Содержание

Новые рекомендации ВОЗ по профилактике туберкулеза призваны спасти миллионы жизней

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения. 

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. 

«Пример COVID-19 свидетельствует о том, насколько уязвимыми могут оказаться люди с заболеваниями легких и ослабленной иммунной системой, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — К 2030 г. мировое сообщество обязалось ликвидировать туберкулез; для этого прежде всего необходимо повышать качество профилактики. Для предупреждения развития туберкулеза, во избежание страданий и в интересах спасения жизней профилактическая терапия должна быть доступна миллионам людей».

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента.* 

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества. 

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

  • ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях.  
  • ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение. 
  • Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
  • Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев. 

«По случают проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в различных странах мира ВОЗ призывает правительства, затронутые этой проблемой сообщества, организации гражданского общества, учреждения здравоохранения, доноров, партнеров и промышленность объединить усилия и активизировать деятельность по борьбе с туберкулезом, особенно в части профилактического лечения туберкулезной инфекции, не оставив без внимания ни одного человека, — заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. — В новых рекомендациях ВОЗ излагаются дальнейшие шаги, позволяющие быстро охватить новыми методами и более короткими и безопасными вариантами профилактического лечения миллионы людей. Пришло время действовать». 

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ и партнеров

ВОЗ тесно взаимодействует с государствами-членами, включая правительство США, а также техническими и финансовыми партнерами, в частности с ЮНИТЭЙД, в целях повышения доступности более коротких схем химиопрофилактики туберкулеза. Ведущую роль в этом процессе играют проекты IMPAACT4TB и Cap-TB, осуществляемые при поддержке ЮНИТЭЙД и под руководством ВОЗ и партнеров в Бразилии, Камбодже, Камеруне, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Индии, Индонезии, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Южной Африке, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве. Благодаря значительному снижению цен на ключевой препарат рифапентин, достигнутому при посредничестве ЮНИТЭЙД, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также глобальной биофармацевтической компании «Санофи», новые схемы лечения теперь также отличаются большей ценовой доступностью, которой будут способствовать планируемые в настоящий момент договоренности с производителями дженериков. 

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Новые рекомендации и инструменты выпущены в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Этот день отмечается 24 марта каждого года в целях повышения осведомленности и уровня знаний общественности о туберкулезе — ведущей причине смерти от инфекционных болезней на планете — и о его губительных последствиях для здоровья людей, их экономического и социального благополучия во всем мире. В этом году Всемирный день проходит под лозунгом «Пора действовать» и призван обратить внимание на необходимость как можно быстрее активизировать борьбу с туберкулезом в интересах спасения жизней и облегчения страданий людей.

*Исправление: ошибка в этом предложении была исправлена 25 марта.

Профилактика и лечение туберкулеза

Начни с себя!

На протяжении долгого времени основной инфекционной причиной смерти в мире остается туберкулез. Его симптомы в виде кашля, мокроты, кровохарканья и истощения, описывали еще Гиппократ, Авиценна и Гален. Ежегодно на планете заболевают туберкулезом 9,6 миллионов человек и 1,5 миллиона – умирают! К сожалению, в современных реалиях заразиться этой болезнью может каждый, поэтому крайне важно, чтобы люди знали, как уберечься от туберкулеза и что делать, чтобы лечение прошло эффективно. Надеемся, что советы Тамары Петровны Стародубовой, заведующей противотуберкулезной службой ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России, помогут вам сберечь свое здоровье.

Информация о туберкулезе всегда вызывала в обществе сложные чувства, порой даже наводила страх на людей. И подобная реакция объяснима, никто не хочет болеть, а уж тем более таким опасным недугом.

К счастью, наука не стоит на месте. Настоящим прорывом в борьбе с туберкулезом стало 24 марта 1882 года. В этот знаменательный день известный микробиолог Роберт Кох сделал историческое открытие, за которое спустя 23 года получил Нобелевскую премию. Ученый выявил возбудитель (теперь ее называют палочка Коха), который поражает легкие человека, приводя к заболеванию туберкулезом. Благодаря этому научному прорыву, медицина получила широкие возможности для диагностики и определения заболевания. Были разработаны вакцины и противомикробные препараты, способные уничтожать губительные для организма бациллы и предотвращать заражение.

Тем не менее, говорить о победе над туберкулезом преждевременно. Эта болезнь продолжает оставаться одной из самых опасных. Неслучайно в 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при поддержке Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями учредила Всемирный день борьбы с данным недугом. Ежегодно в этот день обращается особое внимание населения на методы профилактики и лечения этого инфекционного заболевания.

К слову, в России профилактической работе уделяют внимание давно. Так, в 1912 году в нашей стране была проведена первая благотворительная акция «Белая ромашка», с той поры этот красивый цветок стал символом борьбы с туберкулезом.

Мы, специалисты занимающиеся борьбой с туберкулезом, надеемся, что данная информация будет воспринята гражданами со всей ответственностью к собственному здоровью и окружающих их людей.

Повторим, что каждый год в мире заболевают туберкулезом 9,6 миллиона человек, в том числе до 1 миллиона детей. За этот же период времени умирают 1,5 миллиона больных, среди них 140 тысяч – несовершеннолетние.

Более 95% случаев смерти от туберкулеза регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода. Эта болезнь, как правило, прогрессирует в развивающихся странах, таких, например, как Зимбабве, Кения, Вьетнам и других. Эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Туберкулез – частая причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей (в 2015 году – каждый третий случай).

Мировое сообщество поставило цель остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению данной заболеваемости. Достигнуты определенные успехи. В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.

В Димитровграде в 2015 году заболеваемость туберкулезом снизилась с 63,0 на 100 000 населения до 48,6 на 100 000 населения. Остается высоким (79% от количества населения) уровень профилактических осмотров на туберкулез. В 2015 году в сравнении с 1990 годом на 47% снизился показатель смертности от туберкулеза.

По оценкам ВОЗ, в период с 2000 по 2014 года, благодаря диагностике и лечению туберкулеза, удалось сохранить 43 миллиона человеческих жизней.

Несмотря на имеющие успехи, обществу еще слишком рано успокаиваться, риск заболеть туберкулезом по-прежнему остается высоким. Поэтому надо знать и просвещать близким вам людей о том, что туберкулез поражает, в первую очередь, взрослых людей в их самые продуктивные годы. Впрочем, риску подвергаются все возрастные группы. При наличии двойной инфекции (ВИЧ и туберкулез) риск возрастает многократно – в 20-30 раз. В группу риска также входят люди, страдающие и иными нарушениями здоровья, в первую очередь, теми, что ослабляют иммунную систему (онкология, сахарный диабет). В зоне риска люди с язвенной болезнью, возрастные граждане, те, кто плохо питается. Сильно рискуют курящие. Достаточно отметить, что более 20% случаев заболевания туберкулезом на планете связано с употреблением табака. Нельзя назвать союзником в борьбе с этой болезнью также алкоголизм и наркоманию. Конечно же, подвергают себя большому риску люди, контактирующие с больными туберкулезом, особенно живущие с ними под одной крышей, бывающие в одних кампаниях, в транспорте.

Существует четыре основных способа распространения туберкулезной палочки. Первый — воздушно-капельный, когда микобактерии из организма больного человека попадают в воздух при кашле, чихании. Второй способ – алиментарный. В этом случае заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Третий – контактный, когда заражение осуществляется через конъюнктиву глаза, а вот заражение через кожу достаточно редкое явление. И четвертый способ – внутриутробный, когда заражение происходит через пораженную плаценту во время родов от матери к ребенку.

В целях предотвращения развития туберкулеза действуют специальные программы, в рамках которых проводится профилактика и диагностика заболевания (флюорографическое обследование, вакцинация и ревакцинация населения). Работают лечебные и профилактические учреждения, санатории для больных. Закупаются новые и более эффективные препараты для борьбы и профилактики туберкулеза. В частности, в Димитровграде, в составе Клинической больницы №172 ФМБА России действуют поликлиника и стационар противотуберкулезной службы.

К профилактическим мерам против туберкулеза на сегодняшний день также относятся вакцина БЦЖ, которая эффективно защищает от одной из наиболее опасных форм туберкулеза – туберкулезного менингита. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, ребенка вакцинируют еще в роддоме в первые 3-7 дней жизни. Далее, в 7 лет, проводят ревакцинацию при условии отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний.

Важную роль в профилактике заболевания играет поведение человека в быту. Чтобы свести к минимуму вероятность первичного инфицирования в домашних условиях, надо соблюдать правила гигиены, в частности, больше времени проводить на свежем воздухе, вывешивать под солнечные лучи шерстяные и хлопчатобумажные изделия.

Надеюсь, что вы примите к сведению данные рекомендации.

Будьте здоровы!

С другими материалами по данной теме можно ознакомиться на сайте клинической больницы www.kb172 в разделе «Информация для пациента» (подраздел «Профилактика и лечение туберкулеза»).

Изониазид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Isoniazid таб. 300 мг: 100, 500 или 1000 шт.

(19012)

💊 Состав препарата Изониазид

✅ Применение препарата Изониазид


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Изониазид (Isoniazid)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2022.03.31

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма


Изониазид

Таб. 300 мг: 100, 500 или 1000 шт.

рег. №: Р N000519/01 от 01.07.08
— Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Изониазид


Таблетки1 таб.
изониазид300 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
100 шт. — пакеты полиэтиленовые (1) — банки полимерные.
500 шт. — пакеты полиэтиленовые (1) — банки полимерные.
1000 шт. — пакеты полиэтиленовые (1) — банки полимерные.

Фармакологическое действие

Противотуберкулезное средство. Оказывает бактерицидное действие. Изониазид активен в отношении вне- и внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis, прежде всего в отношении активно делящихся. Точный механизм его действия неизвестен. Предполагается, что он связан с подавлением синтеза миколиевых кислот, входящих в состав клеточной стенки микобактерий.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. При приеме с пищей всасывание и биодоступность снижаются. Широко распределяется во всех тканях и жидкостях организма, включая цереброспинальную, плевральную, асцитическую; высокие концентрации создаются в легочной ткани, почках, печени, мышцах, слюне и мокроте. Связывание с белками плазмы очень низкое (0-10%). Vd — 0.57-0.76 л/кг. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой, небольшое количество — с калом.

Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Показания активных веществ препарата Изониазид

Лечение и профилактика всех форм туберкулеза, вызванных чувствительной к изониазиду М. tuberculosis, в составе комбинированной терапии.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Изониазид применяют внутрь, в/м, в/в, в каверну. Дозы, метод и схему применения, длительность лечения изониазидом устанавливают индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания, скорости ацетилирования и переносимости.

Дозу для детей устанавливают в зависимости от массы тела.

Побочное действие

Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна — эозинофилия, угнетение костного мозга, гранулоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, сидеробластная анемия, гемолитическая или мегалобластная анемия, пиридоксин-дефицитная анемия, коагулопатия, апластическая анемия.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — экзантема (в т. ч. угревидная, особенно у молодых пациентов), эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, фотосенсибилизация, лихорадка, астма, миалгия и артралгия, анафилактические реакции, анафилактический шок, системная красная волчанка, волчаночноподобный синдром, лимфаденопатия.

Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — гиперфункция коры надпочечников (синдром Кушинга) и передней доли гипофиза (с нарушениями менструального цикла у женщин или гонадотропными расстройствами/гинекомастией у мужчин) — данные явления преимущественно обратимые.

Со стороны обмена веществ: очень редко — гипогликемия; частота неизвестна — гипергликемия, метаболический ацидоз, пеллагра (дефицит никотиновой кислоты).

Со стороны психики: частота неизвестна — психические расстройства (раздражительность, беспокойство), снижение концентрации внимания, депрессия, психозы (манифестные, кататонические или параноидные), эйфория.

Со стороны нервной системы: часто — периферическая полинейропатия с парестезией, сенсорные нарушения, головная боль, головокружение; частота неизвестна — судороги, сонливость, летаргия, гиперрефлексия.

Со стороны органа зрения: редко — атрофия зрительного нерва; частота неизвестна — неврит зрительного нерва, диплопия, косоглазие.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна — глухота, шум в ушах, вертиго (у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна — аритмия, васкулит, повышение или снижение АД.

Со стороны дыхательной системы: частота неизвестна — острый респираторный дистресс-синдром, интерстициальное заболевание легких.

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, запор, регургитация, вздутие живота, рвота; частота неизвестна — панкреатит, сухость во рту.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто — повышение активности печеночных трансаминаз; нечасто — гепатит; частота неизвестна — острая печеночная недостаточность, поражение печени, желтуха, острый гепатит (в т.ч. с летальным исходом).

Со стороны костно-мышечной системы: часто — мышечный тремор; частота неизвестна — ревматический синдром, рабдомиолиз.

Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна — гломерулонефрит (в основном, обратимый), дизурия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром).

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к изониазиду; лекарственный гепатит и/или другие тяжелые побочные реакции, развившиеся на фоне предшествующего лечения изониазидом; заболевания печени в стадии обострения; тяжелая печеночная недостаточность; детский возраст до 3 лет (для приема внутрь).

С осторожностью: алкоголизм, печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести, нарушения функции печени в анамнезе или хронические нарушения функции печени, почечная недостаточность, судорожные припадки, возраст старше 35 лет, длительный прием других потенциально гепатотоксических лекарственных средств, отмена терапии изониазидом в анамнезе, периферическая невропатия, ВИЧ-инфекция, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, артериальная гипертензия), гипотиреоз, сахарный диабет, истощение, психические заболевания в анамнезе, «медленные ацетиляторы», женский пол, беременность (для парентерального применения).

Применение при беременности и кормлении грудью

Изониазид проникает через плаценту. При беременности следует применять только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение изониазида противопоказано у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, при заболеваниях печени в стадии обострения.

С осторожностью назначают пациентам с нарушением функции печени средней и легкой степени тяжести, необходим строгий мониторинг печеночных ферментов.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют у пациентов с почечной недостаточностью.

Применение у детей

Изониазид противопоказан для приема внутрь у детей в возрасте до 3 лет.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пожилых пациентов.

Особые указания

Во избежание быстрого развития устойчивости Mycobacterium tuberculosis изониазид применяют в комбинации с другими противотуберкулезными средствами.

В некоторых случаях во время лечения изониазидом развивается фатальный лекарственный гепатит, который может возникнуть даже после нескольких месяцев окончания применения. Риск повышается с возрастом (наибольшая частота в возрастной группе 35-64 лет), особенно при ежедневном употреблении этанола. Поэтому у всех пациентов ежемесячно необходимо контролировать функцию печени, лицам старше 35 лет функцию печени дополнительно исследуют перед началом лечения. При повышении активности АЛТ, ACT в 4 и более раз или повышении концентрации билирубина в крови лечение изониазидом следует отменить.

Для уменьшения побочных эффектов одновременно с изониазидом назначают пиридоксин (внутрь или в/м), или глутаминовую кислоту (внутрь), или тиамин (в/м).

Следует учитывать, что изониазид метаболизируется в печени путем ацетилирования до неактивных метаболитов. Степень ацетилирования детерминирована генетическими факторами. В связи с неодинаковой степенью метаболизма перед применением изониазида целесообразно определять скорость его инактивации по содержанию активного вещества в крови и моче. У пациентов, у которых наблюдается быстрая инактивация, изониазид применяют в более высоких дозах.

Во время лечения изониазидом следует избегать употребления сыра (особенно швейцарского или чеширского), рыбы (особенно тунца, сардинеллы), поскольку при одновременном употреблении их с изониазидом возможно возникновение реакций (гиперемия кожи, зуд, ощущение жара или холода, сердцебиение, повышенное потоотделение, озноб, головная боль, головокружение), связанных с подавлением активности МАО и ДАО и приводящих к нарушению метаболизма тирамина и гистамина, содержащихся в рыбе и сыре. Следует иметь в виду, что изониазид может вызывать гипергликемию с вторичной глюкозурией; тесты с восстановлением ионов меди могут быть ложно-положительными; на ферментные тесты на глюкозу препарат не влияет. Одновременное употребление алкоголя способствует усилению гепатотоксических реакций.

Пациенты, имеющие непереносимость этионамида, пиразинамида, никотиновой кислоты или других сходных по химической структуре веществ, могут иметь непереносимость в отношении изониазида. Лабораторные показатели АЛТ и АСТ, концентрация билирубина в сыворотке крови могут транзиторно повышаться без клинических проявлений.

После инъекции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-1.5 ч.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения пациентам следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, в связи с возможностью развития побочных реакций со стороны нервной системы .

Лекарственное взаимодействие

Изониазид ингибирует изоферменты CYP2C19, CYP1A2, CYP2A6, CYP2E1 и CYP3A системы цитохрома Р450 печени, что может привести к замедлению выведения лекарственных препаратов, метаболизирующихся этими ферментами.

У «медленных ацетиляторов» и у пациентов, одновременно получающих аминосалициловую кислоту, тканевые концентрации изониазида могут быть увеличены и повышена частота побочных эффектов.

Преднизолон может существенно снижать концентрацию изониазида в плазме крови. Антацидные лекарственные препараты (особенно алюминийсодержащие) замедляют всасывание и снижают концентрацию изониазида в крови (антациды следует принимать не ранее чем через 1 ч после приема изониазида).

Изониазид повышает частоту и тяжесть нарушений функции печени в комбинации с рифампицином у больных с предшествующими заболеваниями печени.

Изониазид повышает концентрацию фенитоина в крови, усиливая его побочные действия, такие как сонливость и атаксия, снижает эффективность пероральных комбинированных контрацептивных лекарственных средств, глипизида, толбутамида, толазамида, тиамина; подавляет выведение триазолама; снижает содержание ионов цинка в крови. Изониазид усиливает действие производных кумарина, индандиона, бензодиазепинов, карбамазепина, теофиллина, поскольку снижает их метаболизм.

Изониазид повышает концентрацию вальпроевой кислоты в крови (необходим контроль концентрации вальпроевой кислоты: может потребоваться коррекция режима дозирования).

При комбинировании изониазида с парацетамолом возрастает гепато- и нефро-токсичности.

Изониазид снижает метаболические превращения и повышает концентрацию в крови алфентанила.

Циклосерин и дисульфирам усиливают неблагоприятные центральные эффекты изониазида.

Сочетание изониазида с пиридоксином снижает опасность развития периферических невритов.

С осторожностью следует комбинировать изониазид с потенциально нейро-, гепато- и нефротоксичными препаратами из-за опасности усиления побочного эффекта


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Препараты от туберкулеза перестают действовать.

Что делать с лекарственной устойчивостью?

Туберкулез известен с древности и веками был приговором. В XVIII веке от туберкулеза ежегодно умирал почти каждый тысячный житель Западной Европы, а в следующем столетии этой болезнью была обусловлена каждая четвертая смерть в Европе и Северной Америке. Туберкулез называли белой чумой, а одно время болеть даже стало модным: романтических натур очаровывали бледные, изможденные лица с ярким румянцем — лица обреченных.

Пока не появились лекарства, больных лечили покоем, свежим воздухом, солнечными ваннами и правильным питанием, но без особого успеха. В первой половине XX века пациентам стали давать изониазид, а в 1950–1960-х появились еще три лекарства: пиразинамид, этамбутол и рифампицин. Эти четыре препарата до сих пор составляют первую линию борьбы с туберкулезом. Но возбудитель болезни способен ее преодолеть.

Туберкулез вызывают похожие на палочки микобактерии (немец Роберт Кох открыл их 24 марта 1882 года). В организм человека они попадают через легкие, где их встречают клетки-пожиратели — макрофаги. Поглотив чужака, макрофаг пытается его «переварить», но ему это не под силу: стенка микобактерии выдерживает нападение. Тогда макрофаги и другие клетки срастаются в узелок — гранулему.

Гранулема до поры до времени задерживает распространение микобактерий по телу, но она же защищает их от иммунной системы и лекарств. Из-за этого лечение затягивается. Если с другими бактериальными инфекциями антибиотики обычно справляются за считаные дни, то для избавления от туберкулеза в активной форме требуется хотя бы полгода.

Возбудитель туберкулеза mycobacterium tuberculosis (красного цвета) под микроскопом

© Jarun Ontakrai/Shutterstock/FOTODOM

Чем длиннее срок лечения, тем у микобактерий больше шансов спастись. Когда они делятся, в них постоянно возникают случайные мутации. Одни несовместимы с жизнью, другие ослабляют патоген. Но иногда мутации дают преимущества, например устойчивость к лекарствам, и могут закрепиться в результате отбора.

«Представьте, что в легких живут 100 микобактерий, и у двух из них в геноме есть мутация, делающая их невосприимчивыми к изониазиду. Если человека начать лечить изониазидом, 98 бактерий от него погибнет, а эти две выживут и продолжат делиться. На следующий день это будет уже четыре устойчивых к изониазиду бактерии, еще через день — восемь и т.д. Лечение этим препаратом будет бессмысленным», — объясняет научный сотрудник отделения клинической инфектологии Исследовательского центра Борстеля и член руководящего комитета сообщества TBnet Ирина Концевая.

Почему формируется устойчивость к лекарствам

Чтобы устойчивость не выработалась, больным одновременно назначают все четыре лекарства первой линии. Когда микобактерии устойчивы к изониазиду, его можно заменить на левофлоксацин. Но бывает и так, что одновременно не действуют и изониазид, и рифампицин — два основных препарата. Это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), и его нужно лечить препаратами второй линии, которые стоят дороже, тяжелее переносятся и требуют более длительного курса — до двух лет.

Если же микобактерия устойчива еще и к лекарствам второй линии, то говорят о туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Такой туберкулез все лучше поддается лечению, тем не менее пока от него получается избавить только 41% пациентов. Некоторые просто не выдерживают из-за побочных эффектов.

На эту тему

Каждый второй случай МЛУ-ТБ приходится на три страны: Индию, Китай и Россию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в России 35% впервые выявленных случаев туберкулеза были вызваны микобактериями, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. У тех, кто не вылечился с первого раза, такие бактерии находят в двух случаях из трех.

По словам Ирины Концевой, высокая заболеваемость туберкулезом и высокий уровень лекарственной устойчивости в России связан с так называемой пекинской генетической группой микобактерий. «Штаммы этой группы впервые появились в Китае и оказались эволюционно очень успешными: часто они обладают мутациями, как связанными с МЛУ-ТБ, так и компенсирующими их «цену», а также характеризуются повышенной вирулентностью и способностью к передаче другим людям», — объясняет она.

Но мутации не гарантируют успех — еще должны сложиться подходящие условия для распространения микобактерий. «Это давняя проблема. В 1980-х годах мы не соответствовали всем рекомендациям ВОЗ. Раньше у нас не было контролируемого лечения. А в 1990-х наложилось отсутствие лекарств: сегодня привезли одно — начали давать, завтра привезли другое — начали давать другое. Так нельзя лечить. Сейчас ситуация принципиально изменилась», — рассказывает главный внештатный фтизиатр Северо-Западного федерального округа и Архангельской области Андрей Марьяндышев.

Как изменилось лечение туберкулеза в России

Приобретя устойчивость, микобактерии могут инфицировать другого человека. Бывает так, что пациент попадает в стационар с восприимчивым к лекарствам штаммом, а уже там заражается более опасным. По словам Андрея Марьяндышева, теперь больных стараются оставлять дома. Семью они уже заразили, а чтобы обезопасить посторонних людей, больных просят никуда не выходить, пока выделяются бактерии (обычно это четыре недели), и организуют для них социальную поддержку.

Домочадцев и другие контакты больного стараются проверить на скрытую инфекцию. Ирина Концевая замечает, что в этих случаях вероятность передачи сравнительно невысокая и точно меньше 100%. Тем не менее, по некоторым оценкам, четверть людей на планете — носители микобактерий. С вероятностью 5–15% у них рано или поздно разовьется туберкулез. Людям, контактировавшим с больным, назначают один-два препарата сокращенным курсом, чтобы попытаться убить микобактерии до того, как они вызовут активную форму туберкулеза.

В последнее время также появились новые методы диагностики, которые позволяют обнаружить устойчивость к лекарствам до начала лечения. Но проверить удается только около половины случаев: часто туберкулез выявляют на ранней стадии, когда в мокроте нет микобактерий, а иногда медицинский персонал не контролирует сбор мокроты, и потом провести анализ не получается. Зато когда анализы на устойчивость сделаны, больным назначают не одни и те же препараты, а только те, что точно подействуют. Доступ к технологиям есть даже в исправительных учреждениях, где раньше возникали крупные вспышки туберкулеза. «Аппараты стали простыми, лаборатория не нужна. Пациент сдал мокроту, положили ее в картридж, через два часа получили ответ», — говорит Андрей Марьяндышев. По его словам, рост числа выявленных случаев МЛУ-ТБ обусловлен более совершенной диагностикой. Но Ирина Концевая пишет, что причина, прежде всего, не в этом, а в передаче устойчивых штаммов от человека человеку.

  • Эксперт рассказала, в каких случаях больные туберкулезом могут привиться от коронавируса
  • Эксперт назвал ситуацию с туберкулезом самой сложной на Дальнем Востоке, Урале и в Сибири

Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний ведет единый регистр больных туберкулезом. По данным из этого регистра рассчитывают, сколько и каких лекарств нужно в регионах России. «Все новые лекарства, кроме одного, у нас зарегистрированы. Не хватает только клофазимина. МЛУ-ТБ полностью покрывается федеральным бюджетом. ШЛУ-ТБ — не полностью: лекарства находит местный бюджет. Есть территории, которые не могут найти средства. Финансы все равно поступают, но тебя не сразу могут взять на лечение», — говорит Андрей Марьяндышев.

Однако не все больные обращаются за помощью. Туберкулез развивается, когда организм не в силах удерживать микобактерии под контролем. Это может быть связано с ВИЧ, алкоголизмом, плохим питанием, сильным стрессом, диабетом или другими хроническими болезнями — часто больны уязвимые люди: бездомные и те, у кого есть зависимости. Им тоже пытаются помочь. Андрей Марьяндышев приводит пример из Санкт-Петербурга, где машина с аппаратом для флюорографического обследования приезжает в места раздачи еды для бездомных. Так они могут проверить легкие.

Кто выигрывает гонку: человек или микобактерии

Благодаря всем этим мерам в целом заболеваемость и смертность снижаются в России с опережением целевых показателей ВОЗ. Вчера министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко напомнил, что ВОЗ считает Россию первым кандидатом на выход из списка стран с высоким бременем туберкулеза.

Правда, данные о лекарственной устойчивости настораживают. ШЛУ-ТБ — самую опасную разновидность болезни — выявляют все чаще: с 2016 по 2019 год число случаев увеличилось на две трети — до 5,7 тыс. в год. По словам Андрея Марьяндышева, дело в том, что теперь почти всех больных с МЛУ-ТБ проверяют на восприимчивость к препарату офлоксацину, то есть причина в усовершенствованной диагностике. Как бы то ни было, в некоторых регионах больным приходится ждать необходимые препараты, и даже когда они есть, ШЛУ-ТБ тяжело вылечить.

Тем не менее Андрей Марьяндышев смотрит в будущее с оптимизмом. «В нашей стране — самые быстрые темпы улучшения эпидемиологической ситуации в мире. Перед ВОЗ и нами стоит цель ликвидировать туберкулез к 2035 году. Для Европы, мы надеемся, это будет 2030 год», — объясняет он (точнее говоря, цели стратегии ВОЗ — с 2015 по 2035 год снизить смертность на 95%, а заболеваемость — на 90% и сделать так, чтобы ни у одной семьи не было непосильных расходов на лечение — прим. ТАСС).

Ирина Концевая думает иначе: «Борьбу с лекарственной устойчивостью можно представить как гонку: человек разрабатывает лекарственный препарат, бактерия вырабатывает механизм устойчивости к нему, препарат перестает действовать, человек разрабатывает новый препарат — и история повторяется. Если это и правда гонка, то человечество в ней пока, к сожалению, проигрывает».

Марат Кузаев

Если Вам предложили пройти противотуберкулезный профилактический курс

В начале третьего тысячелетия глобальными медико-социальными проблемами в мире являются СПИД и туберкулёз. СПИД представляет собой терминальную стадию заболевания, вызванного вирусами иммунодефицита человека. Наиболее часто клиническое проявление СПИДа — это инфекционные заболевания, вызванные «оппортунистической» микробной и грибковой флорой. Среди них наиболее значимые — туберкулёз и микобактериозы, обусловленные M.tuberculosis avium, intracellularae и другими атипичными бактериями.

По оценкам ВОЗ, вероятность того, что у людей с ВИЧ разовьется туберкулез (ТБ), в 20-37 раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ. В 2010 году произошло 8,8 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, из которых 1,1 миллиона случаев произошли среди людей с ВИЧ. По просьбам стран ВОЗ рекомендует помимо более раннего начала антиретровирусной терапии (АРТ) проведение стратегии «Три И в отношении ВИЧ/ТБ» для уменьшения бремени ТБ среди людей с ВИЧ:

  • — интенсивное выявление случаев заболевания;
  • — профилактическая терапия с помощью изониазида;
  • — инфекционный контроль в отношении туберкулеза.

С целью предотвращения развития туберкулеза у людей с ВИЧ профилактическая терапия с помощью изониазида (шестимесячный курс) становится все актуальнее.


Ключевые рекомендации «Руководящих принципов для интенсивного выявления туберкулеза и профилактической терапии изониазидом у людей, живущих с ВИЧ, в условиях нехватки ресурсов», опубликованных на сайте ВОЗ (http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/44472/3/9789244500705_rus.pdf), гласят:

1. Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ, должны проходить скрининг на туберкулез на основе клинического алгоритма, и те лица, которые не сообщают о наличии какого-либо из симптомов, таких как постоянный кашель, повышение температуры, потеря веса или потливость по ночам, скорее всего, не больны активной формой туберкулеза, и им следует предложить Профилактику туберкулезной инфекции.

2. Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ и прошедшие скрининг на туберкулез на основе клинического алгоритма, сообщившие об одном из симптомов (постоянный кашель, повышение температуры, потеря веса или потливость по ночам), могут болеть активной формой туберкулеза и должны пройти обследование на туберкулез и другие заболевания.

3. Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ, имеющие неизвестный или позитивный статус кожной аллергической пробы на туберкулез и, скорее всего, не больные активной формой туберкулеза, должны пройти как минимум шестимесячный курс Профилактики туберкулезной инфекции в рамках комплексного ухода в связи с ВИЧ.

4. Профилактику туберкулезной инфекции следует назначать таким лицам независимо от степени иммуносупрессии, а также лицам на антиретровирусной терапии, лицам, ранее уже проходившим лечение от туберкулеза и беременным женщинам.

5. Проведение кожной аллергической пробы на туберкулез не является обязательным условием для начала Профилактики туберкулезной инфекции у людей, живущих с ВИЧ.

6. Люди, живущие с ВИЧ и имеющие позитивный результат кожной аллергической пробы на туберкулез, получают максимальную пользу от Профилактики туберкулезной инфекции;

7. Кожная аллергическая пробы на туберкулез (ТБ) может быть использовано там, где это осуществимо, для выявления таких лиц.

8. Предоставление Профилактики туберкулезной инфекции людям, живущим с ВИЧ, не увеличивает риск развития туберкулеза, устойчивого к изониазиду (INH). Поэтому обеспокоенность по поводу возможного развития устойчивости к INH не должны быть препятствием к проведению Профилактики туберкулезной инфекции.

9. Дети, живущие с ВИЧ, у которых не наблюдается слабая прибавка веса, повышенная температура или постоянный кашель, вероятнее всего не больны активной формой ТБ.

10. Дети, живущие с ВИЧ, у которых наблюдается один из следующих симптомов: слабая прибавка веса, повышенная температура, постоянный кашель или контакт с больным ТБ в анамнезе, могут быть больны ТБ и должны быть обследованы на ТБ и другие заболевания. Если обследование не выявит наличия ТБ, таким детям следует назначить Профилактику туберкулезной инфекции независимо от их возраста.

11. Дети старше 12 месяцев, живущие с ВИЧ, и с низкой вероятностью наличия активного ТБ по результатам оценки симптомов, а также не имевшие контактов с больными ТБ, должны пройти шестимесячный курс Профилактики туберкулезной инфекции (10 мг/кг в день) в рамках комплексного набора услуг по профилактике ВИЧ и помощи при ВИЧ.

12. Среди детей в возрасте младше 12 месяцев, живущих с ВИЧ, только те дети, которые имели контакт с больным ТБ и прошли обследование на ТБ (с использованием исследований), должны пройти шестимесячный курс Профилактики туберкулезной инфекции, если обследование не выявило признаков заболевания ТБ.

13. Все дети, живущие с ВИЧ, успешно прошедшие курс лечения ТБ, должны дополнительно пройти шестимесячный курс Профилактики туберкулезной инфекции.

 

План мероприятий, посвящённых Всемирному дню борьбы с туберкулёзом

№п\п Название мероприятия Класс Ответственные
1. Проведение цикла спортивных мероприятий «Здоровая молодежь – будущее России!» 9-11 Онышко О.В.
6.03.2018
36
2. Тематические классные часы «Профилактика туберкулеза»
«Опасная болезнь 21 века»
«Мы за здоровье нации»
 
9-11
1-4
5-8
19.02.2018
800
3. Проведение анкетирования обучающихся
«Что ты знаешь о туберкулезе»
5-11 05. 03.2018
300
4 Размещение Памятки для родителей и детей на сайте школы
«Туберкулёз у детей и подростков»
  22.02.2018
5. Оформление книжной выставки
«Болезнь, не знающая границ»
  07.03.2018
6. Конкурс рисунков «Я выбираю здоровье и спорт», 1-4 12.03.2018
7. Урок здоровья «Туберкулез-заболевание всего организма» 9-11 36


Туберкулез

Общая информация о туберкулезе

Туберкулез– это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины – фтизиатрия. В конце 19 века Кох открыл туберкулезную палочку (микобактерию), вызывающую туберкулез.

Кто чаще болеет туберкулезом?

Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом – медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.                            

Возбудитель туберкулеза

Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно.

Заражение туберкулезом

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

Проба на туберкулез

Как можно проверить, есть ли в организме опасные палочки туберкулеза? Для этого всем дошкольникам и школьникам регулярно проводят пробу с туберкулином. Туберкулин приготовлен из возбудителей туберкулеза. Если проба положительная (место укола краснеет, опухает), врач подозревает заражение туберкулезом. Проба может быть отрицательной, если проведена через небольшое количество времени (1-2 недели) после заражения туберкулезом. Могут быть и положительные пробы, не связанные с заражением туберкулезом (например, в случае склонности к аллергиям или если прививка против туберкулеза проведена недавно). Если сомнений в зараженности туберкулезом нет, проводят профилактику туберкулеза с помощью лекарств, в результате чего туберкулез будет предотвращен. Кроме туберкулиновой пробы большую роль играют профилактические осмотры с привлечением сеансов флюорографии. 

Начальная стадия туберкулеза

Если у здорового ребенка вскоре после заражения туберкулезом возникает иммунитет к палочке туберкулеза, то у слабых детей развивается болезнь: появляется температура, плохое самочувствие. Лекарственная профилактика уничтожает этот начальный туберкулез. Но если лекарства не получены, туберкулез захватывает весь организм. Особенно при туберкулезе страдают лимфоузлы, располагающиеся в груди, и легкие.

Вторичный туберкулез

Даже после мощного лекарственного лечения очаги туберкулеза могут сохраняться в виде затвердевших участков и даже могут быть местами, откуда организм поражается вторичным туберкулезом. Вероятность вторичного туберкулеза повышается, если пациент возвращается в плохие условия жизни или заболевает другой инфекцией. Повторный туберкулез лечится с помощью интенсивного введения нескольких препаратов сначала в больнице, затем в условиях поликлиники.

Профилактика туберкулеза

Предупреждение туберкулеза ведется с помощью поголовной БЦЖ-вакцинации при рождении. Повторные введения вакцины против туберкулеза осуществляются в дошкольный и школьный период.

Туберкулёз

 Туберкулезная палочка, ее еще называют палочкой Коха, довольно продолжительное время считалась опасной, вызывающей заболевание, которое в большинстве случаев заканчивалось смертельным исходом. Во второй половине двадцатого века с туберкулезом, казалось бы, научились эффективно бороться. Но сейчас на дворе уже третье тысячелетие, а грозный враг, подняв голову, вновь переходит в активное наступление. Победить туберкулез окончательно и бесповоротно не удалось пока еще ни одной, даже самой развитой стране. Многие уверены, что туберкулез – болезнь исключительно асоциальная, которой подвержены бомжи, люди, вернувшиеся из-за колючей проволоки, и представители прочих неблагополучных слоев общества. Весьма распространенное заблуждение, которое иногда бывает роковым.

Статистика неумолима — за последние 10-15 лет заболеваемость туберкулезом выросла в 2-3 раза! И все чаще этот недуг поражает вполне благополучных мужчин и женщин и, что самое страшное, усиливает атаку на наших детей.

 Причем смертельные исходы при этой инфекции встречаются гораздо чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Палочка Коха устойчива ко многим антибиотикам и часто пользуется беспечностью родителей, которые уверены, что ни прививка БЦЖ, ни ежегодная проба Манту их ребенку вовсе не требуется.

Лечение туберкулеза. БЦЖ и Манту

Прививку от туберкулеза всем малышам обычно ставят еще в родильном доме, перед выпиской. БЦЖ не предотвращает инфицирование палочкой Коха, но зато способна снизить риск заболевания тяжелой формой туберкулеза. Профилактика этого недуга основывается, в первую очередь, на своевременном выявлении инфицированных больных и лечении, направленном на предотвращение развития болезни.

Пробу Манту ребенку делают каждый год, пока ему не исполнится 17 лет. Эта процедура помогает выявить опасность на самой ранней стадии, что позволяет вовремя принять необходимые меры.

Опасения родителей, которые считают, что с пробой Манту в организм заносятся бактерии туберкулеза, являются абсолютно беспочвенными.

«Ребенку под кожу вводят специальное вещество — туберкулин, который представляет собой вытяжку из мертвых, а потому неопасных бактерий, — в результате введения препарата на руке может образоваться так называемая «пуговка», которая в большинстве случае является доказательством того, что в организме ребенка присутствует туберкулезная инфекция. Но подтвердить диагноз может только врач-фтизиатр, который назначает ребенку тщательное обследование».

Но даже если факт инфицированности ребенка был подтвержден, это не значит, что он обязательно заболеет туберкулезом. Развитие заболевания начинается только у тех людей, чья иммунная система дала сбой. После 17 лет иммунитет ребенка укрепляется, и Манту положено ставить лишь в 22-23 года и 28-30 лет, перед ревакцинацией БЦЖ. Но, как правило, ни ревакцинацию, ни пробу Манту взрослые делать не хотят.

Флюорографическое обследование на туберкулез

Начиная с 14 лет, каждый должен как минимум раз в 2 года, а лучше каждый год, делать флюорографию грудной клетки. Рентгенологическая нагрузка при флюорографии в несколько раз ниже, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Бывает, что пациентов беспокоит чересчур маленький размер снимка. Им кажется, что на нем трудно что-либо разглядеть. Но специалист легко увидит все, что необходимо, в частности, имеющиеся в легких полости, очаги или затемнения. Если есть подозрение на какую-то патологию, пациента отправят на дополнительное, более глубокое, обследование.

Следует помнить о том, что флюорография помогает выявлять не только наличие в организме туберкулеза, но и других опасных заболеваний, в том числе и онкологических. Нередки случаи, когда этот маленький снимок спасал пациенту жизнь, помогая обнаружить рак на самой ранней стадии.

Питание при туберкулезе

Больным с диагнозом «туберкулез» важно полноценно питаться. Шансы на выздоровление повышаются в том случае, если улучшается состояние иммунитета. А для этого следует делать упор на белковую пищу. Дневной рацион пациента должен обязательно включать в себя мясо и рыбу, курицу, разнообразные молочные продукты, яйца. Нежелательно злоупотреблять колбасной продукцией, так как жиры, которые входят в состав сосисок, сарделек, копченых и вареных колбас, плохо усваиваются больным организмом. Чтобы ускорить выведение токсинов, следует налегать на овощи и фрукты. Мед, курага, изюм — эти продукты помогают пациенту существенно повысить иммунитет. Всем больным туберкулезом в обязательном порядке назначают разнообразные витаминные комплексы.

Формы туберкулеза

В большинстве случаев эта инфекция развивается в легких и бронхах, но туберкулез способен поражать все ткани и органы человека. Внелегочный туберкулез может атаковать органы пищеварительной, мочеполовой и нервной систем, а также суставы, кости, кожу и даже глаза. Чаще всего первично все же поражаются легкие, а уже затем происходит распространение палочки Коха по всему организму.

Лечение туберкулеза является очень сложным и длительным процессом, его ни в коем случае нельзя прекращать или прерывать — важно пройти весь курс до конца, потому что иначе палочка Коха может стать устойчивой к принимаемым препаратам и в дальнейшем вылечить туберкулез становится очень сложно, иногда — невозможно. Самым мощным и действенным средством считается химиотерапия. В некоторых случаях пациентам назначают хирургический метод лечения. Но, как и в случае с другими заболеваниями, шансы на успех очень велики, если выявить недуг вовремя и тщательно следовать всем рекомендациям врача.

Если ваш родственник болен туберкулезом

Если кому-то из членов вашей семьи поставили диагноз «туберкулез», важно уберечь от этой инфекции остальных, особенно детей. Для начала в жилом помещении необходимо сделать дезинфекцию. Затем принять все меры, направленные на то, чтобы исключить возможность заражения здоровых людей. Больному следует выделить отдельное полотенце, кусочек мыла и зубную щетку, причем храниться все это должно изолированно от других принадлежностей. Набор посуды для него также должен быть отдельным. Грязные тарелки, кружки и ложки следует сначала залить крутым кипятком и лишь после этого помыть.

 Большое значение имеет регулярное проветривание и идеальная чистота в доме. Всем, кто живет рядом с больным, необходимо проходить систематическое обследование. При этом следует помнить, что бактерии выделяет только человек с открытой формой туберкулеза. Если лечение было успешным и заболевание перешло в закрытую форму, заражения не произойдет.

Ранние признаки туберкулеза

К ранним признакам туберкулеза относятся симптомы отравления – температура все время немного повышена, исчезает интерес к еде, школьник хуже учится. Часто увеличены лимфоузлы, пораженные туберкулезной палочкой, иногда наблюдаются воспалительные процессы в глазах, сердце бьется чаще, прослушиваются небольшие легочные хрипы, со стороны крови – неспецифические признаки воспаления.

Туберкулез— потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем.

Распространение палочки туберкулеза по организму

Туберкулезная палочкас кровью и лимфой разносится по организму. Места внедрения отмечены воспалением. При туберкулезе воспаление носит аллергический характер, образуются бугорки. Кроме того, для туберкулеза характерен тип воспаления, связанный с появлением участков распавшейся ткани, напоминающих творог. Этот процесс при туберкулезе называется казеозом. Затем эти творожистые комочки рассасываются или наоборот окружаются плотной оболочкой и затвердевают из-за накопления кальция (обызвествление). В этих участках палочка туберкулеза может сохраняться очень долго.

Предрасположенность к туберкулезу

Сила иммунной защиты зависит от устойчивости или подверженности к туберкулезу, которые передаются по наследству, а также от возраста, условий жизни, вредностей, способности бронхов выводить загрязнения, а кишечника – расщеплять попавшие в него вредные элементы и, главное, состоянием особых клеток иммунной системы – фагоцитов.

Важно, что существует генетическая предрасположенность к туберкулезу. Показано, что туберкулезом чаще болеют те люди, у кого есть родственники, больные туберкулезом, причем речь не идет о заражении при контакте с больным. Несколько чаще туберкулезом болеют люди с первой группой крови, а также страдающие другими болезнями легких.

Первичный и вторичный туберкулез

Первичный туберкулез, то есть туберкулез после свежего заражения, возникает лишь у каждого десятого зараженного человека или даже реже (и заболеть он может в течение года или двух после заражения). Заражение проявляется только повышенным иммунным ответом на палочку туберкулеза, видным в пробах. Но туберкулезная палочка может затаиться и неожиданно, при стечении обстоятельств, стать очень активной. К этим неблагоприятным обстоятельствам, способствующим активации туберкулеза (то есть, вторичному туберкулезу), относятся эндокринные болезни, стресс, алкоголизм и любые тяжелые заболевания. Вторичный туберкулез может развиваться и другим путем – при повторном заражении палочкой туберкулеза, но факторы риска остаются теми же, ведущими к ослаблению организма.

Принципы лечения туберкулеза

В настоящее время туберкулез не является неизлечимым при следующих условиях.

Существуют специфические методы лечения туберкулеза, связанные с нарушением герметичности плевральной полости. При этом легкое спадается, выключается из дыхания, и этот покой способствует заживлению очагов туберкулеза. В настоящее время эти методы лечения туберкулеза применяют гораздо реже, чем раньше, например, при кровотечении или невозможности применить нужный препарат. Иногда дело доходит и до массивного хирургического вмешательства. Все методы лечения туберкулеза бессильны, если больной не может или не хочет обеспечить себе подобающий образ жизни.

Лечение туберкулеза с помощью антибактериальных препаратов

Сначала больной туберкулезом получает небольшие пробные дозы лекарств, но довольно быстро лечение туберкулеза приобретает очень мощный характер. В этот период лечение туберкулеза направлено на истребление микробов, особенно их среднеустойчивых разновидностей. Далее лечение туберкулеза при необходимости становится более разнообразным, уничтожению подлежат те палочки туберкулеза, которые обладают особыми свойствами – высокой устойчивостью, невосприимчивостью к лекарствам от туберкулеза.

Специфический для лечения туберкулеза препарат – это изониазид, оказывающий мощное действие на палочки туберкулеза, тормозя их размножение. Также очень часто при туберкулезе применяется рифампицин и другие антибиотики, например, канамицин. Упомянутые лекарства должны приниматься «ударной» дозой один раз в день. Другие лекарства против туберкулеза имеют побочные проявления, они достаточно токсичны, поэтому их принимают несколько раз в день, разделяя дневную дозу на несколько порций (к ним относится, в частности, циклосерин). Такие препараты, как ПАСК, применяются по обеим схемам. Надо сказать, что ежедневное употребление лекарств от туберкулеза в начале заболевания затем может смениться более редкими приемами. Как правило, больной туберкулезом получает целый набор препаратов, иначе палочка туберкулеза вырабатывает устойчивость к лечению. Использование четырех препаратов одновременно – не редкость. Иногда применяют повышение дозы лекарства или смену способа его введения.

Лекарства от туберкулеза вводятся в организм всеми известными способами, в том числе через бронхи – в жидком или аэрозольном состоянии. Лечение туберкулеза должно проводиться долго, обычно около года, но полугодовые курсы терапии не исключены. Безусловно, лечение туберкулеза зависит от стадии и клинических особенностей болезни: туберкулез может быть впервые выявлен, протекать с обострениями или хронически, иметь внелегочную форму. Врач следит за такими нежелательными последствиями лечения туберкулеза, как уменьшение количества некоторых форм лейкоцитов, аллергические реакции, поражение печени.

Другие методы лечения туберкулеза

  Иногда в плевральную полость больного туберкулезом вводят небольшое количество воздуха. В результате легкое спадается, что способствует заживлению туберкулезных полостей – каверн. С той же целью воздух могут вводить в брюшную полость. Тогда диафрагма вынуждена приподняться, а нижние отделы легких спадаются. Эти методы лечения туберкулеза широко применялись раньше, когда не существовало эффективных лекарств от туберкулеза. В настоящее время они используются, если нет ожидаемого эффекта от препаратов или больной туберкулезом плохо их переносит.

Анкета

По изучению осведомленности учащихся о заболевании «туберкулез»

1. Чем вызывается туберкулез?
А) Палочка Коха
Б) Вирус гепатита
В) Вирус гриппа
2.  Пути передачи туберкулеза
А) Воздушно-капельным путем
Б) Контактный (предметы личного пользования, посуда)
В) От больного к здоровому
3. Как выявить туберкулез?
А) Реакция манту
Б) Анализ крови
В) Анализ мочи
4. Меры профилактики туберкулеза
 А) Прививка – ГРИПП
Б) Прививка – БЦЖ
В) Прививка – Корь
5. Признаки туберкулеза:
А) кашель длительный, повышение температуры, ночная потливость, слабость, быстрая утомляемость, боль в груди
Б) носовое кровотечение, понос, боль в области живота, сыпь.

1. Прав. Ответ. – А.

2.  Прав. Ответ. – А, Б, В.

3. Прав. Ответ. – А.

4. Прав. Ответ. – Б.

5. Прав. Ответ. – А.

Памятка для родителей «Туберкулез у детей и подростков»

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого или, реже, бычьего вида (последние передаются через молоко и молочные продукты), поражающими в большей мере органы дыхания, а также все органы и системы организма.

Источником инфекции являются больные туберкулезом люди. Наиболее распространенным является воздушный путь заражения. Факторами передачи служат носоглоточная слизь, мокрота и пыль, содержащие бактерии.

Размножение бактерий туберкулеза в организме ребенка ведет к значительным функциональным расстройствам с явлениями интоксикации: появляется раздражительность или, наоборот, заторможенность, быстрая утомляемость, головная боль, потливость.  Температура тела повышается до 37,2 – 37,3о, нарушаются сон и аппетит. При длительном течении болезни ребенок худеет, кожа становится бледной, отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатических узлов: они увеличиваются в размерах, становятся плотными. При отсутствии лечения возможен переход болезни в более тяжелые формы.

Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью туберкулиновых проб, а для детей с 12 лет – ещё и с помощью флюорографии.

Для профилактики туберкулеза очень важно: вести здоровый образ жизни, строго соблюдать санитарно-гигиенические правила: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также молочные продукты, не прошедшие санитарный контроль, полноценно питаться, заниматься спортом, обращать внимание на изменения в состоянии здоровья.

Важным моментом для предупреждения туберкулеза является ежегодная постановка пробы Манту, которая дает положительный результат при проникновении патогенных бактерий в организм ребенка.  

Будьте здоровы!

Берегите себя и своих близких!

Памятка для родителей по профилактике туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15 лет.

Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Что же такое туберкулез, и каковы источники инфекции?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Как можно заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может практически любой человек. Заражение происходит:

  • Через воздух – (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д., реже через пищу (алиментарный путь).
  • При употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота.
  • Внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых.

Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать 10-15 человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

  • в семье, где есть больной туберкулезом;
  • часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;
  • страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак и особенно ВИЧ;
  • инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;
  • злоупотребляющие алкоголем, наркоманы;
  • живущие за чертой бедности;
  • не привитые дети.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

Длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.

Боли в грудной клетке.

Потеря аппетита, снижение массы тела.

Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).

Общее недомогание и слабость.

Периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2° — 37,4°С).

Покраснение и припухлость кожи размером более 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни, в этом случае требуется углубленное обследование ребенка.

Как определить, инфицирован ли ребенок?

Это определяют ежегодной туберкулиновой пробой (проба Манту). Кроме туберкулинодиагностики – методами раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых служат профилактические обследования:

  • рентгенофлюорография – в 17 лет, в последующем не реже 1 раза в 2 года для всего населения и ежегодно для групп риска.
  • бактериологическое обследование – (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) у больных хронической урологической патологией и неспецифическими заболеваниями легких, прооперированных людей.

Как у беречь ребенка от туберкулеза и предотвратить заболевание?

Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней. Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

Диагностика туберкулеза и предотвращение заболевания. Основными методами выявления туберкулеза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование.

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надежным подтверждением диагноза туберкулеза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулеза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это единственные методы, которые позволяют выявить начальные туберкулезные изменения в легких.

Если при обследовании установлено, что ребенок или подросток заразился только туберкулезной инфекцией, но поражения органов не выявлено, необходимо провести курс предупредительного лечения, чтобы не допустить развития локальной формы заболевания. С этой целью назначаются противотуберкулезные препараты. Их принимают регулярно, ежедневно, не пропуская. Иначе микобактерия не погибнет, а перейдет в устойчивую «дремлющую» форму. Особенно эта мера профилактики заболевания важна в очагах туберкулезной инфекции, даже если контакт с больным был кратковременным.

Важно также выполнять комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма:

санация хронических очагов инфекции, правильное полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, закаливание, занятие физкультурой, проведение мероприятий, по оздоровлению жилищной и производственной среды (снижение скученности и запыленности, улучшение вентиляции, влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств и т. д.).

Профилактика детско-подросткового туберкулеза и советы родителям

Для предотвращения туберкулеза у детей и подростков необходимо:

Ответственно относиться родителям к своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, которые будут жить временно в вашей семье.

Проходить профилактическое рентгенофлюорографическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок.

Обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом.

Оберегать вашего ребенка от длительного контакта с больным – изоляция в санаторный детский сад или санаторную школу; это снизит риск заболевания.

Обязательное обследование у врача – фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по пробе Манту.

Личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

Профилактика туберкулеза | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»

Артюхова Елена Вячеславовна врач – рентгенолог

ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

24 марта Всемирный День борьбы с туберкулезом

Туберкулёз — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

Раннее выявление больных туберкулезом является самой главной задачей практической фтизиатрии. Это необходимое условие для быстрого и полноценного их излечения.

Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже Iраза в год.

В группы риска входят:

  • Больные сахарным диабетом.
  • Больные ХНЗЛ, ХНЗП, язвенной болезнью желудка и ДПК и после резекции желудка,
  • перенесшие экссудативный плеврит, лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре
  • после излеченного туберкулеза, больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
  • Получающие курсы цитостатической терапии.
  • БОМЖи, мигранты.
  • Обитатели домов престарелых.
  • Работники детских учреждений.
  • Большая сборная группа лиц, которые по роду работы постоянно общаются с большим количеством людей (работники ЖЭК, водоканала и т. д.)

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум. Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, определение  чувствительности к туберкулину и флюорографическое обследование органов дыхания, изучение наследственности, бактериологическое исследование мокроты на наличие МБТ, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов дыхания, анализы крови, мочи.

Флюорография (ФГ)— рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение фотографируется с флюоресцирующего экрана на цифровой экран. Главными достоинствами ФГ являются экономичность и высокая пропускная способность. Флюорография (ФГ) — эффективный метод для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения.

Флюорографическая служба в нашей стране представлена самостоятельными рентгенофлюорографическими отделениями, осуществляющими массовые профилактические обследования населения и являющимися центрами диагностики заболеваний органов дыхания, и флюорографическими кабинетами в поликлиниках, где проводятся обследования на туберкулез и другие заболевания легких у поликлинических больных и здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Наша поликлиника оборудована современным цифровым флюорографическим аппаратом.

 

 

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

 

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.

Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.

Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – дезадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.

Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

  • неполноценное питание;
  • алкоголизм;
  • табакокурение;
  • наркоманию;
  • плохие бытовые условия;
  • резкую перемену климата;
  • инфекционные и простудные болезни;
  • ВИЧ-инфицированность;
  • наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.

При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.

Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.

Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.

Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.

Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.

 

 

 

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памяткадля населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?                                                                    

Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление.  Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)

 Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

  • качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
  • потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
  • сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
  • стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • регулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
  • не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т. к. они значительно снижают защитные силы организма
  • заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
  • полноценно питаться
  • стараться избегать нервных стрессов
  • соблюдать правила личной  гигиены

    4.  Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

5.  Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.

Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.

Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.

В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.

Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.

В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.

В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.

Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.

Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.

Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.

В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.

Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.

У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.

Каковы же основные признаки данного заболевания?

У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.

У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 380С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.

Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.

У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.

В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет

Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

        

Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.

Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетки, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.

 

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Лечение латентной туберкулезной (ТБ) инфекции Изониазид и рифапентин (INH-RPT)

Информация о лечении латентного туберкулеза (ТБ) у больных изониазидом и рифапентином.

Ваши тесты показывают, что у вас латентная инфекция ТБ или ЛТБИ. Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле и могут вызвать у вас заболевание.

Бактерии туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям. Как будто микробы спят. Если микробы туберкулеза проснутся, они могут вызвать у вас заболевание.Это называется активным туберкулезом. Вы можете заразить ТБ других людей, если у вас активная форма ТБ.

Как предотвратить активную форму туберкулеза?

Вы можете принимать лекарства, чтобы предотвратить активную форму туберкулеза. Изониазид и рифапентин (INH-RPT) — это препараты, используемые вместе для лечения ЛТБИ. Они убивают спящие микробы туберкулеза до того, как они заразят вас. Лекарству может потребоваться много месяцев, чтобы убить микробы туберкулеза, потому что они сильны.

Вы будете встречаться со своим врачом или медсестрой один раз в неделю в течение 12 недель, чтобы получать и принимать INH-RPT. Лучше всего принимать лекарства без еды. Если у вас расстройство желудка, их можно принимать с небольшим количеством пищи.

Почему я должен принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза гораздо легче убить до того, как они проснутся и заразят вас.

Что делать, если я не приму лекарство?

Если вы не будете принимать INH-RPT, пропустите слишком много дней или прекратите принимать лекарство до того, как ваш врач или медсестра порекомендуют вам, вы можете заболеть активной формой туберкулеза.Важно убивать микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что делать, если мне сделали прививку БЦЖ?

БЦЖ защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза. Если вам сделали прививку БЦЖ, вам все равно следует принимать лекарство от ЛТБИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу оплатить INH-RPT?

Спросите своего врача или медсестру о получении бесплатных противотуберкулезных препаратов в рамках программы по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения штата Миннесота.

Что, если я уйду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжать получать противотуберкулезные препараты после переезда.

Не забывайте принимать противотуберкулезное лекарство в соответствии с указаниями врача или медсестры. Если вы пропустите слишком много дней, лекарство может не подействовать.

Если вы пропустите какие-либо дни, запишите их, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу или медсестре на следующем приеме.

Приходите на все приемы к врачу. Ваш врач или медсестра помогут убедиться, что ваше лечение проходит хорошо.


Что мне следует знать о лекарствах от ЛТБИ?

  • Не пейте пиво, вино или спиртные напитки, пока не закончите курс лечения ЛТБИ.
  • Употребление алкоголя во время приема лекарства от ЛТБИ может привести к повреждению печени.
  • Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
  • Избегайте беременности во время приема INH-RPT. Если вы забеременели, немедленно позвоните своему врачу или медсестре.

Большинство людей без проблем принимают INH-RPT. У некоторых людей есть проблемы, например:

  • Лихорадка более трех дней
  • Плохой аппетит или чувство усталости
  • Расстройство желудка или рвота
  • Боль в животе
  • Темная моча (цвет чая или кофе)
  • Желтая кожа или глаза
  • Кожная сыпь или зуд
  • Онемение или покалывание в руках или ногах

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем:

  1. Прекратите принимать лекарства.
  2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующей встречи.

Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции | Лечение | ТБ

В США рекомендуется несколько схем лечения латентной инфекции ТБ . Лекарства, используемые для лечения латентной туберкулезной инфекции, включают следующее:

  • Изониазид (INH)
  • Рифапентин (RPT)
  • Рифампин (РИФ)

Эти лекарства используются сами по себе или в комбинации, как показано в таблице ниже.

CDC и Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции на основе рифамицина в течение 3 или 4 месяцев по сравнению с 6- или 9-месячной монотерапией изониазидом. Схемы краткосрочного курса включают:

Короткие курсы лечения, такие как 3HP и 4R, эффективны, безопасны и имеют более высокие показатели завершенности, чем более длительные 6–9 месяцев монотерапии изониазидом (6H/9H). Более короткие схемы лечения на основе рифамицина обычно имеют меньший риск гепатотоксичности, чем 6H и 9H.

Если краткосрочные схемы лечения нецелесообразны или недоступны, 6Н и 9Н являются альтернативными эффективными схемами лечения латентной туберкулезной инфекции. Несмотря на эффективность, 6H и 9H имеют более высокий риск токсичности и более низкие показатели завершения лечения, чем большинство краткосрочных схем лечения.

Любое лечение должно быть изменено, если пациент находится в контакте с человеком с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Клиницистам следует выбирать соответствующую схему лечения на основании результатов определения лекарственной чувствительности предполагаемого исходного случая (если известно), сопутствующих заболеваний (например,g., ВИЧвнешняя иконка) и потенциальное лекарственное взаимодействие. Консультация со специалистом по туберкулезу рекомендуется, если у известного источника туберкулезной инфекции есть лекарственно-устойчивый туберкулез.

Прочтите Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: рекомендации Национальной ассоциации по борьбе с туберкулезом и CDC, 2020 г. , чтобы узнать больше о схемах лечения латентной туберкулезной инфекции.

Для получения дополнительной информации о схеме лечения 3HP прочтите обновленные рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis.

Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции
Препарат(ы) Продолжительность Доза Частота Всего доз
Изониазид (INH)* и рифапентин (RPT) 3 месяца Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше:
INH: 15 мг/кг, округлено до ближайших 50 или 100 мг; 900 мг максимум
RPT:
10–14.0 кг 300 мг
14,1–25,0 кг 450 мг
25,1–32,0 кг 600 мг
32,1–49,9 кг 750 мг
≥50,0 кг 900 мг максимум
Дети в возрасте 2–11 лет:
90 ; 900 мг максимум
RPT : см. выше
Один раз в неделю 12
Рифампин (РИФ) § 4 месяца Взрослые: 10 мг/кг

Дети : 15–20 мг/кг
Максимальная доза : 600 мг

Ежедневно 120
Изониазид (INH)* и рифампин) § 3 месяца Взрослые:

INH*: 5 мг/кг; 300 мг максимум

РИФ §: 10 мг/кг; 600 мг максимум

Дети:

INH*: 10–20 мг/кг; 300 мг максимум

РИФ §: 15-20 мг/кг; 600 мг максимум

Ежедневно 90
Изониазид (INH) 6 месяцев Взрослые : 5 мг/кг
Дети : 10–20 мг/кг
Максимальная доза : 300 мг
Ежедневно 180
Взрослые: 15 мг/кг

Дети: 20–40 мг/кг

Максимальная доза : 900 мг

Два раза в неделю 52
9 месяцев Взрослые: 5 мг/кг

Дети: 10–20 мг/кг

Максимальная доза : 300 мг

Ежедневно 270
Взрослые : 15 мг/кг

Дети : 20–40 мг/кг

Максимальная доза : 900 мг

Два раза в неделю 76

*Изониазид (INH) выпускается в виде таблеток по 100 и 300 мг.
Рифапентин (RPT) выпускается в виде таблеток по 150 мг в блистерной упаковке, которую следует хранить запечатанной до использования.
Интермиттирующие режимы должны обеспечиваться посредством терапии под непосредственным наблюдением (DOT), т. е. медицинский работник наблюдает за приемом лекарств.
§ Рифампицин (рифампицин; RIF) выпускается в виде капсул по 150 и 300 мг.
Американская академия педиатрии признает, что некоторые эксперты используют РИФ в дозе 20–30 мг/кг для ежедневного применения при назначении для младенцев и детей ясельного возраста (Американская академия педиатрии.Туберкулез. В: Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. . 31 ст изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 829–853).
Американская академия педиатрии рекомендует дозу изониазида 10–15 мг/кг для ежедневного режима и 20–30 мг/кг для режима два раза в неделю.

Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

Систематический обзор

Рабочая группа CDC, в которую вошли эпидемиологи, ученые в области здравоохранения, врачи из программы CDC по ликвидации туберкулеза и специалист библиотеки CDC, была созвана для проведения систематического обзора литературы с использованием методов, адаптированных из Руководства по профилактическим услугам на уровне сообществ ( 2 , 3 ).Специалист библиотеки использовал стратегию систематического поиска для выявления и извлечения интервенционных исследований по использованию 3HP для лечения ЛТБИ, которые были опубликованы с января 2006 г. по июнь 2017 г. и проиндексированы в MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library, Scopus и Clinicaltrials.gov. базы данных. Чтобы выявить пропущенные исследования, были просмотрены списки литературы из включенных статей, и были проведены консультации с экспертами CDC по туберкулезу. В этот обзор были включены статьи на английском языке, которые соответствовали следующим критериям: 1) дизайн исследования был рандомизированным контролируемым испытанием, квазиэкспериментальным, обсервационным когортным или другим дизайном с одновременной группой сравнения; 2) целевая группа включала, помимо прочего, лиц в возрасте ≥12 лет, детей в возрасте от 2 до 11 лет или лиц с ВИЧ-инфекцией; и 3) сообщаемые результаты включали предотвращение заболевания ТБ, завершение лечения, нежелательные явления при приеме 3HP, прекращение лечения в результате нежелательных явлений при приеме 3HP или смерть при приеме 3HP.

Два рецензента из рабочей группы CDC независимо проверили цитаты, полученные в результате поиска, и извлекли полнотекстовые статьи из соответствующей литературы для синтеза. Используя стандартную форму абстрагирования данных, обозреватели абстрагировали данные о характеристиках вмешательства, интересующих результатах, демографических характеристиках, пользе, вреде, соображениях по реализации и пробелах в доказательствах. Каждое исследование также оценивалось на предмет угроз внутренней и внешней валидности в соответствии со стандартами «Руководства по общественным профилактическим услугам» ( 2 , 3 ).Любые разногласия между рецензентами разрешались на основе консенсуса членов рабочей группы CDC.

Рабочая группа CDC рассмотрела 292 цитаты, полученные в результате поиска библиотекаря. Из них 30 полнотекстовых статей были заказаны и проверены для включения. Подходящих исследований, включающих детей в возрасте до 2 лет, выявлено не было. Всего в метаанализ было включено 19 статей, представляющих 15 уникальных исследований. Результаты метаанализа показали, что 3HP так же безопасен и эффективен, как и другие рекомендуемые схемы лечения ЛТБИ, и обеспечивает значительно более высокие показатели завершения лечения.Полные результаты систематического обзора и метаанализа были опубликованы в другом месте ( 4 ). В целом, большинство включенных исследований имели наибольшую пригодность дизайна и хорошее качество выполнения, как это определено в Руководстве по профилактическим услугам на уровне сообществ ( 2 , 3 ). Проблемы, связанные с плохой отчетностью о соответствующих аналитических методах и возможной погрешностью отбора, были наиболее распространенными ограничениями, налагаемыми на совокупность доказательств.

Недавно опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, которые были сильно взвешены в мета-анализах и исследованиях взаимодействия лекарственных средств ( 5 9 ), резюмируются следующим образом:

Исследование 3HP у детей. Большое рандомизированное клиническое исследование 3HP, назначаемого DOT, в котором участвовали дети в возрасте 2–17 лет, показало, что 3HP так же хорошо переносится и так же эффективен, как 9-месячный ежедневный прием изониазида (9H) для профилактики туберкулеза ( 5 ). В исследовании также сообщалось, что 3HP безопасен и имеет более высокие показатели завершения лечения, чем 9H ( 5 ). Данные о безопасности и фармакокинетике рифапентина у детей в возрасте до 2 лет отсутствуют.

Исследования 3НР у лиц с ВИЧ-инфекцией, в том числе со СПИДом. В 2011 году CDC рекомендовал схему 3HP для лечения ЛТИ у лиц с ВИЧ-инфекцией, включая больных СПИДом, которые в остальном здоровы и не принимают антиретровирусные препараты ( 1 ). С того времени дополнительные данные подтверждают не только эффективность 3HP у лиц с ВИЧ-инфекцией, не получающих антиретровирусную терапию, но и демонстрируют отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий между рифапентином, принимаемым один раз в неделю, и либо эфавирензом, либо ралтегравиром у лиц с ВИЧ-инфекцией. которые лечатся этими антиретровирусными препаратами ( 4 , 6 8 ).

Изучение самостоятельной терапии. Рандомизированное клиническое исследование, демонстрирующее не худшее завершение лечения и безопасность 3HP-SAT по сравнению с 3HP-DOT у лиц в возрасте ≥18 лет в США, предоставляет первичные доказательства применения 3HP с помощью SAT ( 9 ). Режим 3HP-SAT не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях у лиц в возрасте до 18 лет.

Профилактика туберкулеза | Меры предосторожности, вакцина, медикаментозное лечение, изоляция

Как предотвратить туберкулез

Глобальные кампании помогают в профилактике туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из нескольких основных частей.

Остановка передачи ТБ от одного взрослого к другому

Во-первых, необходимо остановить передачу туберкулеза от одного взрослого к другому.

Это делается путем выявления людей с активной формой туберкулеза, а затем их лечения путем предоставления медикаментозного лечения. При надлежащем лечении туберкулеза больной туберкулезом очень быстро перестает быть заразным и больше не может передавать туберкулез другим людям.

Если кто-то не проходит лечение, необходимо принять меры предосторожности, такие как этикет при кашле, чтобы предотвратить передачу туберкулеза от одного взрослого к другому.

Все, что увеличивает число людей, инфицированных каждым заразным человеком, например, неэффективное лечение из-за лекарственно-устойчивого ТБ, снижает общий эффект основных усилий по профилактике ТБ. Наличие туберкулеза и ВИЧ-инфекции вместе также увеличивает число людей, инфицированных каждым заразным человеком. В результате более вероятно, что во всем мире число людей, у которых разовьется активный туберкулез, будет увеличиваться, а не уменьшаться.

Другие мероприятия по профилактике ТБ

Есть несколько других мероприятий по профилактике туберкулеза.Это включает предотвращение развития активного и инфекционного заболевания туберкулезом у людей со латентным туберкулезом.

Инфекционный контроль ТБ, включая использование масок и респираторов, что означает предотвращение передачи ТБ в таких условиях, как больницы и тюрьмы.

Пастеризация молока также помогает предотвратить заражение людей туберкулёзом крупного рогатого скота.

Вакцина против туберкулеза существует, но она вносит лишь небольшой вклад в профилактику туберкулеза. Это мало что делает для прерывания передачи туберкулеза среди взрослых.

Меры предосторожности при ТБ, правила поведения при кашле

ТБ возникает, когда человек вдыхает бактерии ТБ, находящиеся в воздухе. Поэтому важно, чтобы люди с туберкулезом, не получающие эффективного лечения, не выделяли бактерии туберкулеза в воздух во время кашля.

Правила поведения при кашле означают, что если у вас есть или может быть туберкулез, то при кашле вы должны прикрывать рот и нос салфеткой. Вы должны положить использованную ткань в мусорное ведро. Если у вас нет салфетки, кашляйте или чихайте в верхнюю часть рукава или локоть.Не следует кашлять в руки. После кашля следует вымыть руки.

Профилактика туберкулеза — вакцина БЦЖ

Вакцина под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG) была впервые разработана в 1920-х годах. Это одна из наиболее широко используемых из всех современных вакцин, и ею охвачено более 80% всех новорожденных детей и младенцев в странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей.  Однако это также одна из самых вариабельных вакцин при рутинном использовании.

Было показано, что вакцина БЦЖ обеспечивает детям превосходную защиту от диссеминированных форм туберкулеза. Однако защита от легочного ТБ у взрослых различна. Поскольку в большинстве случаев передача происходит от взрослых пациентов с легочным туберкулезом, вакцина БЦЖ обычно используется для защиты детей, а не для прерывания передачи инфекции среди взрослых.

Вакцина БЦЖ часто приводит к тому, что вакцинированный человек получает положительный результат кожной пробы на туберкулез.

ТБ образование

Людям, больным туберкулезом, необходимо обучение по вопросам ТБ.Люди с туберкулезом должны знать, как правильно принимать противотуберкулезные препараты. Они также должны знать, как убедиться, что они не передают туберкулез другим людям. Но образование в области ТБ также необходимо для широкой общественности. Общественность должна знать основную информацию о ТБ по ряду причин, в том числе для снижения стигмы, все еще связанной с ТБ.

Лечение ТБ как профилактика ТБ

Лекарственное лечение туберкулеза для профилактики туберкулеза, также известное как химиопрофилактика, может снизить риск первого эпизода активного туберкулеза у людей с латентным туберкулезом. Лечение латентного туберкулеза используется в качестве инструмента, чтобы попытаться ликвидировать туберкулез в Соединенных Штатах.

Изониазид является одним из препаратов, используемых для предотвращения прогрессирования латентного ТБ в активный ТБ или заболевание ТБ. Изониазид — дешевый препарат, но, как и в случае с вакциной БЦЖ, он в основном используется для защиты отдельных лиц, а не для прерывания передачи инфекции между взрослыми. Это связано с тем, что дети редко болеют инфекционным туберкулезом, и трудно назначать изониазид в больших масштабах взрослым, у которых нет никаких симптомов.Принимать изониазид ежедневно в течение шести месяцев сложно с точки зрения приверженности, и в результате многие люди, которым могло бы помочь лечение, прекращают прием препарата до окончания шестимесячного периода.

Также высказывались опасения по поводу возможного влияния профилактических программ лечения ТБ на возникновение лекарственной устойчивости. Однако обзор научных данных теперь показал, что это не должно вызывать беспокойства. Недавно была подчеркнута польза профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, у которых есть или может быть латентный туберкулез.

Профилактика передачи ТБ в домохозяйствах, маски

Действия, которые необходимо предпринять

Чтобы уменьшить воздействие в домохозяйствах, где кто-то болен заразным туберкулезом, следует по возможности предпринимать следующие действия:

Медсестра в Ботсване готовится рассказать пациентам о туберкулезе © CDC Botswana

  • Дома должны иметь достаточную вентиляцию;
  • Каждый, кто кашляет, должен быть обучен правилам поведения при кашле и респираторной гигиене и всегда должен следовать этой практике;
  • При положительном результате мазка больные туберкулезом должны:
    • Проводите как можно больше времени на свежем воздухе;
    • По возможности спите в одиночестве в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;
    • Проводите как можно меньше времени в общественном транспорте;
    • Проводите как можно меньше времени в местах скопления большого количества людей.

Информирование людей о ТБ также является важной частью профилактики ТБ, а также обеспечением того, чтобы люди, нуждающиеся в лечении, получали его как можно скорее.

Домохозяйства, в которых кто-то имеет положительный результат посева на МЛУ-ТБ

Неизвестно, как различия между лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым ТБ, а также ВИЧ-статус влияют на риск передачи ТБ. Однако считается, что люди с лекарственно-устойчивым ТБ гораздо дольше остаются заразными, даже если лечение было начато, и это может увеличить риск передачи инфекции в домашнем хозяйстве.

Таким образом, в домохозяйствах с пациентами с МЛУ-ТБ с положительным результатом посева в дополнение к мерам, приведенным выше, следует соблюдать следующие рекомендации.

  • Больные МЛУ ТБ с положительным результатом посева, которые кашляют, должны всегда соблюдать правила поведения при кашле (включая использование масок) и респираторную гигиену при контакте с людьми. В идеале поставщики медицинских услуг должны носить респираторы при посещении пациентов с заразным МЛУ-ТБ в закрытых помещениях;
  • В идеале члены семьи, живущие с ВИЧ, или члены семьи с явными клиническими признаками ВИЧ-инфекции не должны оказывать помощь пациентам с МЛУ-ТБ с положительным результатом посева;
  • Дети в возрасте до пяти лет должны проводить как можно меньше времени в тех же жилых помещениях, что и больные МЛУ-ТБ с положительным результатом посева.

Маски для лица отличаются от респираторов и могут быть изготовлены из ткани или бумаги. Маска для лица, которую носит человек с заразным туберкулезом, может помочь предотвратить распространение M.tuberculosis от больного к другим людям. Маска для лица может улавливать крупные влажные частицы возле рта и носа пациента, предотвращая попадание бактерий в окружающую среду. Тканевые маски можно стерилизовать и использовать повторно. Использование лицевой маски не защищает медицинских работников от туберкулеза, поэтому медицинский работник или другой персонал не должны носить лицевую маску в домашних условиях (или даже в медицинских учреждениях).

Респираторы могут защитить медицинских работников от вдыхания M.tuberculosis при определенных обстоятельствах, но их покупка стоит дорого.

Домохозяйства, в которых кто-то болен ШЛУ-ТБ

Если у кого-то обнаружен XDR-ТБ с положительным результатом посева, то он должен быть постоянно изолирован, и любой человек, контактирующий с больным с XDR-ТБ с положительным результатом посева, должен носить противоаэрозольный респиратор. По возможности, ВИЧ-положительные члены семьи или члены семьи с явными клиническими признаками ВИЧ-инфекции не должны проживать в одном доме с больным ШЛУ-ТБ с положительным результатом посева.

Физические меры профилактики туберкулеза

Мать и ее ребенок, оба больны туберкулезом, в больнице Джессорского отделения в Бангладеш © WHO/TBP/England

До того, как лекарственное лечение ТБ стало доступным, удаление больных ТБ из их домов и помещение их в изолятор в санаториях было основным способом снижения передачи ТБ.

Однако эта политика изменилась в подавляющем большинстве стран после того, как исследования показали, что если пациенты остаются дома и лечатся «амбулаторно», это не увеличивает риск ТБ среди бытовых контактов больных ТБ.Это связано с тем, что медикаментозное лечение быстро делает больного ТБ неинфекционным, а большинство контактов в семье, которые заражаются, уже заразятся до того, как будет поставлен диагноз ТБ.

В общем теперь людям не нужно покидать свои дома из-за туберкулеза. Единственным исключением из этого правила, как описано выше, является случай, когда у кого-то есть заразный ШЛУ-ТБ, и изолировать его дома невозможно. Кроме того, людям все еще может потребоваться обратиться в медицинское учреждение из-за осложнений, связанных с их состоянием или лечением.В медицинском учреждении может возникнуть необходимость в некотором разделении людей, чтобы снизить вероятность передачи инфекции.

Меры, описанные выше, также в основном применимы к условиям с ограниченными ресурсами, и рекомендации могут отличаться там, где доступно больше ресурсов.

Профилактика туберкулеза в учреждениях здравоохранения

Врачи и другие медицинские работники, оказывающие помощь больным ТБ, должны соблюдать процедуры инфекционного контроля, чтобы гарантировать, что инфекция ТБ не передается от одного человека к другому.В каждой стране должно быть руководство по инфекционному контролю, в котором обязательно должны учитываться местные учреждения и ресурсы, а также количество людей, получающих уход. Однако руководство по инфекционному контролю должно быть не только написано, но и реализовано.

Подробнее об инфекционном контроле туберкулеза.

Обновление страницы

Последнее обновление этой страницы: февраль 2020 г.
Автор Аннабель Канабус

Социальные сети

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите о TBFacts другим людям.org, а если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу https://9aa.913.myftpupload.com/tb-prevention/.

Препараты для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Задний план: Люди с ВИЧ имеют повышенный риск развития туберкулеза. Профилактическая терапия может помочь предотвратить прогрессирование туберкулезной инфекции в заболевание.

Цели: Целью данного обзора была оценка эффективности профилактической терапии противотуберкулезными препаратами у людей с ВИЧ-инфекцией.

Стратегия поиска: Был проведен поиск в реестре испытаний Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, Medline, Embase и справочных списках статей. С исследователями в этой области связались.

Критерий отбора: Рандомизированные испытания противотуберкулезных препаратов у людей с ВИЧ-инфекцией, но без признаков активного туберкулеза.

Сбор и анализ данных: Один рецензент оценивал соответствие требованиям и качество испытаний. С авторами исследования связались для получения дополнительной информации.

Основные результаты: Было включено семь испытаний. По сравнению с плацебо профилактическая терапия ассоциировалась с более низкой заболеваемостью активным туберкулезом (отношение шансов по Пето 0.54, 95% доверительный интервал от 0,39 до 0,76). Риск смерти (ОШ 0,96, 95% ДИ от 0,82 до 1,13) существенно не отличался в двух группах. Заболеваемость туберкулезом была снижена у людей с положительной кожной туберкулиновой пробой (ОШ 0,35, 95% доверительный интервал от 0,21 до 0,59), но не была значительно ниже у людей с отрицательной кожной пробой (ОШ 0,82, 95% доверительный интервал от 0,51 до 1,31). . Точно так же летальные исходы были менее частыми у пациентов с положительным кожным тестом, получавших профилактическую терапию (ОШ 0,70, 95% доверительный интервал 0.от 50 до 0/98), но эта разница не наблюдалась среди пациентов с отрицательным кожным тестом OR 1,04, 95% доверительный интервал от 0,86 до 1,28). Каждый режим (изониазид отдельно, изониазид плюс рифампицин, изониазид плюс рифампицин плюс пиразинамид, рифампицин плюс пиразинамид) обладал схожими защитными эффектами против активного туберкулеза.

Выводы рецензента: Профилактическая терапия, по-видимому, эффективна в снижении заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых с положительной туберкулиновой кожной пробой, по крайней мере, в краткосрочной и среднесрочной перспективе.Выбор режима будет зависеть от вопросов соблюдения режима лечения, профиля побочных эффектов, стоимости и лекарственной устойчивости.

Профилактическое лечение туберкулеза — Unitaid

Введение

Около четверти населения мира болеет латентным туберкулезом (ТБ), что означает, что люди были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез, но не заболели этим заболеванием и не могут его передать. Для человека с латентной формой ТБ пожизненный риск «реактивации ТБ» — процесса развития активного ТБ — оценивается в 5-10 процентов, при этом у большинства пациентов заболевание развивается в течение пяти лет с момента заражения.Однако риск значительно выше при наличии таких факторов, как ВИЧ-инфекция.

Для латентного ТБ необходимы более совершенные диагностические тесты, включая тесты, которые могут предсказать начало заболевания ТБ, а также более эффективные краткосрочные схемы лечения с меньшим количеством побочных эффектов.

Лечение туберкулеза (Изображение: Глобальный фонд)

Исполнительный совет Unitaid признал следующие конкретные приоритеты:

  • Обеспечить профилактическое лечение туберкулеза среди групп высокого риска
По номерам
  • Около четверти

    Процент населения мира, инфицированного латентным туберкулезом (2018 г. )

  • Около 940 000

    Число людей, недавно включенных в программу помощи при ВИЧ-инфекции, которые начали профилактическое лечение туберкулеза в 2016 г. (на основе данных из 60 стран)

  • 13 процентов

    Доля детей в возрасте до пяти лет, имеющих право на профилактическое противотуберкулезное лечение, получивших его (2015–2016 гг.)

  • от 60 до 90 процентов

    Снижение риска развития активного ТБ у людей, получающих профилактическое лечение Источник

Почему Unitaid вкладывает средства в профилактику туберкулеза?

Работая с партнерами, Unitaid надеется снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза среди детей и людей, живущих с ВИЧ, с помощью 12-недельного режима профилактической терапии с использованием антибиотика рифапентина. Страны, на которые нацелены усилия, начавшиеся в октябре 2017 года, включают Камбоджу, Эфиопию, Индонезию, Кению, Малави, Мозамбик, Южную Африку и Танзанию. Программа направлена ​​на увеличение рынка доступной краткосрочной противотуберкулезной терапии и расширение доступа к ней.

Таблица 3. Рекомендации по дозированию противотуберкулезных препаратов для лечения активного лекарственно-чувствительного туберкулеза

Изониазид Все АРВ 5 мг/кг (обычная доза 300 мг)
Рифампицин a,b

Примечание: Дозы DTG, RAL и MVC необходимо корректировать при использовании с рифампицином.

ИП ВИЧ, DOR, ETR, RPV, BIC, CAB или EVG/c Не рекомендуется
ТАФ Использовать с осторожностью c в дозе, указанной ниже.
Все другие АРВ-препараты 10 мг/кг (обычная доза 600 мг)
Рифабутин a

Примечание: DOR и RPV d дозы необходимо скорректировать при использовании с рифабутином.

ИП со схемами, содержащими COBI, TAF, RPV (IM), BIC, EVG/c Не рекомендуется
DTG, RAL, DOR, EFV, RPV (только для заказа d ) 5 мг/кг (обычная доза 300 мг)
ИП ВИЧ с RTV 150 мг e
ЭФВ 450–600 мг
Пиразинамид Все АРВ Дозирование по весу
  • Вес 40–55 кг: 1000 мг (18.2–25,0 мг/кг)
  • Весом 56–75 кг: 1500 мг (20,0–26,8 мг/кг)
  • Весом 76–90 кг: 2000 мг (22,2–26,3 мг/кг)
  • Вес >90 кг: 2000 мг f
Этамбутол Все АРВ Дозирование по весу
  • Вес 40–55 кг: 800 мг (14,5–20,0 мг/кг)
  • Вес 56–75 кг: 1200 мг (16.0–21,4 мг/кг)
  • Весом 76–90 кг: 1600 мг (17,8–21,1 мг/кг)
  • Вес >90 кг: 1600 мг f

b При лечении туберкулезного менингита могут потребоваться более высокие дозы. Рекомендуется консультация специалиста.

c Эта комбинация не тестировалась на пациентах для подтверждения фармакокинетической и вирусологической эффективности у пациентов, получающих полную дозу АРТ и противотуберкулезные схемы.

e Сообщалось о приобретенной резистентности к рифамицину у пациентов с неадекватным уровнем рифабутина при приеме 150 мг два раза в неделю вместе с усиленными ритонавиром ИП. Можно рассмотреть возможность терапевтического лекарственного мониторинга (TDM) при использовании рифабутина с ИП, усиленным RTV, и соответствующим образом скорректировать дозу.

f Мониторинг терапевтического ответа и рассмотрение ТЛМ для обеспечения адекватности дозировки у пациентов с массой тела >90 кг.

Код: АРВТ = антиретровирусный; БИК = биктегравир; CAB = каботегравир; COBI = кобицистат; DOR = доравирин; ДТГ = долутегравир; EFV = эфавиренз; ЭТР = этравирин; EVG/c = элвитегравир/кобицистат; MVC = маравирок; PI = ингибитор протеазы; ПО = перорально; RAL = ралтегравир; RPV = рилпивирин; RTV = ритонавир; TAF = тенофовир алафенамид; ТБ = туберкулез;

.
Препараты для профилактики туберкулеза у взрослых: Новые рекомендации ВОЗ по профилактике туберкулеза призваны спасти миллионы жизней

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.