Содержание

Принципы классификации по гистологическим типам рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого имеет важно значение в корректном определении прогноза и подборе терапии. Новая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году, позволила сделать гистологическое типирование опухолей максимально информативным.

Особенности классификации опухолей легкого ВОЗ 2015 года

Классификация ВОЗ 2015 года отличается от предыдущих: основным ее преимуществом является упор на иммуногистохимическую диагностику опухолей [1]. К тому же новая классификация применима не только к операционным, но и к небольшим образцам, получаемым при биопсии, и цитологическому материалу, что играет существенную роль в успешной диагностике, поскольку у большинства пациентов рак легкого диагностируется на поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение уже нецелесообразно [1].

Кроме того, классификация 2015 содержит рекомендации для проведения молекулярного тестирования многих подтипов опухолей, в том числе и самого распространенного в настоящий момент – аденокарциномы, что дает возможность четко определиться с генетическими изменениями и подобрать соответствующую таргетную терапию.

Изменения, введенные в классификацию ВОЗ 2015 по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года, обусловлены несколькими факторами, изученными за эти годы и в определенной мере изменившими взгляд на диагностику и терапию рака легкого.

Прежде всего, за это время были сделаны важные открытия в понимании специфических молекулярных путей, приводящих к развитию рака легкого. Эти знания обосновывают необходимость проведения молекулярного типирования опухолей, на основании которого используются таргетные препараты с высоким уровнем противоопухолевой активности (для пациентов с подтвержденными «драйвер-мутациями»). Примером подобной тактики являются ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (ИТК EGFR), которые стали основой терапии для пациентов с метастатической аденокарциномой легкого при наличии мутации EGFR. Таргетная терапия также является предпочтительным подходом терапии аденокарциномы легкого при транслокации EML4-ALK.

Кроме того, за период с 2004 по 2015 год были опубликованы результаты исследований, которые позволили эффективно дифференцировать плоскоклеточную карциному от других гистологических типов немелкоклеточного рака легкого, в том числе и аденокарциномы, на небольших биопсийных образцах [2-4]. Это особенно важно, поскольку некоторые препараты противопоказаны пациентам с плоскоклеточным раком вследствие недостаточной эффективности (к примеру, пеметрексед) или потенциальной токсичности (бевацизумаб).

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома – наиболее распространенный тип рака легкого на сегодня. Предположительно рост заболеваемости связан с популярностью сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с фильтром, при курении которых человек делает более глубокий вдох, и, как следствие, табачный дым оседает в периферических дыхательных путях, где чаще всего и развивается аденокарцинома [5].

В новой классификации ВОЗ выделяется два подтипа аденокарциномы, которые отсутствовали в предыдущих версиях:

  • Аденокацинома in situ
  • Минимально инвазивная аденокарцинома

Первый подтип, аденокарцинома in situ (AIS), представляет собой локализованную (≤3 см) аденокарциному, рост которой ограничен поверхностным ростом вдоль альвеолярных структур (со стелющимся типом роста, «lepidic»), без признаков инвазии.

В большинстве случаев AIS – немуцинозные опухоли. Проспективные исследования свидетельствуют, что при полной резекции AIS выживаемость приближается к 100% (97%) [6].

Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) – также небольшая одиночная опухоль размером ≤3 см, однако, в отличие от AIS, со стелющимся типом роста и минимальной инвазией, не превышающей 5 мм. Большинство опухолей не вырабатывают муцин. Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет у пациентов, по данным наблюдений, также должна достигать 97% при условии полной хирургической резекции [6].

Необходимо добавить, что для установления гистологического диагноза AIS и МИА желателен операционный, а не биопсийный образец опухоли [1].

Термин «стелющийся тип роста» («lepidic») был предложен в 2011 году в Журнале торакальной онкологии [7]. Он пришел на смену устаревшему термину «бронхоальвеолярный», поскольку последний мог применяться в различных подтекстах и не давал точной характеристики.

Опухоли, которые раньше классифицировались как бронхоальвеолярные, теперь причисляются к одной из нескольких категорий: AIS, минимально инвазивная аденокарцинома или атипическая аденоматозная гиперплазия. Последняя рассматривается как преинвазивное поражение аденокарциномы легких, не превышающее 5 мм.

Так же, как и в публикации Журнала торакальной онкологии 2011 года, классификация ВОЗ 2015 года предлагает дифференцировать пять типов аденокарциномы легкого:

  • Со стелющимся ростом
  • Ацинарная
  • Папиллярная
  • Микропапиллярная
  • Солидная

Инвазивные аденокарциномы классифицируются по преобладающей картине роста. При этом важно упомянуть процент компонента со стелющимся ростом, а также перечислить другие подтипы опухолевой ткани и их процентное соотношение. ВОЗ рекомендует оценивать последнее на основании 5-процентных интервалов. В новой классификации они подразделяются на четыре подтипа:

  • Инвазивная муцинозная аденокарцинома
  • Коллоидная аденокарцинома
  • Фетальная аденокарцинома
  • Аденокарцинома кишечного типа

Аденосквамозная карцинома

Аденосквамозная карцинома определяется как опухоль, состоящая более чем на 10% из злокачественных железистых и плоскоклеточных компонентов. По всей вероятности, смешанная гистология отражает гетерогенность карциномы легкого [8].

Чтобы определить гистологическую принадлежность, как правило, требуется операционный образец опухоли, поскольку для установления подобного диагноза необходимо не менее 10% каждого компонента в образце [1]. Если в малых биопсийных образцах удается гистологически и/или иммуногистохимически выделить компоненты аденокарциномы и плоскоклеточного рака, предлагается использовать термин «возможная аденосквамозная карцинома».

Частота встречаемости аденосквамозной карциномы находится в диапазоне от 0,4% до 4% всех случаев бронхогенного рака. Этот подтип опухоли более агрессивен, чем аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, и, соответственно, сопряжен с худшим прогнозом [9]. Поскольку в составе аденосквамозной карциномы содержатся железистые элементы, целесообразно проводить ее молекулярное тестирование с целью выявления «драйвер-мутаций» и определения возможностей использования таргетной терапии.

Плоскоклеточный рак

Плосколеточный рак был наиболее частым гистологическим типом среди опухолей легкого до середины 80-х годов прошлого века. В последние десятилетия он уступил «лидерство» аденокарциноме.

Для плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками и/или межклеточными десмосмами кератина. В классификации ВОЗ 2004 года плоскоклеточный рак подразделялся на папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный типы опухолей [10]. В новой классификации 2015 число подтипов плоскоклеточного рака сокращено до трех, что упрощает диагностику за счет исключения крайне редких гистологических подтипов опухоли:

  • Ороговевающий рак
  • Неороговевающий рак
  • Базалоидный плоскоклеточный рак

Изменения, характерные для светлоклеточной карциномы, согласно новой классификации, рассматриваются как цитологическая особенность, но не как отдельный подтип рака легкого [1].

Опухоль считается неороговевающей при отсутствии гистологических признаков ороговевания, ороговевающей в случае наличия ороговевания и базалоидной, если базалоидные изменения составляют более 50% опухоли. При неороговевающих опухолях целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с целью дифференциации плоскоклеточной опухоли, солидной аденокарциномы и крупноклеточной карциномы с нулевым фенотипом.

От 60% до 80% плоскоклеточных опухолей развиваются в проксимальных участках трахеобронхиального дерева, хотя они могут представлять собой и периферические образования [11]. Для центрального и периферического плоскоклеточного рака может быть характерен обширный центральный некроз с образованием полостей. Небольшая часть центральных, хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей легкого может представлять собой экзофитные, эндобронхиальные и папиллярные образования. Симптоматически такие типы опухоли проявляются постоянным кашлем, рецидивирующим кровохарканьем и развитием инфекционного процесса в легких вследствие обструкции дыхательных путей.

У пациентов с экзофитной эндобронхиальной плоскоклеточной опухолью легкого заболевание может выявляться на ранней стадии и протекать с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость в подобных случаях превышает 60% [12].

Крупноклеточная карцинома

Крупноклеточная карцинома, представляющая собой лишенное железистой и плоскоклеточной дифференциации, а также цитологических особенностей, присущих мелкоклеточной карциноме, образование, диагностируется при отсутствии гистологических признаков других подтипов опухоли, представляя собой по сути диагноз исключения. Для установки диагноза нейроэндокринной карциномы необходимо подтвердить наличие хотя бы одного иммуногистохимического маркера нейроэндокринного рака.

Поскольку диагноз крупноклеточной карциномы устанавливается после исключения других подтипов карцином, довольно сложно ставить его по результатам гистологического исследования малых эндоскопических биопсийных или цитологических образцов [10].

Нейроэндокринные опухоли

В предыдущих изданиях классификации ВОЗ различные нейроэндокринные опухоли, в частности, мелкоклеточная карцинома и карциноиды, были отнесены к различным типам, в то время как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома причислялась к крупноклеточным карциномам. В новой классификации 2015 года впервые все нейроэндокринные опухоли объединены в один гистологический тип. К нему отнесены:

  • Мелкоклеточная карцинома
  • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
  • Типичный карциноид
  • Нетипичный карциноид

К этой категории также отнесена диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринно-клеточная гиперплазия, а также преинвазивное эпителиальное поражение [13].

В группе легочных нейроэндокринных опухолей типичные и атипичные карциноиды имеют ряд особенностей, объединяющих их с карциноидными поражениями другой локализации. Мелкоклеточные карциномы и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы клинически характеризуются более агрессивным течением и более высокой скоростью митоза по сравнению с легочными карциноидами [10].

Принципы дифференциальной диагностики на основании иммуногистохимического окрашивания

Диагноз первичного рака легких носит клинико-патологический характер. Опухоль легкого морфологически может быть схожа со многими другими метастатическими поражениями, поэтому при обнаружении злокачественного новообразования легкого особую важность приобретает иммуногистохимический анализ, позволяющий дифференцировать опухоли различной локализации и установить правильный диагноз. В этом разрезе может быть полезным иммуногистохимическое и гистохимическое окрашивание.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика неоплазм с помощью иммуногистохимического и гистохимического окрашивания [14, 15].

Тип опухолиИммуногистохимическое окрашивание
Карцинома Положительный: панкератин, АЕ 1/3, САМ 5. 2, OSCAR, EMA
Отрицательный: CD 45
Сомнительный: СК 7, СК 20, S-100, виментин
Колоректальная карцинома Положительный: СК 20, CDX-2
Отрицательный: СК 7
Карцинома легкого
Аденокарцинома
Положительный: TTF-1, напсин А, СК 7, муцикармин, PAS-D
Сквамозно-клеточная карцинома Положительный: p 40, p 63, CK 5/6, десмоглейн
Отрицательный: СК 7 (обычно)
Мелкоклеточная карцинома Положительный: TTF-1, высокая пролиферативная скорость (Ki-67, MIB-1)
Сомнительный: хромогранин, синаптофизин
Нейроэндокринная карцинома Положительный: хромогранин, синаптофизин, эпителиальное окрашивание
Герминогенная опухоль Положительный: HCG, AFP, Oct-4-транскрипциональный фактор, плацентарная щелчная фосфатаза, эпителиальное окрашивание
Гепатоцеллюлярная карцинома Положительный: Hep par 1, CEA, AFP, глипикан 3
Отрицательный: СК 7б СК 20
Почечно-клеточная карцинома Положительный: Пан кератин, CAM 5. 2, Pax-8, CK 7, виментин, RCC, CD-10
Отрицательный: СК 20, CEA
Карцинома простаты Положительный: PSA, простатическая щелочная фосфатаза
Отрицательный: СЛ 7, СК 20
Карцинома поджелудочной железы Положительный: CA 19-9, CK 7, CDX-2, CK 17
Сомнительный: СК 20
Карцинома молочной железы Положительный: ER, PR, Her-2-neu, CK 7, грубый кистозный жидкий белок, эпителиальное окрашивание, GATA 3, маммаглобин
Отрицательный: СК 20
Карцинома яичника Положительный: СК 7, WT-1, Pax-7, ER
Отрицательный: CK 20, CDX-2

Список литературы

  1. Travis W.D. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Int. Agency Res. Cancer. 2015.
  2. Travis W.D., et al. Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology: A Paradigm Shift. J. Thorac. Oncol. International Agency for Research on Cancer Press, Lyon, 2010. Vol.5, №4, P. 411-414.
  3. Nicholson A.G., et al. Refining the Diagnosis and EGFR Status of Non-small Cell Lung Carcinoma in Biopsy and Cytologic Material, Using a Panel of Mucin Staining, TTF-1, Cytokeratin 5/6, and P63, and EGFR Mutation Analysis. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 436-441.
  4. Loo P.S., et al. Subtyping of Undifferentiated Non-small Cell Carcinomas in Bronchial Biopsy Specimens. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 442-447.
  5. Janssen-Heijnen M.L., et al. Is there a common etiology for the rising incidence of and decreasing survival with adenocarcinoma of the lung? Epidemiology. 2001. Vol.12, №2, P. 256-258.
  6. Behera M., et al. Lung Adenocarcinoma Staging Based on 2011 IASLC/ATS/ERS Classification: A Pooled Analysis of Adenocarcinoma In Situ (AIS) and Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA). Int. J. Radiat. Oncol. Elsevier, 2014. Vol.90, №5, P. S10.
  7. Travis W. D., et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J. Thorac. Oncol. NIH Public Access, 2011. Vol.6, №2, P. 244-285.
  8. Roggli V.L., et al. Lung cancer heterogeneity: A blinded and randomized study of 100 consecutive cases. Hum. Pathol. 1985. Vol.16, №6, P. 569-579.
  9. Cooke D.T., et al. Survival Comparison of Adenosquamous, Squamous Cell, and Adenocarcinoma of the Lung After Lobectomy. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol.90, №3, P. 943-948.
  10. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  11. Funai K., et al. Clinicopathologic characteristics of peripheral squamous cell carcinoma of the lung. Am. J. Surg. Pathol. 2003. Vol.27, №7, P. 978-984.
  12. Dulmet-Brender E., Jaubert F., Huchon G. Exophytic endobronchial epidermoid carcinoma. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1986. Vol.57, №7, P. 1358-1364.
  13. Travis W. The concept of pulmonary neuroendocrine tumours. Pathol. Genet. tumours lung, pleura,. 2004.
  14. Thunnissen E., et al. The challenge of NSCLC diagnosis and predictive analysis on small samples. Practical approach of a working group. Lung Cancer. 2012. Vol.76, №1, P. 1-18.
  15. Pelosi G., et al. Immunhistochemistry by Means of Widely Agreed-Upon Markers (Cytokeratins 5/6 and 7, p63, Thyroid Transcription Factor-1, and Vimentin) on Small Biopsies of Non-small Cell Lung Cancer Effectively Parallels the Corresponding Profiling and Eventual Diagnoses on Surgical Specimens. J. Thorac. Oncol. 2011. Vol.6, №6, P. 1039-1049.

Плоскоклеточный рак кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная неоплазия, происходящая из шиповатого слоя эпидермиса. Образуется на неизмененной коже или возникает на фоне предраковых заболеваний. Имеет высокий, средний или низкий уровень дифференцировки клеток, может быть экзофитным либо эндофитным, ороговевающим либо неороговевающим. Представляет собой узел или язву с приподнятыми краями. Решающее значение для диагностики плоскоклеточного рака кожи имеют данные гистологического либо цитологического исследования. Лечение – операция, лучевая терапия, криодеструкция, лазерная вапоризация.

Общие сведения

Плоскоклеточный рак кожи – второе по распространенности онкологическое заболевание кожных покровов после базалиомы. Составляет около 20% от общего количества злокачественных неоплазий кожи. Отличается от базалиомы более высокой склонностью к образованию вторичных очагов. Возникает в шиповатом слое эпидермиса, быстро проникает в подлежащие ткани. Плоскоклеточный рак кожи обычно обнаруживается у пожилых больных, иногда выявляется у пациентов молодого и среднего возраста. Может локализоваться в любой анатомической зоне, чаще поражает открытые участки тела, органы промежности и перианальную зону. Достаточно часто рецидивирует. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Плоскоклеточный рак кожи

Причины и классификация плоскоклеточного рака кожи

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна. Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.), химических и солнечных ожогов.

Одним из ведущих факторов, способствующих развитию плоскоклеточного рака кожи, считают чрезмерную инсоляцию (особенно – у светлокожих блондинов). В число предрасполагающих факторов также входят радиоактивное излучение, продолжительный профессиональный контакт с канцерогенными веществами и генетическая предрасположенность (наличие неоплазий у близких родственников). Существуют исследования, указывающие на связь между плоскоклеточным раком кожи и некоторыми вирусами папилломы.

Обычно новообразование возникает в результате суммирующего действия нескольких перечисленных факторов. Риск развития плоскоклеточного рака кожи увеличивается при нарушениях иммунитета, однако специалисты утверждают, что эндогенные факторы играют незначительную роль по сравнению с экзогенными. С учетом особенностей роста выделяют экзофитную (опухолевый тип), эндофитную (язвенный тип) и смешанные формы плоскоклеточного рака кожи. Опухоли могут быть ороговевающими либо неороговевающими, состоять из одного очага или большого количества локусов. Существует три степени дифференцировки неоплазий: высокая, средняя и низкая.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

На макроскопическом уровне экзофитный рак кожи представляет собой плотный узел, эндофитный – язву. На поверхности новообразований видны очаги некроза и изъязвления. Для эндофитных опухолей характерно более раннее метастазирование в лимфоузлы. Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи обычно имеет более высокий уровень дифференцировки, неороговевающий преимущественно представлен низкодифференцированными формами, склонными к агрессивному течению. Выраженность процессов ороговения не всегда соответствует уровню дифференцировки клеток. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи диагностируется чаще низкодифференцированного.

При гистологическом исследовании выявляются тяжи клеток шиповатого слоя эпидермиса, проникающие в глубокие слои кожи и подлежащие ткани. При изучении плоскоклеточного рака кожи определяются нормальные и атипичные клетки. Атипия характеризуется изменением формы, увеличением или уменьшением размера клеток, множественными патологическими митозами, гиперхроматозом и гиперплазией ядер. Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак кожи частично сохраняет обычную стратификацию, в его ткани видны «роговые жемчужины». Клетки низкодифференцированных неоплазий резко полиморфны, признаки слоев кожи полностью утрачены.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака кожи

При экзофитном росте неоплазии на коже появляется плотная папула с ободком гиперемии. Плоскоклеточный рак кожи быстро растет, в зоне поражения образуется плотный малоподвижный красный либо розовый узел, покрытый ороговевшими частицами кожи либо бородавчатыми разрастаниями. Опухоль легко кровоточит, на ее поверхности возникают участки некроза и изъязвлений. Диаметр новообразования достигает 2 и более сантиметров. Изъязвление возникает через 3-4 месяца после появления папулы.

Эндофитный плоскоклеточный рак кожи представляет собой язву неправильной формы, четко отграниченную валикообразными краями от окружающих тканей. Поверхностные эндофитные опухоли покрыты коричневой коркой. Для глубоких неоплазий характерны желто-красная окраска и более выраженные крутые края. Дно новообразований бугристое, покрыто беловато-желтым налетом. Плоскоклеточный рак кожи достаточно быстро прорастает подлежащие ткани и метастазирует в лимфоузлы. Скорость роста, склонность к инвазии и время появления метастазов зависят от уровня дифференцировки неоплазии.

Диагноз выставляют дерматоонкологом с учетом анамнеза, данных осмотра, результатов гистологического и цитологического исследования. При подозрении на метастазирование назначают УЗИ регионарных лимфоузлов и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с базалиомой и гиперпластическими предраковыми заболеваниями: кератоакантомой, болезнью Боуэна, сенильным дискератозом, эритроплазией Кейра, аденокарциномой потовых желез, кожным рогом и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного. При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли). Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Небольшие опухоли без глубокого распространения в подлежащие ткани удаляют, используя криотерапию или лазерную вапоризацию. Методики дают возможность обойтись без последующих масштабных пластических операций, поэтому особенно широко применяются при плоскоклеточном раке кожи лица. При крупных, глубоко проникающих новообразованиях выполняют традиционные операции. Плоскоклеточный рак кожи иссекают вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование образца, при наличии злокачественных клеток в зоне разреза объем вмешательства увеличивают. При необходимости осуществляют кожную пластику свободным кожным лоскутом, лоскутом, перемещенным с соседних участков либо лоскутом на питающей ножке с других участков тела. При больших неоперабельных неоплазиях назначают системную полихимиотерапию.

После завершения терапии пациент, страдающий плоскоклеточным раком кожи, находится на диспансерном наблюдении. Первый осмотр проводят через 1-1,5 месяца, последующие – через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. В дальнейшем больного осматривают ежегодно. Прогноз при плоскоклеточном раке кожи относительно благоприятный. Метастазы выявляются реже, чем при опухолях других локализаций. Чаще метастизируют крупные, рецидивирующие и глубоко проникающие неоплазии. Вероятность рецидивирования плоскоклеточного рака кожи на протяжении первого года после завершения лечения составляет 10%. На втором году рецидивирует 17% опухолей, на третьем – 21%, на пятом – 27%.

Беломорская Центральная районная больница.

  • Статья для общего ознакомления.

    Рак (cancer) — злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек и паренхиматозных органов. Иногда термин «рак» используют для обозначения всех злокачественных новообразований.

    Строение опухоли в значительной степени связано со структурно-функциональными особенностями клеток органа или ткани, из которых она развивается. В большинстве случаев в тканях, соприкасающихся с внешней средой (коже, красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, языка, гортани, пищевода, заднего прохода) и покрытых многослойным плоским эпителием, возникает плоскоклеточный (ороговевающий или неороговевающий) рак. Он может также развиваться и в бронхах в результате метаплазии эпителия. Из эпителия желез исходит железистый рак — аденокарцинома. По степени дифференцировки принято выделять высоко-, умеренно, мало и недифференцированные варианты рака.

    В зависимости от соотношения паренхимы (особенно опухолевых клеток) и стромы, состоящей из соединительной ткани и сосудов, различаютпростой рак, когда паренхима и строма находятся в равном соотношении, медуллярный рак, характеризующийся более развитой паренхимой, и скирр, илифиброзный рак с выраженным преобладанием стромы. Клетки опухоли нередко частично сохраняют функциональные особенности той ткани, из которой они возникли в результате неопластической трансформации, в связи с чем опухоль нередко продуцирует различные вещества (например, слизь), часто в значительном количестве. Некоторыераковые опухоли состоят из клеток, напоминающих клетки органа на различных этапах его развития, в связи с чем возникли такие термины, как «гипернефрома», «гепатоцеллюлярный рак». Сходство некоторых опухолей с эмбриональными тканями явилось причиной появления термина «эмбриональный рак».

    Метастазирование в большинстве случаев происходит лимфогенным путем в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, однако нередко наблюдается и гематогенное распространение процесса с появлением метастазов в органах и костях. Отмечается своеобразная тропность при метастазировании опухолей некоторых локализаций к определенным органам и тканям. Так, для рака щитовидной, молочной, предстательной железы, а также почки характерны метастазы в кости скелета, рак легкого нередко метастазирует в надпочечники.

  • Симптомы

    Клинические проявления рака зависят главным образом от локализации опухоли, ее биологических особенностей (степени дифференцировки, темпов роста), стадии распространения. Симптоматика различна, однако имеется несколько наиболее часто встречающихся и постоянных признаков. К ним можно отнести «беспричинное» похудание, снижение аппетита или изменение его в отношении некоторых пищевых продуктов,немотивированную слабость, нарушение стула, упорный кашель,изменение тембра голоса, постоянные или преходящие боли в груди или животе, «необъяснимые» повышения температуры тела, неприятные ощущения при глотании или прохождении пищи по пищеводу, анемию, появление крови в кале и мочеуплотнений в молочной железе и выделений из соска, выделений из половых путей, в т. ч. и кровянистых,особенно на фоне менопаузы.

    Заподозрить опухоль можно на основании патологических проявлений со стороны других органов и систем (см. Паранеопластические синдромы, Параонкологические дерматозы). При появлении одного или нескольких из этих симптомов (учитывая пол и возраст пациента) необходимо срочно целенаправленно и углубленно обследовать больного. В некоторых случаях первые клинические признаки рака бывают связаны с метастатическим поражением. Например, первичный рак почки может проявиться патологическим переломом длинной трубчатой кости в области метастаза, возникшим в результате умеренной нагрузки или слабой травмы.

    Своевременная диагностика рака в значительной мере определяется онкологической настороженностью врача, проводящего первичный прием. Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр и детальное физикальное обследование позволяют иногда уже и на ранних стадиях заболевания заподозрить наличие рака той или иной локализации и направить пациента на уточняющее диагностическое исследование к соответствующему специалисту или непосредственно вонкологическое учреждение. При этом подтверждающие диагноз цитологическое и гистологическое исследования могут быть произведены амбулаторно.

    Диагностика должна быть нацелена на выявление ранних стадий заболевания, так называемых малых раков и преинвазивных форм (carcinoma in situ). Очень важно помнить о существовании группыпредопухолевых заболеваний, при наличии которых наряду с лечением необходимо динамическое наблюдение за больным, что увеличивает возможность раннего выявления рака. Важным моментом в диагностике, особенно для последующего лечения, являетсяопределение стадии процесса в соответствии с принятой классификацией (см. Опухоли).

  • Лечение

    Лечение рака в зависимости от характера опухоли (локализация, строение опухоли, стадия заболевания) предусматривает использование различных методов. Среди хирургических методов кроме радикальных операций в виде иссечения опухоли или ееудаления вместе с пораженным органомширокое распространение получиладеструкция опухоли с помощью низких температур (криодеструкция) илилазерного излучения. Некоторые виды рака чувствительны к действию ионизирующего излучения (см. Лучевая терапия), при других эффективна химиотерапия (см. Противоопухолевые средства).

    Широкое распространение получило комбинированное лечение с одновременным или последовательным применением различных методов. Так, для закрепления эффекта, а также с целью профилактики метастазов до или после оперативного вмешательства назначают химиотерапию или химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Лечебная тактика определяется индивидуально в зависимости от локализации, форм рака, стадии заболевания и ряда других показателей с учетом наиболее эффективных схем и режимов введения противоопухолевых средств Более подробные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении рака различной локализации представлены в статьях, посвященных отдельным органам, например Желудок, Кишечник,Легкие, Матка и др.

    Прогноз зависит от многих факторов — локализации, стадии, морфологического варианта опухоли, возраста больного. Большое значение для прогноза имеет выявление рака на ранних стадиях его развития, т.к. многие виды рака, например рак кожи, губы, шейки матки, при раннем выявлении и адекватном лечении могут быть полностью излечены.

  • Профилактика

    Профилактика рака основывается на тех же принципах, что и профилактика всех злокачественных опухолей:

    Основные усилия исследователей направлены на разработку критериевранней (в доклинической фазе развития болезни)диагностики опухоли, что может обеспечить максимальный эффект лечебных мероприятий. Одним из путей ранней диагностики опухолей служат массовые профилактические осмотры населения или осуществление массового скрининга среди групп риска (по возрасту, профессиональной вредности) для выявления фоновых заболеваний, предопухолевых состояний и опухолей на ранних стадиях. Раннему выявлению наиболее доступны опухоли так называемых визуальных локализаций (т.е. органов видимых и легко пальпируемых): кожи, периферических лимфатических узлов, нижней губы, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки.

    В основе профилактических мероприятий международного и государственного масштаба лежит охрана окружающей среды(воздуха, воды, почвы, продуктов питания, лекарственных средств и др.) от канцерогенных загрязнений. С этой целью заключаются международные договоры и конвенции, издаются специальные законы и регламентирующие акты, внедряются безопасные (чистые) технологии. Индивидуальные меры предусматривают соблюдение здорового образа жизни, включающего главным образом устранение вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем (особенно в отношении опухолей печени, пищевода и желудка), выполнение правил личной, и прежде всего половой, гигиены, имея в виду канцерогенное действие смегмы.

  • Неороговевающая крупноклеточная плоскоклеточная карцинома (идентификатор концепции: C0334248) — MedGen

    Этиология

    Нопманипайсарн Т, Танджатуронрасме Н, Раванбан В, Винаянуваттикун С, Килават С, Бычков А
    BMC Рак 2019 6 ноября; 19 (1): 1050. doi: 10.1186/s12885-019-6266-0. PMID: 31694600Бесплатная статья PMC Икома С, Николас М, Джагирдар Дж, Policarpio-Nicolas ML
    Diagn Cytopathol 2017 авг; 45 (8): 750-753. Epub 2017 14 апр doi: 10.1002/dc.23721. PMID: 28411397 Шрикант S
    Индийский J Рак 2016 январь-март;53(1):61-2.doi: 10.4103/0019-509X.180818. PMID: 27146743 Льюис Дж. С. младший, Чернок РД, Ма XJ, Фланаган Дж.Дж., Луо Ю, Гао Г, Ван Х, El-Mofty SK
    Мод Патол 2012 сен;25(9):1212-20. Epub 2012 18 мая doi: 10.1038/modpathol.2012.79. PMID: 22596101 Виллен Х, Виллен Р, Stendahl U
    Acta Radiol Oncol 1982;21(6):401-6. дои: 10.3109/0284186820

    19. PMID: 6305117

    Диагностика

    Ре А, Шершер Д, Аллен А, Швартинг Р, Ren S
    Диагностика цитопатола 2021 июнь;49(6):E234-E237. Epub 2020 21 декабря дои: 10.1002/пост. 24686. PMID: 33347735 Кавахара А, Оно Т, Суми А, Абэ Х, Такасе Ю, Мурата К, Ямагучи Т, Найто Ю, Akiba J
    Диагностика цитопатола 2018 фев; 46 (2): 187-192. Epub 2017 Сентябрь 14 doi: 10. 1002/dc.23814. PMID: 283 Икома С, Николас М, Джагирдар Дж, Policarpio-Nicolas ML
    Diagn Cytopathol 2017 авг; 45 (8): 750-753. Epub 2017 14 апр doi: 10.1002/dc.23721. PMID: 28411397 Мустафа А, Боздаг З, Тепе Н.Б., Ozcan HC
    Саудовская Медицина J 2016 авг; 37 (8): 905-7. дои: 10.15537/2016.8.14529. PMID: 27464870Бесплатная статья PMC Льюис Дж. С. младший, Чернок РД, Ма XJ, Фланаган Дж.Дж., Луо Ю, Гао Г, Ван Х, El-Mofty SK
    Мод Патол 2012 сен;25(9):1212-20.Epub 2012 18 мая doi: 10.1038/modpathol.2012.79. PMID: 22596101

    Терапия

    Ре А, Шершер Д, Аллен А, Швартинг Р, Ren S
    Диагностика цитопатола 2021 июнь;49(6):E234-E237. Epub 2020 21 декабря doi: 10.1002/dc.24686. PMID: 33347735 Бинеш Ф, Карими-Зарчи М, Вахидфар М.Р., Hadgiabadi ZK
    Rom J Intern Med 2017 март 1;55(1):53-56. doi: 10.1515/rjim-2016-0051. PMID: 27828780 Лин Т.И., Лин Дж.С., Хо Э.С., Chou MM
    Тайвань J Obstet Gynecol 2007 г., декабрь; 46 (4): 423-6. doi: 10. 1016/s1028-4559(08)60015-7.PMID: 18182351 Чжоу Ю.Ю., Ли В.Дж., Су КТ, Hsu HC
    J Гастроэнтерол Гепатол 1997 март; 12(3):229-32. doi: 10.1111/j.1440-1746.1997.tb00413.x. PMID:

    40

    Прогноз

    Фаркашова А, Танкош В, Квятковская З, Гутька З, Мичак Й, Шеерова К, Сепе П, Доска L
    Ческ Патол Лето 2018 г.;54(3):137–142. PMID: 30445818 Нопманипайсарн Т, Танджатуронрасме Н, Раванбан В, Винаянуваттикун С, Килават С, Бычков А
    BMC Рак 2019 6 ноября; 19 (1): 1050. doi: 10.1186/s12885-019-6266-0. PMID: 31694600Бесплатная статья PMC Westra WH
    Голова Шея Патол 2018 март;12(1):9-12.Epub 2018 20 марта doi: 10.1007/s12105-018-0886-6. PMID: 29556964Бесплатная статья PMC Алос Л, Хаким С, Ларке АБ, де ла Олива Дж, Родригес-Карунчио Л., Кабальеро М, Надаль А, Марти С, Гимера Н, Фернандес-Фигерас МТ, Квинт В, Ordi J
    Арка Вирхова 2016 сен; 469 (3): 277-84. Epub 2016 8 июля doi: 10.1007/s00428-016-1982-1. PMID: 27392929 Виллен Х, Виллен Р, Stendahl U
    Acta Radiol Oncol 1982;21(6):401-6. дои: 10.3109/0284186820

    19. PMID: 6305117

    Руководства по клиническому прогнозированию

    Фаркашова А, Танкош В, Квятковская З, Гутька З, Мичак Й, Шеерова К, Сепе П, Доска L
    Ческ Патол Лето 2018 г.;54(3):137–142.PMID: 30445818 Нопманипайсарн Т, Танджатуронрасме Н, Раванбан В, Винаянуваттикун С, Килават С, Бычков А
    BMC Рак 2019 6 ноября; 19 (1): 1050. doi: 10.1186/s12885-019-6266-0. PMID: 31694600Бесплатная статья PMC Westra WH
    Голова Шея Патол 2018 март;12(1):9-12. Epub 2018 20 марта doi: 10.1007/s12105-018-0886-6. PMID: 29556964Бесплатная статья PMC Кавахара А, Оно Т, Суми А, Абэ Х, Такасе Ю, Мурата К, Ямагучи Т, Найто Ю, Akiba J
    Диагностика цитопатола 2018 фев; 46 (2): 187-192. Epub 2017 Сентябрь 14 дои: 10.1002/DC.23814. PMID: 283 Кнейл Дж. Р., Тан Г, Састер С, Wakely PE Jr
    Гистопатология 2006 г., июнь; 48 (7): 855-61. doi: 10.1111/j.1365-2559.2006.02449.x. PMID: 16722935

    Лечение рака носоглотки (у взрослых) (PDQ®): Лечение — информация для медицинских работников [NCI]

    Общая информация о раке носоглотки

    Анатомия

    Носоглотка имеет кубовидную форму. Боковые стенки образованы евстахиевой трубой и ямкой Розенмюллера.Крыша, наклоненная вниз спереди назад, граничит с глоточным гипофизом, глоточной миндалиной и глоточной сумкой с основанием черепа вверху. Спереди носоглотка упирается в задние хоаны и полость носа, а заднюю границу образуют мышцы задней стенки глотки. Внизу носоглотка заканчивается на воображаемой горизонтальной линии, образованной верхней поверхностью мягкого неба и задней стенкой глотки.

    Факторы риска

    В отличие от других плоскоклеточных раков головы и шеи, рак носоглотки, по-видимому, не связан с чрезмерным употреблением табака или умеренным потреблением алкоголя (до 15 доз в неделю).Факторы, которые, как считается, предрасполагают к этой опухоли, включают следующее:

    • Китайское (или азиатское) происхождение.[1]
    • Воздействие вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ).
    • Неизвестные факторы, приводящие к очень редким семейным кластерам. [2]
    • Злоупотребление алкоголем.[3]

    Признаки и симптомы

    Симптомы и признаки при поступлении включают следующее:

    • Безболезненные увеличенные лимфатические узлы на шее (присутствуют примерно у 75% пациентов, часто двусторонние и задние).
    • Заложенность носа.
    • Носовое кровотечение.
    • Снижение слуха.
    • Звон в ушах.
    • Рецидивирующий средний отит.
    • Нарушение функции черепных нервов (обычно II–VI или IX–XII).
    • Боль в горле.
    • Головная боль.

    У пациента с цервикальной лимфаденопатией обнаружение геномного материала ВЭБ в ткани после амплификации ДНК с помощью полимеразной цепной реакции является убедительным доказательством первичной опухоли носоглотки, и в этой области следует провести согласованный поиск. [4]

    Диагностические тесты

    Диагноз ставится при биопсии новообразования носоглотки. Обработка включает следующее:[5]

    • Тщательный визуальный осмотр (путем фиброоптической эндоскопии или исследования под наркозом).
    • Документация о размере и расположении опухоли и узлов на шее.
    • Оценка функции черепных нервов, включая нейроофтальмологическую оценку и аудиологическую оценку.
    • Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки инвазии основания черепа.
    • Гемограмма.
    • Химическая панель.
    • Циркулирующая раковая ДНК EBV в плазме [6,7,8]
    • Тестирование на вирус папилломы человека/p16.

    Любое клиническое или лабораторное предположение об отдаленных метастазах может потребовать дальнейшего обследования других локализаций. Тщательная оценка гигиены полости рта и полости рта и терапия особенно важны до начала лучевой терапии. МРТ часто более полезна, чем КТ, для оценки поражения основания черепа и определения степени обнаруженных аномалий [5,9,10]

    .

    EBV-ДНК в образцах плазмы в эндемичных популяциях может быть полезен для скрининга раннего бессимптомного рака носоглотки. В исследовании с участием 20 174 участников в Китае у 309 пациентов (1,5% всех участников и 27,8% тех, кто изначально дал положительный результат) была постоянно определяемая ДНК EBV в плазме в начале исследования и последующем.Среди 309 участников рак носоглотки был подтвержден после эндоскопического исследования носа, МРТ и биопсии у 34 пациентов (11,0%) [8].

    Прогноз

    Основные прогностические факторы, неблагоприятно влияющие на исход лечения, включают следующее:[11]

    • Большой размер опухоли.[12][Уровень доказательности: 3iiiA]
    • Опухоль высшей стадии (Т).
    • Наличие вовлеченных шейных узлов.
    • Высокие уровни EBV-ДНК в плазме/сыворотке до и после лечения.[13,14]

    Другие факторы, связанные со снижением выживаемости, которые присутствовали в некоторых, но не во всех исследованиях, включают следующее:

    • Возраст.
    • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), класс I.
    • Длительный интервал между биопсией и началом лучевой терапии.
    • Семейная история.
    • Курение.
    • Диетическая соленая рыба.[15]

    Последующие действия

    Последующее наблюдение за пациентами включает следующее:

    • Рутинное периодическое обследование места исходной опухоли и шеи.
    • КТ или ПЭТ-КТ.
    • МРТ.
    • Анализ крови.
    • Уровни ДНК EBV в плазме/сыворотке.

    Мониторинг пациентов должен включать следующее:

    • Наблюдение за функцией щитовидной железы и гипофиза.
    • Стоматология и гигиена полости рта.
    • Упражнения для челюстей, чтобы избежать тризма.
    • Оценка функции черепных нервов, особенно в отношении зрения и слуха.
    • Оценка системных жалоб для выявления отдаленных метастазов.

    Хотя большинство рецидивов происходит в течение 5 лет после постановки диагноза, рецидивы могут наблюдаться и через более длительные интервалы. Частота вторичных первичных злокачественных новообразований меньше, чем после лечения опухолей других локализаций головы и шеи.[16]

    Циркулирующая в плазме EBV-ДНК ракового происхождения является признанным онкомаркером рака носоглотки с чувствительностью 96% и специфичностью 93%.[6,7] Наличие коротких фрагментов EBV-ДНК размером менее 181 основания пар в плазме пациентов с карциномой носоглотки предполагает, что молекулы EBV-ДНК высвобождаются в кровоток в результате апоптоза раковых клеток, а не в результате активной репликации вируса.

    Существует несколько неороговевающих карцином носоглотки, которые связаны с инфекцией ВПЧ.[18] Дифференциация рака носоглотки, связанного с ВПЧ, требует идентификации иммуногистохимического окрашивания p16, гибридизации in situ и/или полимеразной цепной реакции аналогично тому, как дифференцируется рак ротоглотки, связанный с ВПЧ.

    Опухоли многих гистологий могут возникать в носоглотке, но это обсуждение, как и Американского объединенного комитета по стадированию рака носоглотки, относится исключительно к карциноме носоглотки степени I, II и III по классификации ВОЗ.

    Каталожные номера:

    1. Chien YC, Chen JY, Liu MY и др.: Серологические маркеры вирусной инфекции Эпштейна-Барра и карциномы носоглотки у тайваньских мужчин. N Engl J Med 345 (26): 1877-82, 2001.
    2. Декер Дж., Гольдштейн Дж. К.: Факторы риска рака головы и шеи. N Engl J Med 306 (19): 1151-5, 1982.
    3. Чен Л., Галличчио Л., Бойд-Линдсли К. и др.: Потребление алкоголя и риск рака носоглотки: систематический обзор. Nutr Рак 61 (1): 1-15, 2009.
    4. Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al.: Диагностика карциномы носоглотки путем амплификации ДНК ткани, полученной с помощью тонкоигольной аспирации. N Engl J Med 326 (1): 17-21, 1992.
    5. Каммингс К.В., Фредриксон Дж.М., Харкер Л.А. и др.: Отоларингология — Хирургия головы и шеи. Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
    6. Lo YM, Chan LY, Lo KW и др.: Количественный анализ ДНК бесклеточного вируса Эпштейна-Барр в плазме пациентов с карциномой носоглотки. Рак Res 59 (6): 1188-91, 1999.
    7. Леунг С.Ф., Зи Б., Ма Б.Б. и др.: Количественное определение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты Эпштейна-Барр в плазме дополняет прогнозирование стадии метастазирования опухоли в носоглотку. J Clin Oncol 24 (34): 5414-8, 2006.
    8. Чан К.А., Ву Дж. К.С., Кинг А. и др.: Анализ ДНК вируса Эпштейна-Барр в плазме для скрининга рака носоглотки. N Engl J Med 377 (6): 513-522, 2017.
    9. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи. В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    10. Ларамор GE, изд.: Лучевая терапия рака головы и шеи. Берлин: Springer-Verlag, 1989.
    11. Sanguineti G, Geara FB, Garden AS и др.: Рак носоглотки, леченный только лучевой терапией: детерминанты местного и регионарного контроля. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (5): 985-96, 1997.
    12. Lee CC, Huang TT, Lee MS, et al.: Клиническое применение объема опухоли при распространенной карциноме носоглотки для прогнозирования исхода. Радиат Онкол 5: 20, 2010.
    13. Леунг С.Ф., Чан А.Т., Зи Б. и др.: Количественное измерение циркулирующей ДНК вируса Эпштейна-Барр перед терапией является предиктором отдаленной неудачи после терапии у пациентов с ранней стадией рака носоглотки недифференцированного типа.Рак 98 (2): 288-91, 2003.
    14. Чан А.Т., Ло Ю.М., Зи Б. и др.: ДНК вируса Эпштейна-Барра в плазме и остаточная болезнь после лучевой терапии недифференцированной карциномы носоглотки. J Natl Cancer Inst 94 (21): 1614-9, 2002.
    15. Xie SH, Yu IT, Tse LA и др.: Табакокурение, семейный анамнез и риск рака носоглотки: тематическое исследование в китайском Гонконге. Рак вызывает контроль 26 (6): 913-21, 2015.
    16. Купер Дж. С., Скотт С., Марсиал В. и др.: Взаимосвязь карциномы носоглотки и вторичных независимых злокачественных новообразований на основе опыта онкологической группы лучевой терапии. Рак 67 (6): 1673-7, 1991.
    17. Чан К.С., Чжан Дж., Чан А.Т. и др.: Молекулярная характеристика циркулирующей ДНК ВЭБ в плазме пациентов с карциномой носоглотки и лимфомой. Рак Res 63 (9): 2028-32, 2003.
    18. Робинсон М., Сух Ю.Е., Палери В. и др.: Онкогенный рак носоглотки, связанный с вирусом папилломы человека: обсервационное исследование корреляции с этнической принадлежностью, гистологическим подтипом и исходом в популяции Великобритании.Infect Agent Cancer 8 (1): 30, 2013.

    Клеточная классификация рака носоглотки

    Хотя в носоглотке может возникать широкий спектр злокачественных опухолей, в данном обсуждении рассматривается только плоскоклеточная карцинома, поскольку лечение других типов существенно зависит от гистологии.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет рак носоглотки как «карциному, возникающую в слизистой оболочке носоглотки, которая показывает легкие микроскопические или ультраструктурные признаки плоскоклеточной дифференцировки. Классификация ВОЗ для карциномы носоглотки развивалась с течением времени, и классификация 2005 года является текущей. обычно классифицируется в соответствии с определениями 1978 года.[2]

    1978 Классификация ВОЗ:

    1. Плоскоклеточный рак.
    2. Некератинизирующий плоскоклеточный рак.
    3. Недифференцированная карцинома (наиболее распространенный подтип).

    1991 Классификация ВОЗ:

    1. Плоскоклеточный рак.
    2. Некератинизирующий плоскоклеточный рак.
      • Дифференцированный неороговевающий рак.
      • Недифференцированная карцинома.

    2005 Классификация ВОЗ:

    1. Ороговевающий плоскоклеточный рак.
    2. Неороговевающая карцинома.
      • Дифференцированный неороговевающий рак.
      • Недифференцированная карцинома.
    3. Базалоидный плоскоклеточный рак.

    Предыдущие подразделения карциномы носоглотки включали лимфоэпителиому, которая в настоящее время классифицируется как класс III по ВОЗ и характеризуется лимфоидным инфильтратом.[3]

    Рак I типа по классификации ВОЗ составляет 20% случаев в Соединенных Штатах и ​​связан с употреблением алкоголя и табака; II и III степени ВОЗ (1978 г.) представляют собой эндемическую форму рака носоглотки и обнаруживаются в Южном Китае.

    Присутствие кератина было связано со снижением местного контроля и выживаемости.

    Каталожные номера:

    1. Томпсон Л.Д.: Новые данные о раке носоглотки. Голова Шеи Патол 1 (1): 81-6, 2007.
    2. Шанмугаратнам К., Чан С.Х., де-Те Г. и др.: Гистопатология карциномы носоглотки: корреляции с эпидемиологией, показателями выживаемости и другими биологическими характеристиками.Рак 44 (3): 1029-44, 1979.
    3. Шанмугаратнам К. , Собин Л.: Гистологическое типирование опухолей верхних дыхательных путей. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1978. Международная гистологическая классификация опухолей: № 19.
    4. .

    Информация о стадии рака носоглотки

    Системы стадирования

    предназначены для клинического стадирования и основаны на наилучшей возможной оценке степени заболевания до лечения.[1,2] Оценка первичной опухоли основана на осмотре, пальпации и оптоволоконной эндоскопической оценке.Опухоль должна быть подтверждена гистологически, и могут быть включены любые другие патологические данные, полученные при биопсии. Оценка функции черепно-мозговых нервов особенно уместна при опухолях носоглотки. Соответствующие области узлового дренирования исследуют путем тщательной пальпации и рентгенологического исследования. Заглоточные лимфатические узлы являются первым звеном дренажа [3,4]. Информация, полученная в результате диагностических исследований, может быть использована для определения стадии. Магнитно-резонансная томография предоставляет дополнительную информацию для компьютерной томографии (КТ) при оценке инвазии основания черепа и внутричерепного распространения.[5] Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ полезна при планировании лучевой терапии для целенаправленного очерчивания первичной опухоли и помогает в выявлении метастатического поражения узлов и метастатического распространения, например метастазов в легких или скелете у пациентов с далеко зашедшим поражением носоглотки. рак.[6]

    Если у пациента рецидив, необходимо провести полную повторную оценку для выбора соответствующей дополнительной терапии.

    Эпителиальные опухоли носоглотки стадируют с помощью данной системы стадирования.

    Американский объединенный комитет по раку (AJCC) Стадийные группы и определения TNM

    AJCC определил стадию по классификации TNM (опухоль, узел, метастазы) для определения рака носоглотки. [7]

    Таблица 1. Определение стадии TNM 0 a
    Сцена ТНМ Описание
    T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
    a Перепечатано с разрешения AJCC: Nasopharynx. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 103–11.
    0 Тис, Н0, М0 Tis = карцинома in situ .
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Таблица 2. Определение этапа I TNM a
    Сцена ТНМ Описание
    T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
    a Перепечатано с разрешения AJCC: Nasopharynx.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 103–11.
    Я Т1, Н0, М0 T1 = опухоль ограничена носоглоткой или распространяется на ротоглотку и/или носовую полость без вовлечения парафарингеальной области.
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Таблица 3. Определение TNM Stage II a
    Сцена ТНМ Описание
    T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
    a Перепечатано с разрешения AJCC: Nasopharynx.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 103–11.
    II Т0, Т1, Н1, М0 T0 = Опухоль не идентифицирована, но поражение шейных узлов (узлов) EBV-положительно.
    Tis = карцинома in situ .
    T1 = опухоль ограничена носоглоткой или распространяется на ротоглотку и/или носовую полость без вовлечения парафарингеальной области.
    N1 = односторонний метастаз в шейный лимфатический узел (узлы) и/или односторонний или двусторонний метастаз в заглоточный лимфатический узел (узлы), ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т2, Н0, М0 T2 = опухоль с распространением на парафарингеальное пространство и/или с вовлечением прилегающих мягких тканей (медиальная крыловидная мышца, латеральная крыловидная мышца, предпозвоночные мышцы).
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т2, Н1, М0 T2 = опухоль с распространением на парафарингеальное пространство и/или с вовлечением прилегающих мягких тканей (медиальная крыловидная мышца, латеральная крыловидная мышца, предпозвоночные мышцы).
    N1 = односторонний метастаз в шейный лимфатический узел (узлы) и/или односторонний или двусторонний метастаз в заглоточный лимфатический узел (узлы), ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Таблица 4. Определение TNM Stage III a
    Сцена ТНМ Описание
    T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы; ВЭБ = вирус Эпштейна-Барр.
    a Перепечатано с разрешения AJCC: Nasopharynx.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 103–11.
    III Т0, Т1, Н2, М0 T0 = Опухоль не идентифицирована, но поражение шейных узлов (узлов) EBV-положительно.
    Tis = карцинома in situ .
    T1 = опухоль ограничена носоглоткой или распространяется на ротоглотку и/или носовую полость без вовлечения парафарингеальной области.
    N2 = Двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т2, Н2, М0 T2 = опухоль с распространением на парафарингеальное пространство и/или с вовлечением прилегающих мягких тканей (медиальная крыловидная мышца, латеральная крыловидная мышца, предпозвоночные мышцы).
    N2 = Двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т3, Н0, М0 T3 = опухоль с инфильтрацией костных структур основания черепа, шейных позвонков, крыловидных структур и/или околоносовых пазух.
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т3, Н1, М0 T3 = опухоль с инфильтрацией костных структур основания черепа, шейных позвонков, крыловидных структур и/или околоносовых пазух.
    N1 = односторонний метастаз в шейный лимфатический узел (узлы) и/или односторонний или двусторонний метастаз в заглоточный лимфатический узел (узлы), ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т3, Н2, М0 T3 = опухоль с инфильтрацией костных структур основания черепа, шейных позвонков, крыловидных структур и/или околоносовых пазух.
    N2 = Двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Таблица 5. Определение стадий TNM IVA и IVB a
    Сцена ТНМ Описание
    T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы; ВЭБ = вирус Эпштейна-Барр.
    a Перепечатано с разрешения AJCC: Nasopharynx. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 103–11.
    ИВА Т4, ​​Н0, М0 T4 = опухоль с внутричерепным распространением, вовлечением черепных нервов, гортаноглотки, орбиты, околоушной железы и/или обширной инфильтрацией мягких тканей за пределами латеральной поверхности латеральной крыловидной мышцы.
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т4, ​​Н1, М0 T4 = опухоль с внутричерепным распространением, вовлечением черепных нервов, гортаноглотки, орбиты, околоушной железы и/или обширной инфильтрацией мягких тканей за пределами латеральной поверхности латеральной крыловидной мышцы.
    N1 = односторонний метастаз в шейный лимфатический узел (узлы) и/или односторонний или двусторонний метастаз в заглоточный лимфатический узел (узлы), ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Т4, ​​Н2, М0 T4 = опухоль с внутричерепным распространением, вовлечением черепных нервов, гортаноглотки, орбиты, околоушной железы и/или обширной инфильтрацией мягких тканей за пределами латеральной поверхности латеральной крыловидной мышцы.
    N2 = Двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    Любой T, N3, M0 TX = Первичная опухоль не может быть оценена.
    T0 = Опухоль не идентифицирована, но поражен шейный(е) EBV-положительный(е) узел(ы).
    Tis = карцинома in situ .
    T1 = опухоль ограничена носоглоткой или распространяется на ротоглотку и/или носовую полость без вовлечения парафарингеальной области.
    T2 = Опухоль с распространением на парафарингеальное пространство и/или вовлечением прилегающих мягких тканей (медиальная крыловидная мышца, латеральная крыловидная мышца, предпозвоночные мышцы).
    T3 = Опухоль с инфильтрацией костных структур основания черепа, шейных позвонков, крыловидных структур и/или околоносовых пазух.
    T4 = Опухоль с внутричерепным распространением, вовлечением черепных нервов, гортаноглотки, глазницы, околоушной железы и/или обширной инфильтрацией мягких тканей за пределами латеральной поверхности латеральной крыловидной мышцы.
    N3 = Односторонние или двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, >6 см в наибольшем измерении и/или распространение ниже каудального края перстневидного хряща.
    M0 = Нет отдаленных метастазов.
    ИВБ Любой T, Любой N, M1 Любой T = см. этап IVA выше.
    NX = невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.
    N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    N1 = односторонний метастаз в шейный лимфатический узел (узлы) и/или односторонний или двусторонний метастаз в заглоточный лимфатический узел (узлы), ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    N2 = Двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, ≤6 см в наибольшем измерении, над каудальным краем перстневидного хряща.
    N3 = Односторонние или двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, >6 см в наибольшем измерении и/или распространение ниже каудального края перстневидного хряща.
    M1 = отдаленные метастазы.

    Каталожные номера:

    1. Тео П.М., Леунг С.Ф., Ю П. и др.: Сравнение классификации стадий рака носоглотки Хо, Международного союза по борьбе с раком и Американского объединенного комитета. Рак 67 (2): 434-9, 1991.
    2. Lee AW, Foo W, Law SC и др.: Стадирование рака носоглотки: от Хо до новой системы UICC.Int J Рак 84 (2): 179-87, 1999.
    3. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи. В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    4. Ларамор GE, изд.: Лучевая терапия рака головы и шеи. Берлин: Springer-Verlag, 1989.
    5. .
    6. Консенсусная конференция.Магнитно-резонансная томография. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.
    7. Liu FY, Chang JT, Wang HM и др.: Позитронно-эмиссионная томография с [18F]фтордезоксиглюкозой более чувствительна, чем сцинтиграфия скелета, для обнаружения метастазов в кости при эндемической карциноме носоглотки на начальной стадии. J Clin Oncol 24 (4): 599-604, 2006.
    8. Носоглотка. В: Амин М.Б., Эдж С.Б., Грин Ф.Л. и др., ред.: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр.103–11.

    Обзор вариантов обработки

    Стандартные методы лечения пациентов с раком носоглотки включают следующее:

    • Только лучевая терапия.
    • Одновременная химиолучевая терапия с последующей адъювантной химиотерапией.
    • Неоадъювантная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией.
    • Хирургия резидуальной узловой болезни.
    • Только химиотерапия при метастазах.

    Высокодозная лучевая терапия с химиотерапией является первичным методом лечения рака носоглотки в очаге первичной опухоли и на шее.[1] Когда это возможно, хирургическое вмешательство обычно проводят для лимфоузлов, которые не регрессируют после лучевой терапии, или при рецидиве лимфоузлов после полного клинического ответа. Доза лучевой терапии и границы поля подбираются индивидуально в зависимости от расположения и размера первичной опухоли и лимфатических узлов.[2,3,4,5] Хотя большинство опухолей лечат исключительно с помощью дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), при некоторых опухолях лучевая терапия может быть усилена внутриполостными или интерстициальными имплантатами или с использованием стереотаксической радиохирургии, когда доступна клиническая экспертиза. и анатомия подходит. [6,7,8,9,10] Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) приводит к более низкой частоте ксеростомии и может обеспечить лучшее качество жизни, чем обычное трехмерное или двумерное облучение. терапия.[11,12] [Уровень доказательности: 1iiC] Результаты исследования II фазы онкологической группы лучевой терапии (RTOG) (RTOG-0225) показали осуществимость IMRT в условиях нескольких учреждений и минимальные показатели ксеростомии 3 и 4 степени. [13] Частота ксеростомии 2 степени через 1 год после начала IMRT составила 13,5%. Только у 2 из 68 пациентов была зарегистрирована ксеростомия 3 степени, и ни у кого не было ксеростомии 4 степени. [13] [Уровень доказательности: 2C]

    Накапливающиеся данные продемонстрировали высокую частоту (> 30–40%) гипотиреоза у пациентов, получавших лучевую терапию, в результате которой проводилась ДЛТ на всю щитовидную железу или на гипофиз.Перед терапией и в рамках последующего наблюдения после лечения следует рассмотреть возможность исследования функции щитовидной железы у пациентов [14,15]

    .

    Лечение пациентов с раком носоглотки, проходящее клиническую оценку, включает следующее:

    • Повышение дозы с помощью новых методов лучевой терапии, таких как усиление стереотаксической лучевой терапии.[16][Уровень доказательности: 3iiiDiv]
    • Брахитерапия.[17][Уровень доказательности: 3iiiDii]

    Информация о текущих клинических испытаниях доступна на веб-сайте NCI.

    Каталожные номера:

    1. Baujat B, Audry H, Bourhis J и др.: Химиотерапия при местно-распространенной карциноме носоглотки: метаанализ данных отдельных пациентов восьми рандомизированных исследований и 1753 пациентов. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
    2. Перес К.А., Девинени В.Р., Марсьяль-Вега В. и др.: Рак носоглотки: факторы, влияющие на прогноз. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 271-80, 1992.
    3. Lee AW, Law SC, Foo W и др.: Рак носоглотки: локальный контроль с помощью мегавольтного облучения. Br J Radiol 66 (786): 528-36, 1993.
    4. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL и др.: Рак носоглотки, леченный только лучевой терапией: определяющие факторы отдаленного метастазирования и выживаемости. Radiother Oncol 43 (1): 53-61, 1997.
    5. Sanguineti G, Geara FB, Garden AS и др.: Рак носоглотки, леченный только лучевой терапией: детерминанты местного и регионарного контроля.Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (5): 985-96, 1997.
    6. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи. В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    7. Итами Дж., Анзай Ю., Немото К. и др.: Прогностические факторы для местного контроля при раке носоглотки (РНГ): анализ с помощью многомерных моделей пропорционального риска. Radiother Oncol 21 (4): 233-9, 1991.
    8. Левендаг П.С., Шмитц П.И., Янсен П.П. и др.: Фракционированная высокодозовая брахитерапия при первичной карциноме носоглотки. J Clin Oncol 16 (6): 2213-20, 1998.
    9. Teo PM, Leung SF, Lee WY и др.: Внутриполостная брахитерапия значительно улучшает локальный контроль карциномы носоглотки на ранней Т-стадии: наличие зависимости доза-опухоль-контроль выше обычной онкоцидной дозы.Int J Radiat Oncol Biol Phys 46 (2): 445-58, 2000.
    10. Le QT, Tate D, Koong A и др.: Улучшение локального контроля с помощью стереотаксического радиохирургического усиления у пациентов с карциномой носоглотки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56 (4): 1046-54, 2003.
    11. Поу Э.Х., Квонг Д.Л., Макмиллан А.С. и др.: Ксеростомия и качество жизни после лучевой терапии с модулированной интенсивностью по сравнению с обычной лучевой терапией при раке носоглотки на ранней стадии: первоначальный отчет о рандомизированном контролируемом клиническом исследовании. Int J Radiat Oncol Biol Phys 66 (4): 981-91, 2006.
    12. Кам М.К., Леунг С.Ф., Зи Б. и др.: Проспективное рандомизированное исследование лучевой терапии с модуляцией интенсивности на функцию слюнных желез у пациентов с раком носоглотки на ранней стадии. J Clin Oncol 25 (31): 4873-9, 2007.
    13. Ли Н., Харрис Дж., Гарден А.С. и др.: Лучевая терапия с модулированной интенсивностью с химиотерапией или без нее при раке носоглотки: онкологическая группа лучевой терапии, фаза II, испытание 0225.J Clin Oncol 27 (22): 3684-90, 2009.
    14. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Дисфункция щитовидной железы после лучевой терапии рака головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.
    15. Констин Л.С.: Чего еще мы не знаем о поздних эффектах облучения у пациентов, лечившихся от рака головы и шеи? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.
    16. Тейт Д. Дж., Адлер Дж.Р., Чанг С.Д. и др.: Стереотаксическая радиохирургическая стимуляция после лучевой терапии при первичной карциноме носоглотки: влияние на локальный контроль. Int J Radiat Oncol Biol Phys 45 (4): 915-21, 1999.
    17. Lu JJ, Shakespeare TP, Tan LK и др.: Адъювантная фракционная высокодозовая внутриполостная брахитерапия после дистанционной лучевой терапии при карциноме носоглотки T1 и T2. Голова шеи 26 (5): 389-95, 2004.

    Рак носоглотки I стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки I стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки I стадии:

    • Высокодозная лучевая терапия первичной опухоли и профилактическая лучевая терапия узлового дренажа.[1]

    Текущие клинические испытания

    Воспользуйтесь расширенным поиском клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые в настоящее время включаются пациенты. Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических испытаниях.

    Каталожные номера:

    1. Сяо В.В., Хань Ф., Лу Т.Х. и др.: Результаты лечения только после лучевой терапии у пациентов с раком носоглотки на ранней стадии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 74 (4): 1070-6, 2009.

    Рак носоглотки II стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки II стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки II стадии:

    1. Химиолучевая терапия с последующей адъювантной химиотерапией, которая использовалась, например, в исследовании INT-0099.[1] [Уровень доказательности: 3iiiA] (Пациенты с парафарингеальным расширением изначально были отнесены к стадии T3 в исследовании INT-0099 и теперь считаются T2 в текущей стадии. )
    2. Высокодозная лучевая терапия первичной опухоли и профилактическая лучевая терапия узлового дренажа.[2]

    Текущие клинические испытания

    Воспользуйтесь расширенным поиском клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые в настоящее время включаются пациенты.Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических испытаниях.

    Каталожные номера:

    1. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL и др.: Сопутствующая лучевая терапия и химиотерапия при раке носоглотки на ранней стадии. J Clin Oncol 18 (10): 2040-5, 2000.
    2. Сяо В.В., Хань Ф., Лу Т.Х. и др.: Результаты лечения только после лучевой терапии у пациентов с раком носоглотки на ранней стадии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 74 (4): 1070-6, 2009.

    Рак носоглотки III стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки III стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки III стадии:

    1. Комбинированная химиолучевая терапия.[1,2]
    2. Комбинированная химиолучевая терапия с последующей адъювантной химиотерапией [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]
    3. Измененная фракционная лучевая терапия.[16,17]
    4. Диссекция шеи может быть показана при персистирующих или рецидивирующих узлах, если локализация первичной опухоли находится под контролем.[18]

    Варианты лечения, находящиеся на стадии клинической оценки, при раке носоглотки III стадии

    Варианты лечения рака носоглотки III стадии, проходящие клиническую оценку:

    • Неоадъювантная химиотерапия. Неоадъювантная химиотерапия, применяемая в клинических испытаниях, использовалась для уменьшения размеров опухолей, что делает их более поддающимися лечению лучевой терапией. Химиотерапия назначается перед другими модальностями; поэтому термин «неоадъювантная» используется для того, чтобы отличить ее от стандартной адъювантной терапии, которую назначают после или во время радикальной лучевой терапии или после хирургического вмешательства. Многие комбинации препаратов использовались в неоадъювантной химиотерапии.

      Два рандомизированных проспективных исследования сравнивали комбинированную химиотерапию (т.например, цисплатин, эпирубицин и блеомицин или цисплатин плюс инфузия фторурацила) плюс лучевая терапия только с лучевой терапией. [3] [Уровень доказательности: 1iiA]; [19] [Уровень доказательности: 1iiDii]. улучшилось в группе химиотерапии, для обеих групп улучшение общей выживаемости было сообщено только в межгрупповом испытании, в котором одновременно проводилась химиотерапия цисплатином [3].

    Следует рассмотреть возможность проведения клинических испытаний при запущенных опухолях, оценивающих использование химиотерапии перед лучевой терапией, одновременно с лучевой терапией или в качестве адъювантной терапии после лучевой терапии.[20,21,22,23]

    Текущие клинические испытания

    Воспользуйтесь расширенным поиском клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые в настоящее время включаются пациенты. Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических испытаниях.

    Каталожные номера:

    1. Langendijk JA, Leemans ChR, Buter J, et al.: Дополнительная ценность химиотерапии по сравнению с лучевой терапией при местнораспространенной карциноме носоглотки: метаанализ опубликованной литературы. J Clin Oncol 22 (22): 4604-12, 2004.
    2. Хунчарек М., Купельник Б.: Комбинированная химиолучевая терапия по сравнению с одной только лучевой терапией при местно-распространенной карциноме носоглотки: результаты метаанализа 1528 пациентов из шести рандомизированных исследований. Am J Clin Oncol 25 (3): 219-23, 2002.
    3. Аль-Сарраф М., Леблан М., Гири П.Г. и др.: Химиолучевая терапия по сравнению с лучевой терапией у пациентов с распространенным раком носоглотки: рандомизированное межгрупповое исследование фазы III 0099. J Clin Oncol 16 (4): 1310-7, 1998.
    4. Teo PM, Chan AT, Lee WY и др.: Усиление местного контроля при местно-распространенном раке носоглотки с положительными узлами с помощью дополнительной химиотерапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 43 (2): 261-71, 1999.
    5. Чан А.Т., Тео П.М., Нган Р.К. и др.: Параллельная химиотерапия-лучевая терапия по сравнению с одной лучевой терапией при локорегионарно распространенной карциноме носоглотки: анализ выживаемости без прогрессирования рандомизированного исследования фазы III. J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
    6. Чуа Д.Т., Ма Дж., Шам Дж.С. и др.: Долгосрочная выживаемость после индукционной химиотерапии и лучевой терапии назофарингеальной карциномы на основе цисплатина: объединенный анализ данных двух испытаний фазы III. J Clin Oncol 23 (6): 1118-24, 2005.
    7. Wee J, Tan EH, Tai BC и др.: Рандомизированное исследование лучевой терапии по сравнению с одновременной химиолучевой терапией с последующей адъювантной химиотерапией у пациентов с Американским объединенным комитетом по раку / Международным союзом против рака III и IV стадии рака носоглотки эндемического типа.J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
    8. Чжан Л., Чжао С., Пэн П.Дж. и др.: Исследование фазы III, сравнивающее стандартную лучевую терапию с еженедельным введением оксалиплатина или без него при лечении местно-регионарно распространенной карциномы носоглотки: предварительные результаты. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
    9. Baujat B, Audry H, Bourhis J и др.: Химиотерапия при местно-распространенной карциноме носоглотки: метаанализ данных отдельных пациентов восьми рандомизированных исследований и 1753 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
    10. Baujat B, Audry H, Bourhis J и др.: Химиотерапия как дополнение к лучевой терапии при местно-распространенной карциноме носоглотки. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004329, 2006 г.
    11. Chen Y, Liu MZ, Liang SB и др.: Предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего одновременную химиолучевую терапию плюс адъювантную химиотерапию с одной лучевой терапией у пациентов с локорегионально распространенным раком носоглотки в эндемичных регионах Китая.Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (5): 1356-64, 2008.
    12. Ли А.В., Тунг С.Ю., Чуа Д.Т. и др.: Рандомизированное исследование лучевой терапии в сочетании с одновременной адъювантной химиотерапией по сравнению с одной лучевой терапией при регионарно распространенной карциноме носоглотки. J Natl Cancer Inst 102 (15): 1188-98, 2010.
    13. Lee AW, Tung SY, Chan AT и др.: Рандомизированное исследование добавления одновременной адъювантной химиотерапии и/или ускоренного фракционирования при местно-распространенной карциноме носоглотки.Radiother Oncol 98 (1): 15-22, 2011.
    14. Ли А.В., Тунг С.И., Нган Р.К. и др.: Факторы, влияющие на эффективность одновременной адъювантной химиотерапии при локорегионарно распространенной карциноме носоглотки: комбинированный анализ исследований NPC-9901 и NPC-9902. Eur J Рак 47 (5): 656-66, 2011.
    15. Zhang Y, Chen L, Hu GQ и др.: Индукционная химиотерапия гемцитабином и цисплатином при карциноме носоглотки. N Engl J Med 381 (12): 1124-1135, 2019.
    16. Джонсон К.Р., Шмидт-Ульрих Р.К., Вазер Д.Э.: Метод сопутствующей стимуляции с использованием ускоренной суперфракционированной лучевой терапии для распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи. Рак 69 (11): 2749-54, 1992.
    17. Чен С.И., Хань Ф., Чжао С. и др.: Результаты лечения и поздние осложнения у 556 пациентов с местно-распространенной карциномой носоглотки, получавших только лучевую терапию. Br J Radiol 82 (978): 452-8, 2009.
    18. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи.В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    19. Предварительные результаты рандомизированного исследования, сравнивающего неоадъювантную химиотерапию (цисплатин, эпирубицин, блеомицин) в сочетании с лучевой терапией и только лучевую терапию при недифференцированной карциноме носоглотки стадии IV (> или = N2, M0): положительное влияние на выживаемость без прогрессирования. Международная группа по изучению рака носоглотки.VUMCA I испытание. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (3): 463-9, 1996.
    20. Азли Н., Арманд Дж. П., Рахал М. и др.: Чередование химиолучевой терапии цисплатином и 5-фторурацилом плюс блеомицин путем непрерывной инфузии при местно-распространенной недифференцированной карциноме носоглоточного типа. Eur J Рак 28A (11): 1792-7, 1992.
    21. Чан А.Т., Тео П.М., Леунг Т.В. и др.: Проспективное рандомизированное исследование химиотерапии в дополнение к окончательной лучевой терапии при распространенной карциноме носоглотки.Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 569-77, 1995.
    22. Мерлано М., Бенассо М., Корво Р. и др.: Пятилетнее обновление рандомизированного исследования чередования лучевой терапии и химиотерапии по сравнению с одной лучевой терапией при лечении нерезектабельного плоскоклеточного рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
    23. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B и др.: Гиперфракционированная лучевая терапия с одновременным приемом низких доз цисплатина ежедневно или без него при местно-распространенной плоскоклеточной карциноме головы и шеи: проспективное рандомизированное исследование. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.

    Стадия IV Рак носоглотки

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки IV стадии

    Стандартные варианты лечения рака носоглотки IV стадии:

    1. Химиолучевая терапия с последующей адъювантной химиотерапией [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]
    2. Измененное фракционирование, включая гиперфракционированную лучевую терапию.[16,17]
    3. Рассечение шеи должно быть зарезервировано для персистирующих или рецидивирующих узлов.[18]
    4. Химиотерапия для пациентов с IVC стадией.[19]

    Варианты лечения рака носоглотки стадии IV, проходящие клиническую оценку

    Варианты лечения при клинической оценке рака носоглотки IV стадии:

    1. Неоадъювантная химиотерапия. Неоадъювантная химиотерапия используется для уменьшения размеров опухолей, что делает их более поддающимися лечению лучевой терапией. Химиотерапия назначается перед другими модальностями; поэтому обозначение неоадъювантной, чтобы отличить ее от стандартной адъювантной терапии, которую назначают после или во время радикальной лучевой терапии или после хирургического вмешательства. Многие комбинации препаратов использовались в неоадъювантной химиотерапии.

      Следует рассмотреть возможность проведения клинических испытаний при запущенных опухолях для оценки использования химиотерапии перед лучевой терапией, одновременно с лучевой терапией или в качестве адъювантной терапии после лучевой терапии.[20,21,22,23]

      Рандомизированное исследование II фазы, включавшее 65 пациентов с раком носоглотки III и IV стадий, которым случайным образом назначали неоадъювантную терапию доцетакселом (75 мг/м 2 ) и цисплатином (75 мг/м 2 ) каждые 3 недели в течение двух циклов с последующим назначением цисплатина (40 мг/м 2 ) каждую неделю по сравнению с только химиолучевой терапией. Частота нейтропении 3-й или 4-й степени составила 97% в группе неоадъювантной терапии без различий в токсичности между двумя группами во время химиолучевой части лечения. Трехлетняя выживаемость без прогрессирования для неоадъювантной терапии доцетакселом по сравнению с контрольной группой составила 88,2% и 59,5% (отношение рисков [HR], 0,49; 95% доверительный интервал [CI], 0,20–1,19; P = 0,12). Трехлетняя общая выживаемость (ОВ) для неоадъювантной терапии доцетакселом составила 94,1% по сравнению с контрольной группой, которая составила 67,7% (ОР 0,24; 95% ДИ 0,078–0,73; P = 0,012). Уровень доказательности: 1iiDiii] Эти данные должны быть подтверждены в окончательном исследовании фазы III.

      Три рандомизированных проспективных исследования сравнивали комбинированную химиотерапию (т.например, цисплатин, эпирубицин и блеомицин или цисплатин плюс инфузия фторурацила [5-ФУ]) плюс лучевая терапия только лучевой терапией [1] [Уровень доказательности: 1iiA]; [25,26] [Уровень доказательности: 1iiDii] Хотя безрецидивная выживаемость (DFS) была улучшена в группе химиотерапии для обеих групп, об улучшении ОВ сообщалось только в межгрупповом испытании, в котором одновременно проводилась химиотерапия цисплатином [25,26]. 1]

    2. Одновременная лучевая терапия с химиотерапией.В исследовании 1355 пациентов сравнивали одновременную лучевую терапию карбоплатином или цисплатином с 96-часовой инфузией 5-ФУ ежемесячно в течение трех циклов [27]. 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 63,4% для пациентов в группе цисплатина и 60,9% для пациентов в группе карбоплатина ( P = 0,961; ОР 0,70; 95% ДИ 0,50–0,98). Показатели общей выживаемости составили 77% для пациентов в группе цисплатина и 79% для пациентов в группе карбоплатина ( P = 0,988; ОР 0,83; 95% ДИ 0,63–1,010). [27][Уровень доказательности: 1iiA ] Токсичность для почек и количества эритроцитов была выше у пациентов в группе цисплатина.

    Текущие клинические испытания

    Воспользуйтесь расширенным поиском клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые в настоящее время включаются пациенты. Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических испытаниях.

    Каталожные номера:

    1. Аль-Сарраф М., Леблан М., Гири П.Г. и др.: Химиолучевая терапия по сравнению с лучевой терапией у пациентов с распространенным раком носоглотки: рандомизированное межгрупповое исследование фазы III 0099. J Clin Oncol 16 (4): 1310-7, 1998.
    2. Teo PM, Chan AT, Lee WY и др.: Усиление местного контроля при местно-распространенном раке носоглотки с положительными узлами с помощью дополнительной химиотерапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 43 (2): 261-71, 1999.
    3. Чан А.Т., Тео П.М., Нган Р.К. и др.: Параллельная химиотерапия-лучевая терапия по сравнению с одной лучевой терапией при локорегионарно распространенной карциноме носоглотки: анализ выживаемости без прогрессирования рандомизированного исследования фазы III.J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
    4. Хунчарек М. , Купельник Б.: Комбинированная химиолучевая терапия по сравнению с одной только лучевой терапией при местно-распространенной карциноме носоглотки: результаты метаанализа 1528 пациентов из шести рандомизированных исследований. Am J Clin Oncol 25 (3): 219-23, 2002.
    5. Lin JC, Jan JS, Hsu CY и др.: Исследование фазы III одновременной химиолучевой терапии по сравнению с одной только лучевой терапией для распространенной карциномы носоглотки: положительное влияние на общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.J Clin Oncol 21 (4): 631-7, 2003.
    6. Чуа Д.Т., Ма Дж., Шам Дж.С. и др.: Долгосрочная выживаемость после индукционной химиотерапии и лучевой терапии назофарингеальной карциномы на основе цисплатина: объединенный анализ данных двух испытаний фазы III. J Clin Oncol 23 (6): 1118-24, 2005.
    7. Wee J, Tan EH, Tai BC и др.: Рандомизированное исследование лучевой терапии по сравнению с одновременной химиолучевой терапией с последующей адъювантной химиотерапией у пациентов с Американским объединенным комитетом по раку / Международным союзом против рака III и IV стадии рака носоглотки эндемического типа. J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
    8. Чжан Л., Чжао С., Пэн П.Дж. и др.: Исследование фазы III, сравнивающее стандартную лучевую терапию с еженедельным введением оксалиплатина или без него при лечении местно-регионарно распространенной карциномы носоглотки: предварительные результаты. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
    9. Baujat B, Audry H, Bourhis J и др.: Химиотерапия при местно-распространенной карциноме носоглотки: метаанализ данных отдельных пациентов восьми рандомизированных исследований и 1753 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
    10. Baujat B, Audry H, Bourhis J и др.: Химиотерапия как дополнение к лучевой терапии при местно-распространенной карциноме носоглотки. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004329, 2006 г.
    11. Chen Y, Liu MZ, Liang SB и др.: Предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего одновременную химиолучевую терапию плюс адъювантную химиотерапию с одной лучевой терапией у пациентов с локорегионально распространенным раком носоглотки в эндемичных регионах Китая. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (5): 1356-64, 2008.
    12. Ли А.В., Тунг С.Ю., Чуа Д.Т. и др.: Рандомизированное исследование лучевой терапии в сочетании с одновременной адъювантной химиотерапией по сравнению с одной лучевой терапией при регионарно распространенной карциноме носоглотки. J Natl Cancer Inst 102 (15): 1188-98, 2010.
    13. Lee AW, Tung SY, Chan AT и др.: Рандомизированное исследование добавления одновременной адъювантной химиотерапии и/или ускоренного фракционирования при местно-распространенной карциноме носоглотки.Radiother Oncol 98 (1): 15-22, 2011.
    14. Ли А.В., Тунг С.И., Нган Р.К. и др.: Факторы, влияющие на эффективность одновременной адъювантной химиотерапии при локорегионарно распространенной карциноме носоглотки: комбинированный анализ исследований NPC-9901 и NPC-9902. Eur J Рак 47 (5): 656-66, 2011.
    15. Zhang Y, Chen L, Hu GQ и др.: Индукционная химиотерапия гемцитабином и цисплатином при карциноме носоглотки. N Engl J Med 381 (12): 1124-1135, 2019.
    16. Джонсон К.Р., Шмидт-Ульрих Р.К., Вазер Д.Э.: Метод сопутствующей стимуляции с использованием ускоренной суперфракционированной лучевой терапии для распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи. Рак 69 (11): 2749-54, 1992.
    17. Чен С.И., Хань Ф., Чжао С. и др.: Результаты лечения и поздние осложнения у 556 пациентов с местно-распространенной карциномой носоглотки, получавших только лучевую терапию. Br J Radiol 82 (978): 452-8, 2009.
    18. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи.В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    19. Ma BB, Tannock IF, Pond GR и др.: Химиотерапия гемцитабин-содержащими схемами лечения местно-рецидивирующей или метастатической карциномы носоглотки. Рак 95 (12): 2516-23, 2002.
    20. Dimery IW, Peters LJ, Goepfert H, et al.: Эффективность комбинированной индукционной химиотерапии и лучевой терапии при распространенной карциноме носоглотки.Дж. Клин Онкол 11 (10): 1919-28, 1993.
    21. Чан А.Т., Тео П.М., Леунг Т.В. и др.: Проспективное рандомизированное исследование химиотерапии в дополнение к окончательной лучевой терапии при распространенной карциноме носоглотки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 569-77, 1995.
    22. Мерлано М., Бенассо М., Корво Р. и др.: Пятилетнее обновление рандомизированного исследования чередования лучевой терапии и химиотерапии по сравнению с одной лучевой терапией при лечении нерезектабельного плоскоклеточного рака головы и шеи.J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
    23. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B и др.: Гиперфракционированная лучевая терапия с одновременным приемом низких доз цисплатина ежедневно или без него при местно-распространенной плоскоклеточной карциноме головы и шеи: проспективное рандомизированное исследование. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.
    24. Hui EP, Ma BB, Leung SF и соавт.: Рандомизированное исследование фазы II одновременной лучевой терапии цисплатином с неоадъювантным доцетакселом и цисплатином или без них при распространенной карциноме носоглотки.J Clin Oncol 27 (2): 242-9, 2009.
    25. Предварительные результаты рандомизированного исследования, сравнивающего неоадъювантную химиотерапию (цисплатин, эпирубицин, блеомицин) в сочетании с лучевой терапией и только лучевую терапию при недифференцированной карциноме носоглотки стадии IV (> или = N2, M0): положительное влияние на выживаемость без прогрессирования. Международная группа по изучению рака носоглотки. VUMCA I испытание. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (3): 463-9, 1996.
    26. Ли А.В., Лау В.Х., Тунг С.И. и др.: Предварительные результаты рандомизированного исследования терапевтического эффекта от сопутствующей химиотерапии регионарно-распространенной карциномы носоглотки: исследование NPC-9901, проведенное Гонконгской группой по изучению рака носоглотки. J Clin Oncol 23 (28): 6966-75, 2005.
    27. Читапанарукс I, Лорвидхая В., Камнердсупафон П. и др.: Сравнение химиолучевой терапии цисплатина и карбоплатина при местно-распространенном раке носоглотки: рандомизированное, не менее эффективное, открытое исследование. Eur J Рак 43 (9): 1399-406, 2007.

    Рецидивирующий рак носоглотки

    Стандартные варианты лечения рецидивирующего рака носоглотки

    Стандартные варианты лечения рецидива рака носоглотки:

    1. Отдельные пациенты с локальным рецидивом могут быть повторно подвергнуты дистанционной лучевой терапии умеренной дозы с использованием лучевой терапии с модулированной интенсивностью, стереотаксической лучевой терапии или внутриполостного или интерстициального облучения места рецидива.[1,2,3]
    2. У тщательно отобранных пациентов может быть рассмотрена хирургическая резекция локально рецидивирующих поражений.
    3. Если у пациента есть метастатическое заболевание или локальный рецидив, который больше не поддается хирургическому вмешательству или лучевой терапии, следует рассмотреть вопрос о химиотерапии.[4,5,6]

    Химиотерапия

    Доказательства (химиотерапия):

    1. В многоцентровом рандомизированном открытом исследовании III фазы пациенты с рецидивирующей или метастатической карциномой носоглотки, отобранные из 22 больниц Китая, были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения либо гемцитабина (1 г/м 2 внутривенно (в/в) в дни 1 и 8) и цисплатин (80 мг/м 2 в/в в день 1) или фторурацил ([5-FU] 4 г/м 2 в непрерывной в/в инфузии в течение 96 часов) и цисплатин (80 мг/м 2 в/в в 1-й день) один раз каждые 3 недели в течение максимум шести циклов.[7] [Уровень доказательности: 1iiDiii] Из 362 пациентов 181 был назначен в группу гемцитабина плюс цисплатин, а 181 — в группу 5-ФУ плюс цисплатин.
      • Медиана времени наблюдения для выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБП) составила 19,4 месяца (межквартильный диапазон [IQR], 12,1–35,6). Медиана ВБП составила 7,0 месяцев (4,4–10,9) в группе гемцитабина и 5,6 месяцев (3,0–7,0) в группе 5-ФУ (отношение рисков [HR] 0,55 [95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,68]; P < 0,0001).
      • Значимым различием связанных с лечением нежелательных явлений 3 или 4 степени в группах гемцитабина и 5-ФУ была лейкопения (52 [29%] против15 [9%]; P < 0,0001), нейтропения (41 [23%] против 23 [13%]; P = 0,0251), тромбоцитопения (24 [13%] против 3 [2%]; P = 0,0007) и воспаление слизистой оболочки (0 против 25 [14%]; P < 0,0001).
      • Серьезные нежелательные явления, связанные с лечением, наблюдались у семи (4%) пациентов в группе гемцитабина и десяти (6%) в группе 5-ФУ. Шесть (3%) пациентов в группе гемцитабина и 14 (8%) пациентов в группе 5-ФУ прекратили лечение из-за нежелательных явлений, связанных с приемом препарата.
      • Ни в одной из групп не было смертей, связанных с лечением.

    Варианты лечения рецидивирующего рака носоглотки, проходящие клиническую оценку

    Варианты лечения при клинической оценке рецидива рака носоглотки:

    • Следует рассмотреть возможность проведения клинических испытаний по оценке химиотерапии.
    • Стереотаксическое облучение при локальном рецидиве или персистенции.[8,9,10][Уровень доказательности: 3iiiDiv]

    Текущие клинические испытания

    Воспользуйтесь расширенным поиском клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые в настоящее время включаются пациенты. Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических испытаниях.

    Каталожные номера:

    1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Лечение рака головы и шеи.В: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011, стр. 729-80.
    2. Vikram B, Strong EW, Shah JP и др.: Интраоперационная лучевая терапия у пациентов с рецидивирующим раком головы и шеи. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.
    3. Кучер Л., Ли Н., Зелефски М. и др.: Повторное облучение местно-рецидивирующего рака носоглотки с помощью дистанционной лучевой терапии с брахитерапией или без нее.Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 (1): 130-7, 2010.
    4. Аль-Сарраф М.: Рак головы и шеи: концепции химиотерапии. Семин Онкол 15 (1): 70-85, 1988.
    5. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E и др.: Рандомизированное исследование фазы III, в котором сравнивали цисплатин и фторурацил в качестве отдельных агентов и в комбинации для распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.
    6. Фу К.Ф., Тан Э.Х., Леонг С.С. и др.: Гемцитабин при метастатическом раке носоглотки недифференцированного типа. Энн Онкол 13 (1): 150-6, 2002.
    7. Zhang L, Huang Y, Hong S и др.: Гемцитабин плюс цисплатин по сравнению с фторурацилом плюс цисплатин при рецидивирующей или метастатической карциноме носоглотки: многоцентровое рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет 388 (10054): 1883-1892, 2016.
    8. Чуа Д.Т., Шам Дж.С., Квонг П.В. и др.: Стереотаксическая радиохирургия на основе линейного ускорителя для ограниченной, локально персистирующей и рецидивирующей карциномы носоглотки: эффективность и осложнения.Int J Radiat Oncol Biol Phys 56 (1): 177-83, 2003.
    9. Pai PC, Chuang CC, Wei KC и др.: Стереотаксическая радиохирургия при локально рецидивирующей карциноме носоглотки. Шея головы 24 (8): 748-53, 2002.
    10. Xiao J, Xu G, Miao Y: Фракционная стереотаксическая радиохирургия у 50 пациентов с рецидивирующей или резидуальной карциномой носоглотки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 (1): 164-70, 2001.

    Изменения в этой сводке (30 августа 2019 г.)

    Сводки информации о раке PDQ регулярно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации.В этом разделе описываются последние изменения, внесенные в эту сводку по состоянию на указанную выше дату.

    Рак носоглотки III стадии

    Добавлено Zhang et al. в качестве ссылки 15.

    Стадия IV Рак носоглотки

    Добавлено Zhang et al. в качестве ссылки 15.

    Это краткое изложение составлено и поддерживается редакционным советом PDQ по лечению взрослых, редакционная независимость которого от NCI.Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой заявление о политике NCI или NIH. Дополнительную информацию о сводных политиках и роли редакционной коллегии PDQ в поддержании сводок PDQ можно найти на страницах «Об этой сводке PDQ» и «PDQ® — комплексная база данных рака NCI».

    Об этой сводке PDQ

    Цель этой сводки

    Этот краткий обзор информации о раке PDQ для медицинских работников содержит исчерпывающую, рецензированную и основанную на фактических данных информацию о лечении рака носоглотки у взрослых.Он предназначен в качестве ресурса для информирования и помощи клиницистам, ухаживающим за больными раком. Он не содержит формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

    Рецензенты и обновления

    Это резюме регулярно пересматривается и при необходимости обновляется редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых, редакционная независимость которой от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой заявление о политике NCI или Национальных институтов здравоохранения (NIH).

    Члены правления ежемесячно просматривают недавно опубликованные статьи, чтобы определить, следует ли статьям:

    • обсудить на встрече,
    • цитировать с текстом или
    • заменить или обновить существующую статью, которая уже цитировалась.

    Изменения в резюме вносятся на основе консенсуса, в ходе которого члены Правления оценивают убедительность доказательств в опубликованных статьях и определяют, как статью следует включить в резюме.

    Ведущие рецензенты для лечения рака носоглотки (для взрослых):

    • Энн В. Грамза, доктор медицины (Комплексный онкологический центр Джорджтауна Ломбарди)
    • Minh Tam Truong, MD (Медицинский центр Бостонского университета)

    Любые комментарии или вопросы по содержанию сводки следует направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта NCI. Не обращайтесь к отдельным членам Правления с вопросами или комментариями по поводу резюме.Члены правления не будут отвечать на индивидуальные запросы.

    Уровни доказательств

    Некоторые ссылки в этом обзоре сопровождаются обозначением уровня доказательности. Эти обозначения предназначены для того, чтобы помочь читателям оценить силу доказательств, подтверждающих использование конкретных вмешательств или подходов. Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых использует официальную систему ранжирования доказательств при определении уровня доказательности.

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Хотя содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста, его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если оно не представлено полностью и не регулярно обновляется. Тем не менее, автору будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди кратко указаны риски: [включить выдержку из резюме].»

    Предпочтительная ссылка для этой сводки PDQ:

    Редакционный совет по лечению взрослых PDQ®. PDQ Лечение рака носоглотки (взрослый). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/adult/nasopharyngeal-treatment-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389193]

    Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ.Разрешение на использование изображений вне контекста информации PDQ должно быть получено от владельца (владельцев) и не может быть предоставлено Национальным институтом рака. Информация об использовании иллюстраций в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, доступна в Visuals Online, коллекции из более чем 2000 научных изображений.

    Отказ от ответственности

    В зависимости от имеющихся доказательств варианты лечения можно охарактеризовать как «стандартные» или «проходящие клиническую оценку».»Эти классификации не следует использовать в качестве основы для определения страхового возмещения. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на веб-сайте Cancer.gov на странице управления онкологической помощью.

    Свяжитесь с нами

    Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer. gov, можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно задавать на веб-сайте Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Последняя редакция: 30 августа 2019 г.

    Как предотвратить рак шейки матки? 4 способа предотвратить рак шейки матки

    Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который практически полностью предотвратим.За последние несколько десятилетий смертность от этого заболевания снизилась более чем вдвое.

    Почему? Это сводится к возможности избежать вируса папилломы человека или ВПЧ, который передается половым путем. ВПЧ является основной причиной рака шейки матки, хотя он не всегда вызывает заболевание. У многих людей есть ВПЧ, но у них не развивается рак шейки матки. Но вакцина нацелена на некоторые из самых опасных штаммов ВПЧ. А гинекологи регулярно делают мазок Папаниколау, который может обнаружить почти все виды рака шейки матки.Они также могут провести скрининг на ВПЧ.

    Вот почему так важно не отставать от визитов к врачу. Ваши мазки Папаниколау или ВПЧ-тесты могут обнаружить аномальные клетки в шейке матки до того, как начнется рак.

    Вы также можете изменить свой образ жизни, который снизит ваши шансы на заражение ВПЧ, а значит, у вас снизится вероятность заболеть раком шейки матки.

    Факты о раке шейки матки

    В шейке матки, нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем, есть два типа клеток: плоскоклеточные клетки и железистые клетки.От 80% до 90% случаев рака шейки матки начинаются с плоскоклеточного рака (плоскоклеточная карцинома). Остальные начинаются из железистых клеток и называются аденокарциномой.

    Рак шейки матки на ранней стадии редко имеет симптомы. Вы можете не знать, что что-то не так, пока рак не станет более распространенным. Тогда у вас могут быть нерегулярные вагинальные кровотечения или выделения или боль во время секса. К счастью, скрининговые тесты позволяют обнаружить рак шейки матки и вирус ВПЧ, который обычно вызывает его, на очень ранней стадии.

    Также медленно растет рак шейки матки.Обычно требуется несколько лет, чтобы нормальная клетка шейки матки превратилась в раковую, если это вообще происходит. Обнаружение и лечение предраковых клеток — лучший способ предотвратить рак шейки матки.

    Пап-тест

    Пап-тест — первая линия защиты от рака шейки матки. Во время гинекологического осмотра ваш гинеколог возьмет образец клеток шейки матки, чтобы найти те, которые могут стать раковыми. Эти предраковые клетки могут никогда не стать проблемой. Но лучше узнать и избавиться от них, чтобы быть в безопасности.

    Если у вас аномальный результат теста Папаниколау, ваш врач проведет дополнительные анализы, чтобы более внимательно изучить шейку матки и взять больше ткани из шейки матки для биопсии. Выявление предраковых клеток позволит лечить их, чтобы предотвратить их превращение в рак.

    Врач может избавиться от предраковых клеток несколькими способами. Обычно они могут физически удалить ткань с помощью конусной биопсии или разрушить ее с помощью лазерной обработки или криохирургии (замораживания). Эти методы лечения почти всегда работают.

    Если ваш мазок Папаниколау показывает раковые клетки, ваш врач проведет дополнительные анализы, чтобы выяснить, на какой стадии находится рак. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это варианты лечения, и вероятность успеха будет зависеть от того, насколько рано был выявлен рак. .

    Важно регулярно сдавать мазок Папаниколау. Поговорите со своим врачом о том, как часто вы должны иметь его. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует женщинам, начиная с 21 года, проходить мазок Папаниколау каждые 3 года до 65 лет.

    Если вам от 30 до 65 лет, вы можете добавить тест на ВПЧ высокого риска и продлить скрининг каждые 5 лет. Или продолжайте тестирование каждые 3 года, используя только мазок Папаниколау. Если вы старше, вы можете прекратить тестирование, если у вас не было никаких отклонений от нормы мазка Папаниколау во время обычного скрининга.

    Тест на ВПЧ

    Тест на ВПЧ используется в сочетании с мазком Папаниколау для повышения способности обнаруживать рак шейки матки. Поскольку рак шейки матки так тесно связан с ВПЧ, он имеет многие из тех же факторов риска.Чем больше у вас было сексуальных партнеров и чем раньше вы начали заниматься сексом, тем выше вероятность того, что вы заразитесь ВПЧ и раком шейки матки. Это самое распространенное венерическое заболевание в Соединенных Штатах.

    Типы ВПЧ низкого риска вызывают остроконечные кондиломы, в то время как типы ВПЧ высокого риска, такие как ВПЧ 16 и 18, вызывают рак шейки матки, а также вульвы, влагалища, полового члена, ротовой полости и горла. Но наличие ВПЧ не означает, что у вас разовьется рак шейки матки.

    USPSTF рекомендует проводить скрининг с использованием одного теста на ВПЧ высокого риска (врВПЧ) или комбинации теста Папаниколау и теста на врВПЧ каждые 5 лет для женщин старше 30 лет.Эта комбинация называется котестированием, и это лучший способ обнаружить ранний рак шейки матки.

    Вакцина против ВПЧ

    Существует более 100 видов ВПЧ, но два из них (типы 16 и 18) вызывают более половины всех случаев рака шейки матки. Вакцина против ВПЧ нацелена на них.

    Идеальное время для вакцинации против ВПЧ — до начала половой жизни. Поэтому они доступны для детей, начиная с 9 лет. Эксперты рекомендуют мальчикам, девочкам и женщинам делать прививку от ВПЧ в возрасте от 11 до 26 лет, чтобы защитить их от заражения ВПЧ.

    Вакцину вводят тремя дозами в течение примерно 9 месяцев. Детям, начинающим любую серию вакцин против ВПЧ в возрасте до 15 лет, требуется только две дозы вместо трех. Хотя вакцину чаще вводят в возрасте до 26 лет, она одобрена для использования до 45 лет. Некоторые, однако, не могут вам нравиться семейная история. Если у вашей матери или сестры был рак шейки матки, у вас в два-три раза больше шансов заболеть им, чем если бы у них его не было.

    Возраст — другой вопрос. Большинство женщин, заболевших раком шейки матки, находятся в возрасте от 20 до 50 лет.

    Если вы курите, у вас вдвое больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у некурящего. Исследователи считают, что побочные продукты табака могут запускать клеточные изменения, которые вызывают развитие рака.

    Другие факторы, повышающие вероятность заболевания раком шейки матки, включают:

    • Длительный прием противозачаточных таблеток
    • Три или более доношенных беременности
    • Бедность (снижает вероятность регулярного обследования)
    • Ослабленная иммунная система
    • Первая беременность в возрасте до 17 лет

    Что еще можно сделать

    Если вы уже ведете половую жизнь и слишком стары для вакцинации, лучшим методом профилактики является посещение врача.

    У вас также меньше шансов заразиться ВПЧ, если у вас меньше половых партнеров. В идеале у них также не должно быть много партнеров, поэтому они с меньшей вероятностью заразят вас ВПЧ.

    Также может помочь:

    Типы и марки | Рак шейки матки

    Существуют различные виды рака шейки матки. Наиболее распространенным типом является плоскоклеточный рак. Раковые клетки делятся на 3 степени.

    Типы

    Знание типа вашего рака поможет вашему врачу решить, какое лечение вам необходимо. Существует 2 основных типа рака шейки матки:

    • плоскоклеточный рак
    • аденокарцинома

    Они названы в честь типа клеток, которые становятся раковыми.

    Плоскоклеточный рак

    Плоскоклеточные клетки представляют собой плоские кожные клетки, покрывающие внешнюю поверхность шейки матки (эктоцервикс).

    От 70 до 80 из каждых 100 случаев рака шейки матки (от 70 до 80%) являются плоскоклеточным раком.

    Аденокарцинома

    Аденокарцинома – это рак, который начинается в клетках железы, вырабатывающих слизь.В шейке матки есть железистые клетки, разбросанные по внутренней части прохода , который проходит от шейки матки до матки (эндоцервикальный канал).

    Аденокарцинома встречается реже, чем плоскоклеточный рак, но в последние годы встречается чаще. Около 20 из каждых 100 случаев рака шейки матки (20%) являются аденокарциномами.

    Аденокарциному

    лечат так же, как плоскоклеточный рак шейки матки.

    Аденосквамозная карцинома

    Аденосквамозный рак — это опухоль, которая содержит как плоскоклеточные, так и железистые раковые клетки.Это редкий тип рака шейки матки. Примерно от 5 до 6 из 100 случаев рака шейки матки (от 5 до 6%) относятся к этому типу.

    Аденоплоскоклеточный рак лечится аналогично плоскоклеточному раку шейки матки.

    Мелкоклеточный рак

    Мелкоклеточный рак шейки матки — очень редкий тип рака шейки матки. Около 3 из каждых 100 женщин (3%), у которых диагностирован рак шейки матки, имеют этот тип.

    Мелкоклеточный рак имеет тенденцию к быстрому росту и лечится иначе, чем более распространенные виды рака шейки матки.

    Другие более редкие виды рака

    Очень редко в шейке матки могут возникать другие виды рака. Например, лимфомы и саркомы. Их лечат иначе, чем рак шейки матки.

    Классы

    Степень рака говорит вам, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки.

    Оценка дает вашему врачу представление о том, как может вести себя рак и какое лечение вам необходимо.

    Степени раковых клеток от 1 до 3:

    • степень 1 (низкая степень) больше всего похожа на нормальные клетки
    • степень 2 немного похожа на нормальные клетки
    • степень 3 (высокая степень) выглядят очень ненормальными и не похожими на нормальные клетки

    Рак носоглотки: Введение | Рак.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и о том, какие части тела оно может поражать. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку носоглотки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

    Рак начинается, когда здоровые клетки в организме изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу или разрастание ткани, называемое опухолью. Опухоль может быть раковой или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела.Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться.

    О раке носоглотки

    Рак носоглотки — это разновидность рака головы и шеи. Иногда ее называют карциномой носоглотки или NPC.

    NPC — это заболевание носоглотки, то есть дыхательных путей между носом и горлом и легкими. Он расположен за полостью носа и над мягким небом рта. Отверстия по обеим сторонам носоглотки, называемые евстахиевой трубой, ведут в среднее ухо с каждой стороны (см. Медицинские иллюстрации).

    Носоглотка содержит несколько типов тканей. Каждый тип ткани содержит несколько типов клеток, и из каждого типа клеток могут развиваться различные виды рака. Например, многие типы NPC содержат лейкоциты, называемые лимфоцитами. Поэтому рак назван в честь этих лимфоцитов и называется лимфоэпителиомой. Тип вовлеченных клеток и другие факторы важны, поскольку они определяют серьезность рака и тип необходимого лечения.

    Подтипы NPC

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), РНГ подразделяются на 3 подтипа:

    • Ороговевающая плоскоклеточная карцинома (ВОЗ тип 1)

    • Неороговевающая плоскоклеточная карцинома (ВОЗ тип 2)

    • Недифференцированная или низкодифференцированная карцинома, включая лимфоэпителиому и анапластические варианты (ВОЗ тип 3)

    Недавно врачи обнаружили, что другие факторы, такие как наличие вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ; см. Факторы риска), могут быть более важными для определения серьезности РНГ и способов его лечения.Это означает, что типы ВОЗ реже используются при лечении РНГ.

    Хотите больше информации?

    Если вам нужно больше информации, изучите эти связанные предметы. Обратите внимание, что эти ссылки ведут на другие разделы сайта Cancer.Net:

    .
    • Ответы ASCO Информационный бюллетень: Прочтите 1-страничный информационный бюллетень, который предлагает введение в рак головы и шеи. Этот бесплатный информационный бюллетень доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

    • Блог Cancer.Net: Прочитайте мнение эксперта ASCO о том, что должны знать пациенты с недавно диагностированным раком головы и шеи.

    • Обучающее видео для пациентов Cancer.Net: Посмотрите короткое видео от эксперта ASCO по раку головы и шеи, в котором представлена ​​основная информация и области исследований.

    Следующим разделом этого руководства является Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован NPC, и общие показатели выживаемости.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Рак анального канала: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение анального рака (PDQ®): Версия для медицинских работников. 3 июня 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Велтон М.Л., Ламберт Р., Босман Ф.Т. Заднепроходной канал. Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. Классификация ВОЗ опухолей пищеварительной системы .Лион: МАИР; 2010. 183-193.

  • de Sanjosé S, Bruni L, Alemany L. ВПЧ при раке половых органов (за исключением рака шейки матки) и раке анального канала. Presse Med . 2014 30 октября. 43 (12P2): e423-e428. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фриш М., Глимелиус Б., ван ден Брюле А.Дж., Вольфарт Дж., Мейер С.Дж., Уолбумерс Дж.М. и др. Инфекция, передающаяся половым путем, как причина рака анального канала. N Английский J Med . 1997 6 ноября. 337 (19): 1350-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шиффман М., Венценсен Н., Вакхолдер С. , Кинни В., Гейдж Дж. К., Касл П.Е. Тестирование на вирус папилломы человека в профилактике рака шейки матки. J Natl Cancer Inst . 2011 2 марта. 103 (5): 368-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бин С.М., Чхиенг, округ Колумбия. Анально-ректальная цитология: обзор. Диагностика цитопатола . 2010 38 июля (7): 538-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шолефилд Дж. Х., Хиксон В. Г., Смит Дж. Х., Роджерс К., Шарп Ф.Анальная интраэпителиальная неоплазия: часть мультифокального болезненного процесса. Ланцет . 1992, 21 ноября. 340 (8830): 1271-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотсон А.Дж., Смит Б.Б., Уайтхед М.Р., Сайкс П.Х., Фризелл Ф.А. Злокачественное прогрессирование анальной интраэпителиальной неоплазии. ANZ J Surg . 2006 авг. 76 (8): 715-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Сетерс М., ван Берден М., тен Кейт Ф.Дж., Бекманн И., Юинг П.С., Эйкеманс М.Дж. и др. Лечение внутриэпителиальной неоплазии вульвы местным имиквимодом. N Английский J Med . 3 апреля 2008 г. 358 (14): 1465-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский объединенный комитет по раку. Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд Р.К. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC .8-е издание. Нью-Йорк: Спингер; 2017.

  • Информационные бюллетени SEER Stat: Рак анального канала. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института здравоохранения. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/anus.html. Доступ: 16 июня 2021 г.

  • Дешмукх А.А., Сук Р., Шилс М.С., Сонаван К., Ньитрай А.Г., Лю Ю. и др. Последние тенденции заболеваемости плоскоклеточным раком заднего прохода и смертности в США, 2001-2015 гг. J Natl Cancer Inst .2019 19 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Доступ: 16 июня 2021 г.

  • Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Фукс Х.Е., Джемал А. Статистика рака, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 Янв. 71 (1): 7-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Грулич А.Э., Пойнтен И.М., Мачалек Д.А., Джин Ф., Темплтон Д.Дж., Хиллман Р.Дж. Эпидемиология анального рака. Половое здоровье . 2012 9 декабря (6): 504-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дарвич Л., Видела С., Каньядас М.П., ​​Пиньол М., Гарсия-Куяс Ф., Вела С. и др. Распределение генотипов вируса папилломы человека в анальных цитологических и гистологических препаратах от ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и мужчин, имеющих половые контакты с женщинами. Рассечение прямой кишки . 2013 сен. 56 (9): 1043-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Clifford GM, Georges D, Shiels MS, Engels EA, Albuquerque A, Poynten IM, et al. Метаанализ заболеваемости анальным раком по группам риска: к единой шкале риска анального рака. Int J Рак . 2021 1 января. 148 (1): 38-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Форман Д., де Мартель С., Лейси С.Дж., Суржоматарам И., Лорт-Тиулент Дж., Бруни Л. и др.Глобальное бремя вируса папилломы человека и связанных с ним заболеваний. Вакцина . 2012 20 ноября. 30 Приложение 5:F12-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майерсон Р.Дж., Карнелл Л.Х., Менк Х.Р. Национальная база данных рака сообщает о раке заднего прохода. Рак . 1997 15 августа. 80 (4): 805-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс К.М., Го В., Себаг-Монтефиоре Д., Гилберт Д.С. Биомаркеры анального рака: от биологического понимания к стратифицированному лечению. Бр J Рак . 2017 17 января. 116 (2): 156–162. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Райан Д.П., Комптон К.С., Майер Р.Дж. Карцинома анального канала. N Английский J Med . 2000 16 марта. 342 (11): 792-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чиу С., Джозеф К., Гош С., Корнанд Р.М., Шиллер Д. Причины задержек в диагностике анального рака и влияние на удовлетворенность пациентов. Can Fam Врач . 2015 Ноябрь 61 (11): e509-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Möller C, Saksela E. Рак заднего прохода и анального канала. Acta Chir Scand . 1970. 136 (4): 340-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hiorns LR, Scholefield JH, Palmer JG, Shepherd NA, Kerr IB. Мутации онкогена Ki-ras при анальной карциноме, не связанной с ВПЧ. Дж Патол . 1990 июнь 161 (2): 99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Учакар В., Елен М.М., Фауст Х., Поляк М., Диллнер Дж., Клавс И. Серопревалентность 15 типов вируса папилломы человека (ВПЧ) до вакцинации среди женщин в словенской популяционной программе скрининга шейки матки. Вакцина . 2013 9 окт. 31 (43): 4935-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Steele SR, Varma MG, Melton GB, Ross HM, Rafferty JF, Buie WD, et al.Параметры практики для анальных плоскоклеточных новообразований. Рассечение прямой кишки . 2012 г. 55 июля (7): 735-49. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: анальная карцинома. NCCN.org. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#anal. Версия 1.2021 — 16 февраля 2021 г.; Доступ: 18 июня 2021 г.

  • Лидс, Иллинойс, Фанг Ш. Скрининг анального рака и интраэпителиальной неоплазии: обзор. World J Gastrointest Surg . 2016 27 января. 8 (1): 41-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Аберг Дж. А., Галлант Дж. Э., Ганем К. Г., Эммануэль П., Зингман Б. С., Хорберг М. А. и соавт. Руководство первичной медико-санитарной помощи по ведению лиц, инфицированных ВИЧ: обновление 2013 г., подготовленное Ассоциацией медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2014 58 января (1): 1–10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Далла Приа А., Альфа-Вали М., Фокс П., Холмс П., Вейр Дж., Фрэнсис Н. и др.Аноскопический скрининг ВИЧ-позитивных МСМ с высоким разрешением: лонгитюдные результаты пилотного исследования. СПИД . 2014 27 марта. 28 (6): 861-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Geh I, Gollins S, Renehan A, Scholefield J, Goh V, Prezzi D, et al. Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии (ACPGBI): Руководство по лечению рака толстой кишки, прямой кишки и ануса (2017 г.) — Рак анального канала. Колоректальный дис . 19 июля 2017 г. Дополнение 1: 82–97.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нигро Н.Д., Вайткевичюс В.К., Консидайн Б. мл. Комбинированная терапия рака анального канала: предварительный отчет. 1974. Рассечение прямой кишки . 1993 г. 36 июля (7): 709-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гундерсон Л.Л., Винтер К.А., Аджани Дж.А., Педерсен Дж.Е., Моган Дж., Бенсон А.Б. 3-й и др. Долгосрочное обновление межгруппового исследования RTOG 98-11 фазы III в США по анальной карциноме: выживаемость, рецидив и несостоятельность колостомии с одновременной химиолучевой терапией с использованием фторурацила / митомицина по сравнению с фторурацилом / цисплатином. J Клин Онкол . 2012 10 декабря. 30 (35): 4344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peiffert D, Tournier-Rangeard L, Gérard JP, Lemanski C, François E, Giovannini M, et al. Индукционная химиотерапия и усиление дозы облучения при местнораспространенной карциноме анального канала: окончательный анализ рандомизированного исследования UNICANCER ACCORD 03. J Клин Онкол . 2012 1 июня 30 (16): 1941-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хак В., Верма В., Батлер Э.Б., Тех Б.С.Использование лучевой терапии с модулированной интенсивностью для лечения анального рака в Соединенных Штатах. J Гастроинтест Онкол . 2018 9 июня (3): 466-477. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пепек Дж.М., Уиллетт К.Г., Ву К.Дж., Ю С., Клаф Р.В., Чито Б.Г. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при анальных злокачественных новообразованиях: предварительный анализ токсичности и исходов заболевания. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2010 1 декабря. 78 (5): 1413-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джавери Дж., Рэйфилд Л., Лю Ю., Чоудхари М., Тиан С., Кэссиди Р.Дж. и др.Влияние модулированной по интенсивности лучевой терапии на выживаемость при анальном раке. J Гастроинтест Онкол . 2018 9 августа (4): 618-630. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Morris V, Eng C. Метастатический анальный рак и новые агенты. Surg Oncol Clin N Am . 2017 26 января (1): 133-142. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Китруда (пембролизумаб) [вкладыш в упаковку]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., июнь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Holm T, Ljung A, Häggmark T, Jurell G, Lagergren J. Расширенная брюшно-промежностная резекция с реконструкцией лоскутом большой ягодичной мышцы тазового дна при раке прямой кишки. Бр Дж Сург . 2007 фев. 94 (2): 232-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янес А., Дженгиз Ю., Исраэльссон Л.А. Профилактика парастомальной грыжи с помощью протезной сетки: 5-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием. World J Surg . 2009 33 января (1): 118-21; обсуждение 122-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серра-Арасил Х, Бомбардо-Хунка Дж., Морено-Матиас Дж., Дарнелл А., Мора-Лопес Л., Алькантара-Мораль М. и др. Рандомизированное контролируемое проспективное исследование использования сетки для профилактики парастомальной грыжи. Энн Сург . 2009 апр. 249 (4): 583-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brandsma HT, Hansson BM, Aufenacker TJ, van Geldere D, van Lammeren FM, Mahabier C, et al. Профилактическое размещение сетки для предотвращения парастомальной грыжи, ранние результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования. Грыжа . 2016 авг. 20 (4): 535-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prudhomme M, Alline M, Chauvat J, Fabbro-Perray P, Ripoche J, Bertrand MM, et al. Первичная профилактика перистомиальных грыж с помощью париетальных протезов: рандомизированное многоцентровое исследование (исследование GRECCAR 7). Раскопать печень Dis . 5 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Jong JS, Beukema JC, van Dam GM, Slart R, Lemstra C, Wiggers T. Ограниченное значение стадирования плоскоклеточного рака анального края и канала с использованием процедуры сторожевого лимфатического узла: проспективное исследование с долгосрочным наблюдением -вверх. Энн Сург Онкол . 2010 17 октября (10): 2656-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirche C, Dresel S, Krempien R, Hünerbein M. Биопсия сторожевого узла с помощью флуоресцентного обнаружения индоцианина зеленого для определения стадии пахового лимфатического узла при раке анального канала: предварительный опыт. Энн Сург Онкол . 2010 17 сентября (9): 2357-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонстон М.Дж., Робертсон Г.М., Фризелл Ф.А. Лечение поздних осложнений тазового облучения прямой кишки и заднего прохода: обзор. Рассечение прямой кишки . 2003 февраль 46 (2): 247-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sheth S, Bleibel W, Thukral C, A-Rahim Y, Beldi G, Csizmadia E, et al. Повышенная экспрессия NTPDase-1/CD39 и ангиогенез при радиационном проктите. Пуринергический сигнал . 2009 5 сентября (3): 321-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lan ML, Yu X, Xiao H, Zhou P, Hu N, Li J, et al. Клинические результаты и токсичность послеоперационной лучевой терапии с модуляцией интенсивности по сравнению с трехмерной конформной лучевой терапией у пациентов с раком шейки матки. Asia Pac J Clin Oncol . 28 февраля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йошиока Ю., Судзуки О., Нисимура К., Иноуэ Х., Хара Т., Йошида К. и др. Анализ поздней токсичности, связанной с дистанционной лучевой терапией рака предстательной железы с унифицированной настройкой классической 4-зонной лучевой терапии 70 Гр в 35 фракциях: обзорное исследование Осакской исследовательской группы по лучевой терапии урологических опухолей. Дж Радиат Рез . 2013 янв. 54 (1): 113-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heemsbergen WD, Peeters ST, Koper PC, Hoogeman MS, Lebesque JV.Острая и поздняя желудочно-кишечная токсичность после лучевой терапии у больных раком предстательной железы: последующее позднее повреждение. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2006 1 сентября. 66 (1): 3-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янсон С., Вестерборн О., Гердин Б. Прогноз хирургического лечения радиационно-индуцированного повреждения кишечника. EUR J Surg Oncol . 1992 18 октября (5): 487-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кимура Т., Ивагаки Х., Хидзута А., Нонака Ю., Танака Н., Орита К.Колоректальный рак после облучения по поводу рака шейки матки — клинические случаи. Противораковый состав . 1995 март-апрель. 15 (2): 557-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марковиц Л.Э., Данн Э.Ф., Сарайя М., Чессон Х.В., Кертис Ч.Р., Джи Дж. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2014 29 августа. 63 (RR-05):1-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • У.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Пресс-релиз FDA . 2018 г., 05 октября. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

  • Ким Дж.Дж. Целевая вакцинация против вируса папилломы человека мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в США: анализ моделирования экономической эффективности. Ланцет Infect Dis . 2010 10 декабря (12): 845-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Blaser N, Bertisch B, Kouyos RD, Calmy A, Bucher HC, Cavassini M, et al.Влияние скрининга и АРТ на заболеваемость раком анального канала у ВИЧ-положительных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование математического моделирования. СПИД . 2017 г., 16 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Местное или абляционное лечение для профилактики рака анального канала у пациентов с ВИЧ и анальными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени злокачественности: NCT02135419. Clinictrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02135419. 1 июня 2018 г.; Доступ: 25 сентября 2018 г.

  • Ришел О., де Врис Х. Дж., ван Нозель С. Дж., Дейкграаф М. Г., Принс Дж. М.Сравнение имиквимода, местного фторурацила и электрокоагуляции для лечения анальной интраэпителиальной неоплазии у ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2013 14 апреля (4): 346-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристенсен А.Ф., Нильсен М.Б., Свендсен Л.Б., Энгельхольм С.А. Трехмерная анальная эндосонография может улучшить выявление рецидива анального рака. Рассечение прямой кишки . 2006 49 октября (10): 1527-32.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Б.Т., Джун Д.Л., Ху В., Куонг Г., Чао М., Вада М. и др. Оценка влияния ФДГ-ПЭТ на лечение анального рака. Радиотер Онкол . 2008 июнь 87 (3): 376-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуч, Южная Каролина, Халс, Пенсильвания, Молдинг Ф.Дж., Уилсон Р., Кэррингтон Б.М. Магнитно-резонансная томография рака анального канала. Клин Радиол . 2005 60 октября (10): 1111-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Rao S, Guren MG, Khan K, Brown G, Renehan AG, Steigen SE, et al.Рак анального канала: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению . Энн Онкол . 2021 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Stewart DB, Gaertner WB, Glasgow SC, Herzig DO, Feingold D, Steele SR, et al. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки при плоскоклеточном раке анального канала (пересмотрено в 2018 г. ). Рассечение прямой кишки . 2018 июль 61 (7): 755-774. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Лонг К.С., Менон Р., Баставрус А., Биллингем Р. Скрининг, наблюдение и лечение анальной интраэпителиальной неоплазии. Клиника ректального хирурга толстой кишки . 2016 29 марта (1): 57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mahto M, Nathan M, O’Mahony C. Более десяти лет спустя: обзор использования имиквимода при интраэпителиальной неоплазии нижних отделов аногенитальной области. Int J STD AIDS . 2010 21 января (1):8-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мачалек Д.А., Пойнтен М., Джин Ф., Фэрли К.К., Фарнсворт А., Гарланд С.М. и др.Анальная вирусная папилломавирусная инфекция и связанные с ней неопластические поражения у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол . 2012 май. 13 (5): 487-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Markowitz LE, Hariri S, Lin C, Dunne EF, Steinau M, McQuillan G, et al. Снижение распространенности вируса папилломы человека (ВПЧ) среди молодых женщин после введения вакцины против ВПЧ в Соединенных Штатах, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2010 годы. J Заразить Dis . 2013 1 августа. 208 (3): 385-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смычек П., Сингх А.Е., Романовски Б. Анальная интраэпителиальная неоплазия: обзор и рекомендации по скринингу и лечению. Int J STD AIDS . 2013 24 ноября (11): 843-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильвера Р., Гайса М.М., Голдстоун Ю.В. Случайная биопсия во время аноскопии с высоким разрешением увеличивает диагностику анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2014 1 января. 65 (1): 65-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берри Дж.М., Джей Н., Крэнстон Р.Д., Дарраг Т.М., Холли Э.А., Велтон М.Л. и др. Прогрессирование анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности до инвазивного анального рака у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Int J Рак . 2014 1 марта. 134 (5): 1147-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crawshaw BP, Russ AJ, Stein SL, Reynolds HL, Marderstein EL, Delaney CP, et al.Аноскопия с высоким разрешением или выжидательная тактика при анальной интраэпителиальной неоплазии для профилактики анального рака: есть ли на самом деле разница? Рассечение прямой кишки . 2015 58 января (1): 53-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Что такое плоскоклеточный рак?

    Плоскоклеточный рак (SCC) — это состояние здоровья, связанное с неконтролируемым ростом наружных плоскоклеточных клеток эпидермиса, который является самым наружным слоем кожи. SCC возникает в результате ороговения клеток эпидермиса и может метастазировать в другие области тела.

    Изображение предоставлено: Designua / Shutterstock.com

    Симптомы

    Проявления плоскоклеточного рака могут возникать на любом участке тела, но чаще всего на участках, которые часто подвергаются воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения, таких как уши, губы, лицо, шея, голова, руки и ноги. Отличительные признаки на коже могут помочь диагностировать состояние, в том числе:

    • Красные чешуйчатые пятна
    • Открытые язвы
    • Возвышенные образования с вдавленным центром
    • Появление корки или кровотечение в области

    SCC можно классифицировать как «на месте», что указывает на то, что рак ограничен локализованным участком, или как «инвазивный», который затрагивает окружающие ткани и может распространяться на другие органы в организме.Неинвазивная карцинома также может называться болезнью Боуэна.

    Эпидемиология

    Заболеваемость раком кожи выше, чем у любого другого типа рака, число которых продолжает расти, несмотря на знания и кампании общественного здравоохранения по их профилактике. С этой целью SCC является вторым наиболее распространенным типом рака кожи после базально-клеточной карциномы (BCC).

    В Соединенных Штатах из приблизительно 3,5 миллионов новых случаев немеланомного рака кожи, которые диагностируются каждый год, приблизительно 700 000 из них являются случаями плоскоклеточного рака, при этом его заболеваемость увеличивается с каждым годом.

    Мужчины более подвержены плоскоклеточному раку, чем женщины, что, как считается, связано с более сильным воздействием УФ-излучения, особенно на область головы и шеи.

    Что такое плоскоклеточный рак? — Объяснение плоскоклеточного рака [2019] [Дерматология] Играть

    Причины и факторы риска

    Воздействие УФ-излучения, по-видимому, связано с наибольшим риском плоскоклеточного рака и рассматривается как основная причина этого состояния. Кроме того, люди со светлой кожей более восприимчивы к повреждениям, вызванным УФ-излучением.

    По этой причине люди со светлой кожей, проживающие в районах с интенсивным воздействием солнца, например преимущественно представители европеоидной расы в Австралии, с наибольшей вероятностью заболевают плоскоклеточным раком. Районы в экваториальных зонах, как правило, имеют особенно высокие уровни УФ-излучения.

    Кроме того, существуют некоторые другие факторы риска, которые могут привести к заболеванию. К ним относятся:

    • Химические канцерогены (например, мышьяк, хром, сажа и смола)
    • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)
    • Воздействие ионизирующего излучения
    • Иммунодефицит
    • Хроническое воспаление вокруг язв или придаточных пазух носа
    • Пигментная ксеродерма
    • Альбинизм

    Профилактика

    Поскольку SCC является относительно распространенным заболеванием с потенциально серьезными последствиями, в последние десятилетия были проведены значительные кампании общественного здравоохранения и образования, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

    Важно, чтобы группы риска, особенно люди со светлой кожей, проживающие в районах с высоким воздействием УФ-излучения, знали, как можно снизить риск заболевания.

    Это включает в себя избегание чрезмерного пребывания на солнце в проблемное время дня, обычно между 11:00 и 15:00, оставаясь в помещении или в тени. Также рекомендуется носить соответствующую одежду и пользоваться солнцезащитным кремом для защиты кожи под прямыми солнечными лучами, чтобы предотвратить развитие плоскоклеточного рака.

    Признаки раннего развития болезни Боуэна должны быть широко известны, чтобы обеспечить ее раннюю диагностику, вмешательство и лечение.

    Связанные условия

    Существует несколько других состояний, которые могут проявляться симптомами, сходными с плоскоклеточным раком, и поэтому требуют дифференциальной диагностики. К ним относятся:

    • Кератоакантома, представляющая собой легкое злокачественное новообразование кожи с центральной кератиновой пробкой, происходящей из сально-волосяных желез.
      Плоскоклеточный неороговевающий рак: лечение и диагностика в Санкт-Петербурге

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.