Содержание

Пояснично-крестцовый остеохондроз — Доктор Позвонков

В норме здоровые диски выступают естественной биологической «прокладкой» между позвонками. Пояснично-крестцовый остеохондроз – это дистрофические изменения, в результате которых может происходить их:

  • истончение;
  • выпячивание;
  • дегенерация;
  • грыжа;
  • поражение с образованием наростов на костной ткани позвонка.

Какие симптомы указывают на остеохондроз крестцового отдела позвоночника

Проявления зависят от стадии заболевания. На первой оно может не давать симптоматику или проявляться болью после длительной физической работы, многочасового положения в сидячей позе. Грань между I и II стадиями по симптомам расплывчатая – добавляются болевые ощущения при поднятии тяжестей, резких поворотах. За врачебной помощью пациенты чаще обращаются на III и последующих этапах (когда уже имеется грыжа), после возникновения частой острой болезненности, прострелах, защемлении седалищного нерва, ограничении подвижности.

Виды болезненных ощущений при остеохондрозе крестцового отдела позвоночника

  • Корешковая боль. Из названия понятно: она возникает при защемлении нервного корешка. Носит пронизывающий характер, часто идет вниз, вдоль всей ноги.
  • Прострел в пояснице. Правильно называется люмбаго, напоминает резкий удар током.
  • Ноющая мышечная боль. Причина – воспалительные явления в мышцах рядом с защемленным корешком. Если человек не меняет малоподвижный образ жизни, не лечится, она становится хронической.
  • Онемение в конечностях. Может сопровождаться мурашками, покалыванием.
  • Иррадирование боли в зону ягодиц, живот, ноги, мочевой пузырь.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наиболее эффективными являются комплексные меры, принятые на I-II стадиях болезни. На IV в ряде случаев показана операция. Врачи Центра прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» ставят в приоритет безоперационное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Значительному числу наших пациентов после пройденных курсов коррекции не понадобилось оперативное вмешательство. Комплексный подход включает в себя ряд направлений, которые подбираются персонифицировано.

  • Медикаментозная терапия, постановка блокад, внутрисуставное введение обезболивающих и лечебных препаратов.
  • Подводное вытяжение позвоночного столба с помощью компьютерного оборудования.
  • Тренажер для его растяжения Air Nobius.
  • Мануальная терапия, массаж (медицинский, подводный, массажный матрас).
  • Гидрокинезиотерапия.
  • Физиотерапевтические процедуры (СМТ, электрофорез, фонофорез, прочее).
  • Озонотерапия (обколка зоны).
  • Другие методики.

Получить помощь при диагнозе пояснично-крестцовый остеохондроз можно, записавшись на прием через форму обратной связи на сайте.

Поясничный остеохондроз позвоночника, симптомы и лечение пояснично крестцового отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ.

Ежедневно поясничный отдел позвоночника как самый нагруженный подвергается целому ряду статических и динамических нагрузок, поэтому вполне справедливо считается одним из самых уязвимых. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы и лечение которого рассмотрены в этой статье, — это настоящий «бич» пациентов после 35-ти лет.

Поясничный остеохондроз является патологией, которая характеризуется развитием дистрофических нарушений в межпозвоночных дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника. Диски обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника, однако в результате влияния целого ряда факторов их структура нарушается, они теряют свою упругость, эластичность, тургор, что может привести к появлению протрузии, а впоследствии — и позвоночной грыжи, а также к защемлению нервных окончаний, корешков.

Пройти курс лечения остеохондроза поясничного отдела можно в клинике ЦЭЛТ. Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью — это возможность остановить деструктивные процессы и вернуть здоровье своему позвоночнику.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием

Причины

Поясничный остеохондроз может появиться вследствие целого ряда факторов:
(См. причины остеохондроза изложены по приоритетности и частоте провокаций)

  • травмы позвоночника;
  • нарушения осанки;
  • статические и динамические перегрузки позвоночника;
  • неправильное распределение нагрузки на позвоночник;
  • подвижность позвонков;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастные изменения.

Клинические проявления

Клинические проявления поясничного остеохондроза на начальной стадии выражены неярко в виде ограничения подвижности, скованности. Однако, по мере развития заболевания возникает болевая симптоматика, локализующаяся в области поясницы и спины. Боли иррадиируют в крестец, ноги и (иногда) в органы малого таза. Болезненность усиливается во время поворотов и наклонов и нередко становится невыносимой. Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • ограниченность движений;
  • искривление, «перекос», сколиоз в поясничном отделе позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • хромота на одну или обе ноги;
  • ощущение слабости, нарушение чувствительности кожи ног, снижение рефлексов — при компрессии нервных окончаний.

Диагностика

Перед тем как назначать лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексные диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз, определить степень развития патологии и её последствия как для позвоночника, так и для организма пациента в целом. Они включают в себя:

Лечение

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в нашей клинике назначается персонально, с учётом индивидуальных особенностей пациента. Благодаря ему и чёткому следованию рекомендациям лечащего врача пациент может избавиться не только от болевых ощущений, но и:

  • воспалительных процессов;
  • защемления нервных корешков;
  • отёка.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • индивидуальный подбор и приём лекарственных препаратов;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • мануальную терапию;
  • вытяжение позвоночника.

Хорошо себя зарекомендовала такая малоинвазивная процедура, как лечебная блокада.

Она позволяет купировать боль за счёт инъекционного ведения лекарства в поражённую область. Эффект наступает через одну минуту после процедуры и может длиться до одного года. В случае, если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, прибегают к хирургическому лечению.

Услуги Ортопедические изделия для позвоночника Пояснично-крестцовый корсет ортопедический Т-1555 в Североуральске

Описание:
  • высота корсета 25 см
  • изготовлен из эластичного «дышащего» материала, не вызывающего раздражения кожи
  • эластичная двойная стяжка обеспечивает дополнительную фиксацию
  • требуемая жесткость обеспечивается 6-ю металлическими ребрами
  • цвета: черный, бежевый
Функции:
  • полужесткая фиксация и стабилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • разгрузка мышц спины и опорных сегментов позвоночника
  • противоболевой эффект
Показания к применению:
  • боли в поясничном отделе позвоночника различной этиологии
  • остеохондроз, спондилез, спондилоартроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе с болевым синдромом
  • радикулит, миозит, ушибы пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • восстановительный период после травм и операций в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
  • профилактика повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника при интенсивных физических нагрузках
  • компенсация опорной функции при единичных межпозвонковых грыжах
Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

  • осложненные травмы позвоночника с повреждением спинного мозга
  • необходимость индивидуального ортезирования позвоночника
  • наличие в области применения ортопедического корсета контактных дерматитов, трофических язв и пролежней
  • аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Применять ортопедический корсет по назначению и под контролем врача.

Инструкция по применению:
  • надеть корсет на нижнее белье лежа на спине
  • ребра жесткости должны располагаться посередине поясничного отдела позвоночника на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
  • зафиксировать застежку корсета на животе
  • отрегулировать степень фиксации с помощью дополнительной стяжки
  • длительность ежедневного использования определяется лечащим врачом

При возникновении вопросов по применению ортопедического поясничного корсета обратитесь к Вашему лечащему врачу.
Если в период использования ортопедического корсета появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу:
  • перед стиркой застегнуть все застежки
  • рекомендована ручная стирка при температуре 30°C, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей
  • не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
  • не тереть и не выжимать изделие
  • после стирки тщательно прополоскать корсет
  • сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
  • не гладить, хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
  • избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей
Состав:
  • полиамид — 45%
  • эластан — 20%
  • пенополиуретан — 20%
  • полиэстер — 15%
  • ребра: сталь — 0,5 мм

Пояснично-крестцовый отдел

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы.

Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

  • Артра;
  • Дона;
  • Формула-С;
  • Структум;
  • Терафлекс;
  • Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

  • Эльбона;
  • Нолтрекс;
  • Алфлутоп;
  • Хондролон;
  • Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

  • Синокром;
  • Ферматрон;
  • Синвиск;
  • Гиалуром;
  • Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза

народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза

народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза?

Решила подарить на день рождение мужу массажную подушку в автомобиль. Ездим на далекие расстояния очень часто и у него всегда устаёт шея и поясница… муж просил меня помассировать, теперь же) это делать будет подушечка! Надо было раньше купить. Подушка просто счастье для всех!

Эффект от применения народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза

Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно.Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!

Мнение специалиста

Массажную подушку мне подарил муж на кануне рождения дочки, и я могу сказать что это настоящее спасение для молодой мамы, у которой всегда болят плечи и шея при укачивании малыша.Очень рекомендую, подходит для массажа шеи,головы,плеч,поясницы,ступней,икр и бёдер! Удобный съемный чехол, много режимов, подогрев и 2 вида работы-от сети и от автомобиля.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Купила через интернет массажную подушку с прогревом, чтобы сэкономить на услугах врачей-массажистов. Понимаю, что сделала правильный выбор. Устройство производит мягкий массаж шеи, плеч, спины и поясничного отдела. При помощи четырех вращающихся роликов создается эффект ручного массажа. Эргономичный дизайн удобен в домашнем использовании и в дороге. Покупкой осталась довольна.

Фекла Павловна

Недавно приобрела данную массажную подушку, и ПОЖАЛЕЛА ЧТО НЕ КУПИЛА ЕЕ РАНЬШЕ!!!меня мучали боли в шее, в связи с «сидячей работой».теперь проблема решена.ее можно закреплять даже на сиденье авто.ТЕМ БОЛЕЕ СЕЙЧАС ДАННЫЙ ТОВАР С ОТЛИЧНОЙ СКИДКОЙ!!!

Массажную подушку мне подарил муж на кануне рождения дочки, и я могу сказать что это настоящее спасение для молодой мамы, у которой всегда болят плечи и шея при укачивании малыша. Очень рекомендую, подходит для массажа шеи,головы,плеч,поясницы,ступней,икр и бёдер! Удобный съемный чехол, много режимов, подогрев и 2 вида работы-от сети и от автомобиля. Где купить народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза? Массажную подушку мне подарил муж на кануне рождения дочки, и я могу сказать что это настоящее спасение для молодой мамы, у которой всегда болят плечи и шея при укачивании малыша.Очень рекомендую, подходит для массажа шеи,головы,плеч,поясницы,ступней,икр и бёдер! Удобный съемный чехол, много режимов, подогрев и 2 вида работы-от сети и от автомобиля.
Растирка Бабушкина Для ее приготовления нужно: 150 мл медицинского спирта, 5 мл йода, 5 мл камфарного спирта и 5 таблеток анальгина. Все жидкости необходимо смешать, после чего растворить таблетки. Смесь нужно нанести на кожу и растереть. Сразу больной может чувствовать легкое покалывание и. Лечение остеохондроза поясничного отдела народными средствами. Остеохондроз позвоночника – довольно распространенное заболевание. Сейчас с жалобами на боль в пояснице, общее недомогание и защемление нервных окончаний обращаются к врачам много людей в возрасте 25-30 лет. Какие методы народного лечения будут эффективны при пояснично-крестцовом остеохондрозе, рецепты и пошаговый процесс приготовления. Правила питания, рекомендации по упражнениям. Лечение остеохондроза поясничного отдела народными средствами – прекрасное дополнение к методам традиционной терапии, которое поможет устранить симптомы недуга, восстановить ткани и подвижность межпозвоночных дисков, а также. Особенно это удобно при лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. . Рецепты народной медицины предлагают подбирать средства для лечения по симптомам, использовать отвары, настои, мази и ванны из растений и. Лечение остеохондроза поясничного отдела народными средствами Остеохондроз позвоночника – довольно распространенное заболевание. . Народные методы при борьбе с пояснично-крестцовым остеохондрозом. Одним из сложнейших заболеваний позвоночника считается. Остеохондроз поясничного отдела, лечение народными средствами. Остеохондроз – заболевание с высоким риском осложнений и опасных последствий. Патология особенно характерна для зрелого возраста, но нередко диагностируется у молодых. В поясничном отделе позвоночника дегенеративные. Патогенетические методы народной медицины. У большинства тех, кого мучает поясничный остеохондроз, лечение народными средствами . Здесь лечение пояснично-крестцового отдела происходит за счет своеобразного вытягивания. Повторить до 10 раз. Все вышеперечисленные упражнения. Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника – это тяжелый труд. Оно требует от пациента большого упорства, терпения и дисциплинированности. Полнее излечение, к сожалению, пока невозможно, но. Главная › Остеохондроз позвоночника › Лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника народными средствами. Одним из сложнейших заболеваний позвоночника считается пояснично-крестцовый остеохондроз. Он представляет собой дегенеративное и дистрофическое нарушение.
http://sputnik.kr.ua/fckeditor/editor/filemanager/connectors/userfiles/internet_magazin_planta_otzyvy1395.xml
https://mikroakustika.ru/images/narodnye_metody_lecheniia_osteokhondroza_sheinogo_otdela_pozvonochnika2254.xml

http://hongsung114.com/files/fckeditor/podushka_massazher_planta5733.xml
http://sport-way.ru/img/sredstva_ot_sheinogo_osteokhondroza_otzyvy8087.xml
Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно.Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!
народная медицина лечение пояснично крестцового остеохондроза
Решила подарить на день рождение мужу массажную подушку в автомобиль. Ездим на далекие расстояния очень часто и у него всегда устаёт шея и поясница… муж просил меня помассировать, теперь же) это делать будет подушечка! Надо было раньше купить. Подушка просто счастье для всех!
Новый отзыв: Анатомическая массажная подушка спасает от болей в теле, а так же помогает бороться с апельсиновой коркой! Можно использовать даже в автомобиле. Массажная подушка с инфракрасным подогревом Massager Pillow FP — 8028 «Car&Home» — отзывы. Рекомендуют 76%. Массажное оборудование и аксессуары. Массажные подушки. Универсальная массажная подушка с подогревом для шеи и спины — массажёр для шеи и спины. Универсальная массажная подушка с подогревом для шеи и спины. Представляем рейтинг массажных подушек 2020. Лучшие 11 моделей, которые были отобраны нашими экспертами по отзывам и оценкам пользователей. Получить прилив сил в конце рабочего дня, приободриться, избавиться от накопившейся усталости, снять стресс становится всё сложнее в условиях современности. Предлагаем Вашему вниманию эффективный способ. Массажные матрасы и подушки. Массажная подушка с подогревом для шеи и спины Massage Pillow (8 роликов). . Отзывы о товаре7. Написать отзыв. Антон П.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела, показания и противопоказания

МРТ пояснично-крестцового отдела ­– диагностический метод, позволяющий получить исчерпывающую картину исследуемой области с подробной визуализацией анатомических структур.

Заболевания спины стали настоящей бедой в современном мире, где многие люди ведут малоподвижный образ жизни. Согласно некоторым исследованиям, от периодических или постоянных болей в спине страдает около 80% взрослого населения.

Факторами, влияющими на развитие заболеваний поясничного отдела позвоночника, являются:

  • сидячий образ жизни;
  • неправильная осанка;
  • недостаточные физические нагрузки;
  • неправильное выполнение упражнений в тренажерном зале;
  • совершение неосторожного, резкого движения. Например, поднятие тяжести с одновременным скручиванием корпуса;
  • стрессы;
  • травмы;
  • лишний вес;
  • инфекционные заболевания.

Поясница первой берет удар на себя. Именно в этой области часто возникают грыжи, протрузии и остеохондроз. Как правило, при возникновении острых или длительно непреходящих болей, пациент обращается к неврологу, который для уточнения возможного диагноза может назначить проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансное сканирование – прогрессивный метод визуальной диагностики, позволяющий получить за один раз множество послойных снимков исследуемой области.


Современный высокопольный томограф

Магнитные волны полностью безвредны для человека, в отличие от рентгеновского излучения. Проходя сквозь тело, они взаимодействуют с ядрами атомов водорода в человеческом теле, заставляя их приходить в движение. Томограф замеряет энергию, излучаемую ядрами, и преобразует ее в изображение.

Полученные сканы формируют детальную картину на экране монитора компьютера. При этом, послойное изображение позволяет подробнейшим образом рассмотреть все участки исследуемого органа или структуры.

Для проведения МРТ пояснично-крестцовой области обычно устанавливается толщина среза порядка 3 мм. Этого достаточно, чтобы просмотреть структуру позвонков, выявить наличие межпозвонковых грыж и протрузий, определить возможность нахождения новообразований в костях или веществе спинного мозга.

МР-диагностика – единственный на сегодняшний день способ получить полноценное детальное изображение мягких тканей области поясницы и крестца. Применяемое для исследования магнитное излучение способно с мельчайшей точностью просканировать и вывести на экран монитора изображение органов поясничной области, таких как спинной мозг, межпозвонковые диски, нервные отростки, окружающие позвоночник мягкие ткани.

При использовании рентгенографии и ее более продвинутого аналога – КТ – получить изображения мягких тканей невозможно. Визуализации костных структур может быть достаточно для выявления дистрофических изменений, травм и деформации позвонков, но для диагностики патологий мягких тканей методики на основе рентгенографии не подходят.

КТ позволяет увидеть просвет между позвонками, из чего доктор может сделать предположение о наличии грыжи и ее размерах. Сам межпозвонковый диск рентгенография визуализировать не способна.

К плюсам магнитно-резонансной диагностики можно также отнести:

  • безвредность магнитного излучения для человека;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • быстроту получения диагностических данных;
  • возможность выявления заболеваний на самых ранних сроках.

МРТ пояснично-крестцовой области позволяет визуализировать даже малейшие патологические очаги в области позвоночника. Особенно это важно при диагностике онкологических новообразований и метастазов в исследуемую область из других органов.

Показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела

Наличие патологий позвоночника в области поясничного и крестцового отделов и поражения межпозвонковых дисков могут проявляться следующими симптомами:

  • возникновение резкой боли в области поясницы;
  • хронические или периодически возникающие боли в пояснице различной интенсивности и характера: тянущие, острые, тупые, ноющие, стреляющие и т. д.;
  • стреляющая или ноющая боль, отдающая в бедро, ягодицу, голень, пах, лодыжку или даже ключицу;
  • защемление, потеря подвижности, невозможность разогнутся после наклона или резкого движения;
  • недержание мочи и кала;
  • проблемы с эрекцией;
  • слабость в нижних конечностях или нарушение чувствительности.

При возникновении вышеописанных симптомов, пациенты в большинстве случаев обращаются к врачу-неврологу, который может назначить МРТ диагностику, по результатам которой будет составлен план дальнейшего лечения. В случае выявления серьезных поражений спинного мозга или наличии новообразований, пациент может быть отправлен к нейрохирургу или онкологу за дальнейшей консультацией.

Противопоказания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела

Несмотря на то, что МР-диагностика является современной, безболезненной и безвредной для пациентов процедурой, противопоказания для ее проведения все же существуют.

Абсолютные противопоказания, при которых нельзя проводить МР-исследование, следующие:

  • установленный у пациента кардиостимулятор. Магнитные волны могут нарушить его работу, что может привести к тяжким последствиям для здоровья;
  • наличие в теле конструкций, сделанных из металла, реагирующего на магнитное излучение. Это могут быть: протезы, зубные мосты, сосудистые клипсы и т.д.;

Современные протезы и имплантаты чаще изготавливаются из инертных материалов, таких как титан. Если вы сомневаетесь, что вам может быть проведена МР-диагностика, покажите врачу паспорт импланта или протеза, в котором указан материал производства.

  • первый триместр беременности;

Хотя магнитные волны безвредны для человека, данных об их воздействии на формирующийся плод собрано недостаточно. Поэтому проводить МРТ на поздних сроках беременности допустимо, если того требуют показания. Диагностика на 1 триместре проводится только в случаях жизнеугрожающих для матери ситуаций.

  • вес пациента 130 кг и выше, максимальный обхват тела более 150 см;
  • неспособность пациента сохранять длительное неподвижное положение.

К этой категории лиц относятся маленькие дети и психически нестабильные люди. Пациенты, страдающие от сильного болевого синдрома или выраженной боязни замкнутых пространств, должны принимать обезболивающие или успокоительные препараты перед проведением исследования. Любые движения во время процедуры сделают полученные изображения нечеткими за счет появления множественных артефактов.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела

Многим пациентам интересно, что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела. Высокая детальность получаемых с помощью МР-диагностики изображений позволяет с точностью выявить следующие заболевания, локализующиеся в области поясничного отдела позвоночника:

  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  • дегенеративные заболевания: остеохондроз, спондилез;
  • последствия перенесенных травм, такие как компрессионные переломы, подвывихи и смещения позвонков;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования первичного и метастатического происхождения;
  • остеомиелит;
  • миелит (воспаление спинного мозга).


Межпозвонковая грыжа

На МРТ хорошо можно рассмотреть:

  • толщину и плотность межпозвонковых дисков;
  • дистрофические изменения в теле позвонков;
  • сужение спинномозгового канала;
  • состояние мягких тканей в исследуемой области.

Исходя из этих данных, можно составить четкую картину течения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Самым распространенным показанием к проведению МР-исследования пояснично-крестцовой области является подозрение на остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Остеохондроз – заболевание дегенеративного характера, при котором происходит деформация тел позвонков, стирание и уплощение межпозвонковых дисков.

Типичными проявлениями остеохондроза поясничного отдела являются периодические ноющие и тянущие боли, онемение и потеря подвижности. В группе риска по заболеваемости остеохондрозом находятся люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни.

Своевременное выявление заболевания дает возможность приостановить дегенеративные процессы и возникновение осложнений. Диагностика с помощью МР-сканирования даст представление о стадии заболевания и объемах пораженной области.

Протрузия – выпирание межпозвонкового диска без разрыва окружающего его фиброзного кольца.

Заболевание возникает при запущенном течении дегенеративно-дистрофических нарушений в области поясничного отдела. Появлению протрузий также может предшествовать резкое движение, поднятие тяжестей.

Частым симптомом заболевания являются боли в пояснице различной интенсивности, онемение в ногах и паховой области.

МРТ поясничной области помогает выявить даже небольшие протрузии на ранних стадиях возникновения. Дальнейшее лечение заболевания, как правило, консервативное. Пациенту прописываются болеутоляющие, физиотерапия и массаж. Важным фактором предотвращения протрузий служит адекватная возрасту и состоянию здоровья физическая активность.

Грыжа межпозвонкового диска возникает тогда, когда фиброзное кольцо прорывается и диск смещается в полость спинномозгового канала, сдавливая спинной мозг.

Для заболевания характерен выраженный болевой синдром, который со временем может утихать и возвращаться вновь. В зависимости от локализации грыжи и возможного пережатия корешков спинного мозга в определенной области, пациент может испытывать стреляющие боли в различных областях нижних конечностей, недержание мочи и сильную боль в области поясницы, ягодиц и бедер.

Своевременная диагностика грыж помогает избавить пациента от дискомфорта и боли. Проведение МРТ дает развернутую картину течения заболевания. На снимках можно увидеть локализацию грыжи, ее размер и степень пережатия спинного мозга, определить воспаление окружающих тканей.

Лечение грыж может быть консервативным и включать в себя лечебную блокаду, избегание излишнего напряжения и стрессов, занятия лечебной физкультурой и йогой, массаж. В тяжелых случаях течения болезни и при неослабевающем со временем болевом синдроме производится хирургическое вмешательство.

Нужно ли использование контрастного вещества при проведении МРТ пояснично-крестцового отдела

Для проведения магнитно-резонансного исследования поясничного отдела позвоночника обычно не требуется дополнительное использование контрастного хорошо визуализируются на снимках без применения контрастосодержащих препаратов.

Если показанием к МР-исследованию стало подозрение на возможное наличие опухоли или метастатических отсевов, применение контрастного вещества оправдано. Окрашивающее вещество помогает оценить размеры образования и его возможное прорастание в ткань спинного мозга

Как проходит МРТ пояснично-крестцового отдела

В случае, когда планируется провести магнитно-резонансное сканирование поясничной области с применением контраста, в день процедуры рекомендуется соблюдать соблюдать рациональную диету.

В остальных случаях предварительная подготовка к исследованию не требуется.

Перед проведением сканирования больного попросят снять все металлические вещи. Это могут быть: аксессуары, украшения, одежда, содержащая металлическую фурнитуру, очки, съемные слуховые аппараты.

На прием необходимо взять с собой ранее сделанные снимки, если таковые имеются. Врач-радиолог опрашивает пациента на предмет наличия противопоказаний к проведению исследования и беспокоящих симптомах.

Пациент ложится на кушетку, которая помещается в трубу томографа.

При проведении процедуры нельзя шевелиться, поэтому исследуемую область могут дополнительно зафиксировать с помощью ремней, хотя обычно этого не требуется. Аппарат издает достаточно громкие звуки, но в медицинском центре “ДиМагнит” заботятся о комфорте пациентов и выдают специальные наушники, чтобы минимизировать неприятные ощущения от звуков работающего аппарата.


Радиолог тщательно изучает снимки, прежде, чем вынести заключение

После завершения сканирования, результаты могут быть получены уже через 30 минут. Врач-радиолог составляет подробное заключение, в котором описывает все анатомические структуры исследуемой области, в том числе и те, в которых не выявлено отклонений. Возможные патологии также подробно описываются с указанием их размера и расположения по отношению к другим органам. Снимки записываются на диск и передаются пациенту вместе с бумажным заключением.

Сколько длится МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МР-диагностика поясницы и крестца продлится не более 20 минут. Если понадобится вводить контраст, то длительность процедуры увеличится еще на 15 минут.

МРТ пояснично-крестцовый области дает возможность выявления таких часто диагностируемых патологий позвоночника, как межпозвонковые грыжи, протрузии и остеохондроз, а также иных, менее распространенных заболеваний. Исследование помогает определить точное место расположения поражения и его размеры. Проведение МРТ пояснично-крестцовой области безопасно и безболезненно, а результаты исследования можно получить на руки сразу по завершении процедуры.


ICD-10-CM / PCS MS-DRG V37.0 Определения руководства

9000 6 Другие формы сколиоза, сайта неопределенных 008
М4145
М4145 нервно-мышечный сколиоз, то груколамбарская область
М4146 нервно-мышечный сколиоз, поясничный регион
м4147 нервно-мышечный сколиоз, Lumbosacral Region
M4150 Другое вторичное сколиоз, сайт неопределенные
M4152 Другое вторичное сколиоз, шейный регион
M4153 Другое вторичное сколиоз, Червисоторацическая область
M4154 Другое вторичное Сколиоз, грудная область
M4155 другой вторичный сколиоз, тораколумбательская область
M4156 Другое вторичное сколиоз, поясничный регион
M4157 Другое вторичное сколиоз, Лумбоосредская область
M4180
M4182 Другие формы сколиоза, шейки матки
М4183 Другие формы сколиоза, Червисоторацическая область
M4184 Другие формы сколиоза, торака
M4185
Другие формы сколиоза, тораколумбательская область
M4186 Другие формы сколиоза, поясничный регион
M4187 Другие формы сколиоза, Лумбоосрал область
M419 Сколиоз , неопределенные
M4200 несовершеннолетний остеохондроз позвоночника, сайте неопределенные
M4201 ювенильный остеохондроз позвоночника, залино-атланто-осевой области
M4202 ювенильный остеохондроз позвоночника, шейки матки
М4203 Несовершеннолетний остеохондроза позвоночника, шейно область
M4204 Ювенальная остеохондроз позвоночника, грудная область
M4205 Ювенальная остеохондроз позвоночника, грудопоясничная область
M4206 Ювенальная остеохондроз позвоночника, поясничная область
M4207
М4207 Ювенильный остеохондроз позвоночника, Лебесчатая область
м4208 несовершеннолетний остеохондроз позвоночника, сакральный и жертвообразной области
м4209 ювенильный остеохондроз позвоночника, множественные участки в позвоночнике
M4210 Взрослый остеохондроз позвоночника, сайт неопределенные
M4211 Взрослый остеохондроз позвоночника, залино-атланто-осевой области
M4212 Взрослый остеохондроз позвоночника, шейного региона
M4213 Взрослый остеохондроз позвоночника, церквисоторацическая область
м4214
М4214 Взрослый остеохондроз позвоночника, грудной области
м4215 Взрослый остеохондроз позвоночника, Тораколумбарская область
M4216 Взрослый остеохондроз позвоночника, Поясняя область
м4217 взрослый остеохондроз от позвоночника, леденцацеральная область
м4218 взрослый остеохондроз позвоночника, крестцовой и жертвоприношенной области
м4219 взрослый остеохондроз позвоночника, множественные участки в позвоночнике
м429 м429 остеохондроз позвоночника, неопределенные
м4300 спондилолиз, сайт неопределенные
м4301
м4301 спондилолиз, буксино-атланто-осевая область
M4302 Спонтайлолиз, шейный регион 900 05
M4303 Спондилолиз, шейно область
M4304 Спондилолиза, грудная область
M4305 Спондилолиз, грудопоясничная область
M4306 Спондилолиз, поясничная область
M4307 Spondylolysis, пояснично-крестцовая область
M4308 Spondylolysis, крестцовая и копчиковая область
M4309 Spondylolysis, несколько сайтов в позвоночнике
M4310 Spondylolisthesis, сайт неопределенный
M4311 Spondylolisthesis , буксино-атланто-осевая область
M4312 спондилолистез, шейный регион
м4313 спондилолистез, церквисоторацическая область
м4314 спондилолистез, грудная область
M4315 Спондилолистез, грудопоясничная область
M4316 Спондилолистез, поясничная область
M4317 Спондилолистеза, пояснично-крестцовая область
M4318 Спондилолистеза, крестцовая и копчиковая область
M4319 спондилолистез, несколько сайтов в позвоночнике
M4320 слияние позвоночника, сайт неопределенные
м4321 слияние позвоночника, залино-атланто-осевой области
M4322 Fusion от позвоночника шейный регион
M4323 M4323 слияние позвоночника, церквисоторацикной области
M4324 слияние позвоночника, грудной области
M4325 Fusion позвоночника, тораколумбарной области
M4326 Fusion позвоночник, Поясничная область
M4327 M4327 слияние позвоночника, левемоспруской области
M4328
M4328 Фьюжн позвоночника, сакральной и жертвы,
M433 рецидивирующая атлантоаксиальная дислокация с миелопотностью
м434 рецидивирующий atlantoaxial вывих
M435X2 Другой рецидивирующий позвонок вывих, шейный область
M435X3 Другой рецидивирующий позвонок вывих, шейно область
M435X4 Другой рецидивирующий позвонок вывих, грудная область
M435X5 Другие рецидивирующие вывихи позвонков в грудопоясничной области
M435X6 Другие рецидивирующие вывихи позвонков в поясничной области
M435X7
M435x8 Другое рецидивирующее рецидивирующее позвоночные дислокации, сакральный и жертва, 70003 M435x9 Другое рецидивирующее позвоночное расслоение, сайт не указано
M436
M436
M438x1 Другие указанные деформированные дорсопаты, Occipito-Atlanto-Axial Region
M438x2 Другие указанные деформирующие дорсорпаты, шейки матки
M438x3 Другие указанные деформирующие дорсопаты, Червисоторацическая область
M438x4 Другие указанные деформирующиеся дорсопаты, грудная область
M438x5 Другие указанные деформирующие дорсопаты, тораколумбарную область
M438x6 M438x6 Другие указанные деформирующие дорсопаты, поясничный регион
M438x7 Другое указанное dehorting dorsop ATHIE, Lumbosacral Region
M438x8 Другие указанные деформирующие дорсорпаты, сакральный и жертва,
M438x9
M438x9 Другие указанные деформирующие дорсопаты, сайт неопределенные
M439 деформированные дорсопатия, неопределенные
м450 Анкилозирующий спондилит многоуровневых участков в позвоночнике
м451 анкилозирующий спондилит заксито-атланто-осевой области
M452 M452 анкилозирующий спондилит шейки матки
M453 анкилоупорный спондилит шейскоторацической области
М454
М454 Анкилозирующий спондилит грудной области
M455 Анкилозирующий спондилит тораколамбарской области
M456 Анкилозирование Спонталит поясничный регион
M457 анкилозирующий спондилит лебесской области
м458 анкилозировать спондилит крестцовый и жертва, насильственный регион
м459
м459 анкеловый спондилит неопределенных участков в позвоночнике
M4600 энтеропанатия позвоночника, сайт неопределенных
M4601 энтеропатия позвоночника, буксино-атланто-осевой область
M4602 энзопата позвоночника, шейный регион
M4603 энтеропанатия позвоночника, церквисоторацическая область
M4604 энтеропанатная, грудная область
M4605 M4605 энтеропанатия позвоночника, тораколумбарская область
M4606 энзопаната позвоночника, поясничный регион
M4607 энтеропатия позвоночника, леденцах 80006
M4608 SPINA l Энзопатия, сакральная и жертва-накрестная область
M4609 энзопаната позвоночника, несколько участков в позвоночнике
M461 сакроилит, не классифицирован
M4620 Остеомиелит позвонка, не указано на сайте
M4621 Остеомиелит позвонка, буксино-атланто-осевой области
м4622 M4622 Остеомиелит позвонка, шейки матки
M4623 Остеомиелит позвонка, Червисоторацическая область
M4624 Остеомиелит позвонка, Грудная область
M4625 Остеомиелит позвонка, тораколумбарской области
M4626
Остеомиелит позвонка, поясничный регион
M4627 Остеомиелит позвонка, Лебезоразрусную область
M4628 900 05 Остеомиелит позвонка, сакральный и жертвообразной область
M4630 Инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), сайт неопределенные
M4631 Инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), буксино-атланто-осевая область
M4632 M4632 M4632 Инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), шейки матки
M4633 M4633 инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), церквисоторацическая область
M4634 инфекция межпозвоночного диска (Pyogenic), грудная область
M4635
M4635 М4635 Инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), тораколумбательская область
M4636 инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), поясничный регион
M4637 Инфекция межпозвонкового диска (Pyogenic), леденцах
М4638 Инфекция межпозвонкового диска (pyogenic), крестцовый и цыпочкой цыпочкой
M4639 инфекция межпозвонкового диска (pyogenic), множественные участки в позвоночнике
M4640 Dismitis, неопределенные, сайт неопределенные
M4641 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАННЫЙ, ЗАКТИПИТО-АТЛАНТО-АСИАЛЬНЫЙ РЕГИЯ
М4642
М4642
ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЦЕРКИЧЕСКАЯ РЕГИЯ
М4643 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАННЫЙ, ЧЕРВИКОТОРАЦИЧЕСКАЯ РЕГИЯ
М4644 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, Грудная область
M4645
M4645 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, Торкоколумбательская область
M4646 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, Уведентурный регион
М4647 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЛУМБОСАЦРАЛЬНОЙ ОБЛАСТЬ
М4648 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, крестцово-копчиковая область
M4649
M4649 Discite, неопределенные, множественные участки в позвоночнике
M4650 Другие инфекционные спондилопаты, сайт неопределенные
M4651 Другие инфицированные спондилопаты, залино-атланто-осевой область
М4652 Другие инфекционные спондилопатии, шейки матки
M4653 Другие инфекционные спондилопатии, Червисоторацическая область
M4654 Другие инфекционные спондилопаты, грудная область
M4655 Другие инфекционные спондилопатии, Грузополучательную область
M4656 М4656 Другие инфекционные спондилопатии, поясничная область
M4657 М4657 Другие инфекционные спондилопаты, Лумбооспруцейская область
M4658 Другие инфекционные спондилопаты, сакральное и жертвоприношение 5
M4659
M4659 Другие инфекционные спондилопатии, множественные участки в позвоночнике
M4680 Другие указанные воспалительные спондилопаты, Указанные на сайте
M4681 Другие указанные воспалительные спондилопатии, залино-атланто-осевой область
М4682 Другие указанные воспалительные спондилопатии, шейное область
M4683
М4683 Другие указанные воспалительные спондилопатии, Червисоторацическая область
M4684 Другие указанные воспалительные спондилопаты, грудная область
M4685 Другие указанные воспалительные спондилопатии
M4686 Другие уточненные воспалительные спондилопатии, поясничная область
M4687 Другие уточненные воспалительные спондилопатии, пояснично-крестцовая область
M4688 М4688 Другие указанные воспалительные спондилопатии, сакральный и жертва, накрестная область
м4689
Другие указанные воспалительные спондилопаты, множественные участки в позвоночнике
M4690 неопределенные воспалительные спондилопатия, сайт неопределенные
M4691 Не выбран воспалительная спондилопатия, затылочно-атланто-осевой область
M4692 Неопределенной воспалительной спондилопатии, шейная область
M4693 Не выбран воспалительная спондилопатия, шейно область
M4694 Не выбран воспалительная спондилопатия, грудная область
M4695 Воспалительная спондилопатия неуточненная, грудопоясничная область
M4696 Неуточненная воспалительная спондилопатия, поясничная область 3 697 9000 8
Неудовлетворенная воспалительная спондилопатия, Лумбоосральная область
M4698 Unspecified Воспалительная спондилопатия, сакральная и жертва-насиццигидрированная область
M4699 Неудовлетворенная воспалительная спондилопатия, множественные участки в позвоночнике
M47011 Синхромы, буксино-атланто-осевой область
M47012 Синхробные синдромы сжатия в спиналью, шейный регион
M47013 Синхронизация сжатия спинальной артерии, церквисоторацическая область
M47014 Встреча специонных синдровых синдровых синдровок , грудной отдел
M47015 Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудопоясничный отдел
M47016 Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, поясничный отдел 900 03 M47019 M47019 Встренные синдромы сжатия спинальной артерии позвоночники, сайт не указаны
M47021 позвоночных синхронизации сжатия позвоночных артерии, залино-атланто-осевая область
м47022 позвоночных синдромов сжатия позвоночных артерии, шейный регион
м47029 позвоночных артерии сжатия сжатия, сайт неопределенные
M4710 Другое спондилоз с миелопатией, сайт неопределенные
M4711 Другое спондилоз с миелопатией, залино-атланто-осевой областью
M4712 Другое спондилозу С миелолопотностью, шейным регионом
M4713
M4713 Другое спондилоз с миелопатией, церквисоторацикной областью
M4714 Другое спондилоз с миелопатией, грудной областью
M4715 Другое спондилоз с миэлопом Твой, тораколумбарская область
м4716
Другое спондилоз с миелопатией, поясничный регион
м4720 Другое спондилоз с радикулопатией, сайт неопределенные
M4721 Другое спондилозу с радикулопатией, залино-атланто-осевой областью
M4722
M4722 Другое спондилоз с радикулопатией, шейным регионом
M4723 Другое спондилоз с радикулопатией, Червисоторацическая область
M4724 Другое спондилоз с радикулопатией, грудной областью
M4725 Другое Спондиил с радикулопатией, тораколумбарной областью
M4726
М4726 Другое спондилоз с радикулопатией, поясничный регион
м4727 Другое спондилоз с радикулопатией, левесовой областью
M4728 Спондиил с радикулопатией, сакральным и жертвообразным регионом
M47811
M47811 M47811 спондилоз без миелопатии или радикулопатии, залино-атланто-осевой области
M47812 спондилоз без миелопатии или радикулопатии, шейки матки
м47813 спондилоз без миелопатии или радикулопатии, шейно область
M47814 спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудной области
M47815 спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудопоясничного область
M47816 спондилез без миелопатии или радикулопатии, поясничная область
M47817 Спондилез без миелопатии или радикулопатии, пояснично-крестцовая область
M47818 Спондилез без миелопатии или радикуло-сакрально-крестцово-крестцовой области EGION
M47819 M47819 спондилоз без миелопатии или радикулопатии, сайт не указано
м47891 Другое спондилоз, залино-атланто-осевой регион
M47892 Другое спондилоз, шейный регион
м47893 Другое спондилоз, Червисоторацическая область
M47894 Другое спондилоз, грудная область
M47895 М47895 Другое спондилозу, Тораколумбарская область
М47896 Другое спондилозу, поясничный регион
M47897 M47897 СПОНТИЛОЗ, Лумбоосральная область
M47898 Другое спондилоз, сакральный и жертва CARSOCCYGEAL 80005
M47899 М47899 Другое спондилозу, сайт не указано
M479 Спонталес, неопределенные
м 4800 Стеноз позвоночника, сайт не указано
M4801 Стеноз позвоночника, залино-атланто-осевой области
M4802 Стеноз позвоночника, шейный регион
M4803 Стеноз позвоночника, шейскоторацическая область
M4804 M4804 Стеноз позвоночника, грудная область
M4805 Стеноз позвоночника, Грудуколумбательская область
M48061 Стеноз позвоночника, поясничный регион без нейрогенного клаута
M48062 Стеноз позвоночника, поясничный регион с Нейрогенная клаотация
M4807
M4807 Стеноз позвоночника, Лебесчатая область
M4808 Стеноз позвоночника, крестцовый и Сценарный регион
M4810 Анкилозирующий гипериностоз [Весенний], Указанные на сайте
M4811 анкилозирующий гиперистоз [лесоподобный], буксиностоз [леса], буксино-атланто-осевая область
м4812 анкеловый гиперистоз [лесник], шейный регион
м4813 анкилозирующий гиперистоз [леса], шейскоторакская область
м4814 Анкилозирующий гипериностоз [Весенний], Грудная область
М4815 Анкилозирующий гиперистоз [Весенний], Тораколумбарская область
M4816169
M4816169
Анкилозирующий гиперистоз [Весенний], Пояснительная область
M4817 Анкиловый гиперстоз [Весенний ], Lumbosacral Region
м4818
м4818 анкилозирующий гиперостоз [леса], сакральный и жертвенчик [леса]
м4819 анкилозирующий гиперистоз [леса], множественные участки в позвоночнике
M4820 поцелуев позвоночника, сайт не указано
M4821 M4821 поцелуев позвоночника, залино-атланто-осевой области
M4822 поцелуев позвоночника, шейный регион
M4823 поцелуев позвоночника, шейкоторакская область
M4824 поцелуй позвоночника, грудные Регион
M4825
M4825 поцелуи на позвоночник, тораколумбарную область
M4826 поцелуев позвоночника, поясничный регион
M4827 поцелуев позвоночника, лесозащитный регион
M4830 Травматическая спондилопатия, сайт не указан
M4831 Травматической спондилопатия, затылочно-атланто-осевая область
M4832 Травматическая спондилопатия, цервикальный область
M4833 Травматическая спондилопатия, шейно область
M4834 Травматическая спондилопатия, Thor ACIC области
M4835 Травматической спондилопатия, грудопоясничная область
M4836 Травматическая спондилопатия, поясничная область
M4837 Травматическая спондилопатия, пояснично-крестцовая область
M4838 Травматическая спондилопатия, крестцовая и Sickococcegeal Region
M4840xa
M4840xa Усталочная утомляющая усталостность позвонка, не указана, первоначальная встреча для перелома
M4840xD Усталочная перелома позвонля, сайта не указана, последующая встреча для разрушения с рутинным заживлением
м4840XG м4840xg Усталостный перелом позвонка неуточненной локализации, последующая встреча по поводу перелома с замедленным заживлением
M4840XS Усталостный перелом позвонка неуточненной локализации, последствия перелома
M4841XA Усталостный перелом 90 ebra, затылочно-атланто-аксиальная область, первоначальный перелом по поводу перелома
M4841XD Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область, последующий перелом по поводу обычного заживления
M4841XG 9000 Гион, последующая встреча для перелома с задержкой заживления d, локализация не указана, последствия перелома
M4841XS Усталостный перелом позвонка, затылочно-атлантоаксиальная область, последствие перелома
M4842XA 9000
M4842XD Усталостный перелом позвонка, шейный отдел, последующий перелом по поводу перелома с обычным заживлением
M4842XG Усталостный перелом позвонка с замедленным заживлением перелома, последующий контакт
M4842XS F Перелома atigue позвонка, шейки матки, секвенирование перелома
м4843xa Устаточное разрушение позвонка, шейботоракской области, начальная встреча для перелома
M4843xd Уставочный перелом позвонков позвонля, шейвоторацическая область, последующая встреча для разрушения с Руководство исцеления
M4843xg Усталости Устаночное разрушение позвонков, шейкоторацической области, последующая встреча для перелома с задержкой заживление
M4843xS Усталочное разрушение позвонка, цервисоторацикной области, последовала перелома
м4844xa Усталость перелом позвонка, грудной отдел, первичный контакт по поводу перелома
M4844XD Усталостный перелом позвонка, грудной отдел, последующий контакт по поводу перелома с обычным заживлением
M4844XG
M4844XS M4844XS Устаточное разрушение позвонка, грудной области, секвезоподзирание
M4845XA Усталочная разрушение позвонков, тораколумбарной области, начальная встреча для перелома
M4845XD Усталочная разрушение позвонка, тораколумбарной области, последующая встреча для перелома с рутинным исцелением
м4845XG Усталости Уставочный перелом позвонка, тораколумбарной области, последующая встреча для разрушения с задержкой заживления
м4845xs Усталость позвонок, грудопоясничная область, последствия перелома
M4846XA Усталостный перелом позвонка, поясничная область, первичный контакт при переломе Исцеление
м4846xg Усталочное разрушение позвонков, поясничный регион, последующая встреча для перелома с задержкой заживление
M4846xs Усталочное разрушение позвонков, поясничный регион, секвенирование перелома
M4847xa Уставочный разрыв позвонков, летоспруской области, начальная встреча для перелома
м4847xd
м4847xd м4847xd утомляемая утомляемость позвонка, крепежацеральной области, последующая встреча для перелома с рутинным заживлением
м4847xG Уставочный перелом позвоночника позвоночника, леденцах. Перелом с задержкой заживления
M4847XS Устаточное разрушение позвонка, поясницы, поясницы, лесостойкостью
м4848xa Устаточное разрушение позвонка, сакральной и жертвенной области, первоначальная встреча для перелома
м4848xd Усталочное разрушение позвонков, сакральный и жертвенной области, последующая встреча для перелома с рутинным исцелением
м4848xg M4848xG Усталочная перелома позвонля, сакральный и жертвенной области с отсроченным заживлением
M4848xs Устаточное разрушение позвонков, крестцовой и жертвоприношенной регионы, секвенирование перелома
M4850XA рухнул позвоночный позвонок, не классифицирован, сайт не указан, начальная встреча для перелома
M4850XD рухнул позвоночный позвонок, не указан в другом месте, не указан
M4850XG Коллапс позвонка, не классифицированный в других рубриках, локализация не указана, последующая встреча по поводу перелома с замедленным заживлением
M4850XS
M4851XA Спадение позвонка, не классифицированное в других рубриках, затылочно-атланто-аксиальная область, первичное обнаружение перелома аксиальная область, последующая встреча по поводу перелома с рутинным заживлением
M4851XG Коллапс позвонка, не классифицированный в других рубриках, затылочно-атланто-аксиальная область, последующая встреча по поводу перелома с замедленным срастанием elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, sequela of fracture
M4852XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, initial encounter for fracture
M4852XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region , subsequent encounter for fracture with routin e healing
M4852XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4852XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, sequela of fracture
M4853XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, initial encounter for fracture
M4853XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4853XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4853XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, sequela of fracture
M4854XA Collapsed ve rtebra, not elsewhere classified, thoracic region, initial encounter for fracture
M4854XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4854XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4854XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, sequela of fracture
M4855XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, initial encounter for fracture
M4855XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4855XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4855XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, sequela of fracture
M4856XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, initial encounter for fracture
M4856XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4856XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4856XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, sequela of fracture
M4857XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, initial encounter for fracture
M4857XD Collapsed vertebra, not elsewhere classi fied, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4857XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4857XS Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, sequela of fracture
M4858XA Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, initial encounter for fracture
M4858XD Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with routine healing
M4858XG Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with delayed healing
M4858XS Collapsed vertebra, not elsewhere classifie d, sacral and sacrococcygeal region, sequela of fracture
M488X1 Other specified spondylopathies, occipito-atlanto-axial region
M488X2 Other specified spondylopathies, cervical region
M488X3 Other specified spondylopathies, cervicothoracic region
M488X4 Other specified spondylopathies, thoracic region
M488X5 Other specified spondylopathies, thoracolumbar region
M488X6 Other specified spondylopathies, lumbar region
M488X7 Other specified spondylopathies, lumbosacral region
M488X8 Other specified spondylopathies, sacral and sacrococcygeal region
M488X9 Other specified spondylopathies, site unspecified
M489 90 005 Spondylopathy, unspecified
M4980 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, site unspecified
M4981 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, occipito-atlanto-axial region
M4982 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervical region
M4983 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervicothoracic region
M4984 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracic region
M4985 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracolumbar region
M4986 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbar region
M4987 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbosacral region
M4988 Spondylo pathy in diseases classified elsewhere, sacral and sacrococcygeal region
M4989 Spondylopathy in diseases classified elsewhere, multiple sites in spine
M5000 Cervical disc disorder with myelopathy, unspecified cervical region
M5001 Cervical disc disorder with myelopathy, high cervical region
M50020 Cervical disc disorder with myelopathy, mid-cervical region, unspecified level
M50021 Cervical disc disorder at C4-C5 level with myelopathy
M50022 Cervical disc disorder at C5-C6 level with myelopathy
M50023 Cervical disc disorder at C6-C7 level with myelopathy
M5003 Cervical disc disorder with myelopathy, cervicothoracic region
M5010 Cerv ical disc disorder with radiculopathy, unspecified cervical region
M5011 Cervical disc disorder with radiculopathy, high cervical region
M50120 Mid-cervical disc disorder, unspecified level
M50121 Cervical disc disorder at C4-C5 level with radiculopathy
M50122 Cervical disc disorder at C5-C6 level with radiculopathy
M50123 Cervical disc disorder at C6-C7 level with radiculopathy
M5013 Cervical disc disorder with radiculopathy, cervicothoracic region
M5020 Other cervical disc displacement, unspecified cervical region
M5021 Other cervical disc displacement, high cervical region
M50220 Other cervical disc displacement, mid-cervical reg ion, unspecified level
M50221 Other cervical disc displacement at C4-C5 level
M50222 Other cervical disc displacement at C5-C6 level
M50223 Other cervical disc displacement at C6-C7 level
M5023 Other cervical disc displacement, cervicothoracic region
M5030 Other cervical disc degeneration, unspecified cervical region
M5031 Other cervical disc degeneration, high cervical region
M50320 Other cervical disc degeneration, mid-cervical region, unspecified level
M50321 Other cervical disc degeneration at C4-C5 level
M50322 Other cervical disc degeneration at C5-C6 level
M50323 Other cervical disc deg eneration at C6-C7 level
M5033 Other cervical disc degeneration, cervicothoracic region
M5080 Other cervical disc disorders, unspecified cervical region
M5081 Other cervical disc disorders, high cervical region
M50820 Other cervical disc disorders, mid-cervical region, unspecified level
M50821 Other cervical disc disorders at C4-C5 level
M50822 Other cervical disc disorders at C5-C6 level
M50823 Other cervical disc disorders at C6-C7 level
M5083 Other cervical disc disorders, cervicothoracic region
M5090 Cervical disc disorder, unspecified, unspecified cervical region
M5091 Cervical disc disor der, unspecified, high cervical region
M50920 Unspecified cervical disc disorder, mid-cervical region, unspecified level
M50921 Unspecified cervical disc disorder at C4-C5 level
M50922 Unspecified cervical disc disorder at C5-C6 level
M50923 Unspecified cervical disc disorder at C6-C7 level
M5093 Cervical disc disorder, unspecified, cervicothoracic region
M5104 Intervertebral disc disorders with myelopathy, thoracic region
M5105 Intervertebral disc disorders with myelopathy, thoracolumbar region
M5106 Intervertebral disc disorders with myelopathy, lumbar region
M5114 Intervertebral disc disorders with radiculopathy, thoracic region
M5115 Intervertebral disc disorders with radiculopathy, thoracolumbar region
M5116 Intervertebral disc disorders with radiculopathy, lumbar region
M5117 Intervertebral disc disorders with radiculopathy, lumbosacral region
M5124 Other intervertebral disc displacement, thoracic region
M5125 Other intervertebral disc displacement, thoracolumbar region
M5126 Other intervertebral disc displacement, lumbar region
M5127 Other intervertebral disc displacement, lumbosacral region
M5134 Other intervertebral disc degeneration, thoracic region
M5135 Other intervertebral disc degeneration, thoracolumbar region
M5136 90 005 Other intervertebral disc degeneration, lumbar region
M5137 Other intervertebral disc degeneration, lumbosacral region
M5144 Schmorl’s nodes, thoracic region

Lumbosacral Disease — Fitzpatrick Referrals

What is lumbosacral disease?

Lumbosacral disease involves degeneration of the lumbosacral junction and/or compression of the associated nerves.

Пояснично-крестцовый сустав является одним из самых подвижных суставов позвоночника. В результате он обладает уникальной предрасположенностью к дегенеративным заболеваниям (изнашиванию), сходным с заболеваниями, вызывающими боли в пояснице у людей. Поясничный отдел позвоночника очень подвижен, тогда как крестец неподвижен, следовательно, пояснично-крестцовое соединение является переходной зоной, и последующая нагрузка приходится на сустав и пояснично-крестцовый межпозвонковый диск. Может возникнуть дегенерация диска, приводящая к его протрузии или разрыву.Компрессия или ущемление нервов, когда они проходят дорсально к диску или выходят из спинного мозга через отверстия нервных корешков, возникает в результате выпячивания диска, пролиферации мягких тканей, коллапса области отверстий (фораминальный стеноз) или образования новой кости. Это сжатие приводит к дискомфорту, собачьему эквиваленту ишиаса, и с прогрессированием дальнейшего нарушения функции нерва.

Что такое пояснично-крестцовый переход?

Пояснично-крестцовый узел: пояснично-крестцовый диск выделен голубым цветом, а корешок нерва — желтым.

 

Пояснично-крестцовое соединение — это соединение последнего поясничного позвонка (L7) с крестцом (где позвоночник встречается с тазом и задними ногами). В этом соединении, как и между всеми позвонками, находятся костные суставные фасетки, которые сочленяются, образуя два небольших сустава и межпозвонковый диск — подушку из гелеобразного хряща, который действует как амортизатор во время физической активности. Нервный корешок выходит из спинного мозга в отверстии между L7 и крестцом с обеих сторон, что способствует седалищному нерву, основному нерву задних конечностей, в то время как другие нервы («конский хвост») продолжают проходить в спинномозговом канале. , окруженный позвоночными костями, способствующий функционированию хвоста и мочевого пузыря.

 

Как узнать, есть ли у моей собаки заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Заболевание пояснично-крестцового отдела чаще всего поражает собак крупных пород среднего и старшего возраста (например, немецких овчарок, лабрадоров, далматинцев). Он также может поражать собак среднего размера и иногда кошек. Когда нервы сдавливаются, они воспаляются, становятся болезненными и могут неправильно проводить электрические импульсы. Нервы в этой области иннервируют задние лапы, хвост, задний проход и половые органы. Следовательно, собаки с пояснично-крестцовым заболеванием часто имеют в анамнезе одну или несколько из следующих проблем:

  • Боль в пояснице
  • Нежелание прыгать или работать
  • Боль в задних конечностях (как ишиас у людей)
  • хромота на конечности
  • Слабость задних конечностей
  • Нарушение координации задних конечностей
  • Недержание мочи или кала
  • Слабость или нежелание вилять хвостом
  • Больные кошки могут испытывать трудности с прыжками и раздражительность, связанную с болью в пояснице.

Точная природа этих проблем зависит от того, какие нервы сдавлены, а также от тяжести и продолжительности сдавления. Иногда мы также видим более молодых собак (часто бордер-колли) с малозаметными клиническими признаками, такими как плохие результаты во время тренировки аджилити.

Как диагностируется пояснично-крестцовая болезнь?

Подробное клиническое обследование, проводимое опытным ветеринарным хирургом-ортопедом или нейрохирургом, играет центральную роль в диагностике пояснично-крестцового заболевания. В Fitzpatrick Referrals работает команда из 92 457   92 458 врачей-ортопедов и неврологов, которые имеют большой опыт в лечении собак и кошек с заболеванием LS.Подтверждение диагноза осуществляется с помощью МРТ, которое проводится под общей анестезией нашей передовой командой диагностической визуализации. Во время МРТ за вашим питомцем будет ухаживать один на один одна из наших медсестер из группы подготовки медсестер, которые обучены и имеют опыт работы с анестезией и седацией.

Электрофизиологические исследования (ЭМГ) и обзорная рентгенография предоставляют дополнительную диагностическую информацию. Точный диагноз имеет важное значение, поскольку клинические признаки могут быть очень похожи на те, которые наблюдаются при других заболеваниях, включая дисплазию тазобедренного сустава, другие проблемы с поясницей или даже медицинские проблемы.

 

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, иллюстрирующая дегенеративные и компрессионные изменения пояснично-крестцового перехода.

 

Как лечится пояснично-крестцовая патология?

Наилучшее лечение пояснично-крестцового заболевания зависит от причины и серьезности проблемы, а также от места сдавления нерва. Ваш врач-ортопед или невролог порекомендует вам наиболее подходящее лечение для вашей собаки в индивидуальном порядке.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может привести к некоторому уменьшению хромоты или боли в краткосрочной перспективе, особенно у пациентов с легкой пояснично-крестцовой патологией (небольшие грыжи диска) и минимальной болью.При последовательном применении терапии у правильно отобранных животных возможно устойчивое улучшение. У нас есть полностью оборудованная служба реабилитации, в которой работает команда сертифицированных физиотерапевтов и гидротерапевтов, которые смогут разработать соответствующий план физиотерапии и гидротерапии для вашей собаки или кошки. Доступны следующие нехирургические методы лечения:

  • Модификация упражнений – абсолютный покой в ​​краткосрочной перспективе и модифицированные упражнения в долгосрочной перспективе.
  • Противовоспалительные препараты – либо для приема внутрь, либо для инъекций в пораженный участок.
  • Физиотерапия, мануальная терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
  • Ударно-волновая терапия – мы являемся первой клиникой в ​​Великобритании, предлагающей услуги по лечению ударно-волновой терапией мелких животных. Этот метод широко используется у людей и лошадей, и было показано, что он приносит значительную пользу во многих случаях стойкой боли в спине и других состояниях.
  • Гидротерапия – у нас есть бассейн с подогревом и обученные гидротерапевты, которые наблюдают за занятиями плаванием.

 Декомпрессивная хирургия (ламинэктомия)

Хорошей аналогией межпозвонкового диска является пончик с джемом. Заболевание диска может включать экструзию (похоже на выдавливание варенья) или выпячивание (похоже на вздутие губчатой ​​части пончика). Для собак, пораженных только выпячиванием или выпячиванием межпозвонкового диска без признаков нестабильности или компрессии нервных корешков, может быть целесообразна хирургическая декомпрессия путем дорсальной ламинэктомии. Это включает в себя удаление части костной оболочки позвоночного канала, что позволяет хирургу удалить любой выпяченный или разорванный материал межпозвонкового диска, который может сдавливать конский хвост.

Дистракционно-стабилизирующая операция пояснично-крестцового отдела

За последние годы мы разработали чрезвычайно эффективное хирургическое лечение собак с заболеваниями пояснично-крестцового отдела, когда присутствует компрессия нервных корешков и подозревается патологическая нестабильность пояснично-крестцового отдела. Этот метод включает в себя отвлечение (растяжение) пояснично-крестцового сустава путем размещения изготовленного на заказ титанового болта между позвонками и обеспечение дополнительной стабильности с помощью штифтов и костного цемента или системы транспедикулярных винтов, аналогичной системам, используемым в хирургии позвоночника человека.

Хирургическая техника дистракционной стабилизации пояснично-крестцового отдела, разработанная профессором Ноэлем Фицпатриком, вид сверху.

Хирургическая техника стабилизации пояснично-крестцовой дистракции, разработанная профессором Ноэлем Фицпатриком, вид сбоку.

 

 

Это комбинированное лечение немедленно снимает компрессию нервов, стабилизирует пояснично-крестцовый сустав и способствует срастанию пояснично-крестцового сустава, останавливая прогрессирование заболевания пояснично-крестцового отдела.Высококачественный послеоперационный уход особенно важен, чтобы избежать осложнений и обеспечить полную реабилитацию после операции, и наши дипломированные физиотерапевты часто участвуют в послеоперационном ведении пациентов, проходящих этот тип лечения.

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: распространенность, влияние и лечение

Введение

Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак (ДЛСС) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором главную роль играет дегенерация межпозвонкового диска (МПД). Однако у синдрома DLSS отсутствуют патогномоничные характеристики, и диагноз часто ставится предположительным на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, вызывающих компрессию конского хвоста.

В 1989 г. Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или того и другого, приводящего к компрессионной радикулопатии конского хвоста . 1,2 Потеря гидратации студенистого ядра и дегенерация приводят к выбуханию фиброзного кольца межпозвонкового диска L7-S1 (протрузия II типа) и уменьшению межпозвонкового промежутка. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут сдавливаться в результате сочетания пролапса диска и гипертрофии/фиброза/остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с сочленениями L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). 1,3 Дегенеративные изменения и предрасполагающие анатомические аномалии, связанные с DLSS, обобщены во вставке 1.

DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. 4,5 Немецкая овчарка (GSD) — порода, широко используемая в качестве рабочей собаки полицией и военными организациями во всем мире, имеет породную предрасположенность. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе военных служебных собак США, также развивает DLSS, но с более низкой частотой, чем GSD в тех же условиях. 6 Вполне вероятно, что связанный с работой стресс, а также породная предрасположенность играют роль в DLSS.

В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные о результатах, основанные на доказательствах высокого качества, с которыми можно было бы сравнивать предлагаемые вмешательства. 7 Лечение DLSS у собак с легким поражением обычно консервативное, с использованием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и изменением образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но они могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. 8 Внутридисковые инъекции исследуются у подкатегории пациентов с болью в пояснице и минимальной компрессией нервной ткани, но эффективность еще предстоит продемонстрировать. 9–11 Укрепление мышц кора у собак с DLSS также считается эффективным методом лечения, а методы физической реабилитации требуют дальнейшего изучения.

Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не реагируют на консервативное лечение, или собакам, которым требуется работа, не позволяющая изменить образ жизни.Однако при отсутствии в настоящее время объективных показателей утраченной функции или беспристрастных сравнительных исследований нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства вместо консервативного лечения. Этот вывод также был сделан в отношении роли хирургии в лечении боли в пояснице у человека.

Патогенез DLSS

В норме ограничения подвижности позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые образуют высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и малоподвижную зону высокого сопротивления (ограниченную эластичную зону).Тела позвонков, промежуточные межпозвонковые диски, продольные связки, желтая связка и суставные отростки с их суставными капсулами обеспечивают пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового двигательного сегмента и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного входа. 12 Активные стабилизаторы усилены брюшной мускулатурой.

Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвонковом диске LS, возможно, в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS, выходящего за пределы нормальных физиологических функций. 13 В когорте полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвонкового пространства, смещение пояснично-крестцового канала и усиление минерализации дисков L7-S1) отмечалось в течение 3-х лет. летний период. 14 По мере дегенерации диска он становится жестче, так как концентрация протеогликанов и воды как в фиброзном кольце , так и в пульпозном ядре падает. 13 Конечным результатом является метаплазия миомы, хотя недавнее исследование предполагает, что у собак без хондродистрофии, как и у собак с хондродистрофией, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания изменений ткани в МПД. 15 Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска II типа по Хансену) или, в редких случаях, к полному выпячиванию студенистого ядра через кольцо [пролапс диска I типа по Хансену]. 16 Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвонкового диска межпозвонковые промежутки сужаются, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца и уменьшению объема латеральных межпозвонковых отверстий. 1 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые L7 нервный корешок проходит из позвоночного канала на периферию. 3,17 Корешки L7 лежат абаксиально в пределах латерального кармана позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. 18 Нервные корешки L7 проходят от латерального углубления к межпозвонковому отверстию рострально к межпозвонковому диску через дорсолатеральную вырезку в каудальной части дорсального тела L7.Поэтому, если только он не очень большой и не сильно латерализован, протрузированный диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста дорсально, но не затрагивает нервные корешки L7. Кроме того, по мере того, как расстояние между позвонками уменьшается, при разгибании происходит телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия, что приводит к динамическому импинджменту L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). 19

Степень анатомических изменений влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Латеральное (фораминальное) сдавление нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжение приводит к симптомам со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовых конечностей, боль, возникающая при разгибании тазовых конечностей/тесте на лордоз, прерывистая или постепенно усиливающаяся хромота, вызванная физической нагрузкой, и ишиалгия. поражение нервов в тяжелых случаях. 1,2 Компрессия выходной и средней зон была обычным (65%) признаком DLSS в одном исследовании. 3

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно связывают либо с прямой компрессией нерва, связанной с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо с повреждением соседних мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , тыльная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, 20 , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией альфа-2-дельта субъединицы кальциевого канала (рецептора), 21 субстанции P, 22 , и пептида, связанного с геном кальцитонина, 23 в спинномозговом ганглии собак с DLSS. Также клинический ответ собак с болью в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль невропатической боли в DLSS. 24

В последние годы появились новые данные о происхождении болей в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явного сдавления конского хвоста .

— Дискогенная боль может вызывать боль в пояснице у человека: диагноз ставится путем внутридискового введения небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

— Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно повышен в дегенеративных дисках даже на ранних стадиях. 25

— Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и пациенты-собаки с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которых лечили внутридисковой инъекцией с платформами с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. 9

В заключение, по-видимому, роль более очагового введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани имеет значение для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализирующая стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, каких пациентов можно лечить в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более фокальным медикаментозным лечением, а какие лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такая стратификация проблематична из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

DLSS, как сообщается, более распространен у крупных пород и активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак], и особенно пород GSD и ретриверов. 1,4,26,27 Больные собаки обычно взрослые и имеют массу тела >25 кг. В двух крупнейших исследованиях на сегодняшний день средний возраст при первом диагнозе/лечении составил 5,5 и 5,8 года. 4,5 Кобели, по-видимому, перепредставлены, с соотношением самцов и самок >1,7:1 в исследованиях преимущественно нерабочих собак с меньшей гендерной предвзятостью, чем в популяциях рабочих собак. 4,5

Данные о страховании собак с ветеринарным обслуживанием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1574 собак. с общей заболеваемостью 5.6 (95% ДИ, от 5,4 до 5,9) случаев/10 000 собако-лет риска (DYAR). 28 Соотношение мужчин и женщин было 1,5:1. Все 8 пород с самым высоким риском не были хондродистрофическими, а немецкие овчарки были чрезмерно представлены. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе в этом исследовании, и имели 7% распространенность любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых армией и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и розыска, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. 6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, конкретно включают заболевания, отличные от DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были уволены или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и считалось, что большая часть из них связана с пояснично-крестцовым суставом. 29 Средний возраст утраты (естественной или неестественной смерти) или увольнения с действительной военной службы составлял 6,6 лет, а запланированного выхода на пенсию (8 лет) достигли только 40% собак; неспособность справиться с физическими требованиями работы (65%) была наиболее распространенной причиной. 29

Предрасполагающие факторы в развитии DLSS

Рабочих собак часто учат карабкаться по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, а также кусать и держать человека за руку — все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движения может привести к нагрузке на соединение LS, что приведет к дегенерации LS межпозвонкового диска. Кроме того, при GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.При GSD сообщалось об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной концевой пластинки S1 (или реже L7), которое гистологически напоминает остеохондроз. 30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% заболеваемости крестцовым остеохондрозом при GSD по сравнению с ~6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследуемость 0,5 при GSD. 33 Костно-хрящевые тела могут выпячиваться в позвоночный канал или латеральное углубление L7 с результирующей компрессией нервных корешков. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка могут предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. 34

Пояснично-крестцовые аномалии переходных позвонков (LTV) представляют собой врожденные деформации из-за аномальной дифференциации LS-сочленения внутриутробно 35 и более распространены у GSD, чем у других пород. 33,36 Сообщается, что распространенность LTV при GSD колеблется от 3,5% до 29%, при этом большая вариация, вероятно, связана с различными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома конского хвоста , 36–39 потенциально в результате аномальных вращательных сил, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. 33 Также наблюдалась более отчетливая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной частью крестца.

У человека смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является непостоянным признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не имеет корреляции с развитием клинические признаки DLSS. 14,40 О вентральном смещении крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом сообщалось примерно у 70% собак с DLSS. 41 Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак без клинических признаков DLSS, 2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. 33 Хотя можно было бы ожидать, что шаг будет связан с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не поддерживают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага характерно для собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста/веса. 43 Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остаются предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, 44 ростральная проекция крестцовой пластинки может не быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. 45

Сужение латерального межпозвонкового отверстия и компрессия нервного корешка

У собак с DLSS, леченным хирургическим путем, сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с неблагоприятным долгосрочным прогнозом. 46 Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями. У собак с клиническими признаками DLSS (хромота тазовых конечностей и/или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-перехода и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонкового отверстия L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Однако у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой зависимости не было. 47 Измерения проводились в сагиттальной ориентации, тогда как истинная площадь отверстия должна быть перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной КТ-реконструкции может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время движения, рис. 1. Позиционирование LS-соединения при полном разгибании уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. 19 Динамическое сужение было более выраженным при GSD с признаками DLSS, чем при GSD без явного влияния DLSS.

Рисунок 1 Трехмерная реконструкция по данным КТ, показывающая пояснично-крестцовый сустав немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разделен по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь лонево-подвздошного сочленения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь лонеберцового сочленения при сгибании, ( C ) внешняя деталь лонеберцового сочленения при разгибании, ( D ) внешняя деталь соединение LS в расширении.

Принципы диагностики DLSS

Термин « синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5–L7, крестцовых или хвостовых позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к сдавление конского хвоста . 48 DLSS является лишь одним из дифференциальных диагнозов синдрома cauda equina . Клинические признаки болезни cauda equina включают хромоту тазовых конечностей, боли и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Синдром конского хвоста может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом фиксированного спинного мозга, эпидуральным липоматозом и эпидуральными/парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. 49–53 Эти дифференциальные диагнозы должны быть исключены или исключены с помощью диагностических исследований. 48,54

Диагноз DLSS у собаки должен основываться на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и/или наличии боли, которая индуцируется движением или манипуляциями в LS-соединении, в сочетании с подтверждающими результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Было выделено наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов для улучшения выявления собак с DLSS. 1,26

В настоящее время подавляющее большинство случаев с подозрением на DLSS не проявляются неврологическим дефицитом, а вместо этого проявляются исключительно болью в пояснице. Собаки с болями в пояснице проявляют нежелание прыгать и/или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими симптомами наблюдается парез, но редко встречается атаксия; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться угнетение реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при вставании из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~90%) чаще всего упоминаются владельцами . 4 Изолированная гиперестезия в области лонного сочленения (собака издает звуки или сопротивляется осмотру в ответ на тыльное давление пальцев или манипуляции с левосторонним соединением) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия/избегание во время разгибания или индуцированная прямой пальцевой пальпацией последовательно наблюдалась у 90+% собак, пораженных DLSS. 40

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела позвоночника боль в пояснице может усиливаться во время физических упражнений, а затем стихать после отдыха.Предлагаемый механизм представляет собой временную ишемию (называемую «перемежающейся хромотой»), вызванную вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. 1 Перемежающаяся хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, наблюдается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. 5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но будут держать тазовые конечности согнутыми и на короткое время будут только частично опираться на вес сразу после прыжка через стену или прыжка в высокое транспортное средство.

Медицинский осмотр

Чтобы увеличить вероятность обнаружения боли в нижней части спины в LS-сочленении у собак, физикальное обследование должно включать прямое пальцевое давление на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; тесты на «лордоз» и наклон таза. 1,54 Хотя ранее этот тест считался полезным, авторы считают его неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих случайно протестированных нормальных собак. Гиперестезия при надавливании на дорсальное соединение LS, поведение избегания, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки болей в пояснице у собак с болезнью LS.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не являются специфическими для пояснично-крестцового заболевания. Боль при вращении или отведении тазобедренного сустава (без разгибания или сдавливания LS) более характерна для заболевания тазобедренного сустава, чем для заболевания LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием тазобедренного сустава без боли при отведении или вращении тазобедренного сустава, более благоприятна для боли в пояснице. Учитывая, что многие крупные собаки имеют как дисплазию тазобедренного сустава, так и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека. Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) в положении собаки стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, за исключением случаев, когда у собаки возникает боль в бедре. Тем не менее, многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава позволяют постепенно разгибать тазобедренные суставы, но начинают проявлять болевые реакции при чрезмерном разгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный клиницист заметит разницу между легкой реакцией на разгибание диспластического/артритного тазобедренного сустава и явной реакцией на боль из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовое соединение.Это свидетельствует о динамическом характере компрессии и стенозе, усиливающемся при разгибании. Тест наклона таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляциях в лонно-связочном переходе. Исследователь кладет одну руку между бедрами собаки, чтобы обхватить лобок, а другую руку кладет дорсально на левостороннее сочленение, чтобы вызвать расширение (лордоз) левобедренного сочленения.

Явный неврологический дефицит крайне редко встречается у пациентов с DLSS. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но, скорее всего, это сопутствующая проблема, а не прямой результат компрессии конского хвоста.Спинномозговые нервы, входящие в состав конского хвоста , гораздо более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, демонстрирующие атаксию и/или проприоцептивный дефицит, были тщательно обследованы, чтобы исключить другие состояния, такие как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать угнетенный малоберцовый или краниальный большеберцовый миотатический рефлекс. Коленный рефлекс должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые в норме противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». 1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение L7-S1) с поражением верхних мотонейронов рострально по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собак с болью в пояснице простые рентгенограммы пояснично-крестцового отдела в первую очередь используются для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвонков. 48 Правильное расположение очень важно, и это было показано в предыдущем обзоре. 55 Признаки, характерные для DLSS на обычных рентгенограммах, могут включать сужение пространства межпозвонкового диска, вентральный или латеральный спондилез, склероз замыкательной пластинки каудального L7 и краниального S1 и вентральное смещение крестца в LS-сочленении. 43 Спондилез/спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и/или S1 также увеличиваются с возрастом. Сообщалось о наличии феномена вакуума (просветление газа в пояснично-крестцовом диске) у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. 56,57 Феномен вакуума является хорошо известным рентгенологическим признаком остеохондроза у человека.

Однако обычная рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности изображения структур мягких тканей (ложноотрицательные диагнозы) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). 37 В когортном исследовании работающих GSD не было обнаружено, что простые рентгенологические данные предсказывают развитие DLSS. 14

Хотя передовые методы визуализации широко использовались в прошлом, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. 2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает более высокое разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (аксиальную) ориентацию изображения. 59 Современные многосрезовые спиральные компьютерные томографы могут быстро генерировать наборы объемных данных с высоким разрешением и имеют улучшенную способность реконструировать изображение в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить боковые карманы L7 позвонка, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка, степень пролапса дорсального кольца. 59 Если собака не находится в положении разгибания LS-сочленения, то динамический компонент протрузии диска и телескопирования S1 будет упущен.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, стирающая межпозвонковые отверстия, выпячивание фиброзного кольца, спондилез, сдавливающий отверстия, смещение твердой мозговой оболочки, меньший латеральный межпозвонковый канал L7-S1. сосудисто-нервное отверстие, суженный позвоночный канал ЛП, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. 60,61

Степень выпячивания диска L7-S1 в дорсальном направлении в пропорции к дорсо-вентральному размеру позвоночного канала составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих собак, 18 , и следует соблюдать осторожность, чтобы не неправильно интерпретировать степень протрузии диска на КТ у собак. 62

Изменение степени разгибания/сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. 60 Это динамическое сужение отверстия было подтверждено с помощью объемного анализа КТ, 19 — метода, который, как позже было показано, воспроизводим. 63 Перемещение лонно-связочного перехода из согнутого в распрямленное положение уменьшило средний объем отверстий на 74% у борзых, на 79% у собак без DLSS и на 85% у собак с диагнозом DLSS. В расширенном положении LS фораминальные объемы были меньше при GSD с диагнозом DLSS, чем при GSD без клинических признаков DLSS. 19

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации студенистого ядра .Дегидратация студенистого ядра проявляется как потеря нормального яркого сигнала на Т2-взвешенных изображениях. 3,64 Кроме того, пролапс кольца диска и ослабление нормального сигнала от эпидурального жира, что может указывать на компрессию нервных корешков на уровне отверстий, легче выявляется с помощью МРТ, чем КТ, и поражает до 68% собак. с ДЛСС. 3,65,66

Тщательное позиционирование животного и протокол среза толщиной 1-2 мм важны для предотвращения артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку сравнение сторон является важным шагом в оценке. 3 Собаку следует расположить в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов для позиционирования и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. 67 Следует избегать вращения вокруг оси позвоночника, а собаку следует расположить в раме сканера таким образом, чтобы позвоночный столб был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и реакцией на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенный визуализирующий диагноз DLSS, и валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения заболевания. При попытке предсказать исход для любой собаки с DLSS результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Значимой связи между визуализирующими исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, 68 , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. 66 Однако изображения собак были визуализированы в нейтральном положении (таз «лягушачья лапка»), а не в положении вытянутого пояснично-крестцового сустава, что могло уменьшить степень компрессии конского хвоста, выявленную, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное соответствие между данными КТ и данными МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, величины отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. 41 Однако степень совпадения результатов операции и КТ или МРТ в отношении степени и локализации протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была лишь умеренной. Собаки с выраженной протрузией диска в 6,5 раз чаще, а собаки с пояснично-крестцовой ступенью в 1,8 раза чаще имели постоянные клинические признаки и не улучшались после операции в более позднем исследовании. 5

Было показано, что объемное КТ-измерение фораминального объема коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Фораминальный объем <90 мм 3 , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность фораминального объема <90 мм 3 составила 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема >90 мм 3 составила 86%. 19

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования проводятся нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений/сдавления конского хвоста , чем визуализация. В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). 69 Аналогичным образом у собак с диагнозом DLSS амплитуда соматосенсорных вызванных потенциалов снижена, а латентность увеличена. 70 Также были собраны данные, позволяющие предположить, что латентность F-волны может быть наиболее чувствительной для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. 71 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты достаточно надежны или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что нынешние диагностические возможности электродиагностики ограничены. Возможно, что электродиагностическая диагностика может представлять собой высший золотой стандарт.

Стратегии управления

Для DLSS предлагалось как хирургическое, так и консервативное медикаментозное лечение, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основе которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. 7 Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляются только болью, и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать напряженных упражнений. 1 Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. 72 Из 16 собак, получавших консервативное лечение с отдыхом от 8 до 10 недель и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хорошем исходе, а у 25% собак в течение периода исследования возник рецидив. 26 Другие отмечают, что у большинства кандидатов на хирургическое вмешательство в ретроспективных исследованиях не было консервативного лечения до хирургического лечения. 3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились противовоспалительными и обезболивающими препаратами, а также ограничением физических нагрузок; тем не менее, 10 (32%) оказались безрезультатными и впоследствии подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были подвергнуты эвтаназии из-за прогрессирования клинических признаков. 73

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила одобрение после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), при этом 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при медиане наблюдения 48 месяцев. 8 В среднем потребовалось пять эпидуральных инъекций, и из исследования были специально исключены случаи с неврологическим дефицитом. Согласно неподтвержденному опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто первоначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в работе, но у большинства работающих собак возникает рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для более молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую работу, хирургическое лечение считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Значительную роль может играть подготовка мышц и укрепление основных мышц, поддерживающих нижнюю часть спины и LS соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного лечения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует недостаток объективных показателей результатов, на которых можно основывать рекомендации по лечению.

Существуют две противоположные стратегии хирургического лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых/каудальных нервных корешков по сравнению с дистракцией/стабилизацией LS соединения. 74 Декомпрессивная хирургическая техника, о которой чаще всего сообщают при лечении DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. 1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. 77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, перенесших частичную дискэктомию одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с только дорсальной ламинэктомией, что ставит под сомнение ее достоверность. 5 Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению фораминального стеноза. 79 Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвонковому сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических симптомов у собак, когда сужение расположено в средней или выходной зонах. 3 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть расширено путем расширения дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к выходной зоне отверстия дорсолатерально. 1,3,72 Фасетэктомия представляет собой полное удаление каудального суставного отростка L7 и не рекомендуется без сопутствующей стабилизации, поскольку эта процедура может вызвать нестабильность LS-сочленения или перелом контралатеральной фасетки. 74

Техника латеральной фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1 путем удаления кости из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральным углублением, работающим рострально от отверстия. 3 Хирургический подход, необходимый для этой процедуры, технически сложен, а кровоизлияние  вокруг нервного корешка L7, особенно если оно возникает во время эндоскопически вспомогательной процедуры, может быть трудно поддающимся контролю и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корешке.Сообщалось, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральную экспозицию для фораминотомии L7-S1. 80,81 Результат латеральной фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем периоде наблюдения 15,2 месяца по оценке владельца. 3 В недавней долгосрочной оценке латеральной фораминотомии для собак DLSS — 33 из 34 владельцев заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считают свою собаку клинически нормальной при среднем периоде наблюдения 22.9 месяцев. 82

Альтернативным подходом к дорсальной или латеральной декомпрессии лонного сочленения является хирургическая стабилизация для предотвращения его движения. Самый простой метод — использовать трансилиальную перекладину для предотвращения чрезмерного тыльного сгибания (которое сужает межпозвонковые отверстия). 83 Несмотря на хорошие результаты в первоначальном отчете, дальнейших отчетов об исследованиях не поступало; возможным поздним осложнением является потеря кости на остистом отростке, что приводит к потере эффективности.Slocum и Devine (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS соединения в «нормальном положении» (угол не определен). 84 Методика включала фиксацию сочленения отростка L7-S1 трансартикулярными штифтами. После стандартного дорсального доступа дорсальное межаркуатное пространство дистрагируется ламинэктомическим расширителем до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вводятся через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно получаемый из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. 85 Если значительная дорсальная ламинэктомия каудальной части L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом/штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. 86 Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальной частью S1, 87 , сохраняя костный материал для трансартикулярной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum and Devine (1980). ). 84 Изгиб, ослабление и разрушение винтов наблюдались во всех случаях. 88–90 Сообщалось, что трансартикулярная стабилизация фасеточных суставов и дорсальная ламинэктомия обеспечивают удовлетворительный клинический результат 89 , но связаны со значительным отторжением имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. 90 Клинические результаты, как сообщается, аналогичны только дорсальной декомпрессии, таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, в L7 и S1 можно поместить несколько штифтов или винтов, а затем прикрепить к дорсальной конструкции с помощью костного цемента, сохраняя при этом LS соединение под нейтральным углом LS. 91 Фиксация транспедикулярным стержнем, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время проходит испытания на собаках с использованием либо системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды), либо «нитки жемчуга» (SOP, Orthomed , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. 92–94 Фиксация транспедикулярными винтами, при которой имплантаты располагаются вертикально для зацепления с ножкой L7, позволяет избежать нагрузки на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает опасность перелома суставного отростка. 92,93 Однако авторы столкнулись с отказом винтов при использовании имплантатов SOP в LS-сочленении и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Таблица 1 Хирургическая техника, последующее наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), пролеченных хирургическим путем и описанных в ветеринарной литературе (1999–2018)

Специализированные медицинские устройства обычно изготавливаются для использования человеком и могут не подходить по размеру для пациентов с мелкими животными.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Тем не менее, за последние 5 лет вертебральные имплантаты разрабатываются для ветеринарного рынка в небольших масштабах, таких как Canine Vertebral Screw and Rod Fixation System (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), 95 и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Новый спинной имплантат, использующий гантелеобразные соединительные стержни в системе полиаксиального соединения, был описан для фиксации LS у собак, но на момент написания эти имплантаты не поступали в продажу. 96,97 Одной из проблем, с которой столкнулись разработчики жестких систем стабилизации и спондилодеза для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации прилегающего дискового пространства после спондилодеза у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-сочленения. 90

Авторы изучали полезность фиксации транспедикулярным стержнем отдельно, 95,98 или вместе с межпозвонковыми прокладками, такими как SynCage (DePuy Synthes), 99 (BM), или изготовленными на 3D-принтере титановыми имплантатами (AW). ) с многообещающими результатами.

Резюме

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями лонно-крестцового перехода, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут быть связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с активностью, которые в сочетании приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвонковый диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, а возникающие в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерной компрессии L7, крестцовых и каудальных нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров латеральных межпозвонковых сосудисто-нервных отверстий L7-S1 (связанное с растяжением) приводит к повторной компрессии сосудисто-нервных пучков, выходящих из отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, является ли в среднем какой-либо из них более эффективным. Из-за отсутствия в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем, чтобы собаки с DLSS изначально лечились консервативно, и это должно включать упражнения для укрепления мышц кора. У собак, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным (и у потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательно рассмотреть преимущества хирургического вмешательства. У собак без неврологических симптомов со стороны тазовых конечностей или без признаков поражения корешка L7 и/или фораминального стеноза при визуализации может оказаться эффективной декомпрессивная дорсальная ламинэктомия. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корешка L7 и/или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть фораминотомию или дистракцию/стабилизацию.Новые разработки в области спинальных инъекций для ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов для поздней дегенерации расширяют терапевтический арсенал для ветеринарных хирургов, которые будут лучше подготовлены для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болью в пояснице. Рисунок 2 представляет собой предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан подход, основанный на фактических данных.

Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (модифицировано по Worth et al 2009)

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно обоснованного подхода.

Раскрытие информации

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Представитель ветеринарной медицины . 1989; 1: 166–180.

2. *ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am . 2000;30:130–133.

3. Gödde T, Steffen F. Хирургическое лечение пояснично-крестцового фораминального стеноза с использованием бокового доступа у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 705–713. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00324.x

4. Danielsson F, Sjöström L. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28:91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008; 21: 285–293.

6. Мур Г.Э., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. doi:10.2460/java.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А. , Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Вет J .2014; 201:9–14. doi:10.1016/j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Пояснично-крестцовый дегенеративный стеноз у собаки: результаты эпидуральной инфильтрации ацетатом метилпреднизолона: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. doi: 10.3415/VCOT-08-07-0055

9. Willems N, Mihov G, Grinwis GC, et al. Безопасность внутридисковых инъекций и биосовместимость полиэфирамидных микросфер на модели собак, предрасположенных к дегенерации межпозвонковых дисков. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017;105(4):707–714. дои: 10.1002/jbm.b.33579

10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Внутридисковое применение гидрогеля PCLA-PEG-PCLA с целекоксибом для лечения болей в спине у собак: что это дает людям? J Tissue End Regen M . 2017;12(3):642–652. doi:10.1002/term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I, Beukers M, et al. Внутридисковая доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собаки. J Расцепитель управления . 2018; 286: 439–450. doi:10.1016/j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела: критическая оценка литературы. Ann Réadapt Méd Phys . 2007; 50:10–16. doi:10.1016/j.annrmp.2007.05.007

13. *Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Г., Рус М., Флакигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических данных у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007;231(10):1529–1533. дои: 10.2460/java.231.10.1529

15. Hansen T, Smolders LA, Tryfonidou MA, et al. Миф о фиброзной дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у собак с хондродистрофией и без хондродистрофии. Вет Патол .2017; 54: 945–952. дои: 10.1177/0300985817726834

16. Брей Дж.П., Бербидж Х.М. Межпозвонковый диск собаки — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски против хондродистрофоидных дисков. J Am Anim Hosp Assoc . 1998; 34: 135–144. дои: 10.5326/15473317-34-2-135

17. Вуд Б.С., Ланц О.И., Джонс Дж.К., Шайрес П.К. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собаки. Ветеринарная хирургия . 2004; 33: 221–231. doi:10.1111/j.1532-950X.2004.04033.x

18. Акслунд Т.В., Хадсон Дж.А.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвонкового диска у 22 собак. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 2003; 44: 630–634. doi:10.1111/j. 1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А.Дж., Хартман А., Бриджес Дж.П., Джонс Б.Р., Мэйхью И.Г. Компьютерно-томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарная хирургия . 2017;46(2):255–264. doi:10.1111/vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Нейропатическая боль у собак и кошек: если бы они только могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. doi:10.1016/j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы альфа-2-дельта кальциевых каналов (постерная презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN-ECVN в Кембридже. J Vet Int Med . 2011;26(1):218–219.

22. Кобаяши С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии поясничного нервного корешка на первичные чувствительные нейроны и их центральные ветви — Изменения ноцицептивной нейропептидной субстанции Р и соматостатина. Позвоночник . 2005;30(3):276–282. doi:10.1097/01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, родственного гену кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервных корешков у собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005;86(3):527–533. doi:10.1016/j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А.Х. Механизм действия габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при нейропатической боли. Pharmacol Res Perspect .2016;4(2):e00205. дои: 10.1002/prp2.205

25. Willems N, Tellegen AR, Bergknut N, et al. Воспалительные профили при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016;12:10. дои: 10.1186/s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж Малый Аним Практ . 1994; 35: 185–190. doi:10.1111/j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. DeRisio L, Sharp N, Olby N, Munana K, Thomas W. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. дои: 10.2460/java.2001.219.624

28. Bergknut N, Egenvall A, Hagman R, et al. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240:1300–1309. дои: 10.2460/java.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок полиции Новой Зеландии. Дж Аним Благосостояние .2013;22(2):167–174.

30. Lang J, Hani H, Schawalder P. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз, у немецкой овчарки. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1992; 33: 69–76. doi:10.1111/j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические признаки и хирургическое лечение у 34 собак. Дж Малый Аним Практ . 2001; 42: 271–278.

32. Mathis KR, Havlicek M, Beck JB, Eaton-Wells RD, Park FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009; 87: 249–252. doi:10.1111/j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Скелетная морфология пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических данных. Вет J . 2013; 196: 64–70. doi:10.1016/j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит А.Дж. Индивидуальные титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава у собак. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016;29(3):A28.

35. Wigger A, Julier-Franz C, Tellhelm B, Kramer M. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37:7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок – 161 случай (1987–1990 гг.). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

37. Scharf G, Steffen F, Gruenenfelder FI, Morgan JP, Fluckiger M. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок – неврологическая и рентгенологическая оценка. Дж Вет Мед . 2004; 51: 27–32. doi:10.1111/j.1439-0442.2004.00587.x

38. Дамур-Джурик Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж.П., Флакигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с крестцово-подвздошной морфологией. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 2006; 47:32–38. doi:10.1111/j.1740-8261.2005.00102.x

39. Fluckiger MA, Damur-Djuric N, Hassig M, Morgan JP, Steffen F. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собаки предрасполагает к синдрому конского хвоста. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 2006; 47:39–44. doi:10.1111/j.1740-8261.2005.00103.x

40. Meij BP, Bergknut N. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Маленькая анимация ветеринарной клиники . 2010;20:983–1009. doi: 10.1016/j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и результатов хирургического вмешательства у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229:1924–1929. дои: 10.2460/явма.229.12.1924

42. Schmid V, Lang J. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж Малый Аним Практ . 1993; 34: 437–442. дои: 10.1111/j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Маттун Дж.С., Коблик П.Д. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника нормальных собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1993; 34: 194–206. doi:10.1111/j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж.П., Хартман А.С. Точность рентгенологического определения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 2015;56(6):579–588.doi:10.1111/vru.12282

45. Saunders H, Worth AJ, Bridges JP, Hartman A. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018;47(5):654–663. doi:10.1111/vsu.12899

46. Linn LL, Bartels KE, Rochat MC, Payton ME, Moore GE. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003; 32:21–29. doi:10.1053/jvet.2003.50001

47. Jones JC, Davies SE, Werre SR, Shackelford KL. Влияние положения тела и клинических признаков на область межпозвонкового отверстия L7–S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с пояснично-крестцовым заболеванием по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008;69:1446–1454. дои: 10.2460/ajvr.69.11.1446

48. Морган Дж.П., Бейли К.С. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж Малый Аним Практ . 1990; 31: 69–77.doi:10.1111/j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Де Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Волк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарный врач . 2015;29:405–409. дои: 10.1111/jvim.12522

50. Де Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом привязанного спинного мозга с натяжением конечной нити. Front Vet Sci . 2017;18:134. doi:10.3389/fvets.2017.00134

51.Meij BP, Voorhout G, Wolvekamp WT. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная рекомендация . 1996; 138: 492–495. дои: 10.1136/vr.138.20.492

52. Де Нис К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бёкерс М. , Мейдж Б.П. Кисты каудального поясничного отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018;60:14. дои: 10.1186/s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецкий В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Брно . 2018; 87: 321–330.дои: 10.2754/avb201887040321

54. Палмер Р.Х., Чемберс Дж.Н. Заболевания пояснично-крестцового отдела собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиническая картина. Compend Contin Educ Pract Vet . 1991; 13:61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Дж., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Вет J . 2009;57(6):319–330. дои: 10.1080/00480169.2009.64719

56. Хэткок Дж.Т. Вакуумный феномен позвоночника собак – данные КТ у 3 пациентов. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1994; 35: 285–289. doi:10.1111/j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Schwarz T, Owen MR, Long S, Sullivan M. Феномен вакуумного диска и фасеток у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217:862–864. дои: 10.2460/java.2000.217.862

58. Рамирес О, Тралл Д.Э. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста у собак. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1998; 39: 283–296. doi:10.1111/j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. К., Карти Р. Е., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1995; 36: 91–99. doi:10.1111/j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Henninger W, Werner G. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании. Часть 1: костное окно. EUR J Companion Anim Pract . 2003; 13: 215–226.

61. Henninger W, Werner G. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании.Часть 2: окно мягких тканей. EUR J Companion Anim Pract . 2003; 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К.Д. Субклинические КТ-аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника у пожилых собак крупных пород. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 2000;41:19–26. doi:10.1111/j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Гордон С., Бриджес Д.П., Томилн С.К., Хартман А., Уорт А.Дж. Повторяемость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018;31(5):339–343. дои: 10.1055/s-0038-1660873

64. Карккайнен М., Пунто Л.У., Туламо Р.М. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1993; 34: 399–404. doi:10.1111/j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс В.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография хвостового отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Аппарат УЗИ Vet Radiol . 1995; 36:3–13.doi:10.1111/j.1740-8261. 1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Ассоциация компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаков у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Anim Hosp Assoc . 2002; 38: 555–562. дои: 10.5326/0380555

67. Да Коста Р.С., Самий В.Ф. Усовершенствованная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010;40:765–790. doi:10.1016/j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Банфилд К. М., Уорд Д. Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216:1769–1774. дои: 10.2460/java.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. J Vet Int Med . 1992; 6: 253–263.doi:10.1111/j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006; 35: 168–175. doi:10.1111/j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фитцпатрик Н., Джеффри Н.Д. Данные электродиагностики у собак с выраженным болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. J Vet Int Med . 2019;33(5):2167–2174.дои: 10.1111/jvim.15589

72. Тарвин Г., Прата Р.Г. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клиническая картина и исход лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. J Vet Int Med . 2014; 28: 944–975.

74. Палмер Р.Х., Чемберс Дж.Н. Заболевания пояснично-крестцового отдела собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Pract Vet .1991; 13: 213–222.

75. Denny HR, Gibbs C, Holt PE. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж Малый Аним Практ . 1982; 23: 435–443. doi:10.1111/j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Пояснично-крестцовый дегенеративный стеноз у собаки. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000; 13:97–103. дои: 10.1055/s-0038-1632638

77. Klaveren NJ, Suwankong N, De Boar S, et al. Анализ силовой пластины до и после дорсальной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005; 34: 450–456. doi:10.1111/j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовой пластины и опросников. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 423–431. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А.Дж., Хартман А., Бриджес Дж.П., Джонс Б.Р., Мэйхью И.Г. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латерального межпозвонкового нейрофорамина у собак при расширении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017;46(2):265–270. doi:10.1111/vsu.12606

80. Солнье-Трофф Ф.Г., Де Бушер В., Мотта Л. Труды 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная краниальная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Front Vet Sci . 2017;4:75. doi:10.3389/fvets.2017.00075

82. Gomes SA, Lowrie M, Targett M. Отдаленные результаты после латеральной фораминотомии при лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная рекомендация . 2018;183(11):352–356. дои: 10.1136/vr.104741

83. Müller F, Schenk HC, Forterre F. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела позвоночника у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017;46(3):354–366. doi:10.1111/vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7–S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

85. *Бэгли Р.С. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Слэттер Д.Х., редактор. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Moens N, Runyon C. Перелом суставных фасеток и ножек L7 позвонка после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221:807–810. дои: 10.2460/java.2002.221.807

87. Kinsel S, Koch J, Stopinski. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Берл Мунк Тиерарцль Вухеншр . 2004; 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Пояснично-крестцовая болезнь. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевир Мосби; 2005: 181–209.

89. Hankin EJ, Jerram RM, Walker AM, King MD, Warman CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточных суставов и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012;41:611–619. doi: 10.1111/j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое и компьютерно-томографическое наблюдение. Ветеринарная хирургия . 2014;43(4):405–413. doi:10.1111/j.1532-950X.2014.12117.x

91. *Beam R, Powers D, Hauptman J, Sanders S. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и восприятие владельцем результата нового подхода к хирургической дистракционной стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). J Vet Int Med . 2014;28:1016. дои: 10.1111/jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новая хирургическая техника стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника: артродез с фиксацией транспедикулярными винтами. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000;35:193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собаки до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации транспедикулярных винтов стержнями. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков с помощью педикулярных винтов и стержней. Ветеринарная хирургия . 2012;41:720–732. doi:10.1111/j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левхалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночника с помощью винтов и стержней для собак: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018;31(2):95–101. doi:10.3415/VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковая прокладка и система фиксации с помощью винтовых стержней для дистракции-спондилодеза. Материалы 4-го Ветеринарно-ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г.; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фитцпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярных винтов и стержней для пояснично-крестцового сустава собак. Ветеринарная хирургия . 2018;47:114–124. doi:10.1111/vsu.12742

98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мейдж Б.П.Фиксация транспедикулярным винтом и стержнем: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015;11:299. дои: 10.1186/s12917-015-0614-3

99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титанового кейджа как самостоятельного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Вет J . 2017; 220:17–23. doi:10.1016/j.tvjl.2016.12.007

Физиотерапия для юношей с вертеброгенной пояснично-крестцовой болью | Саско

Фатойе Ф., Гебрие Т., Одейеми И.Заболеваемость и распространенность болей в пояснице в реальном мире с использованием регулярно собираемых данных. Ревматол Интерн. 2019 апрель; 39 (4): 619-626. doi: 10.1007/s00296-019-04273-0. (на английском языке)

Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И. Клинические профили больных с хроническими крестцово-поясничными болевыми синдромами. Травма. 2016; 17 (2): 78-85. (на украинском языке)

Ефименко ПБ. Дифференцированный подход к массажу при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Слобожанский научно-спортивный вестник.2013; 3: 115-116. (на украинском языке)

Ефименко ПБ. Техника и приемы классического массажа. Харьков: Харьковская государственная академия физической культуры; 2013. 296. (на украинском языке)

Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 416.

.

Бабов К.Д., Косоверов Е.О., Зоярнюк О.С. Физиотерапия больных с хронической неспецифической болью в пояснице. Журнал медицины боли. 2018; 3 (2/1): 26.(на украинском языке)

Фищенко В.Ю., Лазарев И.А., Рой И.В. Кинезитерапия при поясничном остеохондрозе; Киев: Медицинская книжка; 2007. 96. (на украинском языке)

Гончаров О.Г. Комплексная программа лечебной физкультуры для спортсменов с пояснично-крестцовым остеохондрозом. V: Материалы VI Международной выездной научно-практической конференции. Психолого-педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта; 20-24 апреля 2015 г .; Одесса; 2015, 346-351. (на украинском языке)

Лазарева ОБ.Физиотерапия больных с вертеброгенной патологией. Теория и методика физического воспитания и спорта. 2008 г.; 2: 74-78. (на украинском языке)

Oliveira CB et al. Клинические практические рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи: обновленный обзор. Европейский журнал позвоночника. 2018; 27 (11): 2791-2803. (на английском языке)

Кормильцева В.В. Лечебная физкультура больных с вертеброгенной патологией в стадии ремиссии с использованием средств фитнеса [автореферат диссертации].Киев: Национальный университет физического воспитания и спорта; 2014. 24. (укр.)

Паолуччи Т., Аттанаси С., Чеккини В., Марацци А., Капобьянко С.В., Сантилли В. Хроническая боль в пояснице и упражнения для постуральной реабилитации: обзор литературы. Джей Боль Рез. 2018; 12: 95-107. doi: 10.2147/JPR.S171729. (на английском языке)

Stochkendahl MJ et al. Национальные клинические рекомендации по нехирургическому лечению пациентов с недавно возникшей болью в пояснице или поясничной радикулопатией. Европейский журнал позвоночника.2018; 27 (1): 60-75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2. (на английском языке)

Фэрбэнк Дж.К., Мбаот Дж.К., Дэвис Дж.В. Анкета Oswestry для инвалидности при болях в пояснице. Физиотерапия. 1980 г.; 66: 271-274. (на английском языке)

Уилл Дж. С., Бери, округ Колумбия, Миллер, Дж. А. Механическая боль в пояснице. Американский семейный врач. 2018; 98 (7): 421-428. (на английском языке)

Афанасьев С.М. Роль факторов риска в развитии остеохондроза и формировании клинических синдромов. Научный журнал НПУ имени М.П. Драгоманов. Серия: Научно-педагогические проблемы физической культуры. 2017; 4 (85): 10-15. (на украинском языке)

Гончаров О.Г. Комплексная программа лечебной физкультуры при тренировке двигательного режима у борцов-ветеранов спорта, больных пояснично-крестцовым остеохондрозом [тезисное исследование]. Киев: Национальный университет физического воспитания и спорта; 2019. 214. (на украинском языке)

Белова А.Н., Щепетова О. Н. Реабилитационные шкалы, тесты и опросники: Методические рекомендации для врачей. Москва: Антидор; 2002.440. (на русском языке)

Redcord медицинский активный спорт. Стаубо, Норвегия, 2013. 11. (на английском языке)

Шепеленко Т., Козина З., Чесличка М., Прусик К., Мушкета Р., Собко И. и другие. Факторная структура подготовленности спортсменов-аэробиков. Педагогика, психология, медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2017;21(6):345-52.

Банникова Р.О., Кормильцев В.В., Брушко В.В., Балаж М.С. Факторы, определяющие направленность физиотерапевтического процесса у мужчин с поясничным остеохондрозом в стадии ремиссии.Слобожанский научно-спортивный вестник. 2019; 1 (69): 43-47. doi:10.15391/snsv.2019-1.007. (на украинском языке)

Приват-Доз. Доктор Максимилиан Рейнхольд » Возрастные заболевания поясничного отдела позвоночника/дегенеративная поясничная нестабильность («скольжение»

Возрастные нарушения, сопровождающиеся ухудшением состояния поясничного отдела позвоночника, межпозвонковых дисков с прилегающими к ним основаниями и верхними пластинками тел позвонков, позвоночные суставы затрагивают всех в течение жизни, степень этих изменений и связанные с ними потенциальные симптомы сильно различаются. Эти симптомы так же разнообразны, как и их причины, которые в значительной степени зависят от нашего образа жизни, профессиональных нагрузок и конституциональных факторов.

Следующий пример касается пенсионера, которому сейчас 66 лет, и который не работает уже три года. В течение многих лет он страдал от болей в нижней части спины, которые иногда сопровождались болями в ногах, вызванными стрессом, которые в настоящее время становятся все более проблематичными. Хотя он уже бросил курить и даже немного похудел, ему становится все труднее поддерживать прежний активный образ жизни, который включал в себя много движений, работу в саду и долгие прогулки с друзьями.Несмотря на несколько стационарных курсов лечения в реабилитационных центрах, он не может заниматься своими обычными делами без обезболивающих. Его боль в спине и особенно значительное ограничение расстояния, которое он может пройти (теперь оно ограничено менее чем 10 минутами), сильно влияют на него. Регулярные боли в обеих нижних конечностях настолько сильны, что ему необходимо поддержать верхнюю часть тела или присесть для паузы, прежде чем он сможет продолжить. Даже короткие походы по магазинам больше невозможны. Его физические недостатки способствуют значительному снижению качества его жизни, с чем он больше не может мириться.

Можно исключить кровотечение из нижних конечностей. Имеются выраженные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника со смещением позвонков, что видно на приведенных выше рентгенограммах. Имеется выраженная эрозия/износ межпозвонкового диска с выраженным уменьшением высоты межпозвонкового диска, в результате чего виден стеноз позвоночного канала в среднем поясничном отделе позвоночника (уровни L3-L5).

Хирургическое лечение ( Рис. 7.1 ) включает в себя коррекцию и укрепление (сращивание) позвоночника для восстановления нормального положения позвоночника.Используются винты и стержни с межпозвонковыми каркасами, благодаря чему восстанавливается первоначальная высота промежутков межпозвоночных дисков, а также первоначальная форма позвоночника. При этом устраняется сужение позвоночного канала и все сужения каналов выхода нервов (нервных отверстий).

Смещения позвонков (спондилолистеза) больше нет, компрессии нервных корешков больше нет. Это позволяет пациенту встать, ходить в первый послеоперационный день и начать послеоперационную реабилитацию.

Особенности обмена кальция и выраженность клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника у мужчин и женщин

Платонова, Е. Я.; Насибуллин, Б.А.

Платонова Е. И., Насибуллин Б.А. Особенности обмена кальция и выраженность клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника у мужчин и женщин. Журнал образования, здоровья и спорта. 2017;7(6):554-560. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.822795

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4588

 

 

 

Журнал получил 7 баллов в параметрической оценке Министерства науки и высшего образования. Часть Б пункт 1223 (26.01.2017).

1223 Журнал образования, здоровья и спорта eISSN 2391-8306 7

© Автор, 2017;

Эта статья опубликована в открытом доступе на Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University в Быдгоще, Польша

Открытый доступ. Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе,

.

при условии указания автора(ов) и источника. Это статья в открытом доступе, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования работы.

Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченную некоммерческую

использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Поступила в редакцию: 03.06.2017. Отредактировано: 20.06.2017. Принято: 30.06.2017.

 

Особенности обмена кальция и выраженность клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника у мужчин и женщин

 

Е. И. Платонова, Б.А. Насибуллин

 

Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии

МЗ Украины

 

Аннотация

Авторы на основе сравнительного анализа выраженности структурно-неврологических проявлений у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника выявили взаимосвязь нарушений кальциевого обмена и катаболических процессов в частоте обызвествления дисков, спинного мозга и окостеневших тел позвонков.Авторы также показали однонаправленность этих изменений у мужчин и женщин с большей их выраженностью у первых. Кроме того, авторы показали, что у мужчин эти изменения более выражены в более молодом возрасте, а у женщин связь изменений с возрастом не выражена.

Ключевые слова: кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, остеохондроз

Детские и подростковые травмы, связанные со спортом

D., Methodist Health System, Dallas, Texas

Am Fam Physician.  15 марта 2006 г.; 73(6):1014-1022.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о болезни Осгуда-Шлаттера.

Эта статья иллюстрирует Ежегодный клинический фокус AAFP 2006 года на уход за детьми и подростками.

Участие молодежи в спортивных состязаниях сопряжено с неотъемлемым риском получения травм, в том числе травм от чрезмерной нагрузки. Плечо Малого Лигера, стрессовый перелом проксимального отдела плечевой кости, проявляющийся болью в плечевом суставе, обычно проходит самостоятельно.Локоть Маленькой лиги — это медиальная стрессовая травма; лечение состоит из полного отдыха от метания в течение четырех-шести недель с последующей реабилитацией и постепенной программой метания. Спондилолиз — стрессовый перелом межсуставной части сустава. Диагностические методы включают простую пленочную рентгенографию, сканирование костей, компьютерную томографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение обычно консервативное. Спондилолистез — это смещение вперед или кпереди одного тела позвонка относительно другого, которое может быть связано со спондилолизом в анамнезе.Диагноз ставится с помощью простой рентгенографии и оценивается в зависимости от величины смещения. Болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется болью в передней части коленного сустава, локализованной в бугорке большеберцовой кости. Диагноз ставится клинически, и большинство пациентов реагируют на консервативные меры. Апофизит пяточной кости (или болезнь Севера) является частой причиной боли в пятке у молодых спортсменов, проявляющейся болью в задней части пяточной кости.

Ежегодно в Соединенных Штатах около 30 миллионов детей и подростков участвуют в организованных спортивных мероприятиях. 1 Спорт является основной причиной травм у подростков2, и, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, половину всех спортивных травм у детей можно предотвратить2,3 при надлежащем обучении и использовании защитного оборудования. Дети и подростки могут подвергаться особому риску травм, связанных со спортом, в результате неправильной техники, плохо подогнанного защитного снаряжения, ошибок в тренировках, а также мышечной слабости и дисбаланса. Большинство из этих травм можно лечить консервативно при правильной и своевременной диагностике.Увеличение числа хронических травм от чрезмерной нагрузки у молодых спортсменов может быть связано с ограниченным временем восстановления после более продолжительных соревновательных сезонов и круглогодичных тренировок.2,4

кости.4,5 Синдромы чрезмерного использования, такие как тракционный апофизит, могут развиться у молодых спортсменов, когда этот центр роста не может выполнять требования, предъявляемые к нему во время активности. Некоторые участки повреждения апофиза включают колено (болезнь Осгуда-Шлаттера), пятку (болезнь Севера) и медиальный надмыщелок (локоть Малого Лигера).

Вид / принтной таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики
C
Клинические рекомендации Доказательств Ссылки Ссылки

пациентов с плечом маленького Лигира должны воздержаться от бросания в среднем три месяцы.

C

6

При обследовании спортсменов с болями в спине продолжительностью более трех недель необходимо получить простые рентгенограммы.

C

7,19

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография должна использоваться для диагностики острого спондилолиза, а компьютерная томография должна использоваться для определения стадии и определения надлежащего лечения.

C

20

Простые рентгенограммы редко необходимы для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера или пяточного апофизита.

26,30

SORT: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клинической Рекомендация Списку литературы
доказательств рейтинговых

пациенты с плечом маленькой лиги должны воздерживаться от метания в среднем три месяца.

C

6

При обследовании спортсменов с болями в спине продолжительностью более трех недель необходимо получить простые рентгенограммы.

C

7,19

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография должна использоваться для диагностики острого спондилолиза, а компьютерная томография должна использоваться для определения стадии и определения надлежащего лечения.

C

20

Простые рентгенограммы редко необходимы для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера или пяточного апофизита.

C

26,30

Боль в плече при занятиях спортом над головой Этиология боли в плече может быть разнообразной и часто ее трудно диагностировать (таблица 1). Синдром вращательной манжеты плеча у детей встречается редко. Тем не менее, такие состояния, как небольшое плечо (т. е. постепенное появление боли в проксимальном отделе плечевой кости во время метания 6), уникальны для спортсменов, занимающихся спортом над головой, с открытыми зонами роста.Плечо Маленькой лиги считается результатом чрезмерного использования или стрессовой травмы проксимального отдела плечевой кости и не ограничивается бейсболистами; с ним также можно столкнуться у спортсменов, занимающихся плаванием, гимнастикой, волейболом и теннисом.7 Родители и тренеры должны знать, что любая боль в плече или локте, сохраняющаяся у молодого спортсмена, может быть признаком чрезмерной нагрузки или стрессовой травмы.

Некоторые данные поддерживают определенные меры по уменьшению травм от метания и чрезмерного использования (т. е. адекватные периоды отдыха, обледенение после активности, оценка правильной механики метания, соблюдение надлежащего типа подачи и количества в соответствии с возрастом, немедленное сообщение о боли во время метания или стойкой руке или плече). боль).8–10

Плечо младшего игрока следует заподозрить у молодых питчеров, которые бросают разбивающие мячи (например, крученые мячи, слайдеры), что предъявляет повышенные требования к плечу и локтю8. Средний возраст начала заболевания — 14 лет; у этих пациентов обычно возникает боль в плечевом суставе во время бросков или движений над головой.6 Большинство пациентов сообщают о скрытом появлении симптомов, которые присутствовали в течение нескольких месяцев, и часто откладывали обращение за консультацией до тех пор, пока боль не усилится или пока не уменьшится скорость или контроль броска.7

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 1
Причины возникновения боли в плече у спортсменов
9000

акромиально-ключичного растяжение связок или травмы

Бицепс тендинит опухоль

Кость

плечевое сплетение травма

Дистальных ключицы остеолиз

трещины

плечелопаточной неустойчивость синдром

Импинджмент

Labral патологии / SLAP слеза

Proximal Cheens стресс травмы (Little Leguer плечо)

4 ротаторный манжеты.

Грудный розетка

Таблица 1
C auses боли в плече у спортсменов

акромиально-ключичного растяжения или травмы

Бицепс тендинит

Кость опухоли

плечевого сплетения травмы

Дистальный ключицы остеолиз

Трещина

плечелопаточной неустойчивость

Покушения синдром

Labral патология / SLAP слеза

проксимальной травма плечевой кости стресса (плечо маленького Leaguer в)

173592

Извлеченные боли

Торакальный розетки

до 70 процентов пациентов с плечом Лиги над проксимальным и латеральным отделами плечевой кости. 6,7 Для подтверждения диагноза следует заказать рентгенограммы: переднезадние при внутреннем и внешнем вращении, латеральную Y-проекцию или подмышечную проекцию и сравнительные проекции непораженной стороны. Классические находки включают расширение проксимального отдела плечевой кости с фрагментацией физарного слоя или без нее, склерозом и деминерализацией (рис. 1).6,7 Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не нужны, но могут быть рассмотрены, если первоначальные рентгенограммы отрицательные и подозрения при высоком диагнозе или при наличии клинического подозрения на другую патологию.

Просмотр/печать Рис.

Рис. 1.

Сравнительные рентгенограммы плеча игрока младшей лиги у 15-летнего бейсболиста. Обратите внимание на расширение проксимального эпифиза плечевой кости в правом плече (А) по сравнению с левым плечом (В).


Рис. 1.

Сравнительные рентгенограммы плеча игрока младшей лиги у 15-летнего бейсболиста. Обратите внимание на расширение проксимального эпифиза плечевой кости в правом плече (А) по сравнению с левым плечом (В).

Лечение состоит из относительного отдыха от метаний в среднем в течение трех месяцев, обледенения и обезболивающих препаратов по мере необходимости. 6 Спортсменам рекомендуется поддерживать сердечно-сосудистую подготовку. 6 Пациенты должны начинать укрепляющие упражнения, когда они чувствуют себя комфортно, и программу интервальных метаний. когда они безболезненны. Также следует учитывать оценку механики броска.

Боль в локте при метании

Локоть является наиболее частым местом травм у молодых бейсболистов, и многие из этих травм можно предотвратить.4,11 При метании возникают значительные силы растяжения медиальной части локтевого сустава и силы сжатия латерального лучелокапителярного сустава, что приводит к целому ряду состояний, которые могут включать локоть малого лига (таблица 2).9,12–14

View/Print Table

Таблица 2
Дифференциальный диагноз локоть боли

возможный диагноз возможные диагнозы возможные диагнозы

Боковой

авасурс некроз Капиталл (заболевание паннера; у детей семь до 12 лет)

Остеохондрит диссман (у детей от 12 до 16 лет)

Flexor / PRONAL DIMEN

медиальный апофисит (Little Leguer’s Leber, у детей девять до 12 лет)

Повреждение медиальной коллатеральной связки

924 14 Медиальные надмыщелки авульсия

Локтевого неврит

Posterior

Olecranon воспаления апофиз

Olecranon (задние) соударения

Olecranon остеохондроз

Трицепс / локтевого отростка наконечник авульсия

Другое

Перелом

Свободные хрящевые тела

синовит

Таблица 2
Дифференциальная диагностика Elbow Pain

Зона Возможные диагнозы

Боковой

Аваскулярный некроз головчатого мозга (болезнь Паннера; У детей от семи до 12 лет)

Остеохондрит —

Flexor / Prinastration Direct

медиальный апофисит (Little Leguer’s Leber, у детей девять-12 лет)

Midal Solateral Связь

Midal Epicondale Avulsion

Ulnar Neuritis

сзади

Olecranon воспаления апофиз

Olecranon (задние) соударения

Olecranon остеохондроз

трицепсы / локтевой отросток наконечник авульсия

других

трещина

Ло Озы хрящевых тел

Синовит

Локоть малого лига описан как апофизит медиального надмыщелка у спортсменов в возрасте от 9 до 12 лет. 4 Большинство пациентов испытывают боль в медиальной части локтя во время броска, и у них может быть снижена скорость подачи или контроль. неделю, потеря контроля или скорости во время метания, снижение диапазона движений, онемение и парестезии. Также важно спросить о количестве команд, в которых играет спортсмен (клубные и/или школьные команды), и брал ли он или она какое-либо время от метания в течение года.

Осмотр может выявить отек, потерю подвижности и болезненность вдоль медиальной поверхности локтя, дистальной части руки или проксимальной части предплечья.15 Диагноз «локоть малого лига» ставится клинически и должен рассматриваться у метателей с медиальной болью в локтевом суставе, даже если симптомы минимальны. Первоначальная оценка включает рентгенографию локтевого сустава со сравнительным изображением неповрежденной стороны. 15 Рентгенограммы могут быть нормальными или могут выявить гипертрофию медиального надмыщелка, костную фрагментацию, расширение или отрыв апофиза (медиальный надмыщелок), рыхлые хрящевые тела или костно-хрящевые поражения. 15,16 МРТ и исследования нервной проводимости могут быть полезны для пациентов с нормальными рентгенограммами и клиническими подозрениями на другие состояния, такие как повреждение локтевой коллатеральной связки или радикулопатия.4

Лечение заключается в полном отдыхе от бросков или бросков в течение как минимум четырех-шести недель ; пакеты со льдом и обезболивающие препараты могут быть использованы для снятия отека и боли. Следует поощрять общее кондиционирование, растяжку и укрепление корпуса.4,9,15 Постепенная и прогрессивная (интервальная) программа метания может начинаться после начального периода отдыха.Большинство спортсменов могут вернуться к соревнованиям по броскам через 12 недель.4,9,15 Консультация ортопеда показана пациентам с рыхлыми хрящевыми телами, отрывными переломами и расслаивающим остеохондритом, а также пациентам, симптомы которых не улучшаются при консервативном лечении. 12

Американская академия педиатрии рекомендует ограничить количество площадок до 200 площадок в неделю или 90 площадок за игру. 17 Однако Консультативный комитет США по бейсболу, медицине и безопасности рекомендует более консервативное количество площадок ( я.например, от 75 до 125 бросков в неделю или от 50 до 75 бросков за выход, в зависимости от возраста)10. Другие профилактические меры включают предсезонную программу подготовки, инструктаж по правильной механике подачи и предоставление времени в начале сезона. постепенно увеличивать количество и интенсивность бросков.17

Боль в спине

Боль в спине у молодых спортсменов может быть вызвана многими состояниями (таблица 3). Тем не менее, врачи первичного звена должны поддерживать высокий индекс подозрения на спондилолиз и спондилолистез, потому что эти состояния чаще встречаются у спортсменов.18,19

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 3
Возможные этиология боли в спине молодых спортсменов

анкилозирующий спондилит

Врожденные аномалии

ювенильный ревматоидный артрит

Новообразованиях (например, лейкемии, лимфомы)

поясничной Spondylolysis

поясничной спондилолистез

пояснично-крестцовой растяжений

Остеохондроз позвонков (болезнь Шойермана)

Остеомиелит

Таблица 3
Возможные этиологии боли в спине в молодых спортсменов

Анкилозирование спондилита

Врожденные аномалии

Ювенильный ревматоидный артрит

Злокачественные новообразования (e. г., лейкемии, лимфомы)

поясничной Spondylolysis

поясничной Спондилолистез

пояснично-крестцовой растяжений

Остеохондроз позвонков (болезнь Шойермана)

Остеомиелит

Сколиоз

Спондилолиз встречается примерно у 6 процентов населения в целом, но может быть причиной почти 50 процентов случаев болей в спине у спортсменов.7,18,19 Этот позвонковый дефект (односторонний или двусторонний) межсуставной части считается вторичным по отношению к повторяющемуся перерастяжению задних элементов позвоночника, приводящему к стрессовой травме или перелому. Известно, что гимнастика, футбол, тяжелая атлетика, волейбол, балет и танцы предъявляют повышенные требования к позвоночнику.7,18 Спондилолиз чаще всего возникает на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков.7,18,19 спондилолиз проявляется болью в спине, связанной с физической активностью, которая усугубляется гиперэкстензией поясничного отдела позвоночника (например,г., блокировка лайнсмена, подача в волейболе, гимнастика или акробатика в группе поддержки), прогрессирующая до боли во время отдыха и повседневной деятельности. При обследовании могут быть выявлены гиперлордотическая осанка, ограниченный диапазон движений и напряженность подколенного сухожилия с болезненностью или болью в пораженной области во время гиперэкстензии одной ноги, обычно называемая тестом «аиста» (рис. 2).19

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Рис. 2.

Первоначальное диагностическое обследование спортсменов с болью в спине, длящейся более трех недель, должно включать рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и двусторонней косой проекциях (рис. 320).7,19 ​​Классическая картина на косая проекция была описана как «шотландская собака» с «видом ошейника» (рис. 4).7 Диагностика раннего спондилолиза с помощью простой рентгенографии затруднена, поскольку межсуставная часть может быть не полностью сломана, таким образом, «шотландская собака» не будет очевиден.Рис. (ОФЭКТ = однофотонная эмиссионная компьютерная томография; КТ = компьютерная томография.)

Адаптировано с разрешения Standaert CJ. Спондилолиз у подростков-спортсменов. Clin J Sport Med 2002; 12:120.

Диагностика и лечение болей в спине у спортсменов

Рисунок 3.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения болей в спине у спортсменов. (ОФЭКТ = однофотонная эмиссионная компьютерная томография; КТ = компьютерная томография. )

Адаптировано с разрешения Standaert CJ. Спондилолиз у подростков-спортсменов. Clin J Sport Med 2002; 12:120.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 4.

«Шотландская собака» с «ошейником» на рентгенограммах пациентов со спондилолизом.


Рис. 4.

«Шотландская собака» с «ошейником» на рентгенограммах пациентов со спондилолизом.

Некоторые авторы считают, что обычные рентгенограммы на пленке нечувствительны и что часто необходима дополнительная визуализация. , и определить потенциал для исцеления. В одном исследовании22 сообщалось, что ОФЭКТ имеет 60-процентную чувствительность и 85-процентную специфичность; однако исследуемая популяция не ограничивалась молодыми спортсменами.В то время как сканирование ОФЭКТ является наиболее чувствительным, компьютерная томография (КТ) обладает высокой специфичностью и полезна после визуализации ОФЭКТ для определения стадии и стратификации лечения.20 МРТ также может быть полезна для диагностической оценки, но данные, сравнивающие КТ, ОФЭКТ и МРТ. 20,23,24

Существуют разногласия относительно идеального лечения спондилолиза20; тем не менее, общепринятое лечение включает относительный отдых от причиняющей вред деятельности, обезболивающие препараты, физиотерапию и, возможно, укрепление (для пациентов с симптомами после двух-четырех недель отдыха).Фиксацию продолжают до тех пор, пока на рентгенограммах не будет видно, что поражение зажило, или пока у спортсмена полностью не проявятся симптомы, что может занять от 9 до 12 месяцев. Некоторые эксперты считают фиксацию полезным методом ограничения активности, а не средством иммобилизации для заживление кости.20 У большого процента спортсменов с поздней или терминальной стадией спондилолиза может не быть заживления кости, а скорее бессимптомное фиброзное сращение.20 результаты улучшаются.20,21 Физиотерапия должна быть направлена ​​на сгибание, растяжение подколенного сухожилия и укрепление кора.

Без раннего выявления и лечения могут возникнуть полный перелом и спондилолистез с возможной длительной потерей трудоспособности. Большинство спортсменов реагируют на консервативное лечение и возвращаются к полной активности примерно через шесть месяцев после постановки диагноза20; тем не менее, ортопедическая консультация оправдана в упорных случаях. Спортсмены могут вернуться к занятиям спортом после того, как у них появится безболезненный диапазон движений, нормальная сила и кондиция, и они смогут безболезненно выполнять связанные со спортом навыки.20

Спондилолистез определяется как смещение вперед или кпереди одного тела позвонка по отношению к другому.25 Этиология неизвестна,25 но состояние может быть результатом травмы, перегрузок, дегенерации или спондилолиза. Большинство пациентов со спондилолистезом имеют в анамнезе хроническую боль в спине и проявляются после острого события или обострения боли. Обследование может быть таким же, как у пациентов со спондилолизом, и в тяжелых случаях может выявить пальпируемую ступенчатую деформацию поясничного отдела позвоночника.7

Диагноз спондилолистеза ставится с помощью обзорной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника (рис. 5) и классифицируется в зависимости от величины смещения (таблица 47). Лечение спондилолистеза низкой степени (т. е. смещение до 50 процентов) аналогично лечению спондилолиза; тем не менее, чтобы документировать стабильность и отсутствие дальнейшего прогрессирования, пациенты должны проходить серийную рентгенографию с интервалом в шесть месяцев до тех пор, пока они не достигнут зрелости скелета.т. е., более 50 процентов), а тем, кого нельзя лечить консервативно, может потребоваться совместное ведение ортопеда или хирурга-вертебролога, чтобы направлять лечение и помогать в принятии решений о возвращении в игру.

Рис. 5.

Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, показывающая спондилолистез 1 степени L5 позвонка на S1. Имеется степень крестцового ретролистеза. Обратите внимание на дефект части (стрелка).


Рис. 5.

Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, показывающая спондилолистез 1 степени позвонка L5 на S1. Имеется степень крестцового ретролистеза. Обратите внимание на дефект части (стрелка).

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 4
градация спондилолистез
Grade Критерий

Grade I

до 25 процентов проскальзывания

Grade II

26-50 процентов проскальзывания

класс III

51 до 75 процентов проскальзывания

класс IV

76 до 100% проскальзывания

класс V

Более 100 процентов проскальзывания (spondyloptosis)

Таблица 4
Градация спондилолистез

Оценка Критерий

I степени

до 25 процентов проскальзывания

Класс II

26-50 процентов Slippage

51 до 75 процентов

76 до 100% проскальзывания

класс V

Соскальзывание более 100 % (спондилоптоз)

Боль в колене

Боль в колене часто встречается у спортсменов (таблица 57). Болезнь Осгуда-Шлаттера часто встречается у детей в возрасте от 10 до 15 лет, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, баскетбол, гимнастика и волейбол.26 Точная причина этого состояния неизвестна, но считается, что оно вторично. Для повторяющихся микротравших или тяговой апофисит большеберцовой туризы. 26

Взгляд / принт. Таблица

стол 5
дифференциальный диагноз боли передней колена

жирная прокладка гипертрофия / искупление (болезнь Хоффа)

Низший надколенника полюс тяги воспаление апофиза (болезнь Sinding-Larsen)

пателлофеморальной болевой синдром заболевания

Осгуда-Шлаттера

остеохондроз рассекающий

надколенника или Четырехглавой тендинит

Стрессовый перелом надколенника

90 005

преднадколенниковый или инфрапателлярный бурситы

отраженная боль

Таблица 5
Дифференциальная диагностика передней части колена Боль

жировой ткани гипертрофия / соударения (болезнь Hoffa в)

Низший надколенника полюс тяги воспаление апофиза (болезнь Sinding-Larsen)

пателлофеморальной болевой синдром заболевания

Осгуда-Шлаттера

остеохондроз рассекающий

надколенника или Четырехглавой тендинит

Pavellar Fradure

пациента часто имеют боли в колене, а также от 20 до 30 процентов Patien сообщают о двусторонних симптомах. 26–28 При осмотре выявляют болезненность и припухлость в области бугорка большеберцовой кости. Рентгенограммы могут выявить фрагментацию и неравномерную оссификацию бугорка большеберцовой кости, но редко показаны, если нет подозрения на другие повреждения.26 Обследование тазобедренного сустава имеет важное значение, поскольку некоторые заболевания тазобедренного сустава у детей (например, соскальзывание эпифиза головки бедренной кости) могут передавать боль в колено.

Большинство пациентов реагируют на консервативное лечение, состоящее из отдыха от болезненных действий, применения льда и обезболивающих препаратов, если это необходимо для снятия боли.28 Растяжку четырехглавой мышцы как часть программы укрепления следует поощрять, как только симптомы контролируются. Инъекции кортикостероидов в бугорок большеберцовой кости не рекомендуются из-за возможных осложнений, таких как подкожная атрофия.26,28

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно проходит самостоятельно. Однако могут возникать некоторые осложнения, такие как легкий дискомфорт при вставании на колени, остаточная деформация костей (рис. 6) и болезненные косточки в дистальном отделе сухожилия надколенника.26 Большинство пациентов могут вернуться к полной активности в течение двух-трех недель.Использование поднадколенникового ремня в течение шести-восьми недель может обеспечить облегчение симптомов во время физической активности.28

Просмотр/печать Рис. остаточная костная деформация, связанная с предшествующей болезнью Осгуда-Шлаттера.


Рис. 6.

Вид сбоку (A) и спереди (B) остаточной деформации кости, связанной с предшествующей болезнью Осгуда-Шлаттера.

Боль в пятке

Пяточный апофизит (болезнь Севера) является наиболее частой причиной боли в пятке у спортсменов в возрасте от 5 до 11 лет.29 Этот тракционный апофизит является вторичным по отношению к повторяющимся микротравмам или чрезмерному использованию пятки.14,27 Пяточный апофизит обычно наблюдается у спортсменов, занимающихся баскетболом, футболом, легкой атлетикой и другими видами бега.

Пациенты с канканеальным апофизитом могут иметь связанную с активностью боль в задней части пятки, и 60% пациентов сообщают о двусторонней боли.

Пояснично крестцовый остеохондроз: симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.