Содержание

Что такое понос? — MinuDoc

Понос (диарея) проявляется учащённым стулом более трех раз в день и/или увеличением количества кала. Понос часто может сопровождаться чувством судорог в животе (сокращение мышц желудка и кишечника), болью в животе, тошнотой и рвотой, а также повышением температуры.

Частые причины поноса:

  • вирусные инфекции
  • бактериальные кишечные инфекции (сальмонеллёз)
  • непереносимость лактозы (непереносимость молока)
  • воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  • синдром раздраженного кишечника

Как лечить понос?

  • для кратковременного лечения поноса подходит порошок Смекта (Smecta), который связывает кишечные микробы, токсины и желчные кислоты.
  • надо употреблять больше жидкост
  • пробиотики помогают восстановить микрофлору кишечника

Что следует исключить из меню?

Многие продукты затрудняют работу пищеварительной системы, вызывают её раздражение.

Поэтому лучше исключить:

  • Пряные продукты, которые будут раздражать пищеварительный тракт
  • Жареные продукты — они содержат много жира и могут ухудшить ситуацию
  • Напитки и соки с сахаром или искусственными подсластителями — сахар также имеет тенденцию нарушать рост бактерий в кишечнике, а некоторые искусственные подсластители могут оказывать слабительное действие.
  • Продукты, богатые пищевыми волокнами — волокна полезны при запорах, но при поносе лучше их не употреблять
  • Жирное мясо и рыба

Необходимо связаться с врачом или сестрой, если:

  • не снижается температура, боль в животе не уменьшается
  • у детей есть большая вероятность обезвоживания, симптомы которого — сухость во рту, потеря веса, плач без слёз. Младенец остаётся сухим (не писает) в течение более трех часов — подгузник остаётся сухим
  • понос длится более 2 недель (называется хроническим поносом)
  • в кале вы заметили кровь

почему возникает и что делать?

Понос (диарея) является одной из основных причин обращения взрослого населения к врачу. Поносом называют все случаи учащенной (более 3 раз в сутки) дефекации с выделением жидкого неоформленного кала. Если симптомы длятся не более 14 дней, такая диарея считается острой, а недомогание более 4 недель приравнивается к хронической форме диареи. Ежегодно в России регистрируют около 800 тысяч случаев острой диареи при кишечных инфекциях, а хронический понос встречается в среднем у 7-14% взрослого населения.

Разные виды диареи и их отличия

Врачи выделяют 4 типа диареи, причем они различаются не только по механизму развития, но и по внешнему виду каловых масс:

  1. Секреторная. Возникает при избыточном попадании воды и солей в просвет кишечника под действием бактериальных токсинов, нарушений гормональной регуляции пищеварения, избыточном приеме слабительных препаратов. Проявляется обильным водянистым стулом без или с незначительным количеством примесей.
  2. Осмотическая. Наблюдается при медленном всасывании воды, электролитов и углеводов из кишечника вследствие недостаточности пищеварительных ферментов, дефицита желчных кислот, анатомо-функциональных дефектов ЖКТ. Проявляется обильным жидким стулом со зловонным запахом, часто сопровождается стеатореей — “жирным” калом.
  3. Экссудативная. Развивается при повреждении стенки кишечника воспалительным процессом при некоторых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. В этом случае стул будет жидким или кашицеобразным, скудным, с обилием слизи и примесями крови.
  4. Моторная. Возникает вследствие ускоренной перистальтики при нарушении нервной регуляции (синдром раздраженного кишечника), избыточной секреции гормонов, приеме некоторых лекарств. При дефекации выделяется умеренное количество жидкого кала без патологических примесей.

Какие еще могут быть симптомы?

Нарушение работы кишечника и/или прямое повреждение слизистой пищеварительного тракта сопровождается неприятными проявлениями:

●     боли и спазмы в животе

●     урчание в кишечнике

●     вздутие живота

●     отрыжка с неприятным запахом

●     тошнота и рвота

●     болезненные позывы на дефекацию

●     повышение температуры тела

При острой диарее такие симптомы возникают внезапно в течение несколько часов (до суток), резко нарушают привычную жизнь и работоспособность пациента.

При правильном лечении состояние здоровья нормализуется в течение 7-10 суток.

Для хронической диареи характерны волнообразно возникающие симптомы. Обострение бывает при переедании, злоупотреблении жирной и жареной пищей, приеме алкоголя, стрессовых ситуациях.

Меры первой помощи при поносе

Если у вас возникла диарея и другие признаки расстройства ЖКТ, не стоит откладывать обращение к врачу. Специалист быстро поставит правильный диагноз и назначит лечение. Однако до приезда врача можно облегчить свое состояние:

●     пить больше жидкости (вода, компоты из сухофруктов, крепкий чай), чтобы предупредить обезвоживание

●     отказаться от тяжелой жирной пищи, мучного, сладостей, специй и пряностей, свежих овощей и фруктов

●     употреблять больше крахмалистой мягкой пищи — каши, тушеные овощи, картофельное пюре, несладкая выпечка из муки высшего сорта

●     выпить энтеросорбенты (Сорбекс, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум)

В каких случаях вызывать скорую помощь

Диарея может протекать в тяжелой форме либо быть первым признаком серьезной гастроэнтерологической или хирургической патологии. Чтобы избежать осложнений, пациенту рекомендуется обратиться за неотложной помощью.

Признаки ухудшения состояния:

●     многократная рвота, не приносящая облегчения

●     частый и обильный стул, сопровождающийся обезвоживанием

●     повышение температуры более 39°С и отсутствие эффекта от стандартных жаропонижающих таблеток

●     появление крови или гноя в каловых массах

●     нарушение сознания

До консультации с врачом запрещено:

●     принимать противодиарейные лекарства

●     принимать обезболивающие и спазмолитики

●     начинать прием антибиотиков, кишечных антисептиков, противовирусных и противогельминтных средств

●     использовать народные рецепты для помощи при диарее

Консультация в ID-Clinic

При симптомах диареи вы всегда можете обратиться к грамотным инфекционистам и терапевтам ID-Clinic. Врачи ведут прием в клинике, дают онлайн-консультации и при необходимости выезжают на дом к пациенту. Выбирайте удобный формат консультации врача и оставляйте заявку, а наш администратор найдет свободное окно у врача и ответит на все вопросы.


«Омикрон»-штамм продемонстрировал способность передаваться бесконтактно

Случаи бесконтактной передачи «омикрон»-штамма коронавируса могут свидетельствовать о высокой способности к его распространению. Такую точку зрения высказала профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (штат Вирджиния), доктор биологических наук Анча Баранова.

Она рассказала о странном случае в Гонконге, когда заболели люди, которые никак не соприкасались. «Люди находились в гостинице на карантине, два человека находились в разных номерах через коридор. Они не встречались лично. Речь идет о том, что один прошел по коридору, по которому ранее проходил другой с неплотно прилегающей маской или без нее», — рассказала Баранова агентству ТАСС. По ее словам, этот случай свидетельствует о том, что уровень передачи инфекции может быть довольно высоким.

Однако профессор не согласна с мнением, что омикрон-штамм схож с лихорадкой Эбола. По словам Барановой, в Африке у молодых людей, заболевших новой разновидностью коронавируса, наблюдалась чудовищная усталость, повышалась температура. Но симптомы вскоре исчезали. При заражении лихорадкой Эбола симптомы поначалу напоминают грипп. У человека, действительно, появляются сильная усталость, слабость, начинают болеть мышцы, суставы, возникают головная боль и боль в горле, повышается температура. За этим часто следуют тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Далее могут возникнуть одышка и боль в груди. Примерно в половине случаев на коже может развиться макулопапулярная сыпь — плоская красная область, покрытая мелкими шишками, В некоторых случаях может произойти внутреннее и внешнее кровотечение. Обычно это начинается через пять-семь дней после первых симптомов.

По словам профессора Барановой, новая разновидность коронавируса возникла не на основе «дельта»-штамма. Но в то же время есть опасность, что «омикрон» распространится наряду с «дельтой» и будет поражать вакцинированных. «То есть больший уровень антител потребуется для защиты», — добавила эксперт.

Диарея (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое диарея?

Диарея – это частые мягкие или жидкие испражнения (кала). У большинства детей время от времени бывает диарея. Обычно это длится недолго и часто проходит само по себе.

Что вызывает диарею?

Диарея (крас-э-э-э-э-э-э) обычно вызывается кишечной инфекцией, называемой гастроэнтеритом (гастро-эн-тер-ГЛАЗ-тисс).

Гастроэнтерит может вызывать спастические боли в животе с последующей диареей, которая длится около 3–5 дней.Другие симптомы могут включать:

  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • тошнота (неприятное ощущение перед рвотой)
  • рвота
  • потеря веса
  • обезвоживание

У детей с диареей, продолжающейся более двух недель, могут быть и другие симптомы, в зависимости от причины.

Микробы, вызывающие гастроэнтерит:

  • вирусы (наиболее распространенные)
  • бактерии
  • паразитов
Вирусы

Вирусный гастроэнтерит (или «желудочный грипп») является основной причиной диареи у детей.Это также может вызвать тошноту, рвоту и боль в животе. Симптомы обычно длятся несколько дней, и у детей может быть обезвоживание, если они не пьют достаточно жидкости во время болезни.

Ротавирус является частой причиной водянистой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Вспышки чаще встречаются зимой и ранней весной, особенно в детских дошкольных учреждениях. Ротавирусная вакцина может защитить детей от этой болезни.

Норовирус — еще один распространенный вирус, вызывающий водянистую диарею наряду с другими симптомами гастроэнтерита.Часто он распространяется через зараженную пищу и воду.

Бактерии

Многие различные типы бактерий могут вызывать диарею, в том числе E. coli, Salmonella, Campylobacter, и Shigella . Эти бактерии часто вызывают пищевое отравление, которое может вызвать диарею и рвоту в течение нескольких часов после употребления зараженной пищи.

Паразиты

Giardia — наиболее распространенная паразитарная инфекция, вызывающая диарею у детей.Маленькие дети чаще заражаются лямблиями, особенно в детских дошкольных учреждениях.

Что еще может вызвать диарею?

Дети иногда могут заболеть диареей от:

Как врачи находят причину диареи?

Врачи сделают:

  • узнать, что ребенок недавно ел, когда появились симптомы, как часто и как долго возникает диарея
  • задать конкретные вопросы о диарее: Она водянистая? В кале есть кровь?
  • сдать экзамен
  • заказать анализ кала, анализ мочи или анализ крови, чтобы проверить наличие обезвоживания и выяснить, что вызывает диарею, если это необходимо

Как лечится диарея?

Диарея при вирусном гастроэнтерите проходит самостоятельно. Детям с бактериальной диареей может потребоваться антибиотик. Паразиты всегда нуждаются в лечении антипаразитарными препаратами. Не давайте ребенку лекарство от диареи, отпускаемое без рецепта, если ваш врач не сказал вам сделать это.

Дети, у которых нет рвоты, могут продолжать есть и пить как обычно, если они этого хотят. Подавайте меньшие порции еды, пока они не почувствуют себя лучше. Продолжение регулярной диеты может сократить продолжительность диареи. Младенцы могут продолжать кормить грудью или пить смесь до тех пор, пока их не рвет постоянно.

Если диарея не вызвана инфекцией, лечение будет зависеть от причины проблемы.

Чем могут помочь родители?

Детям с признаками легкого обезвоживания врачи рекомендуют давать растворы для пероральной регидратации (ОРС), такие как Pedialyte, Enfalyte или магазинные марки. В нем достаточно воды, сахара и соли, чтобы помочь при обезвоживании. Они доступны в большинстве продуктовых магазинов и аптек без рецепта. Ваш врач скажет вам, какой давать, сколько и как долго.

Не давайте детям с диареей спортивные напитки, газировку или крепкий (неразбавленный) сок. В них слишком много сахара, что может усугубить некоторые симптомы. Кроме того, не давайте воду в одиночестве.

В некоторых случаях детям с тяжелой диареей может потребоваться внутривенное введение жидкостей (в вену) в больнице для лечения обезвоживания.

Когда я должен позвонить врачу?

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • нельзя пить несколько часов
  • писает меньше, чем обычно
  • имеет признаки обезвоживания, такие как плач с небольшим количеством слез или без них, сухость во рту или потрескавшиеся губы, головокружение или легкое головокружение, поведение очень сонливого или менее бдительного
  • имеет высокую температуру
  • имеет кровь в кале
  • имеет диарею, которая не проходит через несколько дней

Можно ли предотвратить диарею?

Микробы, вызывающие гастроэнтерит, заразны. Лучший способ избежать болезни — не допустить распространения микробов:

  • Все члены вашей семьи должны хорошо и часто мыть руки. Мыть не менее 20 секунд водой с мылом. Это особенно важно после посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи.
  • Очистите столешницы, дверные ручки и другие поверхности, к которым часто прикасаются, с помощью чистящего средства, убивающего вирусы.
  • Соблюдайте правила безопасности пищевых продуктов, чтобы предотвратить попадание бактерий и вирусов в пищу и напитки (пищевое отравление).
  • Убедитесь, что ваши дети вовремя получают все рекомендуемые прививки.

Диарея у детей: что нужно знать родителям

Когда у детей внезапно появляется жидкий, водянистый и учащенный стул, у них возникает диарея. Диарея является частым симптомом болезни у детей раннего возраста. В Соединенных Штатах дети младше 4 лет могут болеть диареей 1 или 2 раза в год.

Вот несколько вопросов, которые могут у вас возникнуть, если у вашего ребенка диарея, советы, как справиться с ней и когда звонить врачу.

Как лучше всего лечить диарею?

  • Легкая диарея без рвоты. Диарея часто проходит сама по себе через пару дней. Большинству детей с легкой диареей не нужно менять диету, а растворы электролитов обычно не нужны. Вы можете продолжать давать человеческое (грудное) молоко, смесь или коровье молоко. Тем не менее, если ваш ребенок кажется раздутым или газообразным после употребления смеси или коровьего молока, спросите у детского врача, следует ли их избегать.

  • Легкая диарея с рвотой. Детям, страдающим диареей и рвотой, необходимо прекратить обычное питание. Растворы электролитов следует давать в небольших количествах, часто до прекращения рвоты. В большинстве случаев они нужны всего на 1-2 дня. Как только рвота уменьшится, медленно вернитесь к обычному рациону ребенка. Некоторые дети не могут переносить коровье молоко, когда у них диарея, и лечащий врач может ненадолго исключить его из рациона.Грудное вскармливание следует продолжать.

  • Тяжелая диарея. В случае сильной диареи обратитесь к врачу вашего ребенка. Детям с водянистым стулом каждые 1–2 часа или чаще и признаками обезвоживания может потребоваться прекратить прием пищи на короткий период (например, на 1 день или меньше), чтобы сосредоточиться на питье для пополнения жидкости, потерянной со стулом. Им необходимо избегать жидкостей с высоким содержанием сахара, высоким содержанием соли или очень низким содержанием соли (например, вода и чай). При тяжелом обезвоживании детям может потребоваться введение жидкости через вену (в/в) в отделении неотложной помощи.

Диарея и обезвоживание


Дети с вирусной диареей имеют лихорадку и могут рвота. Вскоре после появления этих симптомов у детей возникает диарея. Наиболее важной частью лечения диареи является предотвращение обезвоживания вашего ребенка.

Немедленно позвоните своему детскому врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо признаки и симптомы обезвоживания (см. здесь ) .

также называют свой педиатр, если у вашего ребенка диарея и:

  • лихорадка, которая длится дольше от 24 до 48 часов

  • кровавых табуреток

  • рвота, которая длится более 12-24

  • рвота, который выглядит зеленым, привезенным с кровью, или как кофейная площадка

  • живот (желудок, живот), который выглядит Shoollen

  • тяжелый брюшной живот (желудок, живот ) боль

  • Сыпь или желтуха (желтый цвет кожи и глаз)

Нужны ли моему ребенку растворы электролитов?


Большинству детей с легкой диареей растворы электролитов не нужны.Растворы электролитов очень полезны для лечения диареи средней тяжести в домашних условиях.

Растворы электролитов — это специальные жидкости, предназначенные для замены воды и солей, теряемых во время диареи. Безалкогольные напитки (газированные, газированные), супы, соки, напитки для спортсменов и кипяченое молоко содержат неправильное количество сахара и соли и могут ухудшить состояние вашего ребенка.

Не пытайтесь самостоятельно приготовить растворы электролитов в домашних условиях. Используйте только имеющиеся в продаже жидкости — магазинные и фирменные марки работают одинаково.Врач или фармацевт вашего ребенка может рассказать вам, какие продукты доступны.

Должен ли мой ребенок с диареей голодать (не есть)?


Голодание не является средством лечения диареи. Тем не менее, некоторым детям может быть полезно уменьшить потребление твердой пищи, если у них рвота. В этих случаях уместно продолжать предлагать небольшое количество жидкости, особенно растворов электролитов. Когда дети выздоравливают, можно позволить им есть столько, сколько они хотят.

Помогает ли диета BRAT?

Диета с бананами, рисом, яблочным пюре и тостами (BRAT), которую когда-то рекомендовали при выздоровлении от диареи, больше не считается полезной. Поскольку диетические продукты BRAT содержат мало клетчатки, белков и жиров, в рационе недостаточно питательных веществ, чтобы помочь желудочно-кишечному тракту ребенка восстановиться. Некоторые педиатры считают, что это действительно может продлить симптомы. В идеале дети могут вернуться к нормальному, хорошо сбалансированному питанию, соответствующему их возрасту, в течение 24 часов после заболевания.Эта диета должна включать смесь фруктов, овощей, мяса, йогурта и сложных углеводов.

А противодиарейные препараты?

Безрецептурные противодиарейные препараты не рекомендуются для детей младше 2 лет. Они также могут быть вредны для детей старшего возраста. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство от диареи.

Также не давайте ребенку домашние средства. Некоторые из них могут быть неэффективными, а некоторые могут даже усугубить ситуацию.

Помогают ли пробиотики диарее?

Пробиотики — это виды «хороших» бактерий, живущих в кишечнике. Они могут оказывать благотворное влияние на здоровье в отношении диареи, хотя необходимы дополнительные исследования.

Как снизить риск развития диареи у моего ребенка?


В большинстве случаев диарея у детей вызывается вирусами. Диарея также может быть вызвана бактериями, паразитами, изменениями в питании (например, употребление слишком большого количества фруктового сока), проблемами с кишечником (например, аллергией на продукты) и приемом некоторых лекарств.Вот несколько способов предотвратить диарею:

  • Остановить распространение микробов. Часто мойте руки с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук. Старайтесь держать ребенка подальше от детей, у которых диарея или рвота.

  • Не давайте ребенку сырое (непастеризованное) молоко или продукты, которые могут быть заражены.

  • Избегайте лекарств, особенно антибиотиков, если они не нужны.

  • Кормите ребенка грудью. Грудное молоко содержит много веществ, которых нет в смесях, которые помогают защитить вашего ребенка от многих болезней и инфекций. Американская академия педиатрии рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Когда вы добавляете твердую пищу в рацион вашего ребенка, продолжайте кормить его грудью, по крайней мере, до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью после 12 месяцев, если вы и ваш ребенок желаете.

  • Ограничьте количество соков и подслащенных напитков.

  • Убедитесь, что ваш ребенок получил ротавирусную вакцину. Ротавирусная вакцина защищает от наиболее распространенных причин диареи и рвоты у младенцев и детей младшего возраста.

Дополнительная информация


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диарея | МУСК Здоровье | Чарльстон СК

Что такое диарея?

Под диареей понимается выделение рыхлого или жидкого и часто частого стула. Диарея может быть острой или хронической, инфекционной или неинфекционной.

Диарея и обезвоживание

Когда организм начинает терять слишком много воды, он также теряет жизненно важные электролиты, необходимые для функционирования клеток. Вот почему обезвоживание является серьезным заболеванием, особенно у маленьких детей и пожилых людей.

Симптомы обезвоживания могут включать:

  • повышенная жажда
  • сухость во рту и опухший язык
  • обморок, слабость или головокружение
  • учащенное сердцебиение
  • путаница
  • неспособность потеть
  • низкий диурез

На первый взгляд безобидное сильное обезвоживание может привести к смерти. При диарее, вызывающей любой из этих симптомов, следует обратиться к врачу для немедленного лечения.

Что вызывает хроническую диарею?

Хроническая диарея может быть симптомом ряда потенциально серьезных заболеваний, включая

Во многих случаях воспаления или рака также будут присутствовать дополнительные признаки, такие как кровотечение или потеря веса.

Лечение хронической диареи

Лечение хронической диареи в первую очередь зависит от причины, и пациенты должны посещать своего врача, который может проводить диагностические тесты, такие как:

  • посев кала
  • эндоскопический тест
  • радиологические испытания

Помимо диареи, другие симптомы, такие как рвота, желудочные спазмы и обезвоживание, могут вызывать беспокойство, а во время тяжелой инфекции диарея может быть окрашена кровью.

Что вызывает острую диарею?

Большинство случаев острой диареи вызваны инфекцией бактериального или вирусного организма и, как правило, проходят в течение 24 часов. Эти случаи обычно связаны с желудочным гриппом, желудочным жуком, пищевым отравлением или гастроэнтеритом. Эти инфекции, часто возникающие во время отдыха за границей, обычно называют диареей путешественников.

Другие причины острой диареи включают:

  • синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • иммунодефицит
  • недостаточность ферментов (непереносимость лактозы)
  • злоупотребление слабительными
  • применение антибиотиков после абдоминальной хирургии
  • побочные эффекты некоторых лекарств

Кроме того, имейте в виду, что избыток алкоголя, большое количество фруктов и острая, острая пища могут вызвать симптомы, похожие на инфекционную диарею.

Диарея путешественников

Диарея путешественников — наиболее распространенная проблема со здоровьем, с которой сталкиваются посетители зарубежных стран. В зависимости от страны происхождения, назначения и привычек в еде и питье от 25 до 60 процентов туристов страдают диареей. Многие случаи диареи путешественников возникают в результате чрезмерного наслаждения за обеденным столом или в баре у бассейна!

Причиной диареи путешественников обычно является инфекция тонкой кишки:

  • микроорганизм (например, бактерия)
  • Э.кишечная палочка
  • самонелла
  • шигелла
  • вирус

При поездках в зарубежные страны часто настоятельно рекомендуется:

  • питьевая вода в бутылках
  • есть обработанные пищевые продукты
  • избегайте сырых фруктов и овощей
  • Лечение острой диареи

Острая диарея/диарея путешественников обычно представляет собой самоизлечивающееся заболевание, длящееся менее 36 часов, но может быть более тяжелым, особенно у детей, пожилых людей и лиц с дополнительными заболеваниями, такими как болезни сердца.

Все, что обычно требуется во время эпизода инфекционной диареи, — это ограничение питания и восполнение жидкости для предотвращения обезвоживания. (Рекомендуются жидкости, содержащие соли и сахара.) Однако следует проконсультироваться с врачом при более тяжелых или продолжительных эпизодах, а также при обезвоживании, ректальном кровотечении или высокой температуре тела.

Лекарства для лечения диареи

Лекарства также использовались для борьбы с диареей, при этом некоторые антибиотики и противодиарейные средства доказали свою эффективность в сокращении продолжительности эпизодов.

Тем не менее, медицинские работники опасаются, что широкомасштабное использование антибиотиков может привести к появлению новых микроорганизмов, устойчивых к имеющимся в настоящее время антибиотикам.

Существуют также некоторые опасения по поводу использования противодиарейных препаратов, таких как:

  • их следует избегать взрослым, если эпизод диареи носит инфекционный характер
  • их не следует применять в тяжелых случаях при кровопотере или высокой температуре
  • их не следует давать детям, так как диарея является наиболее эффективным способом удаления из кишечника вредной пищи или бактерий

Когда пища снова вводится в рацион, она должна первоначально состоять из мягких продуктов, таких как рис, яйца и супы.

Диарея | Michigan Medicine

Если у вас частый жидкий, водянистый стул, у вас диарея — распространенная проблема, которая часто является симптомом проблемы со здоровьем, например, вируса. Обычно диарея проходит сама по себе через несколько дней. Однако, если диарея длится несколько недель или у вас постоянная диарея, возникающая более 10–12 раз в день, она считается тяжелой и требует медицинской помощи. Наша междисциплинарная команда работает вместе, чтобы определить причину вашей диареи и предоставить индивидуальную программу лечения, которая устраняет как симптом, так и любую основную причину.

Существует ряд причин, по которым у кого-то может быть сильная диарея, например:
  • Пищевое отравление
  • Желудочный грипп
  • Непереносимость лактозы
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • Загрязненные продукты питания или вода
  • Расстройства пищеварения, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Колоректальный рак
  • Реакция на лекарство

Симптомы диареи

Помимо частого жидкого, водянистого стула, другие симптомы диареи включают:

  • Боль в животе
  • Судороги
  • Вздутие живота
  • Жажда
  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Кровь в стуле

Тестирование и диагностика диареи

Чтобы поставить диагноз, мы начинаем со сбора тщательного анамнеза и проведения всестороннего медицинского осмотра. Мы также поговорим о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, поскольку некоторые лекарства могут вызвать диарею. Для определения причины диареи могут потребоваться анализ крови и анализ кала.

Лечение диареи

Если диарея не проходит сама по себе в течение нескольких дней, врач может порекомендовать одно из следующих средств:

  • Безрецептурный противодиарейный препарат , такой как имодиум или пепто-бисмол.
  • Антибиотики, , если установлено, что диарея вызвана бактериальной инфекцией.
  • Коррекция лекарств , если одно из ваших текущих лекарств вызывает диарею.
  • Замещение жидкостей, путем их питья или внутривенного введения (если у вас серьезное обезвоживание или вы не можете удерживать их). Дети и пожилые люди особенно подвержены риску обезвоживания.
  • Лечение других основных состояний , таких как воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника, с помощью нашей многопрофильной команды для создания полного плана лечения.

Другая информация о здоровье пищеварения и печени

Чтобы ознакомиться с сопутствующими медицинскими услугами, которые мы предлагаем, посетите нашу обзорную страницу «Здоровье пищеварения и печени».

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения диареи или других проблем с желудочно-кишечным трактом, позвоните нам по телефону 888-229-7408 .

Советы по поддерживающей терапии и диете при диарее

Ver esta página en español

Что такое диарея и когда она возникает?

Диарея обычно описывается как аномально частые испражнения, которые содержат больше жидкости, чем обычно.Пациенты описывают это, основываясь на своем прошлом и настоящем опыте; поэтому то, что является нормальным для одного человека, может считаться диареей для другого. Часто медицинские работники характеризуют диарею как жидкий стул 4 и более раз в сутки. Это распространенный побочный эффект, с которым сталкиваются многие больные раком.

Диарея может быть вызвана:

  • непереносимость лактозы
  • бактериальная инфекция
  • повреждение стенки кишечника
  • гормонпродуцирующие опухоли (включая некоторые виды нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы)
  • воспаление или изъязвление кишечника
  • мальабсорбция, вызванная хирургическим вмешательством, укоротившим кишечник
  • недостаточность ферментов поджелудочной железы
  • химиотерапия
  • лучевая терапия нижней части живота
  • демпинг-синдром.
  • некоторые лекарства

У людей могут возникать различные виды диареи. Стул глинистого цвета часто является результатом проблем с желчевыводящими путями или их обструкции. Желчные пути являются дренажной системой для желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Закупорка желчевыводящих путей часто встречается у пациентов с раком поджелудочной железы.

Плавающий стул часто возникает из-за плохого усвоения питательных веществ или изменений в рационе, например, из-за увеличения количества клетчатки. Нарушение всасывания часто встречается у пациентов с раком поджелудочной железы, потому что поджелудочная железа может быть не в состоянии производить или высвобождать достаточно ферментов поджелудочной железы, чтобы способствовать правильному перевариванию пищи.

Если у пациента возникает диарея, журнал может быть полезен для отслеживания начала, частоты, продолжительности, консистенции стула и мер по уходу за собой, предпринятых для контроля диареи. Полезно поделиться этой письменной записью с врачом или диетологом, чтобы помочь разработать план лечения диареи. Поскольку диарея может вызвать обезвоживание, также может быть полезно следить за потреблением жидкости.

Обсудите с врачом использование продуктов, заменяющих ферменты поджелудочной железы. Если уровни ферментов, вырабатываемых естественным образом поджелудочной железой, недостаточны, у пациента может возникнуть диарея.Врач назначит тип, дозировку и график приема в зависимости от индивидуальных потребностей, симптомов и количества потребляемой пищи.

Независимо от причины диареи, следующие модификации диеты могут помочь уменьшить объем и частоту стула.

Следующие продукты могут усилить диарею:

  • Жирная, жирная или жареная пища, включая мясо или сыры с высоким содержанием жира, цельное или 2%-ное молоко, жирные десерты, многие фаст-фуды и продукты с добавлением масла, масла, маргарина, сметаны, сливочного сыра или заправки для салатов.
  • Высокое потребление источников пищи с нерастворимой клетчаткой во время диареи. Такие продукты, как цельнозерновой хлеб/каши, сырые фрукты с толстой кожурой, сырые овощи и орехи, могут ускорить продвижение пищи по кишечнику.
  • Газообразующие продукты, включая овощи семейства капустных или луковых, сушеные бобы, кукурузу, попкорн и жевательную резинку. Если вы употребляете газированные напитки, оставляйте их открытыми как минимум на 10 минут перед употреблением, это может помочь уменьшить.
  • Продукты с высоким содержанием сахара могут вызывать диарею из-за демпинг-синдрома. Симптомы демпинг-синдрома включают водянистую диарею или ощущение низкого уровня сахара в крови, которые возникают в течение от 30 минут до 2 часов после употребления продуктов с высоким содержанием сахара. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают приливы, обмороки и потливость.
  • Горячие жидкости.
  • Продукты из обычного молока при наличии или развитии непереносимости лактозы.
  • Пищевые продукты, подслащенные сахарными спиртами (тип низкокалорийных подсластителей, таких как сорбит, маннит и ксилит).

Следующие продукты питания с меньшей вероятностью могут усугубить диарею:

  • Продукты с низким содержанием жира.
  • Продукты, содержащие растворимую клетчатку, такую ​​как овсяная клетчатка, и продукты с высоким содержанием пектина, такие как яблочное пюре и бананы.
  • Если непереносимость лактозы присутствует или развивается, может помочь употребление заменителей молока на растительной основе, таких как соевое или рисовое молоко, или молочные продукты с добавлением лактазы (Lactaid®). Капсулы или жевательные таблетки Lactaid® Fast Act также можно принимать с молочными продуктами вместо заменителей молока.

Другие методы поддерживающей терапии:

  • Планируйте 6-8 небольших приемов пищи и перекусов каждый день.
  • Поговорите с медицинским персоналом, включая врача или зарегистрированного диетолога, о ферментах поджелудочной железы или других противодиарейных препаратах, которые могут быть уместны.
  • Пейте много жидкости.
  • Безрецептурные средства против диареи:
    • Лоперамид: замедляет время прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт (например, имодиум A-D® и имодиум®).
    • Адсорбенты: притягивают вызывающие диарею вещества из пищеварительного тракта (например, Пепто-Бисмол® и Капектолин®).
    • Абсорбенты
    • : сделайте стул более твердым, добавив объем (например, Metamucil®, Benefiber® и Konsyl®).
  • Лекарства против диареи, отпускаемые по рецепту:
    • Опиоиды: Уменьшите время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (например, Lomotil® и настойка опия).
    • Антихолинергические средства: снимают спазмы и спазмы (например, атропин, белладонна и скополамин).
    • Аналоги соматостатина: уменьшают секрецию лишней жидкости и помогают организму реабсорбировать ценную воду и электролиты.Они также замедляют время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (например, Sandostatin®).
  • Пейте много жидкости.
  • Использование пробиотиков оказывается полезным для улучшения переносимости и поддержки лечения диареи, связанной с радиацией. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффекты пробиотиков при использовании у пациентов с раком поджелудочной железы. Источниками пробиотиков являются такие продукты, как йогурт, кефир, пахта, темпе, квашеная капуста и творог.Лечебные продукты, такие как DanActive™, Activia® и пищевые добавки, такие как Align®, Culturelle® и Florastor®, также содержат пробиотики.

Диарея и обезвоживание

Диарея может вызвать обезвоживание. Обезвоживание приводит к потере жидкости и электролитов, включая натрий и калий, из организма.

Вот несколько советов, как избежать обезвоживания:

  • Выпивайте 48–96 унций мягких прозрачных жидкостей в течение дня, чтобы компенсировать потерю жидкости при диарее.Жидкости лучше переносятся при комнатной температуре.
  • Избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай и газированные напитки.
  • Пейте дополнительную чашку жидкости при каждом опорожнении кишечника.
  • Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, могут ли быть полезны спортивные напитки или напитки, заменяющие электролиты (например, Gatorade®, G2®, Pedialyte® или Ceralyte70®).
  • Замените потерянный натрий слегка теплым бульоном или супом, крекерами, крендельками и спортивными напитками или напитками, заменяющими электролиты.
  • Замените потерянный калий фруктовыми соками, спортивными напитками или напитками, заменяющими электролиты, или употребляя в пищу очищенный картофель и бананы.

 

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации о диете и питании или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсах и информации о раке поджелудочной железы обратитесь к куратору обслуживания пациентов PanCAN.


Информация, предоставленная организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги.PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN.Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительный прогресс в понимании и лечении диарейных расстройств у детей, они по-прежнему ответственны за примерно 2.2 миллиона детских смертей по всему миру ( 1 ). В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в развивающихся странах (исключая Китай) у детей в возрасте до 5 лет ежегодно регистрируется более 700 миллионов эпизодов диареи с >4,6 миллиона случаев смерти ( 2 ). Более поздние обзоры показывают, что, хотя глобальная смертность снизилась, заболеваемость остается неизменной и составляет >3,2 эпизода на ребенка в год ( 3 ). Эти результаты указывают на постоянную необходимость сосредоточить внимание на профилактике и лечении острой и хронической диареи у детей в развивающихся странах.

Диарейные расстройства образуют континуум, большинство случаев разрешается в течение первой недели болезни. Тем не менее, меньшая часть диарейных заболеваний может не разрешиться и сохраняться более 2 недель. Персистирующая диарея (ПД) может быть определена как наличие водянистого стула ≥3 раз в день в течение >2 недель у ребенка, который либо не набирает вес, либо теряет его. БП выявляет детей со значительной заболеваемостью, связанной с диареей, и на ее долю приходится от 36% до 54% ​​всех смертей, связанных с диареей ( 4 ).У многих младенцев и детей ясельного возраста в развивающихся странах могут быть частые повторяющиеся эпизоды острой диареи или БП, что приводит к ухудшению питания и/или предрасположенности этих детей к БП.

Основная часть эпидемиологических данных о взаимосвязи между острыми диарейными расстройствами и болезнью Паркинсона получена из исследований, проведенных > 10–15 лет назад. Недавних данных по этому вопросу мало, особенно из неэндемичных по ВИЧ районов. Однако хроническая энтеропатия и БП все чаще признаются проявлениями прогрессирующей ВИЧ-инфекции и СПИДа.

ЭТИОЛОГИЯ

В целом диарея может возникать в основном в тонкой кишке, толстой кишке или дополнительных органах пищеварения (поджелудочной железе и гепатобилиарном тракте). Заболевания толстой кишки обычно вызывают диарею из-за нарушения рециркуляции воды, тогда как расстройства тонкой кишки могут быть как секреторными, так и осмотическими (в сочетании с мальабсорбцией). Одновременно могут присутствовать секреторные и осмотические процессы (например, при ротавирусном энтерите).

Затяжная диарея может быть вызвана большим количеством состояний. В глобальном масштабе наиболее важным триггером БП является эпизод острой диареи, вызванный кишечной инфекцией. В районах, эндемичных по ВИЧ-инфекции, важной причиной является хроническая инфекция желудочно-кишечного тракта (например, криптоспоридиоз). При отсутствии инфекционной этиологии следует искать другие специфические формы заболевания, связанные с болезнью Паркинсона у детей. Наиболее распространенными являются непереносимость пищевых белков, глютеновая болезнь и вторичная непереносимость дисахаридов (лактозы).В большой исторической серии в Европе на эти диагнозы приходилось ≈56% случаев БП в младенчестве ( 5 ). У 24% этих детей с тяжелой БП были другие диагнозы, но у 30% специфический диагноз не был установлен, несмотря на обширное обследование. В настоящее время подгруппа детей с БП без установленного диагноза составляет <2% случаев в крупных европейских центрах (K. Lindley, неопубликованные данные, 2003).

В помощь диагностике полезно иметь диагностический алгоритм, который (обязательно произвольным и взаимонеисключающим образом) классифицирует БП либо по возрасту начала ( Факторы риска и патофизиология БП в развивающихся странах

Наиболее важным эпидемиологическим фактором риска БП является недостаточность питания. Дефицит цинка, отсутствие грудного вскармливания, мужской пол, инфекция энтеропатогенными или энтероагрегационными Cryptosporidium , а также задержка внутриутробного развития в анамнезе являются другими важными сопутствующими состояниями. Недавний эпизод острой диареи (в течение последних 2 мес) характерен для БП.Также важен иммунный статус. Дети с аномальными реакциями гиперчувствительности замедленного типа и специфическими иммунодефицитами, такими как ВИЧ-инфекция и тяжелый комбинированный иммунодефицит, особенно предрасположены к БП.

Диарейные заболевания тесно связаны с недоеданием, но причинно-следственная природа этой связи подвергается сомнению. Взаимосвязь между болезнью Паркинсона и недостаточностью питания менее противоречива, поскольку она обычно связана со значительной недостаточностью питания. В исследовании вербальной аутопсии смертей от диареи в Бангладеш почти половина смертей приходилась на недоедающих детей с болезнью Паркинсона, а относительный риск смерти от болезни Паркинсона и тяжелого недоедания был в 17 раз выше, чем у детей с меньшей степенью недоедания ( 6 ). Существует множество экспериментальных и клинических доказательств того, что улучшение питания ускоряет выздоровление при затяжных диарейных заболеваниях.

Существует несколько причин, по которым недоедание должно как предрасполагать к БП, так и следовать за ним. Они варьируются от ахлоргидрии с повышенным риском заражения тонкой кишки, системного иммунодефицита, недостаточности кишечных и панкреатических ферментов и измененных механизмов восстановления слизистой оболочки кишечника после инфекционного инсульта. Также была продемонстрирована независимая связь между кожной анергией и последующим риском БП ( 7 ).Большой интерес вызывает возможность того, что такой преходящий иммунодефицит может быть маркером сопутствующего дефицита питательных микроэлементов ( 8,9 ). Наиболее ярким примером критической роли, которую иммунная система играет в патогенезе БП, является взаимосвязь между ВИЧ/СПИДом и БП. Примером этого является множество исследований, связывающих БП с криптоспоридиозом ( 10 ) и другими паразитарными инфекциями в Африке и Азии.

Плохое восстановление кишечника считается ключевым компонентом аномальной морфологии слизистой оболочки.Однако факторы, лежащие в основе этого неэффективного процесса восстановления и продолжающегося повреждения, плохо изучены. Результатом этого расстройства слизистой оболочки является плохое всасывание просветных питательных веществ и повышенная проницаемость кишечника для аномальных пищевых или микробных антигенов. Изменения кишечной проницаемости в раннем детстве могут отражать изменения в созревании слизистой оболочки кишечника и могут быть вызваны сопутствующими кишечными инфекциями.

Дефицит основных питательных микроэлементов может способствовать плохому восстановлению кишечника.Недавние мета-анализы добавок цинка при диарейных заболеваниях указывают на значительное сокращение продолжительности и тяжести диарейных заболеваний ( 11 ). Таким образом, дефицит цинка может значительно способствовать продлению повреждения слизистой оболочки и замедлению механизмов восстановления кишечника. Учитывая тесную взаимосвязь между диарейными расстройствами и недоеданием, неудивительно, что болезнь Паркинсона широко признана расстройством питания, а оптимальное восстановление питания считается краеугольным камнем его лечения ( 12 ).

Четкое понимание изменений в морфологии кишечника и молекулярных механизмов, лежащих в основе патофизиологии БП в развивающихся странах, имеет решающее значение для разработки интервенционных стратегий. Однако, в отличие от прогресса, достигнутого в понимании наследственных заболеваний, вызывающих затяжную или неизлечимую диарею в младенчестве, в понимании патофизиологии этой проблемы в развивающихся странах был достигнут незначительный прогресс, выходящий за рамки описательных исследований.

Приоритетные цели исследований

Для выяснения патогенеза БП и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения необходимы соответствующие и целенаправленные исследования. Среди нескольких аспектов ПД, заслуживающих дальнейшего углубленного изучения, в качестве приоритетных вопросов на ближайшее будущее выделяются следующие.

  1. Оценка иммунопатологии слизистой оболочки при БП и ее связи с нарушением питания и мальабсорбцией.Эти исследования необходимо проводить как у ВИЧ-инфицированных детей, так и у неинфицированных детей. Нам необходимо понять взаимодействие между конкретными патогенами и измененными механизмами восстановления слизистой оболочки. Подходящих животных моделей для оценки длительных эпизодов диареи не существует, а доступные модели в основном использовались для оценки взаимодействия между недоеданием и функцией кишечника. Четкое понимание элементов, лежащих в основе стойкого повреждения слизистой оболочки, имеет основополагающее значение для разработки стратегий профилактики и вмешательства.Существует необходимость более точного определения воспалительного процесса в пределах собственной пластинки в тканях, полученных при биопсии кишечника. В дополнение к исследовательским инициативам это должно способствовать точной диагностике и, когда диагноз не определен, обеспечивать логический подход к терапии. Иммунопатологическое исследование слизистой оболочки должно выходить за рамки простого описания воспалительного инфильтрата и должно уточнять основу воспалительного процесса (участвующие лиганды и т. д.). Важными областями исследований являются взаимодействие между врожденными и приобретенными иммунными реакциями при воспалении кишечника, влияние воспаления на экспрессию генов (энтероцитов) и пищеварительный/абсорбционный аппарат, а также кишечные нейроиммунные взаимодействия.
  2. Исследования микробиологии тонкой кишки при БП. Хотя болезнь Паркинсона связывают со специфическими патогенами, например, с энтероагрегантами E. coli , единого мнения по этому вопросу нет. До двух третей детей с БП имеют избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, но неизвестно, является ли избыточный бактериальный рост в тонкой кишке причиной БП или результатом нарушения иммунитета и/или загрязненной воды. Несколько других патогенов были связаны с болезнью Паркинсона, особенно в ВИЧ-эндемичных популяциях. Многочисленные данные демонстрируют, что врожденный иммунный ответ на бактерии и бактериальные продукты является важным триггером в патогенезе аутоиммунных и других заболеваний кишечника ( 13 ). Таким образом, исследования избыточного бактериального роста в тонкой кишке и взаимодействия хозяин-патоген на молекулярном и клеточном уровнях в кишечнике должны быть приоритетными в стремлении понять происхождение затяжной диареи.
  3. Оценка связи между дефицитом питательных микроэлементов и болезнью Паркинсона.Хотя причинно-следственная связь между БП и микронутриентами, особенно цинком, недоеданием хорошо известна, мало что известно о механизмах, лежащих в основе этого процесса. Также неизвестно, как микронутриенты влияют на процессы восстановления слизистой оболочки кишечника. Дефицит цинка вполне может быть ключевым фактором широкой распространенности БП в популяциях с дефицитом цинка, и необходимо провести исследования для оценки масштабов и механизмов действия этого эффекта.

Приоритетные цели медицинских вмешательств

Хотя парентеральное питание иногда спасало жизнь в отдельных случаях в развивающихся странах, очевидно, что оно нецелесообразно для большинства развивающихся стран.В настоящее время имеются четкие доказательства в поддержку энтерального пути для нутритивной реабилитации детей с БП, страдающих от истощения ( 4,12 ). Было показано, что голодание оказывает вредное воздействие на слизистую оболочку кишечника, тем самым вызывая снижение количества питательных переносчиков глютамина и аргинина. Таким образом, крайне важно, чтобы истощенные дети с БП получали энтеральное питание во время реабилитации. Продолжение грудного вскармливания общепринято и рекомендуется во время диареи, и это расстройство часто наблюдается после прекращения лактации или после отлучения от груди.Выбор подходящей диеты или режима кормления для этих детей вызывает много споров, потому что предлагаемая диета должна хорошо переноситься и иметь достаточное питательное качество, чтобы обеспечить адекватное всасывание без осмотического штрафа.

Независимо от клеточных механизмов и структурных изменений у истощенных детей с болезнью Паркинсона результатом является изменение ферментов щеточной каемки и просвета и последующая мальабсорбция. Несмотря на вышеупомянутые изменения в механизмах пищеварения и всасывания, анализ исследований метаболического баланса у детей с БП показывает, что удовлетворительное всасывание углеводов, белков и жиров может происходить при различных диетах ( 14 ).Постинфекционные случаи болезни Паркинсона обычно можно лечить с помощью диетических мер, включая обеспечение диетических сложных углеводов, например, злаков, таких как рис, кукуруза, чечевица или бобовые, бананы, растительное масло и молоко в качестве источника белка (человеческое или коровье молоко). , первое предпочтительнее). Соевые смеси могут быть приемлемыми, но они значительно дороже и в некоторых исследованиях были менее эффективны, чем диеты на основе злаков ( 4 ). Как правило, целью является обеспечение по меньшей мере 150 ккал·кг -1 энтерально.В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, какой сложный углевод является оптимальным для улучшения всасывания (ободочной кишки) и восстановления кишечника при БП. Кандидатами являются кукуруза, волокна зеленого банана, пектин и гуаровая камедь. Другими потенциально эффективными методами лечения являются L-глютамин, который обеспечивает кишечное топливо, нуклеотиды для пролиферации энтероцитов, кортикостероиды для детей с энтеропатией с потерей белка и воспалением кишечника, препараты, содержащие факторы роста для явных кишечных трофических эффектов, и иммуноглобулины (например, коровье молозиво или коровье молоко). концентрат сыворотки) из-за их антиротавирусного действия.Когда это не помогает, часто бывает эффективной замена молока другим источником белка, например, яичным белком или куриным филе.

Большинство протоколов нутриционной реабилитации для лечения БП в развитых странах предусматривают введение специализированных энтеральных препаратов, в основном безлактозных препаратов или полуэлементных диет. Однако они находятся за пределами досягаемости ресурсов здравоохранения в развивающихся странах. Кроме того, они часто неприятны на вкус, требуют постоянного введения и поэтому не подходят для амбулаторного лечения.Поскольку большинство случаев БП происходит в обществе, а родители часто не решаются обратиться за помощью, задача состоит в том, чтобы разработать форму диетической терапии с использованием недорогих, доступных в домашних условиях и культурно приемлемых ингредиентов. Последние данные показывают, что это вполне возможно сделать в условиях сообщества ( 15 ).

Ключевая роль питательных микроэлементов, особенно цинка, в лечении и профилактике БП также хорошо известна. Однако добавки цинка не включены в программы общественного здравоохранения в развивающихся странах.Было показано, что добавки цинка во время острых эпизодов уменьшают продолжительность и тяжесть диареи ( 16 ), а при назначении в рамках пакета лечения диареи по месту жительства снижают смертность и частоту назначения противомикробных препаратов ( 17 ).

Как указывалось ранее, самой большой проблемой общественного здравоохранения является разработка и широкое внедрение научно обоснованных стратегий лечения БП. Однако они должны основываться на информации из протоколов вмешательства в других условиях.Слишком много внимания уделяется разработке новых стратегий, в то время как технологии и информация, необходимые для предотвращения большинства детских смертей в результате диареи, широко доступны ( 18 ).

  1. Усовершенствованные подходы и алгоритмы на базе медицинских учреждений для нутритивного ведения пациентов с болезнью Паркинсона и недоеданием. Хорошее питание имеет решающее значение для быстрого и полного выздоровления от болезни Паркинсона. Таким образом, разработка и оценка рентабельных энтеральных полинутриентных составов для нутритивной реабилитации и терапии детей с БП и недостаточностью питания остаются приоритетом.Эти составы должны основываться на нашем понимании всасывающей способности кишечника и основных питательных веществ, необходимых для восстановления, и должны состоять из соответствующего баланса макроэлементов и микроэлементов. Хотя прошлые диетические подходы включали соевые составы и элементарные диеты, не было доказано, что они превосходят другие диеты или комбинации, проверенные в учреждениях в развивающихся странах. Пероральные антибиотики, отдельно или в комбинации, не доказали свою эффективность, но противомикробная терапия необходима при подтвержденном Clostridium difficile энтероколите, криптоспоридиозном энтерите и лямблиозе.Роль антибиотиков в лечении сопутствующих системных инфекций, которые наблюдаются почти у 30-40% детей с БП, недостаточно оценена. Необходимо широко распространять и использовать протоколы управления, разработанные для медицинских учреждений в развивающихся странах ( 4 ). Необходимо приложить усилия для разработки согласованных и соответствующих диагностических алгоритмов, отражающих современные стратегии лечения, т. е. место парентерального питания, место специфической терапии и место/сроки трансплантации кишечника при трудноизлечимых тяжелых диарейных заболеваниях с ранним началом.
  2. Диагностика и лечение БП в системе общественного здравоохранения и учреждениях первичной медико-санитарной помощи (в том числе на дому). Хотя основные принципы нутритивной реабилитации больных БП хорошо известны, оптимальные методы диетического лечения для бедных сообществ остаются проблемой, особенно для системы здравоохранения и учреждений первичной медико-санитарной помощи. К ним относится разработка алгоритмов ведения больных в условиях амбулаторного лечения, особенно в домашних условиях, когда направление в лечебное учреждение может оказаться невозможным.Хотя необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных и экономически эффективных стратегий профилактики и лечения БП у детей в таких условиях в развивающихся странах, известно достаточно для разработки вмешательств, особенно профилактических стратегий. Однако эти стратегии необходимо оценивать в крупных исследованиях эффективности. Как уже отмечалось, раннее и негигиеничное введение молока, отличного от материнского, и плохо управляемые повторяющиеся эпизоды острой диареи являются важными предрасполагающими факторами для БП и должны быть предотвращены, если это возможно. Таким образом, поощрение исключительно грудного вскармливания в течение как минимум 6 месяцев, отказ от искусственного вскармливания и своевременное и адекватное отлучение от груди гигиеничными питательными продуктами помогут предотвратить эпизоды постинфекционной БП.
  3. Расширение мер по охране окружающей среды и стратегии обеспечения безопасной воды и гигиены. Как макроэкологические меры (обеспечение безопасного и надлежащего водоснабжения, гигиеническое удаление отходов и т. д.), так и микроэкологические меры (мытье рук, гигиеническое хранение и использование воды, отказ от несвежего/охлажденного детского питания в тропической среде) помогут предотвратить острая диарея и, как следствие, БП.Хотя польза стратегий мытья рук для предотвращения диареи общепризнанна ( 19 ), задача состоит в том, чтобы внедрить эти меры в значимых и устойчивых масштабах. Кроме того, рациональное и быстрое ведение эпизодов острой диареи, включая использование раствора для пероральной регидратации, отказ от ненужных противомикробных препаратов, раннее и адекватное кормление во время и после эпизода диареи и, возможно, добавление питательных микроэлементов ( 11,20 ), будет способствуют скорейшему выздоровлению от острых эпизодов диареи. Эти меры также помогут предотвратить недоедание, связанное с диареей, и возникновение БП.

Оценка того, как эти основные потребности могут быть удовлетворены в рамках программ общественного здравоохранения и борьбы с диарейными заболеваниями, выходит за рамки данного отчета, но они требуют сочетания соответствующих ресурсов для общественного здравоохранения и основных потребностей, обучения персонала и мобилизации сообщества.

Приоритетные цели медицинского образования

Информация о возможных стратегиях профилактики и вмешательства для снижения бремени болезни Паркинсона должна быть включена в программы медицинского образования.Это не должно ограничиваться медицинскими и педиатрическими учебными программами, а должно распространяться на крупномасштабные инициативы непрерывного медицинского образования для подготовки медицинских работников и медицинских работников. Кроме того, должны быть соразмерные шаги в направлении государственного образования, чтобы можно было использовать комбинацию стратегий выталкивания и вытягивания. Приоритеты следующие:

  1. Стратегии непрерывного медицинского образования. Несмотря на важную роль, которую педиатры играют в охране здоровья детей, семейные врачи и работники общественного здравоохранения составляют костяк большинства служб первичной медико-санитарной помощи.Разработка стандартизированных учебных модулей для обучения врачей первичного звена и медицинских работников профилактике, распознаванию и лечению БП и недостаточности питания является приоритетной задачей. Таким образом, эти образовательные стратегии могут состоять из непрерывного медицинского образования в области профилактики и лечения недоедания и желудочно-кишечных заболеваний в детском возрасте колледжами и профессиональными обществами, статей о клинической помощи и практике в журналах, посвященных стандартной общей практике и семейной медицине, и руководств с упрощенные протоколы профилактики и лечения диареи для медицинских работников разного уровня.Они должны включать упрощение и улучшение существующих модулей комплексного управления больным ребенком Всемирной организации здравоохранения/Детского фонда Организации Объединенных Наций, которые касаются распознавания, реанимации и лечения истощенного ребенка с БП.
  2. Учебные веб-модули являются отличным средством распространения информации. Некоторые из этих материалов должны быть предназначены для студентов-медиков и стажеров-педиатров и должны быть сосредоточены на распознавании, лечении и профилактике БП и недостаточности питания.Они должны состоять из размещенных в Интернете материалов для самостоятельного изучения и обучения, компакт-дисков с справочными материалами и руководствами по лечению и профилактике, а также публикации стандартных определений случаев и проблем (виньетки или репрезентативные случаи и фотографии) в основных педиатрических текстах и ​​материалах.
  3. Обучение сестринского и среднего медицинского персонала в амбулаторных учреждениях и системах здравоохранения. Учитывая растущую роль сестринского и парамедицинского персонала в оказании услуг и системах здравоохранения, важно, чтобы они хорошо разбирались в распознавании и лечении диареи, включая БП.Разработка протоколов интегрированного ведения больного ребенка в условиях общественного здравоохранения и по месту жительства дает важную возможность для обучения. Эти образовательные возможности также могут быть распространены на общинных медицинских работников, учитывая их возрастающую роль в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  4. Стратегии санитарного просвещения на уровне общины и населения важны для обучения семей и родителей методам распознавания и лечения диареи. Они должны основываться на стратегиях социального маркетинга для улучшения практики грудного вскармливания, домашней гигиены и лечения диарейных заболеваний на дому и должны подкрепляться средствами массовой информации.Простые сообщения о профилактике диареи, соответствующем лечении и раннем распознавании осложненной диареи и болезни Паркинсона могут принести значительные дивиденды. Предоставление родителям и семьям навыков быстрого распознавания проблем и обращения за медицинской помощью приведет к улучшению результатов лечения детей с рецидивирующей диареей и болезнью Паркинсона.

ВЫВОДЫ

Таким образом, БП по-прежнему является основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах и обычно следует за острой инфекционной диареей. Несмотря на значительный прогресс в понимании основных механизмов и патофизиологии пролонгированной диареи у детей раннего возраста и связанных с ней синдромов в развитых странах, в развивающихся странах, где в них больше всего нуждаются, не проводилось даже доли сопоставимых исследований. Таким образом, задача состоит в том, чтобы разработать соответствующие исследовательские, управленческие и образовательные стратегии для предотвращения и лечения БП.

ССЫЛКИ

1. Блэк Р.Э., Моррис С.С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет 2003; 361:2226–34.2. Снайдер Дж.Д., Мерсон М.Х. Масштабы глобальной проблемы острых диарейных заболеваний: обзор данных активного эпиднадзора. Bull World Heath Organ 1982; 60: 605–13. 3. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний согласно оценке исследований, опубликованных в период с 1990 по 2000 год. Bull World Health Organ 2003;81:197–204. 4. Международная рабочая группа по персистирующей диарее. Оценка алгоритма лечения персистирующей диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ 1996; 74:479–489. 5. Ларчер В.Ф., Шеперд Р., Фрэнсис Д.Э. и соавт. Затяжная диарея в младенчестве: анализ 82 случаев с особым упором на диагностику и лечение. Arch Dis Child 1977; 52: 597–605. 6. Fauveau V, Henry FJ, Briend A, et al. Постоянная диарея как причина детской смертности в сельских районах Бангладеш. Acta Paediatr Suppl 1992; 381:12–4. 7. Баки А.Х., Блэк Р.Э., Сак Р.Б. и др.Недоедание, клеточно-опосредованный иммунодефицит и диарея: лонгитюдное исследование на уровне местных сообществ у детей из сельских районов Бангладеш. Am J Epidemiol 1993;137:355–65. 8. Азим Т., Ахмад С.М., Сефат-Э-Худа и др. Иммунный ответ детей, у которых развивается персистирующая диарея после ротавирусной инфекции. Clin Diagn Lab Immunol 1999;6:690–5. 9. Танигучи К., Рикимару Т., Яртей Дж. Э. и др. Иммунологический фон у детей с персистирующей диареей в Гане. Pediatr Int 1999; 4:162–7. 10. Амади Б., Келли П., Мвия М. и др. Кишечные и системные инфекции, ВИЧ и смертность у замбийских детей с постоянной диареей и недоеданием. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:550–4. 11. Бхутта З.А., Берд С.М., Блэк Р.Э. и др. Терапевтические эффекты перорального приема цинка при острой и постоянной диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr 2000;72:1516–22.12. Бхутта З.А., Хендрикс К.Х. Диетологическое лечение персистирующей диареи у детей: персистирующая из развивающихся стран. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;22:17–37. 13. Maiuri L, Ciacci C, Ricciardelli I, et al. Связь между врожденным ответом на глиадин и активацией патогенных Т-клеток при глютеновой болезни. Ланцет 2003; 362:30–7. 14. Бхутта З.А., Молла А.М., Исани З. и др. Поглощение питательных веществ и увеличение веса при затяжной диарее: сравнение традиционной диеты из риса, чечевицы, йогурта и молока с соевой смесью. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:45–52. 15. Валентайнер-Брант П., Стейнсланд Х., Сантос Г. и др. Контролируемое исследование диеты у детей с персистирующей диареей на базе сообщества: устойчивый положительный эффект на общий и линейный рост. Am J Clin Nutr 2001;73:968–74. 16. Сазавал С., Блэк Р.Е., Бхан М.К. и др. Добавление цинка у детей раннего возраста с острой диареей в Индии. N Engl J Med 1995;333:839–44.17. Baqui AH Black RE, El Arifeen S, et al. Влияние добавок цинка, начатых во время диареи, на заболеваемость и смертность у бангладешских детей: рандомизированное исследование сообщества. БМЖ 2002;325:1059. 18. Джонс Г., Стекети Р.В., Блэк Р.Е. и др., для Исследовательской группы по выживанию детей в Белладжио. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет 2003; 362:65–71. 19. Curtis V, Cairncross S. Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор. J Pediatr 1999;135:689–97.

Острая диарея у взрослых, консультирующихся у врача общей практики зимой во Франции: заболеваемость, клинические характеристики, лечение и факторы риска | BMC Infectious Diseases

Дизайн исследования

Во Франции непрерывный эпиднадзор за AD проводится французской сетью врачей общей практики Sentinelles (www.sentiweb.fr) [8],[9]. Sentinelles Характеристики врачей общей практики, такие как региональное распределение, доля в сельской практике, тип практики и типы основных клинических навыков, сопоставимы с характеристиками всех французских врачей общей практики [10].

Исследование проводилось в течение двух зим подряд с 49 по неделю 2010 года (2010w49) по 2011w17, а затем с 2011w49 по 2012w17.

Врачи общей практики Sentinelles сообщили (через Интернет) информацию обо всех взрослых людях (≥18 лет) с атопическим дерматитом, который был определен как «по крайней мере 3 водянистых (или почти около того) стула в день менее 14 дней» .Возраст и пол пациентов были задокументированы.

Выборка из врачей общей практики Sentinelles приняла участие в дополнительном исследовании с целью изучения клинических характеристик, вирусологии и лечения АД, возникающего у взрослых. Им было предложено набирать один случай болезни Альцгеймера в неделю. Чтобы гарантировать, что выбор пациентов оставался случайным, врач общей практики должен был включить первого пациента, посетившего консультацию и отвечавшего критериям включения на этой конкретной неделе. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника и пациенты с очевидной невирусной этиологией диареи (диарея путешественников, недавний прием антибиотиков, колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов или слабительных, недавнее введение химиотерапии или лучевой терапии) были исключены.

Sentinelles Врачей общей практики также попросили включить одного пациента соответствующего возраста и пола на каждый случай болезни Альцгеймера для вложенного исследования случай-контроль. Целью исследования было выявление факторов риска, связанных с возникновением вирусного АД. Этот соответствующий пациент обратился сразу после случая болезни Альцгеймера по поводу нежелудочно-кишечного заболевания и не сообщал о каких-либо желудочно-кишечных симптомах в течение месяца, предшествующего консультации.

Врачи общей практики заполнили и отправили форму истории болезни для всех пациентов, включенных в дополнительное обследование, по почте.Отчет о клиническом случае включал собранные данные о поле, возрасте и потенциальных факторах риска. Изучаемыми факторами риска были факторы, связанные с образом жизни (профессиональный статус, уровень образования, наличие в домохозяйстве детей в возрасте до 2 лет, контакт с домашними или сельскохозяйственными животными, гигиена рук, наличие хронических заболеваний), а также воздействие в течение последнего времени. 7 дней (контакты с людьми с АД в домашнем хозяйстве и/или вне его; прием необычной пищи; употребление водопроводной воды, устриц, мидий или моллюсков; пользование общественным транспортом; и/или посещение бассейна).Данные о зарегистрированных симптомах, лекарствах, пропущенных днях, дополнительных медицинских осмотрах или необходимых госпитализациях также собирались для каждого случая БА.

Пациентам, включенным в дополнительное исследование, было предложено собрать и отправить образцы стула по почте в тройной упаковке (в соответствии со спецификациями класса 6.2 Организации Объединенных Наций). Их также попросили заполнить контрольную анкету через неделю после регистрации, чтобы указать продолжительность симптомов (пациенты с БА) и выяснить, была ли БА или нет (пациенты без БА).

Вирусологический анализ

Все образцы стула были протестированы на наличие четырех кишечных вирусных патогенов (астровирус, ротавирус группы А, человеческий кишечный аденовирус и норовирус геногруппы I — NoVGI — и геногруппы II — NoVGII) с использованием теста Seeplex® Diarrhea-V ACE. (Seegene) в соответствии с инструкциями производителя. Недавнее исследование показало, что анализ Seeplex® Diarrhea-V является чувствительным, специфичным, удобным и надежным методом одновременного обнаружения нескольких вирусных патогенов, обнаруженных непосредственно в образцах стула пациентов с гастроэнтеритом [11].

Статистический анализ

Случаи болезни Альцгеймера, зарегистрированные через Интернет врачами общей практики Sentinelles , позволили оценить показатели зимней заболеваемости на материковой части Франции по возрастным группам (18–39 лет, 40–59 лет, 60–79 лет и ≥80 лет). годы). Коэффициент зимней заболеваемости рассчитывался следующим образом: среднее количество случаев, зарегистрированных сентинельскими врачами общей практики () (с поправкой на участие и географическое распределение), умножалось на общее количество частных врачей общей практики, практикующих во Франции, а затем делилось на численность населения Франции [12]. ,[13].Доверительные интервалы оценивались исходя из предположения, что распределение числа зарегистрированных случаев соответствует распределению Пуассона.

Данные, собранные в ходе дополнительного обследования, были введены дважды для обеспечения согласованности. Анализ данных проводили с помощью STATA (версия 11.2, StataCorp LP, Техас, США). Количественные переменные описывали с помощью медиан [межквартильный размах IQ] и средних значений – стандартных отклонений и сравнивали с помощью критерия Уилкоксона. Качественные переменные описывались с использованием пропорций и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если критерий хи-квадрат был неприменим; результаты были представлены в виде отношения шансов с 95% доверительными интервалами (ОШ [95% ДИ]).

Для вложенного исследования случай-контроль случай был пациентом с AD, у которого был идентифицирован по крайней мере один кишечный вирус; контроль . был подобранным пациентом без AD, у которого не было идентифицировано кишечного вируса. Однофакторный анализ проводился с использованием теста Макнемара. Модель условной логистической регрессии использовалась для изучения независимых эффектов факторов риска, которые были связаны в одномерном анализе (значение p <0,20).

Понос и: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.