После операции по удалению миомы матки реабилитация: Реабилитация после удаления миомы матки

Реабилитация после удаления миомы матки

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
2. Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
3. Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Ранний

1. Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
2. Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
3. Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
4. Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
5. Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
6. Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Поздний

1. Нарушения работы кишечника.
2. Грыжи.
3. Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Отдаленный

1. Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
2. Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
3. Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
4. Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
5. влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
6. Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
7. Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

1. Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
2. Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
3. Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
4. Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
5. Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
6. Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

1. Медикаментозная терапия. Удаление миомы не проходит бесследно для организма. В зависимости от состояния пациента врач подбирает лекарственные препараты. Обычно это средства, купирующие боль, укрепляющие иммунитет, способствующие восполнению кровопотери, а также лекарства для профилактики тромбообразования. Для восстановления гормонального уровня и в качестве средства профилактики рецидива врач индивидуально подбирает гормональные препараты.
2. Физиотерапия. Ряд процедур, например, СМТ, лимфодренажный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, улучшают кровообращение и ускоряют процессы регенерации тканей, помогают избежать проблем, связанных с изменением гормонального уровня, ранним климаксом, являются средством профилактики спаек, отеков нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и др.
3. Лечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки под контролем специалиста позволяют укрепить иммунитет, восстановить тонус мышц. Оптимальными видами спорта являются гимнастика и обычные прогулки, а от любых водных видов спорта придется отказаться. Упражнения Кегеля помогают справиться с недержанием мочи. Дыхательная гимнастика позволяет избежать спаек и ускорить выздоровление.
4. Психотерапия. Часто женщины сталкиваются с депрессией, вызванной бесплодием после операции по удалению миомы матки. Реабилитация в этом случае невозможна без психотерапии. Врач помогает восстановить эмоциональное состояние, побороть депрессию.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года. Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.

Лапароскопия миомы матки по ОМС: операция по удалению миомы

Операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.

Лапароскопия — это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора — лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

• Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
• Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  
• Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.
  

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

1. 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
3. 3. Извлечение миоматозных узлов.
4. 4. Гемостаз и санация брюшной полости.
   

Показания к консервативной миомэктомии

• Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
• Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
• Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
• Миома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
• Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности  за год.
• Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
• Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
  
• Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
  
• Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
  
• Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.
  

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 — 6 день. Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

Миомэктомия. Гинекологические операции по удалению миомы матки

La миомэктомия это хирургическая процедура, которая проводится для удаления миома, очень распространенные доброкачественные опухоли детородного возраста, которые растут внутри или вдоль стенок матки, эта причина известна как миоматоз матки. La миомэктомия Это безопасное и эффективное хирургическое лечение по удалению миомы, подходящее для всех женщин с тяжелыми симптомами и всегда возможное, когда пациентка хочет сохранить матку.

КОГДА НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ МИОМЭКТОМИИ

Los миома, также называемый миомы или лейомиомы, они могут протекать бессимптомно и оставаться незамеченными или, в зависимости от их размера и местоположения, они могут вызывать такие симптомы, как обильные или нерегулярные менструальные кровотечения, менструальные периоды, которые длятся дольше обычного, дискомфорт во время полового акта или снижение фертильности, а также самопроизвольные аборты.

Три женщины из четырех в какой-то момент жизни будут иметь миомы, но только каждая четвертая будет страдать от любого из них. симптомы:

• Обильное менструальное кровотечение
• Нерегулярное кровотечение
• Менструальный цикл, который длится дольше обычного
• Ощущение тяжести внизу живота
• Нужно чаще мочиться
• Необычный запор
• малокровие
• Дискомфорт при половом акте
• Субфертильность и выкидыш
• Боль в пояснице в пояснице при больших размерах миомы

Si-лос- миома вызывают симптомы, которые влияют на повседневную активность пациента или затрудняют вынашивание беременности, миомэктомия Это наиболее подходящая хирургическая процедура, поскольку она позволяет удалить миому, облегчить симптомы и сохранить матку.

ВИДЫ МИОМЭКТОМИИ

Миомэктомия или удаление миомы матки, в зависимости от размера, местоположения и количества, может выполняться тремя способами доступа:

• Через живот: Абдоминальная миомэктомия.
• Через влагалище и шейку матки: Гистероскопическая миомэктомия.
• Через небольшие разрезы косо или очень близко: Лапароскопическая миомэктомия.

АБДОМИНАЛЬНАЯ МИОМЭКТОМИЯ ИЛИ ЛАПАРОТОМИЯ

La абдоминальная миомэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении миомы в нижней части живота, например, кесарево сечение, разрез или открытый разрез, часто горизонтальный и параллельный талии, при котором хирург обращается к матке и приступает к практике удаления миомы .

Вмешательство может потребовать от 2 до 3 дней госпитализации, а выздоровление пациента может включать от 3 до 4 недель относительного отдыха.

ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ ИЛИ ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическая миомэктомия — это хирургическая процедура, заключающаяся в удалении миомы (без разреза или открытого разреза) с помощью инструментов (гистероскоп или резектоскоп), которые вводятся в матку через влагалище и шейку матки.

El гистероскоп Он оснащен светом и камерой, с помощью которой получают увеличенное изображение внутренней части матки, которое отображается на экране. Миомы можно удалить с помощью гистероскопа, используемого для удаления миомы со стенки матки с использованием электроэнергии, или с помощью гистероскопического морцеллятора, с помощью которого хирург вручную разрезает миомуу.

La гистероскопическая миомэктомия это возможно, если миома, вызванная миомой матки, имеет адекватный размер и достаточно выступает в матке.

Пациента обычно выписывают в тот же день, что и операция, и выздоровление пациента может включать около 1 недели относительного отдыха.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ ИЛИ ЛАПАРОСКОПИЯ

La лапароскопическая миомэктомия это техника минимально инвазивная хирургия Это позволяет пациенту вмешаться и устранить миому матки, сделав небольшие разрезы и не открывая брюшную полость.

La лапароскопическая хирургия, который является менее инвазивным вариантом, чем абдоминальная хирургия, требует значительного опыта, специализации и знаний со стороны хирургов.

В одном лапароскопическая миомэктомияв пупке или очень близко к нему делаются небольшие разрезы, через которые вводятся хирургические инструменты и трубка с небольшой камерой (лапароскоп) и проводится вмешательство по удалению миомы.

La миомэктомия Один порт или один порт Это лапароскопическая операция, которая выполняется через один микро-разрез в брюшной полости (обычно в пупке), через который вводятся хирургические инструменты, включая камеру, которая позволяет визуализировать внутреннюю часть.

La роботизированная миомэктомия — это лапароскопическая операция роботизированная операция, особенно подходящая для проведения очень сложных хирургических процедур. С помощью роботизированных рук и шарнирных щипцов робот перемещает в реальном времени и с абсолютной точностью движения руки хирурга.

Использование робота обеспечивает хирургу большую безопасность при обработке труднодоступных анатомических областей, облегчает увеличенный обзор внутренней части пациента, обеспечивает стабильное обращение с хирургическими инструментами и обеспечивает максимальную точность движений рук хирурга.

Преимущества и преимущества лапароскопической миомэктомии, минимально инвазивной хирургии, по сравнению с традиционной открытой хирургией, многочисленны:

• Меньше послеоперационной боли.
• Меньше лекарств.
• Менее воспалительная реакция.
• Снижает риск заражения.
• Более короткое пребывание в больнице.
• Намного более быстрое выздоровление пациента.
• Эстетические результаты, которые часто практически незаметны.

Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем после абдоминальной миомэктомии: пациентку можно выписать в тот же день, что и операция, и ее полное выздоровление может включать от 2 до 3 недель относительного отдыха, в течение которых ей рекомендуется избегать интенсивных упражнений.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

Пациентке рекомендуется снизить уровень стресса за несколько дней до вмешательства, не употреблять табак (поскольку он может помешать послеоперационному восстановлению), не употреблять алкоголь в течение 48 часов до вмешательства и следовать инструкциям гинеколога для поддержания здоровья. мягкая диета.

Важно, чтобы пациентка заранее проинформировала своего хирурга о лекарствах, добавках или естественных средствах, которые она может принимать, чтобы он мог сказать ей, как действовать за несколько дней до вмешательства.

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ

La лапароскопическая хирургия Это делается через небольшие безболезненные разрезы, через которые проходит трубка с маленькой камерой ( лапароскоп) контролируется вторым хирургом, что позволяет визуализировать внутреннюю часть брюшной полости на экране, размещенном в той же операционной, и направлять хирурга внутрь тела.

• Для выполнения лапароскопии обычно применяется общий наркоз.
• Вместо открытия (как при кесаревом сечении) очень близко к пупку делают один или несколько небольших безболезненных разрезов.
• Через разрезы вводится газ (углекислый газ), который раздвигает брюшную полость и обеспечивает хирургу пространство и обзор.
• Через разрез вводится трубка с маленькой камерой (лапароскоп).
• Вставляются хирургические инструменты (щипцы, скальпель и другие очень маленькие устройства), что позволяет хирургу производить внутренние манипуляции, не открывая брюшную полость.
• Камера позволяет визуализировать внутреннюю часть брюшной полости на экране, размещенном в операционной.
• По окончании вмешательства разрезы закрываются простыми швами, и очень часто пациента выписывают в день вмешательства.

КАК ПРОХОДИТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Время восстановления после миомэктомии зависит от маршрута доступа:

• Абдоминальная миомэктомия. Поскольку это открытая операция, этот вариант лечения требует наиболее продолжительной госпитализации и послеоперационного восстановления. Часто вмешательство может потребовать пребывания в больнице от 2 до 3 дней, а выздоровление может занять от 3 до 4 недель.
• Гистероскопическая миомэктомия. После выполнения гистероскопической миомэктомии пациент может быть выписан в тот же день, что и операция, а послеоперационное восстановление может включать около 1 недели относительного отдыха, в течение которого пациенту рекомендуется избегать интенсивных упражнений.
• Лапароскопическая миомэктомия. Послеоперационное восстановление после лапароскопической хирургии, неинвазивной хирургической техники, намного удобнее и быстрее, чем обычная открытая операция.

Пациента обычно выписывают и выписывают из больницы в тот же день, что и операция, а послеоперационное восстановление может длиться до 2 или 3 недель, в течение которых пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок.

Удаление миомы матки с разрезом живота

Длится

40 минут -1,5 часа

Операция

35250-52000 i

Анализы

от 10760

Можно оплатить наличными или картой

Тип

Операция в условиях круглосуточного стационара

Наркоз

общий наркоз

Реабилитация

1 месяц

Швы

Продольный или поперечный разрез

Краткое описание операции

Оперативное вмешательство, выполняемое с помощью одного большого продольного или поперечного разреза  живота.
Операция направлена  на удаление миомы матки. Такое обширное оперативное вмешательство, требующее длительного восстановительного периода,  показано только в случае, если иным способом (более щадящим) провести удаление миомы матки не представляется возможным.
Показания к проведению: гигантские миоматозные узлы.
Операция относится к органосохраняющим. Как правило, такую операцию проводят женщинам, планирующим в будущем беременность.

Необходимые анализы

Вы можете сдать анализы в любой клинике, главное чтобы они были актуальными

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)

2 недели

400 i

Общий анализ мочи

2 недели

280 i

Время свертываемости крови

1 месяц

350 i

Билирубин общий

200 i

Билирубин прямой

200 i

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

200 i

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

200 i

Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl)

350 i

Холестерин общий

200 i

С-реактивный белок

300 i

Щелочная фосфатаза

200 i

Группа крови+резус-фактор

600 i

Реакция Вассермана (RW)

1 месяц

450 i

ДНК вируса гепатита B

1 месяц

500 i

РНК вируса гепатита C

1 месяц

500 i

Цитология мазка

900 i

Первичный консультативный прием анестезиолога

1200 i

Первичный консультативный прием терапевта

1200 i

УЗИ гинекологии ТА, ТВ, ТР

1050 i

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

1 год

1100 i

1 день на забор + 5 рабочих дней на анализ

Специалисты, которые выполняют процедуру Удаление миомы матки с разрезом живота

Как подготовиться к процедуре?

Противопоказаниями к проведению данной процедуры является: острые воспалительные заболевания половых органов, патология сердечно-сосудистой системы и легких. Для того, чтобы избежать всех рисков, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства, пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти соответствующие обследования, после чего получить разрешение на операцию у терапевта, а затем анестезиолога в нашей клинике.
Во время беседы с анестезиологом решается вопрос о методе проведения наркоза.
За день до оперативного вмешательства нужно перейти на легкоусвояемую пищу( овощные супы, кисломолочные продукты). Накануне дня операции  последний прием пищи осуществить в 16 часов, после 18 часов начать  подготовку кишечника к очищению (препаратом Фортранс (2 пакетика развести по инструкции) или 2 очистительные клизмы (вечером ). В день операции с утра не есть и не пить.

День выполнения

Пациентка госпитализируется накануне или в день оперативного вмешательства, подготовленная определенным образом.
Лечащий врач проводит контрольный осмотр и пациент поступает в операционную.
Длительность оперативного вмешательства 1-1,5 часа.
После проведения оперативного вмешательства до полного отхождения от наркоза  от 40 минут до 1,5 часов, пациент находится в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в палату. Возможность совершить телефонный звонок близким у пациента будет сразу после прибытия в палату.
Пациентка проводит в стационаре 3-5 дней, в течение которых ей будет  проводится по показаниям антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Реабилитация

Через 7-10 дней пациентка должна обратиться в клинику для снятия швов. Соблюдать половой покой в течении 6 недель. Исключить на 1 -2 месяца физические нагрузки, воздержаться от посещения саун, бань, купания в открытых водоемах.

Профилактика

Посетить гинеколога для осмотра и проведения УЗИ  после получения результатов гистологического исследования, затем через  3 и 6 месяцев.

Функциональные исходы миомэктомии

В гинекологической практике миома матки остается одним из основных показаний к плановому хирургическому лечению [1—4]. В России ежегодно проводится около 130 тыс. радикальных операций на матке [5], причем ведущим показанием к их выполнению является миома. Отмечено, что в последние годы произошло незначительное снижение количества гистерэктомий. Так, в США в 80-х годах прошлого века выполняли 7,1 операции на 1000 женщин в год. К концу второй декады XXI века эта цифра снизилась до 5 на 1000 женщин в год [2]. Этот факт может быть объяснен улучшением качества ранней диагностики, бурным развитием внутриматочной хирургии, более широким распространением техники эмболизации маточных артерий, появлением новых групп препаратов, включая селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Более того, к настоящему моменту наметилась тенденция к увеличению количества выполняемых органосохраняющих хирургических вмешательств [6]. Истинное число миомэктомий точно не известно. По мнению ряда авторов, на 10 гистерэктомий приходится 1 миомэктомия [7]. По данным B. Borah и соавт., эта цифра в 2 раза больше [8]. За период наблюдения с 2000 по 2013 г. 135 522 женщинам с миомой матки в возрасте от 18 до 54 лет гистерэктомия выполнена в 82,2% случаев, а миомэктомия — в 14,7%.

Данная операция позволяет не только сохранить репродуктивный потенциал неуклонно стареющей когорты первородящих пациенток, но и избежать ряда негативных последствий органоуносящих вмешательств. В долгосрочных исследованиях, посвященных здоровью женщин после гистерэктомии через 5 лет и более, отмечено статистически значимое увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака почек, дисфункции тазового дна, переломов костей, деменции, депрессии, болезни Паркинсона [6, 9—13]. При изучении влияния гистерэктомии на функцию яичников показано, что после операции возможно раннее наступление менопаузы [14—17].

Исследования последствий гистерэктомии, проведенные с сопоставимым уровнем доказательности в сопоставимых по размеру группах пациенток, нередко дают противоречивые, иногда взаимоисключающие, результаты. Частично это связано с различиями в длительности или сроках наблюдения за больными или со сравнением пациенток, которых оперировали с применением различных техник. Это свидетельствует о том, что мы имеем совсем неполное представление о последствиях такого типа хирургических вмешательств. Для обогащения наших знаний в этом вопросе и с учетом того, что сейчас происходит переоценка значения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), представляется очень важным проведение крупных когортных популяционных исследований национального масштаба.

Однако наши представления об изменениях, происходящих после органосохраняющих вмешательств, включая миомэктомию, эмболизацию маточных артерий (ЭМА) или фокусную ультразвуковую аблацию, еще более ограничены. При изучении открытых источников число публикаций о системном влиянии миомэктомии на здоровье женщин в целом ничтожно мало. Что это? Невнимание к проблеме или отсутствие таковой? Основная масса работ сосредоточена на оценке полноты купирования симптомов, частоте наступления беременности и рецидивов миомы после лечения [18, 19]. Отдельное место занимают публикации о снижении активности яичников после ЭМА. Однако более широкий взгляд на проблему не находит отражения в научных публикациях. Данное упущение может быть восполнено за счет проведения соответствующих исследований и не должно выпадать из круга наших интересов, так как при планировании лечения миомы матки крайне важен пациент-ориентированный подход. Данный подход характеризуется оценкой истинных нужд женщины, риска развития онкологических заболеваний и факторов, которые могут усугубить течение послеоперационного периода, увеличить вероятность повторных интервенций, привести к экстрагенитальным осложнениям. Важно оценивать наличие у пациенток личных ложных убеждений о том или ином виде вмешательства и о репродуктивном здоровье в целом и проводить просветительскую работу. Все это позволит в достаточно короткие сроки уменьшить количество репродуктивных неудач и улучшить качество жизни больных, снизить экономические затраты на лечение.

В качестве примера можно рассмотреть ЭМА. Эта процедура считается экономически более выгодной по сравнению с миомэктомией [20], но частота повторных вмешательств после ЭМА пусть и незначительно, но выше, чем после хирургического лечения. Это обязательно должно учитываться при выборе тактики ведения пациентки, так как затраты на долечивание могут не уступать первичным затратам. Вероятность снижения овариального резерва и дисфункции эндометрия также выше после ЭМА [21], что может сказаться на репродуктивных исходах и не только увеличить затраты на программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), но и свести все усилия специалистов к нулю. Анализируя 13-летние результаты лечения более 135 000 женщин с миомой матки, B. Borah и соавт. [8] пришли к выводу, что частота всех повторных вмешательств после ЭМА и миомэктомии составила 17,1 и 15% соответственно (p=0,02). Для гистерэктомии эти показатели составили 13,2 и 11,1% (р≤0,01) соответственно. Средний срок наблюдения за больными составил 3,4 года. Частота наступления беременности после ЭМА составила 2,2%, а после миомэктомии — 7,5% (р≤0,001) с сопоставимой частотой нежелательных репродуктивных исходов у женщин обеих групп (69,4%). Однако следует отметить, что суммарная частота осложнений после ЭМА составила 18,1%, в то время как после миомэктомии этот показатель достиг 24,6%.

В исследование M. Davis и соавт. [22] включено более 35 тысяч пациенток, в том числе 8 018 женщин после абдоминальной, 941 после гистерорезектоскопической и 4845 после лапароскопической миомэктомии, 17198 пациенток после аблации эндометрия, 4629 после ЭМА. В течение первого года после миомэктомии частота выполнения повторного вмешательства оказалась самой низкой (4,2%). Аблация эндометрия (7%) и ЭМА (12,4%) статистически значимо уступали ей (р≤0,001). При длительности наблюдения 5 лет эти показатели составили 19% после миомэктомии (17% после абдоминальной, 20% после лапароскопической, 28% после гистероскопической операции), 33% после аблации эндометрия (2,63; ДИ 95%, 2,44—2,83) и 24% после ЭМА (1,56; ДИ 95%, 1,42—1,72).

Аналогичные выводы в своей работе сделали также и N. Panagiotopoulou и соавт. [23]. По данным исследователей, вероятность повторного вмешательства после миомэктомии ниже, чем после ЭМА (0,08; ДИ 95%, 0,02—0,27) или лапароскопической окклюзии маточных артерий (0,05; ДИ 95%, 0,01—0,37).

Редукция кровотока (РК) в матке как самостоятельная или совокупная с миомэктомией процедура активно обсуждается в последние годы [24]. Российские и западные специалисты сходятся во мнении, что при миомэктомии она, безусловно, позволяет улучшить течение интраоперационного и послеоперационного этапов, снизить вероятность проведения гемотрансфузии, уменьшить длительность госпитализации и реабилитационного периода, не оказывая значительного влияния на длительность самой операции и не увеличивая частоту осложнений [25, 26]. Публикации о развитии состояний, которые потенциально ассоциированы с сосудистыми турникетами при миомэктомии, немногочисленны и часто имеют достаточно умозрительную доказательную базу. Так, в 2010 г. британскими коллегами описано 2 случая развития острой почечной недостаточности после миомэктомии [27]. Одной пациентке операция проведена с применением лапаротомного доступа, другой — лапароскопического. В обоих случаях выполнена временная компрессия маточных и яичниковых сосудов. После операции у пациенток развилась тяжелая тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия, осложнившаяся острой почечной недостаточностью. Сами авторы задаются вопросом, что послужило причиной развития цепи неблагоприятных событий: гемолитический уремический синдром или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). И сами же отвечают, что истинная причина не ясна, но гипотетически не исключают того, что сосудистые турникеты усугубили течение патологического процесса. Следует также отметить, что такое осложнение является крайне редким и описано, в том числе, после миомэктомий, во время проведения которых турникет не использовался вовсе [28—30].

Наш опыт выполнения операций с редукцией маточного кровотока подтверждает безопасность выполнения данной манипуляции. Начиная с 2015 г., в ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы» проведено 217 миомэктомий с пережатием маточных сосудов. Ни в одном из случаев не зарегистрированы осложнения, прямо или косвенно ассоциированные с сосудистым этапом операции. В ранних наблюдениях показано, что компрессия внутренних подвздошных артерий также не несет в себе клинически значимой угрозы [26].

Обсуждая временную ишемию тазовых органов при миомэктомии, нельзя не затронуть вопрос о ее влиянии на функцию яичников. На этапе внедрения таких операций возникали предположения, что недостаточное кровоснабжение может привести к повреждению яичниковой ткани и, как следствие, к снижению овариального резерва. X. Qu и соавт. [31] показали, что через 1 и 3 мес после миомэктомии с лигированием маточных артерий уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибина В и эстрадиола не отличались от таковых у пациенток, которым выполнена стандартная миомэктомия (p>05), и были статистически значимо выше, чем у пациенток после лапароскопической гистерэктомии.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2017 г. , дана оценка применению одинарных (маточная артерия) или тройных (маточная артерия, яичниковая ветвь маточной артерии и яичниковая артерия) турникетов при открытых миомэктомиях. В работе не выявлены различия между группами в уровне антимюллерового гормона (АМГ), впрочем, как и в объеме интраоперационной кровопотери (322±223 и 426±355 мл, p=0,230) [32].

В то же время есть данные, что даже традиционная миомэктомия может приводить к транзиторному снижению овариальной активности. При изучении уровней ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ) у 120 пациенток через 3 мес после лапароскопической миомэктомии без редукции артериального кровотока в работе Y. Zhang и соавт. [33] отмечено статистически значимое повышение этих показателей по сравнению с исходными с последующей нормализацией до уровня исходных к 6-му месяцу после операции (р<0,05).

Оценивая уровень АМГ через 2 дня после лапаротомной и лапароскопической миомэктомии, H. Wang и соавт. отметили его транзиторное снижение у пациенток обеих групп. Однако через 1 мес после операции показатели не отличались от исходного уровня [17].

В других работах не показано изменение уровня АМГ или числа антральных фолликулов (ЧАФ) после миомэктомии, в том числе с применением роботических технологий [34, 35].

В российском исследовании, выполненном К.Н. Кайибхановой (2014 г.), изучены не только гормональные маркеры активности яичников, но и характер кровотока в них после миомэктомии [36]. Показано, что у пациенток с миомой матки, общим увеличением размера от 250 см³ и более в яичниках меняются максимальная скорость кровотока, пульсационный индекс, индекс резистентности, систоло-диастолическое отношение, индекс васкуляризации, васкуляризационно-потоковый индекс. Клинически ухудшению показателей кровотока соответствовало транзиторное увеличение частоты ановуляторных циклов и повышение уровня ФСГ. Восстановление гормональных, ультразвуковых и гемодинамических параметров после операции происходит в сроки от 3 до 6 мес независимо от того, выполнялась ли миомэктомия с редукцией кровотока в матке или без. Большее значение имела локализация миоматозных узлов. Так, при расположении их в области ребер матки, а соответственно в области наиболее крупных ветвей маточных артерий, функция яичников изменялась наиболее выраженно.

Полученные данные подтвердили, что миомэктомия не оказывает долгосрочного негативного влияния на функцию яичников. В ряде работ показано, что овариальный ответ до и после миомэктомии в циклах стимуляции суперовуляции в рамках протоколов ВРТ не различается [37].

На сегодняшний день результаты большинства работ показали, что ЭМА также может приводить к транзиторному снижению овариальной активности. Однако ее длительность и выраженность больше, чем после миомэктомии. Так, в сравнительном исследовании овариального резерва после миомэктомии и ЭМА на основании подсчета ЧАФ, уровня АМГ, ФСГ и эстрадиола выявлено, что в послеоперационном периоде уровень АМГ был статистически значимо ниже исходного после ЭМА, чем после миомэктомии — 0,78 нг/мл (0,67—1,28) по сравнению с 2,17 мг/мл (1,17—2,38), p=0,01, так же как и ЧАФ 3,5 (2—7) по сравнению с 7 (6—11), p=0,03 [21]. С выводами данной работы не согласны D. Hovsepian и соавт., не выявившие никаких изменений овариальной активности не только после ЭМА, но и после гистерэктомии на протяжении 6 мес наблюдения [38].

Большая часть исследований все же подтверждает отрицательное влияние ЭМА на овариальную функцию [39]. Проведение органосохраняющего лечения при миоме матке в большинстве случаев преследует своей целью сохранение фертильности, поэтому ученые сходятся в том, что молодым женщинам репродуктивного возраста, планирующим зачатие, ЭМА можно рекомендовать только в отдельных ситуациях и с большой осторожностью [40].

Медицинские вмешательства при миоме направлены не только на сохранение, но и на восстановление репродуктивного потенциала женщин, который может быть нарушен за счет присутствия в матке опухоли. Механизм, по которому миома матки может влиять на фертильность, до конца не выяснен. В качестве возможных причин называются следующие патогенетические механизмы: нарушение сократимости миометрия, аномальное кровоснабжение матки, застойные венозные явления, истончение и атрофия эндометрия, локальное повышение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение количества желез в эндометрии над субмукозными узлами, изменения в субэндометриальном слое. Кроме того, указаны нарушение миграции гамет и эмбрионов, локальные гормональные нарушения, рецепторные нарушения (повышение количества рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, эпидермальному фактору роста, инсулиноподобным факторам роста I и II, трансформирующему фактору роста β и др.), нарушение секреции вазоактивных веществ [41].

Большинство исследователей сходятся в том, что после удаления клинически значимых узлов происходит увеличение частоты наступления беременности [41]. Так, после гистерорезектоскопической мио-мэктомии она составляет 16,7—76,9%, после лапароскопической и лапаротомной миомэктомии 9,6—75%. Таким образом, суммарная частота наступления беременности после миомэктомии составляет 45—50% [41]. Но понимание гормональных, клеточно-тканевых и молекулярных механизмов, лежащих в основе данных изменений, ограничено.

Более точное изучение влияния миомэктомии на фертильность стало возможным в рамках протоколов ВРТ, так как при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) можно успешно преодолеть трубный, эндокринный и мужской факторы бесплодия и изучить изолированное влияние миомы матки на имплантацию.

В начале 90-х годов прошлого столетия показано, что частота родов после оперативного лечения сопоставима с частотой родов у пациенток без миомы матки в программе ЭКО. Позднее в более крупном исследовании E.S. Surrey и соавт. подтвердили, что удаление субмукозных узлов, а также интрамуральных миом, деформирующих полость матки или прилежащих к эндометрию на 2 мм и ближе, приводит к такой же частоте наступления беременности, что и в отсутствие миомы [42]. В систематическом обзоре E. Pritts и соавт. [43] также приведены данные о том, что удаление субмукозных узлов повышает эффективность программ ВРТ. Однако в обзоре Ассоциации Кохрана (Кохрановском обзоре) и метаанализе (2013 г.) оценки результатов гистероскопии при бесплодии неясного генеза и подозрении на внутриматочную патологию показана одинаковая частота наступления беременности и невынашивания беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни после гистероскопической миомэктомии субмукозных узлов и в отсутствие каких-либо вмешательств [44]. Этот же коллектив авторов провел анализ эффективности гистероскопической подготовки перед программами ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и внутриматочной инсеминации. Статистически значимые различия в частоте наступления беременности в программах ВРТ после гистероскопической резекции миоматозных узлов диаметром менее 4 см и без нее отсутствовали, несмотря на тенденцию к повышению эффективности лечения. Полученные результаты авторы, прежде всего, связали с низким качеством включенных в метаанализ работ, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы.

Влияние хирургического удаления крупных интрамуральных узлов перед проведением программы ЭКО изучено в проспективном исследовании R. Hart и соавт., которые показали, что миомэктомия может увеличить шансы на наступление беременности [45]. В 2004 г. C. Bulletti и соавт. показали, что удаление интрамуральных узлов диаметром более 5 см сопровождается повышением частоты родов живым плодом после ВРТ на 50% (частота родов после миомэктомии и без миомэктомии составила 25 и 12% соответственно, p=0,01) [46]. E. Pritts и соавт. в систематическом обзоре не смогли доказать, что удаление узлов статистически значимо повышает частоту клинической беременности [43]. Полученные данные авторы связали, прежде всего, с неоднородностью групп.

Что касается субсерозных узлов, то большинство авторов сходятся во мнении, что при такой локализации предварительная миомэктомия не повышает эффективность лечения. При оценке механизмов улучшения фертильности после миомэктомии изучен большой спектр показателей. Согласно полученным ранее данным параметры кровотока в эндометрии и субэндометриальном слое при миомах малого размера не отличаются от показателей здоровых женщин [47]. Мы, в свою очередь, провели работу по их оценке параметров кровотока в матке у пациенток с клинически значимыми узлами [26]. На фоне миомы такие показатели как индекс васкуляризации и васкуляризационно-потоковый индекс (VI и FI) в эндометрии снижаются. Миомэктомия приводит к тому, что через 6 мес после операции данные сосудистые индексы становятся сопоставимы со значениями у здоровых женщин.

Функциональное состояние эндометрия после миомэктомии изучалось путем оценки маркеров его рецептивности. С одной стороны, в работе J. Horcajadas и соавт. изучена экспрессия 69 генов в период «окна имплантации» у пациенток с миомой матки. Статистически значимого изменения паттернов экспрессии не было [48]. С другой стороны, в более поздних работах, в которых оценивалась экспрессия генов гликоделина и глутатион пероксидазы-3 (ГП-3), повышающаяся в лютеиновую фазу у здоровых женщин и снижающаяся при миоме матки, отмечено статистически значимое повышение экспрессии гликоделина и незначительное повышение экспрессии ГП-3 после миомэктомии [49].

Согласно полученным нами в 2013 году данным после миомэктомии происходит мозаичное изменение таких маркеров рецептивности эндометрия, как экспрессия прогестероновых и эстрогеновых рецепторов (ЭР, ПР), пиноподий, генов НОХА 10, LIF и bcl-2 [35]. Полученные результаты позволили нам сделать вывод, что на клеточном уровне благоприятные результаты после миомэктомии чаще отмечаются у пациенток с первичным бесплодием. У них в эндометрии происходит увеличение числа пиноподий и индекса ПР/ЭР. При вторичном бесплодии результаты оказались разнонаправленными, так как на фоне роста индекса ПР/ЭР число пиноподий уменьшилось. Экспрессия факторов LIF, HOXA-10, bcl-2 исходно снижена у пациенток с миомой матки. После миомэктомии экспрессия LIF у пациенток с первичным и вторичным бесплодием возросла в эпителии и пиноподиях, но в строме осталась практически неизменной. Положительное изменение экспрессии данного маркера более заметно у пациенток с вторичным бесплодием.

Не секрет, что вмешательства на органах репродуктивной системы могут оказывать влияние не только на репродуктивное здоровье, но и иметь значительные системные эффекты. Так, гистерэктомия и операции на придатках матки могут приводить к метаболическим нарушениям различной степени выраженности [50, 51]. Учеными показана взаимосвязь между гистерэктомией и увеличением долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, дисфункции тазового дна, переломов, деменции, депрессии и болезни Паркинсона [52—56].

В направлении изучения системных эффектов миомэктомии сделано очень мало. В основном это работы, в которых оцениватся эффективность купирования маточных кровотечений, анемии, болевого синдрома и изменение на этом фоне качества жизни женщин. Работ более широкого научного диапазона немного, и в большинстве из них представлены малочисленные выборки. По данным Y. Zhang и соавт., трансцервикальная миомэктомия не оказывает существенного влияния на гуморальный и клеточный иммунитет [33]. В отличие от нее через 3 мес. после лапароскопической операции зафиксировано снижение уровня CD4⁺ и CD8⁺, нормализовавшееся к 6-му месяцу после операции (р<0,05). Уровень IgG, IgA, IgM оставался неизменным на протяжении всего периода наблюдения (р>0,05).

Среди уникальных исследований хотелось бы упомянуть о работе K.C. Wheeler и соавт., в которой описан случай семейной мутации в гене, кодирующем фумарат гидротазу, и ее связь с наследственным раком почек и ростом атипической миомы матки [57]. Мы полагаем, что эта работа, видимо, дает объяснение данным D. Altman и соавт. [13] о повышении риска рака почек у женщин, перенесших гистерэктомию преимущественно в молодом возрасте. И если это предположение найдет дальнейшее подтверждение, то, возможно, не только пациентки с миомой матки, перенесшие гистерэктомию, но и подвергшиеся органосохраняющему лечению, входят в группу риска по развитию рака почек и нуждаются в особом наблюдении.

В последние годы увеличивается число исследований, посвященных последствиям морцелляции узлов миомы и опасности ошибочной морцелляции саркомы [58, 59] или опухолей матки с неясным потенциалом злокачественности [60]. Но данные публикации носят более специализированный хирургический характер и не отвечают на вопросы об истинном влиянии миомэктомии на здоровье женщин.

Заключение

Следует отметить большое значение своевременного и стратегически верного выбора тактики ведения пациенток с миомой матки, учитывая «социальный портрет» этой патологии и влияние на репродуктивное здоровье женщин. Понимание функциональных исходов лечения играет в этом вопросе ключевую роль. На конгрессе Европейского общества эндоскопической гинекологии в 2019 г. высказано предложение о создании центров раннего выявления и лечения миомы матки [61]. В нашем представлении внедрение такого предложения является трудоемким процессом с сомнительным положительным исходом в перспективе, а более целесообразным можно считать повышение профессионального уровня знаний гинекологов, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Удаление миомы матки без разреза — уникальный метод Хайфу!

Врач сказал, что у вас миома матки и нужна операция? Вас пугают послеоперационные осложнения, риск бесплодия и высокая вероятность рецидива?

Да, самые распространенные методики удаления миомы (обычная или лапароскопическая операция, эмболизация маточных артерий) опасны осложнениями и после их применения невысоки шансы беременности.

Медицина сегодня дает возможность удалить миому в матке, не сделав ни единого разреза, и при этом сохранить матку и возможность вынашивания малыша.

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — это уникальный метод удаления миомы матки без разрезов и проколов высокочастотным ультразвуком.

Чем же так интересна данная методика по удалению миомы матки?! HIFU позволяет провести органосохраняющую операцию (удалить миому и сохранить матку) без единого разреза. Управляемые ультразвуковые волны высокой мощности проникают через все слои передней стенки живота и создают мощный коагуляционный некроз узла. Прижигание узлов в матке проходит без разрезов, без боли, без кровопотери.

Отличительные особенности метода HIFU-абляции миомы матки:

• опухоль любого размера удаляется почти безболезненно и без хирургического вмешательства
• матка и ее функции полностью сохраняются
• длительность процедуры всего 2,5 часа
• послеоперационный период —  не более одного дня пребывания в стационаре
• женщина, перенесшая удаление опухоли, сможет стать матерью и планировать беременность уже через 6 месяцев после процедуры
• стоимость процедуры сопоставима с традиционным хирургическим лечением, а риск осложнений и рецидивов намного ниже.

 

Кому рекомендован данный метод HIFU-абляции миомы матки?

• женщинам с подтвержденным диагнозом “миома матки”
• женщинам, желающим   сохранить способность к деторождению
• женщинам, которые не хотят оперироваться традиционными методами.

 

HIFU-абляция миомы матки становится все более популярной среди пациентов и врачей, широко используется в ведущих мировых клинических центрах. HIFU-удаление миомы матки проводится на специальном аппарате, который на данный момент в Украине установлен только в одном медицинском учреждении – в Киевском городском клиническом онкологическом центре. Как и любая методика лечения, неинвазивное удаление миомы имеет свои противопоказания, поэтому необходимо обязательно пройти первичное обследование.

В МЦ «МедЛена» проводят первичную консультацию, предоперационное обследование и запись на HIFU-удаление миомы матки.

Запишитесь на консультацию и узнайте, как без разреза и прокола удалить миому!

Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн рассмотрели доказательства о влиянии хирургического удаления миомы матки на фертильность у женщин, страдающих бесплодием.

Актуальность

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. Миома матки может вызывать различные симптомы, включая тяжелые обильные менструации, боль, трудности с зачатием или проблемы беременности, такие как выкидыши и преждевременные роды. Женщинам, желающим сохранить свою репродуктивную функцию, возможно удалить фибромиому, сохраняя при этом матку. Эта операция называется миомэктомия. В зависимости от расположения и размеров миомы, эта процедура может быть выполнена с помощью лапаротомии (открытый абдоминальный доступ), лапароскопической операции (доступ через отверстия на передней брюшной стенке) или гистероскопии (доступ через шейку матки). Этот обзор направлен на то, чтобы ответить на два вопроса. Во-первых, может ли миомэктомия привести к улучшению фертильности; и, во-вторых, если эта процедура приносит пользу, то каков идеальный хирургический подход?

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор четыре исследования с участием 442 человек. В одном исследовании сравнивали миомэктомию с отсутствием лечения. В остальных трех исследованиях сравнивали различные хирургические методы выполнения миомэктомии. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Основные результаты

В одном исследовании изучили влияние миомэктомии в сравнении с отсутствием лечения. Результаты показали, что нет достаточных доказательств для определения различий в частоте клинической беременности и выкидышей между исследуемыми вариантами лечения. В этом исследовании не сообщали о частоте живорождения, преждевременных родов, продолжающейся беременности или частоте кесарева сечения. В отношении лучшего хирургического подхода было выявлено три исследования. В двух исследованиях было проведено сравнение миомэктомии путем мини-лапаротомии или лапаротомии с лапароскопической миомэктомией, и не было обнаружено достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения, преждевременных родов, клинической беременности, выкидышей, кесарева сечения и частоте продолжающейся беременности. В третьем исследовании сравнивали использование различного хирургического оборудования во время гистероскопической миомэктомии и не обнаружили достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения и продолжающейся беременности, частоте клинической беременности и выкидышей. В этом исследовании не сообщали о частоте кесарева сечения или преждевременных родов. Очевидно, что для достижения консенсуса относительно роли миомэктомии в лечении бесплодия необходимо больше исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Есть некоторые сомнения в отношении способа анализа данных и поэтому доказательства нельзя считать убедительными до тех пор, пока не будут доступны результаты дальнейших исследований.

Миомэктомия

Обзор

Что такое миомэктомия?

Миомэктомия — это процедура удаления миомы (также известной как миома) из матки. Фибромы – это новообразования, состоящие из соединительной ткани и мышечных клеток. Эти наросты могут представлять собой одну или несколько миом, растущих внутри мышцы матки или даже в любом другом месте таза. Обычно они не раковые. Во время миомэктомии удаляют миомы и восстанавливают матку. После этой процедуры у вас обычно будет нормально функционирующая матка.

В некоторых случаях лечение миомы может включать гистерэктомию (процедура удаления всей матки). В отличие от после миомэктомии, женщины, перенесшие гистерэктомию, больше не могут забеременеть.

Что мне делать, если у меня миома?

Фибромы чрезвычайно распространены, и большинство миом не требуют никакого лечения.

Существует множество вариантов лечения женщин с миомой. Ваш поставщик медицинских услуг предложит процедуру, которая будет работать лучше всего, учитывая следующие факторы:

• Ваши симптомы
• Размер, расположение и количество миомы
• Ваши предпочтения (желание забеременеть в будущем или сохранить матку по любой другой причине)

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу перед лечением миомы?

Перед лечением миомы следует ответить на несколько вопросов.Ответы на эти вопросы помогут вашему лечащему врачу определить наилучший тип лечения.

• Вызывают ли миомы какие-либо симптомы?
• Хотите вариант будущей беременности?
• Вы хотите, чтобы месячные продолжались?
• Вы предпочитаете безоперационные методы лечения?

В чем разница между миомэктомией и гистерэктомией?

Миомэктомия удаляет только миому, оставляя матку на месте. Эта процедура позволит вам иметь будущих беременностей.Месячные вернутся, но, надеюсь, будут светлее, чем до удаления миомы. Есть вероятность, что разовьются новые миомы. Сама операция часто занимает больше времени, чем гистерэктомия, а кровопотеря при миомэктомии часто больше.

Гистерэктомию часто выбирают женщины, завершившие деторождение и не желающие иметь менструацию в будущем. Варианты выбора гистерэктомии включают удаление шейки матки или яичников.Путь гистерэктомии может быть вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим (минимально инвазивная техника с использованием небольших разрезов на животе).

Детали процедуры

Что произойдет, если я выберу миомэктомию?

Когда вы и ваш врач решили, что миомэктомия является подходящей процедурой для вас, остается сделать выбор. Эти решения основаны на нескольких факторах, в том числе:

• Размер миомы
• Количество миом
• Где в матке расположены миомы
• Опыт хирурга

Существуют ли различные виды миомэктомии?

Существует три основных типа миомэктомии:

• Открытая миомэктомия
• Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия
• Гистероскопическая миомэктомия

Открытая миомэктомия

Открытая миомэктомия, также известная как абдоминальная миомэктомия, выполняется через разрез в брюшной полости. Разрез может идти вверх и вниз или поперек, как разрез бикини. Этот тип процедуры может быть лучшим вариантом для очень больших миом, хотя во многих случаях это можно сделать и минимально инвазивным способом. Восстановление после открытой миомэктомии похоже на любую другую серьезную операцию. Восстановление будет включать:

• Несколько дней в больнице
• До шести недель дома, прежде чем вы почувствуете себя на 100%

Возможные осложнения открытой миомэктомии могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение других органов
• Неудачи с анестезией (обезболивающие препараты, используемые во время операции)

Эти осложнения встречаются редко, и ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы избежать этих проблем.

Минимально-инвазивная миомэктомия

Существует несколько типов малоинвазивных вариантов миомэктомии. Эти операции, как правило, имеют более быстрое время восстановления и легче для вашего тела.

• Стандартная лапароскопическая миомэктомия : В этой процедуре используется небольшой телескоп с подсветкой, который вводится через пупок (пупок). Несколько других небольших надрезов делаются в других местах брюшной полости для размещения специальных инструментов, помогающих удалить миомы.Сами миомы иногда удаляют через влагалище или через небольшие отверстия в брюшной полости. Некоторые хирурги используют специализированную машину (робот) для точного управления движением инструментов во время операции этого типа.
• Однопортовая миомэктомия : В этой операции используется только одно отверстие возле пупка (пупок) для всех инструментов. Это приводит к немного большему разрезу в пупке, но без других отверстий на брюшной стенке.
• Гистероскопическая миомэктомия : Эта процедура вообще не требует разрезов.Когда миома находится в нужном месте в матке, камера со специальной насадкой может быть помещена через влагалище в матку для удаления миомы.

Все эти минимально инвазивные подходы имеют схожие результаты и осложнения.

Риски/выгоды

Каковы осложнения лечения миомы?

Любая операция может привести к осложнениям. Из-за этого нехирургические варианты лечения обычно используются в первую очередь для миомы.Нехирургические методы лечения могут включать:

• Бдительное ожидание
• Лекарства (обычно влияющие на менструальный цикл, например, противозачаточные таблетки)
• ВМС (внутриматочная спираль, используемая для длительного контроля над рождаемостью и иногда может включать гормоны)

Другие менее инвазивные варианты включают уменьшение миомы с помощью лекарств или процедуру блокады кровеносных сосудов, проводимую радиологом (медицинским работником, который смотрит на изображения, такие как X- R ays).Также может быть проведена небольшая вагинальная операция по удалению только одной или двух миом, если они находятся в правильном месте.

Каковы риски миомэктомии?

Редко, но вы можете получить инфекцию после процедуры миомэктомии. Если это произойдет, вам будут назначены антибиотики. Довольно часто после миомэктомии возникает лихорадка, но обычно это больше связано с изменениями тканей, чем с инфекцией.

Если при миомэктомии возникает серьезное кровотечение, независимо от типа процедуры, иногда требуется переливание крови.Опять же, это необычно. Лучше всего устранить любую анемию, которая у вас может быть, до операции, чтобы избежать переливания крови.

Любое повреждение других органов будет исправлено, как только оно будет распознано. Проблемы с анестезией также решаются во время самой операции.

Если вы забеременеете после миомэктомии, рекомендации будут различаться в зависимости от глубины миомы. Если они охватили большую часть стенки матки, для родоразрешения потребуется кесарево сечение.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после миомэктомии?

Восстановление зависит от типа вашей процедуры. Это также зависит от того, возникают ли какие-либо проблемы. При открытой миомэктомии полное восстановление перед возвращением к нормальной деятельности может занять до шести недель. После лапароскопической миомэктомии вы можете остаться на ночь в больнице, а затем вернуться домой. Восстановление в домашних условиях составляет от двух до четырех недель. Если процедура проводится гистероскопически (через влагалище без разрезов), полное выздоровление может быть всего за несколько дней.

Могут ли вернуться миомы после миомэктомии?

Новые миомы могут вырасти после миомэктомии. Молодые женщины с большим количеством миом имеют больший риск развития большего количества миом, чем женщины, находящиеся на пороге менопаузы, и женщины с небольшим количеством миом.

Миомэктомия | Michigan Medicine

Хирургический обзор

Миомэктомия — хирургическое удаление миомы из матки. Это позволяет матке оставаться на месте и для некоторых женщин делает беременность более вероятной, чем раньше. Миомэктомия является предпочтительным методом лечения миомы для женщин, которые хотят забеременеть. После миомэктомии ваши шансы на беременность могут повыситься, но не гарантированы.

Перед миомэктомией уменьшение размера миомы с помощью терапии аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) может снизить кровопотерю после операции. ГнРГ-терапия снижает количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Если у вас кровотечение из миомы, терапия ГнРГ-альфа также может уменьшить анемию перед операцией, остановив маточное кровотечение на несколько месяцев.

Хирургические методы миомэктомии включают:

• Гистероскопия, при которой через влагалище в матку вводят прибор с подсветкой.
• Лапароскопия, при которой используется инструмент для просмотра с подсветкой и один или несколько небольших надрезов (разрезов) в брюшной полости.
• Лапаротомия, при которой используется больший разрез в брюшной полости.

Используемый метод зависит от:

• Размера, местоположения и количества миомы.
  • Гистероскопия может быть использована для удаления миом на внутренней стенке матки, которые не проросли глубоко в стенку матки.
  • Лапароскопия обычно предназначена для удаления одной или двух миом диаметром примерно до 2 дюймов (5,1 см), которые растут снаружи матки.
  • Лапаротомия используется для удаления крупных миом, множества миом или миом, проросших глубоко в стенку матки.
• Необходимо исправить проблемы с мочеиспусканием или кишечником.Чтобы устранить эти проблемы, не вызывая повреждения органов, обычно требуется лапаротомия.

Что ожидать после операции

Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться.

• Гистероскопия — это амбулаторная процедура.
• Лапароскопия может быть амбулаторной процедурой или может потребовать пребывания в стационаре в течение 1 дня.
• Лапаротомия требует пребывания в среднем от 1 до 4 дней.

Время восстановления зависит от метода, использованного для миомэктомии:

• Гистероскопия требует от нескольких дней до 2 недель для восстановления.
• Лапароскопия занимает от 1 до 2 недель.
• Лапаротомия занимает от 4 до 6 недель.

Почему это делается

Миомэктомия сохраняет матку при лечении миомы. Это может быть разумным вариантом лечения, если у вас есть:

• Анемия, которая не облегчается медикаментозным лечением.
• Боль или давление, которые не облегчаются медикаментозным лечением.
• Миома, изменившая стенку матки. Иногда это может привести к бесплодию.Перед экстракорпоральным оплодотворением часто проводят миомэктомию, чтобы повысить шансы на беременность.

Насколько хорошо это работает

Миомэктомия уменьшает тазовую боль и кровотечение из миомы.

Беременность

Миомэктомия — единственный метод лечения миомы, который может повысить ваши шансы на рождение ребенка. Известно, что он помогает при определенном виде миомы, называемой подслизистой миомой. Но, похоже, это не улучшает шансы на беременность при любом другом виде миомы. ^{сноска 1}

После миомэктомии для родов может потребоваться кесарево сечение.Это частично зависит от того, где и насколько велик разрез миомэктомии.

Рецидив

Миомы возвращаются после операции у 10–50 из 100 женщин, в зависимости от исходной проблемы с миомой. Миомы, которые были более крупными и многочисленными, чаще всего рецидивируют. ^{сноска 2} Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски

Риски могут включать следующее:

• Может возникнуть инфекция матки, фаллопиевых труб или яичников (тазовая инфекция).
• Удаление миомы в мышце матки (интрамуральной миомы) может привести к образованию рубцовой ткани.
• В редких случаях рубцевание разреза на матке может привести к бесплодию.
• В редких случаях могут возникать повреждения мочевого пузыря или кишечника, такие как кишечная непроходимость.
• В редких случаях рубцы на матке могут прорваться (разорваться) на поздних сроках беременности или во время родов.
• В редких случаях во время миомэктомии может потребоваться гистерэктомия. Это может произойти, если удаление миомы вызывает сильное кровотечение, которое невозможно остановить без гистерэктомии.

На что обратить внимание

При попытке забеременеть после миомэктомии. Поскольку миомы могут вырасти снова, лучше попытаться забеременеть как можно скорее после миомэктомии, насколько это возможно безопасно, и ваше восстановление после операции завершено.

Если в стенке матки сделаны разрезы для удаления миомы, это может повлиять на будущую беременность. Иногда развиваются проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может не функционировать нормально, что может привести к необходимости кесарева сечения.

В редких случаях требуется гистерэктомия, когда во время операции обнаруживается, что матка слишком заросла миомами для безопасной миомэктомии.

Каталожные номера

Цитаты

1. Паркер В. Х. (2012). Миома матки. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака , 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008 г.).Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и бесплодие , 90(3): S125–S130.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины – семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
Дивья Гупта, доктор медицины – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Актуально на: 17 июля , 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Parker WH (2012). Миома матки. В JS Berek, изд., Гинекология Берека и Новака , 15-е изд., стр. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008 г.). Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и стерильность , 90(3): S125-S130.

Лапароскопическая миомэктомия – лечение и восстановление миомы

Миомэктомия (миома = миома, эктомия = удаление) буквально означает хирургическое удаление миомы.Это процедура выбора для женщин с симптоматической миомой матки, которые не хотят делать гистерэктомию. Миомэктомия может быть выполнена либо через замочную скважину (лапароскопически), либо через открытый абдоминальный доступ (сделав больший хирургический разрез на животе). Лапароскопическая миомэктомия имеет много преимуществ по сравнению с открытой абдоминальной хирургией, например:

• Расширенное восстановление
• Кратковременное пребывание в больнице
• Косметически улучшенный шрам
• Уменьшение спаек (рубцов) после процедуры
• Сопоставимые показатели беременности

Лапароскопическая миомэктомия — это передовая лапароскопическая процедура, успех которой во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.

Подходит ли лапароскопическая миомэктомия для всех миом?

Миомэктомия может выполняться как гистероскопическая, открытая или лапароскопическая процедура.

• Гистероскопическая миомэктомия: Подслизистые (с углублением в полость матки) миомы размером менее 4 см и на безопасном расстоянии от наружного края матки можно резецировать через трансцервикальный доступ. В ходе этой дневной хирургической процедуры через шейку матки (шейку матки) вводится телескоп, и этим путем удаляется миома.Никаких разрезов не требуется, восстановление происходит очень быстро.
• Лапароскопическая миомэктомия: Эта процедура рассматривается, когда самая большая миома размером менее 10 см и общее количество миом менее 5. Однако иногда этим путем можно удалить более крупные и многочисленные миомы в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Как правило, если предполагаемая продолжительность операции составляет менее трех часов, используется лапароскопический доступ. Иногда его также можно использовать как двух- или трехэтапную процедуру. Определенные гормональные инъекции или таблетки могут быть использованы для уменьшения размера миомы, чтобы облегчить процедуру.
• Открытая миомэктомия: Этот подход используется, когда миомы больше 10 см и более многочисленны. Обычно используется разрез по линии бикини, но иногда требуется срединный разрез.

Какие предоперационные исследования необходимы?

Необходима консультация, включая сбор анамнеза, оценку симптомов и клиническое обследование, а также УЗИ.Это сканирование определит количество, размер и расположение миомы. Иногда может потребоваться МРТ, особенно при подозрении на аденомиоз. (Аденомиоз — это состояние, при котором матка увеличивается из-за инфильтрации слизистой оболочки матки в мышечный слой. Это приводит к обильным и болезненным менструациям и иногда может быть ошибочно принято за миому матки).

Как насчет предоперационного лечения для уменьшения размеров миомы?

Аналоги ГнРГ можно вводить в виде ежемесячных или трехмесячных внутримышечных инъекций. Эта терапия обычно приводит к значительному уменьшению размера миомы и может сделать еще более крупные миомы пригодными для лапароскопической хирургии. Также было показано, что они уменьшают кровопотерю и продолжительность хирургического вмешательства. Месячные обычно прекращаются во время этих инъекций, что позволяет накапливать гемоглобин. Эти инъекции иногда могут вызывать побочные эффекты в виде приливов и ночной потливости. Они также могут сделать небольшие миомы незаметными во время операции, которые впоследствии могут вырасти снова.Таким образом, использование предохраняется в случаях, когда есть анемия из-за обильных менструаций и когда миомы больше, чем 16 недель беременности.

Какие надрезы делаются?

Обычно на животе делают 3 или 4 небольших разреза в зависимости от размера матки и других обстоятельств. Один 12-миллиметровый разрез делается внутри пупка, а остальные разрезы меньше (5 мм).

Какие меры предосторожности принимаются для уменьшения кровопотери во время операции?

Давление газа, используемого во время лапароскопии, уменьшает количество кровотечений. В капсулу миомы вводят антидиуретический гормон, разведенный в 100 мл физиологического раствора. Это вызывает спазм сосудов и уменьшение кровотечения. Используется гармонический скальпель, который в дополнение к надрезу также запечатывает кровеносные сосуды. Планирование и скорость операции необходимы для сведения к минимуму кровотечения в результате процедуры.

Существует ли риск переливания крови или гистерэктомии?

Миома матки имеет большое кровоснабжение и поэтому склонна к кровотечению во время удаления.При соблюдении мер предосторожности, упомянутых выше, кровотечение не представляет большой проблемы, и переливание крови требуется редко (вероятность менее 10% при лапароскопической миомэктомии). При тщательном планировании, прагматическом принятии решений и разумном использовании переливания крови гистерэктомия почти никогда не требуется из-за интраоперационного кровотечения.

Как удаляются миомы через такие маленькие разрезы?

Специальное устройство, называемое морцеллятором, используется для разрезания миомы на более мелкие кусочки, которые затем извлекаются через меньший разрез.

Как предотвратить образование спаек?

При лапароскопическом доступе минимальное количество манипуляций с тканями снижает риск образования спаек. Также постоянно используется промывание физиологическим раствором, что предотвращает высыхание тканей и прилипание к тканям сгустков крови. Тщательный контроль кровотечения также имеет важное значение. Наконец, в конце процедуры используется барьер для предотвращения спаек, такой как раствор Adept или Interceed.

Что насчет будущей беременности и риска разрыва матки?

Лапароскопическая миомэктомия с этой точки зрения является безопасной операцией.Ваш хирург сможет посоветовать вам, показано ли факультативное (запланированное) кесарево сечение или сможете ли вы нормально родить.

Как насчет восстановления?

Вы останетесь в больнице на 24-48 часов в зависимости от того, насколько хорошо вы поправитесь. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, особенно при движении, но это хорошо контролируется анальгезией. У вас может быть легкое вагинальное кровотечение и небольшая боль в плече. Вы почувствуете усталость, но сможете нормально есть и пить, ходить и ходить в туалет.Вас выпишут из больницы через 24-48 часов.

Первые трое суток после выписки рекомендуем принимать обычные обезболивающие. Вы можете совершать короткие прогулки, мыться и принимать душ, как обычно, и избегать подъема тяжестей. Вы также должны много отдыхать (8 часов ночью, два часа днем). В конце первой недели вы будете осмотрены для послеоперационного осмотра и снятия швов.

Вы должны постепенно увеличивать уровень активности и сможете вернуться к работе через четыре недели.Ключ к получению удовольствия от периода восстановления лежит в планировании заранее. Так что приобретите все DVD, которые вы хотите посмотреть, и книги, которые вы всегда хотели прочитать, и четыре недели пролетят быстро.

Для записи на прием по телефону звоните:

020 7101 1700

Миомэктомия миомы: удаление миомы | UVA Health

Миомэктомия удаляет фибромы матки. Фибромы могут помешать вам завести ребенка. Удаление миомы восстанавливает вашу способность забеременеть.В UVA вы найдете несколько типов миомэктомии миомы. Правильная процедура зависит от размера и расположения миомы.

Гистероскопическая миомэктомия

Этот вариант может подойти вам, если у вас внутри матки есть небольшие миомы. Мы вводим тонкую трубку — гистероскоп — через влагалище и шейку матки в матку. Затем мы используем инструмент, чтобы соскоблить миомы.

Эта безопасная и эффективная процедура: 

• Проходит в кабинете врача
• Быстрое восстановление — меньше недели
• Не требует порезов и шрамов

Лапароскопическая миомэктомия

Этот вариант удаляет миомы на вне матки .Хирурги делают очень маленькие надрезы на животе. Затем мы удаляем миомы с помощью освещенной оптоволоконной трубки.

Восстановление занимает от 1 до 3 недель.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия — открытая операция. Требуется разрез на животе. Вам может понадобиться этот тип миомэктомии, если у вас есть миома:

• Внутри стенки матки
• На внешней стороне матки
• Очень большие

Восстановление занимает от 4 до 6 недель.

Плюсы и минусы фибромиомиомэктомии

Плюсы: Эта процедура может уменьшить боль, дискомфорт, сильное кровотечение и вздутие живота. Он также сохраняет вашу матку, что делает его идеальным для женщин, которые хотят забеременеть. Однако эта процедура не излечивает бесплодие.

Минусы: Эта операция сопряжена с некоторыми рисками. Может:

• Не удалять все миомы
• Вызывать сильное кровотечение во время операции
• Ослабить стенку матки
• Не предотвращать рецидив миомы

Если вы забеременеете, вам потребуется тщательное наблюдение у врача.

Миома матки | Система здравоохранения Университета Майами

Миома матки — распространенное нераковое (доброкачественное) новообразование матки. Их также называют миомами, лейомиомой, лейомиомой, миомой и фибромиомой. Они могут иметь размер от виноградины до арбуза и могут имитировать беременную матку.

Хотя миомы очень распространены, у большинства женщин они не вызывают симптомов или вызывают лишь незначительные симптомы. У женщины часто бывает несколько миом, и может быть трудно понять, какая миома вызывает ваши симптомы.

Объемные симптомы обусловлены большим размером миомы и включают аномально увеличенный живот, боль/давление в области таза, боль в спине, боль в ногах, боль во время полового акта. Давление на мочевой пузырь может вызвать частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи. Давление на кишечник может вызвать запор и вздутие живота.

Симптомы кровотечения включают обильные длительные менструации, отхождение сгустков и прорывные кровотечения. Чрезмерное кровотечение может привести к анемии.

Фибромы чувствительны к гормонам, поэтому симптомы могут быть циклическими, как менструация.
Поскольку уровни эстрогена имеют тенденцию к увеличению до наступления менопаузы, это может привести к увеличению размеров многих миом матки вместе с симптомами. Во время менопаузы уровень эстрогена резко снижается, что приводит к уменьшению размеров миомы. Однако женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) во время менопаузы, могут не испытывать никакого облегчения симптомов, потому что эстроген, содержащийся в этом режиме, может вызвать увеличение миомы и возвращение симптомов.

Фибромы могут резко увеличиваться в размерах во время беременности. Считается, что это происходит из-за повышения уровня эстрогена во время беременности. После беременности миомы обычно уменьшаются до размеров, существовавших до беременности.

Приблизительно 20-40 процентов женщин в возрасте 35 лет и старше имеют фиброзные опухоли. Фибромы чаще встречаются у женщин афроамериканского происхождения. Некоторые статистические данные показывают, что до 80 процентов афроамериканок заболевают миомой матки. Большинство миом матки диагностируется и лечится у женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Однако миома может возникать и возникает у женщин в возрасте до 35 лет, даже в возрасте 20 лет.

Миома матки является наиболее частой причиной гистерэктомии у женщин в пременопаузе и, следовательно, представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Из 600 000 гистерэктомий, ежегодно выполняемых в США, одна треть приходится на миомы.

Типы миомы

Стенка матки состоит из трех слоев.Миомы можно классифицировать в зависимости от их расположения в стенке матки.

• Субсерозные миомы обычно развиваются на наружной стенке матки. Этот тип миомы может продолжать расти наружу, увеличиваясь в размерах. Рост субсерозной миомы будет оказывать дополнительное давление на окружающие органы. Обычно они не влияют на менструальный цикл женщины, но могут вызывать тазовую боль, боль в спине и общее давление. Субсерозная миома может иметь стебель или стеблевидное основание, что затрудняет ее отличие от опухоли яичника. Их называют ножками. Правильный диагноз может быть поставлен с помощью ультразвукового или магнитно-резонансного (МР) исследования.

• Интрамуральные миомы развиваются в слизистой оболочке матки и расширяются внутрь, увеличивая размер матки и делая ее больше, чем обычно, при гинекологическом осмотре. Это самые распространенные миомы. Интрамуральные миомы могут привести к более сильным менструальным кровотечениям и тазовым болям, болям в спине или общему давлению, которое испытывают многие женщины.Они также могут вызывать массовые симптомы.

• Подслизистые миомы находятся прямо под слизистой оболочкой матки. Это наименее распространенные миомы, но они, как правило, вызывают больше всего проблем. Даже очень маленькая подслизистая миома может вызвать обильное кровотечение – фонтанирующие, очень обильные и длительные менструации. Большие подслизистые фиброзные опухоли могут увеличивать размер полости матки и блокировать фаллопиевы трубы, что может вызвать осложнения с фертильностью.

Почему выбирают UHealth?

Средства ухода, разработанные специально для женщин. Наши специалисты обеспечивают уход, основанный на научных исследованиях, который специально разработан для каждой женщины. Мы помогаем сделать уход более удобным, предлагая передовые процедуры в офисе, новейшие диагностические тесты для быстрых результатов и доступ к комплексным услугам женского здоровья для женщин всех возрастов — и все это в одном месте. Наши высококвалифицированные врачи и персонал чутко относятся к потребностям каждой женщины, поэтому вы можете чувствовать себя комфортно и уверенно в уходе и лечении.

Лидеры передовой роботизированной хирургии.  У нас работают одни из самых опытных роботизированных хирургов в мире для проведения гинекологической лапароскопии и роботизированной хирургии. На самом деле, врачи со всего мира приезжают учиться на нашем опыте. Система здравоохранения Университета Майами стала первым академическим медицинским центром, получившим роботизированную хирургическую систему da Vinci Xi и выполнившим более 5000 роботизированных операций — процедур, обеспечивающих меньшую боль, меньший риск заражения и более быстрое выздоровление.

Квалифицированная помощь высококвалифицированных интервенционных радиологов. Наши специалисты в области интервенционной рентгенологии и радиологии являются экспертами в различных минимально инвазивных процедурах — от эмболизации маточных артерий или эмболизации миомы матки до передовых методов лечения рака, таких как NanoKnife®.

вариантов лечения | Комплексный центр фибромиомы UCSF

Тщательный мониторинг

Если миомы не вызывают чрезмерного кровотечения, значительного дискомфорта или проблем с мочевым пузырем, лечение миомы обычно не требуется. Женщина с миомой должна периодически проходить обследование у лечащего врача.Посещение должно включать вопросы о симптомах миомы, абдоминальное и тазовое обследование для оценки размера матки. Рутинное УЗИ органов малого таза имеет очень мало клинической пользы для женщин без симптомов. Миомы, вероятно, увеличиваются в размерах каждый год до наступления менопаузы. Изменения размера миомы не должны быть показанием к процедуре миомы, если только она не сопровождается инвалидизирующими симптомами.

Медицинская терапия

В настоящее время медикаментозное лечение миомы может временно улучшить симптомы, но не приводит к исчезновению миомы.Женщинам с обильным кровотечением стоит попробовать медикаментозное лечение перед хирургическим вмешательством. Женщинам с симптомами давления, вызванными большими миомами, не помогут никакие доступные в настоящее время лекарства. На горизонте появилось несколько многообещающих новых препаратов, которые будут лечить не только симптомы, но и сами миомы.

Оральные гормоны

Женщинам с обильными менструациями и миомой часто назначают гормональные препараты, чтобы уменьшить кровотечение и отрегулировать менструальный цикл.Лекарства не заставят фибромы уменьшиться и не заставят их расти более быстрыми темпами. Если лекарство не улучшило ваше кровотечение через три месяца, проконсультируйтесь с врачом. Женщинам старше 35 лет, которые курят, не следует принимать оральные контрацептивы.

Блокаторы гормонов

Агонисты ГнРГ представляют собой класс препаратов, которые временно уменьшают размеры миомы и останавливают обильные кровотечения, блокируя выработку женского гормона эстрогена. Люпрон является наиболее известным из этих препаратов.Хотя Lupron может облегчить симптомы миомы, он вызывает неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы, и при длительном применении приводит к потере костной массы.

Lupron следует рекомендовать только в очень специфических обстоятельствах. Например, женщине с очень сильным кровотечением и глубокой анемией, скорее всего, потребуется переливание крови во время операции. Однако, если она использует люпрон в течение 2-3 месяцев до операции, чтобы временно остановить месячные, и добавки железа, анемия улучшится, и потребность в переливании крови уменьшится.В редких случаях врач может порекомендовать женщинам с огромными миомами (> 10-12 см) использовать люпрон перед операцией. Важно отметить, что люпрон не следует использовать исключительно с целью уменьшения размера миомы, если не планируется хирургическое вмешательство, потому что миома снова вырастет до своего первоначального размера, и симптомы вернутся, как только лечение люпроном будет прекращено.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Хотя ВМС обычно используются для предотвращения беременности, они также имеют преимущества, не связанные с контрацепцией.Было показано, что ВМС, которая выделяет небольшое количество гормона в полость матки, уменьшает кровотечение, связанное с миомой матки. ВМС можно вводить во время обычного визита к врачу. Попросите вашего врача для получения дополнительной информации об этом варианте.

 

Хирургические процедуры

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция, при которой миомы удаляются изнутри матки. Швы используются для соединения стенок матки. Для женщин с симптомами миомы, которые хотят иметь детей в будущем, миомэктомия является лучшим вариантом лечения.

Миомэктомия — очень эффективное лечение, но миома может вырасти снова. Чем моложе женщина и чем больше у нее миомы на момент миомэктомии, тем выше вероятность ее развития в будущем. Женщины, приближающиеся к менопаузе, с наименьшей вероятностью снова столкнутся с проблемами миомы.

Миомэктомия может быть выполнена несколькими способами. В зависимости от размера, количества и расположения миомы вам может быть назначена абдоминальная миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия.

Абдоминальная миомэктомия

• Абдоминальная миомэктомия, также известная как «открытая» миомэктомия, является серьезной хирургической операцией.
• Пациенты спят во время операции.
• Делается разрез кожи в нижней части живота («разрез бикини»). Миомы удаляют со стенки матки. Мышцы матки снова сшивают несколькими слоями швов.
• Типичное выздоровление включает 2 ночи в больнице и 4-6 недель отдыха дома.
• В результате процедуры остается 4-дюймовый горизонтальный шрам возле лобковых волос или линии «бикини».
• Потеря крови во время операции может потребовать переливания крови. Некоторые женщины хранят свою кровь перед операцией, чтобы получить свою собственную кровь, а не кровь из банка крови.
• Примерно у 5% женщин развивается послеоперационная инфекция, которую лечат антибиотиками в больнице в течение 5 дней.
• Примерно у 5% женщин развивается раневая инфекция.Хотя раневую инфекцию лечат дома, женщины должны часто посещать кабинет врача в течение шести недель.
• После миомэктомии врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) для родоразрешения будущих беременностей. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность того, что матка может раскрыться во время родов. Необходимость кесарева сечения будет зависеть от того, насколько глубоко миома была внедрена в стенку матки на момент удаления.
• Новые миомы могут развиваться, что приводит к повторяющимся симптомам и дополнительным процедурам.

Лапароскопическая миомэктомия

• С помощью лапароскопии можно удалить только некоторые миомы. Если миомы большие, многочисленные или глубоко внедрены в матку, может потребоваться абдоминальная миомэктомия.
• Лапароскопия проводится в операционной, когда пациент спит.
• В нижней части живота делаются четыре разреза (разреза) по 1 см: один в области пупка, один ниже линии «бикини» (возле лобковых волос) и по одному возле каждого бедра.Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления миомы. Мышца матки снова сшивается. В конце процедуры газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. На коже остаются небольшие шрамы.
• Типичное выздоровление включает 1 ночь в больнице и 2-4 недели отдыха дома.
• Иногда во время операции приходится переходить с лапароскопической миомэктомии на абдоминальную миомэктомию.
• Осложнения лапароскопии включают повреждение внутренних органов и кровотечение. Кроме того, после операции матка может быть менее прочной. Поэтому женщинам, планирующим забеременеть в будущем, обычно рекомендуется проведение открытой абдоминальной миомэктомии.
• Новые миомы могут расти, что приводит к повторяющимся симптомам и дополнительным процедурам.

Гистероскопическая миомэктомия

• Этот тип миомэктомии подходит только женщинам с подслизистой миомой.Миомы, расположенные в стенке матки, не могут быть удалены с помощью этого метода.
• Гистероскопическая миомэктомия — амбулаторная хирургическая процедура. Пациенты отправляются домой после нескольких часов наблюдения в послеоперационной палате.
• Операция обычно проводится во сне.
• Женщины лежат на спине, держа ноги в гинекологических стременах. Во влагалище помещают зеркало. Длинный тонкий «телескоп» вводится через шейку матки в полость матки.В полость матки вводят жидкость для раздвигания стенок. Инструменты, пропущенные через гистероскоп, используются для сбривания подслизистых узлов миомы.
• После процедуры возможны спазмы и легкое кровотечение.
• Типичное восстановление включает от 1 до 4 дней отдыха дома.
• После процедуры на коже не остается шрамов.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это крупная хирургическая процедура, при которой удаляется матка (матка).Многие женщины выбирают гистерэктомию для окончательного устранения симптомов миомы. После гистерэктомии останавливаются менструальные кровотечения, снижается тазовое давление, улучшается частое мочеиспускание и прекращается рост новых миом. Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.

Существует несколько различных хирургических подходов. Вагинальная гистерэктомия включает удаление матки через разрез во влагалище. Абдоминальная гистерэктомия выполняется через разрез в нижней части живота.Лапароскопическая гистерэктомия выполняется через четыре крошечных разреза на животе. Тип гистерэктомии будет зависеть от размера матки и ряда других факторов.

Во время гистерэктомии не обязательно удалять яичники. Женщины должны обсудить плюсы и минусы удаления яичников со своим врачом.

Вагинальная гистерэктомия

• Вагинальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через влагалище, а не через разрез (разрез) на животе.
• Для проведения вагинальной гистерэктомии матка не может быть слишком большой.
• Операция обычно проводится во сне.
• Большинство женщин остаются в больнице на 2 ночи. Восстановление включает сильную боль в течение 24 часов и легкую боль в течение 10 дней. Полное восстановление обычно занимает 4 недели.
• После вагинальной гистерэктомии на коже не остается рубцов.
• Осложнения после операции включают кровотечение, инфекции и повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Абдоминальная гистерэктомия

• Абдоминальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через горизонтальный разрез (разрез) в нижней части живота («разрез бикини»). Если матка очень большая или имеется шрам от предыдущей операции, может потребоваться вертикальный разрез в нижней части живота.
• Тотальная абдоминальная гистерэктомия означает удаление матки и шейки матки (самой нижней части матки). Женщинам, у которых были аномальные мазки Папаниколау или дисплазия шейки матки, обычно рекомендуется удалить шейку матки во время гистерэктомии.
• Подтотальная или супрацервикальная гистерэктомия означает удаление только верхней части матки. Вполне возможно, что у женщин, сохранивших шейку матки, в более позднем возрасте будет меньше недержание мочи и вагинальное расслабление. Однако научно не доказано улучшение этих результатов. Женщинам, перенесшим супрацервикальную гистерэктомию, по-прежнему необходимо периодически сдавать мазок Папаниколау. Кроме того, у некоторых женщин будут ежемесячные кровянистые выделения или легкие кровотечения, если эндометриальные железы все еще находятся в ткани шейки матки.
• Абдоминальная гистерэктомия требует общей анестезии
• Обычное пребывание в больнице составляет 3 дня.
• В результате процедуры остается 4-дюймовый горизонтальный шрам возле лобковых волос или линии «бикини».
• Типичное восстановление включает 6 недель отдыха дома. У некоторых женщин возникают осложнения, требующие более длительного времени восстановления.
• Примерно у 5% женщин развивается послеоперационная инфекция, которую лечат антибиотиками в больнице в течение 5 дней.
• Около 5% женщин заболевают раневой инфекцией, которая лечится дома, но требует частых визитов к врачу для ухода за раной на срок до шести недель.
• Другие осложнения включают кровотечение, инфекцию и повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Лапароскопическая гистерэктомия

• Лапароскопическая гистерэктомия — это новая процедура, при которой матка удаляется через очень маленькие разрезы в нижней части живота. Шейка или нижняя часть матки остается на месте.Женщины с большими миомами не могут быть кандидатами. Если матка большая, может потребоваться абдоминальная гистерэктомия.
• Лапароскопия проводится в операционной, когда пациент спит.
• В нижней части живота делаются четыре разреза (разреза) по 1 см: один в области пупка, один ниже линии «бикини» (возле лобковых волос) и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку.Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления матки. С помощью специального инструмента матку разрезают на более мелкие сегменты и удаляют через небольшие разрезы. В конце процедуры газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. На коже остаются небольшие шрамы.
• Типичное выздоровление включает 1 ночь в больнице и 2-4 недели отдыха дома.
• Иногда во время операции приходится переходить с лапароскопической гистерэктомии на абдоминальную гистерэктомию.
• Осложнения лапароскопии включают повреждение внутренних органов и кровотечение.

А мои яичники?

• Во время гистерэктомии не обязательно удалять яичники.
• Яичники могут быть удалены, если они выглядят ненормально или если пациентка хочет снизить вероятность развития рака яичников в более позднем возрасте.
• Как правило, если женщина находится в менопаузе или близка к менопаузе, яичники удаляют во время гистерэктомии.
• Удаление яичников у женщин в пременопаузе может привести к приливам, сухости влагалища и другим симптомам.

Радиочастотная абляция

Что такое радиочастотная абляция (Acessa™) миомы?

Радиочастотная абляция (Acessa™) миомы использует тепло для разрушения ткани миомы. Радиочастотная абляция (Acessa™) проводится во время лапароскопической операции. В пупке делается небольшой разрез 5 мм. Через этот разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой для визуализации матки и окружающих органов.В коже над маткой делают разрез длиной 1 см. Специальный ультразвуковой датчик, который работает внутри тела, помещается на матку, чтобы четко увидеть миомы. В миому вводят длинное игольчатое устройство. Как только игла оказывается в середине миомы, энергия активируется, и тепло доставляется непосредственно к миоме до тех пор, пока вся миома не будет разрушена. Пролеченная миома уменьшается в размере примерно на 40% в течение 3 месяцев после лечения.

Каково время восстановления после радиочастотной абляции (Acessa™) миомы?

Радиочастотная абляция (Acessa™) — это амбулаторная операция.Вы можете вернуться домой через несколько часов после операции. Большинство женщин могут вернуться к своей обычной деятельности через 5-9 дней.

Чем радиочастотная абляция (Acessa™) миомы отличается от миомэктомии?

Радиочастотная абляция (Acessa™) — это операция по нагреванию миомы до точки разрушения ткани. Миомы остаются внутри матки, но уменьшаются в размерах. Миомэктомия – это операция, при которой из матки удаляют миомы.

Как записаться на радиочастотную аблацию (Acessa™) миомы?

Если вы заинтересованы в проведении радиочастотной абляции (Acessa™) миомы, свяжитесь со Стефани, координатором исследований, по телефону 650-784-0531 или [email protected].

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Эмболизация маточных артерий является относительно новой альтернативой открытой хирургии симптоматической миомы. Эмболизация означает блокирование притока крови к миоме. При остановке кровотока миома начинает умирать и уменьшаться в размерах. Это часто уменьшает менструальные кровотечения и симптомы боли, давления, частоты мочеиспускания или запоров.

Процедура проводится в рентгенологическом отделении больницы.Процедуру проведет врач интервенционной радиологии. Накануне процедуры нельзя ничего есть и пить после полуночи. Вы можете принимать любые лекарства, которые обычно принимаете утром, запивая небольшим глотком воды. За 5 дней до процедуры нельзя принимать аспирин, адвил, мотрин или ибупрофен. Все эти лекарства могут разжижать кровь. (Если вы принимаете кумадин, плавикс, ловенокс, глюкофаж или гепарин, поговорите со своим врачом о том, когда следует прекратить прием этих лекарств.) Дополнительную общую информацию см. в разделе «Как подготовиться к артериограмме». Процедура занимает около двух часов.

Во время процедуры перед началом процедуры вводится внутривенный катетер. Затем вам введут успокоительное, и вы будете бодрствовать, но будете спать на протяжении всей процедуры. Иглу вводят в артерию на ноге в паховой складке. Затем в артерию вводят небольшой катетер и вводят краситель, одновременно выполняя рентгенографию, чтобы получить изображения артерий (артериограмма), которые снабжают миому(и) матки.Затем катетер используется для выбора этих артерий, а частицы используются для блокирования потока крови. Частицы называются поливиниловым спиртом и имеют размер песчинки. Их смешивают с контрастом и вводят медленно, пока мы наблюдаем, чтобы они попали только в фиброму. Блокирование артериального кровотока занимает несколько минут. После эмболизации левой и правой маточных артерий проводится повторная артериограмма для подтверждения завершения процедуры. Катетер удаляется, и давление удерживается над этой областью в течение примерно 15 минут.После обследования вы должны соблюдать постельный режим в течение шести часов, лежа с прямой ногой. Интенсивность боли, которую испытывают женщины, различна. Наиболее сильная боль обычно возникает сразу после процедуры и в течение следующих 6 часов. Наши пациенты сообщают, что эта боль похожа на менструальные спазмы. Некоторые пациенты не испытывают боли. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь, чтобы мы могли контролировать место артериального доступа и обеспечить адекватный контроль боли. На следующее утро больных выписывают домой.Большинство пациентов могут вернуться к полной активности через неделю.

Дополнительные сведения см. в домашних инструкциях по эмболизации маточных артерий.

Что я могу ожидать?

Когда приток крови к миоме блокируется, миома не получает кислорода и начинает умирать. Этот процесс происходит от нескольких дней до нескольких месяцев. За это время миома уменьшается примерно на 40-50 %, а матка примерно на 30-40 %. Наш опыт и литература показывают, что у 80-90% пациентов наблюдается улучшение симптомов.Для некоторых больных эта форма лечения неэффективна. Серьезные осложнения возникают менее чем у 4 % больных. К ним относятся повреждение сосуда, инфекция матки, образование тромбов и повреждение яичников.

ЭМА применялся в течение 7 лет, за это время было проведено множество исследований, подтверждающих его полезность в качестве основного лечения миомы матки у подходящих пациенток. В настоящее время проводятся долгосрочные исследования. В Комплексном центре фибромиомы UCSF врачи помогут пациентам выбрать подходящий вариант лечения.

Сводка вариантов лечения 

Выжидательная тактика  

Мониторинг симптомов без лечения.

Лекарства

• Оральные противозачаточные таблетки
• Гормональные препараты
• Транексамовая кислота/Листеда
• Мирена/прогестерон, содержащий ВМС
• Oriann (капсулы элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата)  

Процедуры миомэктомии (удаление миомы)  

  Тип : Гистероскопия (подслизистая)

  Ночь в больнице : Нет  

  Время восстановления : 1 день (следующий день)  

---

Ночевка в больнице : 0–1 ночь  

Время восстановления : 1–3 недели  

---

Тип : Брюшной

Ночевка в больнице : 1-2 ночи

Время восстановления : 2–4 недели  

---

Нехирургическое лечение

Требуется МРТ, чтобы определить, поддается ли лечению миома.Фиброзные клетки разрушаются. Фиброма сжимается на 30-50%.

Тип : Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)  

Ночевка в больнице : 1 ночь  

Время восстановления : 7 дней  

---

Окончательная процедура — процедура гистерэктомии (удаление матки)  

Тип : Вагинальный

Ночевка в больнице : 0–1 ночь  

Время восстановления : 2–4 недели  

---

Тип : Брюшной

Ночевка в больнице : 1-2 ночи

Время восстановления : 2–4 недели    

---

Тип : Лапароскопический

Ночевка в больнице : 0–1 ночь  

Время восстановления : 1-3 недели

Варианты лечения миомы матки | Больница GW

Существует несколько вариантов лечения миомы матки.Обычно лечение рассматривается только в том случае, если симптомы вызывают дискомфорт, представляют риск для здоровья или размер и расположение миомы влияют на фертильность.

Настороженное ожидание и ежегодный гинекологический осмотр

Когда симптомы отсутствуют, гинекологи часто рекомендуют «выжидательное наблюдение» или просто наблюдение за симптомами. Для большинства женщин этот подход — это все, что когда-либо потребуется.

Лекарство

Безрецептурные обезболивающие часто обеспечивают адекватное обезболивание.Поскольку рост миомы связан с определенными гормонами, препараты, блокирующие гормоны, также могут помочь, замедляя ненормальные темпы роста и даже уменьшая размер миомы.

Подкаст: Преимущества малоинвазивной гинекологической хирургии

Узнайте о наиболее распространенных минимально инвазивных гинекологических операциях и их преимуществах (меньше осложнений и более быстрое выздоровление) в этом образовательном подкасте о здоровье.

Слушайте подкаст

Миомэктомия

Во время абдоминальной миомэктомии миомы хирургическим путем удаляются из матки.В зависимости от размера и расположения миомы, абдоминальная миомэктомия может быть амбулаторной лапароскопической операцией, роботизированной операцией или открытой операцией, требующей пребывания в больнице от одного до трех дней. Абдоминальная миомэктомия — это серьезная операция, которая включает в себя вырезание миомы и повторное сшивание матки.

Абдоминальная миомэктомия стала менее инвазивной по мере развития лапароскопических методов. Многие пациенты, ранее получавшие открытую хирургию, теперь могут получить пользу от минимально инвазивной хирургии.В целом процедура успешно контролирует симптомы, но чем больше у пациента миомы, тем сложнее операция. Кроме того, миомы могут снова вырасти в будущем.

Гистероскопическая миомэктомия — это процедура, используемая для удаления миомы, которая проникает в полость матки и вызывает нарушения менструального кровотечения. Процедура проводится через влагалище как амбулаторная операция. Пациенты обычно уходят домой в день операции и, как правило, могут вернуться к работе на следующий день.Лечение боли редко состоит из более чем слабых болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта.

Миомэктомия является процедурой выбора у женщин, желающих сохранить фертильность, поскольку другие методы сохранения матки (эмболизация маточных артерий и миолиз) могут более неблагоприятно повлиять на целостность матки и осложнить беременность в будущем.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – хирургическое удаление матки у женщины. Обычно выполняемая гинекологом гистерэктомия может быть тотальной (удаление всей матки и шейки матки) или субтотальной (с оставлением шейки матки).В ряде случаев хирургическое удаление яичников (овариэктомия) проводится в сочетании с гистерэктомией.

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением обоих яичников, теряют большую часть своей способности вырабатывать гормоны эстроген, прогестерон и тестостерон. В результате они вступают в так называемую «хирургическую менопаузу» и, вероятно, испытывают приливы, ночную потливость и другие симптомы менопаузы. У женщин, перенесших гистерэктомию без удаления яичников, не будет симптомов менопаузы, но их менструации прекратятся, и они больше не смогут поддерживать беременность.

Гистерэктомия может быть выполнена абдоминально, вагинально или лапароскопически. Абдоминальная гистерэктомия, которая была традиционным хирургическим подходом к женщинам с симптоматической миомой, требует одного длинного разреза брюшной полости и связана с самым длительным пребыванием в больнице, выздоровлением и самой высокой частотой осложнений. Менее инвазивные подходы, включая вагинальную и лапароскопическую гистерэктомию, имеют более короткое время восстановления и более низкую частоту осложнений. Некоторые минимально инвазивные гистерэктомии в настоящее время обычно выполняются как амбулаторные операции, когда пациенты возвращаются к работе менее чем через две недели.

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Минимально инвазивная процедура, ЭМА может исключить необходимость хирургического лечения. Это выполняется, когда пациент находится в сознании, но под действием седативных средств. Процедура включает в себя помещение небольшого катетера в артерию в паху и направление его к кровоснабжению миомы.

Исследования показали, что эмболизация миомы на 85% эффективнее уменьшает кровотечение и облегчает боль. Многие женщины описывают значительные изменения в своих симптомах в течение нескольких дней.Большинство пациентов считают, что ЭМА уменьшает или полностью облегчает их симптомы.

.

После операции по удалению миомы матки реабилитация: Реабилитация после удаления миомы матки