Содержание

Газовая гангрена — причины, симптомы, лечение

Газовая гангрена – крайне опасная инфекция, вызывающаяся анаэробными бактериями рода клостридий  (Clostridium perfringens) .

Причины

Зачастую заражение происходит при повреждениях мышц и тканей (когда имеются рваные либо  огнестрельные ранения). Риск возникновения газовой гангрены увеличивается при загрязнении раны землей, пылью и прочим.  Также заражение возможно при проведении нестерильных хирургических операций, внутримышечных инъекций.

Симптомы

Для данного заболевания свойственно резкое начало.  Симптомы начинают проявляться уже через 6 часов после заражения:

  • повышение частоты дыхательных движений
  • увеличение частоты сердечных сокращений
  • сильная резкая боль в ране
  • пониженное артериальное давление
  • отечность и бледность краев раны
  • повышение температуры тела (обычно до 38 градусов)
  • серо-синий цвет кожи
  • мышцы в ране внешне напоминают вареное мясо
  • зловонное отделяемое из раны с отходящими пузырьками газа
  • выраженная интоксикация всего организма продуктами распада
Диагностика

Определить газовую гангрену можно по внешнему виду раны. Заподозрив такое заболевание необходимо максимально быстро обратиться за помощью к инфекционисту, хирургу либо травматологу.  В качестве диагностики вам могут предложить сделать микроскопическое исследование поверхности пораженных участков тела. Также в качестве диагностики может быть проведено рентгенологическое исследование, в результате которого на снимке можно будет заметить так называемую пористость мышц. Дополнительно делается из пораженных участков бакпосев клостридий для определения чувствительности их  к антибиотикам. 

Лечение

В каждом случае лечение газовой гангрены включает в себя прием антибиотиков. А для недопущения распространения гангрены далее показано незамедлительное оперативное вмешательство. Если же произошло омертвление больших участков тканей на конечностях, то в таких случаях обычно проводится ампутация. Для улучшения оттока гноя из крови рану промывают антибиотиками и антисептиками.

При поздно начатом  лечении есть большая вероятность летального исхода. Также возможно нарушение функционирования жизненно-важных органов, нарушение обмена веществ в организме, что может ввести человека в состояние комы.

Профилактика

Главный метод профилактики газовой гангрены – это правильная и  тщательная обработка ран. А при обнаружении симптомов заболевания своевременное обращение за помощью специалистов.

Медработники, ухаживающие за больными газовой гангреной должны строго соблюдать правила гигиены (работать в перчатках, уничтожать перевязочный материал, тщательно обрабатывать инструменты).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение — некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.

Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Гангрена нижних конечностей, симптомы. Лечение гангрены, консультации

Гангрена конечности. Причины болезни и методы лечения

Почему возникает гангрена конечности?

Главной причиной гангрены является заболевание артерий, которое называется «облитерирующий атеросклероз». Это болезнь, в основе которой лежит утолщение стенок артериальных сосудов в результате отложения в них холестерина. В результате в просвете артерии формируются атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение сосуда вплоть до абсолютного его перекрытия. Это препятствует нормальному поступлению крови к тканям. Ткани при этом недополучают необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества и кислород.

Вначале возникает состояние, которое называется ишемией. Это уже важный сигнал, указывающий на то, что ткани страдают от нехватки питания и, если его не устранить, то ткань может погибнуть – возникнет гангрена (некроз). К факторам риска раннего и более тяжелого течения заболевания относятся: сахарный диабет, курение и употребление жирной пищи.

Болезнь имеет тенденцию к стабильному прогрессированию, вплоть до развития гангрены ноги, что вынуждает хирургов для спасения жизней пациентов осуществлять высокую ампутацию нижней конечности. Предотвратить развитие гангрены позволяют только своевременное лечение и операции по восстановлению кровотока.

Основные признаки гангрены, или как проявляется заболевание?

Специфическим симптомом закупорки артерий нижней конечности является так называемая «перемежающаяся хромота» – это боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Пациенты обычно описывают эти болевые ощущения словами «сковывает», «сжимает», «деревенеет». Как правило, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

В дальнейшем расстояние ходьбы прогрессивно сокращается, болевые ощущения появляются примерно через каждые 50–100 м, кожный покров нижней конечности становится прохладным, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

На коже пальцев, стопы, голени появляются некрозы, почернения вследствие омертвения тканей и трофические язвочки – раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Развитие всех стадий атеросклероза артерий обычно происходит постепенно. Исключением являются случаи появления на фоне данного заболевания острого артериального тромбоза. А именно в месте сужения артерии формируется тромб, который в один момент полностью перекрывает просвет артерии. Наряду с этим наблюдаются следующие симптомы: резкое ухудшение состояния, усиление боли, похолодание и побледнение ноги. Такая ситуация требует немедленного обращения в специализированное сосудистое отделение к специалисту – сосудистому хирургу. Это очень важно, поскольку счет идет на часы и любая задержка лечения может привести к потере конечности.

Инструментальные методы, необходимые для диагностики заболевания.

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий (УЗДС) представляет собой УЗД-исследование сосудов, которое позволяет не только увидеть сосуд, его стенки и окружающие ткани, но и проследить продвижение крови по сосуду, ее направление и скорость, а также препятствия, которые нарушают нормальный кровоток (тромбы, бляшки и т. д).

Как и любое другое УЗИ, допплеровское исследование сосудов совершенно безвредно и безболезненно для пациента и, по сравнению с артериографией, не сопровождается вредным воздействием рентгеновских лучей, поэтому данную процедуру можно проводить многократно, не опасаясь возникновения побочных эффектов.

Грамотно и качественно выполненное дуплексное сканирование (допплер) предоставляет максимально достоверную информацию о состоянии сосудов и позволяет установить (либо подтвердить) диагноз и самое главное – адекватно и правильно спланировать дальнейшее лечение.

Так на экране ультразвукового аппарата выглядит бляшка, которая сужает просвет артерии.

Артериография сосудов нижних конечностей представляет собой исследование, при котором в просвет артериальных сосудов вводится рентгенконтрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков, что позволяет «увидеть» просвет артерии по всей ее длине. Данная диагностика требует госпитализации пациента в стационар, постельного режима в течение двенадцати часов после проведения процедуры и, как и все рентгеновские исследования, сопровождается лучевой нагрузкой на организм. В ряде случаев именно это исследование играет решающую роль перед проведением операции на артериях.

Лечение

Тактика лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от уровня, степени и длины поражения артерий, а также наличия сопутствующих болезней.

При заболеваниях артерий, как правило, используют следующие методы лечения (либо их комбинацию):

  • консервативное;
  • оперативное;
  • малоинвазивное (эндоваскулярное).

Консервативное лечение обычно показано на стадии перемежающейся хромоты, на начальных этапах облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. У ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности проведения им радикальной операции по восстановлению кровотока в конечности, данный метод применяют и на более поздних стадиях заболевания. Консервативное лечение включает в себя физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, дозированную ходьбу, лечебную физкультуру, пневмопресстерапию.

Тем не менее, необходимо знать, что на сегодняшний день не существует такого медикамента, который бы позволил «рассосать» атеросклеротическую бляшку и восстановить нормальный ток крови по перекрытой (окклюзированой) артерии.

Именно поэтому, если пациенту диагностировали сегментарное сужение участка артерии, то наиболее эффективным методом лечения выступает эндоваскулярное вмешательство. Данная процедура предусматривает введение катетера с баллоном в просвет пораженной артерии через ее прокол и подведение его к месту сужения. Просвет суженного сегмента артерии расширяют путем раздувания баллона и восстанавливают нормальный кровоток – это баллонная дилатация артерии.

При необходимости, в область этого сегмента артерии устанавливают стент – специальное устройство, которое будет препятствовать дальнейшему сужению этого участка артерии (баллонная дилатация со стентированием).

На длинных участках закупорки (окклюзии), как правило, применяются хирургические методы лечения, направленные непосредственно на восстановление кровоснабжения конечности.

К ним относятся:

  • Шунтирование (восстановление кровообращения с помощью направления кровотока в обход пораженного участка артерии через шунт – искусственный сосуд или собственную вену).
  • Протезирование участка пораженной артерии искусственным сосудом.
  • Тромбендартеректомия (удаление атеросклеротической бляшки из пораженной артерии).

Схема проведения шунтирования

В зависимости от характера поражения, его длины и уровня, основные виды операций по восстановлению кровотока могут комбинироваться или дополняться другими операциями. Их применяют после детального обследования пациента с учетом индивидуальных особенностей. При многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей часто используется сочетание шунтирования перекрытого (окклюзированого) сегмента артерии и расширение (дилатация) суженного сегмента.

Особенности течения заболевания у больных сахарным диабетом

Некрозы и гангрена конечности на фоне сахарного диабета возникают иногда за считанные дни или даже часы, что связано с поражением мелких артерий на голени и стопе. При таком течении болезни спасти ногу, а часто и жизнь пациента поможет только немедленное вмешательство высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Специалисты нашего центра накопили огромный опыт в решении проблемы диабетической стопы и являются лидерами в Украине в лечении патологии артерий нижних конечностей у больных диабетом и атеросклерозом на фоне диабета. На их счету немало сохранившихся конечностей и благодарных пациентов. Уникальность специалистов нашего центра заключается в том, что мы обладаем техникой исполнения дистальных и ультрадистальных шунтирований даже в мелкие артерии стопы.

Как предупредить развитие гангрены ног?

Возможности современной сосудистой хирургии высоки, но не безграничны. Поэтому лечение атеросклеротического поражения артерий конечностей будет тем проще и успешнее, чем раньше Вы его начнете. При первых признаках облитерирующего атеросклероза необходимо провести ультразвуковое дуплексное сканирование артерий (УЗДС) и побывать на консультации у сосудистого хирурга, который и определит тактику дальнейшего лечения. Откладывая лечение «на завтра», Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации конечности в дальнейшем. Для достижения хороших результатов лечение этого заболевания должно проводиться в специализированной клинике лишь квалифицированным сосудистым хирургом. Только таким образом Вы сможете приостановить прогрессирование заболевания и избежать ампутации.

Гангрена: лекарства, используемые при лечении

Гангрена — омертвение тканей организма, сопровождающееся их гниением.

Общие сведения

Гангрена – это достаточно сложное заболевание, характеризующееся гибелью тканей. Причины возникновения гангрены различны. Гибель тканей может стать следствием их плохого кровоснабжения, возникнуть из-за плохой циркуляции крови по сосудам или из-за полного прекращения кровообращения, а также от воздействия внешних факторов, например, химических реактивов или электрического тока, в результате воздействия высоких температур.

Причины развития гангрены

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.

Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия

Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия

Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения

Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Симптомы

От гангрены может пострадать как участок тела, так и целый орган. Симптомом гангрены является то, что поражённый участок меняет свой цвет, становясь синим или даже чёрным. Также гангрена может появиться при нарушении или прекращении доступа кислорода. Легче всего гангрена развивается в тканях, расположенных далеко от сердца. А к таким тканям и органам относятся конечности или же места с локальным нарушением кровообращения.

Виды гангрены

Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно поражает определённый участок тела и не распространяется дальше. На первом этапе развития этого заболевания человек ощущает сильную боль в месте омертвевшего сосуда, после чего больная конечность бледнеет, в области поражения кожа становится как мрамор, заметно холодеет, пульсация в этом месте пропадает. Далее конечность совсем теряет чувствительность. Однако боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в поражённых тканях дольше. Происходит нарушение кровообращения в главном сосуде и в его ответвлениях.

Причиной сухой гангрены является нарушение процесса циркуляции крови в конечностях, то есть в руках или ногах, или же сильное обезвоживание тканей. В этом случае ткани сильно высыхают, далее мумифицируются и изменяют цвет.

Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения погибшей ткани со здоровой развивается защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. Клетки в омертвевших тканях развиваются очень медленно. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной. В этом случае погибшие ткани не разрушаются, а токсичные вещества проникают в очень малых количествах, поэтому их накопления не становятся причиной интоксикации. Самочувствие больного в этот период достаточно удовлетворительное. Это позволяет не делать сразу операцию по удалению конечности, а дать возможность полностью сформироваться защитному барьеру.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается по той же причине, что и сухая. Однако при этой гангрене происходит более быстрый процесс нарушения кровообращения в сосудах. Влажной гангрене подвержены чаще всего полные люди. Ткани при этом заболевании полностью не обезвоживаются, по этой причине и начинается процесс гниения. При влажной гангрене происходит интоксикация организма вследствие того, что в организм проникает очень много продуктов разложения тканей. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь развивается очень интенсивно.

Причиной развития влажной гангрены могут стать нарушения в работе внутренних органов – например, кишечника, желчного пузыря или лёгких. Тромбы в больших венах тоже могут спровоцировать развитие влажной гангрены.

Начальная стадия развития влажной гангрены очень схожа с сухой гангреной. Только при влажной гангрене на больном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым. Больной чувствует себя плохо, пораженное место сильно болит, давление понижается, наблюдается сухость языка, поднимается температура тела.

Интоксикация организма из-за влажной гангрены представляет серьёзную угрозу для жизни человека, может развиться сепсис, что станет причиной смерти. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом, так как из-за большого количества сахара в крови организм не может полноценно бороться с болезнью.

Газовая гангрена

Газовая гангрена способна поражать разные части организма, но чаще всего от неё страдают руки и ноги. Наиболее часто встречаются такие виды газовой гангрены как острая гангрена и атеросклеротическая гангрена.

Газовая гангрена может начаться после попадания в рану особых микробов. Впоследствии в ране образуются споры, которые достаточно быстро развиваются в лишённой кислорода ткани. Причём этот вид гангрены может развиться после проникновения микробов в раны разного происхождения.

Газовая гангрена разрушает мышечные ткани организма. После попадания в ткани, где благоприятна среда для развития микробов, начинают выделяться токсичные вещества, которые, проникая в соединительные ткани, разрушают клетки в них. Данный процесс достаточно стремителен. Микробы выделяют вещества, которые способствуют распаду белков и углеводов поражённых тканей с выделением особого газа.

Протекает газовая гангрена медленно. Первоначальными симптомами считаются болезненность и опухоль в области заражения. Далее из раны начинает выделяться тёмная жидкость с дурным запахом, кожные покровы около раны темнеют. При лёгком касании кожи в области раны слышится звук, напоминающий потрескивание.

К сожалению, этот вид гангрены без хирургического вмешательства не излечить. Удаляется весь поражённый участок, в самых запущенных случаях прибегают к ампутации конечности с очагом заболевания.

Что можете сделать Вы при гангрене

Гангрена очень серьёзное заболевание, поэтому, для избежания нежелательных осложнений, при первых его признаках следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Осложнения и профилактика

Гангрена – опасное для жизни заболевание, которое может давать очень тяжелые осложнения.

Так, влажная гангрена конечности может приводить к:

Гангрена одного из органов брюшной полости приводит к развитию воспаления брюшины и сепсиса.

Гангрена легкого может осложниться септическим состоянием, легочным кровотечением различной интенсивности, легочной и сердечной недостаточностью.

Сухая гангрена может осложниться развитием влажной гангрены.

Профилактика гангрены заключается в:

  • Своевременном лечении болезней сердца и сосудов, ожогов, отморожений, заболеваний органов груди или брюшной полости;
  • Если человек чувствует, что конечности стали мерзнуть, в них нарушилась чувствительность или поменялся цвет, нужно срочно обращаться к сосудистому хирургу за консультацией;
  • Проходить профилактические УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей;
  • Вовремя лечить варикозную болезнь вен.

Газовая гангрена:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Этот микроб способен выделять растворяющие и газообразующие ткани экзотоксины, что вызывает быстрое развитие патологического процесса – омертвление широких участков кожи необратимого характера, которое, в свою очередь, приводит к утрате целого органа. Редко, но подобная патология может развиваться в брюшном пространстве или в матке.

Причины

Главными причинами газовой гангрены является попадание Clostridium perfringens в рану. Характерно, что это заболевание развивается при распространенных разрушениях мышц или тканей (рваные раны, огнестрельные ранения и прочее). При обычных условиях причинами патологии могут быть внутримышечные инъекции, хирургические операции. То есть, все-таки редко, но может развиваться эта гангрена в брюшной полости (проведение операций на толстой или слепой кишке, употребление в пищу зараженных продуктов питания).

Симптомы

При газовой гангрене симптомы проявляются не сразу, а после шести часов занесения бактерии в организм. В частности, наблюдаются такие симптомы:

  • дыхание учащенного характера;
  • тахикардия;
  • общее ухудшение всего состояния;
  • резкая боль в ране;
  • снижение артериального давления;
  • около раны бледные и отечные края;
  • повышение температуры тела, но обычно не выше 38 градусов;
  • кожа приобретает серо-синюшний оттенок;
  • в ране мышцы выглядят как вареное мясо.

Непосредственное отмирание тканей происходит при надавливании на края пораженной раны, вследствие чего выделяются пузырьки газа, имеющие неприятный гнилостный запах. Так как скопление газа происходит в отмерших тканях, то в области заражения выявляются характерные потрескивающие звуки, а после пораженный участок приобретает черный и рыхлый цвет.

Латентный период иногда длится не менее 24 часов, но обычно составляет от одного до четырех дней.

Диагностика

Диагностика газовой гангрены проводится, прежде всего, по выделяющемуся внешнему виду пораженной раны. То есть, около раны замечаются бледные и отечные края, имеет место резкая боль в самой ране, поверхность кожи приобретает серо-синий оттенок, а в самой ране мышцы похожи на вареное мясо.

При выявлении подобных симптомов необходимо проконсультироваться с инфекционистом, хирургом, травматологом. Также уместно сделать микроскопическое исследование поверхности пораженных мышц и мышечной ткани отделяемой от раны. Диагноз может подтвердиться и рентгенологическим путем – будет наличие характерной «пористости» мышечной ткани. Из крови или пораженных участков кожи рационально сделать посев клостридий, а также определить их чувствительность с помощью антибиотикограммы.

Лечение

Лечение газовой гангрены однозначно сопровождается антибактериальной терапией, направленной на уничтожение возбудителя. При этом необходимо осуществлять иссечение омертвевших тканей, чтобы гангрена не распространялась далее. В некоторых случаях проводится ампутация, если имеет место необратимое омертвление обширных участков тканей на конечностях человека. Пораженную рану промывают с помощью антибиотиков и антисептиков для осуществления лучшего оттока гноя из нее.

Осложнения

При несвоевременном лечении существует риск летального исхода. Также возможно развитие шока в виде нарушения функционирования жизненно важных органов, системы дыхания, кровообращения. Патологический процесс может нарушать естественный обмен веществ и приводить человека в тяжелое состояние, заканчивающееся комой.

Патогенный микроорганизм в дальнейшем может развивать последующие очаги гнойного воспаления в других органах.

Профилактика

Профилактика газовой гангрены основана на правильной и своевременной обработке ран. А при возникновении заболевания важно проводить хирургическое лечение, основаное на иссечении пораженных мягких тканей. Когда проводятся операции на толстой кишке, то необходим дополнительный курс антибиотикотерапии для предотвращения инфекций.

Больных с гангреной необходимо изолировать, а также тщательно обрабатывать инструменты и постели после них. Медицинские работники, которые ухаживают за такими больными, должны строго соблюдать правила гигиены (обрабатывать раны в перчатках, сжигать перевязочный материал, утилизировать все возможные зараженные предметы).

В Роспотребнадзоре назвали свойственные индийскому штамму COVID симптомы — РБК

При заражении индийским штаммом пациенты жалуются на боли в животе и суставах, тошноту и потерю аппетита и слуха, в редких случаях у них встречаются потеря обоняния, лихорадка и кашель

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

В зависимости от мутации коронавируса могут меняться и основным симптомы, заявила замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.

Ковидные рекорды: что происходит в Индии. Фоторепортаж

Как передает «РИА Новости», она сказала, что при индийском штамме вируса чаще проявляются боли в животе и суставах, тошнота, потеря аппетита и даже слуха. Со ссылкой на данные индийских врачей Пшеничная добавила, что у пациентов чаще встречаются микротромбозы нижних конечностей (что может привести к развитию гангрены) и диарея, а лихорадка, кашель и потеря обоняния — реже.

«Прежде всего нужно понимать, что все симптомы COVID-19 неспецифические, включая потерю обоняния, встречающуюся в 70–80% случаев. Сейчас отмечается некоторое изменение спектра доминирующих ранних клинических проявлений в связи с появлением новых штаммов SARS-CoV2», — приводит слова специалиста агентство.

Российские вирусологи получили образцы индийского штамма коронавируса

Газовая гангрена — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие данные. Причины развития газовой гангрены.

Газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое вызывает особая разновидность бактерий – клостридии. Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют в почве и в уличной пыли. Для того чтобы клостридия приобрела способность вызывать газовую гангрену, она должна попасть в такие условия, где отсутствует кислород. При попадании в кислородные условия бактерия образует споры. Они могут оставаться жизнеспособными очень длительное время.

Заражение происходит, когда клостридии попадают с земли в рану. Наиболее благоприятное условие для этих бактерий – колотые раны, длинные и узкие. Например, после того, как человек наступил на гвоздь, рана быстро затягивается, в итоге попавшие с гвоздя внутрь клостридии оказываются в замкнутом пространстве, в котором отсутствует кислород. Они начинают размножаться, вырабатывать токсины и газ.

Вероятность заражения намного выше, если рана не была сразу обработана антисептиками. Чаще всего клостридии поражают ткани, в которых нарушен кровоток. Атеросклероз, варикозная болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит – все эти состояния способствуют развитию газовой гангрены.

Признаки газовой гангрены

Первые симптомы заболевания возникают спустя 6 часов после инфицирования клостридиями. Больной чувствует ухудшение состояния, у него повышается температура тела, усиливается сердцебиение. Кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок.

Вокруг раны возникает отек, сильная боль. Края раны выглядят безжизненными. Внутри она становится сухой: нет ни крови, ни сукровицы, ни гноя. Если рана настолько большая и глубокая, что в ней можно рассмотреть мышцы, то они становятся серыми, как будто вареными. Отек вокруг раны быстро усиливается. Если повязать на пострадавшую ногу нитку, то уже через несколько минут она вопьется в кожу.

Заболевание получило название «газовая гангрена» за счет того, что клостридии выделяют газ. Если нажать на кожу рядом с раной, то возникнет специфический хруст, станут выделяться пузырьки с неприятным сладковато-гнилостным запахом.

Бактерии выделяют большое количество токсинов. Поэтому и общее состояние больного сильно ухудшается. Спустя некоторое время падает артериальное давление, развивается шок. Может наступить гибель.

Осложнения газовой гангрены

Под действием токсинов клостридий, которые выделяются в кровь, происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов. В результате развивается анемия, состояние еще больше ухудшается. Может развиваться недостаточность функции почек: при этом вредные продукты обмена перестают выделяться с мочой, отравляют организм.

Что можете сделать вы?

Если вы получили рану, в которую попало большое количество земли, то лучше сразу обратиться к врачу. Необходимо обработать ее, промыть антисептическими растворами. Если спустя несколько часов после получения раны ухудшилось самочувствие и повысилась температура тела, то нужно немедленно обратиться к хирургу или вызвать бригаду «Скорой Помощи».

Что может сделать врач?

Диагноз газовой гангрены устанавливают по внешнему виду раны и жалобам пациента. Проводят рентген пострадавшей руки или ноги: на снимках хорошо виден скопившийся в мышцах газ. Диагноз подтверждается после микробиологического исследования.

Лечение газовой гангрены осуществляется в хирургическом стационаре. Хирург удаляет все отмершие ткани, делает вдоль конечности разрезы таким образом, чтобы внутрь постоянно поступал кислород. Рану промывают растворами антисептиков. Назначают антибиотики. Применяют гипербарическую оксигенацию – методику лечения, при которой больного помещают в специальную камеру, где на него действует кислород под повышенным давлением.

Если предпринятые меры не помогают, и состояние больного продолжает ухудшаться, пораженную конечность ампутируют.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гангрена | Beacon Health System

Обзор

Гангрена — это отмирание тканей организма из-за недостатка кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает руки и ноги, включая пальцы ног и пальцы, но также может возникать в мышцах и внутренних органах, таких как желчный пузырь.

Ваш риск гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваши кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например диабет или затвердение артерий (атеросклероз).

Лечение гангрены включает хирургическое вмешательство для восстановления кровотока и удаления мертвых тканей, антибиотикотерапию при наличии инфекции и гипербарическую оксигенотерапию. Чем раньше будет выявлена ​​и вылечена гангрена, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Симптомы

Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:

  • Изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа вашей гангрены
  • Отек
  • Блистеры
  • Внезапная сильная боль с последующим онемением
  • Зловонные выделения из язвы
  • Тонкая, блестящая кожа или кожа без волос
  • Кожа прохладная или холодная на ощупь

Если у вас тип гангрены, поражающий ткани под поверхностью кожи, например, газовая гангрена или внутренняя гангрена, у вас также может быть субфебрильная температура и общее недомогание.

Если микробы, вызвавшие гангрену, распространяются по телу, может возникнуть септический шок. Признаки и симптомы септического шока включают:

  • Низкое кровяное давление
  • Лихорадка, хотя у некоторых людей температура тела может быть ниже нормальной 98,6 F (37 C)
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Одышка
  • Путаница

Когда обратиться к врачу

Гангрена — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас постоянная необъяснимая боль в любой области тела наряду с одним или несколькими из следующих признаков и симптомов:

  • Персистирующая лихорадка
  • Изменения кожи, в том числе обесцвечивание, повышение температуры, отек, волдыри или поражения, которые не исчезнут
  • Зловонные выделения из язвы
  • Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
  • Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины

Причины гангрены включают:

  • Отсутствие кровоснабжения. Кровь обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. Он также обеспечивает вашу иммунную систему антителами для защиты от инфекций. Без надлежащего кровоснабжения ваши клетки не могут выжить, и ваши ткани разлагаются.
  • Инфекция. Невылеченная бактериальная инфекция может вызвать гангрену.
  • Травматические повреждения. Огнестрельные ранения или защемления в автокатастрофах могут вызывать открытые раны, через которые бактерии могут проникнуть в организм. Если бактерии поражают ткани и остаются без лечения, может возникнуть гангрена.

Виды гангрены

  • Сухая гангрена. Этот тип гангрены включает сухую и сморщенную кожу, которая выглядит от коричневого до пурпурно-синего или черного цвета. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего это происходит у людей, страдающих диабетом или заболеваниями кровеносных сосудов, такими как атеросклероз.
  • Влажная гангрена. Гангрена называется влажной, если в пораженной ткани присутствует бактериальная инфекция. Отек, образование пузырей и влажный вид являются общими признаками влажной гангрены.

    Влажная гангрена может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые по незнанию травмируют палец ноги или ступню. Влажную гангрену необходимо лечить немедленно, поскольку она быстро распространяется и может быть смертельной.

  • Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если у вас газовая гангрена, поверхность вашей кожи сначала может выглядеть нормально.

    По мере ухудшения состояния кожа может стать бледной, а затем стать серой или пурпурно-красной.Кожа может выглядеть пузырчатой ​​и может издавать потрескивающий звук при нажатии на нее из-за газа в ткани.

    Газовая гангрена чаще всего вызывается инфекцией бактерией Clostridium perfringens. Бактерии собираются в травмах или хирургических ранах, которые не имеют кровоснабжения. Бактериальная инфекция вырабатывает токсины, которые выделяют газ и вызывают отмирание тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена является опасным для жизни состоянием.

  • Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда блокируется приток крови к внутреннему органу — например, когда ваш кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в области желудка (грыжа) и искривляется.

    Без лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

  • Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье поражает половые органы.Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Инфекция в области половых органов или мочевыводящих путей вызывает этот тип гангрены.
  • Гангрена Меленея. Этот редкий тип гангрены, также называемый прогрессирующей бактериальной синергетической гангреной, обычно является осложнением операции. У людей с гангреной Меленея через одну-две недели после операции появляются болезненные поражения кожи.

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены.К ним относятся:

  • Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина (который помогает вашим клеткам поглощать сахар в крови) или устойчив к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к части вашего тела.
  • Заболевания кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и тромбы также могут блокировать приток крови к определенному участку тела.
  • Тяжелая травма или операция. Любой процесс, вызывающий травму кожи и подлежащих тканей, включая травму или обморожение, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к поврежденному участку.
  • Курение. У курящих людей повышен риск гангрены.
  • Ожирение. Ожирение часто сопутствует диабету и сосудистым заболеваниям, но стресс от лишнего веса сам по себе может также сдавливать артерии, что приводит к уменьшению кровотока и увеличивает риск инфекции и плохого заживления ран.
  • Иммуносупрессия. Если у вас есть инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или если вы проходите химиотерапию или лучевую терапию, способность вашего организма бороться с инфекцией снижается.
  • Лекарства или наркотики для инъекций. В редких случаях было показано, что некоторые лекарства и запрещенные наркотики, вводимые путем инъекций, вызывают заражение бактериями, вызывающими гангрену.
  • Осложнения COVID-19. Было несколько сообщений о том, что у людей развилась сухая гангрена пальцев рук и ног после проблем со свертываемостью крови, связанных с COVID-19 (коагулопатия). Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эту связь.

Осложнения

Гангрена может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить немедленно. Бактерии могут быстро распространяться на другие ткани и органы. Возможно, вам придется удалить часть тела (ампутировать), чтобы спасти свою жизнь.

Удаление инфицированной ткани может привести к рубцеванию или необходимости реконструктивной хирургии.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

  • Лечение диабета. Если у вас диабет, обязательно ежедневно осматривайте свои руки и ноги на наличие порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Попросите своего врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и старайтесь контролировать уровень сахара в крови.
  • Похудеть. Лишний вес не только подвергает вас риску диабета, но и оказывает давление на ваши артерии, сужая кровоток и подвергая вас риску заражения и замедлению заживления ран.
  • Не курить. Постоянное употребление табачных изделий может повредить кровеносные сосуды.
  • Помогите предотвратить инфекции. Промойте все открытые раны водой с мягким мылом и старайтесь, чтобы они были чистыми и сухими, пока они не заживут.
  • Будьте осторожны, когда температура падает. Обморожение кожи может привести к гангрене, поскольку обморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, позвоните своему врачу.

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

  • Анализы крови. Аномально высокий уровень лейкоцитов обычно является признаком инфекции. Ваш врач может также назначить анализы крови на наличие определенных бактерий или других микробов.
  • Жидкость или культура ткани. Анализы жидкости из волдыря на коже могут быть проверены на наличие бактерий, которые могут вызывать гангрену. Ваш врач может посмотреть образец ткани под микроскопом на наличие признаков гибели клеток.
  • Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы определить, насколько далеко гангрена распространилась по всему телу.
  • Хирургия. Операция может быть сделана, чтобы лучше заглянуть внутрь тела и узнать, сколько тканей заражено.

Лечение

Ткани, поврежденные гангреной, нельзя спасти, но можно принять меры для предотвращения усугубления гангрены.Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Лечение гангрены может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или гипербарическую оксигенотерапию — или комбинацию этих методов лечения — в зависимости от тяжести вашего состояния.

Лекарства

Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводят внутривенно или принимают внутрь.

Обезболивающие могут быть даны для облегчения вашего дискомфорта.

Операция или другие процедуры

В зависимости от типа гангрены и ее тяжести вам может потребоваться несколько операций. Хирургия гангрены включает:

  • Анализ. Этот тип операции проводится для удаления инфицированной ткани и предотвращения распространения инфекции. Ваш врач может также провести операцию по восстановлению любых поврежденных или больных кровеносных сосудов, чтобы восстановить приток крови к зараженной области. Ваш врач может назначить определенные антибиотики до тех пор, пока инфекция не будет устранена.
  • Ампутация. В тяжелых случаях гангрены может потребоваться хирургическое удаление (ампутация) инфицированной части тела, например пальца ноги, руки или ноги.Позже вам могут установить искусственную конечность (протез).
  • Пересадка кожи (восстановительная хирургия). Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида шрамов, связанных с гангреной. Такая операция может быть выполнена с использованием кожного трансплантата. Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела — обычно с места, скрытого вашей одеждой, — и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровая кожа может удерживаться на месте повязкой или парой небольших швов.Кожный трансплантат может быть сделан только при наличии достаточного кровоснабжения области.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенотерапия проводится в камере, заполненной чистым кислородом. Обычно вы лежите на мягком столе, который скользит в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза от нормального атмосферного давления.

Когда вы безопасно подвергаетесь воздействию повышенного давления и кислорода, ваша кровь может переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, живущих в тканях, лишенных кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

Лечение гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур каждый день, пока инфекция не исчезнет.

Подготовка к приему

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вам может быть предложено обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время перед выходом из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому осмотру.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
  • Запишите все недавние травмы или травмы кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операции или возможное обморожение. Если вы недавно употребляли инъекционные рекреационные наркотики, важно поделиться этой информацией со своим врачом.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая любые другие состояния, которые у вас были диагностированы. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена требует неотложной медицинской помощи. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую вам предоставит врач. Вам также понадобится кто-то, кто сможет остаться с вами, если вам потребуется немедленная помощь.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при гангрене, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • Какое лечение мне необходимо?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Будет ли полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь задавать врачу любые дополнительные вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, чтобы помочь определить следующие шаги в постановке диагноза и начале лечения. Ваш врач может запросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Насколько болезненна пораженная область?
  • Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
  • Были ли у вас в последнее время травмы или повреждения кожи, такие как порезы, раны, укусы или операции?
  • Вы недавно подвергались длительному воздействию сильного холода, из-за которого ваша кожа менял цвет или онемела?
  • Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Какие лекарства вы принимаете или недавно принимали, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки?

Последнее обновление: 11 февраля 2021 г.

Гангрена — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гангрена — это отмирание тканей в организме.Он развивается, когда кровоснабжение пораженной части тела прекращается из-за различных факторов, таких как инфекция, заболевание сосудов или травма. Гангрена может поразить любую часть тела, но чаще всего поражаются конечности (стопы, руки, голени, кисти).

Причины

Газовая («влажная») гангрена является наиболее опасной для жизни формой гангрены. Это происходит в ранах, инфицированных семейством бактерий, называемых Clostridium .Не менее 20 видов Clostridium могут вызывать газовую гангрену. Что делает клостридии особенными, так это то, что они являются анаэробными , то есть они лучше всего растут в отсутствие кислорода. Поскольку здоровые ткани человека полны кислорода, эти бактерии редко поражают их. Однако, когда они растут, клостридии выделяют в организм газы и яды. Эта форма гангрены распространяется очень быстро и может привести к быстрой смерти.

Травмы, в результате которых часть мышечной ткани лишается кислорода, являются идеальным пристанищем для клостридий. Некоторые клетки в ране уже мертвы, и в них начинается инфекция. Травмы «раздавливания», скорее всего, прекратят кровоснабжение большого количества тканей и наиболее склонны к гангрене. Инфекция обычно поражает конечности, где наиболее легко прерывается кровоснабжение. Автомобильные аварии, например, часто вызывают размозжение нижних конечностей — именно такие раны клостридии считают наиболее подходящими.

Хирургия также может привести к образованию участков уязвимой ткани. Условия, благоприятные для клостридий, чаще всего встречаются у людей с ранее существовавшими сосудистыми проблемами или со многими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, высокий уровень холестерина может повысить вероятность свертывания крови. У человека с высоким уровнем холестерина после операции более вероятно образование тромбов в кровеносных сосудах. Ткани, которые обычно питаются этими кровеносными сосудами, могут исчерпать кислород, что приведет к размножению бактерий.

Существуют и другие причины «влажной» гангрены, не связанные конкретно с клостридиями. Другие бактерии, такие как E.coli, Klebsiella и Proteus , могут вызывать инфицированную «влажную» гангрену в поврежденных тканях, что приводит к серьезной, часто опасной для жизни инфекции.

В отличие от этого, «сухая» гангрена возникает, когда кровоснабжение ткани прекращается, но инфекция не развивается. В этих случаях ткань отмирает, но в целом человек чувствует себя хорошо. Серьезные заболевания, которые нарушают кровоток, могут привести к прекращению снабжения конечностей кислородом, даже если нет травмы или повреждения.Например, заболевание периферических сосудов, при котором кровоток к ногам плохой, может лишить ступню или ногу крови или кислорода, что приводит к гангрене. Например, люди с диабетом склонны к гангрене стопы. Гангрена, связанная с диабетом, является наиболее частой причиной ампутации стопы. Сильное обморожение (из-за чрезмерного воздействия холода) также может привести к гангрене из-за отсутствия надлежащего притока крови к тканям.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные инфицированной или «влажной» гангреной, обычно теплые и опухшие. Кожа сначала может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Пораженный участок может стать обширно рубцовым и потребовать реконструктивной хирургии. При значительном отмирании тканей может даже потребоваться удаление пораженной части тела.

Иногда под кожей образуется коричневая жидкость, из-за которой поднимаются большие кожные пузыри. Если причиной гангрены являются клостридии, в этих карманах можно увидеть пузыри газа, выделяемого бактериями.Часто неприятный запах.

Вещества, вырабатываемые бактериями, высокотоксичны для тканей человека и убивают клетки до заражения, снижая поступление кислорода. Если инфекцию не остановить, эти бактериальные токсины вскоре попадают в кровоток и начинают отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок ), причем в первую очередь отказывают почки.

Постановка диагноза

Газовая гангрена связана с типом некротической (разрушающей плоть) бактериальной инфекции, которую может распознать врач. Врач возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из кожного пузыря. Образец выращивают в лабораторной культуре для идентификации бактерий. Однако лечение не будет ждать, пока вернутся результаты. Врач немедленно начнет давать антибиотик «широкого спектра действия».
Если инфекция серьезная, иногда для обнаружения газа глубоко под кожей используют рентген или МРТ. Если требуется хирургическое вмешательство, эти снимки сообщают врачу, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Лечение и профилактика

Гангрена часто распространяется так быстро, что ее невозможно остановить одними антибиотиками. Лечение состоит из трех направлений:

  • Антибиотики помогают замедлить инфекцию и очистить небольшие незаметные очаги бактерий.
  • Хирург очищает (отрезает) инфицированную плоть и края вокруг нее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если хирургической обработки недостаточно, следующим шагом является ампутация.
  • Пациента помещают в барокамеру , если таковая имеется. Это герметичный металлический баллон, наполненный кислородом под высоким давлением. Давление нагнетает кислород в ткани, останавливая распространение анаэробных бактерий. Барокамеры были изобретены, чтобы помочь морским дайверам при изгибах, но у них есть много применений в медицине.

Антибиотики и хирургическое вмешательство обычно используются в качестве основных методов лечения гангрены и доказали свою эффективность.Барокамеры широко не используются, потому что многие больницы не имеют к ним доступа.

Благодаря современным методам лечения большинство жертв гангрены выживают, хотя большинство из них теряет часть мышечной ткани. Люди могут уменьшить свои шансы на получение этих осложнений, тщательно обрабатывая все раны антисептиком, наблюдая за признаками гноя, покраснения, отека или необычной боли и обращаясь к врачу по поводу любой раны, которая может быть заражена.

Авторское право на все материалы MediResource Inc.1996 – 2022. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Gangrene

.

Гангрена — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гангрена — это повреждение тканей, вторичное по отношению к инфекции, ишемии или тому и другому. Это относительно редкое состояние, и раннее выявление имеет важное значение.Гангрена связана с высокой смертностью, а у выживших пациентов она может иметь огромное влияние на качество жизни. В этом упражнении рассматривается выявление, оценка и лечение гангрены, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию развития гангрены.

  • Опишите соответствующее обследование пациента с гангреной.

  • Объясните стратегии лечения гангрены.

  • Обзор важности межпрофессионального подхода к обследованию и лечению пациентов с гангреной.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гангрена представляет собой клиническое состояние ишемической и некротизированной ткани, часто окружающее палец или конечность. Он идентифицируется по обесцвеченной или черной ткани и связанному с ней отторжению естественных плоскостей ткани.Три основных типа гангрены: влажная гангрена, сухая гангрена и газовая гангрена.

Сухая гангрена представляет собой обезвоженную ишемическую ткань, вызванную прогрессирующей ишемией дистальнее артериальной окклюзии, часто прогрессирующей болезнью периферических артерий. Влажная гангрена, которая может быть сухой, осложненной вторичной инфекцией, сочетается с отеком и эритемой, но без крепитации. Газовая гангрена представляет собой специфический тип некротизирующей инфекции с отеком, крепитацией и газом на рентгенограммах. Некротические инфекции мягких тканей совпадают с инфекционными причинами гангрены и включают некротические поражения кожи, которые могут распространяться на подкожные, фасциальные и мышечные компартменты.[1][2]

Сопутствующая потеря ткани при гангрене может значительно снизить качество жизни из-за сопутствующей боли, ограничения подвижности и повышенного риска госпитализации. Эти состояния также могут привести к значительной заболеваемости и смертности с риском множественных операций и смерти по мере прогрессирования заболевания.[3]

Этиология

Сухая/ишемическая гангрена чаще всего является вторичной по отношению к атеросклерозу и прогрессирующей окклюзии периферического артериального кровоснабжения дистальных тканей. Факторы риска периферического атеросклероза совпадают с факторами риска ишемической болезни сердца: диабетом, курением, артериальной гипертензией и гиперлипидемией. Состояния, увеличивающие потребность в крови, такие как локализованная инфекция и травма, могут усугубить ишемию конечностей.[4] Сухая гангрена часто бывает асептической, поскольку бактерии не могут выжить в сухой и мумифицированной ткани.[5]

Менее распространенными причинами ишемической гангрены являются закупорки сосудов вследствие другой патологии. Тромбоэмболическая болезнь может редко приводить к прекращению артериального кровотока, если тромбоз передается вниз по течению, и артериальные тромбозы могут развиваться in situ в состоянии гиперкоагуляции.Травма конечности или сосудистой системы может привести к ишемии и гангрене. Васкулит, адвентициальная кистозная болезнь, подколенное ущемление и болезнь Бюргера также могут способствовать развитию гангрены. Эти состояния также могут привести к острой ишемии конечностей, которая в тяжелых случаях может прогрессировать до гангрены. Острая ишемия конечностей определяется внезапным снижением перфузии конечностей, диагностируемым в течение двух недель после появления симптомов. Симптомы острой ишемии конечностей классически идентифицируются по мнемонике 6 Ps: парестезии, боль, бледность, отсутствие пульса, пойкилотермия (нарушение терморегуляции) и паралич.[7]

Ишемическая гангрена конечностей также может возникать в конечностях с интактным периферическим пульсом из-за тромбозов в микроциркуляторном русле. Венозная гангрена конечности является одной из возможных причин, когда микротромбоз возникает в той же конечности, что и острый тромбоз крупных вен, обычно в состоянии гиперкоагуляции. Симметричная периферическая гангрена — еще одно состояние, при котором может развиться симметричная гангрена на нескольких конечностях, несмотря на адекватную перфузию; например, молниеносная пурпура у пациентов с септицемией, вторичной по отношению к Neisseria meningitidis. [7]

Влажная гангрена возникает при инфицировании тканей, пораженных плохим венозным или артериальным кровотоком. Это чаще всего наблюдается в областях, склонных к отекам (нижние конечности/ступни), хотя его также можно увидеть в мочеполовых тканях и тканях полости рта. Больные диабетом более восприимчивы к этим инфекциям из-за плохого заживления ран и гипергликемии.[5]

Газовая гангрена исторически вызывается инфекцией Clostridium perfringens и другими видами Clostridium ( C.septidum ), что приводит к клостридиальному мионекрозу. Этот микроорганизм может вызывать быстрое развитие локализованного некроза тканей и системных признаков болезни, отчасти из-за продукции экзотоксинов и характеризуется наличием газа в подкожной клетчатке. Дополнительные бактериальные инфекции также могут привести к образованию газов и быстрому распространению инфекции, включая Escherichia coli, Bacteroides , Staphylococcus epidermidis, и стрептококковые инфекции.[8] Некротизирующий фасциит типа I, характеризующийся рыхлой поверхностной фасцией, серым экссудатом и отсутствием гноя, является еще одной бактериальной инфекцией, вызываемой полимикробной смесью аэробных и анаэробных организмов, которые также могут вызывать образование газа в тканях. [9]

Эпидемиология

Ишемическая/сухая гангрена возникает как потеря ткани, наиболее часто наблюдаемая при прогрессирующем заболевании периферических артерий (ЗПА). Критическая ишемия конечностей/хроническая угрожающая конечностям ишемия (CLI/CLTI) является наиболее поздней стадией заболевания периферических артерий, с заболеваемостью 1% населения США старше 50 лет и вдвое больше, чем старше 70 лет.[4] Заболевание периферических артерий нижних конечностей само по себе поражает более 200 миллионов человек во всем мире, и до 10% людей с ЗПА имеют CLI/CLTI. В течение пяти лет от 5 до 10% пациентов с бессимптомной ЗПА или минимальными симптомами с перемежающейся хромотой могут прогрессировать до CLI/CLTI.

Газовая гангрена, как правило, возникает после травмы с внедрением анаэробных бактерий в ранее защищенное тканевое пространство. Газовая гангрена выявляется после дорожно-транспортных происшествий, размозжений, огнестрельных ранений и послеоперационных осложнений, связанных с инфекцией. Нетравматическая газовая гангрена также была зарегистрирована в результате гематогенного распространения, и многочисленные тематические исследования продемонстрировали связь с метастатическим злокачественным новообразованием кишечника [10]. Точно так же другие некротизирующие инфекции мягких тканей обычно имеют определенную точку входа из-за травмы или послеоперационных осложнений в области хирургического вмешательства. Газовая гангрена встречается относительно редко, примерно 1000 случаев в год в Соединенных Штатах; 50% обусловлены травматическими повреждениями, 30% — послеоперационными осложнениями и 20% — спонтанной инфекцией.[11]

Патофизиология

При ишемической гангрене сниженная артериальная перфузия приводит к расширению артериол в качестве компенсации, что приводит к дистальным отекам и повреждению эндотелия. Это может вызвать цикл микротромбоза, приводящий к ухудшению повреждения тканей. Из-за ишемической среды локальная клеточная дисрегуляция ограничивает способность к адекватному заживлению ран и создает условия для дальнейшего повреждения и инфекции [6].

При газовой гангрене бактерии, такие как C.perfringens и стрептококки группы А могут продуцировать несколько экзотоксинов, что приводит к локальному разрушению тканей и последующей системной инфекции.[10] Альфа-токсин, С-лецитиназа, может приводить к обширному некрозу тканей и способствовать системному гемолизу.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с критической ишемией конечностей/хронической угрожающей конечностям ишемией (CLI/CLTI) с риском развития гангрены будут иметь боль в конечностях, которая прогрессирует от перемежающейся хромоты при нагрузке до хронической боли в покое.Боль может усиливаться в поднятой ноге и уменьшаться в зависимом положении из-за нарушения кровотока. Если присутствует сопутствующая невропатия (чаще всего из-за диабета), то может не быть постоянной боли в анамнезе, а потеря ткани может быть первым проявлением ишемии.

При медицинском осмотре у пациентов с ишемической гангреной выявляют покраснение пораженной конечности при опоре и раннюю бледность при подъеме. Капиллярное наполнение уменьшится, и может произойти потеря вышележащих волос.Пульс на лодыжках часто отсутствует. Расположение потери ткани может помочь определить причину; ишемическая потеря тканей обычно затрагивает пальцы ног и дистальные отделы стопы; венозные изъязвления часто покрывают лодыжки; невропатические изъязвления обычно начинаются на участках давления вместе с подошвой. Полное обследование пораженной конечности должно включать выявление любой невропатии и тест на кость при любых изъязвлениях или потерях тканей для определения глубины повреждения тканей и риска остеомиелита.[12]

Влажную гангрену следует заподозрить, если имеется сопутствующий дренаж и отек у пациента с предшествующей язвой стопы или повреждением тканей, вторичным по отношению к диабету или ишемии. Кроме того, подошвенная болезненность повышает вероятность глубокого абсцесса стопы и требует тщательного обследования [3].

Тяжелая острая ишемия конечности проявляется выраженной болью в нижних конечностях, потерей чувствительности (от легкой в ​​пальцах ног до необратимого диффузного повреждения нерва) и параличом пораженной конечности. Сначала артериальный кровоток будет неслышен, затем по мере прогрессирования патологического процесса станет неслышимым венозный кровоток.[7]

Газовая гангрена проявляется болью, отеком, образованием геморрагических булл и изменением цвета от бледного до бронзово-пурпурно-красного. Пациент часто имеет в анамнезе травму или недавнее хирургическое вмешательство.[5] Некротизирующие инфекции мягких тканей, особенно вызванные Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), могут начаться как эритематозное начальное поражение и прогрессировать до потемнения кожи с расположенными поверх геморрагическими буллами в течение 24–72 часов после травмы.Как только кожа становится гангренозной и начинает шелушиться, существует высокий риск смертности. У пациентов с некротизирующими инфекциями любого типа часто отмечаются отеки, лихорадка, недомогание и боль, несоразмерные результатам осмотра — эти малозаметные проявления увеличивают риск поздней диагностики, и необходима высокая клиническая настороженность.

Оценка

Лабораторная оценка ишемической гангрены направлена ​​на выявление клинических факторов риска, таких как почечная недостаточность, гиперлипидемия и диабет, которые могут повлиять на план лечения.Оценка сопутствующей инфекции также уместна, хотя посев из раны менее полезен без дополнительных признаков инфекции, таких как локализованная эритема и отек.

Другие тесты, рекомендуемые при ишемической гангрене, направлены на определение уровня и сложности заболевания артерий, что поможет сузить выбор вариантов лечения. Неинвазивное тестирование, такое как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), имеет важное значение для раннего выявления ЗПА у пациента с потерей ткани и считается отклонением от нормы, если оно меньше 1.0. Давление в лодыжках ниже 40–60 мм рт. ст. также соответствует критической ишемии, а при наличии потери ткани менее 70 мм рт. ст. считается ненормальным.[13][4] Если ЛПИ согласуется с заболеванием артерий, то для локализации поражений используются дополнительные методы визуализации — дуплексное ультразвуковое исследование, цифровая субтракционная ангиография, КТ-ангиография и МРА [4]. Если ЛПИ не является окончательным, что часто встречается у пациентов с диабетом и людей пожилого возраста, поскольку может быть нарушена сжимаемость сосудов, дополнительные неинвазивные тесты могут включать давление на лодыжку, давление на пальцы ног и чрескожное давление кислорода.[6]

Существует несколько систем классификации для определения стадии критической ишемии нижних конечностей/хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLI/CLTI). Недавно разработанная Обществом сосудистой хирургии система WIfI (рана, ишемия, инфекция стопы) использует комбинацию классификации ран, тяжести ишемии и наличия инфекций стопы для обеспечения прогностического руководства в отношении рекомендаций по лечению и ожидаемого ответа на реваскуляризацию. 4] Специфическая раневая часть классификации WIfI оценивается между 0-3, где 1 означает незначительную потерю ткани, которую можно спасти с помощью простой ампутации, 2 часто означает гангрену, ограниченную пальцами (и, следовательно, поддается лечению с помощью множественных пальцевых ампутаций или трансметатарзальной ампутации), 3 является наиболее тяжелым с обширной потерей ткани, требующей ампутации проксимальнее трансметатарзального уровня для лечения. Используя классификации WIfI, пациентов с хронической ишемией конечностей можно клинически стадировать по риску ампутации. Их также можно классифицировать на основе ожидаемой пользы от реваскуляризации [13].

При подозрении на газовую или влажную гангрену окраска по Граму и посев из раны могут помочь определить бактериальную причину для назначения антибактериальной терапии, но диагноз обычно ставится клинически. Мазки с поверхности раны редко бывают полезными из-за потенциального заражения кожными бактериями, и образец должен быть получен из глубокого мазка или аспирации гнойного отделяемого.[14]

Кроме того, с помощью рентгена можно выявить подкожный газ, который всегда является патологическим и обнаруживается при газовой гангрене и некротизирующих инфекциях кожи I типа.[5][9] КТ с контрастом, демонстрирующим отсутствие усиления фасций, и МРТ с аномальной интенсивностью сигнала в глубокой фасции также могут помочь в постановке диагноза. Однако хирургическое вмешательство не следует откладывать при наличии клинических подозрений. Если диагноз неясен, пациенты могут быть оценены с помощью местного обследования под местной анестезией у постели больного; возвращение «жидкости для мытья посуды» и легкое рассечение фасциальных плоскостей характерны для некротизирующих инфекций и могут сопровождаться радикальным хирургическим лечением.[15]

Лечение/управление

Лечение ишемической гангрены сосредоточено на восстановлении кровотока, чтобы уменьшить боль в покое и заживить ишемические раны. После того, как язвы переросли в сухую гангрену, маловероятно, что ткань полностью восстановится, но потерю ткани можно свести к минимуму с помощью медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозное лечение ишемической гангрены включает использование антитромбоцитарной терапии аспирином или клопидогрелем и лечение гипертензии бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.При необходимости гиперлипидемию следует лечить статинами, а пациентам с диабетом следует добиться адекватного контроля уровня глюкозы, в идеале до уровня гемоглобина A1C менее 7%. Отказ от курения жизненно важен для снижения риска прогрессирования заболевания.[4][6][5][12]

Хирургическое лечение ишемии конечностей направлено на реваскуляризацию для уменьшения боли и предотвращения потери конечности. В условиях острой ишемии можно использовать катетерный внутрисосудистый тромболизис. В противном случае реваскуляризация может быть продолжена эндоваскулярным вмешательством с использованием баллонной ангиопластики (со стентом или без него), а хирургическое лечение может быть выполнено в обход области стеноза или непосредственно устранить закупорку.Решение о проведении шунтирования или эндоваскулярного лечения зависит от поражения и сопутствующих заболеваний пациента, и рекомендуется раннее участие в мультидисциплинарной сосудистой бригаде, если таковая имеется.[4][6]

Первичная ампутация (ампутация перед попыткой реваскуляризации) рекомендуется при значительном некрозе опорной части стопы, рефрактерной боли, сепсисе/неконтролируемой инфекции, парезе конечности или ограниченной продолжительности жизни. [12] Часто рекомендуется ампутация выше лодыжки при обширном некрозе стопы.[6][3] Также возможна аутоампутация, спонтанное отделение нежизнеспособной ткани от жизнеспособной ткани; тем не менее, серия случаев пациентов с сухой гангреной, связанной с диабетом, показала, что только у 1 из 12 развилась аутоампутация — всем остальным потребовалась хирургическая ампутация. Если для лечения некроза требуется более двух ампутаций пальцевых лучей, вместо этого рекомендуется рассмотреть трансметатарзальную ампутацию переднего отдела стопы для сохранения функции — многократные ампутации пальцев могут неблагоприятно повлиять на распределение давления и привести к ухудшению пролежней.[12]

Лечение гипербарической оксигенацией было предложено как метод повышения напряжения кислорода в ишемизированной ткани. Не было продемонстрировано положительного эффекта при критической ишемии конечностей (КИК). Другие потенциальные экспериментальные методы лечения включают использование факторов роста и терапии стволовыми клетками для стимуляции ангиогенеза; однако клинических данных не хватает. Это лечение в настоящее время ограничено клиническими испытаниями.[6]

Если инфекция подозревается как влажная гангрена, либо на основании системных признаков инфекции, локализованной эритемы/выделений или подошвенной боли в стопе, показано срочное хирургическое дренирование и санация (возможно, с небольшой ампутацией).Антибиотикотерапия должна быть начата у всех пациентов с подозрением на хроническую ишемию нижних конечностей (CLTI) и дополнительную глубокую инфекцию стопы или влажную гангрену. Следует использовать соответствующую повязку для удержания влаги без добавления мацерации.[12][3] Эмпирический выбор антибиотика должен зависеть от факторов риска пациента и уровня местной чувствительности; обычно указывается грамположительный охват с расширенным охватом у пациентов с диабетом, чтобы включить потенциально MRSA или грамотрицательный охват.[14]

Газовая гангрена, связанная с экзотоксинами, может быть очень агрессивной с высокой смертностью при задержке лечения.Поэтому рекомендуется хирургическое исследование и санация как можно скорее, чтобы оценить степень инфекции и получить образцы для посева/окрашивания по Граму. Первоначальный хирургический участок часто необходимо повторно оценивать и очищать несколько раз. Операция в течение 24 часов после поступления связана с увеличением выживаемости. [9] [15] Фасциотомия также поможет разгрузить фасциальные отделы и улучшить кровоток. Гангрена ствола не может быть ампутирована, поэтому требуется агрессивная санация.[11]

Антибиотикотерапия газовой гангрены и некротизирующих инфекций мягких тканей должна быть адаптирована к возбудителю как можно скорее; однако при немедленном первоначальном обследовании следует использовать лечение широкого спектра действия с охватом грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Если выявлены стрептококки группы А или Clostridium, рекомендуется лечение пенициллином с клиндамицином в течение 10–14 дней; клиндамицин особенно рекомендуется для снижения выработки токсина, монотерапия клиндамицином не рекомендуется из-за увеличения частоты индуцируемой резистентности.Пациенты с некротизирующими инфекциями часто имеют системные заболевания, и их лечение должно основываться на рекомендациях по инфузионной терапии сепсиса и лечении сопутствующих поражений органов. [9]

Дифференциальный диагноз

Гангрена обычно довольно уникальна с видимой некротической тканью. Дифференциальный диагноз боли в конечностях может включать

Другие потенциальные причины местной ишемии, не перечисленные выше:

Дифференциальный диагноз газовой гангрены включает:

Прогноз

В течение одного года после постановки диагноза критической ишемии конечности/хронической угрожающей конечности ишемии (CLI/CLTI), от 40 до 50 % пациентов с диабетом будут ампутированы, а от 20 до 25 % умрут.[4] Дополнительные обсервационные исследования показали частоту ампутаций 19% через шесть месяцев и 23% через 12 месяцев у пациентов без диабета с болью в покое и ишемическими язвами/гангреной. Наиболее частым показанием к ампутации была неизлечимая инфекция. Пациенты должны наблюдаться в течение не менее двух лет после процедур реваскуляризации для оценки любого рецидива CLTI.

Газовая гангрена имеет значительный уровень смертности; до 25% травматологических больных с газовой гангреной умирают, с увеличением до 100% при запоздалом или неадекватном лечении. Плохой прогноз связан с пожилым возрастом, множественными сопутствующими заболеваниями и локализацией на туловище.[11]

Осложнения

В то время как большинство операций по спасению конечностей сосредоточено на ограничении ампутаций, особенно больших ампутаций (выше лодыжки, требующих протеза для передвижения), ампутация также может быть оптимальной для некоторых пациентов, позволяющей участвовать в реабилитации с протезом. Однако ретроспективные исследования показали, что только 65% пациентов с ампутацией ниже колена и 29% пациентов с ампутацией выше колена были амбулаторными в течение одного года.[19] Обсервационные исследования пациентов через два года после ампутации ниже колена показали, что у 15% была контралатеральная ампутация, у 15% прогрессировала до ампутации выше колена, а 30% были мертвы.[17]

Консультации

Всех пациентов с подозрением на критическую ишемию конечностей/хроническую угрожающую конечностям ишемию (CLI/CLTI) следует направлять к специалисту по сосудистым заболеваниям для рассмотрения вопроса о сохранении конечности, за исключением случаев срочной необходимости в обширной ампутации. [12]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей с широкими или обезображивающими санациями следует как можно скорее привлекать мультидисциплинарные хирургические бригады; ортопедия, пластическая хирургия, урология и колоректальное отведение могут потребоваться в зависимости от места и глубины операции.[15]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о надлежащей защите стопы и ран, чтобы ускорить заживление и предотвратить рецидив. Это включает в себя обучение правильной обуви и стелькам, а также раннее выявление признаков воспаления.[12] Пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо симптомы болезненности, покраснения, непропорциональной боли или лихорадки. Информировать потребителей внутривенных наркотиков о возможных смертельных осложнениях газовой гангрены из-за инъекции зараженного героина или других химических веществ.[20]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ранняя идентификация ишемизированной ткани, независимо от того, является ли она вторичной по отношению к инфекции или заболеванию периферических сосудов, имеет важное значение для успеха перечисленных выше стратегий лечения. Подробный анамнез и физический, включая лодыжечно-плечевой индекс, у пациентов с риском заболевания периферических артерий могут выявить пациентов с риском до того, как разовьется потеря тканей. (уровень доказательности 4) После обнаружения ишемии использование утвержденных классификационных баллов может обеспечить последовательную связь между несколькими лечебными бригадами и пациентом в отношении риска ампутации и вероятности улучшения после реваскуляризации.[13] [Уровень 2]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей и газовой гангрене было выявлено ухудшение смертности при задержке хирургического лечения более чем на 24 часа после поступления, поэтому при постановке диагноза и проведении оценки необходима вся клиническая бригада. и назначенное лечение для снижения риска смертности пациентов.[11] [Уровень 3]

Рисунок

Газовая гангрена правой ноги и таза с отеком и изменением цвета правого бедра, буллами и пальпируемой крепитацией.Пациент, находившийся в состоянии шока в то время, когда была сделана эта фотография, перенес гемипельвэктомию и умер менее чем через восемь часов. (подробнее…)

Рисунок

Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

Рисунок

Болезнь периферических артерий Незаживающие некротические изъязвления и гангрена 3-го пальца вследствие ЗПА. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Баэбек Дж., Собги Э., Лоик Ф., Фонфо Л., Нонга Б.Н., Мбанья Дж.С., Соссо М.Угрожающие конечностям и опасные для жизни диабетические конечности: клиническая картина и исходы у 56 пациентов. J Foot Хирургия лодыжки. 2010 янв-февраль;49(1):43-6. [PubMed: 20123286]
2.
Al Wahbi A. Оперативное и консервативное лечение диабетической сухой гангрены пальцев ног. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апрель; 13 (2): 959-963. [PubMed: 31336551]
3.
Фарбер А. Хроническая ишемия, угрожающая конечностям. N Engl J Med. 2018 12 июля; 379 (2): 171-180. [PubMed: 29996085]
4.
Эльсайед С., Клавихо Л. С. Критическая ишемия конечностей. Кардиол клин. 2015 фев; 33 (1): 37-47. [PubMed: 25439329]
5.
Аль Вахби А. Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт? Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:255-264. [Бесплатная статья PMC: PMC5987754] [PubMed: 29
  • 8]
  • 6.
    Farber A, Eberhardt RT. Современное состояние критической ишемии конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 2016 01 ноября; 151 (11): 1070-1077. [PubMed: 27551978]
    7.
    Крегер М.А., Кауфман Дж.А., Конте М.С. Клиническая практика. Острая ишемия конечностей. N Engl J Med. 07 июня 2012 г .; 366 (23): 2198-206. [PubMed: 22670905]
    8.
    Брукато М.П., ​​Патель К., Мгбако О. Диагностика газовой гангрены: существуют ли расхождения между опубликованными данными и практикой. J Foot Хирургия лодыжки. 2014 март-апрель;53(2):137-40. [PubMed: 24345706]
    9.
    Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 07 декабря; 377 (23): 2253-2265.[PubMed: 29211672]
    10.
    Ленер П.Дж., Пауэлл Х. Газовая гангрена. БМЖ. 1991 г., 27 июля; 303 (6796): 240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1670510] [PubMed: 1884064]
    11.
    Ян З., Ху Дж., Цюй Й., Сунь Ф., Ленг С., Ли Х., Чжан С. Вмешательства при лечении газовой гангрены. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 03;(12):CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]
    12.
    Конте М.С., Брэдбери А.В., Колх П., Уайт Дж.В., Дик Ф., Фитридж Р., Миллс Дж.Л., Рикко Дж.Б., Суреш К.Р., Мурад М.Х., группа авторов ГВГ. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечностям ишемии. J Vasc Surg. 2019 июнь;69(6S):3S-125S.e40. [Бесплатная статья PMC: PMC8365864] [PubMed: 31159978]
    13.
    Миллс Дж. Л., Конте М. С., Армстронг Д. Г., Помпоселли Ф. Б., Шанцер А., Сидави А. Н., Андрос Г., Общество сосудистой хирургии. Комитет по рекомендациям нижних конечностей. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI).J Vasc Surg. 2014 янв;59(1):220-34.e1-2. [PubMed: 24126108]
    14.
    Певица А.Дж., Тассиопулос А., Кирснер Р.С. Оценка и лечение язв нижних конечностей. N Engl J Med. 2017 19 октября; 377 (16): 1559-1567. [PubMed: 216]
    15.
    Bonne SL, Kadri SS. Оценка и лечение некротизирующих инфекций мягких тканей. Заразить Dis Clin North Am. 2017 сен; 31 (3): 497-511. [Бесплатная статья PMC: PMC5656282] [PubMed: 28779832]
    16.
    Warkentin TE.Ишемическая гангрена конечности с пульсацией. N Engl J Med. 2015 13 августа; 373 (7): 642-55. [PubMed: 26267624]
    17.
    Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Рабочая группа TASC II. Белл К., Капоруссо Дж., Дюран-Залески И., Комори К., Ламмер Дж., Лиапис С., Ново С., Разави М., Роббс Дж., Шапер Н., Шигемацу Х. , Саповал М., Уайт С., Уайт Дж., Клемент Д., Крегер М., Джафф М., Молер Э., Резерфорд Р.Б., Шихан П., Силлесен Х., Розенфилд К. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Приложение 1:S1-75. [PubMed: 17140820]
    18.
    Шредер С.М., Хендрикс YMGA, Рикерс Дж.А., Бипат С. Прогностические параметры клинического исхода у пациентов с критической ишемией конечности, перенесших чрескожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА): систематический обзор. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Январь;41(1):1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5735197] [PubMed: 28924874]
    19.
    Landry GJ. Функциональный исход критической ишемии конечностей. J Vasc Surg.2007 г., июнь 45 г., Приложение A:A141-8. [PubMed: 17544035]
    20.
    Детерманн С., Уокер, Калифорния. Clostridium perfringens газовая гангрена при введении внутривенного катетера на запястье. BMJ Case Rep. 2013 Oct 09; 2013 [PMC бесплатная статья: PMC3822093] [PubMed: 24108766]

    Диабет, инфекции и различные типы гангрены: что вам нужно знать: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

    Гангрена — это отмирание тканей тела из-за инфекции и потери кровоснабжения. Состояние обычно вызвано травмой и обычно поражает конечности — пальцы рук, ступни и пальцы ног. Люди с диабетом подвержены повышенному риску развития гангрены, потому что неконтролируемый уровень сахара в крови может повредить нервы и иммунную систему, нарушив приток крови и усложнив борьбу с инфекцией.

     Общие признаки гангрены включают:

    • Язвы или волдыри на коже
    • Пораженный участок краснеет, а затем становится коричневым или черным
    • Сильная боль с последующим онемением
    • Кожа холодная при прикосновении
    • Тонкая, блестящая кожа
    • Зловонные выделения из язвы

    Существует несколько типов гангрены, которые могут по-разному поражать людей с диабетом.

    Влажная гангрена

    Влажная гангрена (также известная как влажная гангрена) является наиболее опасной формой гангрены, поскольку она быстро распространяется и может привести к летальному исходу, если ее не лечить. Гангрену называют влажной, когда есть бактериальная инфекция. Люди с диабетом могут неосознанно развить его после незначительной травмы стопы или пальца ноги из-за невропатии. Инфекция может препятствовать кровообращению из-за отека тканей и образования газов и бактериальных токсинов. Этот тип гангрены часто вызывает гной или сочащуюся жидкость, отсюда и термин «влажная».»

    Сухая гангрена

    Сухая гангрена может возникнуть из-за отсутствия притока крови к данной части тела. Это часто встречается в конечностях, потому что к тому времени, когда кровь циркулирует так далеко, она теряет большую часть своего кислорода. В отличие от влажной гангрены, нет никакой раны или бактериальной инфекции, которая вызывает состояние.

    Сухая гангрена развивается медленно, ухудшается со временем и характеризуется сухой или сморщенной кожей от коричневого до пурпурно-синего или черного цвета.

    Газовая гангрена

    Газовая гангрена возникает вследствие внутренней инфекции, обычно вызываемой бактериями Clostridium perfringens. Эта редкая и потенциально смертельная форма гангрены может развиться после травм или операций и быстро распространяется. По мере роста и распространения бактерий они производят токсины и газы, которые повреждают кожу, кровеносные сосуды и ткани. Сначала кожа кажется нормальной, но затем начинает становиться красноватой, пурпурной или серой. Он может даже казаться пузырьковым или издавать треск при нажатии. Некоторые травмы имеют более высокий риск развития газовой гангрены, такие как глубокие раны, травмы мышц и сильно поврежденные ткани.

    Внутренняя гангрена

    Внутренняя гангрена может развиться, когда кровоток к одному или нескольким внутренним органам, таким как аппендикс, желчный пузырь и кишечник, блокируется.Начальные симптомы менее очевидны, чем при влажной и сухой гангрене, и различаются в зависимости от пораженного органа или органов. Иногда кожа, покрывающая орган, может быть обесцвеченной, а локализованная область опухшей и болезненной.

    Гангрена Фурнье

    Гангрена Фурнье или генитальная гангрена — редкое заболевание, поражающее половые органы и область вокруг них. Хотя чаще встречается у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, женщины и дети также могут заболеть. Причиной обычно является инфекция в половых органах или рядом с ними.Бактерии проникают через порез или разрыв кожи, где быстро распространяются, лишая участки кислорода, что приводит к некрозу (отмиранию тканей).

    Кожа и кровеносные сосуды вокруг половых органов обычно разрушены. Типичные симптомы включают сильную боль в области гениталий, усталость, лихорадку, низкое кровяное давление, волдыри и неприятный запах, исходящий из места заражения.

    Некоторые случаи болезни Фурнье связаны с приемом лекарств от диабета. В 2018 году FDA предупредило, что люди, принимающие некоторые виды лекарств от диабета 2 типа (ингибиторы SGLT2), подвергаются повышенному риску развития гангрены этого типа.

    Как предотвратить гангрену

    Для предотвращения образования и развития гангрены людям с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови. Поэтому регулярный самоконтроль с помощью глюкометра является хорошей идеей.

    Также позаботьтесь о своих ногах. Ежедневно проверяйте их на наличие повреждений кожи, обесцвечивания, онемения, боли или припухлости. Немедленно сообщайте о проблемах своему врачу. Носите подходящую обувь, чтобы предотвратить травмы, которые могут привести к инфекциям и гангрене.

    Другие профилактические меры включают:

    • Отказ от курения. Привычка может привести к закупорке артерий.
    • Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, так как они повышают уровень плохого холестерина.
    • Регулярные физические упражнения для поддержания стабильного и здорового уровня артериального давления и холестерина.

    Если у вас диабет и вы хотите узнать больше об улучшении своего здоровья и благополучия или хотите лечить осложнения, такие как диабетические язвы, пожалуйста, посетите нас в Институте нехирургической терапии Среднего Запада.Доктор Акинванде и его команда могут принять вас в одном из четырех удобных мест в районе Сент-Луиса. Позвоните в MINT сегодня, чтобы записаться на консультацию по телефону 314 255 2204.

     

     

    Гангрена — Здорово

    Что такое гангрена?

    Гангрена — это серьезное заболевание, при котором потеря кровоснабжения вызывает отмирание тканей. Он может поражать любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, ступней, пальцев и рук (конечностей).

    Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

    Симптомы гангрены включают:

    • пораженный участок ткани меняет цвет, например становится красным, коричневым, затем черным
    • потеря чувствительности в пораженной области или участок ткани становится чрезвычайно болезненным
    • в пораженной ткани появляются черные волдыри и начинает выделяться зловонный гной

    Узнайте больше о симптомах гангрены.

    Лечение

    Если вы считаете, что у вас гангрена, вам следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше лечить состояние, тем лучше обычно результаты.

    Варианты лечения гангрены включают:

    • хирургическое удаление поврежденной ткани (санация)
    • использование антибиотиков для лечения любой основной инфекции

    В более тяжелых случаях может потребоваться удаление целой части тела, например пальца ноги, стопы или голени. Это известно как ампутация.

    Подробнее о лечении гангрены.

    Что вызывает гангрену?

    Типы гангрены

    Два наиболее распространенных типа гангрены:

    • сухая гангрена
    • влажная гангрена
    Сухая гангрена

    Сухая гангрена обычно вызывается состоянием здоровья, нарушающим приток крови к определенным частям тела; чаще всего пальцы ног и стопы.

    Состояния, связанные с сухой гангреной, включают:

    • диабет 1 и 2 типа – высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
    • атеросклероз – когда артерии сужаются и закупориваются жировым веществом, известным как бляшки (факторы риска атеросклероза включают курение и высокий уровень холестерина)
    • заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и/или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)
    Влажная гангрена

    Влажная гангрена часто возникает при заражении бактериями серьезной травмы, ожога или обморожения.

    Отек, вызванный инфекцией, может блокировать кровоснабжение пораженного участка, что усугубляет течение инфекции.

    Влажная гангрена может распространяться намного быстрее, чем сухая гангрена, и может привести к дальнейшим опасным для жизни симптомам, таким как септический шок, если не принять своевременные меры.

    Другие типы

    Другие менее распространенные типы гангрены включают:

    • газовая гангрена – когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и вызывающие ее бактерии начинают выделять токсины
    • некротизирующий фасциит – когда бактерии распространяются в кожу, а затем в окружающие ткани
    • внутренняя гангрена — когда кровоток к внутреннему органу, такому как желчный пузырь, блокируется; это часто происходит как осложнение грыжи

    Узнайте больше о возможных причинах гангрены.

    Осложнения

    Ампутация — даже так называемая «незначительная ампутация», например, удаление одного пальца ноги или пальца — может иметь глубокое негативное эмоциональное воздействие.

    Удаление целой конечности может вызвать серьезные психологические осложнения. Люди часто скорбят о потере своей конечности так же, как они скорбят о потере любимого человека. Обычны чувства гнева и депрессии.

    Подробнее об осложнениях гангрены и восстановлении после ампутации.

    Профилактика

    Многие случаи сухой гангрены можно предотвратить.

    Сухая гангрена обычно развивается внутри стопы человека с плохо контролируемым диабетом, атеросклерозом и/или заболеванием периферических артерий. Если у вас есть одно из этих состояний, важно проходить регулярные осмотры, чтобы оценивать состояние ваших ног и как можно скорее сообщать о любых проблемах своему врачу.

    Диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и, если вы курите, отказ от курения также улучшат ваше кровоснабжение.

    Узнайте больше о предотвращении гангрены.

    Кто затронут

    Сухая гангрена является относительно распространенной проблемой среди групп высокого риска, таких как люди с диабетом и/или заболеванием периферических артерий, и является частой причиной ампутаций.

    Подсчитано, что люди с диабетом в 15 раз чаще нуждаются в большой ампутации, чем население в целом.

    Имеются ограниченные данные о других типах гангрены, которые не считаются распространенными.

    Симптомы гангрены

    Симптомы гангрены могут различаться в зависимости от основной причины.

    Гангрена, вызванная состоянием здоровья

    Если гангрена вызвана основным заболеванием, например, диабетом, нарушающим кровоснабжение определенных частей тела (сухая гангрена — наиболее распространенный тип гангрены), то у вас появятся следующие симптомы:

    • пораженная часть тела часто сначала краснеет
    • затем он становится холодным, бледным и онемевшим (хотя некоторые люди испытывают боль)
    • без лечения часть тела начнет отмирать – она меняет цвет с красного на коричневый и черный, после чего мертвая ткань сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани

    Гангрена, вызванная травмой

    Если гангрена вызвана инфицированием раны, ожога или области обморожения бактериями (влажная гангрена, которая прогрессирует намного быстрее, чем сухая гангрена), симптомы могут включать:

    • отек и покраснение пораженной части тела
    • боль, которая часто может быть сильной
    • зловонные гнойные выделения из раны на коже
    • пораженная область изменит цвет — с красного на коричневый и на черный

    Вы также можете испытывать более общие симптомы, связанные с основной инфекцией, такие как:

    • высокая температура (лихорадка) 38°C или выше (100. 4F)
    • потеря аппетита
    • учащенное сердцебиение и дыхание
    • падение артериального давления, которое может вызвать головокружение
    • дрожь

    Если гангрена вызвана серьезной кожной инфекцией (некротический фасциит), симптомы включают:

    • покраснение, отек и боль; боль гораздо более сильная, чем обычно при типичной кожной инфекции
    • пораженная кожа становится напряженной и краснеет
    • скин может изменить цвет на фиолетовый или черный
    • могут образовываться обширные волдыри, которые могут кровоточить или выделять грязную жидкость (некоторые люди описывают эту жидкость как воду для мытья посуды)
    • другие симптомы сепсиса, такие как рвота и диарея, могут возникать из-за выработки токсинов (ядов) бактериями внутри организма

    Если гангрена вызвана инфекцией, развивающейся внутри вашего тела (газовая гангрена или внутренняя гангрена), симптомы включают:

    • ощущение тяжести с последующей сильной болью
    • В большинстве случаев газовой гангрены нажатие на кожу вблизи пораженного участка вызывает треск, вызванный скоплением газа; такое чувство, будто раздавливаешь тонкую фольгу

    Когда обращаться за помощью

    Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите любой из этих симптомов:

    • кожа холодная, твердая, онемевшая и бледная
    • постоянная необъяснимая сильная боль
    • стойкая необъяснимая лихорадка
    • рана, которая необычно медленно заживает
    • рана с выделением гноя или выделений
    • рана с сильным неприятным запахом

    Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

    Если бактерии гангрены попадут в кровоток, у вас может развиться септический шок.Это состояние, при котором бактерии размножаются в крови, выделяя токсины, которые повреждают клетки и органы, резко снижая кровяное давление.

    Признаки септического шока включают:

    • быстрый, но слабый пульс
    • сниженный поток мочи
    • спутанность сознания
    • бледная кожа
    • затрудненное дыхание
    • холодная, липкая кожа (на поздних стадиях)

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых септический шок, немедленно вызовите скорую помощь.

    Причины гангрены

    Гангрена может развиться, когда приток крови к одной или нескольким частям вашего тела блокируется.

    Эта блокировка может произойти одним из трех способов:

    • когда основное заболевание, такое как диабет, вызывает повреждение участка кровеносных сосудов
    • Инфекция
    • – в большинстве случаев бактериальная инфекция
    • травма

    Роль крови

    Кровь содержит два важных компонента, необходимых клеткам организма для жизни:

    • кислород
    • питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты

    Без бесперебойного снабжения кислородом и питательными веществами клетки организма теряют способность функционировать и погибают.

    Кровь содержит:

    • лейкоциты, которые поедают бактерии и затем погибают, образуя гной
    • Т-клетки («Т» означает тимус, орган в организме, который помогает производить Т-клетки), задачей которых является выработка антител и помощь в борьбе с бактериями и вирусами

    Таким образом, если кровоснабжение определенной части вашего тела прекратится, не только ткани отомрут, но и мертвые ткани будут иметь гораздо более высокий риск распространения какой-либо инфекции.

    Гангрена и длительные состояния

    Любое длительное (хроническое) состояние, которое может повлиять на ваши кровеносные сосуды и артерии, может вызвать гангрену, особенно если это состояние плохо лечится.К ним относятся:

    • диабет 1 и 2 типа – высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
    • атеросклероз](yourmd:/состояние/атеросклероз) – когда артерии сужаются и закупориваются жировым веществом, известным как бляшки (факторы риска атеросклероза включают курение и [высокий уровень холестерина]
    • заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и/или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)

    Кровеносные сосуды уже узкие, поэтому любое повреждение или чрезмерное сужение может блокировать приток крови к части тела.

    Диабетические язвы стопы

    Гангрена часто развивается как осложнение открытой раны или язвы на коже стопы (диабетическая язва стопы).

    Если у вас диабет, вы можете быть более подвержены риску развития язв стопы в результате:

    • снижение ощущений
    • снижение кровоснабжения

    Более подробно они описаны ниже.

    Снижение ощущений

    Высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы (периферическая невропатия), особенно в ногах.После повреждения нервы не могут передавать болевые ощущения в мозг. Поэтому легко повредить или ранить себя, не осознавая этого.

    В результате вы можете продолжать идти, не защищая рану. Это может сделать рану хуже, и она может перерасти в язву.

    Снижение кровоснабжения

    Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды, ограничивая приток крови к ногам. Меньше крови означает, что ваши ноги также получат меньше клеток, борющихся с инфекцией, и раны будут заживать дольше.

    Снижение чувствительности означает, что у вас больше шансов на развитие язвы, а снижение кровоснабжения означает, что язва может инфицироваться. Инфекция, вероятно, еще больше ограничит кровоснабжение, что приведет к гангрене.

    Если у вас диабет 1 или 2 типа, очень важно уделять больше внимания своим ногам. Вы должны регулярно проверять свои ноги у ортопеда (медицинского работника, также известного как педикюр, который специализируется на уходе за ногами). Узнайте больше о профилактике гангрены.

    Гангрена и травма

    Влажная гангрена часто развивается в результате травматического повреждения, например автомобильной аварии или ожога. Травма вызывает внезапную потерю крови в области вашего тела, в результате чего ткань в этой области заражается бактериями.

    Обморожение также может привести к влажной гангрене.

    Гангрена и хирургическое вмешательство

    Подсчитано, что почти половина всех случаев влажной гангрены возникает в результате инфекции, которая развивается во время операции.Однако из-за достижений в хирургической технике и инфекционном контроле вероятность развития гангрены во время операции очень мала.

    Гангрена и инфекция

    Гангрена, возникающая в результате инфекции, такой как газовая гангрена или некротизирующий фасциит, встречается очень редко.

    Однако, если ваша иммунная система серьезно ослаблена, легкие инфекции могут превратиться в серьезные инфекции. Это может привести к развитию гангрены.

    Факторы, которые, как известно, ослабляют иммунную систему и повышают риск развития инфекции, связанной с гангреной, включают:

    • химиотерапия
    • лучевая терапия
    • ВИЧ
    • диабет (как 1-го, так и 2-го типа)
    • хроническое злоупотребление алкоголем
    • инъекционные наркотики, такие как героин
    • недоедание – когда диета человека не содержит достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей его организма
    • старше 60 лет (чем старше вы, тем менее эффективна ваша иммунная система)
    • ожирение – избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше
    • почечная недостаточность
    • омертвевшие ткани, образовавшиеся в результате тяжелой травмы

    Однако по причинам, до сих пор не выясненным, значительное число случаев некротизирующего фасциита возникает у молодых и во всем остальном здоровых людей.

    Диагностика гангрены

    Диагноз гангрены основывается на сочетании физического осмотра, истории болезни и клинических тестов.

    Ваш врач захочет выяснить, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или какие-либо травмы, которые могли вызвать это заболевание.

    Они также обследуют пораженный участок на наличие явных признаков гангрены, таких как неприятный запах или обесцвечивание кожи.

    Клинические тесты могут быть проведены для подтверждения диагноза гангрены.К ним относятся:

    • Анализы крови – увеличение или уменьшение количества лейкоцитов может указывать на инфекцию.
    • Культура жидкости или ткани — небольшой образец жидкости (или ткани) из пораженного участка можно проверить на наличие бактерий. Этот тест называется окрашиванием по Граму. Бактерии окрашивают красителем и исследуют под микроскопом. Тест также полезен для определения наиболее эффективного типа антибиотика для лечения инфекции.
    • Посев крови – образец инфицированной крови берется и помещается в теплую среду для стимулирования роста бактерий.
    • Визуализирующие тесты — ряд визуализирующих тестов, таких как рентген, МРТ (где радиоволны используются для получения изображения внутренней части вашего тела) или компьютерная томография (КТ) могут использоваться для подтверждения присутствия и распространение гангрены. Эти тесты также можно использовать для изучения кровеносных сосудов, чтобы можно было выявить закупорки.
    • Хирургия – хирургическое обследование может потребоваться для подтверждения диагноза внутренней или газовой гангрены.

    Из-за потенциально серьезного характера гангрены лечение обычно начинают до того, как станут доступны результаты каких-либо анализов, поскольку промедление с лечением может быть опасным.

    Лечение

    Лечение гангрены включает три основные задачи:

    • для хирургического удаления пораженных тканей (дебридмент)
    • для предотвращения инфекции (или, если инфекция уже присутствует, для предотвращения ее распространения)
    • для устранения условий, которые привели к развитию гангрены

    Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов может быть использована операция. Это известно как сосудистая хирургия.

    Санация

    Хирургическое удаление омертвевших тканей, образовавшихся в результате гангрены. Удаление мертвых тканей предотвратит распространение гангрены и позволит зажить здоровым тканям.

    В тяжелых случаях гангрены, когда поражена вся часть тела, например палец, палец ноги или конечность, ампутация может быть единственным возможным вариантом.

    Терапия личинками («биотерапия»)

    Личинкотерапия — это нехирургический метод обработки раны.

    Определенные виды личинок (образующиеся из личинок мух) идеально подходят для хирургической обработки раны, поскольку они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но не трогают здоровые ткани.Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии, а также стимулируя процесс заживления.

    Личинки, используемые для терапии личинками, специально разводятся в лаборатории с использованием стерилизованных яиц. Во время личиночной терапии крошечные личинки прикладывают к ране и накрывают марлей под плотной повязкой. Через несколько дней повязку срезают, а личинки, которые после поедания мертвой ткани часто становятся в 10 раз больше, смываются.

    Ряд медицинских исследований показал, что терапия личинками может дать более эффективные результаты, чем хирургическая санация.Однако из-за характера этого вида лечения многие пациенты не хотят его пробовать.

    Инфекция

    Серьезные инфекции обычно лечат антибиотиками, которые могут быть:

    • пероральные антибиотики – антибиотики в таблетках или капсулах
    • внутривенно – вводится непосредственно через вену
    • внутримышечно – вводится непосредственно в мышцы

    Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются внутривенные жидкости и питательные вещества, а в некоторых случаях и переливание крови.

    Сосудистая хирургия

    Существует два основных хирургических метода восстановления кровотока. Они описаны ниже.

    • Шунтирование – когда хирург перенаправляет поток крови и обходит закупорку, соединяя (пересаживая) одну из ваших вен со здоровой частью артерии.
    • Ангиопластика — когда крошечный баллон помещается в узкую или закупоренную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. Небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы держать ее открытой.

    Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации. Около четырех из пяти человек, перенесших операцию любого типа, не нуждаются в ампутации.

    Преимущество ангиопластики в более быстром восстановлении по сравнению с шунтированием, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как шунтирование.

    Гипербарическая оксигенация

    Альтернативным методом лечения некоторых форм гангрены является гипербарическая оксигенотерапия.

    Во время этой процедуры вас помещают в специально сконструированную камеру, наполненную сжатым воздухом, а также пластиковый колпак, наполненный чистым кислородом. Этот капюшон надевается на поврежденную часть тела.

    Лечение приводит к растворению высокого уровня кислорода в кровотоке, что приводит к доставке большего количества кислорода к пораженным участкам, что ускоряет заживление. Гипербарическая оксигенотерапия также останавливает повреждение, вызванное бактериями, поскольку кислород «выключает» производство токсинов.

    Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, возникающей в результате инфицирования язв диабетической стопы, снижая риск ампутации.

    Доказательства эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

    Реконструктивная хирургия

    Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата (кожи, взятой из другого участка тела) может быть использована для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

    Во время пересадки кожи хирург удалит здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно части, которая будет закрыта одеждой), а затем снова соединит (пересадит) ее с поврежденным участком кожи.

    Профилактика

    Существует ряд методов самообслуживания, которые могут помочь снизить риск развития гангрены. Это объясняется ниже.

    Уход за ногами

    Если у вас диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз (затвердение или утолщение артерий), важно, чтобы вы особенно заботились о своих ногах.

    Если у вас диабет, вам следует проверять состояние стоп не реже одного раза в год. Тем не менее, более частые осмотры могут потребоваться тем, у кого есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия (отсутствие чувствительности или онемение в руках и ногах) или язвы стопы в анамнезе.

    Приведенные ниже рекомендации могут помочь предотвратить развитие диабетической язвы стопы:

    • Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие таких проблем, как онемение, изменение цвета, повреждение кожи, боль или отек.Немедленно сообщайте о проблемах своему врачу.
    • Не ходите босиком по улице и не носите обувь без носков.
    • Не используйте химические препараты для лечения мозолей, мозолей или вросших ногтей на ногах. Вместо этого обратитесь к ортопеду (медицинскому работнику, специализирующемуся на уходе за ногами).
    • Ежедневно мойте ноги. После этого тщательно высушите их, особенно между пальцами. Температура воды, используемой для мытья ног, должна быть ниже 37°C (98,6 F).
    • Не пользуйтесь грелками, электрическими одеялами, ванночками для ног и не сидите слишком близко к огню.Они могут обжечь ваши ноги, особенно если у вас снижена чувствительность. Обожженная ткань уязвима для гангрены.
    • Правильно измерьте свои ноги. Если ваши ноги немного отличаются по размеру, покупайте обувь на большую ногу. Ваш ортопед может предоставить вам специально сшитую на заказ «диабетическую обувь» или порекомендовать поставщика.
    • Избегайте ношения сандалий, шлепанцев, слипонов, обуви с острым носком или каблуков выше дюйма. Обувь с круглым или квадратным носком, шнуровкой или застежкой обеспечивает наилучшую поддержку и защиту ваших ног. Всегда разнашивайте новую обувь постепенно.

    Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной лечебной или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

    Курение

    Курение может привести к закупорке артерий, что приведет к потере кровоснабжения рук или ног.

    Это известно как заболевание периферических артерий (PAD).

    Если вы полны решимости бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу по прекращению курения, ваш врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы помочь с любыми симптомами отмены, которые могут возникнуть у вас.

    Диета

    Нездоровое питание с высоким содержанием жиров усугубит существующий атеросклероз (затвердение артерий) и повысит риск развития гангрены.

    Если вы продолжите есть продукты с высоким содержанием жиров, в ваших артериях будет накапливаться больше жировых бляшек. Это связано с тем, что жирная пища содержит холестерин.

    Жиры бывают двух видов – насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень вредного холестерина в крови.

    К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

    • мясные пироги
    • колбасы и жирные куски мяса
    • сливочное масло
    • топленое масло (тип масла, часто используемого в индийской кухне)
    • лярд
    • кремовый
    • твердый сыр
    • пирожные и печенье
    • пищевые продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

    Алкоголь

    Чрезмерное употребление алкоголя приведет к повышению артериального давления, а также к повышению уровня холестерина в крови.

    Рекомендуемая суточная доза алкоголя:

    • три-четыре блока для мужчин
    • от двух до трех единиц для женщин

    Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости, небольшому бокалу вина или пабной порции (25 мл) крепких напитков.

    Упражнение

    Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на рекомендованном уровне, помогая предотвратить повреждение кровеносных сосудов.

    Если ваш врач не порекомендовал иное, вы должны стремиться к умеренно интенсивным физическим упражнениям не менее 150 минут в неделю (два с половиной часа).

    Определение физической активности умеренной интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и частоту дыхания и может вызвать потоотделение, но при этом вы можете поддерживать нормальный разговор.

    Примеры:

    • быстрая ходьба
    • бег трусцой
    • плавание
    • теннис
    • использование степ-тренажера или аналогичного тренажера в тренажерном зале

    Выбирайте физические упражнения, которые вам нравятся, так как вы, скорее всего, продолжите ими заниматься.

    Вероятно, нереально сразу же достичь этих целей по упражнениям, если вы мало тренировались в прошлом.

    Стремитесь начинать постепенно — возможно, по 15–20 минут упражнений пять раз в неделю — и затем наращивать их.

    Осложнения гангрены

    В более тяжелых случаях гангрены может потребоваться ампутация (отрезание) части тела, такой как палец ноги, стопа или, в наиболее серьезных случаях, нижняя конечность.

    Может потребоваться ампутация:

    • для предотвращения распространения гангрены на другие части тела
    • если конечность повреждена настолько сильно, что ее нельзя больше использовать, и необходимо удалить конечность для установки искусственной (протезной) конечности

    Физическая реабилитация, когда вы учитесь пользоваться протезом, может быть длительным и изнурительным процессом.Часто требуется год или больше реабилитации и физиотерапии, прежде чем вы привыкнете использовать свои конечности в повседневной деятельности.

    Ампутация также может иметь серьезные психологические осложнения. Классические симптомы горя часто присутствуют у людей, перенесших ампутацию конечности. Люди с ампутированными конечностями могут оплакивать потерю своей конечности так же, как они оплакивали бы потерю любимого человека.

    После ампутации вполне ожидаемы и нормальны чувства гнева и депрессии.Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете тяжелую депрессию или суицидальные мысли.

    Если вам ампутировали часть тела, вам предложат консультацию. Многие люди, потерявшие конечности, говорят, что участие в группах поддержки и группах самопомощи помогло им смириться со своим состоянием.

    Узнайте больше о восстановлении после ампутации](yourmd:/condition/amputation/recovery) и о [возможных эмоциональных последствиях ампутации.

    Гангрена — Физиопедия

    Гангрена – это состояние, характеризующееся отмиранием тканей организма вследствие потери крови. Это может быть вызвано болезнью, травмой или инфекцией и обычно возникает на конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечности. Гангрена также может возникать в органах и мышцах [1] .

    Признаки и симптомы гангрены могут включать следующее: [2]

    • Изменение цвета кожи от бледного до синего, пурпурного, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены
    • Отек
    • Блистеры
    • Внезапная сильная боль с последующим онемением
    • Зловонные выделения из язвы
    • Тонкая, блестящая кожа или кожа без волос
    • Лихорадка и плохое самочувствие в зависимости от типа гангрены

    Некоторые симптомы могут быть тревожными сигналами и проявляться до начала гангрены:

    • Боль в покое
    • Бледность конечностей на возвышении
    • Плохое наполнение капилляров
    • Утолщение или шелушение кожи

    Существует два основных типа гангрены:

    1. Сухая гангрена

    Сухая гангрена часто наблюдается у больных с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и аутоиммунными заболеваниями. Обычно это поражает руки и ноги и возникает при плохом кровообращении в определенной области. Поэтому ткань, которая высыхает, меняет цвет и может стать коричневой, пурпурно-синей или черной, прежде чем ткань сможет отпасть. Нет никакой инфекции, связанной с сухой гангреной, но это может привести к влажной гангрене, если инфицирование. Сухая гангрена имеет медленное прогрессирование.

    2. Влажная гангрена

    Влажная гангрена — это состояние, которое связано с инфекцией и поражает влажные ткани, такие как дыхательные ткани, ткани полости рта, шейку матки и вульву. Наблюдается отек и образование пузырей на ткани. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространяться по телу [1] . Для пациента с язвой стопы или повреждением тканей после диабета или ишемии наличие дренажа и отека должно быть тревожным сигналом для диагноза влажной гангрены.Кроме того, необходима тщательная оценка стопы, чтобы исключить наличие глубокого абсцесса стопы, сопровождающегося болезненностью подошвенной поверхности [3] . Влажная гангрена может прогрессировать из сухой гангрены по мере инфицирования некротических тканей. Таким образом, в этом случае он сопровождается отечной и эритематозной тканью, окружающей зону некроза [4] .

    Различные типы влажной гангрены включают:

    • Внутренняя гангрена чаще всего поражает внутренние органы, такие как аппендикс или толстая кишка.
    • Газовая гангрена — редкая, опасная и опасная для жизни инфекция, характеризующаяся наличием газа. При отсутствии лечения газовая гангрена может привести к смерти в течение 48 часов [2] .
    • Гангрена Фурнье также является редким заболеванием, вызванным инфекцией половых органов. Когда инфекция попадает в кровоток, она называется сепсисом и опасна для жизни. Этот вид гангрены чаще поражает мужчин, чем женщин.
    • Гангрена Меленея обычно вызывает болезненные поражения кожи через одну или две недели после операции или незначительной травмы.

    Существуют состояния, которые влияют на кровоснабжение и, следовательно, повышают риск развития гангрены. К ним относятся: [2] , [5]

    Диагноз гангрены ставится прежде всего по клиническим симптомам, при сборе анамнеза пациента и проведении физикального обследования. Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные тесты. Это: [5] , [6]

    • Анализы крови для выявления бактерий или признаков инфекции.
    • Визуализирующие тесты, такие как МРТ для определения диапазона инфекции и компьютерная томография, обеспечивают большую специфичность для оценки степени заболевания, чтобы исключить накопление газа в тканях.
    • Ангиография — это рентгенологическое исследование, проводимое для определения степени продолжающейся или потенциальной потери крови в тканях.
    • Культуры для поиска признаков гибели бактерий или тканей в образце жидкости, крови или ткани. Они помогают определить подходящую антибактериальную терапию.

    Хотя лечение гангрены зависит от ее типа, все они преследуют одни и те же общие цели лечения, которые включают удаление и лечение мертвых тканей, а также сосредоточение внимания на остановке распространения инфекции и лечении ее причины.

    Лечение гангрены включает: [1]

    • Антибиотики для лечения или профилактики инфекции
    • Гипербарическая оксигенотерапия используется для лечения влажной гангрены, но также может применяться для замедления роста бактерий
    • Операция или санация для удаления омертвевших тканей и предотвращения распространения инфекции

    Основной целью здесь является улучшение функционального состояния пораженной конечности/конечностей с помощью:

    Подробнее о физиотерапевтическом лечении диабетической нейропатии можно узнать здесь.

    При неправильной диагностике и немедленном лечении гангрена может привести к серьезным осложнениям, таким как: [1] , [2]

    Гангрену можно предотвратить следующим образом:

    • Правильный уход за диабетом и диабетической стопой
    • Не курить
    • Поддержание здорового веса
    • Профилактика любой инфекции
    • Сохранение тепла

    Настройки работоспособности с низким уровнем ресурсов[edit | править источник]

    Трудно узнать распространенность и заболеваемость гангреной в некоторых странах, поскольку некоторые пациенты, особенно в бедных сельских районах Уганды, не посещают медицинские учреждения и поэтому умирают от гангрены и ее осложнений. У тех, кто успевает посетить поликлиники, иногда бывают случаи неправильной постановки диагноза или неправильной регистрации диагноза [7] . Опубликованные данные исследования, проведенного в Танзании, сообщают о позднем хирургическом вмешательстве после начала гангрены для предотвращения смерти [8] . В своем исследовании Richard et al., 2020, предположили, что нет оценок количества инфекций кожи и мягких тканей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Кроме того, они также предположили, что гангрена Фурнье может возникнуть в результате невылеченных инфекций мягких тканей [9] .

    Лечение и лечение гангрены в СНСУД также может отличаться от такового в странах с высоким уровнем дохода (СВД) по следующим причинам:

    • Существует несколько исследований на страновом или региональном уровне, оценивающих бремя некротизирующих инфекций мягких тканей в СНСД, при этом большинство исследований ретроспективные, описательные, оценки на уровне больниц или подборки отчетов о случаях.
    • Нехватка обученного персонала и материальных ресурсов

    Вот рекомендации этих исследований:

    • Раннее выявление гангрены у больных с факторами риска ее развития.
    • Раннее выявление больных и своевременное хирургическое вмешательство.
    • Надлежащее и адекватное документирование результатов хирургических операций для уменьшения синдрома занижения сведений в развивающихся странах. Он включает в себя диагнозы пациентов и медицинские карты.

    1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Гангрена. Доступно по адресу: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/gangrene-causes-symptoms-treatments (по состоянию на 09. 11.2021).
    2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Гангрена. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gangrene/symptoms-causes/syc-20352567 (по состоянию на 09.13.2021).
    3. ↑ Баттолф А., Сапра А. Гангрена. StatPearls [Интернет]. 2021 11 авг.
    4. ↑ Махмуд, Ахмед Хусейн. (2021). Влажная гангрена.
    5. 5.0 5.1 Гангрена. Доступно по адресу: https://www.medicinenet.com/gangrene/article.htm (дата обращения: 10.04.2021).
    6. ↑ Ченнамсетти А., Хурдаджи И., Бёркс Ф., Киллинджер К.А. Современная диагностика и лечение гангрены Фурнье. Терапевтические достижения в урологии. 2015 авг.;7(4):203-15.
    7. ↑ Dafiewhare OE, Agwu E, Ekanem P, Ezeonwumelu JO, Okoruwa G, Shaban A. Обзор клинических проявлений гангрены в Западной Уганде. Управление гангреной — новые достижения и современные тенденции.2013 27 марта.
    8. ↑ Аббас З., Арчибальд Л. Эпидемиология диабетической стопы в Африке. Монитор медицинской науки. 2005 г., 1 августа; 11 (8): RA262-70.
    9. ↑ Rickard J, Beilman G, Forrester J, Sawyer R, Stephen A, Weiser TG, Valenzuela J. Хирургические инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода: глобальная оценка бремени и потребности в лечении. Хирургические инфекции. 2020 1 августа; 21 (6): 478-94.
    10. ↑ Медиклаас. Гангрена — Обзор. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=y75CLDEoEkQ [Проверено 28 сентября 2021 г.]
    11. ↑ Катализаторский университет.Дифференциация сухой и влажной гангрены. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=x9lvXMUL78M [Проверено 28 сентября 2021 г.]

    фактов о гангрене и ногах | Блог FAAWC

    Хотя это редкое заболевание, важно знать о гангрене, поскольку она может поражать многих людей. Конечно, гангрена, как правило, не возникает «просто так». Но существуют факторы риска и предупреждающие знаки, и знание их поможет вам избежать осложнений.

    Что такое гангрена?

     Это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

    Как возникает гангрена?

    Гангрена возникает из-за ограничения кровотока, обычно в нижних конечностях. Кожа и подлежащие ткани не получают достаточного количества кислорода и начинают медленно некротизироваться (отмирать). У гангрены есть две основные причины: существующие сосудистые заболевания или инфекция.

    Гангрена вследствие сосудистых заболеваний

    Недостаток крови в тканях ног и ступней может развиться из-за многих различных ранее существовавших состояний.Сюда входят диабет, атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов), сосудистые заболевания, болезнь Рейно, курение, ожирение, травмы, иммуносупрессия и некоторые лекарства, влияющие на кровообращение. Это приводит к форме гангрены, называемой сухой гангреной.

    Что такое сухая гангрена?

    Наиболее распространенным типом гангрены является сухая гангрена. Для развития этого типа гангрены требуются дни или даже месяцы, и обычно он возникает из-за ранее существовавшего сосудистого заболевания. Признаки сухой гангрены различаются в зависимости от тяжести и локализации, но обычно начинаются с ощущения прохлады и онемения в пораженной области.Кожа изменится со здоровой на коричневую, синюю или черную, что сопровождается признаками чрезмерной сухости и усадки.

    В конце концов, тело отслоится от пораженного участка (т. е. ткань полностью отпадет). Хотя смертельные исходы от сухой гангрены редки, все же важно немедленно получить лечение, потому что по мере прогрессирования отмирания тканей могут потребоваться более экстремальные меры для ее исправления. Также нередко участки сухой гангрены инфицируются и прогрессируют во влажную гангрену, что намного хуже.

    Гангрена от инфекции

    Гангрена, возникающая в результате инфекции, обычно возникает после серьезной травмы, которую не лечили должным образом, или из-за раны, полученной после медицинской процедуры, или как осложнение другой травмы, такой как ожог или обморожение. Гангрену, вызванную инфекцией, часто называют влажной гангреной.

    Что такое влажная гангрена?

    Влажная или влажная гангрена очень опасна и может привести к внутренним инфекциям, таким как сепсис, который часто приводит к смерти пациентов в течение нескольких дней.Влажная гангрена возникает в результате инфицирования раны или травмы, которая плохо лечилась. Отмирание тканей при влажной гангрене происходит, когда отек или травма нарушают кровоток. Накопление токсинов или газов в окружающих тканях также может уменьшить кровоток и способствовать дальнейшей инфекции и гибели тканей.

    Ноющая боль и припухлость в области раны или травмы являются ранними симптомами влажной гангрены. У вас также могут появиться зловонные выделения или гной в этой области. Часто отмирающая ткань приобретает влажный черный вид.Инфекция также может привести к скоплению газа в тканях тела, поэтому вы можете почувствовать потрескивание под кожей, где скопился газ.

    Как диагностируется гангрена?

    Во-первых, вы должны распознать возможные признаки гангрены и вызвать скорую помощь. При подозрении на сухую гангрену врач проведет ангиографию, которая покажет, сколько крови течет в пораженных тканях. При влажной гангрене для определения типа инфекции используют посев крови, а для определения степени повреждения ткани или распространения газа используют МРТ.

    Как лечить гангрену?

    Раннее выявление имеет решающее значение для уменьшения тяжести необходимого лечения. Во многих случаях наряду с лечением антибиотиками часто необходимо удаление (санация или ампутация) пораженного участка. Раны также можно лечить с помощью гипербарической оксигенации в сочетании с другими методами.

    Как избежать гангрены?

    Звучит ужасно, но избежать гангрены обычно несложно. Для диабетиков это означает поддержание стабильного уровня глюкозы и регулярный осмотр ног.Это должно быть ежедневным занятием для тех, у кого есть какие-либо сосудистые заболевания, влияющие на ноги. Если у вас есть какая-либо травма конечности (например, пальцев ног), особенно если это ожог или порез, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Первые признаки гангрена: Гангрена | Симптомы | Диагностика | Лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.