Содержание

Лекарства для желудочно-кишечного тракта и печени

Заказать лекарства для печени

Желудочно-кишечный тракт так же как и другие органы подвержен инфекционным и прочим заболеваниям. На нашем сайте можно заказать препараты для печени, а также лекарство от болей в желудке и других нарушений работы ЖКТ. Доставка товаров осуществляется в ближайшее отделение одной из более чем 1200 аптек Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Цена на каждое средство, имеющееся в каталоге аптек 36.6, указана на сайте.

Найти препараты для печени можно при помощи удобной системы поиска нашего веб-ресурса (поиск осуществляется по названию препарата, производителям и действующему веществу). У нас часто действуют акции и скидки, по которым можно выгодно приобрести какое-либо лекарственное средство. Чтобы выбрать наиболее эффективное лечение необходимо обратиться к врачу.

Показания

Пациенту могут быть назначены поддерживающие препараты или лекарства, улучшающие функцию печени при наличии следующих заболеваний:

  • Хронический панкреатит;
  • Функциональные расстройства ЖКТ;
  • Язва;
  • Дисбактериоз.
    Почти 90% взрослого населения имеют эту болезнь [1];
  • Жировая дистрофия печени;
  • Цирроз печени;
  • Холецистит.

Представленный список болезней не является полным. Восстановление клеток и защита печени также осуществляются медикаментозно, хорошим выбором в таком случае станет эффективное растительное лекарство. Если препарат для ЖКТ, который вам необходим отсутствует в наличии, то на нашем сайте с легкостью можно подобрать его более дорогие или дешевые аналоги.

Противопоказания

Любое лекарство для печени и ЖКТ имеет ряд противопоказаний.

У каждого препарата они свои, но часто являются похожими и сводятся к следующему:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Детский возраст.

Некоторые препараты для желудочно-кишечного тракта противопоказаны людям с почечной или печеночной недостаточностью.

Формы выпуска

Лекарственные средства могут продаваться в жидких, твердых и газообразных формах.

От того, в каком виде вы приобретете медикамент, будет зависеть скорость его воздействия и способ введения.

На нашем сайте представлены препараты для восстановления печени и работы ЖКТ в следующих формах выпуска:

  • Порошок;
  • Гель;
  • Масло;
  • Раствор;
  • Таблетки.

Таблетки для печени и ЖКТ или другие формы лекарственных средств стоит приобретать только после консультации с врачом.

Страны изготовители

На нашем сайте можно приобрести средства для печени от проверенных производителей, изготовленные в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

  • Российские;
  • Японские;
  • Индийские;
  • Немецкие и другие.

В сети аптек 36.6 продаются гепатопротекторы, медикаменты на травах, которые позволяют очистить желудок от токсинов, а также лекарства от расстройства и других нарушений работы ЖКТ, содержащие в себе ферменты и фосфолипиды для нормализации обмена веществ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Геннадий Гарбузов «Дисбактериоз. Лечение и профилактика без лекарств», 2008 г.

Препараты для печени и желчного пузыря

Печень — жизненно важный орган, выполняющий целый ряд функций, основная из которых — фильтрация крови. В ней образуются белки, запасаются жиры, углеводы и витамины. Более того, орган нейтрализует и выводит наружу токсины. И если он подвергается влиянию негативных факторов, то в нем развивается воспалительный процесс или происходит отмирание клеток. В результате, последние замещаются соединительной тканью, вследствие чего формируется фиброз, а затем и цирроз — тяжелое патологическое изменение. В основе лечения лежит устранение причин, по которым разрушаются печеночные клетки. С этой целью разработаны препараты для печени и желчного пузыря, которые по направленности действия условно делятся на несколько групп.

Виды медикаментов для печени и желчного пузыря

Современная фармакология производит следующие группы лекарственных препаратов для поддержания, лечения и восстановления печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря:

  1. Гепатопротекторы — защитники органа от повреждения. Отличная профилактика печеночных заболеваний.
  2. Желчегонные. Повышают продукцию желчи или ускоряют ее отток.
  3. Противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные).
  4. Адсорбенты и антидоты. Быстро связывают и выводят из организма токсичные соединения. 
  5. Препараты для печени, корректирующие резистентность к инсулину и способствующие снижению веса при ожирении.
  6. Спазмолитики. Расслабляя гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков, уменьшают боль при прохождении по ним камней.
  7. Антибактериальные, противопаразитарные и противовирусные препараты.
  8. Холеолитики. Растворяют конкременты в пузыре при желчнокаменной болезни.
  9. Витаминные и аминокислотные препараты. Нормализуют обмен веществ в клетках печени.

Залог эффективного устранения всех печеночных заболеваний — правильный диагноз. Поэтому проводить обследование и назначать препараты для лечения печени и пищеварительной системы должен опытный врач. При подборе препарата специалист учтет противопоказания и индивидуальные особенности организма больного, разработает индивидуальную схему медикаментозного лечения. Стоит помнить, что все средства окажут ожидаемый эффект лишь в комбинации с правильным питанием, здоровым образом жизни и отказом от алкогольных напитков.

Ассортимент препаратов для лечения пищеварительной системы в интернет-аптеке «Країна Здоров'я»

Интернет-аптека «Країна Здоров'я» предлагает препараты для лечения пищеварительной системы купить онлайн по приемлемым ценам и с доставкой по Украине. Лекарственные формы представлены таблетками, капсулами, драже, сиропами, экстрактами растений и растворами для инъекций.

Значительная часть ассортимента интернет-магазина — оригинальные средства натурального происхождения для взрослых и детей. В этом разделе сайта вы найдете лекарства, изготовленные украинскими и импортными производителями:

  • Гепатопротекторы — «ЛИВ.52», состоящий из разных трав, «Легалон» на основе плодов расторопши, «Эссенциале», «Эрбисол», «Гепабене», «Гептрал».
  • Желчегонные и препараты желчи — «Аллохол», «Хофитол», «Фламин», «Холосас», «Артишока экстракт».
  • Препятствующие образованию конкрементов — «Урсофальк», «Урсосан», «Урсолив», «Холудексан».

Покупатели могут зарезервировать нужное лекарственное средство на сайте, а получить и оплатить его в удобном для них аптечном пункте сети. Список аптек, где можно лекарственные препараты для пищеварительной системы купить в Киеве, находится на странице с описанием товара. Интернет-аптека «Країна Здоров'я» сотрудничает только с проверенными производителями и соблюдает все правила хранения и перевозки медикаментов.

Гепатопротекторы для собак - ветаптека Рыжий Кот

Описание

Нарушение работы печени у собак может быть связано с различными факторами: возрастными изменениями, последствия приема лекарственных препаратов, некачественные корма и другие. Чтобы надежно защитить печень питомца мы рекомендуем использовать специальные гепатопротекторы для собак. В данном разделе представлены препараты от ведущих мировых производителей, таких как: Артериум, Апи Сан, Нутри-Вет и другие.

Они эффективно защищают печень и при этом не наносят никакого вреда здоровью собаки. В их состав входят биологические вещества, которые способствуют улучшению метаболизма печени и положительно влияют на ферментативную активность этого важного органа.

Гепатопротекторы для собак: 

  • восстанавливают структуру печени, 
  • стимулируют выведение желчи, 
  • защищают от негативного воздействия токсинов,
  • регулируют цикл мочевины.

Они делятся на три вида: животные, растительные, синтетические. Особую популярность среди гепатопротекторов для собак получили препараты растительного происхождения. Учитывая постоянное желание печени защищаться от всего искусственного, такая популярность является вполне заслуженной.

В состав гепатопротекторов для собак входят фосфолипиды, восстанавливающие мембрану печени, экстракт расторопши, который является природным антиоксидантом, аминокислоты. В зависимости от предпочтений и удобства использования вы можете выбрать таблетки или же суспензии. Но не забывайте, что прежде чем начинать какое-либо лечение четвероногого друга, сперва нужно обратиться к ветеринару. Исходя из диагноза, он назначит правильное лечение.

Купить гепатопротекторы в Киеве 

Заказывайте препараты для лечения печени у собак в ветеринарной аптеке Рыжий Кот. В нашем интернет магазине представлены только качественные ветпрепараты по доступным ценам. Вы всегда можете получить профессиональную консультацию наших ветеринаров, связавшись с ними по одному из номеров телефона, указанных на сайте.

Зоомагазин Рыжий Кот осуществляет доставку по Киеву, а также отправляет товар в другие города Украины. Наш курьер максимально быстро доставит ваш заказ прямо домой в удобное для вас время.

Лекарство для печени недорогое и эффективное: хорошие препараты и таблетки

Для нормальной работы печени недостаточно соблюдать режим дня и правильно питаться, необходимо также принимать поддерживающие лекарства. Плохая экология, стрессы, алкоголь и токсины ежедневно наносят вред ее здоровью. В свободном доступе и по низким ценам легко можно найти эффективные препараты для профилактики и лечения заболеваний этого органа.

Печень является самой большой железой человеческого тела. Она предназначена для защиты организма от ядов и токсинов. Печень и желчный пузырь помогают в переваривании пищи. Для поддержания и лечения печени существует группа лекарственных средств под названием гепатопротекторы. Именно о них и пойдет речь в этой статье.

Содержание статьи

Препараты группы гепатопротекторов

Гепатопротекторы – это препараты, защищающие клетки печени от негативного воздействия. Эта железа имеет способность к регенерации, но на восстановление требуется время. Гепатопротекторы способствуют активному делению клеток печени. Карсил и Эссливер форте – это недорогие, но качественные препараты этой группы. В чем их особенности:

  1. Карсил – таблетки на основе растительных компонентов. Применяются при лечении острых и хронических нарушений печени, а также в целях профилактики заболеваний. Активным действующим веществом является экстракт пятнистой расторопши.
  2. Эссливер форте – гепатопротектор, который состоит из эссенциальных фосфолипидов, витаминов группы В, α-токоферола ацетата и никотинамида. Используется при лечении токсических заболеваниях печени, отравлениях и для профилактики ее заболеваний.

Несмотря на низкую цену лекарств, эти два лекарства оказывают благотворное влияние на печень ничуть не хуже дорогих аналогов.

Показания и противопоказания

Карсил применяется при гепатитах, алкогольных болезнях печени, фиброзах и циррозах. Принимать таблетки следует до еды, запивая водой в большом колличестве. Полный курс лечения длится 3 месяца. При терапии печеночных заболеваний взрослые и дети с 12 лет принимают таблетки 3 раза в сутки по 4 драже. В качестве поддерживающего лечения потребляется 1-2 драже 3 раза день. Профилактическая доза лекарственного средства 2-3 таблетки в день. Допустимая суточная доза – 420 мг.

Лекарство имеет ряд противопоказаний, таких как:

  • гормональные нарушения;
  • беременность и период лактации;
  • непереносимость глютена и лактозы.

Внимание! В редких случаях прием таблеток может вызывать диарею, тошноту, аллергическую реакцию и выпадение волос.

Эссливер форте также применяется для лечения заболеваний печени связанных с приемом алкоголя, тяжелыми отравлениями, при нарушении липидного обмена и во время прохождении курса радио- и химиотерапии. Принимается препарат во время еды по 2 капсулы 2-3 раза в сутки и запивается большим объемом жидкости. Курс приема 3 месяца, при желании можно продлить прием лекарства после консультации с врачом.

Противопоказанием для лечения препаратом является только индивидуальная непереносимость компонентов, которая может вызвать аллергическую реакцию. С осторожностью назначается лекарство беременным и кормящим женщинам и детям до 12 лет

Форма выпуска лекарственных средств

Карсил выпускается в форме драже дозировкой 35 мг. Всего в упаковке 8 или 18 пластин по 10 таблеток. В зависимости от объема упаковки варьируется и цена на лекарство. Также стоимость может меняться из-за аптечных наценок. Средняя цена за маленькую упаковку 350р.

Эссливер форте выпускается в капсулах по 10 штук в 1 пластине. В упаковке 3 или 5 пластин. Цена также зависит от размера упаковки и аптечных накруток. Средняя цена лекарства 400р.

Интересно! Все эти препараты можно приобрести в интернет-аптеках по еще более выгодным ценам.

Отзывы покупателей

Лекарства завоевали положительные отзывы потребителей доступной ценой и отличными лечебными свойствами. В редких случаях во время лечения отмечается легкий аллергический эффект, но в основном это связывают с неправильным приемом препарата.

Евгений, 34 года.

Видел только положительные отзывы о препарате Карсил. Был приятно удивлен ценой, решил сам начать пить. Надеюсь, что это не самовнушение, ведь он действительно помогает с первых дней приёма. Но про алкоголь и жирное, конечно, лучше на время забыть.

Любовь, 45 лет.

Прекрасное лекарство Эссливер форте. Лечила жировой гипотоз, да и другие печеночные анализы были не очень. После приема анализы отличные! К тому же препарат усилен необходимыми витаминами. И это за такую цену! А ведь на других препаратах разориться можно.

Список 7 препаратов для чистки печени

Печень играет важную роль в организме человека, отвечая за своевременный вывод токсинов и шлаков. И если этот орган в какой-то момент начинает ослабевать свои функции и выходить из строя, страдает вся внутренняя система, а общее самочувствие постепенно ухудшается. Нарушается процесс пищеварения, возникает вздутие живота, появляется кожная сыпь, человека может мучить бессонница и он становится слишком нервным и раздражительным. Помочь в такой ситуации смогут специальные таблетки и другие препараты для очищения печени, положительно воздействующие на ее пораженные участки, нормализующие отток желчи и ускоряющие регенерацию ее клеток.

Содержание статьи:

Когда возникают проблемы с печенью, врачи рекомендуют принимать гематопротекторы, способные произвести своеобразную чистку. Такими лекарственными препаратами можно очистить и защитить поврежденные клетки больного органа, улучшить синтез белка, а также восстановить желчегонную функцию. Выпускаются очищающие средства в виде таблеток, сиропов и паст, которые разводятся в воде. Наиболее распространенными и эффективными из них являются:

  • Антраль. Эти таблетки обладают сильным терапевтическим действием, блокируя распространения бактерий и вирусов. Они не только оказывают профилактическое воздействие, но и помогают почистить пораженные ткани. При этом укрепляется иммунитет, контролируется выработка желчи, устраняются неприятные симптомы при печеночных нарушениях.
  • Эссенциале Форте. Таблетки, которые не провоцируют побочных реакций со стороны организма и не имеют противопоказаний. Но и основательно почистить печень у них не получится. Зато они нормализуют обмен веществ и защищают важные органы от вредных токсинов.
  • Гептрал. Достаточно сильное средство, способное ускорять регенерацию поврежденных тканей в несколько раз. Выпускается оно в виде таблеток, внутривенных инъекций и капсул. Гептрал выводит токсины, оказывает желчегонное воздействие и может эффективно почистить больной орган. Таблетки можно использовать при острых патологиях, которые образуются в клетках печени от алкоголя.
  • Аллохол. Средство для чистки тканей печени, состоящее из натуральных компонентов. В основе лекарства лежат экстракты крапивы и сорбенты, которые неплохо справляются с токсичностью и зашлакованностью всего организма. За счет этого удается почистить всю внутреннюю микрофлору.
  • Овесол. Пищевая добавка, состоящая из овса и многих лечебных трав. За счет этого на ослабленный организм оказывается щадящее воздействие, и очистка происходит деликатным образом. Это средство уменьшает застой желчи в области желчного пузыря, а также защищает его от образования камней. Но иногда на растительные компоненты препарата может возникать индивидуальная непереносимость организма или аллергия.
  • Карсил. Препарат, помогающий почистить печень и уменьшающий оказываемую на нее нагрузку. Он обладает антитоксическими и иммуностимулирующими свойствами. Выпускается в виде таблеток. Они недорогие и доступны каждому, но при этом обладают выраженным лечебным эффектом. Эти таблетки улучшают выработку гепатоцитов, нормализуют обмен веществ, восстанавливают поврежденные ткани печени и воспроизводят чистку этого органа.
  • Гепатен 400. Является биологической, витаминной добавкой, которая поддерживает функции печени и поджелудочной железы. Это средство влияет на процесс детоксикации и поставляет в организм достаточное количество танинов и флавоноидов. Однако его не рекомендуется использовать для чистки в период беременности и кормления грудью.
  • ФанДетокс. Корейский препарат, восстанавливающий и защищающий важный орган от воздействия алкоголя, вредных веществ и токсинов. Он благоприятно воздействует на организм после длительного применения антибиотиков, делая чистку всех зашлакованных клеток.
    Несмотря на эти представленные лучшие препараты, способные почистить ткани и клетки печени, отдельно хочется выделить комплекс Detox Liver Greenflash.

Очищающий комплекс Detox Liver

Эффективное очищение печени может быть безопасным для всей внутренней системы, если этот процесс осуществляется с помощью комплекса Detox Liver. Это биологическая добавка для чистки печени Greenflash выгодно отличается среди аналогов, благодаря своим преимуществам:

  • Чистка печени от шлаков, токсинов происходит мягко. Поэтому человеку не приходиться менять свой привычный образ жизни.
  • Препарат выпущен в удобной форме, что облегчает его прием и позволяет почистить пораженные ткани за короткий период.
  • Комплекс не только выводит токсины, но и положительно воздействует на кишечник, устраняет застой желчи и может полностью почистить внутреннюю систему.
  • Состав полностью натуральный, тщательно сбалансированный и не оказывает никакого вреда. Его можно использовать для чистки при ослабленном иммунитете.
  • Процесс восстановления пораженных печеночных клеток происходит быстро. А полученный результат носит пролонгированный характер.

Как показывают отзывы обычных людей, которые уже испробовали такую добавку, препарат Detox Liver Greenflash прекрасно справляется со всеми поставленными перед ним задачами и позволяет почистить организм основательно. Он способен помочь даже алкоголикам с большим стажем, чьи печеночные ткани находятся в достаточно тяжелом состоянии, а также тем, кто имеет цирроз в запущенной стадии.

Приобрести этот комплекс для чистки можно в интернет-магазине NL International, где представлена линейка полезной продукции Greenflash. Сначала регистрацию нужно пройти на основном сайте НЛ Интернешнл. А когда на телефон придет пароль и логин, можно будет войти на сайт Greenflash Shop. В правом верхнем углу можно увидеть корзину, на которую следует нажать. После такого действия появляется окошко, куда и вводятся все данные, указанные в полученном сообщении. После этого можно будет заказать не только комплекс для чистки печеночных клеток и тканей, но и другие препараты, таблетки, улучшающие самочувствие и обеспечивающие крепкое здоровье.

Недорогие эффективные таблетки для похудения и обмена веществ

Ключевые теги: сайт для похудения hotex, гепатит с и лишний вес, скорректировать питание для похудения.


Еда для похудения рейтинг, летний салат для похудения, биойогурт активиа для похудения, лагерь для похудения для подростков в россии, польза брусники для похудения.

Принцип действия KETO GENIX саше для похудения

KETO GENIX саше для похудения способствует улучшению состояния всего вашего организма Помогает оздоровить организм Способствует поддержанию результата Облегчает детоксикацию организма Помогает избавиться от лишнего жира Как средство KETO GENIX саше для похудения поможет вам избавиться от лишнего жира Жиросжигание Тиамин, L-карнитин и вытяжка из грейпфрута переносят жирные кислоты в митохондрии, где они используются, как источник энергии (вместо гликогена) Выведение жидкости Вытяжка из лайма и петрушки, обладающие мочегонным действием, выводят из организма излишки жидкости без вреда для здоровья Очищение ЖКТ Концентрат из стеблей сельдерея, петрушки и кресс-салата, богатые растительной клетчаткой, быстро очистят кишечник и желудок от шлаков

Всаа для похудения дозировка какие кардио нагрузки лучше для похудения, как пить семена тмина для похудения. Мука из семени льна с кефиром для похудения отзывы обертывания бедер для похудения отзывы, йога для похудения в краснодаре самую простую диету для похудения. Вредная пища при лишнем весе коктейли с протеином для похудения, коктейль из кефира с имбирем для похудения.


Официальный сайт KETO GENIX саше для похудения

Состав KETO GENIX саше для похудения

Биойогурт активиа для похудения средства для похудения хулахуп, витекс сыворотка-липокорректор против жировых отложений отзывы. Асж 35 для похудения питание для похудения при утренних тренировках, самую простую диету для похудения какой дефицит калорий нужен для похудения на 1 кг в неделю. Количество бжу в день для похудения калькулятор полезный лимонад для похудения, семена льна для похудения как принимать в сухом виде отзывы. Черная белая таблетки для похудения мин вода для похудения, самую простую диету для похудения.

Результаты клинических испытаний KETO GENIX саше для похудения

Таблетки для похудения куаймый украина скорректировать питание для похудения, таблетки для похудения куаймый украина. Диета при циррозе печени для похудения йога для похудения в краснодаре, правильная пища для похудения что нужно есть где купить капсулы для похудения lida. Препараты для снижения веса цены правильное питание для похудения меню для девушки, какие кардио нагрузки лучше для похудения.

Мнение специалиста

Безусловно, KETO GENIX саше для похудения одно из лучших на сегодняшний день средств для похудения, которое обеспечивает гарантированный сброс лишних килограммов без вреда для здоровья. Кто бы что ни говорил, но до сих пор единственным способом похудения являются диеты. Однако далеко не все имеют железную силу волю и готовы бороться с чувством голода. KETO GENIX саше для похудения позволяет в значительной мере облегчить этот процесс и сделать похудение по-настоящему комфортным. За счет высокого содержания компонентов макадамии препарат эффективно подавляет чувство голода и снижает аппетит. KETO GENIX саше для похудения помогает снижать вес даже при отсутствии физических нагрузок с необходимой поддержкой организма. Ксения Валерьевна Врач-диетолог-нутрициолог, стаж практики 22 года

Препараты для снижения веса цены салат диетический для похудения, отзывы о костюмах для похудения. Коктейль из кефира с имбирем для похудения для похудения обязательно ли заниматься спортом, что лучше аэробика или йога для похудения салат диетический для похудения. Фитнесс для похудение действенная диета для похудения живота, меню похудения для мужчин.

Способ применения KETO GENIX саше для похудения

Как применять KETO GENIX саше для похудения Курс применения KETO GENIX саше для похудения - от 30 дней Выпейте за 30 минут до еды. Капсула действует в течение всего дня, расщепляя липиды (жиры) и нормализуя аппетит Ежедневно - по 1 капсуле 2 раза в день - запить 100 мл воды

Диеты для снижения веса для мужчин польза брусники для похудения, все о голдлайн для похудения. Нулевая диета для похудения средства для похудения хулахуп, таблетки для похудения беременность таблетки для похудения куаймый украина. Лавакол для похудения инструкция по применению гепатит с и лишний вес, какие тренажеры для похудения ног в тренажерном зале.

Как заказать KETO GENIX саше для похудения?

Заполните форму для консультации и заказа KETO GENIX саше для похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Средства для похудения хулахуп акупунктурное программирование для похудения, лемон и мёд для похудения. Полезный лимонад для похудения питание при беременности чтобы не набрать лишний вес форум, таблетки для похудения название из 3 букв метформин и алкоголь для похудения. Полезный лимонад для похудения для похудения вода с кораллами, лекарство для похудения от. Польза брусники для похудения мин вода для похудения, все о голдлайн для похудения.

Фервитал для похудения отзывы, биойогурт активиа для похудения, действенная диета для похудения живота, правильные наклоны для похудения, как забеременеть при поликистозе яичников и с лишним весом, самую простую диету для похудения, нужен ли л карнитин для похудения.
Официальный сайт KETO GENIX саше для похудения

Купить KETO GENIX саше для похудения можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Девчата, не слушайте никого, что у вас не получиться или вы не сможете. Я же смогла и это после троих родов. А вы сможете ещё больше! Всем советую KETO GENIX саше для похудения, только он и помог! Особенно пока его по акции дают пробуйте.

Круто, если это реально работает. Хотя я скептик. И больше могу поверить в силу препарата, чем какого-то фрукта. Но чего не сделаешь ради фигуры, буду заказывать.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка

В настоящее время кодеиносодержащие лекарственные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 года № 578.

Недорогие лекарства с содержанием кодеина приобретают наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью).

Комбинированные анальгетики

"Пенталгин-Н".

Одна таблетка содержит 8 мг кодеина (основания).

Назначается при умеренно выраженном болевом синдроме: боль зубная и головная, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, и др.; лихорадочных состояниях, простудных и других заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалительными явлениями.

Может вызывать побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств - головокружение, сонливость; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови - нарушение кроветворения; со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - тошноту, рвоту, запор, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции - кожную сыпь, зуд, крапивницу. При длительном применении ‑ нарушение функции почек.

При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, боль в желудке, тахикардия, аритмия, угнетение дыхания.

Солпадеин

В одной таблетке содержится 8 мг кодеина (в форме кодеина фосфата полугидрата).

Лекарство применяется при болевом синдроме (головная боль, ревматическая боль, зубная боль, мигрень, меналгия (менструальные боли), невралгия, люмбаго (острая боль в пояснице), травматическая боль, боль при растяжениях), при синусите (воспаление околоносовых пазух), лихорадке (резкое повышение температуры тела), простудных заболеваниях и гриппе.

При приеме лекарства возможны побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, запоры, аллергические реакции (кожные высыпания).

При передозировке препарата возможны осложнения у больных с нецирротическим поражением печени. Симптомы - бледность, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, признаки циркуляторной и респираторной депрессии, тремор (дрожание), нервозность, раздражительность.

Нурофен Плюс

В одной таблетке содержится 10 мг кодеина (в форме кодеина фосфата гемигидрата).

Препарат применяется при головных и зубных болях; мигренях; болезненных менструациях; невралгиях; болях в спине, мышечных и ревматических болях; лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

В случае длительного применения препарата возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, анорексии, ощущения дискомфорта в эпигастрии (часть брюшной полости пониже грудной кости), диареи, метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике), нарушение функции печени, абдоминальные боли (боли в животе), обострение язвенной болезни желудка, головной боли, головокружения, снижения слуха, шума в ушах, бессонницы, возбуждения, сонливости, депрессии, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, тахикардия, отечного синдрома, нарушения функции почек, нарушения кроветворения, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса, усиления потоотделения. При длительном применении (в больших дозах) - изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения.

При передозировки препарата возникает боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз (наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме), кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия (очень низкий сердечный ритм), тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

"Каффетин"

Одна таблетка содержит 10 мг фосфат сесквигидрат кодеина.

Показаниями к применению являются головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, ишиалгия, миалгия, дисменорея, простуда, грипп, послеоперационные и посттравматические состояния.

Может вызвать побочные действия: тошноту, боль в эпигастральной области, повышенную возбудимость (особенно у детей), нарушение кроветворения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке).
При длительном применении в высоких дозах вызывает нарушения функции печени.

"Седальгин-Нео"

Одна таблетка содержит 10 мг кодеина фосфата.

Назначается при невралгии, неврите, мигрени, болевом синдроме (боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная), простудных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и гипертермией; дисменорее (расстройстве менструаций).

Длительный прием препарата может вызвать нарушение функции почек и печени, а также приступы бронхиальной астмы. При внезапном прекращении приема препарата могут появиться симптомы отмены, в данном случае преобладает головная боль. При длительном приеме больших доз может появиться устойчивость к некоторым эффектам препарата.

Противокашлевые таблетки

"Коделак"

Одна таблетка содержит кодеина 8 мг.

Назначается при кашле различной этиологии. Побочные действия препарата со стороны нервной системы и органов чувств - головная боль, сонливость; со стороны органов ЖКТ - тошнота, рвота, запор. Возможны аллергические реакции.

Терпинкод

В одной таблетке препарата содержится 8 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость.

Кодтерпин

В одной таблетке содержится 15 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: запоры, физическая зависимость при длительном применении.

дженериков гепатита C так же эффективны, как и дорогие

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

СУББОТА, 16 апреля 2016 г. (Новости HealthDay) - Недорогие непатентованные противовирусные препараты столь же эффективны и безопасны, как и более дорогие бренды -именованные препараты для лечения людей с гепатитом С, сообщают исследователи.

Во многих странах люди не имеют доступа к курсам фирменных противовирусных препаратов прямого действия из-за их высокой стоимости - до 94 000 долларов на пациента, объяснили исследователи.

Тем не менее, генерики серийного производства доступны по цене менее 1% от розничной цены патентованных лекарств, добавили они.

«Наши промежуточные данные предполагают потенциальное решение для пациентов с гепатитом С в районах, где доступ к лечению был ограничен в результате высоких цен, требуемых за фирменное лечение», - сказал автор исследования доктор Джеймс Фриман из GP2U Telehealth в Хобарте, Австралия. .

Исследование пациентов в США, Канаде, Африке, Австралии, Европе и Юго-Восточной Азии показало, что непатентованные противовирусные препараты прямого действия софосбувир (Совальди), ледипасвир, даклатасвир (Даклинза) и рибавирин (Ребетол) были столь же эффективны, как и бренды. -имя версии.

Исследование должно было быть представлено в субботу на ежегодном собрании Европейской ассоциации изучения печени (EASL) в Барселоне. До публикации в рецензируемом медицинском журнале данные и выводы, представленные на встречах, обычно считаются предварительными.

Полный курс фирменных противовирусных препаратов прямого действия, который стоит 94 000 долларов США на пациента в США, можно получить в форме генериков менее чем за 1 000 долларов. И, как заявили исследователи в пресс-релизе встречи, 12-недельный курс лечения может стоить всего 200 долларов в ближайшие годы.

«При уровне цен на непатентованные противовирусные препараты прямого действия лечение всей глобальной эпидемии гепатита С может быть финансово осуществимым. Кроме того, если пациент излечится от гепатита С, есть доказательства повышения выживаемости и снижения риска рака печени и цирроз печени ", - сказал Фриман в пресс-релизе. Он добавил, что вылеченные пациенты могут вернуться к работе, что принесет обществу дополнительную экономическую выгоду.

Другой эксперт сказал, что для людей с гепатитом С очевидна роль дженериков, подобных этим.

«Последствия увеличения доступности этих лекарств могут быть огромными, поскольку у большего числа людей появится возможность« излечения »от того, что часто является изнурительным состоянием», - сказал в пресс-релизе генеральный секретарь EASL Лоран Кастера.

Гепатит С - это вирус, который может инфицировать печень, вызывая воспаление, рубцевание и рак печени.

Текущее экономическое бремя цирроза

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011 Октябрь; 7 (10): 661–671.

Гай В.Нефф, доктор медицины, магистр делового администрирования, Кристофер В. Дункан, доктор медицины, MPP, и Юджин Р. Шифф, доктор медицины, MACP, FRCP, MACG, AGAF

Д-р Нефф является начальником отделения гепатологии в General Medical Group Тампы в Тампе, Флорида. Д-р Дункан связан с гастроэнтерологией Highline в Сиэтле, штат Вашингтон. Доктор Шифф - профессор медицины и директор Института печени Шиффа и Центра заболеваний печени Медицинской школы Миллера Университета Майами в Майами, Флорида.

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Гай В. Нефф, Глава отделения гепатологии, Тампа, Общая медицинская группа, 409 Bayshore Blvd. Тампа, Флорида 33606; Тел .: 813-844-8686; Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2011, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цирроз - всемирная проблема, которая связана со значительным экономическим бременем. Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), инфекция, вызванная вирусом гепатита C (HCV), и алкогольная болезнь печени являются основными причинами цирроза, но экономически эффективные профилактические стратегии доступны только для инфекции HBV.Алгоритмы лечения инфекции HBV и инфекции HCV многочисленны и могут быть экономически выгодными в зависимости от используемого режима; однако эффективное лечение алкогольной болезни печени отсутствует, и воздержание от употребления алкоголя продолжает оставаться основной стратегией лечения. Кроме того, трансплантация печени (единственное лекарство от цирроза) по-прежнему требует значительных экономических ресурсов, несмотря на недавнее снижение общих затрат. Более чувствительные предикторы инвалидности после трансплантации печени могли бы снизить эту стоимость, допуская вмешательства, которые способствовали бы повышению производительности и повышению качества жизни, связанного со здоровьем, после трансплантации печени.В этом документе освещаются недавние публикации, в которых оценивается экономическая эффективность стратегий профилактики или лечения основных причин цирроза, а также публикации, в которых оценивается влияние качества жизни на общее бремя затрат, связанных с заболеванием.

Ключевые слова: Цирроз, экономическое бремя, вирус гепатита В, вирус гепатита С, стоимость, годы жизни с поправкой на качество

Цирроз - это хроническое заболевание печени, вызываемое различными заболеваниями, наиболее распространенным из которых является вирус гепатита В ( HBV), инфекция, вызванная вирусом гепатита C (HCV), и алкогольная болезнь печени. 1 Эти заболевания поражают печень, приводя к прогрессирующему повреждению печени и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности и смерти. Например, у 1–46% пациентов с хронической инфекцией ВГС, вероятно, разовьется цирроз в течение 30-летнего периода. 2 Цирроз печени, двенадцатая по значимости причина смерти в США в 2007 году, представляет собой серьезное экономическое бремя, при этом национальные затраты на лечение в 2008 году колеблются от 14 до 2 миллиардов долларов в зависимости от этиологии заболевания. 3 , 4 Ожидается, что это бремя будет расти в течение следующих 20 лет, учитывая, что процент пациентов с циррозом, связанным с ВГС, почти удвоится. 5

Общие затраты на цирроз печени включают прямые затраты (затраты на лекарства и госпитализацию) и косвенные затраты (из-за потери производительности труда и снижения качества жизни, связанного со здоровьем [HRQOL]). В 2004 году прямые затраты на цирроз и хронические заболевания печени в Соединенных Штатах (исключая пациентов с инфекцией ВГС) оценивались в 2,5 миллиарда долларов, тогда как косвенные затраты оценивались в 10,6 миллиарда долларов. 6 Поскольку цирроз печени является прогрессирующим заболеванием, предотвращение или устранение его причин может существенно снизить финансовое бремя болезни.Более того, эффективное лечение основных заболеваний с целью замедления прогрессирования цирроза до печеночной недостаточности было бы полезным, если предположить, что такие меры не повлекут за собой чрезмерных медицинских расходов. Однако даже при лечении цирроз может прогрессировать до печеночной недостаточности, и в этом случае для выживания пациента потребуется трансплантация печени.

Учитывая, что трансплантация печени влечет за собой большие экономические затраты для относительно небольшого числа людей, экономическая эффективность процедуры, особенно с точки зрения распределения доступной печени и качества жизни пациентов после трансплантации, может быть сомнительной.В этой статье исследуется общее экономическое бремя цирроза, включая экономическую эффективность профилактических и терапевтических стратегий, трансплантации печени и общее влияние цирроза на общество.

Профилактика цирроза

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

В 1990-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала всем странам включить вакцинацию против ВГВ в свои национальные программы иммунизации. Многие страны (например, США) прислушались к этому совету и обычно требуют иммунизации (2 или 3 дозы) для младенцев (при рождении), детей, подростков (до 19 лет) и взрослых (которые никогда ранее не вакцинировались). ). 7 - 9 В многочисленных исследованиях сообщается о долгосрочной эффективности вакцинации против ВГВ, и различные анализы затрат подтверждают экономическую эффективность этой практики (). 10 - 21 Тем не менее, в некоторых странах (например, в Канаде) иммунизация откладывается до подросткового возраста, в то время как в других странах (например, в Соединенном Королевстве и Ирландии) нет универсальных программ вакцинации, хотя такие программы могут быть экономичными. 19 , 21 , 22 В целом, наиболее экономически эффективная стратегия вакцинации для страны определяется уровнем эндемичности ВГВ, легкостью реализации широко распространенной программы вакцинации, продолжительностью защиты, обеспечиваемой вакцинация и риск заражения по возрастным группам. 23 Общая стоимость программы вакцинации также зависит от используемого режима дозирования (т. Е. 2 ​​против 3 доз) и от того, включает ли она введение бустерных доз. Поскольку трехдозовые схемы и бустерные дозы сопряжены с дополнительными расходами с неопределенной эффективностью, дискуссии по поводу экономической эффективности этих методов продолжаются; необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние этой практики на общее экономическое бремя. 10 - 12 , 14 , 24 , 25 Независимо от конкретной схемы, заболеваемость HBV-инфекцией значительно снизилась в нескольких странах после проведения широкомасштабной вакцинации , что указывает на то, что эта практика полезна, по крайней мере, с точки зрения заболеваемости. 26 - 28

Таблица 1

Экономическая оценка универсальной вакцинации против вируса гепатита B (HBV) в разных странах

, Bloom Hillman AL, Fendrick AM, Schwartz JS 16
Исследование Страна Выводы
Соединенные Штаты
  • Универсальная вакцинация младенцев более рентабельна, чем вакцинация только младенцев с положительным результатом скрининга на ВГВ.

  • У взрослых скрининг на ВГВ перед вакцинацией более рентабелен, чем универсальная вакцинация.

  • Стоимость сохраненного года жизни ниже для стратегий вакцинации младенцев (т. Е. Вакцинация всех младенцев [3 066 * ] и скрининг плюс вакцинация младенцев [3 332 * ]), чем стратегии вакцинации подростков (13 938 * ) или стратегии вакцинации взрослых (54 524–59 101 долл. США * ).

Margolis HS, Coleman PJ, Brown RE, Mast EE, Sheingold SH, Arevalo JA 20 США
  • Затраты на плановую вакцинацию младенцев против HBV $ 6,110 на профилактику HBV-инфекции $ 6,110 ** по сравнению с 12 744 долл. США ** на каждую предотвращенную инфекцию HBV в рамках парадигмы вакцинации подростков.

  • Стоимость сэкономленного года жизни составляет 1 522 долл. ** для программы вакцинации младенцев против ВГВ по сравнению с 3 730 долл. ** для программы вакцинации подростков.

  • Программы вакцинации младенцев и подростков являются экономически выгодными; однако отсрочка вакцинации до подросткового возраста не предотвращает инфицирования детей раннего возраста и, следовательно, требует дополнительных затрат.

Hung HF, Chen TH 17 Тайвань
  • Социальные расходы снизились благодаря вакцинации (7 539 долларов США ) по сравнению с отсутствием вакцинации (62 740 долларов США ).

  • Вакцинация обеспечила 70 QALY по сравнению с 66 QALY без вакцинации.

  • Универсальная вакцинация - это экономически эффективная стратегия в странах с высокой распространенностью инфекции HBV.

Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ 18 Гамбия
  • Вакцинация младенцев будет стоить приблизительно 47 долларов США на предотвращенный DALY.

  • Существует 65% вероятность того, что программа вакцинации будет доступной и рентабельной с общими бюджетными расходами в размере 207 000 долларов .

Krahn M, Guasparini R, Sherman M, Detsky AS 19 Canada
  • Универсальная вакцинация детей школьного возраста и подростков снизила стоимость инфекции HBV на 75 долларов человек против отсутствия вакцинации.

  • Стоимость продленного года жизни составила 2145 долларов .

  • Универсальная вакцинация детей школьного возраста значительно снизила общие социальные издержки инфицирования ВГВ по сравнению с отсутствием вакцинации.

Тилсон Л., Торнтон Л., О'Фланаган Д., Джонсон Х., Барри М. 21 Ирландия
  • Универсальная вакцинация против ВГВ предотвратит 316 случаев острой инфекции ВГВ, 95 случаев хронической Инфекция HBV, 13 случаев цирроза печени и 6 случаев гепатоцеллюлярной карциномы.

  • Универсальная вакцинация младенцев более рентабельна, чем выборочная вакцинация.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С

В отличие от инфекции HBV, в настоящее время вакцины против HCV не существует, несмотря на продолжающиеся исследования.Таким образом, профилактика инфекции ВГС в основном направлена ​​на контроль внутрибольничного воздействия (т. Е. Скрининг крови, безопасные инъекции и инфекционный контроль) и снижение рискованного поведения (т. Е. Внутривенного употребления наркотиков). 29 Внедрение безопасных внутрибольничных практик может снизить передачу ВГС, но эти методы часто являются дорогостоящими и превышают экономические возможности стран с низкими доходами. 29 , 30 В этих случаях необходимо сотрудничество и денежное субсидирование местных и международных агентств.

Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг и пациентами с высоким риском инфицирования ВГС (т. Е. Потребителями внутривенных наркотиков и заключенными) также имеет первостепенное значение. 29 , 31 , 32 Потребители внутривенных наркотиков заражаются наибольшим количеством новых случаев инфицирования ВГС в год из-за совместного использования игл. 32 Согласованные усилия по просвещению этой группы населения и разработке методов приобретения стерильного инъекционного инструментария незаменимы и относительно экономичны, особенно в странах, где уже действуют программы профилактики и поддержки лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. 29 , 32 Скрининг групп с высоким риском инфицирования ВГС может также снизить общее экономическое бремя болезни за счет выявления пациентов с инфекцией ВГС и обеспечения раннего лечения, что потенциально предотвращает прогрессирование до более серьезных и дорогостоящих осложнений (например, , цирроз). 31 - 33

Алкогольная болезнь печени

Хорошо известно, что употребление алкоголя связано с циррозом, а также со смертностью от цирроза, что позволяет предположить, что политика и процедуры, направленные на сокращение потребления алкоголя и алкоголизма, могут также уменьшают цирроз печени. 34 - 37 Такая политика включает школьные и общественные просветительские кампании по связанным с алкоголем заболеваниям, краткие консультации по потреблению алкоголя для лиц, подверженных риску алкоголизма, строгие законы о покупке алкоголя, государственные монополии на алкоголь, ограничения на алкоголь маркетинговые кампании и налоги на алкоголь. 38 , 39 Анализ экономической выгоды каждой из этих политик, проведенный Андерсоном и соавторами в 2009 г., показал, что ограничение продажи алкоголя и повышение налога на розничные покупки алкоголя в целом были рентабельными, в то время как образовательные программы и консультации не были рентабельными. 38 Кроме того, вмешательство анонимных алкоголиков может повлиять на прогрессирование заболевания печени и общий результат у пациентов с хроническим алкоголизмом, хотя этот результат не был подтвержден статистически или экспериментально. 40 Фармакологическое лечение алкоголизма также может предотвратить цирроз печени, но только в одном исследовании оценивалась стоимость таких вмешательств. 41 Это исследование показало, что увеличение расходов на лечение алкоголизма коррелирует со снижением смертности от цирроза печени.Было бы полезно провести дополнительные исследования относительно преимуществ в стоимости различных терапевтических методов лечения алкоголизма, поскольку они связаны с циррозом печени.

Лечение основных причин цирроза

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B

Инфекция HBV является глобальной проблемой, требующей больших затрат на здравоохранение и профилактику. Хотя ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике и лечению HBV-инфекции, принятие и соблюдение этих рекомендаций различается в разных странах. 42 , 43 Следовательно, трудно сравнивать затраты на здравоохранение и экономическое бремя инфекции HBV между странами, особенно с учетом различных экономических условий во всем мире. Тем не менее, прогрессирование инфекции HBV в цирроз приводит к увеличению затрат на здравоохранение в нескольких странах, а экономический анализ стандартных схем лечения в некоторых из этих стран указывает на экономическую выгоду, связанную с остановкой прогрессирования хронической инфекции HBV. 44 - 48 Например, среднегодовые затраты на заболевание для человека с хронической инфекцией HBV без цирроза (1158–1271 евро) ниже, чем средние затраты для пациентов с инфекцией HBV и компенсированным циррозом (1 254–127 евро) 1 512) или декомпенсированного цирроза (1 512–3016 евро), хотя точная оценка затрат может варьироваться в зависимости от парадигм лечения и используемых препаратов. 49

В США доступно 7 методов лечения хронической инфекции HBV: интерферон α-2b, пегинтерферон α-2a, ламивудин, адефовир (Hepsera, Gilead), энтекавир (Baraclude, Bristol-Myers Squibb), телбивудин ( Tyzeka, Novartis) и тенофовир (Viread, Gilead). 50 Рекомендуемые препараты первой линии включают энтекавир, пегинтерферон α-2a и тенофовир. Эти рекомендации основаны на эффективности, переносимости и благоприятных профилях резистентности у пациентов с е-антигеном гепатита В (HBeAg) и HBeAg-отрицательных пациентов; однако эти рекомендации не принимают во внимание рентабельность. В многочисленных исследованиях, проведенных в нескольких странах, оценивалась экономическая эффективность лечения ВГВ, хотя эти исследования различались по используемым популяционным данным, сравниваемым схемам и общим данным (т. Е. Количество лет жизни с поправкой на качество [QALY] по сравнению с коэффициентом возрастающей эффективности затрат. [ICER]). 49 , 51 - 58 В целом, адефовир, энтекавир, пегинтерферон α-2a и тенофовир оказались экономически эффективными, но мало доказательств, подтверждающих экономическую эффективность ламивудина. ().

Таблица 2

Рентабельность различных схем лечения вируса гепатита В в мире

6,078 90 §9 901 401 9046 9046 9035 903 –2 € 6 9046 53469 5540 9 12000 новых тайваньских долларов **
Лечение / страна Коэффициент приростной экономической эффективности Год жизни с поправкой на качество
Без лечения Ламивудин
Адефовир
США 52 * $ 19,731 ** NA NA NA NA NA 18.2
Испания 49 € 954 NA 14,7
Сингапур 53 SG NA 0,3–0,5
Энтекавир
США 52 * NA 25 626 США 54 27 184 долл. США § NA 18.7
США 58 NA 3,230 долл. США ɛ 0,7
Испания 49 NA
Аргентина 51 NA NA 0,4–0,5
Китай 57 * NA RMB 13,330 901.3
Ламивудин
Соединенные Штаты 52 * NA NA NA
NA NA
NA 18,4
США 58 NA NA NA
Испания 49 NA 14.7
Сингапур 53 SGD 3,393–7,053 NA 0,3–0,6
Тайвань 55 NA 14,0
Тайвань 56 NA NA 10,1
Китай 57 * NA NA NA NA NA 9045
Сингапур 53 SGD 61,940 NA 0.1
Пегилированный интерферон
Соединенные Штаты 54 NA NA 18,6
NA SGD 33,718–40,707 NA 0,5–0,6
Пегилированный интерферон α-2a
14.5
Тайвань 56 NA NTD 346868 ** 10,6
Telbivudine США NA NA 18,6
Испания 49 NA NA 15,0
Tenof404 9019 9019 9019 9019 901 Испания 49 NA NA 15.4

Инфекция, вызванная вирусом гепатита C

Лечение хронической инфекции HCV направлено на подавление вируса до неопределяемого уровня, тем самым сдерживая прогрессирование заболевания и предотвращая сопутствующие осложнения, такие как цирроз и карцинома печени. 59 Подавление вируса имеет важное значение, поскольку пациенты, у которых не достигается длительное подавление вируса (т. Е. Устойчивый вирусологический ответ), с большей вероятностью будут иметь более высокую заболеваемость и смертность, связанные с печенью. 60 Пять вариантов лечения инфекции ВГС доступны в США (монотерапия интерфероном, интерферон плюс рибавирин, пегинтерферон плюс рибавирин, пегинтерферон плюс рибавирин и телапревир [Incivek, Vertex] и пегинтерферон плюс рибавирин и боцепревир [Victrelis, Merck]) .Опубликованные руководства рекомендуют использовать пегинтерферон в сочетании с рибавирином и одним из двух противовирусных средств прямого действия в качестве терапии первой линии в большинстве популяций пациентов с хронической инфекцией ВГС генотипа 1. Продолжительность лечения пегинтерфероном а плюс рибавирин варьируется в зависимости от генотипа ВГС пациента (т. Е. 24–48 недель для инфицирования 1-го генотипа ВГС и 24 недели для 2-го и 3-го генотипов ВГС). Таким образом, в США рекомендуется тестирование генотипа перед началом лечения.

Недавнее одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и включение телапревира и боцепревира в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином в качестве стандартной терапии для пациентов с инфекцией HCV генотипа 1 изменит экономическое моделирование этого заболевания.Повышение стойкости вирусологического ответа, достигаемое с помощью этих новых агентов, потребует углубленного анализа, включающего анализ затрат и результатов лечения.

Общие оценки стоимости этих методов лечения были изучены в ряде стран и позволяют предположить, что монотерапия интерфероном более рентабельна, чем отсутствие лечения, интерферон плюс рибавирин более экономичен, чем один интерферон, а пегинтерферон плюс рибавирин более рентабельны. чем интерферон плюс рибавирин (). 61 Даже у пациентов с ВГС с низким риском прогрессирования цирроза печени лечение комбинированной терапией пегинтерфероном может быть рентабельным, поскольку в результате улучшается качество жизни. Например, согласно анализу экономической эффективности 2003 года, терапия пегинтерфероном и рибавирином позволила сэкономить 15 000–55 000 долларов на QALY, в зависимости от генотипа ВГС, по сравнению с монотерапией интерфероном. 2 Считалось, что эта экономия является результатом улучшения качества жизни, поскольку этим пациентам вряд ли потребуются значительные медицинские расходы, связанные с ВГС, в течение их жизни. 2 Терапия пегинтерфероном и рибавирином также может быть рентабельной для пациентов с коинфекцией ВИЧ или с хроническим заболеванием печени и постоянно нормальным уровнем аланинаминотрансферазы. 62 , 63 Кроме того, по сравнению со стандартными 24- и 48-недельными схемами лечения, может быть рентабельным сокращение продолжительности лечения до 12 недель у пациентов с инфекцией генотипа 2 или 3 ВГС или увеличить продолжительность терапии до 72 недель у пациентов, инфицированных ВГС, у которых уровень РНК ВГС снизился менее чем на 2 log 10 к 24-й неделе терапии. 64 , 65

Таблица 3

Экономическая эффективность различных схем лечения вируса гепатита С (ВГС) в мире

.71–2,43 * 9012avgin6 , Siebert Brady и др. 110
Лечение / исследование Страна Продолжительность терапии, недель Год жизни получено Год жизни с поправкой на качество
Монотерапия интерфероном
Sagmeister M, Wong JB, Mullhaupt B, Renner EL 100 Швейцария 48 0,77–2,77 *
Stein K, Rosenberg W, Wong J 101 Соединенное Королевство 24–48 ** NA 1,90
Siebert U, Sroczynski G 102 Германия 48 1,27 1,32
Интерферон плюс рибавирин
Wong
Wong 24–48 ** 1.60 2,40
Sagmeister M, Wong JB, Mullhaupt B, Renner EL 100 Швейцария 24 1,47–5,36 * 1,61–6,21 * 1,61–6,21 * 901 2,57–5,41 * 2,77–6,13 *
Sennfält K, Reichard O, Hultkrantz R, Wong JB, Jonsson D 104 Швеция 24 NA NA NA 90.10–4.10 *
48 NA NA-1.70 *
Stein K, Rosenberg W, Wong J 101 Соединенное Королевство 24–28 ** NA 4.82
Wong JB, Nevens F 105 Belgium 24–28 * 2,82 3,72
Siezyns U, Sro 106 Германия 48 3.60 3,80
Wong JB, Davis GL, McHutchison JG, Manns MP, Albrecht JK 107 Соединенные Штаты 12–48 3,10 4,00 U. Sroczynski G, Wasem J и др. 108 Германия 24 2,84 2,97
Sroczynski G, Rafetseder O, Jonas S, Siebert U 109 Австрия Австрия ‡ 2.5 2,6
Brady B, Siebert U, Sroczynski G и др. 110 Canada 12–48 2,91 2,11
Peak
Wong JB, Nevens F 105 Бельгия 24–48 3,77 4,99
Siebert U, Sroczynski G, Rossol S и др. 106 Германия 4.20 4,30
Wong JB, Davis GL, McHutchison JG, Manns MP, Albrecht JK 107 США 12–48 3,60–4,00
Sroczynski G, Rafetseder O, Jonas S, Siebert U 109 Австрия 12–48 4.30 4.50
Канада 12–48 3.90 2,80

Кроме того, хотя было показано, что пегинтерферон α-2a плюс рибавирин является экономически удовлетворительным при введении без учета генотипа ВГС, корректировка продолжительности лечения на основе генотипа ВГС является рентабельной даже в популяциях с низким распространенность инфекции HCV генотипа 2 или 3, несмотря на дополнительные затраты на генотипирование. 66 , 67 Анализ затрат на влияние корректировки лечения пегинтерфероном α-2a плюс рибавирин в зависимости от расы и уровня аминотрансферазы ala-девять в настоящее время недоступен, но может быть полезен для определения общей экономической выгоды от лечения ВГС.

Учитывая эти данные, лечение пациентов с ВГС-инфекцией является экономически выгодным по сравнению со стратегиями бездействия. Используя многокомпонентную модель естественного анамнеза, лечение 25% пациентов с инфекцией ВГС снижает частоту цирроза печени на 1%. 5 Для сравнения, если 50% или 100% пациентов, инфицированных HCV, получали терапию, ожидаемое снижение частоты цирроза печени составило бы 8% или 16% соответственно. В целом данные, касающиеся противовирусных препаратов прямого действия, показывают впечатляющую частоту ответа, и эти препараты изменили лечение хронической инфекции ВГС.Однако терапевтическая стоимость этих изменений требует дальнейшего изучения.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени может проявляться в несколько стадий, включая жировую болезнь печени, алкогольный гепатит и хронический гепатит с циррозом. 68 Хотя эти стадии могут перекрываться, терапевтические стратегии по обращению вспять и предотвращению прогрессирования этого заболевания до цирроза, вероятно, будут рентабельными, учитывая, что заболевание печени на конечной стадии, вызванное этим заболеванием, можно лечить только с помощью трансплантации печени.Излечение жировой болезни печени возможно в течение нескольких недель после отказа от алкоголя; Таким образом, основная рекомендация лечения - воздержание от алкоголя. Однако многие пациенты продолжают употреблять алкоголь. Терапевтические средства, помогающие воздерживаться от алкоголя, обычно неэффективны, хотя налтрексон или акампросат (Campral, Forest Laboratories) могут использоваться для снижения вероятности рецидива у пациентов, воздерживающихся от алкоголя. Анализ экономической эффективности изучал использование акампросата в течение 48 недель у пациентов с жировой болезнью печени, циррозом, панкреатитом или алкогольной кардиомиопатией и показал, что акампросат был экономически эффективен по сравнению с отсутствием лечения и привел к увеличению продолжительности жизни на 1 год.2 года. 69 Хотя стоимость акампросата (2 177 немецких марок в 1996 г.) была больше, чем отсутствие лечения, эта стоимость приобретения была незначительной по сравнению со стоимостью осложнений со стороны печени, вызванных продолжающимся злоупотреблением алкоголем. Другие варианты лечения, такие как преднизолон и пентоксифиллин, также доступны для пациентов с алкогольным гепатитом, и, хотя опубликованные анализы экономической эффективности еще не доступны, эти вмешательства, вероятно, являются рентабельными, учитывая их эффективность в сдерживании прогрессирования печеночной недостаточности. 68

Трансплантация печени

Трансплантация печени - единственное эффективное лечение терминальной стадии заболевания печени, вызванной хроническим повреждением печени, и эта процедура связана с отличными показателями выживаемости. 70 , 71 Хотя в США проводятся трансплантации как от умершего, так и от живого донора, в целом сообщалось о более высокой стоимости трансплантации от живого донора. 70 , 72 Несмотря на превосходные показатели выживаемости, связанные с трансплантацией печени, ее высокая стоимость и преимущества для небольшого числа людей поставили ее экономическую эффективность под сомнение. 73 Действительно, стоимость трансплантации печени в США примерно на 34% выше, чем в других странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), хотя показатели выживаемости среди этих стран схожи (). Более высокая стоимость трансплантации печени в США по сравнению с другими странами ОЭСР объясняется несколькими факторами, включая более высокую суточную стоимость пребывания в больнице (несмотря на сокращение их продолжительности), административную сложность и судебные разбирательства по поводу халатности.Различия в процедурах распределения при трансплантации печени также могут вносить свой вклад в эти различия в стоимости.

В целом стоимость трансплантации печени в США выше, чем в других странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), даже если принять во внимание валовой внутренний продукт (ВВП) страны.

* 2005 г. ** Страны ОЭСР включают Японию, Германию, Нидерланды, Италию, Великобританию, Францию, Швейцарию и Канаду.

Данные van der Hilst CS, et al. 73

В 2006 году Соединенные Штаты начали использовать баллы по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) для выделения органов для трансплантации печени, тогда как другим странам ОЭСР еще предстоит принять систему MELD. 73 Существуют серьезные споры о том, представляют ли шкалы MELD наиболее надежную оценку заболевания печени для обозначения иерархии трансплантации печени и как использование показателей MELD может повлиять на стоимость. 74 - 80 Пациенты с высокими показателями MELD получают приоритет при трансплантации печени по сравнению с пациентами с низкими показателями MELD в попытке снизить смертность и степень обращения этих пациентов за медицинской помощью. 81 Однако эта политика приводит к увеличению времени ожидания для пациентов с легким нарушением функции печени. Это увеличение времени ожидания может повлечь дополнительные расходы на больницу для пациентов с минимальным нарушением функции печени, поскольку болезнь прогрессирует до декомпенсированного состояния. Кроме того, пациенты с более высокими показателями MELD (например, 28–40) несут значительно более высокие предтрансплантационные и общие затраты по сравнению с пациентами с более низкими показателями MELD (например, 6–27). 82 Кроме того, пациенты с лучшим общим состоянием здоровья с большей вероятностью выживут после операции, чем пациенты с сопутствующими заболеваниями.Учитывая эти наблюдения, возможно, что трансплантация печени пациентам с менее тяжелой функцией печени может быть рентабельной из-за меньшего использования этими пациентами дополнительных ресурсов здравоохранения. Для изучения этой возможности необходимы дальнейшие исследования, изучающие взаимосвязь между оценкой MELD, стоимостью и успешной трансплантацией печени.

В стоимость трансплантации печени входит послеоперационное ведение пациентов для предотвращения осложнений, которые следует учитывать при определении физической формы пациентов и экономической эффективности трансплантации печени.Например, оценки пациентов по шкале MELD были связаны с посттрансплантационным перитонитом, пневмонией и колитом Clostridium difficile , что увеличивает общие больничные расходы в среднем на 75 433, 50 572 и 29 031 доллар соответственно. 83 Кроме того, необходимо контролировать основные заболевания, такие как инфекция HBV и инфекция HCV, чтобы предотвратить рецидив цирроза. Для пациентов с HBV-инфекцией стандартное лечение включает посттрансплантационную профилактику ламивудином и / или адефовиром и иммуноглобулином против гепатита B, которые оказались эффективными и рентабельными. 50 , 84 Посттрансплантационная профилактика ВГС труднее из-за непереносимости пациентами стандартных профилактических схем противовирусной терапии; тем не менее, эти методы лечения оказались экономически эффективными, в результате чего ICER составила 29 100 долларов на год сохраненной жизни по сравнению с отсутствием профилактической терапии. 85 , 86

Влияние цирроза на общество

Как уже упоминалось, общая стоимость цирроза включает в себя прямые затраты (медицинские расходы) и косвенные затраты (из-за снижения качества жизни персонала и потери производительности).Поскольку трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения цирроза, существенное внимание уделяется качеству жизни и повышению качества жизни пациентов, перенесших трансплантацию печени. Сообщалось о снижении HRQOL у пациентов до трансплантации печени, но улучшение HRQOL после трансплантации остается спорным: несколько исследований демонстрируют улучшение, а другие исследования сообщают о продолжающемся ухудшении. 87 - 93 В исследованиях, в которых сообщается о продолжающемся снижении HRQOL после трансплантации по сравнению с HRQOL населения в целом, HRQOL после трансплантации коррелировал с занятостью, предполагая, что занятость может быть сокращена у пациентов даже после трансплантации по сравнению с население в целом. 91 , 93 В целом, 55% пациентов сообщают о занятости после трансплантации, хотя количество безработных пациентов после трансплантации значительно увеличилось в одном исследовании (). 90 , 94 Основными причинами безработицы или сокращения занятости были плохое физическое функционирование и плохое здоровье, хотя некоторые пациенты неохотно возвращались на работу, опасаясь потерять спонсируемое государством медицинское страхование и доход по инвалидности. 89 , 90 , 94 , 95 Эти наблюдения предполагают, что трансплантация печени может не полностью восстановить качество жизни пациентов и производительность труда на рабочем месте и, таким образом, не может снизить денежные расходы, финансируемые государством. такие программы, как Medicaid. Следовательно, установление эффективных показателей снижения посттрансплантационного HRQOL и производительности труда было бы полезным. Наиболее интуитивно понятным индикатором такой оценки является оценка MELD; однако противоречивые данные делают его использование в качестве адекватного предсказателя сомнительным. 87 , 96 - 99

Больший процент пациентов после трансплантации печени был безработным, чем до процедуры.

Данные Saab S, et al. 90

Резюме

Профилактика и лечение хронических заболеваний печени (например, инфекции HBV, инфекции HCV и алкогольной болезни печени) могут уменьшить экономическое воздействие этих заболеваний за счет снижения сопутствующих заболеваний, связанных с циррозом, и необходимости трансплантации печени.Доступные в настоящее время профилактические меры против HBV-инфекции могут быть экономически выгодными в некоторых странах, но профилактика HCV-инфекции и алкогольной болезни печени остается сложной задачей. Существует несколько эффективных стратегий лечения для уменьшения симптомов инфекции HBV и инфекции HCV, и некоторые из этих стратегий могут быть экономически эффективными по сравнению со стратегиями бездействия. Напротив, лечение алкогольной болезни печени остается трудным, при этом первичная терапия заключается в воздержании от алкоголя.Более эффективные методы лечения для поддержания воздержания от алкоголя будут полезны и могут значительно снизить потребность в трансплантации и ретрансплантации печени. Стоимость трансплантации печени за последние годы снизилась; однако эта процедура остается дорогостоящей и имеет сомнительную экономическую выгоду, учитывая, что пациенты, получившие трансплантацию печени, могут не восстановить адекватное качество жизни и / или вернуться на работу. Дополнительные экономически эффективные стратегии профилактики и лечения, наряду с более надежными предтрансплантационными предикторами продуктивности работы после трансплантации, необходимы, прежде чем экономическое бремя цирроза можно будет в достаточной мере снизить.

Сноски

Компания Medthink Communications оказала помощь доктору Неффу в поиске ссылок для проверки. У авторов нет конкурирующих интересов или финансовой поддержки для объявления исследования.

Ссылки

1. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть I Диагностика и оценка. Я семейный врач. 2006. 74: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 2. Salomon JA, Weinstein MC, Hammitt JK, Goldie SJ. Экономическая эффективность лечения хронической инфекции гепатита С у меняющейся популяции пациентов.ДЖАМА. 2003. 290: 228–237. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мининьо AM, Сюй Дж., Кочанек К.Д., Техада-Вера Б. Смерть в Соединенных Штатах, 2007. Краткий обзор данных NCHS. 2009: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэвис Г.Л., Альтер М.Дж., Эль-Сераг Х., Пойнард Т., Дженнингс Л.В. Старение лиц, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), в Соединенных Штатах: модель множественных когорт распространенности ВГС и прогрессирования заболевания. Гастроэнтерология. 2010. 138: 513–521. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ruhl CE, Sayer B, Byrd-Holt DE, Brown DM. Затраты на болезни органов пищеварения.В: Эверхарт Дж, редактор. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Вашингтон, округ Колумбия: публикация NIH; 2008. С. 137–143. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 09-6443. [Google Scholar] 7. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE и др. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков.MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-16): 1–31. [PubMed] [Google Scholar] 8. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE и др. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть II: иммунизация взрослых. MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-16): 1–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ni YH, Huang LM, Chang MH и др. Два десятилетия всеобщей вакцинации против гепатита В на Тайване: влияние и значение для будущих стратегий.Гастроэнтерология. 2007. 132: 1287–1293. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альфале Ф., Альшехри С., Алансари С. и др. Долгосрочная защита вакциной против гепатита В через 18 лет после вакцинации. J Infect. 2008; 57: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 11. Биалек С.Р., Бауэр В.А., Новак Р. и др. Устойчивость защиты от инфицирования вирусом гепатита В среди подростков, вакцинированных рекомбинантной вакциной против гепатита В, начиная с рождения: последующее 15-летнее исследование. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 881–885. [PubMed] [Google Scholar] 12.Но DY, Lai CL, Lim WL, Fung J, Wong DK, Yuen MF. Двадцать два года наблюдения за проспективным рандомизированным исследованием вакцины против гепатита В без бустерной дозы у детей: окончательный отчет. Вакцина. 2008; 26: 6587–6591. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакМахон Б.Дж., Дентингер С.М., Бруден Д. и др. Уровни антител и защита после вакцинации против гепатита В: результаты 22-летнего последующего исследования и ответ на бустерную дозу. J Infect Dis. 2009; 200: 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пуроладжал Дж., Махмуди М., Мадждзаде Р., Нассери-Могхаддам С., Хагдуст А., Фотухи А.Долгосрочная защита, обеспечиваемая вакциной против гепатита В, и необходимость в бустерной дозе: метаанализ. Вакцина. 2010. 28: 623–631. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рамезани А., Эсламифар А., Банифазл М. и др. Эффективность и длительная иммуногенность вакцины против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе. Int J Clin Pract. 2009. 63: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 16. Блум Б.С., Хиллман А.Л., Фендрик А.М., Шварц Дж.С. Переоценка стратегий вакцинации против вируса гепатита В с использованием анализа экономической эффективности. Ann Intern Med.1993. 118: 298–306. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hung HF, Chen TH. Вероятностный анализ экономической эффективности долгосрочного эффекта всеобщей вакцинации против гепатита В: опыт Тайваня с высоким уровнем инфицирования вирусом гепатита В и распространенностью положительного антигена гепатита В. Вакцина. 2009. 27: 6770–6776. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким С.Ю., Саломон Дж.А., Голди С.Дж. Экономическая оценка вакцинации против гепатита В в странах с низким уровнем дохода: использование кривых экономической эффективности и доступности. Bull World Health Organ.2007; 85: 833–842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Krahn M, Guasparini R, Sherman M, Detsky AS. Стоимость и экономическая эффективность универсальной школьной программы вакцинации против гепатита B. Am J Public Health. 1998; 88: 1638–1644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Марголис Х.С., Коулман П.Дж., Браун Р.Э., Мачта Е.Е., Шейнголд С.Х., Аревало Дж.А. Профилактика передачи вируса гепатита В путем иммунизации: экономический анализ текущих рекомендаций. ДЖАМА. 1995; 274: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 21.Тилсон Л., Торнтон Л., О'Фланаган Д., Джонсон Х., Барри М. Экономическая эффективность стратегий вакцинации против гепатита В в Ирландии: экономическая оценка. Eur J Public Health. 2008. 18: 275–282. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эдмундс WJ. Универсальная или селективная иммунизация против вируса гепатита В в Соединенном Королевстве? Обзор последних исследований экономической эффективности. Commun Dis Public Health. 1998; 1: 221–228. [PubMed] [Google Scholar] 23. Rots NY, Wijmenga-Monsuur AJ, Luytjes W и др. Стратегии вакцинации против гепатита B, адаптированные к различным уровням эндемичности: некоторые соображения.Вакцина. 2010. 28: 893–900. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаммитт Л.Л., Хеннесси Т.В., Фиоре А.Е. и др. Иммунитет к гепатиту В у детей, вакцинированных рекомбинантной вакциной против гепатита В, начиная с рождения: последующее исследование через 15 лет. Вакцина. 2007. 25: 6958–6964. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уильямс Дж. Л., Кристенсен С. Дж., МакМахон Б. Дж. И др. Оценка реакции на бустерную дозу вакцины против гепатита В у ранее иммунизированных медицинских работников. Вакцина. 2001; 19: 4081–4085. [PubMed] [Google Scholar] 26.Лумба Р., Лян Т.Дж. Лечение хронического гепатита B. Antivir Ther. 2007; 12 (приложение 3): h43 – h51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паат Г., Уускюла А., Тефанова В., Талло Т., Приймяги Л., Ахи К. Тенденции и факторы риска возникновения гепатита В в Эстонии. Cent Eur J Public Health. 2009. 17: 108–111. [PubMed] [Google Scholar] 28. Руш SW, Мерфи ТВ. Рабочая группа по таблице заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Исторические сравнения заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в США. ДЖАМА.2007; 298: 2155–2163. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван Херк К., Форстерс А., Ван Дамм П. Переоценка профилактики вирусных гепатитов (B и C). Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008. 22: 1009–1029. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шмунис Г.А., Родригес Дж., Коенен Дж., Беллорин Е.Г., Джанелла А. Профилактика заболеваний, передающихся через кровь, в Боливии, 1993–2002 гг. Am J Trop Med Hyg. 2008. 79: 803–808. [PubMed] [Google Scholar] 31. Заявление NIH о консенсусе по ведению гепатита C: 2002. NIH Consens State Sci Statements. 2002; 19: 1–46.[PubMed] [Google Scholar] 32. Эдлин Б.Р., Кресина Т.Ф., Раймонд Д.Б. и др. Преодоление препятствий на пути профилактики, ухода и лечения гепатита С у потребителей запрещенных наркотиков. Clin Infect Dis. 2005; 40 (приложение 5): S276 – S285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. МакХатчисон Дж. Г., Бэкон Б. Р., Оуэнс Г. С.. Как это сделать: соображения управляемой помощи в борьбе с гепатитом С. Am J Manag Care. 2007; 13 (приложение 12): S327 – S336. [PubMed] [Google Scholar] 34. Манн Р.Э., Смарт Р.Г., Раш Б.Р., Залцман Р.Ф., Суурвали Х. Смертность от цирроза в Онтарио: последствия потребления алкоголя и участие анонимных алкоголиков.Зависимость. 2005; 100: 1669–1679. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рамштедт М. Пьяное население и смертность от цирроза печени: есть ли связь в Восточной Европе? Зависимость. 2007. 102: 1212–1223. [PubMed] [Google Scholar] 36. Смарт Р.Г., Манн Р.Э., Суурвали Х. Изменения показателей смертности от цирроза печени в разных странах в зависимости от потребления алкоголя на душу населения и членства в анонимных алкоголиках. J Stud Alcohol. 1998. 59: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 37. Норстрём Т., Рамштедт М. Смертность и употребление алкоголя среди населения: обзор литературы.Наркотический алкоголь Rev.2005; 24: 537–547. [PubMed] [Google Scholar] 38. Андерсон П., Чисхолм Д., Фур, округ Колумбия. Эффективность и рентабельность политики и программ по снижению вреда, причиняемого алкоголем. Ланцет. 2009; 373: 2234–2246. [PubMed] [Google Scholar] 39. Toomey TL, Wagenaar AC. Варианты политики профилактики: случай алкоголя. J Политика общественного здравоохранения. 1999; 20: 192–213. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ферри М., Амато Л., Даволи М. Анонимные алкоголики и другие 12-ступенчатые программы по борьбе с алкогольной зависимостью.Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD005032. [PubMed] [Google Scholar] 41. Смарт Р., Манн Р. Э., Ли С. Л.. Приводит ли увеличение расходов на лечение алкоголизма к снижению смертности от цирроза? Алкоголь Алкоголь. 1996. 31: 487–491. [PubMed] [Google Scholar] 42. Департамент вакцин и биологических препаратов Всемирной организации здравоохранения. Внедрение вакцины против гепатита В в службы иммунизации детей: руководящие принципы управления, включая информацию для медицинских работников и родителей. http://whqlib-doc.who.int/hq/2001/WHO_V&B_01.31.pdf 44. Се ЧР, Куо CW. Стоимость хронической инфекции вируса гепатита В на Тайване. J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (10) приложение 3: S148 – S152. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Т.А., Винстра Д.Л., Илоэдже У.Х., Салливан С.Д. Стоимость хронической инфекции гепатита В в США. J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (10) приложение 3: S144 – S147. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли С.К., Онг С.К., Лим С.Г. и др. Сравнение затрат на лечение хронического гепатита В и связанных с ним осложнений в Гонконге и Сингапуре. J Clin Gastroenterol.2004; 38 (10) приложение 3: S136 – S143. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ян БМ, Ким Ч., Ким Дж. Стоимость хронического гепатита В в Южной Корее. J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (10) приложение 3: S153 – S157. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чжицян Г., Чжаохуэй Д., Циньхуань В. и др. Стоимость хронического гепатита В в Китае. J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (10) приложение 3: S175 – S178. [PubMed] [Google Scholar] 49. Бути М., Броса М., Касадо М.А., Руэда М., Эстебан Р. Моделирование экономической эффективности различных пероральных противовирусных препаратов у пациентов с хроническим гепатитом B.J Hepatol. 2009. 51: 640–646. [PubMed] [Google Scholar] 50. Киф Э.Б., Дитрих Д.Т., Хан Ш.и др. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в США: обновление 2008 г. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 1315–1341. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кальканьо Дж. И., Августовский Ф., Гадано А., Соуто А., Юань Ю. Анализ экономической эффективности энтекавира по сравнению с ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом В [на испанском языке] Acta Gastroenterol Latinoam. 2008. 38: 260–273. [PubMed] [Google Scholar] 52.Канвал Ф., Фарид М., Мартин П. и др. Альтернативы лечения цирроза гепатита B: анализ экономической эффективности. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2076–2089. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лейси Л.Ф., Гейн Э. Экономическая эффективность долгосрочной противовирусной терапии в лечении HBeAg-положительного и HBeAg-отрицательного хронического гепатита B в Сингапуре. J Viral Hepat. 2007. 14: 751–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Spackman DE, Veenstra DL. Анализ экономической эффективности одобренных в настоящее время методов лечения HBeAg-положительного хронического гепатита B.Фармакоэкономика. 2008; 26: 937–949. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салливан С.Д., Винстра Д.Л., Чен П.Дж. и др. Экономическая эффективность пегинтер-ферон альфа-2а по сравнению с лечением ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом В с положительным антигеном гепатита В на Тайване. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22: 1494–1499. [PubMed] [Google Scholar] 56. Винстра Д.Л., Салливан С.Д., Лай М.И., Ли С.М., Цай С.М., Патель К.К. HBeAg-отрицательный хронический гепатит B: экономическая эффективность пегинтерферона альфа-2a по сравнению с ламивудином в Тайване.Цените здоровье. 2008. 11: 131–138. [PubMed] [Google Scholar] 57. Юань Ю., Илоеже У, Ли Х, Хэй Дж, Яо ГБ. Экономические последствия лечения энтекавиром для подавления репликации вируса у пациентов с хроническим гепатитом В (ХГВ) в Китае с точки зрения китайской программы социального обеспечения. Цените здоровье. 2008; 11 (приложение 1): S11 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 58. Юань Й., Илое У. Х., Хэй Дж., Сааб С. Оценка экономической эффективности энте-кавира по сравнению с ламивудином у пациентов с гепатитом B и Ag-позитивным хроническим гепатитом B.J Manag Care Pharm. 2008; 14: 21–33. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ресурсный центр по гепатиту С. Департамента по делам ветеранов. Йи Х.С., Карри С.Л., Дарлинг Дж. М., Райт Т.Л. Управление и лечение вирусной инфекции гепатита С: рекомендации Ресурсного центра по гепатиту С Департамента по делам ветеранов и офиса Национальной программы по гепатиту С. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2360–2378. [PubMed] [Google Scholar] 60. Singal AG, Volk ML, Jensen D, Di Bisceglie AM, Schoenfeld PS. Устойчивый вирусный ответ связан со снижением связанных с печенью заболеваемости и смертности у пациентов с вирусом гепатита С.Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8: 280–288. [PubMed] [Google Scholar] 61. Sroczynski G, Esteban E, Conrads-Frank A, et al. Долгосрочная эффективность и рентабельность противовирусного лечения гепатита С. J ViralHepat. 2010; 17: 34–50. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кампос Н.Г., Саломон Дж. А., Сервосс Дж. С. и др. Экономическая эффективность лечения гепатита С в городской когорте, коинфицированной ВИЧ. Am J Med. 2007. 120: 272–279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Геркенс С., Нечелпут М., Аннеманс Л., Перо Б., Беген С., Хорсманс Ю.Экономическая модель здравоохранения для оценки экономической эффективности пегилированного интерферона альфа-2а и рибавирина у пациентов с умеренным хроническим гепатитом С и постоянно нормальным уровнем аланинаминотрансферазы. Acta Gastroenterol Belg. 2007. 70: 177–187. [PubMed] [Google Scholar] 64. De Compadri P, Koleva D, Mangia A, Motterlini Stat Sci N, Garattini L. Анализ минимизации стоимости 12 или 24 недель пегинтерферона альфа-2b + рибавирина для вируса гепатита С. J Med Econ. 2008. 11: 151–163. [PubMed] [Google Scholar] 65.Накамура Дж., Тоябе С.И., Аояги Ю., Акадзава К. Экономическое влияние расширенного лечения пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином для медленных вирусологических ответчиков гепатита С. J Viral Hepat. 2008; 15: 293–299. [PubMed] [Google Scholar] 66. Siebert U, Sroczynski G, Aidelsburger P, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность адаптации лечения хронического гепатита С пегинтерфероном альфа-2b плюс рибавирин к генотипу ВГС и раннему вирусному ответу: анализ решения, основанный на немецких рекомендациях. Фармакоэкономика.2009. 27: 341–354. [PubMed] [Google Scholar] 67. Тахан В., Озарас Р., Карака С. и др. Рентабельно ли генотипирование ВГС даже при низкой распространенности генотипов 2 и 3? Гепатогастроэнтерология. 2009. 56: 1425–1428. [PubMed] [Google Scholar] 68. О'Ши Р.С., Дасарати С., Маккалоу А.Дж. Алкогольная болезнь печени. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 14–32. [PubMed] [Google Scholar] 69. Палмер AJ, Neeser K, Weiss C, Brandt A, Comte S, Fox M. Долгосрочная экономическая эффективность улучшения воздержания от алкоголя с помощью адъюванта акампросата.Алкоголь Алкоголь. 2000; 35: 478–492. [PubMed] [Google Scholar] 70. Murray KF, Carithers RL., Jr. Практические рекомендации AASLD: оценка пациента для трансплантации печени. Гепатология. 2005; 41: 1407–1432. [PubMed] [Google Scholar] 71. Скарборо Дж. Э., Пьетробон Р., Маррокин С. Е. и др. Временные тенденции в ранних клинических исходах и использовании ресурсов здравоохранения для трансплантации печени в США. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 72. Northup PG, Abecassis MM, Englesbe MJ et al.Группа исследования трансплантации печени от живого донора взрослого взрослому. Добавление пожертвований от взрослых к взрослым к программам трансплантации печени улучшает выживаемость, но требует более высоких затрат. Liver Transpl. 2009. 15: 148–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. ван дер Хилст К.С., Ийтсма А.Дж., Слофф М.Дж., Тенвергерт Э.М. Стоимость трансплантации печени: систематический обзор и метаанализ, сравнивающий Соединенные Штаты с другими странами ОЭСР. Med Care Res Rev.2009; 66: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 74.Cholongitas E, Marelli L, Shusang V и др. Систематический обзор эффективности модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) в условиях трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 1049–1061. [PubMed] [Google Scholar] 75. Фарнсворт Н., Фаган С.П., Бергер Д.Х., Авад СС. Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью в сравнении с оценкой MELD как предиктор исхода после плановых и неотложных операций у пациентов с циррозом печени. Am J Surg. 2004. 188: 580–583. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хотейт М.А., Газале А.Х., Бейн А.Дж. и др. Модель оценки терминальной стадии заболевания печени по сравнению с оценкой по шкале Чайлда для прогнозирования результатов хирургических вмешательств у пациентов с циррозом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 1774–1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Wiesner R, Edwards E, Freeman R et al. Комитет по оценке тяжести заболевания печени Объединенной сети по совместному использованию органов. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и выделения донорской печени. Гастроэнтерология. 2003. 124: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 78. Аксельрод Д.А., Коффрон А.Дж., Бейкер Т. и др. Экономическое влияние MELD на центры трансплантации печени. Am J Transplant. 2005; 5: 2297–2301. [PubMed] [Google Scholar] 79. Когуре Т., Уэно Ю., Кавагиси Н. и др.Модель оценки терминальной стадии заболевания печени полезна для прогнозирования экономических результатов в случаях трансплантации печени от живого донора у взрослых. J Gastroenterol. 2006; 41: 1005–1010. [PubMed] [Google Scholar] 80. Washburn WK, Pollock BH, Nichols L, Speeg KV, Halff G. Влияние оценки MELD получателя на использование ресурсов. Am J Transplant. 2006. 6: 2449–2454. [PubMed] [Google Scholar] 81. Лопес П.М., Мартин П. Обновленная информация о трансплантации печени: показания, распределение органов и долгосрочное лечение. Mt Sinai J Med.2006. 73: 1056–1066. [PubMed] [Google Scholar] 82. Бьюкенен П., Дзебисашвили Н., Лентин К.Л., Аксельрод Д.А., Шницлер М.А., Сальваладжио ПР. Стоимость трансплантации печени в модели для эпохи терминальной стадии болезни печени: не ограничиваясь приемом трансплантата. Liver Transpl. 2009; 15: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аммори Дж. Б., Пеллетье С. Дж., Линч Р. и др. Дополнительные затраты на осложнения после трансплантации печени. J Am Coll Surg. 2008; 206: 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 84. Saab S, Ham MY, Stone MA, Holt C, Tong M.Модель анализа решений для профилактики гепатита В через год после трансплантации печени. Liver Transpl. 2009; 15: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 86. Saab S, Ly D, Han SB и др. Рентабельно ли лечить рецидивирующую инфекцию гепатита С у пациентов с ортотопической трансплантацией печени? Liver Transpl. 2002. 8: 449–457. [PubMed] [Google Scholar] 87. Рассел Р.Т., Ферер И.Д., Висаватапнимит П., Лилли Е.С., Кастальдо Е.Т., Пинсон С.В. Профиль качества жизни, связанного со здоровьем, после трансплантации печени: одномерные эффекты и многомерные модели.Е.П.Б. (Оксфорд) 2008; 10: 30–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Рэтклифф Дж., Лонгворт Л., Янг Т., Брайан С., Берроуз А., Бакстон М. Экономическая эффективность команды трансплантации печени. Оценка связанного со здоровьем качества жизни до и после трансплантации печени: проспективное многоцентровое исследование. Liver Transpl. 2002; 8: 263–270. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сантос Джуниор Р., Миядзаки МС, Домингос Н.А., Валерио Н.И., Сильва Р.Ф., Сильва Р.К. Пациенты, перенесшие трансплантацию печени: психосоциальные характеристики, симптомы депрессии и качество жизни.Transplant Proc. 2008. 40: 802–804. [PubMed] [Google Scholar] 90. Saab S, Wiese C, Ibrahim AB и др. Занятость и качество жизни реципиентов трансплантата печени. Liver Transpl. 2007. 13: 1330–1338. [PubMed] [Google Scholar] 91. Kousoulas L, Neipp M, Barg-Hock H, et al. Связанное со здоровьем качество жизни взрослых реципиентов трансплантата спустя более 15 лет после ортотопической трансплантации печени. Transpl Int. 2008; 21: 1052–1058. [PubMed] [Google Scholar] 92. ван Гиннекен Б.Т., ван ден Берг-Эмонс Р.Дж., ван дер Виндт А. и др.Стойкая усталость у реципиентов трансплантата печени: двухлетнее наблюдение. Клиническая трансплантация. 2010; 24: E10 – E16. [PubMed] [Google Scholar] 93. Аберг Ф., Риссанен А.М., Синтонен Х., Ройне Р.П., Хёкерштедт К., Исониеми Х. Качество жизни, связанное со здоровьем, и статус занятости пациентов после трансплантации печени. Liver Transpl. 2009; 15: 64–72. [PubMed] [Google Scholar] 94. Ронжи Ч., Бамбха К., Ваннесс Д. и др. Трудоустройство и медицинское страхование длительно перенесших трансплантацию печени. Am J Transplant. 2005; 5: 1901–1908.[PubMed] [Google Scholar] 95. Томас DJ. Возвращение к работе после трансплантации печени: трудности. J Transpl Coord. 1996. 6: 134–138. [PubMed] [Google Scholar] 96. Кастальдо Е.Т., Ферер И.Д., Рассел Р.Т., Пинсон К.В. Корреляция связанного со здоровьем качества жизни после трансплантации печени с моделью оценки терминальной стадии заболевания печени. Arch Surg. 2009. 144: 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 97. Канвал Ф., Гралнек И.М., Хейс Р.Д. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, позволяет прогнозировать смертность у пациентов с запущенным хроническим заболеванием печени.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 793–799. [PubMed] [Google Scholar] 98. Канвал Ф., Хейс Р.Д., Килбурн А.М., Дулай Г.С., Гралнек И.М. Связаны ли определяемые врачом показатели тяжести заболевания с качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с терминальной стадией заболевания печени? Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1726–1732. [PubMed] [Google Scholar] 99. Сааб С., Ибрагим А.Б., Шпанер А. и др. MELD не может измерить качество жизни кандидатов на трансплантацию печени. Liver Transpl. 2005; 11: 218–223. [PubMed] [Google Scholar] 100.Сагмайстер М, Вонг Дж.Б., Муллхаупт Б., Реннер Э.Л. Прагматичная и экономически эффективная стратегия комбинированной терапии интерфероном альфа-2b и рибавирином для лечения хронического гепатита С. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 483–488. [PubMed] [Google Scholar] 101. Стейн К., Розенберг В., Вонг Дж. Экономическая эффективность комбинированной терапии гепатита С: аналитическая модель принятия решений. Кишечник. 2002. 50: 253–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Зиберт У., Срочинский Г; Немецкая модель гепатита C Группа GEHMO; Группа экспертов HTA по гепатиту С.Эффективность и рентабельность начальной комбинированной терапии интерфероном / пегинтерфероном и рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С в Германии: оценка технологий здравоохранения по заказу Федерального министерства здравоохранения и социального обеспечения Германии. Int J Technol Оценка здравоохранения. 2005; 21: 55–65. [PubMed] [Google Scholar] 103. Вонг Дж. Б., Кофф Р. С.. Бдительное ожидание с периодической биопсией печени по сравнению с немедленной эмпирической терапией гистологически легкого хронического гепатита С. Анализ экономической эффективности.Ann Intern Med. 2000. 133: 665–675. [PubMed] [Google Scholar] 104. Sennfält K, Reichard O, Hultkrantz R, Wong JB, Jonsson D. Экономическая эффективность интерферона альфа-2b с рибавирином и без него в качестве терапии хронического гепатита C в Швеции. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2001; 36: 870–876. [PubMed] [Google Scholar] 105. Вонг Дж. Б., Невенс Ф. Экономическая эффективность пегинтерферона альфа-2b плюс рибавирин по сравнению с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин в качестве начального лечения хронического гепатита С в Бельгии. Acta Gastroenterol Belg.2002; 65: 110–111. [PubMed] [Google Scholar] 106. Siebert U, Sroczynski G, Rossol S, et al. Экономическая эффективность пегинтерферона альфа-2b плюс рибавирин по сравнению с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С. Кишечник. 2003. 52: 425–432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Вонг Дж. Б., Дэвис Г. Л., МакХатчисон Дж. Г., Маннс М. П., Альбрехт Дж. Международная группа интервенционной терапии гепатита. Экономические и клинические эффекты оценки быстрого вирусного ответа на пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С.Am J Gastroenterol. 2003. 98: 2354–2362. [PubMed] [Google Scholar] 108. Siebert U, Sroczynski G, Wasem J, et al. Использование сотрудничества в сети компетенций и аналитического моделирования решений для оценки экономической эффективности интерферона альфа-2b плюс рибавирин в качестве начального лечения хронического гепатита С в Германии. Eur J Health Econ. 2005. 6: 112–123. [PubMed] [Google Scholar]

109. Срочинский Г., Рафетседер О., Йонас С., Зиберт У. Комбинированная противовирусная терапия у пациентов с хроническим гепатитом С в Австрии.Экономическая оценка противовирусной комбинированной терапии интерфероном / пегинтерфероном и рибавирином. Отчет по проекту ITA, том B29. Вена, Австрия: ITA; 2006.

110. Brady B, Siebert U, Sroczynski G, et al. Пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином при хронической вирусной инфекции гепатита С: экономическая оценка. Технологический отчет № 82. Оттава, Канада: Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; 2007.

критиков выражают озабоченность по поводу Sovaldi

Новое лекарство от гепатита C пугает людей.Не потому, что препарат опасен - его обычно называют настоящим прорывом в медицине, - а потому, что он стоит 1000 долларов за таблетку и около 84000 долларов за полное лечение обычного человека.

В Вашингтоне в одночасье возникла пропагандистская кампания, в основном направленная на то, чтобы возразить против стоимости одного лекарства, Совальди. Члены Конгресса начали совместное расследование того, как производитель Gilead Sciences определился с ценой.

«Совершенно очевидно, что 1000 долларов за таблетку кажутся людям совершенно необоснованными», - сказал Джон Ротер, президент Национальной коалиции по здравоохранению, правозащитной группы, которая высказывала протест по поводу цены на лекарство как «неустойчивой».Компания Gilead «вмешалась, когда они решили пойти на такую ​​цену за таблетку, потому что люди не могут представить, почему это может быть оправдано».

Но, возможно, мы неправильно смотрим на стоимость Sovaldi. Одна из причин, по которой это вызывает такое беспокойство среди страховщиков и государственных чиновников Medicaid, заключается в том, что затраты на лечение прибывают сразу.

Во-первых, отложенный спрос. Есть много людей с гепатитом С - по оценкам, 3,2 миллиона в Соединенных Штатах, - многие из которых ждали хорошего лечения.Во-вторых, в отличие от лекарств от большинства хронических заболеваний, таких как диабет или ВИЧ / СПИД, лечение которых продолжается в течение многих лет, Sovaldi может вылечить гепатит большинства пациентов всего за несколько недель, и вскоре будет внесен законопроект. Стоимость лечения человека с ВИЧ на всю жизнь По оценкам федеральных Центров по контролю и профилактике заболеваний, инфекция составляет около 380 000 долларов, но годовой счет намного меньше.

Думайте о лечении СПИДа как о выплате ипотеки. Совальди похож на покупку дома за наличные.

Система медицинского страхования в Соединенных Штатах лучше работает при распределенных и предсказуемых расходах. Люди часто меняют страховку, что не позволяет страховщикам делать крупные вложения сейчас, которые могут окупиться позже. Это не означает, что наша система здравоохранения не дорогая - это так, - но мы больше привыкли к расходам, которые медленно накапливаются с течением времени. Дорогие одноразовые процедуры, такие как Sovaldi, могут шокировать систему.

Гепатит С медленно разрушает печень. Через десятилетия у многих инфицированных людей будет поражение печени и осложнения, включая боли в суставах и заболевание почек, у меньшего числа будет цирроз или рак печени, а крошечная часть в конечном итоге потребует трансплантации печени.Раньше люди заражались вирусом при переливании крови; теперь им заражаются в основном потребители инъекционных наркотиков, которые используют общие иглы.

До сих пор врачи в основном лечили симптомы пациентов с гепатитом С. Некоторые лекарства атакуют сам вирус, но они не очень эффективны. И у большинства из них были побочные эффекты, включая лихорадку, депрессию и анемию, которые около половины пациентов были недостаточно здоровы, чтобы их переносить.

Эти лекарства также были дорогими - самый эффективный коктейль лекарств до Совальди стоил около 70 000 долларов, - но поскольку их выбирали немногие пациенты, цена не вызвала большой реакции.Совальди другой. Пациентам нужен этот препарат с его высокой эффективностью и меньшим списком побочных эффектов. Это означает сразу большой финансовый шок для системы здравоохранения.

«С таким продуктом, как Sovaldi, это новая цена для системы», - сказал Грегг Х. Альтон, исполнительный вице-президент Gilead по корпоративным и медицинским вопросам. Он сказал, что компания установила цену на препарат, чтобы быть конкурентоспособной с существующими методами лечения, добавив: «Это новая стоимость, которую они не платили раньше».

По оценкам бухгалтерской фирмы PricewaterhouseCoopers, это единственное лекарство может увеличить стоимость льгот по страхованию здоровья работодателя на полпроцента в следующем году.Исследователи Kaiser Family Foundation, исследовательской группы в области здравоохранения, подсчитали, что в следующем году они могут увеличить страховые взносы по программе льготных лекарств Medicare на 3–8 процентов, даже если только небольшая часть имеющих на это право пожилых людей обратится за лечением.

Исследования, спонсируемые страховщиками, оценивают еще более высокие затраты. Express Scripts, компания, которая управляет льготами на лекарства для страховщиков, подготовила наихудшую ситуацию: в ней говорилось, что только штаты могут получить до 55 миллиардов долларов, если вылечить каждого пациента Medicaid или государственного заключенного с этим заболеванием.

«Мы думаем, что надвигается идеальный шторм», - сказал доктор Стив Миллер, старший вице-президент и главный медицинский директор Express Scripts, который помог подготовить его оценки.

Препарат, появившийся на рынке в прошлом году, стал настоящим блокбастером компании Gilead, которая только за последний квартал заработала 3,48 миллиарда долларов на продажах Sovaldi. Это ставит его впереди почти всех новых лекарств в истории и далеки от рекорда по годовому объему продаж лекарств: 12 долларов.9 миллиардов долларов на Lipitor компании Pfizer в 2006 году.

Группа медицинского страхования America's Health Insurance Supplies уделяет большое внимание цене препарата. Новая группа поддержки, Кампания за устойчивое ценообразование на рецепты, начатую Национальной коалицией по здравоохранению при значительном финансировании страховой индустрии, спонсирует мероприятия и встречается с членами Конгресса, чтобы пожаловаться на ценообразование Совальди.

В рамках редкого двухпартийного сотрудничества сенаторы Рон Уайден, демократ от Орегона, который является председателем Финансового комитета, и Чарльз Э.Грассли, республиканец из Айовы, член комитета, начал совместное расследование, попросив фармацевтическую компанию ответить на вопросы о том, как она определяла цену Совальди. Они обнаружили документы, свидетельствующие о том, что фармацевтическая компания Pharmasset, которая первоначально разработала препарат и была приобретена Gilead в 2011 году, планировала продавать его по цене 36 000 долларов за курс лечения.

По закону программы Medicaid штата, которые страхуют малоимущих и инвалидов, по закону обязаны покрывать любые лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.Medicaid получает обязательную скидку не менее 23 процентов на лекарства. Но многие штаты, напуганные последствиями Совальди для бюджета, испытывают стратегии ограничения доступа. Орегон, у которого есть специальный правовой отказ от обычных правил, заявил, что предоставит его только получателям Medicaid с запущенным заболеванием печени. Иллинойс объявил об аналогичных ограничениях на прошлой неделе.

Исследования рентабельности Sovaldi все еще находятся на начальной стадии, но похоже, что использование препарата может реально сэкономить деньги в долгосрочной перспективе.Данные C.D.C. предполагают, что более 60 процентов людей с гепатитом С в конечном итоге заболевают хроническим заболеванием печени, а до 20 процентов заболевают циррозом. Лечение этих болезней обходится дорого. Пересадка печени, самый дорогой вариант для небольшой группы пациентов с терминальной стадией заболевания, стоит почти 600 000 долларов.

Поскольку лекарство излечивает около 90 процентов пациентов, которые его принимают, исследователи общественного здравоохранения считают, что он может снизить распространение болезни среди других, исключив будущие затраты на лечение их болезни и любых осложнений.

Но в американской системе финансирования здравоохранения люди склонны менять коммерческое страхование всякий раз, когда они меняют работу, теряют покрытие Medicaid при изменении финансовых обстоятельств или вообще уходят с коммерческого рынка, когда они получают право на Medicare в возрасте 65 лет. Это означает, что одна компания будет придется платить по большому счету, а другой, вероятно, пожнет плоды здоровой печени 20 лет спустя.

«Если это будет рентабельно с точки зрения общества, оно не обязательно будет рентабельным с точки зрения плана здравоохранения», - сказал Дэн Мендельсон, исполнительный директор Avalere Health, консалтинговой компании в области здравоохранения.«Я думаю, что некоторые трения здесь возникают из-за того, что социальная ценность не отражается в действиях плана здравоохранения».

Государственные программы Medicaid особенно чувствительны к ежегодному увеличению затрат. Покрытие Medicaid частично оплачивается из государственных бюджетов, которые должны балансироваться каждый год. Непропорционально большое количество инфицированных людей полагается на него в качестве страховки, потому что население, подвергающееся наибольшему риску - потребители внутривенных наркотиков, - обычно бедные.

Мэтт Сало, исполнительный директор Национальной ассоциации директоров Medicaid, которая представляет должностных лиц Medicaid штата, сказал, что его члены были поражены оценками того, что препарат может поднять стоимость на 10-15 процентов.Их беспокоит краткосрочная бюджетная нагрузка и долгосрочные политические последствия.

«С реалистичной точки зрения, когда бюджет Medicaid резко возрастет, вы не услышите от налогоплательщика США:« Слава богу, Medicaid была здесь, чтобы разрешить этот кризис общественного здравоохранения », - сказал г-н Сало. «Они собираются сказать:« Это очередная беглая правительственная программа ».

Но, несмотря на всю панику, кризис может скоро утихнуть. Новые эффективные лекарства вот-вот выйдут на рынок, чтобы составить конкуренцию Sovaldi, предлагая другие варианты с высокими показателями излечения и низкими побочными эффектами.А более конкурентный рынок, вероятно, приведет к снижению цены на лекарство, если плательщики смогут оплатить только тот препарат, который является наиболее выгодной сделкой.

Накопленная потребность пациентов, ожидающих лечения, в ближайшие несколько лет исчезнет. По оценкам PricewaterhouseCoopers, лечение гепатита С в ближайшие два года будет дорого обходиться, а затем резко снизятся по мере сокращения числа нелеченых.

Рекомендации по медикаментозному лечению цирроза печени

US Pharm. 2020; 45 (12) 9-12.

РЕЗЮМЕ: Цирроз возникает, когда хроническое поражение печени в конечном итоге вызывает необратимый фиброз. Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, фармакокинетические профили лекарств могут изменяться у пациентов с циррозом. Примерно 30% пациентов с циррозом печени испытывают побочные реакции на лекарства. Хотя системы баллов могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, ни один тест не может определить дозировку лекарства у пациентов с циррозом.Более того, не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в изменении лекарств в зависимости от функции печени, чтобы гарантировать безопасное использование лекарств у пациентов с циррозом.

Приблизительно у 4,5 миллиона американцев диагностировано хроническое заболевание печени. 1 Хронические заболевания печени включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз.Хроническое заболевание печени обычно прогрессирует до цирроза. В Соединенных Штатах циррозом печени страдают около 1,8% взрослого населения. 1 Цирроз - основная причина смертей, связанных с печенью. 1,2 Факторы риска развития цирроза печени включают гипертонию, гиперлипидемию, диабет, ожирение, умеренное употребление алкоголя, хронический гепатит B или C, мужской пол и возраст старше 50 лет. 2-4

Цирроз характеризуется фиброзом и образованием узелков в результате поражения печени и классифицируется как компенсированный или декомпенсированный в зависимости от степени деформации печени. Компенсированный цирроз печени пациентов не имеют симптомов, и печень все еще может выполнять основные функции. Декомпенсированный цирроз печени обычно следует за компенсированным циррозом. У пациентов с декомпенсированным циррозом часто наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как асцит, бактериальные инфекции, кровотечение из варикозно расширенных вен, портальная гипертензия или энцефалопатия. Прогноз и выживаемость заметно лучше у пациентов с компенсированным циррозом печени, чем у пациентов с декомпенсированным заболеванием. 5

Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, у пациентов с циррозом могут измениться расположение и клинические эффекты лекарств. Факторы риска ослабления действия лекарств включают измененный кровоток в печени, измененную фармакокинетику лекарственного средства, снижение количества связывающих лекарство белков и серьезность дисфункции печени. Около 30% пациентов с циррозом страдают побочными реакциями на лекарства или гепатотоксичностью, если эти факторы риска не принимаются во внимание или не контролируются внимательно. 6 Это связано с тем, что 20% лекарств у пациентов с циррозом печени вводятся неправильно. 6 Пациенты с компенсированным циррозом печени имеют меньшую степень нарушения метаболизма лекарств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом. Фармацевты несут ответственность за обеспечение безопасного использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Эта статья предоставит фармацевтам практический обзор влияния цирроза на медикаментозную терапию и рекомендации по предотвращению побочных реакций на лекарства.

Фармакокинетические изменения

Изменения активности цитохрома P450 (CYP 450) могут происходить в зависимости от степени поражения печени и других сопутствующих заболеваний. 7 Обычно активность фермента CYP 450 снижается, что приводит к снижению клиренса лекарственного средства и, как следствие, к увеличению концентрации лекарственного средства в сыворотке. Обычно цитохромные ферменты 1A2 и 3A4 снижают активность при циррозе как минимум на 50%, в то время как 2C, 2A и 2B в основном не изменяются. 8,9 Поскольку лекарства с низким коэффициентом экстракции (например, варфарин, фенитоин, карбамазепин и лоразепам) в значительной степени зависят от метаболической способности печени для внутреннего клиренса через ферменты CYP 450, эти лекарства будут подвержены более значительному воздействию, чем лекарства с высокой степенью извлечения (например,g., верапамил, морфин, пропранолол и кетамин). 10

Альбумин вырабатывается и секретируется печенью. У пациентов с циррозом печени продукция альбумина снижается на 60–80%, что в некоторых случаях приводит к гипоальбуминемии. 11 Альбумин может также уменьшаться из-за эффекта разбавления из-за удерживания воды и солей. 12,13 Таким образом, в условиях гипоальбуминемии лекарства с высокой аффинностью связывания белков с альбумином (например, лекарства, циркулирующие в связанной форме> 90% времени), станут несвязанными в сыворотке, увеличивая риск токсичность. 14 Следовательно, может потребоваться снижение дозы для препаратов с высокой степенью связывания белков, таких как варфарин, фенитоин, диазепам, флуоксетин, дигоксин и вальпроевая кислота.

Оптимизация лекарств при циррозе

В среднем пациентам с циррозом назначают от трех до 10 лекарств. 15-17 Таким образом, фармацевты могут играть определенную роль в оптимизации лекарств, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и токсичность. Первоначально фармацевты должны изучить показания и необходимость в каких-либо лекарствах.Фармацевты также не должны забывать интересоваться лекарствами, отпускаемыми без рецепта, а также лечебными травами, поскольку они также могут привести к нежелательным эффектам у пациентов с циррозом печени.

Следует учитывать степень тяжести цирроза, прежде чем вносить какие-либо изменения в лекарственные препараты. Хотя существует множество неинвазивных индикаторов и радиологических процедур, которые могут быть выполнены для оценки степени тяжести, чаще всего используется шкала Чайлд-Пью. Шкала Чайлд-Пью изначально была разработана для оценки смертности пациентов, перенесших резекцию печени, но теперь шкала используется для оценки печеночной недостаточности для лекарств, представленных в FDA для утверждения.Оценка по шкале Чайлд-Пью учитывает билирубин, альбумин, асцит, энцефалопатию и международное нормализованное отношение (INR) пациента и классифицирует пациента как класс A, B или C ( ТАБЛИЦА 1 ). 18 Другая система оценки - это модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). 19 В то время как MELD был первоначально создан для прогнозирования выживаемости пациентов с осложнениями портальной гипертензии, подвергшихся плановой установке трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, в основном шкала MELD использовалась при распределении органов для трансплантации печени. 19 MELD содержит три объективные переменные: INR, креатинин и общий билирубин. 19

Хотя эти схемы классификации могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, они не были разработаны для надежной оценки взаимосвязи между печеночной недостаточностью и фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. 20 Таким образом, во многих вкладышах с лекарствами отсутствует конкретная информация, касающаяся дозирования лекарств при печеночной недостаточности.Кроме того, не существует научно обоснованных рекомендаций по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Однако большинство лекарств, даже потенциально гепатотоксичных, можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени, если за пациентом часто наблюдают. Ниже приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов и рекомендации по мониторингу пациентов с циррозом печени и распространенными сопутствующими заболеваниями.

Гипертония

Поскольку у гипертоников с декомпенсированным циррозом печени развивается асцит, их кровяное давление может постепенно снижаться с течением времени.По этой причине за такими пациентами следует внимательно наблюдать. Поскольку этот процесс обычно происходит в результате активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон и последующего производства эндогенных вазоконстрикторов, следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, поскольку риска почечной недостаточности. 21 ИАПФ и БРА могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом печени; Однако следует часто контролировать артериальное давление.Диуретическая терапия спиронолактоном обычно является вариантом первой линии для пациентов с циррозом и отеками. Если при приеме спиронолактона достигается неадекватный ответ, то к схеме можно безопасно добавить фуросемид или тиазидные диуретики. 22 Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут использоваться для регулирования артериального давления; Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать использования БКК, таких как верапамил, без изменения дозировки. БКК следует использовать в минимально возможных дозах, поскольку они выводятся в первую очередь печенью.Снижение печеночного клиренса при приеме многих антигипертензивных препаратов может привести к превышению терапевтического уровня препаратов. 14

Гиперлипидемия

Из-за риска токсичности и рабдомиолоза у пациентов с декомпенсированным циррозом печени обычно избегают приема статинов. Однако статины, которые не метаболизируются в печени, могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом, если риск повреждения печени низкий. 23 Например, правастатин или розувастатин можно начинать с низких доз и постепенно корректировать на основе мониторинга уровней аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT).Правастатин и розувастатин перед экскрецией подвергаются минимальному метаболизму через систему CYP 450. Статины доказали свою эффективность в снижении давления в воротной вене и снижении риска гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с компенсированным циррозом печени. 23 В качестве альтернативы холестирамин может быть вариантом лечения гиперлипидемии у пациентов с циррозом печени.

Диабет

Существует множество вариантов лечения диабета. Из-за различных методов метаболизма одни антидиабетические средства предпочтительнее других.Инсулин считается самым безопасным и эффективным средством лечения диабета у пациентов с циррозом печени независимо от прогрессирования или тяжести заболевания. Однако существует повышенный риск гипогликемии из-за значительного недоедания, присущего большинству этих пациентов. В результате пациентам, принимающим инсулин, рекомендуется более частый мониторинг уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в первую очередь не метаболизируются в печени, и существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что уровни этих агентов значительно изменяются у пациентов с циррозом.В результате агонисты GLP-1 могут использоваться без корректировки дозировки у пациентов с компенсированным циррозом печени или класса А. Чайлд-Пью. Хотя они также могут использоваться с осторожностью при лечении класса B по Чайлд-Пью, их не следует использовать в классе C из-за нехватка доказательств в поддержку использования у этих пациентов. 23 Метформин считается терапией первой линии у пациентов с диабетом 2 типа; однако существуют противоречивые данные относительно использования у пациентов с циррозом печени. В информации о продукте и руководствах рекомендуется избегать приема метформина пациентам с заболеваниями печени из-за повышенного риска лактоацидоза. 24,25 Клинические испытания продемонстрировали преимущества метформина у пациентов со стабильным хроническим заболеванием печени в максимальной дозе 1500 мг / день. 26,27 Совсем недавно исследование показало, что фармакокинетика метформина не изменяется в достаточной степени у пациентов с хроническим заболеванием печени. 28

Сульфонилмочевины следует использовать с осторожностью у пациентов с циррозом печени. Сочетание сниженного метаболизма в печени и снижения связывания белков с альбумином в результате гипоальбуминемии увеличивает риск гипогликемии, связанной с использованием этих агентов. 27 При использовании у этой популяции пациентов рекомендуется применять сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения, такие как глипизид или глибурид, и их следует начинать с низких доз. 27 Пиоглитазон следует избегать у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, так как он может вызвать отек; Однако у пациентов с компенсированным циррозом печени без отеков пиоглитазон можно применять с осторожностью. 29 Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) можно использовать с осторожностью без корректировки дозировки у пациентов с циррозом печени; однако они не являются предпочтительными в классе C по Чайлд-Пью.Ингибиторы связанного с натрий-глюкозой транспортера-2 (SGLT-2) демонстрируют умеренные изменения концентрации лекарственного средства у пациентов с циррозом. Информация о продукте предполагает, что изменения дозировки не требуются при нарушении функции печени легкой или средней степени тяжести; однако рекомендуется, чтобы эти агенты использовались в более низкой дозе после начала. 27

Кислотный рефлюкс

Пациентам с циррозом печени и кислотным рефлюксом обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), несмотря на потенциально повышенный риск спонтанного бактериального перитонита и печеночной энцефалопатии, связанный с использованием ИПП. 30 Поскольку фармакокинетический профиль ИПП различается, предпочтение отдается агентам, которые в меньшей степени подвержены циррозу. Таким образом, эзомепразол предпочтителен у пациентов с циррозом, поскольку он показал меньшую ингибирующую способность по сравнению с лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и омепразолом. 31 Когда показаны антагонисты гистаминовых 2-рецепторов, предпочтительным средством является фамотидин, поскольку корректировка дозы не требуется при циррозе, поскольку он подвергается минимальному метаболизму при первом прохождении. 32,33 Однако циметидина следует избегать из-за повышенного риска печеночной энцефалопатии. 34

Лекарства, которых следует избегать

Хотя некоторые лекарства считаются безопасными, некоторые требуют корректировки дозы и частого контроля; других следует вообще избегать из-за их способности причинить вред пациентам с циррозом печени ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует избегать приема ацетаминофена из-за риска гепатотоксичности. Пациенты с вызванным алкоголем циррозом печени, принимающие ацетаминофен, имеют повышенный риск обострения заболевания печени из-за повышенной выработки токсичного метаболита, N -ацетил- p -бензохинонимина. 35 Если необходима терапия ацетаминофеном, максимальная суточная доза должна быть менее 2000 мг. Азитромицин, эритромицин и клиндамицин представляют собой еще один класс лекарств, которые имеют повышенный риск гепатотоксичности. 36 Было показано, что азитромицин не только увеличивает риск острого повреждения печени, но и увеличивает смертность у пациентов с циррозом. 36 Было показано, что метотрексат вызывает гепатотоксичность, возможно, из-за истощения запасов фолиевой кислоты. 37 Поскольку эти эффекты могут усиливаться у пациентов с циррозом печени, следует избегать применения метотрексата. Если польза от терапии метотрексатом превышает риск, требуется частый мониторинг.

Другие лекарства, которых следует избегать, включают абакавир, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антикоагулянты прямого действия, сертралин и такролимус. Было доказано, что травяные добавки вызывают повреждение печени. Экстракт зеленого чая чаще всего связан с повреждением печени; однако механизм неизвестен. 38 Использование травяных добавок не рекомендуется пациентам с циррозом печени. В этой статье, как практическом и кратком обзоре, не входит определение всех многих лекарств, которых также следует избегать; как таковые, фармацевты должны служить ключевым ресурсом для медицинских работников и пациентов при выявлении тех, которых следует избегать.

Заключение

Цирроз может иметь серьезные последствия для обработки лекарств. Четкое понимание того, как эти воздействия могут повлиять на дозирование лекарств, имеет решающее значение, чтобы фармацевты могли надлежащим образом оптимизировать лекарства, чтобы избежать побочных реакций на лекарства или токсичности.Фармацевты также имеют уникальную возможность влиять на мониторинг потенциальных побочных эффектов и обучать пациентов с циррозом печени по использованию лекарств.

Данная статья предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ССЫЛКИ

1. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. Обновлено 10 октября 2019 г.www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
2. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С.. Бремя болезней печени в мире. Дж Гепатол . 2019; 70 (1): 151-171.
3. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G и др. Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (8): 690-696.
4. Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет . 2008; 371 (9615): 838-851.
5. Ципприх А., Гарсия-Цао Г., Роговски С. и др.Прогностические показатели выживаемости пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Печень Инт . 2012; 32 (9): 1407-1414.
6. Франц С.С., Хильдбранд С., Борн С. и др. Коррекция дозы у пациентов с циррозом печени: влияние на побочные реакции на лекарства и госпитализации. евро J Clin Pharmacol . 2013; 69 (8): 1565-1573.
7. Дитрих CG, Götze O, Geier A. Молекулярные изменения метаболизма и транспорта в печени при циррозе и их функциональное значение. Мир Дж. Гастроэнтерол .2016; 22 (1): 72-88.
8. Fisher CD, Lickteig AJ, Augustine LM, et al. Изменения фермента цитохрома P450 печени у людей с прогрессирующими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Утилизация лекарств . 2009; 37 (10): 2087-2094.
9. Эльбекай Р.Х., Корашы Н.М., Эль-Кади АО. Влияние цирроза печени на регуляцию и экспрессию ферментов метаболизма лекарств. Curr Drug Metab . 2004; 5 (2): 157-167.
10. Палатини П., Де Мартин С. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия при заболеваниях печени: обновленная информация. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (3): 1260-1278.
11. Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М. и др. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология . 2013; 58 (5): 1836-1846.
12. Джон С., Тулуват П.Дж. Гипонатриемия при циррозе: патофизиология и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (11): 3197-3205.
13. Дадли FJ. Патофизиология образования асцита. Гастроэнтерол Clin North Am .1992; 21 (1): 215-235.
14. Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Г.. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени - практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013; 37 (12): 1132-1156.
15. Kuo SZ, Haftek M, Lai JC. Факторы, связанные с несоблюдением режима приема лекарств у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Dig Dis Sci . 2017; 62 (2): 543-549.
16. Polis S, Zang L, Mainali B, et al. Факторы, связанные с приверженностью к лечению у пациентов с циррозом печени. J Clin Nurs .2016; 25 (1-2): 204-212.
17. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Повторная госпитализация пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (2): 247-252.
18. Tsoris A, Marlar CA. Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени. 17 мая 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/.
19. Камат П.С., Ким В.Р. Группа по продвинутому изучению болезней печени. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD). Гепатолог г. 2007; 45 (3): 797-805.
20. Talal AH, Venuto CS, Younis I. Оценка печеночной недостаточности и последствий для фармакокинетики лечения употреблением психоактивных веществ. Clin Pharmacol Drug Dev . 2017; 6 (2): 206-212.
21. Руньон Б.А.; AASLD. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012 г. Hepatology . 2013; 57 (4): 1651-1653.
22. Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В.Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж Нефрол . 2015; 2015: 975934.
23. Райт А.П., Адусумалли С., Кори К.Е. Статиновая терапия у пациентов с циррозом печени. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2015; 6 (4): 255-261.
24. Вкладыш в упаковку глюкофага. Принстон, штат Нью-Джерси; Bristol-Myers Squibb Company; 2017.
25. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Ведение гипергликемии при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом . 2012; 35 (6): 1364-1379. (Опубликованные исправления представлены в Diabetes Care .2013; 36 (2): 490).
26. Crowley MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Клинические результаты использования метформина в группах населения с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием печени: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2017; 166: 191-200.
27. Gangopadhyay KK, Singh P. Консенсусное заявление о модификациях доз противодиабетических средств у пациентов с печеночной недостаточностью. Индийский J Endocrinol Metab . 2017; 21 (2): 341-354.
28. Smith FC, Stocker SL, Danta M, et al. Безопасность и фармакокинетика метформина у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Фармакол Тер . 2020; 51 (5): 565-575.
29. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Основанные на фактах рекомендации по повышению безопасности использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Лекарственная безопасность . 2018; 41 (6): 603-613.
30. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Безопасное использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (8): 1806-1820.
31. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонную помпу, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Утилизация лекарств . 2004; 32 (8): 821-827.
32. Ohnishi K. Влияние болезней печени на фармакокинетику фамотидина и влияние фамотидина на гемодинамику печени и язвенную болезнь. Гепатогастроэнтерология .1990; 37 Дополнение 1: 6-10.
33. Фамотидин-вкладыш в упаковку. Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2018.
34. Левин М.Л. Циметидин-индуцированная кома при циррозе печени. JAMA . 1978; 240 (12): 1238.
35. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
36. Мартинес М.А., Вуппаланчи Р., Фонтана Р.Дж. и др. Клинико-гистологические особенности поражения печени, вызванного азитромицином. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (2): 369-376.e3.
37. Конвей Р., Кэри Дж. Дж. Риск заболевания печени у пациентов, получавших метотрексат. Мир J Hepatol . 2017; 9 (26): 1092-1100.
38. Navarro VJ, Khan I., Björnsson E, et al. Повреждение печени из-за травяных и диетических добавок. Гепатология . 2017; 65 (1): 363-373.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Лечение гепатита С - разумная цена?

Новые лекарства на горизонте обещают вылечить до 90% людей с хроническим гепатитом С (ВГС).Они также обещают быть дорогими.

Цена на

Eyebrows недавно выросла, когда Gilead Sciences объявила, что цена за таблетку своего нового препарата против ВГС софосбувира (Sovaldi) будет составлять 1000 долларов. В течение 12-недельного периода лечения это составляет 84000 долларов - без учета стоимости других лекарств, которые будут использоваться с софосбувиром.

Другой недавно одобренный препарат - симепревир Янссена (Олисио) - оценивается в 66 360 долларов за курс лечения, опять же без затрат на другие лекарства.

Но не соответствуют ли затраты на лекарства, которые обещают вылечить заведомо трудноизлечимое заболевание в восьми или девяти случаях из 10? Особенно, если учесть, что ВГС широко распространен, недостаточно диагностирован и во многих случаях приводит к серьезным заболеваниям печени и смерти?

Краткий ответ: на самом деле никто не знает.

«В медицине много шока от наклеек», - говорит Нэнси Ро, доктор медицины, из Медицинского центра Чикагского университета.

Но цена должна быть сопоставлена ​​с выгодой, утверждали она и ее коллега Дон Дженсен, доктор медицины (также из Чикаго) в недавней статье в Hepatology , в которой пытались разобрать проблему.

В случае гепатита С это непростой вопрос.

По оценкам CDC, около трех миллионов американцев страдают хроническим гепатитом С, хотя большинство из них не знают об этом, потому что он обычно протекает бессимптомно в течение многих лет.

Но у этого заболевания есть серьезные последствия - в США это основная причина цирроза и рака печени, наиболее частой причины трансплантации печени, и, по оценкам, 15000 человек ежегодно умирают от причин, связанных с ВГС.

Лечение

ВГС оценивается по так называемому устойчивому вирусологическому ответу или УВО - отсутствие обнаруживаемого вируса через 24 недели после окончания курса лечения.История показывает, что у человека, лечение которого приводит к УВО, вероятность рецидива составляет менее 1%, и он практически излечен.

Нет сделок

Лекарства никогда не были дешевыми и доступными. Ро и Дженсен отметили, что самой ранней терапией был интерферон-альфа в течение 24 недель по цене менее 20 000 долларов в сегодняшних долларах.

Обратной стороной было то, что только 6% пациентов достигли УВО - вылечились. «Это дорогостоящая терапия - вылечить 100 человек, чтобы получить шесть лекарств», - сказал Ро MedPage Today .

Но шансы на достижение УВО неуклонно улучшались: сначала с использованием 48 недель пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином, а затем в 2011 году с добавлением первых агентов, направленных непосредственно на вирус - ингибиторов протеаз (ИП) телапревира. и боцепревир.

Однако эти методы лечения остаются дорогими и - в реальном мире - не очень эффективными, по словам Андреа Бранч, доктора философии больницы Mount Sinai в Нью-Йорке.

Бранч и ее студенты посмотрели на 147 пациентов, лечившихся в их больнице телапревиром, пегинтерфероном и рибавирином, и спросили, сколько стоит лечение.

Итог? Средняя стоимость лечения составила 83 509 долларов - около 65% от стоимости телапревира - но только 44% пациентов достигли УВО, так что стоимость одного лечения составила колоссальные 188 859 долларов.

Если новые препараты оправдают обещанные показатели УВО в диапазоне от 80% до 90%, сказал Бранч MedPage Today , вполне может быть, что они будут дешевле в использовании - из расчета на одно лечение - чем тройная терапия на основе ИП.

«Если эти новые препараты будут работать так, как ожидалось, и затраты будут такими, как ожидалось, я думаю, что будет экономическая экономия по сравнению с предыдущей тройной терапией», - сказала она.

По номерам

По ее словам,

Бранч и ее группа будут отслеживать результаты применения новых препаратов и надеются получить реальные данные примерно через 9 месяцев.

По словам Бранча, для отдельного пациента с гепатитом С лекарство может быть в буквальном смысле бесценным - даром жизни. Но как соотносятся затраты и выгоды во всей системе здравоохранения?

В широком смысле уравнение простое, сказал Ро: «Люди с гепатитом С стоят денег».

Например, одно исследование показало, что среднегодовые затраты на медицинское обслуживание для пациента с ВГС составляли 24 176 долларов, но расходы заметно увеличивались при запущенном заболевании, достигая 59 995 долларов среди пациентов с терминальной стадией заболевания печени.

«Единственный способ по-настоящему предотвратить это - лечить людей до того, как они заявят о себе как о людях, которые могут заболеть терминальной стадией заболевания печени», - сказала она.

Трансплантация печени, например, стоит около 577000 долларов. 12-недельный курс лечения, который вылечил бы ВГС и предотвратил необходимость в трансплантации, был бы хорошей сделкой - если только лечение не было бы ужасно дорогим.

Даже предотвращение некоторых менее серьезных осложнений поможет сэкономить деньги. Исследование, проведенное в 2013 году среди пациентов с ВГС, показало, что их лечение (пегинтерфероном и рибавирином) снижает годовые медицинские расходы в среднем на 2648 долларов по сравнению с пациентами, которых лечили, но не вылечивали.

С другой стороны, в этих исследованиях изучались пациенты, у которых уже был диагностирован ВГС и у которых проявлялись по крайней мере некоторые симптомы. А как насчет миллионов скрытых дел? Какое количество нужно лечить, чтобы предотвратить серьезные последствия?

Болезнь Бумеров

CDC призывает всех американцев, родившихся с 1945 по 1965 год, пройти тестирование на ВГС, аргументируя это тем, что затем они могут получить лечение новыми препаратами, которые, по утверждению агентства, спасут жизни и предотвратят многие другие последствия болезни.

Рентабельность лечения этих людей неизвестна, хотя Ро сказал, что они, вероятно, напоминают диагностированные случаи, по крайней мере, в одном отношении - около трети из них будут иметь серьезные заболевания, связанные с ВГС.

В отсутствие лекарства от ВГС они будут истощать систему здравоохранения в течение многих лет.

Традиционно лечение гепатита С было нацелено на более больных пациентов, в основном потому, что сама терапия имела такие неприятные побочные эффекты, что относительно здоровому человеку было бы лучше пропустить ее.

Обратной стороной этой практики является то, что более больные люди обычно хуже справляются с терапией, что увеличивает стоимость лечения, сказал Бранч.

Действительно, многие врачи «хранят» относительно здоровых пациентов, ожидая лечения, пока менее токсичные препараты прямого действия не получат одобрения.

Другой аспект проблемы стоимости заключается в том, что цены не высечены на камне, сказал Ро, отметив, что у четырех фармацевтических компаний есть лекарства в разработке. «Трудно представить, что, когда есть четыре компании, конкурирующие в области гепатита C, часть этого потребительского стремления не повлияет на цены», - сказала она.

Согласно исследованию, представленному на собрании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени в 2013 году, производство самих лекарств не является дорогостоящим.

Рассматривая только химию, исследователи под руководством Эндрю Хилла, доктора философии из Ливерпульского университета в Англии, подсчитали, что, например, полный 12-недельный курс софосбувира будет стоить около 136 долларов.

Естественно, производители лекарств захотят возместить затраты, связанные с программой разработки, и заработать немного денег для своих акционеров.Например, среди прочих затрат Gilead заплатила 11,2 миллиарда долларов на покупку компании, которая первой создала софосбувир.

Компания Gilead оказывает давление на то, чтобы взимать меньшую плату за лекарство в развивающихся странах, и, как сообщается, компания ведет переговоры с индийскими фирмами о производстве и продаже софосбувира по цене, составляющей долю от стандартной цены в США.

Это давление, вероятно, будет оказано и на других производителей, и, конечно же, в развитом мире будет продолжаться давление с целью снижения цен.

В США, как отметили Ро и Дженсен, поколение бэби-бумеров уже достаточно старое, и большая часть затрат на лечение ВГС для этой когорты будет нести Medicare.

Более того, недавнее исследование в Алабаме показало, что распространенность ВГС выше среди незастрахованных и тех, кто пользуется Medicaid, чем среди тех, кто пользуется частной страховкой или Medicare.

В этом контексте широко распространенное лечение ВГС, вероятно, станет «финансовым бременем для нашей системы здравоохранения», но, как утверждали Ро и Дженсен, в долгосрочной перспективе оно будет выше, если люди не будут лечиться.

Urso Цены, купоны и программы помощи пациентам

Урсо (урсодиол) является членом класса препаратов, растворяющих камни в желчном пузыре, и обычно используется для Заболевание желчного пузыря, безалкогольная жировая болезнь печени и первичный билиарный холангит.

Urso Цены

Стоимость пероральной таблетки Урсо 250 мг составляет около 584 долларов за поставку 100 таблеток, в зависимости от аптеки, которую вы посещаете.Цены указаны только для клиентов, оплачивающих наличные, и не действительны для планов страхования.

Доступна универсальная версия Урсо, см. Цены на урсодиол.

Это руководство по ценам Urso основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.

Таблетка для перорального применения

Кол-во За единицу Цена
100 $ 5,84 $ 584.47

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Дисконтная карта

Drugs.com для печати

Бесплатная дисконтная карта Drugs.com работает как купон и может сэкономить до 80% или более от стоимости рецептурных лекарств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и рецептов на домашних животных.

Распечатать бесплатную дисконтную карту

Обратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действительно во всех основных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.

Купоны и скидки Urso

Предложения Urso могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов. Некоторые предложения можно распечатать прямо с веб-сайта, для других требуется регистрация, заполнение анкеты, или получение образца в кабинете врача.

В настоящее время мы не знаем никаких рекламных акций производителя для этого препарата.

Программы помощи пациентам для Urso

Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц, отвечающих определенным требованиям. Требования к участникам различаются для каждой программы.

Поставщик: прием лекарств для аутрич-лечения

Требования к разборчивости:
  1. Может иметь страховку
  2. Рассмотрены в индивидуальном порядке
  3. Не требуется
  4. Пациент также должен проживать в США.
  5. Программа
  6. Rx Outreach расширила критерии отбора за пределы 400% FPL, чтобы включить людей, затронутых COVID-19. Некоторые лекарства доступны за плату в размере 20 долларов США на срок до 180 дней. Посетите веб-сайт Rx Outreach, чтобы узнать точную цену и актуальный список лекарств. Свяжитесь с программой для получения испанского заявления (-ий) / бланка (-ей).
Применяемые препараты:
  • Урсо 250 (урсодиол) Планшет
  • Урсо Форте (урсодиол) Планшет

Подробная информация по телефону: 888-796-1234 Посетите вебсайт

Подробнее о Урсо (урсодиол)

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Actigall

Профессиональные ресурсы

Другие составы

Сопутствующие лечебные руководства

Почему этот препарат за 84000 долларов стоит всего 900 долларов за границей

Gilead Sciences, подвергшаяся критике из-за цены на новое лекарство от гепатита С в 1000 долларов за таблетку, имеет соглашения о скидках с рядом медицинских страховых компаний, сказал в интервью исполнительный директор компании.

Лекарство Sovaldi имеет прейскурантную цену в 84 000 долларов за 12-недельный курс терапии и рассматривается как прорыв в лечении серьезного заболевания печени.

Было показано, что он повышает процент излечения и сокращает время лечения с меньшим количеством побочных эффектов, чем старые лекарства, но критики утверждают, что цена в 1000 долларов за штуку слишком высока для простых в изготовлении таблеток, необходимых миллионам американцев.

20 марта законодатели-демократы во главе с представителем штата Калифорния Генри Ваксманом попросили Gilead объяснить цену, и на следующую неделю назначена встреча с представителями компании.

Медицинские страховые компании и государственные программы Medicaid для бедных настаивают на дополнительных скидках, опасаясь многомиллиардных цен на лечение большинства больных гепатитом С с помощью Sovaldi и аналогичных новых лекарств, которые, вероятно, будут одобрены в ближайшие годы.

Акции Gilead упали на 9% за последнюю неделю из-за опасений по поводу снижения цен на лекарства. Эта новость также оказала давление на другие биотехнологические компании, которые рассчитывают на свою способность устанавливать высокие цены на новые методы лечения.

`` Это объем (пациентов) плательщиков, которые смотрят здесь. Дело не в цене '', - сказал Грегг Олтон, исполнительный вице-президент Gilead по корпоративным и медицинским вопросам. `` Многие из них ищут скидку, но я думаю, что реальная проблема здесь в том, сколько пациентов в их планах сейчас нуждаются в лечении гепатита С. ''.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 3,2 миллионов американцев инфицированы гепатитом С, вирусом, разрушающим печень, который передается через кровь.

Если бы каждый из них был обработан Совальди по полной цене, стоимость составила бы 269 миллиардов долларов. Gilead уже предоставляет обязательную скидку от прейскурантной цены планам здравоохранения и страховщикам правительства США примерно в 23 процента.

Олтон сказал, что у компании есть предложения о `` дополнительных скидках '' для финансируемых государством агентств, таких как Управление по делам ветеранов и Министерство обороны, сверх 23%. Он не стал сообщать подробностей.

Он сказал, что VA, на которую приходится от 10 до 15 процентов населения с гепатитом C в Соединенных Штатах, `` активно '' признает необходимость лечения болезни, которая может привести к печеночной недостаточности и потребовать лечения печени. трансплантаты.

По его оценкам, пациенты, имеющие право на Medicaid, финансируемый государством план здравоохранения для бедных, составляют еще от 10 до 15 процентов американцев с гепатитом C.

Альтон выделил организацию по поддержанию здоровья Kaiser Permanente за принятие мер по обеспечению безопасности Sovaldi, также со скидкой для своих пациентов.

`` У нас есть договоренность с Kaiser, которая очень хорошо работает для нас обоих '', - сказал руководитель Gilead. `` Они осознают, что если они сделают инвестиции сегодня, они получат все выгоды.

Он сказал, что это связано с тем, что многие пациенты Kaiser остаются на многие годы в организации, известной своим качественным комплексным обслуживанием, даже до выхода на пенсию, когда они имеют право на управляемый план Medicare. Таким образом, первоначальные инвестиции Кайзера в лечение гепатита С окупятся спустя годы, предотвратив будущие расходы, связанные с заболеваниями печени.

Официальные лица Kaiser не были доступны для комментариев сразу.

Но многие традиционные страховщики не могут рассчитывать на такую ​​же стабильность среди своих страхователей, которые склонны чаще менять планы медицинского страхования, что означает, что они не могут быть уверены в такой же экономии с течением времени.

`` Одна из проблем, с которыми мы сталкиваемся с некоторыми страховщиками, заключается в том, что они могут не получить выгоды '', - сказал руководитель Gilead.

`` Независимо от того, как мы оцениваем этот продукт, преимущества и экономия появятся позже ''.

Альтон также считает, что опасения по поводу большого количества пациентов, требующих немедленного лечения, маловероятны.

`` У большинства пациентов диагноз не поставлен, и многие в настоящее время не обращаются за помощью '', - сказал он.

Препараты для печени недорогие: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *