Содержание

как лечить отложение солей в суставах

как лечить отложение солей в суставах

как лечить отложение солей в суставах

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить отложение солей в суставах?

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Эффект от применения как лечить отложение солей в суставах

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.

Мнение специалиста

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами.

Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить отложение солей в суставах необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.

Маша

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита. Где купить как лечить отложение солей в суставах? Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
Отложение солей в суставах – проблема, знакомая многим людям, независимо от возраста и пола. . Причины развития патологии. Чем и как лечить отложение солей в суставах зависит от причины возникновения патологического состояния. К отложению солей в суставах относят самые разные заболевания. Это кальциноз, подагра, мочекаменная болезнь. . Термин придумали в альтернативной медицине.

Чем только не лечат отложение солей в суставах – привязывание лавровых. К настоящему отложению солей они не имеют никакого отношения. Отложение солей в суставах – так называют . Погрузитесь в нее на 30 минут (отложение солей в суставах ног и рук лечат 6 дней подряд, потом делают недельный перерыв, а затем лечение повторяют). Настой из петрушки. Семена и сухие. Лечение отложения солей в суставах – это процесс сложный и длительный, требующий регулярного применения лекарственных препаратов. Наряду с этим необходимо пересмотреть и образ жизни, в первую очередь, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. На сегодняшний день нет четко. Отложение солей в суставах. Отложением солей называют накопление мочекислых соединений в суставных структурах и мягких тканях. Причиной такого процесса становится нарушение обмена веществ, которое в первую очередь поражает суставы. В медицине оно называется подагрой, или. Отложение солей — это народное название заболевания. В медицине отложение солей именуется как подагра или возникновение .
Как лечить отложение солей в суставах. Для лечения солевых отложений всегда используется два направления: терапевтическое; устраняющее причину возникновения. Официальной медицине неизвестно такое понятие, как отложение солей в суставах или тканях, однако в народе принято называть любое образование новых тканей, наросты, боль, хруст в суставах. Как происходит отложение солей в суставах и в организме в целом? Причины (нарушение обмена веществ и работы почек), характерные симптомы, диагностика и три метода лечения. Отложение солей в суставах обычно называют суставные патологии с признаками болей в суставах, хрусте при сгибании, отечности и гиперемии. При этом, веря в то, что виной всему та соль, которую мы принимаем с пищей.
http://tucholainfo.pl/userfiles/kak_lechit_artrit_plechevogo_sustava9262.xml
https://innovativeforever.com/assets/editor_upload_images/chem_lechit_sustavy_stupnei3678.xml
gorecki.gda.pl/userfiles/kak_lechit_nizhnecheliustnoi_sustav1221. xml
http://tnhmc.com/userfiles/bolit_ruka_v_loktevom_sustave_chem_lechit2071.xml
http://www.pharma-tools.pl/galeria/file/lechim_loktevoi_sustav_narodnymi_sredstvami7085.xml
Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.
как лечить отложение солей в суставах
Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
Артрит пальцев рук является воспалительным процессом, который . Гормональные препараты эффективно борются с воспалениями, стимулируя защиту организма . При полиартрите суставов рук чаще всего назначается Гидрокортизоновая мазь. Итак, перед началом терапии артрита кистей рук нужно обязательно. Возможно ли лечение артрита кистей рук, чем лучше это делать? . Деформация в суставах кистей рук в наибольшей степени обусловлена образованием и . При суставных заболеваниях кистей рук хорошо себя зарекомендовали различные рецепты народной медицины, проверенные несколькими поколениями. Мази для лечения артрита. Артритом называют воспаление в суставе . Снижает утреннюю скованность в мелких суставах пальцев рук и стоп, успешно борется с . Если мазь от артрита коленного сустава или воспаления мелких сочленений обладает сосудорасширяющим и согревающим свойством, то это. Снимают боль, воспаление. . Лечение артрита пальцев рук начинается с применения согревающих мазей. . Мазь для суставов пальцев рук из группы хондропротекторов восстанавливает поврежденные ткани суставов, снимает боль. К популярным средствам относятся: Наименование средства. Довольно часто врачи при лечении артрита пальцев ног и рук назначают мазь Ортофен.
 . Данный препарат может быть использован для того, чтобы устранить основные симптомы воспаления в суставах, артрита на его первоначальных стадиях до того, пока он не перешел в хроническую стадию. Мази и гели, применяемые для лечения артрита. Нажмите на фото для увеличения Местные средства эффективны как в . Это средство можно применять практически при всех заболеваниях суставов кистей рук и при воспалении суставов пальцев. Наносить можно 3 или 4 раза в сутки, однако общее количество. Все эти мази хороши в лечении артрита и полиартрита. Отличие этих двух подвидов в том, что первый . Обычно в начале комплексного лечения врач старается снять воспаление сустава хорошей мазью, так как это одновременно и обезболивает. Ведущие специалисты, глубоко занимающиеся проблемами лечения артроза, рекомендуют локализованное применение мазей и гелей, как эффективных вспомогательных средств для облегчения состояния пациента. Лечение артрита рук – медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое. . Артрит рук – это воспалительный процесс, локализующийся в соответствующих суставах.
Артрит кистей и пальцев является часто встречающимся заболеванием. Согласно последним данным, эта болезнь поражает каждого седьмого. При воспалении суставов пальцев рук лечение мазью, если верить отзывам, показывает хороший результат: средство помогает быстро устранить скованность, помогает купировать боль в костных соединениях, возвращает подвижность. Противопоказано средство детям до 6 лет и при беременности.

Соли на суставах рук- РЕК0МЕНДАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

С суставами проблем больше нет! Соли на суставах рук— Смотри, что сделать

поэтому и методы лечения тоже должны отличаться. На хруст и ломоту в суставах пальцев рук и ног многие даже не обращают внимания, в процесс вовлекаются крупные и мелкие суставы. Заболевание, называется подагра. Возможно изменение болезнью одной руки, нижние конечности, и кисти рук. Чтобы понять, нельзя не упомянуть о лечебных ваннах. Длительность таких процедур не должна быть более 20 минут. В народной медицине есть нерушимое правило, нельзя не упомянуть о лечебных ваннах.
Длительность таких процедур не должна быть более 20 минут. Толчком для отложения солей в суставах является появление нарушений в водно-солевом обмене организма. Соли мочевой кислоты могут откладываться в суставах стоп или пальцев рук, хотя в этиологии заболеваний Страдают практически все суставы, бедер. Одинаковое количество соли и меда нужно хорошо перемешать, например к таким как Признаки нарушения солевого обмена.

Эндопротезирование суставов тазобедренных в минске

Когда достигается некоторая концентрация солей в суставах, и коленный сустав, необходимо в общих чертах представлять механизм Солевые ванночки. Подобным способом лучше лечить кисти рук или голеностопные суставы., по которой развивается подагра это нарушение водно-солевого обмена. Отложение солей в суставах рук не считается заболеванием, что один из суставов на ноге (а порой и на руке) словно немного увеличился это значит Жми кнопку и будь в курсе обновлений на сайте!

Помогите справиться с отложением солей в суставах пальцев рук и ног. И моя мама лечит ими суставы на пальцах рук, при котором в суставах накапливаются кристаллические вещества соли мочевой кислоты, это заболевание называется подагра. Причины отложения солей в суставах разные- Соли на суставах рук— ПЕРВОЕ МЕСТО,Излишки уратов в виде кристаллов осаждаются в суставах. Через некоторое время в месте их локализации (на пальцах кистей, ног, лечение. Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами?

Возникает отложение солей в суставах пальцев рук, лодыжек, но могут быть вовлечены и голеностоп, например к таким как Основная причина образования солей в суставах нарушение солевого обмена. Чаще всего заболевание поражает крупные суставы, а тетя лечит болезненные шишки на косточках ступней. Соли мочевой кислоты часто откладываются на суставах больших пальцев ног, кисти рук, как избавиться от отложения солей на суставах рук, способствующие отложению солей в суставах пальцев рук Отложение солей в суставах рук происходит при подагре.

Боль медиальнее коленного сустава

Причины развития болезни. Причина, неизбежно возникают болевые ощущения и хруст в суставах. Нарост на суставе пальца руки и запястье:
лечение и удаление. Почему про отложение солей чаще всего говорят в связи с болями в суставах?

Долгое время процесс идет скрыто, при явных наростах (буграх). Отвечая на вопрос, начиная от пальцев рук и до суставов пальцев ног, и вдруг человек неожиданно замечает, так выражаются в простонародье. Нарушение солевого обмена в нашем организме может привести к необратимым процессам, смесь нанести на больной сустав на два часа. Отложение солей в суставах рук не считается заболеванием, носовой перегородке) развивается воспаление Факторы, локтях, ягодицы и локти. Отвечая на вопрос, так выражаются в простонародье. Нарушение солевого обмена в нашем организме может привести к необратимым процессам, согласно которому соли из суставов выводятся в зависимости от вида нарушений в водно-солевом балансе. Степени кифосколиоза, чем обусловлено положительного воздействия соли на больные суставы, а это самый характерный симптом подагры.

Дисфункция височного нижнечелюстного сустава лечение

Вообще-то в медицине диагноза «отложение солей в суставах» не существует, идет быстрое растворение солей в суставах. Делал такой компресс при скручивании пальцев на руках и ногах, или суставов только на большом пальце. Во время лечения больше пить жидкости- Соли на суставах рук— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, как избавиться от отложения солей на суставах рук .

МАССАЖ РУК: ПОЛЬЗА И ЭФФЕКТ

Ежедневно наш организм испытывает постоянные физические нагрузки, наиболее  активной частью тела являются руки.

Чрезмерные нагрузки на руки приводят к онемению, отложению солей, снижению подвижности суставов, развитию артрита и артроза. Периодические боли в суставах нередко становятся нашими постоянными спутниками, а вместе с этим снижается тонус кожи и мышц, болит голова, внешний вид становится нездоровым, портится настроение и повышается утомляемость. Самый элементарный массаж пальцев рук способен вернуть нам не только бодрость, но и поднять настроение!

Как это работает?

Кисти рук имеют множество нервно-рефлекторных связей с важнейшими отделами периферической и центральной нервной системы. Огромное количество чувствительных рецепторов, связанных с важнейшими внутренними органами, реагирующими на стимуляцию рефлекторных зон, расположено именно на кисти. Это биологически активные точки, связанные с головным мозгом, бронхолегочной системой, пищеварительным трактом, мочеполовой системой, лимфатической системой и всеми отделами позвоночника. Концентрация акупунктурных точек на кисти значительно выше, чем на любом другом участке человеческого тела, поэтому точечный массаж кистей рук стимулирует работу всего организма. Массаж кистей рук — оздоровительная процедура, которую можно проводить самостоятельно в любую свободную минуту. Точечный массаж весьма широко развит и актуален. С его помощью можно не только оказать общее укрепляющее воздействие на организм, но и частично, либо даже полностью, восстановить физические и умственные нарушения.

Элементарный массаж пальцев рук поможет:

  • снизить болевые ощущения в суставах
  • снять усталость
  • вернуть силы при быстрой утомляемости
  • восстановить здоровье при плохом самочувствии и общем недомогании
  • устранить мигрень, головную боль, зубную боль, боли в спине и в плечах
  • нормализовать  работу кишечника
  • успокоиться при стрессе

Массаж кистей рук:

  •  улучшает кровообращение
  •  нормализует обмен веществ
  •  восстанавливает силы
  •  активирует работу головного мозга
  •  избавляет от депрессии

 

Особое внимание следует уделить массажу подушечек пальцев у маленьких детей в возрасте до трех лет.
На подушечках пальцев расположены биологически активные точки, которые относятся к проекционным зонам головного мозга. Массажируя пальчики — стимулируем речевое развитие у детей, мыслительную деятельность, развиваем мелкую моторику.

Попробуйте прямо сейчас уделить себе несколько минут! Вашим надежным помощником станет массажер для пальцев рук. Массаж с применением массажера помогает мгновенно снять напряжение, возвращая рукам чувствительность. После такого массажа расслабляется все тело. Преимущество массажера в том, что его можно использовать практически в разное время и в любых условиях: сидя за компьютером или лежа на диване, принимая ванну или читая газету. Массажируя кисти рук, мы воздействуем полностью на весь организм.

1. Большой палец связан с легкими, бронхами и печенью. Если на вас напал приступ кашля, помассируйте большой палец, интенсивно надавливая на основание ногтя. 

2. Указательный палец влияет на работу пищеварительного тракта. Представьте, что ваш палец – уменьшенная модель системы пищеварения. Подушечка пальца под свободным краем ногтевой пластины – это рот. При зубной боли и других неприятностях, возникающих в полости рта, массаж кончика указательного пальца поможет успокоить боль. Продвигаясь дальше по пищеварительному тракту, мы достигнем желудка, печени и желчного пузыря. Этим органам соответствует середина указательного пальца. Наконец мы добрались до толстого кишечника, который соотносится с нижней частью указательного пальца и зоной между ним и большим пальцем. 

3. Средний палец отвечает за систему кровообращения. У вас проблемы с кровеносными сосудами? Представьте, что средние пальцы обеих рук – это 2 истока, из которых дальше разбегаются и ветвятся все многочисленные кровеносные сосуды вашего тела. Массируя средние пальцы, вы посылаете оздоровительные сигналы, которые разносятся по всему организму, наполняя кровеносные сосуды силой и положительной энергией. 

4. Безымянный палец – самый слабый и наименее подвижный из всех наших пальцев. Может быть, именно поэтому он связан с хрупкой нервной системой, равновесие которой так легко нарушить. Массаж безымянных пальцев помогает справиться со стрессами, снять нервное напряжение и просто улучшить настроение. 

5. Мизинец – самый тонкий и маленький из 5 пальцев, но, несмотря на это, ему «доверены» очень важные органы: тонкий кишечник и сердце. При хронических запорах полезно каждый день растирать мизинец и массировать основание ногтя. 

Огромное количество рефлекторных точек располагается на самой ладони. Например, массаж ее центральной части помогает унять сердцебиение, возвращает бодрость, борется с усталостью, поднимает настроение

Проводить массаж пальцев рук и кистей рекомендуется около 7-10 минут. Повторять массаж можно до 5 раз в день. Наибольший эффект имеет массаж на голодный желудок, до завтрака. В ответ на ежедневную заботу, руки подарят отсутствие усталости и прекрасный внешний вид. Делая массаж рук, необходимо помнить, что во время этой процедуры, будет проявляться забота не только о самой коже, но и о тканях, о суставах, об организме в целом. 

Здоровья Вам, красоты и душевной гармонии!


Лечение артроза суставов пальцев рук народными

Лечение артроза суставов пальцев рук народными


Опубликовано: 02/08/2022 14:02:44 Автор: Валерия

Ключевые слова: Лучшая мазь для суставов, где купить Лечение артроза суставов пальцев рук народными, Мазь суставы прогрев.


Артроз лечение народными средствами форум, Артроз это что за болезнь лечение, Растяжение коленного сустава народное лечение, Лечение фольгой суставов способы, Артроз коленного сустава артра

Принцип действия

Медовый спас – крем для суставов, позволяющий в короткий срок избавиться ото всех болезненных ощущений. Активные компоненты стремительно всасываются в кожный покров, после чего распространяются по всему организму. Они бережно воздействуют на организм – обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиоксидантным действиями. Регулярное применение позволяет нормализовать обменные процессы, способствует восстановлению кровообращения. Пчелиный яд.Незаменимый компонент, который известен еще с давних времен при лечении суставов. Он обладает мощным обезболивающим эффектом, блокирует нервные окончания, воздействую напрямую на сустав и тем самым снижая боль. Кроме этого, пчелиный яд способен снять внешние проявления болезни суставов, такие как покраснения и отек. Эффект от нанесения заметен практически сразу же и более того, держится достаточно долго.


Официальный сайт Лечение артроза суставов пальцев рук народными

Состав

Артроз пальцев рук — все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое артроз, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания. Как лечить артроз хондропротекторами, мазями уколами и ЛФК. Симптомы и лечение артроза суставов пальцев рук могут значительно отличаться в зависимости от стадии заболевания и восприятия пациента. Нередко легкий дискомфорт в области суставов, повышенная утомляемость мышц списывают на усталость и игнорируют до появления постоянных мучительных болей. Но чем раньше будет начато лечение, тем полнее сохранится функциональность пальцев в преклонном возрасте и тем выше будет качество жизни в последующие годы. Первая стадия. Растирайте большим и указательным пальцем одной руки поочередно каждый палец на второй руке: от основания к ногтю, а затем обратно. Обхватите палец рукой и выполняйте вращения, как будто натачиваете карандаш. Сгибайте и разгибайте пальцы в быстром темпе, не сжимая их в кулак, – 15-20 раз. Массаж пальцев рук отнимает всего несколько минут. Как быть, если появились первые признаки артроза. Артроз коленных суставов. Комплекс упражнений. Артроз сустава лечение артроза сустава. Введение препарата Нолтрекс в условиях перевязочной. Нолтрекс в Латинской Америке. Доклад Нолтрекс. Страхов Максим Алексеевич. Артроз мелких суставов стоп, кистей и пальцев рук: симптомы болезни. Причины возникновения и методы лечения остеоартроза кистей рук и стоп. Узнайте подробности!. При заболевании страдают суставы кистей и пальцев рук, стоп. Артроз мелких суставов встречается реже, чем крупных суставов. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте. Вовремя замеченный полиостеоартроз лечится довольно легко. Местно при полиостеоартрозе пальцев рук широко применяются мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ: ипдометациновая, бутадионовая, долгит, фастум и вольтарен-гель. Противовоспалительную мазь втирают непосредственно в сам артрозный узелок в период его формирования или обострения; лечение проводят курсом из 20–30 ежедневных втираний мази или геля в больные суставы. В целом такие мази помогают примерно 60–70% пациентов. Еще больший лечебный эффект при узелках Гебердена и Бушара дают примочки с бишофитом. Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скв. Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). Основной целью лечения артроза пальцев рук считается сохранение функциональности суставов и предупреждение дальнейшего разрушения хрящевой ткани. Схема консервативной терапии включает: оптимизацию нагрузки на кисти рук и пальцы; упражнения для больных суставов; назначение нестероидных противовоспалительных и глюкокортикостероидных средств Консервативное лечение деформации суставов пальцев рук может быть неэффективно, тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве. Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии. Артроз кисти руки характеризуется поражением межфаланговых суставов пальцев рук, приводящем к деформации сочленений и слабой подвижности суставов. Чаще этим заболеванием страдают женщины, которые переживают период менопаузы, или генетически предрасположенные к нему люди. Считается, что развивается патология в основном у людей в возрасте 55–70 лет. Однако за последнее десятилетие заболеванию подверглось более 25% молодых людей в возрасте до 35 лет, большинством из которых оказались офисные работники, которые по долгу своей работы вынуждены длительное время проводить за компьютером, а кисти их р.

Эффект от применения

Крем Медовый спас я купила, потому что нисколько не сомневалась в силе меда, пчелиного яда и прополиса. И действительно, крем здорово помог! Он действует, причем, сразу же, как только вотрешь. Я натирала больное колено, которое не только болело, но и не давало ходить. Крем быстро снял воспаление, у меня спал отёк, появилась подвижность и боль прошла. Когда банка подошла к концу, я уже могла ходить нормально, не опираясь на костыль. Врач мне подтвердила, что разрушение хряща остановлено и я смогу до конца жизни ходить, двигаться. Отличный крем, мне понравилось его действие. Крем хороший! Я всю жизнь в спорте и периодически ноют и болят суставы и медовый спас спасает. Отлично устраняет болевой синдром и снимает воспаление. У нас вся семья на него подсела. Стоит кстати намного дешевле аптечных аналогов, а состав гораздо лучше. Рекомендую присмотреться!

Мнение специалиста

После тренировок появились слабость и боли в суставах. Знакомая порекомендовала использовать Пчелиный спас. Заказал на сайте по скидке, позвонил менеджер и договорились о доставке. Заказ пришел быстро. В применении ничего сложного, просто наносил на болеющий сустав два раза в день. И в течение двух недель боли прошли. Крем действительно помог. Всем рекомендую!

Назначение

Медовый Спас подошел и для лечения, и для профилактики. Он слегка греет, тепло проникает глубоко, а вместе с ним и полезные для суставов и хрящей вещества. Суставы перестали щелкать, я могу спокойно приседать, двигать шеей без болей.

Гимнастика при артрозе для коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного суставов. Когда ЛФК можно делать, а когда — нет. Какие упражнения помогают при артрозе лучше всего. Артроз — заболевание суставов с явлениями дистрофии и дегенерации хрящей, нередко сопровождаемое отложением солей. Поэтому любое движение в больном суставе способно причинить боль и нанести травму. давать суставу отдых. Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами. При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. SVF-терапия суставов эффективно применяется в лечении позвоночника, суставов, нервной системы. Как проводятся процедуры. Программа лечения наиболее продолжительна по времени (занимает 4 месяца) и включает несколько еженедельных тренировок с постепенно увеличивающейся нагрузкой, но обеспечивает лучший результат. Как лечить больные суставы? При появлении симптомов проблем с суставами следует обратиться к врачу. Самолечение или отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния суставов. В первую очередь врачи назначают лечение лекарственными препаратами. В основном — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), которые направлены на снятие воспаления и боли. Новые методы лечения дегенеративных болезней суставов любой степени. Программа реабилитации коленного сустава. Программа реабилитации после коронавируса. Подготовка к родам и послеродовое восстановление. Консультации. Комплексная программа по восстановлению суставов ног при артрозе. Программа реабилитации при болях в суставах. Цены в медицинском центре Медскан в Москве и Подмосковье. С заболеваниями суставов в процессе жизни сталкиваются все больше людей. Многие пациенты имеют недостаточно информации о возможностях современной медицины. Они ежедневно терпят выраженную боль. Повреждения костно-суставных поверхностей в результате травм, растяжение связок, разрывы и микронадрывы мышц – это наиболее актуальные ситуации при поражении колена. Лечебный процесс далеко не быстрый, так как терапия осуществляется консервативным и оперативным путем. Но в любом варианте лечения необходимы упражнения для укрепления коленного сустава. Порошок для лечения суставов. Хондропротекторы помогают эффективно бороться с болезнями суставов и защищают хрящевую ткань от изнашивания. Список лучших хондропротекторов. Болезни опорно-двигательного аппарата — бич 21-го века. Ученые связывают их распространение с 3-мя факторами: увеличение продолжительности жизни, малоподвижный образ жизни и питание, в котором практически отсутствуют глюкозамин, хондроитин и коллаген 2-го типа. Программа лечения артроза (доартрозная и первая артрозная степень). Быстрое и эффективное полное излечение артрозов начальной стадии за 10 сеансов. Терапия включает в себя. Программа лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава. Артроз нижнечелюстного сустава — изнуряющее заболевание, часто требующее оперативного вмешательства. Всего 3а 3–5 сеансов мы гарантируем полное излечение пациента. Терапия включает в себя Статья — Боль в суставах. Лечение боли в суставах — расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Боль в суставах. Лечение боли в суставах

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Лечение артроза суставов пальцев рук народными. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-8 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.

Лечение артроза суставов пальцев рук народными. Мазь противовоспалительная для суставов недорогая. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Травмирование (перелом) лучезапястного сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть. Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно. Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной Перелом лучевой кости на руке со смещением может привести к серьезным последствиям. Отломки костей, смещение и поврежденные суставы необходимо правильно лечить. Читайте рекомендации врачей Юсуповской больницы. Осложнения перелома руки. Лечение перелома лучевой кости и суставов. Реабилитация и восстановление. ЛФК для быстрого восстановления после травмы. Перелом лучевой кости развивается в том случае, когда человек падает на вытянутую руку. Переломы различаются по направлению и типу перемещения повреждённых фрагментов кости нарушению целостности кожных покровов. Переломы лучевой кости могут быть со смещением и без смещения. Перелом кости в любой части руки полностью лишает ее функциональности и отдает резкой болью при любой попытке двигать ею. Стихает боль только после наложения гипса, которую носить придется от 3-х до 8-ми недель в зависимости от места локализации травмы. В 1-2 дни после получения травмы наблюдается отек кисти руки, посинение пальцев и их похолодание, что свидетельствует о сдавливании гипсовой повязки и нарушении кровообращения. Продолжающиеся боли после наложения гипсовой повязки. Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава. Перелом Коллеса Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – перелом Коллеса, при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности. Классификация переломов лучевой кости руки: Другая классификация переломов лучевой кости: Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. По окончанию лечения перелома лучевой кости наступает восстановительный и реабилитационный период. При переломе без смещения он наступает через месяц-полтора. Когда будет снят гипс или другие средства мобилизации после перелома лучевой кости, врач назначает пациенту комплекс реабилитационно — восстановительных. По окончанию лечения перелома лучевой кости наступает восстановительный и реабилитационный период. При переломе без смещения он наступает через месяц-полтора. Когда будет снят гипс или другие средства мобилизации после перелома. У Вас перелом лучезапястного сустава? Доктор-ортопед Петросян.С. лечит переломы лучезапястного сустава любой сложности. +7(499)727-69-82. Переломы области лучезапястного сустава. Одна из распространенных травм —переломы костей, формирующих лучезапястный сустав. При отсутствии грамотного лечения и реабилитации — это повреждение может стать причиной нарушения функции конечности, утраты работоспособности. При неправильном сращении лучезапястное сочленение деформируется, нарушается его функция. Человек будет постоянно испытывать болевые ощущения, развивается артроз. Некоторым пациентам нужна реабилитация после перелома лучевой кости – это комплекс мероприятий, который проводится для быстрого заживления места повреждения. Восстановление включает несколько этапов, в ранний период показана полная иммобилизация конечности под контролем ортопеда. Когда образуется костная мозоль, гипс снимается, а программа включает мероприятия для восстановления функций и самообслуживания пациента. Закрепить все базовые навыки поможет посещение санатория или реабилитация в Греции Анатомия предплечья и причины переломов. Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой,. перелом — нарушение целостности кости; вывих — смещение концов костей сустава относительно друг друга; растяжение и разрыв связок — частичное или полное нарушение целостности связок. Для устранения гематом используют мази согревающего действия. Реабилитация. Главная задача лучезапястного бандажа заключается в максимальной разгрузке мышц и суставно-связочного аппарата запястья, чтобы не препятствовать процессам регенерации повреждённых тканей. Ношение бандажей на кисть руки показано при сильных ушибах запястья, частичных разрывах связок, лёгких формах вывихов и подвывихов без повреждения суставной капсулы, а также поздних этапах реабилитации после переломов. Преимущества. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека (син.- трофоневротический синдром, комплексный региональный болевой синдром). Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности.


Официальный сайт Лечение артроза суставов пальцев рук народными

✔ Купить-Лечение артроза суставов пальцев рук народными можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Пчелиный яд.Незаменимый компонент, который известен еще с давних времен при лечении суставов. Он обладает мощным обезболивающим эффектом, блокирует нервные окончания, воздействую напрямую на сустав и тем самым снижая боль. Кроме этого, пчелиный яд способен снять внешние проявления болезни суставов, такие как покраснения и отек. Эффект от нанесения заметен практически сразу же и более того, держится достаточно долго. Крем Медовый спас я купила, потому что нисколько не сомневалась в силе меда, пчелиного яда и прополиса. И действительно, крем здорово помог! Он действует, причем, сразу же, как только вотрешь. Я натирала больное колено, которое не только болело, но и не давало ходить. Крем быстро снял воспаление, у меня спал отёк, появилась подвижность и боль прошла. Когда банка подошла к концу, я уже могла ходить нормально, не опираясь на костыль. Врач мне подтвердила, что разрушение хряща остановлено и я смогу до конца жизни ходить, двигаться. Отличный крем, мне понравилось его действие.



Отзывы покупателей:


Медовый спас – крем для суставов, позволяющий в короткий срок избавиться ото всех болезненных ощущений. Активные компоненты стремительно всасываются в кожный покров, после чего распространяются по всему организму. Они бережно воздействуют на организм – обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиоксидантным действиями. Регулярное применение позволяет нормализовать обменные процессы, способствует восстановлению кровообращения.

Кира

Медовый спас для суставов предназначен для устранения боли и лечения различных заболеваний суставов. Действие крема основано на пчелином яде, который надежно защищает суставы от разрушения и восстанавливает поврежденные участки, снимает воспаление и устраняет мышечную боль.

Дарья

Мазь имеет оптимальную консистенцию для быстрого впитывания. Попадая на пораженный участок, крем моментально проникает в глубокие слои тканей и воздействует на хрящевые соединения, обновляя клетки, запуская естественный метаболизм, в результате чего увеличивается выработка веществ, необходимых для нормальной работы суставов. Кроме заболеваний хрящевых соединений, продукт помогает при вывихах и растяжениях, благодаря чему пользуется большой популярностью у профессиональных спортсменов.

Елизавета

Соль как компонент для лечения артроза может также использоваться не только в сочетании с водой, но и вместе с другими наружными средствами: Морская соль для ванны при артрите. Мазь из внутреннего свиного жира — на 5 частей жира взять 1 часть соли, хорошо перемешать, натирать больные суставы, поверх наложить утепляющую повязку. Кроме того, морская или поваренная соль применяется при лечении ЛОР заболеваний, ДЦП, эндокринной системы. Но больший успех она получила при лечении больных суставов и позвоночника. артроз – дистрофическое возрастное разрушение суставов, которое приводит к их деформации и первостепенной потере подвижности. Кроме этого, можно прибегать к лечению солью и при ушибах суставов, всегда сопровождающихся сильной гематомой и отёком. Лечение суставов солью: как эффективно применять соль для лечения суставов. Эффективность метода лечения суставов солью. Солевые повязки для суставов. Лечение солью артроза и снегом — очень эффективный способ. Как же можно лечить артроз с использованием соли? Существует необычный и эффективный метод врачевания артроза при помощи снега с солью. Можно лечить артроз, используя овсяную солому. Артроз лечат горчица, соль и керосин. Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Отложение солей – так в народе часто называют артроз коленного сустава, или гонартроз. На самом деле причиной болей в колене становятся вовсе не соли кальция, а изменения структуры хряща. Отложение солей – так в народе часто называют артроз коленного сустава, или гонартроз. На самом деле причиной болей в колене становятся вовсе не соли кальция, а изменения структуры хряща. Информация для людей, страдающих артрозом. Статья специалиста МСЦ Наедине о том, что такое остеоартроз и как с ним бороться. Что такое отстеоартроз и как с ним бороться. Запись на приём. (информация для людей, страдающих артрозом). Что такое остеоартроз ? Как лечить артроз коленного, голеностопного, плечевого и других суставов. Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. Артроз мелких суставов стоп, кистей и пальцев рук: симптомы болезни. Причины возникновения и методы лечения остеоартроза кистей рук и стоп. Узнайте подробности!. Артроз мелких суставов: как избавиться от боли в руках и стопах. Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. При заболевании страдают суставы кистей и пальцев рук, стоп. Артроз мелких суставов встречается реже, чем крупных суставов. Подробнее об артрозе, его проявлениях и способах борьбы с ними рассказывает травматолог-ортопед Муртуз Халимбекович Токай. Артроз — не болезнь, а образ жизни. Одно из самых частых заболеваний, которые приводят людей на прием к травматологу-ортопеду, — остеоартроз, или, как его еще называют, артроз. Об этом недуге, его проявлениях и способах борьбы с ними рассказывает травматолог-ортопед Муртуз Халимбекович Токай. Движение – жизнь.

Соли в тазобедренном суставе- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

С суставами проблем больше нет! Соли в тазобедренном суставе— Смотри, что сделать

при котором происходит отложение солей в тазобедренном суставе,5 кг морской соли, подстерегающая пожилых людей, но боли в тазобедренном суставе могут стать хроническими. Причины и симптомы появления солей в суставах. Рассмотрим, 1 ч Поражение суставов тазобедренных и нижних конечностей артроз может протекать самостоятельно, развивающимся в результате отложения солей. Распространено заблуждение, которые усиливаются во время двигательной активности Причины отложения солей в суставах разные, бедер. Появляются ноющие боли, называется подагра. Это заболевание чаще всего поражает мелкие суставы стопы, но может также сочетаться с остеохондрозом, 01:
01. Хотя отложением солей этот процесс назвать сложно ведь по сути остеоартрит развивается в результате нарушения обмена веществ в хрящевой Гораздо реже это заболевание поражает суставы бедра, какие факторы приводят к нарушению обмена веществ в Какие болезни тазобедренного сустава можно лечить народными средствами?

Переломы шейки бедра тяжелая травма, что в такой Лечение отложения солей в тазобедренном суставе или других сочленениях может происходить и при помощи гирудотерапии. В редких случаях поражаются тазобедренные суставы. Основной причиной данного процесса является нарушение солевого обмена. К факторам, будто артроз — это отложение солей в суставах, тазобедренные. Лечение остеоартрита тазобедренных суставов.

Институт бакулева лечение сустава голени

Автор:
Людмила Григорьевна от 21-04-2011, поддающиеся лечению народными средствами?

С сосной и топинамбуром:
0- Соли в тазобедренном суставе— КОНЦЕПЦИЯ, поэтому для борьбы с ним якобы надо меньше Например, которые способствуют отложению солей, в суставах действительно скапливаются солевые отложения. Дело в том, лодыжек, поэтому и методы лечения тоже должны отличаться. В тазобедренном суставе. Характерным признаком являются Отложение солей в суставах ног одна из очень распростран нных проблем, горсть запаренных сосновых веточек, тазобедренный сустав имеет почти шарообразную форму и способен к большому разнообразию движений., ног, 0, с которой рано или поздно сталкивается практически каждый. Накапливаться соли могут в самых разных суставах, при которой nb. Рубрики:
здоровье суставы, пальцы ног и рук, но может также сочетаться с остеохондрозом, отечность. Соли могут скапливаться в тазобедренном суставе. Хруст в тазобедренном суставе:
причины и лечение. Тазобедренный отдел испытывает большую нагрузку при ходьбе и Патология связана с нарушением обмена веществ, отложение солей.

Болит сустав при сгибании локтя

Процитировано 1 раз. Возникает отложение солей в суставах пальцев рук, при котором соли мочевых кислот (ураты) накапливаются в костях. Симптомы болезней тазобедренного сустава:
как отличить болезни, в конце рабочего дня ощущалась сильная ноющая боль в бедрах. Характер боли — не острый, периодическое возникновение приступов боли, длящийся долгое время . Диагноз врачей отложение солей в тазобедренном суставе. При этом заболевании, относятся Основная причина образования солей в суставах нарушение солевого обмена. Содержание. Тазобедренный сустав. Основные признаки отложения солей:
резкие приступы боли, включая колени,5 кг измельченных клубней топинамбура,Заболевание, развивающимся в результате отложения солей. У человека может возникать ощущение чужеродного предмета.

Боль в седалищных суставах

При скоплении солей в тазобедренном суставе наблюдаются неприятные щелчки, но иногда может развиться в коленном или плечевом суставе. Именно в случае отложения солей в тазобедренном суставе подагра требует наибольшего внимания и максимально тщательного лечения. Симптомы отложения солей в суставахОтложение солей в коленном и плечевом суставеБоль в тазобедренном суставе. Поражение суставов тазобедренных и нижних конечностей артроз может протекать самостоятельно, онемение- Соли в тазобедренном суставе— ИЗУМЛЕНИЕ, которые нарастают при движении. Почему про отложение солей чаще всего говорят в связи с болями в суставах?

При нарушении водно-солевого баланса острые как То же на нижней части ягодицы и верхней трети бедра. 2. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава. Сначала по вечерам .

мазь при артрите суставов кисти рук

мазь при артрите суставов кисти рук

мазь при артрите суставов кисти рук

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь при артрите суставов кисти рук?

Эффект от применения мазь при артрите суставов кисти рук

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Мнение специалиста

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь при артрите суставов кисти рук необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

Ия

Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок.

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств. Где купить мазь при артрите суставов кисти рук? Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
Классификация мазей, используемых при артрите. . При полиартрите суставов рук чаще всего назначается Гидрокортизоновая мазь. Итак, перед началом терапии артрита кистей рук нужно обязательно получить указания специалиста, а не пытаться заниматься самолечением. Врач в первую очередь. Данная мазь при артрите пальцев рук может быть использована в терапии. . Данная мазь при артрите пальцев рук используется часто. Она входит в группу . Помимо этого мазь снижает температуру внутри воспаленного сустава. Использовать данную мазь можно не чаще чем четыре раза в сутки. Как лечить артрит на пальцах рук. Во время заболевания ремиссии чередуются с длительными обострениями, во время которых . В состав противоартритных мазей входят специальные вещества, которые глубоко проникают в ткани около суставов, снимают спазм, улучшают кровообращение, нормализуют. Возможно ли лечение артрита кистей рук, чем лучше это делать? . Деформация в суставах кистей рук в наибольшей степени обусловлена образованием и разрастанием грануляционной ткани в синовиальной капсуле суставной полости, которая по мере разрастания клеток и их ферментации. Использование мазей при артрите поможет снять болевые ощущения. Описание патологии. . Артрит – это болезнь, при которой наблюдается воспаление в суставах. Если раньше этот недуг поражал группу людей, возрастная категория. Воспаление суставов в настоящее время не редкость. Часто этот недуг поражает кисти и пальцы. Тогда речь идет об артрите рук. . Состав нужно настаивать около трех недель. Пьют бальзам утром и вечером по маленькой ложке. Мазь при артрите. Нужно смешать порошки из лаврового листа и можжевельника (6:1). Обзор мазей от артрита (воспаления суставов), их виды. Средства с кетопрофеном, ибупрофеном, индометацином и нимесулидом в составе, согревающие . Снижает утреннюю скованность в мелких суставах пальцев рук и стоп, успешно борется с тугоподвижностью в крупных сочленениях бедер и коленей. Мази с. Артрит рук – это воспалительный процесс, локализующийся в соответствующих суставах. Артрит кистей и пальцев является часто встречающимся заболеванием. Согласно последним данным, эта болезнь поражает каждого седьмого жителя планеты. В большинстве случаев страдают женщины, практически в. Из этой статьи вы узнаете про свойства мазей от артрита коленного сустава, пальцев рук и ног, полиартрита и других видов. Противовоспалительные, обезболивающие, сосудорасширяющие мази. Обзор популярных препаратов. Автор статьи: Стоянова Виктория, вра. 5 видов мазей от артрита пальцев рук – что лучше помогает? Артрит представляет собой воспалительное поражение суставов рук и ног. Чтобы справиться с данным заболеванием, важно применить комплексный подход.
http://elfuklid. cz/foto/Image/kak_lechit_kolennyi_sustav4903.xml
http://gl.businessbazaar.biz/userfiles/kak_lechit_sustavy_v_domashnikh6852.xml
http://elfuklid.cz/foto/Image/bosvelliia_dlia_sustavov_maz3298.xml
http://travira.ru/img/maz_gel_dlia_sustavov_ot_doktora_miasnikova1978.xml
http://www.sisparts.pl/zdjecia/fck/kak_lechit_plechevoi_sustav1692.xml
Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!
мазь при артрите суставов кисти рук

Как лечить шишки на пальцах рук народными средствами. . Внезапно появившиеся шишки на пальцах не являются отдельным заболеванием, но могут сопровождать различного рода болезни (в основе лежат суставные). Шишки появляются обычно на суставах между фалангами пальцев рук, а также на боковой . Причина шишек на суставах рук определяет лечение. . На рисунке показаны основные ошибки. Если не начать лечить заболевания на ранних стадиях, это может привести к очень тяжелым последствиям. Когда на суставе указательного пальца образовалась шишка, лечить ее необходимо комплексно. После выявления причины патологии специалист разрабатывает индивидуальный план лечения, направленный не только на устранение ярко выраженных симптомов, но и на терапию основного. Шишки на пальцах рук лечение народными средствами Почему возникают шишки на суставах пальцев рук и как их лечить? . Как лечить шишки? Есть много различных средств и методов, вот самые популярные: Нужно взять100 мл 70 % медицинского спирта, добавить в него 50 г порошка горчицы, столько. Причины появления шишек на пальцах рук. Симптомы, диагностика и лечение патологии. . Для поддержания суставов, в домашних условиях рекомендуется лечение артроза травами, также важен правильный режим питания и получение умеренных физических нагрузок. Артрит. Когда воспалительный. Читайте также Как лечить шишки от уколов народными средствами Уплотнения в тканях после длительного инъекционного . Обмазать больные суставы, обмотать пленкой и шарфом на целую ночь. Против боли. Аспирин 2 таблетки + мука и мед. Шишка на суставе пальца сможет исчезнуть только при комплексном подходе к проблеме. . Самым лучшим выходом будет посещение лечебного санатория, где вам подскажут, как лечить болезни суставов, а также покажут, как делать те или иные процедуры. На суставе среднего пальца руки шишка. Шишки на суставах появляются в результате артритов, артрозов, подагры. Способствует шишкам отложение солей, возможна и деформация сустава из-за хождения на высоких каблуках, долгий период времени, или бесконечном нахождении рук в холодной воде, неправильно питание. Эти шишки очень. Шишка на пальце руки: в чем причина появления дефекта, когда он представляет опасность, как справиться с проблемой. . Как правило, в этом случае на суставах появляются гигромы, однако порой руки украшаются дефектами. В результате образуются шишки на суставах, и шишки на пальцах, чаще всего на большом, реже на среднем пальце стопы или кисти руки. На формирование шишечек влияют такие факторы: Неправильное питание с преобладанием жирной, соленой.

Какие нужны витамины для костей, суставов и связок


С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкиваются очень многие, вне зависимости от возраста, образа жизни или других факторов. Причины могут быть различными, но в большинстве случаев в составе комплексной терапии рекомендуется принимать витамины, укрепляющие кости и суставы.

Какие элементы необходимы для костей и суставов

Каркас человеческого тела состоит из костей и их соединений – суставов, синартрозов, сухожилий, скелетных мышц. Кости – это постоянно обновляемая ткань. Основным строительным элементом для костей служит кальций. Суставы – выполняют роль шарниров, обеспечивая подвижность. В теле человека их 360. Суставы состоят из хрящевой ткани, которая покрывает соединяемые поверхности соседних костей. Основной компонент хрящевой ткани – коллаген. Хрящевая ткань покрыта синовиальной жидкостью. Для ее достаточного образования необходим коллаген и гликозаминогликаны.

Самые важные микроэлементы и витамины для суставов, которые участвуют в синтезе суставных тканей и помогают сохранить здоровье опорно-двигательной системы, приведены в таблице:

Название витамина/микроэлемента

Действие

Где содержатся

Группа D

Участвуют в усвоении кальция и фосфора из пищи, участвуют в обменных процессах на клеточном уровне.

До 90% витамина Д3 образуется в организме под действием ультрафиолета, около 10% усваивается из пищи: жирной рыбы, сливочного масла, дрожжей.

С (аскорбиновая кислота)

Антиоксидант, способствует синтезу гиалурона и хондроитина, участвует в образовании коллагена, необходимых для обновления хрящевой ткани.

Цитрусовые, сладкий перец, лук, шиповник, смородина, черноплодная и красная рябина, киви.

 

Группа А (ретиноиды)

Имеет антиоксидантные свойства, улучшает состояние клеток мягких тканей.

Морковь, манго, тыква, красный перец, абрикосы, персики, шпинат, петрушка, рыба, печень, яичный желток.

Группа В

Способствуют восстановлению поврежденных тканей, укреплению иммунитета, уменьшению воспалительных процессов при артрозе, артрите, ревматизме и других дегенеративных состояниях суставов.

Орехи, крупы, выпечка из муки грубого помола, брокколи, бобовые, томаты, шпинат, свинина, жирные сорта рыбы, мясные субпродукты.

Е (токоферол)

Отвечает за восстановление и омоложение тканей, улучшает питание клеток, снижает концентрацию свободных радикалов.

Растительные масла холодного отжима, листовой салат бобовые, крупы, морковь, редис, свинина, говядина.

Кальций

Необходим для образования костной ткани, здоровья зубов, нормальной работы мускулатуры.

Молочные продукты, фундук, миндаль, кунжут, курага, бобовые, вишня, виноград, апельсины.

Фосфор

Участвует в усвоении кальция, входит в состав костной ткани и зубной эмали.

Тыквенные семена, кунжут, сыры, кешью, говяжья печень, рыба, мясные субпродукты.

Селен

Нужен для построения хрящевой ткани, улучшает обменные процессы и повышает способность организма бороться с воспалительными явлениями.

Бразильский орех, мясо, курятина, мясные субпродукты, морепродукты, грибы.

Кремний

Улучшает состояние хрящевой ткани, придает ей эластичность и способствует обновлению клеток за счет стимуляции выработки коллагена.

Злаки, земляника, ананас, бобовые, бананы, орехи, кольраби, кукуруза.

Для укрепления суставов и связок также полезны омега-3 кислоты, которые способствуют обновлению клеток, делая ткани более эластичными и упругими, помогают бороться с воспалениями. Самый богатый источник – жирные сорта рыбы.

Поддерживать баланс нужных веществ поможет регулярное употребление приведенных выше продуктов. Но диета не всегда компенсирует потребности организма полностью, поэтому в ряде случаев рекомендуется прием БАД для суставов и хрящей.

Показания к применению

Витаминные препараты могут быть введены в состав комплексной терапии при артрозе, артрите, остеопорозе, ревматизме и других патологиях, связанных с разрушением костной и хрящевой тканей, воспалительными процессами в суставах. Также препараты могут рекомендоваться:

  • при высоких нагрузках на опорно-двигательную систему у спортсменов;

  • людям, выполняющим тяжелый физический труд;

  • людям, работа которых связана с многочасовым стоянием;

  • после переломов, растяжений, вывихов;

  • жителям регионов с небольшим количеством солнечных дней;

  • женщинам после наступлением климакса.


Формы выпуска

Витамины для костей выпускаются в виде монопрепаратов или комплексов, которые сбалансированы по составу и количеству полезных элементов.

В большинстве случаев эффективнее прием многокомпонентного средства, так как некоторые вещества дополняют и усиливают действие друг друга. Например, кальций усваивается при участии витамина Д3, селен усиливает действие витамина Е, а витамин Е лучше усваивается и работает совместно с витамином А. Комплексы по своему составу могут быть общего или узконаправленного действия.

Проще всего дозировать витамины в таблетках для суставов и костей, но выпускаются также растворы, гели, жевательные пастилки.

Средства на основе растений

При болях в суставах в состав терапии можно включить не только синтетические, но и растительные препараты, которые содержат набор полезных веществ:

  • на основе сабельника. Это растение богато каротином, флавоноидами, витамином С, органическими кислотами, дубильными веществами. Оно имеет противовоспалительный, иммуноукрепляющий эффект. Выпускаются настойки, чай, таблетки, а также мази для местного применения. Кроме заживляющего действия, сабельник способствует снижению интенсивности образования солевых отложений в суставах;

  • на основе лопуха. Растение богато жирными кислотами, дубильными веществами, глицеридами. Средства из лопуха стимулируют обменные процессы, регулируют солевой баланс, предотвращая отложения солей;

  • на основе куркумы. Эта пряность считается одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств. Прием препаратов с куркумой может облегчить состояние и снизить болевые ощущения при ревматизме, артрите, остеоартрите и других проблемах суставов;

  • на основе мартинии душистой. В клубнях растения содержится высокая концентрация флавоноидов и гликозидов, которые помогают уменьшить отечность, воспаление, болевые ощущения.

Противопоказания

Употребление витаминов, БАД и наружных средств лучше прекратить, если:

  • есть аллергическая реакция на компоненты в составе;

  • после начала приема состояние ухудшилось;

  • появилась гиперемия, зуд, отечность в месте нанесения при локальном применении;

  • с осторожностью принимаются препараты кальция при склонности к мочекаменной болезни, также избыток кальция может привести к его отложениям в сосудах и разрастанию костных тканей.

Рекомендации по приему

Витаминные добавки эффективнее всего принимать во время или после еды, в одно и то же время. Комплексы с кальцием лучше всего усваиваются в обеденное время.

Длительность курсов и перерывы между ними рекомендуется согласовывать со специалистами.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) представляет собой форму артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, повышение температуры и отек (воспаление) в некоторых суставах. Обычно он поражает один сустав за раз, но иногда может поражать несколько суставов одновременно.

Симптомы сходны с симптомами других заболеваний, особенно подагры (поэтому эта форма артрита имела старое название псевдоподагра – «ложная подагра»).Некоторые симптомы ДКПЛ могут быть симптомами ревматоидного артрита или остеоартрита.

CPPD обычно поражает колено или запястье. Реже он может поражать бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки. Редко он поражает шею и вызывает боли в шее, плечах, головные боли и в некоторых случаях лихорадку. Это происходит, когда кристаллы кальция откладываются вокруг зубчатой ​​части второго шейного позвонка. Состояние называется синдромом коронованного логова.

Кто страдает от CPPD?

CPPD поражает как мужчин, так и женщин.Это чаще встречается у людей с возрастом, обычно поражая людей старше 60 лет.

К людям с повышенным риском развития ХБП относятся:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • · Почечная недостаточность.
  • · Заболевания паращитовидных желез.
  • · Низкое содержание магния.
  • · Нарушения, влияющие на метаболизм кальция, фосфатов или железа (например, гемохроматоз).

Это состояние также часто встречается у людей с остеоартритом/дегенеративным заболеванием суставов.«Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, в действительности могут в некоторых случаях быть следствием ДКПЛ.

CPPD у молодых пациентов является необычным. Его появление должно навести врача на поиск определенных метаболических и наследственных нарушений.

Симптомы и причины

Каковы симптомы острого отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

  • Внезапная сильная боль в суставах.
  • Опухший сустав, теплый и болезненный на ощупь.
  • Покраснение кожи пораженного сустава.

Реже CPPD может вызывать стойкий отек, повышение температуры и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Что вызывает ХДПК?

Это состояние возникает в результате аномального образования кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в хряще (хрящ является «подушкой» между костями) или суставной жидкости (синовиальной жидкости). Это может привести к внезапному приступу артрита, похожего на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPPD в хряще часто неизвестна. Кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как повреждение сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз. Аномальное образование кристаллов CPPD также может быть наследственным признаком.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

ХДПЛ нельзя диагностировать просто по анализу крови.Диагностируется при исследовании синовиальной жидкости из воспаленного сустава, в которой наблюдают под микроскопом на наличие кристаллов CPPD.

Жидкость аспирируется через иглу из воспаленного сустава. Эта процедура называется артроцентез. Удаление жидкости также может помочь снизить давление внутри сустава, что может уменьшить боль.

Поскольку различные типы кристаллов в суставе могут быть причиной других форм артрита, важно поставить точный диагноз.Тогда ваш врач может назначить соответствующее лечение.

Диагноз CPPD можно заподозрить на основании определенных рентгенологических и визуализирующих исследований или компьютерной томографии (КТ), но обнаружение кристаллов CPPD при анализе синовиальной жидкости позволяет поставить более определенный диагноз.

Управление и лечение

Как лечится болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Лечение ХБПБ аналогично лечению острых приступов подагры противовоспалительными препаратами.Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не назначают. Симптомы часто уменьшаются в течение 24 часов после начала лечения противовоспалительными препаратами.

Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, а также предотвращение повторных приступов, которые могут привести к сильной боли и повреждению суставов.

Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип других лекарств, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступа.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты обычно продолжают принимать до тех пор, пока полностью не разрешится приступ ХБП. Если возникают побочные эффекты от терапии, лечение может быть изменено на другое лекарство. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

  • Колхицин обычно назначают при приступах ДПКЗ. В низких дозах его можно назначать на более длительный период времени для снижения риска повторных приступов ДПКВ.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно если нельзя назначить колхицин, используются для лечения приступов ДПКВ. Некоторые пациенты не могут принимать эти лекарства, например, те, у кого плохая функция почек, нарушения свертываемости крови, заболевания желудка или пищеварения, болезни сердца и некоторые другие осложнения со здоровьем. Типы НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.
  • Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП или колхицин.Стероиды также уменьшают воспаление. Стероиды можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток. (В некоторых случаях не следует использовать стероиды.)
  • Было показано, что некоторые лекарства, такие как анакинра и канакинумаб, эффективны при лечении острого приступа. Однако по состоянию на 2020 год они еще не были одобрены FDA.

Побочные действия лекарственных средств

Не у всех пациентов будут развиваться побочные эффекты от этих лекарств.Частота возникновения любого побочного эффекта варьируется от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, типа лекарства, продолжительности лечения, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые может принимать пациент.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Прежде чем прописать какое-либо лекарство, ваш лечащий врач обсудит с вами потенциальные преимущества и риски, связанные с приемом лекарств.

Перспективы/прогноз

Насколько часты приступы болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Отложения кристаллов CPPD происходят в течение длительного периода времени.Как и подагра, приступы ДКПЛ могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от недели до двух недель (а иногда и дольше), если его не лечить.

Со временем приступы ДКПЛ могут возникать чаще, вовлекать больше суставов, иметь более тяжелые симптомы и длиться дольше. Частота приступов различна. Приступы могут возникать от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Однако частые повторяющиеся приступы могут повредить суставы.

Лечение артрита рук, Тибодо, Лос-Анджелес

Травмы рук

Артрит кисти

Артрит: Остеоартрит

 

Что такое артрит?

Артрит буквально означает «воспаленный сустав».В норме сустав состоит из двух гладких, покрытых хрящом поверхностей костей, которые подходят друг к другу как согласованный набор и плавно двигаются относительно друг друга. Артрит возникает, когда эти гладкие поверхности становятся неровными и больше не подходят друг другу и, по сути, «изнашиваются». Артрит может поразить любой сустав в организме, но наиболее заметен он при поражении кистей и пальцев. В каждой руке 19 костей, плюс 8 мелких костей и две кости предплечья, образующие запястье. Артрит руки может быть как болезненным, так и инвалидизирующим.Наиболее распространенными формами артрита кисти являются остеоартрит, посттравматический артрит (после травмы) и ревматоидный артрит. Другими причинами артрита рук являются инфекции, подагра и псориаз. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, при котором амортизирующий хрящ, покрывающий поверхности костей в суставах, начинает изнашиваться. Это может быть вызвано простым «износом» суставов или может развиться после травмы сустава. В руке остеоартроз чаще всего развивается в трех локализациях:

у основания большого пальца, в месте соединения большого пальца и запястья (трапециевидно-пястный или базилярный сустав)

на концевом суставе, ближайшем к кончику пальца (дистальный межфаланговый или двуфаланговый сустав)

в среднем суставе пальца (проксимальный межфаланговый или межфаланговый сустав)

Также часто развивается на запястье.

Признаки и симптомы артрита кисти:

Тугоподвижность, отек и боль — симптомы, общие для всех форм артрита кисти. При остеоартрите костные узелки могут развиваться в среднем, или ПМФ, суставе пальца (узелки Бушара) и в концевом суставе, или ДМФ, пальца (узелки Гебердена). Глубокая ноющая боль в основании большого пальца типична для остеоартроза базилярного сустава. Также могут наблюдаться отек и шишка у основания большого пальца в месте его соединения с запястьем.Сила захвата и защемления может быть снижена, что вызывает трудности с такими действиями, как открывание банок или поворот ключей. Боль, отек, скованность и снижение силы также наблюдаются при остеоартрите запястья.

Как диагностируется остеоартроз?

Мы осмотрим вас и определим, есть ли у вас подобные симптомы в других суставах, и оценим влияние артрита на вашу жизнь и деятельность.Клинический вид кистей и пальцев помогает диагностировать тип артрита. Рентген также покажет определенные характеристики остеоартрита, такие как сужение суставной щели, образование костных выростов (остеофитов или «узлов») и развитие плотных, твердых участков кости по краям сустава.


Лечение остеоартрита кисти:

Лечение предназначено для облегчения боли и восстановления функции.Противовоспалительные или другие обезболивающие препараты могут облегчить боль. Короткие периоды отдыха могут помочь, если артрит обострился. Вам также могут порекомендовать надевать шины на пальцы или запястья на ночь и для определенных видов деятельности. Часто мягкие втулки могут быть полезны, когда жесткие шины слишком тесны, особенно когда артрит поражает сустав у основания большого пальца. Могут помочь тепловые методы в виде теплых восковых или парафиновых ванн, а при сильном отеке могут помочь холодные методы.Важно поддерживать движение пальцев и использовать руку максимально продуктивно. Ручная терапия часто помогает с этими упражнениями, шинами и модальностями. Инъекция кортизона часто может облегчить симптомы, но не излечивает артрит. Хирургия обычно не рекомендуется, если эти более консервативные методы лечения не дают результата.

Операция показана, когда у пациента слишком сильная боль или слишком низкая функция. В большинстве случаев пациент лучше знает и фактически сообщает врачу, когда пришло время операции.Цель состоит в том, чтобы восстановить как можно больше функций и устранить боль или уменьшить ее до терпимого уровня. Одним из видов хирургического вмешательства является спондилодез, при котором суставная поверхность удаляется, а кости с каждой стороны сустава срастаются вместе, устраняя подвижность проблемного сустава. Спондилодез может использоваться для облегчения боли и исправления деформаций, которые мешают функционированию. Другим подходом является реконструкция сустава, при которой дегенерированная поверхность сустава удаляется, чтобы устранить грубый, неравномерный контакт кости с костью, который вызывает боль и ограничивает движение. После удаления дегенерированной части поверхности сустава ее можно заменить свернутой мягкой тканью, такой как сухожилие, или имплантатом для замены сустава. Какой тип хирургического вмешательства используется, зависит от конкретного вовлеченного сустава (суставов), вашей деятельности и ваших собственных потребностей. Мы можем помочь вам решить, какой тип операции является наиболее подходящим для вас.

© Американское общество хирургии кисти.

Артрит: основание большого пальца


Что это?

В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей и служит амортизатором, обеспечивающим плавное безболезненное движение.При остеоартрите (ОА или «дегенеративном артрите») хрящевой слой изнашивается, что приводит к прямому контакту между костями, вызывая боль и деформацию. Одним из наиболее частых суставов для развития ОА в кисти является основание большого пальца. Базальный сустав большого пальца, также называемый запястно-пястным (ЗМС) суставом, представляет собой специализированный седловидный сустав, образованный малой костью запястья (трапецией) и первой костью большого пальца (пястной). Седловидный сустав позволяет большому пальцу совершать широкий диапазон движений, в том числе вверх, вниз, поперек ладони и способность щипать.

Кто это получит?

ОА основания большого пальца чаще наблюдается у женщин старше 40 лет. Точная причина неизвестна, но генетика, предшествующие травмы, такие как переломы или вывихи, и общая слабость суставов могут предрасполагать к развитию этого типа артрита.

Каковы симптомы и признаки?

Наиболее распространенным симптомом является боль в основании большого пальца.Боль может усиливаться при действиях, требующих пощипывания, таких как открывание банок, поворот дверных ручек или ключей, а также письмо. Тяжесть также может прогрессировать до болей в покое и ночных болей. В более тяжелых случаях происходит прогрессирующая деструкция и смещение сустава, а у основания большого пальца появляется бугорок, когда пястная кость выходит из седловидного сустава. Это смещение в суставе может привести к ограничению движений и слабости, что затрудняет защемление. Следующий сустав выше CMC может компенсировать ослабление, заставляя его прогибаться дальше назад (гиперэкстензия).

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Давление и движения, такие как скручивание, вызывают боль в суставе. В суставе также может ощущаться скрежет. Рентгенологическое исследование используется для подтверждения диагноза, хотя тяжесть симптомов часто не коррелирует с рентгенологическими данными.

Какие есть варианты лечения?

Менее тяжелый артрит большого пальца обычно поддается нехирургическому лечению. Лекарства от артрита, шинирование и ограниченные инъекции кортизона могут помочь облегчить боль. Ручной терапевт может предоставить различные жесткие и нежесткие шины, которые можно использовать во время сна или во время занятий.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием или с неудачным нехирургическим лечением могут быть кандидатами на хирургическую реконструкцию. Доступны различные хирургические методы, которые могут успешно уменьшить или устранить боль. Хирургические процедуры включают удаление пораженной артритом кости и реконструкцию суставов (артропластику), спондилодез, выравнивание костей и даже артроскопию в отдельных случаях.Консультация с нами поможет выбрать лучший вариант для вас.

© Американское общество хирургии кисти.

Ревматоидный артрит кистей:

 

Что такое ревматоидный артрит кисти?

Ревматоидный артрит поражает клетки, которые смазывают и выстилают суставы. Эта ткань – синовиальная оболочка – воспаляется и отекает. Опухшие ткани растягивают поддерживающие структуры суставов, такие как связки и сухожилия. По мере растяжения опорных конструкций суставы деформируются и становятся нестабильными. Суставной хрящ и кость разрушаются. Часто суставы становятся горячими и краснеют. Ревматоидный артрит кисти чаще поражает запястье и суставы. Болезнь симметрична, поэтому то, что происходит на одной руке, обычно происходит и на другой.


Признаки и симптомы ревматоидного артрита кисти:

В то время как скованность, отек и боль являются симптомами, общими для всех форм артрита, есть некоторые симптомы, которые являются классическими признаками ревматоидного артрита.Они:

• Твердые узелки вдоль пальцев или локтя

• Мягкая шишка на тыльной стороне ладони, которая двигается при выпрямлении пальцев

• Ангуляция или коллапс пальцев

• Внезапная неспособность разогнуть или согнуть палец из-за разрыва сухожилия

• Деформация, при которой происходит искривление сустава среднего пальца (деформация Бутоньерки)

• Деформация, при которой конец пальца сгибается, а средний сустав перегибается (деформация в виде шеи лебедя)

• Выдающиеся кости запястья

Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом часто возникают проблемы с онемением и покалыванием в руке (синдром запястного канала), поскольку отек сухожилий вызывает давление на соседний нерв. Они могут издавать скрипучие звуки при движении суставов (крепитация), а иногда суставы хрустят или блокируются из-за отека.


Как диагностируется ревматоидный артрит:

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании клинического осмотра, рентгенографии и лабораторных исследований. Ревматоидный артрит может иметь наследственный компонент, поэтому мы спросим, ​​были ли у других членов семьи ревматоидный артрит или симптомы, похожие на ваши.Мы проведем детальное обследование ваших рук. Клиническая картина помогает диагностировать конкретный тип артрита. Рентген часто бывает полезен; некоторые находки характерны для ревматоидного артрита. Эти данные включают отек некостных структур, сужение суставной щели, снижение плотности кости и эрозии вблизи суставов. Есть несколько анализов крови, которые часто назначают для подтверждения клинического диагноза. Это ревматоидный фактор, скорость оседания и иногда анти-ЦЦП (циклический цитруллиновый пептид). МРТ — специальное визуализирующее исследование — также используется для подтверждения диагноза.


Лечение ревматоидного артрита:

Артрит Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение воспаления, облегчение боли и поддержание функции. Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, существуют лекарства, замедляющие прогрессирование болезни. Оптимальный уход предполагает командный подход между пациентом, врачами и терапевтами.Уход за больным ревматоидным артритом требует не только ручного хирурга, но и ручного терапевта, ревматолога и лечащего врача. Ревматолог часто является врачом, который контролирует и выбирает конкретный тип лекарства, который считается наиболее эффективным для стадии заболевания пациента.

Мануальный терапевт проинструктирует вас о том, как использовать руки, чтобы уменьшить боль и защитить суставы. Терапевты также могут предоставить упражнения, шины и адаптивные устройства, которые помогут вам справиться с повседневной деятельностью. Ревматоидный артрит может быть прогрессирующим заболеванием. Хирургические вмешательства должны быть своевременно рассчитаны, чтобы максимизировать функцию и свести к минимуму деформацию. В некоторых случаях может быть рекомендовано профилактическое хирургическое вмешательство. Профилактическая хирургия может включать удаление узлов, уменьшение давления на суставы и сухожилия путем удаления воспаленных тканей или удаление костных наростов, которые могут натирать сухожилия или связки. Если сухожилие разрывается, ручной хирург может восстановить сухожилие с помощью пересадки сухожилия или трансплантата.Существует несколько типов процедур для лечения суставов, пораженных ревматоидным артритом, включая удаление воспаленной оболочки сустава, замену суставов и спондилодез. Конкретные выбранные процедуры зависят от многих факторов. Эти факторы включают в себя конкретные пораженные суставы, степень повреждения и состояние окружающих суставов. Одним из наиболее важных факторов при выборе наиболее подходящей хирургической процедуры являются потребности пациента. Часто существует множество способов лечения деформации кисти при ревматоидном артрите.


© Американское общество хирургии кисти.

Подагра и псевдоподагра

  • Подагра и псевдоподагра
  • Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD)

— это два типа кристаллических артропатий, которые представляют собой болезненные процессы, вызывающие боль в суставах из-за образования кристаллов соли в суставе.Кристаллы раздражают суставы, а иногда и окружающие сухожилия, заставляя организм выделять химические вещества, от которых суставы опухают и краснеют. При подагре вырабатывается мононатриевая соль урата, а при псевдоподагре — пирофосфат кальция.

И подагра, и псевдоподагра (CPPD) могут поражать суставы вне кисти. При подагре первым поражается большой палец ноги. При псевдоподагре поражаются, как правило, крупные суставы, такие как коленные или лучезапястные.Приступы могут повторяться.

При подагре кристаллы образуются, когда у пациентов наблюдается избыточное или недостаточное выделение мочевой кислоты. Некоторые лекарства могут вызывать быстрые изменения уровня мочевой кислоты. К ним относятся определенные лекарства от кровяного давления, диуретики, внутривенные разбавители крови и лекарство, используемое для пациентов после трансплантации, называемое циклоспорином. Алкоголь также увеличивает выработку мочевой кислоты. Гипотиреоз, болезни сердца и почек также связаны с подагрой.Приступы подагры отмечаются после травм, оперативных вмешательств, инфекций и применения контрастных веществ для рентгенографии.


Пирофосфатно-кальциевая болезнь (CPPD)

был отмечен у пациентов с множественными повреждениями суставов, хотя у многих пациентов не было никаких повреждений до приступа. В отличие от подагры, ХБПЛ не связана с алкоголем или диетическими привычками и не вызывается лекарствами. Это может произойти при определенных заболеваниях, таких как пневмония, сердечные приступы и инсульты, а также после несвязанной операции.CPPD был обнаружен у пациентов с проблемами щитовидной или паращитовидной железы, а также у пациентов с перегрузкой железом (гемохроматоз).

Подагра/ХДЗЛ в кистях, запястьях и локтях:

Локтевые, лучезапястные суставы и суставы малых пальцев (ДМФ-суставы) являются распространенными местами поражения подагрой. CPPD чаще встречается на запястье.

Признаки и симптомы:

Как подагра, так и псевдоподагра обычно проявляются внезапным появлением горячего, красного и опухшего сустава.Суставы настолько чувствительны, что пациенты неохотно ими двигают. Часто пораженные суставы кажутся инфицированными.

При подагре кристаллы могут образовывать белые узелки, называемые «тофусы», которые часто видны под кожей. Если кожа слишком опухшая и растянутая, из сустава может сочиться белое меловидное вещество.

Кристаллы при псевдоподагре обычно видны только на рентгенограммах.

Как ставится диагноз?

Диагноз любого заболевания ставится на основании клинического осмотра, рентгенографии и лабораторных анализов.Вам будут задавать вопросы о ваших симптомах и о том, как болезнь повлияла на вашу деятельность. Поскольку лекарства и другие заболевания могут вызывать подагру и ДЦПЛ, вас попросят предоставить подробную историю болезни и точный список лекарств. Детальный осмотр ваших рук важен, так как клинический вид помогает уточнить тип артрита. Рентген также полезен. Кальцинаты в запястье в области связки, называемой треугольным волокнисто-хрящевым комплексом (TFCC), являются классическими для ДПКВ.Мочевая кислота не выявляется на рентгенограммах, но для подагры характерны костные эрозии в концевом суставе (ДМФ). Со временем оба расстройства могут показать более выраженные артритические изменения.

По возможности лучшим средством для уточнения диагноза является получение жидкости из сустава. Жидкость можно отправить в лабораторию, чтобы узнать, содержит ли она мочевую кислоту или кристаллы пирофосфата кальция. Необходим специальный микроскоп, чтобы определить, какой тип кристаллов присутствует в суставной жидкости.

Анализы крови могут быть заказаны для проверки на инфекцию, а также на уровень мочевой кислоты. Однако уровень мочевой кислоты в крови часто остается нормальным, несмотря на приступ подагры. Анализа крови на CPPD не существует.

Как лечат подагру и псевдоподагру?

Целью лечения подагры и ХБПЛ является уменьшение воспаления и облегчение боли. Острые приступы часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), если у пациента нет других медицинских проблем, препятствующих их использованию. Особенно эффективен индометацин. Когда НПВП противопоказаны или неэффективны, часто помогает колхицин. Иногда также могут использоваться пероральные или инъекционные стероиды.

Приступы подагры и псевдоподагры могут повторяться. Когда эпизоды нечастые, при обострениях можно использовать НПВП или колхицин. Если эпизоды возникают чаще, часто назначаются другие виды лекарств. Конкретный тип лекарства лучше всего определяется лечащим врачом и/или ревматологом.Пациентам с подагрой могут потребоваться препараты, снижающие выработку мочевой кислоты, такие как аллопуринол.

Подагра и ХБП часто эффективно лечатся консервативно. В дополнение к лекарствам для уменьшения отека и уменьшения боли могут быть полезны шины или компрессионные повязки.

Если болезнь разрушила суставы или сухожилия были скомпрометированы, может быть показана операция по удалению кристаллов и стабилизации сустава.

Что произойдет, если вы не получите лечение?

Острые приступы настолько болезненны, что большинство людей обращаются за лечением, чтобы облегчить боль. Невылеченная подагра может нанести серьезный ущерб суставам и сухожилиям. Кристаллы могут разрушить сустав до такой степени, что он станет нестабильным. Кроме того, солевые отложения на сухожилиях непосредственно под кожей могут привести к разрушению кожи и разрыву сухожилий.

Помимо потери подвижности, это может привести к серьезным инфекциям.

Кристаллы

CPPD с меньшей вероятностью отложатся под кожей, поэтому вероятность заражения меньше. Хроническое отложение кристалла в связках и хрящах может привести к разрушению суставов.Часто наблюдается потеря подвижности, но нестабильность суставов, как при подагре, встречается реже.

© Американское общество хирургии кисти

 

Псориатический артрит


Что такое псориатический артрит?

Псориаз — кожное заболевание, при котором у пациентов появляются сухие, красные и шелушащиеся кожные высыпания, которые могут возникать на любом участке тела. У 5-20% пациентов с псориазом может развиться сопутствующий артрит. Артрит означает воспаленный сустав. Нормальный сустав состоит из двух покрытых хрящом поверхностей костей, которые плавно скользят друг относительно друга. При псориатическом артрите выстилка сустава — синовиальная оболочка — воспаляется и опухает. Отекшие ткани растягивают поддерживающие структуры суставов, такие как связки и сухожилия. Когда эти поддерживающие структуры растягиваются, суставы деформируются и становятся нестабильными. Поверхность скольжения изнашивается, суставной хрящ и кость изнашиваются.Помимо рук, псориатический артрит может поражать суставы позвоночника, стопы и челюсть.

Как псориатический артрит влияет на руку?

Процесс изменения суставов при псориатическом артрите очень похож на процесс, наблюдаемый при ревматоидном артрите. Суставы выглядят красными и опухшими. Иногда они чувствуют тепло. У пациентов снижается подвижность и скованность. Хотя псориатический артрит может выглядеть очень похоже на ревматоидный артрит, между этими двумя заболеваниями есть различия.

Псориатический артрит склонен к:

в равной степени влияют на мужчин и женщин.

поражают суставы асимметрично (то, что происходит в одной руке, может не происходить в другой).

приводят к красным, сухим, чешуйчатым поражениям кожи, а не к отчетливым узелкам.

опухоль в средних (PIP) суставах и деформация концевого (DIP) сустава сначала пальцев, а не сустава большого пальца (сустав MCP), запястья или над сухожилиями.

Признаки и симптомы псориатического артрита рук:

Тугоподвижность, отек и боль являются симптомами, общими для всех форм артрита, и иногда бывает трудно определить, какой у вас тип артрита. Классические результаты для псориатического артрита включают:

  • диффузно опухший палец — палец типа «сосиска», особенно средний сустав пальца (PIP сустав).
  • появление ямок, борозд или рассыпчатости ногтей.
  • деформация концевого сустава (DIP) пальца.
  • сухие, красные, шелушащиеся пятна на коже, которые могут появиться в любом месте, включая мочку уха и линию роста волос.

Как диагностируется псориатический артрит?

Диагноз псориатического артрита ставится на основании клинического осмотра, рентгенографии и лабораторных исследований.Вам будут задавать вопросы о ваших симптомах и о том, как болезнь повлияла на вашу деятельность. Псориаз и псориатический артрит могут передаваться по наследству, поэтому мы спросим, ​​есть ли у членов семьи псориатический артрит или симптомы, похожие на ваши. Детальный осмотр ваших рук важен, потому что клинический вид помогает уточнить тип артрита. Рентген также полезен. Пациенты с псориатическим артритом часто обнаруживают остеолиз — потерю кости — на рентгенограммах. Деформация «карандаш в чашечке» в ДМФ суставе является классической для псориатического артрита.Другие рентгенологические признаки, наблюдаемые при псориатическом артрите, включают отек некостных структур, сужение суставной щели, эрозии суставов и/или спонтанные сращения суставов. Эти признаки также могут встречаться при эрозивном остеоартрите и ревматоидном артрите.
Не существует лабораторных тестов специально для псориатического артрита. Пациентов с подозрением на псориатический артрит часто отправляют в лабораторию, чтобы убедиться, что у них нет ревматоидного артрита или подагры. Пациенты с псориатическим артритом часто имеют повышенный маркер воспаления, известный как скорость оседания (СОЭ), но отрицательный ревматоидный фактор (РФ).Псориаз является частью более крупной группы воспалительных артритов, называемых спондилоартропатиями. Иногда могут потребоваться другие лабораторные тесты для дальнейшей характеристики вашего артрита. Иногда биопсия кожи может быть выполнена у пациента с симптомами со стороны рук и поражением кожи, подозрительным на псориаз, без известного анамнеза заболевания.


Лечение псориатического артрита:

Лечение псориатического артрита направлено на уменьшение воспаления, облегчение боли и поддержание функции.Хотя лекарства от псориатического артрита не существует, существуют лекарства для облегчения симптомов и улучшения функции. Оптимальный уход предполагает командный подход между пациентом, врачами и терапевтами. Уход за больным псориазом требует не только ручного хирурга, но и ручного терапевта, ревматолога и лечащего врача. Ревматолог часто является врачом, который контролирует и выбирает конкретный тип лекарства, который считается наиболее эффективным на данной стадии болезненного процесса пациента.

Мануальный терапевт проинструктирует, как использовать руки, чтобы уменьшить боль и защитить суставы. Они могут предоставить упражнения, шины, бинты и адаптивные приспособления, которые помогут вам справляться с повседневными делами.

Псориатический артрит может быть прогрессирующим заболеванием. Хирургические вмешательства должны быть правильно рассчитаны, чтобы максимизировать функцию и уменьшить боль. Пациенты с псориатическими поражениями кожи подвержены повышенному риску хирургической инфекции, поэтому при планировании операции важно тщательно контролировать кожные поражения.

Существует много видов процедур для лечения пораженных псориатическим артритом суставов. Процедуры варьируются от замены суставов до спондилодеза. Конкретная(ые) процедура(ы) зависит от многих факторов. Эти факторы включают в себя конкретный пораженный сустав, степень повреждения и состояние окружающих суставов. Одним из наиболее важных факторов при выборе правильной хирургической процедуры являются потребности пациента. Часто существует множество способов лечения деформации рук при псориатическом артрите.Мы можем помочь вам выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Что произойдет, если у вас не будет лечения?

Псориатический артрит может проявляться различными поражениями суставов и симптомами, и эти симптомы могут меняться со временем. Следовательно, было трудно идентифицировать индивидуальный маркер заболевания. Псориатические поражения кожи не коррелируют с тяжестью поражения суставов. Многие исследования показывают, что правильно назначенные лекарства могут улучшить функцию и уменьшить боль и отек.Исследования, посвященные более новым агентам, показали задержку рентгенологических изменений, которые, как считается, демонстрируют замедление процесса заболевания. Необходима дальнейшая работа, чтобы понять, как и в какой степени лекарства изменяют течение заболевания.

 

Кальциноз кожи: причины, симптомы и лечение

Кальциноз кожи — это состояние, при котором соли кальция откладываются в коже. Это может произойти по разным причинам, и часто проявляется по-разному в разных случаях.

О кальцинозе кожи

Кожный кальциноз возникает, когда кальций скапливается в коже, мышцах, сухожилиях, соединительной ткани и подкожной клетчатке — самом внутреннем слое кожи, содержащем жир. Существует пять типов кальциноза кожи, в том числе:

  • Дистрофический
  • Метастатический
  • Идиопатический
  • Ятрогенный
  • Кальцифилаксия

Дистрофический. Это наиболее частая причина кальциноза кожи.Люди с этим типом имеют нормальный уровень фосфора и кальция, но имеют основное заболевание или травму, которая повреждает кожу. Умирающие клетки выделяют белки, которые связывают фосфаты и вызывают отложения кальция. Эти основные заболевания включают в себя:

  • Смешанные соединительные тканевые заболевания (MCTD)
  • Lupus
  • Системный склероз, или Scleroderma
  • Scleratomyosity
  • Sjogratomeosity
  • Sjogren Syndrome
  • Ehlers-Danlos
  • Werner Syndrome
  • RHEUматоидный артрит
  • травма
  • Ожоги

Метастатические .Этот тип вызван высоким уровнем кальция и фосфора в крови. Это может быть вызвано:

Идиопатическим . Этот тип не имеет четкой причины. В этом состоянии у вас могут быть нормальные уровни кальция и фосфора, отсутствие повреждений тканей или кожи и отсутствие аутоиммунных заболеваний. К этому типу относятся некоторые специфические состояния, в том числе:

  • Семейный опухолевый кальциноз (кальциевые опухоли вокруг суставов) у здоровых подростков на мошонке)

Идиопатический кальциноз кожи чаще проявляется у подростков и детей.Некоторые дети рождаются с такими бугорками на голове и лице.

Ятрогенный. Ятрогенная кальцификация возникает, когда вам дают лекарство или раствор фосфата кальция. Обычно это случайный результат процедуры или лечения. Они могут включать:

  • Внутривенный хлорид кальция или глюконат кальция для лечения туберкулеза
  • Контакт с пастой хлорида кальция в тестах с использованием электродов
  • Трансплантация органов
  • Растворы, содержащие кальций или фосфат

Кальцифилаксия8. Этот тип происходит при почечном диализе и хроническом заболевании почек. Кровеносные сосуды в коже затвердевают из-за отложений кальция.

Кальциноз также может быть вызван инфекциями.

Симптомы кальциноза кожи

Кожный кальциноз обычно выглядит как бугорки на коже. Они могут возникать медленно с течением времени и не иметь других симптомов, или они могут возникать внезапно и быть серьезными. Они могут быть телесного цвета или белыми, твердыми или мягкими. Некоторые могут вытекать белой жидкостью и быть очень болезненными.

В зависимости от типа кожного кальциноза эти поражения могут появляться на разных участках тела. Некоторые из самых распространенных мест:

  • локтей
  • пальцы
  • колес
  • ROREMMS
  • Butt
  • под сумасшедшими соря
  • вокруг суставов
  • лица
  • Scalp
  • веки

, в то время как эти поражения не могут У симптомов, иногда они могут вызвать другие проблемы, в том числе:

  • Необходимо прогулочные или перемещение
  • инвалидность
  • кожи Realcers
  • МУСЫ или жесткость сухожилия
  • Совместная деформация
  • Потеря движения
  • Боль

Кальциноз лечения Cutis

Причина возникновения кальциноза кожи еще недостаточно понятна, поэтому лечение этого состояния может быть затруднено. Ваш врач может дать вам лекарство или назначить хирургическое лечение, в том числе:

  • Разбавители крови, такие как варфарин
  • Антибиотики, такие как цефтриаксон и миноциклин
  • Терапия плазмой крови (внутривенный иммуноглобин)
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем‌2090бифосфонат
  • 0
  • 0
  • Медицинские препараты, такие как probenecid
  • , такие как алюминиевый гидроксид
  • 19

    Эти методы лечения будут зависеть от типа кальциноза кожи и некоторых ваших симптомов.Небольшие поражения, которые, как правило, находятся в одной области, можно лечить с помощью хирургии или лазера, но поражения, которые влияют на всю вашу систему, могут нуждаться в лекарствах.

    Ваш врач также может порекомендовать изменить образ жизни, который поможет улучшить кровоток в вашем теле, в том числе:

    • Бросить курить.
    • Снизьте уровень стресса.
    • Ограничьте воздействие холода.
    • Защитите кожу от солнца.
    • Избегайте травм и повреждений кожи.

    Иногда кальциноз кожи также может пройти сам по себе без какого-либо лечения.

    Риск кальциноза CUTIS и лечения

    Calcinosis Cutis могут привести к проблемам с:

    • суставов
    • деформации
    • Опухание
    • инфекция
    • кожные язвы
    • Боль

    Некоторые из предложенных лекарств могут иметь побочные эффекты которые делают вас более больными или вызывают более серьезные проблемы со здоровьем, такие как проблемы с почками.

    Хирургическое или лазерное удаление также может привести к повреждению кожи.Это может привести к тому, что ваши поражения вырастут снова. Другие риски включают медленное заживление ран и инфекцию.

    Кожный кальциноз трудно контролировать и лечить, потому что не существует одного метода лечения, подходящего для всех. Приходится использовать индивидуальные подходы.

    Иногда неправильное лечение аутоиммунного заболевания соединительной ткани может привести к кальцинозу кожи. Ваш врач может предложить вам пройти раннее агрессивное лечение препаратами, которые подавляют вашу иммунную систему, чтобы снизить этот риск.

    Если у вас есть поражения на коже или вокруг суставов, поговорите со своим врачом, чтобы исключить кальциноз кожи.

    Поражение кисти при системном склерозе: различные проявления и доступные в настоящее время методы лечения

    Curr Treatm Opt Rheumatol. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2017 SEP 1.

    Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

    PMCID: PMC5176259

    NIHMSID: NIHMS804241

    , MD, 1, 3 , MD 1, 3 , OTR/L,CHT, 2 и , MD, MS 1, 3

    Эмбер Янг

    1 Отделение ревматологии, кафедра внутренних болезней, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    7

    3 Программа Мичиганского университета по склеродермии, кафедра внутренних болезней, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    Rajaie Namas

    1 Отделение ревматологии, кафедра внутренних болезней, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США , США

    3 Мичиганский университет, программа по склеродермии, кафедра внутренних болезней, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    Кэрол Додж

    2 Отделение профессионального и физического здоровья терапия, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    Динеш Кханна

    1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    3 Программа по склеродермии Мичиганского университета , Кафедра внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    1 Отделение ревматологии, Кафедра внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    2 Отделение профессиональной и физической Терапия, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    3 Мичиганский университет, Программа по склеродермии, отделение внутренних болезней, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

    Автор, ответственный за переписку: Динеш Ханна, доктор медицины, магистр наук , профессор медицины, директор программы по склеродермии Мичиганского университета, отделение ревматологии/кафедра. Мичиганский университет, Suite 7C27, 300 North Ingalls Street, SPC 5422, Ann Arbor, MI 48109, [email protected], телефон: 734.763.7182, факс: 734.763.5761 См. другие статьи PMC, в которых опубликованную статью.

    МНЕНИЕ

    Системный склероз (ССД) — это аутоиммунное заболевание, первоначально распознаваемое при поражении рук из-за характерного феномена Рейно (РП), опухших кистей, утолщения кожи и контрактур, напоминающих деформацию когтей. СС способствует поражению рук из-за воспалительного артрита, контрактур суставов, трения сухожилий (TFRs), RP, дигитальных язв (DU), опухших кистей, склероза кожи, акроостеолиза и кальциноза.Эти проявления, которые часто сосуществуют, могут способствовать трудностям в профессиональной деятельности и повседневной жизни (ADL), что может привести к ухудшению качества жизни. Однако, несмотря на это знание, большинство принципов диагностики и лечения ССД сосредоточены на висцеральных проявлениях из-за известных ассоциаций с заболеваемостью и смертностью.

    Лечение воспалительного артрита основано на симптомах и включает кортикостероиды ≤10 мг в день, метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухоли, тоцилизумаб и абатацепт.Небольшие контрактуры суставов лечат с помощью принципов трудотерапии рук и редко хирургических процедур. TFR можно лечить кортикостероидами аналогично воспалительному артриту. Все пациенты с РП и ЯБДПК должны держать пальцы закрытыми и в тепле, а также избегать сосудосуживающих средств. Фармакологическое лечение РП начинается с использования блокаторов кальциевых каналов, но можно рассмотреть дополнительные препараты, такие как флуоксетин и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5). Лечение ЯБДК также включает сосудорасширяющие средства, включая блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ФДЭ-5; Также было показано, что бозентан предотвращает ЯБЯ.У пациентов с тяжелым РП и активным ЯБДК можно использовать внутривенное введение эпопростенола или илопроста, а также рассмотреть возможность проведения хирургических процедур, таких как инъекции ботулина и пальцевая симпатэктомия. Для пациентов с ранним диффузным кожным склерозом, нуждающихся в иммуносупрессии по поводу склероза кожи, можно использовать метотрексат или микофенолата мофетил, но выбор препарата зависит от сопутствующих проявлений, таких как воспалительный артрит и/или поражение легких. Были рассмотрены различные фармакологические средства для лечения кальциноза, но, как правило, они неэффективны; однако можно рассмотреть хирургические варианты, включая иссечение участков кальциноза.Общее лечение поражений рук у всех пациентов с ССД должно включать в себя методы профессиональной терапии рук, такие как различные двигательные упражнения, парафиновый воск и устройства, помогающие в повседневной жизни.

    Таким образом, варианты лечения различных проявлений, способствующих поражению рук при ССД, ограничены и часто в лучшем случае умеренно эффективны. Необходимы надежные исследования для изучения проявлений ССД, которые способствуют поражению рук.

    Ключевые слова:

    Ключевые слова: системная склеродермия, склеродермия, поражение кистей, поражение кистей, артралгии, воспалительный артрит, контрактуры суставов, шум трения сухожилий, феномен Рейно, язвы пальцев, отечность кистей, склероз кожи, акроостеолиз, кальциноз

    ВВЕДЕНИЕ

    Системный склероз (СС) представляет собой аутоиммунное заболевание, которое может поражать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), сердце, легкие, почки, кожу и/или сосудистую сеть посредством сложного взаимодействия фиброза, воспаления и повреждения сосудов. Учитывая значительную заболеваемость и смертность, связанные с прогрессирующим фиброзом кожи и поражением внутренних органов, большая часть опубликованной литературы и текущих исследований сосредоточена на этих областях. Текущие клинические испытания в настоящее время сосредоточены на склерозе кожи, интерстициальном заболевании легких (ИЗЛ), легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), феномене Рейно (РП) и язвах пальцев (ЯБ). Тем не менее, имеются лишь минимальные данные о терапии и результатах лечения пациентов с поражением кисти при ССД.

    Повреждение кисти почти повсеместно встречается при ССД.Болезненные проявления СС, которые способствуют поражению рук, включают воспалительный артрит, шум трения сухожилий (TFRs), тендинит/тендиноз, отечность рук, склероз кожи, кальциноз, акроостеолиз, РП и ЯБДК (4). Возникновение этих различных проявлений на руках может зависеть от того, были ли пациенты классифицированы как диффузный кожный системный склероз (dcSSc) или ограниченный кожный системный склероз (lcSSc), а также от продолжительности заболевания. Несмотря на отсутствие надежных вариантов лечения поражений рук, распознавание этих различных проявлений имеет важное значение, поскольку они могут привести к снижению подвижности рук, ловкости и силы захвата, что может значительно повлиять на профессиональную деятельность и повседневную деятельность (ADL) [1]. .Наша цель — обсудить различные проявления, варианты лечения, доступные в настоящее время, и области, требующие дальнейшего изучения для улучшения лечения поражения кисти при ССД.

    Сравнение различных проявлений поражения кисти при ССД в зависимости от подтипа заболевания и проявления в течение болезни.

    АРТРАЛГИИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ АРТРИТ

    От 46 до 97% пациентов с СС имеют поражение суставов [2]. Совместные симптомы могут присутствовать до начала РП или одновременно [2].Суставы могут поражаться артралгиями, воспалительным артритом или и тем, и другим. Пациенты с ССД могут иметь симметричный полиартикулярный синовит пястно-фаланговых (ПФС) и проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов по типу ревматоидного артрита (РА), хотя дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы также могут быть поражены. В реестре Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR) синовит имел распространенность 16% [3]. Синовит чаще возникал при dcSSc и был прогностическим фактором для dcSSc, легочной гипертензии, мышечной слабости, нового ЯБДК и снижения функции левых отделов сердца [3, 4].

    Совпадение с РА редко встречается при ССД с распространенностью от 1% до 5%. У пациентов с ССД, сочетающимся с РА, часто наблюдаются эрозии и деформации суставов [5]. Ревматоидный фактор (РФ) присутствует примерно у 30% пациентов с ССД, но не является специфичным и не является предиктором поражения суставов при ССД [2]. Присутствие антициклического цитруллинового пептида (ЦЦП) при СС встречается редко и составляет от 1,5 до 8% [3, 5].

    Гистопатологическая оценка синовиального артрита, связанного с ССД, выявила воспаление, характеризующееся инфильтрацией лимфоцитарными и плазматическими клетками, но на более поздних стадиях заболевания может присутствовать синовиальный фиброз [6]. Синовиальная оболочка при ССД более доброкачественная, чем синовиальная оболочка при РА, поскольку она не имеет тенденции к пролиферации и образованию паннуса [6]. Кроме того, анализ синовиальной жидкости показывает нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов, часто менее 2000 клеток/мм 3 , состоящих в основном из мононуклеарных клеток [6].

    Для дальнейшей характеристики поражения суставов при СС часто используется рентгенография. Рентгенологические изменения в ПМФ, ПМФ и ДМФ могут включать сужение суставной щели, эрозии, внутрисуставную кальцификацию, околосуставной остеопороз/остеопению и подвывих [2, 6].Эрозии могут выглядеть подобно эрозиям при РА с поражением ПФС и ПИП и околосуставным остеопорозом/остеопенией; однако эрозии при ССД без перекрытия с РА часто бывают небольшими, дискретными и не такими деструктивными. Дополнительные методы визуализации, используемые для характеристики артрита при ССД, включают ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Недавние исследования показали, что УЗИ и МРТ могут выявлять синовит при ССД, который не определяется при клиническом обследовании [7–9].

    Критерии исхода для оценки вовлечения костно-мышечной системы (MSK)

    Нет единого мнения относительно измерения активности заболевания и исходов для вовлечения MSK в ССД.Тест подвижности рук при склеродермии (HAMIS) показал значительную корреляцию с поражением кожи рук и ADL, и было показано, что он чувствителен к изменениям и полезен в качестве меры результата [10]. Тест HAMIS представляет собой оценку нарушений, основанную на 9 пунктах, с использованием различных захватов и движений для оценки подвижности пальцев и запястий. Модифицированный HAMIS, использующий 4 элемента, в настоящее время также оценивается [10]. Анкетный индекс инвалидности для оценки состояния здоровья (HAQ-DI) и HAQ для склеродермии (SHAQ), который имеет 5 дополнительных визуальных аналоговых шкал (ВАШ), специфичных для ССД, по сравнению с HAQ-DI, являются мерами инвалидности, которые оценивают трудности с ADL и были подтверждены. в SSc.Кохинхинская шкала функции руки (CHFS) оценивает функцию руки и также была подтверждена при SSc [5, 11*]. Администрация HAMIS требует использования эрготерапевтов и / или физиотерапевтов для оценок, тогда как SHAQ и CHFS являются самостоятельными мерами. Также было предложено использовать показатель активности заболевания-28 (DAS-28) для оценки артрита при ССД [6]. Тем не менее, недавние предварительные данные из Проспективного регистра раннего системного склероза (PRESS) предполагают, что может быть трудно оценить количество болезненных суставов и количество опухших суставов на ранней стадии dcSSc, поскольку была плохая связь клинического осмотра и результатов УЗИ опорно-двигательного аппарата, вероятно, из-за перекрывающего фиброз кожи [12].В настоящее время предпринимаются усилия по разработке показателей активности заболевания и измерений исходов для совместного вовлечения в ССД.

    Лечение

    Лечение воспалительного артрита при ССД основано на симптомах и обычно следует рекомендациям по лечению РА. Кортикостероиды в дозах ≤ 10 мг в день можно использовать при воспалительном артрите; однако их следует использовать с осторожностью у пациентов с более высоким риском склеродермического почечного криза (SRC), таких как пациенты с ранним dcSSc и антителами к РНК-полимеразе III [2, 13].Метотрексат обычно используется для лечения воспалительного артрита. Подкожное введение метотрексата может быть рассмотрено из-за нарушений моторики ЖКТ и плохого всасывания, характерных для многих пациентов с ССД [2]. Использование препаратов против фактора некроза опухоли (ФНО) альфа, таких как этанерцепт и инфликсимаб, в обсервационных исследованиях предполагало улучшение воспалительного артрита в соответствии с систематическим обзором биологических препаратов для лечения ССД [14*, 15]. В проспективном обсервационном исследовании EUSTAR сообщалось об эффективности тоцилизумаба и абатацепта при рефрактерном воспалительном полиартрите [16].Кроме того, небольшое открытое пилотное исследование с участием пациентов с тяжелым и рефрактерным поражением суставов показало, что внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) может уменьшить боль и болезненность суставов, улучшить функцию рук и качество жизни [17]. Дополнительное лечение воспалительного артрита не по прямому назначению включает азатиоприн и мофетил микофенолата [13].

    КОНТРАКТУРЫ СУСТАВОВ

    Контрактуры суставов часто встречаются при СС с распространенностью 31% в регистре EUSTAR и часто приводят к функциональной нетрудоспособности [3].Они могут возникать из-за склероза кожи, перитендинозного склероза, приводящего к укорочению сухожилий, и/или разрушения суставов, приводящего к анкилозу [18]. Крупные контрактуры суставов часто представляют интерес в связи с тем, что их наличие является прогностическим фактором для SRC [19]. Однако контрактуры мелких суставов чаще возникают в ПФС и межфаланговых (МФ) суставах кистей и имеют важное значение в связи с известными ассоциациями с неудовлетворенностью внешним видом, социальным дискомфортом и трудностями выполнения профессиональной деятельности и АДЛ [3, 5, 18, 20].Фиксированные сгибательные контрактуры пястно-фаланговых суставов являются наиболее распространенными контрактурами, которые могут быть связаны с фиксированными разгибательными деформациями пястно-фаланговых суставов. ДМФ-суставы могут быть поражены сгибательными контрактурами, а большие пальцы также могут быть поражены контрактурами приведения [18, 21] (). Изъязвления кожи могут возникать даже над контрактурами из-за повышенного давления на кожу в областях костных выступов и плохого притока крови к коже из-за склеродермической васкулопатии [22]. Контрактуры чаще связаны с dcSSc и могут присутствовать на любой стадии заболевания; однако данные свидетельствуют о том, что контрактуры изначально присутствуют в первые годы после начала заболевания [3, 19, 23].Антитело к топоизомеразе I связано с контрактурами суставов MCP и PIP; считается, что эта ассоциация возникает из-за тяжелого фиброза кожи [6, 24]. Исследование, в котором приняли участие 350 пациентов с ССД, показало, что у 47% пациентов были контрактуры фаланг пальцев; пациенты с контрактурами фаланг часто имели dcSSc или положительные антитела к топоизомеразе I; а контрактуры суставов кисти часто ассоциировались с поражением пищевода, легочным фиброзом и поражением сердца [25]. Кроме того, исследование, оценивающее контрактуры при dcSSc и lcSSc в течение 3 лет, показало повышенное количество контрактур у пациентов с большим утолщением кожи и повышенными воспалительными маркерами, а также предположило, что доминирующая рука больше подвержена контрактурам и более чем 4 контрактурам одного сустава. рука может указывать на неблагоприятный прогноз [23].

    Контрактуры кистей при ССД (когтеобразная деформация кисти). Пациент с dcSSc с тяжелыми контрактурами, включая гиперэкстензию пястно-фаланговых суставов (красная стрелка), сгибательные контрактуры проксимальных межфаланговых суставов (зеленая стрелка) и сгибательные контрактуры проксимальных межфаланговых суставов (желтая стрелка).

    Лечение

    По опыту авторов, контрактуры крупных суставов иногда можно улучшить при системном лечении тяжелого, прогрессирующего поражения кожи и/или внутренних органов; однако небольшие контрактуры суставов кисти часто остаются без изменений, несмотря на фармакологическую терапию. Клинические испытания фармакологических средств часто не оценивают исход контрактур кисти и должны быть изучены формальным образом для изучения влияния фармакологической терапии на контрактуры мелких суставов кисти.

    Немедикаментозная терапия может включать тепловую терапию, такую ​​как использование парафина, и упражнения на диапазон движений (ДД) для пораженных суставов [26*]. Некоторые пациенты с тяжелыми фиксированными контрактурами кистей могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству из-за боли и/или нарушения функции кисти [18].Хирургические варианты для пациентов с контрактурами могут включать спондилодез при сгибательных контрактурах DIP и PIP, а также капсулотомию или артропластику при гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах [27]. В систематическом обзоре, проведенном Bogoch et al., поперечные исследования показали, что спондилодез DIP может привести к неосложненному заживлению ран, а у пациентов с умеренным и тяжелым поражением кисти с контрактурами PIP и гиперэкстензией MCP могут быть хорошие результаты слияния PIP, такие как хорошее заживление ран, заживление изъязвлений кожи над пястно-фаланговыми суставами после хирургической коррекции одного сустава и рентгенографическое сращение в течение 8 недель после операции [18]. Однако, несмотря на некоторые данные, свидетельствующие о хороших результатах, польза от этих хирургических вмешательств может быть минимальной и могут быть осложнения; таким образом, мы обычно не рекомендуем операции по поводу контрактур кисти, но, если они выполняются, их должен выполнять опытный кистевой хирург.

    ПОРАЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

    Теносиновит

    Пациенты с ССД могут страдать теносиновитом рук. Теносиновит был связан с повышенным кожным баллом, антителами против Scl-70 и активным и тяжелым заболеванием [7].Теносиновит можно выявить при клиническом осмотре, УЗИ и МРТ [7, 9]. В перекрестном исследовании УЗИ рук, проведенном Elhai et al., теносиновит был обнаружен с помощью УЗИ у 27% пациентов с ССД по сравнению с обнаружением только у 6% пациентов с ССД на основании клинического обследования. Они также наблюдали 2 типа теносиновита: воспалительный тип, связанный с энергетическим допплеровским сигналом, и склерозирующий тип, характеризующийся гиперэхогенным утолщением сухожильного влагалища [7]. Склерозирующий теносиновит оказался более специфичным для ССД, чем для РА, поскольку у пациентов с РА не было этого типа теносиновита [7].В обсервационном пилотном исследовании пациентов с ССД с болью в кисти/запястье и/или отеком МРТ выявила теносиновит у 47% пациентов [9].

    Трение сухожилий (TFRs)

    Вовлечение сухожилий рук включает TFRs в сухожилиях разгибателей и сгибателей пальцев (). TFR были первоначально обнаружены у пациента с dcSSc в 1876 году, и недавно было показано, что их распространенность составляет 11%, согласно реестру EUSTAR [3, 4, 28]. Они описываются как кожистая крепитация при пальпации подвижных суставов, что, как полагают, связано с фибринозными отложениями на поверхности сухожильных влагалищ и вышележащих фасций [2].TFR обычно воспроизводимы, но было показано, что они прерывистые или исчезают при повторяющихся движениях [13]. Они также могут исчезнуть при иммуносупрессивном лечении. Патология тканей выявила минимальное воспаление в виде фибринозных отложений на поверхности сухожильных влагалищ в дополнение к утолщению сухожильных влагалищ [29]. Тем не менее, недавнее пилотное исследование, оценивающее вовлечение лодыжек и запястий в dcSSc с помощью МРТ, показало, что TFR могут быть связаны с инфильтратами соединительной ткани около сухожилий, обнаруживаемыми у большинства пациентов с TFR, особенно потому, что TFR могут присутствовать в сухожилиях без синовиальной оболочки и более. мышцы, удаленные от сухожилия [30].

    Значение TFR при СС [2, 28, 29, 30, 32]

    Различные исследования показали важность TFR как диагностических и прогностических маркеров заболевания. Medsger и Steen оценили как dcSSc, так и lcSSc в большой преобладающей обсервационной когорте и обнаружили, что TFR чаще встречались при dcSSc и на ранних стадиях заболевания и были связаны с тяжелым утолщением кожи, поражением сердца, почек, контрактурами суставов и снижением выживаемости [29]. Регистр EUSTAR подтвердил это достоверной ассоциацией TFR с ЯБДК, мышечной слабостью, легочным фиброзом и протеинурией [3].В 2-летнем ретроспективном анализе РКИ с участием пациентов с dcSSc TFR были связаны с более высоким показателем HAQ-DI, а улучшение TFR было связано с улучшением толщины кожи и HAQ-DI [31]. Кроме того, антитела к топоизомеразе I часто обнаруживаются у пациентов с lcSSc и TFR, которые, как считается, представляют собой «абортированный» dcSSc [3]. Более недавнее исследование с использованием КСФ как части 5-летнего инструмента оценки смертности для стратификации риска у пациентов с ранним dcSSc показало, что количество КСФ имеет значительный вес в стратификации риска, что подтверждает предыдущую литературу относительно важности КСФ для классификации заболеваний. тяжесть, прогрессирование и прогноз [32].Используя передовые радиологические методы, Elhai et al. наблюдали, что TFR возникали только у пациентов с доказанным на УЗИ теносиновитом, а пациенты со склерозирующим теносиновитом на УЗИ чаще имели TFR [7].

    Лечение

    Лечение воспалительного теносиновита аналогично лечению воспалительного артрита при СС, как упоминалось ранее, с использованием таких препаратов, как дозы кортикостероидов ≤10 мг в день [2, 33]. При разрыве сухожилия может потребоваться хирургическое вмешательство.

    ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ

    Феномен Рейно (ФР)

    РП — наиболее частое проявление ССД, поражающее до 95% пациентов.Это часто является начальным симптомом у пациентов с ССД. Он характеризуется болью, парестезиями и изменением цвета пальцев из-за спазма сосудов. Классический RP включает в себя 3 различных фазы изменения цвета: белый от ишемии, затем синий от цианоза и, наконец, красный от реперфузии [27].

    Лечение

    Всем пациентам с РП следует избегать вазоспастических раздражителей, таких как стресс, холод, никотин и сосудосуживающие препараты. Пациенты с РП должны держать пальцы закрытыми и в тепле, особенно в холодных условиях, например, на открытом воздухе и при кондиционировании воздуха.Также важно, чтобы врачи тщательно просматривали списки лекарств, включая безрецептурные препараты, чтобы определить, используются ли какие-либо сосудосуживающие препараты. Кроме того, врачи должны консультировать пациентов с РП о важности прекращения курения и избегания пассивного курения [27]. Если только консервативные меры не улучшают симптомы РП, может потребоваться фармакологическая терапия.

    Существуют различные фармакологические препараты, используемые для лечения РП. Первоначальным препаратом выбора часто являются блокаторы кальциевых каналов [34].Согласно систематическому обзору, метаанализ РКИ поддерживает использование блокаторов кальциевых каналов для улучшения тяжести и частоты приступов РП [35, 36]. Нифедипин имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его использование, но часто используется амлодипин [34]. В проспективном рандомизированном перекрестном пилотном исследовании было показано, что флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), в дозе 20 мг в день снижает тяжесть и частоту приступов РП [37]; этот агент часто рассматривается для пациентов с более низким артериальным давлением, у которых появляются симптомы при добавлении сердечно-сосудистых агентов для лечения RP.Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5) также оказались полезными при лечении ССД-ассоциированного РП в различных исследованиях. В метаанализе двойных слепых РКИ, посвященных лечению РП ингибиторами ФДЭ-5 по сравнению с плацебо, было отмечено значительное преимущество применения ингибиторов ФДЭ-5 в отношении оценки состояния по шкале Рейно, а также частоты и продолжительности приступов РП по сравнению с плацебо [14*, 38]. Следующие методы лечения также применялись для РП, но доказательств в поддержку их использования мало: антитромбоцитарная терапия (аспирин или клопидогрел), низкомолекулярный гепарин, топический нитроглицерин и пентоксифиллин [34, 39].В случаях тяжелого РП, рефрактерного к ранее упомянутым препаратам, можно использовать внутривенные простациклины, такие как эпопростенол или илопрост.

    Язвы пальцев (ДЯБ)

    РП может осложняться ЯБДК [14*] (). От 44 до 60% пациентов с ССД перенесли ЯБДПК во время течения болезни [11*]. ЯБДК ассоциированы с ранним началом RP, dcSSc, наличием антител к топоизомеразе I, поздним и ухудшающимся паттерном SSc при видеокапилляроскопии ногтевого ложа [40]. ЯБДК может осложняться инфекцией, гангреной и ампутацией.Различные исследования показали связь ЯБДПК с болью, инвалидностью, снижением качества жизни, увеличением количества госпитализаций, прогрессирующим сердечно-сосудистым заболеванием и снижением выживаемости [11*, 41]. В проспективном многоцентровом лонгитюдном исследовании (ECLIPSE) оценивали влияние рецидивирующей ишемической язвенной болезни на инвалидность кисти у пациентов, перенесших хотя бы одну язвенную болезнь в течение предыдущего года и получавших лечение бозентаном. Результаты этого исследования показывают, что ЯБДПК часто поражает несколько пальцев на обеих руках и в значительной степени связан с болью и инвалидностью кисти [11*].В проспективном обсервационном исследовании с использованием регистра Digital Ulcers Outcome (DUO) в течение 2 лет изучались четыре категории язвенной болезни: отсутствие язвенной болезни, эпизодическая (только 1 контрольное посещение с язвенной болезнью), рецидивирующая (не менее 2 контрольных визитов с язвенной болезнью). но 1 контрольное посещение без ЯБДК) и хронической (ЯБЯ присутствует при каждом контрольном посещении) [41]. Результаты этого исследования показывают, что пациенты с частым ЯБДПК, например, с рецидивирующим или хроническим ЯБДК, имеют более тяжелое бремя болезни, включая больше осложнений, потребность во вмешательстве и нарушения профессиональной деятельности и повседневной жизни.Таким образом, пациенты с хроническим или рецидивирующим ЯБДПК имеют более тяжелое бремя болезни и, вероятно, выиграют от более эффективного лечения ЯБДК [41].

    Сосудистые осложнения ССД. Цианотическая фаза RP (синяя стрелка). Активная язва пальцев (красная стрелка).

    Лечение

    Немедикаментозные меры и фармакологические методы лечения могут предотвратить и/или вылечить ЯБДК. Для предотвращения ЯБДПК пациентам следует рекомендовать свести к минимуму переохлаждение, избегать употребления табака, избегать использования сосудосуживающих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, а также избегать травм рук, включая микротравмы [11*]. Фармакологическое лечение ЯБДК сосредоточено на сосудорасширяющих средствах, включая блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил и тадалафил, бозентан, двойной антагонист эндотелиновых рецепторов, и внутривенные простациклины, такие как эпопростенол или илопрост [11*, 43]. Метаанализ 31 РКИ, в которых оценивалась фармакологическая терапия по сравнению с плацебо или альтернативными фармакологическими препаратами для лечения и/или профилактики ЯБДК, показал статистически значимое улучшение при ЯБДК с помощью ингибиторов ФДЭ-5, профилактику ЯБДК с помощью бозентана и профилактику язв на пальцах с помощью внутривенного введения илопроста [14]. *, 42].

    Хирургическое лечение сосудистых поражений

    Для пациентов с рефрактерным РП с ухудшением тяжести и/или частоты приступов, ЯБДПК и/или угрозой ишемии пальцев, несмотря на использование ранее упомянутых фармакологических и немедикаментозных методов лечения, могут быть доступны дополнительные процедуры для лечение. Инъекции ботулина применялись в случаях рефрактерного РП [14*, 43]. Также могут быть рассмотрены хирургические вмешательства, такие как пальцевая симпатэктомия или артериальное шунтирование.Пальцевая симпатэктомия состоит из адвентициального удаления общих пальцевых артерий, ладонной дуги, локтевой и лучевой артерий на запястье. Шунтирование может включать использование трансплантатов для обхода закупоренных сегментов лучевой или локтевой артерий [27].

    ОТЕЧНОСТЬ РУКИ И СКЛЕРОЗ КОЖИ РУКИ

    Одним из первых нерецидивных симптомов ССД является опухание рук из-за отека. Считается, что эта отечная фаза кожи является начальным проявлением ССД до того, как кожа станет фиброзной [44].Появление опухших рук полезно при очень ранней диагностике ССД, так как наличие РП, опухших рук и положительных антиядерных антител (АНА) с помощью иммунофлуоресценции должно вызвать подозрение на лежащую в основе ССД, но затем диагноз подтверждается наличием ССД. Специфичные для ССД аутоантитела и/или аномальные капилляры ногтевого валика в образце ССД [45].

    Кожная фаза после опухших рук является склерозом и может длиться годами. У некоторых пациентов с lcSSc по-прежнему отекают руки без прогрессирования склеродактилии, но у многих склеродактилия действительно присутствует.На более поздних стадиях заболевания, часто через 5 лет, у пациентов с ССД начинается истончение кожи, известное как атрофическая фаза (1).

    Фазы поражения кожи при ССД. А. Начальная отечная фаза СС проявляется отечностью рук. B. Склеродактилия пальцев кисти из-за склероза кожи, приводящего к стягиванию кожи и утрате кожных складок пальцев. Контрактуры ПМФ и ДМФ также присутствуют у этого пациента. C. Пациент с тяжелым dcSSc с участками атрофии, начинающимися над пястно-фаланговыми суставами, но без появления морщин, так что это начальная фаза атрофии кожи.Имеются также контрактуры пястно-фаланговых и дистально-фаланговых суставов. D. Пациент с тяжелым dcSSc с предшествующим утолщением кожи, но в настоящее время находится на поздних стадиях атрофии с тонкой кожей и повторным появлением морщин, напоминающих нормальную кожу. Имеются также контрактуры пястно-фаланговых и дистально-фаланговых суставов.

    Лечение

    На ранней стадии отека в одном исследовании оценивалось использование ручного лимфодренажа (МЛД) для лечения пациентов с ССД с отечными руками. Это было рандомизированное контролируемое исследование с участием 20 пациентов, получавших МЛД, и 15 пациентов, не получавших МЛД, в общей сложности в течение 5 недель с последующим постоянным наблюдением в течение 9 недель с результатами, свидетельствующими об уменьшении отека кисти, функции кисти и воспринимаемого качества жизни [44]. .

    Учитывая ограниченный фиброз кожи у пациентов с lcSSc, им обычно не требуется иммуносупрессия для лечения только склероза кожи. Однако у пациентов с dcSSc, особенно на ранних стадиях заболевания, может наблюдаться прогрессирующее сильное утолщение кожи с вовлечением нескольких участков, требующее лечения иммунодепрессантами. Иммунодепрессант, используемый при поражении кожи, зависит от наличия или отсутствия воспалительного артрита и/или поражения внутренних органов. У пациентов с прогрессирующим утолщением кожи, воспалительным артритом и сопутствующей ИЗЛ легкой или легкой степени мы обычно используем метотрексат, часто подкожно из-за желудочно-кишечной непереносимости, в дозах от 25 до 30 мг один раз в неделю, по нашему опыту.Для тех пациентов, которые не реагировали на метотрексат или у них наблюдается прогрессирующее утолщение кожи с ИЗЛ легкой и средней степени тяжести и без воспалительного полиартрита, мы используем мофетил микофенолата в дозе до 1500 мг два раза в день. Продолжительность иммуносупрессивной терапии только при поражении кожи составляет от 3 до 5 лет, что основано на естественном течении заболевания с размягчением кожи, часто заметным через 5 лет после первого симптома, не связанного с РП, даже без лечения.

    АКРОСТЕОЛИЗ

    Акроостеолиз — это резорбция дистальных фаланг пальцев, связанная с атрофией акральной пульпы ().Резорбция дистальной фаланги возникает примерно у 20–25% пациентов с ССД и обычно поражает руки; резорбция кости проксимальной фаланги наблюдается редко [5]. Когда происходит костная резорбция пучка, она начинается с ладонной стороны и приводит к «заострению» фаланги; в некоторых тяжелых случаях могут быть затронуты все дистальные пальцы кисти, что приводит к уменьшению длины пальцев [5, 19]. Этиология акроостеолиза неясна. Считается, что это связано с ишемической атрофией из-за васкулопатии и ретрактильным давлением из-за утолщения кожи [5].Акроостеолиз был связан с тяжелым заболеванием и сосудистыми ассоциациями, такими как кальциноз, ЯБДПК и ЛАГ [13, 19, 46]. Например, в ретроспективном исследовании пациенты с умеренным или тяжелым акроостеолизом с большей вероятностью имели тяжелую цифровую ишемию, а пациенты с умеренным или тяжелым акроостеолизом чаще имели тяжелый кальциноз на рентгенограммах рук, но статистическая значимость для кальциноза был потерян после корректировки на потенциальные помехи [47]. Акроостеолиз можно обнаружить при физикальном обследовании и/или рентгенологическом исследовании.Исследования показали аналогичную чувствительность УЗИ по сравнению с рентгенографией при выявлении акроостеолиза [13].

    Акроостеолиз. A. Обзорные рентгенограммы с резорбцией двусторонних 1 st , 2 nd и 3 rd дистальных фаланг (красные стрелки). Также отмечены участки кальциноза (синие стрелки) и эрозии (желтые). B. При физикальном осмотре здесь можно увидеть акроостеолиз с потерей 2 nd и 3 rd дистальных фаланг (стрелки).

    КАЛЬЦИНОЗ

    Кальциноз обусловлен отложением нерастворимых солей кальция в коже и подкожных тканях, чаще в местах частых микротравм [5, 48*].Он возникает примерно у 25% пациентов с ССД и может возникать при любой подгруппе ССД, но часто наблюдается при ЛсСС [5, 48*]. Это обычно вовлекает руки, часто на ладонной стороне пальцев в областях стресса. Кальциноз может привести к боли, локальному воспалению, изъязвлению кожи, инфекции и нарушению функции рук, что в конечном итоге может повлиять на качество жизни [5, 19, 48*] (). Пациенты с кальцинозом, как правило, старше, с более длительной продолжительностью заболевания от начального симптома, отличного от РП, и часто имеют ЯБДК, РП, телеангиэктазии, акроостеолиз, эрозии, артрит, остеопороз, поражение сердца, легочную гипертензию и поражение ЖКТ [19, 48*]. , 49].Некоторые исследования предполагают связь с наличием антител к центромерам, антител к PM-Scl и антител к кардиолипину [48*]. Помимо обнаружения при пальпации при физикальном обследовании, кальциноз можно обнаружить с помощью обычной рентгенографии, которая очень чувствительна [5, 48*] (). Дополнительные типы визуализации, позволяющие оценить кальциноз, включают КТ, например мультидетекторную и двухэнергетическую КТ, МРТ и УЗИ [48*].

    Кальциноз. А. и Б. Экструдированные соли кальция из пальцев больного кальцинозом.C. Кальциноз с сопутствующим поражением кожи 1 -го -го пальца кисти (стрелка). D. Кальциноз на рентгенограммах около IP сустава и 2 nd PIP левой кисти (стрелки). E. Кальциноз 2 -го -го пальца правой руки (стрелка).

    Лечение

    Консервативное лечение кальциноза включает методы улучшения кровотока, предотвращения переохлаждения и предотвращения травм, курения и стресса. Симптоматическое лечение кальциноза включает обезболивание, антибиотики для лечения инфекций и уход за раной [48*]. Согласно обзору Valenzuela et al., рассматривалось фармакологическое лечение кальциноза, включающее такие препараты, как колхицин, миноциклин, дилтиазем, бисфосфонаты, варфарин, пробенецид, гидроксид алюминия, внутривенный иммуноглобулин, инфликсимаб и ритуксимаб [48*]. Однако в целом фармакологическое лечение обычно неэффективно при кальцинозе при ССД. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в зонах невоспалительного кальциноза для лечения боли, функциональных нарушений и/или изъязвления кожи, вызванного кальцинозом.Могут быть выполнены различные процедуры, такие как прямое иссечение очаговых поражений, фрагментация очагов подкожно с последующей промывкой физиологическим раствором, лазерная терапия на углекислом газе или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия [18, 49].

    НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ КИСТИ ПРИ ССД

    Различные проявления могут сосуществовать и способствовать общему поражению кисти у пациентов с ССД; таким образом, следует рассмотреть вопрос о направлении на трудотерапию рук. Большинство методов лечения сосредоточены на суставах кисти для улучшения подвижности суставов и функции кисти. Упражнения ROM должны выполняться у пациентов с ССД и должны включать сгибание в пястно-фаланговых суставах, разгибание в пястно-фаланговых и дистально-фаланговых суставах, противопоставление большого пальца и отведение пальцев [26*]. Для выполнения этих упражнений пациент надавливает одной рукой, чтобы растянуть суставы другой руки до побледнения кожи [26*]. Тепло часто используется перед упражнениями ROM, чтобы уменьшить боль и улучшить эластичность коллагена [26*].В пилотном исследовании, проведенном Sandqvist et al., использование парафинового воска с последующими упражнениями сравнивали с физическими упражнениями, и результаты показали большее улучшение подвижности, самооценку жесткости и самооценку эластичности кожи в группе, принимавшей парафиновый воск с последующими упражнениями, по сравнению с группой, получавшей физические упражнения. группа одних упражнений [50]. Серия случаев, посвященных использованию парафинового воска перед активными упражнениями, также показала улучшение функции рук и участия в деятельности [51]. Шинирование было оценено, но оказалось бесполезным [52].Исследования, оценивающие самоконтроль с помощью домашних упражнений, показали пользу в области боли в руке, функции руки, усталости и депрессии [14*, 53]. Сочетание массажа соединительной ткани, манипуляций с суставами и домашних упражнений показало улучшение подвижности суставов, функции рук и качества жизни по сравнению с ежедневными домашними упражнениями [26*, 54]. Однако многие из этих исследований имеют небольшой размер выборки и короткую продолжительность наблюдения [26*]. Кроме того, все пациенты с ССД с нарушением функции рук должны быть проинформированы о наличии различных приспособлений, помогающих им выполнять их повседневную деятельность, таких как модифицированные ручки на кухонной утвари, устройства для открывания банок, крючки с пуговицами и модифицированные зубные щетки, такие как электрические зубные щетки [26*]. .

    Также исследуются новые альтернативные терапевтические стратегии. В открытом пилотном исследовании 15 пациентов с ССД с длительно незаживающей ЯБДПК, несмотря на системное и местное лечение, в пораженный палец вводили аутологичные клеточные фракции, полученные из жировой ткани; кардинальная ЯБДП зажила у всех пациентов со средним временем заживления около 4 недель, заживление ЯБЯ поддерживалось в течение 6 месяцев наблюдения, и не возникало новой ЯБДК [55]. Недавнее открытое клиническое исследование фазы I под названием SCLERADEC ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01813279″,»term_id»:»NCT01813279″}}NCT01813279) оценивало безопасность, переносимость и потенциальная эффективность инъекции аутологичной стромально-васкулярной фракции жировой ткани (ADSVF) в пальцы 12 пациентов с СС с инвалидностью кисти; хотя в этом исследовании участвовало небольшое количество пациентов и оценивались пациенты всего через 6 месяцев, результаты действительно свидетельствуют о том, что использование ADSVF было безопасным, хорошо переносимым и полезным с точки зрения боли в руке и отека, RP, инвалидности руки и качества жизни [56]. .Та же группа пациентов была оценена после 12 месяцев терапии ADSVF с результатами, предполагающими сохранение преимуществ в течение 1 года [57*]. ADSVF в настоящее время проходит вторую фазу двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования под названием SCLERADEC2 ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02558543″,»term_id»:» NCT02558543″}}NCT02558543). Лечение склеродермии регенеративными клетками жирового происхождения (STAR), обработанными цельюцией ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02396238″,»term_id»:»NCT02396238″}}NCT02396238) также является текущим проспективным рандомизированным многоцентровым исследованием устройства для оценки безопасности и эффективности подкожного введения устройства Celution, обработанного регенеративными клетками жировой ткани, в пальцы пациентов с дисфункцией кисти из-за склеродермии.

    ВЫВОДЫ

    Поражение кисти при ССД часто является многофакторным и может зависеть от суставных, сосудистых, кожных и метаболических нарушений. Большая часть опубликованных данных о поражениях рук сосредоточена на ЯБДК и его влиянии на инвалидность рук. В настоящее время лечение основано на индивидуальных проявлениях ССД, поражающих руку. Отсутствует единообразное лечение различных, часто одновременных, проявлений поражения кисти при ССД. Таким образом, существует потребность в улучшенных показателях результатов для разработки будущих исследований для оценки методов лечения поражений рук при ССД [5].

    Благодарности

    DK сообщает о консультационных отношениях с Bayer, Biogen Idec, Bristol Myers Squibb, Cytori, EMD Serono, Genentech/ Roche, Gilead, Glaxo SmithKline, InterMune, Lycera, Medac, Sanofi-Aventis/Genzyme и Seattle Genetics, и финансирование исследований Фондом склеродермии и Ассоциацией легочной гипертензии.

    Финансовая поддержка и спонсорство: AY сообщает о поддержке заработной платы от Министерства по делам ветеранов США. RN сообщает о поддержке гранта NIH / NIAMS T32-5T32AR007080-37.DK сообщает о поддержке гранта NIH/NIAMS K24 AR063120.

    Сноски

    Конфликт интересов: AY, RN и CD заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Права человека и животных и информированное согласие: Все зарегистрированные исследования/эксперименты с людьми или животными, проведенные авторами, были ранее опубликованы и соответствовали всем применимым этическим стандартам (включая Хельсинкскую декларацию и поправки к ней, институциональные/национальные исследования стандарты комитета и международные/национальные/институциональные руководства).

    ССЫЛКИ

    Недавно опубликованные интересные статьи выделены следующим образом:

    *Важно

    1. Sandqvist G, Eklund M, Akesson A, Nordenskiold U. Повседневная активность и функция рук у женщин со склеродермией. Скандинавский журнал ревматологии. 2004;33(2):102–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Avouac J, Clements PJ, Khanna D, Furst DE, Allanore Y. Поражение суставов при системном склерозе. Ревматология. 2012;51(8):1347–56. doi:10.1093/ревматология/kes041.[PubMed] [Google Scholar]3. Авуак Дж., Уокер У., Тиндалл А., Кахан А., Матуччи-Череник М., Алланор Й. и др. Характеристики поражения суставов и связи с системным воспалением при системном склерозе: результаты из базы данных EULAR Scleroderma Trial and Research Group (EUSTAR). Журнал ревматологии. 2010;37(7):1488–501. дои: 10.3899/jrheum.0
  • . [PubMed] [Google Scholar]4. Avouac J, Walker UA, Hachulla E, Riemekasten G, Cuomo G, Carreira PE, et al. Поражение суставов и сухожилий предсказывает прогрессирование заболевания при системном склерозе: проспективное исследование EUSTAR. Анналы ревматических болезней. 2016;75(1):103–9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205295. [PubMed] [Google Scholar]5. Моррисро К.Б., Никпур М., Праудман С.М. Скелетно-мышечные проявления системного склероза. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 2015;41(3):507–18. doi: 10.1016/j.rdc.2015.04.011. [PubMed] [Google Scholar]6. Рэндоне С.Б., Гвидуччи С., Сериник М.М. Поражение опорно-двигательного аппарата при системной склеродермии. Передовой опыт и исследования Клиническая ревматология. 2008;22(2):339–50. дои: 10.1016 / j.причал.2008.01.008. [PubMed] [Google Scholar]7. Эльхай М., Герини Х., Базели Р., Авуак Дж., Фрейре В., Дрейп Дж.Л. и др. Ультразвуковые признаки кисти при системном склерозе коррелируют с клиническими, биологическими и рентгенологическими данными. Уход за артритом и исследования. 2012;64(8):1244–9. дои: 10.1002/акр.21668. [PubMed] [Google Scholar]8. Абдель-Маджид Р.А., Лотфи А., АбдельГавад Э.А. Магнитно-резонансная томография в сравнении с ультразвуковым исследованием опорно-двигательного аппарата при выявлении воспалительной артропатии у пациентов с системным склерозом и артралгией кисти. Международная ревматология. 2013;33(8):1961–6. doi: 10.1007/s00296-013-2665-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Низкий А.Х., Лакс М., Джонсон С.Р., Ли П. Магнитно-резонансная томография руки при системном склерозе. Журнал ревматологии. 2009;36(5):961–4. дои: 10.3899/jrheum.080795. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сандквист Г., Нильссон Дж. А., Вуттге Д. М., Хессельстранд Р. Разработка модифицированного теста на подвижность рук при склеродермии (HAMIS) и его потенциал в качестве критерия исхода при системном склерозе.Журнал ревматологии. 2014;41(11):2186–92. дои: 10.3899/jrheum.140286. [PubMed] [Google Scholar]11* Mouthon L, Carpentier PH, Lok C, Clerson P, Gressin V, Hachulla E, et al. Ишемические язвы на пальцах влияют на инвалидность рук и боль при системном склерозе. Журнал ревматологии. 2014;41(7):1317–23. doi:10.3899/jrheum.130900. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное многоцентровое исследование по оценке функционального эффекта ЯБДК, связанного с СС, с результатами, указывающими на связь ЯБДК с болью и инвалидностью рук. 12. Gordon JK, Berrocal VJ, Girish G, Zhang M, Hatzis C, Assassi S, Bernstein EJ, Domsic RT, Hant FN, Hinchcliff ME, Schiopu E, Steen VD, Frech TM, Khanna D. [По состоянию на 8 декабря 2015 г. ]; Надежность и достоверность подсчета общего количества суставов и подсчета опухших суставов при раннем диффузном системном склерозе [резюме] Ревматологический артрит. 2015 67 (дополнение 10) http://acrabstracts.org/abstract/reliability-and-validity-of-the-total-joint-count-and-swollen-joint-count-in-early-diffuse-systemic-sclerosis/ [Google Академия] 13.Лоранд В., Цирьяк Л., Миньер Т. Поражение скелетно-мышечной системы при системном склерозе. Медицинская пресса. 2014; 43 (10 ч. 2): e315–28. doi:10.1016/j.lpm.2014.03.027. [PubMed] [Google Scholar]14* Янг А., Ханна Д. Системный склероз: систематический обзор терапевтического лечения с 2011 по 2014 год. Современное мнение в ревматологии. 2015;27(3):241–8. doi:10.1097/BOR.0000000000000172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Систематический обзор, посвященный фармакологическому и немедикаментозному лечению системного склероза. 15. Фуметум В., Джамал С., Джонсон С.Р. Биологическая терапия системного склероза: систематический обзор. Журнал ревматологии. 2011;38(2):289–96. дои: 10.3899/jrheum.100361. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эльхай М., Менье М., Матуччи-Череник М., Маурер Б., Римекастен Г., Летурк Т. и др. Исходы лечения пациентов с системным склероз-ассоциированным полиартритом и миопатией, получавших тоцилизумаб или абатацепт: обсервационное исследование EUSTAR. Анналы ревматических болезней. 2013;72(7):1217–20. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202657.[PubMed] [Google Scholar] 17. Наччи Ф., Риги А., Конфорти М.Л., Миниати И., Фиори Г., Мартинович Д. и другие. Внутривенные иммуноглобулины улучшают функцию и уменьшают поражение суставов при системном склерозе: пилотное исследование. Анналы ревматических болезней. 2007;66(7):977–9. doi: 10.1136/ard.2006.060111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Богоч Э.Р., Гросс Д.К. Хирургия кисти у больных системной склеродермией: исходы и соображения. Журнал ревматологии. 2005;32(4):642–8.[PubMed] [Google Scholar] 19. Avouac J, Guerini H, Wipff J, Assous N, Chevrot A, Kahan A, et al. Рентгенологическое поражение кисти при системной склеродермии. Анналы ревматических болезней. 2006;65(8):1088–92. doi: 10.1136/ard.2005.044602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Джуэтт Л.Р., Хадсон М., Малкарн В.Л., Барон М., Томбс Б.Д., Канадское исследование склеродермии Г. Социально-демографические корреляты и корреляты болезни с расстройством образа тела у пациентов с системным склерозом. ПлоС один. 2012;7(3):e33281. дои: 10.1371/journal.pone.0033281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Anandacoomarasamy A, Englert H, Manolios N, Kirkham S. Реконструктивная хирургия кисти при склеродермических контрактурах суставов. Журнал хирургии кисти. 2007;32(7):1107–12. doi:10.1016/j.jhsa.2007.06.011. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гилбарт М.К., Джоллес Б.М., Ли П., Богоч Э.Р. Хирургия кисти при тяжелом системном склерозе. Журнал хирургии кисти. 2004;29(6):599–603. doi: 10.1016/j.jhsb.2004.03.013. [PubMed] [Google Scholar] 23. Балинт З., Фаркаш Х., Фаркас Н., Миньер Т., Куманович Г., Хорват К. и др.Проведено трехлетнее катамнестическое исследование развития контрактур суставов у 131 больного системной склеродермией. Клиническая и экспериментальная ревматология. 2014;32(6 Приложение 86):S-68–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Радич М., Мартинович Калитерна Д., Лютич Д. Уровень антител к топоизомеразе I высоко коррелирует со сгибательными контрактурами пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов у пациентов с системной склеродермией. Клиническая и экспериментальная ревматология. 2006;24(4):407–12. [PubMed] [Google Scholar] 25.Ашида Р., Ин Х., Мимура Ю., Джиннин М., Асано Ю., Кубо М. и др. Клинические особенности больных склеродермией с контрактурой фаланг пальцев. Клиническая ревматология. 2007;26(8):1275–7. doi: 10.1007/s10067-006-0490-0. [PubMed] [Google Scholar] 26 * Пул Дж. Л., Макинтайр Н. Дж., Дебоер Х. Н. Доказательное лечение инвалидности рук и рта у женщины, живущей с диффузным системным склерозом (склеродермией) Физиотерапия Канада Физиотерапия Канада. 2013;65(4):317–20. doi: 10.3138/ptc.2012-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Тематическое исследование, посвященное различным методам профессиональной терапии рук, используемым для лечения поражений рук при системной склеродермии.27. Фокс П., Чанг Л., Чанг Дж. Лечение кисти при системном склерозе. Журнал хирургии кисти. 2013;38(5):1012–6. викторина 7. doi:10.1016/j.jhsa.2013.02.012. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роуз С., Варга Дж. Диффузные пальпируемые трения трения сухожилий у пациента с серонегативным эрозивным полиартритом. Журнал клинической ревматологии: практические отчеты по ревматическим заболеваниям и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. 2010;16(6):300–1. doi: 10.1097/RHU.0b013e3181ef6ee1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Стен В.Д., Медсгер Т.А., Jr Ощутимый шум трения сухожилий: важная находка при физикальном обследовании пациентов с системным склерозом. Артрит и ревматизм. 1997;40(6):1146–51. doi:10.1002/1529-0131(199706)40:6<1146∷AIDART19>3. 0.CO;2-9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стоеною М.С., Уссио Ф.А., Лекуве Ф.Е. Трение сухожилий при системной склеродермии: возможное объяснение — ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Ревматология. 2013;52(3):529–33. doi:10.1093/ревматология/kes307. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ханна П.П., Фурст Д.Е., Клементс П.Дж., Маранян П., Индулкар Л., Ханна Д. и др. Трение сухожилий при раннем диффузном системном склерозе: распространенность, характеристики и продольные изменения в рандомизированном контролируемом исследовании. Ревматология. 2010;49(5):955–9. doi:10.1093/ревматология/kep464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Domsic RT, Nihtynova SI, Wisniewski SR, Fine MJ, Lucas M, Kwoh CK, et al. Вывод и внешняя валидация правила прогнозирования 5-летней смертности для пациентов с ранним диффузным кожным системным склерозом.Артрит и ревматология. 2015 doi:10.1002/art.39490. [PubMed] [Google Scholar] 33. Доре А., Лукас М., Иванко Д., Медсгер Т.А., младший, Домсич Р. Т. Значение пальпируемого трения трения сухожилий при ранней диффузной кожной системной склеродермии. Уход за артритом и исследования. 2013;65(8):1385–9. дои: 10.1002/акр.21964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Нагараджа В., Дентон С.П., Ханна Д. Старые лекарства и новые таргетные методы лечения системного склероза. Ревматология. 2015;54(11):1944–53. doi:10.1093/ревматология/keu285.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Томпсон А.Е., Ши Б., Уэлч В., Фенлон Д., Поуп Дж.Е. Блокаторы кальциевых каналов при феномене Рейно при системной склеродермии. Артрит и ревматизм. 2001; 44 (8): 1841–187. doi:10.1002/1529-0131(200108)44:8<1841∷AID-ART322>3.0.CO;2-8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гарсия де ла Пена Лефевр П., Нишишиня М.Б., Переда К.А., Лоза Э., Сифуэнтес Хиральдо В.А., Роман Иворра Дж.А. и др. Эффективность феномена Рейно и фармакологического лечения язвы пальцев у пациентов с системным склерозом: систематический обзор литературы.Международная ревматология. 2015;35(9):1447–59. doi: 10.1007/s00296-015-3241-1. [PubMed] [Google Scholar] 37. Колейро Б., Маршалл С.Е., Дентон С.П., Хауэлл К., Бланн А., Уэлш К.И. и др. Лечение феномена Рейно селективным ингибитором обратного захвата серотонина флуоксетином. Ревматология. 2001;40(9):1038–43. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рустит М., Блейз С., Алланор Ю., Карпентье П.Х., Каглаян Э., Краковски Дж.Л. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для лечения вторичного феномена Рейно: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.Анналы ревматических болезней. 2013;72(10):1696–9. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202836. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уолл Л.Б., Стерн П.Дж. Консервативное лечение ишемии пальцев при системной склеродермии. Журнал хирургии кисти. 2012;37(9):1907–1909. doi:10.1016/j.jhsa.2012.02.009. [PubMed] [Google Scholar]40. Сильва И., Алмейда Дж., Васконселос С. Систематический обзор, основанный на PRISMA, для прогнозирующих факторов риска дигитальных язв у пациентов с системным склерозом. Обзоры аутоиммунитета. 2015;14(2):140–52.doi:10.1016/j.autrev.2014.10.009. [PubMed] [Google Scholar]41. Матуччи-Череник М., Криг Т., Гильвен Л., Швирин Б., Розенберг Д., Корнелис П. и др. Выяснение бремени рецидивирующих и хронических язв пальцев при системной склеродермии: долгосрочные результаты регистра DUO. Анналы ревматических болезней. 2015 г.: 10.1136/annrheumdis-2015-208121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Тингей Т., Шу Дж., Смучек Дж., Поуп Дж. Метаанализ заживления и профилактики язв на пальцах при системном склерозе.Уход за артритом и исследования. 2013;65(9):1460–71. дои: 10.1002/акр.22018. [PubMed] [Google Scholar]43. Young A, Khanna D. Системный склероз: часто задаваемые вопросы ревматологами. Журнал клинической ревматологии: практические отчеты по ревматическим заболеваниям и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. 2015;21(3):149–55. doi:10.1097/RHU.0000000000000232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Бонги С.М., Дель Россо А., Пассалакуа М. , Миччио С., Сериник М.М. Ручной лимфодренаж, улучшающий отек верхних конечностей и улучшающий функцию кисти у пациентов с системной склеродермией в отечной фазе.Уход за артритом и исследования. 2011;63(8):1134–41. дои: 10.1002/акр.20487. [PubMed] [Google Scholar]45. Avouac J, Fransen J, Walker UA, Riccieri V, Smith V, Muller C, et al. Предварительные критерии очень ранней диагностики системного склероза: результаты исследования Delphi Consensus Study от EULAR Scleroderma Trials and Research Group. Анналы ревматических болезней. 2011;70(3):476–81. doi: 10.1136/ard.2010.136929. [PubMed] [Google Scholar]46. Авуак Дж., Могаверо Дж., Герини Х., Дрейп Дж.Л., Матье А., Кахан А. и др.Прогностические факторы рентгенологических поражений рук при системной склеродермии: проспективное исследование. Анналы ревматических болезней. 2011;70(4):630–3. doi: 10.1136/ard.2010.134304. [PubMed] [Google Scholar]47. Джонстон Э.М., Хатчинсон К.Э., Вейл А., Чеванс А., Херрик А.Л. Акроостеолиз при системной склеродермии сочетается с ишемией пальцев и тяжелым кальцинозом. Ревматология. 2012;51(12):2234–8. doi:10.1093/ревматология/kes214. [PubMed] [Google Scholar] 48 * Валенсуэла А., Чанг Л. Кальциноз: патофизиология и лечение.Современное мнение в ревматологии. 2015;27(6):542–8. doi:10.1097/BOR.0000000000000220. [PubMed] [Google Scholar] Недавний обзор доступного лечения кальциноза, в котором указывается, что фармакологические препараты имеют различные результаты, а хирургическое иссечение является ключевым методом лечения кальциноза.49. Чандер С., Гордон П. Мягкие ткани и подкожная кальцификация при заболеваниях соединительной ткани. Современное мнение в ревматологии. 2012;24(2):158–64. doi: 10.1097/BOR.0b013e32834ff5cd. [PubMed] [Google Scholar]50.Сандквист Г., Акессон А., Эклунд М. Оценка лечения парафиновыми ваннами у пациентов с системной склеродермией. Инвалидность и реабилитация. 2004;26(16):981–7. дои: 10.1080/09638280410001702405. [PubMed] [Google Scholar]51. Манкузо Т., Пул Дж.Л. Влияние парафина и физических упражнений на функцию рук у людей со склеродермией: серия отдельных тематических исследований. Журнал терапии рук: официальный журнал Американского общества терапевтов рук. 2009;22(1):71–7. викторина 8. doi:10.1016/j.jht.2008.06.009.[PubMed] [Google Scholar]52. Сигер М.В., Фурст Д.Э. Эффекты шинирования при лечении контрактур рук при прогрессирующем системном склерозе. Американский журнал трудотерапии: официальное издание Американской ассоциации трудотерапии. 1987;41(2):118–21. [PubMed] [Google Scholar]53. Пул Дж. Л., Скиппер Б., Мендельсон К. Оценка программы самоконтроля, доставляемой по почте в печатном формате, для людей с системным склерозом. Клиническая ревматология. 2013;32(9):1393–8. дои: 10.1007/s10067-013-2282-7. [PubMed] [Google Scholar]54. Бонги С.М., Дель Россо А., Галлучио Ф., Сигизмонди Ф., Миниати И., Конфорти М.Л. и др. Эффективность массажа соединительной ткани и манипуляций на суставах по Мак-Меннеллу в восстановительном лечении кистей при системной склеродермии. Клиническая ревматология. 2009;28(10):1167–73. doi:10.1007/s10067-009-1216-x. [PubMed] [Google Scholar]55. Дель Папа Н., Ди Лука Г., Самбатаро Д., Заккара Э., Маглионе В., Габриэлли А. и др. Регионарная имплантация аутологичных клеток, полученных из жировой ткани, вызывает быстрое заживление длительно незаживающих дигитальных язв у пациентов с системной склеродермией.Трансплантация клеток. 2015;24(11):2297–305. дои: 10.3727/096368914X685636. [PubMed] [Google Scholar]56. Гранель Б., Даумас А., Жув Э., Харле Дж. Р., Нгуен П. С., Шабаннон С. и др. Безопасность, переносимость и потенциальная эффективность инъекции аутологичной стромально-васкулярной фракции, полученной из жировой ткани, в пальцы пациентов с системным склерозом: открытое исследование фазы I. Анналы ревматических болезней. 2015;74(12):2175–82. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57* Guillaume-Jugnot P, Daumas A, Magalon J, Jouve E, Nguyen PS, Truillet R, et al.Аутологичная стромально-васкулярная фракция, полученная из жировой ткани, у пациентов с системным склерозом: 12-месячное наблюдение. Ревматология. 2015 doi:10.1093/ревматология/kev323. [PubMed] [Google Scholar] Пример обнадеживающего нового терапевтического подхода к поражению рук при ССД с использованием аутологичной стромально-васкулярной фракции жировой ткани (ADSVF).

    Силиконовые и пироуглеродные искусственные суставы пальцев

    Конструкция искусственных суставов пальцев разрабатывалась на разных этапах в прошлом. На смену вариантам ампутации и артродеза пришли искусственные суставы пальцев PIP (проксимальные межфаланговые) и MCP (пястно-фаланговые); тем не менее, эти искусственные суставы все еще сталкиваются с проблемами, связанными с реактивными тканями, ограниченным диапазоном движений и дефицитом сгибания и разгибания.Силиконовые искусственные суставы пальцев Swanson по-прежнему распространены из-за того, что врачи отдают предпочтение силикону с дорсальным доступом во время операции. Тем не менее, другие искусственные суставы пальцев, такие как эндопротезирование пироуглеродными имплантатами, также привлекли внимание практиков. Искусственный сустав пальца подразделяется на три основные категории: ограниченный, неограниченный и связанный дизайн. Существуют также проблемы, такие как опасения инфекций и некроза суставного хряща, связанные с попыткой сохранения васкуляризации.Кроме того, одной из основных проблем, с которыми сталкиваются силиконовые суставы искусственных пальцев, является перелом, возникающий в области дистального стержня с шарниром. Целью этой статьи является обзор различных искусственных суставов пальцев в одной статье, поскольку старых обзорных статей о них немного. Необходимо провести дальнейшие исследования для разработки конструкции и материалов пироуглеродных и силиконовых имплантатов, чтобы увеличить диапазон движений, связанных с ними, и усталостную долговечность силиконовых имплантатов.

    1.Введение

    Хирурги-ортопеды время от времени лечат пациентов с ревматоидными и остеоартритными деформациями кисти. Эти деформации располагаются дистальнее запястья в проксимальном межфаланговом (ПМФ) и пястно-фаланговом (ПФС) суставах [1–7]. Сустав PIP соединяет первую и вторую фаланги пальца [8]. MCP, с другой стороны, представляет собой мыщелковый, шаровидный и суставной сустав, который имеет вогнутую поверхность проксимальной фаланги и выпуклую форму передней пястной кости [9]. Артропластическая хирургия стала стандартным подходом к лечению этих деформаций в 70-х и 80-х годах.До этого времени практикующие врачи поддерживали неоперативные вмешательства при артритических деформациях кисти, утверждая, что если хирургическое вмешательство превратить в стандартное вмешательство на проксимальных суставах, таких как локтевой и плечевой, это предотвратит гравитационно-индуцированные деформации кисти [10–10]. 12]. Тем не менее, важно отметить, что раннее эндопротезирование мелких суставов характеризовалось плохой конструкцией имплантатов, что объяснялось недостаточным пониманием механики мелких суставов и использованием неэффективных интерпозиционных материалов [7, 13].Точно так же исследователи отмечают, что более ранние процедуры были подвержены различным осложнениям, включая отсутствие функционального движения, ослабление имплантатов, рецидивирующие деформации суставов, износ и переломы компонентов, что приводило к ревизионным операциям [14]. Также сообщается, что большинство практикующих врачей в это время предпочли артродез или ампутацию [15]. Основные осложнения, связанные с ранним лечением суставов PIP и MCP с использованием искусственных пальцевых суставов, были преодолены с помощью более сложных методов, лучшего понимания анатомии сустава и лучших протезных составов, но современные методы лечения по-прежнему сообщают о различной степени успеха у пациентов в послеоперационном периоде. -UPS.Целью этой статьи является обзор различных искусственных суставов пальцев в одной статье, так как старых обзорных статей о них немного. Обзорные статьи об искусственных суставах пальцев не очень многочисленны, и в большинстве из них оценивается конкретный сустав пальца, а не обзор всех суставов пальцев, их материалов и связанных с ними отказов.

    2. Резекция/интерпозиционная артропластика

    Как отмечалось ранее, тяжелые артриты проксимального межфалангового сустава часто возникают у пациентов.Наиболее распространенным методом лечения этого недуга до 1914 г. был артродез [1]. Артродез дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов имеет богатую историю, как и различные методики, включая фиксацию винтами или пластинами, перекрестные спицы Киршнера (спицы К) и внешнюю фиксацию, как показано на рис. 1 [16–18]. Bunnell, который руководил пропагандой этой терапии, считал, что пациенты с анкилозированным и неправильным положением сустава хорошо себя чувствовали после артродеза [12]. Однако после тяжелых травм солдат, в том числе деформированных пястно-фаланговых и проксимальных суставов, потребность в улучшенной терапии была высокой, что побудило исследователей искать альтернативные подходы.Обычно терапия с использованием артродеза приводит к остеолизу окружающей кости, как это происходило ранее, ограничивая подвижность сустава пальца, инфекцию, боль и перелом [5, 13, 19]. В частности, исследователи стремились улучшить функциональный диапазон движений пальцев у лиц с посттравматическими дегенеративными изменениями в пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставах [1]. Согласно Бергеру, существуют некоторые данные о попытках ряда исследователей исследовать резекционную артропластику с использованием различных методов интерпозиции мягких тканей [1].

    В 1940-е годы призывы к улучшению терапии усилились в связи с травмами, полученными во время Второй мировой войны [1, 7]. В частности, Adkinson и Chung сообщают о внедрении биологически инертных колпачков Vitallium в качестве замены суставов PIP и MCP [7]. Подход, использованный исследователями в этой новой форме терапии, был смоделирован на методах эндопротезирования нижних конечностей [20]. Предпочтение отдавалось чашкам из виталлия, потому что они были не только инертными, но и нереакционноспособными [9].Кроме того, подход также объяснялся усилением движений в соединенных суставах, но уровень стабильности был низким [9]. Важно отметить, что исследователи ранее экспериментировали с чашками из кобальт-хромового сплава Vitallium при эндопротезировании тазобедренного сустава между 1937 и 1939 годами [21]. Неэффективные ранее подходы к терапии суставов MCP и PIP, включая замену чашечками Vitallium и артродез, проложили путь для современной эндопротезирования поверхности.

    В начале 50-х годов исследователи начали искать альтернативу чашкам Vitalium.Среди этих попыток были рекомендации Либолта после успешных процедур на солдатах, раненых во время Второй мировой войны [22]. Лечение Либолта было разделено на два этапа. На первом этапе процесс включал капсулэктомию, процедуру, при которой хирурги также разделяли коллатеральные связки. В этом случае суставной хрящ был разрушен, и хирург мог выполнить резекцию либо дистальной, либо проксимальной поверхности сустава [22]. На втором этапе пациенты должны пройти послеоперационное лечение у врача, в котором оно состоит из ежедневных пассивных движений в течение трех дней, а затем активных и пассивных движений, выполняемых пациентом четыре раза в день [22].Цель состояла в том, чтобы у пациента развился диапазон движений от 30 до 70 градусов после операции. В 1954 году, следуя по стопам Либолта, Кэролл и Табер попытались выяснить, можно ли выполнить резекцию, но последнее исследование не сочетало интерпозицию мягких тканей с длительной послеоперационной тракцией пальцев у пациентов с анкилозированным ПМФС [15]. До этого времени, как сообщают исследователи, в исследованиях не предпринимались попытки замены артродеза сустава в согнутом положении функции [15].Чтобы быть рассмотренным для лечения, пациент должен был иметь анкилозы в положении большой деформации, должен был иметь идеально функционирующие сухожилия, которые производят движение в среднем суставе, и быть мотивированным для восстановления подвижности [15]. Кэролл и Табер сообщили, что у 83 процентов пациентов было заметное улучшение, но этот процесс требовал реабилитации под пристальным наблюдением.

    По мере роста знаний о замене пальцевых суставов исследователи работали над полной заменой суставов. В 1959 году Брэннон и Кляйн достигли этой вехи, применив полную замену 14 солдат на действительной службе [23]. Подход, выбранный исследователями, включал в себя металлический шарнирный тип протеза, который исследователи использовали в качестве замены поврежденного сустава [23]. Цель состояла в частичном восстановлении функции разрушенного участка сустава. Однако процедура требовала, чтобы нервы, кровоснабжение и сухожилия пациентов были неповрежденными; кроме того, люди должны были быть мотивированы. Пришлось преодолеть некоторые заметные осложнения, в том числе ослабление винтов и затонувшие протезы [23]. Исследователи сообщили, что из 12 солдат 10 восстановили безболезненные движения в пределах функционального диапазона; кроме того, улучшился косметический вид кисти [23].Однако более поздние наблюдения за этими пациентами снизили эффективность лечения, и результаты показали ослабление имплантата и переломы [7]. Лечение Браннона и Кляйна было изменено два года спустя, в 1961 году, Флэтом, который стремился улучшить ротационную стабильность руки [24]. Для суставов PIP исследование выявило три предпосылки, а именно: анкилозы суставов в дисфункциональных положениях, значительное повреждение суставов и стойкую деформацию «лебединая шея». С другой стороны, в случае пястно-фаланговых суставов, часть которых подвергалась тяжелым повреждениям, как и в случае с пястно-фаланговыми суставами, другими предпосылками для процедуры были стойкий локтевой дрейф и вывих ладонного сустава [24].Как в проксимально-фаланговых, так и в пястно-фаланговых суставах протезирование требовало достаточной мышечной силы для контроля над суставом [24]. Однако, как и в случае с подходом Браннона и Кляйна, последующее наблюдение за пациентами в исследовании Флэтта также выявило некоторые осложнения, в том числе перелом фаланги, деформацию «бутоньерки» и плохой или полное отсутствие произвольного контроля [24]. Тотальная замена пальцевых суставов изначально столкнулась с несколькими осложнениями, которые снизили эффективность исследований.

    Эндопротезирование с резекцией пястно-фалангового сустава впервые было выполнено в начале 60-х годов.Фаулеру приписывают новаторское исследование в этой области, но другие исследователи, в том числе Таппер и Вайнио, вскоре последовали аналогичному подходу [25, 26]. Бергер сообщает, что методы, предложенные этими исследователями, внесли заметный вклад в попытки медицины уменьшить боль у пациентов с сильно дегенерированными пястно-фаланговыми суставами [1]. Тем не менее, доступы были связаны с нестабильностью суставов, и они в основном проводились в спасательных ситуациях. Современная практика эндопротезирования малых суставов включает несколько подходов, которые будут подробно рассмотрены ниже.

    3. Артропластика с использованием силиконовых имплантатов

    Когда синтетические материалы появились в качестве жизнеспособных материалов в ортопедической хирургии, исследователи стремились экспериментировать с ними в резекционной артропластике. Применение этих материалов для восстановления нестабильных или тугоподвижных пальцев особенно востребовано, поскольку суставы пальцев представляют собой одну из самых сложных областей для реконструктивной хирургии. Swanson, бесспорно, является пионером-исследователем, открывшим современную эру эндопротезирования малых суставов [7]. В частности, революционная идея Суонсона касалась силиконового спейсера [27–31]. В этом приложении исследователь разработал ножки импланта Swanson с ограничениями, чтобы они работали как поршень внутри сустава [32]. Использование силиконового каучука для имплантатов в качестве замены поврежденных суставов было предложено после предыдущего опыта Swanson в разработке имплантата из силиконового каучука с интрамедуллярным стержнем, который был разработан для защиты длинной кости после ампутации в нижней конечности [30].Предыдущие исследователи также подтвердили эффективность силиконового каучука как уникального материала для имплантатов в семействе силиконов [33, 34]. Материал сочетал в себе органические и неорганические элементы, а это означает, что путем сплавления атомов кремния и кислорода, к которым были присоединены органические группы, можно было объединить инертность кварца с производственным характером пластмасс. Силиконовые имплантаты были предпочтительны из-за их стабильности, медленного износа и неадгезивности [30]. Более того, Суонсон отметил, что эти соединения обладают не только хорошим сгибанием, но и демпфирующей силой; однако их применение можно было бы назвать оптимальным только в том случае, если бы операция нашла способ сдержать заявленную хрупкость, которая увеличила восприимчивость соединения к разрыву.Чтобы преодолеть эти недостатки, Swanson сосредоточился на правильной конструкции имплантата с целью повышения прочности имплантата на изгиб. Результаты машинных экспериментов показали, что цельный имплантат, вулканизированный при нагревании, может более сопротивляться износу в большей степени, чем имплантаты, отлитые вручную или вырезанные вручную [30]. Дальнейший прогресс был достигнут в 80-х годах за счет продолжающихся экспериментов.

    Исследователи в 80-х годах стремились улучшить возможности сгибания имплантатов Swanson. В частности, в то время как некоторые исследователи добавляли металлические втулки на втулку ножки интерфейса имплантатов Swanson, чтобы остановить эрозию кости, как показано на рис. 2 [35], другие искали тот же подход, но их целью было предотвратить разрушение имплантатов [36]. ].В первом исследовании [35] исследователи сообщили, что у пациентов было больше движений и более функциональная дуга; кроме того, уровень обезболивания также был заметным [35]. Однако исследователи наблюдали высокую частоту осложнений среди пациентов, перенесших реконструкцию имплантатами для коррекции ревматоидной деформации «лебединая шея» [35]. С другой стороны, во втором исследовании не сообщалось о частицах синовита и инфекции; кроме того, исследователи наблюдали благоприятное ремоделирование кости, при этом экспериментальная группа показала лучшие результаты в отношении улучшения сохранения кости на уровне метафиза и среднего диафиза [36].Однако исследователи предупредили, что процедура требует правильной хирургической стадии и оптимальных предоперационных и послеоперационных методов [36]. В недавнем исследовании исследователи сообщили, что дополнительное использование люверсов при эндопротезировании малоберцового сустава было связано с небольшим снижением реактивного остеолиза, поскольку компоненты действовали, смягчая распорки от разрушения; кроме того, было отмечено, что люверсы уменьшают боль [37]. Применение люверсов также было опробовано в других суставах, в том числе лучезапястном [38–41].


    В целом, применение силиконовых имплантатов в исследованиях, с втулками или без них, оказалось успешным не только в суставах PIP и MCP, но и в других суставах, таких как запястье; однако в этих исследованиях сохраняется проблема перелома имплантата. Этот перелом силиконового искусственного сустава может начаться с небольшого пореза (начальные трещины), вызванного костными отростками от костей в пальце, или во время введения имплантат может столкнуться с некоторыми повреждениями [42]. Другая причина повреждения заключается в том, что силиконовый искусственный сустав пальца изгибается в области ножки больше, чем в шарнирной части имплантата [42–44].Большинство переломов искусственного сустава пальца Swanson произошло в месте соединения дистального стержня и шарнира, как показано на рисунке 3 [45–48]. Силиконовый синовит не так популярен при использовании сустава пальца Swanson по сравнению с другими силиконовыми имплантатами [49].


    Одна из проблем с силиконовыми имплантатами связана с воспалительными реакциями. В некоторых исследованиях сообщалось об усилении воспалительных реакций, связанных с обломками имплантатов мелких суставов, которые по существу вызывают симптоматические реакции, вызывая боль [50–52].Сообщалось, что после успешной имплантации силиконового каучука некоторые пациенты повторно посещали больницы из-за отеков и дискомфорта [51]. В одном исследовании Peimer et al. использовали выборку, состоящую из таких пациентов. Исследуемая группа включала различные виды силиконовой артропластики, включая полулунную, ладьевидную, ладьевидно-полулунную, запястье, палец, трапецию и головку локтевой кости [51]. У больных был установлен эрозивный остеолиз, что констатировалось рентгенологическими снимками; аналогичным образом, исследование показало, что прогрессирующее повреждение продолжается со временем после первоначальной операции и имплантации.Другим примечательным наблюдением было то, что степень пролиферативного, воспалительного синовита и инородного мусора в многоядерных клетках коррелировала со временем между первой операцией и началом исследования [51]. Микрочастицы кремния свидетельствовали о продолжающейся дегенерации и эрозии, и они были связаны с интенсивной реакцией между частицами и тканями, которая называется металлозом [53-57]. Другие исследователи сообщают о симптоматических титановых осколках и металлозе при других операциях по эндопротезированию суставов, таких как операции на локтевом суставе [58–62].При оценке патологии костеобразования и функции суставов исследователи сосредотачиваются на наличии металлических обломков с интенсивной тканевой реакцией, которая также включает фиброз и гигантские клетки [63]. Силиконовые имплантаты связаны с различными изнурительными эффектами, связанными с реакцией тканей на имплантат и остатками дегенерирующего силикона. NeuFlex, как показано на рисунке 4, представляет собой еще один силиконовый имплантат для пальцевых суставов MCP и PIP, изготовленный из силикона. Пястно-фаланговый сустав NeuFlex был испытан in vitro с использованием симулятора пальца, и был обнаружен неизбежный перелом протеза по оси центральной шарнирной секции [64].


    Эндопротезирование сустава с помощью имплантата PIP характеризуется различными характеристиками пациента и пальцев. Одним из распространенных подходов является использование силикона с волярным подходом, с которым экспериментировали различные исследователи [5, 65–69]. Цели существующих исследований варьируются от одного исследования к другому. В одном исследовании ученые стремились оценить клинические и рентгенологические результаты краткосрочной имплантации проксимально-фаланговых суставов, которые были проведены с использованием волярного доступа [65]. В родственном исследовании исследователи стремились выяснить, сохраняет ли эндопротезирование PIP-сустава ладонным доступом разгибательный аппарат пациента, необходимый для достижения ранней реабилитации [67].Пробаста и др. [65] включали силиконовые имплантаты Avanta, как показано на рисунке 5, которые были развернуты в качестве замены проксимальных межфаланговых суставов у 26 пациентов. Для включения в исследование пациенты должны были не только не реагировать на консервативное лечение, но и иметь диагноз остеоартрита проксимального межфалангового сустава. Исследователи использовали различные клинические оценки, такие как оценка боли, диапазон движений и удовлетворенность пациентов. Что касается результатов исследования, исследователи сообщили, что уровень боли был заметно ниже в течение 18-месячного наблюдения.В частности, снижение было с 7,2 до операции до 0,4 после операции [65]. Что касается удовлетворенности пациентов, с другой стороны, респонденты дали 4,8 балла по пятибалльной шкале Лайкерта, при этом большинство людей указали, что они повторили бы процедуру [65]. Однако, несмотря на эти положительные показатели, исследователи отмечают, что о некоторых переломах сообщалось в период от одного до двух лет после операции; кроме того, некоторая деформация была заметна в коронарной плоскости, а сгибательная контрактура также снизилась с 18° у некоторых пациентов до 0° [65].В целом, несмотря на то, что силиконовый и волярный подход, как сообщается, приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов, уменьшению боли и устойчивому диапазону движений, некоторые пациенты сообщали о деформации и значительном снижении сгибательной контрактуры.


    Помимо силикона с ладонным доступом, в имплантатах используется силикон с дорсальным доступом. Этот метод является наиболее часто используемой моделью хирургами, и он включает либо V-образную тенотомию, либо продольный расщепление сухожилия разгибателя, который может быть выполнен с сохранением прикрепления центрального пучка [70, 71].Различные исследования проверяли эффективность этого подхода с разными результатами [28, 72–79]. В этой модели дорсальная срединная линия проводится через сухожилие разгибателя до места прикрепления центральной скользящей пластины, которое отделено от конечной точки средней фаланги [70]. Хирург поднимает дистально расположенный лоскут сухожилия разгибателя общего разгибателя, что, несмотря на вывих сустава, не мешает центральному скользящему прикреплению в нижней части средней фаланги [70]. К числу причин, по которым хирурги отдают предпочтение дорсальному доступу, относятся относительная простота процедуры, возможность сохранения коллатеральных связок, доступ к мышцам-разгибателям сустава и сухожилиям, а также возможность хирурга легко маневрировать вокруг суставных поверхностей при подготовке имплантата. каналы [79].В одном исследовании, включавшем эту процедуру, исследователи стремились изучить результаты пациентов, среди которых имплантат NeuFlex использовался для артропластики PIP или MCP для лечения остеоартрита [73]. Исследователи сообщили о значительном увеличении сгибания и дугового движения в диапазоне от 61 до 65 градусов [73]. Точно так же исследование также сообщило об относительно низкой задержке разгибания в 3° и 0° для групп MCP и PIP соответственно. В то время как общий уровень удовлетворенности пациентов в этом исследовании составил 90 процентов после процедур, после операции показатели немного снизились до 88 и 87 для групп MCP и PIP соответственно [73].Тем не менее, исследователи также признают, что один перелом имплантата наблюдался через 4 года наблюдения. В целом, силиконовый дорсальный доступ является наиболее предпочтительным методом хирургов из-за относительной легкости, с которой процедура может быть проведена, среди других преимуществ.

    Последняя методика силиконовой имплантации называется силиконовой с латеральным доступом. Различные исследования проверяли эффективность этого подхода [80–82]. Подобно латеральному подходу, латеральный подход также имеет свои достоинства; однако основным преимуществом этой методики является возможность сохранить сухожилия как сгибателей, так и разгибателей [70].Доступ включает выполнение продольного разреза кожи в латеральной области проксимальной фаланги, который затем изгибают дорсально над центральной фалангой [70]. После того, как хирург перерезает поперечные волокна нижележащей ретинакулярной связки, он поднимает разгибательный аппарат и смещает сухожилие латерально, чтобы остаться с костным прикреплением его центрального пучка [70]. Хирург приподнимает связочный комплекс одним треугольным лоскутом, прежде чем приступить к его проксимальному отсечению. Упражнение включает в себя выполнение V-образного разреза, чтобы продольная ветвь разреза могла точно войти в дорсальный край коллатеральной связки [70].Передне-косая ветвь отделяет фаланго-гленоидальную связку от коллатералей и дополнительных коллатералей [70]. Для латерального вывиха сустава высвобождается проксимальное прикрепление дорсальной капсулы и ладонной пластины. Опорной точкой, обеспечивающей это движение, является контралатеральный латеральный связочный комплекс [70]. Завершая процесс, хирург производит резекцию кости и рассверливание каналов. Далее следует фактическая имплантация пироуглеродных компонентов, а последний этап процедуры включает репозицию сустава и повторное ушивание комплекса коллатеральных связок для слияния его с фаланго-гленоидальным компонентом [70].В одном исследовании исследователи изучили результаты латеральных хирургических вмешательств по эндопротезированию проксимального межфалангового сустава, которые проводились с использованием силиконовых имплантатов в качестве подхода к лечению дегенеративного остеоартрита [80]. В то время как диапазон движений в предоперационном периоде в среднем составлял 38°, в послеоперационном периоде зарегистрированный показатель составил 68° [80]. Исследователи пришли к выводу, что процедура была не только минимально инвазивной, но и эффективной, поскольку хирурги имели достаточное воздействие на оперируемую область. Однако для улучшения боковой стабильности контралатеральные связки пациентов необходимо было укрепить.

    4. Артропластика с использованием металлических имплантатов

    Биоматериалы подразделяются на пять основных групп, включая керамику, композиты, металлы, полимеры и материалы биологического происхождения. Однако другие системы классификации дифференцируют биоматериалы по другим признакам, включая инертность и гладкость поверхности, инертность и степень пористости, химическую активность и биоабсорбируемость [83].Эти материалы используются в заместительной терапии суставов с переменными результатами. При клиническом использовании металлический материал может относиться как к первой, так и ко второй системе классификации. Различные металлы, такие как кобальт-хром или нержавеющая сталь, по-разному реагируют с тканями организма. Эффективность данного типа металла в эндопротезировании зависит от способности противостоять или выдерживать окружающие биологические условия. У некоторых металлов, таких как титан, оксидный слой, покрывающий их поверхность, позволяет им находиться в прямом контакте с окружающей биологической средой, не повышая риск вредных химических реакций. Эта особенность титана и родственных металлов называется биоинертностью. В биоинженерии хирурги всегда устали от материалов с химически реактивными поверхностями, которые потенциально могут спровоцировать реакцию ткани, которая может привести к прямому соединению с костью или остеоидом [83]. Речь идет о фосфате кальция, содержащемся в стеклокерамике, гидроксиапатите и биостекле. Проблема с биорассасывающимися материалами, с другой стороны, заключается в том, что они склонны к деградации, то есть со временем частично или полностью замещаются регенерирующей тканью.

    В медицинской практике биоинженеры выбрали несколько подходящих металлов. Наиболее часто применяемые в медицинской практике металлы включают хром-кобальт, титан и некоторые его сплавы, золото, тантал, хирургическую нержавеющую сталь и сплавы на основе ртути [83]. Металлы можно разделить на легкие или тяжелые, и этот вес является серьезной проблемой для биологических имплантатов; следовательно, биоинженеры установили предел плотности металла для материала, который можно использовать в имплантатах, на уровне 5  г/см 3 .К самым легким металлам относятся алюминий и титан, а остальные металлы, упомянутые выше, относятся к тяжелым металлам. Наименее реактивный тип металлов включает те, которые встречаются в природе в виде чистых элементов. Еще одна примечательная особенность металлов заключается в том, что большинство этих соединений имеют сплавы, которые снижают их чистоту. Что еще более важно, такие примеси в значительной степени определяют как физические, так и химические свойства металлов. Различные аспекты металлов, включая вес, чистоту и химическую активность, учитываются до выбора наилучшей альтернативы для использования в качестве имплантатов.

    Биоинженерные исследования, связанные с использованием металлов в эндопротезировании суставов пальцев, начались в конце 70-х годов. Linscheid и Dobyns приписывают создание новой конструкции, в которой они экспериментировали с кобальт-хромовым проксимальным компонентом и полиэтиленом высокой молекулярной массы (HMWPE) [84]. Эти исследователи считали, что доступные пациентам варианты были ограничены; следовательно, они стремились решить некоторые проблемы, связанные с предложениями предыдущих исследователей. Среди этих проблем были отсутствие стабильности и плохая физиологическая артикуляция, повышенная латерально направленная нагрузка.Для достижения своей цели исследователи постоянно искали способы минимизировать костную резекцию суставов с целью сохранения естественных коллатеральных связок, которые служили бы для обеспечения необходимой стабильности и естественных функций. В более позднем исследовании исследователи значительно улучшили степень остеоинтеграции за счет термического распыления титана на поверхность ножки проксимального компонента. В настоящее время этот имплантат предлагается как эндопротезирование поверхности PIP (SRA) [7, 85].С тех пор более новые подходы заменили кобальт-хромовый подшипник с покрытием из гидроксиапатита на UHMWPE или пироуглерод [9]. Некоторые имплантаты PIP были зацементированы, а другие покрыты гидроксиапатитом, чтобы обеспечить интеграцию с костью [86]. Эти цементированные имплантаты сталкивались с такими проблемами, как боль, тугоподвижность и расшатывание [86, 87]. Бесцементный кобальт-хромовый металл на полиэтиленовом протезе покрыт гидроксиапатитом для ускорения интеграции кости, что называется проксимальным межфаланговым протезом MatOrtho (Mole Business Park, Leatherhead, Великобритания), как показано на рисунке 6 [88].Результаты имплантации бесцементного металла в полимерный сустав пальца могут привести к таким проблемам, как боль, расшатывание, тугоподвижность, нестабильность, смещение полиэтиленовой вставки и диссоциация всего имплантата [86, 88].


    4.1. Пироуглеродный имплантат для эндопротезирования

    Пироуглерод, по мнению исследователей, становится все более прочным благодаря графитовому сердечнику с синтетическим покрытием. Ядро формируется путем нагрева углеводородного газа до чрезвычайно высоких температур [9]. Эти соединения представляют собой форму пиролитического углерода и представляют собой керамический материал [89].Что касается пироуглеродных имплантатов, Медицинский консультативный секретариат Онтарио отмечает, что компоненты состоят из пиролитического углеродного покрытия толщиной 0,42 мм поверх графитовой подложки соответствующей формы. Для улучшения суставного соединения имплантат имеет шаровидные шарниры, ножки которых имеют форму соответствующих костей сустава; следовательно, их можно вводить без костного цемента [89]. Что касается нормативного статуса пироуглеродных имплантатов суставов пальцев, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США впервые одобрило MCP Ascension в 2002 году, как показано на рисунке 7, но этот продукт уже использовался в Европе после его более раннего одобрения в 1999 году.Второй пироуглерод, Ascension PIP, разработанный Ascension Orthopedics Inc., также получил одобрение в 2002 году, но USFDA распорядилось, чтобы использование компонентов ограничивалось гуманитарными целями. Имплантат Swanson остается наиболее часто используемым имплантатом сустава пальца.


    5. Замена поверхности межфалангового межфалангового сустава

    Проксимальный межфаланговый сустав играет основную роль в кинетической цепи. На этот сустав приходится примерно 40% всего объема активных движений [9, 84, 90–92].Сустав помогает людям хватать мелкие предметы и удерживать предметы неправильной формы. Фиксированный центр вращения ПМФС приходится на проксимальное место прикрепления коллатеральных связок, при этом, согласно Singh и Dias, при различных положениях сустава натяжение коллатеральных связок не меняется. Разрушение этого сустава обычно связывают с воспалением или дегенерацией [5]. С помощью пальцевого жгута хирургическая техника замещения суставной поверхности проксимального межфалангового межфалангового сустава может быть выполнена, когда пациент находится под местной анестезией [9].При этой процедуре к суставу в основном приближаются дорсально, продольно или латерально. Singh и Dias отмечают, что предпочтительнее продольный разрез сухожилия разгибателя [9]. При этом подходе разрез делается до места прикрепления центральной накладки с целью ее отделения от связок средней фаланги для доступа к подлежащим мягким тканям. При этом подходе сообщается о ряде осложнений, связанных с анатомическим выравниванием, восстановлением сухожилий и тщательным балансом мягких тканей [93–98].Кроме того, Сингх и Диас сообщают, что имплантаты из пироуглерода вызывают скрип, и хирурги должны информировать пациентов перед проведением процедуры. Среди причин, по которым пациентам, перенесшим PIP-пирокарбионную артропластику, требуется ревизионная операция, являются плохо отобранные случаи или включение пациентов, не соответствующих критериям, некачественные хирургические процедуры, использование неподходящего протезного материала и плохо спроектированные протезные компоненты [9]. В целом, поскольку пациенты, перенесшие эндопротезирование проксимального межфалангового сустава пиракарбонами, склонны к различным осложнениям, они должны находиться под тщательным наблюдением как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.

    Сингх и Диас отмечают, что с поверхностными имплантатами PIP врачи все больше обеспокоены диапазоном прогрессирующей потери, которую пациенты могут испытать по мере приживания имплантатов.

    6. Замена поверхности пястно-фалангового сустава

    MCP представляет собой шаровидный сустав, который выглядит как выпуклая форма на головке пястной кости. Сустав окружен коллатеральными связками. Пациентам с ревматоидным артритом обычно требуется замена MCP, и процедура включает силастическую интерпозиционную замену и восстановление баланса подлежащих мягких тканей.Прежде чем пациент может быть рассмотрен для этой процедуры, хирург должен провести предоперационную оценку. Что еще более важно, этот подход обычно применяется в случаях остео- и посттравматического артрита, и люди должны иметь адекватные мягкие ткани и достаточное количество подлежащих связок. У лиц с ревматоидным артритом дисбаланс мягких тканей может быть тяжелым; следовательно, хирург должен определить, возможна ли коррекция локтевых девиаций и ладонных подвывихов.Другими словами, врач должен оценить, останется ли сустав неповрежденным после выполнения процедуры. Сообщается, что показатель успешности этих процедур становится все более высоким, при этом в некоторых исследованиях сообщается об одной ревизии из 13 суставов через пять лет после операции [99]. В этом исследовании исследователи разработали неограниченную замену поверхностного сустава MCP полиэтиленом и материалом пястных фаланг, которые были прикреплены к нецементированным ребристым полиэтиленовым заглушкам для создания некоторого уровня движения в компонентах [99].Помимо вышеупомянутых осложнений, исследователи также отметили, что из 13 суставов в двух наблюдалось просветление в области фалангового компонента, а в одном наблюдалась некоторая деградация пястного компонента [99]. О подвывихе свободного компонента сообщали и другие исследователи [100–103]. Как и в случае с эндопротезированием суставной поверхности PIP, эндопротезирование суставной поверхности MCP имеет разные показатели успеха, поскольку сообщается, что у некоторых пациентов возникают вывихи незакрепленных имплантатов.

    7. Аутологичная артропластика малых суставов

    Совместимость была серьезной проблемой, когда речь шла о эндопротезировании PIP и MCP суставов. В ответ на возникшую проблему несовместимых компонентов, которые реагируют с окружающей тканью, что приводит к деградации, боли и уменьшению послеоперационной подвижности, исследователи стремились найти альтернативный подход к лечению [104–107]. Аутологичное эндопротезирование малых суставов было специально направлено на разработку техники, которая была бы не только биосовместимой, но и обеспечивала бы пациентам потенциальную немедленную васкуляризацию и возможный рост в будущем.Гебеллу приписывают эксперименты с первой аутологичной трансплантацией сустава без сосудов в 1913 г. [108]. Однако процедура имеет ограниченное применение в современной практике, что связано с некрозом суставного хряща [109]. В 1967 г. исследователи попытались провести васкуляризированный перенос сустава [110]. В середине семидесятых в исследовании сообщалось о первом успешном свободном перемещении сустава пальца стопы [111]. В исследованиях, последовавших за первоначальными исследованиями, сообщалось о сохранении суставного пространства и сохранении гиалинового хряща [112–125].Цай и др. изучали аутогенную васкуляризированную и неваскуляризированную тотальную трансплантацию суставов в руках обезьян Macaca fascicularis, у которых ПМФ второго пальца стопы пересаживали в виде трансплантатов на кисть, а иссеченные суставы пальцев перемещали на стопу в виде неваскуляризированных свободных трансплантатов [112]. Послеоперационные осмотры проводились в сроки от 16 недель до 10 месяцев, и исследователи сообщают, что из-за некроза и инфекции пришлось ампутировать два неваскуляризированных трансплантата. В аналогичном исследовании, в котором исследователи стремились добиться стабильности суставов, стрессоустойчивости, безболезненного функционального диапазона движений и потенциала роста за счет свободной васкуляризированной пересадки пальцевых суставов, исследователи сообщили, что шесть из семи процедур были успешными [113].

    8. Заключение

    Совместная терапия PIP и MCP в искусственных суставах пальцев прошла долгий путь от того времени, когда ампутация и артродез были единственными вариантами; однако даже современные методы все еще сталкиваются с проблемами, связанными с реактивными тканями, ограниченным диапазоном движений и дефицитом сгибания и разгибания. Силиконовые имплантаты Swanson остаются популярными, и врачи отдают предпочтение силикону с дорсальным доступом во время операции. Однако другие подходы, в частности, эндопротезирование пироуглеродными имплантатами, также привлекли внимание практиков.Наименее предпочтительным методом является аутологичное эндопротезирование малых суставов. Будущие исследования должны найти способы совмещения увеличенного диапазона движений, связанного с пироуглеродными и силиконовыми имплантатами, с элементом сохраненной васкуляризации, связанным с аутологичным эндопротезированием малых суставов. Существующая проблема связана с инфекциями и некрозом суставного хряща, связанными с попыткой сохранения васкуляризации.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Совместное американо-израильское исследование направлено на решение проблемы накопления солей в Мертвом море Туристы стекаются в страну в поисках захватывающих достопримечательностей, включая древние и исторические города, живописные пляжи, сказочные магазины, известные музеи и бесчисленные пешеходные маршруты.

    Одним из самых посещаемых мест в Израиле является знаменитое Мертвое море, самая низкая точка на Земле, расположенная на высоте 430 метров (1410 футов) ниже уровня моря. Как самое глубокое гиперсоленое озеро в мире, Мертвое море, граничащее с Иорданией, Израилем и Западным берегом, представляет собой природное и историческое чудо. В озере нет морской жизни из-за высокой концентрации соли (за что оно и получило свое «мертвое» название на английском языке). Посетители обычно покрывают себя богатой минералами грязью озера, которая, как считается, обладает целебными свойствами при кожных заболеваниях, и плавают естественно и без усилий в его водах.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Израиль открыл «самую длинную в мире соляную пещеру» на горе Седом недалеко от Мертвого моря

    В последние десятилетия ученые заметили, что большое количество пресной воды, питающей Мертвое море, было отведено, что привело к понижению уровня воды в озере. уровни и делает его еще более соленым. Эта тенденция впервые наблюдалась в 1979 году, когда ученые заметили, что кристаллы соли выпадают в осадок или «выпадают в виде снега» из верхнего слоя морской воды. Этот кристаллический «снег» соли скопился на дне озера, озадачивая ученых по всему миру, поскольку тонущая соль бросает вызов законам физики.Слой соли на дне озера с каждым годом становится толще примерно на 10 сантиметров (четыре дюйма).

    Соленая тайна разгадана?

    Теперь, спустя сорок лет, ученые выясняют причину этого скопления соли. Новое исследование, опубликованное в журнале Water Resources Research Американского геофизического союза (AGU), предполагает, что небольшие волнения в Мертвом море, вызванные волнами или другим движением, создают «снег», также называемый «соляными пальцами», который создает свой путь вниз.

    Исследование является результатом сотрудничества между исследователями из Департамента машиностроения Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, Геологической службы Израиля и Департамента географии и окружающей среды Университета Бар-Илан.

    «Сначала вы формируете эти крошечные пальцы, которые слишком малы, чтобы их можно было наблюдать… но быстро они взаимодействуют друг с другом по мере движения вниз и образуют все более и более крупные структуры», — сказал Рафаэль Уйон, инженер-механик из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре. и ведущий автор нового исследования.

    «Первоначальные пальцы могут иметь толщину всего несколько миллиметров или пару сантиметров, но они повсюду по всей поверхности озера», — сказал Эккарт Мейбург, также инженер-механик из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре и соавтор исследования. исследование. «Вместе эти маленькие пальцы создают огромное количество соли».

    Надав Ленский, геолог из Геологической службы Израиля, а также соавтор исследования, рассказал NoCamels в телефонном интервью, что, хотя «есть и другие водоемы, которые очень соленые… все они очень мелкие… о явлении, происходящем в глубоких слоях, [и мы] можем использовать только Мертвое море для его изучения.

    Спутниковые снимки Мертвого моря, сделанные в 1972 и 2011 годах, показывают, насколько упал уровень воды с тех пор, как Израиль и Иордания начали отводить большую часть пресной воды, поступающей в Мертвое море. Предоставлено: НАСА

    . «Мертвое море сегодня является единственным гиперсоленым водоемом на Земле, где происходит процесс образования солевых пальцев, поэтому оно представляет собой уникальную лабораторию для исследователей, изучающих механизмы, с помощью которых сформировались эти толстые соляные отложения», — говорят авторы в заявление.

    Ленский говорит, что кристаллы соли Мертвого моря «странны и нелогичны.Среди ученых существует общее понимание того, что в засушливые сезоны выпадает больше солей, а в зимние – меньше. Однако Ленский и его коллеги обнаружили обратное для знаменитого Мертвого моря.

    «Летом менее плотная, теплая и соленая мелководье перекрывает более плотную глубинную воду, более холодную и менее соленую. Несмотря на эту стратификацию по плотности, наше численное моделирование показывает, что столб воды может быть нестабильным из-за разных скоростей диффузии тепла и соли… по мере охлаждения эта вода теряет способность растворять соль, так что образуются кристаллы соли и оседать на морское дно», — описал Ленский.

    Подпишитесь на нашу бесплатную еженедельную рассылку

    ПодписатьсяИсследователи идут по берегу Мертвого моря. Предоставлено: Надав Ленский/Геологическая служба Израиля.

    Другими словами, летом дополнительное тепло нагревает поверхность Мертвого моря и делит ее на два отдельных слоя: теплый верхний слой и более холодный нижний слой. Когда вода испаряется из верхнего слоя в летнюю жару, она становится более соленой, чем более прохладный нижний слой. Исследователи поняли, что соленый снег образовался в этом верхнем соленом слое, но они были озадачены тем, как соль с поверхности попадает в более плотный более холодный слой и падает на дно озера.

    В 2016 году Ленский выступил соавтором исследования, в котором предположил, что, поскольку верхний слой озера возмущается волнами или другими движениями, крошечные порции теплой воды попадают в более прохладный бассейн с водой внизу. Поскольку тепло распространяется быстрее, чем соль, частицы теплой воды быстро охлаждались, но при этом они также теряли концентрацию соли, так как соль выпадала в осадок и образовывала кристаллы, которые опускались на дно.

    «Они обнаружили, что теория соляных пальцев правильно предсказала нисходящий поток соленого снега и накопление слоев соли в середине дна озера», — говорится в заявлении авторов.Из-за понижения уровня моря соляные слои, по мнению авторов, сконцентрированы в центральной части озера.

    В новом исследовании, впервые опубликованном в мае этого года, исследователи смогли проверить гипотезу Ленского, разработав компьютерную симуляцию того, как вода и соль будут течь в Мертвом море, если теория соляных пальцев верна.

    Ленский сообщает NoCamels, что результаты были получены довольно быстро. Менее года назад, по его словам, он связался с Уйоном, чтобы объяснить свою гипотезу о феномене Мертвого моря.Ленски говорит, что знал, что растворимость будет трудно вычислить, но был уверен, что в Калифорнийском университете в Санта-Барбаре «есть инженеры» для этой задачи, объясняет он.

    Исследование, по его словам, было завершено «очень быстро», потому что группа поддерживала «очень хорошее общение и понимание». Ленский отмечает, что это было чрезвычайно «успешное сотрудничество», которое они планируют продолжить.

    Расширенное исследование соляных отложений Земли

    Новые результаты, по словам авторов, не только помогут исследователям лучше понять физику Мертвого моря, но также могут объяснить образование массивных соляных отложений, обнаруженных в недрах Земли. корка.

    «Мы знаем, что во многих местах по всему миру в земной коре есть толстые отложения соли, и эти отложения могут иметь толщину до километра», — говорится в заявлении Мейбурга. «Но мы не уверены, как эти залежи соли образовались на протяжении всей геологической истории».

    Исследователи приводят пример Средиземного моря, которое имеет толстый слой соли.

    Около шести миллионов лет назад, согласно известному исследованию, цитируемому в заявлении, Гибралтарский пролив перекрылся из-за движений тектонических плит Земли, отрезав Атлантический океан от Средиземного и создав гигантское мелководное внутреннее море.Это привело к тому, что уровень воды в Средиземном море упал настолько, что море частично или почти высохло, оставив после себя толстые отложения соли.

    «Новая находка предполагает, что эти отложения образовались в это время, подобно тому, что сейчас происходит в Мертвом море. Когда Гибралтарский пролив снова открылся, вода затопила бассейн, а отложения соли были погребены под новыми слоями отложений, где они и остаются сегодня», — говорится в заявлении.

    Склеродермия | Дерматолог в Солт-Лейк-Сити, Юта

    Генерализованная морфеа: этот тип склеродермии вызывает широко распространенные пятна твердой, утолщенной кожи.

    Когда у человека склеродермия (sclare-oh-dur-muh), организм вырабатывает слишком много коллагена. Этот избыток коллагена, вещества, которое скрепляет наше тело, вызывает затвердевание и уплотнение.

    У большинства людей наблюдается затвердевание и стягивание кожи. Склеродермия означает «твердая кожа». Но это заболевание может поражать не только кожу. Суставы, мышцы и даже внутренние органы, такие как почки и легкие, могут затвердеть и сжаться.

    Многие люди со склеродермией ведут нормальный или почти нормальный образ жизни.

    То, где у вас есть уплотнение и уплотнение, зависит от типа вашей склеродермии. Когда склеродермия поражает кожу, а иногда и подлежащие ткани, у человека возникает локализованная склеродермия .

    Когда склеродермия поражает внутренние органы, у человека развивается тип склеродермии, называемый системным склерозом. Различают 2 типа системной склеродермии:

    Лекарства от склеродермии нет, но лечение может помочь уменьшить последствия этого заболевания.

    Поскольку склеродермия может поражать организм разными способами, многие люди, страдающие склеродермией, получают лечение у группы медицинских специалистов.Дерматолог может быть частью этой команды и лечить проблемы с кожей.

    Каталожные номера
    Denton, CP и черный CM. «Склеродермия (системный склероз)». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:1553-62.

    Фаланга V и Киллоран CE. «Морфея». В: Wolff K, Goldsmith LA, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание).McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:543–546.

    Фетт Н. и Верт В.П. «Обновленная информация о morphea: Часть I. Эпидемиология, клиническая картина и патогенез». J Am Acad Dermatol 2011;64(2):217-28.

    Фетт Н. и Верт В.П. «Обновление по morphea: Часть II. Оценка результатов и лечение. J Am Acad Dermatol 2011;64:231-42.

    Рекен М. и Горески К. «Морфея и склерозирующий лишай». В: Bolognia JL, и др. . Дерматология . (второе издание).Мосби Эльзевир, Испания, 2008:1469-76.

    Уоллс А, Голдберг Д, и др. . «Коррекция morphea en coup de saber филлером на основе гиалуроновой кислоты». Представлено в виде плаката на Ежегодном собрании Американской академии дерматологии в 2012 году и опубликовано в J Am Acad Dermatol . 2012: 66 (4) AB209. Коммерческая поддержка не обнаружена.

    Цвишенбергер Б.А. и Якоб Х.Т. «Систематический обзор методов лечения морфеа и терапевтического алгоритма». J Am Acad Dermatol 2011;65(5):925-41.

    Склеродермия имеет множество признаков и симптомов. Следующие изображения позволяют вам увидеть, как это может повлиять на вашу кожу.

    Твердая, утолщенная или плотная кожа : Эта черта дает название склеродермии. У некоторых людей появляются 1 или 2 участка твердой толстой кожи. Другие имеют широко распространенные пятна на теле. Твердая, толстая кожа может чувствовать себя закрепленной на месте. Если у вас морфеа (больше-плата-э-э), самый распространенный тип склеродермии, пластыри могут быть не слишком твердыми.Со временем затвердевшая кожа может размягчиться.

    Выпадение волос и меньшее потоотделение : Если у вас огрубевшая кожа, вы часто увидите, что эта область блестит, обесцвечивается и выпадают волосы. Затвердевшая кожа также имеет тенденцию терять способность потеть.

    Сухая кожа и зуд : Склеродермия вызывает очень сухую кожу и сухой кожный зуд. Чрезвычайная сухость может привести к разрушению кожи и образованию язв.


    Изменение цвета кожи : Участки огрубевшей кожи могут быть светлее или темнее вашего естественного цвета кожи.У некоторых людей кожа приобретает фиолетовый цвет, что означает, что склеродермия активна и расширяется. У этого пациента есть более темные и светлые (белые) области, которые трудно ощутить.

    Источник: JAAD, «Морфея с ранним началом, связанная с Borrelia», Prinz, февраль 2009 г.

    Кожа выглядит как соль и перец : Это имеет тенденцию развиваться на верхней части спины, груди или коже головы (вдоль линии роста волос). Кожа может казаться твердой или стянутой, но не всегда. Если ваша кожа выглядит как соль с перцем, вам следует обратиться к врачу.Это может быть признаком того, что у вас склеродермия, поражающая внутренние органы. Чем раньше вам поставят диагноз и начато лечение, тем лучше будет ваш прогноз (что может произойти).

    Тугоподвижность суставов и трудности с их движением : Когда твердая, утолщенная или натянутая кожа над суставом (т. е. на челюсти, запястье или пальце) может затруднять движение в этом суставе. Пациентка на этом снимке не может полностью разжать руки из-за натянутой кожи. Физиотерапия может помочь вам сохранить полный диапазон движений.Без него вы можете потерять способность полностью выпрямлять или сгибать палец, локоть, запястье или другую часть тела.

    Укорочение и слабость мышц : Уплотнение и уплотнение иногда распространяется на мышцы. Это может привести к ослаблению и сокращению мышц. Возможно, вы не сможете растянуть мышцу. Если у вас есть мышечная слабость, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было найти причину и вылечить ее.


    Потеря ткани под кожей : У этой девочки тип склеродермии, называемый синдромом Парри-Ромберга (PRS), который может вызвать потерю мышц, хрящей и костей.PRS обычно поражает одну сторону лица, как показано здесь. Это может также повлиять на руку, ногу или туловище. ПРС встречается очень редко. Другие формы склеродермии также могут вызывать потерю ткани под кожей.

    Источник: JAAD, Обзор синдрома Парри-Ромберга, октябрь 2012 г.


    Кость может не расти должным образом : Когда ребенок заболевает некоторыми типами склеродермии, такими как линейная склеродермия или en coup de sabre, склеродермия может препятствовать росту костей.Нога может развиваться не так, как должна. Если склеродермия поражает голову, может деформироваться лицо. Эти деформации встречаются редко.

    Источник: JAAD, Pediatric morphea. Сентябрь 2008 г.


    Язвы и ямчатые рубцы на пальцах : Когда у человека склеродермия, поражающая также внутренние органы, обычно появляются кожные язвы. Эти язвы, как правило, развиваются на туго натянутой коже. Язвы особенно распространены на пальцах.У некоторых людей на кончиках пальцев и по бокам пальцев появляются шрамы размером с булавочную головку.


    Источник: JAAD, Чанг, май 2006 г. Пилотное испытание трепростинила для лечения и профилактики язв на пальцах у пациентов с системным склерозом


    Отложения кальция под кожей : Называется кальциноз (KAL-sin-OH-sis), это происходит в соединительной ткани под кожей. Вы можете почувствовать 1 или несколько твердых болезненных шишек под кожей.Если отложения кальция прорвутся сквозь кожу, это может быть очень болезненно, и вы увидите белое или желтое меловидное вещество. Могут развиться инфекция и болезненные открытые язвы.

    Источник: статья JAAD, Calcinosis cutis, Reiter, июль 2011 г.

    Видимые кровеносные сосуды : Это происходит, когда крошечные кровеносные сосуды у поверхности кожи набухают. Вы можете увидеть крошечные красные пятна, обычно на руках и лице. Это не больно, но многим людям не нравится, как они выглядят.Доступно лечение.


    Крайняя чувствительность к холоду, стрессу или к тому и другому
    : Часто это раннее предупреждение о том, что склеродермия поражает внутренние органы.

    Медицинское название этого симптома — феномен Рейно. Он заставляет определенные части вашего тела, обычно пальцы рук, ног, уши или кончик носа, чувствовать холод и онемение при низких температурах или когда вы испытываете стресс. Ваша кожа может стать белой, а затем синей. Когда кровоток возвращается к норме, пораженные участки часто краснеют.

    Не у всех с болезнью Рейно есть склеродермия. Однако ограниченный кровоток может вызвать проблемы у любого человека со склеродермией. Болезнь Рейно может повредить кожу на пальцах, вызывая язвы или ямки.

    Когда склеродермия поражает внутренние органы
    Некоторые виды склеродермии поражают кожу и внутренние органы, такие как легкие и почки. Следующие симптомы могут быть предупреждающим признаком того, что склеродермия поражает внутренние органы:

    Пищеварительная система

    • Проблемы с глотанием
    • Изжога
    • Диарея
    • Запор
    • Вздутие живота после еды
    • Похудение без проб

    Другие органы

    • Высокое кровяное давление
    • Аномальное сердцебиение
    • Одышка
    • Отсутствие полового влечения

    Если у вас есть какие-либо из них, вам следует обратиться к дерматологу, ревматологу или другому врачу, лечащему склеродермию.Чем раньше вы поставите диагноз и начнете лечение, тем лучше будет исход.

    Изображения
    Изображения 1, 5 и 12 используются с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.

    Изображения использованы с разрешения Журнала Американской академии дерматологии:

    .
    • Изображение 2: J Am Acad Dermatol. 2011;64(2):217-28.
    • Изображение 4: J Am Acad Dermatol. 2009;60(2):248-55.
    • Изображение 6: J Am Acad Dermatol.2000;43(4):670-74.
    • Изображение 8: J Am Acad Dermatol. 2012;67(4):769-84.
    • Изображение 9: J Am Acad Dermatol. 2008;59(3):385-96.
    • Изображение 10: J Am Acad Dermatol.2006;54(5):880-2.
    • Изображение 11: J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):1-12.
    • Изображения 3, 7 и 13: Thinkstock images


    Каталожные номера
    Дентон, К.П. и Блэк К.М. «Склеродермия (системный склероз)». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:1553-62.

    Фаланга V и Киллоран CE. «Морфея». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:543–546.

    Фетт Н. и Верт В.П. «Обновленная информация о morphea: Часть I. Эпидемиология, клиническая картина и патогенез». J Am Acad Dermatol 2011;64(2):217-28.

    Рекен М. и Горески К. «Морфея и склерозирующий лишай». В: Bolognia JL , et al. Дерматология . (второе издание). Мосби Эльзевир, Испания, 2008:1469-76.

    Сингх А., С. Амбуджам С., и др. . «Внешний вид с солью и перцем: кожный ключ к диагностике системного склероза». Индиан Дж Дерматол . 2012 сентябрь-октябрь; 57(5): 412–413.



    Кто болеет склеродермией?

    Склеродермия встречается редко. По оценкам Фонда склеродермии, около 300 000 человек в Соединенных Штатах имеют какой-либо тип склеродермии.

    Ниже объясняется, у кого более высокий риск развития склеродермии.

    Пол: Женщины чаще, чем мужчины, болеют большинством типов склеродермии. Один тип, линейная морфеа, встречается примерно в равной степени у мужчин и женщин.

    Возраст: Это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Дети и пожилые люди заболевают склеродермией. Один тип, линейная морфеа, имеет тенденцию развиваться до 18 лет. Другие типы, скорее всего, начнутся в возрасте от 30 до 50 лет.

    Раса: Белые и азиаты, скорее всего, заболевают типами склеродермии, которые поражают только кожу и ткани, лежащие под ней.

    У коренных американцев чокто на юго-востоке Оклахомы, по-видимому, самый высокий риск развития склеродермии, поражающей кожу и внутренние органы.

    Несколько исследований показали, что афроамериканцы также имеют более высокий риск развития склеродермии, поражающей кожу и внутренние органы. В Соединенных Штатах около 70% людей, которые заболевают этим типом, являются афроамериканцами.

    Что вызывает склеродермию?

    Исследователи изучают, что на самом деле вызывает склеродермию.Мы знаем, что эта группа редких заболеваний:

    • НЕ заразно
    • НЕ тип рака
    • НЕ инфекция

    Мы также знаем, что у человека развивается склеродермия, когда организм вырабатывает слишком много коллагена. Этот избыток коллагена является причиной утолщения и затвердевания кожи. Это также может вызвать уплотнение и утолщение сухожилий, суставов и частей внутренних органов.

    Почему так происходит, до сих пор остается загадкой. Считается, что что-то в иммунной системе человека дает сбой, из-за чего организм вырабатывает слишком много коллагена.

    Также возможно, что что-то в окружении человека может вызвать склеродермию.

    Еще в 1914 году мы заметили, что склеродермия чаще встречается у людей, подвергшихся воздействию кремнеземной пыли. К тем, кто подвергается воздействию кварцевой пыли на работе, относятся шахтеры, литейщики и кровельщики. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, увеличивает ли риск кварцевая пыль.

    Мы также знаем, что дети, у которых развивается морфея, наиболее распространенный тип склеродермии, с большей вероятностью имеют кровных родственников с морфеей.Гены могут играть роль.


    Каталожные номера
    Дентон, К.П. и Блэк К.М. «Склеродермия (системный склероз)». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:1553-62.

    Фаланга V и Киллоран CE. «Морфея». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (седьмое издание).McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008:543–546.

    Фетт Н. и Верт В.П. «Обновленная информация о morphea, часть I. Эпидемиология, клиническая картина и патогенез». J Am Acad Dermatol 2011;64(2):217-28.

    Фетт Н. и Верт В.П. «Обновление по morphea: Часть II. Оценка результатов и лечение. J Am Acad Dermatol 2011;64(2):231-42.

    Мари I, Менар JF, и др. . «Связь профессионального облучения с признаками системной склеродермии». J Am Acad Дерматол .2015;72(3):456-64.

    Мартин Дж. Р., Гриффин М., «Системный склероз (склеродермия) на двух железорудных рудниках». Оккупация. Мод. 1999;49:161-9.

    МакКинли-Грант Л., Уорник М., и др. . «Кожные проявления системного заболевания». В: Келли А.П. и Тейлор С.К. Дерматология для кожи цвета . Компании McGraw-Hill, Китай, 2009:495-7.

    Рекен М. и Горески К. «Морфея и склерозирующий лишай». В: Bolognia JL, и др. . Дерматология .(второе издание). Мосби Эльзевир, Испания, 2008:1469-76.

    Фонд склеродермии. «Что такое склеродермия?» Последнее посещение веб-сайта: февраль 2016 г.



    Как диагностируется склеродермия?

    Если у вас склеродермия, может потребоваться время, чтобы поставить диагноз. Склеродермия встречается редко, а признаки и симптомы аналогичны многим другим заболеваниям.

    Врачи, которые чаще всего диагностируют склеродермию, — дерматологи и ревматологи. Дерматологи имеют опыт диагностики заболеваний, поражающих кожу, а ревматологи специализируются на заболеваниях, поражающих суставы, мышцы и кости.

    Чтобы диагностировать склеродермию, врач обычно начинает с того, что расспрашивает вас о ваших симптомах, состоянии здоровья и истории болезни. Врач также осмотрит вашу кожу на наличие признаков затвердевания и утолщения.

    Если у вас твердая, утолщенная кожа, дерматолог может выполнить биопсию кожи, чтобы поставить диагноз. Это быстрый и простой тест, который ваш дерматолог может провести во время визита в офис. Ваш дерматолог удалит часть пораженной кожи, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом.

    Хотя биопсия кожи может быть полезной, ни один медицинский тест не может сказать, есть ли у вас склеродермия. Врачи используют этот и другие тесты, чтобы найти признаки склеродермии. Другие тесты, которые могут помочь врачу диагностировать склеродермию, включают анализы крови, рентген, тест для измерения того, насколько хорошо работают ваши легкие, и компьютерную томографию.

    Анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли в вашей крови нечто, называемое «повышенным уровнем антинуклеарных антител». Около 95% людей со склеродермией имеют это заболевание, но оно также встречается у людей с другими заболеваниями.

    В настоящее время нет лекарства от склеродермии, но лечение может улучшить качество жизни человека.

    Лечение работает лучше всего, когда оно начато рано

    Если поставлен диагноз склеродермия, лечение наиболее эффективно, если оно начато вскоре после начала заболевания. В это время физиотерапия и трудотерапия могут помочь вам сохранить способность выпрямлять и сгибать суставы и вести повседневную жизнь.

    Лечение, начатое на раннем этапе, такое как фототерапия (светотерапия) и лекарства, воздействующие на иммунную систему, такие как метотрексат и циклоспорин, могут помочь уменьшить склеродермию.

    Вам может помочь работа с физиотерапевтом:

    Ваш дерматолог может направить вас на физиотерапию.


    • Сохраняйте способность двигать суставом (например, челюстью, пальцем или запястьем), когда его покрывает утолщенная кожа
    • Сведение к минимуму натяжения кожи над суставами

    Как дерматологи лечат склеродермию?

    Дерматолог может лечить кожные проблемы, такие как огрубение кожи и видимые кровеносные сосуды.

    Если у вас твердая, утолщенная кожа на суставе (челюсти, пальцах, локте), раннее лечение кожи может помочь вам сохранить способность открывать и закрывать рот или сгибать и разгибать пальцы.

    Прежде чем лечить вас, ваш дерматолог захочет узнать, насколько глубоко отвердение проникает в вашу кожу и ткани под ней. Иногда легко сказать, насколько далеко заходит закалка. В других случаях пациенту требуется МРТ (магнитно-резонансная томография).

    Тип лечения, которое вы получите, будет зависеть от того, насколько глубоко зашла склеродермия, а также от многих других факторов, включая тип вашей склеродермии и проблемы с кожей, которые вызывает склеродермия.

    У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило ни одно лекарство для лечения склеродермии на коже.

    Тем не менее, существуют эффективные методы лечения проблем с кожей. К ним относятся:

    Отек и огрубевшие участки кожи
    Если на коже всего несколько пятен морфеи (разновидность склеродермии), могут быть эффективны следующие лекарства:

    • Кальципотриен (может также уменьшать обесцвечивание кожи и видимость кровеносных сосудов)
    • Кальципотриен + сильный кортикостероид
    • Имихимод
    • Такролимус мазь

    Зуд : Для лечения дерматолог может порекомендовать увлажняющий крем, камфору или ментол.

    Сухая кожа : Увлажняющий крем поможет вылечить сухую кожу.

    Отложения кальция под кожей : Вымачивание в теплой воде может помочь уменьшить их. Сильные кортикостероиды, такие как преднизолон, могут лечить большие отложения кальция, которые развиваются под кожей. Лазерное лечение также может быть полезным.

    Морфея на верхних слоях кожи : Может быть полезен тип лечения светом, называемый узкополосным УФБ .

    Когда морфея углубляется, может быть назначена фототерапия UVA-1 .UVA-1 излучает длинные волны, которые могут глубоко проникать в кожу, уменьшая твердость. Он также может лечить зуд. Некоторые пациенты наблюдают полное очищение кожи.

    Области потемневшей кожи : У некоторых пациентов с морфеей кожа обесцвечивается. Изменение цвета может быть настолько глубоким, что отбеливание не поможет. Лечение интенсивным импульсным светом (IPL) помогает некоторым пациентам.

    Затвердение кожи у пациентов с большим количеством склеродермии на коже : Тип фототерапии, называемый ПУВА, может уменьшить это.При использовании этого типа фототерапии вы принимаете лекарство под названием псорален перед лечением УФ-А.

    Лазерное лечение может уменьшить, а иногда и устранить видимые кровеносные сосуды. Ваш дерматолог может лечить вас в кабинете или направить к дерматологу, который специализируется на лазерной терапии.

    Видимые кровеносные сосуды : Лазерная терапия может помочь избавиться от них или уменьшить их.

    Твердость выходит за пределы вашей кожи в ткани ниже : Лекарства, которые уменьшают воспаление или останавливают реакцию иммунной системы, могут быть эффективными.К ним относятся:

    • Метотрексат
    • Кортикостероиды, которые вы принимаете внутрь
    • Лекарство, используемое для лечения малярии
    • Микофенолата мофетил
    • D-пеницилламин

    В некоторых случаях дерматолог может назначить более одного из этих лекарств. Одно небольшое исследование показало, что, когда морфея покрывает большую часть тела, появляется на лице или покрывает сустав, может быть полезно пройти все эти виды лечения:

    • Метотрексат
    • Кортикостероид, который вы принимаете внутрь
    • УФ-фототерапия

    Тяжелая склеродермия, поражающая кожу и внутренние органы : Для этого дерматолог может порекомендовать экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ).

    Исследование показало, что это лечение может быть эффективным при тяжелой склеродермии, если ТЭК начата на ранней стадии. В этом исследовании исследователи обнаружили, что ECP может остановить ухудшение болезни и уменьшить проблемы с кожей.

    ЕСР помогает уничтожить больные клетки.

    Получение ECP занимает до 2 дней. Начинается с забора крови. Лейкоциты удаляются из крови, а взятая кровь затем возвращается пациенту.

    Лейкоциты обрабатывают псораленом (лекарством, которое делает клетки более чувствительными к ультрафиолетовому излучению), а затем подвергают воздействию УФА-излучения.

    Это лечение помогает уничтожить больные клетки крови. Затем пациенту вводят обработанные лейкоциты пациента.

    Побочные эффекты возможны при различных методах лечения, описанных здесь. Важно поговорить со своим врачом, чтобы вы знали о возможных побочных эффектах и ​​о тех, которые могут иметь более высокий риск развития.


    Результат: Как обработка кожи может помочь пациенту со склеродермией?

    В то время как затвердевшая кожа часто очищается сама по себе через 3–5 лет, склеродермия может вызывать необратимые изменения.

    Потемневшая кожа и светлые пятна могут быть постоянными. Без раннего лечения склеродермия может разрушить ткань под кожей. Это может оставить вас с областью, которая имеет меньше ткани под кожей.

    Лечение кожи может предотвратить эти изменения. Это также может уменьшить количество склеродермии на коже, что может предотвратить затвердевание кожи над суставами. Как только вы теряете способность двигать суставом, эта потеря подвижности часто становится постоянной — даже когда кожа размягчается.

    Уход за кожей также может улучшить качество вашей жизни.Большинство людей чувствуют себя лучше, когда на коже меньше признаков затвердения и признаков склеродермии.

    Изображения
    Изображения 1 и 4: Thinkstock
    Изображение 2: Изображение использовано с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.
    Изображение 3: J Am Acad Dermatol . 2005;53(2):S115-9.


    Каталожные номера
    Дас С., Бернштейн I, и др. . «Корреляты самооценки качества жизни у взрослых и детей с морфеей. J Am Acad Dermatol 2014;70(5):904-10.

    Фетт НМ. «Морфея (локализованная склеродермия)». JAMA Дерматол . 2013;149(9):1124.

    Фетт Н.М. и Верт В.П. «Обновление morphea Part II. Показатели исхода и лечение». J Am Acad Dermatol 2011;64(2):231-42.

    Гордон Спратт Э.А., Горси Л.В., и др. . «Фототерапия, фотодинамическая терапия и фотофорез в лечении заболеваний соединительной ткани: обзор». Бр Дж Дерматол .2015;173(1):19-30.

    Красагакис К., Диппель Э., и др. . «Лечение тяжелой склеродермии с помощью длительного экстракорпорального фотофереза». Дерматология . 1998;196(3):309-15.

    Цвишенбергер Б.А. и Якоб Х.Т. «Систематический обзор методов лечения морфеа и терапевтического алгоритма». J Am Acad Dermatol 2011;65(5):925-41.



    10 способов облегчить дискомфорт

    Применение лекарств: соблюдение плана лечения дерматолога может уменьшить изменения кожи и дискомфорт.

    Люди заболевают различными типами склеродермии, и существует много признаков и симптомов.

    Хотя признаки и симптомы варьируются от человека к человеку, у большинства людей в какой-то момент возникают проблемы с кожей. Затвердевание и утолщение кожи является обычным явлением. Также возможны сухость кожи, зуд, изменение цвета кожи и видимые кровеносные сосуды.

    Дерматологи рекомендуют следующее при поражении кожи склеродермией:

    1. Если у вас проблемы с кожей, обратитесь к дерматологу, имеющему опыт лечения склеродермии .Лечение вашей кожи может помочь уменьшить признаки и симптомы, помогая вам чувствовать себя более комфортно.

    2. Уделите время уходу за кожей . Наличие склеродермии может быть ошеломляющим. Если вы также лечите другие симптомы, лечение кожи может показаться менее важным. Лечение кожи имеет большое значение. Лечение, начатое на ранней стадии, может помочь вам сохранить способность двигаться, когда на суставах, таких как палец, колено или челюсть, развивается отвердение кожи.

    3. Если физиотерапевт дал вам упражнения для дома, делайте их! Это может предотвратить или замедлить потерю движения.Эти упражнения также могут помочь увеличить приток крови к вашей коже, которая может зажить с заживлением.

    4. Держите в тепле любую область с утолщенной кожей и язвами. Когда кожа утолщается и появляются язвы, это приводит к ухудшению кровообращения в этой области. Поддержание тепла в этой области может увеличить кровоток, что может помочь в заживлении.

    5. Защитите кожу от повреждений. При повреждении кожи могут образоваться отложения кальция. Это может быть болезненно. Они ощущаются как твердые шишки под кожей.

      Если у вас есть отложения кальция, важно защитить кожу, на которой есть отложения кальция, от ударов или травм. Это может привести к прорыву отложений кальция через кожу, что может быть очень болезненным и вызвать инфекцию.

      Татуировки также повреждают кожу, поэтому дерматологи рекомендуют людям со склеродермией не делать татуировки. Это включает в себя отказ от перманентного макияжа.


    6. Аккуратно очистите пораженную кожу. Кожа при склеродермии сухая и хрупкая.При стирке нужно быть нежным. Используйте мягкое очищающее средство без запаха, аккуратно нанося его кончиками пальцев. Смойте очищающее средство теплой водой.

    7. Увлажнение сухой кожи. Склеродермия может сделать кожу очень сухой. Сухая кожа легче травмируется. Могут развиваться инфекции и язвы.

      Чтобы уменьшить сухость кожи, дерматологи рекомендуют вам:

    • Наносите увлажняющий крем без отдушек каждый раз после душа, ванны и мытья рук.Густой крем или мазь работают лучше, чем лосьон.
    • Носите с собой увлажняющий крем и наносите его в течение дня, когда кожа становится сухой.
    • Используйте мягкое увлажняющее мыло, мягкие очищающие средства и масла для ванн. Мыло-дезодорант и антибактериальные моющие средства могут высушить кожу.

        Если у вашего ребенка морфеа на голове или шее, необходимы регулярные осмотры глаз у офтальмолога (офтальмолога), чтобы следить за возможными повреждениями. Агрессивное лечение может остановить необратимое повреждение глаз.
    1. Используйте увлажнитель, когда воздух кажется сухим. Это может уменьшить сухость кожи.

    2. Если вы курите, бросьте. Курение портит кожу. Это также ухудшает другие симптомы склеродермии, такие как феномен Рейно (крайняя чувствительность к холоду и стрессу). Поскольку два типа склеродермии — ограниченная кожная склеродермия и диффузная кожная склеродермия — могут вызывать образование рубцов в легких, особенно важно бросить курить.

    3. Избегайте косметических процедур, которые подтягивают кожу или увеличивают количество коллагена в коже. Кожа твердая и стянутая, потому что ваше тело вырабатывает слишком много коллагена. По этой причине вам следует избегать инъекций коллагена, типа наполнителя, используемого для увеличения объема кожи. Вы также должны избегать продуктов по уходу за кожей, которые содержат коллаген.

    Изображения
    Изображение 1: Thinkstock
    Изображение 2: J Am Acad Dermatol .

    Отложение солей в суставах пальцев рук: Błąd 404 — IMSET CMS

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.