • впадина
  • тревога
  • свистящее дыхание
  • боль или дискомфорт в груди
  • посинение ногтей, губ или кожи из-за недостатка кислорода в крови
  • потрескивающие звуки дыхания
  • опухшие ноги
  • сердечная недостаточность
  • одышка или затрудненное дыхание
  • У людей может быть хронический бронхит, если у них кашель с выделением слизи продолжается три месяца или дольше в год в течение двух лет.

Симптомы хронического бронхита могут включать:

Сходства

Хронический бронхит и эмфизема «часто протекают вместе» и составляют ХОБЛ. Курение является основной причиной обоих состояний. Американская ассоциация легких сообщает, что курение сигарет вызывает до 90% всех случаев ХОБЛ. Семейный анамнез заболеваний легких и сильное воздействие токсичных паров или пассивного курения могут способствовать обоим. Тем не менее, оба состояния затрудняют дыхание, приводят к одышке, кашлю, свистящему дыханию и могут в конечном итоге привести к проблемам с сердцем.

Ни одно из состояний неизлечимо. Лечение может управлять симптомами и аналогично, включая бронходилататоры и другие стероиды, а также лекарства для открытия дыхательных путей и облегчения кашля. Кислород может помочь людям дышать и заниматься повседневными делами. Легочная реабилитация под руководством лечащей бригады и изменение образа жизни — например, отказ от курения, отказ от загрязнителей воздуха и пассивного курения — могут помочь системам избежать факельного сжигания.

Другие методы лечения являются более серьезными. Хотя нет другого лечения, кроме предотвращения (например, от курения), есть много путей, которые могут привести к некоторому облегчению.Для тех, кто страдает, контроль над контролируемыми объектами может оказать огромное влияние на качество жизни.

Хотите узнать больше? Нажмите здесь, чтобы прочитать полную статью в Medical News Today.

404

  • Использование бета- 2 -адреномиметиков длительного действия (ДДБА) в качестве монотерапии (без ингаляционных кортикостероидов [ICS]) при астме связано с повышенным риском смерти, связанной с астмой. Имеющиеся данные контролируемых клинических испытаний также свидетельствуют о том, что использование ДДБА в качестве монотерапии увеличивает риск госпитализации по поводу астмы у детей и подростков.Эти результаты считаются классовым эффектом ДДБА. При использовании ДДБА в комбинации с фиксированной дозой и ИКС данные крупных клинических испытаний не показывают значительного увеличения риска серьезных связанных с астмой событий (госпитализации, интубации, смерть) по сравнению с монотерапией ИКС
  • СИМБИКОРТ НЕ является лекарством неотложной помощи и НЕ заменяет быстродействующие ингаляторы для лечения острых симптомов
  • Симбикорт не следует назначать пациентам во время быстро ухудшающихся эпизодов астмы или ХОБЛ
  • Пациенты, получающие Симбикорт, не должны по какой-либо причине дополнительно принимать формотерол или другие ДДБА
  • Локализованные инфекции полости рта и глотки, вызванные Candida albicans , возникали у пациентов, получавших Симбикорт. Пациенты должны прополоскать рот после вдыхания SYMBICORT
  • .
  • Сообщалось об инфекциях нижних дыхательных путей, включая пневмонию, после введения ИКС
  • .
  • Из-за возможной иммуносупрессии может произойти потенциальное ухудшение инфекции. У восприимчивых пациентов может развиться более серьезное или даже смертельное течение ветряной оспы или кори
  • Возможно возникновение системных эффектов кортикостероидов, таких как гиперкортицизм и угнетение надпочечников, особенно при более высоких дозах.Особая осторожность необходима для пациентов, которых переводят с системно активных кортикостероидов на ИГКС. Случаи смерти от надпочечниковой недостаточности имели место у пациентов с астмой во время и после перевода с системных кортикостероидов на менее системно доступные ICS
  • .
  • Следует соблюдать осторожность при назначении Симбикорта пациентам, длительно принимающим кетоконазол и другие известные сильнодействующие ингибиторы CYP3A4
  • Как и при применении других ингаляционных препаратов, при приеме Симбикорта
  • может возникнуть парадоксальный бронхоспазм.
  • Могут возникать немедленные реакции гиперчувствительности, о чем свидетельствуют случаи крапивницы, ангионевротического отека, сыпи и бронхоспазма
  • Чрезмерная бета-адренергическая стимуляция связана с воздействием на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему.СИМБИКОРТ следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с коронарной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и артериальной гипертензией
  • Длительное применение ICS может привести к снижению минеральной плотности костной ткани (BMD). Поскольку пациенты с ХОБЛ часто имеют несколько факторов риска снижения МПК, рекомендуется оценка МПК до начала лечения Симбикортом и периодически после этого
  • ИКС могут приводить к снижению скорости роста при применении у детей
  • Сообщалось о случаях глаукомы, повышенного внутриглазного давления и катаракты после введения ICS, включая будесонид, компонент SYMBICORT.Необходим тщательный мониторинг у пациентов с изменением зрения или повышенным внутриглазным давлением, глаукомой или катарактой в анамнезе
  • В редких случаях у пациентов, принимающих ИКС, могут возникать системные эозинофильные состояния
  • Симбикорт следует применять с осторожностью у пациентов с судорожными расстройствами, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, кетоацидозом, а также у пациентов с необычной реакцией на симпатомиметические амины
  • Препараты, агонисты бета-адренорецепторов, могут вызывать гипокалиемию и гипергликемию у некоторых пациентов
  • Наиболее частые побочные реакции ≥3%, о которых сообщалось в клинических исследованиях астмы, включали назофарингит, головную боль, инфекцию верхних дыхательных путей, боль в глотке, синусит, фарингит, ринит, грипп, боль в спине, заложенность носа, дискомфорт в желудке, рвоту и кандидоз полости рта
  • Наиболее частые побочные реакции ≥3%, о которых сообщалось в клинических исследованиях ХОБЛ, включали назофарингит, кандидоз полости рта, бронхит, синусит и инфекции верхних дыхательных путей
  • Симбикорт следует назначать с осторожностью пациентам, получающим ингибиторы МАО или трициклические антидепрессанты, или в течение 2 недель после прекращения приема таких препаратов
  • Бета-блокаторы могут не только блокировать легочный эффект бета-агонистов, таких как формотерол, но и вызывать тяжелый бронхоспазм у пациентов с астмой
  • Изменения ЭКГ и/или гипокалиемия, связанные с некалийсберегающими диуретиками, могут ухудшиться при одновременном применении бета-агонистов. Будьте осторожны при одновременном применении SYMBICORT
  • .

ПОКАЗАНИЯ

  • SYMBICORT показан для лечения астмы у пациентов в возрасте 6 лет и старше, которые не контролируются должным образом с помощью длительного лечения астмы, такого как ICS, или чье заболевание требует начала лечения как ICS, так и LABA (см. также ДОЗИРОВКА И ДОЗИРОВКА). АДМИНИСТРАЦИЯ).
  • SYMBICORT 160/4.5 показан для поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и/или эмфизему, а также для уменьшения обострений ХОБЛ.
  • Симбикорт НЕ показан для купирования острого бронхоспазма.

См. полную информацию о назначении, включая информацию для пациентов.

.
При хроническом бронхите хрипы: симптомы, признаки, лечение острого, хронического бронхита у детей, взрослых

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.