Содержание

4.3.10. Оказание помощи при ожогах / КонсультантПлюс

4.3.10. Оказание помощи при ожогах.

а) Термические ожоги.

При ожогах первой степени без нарушения целостности ожоговых пузырей требуется подставить обожженную часть тела под струю холодной воды на 10 — 15 минут или приложить холод на 20 — 30 минут. Нельзя смазывать обожженную поверхность.

При ожогах второй степени (образуются пузыри, наполненные жидкостью) необходимо наложить на обожженное место пострадавшего стерильную повязку, приложить холод. Нельзя сдирать с обожженной кожи остатки одежды, промывать ожоговую поверхность, присыпать, смазывать чем-либо, бинтовать, накладывать пластырь, вскрывать ожоговые пузыри, отслаивать кожу.

При тяжелых ожогах следует на обожженное место наложить стерильную повязку, положить холод и немедленно направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При ожогах глаз пламенем, паром, водой, маслами, горючими смесями необходимо промыть глаз под струей холодной воды, дать пострадавшему обезболивающее средство.

б) При химическом ожоге (воздействие кислоты, щелочи, растворителя и т.п.) требуется немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом, обильно промыть ожоговую поверхность под струей холодной воды, дать пострадавшему обильное питье малыми порциями (холодная вода, растворы питьевой соды или соли — 1 чайная ложка на 1 литр воды). Нельзя использовать растворы кислот и щелочей для нейтрализации химического агента на коже пострадавшего.

При ожогах фосфором (на коже фосфор вспыхивает и вызывает двойной ожог: химический и термический) необходимо немедленно промыть обожженное место под струей холодной воды 10 — 15 минут, с помощью какого-либо предмета удалить кусочки фосфора, наложить повязку.

При ожогах негашеной известью требуется удалить известь куском сухой ткани, обработать ожоговую поверхность растительным или животным маслом. Нельзя допустить соприкосновения извести с влагой (произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму).

При ожогах глаз кислотами, щелочами, препаратами бытовой химии, аэрозолями необходимо осторожно раздвинуть веки и подставить глаз под струю холодной воды так, чтобы вода стекала от носа к наружному углу глаза. Нельзя применять нейтрализующую жидкость.

При ожогах глаз известью, карбидом кальция, кристаллами перманганата калия требуется быстро и тщательно удалить частицы вещества из глаза ватным тампоном. Запрещается мочить глаз и промывать водой.

Открыть полный текст документа

Браунодин поможет правильно обработать рану

Браунодин — средство для обработки ран, ссадин и ожогов на коже и слизистых оболочках

Швейцарский антисептик Браунодин позволяет быстро и безболезненно обработать рану, ожог или ссадину у взрослых и детей. Его главный компонент — хорошо всем известный йод. Широкий спектр антимикробной активности позволяет Браунодину убивать все микроорганизмы — вирусы, простейшие, бактерии, грибы и споры.

В Браунодине йод связан с современным полимером, образуя повидон-йод. В таком виде он растворяется в воде, а не в спирте. Поэтому Браунодин не агрессивен и не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек.

Чем обработать рану ребенку? Браунодином — ребенок не почувствует жжения, когда Вы будете обрабатывать ему коленку. Это йод, который не жжет! Выпускается в виде мази и раствора.

Браунодин обладает вирулицидной активностью в отношении безоболочечных и оболочечных вирусов, в том числе коронавирусов. Браунодин прошел испытания на активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara (экспертное заключение). 

ГДЕ КУПИТЬ БРАУНОДИН?

Где купить Браунодин?

Как обработать рану, ссадину или порез?

В первую очередь промойте рану водой. Если есть кровотечение, необходимо его остановить, плотно прижав к ране кусок чистого впитывающего материала — например, салфетку.  Затем обработайте рану водным раствором антисептика. Важно, чтобы антисептик обладал широким спектром действия и убивал все микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Раствор Браунодин, основанный на повидон-йоде, отвечает этим требованиям, так как действует на все известные болезнетворные микроорганизмы. После обработки антисептическим раствором при неглубоких повреждениях достаточно просто наложить стерильную повязку.

При более серьезных поражениях после обработки раствором нанесите на рану антисептическую мазь на водной основе, такую, как мазь Браунодин. Входящий в состав мази Браунодин повидон-йод устраняет инфекцию, а водная основа создает среду для заживления раны. После нанесения мази наложите на рану стерильную повязку. 

Преимущества и показания

Преимущества и показания

Преимущества Браунодина

  • Действует на все патогенные микроорганизмы — вирусы (в том числе коронавирусы), грибы и бактерии, включая микобактерии туберкулеза
  • На водной основе — не жжет!
  • Не вызывает аллергии (1 реакция на 1 миллион применений)
  • Можно наносить непосредственно на слизистые и раны (ссадину, порез, царапину, послеоперационный шов или ожог)
  • Мгновенный результат — подавляет любую инфекцию в течение 15 секунд
  • Длительное действие
  • Быстрое заживление!
  • Подходит для взрослых и детей
  • Качественное средство из Швейцарии по выгодной цене

Показания к применению

  • Обработка кожи и слизистых для профилактики инфекций
  • Повреждения кожных покровов различного происхождения (ссадины, ушибы, мацерации)
  • Обработка бытовых, посттравматических и послеоперационных ран
  • Предотвращение воспаления, нагноения, инфицирования ран
  • Лечение плохо заживающих инфицированных ран
  • Лечение ожогов, язв различного происхождения и, особенно, пролежней
  • Лечение инфекций кожи разной этиологии, в том числе инфекционных дерматитов и экзем
  • Обработка кожи до и после хирургических операций, исследований (биопсия, пункция, взятие крови), инъекций, вокруг дренажей, катетеров и зондов

Особенности Браунодина

Особенности Браунодина

Водорастворимый

Водорастворим и поэтому легко смывается водой, не оставляет следов на белье. Как правило, он не вызывает аллергических реакций. Это отличный выбор для домашней аптечки на все случаи жизни.

Эффективное средство первой помощи

Эффективен в качестве средства первой помощи для профилактики инфекций при обработке слизистых оболочек, для обработки ран, вызванных механическим воздействием. Cочетание йода с полиэтиленгликолем сохраняет и усиливает бактерицидные свойства йода, не оказывая при этом раздражающее действие. Поэтому Браунодин можно применять для обработки любого типа ран, независимо от срока образования, расположения и вида, в том числе и раны на слизистых оболочках.

Подходит для лечения язв

Успешно используется для лечения язв слизистой полости рта и кожи при лучевой и химиотерапии. Применяется для лечения трофических язв в виде ванночек для облегчения снятия повязок.

Мощное вирулицидное и бактерицидное действие

Антисептическое средство, представляющее собой комплекс йода и повидона. Действие комплекса повидон-йод обусловлено высвобождением активных молекул элементарного йода, повреждающих оболочку микроорганизмов и вирусов. 

Отсутствие резистентности у возбудителей инфекции

Это единственное средство, на которое отсутствует устойчивость у возбудителей инфекции от вирусов до простейших. Активность Браунодина в отношении микроорганизмов не падает даже при многократном разведении.

Браунодин раствор и мазь

Браунодин раствор и мазь

Раствор Браунодин

Применяется для лечения любых инфекций, обработки кожи и слизистой до и после операций, в том числе слизистой глаз, обработки раневой поверхности.

  • Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
  • Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
  • Применяется при предоперационной подготовке пациентов: им можно мыть тело и конечности
  • При разведении раствор становится более активным 

Мазь Браунодин

Применяется для лечения инфицированных посттравматических ран, ожогов, язв, пролежней, дерматозов.

  • Высокая антимикробная активность за счет свободных ионов йода
  • Обладает длительным осмотическим действием, связывая экссудат в ране
  • Совместима со всеми видами интерактивных раневых повязок
  • Водорастворимая мазь легко смывается водой и не оставляет следов на белье

Как действует повидон-йод?

3D-модель молекулы повидон-йода

Повидон-йод — это источник свободного йода. Антимикробный эффект Браунодина, основанного на повидон-йоде, связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны. Этот эффект зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода. Его содержание в Браунодине — 22 мг/л, что гораздо выше, чем у аналогичных препаратов. Повидон-йод действует дольше, чем обычный, благодаря постепенному освобождению йода из комплекса. С другой стороны, большой размер комплексной молекулы не позволяет средству проникать через биологические барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует.

Механизм действия ионов йода на клеточную мембрану микроорганизма

Антимикробное действие основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса при контакте с оболочкой микроорганизма, йод свертывает белки и вызывает гибель микроорганизмов.  

Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы:

  • бактерии — 15–30 секунд;
  • вирусы (в том числе коронавирусы) — 15 секунд;
  • грибы — 15–30 секунд;
  • простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.

Сопутствующие документы

Описание Документ Ссылка

Инструкция по применению Браунодин раствор

pdf (92. 0 KB) Открыть

Экспертное заключение по активности Браунодина против оболочечных вирусов Активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara

pdf (2. 5 MB) Открыть

Первая помощь при ожогах | Луганська обласна військово-цивільна адміністрація

 

Ожоги – одна из самых распространённых в мире травм. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов – трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения – одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков – основы («строительного материала») клеток и тканей.

Термический ожог возникает от воздействия на кожу высокой температуры (это может быть кипяток, пламя, расплавленный жир, раскаленный металл).

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.

Различают 4 степени ожога.

·       Первая степень. Поражается верхний слой кожи. Проявляется покраснением, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий отшелушивается, следов поражения не остаётся.

·       Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Такие ожоги полностью заживают за счёт регенерации (восстановления) из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.

·       Третья степень. Поражаются все слои кожи (эпидермис и дерма). Сразу после ожога рана выглядит как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможна полная (тотальная) гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

·       Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

В тяжелых случаях развивается ожоговая болезнь – комплексный ответ организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30% тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4 степени) – более 10% тела у взрослых и 5% у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3% поверхности тела.

Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке полученной раны.

Чтобы уменьшить боль и предупредить отек тканей, надо немедленно обожженную руку, ногу подставить под струю холодной воды и подержать до стихания боли. Делайте это не менее 10 – 15 минут.

Затем при ожоге первой степени (когда кожа только покраснела) смажьте пораженный участок спиртом или одеколоном. Повязку можно не накладывать. Достаточно несколько раз в день обрабатывать обожженную кожу специальными аэрозолями типа «Левиан», «Ви-низоль», «Оксициклозоль», «Пантенол», которые предназначены для лечения поверхностных ожогов и продаются в аптеках без рецепта.

При ожоге второй степени (когда образовались пузыри и некоторые из них лопнули, т.е. нарушилась целостность верхнего слоя кожи) обрабатывать область ожога спиртом не надо, так как это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать: они предохраняют ожоговую поверхность от инфекции.

На область ожога наложите стерильную повязку (стерильный бинт или проглаженную утюгом ткань). Не используйте вату – она может раздражать обожженную кожу. Повязка должна быть свободной – она не должна сдавливать ткани, пострадавшие от ожога. Повязка ограничивает доступ воздуха к обожженному месту, способствует уменьшению боли и защищает от травмирования образовавшиеся волдыри.

Обожженную кожу не смазывайте маслом, масляными мазями или другими жирными веществами, так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может привести к его распространению вглубь и вширь.

При ожогах пламенем человек в горящей одежде обычно мечется, раздувая тем самым пламя. Немедленно остановите его, воспламенившуюся одежду сорвите или погасите, заливая водой из ведра, таза, лучше всего из шланга, а зимой забрасывая снегом.

Если нет под рукой воды, набросьте на пострадавшего одеяло, плотную ткань. Но будьте осторожны: чем дольше и плотнее прижата к коже тлеющая одежда, тем губительнее воздействует на неё высокая температура. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой во избежание поражения дыхательных путей и отравления токсичными продуктами горения.

Потушив пламя, быстро снимите с пострадавшего одежду, разрезав ее. Если одежда «прилипла» к коже, убедитесь, что ткань не тлеет, и самостоятельно не удаляйте с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

При обширных поражениях укройте пострадавшего проглаженными полотенцами, простыней, скатертью. Дайте ему 1-2 таблетки анальгина. Вызовите «скорую» или доставьте его в медицинское учреждение.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

1.                  Удостоверьтесь, что пострадавший больше не находится в контакте с тлеющими материалами и не подвергается воздействию высокой температуры или дыма.

2.                  При обширных тяжелых ожогах не погружайте обожженное место в холодную воду. Это может привести к развитию шокового состояния.

3.                  При отсутствии признаков дыхания (дыхание, кашель, движение грудной клетки) приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.

4.                  Придайте обожженной части (частям) тела возвышенное положение – по возможности так, чтобы они находились выше уровня сердца.

5.                  Закройте обожженную область повязкой. Наложите холодную, влажную стерильную повязку; можно использовать чистую влажную ткань или влажные полотенца.

Ребенка до года необходимо показать врачу, даже если ожог вызвал всего лишь небольшое покраснение.

 

Луганский областной центр здоровья

Химический ожог: классификация, первая помощь, лечение

Причины и симптомы

Химический ожог связан с воздействием высококонцентрированных агрессивных соединений на кожные покровы, слизистые оболочки. Основная причина ожогового повреждения кожи, глаз — случайный или преднамеренный контакт с химическими веществами, несоблюдение техники безопасности в быту и на производстве, ошибки выбора средств, использование хлорсодержащих моющих веществ.

При попадании токсикантов на кожу или в глаза развивается колликвационный некроз — ткань расплавляется, становится дряблой, влажной, вокруг образуется отек, покраснение, гнойный инфильтрат. Существует риск присоединения вторичной инфекции. 

На месте ожога появляется участок влажного некроза, покрытый белой или черной корочкой (струпом). После отторжения струпа формируется язва, затем рубец. Сколько времени займет заживление ожога, зависит от химического вещества, площади и глубины повреждения. 

Химические ожоги слизистых оболочек глотки, гортани, пищевода и желудка возникают после вдыхания токсических паров или приема внутрь химических веществ. Основная причина — ошибочное или сознательное проглатывание токсикантов, нетрадиционное лечение, прием суррогатов алкоголя.

Агрессивные компоненты попадают на слизистые оболочки ротовой полости, глотки, пищевода, и повреждают эпителий, провоцируют некробиоз — необратимую гибель клеток. 

При воздействии малых доз токсикантов появляются только признаки химического раздражения и слабо-выраженная интоксикация:

  • болезненность в области живота,

  • жжение и першение в горле,

  • ощущение удушья,

  • тошнота и рвота,

  • учащенное дыхание, 

  • отек зева.

При тяжелых ожогах глотки, пищевода патологический процесс затрагивает не только слизистые оболочки, но и подслизистый и мышечный слой. Химические вещества проникают в глубокие слои, разрушают эритроциты, развивается диссеминированное сосудистое свертывание (ДВС-синдром) — массивное внутреннее кровотечение.

Справка! Щелочи вызывают более выраженный ожог желудка, кислоты — пищевода.

На стадии восстановления и регенерации происходит отторжение некротизированной ткани, восстанавливается здоровая слизистая оболочка, на месте некроза формируется рубец. При выраженных ожогах внутренних органов полное выздоровление не наступает — образуется стеноз, пациент страдает хроническими воспалительными заболеваниями. 

Вещества, вызывающие ожог

Химический ожог провоцируют разные химические вещества:

  • щелочи: едкий натрий, гидроокись натрия, каустическая сода;

  • концентрированные кислоты: уксусная, соляная, серная;

  • другие вещества: перекись водорода, йод, нашатырный спирт, ацетон, силикатный клей, марганцовка, фенол;

  • бытовые чистящие средства;

  • суррогат алкоголя.

Более 85% химических повреждений глотки и пищевода у взрослых вызывает прием уксусной кислоты, у детей — перманганат калия.

Справка! Большинство пациентов с ожогами пищевода — дети в возрасте до 10 лет. Прием токсикантов происходит непреднамеренно, а из-за рассеянности детей, природной любознательности, невнимательности родителей.

Классификация

С учетом глубины химического поражения, клинической картины выделяют три степени ожогов кожи:

  • I степень.  Неполное повреждение кожных покровов или поверхностного слоя эпителия, вызванное кратковременным или слабым по интенсивности воздействующим веществом. Местные признаки — ограниченный отек, покраснение кожи, ощущение жжения и локальная боль. Заживление наступает на 3–5 стуки самостоятельно без образования рубцов. 

  • II степень. Сопровождается повреждением эпидермиса, с образованием волдырей, заполненных жидким прозрачным содержимым. Через 2–3 дня жидкость становится густой и желеобразной. Боль, припухлость и покраснение в месте повреждения более выражены. Восстановление тканей продолжается в течение 12–15 дней. Возрастает угроза инфицирования.

  • III степень. Определяют при повреждении нижних и поверхностных слоев кожи. Бывает двух видов: III степень А — клетки самого глубокого базального слоя сохранены, III степень Б — происходит омертвение всей толщи кожи и внутреннего слоя. На месте ожога образуется участок влажного некроза, покрытый корочкой. Отторжение корочек происходит через 10–15 дней, а полное заживление ожоговой травмы — 1–2 месяца. В месте повреждения кожи образуется грубый рубец.

При химическом повреждении слизистых оболочек органов респираторной и пищеварительной систем также выделяют три степени тяжести: 

  • легкая— повреждение поверхностного слоя эпителия;

  • средняя — поражение до уровня слизистого слоя;

  • тяжелая — травмирование слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину.

В зависимости от распространения патологического процесса ожоги бывают изолированные и комбинированные.

Осложнения химических ожогов

Обширные и глубокие местные ожоговые травмы приводят к развитию ожоговой болезни, которая сопровождается нарушением водно-солевого баланса, расстройством кровообращения, истощением иммунной системы, интоксикацией. 

При прогрессирующих ожогах возникают различные осложнения:

  • парез кишечника — паралич мускулатуры кишечной стенки;

  • миокардит — воспаление в мышечной оболочке сердца;

  • перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки;

  • пневмония;

  • бронхит;

  • отек легких;

  • плеврит;

  • гломерулонефрит — иммуновоспалительная болезнь почек, 

  • пиелит — воспаление в почечной лоханке.

Поражение глубоких тканей отягощается образованием ограниченных или разлитых гнойно-воспалительных изменений в мышцах, подкожно-жировой клетчатке, возникновением сепсиса, артрита. К нежелательным последствиям ожогов относят формирование грубых неэластичных рубцов.

Справка! Воздействие любого физического и химического фактора, который у взрослого вызывает неполное повреждение поверхностного слоя кожи, у детей приводит к глубокой травме.

Ожоги глаз, пищевода, респираторного тракта протекают тяжелее, нарушают важные жизненные функции. 

Среди осложнений химического повреждения органов дыхания и пищеварения наиболее часто встречаются:

  • отек гортани и глотки,

  • стеноз гортани — сужение просвета,

  • дыхательная недостаточность,

  • флегмона шеи,

  • хронический фарингит,

  • перфорация пищевода.

При химическом поражении глубоких слоев слизистой и подслизистой оболочек, токсические вещества попадают в системный кровоток, и вызывают поражение печени, почек, головного мозга.

К исходам тяжелых ожогов глаз относят снижение зрительной функции, атрофию глазного яблока, образования бельма.

Первая помощь при химическом ожоге

От того, насколько своевременно и грамотно были оказаны меры срочной помощи пострадавшему, зависит дальнейший прогноз ожоговой травмы. 

Как оказать неотложную помощь:

  1. Ограничить контакт человека с химическим веществом.

  2. Обожженное место обильно промыть водой, слабо концентрированным раствором соды или лимонной кислоты. 

  3. Свежую рану нельзя обрабатывать мазью, кремом, спреем, растительным маслом, самостоятельно вскрывать пузыри.

  4. При неглубоких ожогах ограниченных малой площадью, аккуратно снять одежду, наложить стерильную повязку или забинтовать.

  5. При ожогах 3 степени пострадавшего укутать в чистую простыню, дать обезболивающее, вызвать неотложную помощь или доставить в специализированное медицинское учреждение самостоятельно. 

До приезда скорой помощи важно отпаивать теплой водой, чтобы не допустить обезвоживания.

Ожог глаз

Первую помощь при химическом ожоге глаз важно оказать на месте. 

Неотложные меры:

  1. Промыть конъюнктивную полость водой или физраствором.

  2. Удалить гной и слизь, остатки химических веществ.

  3. Промыть слезно-носовой канал физиологическим раствором.

  4. Закапать или наложить в конъюнктивную полость антисептический препарат.

Категорически противопоказано самостоятельно использовать нейтрализующие растворы, так как тяжело спрогнозировать реакцию веществ на поврежденную ткань.

Ожог пищевода и глотки

Первую помощь оказывают на догоспитальном этапе либо в отделении реанимации. Для нейтрализации кислот используют содовый раствор, щелочей — слабоконцентрированный раствор уксусной кислоты с маслом. Если точно не известен токсикант, ротовую полость промывают большим количеством чистой воды комнатной температуры, дают выпить два стакана молока.

Важно! Промывание выполняют только в первые 5–6 часов после получения ожога, потом процедура нецелесообразна.

Что нельзя делать при химическом ожоге

При проглатывании агрессивных химических соединений категорически запрещено вызывать рвоту, так как возрастает риск разрыва пищевода. Нельзя давать активированный уголь — твердые таблетки дополнительно травмируют пищевод. 

Не стоит полностью укладывать пострадавшего, чтобы не спровоцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — обратный заброс содержимого желудка. Оптимальное положение — полусидячее.

Лечение химического ожога

Как лечить химический ожог зависит от глубины и площади повреждения. Ожоги 1–2 степени — поверхностные, и могут зажить самостоятельно. При прогрессирующем повреждении тканей необходима квалифицированная медицинская помощь, удаление омертвевших тканей с последующей коррекцией рубцов. Лечение ожогов выполняют в специальных ожоговых палатах.

На первом этапе проводят обработку ожоговой поверхности, чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм:

  1. Обрабатывают кожу вокруг ожоговой поверхности антисептиком. 

  2. Удаляют загрязнения, остатки токсикантов, большие пузыри вскрывают и опорожняют, рану заливают раствором перекиси, подсушивают.  

  3. Сверху наносят мазь, крем или спрей. 

  4. При обширных и глубоких поражениях обработку ожоговых ран выполняют под анестезией.

  5. Раневую поверхность защищают повязкой или оставляют открытой.

На первых этапах восстановления тканей используют мази, растворы и аэрозоли с обезболивающим, охлаждающим и заживляющим действием. При наличии струпа, его не снимают, оставляют до самостоятельного отторжения. На раневую поверхность наносят растворы с воском и парафином, чтобы не повредить растущий эпителий при перевязках. Салициловая мазь и протеазы расщепляют образовавшуюся при тяжелых ожогах сухую корочку.

На втором и третьем этапе назначают препараты для активизации обмена веществ, улучшения кровообращения, защиты от инфекций. 

При глубоких ожогах и больших площадях повреждения тканей человек утрачивает много жидкости и солей. Чтобы возместить потери белка и воды, предупредить обезвоживание, нормализовать кислотно-щелочной баланс через капельницу вводят питательные растворы, глюкозу, хлорид натрия.

Лечение ожога пищевода 

Для удаления раздражающего вещества устанавливают желудочный зонд, обработанный вазелином, и промывают желудок антидотом — водой, содовым раствором, неконцентрированным раствором уксуса и масла. Предварительно проводят обезболивание. 

Для профилактики инфицирования вводят антибиотик. Далее с учетом состояния пациента назначают обезболивающую, противошоковую, дезинтоксикационную терапию.

В подострой фазе через 7–10 дней ежедневно выполняют бужирование пищевода — расширение просвета с помощью эндоскопического прибора. Процедура позволяет нормализовать проходимость органа, уменьшить рубцевание. При стенозе и полной непроходимости пищевода, образовании грубых рубцов в плановом порядке проводят оперативное лечение.

Лечение ожога глаз

В стационаре пациенту в конъюнктивальную полость вводят антихолинергические капли. Они хорошо обезболивают, минимизируют риск образования спаек. Для профилактики инфицирования используют антибактериальные мази или капли. Внутримышечно вводят антиоксиданты. При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные препараты. 

При ожогах глаз тяжелой степени подключают гормональную терапию — субконъюнктивальные инъекции (в область переходной складки конъюнктивы) и парабульбарные (через кожу нижнего века в край глазницы). 

В сочетании с фармакотерапией хороший эффект оказывает массаж век, физиотерапия. При угрозе потери зрения в раннем периоде проводят оперативное лечение на веках, глазном яблоке, конъюнктиве, роговице.

Солнечные ожоги и их лечение

Что такое солнечные ожоги?

Солнечные ожоги — это воспаление кожи, вызванное чрезмерным ультрафиолетовым (УФ) излучением, исходящим от солнца. Аналогичные ожоги можно получить, если долго времени провести под «солнечной» лампой для загара. Ультрафиолетовое излучение может негативно повлиять на глаза.

        Могут ли ожоги вызвать постоянные повреждения? Да. Ожоги в раннем возрасте увеличивают риск развития рака кожи в будущем. Неоднократное чрезмерное ультрафиолетовое излучение может также оставить шрамы, веснушки, привести к сухости и преждевременному старению кожи. Кроме того, частое чрезмерное влияние ультрафиолетового излучения может повысить риск развития катаракты глаз и макулярной дегенерации, что является одной из ведущих причин слепоты.

Что такое ультрафиолет?

УФ-лучи — излучение энергии в виде невидимых световых волн. Ультрафиолетовый свет может излучаться солнцем и лампами для загара.

        Солнце имеет три типа ультрафиолетового излучения: А ультрафиолетовое излучение (УФ — A), B ультрафиолетовое излучение (УФ — Б), и С ультрафиолетовое излучение (УФ — С). Только УФ — А и УФ — B могут достичь земли. (УФ — С не может проникнуть через атмосферу земли). Хотя исследования давно указывали на УФ – В излучение, как на наиболее вероятную причину повреждения кожи и рака кожи, последние исследования показали, что ультрафиолетовое излучение А также может быть опасно. Лампы для загара производят УФ-А и/или УФ-B. Эти искусственные лучи влияют на кожу так же, как и УФ-А и УФ-В от солнца.

УФ-излучение наиболее интенсивно в полдень, между 10.00 и 15.00, особенно в конце весны, летом и в начале осени. Хотя они менее концентрированы в другое время суток и года, УФ-излучение может повредить кожу и глаза даже зимой. Ультрафиолетовое излучение изменяются по интенсивности также в зависимости от высоты и широты. Чем больше высота, тем выше концентрация УФ-излучения. Кроме того, лучи более мощные на широте ближе к экватору. УФ-излучение возвращаются от отражающих поверхностей — в том числе от воды, песка и снега. Таким образом, лыжник, пловчиха или рыбак могу быть атакованы ультрафиолетовым излучением с ног до головы. Много почитателей загара на открытом воздухе, которые забыли о солнцезащитном креме извлекли урок и запомнили его надолго.

Симптомы солнечных ожогов

Во-первых, кожа становится красной, горячей и легко травмируется. Прикосновение или трение кожи вызывает боль. Поскольку высокая температура вызывает потерю жидкости, жертва чрезмерного загара должна опасаться обезвоживания. В течение нескольких дней после воздействия солнца, кожа может припухнуть, покрыться волдырями или корочкой. У некоторых людей может появиться сыпь.

        Симптомы солнечного ожога могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми, в зависимости, главным образом, от следующих факторов:

1. Типа кожи пострадавших.

2. Времени, продолжительности, местоположения и высоты воздействия солнечных лучей.

3. Медикаментов, которые принимает человек.

4. Была ли подготовлена кожа перед выходом на солнце.

        В тяжелых случаях ожога у пострадавших может наблюдаться лихорадка, тошнота, озноб, головокружение, учащенный пульс, частое дыхание, шок и потеря сознания (иногда это называют «солнечный удар»). Очевидно, что такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

        Если есть признаки серьезного ожога, жертва должна получить профессиональную медицинскую помощь. При ожидании обработки, он или она не должен пить холодную воду, которая может вызвать озноб. Если применяются компрессы, их нужно опустить в теплую или прохладную воду, но не в холодную.

        Если признаки ожога незначительные или умеренные, пострадавший должен выпить большое количество воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Пострадавший может сделать любое из ниже следующего:

— применять прохладные компрессы, чтобы снизить высокую температуру и уменьшить боль;

— принять ванну с прохладной водой без мыла (мыло может вызвать жжение) и нежно промокнуть кожу чем-либо сухим, но не тереть;

— использовать успокаивающие лосьоны, кремы или другие средства, одобренные врачом;

— отметим, что некоторые средства, в особенности те, которые содержат бензокаин, могут вызвать аллергическую реакцию;

— отметим также, что определенные мази могут замедлить заживление, перекрывая доступ кислорода к коже;

— если образование волдырей продолжается, рекомендуется применять бандаж, чтобы предотвратить инфекцию;

— при сильном дискомфорте можно принять болеутоляющее.

        Каждый пациент, который перенес серьезный ожог, должен сообщить об этом доктору, чтобы ожог был зафиксирован в медицинской карте пациента.

Причины солнечных ожогов

В коже содержится пигмент, который называется меланин. Он определяет цвет кожи. Меланин блокирует некоторые из УФ-лучей и их проникновение в кожу. После многократного или продолжительного воздействия УФ-лучей, кожа производит больше меланина. Следовательно, кожа темнеет или загорает, что, в свою очередь, защищает кожу.

Предотвращение ожогов кожи

К методам предотвращения солнечных ожогов, рака кожи, относятся:

1. Ограничить количество времени пребывания на солнце и избегать нахождения на солнце в полдень, между 10.00 и 15.00 часами;

2. Ношение защищающей одежды, такой как широкополая шляпа, брюки и рубашки с рукавами, которые закрывают конечности;

3. Осознавать, что загар может произойти даже в облачный день (облака не останавливают ультрафиолетовых лучей), и даже когда вы находитесь в воде;

4. Помните о том, что песок отражает солнечные лучи и увеличивает возможность солнечного ожога;

5. Используйте солнцезащитные кремы для минимизации негативного влияния УФ-лучей.

        Солнцезащитные крема с фактором защиты кожи (SPF) не менее 15 рекомендуется для всех, кто подвергается воздействию солнца. Рекомендовано, чтобы люди со светлой кожей использовали кремы с более высоким SPF, когда находятся под прямым воздействием солнца. Их следует применять за несколько минут до выхода на солнце.

Будьте здоровы!

Чем она отличается от других ран?

Abstract

Лечение ожоговых травм всегда было прерогативой ожоговых специалистов. С древних времен для перевязки ожоговых ран и профилактики ожоговых рубцов рекомендуются местные и системные средства. Лечение ожоговых ран, вызванных различными физическими и химическими агентами, требует различных режимов, которые являются полюсами по сравнению с режимами, используемыми для любых других травматических ран. При обширном ожоге из-за повышенной проницаемости капилляров происходит обширная потеря плазмы, приводящая к шоку, в то время как потеря цельной крови является причиной шока при других острых ранах.Хотя ожоговые раны вначале стерильны по сравнению с большинством других ран, все же смерть при обширных ожогах наступает в основном из-за раневой инфекции и септицемии, из-за иммунодефицитного состояния ожоговых больных. Струп и волдырь специфичны для ожоговых ран, требующих особого протокола лечения. Антимикробные мази и другие перевязочные средства, применяемые для травматических ран, малоэффективны при глубоких ожогах со струпом. Плоскость подструпа содержит микроорганизмы, и многие из этих агентов не могут проникнуть в струп.Даже после полной эпителизации ожоговой раны фаза ремоделирования удлиняется. На созревание рубца при ожогах могут уйти годы. В этой статье подчеркивается, чем патофизиология, заживление и лечение ожоговой раны отличаются от других ран.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ожоговая травма, ожоговая раневая инфекция, патофизиология

ВВЕДЕНИЕ

По определению, открытая рана – это любое травматическое нарушение целостности кожи и глубоких тканей. Ушиб — это закрытая рана, которая является исключением из вышеприведенного определения.Классификация ран важна как для медико-правовых целей, так и для лечения. Раны классифицируются в основном на основе способа нанесения и возбудителя следующим образом[1]

Закрытые раны — Контузия, закрытый перелом и т.д. Истирания

  • AVULSION

  • 9002
  • укус раны

  • Burn Bear

  • Все вышеперечисленные раны отличаются друг от друга в патофизиологии, а также в управление.Укушенная рана может выглядеть чистой, но она сильно загрязнена, и с ней нужно обращаться иначе, чем с чистой раной, нанесенной ножом или стеклом. Ожоги или ожоговые раны настолько отличаются от других ран, что для их лечения была выделена отдельная медицинская сверхспециализация. Несмотря на то, что обширные ожоги в основном затрагивают один орган; однако при этом заболевании поражаются почти все системы организма, что делает его генерализованным расстройством. В отличие от любой другой травматической раны, при ожогах в большей степени задействован реаниматолог и врач.

    Классификация ожогов

    в зависимости от причинно-возбудителя ожогов. ожоги

  • радиационные ожоги

  • Лазерный сгорает

  • Chemical

    • я

      кислота сжигает

    • II

      Щелочь ожоги

    • III

      Другие

  • Каждый тип ожоговой раны в приведенной выше классификации отличается от другого и, таким образом, отличается от других распространенных типов ран.Помимо того очевидного факта, что при всех этих ожогах присутствует повреждение кожи, местное и системное лечение неодинаково для каждого из вышеперечисленных ожогов.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГОВ

    Vis-a-Vis ДРУГИЕ РАНА

    Тепло не только повреждает кожу локально, но и оказывает много общих эффектов на организм. Эти изменения специфичны для ожоговой травмы и обычно не встречаются при ранениях, вызванных другими травмами. [3]

    • Общее повышение проницаемости капилляров вследствие теплового воздействия и повреждения.Это приводит к просачиванию плазмы из капилляров в интерстициальное пространство. Повышенная проницаемость капилляров и связанная с этим утечка плазмы сохраняются до 48 часов и максимальны в первые 8 часов. К 48 часам либо проницаемость капилляров возвращается к норме, либо они тромбируются и перестают участвовать в кровообращении. Эта потеря плазмы является причиной гиповолемического шока при ожогах. Объем потери жидкости будет зависеть от степени ожогов. Площадь ожогов поверхности тела обычно рассчитывается по правилу Уоллеса «9» у взрослых и по таблице Лунда и Браудера у взрослых и детей.Любой взрослый ожог более 15% и педиатрический ожог более 10% приведет к гиповолемическому шоку, если не будут проведены адекватные реанимационные мероприятия. При ожогах 50% площади поверхности тела возможна максимально возможная потеря жидкости, которая остается неизменной, даже если обожжено более 50% площади поверхности тела.

    Это общее увеличение проницаемости капилляров не наблюдается ни в одной другой ране. Наблюдается только местная реакция в месте раны из-за воспаления, приводящего к стойкому прогрессирующему расширению сосудов и отеку.Гиповолемический шок при других серьезных травматических ранах обычно возникает из-за кровопотери и требует немедленного восполнения цельной крови. В то время как при обширных ожогах восполнение цельной крови проводится через 48 часов.

    Причины кровопотери при ожогах

    • Эритроциты теряются в тромбированных сосудах под обожженной кожей в острой фазе. Следовательно, чем глубже ожог, тем больше кровопотеря. Кровь следует переливать через 48 часов, если не указано иное, например, при существовавшей ранее анемии или цельной кровопотере по любой другой причине.

    • Продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов сокращается из-за прямого воздействия тепла, и они рано гемолизируются. Обширный ожог также вызывает депрессию костного мозга, приводящую к анемии.

    • В хронической стадии ожогов причиной анемии являются кровопотеря из гранулирующей раны и инфекция. (B) В отличие от большинства других ран, ожоговые раны обычно стерильны во время травмы. Тепло, являющееся возбудителем, также убивает все микроорганизмы на поверхности.Только после первой недели ожогов эти поверхностные раны имеют тенденцию инфицироваться, что делает сепсис ожоговых ран основной причиной смерти при ожогах. С другой стороны, другие раны, например укушенные, колотые раны, ушибы и ссадины, сильно контаминированы в момент нанесения, но редко являются причиной системного сепсиса.

    ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

    Заживление ожоговых ран зависит от глубины ожогов. Ожоговые раны можно классифицировать в соответствии с поражением кожи и более глубоких тканей следующим образом:

    • Ожог первой степени или эпителиальные ожоги — Кожа эритематозная без образования пузырьков.

    • Ожоги второй степени – с вовлечением эпидермиса и различной толщины дермы. Это снова подразделяется на

      • Поверхностные второй степени — когда на коже видны везикация и воспаление, поскольку вовлечены только папиллярные слои дермы.

      • Видно формирование глубоких струпов второй степени, так как они затрагивают глубокую ретикулярную дерму.

    • Ожог третьей степени — также известный как полнослойный ожог — при этих ожогах образуются струпы.[4,5]

    Jackson (1959) описал три зоны в поврежденной обожженной ткани[6] []

    Ожог кипятком у ребенка с указанием трех зон повреждения Джексона, т.е. (а) зоны коагуляции, (б) Зона стаза, (в) Зона гиперемии

    • Центральная зона коагуляции – это центральная часть ожогов с полным коагуляционным некрозом.

    • Зона стаза – Зона стаза находится на периферии зоны коагуляции. Кровообращение в этой зоне вялое, но оно может восстановиться после ранней и адекватной реанимации и надлежащего ухода за раной.

    • Самая внешняя зона гиперемии – периферическая по отношению к зоне стаза. Это результат интенсивной вазодилатации, наблюдаемой в воспалительной фазе после травмы. Это в конечном итоге полностью восстанавливается.

    При поверхностных ожогах первой и второй степени заживление первичным натяжением. Поверхностные ожоги II степени заживают из эпителия остатков волосяных фолликулов, которых в поверхностном слое дермы в избытке. Заживление завершается в течение 5-7 дней и практически не оставляет шрамов.При глубоких ожогах второй степени и третьей степени заживление происходит вторичным натяжением, которое включает в себя процесс эпителизации и контракции.

    Заживление глубоких ожогов вторичным натяжением с контрактурой и гипертрофическим рубцеванием

    Воспалительная (реактивная), пролиферативная (репаративная) и созревание (ремоделирование) составляют три фазы заживления ран. Это одинаково для всех типов ран, с той лишь разницей, что продолжительность каждой стадии.

    Фаза воспаления

    Одинаковая для всех травматических ран. Сразу после травмы начинается воспалительная реакция организма, имеющая сосудистый и клеточный компоненты.[7–9]

    • Сосудистая реакция: Сразу после ожога отмечается локальное расширение сосудов с экстравазацией жидкости в третье пространство. При обширном ожоговом поражении повышенная проницаемость капилляров может быть генерализованной, что приводит к массивной экстравазации плазмы, требующей восполнения жидкости.

    • Клеточный ответ: Нейтрофилы и моноциты являются первыми клетками, которые мигрируют в очаг воспаления.Позже нейтрофилы начинают уменьшаться и замещаются макрофагами. Миграция этих клеток инициируется хемотаксическими факторами, такими как каллкреины и фибриновые пептиды, высвобождаемые в процессе коагуляции, и веществами, высвобождаемыми из тучных клеток, такими как фактор некроза опухоли, гистамин, протеазы, лейкотреины и цитокины. Клеточный ответ помогает в фагоцитозе и очистке мертвых тканей и токсинов, выделяемых обожженной тканью.

    Пролиферативная фаза

    При неглубоких ожогах начинается реэпителизация в виде миграции кератиноцитов из жизнеспособных придатков кожи в дерму через несколько часов после травмы, при этом рана обычно покрывается в течение 5-7 дней. После реэпителизации между дермой и эпидермисом формируется зона базальной мембраны. Ангиогенез и фиброгенез способствуют восстановлению кожи.

    Заживление после ожогового иссечения и пластики: При глубоких ожогах после первичного иссечения и пластики заживление происходит за счет замедленного первичного натяжения. Забор кожного лоскута после первичного иссечения является частью пролиферативной фазы заживления раны.

    Фаза ремоделирования

    Фаза ремоделирования — это третья фаза заживления, на которой происходит созревание трансплантата или рубца.На этой заключительной фазе заживления ран первоначально происходит отложение волокнистых структурных белков, т. е. коллагена и эластина, вокруг эпителиальных, эндотелиальных и гладких мышц в виде внеклеточного матрикса. Позже, в фазе разрешения, этот внеклеточный матрикс ремоделируется в рубцовую ткань, а фибробласты становятся фенотипом миофибробластов, которые отвечают за сокращение рубца.

    При глубоких кожных и полнослойных ожогах второй степени, которые не заживают сами по себе, эта фаза разрешения затягивается и может длиться годами и приводит к гипертрофическим рубцам и контрактурам []. Гиперпигментация, наблюдаемая при поверхностных ожогах, обусловлена ​​сверхактивной реакцией меланоцитов на ожоговую травму, а гипопигментация, наблюдаемая при глубоких ожогах, обусловлена ​​разрушением меланоцитов придатков кожи. В участках кожного трансплантата после начала иннервации растущие нервы изменяют контроль меланоцитов, что обычно приводит к гиперпигментации трансплантата у темнокожих и гипопигментации трансплантата у светлокожих людей.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Судебно-медицинский аспект

    Любая ожоговая травма считается судебно-медицинской экспертизой, если не доказано иное.Более того, когда имеется обширная ожоговая травма, независимо от анамнеза, рассказанного пациентом, это всегда рассматривается как судебно-медицинский случай, потому что всегда есть сомнения относительно фактического способа травмы.

    С другой стороны, во всех других травматических ранениях картина повреждения обычно указывает на способ повреждения, который совпадает с историей, описанной пациентом.

    Лечение ожоговых ран зависит от тяжести ожогов.

    Легкие ожоги классифицируются как ожоги менее 15 % TBSA у взрослых и менее 10 % у детей

    Серьезные ожоги — это ожоги до 35 % у взрослых и 30 % у детей.

    Критические ожоги или опасные для жизни ожоги классифицируются как ожоги более 35% у взрослых и более 30% у детей.

    Незначительные ожоги лица и промежности требуют госпитализации под наблюдение. Ожоги век и ушной раковины требуют специального лечения с учетом важности подлежащих структур.

    Серьезные и критические ожоги требуют госпитализации. Как упоминалось ранее, возникает гиповолемический шок из-за утечки плазмы в третье пространство.

    В отличие от ожоговой раны гиповолемический шок обычно вызывается острой и значительной кровопотерей во всех других травматических ситуациях.

    Потребность в жидкости при ожогах

    Не существует единой общепринятой формулы для расчета количества и качества жидкости, необходимой при обширных ожогах. Все основные ожоговые единицы во всем мире используют собственную формулу или модификацию одной из общепринятых формул.[11] Это ясно показывает, что все эти формулы являются грубым руководством для расчета жидкости, необходимой при обширных ожогах в течение первых 24-48 часов. Фактическое качество и количество должны быть изменены в соответствии с почасовым диурезом и другими жизненно важными параметрами пациента.Ниже приведены несколько популярных и международно признанных формул:

    1. Формула Эвана – потребность в жидкости составляет 2 мл/кг/% ожогов в течение первых 24 часов в дополнение к суточной потребности пациента. Половину этой жидкости переливают в первые 8 часов, а оставшуюся половину — в следующие 16 часов. Что касается типа, половина этой жидкости будет кристаллоидами, т.е. лактатом Рингера, а половина будет плазмой.

    2. Формула Брука – аналогична формуле Эвана. Здесь три четверти используемой жидкости составляют кристаллоиды, а одна четверть — плазма.

    3. Формула Parkland – количество рассчитывается как 4 мл/кг/% ожогов, включая суточную потребность в жидкости. Вся жидкость дается в виде кристаллоидов.

    Мы используем модифицированную формулу Брука, в которой общая рассчитанная жидкость представлена ​​в виде кристаллоидов, а коллоиды обычно не используются, если нет клинических показаний.

    Волдыри и струпья

    Часто встречаются при ожоговых ранах. Пузыри появляются при поверхностных ожогах второй степени из-за скопления плазмы между дермой и мертвым эпидермисом.Пузырьковая жидкость богата белком плазмы и является очень хорошей питательной средой для бактерий и других организмов, и ее нельзя оставлять надолго.[12]

    Волдыри также могут образовываться в ранах из-за повторяющихся трений, таких как укусы обуви, которые фактически могут рассматриваться как расширенный спектр ожогов от трения. Заполненные жидкостью пузырьки также можно увидеть в закрытых ранах, которые могут свидетельствовать о лежащих в основе переломах и гематомах.

    Кожа на всю толщину становится кожистой, неэластичной и при высыхании образует толстую полосу, известную как струп.Круговой струп на конечностях может нарушить дистальную васкуляризацию из-за сдавления проксимальных кровеносных сосудов.

    Эскаротомия и фасциотомия

    Глубокие периферические ожоги могут нарушать кровообращение в конечностях или туловище. Эшар может нарушать дыхание, если он располагается по окружности грудной клетки. Эшаротомия должна быть сделана, чтобы избавить пациента от таких осложнений. На конечностях проводят продольные разрезы на всю толщину до подкожной клетчатки с обеих сторон по нейтральным линиям для освобождения.Над грудной клеткой обычно используется сетчатый рисунок, при котором используется комбинация вертикальных и поперечных разрезов спереди, сбоку и сзади для облегчения расширения легких со всех сторон.

    Фасциотомия обычно выполняется при травмах, вызывающих компартмент-синдром. При этой процедуре делаются разрезы, разделяющие глубокую фасцию и открывающие все отделы конечностей, чтобы облегчить снижение давления и избежать последующих осложнений, связанных с ишемией. Обычно необходимо снять давление со всех отделов конечности.

    Ранее считалось, что компартмент-синдром при ожоговой травме наблюдается только при электрических ожогах, когда мышцы становятся отечными, а компартментное давление увеличивается, что приводит к необходимости срочной фасциотомии. Считалось, что термические ожоги не могут привести к повреждению до степени, требующей фасциотомии, но недавние исследования [13–17] показали обратное. Документально подтверждено, что даже после термических ожогов наблюдается определенное повышение давления в компартментах конечностей.

    Повышение внутрибрюшного давления является еще одной формой компартмент-синдрома, представляющей собой грозное осложнение.Исследования показали симптоматическое повышение внутрибрюшного давления до критического уровня у ожоговых больных, требующих высвобождения в виде лапаротомии.

    Анестезия, хирургическое иссечение и закрытие раны

    Для хирургического закрытия любой другой раны считается, что золотой период составляет первые 6 часов [], тогда как при обширных ожогах иссечение обычно проводится через 72 часа. Ожоговые раны вначале стерильны, и микроорганизмам требуется несколько дней, чтобы контаминировать и проникнуть в рану, в то время как другие раны обычно сильно контаминированы с самого начала и требуют ранней обработки и закрытия, поскольку отсроченное закрытие может привести к инфекции и ее заражению. продолжение.Более того, иссечение при обширных ожогах может быть выполнено только после того, как пациент полностью реанимирован и стабилен, а физиологические изменения вернулись к норме и могут выдержать еще одну хирургическую травму. Идеальное время для этого — от третьего до пятого послеожогового периода [Рис. ,].[18] При небольших ожогах (до 10%) иссечение можно планировать раньше, так как небольшие ожоги не изменяют существенно физиологию или внутреннюю среду.

    Случай обширной травмы лица, при котором восстановление было выполнено немедленно, что дало отличные послеоперационные результаты с минимальным образованием рубцов 10 дней

    Анестезия является серьезной проблемой при ожогах, и анестезиолог является неотъемлемым членом ожоговой бригады. [19] Анестезиолог в ожоговой бригаде должен хорошо разбираться в: (а) реанимации при ожоге в острой фазе ожога, когда часто требуется обеспечение проходимости дыхательных путей и интубация, (б) физиологических изменениях в фазе гиперметаболической стабилизации, когда обычно выполняются эксцизионные операции и (в). ) анатомические изменения вследствие ожоговой контрактуры и деформации на реконструктивно-операционном этапе. Ожоговая анестезия стала отдельной специальностью, в которой анестезиолог является реаниматологом в острой стадии ожогов и должен уметь проводить фиброоптическую интубацию при корригирующих операциях по поводу тяжелых деформаций лица и шеи после ожоговых травм.

    Хирургическое закрытие других ран в основном выполняется под местной или регионарной анестезией, и для этого требуется менее интенсивная экспертиза [Рисунок –]. Физиологические изменения, наблюдаемые после ожогов, обычно не наблюдаются даже после тяжелых травм, за исключением гиповолемического шока, обусловленного кровопотерей, которая может быть восстановлена ​​переливанием крови. На самом деле, во многих травматических ранах иногда требуется ранняя операция, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее ухудшение общего состояния.

    (a) Случай острого пореза на разгибательной стороне запястья, (b) При обследовании под регионарной анестезией все сухожилия разгибателей были обнаружены разделенными, (c и d) Сухожилия разгибателей восстановлены, кожа закрыта в первую очередь.Пациенту требуется шинирование и физиотерапия после операции

    Первичное повреждение дыхательных путей при ожоге

    Повреждение дыхательных путей у пациентов с острым ожогом может быть: интубация.

  • Нетермическое поражение дыхательных путей в виде вдыхания токсичных газов, которые могут быть удушающими (например, угарный газ и цианид) или раздражающими (например, окись углерода и цианид).г., хлор, аммиак и др.). В обоих случаях наблюдается воспаление и повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, что при отсутствии должного лечения приводит к вторичному повреждению и инфицированию нижних дыхательных путей и альвеол [20–23].

    Заметное снижение случаев гиповолемического шока и острой почечной недостаточности как причин смерти благодаря надлежащей реанимации и эффективному управлению инфузионной системой привело к тому, что инфекция стала основной причиной беспокойства при ожогах.[24] Заражение при ожогах пропорционально доле поврежденной поверхности тела.[25] Улучшение лечения ожоговых ран в последнее десятилетие значительно уменьшило и изменило частоту возникновения бактериальной инфекции ожоговых ран. Pruitt et al .[26] в своем исследовании изменения эпидемиологии инфекции у пациентов с ожогами заметили, что помимо бактерий, новые микроорганизмы, такие как вирусы и грибки, также ответственны за сепсис при ожогах. Пневмония является наиболее частой инфекцией в составе системного сепсиса при ожогах.В исследовании Pruitt и др. . На Staphylococcus aureus приходится 48% инфекций легких, тогда как на Pseudomonas приходится только 16%. Остальную часть инфекции вызывают другие грамотрицательные микроорганизмы, такие как Kleibsiella, Escherichia coli, Salmonella и Haemophillus .

    За последние 20 лет после исследования Pruitt et al не произошло существенных изменений в статистике бактериальной инфекции ожоговой раны . за исключением вирулентности микроорганизма, проникающего в рану, которая многократно возросла. S. aureus неизменно устойчив к метициллину (M.R.S.A.), а Pseudomonas и Klebsiella обычно являются видами, продуцирующими ферменты β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). За последние 8 лет также увеличивается заболеваемость полирезистентными грамотрицательными бациллами Acetinobacter bomnii .

    Грибковая инфекция при ожогах

    О наличии грибковой инфекции в ожоговых ранах [27] широко сообщалось Becker WK et al . в их исследовании, проведенном в 1991 году, было обнаружено, что Candida albicans является основным возбудителем.В недавнем исследовании, проведенном в 2011 г. Sarabahi et al [28] по изменению картины грибковой инфекции ожоговой раны при ожогах, C. albicans был заменен на Candida nonalbicans , в основном C. krusei и C. glabrata и Aspergillus . В том же исследовании было обнаружено, что грибковая инфекция связана с очень высокой смертностью, т. е. более 40%, и устойчива к обычным азолам. Микроорганизмы были чувствительны только к эхинокандинам и амфотерацину В.

    Основной причиной инвазивного сепсиса ожоговых ран является глубокая иммуносупрессия. Ожоговое поражение затрагивает как неспецифические, так и специфические звенья иммунной системы. Неспецифическая защита состоит из циркулирующих и фиксированных фагоцитирующих клеток и ряда белков плазмы, которые опосредуют воспалительную реакцию. У пациентов с обширными ожогами полиморфноядерные фагоциты становятся неэффективными в своих хемотаксических, фагоцитарных и внутриклеточных лизирующих действиях. Точно так же мононуклеарная фагоцитарная система также не способна выполнять свои функции фагоцитоза и выброса цитокинина.[29–32] В специфическом звене иммунной системы клеточно-опосредованный иммунный ответ заметно угнетается, о чем свидетельствует пролонгированная выживаемость гомотрансплантата у обожженных.

    Гуморальный иммунный ответ также угнетен, о чем свидетельствует значительное снижение сывороточной концентрации всех классов иммуноглобулинов у пациентов с тяжелыми ожогами. [33,34] циркулирующие иммуноглобулины также качественно неэффективны.Зависимая от Т-клеток продукция антител в течение длительного времени подавляется у пациентов с обширными ожогами из-за дефицита секреции, регулируемой интерлейкином-2, и подавления Т-хелперных факторов, которые необходимы для дифференцировки В-клеток в клетки, секретирующие антитела. [35] Наибольшая частота септицемии при ожогах приходится на первые 10 дней, когда титры иммуноглобулинов в сыворотке заметно снижены. Удивительно, но пациенты с обширной травмой тканей, такой как обширная травма от снятия перчаток, не имеют такого ослабленного иммунитета, как пациенты с ожогами.

    Местная и системная антибактериальная терапия при ожоговых ранах

    по сравнению с другими ранами

    Ожоговые раны, как упоминалось ранее, вначале стерильны. Присутствуют только те микроорганизмы, которые находятся глубоко в эпителиальных придатках волосяных фолликулов и сальных железах. Некоторые из этих организмов могут размножаться и выходить на поверхность обожженной кожи. Поэтому перевязка ожоговой раны антимикробным средством способствует уничтожению этих организмов и более длительному сохранению стерильности раны.Местные средства, используемые в перевязочных материалах для ожоговых ран, также предотвращают проникновение новых организмов извне. Бактериальная пролиферация начинается на глубокой поверхности струпа ожоговой раны после 5 сут. Эсхар, представляющий собой мертвую ткань, действует как питательная среда и способствует росту бактерий. Это размножение бактерий под струпом может позже проникнуть в более глубокие ткани и вызвать сепсис ожоговой раны. Обычные антимикробные агенты, применяемые при других поверхностных ранах, такие как повидон-йод, мупироцин и неомицин и т. д., не могут проникнуть в струп и поэтому неэффективны в борьбе с бактериальной инвазией под струпом. Поэтому при ожоговых ранах приходится использовать противомикробные препараты, способные проникать в струп и уничтожать микроорганизмы, размножающиеся на подструпьевом уровне.

    При обширных ожогах количество местного антибактериального крема часто бывает большим. Эти агенты всасываются из кожи в кровоток. Таким образом, противомикробный препарат, который следует использовать при ожогах, должен быть нетоксичным с минимальным побочным действием на системную абсорбцию.

    Полное заживление ожоговой раны может занять несколько недель, и в течение этого периода потребуется несколько раз менять повязку с одним и тем же антибактериальным кремом. Должно быть минимальное возникновение резистентности организма к противомикробному агенту. Принимая во внимание все эти критерии, крем с 1% сульфадиазином серебра является одним из лучших доступных кремов для перевязки обширных ожогов.

    Системные антибиотики играют очень ограниченную роль при ожогах, за исключением сепсиса ожоговых ран. При любых других инфицированных ранах системные антибиотики применяют с лечебной или профилактической целью в зависимости от поверхностной бактериальной культуры и чувствительности.При ожоговых травмах профилактическое назначение антибиотиков не играет никакой роли, так как они не достигают подслизистого уровня, места, где размножаются эти микроорганизмы. [36–41]

    Питание

    продолжается в течение длительного периода времени, пока не заживут все ожоговые раны, в отличие от других травм, где катаболическая фаза длится более короткий период, так как раны чаще всего не такие обширные и закрытие достигается рано. Таким образом, питание является очень важным аспектом, на который следует обратить внимание при лечении ожогов.Потребность в белке и калориях очень высока, и добавки должны быть сделаны соответственно.

    Рубцы после ожогов и травм

    Человек, получивший ожоги, считается навсегда ожоговым больным, поскольку он или она имеет рубцы на всю жизнь. Рубцы и контрактуры — два неизбежных следствия ожогов. Единственный способ избежать шрамов при ожогах — не поддерживать ожоги. Созревание рубца при ожоге сродни фазе ремоделирования заживления раны. Глубокие кожные ожоги, если они не иссечены и не трансплантированы в первую очередь, неизбежно образуют гипертрофические рубцы.[42]

    По сравнению с другими травматическими ранами площадь пораженной поверхности при ожогах больше, следовательно, степень рубцевания также значительно больше, признаки очевидны, а симптомы зуда и боли достаточно сильны, чтобы мешать повседневной жизни. В результате большинству этих пациентов требуется длительное лечение в виде компрессионной одежды, салфеток с силиконовым гелем и массажа, чтобы облегчить их симптомы. Поэтому реабилитация и физиотерапия очень важны при лечении обширных ожогов.Все деформации и контрактуры предотвратимы. Шинирование и физиотерапию ожоговых зон, пересекающих линию сустава, следует начинать как можно раньше и продолжать до полного созревания рубцов. Верхняя конечность наряду с кистью и шеей являются двумя наиболее важными областями, где наиболее распространена функциональная инвалидность из-за контрактур. Глубокие ожоги кисти необходимо перевязать и обездвижить в положении курка вверх для предотвращения Z-деформации. Шейный воротник используется поверх ожоговой повязки при ожогах шеи, или подушки помещаются ниже плеча, чтобы держать шею вытянутой.Точно так же для нижних конечностей используются шины для предотвращения эквинусной деформации и контрактуры коленного сустава.

    Физиотерапия и шины в основном требуются при ранениях сухожилий и нервов. Лечение рубцов на других ранах обычно проводится по эстетическим соображениям, поскольку функциональных ограничений может не быть.

    Послеожоговый психоз является хорошо известным состоянием, так как ожоговый пациент травмирован не только физически, но и психически. Обширные рубцы из-за ожогов, особенно на лице и открытых участках тела, даже сегодня считаются табу в обществе, поскольку пациенты не принимают предложения о работе или браке, особенно девушки.В результате люди со шрамами от ожогов на лице обычно остаются дома и почти не взаимодействуют с обществом, так как чаще всего находятся в депрессии. Поэтому они нуждаются в постоянном поощрении и совете.

    Питание: диета для восстановления после ожогов — Центр ожогов Кесслера — Центр ожогов и травм Кесслера

    URMC / Центр ожогов и травм / Центр ожогов / Питание: диета для восстановления после ожогов

     

    Питание: диета для восстановления после ожогов

    Поскольку для заживления требуется много энергии, пациентам требуется намного больше калорий, чем обычно, когда они восстанавливаются после ожоговой травмы.Вот почему питание является основным компонентом лечения ожогов.

    Наши диетологи оценивают диетические потребности пациентов как можно скорее. Мы используем несколько научных формул, обычно основанных на их росте и весе (массе тела), среди прочего, чтобы определить, сколько калорий им действительно нужно. Но поскольку ни одна формула не является идеальной, их диетологи и врачи будут внимательно следить за ними, чтобы оценить и скорректировать их диету по мере необходимости.

    Почему следует соблюдать диету для восстановления после ожогов

    При лечении ожогов очень важно, чтобы вы делали все возможное, чтобы получать правильное питание.Адекватная диета может уменьшить разрушительную потерю мышечной массы тела, накопленной энергии и белка. Без правильного питания вы можете замедлить процесс заживления, потерять слишком много веса и подавить свою иммунную систему.

    Как правило, пациенты получают диету с высоким содержанием белка, которая также включает жиры, а также витаминные и минеральные добавки.

    Белок

    Пациентам необходимо много белка во время заживления, потому что организм теряет белок из-за ожогов, а мышцы разрушаются, пытаясь вырабатывать дополнительную энергию для процесса заживления.Дополнительный белок помогает восстановить потерянные мышцы.

    Углеводы

    Они также нуждаются в большем количестве углеводов в своем рационе при восстановлении после ожога. На самом деле углеводы составляют основную часть их питания. Организм превратит углеводы в глюкозу. Ожоговые раны используют глюкозу для получения энергии. На самом деле, они не могут использовать какой-либо другой источник. Предоставляя эту энергию для заживления, углеводы позволяют съеденному белку восстанавливать мышцы, а не использоваться в качестве топлива.

    Жир

    Мы также включаем в рацион жиры, чтобы обеспечить организм незаменимыми жирными кислотами и дополнительными калориями. Но обычно не более 30% калорий поступает из жира. Слишком много жира может ослабить иммунную систему.

    Пациенты должны соблюдать план диеты. Очень важно, чтобы они делали все возможное, чтобы получать правильное питание. Адекватная диета может уменьшить разрушительную потерю мышечной массы тела и накопленной энергии и белка. Неадекватная диета может замедлить процесс заживления, вызвать слишком большую потерю веса и подавить иммунную систему.

    Новая наука о том, как мы сжигаем калории

    Все просто, как нам часто говорят: все, что вам нужно делать для поддержания здорового веса, — это следить за тем, чтобы количество потребляемых вами калорий оставалось таким же, как количество калорий, которые вы тратите. Если вы потребляете больше калорий или энергии, чем расходуете, вы набираете вес; если выход больше, чем вход, вы его теряете. Но хотя мы часто осознаем, что сжигаем калории во время тренировки, от 55 до 70 процентов того, что мы едим и пьем, на самом деле идет на подпитку всех невидимых химических реакций, которые происходят в нашем теле, чтобы поддерживать нашу жизнь.«Мы думаем об обмене веществ просто как об упражнениях, но это гораздо больше», — говорит Герман Понцер, доцент эволюционной антропологии в Университете Дьюка. «Это буквально промежуточная сумма того, насколько заняты ваши клетки в течение дня». Выяснение общего расхода энергии говорит вам, сколько калорий вам нужно, чтобы оставаться в живых. Но это также говорит вам, «как функционирует тело», — говорит Понцер. «Нет более прямого измерения этого, чем расход энергии».

    Хотя ученые изучают метаболизм уже как минимум столетие, им не удалось измерить его достаточно точно — в реальных условиях, у достаточного количества людей, в достаточно широком возрастном диапазоне — чтобы увидеть, как он меняется в зависимости от возраста. продолжительность жизни человека.Понятно, что чем больше человек, тем больше у него клеток и, следовательно, тем больше калорий он сжигает в день. Но было гораздо сложнее оценить, влияют ли такие переменные, как возраст, пол, образ жизни и болезнь, на скорость расхода энергии. Этот недостаток данных привел к предположениям, основанным на личном опыте: например, значительные гормональные изменения, подобные тем, которые происходят в период полового созревания и менопаузы, вызывают ускорение или замедление нашего метаболизма, побуждая нас сжигать больше или меньше калорий в день; или что у мужчин по своей природе более быстрый обмен веществ, чем у женщин, потому что им легче сбрасывать вес; или что наш расход энергии замедляется в среднем возрасте, что приводит к постепенному и неизбежному набору веса.«Мне за 40; Я чувствую себя иначе, чем в свои 20 лет — я тоже это понимаю», — говорит Понцер. «Вся эта интуиция никогда не была подкреплена данными. Просто это казалось таким уверенным».

    Однако в прошлом месяце статья, опубликованная в журнале Science Понтцером и более чем 80 соавторами, показала, что многое из того, что мы думали, что знали о метаболизме, было неверным. Используя ранее собранные данные о более чем 6400 субъектах в возрасте от 8 дней до 95 лет, и с поправкой на размер тела и количество присутствующего жира и мышц, они обнаружили, что наш метаболизм обычно проходит через четыре различных жизненных фазы.Метаболизм новорожденных напоминает таковой у взрослых. Затем, когда им около месяца, скорость их метаболизма начинает быстро увеличиваться, пока в возрасте от 9 до 15 месяцев она не станет более чем на 50 процентов выше, чем у взрослого человека, что эквивалентно тому, что взрослый человек сжигает около 4000 калорий в день. (По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, в среднем взрослым женщинам требуется от 1600 до 2400 калорий в день, а взрослым мужчинам — от 2000 до 3000 калорий.) В этот момент, в возрасте от 1 до 2 лет, расход энергии начинает снижаться. и продолжает падать примерно до 20 лет.Оттуда он остается стабильным в течение следующих 40 лет, даже во время беременности и менопаузы; в 55 лет вы сжигаете калории так же эффективно, как и в 25. Примерно в 60 лет расход энергии снова начинает снижаться и продолжает снижаться до конца жизни. Мужчины, как заметили исследователи, не имеют врожденного более быстрого метаболизма, чем женщины; скорее, они, как правило, сжигают больше калорий в день для своего размера, потому что у них обычно больше мышц, которые потребляют больше энергии, чем жир.

    Сжигание ископаемого топлива — понимание глобальных изменений

    Сжигание ископаемого топлива относится к сжиганию нефти, природного газа и угля для выработки энергии.Мы используем эту энергию для выработки электроэнергии, а также для питания транспорта (например, автомобилей и самолетов) и промышленных процессов. С момента изобретения первых угольных паровых двигателей в 1700-х годах сжигание ископаемого топлива неуклонно возрастало. Ежегодно во всем мире мы сжигаем в 4 000 раз больше ископаемого топлива, чем в 1776 году. Последствия сжигания ископаемого топлива, особенно двуокиси углерода, имеют далеко идущие последствия для нашего климата и экосистем.

    Сжигание ископаемого топлива является основной причиной текущего изменения климата, изменяя экосистем Земли и вызывая проблемы со здоровьем человека и окружающей среды.

    Факелы горят на закате на нефтегазовых месторождениях Баккен в Северной Дакоте. Фото: Джефф Пейшл/CIRES и NOAA

    Ископаемое топливо образуется в течение миллионов лет после захоронения фотосинтезирующих организмов, включая растения на суше (которые в основном образуют уголь) и планктон в океанах (которые в основном образуют нефть и природный газ). Чтобы вырастить эти организмы, они удалили углекислый газ из атмосферы и океана, и их захоронение препятствовало движению этого углерода через циклов углерода .Сжигание этого ископаемого материала возвращает этот углерод обратно в атмосферу в виде двуокиси углерода со скоростью, которая в сотни и тысячи раз быстрее, чем требуется для захоронения, и намного быстрее, чем может быть удалено углеродным циклом. Таким образом, углекислый газ, выделяющийся при сжигании ископаемого топлива, скапливается в атмосфере, часть которого затем растворяется в океане, вызывая подкисление океана .

    Сжигание ископаемого топлива по-разному влияет на систему Земля.Некоторые из этих способов включают в себя:

    • Выброс парниковых газов двуокиси углерода (CO 2 ) и закиси азота (N 2 O) в атмосферу, что усиливает парниковый эффект ( повторное излучение тепла в атмосфере), увеличивая в среднем на Земле воздух температура . Эти парниковые газы могут оставаться в атмосфере от десятилетий до сотен лет.
    • Выброс множества загрязняющих веществ , которые снижают качество воздуха и наносят вред жизни, особенно двуокись серы, оксиды азота и переносимые по воздуху частицы , такие как сажа.Плохое качество воздуха может вызвать респираторное заболевание .
    • частиц в воздухе также увеличивают отражательную способность атмосферы, что имеет небольшой охлаждающий эффект. Причина в том, что находящиеся в воздухе частицы , такие как аэрозоли сажи и сульфата (из диоксида серы), отражают часть солнечного света обратно в космос, увеличивают образование облаков и делают облака более отражающими. Чистым эффектом сжигания ископаемого топлива является потепление, потому что охлаждение невелико по сравнению с нагревом, вызванным парниковым эффектом, отчасти потому, что переносимые по воздуху частицы остаются во взвешенном состоянии в атмосфере только от нескольких дней до месяцев, в то время как парниковые газы, вызывающие потепление, остаются в воздухе. атмосферу от многих десятилетий до сотен лет.
    • Изменение узоров таяния снега и льда . Взвешенные в воздухе частицы (особенно сажа), которые оседают на снегу, увеличивают поглощение солнечного света из-за их темного цвета, нагревая поверхность снега, вызывая таяние. В некоторых частях мира наличие сажи (в дополнение к глобальному потеплению) вызвало зимнее таяние льда и снега сегодня раньше и быстрее, чем в предыдущие десятилетия, что также меняет местные модели 90 007 наличия пресной воды 90 008 .
    • Повышение кислотности осадков . Двуокись серы (SO 2 ), оксиды азота (NOx) и двуокись углерода (CO 2 ) реагируют с водяным паром, кислородом и другими химическими веществами, образуя кислотные дожди. Кислотные дожди могут загрязнить пресноводных источников, что приведет к вредоносному цветению водорослей, которое снижает уровень кислорода в воде и наносит вред популяциям рыб и другим диким животным. Кроме того, кислотные дожди усиливают химическое выветривание горных пород, в том числе искусственных сооружений.
    • Использование большого количества пресной воды . Электростанции, работающие на ископаемом топливе, охлаждают свои системы, удаляя пресную воду из местных рек и озер. Теплая вода, возвращающаяся в близлежащие экосистемы, может вызвать стресс у местных видов.

    Можете ли вы представить дополнительные причинно-следственные связи между сжиганием ископаемого топлива и другими частями земной системы?

    Посетите страницы парниковый эффект, парниковые газы и температура , чтобы узнать больше о том, как сжигание ископаемого топлива влияет на глобальный климат и экосистемы.

    Ссылки на дополнительную информацию

    Выжигание

    Выжигание

    Цель этой веб-страницы — объяснить, почему практика называется выжигание не является необходимой частью цепи Маркова Монте-Карло (МКМС).

    Прожиг — это только один метод, а не особенно хороший метод, найти хорошую отправную точку.
    Люди находят это удивительным, потому что многие люди, включая вас скромный автор, проболтался о выгораниях в своих документах MCMC. Если все принимают это как должное, что в этом может быть не так?

    Чтобы ясно видеть, почему прожигать не нужно (безвредно, но в целом бессмысленно) нам нужно проработать ряд вопросов.

    Выжигание — это разговорный термин, описывающий практику метания пропустить несколько итераций в начале запуска MCMC. То Веб-страница One Long Run объясняет, почему мы можно ограничить обсуждение только одним запуском. Понятие выгорания говорит, что вы начинаете где-то, скажем, с x , затем вы запускаете Марков цепочка на н шагов, из которой выбрасываете все данные (без вывода). Это период выгорания . После прожига вы работаете в обычном режиме, используя каждую итерацию в своем MCMC. расчеты.

    Название Burn-in происходит от электроники. (см. запись в Жаргонный файл). Многие электронные компоненты быстро выходят из строя. Те, которые не более надежное подмножество. Таким образом, на заводе проводится обжиг, чтобы устранить худшие.

    Цепи Маркова работают иначе. Цепь Маркова отказ (несхождение) отличается от отказа электронного компонента. Запуск дольше может вылечить первое, но мертвый транзистор мертв навсегда. Таким образом, прожиг — плохой термин в MCMC, но есть больше неправильного, чем просто слово, есть что-то подозрительное вся концепция.

    В правильно понятой теории MCMC нет ничего, что оправдывало бы или даже мотивирует выгорание. В MCMC мы используем выборочное среднее по цепи Маркова, чтобы аппроксимировать ожидание относительно равновесного распределения цепи. Усиленный закон больших чисел (SLLN) гарантирует, что среднее сходится к ожидаемому с вероятностью единица. Центральный предельная теорема (CLT) гарантирует, что ошибка будет подчиняться квадратному корню закон. Нам нужны версии цепи Маркова SLLN и CLT, но это единственное отличие от обычного Монте-Карло с независимой выборкой.Теоретическая обоснование одинаково для обоих.

    Нигде в теории ничего не сказано о выгорании. SLLN и CLT удерживать независимо от распределения исходного положения. Точнее, если они выполняются для какого-либо одного начального распределения (равновесного распределения, например), то они выполняются для каждого начального распределения. (Технический условие, гарантирующее такое поведение, называется повторением Харриса , см. Предложение 17.1.6 в Meyn and Tweedie, 1993.)

    На самом деле, с теоретической точки зрения, прожиг — это всего лишь один из способов выбор начального дистрибутива. Допустим начальная точка х имеет распределение вероятностей м и период приработки n . Тогда реальное начальное распределение (распределение первой итерации используется в расчетах) обозначается mP n , где P – матрица вероятности перехода цепи Маркова или ядро.

    Вам не нужно понимать эту нотацию, чтобы понять суть, который заключается в том, что выгорание дает рецепт распределения вероятностей: начните с выборки из 90 549 м 90 550, а затем выполните 90 549 n 90 550 шагов.Официальное обозначение этого дистрибутива: mP n , но это не помогает нам рассчитать его или сказать о нем много.

    Таким образом, с теоретической точки зрения выжигание — это культурная практика. сообщества MCMC использовать только начальные дистрибутивы формы МП н и никаких других. Эта практика не имеет теоретического мотивация. Откуда это?

    Любой, кто когда-либо занимался моделированием цепи Маркова, заметил, что некоторые отправные точки лучше, чем другие.Даже самый простой и лучший Цепи Маркова с поведением демонстрируют это явление.

    Рассмотрим временной ряд AR(1), имеющий обновление, определяемое

    Х п + 1 знак равно р Х н + д п
    где e n независимы, одинаково распределены средние нулевые нормальные случайные величины. На рисунках ниже показан AR(1) пробоотборник с r = .98. Первый запуск начался с x = 10. Затем запуск начался с x = 0.

    Как ясно любому дураку, второй прогон намного лучше первого. Один из способов сказать, что не так с первым, состоит в том, что существует начальный переходный процесс , который не является репрезентативным для равновесного распределения. Очевидное решение — отказаться от первых 200 итераций, или, другими словами, используйте период приработки n = 200.

    Но, строго говоря, описание проблемы с помощью начальное переходное понятие является математической ерундой.Точка х = 10 — это возможное состояние, которое сэмплер должен в конечном итоге посетить, если он работает достаточно долго. Сколько? При равновесном распределении P ( X > 10) меньше чем 10 −23 . Так что проблема не в том, что мы не должны видеть х = 10 вообще, проблема в том, что мы не должны видеть это в таком коротком пробеге. Итак, из подобных примеров мы заключаем, что мы не хотим начинать выход в хвосте равновесного распределения.

    Но это не то же самое, что сказать, что выгорание полезно или даже интересно. идея.Второй запуск, начатый с нуля, не имеет той же проблемы. Там нет очевидной необходимости в прожиге.

    Большинство оправданий выжигания предполагают необходимость начать с цепочки. в равновесии. Конечно, прожиг этого не делает, но он может подойти близко, и даже если это не так, он используется в надеюсь, что это будет.

    Неслучайно большинство газет, которые болтают о выгорании, также обращение к LLN и CLT из литературы по стационарным процессам и были написаны до книги Мейн и Твиди (1993) появились, а если и были написаны после, то написаны авторами, не уловившими с тем, что цепи Маркова не обязательно стационарно иметь LLN и CLT.

    Хорошо, что для LLN и CLT не нужна стационарность. потому что выгорание на самом деле не обеспечивает стационарности. Авторы, которые дают это обоснование выгорания действительно апеллирует к не-теореме, центральная предельная теорема почти-но-не совсем для почти, но не совсем стационарные процессы.

    Другой аргумент в пользу выгорания использует беспристрастность. Если бы цепь была стационарной, то каждая оценка Монте-Карло была бы быть беспристрастным, потому что ожидание суммы есть сумма ожиданий независимо от того, независимы ли члены суммы. Выгорание приводит к почти, но не совсем беспристрастности (по крайней мере, на это надеется пользователь). Поскольку беспристрастность обычно считается хорошей вещью, необходимо выжигание.

    Этот аргумент о беспристрастности — ерунда. Если вы начнете с x , а я начну при разрешении x ваш MCMC работает не лучше, чем мой. Если вы использовали прожиг а я нет, то вы имеете право тявкать о примерной беспристрастности а я нет. Но это не делает вашу оценку лучше.

    Особенно странно, когда байесовец приводит аргумент беспристрастности.Байесовцы всегда настаивают на том, что вывод должен основываться на данных, что он не должны включать возможные данные, которые никогда не наблюдались. В МЦМС это означает, что мы должны исходить из фактической отправной точки, а не из о возможных отправных точках, которые не были использованы. Конечно, не нужно быть байесовцем, чтобы понять, что при условии на исходной точке, фактически используемой, понятие беспристрастности становится совершенно не имеет значения.

    Так что же нам делать вместо выгорания? Одно неоспоримое правило

    Любая точка, которую вы не против иметь в образце, является хорошей отправной точкой.
    В типичном приложении нет математического анализа марковской цепочка, которая говорит, где находятся хорошие отправные точки (и сколько требуется, чтобы добраться до хорошей отправной точки). Все решения о запуске баллы основаны на результатах некоторых предварительных прогонов, которые кажутся сошлись к стационарности. Любая точка частей этих предварительные прогоны, которые мы считаем (надеемся?) репрезентативными для равновесия распределение является такой же хорошей отправной точкой, как и любое другое.

    Поэтому я часто следую одному правилу: начинать следующий запуск с того места, где закончился предыдущий. Это правило, которое большинство авторитетных источников рекомендует для начальных чисел генератора случайных чисел. Попытки пользователя начать с случайных семян могут разрушить свойства случайности генератора. Только когда генератор используется как один непрерывный поток, имеет ли он желаемые свойства востребованы за это. Можно было бы сделать хуже, чем применить тот же принцип к МКМС.

    Другое возможное правило состоит в том, чтобы начать с точки, такой как мода, о которой известно, что достаточно высокая вероятность.Если такая точка не известна, это правило бесполезно, но его можно было бы использовать чаще, чем на самом деле.

    Я не утверждаю, что какое-либо из этих правил является единственно правильным делать МКМС. Я лишь утверждаю, что выгорание не лучше, а часто и хуже.

    Библиография

    Мейн, С. П. и Р. Л. Твиди (1993).
    Цепи Маркова и стохастическая устойчивость .
    Лондон: Springer-Verlag.


    Вопросы или комментарии к: Чарльз Гейер [email protected]

    Вернуться на домашнюю страницу Чарли Гейера.

    Провинция Манитоба | сельское хозяйство

    Большинство фермеров не сжигают. Они предпочитают обращаться с соломой другими способами, например, заделывая ее в почву, а также измельчая и разбрасывая солому, чтобы она не забивала посевную технику. Было подсчитано, что в провинции Манитоба только около пяти процентов производителей сжигают ненужную солому.

    Сжигание – это один из способов избавиться от соломы, оставшейся после уборки урожая, чтобы поля можно было подготовить для посева следующей весной.

    Однако некоторым фермерам сложно обрабатывать солому обычными способами. Например, при небывалом урожае может остаться огромное количество соломы, которую будет очень трудно заделывать в почву или равномерно распределять по полю. Дождливая погода после сбора урожая может сделать поля слишком влажными для обработки.

    Сжигание соломы считается недорогой альтернативой возделыванию соломы. В таких обстоятельствах фермеры могут решить, что у них нет другого выбора, кроме как сжигать солому.

    Почему одни годы хуже других

    При хороших условиях выращивания (много влаги и тепла) зерновые культуры тяжелее, чем обычно, поэтому после сбора урожая можно оставить много соломы. Кроме того, проливные летние дожди могут сделать поля слишком влажными для обработки (как это было в 2004 году). Поздний сбор урожая может еще больше осложнить ситуацию, оставляя фермерам меньше времени на обработку своих полей до заморозков. В связи с поздним сезоном сбора урожая фермеры часто обеспокоены тем, что осенью они не смогут выполнить надлежащие операции по обработке почвы. Если производители не могут завершить обработку почвы осенью, посев может быть отложен весной, что может негативно сказаться на урожае следующего сезона.В результате многие выбирают сжигание в качестве варианта управления остатками.

    В Манитобе сезон выращивания сельскохозяйственных культур невероятно изменчив из года в год. Например, однолетние производители могут начать посев рано, а сбор урожая может начаться уже к середине августа. В другие годы посевы могут быть высеяны поздно или погодные условия могут быть такими (температура ниже обычной), что сбор урожая задерживается на конец октября и начало ноября. Эта изменчивость, существующая в течение любого вегетационного периода, заставляет производителей выполнять свою работу как можно быстрее.

    Почему сжигание чаще встречается в определенных районах?

    В некоторых районах почва имеет высокое содержание глины. Этот тип почвы подвержен проблемам дренажа и уплотнения, что может сделать сжигание более привлекательным вариантом, чем обработка почвы. В некоторых районах, таких как глинистые почвы вокруг Виннипега, выращиваются высокоурожайные культуры, а это означает, что также производится много соломы. Это затрудняет заделку соломы в почву. По этой причине в некоторых районах для фермеров стало традиционной практикой сжигать землю.Однако новые технологии и инновации могут сделать возможным заделку всех остатков в почву.

    Поджоги на открытом воздухе в округе Фейет

    Добро пожаловать в Департамент пожарной и аварийной службы округа Фейет

    Онлайн-процесс получения разрешения на сжигание.

    Сжигание на открытом воздухе разрешено с 1 октября по 30 апреля каждого года

    Сжигание на открытом воздухе ЗАПРЕЩЕНО Ежегодно с 1 мая по 30 сентября.

    Это разрешение недействительно для жителей, желающих сжигать в черте города Фейетвилл и Пичтри-Сити.

    Нажмите здесь, чтобы увидеть город Фейетвилл

    Щелкните здесь, чтобы получить Пичтри-Сити

    Процесс онлайн-разрешения на запись займет всего несколько минут и должен быть завершен до выдачи разрешения.

    • Вступает в силу С 1 мая по 30 сентября действует запрет на сжигание на открытом воздухе
    • Разрешения выдаются на обрезку листьев, обрезков, кустарников и веток на жилых объектах лицом, контактирующим с помещением
    • Для утилизации веток деревьев после урагана
    • Для борьбы с сорняками, предотвращения болезней и вредителей
    • Одновременно сжигать не более одной кучи

    Версия для печати Правил сжигания на открытом воздухе доступна в формате PDF*.

    Альтернативы сжиганию на открытом воздухе см. на следующих веб-сайтах:

    НАРУШЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ЦИТАТУ

    Необходимо соблюдать следующие правила

    • Все сжигания должны начинаться в 8:00 утра — Все пожары должны быть полностью потушены к закату солнца
    • Все сжигания должны проводиться на расстоянии не менее 50 футов от любой конструкции
    • Все горения должны находиться под постоянным наблюдением до тех пор, пока не будут потушены
    • Оборудование для пожаротушения, такое как садовый шланг, лопата, грабли или другое устройство, должно быть легко доступно
    • Департамент пожарной и аварийной службы сохраняет за собой право тушить любые пожары в случае получения жалобы

    ПОДРЯДЧИКИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧИТЬ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ СЖИГ

    Это разрешение нельзя получить онлайн, его можно получить в Департаменте пожарной и аварийной службы округа Фейет, расположенном по адресу: 140 Stonewall Avenue — Suite 214, Fayetteville, GA 30214

    .
    Ожог чем обработать: солнечные, термические и химические – можно ли применять Бепантен от ожогов?
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.