Содержание

Установка перитонеальной порт-системы, проводимая в МИБС, резко повышает качество жизни пациентов с напряженным асцитом

Асцит: как облегчить жизнь больного?

Несложная операция по установке перитонеальной порт-системы резко повышает качество жизни пациентов с напряженным асцитом.

В случаях распространенного рака с метастазами в брюшную полость нередко у пациента возникает асцит – скопление жидкости в животе. Со временем этой жидкости становится все больше, ее объем достигает 10-15 литров, что мешает человеку дышать, давит на сердце, ему становится тяжело двигаться. При таком состоянии, называемом напряжённым асцитом, человеку делают прокол брюшной полости (лапароцентез), устанавливают дренаж и откачивают жидкость. 

Жидкость накапливается постоянно и откачивать ее приходится еженедельно. Каждый прокол брюшины является маленькой операцией и связан с опасностью повредить кишечник или крупный сосуд. Для снижения рисков развития осложнений и облегчения процесса эвакуации жидкости врачи МИБС устанавливают перитонеальнаую порт-систему.

 

Под контролем аппарата УЗИ на животе делается небольшой разрез, второй —  на реберной дуге. На фасцию большой грудной мышцы устанавливается капсула порт-системы. Разрезы соединяют подкожным тоннелем, по которому проходит катетер. Тонкая трубочка протягивается от брюшной полости до капсулы порт-системы, через которую идет удаление жидкости и при необходимости вводятся химиотерапевтические препараты.  Порт-системой можно пользоваться всю жизнь.

Операция технически несложная: выполняется под местной анестезией, по времени занимает около часа. Но обеспечивает принципиально иное качество жизни. Необходимость в проколах брюшной стенки отпадает: через кожу в порт-систему на груди вводится тонкая игла и откачивается жидкость. Впоследствии человек может проводить удаление жидкости из брюшной полости в поликлинике по месту жительства и даже дома: врачи МИБС обучают этому пациента и родственников.

Помощь онкологическим больным при асците

Асцит у собаки: симптомы и лечение водянки

Асцит у собаки — патологическая форма заболевания, бороться с которой приходится комплексно и только под наблюдением ветеринарного врача. Некоторые патологии в организме животного чреваты тем, что провоцируют так называемые вторичные заболевания. Они возникают на фоне воспалительных или патологических процессов вследствие травм, родовых осложнений и прочих причин. К таким явлениям вторичной этиологии относится и водянка, или, как звучит это осложнение в терминологии ветврачей, асцит.

Заподозрить этот недуг владелец животного сможет и самостоятельно — по увеличивающемуся с каждым днем объему живота. Так происходит вследствие скопления жидкости в брюшной полости. Такой жидкостью может быть лимфа, экссудат, транссудат, модифицированный транссудат, кровь.

Асцитом считается патологическое явление, при котором в брюшной полости собаки скапливается чрезмерное количество жидких компонентов. Их объем может быть от нескольких миллилитров у мелких пород и при неопасных причинах до 20 литров у крупных собак или при обильных выделениях жидкости. Это явление опасно развитием осложнений, а также риском летального исхода.

Причины возникновения асцита у собак

Водянку у собак могут вызвать различные причины. Часто она возникает на фоне неправильного кормления. Уменьшение белка в рационе животного приводит к образованию и накоплению патологической жидкости в брюшной полости.

Вместе с тем данное патологическое состояние вызывает и недостаточная концентрация натриевых солей в тканях собаки. Достаточно сбалансировать рацион — и владелец питомца не столкнется с последствиями. Однако не реже асцит у собак вызывают и более серьезные причины:

  • Онкологические новообразования. Чаще всего провоцируют асцит злокачественные опухоли, но в то же время и от доброкачественных у собак может скапливаться жидкость в брюшной полости;

  • Патологии печени, особенно цирроз и гепатит. Следствием этих заболеваний становится падение доли белка в кровяной сыворотке, что приводит к образованию и выделению в брюшину большого объема жидкости;

  • Нарушения физиологии почек, в результате чего переработанная жидкость не выделяется из организма полностью. На фоне этого дополнительно происходит интоксикация тканей и органов продуктами переработки, токсинами, шлаками, солями;

  • Аномалии свертываемости крови как следствие отравления, например, крысиным ядом;

  • Перитонит. Воспалительный процесс в брюшине, сопровождающийся вытеканием кишечного содержимого;

  • Сердечная недостаточность, при которой жидкие фракции выделяются в полость через истонченные стенки кровеносных сосудов;

  • Травмы внутренних органов: почек, селезенки, печени, желчного пузыря.

Судя по тому, сколь разнообразными могут оказаться вызвавшие асцит у собаки причины, закономерны и различия в клинической картине.

Симптомы водянки

Определить и отличить асцит у собаки можно даже в домашних условиях силами самого владельца питомца. Для этого нужно поднять собаку за передние лапы и понаблюдать за формой живота.

В вертикальном положении туловища живот опускается вниз к области таза и принимает грушевидную форму. При других схожих симптомах и заболеваниях такого не происходит. Только из-за скопления большого объема жидкости живот вместе с содержимым становится подвижным. И все же будет лучше убедиться в корректности своих выводов и получить подтверждение методами дифференциальной диагностики. В нее включается и ряд характерных симптомов асцита у собаки:

  • Принятие неестественной позы в сидячем положении;

  • Нарушение походки;

  • Появление тяжелой одышки даже при отсутствии физических нагрузок;

  • Апатичность и безразличие к корму и прогулкам;

  • Частые приступы тошноты;

  • Затрудненная дефекация;

  • Из-за недостатка кислорода при обилии жидкости изменяется цвет слизистых оболочек носа, ротовой полости и глаз.

    Они приобретают синюшный оттенок.

Из-за увеличения объема живота может отмечаться затруднение глотательного рефлекса, трудности с пережевыванием корма.

Эти симптомы проявления водянки у собаки могут быть характерными и при некоторых других заболеваниях, поэтому следует их рассматривать в контексте общей клинической картины. Важно установить первопричину возникновения лишней жидкости в полости живота. Следовательно, придется учитывать и симптоматику, характерную для некоторых заболеваний, вызывающих асцит у собаки.

Например, в области правого подреберья, в верхней его части, могут отмечаться болезненность, колики при нарушениях работы печени. Они же могут вызывать и эффект желтушности слизистых оболочек и даже кожного покрова в местах со светлой пигментацией. При нарушениях в работе почек будет отмечаться обильное выделение мочи, наряду с частыми актами мочеиспускания. Кроме того, в большинстве случаев будут отмечаться общие признаки, характерные для многих болезней.

Ими могут быть повышение температуры, озноб, жар, потеря аппетита, проявление беспокойства.

Диагностика

При подозрении на асцит проводится диагностическое исследование. Целью диагностического обследования собаки является установление истинных причин образования патологической жидкости в брюшной полости. Одновременно с этим при постановке диагноза необходимо установить характер жидкости — это может быть кровь, лимфа, тканевые жидкости, транссудат или экссудат. Поэтому для корректной постановки окончательного диагноза применяется комплекс мероприятий и исследований:

  • Клинический осмотр;

  • Лабораторное исследование;

  • Аппаратно-инструментальные методы.

Во время клинического осмотра при подозрении на асцит проводится пальпация области живота собаки. При нажатии на него водянка будет проявляться звуками флуктуации (переливания), подвижностью брюшной стенки, быстрым восстановлением формы. При хронических формах и интенсивном прогрессировании могут отмечаться болезненные состояния. Визуально отмечается увеличение объема живота. Причем пропорции его формы могут быть одинаковыми. Кроме того, ветеринарный врач собирает анамнез (историю течения болезни) для установления вероятных причин асцита у собаки.

Лабораторная диагностика призвана определить характер жидкости и ее содержимое. Для этого проводится несложная хирургическая манипуляция — пункция (абдоминоцентез или лапароцентез). Другими словами — делается прокол брюшной стенки и отбирается проба жидкости в объеме до 20 мл для лабораторного исследования. В лаборатории эту субстанцию исследуют на наличие и количество белка, примесей компонентов крови, наличие инфекционных агентов и продуктов воспалительного процесса. По этим результатам устанавливается форма течения болезни и диагностируется ее тяжесть.

Чтобы подтвердить предварительно установленный диагноз, в тяжелых случаях назначаются аппаратные методы диагностики:

  • Абдоминальное УЗИ;

  • Рентгенография;

  • Компьютерная томография;

  • Магнитно-резонансная томография;

  • Лапароскопия — компьютерное зондирование брюшной полости и ее содержимого.

Поговорим о том, лечится ли водянка у собак и какие методы лечения существуют.

Лечение асцита

Лечение асцита у собаки проводится строго при участии ветеринара. Запрещено заниматься лечением самостоятельно, поскольку это может привести к необратимым последствиям. Врач решает, как лечить асцит у собаки, с учетом того, что вызвало это патологическое состояние. В зависимости от этого применяются следующие методы и средства терапии:

  • Лапароцентез — первый этап, направленный на удаление жидкости через прокол в стенке брюшины;

  • Внутримышечно вводят антибиотики и противовоспалительные медикаменты;

  • Абдоминально (внутрь брюшной полости) инъецируются антисептические растворы;

  • Назначается курс медикаментозной терапии с сердечными, обезболивающими и гепатопротекторными группами препаратов.

Прежде чем начнется применение рекомендованных лечебных средств, нужно обнаружить причину, вызвавшую скопление жидкости в животе. И сначала следует заняться ее устранением, т. е. вылечить саму болезнь, чтобы прекратить выделение жидкого экссудата в брюшную полость.

После того как собака вылечится от асцита, она сможет и дальше жить полноценной жизнью.

Важно помнить, что конкретные решения, как вылечить водянку, принимает только ветеринарный врач на основании результатов диагностики.

Прогноз для собак после лечения асцита

При своевременном обращении за ветеринарной помощью и недопущении хронического развития первичных заболеваний прогноз по лечению асцита у собак благоприятный. В некоторых случаях при осложненных инфекциями болезнях и хронических формах течения, а также при несвоевременном лечении водянки у собак может наступить летальный исход.

Однако в большинстве случаев асцит у собаки можно вылечить, устранив первопричину.

Меры профилактики асцита у собак

К сожалению, недопущение этого недуга — задача сложная, учитывая его вторичное происхождение. Поэтому при любых болезнях внутренних органов и травмах необходимо сразу же обращаться за ветеринарной помощью. При малейших признаках брюшной водянки у собак также нужно везти питомца на клинический осмотр.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

9 июля 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

причины и симптомы скопления жидкости в брюшной полости, лечение асцита у кошки или котенка

Вздутый и твердый живот – довольно тревожный симптом, сопровождающий множество патологий. Одна из них – асцит, или водянка, часто встречающаяся у кошек. Она не является самостоятельным заболеванием и развивается как осложнение патологических процессов, затрагивающих органы брюшной полости. Для ее устранения очень важно определить первопричину, так как снятие имеющихся симптомов принесет облегчение лишь на ограниченное время. 

Что такое асцит брюшной полости у кошек и котов

В норме в брюшной полости у кошек и котов присутствует небольшое количество жидкости. Она омывает внутренние органы, облегчая передвижение петель кишечника и помогая иммунитету. С ее помощью токсины и вредоносные микроорганизмы плавно покидают организм, не успевая проникнуть в здоровые клетки и нанести ощутимый вред. 

В результате нарушения всасываемости и кровообращения количество жидкости увеличивается за счет транссудата или экссудата. Непривычный объем приводит к повышению давления. Внутренние органы, сжимаясь, постепенно теряют свою функциональность, поэтому без своевременной помощи животное может погибнуть.  

Причины скопления жидкости 

В группу риска входят животные с врожденными и приобретенными патологиями, являющимися основными причинами. К ним относятся: 

  1.   Заболевания сердечно-сосудистой системы. Недостаточность сердца нарушает естественную циркуляцию крови, что вызывает рост внутреннего давления и увеличение проницаемости сосудов. 

  2.   Травмы живота, провоцирующие развитие отека, воспаления и внутренние кровотечения. 

  3.   Заболевания печени и почек. Нарушение в работе органов мочевыделительной системы приводит к острой интоксикации продуктами распада и к воспалению. 

  4.   Паразитозы и инфекции разной этиологии. Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, раздражают рецепторы слизистой оболочки. Для их уничтожения организм запускает воспалительную реакцию, сопровождающуюся обильной выработкой экссудата.  

  5.   Нарушения в работе эндокринной системы. Провоцирующими факторами выступают сахарный диабет, лишний вес и высокий уровень холестерина. 

  6.   Злокачественные новообразования. Раковые клетки закупоривают лимфатические сосуды, нарушая естественную циркуляцию и повышая проницаемость стенок. 

Иногда в избыточном количестве жидкости в животе у кошки виноват хозяин, не уделяющий достаточного внимания сбалансированности рациона и частоте кормлений. Осложнение может возникнуть по причине недостаточного количества белков или витаминов, а также при злоупотреблении натрием. 

Как выглядит асцит у кошки или кота: основные симптомы

Водянка у кота развивается постепенно и хорошо поддается лечению на ранних этапах. Быстрое нарастание тревожных симптомов и резкое ухудшение состояния характерно для питомцев с ослабленным иммунитетом.  

Один из главных признаков патологии – увеличение живота. Он раздувается и теряет свою эластичность. При надавливании внутри можно ощутить движение воды. 

Такая симптоматика схожа с обычным перееданием, поэтому для подтверждения своих догадок проведите небольшой тест. Приподнимите животное вверх, придерживая за подмышки. При застое все содержимое устремится вниз, придав животу грушевидную форму. После постановки кота на четыре лапы форма вновь станет округлой. 

Помимо изменений, касающихся брюшины, необходимо выделить еще несколько признаков: 

  • пожелтение слизистых; 

  • потускнение шерсти; 

  • отекание конечностей, паха, груди и ушей у основания. 

Все остальные симптомы будут зависеть от причины недомогания. Помимо вялости, апатии и плохого аппетита, у питомца может наблюдаться рвота, нарушение стула, задержка мочеиспускания, повышение температуры, одышка и кашель. Запущенная форма сопровождается сильными болями, поэтому усатого любимца следует отвезти на прием в ветклинику до их появления. 

Диагностика в условиях ветклиники 

Для постановки диагноза необходимо убедиться в наличии предполагаемой патологии и выяснить причину ее появления. С этой целью используют следующие исследования: 

  • анализ мочи, определяющий патологии мочевыделительной системы; 

  • биохимия крови, выявляющая наличие отравляющих печень токсинов; 

  • УЗИ, подтверждающее наличие выпота и его точный объем, функциональность внутренних органов и присутствие опухолей; 

  • рентген, помогающий обнаружить последствия механических травм и отследить ситуацию не только в брюшине, но и в грудной клетке; 

  • пункция (прокол с забором биологической пробы), используемая для определения состава жидкости (экссудат или транссудат).  

Также ветеринар обязательно проводит пальпацию (прощупывание) живота и собирает анамнез. После получения результатов по всем исследованиям усатому пациенту подбирают индивидуальное лечение. 

Излечима ли водянка брюшной полости у кошек? 

Для выздоровления питомца необходимо устранить основное заболевание. Если оно своевременно диагностировано и поддается терапии, то прогноз положительный. 

Если же патология неизлечима или слишком поздно обнаружена, то лечение сводится к поддерживающей терапии. Она помогает продлить жизнь, но не избавляет от проблемы. Такая ситуация характерна при онкологии, циррозе и запущенном перитоните. 

Если причина нарушения кроется в иммунном сбое, то высока вероятность рецидивов. В этом случае животному придется регулярно принимать противовоспалительные препараты и диуретики, а также посещать ветеринара для откачивания излишков транссудата.  

Методы терапии 

Помимо устранения первопричины, лечение асцита брюшной полости у кошек предполагает снятие основных симптомов и удаление скопившейся жидкости. В большинстве случаев терапию ограничивают приемом медикаментов, но иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. 

Традиционное лечение препаратами 

Основой медикаментозного лечения выступают диуретики (мочегонные), устраняющие застойные процессы стимуляцией мочевыделения. Все остальные препараты будут зависеть от диагноза. Они могут включать: 

  • анальгетики, необходимые для подавления острого болевого синдрома; 

  • кардиотоники, увеличивающие частоту сердечных сокращений; 

  • противорвотные, ослабляющие рвотный рефлекс; 

  • хлористый калий и витамин К, снижающие проницаемость сосудов и укрепляющие их стенки; 

  • жаропонижающие и успокоительные средства; 

  • антибиотики цефалоспоринового ряда, борющиеся с инфекцией; 

  • коллоидные растворы, повышающее процентное содержание белка; 

  • иммуномодуляторы, защищающие от вторичного инфицирования.  

Все лекарства рекомендуется принимать строго по назначению ветеринара. Неправильный расчет дозировки или слишком раннее окончание лечения могут обернуться ухудшением состояния и даже летальным исходом. 

Откачивание жидкости и хирургия 

К откачиванию с помощью пункции брюшной стенки прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии или при опасно высоком давлении на внутренние органы. Процедуру проводят под наркозом и повторяют не менее 2 раз за неделю. Такая частота и необходимость использования анестетика повышают риск развития осложнений. 

Операция может потребоваться при наличии внутреннего кровотечения из-за травмы или онкологии, а также при гнойных или некротических процессах. В зависимости от проблемы, хирург проводит иссечение патологических тканей и восстанавливает целостность поврежденных органов. 

Народные средства и помощь в домашних условиях 

Использование средств народной медицины допустимо только в качестве дополнительной терапии и под строгим контролем ветеринара. Настои и отвары не могут устранить само заболевание, но облегчат его симптомы. 

Самолечение с помощью рецептов, найденных в интернете или полученных от знакомых, недопустимо. Травы часто вызывают аллергическую реакцию и не всегда совместимы с одобренными врачом лекарствами. Подобная помощь может обернуться смертью питомца, поэтому не пытайтесь решить проблему своими силами. 

Если же вы оказались вдали от города и не можете попасть в ветклинику в ближайшее время – приготовьте настой из березовых листьев. Залейте их кипятком в пропорции 1:10, дайте настояться в течение 6 часов и процедите. Давайте полученное лекарство дважды в день по 1 чайной ложке. 

Несмотря на безвредность такого обезболивающего, лучше все-таки связаться с врачом хотя бы по телефону и уточнить безопасность выполняемых вами действий. 

Коррекция питания и диета 

После стабилизации состояния водянку живота у кошек лечат на дому. Помимо приема медикаментов, необходимо пересмотреть имеющийся рацион: 

  1.   Количество воды и соли сводят к минимуму.  

  2.   Ежедневное меню корректируют в пользу мяса и кисломолочных продуктов, обогащенных белками. Дважды в неделю курицу, индейку или говядину можно заменить на морскую рыбу. 

  3.   Недостаток витаминов и минералов компенсируют специальными добавками к блюдам. 

Если питомец страдает от диареи, то для укрепления стула ему нужно давать рисовую кашу или отвар. Мясо и рыбу рекомендуется отваривать или готовить на пару. Такой способ обработки облегчит усваивание. 

При сухом кормлении привычный корм придется поменять на ветеринарный. С точной маркой поможет определиться врач, так как резкий переход на нового производителя может вызвать расстройство пищеварения.  

Особенности лечения котят 

Асцит у котенка лечат по общим рекомендациям с небольшими отличиями. Они заключаются в более низких дозировках и запрете на использование иммуномодуляторов. Первая особенность объясняется меньшим весом, а вторая – необходимостью выработки самостоятельного иммунитета. Прием подобных препаратов до 1 года может привести к сбою в иммунной системе, выражающемся в неспособности отличать здоровые клетки от инфицированных. 

Профилактика и устранение провоцирующих факторов 

Профилактика асцита у кошек предполагает устранение провоцирующих его факторов. В этом помогут следующие рекомендации: 

  1. Посещайте ветеринара с целью осмотра не менее 1 раза в год. Если питомец входит в группу риска и имеет врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы – частоту посещений необходимо увеличить.  

  2. Не допускайте контакта с бездомными животными и осматривайте кота после каждой прогулки на предмет повреждений. 

  3. Проводите обработку от паразитов каждый квартал и соблюдайте график вакцинации. Благодаря антигельминтикам и вакцинам организм сможет дать отпор большинству распространенных возбудителей. 

  4. Не допускайте ожирения и следите за сбалансированностью рациона. Не экономьте на качественном мясе и свежих кисломолочных продуктах. Если ваш любимец питается «натуралкой» – обязательно давайте ему витамины. Если же основа рациона – сухой корм, то выбирайте среди марок премиум, супер-премиум или холистик-класса. 

Будьте внимательны к поведенческим изменениям и контролируйте регулярность испражнений. Все это поможет диагностировать внутренние нарушения на ранней стадии и избежать появления осложнений.  

Асцит менее опасен, чем гидроцефалия, но при наличии сердечных патологий тоже может привести к гибели. Угнетение деятельности сердца – одно из самых опасных последствий, поэтому не стоит расслабляться до получения результатов лабораторной диагностики. 

Помните, что прогноз на выздоровление напрямую зависит от иммунитета, поэтому не пренебрегайте профилактическими рекомендациями. Они помогут улучшить защитную систему организма и увеличить время для оказания медицинской помощи. 

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Нравится статья? 191   

Услуга: Терапия

Терапия 

В терапевтическом отделении государственных ветеринарных клиник Вам окажут услуги:

· первичный прием;

· повторный прием; 

· уточнение назначений.

Ответят на вопросы: плохое самочувствие, понос, рвота, температура, вялость, не ест, отсутствие или болезненное мочеиспускание, расчесы на коже (в т.ч. мокнущие, шелушащиеся), выпадание шерсти, болят уши и т.д.)

Если потребуется, то окажут интенсивную терапию (капельное введение лекарственных средств, кислородный бокс)

Проведут такие манипуляции как:

· все виды инъекций;

· принудительное взятие мочи путем массажа мочевого пузыря;

· промывание мочевого пузыря; откачивание жидкости из брюшной полости; диагностическое откачивание жидкости;

· лечебно-профилактические обработки мелких домашних животных против эктопаразитов, гельминтов, арахноэнтомозов и дерматофитозов, постановка клизмы. Осуществляется оформление направления, доставка пробы в лабораторию.

Также проводятся диагностика и лечение болезней пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной систем организма. Для более точной постановки диагноза применяются дополнительные, специальные исследования:

· лабораторные исследования: анализы крови, мочи, кала и другие;

· функциональные: рентгенография, ультразвуковая диагностика, ЭКГ, ЭхоКГ;

· при необходимости врач-терапевт направит животное на консультацию к врачам узких специализаций: дерматологу, кардиологу, неврологу.

Консультации по содержанию

Ветеринарные врачи-терапевты клиники проведут профилактический осмотр и дадут консультацию по правильному кормлению и содержанию собак и кошек, чтобы как можно дольше сохранить их здоровье и Ваше спокойствие.

УСЛУГИ ПО ТЕРАПИИ ДОСТУПНЫ В ВЕТКЛИНИКАХ.

Перикардит — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Сердечная сумка (перикард) — это двухслойная оболочка из нежной ткани с тонкой разделительной щелью между двумя слоями. Перикард огибает сердце со всех сторон и обеспечивает бесперебойную насосную функцию сердца с направлением крови в полость грудной клетки. Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.

Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается. Нормальная работоспособность сердца из-за этого сжатия и давления сильно нарушается. В таком случае необходимо действовать безотлагательно, чтобы разгрузить сердце. В качестве отдалённых последствий перикардит может приводить к образованию рубцов на перикарде. Рубцы могут так сильно „зашнуровывать“ сердечную сумку, что сердце может лишиться способности к достаточной эластичности и растяжимости. В этом случае говорят о панцирном сердце (Pericarditis constrictiva – констриктивный перикардит).

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной — более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. Дифференцировать перикардит от других заболеваний, протекающих в грудной клетке, зачастую дается с трудом из-за неспецифических симптомов.

При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Наряду с внешним физикальным осмотром, включая выслушивание сердца методом аускультации, для диагностики перикардита или выпота в перикарде проводятся дополнительные исследования. К ним относятся ЭКГ, [эхокардиография], анализы крови и, в любом случае, такие радиологические исследования, как КТ или МРТ.
Лечение перикардита зависит от причины воспаления сердечной сумки. Воспаления сердечной сумки вирусной этиологии лечат при помощи противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. В случае бактериального перикардита дополнительно к этому назначают антибиотики. При воспалениях сердечной сумки в связи с иммунной реакцией назначают кортизон.

При выпоте в перикард или тампонаде перикарда жидкость необходимо откачать как можно быстрее. Это возможно при пункции полости перикарда. Хирургические возможности лечения с частичным или полным удалением сердечной сумки применяются при хроническом перикардите или рубцевании сердечной сумки.

Прейскурант цен на лечебные услуги Хирургические манипуляции Кастрация и стерилизация Акушерство и гинекология Урология Ортопедия Офтальмология

Первичный приём 

700 

 

Повторный приём

400  

Прием ортопеда первичный

1000  

Прием онколога первичный

1000

 
Прием онколога повторный 700  

Прием кардиолога первичный

1000  
Прием кардиолога повторный 700  
Прием дерматолога первичный 1000  
Прием дерматолога повторный 700  

Консультация по кормлению и содержанию 

500 

 

Консультация по анализам 

500 

 

Консультация без животного 

500 

 

Фиксация агрессивного животного

от 500

 
 

Процедуры

 

Подкожная и внутримышечная инъекция 

100 

 

Внутривенная инъекция

200 

 
Введение препарата в в/в катетер 100  

Внутрисуставная инъекция 

650 

 

Постановка внутривенного катетера с фиксацией

300 

 

Снятие внутривенного катетера 

100 

 

Постановка капельницы п/к

500

 

Постановка капельницы в/в

 700

 
Взятие донорской крови 1500  

Переливание крови

2000

 

Новокаиновая блокада

500  

Взятие крови

300

 
Взятие крови из центральных вен 500  

Взятие пат. материала  (легкое)

 200

 
Взятие пат. материала (среднее) 500  
Взятие пат материала (тяжелое) 1000  
Взятие смыва из толстого отдела кишечника 500  

Пероральное введение препарата

100

 

Ректальное введение препарата

100

 

Введение препаратов в глаза, уши

100  

Чистка ушей гигиеническая

300

 

 

Чистка ушей в осложненном состоянии

500

 
Отоскопия  200  
Видеоотоскопия (1 ухо) 800  
Видеоотосокпия (1 ухо) повторная  500  

Стрижка когтей

400

 

Укорачивание зубов у грызунов

400

 

Удаление вросшего когтя с обработкой

1000

 

Освобождение параанальных синусов

500

 

Промывание параанальных синусов (с одной стороны)

300

 

Постановка клизмы

2000

 

Механическое освобождение прямой кишки

1000

 
Механическое освобождение прямой кишки, глубокое  2000  

Удаление колтунов кошке

500

 

Удаление колтунов собаке

1000

 

Стрижка кошки «лев»

2000

 

Удаление иксодового клеща

200

 

Обработка против эктопаразитов (без учета стоимости препарата)

100

 
Цистоцентез под контролем узи

800

 

Взятие анализа мочи катетером

500

 

Оксигенотерапия (одна процедура — до 1 часа)

500

 
Оксигенотеропия (целый рабочий день — 12 часов) 2000  

Дневной стационар

1000

 
Измерение артериального давления 300  
Запись на диск 100  

 Хирургические манипуляции

 

Хирургическая обработка раны, экземы (легкое)

500 

 
Хирургическая обработка раны, экземы (среднее) 1000  
Хирургическая обработка раны, экземы (тяжелое) 2000  

Вскрытие абсцесса, лечение флегмоны или гематомы (легкое)

1500 

 
Вскрытие абсцесса, лечение флегмоны или гематомы (среднее) 2000  
Вскрытие абсцесса, лечение флегмоны или гематомы (тяжелое) 3000  

Лечение гемолимфоэкстравазата легкое

1000

 
Лечение гемолимфоэкстравазата тяжелое 3000  

Снятие швов (легкое)

200

 
Снятие швов (среднее) 300  
Снятие швов (тяжелое) 500  

Послеоперационная обработка швов (легкое)

200 

 
Послеоперационная обработка швов (среднее) 300  
Послеоперационная обработка швов (тяжелое) 500  

Наложение повязки (легкое)

200

 
Наложение повязки (среднее) 300  
Наложение повязки (тяжелое) 500  

Промывание раны с дренированием (легкое)

500 

 
Промывание раны с дренированием (среднее) 700  
Промывание раны с дренированием (тяжелое) 1000  

Повторное промывание ран, обработка, смена дренажа (легкое)

200 

 
Повторное промывание ран, обработка, смена дренажа (среднее) 300  
Повторное промывание ран, обработка, смена дренажа (тяжелое) 500  

Наложение швов на рану (легкое)

1500

 
Наложение швов на рану (среднее) 3000  
Наложение швов на рану (тяжелое) 5000  

Откачивание жидкости из брюшной полости кошке

1000

 

Откачивание жидкости из брюшной полости кошки под контролем узи

2000

 
Откачивание жидкости из брюшной полости собаке под контролем узи (легкое) 2000  
Откачивание жидкости из брюшной полости собаке под контролем узи (тяжелое) 3000  
Откачивание жидкости из грудной полости под контролем узи (легкое) 3000  
Откачивание жидкости из грудной полости под контролем узи (тяжелое) 4000  

Кастрация и стерилизация

(с учетом стоимости наркоза)

 

Кастрация кота

1500

 
Кастрация кота-крипторха 3000  

Кастрация кошки с внутрикожным швом

3000

 
                                    Кастрация(стерилизация)     

Кастрация кобеля/крипторха:

 

 

 до 5 кг

4000/6000  

от 5 до 10 кг

5000/7000  

от 10 до 20 кг

6000/8000  

от 20 до 30 кг

7000/9000  

от 30 до 40 кг

8000-10000  
от 40 до 50 кг 9000/10000  
от 50 до 60 кг 10000/12000  
от 60 до 70 кг 11000/13000  

Кастрация суки:

 

 

до 5 кг

6000  

от 5 до 10 кг

7000  

от 10 до 20 кг

8000  

от 20 до 30 кг

9000  

от 30 до 40 кг

10000  
от 40 до 50 кг 11000  
от 50 до 60 кг 12000  
от 60 до 70 кг 13000  

Кастрация хорька (самец)

2500

 

Кастрация хорька (самка)

4000

 

Кастрация кролика (самец)

2000

 

Кастрация кролика (самка)

3500

 

 Акушерство и гинекология

 

Кесарево сечение кошке

5000

 

Кесарево сечение кошке с удалением матки

6000

 

Кесарево сечение собаке без / с удалением матки

 

 

До 5 кг.

8000/9000

 

От 5 до 10 кг.

10000/11000

 

От 10 до 20 кг.

12000/13000

 

От 20 до 30 кг.

14000/15000

 

От 30 до 40 кг.

15000/16000

 
От 40 до 50 кг. 17000/18000  
От 50 до 60 кг. 19000/20000  
От 60 до 70 кг. 20000/21000  

Удаление матки (овариогистерэктомия) кошке (при патологии)

5000

 

Удаление матки (овариогистерэктомия) собаке (при патологии):

 

 

До 5 кг.

8000  

От 5-10 кг.

10000  

От 10-20 кг.

12000  

От 20-30 кг.

14000  

От 30-40 кг.

15000  
От 40-50 кг. 17000  
От 50-60 кг. 19000  
От 60-70 кг. 20000  

Родовспоможение

3000

 
Искусственное оплодотворение 2000  
Получение эякулята 5000  
Спермограмма (без взятия) 1500  

Урология

 

Мануальное освобождение мочевого пузыря

300

 

Промывание мочевого пузыря (при наличии мочевого катетера)

300

 

Катетеризация мочевого пузыря кота

1500

 

Катетеризация мочевого пузыря кота
с подшиванием катетера

2000

 

Катетеризация мочевого пузыря кошки

2000

 

Катетеризация мочевого пузыря кошки с подшиванием катетера

2500

 

Катетеризация мочевого пузыря кобеля, суки

 2000

 

Катетеризация мочевого пузыря кобеля, суки с подшиванием катетера

 3000

 

 

 

Цистоцентез под контролем узи

800

 
Травматическая катетеризация мочевого пузыря 1500  

Удаление почки (легкое)

10000

 
Удаление почки (среднее) 15000  
Удаление почки (тяжелое) 20000  

Уретростомия у кота                         

7000

 

 

Уретростомия у кобеля (легкое)

7000

 

Уретростомия у кобеля (среднее)

10000

 
Уретростомия у кобеля (тяжелое) 13000  

Удаление камней из мочевого пузыря у кошки/собаки (легкое)

7000

 

Удаление камней из мочевого пузыря у кошки/собаки (тяжелое)

12000

 

Ортопедия

 

Остеосинтез (легкое)

7000-10000

 

Остеосинтез (среднее)

10000-15000

 
Остеосинтез (тяжелое) 15000-25000  

Извлечение штифта, металлических конструкций после остеосинтеза (легкое)

1000

 
Извлечение штифта, металлических конструкций после остеосинтеза (среднее) 2500  
Извлечение штифта, металлических конструкций после остеосинтеза (тяжелое) 5000  

Экзартикуляция пальца кошке/собаке (легкое)

2000/3000

 

Экзартикуляция пальца кошке/собаке (тяжелое)

3000/4000

 

Ампутация конечности (легкое)

7000

 

Ампутация конечности (среднее)

10000

 
Ампутация конечности (тяжелое) 15000  

Оперативное лечение при вывихе коленной чашки (в зависимости от метода)

7000-35000

 

Оперативное лечение при разрыве крестовидной связки (в зависимости от метода)

10000-40000

 

Промывание (лаваж) полости сустава физеологическим раствором

1500

 

Офтальмология

 

Наружная обработка глаз

300

 

Операция при завороте/вывороте век (один глаз) (легкое)

4000

 
Операция при завороте/вывороте век (один глаз) (среднее) 6000  
Операция при завороте/вывороте век (один глаз) (тяжелое) 10000  

Оперативное лечение пролапса слёзной железы третьего века (один глаз)

5000

 
Устранение залома хряща 3-го века(один глаз)  5000  

Удаление глазного яблока (легкое)

5000

 

Удаление глазного яблока (среднее)

8000

 

Удаление глазного яблока (тяжелое)

10000

 

Субконъюнктивальные инъекции

500

 

Ретробульбарная блокада

1000

 

Вправление глазного яблока кошке/собаке (легкое)

2000/4000

 

Вправление глазного яблока кошке/собаке (тяжелое)

4000/5000

 

Тест с флюоресцеином

300

 

Тест Ширмера

300

 

Онкология

 

Биопсия (ТИБ-ТИАБ) кожа, мягкие ткани

500

 

Биопсия (ТИБ-ТИАБ) кожа, мягкие ткани под контролем узи

1000

 

Биопсия (ТИБ-ТИАБ) брюшная полость под контролем узи

1000-1500

 

Биопсия (ТИБ-ТИАБ) грудная полость под контролем узи

1000-1500

 

Панч-биопсия кожи

1000-1500

 

Core (Tru-cut) биопсия мягкие ткани

1000

 

Core (Tru-cut) биопсия брюшная полость под контролем узи

2500

 

Трепан биопсия костной ткани

2500

 
Биопсия костного мозга 2500  
Травматическая катетеризация мочевого пузыря 1500  
Открытая биопсия (лапаротомия) новообразований брюшной полости 5000-7000  
Химиотерапия однокомпонентная 2000  
Химиотерапия многокомпонентная 3000  
Введение химиотерапевтического препарата в/м, п/к 500  
Онкохирургия (Объем работ расчитывается по размеру дефекта после удаления тканей)  
Удаление новообразования кожи до 1 см. 1000  
Удаление новообразования кожи 1-3 см. 3000  
Удаление новообразования кожи 3-5 см. 5000  
Удаление новообразования кожи 5 см. и более 7000  
Удаление новообразования кожи с последующим применением реконструктивных техник 8000-20000  
Удаление новообразования мягких тканей до 3 см. 3500  
Удаление новообразования мягких тканей 3-5 см. 6000  
Удаление новообразования мягких тканей 5 см. и более 8000  
Удаление новообразования мягких тканей с последующим применением реконструктивных техник 10000-25000  
Удаление новообразования в ротовой полости (легкое) 4000  
Удаление новообразования в ротовой полости (среднее) 7000  
Удаление новообразования в ротовой полости (тяжелое) 10000  
Удаление новообразования в брюшной полости (легкое) 7000  
Удаление новообразования в брюшной полости (среднее) 12000  
Удаление новообразования в брюшной полости (тяжелое) 20000  
Удаление новообразования кишечника (легкое) 8000  
Удаление новообразования кишечника (среднее) 12000  
Удаление новообразования кишечника (тяжелое) 15000  
Удаление селезенки (легкое) 7000  
Удаление селезенки (среднее) 10000  
Удаление селезенки (тяжелое) 15000  
Удаление новообразования слухового прохода (одно ухо) (легкое) 7000  
Удаление новообразования слухового прохода (одно ухо) (среднее) 10000  
Удаление новообразования слухового прохода (одно ухо) (тяжелое) 15000  
Унилатеральная мастэктомия у кошки (односторонняя) 8000  
Унилатеральная мастэктомия у собаки (легкая) 8000  
Унилатеральная мастэктомия у кошки (средняя) 10000  
Унилатеральная мастэктомия у кошки (тяжелая) 15000  

Косметические операции

 

Купирование ушных раковин (до 3 мес. ) легкое/тяжелое

3000/4000

 

Купирование ушных раковин (старше 3 мес.) легкое/тяжелое

5000/6000

 

Купирование хвоста (до 10 дней)

1000

 

Купирование хвоста (от 10 дней до 2 мес.) легкое/тяжелое

1000/2000

 

Купирование хвоста (старше 2 мес.) легкое/тяжелое

2000/3000

 

Операции на губах (легкое)

2000

 
Операции на губах (среднее)

4000

 

Операции на губах (тяжелое)

6000

 
Ринопластика (легкое) 5000  
Ринопластика (среднее) 8000  
Ринопластика (тяжелое) 10000  

Удаление рудиментарного пальца, 1 палец
(до 7 дней)

500

 

Удаление рудиментарного пальца, 1 палец
(от 7 дней до 1 мес. )

1000

 

Удаление рудиментарного пальца, 1 палец
(старше 1 мес.) (легкое)

1500

 
Удаление рудиментарного пальца, 1 палец
(старше 1 мес.) (среднее)
2000  
Удаление рудиментарного пальца, 1 палец
(старше 1 мес.) (тяжелое)
2500  

Операции при расщеплении твердого неба (легкое)

3000

 
Операции при расщеплении твердого неба (среднее) 10000  
Операции при расщеплении твердого неба (тяжелое) 15000  

Низведение семенника из пахового канала (легкое)

7000

 
Низведение семенника из пахового канала (среднее) 9000  
Низведение семенника из пахового канала (тяжелое) 11000  

Низведение семенника из брюшной полости (легкое)

10000

 
Низведение семенника из брюшной полости (среднее) 12000  
Низведение семенника из брюшной полости (тяжелое) 14000  

Пластика препуциального мешка(легкое)

7000

 

Пластика препуциального мешка (среднее)

9000  
Пластика препуциального мешка (тяжелое) 13000  

Полостные операции

 

Диагностическая лапаротомия у кошки (легкое)

2500

 
Диагностическая лапаротомия у кошки (тяжелое) 3500  

Диагностическая лапаротомия у собаки (мелкое животное)

3500

 
Диагностическая лапаротомия у собаки (среднее животное) 5000  
Диагностическая лапаротомия у собаки (крупное животное) 7000  

Гастротомия (легкое)

7000

 
Гастротомия (среднее) 10000  
Гастротомия (тяжелое) 15000  

Энтеротомия (легкое)

7000

 
Энтеротомия (среднее) 10000  
Энтеротомия (тяжелое) 15000  

Резекция кишечника (легкое)

10000

 
Резекция кишечника (среднее) 12000  
Резекция кишечника (тяжелое) 15000  

Операция при завороте желудка (легкое)

15000

 
Операция при завороте желудка (среднее) 20000  
Операция при завороте желудка (тяжелое) 25000  

Грыжесечение (пупочная/паховая грыжа) у кошки

2000/5000

 

Грыжесечение (пупочная/паховая грыжа) у собаки (легкое)

2000/5000

 
Грыжесечение (пупочная/паховая грыжа) у собаки (среднее) 4000/7000  
Грыжесечение (пупочная/паховая грыжа) у собаки (тяжелое) 6000/10000  

Грыжесечение (промежностная односторонняя грыжа) (легкое)

6000

 
Грыжесечение (промежностная односторонняя грыжа) (среднее)

10000

 
Грыжесечение (промежностная односторонняя грыжа) (тяжелое)

15000

 

Удаление селезенки (легкое)

7000

 
Удаление селезенки (среднее) 10000  
Удаление селезенки (тяжелое) 15000  

Прочие операции

 

Вправление прямой кишки + фиксация хирургическим путем (легкое)

3000

 
Вправление прямой кишки + фиксация хирургическим путем (среднее) 5000  
Вправление прямой кишки + фиксация хирургическим путем (тяжелое) (лапаротомия) 8000  

Удаление параанальных синусов у кошки

8000

 

Удаление параанальных синусов у собаки (мелкое животное)

8000

 
Удаление параанальных синусов у собаки (среднее животное) 10000  
Удаление параанальных синусов у собаки (крупное животное) 15000  

Удаление параанальных синусов у хорька

6000

 

Операция при отогематоме (легкое)

4000

 

Операция при отогематоме (тяжелое)

6000

 

Стоматология

 

Санация ротовой полости у кошки (ультразвуковая)

 1000

 

Санация ротовой полости у собаки (ультразвуковая)

 1500

 

Удаление молочного зуба (клык)

500

 

Удаление молочного зуба (резец, маляр)

300

 

Удаление постоянного зуба, шатающегося (легкое)

500

 
Удаление постоянного зуба, шатающегося (тяжелое) 1000  

Удаление постоянного зуба (легкое)

1000

 
Удаление постоянного зуба (среднее) 2000  
Удаление постоянного зуба (тяжелое) 3000  

Вправление вывиха нижней челюсти  (легкое)

4000

 

Вправление вывиха нижней челюсти (среднее)

6000  

Вправление вывиха нижней челюсти  (тяжелое)

8000  

Снятие зубного камня механическое

1000

 

Наркоз (инъекционный/ингаляционный)

 

Кошки/собаки до 5 кг

 500

 

Кошки/собаки свыше 5 кг — 1 кг массы

 100

 

Наркоз (седация) при диагностических процедурах

 500-1000

 
Анестезиологическое сопровождение 1 категория 1500  
Анестезиологическое сопровождение 2 категория  3000  
Анестезиологическое сопровождение 3 категория 5000  
Анестезиологическое сопровождение 4 категория 7000  

УЗИ — диагностика

 

Обзорное УЗИ брюшной и тазовой полости

2000  
УЗИ брюшной полости (скрининг-описываются только патологии) 1300  

УЗИ мочеполовой системы

1500  
УЗИ мочевой системы 1200  

УЗИ одного органа

800  
УЗИ регионарных лимфоузлов 800  

УЗИ сердца (скрининг, предоперационное, условно здор и молодые)

1500  

УЗИ сердца (полное обследование)

2000  
УЗИ грудной полости 1300  

Распечатка фото  УЗИ

100  
Распечатка 2х и более фото 200  
ЭКГ (Электрокардиография) 800  

Лабораторные исследования

 

Биохимический анализ крови

1300

 
Биохимический анализ 1 показатель  150  

Клинический анализ крови

800

 

Цитология крови

1000

 

Подсчет ретикулоцитов

500

 

Мазок периферической крови (гемопаразиты)

500

 

Глюкометрия

300

 

Специфическая панкреатическая липаза кошек (Vcheck)

1500

 
Специфическая панкреатическая липаза собак (Vcheck) 1500  

SDMA (Vcheck)

1500

 
Прогестерон (Vcheck) 1400  

Тиреотропный гормон (Ттг) (Vcheck)

1300

 

Тироксин (Т4) (Vcheck)

1300

 

Кортизол (Vcheck)

1300

 
Малая дексаметазоновая проба (3 измерения кортизола) (Vcheck) 3000  
Определение группы крови кошки 1700  
Определение группы крови собаки 1700  
Перекрестная проба 500  
Анализ мочи 500  
Цитология мочи 1000  
Соотношение белка и креатинина мочи 400  
Анализ фекалий 700  
Исследование фекалий (паразиты) 500  
Исследование смыва из толстого кишечника  600  
Микроскопия соскоба из уха 250  
Микроскопия соскоба с кожи 250  
Тест с влажной бумагой  200  
Трихоскопия  300  
Мазок на овуляцию 700  
Окраска мазков+микроскопия 500  
Цитология костного мозга 2500  
Гистологическое исследование 3000  
Цитологическое исследование 1500  
Люм-диагностика 150  
Посев на дерматофиты 750  

                                                Вакцинация

 

Purewax RCP

1200 

 

Purewax RCPCh 

1500

 
Purewax RCP+R 1500  
Purewax RCPCH+R 1800  
Purewax FeLV 1200  

Nobivac MYXO-RHD

1200

 

Eurican DHPPI + RL

1400 

 

Eurican DHPPI+L

1200

 

TRICAT

1100

 

TRICAT+R

1400

 

Nobivac DHP+L 

900

 

Nobivac DHPPi+L 

1100 

 

Nobivac DHPPi+L4 

1300  

Nobivac DHPPi+L+R 

1400 

 

Nobivac DHPPi+L4+R

1600  
Nobivac KC 1200  

Оформление паспорта 

200 

 
Перерегистрация 100  

Чипирование 

1000 

 

Занесение микрочипа в базу Animal iD

200

 
     

Считывание микрочипа

100

 
Ритуальные услуги  
Эутаназия до 10 кг. 1500  
Эутаназия до 30г. 2000  
Эутаназия до 50 кг. 2500  
Эутаназия свыше 50 кг 3000  
Кремация до 5 кг. 1000  
Кремация свыше 5 кг 100р/кг  

Лечение жидкости в брюшной полости | Жидкость в брюшной полости

Рак на поздних стадиях иногда может вызывать скопление жидкости в животе. Медицинское название этого состояния – асцит. Лечение для удаления жидкости или предотвращения ее накопления включает введение трубки, прием таблеток для питья или химиотерапию.

Наличие трубки для дренирования жидкости (парацентез)

Ваш врач может ввести в брюшную полость небольшую трубку для дренирования жидкости. Это уменьшает отек и позволяет вам чувствовать себя более комфортно.Это называется парацентезом брюшной полости (произносится как para-sen-tee-sis) или асцитическим постукиванием (произносится как ass-it-ic tap).

Дренаж жидкости облегчает симптомы у 90 из 100 человек (90%).

Жидкость иногда снова накапливается через некоторое время, поэтому ваш врач может предложить вам лекарства, чтобы попытаться замедлить накопление. Они могут предположить, что у вас долгосрочная утечка.

Что происходит?

Вы можете пройти это лечение амбулаторно или вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Вы ложитесь на кровать, и медсестра помогает вам устроиться поудобнее. Ваш врач очищает кожу на животе и делает инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область. Они делают небольшой надрез на животе и осторожно с помощью иглы вводят небольшую трубку в жидкость. Возможно, в это же время вам сделают УЗИ. Это помогает им направить трубку в нужное место.

Затем врач прикрепляет трубку к дренажному мешку. Они могут сделать пару швов на коже, чтобы удержать ее на месте.У вас есть повязка на трубку, которая также помогает удерживать ее в нужном положении.

Вам может понадобиться ввести трубку только на несколько часов. Но если у вас больше пары литров жидкости, вы можете пить ее в течение нескольких дней. У некоторых людей может быть постоянный дренаж, который может оставаться в течение нескольких месяцев.

Возможные проблемы

Низкое кровяное давление

Ваше кровяное давление может упасть, и вы почувствуете себя плохо, если жидкость будет вытекать слишком быстро. Ваши медсестры будут регулярно проверять ваше кровяное давление и пульс.

Боль и дискомфорт

Ваша медсестра может дать вам обезболивающие, если они вам нужны. Они также могут помочь вам изменить свое положение, чтобы вам было удобно.

Жидкость в отдельных областях брюшной полости

Вашему врачу может потребоваться установить трубку более чем в одном месте, если жидкость находится в разных областях. Если жидкость находится в большом количестве различных карманов, это называется локализованным асцитом. Это может означать, что существует слишком много очагов жидкости, которые врачи не могут удалить.

Инфекция (перитонит)

Инфекции не распространены. Если вы получаете один, у вас есть антибиотики в виде таблеток или через капельницу.

Засорение трубы

Трубка может перестать опорожняться. Избавившись от блокады, иногда можно изменить свое положение или сесть прямо. В противном случае вашему врачу может потребоваться заменить трубку.

Утечка жидкости после извлечения трубки

У вас есть повязка для впитывания жидкости. Если из места дренажа вытекает много жидкости, вместо повязки можно использовать мешок для сбора.Возможно, вам придется наложить швы, если рана все еще протекает через пару дней.

Если жидкость снова накапливается

Возможно, вам удастся снова слить жидкость. Ваш врач может предложить шунтирование или долгосрочную трубку, если жидкость накапливается быстро или ее нужно дренировать довольно часто.

Лекарства для предотвращения образования жидкости

Некоторые лекарственные препараты могут помочь остановить накопление жидкости.

Таблетки для воды

Водные таблетки заставляют вас чаще мочиться.Они называются диуретиками (произносится как краситель-ю-рет-икс). Исследования показывают, что они помогают остановить накопление жидкости примерно у половины людей, которые их принимают.

Химиотерапия или гормональная терапия

Эти методы лечения могут помочь уменьшить рак или контролировать его. У некоторых людей это останавливает накопление жидкости в брюшной полости.Тип химиотерапии или гормональной терапии, которые могут вам помочь, зависит от типа вашего рака.

Ваш врач может предложить химиотерапию через трубку в брюшную полость. Некоторым людям это помогает контролировать накопление жидкости. Но на данный момент не так много доказательств того, что это работает очень хорошо.

прокачан!

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости — может быть результатом снижения функции печени из-за цирроза печени, который поражает людей, ожидающих пересадки печени.Вода просачивается из кровеносных сосудов в брюшную полость, и ей некуда деться и нет возможности двигаться.

«Пока пациенту не сделают трансплантацию печени, единственный способ уменьшить накопление жидкости и давление, которое она вызывает, — это сливать жидкость вручную каждые одну или две недели», — говорит Ашиш Нимгаонкар . «Это дорогостоящая процедура, и скопление жидкости значительно ухудшает качество жизни пациента».

По словам Нимгаонкара, выпивая несколько литров жидкости, также требуется вливание альбумина для поддержания функции сердечно-сосудистой системы и почек. «Альбумин производится из человеческой плазмы, и он может быть довольно дорогим. На каждый литр жидкости, которую мы берем у пациента, мы вливаем до 8 граммов альбумина».

Но Нимгаонкар и его лабораторная группа разработали механический насос, который может перемещать жидкость из полости в мочевой пузырь или желудок, где пациенты могут самостоятельно выводить ее естественным путем.

Нимгаонкар говорит, что простой дренаж не сработает; нечем было протолкнуть жидкость из полости через дренаж.

Он разработал электрический насос, но металл мешал МРТ. «Люди, ожидающие пересадки печени, должны пройти множество МРТ-сканирований. Таким образом, насос с металлом не годится».

Вместо этого Нимгаонкар разработал чисто механическую помпу из силикона и других совместимых с МРТ материалов, которая использует естественные движения тела пациента для выкачивания жидкости из брюшной полости. Для людей с асцитом помпа изменит жизнь.

«Это шунт с биоэнергией», — говорит Нимгаонкар, который тестирует помпу на животных моделях. «Движение тела создает перепад давления между полостью с жидкостью в ней и мочевым пузырем или желудком. Насос чувствует разницу в давлении и перекачивает жидкость из одной камеры в другую».

Нимгаонкар, который имеет степень в области биомедицинской инженерии в Стэнфорде, Массачусетском технологическом институте и Индийском технологическом институте, а также должности преподавателей в Центре биоинженерных инноваций и дизайна Джона Хопкинса и в Школе бизнеса Кэри, говорит, что каждый визит пациента для дренирования жидкости стоит от 2000 до 3000 долларов.«По нашим оценкам, это сэкономит системе здравоохранения США более миллиарда долларов в год».

За свою работу с помпой в конце прошлого года Нимгаонкар получил первую награду за развитие карьеры в области технологий и инноваций от Американской гастроэнтерологической ассоциации и Boston Scientific. Помпа продолжает приближаться к клиническим испытаниям, которые Нимгаонкар ожидает в течение нескольких лет.

Он подчеркивает, что важнее, чем экономия долларов, помпа предлагает пациентам гораздо лучшее качество жизни, пока они ожидают трансплантации печени.

«Лучше всего то, что эти пациенты не должны так болеть».

Услуги медицинского консьержа Johns Hopkins предлагают бесплатную помощь в назначении визитов и планировании поездок. Запросить бесплатную помощь:

Все поля обязательны *

Автоматическая низкопоточная асцитическая помпа для лечения больных циррозом печени с рефрактерным асцитом

Therap Adv Gastroenterol.2017 февраль; 10(2): 283–292.

Guido Stirnimann

Гепатология, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отделение клинических исследований, Бернский университет, Швейцария

Ванесса Банц

Висцеральная хирургия, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отделение клинических исследований, Бернский университет, Швейцария

Федерико Сторни

Висцеральная хирургия, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отделение клинических исследований, Бернский университет, Швейцария

Андреа Де Готтарди

Гепатология , Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Отделение клинических исследований, Бернский университет, 3010 Берн, Швейцария

Гвидо Штирниманн, Гепатология, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отделение клинических исследований, Бернский университет , Швейцария;

Поступила в редакцию 15 августа 2016 г . ; Принято 22 ноября 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пациентов с циррозом печени и рефрактерным асцитом (РА) можно лечить повторным парацентезом большого объема (LVP), введением трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) или трансплантацией печени. Однако побочные эффекты и осложнения этих терапевтических вариантов, а также нехватка органов требуют разработки новых методов лечения.

Автоматический низкопоточный асцитический насос (альфанасос ® ) представляет собой подкожно имплантируемое новое устройство с батарейным питанием, которое перекачивает асцитическую жидкость из брюшной полости в мочевой пузырь.Таким образом, асцит можно аспирировать в режиме, контролируемом по времени и объему, и эвакуировать с мочеиспусканием.

Здесь мы рассматриваем имеющиеся в настоящее время данные об отборе пациентов, эффективности и безопасности альфапомпы и даем рекомендации по ведению пациентов, получающих лечение с помощью этого нового метода.

Ключевые слова: альбумин, цирроз печени, декомпенсация, диуретики, спонтанный бактериальный перитонит

Введение

Рефрактерный асцит (РА) — тяжелое осложнение цирроза печени с неблагоприятным прогнозом. 1,2 Асцит считается рефрактерным, если его невозможно контролировать с помощью диеты с низким содержанием соли в сочетании с лекарственными препаратами, включая антагонисты альдостерона и петлевые диуретики, несмотря на максимальные дозы, или из-за невозможности дальнейшего увеличения диуретической терапии из-за ухудшения функции почек, гипонатриемии, или гиперкалиемия. Развитие РА представляет собой критическую точку в естественном анамнезе пациентов с циррозом печени, поскольку оно связано со значительно худшим исходом по сравнению с пациентами без РА. 1

В случае РА стандартное лечение состоит из повторного парацентеза. Однако парацентез обеспечивает лишь временное облегчение симптомов и может потребоваться еженедельно. Хотя связанные с парацентезом осложнения, включая кровотечения, инфекции и постпарацентезную дисфункцию кровообращения, возникают относительно редко, 3,4 они могут существенно влиять не только на прогноз, но и на качество жизни больных РА. Помимо частых врачебных консультаций и процедур, дальнейшее ухудшение общего состояния этих больных может быть следствием гипотрофии и саркопении.На самом деле, отсутствие аппетита, раннее чувство насыщения, снижение потребления пищи из-за увеличения объема и давления в брюшной полости, а также системное воспаление и хронический катаболизм являются часто встречающимися проблемами у пациентов с декомпенсированным асцитом. 5,6 Кроме того, необходимость повторных парацентезов связана с соответствующим бременем медицинских расходов. 7

До недавнего времени единственным альтернативным вариантом лечения пациентов с РА было размещение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS).Результаты нескольких рандомизированных исследований, сравнивающих TIPS с повторным парацентезом 8–12 , показали, что у пациентов, получавших TIPS, значительно снизилась потребность в парацентезе по сравнению со стандартной группой лечения. Кроме того, метаанализ предоставил данные, демонстрирующие, что помимо лучшего контроля асцита, лечение TIPS также было связано с лучшей выживаемостью. 13 С другой стороны, по сравнению с группой парацентеза, лечение TIPS сопровождалось более частыми и тяжелыми эпизодами печеночной энцефалопатии. 13 Хотя в рандомизированных исследованиях это специально не рассматривалось, лучшая выживаемость пациентов с TIPS может быть связана с улучшением их питания после этой процедуры. 14 Кроме того, в недавно опубликованном рандомизированном исследовании доля пациентов с циррозом печени и рецидивирующим асцитом, у которых не было трансплантаций в течение 1 года, была значительно выше у пациентов, получавших TIPS, чем у пациентов, которым выполняли повторный парацентез большого объема (LVP) и альбумин. 15

Однако не всех пациентов, страдающих РА, можно лечить с помощью TIPS.Пациенты с предшествующими эпизодами печеночной энцефалопатии, высоким баллом по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), возрастом >65 лет, тромбоцитами <125 г/л, скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин или низким гемоглобином могут находиться в риск осложнений после TIPS. 16–18 Трансплантация печени также представляет собой ценный вариант лечения пациентов с циррозом печени и остается окончательным и единственным излечивающим методом лечения. Однако только меньшинство таких пациентов получит пересадку печени из-за нехватки органов, преклонного возраста или противопоказаний.

Поэтому срочно необходимы альтернативные варианты лечения РА.

Разработка альфанасоса

Медицинские устройства для лечения ревматоидного артрита исследовались более четырех десятилетий. В 1974 г. Leveen и коллеги предложили перитонеовенозный шунт для дренирования асцитической жидкости в венозную систему. 19 Подобные шунты были впоследствии разработаны, но от их клинического использования почти полностью отказались, главным образом из-за инфекций и непроходимости устройства, венозного тромбоза и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 20 В 1998 году Розенблит и его коллеги предложили первое механическое устройство, предназначенное для активного транспорта асцита из брюшной полости в мочевой пузырь. 21 Однако ни одна из этих систем не нашла более широкого клинического применения, в основном из-за технических проблем.

Недавняя разработка автоматизированной низкопоточной асцитической помпы (система alfapump ® , Sequana Medical AG, Цюрих, Швейцария) специально направлена ​​на решение этих проблем.Система альфа-насоса состоит из подкожно имплантированного насоса с питанием от батареи. Он соединен с катетером, помещенным в брюшную полость, который аспирирует асцитическую жидкость и транспортирует ее через второй подкожный катетер в мочевой пузырь (1). Затем асцит устраняется у пациента посредством нормального мочеиспускания. Альфанасос снабжен внутренними датчиками для контроля давления в брюшной полости и в мочевом пузыре, чтобы предотвратить работу насоса при отсутствии асцита или при переполнении мочевого пузыря.

Схематическое изображение системы альфанасосов ® . Асцитическая жидкость аспирируется через катетер, помещенный в брюшную полость (синий), и далее транспортируется в мочевой пузырь через подкожный катетер (желтый). Насос с батарейным питанием имплантируется в правый средний квадрант живота и заряжается через кожу (дополнительную информацию см. в тексте).

Альфанасос представляет собой автоматизированную систему, которую лечащий врач может запрограммировать в соответствии с потребностями пациента.В отличие от LVP, при котором из брюшной полости за короткий промежуток времени эвакуируется несколько литров асцита с одновременным внутривенным введением альбумина, альфапомпа работает циклами малых объемов (обычно 5–10 мл), которые перекачиваются каждые 5 –10 мин в мочевой пузырь, без обязательного введения альбумина (). Более того, помпа обычно запрограммирована на транспортировку жидкости только днем ​​и отключается на время сна для удобства пациента. Суточный объем удаляемого асцита обычно составляет от 500 до 2 мл.5 л.

Изменения объема асцита в брюшной полости у пациентов, перенесших LVP (синяя линия), и у пациентов, получавших систему альфанасоса ® (оранжевая линия). При LVP несколько литров асцита эвакуируются за короткий период времени до тех пор, пока жидкость снова не скапливается в брюшной полости, в то время как при системе альфа-насоса небольшое количество асцита, обычно варьирующееся от 800 мл до 2 л в день, закачивается в мочевой пузырь и выводятся с мочеиспусканием в течение дня, тогда как помпа не работает в течение ночи.

LVP, парацентез большого объема.

Зарядка аккумулятора помпы осуществляется с помощью удобного зарядного устройства (Smart Charger, Sequana Medical AG, Цюрих, Швейцария) путем чрескожной индукции. Смарт-зарядное устройство помещают на область помпы два раза в день на время не более 20 мин. В это время от помпы к зарядному устройству автоматически передаются данные, отражающие параметры работы помпы, включая информацию о перекачиваемом объеме, давлении в мочевом пузыре и брюшной полости.Эти данные контролируют работу помпы и могут заранее предупредить врача о возможных технических проблемах с шестернями помпы, катетерами или программированием. Эта информация направляется в центральный банк данных и при необходимости сообщается лечащему врачу, который затем может принять решение о вмешательстве и связаться с пациентом, если это необходимо.

Затраты на альфапомпу включают текущую цену устройства (22 500 евро), расходы на операционную и расходы на кратковременную госпитализацию, и они должны быть сбалансированы с затратами на инфраструктуру, персонал и альбумин для повторного LVP.

Хирургическая процедура

Отбор пациентов, вероятно, самый важный шаг перед любой операцией, особенно важен при планировании имплантации альфапомпы. Поскольку большинство пациентов с РА страдают прогрессирующим заболеванием печени, хирургические риски потенциально могут перевешивать преимущества помпы, поэтому необходима подробная и объективная предоперационная информация о пациенте. Кроме того, первостепенное значение по-прежнему имеет оценка комплаентности пациента. Пациент, не соблюдающий комплаентность, с меньшей вероятностью обратится за своевременной медицинской помощью в случае дисфункции помпы, что может усугубить основную проблему, что делает повторное хирургическое вмешательство более сложной процедурой.По нашему опыту, определение того, какие пациенты лучше всего подходят для операции, основано на совместном суждении опытного гепатолога и хирурга со знанием заболеваний печени, в идеале в больнице с программой трансплантации печени. Хотя это не является абсолютной предпосылкой, это помогает выявить потенциально серьезные послеоперационные проблемы, позволяя быстро провести повторное вмешательство или адаптировать медикаментозную терапию.

Несмотря на то, что предшествующая абдоминальная операция не исключает имплантацию помпы, пациенту с известными тяжелыми абдоминальными спайками и ограниченным асцитом не следует рассматривать возможность терапии системой альфапомпы.В то время как хилозный асцит не представляет проблемы, пациенты с фибринозным асцитом чаще страдают от закупорки перитонеального катетера. Если это происходит, чаще всего для решения проблемы достаточно локальной ревизии перитонеального катетера. Хотя это и не является противопоказанием, отбор пациентов также имеет решающее значение для пациентов с рецидивирующим спонтанным бактериальным перитонитом или тяжелой инфекцией мочевыводящих путей, и имплантацию помпы всегда следует откладывать в условиях острой инфекции.Мужчины с известной гиперплазией предстательной железы и инфравезикальной обструкцией должны быть осмотрены урологом до имплантации помпы. Невылеченная тяжелая обструкция мочевыводящих путей является абсолютным противопоказанием для имплантации помпы, поскольку увеличение объема мочи может привести к постренальной почечной недостаточности. Местные кожные инфекции (бактериальные или грибковые) следует лечить до имплантации. Предшествующая обширная абдоминальная операция представляет собой относительное противопоказание из-за возможности серьезных спаек.Однако в таких случаях имплантацию альфапомпы можно проводить под лапароскопическим контролем.

Данные о сочетании пластики пупочной грыжи и имплантации альфапомпы очень ограничены. В плановых условиях (вправимая грыжа, бессимптомная) комбинированная операция может быть строго не показана, так как в большинстве случаев уменьшение асцита положительно влияет на размер грыжи и симптоматику.

Во время хирургической процедуры мочевой пузырь следует наполнить ретроградно достаточным количеством физиологического раствора метиленового синего, чтобы его можно было легко пропальпировать над симфизом.Правильное подкожное расположение помпы в правом (или левом) верхнем квадранте имеет решающее значение и должно быть адаптировано с учетом того, что у большинства пациентов не так много подкожной жировой клетчатки. Карман для помпы должен быть как можно меньше, чтобы предотвратить смещение помпы, накопление асцита и возможное натяжение двух катетеров. Точка входа перитонеального катетера в брюшную полость (выбранная на несколько сантиметров выше пупка) должна быть достаточно плотно ушита, чтобы предотвратить подтекание асцитической жидкости. Предыдущая герниопластика или другие формы срединной хирургии не являются противопоказанием.Установка перитонеального катетера может осуществляться под визуальным контролем, при условии, что брюшная полость не имеет обширных спаек.

Наш опыт показывает, что в ближайшем послеоперационном периоде важно, чтобы брюшная полость оставалась как можно более свободной от какого-либо напряженного асцита, чтобы обеспечить заживление разрезов. Это может быть осуществлено дренированием брюшной полости асцита при установке системы альфа-помпы (с одновременным введением 10 г альбумина/л эвакуированного асцита) с последующей активацией альфа-помпы в операционной.Ввиду плохого заживления ран у этой популяции, оставление кожных швов на месте в течение достаточно длительного времени (т. е. до 3 недель) помогает предотвратить местное расхождение швов раны, особенно на фоне асцитического подтекания.

Результаты клинических исследований

После нескольких лет неклинических исследований в рамках технико-экономического обоснования с 2008 по 2009 год в Чешской Республике были имплантированы первые системы альфанасосов (неопубликованные данные). С 2010 по 2013 год безопасность и эффективность этого медицинского устройства оценивались у 40 пациентов в рамках исследования PIONEER. 22 Кроме того, гемодинамические и почечные эффекты изучаются в ходе клинических испытаний в Барселоне, Испания [идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01438970″, «term_id»:»NCT01438970″}}NCT01438970]. В продолжающемся исследовании Реестра постмаркетингового наблюдения (PMSR) собираются результаты 100 реальных пациентов, получавших альфапомпу, и промежуточные результаты пока опубликованы в абстрактной форме. 23

Первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) проводилось с 2012 по 2015 год. В этом исследовании стандартная терапия с повторным парацентезом сравнивалась с лечением альфапомпой у 49 пациентов. 24 Поскольку пациенты с РА, перенесшие имплантацию альфа-помпы, часто находятся в плохом состоянии питания, 25 было разработано дополнительное исследование для оценки влияния альфа-помпы на параметры питания.

В исследовании PIONEER, 22 были проанализированы результаты лечения 40 пациентов с альфапомпой в течение 6 месяцев. После имплантации помпы количество LVP уменьшилось с 3.от 4 до 0,2 в месяц ( p < 0,001). Приблизительно одна треть ( n = 13) насосных систем пришлось эксплантировать, чаще всего из-за инфекции с последующим смещением катетера или последовательным отказом пациента от согласия.

В течение периода исследования восемь пациентов (20%) умерли, трое из-за сепсиса, двое из-за прогрессирующего заболевания печени, двое из-за почечной недостаточности и один от неустановленной причины. После имплантации помпы показатели MELD и Чайлд-Пью существенно не изменились. Однако наблюдалось значительное и постоянное снижение сывороточного альбумина в течение 6 месяцев и значительно более низкое международное нормализованное отношение (МНО) через 6 месяцев; первое, вероятно, отражает прекращение регулярного замещения альбумина, второе — улучшение питания у оставшихся 14 пациентов, что, скорее всего, представляет собой группу хорошо работающих пациентов. Дисфункция почек наблюдалась у 11 (27%) больных. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов было определено как возможная причина у четырех из этих пациентов.За исключением одной острой почечной недостаточности и последующей смерти от гепаторенального синдрома, все эпизоды почечной дисфункции были обратимыми. Средние уровни креатинина увеличились со 106 мкмоль/л до 123 мкмоль/л и 127 мкмоль/л через 1 и 3 месяца после имплантации соответственно. Более низкие уровни креатинина через 6 месяцев после имплантации могут снова отражать выбор хорошо работающих пациентов (14/40), а не улучшение функции почек с течением времени.

Пациенты были разделены на когорту I, включающую первых 21 пациента, и когорту II, в которой пациентов лечили в соответствии с некоторыми изменениями, рекомендованными советом по мониторингу безопасности данных.Они включали рутинную антибиотикопрофилактику норфлоксацином, строгий отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов и внутривенное введение альбумина, если асцит был аспирирован во время хирургического вмешательства. Благодаря этим модификациям общее число инфекций, а также эпизодов синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) можно значительно снизить во второй когорте. Кроме того, вывих катетера мочевого пузыря больше не возникал во второй когорте (по сравнению с 24% в первой группе) после того, как катетер был прикреплен к надлобковому апоневрозу, и его длина была увеличена.

Исследование PMSR представляло собой обсервационное когортное исследование пациентов из четырех европейских стран (Германия, Швейцария, Великобритания и Испания). В это исследование были включены 100 пациентов с имплантированной альфа-помпой для лечения РА, и в настоящее время продолжается общий период наблюдения 24 месяца. На данный момент результаты первых 56 пациентов с последующим наблюдением не менее 12 месяцев были опубликованы в абстрактной форме. 26 В настоящее время 5,4% пациентов достигли 24-месячного периода наблюдения, еще 5.4% продолжают лечение. Доля этих пациентов, получивших трансплантацию печени, составила 16,1%, а 41,1% умерли за этот период времени. Из 17 пациентов (30,4%), исключенных из исследования, 7 умерли после отмены помпы. Помпа была эксплантирована у 17 пациентов в связи с нежелательным явлением, у 9 пациентов вследствие трансплантации печени и у 1 пациента в связи с отсутствием необходимости в помпе в связи с улучшением течения РА.

Частота парацентезов снизилась с 2,9 в месяц за последние 3 месяца до имплантации до 0.3 в месяц после имплантации. Повторное вмешательство потребовалось у 39,3% пациентов после первичной имплантации. Сывороточный альбумин со временем снижался (среднее падение на 3,2 г/л через 6 месяцев), тогда как креатинин повышался (среднее повышение на 47,3 мкмоль/л через 6 месяцев). За период наблюдения умерло 30 пациентов (в том числе 7 пациентов с предшествующей эксплантацией помпы). Прогрессирование заболевания печени было наиболее часто наблюдаемой причиной смерти (50,3%), затем следовала инфекция (10,2%) и почечная недостаточность (3,4%).

В РКИ, сравнивающем LVP с системой альфа-помпы, было включено 49 пациентов [24 в группе альфа-помпы (AP), 25 в группе LVP]. Первичной конечной точкой было время до первого LVP. Через месяц после имплантации вероятность LVP была значительно выше в группе LVP, чем в группе AP (0,75 против 0,13, p < 0,0001). Среднее количество парацентезов в месяц также было значительно ниже в группе AP (0,2 против 1,4). В этом предварительном анализе не было различий в общей выживаемости, сывороточном альбумине или креатинине между группами через 6 месяцев.Острая почечная недостаточность (ОПП) наблюдалась у 19 больных в группе ОП (18 — 1-я стадия, у 1 — 2-я стадия) и у 12 — в группе ПНЖ (9 — 1-я стадия, 3 — 2-я стадия). У пациентов с ОП большинство ОПП наблюдались в течение 7 дней после имплантации и носили транзиторный характер. Из всех пациентов с ОПП 75 % полностью выздоровели в группе AP, но только 30 % в группе LVP. Влияние альфапомпы на питание было изучено в ходе дополнительного исследования РКИ (90 227 n 90 228 = 16 пациентов). Через 3 месяца пациенты в группе альфапомпы продемонстрировали значительно лучший нутриционный статус по сравнению с группой стандартного лечения, измеренный по изменению окружности мышц средней части руки и силе захвата кистью.

Частота инфицирования была одинаковой в обеих группах. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдались у четырех пациентов в группе AP по сравнению с ни одним в группе LVP. ОПП возникло у пяти пациентов в группе АР (восемь событий) и у двух пациентов в группе ЛВП (два случая). Серьезные нежелательные явления наблюдались у пяти пациентов (по три блокады перитонеального катетера и катетера мочевого пузыря). Эти события потребовали повторного вмешательства для пересмотра.

Обсуждение

Система альфа-насоса представляет собой важное техническое достижение в борьбе с асцитом и может значительно улучшить лечение пациентов с РА.В этом обзоре мы суммируем преимущества, недостатки и будущие проблемы, основанные на результатах накопленного клинического опыта.

Отбор пациентов и подтверждение показаний перед имплантацией представляют собой решающий шаг, который определяет успех этой процедуры (). Перед имплантацией альфапомпы следует подтвердить рефрактерный характер асцита в течение не менее 1 мес. Если гипонатриемия не менее 130 мм, убедитесь, что больной соблюдает диету с пониженным содержанием соли.Следует исключить дальнейшую возможность оптимизации лечения диуретиками с помощью комбинации антагониста альдостерона и петлевого диуретика. У всех пациентов лечение с помощью TIPS следует рассматривать как альтернативный вариант лечения у пациентов без печеночной энцефалопатии, с билирубином <50 мкм и тромбоцитами >75 Г/л. 27 Кроме того, в качестве относительных противопоказаний следует рассматривать тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких или новообразований с ожидаемой выживаемостью менее 6 месяцев (), а также крайнее ожирение по техническим и хирургическим соображениям. Дальнейшие исследования предоставят дополнительные данные, чтобы лучше определить, какие пациенты лучше всего подходят для лечения с помощью альфапомпы.

Таблица 1.

Рекомендации по ведению пациентов до и после имплантации автоматической низкопоточной асцитической помпы.

Перед имплантацией при имплантации после имплантации после имплантации
Подтверждение РА и оценки пациентов на пригодность Убедитесь, что живот плоский и не под напряжением Продолжить питательную поддержку
Оптимизация низкой соли диета и диуретическая терапия антагонистами альдостерона и петлевыми диуретиками Включение помпы в операционной при объемах не менее 800–1000 мл/день Регулировка объема помпы в соответствии с клинической динамикой
Оценка TIPS как эквивалентного варианта Ввести альбумин 10 г/л после удаления асцита в операционной Провести длительную профилактику антибиотиками в соответствии с рекомендациями по предотвращению САД
Оценить состояние питания и начать поддерживающую терапию Проверять функцию почек и уровень электролитов каждую вторую неделю в течение первые 2 месяца 90 275
Исключить или лечить обструкцию мочевыводящих путей у мужчин Оценить возможность применения терлипрессина в случае периоперационного ухудшения функции почек
Снять швы не ранее чем через 14 дней после имплантации, обычно через 21 день 0 9 Рассмотреть введение альбумина по мере необходимости в соответствии с клиническими рекомендациями (лечение спонтанного бактериального перитонита или гепаторенального синдрома)

Блок-схема, описывающая варианты терапии у пациентов с резистентным к диуретикам или не поддающимся лечению асцитом и критерии выбора для имплантации альфапомпы.

У пациентов с РА частым признаком является недостаточность питания. Однако критерии, используемые для диагностики недостаточности питания при других заболеваниях, трудно применить у пациентов с декомпенсированным асцитом из-за волнообразной массы тела и, следовательно, индекса массы тела. Что можно оценить у этих пациентов, так это дефицит потребления калорий и белка. Кроме того, следует устранять дефицит витаминов и микроэлементов (например, витамина D3 и цинка). Из-за регулярной замены альбумина уровни альбумина в крови обычно не помогают адекватно оценить сохраненную синтетическую функцию печени, если только они не очень низкие.В качестве параметра, заменяющего альбумин, можно измерить преальбумин. Мы настоятельно рекомендуем провести тщательную оценку саркопении. Особенно у пациентов с ожирением саркопению можно легко не заметить. Прогрессирующую саркопению можно идентифицировать по характерной височной атрофии, уменьшению поясничного параметра при компьютерной томографии или уменьшению силы захвата рукой. 28

Нам также известно об имплантации системы альфа-насоса у отдельных пациентов с тяжелой правосторонней сердечной недостаточностью и стойким застоем при РА.В этих нескольких случаях помпа сработала, как и предполагалось, успешно переместив асцит из брюшины в мочевой пузырь. Как и при асците вследствие цирроза печени, эффективность может быть ограничена несоблюдением пациентом режима лечения и рекомендаций по питанию. Хотя информация об эффективности и безопасности в этой популяции ограничена, разумно предположить, что помпа способна перемещать асцитическую жидкость так же, как и при асците, вызванном циррозом печени.

Пациентам с подтвержденным недоеданием и/или саркопенией мы настоятельно рекомендуем предимплантационную пищевую поддержку, в идеале с помощью пероральных напитков, обогащенных белком, или, если это невозможно, с помощью назогастрального зонда, а также для замещения дефицита витаминов и микронутриентов.Как правило, нутритивную терапию продолжают после имплантации альфапомпы до тех пор, пока дефицит не будет устранен вместе с клиническим улучшением или трансплантацией печени.

Инфузионная терапия пациентов в периоперационном периоде в отношении альбумина, восполнения объема и программирования помпы остается сложной задачей. Мы рекомендуем введение альбумина из расчета 10 г/л асцита, аспирированного из брюшной полости во время операции. В то же время мы программируем помпу в операционной (операционной или театральной) на начальный объем 800–1000 мл/день, чтобы в брюшной полости не накапливался асцит, и постепенно корректируем его в соответствии с потребностями пациента.Если жидкость накапливается раньше, можно увеличить программирование помпы, чтобы удалить максимум 4 л/день.

В случае просачивания асцита через абдоминальный хирургический шов хороший контроль над асцитом важен для снижения внутрибрюшного давления и, следовательно, для облегчения заживления ран.

В раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов наблюдается временное ухудшение функции почек, и профилактическое введение альбумина может помочь предотвратить эти явления. В некоторых случаях использование терлипрессина, вводимого в виде непрерывной перфузии со скоростью от 2 до 8 мг/24 ч, было связано со значительным снижением уровня креатинина в сыворотке (неопубликованные данные).Однако до сих пор данные, подтверждающие эффект этих методов лечения, отсутствуют.

Лечение диуретиками продолжают у пациентов с альфапомпой in situ до тех пор, пока это не противопоказано из-за ухудшения функции почек или дисбаланса электролитов в сыворотке. У больных с повышением уровня креатинина в сыворотке терапию диуретиками прекращают и увеличивают суточный объем асцита помпы в соответствии с массой тела больного. Мы рекомендуем проверять параметры функции почек каждую вторую неделю в течение первых 2–3 месяцев после имплантации системы альфанасоса и по мере необходимости в дальнейшем.

Основываясь на опыте исследования PIONEER, длительная антибиотикопрофилактика рекомендуется всем пациентам с установленной системой альфа-насоса. Норфлоксацин (400 мг/день) является антибиотиком выбора; однако в особых случаях можно рассмотреть возможность назначения других антибиотиков, таких как ципрофлоксацин или амоксициллин-клавулановая кислота. Антибиотики широкого спектра действия не рекомендуются для профилактического лечения из-за выделения трудноизлечимых штаммов бактерий. В случае подозрения на инфекцию асцита следует провести подсчет полиморфных нейтрофилов в перитонеальной жидкости и использовать те же критерии для лечения антибиотиками, что и при спонтанном бактериальном перитоните.

Дисфункции помпы или катетера обычно обнаруживаются путем анализа технических данных, которые ежедневно передаются в центральную базу данных, прежде чем они станут клинически очевидными. Затем с пациентами могут связаться их врачи, чтобы перепроверить, необходимы ли какие-либо действия.

Наиболее частым осложнением у пациентов с альфапомпой является закупорка перитонеального катетера. Катетеры могут блокироваться из-за аспирации частей сальника, а также из-за фибринозных частиц, которые могут присутствовать в асцитической жидкости.В случае механической обструкции притока может потребоваться хирургическая ревизия катетера, при которой его можно очистить или заменить. В случае блокировки шестерен насоса по тем же причинам устройство автоматически активирует так называемый режим встряхивания, при котором шестерни вращаются вперед и назад с повышенным крутящим моментом, чтобы освободить насос от мусора. Кроме того, для достижения правильной работы насоса может потребоваться адаптация объема насоса, параметров давления и пороговых значений сигнала. Список возможных побочных эффектов и осложнений после имплантации альфапомпы и предложения возможных решений представлены в .

Таблица 2.

Возникновение и лечение возможных побочных эффектов/осложнений после имплантации альфапомпы.

побочные эффекты / осложнения ранние (первые 2-4 недели) покойные (месяцы) Управление
Уничтоженные функции почек, гепаторенальный синдром ++ + Периоперативный Подстановка громкости с альбумином и физиологическим раствором, Terlipressin
4
4 (+) (+) (+) антибиотики, насос
Infection General (+) Профилактика с Норфлоксацин (400 мг / г)
утечка асцит-
асцит-утечка через шкуры кожи + Увеличение накачанного объема, повторный шов, если это необходимо
засованные перитонеальные трубки ++ жду несколько дней, если не разрешилась хирургическая ревизия или парацентез
Вывих/отсоединение брюшины или мочевого пузыря ER TUBE редкий редкий пациентов (+) Профилактика: урологическая оценка перед имплантацией
Засорение помпы + Отрегулируйте параметры давления помпы в режиме встряхивания. Может потребоваться замена помпы

Заключение

Пока нет данных о прямом сравнении альфапомпы с имплантацией TIPS. РКИ AGUA, сравнивающее необходимость парацентеза и безопасность у пациентов с имплантацией альфапомпы или установкой TIPS [идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:» NCT02612519″,»term_id»:»NCT02612519″}}NCT02612519] предоставит данные для ответа на этот важный вопрос.Это исследование также предоставит больше информации о критериях отбора пациентов и выявлении групп пациентов, которые могут получить наибольшую пользу от лечения альфа-помпой.

Альфапомпа — это инновационный вариант лечения пациентов с РА, который до сих пор продемонстрировал превосходную эффективность в снижении потребности в LVP в клинических испытаниях, включая PMSR в реальных условиях. На сегодняшний день неясно, дает ли альфапомпа значительное преимущество в выживаемости пациентов с РА. Однако качество жизни может быть улучшено за счет значительного снижения потребности в парацентезе и предотвращения напряжённого асцита. Этот новый вариант лечения еще не может рассматриваться как стандарт лечения, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить роль альфа-помпы в лечении РА. Следовательно, имплантация помпы должна быть ограничена на данный момент специализированными центрами третичного уровня. Систему альфа-насоса также можно использовать в качестве промежуточной терапии для пациентов, которым назначена трансплантация печени. Могут возникнуть осложнения, такие как инфекции и непроходимость катетера, которые требуют лечения. Данных по другим показаниям (например, злокачественному асциту или плевральному выпоту) недостаточно, и в настоящее время нельзя сделать никаких выводов относительно использования альфапомпы у этих пациентов.

Благодарности

Авторы очень благодарны Стефани Мюлеманн за управление данными исследования PMSR. Особая благодарность д-ру Нилу Инхаберу за критический обзор рукописи.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Гвидо Стирниманн получил гонорар от Sequana Medical (Цюрих, Швейцария).Андреа Де Готтарди получила гонорар от Sequana Medical и исследовательский грант. У Ванессы Банц и Федерико Сторни нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Информация для участников

Гвидо Стирниманн, гепатология, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отдел клинических исследований, Бернский университет, Швейцария.

Ванесса Банц, Висцеральная хирургия, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отдел клинических исследований, Бернский университет, Швейцария.

Федерико Сторни, Висцеральная хирургия, Клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, Берн, Швейцария Отдел клинических исследований, Бернский университет, Швейцария.

Андреа Де Готтарди, гепатология, клиника висцеральной хирургии и медицины, Инзельшпиталь, отделение клинических исследований, Бернский университет, 3010 Берн, Швейцария.

Ссылки

1. Хинес П., Карденас А., Арройо В. и др. Лечение цирроза и асцита. N Engl J Med 2004 г.; 350: 1646–1654.[PubMed] [Google Scholar]2. Эрнандес-Хеа В., Арасил С., Коломо А. и др. Развитие асцита при компенсированном циррозе печени с тяжелой портальной гипертензией, получавшей лечение β-адреноблокаторами. Am J Гастроэнтерол 2012 г.; 107: 418–427. [PubMed] [Google Scholar]3. Де Готтарди А., Тевено Т., Шпар Л. и др. Риск осложнений после парацентеза брюшной полости у пациентов с циррозом печени: проспективное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009 г.; 7: 906–909. [PubMed] [Google Scholar]4. Хинес А., Фернандес-Эспаррах Г., Монесильо А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее альбумин, декстран 70 и полигелин у пациентов с циррозом печени и асцитом, леченных парацентезом. Гастроэнтерология 1996 год; 111: 1002–1010. [PubMed] [Google Scholar]5. Ким ХИ, Чан Дж.В. Саркопения в прогнозе цирроза печени: выход за пределы шкалы MELD. Мир J Гастроэнтерол 2015 г. ; 21: 7637–7647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Норман К., Пирлич М. Желудочно-кишечный тракт при заболеваниях печени: какой орган болеет? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008 г.; 11: 613–619.[PubMed] [Google Scholar]7. Фаган К.Дж., Чжао Э.Ю., Хорсфолл Л.У. и соавт. Бремя декомпенсированного цирроза печени и асцита на стационарных службах в учреждениях третичной помощи: время перемен? Стажер Мед J 2014; 44: 865–872. [PubMed] [Google Scholar]8. Рёссле М., Охс А., Гюльберг В. и соавт. Сравнение парацентеза и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных с асцитом. N Engl J Med 2000 г.; 342: 1701–1707. [PubMed] [Google Scholar]9. Салерно Ф., Мерли М., Риджио О. и др. Рандомизированное контролируемое исследование TIPS в сравнении с парацентезом плюс альбумин при циррозе печени с тяжелым асцитом.Гепатол Балтим Мд 2004 г.; 40: 629–635. [PubMed] [Google Scholar] 10. Саньял А.Дж., Геннинг С., Редди К.Р. и др. Североамериканское исследование лечения рефрактерного асцита. Гастроэнтерология 2003 г.; 124: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хинес П., Урис Дж., Калаорра Б. и др. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование по сравнению с парацентезом плюс альбумин при рефрактерном асците при циррозе. Гастроэнтерология 2002 г.; 123: 1839–1847. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нарахара Ю., Канадзава Х., Фукуда Т. и др.Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование в сравнении с парацентезом плюс альбумин у пациентов с рефрактерным асцитом и хорошей функцией печени и почек: проспективное рандомизированное исследование. J Гастроэнтерол 2011 г.; 46: 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Салерно Ф., Камма С., Энеа М. и др. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при рефрактерном асците: метаанализ данных отдельных пациентов. Гастроэнтерология 2007 г.; 133:825–834. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аллард Дж. П., Чау Дж., Сандокджи К. и др.Влияние разрешения асцита после успешной TIPS на питание больных циррозом печени с рефрактерным асцитом. Am J Гастроэнтерол 2001 г.; 96: 2442–2447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бюро С., Табут Д., Оберти Ф. и др. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты с покрытыми стентами увеличивают выживаемость без трансплантации у больных с циррозом печени и рецидивирующим асцитом. Гастроэнтерология. Epub перед печатью 20 сентябрь 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.09.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Лука А., Миралья Р., Маруцелли Л. и др. Ранняя печеночная недостаточность после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с циррозом печени с моделью терминальной стадии заболевания печени с оценкой 12 или менее: заболеваемость, исход и прогностические факторы. Радиология 2016; 280: 622–629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бюро С., Табут Д., Оберти Ф. и др. TIPS со стентом, покрытым ПТФЭ, улучшает выживаемость без трансплантации печени у пациентов с циррозом печени и рецидивирующим асцитом: результаты многоцентрового рандомизированного исследования.гепатология 2015 г. ; 62: 347А. [Google Академия] 18. Амель Б., Гийо О., Роман С. и др. Факторы прогноза у больных с рефрактерным асцитом, пролеченных трансъюгулярным внутрипеченочным порто-системным шунтированием: из печени в почку. Копать печень 2014; 46: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мартин ЛГ. Чрескожное размещение и управление Денверским шунтом при портальном гипертензивном асците. AJR Am J Рентгенол 2012 г.; 199: W449–W453. [PubMed] [Google Scholar] 21. Розенблит Г.Н., Дель Герсио Л.Р., Рундбак Дж.Х. и др.Перитонеально-мочевой дренаж для лечения рефрактерного асцита: экспериментальное исследование. Джей Васк Интерв Радиол 1998 год; 9: 998–1005. [PubMed] [Google Scholar] 22. Беллот П., Велкер М.В., Сориано Г. и др. Автоматизированная насосная система с низким расходом для лечения рефрактерного асцита: многоцентровое исследование безопасности и эффективности. Дж Гепатол 2013; 58: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 23. Де Готтарди А., Банц В., Сторни Ф. и др. P523 Безопасность и эффективность автоматизированной асцитической помпы с низким потоком (альфа) у пациентов с циррозом печени и рефрактерным асцитом. Дж Гепатол 2014; 60: С244. [Google Академия] 24. Адебайо Д., Бюро С., Валла Д. и др. P1319: система alfapump® в сравнении с парацентезом большого объема при лечении рефрактерного асцита. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Гепатол 2015 г.; 62: С849–С850. [Google Академия] 25. Стирниманн Дж., Банц В., Сторни Ф. и др. Дефицит питательных веществ P520 у пациентов с циррозом печени с альфапомпой®. Дж Гепатол 2014; 60: С243. [Google Академия] 26. Стирниманн Г., Берг Т., Шпар Л. и др. P0136: альфанасос для лечения рефрактерного асцита у пациентов с циррозом печени.Дж Гепатол 2015 г.; 62: С352. [Google Академия] 27. Бюро С., Метивье С., Д’Амико М. и др. Билирубин в сыворотке и количество тромбоцитов: простая прогностическая модель выживаемости у пациентов с рефрактерным асцитом, пролеченных с помощью TIPS. Дж Гепатол 2011 г.; 54: 901–907. [PubMed] [Google Scholar]

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости

Ver esta página en español

На этой странице

Что такое асцит?

Асцит (ah-SITE’-eez) — это скопление дополнительной жидкости в брюшной полости. Из-за этого живот вздувается и вытягивается.У пациентов с раком поджелудочной железы асцит может возникнуть в любое время, но особенно часто он встречается у пациентов с метастазами или распространением рака.

Причины асцита

Рак вызывает около 10 процентов случаев асцита. Это наиболее распространено при раке молочной железы, яичников, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Асцит может возникнуть несколькими путями:

  • Когда рак распространяется на слизистую оболочку брюшной полости, это может вызвать раздражение и стимулировать слизистую оболочку к выработке дополнительной жидкости.
  • Когда рак распространяется на печень или вены, несущие кровь к печени, может повышаться артериальное давление.Это ограничивает кровообращение и вызывает накопление жидкости в брюшной полости.
  • Если печень повреждена, она может производить меньше белков крови. Это нарушает баланс тела, вызывая накопление жидкости в тканях тела.
  • Если рак блокирует лимфатическую систему, лишняя жидкость не может быть хорошо удалена и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.

Признаки и симптомы асцита

Небольшое количество жидкости в брюшной полости редко вызывает симптомы или признаки проблемы.По мере увеличения количества жидкости начинают проявляться симптомы. Живот вздувается, кожа туго натягивается в области живота, а пупок становится плоским или выпячивается. Это оказывает давление на желудок и легкие и может вызвать другие симптомы.

Возможные признаки асцита:

  • Отек, дискомфорт, давление или боль в области желудка
  • Увеличение объема талии или увеличение веса
  • Затрудненное дыхание
  • Снижение аппетита
  • Чувство сытости
  • Несварение желудка
  • Усталость – чувство усталости, слабости во всем теле
  • Запор – твердая, сухая дефекация, часто с дискомфортом при прохождении стула или нечастым прохождением стула
  • Тошнота
  • Отек лодыжки

Сообщите своему врачу, если у вас возникли эти проблемы или если вы лечились от асцита, и эти симптомы вернулись.

Лечение асцита

Излишнюю жидкость в животе и ее последствия обычно можно контролировать несколькими способами:

  • Лечение опухоли
  • Мочегонные средства (мочегонные таблетки)
  • Парацентез
  • Облегчение сопутствующих симптомов

Лечение опухоли

Успешное лечение рака с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может снизить накопление жидкости в брюшной полости.

Диуретики

Диуретики (мочегонные таблетки) заставляют почки выделять больше воды с мочой.Это может замедлить накопление жидкости в брюшной полости.

Парацентез

Парацентез — это процедура, позволяющая слить лишнюю жидкость и сделать ваше тело более комфортным. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость для дренирования жидкости. Это может быть использовано в случаях среднего и серьезного асцита.

Продолжительность процедуры зависит от количества лишней жидкости. Иногда небольшое количество жидкости может быть дренировано в амбулаторных условиях без пребывания в больнице. Если жидкости много, возможно, вам придется остаться в больнице на время процедуры.

Парацентез может на время облегчить симптомы, но лишняя жидкость часто возвращается. Если это произойдет, ваш врач может снова провести парацентез. Для пациентов, которые производят много дополнительной жидкости, может помочь катетер, который постоянно дренирует асцит.

Облегчение сопутствующих симптомов

Обычными проблемами с повторяющимся асцитом являются отек ног, затрудненное дыхание и непроходимость кишечника.Отдых в полулежачем положении с поднятыми ногами снижает давление на внутренние органы, улучшает кровоток и способствует оттоку жидкости.

Жидкость, которая накапливается, часто бывает тяжелой, поэтому она может привести к неправильной работе кишечника. Важно предотвращать или контролировать запоры, особенно у пациентов, которые принимают опиоиды от боли или имеют другие риски запоров.

Асцит может также замедлить продвижение пищи, покидающей желудок. Это может привести к тошноте и рвоте. Желудок опорожняется справа, и у многих пациентов тошнота уменьшается, когда они лежат на правом боку.Есть также лекарства, которые могут помочь с этой проблемой.

Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы предотвратить симптомы и контролировать их.

Обращение к специалистам здравоохранения, которые занимаются лечением симптомов и поддерживающей терапией, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует проводить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранней стадии постановки диагноза, а также во время и после лечения.

Служба поддержки пациентов PanCAN

может помочь вам узнать больше о симптомах и поддерживающей терапии для их контроля.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации об асците или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсах и информации о раке поджелудочной железы обратитесь к куратору обслуживания пациентов PanCAN.


Информация проверена Научно-медицинским консультативным советом PanCAN, в состав которого входят специалисты в данной области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других. Информация предоставлена ​​Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставить вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

Парацентез – РИА Эндоваскулярный

Что такое парацентез?

Парацентез — это минимально инвазивная процедура под визуальным контролем, при которой жидкость из брюшной полости удаляется через длинную тонкую иглу. Жидкость удаляют из брюшной полости для снижения давления и/или анализа.

Зачем тебе парацентез?

Парацентез можно сделать:

  • Диагностика инфекции перитонеальной жидкости
  • Определить причину скопления жидкости (асцит) в брюшной полости
  • Проверка на определенные виды рака (например,грамм. рак печени)
  • Проверка на наличие повреждений после травмы живота

Эта процедура также выполняется для удаления значительных объемов жидкости, а именно:

  • Причинение боли
  • Вызывает затруднение дыхания
  • Влияет на работу органов, таких как почки или кишечник

Риски

Наша способность использовать руководство по визуализации и передовые технологии сводит к минимуму риск для пациента. Перед процедурой ваш врач обсудит с вами любые потенциальные риски.

Условия, чтобы сообщить нам о

Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время беременны или кормите грудью, плохо себя чувствуете, у вас жар или вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови.

Подготовка к процедуре

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, ваш врач проинструктирует вас, нужно ли вам прекратить прием этих препаратов перед процедурой. Если ваша процедура требует седации, вам понадобится ответственный взрослый, который отвезет вас домой.

Восстановление после процедуры

Во время процедуры вы можете получить седативный эффект от легкой до умеренной степени.Вы будете оставаться в реабилитационном отделении до тех пор, пока не будете готовы к выписке. Вам будут даны письменные инструкции после выписки из больницы, которые посоветуют вам вернуться к нормальной физической активности. Если после процедуры у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните в RIA Interventional Suite по телефону 720-493-3406.

Просмотр мест парацентеза
Перейти к службе

Крошечный насос, который осушает вздутый живот

Крошечный насос, который осушает вздутый живот


Автор: Martyn Halle для MailOnline

Опубликовано: | Обновлено:

Каждый год у тысяч британцев развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости из-за заболеваний печени, рака или сердечной недостаточности.72-летний Уильям Саут, инженер на пенсии из Сандерленда, подвергся новому лечению.

ПАЦИЕНТ

Уильям Саут из Сандерленда, Тайн и Уир перенес операцию по установке в желудок небольшого насоса для удаления скопления жидкости, вызванного заболеванием печени

Около трех лет назад у меня началось вздутие живота — сначала просто немного, но вскоре стало казаться, что у меня огромный пивной живот.

Я думал, что это моя диета, но ее изменение не помогло.

Было так неудобно, что в конце концов я увидел своего терапевта.Он сказал, что у меня накопилась жидкость из-за проблем с печенью, и меня направили в больницу Фримена в Ньюкасле.

Когда я встретился со Стюартом Макферсоном, консультантом по заболеваниям печени, он сказал, что у меня цирроз печени, или рубцевание печени, из-за которого жидкость просачивается в брюшную полость.

Обычно цирроз печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, но я не пью много, поэтому причина моего заболевания неизвестна.

Повреждение печени с тех пор стабилизировалось; моей главной проблемой была жидкость (вода).Сначала мне давали диуретики — водные таблетки, — чтобы жидкость вытекала через почки.

Но они сделали недостаточно. Я накапливал четыре или пять литров жидкости за раз; слишком много для моих почек, чтобы справиться с.

Моя жена Молли сказала, что я выгляжу беременной. Раньше мы гуляли с друзьями, но из-за моего неудобно раздувшегося живота мы все чаще оставались дома.

Я впал в уныние, почувствовал себя вялым и, со всей этой жидкостью во мне, пропало желание есть, потому что добавление еды в животик ухудшало мое самочувствие.

Итак, 18 месяцев назад доктор Макферсон решил, что жидкость необходимо откачать. Я стал ходить в больницу каждые три недели для дренирования. Врачи ввели мне в живот большую полую иглу под местной анестезией.

Я часами лежал, пока жидкость откачивали. Но накапливалось больше жидкости, поэтому мне нужно было сливать ее каждые две недели, а год назад я делал это каждую неделю.

Каждый раз удалялось 10 или 11 литров жидкости. Перетаскивание такого веса делало ходьбу очень трудной.Сливать было не очень весело. Мне пришлось просто лежать, так как жидкость была удалена, и процесс занял большую часть дня.

Но этим летом мне рассказали о новой внутренней помпе — она откачивала жидкость в мой мочевой пузырь, чтобы она естественным образом покидала мое тело при использовании туалета.

В сентябре мне сделали подгонку под общим наркозом. Это была процедура замочной скважины и заняла около часа.

У меня остались три небольших шрама на животе, куда вводили помпу и электроды; помпа находится под кожей под ребрами.

Жидкость: каждый год у тысяч британцев развивается асцит, скопление жидкости в брюшной полости из-за заболевания печени.

Насос был запрограммирован на компьютере для перекачки определенного количества жидкости из живота в мочевой пузырь каждый час. Я знаю только, что он внутри меня, потому что мне приходится заряжать его каждые несколько дней.

Несколько минут я прикладываю к коже зарядное устройство с дистанционным управлением, и свет сообщает мне, что помпа готова. У меня больше нет вздутия живота, и повреждение моей печени не ухудшилось.Врачи считают, что моя печень может восстановиться, по крайней мере, частично, так как орган может регенерировать.

Помпа запрограммирована таким образом, что любое накопление воды будет отсасываться до того, как я раздуюсь.

Поскольку это постепенно, мне не нужен туалет больше, чем раньше. Наличие устройства означает, что мы можем отправиться в однодневные поездки и снова отправиться в отпуск на автобусе. И я могу пойти в продовольственный банк, которым мы управляем в нашей церкви, не чувствуя себя плохо.

ХИРУРГ


Профессор Дэвид Тэлбот — хирург по пересадке печени и трансплантации в больнице Фримена, Ньюкасл.

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, становится все более серьезной проблемой, поскольку печеночная недостаточность усилилась из-за злоупотребления алкоголем и рака печени. Помимо повреждения печени, оно может быть вызвано сердечной недостаточностью и многими видами рака.

При заболевании печени — наиболее распространенной причине — оно возникает из-за того, что орган не может эффективно функционировать, и из печени выделяется жидкость, которая не может быть выпущена из брюшной полости.

При раке это может произойти, если раковые клетки блокируют лимфатические узлы (систему дренажа телесной жидкости), если рак достигает печени или попадает в брюшную полость и раздражает слизистую оболочку.

При сердечной недостаточности вокруг сердца скапливается жидкость, которая может распространяться на другие части тела.

Эта жидкость не может выйти из организма естественным путем, и вокруг органов брюшной полости может скапливаться до 15 литров. Это не опасно, но если создается слишком большое давление, это может вызвать грыжу (слабость стенки живота, вызывающую выпячивание внутренних тканей).

Пивной живот: Мистер Юг с насосом. Он сказал, что скопление жидкости сделало его похожим на пивной живот

В редких случаях грыжа разрывается, что требует хирургического вмешательства.Раньше мы пробовали мочегонные таблетки, которые усиливали способность почек выводить лишнюю жидкость.

Если это не удается, используется дренирование через иглу, известное как парацентез. Это трудоемкий метод.

Новое устройство, альфанасос, имплантируется с помощью малоинвазивной хирургии.

Мы делаем четырехсантиметровый разрез в верхней правой или левой части живота для введения помпы.

В животе делаются два разреза менее двух сантиметров для введения двух небольших трубок или катетеров.

Поместив помпу в брюшную полость, мы вводим в нее один катетер. Когда помпа включена, этот катетер всасывает жидкость из живота в помпу.

Жидкость выходит с другой стороны помпы по другому катетеру, закрепленному в мочевом пузыре. Операция длится около часа, и пациент остается на пару дней, чтобы убедиться, что помпа работает.

Счастливый: Мистер Саут сказал, что у него больше нет вздутия живота, и он может ходить в продовольственный банк, которым он управляет в церкви, не чувствуя себя плохо.Мы не хотим, чтобы мочевой пузырь наполнялся слишком быстро, так как пациенты не оценят частые посещения туалета.

Помпу можно отключать на короткое время ночью, чтобы не прерывать сон из-за потребности в туалете.

Операция с низким риском, но существует небольшая вероятность того, что инструменты повредят кровеносный сосуд или орган.

Лондонская больница провела испытание помпы на пациентах с запущенным раком яичников, а в другом испытании она используется для уменьшения вреда, наносимого асцитом при заболеваниях печени, связанных с алкоголем.

Несмотря на то, что операция стоит 20 000 фунтов стерлингов, насос может быть очень рентабельным.

Еженедельное дренирование жидкости у пациента в больнице стоит 48 000 фунтов стерлингов в год. Теперь мы надеемся дать помпу многим пациентам с хроническим асцитом.

Перикардиальный выпот | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот — это накопление лишней жидкости в пространстве вокруг сердца.Если накапливается слишком много жидкости, она может оказывать давление на сердце. Это может предотвратить это от нормального прокачивания.

Фиброзный мешок, называемый перикард окружает сердце. Этот мешок состоит из двух тонких слоев. Обычно там между ними небольшое количество жидкости. Жидкость уменьшает трение между двумя слоями, когда они трутся друг о друга во время каждого удара сердца. В некоторых случаях доп. жидкость может накапливаться между этими двумя слоями, что приводит к перикардиальному выпоту.

Небольшое количество жидкости не вызовет больших проблема. Но если накопится слишком много жидкости, сердцу будет трудно расширяться. как обычно. Это состояние называется тампонадой сердца. Обычно требуется экстренная лечение. Поскольку сердце не может нормально расширяться, в сердце может попасть меньше крови. от тело. Это может уменьшить количество насыщенной кислородом крови, поступающей в организм. Но нет все перикардиальные выпоты вызывают тампонаду сердца.

В некоторых случаях перикардиальный выпот развивается быстро. Это известно как острый перикардиальный выпот. В других случаях жидкость складывается медленно. Это известно как подострый перикардиальный выпот. Хронический перикардит выпот возникает, когда сердечный выпот возникает более одного раза в течение времени.

Что вызывает перикардиальный выпот?

Ряд состояний может вызвать избыток жидкости и воспаление в перикардиальной сак, например:

  • Рак (распространение из другой части тела или из самой сердечной ткани)
  • Инфекция околосердечной сумки, такая как как от вирусных или бактериальных инфекций
  • Воспаление околосердечной сумки (например, из-за сердечного приступа)
  • Травмы (в том числе от медицинских процедуры на сердце)
  • Проблемы с иммунной системой
  • Метаболические причины, такие как почечная недостаточность с уремией
  • Реакции на некоторые лекарства
  • Радиация

Иногда причина скопления жидкости неизвестна.

Каковы симптомы перикардиального выпота?

У вас может не быть никаких симптомов. Этот чаще бывает с легким выпотом. У вас может быть больше шансов иметь симптомы от того, что вызывает перикардиальный выпот. Например, у вас может быть лихорадка. если у вас инфекция перикардиального мешка.

При более тяжелом выпоте у вас могут быть такие симптомы, как:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Расширение вен шеи
  • Обморок
  • Быстрое дыхание
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Тошнота
  • Боль в правой верхней части живота
  • Одышка
  • Отеки рук и ног

Если выпот очень тяжелый, также может привести к очень низкому кровяному давлению. Это может вызвать симптомы шока. Эти включать:

  • Легкомысленность или головокружение
  • Крутые ручки и ножки
  • Липкая кожа
  • Слабость
  • Быстрое дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Бледная кожа
  • Меньший диурез

Шок требует неотложной медицинской помощи.

Многие из этих симптомов могут вызванные другими проблемами со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется перикардиальный выпот?

Процесс начинается с здоровья история и медицинский осмотр. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах а также прошлые заболевания. Для симптомов шока важно найти причину быстро.

Также можно проводить тесты, например:

  • Рентген грудной клетки для изучения анатомии сердца
  • Визуализация грудной клетки или сердца с КТ или МРТ
  • Эхокардиограмма (эхо) для выявления жидкости вокруг сердца и движения сердца
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для анализа электрический ритм сердца

Если обнаружен перикардиальный выпот, медицинские работники должны попытаться диагностировать причину.Они могут использовать такие тесты, как:

  • Анализ жидкости, взятой из области сердца, для проверки на рак или инфекцию
  • Различные анализы крови для диагностики инфекций, нарушений иммунной системы и обмена веществ

Как лечить перикардиальный выпот?

Лечение будет зависеть от вашего симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние является и чем это вызвано.Хронические и острые перикардиальные выпоты могут потребовать различных лечение.

Если перикардиальный выпот нетяжелый, лечение может включать:

  • Тщательный мониторинг с повторным эхокардиограммы
  • Терапия, направленная на причину выпот, например, антибиотики для лечения бактериальной инфекции или лекарства, такие как ибупрофен, от воспаления
  • Лечение боли аспирином или другим лекарством

При тяжелом перикардиальном выпоте может потребоваться дренирование.Жидкость сливается с процедура называется перикардиоцентез. В этой процедуре используется игла и тонкая гибкая игла. трубка (катетер) для отведения жидкости.

В некоторых случаях перикардиальная сумка может быть дренирован во время операции. Хирург может удалить часть перикарда. Этот проводится для диагностики причины выпота. Это также может предотвратить попадание жидкости от снова строят.Ваш врач может с большей вероятностью сделать это, если у вас были хронические перикардиальный выпот.

Симптомы часто значительно улучшаются после слива лишней жидкости. Результат лечения может зависеть от причины а также тяжесть состояния, как быстро начато лечение и общее здоровье.

Каковы возможные осложнения перикардиального выпота?

Много раз нет осложнения перикардиального выпота.Наиболее серьезным возможным осложнением является сердечная недостаточность. тампонада. Если его не лечить, это может привести к шоку, который может вызвать серьезные осложнения. Например, снижение притока крови к почкам во время шока может вызвать поражение почек. к потерпеть неудачу. Если не лечить, шок может привести к отказу нескольких органов, что приведет к смерти. В редкий случаях перикард может стать рубцовым и препятствовать правильному наполнению сердца.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перикардиальный выпот?

Вы можете снизить риск некоторых из медицинские проблемы, которые могут привести к перикардиальному выпоту.например, позаботиться из ваше сердце от:

  • Ограничение употребления алкоголя.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Достаточное количество упражнений
  • Поддержание здорового веса.
  • Регулярное посещение врача для решения ваших медицинских проблем.

Многие случаи перикардиального выпота не предотвратимы.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы перикардит, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Вызов 911 если вы затрудненное дыхание, боль в груди или симптомы шока.

Основные сведения о перикардиальном выпоте

  • Перикардиальный выпот — это когда избыток жидкости накапливается в околосердечной сумке вокруг сердце.Это может произойти по разным причинам.
  • Некоторые перикардиальные выпоты небольшие. Они вряд ли вызовут симптомы или серьезное сами проблемы.
  • Большой перикардиальный выпот может препятствуют нормальной работе сердца. Это неотложная медицинская помощь.
  • Поставщики медицинских услуг могут контролировать небольшие перикардиальные выпоты и лечение основных причин.
  • Человеку с большим перикардиальным выпотом может потребоваться процедура удаления жидкости со всего сердца.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть такие симптомы, как сильная боль в груди или затрудненное дыхание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .
Откачивание жидкости из брюшной полости: О парацентезе (пункции брюшной полости)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.