Препарат успокаивающий: Успокоительные средства — купить препараты для укрепления нервной системы в Москве, цены от 19 рублей в наличии в аптеке

В России подходит к завершению вторая стадия клинических испытаний препарата для лечения коронавируса «МИР 19». Об этом в интервью RT…

— Можно ли будет приобрести препарат «Лейтрагин» в аптеках? Или он будет доступен только медицинским учреждениям?

— Распространение и внедрение препарата будет проводиться в ближайшее время. В инструкции он записан как рецептурный препарат и будет применяться непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях.

В ближайшее время мы планируем начать дополнительные клинические исследования препарата. Таково требование Минздрава: если препарат одобрен, то он требует подтверждающих исследований для сохранения своего регистрационного удостоверения в будущем.

— Почему препарат имеет ингаляторную форму, а не инъекционную или таблетированную? В чём предпочтительность именно такого способа введения лекарства в организм?

— Препарат можно использовать по разным патологиям, так как он представляет собой противовоспалительное средство. В данной ситуации у нас главный поражаемый орган (орган-мишень) — это лёгкие. Нам нужно локально создать максимальную концентрацию синтетического пептида в поражённом, воспалённом органе, поэтому это должна быть ингаляция через небулайзер. Ввод лекарства должен проходить на протяжении 40—60 минут, чем дольше — тем лучше. В инструкции к препарату прописано, что процедура должна проводиться один раз в сутки, но бывает разная тяжесть заболевания. При лёгкой и средне-лёгкой тяжести переносимости болезни может быть проведена одна ингаляция в сутки. Для пациентов с тяжёлым течением болезни целесообразно вводить «Лейтрагин» два раза в сутки с разницей в 12 часов, а как только состояние пациентов стабилизируется — переводить их на одну ингаляцию. Мы таким образом вылечивали людей в течение восьми суток. А в домашних условиях нужно проводить 3—4 ингаляции — и пневмония дальше развиваться не будет.

— Существуют три формы тяжести заболевания коронавирусом: лёгкая, средняя и тяжёлая. Для какой формы применяется лечение препаратом «Лейтрагин»?

— Он разрешён только для пациентов со средней тяжестью заболевания. Однако врачи использовали препарат и для тяжёлых случаев — брали на себя ответственность за его применение. Главное, что после применения препарата нет смертей и нет больных, у которых ухудшилось состояние.  

• Директор Научного центра биомедицинских технологий ФМБА России о возрастных группах

— На какие возрастные группы рассчитан препарат? Есть ли у него ограничения по применению?

— Он разрешён всем, кроме детей и беременных женщин, и имеет высочайший профиль безопасности. Препарат рассчитан на свою группу: люди старше 18 лет, мужчины и женщины.

— Будет ли «Лейтрагин» эффективен против новых штаммов коронавируса?

— Препарат не зависит от штаммов, так как он ингаляционный и применяется для лечения вирусных пневмоний. Не только SARS-CoV-2 и цитокиновый шторм могут вызвать пневмонию. Это может сделать и грипп, и любые другие вирусы, а также какое-то химическое воздействие. «Лейтрагин» направлен на подавление воспалительных процессов у человека и у животных.

— Существуют многие препараты, у которых в инструкциях не прописано, что они рекомендованы для применения при COVID-19. Написано ли в инструкциях к препарату «Лейтрагин», что его можно применять для лечения коронавируса?

— Препарат в настоящее время рекомендован только при коронавирусе. «Лейтрагин» не офф-лейбл (использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым регулирующими госорганами. — RT).

Это лекарственное средство, которое имеет абсолютно инновационный подход. Это новая форма применения, новая доза и новые показания, и в нём применяется новое вещество. Мы его запатентовали и надеемся, что оно займёт достойную нишу на рынке будущих противовоспалительных средств.

• Директор Научного центра биомедицинских технологий ФМБА России о будущих исследованиях

— Планируете ли вы в дальнейшем публиковать статьи об эффективности препарата и о ваших исследованиях?

— Мы планируем сделать более масштабный обзор, который включит в себя и клинические данные, и данные непосредственно препарата. Такая статья будет опубликована в России.

Пока мы работаем дальше и готовим новые лекарственные формы «Лейтрагина», которые позволят лечить другие патологии. Мы готовим новые молекулы, которые на рынке науки пока неизвестны.

Чем полезен глицин и как его принимать: малоизвестные факты о глицине

Так как аминоуксусная кислота является веществом, участвующим в синтезе белков, ее употребление извне также полезно и не приносит вред здоровью.   

А теперь расскажем подробнее о пользе глицина. 

№1 Помогает предотвратить старение

Глицин входит в состав глутатиона [Проверенный источник], мощного антиоксиданта, который защищает клетки от окислительных процессов, вызванных свободными радикалами, лежащими в основе многих заболеваний.

Без достаточного количества глицина в организме вырабатывается меньше глутатиона, что может негативно повлиять на то, как тело справляется с окислительными процессами в клетках и, таким образом старение будет наступать быстрее.

С возрастом уровень глутатиона снижается, поэтому употреблять аминоуксусная кислоту в таблетированном виде пожилым людям  очень полезно. 

№2 Укрепляет мышцы

Глицин также участвует в образовании креатина, вещества которое дает мышцам энергию. Поэтому многие спортсмены-бодибилдеры пьют специальные добавки на основе креатина, чтобы увеличить мышечную силу и массу.

В ходе последних исследований [Проверенный источник] было выявлено, что креатин также способен укреплять кости, улучшать функционирование мозга и облегчать протекание болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Креатин в здоровом человеческом организме продуцируется в достаточном количестве, но если принимать глицин, то его выработка увеличивается и мышцы получают дополнительную энергию. 

№3 Повышает эластичность кожи и укрепляет кости, связки и хрящи

Большое количество глицина также содержится в коллагене. Коллаген считается самым распространенным белком в теле человека. Это главный элемент, из которого состоят фасции, хрящи, связки, сухожилия и кости. Кроме того, коллаген отвечает за прочность и эластичность кожи. Когда его количество в организме уменьшается, то клетки, в которых он был, сжимаются, что влечет за собой появление морщин и дряблость костей, сухожилий, связок.

Биомеханические результаты исследований в животных моделях показали, что сухожилие более устойчиво к нагрузке на разрыв при богатой глицином диете. При этом глицин индуцировал синтез важных компонентов сухожилия. Имеющиеся данные позволяют предположить, что он может быть полезным дополнением для людей с воспалением сухожилий.

Поэтому если пить глицин в таблетированном виде, то процесс синтеза  коллагена не будет останавливаться, а его количество уменьшаться. 

№4 Глицин для сна

Последнее время все больше людей испытывают проблемы с ночным сном, а именно долго засыпают, просыпаются посреди ночи и чувствуют себя невыспавшимися на утро. Помочь избавиться от данных проблем может глицин.     

Рассматриваемое вещество оказывает успокаивающее действие на нервную систему, вследствие чего человек начинает чувствовать внутренний баланс и перестает негативно реагировать на различные раздражающие факторы. Если выпить одну таблетку 100 мг глицина за 20 мин до сна, то процесс засыпания будет быстрым, а качество сна высоким. 

В ходе эксперимента [Проверенный источник], проведенного с людьми, у которых была бессонница, было выявлено, что прием 3 г глицина перед сном уменьшает время, необходимое для засыпания. Кроме того, улучшается качество сна и не возникает дневная сонливость. 

Таким образом, глицин является безопасной альтернативой снотворным средствам. 

№5 Глицин от похмелья

Слишком большое количество алкоголя негативно сказывается на функционировании различных органов и системах человека, в особенности печени и ЦНС, а также приводит к появлению похмельного синдрома. 

Вследствие научных исследований было выявлено, что глицин уменьшает вредное воздействие [Проверенный источник] спиртных напитков на печень, предотвращая тем самым ее интоксикацию и воспаление, оказывает профилактическое действие против гепатотоксичности и наряду с аланином проявляет особый характер для улучшения алкогольного обмена. Он снижает концентрацию алкоголя в крови за счет стимуляции метаболизма спирта в крови, а не в печени, что предотвращает развитие цирроза печени.

Более того, глицин применяют для лечения похмельного синдрома. Так, после того, как человек выпил алкогольный напиток, он попадает в кровь, транспортируется в печень и превращается там в ацетальдегид, ядовитое вещество, влияющее на общее состояние организма. При взаимодействие глицина с ацетальдегидом, последний превращается в ацетилглицин, который наоборот полезен для человека и участвует в синтезе гормонов, ферментов и белков. 

Интересно, что глицин применяют в наркологии как средство для выведения из запоя и как профилактики от «белой горячки».

№6 Помогает предотвратить болезни сердечно-сосудистой системы

Прием глицина предотвращает закупоривание кровяных сосудов и сужение артерий, таким образом снижается риск возникновения атеросклероза. Кроме того, аминоуксусную кислоту применяют в комплексном лечении ишемического инсульта, так как она улучшает кровоснабжение головного мозга.    

Механизм действия препарата Глицин также связан с высвобождением вырабатываемого в суставах активного вещества оксида азота [Проверенный источник], который отвечает за расслабление гладких мышц стенок сосудов, что приводит к увеличению кровотока и снижению кровяного давления. В результате, кровь циркулирует бесперебойно и доставляется ко всем органам, вследствие чего уменьшается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. 

№7 Глицин для памяти, улучшения умственных способностей и психоэмоционального состояния

Глицин является тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе и играет важную роль в обработке моторной и сенсорной информации.  Кроме того, он улучшает мозговое кровообращение. Все это способствует повышению умственных способностей, а также может поднимать настроение. 

Как сказано в инструкции препарата, он нормализует и активизирует процессы защитного торможения в ЦНС, в результате чего перевозбужденный человек успокаивается. Глицин можно принимать в стрессовых ситуациях. 

Чтобы глицин оказывал все вышеперечисленные действия, его нужно пить согласно инструкции и указанным в ней правилах.

Интернет аптека в Украине | Мед-Сервис

Онлайн-аптека — доступные препараты для всей семьи

Online apteka – сервис, который сегодня достаточно распространен по всему миру. Чтобы заказать необходимый медицинский препарат в Киеве, Днепре, Харькове, Одессе или любом другом городе Украины, достаточно войти на сайт компании, выбрать необходимую продукцию и оформить заказ.

Интернет аптека в Украине предлагает вниманию покупателей широкий ассортимент медикаментов и косметики. Кроме этого, цены на препараты можно узнать онлайн, не выходя из дома. Это очень удобно, так как аптеки онлайн в Украине – быстрый сервис, который работает 24 часа в сутки без выходных.

Почему интернет аптеки в Украине пользуются такой популярностью?

Фармацевтический бизнес сегодня находится на пике популярности. Заказать лекарство в аптеку можно в два клика. Кроме этого, интернет аптека Мед сервис™ имеет следующие преимущества:

• Реализация фармацевтической продукции высокого качества. Все медикаменты в обязательном порядке проходят предварительную проверку. Кроме этого, онлайн-аптека имеет необходимые сертификаты соответствия на все реализуемые товары.

• Благодаря широкому ассортименту медицинских препаратов предоставляется возможность подобрать то лекарство, которое четко соответствует предписанию врача и особенностям организма пациента.

• Сервис «аптека онлайн» помогает очень быстро найти любой препарат. Кроме этого, производится быстрая доставка необходимой продукции в любой уголок страны.

• Широкий выбор косметических средств, оказывающих лечебный эффект. Таким образом, здесь вы сможете купить косметику, которая позаботится о вашей коже, по относительно невысокой цене.

• Оnline-apteka периодически предоставляет своим клиентам возможность купить медицинские препараты со скидкой.

• Если вы хотите быть в курсе последних обновлений ассортимента или снижения цен, оформите онлайн-подписку на обновления сайта. После прохождения простой регистрации, вся необходимая информация будет отправляться на указанный адрес электронной почты.

Сотрудники онлайн-сервиса ежедневно работают над улучшением сайта. Это дает возможность еще удобнее приобретать необходимые медицинские препараты по доступной цене.

Широкое разнообразие оригинальной продукции в онлайн аптеке

Медсервис онлайн аптека предлагает вниманию покупателей широкий выбор следующей фармацевтической продукции:

• Медикаменты. Чтобы каждый пациент мог купить именно то лекарство, которое было назначено врачом, мы следим за постоянным обновлением ассортимента.  Регулярно производится пополнение онлайн каталога новейшими препаратами всемирно известных торговых марок.

• Косметические средства, которые оказывают лечебный эффект. Основным преимуществом такой косметики можно считать то, что она изготовлена на натуральной основе и не вызывает какие-либо аллергические реакции. На сайте компании можно ознакомиться с косметикой, которая есть в наличии и которую можно заказать.

• Товары для малышей и мам. С первых дней жизни ребенок будет окружен вашей заботой и любовью. Мед сервис аптека онлайн поможет подобрать крем, масло, молочко и прочую продукцию, которая не вызывает аллергические реакции или прочие негативные явления.

• Биологически активные добавки (БАДы). Чтобы максимально скорректировать рацион питания, необходимо помогать своему организму, дополняя рацион витаминами, минералами и прочими микроэлементами. Правильно подобранные препараты помогут эффективно справиться с поставленной задачей и поддерживать свое физическое и эмоциональное здоровье на надлежащем уровне.

• Медицинские аксессуары, помогающие измерить давление, температуру, уровень глюкозы в крови и так далее. Кроме этого, здесь можно выбрать эластичные бинты, фиксаторы, пластыри, шприцы и прочие товары.

• Продукция по уходу. Сюда можно отнести шампуни, зубные пасты, мыло, спонжи, подгузники, а также женские гигиенические товары, которые могут потребоваться в повседневной жизни.

Быстрый заказ медикаментов онлайн можно сделать на сайте аптеки. Если такой возможности нет, позвоните по контактному номеру телефона и озвучьте название необходимого препарата. Консультант Сервиса поможет оформить заказ и организует доставку выбранной продукции по указанному клиентом адресу.

Доставка заказа в аптеку производится в самые короткие сроки. После этого вам придет уведомление о том, что продукция поступила в наличие. Забрать медицинские препараты можно в ближайшей аптеке, адрес которой можно узнать у оператора или на официальном интернет-сайте.

Воспользовавшись онлайн-сервисом заказа медикаментов, вы самостоятельно удостоверитесь в простоте и удобстве предоставляемых услуг. Здесь предлагается продукция высокого качества, которая соответствует международным стандартам.

Седативные-снотворные средства, антидепрессанты, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты, другие, антагонисты орексина

Распространенность, факторы риска и связи с индексом массы тела с использованием данных на уровне населения

Резюме

Цели исследования:

Оценить распространенность и выявить социально-демографические факторы риска использования седативных препаратов среди населения Канады в целом, а также изучить связь между приемом седативных препаратов и индексом массы тела (ИМТ).

Дизайн:

Поперечное исследование

Установка:

Население Канады

Участники:

Участники канадских национальных обследований здоровья 1994-2003 гг., Национального обследования здоровья населения (NPHS) и Обследования здоровья населения Канады ( ЦЧС). В CCHS 2003 г. n = 134 072 человека в возрасте от 12 до 80 лет и старше.

Вмешательства:

Неприменимо

Измерения и результаты:

Общая распространенность использования седативных препаратов в Канаде в 2003 году составила 5.5%, что более чем удвоилось с 1994 года. Заметный рост использования седативных препаратов произошел среди мужчин, пожилых людей и людей с ожирением. После поправки на потенциальные искажающие факторы социально-демографического состояния и состояния здоровья, включая сопутствующие психиатрические заболевания, вероятность использования седативных средств была значительно выше среди мужчин с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м ² ) (ОШ = 1,89, 95% ДИ = 1,02–3,53). и недостаточная масса тела (ИМТ < 18,5 кг/м ² ) женщин (ОШ = 2,11, 95% ДИ = 1,26-3,53).

Выводы:

Использование седативных препаратов значительно возросло среди населения Канады в целом и среди определенных подгрупп населения.Более высокая вероятность использования седативных препаратов среди мужчин с патологическим ожирением может отражать наличие основного обструктивного апноэ сна, что, в свою очередь, может частично объяснить известную взаимосвязь между седативными препаратами и смертностью. Увеличение количества седативных препаратов в сочетании с их известными неблагоприятными ассоциациями со здоровьем вызывает потенциальные проблемы общественного здравоохранения.

Ссылка:

Возорис Н.Т.; Люнг Р.С. Использование седативных препаратов: распространенность, факторы риска и связь с индексом массы тела с использованием данных на уровне населения. СОН 2011;34(7):869-874.

Ключевые слова: Седативные средства, индекс массы тела, эпидемиология

ВВЕДЕНИЕ

Продольные оценки использования седативных препаратов на уровне населения отсутствуют. Немногочисленные канадские исследования по использованию седативных препаратов, которые существуют, являются одноточечными перекрестными,1–3 и ограничены определенными регионами страны,2–5 пожилыми людьми,1,3–5 или только пользователями бензодиазепинов.1 ,3–5 Одноточечные перекрестные оценки использования седативных препаратов доступны для нескольких других стран,2,6–10, но лонгитудинальные данные об использовании седативных препаратов минимальны.11 Хотя были задокументированы гендерные и возрастные различия в отношении использования седативных средств2,7,11,12, тенденции с течением времени и другие потенциальные факторы риска, которые могут лежать в основе использования седативных препаратов (такие как социально-экономический статус, употребление сигарет и алкоголя), плохо разбираются.

Понимание масштабов и природы использования седативных препаратов важно, поскольку использование седативных средств связано с повышением смертности,13,14 хотя это не было последовательно продемонстрировано. 1,15–17 Данные исследования профилактики рака более 1.1 миллион человек в США выявили, что использование отпускаемых по рецепту седативных средств (не ограничиваясь каким-либо конкретным типом лекарств) более или равно 30 раз в месяц было связано с увеличением риска смертности примерно на 25% в течение 6-летнего периода наблюдения. как у мужчин, так и у женщин.13 Эта связь не зависела от 32 социально-демографических переменных и ковариантов состояния здоровья, включая продолжительность сна и различные кардиореспираторные заболевания.13 Повышенный риск падений и переломов,18,19 автомобильных аварий,20,21 и отравлений22,23 среди использование седативных средств может частично объяснить связь седативных средств со смертностью.Имеются также данные, показывающие, что седативные средства чаще используются людьми с обструктивным апноэ во сне,24,25 что, в свою очередь, связано с повышенной смертностью.26,27 контролируется за. Если действительно седативные средства используются с повышенной частотой при апноэ во сне, это также может частично объяснить повышенную смертность, связанную с седативными средствами. Ожирение считается основным фактором риска обструктивного апноэ сна [28–31], при этом распространенность обструктивного апноэ сна среди людей с ожирением достигает 71%.32

Целями данного исследования были оценка распространенности и выявление социально-демографических факторов риска использования седативных препаратов среди населения Канады в целом. Мы также изучили связь между применением седативных средств и индексом массы тела (ИМТ), который является важным фактором риска обструктивного апноэ во сне.

МЕТОДЫ

Источники данных

Это исследование было проведено с использованием данных национальных обследований здоровья Канады, Национального обследования состояния здоровья населения (NPHS) и Обследования здоровья населения Канады (CCHS), последнее из которых заменило NPHS в 2000 году.NPHS и CCHS были проведены Статистическим управлением Канады для сбора перекрестных самоотчетных социально-демографических данных и данных о состоянии здоровья каждые 2 года по национальной репрезентативной выборке из 98% населения Канады в возрасте 12 лет и старше. Подробное описание планов и методологий обследований можно найти в других источниках.33,34 Три цикла NPHS были завершены (1994, 1996, 1998 гг.) до того, как начали проводить CCHS. Информация об использовании седативных препаратов была собрана во время всех трех циклов NPHS и первых двух циклов CCHS (2000/01, 2003).Информация об использовании седативных препаратов не собиралась CCHS после 2003 г. Размеры выборки и общие показатели ответов для этих обследований см. в Приложении. Анализ факторов риска использования седативных препаратов и связи с ИМТ был проведен специально для CCHS 2003 г., поскольку это был самый последний доступный цикл национального обследования состояния здоровья и поскольку, в отличие от предыдущих циклов, в нем собиралась информация о диагностированном медицинским работником самочувствии. и тревожные расстройства, что позволяет нам контролировать их потенциально смешанные эффекты.

Определения переменных

И NPHS, и CCHS включали следующий вопрос: Принимали ли вы в прошлом месяце снотворное? Хотя были предоставлены потенциальные примеры снотворного, ответы не ограничивались какими-либо конкретными типами лекарств и потенциально включали как рецептурные, так и безрецептурные седативные средства. Доля ответов на этот вопрос была очень высокой среди всех циклов опроса (например, 98,8% для CCHS 2003 г.). Респонденты, которые не знали или не указали свой статус употребления седативных препаратов, были исключены из анализа (например,г., 1,2 % опрошенных по ЦКВО 2003 г.).

Все социально-демографические данные были собраны посредством самоотчета. Наличие аффективных и тревожных расстройств было основано на самооценке медицинского работника диагноза медицинского состояния, которое длилось или, как ожидается, продлится в течение 6 месяцев или дольше. ИМТ был основан на самооценке роста и веса, а классификация ИМТ соответствовала пороговым значениям Всемирной организации здравоохранения.35 Ранее было обнаружено, что самооценка ИМТ имеет высокую точность с объективно измеренным ИМТ.36,37 Анализ данных CCHS 2005 г., в которых собраны самооценки и объективно измеренный ИМТ по случайно выбранной подвыборке участников опроса, также показал высокую корреляцию между самооценкой и измеренным ИМТ (коэффициент корреляции Пирсона = 0,89, P <0,0001). . Респонденты, не знавшие или не указавшие свой рост и вес, были исключены из анализа ИМТ (14% респондентов по CCHS 2003 г.).

Статистический анализ

Все анализы проводились в SAS версии 9.1.3. Общая распространенность и распространенность использования седативных препаратов, стратифицированные по полу, возрастной группе и статусу ожирения, рассчитывались для каждого из циклов национального обследования состояния здоровья. Используя CCHS 2003 года, множественная логистическая регрессия использовалась для выявления независимых социально-демографических факторов риска использования седативных препаратов. Логистическая регрессия также использовалась для расчета нескорректированных шансов использования седативных средств в группах с ИМТ с использованием CCHS 2003 года. Все социально-демографические переменные, перечисленные в , в том числе диагностированные расстройства настроения и тревожные расстройства, о которых сообщают медицинские работники, затем были включены во вторую регрессионную модель для расчета шансов использования седативных средств после поправки на эти потенциальные искажающие факторы. Учитывая известные гендерные различия в ИМТ и использовании седативных препаратов,2,7,11,12 регрессионный анализ также проводился отдельно по полу.

Таблица 1

шансы седативного применения лекарства через различные социально-экономические факторы с использованием образцов CCCS 2003 года

	скорректированы или (95% CI) *	P-значение
папа	1.00
Женский	1,40 (1.17-1.67)	<0,01
	Ontario 0,88	0,21
Британский Columbia	1.00
Возрастная группа
12-19	12-19	0,61 (0,40-0,92)	0,02
20-39	1.00
40-59	1,36 (1.05-1.77)	0,02
60+	1,75 (1. 29-2.37)	0,01
	гонки
Кавказский	1.00
Видимое меньшинство	1.30 (0,96-1.75)	0.09
Да	0.95 (0.77-1.17)	0,64
	Нет 1. 00
	Самая низкая 0,92
Нижняя Средний	0,96 (0.74-1.35)	0,	0.99
Средний	0,95 (0,77-1.19)	0.69
Верхний Средний	1,00
Самые высокие	0. 95 (0.77-1.19)	0,67
Основной источник дохода
	занятости 1.00
	благосостояния 1.74	0,01
Пособия пожилых людей	1.60 (1.26-2.02)	<0,01
Другое	1,46 (0,97-2.18)	0.07
Высшее образование достигло
<Средний	1. 04 (0.74-1.46)	0.83		Средний	0,96 (0.68-1.37)	0,84	0.84
Некоторые пост-вторичные	1,00
Пост-вторичный	0,98 (0,72 -1.33)	0.89
Курение
НЕТ Курильщика	1,00
Бывший курильщик	1. 42 (1.15-1.76)	<0,01
Текущий куритель	1.61 (1.27-2.05)	<0,01
	Никогда не пьют	1.00
Non-Daily пьют		0,94 (0.77-1.16)	0.58
ежедневный пьющий	1. 11 (0.80-1.54)	0.53
Да	3.46 (2.58-4.64)	<0,01
№
Да	1.82 (1.31-2.53)	<0,01
Нет	1,00

CCHS использует сложную схему выборки, применяя стратификацию и многоступенчатую кластеризацию. Чтобы учесть неравные вероятности выбора респондентов, все результаты были взвешены с использованием предоставленных весов выборки.Все веса выборки масштабировались перед каждым анализом путем деления исходного веса на средний вес респондентов, включенных в конкретный анализ, в соответствии с рекомендациями Статистического управления Канады. интервалы были рассчитаны с использованием методов повторной выборки начальной загрузки с весами начальной загрузки, созданными Статистическим управлением Канады. Одобрение этики было предоставлено Управлением этики исследований Университета Торонто.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 20 745 участников опроса, которым был задан вопрос об использовании седативных препаратов в CCHS 2003 г. и которые дали ответ, 1 192 человека или 5,5% ответили утвердительно на использование седативных препаратов в течение последнего месяца. В период с 1994 по 2003 год общая распространенность использования седативных средств в Канаде увеличилась более чем в два раза (). Хотя использование седативных средств неизменно выше среди канадских женщин, относительное процентное изменение в использовании седативных средств в период с 1994 по 2003 год было больше среди мужчин (1.от 9% до 4,5%, или увеличение на 200%), чем у женщин (от 3,6% до 6,6%, или увеличение на 83%). В то время как использование седативных средств было постоянно выше среди лиц в возрасте 60 лет и старше по сравнению с лицами в возрасте до 60 лет, относительное процентное изменение в использовании седативных средств было больше в последней возрастной группе (от 1,9% до 4,7%, или увеличение на 147%), чем в группе старшего возраста. бывший (6,6% до 9,1%, или 38% увеличение) (). До 2000 года распространенность использования седативных средств была одинаковой среди канадцев с ожирением и без него. Однако, начиная с 2000 года, седативные средства все чаще стали использоваться среди людей с ожирением по сравнению с людьми без ожирения (7.2% против 5,8% в 2003 г. соответственно; ). Независимыми факторами риска использования седативных препаратов были женский пол, пожилая возрастная группа, лица, пользующиеся социальным обеспечением и льготами для пожилых людей, нынешние и бывшие курильщики, а также лица с медицинскими диагнозами аффективных и тревожных расстройств (1).

Распространенность употребления седативных препаратов среди участников национального обследования здоровья Канады в период с 1994 по 2003 год, с разбивкой по полу.

Распространенность употребления седативных препаратов среди участников национального обследования состояния здоровья Канады в период с 1994 по 2003 год, с разбивкой по возрастным группам.

Распространенность употребления седативных препаратов среди участников национального обследования здоровья Канады в период с 1994 по 2003 год, стратифицированная по статусу ожирения.

Вероятность использования седативных препаратов среди групп, использующих ИМТ, имела U-образное распределение со значительно более высокими шансами среди лиц с недостаточным весом (ИМТ < 18,5 кг/м ² ) и среди лиц с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м ² ) и лица с болезненным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м ² ) (). Связь между приемом седативных препаратов и недостаточной массой тела и патологическим ожирением оставалась значимой даже после учета 12 ковариатов, перечисленных в . После стратификации анализа по полу вероятность использования седативных препаратов была значительно выше только среди женщин с недостаточным весом и среди мужчин с патологическим ожирением.

Таблица 2

Вероятность использования седативных препаратов в группах ИМТ, стратифицированная по полу, с использованием выборки CCHS 2003 г. значение для всех Скорректированное ОШ (95% ДИ) с Р-значением для всех Скорректированное ОШ (95% ДИ) с Р-значением для мужчин Скорректированное ОШ (95% ДИ) с Р-значением для женщин < 18.5 1.84 (1.15-2.95), p = 0,01 1.91 (1.21-3.04), p <0,01 0,96 (0,03-29,23), p = 0,98 2. 11 (1.26-3.53), p <0,01 18.5-24.9 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,00 25-29.9 1.12 (0,93-1.36), p = 0.23 1.06 (0.88-1.29), p = 0.53 1,09 (0,79-1,51), Р = 0,60 1,06 (0,83-1,34), Р = 0,65 30-34.5 1,33 (1,03-1,72), Р = 0,03 1,22 (0,93-1,60), Р = 0,15 1,20 (0,76-1,92), Р = 0,43 8,19,23 ≥ 35 7 1,72 (1. 21-2.45), P <0,01 1.47 (1.02-2.12), p = 0,04 1.89 (1.02-3.53), p = 0,04 1.29 (0,84-2,00), P = 0,25

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность использования седативных препаратов увеличилась более чем вдвое в Канаде с 1994 г., что вызывает озабоченность, учитывая увеличение заболеваемости и смертности, связанных с этими препаратами.13,14,18–23,39 В то время как седативные средства чаще используются женщинами и более старшими возрастными группами, удивительно, что заметный рост использования седативных средств наблюдается среди мужчин, лиц моложе 60 лет и среди лиц с ожирением. После поправки на социально-демографические и психиатрические искажающие факторы большая вероятность использования седативных препаратов была обнаружена среди мужчин с патологическим ожирением и женщин с недостаточным весом. Повышенное использование седативных средств среди мужчин с морбидным ожирением может быть связано с наличием основного обструктивного апноэ во сне, что, в свою очередь, может частично объяснить известную взаимосвязь между седативными препаратами и смертностью.

Общая распространенность использования седативных препаратов в Канаде относительно аналогична некоторым странам, таким как США9, Норвегия7 и Италия6. Однако наши оценки распространенности в Канаде выше по сравнению с Германией и Великобританией6 и ниже по сравнению с Франция,2,6,8, где частота использования седативных средств более чем в два раза выше, чем в Канаде. Наш новый вывод о росте использования седативных препаратов с течением времени среди канадцев вызывает обеспокоенность, учитывая множество связанных с ними неблагоприятных последствий для здоровья, включая падения и переломы бедра,18,19 автомобильные аварии,20,21 отравления,22,23 когнитивные нарушения,39 и смертность.13,14 В то время как ранее сообщалось о снижении использования седативных препаратов в Канаде,4 этот анализ включал только жителей Онтарио в возрасте 65+ лет и тех, кто принимал рецептурные бензодиазепины. Напротив, в наш анализ были включены жители из нескольких регионов страны в возрасте от 12 до 80+ лет, а также более широкое использование седативных препаратов. Мы рассчитали изменение распространенности за тот же период для нескольких других классов лекарств, включая ингаляторы, антигипертензивные средства, антибиотики, пероральные гипогликемические средства и антидепрессанты (данные не представлены).За исключением антидепрессантов, никакие другие классы лекарств не имели такого же роста с течением времени, как седативные, что указывает на то, что рост седативных агентов не происходит в контексте растущего использования лекарств по всем направлениям.

Наблюдаемый рост использования седативных средств можно объяснить повышением осведомленности общества о бессоннице и ее потенциальных последствиях или увеличением симптомов бессонницы среди населения. Увеличение использования седативных препаратов в общих психиатрических целях также может объяснить временной рост.Появление потенциально более безопасных агонистов небензодиазепиновых рецепторов также может объяснить рост использования седативных средств. Зопиклон появился на канадском рынке в 1994 г. 40, что является первым годом нашего анализа данных, а залеплон стал доступен в Канаде в 2000 г.40, но был снят с производства в 2007 г.41 Хотя золпидем был одобрен в Канаде в 1996 г., он никогда не продавался для использования40, пока что недоступен. Хотя тенденции в использовании лекарств могут также зависеть от изменений в государственном фармакологическом справочнике, не было изменений в фармакологическом справочнике седативных средств в самой большой по численности населения провинции Канады (Онтарио) в течение периода исследования42, хотя в других провинциях могут быть отличия.

Как и в предыдущих исследованиях,2,7,11,12 мы обнаружили, что женщины и старшие возрастные группы чаще используют седативные средства. Однако наши выводы о том, что использование седативных средств также растет среди мужчин и лиц пожилого возраста, являются новыми. В отличие от предыдущих исследований, которые не выявили увеличения или уменьшения использования седативных средств среди лиц, курящих сигареты и употреблявших алкоголь, в общей 43 и пожилой 44 популяциях, мы обнаружили значительное увеличение использования седативных средств среди нынешних и бывших курильщиков, но не среди потребителей алкоголя. В то время как связь между приемом седативных средств и курением можно объяснить более высоким уровнем психических заболеваний среди курильщиков,45 наши результаты не зависели от коморбидных расстройств настроения и тревожных расстройств.

Значительно более высокие шансы использования седативных препаратов были обнаружены среди мужчин с морбидным ожирением, независимо от сопутствующей психической патологии, и распространенность использования седативных препаратов увеличивается в большей степени среди людей с ожирением по сравнению с людьми без ожирения в популяции. Обнаружение повышенного использования седативных препаратов среди мужчин с морбидным ожирением может быть объяснено обструктивным апноэ во сне.Ожирение является общепризнанным фактором риска апноэ во сне, при этом распространенность обструктивного апноэ во сне среди людей с ожирением в популяционных исследованиях колеблется от 7% до 36%,30,31 и от 25% до 71% в клинических исследованиях.28,29, 32 Ожирение является еще более сильным фактором риска обструктивного апноэ сна у мужчин, чем у женщин,28,30,31 с распространенностью среди мужчин с ожирением, достигающей 88%. 29 Высокая распространенность жалоб на бессонницу наблюдается среди лиц с объективно диагностированным обструктивным сном. апноэ, колеблющееся примерно от 40% до 60%,46,47 причина которого не совсем ясна.Предыдущие исследования сообщали о высоком уровне использования седативных средств среди лиц с обструктивным апноэ во сне, от 50% до 74%,24,25, но эти данные были основаны на небольших, отобранных популяциях и представляли собой одномерные ассоциации, которые не контролировали какие-либо потенциальные искажающие факторы. Учитывая, что обструктивное апноэ сна связано как с ожирением, так и с повышенной смертностью,26,27 лежащее в основе обструктивного апноэ сна может частично объяснить взаимосвязь между седативными препаратами и смертностью.В качестве альтернативы, более широкое использование седативных препаратов среди лиц с ожирением может быть объяснено наличием бессонницы из-за никтурии48,49 или мышечно-суставных болей,50 которым подвержены повышенный риск лиц с ожирением. Более широкое использование седативных средств среди людей с ожирением также потенциально вызывает озабоченность, учитывая, что седативные средства, и особенно бензодиазепины, могут усугубить нелеченое апноэ во сне,51–54, хотя это не было последовательным выводом. 55–58

Седативные препараты также оказались использовался с повышенной частотой среди женщин с недостаточным весом, и эта взаимосвязь не зависела от диагностированных расстройств настроения и тревожных расстройств, о которых они сообщали.В то время как невыявленное или незарегистрированное психическое расстройство потенциально может объяснить эту взаимосвязь, наличие других сопутствующих заболеваний, связанных с недостаточным весом женщин и связанных с нарушением сна, также может служить возможным объяснением, включая расстройства пищевого поведения59, гипертиреоз,60 заболевания соединительной ткани,61 и гинекологические злокачественные новообразования.62

Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что оно основано на очень большой выборке канадцев, включая данные по широкому спектру социально-демографических переменных и переменных состояния здоровья.Многие спрашивали об использовании седативных препаратов, включая как рецептурные, так и безрецептурные препараты. Хотя использовался самооценка ИМТ, он имел отличную корреляцию с объективно измеренным ИМТ в CCHS. Более 12 социально-демографических переменных и переменных состояния здоровья были включены в наши модели логистической регрессии ИМТ для контроля возможных искажений. Наше исследование также имеет несколько ограничений. Использование седативных препаратов основывалось на самоотчетах и, возможно, было недооценено из-за предвзятости отзывов и социальной желательности.Наши оценки распространенности употребления седативных препаратов действительно, вероятно, занижены, учитывая предыдущие исследования, показавшие, что вопросы об употреблении снотворного, о котором сами сообщают, занижают фактическое употребление седативных препаратов на целых 27%.63 Употребление седативных препаратов задавали только в отношении предыдущего месяца. , и, таким образом, хроническое использование седативных препаратов не было зафиксировано, хотя было показано, что большая часть седативных препаратов используется хроническими потребителями. 64 Разбивка данных по типам седативных препаратов (например, бензодиазепиновые, небензодиазепиновые) была невозможна.Хотя процент ответов участников на вопрос об использовании седативных препаратов был очень высоким, поскольку эти вопросы были включены в опрос только для избранных регионов страны, как это было определено провинциальными представителями здравоохранения в консультации со Статистическим управлением Канады (17% от общего числа регионов Канады, ограниченных провинциями Онтарио и Британская Колумбия), результаты могут быть не применимы ко всей Канаде.

В заключение следует отметить, что растущее использование седативных средств среди канадцев потенциально вызывает обеспокоенность, учитывая повышенную заболеваемость и смертность, связанные с этими лекарствами.Использование седативных средств растет среди определенных групп, таких как мужчины и не пожилые люди, которые ранее считались подверженными меньшему риску использования седативных средств. Большая вероятность использования седативных препаратов была обнаружена как при крайних значениях массы тела, при патологическом ожирении, так и при недостаточной массе тела, с заметными гендерными различиями. Обнаружение повышенного использования седативных средств среди мужчин с морбидным ожирением может отражать наличие основного обструктивного апноэ во сне, что, в свою очередь, может частично объяснить известную взаимосвязь между седативными препаратами и смертностью.Увеличение вероятности использования седативных препаратов среди мужчин с морбидным ожирением также может быть причиной для беспокойства, учитывая, что есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что седативные средства могут усугубить апноэ во сне. Существенный рост использования седативных средств среди населения в целом в контексте их известных многочисленных неблагоприятных ассоциаций со здоровьем вызывает потенциальную озабоченность в отношении безопасности для общественного здравоохранения.

Снотворное седативное средство – обзор

3 Выводы

История разработки седативных снотворных средств демонстрирует эволюцию от фармацевтических препаратов с высоким потенциалом злоупотребления, низкими терапевтическими индексами, сомнительной эффективностью и значительным риском токсичности к терапевтическим средствам с убедительные доказательства эффективности и меньшей токсичности. Несмотря на то, что эта глава посвящена бензодиазепинам и Z-препаратам и гораздо меньше барбитуратам, а вовсе не хлоралгидрату, глютетимиду, метаквалону, мепробамату или этхлорвинолу, читатели должны понимать, что старые препараты вызывали сильную зависимость и значительный риск токсичности. . Нередки случаи, когда люди, законно прописавшие эти препараты, умирали от передозировки или во время лечения абстинентного синдрома. Пациенты страдали такой тяжелой памятью и поведенческой токсичностью (расторможенность, агрессия, враждебность), что даже терапевтические дозы могли быть проблематичными.

Внедрение бензодиазепинов, а в последнее время и Z-препаратов представляет собой значительный прогресс в терапии тревоги и бессонницы, и потенциал для нового класса снотворных агентов, основанных на антагонизме орексина, кажется многообещающим. Для клиницистов, не имеющих опыта работы с более старыми агентами, меньший риск новых агентов может быть неочевидным. Существует множество доказательств того, что бензодиазепины имеют меньший риск злоупотребления, неправильного использования и токсичности, чем барбитураты и другие седативные снотворные средства более старого образца. Пока неясно, обладают ли Z-препараты существенными преимуществами перед неселективными бензодиазепинами, но, по крайней мере, некоторые данные свидетельствуют о том, что толерантность и рецидивирующая бессонница могут быть ниже при применении Z-препаратов. Z-препараты не лишены собственных рисков, особенно сложных ночных поведенческих нарушений. Тем не менее, масса доказательств подтверждает, что бензодиазепины и Z-препараты безопаснее, чем старые препараты.

Наше более глубокое понимание механизма действия седативных снотворных средств на рецептор ГАМК-А и новые данные, демонстрирующие, что различные альфа-субъединицы оказывают специфическое влияние на седативный эффект, анксиолиз, мышечную релаксацию, обезболивание и когнитивную функцию, открывают большие перспективы в будущем.Бензодиазепины и Z-препараты имеют некоторые неприемлемые риски, особенно для алкоголиков, наркоманов, пожилых людей и людей с хроническими болевыми синдромами. Наркомания, стойкие нарушения психомоторных и когнитивных функций и синдромы отмены возникают у значительной подгруппы лиц, принимающих эти препараты. С другой стороны, долгосрочное использование в медицинских учреждениях невелико в Соединенных Штатах и ​​​​других странах, а несанкционированное повышение дозы эквивалентно или ниже, чем у антидепрессантов.Данные опроса показывают, что они редко являются основным наркотиком и чаще всего используются в сочетании с алкоголем или запрещенными наркотиками. Немедицинское использование седативных снотворных средств значительно ниже, чем обезболивающих. В заключение, бензодиазепины и Z-препараты обладают преимуществами по сравнению с более старыми седативными снотворными средствами, но не лишены побочных эффектов. По мере разработки более специфичных ГАМК-А положительных модуляторов ожидается улучшение соотношения риска и пользы.

Бремя антихолинергических и седативных препаратов у пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование национальной базы данных

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• препараты индекса бремени (DBI)) у пожилых людей, проживающих в ирландских общинах.

• Согласованный список препаратов DBI, доступных в Ирландии, был разработан и использован для установления распространенности воздействия в высоко репрезентативной популяции.

• Основные ограничения этого исследования вытекают из ограничений использования данных о заявлениях аптек, которые не включают информацию о клинических показаниях для рецептов, и, следовательно, невозможно оценить уместность лекарств DBI.

• Все выданные лекарства были включены в анализы, но невозможно подтвердить, были ли они употреблены.

Введение

Лекарства с антихолинергическими и седативными эффектами сопряжены со значительным риском побочных эффектов у пожилых людей. тошнота, боль и недержание мочи. 2 У пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, это может привести к дополнительной антихолинергической и седативной нагрузке. 3 Антихолинергические препараты имеют ряд побочных эффектов, включая сухость во рту, нечеткость зрения, запор и задержку мочи (периферические эффекты), а также головокружение, спутанность сознания, снижение концентрации внимания и делирий (центральные эффекты). 4 Лекарства с седативным эффектом также вызывают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, включая седативный эффект, нарушение памяти и психомоторики, а также нарушение контроля равновесия. 5–7 Пожилые люди более чувствительны к этим побочным эффектам из-за возрастных фармакокинетических и фармакодинамических изменений.1 У пожилых людей, проживающих вне дома, антихолинергические и седативные препараты были связаны с повышенным риском падений8,9, функциональных нарушений10,11 и снижения когнитивных функций.12,13 Данные, подтверждающие эффективность некоторых антихолинергических и седативных препаратов, часто не оправдывают их риски при пожилые люди.14, 15 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что отмена назначения некоторых из этих лекарств, таких как психотропные препараты, может привести к положительным результатам для здоровья пациентов.16–18 Таким образом, сокращение ненадлежащего использования этих лекарств у пожилых людей является важной проблемой общественного здравоохранения.

Было разработано несколько инструментов для оценки воздействия антихолинергических или седативных препаратов. Одним из таких инструментов является Индекс бремени лекарств (DBI), который уникален по сравнению с другими инструментами, поскольку он учитывает как кумулятивное воздействие лекарств, так и дозу пациента.19 DBI использует статью о лекарственном средстве, чтобы определить, оказывает ли лекарственное средство клинически значимое антихолинергическое или седативное действие, принимая во внимание фармакологический профиль и профиль побочных эффектов лекарственного средства. Минимальная эффективная доза, которая является ключевым компонентом расчета DBI, определяется в соответствии с информацией об одобренном продукте для конкретной страны. с обсервационными исследованиями в различных международных условиях, которые независимо связывают воздействие DBI с ухудшением физической функции,7,19,20 слабостью,21 падениями,15,22 обращением за медицинской помощью15,23 и в некоторых исследованиях со смертностью. 15 23

Чтобы разработать стратегии по минимизации ненадлежащего использования антихолинергических и седативных препаратов у пожилых людей, необходимы надежные меры для описания масштабов проблемы и определения целей для улучшения назначения этих препаратов. Однако о распространенности воздействия антихолинергических и седативных препаратов с использованием инструмента DBI среди пожилого населения Ирландии не сообщалось. Кроме того, список препаратов DBI и их минимальные эффективные суточные дозы должны быть адаптированы для конкретной страны, в которой проводится исследование, поскольку доступность препаратов и их минимальная рекомендуемая суточная доза могут различаться в разных странах из-за нормативных факторов, а также факторов, которые могут повлиять эффекты наркотиков, такие как генетика, этническая принадлежность, диета и окружающая среда.2 Кроме того, не опубликован полный список препаратов DBI и минимальных эффективных суточных доз для использования в целях скрининга, который можно было бы адаптировать к конкретной стране и периодически обновлять. Это исследование было направлено на: (1) разработку списка препаратов с клинически значимыми антихолинергическими и/или седативными эффектами (препараты DBI) и их соответствующих минимальных рекомендуемых суточных доз для пожилых людей, имеющих отношение к Ирландии; (2) изучить, используя формулу DBI, распространенность воздействия лекарств DBI на пожилых людей, проживающих в ирландском сообществе, и (3) изучить факторы возраста, пола и сопутствующих заболеваний пациентов, связанные с повышенным воздействием лекарств DBI.

Методы

Исследуемая выборка и дизайн

Это было перекрестное исследование национальной базы данных требований аптек в условиях сообщества. Для определения когорты исследования были использованы данные из базы данных заявлений в аптеках Управления здравоохранения Ирландии (HSE) по возмещению расходов на первичную медицинскую помощь (PCRS): пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), зарегистрированные в схеме General Medical Services (GMS) в Ирландии, которым в 2016 г. был выписан хотя бы один рецепт. HSE-PCRS возмещает расходы фармацевтов за выдачу рецептурных лекарств в Ирландии с помощью ряда схем, включая схему GMS.База данных GMS представляет собой крупнейший набор данных о претензиях к аптекам в Ирландии. Схема GMS обеспечивает в основном бесплатное медицинское страхование (небольшая доплата за лекарства была введена в 2010 году) для тех, кто имеет на это право, и охватывает примерно 40% населения Ирландии в целом. Право на участие в схеме GMS проверяется на нуждаемость, причем порог значительно выше для лиц старше 70 лет, что гарантирует, что примерно 80% этой возрастной группы считаются имеющими право на участие в схеме.24 25

Лекарства в базе данных HSE-PCRS об аптечных заявлениях закодированы в соответствии с системой классификации ВОЗ по анатомо-терапевтическим и химическим веществам (ATC).26 Разрешение на использование обезличенных данных HSE-PCRS в исследовательских целях было получено от HSE-PCRS.

Измерение воздействия антихолинергических и седативных средств

Инструмент DBI использовался для расчета кумулятивного воздействия препаратов с клинически значимым антихолинергическим и/или седативным действием (препараты DBI), отпускаемых с 1 января по 31 декабря 2016 г. Для этого анализа все препараты DBI ( с информацией о дозе) были идентифицированы с использованием соответствующих кодов ATC и впоследствии извлечены из базы данных требований аптек.

Список препаратов DBI

Лекарства с потенциальными антихолинергическими и/или седативными эффектами, доступные в Ирландии, были выявлены в результате обзора нескольких монографий по лекарствам27–31 и ранее опубликованных исследований.19 20 32 Затем этот список был уточнен в соответствии с определениями, разработанными на основе консенсуса. между фармацевтом (CJB) и клиническим фармакологом (DJW) следующим образом: считалось, что лекарство оказывает клинически значимое антихолинергическое действие, если фармакологический профиль препарата включал антихолинергическую активность (активность, блокирующая мускариновые рецепторы), а также побочный эффект. профиль соответствует антихолинергическим эффектам, указанным в литературе по продукту.Считалось, что лекарство оказывает клинически значимое седативное действие, если сонливость (или аналогичное описание) была указана как распространенная (встречающаяся у > 1/100 и <1/10 пользователей) или очень распространенная (встречающаяся у > 1/10 пользователей) побочная реакция. эффект в литературе по продукту. Препараты для местного применения без значительных системных эффектов были исключены в соответствии с предыдущими исследованиями.19 20

Минимальная эффективная суточная доза была определена на основе консенсуса между двумя фармацевтами (CJB, CW) после независимого обзора статей о лекарствах.27–31 При определении минимальной эффективной суточной дозы были сделаны следующие допущения:

1. Минимальная эффективная суточная доза для пожилых людей использовалась, когда она была указана; в противном случае использовалась минимальная эффективная суточная доза для взрослых.

2. Для препаратов, начатых с низкой дозы и титрованных до достижения эффекта, использовалась минимальная эффективная суточная поддерживающая доза.

3. Для препаратов с несколькими показаниями и когда дозы варьировались в зависимости от показания, использовалась минимальная эффективная суточная доза по всем показаниям, за исключением опиатов, где минимальная эффективная суточная доза основывалась на дозе анальгетика.

4. Для препаратов, доступных отдельно или в комбинации с другими препаратами, для определения минимальной эффективной суточной дозы антихолинергического/седативного препарата в комбинированном продукте использовалась минимальная эффективная суточная доза только антихолинергического/седативного препарата.

5. Для анальгетиков с разными дозами при прорывной боли и хронической боли использовали минимальную эффективную суточную дозу при хронической боли.

6. Для препаратов, вводимых «по необходимости», минимальная эффективная суточная доза представляла собой минимальную эффективную разовую дозу, умноженную на минимальное количество раз, когда доза обычно повторяется в течение 24 часов.

7. Для препаратов, вводимых более чем одним путем, в качестве эталонной дозы использовалась минимальная эффективная суточная доза для перорального пути (или наиболее часто используемого пути, если он не вводился перорально). Эталонная доза была преобразована в эквивалентную дозу для других доступных путей введения на основании сообщаемых коэффициентов преобразования или данных о биодоступности. 27 28 30 31

Расчет воздействия DBI

Общее воздействие DBI для каждого человека было рассчитано как сумма воздействия любого лекарства DBI, выданного в 2016 году, с использованием следующего уравнения19:

где Д — суточная доза, принимаемая отдельным пациентом, и дельта — минимальная эффективная суточная доза этого препарата.Суточная доза, принимаемая отдельным пациентом для каждого препарата DBI, была оценена путем умножения силы и общего количества, выданного в 2016 году, а затем нормализована путем деления на 365 дней.15 Воздействие DBI также было количественно определено для каждого пациента в течение 1 года, включая только хроническое DBI. лекарства, определяемые как не менее трех наименований, отпускаемых по рецепту в течение года для одного и того же кода АТС четвертого уровня (например, N02AJ)33.

. Статистический анализ.Были рассчитаны показатели распространенности и связанные с ними 95% ДИ для пациентов в возрасте 65 лет и старше, отвечающих критериям GMS и имеющих хотя бы один рецепт, выписанный в 2016 г.

(воздействие DBI). Логистическая регрессия использовалась для изучения связи между воздействием DBI и следующими переменными пациентов: возраст на момент первой выдачи в 2016 г. (разделенный на 65–69 (эталонный), 70–74, 75–79 и ≥80 лет), пол (мужской (мужской) эталон), женщины) и количество одновременно назначаемых хронических препаратов в течение года (классифицируется как 0–4 (эталон), 5–7, 8–11 и ≥12 хронических препаратов).Хроническое лекарство определялось как получение не менее трех рецептурных препаратов, отпускаемых в течение года с одним и тем же кодом АТС второго уровня (например, N02), относящимся только к следующим кодам первого уровня: А (пищеварительный тракт и обмен веществ), В (кровь). и органов кроветворения), С (сердечно-сосудистая система), Г (мочеполовая система и половые гормоны), Н (гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов), Л (противоопухолевые и иммуномодулирующие средства), М (опорно-двигательный аппарат), Н (нервная система), R (дыхательная система) и S (органы чувств), за исключением тех, которые находятся в знаменателе воздействия DBI. 33 34 Были рассчитаны скорректированные ОШ и 95% ДИ. Статистическая значимость предполагалась при p<0,05. Статистический анализ проводился с использованием SAS V.9.4 (SAS Institute).

Заявление об участии пациентов и общественности

Пациенты не участвовали в постановке вопроса исследования или критерия результатов, а также в разработке планов дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет по интерпретации или записи результатов. Не планируется распространять результаты исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.

Результаты

Окончательный список препаратов DBI и их минимальные эффективные суточные дозы (основной список DBI) представлен в дополнительной онлайн-таблице S1. В этот список вошли 156 препаратов (15 только с антихолинергическими эффектами, 87 только с седативными эффектами и 54 с антихолинергическими и седативными эффектами). В дополнительной онлайн-таблице S2 показаны препараты DBI, перечисленные в одном из оригинальных исследований DBI в США,20 но не включенные в основной список DBI. В дополнительной онлайн-таблице S3 показаны препараты DBI, включенные в основной список DBI, но не включенные в исходное исследование DBI в США.20

В общей сложности 282 874 (66%) из 428 516 человек, имеющих право на участие в программе GMS, в возрасте 65 лет и старше, получившие какое-либо заявление в течение 2016 года, получили по крайней мере одно заявление на лекарство DBI. Распространенность хронического воздействия DBI составила 54,0%. Медиана (IQR) балла DBI за год составила 0,52 (0,11–1,03).

В таблице 1 показана распространенность пациентов с воздействием DBI в 2016 году по ряду характеристик пациентов. Женщины значительно чаще подвергались воздействию DBI по сравнению с мужчинами (женщины 71.6% по сравнению с мужчинами 58,7%, скорректированное ОШ 1,65, 95% ДИ от 1,63 до 1,68). Распространенность воздействия DBI заметно увеличивалась с увеличением количества используемых хронических препаратов, постепенно увеличиваясь с 42,7% среди тех, кто прописал 0–4 хронических препарата, получающих DBI, до 95,4% среди тех, кто принимал ≥12 хронических препаратов (скорректированное ОШ 27,81, 95%  ДИ 26,72). до 28,96). У лиц в возрасте 80 лет и старше распространенность DBI была значительно выше, чем у лиц в возрасте <80 лет (≥80 лет, 71,5% по сравнению с <80 лет, 63,5%). В многомерном анализе связь между увеличением возраста и воздействием DBI была уменьшена (скорректированное ОШ 0.82, 95% ДИ от 0,81 до 0,84).

Таблица 1

Доля пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым в 2016 г. был выписан хотя бы один препарат DBI по рецепту

В таблице 2 представлены 10 наиболее часто используемых препаратов DBI ирландскими пожилыми людьми в 2016 году. Кодеин и трамадол были наиболее часто используемыми препаратами с седативным эффектом (20,1% и 11,5% пациентов соответственно). Из 383 641 рецепта на кодеин, выписанного в 2016 году, 98,9% приходилось на комбинированные препараты кодеин/парацетамол, из которых 54.6% были для кодеиновых продуктов с низкими дозами (кодеин/парацетамол 8 мг/500 мг на таблетку), 6,9% были для продуктов со средними дозами кодеина (кодеин/парацетамол 15 мг/500 мг на таблетку) и 38,5% были для высоких доз. препараты с кодеином (кодеин/парацетамол 30 мг/500 мг на таблетку). Прохлорперазин и гиосцина бутилбромид были наиболее часто используемыми препаратами с антихолинергическим действием (5,9% и 4,6% пациентов соответственно).

Таблица 2

Наиболее часто используемые препараты DBI у пожилых людей в Ирландии в 2016 г.*

На рис. 1 показана частота выдачи лекарств класса DBI пожилым ирландцам в 2016 году.Анксиолитики/гипнотики и антидепрессанты были наиболее часто назначаемыми классами препаратов DBI (25% и 24% рецептов DBI, выписанных в 2016 году, соответственно). Из 1 264 078 анксиолитиков/снотворных, выписанных в 2016 году, 52,5 % были связаны с бензодиазепинами, а 47,4 % — с Z-препаратами (зопиклон, золпидем и залеплон). Из 1 211 319 назначений антидепрессантов 47,3% были назначены на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 16,8% — на трициклические антидепрессанты, 16,7% — на ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и 19.2% приходилось на другие антидепрессанты (миртазапин, фенелзин и тразодон).

Рисунок 1

Процент и 95% доверительные интервалы назначения антихолинергических и/или седативных препаратов, выписанных по классам лекарств ирландским пожилым пациентам в 2016 г. Прочее = противопаркинсонические препараты, сердечно-сосудистые препараты, желудочно-кишечные препараты и миорелаксанты.

Обсуждение

Это исследование показало, что большинство пожилых людей в Ирландии принимают лекарства с антихолинергическими и/или седативными эффектами, особенно женщины и лица с множественными сопутствующими заболеваниями.Более низкая распространенность воздействия препаратов DBI, составляющая 43%, была зарегистрирована в предыдущем популяционном исследовании пожилых людей, живущих в Новой Зеландии, масштаб и методология которого аналогичны текущему исследованию.15 Другие исследования воздействия DBI, проведенные в Австралии, США и Европе, с меньшими когортами пожилых людей в различных условиях продемонстрировали распространенность в диапазоне от 20% до 79%.20 21 35 36 Эта изменчивость может быть связана с различными определениями, используемыми для определения антихолинергических и седативных препаратов, конкретными социально-демографическими характеристиками или характеристиками состояния здоровья участников. а также различия в доступе к лекарствам и их использовании в разных условиях и странах.2 Кроме того, показатели распространенности, рассчитанные для текущего исследования, включали препараты DBI, выдаваемые «по мере необходимости». В предыдущих исследованиях нет последовательности в отношении включения или исключения лекарств «по мере необходимости», что также может объяснить вариабельность сообщаемых показателей распространенности.

Это текущее исследование показало, что пациенты женского пола и пациенты с высоким бременем сопутствующих заболеваний, которые, скорее всего, будут очень старыми (80+ лет), по-видимому, особенно уязвимы для воздействия препаратов DBI, что согласуется с литературными данными.15 Многочисленные исследования сообщают о более широком использовании психотропных препаратов и анальгетиков женщинами по сравнению с мужчинами.37–40 Возможные причины более широкого использования женщинами включают повышенную готовность обращаться за медицинской помощью, повышенную вероятность того, что женщины заметят и сообщат о психическом заболевании или боли, предвзятость при назначении врачом общей практики (ВОП). 41, 42 Было показано, что женщины чаще получают рецепт на психотропный препарат во время консультации врача общей практики по сравнению с мужчинами.37 Целенаправленные усилия по сокращению ненадлежащего назначения этих препаратов уязвимым пожилым женщинам поэтому нужны.

В настоящем исследовании воздействие лекарств с седативным действием было значительно выше у пожилых людей по сравнению с воздействием лекарств с антихолинергическим действием. Вероятно, это связано с частым применением анксиолитиков/снотворных препаратов, антидепрессантов и опиоидных анальгетиков. Подобные модели употребления были отмечены в когортах пожилых людей, живущих в Финляндии36, Австралии43, 44 и США.45 Однако пожилые люди в Ирландии, по-видимому, значительно чаще употребляют кодеиновые препараты и трамадол, чем их сверстники в Финляндии, согласно национальному исследованию населения в Финляндии, дизайн которого аналогичен настоящему исследованию.23

Изучение наиболее часто используемых препаратов DBI (таблица 2) показывает, что могут существовать возможности для отмены назначения препаратов DBI пожилым ирландцам. Особое беспокойство вызывает широкое использование комбинаций кодеина и парацетамола в низких дозах. Известно, что для анальгезии требуются дозы кодеина не менее 30 мг.46 При этой дозе было показано небольшое, но статистически значимое увеличение анальгетического эффекта комбинаций кодеин/парацетамол по сравнению с одним парацетамолом.46, 47 Тем не менее, отсутствуют фармакологические данные, подтверждающие анальгетический эффект от использования комбинированных анальгетиков с низкими дозами кодеина. 48 Сочетание низких доз кодеина с парацетамолом, вероятно, принесет минимальный обезболивающий эффект, но увеличит риск побочных эффектов. 49 Наиболее часто назначаемый в нашем исследовании комбинированный продукт с кодеином содержал 8 мг кодеина и 500 мг парацетамола на таблетку. Таким образом, при максимальной дозе в две таблетки (16 мг/1000 мг кодеина/парацетамола) количество кодеина не будет достигать доз, близких к минимальной эффективной дозе кодеина, необходимой для обезболивания.Тем не менее, эти продукты по-прежнему будут вызывать побочные эффекты кодеина, включая запор, тошноту, сухость во рту, головокружение и сонливость. % повышенного риска)51, что подчеркивает необходимость ограничения его использования.52 Таким образом, для некоторых пациентов может быть более подходящим использование препарата только с парацетамолом, а не комбинированного продукта с низкими дозами кодеина/парацетамола.

Также следует отметить широкое использование снотворных Z-препаратов и анксиолитических бензодиазепинов (алпразолам и диазепам).Сообщалось о широком использовании бензодиазепинов и Z-препаратов в других европейских странах.53 54 Эти препараты следует использовать с осторожностью из-за их побочных эффектов, таких как сонливость, спутанность сознания, ухудшение памяти и нарушение координации, которые могут быть особенно проблематичными при у пожилых людей.55 Как бензодиазепины, так и Z-препараты связаны с проблемами у пожилых людей, включая повышенный риск травматичных падений и переломов бедра, а также когнитивные нарушения.14,17 Поэтому рекомендуется избегать приема этих препаратов пожилыми людьми и , где это уместно, широко рекомендуется прекращение под соответствующим наблюдением. 17 56 Было показано, что прекращение приема бензодиазепинов и Z-препаратов у пожилых людей, проживающих по месту жительства, возможно без побочных эффектов, связанных с прекращением, и может быть связано с улучшением состояния здоровья, например снижением риска падений и улучшением состояния здоровья. в когнитивном функционировании.16, 57, 58 Мета-анализ вмешательств по снижению употребления бензодиазепинов и Z-наркотиков у пожилых людей продемонстрировал благотворное влияние консультаций и обучения как лиц, назначающих препараты, так и пациентов с последующей контролируемой отменой.59

Сильные стороны и ограничения

Настоящее исследование представляло собой крупное национальное исследование воздействия DBI на пожилых пациентов, проживающих по месту жительства, в Ирландии. Дизайн исследования позволил изучить различия в воздействии DBI между пациентами в высоко репрезентативной популяции. Был разработан согласованный список препаратов DBI, который может быть полезен для будущих исследований с использованием инструмента DBI.

Авторы признают следующие ограничения. Это в значительной степени связано с ограничениями использования данных о претензиях аптек в этом исследовании.Информация о клинических показаниях для рецептов отсутствует в данных по рекламациям аптек, и, следовательно, невозможно оценить уместность рецептов DBI. Назначение DBI не всегда может быть неуместным. Назначение может быть оправдано по клиническим причинам после установления баланса между риском и пользой в условиях неопределенности. Тем не менее, учитывая, что препараты DBI были связаны с побочными эффектами у пожилых людей, наблюдаемая высокая распространенность назначения DBI предполагает, что значительное количество назначений может быть улучшено.Кроме того, данные об обращениях в аптеки не включают лекарства, приобретаемые без рецепта (OTC). Тем не менее, у пациентов с GMS нет стимула покупать безрецептурные лекарства, так как большинство из них доступны по рецепту с небольшой доплатой, и поэтому ожидается, что риск систематической ошибки будет низким. Все выданные лекарства были включены в анализы, но было невозможно подтвердить, принимались ли выданные лекарства и как долго. Следовательно, расчеты DBI могут не отражать истинное воздействие.Тем не менее, результаты отражают практику назначения с точки зрения намерения прописать. Существует также возможность социально-экономической предвзятости, особенно в возрастной группе 65–69 лет, поскольку только 40% этого населения охвачено схемой GMS, которая представляет больше социально незащищенных лиц. Однако примерно 80% лиц в возрасте ≥70 лет покрываются лекарствами по схеме GMS, и, следовательно, социально-экономическая предвзятость у этих пациентов будет низкой. Еще одно заметное ограничение связано со списком препаратов DBI, используемых в этом анализе, который, хотя и определяется консенсусом, может быть связан с предвзятостью интерпретации, приводящей к переоценке или недооценке распространенности воздействия DBI.Не существует определения золотого стандарта для описания лекарств с клинически значимым антихолинергическим или седативным действием, и поэтому клиническая достоверность нашего выбора лекарств может быть ограничена этим. Наконец, основной список DBI, представленный в этом исследовании (дополнительная онлайн-таблица S1), был основан на лекарствах и дозировках, соответствующих назначению в Ирландии. Поэтому в других странах могут быть лекарства, которых нет в этом списке, и в этом списке могут быть лекарства, недоступные в других странах.Применяемые минимальные эффективные дозы относятся к назначению в Ирландии. Таким образом, несмотря на то, что предоставленный основной список DBI можно использовать в качестве отправной точки в других странах, необходима адаптация к местным условиям с точки зрения доступности лекарств и дозировок.

Последствия для политики и практики

Результаты настоящего исследования подчеркивают необходимость вмешательств для сокращения ненадлежащего использования лекарств с клинически значимыми антихолинергическими или седативными эффектами у пожилых людей в Ирландии.В частности, высокий уровень использования комбинированных препаратов с низкими дозами кодеина/парацетамола, Z-препаратов и бензодиазепинов предполагает, что меры по предупреждению врачей и пациентов о рисках, связанных с этими препаратами у пожилых людей, должны быть приоритетными. Следует также уделить должное внимание важности регулярных обзоров лекарств, уделяя особое внимание пожилым женщинам и женщинам с множественными сопутствующими заболеваниями.

На практике DBI может быть полезен в качестве инструмента скрининга пожилых пациентов для выявления пациентов с высоким уровнем воздействия, которое может поставить под угрозу их физическое и когнитивное функционирование.60 Такие пациенты, вероятно, имеют право на отмену назначения вмешательств, таких как обзор лекарств. 60 Предыдущее исследование с вмешательством показало, что совместный обзор лекарств под руководством фармацевта с врачом общей практики может уменьшить назначение седативных и антихолинергических препаратов у пожилых людей, что приводит к значительному снижению в баллах DBI.61 На популяционном уровне инструмент DBI можно использовать в качестве индикатора качества для руководства политикой по улучшению назначения и оптимизации клинических результатов у пожилых людей.15

Выводы

В заключение, это крупное популяционное исследование показало, что существует высокая распространенность использования лекарств с антихолинергическими и седативными эффектами среди пожилых людей, проживающих в ирландских общинах, особенно среди женщин и лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. Широкое использование комбинированных препаратов кодеин/парацетамол в низких дозах, Z-препаратов и бензодиазепинов предполагает, что в этой популяции существуют возможности для отмены назначений. Консенсусный список разработанных препаратов DBI может быть использован в будущих исследованиях с использованием инструмента DBI.Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении влияния DBI на важные результаты для здоровья пожилых ирландских пациентов и разработке вмешательств для сокращения ненадлежащего использования лекарств DBI в этой уязвимой популяции пациентов.

Благодарности

Мы благодарим HSE-PCRS за предоставление данных, на которых основывалось исследование. Финансирование от Совета по исследованиям в области здравоохранения в Ирландии (RL-2015-1579) поддержало исследование.

Зависимость от седативных средств: признаки, симптомы, лечение

Седативные средства, также известные как средства, угнетающие центральную нервную систему, обычно назначают тем, кто может бороться с беспокойством, депрессией или проблемами со сном. Хотя седативные средства полезны в таких вопросах, они также вызывают сильную зависимость.

На самом деле зависимость от седативных средств является проблемой, с которой сталкиваются многие люди в Соединенных Штатах. Каждый год сотни смертей происходят из-за передозировки седативных средств из-за того, насколько они вызывают привыкание и как быстро воздействуют на мозг и тело. Для тех, кто злоупотребляет седативными средствами, принимая больше, чем прописал врач, риск зависимости резко возрастает.

Если вы чувствуете, что вы или ваш близкий боретесь с зависимостью от седативных средств, обязательно обратитесь за помощью к медицинским работникам, которые могут обеспечить поддержку и безопасные условия для лечения и восстановления.Длительное злоупотребление седативными средствами может привести к серьезным последствиям.

Что такое успокоительные средства?

Седативные средства замедляют или угнетают центральную нервную систему организма. Это приводит к тому, что мозг и тело функционируют гораздо медленнее, чем если бы они не были повреждены. Моторные навыки также могут быть затронуты, так что пользователи могут проявлять признаки усталости.

Седативные средства естественным образом вызывают привыкание, и у людей, употребляющих наркотики, быстро развивается толерантность к ним. Могут даже быть случаи, когда толерантность возникает всего за одну неделю использования, а это означает, что зависимость может развиться быстрее, чем вы себе представляете.Они работают быстро, потому что они быстро изменяют мозг и то, как химические вещества функционируют, вызывая пристрастия и зависимость, которые вызывают сильное привыкание.

Обычные седативные средства включают:

• Бензодиазепины: используются для лечения тревожных расстройств, а также судорог.
• Барбитураты: они использовались в прошлом для лечения бессонницы, а также тревоги. Сегодня их основное применение — противоэпилептическое лечение.
• Снотворные и снотворные, отпускаемые по рецепту: эти препараты назначаются врачами для лечения бессонницы у пациентов, испытывающих проблемы со сном.

Алкоголь технически считается успокоительным средством, но имеет свою собственную категорию. Тем не менее, он оказывает такое же влияние на мозг, как и перечисленные выше седативные средства.

Симптомы седативной зависимости

Симптомы зависимости от седативных средств проявляются в двух сферах: психологической и физической. У каждого из них есть разное количество времени, которое требуется, чтобы сломаться в организме и вызвать симптомы отмены.

Если вы или ваш близкий боретесь с зависимостью от седативных средств, вы можете заметить любой из следующих симптомов.Если это так, обратитесь за помощью к врачам-клиницистам и консультантам, которые помогут вам выбрать более светлый путь из тисков седативных средств.

Психологические симптомы седативной зависимости

Зависимость от наркотиков вызывает не только физические последствия, но и психические. Если ваше тело зависит от седативных препаратов, определенные признаки могут проявляться, когда вы не принимаете это вещество в течение определенного периода времени. Однако когда ваш разум зависим, могут проявляться и другие симптомы. Они не ограничиваются:

• Непреодолимая тяга к веществу, которым злоупотребляют
• Нужна большая доза или более частые дозы, чтобы испытать «кайф»
• Неспособность сократить использование или прекращение приема препарата
•  Физические симптомы отмены
• Прием вещества, несмотря на то, что оно вызвало проблемы в нескольких сферах жизни

Когда есть психологическая зависимость от наркотика, изменения могут происходить довольно быстро.Если вы видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за профессиональной помощью и убедитесь, что вы получили всю информацию, необходимую для принятия правильных решений в отношении лечения и восстановления.

Физические симптомы седативной зависимости

Существуют и физические симптомы зависимости от седативных средств, в том числе:

• Невнятная или замедленная речь
• Нарушение двигательных функций
• Плохое управление импульсами
•  Головокружение
• Мышцы трясутся
• Беспокойство
• Чрезмерное потоотделение
• Галлюцинации
• Бред

Интенсивность проявляемых симптомов может зависеть от различных факторов, таких как злоупотребление седативным средством, дозировка, частота и другие факторы.Некоторые седативные средства могут вызывать раздражительность, неспособность ходить, не пошатываясь, и сонливость. Другие могут вызвать потерю памяти или другое необычное поведение.

Если вы подозреваете, что вы или ваш близкий боретесь с зависимостью от седативных средств, обратитесь за помощью к специалисту по зависимостям, который знает, как эффективно с этим справиться. Ситуация может быть очень сложной, поэтому советы профессионала могут оказать огромную помощь, когда речь идет о злоупотреблении наркотиками любого рода. Обсудите варианты лечения, которые есть у вас или у вашего близкого человека, и не откладывайте помощь.

Симптомы отмены

После того, как вы пристрастились к наркотику, у вас могут возникнуть симптомы отмены при попытке прекратить его употребление. Детоксикация седативными средствами может вызвать множество симптомов отмены, которые могут варьироваться от человека к человеку. Тяжесть зависит от частоты использования препарата, дозировки, типа лекарства, графика снижения дозы и других состояний здоровья, которые могут быть у человека. Из-за сильной зависимости, возникающей при использовании седативных средств, отказ организма в приеме дозы может привести к тяжелым физическим последствиям, в том числе:

• Беспокойство
•  Сниженный аппетит
• Тремор
• Ночные ужасы
• Высокая температура
•  Учащение пульса
•  Аномальное кровяное давление
• Быстрое дыхание
• Приступы

«Из-за того, насколько серьезными могут быть эти симптомы, вы никогда не должны пытаться бросить прием седативных препаратов.

Вместо этого следует использовать график снижения дозы, предпочтительно под наблюдением эксперта по злоупотреблению психоактивными веществами. Это может помочь справиться с симптомами и предотвратить их ухудшение и необратимое повреждение.

Лечение седативной зависимости

Первый шаг к борьбе с зависимостью — перестать отрицать существование зависимости. Как только вы или ваш близкий признали, что у них есть проблемы с веществом, можно начинать лечение. Это состоит в том, чтобы узнать о зависимости и навыках выздоровления, максимизировать успех лечения и сделать выздоровление долгосрочным.

При стационарном лечении детоксикация будет происходить при поступлении в учреждение по вашему выбору, чтобы организм мог очиститься от наркотиков, а также от любых оставшихся токсинов, которые могут все еще оставаться в организме. После завершения детоксикации будет следовать индивидуальный план лечения, чтобы вы или член вашей семьи оставались на пути к выздоровлению.

План лечения будет регулярно обновляться, чтобы убедиться, что он приносит пользу каждому пациенту, чтобы вы могли вернуться домой сильными в своем выздоровлении.Программа лечения предназначена для того, чтобы подготовить вас к борьбе со стрессом мира и борьбе с желанием срыва. С каждым днем ​​вы становитесь сильнее и узнаете больше, что удерживает вас от тисков седативной зависимости.

Успокаивающие средства для животных вызывают рост смертельных передозировок наркотиков США, говорят представители здравоохранения.

Согласно новому отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ксилазин стал причиной смерти от передозировки в 25 из 38 исследованных штатов. В 2019 году ксилазин способствовал смерти в 64% случаев и почти всегда также был связан с фентанилом.

Препарат смешивают с опиоидами, такими как фентанил или героин, для усиления их действия, но этот коктейль может усилить седативный эффект и угнетение дыхания. Это, в свою очередь, увеличивает риск смертельной передозировки, объяснили исследователи CDC.

«Обнаружение ксилазина в нескольких юрисдикциях вызывает беспокойство и требует продолжения наблюдения для информирования о мерах реагирования и предотвращения передозировки, учитывая, что введение налоксона может быть не столь эффективным, когда ксилазин смешивается с опиоидами», — написал Мбабази Карииса из отдела профилактики передозировок CDC. в Национальном центре профилактики и контроля травматизма и его коллеги.

Препарат налоксон может обратить вспять последствия передозировки опиоидами, но ксилазин не является опиоидом, поэтому налоксон может плохо действовать на таких потребителей.Тем не менее, поскольку ксилазин обычно сочетается с опиоидами, его следует давать всегда, сказал Карииса.

«Поскольку фармацевтического антидота для ксилазина не существует, немедленная поддерживающая терапия, такая как респираторная и сердечно-сосудистая поддержка, особенно важна», — сказал Карииса.

Ксилазин используется в ветеринарии для успокоения животных и не предназначен для применения у людей.

Другой отчет в том же выпуске еженедельного отчета CDC о заболеваемости и смертности от 17 сентября подчеркивает рост смертности от передозировки ксилазина в Коннектикуте.Исследователи сообщили, что в период с 2019 года по июль 2020 года смертность от комбинации фентанила с ксилазином выросла с 6% до 11%.

Пэт Осем — заместитель вице-президента Партнерства по искоренению зависимости. Она сказала: «Люди, которые используют ксилазин, могут неосознанно потреблять его, поскольку его можно добавлять в лекарственные препараты либо для усиления действия препарата, либо в качестве разбавителя для увеличения объема и снижения затрат».

В сочетании с опиоидами седативное действие ксилазина, особенно перед сном, похоже, является частью привлекательности для людей, которые ищут его, отсюда и сленговое название «снижение сна» или «транк», отметила она.

«Комбинация опиоидов и ксилазина увеличивает риск передозировки, поскольку оба препарата являются депрессантами центральной нервной системы. Это может угнетать дыхание, кровяное давление и частоту сердечных сокращений до опасного уровня или привести к летальному исходу», — сказал Ауссем.

При передозировке ксилазина может потребоваться особая осторожность, добавила она, поскольку эффективность налоксона может быть снижена.

«Звонок по номеру 911 всегда важен при подозрении на передозировку, но, возможно, в большей степени для поддерживающей респираторной и сердечно-сосудистой терапии, связанной с ксилазином», — сказал Ауссем.«Ксилазин также вызывает болезненные кожные язвы, поэтому может потребоваться поддержание ран в чистоте и/или получение профессионального лечения».

Люди, употребляющие психоактивные вещества, и медицинские работники, которые с ними работают, должны быть осведомлены о добавках и их вредном воздействии, сказал Аусем. «Кроме того, когда происходит передозировка, необходимо предложить качественную помощь, а не просто стабилизировать состояние человека и выписать его на улицу», — добавила она.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше об опасностях, связанных с наркотиками, посетите веб-сайт U.С. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

ИСТОЧНИКИ: Мбабази Карииса, доктор философии, отдел профилактики передозировок, Национальный центр по профилактике и контролю травм, Центры США по контролю и профилактике заболеваний; Пэт Осем, LPC, MAC, помощник вице-президента, Партнерство по искоренению зависимости; Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 17 сентября 2021 г.

Рецептурные депрессанты ЦНС DrugFacts | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

Что такое депрессанты ЦНС, отпускаемые по рецепту?

Средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС), — это лекарства, в состав которых входят седативные средства, транквилизаторы и снотворные средства.Эти препараты могут замедлять активность мозга, что делает их полезными для лечения беспокойства, паники, острых стрессовых реакций и нарушений сна.

Депрессанты ЦНС вызывают сонливость; седативные средства часто назначают для лечения нарушений сна, таких как бессонница, а снотворные могут вызывать сон, тогда как транквилизаторы назначают для лечения беспокойства или для снятия мышечных спазмов.

Некоторые примеры препаратов, угнетающих ЦНС, сгруппированные по соответствующему классу:

Бензодиазепины
диазепам (валиум ® ) клоназепам (Клонопин ® ) алпразолам (ксанакс ® ) триазолам (Halcion ® ) эстазолам (Просом ® )
Небензодиазепиновые седативные снотворные
золпидем (Амбиен ® ) эзопиклон (Lunesta ® ) залеплон (Соната ® )
Барбитураты
мефобарбитал (Mebaral ® ) фенобарбитал (Люминал ® ) пентобарбитал натрия (нембутал ® )

Как люди используют рецептурные депрессанты ЦНС и злоупотребляют ими?

Большинство отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС выпускаются в виде таблеток, капсул или жидкости, которую человек принимает внутрь.Злоупотребление отпускаемыми по рецепту средствами, угнетающими ЦНС:

• прием лекарств способом или в дозе, отличной от предписанной
• принимать чужое лекарство
• принимать лекарства из-за эффекта, который они вызывают — чтобы получить кайф

При неправильном употреблении отпускаемого по рецепту депрессанта ЦНС человек может проглотить лекарство в его обычной форме или может растолочь таблетки или вскрыть капсулы.

Как депрессанты ЦНС влияют на мозг?

Большинство депрессантов ЦНС воздействуют на мозг, повышая активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), химического вещества, подавляющего активность мозга.Это действие вызывает сонливость и успокаивающий эффект, что делает лекарство эффективным при беспокойстве и нарушениях сна. Люди, которые начинают принимать депрессанты ЦНС, обычно чувствуют сонливость и нарушение координации в течение первых нескольких дней, пока организм не приспособится к этим побочным эффектам. Другие эффекты от использования и неправильного использования могут включать:

• невнятная речь
• плохая концентрация
• путаница
• головная боль
• головокружение
• головокружение
• сухость во рту
• проблемы с движением и памятью
• пониженное кровяное давление
• замедленное дыхание

Если человек длительное время принимает депрессанты ЦНС, ему или ей могут потребоваться большие дозы для достижения терапевтического эффекта.Продолжительное употребление также может привести к зависимости и синдрому отмены, когда употребление резко сокращается или прекращается. Внезапная остановка также может привести к вредным последствиям, таким как судороги.

Возможна ли передозировка депрессантами ЦНС?

Да, у человека может быть передозировка депрессантами ЦНС. Передозировка происходит, когда человек принимает достаточное количество наркотика, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть (подробнее читайте на нашей веб-странице «Преднамеренная и непреднамеренная смерть от передозировки»).

При передозировке препарата, угнетающего ЦНС, дыхание часто замедляется или останавливается.Это может уменьшить количество кислорода, достигающего мозга, состояние, называемое гипоксией. Гипоксия может иметь краткосрочные и долгосрочные психические последствия и воздействие на нервную систему, включая кому и необратимое повреждение головного мозга.

Как лечить передозировку препарата, угнетающего ЦНС?

Самый важный шаг — позвонить по номеру 911, чтобы человек с передозировкой мог получить немедленную медицинскую помощь. Флумазенил (Ромазикон ^® ) — это лекарство, которое медицинский персонал может использовать для лечения передозировки бензодиазепинов, а также было показано, что оно эффективно при лечении передозировки снотворных.Препарат может не полностью устранить замедленное дыхание и может привести к судорогам у некоторых пациентов, принимающих определенные антидепрессанты. Флумазенил имеет короткое действие, и пациенту может потребоваться его прием каждые 20 минут, пока он или она не выздоровеет. Для барбитуратов и небензодиазепинов следует контролировать температуру тела, пульс, дыхание и артериальное давление в ожидании выведения препарата.

Может ли прием отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС привести к зависимости и расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ?

Да, использование или неправильное использование отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС может привести к проблемному употреблению, известному как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD) , которое в тяжелых случаях принимает форму зависимости.Длительное использование отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС, даже по назначению врача, может вызвать у некоторых людей развитие толерантности, что означает, что им нужны более высокие и/или более частые дозы препарата для получения желаемых эффектов. SUD развивается, когда продолжительное употребление наркотика приводит к негативным последствиям, таким как проблемы со здоровьем или невыполнение обязанностей на работе, в школе или дома, но, несмотря на это, употребление наркотиков продолжается.

У тех, кто пристрастился к отпускаемому по рецепту депрессанту ЦНС и резко прекратил прием препарата, может возникнуть синдром отмены.Симптомы отмены, которые могут начаться уже через несколько часов после последнего приема препарата, включают:

• изъятия
• дрожь
• тревога
• волнение
• бессонница
• сверхактивные рефлексы
• учащенное сердцебиение, артериальное давление и температура с потливостью
• галлюцинации
• сильная тяга

Люди, зависимые от отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС, не должны пытаться прекратить их прием самостоятельно.Симптомы отмены этих препаратов могут быть тяжелыми и — в случае некоторых лекарств — потенциально опасными для жизни.

Как люди могут получить лечение от рецептурной зависимости от депрессантов ЦНС?

Существует не так много исследований по лечению людей от зависимости от отпускаемых по рецепту депрессантов ЦНС. Тем не менее, люди, зависимые от этих лекарств, должны пройти детоксикацию под медицинским наблюдением, потому что доза, которую они принимают, должна постепенно снижаться. Консультирование в рамках амбулаторной или стационарной программы может помочь людям в этом процессе.Один из видов консультирования, когнитивно-поведенческая терапия, фокусируется на изменении мышления, ожиданий и поведения человека при улучшении способов справляться с жизненными стрессами. Когнитивно-поведенческая терапия помогла людям успешно адаптироваться к прекращению употребления бензодиазепинов.

Часто злоупотребление отпускаемыми по рецепту препаратами, угнетающими ЦНС, происходит вместе с приемом других наркотиков, таких как алкоголь или опиоиды. В этих случаях человек должен обратиться за лечением, направленным на устранение множественных зависимостей.

Очки для запоминания

• Рецепт Депрессанты ЦНС — это лекарства, которые могут замедлять активность мозга для лечения беспокойства и нарушений сна.
• Депрессанты ЦНС, отпускаемые по рецепту, воздействуют на мозг, повышая активность ГАМК, химического вещества, замедляющего активность мозга.
• Люди, которые начинают принимать рецептурные препараты, угнетающие ЦНС, обычно сначала чувствуют сонливость и нарушение координации. У них также может быть плохая концентрация, спутанность сознания, пониженное кровяное давление и замедленное дыхание.
• Человек может получить передозировку рецептурных депрессантов ЦНС. Флумазенил (Ромазикон®) можно использовать для лечения передозировки бензодиазепинов и снотворных.Во время ожидания выведения препарата следует контролировать температуру тела, пульс, дыхание и артериальное давление.
• Рецептурное употребление или неправильное употребление депрессантов ЦНС может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях принимает форму зависимости, даже при использовании по назначению врача.
• Симптомы отмены включают: судороги; дрожь; беспокойство; волнение; бессонница; сверхактивные рефлексы; увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры; галлюцинации; и сильная тяга.
  Препарат успокаивающий: Успокоительные средства — купить препараты для укрепления нервной системы в Москве, цены от 19 рублей в наличии в аптеке