Содержание

История Грасии Виолеты — Истории из жизни — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Истории из жизни

История Грасии Виолеты

Исповедь

Меня зовут Грасия Виолета, мне 28 лет. В 2000 году я узнала, что у меня вирус приобретенного иммунодефицита, то есть тот вирус, который приводит к возникновению СПИДа.  Я начала принимать препараты для того, чтобы контролировать образование ВИЧ в моем организме, в этом нет ничего сложного.

Я всегда рассказываю историю своей жизни потому, что многим людям интересно, как я заразилась ВИЧ-инфекцией. Ответ прост: я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, таким способом заражаются 90% людей в мире. Возраст многих из этих людей от 14 до 25 лет.

Несмотря на то, что я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, я не вела распутный образ жизни, не принимала наркотики и не работала в сфере сексуальных услуг. Просто я была молодой девушкой в поисках любви. Я была уязвима еще и потому, что у меня не было доступа к достоверной информации о ВИЧ.

Я стала даже еще более уязвимой, поскольку никто не ответил на мои вопросы и не предложил помощь, когда я столкнулась с одной из самых сложных проблем в моей жизни: сексуальным насилием. Когда мне было 20 лет, я стала жертвой сексуального насилия со стороны двух прохожих, которые напали на меня ночью, когда я возвращалась домой. Сексуальное насилие, направленное против молодых женщин и девушек, напрямую связано с заражением ВИЧ. Такая ситуация является весьма распространенной, однако очень немногим хватает смелости для того, чтобы рассказать о ней и выступить против этого.


Грасия Виолета Росс борется за жизнь и теперь она один из главных борцов за права человека среди людей больных ВИЧ/СПИДом в Боливии. Фото ЮНИСЕФ.Я так и не узнала, кем были напавшие на меня мужчины, но всю свою жизнь я переживаю последствия их нападения. С одной стороны, моя самооценка снизилась, и почувствовала себя грязной и никчемной. С другой стороны, я ощущала свою вину в случившемся.

Недоедание стало одним из неосознанных способов наказать мое тело за то, что произошло. Через четыре года у меня развилась анорексия и булимия.

Это чувство никчемности привело к тому, что я захотела разделить свою страсть с кем-нибудь, даже если при этом мое здоровье подвергнется опасности. У меня были незащищенные сексуальные отношения с моим молодым человеком, мы не предохранялись от беременности и венерических заболеваний. Я постоянно думала о последствиях моего поведения, но в то время меня интересовал лишь сексуальный опыт.

Мой образ жизни в тот период казался очень насыщенным, я постоянно выпивала, танцевала, каждые выходные я ходила на вечеринки и чувствовала себя бунтаркой, восставшей против воли родителей. Однако мне стало абсолютно невесело, когда в моих руках оказались результаты анализа. В тот момент я почувствовала, что смерть стучится в мою дверь.

Если вы молоды и верите, что ничто не может навредить вам, вы заблуждаетесь. Если вы верите в то, что любовь защитит вас от ВИЧ, то вы вновь неправы. Если вам кажется, что можно определить ВИЧ-статус по внешним признакам, то вы опять ошибаетесь. Ничто из вышеперечисленного не сможет защитить вас от ВИЧ.

В поисках жизни

Уже восемь лет я живу с ВИЧ. Моя жизнь кардинально изменилась. Когда я почувствовала, что смерть разрушает мою жизнь, я ухватилась за нее, и совсем недавно начала жить по-новому.

После тяжелых переживаний по поводу болезни я осознала, сколько любви может дать мне моя семья. Они не отвернулись и не отдалились от меня, они не осуждали меня. Они просто любили меня.

Я стала менять свой образ жизни, отказалась от тех вещей, которые вредили моему здоровью, и начала искать способы улучшить его. Я бы никогда не поверила, что смогу прожить столько счастливых лет, будучи зараженной ВИЧ-инфекцией.

Очень часто молодые люди ищут человека, которому они могли бы принадлежать, с  которым можно было бы пережить прекрасные моменты, но при этом  мы нередко забываем об опасностях, которым подвергается наше здоровье.

Молодые мужчины и женщины страдают от эпидемии ВИЧ, но у нас также есть силы, чтобы изменить ситуацию с распространением СПИДа. Я убедилась в этом на своем собственном опыте. В 23 года мне поставили диагноз ВИЧ, но я не опустила руки, продолжила изучать антропологию и получила степень магистра. Я продолжала надеяться, что однажды в Боливии положение людей с ВИЧ-инфекцией изменится, и я боролась за это. Вместе с другими молодыми людьми, больными ВИЧ,  мы организовали «РедБол», Организацию людей, больных ВИЧ/СПИДом,  в Боливии.

На сегодняшний день «РедБол» является одной из наиболее важных организаций, занимающихся проблемами СПИДа в Боливии. Вместе с нашими партнерами мы разработали проект закона и представили его на рассмотрение государства. Кроме того, мы занимаемся профилактикой заболевания, делясь своим жизненным опытом для того, чтобы люди смогли понять, что все подвергаются опасности заражения вирусом. В то же время мы ведем борьбу с предрассудками и дискриминацией по признаку наличия   ВИЧ/СПИДа.

Самым важным аспектом нашей борьбы стало создание условий для того, чтобы ВИЧ-инфицированные имели доступ к антиретровирусными препаратам, необходимому уходу, и обеспечение надлежащего уровня жизни. Такие переменны не происходят мгновенно, однако мы уже заметили, что положение людей больных ВИЧ/СПИДом улучшилось во многих отношениях.

Если вы молоды и не заражены вирусом, пообещайте себе, что так будет на протяжении всей вашей жизни. Если вы молоды и заражены ВИЧ-инфекцией, то у таких людей все еще есть надежда. Молодые люди имеют возможность прервать цепочку передачи ВИЧ-инфекции.

ВИЧ/СПИД » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Сейчас в мире нет человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В России каждый час ВИЧ – инфекцией заражается 10 человек. В Красноярском крае каждый день заражаются 12 человек, в г. Красноярске – 8 человек.



Судите сами. При гриппе, например, заразились – и тут же высоченная температура, все кости ломит, тело буквально кричит: «Лечите меня»!

А при ВИЧ? Вирус попал в организм, и… ничего.

Точнее, начался очень опасный процесс, который без лечения с большой вероятностью приведёт к смерти. Но не сразу, а лет через 9-11 – в отсутствие терапии это средний срок жизни с ВИЧ.

Что будет, если не лечиться? Как же развивается болезнь, если не вмешиваются медики?

ПЕРИОД 1: «ОКНО»

Сравнение нашей иммунной системы с крепостью – слишком простое. Скорее так: это не просто крепость с валами, рвами и крепкими стенами, но ещё все эти стены и входы/выходы оборудованы массой датчиков, сенсоров, систем наблюдения и контроля. Эта «служба безопасности» распознаёт и блокирует, как задумала природа, любое нежелательное вторжение, уничтожает врагов.

У целого ряда клеток иммунной системы – T-хелперов, моноцитов, макрофагов и так далее – на поверхности имеется общее «устройство связи», рецепторы CD4. К этому «устройству» и научился подключаться вирус иммунодефицита, чтобы проникнуть в клетку.

Зачем ему это надо? Вирус – паразит, у которого нет своей ДНК, необходимой для размножения. Есть только РНК – генная информация о нём самом. Попав в клетку-мишень, он встраивает в неё свою биологическую программу – так сказать, «подменяет чертежи» – и начинает использовать ДНК клетки для собственного размножения.

Сразу же после проникновения в организм «диверсант» никак себя не проявляет.

Этот инкубационный период ещё называют «окном», он может длиться от 2 недель до полугода с момента заражения. В это время вирус зачастую не обнаруживается тестами, однако риск заражения инфицированным человеком других людей уже появляется.

Поэтому, если у вас была вероятность заразиться ВИЧ, лучше не успокаиваться на первом же отрицательном тесте, а повторить анализ через 3 месяца. Хотя гораздо лучше не допускать такой вероятности и использовать презерватив!

ПЕРИОД 2: ВНЕЗАПНАЯ «ПРОСТУДА»

После завершения инкубационного периода ВИЧ в организме, как правило, проявляет себя гриппоподобными симптомами. Это может быть повышение температуры с увеличением лимфатических узлов и селезёнки, иногда возникают стоматит, пятнистая сыпь, диарея и так далее. Такая псевдо-ОРВИ длится, как правило, пару недель – иногда меньше, иногда заметно больше.

Коварство «медленного убийцы» заключается в том, что человек чаще всего сталкивается с известными ему симптомами – ну подумаешь, лихорадка.

Определить, что в этом случае её вызвал такой опасный возбудитель, как ВИЧ, могут только специальные тесты.

ПЕРИОД 3: НИЧЕГО НЕ БОЛИТ

Медики называют эту стадию субклинической, а проще – бессимптомной. Вирус снова никак себя не проявляет, но активно размножается в организме.

Т-лимфоциты, иммунные клетки, воспроизводят вирус, вместо того чтобы защищать организм. Выжав все соки из поражённой иммунной клетки, вирусные частицы покидают её, чтобы заселиться в другую клетку. Помимо убийства собственно вирусом, «переметнувшаяся» на его сторону клетка T-хелпер может быть уничтожена клеткой T-киллером – «службой собственной безопасности», обнаружившей «предательство». Получается, что иммунные клетки гибнут по разным причинам, их становится всё меньше, и в какой-то момент вся система безопасности организма начинает рушиться.

Без лечения эта стадия может длиться от 2 до 20 лет, но в среднем – лет 6-7. Затем начинается катастрофическое развитие событий, которое и называют СПИДом – синдромом приобретённого иммунодефицита. В то же время начатая вовремя антиретровирусная терапия «замораживает» болезнь на бессимптомной стадии.

ПЕРИОД 4. СПИД – ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

У СПИДа – синдрома приобретённого иммунодефицита – нет собственных симптомов. Его суть в том, что организм, в котором число иммунных клеток стало критически малым, вдруг оказывается неспособен противостоять так называемым оппортунистическим инфекциям. В частности, грибкам и бактериям, которые постоянно живут в нашем теле и никак ему не вредят, пока мы здоровы. Какой именно вирус, грибок или другой патоген поразит ослабленный организм? Тут вариантов масса.

В России один из наиболее опасных возбудителей, который дремлет в теле здорового человека, но приводит к тяжёлой болезни при СПИДе – палочка Коха, широко распространённая в популяции и вызывающая туберкулёз. Другая смертельно опасная и частая болезнь в продвинутой стадии развития ВИЧ-инфекции – пневмоцистная (вызванная грибками) пневмония.

Помимо лёгких, у больного СПИДом могут быть поражены головной мозг, органы пищеварения, опорно-двигательный аппарат. Частые последствия разрушительного действия ВИЧ – онкозаболевания.

Как долго человек может сопротивляться СПИДу, зависит от тяжести поражения различных систем организма.

У самой известной жертвы болезни – певца Фредди Меркьюри – от первых проявлений СПИДа до смерти от пневмонии прошло почти шесть лет.

В лечении СПИДа борьба с присоединившимися заболеваниями не менее важна, чем антиретровирусная терапия (АРТ), направленная непосредственно против ВИЧ.

Но главное – запомните: лечить СПИД чаще всего уже поздно!

Выход – не доводить болезнь до терминальной стадии. И современные специальные лекарства это позволяют. Они блокируют размножение вируса, и хотя полностью вывести его из организма не могут, иммунная система продолжает прекрасно справляться со своими задачами. Люди с ВИЧ могут жить долгую полноценную жизнь и иметь здоровых детей. Не доводя до СПИДа.

Видео:


Мифы о ВИЧ
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции
А вы знали ВИЧ-статус каждого своего партнера?
Смерть

Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями | Цели в области устойчивого развития | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

ЦРТ 6 направлена на борьбу со ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями. ВИЧ, малярия и другие заболевания оказывают как прямое, так и косвенное воздействие на развитие сельских районов, продуктивность сельского хозяйства, на продовольственную безопасность и безопасность в области питания. В то же время отсутствие безопасности в сфере продовольствия и питания наряду с недоеданием могут усугубить подверженность заболеваниям. ФАО оказывает директивным органам и органам по разработке программ содействие во включении проблематики ВИЧ, малярии и других заболеваний в политику и программы в области продовольствия, питания и сельского хозяйства.

ФАО проводит просветительскую работу среди основных субъектов продовольственного и сельскохозяйственного сектора о последствиях ВИЧ для продовольственной безопасности и сельского хозяйства, пропагандируя, при этом, принятие многоотраслевых мер для борьбы с эпидемиями. Программы ФАО по расширению доступа носителей ВИЧ/СПИДа к адекватному и питательному рациону включают проекты развития домашнего и общинного садоводства и огородничества, просвещение и обмен информацией по вопросам питания и обучение на местах. При реализации местных проектов проводятся разнообразные мероприятия, в том числе распределение продуктов питания, внедрение ресурсо- и времясберегающих технологий и микрофинансирование для оказания помощи в производстве и диверсификации пищевых продуктов; оказывается также техническая помощь в реализации проектов развития садоводства в общинах, где проживают носители ВИЧ/СПИДа. ФАО также поддерживает проекты, направленные на охват школьным образованием большего числа детей-сирот, чьи родители умерли от ВИЧ/СПИДа, и других детей, относящихся к уязвимым группам.

Центр чрезвычайных операций ФАО по борьбе с трансграничным распространением болезней животных (ЭКТАД) занимается проблемами эпидемий среди скота, влекущими серьезные последствия для экономики, социальной сферы и здоровья населения.

ВСЕРОССИЙСКАЯ АКЦИЯ СТОП ВИЧ СПИД

19 МАЯ-МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ ПАМЯТИ УМЕРШИХ ОТ СПИДА

С 14 по 20 мая 2019 проходит Всероссийская Акция «СТОП ВИЧ/СПИД», приуроченная Всемирному дню памяти умерших от СПИДа

Впервые Международный День памяти умерших от СПИДа был проведен в Сан-Франциско (США) в 1983 году, группой людей, лично затронутых проблемой СПИДа, собственно и о самом заболевании заговорили тогда же. Из Сан-Франциско пришла и символика антиспидовского движения: красная ленточка, приколотая к одежде, и разноцветные, расшитые вручную полотна наподобие лоскутных одеял (квилты) в память об ушедших из жизни. Эти атрибуты придумал в 1991 году художник Фрэнк Мур. И в настоящее время в Международный День памяти умерших от СПИДа активисты этой акции и просто неравнодушные люди прикрепляют к своей одежде красные ленточки.

В России впервые День памяти отметили 17 мая 1992 года, тогда никто не мог предсказать масштабы глобальной эпидемии. По оценкам ВОЗ около 45 миллионов людей на планете инфицированы ВИЧ-инфекцией и каждый день эта цифра увеличивается ещё на 14-15 тысяч. Большинство ВИЧ-инфицированных – это молодые люди в возрасте до 30-35 лет. Ежегодно около 5 млн. человек заражаются, а свыше 3 млн. человек ежегодно умирают от данного заболевания. Однако, по мнению учёных, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано. Около двух третей всех заболевших СПИДом живут в Африке. По мнению некоторых учёных, на «чёрном континенте» каждый третий взрослый человек инфицирован ВИЧ; есть страны, где вирусом заражено более 90% всего населения.

Основная цель этой памятной даты:

  • почтить память тех, кто умер от СПИДа;
  • поддержать тех, кто живёт с ВИЧ и СПИДом;
  • повысить сознательность и искоренить стереотипы, связанные с ВИЧ/СПИД;
  • мобилизировать общество на борьбу с ВИЧ/СПИД (сплотить людей, чтобы уменьшить последствия ВИЧ/СПИДа в их родном уголке Земли).

День Памяти умерших от СПИДа – это день для всех, кому не безразлична проблема ВИЧ/СПИДа, это напоминание о том, что ВИЧ-инфицированные – такие же люди, как и все имеют равные гражданские права, включая право на работу, жилище и свободу передвижения. Главной задачей проводимых мероприятий в этот День — привлечь внимание всего населения к этой проблеме, напомнить, что пострадать от эпидемии может любой человек, который не знает или не желает выполнять профилактические меры защиты от заражения ВИЧ.

Во Всероссийской акции «Стоп ВИЧ/СПИД» участвуют все медицинские организации, подведомственные комитету здравоохранения Волгоградской области.

         Тест на ВИЧ можно пройти в:

  • государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Волгоград  (адрес – Волгоград, ул. Бажова, д.2; режим работы –  с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.00)
  • поликлиниках по месту жительства или других медицинских учреждениях Волгограда и Волгоградской области.

         Тест на ВИЧ обязательно нужно пройти любому, кто:

  • хоть раз имел незащищенный сексуальный контакт с партнером, чей ВИЧ-статус ему неизвестен;
  • имел опыт употребления инъекционных наркотиков;
  • планирует беременность;
  • хочет быть уверен в состоянии своего здоровья и здоровья своих близких.

Для информирования населения по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции организована работа «горячей линии» по вопросам ВИЧ/СПИД, телефон: (8442) -72-38-45. На сайте ГБУЗ «ВОЦПБ СПИД и ИЗ» продолжается работа информационной линии «Вопрос-ответ», ссылка: http://aidsvolgograd.ru/.

         Всех приглашаем принять участие во флешмобе с хештегом #СТОПВИЧСПИД и выложить фотографии в социальных сетях!  Приглашаем всех желающих пройти тест на ВИЧ, узнать свой статус!

Узнать подробнее о том, что такое ВИЧ, о профилактике и лечении ВИЧ можно на сайте стопвичспид.рф.

Население России составляет более
146 миллионов человек.
Из них живут с ВИЧ около
900 000 человек.

Каждый час в России
заражается 10 человек.

ОСТАНОВИМ СПИД ВМЕСТЕ!
ПРОЙДИ ТЕСТ НА ВИЧ! Узнай свой статус!

О СПИДе — ГБУЗ ГП 13 г. Краснодара МЗ КК

Ещё раз о СПИДе

СПИД – это синдром приобретенного иммунного дефицита. Опасное состояние, при котором почти полностью разрушается защитная система организма, человек становится абсолютно безоружен перед любой инфекцией.

Начавшись более 20 лет назад, эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает победно шествовать по планете и приняла в настоящее время размеры истинной пандемии.

Пандемия инфекции, вызываемой ВИЧ, является в истории человечества крупнейшим событием ХХ века, которое можно поставить в один ряд с 2-мя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу который она наносит обществу. Но в отличие от военных действий ВИЧ-инфекция в большинстве стран распространилась незаметно, и человечеству открылись уже последствия этого тайного распространения – болезнь и смерть миллионов людей.

Причины пандемии ВИЧ-инфекции

— Сексуальная революция, начавшаяся на Западе в конце 60-х годов и усиленно пропагандируемая в России и странах СНГ в последние годы путем распространения порнографии, видео соответствующего содержания, попытки обосновать нетрадиционные половые отношения как нормальное явление под предлогом защиты прав человека.

 — Распад колониальной системы и в связи с этим активная миграция населения из стран Центральной Африки – природного очага СПИДа. Предполагают, что фактором риска для эпидемии СПИДа у человека явилось распространение вируса от обезьян Магнабеи и Мандрил к зеленым мартышка, а далее к человеку. Однако, сами животные СПИДом не болеют.

 — Своеобразные обряды, поддерживающие циркуляцию вируса в природном очаге. Пример: военной добычей считается мозг пленника.

Хотя ВИЧ и СПИД являются реальностью вот уже более 20 лет, многие люди ошибочно полагают, что это может случиться с кем-нибудь другим, в другом городе, в другой стране или с другими людьми, чье сексуальное поведение отличается от поведения других людей. Это большое заблуждение. По данным ВОЗ реальное число ВИЧ-инфицированных за время наблюдения превысило 40 млн.человек, из них, примерно, 5 млн. – дети. Свыше 20 млн.человек уже умерли от СПИДа. Ежедневно в мире происходит заражение 14 тыс.человек.

Пути заражения вирусом

1. Гемотрансфузионный (при переливании крови или ее продуктов).

2. Вертикальный (мать> плод).

3. Через совместное пользование инструментов для введения наркотика.

4. Половой.

5. При случайных уколах иглой (у медработников) через лезвие и другой режущий инструмент, иглы для татуировки, пирсинга.

ВИЧ проникает только в клетки на поверхности которых есть особая белковая молекула CD4 (си-ди-четыре). Присоединившись к ней ВИЧ внедряет в клетку свои гены, в результате чего эта клетка начинает производить новые вирусы, а сама потом погибает.

Как протекает болезнь

ВИЧ-инфекция может протекать в самых различных формах. На разных стадиях у нее могут быть свои проявления. После заражения наступает:

1. Инкубационный период от 3-4 недель до 2-3 месяцев. В это время человек не испытывает никаких симптомов, считает себя здоровым. Затем наступает

2. Острая стадия ВИЧ-инфекции (до 2-3 месяцев):

— температура;

— общая интоксикация;

— боль в мышцах и суставах;

— боль в горле;

— увеличение периферических лимфатических узлов;

— сыпь;

— понос;

— реже симптомы острого менингита.

3. Латентный период (период бессимптомного носительства) – от 3 до 12 лет – незначительное снижение иммунитета, но нет ярких клинических проявлений. Человек в этот период трудоспособен, социально активен и в то же время является источником заражения.

4. Клиническая манифестация ВИЧ-инфекции > стадия увеличения лимфатических узлов (практически всех).

5. Стадия СПИДа: резкое снижение клеточного иммунитета. К увеличению лимфатических узлов добавляются другие клинические формы:

— снижение массы тела;

— температура;

— поносы;

— энцефалопатия (снижение умственных способностей).

Кроме того, присоединяются многочисленные бактериальные вирусные протозойные и грибковые инфекции, протекающие крайне тяжело и плохо поддающиеся стандартной терапии.

Человек, зараженный ВИЧ, умирает не от самого СПИДа. Причиной смерти становится «обычное» инфекционное заболевание, рак и слабоумие. Средняя продолжительность жизни зараженного ВИЧ, если он не получает никакого лечения, 11-12 лет.

Лечение.

Лечение проводится только специалистами. Данное заболевание пока полностью не излечивается. Однако, состояние больных можно улучшить с помощью противовирусных препаратов. Однако эти препараты токсичны и очень дорогостоящие. Каждый год лечения стоит 10 тысяч долларов США. Однако по Российским законам за больного платит государство. Поэтому самым надежным средством не допустить заражения СПИДом является ПРОФИЛАКТИКА.

Реальные возможности ограничить распространение ВИЧ-инфекции:

1. Жесткий контроль в системе заготовки донорской крови (обследование каждого образца на наличие ВИЧ-инфекции).

2. Отказ от наркотиков и беспорядочного секса. Использование презервативов при половых контактах.

3. Не пользоваться общими иглами и шприцами.

4. Посещать только квалифицированных специалистов для проведения прививок и других медицинских манипуляций.

5. Если есть выбор предпочесть прием таблеток и воздержаться от инъекций.

6. Требовать от медицинских работников использование только одноразового инструмента.

7. Отказаться от прокалывания ушей, татуировки, стрижки, бритья, маникюра или педикюра, если отсутствуют стерильные для каждого клиента инструменты.

Обследование на ВИЧ-инфекцию бесплатно, анонимно и добровольно. С 3-го месяца от момента заражения, в крови инфицированного появляются антитела против ВИЧ. Кровь на обнаружение антител к ВИЧ можно сдать во всех поликлиниках и больницах на всей территории России.

Помните: «болезнь легче предупредить, чем лечить». Наверное, эта фраза относится к СПИДу в большей степени, чем к любому другому заболеванию.

 

Суоярвская ЦРБ — главная

Публикации и клинические наблюдения

Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный День борьбы со СПИДом. Этот день служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. Всемирный день борьбы со СПИДом впервые отмечался 1-го декабря 1988 года.
Основные понятия:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция– инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции.
Иммунная система обеспечивает защиту организма, нейтрализуя всевозможные чужеродные вещества, бактерии, вирусы и грибы, а также отвечает за уничтожение отслуживших клеток и за восстановление тканей и клеток в случае их повреждения. Это скорая помощь, охрана и санитар в одном лице.
Под воздействием ВИЧ иммунная система разрушается, и человек становится незащищенным перед лицом огромного числа различных недугов. То, что у здоровых проходит легко и без каких-либо последствий, для ВИЧ-инфицированного (человек, зараженный ВИЧ) является страшным злом и неуклонно приближает его к печальному концу.
Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1.Половой путь, незащищенный (без презерватива) сексуальный контакт может привести к заражению ВИЧ.
2. Парентеральный путь, контакт кровь-кровь (совместное использование
нестерильных шприцов для инъекций наркотика, пользование чужими
бритвенными принадлежностями, зубными щетками, при нанесении
татуировок, пирсинга нестерильными инструментами)
3. Вертикальный путь, от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью)
Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией
Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:
Кашле и чихании.
Рукопожатии.
Объятиях и поцелуях.
Употреблении общей еды или напитков.
В бассейнах, банях, саунах.
В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.
Как уберечь себя от заражения?
Единственно возможный и доступный способ — препятствовать внедрению вируса в организм. Надежный барьер для ВИЧ — это здоровая кожа, здоровые слизистые, здоровый образ жизни!
Здоровье — самая большая ценность, даруемая человеку природой. Сохранить его — значит быть успешным в учебе, профессии, творчестве, счастливым — в семье, иметь здоровых детей.
Недопустимым является употребление ЛЮБЫХ наркотических или других психоактивных веществ. Не только потому, что сами по себе они очень опасны, приводят к привыканию, губят здоровье и личность  человека, но и потому, что внутривенное введение наркотиков — это верный и быстрый путь к заражению СПИДом.
Второе, о чем нужно помнить, что ВИЧ не передается через дружбу. Раннее начало интимных отношений очень часто приводит к серьезным, а порой и необратимым последствиям: хроническим заболеваниям, нежелательной беременности или ее невынашиванию, заражению инфекциями, передающимися половым путем, одной из которых является ВИЧ.
Не обошла это беда и Суоярвский район. К сожалению это реальность. ВИЧ-инфицированные  есть среди жителей Суоярвского района.

Как можно обнаружить ВИЧ?
На сегодняшний день самым распространенным способом узнать,
инфицирован ли человек ВИЧ, является тест на наличие антител к вирусу
иммунодефицита.
В ГБУЗ «Суоярвская ЦРБ» можно пройти такой тест, обратившись к дерматовенерологу поликлиники (в том числе и анонимно).
Часы работы можно узнать по телефону:
5-13-86 (регистратура).
В случае выявления ВИЧ – инфекции, вся медицинская помощь
оказывается БЕСПЛАТНО.
Не рискуйте!
Если вы думаете, что наркотики и алкоголь помогут вам расслабиться и решить все проблемы, вы очень сильно ошибаетесь!
Употребляя алкоголь и наркотики, вы теряете контроль над собой и можете заразиться ВИЧ от грязной иглы, шприца или незащищенного секса.
Задумайтесь сегодня, что бы не было поздно завтра!
Помните! Лучшее средство защиты – целомудрие и здравомыслие!
Цените себя и не рискуйте!
Золотое правило – при всех сомнениях – презерватив защитит вас!
Кабинет профилактики поликлиники

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в г.Минске по состоянию на 01.02.2022

ВИЧ: это нужно знать

Сегодня трудно встретить человека, который бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Большинство, правда, уверены в том, что эта проблема их не касается и никогда не коснется. Чтобы такая уверенность была оправданной, чтобы иметь возможность надежно защитить себя и своих близких, необходимо знать, что представляет собой ВИЧ-инфекция сегодня.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему. ВИЧ живет и размножается только в организме человека. При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений.

Несколько лет вирус ведет «тихую» жизнь, не «досаждая» человеку. На протяжении долгих лет после инфицирования человек может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания.

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита, последняя и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции.

То, что человек заразился вирусом, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени (в среднем 10-12 лет).

Существует ли лекарство от ВИЧ?

Существуют лекарственные препараты (антиретровирусные), которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Они позволяют иммунной системе восстановиться, побороть инфекции и предотвратить развитие СПИДа и других долгосрочных последствий ВИЧ.

Как передается ВИЧ-инфекция?

Наибольшая концентрация вируса содержится в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • через кровь: чаще всего при инъекционном употреблении наркотиков, но может передаваться также при проведении татуажа, пирсинга нестерильным инструментарием вне специализированных учреждений.
  • во время незащищенного сексуального контакта без использования презерватива. Даже один половой контакт может привести к инфицированию ВИЧ.
  • от ВИЧ-положительной матери ребенку во время беременности, родов и кормлении грудным молоком (при отсутствии лечения).

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

Что важно сделать, чтобы защитить себя от ВИЧ-инфекции?

  • узнать, как передается ВИЧ
  •  
  • оценить свой риск инфицирования ВИЧ
  • выбрать безопасное поведение
  • пройти тестирование на ВИЧ

Пройти добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию, можно в любой организации здравоохранения, располагающей процедурным кабинетом, а также в отделе профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», расположенном по адресу: г. Минск, ул. К. Цеткин,4 (3 этаж, каб.301, 258-22-68).

По состоянию на 01.02.2022 в г.Минске проживает 5240 человек с ВИЧ. За январь 2022 года в г.Минске выявлено 48 случаев ВИЧ-инфекции. В структуре основных путей передачи половый путь составил 85,4%. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в возрасте от 30 до 49 лет (79,2%). Средний возраст вновь выявленных лиц составил 39,9 лет.

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа в семейной системе

Niger Med J. Октябрь-декабрь 2011 г.; 52(4): 250–253.

P. Taraphdar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

Rray T. Guha

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

D. Haldar

Департамент общественной медицины, RGKMC , Индия

A. Чаттерджи

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A.Dasgupta

1

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Kolkata, Индия

B.

Saha

2 Отдел тропической медицины, СТМ, Kolkata, Индия

S. Mallik

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Калькутта, Индия

2 Департамент тропической медицины , STM, Калькутта, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Дибакар Халдар, Анандапалли, Дуттапара, Ситко-роуд, Баруипур, Калькутта — 700 144, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивающей особенно женщин и молодежь, и может остановить или повернуть вспять социально-экономическое развитие страны.

Цель:

Целью данного исследования была оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

Материалы и методы:

Было проведено поперечное описательное исследование среди пациентов, поступивших в стационарное отделение, и тех, кто посещал интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) Школы тропической медицины, Калькутта. Данные были собраны путем опроса пациентов с использованием заранее разработанной анкеты.

Результаты:

При длительном течении и тяжести заболевания более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, сообщила о потере работы, уменьшении семейного дохода, увеличении расходов на уход и столкновении с более серьезными экономическими последствиями, что отразилось на продаже активов.Потеря работы произошла в основном из-за болезни (86,8%), раскрытия серо-статуса (13,2%) и преимущественно среди квалифицированных рабочих. Активы были проданы в основном для покрытия расходов на лечение пациентов, находящихся в помещении, но в большей степени для покрытия расходов на лечение мужа в случае пациентов с ICTC. Отсев из средней школы, наблюдаемый в обеих группах, был в основном вызван экономическими причинами. Статус ВИЧ/СПИДа был известен другим членам семьи у 84,8% пациентов, находящихся в помещении, из которых 15,4% испытывали неприятие со стороны членов семьи.Из 72 когда-либо состоявших в браке женщин-пациентов, чьи родственники знали об их статусе ВИЧ / СПИДа, 41,7%, 40,9% и 33,33%, как сообщается, обвиняли в болезни супруга и имели натянутые отношения с родственниками мужа и женой соответственно.

Заключение:

Интенсивная коммуникация, направленная на изменение поведения, а также предоставление ухода и поддержки необходимы для сдерживания стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также для поддержания физического, психического и социального благополучия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, серостатус, социально-экономические последствия

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД представляет собой угрозу социально-экономическому развитию. Лечение больных ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться другими социальными мероприятиями, направленными на улучшение их физического, психического и социального благополучия. ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивая особенно женщин и молодежь. Ослабление систем поддержки семьи и общества, сокращение участия молодежи в формальном образовании в результате распространения СПИДа в семье, а также сокращение доходов семьи из-за потери работы и неэффективное лечение заболеваний представляют собой дополнительные факторы уязвимости. 1 Растущее число ВИЧ-инфицированных женщин, многие из которых замужем или состоят в отношениях с одним партнером, подчеркивает важность специальных программ, направленных на расширение прав и возможностей женщин.

Эффективная профилактика и уход в благоприятных условиях могут только помочь больным ВИЧ/СПИДом преодолеть разрушительные последствия болезни. При надлежащем реагировании на поддержку тех, кто пострадал от ВИЧ/СПИДа, выигрывают все, и никто не проигрывает. Семьи выигрывают, поскольку доход от работы будет продолжаться, дети выигрывают, поскольку они продолжают получать поддержку от своей семьи. Таким образом, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), дольше остаются продуктивными. Государство выигрывает, потому что производство в ключевых секторах не прерывается. 2 На этом фоне настоящее исследование было предпринято для оценки социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3 месяцев с июля по октябрь 2008 г. в течение 3 месяцев, с июля по октябрь 2008 г., проводилось стационарное перекрестное обсервационное исследование среди пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещавших Калькуттскую школу тропической медицины, Калькутта. В исследование были включены все пациенты, посещающие Интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) и впервые диагностированные на ВИЧ-инфекцию, а также все пациенты с ВИЧ/СПИДом, поступившие в закрытые помещения в течение периода исследования.Только пациенты, желающие участвовать в исследовании, были включены и опрошены в присутствии обученного консультанта после получения их информированного согласия и обеспечения полной анонимности и конфиденциальности. Таким образом, было отобрано в общей сложности 292 ЛЖВС (200 посещающих ICTC и 92 госпитализированных). Информация о возрасте, поле, семейном положении, профессии, семейном доходе и расходах, включая расходы на лечение, обучение детей, отношение членов семьи к ЛЖВС и т. д.был получен с помощью предварительно разработанного, предварительно протестированного, полуструктурированного вопросника на английском языке, переведенного на бенгали/хинди. Данные были проанализированы с использованием пропорций, критерия хи-квадрат и z-критерия для пропорций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что большинство пациентов были мужчинами, составляя 80,4% пациентов в помещении и 66,5% пациентов с впервые диагностированным ИКТК с M:F=2,44:1. Общий средний возраст участников составил 33,07 года, а 77,7% были моложе 40 лет. Индусы составляли большинство (80.0%) населения, за которыми следуют 15,1% мусульман и 2,4% христиан. Спектр образовательного статуса ЛЖВС колебался от неграмотности у 17,4% пациентов в закрытых помещениях и 24% пациентов с ИКТК до окончания у 8% пациентов в закрытых помещениях и 5% пациентов с ИКТК. Около трех четвертей ЛЖВС проживали в сельской и пригородной местности. История миграции почти в равной степени присутствовала как у пациентов в помещении (50%), так и у пациентов на открытом воздухе (51%). Большинство, 72,6% больных, в настоящее время состоят в браке. 21,7% закрытых и 15% впервые выявленных больных не состояли в браке.

В общей сложности 63% больных, находящихся в помещении, и 49% впервые выявленных больных были членами совместных семей. Большинство больных составляли квалифицированные рабочие и домохозяйки. Приблизительно у одной трети стационарных (36,1%) и впервые выявленных пациентов с ИКТК (34,1%) был только один ребенок, а у 41,3% стационарных больных и 54,5% впервые выявленных пациентов в семьях было трое и более иждивенцев.

Доля пациентов, выявивших потерю работы, продажу семейного имущества, снижение доходов семьи, увеличение расходов и отсутствие на работе, была значительно выше в помещении, чем у впервые диагностированного пациента с ВИЧ/СПИДом. Однако отсев из школы детей ЛЖВС был высоким в обеих группах []. Среднее значение предыдущего и настоящего ежемесячного дохода на душу населения составляло рупий. 1147,09 и рупий. 529,57 соответственно, а среднемесячное снижение дохода составило 53,8 %. Среднее количество потерянных рабочих дней за 1 год составило 171,32 дня.

Таблица 1

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа среди ЛЖВС

При изучении причин вышеуказанных социально-экономических последствий было установлено, что наиболее распространенной причиной была болезнь (86.8%) за потерю работы/работы с последующим раскрытием серо-статуса работодателю (13,2%). Пятая часть пациентов, находящихся в помещении, и 4,3% пациентов с ICTC сообщили о потере работы/работы после раскрытия серо-статуса работодателю. Квалифицированные рабочие, такие как водители (22%), ювелиры (34%), работники яри (19,8%), составили 75,8% от общего числа 91 пациента, сообщившего о потере работы.

Таблица 2

Причины социально-экономических последствий (несколько ответов)

Более высокая доля (73,3%) пациентов, находящихся в закрытых помещениях, назвала свою болезнь основной причиной продажи активов по сравнению с пациентами ICTC (34. 3%), и разница была значимой (z=4,94, P =0). С другой стороны, о продаже активов для покрытия расходов, понесенных в связи с болезнью мужа, сообщили 53,9% пациентов ICTC по сравнению с 10% пациентов, находящихся в помещении, что привело к значительному разрыву между ними (z = 6,36, P = 0).

Финансовые проблемы были отмечены у 88,9% выбывших из школы детей стационарных и 100% амбулаторных участников, за которыми следовала необходимость ухода за ВИЧ-инфицированными членами семьи, почти у трети в обеих группах.Однако у 19,5% амбулаторных больных отсев из школы произошел по причине смерти одного из родителей.

Болезнь участников была наиболее частой причиной снижения семейного дохода в обеих группах пациентов, за ней следовала безработица пациента и смерть мужа. Лекарства, исследования и поездки были основными причинами увеличения расходов в обеих группах. Затраты на госпитализацию также были важным фактором для 60,9% пациентов, находящихся в помещении.

Также было исследовано поведение членов семьи, воспринимаемое пациентами, находящимися в помещении [].Среди 92 пациентов, находящихся в помещении, 78 (84,8%) сообщили, что члены их семей знали об их ВИЧ-позитивном статусе. Среди них 15,4% испытали неприятие со стороны членов семьи. В целом, супруги были основными опекунами пациентов в помещении (47,8%), за ними следовали их родственники (34,8%) и родители (15,2%). Только 2,2% пациентов сообщили, что у них нет опекунов. Из 72 когда-либо состоявших в браке пациентов закрытого типа родственники знали о своем ВИЧ-положительном статусе в 61,1% случаев, из них у 40,9% больных были натянутые отношения со свекровью.Среди ЛЖВС, когда-либо состоявших в браке, 41,7% обвиняли в болезни супруга. О нарушенных отношениях с супругом сообщили 33,3% этих пациентов, все женщины, и среди них история физического или психологического насилия присутствовала у 75% пациентов.

Таблица 3

Влияние болезни на семейные отношения в восприятии пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся в помещении

ОБСУЖДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД заражает людей на пике продуктивного и доходного возраста. Семьи ощущают его экономические последствия, как только один из их членов заболевает заболеванием, связанным со СПИДом.Исследование 3 , проведенное сетями ЛЖВС при поддержке Международной организации труда (МОТ) в четырех штатах Индии, показало, что доходы ЛЖВС и их семей резко сократились на одну треть по сравнению с половиной в нашем исследовании. На фоне роста расходов домохозяйств семьи шли на компромисс в отношении образования и сталкивались с растущими долгами, что также подтверждается этим исследованием. В исследовании, проведенном ILO 3 , в общей сложности 38% респондентов были вынуждены забирать детей из школы и отправлять их на работу, чтобы свести концы с концами, по сравнению с примерно одной пятой пациентов в настоящем исследовании, что подтверждает наблюдение о том, что эпидемия СПИДа меняет спрос на образование, поскольку все больше детей умирают от болезни, бросают школу, чтобы заботиться о членах семьи, или становятся сиротами из-за СПИДа, не имея средств или возможности посещать школу. 3

Исследование среди ЛЖВС в Индии 3 показало, что многие из них не раскрывали свой серологический статус своим работодателям, опасаясь стигмы и дискриминации на рабочем месте. В нашем исследовании потеря работы после раскрытия информации была важным наблюдением среди стационарных пациентов, большинство из которых были квалифицированными рабочими-мигрантами.

Значительно более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, указала свою болезнь в качестве основной причины продажи активов по сравнению с впервые выявленными пациентами, поскольку продолжительность и тяжесть их болезни были больше.Исследование, проведенное в Руанде 4 среди ВИЧ-инфицированных, показало, что менее 30% домохозяйств были в состоянии покрыть расходы на медицинские услуги исключительно из собственных средств, а некоторые семьи платили за медицинское обслуживание, занимая деньги и продавая активы. В настоящем исследовании половина женщин-пациенток ICTC уже пострадали в финансовом отношении и были вынуждены продать активы в основном из-за ВИЧ-инфекции их мужей и последующей болезни. Исследование 5 в Мумбаи также показало, что СПИД серьезно повлиял на экономическое благополучие домохозяйств.Жены испытали на себе максимальное бремя, так как их супруги потеряли работу, а сами они либо мало получали, либо не имели возможности начать зарабатывать. Женщины приходили в больницы в основном за лекарствами для своих мужей или за консультацией и, как правило, начинали лечение только после того, как становились вдовами. 5

Как показал МОТ 3 , в этом исследовании также наблюдалось увеличение семейных расходов в обеих группах участников из-за обращения за медицинской помощью и госпитализации. Исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых живет больной ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства.Время и транспортные расходы также увеличивали экономическое бремя, поскольку медицинские учреждения часто располагались далеко от дома. 6

Супруги были основными опекунами пациентов, находящихся в помещении, за которыми следовали их родственники. Это отражает традиционные ценности индийского общества, где во время кризиса расширенная семья оказывает экономическую и социальную поддержку, что также отражено в нескольких тематических исследованиях 7 ,8 , где было обнаружено, что ответственность совместной семьи часто остается даже тогда, когда экономическая деятельность домохозяйства не является совместной.Даже семьи, которые были преимущественно нуклеарными, казалось, сначала обращались к более крупной семейной ячейке и часто автоматически получали ее. Тематические исследования 8 , проведенные среди ЛЖВС в Нью-Дели (Индия) и Стокгольме (Швеция), показали, что в Швеции существует передовая система социального обеспечения для помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, но им не хватает основной поддержки со стороны их семей. Хотя ВИЧ-инфицированные в Индии не получали такого же медицинского обслуживания, как в Швеции, они получали мощную поддержку со стороны семьи.

Было установлено, что в целом ответы домохозяйств на ЛЖВС были поддерживающими и положительными. Даже когда некоторые члены домохозяйства проявляли неприятие, домохозяйства не бросали члена с ВИЧ. Однако ответы домохозяйств различались в зависимости от пола и статуса отношений и были аналогичны результатам других исследований. 5 Ответные действия домохозяйств можно лучше понять, если внимательно изучить историю прошлых отношений между ВИЧ-позитивным человеком и лицами, осуществляющими уход.Предшествующая история нарушенных отношений – физическое насилие, эмоциональное и экономическое пренебрежение, недоверие и подозрительность между партнерами – повлияли на отношение и чувства, которым оказывалась помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа были значительно серьезнее, и, безусловно, больше среди более тяжелых пациентов с повышенной тяжестью и продолжительностью заболевания. Интенсивное обучение ЛЖВС, членов их семей и других заинтересованных сторон крайне необходимо для снижения стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также потребности в уходе и поддержке. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять проблему социально-экономического воздействия на уровне домохозяйств и сообществ, а также для учета ЛЖВС. Также важны услуги по поддержке пострадавших, а также правовая база для защиты их прав.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

3. Проект МОТ – Определение социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС и их семей в Индии – осуществлен.[Последний доступ 24 января 2006 г.]. Доступна с: http://www.ilo.org .4. Нандакумар А.К., Шрейдер П., Бутера Д., Питаяном С., Конгслин С., Ваттана С. Использование и расходы на амбулаторное медицинское обслуживание выборкой ВИЧ-положительных людей в Руанде. Документ, представленный на симпозиуме Международной экономической сети по СПИДу (IAEN) по экономике СПИДа. Дурбан, Южная Африка; 2000. Бюллетень народонаселения. 2002; 57:22. [Google Академия]5. Бхарат С. Перед лицом проблемы ответных мер домохозяйств и сообществ на ВИЧ/СПИД в Мумбаи, Индия (резюме) В: Агарвал О. П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы.Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 372–5. [Google Академия]6. Лэмпти П., Вигли М., Карр Д., Колли М.Ю. Перед лицом пандемии ВИЧ/СПИДа. Народный Бык. 2002; 57: 20–1. [Google Академия]7. Басу А., Гупта Д., Кришна Г. «Влияние заболеваемости и смертности взрослых на домохозяйства: некоторые последствия потенциальной эпидемии СПИДа в Индии», в экономике ВИЧ и СПИДа. В: Bloom DE, Godwin P, редакторы. Нью-Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997.[Google Академия]8. Каур Х, Кар ХК. Психосоциальные культурные аспекты ВИЧ/СПИДа в Индии и Швеции: сравнительное исследование. В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы. Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 473–9. [Google Scholar]

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа в семейной системе

Niger Med J. Октябрь-декабрь 2011 г.; 52(4): 250–253.

P. Taraphdar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

Rray T.Guha

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

D. Haldar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A. Chatterjee

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A

3 Dasgupta

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH and PH, Калькутта, Индия

B. Saha

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

S.Mallik

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Калькутта, Индия

9003 9003 2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Дибакар Халдар, Анандапалли, Дуттапара, Ситко Роуд, Баруипур, Калькутта — 700 144, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивающей особенно женщин и молодежь, и может остановить или повернуть вспять социально-экономическое развитие страны.

Цель:

Целью данного исследования была оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

Материалы и методы:

Было проведено поперечное описательное исследование среди пациентов, поступивших в стационарное отделение, и тех, кто посещал интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) Школы тропической медицины, Калькутта. Данные были собраны путем опроса пациентов с использованием заранее разработанной анкеты.

Результаты:

При длительном течении и тяжести заболевания более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, сообщила о потере работы, уменьшении семейного дохода, увеличении расходов на уход и столкновении с более серьезными экономическими последствиями, что отразилось на продаже активов.Потеря работы произошла в основном из-за болезни (86,8%), раскрытия серо-статуса (13,2%) и преимущественно среди квалифицированных рабочих. Активы были проданы в основном для покрытия расходов на лечение пациентов, находящихся в помещении, но в большей степени для покрытия расходов на лечение мужа в случае пациентов с ICTC. Отсев из средней школы, наблюдаемый в обеих группах, был в основном вызван экономическими причинами. Статус ВИЧ/СПИДа был известен другим членам семьи у 84,8% пациентов, находящихся в помещении, из которых 15,4% испытывали неприятие со стороны членов семьи.Из 72 когда-либо состоявших в браке женщин-пациентов, чьи родственники знали об их статусе ВИЧ / СПИДа, 41,7%, 40,9% и 33,33%, как сообщается, обвиняли в болезни супруга и имели натянутые отношения с родственниками мужа и женой соответственно.

Заключение:

Интенсивная коммуникация, направленная на изменение поведения, а также предоставление ухода и поддержки необходимы для сдерживания стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также для поддержания физического, психического и социального благополучия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, серостатус, социально-экономические последствия

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД представляет собой угрозу социально-экономическому развитию.Лечение больных ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться другими социальными мероприятиями, направленными на улучшение их физического, психического и социального благополучия. ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивая особенно женщин и молодежь. Ослабление систем поддержки семьи и общества, сокращение участия молодежи в формальном образовании в результате распространения СПИДа в семье, а также сокращение доходов семьи из-за потери работы и неэффективное лечение заболеваний представляют собой дополнительные факторы уязвимости. 1 Растущее число ВИЧ-инфицированных женщин, многие из которых замужем или состоят в отношениях с одним партнером, подчеркивает важность специальных программ, направленных на расширение прав и возможностей женщин.

Эффективная профилактика и уход в благоприятных условиях могут только помочь больным ВИЧ/СПИДом преодолеть разрушительные последствия болезни. При надлежащем реагировании на поддержку тех, кто пострадал от ВИЧ/СПИДа, выигрывают все, и никто не проигрывает. Семьи выигрывают, поскольку доход от работы будет продолжаться, дети выигрывают, поскольку они продолжают получать поддержку от своей семьи. Таким образом, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), дольше остаются продуктивными. Государство выигрывает, потому что производство в ключевых секторах не прерывается. 2 На этом фоне настоящее исследование было предпринято для оценки социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3 месяцев с июля по октябрь 2008 г. в течение 3 месяцев, с июля по октябрь 2008 г., проводилось стационарное перекрестное обсервационное исследование среди пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещавших Калькуттскую школу тропической медицины, Калькутта. В исследование были включены все пациенты, посещающие Интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) и впервые диагностированные на ВИЧ-инфекцию, а также все пациенты с ВИЧ/СПИДом, поступившие в закрытые помещения в течение периода исследования.Только пациенты, желающие участвовать в исследовании, были включены и опрошены в присутствии обученного консультанта после получения их информированного согласия и обеспечения полной анонимности и конфиденциальности. Таким образом, было отобрано в общей сложности 292 ЛЖВС (200 посещающих ICTC и 92 госпитализированных). Информация о возрасте, поле, семейном положении, профессии, семейном доходе и расходах, включая расходы на лечение, обучение детей, отношение членов семьи к ЛЖВС и т. д.был получен с помощью предварительно разработанного, предварительно протестированного, полуструктурированного вопросника на английском языке, переведенного на бенгали/хинди. Данные были проанализированы с использованием пропорций, критерия хи-квадрат и z-критерия для пропорций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что большинство пациентов были мужчинами, составляя 80,4% пациентов в помещении и 66,5% пациентов с впервые диагностированным ИКТК с M:F=2,44:1. Общий средний возраст участников составил 33,07 года, а 77,7% были моложе 40 лет. Индусы составляли большинство (80.0%) населения, за которыми следуют 15,1% мусульман и 2,4% христиан. Спектр образовательного статуса ЛЖВС колебался от неграмотности у 17,4% пациентов в закрытых помещениях и 24% пациентов с ИКТК до окончания у 8% пациентов в закрытых помещениях и 5% пациентов с ИКТК. Около трех четвертей ЛЖВС проживали в сельской и пригородной местности. История миграции почти в равной степени присутствовала как у пациентов в помещении (50%), так и у пациентов на открытом воздухе (51%). Большинство, 72,6% больных, в настоящее время состоят в браке. 21,7% закрытых и 15% впервые выявленных больных не состояли в браке.

В общей сложности 63% больных, находящихся в помещении, и 49% впервые выявленных больных были членами совместных семей. Большинство больных составляли квалифицированные рабочие и домохозяйки. Приблизительно у одной трети стационарных (36,1%) и впервые выявленных пациентов с ИКТК (34,1%) был только один ребенок, а у 41,3% стационарных больных и 54,5% впервые выявленных пациентов в семьях было трое и более иждивенцев.

Доля пациентов, выявивших потерю работы, продажу семейного имущества, снижение доходов семьи, увеличение расходов и отсутствие на работе, была значительно выше в помещении, чем у впервые диагностированного пациента с ВИЧ/СПИДом.Однако отсев из школы детей ЛЖВС был высоким в обеих группах []. Среднее значение предыдущего и настоящего ежемесячного дохода на душу населения составляло рупий. 1147,09 и рупий. 529,57 соответственно, а среднемесячное снижение дохода составило 53,8 %. Среднее количество потерянных рабочих дней за 1 год составило 171,32 дня.

Таблица 1

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа среди ЛЖВС

При изучении причин вышеуказанных социально-экономических последствий было установлено, что наиболее распространенной причиной была болезнь (86. 8%) за потерю работы/работы с последующим раскрытием серо-статуса работодателю (13,2%). Пятая часть пациентов, находящихся в помещении, и 4,3% пациентов с ICTC сообщили о потере работы/работы после раскрытия серо-статуса работодателю. Квалифицированные рабочие, такие как водители (22%), ювелиры (34%), работники яри (19,8%), составили 75,8% от общего числа 91 пациента, сообщившего о потере работы.

Таблица 2

Причины социально-экономических последствий (несколько ответов)

Более высокая доля (73,3%) пациентов, находящихся в закрытых помещениях, назвала свою болезнь основной причиной продажи активов по сравнению с пациентами ICTC (34.3%), и разница была значимой (z=4,94, P =0). С другой стороны, о продаже активов для покрытия расходов, понесенных в связи с болезнью мужа, сообщили 53,9% пациентов ICTC по сравнению с 10% пациентов, находящихся в помещении, что привело к значительному разрыву между ними (z = 6,36, P = 0).

Финансовые проблемы были отмечены у 88,9% выбывших из школы детей стационарных и 100% амбулаторных участников, за которыми следовала необходимость ухода за ВИЧ-инфицированными членами семьи, почти у трети в обеих группах. Однако у 19,5% амбулаторных больных отсев из школы произошел по причине смерти одного из родителей.

Болезнь участников была наиболее частой причиной снижения семейного дохода в обеих группах пациентов, за ней следовала безработица пациента и смерть мужа. Лекарства, исследования и поездки были основными причинами увеличения расходов в обеих группах. Затраты на госпитализацию также были важным фактором для 60,9% пациентов, находящихся в помещении.

Также было исследовано поведение членов семьи, воспринимаемое пациентами, находящимися в помещении [].Среди 92 пациентов, находящихся в помещении, 78 (84,8%) сообщили, что члены их семей знали об их ВИЧ-позитивном статусе. Среди них 15,4% испытали неприятие со стороны членов семьи. В целом, супруги были основными опекунами пациентов в помещении (47,8%), за ними следовали их родственники (34,8%) и родители (15,2%). Только 2,2% пациентов сообщили, что у них нет опекунов. Из 72 когда-либо состоявших в браке пациентов закрытого типа родственники знали о своем ВИЧ-положительном статусе в 61,1% случаев, из них у 40,9% больных были натянутые отношения со свекровью. Среди ЛЖВС, когда-либо состоявших в браке, 41,7% обвиняли в болезни супруга. О нарушенных отношениях с супругом сообщили 33,3% этих пациентов, все женщины, и среди них история физического или психологического насилия присутствовала у 75% пациентов.

Таблица 3

Влияние болезни на семейные отношения в восприятии пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся в помещении

ОБСУЖДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД заражает людей на пике продуктивного и доходного возраста. Семьи ощущают его экономические последствия, как только один из их членов заболевает заболеванием, связанным со СПИДом.Исследование 3 , проведенное сетями ЛЖВС при поддержке Международной организации труда (МОТ) в четырех штатах Индии, показало, что доходы ЛЖВС и их семей резко сократились на одну треть по сравнению с половиной в нашем исследовании. На фоне роста расходов домохозяйств семьи шли на компромисс в отношении образования и сталкивались с растущими долгами, что также подтверждается этим исследованием. В исследовании, проведенном ILO 3 , в общей сложности 38% респондентов были вынуждены забирать детей из школы и отправлять их на работу, чтобы свести концы с концами, по сравнению с примерно одной пятой пациентов в настоящем исследовании, что подтверждает наблюдение о том, что эпидемия СПИДа меняет спрос на образование, поскольку все больше детей умирают от болезни, бросают школу, чтобы заботиться о членах семьи, или становятся сиротами из-за СПИДа, не имея средств или возможности посещать школу. 3

Исследование среди ЛЖВС в Индии 3 показало, что многие из них не раскрывали свой серологический статус своим работодателям, опасаясь стигмы и дискриминации на рабочем месте. В нашем исследовании потеря работы после раскрытия информации была важным наблюдением среди стационарных пациентов, большинство из которых были квалифицированными рабочими-мигрантами.

Значительно более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, указала свою болезнь в качестве основной причины продажи активов по сравнению с впервые выявленными пациентами, поскольку продолжительность и тяжесть их болезни были больше. Исследование, проведенное в Руанде 4 среди ВИЧ-инфицированных, показало, что менее 30% домохозяйств были в состоянии покрыть расходы на медицинские услуги исключительно из собственных средств, а некоторые семьи платили за медицинское обслуживание, занимая деньги и продавая активы. В настоящем исследовании половина женщин-пациенток ICTC уже пострадали в финансовом отношении и были вынуждены продать активы в основном из-за ВИЧ-инфекции их мужей и последующей болезни. Исследование 5 в Мумбаи также показало, что СПИД серьезно повлиял на экономическое благополучие домохозяйств.Жены испытали на себе максимальное бремя, так как их супруги потеряли работу, а сами они либо мало получали, либо не имели возможности начать зарабатывать. Женщины приходили в больницы в основном за лекарствами для своих мужей или за консультацией и, как правило, начинали лечение только после того, как становились вдовами. 5

Как показал МОТ 3 , в этом исследовании также наблюдалось увеличение семейных расходов в обеих группах участников из-за обращения за медицинской помощью и госпитализации. Исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых живет больной ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства.Время и транспортные расходы также увеличивали экономическое бремя, поскольку медицинские учреждения часто располагались далеко от дома. 6

Супруги были основными опекунами пациентов, находящихся в помещении, за которыми следовали их родственники. Это отражает традиционные ценности индийского общества, где во время кризиса расширенная семья оказывает экономическую и социальную поддержку, что также отражено в нескольких тематических исследованиях 7 ,8 , где было обнаружено, что ответственность совместной семьи часто остается даже тогда, когда экономическая деятельность домохозяйства не является совместной.Даже семьи, которые были преимущественно нуклеарными, казалось, сначала обращались к более крупной семейной ячейке и часто автоматически получали ее. Тематические исследования 8 , проведенные среди ЛЖВС в Нью-Дели (Индия) и Стокгольме (Швеция), показали, что в Швеции существует передовая система социального обеспечения для помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, но им не хватает основной поддержки со стороны их семей. Хотя ВИЧ-инфицированные в Индии не получали такого же медицинского обслуживания, как в Швеции, они получали мощную поддержку со стороны семьи.

Было установлено, что в целом ответы домохозяйств на ЛЖВС были поддерживающими и положительными. Даже когда некоторые члены домохозяйства проявляли неприятие, домохозяйства не бросали члена с ВИЧ. Однако ответы домохозяйств различались в зависимости от пола и статуса отношений и были аналогичны результатам других исследований. 5 Ответные действия домохозяйств можно лучше понять, если внимательно изучить историю прошлых отношений между ВИЧ-позитивным человеком и лицами, осуществляющими уход.Предшествующая история нарушенных отношений – физическое насилие, эмоциональное и экономическое пренебрежение, недоверие и подозрительность между партнерами – повлияли на отношение и чувства, которым оказывалась помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа были значительно серьезнее, и, безусловно, больше среди более тяжелых пациентов с повышенной тяжестью и продолжительностью заболевания. Интенсивное обучение ЛЖВС, членов их семей и других заинтересованных сторон крайне необходимо для снижения стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также потребности в уходе и поддержке.Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять проблему социально-экономического воздействия на уровне домохозяйств и сообществ, а также для учета ЛЖВС. Также важны услуги по поддержке пострадавших, а также правовая база для защиты их прав.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

3. Проект МОТ – Определение социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС и их семей в Индии – осуществлен.[Последний доступ 24 января 2006 г.]. Доступна с: http://www.ilo.org .4. Нандакумар А.К., Шрейдер П., Бутера Д., Питаяном С., Конгслин С., Ваттана С. Использование и расходы на амбулаторное медицинское обслуживание выборкой ВИЧ-положительных людей в Руанде. Документ, представленный на симпозиуме Международной экономической сети по СПИДу (IAEN) по экономике СПИДа. Дурбан, Южная Африка; 2000. Бюллетень народонаселения. 2002; 57:22. [Google Академия]5. Бхарат С. Перед лицом проблемы ответных мер домохозяйств и сообществ на ВИЧ/СПИД в Мумбаи, Индия (резюме) В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы.Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 372–5. [Google Академия]6. Лэмпти П., Вигли М., Карр Д., Колли М.Ю. Перед лицом пандемии ВИЧ/СПИДа. Народный Бык. 2002; 57: 20–1. [Google Академия]7. Басу А., Гупта Д., Кришна Г. «Влияние заболеваемости и смертности взрослых на домохозяйства: некоторые последствия потенциальной эпидемии СПИДа в Индии», в экономике ВИЧ и СПИДа. В: Bloom DE, Godwin P, редакторы. Нью-Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997.[Google Академия]8. Каур Х, Кар ХК. Психосоциальные культурные аспекты ВИЧ/СПИДа в Индии и Швеции: сравнительное исследование. В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы. Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 473–9. [Google Scholar]

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа в семейной системе

Niger Med J. Октябрь-декабрь 2011 г.; 52(4): 250–253.

P. Taraphdar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

Rray T.Guha

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

D. Haldar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A. Chatterjee

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A

3 Dasgupta

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH and PH, Калькутта, Индия

B. Saha

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

S.Mallik

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Калькутта, Индия

9003 9003 2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Дибакар Халдар, Анандапалли, Дуттапара, Ситко Роуд, Баруипур, Калькутта — 700 144, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивающей особенно женщин и молодежь, и может остановить или повернуть вспять социально-экономическое развитие страны.

Цель:

Целью данного исследования была оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

Материалы и методы:

Было проведено поперечное описательное исследование среди пациентов, поступивших в стационарное отделение, и тех, кто посещал интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) Школы тропической медицины, Калькутта. Данные были собраны путем опроса пациентов с использованием заранее разработанной анкеты.

Результаты:

При длительном течении и тяжести заболевания более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, сообщила о потере работы, уменьшении семейного дохода, увеличении расходов на уход и столкновении с более серьезными экономическими последствиями, что отразилось на продаже активов.Потеря работы произошла в основном из-за болезни (86,8%), раскрытия серо-статуса (13,2%) и преимущественно среди квалифицированных рабочих. Активы были проданы в основном для покрытия расходов на лечение пациентов, находящихся в помещении, но в большей степени для покрытия расходов на лечение мужа в случае пациентов с ICTC. Отсев из средней школы, наблюдаемый в обеих группах, был в основном вызван экономическими причинами. Статус ВИЧ/СПИДа был известен другим членам семьи у 84,8% пациентов, находящихся в помещении, из которых 15,4% испытывали неприятие со стороны членов семьи.Из 72 когда-либо состоявших в браке женщин-пациентов, чьи родственники знали об их статусе ВИЧ / СПИДа, 41,7%, 40,9% и 33,33%, как сообщается, обвиняли в болезни супруга и имели натянутые отношения с родственниками мужа и женой соответственно.

Заключение:

Интенсивная коммуникация, направленная на изменение поведения, а также предоставление ухода и поддержки необходимы для сдерживания стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также для поддержания физического, психического и социального благополучия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, серостатус, социально-экономические последствия

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД представляет собой угрозу социально-экономическому развитию.Лечение больных ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться другими социальными мероприятиями, направленными на улучшение их физического, психического и социального благополучия. ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивая особенно женщин и молодежь. Ослабление систем поддержки семьи и общества, сокращение участия молодежи в формальном образовании в результате распространения СПИДа в семье, а также сокращение доходов семьи из-за потери работы и неэффективное лечение заболеваний представляют собой дополнительные факторы уязвимости. 1 Растущее число ВИЧ-инфицированных женщин, многие из которых замужем или состоят в отношениях с одним партнером, подчеркивает важность специальных программ, направленных на расширение прав и возможностей женщин.

Эффективная профилактика и уход в благоприятных условиях могут только помочь больным ВИЧ/СПИДом преодолеть разрушительные последствия болезни. При надлежащем реагировании на поддержку тех, кто пострадал от ВИЧ/СПИДа, выигрывают все, и никто не проигрывает. Семьи выигрывают, поскольку доход от работы будет продолжаться, дети выигрывают, поскольку они продолжают получать поддержку от своей семьи. Таким образом, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), дольше остаются продуктивными. Государство выигрывает, потому что производство в ключевых секторах не прерывается. 2 На этом фоне настоящее исследование было предпринято для оценки социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3 месяцев с июля по октябрь 2008 г. в течение 3 месяцев, с июля по октябрь 2008 г., проводилось стационарное перекрестное обсервационное исследование среди пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещавших Калькуттскую школу тропической медицины, Калькутта. В исследование были включены все пациенты, посещающие Интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) и впервые диагностированные на ВИЧ-инфекцию, а также все пациенты с ВИЧ/СПИДом, поступившие в закрытые помещения в течение периода исследования.Только пациенты, желающие участвовать в исследовании, были включены и опрошены в присутствии обученного консультанта после получения их информированного согласия и обеспечения полной анонимности и конфиденциальности. Таким образом, было отобрано в общей сложности 292 ЛЖВС (200 посещающих ICTC и 92 госпитализированных). Информация о возрасте, поле, семейном положении, профессии, семейном доходе и расходах, включая расходы на лечение, обучение детей, отношение членов семьи к ЛЖВС и т. д.был получен с помощью предварительно разработанного, предварительно протестированного, полуструктурированного вопросника на английском языке, переведенного на бенгали/хинди. Данные были проанализированы с использованием пропорций, критерия хи-квадрат и z-критерия для пропорций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что большинство пациентов были мужчинами, составляя 80,4% пациентов в помещении и 66,5% пациентов с впервые диагностированным ИКТК с M:F=2,44:1. Общий средний возраст участников составил 33,07 года, а 77,7% были моложе 40 лет. Индусы составляли большинство (80.0%) населения, за которыми следуют 15,1% мусульман и 2,4% христиан. Спектр образовательного статуса ЛЖВС колебался от неграмотности у 17,4% пациентов в закрытых помещениях и 24% пациентов с ИКТК до окончания у 8% пациентов в закрытых помещениях и 5% пациентов с ИКТК. Около трех четвертей ЛЖВС проживали в сельской и пригородной местности. История миграции почти в равной степени присутствовала как у пациентов в помещении (50%), так и у пациентов на открытом воздухе (51%). Большинство, 72,6% больных, в настоящее время состоят в браке. 21,7% закрытых и 15% впервые выявленных больных не состояли в браке.

В общей сложности 63% больных, находящихся в помещении, и 49% впервые выявленных больных были членами совместных семей. Большинство больных составляли квалифицированные рабочие и домохозяйки. Приблизительно у одной трети стационарных (36,1%) и впервые выявленных пациентов с ИКТК (34,1%) был только один ребенок, а у 41,3% стационарных больных и 54,5% впервые выявленных пациентов в семьях было трое и более иждивенцев.

Доля пациентов, выявивших потерю работы, продажу семейного имущества, снижение доходов семьи, увеличение расходов и отсутствие на работе, была значительно выше в помещении, чем у впервые диагностированного пациента с ВИЧ/СПИДом.Однако отсев из школы детей ЛЖВС был высоким в обеих группах []. Среднее значение предыдущего и настоящего ежемесячного дохода на душу населения составляло рупий. 1147,09 и рупий. 529,57 соответственно, а среднемесячное снижение дохода составило 53,8 %. Среднее количество потерянных рабочих дней за 1 год составило 171,32 дня.

Таблица 1

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа среди ЛЖВС

При изучении причин вышеуказанных социально-экономических последствий было установлено, что наиболее распространенной причиной была болезнь (86. 8%) за потерю работы/работы с последующим раскрытием серо-статуса работодателю (13,2%). Пятая часть пациентов, находящихся в помещении, и 4,3% пациентов с ICTC сообщили о потере работы/работы после раскрытия серо-статуса работодателю. Квалифицированные рабочие, такие как водители (22%), ювелиры (34%), работники яри (19,8%), составили 75,8% от общего числа 91 пациента, сообщившего о потере работы.

Таблица 2

Причины социально-экономических последствий (несколько ответов)

Более высокая доля (73,3%) пациентов, находящихся в закрытых помещениях, назвала свою болезнь основной причиной продажи активов по сравнению с пациентами ICTC (34.3%), и разница была значимой (z=4,94, P =0). С другой стороны, о продаже активов для покрытия расходов, понесенных в связи с болезнью мужа, сообщили 53,9% пациентов ICTC по сравнению с 10% пациентов, находящихся в помещении, что привело к значительному разрыву между ними (z = 6,36, P = 0).

Финансовые проблемы были отмечены у 88,9% выбывших из школы детей стационарных и 100% амбулаторных участников, за которыми следовала необходимость ухода за ВИЧ-инфицированными членами семьи, почти у трети в обеих группах. Однако у 19,5% амбулаторных больных отсев из школы произошел по причине смерти одного из родителей.

Болезнь участников была наиболее частой причиной снижения семейного дохода в обеих группах пациентов, за ней следовала безработица пациента и смерть мужа. Лекарства, исследования и поездки были основными причинами увеличения расходов в обеих группах. Затраты на госпитализацию также были важным фактором для 60,9% пациентов, находящихся в помещении.

Также было исследовано поведение членов семьи, воспринимаемое пациентами, находящимися в помещении [].Среди 92 пациентов, находящихся в помещении, 78 (84,8%) сообщили, что члены их семей знали об их ВИЧ-позитивном статусе. Среди них 15,4% испытали неприятие со стороны членов семьи. В целом, супруги были основными опекунами пациентов в помещении (47,8%), за ними следовали их родственники (34,8%) и родители (15,2%). Только 2,2% пациентов сообщили, что у них нет опекунов. Из 72 когда-либо состоявших в браке пациентов закрытого типа родственники знали о своем ВИЧ-положительном статусе в 61,1% случаев, из них у 40,9% больных были натянутые отношения со свекровью. Среди ЛЖВС, когда-либо состоявших в браке, 41,7% обвиняли в болезни супруга. О нарушенных отношениях с супругом сообщили 33,3% этих пациентов, все женщины, и среди них история физического или психологического насилия присутствовала у 75% пациентов.

Таблица 3

Влияние болезни на семейные отношения в восприятии пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся в помещении

ОБСУЖДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД заражает людей на пике продуктивного и доходного возраста. Семьи ощущают его экономические последствия, как только один из их членов заболевает заболеванием, связанным со СПИДом.Исследование 3 , проведенное сетями ЛЖВС при поддержке Международной организации труда (МОТ) в четырех штатах Индии, показало, что доходы ЛЖВС и их семей резко сократились на одну треть по сравнению с половиной в нашем исследовании. На фоне роста расходов домохозяйств семьи шли на компромисс в отношении образования и сталкивались с растущими долгами, что также подтверждается этим исследованием. В исследовании, проведенном ILO 3 , в общей сложности 38% респондентов были вынуждены забирать детей из школы и отправлять их на работу, чтобы свести концы с концами, по сравнению с примерно одной пятой пациентов в настоящем исследовании, что подтверждает наблюдение о том, что эпидемия СПИДа меняет спрос на образование, поскольку все больше детей умирают от болезни, бросают школу, чтобы заботиться о членах семьи, или становятся сиротами из-за СПИДа, не имея средств или возможности посещать школу. 3

Исследование среди ЛЖВС в Индии 3 показало, что многие из них не раскрывали свой серологический статус своим работодателям, опасаясь стигмы и дискриминации на рабочем месте. В нашем исследовании потеря работы после раскрытия информации была важным наблюдением среди стационарных пациентов, большинство из которых были квалифицированными рабочими-мигрантами.

Значительно более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, указала свою болезнь в качестве основной причины продажи активов по сравнению с впервые выявленными пациентами, поскольку продолжительность и тяжесть их болезни были больше. Исследование, проведенное в Руанде 4 среди ВИЧ-инфицированных, показало, что менее 30% домохозяйств были в состоянии покрыть расходы на медицинские услуги исключительно из собственных средств, а некоторые семьи платили за медицинское обслуживание, занимая деньги и продавая активы. В настоящем исследовании половина женщин-пациенток ICTC уже пострадали в финансовом отношении и были вынуждены продать активы в основном из-за ВИЧ-инфекции их мужей и последующей болезни. Исследование 5 в Мумбаи также показало, что СПИД серьезно повлиял на экономическое благополучие домохозяйств.Жены испытали на себе максимальное бремя, так как их супруги потеряли работу, а сами они либо мало получали, либо не имели возможности начать зарабатывать. Женщины приходили в больницы в основном за лекарствами для своих мужей или за консультацией и, как правило, начинали лечение только после того, как становились вдовами. 5

Как показал МОТ 3 , в этом исследовании также наблюдалось увеличение семейных расходов в обеих группах участников из-за обращения за медицинской помощью и госпитализации. Исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых живет больной ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства.Время и транспортные расходы также увеличивали экономическое бремя, поскольку медицинские учреждения часто располагались далеко от дома. 6

Супруги были основными опекунами пациентов, находящихся в помещении, за которыми следовали их родственники. Это отражает традиционные ценности индийского общества, где во время кризиса расширенная семья оказывает экономическую и социальную поддержку, что также отражено в нескольких тематических исследованиях 7 ,8 , где было обнаружено, что ответственность совместной семьи часто остается даже тогда, когда экономическая деятельность домохозяйства не является совместной.Даже семьи, которые были преимущественно нуклеарными, казалось, сначала обращались к более крупной семейной ячейке и часто автоматически получали ее. Тематические исследования 8 , проведенные среди ЛЖВС в Нью-Дели (Индия) и Стокгольме (Швеция), показали, что в Швеции существует передовая система социального обеспечения для помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, но им не хватает основной поддержки со стороны их семей. Хотя ВИЧ-инфицированные в Индии не получали такого же медицинского обслуживания, как в Швеции, они получали мощную поддержку со стороны семьи.

Было установлено, что в целом ответы домохозяйств на ЛЖВС были поддерживающими и положительными. Даже когда некоторые члены домохозяйства проявляли неприятие, домохозяйства не бросали члена с ВИЧ. Однако ответы домохозяйств различались в зависимости от пола и статуса отношений и были аналогичны результатам других исследований. 5 Ответные действия домохозяйств можно лучше понять, если внимательно изучить историю прошлых отношений между ВИЧ-позитивным человеком и лицами, осуществляющими уход.Предшествующая история нарушенных отношений – физическое насилие, эмоциональное и экономическое пренебрежение, недоверие и подозрительность между партнерами – повлияли на отношение и чувства, которым оказывалась помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа были значительно серьезнее, и, безусловно, больше среди более тяжелых пациентов с повышенной тяжестью и продолжительностью заболевания. Интенсивное обучение ЛЖВС, членов их семей и других заинтересованных сторон крайне необходимо для снижения стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также потребности в уходе и поддержке.Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять проблему социально-экономического воздействия на уровне домохозяйств и сообществ, а также для учета ЛЖВС. Также важны услуги по поддержке пострадавших, а также правовая база для защиты их прав.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

3. Проект МОТ – Определение социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС и их семей в Индии – осуществлен.[Последний доступ 24 января 2006 г.]. Доступна с: http://www.ilo.org .4. Нандакумар А.К., Шрейдер П., Бутера Д., Питаяном С., Конгслин С., Ваттана С. Использование и расходы на амбулаторное медицинское обслуживание выборкой ВИЧ-положительных людей в Руанде. Документ, представленный на симпозиуме Международной экономической сети по СПИДу (IAEN) по экономике СПИДа. Дурбан, Южная Африка; 2000. Бюллетень народонаселения. 2002; 57:22. [Google Академия]5. Бхарат С. Перед лицом проблемы ответных мер домохозяйств и сообществ на ВИЧ/СПИД в Мумбаи, Индия (резюме) В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы.Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 372–5. [Google Академия]6. Лэмпти П., Вигли М., Карр Д., Колли М.Ю. Перед лицом пандемии ВИЧ/СПИДа. Народный Бык. 2002; 57: 20–1. [Google Академия]7. Басу А., Гупта Д., Кришна Г. «Влияние заболеваемости и смертности взрослых на домохозяйства: некоторые последствия потенциальной эпидемии СПИДа в Индии», в экономике ВИЧ и СПИДа. В: Bloom DE, Godwin P, редакторы. Нью-Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997.[Google Академия]8. Каур Х, Кар ХК. Психосоциальные культурные аспекты ВИЧ/СПИДа в Индии и Швеции: сравнительное исследование. В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы. Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 473–9. [Google Scholar]

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа в семейной системе

Niger Med J. Октябрь-декабрь 2011 г.; 52(4): 250–253.

P. Taraphdar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

Rray T.Guha

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

D. Haldar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A. Chatterjee

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A

3 Dasgupta

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH and PH, Калькутта, Индия

B. Saha

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

S.Mallik

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Калькутта, Индия

9003 9003 2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Дибакар Халдар, Анандапалли, Дуттапара, Ситко Роуд, Баруипур, Калькутта — 700 144, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивающей особенно женщин и молодежь, и может остановить или повернуть вспять социально-экономическое развитие страны.

Цель:

Целью данного исследования была оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

Материалы и методы:

Было проведено поперечное описательное исследование среди пациентов, поступивших в стационарное отделение, и тех, кто посещал интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) Школы тропической медицины, Калькутта. Данные были собраны путем опроса пациентов с использованием заранее разработанной анкеты.

Результаты:

При длительном течении и тяжести заболевания более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, сообщила о потере работы, уменьшении семейного дохода, увеличении расходов на уход и столкновении с более серьезными экономическими последствиями, что отразилось на продаже активов.Потеря работы произошла в основном из-за болезни (86,8%), раскрытия серо-статуса (13,2%) и преимущественно среди квалифицированных рабочих. Активы были проданы в основном для покрытия расходов на лечение пациентов, находящихся в помещении, но в большей степени для покрытия расходов на лечение мужа в случае пациентов с ICTC. Отсев из средней школы, наблюдаемый в обеих группах, был в основном вызван экономическими причинами. Статус ВИЧ/СПИДа был известен другим членам семьи у 84,8% пациентов, находящихся в помещении, из которых 15,4% испытывали неприятие со стороны членов семьи.Из 72 когда-либо состоявших в браке женщин-пациентов, чьи родственники знали об их статусе ВИЧ / СПИДа, 41,7%, 40,9% и 33,33%, как сообщается, обвиняли в болезни супруга и имели натянутые отношения с родственниками мужа и женой соответственно.

Заключение:

Интенсивная коммуникация, направленная на изменение поведения, а также предоставление ухода и поддержки необходимы для сдерживания стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также для поддержания физического, психического и социального благополучия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, серостатус, социально-экономические последствия

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД представляет собой угрозу социально-экономическому развитию.Лечение больных ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться другими социальными мероприятиями, направленными на улучшение их физического, психического и социального благополучия. ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивая особенно женщин и молодежь. Ослабление систем поддержки семьи и общества, сокращение участия молодежи в формальном образовании в результате распространения СПИДа в семье, а также сокращение доходов семьи из-за потери работы и неэффективное лечение заболеваний представляют собой дополнительные факторы уязвимости. 1 Растущее число ВИЧ-инфицированных женщин, многие из которых замужем или состоят в отношениях с одним партнером, подчеркивает важность специальных программ, направленных на расширение прав и возможностей женщин.

Эффективная профилактика и уход в благоприятных условиях могут только помочь больным ВИЧ/СПИДом преодолеть разрушительные последствия болезни. При надлежащем реагировании на поддержку тех, кто пострадал от ВИЧ/СПИДа, выигрывают все, и никто не проигрывает. Семьи выигрывают, поскольку доход от работы будет продолжаться, дети выигрывают, поскольку они продолжают получать поддержку от своей семьи. Таким образом, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), дольше остаются продуктивными. Государство выигрывает, потому что производство в ключевых секторах не прерывается. 2 На этом фоне настоящее исследование было предпринято для оценки социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3 месяцев с июля по октябрь 2008 г. в течение 3 месяцев, с июля по октябрь 2008 г., проводилось стационарное перекрестное обсервационное исследование среди пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещавших Калькуттскую школу тропической медицины, Калькутта. В исследование были включены все пациенты, посещающие Интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) и впервые диагностированные на ВИЧ-инфекцию, а также все пациенты с ВИЧ/СПИДом, поступившие в закрытые помещения в течение периода исследования.Только пациенты, желающие участвовать в исследовании, были включены и опрошены в присутствии обученного консультанта после получения их информированного согласия и обеспечения полной анонимности и конфиденциальности. Таким образом, было отобрано в общей сложности 292 ЛЖВС (200 посещающих ICTC и 92 госпитализированных). Информация о возрасте, поле, семейном положении, профессии, семейном доходе и расходах, включая расходы на лечение, обучение детей, отношение членов семьи к ЛЖВС и т. д.был получен с помощью предварительно разработанного, предварительно протестированного, полуструктурированного вопросника на английском языке, переведенного на бенгали/хинди. Данные были проанализированы с использованием пропорций, критерия хи-квадрат и z-критерия для пропорций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что большинство пациентов были мужчинами, составляя 80,4% пациентов в помещении и 66,5% пациентов с впервые диагностированным ИКТК с M:F=2,44:1. Общий средний возраст участников составил 33,07 года, а 77,7% были моложе 40 лет. Индусы составляли большинство (80.0%) населения, за которыми следуют 15,1% мусульман и 2,4% христиан. Спектр образовательного статуса ЛЖВС колебался от неграмотности у 17,4% пациентов в закрытых помещениях и 24% пациентов с ИКТК до окончания у 8% пациентов в закрытых помещениях и 5% пациентов с ИКТК. Около трех четвертей ЛЖВС проживали в сельской и пригородной местности. История миграции почти в равной степени присутствовала как у пациентов в помещении (50%), так и у пациентов на открытом воздухе (51%). Большинство, 72,6% больных, в настоящее время состоят в браке. 21,7% закрытых и 15% впервые выявленных больных не состояли в браке.

В общей сложности 63% больных, находящихся в помещении, и 49% впервые выявленных больных были членами совместных семей. Большинство больных составляли квалифицированные рабочие и домохозяйки. Приблизительно у одной трети стационарных (36,1%) и впервые выявленных пациентов с ИКТК (34,1%) был только один ребенок, а у 41,3% стационарных больных и 54,5% впервые выявленных пациентов в семьях было трое и более иждивенцев.

Доля пациентов, выявивших потерю работы, продажу семейного имущества, снижение доходов семьи, увеличение расходов и отсутствие на работе, была значительно выше в помещении, чем у впервые диагностированного пациента с ВИЧ/СПИДом.Однако отсев из школы детей ЛЖВС был высоким в обеих группах []. Среднее значение предыдущего и настоящего ежемесячного дохода на душу населения составляло рупий. 1147,09 и рупий. 529,57 соответственно, а среднемесячное снижение дохода составило 53,8 %. Среднее количество потерянных рабочих дней за 1 год составило 171,32 дня.

Таблица 1

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа среди ЛЖВС

При изучении причин вышеуказанных социально-экономических последствий было установлено, что наиболее распространенной причиной была болезнь (86. 8%) за потерю работы/работы с последующим раскрытием серо-статуса работодателю (13,2%). Пятая часть пациентов, находящихся в помещении, и 4,3% пациентов с ICTC сообщили о потере работы/работы после раскрытия серо-статуса работодателю. Квалифицированные рабочие, такие как водители (22%), ювелиры (34%), работники яри (19,8%), составили 75,8% от общего числа 91 пациента, сообщившего о потере работы.

Таблица 2

Причины социально-экономических последствий (несколько ответов)

Более высокая доля (73,3%) пациентов, находящихся в закрытых помещениях, назвала свою болезнь основной причиной продажи активов по сравнению с пациентами ICTC (34.3%), и разница была значимой (z=4,94, P =0). С другой стороны, о продаже активов для покрытия расходов, понесенных в связи с болезнью мужа, сообщили 53,9% пациентов ICTC по сравнению с 10% пациентов, находящихся в помещении, что привело к значительному разрыву между ними (z = 6,36, P = 0).

Финансовые проблемы были отмечены у 88,9% выбывших из школы детей стационарных и 100% амбулаторных участников, за которыми следовала необходимость ухода за ВИЧ-инфицированными членами семьи, почти у трети в обеих группах. Однако у 19,5% амбулаторных больных отсев из школы произошел по причине смерти одного из родителей.

Болезнь участников была наиболее частой причиной снижения семейного дохода в обеих группах пациентов, за ней следовала безработица пациента и смерть мужа. Лекарства, исследования и поездки были основными причинами увеличения расходов в обеих группах. Затраты на госпитализацию также были важным фактором для 60,9% пациентов, находящихся в помещении.

Также было исследовано поведение членов семьи, воспринимаемое пациентами, находящимися в помещении [].Среди 92 пациентов, находящихся в помещении, 78 (84,8%) сообщили, что члены их семей знали об их ВИЧ-позитивном статусе. Среди них 15,4% испытали неприятие со стороны членов семьи. В целом, супруги были основными опекунами пациентов в помещении (47,8%), за ними следовали их родственники (34,8%) и родители (15,2%). Только 2,2% пациентов сообщили, что у них нет опекунов. Из 72 когда-либо состоявших в браке пациентов закрытого типа родственники знали о своем ВИЧ-положительном статусе в 61,1% случаев, из них у 40,9% больных были натянутые отношения со свекровью. Среди ЛЖВС, когда-либо состоявших в браке, 41,7% обвиняли в болезни супруга. О нарушенных отношениях с супругом сообщили 33,3% этих пациентов, все женщины, и среди них история физического или психологического насилия присутствовала у 75% пациентов.

Таблица 3

Влияние болезни на семейные отношения в восприятии пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся в помещении

ОБСУЖДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД заражает людей на пике продуктивного и доходного возраста. Семьи ощущают его экономические последствия, как только один из их членов заболевает заболеванием, связанным со СПИДом.Исследование 3 , проведенное сетями ЛЖВС при поддержке Международной организации труда (МОТ) в четырех штатах Индии, показало, что доходы ЛЖВС и их семей резко сократились на одну треть по сравнению с половиной в нашем исследовании. На фоне роста расходов домохозяйств семьи шли на компромисс в отношении образования и сталкивались с растущими долгами, что также подтверждается этим исследованием. В исследовании, проведенном ILO 3 , в общей сложности 38% респондентов были вынуждены забирать детей из школы и отправлять их на работу, чтобы свести концы с концами, по сравнению с примерно одной пятой пациентов в настоящем исследовании, что подтверждает наблюдение о том, что эпидемия СПИДа меняет спрос на образование, поскольку все больше детей умирают от болезни, бросают школу, чтобы заботиться о членах семьи, или становятся сиротами из-за СПИДа, не имея средств или возможности посещать школу. 3

Исследование среди ЛЖВС в Индии 3 показало, что многие из них не раскрывали свой серологический статус своим работодателям, опасаясь стигмы и дискриминации на рабочем месте. В нашем исследовании потеря работы после раскрытия информации была важным наблюдением среди стационарных пациентов, большинство из которых были квалифицированными рабочими-мигрантами.

Значительно более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, указала свою болезнь в качестве основной причины продажи активов по сравнению с впервые выявленными пациентами, поскольку продолжительность и тяжесть их болезни были больше. Исследование, проведенное в Руанде 4 среди ВИЧ-инфицированных, показало, что менее 30% домохозяйств были в состоянии покрыть расходы на медицинские услуги исключительно из собственных средств, а некоторые семьи платили за медицинское обслуживание, занимая деньги и продавая активы. В настоящем исследовании половина женщин-пациенток ICTC уже пострадали в финансовом отношении и были вынуждены продать активы в основном из-за ВИЧ-инфекции их мужей и последующей болезни. Исследование 5 в Мумбаи также показало, что СПИД серьезно повлиял на экономическое благополучие домохозяйств.Жены испытали на себе максимальное бремя, так как их супруги потеряли работу, а сами они либо мало получали, либо не имели возможности начать зарабатывать. Женщины приходили в больницы в основном за лекарствами для своих мужей или за консультацией и, как правило, начинали лечение только после того, как становились вдовами. 5

Как показал МОТ 3 , в этом исследовании также наблюдалось увеличение семейных расходов в обеих группах участников из-за обращения за медицинской помощью и госпитализации. Исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых живет больной ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства.Время и транспортные расходы также увеличивали экономическое бремя, поскольку медицинские учреждения часто располагались далеко от дома. 6

Супруги были основными опекунами пациентов, находящихся в помещении, за которыми следовали их родственники. Это отражает традиционные ценности индийского общества, где во время кризиса расширенная семья оказывает экономическую и социальную поддержку, что также отражено в нескольких тематических исследованиях 7 ,8 , где было обнаружено, что ответственность совместной семьи часто остается даже тогда, когда экономическая деятельность домохозяйства не является совместной.Даже семьи, которые были преимущественно нуклеарными, казалось, сначала обращались к более крупной семейной ячейке и часто автоматически получали ее. Тематические исследования 8 , проведенные среди ЛЖВС в Нью-Дели (Индия) и Стокгольме (Швеция), показали, что в Швеции существует передовая система социального обеспечения для помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, но им не хватает основной поддержки со стороны их семей. Хотя ВИЧ-инфицированные в Индии не получали такого же медицинского обслуживания, как в Швеции, они получали мощную поддержку со стороны семьи.

Было установлено, что в целом ответы домохозяйств на ЛЖВС были поддерживающими и положительными. Даже когда некоторые члены домохозяйства проявляли неприятие, домохозяйства не бросали члена с ВИЧ. Однако ответы домохозяйств различались в зависимости от пола и статуса отношений и были аналогичны результатам других исследований. 5 Ответные действия домохозяйств можно лучше понять, если внимательно изучить историю прошлых отношений между ВИЧ-позитивным человеком и лицами, осуществляющими уход.Предшествующая история нарушенных отношений – физическое насилие, эмоциональное и экономическое пренебрежение, недоверие и подозрительность между партнерами – повлияли на отношение и чувства, которым оказывалась помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа были значительно серьезнее, и, безусловно, больше среди более тяжелых пациентов с повышенной тяжестью и продолжительностью заболевания. Интенсивное обучение ЛЖВС, членов их семей и других заинтересованных сторон крайне необходимо для снижения стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также потребности в уходе и поддержке.Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять проблему социально-экономического воздействия на уровне домохозяйств и сообществ, а также для учета ЛЖВС. Также важны услуги по поддержке пострадавших, а также правовая база для защиты их прав.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

3. Проект МОТ – Определение социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС и их семей в Индии – осуществлен.[Последний доступ 24 января 2006 г.]. Доступна с: http://www.ilo.org .4. Нандакумар А.К., Шрейдер П., Бутера Д., Питаяном С., Конгслин С., Ваттана С. Использование и расходы на амбулаторное медицинское обслуживание выборкой ВИЧ-положительных людей в Руанде. Документ, представленный на симпозиуме Международной экономической сети по СПИДу (IAEN) по экономике СПИДа. Дурбан, Южная Африка; 2000. Бюллетень народонаселения. 2002; 57:22. [Google Академия]5. Бхарат С. Перед лицом проблемы ответных мер домохозяйств и сообществ на ВИЧ/СПИД в Мумбаи, Индия (резюме) В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы.Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 372–5. [Google Академия]6. Лэмпти П., Вигли М., Карр Д., Колли М.Ю. Перед лицом пандемии ВИЧ/СПИДа. Народный Бык. 2002; 57: 20–1. [Google Академия]7. Басу А., Гупта Д., Кришна Г. «Влияние заболеваемости и смертности взрослых на домохозяйства: некоторые последствия потенциальной эпидемии СПИДа в Индии», в экономике ВИЧ и СПИДа. В: Bloom DE, Godwin P, редакторы. Нью-Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997.[Google Академия]8. Каур Х, Кар ХК. Психосоциальные культурные аспекты ВИЧ/СПИДа в Индии и Швеции: сравнительное исследование. В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы. Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 473–9. [Google Scholar]

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа в семейной системе

Niger Med J. Октябрь-декабрь 2011 г.; 52(4): 250–253.

P. Taraphdar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

Rray T.Guha

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

D. Haldar

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A. Chatterjee

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

A

3 Dasgupta

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH and PH, Калькутта, Индия

B. Saha

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

S.Mallik

2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Департамент общественной медицины, RGKMC, Калькутта, Индия

1 Департамент социальной и профилактической медицины, AIIH и PH, Калькутта, Индия

9003 9003 2 Департамент тропической медицины, STM, Калькутта, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Дибакар Халдар, Анандапалли, Дуттапара, Ситко Роуд, Баруипур, Калькутта — 700 144, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивающей особенно женщин и молодежь, и может остановить или повернуть вспять социально-экономическое развитие страны.

Цель:

Целью данного исследования была оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

Материалы и методы:

Было проведено поперечное описательное исследование среди пациентов, поступивших в стационарное отделение, и тех, кто посещал интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) Школы тропической медицины, Калькутта. Данные были собраны путем опроса пациентов с использованием заранее разработанной анкеты.

Результаты:

При длительном течении и тяжести заболевания более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, сообщила о потере работы, уменьшении семейного дохода, увеличении расходов на уход и столкновении с более серьезными экономическими последствиями, что отразилось на продаже активов.Потеря работы произошла в основном из-за болезни (86,8%), раскрытия серо-статуса (13,2%) и преимущественно среди квалифицированных рабочих. Активы были проданы в основном для покрытия расходов на лечение пациентов, находящихся в помещении, но в большей степени для покрытия расходов на лечение мужа в случае пациентов с ICTC. Отсев из средней школы, наблюдаемый в обеих группах, был в основном вызван экономическими причинами. Статус ВИЧ/СПИДа был известен другим членам семьи у 84,8% пациентов, находящихся в помещении, из которых 15,4% испытывали неприятие со стороны членов семьи.Из 72 когда-либо состоявших в браке женщин-пациентов, чьи родственники знали об их статусе ВИЧ / СПИДа, 41,7%, 40,9% и 33,33%, как сообщается, обвиняли в болезни супруга и имели натянутые отношения с родственниками мужа и женой соответственно.

Заключение:

Интенсивная коммуникация, направленная на изменение поведения, а также предоставление ухода и поддержки необходимы для сдерживания стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также для поддержания физического, психического и социального благополучия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, серостатус, социально-экономические последствия

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД представляет собой угрозу социально-экономическому развитию.Лечение больных ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться другими социальными мероприятиями, направленными на улучшение их физического, психического и социального благополучия. ВИЧ/СПИД может привести к бедности, затрагивая особенно женщин и молодежь. Ослабление систем поддержки семьи и общества, сокращение участия молодежи в формальном образовании в результате распространения СПИДа в семье, а также сокращение доходов семьи из-за потери работы и неэффективное лечение заболеваний представляют собой дополнительные факторы уязвимости. 1 Растущее число ВИЧ-инфицированных женщин, многие из которых замужем или состоят в отношениях с одним партнером, подчеркивает важность специальных программ, направленных на расширение прав и возможностей женщин.

Эффективная профилактика и уход в благоприятных условиях могут только помочь больным ВИЧ/СПИДом преодолеть разрушительные последствия болезни. При надлежащем реагировании на поддержку тех, кто пострадал от ВИЧ/СПИДа, выигрывают все, и никто не проигрывает. Семьи выигрывают, поскольку доход от работы будет продолжаться, дети выигрывают, поскольку они продолжают получать поддержку от своей семьи. Таким образом, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), дольше остаются продуктивными. Государство выигрывает, потому что производство в ключевых секторах не прерывается. 2 На этом фоне настоящее исследование было предпринято для оценки социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в семье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3 месяцев с июля по октябрь 2008 г. в течение 3 месяцев, с июля по октябрь 2008 г., проводилось стационарное перекрестное обсервационное исследование среди пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещавших Калькуттскую школу тропической медицины, Калькутта. В исследование были включены все пациенты, посещающие Интегрированный центр консультирования и тестирования (ICTC) и впервые диагностированные на ВИЧ-инфекцию, а также все пациенты с ВИЧ/СПИДом, поступившие в закрытые помещения в течение периода исследования.Только пациенты, желающие участвовать в исследовании, были включены и опрошены в присутствии обученного консультанта после получения их информированного согласия и обеспечения полной анонимности и конфиденциальности. Таким образом, было отобрано в общей сложности 292 ЛЖВС (200 посещающих ICTC и 92 госпитализированных). Информация о возрасте, поле, семейном положении, профессии, семейном доходе и расходах, включая расходы на лечение, обучение детей, отношение членов семьи к ЛЖВС и т. д.был получен с помощью предварительно разработанного, предварительно протестированного, полуструктурированного вопросника на английском языке, переведенного на бенгали/хинди. Данные были проанализированы с использованием пропорций, критерия хи-квадрат и z-критерия для пропорций.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ показал, что большинство пациентов были мужчинами, составляя 80,4% пациентов в помещении и 66,5% пациентов с впервые диагностированным ИКТК с M:F=2,44:1. Общий средний возраст участников составил 33,07 года, а 77,7% были моложе 40 лет. Индусы составляли большинство (80.0%) населения, за которыми следуют 15,1% мусульман и 2,4% христиан. Спектр образовательного статуса ЛЖВС колебался от неграмотности у 17,4% пациентов в закрытых помещениях и 24% пациентов с ИКТК до окончания у 8% пациентов в закрытых помещениях и 5% пациентов с ИКТК. Около трех четвертей ЛЖВС проживали в сельской и пригородной местности. История миграции почти в равной степени присутствовала как у пациентов в помещении (50%), так и у пациентов на открытом воздухе (51%). Большинство, 72,6% больных, в настоящее время состоят в браке. 21,7% закрытых и 15% впервые выявленных больных не состояли в браке.

В общей сложности 63% больных, находящихся в помещении, и 49% впервые выявленных больных были членами совместных семей. Большинство больных составляли квалифицированные рабочие и домохозяйки. Приблизительно у одной трети стационарных (36,1%) и впервые выявленных пациентов с ИКТК (34,1%) был только один ребенок, а у 41,3% стационарных больных и 54,5% впервые выявленных пациентов в семьях было трое и более иждивенцев.

Доля пациентов, выявивших потерю работы, продажу семейного имущества, снижение доходов семьи, увеличение расходов и отсутствие на работе, была значительно выше в помещении, чем у впервые диагностированного пациента с ВИЧ/СПИДом.Однако отсев из школы детей ЛЖВС был высоким в обеих группах []. Среднее значение предыдущего и настоящего ежемесячного дохода на душу населения составляло рупий. 1147,09 и рупий. 529,57 соответственно, а среднемесячное снижение дохода составило 53,8 %. Среднее количество потерянных рабочих дней за 1 год составило 171,32 дня.

Таблица 1

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа среди ЛЖВС

При изучении причин вышеуказанных социально-экономических последствий было установлено, что наиболее распространенной причиной была болезнь (86. 8%) за потерю работы/работы с последующим раскрытием серо-статуса работодателю (13,2%). Пятая часть пациентов, находящихся в помещении, и 4,3% пациентов с ICTC сообщили о потере работы/работы после раскрытия серо-статуса работодателю. Квалифицированные рабочие, такие как водители (22%), ювелиры (34%), работники яри (19,8%), составили 75,8% от общего числа 91 пациента, сообщившего о потере работы.

Таблица 2

Причины социально-экономических последствий (несколько ответов)

Более высокая доля (73,3%) пациентов, находящихся в закрытых помещениях, назвала свою болезнь основной причиной продажи активов по сравнению с пациентами ICTC (34.3%), и разница была значимой (z=4,94, P =0). С другой стороны, о продаже активов для покрытия расходов, понесенных в связи с болезнью мужа, сообщили 53,9% пациентов ICTC по сравнению с 10% пациентов, находящихся в помещении, что привело к значительному разрыву между ними (z = 6,36, P = 0).

Финансовые проблемы были отмечены у 88,9% выбывших из школы детей стационарных и 100% амбулаторных участников, за которыми следовала необходимость ухода за ВИЧ-инфицированными членами семьи, почти у трети в обеих группах. Однако у 19,5% амбулаторных больных отсев из школы произошел по причине смерти одного из родителей.

Болезнь участников была наиболее частой причиной снижения семейного дохода в обеих группах пациентов, за ней следовала безработица пациента и смерть мужа. Лекарства, исследования и поездки были основными причинами увеличения расходов в обеих группах. Затраты на госпитализацию также были важным фактором для 60,9% пациентов, находящихся в помещении.

Также было исследовано поведение членов семьи, воспринимаемое пациентами, находящимися в помещении [].Среди 92 пациентов, находящихся в помещении, 78 (84,8%) сообщили, что члены их семей знали об их ВИЧ-позитивном статусе. Среди них 15,4% испытали неприятие со стороны членов семьи. В целом, супруги были основными опекунами пациентов в помещении (47,8%), за ними следовали их родственники (34,8%) и родители (15,2%). Только 2,2% пациентов сообщили, что у них нет опекунов. Из 72 когда-либо состоявших в браке пациентов закрытого типа родственники знали о своем ВИЧ-положительном статусе в 61,1% случаев, из них у 40,9% больных были натянутые отношения со свекровью. Среди ЛЖВС, когда-либо состоявших в браке, 41,7% обвиняли в болезни супруга. О нарушенных отношениях с супругом сообщили 33,3% этих пациентов, все женщины, и среди них история физического или психологического насилия присутствовала у 75% пациентов.

Таблица 3

Влияние болезни на семейные отношения в восприятии пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся в помещении

ОБСУЖДЕНИЕ

ВИЧ/СПИД заражает людей на пике продуктивного и доходного возраста. Семьи ощущают его экономические последствия, как только один из их членов заболевает заболеванием, связанным со СПИДом.Исследование 3 , проведенное сетями ЛЖВС при поддержке Международной организации труда (МОТ) в четырех штатах Индии, показало, что доходы ЛЖВС и их семей резко сократились на одну треть по сравнению с половиной в нашем исследовании. На фоне роста расходов домохозяйств семьи шли на компромисс в отношении образования и сталкивались с растущими долгами, что также подтверждается этим исследованием. В исследовании, проведенном ILO 3 , в общей сложности 38% респондентов были вынуждены забирать детей из школы и отправлять их на работу, чтобы свести концы с концами, по сравнению с примерно одной пятой пациентов в настоящем исследовании, что подтверждает наблюдение о том, что эпидемия СПИДа меняет спрос на образование, поскольку все больше детей умирают от болезни, бросают школу, чтобы заботиться о членах семьи, или становятся сиротами из-за СПИДа, не имея средств или возможности посещать школу. 3

Исследование среди ЛЖВС в Индии 3 показало, что многие из них не раскрывали свой серологический статус своим работодателям, опасаясь стигмы и дискриминации на рабочем месте. В нашем исследовании потеря работы после раскрытия информации была важным наблюдением среди стационарных пациентов, большинство из которых были квалифицированными рабочими-мигрантами.

Значительно более высокая доля пациентов, находящихся в закрытых помещениях, указала свою болезнь в качестве основной причины продажи активов по сравнению с впервые выявленными пациентами, поскольку продолжительность и тяжесть их болезни были больше. Исследование, проведенное в Руанде 4 среди ВИЧ-инфицированных, показало, что менее 30% домохозяйств были в состоянии покрыть расходы на медицинские услуги исключительно из собственных средств, а некоторые семьи платили за медицинское обслуживание, занимая деньги и продавая активы. В настоящем исследовании половина женщин-пациенток ICTC уже пострадали в финансовом отношении и были вынуждены продать активы в основном из-за ВИЧ-инфекции их мужей и последующей болезни. Исследование 5 в Мумбаи также показало, что СПИД серьезно повлиял на экономическое благополучие домохозяйств.Жены испытали на себе максимальное бремя, так как их супруги потеряли работу, а сами они либо мало получали, либо не имели возможности начать зарабатывать. Женщины приходили в больницы в основном за лекарствами для своих мужей или за консультацией и, как правило, начинали лечение только после того, как становились вдовами. 5

Как показал МОТ 3 , в этом исследовании также наблюдалось увеличение семейных расходов в обеих группах участников из-за обращения за медицинской помощью и госпитализации. Исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых живет больной ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства.Время и транспортные расходы также увеличивали экономическое бремя, поскольку медицинские учреждения часто располагались далеко от дома. 6

Супруги были основными опекунами пациентов, находящихся в помещении, за которыми следовали их родственники. Это отражает традиционные ценности индийского общества, где во время кризиса расширенная семья оказывает экономическую и социальную поддержку, что также отражено в нескольких тематических исследованиях 7 ,8 , где было обнаружено, что ответственность совместной семьи часто остается даже тогда, когда экономическая деятельность домохозяйства не является совместной.Даже семьи, которые были преимущественно нуклеарными, казалось, сначала обращались к более крупной семейной ячейке и часто автоматически получали ее. Тематические исследования 8 , проведенные среди ЛЖВС в Нью-Дели (Индия) и Стокгольме (Швеция), показали, что в Швеции существует передовая система социального обеспечения для помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом, но им не хватает основной поддержки со стороны их семей. Хотя ВИЧ-инфицированные в Индии не получали такого же медицинского обслуживания, как в Швеции, они получали мощную поддержку со стороны семьи.

Было установлено, что в целом ответы домохозяйств на ЛЖВС были поддерживающими и положительными. Даже когда некоторые члены домохозяйства проявляли неприятие, домохозяйства не бросали члена с ВИЧ. Однако ответы домохозяйств различались в зависимости от пола и статуса отношений и были аналогичны результатам других исследований. 5 Ответные действия домохозяйств можно лучше понять, если внимательно изучить историю прошлых отношений между ВИЧ-позитивным человеком и лицами, осуществляющими уход.Предшествующая история нарушенных отношений – физическое насилие, эмоциональное и экономическое пренебрежение, недоверие и подозрительность между партнерами – повлияли на отношение и чувства, которым оказывалась помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические последствия ВИЧ/СПИДа были значительно серьезнее, и, безусловно, больше среди более тяжелых пациентов с повышенной тяжестью и продолжительностью заболевания. Интенсивное обучение ЛЖВС, членов их семей и других заинтересованных сторон крайне необходимо для снижения стигмы и дискриминации в связи со СПИДом, а также потребности в уходе и поддержке.Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять проблему социально-экономического воздействия на уровне домохозяйств и сообществ, а также для учета ЛЖВС. Также важны услуги по поддержке пострадавших, а также правовая база для защиты их прав.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

3. Проект МОТ – Определение социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС и их семей в Индии – осуществлен.[Последний доступ 24 января 2006 г.]. Доступна с: http://www.ilo.org .4. Нандакумар А.К., Шрейдер П., Бутера Д., Питаяном С., Конгслин С., Ваттана С. Использование и расходы на амбулаторное медицинское обслуживание выборкой ВИЧ-положительных людей в Руанде. Документ, представленный на симпозиуме Международной экономической сети по СПИДу (IAEN) по экономике СПИДа. Дурбан, Южная Африка; 2000. Бюллетень народонаселения. 2002; 57:22. [Google Академия]5. Бхарат С. Перед лицом проблемы ответных мер домохозяйств и сообществ на ВИЧ/СПИД в Мумбаи, Индия (резюме) В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы.Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 372–5. [Google Академия]6. Лэмпти П., Вигли М., Карр Д., Колли М.Ю. Перед лицом пандемии ВИЧ/СПИДа. Народный Бык. 2002; 57: 20–1. [Google Академия]7. Басу А., Гупта Д., Кришна Г. «Влияние заболеваемости и смертности взрослых на домохозяйства: некоторые последствия потенциальной эпидемии СПИДа в Индии», в экономике ВИЧ и СПИДа. В: Bloom DE, Godwin P, редакторы. Нью-Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997.[Google Академия]8. Каур Х, Кар ХК. Психосоциальные культурные аспекты ВИЧ/СПИДа в Индии и Швеции: сравнительное исследование. В: Агарвал О.П., Шарма А.К., Индраян А., редакторы. Исследования ВИЧ/СПИДа в Индии. Нью-Дели: Национальная организация по борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи; 1997. С. 473–9. [Google Scholar]

Причины и последствия эволюции ВИЧ

СПИД, возможно, является самым серьезным инфекционным заболеванием, поразившим человечество. Мало того, что около 42 миллионов человек являются переносчиками вируса в настоящее время 1 , но уровень смертности от него близок к 100%, что делает его инфекцией разрушительной свирепости.Только в 2002 году 5 миллионов человек заразились возбудителем — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — и из них 70% проживают в странах Африки к югу от Сахары. Несмотря на то, что череда противовирусных препаратов сделала ВИЧ/СПИД более управляемой болезнью в некоторых промышленно развитых странах, а некоторые вакцины вот-вот вступят в фазу III клинических испытаний, ВИЧ, несомненно, будет по-прежнему создавать ужасное бремя заболеваемости и смертности (вставка 1).

Хотя разработка препаратов и вакцин против ВИЧ часто приводила к разочарованию, а многие аспекты патогенеза ВИЧ остаются неясными, исследования происхождения и эволюции вируса оказались более плодотворными. По иронии судьбы, одна из основных причин, по которой успешное лечение ВИЧ-инфекции настолько сложно, — высокая скорость ее эволюционных изменений — позволила нам с большой точностью реконструировать эволюционную историю ВИЧ. Что еще более важно, установление основных правил, лежащих в основе эволюции ВИЧ, приведет к созданию более качественных вакцин и противовирусных препаратов. Здесь мы рассматриваем текущие данные, подтверждающие происхождение ВИЧ, обсуждаем, как вирус эволюционирует по отношению к иммунной системе человека, и утверждаем, что эволюционные идеи необходимы для успешного контроля над вирусом.Основные аспекты биологии ВИЧ показаны на рис. 1.

Рисунок 1: Ключевые аспекты жизненного цикла ВИЧ.

Хотя вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) способен инфицировать различные типы клеток, СПИД возникает в результате истощения CD4 + T-HELPER LYMPHOCYTE CELLS, ключевого компонента иммунной системы человека. Ген env ( конверт ) кодирует белки внешней оболочки вируса, ген gag ( групповой специфичный антиген ) кодирует компоненты внутреннего капсидного белка, тогда как pol (полимераза ) генные коды ферментов (таких как ОБРАТНАЯ ТРАНСКРИПТАЗА), которые используются при репликации вируса.

Происхождение ВИЧ

Ключом к пониманию происхождения ВИЧ стало открытие того, что близкородственные вирусы — вирусы иммунодефицита обезьян (SIV) — присутствовали у самых разных африканских приматов 2 . В совокупности ВИЧ и ВИО включают лентивирусы приматов, а ВИО были выделены более чем у 20 африканских видов приматов. Важно отметить, что ни в одном случае (за исключением лабораторных инфекций азиатских макак) не было показано, что ВИО вызывают заболевание у своих хозяев, хотя было проведено лишь несколько исследований их естественного течения в диких популяциях.

Молекулярная филогения ВИЧ и ВИО. Эволюционная история ВИЧ-1 и ВИЧ-2 была реконструирована в мельчайших деталях путем выведения филогенетических деревьев лентивирусов приматов. Вскоре было обнаружено, что два человеческих вируса связаны с разными SIV и, следовательно, имеют различное эволюционное происхождение (рис. 2). В частности, ВИЧ-1 наиболее тесно связан с SIVcpz, который встречается у некоторых подвидов шимпанзе ( Pan troglodytes troglodytes и Pan troglodytes schweinfurthii ), населяющих экваториальные части Западной и Центральной Африки соответственно 3,4 . SIVcpz от P. t. troglodytes представляет наибольший интерес, поскольку имеет наиболее тесные связи с распространенной группой М ВИЧ-1. Географический ареал п.т. troglodytes также охватывает регион Африки с наибольшим генетическим разнообразием ВИЧ-1, содержащий группы M, N и O; такое распространение ожидается, если именно здесь впервые появился ВИЧ-1. Напротив, ВИЧ-2 наиболее тесно связан с SIVsm 5 , который широко распространен у черных мангабейских обезьян ( Cercocebus atys ).Как и в случае с ВИЧ-1, сажистые мангабаи чаще всего встречаются в регионах Западной Африки, где, вероятно, появился ВИЧ-2.

Рисунок 2: Эволюционная история лентивирусов приматов.

Поскольку линии вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) и ВИЧ-2 (красные ветви) относятся к вирусам иммунодефицита обезьян (SIV), выделенным от других приматов, они представляют собой независимые межвидовые случаи передачи. Дерево и другие данные также указывают на то, что группы ВИЧ-1 M, N и O представляют собой отдельные передачи от шимпанзе (SIVcpz), опять же, потому что происходит смешение линий ВИЧ-1 и ВИО. Точно так же ВИЧ-2, по-видимому, во многих случаях передавался от черных мангабейских обезьян (SIVsm), хотя это лучше всего задокументировано в других филогенетических анализах 2 . Дерево было реконструировано с использованием МЕТОДА МАКСИМАЛЬНОГО ВЕРОЯТИЯ при выравнивании 34 опубликованных нуклеотидных последовательностей гена вирусной полимеразы ( pol ) (рис. 1), исключая третьи положения кодона (полные подробности у авторов по запросу). Другие сокращения для вирусов и их приматов-хозяев следующие: SIVcol, черный и белый колобус; СИВдрл, дрель; SIVgsn, большая пятнистая обезьяна; SIVlhoest, обезьяна L’Hoest; SIVmac, макака; SIVmnd, мандрил; SIVmon, мона-обезьяна Кэмпбелла; SIVrcm, красношапочная обезьяна; SIVsab, сабейская обезьяна; SIVsun, солнечнохвостая обезьяна; С.И.Всик, обезьяна Сайкса; СИВтан, танталовая обезьяна; СИВвер, верветка.Для ясности показаны только некоторые подтипы ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Все последовательности генов были взяты из GenBank (см. вставку онлайн-ссылок).

Молекулярные филогении также показывают, что имело место много межвидовых передач человеку, поскольку происходит смешение линий передачи ВИЧ и ВИО (рис. 2). Хотя капризы выборки затрудняют точное определение количества межвидовых передач, для ВИЧ-2 это число может составлять не менее четырех 2 , в то время как считается, что три прыжка от шимпанзе к человеку объясняют нынешнее разнообразие видов. ВИЧ-1, так что группы M, N и O имеют независимое происхождение 3,6 .Однако межвидовая рекомбинация, которая может быть распространена среди лентивирусов приматов, значительно усложняет этот анализ 7 . Например, группа N ВИЧ-1, по-видимому, представляет собой рекомбинант штамма SIVcpz и вируса, родственного предку группы M (Ref. 3), но это событие произошло до установления групп M и N у людей. SIVcpz представляет собой совокупность вирусов, потомки которых в настоящее время обнаружены у красношапочных мангабеев ( Cercocebus torquatus , SIVrcm) и больших пятнистых обезьян ( Cercocebus nictitans , SIVgsn) 8 .

Датировка эволюции лентивирусов приматов. Чтобы полностью понять эволюционную историю ВИЧ, необходимо также определить его временные рамки. На первый взгляд, широкий диапазон видов-хозяев SIV, а также их низкая ВИРУЛЕНТНОСТЬ и тесная связь с конкретными видами 9 свидетельствуют в пользу древней эволюционной истории, возможно, представляющей совместное расхождение вирус-хозяин на протяжении нескольких миллионов лет. Действительно, в некоторых случаях филогения SIV совпадает с филогенией их хозяев-приматов, как и ожидалось в соответствии с моделью ко-дивергенции 10 .Однако растет число случаев, когда филогении хозяина и вируса не совпадают, что подразумевает недавний межвидовой перенос ВИО 8,11,12 . Если межвидовой перенос на самом деле является основным способом эволюции, то любое сходство между хозяином и вирусным деревом может быть связано с тем, что родственные виды приматов часто встречаются в соседних географических ареалах, или потому, что смена хозяина, скорее всего, произойдет между близкородственными видами-хозяевами. 13 .

Временная шкала эволюции, выведенная из вирусных МОЛЕКУЛЯРНЫХ ЧАСОВ, также кажется несовместимой с долгосрочным совместным расхождением.Если бы ко-дивергенция была правдой, то время дивергенции SIV должно было бы в целом совпадать со временем дивергенции их хозяев, уходя в прошлое на миллионы лет. Однако все оценки эволюции лентивируса приматов с помощью молекулярных часов на несколько порядков более поздние, чем эти 14 , а скорости мутаций и репликации у этих вирусов схожи 15,16 . Следовательно, если молекулярные часы точны, то временная шкала эволюции каждой эпидемии ВИЧ-1 и ВИЧ-2 измеряется только десятилетиями.Доступно несколько методов для измерения скорости замещения и, следовательно, времени дивергенции у РНК-вирусов, хотя наиболее надежные оценки получены при анализе временного распределения узлов на деревьях (вставка 2). Применение этих (и подобных) методов привело к предположению, что группа М ВИЧ-1 возникла в 1930-х годах с диапазоном ~10 лет с каждой стороны 17,18,19 (но см. вставку 2). В целом аналогичная временная шкала эволюции была предложена для ВИЧ-2 (Ref. 20).

Хотя большинство оценок времени происхождения ВИЧ-1 согласуются друг с другом, все они могут быть подвержены одной и той же систематической ошибке.Опять же, рекомбинация может способствовать этой ошибке. Рекомбинация оказывает комплексное влияние на оценку времени расхождения, увеличивая кажущуюся изменчивость скоростей среди нуклеотидных сайтов и уменьшая генетические расстояния между последовательностями 21,22 . В этих обстоятельствах, возможно, единственными надежными индикаторами временной шкалы эволюции ВИЧ являются архивные образцы вируса. Самая ранняя доступная последовательность группы М ВИЧ-1 была получена в Демократической Республике Конго в 1959 г.23). То, что эта последовательность находится на некотором расстоянии от корня дерева группы М, является убедительным доказательством того, что диверсификация этих вирусов произошла до этого времени (вставка 2). Точное датирование эволюции ВИЧ потребует анализа большего количества таких «ископаемых» вирусов.

Возникновение болезней человека. Какими механизмами ВИЧ попал к человеку? Хотя было предложено несколько теорий, мало оснований полагать, что за его появление ответственны какие-либо иные, чем полностью «естественные» процессы 2 .В частности, учитывая частоту заражения SIV 24 мяса диких приматов, продаваемого на африканских рынках, легко представить, как могут заразиться люди, участвующие в забое животных или приготовлении пищи. Действительно, вполне вероятно, что ВИО передавался людям много раз до того, как были установлены пути передачи, ведущие к нынешним эпидемиям СПИДа, и что эти зарождающиеся инфекции происходили в изолированных сельских общинах и вскоре выгорали из-за отсутствия восприимчивых хозяев.

Также важно объяснить, почему ВИЧ-1 образует подтипы, так что вирусные последовательности имеют тенденцию распадаться на отдельные кластеры с примерно одинаковыми генетическими расстояниями между ними (10–30%, в зависимости от сравниваемых генов). Эти кластеры, скорее всего, будут созданы комбинацией ЭФФЕКТОВ ОСНОВАТЕЛЯ и неполной выборки. В частности, при интенсивном сборе вирусов из Западной и Центральной Африки в настоящее время обнаружены штаммы, относящиеся к ранее описанным подтипам 25 .Это указывает на то, что эти части Африки были источником штаммов, которые вызвали успешные эпидемии в других местах, в Африке и за ее пределами, и что структура подтипов дерева ВИЧ-1 в значительной степени отражает систематическую ошибку выборки 26 . Например, большинство штаммов ВИЧ-1, выделенных в Северной Америке и Европе, относятся к подтипу В, и их относительное сходство отражает их недавнее общее происхождение от основателя в Африке или из Африки. Согласно эволюционной временной шкале, предложенной для группы M, отдельные подтипы диверсифицировались за последние 40 лет или около того 17,27 , хотя ведутся споры о том, возник ли подтип B в 1960-х или 1970-х 28 .

Таким образом, филогенез ВИЧ-1 представляет собой динамический процесс, при котором подтипы исчезают и возникают новые эпидемии (рис. 3). Что еще более важно, текущие рекомендации о том, что представляет собой подтип, станут бессмысленными по мере увеличения филогенетической сложности из-за продолжающегося распространения эпидемии, рекомбинации среди признанных в настоящее время типов и более широкого отбора образцов. Среднее генетическое расхождение геномов подтипов A, B, C и D, выделенных в 1999 году (9,8%, 10,0%, 7,9% и 8.5% соответственно) каждый равен эпидемии всей группы М в 1985 г. (8,8%). Генетическая дивергенция всей группы М увеличилась за тот же период до 14,9% (данные из базы данных по ВИЧ; см. вставку онлайн-ссылок). Хотя отчасти это увеличение может быть связано с увеличением выборки, частота замен, которую это подразумевает (~0,002 замены на сайт в год), находится в пределах диапазона, рассчитанного ранее для вируса env (оболочка) и gag (группа- специфический антиген) гены (0.0028 и 0,0019 соответственно) 17 .

Рисунок 3: Филогенез ВИЧ.

Нынешнее глобальное генетическое разнообразие ВИЧ-1 группы М является результатом нескольких исторических событий, когда географически изолированные эпидемии (нижние цветные треугольники) были основаны на штаммах, которые присутствовали в исходной популяции (треугольник с большим основанием), скорее всего, в запад Центральной Африки 25 . В рамках каждой из этих эпидемий частое смешение штаммов приводит к сложной рекомбинантной структуре (стрелки внутри треугольников).Впоследствии, благодаря глобальным путешествиям, географические ареалы этих эпидемий все больше перекрывались, что приводило к межподтиповым циркулирующим рекомбинантным формам (стрелка между треугольниками), число и сложность мозаики которых неуклонно возрастали.

Эволюционные процессы

Эволюция внутри хозяина. Одним из самых ранних и наиболее поразительных наблюдений, сделанных в отношении ВИЧ, является обширная генетическая изменчивость вируса у отдельных хозяев, особенно в гипервариабельных областях env гена 29 ; эта вариация делает ВИЧ одним из самых быстро развивающихся организмов. Такая стремительная эволюция является результатом взрывного сочетания факторов. Во-первых, вирус подвергается высокой скорости мутаций, при этом обратная транскриптаза делает около 0,2 ошибки на геном во время каждого цикла репликации 30 , а дополнительные ошибки возникают во время транскрипции ДНК с помощью полимеразы РНК Pol II. Во-вторых, ВИЧ имеет замечательную репликативную динамику: время генерации вируса составляет ∼2,5 дня, и он производит ∼10 10 –10 12 новых ВИРИОНА каждый день 31 .Наконец, частые рекомбинации и естественный отбор еще больше повышают скорость эволюционных изменений.

Два ключевых эволюционных вопроса возникают при рассмотрении генетической изменчивости внутри хозяина; какая часть этого разнообразия сформирована ИММУННЫМ ОТБОРОМ и какова связь между генетическим разнообразием и клиническим исходом? Хотя возможно, что стохастические силы (ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ДРЕЙФ) вовлечены в эволюцию внутри хозяина, особенно когда вирусный ЭФФЕКТИВНЫЙ РАЗМЕР ПОПУЛЯЦИИ невелик (возможно, из-за подразделения популяции 32 ) и когда полезные мутации имеют низкую частоту, веские доказательства того, что естественный (положительный) отбор является движущей силой внутрихозяинной эволюции. Таким образом, ВИЧ последовательно ФИКСИРУЕТ мутации, которые позволяют ему уклоняться от иммунного ответа, особенно в гене env . Давление иммунного отбора хозяина может быть вызвано нейтрализующими антителами 33 — например, под видом эволюционирующего ГЛИКАНОВОГО ЩИТА 34 , Т-хелперными клетками 35 или ЦИТОТОКСИЧЕСКИМИ Т-ЛИМФОЦИТАМИ (ЦТЛ) 36,37 ,38,39 . Ускользание CTL было особенно хорошо охарактеризовано, особенно в моделях SIV 40,41 , где оно может иметь большое влияние на исход заболевания 42 .Позитивная селекция также легко обнаруживается при компьютерном анализе последовательностей генов ВИЧ, в которых частота NONSYNONYMOUS SUBSTITUTION ( d N ) на один сайт превышает частоту SYNONYMOUS SUBSTITUTION ( d S ) ,43,44 , так и в структуре внутрихозяинных филогений (см. ниже). Поразительная сила иммунного отбора была обнаружена в недавнем анализе эволюционной динамики у 50 пациентов с ВИЧ-1 45 . Большинство фиксированных аминокислотных изменений env у этих пациентов дают селективное преимущество, в среднем одно событие адаптивной фиксации каждые ~2,5 месяца. В соответствии с этими критериями ВИЧ демонстрирует более сильный положительный отбор, чем любой другой изученный до сих пор организм.

Патогенез СПИДа. Менее ясна роль вирусной эволюции в развитии СПИДа у ВИЧ-инфицированных. Одна из ранних гипотез заключалась в том, что существует прямая связь между генетическими (или, точнее, антигенными) вариациями и патогенезом, так что иммунная система не может подавить каждый реплицирующийся вариант, и пациент умирает от СПИДа 46 .Однако исследования большего числа пациентов нарисовали гораздо более сложную картину взаимосвязи между генетическим разнообразием и статусом заболевания. Хотя есть некоторые свидетельства того, что частота несинонимичных замещений варьируется в зависимости от статуса заболевания, направление корреляции и ее основные причины более неопределенны 47,48,49 . Частично это может быть связано с тем, что анализ изменчивости последовательностей внутри хозяина не смог различить общую генетическую изменчивость и выборочно выгодные изменения, причем последние являются ключом к пониманию взаимодействия между хозяином и вирусом.Более того, рекомбинация снова усложняет анализ, так как может дать ложноположительные доказательства естественного отбора по показателям d N / d S 50,51 . Как разделить соответствующие роли отбора и рекомбинации в формировании генетического разнообразия, является ключевой областью будущих исследований в области эволюционной генетики.

Также важно определить, склоняет ли эволюция вирулентных вирусов внутри каждого хозяина чашу весов к СПИДу.Первым признаком того, что это может быть так, было то, что больные СПИДом чаще носили вирусы, образующие SYNCYTIA in vitro (штаммы SI), чем те, у кого не было симптомов 52 . Совсем недавно развитие штаммов SI было связано с расширением использования корецепторов. Хотя ВИЧ преимущественно поражает клетки CD4 + , он также использует корецепторы CHEMOKINE, прежде всего CCR5 и CXCR4. Вирусные штаммы, инфицирующие макрофаги, используют рецептор CCR5 (известные как штаммы R5), преобладают в первые годы ВИЧ-инфекции и не вызывают синцитий in vitro (штаммы NSI) 53 .Расширение использования корецепторов, так что появляются штаммы, также использующие рецептор CXCR4 (известные как штаммы X4), обычно происходит позже при инфекции 48 . Эти Т-клеточно-тропные штаммы SI связаны с более высокой скоростью снижения количества клеток CD4 + и, следовательно, с более быстрым прогрессированием до СПИДа 54 . Однако у многих ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание прогрессирует до СПИДа без появления вирусов Х4. Более того, подтип С ВИЧ-1, в настоящее время наиболее распространенный подтип в странах Африки к югу от Сахары, в основном состоит из штаммов вируса R5 55 , но вызывает СПИД с той же частотой, что и другие подтипы. Следовательно, хотя вирусы с более высокой вирулентностью часто появляются во время вирусной эволюции внутри хозяина, это само по себе не является причиной развития СПИДа.

В целом, большинство исследований эволюции ВИЧ внутри хозяина показывают, что степень и структура вирусного генетического разнообразия являются скорее маркером гонки вооружений между хозяином и вирусом, чем причиной самого СПИДа. В частности, сильный иммунный ответ хозяина вызывает сильный избирательный ответ вируса, что измеряется в d N / d S .Таким образом, наибольший положительный отбор при ВИЧ обычно наблюдается у пациентов с более длительными бессимптомными фазами 35,45 .

Эволюция внутри и среди хозяев. Персистирующий характер ВИЧ-инфекции означает, что эволюция происходит как внутри, так и между хозяевами. Поразительно, но внутрихозяинная и межхозяинная эволюция, по-видимому, представляют собой очень разные процессы, причем положительный отбор доминирует в первом, но не во втором. Это видно по структуре филогенетических деревьев (рис.4). Филогении ВИЧ внутри хозяина имеют сильную временную структуру, отражающую последовательную фиксацию полезных мутаций и исчезновение неблагоприятных клонов. Напротив, те деревья, которые отслеживают эволюцию вируса среди хозяев, демонстрируют мало доказательств постоянного положительного отбора. Скорее, они изображают (нейтральную) пространственную и временную диффузию вируса, при этом вирусные линии сосуществуют в течение длительных периодов времени. Действительно, существует мало доказательств того, что различия в приспособленности определяют структуру и распределение подтипов.Например, экспериментальные исследования показали, что вирусы подтипа C постоянно имеют более низкую приспособленность in vitro , чем вирусы, отнесенные к подтипу B (Ref. 56). Хотя следует проявлять осторожность при экстраполяции данных из лаборатории на природу, это указывает на то, что высокая распространенность подтипа С в странах Африки к югу от Сахары является результатом его случайного проникновения в популяции с высоким уровнем обмена партнерами. Однако неясно, является ли успех ВИЧ-1 группы М по сравнению с группами N и O результатом какого-то внутреннего свойства вируса, повышающего трансмиссивность, или потому, что вирусу-основателю из группы М посчастливилось найти себя. в популяциях, в которых эпидемиологические условия были идеальными для передачи.

Рисунок 4: Контрастные модели эволюции ВИЧ внутри и между хозяевами.

Дерево было построено с использованием метода NEIGHBOUR-JOINING METHOD на конверте данных последовательностей генов, взятых у девяти ВИЧ-инфицированных пациентов 48 (всего 1195 последовательностей, 822 пары оснований в длину), с образцами этих вирусов. от каждого пациента, изображенного другим цветом. В каждом случае эволюция ВИЧ внутри хозяина характеризуется непрерывным иммунным отбором, так что во времени происходит последовательная селективная замена штаммов с относительно небольшим генетическим разнообразием в любой момент времени.Напротив, существует мало доказательств положительного отбора на уровне популяции (жирные линии, соединяющие пациентов), так что несколько линий могут сосуществовать в любой момент времени. Серьезное УЗКОЕ МЕСТО также может возникнуть, когда вирус передается на новые хосты.

Почему естественный отбор менее эффективен среди хозяев, чем внутри них? Первый фактор — узкое место, сопровождающее передачу между хозяевами, что значительно снижает генетическое разнообразие. Доказательством сильного узкого места при передаче является однородность вируса во время первичной инфекции 57,58 , хотя это может зависеть от способа передачи 59 .Второй важный фактор касается поведенческих аспектов передачи ВИЧ. ВИЧ в основном передается половым путем, поэтому значительные различия в частоте обмена партнерами в сочетании с узким местом передачи вызовут сильный генетический дрейф. В результате штаммы с благоприятными мутациями могут случайно оказаться у особей с низким уровнем обмена партнерами и, таким образом, не будут распространяться далеко в популяции. Больше споров вызывает вопрос о том, имеет ли узкое место селективный компонент, так что штаммы, которые лучше адаптированы к новым хозяевам (такие как штаммы R5), конкурируют при первичной инфекции 60 , или же оно является полностью нейтральным 61 и, таким образом, только усиливает эффект генетического дрейфа.

Наконец, некоторые благоприятные мутации, такие как те, которые вызывают ускользание ЦТЛ, могут появиться только на относительно поздних стадиях инфекции 62 . Если эти мутанты с поздним ускользанием не появятся до тех пор, пока большинство людей не передаст вирус, естественный отбор будет менее эффективным на уровне популяции. Как следствие, штаммы ВИЧ могут не сразу адаптироваться к распределению ГАПЛОТИПОВ HLA в их местных популяциях 63 , потому что у некоторых мутантов, ускользающих от ЦТЛ, мало возможностей для дальнейшей передачи.Данные, представленные в поддержку адаптации ВИЧ к гаплотипам HLA на популяционном уровне, учитывали только эволюцию внутри хозяина, хотя и у большого числа пациентов, и не измеряли эффект передачи. Действительно, тот факт, что у этих пациентов наблюдалась повторная индивидуальная адаптация, указывает на то, что популяция ВИЧ в целом не была адаптирована к распределению HLA-хозяина. Более того, хотя некоторые CTL-ускользающие мутанты могут передаваться через популяцию 64 , возможно, что CTL-ускользающие мутации, которые передаются индивидуумам с «неправильным» фоном HLA, иногда будут вредными и удаляются очищающим отбором. Таким образом, эволюция ВИЧ между хозяевами — это не просто эволюция внутри хозяев, разыгрываемая в течение более длительного периода времени, и эволюционный процесс, который происходит внутри хозяев, не будет выбирать вирусы с повышенной трансмиссивностью.

Рекомбинация и разнообразие ВИЧ. Генетическая рекомбинация является неотъемлемой частью жизненного цикла ВИЧ и происходит, когда обратная транскриптаза переключается между альтернативными геномными матрицами во время репликации. Как уже упоминалось, скорость рекомбинации ВИЧ является одной из самых высоких среди всех организмов: по оценкам, на геном приходится три события рекомбинации за цикл репликации 65 , что превышает скорость мутаций на репликацию.Открытие того, что большинство инфицированных клеток содержат два или более разных провируса 66 , и доказательства двойной инфекции 67,68 , подготовили почву для того, чтобы рекомбинация сыграла центральную роль в создании разнообразия ВИЧ. Действительно, в настоящее время рекомбинация обнаружена на всех филогенетических уровнях: среди лентивирусов приматов 7,8 , среди групп ВИЧ-1 69 , среди подтипов 70 и внутри подтипов 71 . Распространенные межподтиповые рекомбинанты обозначаются как «циркулирующие рекомбинантные формы» (CRF).В настоящее время известно 15 CRF, которые демонстрируют широкий диапазон сложности и широко распространены. В некоторых географических регионах на CRF приходится не менее 25% всех случаев ВИЧ-инфекции 72 . Вероятно, из-за того, что ее труднее обнаружить, роль рекомбинации внутри подтипа традиционно недооценивалась. Однако недавние популяционно-генетические исследования показывают, что рекомбинация также является всепроникающей силой внутри подтипов 71,73 .

Как упоминалось ранее, рекомбинация имеет важное значение для понимания эпидемии ВИЧ.В частности, многие эволюционные выводы о ВИЧ сделаны после реконструкции филогении, на которую может сильно повлиять рекомбинация. Следовательно, анализ филогенетических отношений, времени событий, демографических процессов или естественного отбора — все это потенциально подвержено влиянию рекомбинации 21,73,74 . Например, хотя набор данных, использованный для датирования происхождения группы М ВИЧ-1 1930-ми годами, был «очищен» от известных рекомбинантов перед анализом 17 , наличие рекомбинации все еще кажется очевидным, что вызывает опасения по поводу точности этой оценки. 75 .Поскольку рекомбинация происходит очень часто, ее нельзя исключить, просто идентифицируя рекомбинанты и исключая их из анализа. Действительно, сегодняшние подтипы могут включать старые и успешные рекомбинантные линии, восходящие к общей наследственной популяции (Fig. 3). Поэтому ВИЧ следует изучать методами, устойчивыми к возникновению рекомбинации или явно учитывающими рекомбинацию. Разработка таких методов, несомненно, будет трудной, но необходимой для получения надежных выводов о многих аспектах эволюции ВИЧ-1. Простым способом начать может быть использование сетевых подходов для филогенетического вывода, в котором отдельные последовательности могут иметь много предков и которые обеспечивают хорошую альтернативу традиционным деревьям 76,77 .

Внутри отдельных хозяев рекомбинация взаимодействует с отбором и дрейфом, создавая сложную популяционную динамику и, возможно, обеспечивая эффективный механизм для вируса, чтобы избежать накопления вредных мутаций или прыгать между АДАПТИВНЫМИ ПИКАМИ.В частности, рекомбинация может ускорить прогрессирование до СПИДа 78 и обеспечить эффективный механизм (в сочетании с мутацией) уклонения от медикаментозной терапии, лечения вакцинами 79 или иммунного давления 80,81 . Например, вакцины без СТЕРИЛИЗУЮЩЕЙ активности (такие как вакцины, индуцирующие ЦТЛ) или медикаментозная терапия с непоследовательным применением могут дать шанс для СУПЕРИНФЕКЦИИ, что, в свою очередь, позволяет рекомбинировать с образованием вирусов, которые несут многие мутации, ускользающие от вакцины или лекарства. Ясно, что необходимы дополнительные исследования для количественной оценки in vivo роли рекомбинации в создании важного разнообразия ВИЧ.

Последствия эволюции ВИЧ

Эволюция лекарственной устойчивости. Появление резистентности ВИЧ к лекарственным средствам, возможно, стало самой большой неудачей в лечении СПИДа. Когда-то преподносившаяся как лекарство от ВИЧ-инфекции 82 , сейчас все меньше оптимизма в отношении того, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), включающая комбинации препаратов, действующих против различных аспектов жизненного цикла вируса, может полностью избавить организм от вируса.Математические модели, которые предсказывали эрадикацию вируса у пациента в течение 2-3 лет 83 , не смогли адекватно учесть два ключевых аспекта биологии ВИЧ: вирусные резервуары и эволюцию. Несомненно, разработка ВААРТ значительно увеличила продолжительность и качество жизни больных СПИДом, у которых есть доступ к этим дорогостоящим лекарствам. Неудача ВААРТ как лекарства позволила извлечь много важных уроков, касающихся нашего понимания биологии ВИЧ 84 .

Обнаружение латентных резервуаров ВИЧ-1 у пациентов, получающих ВААРТ 85 , было одним из ключевых компонентов в понимании способности вируса сохраняться в течение длительного времени после начала терапии 86 .Эти резервуары могут служить для пополнения основного пула реплицирующегося вируса и в настоящее время известны из различных типов клеток, включая CD4 + Т-лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки 87 и макрофаги 88 , и размещены в различных тканях по всему миру. кузов 89 . Однако остаются ключевые вопросы относительно того, когда и как эти резервуары заполняются вирусом, происходит ли репликация в резервуарах или рядом с ними, а также пополняются ли резервуары вирусом в результате последующей репликации.Хотя лекарственная терапия эффективна для контроля уровня вируса в плазме, вирусы в резервуарах защищены от взаимодействия с лекарствами и могут быть чрезвычайно долгоживущими. Поэтому крайне важно получить более четкое представление о роли и функциях резервуаров ВИЧ-инфекции.

Хотя важность эволюции вируса для ускользания от иммунного ответа хорошо известна, эволюционный потенциал ВИЧ был сильно недооценен теми, кто предлагал ВААРТ-терапию как лекарство от СПИДа. Это произошло по двум причинам.Во-первых, несмотря на то, что эволюция лекарственной устойчивости при терапии одним лекарством (например, AZT) была задокументирована, общепринятое мнение заключалось в том, что новая комбинированная терапия тремя препаратами окажется слишком сложной для разработки решения, потому что считалось, что мутации возникают по отдельности и накапливать в упорядоченном виде 90 . Однако при этом игнорируется рекомбинация, которая позволяет вирусу накапливать и обмениваться лекарственно-устойчивыми мутациями нелинейным образом, что приводит к быстрой эволюции лекарственно-устойчивых мутантов даже между разными резервуарами 81 (рис.5). Во-вторых, ранние исследования пациентов, получающих ВААРТ, пришли к выводу, что вирус не подвергался эволюции у пациентов с «неопределяемым» уровнем вирусной нагрузки 85,91 . На самом деле данные этих исследований ясно указывали на эволюцию вируса; последовательности из разных моментов времени были разделены измеримой длиной ветвей, что указывало на накопление мутационных изменений. Очевидно, это был только вопрос времени, когда вирус достигнет мутаций, придающих лекарственную устойчивость 92,93 .К счастью, благодаря вычислительным и математическим методам мы теперь лучше понимаем эволюционную динамику ВИЧ-1 и его реакцию на лекарственную терапию 94 .

Рисунок 5: Множественная лекарственная устойчивость, индуцированная рекомбинацией.

Гипотетический пример, показывающий, как рекомбинация может быть важным механизмом формирования лекарственной устойчивости ВИЧ. На этом рисунке два разных штамма ВИЧ, устойчивых к препарату А (красный цвет) и препарату В (синий цвет), рекомбинируют с образованием нового штамма, устойчивого к обоим препаратам.

В настоящее время растет база данных о мутациях ВИЧ, придающих лекарственную устойчивость (см. базу данных по лекарственной устойчивости ВИЧ во вставке онлайн-ссылок), и их последствия для лекарственной устойчивости, конечно же, огромны. Что еще более тревожно, есть доказательства того, что некоторые лекарственно-устойчивые мутанты демонстрируют большую инфекционность, а в некоторых случаях и более высокую скорость репликации по сравнению с вирусами без лекарственно-устойчивых мутаций 95 . Мутации, устойчивые к лекарственным препаратам, в настоящее время наблюдаются у ранее не получавших лекарственные препараты пациентов 96 , что, возможно, свидетельствует об адаптации вируса к изменившейся среде в тех частях мира, где широко распространено медикаментозное лечение.Тем не менее, неясно, сколько из этих случаев являются просто результатом контакта с человеком, получающим лекарственное лечение, поскольку в большинстве случаев мутации лекарственной устойчивости имеют общую стоимость приспособленности в отсутствие лекарств 97 .

Генетическое разнообразие вирусов и разработка вакцин. Разработка вакцины против ВИЧ идет удручающе медленно. Наибольшее внимание было направлено на область вирусной оболочки и включает различные подходы, включая рекомбинантные белки, синтетические пептиды, рекомбинантные вирусные векторы, рекомбинантные бактериальные векторы, рекомбинантные частицы, а также цельноубитый и живой аттенуированный ВИЧ.Последние два не были доведены до клинических испытаний из-за неблагоприятного соотношения польза/риск, что дополнительно подтверждается экспериментальными данными на моделях людей и обезьян 98,99 .

Не последним из препятствий на пути разработки эффективной вакцины против ВИЧ является процесс клинических испытаний, чтобы продемонстрировать эффективность против вируса. Испытания вакцин фазы I и II проводятся на небольшом количестве добровольцев с относительно низким риском инфицирования ВИЧ-1 и пытаются установить показатели безопасности и предоставить ценные данные об иммуногенности.С другой стороны, испытания фазы III представляют собой крупномасштабные естественные эксперименты на популяциях с высокой заболеваемостью и высоким риском заражения ВИЧ-1. Хотя было проведено более 60 испытаний фазы I и II для более чем 30 вакцин-кандидатов, только две из них, разработанные VaxGen (см. вставку со ссылками в Интернете), перешли к испытаниям фазы III. Результаты первого испытания фазы III, проведенного в США, показали, что вакцина не эффективна для целевой группы населения, страдающей инфекцией подтипа B. Однако были доказательства некоторой эффективности в определенных подгруппах меньшинств, хотя размер выборки в этих категориях был ограниченным 100 .Аналогичный (без эффективности) результат был недавно объявлен в их исследовании фазы III в Таиланде.

Другим интригующим результатом исследования в США стало то , что выборка значительно увеличила оценки генетического разнообразия ВИЧ в этой стране 100 . Таким образом, эти данные ясно показывают, что, несмотря на попытки охарактеризовать генетическое разнообразие в США для разработки вакцины против ВИЧ 101 , наша база данных вариаций ВИЧ по-прежнему крайне неадекватна, даже для понимания разнообразия в одном подтипе. Мы полагались на опубликованную базу данных по ВИЧ, которая послужила основой для популяционно-генетических исследований и исследований разнообразия, даже несмотря на то, что эти данные в основном были собраны для медицинских исследований. Недавно было высказано предположение, что реконструкции наследственных последовательностей ВИЧ или простых консенсусных последовательностей можно использовать для разработки вакцинных штаммов 101,102 . Целью этих методов является получение штамма, максимально похожего на все штаммы данного подтипа и, следовательно, обеспечивающего максимально возможный охват.Хотя эти подходы основаны на эволюционных рассуждениях, длительный цикл разработки и тестирования новой вакцины будет означать, что генетическое разнообразие ВИЧ могло значительно измениться за прошедшее время. Поэтому для разработки успешных вакцин крайне важно лучше понять влияние лекарственной устойчивости на ВИЧ и точно задокументировать общую эволюцию этого вируса и, особенно, постоянно отслеживать генетическое разнообразие ВИЧ в глобальной перспективе. Использование тщательно разработанных стратегий отбора проб в сочетании с улучшением нашего понимания и моделирования молекулярной эволюции и эпидемиологии этого вируса позволит нам начать прогнозировать, как изменится это разнообразие.

Выводы

Как показал этот обзор, мы достигли значительного прогресса в понимании происхождения и эволюции ВИЧ. Однако ясно, что есть ряд нерешенных вопросов и областей, для которых будущие исследования будут весьма полезными.Возможно, самым важным вопросом является полное определение степени различия между вирусной эволюцией внутри и между хозяевами. Обладая этими знаниями, мы сможем лучше прогнозировать долгосрочное распространение лекарственной устойчивости и мутаций, ускользающих от ЦТЛ, а также вероятное влияние вакцинации.

Коробка 1 | ВИЧ/СПИД: история и разнообразие

СПИД был впервые обнаружен в Соединенных Штатах в 1981 г. после увеличения числа случаев обычно редких оппортунистических инфекций (таких как пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii ) у гомосексуальных мужчин, которые были вызваны общий иммунодефицит. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был впервые выделен в 1983 г. (ссылка 103), и к середине 1980-х гг. стало очевидным, что два типа ВИЧ с несколько отличающимися структурами генома циркулируют в человеческом населении. Оба вируса характеризуются большим генетическим разнообразием; ВИЧ-1 филогенетически делится на три группы (см. рис. 2) — «М», «Н» и «О», причем группа М далее делится на 9 подтипов и 15 циркулирующих рекомбинантных форм. Сегодня группа M имеет почти глобальное распространение, тогда как группы N и O ограничены лицами западноафриканского происхождения.ВИЧ-2 также чаще всего встречается у жителей Западной Африки и состоит из семи подтипов. Несмотря на его первоначальную связь с гомосексуальными мужчинами, ясно, что ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в настоящее время в основном передаются при гетеросексуальных контактах 104 и от матери к ребенку.

Коробка 2 | Анализ скорости замены нуклеотидов в ВИЧ

Для оценки скорости генетических изменений в вирусах было описано множество методов 105 . Общей чертой этих методов является использование вирусных последовательностей, отобранных с течением времени, для непосредственного наблюдения за эволюционными изменениями.Это возможно благодаря исключительной скорости замены нуклеотидов РНК-вирусов, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Один из самых простых методов — линейная регрессия генетической дивергенции в зависимости от времени выделения вирусов — использовался для оценки даты появления самого последнего общего предка ВИЧ-1 группы М до 1930-х годов (ссылка 17). Хотя это исследование подвергалось критике за неадекватный учет рекомбинации, которая могла повлиять на его точность 75 , и за недостатки статистических методов, которые могли повлиять на его точность 105 , до сих пор оно остается нашей лучшей оценкой.Обнадеживает предполагаемый наклон регрессии (показанный на рисунке) почти точно предсказывающий положение самой старой последовательности ВИЧ, образца 1959 года из Демократической Республики Конго (ДРК). Рисунок изменен с разрешения Ref. 17 © (2000) Американская ассоциация развития науки.

Воздействие и последствия СПИДа/ВИЧ в Индии

Воздействие и последствия СПИДа/ВИЧ в Индии

Когда СПИД побеждал, клеймо, стыд, недоверие, дискриминация и апатия были на его стороне.Каждый раз, когда СПИД терпел поражение, это происходило благодаря доверию, открытости, диалогу между отдельными людьми и сообществами, поддержке семьи, человеческой солидарности и человеческой настойчивости в поиске новых путей и решений. ” – Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС

Что такое СПИД и ВИЧ?

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается вирусом, называемым ВИЧ или вирусом иммунодефицита человека. Болезнь изменяет иммунную систему, делая людей очень уязвимыми для инфекций и болезней.Эта уязвимость ухудшается по мере прогрессирования синдрома, иногда со смертельным исходом.

ВИЧ — это вирус: В частности, ВИЧ — это вирус, который атакует Т-клетки (клетки CD-4) в иммунной системе.

СПИД – это заболевание: СПИД – это синдром, появляющийся на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция может вызвать развитие СПИДа, но можно заразиться ВИЧ и не заболеть СПИДом. Однако без лечения ВИЧ-инфекция может прогрессировать и, в конечном итоге, в большинстве случаев перерасти в СПИД.После постановки диагноза СПИД он всегда будет частью истории болезни пациента.

Что вызывает ВИЧ и СПИД?

Ретровирус, поражающий жизненно важные органы и клетки иммунной системы человека. ВИЧ развивается при отсутствии антиретровирусной терапии (АРТ) — лекарственной терапии, которая замедляет и может предотвращать рост новых вирусов ВИЧ.

Скорость распространения вируса у разных людей сильно различается в зависимости от многих факторов, включая:

  • Возраст
  • Способность организма защищаться от ВИЧ
  • Доступ к медицинскому обслуживанию
  • Другие инфекции, которые могут быть у пациента
  • Генетическая наследственность человека
  • Устойчивость к некоторым штаммам ВИЧ
  • Прочие факторы

Как передается ВИЧ?

Половой путь передачи: контакт с инфицированными половыми жидкостями (слизистые оболочки прямой кишки, половых органов или полости рта) во время незащищенного полового акта с кем-то, инфицированным ВИЧ

Перинатальная передача: мать может передать инфекцию своему ребенку во время родов, беременности и грудного вскармливания

Переливание крови: Передача ВИЧ при переливании крови чрезвычайно низка в развитых странах благодаря тщательному скринингу и мерам предосторожности. Это часто не так в развивающихся странах

Ранние симптомы ВИЧ-инфекции

Многие люди с ВИЧ не имеют симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения. У других могут развиться симптомы, похожие на грипп, обычно через две-шесть недель после заражения вирусом. Симптомы ранней ВИЧ-инфекции могут включать лихорадку, озноб, боли в суставах, мышечные боли, боль в горле, потливость (особенно ночью), увеличение желез, красную сыпь, усталость, общую слабость и потерю веса.

Мифы и факты о ВИЧ и СПИДе

Существует множество неверных представлений о ВИЧ и СПИДе, не основанных на научных и медицинских фактах. Вирус НЕ МОЖЕТ передаваться через:

  • рукопожатие
  • обнимает
  • случайные поцелуи
  • чихание
  • прикосновение к целой коже
  • в том же туалете
  • совместное использование полотенец
  • общие столовые приборы
  • реанимация рот в рот
  • или другие формы «случайного контакта»

Существует ли лечение СПИДа и ВИЧ?

В настоящее время не существует вакцины или лекарства от ВИЧ, но были разработаны некоторые методы лечения, которые намного более эффективны и лучше переносятся, значительно улучшая общее состояние здоровья и качество жизни пациентов, принимая всего одну таблетку в день.

Определенные виды лечения могут замедлить течение заболевания, позволяя большинству инфицированных людей прожить долгую и относительно здоровую жизнь. Раннее начало антиретровирусного лечения ВИЧ имеет решающее значение. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, опубликованным в июне 2013 года, раннее начало лечения улучшает качество жизни, продлевает ее продолжительность и снижает риск передачи инфекции.

Как можно предотвратить ВИЧ?

Чтобы предотвратить заражение ВИЧ, медицинские работники советуют принимать следующие меры предосторожности:

Избегайте опасностей незащищенного секса: секс без презерватива может подвергнуть человека риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Злоупотребление наркотиками и совместное использование игл. Внутривенное употребление наркотиков является важным фактором передачи ВИЧ, особенно в развитых странах. Использование общих игл может привести к заражению ВИЧ и другими вирусами, такими как гепатит С.

Воздействие биологических жидкостей: Воздействие ВИЧ можно предотвратить, принимая меры предосторожности, чтобы снизить риск контакта с зараженной кровью. Медицинские работники должны использовать средства защиты (перчатки, маски, защитные очки, щитки и халаты).

Беременность: некоторые виды лечения могут нанести вред нерожденному ребенку.Для защиты здоровья ребенка может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения. ВИЧ-инфицированные матери не должны кормить грудью.

Важность образования: Это важный фактор в снижении рискованного поведения, которое приводит к ВИЧ/СПИДу.

Социальная стигма, связанная со СПИДом

Страх, связанный с ростом эпидемии ВИЧ в 1980-х годах, сохраняется и сегодня. В то время, когда очень мало было известно о ВИЧ и о том, как он передается, болезнь пугала людей из-за их страха заразиться.

Этот страх и по сей день означает, что многие люди все еще верят, что ВИЧ и СПИД:

  • Все еще заканчивается смертью
  • Связь синдромов с поведением, которое все еще не одобряется большим числом людей, например, гомосексуальность, употребление наркотиков, секс-работа или неверность
  • Что синдром передается половым путем, что является табуированной темой в некоторых культурах
  • Заражение происходит из-за личной безответственности или моральных недостатков, заслуживающих наказания
  • Ложная информация о путях передачи вируса, порождающая иррациональное поведение и неправильные представления о личном риске

Каков уровень осведомленности о СПИДе в Индии?

Согласно всестороннему исследованию, проведенному ПРООН после 2005 года, « ВИЧ и СПИД представляют собой серьезную проблему как для развивающихся, так и для развитых стран. На Индию, где, по оценкам, в 2005 году проживало 5,206 миллиона человек с ВИЧ, приходится почти 69 процентов ВИЧ-инфекций в регионе Южной и Юго-Восточной Азии. И это несмотря на то, что это страна с низкой распространенностью ВИЧ, где общий уровень распространенности ВИЧ среди взрослых составляет 0,91 процента».

«В Индии шесть штатов с высокой распространенностью: Андхра-Прадеш, Карнатака, Махараштра, Тамилнад, Манипур и Нагаленд. Из них в штате Андхра-Прадеш зарегистрирована самая высокая распространенность — 2% среди посетителей дородовых клиник и 22.в 2005 г. – 8 процентов среди посетителей клиники ЗППП. Учитывая общую низкую распространенность ВИЧ, основное внимание до сих пор уделялось изучению воздействия СПИДа/ВИЧ на уровне отдельных лиц и домохозяйств », – подчеркивается в исследовании.

В заключение мы цитируем исследования, проведенные Группой Всемирного банка в 2012 году: « По оценкам правительства Индии, около 2,40 миллиона индийцев живут с ВИЧ (1,93–3,04 миллиона), при этом распространенность среди взрослого населения составляет 0,31% (2009 год).

Последствия спида: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.