Содержание

Как определить, сломан ли палец

Пошаговая инструкция того, как выявить перелом пальца:
1. Обратите внимание на боль и повышенную чувствительность. Первым признаком перелома пальца является боль. Интенсивность боли зависит от серьезности перелома. Будьте осторожны с пальцем после повреждения и первым делом обратите внимание на степень боли.

  • Поначалу бывает сложно определить, сломан ли палец, поскольку острой болью и повышенной чувствительностью сопровождаются также смещения и растяжения.
  • Присмотритесь к другим симптомам или обратитесь за медицинской помощью, если не уверены насчет серьезности полученной травмы.
2. Обратите внимание на припухлость и кровоподтек. Перелом пальца сопровождается острой болью, после чего возникает отек или синяк. Это является естественной реакцией организма на полученное повреждение. После перелома в организме включается воспалительный процесс, который приводит к отеку в результате выделения жидкости в окружающие ткани.
  • Часто вслед за отеком образуется синяк. Это происходит в результате того, что окружающие перелом мелкие кровеносные сосуды разбухают или лопаются из-за повышенного давления жидкости.
  • Поначалу бывает сложно определить, сломан ли палец, если вы по-прежнему в состоянии пошевелить им. Однако после того как вы пошевелите пальцем, отек и синяк станут более заметными. Отек может также распространиться на соседние пальцы или на ладонь.
  • Как правило, отек и синяк проявляются через 5-10 минут после первых приступов боли в пальце.
  • Тем не менее, небольшой отек может возникнуть и вследствие растяжения. При этом он не сопровождается немедленным кровоподтеком.

 3. Присмотритесь к деформации пальца и невозможности пошевелить им.При этом в одном или нескольких местах трескается или ломается фаланга пальца. Деформация кости может проявляться в необычных выпуклостях на пальце или искривлении пальца.

  • Если палец необычно искривлен, это признак перелома.
  • Обычно сломанным пальцем нельзя пошевелить из-за того, что нарушена связь между фалангами.
  • Перелом может сопровождаться таким сильным отеком и синяком, что вам будет трудно пошевелить пальцем.

4. Знайте, когда следует обратиться за медицинской помощью. Если вы подозреваете, что у вас сломан палец, обратитесь в ближайший травмпункт или пункт неотложной медицинской помощи. Перелом кости является серьезной травмой, тяжесть которой далеко не всегда можно оценить лишь по внешним симптомам. При некоторых переломах требуются специальные меры, чтобы кость правильно срослась. Если есть подозрение, что у вас перелом, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

  • Обратитесь за медицинской помощью в случае сильной боли, отека, синяка или какой-либо деформации пальца.
  • При травмах пальцев у детей в любом случае следует обращаться к врачу. Молодые и растущие детские кости более подвержены травмам, а также осложнениям в случае неправильного лечения переломов.
  • При отсутствии профессионального лечения перелома палец и ладонь могут частично утратить свою подвижность.
  • Если как следует не выровнять сломанную кость, это может ограничить вашу способность пользоваться ладонью.

Как отличить ушиб пальца от перелома?

Одними из наиболее частых травм считаются переломы и ушибы пальцев. Открытый перелом или перелом со смещением, конечно же, ни с чем невозможно перепутать. И в этом случае необходимо придать костям правильное положение, зафиксировать, обработать открытую рану и срочно обратиться за медпомощью.

Но вот отличить сильный ушиб от перелома довольно сложно, поскольку болезненные ощущения на самом деле одинаковые. Причем некоторые переломы иногда практически даже не болят.

Но есть определенные признаки, которые помогут определить перелом пальца без рентгена:

  1. Отечность ткани и размеры гематомы. Если был ушиб пальца, то синяки и отеки могут появиться даже на следующие сутки, а при переломе сильная отечность и гематомы появляются буквально за несколько минут.
  2. Боль после ушиба довольно сильная, но постепенно стихает, а после появления отечности болезненные ощущения снова возвращаются, приобретают ноющий характер, увеличиваются при движении, но в течение нескольких дней будут постепенно уменьшаться. В момент перелома возникает выраженный болевой синдром, который может распространяться и на близлежащие области. Если очень аккуратно простучать пальцем сверху подушечки травмированного пальца по направлению к его основанию, то будет четко ощущаться боль в месте нарушения целостности кости.
  3. При переломе палец может принять неестественное положение, совсем не двигаться, быть горячим на ощупь. После ушиба в первые часы палец тоже может практически не двигаться, но как только интенсивность болевого синдрома будет уменьшаться, то движения будет постепенно восстанавливаться.

Чтобы проверить, есть ли перелом пальца на ноге или нет, нужно сделать рентген. Это основная диагностика различных повреждений костей.

Самое главное, что рентген можно сделать практически в любой поликлинике, травмпункте и буквально в сжатые сроки получить результат анализа.  К тому же не требуется какой-либо предварительной подготовки.

При проведении такой диагностики руку или ногу необходимо будет положить на специальную подставку. Иногда снимок делается с нагрузкой, то есть необходимо перемещать вес тела на исследуемую ногу. Чаще всего рентген пальцев стопы осуществляется в нескольких проекциях.

Как выглядит перелом на рентгене?

В случае большого ушиба на снимке будет визуализировано небольшое затемнение с неровными контурами, а при переломе видны смещения осколков кости.

Перелом пальца у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пальца у ребенка – это нарушение целостности основной, средней или ногтевой фаланги пальца на руке или ноге. Проявляется болью, синюшностью, отеком, кровоизлияниями, нарушением функции, иногда – внешней деформацией. При повреждениях ногтевой фаланги часто образуются подногтевые гематомы. Диагноз вставляется с учетом обстоятельств травмы, жалоб, данных объективного осмотра и результатов рентгенографии. По показаниям назначают КТ или МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация с помощью гипсовой повязки или динамического шинирования. Иногда требуется фиксация спицей. При наличии ран показана операция.

Общие сведения

Перелом пальца у ребенка является достаточно распространенной травмой. На долю повреждений пальцев рук приходится около 2% от общего числа скелетных травм, доля переломов пальцев ног составляет менее 1%. Чаще всего страдают ногтевые фаланги, несколько реже – средние, еще реже – основные. Тяжелые повреждения встречаются нечасто. Важность раннего адекватного лечения травм верхних конечностей обусловлена необходимостью сохранения функции кисти.

Перелом пальца у ребенка

Причины

Переломы пальцев у детей возникают в результате бытовых, уличных и спортивных травм. Повреждения пальцев кисти могут быть обусловлены ударом тяжелым предметом, например, молотком, защемлением дверью, дракой или неудачным падением. Поражения пальцев стопы нередко становятся следствием удара по твердому предмету, например, по косяку в быту или по штанге ворот во время игры в футбол.

Патогенез

Перелом фаланги пальца возникает в результате травматического воздействия, сила которого превышает прочностные характеристики кости. Может наблюдаться нарушение целостности средней части или эпифизов фаланги. Как правило, перелом одиночный, носит линейный характер и не сопровождается значительным смещением.

Множественные травмы пальцев и оскольчатые повреждения с грубым смещением встречаются нечасто, требуют особого внимания из-за возможных негативных последствий. Большинство переломов закрытые. Отрывы части подушечки пальца и образование дефекта мягких тканей при переломах концевой фаланги встречается преимущественно у детей дошкольного возраста.

Симптомы

Ребенок с переломом пальца руки жалуется на резкую боль в зоне повреждения. При осмотре палец отечный, синюшный. Травмированная фаланга болезненна при пальпации, осевой нагрузке. При наличии значительного смещения обнаруживаются укорочение, деформация. Переломы ногтевых фаланг часто сопровождаются образованием обширных подногтевых гематом. Функция кисти снижена.

Признаками перелома пальца стопы у детей являются быстро нарастающая отечность, синюшность, кровоподтеки, подногтевые гематомы, болезненность ощупывании и надавливании по оси. Опора на ногу сохранена, при стоянии и ходьбе ребенок щадит передние отделы стопы, опирается на землю преимущественно пяткой.

Открытые переломы характеризуются наличием раны неправильной формы, нередко – с размятыми и раздавленными краями. В ране просматриваются жировые ячейки мягких тканей фаланг, иногда видны костные фрагменты. При образовании дефекта часть кожи и подлежащих мягких тканей отрывается или свисает на тонком кожном лоскуте, не имеющем питающих сосудов.

Осложнения

При выраженном смещении и отсутствии репозиции в отдаленном периоде формируются деформации пальцев. Нерепонированные внутрисуставные переломы со смещением чреваты ограничением подвижности в суставе. Во взрослом возрасте у детей, перенесших травмы пальцев, может развиваться посттравматический артроз.

Диагностика

Уточнением характера травмы занимаются детские травматологи. Распознавание перелома обычно не представляет затруднений, благодаря достаточно яркой клинической картине. Из-за невозможности продуктивного контакта и неоднозначных данных рентгенологического исследования некоторые сложности могут возникнуть при диагностике повреждений у детей раннего возраста, особенно в случае апикальных переломов ногтевых фаланг и поражений зоны роста. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Рентгенография пальца. Базовая методика, позволяющая определять большинство переломов. Снимки выполняют в двух проекциях. На рентгенограммах просматривается линия излома, количество и направление смещения отломков.
  • КТ пальца. Назначается при недостаточной информативности базового исследования. Позволяет получить объемное изображение поврежденной фаланги, подтвердить наличие и уточнить локализацию перелома.
  • МРТ пальца. Требуется в сомнительных случаях у детей младшей возрастной группы и при подозрении на травму зоны роста. Хорошо визуализирует хрящевую ткань, которая практически не просматривается на обычных рентгенограммах.

Переломы пальцев у детей дифференцируют с ушибами. В пользу ушиба свидетельствует нерезко выраженный отек, отсутствие деформации и болезненности при давлении по оси.

Лечение перелома пальца у ребенка

Консервативная терапия

Лечение чаще консервативное. При травмах без смещения пальцы кисти фиксируют гипсовой лонгетой сроком на 7-10 дней. Пациентам с поражениями указательного, среднего и безымянного пальцев накладывают гипс-лодочку по ладонной поверхности, мизинцы иммобилизуют лонгетой по боковой поверхности, большой палец руки загипсовывают отдельно от остальных.

При травмах пальцев ног осуществляют динамическое шинирование, прибинтовывая больной палец к соседнему здоровому. Детям с переломом большого пальца стопы гипс рекомендуется накладывать даже при отсутствии смещения. В случае смещения предварительно производят репозицию, кисть или стопу фиксируют гипсовой повязкой.

Сопоставление фрагментов может быть сопряжено со значительными затруднениями из-за небольшого размера детских фаланг. В сложных случаях проводят чрескожную фиксацию спицей, у маленьких детей используют инъекционную иглу. Ребенка направляют на контрольную рентгенографию, при удовлетворительных результатах иммобилизацию продолжают в течение 2 недель. Затем назначают лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при открытых повреждениях с дефектом мягких тканей. Применяют различные варианты кожной пластики. Небольшие раны закрывают местным кожным лоскутом. Для устранения дефекта в зоне выкраивания лоскута используют кожный трансплантат, взятый с внутренней стороны предплечья. Лоскуты придавливают марлевым шариком для улучшения контакта с подлежащими тканями и повышения вероятности приживления.

Крупные раны закрывают при помощи лоскута на питающей ножке с основанием в области ладонной поверхности кисти. Ножку отсекают через 3 недели после операции. Продолжительность иммобилизации после вмешательств по замещению мягкотканного дефекта при открытых переломах колеблется от 2 до 3 или более недель, зависит от выбранной методики, тяжести травмы, успешности приживления лоскута. В восстановительном периоде проводят физиотерапевтические процедуры, назначают ЛФК.

Прогноз

Прогноз у большинства детей благоприятный. Переломы пальцев рук и ног хорошо срастаются, движения сохраняются в полном объеме, остаточные деформации отсутствуют. Неблагоприятный исход возможен при наличии смещения или открытого повреждения и позднего обращения за медицинской помощью – в подобных случаях возникают сложности во время репозиции, ранняя пластика становится невозможной из-за инфицирования раны.

Профилактика

Профилактика переломов пальцев у детей младшего возраста предусматривает постоянный контроль родителей, обеспечение безопасного пространства в пределах квартиры, тщательный выбор условий для прогулок и уличных игр. Детям среднего и старшего возраста следует разъяснять основы безопасного поведения дома и на улице. Работа с инструментами должна выполняться под наблюдением родителей и после соответствующего обучения. Занятия в спортивных секциях нужно проводить под руководством тренера и с использованием специального оборудования.

Как вылечить перелом в 4 раза быстрее

Российский ученый Арнольд Попков, главный научный сотрудник научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Академика Г.А. Илизарова, опубликовал в немецком издательстве Palmarium Academic Publishing монографию, посвященную новым имплантатам с биоактивным покрытием, ускоряющим заживление переломов. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ).


Клетки и дороги, которые они выбирают

Кость срастается благодаря делению живых и активных стволовых клеток, «не определивших свою судьбу» окончательно еще со времен зародышевого развития. Как клетка кости проходит путь до этого состояния? Ее развитие похоже на то, как мы выбираем профессию: сначала гуманитарный или математический класс, потом факультет, потом отделение или кафедра, получение специальности и так далее.
Первоначально, на протяжении нескольких первых циклов деления после оплодотворения, ни одна клетка нашего будущего тела «не знает», какой путь ей предстоит совершить, и ей «открыты все дороги».

По мере того как зародыш развивается, из простых и одинаковых клеток формируется более сложная структура — три зародышевых листка, энтодерма, эктодерма и мезодерма, которые в будущем дадут начало системам органов. Из мезодермы формируется мезенхима. Клетки мезенхимы уже отличаются от остальных, но очень похожи между собой, и пока не известно, кто из них выберет «профессию» кровяных телец, кто станет клеткой мышцы, а кто — кости. Из мезенхимы выделяется группа клеток, которые еще не хотят принимать решение, ограничивая свой будущий выбор. Дальше организм проходит еще много ступеней развития, на каждой из которых клетки определяются все больше и больше, пока не выберут свою «профессию» окончательно.

Стволовые же клетки, как в том числе и эта группа «нерешительных» клеток мезенхимы, остаются в застывшем состоянии «вечного детства», чтобы в случае гибели в организме дифференцированных клеток наконец сделать свой выбор и занять их место.

Сначала такие клетки называются остеогенными (буквально — производящими кость). Они могут вырабатывать ростовые факторы, стимулируя образование костного мозга. Потом они дифференцируются снова, становясь остеобластами, клетками на внутренней поверхности надкостницы. Угловатые и активно делящиеся остеобласты вырабатывают коллагеновые белки и компоненты рыхлого межклеточного вещества. Затем остеобласты утрачивают способность к делению, «выходят на пенсию», затвердевают и становятся остеоцитами. В заживлении перелома главную роль играют именно эти мезенхимальные остеогенные клетки.

ByRobert M. HuntФормирование костной ткани остеобластами 

«Перелом, потерял сознание, очнулся — гипс»

В России более 13 млн человек в год получают травмы, последствия которых — самая частая причина инвалидности у граждан трудоспособного возраста. Дополнительный фактор риска — врожденные заболевания костно-мышечной системы. В России на каждые 10 тыс. новорожденных приходится 219 человек с такими нарушениями.

Для лечения переломов и посттравматических осложнений используются специальные имплантаты — вставки из металлов, помогающие соединять сломанные кости, закреплять и поддерживать их в таком состоянии, пока они не срастутся. Сам материал имплантатов может влиять на заживление (консолидацию) по-разному, но ни один из металлов, известных современным медикам, ускорять его не может.

Поэтому за последние 100 лет при всем развитии медицины сроки срастания переломов не изменились.

Курганские ученые предложили совместить металлическую основу имплантата с покрытием из гидроксиапатита — вещества на основе кальция и фосфора, присутствующего в кости в виде наноразмерных кристаллов. Гидроксиапатит способствует остеогенезу и побуждает к действию остеогенные клетки, но сам по себе он слишком хрупкий материал для имплантации (гибкость костям придают органические компоненты, которые с возрастом замещаются соединениями кальция все больше, что и делает кости более хрупкими в старости).

Поэтому было решено объединить биотолерантный (то есть не вредящий остеносинтезу, но и не улучшающий его) титановый сплав и шероховатое биоактивное (побуждающее кость восстанавливаться) наногидроксиапатитное покрытие. 

Разработанная технология математического 3D-моделирования позволяет формировать имплантат индивидуально для каждого больного, учитывая общую плотность кости, количество каналов, пор и сосудов, и вживлять его во внутреннюю полость кости (интрамедуллярно). «Мимикрировать» под индивидуальные шероховатости кости позволяет контролируемое расположение нанокристаллов гидроксиапатита. Материалы изготавливаются после томографии с помощью технологии селективного лазерного спекания, а затем на них наносят слой гидроксиапатита.

«Использование методов стимуляции, основанных на интрамедуллярном внедрении имплантатов с керамическим наногидроксиапатитовым покрытием, позволяет гарантировать положительный результат лечения и реальное сокращение сроков остеосинтеза при переломах костей в 2–4 раза, — сообщает автор монографии, доктор медицинских наук Арнольд Попков.

— Простота, доступность и экономическая целесообразность использования на самых ранних этапах медицинской эвакуации (районная больница) особенно важны в период перехода Российской Федерации на систему обязательного медицинского страхования. Новые технологии легко вписываются в объем базовой травматологической помощи и помощи, осуществляемой по срочным показаниям и в плановом порядке при восстановительном лечении последствий и осложнений травмы, финансируемой из фондов ОМС».

Автор добавляет, что его работа может стать вкладом в импортозамещение и позволяет производить в России имплантаты, не просто сопоставимые с западными аналогами, но и даже превосходящие их по характеристикам скорости заживления.

что известно о травме лыжницы Непряевой — РТ на русском

Российская лыжница Наталья Непряева получила перелом двух пальцев правой руки после падения в индивидуальной гонке на этапе Кубка мира в Фалуне. Врач сборной Роман Эрлихман сообщил RT, что Наталью могут прооперировать уже 1 февраля. В свою очередь, спортивный хирург-ортопед, профессор Сергей Архипов после изучения рентгеновских снимков объяснил, чем опасна полученная травма. А президент Федерации лыжных гонок России Елена Вяльбе усомнилась в том, что Непряева успеет восстановиться к грядущему чемпионату мира.

«Не думаю, что она успеет восстановиться к чемпионату мира»

Женская индивидуальная гонка на 10 км свободным стилем в рамках этапа Кубка мира по лыжным гонкам в Фалуне оказалась омрачена для сборной России серьёзной травмой Натальи Непряевой. Призёрка Олимпийских игр упала на последнем спуске перед выкатом на стадион и повредила руку. Боль была настолько сильной, что спортсменка не сумела сдержать слёз.

Финишировать она также не смогла и покинула трассу лишь при помощи тренеров. Прямо со стадиона Непряеву отвезли в больницу, чтобы сделать рентген. В национальной команде до последнего надеялись, что Наталья обойдётся ушибом, но диагноз оказался неутешительным. 25-летняя лыжница получила перелом кисти, и ей потребуется хирургическое вмешательство.

Как уточнили в Федерации лыжных гонок России (ФЛГР), Непряева получила перелом пястных костей третьего и четвёртого пальцев правой кисти. По словам главного врача сборной Романа Эрлихмана, о сроках восстановления можно будет говорить после проведения операции.

«Её, скорее всего, будут оперировать в ЦКБ — там очень хорошие специалисты по кистевым проблемам. В воскресенье Наташа вернётся в Москву, её обследуют, возьмут мазок на коронавирус и, если тест окажется отрицательным, возможно, прооперируют уже в понедельник», — рассказал RT Эрлихман.

Как сообщила президент ФЛГР Елена Вяльбе, рентген показал, что один из переломов оскольчатый. Функционер добавила, что операция может пройти уже в воскресенье, 31 января.

«Не думаю, что она успеет восстановиться к чемпионату мира. Наши врачи пока видели только снимок, поэтому не говорят, сколько времени потребуется на восстановление. Это станет известно позднее», — приводит слова Вяльбе «Р-Спорт».

В свою очередь, тренер сборной России Юрий Бородавко также усомнился в том, что спортсменка успеет восстановиться к чемпионату мира, который пройдёт в Оберстдорфе с 23 февраля по 7 марта.

«Требуется хирургическое вмешательство. Нужно лететь в Москву оперироваться. А с пластиной по рекомендациям нужно ходить месяц. Потом её вытащат. И лишь затем можно возвращаться к тренировкам. Очень жаль», — цитирует тренера ТАСС.

По словам спортивного хирурга-ортопеда, профессора Сергея Архипова, самое важное при таких переломах — избежать смещения отломков, поэтому кисть сразу фиксируют, но не туго.

«Главная опасность подобных травм заключается в том, что в этой области проходит три крупных нерва — срединный, лучевой и локтевой — и их компрессия всегда крайне нежелательна: если они находятся в сдавленном состоянии, может развиться так называемый синдром карпального канала (заболевание, которое проявляется болью и онемением пальцев кисти. — RT)», — рассказал врач.

Причём, в отличие от Вяльбе и Бородавко, он допустил вероятность участия Натальи в чемпионате мира — в том случае, если ей не будут устанавливать пластину.

«В плане восстановления функций руки это создаёт очень много проблем. Сумеет ли Наталья восстановиться до начала первенства планеты, можно будет сказать только после операции. Если травма такова, что потребуется операция и установка специальной пластины, скорее всего, чемпионат Непряевой придётся пропустить», — добавил Архипов.

По его информации, спортсменку уже в воскресенье доставят на консультацию в московскую больницу Святителя Алексия. А операцию ей, вероятно, проведёт руководитель центра микрохирургии кисти Валентина Калантырская — «лучший в стране специалист по травмам кисти».

«Это огромный удар»

Повреждение Непряевой стало настоящим шоком для отечественных болельщиков, ведь предполагалось, что именно она в компании с Юлией Ступак будет бороться за медали на чемпионате мира. Так, на прошлом первенстве планеты в Зефельде уроженка Твери завоевала две бронзовые награды — в скиатлоне и в эстафете. В последнем виде она взяла бронзу и на ОИ-2018 в Пхёнчхане.

Также по теме

Золотой ответ: лыжник Большунов выиграл гонку с раздельным стартом на этапе КМ в Фалуне

Российский лыжник Александр Большунов одержал победу в гонке на 15 км с раздельным стартом коньковым ходом на этапе Кубка мира в…

В текущем сезоне Наталья также регулярно боролась за попадание в тройку на этапах Кубка мира. В Давосе она стала третьей в спринте, а в Дрездене — второй в командном спринте вместе со Ступак. Ярко проявила себя россиянка и на январском «Тур де Ски», где выиграла масс-старт. В результате Непряевой удалось занять седьмое место в общем зачёте многодневки.

Казалось, к чемпионату мира лыжница ещё успеет набрать форму, но теперь вероятность её участия в первенстве крайне мала. Красноречиво о произошедшем высказался журналист Дмитрий Губерниев, который комментировал женскую гонку в Фалуне. Он назвал её травму «ударом».

«Дико расстроен, поскольку всегда очень за неё болею и персонально сильно симпатизирую. Понятно, что никакого чемпионата мира… Желаю скорейшего восстановления. Это огромный удар и по моему комментаторскому болению тоже. И за девчонок вообще в принципе переживаю, потому что так многовато проигрываем, честно говоря. Посмотрим, что будет дальше», — написал Губерниев в своём Telegram-канале.

Определённые проблемы испытывают и другие отечественные лыжницы: главное открытие сезона в составе сборной России Татьяна Сорина продолжает восстанавливаться от травмы, а Алиса Жамбалова получила положительный результат теста на коронавирус и находится на карантине.

Примеры лечения переломов плечевой кости

Перелом плечевой кости в недавнем прошлом являлся чрезвычайно серьезной проблемой для пациента. При таком переломе пациент на несколько месяцев лишался возможности обслуживать себя в быту, т.к. одной рукой затруднительно выполнять даже элементарную бытовую работу. Также пациент был вынужден носить массивную гипсовую или пластиковую повязка, что делает проблематичным нормальное ношение одежды, поездки в транспорте, гигиенические процедуры (невозможно просто нормально принять душ).

На фотографии показан пример повязки наложенная при переломе плечевой кости по «старым» принципам лечения. Не сложно представить, как себя чувствует пациент в такой повязке, учитывая то, что носить ее необходимо не менее 2 мес.

 

На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту, не обременяя его ношением гипсовой или пластиковой повязки, в ближайшие сроки после операции, буквально за несколько дней, вернуть его к нормальному образу жизни.

Приведем некоторые клинические примеры лечения пациентов с переломами различных отделов плечевой кости.

Все операции были выполнены специалистами Ортоцентра.

Переломы верхнего отдела плеча (проксимального отдела плечевой кости).

Такие переломы при некорректном лечении могут привести к выраженным нарушениям движений в плечевом суставе, когда пациент элементарно не может достать рукой до головы. Оперативное лечение таких переломов сложно и требует высокой квалификации хирурга и применения современных методик. При соблюдении этих условий в настоящее время можно достичь практически полного восстановления функции плечевого сустава.

Примеры из практики специалистов Ортоцентра.

Пациентка с тяжелым переломом верхнего отдела (хирургической шейки) плечевой кости.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современной полиаксиальной пластиной LCP.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешен полный объем движений в плечевом суставе, разработка суставов. Пациентка смогла выйти на работу через несколько дней после операции, полностью обслуживала себя в быту, носила нормальную одежду, т.е. в ближайшие сроки после операции вернулась к нормальной жизни.

 Результат через 1 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

   

 

Пациентка с очень тяжелым переломом верхнего отдела плечевой кости со значительным смещением отломков.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости полиаксиальной пластиной LCP.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.

Результат через 1,5 мес. после операции.

    

Конечность совершенно не отличается от здоровой, рубца на месте операции не видно (накладывался косметический шов). Функция плечевого сустава полностью восстановлена.

 

Пациентка с оскольчатым переломом верхнего отдела плечевой кости.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости высокотехнологичным стержнем Targon.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.

Результат через 3 дня после операции.

   

Еще не сняты швы, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Пациентка уже может выполнять несложную бытовую работу, обслуживать себя без посторонней помощи.

Переломы среднего отдела плеча (диафиза плечевой кости).

Раньше операция выполнялась через большой разрез (15-20 см.) для установки пластины. При этом существует риск повреждения лучевого нерва, который проходит в средней трети плеча.  Лучевой нерв чрезвычайно чувствителен к воздействию и иногда смещение его в сторону для установки пластины приводит к блоку проведения по нему импульсов на несколько месяцев. Большой разрез также ведет к длительному заживлению послеоперационной раны, выраженному болевому синдрому, необходимо длительное время ограничивать нагрузку на конечность.

В настоящее время при достаточной квалификации хирурга и современном оснащении операцию можно выполнить через небольшие разрезы, которые становятся незаметными через некоторое время после операции, с минимальной травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.

Пациент с оскольчатым переломом среднего отдела плечевой кости.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.

 

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.

Результат через 4 мес. после операции.

  

Видно, что мышцы, функция суставов полностью восстановились.

 

Пациентка с переломом среднего отдела плечевой кости.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.

 

Результат через 2 мес. после операции.

     

Функция конечности полностью восстановились.

Внутрисуставные переломы нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.

Такие переломы чрезвычайно сложны для лечения, что обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава, как правило, многооскольчатым характером перелома, низкой плотностью костной ткани костей в данной зоне, особенно у пожилых пациентов вследствие остеопороза. При нестабильной фиксации после операции необходима гипсовая повязка, что ведет к формированию ограничений движений (контрактура) в локтевом суставе, иногда движения в полном объеме пациенты не могут разработать никогда. При неадекватном восстановлении сложной суставной поверхности локтевого сустава после операции развивается артроз, сопровождающийся болями и ограничением движений.

Для полноценного восстановления конечности после переломов данного типа требует высокая квалификация хирурга и использование современных методик операций.

Приведем несколько клинических примеров из личного опыта специалистов Ортоцентра.

Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с тяжелым повреждением локтевого сустава.

Рентгенограмма до операции.

 

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современными пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 5 дней после операции. Швы еще не сняты, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Уже видна хорошая функция конечности.

  

Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

  

Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена. Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности.

 

Результат через 14 дней после операции. Швы только что сняты. Уже видна функция конечности, достаточная для обслуживания себя в быту.  

   

Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

   

Пациентка с чрезвычайно тяжелым повреждением: тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела плечевой кости с повреждением локтевого сустава с перелом средней трети локтевой кости со смещением отломков (дорожная травма).

Рентгенограмма до операции.

 

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена, остеосинтез локтевой кости стержнем с блокированием через небольшие разрезы-проколы (до 1 см.).

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 3 недели после операции. Уже видна хорошая функция конечности.

   

Результат через 4 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена. Конечность ничем не отличается от здоровой.

                              

 

 

 

Перелом пястных костей и пальцев кисти

Переломы пальцев происходят довольно часто, случаются они под влиянием прямого удара или же непрямой травмы. Пострадавший обычно жалуется на сильные боли в сломанном пальце, на отек пальца и припухлость. Движения в пальце бывают ограничены, а также резко болезненны, в особенности при попытке разгибания пальца. Во время осмотра можно заметить деформацию и искривление пальца. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.

Для того чтобы поставить более точный диагноз, всегда проводят рентгеновское исследование. В разных проекциях делают, как правило, не меньше двух рентгеновских снимков. Рентгеновское исследование помогает уточнить характер и локализацию перелома, а также направление смещения костных отломков. После того, как выполнено оперативное лечение либо консервативное сопоставление отломков, обычно выполняют контрольный рентгеновский снимок. Это делается с той целью, чтобы проверить, насколько правильно проведено лечение.

Еще один рентгеновский снимок делают спустя десять — двенадцать дней с момента травмы, потому что именно в этот срок наблюдается уменьшение отека тканей, и возникает опасность смещения костных отломков, которые уже были сопоставлены.

Перелом пальцев кисти лечится хирургическим путём.

В первую очередь следует обязательно добиться сопоставления отломков. Это необходимо для того, чтобы избежать утраты функции пальца. Процедуру сопоставления отломков необходимо провести в самые короткие сроки, но не позже второго дня после случившегося перелома. Обычно одномоментное сопоставление отломков проводится под местным обезболиванием. Если все прошло успешно, то накладывают гипсовую повязку, при этом обязательно захватывают весь палец под контролем рентгеновского снимка. Когда случается повторное смещение, следует выполнить оперативное лечение. Отломки, как правило, фиксируют с помощью спиц, пластин, винтов в зависимости от вида перелома.

Сломанный палец или большой палец — NHS

Получите медицинскую консультацию как можно скорее, если считаете, что сломали палец или большой палец. Для правильного заживления может потребоваться лечение.

Сломанная кость также называется переломом.

Проверьте, не сломан ли у вас палец или большой палец

Может быть трудно определить, сломан ли палец, вывихнут или сильно вывихнут. Возможно, вам понадобится рентген.

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

У вас была травма, и ваш палец или большой палец:

  • болезненный, опухший и в синяках
  • скованность или затруднение движений

111 подскажет, что делать.Они могут подсказать вам, где можно получить помощь, если вам нужно кого-то увидеть.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Обратитесь в пункт неотложной помощи

Центры неотложной медицинской помощи — это места, куда вы можете обратиться, если вам сейчас нужно кого-то увидеть.

Их также называют центрами приема пациентов или отделениями для лечения легких травм.

Вас могут увидеть быстрее, чем в A&E.

Найти пункт неотложной помощи

Требуются немедленные действия: обратитесь к специалистам A&E, если:

У вас была травма и палец или большой палец:

  • указывает под странным углом
  • выглядит синим или онемелым
  • разрезан, сквозь него видна кость
  • разрезан, и из него торчит кость

Если вы не можете добраться до скорой помощи самостоятельно, позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Пока вы ждете приема врача

  • постарайтесь не двигать пальцем или большим пальцем — это может помочь прикрепить его к пальцу рядом с ним
  • поднимите руку, чтобы уменьшить отек
  • приложите пакет со льдом ( или пакет замороженного гороха), завернутый в кухонное полотенце на 15-20 минут каждые 2-3 часа, чтобы уменьшить отек
  • если есть порез, накройте его чистой повязкой
  • примите обезболивающее, например парацетамол (но не принимайте ибупрофен, пока врач не подтвердит, что ваш палец или большой палец сломан)
  • удалите все кольца с пораженной руки

Лечение перелома пальца или большого пальца

Врач или медсестра могут:

  • попытаться выпрямить палец — они сделают вам инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить боль
  • вложить палец в шину или гипс или привязать его к другому пальцу, чтобы сохранить его в позиции
  • сделают вам укол от столбняка или антибиотики, если есть разрез, чтобы предотвратить инфекцию.

Вам может потребоваться операция при сложных переломах — например, если он сломан во многих местах или повреждены нервы.

Вас могут снова пригласить на контрольную встречу, чтобы проверить, как заживает ваш палец или большой палец.

Чем вы можете помочь

Есть несколько способов облегчить боль и ускорить заживление сломанного пальца или большого пальца:

Делать

  • примите обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, для облегчения боли

  • держите руку поднятой, чтобы уменьшить отек — положите ее на подушку или подушку

  • осторожно удерживайте пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), завернутый в кухонное полотенце, на палец или большой палец в течение 15-20 минут каждые 2-3 часа

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от сломанного пальца или большого пальца

Сломанный палец или большой палец обычно заживает в течение 2-8 недель, но это может занять больше времени.

Может пройти от 3 до 4 месяцев, прежде чем полная сила вернется в вашу руку.

После заживления используйте палец как обычно. При перемещении он не станет жестким.

Ваш врач может дать вам несколько легких упражнений для рук.

Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к контактным видам спорта или другим занятиям, при которых ваши пальцы сильно напрягаются.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • вы беспокоитесь, что разрыв не заживает должным образом
  • боль и отек не начали уменьшаться через несколько дней
  • больно использовать палец после снятия гипса или повязки

Последняя проверка страницы: 10 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 10 апреля 2022 г.

Что мне делать, если я думаю, что сломал палец?

Знаете ли вы, что в каждой руке по 14 костей пальцев? Столько костей нужно, чтобы делать фантастические вещи, которые наши пальцы делают для нас каждый день.Наши пальцы также особенно подвержены травмам. Наши руки часто являются нашей первой линией защиты, ловим ли мы что-то или пытаемся предотвратить падение. Но мы склонны применять более непринужденный подход к травмам пальцев, чем к другим переломам костей. Иногда пациенты думают, что их врач мало что может сделать. Но если у вас сломан палец и вы не лечитесь, это может вызвать проблемы в будущем.

Что вызывает переломы пальцев?

Наши руки и пальцы всегда впереди и по центру.Мы используем их, когда занимаемся спортом, занимаемся любимым спортом или просто выполняем повседневные дела. Мы используем пальцы, когда работаем с инструментами или ловим мяч. Некоторые частые причины переломов пальцев — это спортивные травмы, травмы на рабочем месте, хлопанье руками о двери дома или машины или ловля себя при падении. Переломы пальцев часто встречаются у детей и молодых людей, поскольку они особенно активны в спорте и физических играх.

Каковы признаки сломанного пальца?

Отсутствие возможности пошевелить пальцем — один из самых важных предупреждающих знаков о возможном поломке.Вот еще несколько распространенных симптомов перелома пальца:

  • Боль
  • Набухание
  • Укорочение или деформация пальца
  • Подавленный сустав

Насколько серьезен перелом моего пальца?

Если вы сломаете палец, существуют разные уровни серьезности, которые определят, какой подход решит ваш врач. Если у вас стабильный перелом без смещения, это означает, что у вас есть трещина в кости, но кости все еще находятся в нужном месте.Стабильный перелом — это самый простой для исправления тип перелома, обычно требующий стабилизации и иммобилизации.

Спиральный перелом или разрушение могут быть намного более сложными и проблематичными. Спиральный перелом случается, когда кость ломается скручивающим движением. Часто он разделяется на две части, края которых уже не совпадают. Другие более сложные переломы включают перелом сустава и повреждение связки вокруг кости. Любой из этих более сложных переломов может потребовать хирургического вмешательства.

Еще одна частая травма пальца — перелом мизинца, иногда называемый переломом боксера.На самом деле перелом боксера — это травма пястной кости руки, чуть ниже нижнего сустава мизинца. Согласно статье 2019 года в медицинском издании StatPearls, на нее приходится около 10 процентов травм рук, и она особенно часто встречается у мальчиков и молодых людей в возрасте от 10 до 29 лет.

Следует ли мне обратиться к врачу, если я думаю, что у меня сломан палец?

Некоторые из нас могут помнить старые ленточки и шины для мороженого из детства. Да, при некоторых переломах пальцев не требуется ничего, кроме простой шины.Но если вы думаете, что у вас сломан палец, стоит обратиться к врачу. Для правильного выздоровления необходимо как можно раньше поставить точный диагноз. Вы также хотите, чтобы ваш врач проверил, как идет процесс заживления, чтобы убедиться, что все идет по плану. Если у вас плохой перерыв и вы не лечитесь, это может повлиять на вашу хватку и движения на всю жизнь. Чтобы лучше справиться с переломом пальца, врач должен выяснить, какую кость вы сломали и как она сломана. Лучший способ получить точный снимок — сделать рентген.Если вы обратитесь к лечащему врачу и у вас более сложный перерыв, попросите направление к ортопеду. В случае сложного перелома специалист — лучший человек, который поставит диагноз и предложит план лечения.

Могу ли я дождаться лечения, если мне кажется, что у меня сломан палец?

Во многих случаях при травме пальца семьи предпочитают подождать день или два, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. По данным клиники Майо, несколько дней обычно не имеют большого значения со сломанным пальцем.Но если вы будете ждать слишком долго, это может повлиять на заживление и, возможно, привести к уменьшению диапазона движений или уменьшению силы захвата. Если у вас есть какие-либо из настораживающих признаков, имеет смысл как можно скорее обратиться к врачу.

Как лечить сломанный палец?

Иммобилизация — первый важный шаг при любой травме пальца. Нам нужно держать палец на месте, чтобы он зажил. Ваш врач может порекомендовать гипс или шину в зависимости от того, где и насколько серьезен перелом. Для стабильного перелома может помочь простая шина.Существуют также специализированные шины для травм кончиков пальцев и большого пальца. В некоторых случаях врач может порекомендовать наложить повязку до локтя, чтобы защитить палец и дать ему зажить, даже при стойких переломах.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, вам может потребоваться операция при более сложных переломах, и это могут быть штифты, винты или проволока, чтобы помочь в заживлении. Независимо от того, какой подход к лечению вам нужен, необходимо тщательное наблюдение, включая последующие рентгеновские снимки для наблюдения за заживлением.

Нужна ли реабилитация после перелома пальца?

Травма пальца может расстраивать и создавать удивительное количество ограничений. Когда мы думаем о том, как мы используем пальцы в повседневной деятельности, от письма до приготовления еды и одежды, мы понимаем, насколько жизненно важно полноценное использование пальцев. После иммобилизации важно снова привести пальцы в движение, чтобы восстановить силы и движение. В некоторых случаях есть простые упражнения, которые можно выполнять дома. В других случаях ваш врач может порекомендовать ручную терапию, чтобы помочь быстрее восстановить силы и уменьшить продолжающуюся боль.

Выбор ортопедии при сломанном пальце

Ваш основной лечащий врач может помочь со сломанным пальцем в самых простых случаях. Однако обычно имеет смысл обратиться к врачу-ортопеду. Ваш ортопед применяет сложный подход к диагностике, лечению и последующему уходу и при необходимости может предложить ручную терапию на дому. В Countryside Orthopaedics мы очень серьезно относимся к травмам пальцев, потому что знаем, что может означать доброкачественное пренебрежение: потенциальная потеря функции и подвижности.В нашей практике есть хирург-специалист по кистям рук, первоклассные ассистенты врача и обученные терапевты по кистям рук. Мы точно диагностируем и вылечим вашу травму пальца с первого раза, чтобы вы снова начали работать и играть.

Перелом пальца — атлантические специалисты-ортопеды

Ваши руки и запястья являются важными инструментами, которые позволяют вам работать, играть и выполнять повседневные дела. Насколько хорошо взаимодействуют рука и запястье, зависит от целостности и функции связок, сухожилий, мышц, суставов и костей.

Любые из этих проблем могут повлиять на функцию верхних конечностей, вызывая сбои дома и на работе и отрицательно влияя на качество жизни.

Сама человеческая рука очень сложна и нежна по своей структуре. В какой-то момент жизни вы можете испытывать боль в руке, пальце или запястье.

Хотя кости руки маленькие, сломанный (сломанный) палец не является незначительной травмой. Кости в нормальной руке точно совпадают. Они позволяют выполнять множество специализированных функций, например брать ручку или манипулировать небольшими предметами на ладони.Когда вы сломаете кость пальца, это может привести к смещению всей руки.

Без лечения сломанный палец может оставаться жестким и болезненным.

Обычно перелом пальца возникает в результате травмы руки. Вы можете сломать палец, хлопнув пальцами дверью, выставив руку, чтобы предотвратить падение, или когда палец застрял при попытке поймать мяч. Невнимательность при работе с бензопилой, дрелью и другими инструментами может привести к перелому пальца.

Нехирургическое лечение

Ваш врач вернет сломанную кость на место, обычно без хирургического вмешательства.

Вы получите шину или гипс, чтобы держать палец прямо и защищать его от дальнейших травм, пока он заживет. Иногда врач может наложить шину на пальцы рядом со сломанным, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

Ваш врач скажет вам, как долго носить шину. Обычно шину на сломанный палец носят около 3 недель.

В течение этого времени вам может потребоваться больше рентгеновских снимков, чтобы врач мог следить за ходом вашего пальца по мере его заживления.

Хирургическое лечение

В зависимости от типа и серьезности перелома вам может потребоваться операция по выравниванию костей. Маленькие приспособления, такие как булавки, винты или проволока, будут использоваться для удержания сломанных костей вместе.

Зачем им нужно особое лечение и уход

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Фанк, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCarrie Raughill, CPST-I, Raseyrim, CPST-I, CPST-I, Maseyrim, MPCBNC, MDCabble, MTSC RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Мэттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр права, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCC, Келли Свуп, Келли, Дилвер, PT, DP, Келли, Абра, Келли, Дилвер, PT, DPK . Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, DP , SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSNyle Davberts, MSNyle Davberts, CFNP , MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaurel Biever, LPCLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-DPLauryn, MTLauryn MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC Линдси Пьетрушевски, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор наук Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, РД, USAW, Шоу Нейсион Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины, доктор медицины Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод, Мохамедри, Барнетер Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Хитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям