Содержание

Восстановление после перелома позвоночника — исходы и прогнозы

Описание реабилитации. План реабилитации. Сроки восстановления.

Реабилитация после перелома позвоночника


Перелом позвоночника — опасное патологическое состояние, заключающееся в нарушении целостности позвонка, возможном травмировании соседних анатомических образований, особенно, спинного мозга. Нередко, особенно, при дорожных авариях наблюдаются переломы сразу нескольких тел позвонков и их отростков, что делает травму согласно классификации тяжелой, нередко приводящей к тяжелым последствиям.

Повреждения спинного мозга при переломе чреваты нарушением нервной проводимости, что влечет за собой дисфункцию органов и систем, а также движения в верхних и нижних конечностях. Следует отметить, что когда проводится реабилитация перелома позвоночника, речь идет не только о возвращении утраченных движений, но и о комплексном подходе, активизации функций утраченных нервных центров.

Часто пациенты задают вопрос, что чувствует больной после травмы? Как определить на месте происшествия возможный механизм травмы. По статистике, больше половины случаев вовсе в первые минуты могут протекать без каких-либо симптомов, пациент находится в состоянии возбуждения, эйфории, и нередко не только отрицает сам факт наличия болей в позвоночнике, но и вовсе отказывается от госпитализации по причине мнимого благополучия. Если пострадавший указывает на область спины, на наличие болей и иного дискомфорта, показана срочная госпитализация с целью проведения диагностического поиска.

К сожалению, восстановление после перелома позвоночника занимает достаточно длительное время, и требует немалых усилий у самого пациента. Для достижения стойких результатов, возвращения прежних объемов движений больной проходит годичные курсы реабилитации и восстановления.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

План реабилитации

Сроки реабилитации

Восстановление зависит от вида перелома (подробнее о переломах вы можете прочитать в нашем разделе «Травмы»). В случае разрушения передней части позвонка, чьи мягкие ткани, соединяющие позвонки не повреждены, возможно лечения без хирургического вмешательства с помощью ношения корсета, медикаментозного лечения и физиотерапии. В данном случае период реабилитации составит 3–6 месяцев. Когда мы видим нестабильный перелом или смещение с переломом, либо имело результатом повреждения спинного мозга, для лечения будут использоваться хирургические методы. И сроки восстановления примерно 1 год. Из них активная фаза реабилитации (ЛФК, массажы) примерно 6 месяцев.

Цели и задачи I ЭТАПА:

Купирование болевого синдрома с помощью физеопроцедур, массажа, назначения медикаментозного лечения.

Цели и задачи II ЭТАПА:

Формирование мышечного корсета путем выполнения физических упражнений, где упор делают на мышцы спины и брюшного пресса с неоднократным вытяжением позвоночника.

Цели и задачи III ЭТАПА:

Способствовать увеличению силы, мощности и выносливости мышц без признаков появления болей;
Способствовать постепенному возвращению к нормальным физическим нагрузкам, характерным для определенного вида спорта.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:

наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – травма, сопровождающаяся передавливанием позвонков в результате воздействия внешних сил сжатия и сгибания. Костные структуры растрескиваются и несколько сдавливаются, преимущественно в передних отделах, а позвонок при этом приобретает клиновидную форму.

Если человек страдает от остеопороза, то плотность костной ткани существенно снижается, и компрессия может случиться даже при минимальной нагрузке. Стоит отметить, что перелом выявляется не всегда вовремя, именно поэтому могут возникать различного рода опасные последствия.

Особенность травмы

В момент травмы возникает защитная реакция, а именно: сокращаются мышцы пресса и сгибателей грудной клетки. Вместе с тем происходит незначительный наклон верхних конечностей вперед. При этом на позвонки оказывается высокое давление.

Основная особенность компрессионного перелома позвоночника заключается в стабильности механических или неврологических повреждений. Названной травме могут быть подвержены верхнепоясничный и нижнегрудной отделы.

Классификация и степень

Различают 3 степени компрессионного перелома позвоночника:

  1. При 1 степени наблюдается уменьшение позвонка менее чем на 50 %.
  2. При 2-й – на 50 %.
  3. При 3 степени происходит сжимание позвонка на 51% и более.

По характеру протекания подобная травма может быть осложненной и неосложненной. Для первого типа характерно наличие различного рода неврологических нарушений.

Самый опасный — оскольчатый перелом, так как существует высокий риск повреждения костными обломками нервных окончаний. Подобные повреждения могут проявляться через определенное время.

При поражении грудного отдела (у такого вида компрессионного перелома позвоночника по МКБ-10 код S22) подобная травма изначально может не беспокоить пострадавшего, доставляя только незначительное неудобство. Последствиями несвоевременного обращения к доктору может стать остеохондроз или радикулит.

По внешнему виду подобные травмы подразделяются на такие типы:

  • клиновидные;
  • осколочные;
  • компрессионно-отрывные.

Клиновидный тип характеризуется тем, что тело позвонка сплющивается с одной стороны. Широкая его часть направлена к центральной части, а узкая – к грудине.

Компрессионно-отрывные переломы сопровождаются отрывом части позвонка. Определить его можно на рентгеновском снимке.

Осколочный тип травмы характеризуется тем, что позвонок сжимается и несколько расширяется, разделяясь на несколько частей.

Причины возникновения

Зачастую компрессионный перелом позвоночника является последствием прыжка со значительной высоты с приземлением на прямые ноги или на область ягодиц. К подобным повреждениям могут привести травмы на производстве, а также автокатастрофы. Среди других причин можно выделить следующие:

  • протекание остеопороза;
  • метастазы;
  • любые болезни, сопровождающиеся повышением хрупкости костей;
  • нарушение обменных процессов.

У женщин пожилого возраста достаточно часто наблюдаются подобного рода травмы, которые возникают при изменении гормонального фона.

Основные симптомы

Существуют общие признаки компрессионного перелома позвоночника:

  • болезненные ощущения разной степени тяжести;
  • общая слабость и головокружения;
  • боль в спине при движении.

Сама по себе основная причина травмирования уже является характерным признаком. Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела сопровождается затрудненным дыханием, вплоть до полной его остановки. В некоторых случаях болезненные ощущения могут отдавать в живот или другую область. Болезненные ощущения снижаются в горизонтальном положении, а усиливаются при попытке передвижения или в положении стоя. Отмечается напряжение мышц спины, особенно в пораженной области.

При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела характерно возникновение непроизвольного мочеиспускания. Дополнительно пациент может предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, сильную головную боль, головокружение. В зависимости от области повреждения, возможны чувствительные и двигательные нарушения.

Если перелом был спровоцирован не травмой, а остеопорозом, то болезненные ощущения нарастают постепенно. Изначально пациент не обращает совершенно никакого внимания на дискомфорт и к специалисту обращается только при развитии неврологических нарушений.

Проведение диагностики

Неутихающая боль в области спины – основной признак компрессионного перелома. Однако это неспецифический признак, и именно поэтому обязательно нужно провести комплексную диагностику, которая включает в себя:

  • рентген;
  • томографию;
  • миелографию;
  • денситометрию.

Именно от правильности проведения диагностических мероприятий и определения степени тяжести зависит, какое будет проводиться лечение и сколько времени потребуется на восстановление.

Особенности лечения

При возникновении первых признаков компрессионного перелома, нужно сразу же вызвать скорую помощь. До приезда доктора пострадавшего нужно уложить на ровную и жесткую поверхность. Для этого можно использовать подручные средства. При подозрении на повреждение позвонков шейного отдела, нужно постараться максимально зафиксировать эту область. В случае перелома поясничных или грудных позвонков, нужно подложить под поврежденную область валик.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

  • устранение болезненных ощущений;
  • ограничение физической активности;
  • фиксацию поврежденной области.

Для устранения болезненных ощущений доктор порекомендует применять противовоспалительные препараты, в частности, такие как «Нимесулид», «Ацеклофенак», «Кетопрофен». На этапе восстановления рекомендуется дополнительно подключать препараты, способствующие ускорению восстановления пораженных тканей, например препараты кальция и «Хондроитин».

Активность пострадавшего нужно свести к минимуму, исключить подъем тяжестей, а также длительное пребывание в положении сидя и стоя. Для людей старше 50 лет рекомендуется соблюдение длительного постельного режима в связи с наличием в организме остеопорозных изменений.

Помимо этого, доктор рекомендует носить при компрессионном переломе позвоночника корсет, так как он позволяет разгрузить пораженную область и способствует созданию благоприятных условий для восстановления пораженного отдела.

Средний период полного восстановления составляет примерно 3-4 месяца. Рентгенологический контроль нужно проводить ежемесячно. Физиопроцедуры назначают через 1,5-2 месяца от начала проведения терапии. Восстановление после перенесенной травмы происходит через 6 месяцев.

Лечение перелома у детей

Компрессионный перелом позвоночника у грудного ребенка имеет свои определенные особенности. Наиболее часто у них поражение локализуется в среднегрудном отделе. В основном одновременно травмируется несколько соседних позвонков, а иногда между двумя сломанными позвонками расположены 1-2 целых.

Диагностика в этом случае достаточно сложная, именно поэтому большинство маленьких пациентов не проходят требуемого обследования в день травмы. Для детей характерно повреждение обеих хрящевых пластинок. В связи с этим, лечение у них имеет свои определенные особенности. К ним относятся:

  • применение одномоментной репозиции;
  • постепенная репозиция;
  • функциональная методика.

Через некоторое время ребенку назначают ношение гипсового корсета. При компрессионном переломе позвоночника функциональная методика заключается в разгрузочном вытяжении последнего. Благодаря этому есть возможность предупредить последующую деформацию позвоночного столба. А в качестве дополнительной методики назначается лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и способствует формированию мышечного корсета.

Проведение операции

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела в основном проводится путем хирургического вмешательства для восстановления нормальной высоты позвонков. Для этого применяется кифопластика и вертебропластика. При проведении кифопластики доктор осуществляет коррекцию формы и расположения позвонка, фиксируя его цементом.

Вертебропластика характеризуется тем, что в тело позвонка вводится специальный костный цемент. В результате чего происходит восстановление его формы. Все вмешательства проводятся малоинвазивным способом — через небольшие разрезы, при помощи эндоскопа.

При осложненном компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, лечение проводится при помощи открытой операции. Нейрохирург проводит декомпрессию, то есть удаляет области позвонка, давящие на нервные окончания и спиной мозг. После этого осуществляется фиксация пораженной области путем применения специальных металлоконструкций.

Другие методы терапии

Функциональное лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела подразделяется на стационарное, требующее госпитализации больного, и амбулаторное. Помимо вытяжения применяются также массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

Из-за отрицательного воздействия постельного режима на структуру костной ткани, рекомендуется проводить раннюю активизацию пациентов. Физиотерапевтические процедуры предполагают проведение:

  • электрофореза;
  • электростимуляции;
  • магнитотерапии;
  • парафиновых аппликаций.

Укрепить мышечный каркас можно при помощи проведения массажа. Благодаря его регулярному выполнению можно нормализовать кровообращение и обмен веществ. Следует учитывать опасность травмы, которая заключается в том, что человек на всю жизнь может остаться инвалидом.

При проведении лечения обязательно нужно соблюдать специальную диету. В рационе питания обязательно должны присутствовать продукты, богатые магнием и кальцием. Нужно исключить спиртные напитки, крепкий чай и кофе, а также жирные блюда.

Цель ЛФК при компрессионном переломе позвоночника заключается в нормализации психоэмоционального состояния больного и повышении тонуса организма. Упражнения назначаются по истечении острого периода. Пациент все время должен находиться под строгим контролем специалиста и быть предельно осторожным, чтобы не спровоцировать обострение. Лечебная физкультура состоит из дыхательной гимнастики, которая сочетается с элементарными упражнениями.

Проведение реабилитации

После компрессионного перелома позвоночника реабилитация обязательна. Она требуется для восстановления функциональных возможностей пораженной области. При проведении реабилитационных мероприятий нужно раз в полгода выполнять физиопроцедуры. Для этого зачастую применяют парафин и электрофорез, а в некоторых случаях – радиотерапию. Полезно сочетать подобные процедуры с массажем.

Для сна нужно использовать только ортопедические матрасы, а под шею, по назначению доктора, подкладывать жесткий валик.

Чем опасна травма

Последствия компрессионного перелома позвоночника могут быть достаточно опасными. Они заключаются в:

  • возникновении посттравматического остеохондроза с грыжей и протрузией;
  • развитии кифосколиоза;
  • нестабильности пораженного сегмента;
  • развитии паралича.

Стоит отметить, что последствия могут возникать сразу или протекать постепенно. Костные отломки приводят к сужению позвоночного канала, где расположен спинной мозг. В результате этого наблюдается онемение конечностей, гипотрофия и слабость мышц.

Нестабильность позвоночника

Среди неприятных последствий компрессионного перелома позвоночника нужно отметить и нестабильность пораженной области. Это приводит к тому, что человек зачастую не может выполнять даже самую простую бытовую работу. Помимо этого, наблюдается возникновение и значительное нарастание болезненных ощущений, а также дегенеративные изменения в поврежденном сегменте. Зачастую наблюдается повреждение спинного мозга и его корешков.

Кифотическая деформация

Одним из неприятных последствий описываемого нарушения, протекающего в грудном отделе, считается кифотическая деформация. Зачастую это происходит в пожилом возрасте, однако в некоторых случаях может встречаться и у молодых пациентов.

При выраженном кифозе, помимо нарушения осанки, может быть определенное ограничение движений в позвоночнике. Также возникает ухудшение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а иногда могут быть и неврологические нарушения. Изменение нормальной формы позвоночника может приводить к перенапряжению отдельных его частей, что провоцирует образование мышечного спазма и формирование хронических болезненных ощущений.

Проблемы другого характера

Кроме перечисленных проблем, по причине продолжительного лежания в процессе лечения травмы, у пациента в легких и кишечнике возникают негативные процессы. К ним нужно отнести склонность к газообразованию, нарушение пищеварения и запоры. В легких может скапливаться мокрота, что грозит развитием бронхитов и воспаления легких.

Одним из самых тяжелых последствий названного перелома является передавливание или разрыв корешков спинного мозга. При травмировании возникают повреждения нервных окончаний. Если компрессия возникла в отдаленном периоде, то нарушения неврологического характера обусловлены передавливанием кровеносных сосудов и ухудшением питания спинного мозга.

Среди частых последствий неврологического характера нужно выделить такие:

  • онемение;
  • чувство холода;
  • болезненные ощущения, возникающие после физических нагрузок.

При передавливании нервных окончаний, которое происходит при тяжелом переломе позвоночника, может возникнуть необратимый паралич конечностей. У детей при осложненном виде травмы возможно наступление пареза, а также нарушение функционирования органов таза, в частности дефекации и мочеиспускания. Кроме того, могут возникнуть пролежни, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.

Чем выше происходит травма спинного мозга, тем большим оказывается риск для жизни пациента, а также выше вероятность дальнейшей инвалидности. Если травма очень серьезная, то у пострадавшего может быть кровотечение и истечение ликвора. При этом просто неизбежно инфицирование и нагноение.

После травмы высок риск образования кисты или свища.

Повреждения поясничного отдела позвоночника в сочетании с переломами крестца

Статья опубликована на с. 55-59

Введение

Переломы крестца встречаются довольно часто, но оскольчатые, поперечные и U-образные переломы относительно редки и связаны с высокой степенью неврологического дефицита [6]. В большей степени это относится к U-образным переломам крестца. Повреждения крестца и зоны крестцово-подвздошных сочленений нередко сопровождаются повреждением люмбосакрального сегмента позвоночника, поясничных позвонков. Особое место в этой комбинации занимают нестабильные переломы крестца в сочетании с нестабильными повреждениями L5. Такие повреждения относятся к категории редких, и информация о них заключается, как правило, в описании отдельного случая [2, 8]. Фиксация нестабильных переломов крестца в сочетании с компрессионно-оскольчатыми и нестабильными повреждениями L5 является одной из главных проблем в лечении нестабильных переломов крестца, зоны крестцово-подвздошных сочленений и нестабильных переломов L5. Актуальность и сложность проблемы лечения указанных повреждений, несмотря на их редкость, связаны с особенностью тяжелых нестабильных повреждений люмбосакрального отдела позвоночника, при которых нестабильными являются как переломы крестца, так и оскольчатые переломы L5-позвонка, нередко с неврологическими расстройствами и травматическим стенозом позвоночного канала.

При этом лечение каждого из этих элементов повреждения до сих пор является трудноразрешимой и дискутабельной проблемой в плане тактики лечения.

Цель исследования — анализ повреждений крестца и крестцово-подвздошных сочленений в сочетании с повреждениями люмбосакрального отдела позвоночника и разработка способа одномоментной реконструкции поврежденного сегмента и его хирургической фиксации для обеспечения ранней мобилизации больного, ранней нагрузки.

Материал и методы

При клиническом обследовании пациентов с травмами таза в случаях отсутствия неврологической симптоматики трудно обнаружить проявления повреждения позвонков. Диагностика сочетаний повреждения нижнепоясничного отдела позвоночника с переломами крестца значительно улучшилась с внедрением компьютерной томографии (КТ). Нами проанализированы 54 случая переломов таза, среди которых в 46 (85 %) случаях были повреждения с заинтересованностью заднего полукольца таза. Повреждения крестца разной степени тяжести у пострадавших этой группы отмечены в 16 (34,8 %) случаях. У 8 (50 %) больных повреждения крестца сопровождались переломами различных отделов L5-позвонка: одно- или двусторонние переломы поперечных отростков, переломы дужек, переломы суставных отростков, линейные переломы части тела L5-позвонка без смещения. У всех больных превалирующей была клиника повреждения таза без неврологических расстройств. Из всех больных с повреждением заднего полукольца таза только в одном случае (2 %) была комбинация нестабильного оскольчатого U-образного перелома крестца с компрессионным, взрывным переломом тела L5 А3.3. В подавляющем большинстве случаев сопутствующие переломы L5-позвонка были выявлены при КТ-исследовании таза. При повреждении отдельных элементов L5-позвонка специфическая терапия не требуется. В таких случаях при оперативной внешней или внутренней фиксации повреждения таза при необходимости корректировался охранительный режим вертикальных нагрузок или удлинялся период постельного режима. Специальная методика лечения требовалась лишь при комбинации нестабильного перелома крестца с нестабильным оскольчатым переломом тела L5-позвонка.

У больного на фоне политравмы на КТ определялся U-образный оскольчатый перелом крестца, многооскольчатый перелом тела L5 с экструзией фрагментов в позвоночный канал и его стенозированием до 80 % (рис. 1).

Клинически определялась картина ушиба конского хвоста с нижним парапарезом с силой мышц 2–3 балла, больше выраженным слева, отсутствием активной флексии левой стопы, задержкой функции тазовых органов (Frankel С). Больного беспокоили стойкие боли в нижних конечностях (ВАШ — 7 баллов). В литературе мы не нашли описания лечения подобного случая. По характеру повреждения больному требовались стабилизация заднего полукольца таза, декомпрессия дурального мешка с реконструкцией позвоночного канала и стабилизацией поврежденного позвоночно-крестцового сегмента. Операция проведена в один этап. Из заднего срединного доступа обнажены задние отделы L3–S2-позвонков. После левосторонней гемиламинэктомии и частичной фасетэктомии открыт позвоночный канал. В ране определялись натянутый и напряженный дуральный мешок и поврежденный корешок L5, поджатый сместившимся фрагментом тела позвонка.

Произведено частичное удаление доступных фрагментов из позвоночного канала, оставшиеся фрагменты L-образным импактором смещены вперед к телу позвонка. Транспедикулярные винты введены в тела L3–L4-позвонков, в ножки S1 и в задневерхние ости подвздошных костей с обеих сторон. Все винты соединены с помощью стержней и поперечной стягивающей планки в единую жесткую конструкцию.

Эффективность лечения оценивалась по данным клинических и рентгенологических исследований. Клиническими критериями результатов лечения при одновременном вмешательстве на поврежденном сегменте позвоночника и крестца были: уменьшение болевого синдрома, восстановление неврологических расстройств, стабилизация позвоночника, крестца и таза транспедикулярной конструкцией, ранняя мобилизация, улучшение ухода за больными. Рентгенологическими результатами лечения были: декомпрессия дурального мешка и степень восстановления объема позвоночного канала, определяемые на КТ, положение фиксирующих элементов конструкции в позвонках, крестце и крыльях таза, уровень фиксации поврежденных сегментов транспедикулярной конструкцией.

Результаты

Результаты лечения прослеживались в раннем послеоперационном периоде, через 2,5–3 месяца после оперативной фиксации, через 6 и 12 месяцев. У больных с переломами крестца и повреждением элементов L5-позвонка после стабилизации аппаратами внешней фиксации или закрытой чрескожной илеосакральной фиксации к третьему месяцу наступала консолидация фрагментов. Репозицией достигнуто полное или частичное (с допустимым смещением) сопоставление фрагментов. Все больные активны, болевой синдром по ВАШ на уровне 0–3 баллов. В период 6–12 мес. все больные вернулись на прежнюю работу, за исключением одного больного — шахтера подземной работы. У больного с нестабильным переломом крестца и L5-позвонка сразу после операции боли в ногах уменьшились до уровня ВАШ 4–5 и к трем неделям после операции — до 2–3 баллов. В течение первых трех недель сила мышц нижних конечностей увеличилась до 4–5 баллов, за исключением малоберцовой группы мышц, восстановилось самостоятельное мочеиспускание (Frankel D).

На рентгенограммах определяется фиксация указанных выше сегментов по типу люмбосакроилеоспондилодеза. На КТ определяется уменьшение степени спинального стеноза до 30–40 % (рис. 2).

Обсуждение результатов

Повреждения пояснично-крестцового сегмента всегда являются результатом высокоэнергетических травм и часто бывают одной из составляющих нестабильных переломов таза или политравмы. Сочетание нестабильного перелома крестца и нестабильного повреждения нижнепоясничного отдела позвоночника — редкая ситуация [2, 8]. Диагноз этого повреждения зависит от качества первоначального рентгеновского снимка, на котором можно определить нарушение целостности и соотношения в пояснично-крестцовой области. Однако рентгенограммы, сделанные в условиях неотложной помощи, часто не дают адекватную информацию, и повреждение нередко может быть пропущено [10]. Необходимо подчеркнуть, что даже тяжелые травмы пояснично-крестцового сочленения могут быть пропущены во время первоначального исследования. Наличие перелома поперечного отростка L5 часто является признаком более серьезного повреждения в пояснично-крестцовом сегменте [2, 10]. В случаях U-образных переломов крестца сделать фиксацию прочной очень сложно. Для таких случаев предлагались различные методы дополнительной фиксации крыльев крестца: фиксация расходящимися винтами [4], дополнительная фиксация с введением винтов в ножки S2 [1], фиксация фораминальными крючками [9]. Фиксация в ножке S1 зачастую оказывается недостаточной [7, 11]. Дивергентная винтовая фиксация или дополнительное введение винтов в ножки S2 не всегда достаточны для пациентов с двусторонним переломом крыльев крестца, тем более в сочетании с переломом позвонков. Применением чрескожной илео–сакральной винтовой фиксации может быть достигнута стабилизация вертикально нестабильных переломов крестца, но в связи с некоторыми анатомическими ограничениями их применения во избежание неудовлетворительных результатов необходимо соблюдение длительного постельного режима [3]. Более эффективна крестцово-тазовая фиксация U-образных переломов крестца [4, 12]. При применении этого способа вмешательства производится фиксация только поврежденного крестца и в меньшей степени — нестабильного повреждения L5-позвонка. Задний треугольный остеосинтез (PTO — posterior triangular osteosynthesis) объединяет в себе вертикальную (пояснично-тазовую) и горизонтальную (подвздошно-крестцовую) фиксацию, обеспечивая высокую степень защиты от смещения поврежденной половины тазового кольца в вертикальном направлении [5]. PTO при нестабильных переломах крестца обеспечивает большую стабильность в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с илеосакральной винтовой фиксацией. Кроме того, при этом стабилизируются и нижнепоясничные сегменты, но эта методика не предусматривает вмешательства на L5-позвонке, в частности декомпрессию элементов дурального мешка и восстановление объема позвоночного канала.

При нестабильных сакральных переломах в сочетании с нестабильными повреждениями нижнепоясничных позвонков требования к жесткой фиксации повышаются. Нестабильные оскольчатые переломы L5-позвонка с экструзией фрагментов в позвоночный канал и его травматическим стенозом сами по себе представляют большую проблему для лечения и часто требуют не только простой стабилизации, но и декомпрессии позвоночного канала и восстановления передней колонны (тела позвонка). Указаний на комбинацию таких повреждений с нестабильными U-образными переломами крестца в доступной нам литературе мы не нашли. Целью хирургического лечения в случаях сочетания нестабильных переломов крестца и нестабильных оскольчатых переломов пятого поясничного позвонка с критическим травматическим спинальным стенозом являются реконструкция позвоночного канала и декомпрессия спинальных структур при их заинтересованности, стабилизация пояснично-крестцового отдела для обеспечения ранней мобилизации больного, ранней нагрузки, облегчения ухода за больными, особенно за больными с политравмой. Эту задачу мы решили путем одновременного вмешательства на поврежденном отделе позвоночника, а именно: открытой декомпрессии дурального мешка и спинальных нервов, восстановления объема позвоночного канала на уровне L5-позвонка, одновременной открытой репозиции и фиксации фрагментов крестца и поврежденного сегмента позвоночника посредством люмбосакроилеоспондилодеза единой конструкцией из одного доступа. Учитывая большой объем вмешательства, операцию проводят в плановом порядке, а в случаях политравмы — после стабилизации всех жизненно важных показателей. Лечение сочетания переломов крестца, заднего полукольца таза со стабильными переломами отдельных элементов L5-позвонка проводится по принципам лечения повреждений таза с учетом специального охранительного режима вертикальных нагрузок в течение первых 4–6 недель после травмы.

Выводы

При повреждениях заднего полукольца таза необходимо целенаправленное обследование поясничного отдела позвоночника, как и выяснение целостности крестца при тяжелых повреждениях L5-позвонка.

В плане обследования пациентов с повреждениями заднего полукольца таза обязательно КТ-исследование крестца и нижнепоясничного отдела позвоночника.

При сочетании переломов заднего полукольца таза и крестца со стабильными переломами L5-позвонка при необходимости фиксация направлена только на стабилизацию заднего полукольца.

При нестабильных оскольчатых повреждениях крестца в сочетании с нестабильными повреждениями L5-позвонка целесообразно одномоментное реконструктивное вмешательство с люмбосакроилеоспондилодезом.

Bibliography

1.   Alegre G.M. S1 screw bending moment with posterior spinal instrumentation across the lumbosacral junction after unilateral iliac crest harvest / G.M. Alegre, M.C. Gupta, B.K. Bay et al. // Spine. — 2001. — 26. — P. 1950-1955.

2.   Angthong C. Complex lumbosacral fracture-dislocation with pelvic ring disruption and vertical shear sacral fracture: a case report of late presentation and review of the literature / C. Angthong, S. Wunnasinthop, S. Sanpakit // Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. — 2010. — 16(6). — P. 561-566.

3.   Griffin D.R. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral crews: does posterior injury pattern predict fixation failure / D.R. Griffin, A.J. Starr, C.M. Reinert et al. // J. Orthop. Trauma. — 2003. — 17. — P. 399-405.

4.   Leong J.C. Comparison of the strengths of lumbosacral fixation achieved with techniques using one and two triangulated sacral screws / J.C. Leong, W.W. Lu, Y. Zheng et al. // Spine. — 1998. — 23. — P. 2289-2294.

5.   Mouhsine E. Modified triangular posterior osteosynthesis of unstable sacrum fracture / E. Mouhsine, M. Wettstein, C. Schizas et al. // Eur. Spine J. — 2006 June. — 15(6). — P. 857-863.

6.   Nork S.E. Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fractures using iliosacral screws: technique and early results / S.E. Nork, C.B. Jones, S.P. Harding et al. // J. Orthop. Trauma. — 2001. — 15. — P. 238-246.

7.   Pelle M.W. Comparison of pelvic fixation technique in neuromuscular spinal deformity correction: Galveston rod versus iliac and lumbosacral screws / M.W. Pelle, L.G. Lenke, K.H. Bridwell et al. // Spine. — 2006. — 31. — P. 2392-2398.

8.   Sedat J. One-Stage Percutaneous Treatment in a Patient with Pelvic and Vertebral Compression Fractures / J. Sedat, Y. Chau, C. Razafidratsiva et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2010. — 33. — P. 219-222.

9.   Stovall D.O. Sacral fixation technique in lumbosacral fusion / D. O. Stovall, J.A. Goodrich, D. Lundy et al. // Spine. — 1997. — 22. — P. 32-37.

10.       Tsirikos A.I. Traumatic lumbosacral dislocation: report of two cases / A.I. Tsirikos, A. Saifuddin, M.H. Noordeen et al. // Spine (Phila Pa 1976). — 2004. — 29. — E164-168.

11.       Tsuchiya K. Minimum 5-year analysis of L5-S1 fusion using sacropelvic fixation (bilateral S1 and iliac screws) for spinal deformity / K. Tsuchiya, K.H. Bridwell, T.R. Kuklo et al. // Spine. — 2006. — 31. — P. 303-308.

12.       Woo-Tack Rh. Lumbo-sacro-pelvic Fixation Using Iliac Screws for the Complex Lumbo-sacral Fractures / Rh. Woo-Tack, Y. Seung-Hoon, J. Yeon-Gyu et al. // J. Korean Neurosurg. Soc. — 2007 December. — 42(6). — 495-498. — doi: 10.3340/jkns.2007.42.6.495

Переломы позвонков — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Переломы позвонков могут быть результатом травмы и метастатического заболевания, но в большинстве случаев являются результатом остеопороза. В этом упражнении описывается оценка и лечение переломов позвонков, а также подчеркивается надлежащее использование хирургического вмешательства и роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите различную этиологию переломов позвонков.

  • Ознакомьтесь с этапами оценки переломов позвонков.

  • Объясните возможные варианты лечения переломов позвонков.

  • Обобщение межпрофессиональных командных стратегий по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения переломов позвонков и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Позвонки — это кости позвоночника, соединенные суставами, которые не только защищают спинной мозг, но и обеспечивают осевую нагрузку и поддержку конечностей.Позвоночник состоит из 33 позвонков. Слово «позвонок» происходит от латинского слова, означающего «сустав или сочленение», или от слова «vertere», означающего «поворачиваться». Эмбриологически тело позвонка образуется путем слияния соседних склеротомов. Губчатая губчатая кость заполняет центр, а затем объединяется, образуя верхнюю и нижнюю концевые пластинки. Затем корковая компактная кость покрывает остальную часть губчатой ​​​​кости. Концевые пластинки состоят из утолщенной губчатой ​​​​кости и отвечают за обеспечение питательными веществами и прикрепление к диску.Эти кости состоят из вентральной цилиндрической массы губчатой ​​кости, называемой телом, и дорсальной кортикальной дуги позвонка. Вентральное тело имеет две отходящие ножки, которые ведут к пластинке и соединяются дорсально, образуя остистый отросток. Два соседних позвонка образуют позвоночное отверстие между каждой ножкой на двусторонней основе. Спереди от тела позвонка находится передняя продольная связка, которая проходит от черепа вниз к крестцу и способствует ограничению разгибания. Непосредственно кзади от тела находится задняя продольная связка, которая проходит от текториальной мембраны к крестцу и способствует ограничению сгибания. Пластинки соединяются прерывистой желтой связкой и помогают сохранять вертикальное положение. Межостистая связка укрепляет остистые отростки. Фасеточные суставы покрыты и стабилизированы связочной капсулой, а каждое тело прикреплено к диску сверху и снизу, что помогает рассеивать осевые нагрузки. Зигапофизы (греческое = ярмо) или суставные отростки отходят от ножки в ламинарном соединении, заключены в гиалиновый хрящ и в зависимости от степени изгиба определяют движение позвоночника.Полное понимание костной и связочной анатомии важно при оценке и лечении перелома позвоночника.

Переломы позвонков в результате неправильной осевой нагрузки с ротационным компонентом или без него и/или дистракции/вывиха в условиях травмы, остеопороза, инфекции, метастазов или других заболеваний костей.[1][2]

Системы классификации переломов были разработаны для принятия решений о лечении. Системы оценивают стабильность позвоночника, неврологический дефицит, локализацию, степень повреждения костных элементов и связанных с ними связочных комплексов. Одной из первых моделей для классификации травматических грудопоясничных переломов и патоморфологии была трехколонная система Дениса. Передний столб состоит из передней продольной связки, фиброзного кольца и передней части тела позвонка. Средний столб включает заднюю часть тела позвонка, фиброзное кольцо и заднюю продольную связку (ЗПС). Задний столб включает все структуры позади PLL. В настоящее время в классификации травматических переломов преобладают три типа систем: Исследовательская группа по травмам позвоночника разработала шкалу классификации и тяжести субаксиальных травм (SLICS) и шкалу классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS).В то время как в 1994 году была предложена классификация позвоночника АО (модель с двумя столбцами), но она имела низкую надежность внутри и между наблюдателями.

Этиология

Остеопороз является наиболее частым провоцирующим фактором переломов позвонков. Однако известно, что травма, рак, химиотерапия, инфекция, длительный прием стероидов, гипертиреоз и лучевая терапия ослабляют кости, что может привести к компрессионным переломам. Этиология снижения плотности костной ткани может быть связана с курением, злоупотреблением алкоголем, низким уровнем эстрогена, анорексией, заболеванием почек, приемом лекарств, ингибиторов протонной помпы и другими лекарствами.Факторы риска включают женский пол, остеопороз, остеопению, возраст старше 50 лет, переломы позвонков в анамнезе, курение, дефицит витамина D и длительное использование кортикостероидов.[3]

Травма является второй наиболее распространенной причиной перелома позвоночника, а автомобильные аварии являются причиной номер один повреждения спинного мозга. Повреждение спинного мозга происходит от C1 до L2, примерно на уровне конского хвоста. Травмы ниже конуса относятся к травмам конского хвоста. По данным Национального статистического центра травм спинного мозга, другими важными причинами травм спинного мозга являются падения и огнестрельные ранения.На долю инфекции остеомиелита приходится 4,8 случая госпитализации на 100 000 пациентов [4].

Эпидемиология

По оценкам, более 200 миллионов человек страдают остеопорозом. [5] Остеопороз поражает до 30% женщин.[3] Компрессионные переломы позвонков ежегодно поражают более 1,5 миллионов американцев, 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин. Если клиницист диагностирует компрессионный перелом позвонка, число новых случаев перелома увеличивается в пять раз, а два перелома увеличивают риск в двенадцать раз.[6][7][8] Эти переломы приводят к хронической и острой боли, снижению качества жизни, потере самооценки, социальной изоляции, повышенному риску падений и переломов, а приблизительный уровень смертности в два раза выше, чем в контрольной группе. [9] Наиболее распространенные уровни компрессионных переломов, вызванных остеопорозом, находятся на грудопоясничном переходе T11-L2. По оценкам, травматические переломы позвоночника составляют 160 000 в год, причем 50% поражают грудопоясничный переход. Они чаще встречаются у мужчин со средним возрастом 30 лет.[10]

Патофизиология

Пик плотности костной ткани приходится примерно на возраст от 18 до 25 лет. Ремоделирование кости является частью нормальной физиологической активности, когда остеокласты с помощью факторов транскрипции разрушают костный матрикс, а остеобласты получают сигнал для восстановления костного матрикса. кость. Остеопороз — это дегенеративный путь, возникающий в результате чрезмерной резорбции кости или неадекватного образования новой кости и приводящий к снижению плотности губчатого вещества кости, что приводит к ослаблению ее архитектуры и структуры.Впоследствии быстрое увеличение ремоделирования кости увеличивает хрупкость до такой степени, что движение с малым ударом приводит к компрессионным переломам.[11]

Позвоночник стабилизирует три силы сжатия, дистракции и кручения.[12] При травме патоморфология костей возникает в результате осевой нагрузки со сгибанием или без него, что приводит к различной степени компрессионного перелома, от легкого до тяжелого взрывного перелома. Компрессионный перелом затрагивает только переднюю колонну, в то время как взрывной перелом затрагивает переднюю и среднюю колонны через тело позвонка. Повреждение ремнем безопасности может привести к выходу из строя среднего и заднего столбов из-за силы сгибания, разрывающей остистые связки — перелом-вывих возникает в результате вращательной или поперечной силы в сочетании с осевой или растягивающей нагрузкой.

Инфекции и другие заболевания позвоночника вызывают эрозию тел позвонков. Позвоночник начинает разрушаться, вызывая деформацию и потенциально приводя к компрессионному/взрывному перелому, поражающему переднюю и среднюю колонны.

Анамнез и физикальное исследование

Когда остеопоротические компрессионные переломы должны занимать важное место в дифференциальной диагностике? Компрессионным переломам позвонков подвержены как мужчины, так и женщины.Однако каждая четвертая женщина с переломами позвонков остается недиагностированной.[13] Пациенты с компрессионными переломами обычно испытывают острую или хроническую боль в спине. Симптомы включают внезапное появление боли, которая может быть связана с ударными движениями. Эта боль носит очаговый характер на уровне болезни. Отмечается усиление боли при стоянии или ходьбе, уменьшение боли в положении лежа, усиление болезненности над пальпируемым участком поражения. Это состояние может привести к увеличению кифотической и поясничной деформации, потере активности в повседневной жизни, запорам, снижению дыхательной активности, тромбозу глубоких вен из-за длительного бездействия и социальным проблемам.Физикальное обследование может выявить потерю роста, потерю мышечного тонуса и изменение сагиттального баланса. Переломы позвоночного столба, как правило, не связаны с миелопатическими симптомами и корешковой болью, если только они не являются тяжелыми или связаны с какой-либо формой стеноза/компрессии позвоночного канала.

Больному с острой травмой будет выполнена КТ позвоночника после восстановления проходимости дыхательных путей, обеспечения стабильности дыхания и гемодинамики. Полная неврологическая оценка, включая ректальный тонус, проводится для оценки повреждения спинного мозга и классифицируется по шкале ASIA. Интубированные пациенты, которые не могут участвовать в обследовании, будут оцениваться на основе рефлексов и ответов на болевые раздражители. Основой для оценки переломов позвонков являются клинические рекомендации.

Боль в спине часто является основной жалобой пациентов с эрозией позвонков, вызванной инфекцией или заболеванием костей. Пальпация позвоночника может выявить проблемные области и потребовать дальнейшего исследования изображений.

Оценка

Пожилые пациенты или пациенты с остеопорозом или с риском развития остеопороза, поступившие в результате механического падения с уровня земли или легкой ударной травмы с жалобами на острую боль в спине, должны пройти КТ для оценки компрессионных переломов.Остеопороз можно диагностировать только по перелому тела позвонка и/или по данным DEXA-сканирования со значением менее -2,5. Визуализация является золотым стандартом в оценке переломов позвоночника. Боковые рентгенограммы позвоночника могут диагностировать как остеопороз, так и переломы позвоночного столба. Можно провести измерения тел соседних позвонков и сравнить их с рассматриваемым сегментом. КТ считается лучшим методом диагностики переломов позвоночника. КТ позволяет клиницисту оценить позвоночник в трех плоскостях, чтобы правильно оценить степень патологии.КТ также можно использовать в качестве ориентира для сканирования DEXA.[14] МРТ может показать взаимосвязь между костными структурами, мягкими тканями и остротой зрения. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (сканирование DEXA) считается золотым стандартом диагностики остеопороза (с показателем T менее -2,5), но бесполезна для диагностики компрессионных переломов.

В 1993 г. была опубликована статья «Оценка переломов позвонков с использованием полуколичественного метода» () Genant et al., в которой оценивались остеопоротические переломы; это имеет широкое признание ance и использование.Весы смотрят на форму позвонков и измеряют потерю роста (LOH). Он начинается с 0-й степени для нормальных позвонков, 1-й степени для легкого перелома с 20-25% LOH, 2-й степени для умеренного перелома с 25-40% LOH, 3-й степени для тяжелого перелома с LOH более 40% [15]. Биомаркеры могут помочь диагностировать остеопороз, но не служат диагностической мерой для компрессионных переломов.

Схемы классификации всех переломов всего позвоночника приведены ниже для доработки, так как компрессионные деформации могут возникать и на фоне множественных травматических переломов, а также как компонент более тяжелой травмы.

Шейный отдел позвоночника делится на верхний и нижний отделы. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника связаны с затылком, атлантом (С1) и аксисом (С2). Субаксиальные повреждения шейки матки относятся к С3-С7. Из-за анатомических различий остальная часть позвоночника может подразделяться на грудной отдел, T1-T10, грудопоясничный переход T11-L1 (где происходит более половины этих переломов) и поясничный отдел позвоночника от L2 до L5. [17]

Переломы затылочного мыщелка обычно являются результатом высокоскоростной травмы.Андерсон и Монтесано классифицируют эти травмы на основе морфологии и типа травмы.

  • Тип I возникает в результате воздействия осевой силы, что приводит к оскольчатому перелому с неповрежденной текториальной мембраной и крыловидными связками, но считается нестабильным при двустороннем переломе.

  • Тип II — базиокципитальные переломы с вовлечением затылочного мыщелка, обычно стабильные.

  • Тип III — отрывной перелом, возникающий в результате вынужденного вращения и бокового изгиба, когда крылокрылые связки отрываются от кости.Их можно лечить с помощью жесткого ортеза или жилета-гало [18].

Атланто-затылочные травмы от затылка до С2. Атлантозатылочный вывих (AOD) составляет менее 1% травм шейного отдела позвоночника, но является очень фатальным из-за аноксии из-за остановки дыхания после бульбарной шейной диссоциации. Этот вывих можно разделить на три типа:

  • Тип I — передний вывих затылка относительно атланта.

  • Тип II — дистракционная травма в продольном направлении.

  • Тип III — задний вывих затылка относительно атланта.

Базиально-аксиальный интервал (BAI) измеряется от нижнего конца ската до верхнего продолжения задней осевой линии, за кортикальным краем тела С2. Базионный зубной интервал (BDI) измеряет расстояние от базиона до ближайшей точки на кончике зуба и должен быть менее 8,5 мм у взрослых и 10,5 мм у детей. Коэффициент Пауэрса можно использовать только для оценки вывихов I типа.Это измерение от основания до задней дуги С1, деленное на измерение опии до передней дуги С1, и оно должно быть меньше 1. [19] Измерение мыщелкового промежутка оценивает расстояние между затылочным мыщелком и верхней суставной поверхностью С1 и должно быть менее 1,4 мм. Пациентам с AOD следует продолжать иммобилизацию шейного отдела позвоночника без вытяжения и выполнять внутреннюю фиксацию и спондилодез. Если МРТ демонстрирует только умеренную аномалию сигнала, некоторые выбирают жилет-ореол или стабилизацию воротником.

Атлантоаксиальные ротационные подвывихи классифицируются с использованием системы Филдинга и Хокинса, которая оценивает поперечную атлантальную связку (TAL), повреждение фасеточных суставов и переднее смещение (AD) [20].

  • В типе I TAL не поврежден. Фасеточное повреждение двустороннее. AD меньше или равен 3 мм. Пациенту может потребоваться мягкий воротник для поддержки.

  • При типе II повреждается TAL. Имеются односторонние фасеточные повреждения. AD составляет от 3,1 до 5 мм, и пациенту потребуется жесткий воротник.

  • При типе III повреждается TAL. Имеются двусторонние фасеточные повреждения. АД больше 5 мм.

  • Тип IV имеет смещенный кзади зубовидный отросток.

Подвывихи типа III и IV нестабильны и требуют стабилизации гало. Подвывих, который не удается вправить с помощью жилета-ореола или осторожного вытяжения, следует хирургически фиксировать и артродезировать.

При переднем атлантоаксиальном подвывихе имеется повреждение поперечной атлантической связки с увеличением атланто-дентального интервала или перелом зубовидного отростка с нормальным значением ADI.

  • Травма типа I представляет собой разрыв TAL и требует хирургической стабилизации.

  • Травма II типа возникает в результате отделения бугорка С1 от TAL и может заживать с помощью иммобилизации жилета-ореола.

Переломы атласа (С1) составляют почти 7% переломов шейного отдела позвоночника.[21] Они классифицируются как Типы I-III.

  • Тип I — перелом одной дуги.

  • Тип II — четырехточечный взрывной перелом.Это классический перелом Джефферсона, который расширил свое определение, включив в него двух- и трехточечные переломы. Стабильность перелома определяется состоянием TAL и требует либо шейной иммобилизации, либо хирургической стабилизации.

  • Тип III — боковой массовый перелом атланта.

Переломы оси (C2) могут быть различными, включая переломы палача, зубовидного отростка и других частей. Перелом палача возникает в результате гиперэкстензии и осевой нагрузки с последующими двусторонними переломами межсуставной части, и его часто можно лечить с помощью иммобилизации шейного отдела позвоночника. Классификация переломов палача по Левину оценивает линию перелома, угол между замыкательными пластинками и передний подвывих.

  • Тип I — перелом вертикальной части с подвывихом С2 на С3 менее 3 мм и отсутствием угла наклона.

  • Тип IA демонстрирует непараллельные линии перелома с расширением позвоночного отверстия, с подвывихом С2 на 2–3 мм кпереди от С3 и высокой частотой параличей.

  • Тип II включает переломы парциальной части с разрывом диска С2-С3, повреждением PLL, подвывихом С2 на С3 более 3 мм и часто может быть вправлен тракцией.

  • Тип IIA — косой перелом с подвывихом менее 3 мм и ангуляцией до 15 мм, леченный хирургическим артродезом без тракции.

  • Тип III включает переломы насквозь паренхимы с двусторонним разрывом фасеточных суставов С2-С3, свободным плаванием задней дуги С2, разрывом ALL С3 и требует закрытой репозиции без тракции шейного отдела позвоночника.

Если какой-либо перелом выходит за пределы позвоночного отверстия, следует провести КТА для оценки повреждения позвоночной артерии.

Переломы зубовидного отростка классифицируют по системе Андерсона и Д’Алонцо.

  • Тип I проходит через кончик, вероятно, в результате отрыва крыловидной связки и считается нестабильным.

  • Тип II проходит через основание шеи и является нестабильным.

  • Тип IIA — через основание шеи, но с костными фрагментами и нестабилен.

  • Тип III проходит через тело C2 и обычно стабилен.

Исследовательская группа по травмам позвоночника разработала классификацию субаксиальных травм шейного отдела позвоночника и шкалу тяжести (SLICS) для оценки переломов от C3 до C7.Шкала SLICS оценивает морфологию, дисколиментарный комплекс и неврологический статус. Морфология дает 1 балл за компрессионный перелом, 2 балла за взрывной перелом, 3 балла за дистракционную травму, 4 балла за ротацию/поступательное движение, например каплевидный перелом (сгибание с осевой нагрузкой), фасеточный вывих или двусторонние переломы ножек. Диско-связочный комплекс включает переднюю продольную связку (ALL), заднюю продольную связку, желтую связку, капсулу фасеточных суставов, межостистые и надостные связки.Оценка DLC составляет 1 балл за неопределенное повреждение, при котором имеется изолированное расширение остистого отростка без смещения фасеточных суставов. 2 балла присваиваются за нарушение, которое наблюдается при выступающих или диастатических фасетках с расширенным передним дисковым пространством. Неврологический статус оценивается в 1 балл при повреждении нервного корешка, 2 балла при полном повреждении спинного мозга и 3 балла при неполном повреждении спинного мозга и +1 при длительном сдавлении спинного мозга с неврологическим дефицитом. Эта таблица была разработана, чтобы указать, что суммирование баллов при сумме баллов, превышающих или равных пяти, является показанием к хирургическому вмешательству.

Изолированное повреждение остистых отростков в результате отрыва называется переломом глиняной лопаты и может возникать при хлыстовой травме, чрезмерном сгибании шеи или прямом ударе по шее. Эти переломы стабильны и не требуют вмешательства.

При оценке компрессионных и взрывных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника на сагиттальной КТ всегда измеряйте ангуляцию, ретропульсию отломков, листез и потерю роста. Ищите любое аномальное разделение остистых отростков, которое может потребовать МРТ для оценки повреждения связок.Аксиальная КТ позволит четко визуализировать ножки и ретропульсию костных фрагментов в канал. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) обеспечивает классификацию переломов и рекомендации по вмешательству.

Шкала TLICS оценивает изображения костей, неврологический статус и целостность заднего связочного комплекса. Оценка костной патоморфологии дает компрессионные и взрывные переломы 1 балл, дистракционные повреждения 2 балла, трансляционно-ротационное повреждение 3 балла.Неврологический статус с повреждением нервных корешков или полным повреждением спинного мозга — по 2 балла, а с неполным повреждением спинного мозга или конского хвоста — по 3 балла. Задний связочный комплекс оценивается в 2 балла при подозрении на повреждение и в 3 балла при окончательном повреждении. Оценка 5 баллов и выше является веским аргументом в пользу хирургической стабилизации пациента. Конечно, любое неполное повреждение спинного мозга должно быть доставлено в операционную в течение 24 часов для достижения наилучшего исхода. Пациенты должны соблюдать меры предосторожности в отношении грудопоясничного отдела позвоночника до тех пор, пока не будет определена стабильность позвоночника и не будет разработан план лечения.

Незначительные переломы грудного или поясничного отделов позвоночника считаются стабильными и не требуют вмешательства при отсутствии неврологического дефицита, включая остистые отростки, суставные отростки, изолированные ламинарные переломы и поперечные отростки (если не сопровождаются повреждениями плечевого сплетения или пояснично-крестцового сплетения).

МРТ будет использоваться для подтверждения повреждения диска и связок. КТ-миелограмма является вариантом для пациентов, которые не могут пройти МРТ.

Лица, принимающие внутривенные препараты, с ослабленным иммунитетом или страдающие диабетом, с болью в спине или шее, не связанной с травмой, и у которых лабораторные показатели показывают повышенный СРБ, лейкоциты и/или СОЭ, должны быть обследованы на инфекционную этиологию остеомиелита и дисцит, который может привести к нестабильности позвоночника из-за костной эрозии.КТ продемонстрирует эрозию костных элементов. МРТ оценит наличие абсцесса, диска и повреждения мягких тканей.

Лечение/управление

Консервативное лечение острых остеопоротических компрессионных переломов с целью уменьшения боли и улучшения функционального состояния включает ацетаминофен, ибупрофен, опиоиды, физиотерапию, программы реабилитации и постельный режим. Фиксация при компрессионных переломах часто делается для удобства пациента и вряд ли повлияет на стабильность позвоночника.[22] Небольшое исследование поддержало использование полужестких грудопоясничных ортезов для улучшения походки. [23] Рекомендуемым подходом является лечение основного заболевания, приведшего к перелому позвоночника.

При сохраняющейся боли и неэффективности консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Кокрановский обзор 2018 г. не смог поддержать вертебропластику для лечения острых и подострых остеопоротических переломов позвонков.[24] Тем не менее, несколько крупных клинических исследований, продолжавшихся не менее 12 месяцев, пришли к выводу, что уровень смертности после переломов позвоночника значительно выше у пациентов, получавших консервативное лечение, по сравнению с вертебропластикой и баллонной кифопластикой, в то время как только одно исследование не выявило никакой разницы.[25][26][27][28][29][30]

Вертебропластика обычно является амбулаторной процедурой, которая занимает от одного до двух часов, когда под визуальным контролем в тело позвонка вводится игла и вводится цемент. . Этот цемент быстро затвердевает и стабилизирует трещину. Кифопластика — очень похожая процедура, но в этом случае для расширения тела позвонка перед введением цемента используется баллон.

Целями лечения переломов позвоночника являются обеспечение стабильности позвоночника и сохранение неврологической функции.

Пациентам с ТСМ потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, центральные и артериальные линии и, возможно, поддержка дыхательных путей. Повреждение спинного мозга может привести к беспрепятственной парасимпатической стимуляции, приводящей к вазодилатации и гипотензии. Норэпинефрин или дофамин обеспечат как альфа-, так и бета-стимуляцию, и их следует использовать для поддержания артериального давления с целевым значением среднего артериального давления более 85 в течение семи дней. Пациенты с острой травмой должны оставаться как в шейном, так и в грудопоясничном отделах предосторожности до тех пор, пока они не будут излечены.

Целью лечения переломов позвонков является клиническая стабильность, оцениваемая механически и неврологически, оценивающая способность позвоночника правильно справляться с физиологическими нагрузками, не вызывая неврологических повреждений, и одновременно предотвращая деформацию и боль. Правильная классификация острого травматического перелома позволит сделать правильный выбор хирургической стабилизации или консервативного лечения, как обсуждалось выше. Всегда лечите основную причину перелома.

Пациентам с остеомиелитом и дисцитом в течение 6–8 недель назначают целевые внутривенные антибиотики после того, как по результатам биопсии будет поставлен микробный диагноз. Часто эти пациенты могут быть подвергнуты консервативному лечению и не требуют хирургического вмешательства. Биопсия также может быть использована для определения метастатического заболевания, если оно также находится в дифференциальной диагностике.

Дифференциальный диагноз

Пожилых пациентов с острой болью в спине следует обследовать с помощью визуализации для выявления перелома позвоночника. Если визуализация дает положительный результат на переломы позвонков вне места травмы, следует искать основную причину; они будут включать остеопороз, метастатическое заболевание и первичную костную патологию. Все пациенты с тяжелыми травмами должны пройти визуализирующую диагностику.

Прогноз

Одиночные остеопоротические компрессионные переломы могут привести к большему количеству переломов.Лечение основного заболевания необходимо для снижения риска переломов позвоночника в будущем. Было показано, что вертебропластика и баллонная кифопластика приводят к уменьшению боли, снижению смертности и заболеваемости и улучшению качества жизни. Травматические компрессионные переломы часто заживают сами по себе и, вероятно, не требуют хирургического вмешательства. Однако пациентам с нестабильными переломами позвонков будет проведена хирургическая стабилизация. Те, у кого есть неполные повреждения спинного мозга, могут увидеть улучшение исхода при ранней декомпрессии.

Осложнения

Меры консервативного лечения могут привести к длительному использованию НПВП, что может привести к язве желудка и желудочно-кишечному кровотечению. Употребление опиоидов может привести к изменению психического состояния и зависимости. Нелеченные переломы позвонков могут привести к значительным кифотическим деформациям и продолжению дегенерации позвоночника. Боль может ограничивать подвижность и приводить к запорам, тромбозу глубоких вен, пневмонии, ухудшению состояния, падениям и последующим переломам. Существуют также осложнения после кифопластики, которые включают: утечку цемента, внутридисковую экстравазацию и цементную эмболию.[31][32] Хирургическое вмешательство включает, помимо прочего, риск отказа оборудования, инфекций в области хирургического вмешательства, кровопотери и неврологического дефицита.

Консультации

Если пациенту не помогли консервативные меры по поводу перелома позвоночника, он может получить направление к нейроинтервенционисту, хирургу-ортопеду или нейрохирургу для хирургической консультации. Пациенты с острыми травматическими переломами позвоночника могут пройти обследование либо у хирурга-ортопеда, либо у нейрохирурга.Специалист по инфекционным заболеваниям должен предоставить консультацию по лечению как остеомиелита, так и дисцита.

Сдерживание и обучение пациентов

Те, кто страдает от остеопоротических переломов позвоночника, могут сосредоточиться на предотвращении новых переломов и лечении основного заболевания, что приведет к улучшению качества жизни. Упражнения с весовой нагрузкой и укрепление мышц являются важными составляющими построения крепких костей. Выбор здоровой пищи, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя должны быть частью комплексного плана лечения.Людям с остеопорозом можно использовать бисфосфонаты или другие препараты против остеопороза для снижения риска переломов.[33] Пациенты с травмами, перенесшие фиксацию или хирургическое вмешательство, будут наблюдаться у своего врача в амбулаторных условиях для постоянного наблюдения.

Повышение эффективности медицинских работников

Целевая группа профилактических служб США рекомендует всем женщинам в возрасте 65 лет проходить плановое обследование на остеопороз. Целевая группа не давала официальных рекомендаций для мужчин. Они также не смогли порекомендовать ежедневный прием витамина D или кальция, заявив о недостаточных доказательствах в отношении первичной профилактики переломов.[34] Текущие рекомендации Национального фонда остеопороза по-прежнему рекомендуют диету, включающую кальций, витамин D, физические упражнения, оценку факторов риска, ведущих к падениям, прекращение курения и ограничение чрезмерного употребления алкоголя.[35]

Скрининг включает, но не ограничивается: тестирование минеральной плотности костной ткани, измерение роста, визуализацию позвоночника и проверку биохимических маркеров.[6]

Пациенты с остеопорозом могут получать лечение современными препаратами, одобренными FDA, включая бисфосфонаты, агонисты/антагонисты эстрогена, кальцитонин, гормональную терапию, тканеселективный комплекс эстрогенов, паратиреоидный гормон и активатор рецептора лиганда ядерного фактора каппа-В. ингибитор.[35][36] Фармацевт должен участвовать в выборе препаратов и их дозировке при остеопорозе, а также консультировать пациента о возможных побочных эффектах этих препаратов. Они также могут провести сверку лекарств, чтобы проверить взаимодействие между лекарственными средствами и предупредить остальную часть медицинской бригады, если возникнут какие-либо причины для беспокойства.

Врачи первичного звена, включая медсестер, должны уделять особое внимание профилактике остеопороза путем изменения образа жизни. Пациентам следует рекомендовать бросить курить, ограничить потребление алкоголя, стать физически активными, соблюдать здоровую диету и поддерживать здоровый вес. Открытое общение между командой может помочь улучшить результаты лечения пациентов с переломами позвонков.

Медицинские работники, выполняющие рентгенографию позвоночника, должны быть знакомы с рентгенологическими признаками переломов позвоночника; к ним относятся семейные врачи и даже хиропрактики, которые должны обратиться к врачу, когда сталкиваются с такими состояниями.

Если пациенту требуется хирургическое вмешательство по поводу перелома позвоночника, этим должен заниматься ортопед или нейрохирург, в зависимости от конкретных проблем и задействованных структур. Медсестры, прошедшие специальную подготовку по хирургическим и ортопедическим специальностям, могут быть важными активами, готовя пациента к процедуре, помогая во время процедуры, наблюдая за пациентом после операции, вводя лекарства и при необходимости консультируясь с аптекой.

Переломы позвоночника и лежащие в их основе состояния требуют совместной работы межпрофессиональной медицинской бригады для обеспечения наилучших возможных результатов лечения пациентов.[Уровень 5]

Ссылки

1.
Феррейра М.Л., Марч Л. Переломы позвоночника из-за хрупкости — как их лечить? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 апр; 33(2):227-235. [PubMed: 31547980]
2.
Liebsch C, Wilke HJ. Какое травматическое повреждение позвоночника создает какую степень нестабильности? Систематический количественный обзор. Spine J. 2022 января; 22 (1): 136-156. [PubMed: 34116217]
3.
Ralston SH, Fraser J. Диагностика и лечение остеопороза.Практик. 2015 Dec; 259 (1788): 15–9, 2. [PubMed: 26882774]
4.
Исса К., Диебо Б.Г., Фалун М., Назири К., Пуртахери С., Паулино К.Б., Эмами А. Эпидемиология позвоночника Остеомиелит в США с 1998 по 2013 год. Clin Spine Surg. 2018 март; 31 (2): E102-E108. [PubMed: 2

08]

5.
Созен Т, Озишик Л, Башаран НЧ. Обзор и лечение остеопороза. Eur J Ревматол. 2017 март;4(1):46-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5335887] [PubMed: 28293453]
6.
Alexandru D, So W. Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков. Пермь Ж. 2012 Осень;16(4):46-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3523935] [PubMed: 23251117]
7.
Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С., Хэнли Д.А., Бартон И., Брой С.Б., Ликата А., Бенхаму Л., Гезенс П., Флауэрс К., Штрак Х. , Seeman E. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. ДЖАМА. 2001 17 января; 285 (3): 320-3. [PubMed: 11176842]
8.
Roux C, Fechtenbaum J, Kolta S, Briot K, Girard M. Легкие распространенные и случайные переломы позвонков являются факторами риска для новых переломов. Остеопорос Инт. 2007 Декабрь; 18 (12): 1617-24. [PubMed: 17611706]
9.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am. 2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
10.
Герцбейн С.Д. Общество исследования сколиоза. Многоцентровое исследование переломов позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976).1992 г., май; 17(5):528-40. [PubMed: 1621152]
11.
Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С., Левицки Э.М., Таннер Б., Рэндалл С., Линдси Р., Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт. 2014 Октябрь; 25 (10): 2359-81. [PMC бесплатная статья: PMC4176573] [PubMed: 25182228]
12.
Холдсворт Ф. Переломы, вывихи и переломо-вывихи позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1970 декабрь; 52 (8): 1534-51. [PubMed: 5483077]
13.
Nuti R, Caffarelli C, Guglielmi G, Gennari L, Gonnelli S. Недиагностированные переломы позвонков влияют на качество жизни женщин в постменопаузе со сниженными ультразвуковыми параметрами. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 июль; 472 (7): 2254-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4048413] [PubMed: 24728662]
14.
Хендриксон Н.Р., Пикхардт П.Дж., Дель Рио А.М., Росас Х.Г., Андерсон П.А. Т-показатели минеральной плотности костей, полученные из показателей затухания на КТ (единицы Хаунсфилда): клиническая полезность и корреляция с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.Айова Ортоп Дж. 2018; 38:25-31. [Бесплатная статья PMC: PMC6047377] [PubMed: 30104921]
15.
Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Оценка перелома позвоночника с использованием полуколичественного метода. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 Сентябрь; 8 (9): 1137-48. [PubMed: 8237484]
16.
Риггинс Р. С., Краус Дж.Ф. Риск неврологических повреждений при переломах позвонков. J Травма. 1977 февраль; 17(2):126-33. [PubMed: 846019]
17.
Calenoff L, Chessare JW, Rogers LF, Toerge J, Rosen JS.Многоуровневые травмы позвоночника: важность раннего распознавания. AJR Am J Рентгенол. 1978 г., апрель; 130 (4): 665-9. [PubMed: 416675]
18.
Андерсон П.А., Монтесано П.С. Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1988 июль; 13 (7): 731-6. [PubMed: 3194779]
19.
Martinez-Del-Campo E, Kalb S, Soriano-Baron H, Turner JD, Neal MT, Uschold T, Theodore N. Параметры компьютерной томографии для атланто-затылочного вывиха у взрослых пациентов: затылочный мыщелок-С1 интервал.J Нейрохирург позвоночника. 2016 апр; 24 (4): 535-45. [PubMed: 26682597]
20.
Филдинг Дж.В., Хокинс Р.Дж. Атланто-аксиальная ротаторная фиксация. (Фиксированный ротаторный подвывих атлантоаксиального сустава). J Bone Joint Surg Am. 1977 г., январь; 59 (1): 37–44. [PubMed: 833172]
21.
Хэдли М.Н., Дикман К.А., Браунер К.М., Зоннтаг В.К. Острые травматические переломы атланта: лечение и отдаленные результаты. Нейрохирургия. 1988 г., июль; 23 (1): 31–5. [PubMed: 3173661]
22.
Пфайфер М., Гелен М., Хинц С.Ортезы позвоночника при лечении переломов позвонков при остеопорозе: систематический обзор. Z Ревматол. 2017 декабрь; 76 (10): 860-868. [PubMed: 2

26]
23.
Джейкобс Э., Сенден Р., Маккрам С., ван Рейн Л.В., Мейер К., Виллемс П.С. Влияние полужесткого грудопоясничного ортеза на походку и сагиттальное выравнивание у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвонка. Clin Interv Старение. 2019;14:671-680. [Бесплатная статья PMC: PMC6469477] [PubMed: 31043773]
24.
Бухбиндер Р., Джонстон Р.В., Рищин К.Дж., Хомик Дж., Джонс К.А., Голмохаммади К., Каллмес Д.Ф. Чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 04;4:CD006349. [Бесплатная статья PMC: PMC6494647] [PubMed: 29618171]
25.
Онг К.Л., Билл Д.П., Фроберг М., Лау Э., Хирш Дж.А. Были ли у пациентов с VCF более высокий риск смертности после публикации в 2009 г. «фиктивных» исследований вертебропластики? Остеопорос Инт. 2018 фев; 29 (2): 375-383.[Бесплатная статья PMC: PMC6394540] [PubMed: 215]
26.
Эдидин А.А., Онг К.Л., Лау Э., Курц С.М. Риск смертности для пациентов с оперированными и неоперированными переломами позвонков в медицинской популяции. Джей Боун Шахтер Рез. 2011 июль; 26 (7): 1617-26. [PubMed: 21308780]
27.
Чен А.Т., Коэн Д.Б., Сколаски Р.Л. Влияние консервативного лечения, вертебропластики и кифопластики на выживаемость и заболеваемость после компрессионного перелома позвоночника у пациентов, получающих медицинскую помощь. J Bone Joint Surg Am.2013 02 октября; 95 (19): 1729-36. [PubMed: 24088964]
28.
Lange A, Kasperk C, Alvares L, Sauermann S, Braun S. Сравнение выживаемости и стоимости кифопластики и чрескожной вертебропластики с использованием данных немецких претензий. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2014 15 февраля; 39 (4): 318-26. [PubMed: 24299715]
29.
Эдидин А.А., Онг К.Л., Лау Э., Курц С.М. Заболеваемость и смертность после переломов позвонков: сравнение аугментации позвонков и консервативного лечения среди пациентов, получающих медицинскую помощь.Позвоночник (Фила Па, 1976). 01 августа 2015 г .;40(15):1228-41. [PubMed: 26020845]
30.
Маккалоу Б.Дж., Комсток Б.А., Дейо Р.А., Кройтер В., Ярвик Дж.Г. Основные медицинские результаты увеличения позвоночника в сравнении с консервативной терапией. JAMA Стажер Мед. 2013 Сентябрь 09; 173 (16): 1514-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4023124] [PubMed: 23836009]
31.
Zhan Y, Jiang J, Liao H, Tan H, Yang K. Факторы риска утечки цемента после вертебропластики или кифопластики: метаанализ опубликованных данных .Мировой нейрохирург. 2017 Май; 101: 633-642. [PubMed: 281

]

32.
Маттеи Т.А. Кавитационная кифопластика: новый метод снижения скорости экстравазации цемента за счет целенаправленного введения цемента под низким давлением. Acta Neurochir (Вена). 2017 июнь; 159(6):1153-1157. [PubMed: 28382398]
33.
Allen CS, Yeung JH, Vandermeer B, Homik J. Бисфосфонаты при стероид-индуцированном остеопорозе. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 05;10:CD001347. [Бесплатная статья PMC: PMC6461188] [PubMed: 27706804]
34.
Целевая группа профилактических служб США. Гроссман Д.С., Карри С.Дж., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Коги А.Б., Дэвидсон К.В., Доубени К.А., Эплинг Д.В., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Кубик М., Ландефельд С., Мэнджионе К.М., Сильверстайн М., Саймон М.А., Ценг К.В. Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в общественных местах: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2018 17 апреля; 319 (15): 1592-1599. [PubMed: 29677309]
35.
Sims GR, Glenister DA, Brocklehurst TF, Lund BM.Выживание и рост бактерий пищевых отравлений после инокуляции сортов творога. Int J Food Microbiol. 1989 ноябрь;9(3):173-95. [PubMed: 2518228]
36.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [PMC БЕСПЛАТНАЯ Статья: PMC5400164] [PMCMED: 28451512]

переломов позвонков — знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 января 2022

Сводка

Эпидемиология

Рекомендации: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Классификация

Клинические признаки

  • Местная боль при надавливании, перкуссии и сдавливании
  • Пальпируемая неровность или нарушение выравнивания позвоночных отростков
  • Паравертебральная гематома
  • Слабость или онемение/покалывание
  • Нейрогенный шок
  • Сильное вентральное сдавление со структурным кифозом
  • В зависимости от осложнений и любых сопутствующих травм возможны дополнительные симптомы, потенциально такие серьезные, как паралич.

Каталожные номера: [4] [5]

Подтипы и варианты

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Деформация шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма)

  • Этиология: часто наблюдается после автомобильных аварий из-за резкого сгибания/разгибания шеи.
  • Симптомы
    • Головная боль, боль в шее и/или боль, иррадиирующая в затылок, плечи или руки
    • Уменьшение объема движений в шее на основе боли и ощутимое напряжение мышц плеч и шеи, а также парестезии рук и кистей
    • Общие симптомы, такие как головокружение, тошнота, усталость, бессонница, шум в ушах и проблемы с концентрацией внимания
  • Визуализация
  • Лечение

Каталожные номера: [11] [12]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Ссылки

  1. Паризель П.М., Ван дер Зейден Т., Гаудино С. и др. Травма позвоночника и спинного мозга: стратегии визуализации. Позвоночник евро J . 2009 г.; 19 (Прил. 1): стр.S8-17. doi: 10.1007/s00586-009-1123-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Кадзи А., Хокбергер Р.С. Травмы позвоночника у взрослых: определения, механизмы и рентгенограммы. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-column-injuries-in-adults-definitions-mechanisms-and-radiographs . Последнее обновление: 13 июля 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
  3. Александру Д., Со В. Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков. Пермь J . 2012 г.; 16 (4): стр. 46-51.
  4. Кадзи А., Хокбергер Р.С. Оценка травмы грудного и поясничного отделов позвоночника. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-thoracic-and-lumbar-spinal-column-injury . Последнее обновление: 30 августа 2018 г. Дата обращения: 31 октября 2018 г.
  5. Маккарти Дж., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Семейный врач . 2016; 94 (1): стр. 44-50.
  6. Gonschorek O, Vordemvenne T, Blattert T, Katscher S, Schnake KJ, Секция позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии.. Лечение переломов зубовидного отростка: рекомендации секции позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU). Глобальный журнал по позвоночнику . 2018; 8 (2 Доп.): стр.12С-17С. дои: 10.1177/21

    218768227 . | Открыть в режиме чтения QxMD

  7. Кандзиора Ф., Шольц М., Пингель А. и др. Лечение переломов атланта: Рекомендации секции позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU). Global Spine J . 2018; 8 (2): с.5С-11С. дои: 10.1177/21

    217726304 . | Открыть в режиме чтения QxMD

  8. Бейлс С.П., Чанг И., Мэтисон Г., Оуян Д., Драгу Д.Л. Футболист колледжа с нестабильным переломом C1. Am J Sports Med . 2009 г.; 37 (1): стр. 195-198. дои: 10.1177/0363546508328594 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Перелом, одонтоид.
  10. Вонг CC, МакГирт MJ. Компрессионные переломы позвонков: обзор современного лечения и мультимодальной терапии. J Multidiscip Healthc . 2013; 6 : с.205-14. дои: 10.2147/JMDH.S31659. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Розенфельд М. Хлыст. Am J Med . 2001 г.; 110 (8): стр. 667-668. doi: 10.1016/s0002-9343(01)00700-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Тамим А., Капур С., Мутаги Х. Хлыстовая травма. Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 2014; 14 (4): стр. 167-170.дои: 10.1093/bjaceaccp/mkt052 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Vieweg U, Grochulla F. Руководство по хирургии позвоночника . Springer Science & Business Media ; 2012
  14. Переломы позвоночника. https://neurosurgery.ufl.edu/patient-care/diseases-conditions/spinal-fractures/ . Обновлено: 9 марта 2017 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
  15. Переломы позвоночника. http://www.mayfieldclinic.com/PE-SpineFract.HTM . Обновлено: 1 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
  16. Виды переломов позвоночника. https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-fractures/types-spinal-fractures . Обновлено: 23 февраля 2017 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
  17. Сравнение вертебропластики и кифопластики. http://www.spine-health.com/treatment/back-surgery/vertebroplasty-and-kyphoplasty-comparisons . Обновлено: 5 февраля 2014 г. Доступ: 9 марта 2017 г.

Распространенность и недостаточная диагностика переломов позвонков на рентгенограмме грудной клетки | BMC Musculoskeletal Disorders

Распространенность переломов позвонков в нашем исследовании составила 9,2% и увеличивалась с возрастом у женщин в возрасте ≥50 лет. Переломы позвонков происходили в основном в грудопоясничном переходе. В целом, 66,8% пациентов с переломами позвонков, обнаруженными в этом исследовании, не были диагностированы в их первоначальных рентгенологических отчетах.

Распространенность переломов в 9,2% в нашем исследовании была ниже, чем распространенность 11-14%, о которой сообщалось в других исследованиях рентгенограмм грудной клетки [8, 11]. Причины более низкой распространенности переломов в нашем исследовании, вероятно, отражают наши более строгие критерии включения только умеренных или тяжелых переломов позвонков между грудным отделом позвоночника T 4 и поясничным отделом позвоночника L 1 , а также более молодой возраст нашей когорты пациентов. В исследовании, опубликованном Gehlbach SH, средний возраст пациентов исследования составлял 75,9 лет.и поясничный отдел позвоночника L 2 [8]. В исследовании, опубликованном Лансдауном Д., средний возраст участников исследования составлял 74,5 года. у кавказцев и 74,9 лет. у афроамериканок, а также легкие переломы позвонков [11].

Недостаточная диагностика перелома позвоночника

Недостаточная диагностика перелома позвоночника является глобальной проблемой. В многонациональном исследовании по оценке точности рентгенографической диагностики переломов позвонков частота ложноотрицательных результатов составила 34% во всем мире (от 27 до 45%), несмотря на хорошее качество изображения, тот же полуколичественный метод и руководство по обеспечению качества для оценки переломов. 7].Ретроспективное исследование 934 госпитализированных женщин в возрасте 60 лет и старше выявило 132 пациента с умеренными или тяжелыми переломами позвонков на рентгенограммах органов грудной клетки и показало, что только половина одновременных рентгенологических отчетов выявили эти переломы [8]. В исследовании распространенности переломов позвонков на обычных рентгенограммах грудной клетки 1011 женщин старше 60 лет только у 18% пациентов с умеренными или тяжелыми переломами позвонков, обнаруженными в исследовании, были переломы позвонков, упомянутые в исходных рентгенологических отчетах [11].Повсеместная радиологическая недодиагностика перелома позвоночника происходит аналогичным образом в Китае. Ретроспективное исследование 1638 госпитализированных пациентов в возрасте 50 лет и старше показало, что 64 % пациентов с переломами позвонков, обнаруженными на обычных рентгенограммах грудной клетки, не были диагностированы в исходных рентгенологических отчетах [12]. Эти результаты согласуются с нашим исследованием, в котором 66,8% пациентов с переломами позвонков не были диагностированы в первоначальных рентгенологических отчетах. Под умеренным или тяжелым переломом позвонка подразумевается явная деформация тела позвонка.Почему рентгенологи пропускают так много переломов позвонков? Возможные объяснения включают: 1) рентгенологи часто сосредотачиваются на более острых, значимых и неотложных находках, связанных с сердцем и легкими, 2) рентгенологи не имеют достаточных знаний об остеопорозе и достаточной подготовки для распознавания переломов, 3) радиологи диагностируют переломы позвонков на основании характерных признаков травматического перелома и не признают деформированные позвонки проявлениями остеопоротического перелома, 4) рентгенологи игнорируют наличие переломов позвонков.

Улучшение рентгенологической диагностики переломов позвонков

Как можно улучшить рентгенологическую диагностику переломов позвонков? Поскольку многие хрупкие переломы позвонков присутствуют на рентгенограммах, полученных по другим причинам, и клинически не подозреваются, радиологи должны использовать стандартизированный подход к диагностике переломов позвонков, такой как оценка переломов позвонков. Полуколичественная оценка Genant и количественные оценки являются двумя основными подходами к идентификации перелома позвоночника.Оба подхода обладают умеренной чувствительностью и специфичностью для выявления переломов позвонков и имеют высокую воспроизводимость. Предыдущая работа показала, что между двумя методами нет существенных различий в обнаружении переломов позвонков [13]. Чисто количественная морфометрическая оценка полностью основана на размещении шести точек в теле каждого позвонка для расчета передней, средней и задней высоты и их соотношений. Одной из проблем, связанных с этим подходом, является то, что грудные позвонки обычно имеют клиновидную форму и могут быть ложно диагностированы как легкий перелом при морфометрической оценке, особенно при наличии кифоза, например, из-за остеоартрита. Таким образом, количественная морфометрическая оценка не рекомендуется в рутинных клинических условиях. Полуколичественная оценка Genant является основой для стандартизированной интерпретации тяжести перелома позвонков и проста для изучения и применения в клинической практике радиологами и хирургами-ортопедами. Полуколичественная оценка переломов позвонков по Генанту может быть выполнена на боковых рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника или боковых изображениях позвоночника, полученных с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), и рекомендована для выявления переломов позвонков с помощью ISCD [14].Рентгенограммы грудной клетки часто выполняются госпитализированным пациентам, и изображение от грудного позвонка T 4 до поясничного позвонка L 1 четко видно на боковых рентгенограммах грудной клетки. Высокий уровень недодиагностики в исходных рентгенографических отчетах предполагает, что многие радиологи общего профиля не следуют рекомендациям ISCD. Крайне важно, чтобы радиологи, хирурги-ортопеды и врачи, не специализирующиеся на остеопорозе, знали рекомендации ISCD по оценке переломов позвонков и обновляли достижения в области остеопороза.Повышенная частота переломов позвонков, выявленная радиологами-исследователями в этом исследовании, предполагает, что улучшение образования и обучения в отношении остеопоротических переломов может повысить точность рентгенологической диагностики переломов позвонков.

Влияние оценки переломов позвонков

Остеопороз диагностируют по низкой костной массе и по хрупким переломам, включая переломы позвонков и перелом бедра. Для диагностики тяжелого остеопороза требуется Т-балл минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ≤ − 2.5 плюс по крайней мере один хрупкий перелом. Многие переломы позвонков уже присутствуют у пациентов с Т-критерием МПК > − 2,5. Несколько исследований подтвердили, что сочетание МПК и оценки переломов позвонков значительно увеличивает частоту диагностики остеопороза с 9,8–13,4 до 14,7% для тяжелого остеопороза [15,16,17,18]. Термины «перелом позвоночника» и «тяжелый остеопороз», вероятно, привлекут внимание как хирургов-ортопедов, так и пациентов. Наличие перелома позвонка увеличивает относительный риск перелома позвонка в будущем на 4.в 4 раза, а риск перелома шейки бедра в 2 раза [19]. Более того, чем больше количество и тяжесть распространенных переломов позвонков, тем больше риск переломов позвонков в будущем [20, 21]. Профилактика новых переломов имеет первостепенное значение для пациентов с существующими переломами позвонков. Одним из показаний к началу медикаментозной терапии остеопороза является перелом позвонков. Доказано, что несколько лекарственных препаратов снижают риск переломов позвонков на 30–65% и риск переломов в будущем [22]. Раннее выявление перелома позвонка может улучшить диагностику и лечение остеопороза.

В нашем исследовании есть некоторые ограничения. Мы исследовали только рентгенограммы грудной клетки и включали умеренные и тяжелые переломы позвонков. Таким образом, распространенность переломов позвонков, вероятно, была ниже, чем реальная распространенность. Мы также не определяли взаимосвязь между переломом позвонков и МПК у наших пациентов. Принимая во внимание эти ограничения, данное исследование выявило множество переломов позвонков, которые не были диагностированы в первоначальных рентгенологических отчетах, и подчеркивает важность использования оценки переломов позвонков в общей практике.

Перелом позвоночника: условия лечения | Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе по интервенционной радиологии

Что такое переломы позвонков?

Переломы позвонков — это переломы позвонков или костей, из которых состоит позвоночник. Существует множество различных типов переломов, и они могут быть вызваны автомобильными авариями, падениями, другими травмами и остеопорозом. Переломы позвонков, вызванные ослаблением костей, как правило, происходят в нижней части спины, потому что эти позвонки поддерживают большую часть веса тела.Одной из функций позвонков является защита спинного мозга, и повреждение позвонков также может привести к повреждению спинного мозга. Кроме того, позвонки окружены множеством кровеносных сосудов и нервов, поэтому переломы позвонков часто вызывают боль.

Факторы риска

Хотя травма может вызвать неожиданные переломы позвонков, некоторые факторы, которые ослабляют кости и делают вас более восприимчивыми к переломам, включают:

  • Остеопороз, который имеет свои собственные факторы риска, включая, помимо прочего,
    • Увеличенный возраст
    • Женский
    • Уровень гормонов
    • Диета с низким содержанием кальция
    • Длительное употребление стероидов
  • Дегенеративная болезнь диска
  • Опухоли костей, возникающие в кости или метастазирующие (распространяющиеся) из другой опухоли
  • Опухоли, поражающие спинной мозг
  • Инфекции, поражающие позвонки и межпозвоночные диски

Симптомы

Некоторые переломы, особенно в результате ослабления кости, могут вначале протекать бессимптомно.Со временем симптомы только перелома позвонка включают:

  • Сильная, острая боль в спине, чаще в нижней части спины
  • Уменьшенная высота
  • Болезненность мышц спины вблизи перелома
  • Кифоз, чрезмерное искривление позвоночника, приводящее к горбу

При повреждении спинного мозга дополнительные симптомы зависят от локализации повреждения.

Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о вышеуказанных факторах риска.Для поиска перелома врач также может запросить:

  • Рентген
  • МРТ
  • КТ
  • Сканирование DEXA или DXA (измерение плотности кости)

Лечение

Интервенционный рентгенолог использует непрерывную рентгеновскую визуализацию для проведения иглы через кожу над сломанным позвонком. В тело сломанного позвонка вводится медицинский костный цемент. Цемент затвердевает в течение 15 минут и обеспечивает внутреннюю стабильность трещины и предотвращает дальнейшее обрушение.

Для получения дополнительной информации:

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из наших врачей-неврологов, позвоните по телефону 310-481-7545.

Как лечить боль при переломах позвонков

Существует несколько хирургических процедур, которые могут быть выполнены для облегчения боли, связанной с переломом позвонков.

  • Кифопластика. При этой процедуре в сломанную кость вводят иглу, чтобы создать туннель. Через этот туннель помещается небольшой зонд с надувным баллоном на конце, и баллон надувается.Это создает небольшую пещеру внутри. Затем в эту пещеру вводят еще одну иглу и вводят цемент, чтобы заполнить сломанную кость и предотвратить причинение боли. Рентген используется для обеспечения правильного размещения игл и цемента. Риск невелик, особенно по сравнению с высокой вероятностью успеха и облегчением, которое испытывает пациент.
  • Хирургия спондилодеза. Эта процедура включает в себя соединение двух позвонков вместе, чтобы предотвратить их движение, так как движение вызывает боль. Поскольку эта процедура является более инвазивной, она, как правило, является последним средством для облегчения боли в спине.Операция по сращению позвоночника включает использование металлических болтов для прикрепления материала костного трансплантата между двумя позвонками до тех пор, пока две кости не срастутся естественным образом с течением времени. Процедура ограничивает некоторые движения спины, но это достойный вариант для тех, кто страдает от хронической изнурительной боли. Проблема в том, что если у вас остеопороз и низкая плотность костной ткани, хирург может решить, что у вас слишком высокий риск для этой процедуры, что зависит от того, достаточно ли крепки кости, чтобы выдержать установку оборудования.

Если вы испытываете боль из-за перелома позвоночника, вам не нужно продолжать страдать. Американский институт боли использует различные услуги по облегчению боли, включая лекарства, процедуры и устройства, помогающие облегчить боль в спине, многие из которых являются полностью естественными.

Позвоните сегодня по телефону (603) 766-8500, чтобы записаться на консультацию. Нам требуется направление от вашего врача, прежде чем мы сможем принять вас в качестве нового пациента, поэтому начните с обращения к врачу, который лечил вашу боль в спине, и запросите направление в наш офис.

Остеопоротические переломы позвонков: современные концепции консервативной терапии | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Остеопоротические компрессионные переломы позвонков (ОКФ) представляют собой растущую проблему общественного здравоохранения с важными социально-экономическими последствиями в западных странах. В США от остеопороза страдают 10 миллионов человек старше 50 лет. У этих больных ежегодно регистрируют 1,5 млн переломов, 50% из них — компрессия позвонков.

Источники данных

Мы провели всесторонний поиск в базах данных PubMed, Medline, Cochrane, CINAHL и Embase, используя различные комбинации ключевых слов «остеопороз», «компрессионные переломы позвонков», «корсет», «фиксация», «ортез». , «консервативный менеджмент» и «реабилитация» за 1966–2011 гг. Все статьи, относящиеся к теме, были найдены, и их библиографии были проанализированы вручную для дальнейших ссылок в контексте консервативного лечения остеопоротических переломов позвонков.

Области согласия

Консервативное лечение пациентов с остеопорозными переломами позвонков включает постельный режим, обезболивающие, физиотерапию и фиксацию.

Области разногласий

Консервативное лечение пациентов с остеопоротическими ВКФ не стандартизировано. Недавние рандомизированные контролируемые исследования поставили под сомнение полезность методов наращивания позвонков.

Точки роста

Во всем мире проводятся рандомизированные контролируемые исследования методов наращивания позвонков.

Области, требующие своевременного развития исследований

Хотя ортезы для позвоночника обычно используются для лечения пациентов с остеопоротическими переломами позвонков, в литературе имеется только одно рандомизированное контролируемое исследование по корсетированию при этом состоянии. Хотя наилучшее консервативное лечение пациентов с остеопорозом VCF не определено и не стандартизировано, нельзя сделать никаких выводов о превосходстве методов наращивания позвонков над консервативным лечением.

Введение

При остеопорозе низкая костная масса и нарушение микроархитектоники костной ткани приводят к хрупкости костей и повышенному риску переломов. 1 В США 10 миллионов человек старше 50 лет страдают остеопорозом, а еще 34 миллиона человек подвержены значительному риску развития этого заболевания. В пораженной группе ежегодно регистрируется 1,5 миллиона переломов, 50% из которых составляют компрессионные переломы позвонков (ВКФ), что вдвое превышает частоту переломов бедра. 1

Недавние данные Европейского исследования остеопороза позвоночника показали, что общая распространенность деформации позвоночника у женщин выше, чем у мужчин, и она также увеличивается с возрастом (с 5% в 50 лет до 25% в 75 лет в женщин; от 10 до 18% у мужчин). 2

Остеопороз обычно остается незамеченным, и боль в спине, возникающая из-за болезненной VCF, может быть первым симптомом, о котором сообщают пациенты. Однако только у одной трети пациентов с остеопоротическими ВКФ имеются симптомы. 3 При возникновении болезненной VCF необходимо лечить симптомы и избегать предсказуемых осложнений. 4 Описаны как острые (например, компрессия спинного мозга), так и хронические осложнения (например, прогрессирующий кифоз). Постуральные изменения, связанные с кифозом, могут ограничивать активность, в том числе сгибание и вытягивание рук. Более того, при множественных переломах грудной клетки может возникнуть рестриктивное заболевание легких. 5–7

Из-за увеличения возраста населения и высокой заболеваемости ВКФ представляют собой растущую серьезную проблему общественного здравоохранения с важными социально-экономическими последствиями в западных странах. В 1990-х годах в США прямые медицинские расходы VCF составляли > 746 миллионов долларов. 8 В Великобритании ежегодные неотложные расходы на ведение пациентов с VCF оцениваются примерно в 12 миллионов фунтов стерлингов. 9 Экономические издержки могут быть выше, чем сообщалось, поскольку часто бывает трудно оценить сопутствующие долгосрочные заболевания.

Вертебропластика и кифопластика — это два чрескожных минимально инвазивных метода наращивания позвонков для введения цемента в тело позвонка для лечения симптоматических VCF без неврологических нарушений. 10,11

Вертебропластика для лечения болезненной агрессивной гемангиомы тела позвонка впервые была описана в 1987 году. 12 Полиметилметакрилатный (ПММА) цемент вводят чрескожно в коллапс тела позвонка под визуальным контролем для его укрепления.

Кифопластика была введена для лечения кифотической деформации и помощи в выравнивании позвоночника. 13 Кифопластика включает чрескожное введение надувного костного тампона в тело позвонка. Инфляция костного тампона жидкостью позволяет восстановить высоту позвонка и исправить кифоз. После дефляции образовавшуюся полость заполняют инъекцией ПММА.

Основная проблема при попытке провести метаанализ доступных исследований использования аугментации позвонков у пациентов с VCF заключается в том, что во всех рандомизированных контролируемых исследованиях использовались разные консервативные методы.

Консервативные методы, использованные в этих исследованиях, включали постельный режим, обезболивающие, физиотерапию и фиксацию. 14 Однако в нескольких исследованиях не указывалась продолжительность периода постельного режима, корсетирование и тип используемого корсета. 10,15 Это вносит погрешность во все публикации, в которых вертебропластику или кифопластику сравнивали с консервативным методом лечения.На самом деле, сравнение техники наращивания позвонков с консервативным методом лечения с корсетом или без него и постельным режимом имеет огромное значение для пациента с точки зрения удовлетворения, боли и способности вернуться к своей повседневной жизни.

Фаррохи и др. . 16 провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы сравнить чрескожную вертебропластику с оптимальным медикаментозным лечением для облегчения боли и инвалидности при остром остеопорозе VCF. В контрольной группе все пациенты принимали ацетаминофен с кодеином два раза в день, ибупрофен два раза в день, кальций ежедневно, витамин D ежедневно, алендронат перорально один раз в неделю и кальцитонин ежедневно.Никаких брекетов и постельного режима не назначали.

Ортезы используются у пациентов с переломами позвонков для уменьшения боли за счет уменьшения постурального сгибания, вызывающего повышенную нагрузку на болезненный сломанный позвонок, и облегчения спазма параспинальных мышц. 4 Брекеты могут уменьшить подвижность сломанного позвонка, способствуя заживлению кости. 4 Традиционно ортезы с трехточечным контактом обеспечивают нейтральное положение грудного и поясничного отделов, уменьшая сгибание. 4 Рекомендации по лечению симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвоночника были недавно опубликованы Американской академией хирургов-ортопедов. Авторы не смогли порекомендовать за или против лечения с помощью корсета пациентов с остеопорозным компрессионным переломом позвоночника по данным визуализации, коррелирующим с клиническими признаками и симптомами и неврологически интактными.

К сожалению, пока безопасное и эффективное консервативное лечение не будет стандартизировано, все исследования по этой теме будут иметь огромные ограничения.

В этом систематическом обзоре литературы мы стремились сообщить о лучших вариантах консервативного лечения, основанных на фактических данных, для пациентов с остеопорозом VCF.

Методы

Мы провели всесторонний поиск в базах данных PubMed, Medline, Cochrane, CINAHL и Embase, используя различные комбинации ключевых слов «остеопороз», «компрессионные переломы позвонков», «корсет», «фиксация», «ортез», «консервативное лечение» и «реабилитация» за 1966–2011 годы.Все статьи, относящиеся к теме, были найдены, и их библиографии были проанализированы вручную для дальнейших ссылок в контексте консервативного лечения остеопоротических переломов позвонков. Мы рассматривали публикации на любом языке. Рецензенты просматривали библиографии всех найденных исследований и других соответствующих публикаций, включая обзоры и метаанализы, в поисках дополнительных релевантных статей. 14,17–43 Два рецензента (U.G.L. и M.L.) независимо друг от друга и в двух экземплярах проверили заголовки и рефераты идентифицированных ссылок и получили полный текст любой статьи, которую любой из них счел потенциально приемлемой. Эти обозреватели независимо применяли критерии приемлемости к разделу методов потенциально приемлемых испытаний. В этот систематический обзор были включены только статьи, опубликованные в рецензируемых журналах. Мы решали разногласия путем обсуждения.

Три рецензента (U.G.L., M.L. и L.D.) извлекли данные из каждого подходящего исследования независимо и в трех экземплярах. Данные включали личную информацию, методологию, подробную информацию о вмешательствах и сообщаемых результатах. Мы исключили исследования результатов аугментации позвонков для целей настоящего исследования.

Фактор риска

Хотя остеопороз VCF имеет многофакторную этиологию, минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является центральным компонентом любого плана лечения. Остеопороз определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с точки зрения МПК, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. 44 Остеопения характеризуется дефицитом костной ткани от легкой до умеренной степени и значением МПК в пределах от 1 до 2,5 стандартных отклонений ниже средней пиковой костной массы. Остеопороз представляет собой выраженный дефицит костной ткани, определяемый при показателях BMD >2.5 стандартных отклонений ниже средней пиковой костной массы. Тяжелый остеопороз определяется как статус остеопороза, связанный с остеопорозными переломами. 45 Остеопоротические переломы определяются как возникающие в месте, связанном с низкой МПК; они имеют повышенную заболеваемость после 50 лет. 46

Несколько факторов риска связаны с остеопорозными переломами. Тем не менее, некоторые из них, включая текущий возраст, семейный и личный анамнез хрупких переломов, низкую массу тела и курение в анамнезе, представляют собой доказательную связь с высоким риском перелома позвонков, например снижение МПК.

Факторы риска, основанные на фактических данных, были включены в модель риска переломов ВОЗ (таблица 1). Включенные факторы повышают риск независимо от МПК, и их можно комбинировать со значениями МПК для оценки риска будущего перелома у пациента.

Таблица 1 Модель оценки риска переломов ВОЗ

: факторы риска.

)

)

нынешний возраст
гендер гендер
Остеопоротическое разрушение (в том числе морфометрический перелом позвонков)
родительская история бедра трещин
Fishoral шеи BMD
(кг / м 2 )
взадачу от алкоголя (3 или более напитков / день)
Текущее курение
Устные глюкокортикоиды ≥5 мг / день преднизона для ≥3 месяцев (всегда)
Ревматоидный артрит
Вторичный остеопороз
908 13 Низкий индекс массы тела (кг/м 2 )
Текущий возраст
Пол
Предшествующая остеопорозом переломов (в том числе морфометрического перелом позвонка)
Родительское История перелома костей тазобедренного сустава
МПК шейки бедра
Употребление алкоголя (3 и более порций в день)
Курение в настоящее время
Пероральные глюкокортикоиды ≥5 мг/день в течение ≥5 мг/день в течение ≥5 месяцев (когда-либо)
Ревматоидный артрит
Вторичный остеопороз
Таблица 1

Модель оценки риска переломов ВОЗ: факторы риска.

)

)

нынешний возраст
гендер гендер
Остеопоротическое разрушение (в том числе морфометрический перелом позвонков)
родительская история бедра трещин
Fishoral шеи BMD
(кг / м 2 )
взадачу от алкоголя (3 или более напитков / день)
Текущее курение
Устные глюкокортикоиды ≥5 мг / день преднизона для ≥3 месяцев (всегда)
Ревматоидный артрит
Вторичный остеопороз
908 13 Низкий индекс массы тела (кг/м 2 )
Текущий возраст
Пол
Предшествующая остеопорозом переломов (в том числе морфометрического перелом позвонка)
Родительское История перелома костей тазобедренного сустава
МПК шейки бедра
Употребление алкоголя (3 и более порций в день)
Курение в настоящее время
Пероральные глюкокортикоиды ≥5 мг/день в течение ≥5 мг/день в течение ≥5 месяцев (когда-либо)
Ревматоидный артрит
Вторичный остеопороз

МПК и риск перелома позвонков обратно пропорциональны, с 2. 3-кратное увеличение риска для каждого стандартного отклонения снижения МПК позвоночника. 47 Возраст — еще один фактор, влияющий на риск независимо от МПК. Риск остеопоротических переломов значительно увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, для каждого значения МПК риск переломов значительно выше у пожилых людей, чем у молодых. У женщин риск остеопоротической VCF увеличивается в 6 раз от менопаузы до 85 лет. 48,49 Предыдущая VCF является важным фактором риска последующего перелома позвонков.Относительный риск развития нового перелома у женщин с одной ранее существовавшей деформацией позвонка составляет 5,4. Более того, риск увеличивается при сочетании низкой МПК и предшествующей ВКФ в анамнезе, при этом сообщается о 25-кратном повышении риска. 50

Идентификация низких значений МПК с любым из вышеупомянутых факторов риска обеспечивает значительно более высокий риск переломов при малой кости. Примечательно, что пациентов с низким риском переломов в будущем следует периодически пересматривать, анализируя факторы риска остеопороза и измеряя МПК, поскольку риск может увеличиваться в течение оставшихся лет жизни.

Классификация

Было предложено несколько систем классификации переломов позвонков. В 1991 году Истелл и др. . 51 предложил простую систему классификации, включающую три типа переломов, основанных на форме деформации позвонков: (i) перелом позвонка с «клиновидной деформацией», при котором происходит уменьшение передней высоты тела позвонка без вовлечения задняя высота; (ii) перелом позвонка с «двояковогнутой деформацией», при котором имело место снижение средней высоты без вовлечения передней и задней стенок тела позвонка; (iii) перелом позвонка с «компрессионной деформацией», при котором любая часть тела позвонка была поражена с уменьшением передней, задней и средней высоты.

Недавно две наиболее часто используемые классификации VCF в клинической практике были описаны Sugita et al . 52 и Ву и др. . 53

Сугита и др. . 52 разработала систему классификации, включающую пять типов переломов, идентифицированных на боковых рентгенограммах: (i) «распухший фронт», при котором > 50% передней стенки выпукло кпереди; (ii) «дугообразная форма», при которой передняя стенка вдавлена ​​внутрь, а верхняя замыкательная пластинка сплющена; (iii) «выступающий», при котором <50% передней стенки выпукло кпереди; (iv) «вогнутый», при котором верхняя замыкательная пластинка спадается без какого-либо перелома передней стенки, и (v) «вдавленный», при котором передняя стенка прерывается линией перелома (рис. 1). Данная система классификации позволяет различать переломы с разным прогнозом. Как вогнутые, так и вдавленные типы имеют хороший прогноз с коротким болезненным периодом и быстрым заживлением. Остальные типы имеют плохой прогноз из-за значительной потери костной массы, что приводит к высокой частоте коллапса и образованию вакуумной расщелины с последующим медленным заживлением.

Рис. 1

Блок-схема доступных исследований ортезов.

Рис. 1

Блок-схема доступных исследований ортезов.

Ву и др. . 53 описал систему классификации, основанную на боковых рентгенографических изображениях, состоящую из двух типов переломов: при переломе I типа компрессия затрагивает только переднюю колонну; при типе II перелом затрагивает как переднюю, так и среднюю колонны. Каждая из них подразделяется на две группы: «несращение», характеризующееся вакуумной щелью в пределах поврежденного позвонка и кифотическим изменением угла на динамических рентгенограммах стоя, и «сращение», характеризующееся сросшимся переломом.

Диагностика

Частоту остеопоротических ВКФ трудно оценить, поскольку у большинства пациентов на момент постановки диагноза симптомы отсутствуют, и только одна треть из них жалуется на острые болевые ощущения. 54 По этой причине остеопороз VCF следует подозревать у любого старого пациента или пациента с остеопорозом, который жалуется на впервые появившуюся боль в спине, даже при отсутствии травм в анамнезе. Возникновение боли обычно связано с атравматическими действиями, такими как наклон вперед, вставание из положения сидя, кашель или чихание. 55

Первый этап диагностики включает сбор анамнеза и физикальное обследование. Последнее, как правило, не выявляет каких-либо специфических находок. Однако у пациентов с множественным остеопорозом ВКФ постуральные изменения (то есть очаговый кифоз и уменьшение поясничного лордоза) или очевидная потеря роста могут присутствовать при клиническом обследовании. При физикальном обследовании также можно диагностировать компрессию нервного корешка, вызванную ретропульсацией костного фрагмента или сужением нервного отверстия.Корешковая боль выявляется при положительном тесте с поднятием прямой ноги, даже при отрицательных силовых и рефлекторных тестах.

Переднезадняя и боковая рентгенограммы поясничного или грудного отдела позвоночника являются первым исследованием, которое необходимо выполнить. Динамические виды сгибания и разгибания могут добавить полезную информацию.

Статические рентгенограммы позволяют определить тип перелома, документируя потерю высоты тела позвонка. VCF определяется как уменьшение передней, средней или задней высоты не менее чем на 20% или уменьшение не менее чем на 4 мм по сравнению с исходной высотой (оценивается на основе высоты тела верхнего или нижнего позвонка). 51 При возникновении перелома с менее выраженным коллапсом для подтверждения диагноза может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ).

Статические рентгенограммы также важны для оценки задней линии позвоночника. Если вовлекается задний столб, может произойти ретропульсия фрагмента тела позвонка с потенциально драматическими последствиями. При подозрении на ретропульсию рекомендуется МРТ или КТ для оценки целостности задней колонны, коллапса межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Динамические рентгенограммы (сгибание-разгибание) позволяют измерить динамическую трансляцию позвонков, определяемую как изменение относительного положения позвонка от гиперфлексии до гиперэкстензии. 56 Когда происходит перелом позвонка, динамические рентгенограммы при изменении позы от максимального сгибания к максимальному разгибанию показывают вакуумные щели (в виде газообразной зоны рентгенопрозрачности) в спавшемся теле позвонка 57 и изменение кифотического угла. 53 Выявление нестабильных переломов позвонков важно, поскольку они могут осложниться ретропульсией костного фрагмента с последующими неврологическими нарушениями.

Сканирование костей или МРТ помогают определить возраст компрессионного перелома, особенно если в анамнезе нет данных о травме или падении. Однако сканирование костей может не показать перелом в течение 10 дней после острой травмы. 54 МРТ обычно показывает снижение сигнала на последовательности Т1 и отек костного мозга на последовательности насыщения жиром Т2 в месте перелома.

При диагностировании VCF важно различать остеопоротические переломы и переломы, связанные с опухолью. Чтобы исключить злокачественную природу перелома, может быть полезна МРТ, поскольку наличие новообразования в мягких тканях или вовлечения ножек предполагает наличие опухоли.Вместо усиления гадолинием вовлечение нескольких уровней и расширение задних позвонков не являются полезными специфическими признаками переломов или поражений опухоли. 58 Сканирование костей также может указывать на злокачественную природу перелома, показывая множественные области повышенного поглощения радионуклидов из-за метастатических поражений. Кроме того, предложена позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-дезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) для дифференциации остеопоротических переломов позвонков от патологических, поскольку для злокачественных и воспалительных процессов характерно высокое поглощение ФДГ, тогда как при остеопоротических переломах оно отсутствует или незначительно повышено. 59

Лечение острых остеопоротических переломов позвонков

На сегодняшний день неясно, как лучше всего лечить острые болезненные переломы позвонков. Хотя это спорная тема, доступно очень мало исследований уровня I. Консервативное лечение больного с острым болезненным переломом позвонка сосредоточено на двух вопросах. Первая цель — облегчение боли и реабилитация, традиционно с применением анальгетиков, постельного режима, ортопедической поддержки, такой как бандаж или корсет, и постепенной мобилизации в зависимости от боли.Вторая цель состоит в оценке и лечении основного остеопороза.

Обезболивающие

Острая боль, возникающая при новом переломе позвонка, обычно проходит в течение 6–12 недель. 60 В это время следует назначать анальгетики для уменьшения боли и поощрения подвижности. Обезболивание следует начинать с ацетаминофена или салицилатов 61 и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Поскольку традиционные НПВП связаны с риском желудочно-кишечного кровотечения и почечной недостаточности, можно рассмотреть такие средства, как ингибиторы ЦОГ-2. 62 Недавний метаанализ исследований случай-контроль и когортных исследований оценивал ухудшение заживления кости с последующим риском несращения и воздействия НПВП: риск несращения при приеме НПВП не был подтвержден исследованиями самого высокого качества оценивается. 63 Опиоиды следует назначать пациентам, которым не удается добиться адекватного облегчения с помощью препаратов первой линии и модификации активности. Опиоиды, такие как оксикодон, можно использовать в сочетании с ацетаминофеном. Однако наркотики имеют значительные побочные эффекты, в том числе снижение моторики желудочно-кишечного тракта, задержку мочи, снижение дыхательной активности и когнитивные расстройства с потерей равновесия, учащением падений и депрессией. 64

Кроме того, миорелаксанты могут быть полезны при лечении болезненных спазмов паравертебральных мышц. Хотя их эффективность была оценена при неспецифических состояниях острой боли в спине, они могут остановить цикл боли и мышечных спазмов после перелома позвонка. 65 Миорелаксанты наиболее эффективны в первые 1 или 2 недели лечения. Кроме того, лечение не следует продлевать из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как сонливость, головокружение, злоупотребление и зависимость в некоторых случаях. 66

Препараты, активные при остеопорозе, также использовались для облегчения боли при острых переломах позвонков. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе применения кальцитонина у пациентов с болью, вызванной недавними остеопорозными переломами позвонков, было выявлено пять рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием в общей сложности 246 пациентов, в которых было подтверждено использование кальцитонина в качестве эффективного анальгетика для острая боль как у мужчин, так и у женщин с недавними остеопорозными переломами позвонков. 67

Фаррохи и др. . 16 недавно провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы сравнить чрескожную вертебропластику с оптимальным медикаментозным лечением для облегчения боли и инвалидности при остром остеопорозе VCF. В контрольной группе все пациенты принимали ацетаминофен с кодеином два раза в день, ибупрофен два раза в день, кальций ежедневно, витамин D ежедневно, алендронат перорально один раз в неделю и кальцитонин ежедневно. Авторы обнаружили статистически значимые улучшения по визуальной аналоговой шкале и показатели качества жизни, сохраняющиеся в течение 24 месяцев, увеличение высоты тел позвонков, сохраняющееся в течение 36 месяцев, и меньшее количество переломов смежных уровней по сравнению с консервативной группой.

Бисфосфонаты также использовались для лечения боли в спине, связанной с острым переломом позвоночника. Роветта и др. . сравнили эффективность внутривенного введения клодроната динатрия с парацетамолом. Они обнаружили более высокую скорость облегчения боли в конце лечения 68 и лучшее физическое состояние после прекращения лечения у пациентов, получавших динатрий клодронат. 69 В рандомизированном двойном слепом контролируемом клиническом исследовании, сравнивающем внутривенное введение памидроната и плацебо, было обнаружено быстрое и устойчивое облегчение боли у пациентов с острым болезненным остеопоротическим переломом позвонков, получавших бисфосфонат. 70

Два недавних метаанализа показали роль терипаратида в купировании боли у пациентов с остеопорозными ВКФ. Пациенты, рандомизированные в группу терипаратида, имели меньший риск возникновения или усиления болей в спине по сравнению с плацебо, заместительной гормональной терапией или алендронатом в течение периода клинических испытаний 71 и в течение 30 месяцев наблюдения после лечения. 72

Распорка

Фиксация может стать важным шагом в консервативном лечении отдельных пациентов с компрессионными переломами позвонков. Основной целью фиксации переломов позвонков, связанных с остеопорозом, является предотвращение боли при движении путем стабилизации позвоночника с помощью любого вида корсета. 54 Кроме того, корсет снижает утомляемость спины и дает возможность ранней мобилизации с сокращением периода постельного режима после острой ВКФ. Фиксация обычно необходима в течение первых 6–8 недель после перелома, пока острая боль не исчезнет. 73

На сегодняшний день применение брекетов по-прежнему в значительной степени основано на мнении.Хотя у пациентов с VCF обычно используются несколько типов корсетов, по этой теме было проведено только одно рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. 74

Идеальный корсет должен быть легким, легко надеваемым, обеспечивать комфорт для пациентов с высокой комплаентностью и предотвращать нарушения дыхания. Тип бандажа для каждого пациента может быть выбран в соответствии с потребностями пациента в комфорте и функциональности, клиническим статусом, типом и уровнем переломов.

Грудопоясничные ортезы (ТПО) обычно назначают при переломах грудного отдела.Несмотря на то, что доступно несколько TLO, наиболее часто используются ортезы Jewitt и крестообразные ортезы с гиперэкстензией для переднего отдела позвоночника (CASH) из-за их конструкции с гиперэкстензией. 54 Корсет Jewett представляет собой трехточечную систему давления с двумя передними подушечками, которые оказывают давление на грудину и лобковый симфиз, и одной задней подушечкой для создания противодействующего давления в среднегрудном отделе. Ортез CASH состоит из двух передних подушечек (грудной и лобковой подушечек), прикрепленных к металлическому крестообразному стержню, одной задней подушечки (для создания усилия, противодействующего передним подушечкам) и ремня, охватывающего пояснично-грудной отдел.

По нашему опыту, корсет Шено хорошо подходит для гиперэкстензии. Это термопластичная скоба, смоделированная на гиперкорректированном положительном гипсовом слепке пациента. Он изготовлен из полипропилена и имеет переднее отверстие с ремнями на липучке для крепления.

Другой корсет для спины с гиперэкстензией — это бандаж Тейлора, который состоит из двух задних параспинальных стержней, прикрепленных снизу к тазовому бандажу, межлопаточного бандажа, стабилизирующего параспинальные стержни, подмышечных ремней, прикрепленных сзади к межлопаточному бандажу, и переднего корсета, соединенного с параспинальными стержнями.Корсет Knight-Taylor состоит из передней части корсетного типа с боковыми и задними ремнями и плечевых лямок. Передний корсет крепится к боковым стержням. Задняя часть бандажа включает поперечную ленту ниже нижнего угла лопатки и тазовую ленту, закрепленную в крестцово-копчиковом соединении.

Когда корсет распространяется на крестцовые сегменты, он называется грудопояснично-крестцовым ортезом (TLSO) и состоит из изготовленного на заказ пластикового корпуса из полипропилена или пластика.

При переломах нижней части поясничного отдела часто достаточно жесткого пояснично-крестцового ортеза (LSO). Это индивидуальный ортез, формируемый поверх гребня подвздошной кости. Он состоит из пластиковых передней и задней перекрывающихся оболочек с несколькими отверстиями для аэрации и ремня на липучке спереди. Некоторые авторы предлагают при этих переломах стандартный пояснично-крестцовый корсет. 75

Для пациентов с множественными переломами могут быть полезны индивидуальные брекеты, хотя они могут быть неудобными, потому что их жарко носить. 76

Идеальные ортезы для позвоночника обеспечивают адекватную стабилизацию позвоночника, уменьшая грубое движение позвоночника, сегментарное движение в поврежденном сегменте, и при необходимости могут обеспечивать гиперэкстензию в сагиттальной плоскости. Влияние спинальных ортезов на сегментарное и общее движение туловища и влияние на миоэлектрическую активность мышц туловища оценивалось в нескольких биомеханических исследованиях.

Корсет позволяет ограничить грубые движения позвоночника в зависимости от конструкции корсета. 77–79 Хотя корсеты LSO уменьшают общую амплитуду движений туловища в сагиттальной плоскости, 80,81 их влияние на межпозвонковое движение связано с рассматриваемым уровнем позвонка: межпозвонковое движение уменьшается в верхних сегментах (Ll–L3) и повышалась на нижних уровнях (L4–S1). 82,83 Кроме того, они ограничивают осевое вращение на пояснично-крестцовом уровне, как это наблюдается у субъектов, носящих корсет спинки кресла. 84 Жесткость материала, используемого для изготовления бандажа, представляет собой важную характеристику, влияющую на эффективность ортеза.Холевицкий и др. . 85 показали, что нерастяжимые LSO (из полиэстера и нейлона) увеличивают жесткость туловища и ограничивают подвижность туловища, в то время как растягиваемые LSO (из неопрена и лайкры) не имеют таких значительных эффектов.

Когда необходимо получить гиперэкстензию позвоночника, стандартом является корсет Jewett, хотя в последнее время приемлемой альтернативой стал корсет CASH. 86 Однако, несмотря на то, что брекеты Jewett и CASH обеспечивают отличное ограничение сагиттальной гиперэкстензии при сгибательно-разгибательных движениях, они не способны эффективно уменьшить движения в коронарной и поперечной плоскостях.Корсет Knight-Taylor эффективен при боковом сгибании, удовлетворительен при сгибании-разгибании, но обеспечивает неэффективное ограничение осевой ротации. 87 Кроме того, корсет Knight-Taylor позволяет пациентам поддерживать статический и динамический двигательный баланс. 88

При неоперативном лечении тяжелых компрессионных переломов требуется ортез, обеспечивающий трехточечную сагиттальную гиперэкстензию, а также резкое ограничение подвижности туловища и сегментов во всех трех плоскостях. Бухалтер и др. . 77 сравнил литой полипропиленовый TLSO с другими типами брекетов, показав, что он обеспечивает наибольшее общее ограничение движения туловища при сгибании-разгибании, боковом сгибании и осевом вращении. Это наблюдение было также подтверждено Lantz и Schultz, 89 , которые сравнили формованный пластиковый TLSO с пояснично-крестцовым корсетом и корсетом для спинки кресла. Согласно предыдущим данным, лучшим корсетом для лечения тяжелых компрессионных переломов позвонков является изготовленный по индивидуальному заказу TLSO, установленный в условиях гиперэкстензии.

Исследовано влияние корсетирования на миоэлектрическую активность мышц туловища. Morris и Lucas 90 показали снижение миоэлектрической активности мышц живота при ношении корсета, не связанное с повышением внутрибрюшного давления. Lantz и Schultz 89 оценили пояснично-крестцовые ортезы и литой пластиковый TLSO, описав повышенную электрическую активность мышц спины при ношении корсетов. Тем не менее, корсет спинки кресла был наиболее эффективным для снижения электрической активности мышц при выполнении задач с удержанием веса спереди, тогда как формованный пластиковый TLSO был более эффективным при выполнении задач с боковыми наклонами. Waters и Morris 91 оценивали миоэлектрическую активность во время ходьбы. Достоверного влияния ортезов ЛСО на мышцы живота и спины при малоскоростной ходьбе не выявлено. При оценке скоростной ходьбы активность мышц спины повышалась. Таким образом, эффективность поясничных ортезов для снижения миоэлектрической активности является спорной. Кроме того, электрические сигналы часто увеличиваются при ношении ортеза.

Только в одном исследовании оценивали консервативный ортез для позвоночника при остеопорозе VCF (рис.1). Пфайфер и др. . 74 провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование с использованием TLO для лечения остеопоротических переломов позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Выявлено увеличение силы мышц туловища и последующее улучшение осанки и роста у пациентов, получавших ортез. Кроме того, у пациентов наблюдалось уменьшение боли с повышением качества жизни и восстановлением способности выполнять повседневные жизненные задачи. Об эффективности консервативного ортеза позвоночника при лечении пациентов с переломами VCF можно судить на основании данных исследований пациентов с неостеопоротическими взрывными переломами позвонков. 92–116

Брекеты могут применяться у пациентов, которые их переносят. Однако некоторые пациенты не могут их носить. Это особенно актуально для пожилых пациентов с тонкой кожей, покрывающей костные выступы, или с нарушением функции дыхания.

Реабилитация

После короткого периода постельного режима пациенты должны начать раннюю мобилизацию с помощью реабилитационных программ упражнений. Целями реабилитации являются предотвращение падений и последующих новых переломов, уменьшение кифоза, увеличение силы осевых мышц и обеспечение правильного положения позвоночника.

Синаки и др. . 117 продемонстрировали, что программа укрепления разгибателей позвоночника и динамическая проприоцептивная программа 118,119 повышают плотность костной ткани и снижают риск VCF. Кроме того, частота новых переломов, связанных с упражнениями на разгибание спины, ниже, чем частота, связанная с упражнениями на сгибание брюшного пресса (16% против 89%). 120

Гиперкифоз часто возникает после остеопоротических переломов позвонков. Выраженный кифоз связан с уменьшением расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости, болями в боку и нарушением дыхания. 121 Упражнения на разгибатели спины улучшают силу спины, обеспечивая лучшую динамико-статическую осанку и уменьшая кифотическую деформацию. 122 Коррекция кифоза также приводит к уменьшению боли, увеличению подвижности и улучшению качества жизни пациента.

Папайоанну и др. . 123 провели рандомизированное контролируемое исследование, показавшее улучшение качества жизни в течение 6-месячного периода после программы домашних упражнений у пациентов с переломами позвонков.Мальмрос и др. . 124 оценили 10-недельную программу упражнений, направленную на баланс, силу и стабилизацию поясничного отдела, и подтвердили эти результаты. Беннелл и др. . 125 провели одностороннее слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование, в котором оценивалась 10-недельная мультимодальная программа физиотерапии. Это первое исследование, предлагающее мультимодальный подход, сочетающий мануальную терапию и физические упражнения. Авторы продемонстрировали эффективность программы в уменьшении боли и улучшении физической функции и выносливости мышц спины у пациентов с болезненными переломами позвонков в анамнезе.Согласно предыдущим данным, физиотерапия, включающая несколько подходов, таких как мануальные техники и упражнения, играет важную роль у лиц, страдающих остеопорозными переломами позвонков, поскольку обеспечивает облегчение боли и улучшение физической функции. 125

Выводы

Современные знания о наилучшем консервативном лечении пациентов с остеопорозом VCF неубедительны. 126 Очевидно, что для ответа на эти вопросы необходимо провести исследования с более высоким уровнем доказательности. До тех пор, пока не будет определено и стандартизировано наилучшее консервативное лечение пациентов с VCF, нельзя сделать никаких выводов о превосходстве методов наращивания позвонков над консервативным лечением.

Каталожные номера

1.

Группа консенсуса рассматривает остеопороз

,

JAMA

,

2000

, том.

283

 (стр. 

2093

5

)2,  ,  , и др.

Распространенность деформации позвоночника у мужчин и женщин в Европе: Европейское исследование остеопороза позвоночника

,

J Bone Miner Res

,

1996

, том.

11

 (стр. 

1010

8

)3,  .

Болезненный остеопорозный перелом позвонка. Патогенез, оценка и роль вертебропластики и кифопластики в лечении

,

J Bone Joint Surg Am

,

2003

, том.

85-A

 (стр. 

2010

22

)4,  ,  .

Комплексное лечение остеопоротических переломов позвонков

4

 (стр. 

157

63

)5,  ,  , и др.

Связь функции легких с тяжестью остеопороза у женщин

,

Am Rev Respir Dis

,

1990

, vol.

141

 (стр.

68

71

)6,  ,  , и др.

Длительная госпитализация, связанная с переломами позвонков, несмотря на контроль сопутствующих заболеваний

12

 (стр. 

870

4

)7,  ,  , и др.

Диагностика и лечение переломов позвонков у пожилых людей

,

Am J Med

,

2002

, vol.

113

 (стр. 

220

8

)8,  ,  , и др.

Консервативное лечение пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков

18

 (стр. 

577

91

) 9,  .

Стоимость лечения остеопоротических переломов у женщин Соединенного Королевства

Osteoporos Int

1998

, vol.

8

 (стр. 

611

7

)10,  .

Аугментация позвоночника: чему мы научились?

,

Ланцет

,

2009

, том.

373

 (стр. 

1947

55

) 11,  ,  .

Вертебропластика и кифопластика: поводы для беспокойства?

,

Orthop Clin North Am

,

2009

, vol.

40

 (стр. 

465

71

) 12,  ,  , и др.

Предварительная записка о лечении ангиомы позвонка с помощью чрескожной акриловой вертебропластики

,

Нейрохирургия

,

1987

, том.

33

 (стр. 

166

8

)13,  ,  .

Новые технологии в позвоночнике: кифопластика и вертебропластика для лечения болезненных остеопоротических компрессионных переломов

,

Позвоночник

,

2001

, том.

26

 (стр. 

1511

5

)14,  ,  , и др.

Травмы верхнешейного отдела позвоночника: показания и ограничения консервативного лечения в жилете Halo. Систематический обзор эффективности и безопасности

,

Травмы

,

2010

, том.

41

 (стр. 

1127

35

)15,  ,  .

Вертебропластика по сравнению с консервативным лечением переломов позвонков

,

Ланцет

,

2010

, том.

376

стр.

2071

  16,  ,  .

Рандомизированное контролируемое исследование чрескожной вертебропластики в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением для облегчения боли и снижения инвалидности при острых остеопоротических компрессионных переломах позвонков

14

 (стр. 

561

9

)17,  ,  , и др.

Проблемы с ахилловым сухожилием: не только ортопедическая проблема

30

 (стр. 

1646

50

)18,  ,  , и др.

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

,

Unfallchirurg

,

2010

, том.

113

 (стр. 

712

20

)19,  ,  , и др.

Двустворчатый аортальный клапан: обзор литературы и его влияние на спортивную активность

85

 (стр. 

63

85

)20,  ,  , и др.

Минимально инвазивная тотальная артропластика коленного сустава: систематический обзор

40

 (стр. 

479

89

) 21,  ,  , и др.

Профилактика спаек в хирургии сухожилий сгибателей кисти: доказательства?

,

Br Med Bull

,

2009

, том.

90

 (стр. 

85

109

)22,  ,  .

Генетика и спорт

,

Br Med Bull

,

2010

, том.

93

 (стр. 

27

47

)23,  ,  , и др.

Двухпучковая артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки: есть ли доказательства?

,

J Bone Joint Surg Br

,

2008

, vol.

90

 (стр. 

995

9

)24,  ,  , и др.

Минимально инвазивная стриппинг при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия

30

 (стр. 

1709

13

)25,  ,  , и др.

Виды кислорода и тендинопатия чрезмерного использования у спортсменов

30

 (стр. 

1563

71

)26,  ,  , и др.

Рейтинговые системы для оценки локтевого сустава

,

Br Med Bull

,

2008

, том.

87

 (стр. 

131

61

)27,  ,  .

Тендинопатия ахиллова сухожилия

,

Sports Med Arthrosc

,

2009

, vol.

17

 (стр. 

112

26

)28,  ,  .

Острые разрывы ахиллова сухожилия

,

Sports Med Arthrosc

,

2009

, том.

17

 (стр. 

127

38

)29,  ,  , и др.

Торакоскопия для малоинвазивной хирургии грудного отдела позвоночника

,

Orthop Clin North Am

,

2009

, vol.

40

 (стр. 

459

64

) 30,  ,  , и др.

Артроскопия тазобедренного сустава: современное состояние

,

Br Med Bull

,

2010

, том.

96

 (стр. 

131

57

)31,  ,  , и др.

Рейтинговые шкалы боли в пояснице

,

Br Med Bull

,

2010

, том.

94

 (стр. 

81

144

)32,  ,  , и др.

Трансплантаты для наращивания сухожилий: систематический обзор

94

 (стр. 

165

88

)33,  ,  , и др.

Животные модели для трансляционных исследований патологий плечевого сустава: от скамейки к постели

,

Sports Med Arthrosc

,

2011

, vol.

19

 (стр. 

184

93

)34,  ,  , и др.

Артроскопические узлы и прочные швы для восстановления вращательной манжеты плеча

,

Sports Med Arthrosc

,

2011

, том.

19

 (стр. 

251

65

)35,  ,  , и др.

Клинические тесты для диагностики заболеваний вращательной манжеты плеча

19

 (стр. 

266

78

)36,  ,  , и др.

Биологическая аугментация с помощью тканевой инженерии для заживления сухожилий: систематический обзор

,

Br Med Bull

,

2011

, том.

98

 (стр. 

31

59

)37,  ,  , и др.

Малоинвазивная хирургия ахиллова сухожилия

,

Orthop Clin North Am

,

2009

, vol.

40

 (стр. 

491

8

) 38,  ,  , и др.

Долгосрочные последствия спортивных травм среди молодежи

,

Br J Sports Med

,

2010

, vol.

44

 (стр. 

21

5

)39,  ,  .

Новые подходы к лечению тендинопатии

,

J Bone Joint Surg Am

,

2010

, vol.

92

 (стр. 

2604

13

)40,  ,  , и др.

Спортивные травмы у юных спортсменов: отдаленные результаты и стратегии профилактики

,

Phys Sportsmed

,

2010

, vol.

38

 (стр. 

29

34

)41,  ,  , и др.

Этиология и профилактика травм у элитных юных спортсменов

,

Med Sport Sci

,

2011

, vol.

56

 (стр. 

187

200

)42,  ,  , и др.

Hallux valgus: эффективность и безопасность малоинвазивной хирургии. Систематический обзор

,

Br Med Bull

,

2011

, vol.

97

 (стр. 

149

67

)43,  ,  , и др.

Спортивные травмы: обзор результатов

,

Br Med Bull

,

2011

, том.

97

 (стр.

47

80

)44,  ,  , и др.

Диагностика остеопороза

,

J Bone Miner Res

,

1994

, vol.

9

 (стр. 

1137

41

)45.

Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: резюме доклада ВОЗ. Исследовательская группа ВОЗ

,

Osteoporos Int

,

1994

, vol.

4

 (стр. 

368

81

)46,  ,  , и др.

Бремя остеопоротических переломов: метод установления порогов вмешательства

12

 (стр.

417

27

)47,  ,  .

Мета-анализ того, насколько хорошо измерения минеральной плотности костей предсказывают возникновение остеопоротических переломов

312

 (стр. 

1254

9

)48,  ,  , и др.

Десятилетняя вероятность остеопоротических переломов в соответствии с BMD и диагностическими порогами

12

 (стр. 

989

95

)49,  .

Остеопороз: современные методы профилактики и лечения

,

J Am Acad Orthop Surg

,

1999

, vol.

7

 (стр. 

19

31

)50,  ,  , и др.

Ранее существовавшие переломы и костная масса позволяют прогнозировать частоту переломов позвонков у женщин

114

 (стр. 

919

23

)51,  ,  , и др.

Классификация переломов позвонков

,

J Bone Miner Res

,

1991

, vol.

6

 (стр. 

207

15

)52,  ,  , и др.

Классификация компрессионных переломов позвоночника при остеопорозе

,

J Spinal Disord Tech

,

2005

, том.

18

 (стр. 

376

81

)53,  ,  , и др.

Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

,

J Clin Neurosci

,

2006

, том.

13

 (стр. 

31

8

)54,  ,  .

Неоперативное лечение остеопоротических компрессионных переломов позвонков

,

Травмы

,

2007

, том.

38

 

Доп. 3

(стр.

S40

8

)55,  ,  .

Остеопороз: диагностика и лечение

46

 (стр. 

445

58

)56,  .

Пояснично-крестцовое сегментарное движение у здоровых людей. Правильно ли мы измеряли нестабильность?

,

Spine (Phila Pa 1976)

,

1990

, vol.

15

 (стр. 

571

6

)57,  ,  , и др.

Внутрипозвонковая вакуумная щель: изменения содержимого после положения лежа на спине

,

Радиология

,

1993

, том.

187

 (стр. 

483

7

)58,  ,  .

Магнитно-резонансная томография дифференциация компрессионных переломов позвоночника или поражений позвоночника, вызванных остеопорозом или опухолью

20

 (стр.

2499

503

) 59,  ,  , и др.

Результаты FDG-ПЭТ компрессионных переломов позвонков при остеопорозе: предварительные результаты

13

 (стр. 

755

61

)60.

Клинические последствия компрессионного перелома позвонков

,

Кость

,

1992

, том.

13

 

Доп. 2

(стр.

S27

31

)61.

Ведение пациентов с компрессионными переломами позвонков

,

Фармакотерапия

,

1999

, том.

19

 (стр. 

21S

24S

)62,  ,  , и др.

Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. VIGOR Study Group

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

343

 (стр. 

1520

8

) 63,  ,  , и др.

Воздействие НПВП и риск несращения: метаанализ исследований случай-контроль и когортных исследований

87

 (стр.

193

202

) 64,  ,  , и др.

Переносимость опиоидов у пациентов с острой болью из-за незлокачественных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обсервационное исследование в больнице

,

Совместная кость и позвоночник

,

2004

, vol.

71

 (стр. 

572

6

)65,  ,  .

Циклобензаприн и боль в спине: метаанализ

,

Arch Intern Med

,

2001

, том.

161

 (стр. 

1613

20

)66,  ,  , и др.

Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице

CD004252

 67,  ,  , и др.

Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

16

 (стр.  

1281

90

)68,  ,  .

Внутривенный клодронат при острой боли, вызванной остеопоротическим переломом позвоночника

26

 (стр.

25

30

)69,  ,  , и др.

Последующее наблюдение за пациентами, получавшими внутривенный клодронат при острой боли, вызванной остеопоротическим переломом позвонка, в течение одного месяца

,

27

 (стр. 

77

81

)70,  ,  , и др.

Внутривенное введение памидроната для облегчения боли при недавнем остеопорозном компрессионном переломе позвонков: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

17

 (стр. 

1659

65

)71,  ,  , и др.

Снижение риска болей в спине после лечения терипаратидом: метаанализ

17

 (стр. 

273

80

)72,  ,  , и др.

Снижение риска развития болей в спине сохраняется не менее 30 месяцев после прекращения лечения терипаратидом: метаанализ

17

 (стр. 

1630

7

)73,  .

Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению

,

Spine J

,

2006

, vol.

6

 (стр. 

479

87

)74,  ,  .

Влияние нового спинального ортеза на осанку, силу туловища и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование

83

 (стр. 

177

86

)75,  ,  .

Ортезы на нижнюю часть спины

,

Phys Med Rehabil Clin N Am

,

1992

, vol.

3

 (стр.

57

91

)76.

Компрессионные переломы позвонков: как справиться с болью и избежать инвалидности

,

Гериатрия

,

1994

, том.

49

 (стр. 

22

6

)77,  ,  , и др.

Трехмерные измерения движения позвоночника. Часть 2: Неинвазивная оценка иммобилизации позвоночника с помощью поясничного корсета

,

J Spinal Disord

,

1988

, vol.

1

 (стр. 

284

6

)78,  ,  , и др.

Трехмерные измерения движения позвоночника. Часть 1: Техника исследования осанки и функционального движения позвоночника

,

J Заболевания позвоночника

,

1988

, vol.

1

 (стр. 

279

83

)79,  .

Влияние четырех видов опор на сегментарную подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника

,

J Bone Joint Surg Am

,

1983

, vol.

65

 (стр.

943

7

)80,  ,  .

Влияние поясничного ортеза на межпозвонковую подвижность. Рентгеновский стереофотограмметрический анализ

,

Позвоночник (Phila Pa 1976)

,

1992

, vol.

17

 (стр. 

678

81

)81,  ,  .

Сравнение трех поясничных ортезов с использованием оценки движения во время выполнения задания

28

 (стр. 

2359

67

)82,  .

Иммобилизирующая эффективность корсетов; их влияние на осанку и движение пояснично-крестцового отдела позвоночника

,

J Bone Joint Surg Am

,

1957

, vol.

39-A

 (стр. 

111

39

) 83,  ,  , и др.

Трехмерная оценка влияния поясничного ортеза на поведение позвоночника

35

 (стр. 

34

42

)84,  .

Исследование осевой ротации и иммобилизации пояснично-крестцового сустава in vivo

50

 (стр. 

1591

602

)85,  ,  , и др.

Сравнение жесткости туловища, обеспечиваемой различными конструктивными характеристиками пояснично-крестцовых ортезов

,

Clin Biomech (Bristol, Avon)

,

2010

, vol.

25

 (стр. 

110

4

)86,  .

Ортез для спины с гиперэкстензией для ортопедических, гериатрических и подростковых заболеваний костей

,

J Int Coll Surg

,

1952

, vol.

18

 (стр.

555

60

)87,  ,  , и др.

Ортопедическая стабилизация грудопоясничных повреждений. Биомеханический анализ ортеза для гиперэкстензии Jewett

,

Spine (Phila Pa 1976)

,

1990

, vol.

15

 (стр. 

654

61

)88,  ,  , и др.

Влияние корсета Найта-Тейлора на способность сохранять равновесие у пациентов с остеопорозом и компрессионным переломом позвоночника

22

 (стр.  

75

81

)89,  .

Ношение ортеза поясничного отдела позвоночника. II. Влияние на миоэлектрическую активность мышц туловища

11

 (стр. 

838

42

)90,  .

Физиологические аспекты фиксации позвоночника

,

Orthop Prosth Appl

,

1963

, том.

37

стр.

44

 91,  .

Влияние опор для позвоночника на электрическую активность мышц туловища

,

J Bone Joint Surg Am

,

1970

, vol.

52

 (стр. 

51

60

)92,  ,  , и др.

Острые грудопоясничные взрывные переломы при отсутствии неврологического дефицита. Сравнение оперативного и неоперативного лечения

,

Clin Orthop Relat Res

,

1984

, vol.

189

 (стр. 

142

9

)93,  ,  .

Консервативное лечение взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: результаты долгосрочного наблюдения со специальной ссылкой на классификацию распределения нагрузки

33

 (стр. 

2536

44

)94,  ,  , и др.

Неоперативное лечение стабильных взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника с ранним передвижением и фиксацией

18

 (стр. 

971

6

)95,  ,  .

Консервативное лечение взрывных переломов поясничного отдела позвоночника (L2-L5) без неврологического дефицита

18

 (стр.

320

5

)96,  ,  , и др.

Курс нехирургического лечения взрывных переломов с интактным задним связочным комплексом: МРТ-исследование

29

 (стр. 

2425

31

)97,  ,  , и др.

Сравнение грудопояснично-крестцового ортеза и отсутствия ортеза для лечения взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: промежуточный анализ многоцентрового рандомизированного клинического исследования эквивалентности

11

 (стр. 

295

303

)98,  ,  , и др.

Есть ли необходимость в поясничном ортезе при легких компрессионных переломах грудопоясничного отдела позвоночника?: ретроспективное исследование, сравнивающее результаты рентгенографии между ранним ходьбой с поясничным ортезом и без него

13

 (стр.  

305

8

)99,  ,  , и др.

Функциональный результат через 5 лет после консервативного лечения переломов позвоночника типа А

,

Eur Spine J

,

2006

, vol.

15

 (стр. 

472

8

)100,  ,  , и др.

Сравнение оперативного и консервативного лечения взрывных переломов поясничного отдела

,

Clin Orthop Relat Res

,

1993

, vol.

293

 (стр. 

112

21

)101,  ,  .

Анализ консервативного (нехирургического) лечения грудопоясничных переломов и переломо-вывихов с повреждением нервов

,

J Bone Joint Surg Am

,

1980

, vol.

62

 (стр. 

1324

8

)102,  ,  , и др.

Функциональный исход взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, леченных гиперэкстензионной повязкой или фиксацией и ранней мобилизацией

21

 (стр. 

2170

5

)103,  ,  , и др.

Нет доказательств эффективности корсетирования у пациентов с грудопоясничными переломами

,

Acta Orthop

,

2009

, том

80

 (стр.  

226

32

)104,  ,  , и др.

Функциональные и рентгенологические результаты взрывных переломов грудопоясничного и поясничного отделов, леченных закрытой ортопедической репозицией и гипсовой повязкой

28

 (стр. 

2459

65

)105,  ,  .

Консервативное лечение взрывных переломов грудопоясничных позвонков: клинико-рентгенологические результаты у 29 пациентов

14

 (стр. 

536

40

)106,  ,  , и др.

Неоперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проспективное рандомизированное исследование различных вариантов лечения

23

 (стр. 

588

94

)107,  ,  , и др.

Отдаленные результаты консервативного лечения компрессионных переломов грудопоясничного отдела

,

Acta Orthop Traumatol Turc

,

2008

, том.

42

 (стр. 

80

3

)108,  ,  , и др.

Консервативное лечение взрывных переломов грудопоясничного перехода

,

J Травма

,

1988

, том.

28

 (стр. 

1188

94

)109,  ,  .

«Взрывные» грудопоясничные переломы, лечение которых проводилось консервативно: долгосрочное наблюдение

13

 (стр. 

33

8

)110,  ,  .

Консервативное лечение компрессионных и взрывных переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника: функциональные и рентгенологические результаты в 136 случаях лечения закрытой репозицией и гипсовой повязкой

129

 (стр. 

207

19

)111,  .

Нехирургическое лечение взрывных переломов грудопоясничного перехода с тремя колоннами без неврологического дефицита

24

 (стр. 

412

5

)112,  ,  , и др.

Оперативное и консервативное лечение взрывного перелома грудопоясничного отдела без неврологического дефицита. Проспективное рандомизированное исследование

,

J Bone Joint Surg Am

,

2003

, vol.

85

 (стр. 

773

81

)113,  .

Отдаленные результаты консервативного лечения клиновидных переломов грудопоясничных позвонков

17

 (стр.  

190

2

)114,  ,  , и др.

Консервативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

,

Orthop Clin North Am

,

1986

, том.

17

 (стр. 

161

70

)115,  ,  , и др.

Неоперативно леченные взрывные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых: наблюдение через 23–41 год

7

 (стр. 

701

7

)116,  ,  , и др.

Взрывные переломы грудопоясничного отдела позвоночника. Клиническая эффективность и результаты консервативного лечения

18

 (стр. 

955

70

)117,  ,  , и др.

Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе

30

 (стр. 

836

41

)118,  .

Снижение риска падений с помощью проприоцептивной динамической тренировки осанки у женщин с остеопорозом и кифотической осанкой: рандомизированное пилотное исследование

81

 (стр.  

241

6

)119,  ,  , и др.

Значительное снижение риска падений и болей в спине у женщин с остеопорозом и кифотическим синдромом благодаря программе динамических упражнений на проприоцептивное растяжение позвоночника (SPEED)

80

 (стр. 

849

55

)120,  .

Постменопаузальный остеопороз позвоночника: упражнения на сгибание и разгибание

,

Arch Phys Med Rehabil

,

1984

, vol.

65

 (стр. 

593

6

)121,  ,  , и др.

Снижение функции легких у пациентов с остеопорозными переломами позвоночника

,

Osteoporos Int

,

1998

, vol.

8

 (стр. 

261

7

)122,  .

Влияние силовых упражнений на осанку у здоровых женщин в возрасте от 49 до 65 лет

,

Mayo Clin Proc

,

1994

, vol.

69

 (стр. 

1054

9

)123,  ,  , и др.

Эффективность домашних упражнений для улучшения качества жизни пожилых женщин с симптомами переломов позвонков, связанных с остеопорозом

14

 (стр.  

677

82

)124,  ,  , и др.

Положительное влияние физиотерапии на хроническую боль и эффективность при остеопорозе

,

Osteoporos Int

,

1998

, том.

8

 (стр. 

215

21

)125,  ,  , и др.

Влияние программы упражнений и мануальной терапии на физические нарушения, функции и качество жизни у людей с остеопоротическим переломом позвоночника: рандомизированное одностороннее слепое контролируемое пилотное исследование

11

стр.

36

 126,  ,  , и др.

Эффективность и безопасность вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Двойное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование

,

Clini Cases Mineral Bone Metab

,

2010

, vol.

7

 (стр. 

109

113

)

© The Author, 2011. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected] com

Последствия невылеченного перелома позвоночника

Лица, попавшие в автомобильные аварии или поскользнувшиеся и упавшие с травмами, иногда отказываются от медицинской помощи в связи с переломами позвонков. Хотя это правда, что из переломов не требуют лечения, это не означает, что наблюдение за переломами специалистом по позвоночнику-ортопедом не требуется.Ниже приведены некоторые последствия невылеченного перелома позвоночника:

Деформация позвоночника

Анатомическая структура и расположение позвонков имеют решающее значение для функционирования. Поскольку позвонки образуют позвоночный канал и защищают спинной мозг, деформация позвонков со временем может вызвать серьезные проблемы. Перелом позвонка необходимо диагностировать с помощью рентгена, КТ или МРТ. Если перелом вызывает смещение позвоночника, важно иммобилизовать с помощью корсета или исправить деформацию, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Иллюстрация 1 – Позвонок(д) и позвоночный канал

Повреждение нерва

Серьезные переломы позвонков могут выступать в позвоночный канал и защемлять спинной мозг. Или, когда они возникают вблизи любого из малых отверстий, они могут защемлять спинномозговые нервы, выходящие из спинномозгового канала. Повреждение нерва происходит, если нерв защемлен в течение длительного периода времени. К множеству неприятных симптомов относятся:

  • Сжигание
  • Онемение
  • Слабость
  • Иррадиирующая боль
  • Усталость

Иллюстрация 2 – Перелом позвонка с защемлением спинного мозга

Повреждение мягких тканей

После перелома также повреждаются мягкие ткани вокруг кости.Воспаление и отек уменьшаются через несколько дней, если перелом лечится должным образом. Если перелом не лечить должным образом, может произойти необратимое повреждение мягких тканей. Может возникнуть хроническая боль, которую трудно лечить.

Хирургия переломов позвонков

Несвоевременное лечение перелома позвонка может привести к боли и дисфункции, которые можно облегчить только хирургическим вмешательством. В большинстве случаев при правильном лечении перелома позвонка хирургическое вмешательство не требуется.Поэтому людям, перенесшим перелом, рекомендуется как можно скорее обратиться к ортопеду.

Обращение к специалисту по позвоночнику-ортопеду

Специалисты по ортопедии позвоночника обладают подготовкой, навыками и опытом для точной диагностики и эффективного лечения переломов позвонков. Если вы или кто-то из ваших знакомых пострадал от него, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в наши офисы.

Специалисты по позвоночнику из Центра спинальной медицины и хирургии Нью-Джерси лечат заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника, используя как нехирургические, так и хирургические методы.

Перелом позвоночника осколочный: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.