Содержание

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

Врач-терапевт и телеведущая Елена Малышева в эфире программы «Жить здорово!», выпуск которой доступен на сайте Первого канала, оценила опасность желтухи. По ее словам, в разном возрасте организм реагирует на этот синдром по-своему. К примеру, у новорожденных желтуха может считаться нормой и не требовать лечения.

Коллега Малышевой по программе, педиатр-иммунолог Андрей Продеус отметил, что у новорожденных физиологическая желтуха обычно держится не более двух недель. Такая продолжительность считается нормой и говорит о том, что организм ребенка адаптируется к взрослой жизни, пояснила Малышева. «Если вдруг мы видим интенсивную желтуху, назначается анализ [крови] на уровень билирубина. И если цифры высокие, мы назначаем самое первое, самое простое и самое безобидное лечение — фототерапию», — добавил Продеус.

Материалы по теме:

Что касается желтухи у взрослых, к норме она не относится. Более того, она может сопровождаться вирусным заболеванием, например, гепатитом А. Соведущий кардиолог-реаниматолог Герман Гандельман рассказал, что эта инфекция передается фекально-оральным путем. «Глобально — вы заразились через рот: или вы попили родниковой воды, некипяченого молока, или просто ковырялись в земле, а потом съели бутерброд», — привел Гандельман примеры заражения. Основными симптомами при такой форме желтухи являются темная моча, желтая кожа и белый кал.

При инфекционной желтухе заразившегося госпитализируют. Под наблюдением медиков взрослый пациент проходит комплексное лечение различными препаратами. Чтобы избежать таких последствий, врачи рекомендуют вакцинироваться. По словам Гандельмана, сегодня делают прививки от гепатитов А и B. В случае с первым укол необходимо сделать один раз — антител хватает на всю жизнь. Ревакцинироваться от гепатита B рекомендуется раз в три-пять лет.

«Желтуха у взрослых нормой не может быть никогда и ни при каких обстоятельствах. Поэтому в случае с новорожденными мы следим, чтобы она была ровно столько, сколько нужно. В случае со взрослыми мы лечим однозначно», — заключила Малышева.

Ранее Малышева раскрыла три главные ошибки, которые совершают люди с повышенным артериальным давлением. Это резкое снижение давления при помощи лекарственных препаратов, прекращение приема препаратов после нормализации давления и несоблюдение диеты.

Медикаментозное лечение и основные симптомы желтухи у взрослых и детей

Симптомы желтухи у взрослых и детей. Лечение

Желтухой называется синдром, характеризующийся окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. Желтуха – это клиническое проявление различных патологических состояний.

Причины физиологической желтухи у новорожденных детей:

  • незрелость ферментной системы печени;
  • конфликт резус-фактора крови малыша и матери;
  • адаптация к новым условиям среды;
  • преждевременные роды;
  • конфликт по группе крови.

Физиологическая желтуха не опасна для здоровья малыша и не требует терапевтического лечения.

Желтуха – это какой гепатит

В зависимости от патогенеза и причины происхождения есть несколько видов желтухи. Кроме того, различают псевдожелтуху и истинную желтуху. В первом случае речь о накоплении в коже большого количества каротина. При этом слизистые оболочки остаются белого цвета. Происходить это может при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы и апельсинов. При истиной желтухе в желтый цвет окрашивается не только кожа, но и слизистые. И причины здесь совсем другие.

Виды желтухи:

  • гемолитическая;
  • механическая;
  • паренхиматозная;
  • почечная;
  • неонатальная;
  • конъюгационная.

После уточнения причины, вызвавшей заболевание, крайне важно провести дифференциальную диагностику желтухи.

Причины и клинические проявления патологии

К общим симптомам желтухи можно отнести такие проявления:

  • увеличение размеров печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • увеличение эритроцитов в крови;
  • изменение цвета мочи и кала.

Симптомы желтухи у взрослых: зуд кожных покровов, отсутствие аппетита и боль в правом подреберье.

Причины желтухи:

  • патологии печени или желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • заражение паразитами;
  • врожденные патологии;
  • новообразования в печени;
  • длительное использование определенных медпрепаратов;
  • контакт с больным, зараженным гепатитом А.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который ответит на вопрос «желтуха – это какой гепатит» и расскажет о лекарственной терапии этого заболевания.

Гемолитическая желтуха

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрушением эритроцитов, скоплением большого количества билирубина и сложностями с его выведением из организма. Спровоцировать такое состояние может анемия, тропическая малярия, лимфолейкоз и лимфосаркома. В некоторых случаях гемолитическая желтуха – результат токсического воздействия лекарственных препаратов на организм.

Конъюгационная желтуха

Симптомы желтухи у взрослых констатируются довольно редко, поскольку эта форма заболевания чаще всего встречается у детей. Развивается синдром в результате негативного воздействия на печень некоторых факторов, к примеру лекарственных препаратов. Кроме того, конъюгационная желтуха может быть следствием врожденных патологий.

Паренхиматозная желтуха

Наиболее распространенная форма болезни, спровоцировать которую может острый вирусный гепатит и цирроз печени. Признаки печеночной желтухи у больных – увеличение печени, желтый цвет кожи, который со временем становится красноватым, и телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже).

Как передается желтуха

Желтуха, возникшая в результате нарушений физиологических процессов в организме, не заразна. Она не передается ни воздушно-капельным путем, ни от человека к человеку. При вирусной этиологии заболевания желтуха может передаваться через воду, продукты питания, через кровь, половым путем, а также при непосредственном контакте с больным человеком. Более подробно о том, как передается желтуха разных форм, вам расскажет доктор на личном приеме.

Диагностика

Для постановки точного диагноза после тщательного осмотра больного врач назначит ряд дополнительных мероприятий, а именно: общий анализ крови и биохимию, кровь на билирубин, УЗИ, сканирование печени, МРТ и дуоденальное зондирование. После получения результатов специалист назначит курс лечения, который может быть дополнен.

Лечение механической желтухи

Лечение зависит от формы заболевания и стадии развития. Чтобы терапия была эффективной, необходимо установить причину болезни. Основным лечением является консервативная терапия. Хирургическое вмешательство (трансплантация печени) применяется лишь в запущенных случаях. Любая форма заболевания лечится в условиях стационара.

Лечение механической желтухи:

  • лекарственные препараты;
  • инфузионная терапия;
  • плазмофорез;
  • фототерапия;
  • диета.

Как лечить желтуху с помощью фототерапии. Фототерапия – безопасный способ лечения, при котором используется свет для уменьшения количества билирубина в крови. Применяется фототерапия, как правило, для лечения желтухи у новорожденных. Время сеанса – от часа до четырех. Время воздействия зависит от степени патологии и общего состояния малыша.

Последствия синдрома желтухи, профилактика

При правильном и своевременном лечении желтуха излечивается полностью. Исключением являются запущенные случаи, результатом которых станет нарушение работы желчного пузыря и печени. Грозное последствие синдрома желтухи у детей – отставание в развитии.

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на профилактику заболеваний, вызвавших желтуху.

Напомним, что желтуха является достаточно распространенным нарушением и может сопровождать различные заболевания. В случае выявления желтушности кожи и боли в правом подреберье необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет справиться с болезнью и избежать негативных последствий для здоровья. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО — ГБУЗ ЯНАО

Почти каждый второй новорожденный ребенок имеет физиологическую желтушку — это не опасное явление. Однако желтеть кожные покровы малышей могут и по другой причине – вследствие так называемой гемолитической болезни новорожденных-последствия у которой зачастую оказываются значительно серьезнее .Если вашему малышу поставили этот диагноз — не отчаивайтесь! 

При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения нервной системы будет устранен. 

Чтобы понять каковы же будут последствия гемолитической болезни, для начала надо понять, что из себя представляет данное заболевание и почему его срочно нужно лечить .Остановимся на примере гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости , т. к. она встречается чаще и протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. В данном случае мама имеет первую группу крови 0 (I), а плод – другую, чаще вторую А(II) или третьюВ(III). В основе этой болезни лежит массивный распад эритроцитов плода вследствии несовместимости его крови и крови матери. «Гемолиз» в переводе с латинского языка — разрушение. 

Будущая мать имея первую группу крови -не имеет антигенов. Обозначим на картинке организм матери знаком «минус». А будущий ребенок, т.е. плод имеет вторую группу крови, т.е. в его крови есть антиген. На картинке обозначим плод знаком «плюс».При наличии антигена у плода иммунная система матери начнет считать этот антиген как чужеродный агент-враг и начнет вырабатывать против этого антигена защитные антитела(JgG). Эти антитела могут начать вырабатываться рано — еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов. Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша.

Эти антитела устремляются в кровь к плоду через плаценту, оседают на эритроцитах ребенка и начинают их разрушать. Их разрушается очень много, из разрушенных эритроцитов высвобождается большое количество пигмента билирубина. Этот билирубин является «плохим», он называется непрямым билирубином и является очень токсичным. Он должен обезвреживаться в печени. Но так как при рождении у ребенка ферментная система печени незрелая (она дозревает постнатально), она не сможет утилизировать полностью весь билирубин, его очень будет много, а его особенностью является накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир, то идеальным местом накопления билирубина будет подкожная жировая клетчатка и клинически мы будем видеть желтуху кожи. Кроме этого вы должны знать, что эритроциты еще выполняют функцию доставки кислорода ко всем органам. А раз они разрушаются, то функция кислородоснабжения нарушается, и в первую очередь будет страдать один из наиболее уязвимых и пока еще не слишком развитых органов новорожденных — мозг, ведь он в первую очередь нуждается в кислородной подпитке.
 

Почему непрямой билирубин является токсичным? Потому что он повреждает клетки сердца, печени и в большей степени клетки мозга, возникает билирубиновая интоксикация, характеризующаяся вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. А при высоких критических показателях выше 340 мкмольл у доношенных детей и при показателе 160 мкмоль/л у недоношенных возникает “ядерная желтуха”- это билирубиновая интоксикация мозга, когда ядра клеток мозга прокрашиваются билирубином: появляется мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий «мозговой» крик, ребенок реагирует на все раздражители, выбухает большой родничок, подергиваются мышцы, появляются судороги, косоглазие, нарушение дыхания. 

Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного. Желтуха может возникать рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз.

Если есть анемия, а она обязательно есть, т.к. эритроциты погибают, то малыш будет бледным и желтуха может казаться не такой яркой. 
Лечение при легких и средних формах тяжести данного конфликта часто проводится консервативно. Малышам проводится фототерапия, т.е.лечение светом, т.к. под действием света непрямой билирубин разрушается. Также назначаются адсорбенты, которые помогают кишечнику бороться с токсинами. При тяжелых состояниях проводится операция заменного переливания крови. 

При поздно начатом лечении последствия гемолитической болезни могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств с признаками детского церебрального паралича, задержки психофизического развития, глухоты, нарушения речи. 
Легкие и средние формы патологии редко( до10%) могут оставлять легкую задержку моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей; расстройство поведения; нарушение функций движения, косоглазие, нарушение слуха и речи. Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями; зубы часто подвержены разрушению эмали и кариесу.

 
На период лечения малыш отстраняется от грудного вскармливания, т.к. через грудное молоко антитела (JgG) будут поступать к ребенку и желтуха будет усиливаться. Через 15-20 дней ,после исчезновения антител из молока, женщина может кормить грудью. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными. 

Дети , перенесшие ГБН, должны наблюдаться врачом- невропатологом в поликлинике и получать реабилитационное лечение. 

И в заключении хочу сказать, что даже поняв самую малость из выше описанного мною, любой разумный человек, в том числе тот, кто по роду деятельности далек от медицины, способен понять последствия гемолитической болезни. 

Статью подготовила Кононова Наталья Федоровна заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

Желтуха новорожденных

Уважаемые родители!

Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!

Что является причиной появления желтухи?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.

Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как выявить наличие желтухи у ребенка?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?

Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и терапия

Ядерная желтуха возникает у каждого третьего новорожденного малыша. Это ненормальное желтушное состояние кожи возникает из-за чрезмерного выделения такого вещества, как билирубин.

При нормальном состоянии в организме новорожденных происходит распад гемоглобина и выработка билирубина, но может произойти сбой, при котором печень не в силах переработать весь образовавшийся билирубин. Вредное вещество попадает в кровь, плохо воздействуя на клетки организма и нервную систему. Билирубин имеет ядерное влияние, из-за чего болезнь и получила свое название.

Патогенез и этиология болезни

Степень воздействия билирубина на головной мозг и нервную систему можно определить по концентрации вещества в крови. При критической отметке в 425 мкмоль возникает заболевание под названием ядерная желтуха новорожденных. Это касается лишь доношенных детей. Если роды произошли раньше срока, то показательная отметка снижается. В данном случае на снижение отметки влияет внутриутробная гипоксия плода и различные инфекции.

Кроме того, несовместимость крови младенца и матери является провоцирующим фактором развития ядерной желтухи. Происходит конфликт резус-факторов крови.

Почему в детском организме накапливается билирубин

Билирубин — вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая. Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3. Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль. Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного — у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина. В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

Симптомы заболевания

Развивается болезнь в течение одной недели. Если гемолитическая желтуха уже развилась у малыша, то внешне болезнь проявляется спустя сутки.

Если развивается ядерная желтуха новорожденных, симптомы, выдающие ее, могут быть следующими:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша.
  • У ребенка наблюдаются судорожные состояния или апноэ.
  • Внешний осмотр указывает на наличие гипертонуса мышц.
  • Отличительным признаком ядерной желтухи является внезапное запрокидывание головки назад.
  • При дальнейшем не выявленном течении болезни наблюдается психическое недоразвитие.
  • Клинические симптомы ядерной желтухи могут свидетельствовать о поражении головного мозга новорожденного.

Возникновение ядерной желтухи: причины

К основным причинам развития заболевания относятся:

  • Конфликт между резус-факторами крови малыша и матери, то есть группа крови не совмещается.
  • Нехватка в организме новорожденного такого витамина, как К, а также воздействие на плод определенных лекарств, употребляемых матерью во время беременности.
  • Родовые гематомы у малыша.
  • Нехватка кислорода для плода или неправильный обмен веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Недостаточная развитость внутренних органов.

При чрезмерной выработке билирубина у малышей наблюдается желтушный цвет кожного покрова. Симптомы ядерной желтухи практически у всех одинаковы. Достаточно осмотреть ребенка по правилу Крамера: при желтухе ладошки, стопы и живот новорожденного имеют ненормальный желтый цвет.

Последствия ядерной желтухи

Последствия заболевания могут быть различными, все дело во времени излечения и времени развития ядерной желтухи. Может наблюдаться развитие энцефалопатии, а в запущенных случаях частичная глухота и слепота. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения возрастает риск поражения головного мозга, что является тяжелейшим последствием ядерной желтухи.

При поражении мозга дети заторможены, слабы, не реагируют на раздражители и даже голос родителей.

При выявлении первых признаков желтухи необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Квалифицированная помощь

Несколько лет назад для лечения ядерной желтухи использовалась глюкоза и другие неэффективные препараты. В современной медицине чаще всего используют метод фототерапии — воздействие на тело новорожденного определенных излучений, исходящих от специальной лампы. Благодаря излучению билирубин становится менее токсичным и удаляется из организма естественным путем, то есть с мочой и калом.

Во избежание страшных последствий от ядерной желтухи, после рождения малыша производится забор крови для анализов. Исследования проводятся с целью выявления количества билирубина в крови малыша. При чрезмерном количестве вещества назначаются специальные препараты, ускоряющие процесс выведения токсичного пигмента. Если ребенок находится в группе повышенного риска, то производится внутреннее одномоментное введение плазмы.

Если ядерная желтуха усиливается, то производится капельное вливание плазмы совместно с фототерапией. При отсутствии улучшений необходимо прибегнуть к полному переливанию крови.

При наличии ядерной желтухи ребенок находится под наблюдением невропатолога. Именно этот специалист осуществляет реабилитационную терапию, помогающую восстановить нарушенные функции.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться:

прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

  • не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
  • недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

  • Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
  • Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
  • Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
  • Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт 

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

  • Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
  • Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
  • При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

  • нуждающиеся в переливании крови;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • медики, работающие с кровью;
  • родственники больных гепатитом B;
  • наркозависимые;
  • работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

  • Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
  • Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

  • Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
  • Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
  • Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

  • Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
  • Если была сильная реакция на первую инъекцию.
  • Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
  • Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
  • Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
  • Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

 

 

 

 

 

Желтуха новорожденных — Симптомы — NHS

Симптомы желтухи новорожденных

Если у вашего ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтоватой.

Кредит:

Изменения цвета кожи может быть труднее заметить, если у вашего ребенка коричневая или черная кожа.

Пожелтение может быть более заметным в других местах, например:

  • на белках глаз
  • во рту
  • на подошвах ног
  • на ладонях

Кредит:

Пожелтение кожи обычно более заметно на голове и лице.

Пожелтение также может усилиться, если надавить на участок кожи пальцем.

Новорожденный ребенок с желтухой может также:

  • быть сонным
  • не хотеть есть или есть не так хорошо, как обычно
  • иметь темно-желтую мочу (должна быть бесцветной) или оранжевый)

Желтуха обычно появляется примерно через 2 дня после рождения и исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

У недоношенных детей, которые более склонны к желтухе, она может появиться через 5-7 дней и обычно длится около 3 недель.

Он также имеет тенденцию длиться дольше у детей, которые питаются только грудным молоком, поражая некоторых детей в течение нескольких месяцев.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как правило, вашего ребенка обследуют на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного.

Если по истечении этого времени у вашего ребенка появятся какие-либо признаки желтухи, как можно скорее обратитесь за советом к своей акушерке, патронажной сестре или терапевту.

В большинстве случаев желтуха безвредна и не является признаком основного заболевания.

Обычно он проходит сам по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Узнайте больше о диагностике желтухи у младенцев

Последняя проверка страницы: 03 февраля 2022 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 03 февраля 2025 г.

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения фототерапии при лечении желтухи новорожденных?

  • Хуан М.Дж., Куа К.Е., Тен Х.К., Тан К.С., Венг Х.В., Хуан К.С.Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Pediatr Res . 2004 ноябрь 56(5):682-9. [Медлайн].

  • Кристенсен Р.Д., Яиш Х.М. Гемолитические расстройства, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Медлайн].

  • Вудгейт П., Джардин, Лос-Анджелес. Желтуха новорожденных: фототерапия. БМЖ Клин Эвид . 2015 22 мая. 2015: [Medline].

  • Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано М.А.Экскреция желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир J Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15(7):817-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A(TA)7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новорожденный . 2006. 89(3):171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Pediatr Res . 2015 23 ноября. [Medline].

  • Ватко Дж. Ф., Лин З. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.

  • Хуа Л., Ши Д., Бишоп П.Р., Гоше Дж., Мэй В.Л., Новицкий М.Дж. Роль мутации UGT1A1*28 у детей с желтухой и гипертрофическим стенозом привратника. Pediatr Res . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Медлайн].

  • Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg билирубинового гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией у японцев. Кобе J Med Sci . 2002 авг. 48 (3-4): 73-7. [Медлайн].

  • Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.С., Ислекел Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Pediatr Res . 2009 авг. 66 (2): 218-21. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.97-113.

  • Maisels MJ, Gifford K. Нормальный уровень билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78(5):837-43. [Медлайн].

  • [Руководство] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: придерживаются ли врачи рекомендаций? Педиатрия . 2003. 111:e555. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Слушер ТМ, Олусания БО.Неонатальная желтуха в странах с низким и средним уровнем дохода. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.

  • Мур Л.Г., Ньюберри М.А., Фриби Г.М., Крник Л.С. Увеличение частоты неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Am J Dis Child . 1984 фев. 138(2):157-61. [Медлайн].

  • Сарычи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Частота, течение и прогноз гипербилирубинемии у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113:775-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эббесен Ф., Андерссон С., Вердер Х., Гриттер С., Педерсен-Бьергаард Л., Петерсен М.Р. Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Акта Педиатр . 2005 янв. 94(1):59-64. [Медлайн].

  • Линн С., Шенбаум С. К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 апр.75(4):770-4. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.

  • Слашер ТМ, Времан Х.Дж., Макларен Д.В., Льюисон Л.Дж., Браун А.К., Стивенсон Д.К. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина связаны с заболеваемостью и смертностью, связанными с билирубином, у нигерийских младенцев. J Педиатр . 1995 г., янв. 126(1):102-8. [Медлайн].

  • Кнудсен А. Влияние концентрации резервного альбумина и рН на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Хам Дев . 1991 январь-февраль. 25(1):37-41. [Медлайн].

  • Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Педиатр Детское здоровье . 2009 окт.45(10):582-6. [Медлайн].

  • [Руководство] Бутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94(1):63-7. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24:650-62.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А. К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Акта Педиатр . 2009 Декабрь 98 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у многорасовых новорожденных перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 авг. 106 (2): E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Керен Р., Тремонт К., Луан Х., Кнаан А. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 г., сентябрь 94 (5): F317-22. [Медлайн].

  • Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Является ли визуальная оценка желтухи надежной в качестве инструмента скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии? J Педиатр . 2008 июнь 152(6):782-7, 787.e1-2. [Медлайн].

  • Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью по системе ABO и прямыми Кумбс-положительными результатами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 Декабрь 164 (12): 1158-64. [Медлайн].

  • Альфорс CE, Паркер AE. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальной автоматизированной слуховой реакцией ствола головного мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия .2008 май. 121(5):976-8. [Медлайн].

  • Мрейхил К., Мэдсен П., Накстад Б., Бент Дж.С., Эббесен Ф., Хансен Т.В. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: влияние одиночных и двойных люминесцентных ламп на фотодиоды. Pediatr Res . 2015 июль 78 (1): 56-62. [Медлайн].

  • Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 7 декабря. 12:CD007969. [Медлайн].

  • Tridente A, De Luca D. Эффективность светодиодов по сравнению с другими источниками света для лечения неонатальной гипербилирубинемии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2012 май.101(5):458-65. [Медлайн].

  • Готштейн Р., Кук Р.В. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 г., июль 121 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Хьюзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т.Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных трансфузиях при резус- и AB0-несовместимости. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1362-5. [Медлайн].

  • Хансен Т.В. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Клин Педиатр (Фила) . 1996 июнь 35 (6): 309-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004 г., июль 114 (1): 297–316. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 660-4. [Медлайн].

  • Моррис Б.Х., О.В., Тайсон Дж.Е. и др. Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. N Английский J Med .2008 г., 30 октября. 359(18):1885-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими исходами у детей с массой тела при рождении от 501 до 1000 г? Акта Педиатр . 2011 г., июль 100 (7): 960-965. [Медлайн].

  • Tyson JE, Pedroza C, Langer J, et al. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом глубокие нарушения у самых маленьких и больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 677-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В. Пусть будет свет — но разве его должно быть меньше?. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 649-51. [Медлайн].

  • Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):674-81. [Медлайн].

  • Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М.Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг.). Дж Перинатол . 2009 г., 29 февраля, Приложение 1: S25-45. [Медлайн].

  • Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: годичное исследование. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 апреля (4): 244-8. [Медлайн].

  • Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнями билирубина в сыворотке крови для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 фев. 159(2):113-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Pediatr Clin North Am . 2004 авг. 51(4):843-61, vii. [Медлайн].

  • Эггерт Л.Д., Видмайер С.Е., Уилсон Дж., Кристенсен Р.Д. Влияние введения программы скрининга билирубина новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117(5):e855-62. [Медлайн].

  • Paul IM, Phillips TA, Widome MD, Hollenbeak CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений сестринского ухода на дому для профилактики стационарной помощи при желтухе и обезвоживании. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 1015-22. [Медлайн].

  • Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 917-24. [Медлайн].

  • [Руководство] Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия .2009 г., октябрь 124 (4): 1193-8. [Медлайн].

  • Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и образование стула у доношенных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. Евро J Педиатр . 2008 май. 167(5):501-7. [Медлайн].

  • Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет . 1958. 1:1094-7.

  • Гурли Г.Р., Ли З., Кремер Б.Л., Косорок М.Р.Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 авг. 116(2):385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В. Неотложная помощь при крайней неонатальной желтухе — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания энтерогепатической циркуляции билирубина. Акта Педиатр . 1997 авг. 86(8):843-6. [Медлайн].

  • Хансен Т.В. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное заключение фармацевта . 2003. 4(11):1939-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В., Аллен Дж.В. Гемолитическая анемия не увеличивает поступление и не изменяет скорость выведения билирубина из мозга крыс. Биол Новорожденный . 1996. 69(4):268-74. [Медлайн].

  • Hervieux, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти лекарства . 1847.

  • Хо ХТ, Нг Т.К., Цуй К.С., Ло Ю.К. Оценка нового чрескожного билирубинометра у новорожденных в Китае. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 г., ноябрь 91 (6): F434-8. [Медлайн].

  • Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Алгур Н., Хаммерман С.Оценка управления выделениями при прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 412-7. [Медлайн].

  • Каплан М., Ренбаум П., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Леви-Лахад Э., Хаммерман С. Полиморфизм промотора (TA)n UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Pediatr Res . 2007 г., 5 апреля. [Medline].

  • Каплан М., Щорс И., Алгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С.Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Акта Педиатр . 2008 июнь 97(6):759-63. [Медлайн].

  • Керен Р., Бутани В.К., Луан Х., Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Arch Dis Child . 2005 г., апрель 90 (4): 415-21. [Медлайн].

  • Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ви С., Лильестранд П., Маккаллох С., Ньюман Т.Б.Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии среди младенцев с пограничными уровнями билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 авг. 153(2):234-40. [Медлайн].

  • Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Английский J Med .2008 г., 28 февраля. 358(9):920-8. [Медлайн].

  • Maisels MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Медлайн].

  • Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с неонатальной желтухой? Евро J Педиатр . 2008 янв. 167(1):57-61. [Медлайн].

  • Ньюман Т.Б., Лильестранд П. , Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Исходы среди новорожденных с уровнем общего билирубина сыворотки 25 мг/дл и более. N Английский J Med . 2006 г., 4 мая. 354(18):1889-900. [Медлайн].

  • Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж Клин Инвест . 1962 авг. 41:1628-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Зайдман Д.С., Мойзе Дж., Эргаз З.Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136:771-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смитерман Х., Старк А.Р., Бутан В.К. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и ее неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 11 июня (3): 214-24. [Медлайн].

  • Ватко Ю.Ф. Вигинтифобия вновь. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1747-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Taylor JA, Stout JW, de Greef L, et al. Использование приложения для смартфона для оценки неонатальной желтухи. Педиатрия . 2017 сен. 140 (3): [Medline].

  • Олусанья Б.О., Слашер Т.М., Имосеми Д.О., Эмокпаэ А.А. Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLoS One . 2017. 12 (8): e0183882. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yang L, Wu, Wang B, Bu X, Tang J. Влияние сульфата цинка на неонатальную желтуху: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 24 апр. 1-7. [Медлайн].

  • Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на профилактику вызванной фототерапией гипокальциемии у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5:176. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаудхари Х., Гоял С., Патил С. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к вызванному фототерапией голубым светом окислительному стрессу и повышению уровня провоспалительных цитокинов. Медицинские гипотезы . 2016 ноябрь 96:78-82. [Медлайн].

  • Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Рединг Н.С., О’Брайен Э.А., Прчал Дж.Т. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Клин Педиатр (Фила) . 2018 57 января (1): 19-26. [Медлайн].

  • Кихи П.А., Симерал М.Л., Шредер К.Дж. и др. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A .19 декабря 2017 г. 114 (51): E10965-E10971. [Медлайн].

  • Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 2 декабря. 78 (12): 699-704. [Медлайн].

  • Долгосрочные исходы развития тяжелой неонатальной желтухи на Тайване в 2000–2003 гг.: общенациональное популяционное когортное исследование

    . В 5-3 раза выше риск девяти долгосрочных последствий неврологического развития, а именно задержки развития, умственной отсталости, детского ДЦП, аномального физиологического развития в детстве, нарушений речи или языка, дизартрии, потери слуха, СДВГ и РАС, чем у эталонная когорта. Даже с поправкой на пол, уровень урбанизации и другие перинатальные факторы, которые могли повлиять на развитие SNJ или нарушений развития нервной системы, в когорте и подгруппах SNJ 2000–2003 гг. по-прежнему наблюдался более высокий риск этих долгосрочных последствий, чем в контрольной группе. когорта.Пациенты с диагнозом задержка развития, потеря слуха, нарушение развития речи или СДВГ были моложе в контрольной когорте SNJ 2000–2003 гг., чем в контрольной когорте.

    Селективное поражение серого вещества центральной нервной системы, такого как базальные ганглии или таламус, вызванное интоксикацией билирубином, приводит к неврологическим последствиям, включая острую хроническую билирубиновую энцефалопатию и вызванную билирубином неврологическую дисфункцию 12 . Однако вопрос о том, приводит ли умеренная гипербилирубинемия к долговременным неврологическим нарушениям, остается неубедительным.В некоторых исследованиях не удалось выявить связь между умеренной гипербилирубинемией и нарушениями общего развития нервной системы 13,14 . Другие исследования пришли к несколько иному выводу. Сообщается, что у доношенных новорожденных с умеренной гипербилирубинемией, в том числе без клинических последствий при выписке, повышен риск незначительной неврологической дисфункции и двигательных нарушений и нарушений развития в возрасте 18 и 32 месяцев 15 . Амин и др. 16 и Mamidala et al. 5 сообщили, что Нью-Джерси является распространенным неонатальным фактором риска РАС. Популяционное когортное исследование показало, что новорожденные с НЯ имеют высокий риск диагностированного врачом СДВГ в период их роста 17 . Наши результаты показали, что у новорожденных с SNJ был более высокий риск потери слуха, речевых или языковых расстройств, нарушений развития и расстройств поведения, чем у контрольной когорты. В нашем исследовании пациенты, получавшие простую фототерапию по поводу SNJ, по-прежнему демонстрировали значительный риск этих долгосрочных неврологических осложнений ( P  < 0.05), за исключением детского ДЦП и умственной отсталости. Этот результат может свидетельствовать о том, что для этих новорожденных клиницисты и родители должны помнить о вероятности нарушений развития нервной системы и сосредоточиться на наблюдении за ними на наличие признаков таких нарушений. Как и ожидалось, значительно более высокая кумулятивная частота задержки развития, детского ДЦП, аномального физиологического развития, нарушений слуха и речи и умственной отсталости у пациентов с SNJ, получавших ET, независимо от того, сравнивались ли они с контрольной когортой или одной из подгрупп вмешательства. .Тем не менее, повышенный риск СДВГ и РАС не был значительным у пациентов с SNJ, получавших ET, возможно, из-за небольшого размера выборки, что приводило к отсутствию статистической мощности. Кордеро и др. обнаружили, что неонатальная желтуха является фактором риска для РАС и нарушений развития, не связанных с РАС, у поздних недоношенных субъектов 18 . В этом исследовании недоношенные пациенты с низкой массой тела (1500 г–2499 г) в группе последующего наблюдения SNJ 2000–2003 годов имели значительно более высокий уровень задержки развития, чем в контрольной группе (данные не показаны).

    В группе последующего наблюдения SNJ 2000–2003 гг. большинство пациентов с диагнозом этих последствий неврологического развития были моложе, чем в контрольной когорте (таблица 1). Управление по укреплению здоровья Министерства здравоохранения и социального обеспечения провело семь медицинских осмотров детей в возрасте до 7 лет на Тайване. В этом исследовании мы обнаружили кластерный феномен этих аномальных случаев, обнаруженных во время этих плановых физических проверок (данные не показаны). Плановое последующее физикальное обследование, включая оценку развития нервной системы, в раннем детстве может быть полезным для раннего выявления и вмешательства в отношении этих последствий развития нервной системы у пациентов с SNJ.

    Используя лонгитюдный дизайн с большим размером выборки, это исследование предоставило доказательства риска долгосрочных нарушений развития нервной системы у детей с SNJ. Однако наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, из-за ограничений, присущих конкретному набору данных NHIRD, в этом исследовании отсутствовал пиковый уровень билирубина, необходимый для уточнения тяжести SNJ. Педиатры и неонатологи на Тайване обычно лечат SNJ в соответствии с рекомендациями по клинической практике, опубликованными Американской академией педиатрии 19 .Поэтому мы классифицировали тяжесть SNJ в соответствии с различными вмешательствами в соответствии с наиболее продвинутым вариантом лечения (ET > интенсивная фототерапия > фототерапия) в нашем исследовании. Несмотря на то, что Тайваньская национальная администрация медицинского страхования установила критерии оплаты медицинского страхования в соответствии с рекомендациями по ведению заболеваний и регулярно проверяла суждения и ведение врачей, несоответствия между врачебной практикой неизбежны. Во-вторых, в нашем исследовании использовался набор диагностических кодов МКБ-9 для выявления целевых субъектов.Одной из проблем, связанных с МКБ-9, было отсутствие конкретики информации, передаваемой через коды. Например, детский ХП классифицируется по различным подробным типам, включая атетоидный ХП и дистонический/гиперкинетический ХП, и код МКБ-9 не может различать эти типы. Набор диагностических кодов МКБ-10 не применялся до января 2015 года на Тайване, и его использование в будущих исследованиях неблагоприятных долгосрочных нарушений развития нервной системы в случаях SNJ позволит получить более подробные и ценные данные.В-третьих, другие переменные, такие как информация о здоровье матери, экономическое положение и некоторые сопутствующие заболевания преждевременных родов, могут повлиять на развитие нервной системы. К сожалению, NHIRD не хватает этих подробных данных, чтобы устранить эти помехи. В-четвертых, из-за ограничений и характеристик NHIRD, последующая когорта SNJ 2000–2003 гг. и эталонная когорта были извлечены из двух разных баз данных. Размер выборки контрольной когорты был меньше. Хотя эталонная когорта состоит из 12 579 субъектов, что составляет лишь около одной пятой субъектов в контрольной когорте SNJ 2000–2003 гг.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы устранить эти эффекты и подтвердить влияние SNJ на нарушения развития нервной системы.

    В заключение, наши результаты показали, что SNJ является потенциальным фактором риска долгосрочных последствий развития нервной системы, в частности, задержки развития, детского ДЦП и нарушений слуха. Тем не менее, неблагоприятное влияние SNJ на долгосрочное развитие нервной системы, возможно, было недооценено. Несмотря на то, что дальнейшее снижение частоты острых тяжелых последствий у пациентов является стоящей целью, активизация исследований должна быть сосредоточена как на выяснении влияния SNJ на развитие нервной системы, так и на улучшении его долгосрочных результатов.Следует принять во внимание протокол с более частыми и всесторонними оценками и более длительным периодом наблюдения для мониторинга потенциального развития нарушений развития нервной системы в этой популяции.

    Тяжелую желтуху новорожденных можно предотвратить, исследование на мышах показывает

    ​У многих новорожденных фермент, расщепляющий молекулу билирубина, активируется не сразу. Возникающее в результате накопление билирубина может привести к желтухе, обычно безвредному состоянию, при котором кожа ребенка временно становится желтой.Однако в некоторых случаях билирубин может накапливаться в головном мозге до токсического уровня. Исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего обнаружили белок, который ингибирует фермент, расщепляющий билирубин. Методы, которые блокируют этот ингибитор и, таким образом, восстанавливают активность фермента, могут обеспечить новый терапевтический подход для предотвращения или лечения тяжелой желтухи.

    Лечение новорожденного от желтухи. Фото предоставлено Википедией

    Исследование опубликовано 6 февраля Труды Национальной академии наук .

    «Это первый отчет, описывающий молекулярные процессы, которые определяют возникновение и контроль наиболее опасной с медицинской точки зрения формы желтухи у новорожденных, состояния, известного как тяжелая неонатальная гипербилирубинемия», — сказал соавтор исследования Роберт Тьюки, доктор философии, профессор. фармакологии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Эта новая информация поможет нам найти лекарства или диетические терапевтические средства, которые облегчают раннее начало билирубиновой токсичности».

    При рождении новорожденные внезапно подвергаются беспрецедентному воздействию кислорода, что приводит к быстрому, но временному разрушению эритроцитов и выбросу избыточного билирубина в кровоток.Если фермент, называемый УДФ-глюкуронозилтрансферазой 1A1 (UGT1A1), не расщепляется должным образом, билирубин продолжает накапливаться. Высокий уровень билирубина в головном мозге может привести к энцефалопатии, судорогам, пожизненному повреждению головного мозга и даже смерти.

    Чтобы лучше понять роль UGT1A1 у новорожденных людей, соавтор Тьюки и старший автор Шуджуан Чен, доктор философии, доцент фармакологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего, заменил нативный ген UGT1A1 у мышей человеческой версией гена.В то время как у нормальных мышей не развивается желтуха при рождении, исследователи обнаружили, что у «очеловеченных» мышей развилась тяжелая неонатальная гипербилирубинемия и некоторые связанные с ней последствия для здоровья.

    Тьюки, Чен и их команда также обнаружили, что ген UGT1A1 выключен в ткани печени у новорожденных гуманизированных мышей, как и у людей, но также подавлен в желудочно-кишечном тракте. В конце концов они определили причину ингибирования UGT1A1 у гуманизированных новорожденных мышей — белок-репрессор, называемый ядерным корепрессорным белком 1 (NCoR1).

    Когда исследователи удалили ген NCoR1 из ткани кишечника мышей, активировался ген UGT1A1. Недавно восстановленный UGT1A1 разрушал избыток билирубина, устраняя признаки тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у гуманизированных мышей.

    «Поскольку теперь мы знаем, что ткани кишечника, по крайней мере, частично ответственны за регулирование токсичности билирубина, мы надеемся, что можно будет разработать пероральные терапевтические средства для блокирования возникновения тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных», — сказал Чен.

    В странах с адекватными системами здравоохранения тяжелую неонатальную гипербилирубинемию можно лечить с помощью фототерапии и переливания крови. Однако во многих частях мира, таких как страны Африки к югу от Сахары, Южная Азия и другие места, где растет число преждевременных родов, быстрое повышение уровня билирубина часто не лечится. Каждый год более 1 миллиона новорожденных во всем мире страдают от тяжелой неонатальной гипербилирубинемии.

    Соавторами исследования являются: Wenqi Lu, Mei-Fei Yueh, Eva Rettenmeier, Miao Liu, Kepeng Wang, Michael Karin, UC San Diego; Йохан Ауверкс, Федеральная политехническая школа Лозанны; Рут Т.Ю и Рональд М. Эванс, Медицинский институт Говарда Хьюза и Институт биологических исследований Солка.

    Это исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (ES010337, GM086713, GM100481, R21ES024818, AI043477) и Швейцарским национальным научным фондом (310030B-160318).

    Желтуха | Симптомы, причины, лечение

    Желтуха — это термин, который используется для описания желтоватого оттенка кожи и пожелтения белков глаз. Жидкости организма человека, страдающего желтухой, также могут приобретать желтый цвет.
    Предоставлено вам NHS Choices

    Обзор

    Введение

    Медицинское название желтухи – иктеричность.

    Билирубин

    Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин представляет собой желтое вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов.

    В норме печень «улавливает» билирубин, который фильтруется почками, после чего выводится (выводится) из организма с мочой.Однако, если что-то не так с печенью или желчевыводящей системой (которая вырабатывает отходы, называемые желчью), вырабатывается избыточное количество билирубина.

    Желтуха новорожденных

    Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Это происходит из-за того, что печень недоразвита и не полностью функциональна. В большинстве случаев неонатальная желтуха не вызывает беспокойства, она не требует лечения и обычно исчезает примерно через неделю.

    Дополнительную информацию о неонатальной желтухе см. в разделах «причины», «лечение» и «полезные ссылки».

    Желтуха у взрослых и детей старшего возраста

    Желтуха, возникающая у взрослых и детей старшего возраста, обычно является признаком основного заболевания. Существует три типа желтухи, которые описаны ниже.

    Гепатоцеллюлярная желтуха

    Гепатоцеллюлярная желтуха является наиболее распространенным типом желтухи. Это происходит, когда билирубин не может покинуть клетки печени и не может быть удален из организма почками. Гепатоцеллюлярная желтуха обычно вызывается печеночной недостаточностью, заболеванием печени (циррозом), гепатитом (воспалением печени) или приемом определенных видов лекарств.

    Гемолитическая желтуха

    Гемолитическая желтуха возникает при выработке слишком большого количества билирубина в результате разрушения большого количества эритроцитов. Это может быть связано с рядом состояний, таких как анемия или нарушение обмена веществ (способ, которым организм производит и использует энергию).

    Механическая желтуха

    Механическая желтуха возникает при обструкции (закупорке) желчных протоков, препятствующей выходу билирубина из печени.Этот тип желтухи обычно вызывается камнем в желчном пузыре, опухолью или кистой в желчном протоке или поджелудочной железе.

    Симптомы

    Симптомы желтухи

    Пожелтение кожи – основной симптом желтухи

    Наиболее очевидным признаком желтухи является желтый оттенок кожи и белков глаз.

    Пожелтение кожи обычно сначала заметно на голове и лице, а затем распространяется по всему телу. У людей со смуглой кожей часто более заметно пожелтение белков глаз.

    Другие симптомы

    В зависимости от причины вашей желтухи, а также пожелтения кожи у вас могут быть и другие симптомы, включая:

    • усталость,
    • боль в животе,
    • потеря веса,
    • рвота и
    • лихорадка — температура 38C (100,4F) или выше.

    При механической желтухе кожа может сильно чесаться. Ваша моча также, вероятно, будет темнее, чем обычно, а стул может быть светлее.

    Причины

    Причины желтухи

    Печень очень важный орган. Одной из функций печени является «подбор» и удаление билирубина (вещества желтого цвета) из организма.

    Желтуха, вызванная избытком билирубина

    Билирубин образуется при разрушении красных кислородсодержащих клеток крови. Билирубин транспортируется кровотоком в печень, которая обычно удаляет его из крови, чтобы он мог выводиться (выводиться) из организма с мочой.

    Однако, если билирубина в крови слишком много или по какой-то причине печень не может от него избавиться, избыток вызывает желтуху.

    Желтуха обычно возникает в результате отдельного состояния здоровья, вызывающего накопление билирубина или препятствующего нормальному функционированию печени и утилизации билирубина.

    Ниже описаны некоторые распространенные состояния, которые могут вызывать желтуху.

    Острый гепатит

    Острый гепатит — это состояние, вызывающее воспаление (отек) печени, обычно вызванное вирусами гепатита A, B, C, D или E.

    Острый гепатит также может развиться в результате употребления избыточного количества алкоголя в течение длительного периода времени или приема некоторых видов лекарств.

    Непроходимость желчных протоков

    Если желчные протоки (крошечные трубки в печени, выводящие желчь) блокируются, например, камнем в желчном пузыре, или если они повреждаются, например, в результате такого состояния, как цирроз (серьезное заболевание, разрушающее здоровую ткань печени) — обструкция или повреждение могут привести к накоплению билирубина.

    Гемолитическая анемия

    Гемолитическая анемия может возникнуть при разрушении большого количества эритроцитов, что приводит к увеличению продукции билирубина.

    Гемолитическая анемия может быть вызвана заболеванием, передающимся через кровь, таким как малярия, или аутоиммунным заболеванием (когда иммунная система организма, помогающая предотвратить инфекцию, атакует здоровые клетки и ткани).

    Синдром Жильбера

    Синдром Жильбера — это заболевание, которым страдают примерно 3% населения Великобритании.Это наследственное заболевание (передается по наследству), которое отрицательно влияет на способность ферментов (белков, вызывающих химические реакции между другими веществами) нормально функционировать и обрабатывать экскрецию желчи. Люди с синдромом Жильбера иногда испытывают легкую желтуху.

    Дополнительную информацию о синдроме Жильбера см. в разделе «Полезные ссылки».

    Желтуха новорожденных

    Неонатальная желтуха очень распространена, ею страдают около 50% всех новорожденных.Часто это происходит из-за того, что печень ребенка не до конца развита, а значит, не в состоянии справиться с билирубином.

    Желтуха новорожденных часто возникает через 2–4 дня после рождения и обычно проходит без лечения примерно через 7–10 дней. Однако, если желтуха длится дольше, потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, есть ли другая основная причина.

    Другие, более редкие состояния

    Наряду с описанными выше состояниями существует ряд других, более редких состояний, которые могут вызывать желтуху.Они перечислены ниже.

    • Синдром Криглера-Наджара — наследственное заболевание, которое неблагоприятно влияет на фермент, отвечающий за переработку билирубина, что приводит к избыточному накоплению билирубина.
    • Синдром Дубина-Джонсона – наследственное заболевание, препятствующее секреции (выделению) билирубина клетками печени.
    • Синдром Ротора — наследственное заболевание, похожее на синдром Дубина-Джонсона, но не связанное с задержкой билирубина в клетках печени.
    • Псевдожелтуха — безвредный тип желтухи, не связанный с билирубином, при котором кожа приобретает желтоватый цвет из-за избыточного количества бета-каротина в крови (каротинемия), обычно от употребления в пищу большого количества моркови, тыквы или дыни .

    Диагностика

    Диагностика желтухи

    Если у вас желтуха, вам проведут ряд анализов, чтобы выяснить, насколько она серьезна, и определить основную причину.

    Функция печени и исследование крови

    Первые анализы, которые вы проведете, помогут установить, правильно ли работает ваша печень.

    Если причину ваших симптомов установить не удается, вы можете пройти обследование на гепатит, а также сдать анализ крови, чтобы оценить состав крови и проверить уровень билирубина.

    Если у вас желтуха, некоторые из анализов, которые вам, вероятно, будут сделаны, включают:

    • гепатит А,
    • гепатит В,
    • гепатит С,
    • общий анализ крови
    • (fbc) и
    • проб печени (включая общий билирубин).

    Вы также можете пройти два других теста:

    • тест на конъюгированный билирубин (билирубин, который поглощается печенью для выделения с желчью) и
    • неконъюгированный билирубин тест (билирубин, свободно циркулирующий в крови).


    Тестирование на обструкцию печени

    Если есть подозрение на непроходимость печени, вам может быть назначено сканирование для определения структуры вашей печени. Ваш желчный пузырь и желчные протоки также будут осмотрены. Визуальные тесты, которые вы можете пройти, включают:

    • УЗИ органов брюшной полости,
    • компьютерная томография (КТ),
    • магнитно-резонансная томография (МРТ),
    • холангиография (сканирование желчных протоков) и
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

    Вам также могут назначить биопсию печени. При этом под местной анестезией удаляется небольшой образец ткани печени, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Если вам необходимо сделать биопсию печени, возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

    Лечение

    Лечение желтухи

    Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего ее.

    После прохождения ряда различных тестов (см. раздел «Диагностика») для определения причины вашей желтухи будет рекомендовано соответствующее лечение.

    Анемия

    Анемия — это состояние, которое возникает при снижении количества эритроцитов или пониженной концентрации гемоглобина (вещества, которое хранит и переносит кислород в эритроцитах). Существует несколько различных типов анемии, и каждый тип имеет свою причину.

    Если ваша желтуха вызвана анемией, вам может потребоваться увеличить количество железа в крови, принимая железосодержащие добавки или включив в свой рацион больше продуктов, богатых железом.

    Дополнительную информацию об анемии см. в разделе «Полезные ссылки».

    В случаях аутоиммунной гемолитической анемии (когда иммунная система организма атакует здоровые эритроциты) может потребоваться лечение кортикостероидами. Однако, если кортикостероиды не могут успешно контролировать состояние, может быть рекомендован иммуноглобулин (IgG).

    Иммуноглобулин — это тип белка, который действует как антитело (вещество, борющееся с инфекцией).

    Гепатит

    Гепатит — это заболевание, вызываемое вирусом и приводящее к воспалению печени.Существует несколько типов вируса гепатита, которые могут поражать печень. Наиболее распространены гепатиты А и В.

    Если ваша желтуха вызвана гепатитом, вам может потребоваться прием противовирусных или стероидных препаратов. Однако не все виды гепатита поддаются лечению.

    Дополнительную информацию о гепатите см. в разделе «Полезные ссылки».

    Цирроз

    Цирроз (повреждение печени) — это серьезное заболевание, при котором разрушается здоровая ткань печени, оставляя рубцовую ткань, которая может блокировать ток крови через печень.Цирроз прогрессирует медленно, постепенно вызывая остановку функции печени.

    Цирроз невозможно вылечить, но лечение может замедлить прогрессирование заболевания. Лечение также направлено на устранение любого уже произошедшего повреждения печени. Если у вас цирроз печени, в зависимости от основной причины, вам могут прописать лекарства и/или порекомендовать сократить потребление алкоголя.

    Дополнительную информацию о циррозе печени см. в разделе «Полезные ссылки».

    Препятствие

    Если желтуха вызвана закупоркой, например камнем в желчном пузыре или опухолью, для ее удаления может потребоваться операция.

    Камни в желчном пузыре обычно лечат путем хирургического удаления желчного пузыря с использованием процедуры, называемой холецистэктомией. Холецистэктомия — это минимально инвазивная операция («операция замочной скважины»), при которой делается небольшой разрез.

    Однако примерно в 10% случаев хирургическое вмешательство через замочную скважину невозможно и требуется открытая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляется через больший разрез в брюшной полости.

    Дополнительную информацию об удалении камней из желчного пузыря см. в разделе «Полезные ссылки».

    Синдром Жильбера

    Синдром Жильбера — безобидное состояние, не вызывающее никаких симптомов. Он вызывает накопление билирубина в крови, который обычно удаляется печенью. Однако у людей с синдромом Жильбера печень не может удалять билирубин из организма, и может возникнуть легкая временная желтуха.

    Синдром Жильбера не лечится, но вы должны сообщить медицинским работникам о том, что у вас есть заболевание, если вам необходимо сдать анализы в больнице.

    Дополнительную информацию о синдроме Жильбера см. в разделе «Полезные ссылки».

    Лекарства

    Если ваша желтуха вызвана приемом определенного типа лекарств, ваш лечащий врач может прописать вам альтернативу.

    Желтуха новорожденных

    В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит самостоятельно, через 7-10 дней, без какого-либо лечения. Однако, если желтуха сохраняется после этого времени, может потребоваться фототерапия, также известная как светотерапия.

    Во время фототерапии ребенок подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света, обычно в течение 1-2 дней. Ультрафиолетовый свет разрушает билирубин, облегчая его выведение из печени ребенка. Если фототерапия не работает, а уровень билирубина очень высок, может потребоваться переливание крови.

    Дополнительную информацию о лечении желтухи новорожденных см. в разделе «Полезные ссылки».

    Профилактика

    Профилактика желтухи

    Желтуха часто развивается в результате основного состояния здоровья, и поэтому ее трудно предотвратить.

    Тем не менее, желтуха связана с работой печени, поэтому очень важно принимать меры для поддержания здоровья и правильной работы этого жизненно важного органа.

    Для этого вы должны вести здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно заниматься спортом и не употреблять больше рекомендуемого суточного количества алкоголя.

    Диета

    Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров и содержит не менее пяти порций различных фруктов и овощей в день.

    Также очень важно пить много жидкости. Вы должны выпивать не менее 1,2 литра (восемь стаканов) воды в день и больше в жаркую погоду и во время тренировок.

    Дополнительную информацию о диете см. в разделе «Полезные ссылки».

    Упражнение

    Чтобы оставаться в форме и быть здоровым, вы должны заниматься спортом не менее пяти раз в неделю, не менее 30 минут на каждое занятие.

    Упражнение, которое вы выполняете, должно увеличить частоту сердечных сокращений и дыхания, после чего вы немного вспотеете и запыхались.Посетите своего врача общей практики для проверки здоровья, если вы не занимались спортом раньше или в течение длительного периода времени.

    Дополнительную информацию об упражнениях см. в разделе «Полезные ссылки».

    Алкоголь

    Чрезмерное употребление алкоголя может иметь серьезные последствия для здоровья. Например, это может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз (повреждение печени).

    Поэтому очень важно не пить слишком много алкоголя. Министерство здравоохранения рекомендует мужчинам употреблять не более 3–4 единиц алкоголя в день, а женщинам — не более 2–3 единиц в день.

    Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера, сидра или биттера нормальной крепости, пабной порции (25 мл) крепких спиртных напитков или 50 мл пабной порции крепленого вина, такого как херес или портвейн.

    Дополнительную информацию об алкоголе и злоупотреблении алкоголем см. в разделе «Полезные ссылки».

    Полезные ссылки

    Ссылки выбора NHS

    Внешние ссылки

    Эта статья была первоначально опубликована NHS Choices

    Страница не найдена | Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

    Архивы

    Архивы Выберите месяц Февраль 2022 (5) Январь 2022 (1) Декабрь 2021 (1) Октябрь 2021 (5) Сентябрь 2021 (3) Август 2021 (1) Июль 2021 (3) Июнь 2021 (3) Май 2021 (3) Апрель 2021 ( 1) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. (4) июнь 2020 г. ( 4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. (5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. (8) август 2019 г. ( 6) июль 2019 г. (6) июнь 2019 г. (6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. (4) октябрь 2018 г. ( 8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. (5) ноябрь 2017 г. ( 3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) апрель 2017 г. (3) 20 марта 17 (3) февраль 2017 г. (4) январь 2017 г. (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 г. (2) октябрь 2012 г. (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) май 2012 г. (1) ап 2012 г. (11) март 2012 г. (6) февраль 2012 г. (3) январь 2012 г. (6)

    Извините, но запрошенная вами страница не найдена. Возможно поиск поможет.

    © 2022 Sandwell and West Birmingham NHS Trust

    Желтуха у новорожденных и детей раннего возраста: причины, симптомы и лечение

    После стольких усилий и планирования ваш новорожденный наконец-то здесь! Это такое захватывающее время, и так много всего происходит. Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть. Если вы видите это, у него может быть желтуха.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы причины и симптомы, как диагностируется и лечится желтуха, а также какие могут быть осложнения тяжелой желтухи.

    Что такое желтуха?

    Многие в остальном здоровые новорожденные страдают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде эритроцитов в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином. Если печень вашего ребенка еще не в состоянии полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества. Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз приобретают желтоватый цвет.

    Признаки и симптомы желтухи

    При желтухе на лице ребенка обычно сначала появляется желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.

    Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков.

    Признаки возможного ухудшения желтухи

    В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили любой из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно требуется медицинская помощь:

    • Ваш кожа ребенка становится более желтой

    • Ваш ребенок ненормально сонный или вялый

    • Трудно разбудить вашего ребенка от сна плохо

    • У вашего ребенка лихорадка

    • Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.

    Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?

    Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития у вашего ребенка желтухи:

    1. Если вы кормите ребенка грудью, и он не сосет грудь 8–12 раз в день. (Узнайте, как увеличить выработку грудного молока.)

    2. Если ваш ребенок родился преждевременно. Недоношенные дети чаще страдают желтухой, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.

    3. Если у вас и вашего ребенка так называемая несовместимость по системе АВО. АВО-несовместимость — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка различны и несовместимы.

    4. Если ваш ребенок родился с помощью вакуум-экстракции. Синяки, которые могут появиться на голове вашего ребенка во время процедуры, могут привести к более высокой концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать вакуумную экстракцию во время вагинальных родов, если он решит, что вам нужна помощь при родах. Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают долговременного воздействия на вашего ребенка.

    5. Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче разрушаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш поставщик медицинских услуг может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных видов генетических проблем.

    6. Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.

    7. Если у вашего ребенка внутреннее кровотечение любого рода.

    8. Если у вас, как у матери, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, поражающим от 50 до 80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться ЦМВ, поэтому сообщите об этом своему лечащему врачу. В любом случае, поговорите со своим провайдером, если вы хотите пройти тестирование.

    9. Если у вас отрицательный резус-фактор (белок на поверхности эритроцитов), а у вашего ребенка положительный.

    10. Если у вас был гестационный диабет во время беременности. Ваш врач предложит скрининговые тесты на эту форму диабета во время беременности.

    Когда обычно возникает желтуха у младенцев?

    У большинства здоровых новорожденных наблюдается физиологическая желтуха, которую также называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно он не требует специального лечения и проходит сам по себе в течение двух-трех недель.

    Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше. .

    Диагностика

    Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на наличие желтухи в период между тремя и пятью днями после рождения, так как в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

    Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтого цвета на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.

    Если она определит, что может присутствовать желтуха, для более точной диагностики состояния лечащий врач вашего ребенка может провести тест на желтуху с помощью

    • анализа крови

    • кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение особого света, проникающего через кожу ребенка.)

    • медицинский осмотр.

    В некоторых случаях необходимо проверить ребенка раньше, чем через три-пять дней после рождения.К ним относятся:

    • Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения

    • Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы желтухи до того, как ее выпишут домой. )

    • Если ваш ребенок родился более чем за две недели до срока родов

    • Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании от 8 до 12 раз в день

    • Если у вашего ребенка много кровоподтеков или кровотечений под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов

    • Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина, и вам пришлось лечиться от этого.

    Лечение желтухи

    Если лечащий врач вашего ребенка решит, что вашему ребенку необходимо лечение желтухи, он может назначить один из следующих методов лечения, в зависимости от тяжести желтухи:

    • Светотерапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая ребенка под специальное освещение. Это фототерапевтическое лечение проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое специальное освещение. Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальную повязку для глаз, чтобы защитить глаза.

    • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха у вашего ребенка связана с разницей групп крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе АВО, то внутривенное переливание белка крови, который помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь остановить желтуха.

    • Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, для уменьшения желтухи проводится обменное переливание крови. При этом лечении у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют донорской кровью, чтобы снизить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в больнице. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.

    Как долго обычно длится желтуха?

    Лучше всего спросить своего лечащего врача, когда все, вероятно, вернется в норму, так как продолжительность желтухи у вашего ребенка может зависеть в первую очередь от того, что вызвало желтуху, и от того, какое лечение получает ваш ребенок.

    В случае физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.

    Если вы кормите смесью, «нормальная» желтуха новорожденных, вероятно, продлится только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около 2 недель, поскольку смесь, в отличие от грудного молока, не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

    Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностирована «нормальная» желтуха, но она продолжается более трех недель.

    Возможные осложнения, связанные с желтухой

    В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защититься от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может привести к проблемам со зрением, проблемам с обучением, проблемам с зубами или двигательным расстройствам.

    Не беспокойтесь — ядерная желтуха встречается редко. Детей обычно лечат задолго до того, как желтуха станет такой тяжелой.Держите лечащего врача вашего ребенка в курсе любых симптомов, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет предпринять шаги, чтобы помочь избежать серьезных осложнений.

    Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи более двух недель.

    Помните, что быстрая диагностика и лечение помогут обеспечить эффективное лечение любой желтухи и не вызовут никаких проблем у вашего ребенка.Вскоре все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденного.

    Последствия желтухи: Желтуха:Причины,Виды и симптомы желтухи,Желтуха у взрослых

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.