Отит экссудативный среднего уха симптомы и лечение – Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит – воспаление оболочки среднего уха. Наиболее часто встречается у детей в младшем возрасте. Носит неинфекционный характер, болевые ощущения отсутствуют. Но последствия могут быть весьма тяжёлые – частичная потеря слуха.

Что это такое

Экссудативный средний отит следует различать с более известным острым средним отитом, являющимся следствием попадания инфекции и вызывающим сильную боль.

В среднем ухе накапливается серозный экссудат – клейкая жидкость. Со временем она становится более густой. Заболевание не сопровождается ни болью, ни повреждением барабанной перепонки. Это затрудняет диагностику заболевания. К врачу обратиться заставляет снижение слуха, что также носит постепенный характер.

Причины возникновения

При обычных условиях жидкость, которая вырабатывается в среднем ухе, самостоятельно выходит наружу через евстахиеву (слуховую) трубу. Эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её функция состоит в том, что по ней в полость уха поступает воздух, а выходит оттуда сера и слизь. Вырабатывание слизи носит защитный характер от проникновения бактерий, но, выполнив свою задачу, она должна покинуть ушную полость, дав место свежей порции.

Если проходимость нарушена, происходит скопление экссудата в полости уха и начинается его воспаление. Жидкость загустевает и затем превращается в гной.

При сужении прохода в барабанную полость не поступает достаточного количества воздуха. Из-за создавшегося вакуума барабанная перепонка начинает отекать и втягивается. На состоянии слуха это сказывается негативно.

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

• болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
• аденоиды;
• аллергические реакции;
• искривление перегородки – врождённое или после травмы;
• пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ

Виды, формы и стадии

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Виды

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

• односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
• двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Согласно данным статистики односторонний экссудативный средний отит распространён меньше и встречается в 10% при этом заболевании.

Формы

Имеется следующие формы экссудативного отита:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая форма является начальной. Симптомы её не выражены, а продолжительность составляет не больше трёх недель. Подострая или секреторная форма характеризуется увеличением вязкости накопившегося в ушном пространстве экссудата. Длится до двух месяцев. При отсутствии лечения после восьми недель с начала заболевания наступает очередь хронической формы.

Если заболевание продолжается более восьми недель, ставится диагноз –хронический экссудативный средний отит. Снижение слуха может стать необратимым.

Стадии

Развитие болезни проходит четыре стадии:

1. Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
2. Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
3. Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
4. Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Лечить заболевание легче всего на первой стадии. Но из-за незначительной выраженности симптомов её трудно диагностировать.

Симптомы

Двухсторонний экссудативный отит диагностировать трудно, особенно на ранней стадии. При одностороннем виде этого заболевания подсказкой может служить разница в правом и левом ухе. Если понаблюдать за ребёнком, который ещё не умеет разговаривать, то можно заметить, что он старается лечь на сторону с больным ухом, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

К основным симптомам можно причислить:

• заложенность в носу;
• ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;
• гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
• затруднение дыхания носом;
• нарушенное восприятие звуков;
• понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Экссудативный отит, симптомы и лечение которого зависят от формы и стадии, достигнув хронического состояния, может вызывать более серьёзные жалобы больного. Возникает сильная тугоухость, на которую уже невозможно не обратить внимание. Свой голос внутри слышится уже сильнее, как будто человек находится под водой. Болевых ощущений, как и раньше не наступает.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Выслушав его жалобы и узнав о перенесённых недавно заболеваниях, врач приступит к осмотру. Первый помощник отоларинголога – отоскоп. С его помощью оценивается состояние барабанной перепонки.

Другими методами диагностирования являются:

1. Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
2. Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
3. Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
4. Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.
5. Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
6. Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
7. Рентгенография.
8. Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
9. Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

Лечение

При начале заболевания среднего уха ставится диагноз – отит острый средний. Экссудативный средний отит в начальной форме легче всего поддаётся лечению. Независимо от формы лечение должно быть комплексным.

Консервативная терапия

Обязательно следует провести противовоспалительную терапию. При синусите назначают сосудосуживающие препараты. С гайморитом борются промываниями или проколом. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

При наличии аллергического отёка назначают антигистаминные лекарства. Муколические препараты будут способствовать разжижению загустевшего экссудата. Приём поливитаминов и иммуномодуляторов применяется в качестве поддерживающей терапии. Для восстановления нормального дыхания носом производится удаление полипов и аденоидов.

Как лечить экссудативный отит, если не помогло медикаментозное лечение, подскажет врач. Если угроза возникновения тугоухости продолжается, то могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
2. Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
3. Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
4. Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
5. Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
6. Магнитотерапия.
7. Ультразвук.

Двусторонний острый экссудативный средний отит требует проведения процедур для каждого уха по отдельности. Учитывается возраст пациента, поскольку не все из этих способов подходят для маленьких детей. Если консервативное лечение не стало успешным, придётся применить хирургическое вмешательство. При диагнозе – экссудативный отит лечение проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях.


Хирургическое вмешательство

Показаниями для хирургического вмешательства являются отсутствие ожидаемого результата от применения консервативной терапии.

1. При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
2. Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.
3. Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Любая операция экссудативного отита длится непродолжительное время. После проведения операции дней через десять необходим контрольный осмотр у врача.

Лечение народными средствами

В дополнение к лекарствам и процедурам, рекомендованным лечащим врачом, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

1. Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
2. При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
3. Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Применяемые средства должны быть тёплыми, но не следует забывать, что ни в коем случает нельзя нагревать больное ухо с накопившимся в нём гноем.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относятся:

• повышение иммунитета;
• закаливание;
• санация носовой полости;
• своевременное лечение ОРВИ;
• соблюдение гигиены;
• избегание переохлаждения;
• регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

После физиопроцедур некоторое время не рекомендуется гулять. При хронической форме перед мытьём головы закрывать ушные проходы ватными тампонами. На прогулках носить головной убор, закрывающий уши.

Родителям следует внимательно относиться к изменению в поведении детей. Несвоевременно начатое лечение приводит к осложнениям.

uholor.ru

лечение у детей и взрослых

Отит экссудативный – это заболевание, характеризующееся воспалением среднего уха и излишним образованием секрета. Данное нарушение чаще поражает детей от 7 до 10 лет, на эту возрастную категорию приходится до 60% больных.

Развивается этот тип отита на фоне инфекционной патологии верхних дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание имеет стертое начало, но в дальнейшем серозный экссудат может замещаться гнойным. Таким образом, при неблагоприятном течении весь слуховой проход может оказаться забитым.

Симптомы экссудативного отита

Экссудативный средний отит сложно диагностировать на ранних стадиях его развития, т. к. это патологическое состояние проявляется скудно. В большинстве случаев до 5 лет у малышей наблюдается покраснение наружной раковины при этом заболевании, а кроме того, повышение температуры тела, что указывает на воспалительный процесс, протекающий в организме.

У маленьких детей данное патологическое состояние становится причиной кратковременных болей. Однако подобные проявления не слишком характерны для этого заболевания. Нередко только при проведении специфического исследования могут быть обнаружены изменения слизистой оболочки среднего уха и появление жидкости – экссудата. Экссудативный отит у взрослых не приводит к появлению выраженного болевого синдрома.

Отличительной симптоматикой  экссудативного среднего отита считается нарушение функции слухового восприятия. Нередко больные ощущают незначительное давление в ушной раковине. Экссудативный отит является воспалительным процессом, который со временем приводит к появлению следующих симптомов:

• сильное снижение слуха;
• изменение восприятия собственного голоса;
• бульканье в ухе;
• чувство распирания;
• шум в ушах при наклонах головы;
• треск в ухе.

В острый период болезни у пациентов может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации. В этот период у больного могут появляться жалобы на быструю утомляемость, головные боли, легкий озноб и т. д. В дальнейшем характерные симптомы исчезают полностью. Без целенаправленного лечения заболевание в течение нескольких дней после острого начала может стать причиной развития тугоухости. Из видео вы более подробно узнаете о болезни:

Диагностика заболевания

Поскольку экссудативный отит у детей нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, при появлении характерных признаков этого заболевания необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Этот специалист может не только провести обследование и поставить диагноз, но и назначить адекватную терапию, чтобы быстрее вылечить патологию. Сначала врач осматривает наружное ухо на предмет наличия инородных тел и собирает анамнез.

Характерной особенностью этого патологического состояния является наличие выраженных деформаций, набуханий, втянутости и помутнения барабанной перепонки. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении отоскопии. Если мембрана сильно истончена, при помощи отоскопа специалист может увидеть под ней скопившийся экссудат.

Учитывая, что это воспалительное заболевание уха нередко сопровождается признаками тугоухости, диагностика патологии дополняется аудиометрией. Данное исследование позволяет определить уровень слуха и восприимчивость к звукам разной частоты.

Кроме того, проводится обследование евстахиевой трубы для определения ее способности выполнять вентиляционную функцию. Также специалист изучает уровень подвижности мембраны. Этими методами диагностики удается подтвердить наличие экссудативного отита. При тяжелом течении заболевания проводится исследование височной кости с помощью рентгенографии и МРТ. Это позволяет выявить наличие осложнений.

Нередко выполняется и пункционный прокол барабанной перепонки для забора скопившегося экссудата. После этого полученное содержимое отправляется на анализ. Кроме того, во время этой процедуры при необходимости может быть установлен шунт для обеспечения быстрого выведения жидкости из полости среднего уха.

Стадии болезни

Рассматривая, что такое экссудативный отит, необходимо учитывать, что данное заболевание может быть:

• острым – до 3 недель;
• подострым – 3-8 недель;
• хроническим – более 8 недель.

Острая и хроническая формы экссудативного отита могут быть правосторонними и левосторонними. Чем дольше лечились пациенты с этой патологией без должного внимания со стороны врача, тем выше риск перехода заболевания в хроническую форму.

 

Согласно другой классификации выделяются 4 стадии зкссудативного отита:

1. Начальная.
2. Секреторная.
3. Мукозная.
4. Фиброзная.

Начальная стадия развития заболевания сопровождается появлением воспалительного процесса в евстахиевой трубе. Это ведет к нарушению вентиляции среднего уха. Длительность данной фазы не превышает 1 месяца. В этот период у больных не наблюдается каких-либо симптомов, но может присутствовать незначительное снижение слуха.

Секреторная стадия развития патологического процесса характеризуется скоплением жидкости в барабанной перепонке. Тугоухость в этом случае становится более выраженной. Некоторые больные ощущают плеск в пораженном ухе. Продолжительность стадии составляет около 1 года.

Мукозная стадия патологии характеризуется преобразованием имеющегося экссудата в густую субстанцию. Это ведет к сильному ухудшению слуха. Продолжительность мукозной стадии составляет 1-2 года.

Фиброзная стадия экссудативного отита выражается в полном прекращении выработки слизи. Запускаются процессы разрушения барабанной полости. Это ведет к появлению устойчивой тугоухости. Данная стадия болезни длится не более 2 лет.

Причины возникновения

Причина развития такого патологического состояния, как экссудативный средний отит, кроется в проникновении в эту область бактерий. Наиболее часто инфекция восходит по евстахиевой трубе, что приводит к ее воспалению и отеку. В дальнейшем бактерии проникают в среднее ухо, где начинает выделяться жидкость, которая становится средой для патогенной микрофлоры.

При развитии отита, сопровождающегося выделением экссудата, иммунологические аспекты имеют особое значение. Для появления подобного заболевания требуется дополнительное ослабляющее влияние на защитные механизмы организма. К факторам, способствующим развитию экссудативного отита, относятся:

• ослабление иммунитета любой этиологии;
• попадание в ушную полость холодной воды;
• инфекционные заболевания;
• перепады давления;
• травмы раковины;
• анатомические дефекты носовой перегородки;
• склонность к аллергическим реакциям;
• воспаленные аденоиды;
• пассивное курение;
• хронический синусит;
• воспалительное поражение носоглотки.

Нередко появлению экссудативного отита способствуют переохлаждение и пребывание на улице в холода без шапки.

Особенности лечения

При таком заболевании, как экссудативный отит, симптомы и лечение почти не взаимосвязаны, т. к. проявления патологии не слишком отчетливы. Только при проведении комплексного исследования удается выявить характерные изменения и назначить адекватную терапию. В зависимости от имеющихся нарушений лечение данного патологического состояния может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.

 

Физиотерапевтические процедуры

Для устранения такого патологического состояния, как средний экссудативный отит, нередко применяются различные методы физиотерапии. Если у пациента имеются ринит и воспаление слухового прохода, назначается процедура, которая предполагает перемещение по Проетцу специальных лекарственных составов через носовые ходы с помощью резиновой груши. Подобное промывание позволяет устранить патогенную микрофлору и улучшить состояние больного. При терапии среднего отита наиболее часто используются следующие физиопроцедуры:

• электростимуляция мягкого неба;
• электрофорез лидазы;
• ультразвукотерапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

Эти процедуры способствуют устранению воспалительного процесса в среднем ухе и подавлению инфекции.

Хирургические методы

Лечение экссудативного отита у детей и взрослых проводится исключительно при тяжелом хроническом течении, сопровождающемся снижением слуха на протяжении нескольких лет.

Наиболее часто выполняется шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, предполагающее установку специальной трубки, проходящей через барабанную перепонку. Трубка выполняет дренажную функцию при этом патологическом состоянии.

Кроме того, нередко проводится тимпанопункция. Данная процедура предполагает прокол барабанной перепонки и устранение скопившегося экссудата. Этот метод хирургического лечения применяется однократно.

Медикаментозная терапия

Лечение экссудативного отита в большинстве случаев проводится с помощью лекарственных средств. Уже разработаны препараты, которые позволяют подавить воспалительный процесс даже у грудничка. Для подавления инфекции, вызвавшей развитие экссудативного отита, подбираются антибиотики. Наиболее часто при этом заболевании используются:

1. Амоксициллин.
2. Азитромицин.
3. Амоксиклав.

Для разжижения мокроты и облегчения ее выведения при отите назначаются муколитики. К лекарствам такого типа относятся Амбробене и Амброксол. Для подавления воспалительного процесса в среднем ухе используется диметилсульфоксид димексид.

Нередко при терапии этого патологического состояния применяются антигистаминные препараты. К средствам такого типа относятся Тавегил и Супрастин. Для восстановления аэрации слуховой трубы и повышения оттока экссудата назначаются сосудорасширяющие препараты, например Називин и Санорин. Кроме того, в схему терапии вводятся витаминные комплексы.

Народные средства

При таком заболевании, как экссудативный средний отит, лечение исключительно народными средствами может быть опасно. Применять такие методы можно только в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Лечение народными средствами экссудативного отита обязательно нужно согласовывать с врачом. Безопасно использовать травяной сбор, включающий:

• чистотел;
• лаванду;
• листья эвкалипта;
• корень одуванчика;
• соцветия тысячелистника.

Все растительные компоненты следует брать в равных пропорциях. Для приготовления средства нужно взять 1 ст. л. растительного сбора и залить 1 стаканом кипятка. Полученную смесь необходимо настаивать на протяжении 8 часов в термосе. Средство следует применять по ¼ стакана 3 раза в день.

Кроме того, при терапии экссудативного отита можно использовать масло на основе листьев каланхоэ. Для приготовления такого средства необходимо тщательно измельчить 1 лист каланхоэ и залить 200 мл стерилизованного масла. Средство нужно настаивать на протяжении 1 недели. Его следует использовать для протирания внутренней части ушной раковины.

Как долго проходит лечение

Сколько длится терапия экссудативного отита, во многом зависит от особенностей иммунитета больного и наличия у него прочих патологий. Лечение проводится в домашних условиях, но под контролем специалиста. При комплексном подходе к терапии этого патологического состояния полного устранения воспалительного процесса удается добиться за 2 недели. В особо тяжелых случаях терапия может занять несколько месяцев.

Противопоказания при экссудативном отите

Если ребенку плохо и у него имеются жалобы на неприятные ощущения в ухе, ни в коем случае нельзя использовать маслянистые жидкости для закапывания. Это приводит к тому, что слуховая труба забивается. Запрещается заливать в ухо холодную воду и различные агрессивные вещества, т. к. это ухудшит течение экссудативного отита.

При острой фазе заболевания не рекомендуется подолгу находиться на улице, особенно в холодную погоду. Переохлаждение может стать причиной ухудшения такого патологического состояния, как экссудативный средний отит у детей. При необходимости выхода на улицу нужно хорошо утеплять уши, чтобы в них не попадал холодный воздух.

Следует избегать намокания головы и попадания воды в уши во время купания. При хронической форме заболевания необходимо блокировать ватными тампонами ушные каналы, чтобы в них не проникала вода во время принятия душа.

Профилактика

Для снижения риска развития такого патологического состояния, как экссудативный отит у ребенка, необходимо в первую очередь оградить его от переохлаждения. Купать ребенка нужно в теплой воде. Во время прогулок малыша следует одевать по погоде. Кроме того, важно оградить его от пассивного курения. Взрослым людям для снижения риска развития патологии надо отказаться от всех вредных привычек.

Необходимо направить усилия на повышение иммунитета. В летнее время желательно заниматься закаливанием. Кроме того, следует поддерживать уровень физической активности, чтобы избежать снижения скорости обмена веществ. Нужно придерживаться правил здорового питания. Это поспособствует укреплению иммунной системы. Желательно весной и осенью принимать витамины. Необходимо своевременно проводить лечение любых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Возможные осложнения

Хроническая форма экссудативного отита при неблагоприятном течении становится причиной развития мастоидита, т. е. воспаления отростка височной кости. Экссудативный средний отит может стать причиной развития холестеатомы, т. е. утолщения тканей барабанной полости.

Кроме того, у людей, страдающих этой патологией, крайне высок риск истончения и перфорации барабанной перепонки. Снижение слуха, его нарушения и дисфункция слуховой трубы у маленьких детей может становиться причиной задержки психоэмоционального развития.

Код болезни по МКБ-10

Экссудативный отит имеет в классификации болезней международной код по МКБ-10 – Н65.4. При наличии выраженной перфорации барабанной перепонки указывается дополнительный код – Н72. Лечение среднего уха медиками выписывается после постановки диагноза и указания его специфического шифра.

nosuho.ru

Экссудативный отит: причины, осложнения, диагностика

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому ее диагностика требует комплексного, всестороннего подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о перенесенных раннее инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других медицинских манипуляциях.

После опроса назначается дальнейшие обследования. Диагностика направлена на:

• Определение стадии патологического процесса.
• Выявление воспаления в барабанной полости.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты слуха, гнойные процессы. Для этих целей применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциацию со схожими заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводят лабораторную диагностику. Анализы назначает врач, они необходимы для исследования отделяемого из ушной полости секрета и определения вида болезнетворных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Больному показан общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрения на развитие осложнений, то проводится развернутый анализ крови при изучении которого учитывают результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология при экссудативном отите

К одним из наиболее информативных и оперативных методов диагностики различных органов относится цитология. При «клейком» ухе она выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологии при экссудативном воспалении проводят забор отделяемого из ушной полости секрета. Анализ выявляет гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа. Также цитология идентифицирует болезнетворного возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериальной или небактериальной природы, то цитология выявляется большое количество эозинофилов в ушном секрете. Результаты цитологии позволяют составить эффективное лечение и контролировать его результативность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха, пациентам назначают комплекс различных исследований. Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

• Отоскопия – это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
• Отомикроскопия – осмотр ушной полости с помощью микроскопа. При отите барабанная перепонка воспаленная, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но через нее может просвечиваться серозная жидкость.
• Проба Вальсальны/воронка Зигле – определяют степень подвижности барабанной перепонки.
• Аудиометрия – измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
• Акустические рефлексы – изменения сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы и воздействии громких звуков.
• Тимпанометрия – определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
• Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для забора на анализ ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование отверстия с помощью специального инструмента и его шунтирование.
• Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – выявляет патологии носоглотки, которые могли стать причиной отита и визуализирует сужение отверстия слуховой трубы.
• Компьютерная томография височной кости – проводится в особо тяжелых случаях. На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной полости, функциональных особенностей барабанной перепонки, слуховых косточек и трубы – это тимпанометрия. При экссудативном воспалении среднего уха, она относится к обязательным исследованиям.

Для проведения тимпанометрии используют специальный зонд, который устанавливают в слуховой проход. Прибор подключают к насосу, звуковому генератору и микрофону. Генератор создает звуки разной тональности, насос регулирует и меняет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отражающиеся от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности косточек и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий. По длительности процедура занимает не более 10 минут.

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс – это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если на внутренней структуре органа слуха есть рубцовые изменения, царапины из-за разности давления или скопление секрета в среднем ухе, то это повышает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость для звуков.

Тимпанограмма имеет несколько типов:

• Тип А – это записи, характерные для высокой полной проводимости при крутом градиенте и воздушном давлении на среднее ухо. Отражает нормальный статус органа слуха.
• Тип В – записи низкой проводимости и отрицательного/непродленного давления на среднее ухо. Указывают на нарушения в среднем ухе с повышенным импедансом.
• Тип С – пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Тип В и С могут указывает на наличие жидкости в среднем ухе, то есть процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или на отсутствие взаимосвязи между поверхностями звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельной диагностической ценности и требуют проведения дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

ilive.com.ua

Экссудативный средний отит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функций слуховой трубы, а затем проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При дисфункции слуховой трубы, вызванной патологией носа, околоносовых пазух и глотки, первым этапом в лечении должна быть санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения — восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

• Необходимость хирургического вмешательства.
• Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Продувание слуховой трубы:

• катетеризация слуховой трубы;
• продувание по Политцеру;
• опыт Вальсальвы.

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Медикаментозное лечение

Во второй половине прошлого столетия было доказано, что воспаление в среднем ухе при экесудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер. Остальную часть составили больные, у которых из эксудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию. Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остается дискутабельным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (н течение 7-14 дней) повышая результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность. Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Непременное условие консервативной терапии экссудативного среднего отита — оценка результатов непосредственного лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания, Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Миринготомия

Преимущества методики:

• быстрое выравнивание тимпанального давления;
• скорая эвакуация экссудата.

Недостатки:

• невозможность удаления густого экссудата;
• быстрое закрытие миринготомического отверстия;
• высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеперечисленным, метод считают временной лечебной процедурой. Показание — экссудативный средний отит в стадии при выполнении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопункция имеет аналогичные миринготомии недостатки. Применение методов необходимо прекращать ввиду их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостомня с введением вентиляционной трубки

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П. Политцером и Делби в XIX в., но только А. Армстронг внедрил шунтирование в 1954 г. Он использовал прямую копьевидную полиэтиленовую трубку диаметром 1.5 мм, оставив её на З нед у больного с неразрешающимся после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. В дальнейшем отиатры усовершенствовали дизайн вентиляционных трубок, использовали лучшие материалы для их изготовления (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Клинические исследования, однако, не выявили значимых отличий в эффективности лечения при использовании разных материалов. Дизайн трубок зависел от задач лечения. На начальных стадиях применяли трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 нед) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббина. Пациенты, леченные с применением этих трубок (так называемых shot-term-трубок), которым показана повторная тимпаностомия — кандидаты на операцию с использованием трубок длительного ношения (так называемые long-term-трубок) К. Леопольда. В. Мак-Кейба. В эту группу больных также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, фарингеальными опухолями после палаторезекции или облучения.

В настоящее время long-term-трубки выполняют из силастика с большим медиальным фланцем и гибкими килями для более легкого введения (J. Реr-lee, Т-образная, из серебра и золота, титана). Спонтанное выпадение long-term-трубок проиходит крайне редко (для модификации Реr-lee — в 5% случаев), длительность ношения до 33-51 нед. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги отдают предпочтение тимпаностомии в нередненижнем квадранте, в то время как К. Leopold с соавт. отметили, что трубки модификации Shepard предпочтительнее вводить в передненерхний квадрант, типа Renter-Bobbin — в передненижннй. И.Б. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную полость через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задненижней стенки путём отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой, устанавливая полиэтиленовую трубку через этот доступ. Некоторые Отечественные авторы формируют мирингостомическое отверстие в задненижнем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислого лазера. По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размере полностью закрывается через 1,5-2 мес без признаков грубого рубцевания. Также для мнринготомии применяют низкочастотный ультразвук, под действие которого происходит биологическая коагуляция краёв разреза, в результате чего практически отсутствует кровотечение, уменьшается вероятность инфицирования.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передненерхнем квадранте

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямая и изогнутые микроиглы, микрораспатор, микрофорцепт, микронаконечники к отсосу диаметром 0,6:1,0 и 2,2 мм. Операцию выполняют у детей под общим обезболиванием у взрослых — под местным.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывают по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис впереди рукоятки в передневерхнем квадранте барабанной перепонки, отслаивают от среднего слоя. Циркулярные волокна барабанной перепонки рассекают, а радиальные — раздвигают микроиглой. При правильном соблюдении этих условий миринготомическое отверстие приобретает форму, размеры которого корректируют микрораспатором в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнринготомии отсосом удаляют экссудат из барабанной полости: жидкую составляющую — без затруднений в полном объёме; вязкую — посредством разжижения введением в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо неоднократно проводить эту манипуляцию до полного удаления экссудата из всех отделов барабанной полости. При наличии мукоидного, не поддающегося эвакуации экссудата устанавливают вентиляционную трубку.

Трубку берут микфощипцами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вставляют в просвет мирингостомы. Микрощипцы удаляют из наружного слухового прохода, и изогнутой микроиглой, нажимая на цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, находящимся снаружи барабанной перепонки, её фиксируют в миринготомическом отверстии. После процедуры промывают полость 0,1% раствором дексаметазона, вводят 0,5 мл его шприцем: в наружном слуховом проходе повышают давление с помощью резиновой груши. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию заканчивают. При непроходимости слуховой трубы отсасывают лекарственное средство и вводят сосудосуживающие препараты; давление в наружном слуховом проходе вновь повышают с помощью резиновой груши. Такие манипуляции повторяют до достижения проходимости слуховой трубы. При такой технике не происходит самопроизвольного несвоевременного вынадения трубки благодаря её плотному облеганию между фланцами радиальными волокнами среднего слоя барабанной перепонки.

Установлением дренажа в передневерхний отдел барабанной перепонки удаётся не только достигнуть оптимальной вентиляции барабанной полости, но и набежать возможной травмы цепи слуховых косточек, что возможно при фиксации трубки в задневерхнем квадранте. Кроме того, при таком варианте введения ниже риск развития осложнений в виде ателектаза и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на звукопроведение. Вентиляционную трубку удаляют по показаниям в различные сроки, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация мирингостомического разреза может быть различной: 53% оториноларингологов накладывают тимпаностому в задненижнем квадранте, 38% — в передненижнем. 5% — в передневерхнем и 4% — в задневерхнем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, формирования ретракционного кармана или перфорации в этой зоне, которая ведёт к развитию наиболее выраженной тугоухости. Нижние квадранты предпочтительнее для наложения тимпаностомы в виду меньшего риска травмы промонториальной стенки. В случаях генерализованного ателектаза единственно возможное место введения вентиляционной трубки — передневерхний квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно в плане удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только на II (серозной) стадии (по классификации Н.С. Дмитриева н соавт.) при условии диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомы в передневерхнем квадранте барабанной перепонки делают инъекцию раствором лидокаинз 1% на границе эадневерхней стенки наружного слухового прохода с целью облегчения отсепаровки меатотимпанального лоскута. Тяпочным ножом под увеличением операционного микроскопа разрезают кожу наружного слухового прохода, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задневерхней стенке в направлении от 12 до 6 ч по схеме циферблата. Микрораспатором отсепаровывают меаталькый лоскут, изогнутой иглой выделяют барабанное кольцо с перепонкой. Весь полученный комплекс отводят кпереди до достижения хорошего обозрения окон лабиринта, промонториальной стенки и слуховых косточек; доступа к гипотимпануму и надбарабанному углублению. Экссудат удаляют отсосом, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего вновь эвакуируют отделяемое. Особое внимание уделяют надбарабанному углублению и расположенному в нём на ковально-молоточковому сочленению, так как именно в этом месте часто наблюдают муфтообразное отложение оформленного экссудата. По окончании манипуляции барабанную полость промывают раствором дексаметазона. меатотимпанальный лоскут укладывают на место и фиксируют полоской резины от хирургической перчатки.

Дальнейшее ведение

В случае установления вентиляционной трубки больного предупреждают о необходимости предохранения оперированного уха от попадания воды. После её удаления информируют о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости визита к сурдологу-оториноларингологу после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводят через месяц после хирургического лечения (отоскопия, отомикроскопия, при показаниях — оценка проходимости слуховой трубы). При нормализации остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 мес. вентиляционную трубку удаляют.

После проведённого лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом, поскольку заболевание склонно к рецидивиронанию. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения за больными соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае І стадии, после первого этапа лечения и при II стадии первый осмотр с аудиометрическим контролем следует проводить через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди особенностей у детей можно отметить появление пятна полулунной формы в передних квадрантах барабанной перепонки и регистрацию тимпаиограммы типа С при акустической импедансометрии. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует осуществлять один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После проведённого шунтирования барабанной полости первый осмотр больного следует осуществлять также через 1 месяц после выписки из стационара. Из показателей отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и её цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проходимости слуховой трубы можно судить о степени её восстановления. В дальнейшем аудиологический контроль осуществляют один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

На местах введения вентиляционных трубок у больных со II и III стадиями эксудативного среднего отита возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у вольных с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать появления ателектазов барабанной перепонки, перфораций, вторичной НСТ. При наличии этих осложнений следует проводить курсы рассасывающей, сиимулирующей и улучшающей микроциркуляцию терапии: инъекции гиалуронидазы, ФиБС, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез с гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита больного или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременная диагностика которого приводит к развитию более тяжёлой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдать за больными экссудативным средним отитом с сохранённой тимпанограммой типа В не более З-4 мсч. далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторным хирургическим вмешательством рекомендуют провести КТ височных костей с целью оценки состояния слуховой трубы, верификации наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранности цепи слуховых косточек, исключения рубцового процесса барабанной полости.

Примерные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

ilive.com.ua

Экссудативный отит: лечение, симптомы и признаки

Экссудативный отит — воспалительное заболевание среднего уха с формированием внутри барабанной полости вязкого экссудата. Характеризуется вялым, длительным течением и стертыми симптомами, что зачастую заканчивается стойким снижением слуха. Чаще всего экссудативный отит поражает оба уха (у взрослых двусторонний процесс отмечается в 70% случаев).

Механизмы развития и симптомы

Заболевание считается первично-хроническим, может длиться годами.

Барабанная полость, или среднее ухо, находится внутри костных структур черепа. Снаружи оно отделено барабанной перепонкой, изнутри соединяется с носоглоткой слуховой, или евстахиевой трубой. Функция слуховой трубы – выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки, чтобы она могла двигаться свободно. Ее колебания поступают на систему слуховых косточек, которая также находится в среднем ухе, а далее передаются на рецепторы внутреннего уха. Барабанная полость выстлана слизистой оболочкой. В норме секрет, который она выделяет, удаляется по слуховой трубе.

Катаральная фаза

Хронический экссудативный отит, как и любой средний отит, начинается с того, что евстахиева труба перестает выполнять свои функции. Причиной этому чаще всего становится воспаление слизистой носоглотки при острой вирусной инфекции, аденоидах, полипах носоглотки, хронических синуситах, искривлении перегородки носа, гипертрофии тубарных миндалин. Когда инфекция и воспаление переходит на слуховую трубу, стенки ее склеиваются и в барабанную полость перестает поступать воздух, а тот, что остался внутри среднего уха, всасывается слизистой оболочкой. Давление внутри полости снижается, и атмосферное давление снаружи вдавливает перепонку внутрь. Ухо ощущается заложенным, слух падает, а собственный голос начинает отдаваться в нем «как в бочке». Врач, осматривая ухо, видит мутную втянутую барабанную перепонку, расширенные сосуды вдоль рукоятки молоточка. И если при нормальной сопротивляемости организма выздоровление обычно наступает через 2-3 недели, как только заканчивается острый процесс, то экссудативный отит может затянуть эту стадию на срок до месяца.

Секреторная фаза

Вакуум, который возникает внутри барабанной полости, раздражает рецепторы слизистой, увеличивается количество слизистых желез и выработка секрета. Поскольку слуховая труба по-прежнему закрыта, секрет скапливается в полости среднего уха. Появляются жалобы на то, что ухо будто бы чем-то наполнено, его распирает изнутри, иногда слышен плеск жидкости. Слух снижается еще сильнее, но на этом этапе он может улучшаться, если повернуть или наклонить голову: жидкость перетекает и может освободить часть звукопроводящей системы.

При осмотре врач видит бледную или синюшную, резко втянутую барабанную перепонку, иногда сквозь нее просвечивает уровень жидкости.

Эта стадия может длиться до года.

Мукозная фаза

На третьей стадии процесса изменяется состав секрета, он становится вязким и густым. Слух снижается еще сильнее, потому что желеобразный секрет ограничивает подвижность слуховых косточек. Причем, если на предыдущем этапе костная звукопроводимость не менялась, то теперь начинает падать и она. Жидкость внутри полости среднего уха настолько густая, что уже не перетекает, если пунктировать барабанную перепонку и взять секрет на ватку, он будет тянуться клейкой нитью на десятки сантиметров. Барабанная перепонка толстая, синюшная, выбухает в нижней части.

Некоторые авторы называют эту стадию «клейкое ухо». Продолжается она до двух лет.

Фиброзная фаза

На последней стадии жидкость из барабанной полости рассасывается, замещаясь рубцовыми тяжами, слизистая атрофируется. На этой стадии экссудативный процесс переходит в адгезивный отит, а снижение слуха становится необратимым.

Диагностика

Диагностика основывается прежде всего на характерной клинической картине заболевания: отсутствие жалоб на боль, медленно нарастающий низкочастотный шум в ушах, на ранних стадиях – ощущение переливания в ухе. Обращает на себя внимание двусторонность процесса. Слух снижен, при этом шепот воспринимается лучше, чем разговорная речь. При отоскопии выявляются характерные изменения барабанной перепонки в зависимости от стадии процесса.

Опыт Ринне: звучащий на низкой частоте камертон сперва приставляют к сосцевидному отростку (за ухом), после того, как звук перестает быть слышен, переносят его к слуховому проходу. В норме камертон должен быть слышен еще какое-то время, при экссудативном отите – нет.

Опыт Вебера: Звучащий на низкой частоте камертон приставляют к макушке на одинаковом расстоянии от обоих ушей. В норме звук должен быть слышен одинаково, при нарушении проведения звука – смещается в сторону, где слух снижен сильнее.

На аудиограмме отмечаются изменения, характерные для кондуктивной тугоухости (нарушения звукопроведения): воздушная звукопроводимость снижена сильнее, чем костная (костно-воздушный интервал), разборчивость речи 100%, но при этом резко возрастает необходимая сила звука. График аудиограммы восходящий, что означает – снижение слуха сильнее выражено при восприятии низких частот (точно так же, как шепот распознается лучше обычной речи).

При проведении импедансной аудиометрии, или тимпанограммы, выявляется сниженная подвижность барабанной перепонки, отрицательное давление в барабанной полости.

Рекомендуется сделать рентгенограмму височных костей, чтобы исключить вялотекущее воспаление сосцевидного отростка. Тщательно изучается состояние носоглотки.

Лечение

Лечение экссудативного отита тем эффективней, чем раньше оно начато.

Исходя из того, что первопричиной заболевания всегда становятся изменения в носоглотке, необходимо тщательно исследовать ее состояние и, по возможности, вылечить. Полипы, аденоиды, гипертрофические образования трубных миндалин нужно удалить, хронические воспаления ликвидировать, искривленную носовую перегородку исправить хирургически. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы слуховые трубы восстановили проходимость, двухсторонний воспалительный процесс прекратился и слух вернулся к норме.

Если необходимо дальнейшее лечение, основной упор делается на том, чтобы восстановить функционирование слуховой трубы.

Катетеризация слуховой трубы при лечении экссудативного отита

Для этого уши продувают специальным баллоном (по Политцеру). Если в носу уже нет выделений, продувание можно сделать и самостоятельно, попытавшись выдохнуть в зажатый нос, «надуть в уши». Также эффективен пневмомассаж барабанной перепонки с помощью воронки Зигле.

Обязательно нужно использовать сосудосуживающие назальные спреи, чтобы снять отек со слизистой оболочки, единственное ограничение – их нельзя применять дольше двух недель подряд. С той же целью – уменьшить отек – назначают и антигистаминные средства.

Непосредственно в слуховую трубу через катетер препараты вводит лечащий врач. В зависимости от того, на какой стадии процесс, это могут быть противомикробные средства, антисептики, противовоспалительные вещества, в том числе и на гормональной основе, протеолитические (расщепляющие белки) ферменты, гиалуронидаза. Обычно проводят от 7 до 10 процедур.

В качестве вспомогательных методов используется электрофорез с ферментами эндаурально (один из электродов размещают непосредственно в слуховом проходе), лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы (10-15 процедур). Некоторые врачи рекомендуют гирудотерапию (пиявки заушно).

Хирургические методы

Если консервативное лечение неэффективно 1-2 недели: не восстанавливается слух и проходимость слуховой трубы, не рассасывается экссудат, ничего не остается, кроме как лечить хирургическим методом – делать миринготомию. Барабанную перепонку прокалывают, либо проделывают отверстие лазером), откачивают экссудат из барабанной полости. Далее в место прокола вводят специальный шунт из тефлона, пластика или других инертных материалов, призванный обеспечить отток. Через шунт также отсасывают экссудат и вводят лекарственные вещества непосредственно в барабанную полость. Дренаж оставляют на срок от нескольких недель до 2 лет, это зависит от того, как быстро наступает выздоровление. Обычно после прекращения воспаления шунт отторгается сам, и целостность барабанной перепонки также восстанавливается самопроизвольно.

Иногда при рентгеновском обследовании выясняется, что воспалительный процесс не ограничился барабанной полостью, а распространился на окружающие костные структуры. Тогда приходится проводить полноценную операцию – тимпанопластику с ревизией сосцевидного отростка и антральной полости.

Народные рецепты

Народные средства ни в коем случае не могут лечить экссудативный отит в качестве основных методик, заменяя традиционное медикаментозное лечение. Тем не менее, как вспомогательные процедуры, они могут ускорить выздоровление.

Полуспиртовый компресс

Чистую марлю или ткань размером примерно в две ладони больного надрезать посередине одной из длинных сторон на три четверти. Смочить теплой водкой. Наложить вокруг ушной раковины, чтобы ухо «торчало» в разрезе. Накрыть полиэтиленом, потом слоем ваты, каждый следующий слой больше предыдущего на 2 см в каждую сторону. Прибинтовать к голове, оставить на 1-2 часа, периодически проверять температуру компресса у кожи пальцем. Снять, как только остынет.

Полуспиртовый компресс нельзя применять при высокой температуре.

Мятная настойка

Свежие листья мяты измельчить, залить водкой в пропорции 1:20, дать настояться 7 дней, процедить. 3-5 капель теплой (не горячей!) настойки в ухо 2 р/д. Нельзя применять, если барабанная перепонка перфорирована.

Базилик

Сушеные листья базилика – 1 ч.л. — заварить стаканом кипятка, дать постоять на медленном огне 15 минут. Закладывать на турундах на 20 минут.

Хронический экссудативный средний отит обычно протекает почти безболезненно. Заложенность, шум в ухе, небольшое снижение слуха часто остаются незаметными на фоне основного заболевания, которое спровоцировало отит, а потом тугоухость становится привычной и не замечается вплоть до наступления необратимых изменений. В последнее время это заболевание участилось. Многие специалисты связывают его с использованием антибиотиков: там, где без лекарственного вмешательства развился бы гнойный отит, возникает экссудативный вялотекущий отит, нарушающий функции среднего уха. Поэтому очень важно обращать внимание на дискомфорт в ушах во время простудных заболеваний и хронических болезней носоглотки

Чем раньше выявлен экссудативный средний отит, тем эффективней лечение.

anginamed.ru

Экссудативный отит среднего уха симптомы и лечение

Причины симптомы и лечение экссудативного отита

Одно из заболеваний среднего уха называется экссудативный отит. Название заболевания связано с жидкостью или экссудатом. Жидкость попадает в среднее ухо человека из внешней среды и становится отличной средой для развития бактериальной инфекции. Во время развития количество вирусов в экссудате увеличивается, жидкость начинается густеть и превращается в гной. Это становится очень опасным для человека. Кроме нагноения, экссудативный отит может вызывать сильное загустение жидкости и образование соленого раствора.

Экссудативный средний отит может развиваться как самостоятельное заболевание, может и стать осложнением других видов отита, например катарального. При отсутствии лечения экссудативный отит может превратиться в более серьезную форму заболевания – гнойный отит.

В среднем ухе каждого человека содержится незначительное количество серозной жидкости, которая при правильном функционировании должна выводиться через слуховую трубу. Экссудативный отит возникает, когда функционирование слуховой трубы нарушается, в ухо попадает инфекция или количество жидкости превышает норму.

Подобное заболевание имеет несколько форм течения: острое, подострое и хроническое.

Причины возникновения экссудативного отита

Нарушение проходимости слуховой трубы и повышенное выделение серозной жидкости и слизи может происходить по ряду причин.

Основной причиной возникновения экссудативного отита у людей являются перенесенные инфекционные заболевания, которые вызывают развитие вирусной и бактериальной флоры и попадание ее в область внутреннего уха.

Экссудативный отит часто возникает в период гиповитаминоза и пониженного иммунитета населения, который наблюдается в конце зимы-начале весны. Снижение естественной защиты организма приводит к тому, что бактерии могут беспрепятственно попадать в тело человека, особенно в уши. В течение нескольких недель инфекция активно размножается и «насыщает» собой серозную жидкость среднего уха, после чего и возникает заболевание.

Признаки экссудативного отита могут возникать при механическом повреждении среднего уха. Воспаление может возникать на фоне удара, прокола или попадания предмета в ухо извне. Бактерии, которые были на предмете или попали в ухо при травме, приводят к быстрому развитию заболевания. В некоторых случаях экссудативный отит может развиться при купании в бассейне, особенно в открытом водоеме. Поэтому не рекомендуется купаться в реках и озерах при частых заболеваниях ушей и горла, при насморке, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях и при пониженном иммунитете.

По статистике дети чаще страдают от ушных инфекций, чем взрослые. Это связано с низкой сопротивляемостью детского организма различным инфекциям. У детей чаще возникают различные аллергические реакции, они острее реагируют на плохую экологическую обстановку и низкий уровень жизни.

Двусторонний экссудативный отит может развиваться на фоне аденовирусной инфекции, которая сопровождается аденоидами. Аденоиды тоже объясняют высокий уровень заболеваемости среди детей. Полипы в носу становятся идеальной средой для развития бактерий, кроме того, аденоиды заполоняют носовые проходы и осложняют выход экссудата. При аллергическом рините и постоянно заложенном носе удаление аденоидов может стать причиной заноса инфекции в среднее ухо, в том числе и ее перемещение из воспаленных участков гортани, носа и миндалин. Экссудативный отит и аденоиды необходимо лечить комплексно.

Симптомы экссудативного отита

Диагностировать данный отит в самом начале развития заболевания очень трудно. Клиническая картина довольно неясная, особенно у ребенка, который не может четко объяснить, что с ним происходит.

Первые симптомы развития экссудативного отита:

• снижение слуха, возникновение тугоухости, во время начальной стадии заболевания этот симптом практически незаметен;
• появляется ощущение, что ухо з

neb0ley.ru

симптомы и лечение у ребенка и взрослого и его формы

Экссудативный отит — это воспалительная патология среднего уха, которая протекает без интенсивных признаков воспалительного процесса, но с выделением большого количества серозного экссудата. Возможно отделение гноя.

Наиболее часто это патологическое состояние диагностируется у детей, но возможно его развитие и у людей взрослого возраста. Без направленного лечения возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Экссудативный отит: причины возникновения болезни

Главной причиной появления подобной проблемы может стать распространение бактериальной инфекции из ЛОР-органов.

Часто появление отита наблюдается на фоне:

Проникновение инфекции в полость уха при различных патологиях носоглотки приводит к появлению отека и характерных изменений слизистой оболочки. Наиболее часто появляются отеки евстахиевой трубы. Из-за этого сужается ее просвет. Ее цвет меняется на ярко-красный.

Данный процесс приводит к тому, что скапливающаяся при воспалительном процессе жидкость из полости не может быть отведена. Если патологический процесс приобретает рецидивирующий характер, постепенно экссудат, который постоянно находится в полости уха, густеет.

В дальнейшем вязкий экссудат может быть заражен патогенной микрофлорой, что становится причиной начала гнойного процесса. Заболевание может быть как левосторонним, так и правосторонним. Реже встречается двусторонний вариант течения экссудативного отита.

Повышен риск развития этого заболевания у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Появление проблемы может быть результатом врожденных аномалий, в том числе искривления носовой перегородки и волчьей пасти.

У взрослых

У взрослых людей патология чаще развивается при наличии врожденных аномалий строения ЛОР-органов. В этом случае выше риск появления отита при инфекциях верхних дыхательных путей.

У взрослых людей развитие этого воспалительного заболевания среднего уха часто наблюдается при генерализованном течении таких инфекций, как туберкулез и тиф.

Предрасполагает к появлению отита у взрослых людей критическое снижение иммунитета на фоне СПИДа. Повышает риск появления патологии барометрическое травматическое повреждение уха.

У детей

У младенцев часто появление патологии наблюдается после попадания в уши прохладной воды при купании. У детей отит чаще диагностируется до 7 лет.

Виды

Выделяется несколько разновидностей экссудативного отита. Каждая их них имеет свои особенности течения.

Наружный

Наружная разновидность отита развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры извне. Повышен риск формирования наружного отита у людей со сниженным уровнем выработки серозной смазки и нарушением кислотного баланса.

К факторам риска появления проблемы относятся укусы насекомых, использование наушников-вкладышей и прием некоторых лекарственных препаратов. Данная разновидность заболевания в большинстве случаев затрагивает весь слуховой проход. Это приводит к его сужению из-за отека и воспалительного процесса. Кроме того, при таком течении патологии нередко наблюдается выраженное увеличение шейных лимфоузлов.

Хронический

Хроническая форма наружного отита развивается при отсутствии направленного лечения острой разновидности патологии. Хроническое течение диагностируется, если признаки заболевания сохраняются или периодически появляются на протяжении не менее 2 месяцев. У детей эта форма течения отита часто приводит к задержке развития речи и снижению слуха.

Острый

Острая разновидность патологии диагностируется, если клинические проявления заболевания сохраняются до 21 дня. Острый вид наружного экссудативного отита развивается в 3 этапа. Сначала воспаляется верхний слой эпителия, поэтому характерных проявлений заболевания в это время не наблюдается.

После перехода заболевания в секреторную стадию повышается активность бокаловидных клеток. Это ведет к скоплению слизи в полости уха. Накопившаяся жидкость является прекрасной средой для патогенной микрофлоры. На последней стадии развития отита происходит снижение выработки секрета.

Среднего уха

Воспалительная патология среднего уха — это наиболее распространенная разновидность болезни. Ее развитие наблюдается при различных заболеваниях ЛОР-органов, приводящих к появлению отрицательного давления в барабанной полости. Из-за этого экссудат не может нормально выводиться из полости уха. В дальнейшем по мере прогрессирования воспалительного процесса и отека тканей у ребенка или взрослого происходит блокирование оттока экссудата. Передние камеры могут полностью наполняться им.

Клинические проявления болезни

Симптомы заболевания зависят от его стадии. На начальной стадии заболевания признаки патологии выражены слабо или отсутствуют полностью. Особенно сложно выявить развивающийся отит у детей младшего возраста. На наличие этого заболевания могут указывать:

• ощущения заложенности в ухе;
• заложенность носа;
• снижение слуха.

Температура тела при этом заболевании остается в пределах нормы, несмотря на местный воспалительный процесс. У некоторых пациентов наблюдается субфебрильная температура.

В дальнейшем при резких наклонах головы может чувствоваться плеск. Нередко появляется ощущение наличия воды в ухе. Некоторые пациенты жалуются на наличие эха собственного голоса в голове, появляющегося при разговоре. Выраженные болезненные ощущения при этой форме отита отсутствуют. Редко пациентов может беспокоить легкая ноющая боль. По мере прогрессирования заболевания нарастает ощущение заложенности ушей.

Диагностика

Выявление отита должно проводиться врачом-отоларингологом. Самостоятельно определить наличие данного заболевания не представляется возможным. Сначала специалист собирает анамнез и оценивает имеющиеся у пациента жалобы. Проводится осмотр ушных ходов с помощью отоскопа. Может быть проведена акустическая тубосонометрия.

Для определения подвижности барабанной перепонки назначается тимпанометрия. Часто этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительно может назначаться компьютерная томография уха или рентгенография. В процессе диагностики этого заболевания может использоваться и эндоскопия.

Лечение

Пациентам с отитом требуется комплексное лечение, направленное на устранение первичного заболевания, восстановление потерянных функций и недопущение появления морфологических изменений в структуре тканей.

Терапия может проводиться как в условиях стационара больницы, так и амбулаторно. Госпитализация проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и необходимости выполнения оперативного вмешательства. Госпитализация также требуется при наличии признаков осложнений.

Консервативная терапия

Эффективно лечить это патологическое состояние можно только с помощью лекарственных препаратов. Подбираются антибиотики широкого спектра действия для устранения патогенной микрофлоры. В схему консервативного лечения вводятся антигистаминные средства, способствующие снижению отека. Могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные медикаменты.

Детям при лечении данного состояния могут назначаться ферментные препараты. Часто используются при терапии муколитические медикаменты, позволяющие разжижить экссудат. Для улучшения проходимости слухового прохода и ускорения отведения экссудата часто назначаются процедуры электростимуляция мягкого неба, а также электрофорез лидазы.

Могут назначаться процедуры магнитотерапии и ультразвукового воздействия. Новорожденным детям нередко рекомендуется бужирование или катетеризация прохода. Данные процедуры позволяют восстановить в короткие сроки работу слухового протока.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом течении может быть показано проведение миринготомии. Барабанная перепонка перфорируется острой иглой. Через это небольшое отверстие производится отсос жидкого экссудата. В ряде случаев эта процедура позволяет добиться выраженного улучшения состояния и быстрого восстановления.

Если экссудат уже приобрел вязкую консистенцию, может потребоваться выполнение большего разреза. При терапии экссудативного отита может быть показано шунтирование перепонки. Шунт представляет собой небольшую трубку, крепящуюся к перепонке. Через нее отводится лишняя жидкость.

При рецидивной форме течения отита назначается тимпанопункция. Это оперативное вмешательство позволяет откачать скопившийся экссудат. В дальнейшем вводится трубка, которая помогает постоянно отводить скапливающийся экссудат.

Народные средства

Терапия народными средствами может проводиться только после консультации у врача по поводу безопасности их применения. Для улучшения состояния при данном заболевании может назначаться закапывание в ушные проходы сока репчатого лука. Примерно 1 ч. л. сока нужно подогреть до комнатной температуры, а затем закапывать в каждый проход по капле.

Большую пользу может принести использование тампонов с соком подорожника и черемши. В соке следует вымочить тампоны, а затем вставить их в ушные проходы. При лечении экссудативного отита может применяться и отвар базилика. Эффективным средством при заболевании является спиртовая настойка полыни. В ней смачивают марлевый жгут и вставляют его в ухо.

Для разжижения слизи и улучшения отхождения жидкости из ушей необходимо регулярно делать ингаляции над отваром ромашки и зверобоя.

Как долго лечиться?

Длительность терапии во многом зависит от формы течения заболевания и эффекта от проведения консервативного и хирургического лечения. Терапия длится не менее 14 дней.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения отита воспалительный процесс приводит к образованию тяжей, спаек и других дефектов. Это ведет к формированию мастоидита, который влечет за собой нарушение функций слуховой трубы. Воспалительное поражение приводит к снижению иммунитета слизистой оболочки уха.

При длительном течении отита нередко наблюдается развитие тугоухости. Особенно часто данное осложнение развивается у детей. При формировании гнойного экссудата в полости уха может наблюдаться расплавление окружающих мягких тканей. Патогенная микрофлора может проникнуть в кровоток. Возможен менингит и сепсис.

Профилактика экссудативного отита

Для недопущения развития заболевания у ребенка его родителям нужно тщательно следить за чистотой ушных раковин и соблюдать правила проведения гигиенических процедур. Кроме того, нужно своевременно лечить любые ЛОР-инфекции. Методы профилактики для людей любого возраста также предполагают мероприятия, направленные на повышение иммунитета.

Необходимо активно бороться с гиподинамией, регулярно выполнять физические упражнения. Кроме того, для снижения риска отита необходимо придерживаться правил здорового питания. В период межсезонья желательно принимать поливитаминные комплексы. Взрослым людям для снижения риска появления патологии необходимо отказаться от курения и других вредных привычек. Желательно регулярно совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

viplor.ru