Содержание

COMPLEX DIAGNOSIS, PREDICTION OF COMPLICATIONS AND TREATMENT (EDUCATIONAL AND METHODOLOGICAL BENEFITS)

106

5. Какие основные методы дренирующих операций

применяются при панкреонекрозе?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4.

1. Острый алкогольный панкреатит, панкреонекроз

инфицированный, септическая флегмона забрюшинной

клетчатки, бактериальный перитонит, абдоминальный

сепсис, хроническая алкогольная интоксикация.

2. Клинический анализ мочи, биохимические исследования

( билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, K+, Na+,

Cl+, КЩС, общий белок, глюкоза крови), определить

свертываемость крови ( протромбин, кровоточивость,

время свертывания), группу крови, резус-фактор, обзорную

рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ,

консультация терапевта, анестезиолога, реаниматолога.

3. Больного необходимо поместить в отделение

реанимации. Поставить зонд в желудок, катетер в мочевой

пузырь, катетер в центральную вену. Устранить дефицит

ОЦК и электролитов, под контролем ЦВД, диуреза, пульса,

АД, корригировать КЩС. Внутривенно антибиотики

широкого спектра действия. По показаниям: гормоны,

симпатомиметики, кардиотоники, мочегонные и др.

4. Лапаротомия, некрсеквестрэктомия, санация брюшной

полости, формирование широкой

панкреатооментобурсостомы, дренирование брюшной

полости, постановка назоинтестинального зонда для

энтерального питания.

5. «Закрытый» метод включает: активное дренирование

брюшной полости и забрюшинной клетчатки в условиях

анатомической целостности брюшной полости и

забрюшинной клетчатки. Это достигается постановкой

дренажей под УЗИ- контролем.

«Полуоткрытый» предполагает выполнение лапаротомии, по

возможности удаление патологического субстрата, установка

дренажных конструкций через контрапертуры и ушивание

лапаротомной раны.

«Открытый» предполагает формирование широких

панкреатооментобурсостом, люмботомий, лапаротомий.

Панкреатит: причины возникновения и профилактика

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган пищеварительной системы, отвечающий за выработку важнейших для здорового функционирования нашего организма ферментов и гормонов. Экзокринная функция ПЖ: производит и поставляет в двенадцатиперстную кишку ферменты, (амилазу, липазу, протеазу), необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов пищи.

Эндокринная функция ПЖ: синтез и выделение в кровь инсулина и глюкагона – важнейших гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит – воспалительное заболевание тканей ПЖ, при котором из-за нарушения синтеза и выведения ферментов начинается процесс разрушения (самопереваривание) поджелудочной железы.

По течению выделяют острый и хронический панкреатит. Хронический в свою очередь имеет сложную классификацию в зависимости от причин возникновения, клинических проявлений, морфологических признаков, характера течения, наличия осложнений.

Причины развития острого и хронического панкреатита
Острый панкреатит Хронический панкреатит
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%. Токсический/метаболический
  • Алкоголь
  • Табакокурение
  • Гипертриглицеридемия
  • Гиперкальциемия
  • хроническая почечная недостаточность
  • действие медикаментов и токсинов
Острый билиарный панкреатит  – 35%.   возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д. Наследственный
  • аутосомно-доминантный
  • мутации катионического трипсиногена (PRSS1, мутации в кодонах 29 и 122)
  • аутосомно-рецессивный
  • мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
  • мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1)
  • мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)
  • a1-антитрипсин
Острый травматический панкреатит — 2–4 %. вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ   Аутоиммунный
  • изолированный АИП
  • АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями
Другие этиологические формы причины– 6–8%:
  • аутоиммунные процессы,
  • сосудистая недостаточность,
  • васкулиты,
  • лекарственные препараты,
  • инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус),
  • аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок),
  • нарушение гормональной регуляции при беременности и менопаузе,
  • заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области)
ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита
  • постнекротический (тяжелый острый панкреатит)
  • рецидивирующий острый панкреатит
  • сосудистые заболевания / ишемический
  • лучевой
Обструктивный
  • стеноз сфинктера Одди
  • обструкция протока (например, опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)
  • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т. д.)
  • pancreasdivisum.
  Идиопатический
  • раннего начала (средний возраст 20 лет, боль)
  • позднего начала (средний возраст 56 лет, боль отсутствует у 50% пациентов; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности)
тропический:
  • тропический кальцифицирующий панкреатит
  • фиброкалькулезный панкреатический диабет

Боль — один из самых часто встречающихся симптомов панкреатита, как острого, так и хронического. При этом характер боли различается.

Для острого панкреатита характерна не купируемая (не снимаемая) острая опоясывающая боль, неукротимая рвота, вздутие живота, из анамнеза приём алкоголя, острой пищи, наличие желчнокаменной болезни. Для уточнения диагноза необходимо обследование с применением лабораторных и инструментальных методов.

При хроническом панкреатите боль локализуется в районе между пупком и мечевидным отростком в эпигастральной области, и отдаёт в спину. Усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя и наклоне вперёд. Не стоит забывать, что у 10–20% пациентов наблюдается «без болевой панкреатит».

При длительном течении развивается экзокринная и эндокринная недостаточность функций поджелудочной железы.

Пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации, в зависимости от тяжести течения:

  • отделение хирургии или койки краткосрочного пребывания для пациентов с легкой степенью
  • отделение ОРИТ для пациентов со средней/тяжелой степенью, до прекращения явлений органной недостаточности.

К немедикаментозной терапии при панкреатите относится ряд ограничений по питанию и образу жизни для снижения количества тяжелых обострений хронического панкреатита, а также с целью улучшения всасывания питательных веществ и ценных макро- и микроэлементов. При хроническом панкреатите назначается щадящая диета с дробным питанием. Полный запрет на употребление спиртных напитков, сладкой, жирной, жареной пищи, и тех продуктов и веществ, которые усиливают выработку ферментов поджелудочной железы. Питание должно быть 5-6 раз в день, состоять из пищи однородной консистенции. Для улучшения работы кишечника необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки.

Предпочтительными способами приготовления пищи при заболеваниях поджелудочной железы будет тушение, отваривание и готовка на пару, слишком горячими блюда тоже есть не рекомендуется, лучше остужать, чтобы не раздражать желудок.

Минимизировать употребление поваренной соли в рационе или исключить совсем до улучшения самочувствия и окончания обострения заболевания.

Строгую диету необходимо соблюдать около 3 недель после прекращения приступа. В дальнейшем меню можно постоянно расширять до привычного рациона питания, но следует помнить, что причинами обострения хронического панкреатита или возникновения острого в подавляющем большинстве случаев является алкоголь и неправильное питание.

При диете допускается употребление постного или нежирного мяса, нежирных сортов рыбы, кисломолочной продукции, супов с добавлением круп и овощей, подсушенного хлеба, вареных яиц, некислых ягод и фруктов, изделий из муки, сливочного/растительного масла, натуральных киселей, свежих соков и компотов.

Диагностика панкреатита складывается, как и при любой другой патологии:

  • Сбора жалоб и анамнеза;
  • Осмотр и физикальные методы обследования;
  • Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Сбор жалоб и анамнеза позволит врачу выяснить пищевые пристрастия, вредные привычки, особенности начала и развития заболевания, а также уточнить другую информацию для проведения дифференциальной диагностики и составления плана лабораторного и инструментального обследования.

Осмотр и физикальное обследование стандартное во врачебной практике, но жалобы, пальпация и перкуссия при остром и хроническом панкреатите будут отличаться.

Это врачебные манипуляции, их выполняют для подтверждения диагноза, оценки распространённости и тяжести процесса.

Выбор лабораторного обследования для диагностики проблем с поджелудочной железой обширен и может включает в себя оценку различных биохимических показателей, для диагностики острого панкреатита, и нарушения экзокринной функции для людей с длительно протекающим хроническим панкреатитом:

*При остром панкреатите уровни амилазы и липазы могут превышать норму более чем в 3 раза, для хронического это не характерно.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • КТ/МРТ органов брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия или лапароцентез при наличии свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ.

Профилактика панкреатита сводится к нормализации и приведению в порядок пищевого поведения, отказ от алкоголя, жирной, острой, копченой пищи. Питание должно быть регулярным сбалансированным по БЖУ, содержать достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, злаковых.

Внимание: Острый панкреатит может развиться даже на фоне однократного употребления алкоголя или жирной высококалорийной пищи. 

Использованная литература:

  1. Клинические рекомендации «Острый панкреатит» 2020 г.. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
  2. Клинические рекомендации – Хронический панкреатит – 2020 (20.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ.

Применение экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита

В последнее время наблюдается отчетливый прогресс в создании научно обоснованных клинических протоколов лечения больных тяжелым острым панкреатитом (ТОП). Эффективность консервативных и хирургических методов, включенных в подобные рекомендации, доказана многочисленными мультицентровыми исследованиями, проведенными в клиниках разных стран мира, обоснована метаанализами литературных данных. Но, несмотря на пристальное внимание мирового медицинского сообщества к вопросу лечения ТОП и строгую приверженность принципам доказательной медицины, современные клинические протоколы не гарантируют серьезного прорыва в снижении летальности данной категории больных. В последние годы показатель общей летальности среди пациентов с ТОП не демонстрирует статистически значимой динамики снижения, находится на уровне 40% [1, 2]. Наиболее существенно риск развития летального исхода при ТОП связан с такими осложнениями ранней фазы заболевания, как сердечно-сосудистая недостаточность (панкреатогенный шок) и острый респираторный дистресс-синдром, а также с наличием или отсутствием гнойно-септических осложнений в поздней фазе. При асептическом варианте течения заболевания летальность составляет около 11%, тогда как инфицирование панкреонекроза сопровождается увеличением данного показателя до 60% [3, 4].

Следует отметить, что с 2014 г. в нашей стране используется классификация острого панкреатита Российского общества хирургов [5], разработанная с учетом классификации Атланта-92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов (2011 г. ) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита [6]. В соответствии с данной классификацией различают легкую, среднюю и тяжелую формы острого панкреатита. Диагноз «тяжелый острый панкреатит» устанавливают при наличии следующих факторов: неотграниченный инфицированный панкреонекроз (гнойно-некротический парапанкреатит) или/и персистирующая органная недостаточность (более 48 ч). При этом к острому панкреатиту средней степени относят вариант течения заболевания, при котором может наблюдаться развитие транзиторной органной недостаточности (не более 48 ч). Таким образом, конкретную форму заболевания можно установить лишь ретроспективно по факту законченного случая. Учитывая определенную условность различий между данными формами заболевания, а также необходимость раннего начала полноценного комплексного лечения с применением наиболее эффективных методов интенсивной терапии, считаем уместным в данной статье объединить их термином «тяжелый острый панкреатит».

Эндогенная интоксикация при тяжелом остром панкреатите

Основным звеном патогенеза ТОП является эндогенная интоксикация (ЭИ), от выраженности которой во многом зависит тяжесть системных осложнений ТОП и, как следствие, уровень летальности. Механизм патогенетического воздействия ЭИ и особенности поражения функциональных систем организма зависят от состава повреждающих факторов, который, в свою очередь, определяется фазой течения острого панкреатита [7, 8]. Современная классификация острого панкреатита подразумевает выделение двух фаз заболевания [5]: это I фаза (ранняя) и II фаза (поздняя). Ранняя фаза, как правило, протекает в течение двух недель от начала ТОП и подразделяется на две стадии:

— IA фаза, длительность которой в большинстве случаев не превышает 7 суток от начала заболевания. Данный период характеризуется формированием некроза тканей поджелудочной железы и окружающей клетчатки, развитием ферментативного перитонита и парапанкреатита, ЭИ, а также органных дисфункций при тяжелом течении ОП.

— IB фаза — вторая неделя заболевания, характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Клинические проявления в данный период отражают реакцию организма на сформировавшиеся очаги панкреонекроза, поражение парапанкреальной клетчатки и заключаются в наличии резорбтивной лихорадки.

Поздняя фаза (фаза секвестрации) в большинстве случаев начинается с третьей недели заболевания, ее продолжительность может составлять несколько месяцев. Характерной чертой данной фазы является формирование секвестров в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке. Существует два варианта течения II фазы:

— стерильный панкреонекроз (асептическая секвестрация) — заключается в формировании изолированных скоплений жидкости и псевдокист поджелудочной железы;

— инфицированный панкреонекроз (септическая секвестрация) — характеризуется развитием гнойно-септических осложнений с формированием абсцесса или гнойно-некротического парапанкреатита.

В соответствии со сроком течения ТОП в патогенезе заболевания превалируют те или иные факторы ЭИ [5]:

1. Первичные факторы — активированные ферменты поджелудочной железы:

— фосфолипаза A2 оказывает деструктивное воздействие на клеточные мембраны;

— трипсин и химотрипсин вызывают протеолиз белков тканей;

— липаза потенцирует гидролиз внутриклеточных триглицеридов до жирных кислот, вызывает липолитический некроз;

— эластаза повреждает сосудистую стенку и соединительнотканные структуры.

2. Вторичные факторы являются продуктами активации ферментами поджелудочной железы калликреин-кининовой системы, к ним относятся: брадикинин, серотонин, гистамин. Патологическое воздействие данной группы факторов проявляется в виде увеличения проницаемости сосудов, отека, нарушений микроциркуляции, ишемии, гипоксии и ацидоза тканей.

3. Третичные факторы — это продуцируемые макрофагами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками в условиях системной воспалительной реакции и тканевой гипоксии цитокины: интерлейкины IL-1, IL-6, IL-8, простагландины, тромбоксан, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли.

4. Факторы четвертого порядка имеют бактериальную природу — это микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые попадают в системный кровоток путем транслокации через стенку кишечника при нарушении ее проницаемости в ответ на воздействие других факторов ЭИ (ферментов, цитокинов и проч.).

Все перечисленные выше факторы ЭИ способны оказывать повреждающее воздействие на системном уровне уже в течение первой недели заболевания, то есть во время фазы IA. Однако наибольшим патогенетическим потенциалом в данный период обладают активированные ферменты поджелудочной железы, которые вызывают первичное повреждение тканей сначала на местном уровне, а затем, после попадания в системный кровоток, приводят к развитию органных дисфункций, поражая в первую очередь сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Таким образом, наиболее частыми компонентами полиорганной недостаточности (ПОН) в период данной фазы являются острая сердечно-сосудистая недостаточность (панкреатогенный шок) и острый респираторный дистресс-синдром [8, 9].

Инфекционная составляющая ЭИ при ТОП, как правило, развивается не раньше 14-х суток от момента начала заболевания, то есть во время II фазы его течения, и проявляется классической картиной абдоминального сепсиса, сопровождающегося крайне высокой летальностью, несмотря на проведение исчерпывающего лечения [4].

Таким образом, летальность при ТОП имеет два пика, что обусловлено наибольшей выраженностью ЭИ в данные периоды заболевания. Первый приходится на период фазы IA, для которой характерна ферментная токсемия, обусловливающая первичное повреждение тканей на местном уровне и системное поражение органов. По мере течения заболевания структура ЭИ меняется: ведущая роль переходит от активированных панкреатических ферментов к факторам следующих порядков. Наибольшая выраженность гиперферментемии характерна для 1—5-х суток от начала заболевания. Следует отметить, что для наиболее обширных поражений поджелудочной железы (тотального или субтотального панкреонекроза), как правило, не характерно наличие очень высоких уровней панкреатических ферментов в крови, так как в данном случае значительная часть активированных энзимов попадает не в системный кровоток, а в брюшную полость. Это происходит вследствие обширного повреждения тканей в области первичного очага поражения с нарушением местных биологических барьеров и сопровождается развитием ферментативного перитонита. В подобных случаях уже на ранних этапах течения ТОП основными факторами ЭИ становятся не сами активированные ферменты поджелудочной железы, а многочисленные продукты их агрессивного воздействия на окружающие ткани [8, 10].

Тактика детоксикационной терапии должна определяться индивидуально в каждом отдельном случае ТОП. При этом основными параметрами, на которые следует ориентироваться, рассматривая возможность применения того или иного метода экстракорпоральной детоксикации (ЭКД), являются выраженность клинических и лабораторных признаков ЭИ, фаза течения заболевания, состояние функции естественных органов детоксикации.

Учитывая то, что специфическим признаком ТОП является наличие ферментной токсемии, обусловливающей особенности течения острого панкреатита по сравнению с другими неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, в рамках данной статьи мы осветим вопросы применения ЭКД в ранней фазе заболевания. Необходимость использования методов эфферентной терапии в поздней фазе ТОП определяется наличием и выраженностью гнойно-септических осложнений, а показания к применению ЭКД не отличаются от таковых при непанкреатогенном абдоминальном сепсисе.

Экстракорпоральная детоксикация при тяжелом остром панкреатите

В течение нескольких последних десятилетий предпринимались попытки применения различных методов ЭКД для лечения больных острым панкреатитом. Так, с целью снижения выраженности ЭИ использовали гемосорбцию [11, 12], лимфосорбцию [13, 14], плазмаферез [15, 16], плазмосорбцию [17], гемофильтрацию [18—20], ксеноперфузию [21], ультрафиолетовое и лазерное облучение крови [22]. Сообщалось об успешном применении полуселективного сорбента «Овосорб» в ранней фазе заболевания [12]. Однако в целом большинство данных об использовании указанных методов в комплексной терапии ТОП имеет скорее историческое значение. Большая часть из перечисленных выше методов обладает существенными недостатками, к которым относятся низкая эффективность, техническая сложность выполнения, недостаточная безопасность для пациента.

В настоящее время определенное значение для клинического применения сохранили такие методы ЭКД, как плазмаферез и гемофильтрация (или гемодиафильтрация). Именно эти два метода указаны в Российских клинических рекомендациях «Диагностика и лечение острого панкреатита» (2014) [5]. Однако в условиях отсутствия значимой доказательной базы (сила рекомендаций D) остается неразрешенным вопрос о конкретных показаниях к применению ЭКД при ТОП.

Применение плазмафереза, вероятно, может быть обосновано наличием у больного ТОП выраженной гиперферментемии как одного из основных факторов развития ПОН в ранней фазе заболевания. Коллективом авторов из ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» и НИИ общей реаниматологии ФГБНУ «ФНКЦ РР» проведено исследование эффективности применения плазмафереза с объемом плазмозамещения 40—50% у больных ТОП в IA фазе заболевания [23]. При этом отмечено снижение уровня панкреатической альфа-амилазы в среднем на 38,2%, липазы — на 36,4%. Клинический эффект применения ЭКД в данном случае состоял в снижении частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на 23,4%, летальности — на 11,7% по сравнению с контрольной группой. Авторы указывают на наличие обратной зависимости между эффективностью и сроком начала применения плазмафереза для лечения ТОП. Наилучших клинических результатов удалось добиться при включении плазмафереза в 1-е сутки от начала развития ТОП. Следует отметить, что исследование имеет ряд ограничений, наиболее существенными из которых являются небольшая выборка пациентов (n=67) и отсутствие контроля частоты развития гнойно-септических осложнений в поздней фазе заболевания. При этом имеются данные о том, что применение плазмафереза в I фазе заболевания может сопровождаться увеличением частоты развития инфицированного панкреонекроза за счет иммуносупрессии вследствие неизбирательной элиминации факторов гуморального иммунитета [24].

В целом применение плазмафереза представляется более обоснованным в ранней фазе ТОП, чем использование методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) по «внепочечным» показаниям, что связано с ограниченной проницаемостью мембран стандартных гемофильтров для панкреатических ферментов. Точка отсечки данных фильтров составляет 15—20 кДа, при этом молекулярная масса патогенетически значимых ферментов находится в диапазоне 15—48 кДа. Таким образом, с одной стороны, невозможно обеспечить эффективное удаление активированных панкреатических ферментов путем применения гемофильтрации или гемодиафильтрации с использованием стандартных фильтров. С другой стороны, проведение плазмафереза при ТОП также имеет достаточно существенные ограничения, связанные с неселективностью данного метода ЭКД, необходимостью восполнения потерь альбумина дорогостоящими трансфузионными средами. Для плазмафереза характерна достаточно низкая детоксикационная эффективность, что обусловлено низким объемом плазмозамещения. Даже при использовании высокообъемного плазмафереза (плазмообмена) с объемом замещения более 50% циркулирующей плазмы не удается добиться стойкого снижения в системном кровотоке уровня среднемолекулярных факторов ЭИ, обладающих молекулярной массой от 500 до 50 000 Да, так как объем распределения данных субстратов распространяется не только на сосудистое русло (около 3 л при массе тела 70 кг), но и на интерстициальный сектор (около 11 л). Таким образом, применение плазмафереза позволяет лишь на короткое время снизить концентрацию активированных панкреатических ферментов в крови, что может быть недостаточно для предотвращения их повреждающего воздействия на системном уровне. С целью увеличения детоксикационной эффективности плазмообмена разработан метод селективной плазмофильтрации, основанный на применении плазмофильтров с ограниченной проницаемостью для альбумина за счет меньшего диаметра пор мембраны, что позволяет существенно увеличить объем плазмозамещения (до 10—15 л), сократив при этом объем вводимых растворов альбумина и свежезамороженной плазмы. Применение данного метода позволяет обеспечить более высокий клиренс среднемолекулярных факторов ЭИ, в спектр которых входят и ферменты поджелудочной железы. Еще одним преимуществом метода является отсутствие выраженного иммуносупрессивного эффекта, так как вследствие селективности операции из системного кровотока не выводятся иммуноглобулины. В современной литературе описаны случаи успешного использования селективной плазмофильтрации в комплексном лечении рабдомиолиза и фульминантного гепатита [25], однако нам не удалось обнаружить работы, посвященные применению данного метода у больных ТОП. Таким образом, в настоящий момент рассуждения о преимуществах селективной плазмофильтрации по сравнению с применением плазмафереза при ТОП носят гипотетический характер.

Следует отметить, что зарубежные авторы основным показанием к применению плазмафереза при остром панкреатите считают гипертриглицеридемию [26—28]. В ряде источников указывается на то, что включение плазмафереза в состав лечения острого панкреатита, индуцированного гипертриглицеридемией, позволяет существенно снизить уровень триглицеридов в крови и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, при этом убедительных данных за снижение летальности при применении плазмафереза не получено [29, 30]. Альтернативой использованию плазмафереза при лечении острого панкреатита, индуцированного гипертриглицеридемией, является применение каскадной плазмафильтрации (double filtration plasmapheresis). Данный метод позволяет селективно элиминировать из системного кровотока триглицериды без существенных потерь альбумина. Сообщается, что применение каскадной плазмофильтрации в составе комплексного лечения индуцированного гипертриглицеридемией острого панкреатита сопровождается снижением частоты развития его рецидивов и сокращением сроков стационарного лечения [31, 32].

Важным и неоднозначным вопросом является применение ЗПТ по «внепочечным» показаниям при лечении ТОП с целью снижения выраженности системной воспалительной реакции, удаления низко- и среднемолекулярных факторов ЭИ. Как правило, в качестве метода ЗПТ авторы выбирают продленную гемофильтрацию. Работы, посвященные данному аспекту, периодически публикуются в России [18, 33, 34]. И.В. Александрова и соавт. (2011) по данным проведенного клинического исследования, включившего 156 больных ТОП, продемонстрировали, что применение продолжительной гемофильтрации в ранней фазе заболевания позволяет снизить летальность в данный период с 41,5 до 21,5%. Авторы предлагают применять следующие показания к включению ЗПТ в состав интенсивной терапии ТОП в ранней фазе: тяжесть состояния, оцененная по шкале APACHE II более 12 баллов, тяжесть острого панкреатита по шкале Ranson более 6 баллов, тяжесть полиорганной недостаточности по шкале SOFA более 4 баллов, а также повреждение двух и более органов [19].

Следует отметить, что почти 100% зарубежных научных исследований, посвященных применению ЗПТ в составе комплексного лечения ТОП, данные о проведении которых можно обнаружить в международных поисковых информационных системах, выполнены в Китайской Народной Республике. Так, в 2019 г. Y. Hu и соавт. опубликовали систематический обзор и метаанализ, посвященные сопоставлению применения продленных методов ЗПТ и стандартной терапии при лечении ТОП. Авторы проанализировали публикации с 1980 по 2018 г., при этом отобрали 12 клинических исследований, 4 из которых были рандомизированными и контролируемыми. В результате проведенного метаанализа установлено, что среди пациентов, в схему лечения которых включена ЗПТ, наблюдались статистически значимо более низкие показатели сроков пребывания в отделении реанимации и летальности. При этом авторы отмечают наличие ряда существенных ограничений данного метаанализа, к которым относится тот факт, что все отобранные работы опубликованы китайскими исследователями [2].

Таким образом, к настоящему моменту нет убедительных данных, позволяющих рекомендовать рутинное применение ЗПТ по «внепочечным» показаниям к лечению пациентов с ТОП. Вероятно, применение ЗПТ может считаться оправданным в первую неделю от начала заболевания, когда на фоне течения ТОП развивается недостаточность функции почек, уже в I—II стадии острой почечной недостаточности (по KDIGO), в случае если проведение инфузионной детоксикационной терапии в полном объеме не позволяет купировать проявления ЭИ и предотвратить развитие органных дисфункций. Применение ЗПТ имеет потенциальное преимущество перед стандартной терапией при наличии ограничений к применению высокообъемной инфузии. Подобная ситуация наблюдается при развитии ОРДС, когда проведение ЗПТ становится необходимым для коррекции нарушений водно-электролитного баланса на фоне проведения массивной инфузионной терапии [35, 36]. Для проведения ЗПТ в ранней фазе заболевания, на наш взгляд, наиболее целесообразно применять режимы продленной гемофильтрации или гемодиафильтрации с использованием высокопроницаемых гемофильтров (точка отсечки — 30 кДа). Это позволяет обеспечить максимальный уровень элиминации из системного кровотока не только цитокинов, но и некоторых участвующих в патогенезе ферментов поджелудочной железы, молекулярная масса которых находится в диапазоне ниже 30 кДа: фосфолипазы A2 (15 кДа), трипсина (24 кДа), эластазы (28 кДа). В последние годы появляются публикации об успешном применении ЗПТ с использованием сверхвысокопроницаемых гемофильтров с точкой отсечки 40 кДа и выше. Высокая проницаемость данных фильтров позволяет рассчитывать на более существенный клиренс факторов ЭИ, имеющих значительную молекулярную массу, в том числе активированных панкреатических ферментов, при этом уровень альбумина крови остается стабильным. Так, в современной литературе есть данные, свидетельствующие об успешном применении указанных фильтров с целью удаления миоглобина из системного кровотока [37]. Однако нам не удалось обнаружить публикации, посвященные использованию подобных гемофильтров при проведении ЗПТ пациентам с ТОП.

В последнее время появляются публикации зарубежных авторов об успешном применении сорбции цитокинов с использованием колонок CytoSorb в составе комплексной интенсивной терапии ТОП в ранней фазе. Авторы отмечают, что использование данных колонок позволяет снизить выраженность системного воспаления и улучшить гемодинамические показатели за счет удаления из системного кровотока широкого спектра цитокинов [38, 39]. Следует отметить, что указанные работы представляют собой единичные клинические наблюдения или серии наблюдений. Более крупные исследования, направленные на изучение эффективности применения сорбции цитокинов при лечении ТОП, продолжаются в настоящее время.

Заключение

Одним из основных средств улучшения исходов тяжелого острого панкреатита является проведение адекватной детоксикационной терапии, цель которой заключается в снижении выраженности эндогенной интоксикации как ведущего патогенетического фактора развития органных дисфункций в ранней фазе заболевания. В большинстве случаев для решения данной задачи достаточно проведения инфузионной терапии в объеме не менее 40 мл на 1 кг массы тела в сутки. Однако нередкими являются клинические ситуации, когда возможность применения высокообъемной инфузии ограниченна или эффективность ее проведения снижается на фоне развивающейся недостаточности функций органов детоксикации. Наиболее частыми причинами подобных ограничений эффективности стандартной терапии являются острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, острая печеночно-клеточная недостаточность.

Исходя из данных обзора литературы и собственного клинического опыта, мы можем рекомендовать применение следующих показаний к включению методов экстракорпоральной детоксикации в состав комплексного лечения больных в ранней фазе тяжелого острого панкреатита:

1. Показания к применению плазмафереза (плазмообмена, селективной плазмофильтрации):

1.1. Сочетание выраженной ферментемии (повышения уровня панкреатической альфа-амилазы и/или липазы крови в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) и острой почечной недостаточности I стадии по KDIGO (неолигурической формы), в случае если гиперферментемия и азотемия прогрессируют в течение 12 ч после поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии на фоне проведения исчерпывающего комплексного лечения.

1.2. Сочетание выраженной ферментемии (повышения уровня панкреатической альфа-амилазы и/или липазы крови в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) и гипербилирубинемии, в случае если гиперферментемия и гипербилирубинемия прогрессируют в течение 12 ч на фоне проведения исчерпывающей комплексной интенсивной терапии. Важным условием успешного применения плазмафереза в данном случае является исключение обтурации желчевыводящих путей.

1.3. Индуцированный гипертриглицеридемией острый панкреатит при уровне триглицеридов в крови 10 и более ммоль/л. В данной ситуации селективная плазмофильтрация не показана ввиду низкого клиренса триглицеридов, однако возможно применение каскадной плазмофильтрации.

2. Показания к применению гемофильтрации (гемодиафильтрации):

2.1. Острая почечная недостаточность II—III стадии (по KDIGO).

2.2. Олиго- или анурия при любой стадии острой почечной недостаточности (после устранения гиповолемии) в сочетании с острым респираторным дистресс-синдромом.

2.3. Острая почечная недостаточность I—II стадии при наличии нестабильной гемодинамики (панкреатогенного шока), несмотря на устранение гиповолемии.

Представленные рекомендации по применению методов экстракорпоральной детоксикации для лечения больных тяжелым острым панкреатитом носят ориентировочный характер. Вопрос об использовании экстракорпоральной детоксикации в ранней фазе тяжелого острого панкреатита должен решаться индивидуально с учетом данных комплексного обследования пациента, динамики течения заболевания, его осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Профилактика панкреонекроза | uzalo48.lipetsk

Панкреонекроз — одно из самых тяжелых заболеваний среди всей хирургической патологии органов брюшной полости. При этом заболевании, по тем или иным причинам, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков, а в тяжелых случаях — всей железы и окружающих органов и тканей. При этом, из-за интоксикации происходит нарушение работы всех систем организма.

В подавляющем большинстве случаев, панкреонекроз является осложнением острого панкреатита. В последнее время в России увеличивается количество больных с острым панкреатитом — данная патология выходит на второе место после острого аппендицита. Львиная доля больных острым панкреатитом — лица трудоспособного возраста. В хирургическом отделении ЛОКБ ежегодно пролечивается до 100 пациентов с острым панкреатитом. Половина этих пациентов — больные с панкреонекрозом. Тенденции к снижению числа этих больных нет ни по данным ЛОКБ, ни по информации БСМП г.Липецка.

Основные причины развития острого панкреатита (панкреонекроза):

— чрезмерное употребление спиртного;

— постоянное переедание, особенно жирными, жареными, экстракивными блюдами;

— осложненное течение желчнокаменной болезни;

— травмы брюшной полости.

Заболевание начинается остро. Обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов погрешностями в диете и\или приемом алкоголя. Первым симптомом выступает острая опоясывающая боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу, левое плечо. Безболевые формы панкреонекроза крайне редки. Через некоторое время после появления боли развивается рвота, не приносящая облегчения. Далее присоединяются вздутие живота, резкое ухудшение общего самочувствия. Если больному не оказана медицинская помощь, панкреонекроз может осложниться шоком, вплоть до развития комы. Даже при своевременно начатом адекватно лечении панкреонекроза, смертельные исходы достигают 10-15%. В запущеных случаях — до 70% Лечение панкреонекроза должно проводиться исключительно в условиях хирургического стационара, зачастую с этапным лечением в условиях реанимационного отделения. Попытки самолечения не допустимы. При появлении первых признаков панкреатита (описанные выше), страдающий должен незамедлительно обратиться к врачу, вызвать бригаду СП.

Что же позволит избежать развития воспаления в поджелудочной железе?

 Прежде всего — это отказ от употребления алкоголя, жирной, жареной, экстрактивной пищи, сладких газированных напитков, Это своевременное лечение желчекаменной болезни. Умеренный регулярный — до 5-6 раз в сутки — прием пищи. Немаловажным способом уменьшить вероятность заболеть острым панкреатитом и другими болезнями желудочно-кишечного тракта — соблюдение принципов здорового образа жизни.

 

Главный внештатный специалист хирург УЗО Липецкой области

Заведующий хирургическим отделением ГУЗ «ЛОКБ»

Сундеев С.В.

 

Хирург-ординатор хирургического отделения ГУЗ «ЛОКБ»

 Бутов Р.А.

Лечение хронического панкреатита начинается с уточнения диагноза

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются самые современные методы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита.

Одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости — хронический панкреатит (ХП) — длительно текущее, рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Его возникновению способствуют различные этиологические факторы — конкременты в желчном пузыре и желчных (панкреатических) протоках, перенесенный ранее панкреонекроз, алкогольные нагрузки и курение.

Основной жалобой при ХП является боль в верхнем отделе живота. Другими проявлениями заболевания являются стеаторея и метеоризм, а также потеря массы тела. К слову сказать, именно последнее — визуальный маркер заболевания. Зачастую диагноз ХП ошибочно ставится людям с ожирением. Одним из частых осложнений ХП является формирование псевдокист в поджелудочной железе. Другим осложнением является механическая желтуха.

Наличие у пациента ХП можно заподозрить на основании условно-специфичных приступов абдоминальной боли, клинических признаков недостаточности внешнесекреторной функции железы на фоне приема алкоголя и курения.

Оказание хирургической помощи при осложнениях ХП предусматривает проведение операций на органе.

Для определения тактики лечения пациентов с ХП необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование, которое должно выполняться на современной аппаратуре, а интерпретация полученных данных осуществляться профессионалами высокого класса. Врачи Клиник имеют богатый опыт ведения пациентов с такой патологией. В послеоперационном периоде проводится реабилитация пациентов, в том числе в отделении гастроэнтерологии Клиник СамГМУ.

Игорь Колесник, врач-хирург высшей квалификационной категории клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ:

 — Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений заболевания. Хирургическое лечение показано при наличии осложнений. Операции, проводимые при осложнениях хронического панкреатита, являются наиболее сложными в абдоминальной хирургии.

По вопросам лечения и консультирования обращайтесь

по телефону (в рабочие дни с 9:00 до 15:00):

+7 (927) 650-93-37, Игорь Владимирович Колесник

Реклама

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

 

Обострение панкреатита: что делать? — DELFI

Если вы уже знакомы с этой болезнью, и в курсе своего диагноза, острый панкреатит доставит вам неприятности, но не испугает, как это случается при первой встрече. Однако, к сожалению, нередко хронический панкреатит протекает незаметно, маскируясь за другие патологии и сдерживая симптомы, а при случае, например, в Новый год, после пары бокалов шампанского и жареного гуся, вдруг дебютирует бурно, и оказывается, что панкреонекроз зашел настолько далеко, что необходима срочная операция. Что в таких случаях нужно делать рассказывает портал medaboutme.ru.

Симптомы острого панкреатита

Обычно приступ боли при обострении или первом эпизоде панкреатита начинается через полчаса после трапезы, причем она опоясывающая и, как правило, нестерпимая. Открывается рвота, но человек не чувствует облегчения после нее. Пульс сильно учащается. Случается, что больной упорно не желает отправляться к врачу. В этом случае приступ либо пройдет сам собой, либо воспаление может распространиться и потребуется хирургическая помощь, а не просто медикаментозная.

Первая помощь при остром панкреатите

Постарайтесь получить совет врача в этот момент, но если попасть в медицинское учреждение невозможно или до приезда «скорой помощи» может пройти много времени, принимайте посильные меры первой помощи. Они держатся на трех «китах»: голод, холод и покой.

Никакой еды и питья, холод на верхнюю половину живота и постельный режим – все, что вы можете сделать, чтоб облегчить состояние пациента. Обезболивающие препараты не следует принимать, пока медицинская помощь не подоспеет.

Лечебно-профилактическое питание пациентов с панкреатитом

Foto: Shutterstock

Если боли только стихли, и рецидив панкреатита едва отступил, следует постепенно выходить из голодания на киселях, жидких кашах и супах-пюре, можно с добавлением молока.

Следом понемногу вводите белок яиц, можно в виде парового или запеченного омлета, рубленое паровое или отварное нежирное мясо, котлеты на пару или тефтели.

Постепенно уходите от протертой пищи к измельченной.

Остерегайтесь:

  • соли, сахара, пряностей, острых приправ и соусов, особенно готовых;
  • жареного и копченого;
  • консервов и солений;
  • сладостей;
  • жирного мяса, рыбы и продуктов из них, а также бульона;
  • свежей выпечки;
  • сдобы и ржаного хлеба;
  • икры;
  • сырых фруктов и овощей;
  • грибов;
  • газированных напитков;
  • крепкого кофе и чая;
  • любого алкоголя.

Обострение панкреатита: симптомы, диагностика | МРТ Эксперт

Почему бывает панкреатит?

Переедание, нарушение диеты, злоупотребление спиртными напитками, психологические стрессы и, как итог – панкреатит…

Каждый год в жизни страны наступает период, когда в затяжном застолье и веселье граждане играют со своим здоровьем, как уставший от жизни пессимист XIX века играл в русскую рулетку. Многим удается проскочить, некоторым – нет. Праздник приобретает оттенок печали.

Это я все про Новый год и возможное грозное осложнение от излишков выпитого и съеденного – панкреатит.

Кто в группе риска по панкреатиту: новички или «профи»? И те, и другие, однако новички – больше. «Сочная» железа больше подвержена риску ферментативного воздействия собственных же ферментов. А так называемые «молниеносные формы» панкреатита вообще протекают лишь в одну сторону – сторону летального исхода. Поэтому даже в праздники нужно помнить о физиологии питания, времени приема пищи и спиртного, и конечно, умеренности во всем. Более того, организм к застолью нужно готовить заранее. Рекомендации по вопросу «как подготовить организм к застолью?» разработаны врачами.

Грузить поджелудочную обилием жирного, спиртного, кислого, острого и майонеза в полночь – рискованно. Если все же в минуты веселья «кольнуло» где-то, помните, что это может быть не случайно. А если стало плохо (участился пульс, появился пот), раздуло живот и одеревенела брюшная стенка, то это вовсе все не от танцев в полночь, а от «внутренней проблемы».

Проявления панкреатита – налицо. Что дальше?

Если умные и более трезвые обратят внимание на бедолагу – повезут по назначению. УЗИ брюшной полости может что и покажет (после столько съеденного). Но КТ в данном случае предпочтительнее. Нужно помнить, что деструктивный процесс течет быстрее, чем проявляются макроскопические изменения, которые мы фиксируем как «признаки» на томограммах. Поэтому торопиться с первичным исследованием не стоит.

Лучше, и как можно скорее начать лечить пациента с подозрением на панкреатит. Классически, изменения в железе видны на третьи сутки (то есть четвертого января, в разгар каникул). Железа может быть отечной, неоднородной, могут уже появиться скопления жидкости как в паренхиме, так и вокруг железы и в малом тазу.

Профессионалы знают про классификации и стадии некротического процесса в поджелудочной железе. Слышали и про классификацию Эмиля Бальтазара (он ее потом пересмотрел, и теперь использует для стадирования воспалительно-некротических процессов КТ-сканирование с болюсным контрастным усилением).

Живая паренхима хорошо кровоснабжается, а значит — и контрастируется в артериальную фазу. Некроз – нет, ишемия проявляется пониженным кровоснабжением (пониже значения плотности, единиц Хаунсфилда).

Компьютерную томографию поджелудочной железы используют для решения вопросов тактики лечения – консервативная, малоинвазивная, широкое дренирование (в том числе, при лапаротомии и ревизии брюшной полости). Когда нужно провести компьютерную томографию в динамике? Повторить исследование необходимо через 7-10 дней. Если утихают изменения на фоне лечения – больному повезло, прогрессируют – как правило, не очень. Все выжившие становятся объектом динамического мониторирования на многие годы.

УЗИ, КТ и МРТ: что лучше при обследовании поджелудочной железы?

Острый панкреатит заканчивается. Начинается эра хронического панкреатита и его осложнений. И здесь тоже эффективны УЗИ, КТ и МРТ. МРТ при этом — самая полезная – за счет своей уникальной технологии МРПХГ (бесконтрастной неинвазивной холангиографии).

Работы диагностам и хирургам хватит на долгие годы.

Автор: Кармазановский Григорий

 

Панкреатит – симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой большую железу позади желудка и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка – это верхний отдел тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкую кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровь гормоны инсулин и глюкагон.Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, получаемую из пищи, для получения энергии.

В норме пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигают тонкой кишки, где начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают ее «переваривать».

Острый панкреатит возникает внезапно, длится короткий период времени и обычно проходит. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы.Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях возможны кровотечения, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться кисты, которые представляют собой заполненные жидкостью мешочки ткани. А ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повреждая сердце, легкие, почки или другие органы.

Камни в желчном пузыре и панкреатит
Камни в желчном пузыре могут вызывать панкреатит и обычно требуют хирургического удаления. УЗИ или компьютерная томография могут обнаружить камни в желчном пузыре и иногда могут дать представление о тяжести панкреатита.Когда можно назначить операцию по удалению камней из желчного пузыря, зависит от того, насколько серьезен панкреатит. Если панкреатит легкий, операция по удалению камней из желчного пузыря может продолжаться в течение недели. Более тяжелые случаи могут означать, что операция по удалению камней из желчного пузыря откладывается на месяц или более.

После удаления желчных камней и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

Панкреатит у детей
Хронический панкреатит редко встречается у детей. Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит являются двумя известными причинами детского панкреатита.У детей с муковисцидозом, прогрессирующим, инвалидизирующим и неизлечимым заболеванием легких, также может быть панкреатит. Но чаще причина неизвестна.

Очки, чтобы помнить

  • Панкреатит начинается, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и начинают ее «переваривать».
  • Панкреатит имеет две формы: острую и хроническую.
  • Панкреатит часто вызывается камнями в желчном пузыре или злоупотреблением алкоголем.
  • Симптомы острого панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенный пульс.
  • Лечение острого панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, кислород, антибиотики или хирургическое вмешательство.
  • Острый панкреатит становится хроническим, когда ткани поджелудочной железы разрушаются и образуются рубцы.
  • Лечение хронического панкреатита включает ослабление боли; диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров; и прием ферментных добавок. Иногда также требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы получить больше информации

Информацию о панкреатите также можно получить по адресу:

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
7910 Вудмонт-авеню, офис 700
Бетесда, Мэриленд 20814
Телефон: (301) 654-2055
Факс: (301) 654-5920
www. гастро.орг

Публикация NIH № 04–1596
Информация, представленная здесь, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать эту информацию для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний без консультации с лицензированным врачом.

Общий:

  1. Что такое панкреатит?
    Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Это заболевание, которое возникает, когда пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, активируются до того, как они попадают в тонкую кишку и начинают атаковать поджелудочную железу.
  2. Какие существуют виды панкреатита?
    Различают две формы панкреатита: острую и хроническую. Острый панкреатит возникает внезапно, но длится недолго. Однако в тяжелых случаях острый панкреатит может привести к повреждению органов или даже смерти. Хронический панкреатит — это длительное рубцовое воспаление поджелудочной железы. Обычно это происходит после нескольких эпизодов острого панкреатита.

Симптомы и причины:

  1. Каковы симптомы панкреатита?
    Симптомы острого панкреатита включают:
  • Боль в верхней части живота, отдающая в спину
  • Тошнота и рвота
  • Высокая температура
  • Учащение пульса

Симптомы хронического панкреатита аналогичны вышеперечисленным, с добавлением:

3.Каковы наиболее частые причины панкреатита?
Острый и хронический панкреатит чаще всего вызывают камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем. Острый панкреатит также может быть вызван нарушением обмена веществ, приемом лекарств, иммунными нарушениями, раком поджелудочной железы, травмой и хирургическим вмешательством. Хронический панкреатит также может быть вызван наследственными заболеваниями поджелудочной железы, кистозным фиброзом, высоким уровнем триглицеридов и анатомическими аномалиями поджелудочной железы.

Диагностика и лечение:

  1. Как диагностируется панкреатит?
    Острый панкреатит обычно можно диагностировать с помощью простого анализа крови.Также могут быть выполнены компьютерная томография или МРТ. При хроническом панкреатите может потребоваться оценка мочи и кала, а также другие, более инвазивные методы.
  2. Какие существуют варианты лечения панкреатита?
    Внутривенное введение жидкости и обезболивающие препараты являются первой линией лечения острого панкреатита. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии. Тяжелый панкреатит может привести к гибели ткани поджелудочной железы, поэтому в этих случаях могут потребоваться инвазивные процедуры для удаления поврежденной ткани.При хроническом панкреатите могут потребоваться пероральные ферменты поджелудочной железы.
  3. Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от острого панкреатита?
    В зависимости от тяжести вашего случая панкреатит можно вылечить всего за несколько дней. В тяжелых случаях полное выздоровление может занять от трех до шести недель.
  4. Как диета влияет на панкреатит?
    Сокращение продуктов, вызывающих образование камней в желчном пузыре, может помочь снизить риск развития панкреатита. Точно так же ограничение употребления алкоголя может помочь предотвратить болезнь.В целом, диета с низким содержанием жиров, наполненная фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, — лучший способ избежать панкреатита.

Рак поджелудочной железы – диагностика и лечение

  1. Каковы симптомы рака поджелудочной железы?
    К сожалению, симптомы рака поджелудочной железы обычно не проявляются до тех пор, пока болезнь не разовьется, но раннее выявление имеет ключевое значение. Некоторые симптомы включают в себя:
    • Внезапное начало диабета
    • Потеря веса
    • Желтуха (желтая кожа)
    • Жирный (плавающий) стул
    • Боль в животе
    • Острая поджелудочная железа после 60 лет
  2. Как диагностируется рак поджелудочной железы?
    КТ или МРТ часто выполняются для обнаружения новообразования, а затем проводится биопсия с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
  3. Связан ли панкреатит с раком поджелудочной железы?
    Хронический панкреатит может увеличить риск развития рака поджелудочной железы, но у большинства людей с хроническим или острым панкреатитом рак поджелудочной железы не развивается. Необъяснимый острый панкреатит у пожилых людей может быть признаком рака поджелудочной железы.
  4. Являются ли кисты поджелудочной железы предраковыми?
    Большинство кист поджелудочной железы являются доброкачественными, но некоторые из них являются предраковыми, и их следует обсудить с врачом.
  5. Существует ли скрининговый тест на рак поджелудочной железы?
    Людям из группы среднего риска скрининг поджелудочной железы не рекомендуется. Однако в случаях, когда есть семейный анамнез, иногда рекомендуется генетическое тестирование и скрининг.
  6. Какие существуют варианты лечения рака поджелудочной железы?
    Существует пять вариантов лечения рака поджелудочной железы:
  • Операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Химиолучевая терапия
  • Таргетная терапия


Содержимое проводного. MD предназначены только для информационных целей. Ничто, содержащееся в wireed.MD, не предназначено для замены медицинской консультации, диагностики или лечения. Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы, связанные со здоровьем, обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг. Вы никогда не должны пренебрегать профессиональным медицинским советом или откладывать его поиск из-за чего-то, что вы прочитали или увидели на wired.MD.

© Copyright 2000-2012. Все права защищены.

Панкреатит // Миддлсекс Здоровье

Обзор

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа представляет собой длинную плоскую железу, расположенную за желудком в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают регулировать процесс переработки организмом сахара (глюкозы).

Панкреатит может протекать как острый панкреатит, то есть он появляется внезапно и длится в течение нескольких дней. У некоторых людей развивается хронический панкреатит, то есть панкреатит, который развивается в течение многих лет.

Легкие случаи панкреатита улучшаются при лечении, но тяжелые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения.

Камни в желчном пузыре являются частой причиной панкреатита. Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, могут выскальзывать из желчного пузыря и блокировать желчные протоки, препятствуя перемещению ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку и заставляя их возвращаться в поджелудочную железу. Затем ферменты начинают раздражать клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление, связанное с панкреатитом.

Симптомы

Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от его типа.

Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе, отдающая в спину
  • Нежность при прикосновении к животу
  • Лихорадка
  • Быстрый импульс
  • Тошнота
  • Рвота

Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе, усиливающаяся после еды
  • Похудение без попыток
  • Жирный, зловонный стул (стеаторея)

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас острое начало или постоянная боль в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько сильная, что вы не можете усидеть на месте или найти более удобное положение.

Причины

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются еще в поджелудочной железе, раздражая клетки поджелудочной железы и вызывая воспаление.

При повторных приступах острого панкреатита может произойти поражение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. В поджелудочной железе может образоваться рубцовая ткань, вызывающая потерю функции.Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать проблемы с пищеварением и диабет.

Состояния, которые могут привести к острому панкреатиту, включают:

  • Камни в желчном пузыре
  • Алкоголизм
  • Некоторые лекарства
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может быть вызван сверхактивной паращитовидной железой (гиперпаратиреоз)
  • Рак поджелудочной железы
  • Абдоминальная хирургия
  • Муковисцидоз
  • Инфекция
  • Травма живота
  • Ожирение
  • Травма

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), процедура, используемая для лечения камней в желчном пузыре, также может привести к панкреатиту.

Иногда причину панкреатита так и не удается найти. Это известно как идиопатический панкреатит.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск панкреатита, включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя. Исследования показывают, что алкоголики (люди, выпивающие от четырех до пяти порций в день) подвергаются повышенному риску панкреатита.
  • Курение сигарет. Вероятность развития хронического панкреатита у курильщиков в среднем в три раза выше, чем у некурящих.Хорошая новость заключается в том, что отказ от курения снижает риск примерно наполовину.
  • Ожирение. У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы страдаете ожирением.
  • Диабет. Наличие диабета увеличивает риск развития панкреатита.
  • Панкреатит в семейном анамнезе. Роль генетики в развитии хронического панкреатита получает все большее признание. Если у вас есть члены семьи с этим заболеванием, ваши шансы увеличиваются, особенно в сочетании с другими факторами риска.

Осложнения

Панкреатит может вызывать серьезные осложнения, в том числе:

  • Почечная недостаточность. Острый панкреатит может вызвать почечную недостаточность, которую можно лечить с помощью диализа, если почечная недостаточность тяжелая и стойкая.
  • Проблемы с дыханием. Острый панкреатит может вызывать химические изменения в организме, влияющие на функцию легких, в результате чего уровень кислорода в крови падает до опасно низкого уровня.
  • Инфекция. Острый панкреатит может сделать вашу поджелудочную железу уязвимой для бактерий и инфекций. Инфекции поджелудочной железы являются серьезными и требуют интенсивного лечения, например, операции по удалению инфицированной ткани.
  • Псевдокиста. Острый панкреатит может привести к скоплению жидкости и мусора в кистоподобных карманах поджелудочной железы. Большая псевдокиста, которая разрывается, может вызвать осложнения, такие как внутреннее кровотечение и инфекция.
  • Недоедание. Как при остром, так и при хроническом панкреатите поджелудочная железа вырабатывает меньше ферментов, необходимых для расщепления и переработки питательных веществ из пищи, которую вы едите. Это может привести к недоеданию, диарее и потере веса, даже если вы едите одни и те же продукты или в одинаковом количестве.
  • Диабет. Повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, из-за хронического панкреатита может привести к диабету — заболеванию, которое влияет на то, как организм использует сахар в крови.
  • Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы, вызванное хроническим панкреатитом, является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

  • Анализы крови для выявления повышенных уровней ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, функции почек и ферментов печени
  • УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
  • Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий в желчном пузыре, поджелудочной железе и протоках
  • Эндоскопическое УЗИ для поиска воспалений и закупорок в протоке поджелудочной железы или желчном протоке
  • Анализы кала при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, который может свидетельствовать о том, что ваша пищеварительная система не усваивает питательные вещества должным образом

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Лечение

Первоначальное лечение в больнице может включать:

  • Ранний прием пищи. Старые данные предлагали воздержаться от еды на пару дней в больнице, чтобы дать вашей поджелудочной железе шанс восстановиться. Это больше не практикуется. Новые данные показали, что прием пищи, как только вы переносите пищу, помогает излечить поджелудочную железу.

    По мере уменьшения воспаления в поджелудочной железе и уменьшения болевых симптомов вам следует начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу.Со временем можно вернуться к обычному питанию.

    Если симптомы панкреатита не проходят и вы по-прежнему испытываете боль во время еды, врач может порекомендовать питательную трубку, чтобы помочь вам получать питание.

  • Обезболивающие. Панкреатит может вызвать сильную боль. Медицинская бригада даст вам лекарства, помогающие контролировать боль.
  • Внутривенные (в/в) растворы. Поскольку ваше тело расходует энергию и жидкость на восстановление поджелудочной железы, у вас может возникнуть обезвоживание.По этой причине вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке во время пребывания в больнице.

После того, как ваш панкреатит будет под контролем, ваша медицинская бригада оценит и вылечит основную причину вашего панкреатита. В зависимости от причины вашего панкреатита лечение может включать:

  • Операции по устранению закупорки желчных протоков. При панкреатите, вызванном сужением или закупоркой желчного протока, могут потребоваться процедуры для открытия или расширения желчного протока.

    Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), использует длинную трубку с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Трубка вводится в горло, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор. Для этой процедуры используется анестезия.

    ERCP может помочь в диагностике проблем с желчными протоками и протоками поджелудочной железы, а также в удалении препятствий, таких как камни в желчном пузыре. Однако у некоторых людей ERCP также может привести к острому панкреатиту.

  • Хирургия желчного пузыря. Если причиной панкреатита стали камни в желчном пузыре, врач порекомендует операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
  • Операции на поджелудочной железе. Эндоскопические процедуры могут потребоваться для дренирования жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
  • Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких порций алкоголя в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это является причиной вашего панкреатита, врач может порекомендовать вам пройти программу лечения алкогольной зависимости. Продолжение употребления алкоголя может усугубить течение панкреатита и привести к серьезным осложнениям.
  • Замена лекарства: Если лекарство считается причиной острого панкреатита, ваш врач может прекратить прием лекарства и работать с вами, чтобы найти альтернативные варианты.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации хронический панкреатит может потребовать дополнительного лечения, в том числе:

  • Лечение боли. Хронический панкреатит может вызывать постоянную боль в животе. Ваш врач оценит причины хронического панкреатита и может порекомендовать лекарства для контроля боли. При необходимости вас могут направить к специалисту по боли.

    Сильная боль может быть облегчена с помощью таких вариантов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или инъекции для блокирования нервов, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

  • Ферменты для улучшения пищеварения. При хроническом панкреатите, приводящем к диарее или потере веса, добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимают с каждым приемом пищи.
  • Изменения в вашем рационе. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить меню с низким содержанием жира и высоким содержанием питательных веществ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) использует краситель для выделения желчных протоков и протоков поджелудочной железы на рентгеновских снимках. Тонкая гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце вводится через горло в тонкую кишку. Краситель попадает в протоки через небольшую полую трубку (катетер), пропущенную через эндоскоп.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения лечения панкреатита, например:

  • Прекратите употреблять алкоголь. Даже если алкоголь не считается причиной острого панкреатита, разумно прекратить употребление алкоголя во время выздоровления. Если вы не можете бросить пить алкоголь самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, которые помогут вам бросить пить.
  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
  • Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, ограничивающую потребление жиров и делающую акцент на свежих фруктах и ​​овощах, цельнозерновых продуктах и ​​постном белке.
  • Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую трудно контролировать с помощью лекарств. Использование методов дополнительной и альтернативной медицины вместе с лекарствами, прописанными вашим врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

  • Медитация
  • Упражнения на расслабление
  • Йога
  • Акупунктура

Подготовка к встрече

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, начните с посещения семейного врача или врача общей практики.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при панкреатите, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего справиться с панкреатитом в этих условиях?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у вас раньше такие симптомы?
  • Был ли у Вас в прошлом диагностирован панкреатит?
  • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
  • Принимали ли вы какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
  • Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Панкреатит | Beacon Health System

Обзор

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой длинную плоскую железу, расположенную за желудком в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают регулировать процесс переработки организмом сахара (глюкозы).

Панкреатит может протекать как острый панкреатит, то есть он появляется внезапно и длится в течение нескольких дней.У некоторых людей развивается хронический панкреатит, то есть панкреатит, который развивается в течение многих лет.

Легкие случаи панкреатита улучшаются при лечении, но тяжелые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения.

Симптомы

Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от его типа.

Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе, отдающая в спину
  • Нежность при прикосновении к животу
  • Лихорадка
  • Быстрый импульс
  • Тошнота
  • Рвота

Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе, усиливающаяся после еды
  • Похудение без попыток
  • Жирный, зловонный стул (стеаторея)

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас острое начало или постоянная боль в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько сильная, что вы не можете усидеть на месте или найти более удобное положение.

Причины

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются еще в поджелудочной железе, раздражая клетки поджелудочной железы и вызывая воспаление.

При повторных приступах острого панкреатита может произойти поражение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. В поджелудочной железе может образоваться рубцовая ткань, вызывающая потерю функции.Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать проблемы с пищеварением и диабет.

Состояния, которые могут привести к острому панкреатиту, включают:

  • Камни в желчном пузыре
  • Алкоголизм
  • Некоторые лекарства
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может быть вызван сверхактивной паращитовидной железой (гиперпаратиреоз)
  • Рак поджелудочной железы
  • Абдоминальная хирургия
  • Муковисцидоз
  • Инфекция
  • Травма живота
  • Ожирение
  • Травма

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), процедура, используемая для лечения камней в желчном пузыре, также может привести к панкреатиту.

Иногда причину панкреатита так и не удается найти. Это известно как идиопатический панкреатит.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск панкреатита, включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя. Исследования показывают, что алкоголики (люди, выпивающие от четырех до пяти порций в день) подвергаются повышенному риску панкреатита.
  • Курение сигарет. Вероятность развития хронического панкреатита у курильщиков в среднем в три раза выше, чем у некурящих.Хорошая новость заключается в том, что отказ от курения снижает риск примерно наполовину.
  • Ожирение. У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы страдаете ожирением.
  • Диабет. Наличие диабета увеличивает риск развития панкреатита.
  • Панкреатит в семейном анамнезе. Роль генетики в развитии хронического панкреатита получает все большее признание. Если у вас есть члены семьи с этим заболеванием, ваши шансы увеличиваются, особенно в сочетании с другими факторами риска.

Осложнения

Панкреатит может вызывать серьезные осложнения, включая:

  • Почечная недостаточность. Острый панкреатит может вызвать почечную недостаточность, которую можно лечить с помощью диализа, если почечная недостаточность тяжелая и стойкая.
  • Проблемы с дыханием. Острый панкреатит может вызывать химические изменения в организме, влияющие на функцию легких, в результате чего уровень кислорода в крови падает до опасно низкого уровня.
  • Инфекция. Острый панкреатит может сделать вашу поджелудочную железу уязвимой для бактерий и инфекций. Инфекции поджелудочной железы являются серьезными и требуют интенсивного лечения, например, операции по удалению инфицированной ткани.
  • Псевдокиста. Острый панкреатит может привести к скоплению жидкости и мусора в кистоподобных карманах поджелудочной железы. Большая псевдокиста, которая разрывается, может вызвать осложнения, такие как внутреннее кровотечение и инфекция.
  • Недоедание. Как при остром, так и при хроническом панкреатите поджелудочная железа вырабатывает меньше ферментов, необходимых для расщепления и переработки питательных веществ из пищи, которую вы едите. Это может привести к недоеданию, диарее и потере веса, даже если вы едите одни и те же продукты или в одинаковом количестве.
  • Диабет. Повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, из-за хронического панкреатита может привести к диабету — заболеванию, которое влияет на то, как организм использует сахар в крови.
  • Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы, вызванное хроническим панкреатитом, является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

  • Анализы крови для выявления повышенных уровней ферментов поджелудочной железы, лейкоцитов, функции почек и ферментов печени
  • УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
  • Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий в желчном пузыре, поджелудочной железе и протоках
  • Эндоскопическое УЗИ для поиска воспалений и закупорок в протоке поджелудочной железы или желчном протоке
  • Анализы кала при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, который может свидетельствовать о том, что ваша пищеварительная система не усваивает питательные вещества должным образом

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Лечение

Первоначальное лечение в больнице может включать:

  • Ранний прием пищи. Старые данные предлагали воздержаться от еды на пару дней в больнице, чтобы дать вашей поджелудочной железе шанс восстановиться. Это больше не практикуется. Новые данные показали, что прием пищи, как только вы переносите пищу, помогает излечить поджелудочную железу.

    По мере уменьшения воспаления в поджелудочной железе и уменьшения болевых симптомов вам следует начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу.Со временем можно вернуться к обычному питанию.

    Если симптомы панкреатита не проходят и вы по-прежнему испытываете боль во время еды, врач может порекомендовать питательную трубку, чтобы помочь вам получать питание.

  • Обезболивающие. Панкреатит может вызвать сильную боль. Медицинская бригада даст вам лекарства, помогающие контролировать боль.
  • Внутривенные (в/в) растворы. Поскольку ваше тело расходует энергию и жидкость на восстановление поджелудочной железы, у вас может возникнуть обезвоживание.По этой причине вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке во время пребывания в больнице.

После того, как ваш панкреатит будет под контролем, ваша медицинская бригада оценит и вылечит основную причину вашего панкреатита. В зависимости от причины вашего панкреатита лечение может включать:

  • Операции по устранению закупорки желчных протоков. При панкреатите, вызванном сужением или закупоркой желчного протока, могут потребоваться процедуры для открытия или расширения желчного протока.

    Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), использует длинную трубку с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Трубка вводится в горло, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор. Для этой процедуры используется анестезия.

    ERCP может помочь в диагностике проблем с желчными протоками и протоками поджелудочной железы, а также в удалении препятствий, таких как камни в желчном пузыре. Однако у некоторых людей ERCP также может привести к острому панкреатиту.

  • Хирургия желчного пузыря. Если причиной панкреатита стали камни в желчном пузыре, врач порекомендует операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
  • Операции на поджелудочной железе. Эндоскопические процедуры могут потребоваться для дренирования жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
  • Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких порций алкоголя в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это является причиной вашего панкреатита, врач может порекомендовать вам пройти программу лечения алкогольной зависимости. Продолжение употребления алкоголя может усугубить течение панкреатита и привести к серьезным осложнениям.
  • Замена лекарства: Если лекарство считается причиной острого панкреатита, ваш врач может прекратить прием лекарства и работать с вами, чтобы найти альтернативные варианты.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации хронический панкреатит может потребовать дополнительного лечения, в том числе:

  • Лечение боли. Хронический панкреатит может вызывать постоянную боль в животе. Ваш врач оценит причины хронического панкреатита и может порекомендовать лекарства для контроля боли. При необходимости вас могут направить к специалисту по боли.

    Сильная боль может быть облегчена с помощью таких вариантов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или инъекции для блокирования нервов, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

  • Ферменты для улучшения пищеварения. При хроническом панкреатите, приводящем к диарее или потере веса, добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимают с каждым приемом пищи.
  • Изменения в вашем рационе. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить меню с низким содержанием жира и высоким содержанием питательных веществ.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения выздоровления от панкреатита, например:

  • Прекратите употреблять алкоголь. Даже если алкоголь не считается причиной острого панкреатита, разумно прекратить употребление алкоголя во время выздоровления.Если вы не можете бросить пить алкоголь самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, которые помогут вам бросить пить.
  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
  • Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, ограничивающую потребление жиров и делающую акцент на свежих фруктах и ​​овощах, цельнозерновых продуктах и ​​постном белке.
  • Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую трудно контролировать с помощью лекарств. Использование методов дополнительной и альтернативной медицины вместе с лекарствами, прописанными вашим врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

  • Медитация
  • Упражнения на расслабление
  • Йога
  • Акупунктура

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят, начните с посещения семейного врача или врача общей практики.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при панкреатите, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с панкреатитом в этих условиях?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у вас раньше такие симптомы?
  • Был ли у Вас в прошлом диагностирован панкреатит?
  • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
  • Принимали ли вы какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
  • Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?

Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

Что такое некротический панкреатит? — Симптомы, причины и лечение

Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы.Поджелудочная железа представляет собой длинную железу позади желудка, которая вырабатывает гормоны и пищеварительные ферменты. Панкреатит возникает, когда эти пищеварительные ферменты начинают вытекать и повреждают поджелудочную железу, что приводит к воспалению 1 .

Существуют две формы панкреатита; хронические и острые. Хронический панкреатит развивается медленно в течение многих лет, тогда как острый панкреатит возникает внезапно и может длиться несколько дней 2 .

Некротизирующий панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита, при котором пищеварительные ферменты начинают разрушать ткань поджелудочной железы.Затем мертвая (некротическая) ткань может инфицироваться, что может привести к опасным для жизни осложнениям. Лечение некротизирующего панкреатита обычно включает медикаментозное и хирургическое удаление мертвых инфицированных тканей 3 .

Основным симптомом некротизирующего панкреатита является боль в животе 4 . Это может ощущаться в передней части живота, возле желудка или вокруг спины.

9003

9003

Другие симптомы некротизации панкреатита могут включать в себя:

  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота
  • дегидратация
  • дегидратация
  • низкое кровяное давление
  • Rapide Bearce

некротический панкреатит обычно развивается как осложнение острого панкреатита.Люди с хроническим панкреатитом также могут заболеть некротизирующим панкреатитом, но это встречается гораздо реже. Если панкреатит не лечить или если лечение неэффективно, утечка пищеварительных ферментов может привести к необратимому повреждению ткани поджелудочной железы.

Панкреатит имеет много возможных причин, хотя употребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее распространенными.

9003

9003

Другие генетические, экологические и образующие факторы образа жизни, которые могут вызвать некротизирующие панкреатит, включают 5 : 9095

  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Наличие желчных камней (небольшие камни в желчном пузыре)
  • опухоли в поджелудочной железе
  • кальция в организме
  • Повреждение поджелудочной железы в результате приема лекарств или травмы
  • Высокий уровень холестерина
  • Аутоиммунные заболевания
  • Наследственные заболевания, поражающие поджелудочную железу (например,грамм. муковисцидоз)

Некротизирующий панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита. У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы 6 :

чрезмерно пьете — Исследования показали, что хроническое употребление алкоголя вызывает до 25% случаев острого панкреатита во всем мире и до 70% случаев хронического панкреатита 7 .

Камни в желчном пузыре — Камни в желчном пузыре (мелкие камни, образующиеся в желчном пузыре) являются наиболее частой причиной панкреатита 8 .Камни в желчном пузыре могут блокировать желчные протоки, препятствуя проникновению пищеварительных ферментов в тонкую кишку и заставляя их возвращаться в поджелудочную железу, где они вызывают воспаление. Люди с генетической предрасположенностью к желчнокаменной болезни более склонны к развитию панкреатита 9 .

Курение сигарет — Исследования показали, что курение табака увеличивает риск острого и хронического панкреатита 10 .

Страдающие ожирением — Ожирение не только увеличивает риск острого панкреатита, но также ухудшает симптомы и тяжесть состояния 11 .

Панкреатит в семейном анамнезе — В некоторых случаях панкреатит может быть вызван генетической мутацией и может быть наследственным 12 . У вас больше шансов развить наследственный панкреатит, если у других членов вашей семьи есть это заболевание.

Некротизирующий панкреатит является потенциально смертельным заболеванием и приводит к серьезным осложнениям у 30% пациентов, включая 13 :

  • Недостаток ферментов поджелудочной железы (из-за чего пациент не может переваривать пищу)
  • Органная недостаточность
  • Свищи (аномальные отверстия в стенках структур тела)
  • Внутреннее кровотечение
  • Смерть

Помимо некротического панкреатита, острый панкреатит также может привести к целому ряду других угрожающих жизни осложнений, которые включают 14 :

  • 4 Непроходимость желчных протоков или протоков поджелудочной железы
  • Утечка из протоков поджелудочной железы
  • Псевдокисты (заполненные жидкостью полости, которые могут разорваться, вызвать кровотечение или привести к инфекции)
  • Повреждение поджелудочной железы
  • Плевральный выпот (жидкость в легких – AKA) вода в легких»)
  • Тромбоз селезеночной вены (сгусток крови блокирует селезеночную вену) 90 026

    Начальным этапом диагностики некротического панкреатита является консультация врача, во время которой он задаст вопросы об истории болезни и симптомах. При подозрении на некротизирующий панкреатит врач может провести анализы крови и визуализирующие исследования для подтверждения диагноза.

    Анализы крови

    Анализы крови на некротизирующий панкреатит используются для поиска признаков повреждения поджелудочной железы, которые включают 15 :

    • Высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови других веществ, таких как глюкоза, натрий и калий

    Визуализирующие исследования

    Визуализирующие исследования при некротическом панкреатите могут включать УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ.Эти тесты используются для визуального осмотра поджелудочной железы на наличие воспаления и для исключения других возможных причин ваших симптомов (таких как рак поджелудочной железы, язвы или воспаление желчного пузыря).

    Визуализирующие тесты также можно использовать для определения степени повреждения поджелудочной железы и выявления других потенциальных осложнений 16 .

    Биопсия

    Если визуализирующие исследования показывают, что части ткани поджелудочной железы отмерли, врач может назначить биопсию для выявления признаков инфекции 17 . Во время биопсии очень тонкая игла вводится в поджелудочную железу и используется для взятия небольшого кусочка ткани для анализа.

    Некротизирующий панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита, которое без лечения может привести к фатальным осложнениям. Лечение некротизирующего панкреатита двоякое и направлено как на панкреатит, так и на мертвую ткань поджелудочной железы.

    Лечение панкреатита

    Панкреатит лечится покоем, обильным внутривенным введением жидкостей и, в некоторых случаях, обезболивающими и лекарствами для предотвращения рвоты 18 .Вам также может понадобиться кормить питательными веществами в жидкой форме, которые обычно вводятся через трубку, вставленную через нос в желудок.

    Если ткань вашей поджелудочной железы отмирает и инфицируется, вам потребуются антибиотики. В большинстве случаев инфекции необходимо также удалить инфицированную ткань.

    Удаление некротической ткани

    Если части ткани вашей поджелудочной железы отмерли и заразились, их часто необходимо удалить хирургическим путем 19 . Обычно это делается с помощью катетера или эндоскопической процедуры, которые являются минимально инвазивными операциями.В более тяжелых случаях может потребоваться открытая операция для удаления некротических тканей.

    Хирургическое вмешательство может не потребоваться, если мертвая ткань поджелудочной железы не инфицирована. Ваш врач сможет проинформировать вас о рисках и преимуществах удаления ткани по сравнению с тем, чтобы оставить ее на месте.

    В Clara Health у нас есть собственная ориентированная на пациентов база данных для текущих клинических испытаний панкреатита, чтобы помочь вам найти исследование, которое лучше всего соответствует вашей жизненной ситуации!

    Глобальный показатель заболеваемости острым панкреатитом

    Показатели заболеваемости острым панкреатитом значительно различаются по всему миру, поражая от 5 до 80 человек на каждые 100 000 20 .

    Самые высокие показатели зарегистрированы в США и Финляндии, где болезнь поражает 73,4 человека на 100 000 населения.

    Некротический панкреатит и возраст

    Некротический панкреатит может возникнуть у любого человека с панкреатитом, но чаще встречается у пожилых пациентов (в возрасте 65 лет и старше) 21 .

    Некротический панкреатит и пол

    Острый панкреатит обычно поражает больше мужчин, чем женщин, у которых заболевание чаще связано с употреблением алкоголя 22 .Однако исследования не обнаружили доказательств того, что пол пациента влияет на тяжесть или исход панкреатита 23 .

    Некротический панкреатит с летальным исходом

    Некротический панкреатит является тяжелым осложнением острого панкреатита и, если его не лечить, может привести к опасным для жизни инфекциям. Показатели смертности варьируются, но, по оценкам, 17% случаев некротизирующего панкреатита заканчиваются летальным исходом 24 .

    Clara Health — это платформа здравоохранения, созданная для помощи людям в поиске соответствующих научных исследований и клинических испытаний. В Clara мы твердо верим, что каждый пациент должен иметь доступ к самым передовым доступным медицинским процедурам, и мы стремимся сделать этот процесс максимально легким.

    Хотите узнать, как мы можем помочь?

    • Мгновенно отсортируйте более 50 000 клинических испытаний, чтобы найти исследования, которые подходят именно вам [БЕСПЛАТНО]
    • Мы готовы предложить вам личную поддержку в поиске лучших и последних клинических исследований, которые соответствуют вашим потребностям

    Подробнее о клинических исследованиях и испытаниях:


    1 «Определение и факты о панкреатите | NIDDK.» https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.

    2 «Панкреатит — клиника Майо». https://www.mayoclinic.org/diseases -conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227

    3 «Некротизирующий панкреатит: симптомы, лечение и др.», 10 августа 2017 г. , https://www.healthline.com/health/digestive-health/ некротический панкреатит

    4 «Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение.» 14 мая 2018 г., https://www.medicalnewstoday.com/articles/321804.

    5 «Некротический панкреатит | Cedars-Sinai». /www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227.

    7 «Алкогольный панкреатит — StatPearls — NCBI Bookshelf», 23 апреля 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537191/.

    8 «Панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре – клиника Майо». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/multimedia/pancreatitis-caused-by-gallstones/img-20007560.

    9 «Генетика желчнокаменной болезни — PubMed». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29635711/.

    10 «Курение и риск острого и хронического панкреатита среди ….», 23 марта 2009 г., https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414872.

    11 «Ожирение и панкреатит — NCBI». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6640854/.

    12 «Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics». 18 августа 2020 г., https://medlineplus.gov/genetics/condition/hereditary-pancreatitis/.

    13 «Некротический панкреатит: проблемы и решения — NCBI». 31 октября 2016 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5096760/.

    14 «Острый панкреатит: симптомы, лечение, причины и….» 19 декабря 2017 г., https://www.medicalnewstoday.com/articles/160427.

    15 «Некротический панкреатит | Cedars-Sinai.» https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/n/necrotizing-pancreatitis.html.

    16 «Некротический панкреатит: диагностика, визуализация и вмешательство ….» https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.345130012.

    17 Некротический панкреатит: симптомы, лечение и многое другое». 10 августа 2017 г. , https://www.healthline.com/health/digestive-health/некротический панкреатит.

    18 «Некротизирующий панкреатит: текущее лечение и … — NCBI». 16 мая. 2017 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5565044/.

    19 «Лечение тяжелого острого панкреатита и его осложнений». 14 октября 2014 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4194569/.

    20 «Какова глобальная заболеваемость острым панкреатитом? — Medscape». 25 июля 2019 г., https://www.medscape.com/answers/181364-14297/что такое глобальная заболеваемость острым панкреатитом.

    21 «Характеристики острого некротизирующего панкреатита при различных…» https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X19304024.

    22 «Острый панкреатит чаще встречается у мужчин или женщин?». 25 июля 2019 г., https://www.medscape.com/answers/181364-14299/is-acute-pancreatitis-more-prevalent-in-males-or-females.

    23 «Острый панкреатит: имеет ли значение пол? — PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11713955/.

    24 «Этиология острого панкреатита — UpToDate.» https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute- панкреатит

    Что такое панкреатит – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

    Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, позади желудка и впереди позвоночника. Он производит пищеварительные ферменты, которые помогают организму использовать и накапливать энергию, а также регулирует уровень сахара в крови. Поджелудочная железа секретирует ферменты, которые по системе панкреатических протоков поступают в тонкую кишку. В норме эти ферменты не активируются, пока не достигнут тонкой кишки. Панкреатит возникает, если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и в результате начинают ее «переваривать», вызывая повреждение органа.

    Симптомы панкреатита

    Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину. Боль часто усиливается после еды.

    Другие симптомы включают:

    • опухший и болезненный живот
    • тошнота
    • рвота
    • лихорадка
    • быстрый импульс

    Тип и тяжесть симптомов различаются у каждого человека и в зависимости от типа панкреатита.

    Типы панкреатита

    • Острый панкреатит обычно возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем быстро восстанавливается.Обычно это вызвано чрезмерным употреблением алкоголя или камнями в желчном пузыре. Первым симптомом острого панкреатита является боль, которая может возникнуть внезапно или постепенно усиливаться. Ежегодно в США регистрируется около 80 000 случаев заболевания, причем 20 процентов случаев считаются тяжелыми.
    • Хронический панкреатит вызывается воспалением, которое приводит к хроническому рубцеванию, необратимому повреждению и потере функции поджелудочной железы. Разрушение ткани поджелудочной железы приводит к некоторым или всем из следующих проблем: боли, диабету и нарушению всасывания пищи.Алкоголизм вызывает от 70 до 80 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых. Тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку.
    • Наследственный панкреатит включает повторяющиеся эпизоды острых приступов поджелудочной железы, которые могут привести к хроническому панкреатиту. Это редкое генетическое заболевание, которым страдают около 1000 человек в США. В настоящее время существует три генетических теста на это состояние, которые проверяют наличие мутаций в гене PRSS1, гене SPINK1 и гене муковисцидоза.
    • Аутоиммунный панкреатит, , также известный как склерозирующий панкреатит или первичный воспалительный панкреатит, возникает, когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани, или в данном случае ткани поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы приводит к увеличению поджелудочной железы, сужению главного панкреатического протока и иногда к хроническому панкреатиту. Часто симптомы отсутствуют.

    Факторы риска рака поджелудочной железы

    Как хронический, так и наследственный панкреатит являются факторами риска развития рака поджелудочной железы.Подсчитано, что примерно у 4% пациентов развивается рак поджелудочной железы в течение 20 лет после постановки диагноза хронического панкреатита. У людей с наследственным панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение жизни составляет 40 процентов. В обоих случаях считается, что рак поджелудочной железы развивается из-за длительного повреждения тканей при хроническом панкреатите. Пройдите тест оценки риска, чтобы узнать больше о факторах риска, связанных с раком поджелудочной железы.

    Свяжитесь с Центром пациентов , если у вас есть вопросы о панкреатите, факторах риска рака поджелудочной железы, а также информация и ресурсы, относящиеся к диагностике и лечению рака поджелудочной железы.

    Ассоциация расстройств пищеварения и MDTEC: гастроэнтерология

    Если вы подозреваете у себя панкреатит, не ждите, пока он пройдет. Позвоните в наш офис по телефону 410-224-4887 или запишитесь на прием, используя инструменты на этом веб-сайте .

    У вас есть такие симптомы, как боль в спине, рвота и потеря веса. Вы знаете, что что-то не так, но вы можете не сразу подумать, что это ваша поджелудочная железа. Когда вы придете к нам в Ассоциацию расстройств пищеварения в Аннаполисе, штат Мэриленд, мы осмотрим вас, оценим ваши симптомы и проверим вашу поджелудочную железу на наличие воспаления.

    Ваша поджелудочная железа — это орган, который выделяет пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон в кровоток. Этот орган необходим для здорового обмена веществ, правильного пищеварения и способности вашего организма преобразовывать пищу в энергию.

    Когда этот орган воспаляется, ставится диагноз панкреатит. Вот что происходит: пищеварительные ферменты, созданные в органе, активируются до того, как они могут попасть в тонкую кишку, и вместо этого начинают атаковать саму поджелудочную железу.

    Панкреатит может быть острым, то есть у вас возникает внезапное воспаление, и оно длится в течение короткого периода времени. В некоторых случаях острый панкреатит может быть опасным для жизни, но обычно проходит после лечения.

    Но панкреатит также может быть длительным и хроническим, вызывая постоянную боль. Наша цель в Digestive Disorders Associates — помочь вам преодолеть острый или хронический панкреатит и быть как можно более здоровыми.

    Симптомы панкреатита

    Острый панкреатит может возникнуть внезапно.У вас может быть боль в верхней части живота, которая иррадиирует в спину. Эта боль может усиливаться после еды, особенно если вы ели жирную пищу. Панкреатит может вызвать вздутие и болезненность живота. Тошнота, рвота, лихорадка и учащенное сердцебиение также сопровождают панкреатит.

    Хронический панкреатит очень похож на острый вариант, но длится долго. Ваша боль может стать инвалидизирующей и со временем, и вы теряете вес из-за рвоты и плохого усвоения пищи. Со временем хронический панкреатит может привести к диабету.

    Почему развивается панкреатит

    Иногда причину панкреатита так и не удается обнаружить. Тем не менее, это часто вызвано алкоголизмом, камнями в желчном пузыре или абдоминальной хирургией. Наличие семейной истории болезни или конкретных медицинских проблем, таких как муковисцидоз, высокий уровень триглицеридов или волчанка, также делает вас восприимчивыми.

    Если у вас повторяются случаи острого панкреатита, у вас может развиться необратимое повреждение органа и развитие хронического панкреатита. Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать диабет и проблемы с пищеварением.

    Вероятность восстановления

    Мы можем помочь большинству пациентов с острым панкреатитом полностью выздороветь. В тяжелых случаях или если вы не получаете лечения, у вас может возникнуть кровотечение в железу, а также серьезное повреждение тканей, образование кисты и инфекция. Мы также предлагаем лечение для предотвращения панкреатита от повреждения других жизненно важных органов, таких как легкие, почки и сердце.

    Если у вас острый приступ, мы лечим вас внутривенными жидкостями и обезболивающими. Вам, вероятно, потребуется госпитализация, так как приступ может длиться несколько дней.Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, вам может потребоваться операция на желчном пузыре или желчном протоке.

    Для больных хроническим панкреатитом лечение немного сложнее. Мы делаем все возможное, чтобы облегчить вашу боль и улучшить усвоение питательных веществ. Вы получите пользу от диеты с низким содержанием жиров, перорального приема ферментов поджелудочной железы и часто от приема инсулина.

    Если вы подозреваете у себя панкреатит, не ждите, пока он пройдет. Позвоните в наш офис или запишитесь на прием, используя инструменты на этом сайте.

    Заболевания поджелудочной железы | Университет Юты Здоровья

    Общие заболевания и расстройства поджелудочной железы могут включать следующее:

    Панкреатит

    Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Пищеварительные ферменты желудочно-кишечной системы начинают переваривать саму поджелудочную железу. Это расстройство может быть острым, что означает, что пациент полностью выздоравливает, или хроническим, что означает, что пациент испытывает постоянные рецидивы расстройства.

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит — внезапный приступ, вызывающий воспаление поджелудочной железы.Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре. Общие симптомы острого панкреатита следующие:

    • Сильная боль в верхней части живота
    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Вздутие живота
    • Лихорадка

    Лечение острого панкреатита обычно включает медикаментозное лечение или, возможно, кратковременное пребывание в больнице в соответствии с рекомендациями врача.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит не улучшается, но со временем ухудшается и вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы. Симптомы хронического панкреатита очень похожи на симптомы острого панкреатита; однако у пациентов может развиться недоедание и потеря веса. У них также может развиться сахарный диабет.

    Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Другие причины могут включать кистозный фиброз, наследственные заболевания, аутоиммунные состояния, прием некоторых лекарств и высокий уровень кальция или жиров в крови или отсутствие известной причины.

    Лечение может зависеть от симптомов заболевания.Большинство включает следующее:

    • Лечение боли
    • Управление питанием
    • Использование внутривенных жидкостей или лекарств
    • Ферментные добавки для приема внутрь, помогающие пациентам переваривать пищу
    • Инсулин для контроля уровня сахара в крови при диабете

    Для эффективного лечения необходимо прекратить употребление алкоголя.

    Наследственный панкреатит

    Наиболее распространенным наследственным заболеванием панкреатита является кистозный фиброз.

    Панкреатит как начинается: симптомы, причины, осложнения, диагностика в СПб
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.