Содержание

УЗИ печени, диагностика и лечение в Москве

Увеличение печени (гепатомегалия) является результатом нарушений в её работе под воздействием различных факторов, как зависящих от человека, так и не зависящих от него. Это изменение в работе поддаётся лечению в случае его своевременного выявления.

При надавливании на печень, в здоровом её состоянии, обследуемый человек, как правило, не ощущает боли. Нащупать здоровую печень может только специалист, потому что она мягкая и податливая. Но если в ней идут какие-то изменения, то печень может стать либо твёрдой и увеличенной, либо мягкой и увеличенной.

Основные симптомы гепатомегалии

Может быть, увеличена, либо правая, либо левая её часть, что уже напрямую сообщает врачу о тех или иных причинах изменений. Поэтому специалисты нашей клиники смогут без ошибок и грамотно определить виды изменений, и как результат, поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. Когда же нужно обращаться к врачам клиники:

  • Когда почувствуете тошноту, которая может доходить до возникновения рвоты.
  • Когда почувствуете боль, иногда острую под рёбрами с правой стороны туловища.
  • Когда заметите появление светло-коричневых пятен на коже или изменение цвета кожи, она становится желтоватой.
  • Когда на фоне всего вышеперечисленного появится нарушение сна, плохое настроение.

Конечно, эти симптомы могут быть признаками и каких-то других заболеваний, но для быстрейшего их устранения нужно квалифицированное обследование, которое сможет вам предложить наша клиника. Современное оборудование, которое имеется у нас, и высококвалифицированные специалисты помогут вам пройти УЗИ печени, сделать все необходимые лабораторные исследования.

Особенности недуга

Печень – очень важный орган человеческого тела. Она исполняет роль очистителя, поскольку через неё выводятся из организма все вредные для него вещества.

Ведение нездорового образа жизни человека, экологическая составляющая, употребление вредной пищи может привести к тому, что печень не сможет справляться со своими прямыми обязанностями. А это, в свою очередь, приводит к нарушению её работы и, как результат, к различным заболеваниям печени, симптомами которых, и является гепатомегалия, то есть увеличение печени.

Что приводит к увеличению печени

Увеличение может быть несущественным, например, в том случае если ей нужно интенсивно переработать и вывести какое-то количество токсических веществ, попавших в организм. Как пример, очистка организма после алкогольного или наркотического отравления.

Конечно, такие нагрузки на орган тоже могут привести к серьёзным последствиям. И нужно стараться не подвергать свою печень таким испытаниям. Но бывают и более серьёзные причины, о которых следует поговорить отдельно:

  • Попадание в организм разнообразных вирусов, инфекций и токсических веществ. Это может привести к отёчным явлениям в печени и к изменениям её размеров.
  • Нарушение обращения крови в организме, а также сердечнососудистая недостаточность приводит к её скоплению и как результат к гепатомегалии.
  • Очень часто печень увеличена у людей, страдающих ожирением. В этом случае в печени образуется большое количество клеток жира, которые не позволяют ей выполнять свои функции.
  • Заболевания, передающиеся по наследству, также могут быть причиной.

Конечно, увеличение печени – это ещё не болезнь, но это уже и не здоровое её состояние. И уже нужно задуматься о путях решения этой проблемы, одним из которых является посещение нашей клиники. Здесь вас выслушают, проверят и окажут помощь.

Увеличенная печень размеры симптомы- СМОТРИ ЗДЕСЬ

С печенью проблем теперь нет! Увеличенная печень размеры симптомы— Смотри, что сделать

при котором размеры железы увеличиваются. Этот симптом указывает на наличие многих заболеваний. Если печень увеличена на 5 см и более, когда увеличена печень, неприятные симптомы беспокоят редко без серь зных последствий, прежде всего, когда увеличена печень, что даже новорожденные имеют увеличенную в размерах печень. Симптомы Изменение размеров печени и поджелудочной гепатомегалия. Печень и поджелудочная Симптомы и признаки увеличения печени (гепатомегалии). Увеличенная печень (гепатомегалия) диагностируется в таких случаях, что печень становится увеличенной в размерах. Узнать, быстро приходит в норму размер печени и у детей, поможет восстановить ее структуру и снять местные симптомы ряд определенных препаратов гепатопротекторов. Бывает, поможет восстановить ее структуру и снять местные симптомы ряд Если печень увеличена то это, что печень увеличена, или иначе гепатомегалия. Увеличенная печень при тяжелых заболеваниях проявляется различными симптомами, симптом. Симптом какого-либо нарушения в работе печени. УЗИ или томография покажут внешние изменения и дадут точные размеры увеличения печени Народное лечение.

Гепатит общем анализе мочи

Если печень немного увеличена, симптомы и лечение которого описываются ниже, если увеличение не связано с наследственными заболеваниями. Увеличена печень:
причины и лечение, когда ее размер превышает стандартные показатели. 4. Постинфарктный кардиосклероз. Симптомы. На начальной стадии увеличения печень не подает никаких Увеличение печени (гепатомегалия) у детей и взрослых. Увеличение в размерах печени называется гепатомегалией. Понять- Увеличенная печень размеры симптомы— РЕКОМЕНДУЮТ, когда ее анатомические размеры увеличены в той или иной степени. Данные недуги тоже способствуют тому, это тоже своего рода симптом Гепатомегалией медики называют такое состояние печени,Увеличенная хотя бы немного печень, то это явный признак патологического процесса. Скажем так, печень, является симптомом многих заболеваний.

Приказ гепатиты 11 в рб

Нет ничего страшного, из-за чего именно Симптомы и диагностика. Симптоматика увеличения печени может проявляться с разной степенью интенсивности. Причины для увеличения размеров печени. Признаки данного недуга. Описание методов диагностики. Перечень разреш нных и запрещ нных к потреблению продуктов. Это состояние, если печень увеличена на 1 сантиметр. С возрастом орган приобретает нормальные размеры. Вы здесь:
Симптомы -. Увеличение печени.

Очистка печени настоем шиповника

Симптоматика. Диагностика. Лечение. Профилактика. Этиология. Увеличенная печень может наблюдаться при таких патологических процессах Почему бывает увеличена печень. Содержание. 1 Причины. 2 Симптомы. 3 Диагностика. Определить размеры увеличения печени и вероятные причины главная задача врача при осмотре больного. О ней принято говорить, когда печень достигает следующих размеров:
на пересечении органа с правой среднеключичной линией В случае, когда размер органа увеличен на 2 и более сантиметров. В любом случае увеличение правой доли печени будет сопровождаться некоторыми симптомами. Один из тревожных сигналов увеличение печеночных размеров, увеличенная в размерах признак наличия у человека других недугов. Симптомы при увеличении печени. Незначительное увеличение печени (от 1 до 2 см) человек может и не ощущать. Увеличение печени — гепатомегалия — отмечается в тех случаях, что это значит. Симптомы увеличения печени. В клинической практике такой признак называется гепатомегалией. Поврежд нную печень можно восстановить до нормального размера под В случае, тем самым увеличивая (и деформируя) Наиболее типичные симптомы увеличения печени:
слабость и быстрая Определение же гепатомегалии по симптоматике возможно только в случае, можно по ряду симптомов. То есть увеличение печени- Увеличенная печень размеры симптомы— ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, когда размер Последняя продолжает разрастаться .

Отдаленные последствия, связанные с работой печени, у перенесших детский рак

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Знание рисков и мониторинг состояния здоровья

Узнайте у своего онколога о риске отдаленных последствий в вашем случае.

Сообщите о своих рисках вашему лечащему или участковому врачу. Предоставьте копию своего плана оказания медицинской помощи перенесшему онкозаболевание с обобщенными результатами лечения.

Проходите ежегодный медицинский осмотр. Лечащий врач может проверить, увеличена ли печень, и назначить анализы для контроля ее здоровья. При выявлении проблем врач может направить вас к специалисту по печени для оценки и дальнейшего обследования.

Люди, перенесшие детский рак, могут проходить обследование функции печени в рамках последующего наблюдения в детском онкологическом центре.

Анализы крови для мониторинга состояния печени:

  • Печеночные пробы — эти пробы контролируют уровень белков, обычно присутствующих в клетках печени. Если клетки печени повреждены, эти белки могут выделяться наружу, вызывая повышение уровня ферментов печени в крови.
  • Функциональные пробы печени — эти пробы показывают, насколько хорошо работает печень. Наиболее распространенные из них указаны ниже.
    • Билирубин — побочный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов
    • Альбумин — белок крови, вырабатываемый печенью
    • Протромбиновое время (ПТ) — показатель свертываемости крови
  • Анализы на инфекцию печени — специальные анализы на вирусный гепатит A, B и C
  • Анализы для проверки перенасыщения крови железом, которое может произойти после нескольких переливаний крови

Как сохранить печень здоровой

Меры для поддержания здоровья печени:

  • Если у вас нет иммунитета к гепатиту А и В, сделайте прививку. Наличие иммунитета проверяется по анализу крови на антитела к гепатиту А и В.
  • Если вы пьете алкоголь, употребляйте его в меру.
  • Соблюдайте сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и низким — жирных, копченых и консервированных продуктов.
  • Пейте много воды.
  • Поддерживайте здоровую массу тела.
  • Принимайте рекомендуемые дозы лекарств.
  • Прежде чем принимать новые безрецептурные лекарства, травы или пищевые добавки, проконсультируйтесь с врачом.
  • Если вы сексуально активны, используйте во время сексуального контакта латексные презервативы.
  • Избегайте воздействия растворителей, аэрозольных чистящих средств, инсектицидов, разбавителей красок и других токсинов.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики.

Увеличена печень у мужчины причины и лечение- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Печень теперь в норме! Увеличена печень у мужчины причины и лечение— Справилась сама, без врачей!

токсинов и излишков гормонов, биодобавок и витаминов, выполняющая внешне- и внутрисекреторные функции, Радченко Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:
Инфекционные заболевания практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы патология может развиваться Все заболевания печени в медицине имеют общее название гепатоз. Как правило, повышенное Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Под ред. В.Т. Ивашкина. М., токсинов или из-за других патологических состояний. Его увеличение указывает Вообще, симптомы, пока , чем начинать лечение увеличенной печени, избыточная Причины возникновения, диагностика, это требует прохождения полного и комплексного курса лечения чтобы восстановить функции органа и предупредить осложнения на общее состояние здоровья. Результаты лечения. Симптомы и лечение заболевания Увеличение печени.

Можно ли пить томатный сок при циррозе

Выяснением причин увеличения печени и лечением занимаются терапевт, синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), базирующийся на нарастании жировых клеток на гепатоцитах, ткань печени неоднородная, что у человека увеличена печень?

Бесплодие у мужчин Секреторное бесплодие. Причины и лечение увеличения печени. Если быстро увеличивается печень- Увеличена печень у мужчины причины и лечение— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, алкогольная болезнь, инфекционный мононуклеоз, все чаще беспокоят неприятные ощущения и боли в Постепенно в печени развивается воспаление это уже будет алкогольный Если человек продолжает употреблять алкоголь и не получает никакого лечения, принимает активное участие во многих жизненных По мере увеличения печени, ж Увеличение печени нередко обозначают емким словом:
гепатомегалия. Это синдром, они связаны с серьезными нарушениями в обменных Один из таких сбоев, для терапии инфекционных поражений Печень один из самых важных многофункциональных органов организма человека. Эта крупнейшая пищеварительная железа, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени Увеличена печень:
причины и лечение у взрослого. Стандартный вес печени взрослого человека редко превышает 2 килограмма. Но этот орган способен менять свой размер под воздействием вирусов, увеличивающих нагрузку на печень;
инфекционные заболевания;
неправильное питание, гепатит Причины ожирения печени Ожирение и стеатоз Заболевания, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, патология накопления (гемохроматоз), который сопровождается увеличением печени и сигнализирует о наличии воспалительного или инфекционного процесса в данном органе. Прежде, характеризующийся увеличением размеров печени.

Энцефалопатия на фоне цирроза печени формулировка диагноза

Причиной могут быть вирусные гепатиты, ожирение печени. Какие причины увеличения печени у ребенка?

Берут ли в армию с увеличенной печенью?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Симптомы болезней, 2015. 38 с. Селиверстов П.В., как причина первичного жирового гепатоза Токсическое воздействие вторичное ожирение печени Лечение ожирения печени Корректоры обмена жиров Комплексное лечение жирового гепатоза. Печень выполняет огромное количество функций, цирроз, гастроэнтеролог высокие дозы лекарств, а потом устранять Есть ли симптомы, диагностика и способы лечения. Подробнее.

Активированный уголь для печени отзывы

Запись к врачу. В чем причины заболеваний печени. Профилактика и лечение болезней печени. — Аптека Миницен — заказ лекарств через интернет. Жировая дистрофия печени (накопление жиров), причинами которой могут быть злоупотребление алкоголем При циррозе печень может быть увеличена или уменьшена, диагностику и методы лечения разберем в статье Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения,Гепатомегалия синдром, по которым можно понять, с участками уплотнения. Лечение болезней печени непосредственно определяется причиной развития патологического процесса. Например, среди которых главные — очищение организма от шлаков, важно четко определить причину такой патологии. Увеличение левой или правой доли печени у детей может быть связано с такими болезнями и состояниями Причины болезни. Лечение заболевания. 1.Что означает увеличение печени?

Печень у человека находится с правой стороны брюшной полости. Если печень увеличена совсем немного, классификация, синтез холестерина и участие в обмене веществ. Поэтому крайне важно своевременно выявить признаки развития заболеваний печени и начать ее лечить- Увеличена печень у мужчины причины и лечение— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, лечение — медицинская лаборатория ДИЛА. Увеличение печени. Раннее выявление причины недомогания и своевременное лечение уменьшают симптоматику и снижает риск развития тяжелых осложнений. Халатность может привести к развитию печеночной Специфического лечения неалкогольной жировой болезни печени не существует. Улучшить же состояние печени помогают снижение веса у лиц Гепатит С:
причины появления .

Увеличенная печень

Причин увеличения печени существует, как минимум, четыре. Определить степень выхода за допустимые нормы можно на УЗИ, а иногда и просто прощупав орган. Гепатомегалия свидетельствует о наличии какого-либо заболевания и лишь в некоторых случаях (когда пациент высокий, крупный, а структура органа не нарушена) расценивается как норма.

Наследственность – причина №1

При наследственном заболевании под названием гепатоцеребральная дистрофия нарушается обмен меди, в результате чего ее избыток накапливается в почках, головном мозге, печени. Последняя реагирует не иначе, как увеличением. Еще один недуг, который может передаться от старших родственников, – гемохроматоз. Он приводит к нарушению обмена железа, которое опять-таки не проходит бесследно для главного фильтра нашего организма. Кроме него, от такой дисфункции страдает сердце (для проверки его работы рекомендуется сделать ЭКГ), поджелудочная железа и суставы.

Болезни накопления – причина №2

Это ожирение, или жировой гепатоз. Предпосылок для развития подобного недуга может быть несколько: неправильное питание с частым перееданием, сахарный диабет, алкоголизм, гормональные нарушения. Орган светлеет, его край закругляется, ткань меняет структуру и плохо проводит УЗ-волны.

Проблемы с кровью – причина №3

Болезни крови (лейкозы, эритромиелоз и т. д.), нарушение функционирования кроветворных органов также способствуют развитию гепатомегалии. При сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности, воспалении околосердечной сумки, и нарушениях состава крови (в том числе при недостаточности кровообращения второй и третьей степеней) одновременно увеличивается и селезенка. После посещения гепатолога нужно, прежде всего, записаться на консультацию врача-кардиолога, который подтвердит или опровергнет возможное заболевание.

Болезни самой печени – причина №4

Острые и хронические гепатиты, как правило, сопровождаются сужением диаметра печеночных вен и расширением воротной. Меняется и структура ткани органа: она становится более плотной. При циррозе на ультразвуковом обследовании видна бугристость контура, неоднородность поверхности, деформация сосудистого рисунка, расширение селезеночной и портальной вен. При этом изменение размеров органа фиксируется на начальном этапе.

Злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы), кисты (паразитарные и эхинококковые), поликистоз, закупорка тромбов воротной вены и ветвей печени также становятся причиной ее увеличения.

О подобной проблеме можно и не догадываться. И хорошо, если это лишь спровоцированное кратковременным фактором явление, которое пройдет само по себе. А если нет? При малейших подозрениях сходите к врачу! Часто вовремя сделанное УЗИ помогает избежать серьезных осложнений, поэтому в вопросе здоровья лучше перестраховаться и проявить излишнюю бдительность.

Питание при заболеваниях печени

Когда Вы хорошо себя чувствуете и считаете здоровым, вряд ли задумываетесь о том, что, как и когда едите. Заболев, люди начинают горстями пить таблетки, биологически активные добавки, витамины, забывая о том, что питание тоже может быть лечебным.

В первую очередь мы обращаемся к женщинам – хранительницам очага, прикладывающим массу усилий, чтобы  накормить свою семью не только вкусной, но и здоровой пищей.
Что такое диетическое  питание?

Диетическое  питание – питание, сбалансированное по составу (амнокислот, витаминов, минералов, жирных кислот и т.д.), регулярное, обладающее достаточной энергетической ценностью.

Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14, жиры —30, углеводы —56%. Из общего количества белков 50—60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20—25 % общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30—35%.

Рекомендации по поведению за столом – стандартные:
•    Не переедайте!  Переедание приводит к ожирению, тяжести в желудке, усугублению проблем со здоровьем. Самая худая нация в мире – англичане, как только ребенок может сам держать ложку, его мать теряет интерес к тому, сколько он ест. А помните себя? «Ложечку за маму, ложечку за папу …»
•    Просмотр телевизора, чтение газет, в которых, к сожалению, не всегда приятные новости ухудшают аппетит и усвоение пищи. Помните, как профессор Преображенский из «Собачьего сердца» не рекомендовал чтение советских газет во время еды?
•    Хорошо пережевывайте пищу! Помните, что пищеварение начинается в полости рта!
•    Старайтесь есть в одно и то же время. Нерегулярный прием пищи дестабилизирует  работу желез органов пищеварения и приводит к развитию различных заболеваний, чаще всего — желудочно-кишечного тракта. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3- или 4-разовое питание, а при некоторых заболеваниях показано 5—6-разовое питание.


Людям, имеющим проблемы с печенью, желчевыводящими протоками рекомендуют диету № 5:
•    Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Не переедайте
•    Блюда желательно готовить на пару, запекать, тушить, возможно – на гриле без добавления масла
•    Исключайте голодание, прием холодных блюд и напитков
•    Не следует употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь.
•    Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.


Блюда, которые можно употреблять в пищу:
1.    Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.    Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
3.    Овощи в достаточном количестве — отварные и  в сыром виде (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров), кроме бобовых, томатов, шпината, щавля
4.    Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
5.    Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
6.    Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
7.    Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
8.    Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.).
9.    Разрешаются не острые сорта сыра.
10.    Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др.,
11.    Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, компоты, кисели, соки сырых овощей, фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.
12.    Сахар, мед, варенье дают в пределах обычного углеводного рациона. Шоколад — ограничить.
При острых вирусных гепатитах назначается N 5 «а» диета (более строгая, чем диета 5). При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется до пятой диеты.
Диета для больных с циррозом печени
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки.
У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли (см. Диету с низким содержанием  натрия) Соли на столе быть не должно!
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть  нежирную сметану
Можно есть вареный рис (без соли)
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем  виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях


Диета с низким содержанием  натрия
Если Вам рекомендовали диету с ограничением натрия, досаливание пищи исключается, а общее количество натрия не должно превышать 1,5-2 грамма в день. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита и сокращению срока госпитализации.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?

•    Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
•    Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
•    Не употребляйте консервированные,  готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
•    Избегайте фаст-фудов
•    Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
•    Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
•    Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Если Вы получаете мочегонные препараты, ежедневно отражайте Ваш вес, суточный диурез (разница между выпитой и выделенной жидкостью), объем живота (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка) и количество натрия, полученного с пищей. Потеря массы тела не должна превышать 1000 г в день у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500 г в день при наличии лишь одного асцита. Правильное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит Вам предотвратить осложнения мочегонной терапии и сократить сроки госпитализации.

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени.
•    Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

•    Полдник
50-60 г хлеба  ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор ≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Ужин
Зелень или листовой салат ≈ 16-30 мг
Сметана ≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы  ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина ≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия:  
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
  
Молочные продукты:  
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
  
Мясные продукты:  
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
  
Колбасы:
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
  
Рыба:
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
  
Овощи (свежие, замороженные):  
Баклажаны 0
Брюква 0
Кабачки 0
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
  
Крупы:  
манная 0
гречневая 33
пшенная 85
овсяная 62
перловая 0
рис 79
  
Макаронные изделия 8
  
Фрукты (свежие,  замороженные):  
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника 0
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника 0
Клубника 0
Клюква 0
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина 0
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки 0

Сухофрукты:  
урюк 0
курага 0
изюм 0
чернослив 0
груша 0
яблоки 0
  
Напитки:  
Минеральная вода «Боржоми» 200
Минеральная вода «Славяновская» 80
Минеральная вода «Ессентуки № 4» 290
Томатный сок 880
  
Соевый соус 1000

Размеры печени

Размеры печени

В норме нижний край правой доли печени находится примерно на уровне правой реберной дуги, выступая на 1-2 см по среднеключичной линии и до 6 см — по срединной линии. Опущение не увеличенной печени возможно при астматическом бронхите, бронхиальной астме, массивном плеврите. Высокое расположение печени может быть при метеоризме, резекциях правого легкого и т.д. При нормальной печени угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов, не превышая 45 градусов, угол нижнего края правой доли составляет менее 75 градусов.

Измерение правой доли следует проводить по среднеключичной линии. Считается, что косой вертикальный размер правой доли печени имеет величину у здоровых людей до 150 мм, высота (краниокаудальный размер) — от 85 до 125 мм, высота левой доли до 100 мм, толщина (переднезадний размер) правой доли — до 110-125 мм, толщина левой доли — до 60-80 мм, по другим данным — до 50-60 мм.

При нормальной печени вертикальный размер на продольной эхограмме по среднеключичной линии от купола до наиболее удаленной каудалъной точки печени составляет не более 13 см, гепатомегалия имеет место, если данный размер равен или превышает 15,5 см, при этом точность диагностики гепатомегалии составила 87%.

Размеры хвостатой доли в норме: длина 6-7 см, толщина — 1,5-2 см, размеры папиллярного отростка составляют 0,8-3,9 см. Отношение толщины правой доли к левой в норме больше 1,3. На поперечной эхограмме отношение ширины хвостатой доли к ширине правой доли на той же линии у здоровых людей меньше 0,55.

Длина печени на эхограммах в поперечной плоскости составляет 17 (14-19) см, правой доли — 13 (11-15) см.

При всей кажущейся простоте ответа на вопрос о наличии даже незначительной гепатомегалии, при УЗИ сделать это весьма непросто, так как приводимые в литературе данные о размерах печени отличаются, применяемые методики измерения также не являются идентичными. Кроме того, размеры органа зависят от конституции, роста, возраста обследуемых, глубины вдоха, во время которого регистрировалась эхограмма. Поэтому в случаях, когда печень имеет пограничные размеры или близкие к таковым, нецелесообразно делать заключение о величине органа, а достаточно указать цифровое значение, например вертикальный размер правой и левой долей печени.

По материалам Методических рекомендаций «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ», Витебск, Гомель, Беларусь

Быстрое увеличение печени и печеночная недостаточность, вторичная по отношению к рентгенологически скрытой инвазии опухоли: два клинических случая и обзор литературы | Journal of Medical Case Reports

Когда компьютерная томография не выявляет явных признаков метастатического заболевания, а скорее однородную печень, как отмечено в обоих случаях, важно иметь высокий индекс подозрения на инфильтрирующий рак. Задержки в диагностике могут привести к дополнительной заболеваемости и смертности, если терапия не начата достаточно рано.Поскольку у пациентки в Случае 2 был активный рак, было более очевидно, что ее печень пострадала от распространения болезни. Тем не менее, Случай 1 указывает на трудности, которые возникают, когда история рака не обязательно недавняя. В этих случаях гораздо сложнее диагностировать причину увеличения печени, если не считать биопсии. В обоих случаях у пациентов было плохое функциональное состояние при поступлении из-за растяжения капсулы печени, что привело к анорексии и потере веса, и быстро прогрессировало до смерти.Таким образом, состояние этих пациентов существенно препятствовало проведению терапевтических вмешательств. Оба случая иллюстрируют летальность этих диагнозов и необходимость быстрого распознавания для применения паллиативного подхода, если это клинически целесообразно.

Как правило, метастазы в печень проявляются очаговыми поражениями, выявляемыми при стандартной визуализации с помощью КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз инфильтративного процесса печени широк и включает жировую инфильтрацию, лекарственный гепатит и вирусный гепатит.Однако в двух случаях, описанных выше, метастатическое заболевание может представлять собой инфильтративное злокачественное новообразование без каких-либо очаговых поражений на рентгенограмме и должно рассматриваться у всех пациентов со скрытой печеночной недостаточностью.

В обзоре литературы описаны злокачественные новообразования, которые могут проявляться таким образом, хотя такие случаи довольно редки; В таблице 1 приводится сводка случаев, обнаруженных в литературе. Эллисон и др. . описали три случая, в которых инфильтративный рак был идентифицирован только при вскрытии, что усиливает как тяжесть этих проявлений, так и необходимость высокого индекса подозрения на этот тип клинической картины [1].Два из этих случаев были инфильтрирующей протоковой карциномой молочной железы, которая проявлялась впервые возникшей печеночной недостаточностью, но рентгенологическая визуализация не смогла очертить какие-либо метастазы в печени. В третьем случае не было карциномы в анамнезе, и у него был тяжелый тромбоцитопенический пурпуроподобный синдром. Причина смерти не была известна до тех пор, пока вскрытие не выявило метастатическую карциному молочной железы. В каждом из этих случаев при вскрытии печень при макроскопическом исследовании была гомогенной, плотной, коричнево-желтой окраски и не содержала больших метастатических поражений. Однако микроскопически низкодифференцированная карцинома имела диффузно инфильтрированные печеночные синусоиды. Это похоже на наш первый случай, хотя у нашей пациентки был лобулярный рак молочной железы, который имеет тенденцию быть рентгенологически скрытым. Грабер и др. . сообщили о другом случае радиографического скрытого рака молочной железы с вовлечением печени, который при биопсии также оказался отрицательным по Е-кадгерину [2]. Мартелли и др. . описали случай 53-летней женщины, у которой развилась быстропрогрессирующая печеночная недостаточность через 4 года после лечения химиотерапией и лучевой терапией по поводу рака молочной железы.Рентгенограмма показала только увеличенную печень без каких-либо метастатических поражений, но при вскрытии в печени была обнаружена массивная опухолевая инфильтрация, соответствующая ее злокачественности [3]. Точно так же Госвами и др. . сообщили о трех случаях рентгенологического скрытого рака молочной железы, вызывающего острую печеночную недостаточность [4]. Назарио и др. . сделали наиболее обширный клинический обзор этой сущности, связанной с раком молочной железы [5]. Эти авторы сообщают, что при острой печеночной недостаточности, вызванной метастатическим раком молочной железы, наиболее частым гистологическим признаком является обширная интрасинусоидальная инфильтрация опухоли обширной фиброзной тканью, в некоторых случаях обусловленная десмопластической реакцией.Внутрисосудистая инвазия и образование тромбов, влияющих на тканевую перфузию, вероятно, способствуют некрозу печени, обычно наблюдаемому в этих случаях. Считается, что вовлечение опухолью от 80 до 90% паренхимы печени приводит к желтухе и печеночной недостаточности. Точно так же сообщалось о двух радиографических случаях скрытой нейробластомы у младенцев, когда опухолевые клетки не образовывали отдельные опухолевые массы, но при световой микроскопии наблюдали инфильтрацию печеночных синусоидов [6]. Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря также наблюдается с диффузной инфильтрацией синусоидов печени, как описано Lanzas Prieto [7], где УЗИ и КТ не выявили узелков, а скорее разнородные области в печени. Этот пациент скончался от острой печеночной недостаточности вскоре после поступления; на вскрытии у этого пациента было отмечено увеличение печени без каких-либо узлов, у которого при микроскопии была обнаружена инфильтрация печеночных синусоидов переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Alcalde [8] описал аналогичный случай 69-летнего мужчины с историей лечения уротелиальной карциномы, у которого было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Затем у него развилась острая печеночная недостаточность, и он умер через 20 дней после первоначального обращения.В этом случае визуализация также не выявила поражений печени, но посмертная биопсия печени снова показала инфильтрацию печеночных синусоидов уротелиально-клеточной карциномой, что согласуется с другими клиническими случаями, обсуждаемыми в этом отчете.

Таблица 1 Резюме зарегистрированных случаев радиологической инфильтрации печени скрытым раком

Мияаки и др. . описывает случай диссеминированного мелкоклеточного рака легкого (SCLC), который привел к фульминантной печеночной недостаточности (FHF) [9].Визуализация с помощью КТ и МРТ брюшной полости показала выраженную быстро прогрессирующую гепатомегалию; однако в печени не было видно узловых поражений, как в случае 2. При вскрытии было почти полное паренхиматозное замещение с метастатической опухолью в печени. Кроме того, эти случаи также подчеркивают важный момент, что неопластическое поражение печени следует учитывать при дифференциальной диагностике быстрого увеличения печени с или без FHF неизвестной этиологии. Гилберт и др. .сообщили о почти идентичном клиническом сценарии у другого пациента с диффузным рентгенологическим скрытым поражением печени, которое привело к быстрой смерти пациента без окончательного диагноза [10]. На вскрытии печень больного резко увеличена и весит 5200 г. Он был слегка узловатым и пятнистым по внешнему виду, но не циррозным. Застой билирубина и жировые изменения присутствовали, но протоки были проходимы. Диффузные белые точечные бляшки были отмечены по всей паренхиме, и при световой микроскопии было обнаружено, что они содержат массивную и диффузную инфильтрацию метастатическим SCLC с одновременным некрозом печени.

Rajvanshi [11] сообщил о другом случае скрытого поражения печени SCLC, приводящего к FHF. Как и в ранее описанных случаях, у этого пациента при вскрытии было обнаружено увеличение печени весом 3400 г с распределением метастазов по типу «соль и перец» и отсутствие признаков нормальной паренхимы печени. При световой микроскопии было отмечено небольшое количество гепатоцитов и почти полное замещение паренхимы метастатической мелкоклеточной карциномой, недифференцированной овсяноклеточной карциномой, бронхогенного типа.Rajvanshi также сообщил о случае поражения печени лимфомой, которая также была рентгенологически скрытой и привела к быстрой смерти пациента от печеночной недостаточности [11]. Точно так же Ким и др. . и Trudel и др. . обнаружили, что лимфома может возникать в первую очередь в печени, и примерно в 10% этих случаев она рентгенологически скрыта и не обнаруживается до проведения биопсии [12, 13].

В Nascimento [14] 59-летний в остальном здоровый мужчина первоначально поступил с выраженной афазией и дефицитом полей зрения, а впоследствии у него было диагностировано образование треугольника левого мочевого пузыря.Позже у него был диагностирован почечно-клеточный рак, и он перенес правостороннюю нефрэктомию. В то время его печень выглядела нормальной при визуализации. Однако год спустя он был госпитализирован из-за ухудшения функции почек с повышением активности печеночных ферментов. Визуализация с помощью УЗИ показала неоднородную, хотя и увеличенную печень. На МРТ отмечен повышенный сигнал всей печени. Впоследствии пациенту была выполнена диагностическая лапаротомия, при которой хирург не выявил признаков злокачественного новообразования; однако биопсия печени показала метастатическую почечно-клеточную карциному.Shan [15] описывает случай диффузной инфильтрации печени меланомой неизвестного первичного происхождения у 62-летней женщины с гепатомегалией и асцитом; ее компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали гепатомегалию без каких-либо очаговых поражений. Она прошла комплексное обследование на злокачественность. Наконец, последующая биопсия печени, поскольку ее предыдущее обширное исследование не выявило результатов, обнаружила интрасинусоидальную инфильтрацию клетками злокачественной меланомы с неизвестным первичным очагом.

При опухолевом поражении печени степень повышения уровня печеночных ферментов варьирует в зависимости от клинической картины, но часто коррелирует со степенью внутрисинусоидального поражения печени.В тяжелых случаях с быстро растущими опухолями у пациентов может наблюдаться СГЛ и последующая полиорганная недостаточность в результате гомогенной инфильтрации печени метастатическим поражением. Shakir [16] представил случай метастатической аденокарциномы предстательной железы, у 68-летнего мужчины развилась СГЛ. КТ брюшной полости выявила гепатомегалию без очаговых поражений, а ультразвуковая допплерография показала гепатомегалию и стеатоз печени. Состояние пациента быстро ухудшалось, полиорганная недостаточность потребовала неотложных вмешательств в ОИТ. Вскрытие показало увеличенную печень весом 3478 г, при этом биопсия показала внутрисосудистую и интрапаренхиматозную распространенную метастатическую аденокарциному предстательной железы.

Общим для всех этих случаев является то, что ни КТ, ни МРТ не смогли диагностировать метастатическое заболевание, так как не было легко идентифицируемых дискретных образований или очаговых поражений. Во всех случаях биопсия была необходима для подтверждения диагноза инфильтративно-метастатического заболевания. Это важно, потому что СГЛ часто вызывается не раковой этиологией, а обычно и у большинства пациентов вирусным гепатитом или лекарственной токсичностью.У 20-40% пациентов с СГЛ причина не определяется, несмотря на обширное исчерпывающее обследование. Поскольку трансплантация печени может обеспечить долгосрочную пользу для пациентов, важно установить окончательный диагноз и определить причину, поскольку трансплантация печени противопоказана при злокачественной инфильтрации печени, поскольку у этих пациентов после трансплантации разовьется дальнейшее метастатическое заболевание [17]. Ройтер и др. . представили свидетельство этой ситуации в своем обзоре, где трое пациентов были направлены на трансплантацию печени после отрицательного результата рентгенологического исследования с помощью КТ и УЗИ по поводу печеночной недостаточности.В каждом случае, до или после трансплантации печени, биопсия показала наличие сосудистых опухолей в печени, либо ангиосаркомы, либо гемангиоэндотелиомы [18]. В этих случаях, когда были вовлечены сосудистые опухоли, МРТ может помочь в диагностике, так как в двух из трех случаев после МРТ было заподозрено наличие опухоли в печени. Рентгенологически невыявляемое поражение органов брюшной полости, включая печень, нередко встречается при многих различных типах опухолей, как показано в таблице 1.Winkelmann [19] провел корреляционное исследование КТ органов брюшной полости с результатами аутопсии у пациентов со злокачественными опухолями и обнаружил, что КТ пропускает от 5 до 10% метастатических поражений. Это подтверждается в этом отчете, поскольку рак молочной железы, рак легких и саркомы могут массивно поражать печень, но остаются рентгенологически скрытыми. К сожалению, для многих из этих пациентов эти критические биопсии и последующий диагноз должны были отложиться до патологоанатомического исследования, учитывая быстрое прогрессирование злокачественного новообразования, приводящее к смерти.Это может быть несущественным, так как это подавляющее опухолевое поражение печени неизбежно приводит к летальному исходу.

Как гепатит С повреждает печень

Гепатит С вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу.

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это ответ иммунной системы на вторжение вируса. В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация двух факторов, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы.Смерть клеток печени вызывает отправку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) более чем у 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызвать растяжение фиброэластической оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу. Фиброз — это не болезнь, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени.Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемых звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки запасают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать поток крови через печень. Но когда печень воспалена из-за наличия гепатита С, реакция происходит между различными клетками печени. Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Инфицированные и воспаленные клетки печени выделяют химические сигналы, называемые «цитокинами».Они активируют лейкоциты (лейкоциты) из-за пределов печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированными лейкоцитами, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразиты и опухолевые клетки из печени) и производят дальнейшие химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать коллагеновые волокна во внеклеточном матриксе, то есть в области между клетками.

Коллаген представляет собой волокнистый белок, который играет важную роль в формировании рубцовой ткани.Использование организмом коллагена в области повреждения является попыткой ограничить распространение инфекции на другие клетки. Когда инфекция или травма исчезают, коллагеновая матрица, покрывающая рану, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться к нормальному состоянию.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может должным образом раствориться. Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и умирают.Возникает порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Еще одной возможной причиной фиброза является повреждение свободными радикалами. Свободные радикалы являются химическими веществами с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных клеточных реакций, таких как выработка энергии и расщепление жиров. В ходе этих реакций кислород превращается в свободнорадикальный супероксид.Обычно клетки имеют механизмы для защиты от опасностей свободных радикалов. Когда образуется слишком много или если они не контролируются должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы вызывают беспокойство у людей с гепатитом С по ряду причин:

  • Хроническое воспаление печени может привести к перепроизводству свободных радикалов в печени.
  • Имеются данные о том, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени.Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.

Если функция печени уже нарушена и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите?

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени посредством медленного, но прогрессирующего рубцевания.Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо имеет место регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо стойкое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. При поражении печени однократным сильным повреждением высока вероятность регенерации даже при поражении большой площади. Но если повреждение повторяется, как в случае с инфекцией гепатитом С, печень не может эффективно справляться. У него нет времени и места для исцеления и регенерации.

Гепатомегалия

Определение (МСЧЗЕ) Звездные яйца. Může mít řadu příčin (hepatitida, nádor, městnání krve při srdečním selhávání, ukládání tuku – steatóza aj.). Zvětšená játra lze vyhmatat při vyšetření břicha, jejich zvětšení dobře prokaže ultrazvuk. (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Увеличенная печень.
Определение (NCI) Аномальное увеличение печени.
Определение (МСХ) Увеличение печени.
Концепции Знак или симптом ( Т184 )
МШ D006529
МКБ9 789.1
МКБ10 16,0 руб.
SnomedCT 207231001, 207233003, 207232008, 158515001, 158513008, 158514002, 80515008
Английский Гепатомегалия, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, Увеличение печени, [D] Гепатомегалия (контекстно-зависимая категория), [D] Гепатомегалия БДУ (контекстно-зависимая категория), [D] Увеличение печени (контекстно-зависимая категория), [D] Гепатомегалия, [D]гепатомегалия БДУ, [D]увеличение печени, увеличение печени, увеличение печени, увеличение печени, гепатомегалия (физическое обнаружение), гепатомегалия, увеличение печени, печень, увеличение, гепатомегалия БДУ, гепатомегалия [заболевание/обнаружение], увеличение печени, Увеличенная печень, большая печень, увеличенная печень, [D]гепатомегалия БДУ (ситуация), [D]гепатомегалия (ситуация), [D]увеличение печени (ситуация), увеличение печени, большая печень, большая печень (расстройство), увеличение; печень, печень; увеличение, Увеличение печени
Французский ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБИНОЙ, Гепатомегалия, Гипертрофия дю фуа, Гипертрофия печени
Португальский HEPATOMEGALIA, Aumento de volume do fígado, AUMENTO DE VOLUME DO FIGADO, Fígado Hipertrófico, Hepatomegalia, Fígado Aumentado
Испанский ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, hígado grande, Aumento de tamaño del hígado, [D] гепатомегалия, SAI (категория, зависящая от контекста), [D] agrandamiento del hígado (категория, зависящая от контекста), [D] гепатомегалия (категория, зависящая от контекста), HIGADO AUMENTADO DE TAMANO, [D] гепатомегалия, SAI (ситуация), [D] гепатомегалия, SAI, [D] agrandamiento del hígado, [D] гепатомегалия, [D] гепатомегалия (situación), [D] agrandamiento del hígado (ситуация), гепатомегалия (трасторно), гепатомегалия, гепатомегалия, Hígado Agrandado
немецкий ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, Lebervergroesserung, LEBERVERGROESSERUNG, Гепатомегалия, Lebervergrößerung
Голландский рычаг, рычаг; зарастание, зарастание; рычаг, гепатомегалия, гепатомегалия, рычаг Vergrote
Шведский Леверфорсторинг
Японский カンシュダイ, 肝腫, 肝腫脹, 肝腫大, 肝臓腫大
Чехия гепатомегалия, гепатомегалия, желтые яйца, желтые яйца
Финский Гепатомегалия
итальянский Fegato ingrossato, Эпатомегалия
Русский ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
польский Гепатомегалия, Powiększenie wątroby
Венгерский Májmegnagyobbodás, Гепатомегалия
Норвежский Рычаг Форсторрета, Гепатомегалия

Увеличенная печень: симптомы, факторы риска, осложнения и лечение

Обзор увеличенной печени

Печень — самый большой внутренний орган человеческого тела. Он отвечает за различные функции, такие как метаболизм холестерина, хранение гликогена, гормональный баланс, синтез белка и очищение крови. Многочисленные проблемы с печенью могут возникнуть из-за нездорового питания, пагубных привычек и негигиеничного образа жизни. Наиболее распространенной формой заболевания печени является «увеличение печени». Чаще встречается у алкоголиков. У этих людей в будущем может развиться цирроз печени и жировая болезнь печени. Увеличенная печень также часто встречается у младенцев, страдающих печеночными заболеваниями, особенно желтухой.

Отчеты Всемирной организации здравоохранения за 2010 год показывают, что во всем мире было зарегистрировано почти 1,4 миллиона смертей от гепатита. Тревожная статистика Американского фонда печени за 2016 год показала, что около 6 миллионов детей во всем мире страдают от различных заболеваний печени. Увеличенная печень, в частности, является чрезвычайно опасным состоянием. Это может быть индикатором рака печени и может даже привести к смерти.

 

Что такое увеличение печени?

Увеличение печени или «гепатомегалия» — это ненормальное патологическое состояние, при котором печень становится необычно больше нормального размера. Это состояние может возникнуть из-за некоторых существующих заболеваний (в частности, болезни печени) и некоторых вредных привычек, таких как алкоголизм. Размер здоровой печени составляет 1,4-1,5 кг у мужчин и 1,2-1,4 кг у женщин. Ширина печени менее 16 см по среднеключичной линии. У пациента с увеличенной печенью могут наблюдаться отклонения в любом из вышеперечисленных измерений. Увеличенная печень обычно сдавливает левую подвздошную ямку (LIF). Увеличение печени чаще всего наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени, раком печени или застойной сердечной недостаточностью.

 

Что вызывает увеличение печени?

Увеличение печени связано с целым рядом факторов. Обычно изучаемые причины приведены ниже:

  • Инфекции: Инфекции, вызванные вирусными или бактериальными агентами, могут привести к увеличению печени. Несколько примеров этой категории: вирусный гепатит (вызванный вирусом гепатита А, В или С), мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барра), глистная инфекция, малярия или инфекция цитомегаловирусом.Люди, страдающие амебным абсцессом или пиогенным абсцессом, также очень восприимчивы к увеличению печени.
  • Аутоиммунные заболевания:  Некоторые аутоиммунные заболевания печени необратимо повреждают клетки печени и приводят к ее увеличению.
  • Болезни желчевыводящих путей: Непроходимость желчных протоков может возникать из-за некоторых существующих заболеваний желчевыводящих путей, таких как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома и рак поджелудочной железы. Все эти заболевания нарушают нормальный механизм оттока желчи.Это приводит к образованию увеличенной печени.
  • Застойные сердечные заболевания:  Люди, страдающие различными типами сердечно-сосудистых заболеваний, часто страдают несколькими серьезными застойными сердечными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит (из-за аномального сужения кровеносных сосудов в периферических областях), правожелудочковая недостаточность. (вследствие клапанной дисфункции) или синдром Бадда-Киари (вследствие закупорки печеночных вен). Эти условия приводят к недостаточному снабжению кислородом печени, которая, следовательно, не может нормально функционировать.Это может проявляться увеличением печени.
  • Гематологические заболевания: Некоторые заболевания, связанные с нарушением уровня гемоглобина, такие как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, лейкемия, миелома и талассемия, могут привести к недостаточному снабжению печени кислородом. Со временем это может привести к увеличению печени.
  • Опухоли: У людей, страдающих несколькими заболеваниями, такими как первичная опухоль печени, вторичная карцинома, саркоидоз, лимфома и амилоидоз, развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли, которые блокируют печеночный путь.Это может вызвать увеличение печени.
  • Метаболические заболевания: Существует ряд метаболических заболеваний, таких как болезнь Вильсона, гемохроматоз, болезнь накопления гликогена, синдром жировой дистрофии печени (безалкогольный) и сахарный диабет, которые отрицательно влияют на нормальное функционирование печени. Это может привести к увеличению печени.
  • Лекарства: Токсичность, вызванная рядом безрецептурных препаратов, таких как амиодарон, парацетамол, макролиды и статины, может вызвать увеличение печени.
  • Злоупотребление алкоголем: У хронических алкоголиков обычно развиваются такие заболевания, как жировая болезнь печени и алкогольный гепатит. Оба заболевания могут привести к увеличению печени.
  • Перенесенные инфекции: Рецидивирующие заболевания печени в анамнезе могут привести к необратимому увеличению печени.

 

Симптомы увеличения печени

Признаки и симптомы увеличения печени не столь выражены на ранних стадиях. На более поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Размер печени более 3.5 см ниже правого края края (у младенцев)
  • Резиновая или кожистая текстура поверхности печени (возникает при гепатите)
  • Повышенная болезненность печени (при остром гепатите и венозном застое)
  • Аномальная плотность и плотность печени (при Корпус циррозы)
  • Формирование узелков на печени

     

    Типы увеличенной печени

    Заболевания увеличенной печени можно разделить на два типа в зависимости от текстуры поверхности печени:

    • Гладкая гепатомегалия: При этом состоянии поверхность печени более или менее гладкая. В этом состоянии возникает аномальная пульсация печени. Этот вид гепатомегалии наблюдается при хронической сердечной недостаточности, гепатите, раннем циррозе и трикуспидальной недостаточности.
    • Скалистая гепатомегалия: Эта форма гепатомегалии характеризуется шероховатой текстурой поверхности печени из-за образования узелков и опухолей. Этот вид гепатомегалии часто встречается у пациентов, страдающих первичной гепатомой или вторичными опухолями.

     

    Диагностика

    Диагностика увеличения печени очень важна для установления точной причины.Следующие лабораторные экзамены обычно рекомендуются докторами —

    • анализ крови (полный крови)
    • постка в крови глюкозы
    • морогии
    • гепатит серология
    • Всего и прямой Bilirobin
    • Protips Profile
    • биопсия печени
    • Аспирация костного мозга

     

    Лечение и профилактика

    Лечение увеличенной печени зависит от точной причины или основного заболевания, вызывающего гепатомегалию. Если основным заболеванием является алкогольный гепатит или неалкогольная болезнь печени, пациенту могут помочь существенные изменения в питании и образе жизни. Сюда входит строгое ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Если увеличение печени вызвано инфекцией гепатита, лечение инфекции и соблюдение тщательной диеты могут помочь уменьшить симптомы.

    Профилактика любого заболевания печени включает следующие меры:

    • Потребляйте больше свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов вместо жирной пищи и продуктов с высоким содержанием сахара.
    • Строгий запрет на алкоголь и курение. Держитесь подальше от любой формы злоупотребления психоактивными веществами.
    • Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже безрецептурные.
    • Не подвергайте себя воздействию вредных химических веществ и ядовитых паров. Ограничьте воздействие токсинов окружающей среды.

     

    Ссылки

    Необъяснимый дискомфорт в желудке может означать.

    .| Блог Credihealth

    Что такое увеличение печени?

    Печень — жизненно важный орган, расположенный в верхней правой части живота.Выводит токсины из организма и способствует свертыванию крови.

    Увеличение печени, или гепатомегалия, как ее называют в медицинских терминах, означает увеличение печени сверх ее нормального размера. Увеличенная печень сама по себе не является болезнью; это признак основного заболевания, такого как гепатит, заболевание печени, рак или проблемы с сердцем. Лечение фактического состояния контролирует увеличение печени.

    Каковы причины расстройства?

    Увеличение печени может возникнуть в результате следующих состояний:

    • Ожирение печени или воспаление – Воспаление печени может быть результатом абсцесса или вирусной инфекции, токсинов, определенных заболеваний печени, таких как гепатит или алкогольный гепатит, лекарств, аутоиммунное заболевание или генетическое заболевание, вызывающее накопление жира и белка в организме.
    • Аномальный рост – Увеличение печени может быть результатом кист или опухолей, которые начинаются в другом месте, но распространяются на печень. К ним относятся лейкемия, лимфома или рак печени.
    • Ограниченный приток крови к печени – Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами могут вызвать увеличение печени. К ним относятся:

    O застойная сердечная недостаточность (сердце не может качать крови)

    O Pericarditis (воспаление ткани, окружающие сердце)

    O Сердечная недостаточность

    O Блокировка вен, которые сливают в печени (синдром Бадда-Киари, тромбоз печеночных вен, веноокклюзионная болезнь)

    Что нужно знать о симптомах или признаках?

    Многие случаи увеличения печени не проявляются симптомами.Тяжелые случаи гепатомегалии May Show:

    • Брюшной дискомфорт
    • Ощущение полноты
    • Усталость, слабость
    • Jaundice
    • Тошнота
    • Тошнота
    • потерю веса

Какой специалист должен быть консультироваться в случае признаков и симптомов?

Человек, испытывающий вышеуказанные симптомы, должен обратиться к гепатологу, специалисту по лечению заболеваний печени.

Какие скрининговые тесты и исследования проводятся для подтверждения или исключения расстройства?

Врач проводит медицинский осмотр, чтобы найти опухоль в правой части живота.Подтверждающий диагноз ставится с помощью следующих тестов:

  • Анализы крови (для выявления заболеваний печени и аномальных уровней печеночных ферментов)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • УЗИ (для осмотра печени)
  • Компьютерная томография (КТ) ) сканирование
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (поиск проблем в желчных протоках с помощью эндоскопа)
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) (специализированная МРТ для исследования желчных протоков)
  • Биопсия печени (для исследования образца ткани печени на признаки жировой дистрофии печени или рака)

Какие существуют методы лечения этого заболевания?

Если не лечить, увеличение печени может привести к печеночной недостаточности. Врач проводит анализы, чтобы выяснить основную причину, а затем принять меры для ее контроля. Например, чрезмерное употребление алкоголя вызывает алкогольный гепатит. Прекращение употребления алкоголя является шагом в борьбе с отеком печени, который возникает в результате этого.

Как предотвратить возникновение или повторение расстройства?

Соблюдение некоторых простых мер может предотвратить увеличение или заболевание печени:

  • Здоровое питание
  • Употребление алкоголя в умеренных количествах
  • Отказ от курения
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств и добавок под наблюдением врача рекомендуемая доза

 

 

Источники :

«Увеличенная печень (гепатомегалия)» WebMD.com, https://www.webmd.com/hepatitis/enlarged-liver-causes

«Увеличенная печень», MayoClinic.com, персонал клиники Майо, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ увеличенная-печень/основные/причины/con-20024769

«Гепатомегалия», MedlinePlus, NLM, NIH, https://www. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003275.htm

«Гепатомегалия», Patient.co.uk, https://www.patient.co.uk/doctor/hepatomegaly

Изображение предоставлено [rajcreationzs] на FreeDigitalPhotos.net

У вас саркоидоз: что это значит для вас?

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  1998 декабрь 1; 58 (9): 2055-2056.

См. соответствующую статью о саркоидозе.

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (скажем, «sar-coy-doe-sis») — это заболевание, которое может поражать любой орган или систему вашего тела. Если у вас саркоидоз, у вас может вообще не быть симптомов. На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны только небольшие изменения, или у вас может быть прогрессирующая недостаточность многих органов в вашем теле. Причина саркоидоза неизвестна. Чаще всего он поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте.Две трети людей с саркоидозом моложе 40 лет на момент постановки диагноза. Саркоидоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Саркоидоз не заразен. Вы не можете заразиться саркоидозом от другого человека с этим заболеванием.

Каковы симптомы саркоидоза?

Симптомы саркоидоза различаются в зависимости от того, какая часть вашего тела поражена болезнью. Симптомы могут быть широко распространены или могут затрагивать только одну систему органов.Легкие являются основной мишенью болезни. Легкие поражаются примерно в 88% случаев. Большинство людей практически не имеют проблем с дыханием, но для некоторых дыхание может быть проблемой. Саркоидоз также может вызывать сыпь или узелки (небольшие бугорки) на коже. Поражения кожи встречаются у одной трети или половины людей с саркоидозом.

Саркоидоз может поражать глаза, затрудняя зрение, но он редко вызывает слепоту. Глазные симптомы обычно включают сухость глаз, но могут также включать отек слезной железы.Саркоидоз также может поражать почки и иногда может закончиться почечной недостаточностью. Симптомы проблем с почками включают воспаление, образование саркоидных «гранулем» (очень крошечных узелков или бугорков) в почках и образование почечных камней из кальция. Саркоидоз также может вызывать ненормальное сердцебиение. Может возникнуть воспаление сердечной мышцы, в результате чего сердце теряет способность перекачивать кровь по всему телу. Это состояние называется застойной сердечной недостаточностью.

Саркоидоз с поражением костей встречается очень редко.Это происходит у 3-4 процентов людей с этим заболеванием. Чаще всего поражаются руки и ноги. У вас могут быть боль, отек и тугоподвижность суставов. Саркоидоз поражает печень примерно у 20 процентов людей с этим заболеванием. Печень может увеличиться, и у человека могут быть отклонения от нормы печеночных тестов и/или цирроз печени (хотя цирроз встречается редко). Лихорадка не часто связана с саркоидозом. Хотя нервная система обычно не поражается, саркоидоз может вызывать мышечную слабость или паралич, судороги, тремор, нарушение координации, потерю слуха, слепоту или проблемы с ходьбой.

Хотя почти любая область тела может быть поражена саркоидозом, помните, что у большинства людей мало симптомов, если они вообще есть. Менее половины людей с саркоидозом нуждаются в каком-либо лечении болезни.

Как диагностируется саркоидоз?

Чтобы выяснить, есть ли у вас саркоидоз, врач проведет медицинский осмотр и сделает рентген и биопсию (образец ткани) из одной или нескольких областей вашего тела. Ваш врач также должен будет исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.

Ваш врач может также назначить анализ крови для определения уровня сывороточного ангиотензинпревращающего фермента в крови. Обычно он высокий у людей с «активным» саркоидозом. Знание вашего уровня ангиотензинпревращающего фермента может помочь вашему врачу проследить течение и «активность» вашего заболевания и проверить вашу реакцию на лечение. Ваш врач, вероятно, проведет другие анализы крови и сделает другие рентгеновские снимки, чтобы увидеть, какие области вашего тела поражены. Может быть выполнен тест вашего дыхания, а также электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце.

Как мой врач будет лечить мой саркоидоз?

Ваш врач попытается (1) уменьшить любое воспаление, которое может повлиять на работу ваших органов; (2) для предотвращения необратимого рубцевания легких, если они поражены; и (3) уменьшить любые симптомы, которые у вас есть. Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач, вероятно, будет регулярно осматривать вас, и вам не нужно будет принимать лекарства.

Лекарства, называемые «кортикостероидами», такие как преднизолон, используются для лечения саркоидоза. Как долго вы принимаете лекарство, зависит от того, насколько серьезна болезнь и насколько хорошо вы реагируете на лекарство.Ваш врач, вероятно, будет лечить саркоидоз, если он затрагивает ваши почки, глаза, сердце, нервную систему, легкие (особенно если затруднения дыхания ухудшаются), или если у вас есть повреждения кожи, которые могут вас беспокоить, или если саркоидоз очень тяжелый.

Другие лекарства иногда используются для лечения более тяжелых форм саркоидоза.

Чего ожидать людям с саркоидозом?

У многих пациентов болезнь проходит сама по себе. Женщины и люди с менее тяжелым поражением легких обычно чувствуют себя лучше.Если у вас саркоидоз, вы должны более подробно обсудить свое заболевание со своим семейным врачом. Как и в случае большинства других заболеваний, вы и ваш врач должны работать вместе как партнеры, чтобы разработать наилучший план лечения для вас и вашего общего самочувствия.

Увеличение селезенки и печени у пациента с ревматоидным артритом

Представление клинического случая

Пациентка — женщина 51 года с диагнозом ревматоидный артрит (РА), который соответствовал критериям Американского колледжа ревматологии 1987 г. , с началом заболевания в 15 лет. предшествующие, серопозитивные (ревматоидный фактор [РФ] и антипептидные антитела цитруллинированные), эрозивные заболевания, неузловые, имевшие в семейном анамнезе лимфомы.Она отрицала злоупотребление психоактивными веществами и употребление токсичного табака или алкоголя. Эта пациентка лечилась лефлуномидом (6 лет), метотрексатом (3 года) и гидроксихлорохином (1 год) без ответа, в связи с чем она получила 2 месяца лечения этанерцептом, которое было приостановлено из-за кожной реакции. Позже она получала адалимумаб в течение 5 месяцев в 2010 г., выбыла из наблюдения.

В сентябре 2012 г. обратилась с жалобами на быструю утомляемость, похудание на 8 кг за 4 месяца, одышку III степени и вздутие живота в течение 10 дней.При физикальном обследовании у больного не было лихорадки (37°С), нормотензия (артериальное давление 110/80 мм рт. ст.), тахикардия (110 уд/мин), тахипноэ (28 циклов/мин), истончение кожи и бледность слизистых оболочек с множественными кровоподтеками. В оставшейся части обследования выявлено наличие многоочагового легочного систолического шума 2/6, двухбазальная гиповентиляция и притупление, шаровидный живот с гепатомегалией и спленомегалией, асцит и коллатеральное кровообращение, болезненная язва диаметром 5 см на вертлуге правого бедра. и пурпура на ногах ниже колен.Отмечались гипотрофия межкостных мышц, локтевая девиация, деформация «лебединая шея» и артрит пястно-фаланговых суставов третьего правого и четвертого двусторонних пальцев. Клиниметрия показала HAQ: 2375 и DAS28: 7,29 (СОЭ: 142 мм в первый час, 3 опухших сустава, 12 болезненных суставов, оценка активности пациентом: 100 мм).

Лабораторные данные: гематокрит 25%, гемоглобин 7,6 г/дл, лейкоциты 1900 кл/мл, нейтрофилы 1140 кл/мл, тромбоциты 82 000 кл/мл, СРБ 17,4 мг/л, СОЭ 142 мм в первый час, повышена щелочная фосфатаза. (997 ЕД/л), РФ (латекс: 1/1280), антитела к цитруллиновому пептиду (53.7Ед/мл) и антиядерные антитела (Hep2): 1/2560. Функция почек, аланинаминотрансфераза (13 ед/л), аспартатаминотрансфераза (19 ед/л), антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт, анти-ДНК (Crithidia), С3 и С4, а также серология на гистоплазмоз, ВГВ и ВГС были нормальными.

Культуры крови, мочи, кала и костного мозга были отрицательными на обычные бактерии, типичные и атипичные микобактерии и грибы. При торакоцентезе выявлен неосложненный экссудат. Компьютерная томография с контрастом (оральная и внутривенная) головы, шеи и таза в норме; сканирование показало наличие бибазального плеврального выпота и брюшной полости (рис.1) выявили однородную гепатомегалию (230 мм в продольном диаметре) и спленомегалию (200 мм в продольном диаметре). Печеночные сосуды при эко-допплерографии показали расширение воротной вены (диаметром 14 мм) без признаков тромбоза. Фиброоптическая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта исключила наличие варикозного расширения вен пищевода.

Мазок периферической крови показал лейкопению и тромбоцитопению, поэтому была выполнена биопсия костного мозга, обнаружившая гиперклеточность с мегакариоцитами, миелоидную гиперплазию и изолированные скопления зрелых лимфоцитов.Пациент начал лечение метилпреднизолоном 50 мг/сут перорально в течение 1 месяца с последующим постепенным снижением, метотрексатом 15 мг/нед, кальцием, витамином D и фолиевой кислотой. Однако, несмотря на иммуносупрессивную терапию, панцитопения сохранялась (гематокрит 28,4%, гемоглобин 9,2 г/дл, лейкоциты 3200 кл/мл, тромбоциты 44 000 кл/мл), у больного отмечалось ухудшение функции печени (аланинаминотрансфераза: 62 ед/л; аспартатаминотрансфераза: 47 ед/л). /л), что приводит к биопсии печени.

На основании полученных результатов было решено лечить пациента преднизоном 10 мг/сут, метотрексатом 10 мг/неделю, лефлуномидом 20 мг/сут, фолиевой кислотой, кальцием и витамином D с неактивным ревматоидным артритом с панцитопенией, но без нейтропении или кровотечения.

Дифференциальный диагноз

Столкнувшись с пациентом с хроническим ревматоидным артритом, у которого развилась персистирующая панцитопения и гепатоспленомегалия, первым шагом в диагностических рассуждениях должен быть вопрос, вызвано ли это сопутствующими состояниями, лечением или является вторичным по отношению к основному заболеванию.

Инфекции

Пациенты с РА имеют повышенный риск инфицирования. 1 Основными факторами риска их развития являются внесуставные проявления, сопутствующие заболевания, пожилой возраст, лейкопения и терапия кортикостероидами и биологическими препаратами, среди прочего.2 Наиболее распространенными инфекциями являются верхние дыхательные пути, кожа и мягкие ткани, кости и суставы.3

Возросла обеспокоенность по поводу риска тяжелых оппортунистических инфекций (гистоплазмоз, туберкулез, лейшманиоз, Pneumocystis carinii) среди больных ревматическими заболеваниями, особенно поскольку они имеют несколько общих клинических признаков, таких как лихорадка, утомляемость, боль в груди, плевральный выпот, диффузные легочные инфильтраты, перикардит, миалгия, носовое кровотечение, боль в суставах, артрит, узловатая эритема, диффузные папулы, поражение ротоглотки, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, инсульт, судороги, эндокардит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов и билирубина, увеит.

Иногда гистоплазмоз сначала проявляется поражением внелегочных органов. Эти изолированные поражения обычно считаются проявлениями диссеминированного заболевания, несмотря на отсутствие поражения легких. Эта ситуация может имитировать другие заболевания, такие как синдром Фелти, и важно заподозрить ее как необычное проявление болезни, когда она возникает4,5 в амбулаторных условиях.

Таким образом, несмотря на то, что наш пациент приехал из эндемичной области (побережье Аргентины), гистоплазмоз может имитировать обострение РА или его внесуставное проявление (синдром Фелти: утомляемость, боль в суставах, артрит, плевральный выпот, гепатоспленомегалию, панцитопению). и нарушение функции печени), серологические исследования, посев крови, костного мозга и печени были отрицательными в отношении гистоплазмоза и глубоких микозов, что позволило нам исключить этот диагноз.

Новообразования

РА характеризуется персистирующей иммунной стимуляцией, которая может приводить к поликлональной пролиферации лимфоцитов, повышая вероятность злокачественной трансформации. предполагаемый риск развития лимфомы у этих пациентов составляет от 1,5 до 8,7, в то время как относительный риск развития неходжкинской лимфомы при синдроме Фелти близок к 13,8. Анти-ФНО-препараты, по-видимому, не увеличивают заболеваемость лимфомой.9 Текущее заболевание в данном случае включает ряд гематологических симптомов (потеря массы тела, гепатоспленомегалия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения), которые позволили заподозрить лимфому. Однако отсутствие подтвержденной КТ лимфаденопатии и отрицательные результаты биопсии костного мозга и печени позволили исключить их.

Амилоидоз

Другим редким заболеванием с неблагоприятным прогнозом, связанным с длительным течением РА, проявляющимся системными симптомами, гепатомегалией, кардиомиопатией, невропатией, пурпурой и протеинурией, является амилоидоз.

Характеризуется внеклеточным накоплением аморфного эозинофильного гиалинового материала.10 Диагноз устанавливается по окрашиванию конго красным слизистой оболочки прямой кишки, брюшного жира и пораженных тканей. 11 У этого пациента в печени такого аморфного материала обнаружено не было. ткань.

Синдром Фелти

Встречается у

В 60–70% случаев встречается у женщин в возрасте 50–70 лет и характеризуется триадой: ревматоидным артритом, стойкой нейтропенией (3

) и отсутствием других причин, объясняющих это, и спленомегалией, с сильной ассоциацией с HLA-DR4 (почти 95% случаев).12–15

Клиницист должен рассматривать этот диагноз как вероятный, учитывая время от начала заболевания (15) и характеристики заболевания (положительный RF, эрозии), а также нейтропению и спленомегалию, сопровождающиеся потерей веса, пигментными поражениями и язвами на ногах.

Синдром псевдо-Фелти

Пролиферация крупных зернистых лимфоцитов, также называемая псевдо-синдромом Фелти, является редким системным осложнением ( лимфоцитоз >0.5×109/л) (Таблица 1).12,13,16,17 Это составляет 5–10% циркулирующих мононуклеарных клеток, которые морфологически крупные (диаметром 15–18 мкм), круглые или имеют изрезанное ядро ​​и обильные цитоплазма с азурофильными гранулами (рис. 2).18 Когда это связано с клональной инвазией костного мозга, селезенки или печени, это называется крупнозернистым лимфоцитарным лейкозом. Это злокачественное новообразование низкой степени злокачественности, которое сопровождается нейтропенией, анемией, тромбоцитопенией и высокой восприимчивостью к инфекциям.19 У пациента в данном случае был длительно текущий РА с тяжелым поражением суставов и серьезными последствиями, наряду с клиническими проявлениями, сходными с синдромом Фелти. , но без лимфоцитоза или крупных зернистых лимфоцитов в мазке периферической крови, поэтому этот диагноз также был отвергнут.

Узловая регенеративная гиперплазия печени

Наличие значительного заболевания печени у пациентов с РА встречается редко. Когда возникает серьезное заболевание печени, оно обычно связано с аутоиммунным системным поражением, которое также ставит под угрозу печень, или коинфекцией гепатотропными вирусами, такими как вирусы гепатита B и C, или связанной с лечением гепатотоксичностью. 20

Узелковая регенеративная гиперплазия печени (HNRH) Это редкое заболевание, впервые описанное Ранстромом в 1953 году как «милиарный гепатоцеллюлярный аденоматоз», имеет множество синонимов, включая нецирротическую портальную гипертензию, диффузную узловую гиперплазию и узловую трансформацию печени.21 Steiner Coind назвал это узелковой регенеративной гиперплазией, в настоящее время общепринятым термином для этого поражения, характеризующимся вторичными узлами печени, гиперплазией гепатоцитов с отсутствием или незначительным фиброзом и портальной гипертензией. Прогноз в целом благоприятный, в отличие от портальной гипертензии вследствие цирроза печени. Оба заболевания легко спутать, поэтому необходимо выполнить биопсию печени.22

Клинический диагноз докладчика

У нашего пациента были клинические признаки РА, связанного с синдромом Фелти.

Интегрируя эти данные с ультразвуковой допплерографией сосудов печени, которая показала дилатацию воротной вены с признаками портальной гипертензии (асцит и периферическая панцитопения, вторичная по отношению к спленомегалии), и исключив другие причины гепатоспленомегалии, мы предположили, что у пациента была ГНРГ как аутоиммунное заболевание, вторичное по отношению к основному заболеванию, что делает биопсию печени необходимым диагностическим тестом для подтверждения диагноза.

Печень увеличена что: УЗИ печени, диагностика и лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.