Содержание

Клинические исследование Отек костного мозга: Percutaneous introduction of cannula, Магнитно-резонансная томография, Костная пластика — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Первоначальная оценка Все пациенты, включенные в исследование, прошли первичную оценку, в ходе которой были проведены следующие исследования и весы: — Магнитный резонанс пораженного колена, согласно стандартной радиологии IOTCFMUSP протокол; — Панорамная рентгенография нижних конечностей для измерения выравнивания конечностей; — Рентгенограмма в передне-заднем падении с нагрузкой и профилем колена; — функциональные диапазоны субъективных ИКДЦ, КООС и СФ-36в1; — Аналоговая визуальная шкала боли. Рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография Рентгенограммы были оценены и классифицированы специалистом-рентгенологом в области опорно-двигательного аппарата, по классификации Келлгрена-Лоуренса. Рентгенограммы не были идентифицированы как момент выполнения, до или после процедуры.

Однако во многих случаях это было возможность выявления признаков процедуры на изображении, что делает оценщика слепым. На МРТ-изображениях локализацию отека кости оценивали по отношению к пораженной кость (бедренная или большеберцовая кость) и пораженный отдел (медиальный или латеральный). Степень отека делится на три уровня в зависимости от процента пораженной площади коронарного среза мыщелка бедренной кости или плато большеберцовой кости также оценивали, при этом степень 1 была менее 25%, степень 2 от 25% до 50% и степень 3 более 75%. В субхондральной кости также зафиксировано наличие линии перелома, кисты и вдавлений/коллапсов суставная поверхность. При наличии импеданса ее измеряли в миллиметрах. Клиническая и функциональная оценка Больных оценивали по функциональным шкалам: KOOS и субъективной IKDC. Качество лечения. жизнь также оценивали по опроснику SF-36v1. Последующее наблюдение за пациентом Пациенты наблюдались амбулаторно через 1, 3, 6, 12, 24 и 48 недель после операции. оперативное вмешательство.
Функциональные шкалы повторялись во всех консультациях. Качество жизни шкалу повторяли через 24 и 48 недель. Рентгенограммы и МРТ повторяли через 48 недель. операция. Описание хирургической техники Магнитно-резонансная томография пациентов была картирована в хирургическом центре для определения области поражения, а также планирование места инъекции в центре поражения, траектория и точка входа канюли. Траектория канюли определялась путем определения приоритета соответствующий угол атаки для точки входа и большие расстояния внутрикостного траектории, чтобы избежать экстравазации костного заменителя через входное отверстие канюли. Операции проводились под спинномозговой анестезией, в хирургическом центре. лежали на спине на рентгенопрозрачном столе с подушкой под ипсилатеральной бедра, для лучшего контроля внешней ротации конечности и подушки также под ипсилатеральное колено, помогая в боковом падении рентгеноскопии, избегая перекрытия изображение колена контралатеральное. Материал для процедуры: — Металлическая канюля 8G с дистальным и латеральным выходными отверстиями на кончике — Металлическая канюля канюли с вводным наконечником со срезом — Металлическая канюля-эмбол с тупым концом — Одноразовый трехходовой смеситель с высоким расходом — Пять шприцев по 1 мл с резьбой на кончике — Один шприц для приготовления костного заменителя Graftys HBS® По предоперационному планированию с помощью рентгеноскопии спереди и в профиль случаев, точка входа канюли была разграничена, с размещением канюли на кожи.
Разрезы длиной 5 мм выполняли лезвием скальпеля n11 в точке проникновение в кожу. Канюли вводили под рентгеноскопическим контролем по направлению к центр ранее установленного очага. Прогрессирование осуществлялось вручную или с помощью молотка, когда было обнаружено большее сопротивление. Во время введения канюли выполняли рентгеноскопию в косых углах, чтобы избежать перфорации противолежащего кортикального слоя. Введение канюли производили очень осторожно приближаясь к противоположному кортикальному, с возможностью использования тупого кончика для канюли, что затрудняет перфорацию кортикального слоя. Затем был приготовлен заменитель кости путем смешивания твердого содержимого с жидкостью до жидкого состояния. пастообразного состояния и переводят в шприцы на 1 мл. Перевод в шприцы меньшего диаметра важно для достижения потока впрыска с приложением более низкого давления. Костные заменители при воздействии более высоких давлений переходят в разделительную фазу, в которой жидкость отделяется от твердой части, что делает невозможным доставку материала в нужную зону.
Шприцы объемом 1 мл были присоединены к канюлям, уже расположенным в определенном месте. для пломбирования. Заменитель кости вводили, чередуя проход металлического плунжера через канюлю, между каждым шприцем. С помощью рентгеноскопии можно было визуализировать распределение продукта в костном мозге, убедившись, что применение проводилось по картированию очага и контролю наличия возможных экстравазации. Количество вводимого препарата определяли контролем заполнения площади поражения с помощью рентгеноскопии. В случаях внутрисуставной экстравазации инъекцию прервано. После того, как инъекция была завершена, ее ждали 5 минут до удаления канюля, чтобы уменьшить рефлюкс материала через входное отверстие. Послеоперационный уход Пациенты госпитализировались до следующего дня после процедуры. Полная нагрузка разрешалась по мере необходимости. переносился в течение двух недель, со свободным объемом движений. При госпитализации больные получали обезболивание внутривенным введением аналгезии 1 г каждые 6 часов, связанное с внутривенным введением трамадола 100 мг каждые 8 ​​часов при сильной боли более 7 баллов.
После выписки пациенты получил обезболивание аналгезией 1 г анальгетика перорально 6 через 6 часов, в сочетании с трамадолом 100 мг перорально каждые 8 ​​часов, при сильных болях — в течение недели, а трамадол, употребляемый больным в этот период был исчислен. Швы хирургического разреза сняты на первом амбулаторном приеме через 1 нед после операции. хирургии. Пациенты не проходили физиотерапию или какую-либо реабилитацию после операции. процедура..

Клинические исследование Отек костного мозга: Субхондропластика — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Процедура субхондропластики использовалась для лечения отека костного мозга, в основном расположенного в околосуставная область колена. В последние несколько лет он расширил свое применение в стопе. и лодыжка. Однако документально подтверждено очень мало исследований его использования в эта область. Отек костного мозга возникает из-за изменения нагрузки на кости вследствие остеоартрита, биомеханические аномалии, коалиции, инфекции и травмы. Это исследование направлено на проспективно оценить ход лечения и исходы болезненных поражений костного мозга у эти связанные подиатрические обстоятельства с использованием субхондропластики. Это должно, следовательно, выставить этот метод как жизнеспособный вариант лечения отека костного мозга. Пациенты будут оцениваться в условиях офиса/клиники с положительным диагнозом костной ткани. отек костного мозга, подтвержденный МРТ. Они, должно быть, потерпели неудачу в течение 3 месяцев консервативного лечения. меры, включая, помимо прочего, ортопедические модификации, тейпирование, иммобилизацию или разгрузочные и противовоспалительные средства. Исследуемая популяция включает лиц старше из 18 без серьезных сопутствующих заболеваний или предшествующих хирургических вмешательств на стопе и голеностопном суставе. Этим пациентам будут вводить минеральное соединение фосфата кальция в кость. поражения костного мозга. Мы будем отслеживать прогрессирование их симптомов и оценивать их визуально. Оценка боли по аналоговой шкале (ВАШ) и Американская ортопедическая шкала стопы и голеностопного сустава (AOFAS) в Последующие наблюдения через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Процедура субхондропластики является жизнеспособным вариантом лечения отека костного мозга в установка измененной биомеханики педали, аномалий походки, остеоартрита и травмы. это малоинвазивная процедура, которая максимизирует положительные результаты, позволяет пациенту сразу после операции начинает нести вес, и у него короткое время в операционной. Этот хирургическая процедура — это новая и инновационная техника, представленная в ортопедической области, которая позволит хирургу вмешаться на более ранней стадии для облегчения симптомов. Это предполагается, что использование костного заменителя фосфата кальция в стопе и голеностопном суставе для лечения отек костного мозга будет иметь более благоприятные краткосрочные и долгосрочные исходы, чем суставной деструктивные и совместные щадящие процедуры, чаще выполнявшиеся для лечения в прошлом.

МРТ коленного сустава (колена): что выявляет, когда назначается

В своей ежедневной практике врач часто встает перед выбором — какой метод диагностики выбрать для обследования пациента с заболеваниями суставов? Классический рентгенологический метод обнаруживает лишь незначительную часть отклонений от нормы, затрагивающих, главным образом, костную ткань.

В силу физических особенностей рентгеновского излучения, мы не видим нарушений структуры так называемого мягкотканого компонента, которые являются основным фактором нарушений функции при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Будучи «пропущенными», эти изменения представляют серьезную угрозу для ухудшения качества жизни пациентов, вплоть до их инвалидности.

Хотите узнать, чем опасен рентген? Читайте здесь

Что выбрать: рентген, магнитно-резонансную томографию, артрографию или УЗИ коленного сустава?

Есть ли преимущества у МРТ коленного сустава перед другими методами?

В травматологическом и ортопедическом аспекте основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгеновскими методами исследования, является возможность визуализации мягких тканей на исследуемом уровне. Не составляют исключения связки, мениски, синовиальные складки.

С появлением МРТ исчезла необходимость в выполнении артрографии с внутривенным контрастированием, а в отличие от ультразвукового исследования магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать как мягкие ткани, так и губчатые кости, при меньшей зависимости от квалификации оператора.

Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира делает возможным дифференцировать зоны контузии (трабекулярного отека) в кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза.

МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. На основании чего МРТ является методом выбора для достоверной диагностики и раннего выявления аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.

Узнать стоимость МРТ коленного сустава

Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в особенности с момента появления томографов с возможностью одномоментного исследования всего тела.

МРТ всего тела: когда в этом есть необходимость?

Какие заболевания позволяет выявить МРТ суставов?

Среди них: дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические повреждения, воспалительные и опухолевые заболевания.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ – что это?

Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.

Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.

Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.

Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.

Что происходит при остеоартрозе?

Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушаться. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.

Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.

Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее, при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща, возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).

В коленном суставе отмечается:

— снижение высоты суставной щели различной степени выраженности; 

— субхондральный остеосклероз;

— наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.

На поздних стадиях:

— деформация эпифизов костей;

— регионарный остеопороз;

— гипотрофия периартикулярных мягких тканей.

Какими симптомами проявляет себя остеоартроз суставов?

Стадии остеоартроза

I стадия клинически проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).

На этой стадии МРТ позволяет визуализировать неравномерное истончение суставного хряща, а также дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.

Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.

II стадия (умеренный остеоартроз) клинически проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.

Хотите узнать, почему скрипят и хрустят суставы?

На этой стадии остеоартроза МРТ позволяет выявить неровность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.

Также могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.

III стадия (тяжелый остеоартроз) клинически проявляется такими признаками, как: значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.

На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.

На магнитно-резонансной томографии визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава.

Для IV стадии (исход остеоартроза) – характерно формирование фиброзного анкилоза.

Клинически проявляется отсутствием движений в суставе.

На МРТ при IV стадии остеоартроза – полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Травматические повреждения менисков

Степени повреждения менисков:

I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава;

II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава;

III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).

Чем поможет МРТ футболисту? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Владивосток»

Хе Сергей Мансикович

Травматические повреждения связок

На рисунке — норма

МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/

МРТ плечевого сустава, динамика после лечения

Многие изменения в организме человека проходят без проявления определённых симптомов или выраженного дискомфорта. Нередко заболевания прогрессируют бессимптомно и обнаружить их можно, либо после прохождения планового обследования, либо случайно, в том числе во время МРТ диагностики.

Пациент обратился в центре МРТ с болями в правом плечевом суставе, которые появились после падения на плечо. Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии показало следующие изменения плечевого сустава: 

• Умеренный трабекулярный отек костного мозга большого бугорка плечевой кости;

• Тендинопатия сухожилия надостной мышцы. Умеренно выраженная тендинопатия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;

• Дегенеративные изменения суставной губы. 

По результатам МРТ диагностики пациенту была рекомендована консультация ортопеда-травматолога.

В дальнейшем пациентом была выбрана тактика консервативного лечения. Консервативное лечение с помощью физиотерапии выраженного эффекта улучшения не дало, в связи с чем пациент решил сделать повторное МРТ плечевого сустава, посмотреть динамику изменений.

На повторном МРТ обследовании плечевого сустава врач рентгенолог отметил:

• Регресс отека костного мозга в структуре головки плечевой кости по сравнению с предыдущим исследованием;

• Уменьшение количества жидкости в полости плечевого сустава;

• Уменьшение степени выраженности тендинита надостной мыщцы.

Таким образом, результаты МРТ диагностики показали положительные результаты пройденного лечения с помощью физиотерапии. Пациенту была назначена повторная консультация травматолога. 

С учётом болевой симптоматики, а именно боли распространившейся в область шеи, пациенту была предложена консультация врача невролога, который по результатам осмотра назначил сделать МРТ шейного отдела позвоночника.

На основании серии МР-томограф шейного отдела позвоночник по Т1 и Т2 в трех проекциях врач рентгенолог сделал заключение о наличие: 

• краевых костных заострений по передним и боковым контурам тел С5-С7 позвонков;

• признаков спондилоартроза на уровне С3-С7 сегментов шейного отдела позвоночника.

Более того, в области исследования врач рентгенолог отметил наличие объемного образования в области правой доли щитовидной железы, резко неоднородной структуры с возможным геморрагическим (или высокобелковым) компонентом, размерами 2,5х2,7х3,4 см.

С учётом выявленного новообразования пациенту было рекомендовано сделать МРТ мягких тканей шеи с контрастным усилением, для того, чтобы определить характер образования, а также рекомендована консультация профильного специалиста эндокринолога.  

Таким образом, в результате проведения МРТ диагностики беспокоящей пациента области плечевого сустава и назначенного далее мрт шейного отдела позвоночника были выявлены изменения, о которых ранее пациент не подозревал, но которые требуют тщательного наблюдения и консультации профильных специалистов. 

Hallux Valgus, отек костного мозга медиальной клиновидной кости, паточной кости — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.17% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое трабекулярный отек костного мозга коленного сустава?

Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях.

Эффект от применения трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.

Мнение специалиста

Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ трабекулярный отек костного мозга коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Нередко Maralpant используется, как эффективное дополнение к классическому комплексу мер при подозрении на артрит, артроз, бурсит, синовит и другие нарушения. Полезен крем для ускорения реабилитации, восстановления после тяжелых физических повреждений, спортивных травм и операций.

София

Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.

Согласно клиническим исследованиям более 90% членов контрольной группы излечились с помощью Маралпант от болезни полностью. Пациенты также отметили уменьшение воспалительного процесса, устранение внешних симптомов — красноты, отеков, исчезновение скованности, боли после первых применений. Где купить трабекулярный отек костного мозга коленного сустава? Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях.
МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. Ключевые слова для поиска источников информации: отек костного мозга, костный мозг, компьютерная томография . Изучили МРТ-симптоматику 144 переломов коленного сустава в трех плоскостях. На Т1-ВИ и Т2-ВИ оценивали сигнальную характеристику повреждений костей, внутри- и. Снять отек колена при артрозе, вызванный травмой, можно с помощью льда. Для этого следует обеспечить неподвижность . Отек — это увеличение в размерах коленного сустава за счет геморрагического либо синовиального содержимого. В первом случае отек означает, что. а) Определения: • Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся: о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими. Ключевые слова: отек костного мозга, тазобедренный сустав . Отек костного мозга — болезненное состояние костно-мышечной системы . На МР-томограмме правого ТБС от 15.07.2016. определяется уменьшение зоны трабекулярного отека. Синдромы первичного отеком костного мозга чаще отмечаются на бедра, а затем колена, голеностопного сустава и стопы, хотя это основано на описаниях клинических случаев в отличии от эпидемиологических данных.Неупоминание( Underreporting) и нераспознание. Виды отеков: трабекулярный, развивается при разрушении позвонков. . МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2017 г. Комментарии 0. трабекулярная контузия – травматический отек трабекулярного вещества (костного мозга), проявляется диффузным отеком без линейных включений в пределах кортикальных пластинок и трабекулярного вещества, конфигурация кости не меняет (в том числе может быть. Причины отека коленного сустава. повышенная нагрузка на колени; травмы; повреждение кожи, вследствие чего была . Клинические симптомы отека коленного сустава. Бурсит и синовит имеют схожие симптомы на начальной стадии развития. Главное проявление – это отечность мягких.
http://www.e-skala.pl/userfiles/sredstva_dlia_sustavov_i_khriashchei_vosstanovlenie5340.xml
http://www.guidescomposteurs.com/UserFiles/oteki_vozle_sustavov1360.xml
http://twelvevictory.com/userfiles/polnoe_vosstanovlenie_posle_artroskopii_kolennogo_sustava8942.xml
http://www.wieswioska.pl/userfiles/otekaet_sustav_bolshogo_paltsa_ruki3107.xml
https://www.galika.com/userfiles/oteki_pri_perelome_luchezapiastnogo_sustava1768.xml
Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.
трабекулярный отек костного мозга коленного сустава
Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях.
Отекают голеностопный, коленный, локтевой суставы, иногда – кисти рук. На коже, слизистых оболочках появляются множественные высыпания. . Возможно формирование дактилита с опуханием, последующей деформацией пальцев рук. Туберкулезный. Протекает хронически, поражает один из. Опух палец на руке. Опухшие пальцы рук относятся к числу достаточно часто встречаемых явлений . На пальцах отек также может стать результатом холодовой аллергии, для которой . Когда опухли пальцы рук и болят суставы, лечение может в себя включать комплексную терапию с. Если опухают суставы пальцев рук, причины установят в клинике Стопартроз. Высококлассные специалисты знают, почему опухают суставы на пальцах рук и что делать, если сустав пальца на руке опух и болит. Артрит большого пальца руки – заболевание воспалительного характера, которое возникает при истончении хрящевой ткани пястно-запястного сустава. Заболевание является довольно распространенным, чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Спровоцировать развитие. Боли воспалительного характера в кистях рук и лучезапястных суставах могут появляться в . Артрит рук часто развивается в подростковом возрасте на фоне роста и . Первые симптомы артрита кистей рук — боли, отек и покраснения тканей. Боли в суставах кистей рук ограничивают их подвижность, лишают возможности длительно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой. Человека могут беспокоить боли как при движении, так и в покое, наблюдается покраснение кожи над патологическим суставом, отек и локальное. Артроз первого пястно-запястного сустава. Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. . Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. Почему опухают суставы и что делать если опухли суставы на руке? . Причины опухания суставов. В основе формирования отека сустава практически всегда лежит . опухание с последующей скованностью суставов пальцев рук; покраснение кожи над пораженными тканями; чувство. Артрит пальцев рук — воспалительное заболевания суставов пальцев рук . Большую роль в лечении артрита пальцев рук играют медикаментозные . Они способны устранить боль и снять отек, но на саму причину появления артрита пальцев рук не влияют; Блокаторы гистаминовых.

отек костного мозга коленного сустава на мрт

отек костного мозга коленного сустава на мрт

отек костного мозга коленного сустава на мрт

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отек костного мозга коленного сустава на мрт?

Применение мaralpant, крема для суставов, повышает качество жизни пациента, освобождая от боли и давая возможность свободно двигаться: восстанавливает ткани костей и хрящей; нормализует двигательную функцию; устраняет застойные явления; восполняет недостаток костной жидкости; купирует воспалительные процессы; предупреждает развитие осложнений; насыщает ткани витаминами и минералами; избавляет от симптомов — болей, покраснений и отеков; улучшает усвояемость полезных веществ; выводит токсины; оказывает анестетическое действие. Основное действующее вещество крема maralpant, придающее особые свойства продукту — панты марала с высоким содержанием микроэлементов, витаминов и аминокислот.

Эффект от применения отек костного мозга коленного сустава на мрт

Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.

Мнение специалиста

MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Причина тому — особый состав с главным действующим веществом — пантами алтайского марала. Ценность пант обусловлена богатым содержанием витаминов и микроэлементов (фосфор, калий, никель, кальций, кремний, натрий и др.), а также 18 аминокислотами из 22 существующих в природе.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отек костного мозга коленного сустава на мрт необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.

Елена

Так как маралпант состоит из природных компонентов, не токсичен, поэтому разрешен пациентам с заболеваниями почек и печени. Применяется при острых и хронических формах болезни. Возрастных ограничений не установлено — поможет как молодому человеку, пострадавшему при занятиях спортом, так и пожилому с застарелым артритом или остеохондрозом. Крем применяется для лечения и профилактики болезней суставов и костей: артрите и артрозе, синовите, бурсите, остеохондрозе и остеопорозе, а также для устранения последствий травм.

Нередко Maralpant используется, как эффективное дополнение к классическому комплексу мер при подозрении на артрит, артроз, бурсит, синовит и другие нарушения. Полезен крем для ускорения реабилитации, восстановления после тяжелых физических повреждений, спортивных травм и операций. Где купить отек костного мозга коленного сустава на мрт? MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Причина тому — особый состав с главным действующим веществом — пантами алтайского марала. Ценность пант обусловлена богатым содержанием витаминов и микроэлементов (фосфор, калий, никель, кальций, кремний, натрий и др.), а также 18 аминокислотами из 22 существующих в природе.
Характер и распространение сигнала от отека костного мозга при определенных условиях съемки позволяют провести . Изучили МРТ-симптоматику 144 переломов коленного сустава в трех плоскостях. На Т1-ВИ и Т2-ВИ оценивали сигнальную характеристику повреждений костей, внутри- и. а) Определения: • Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся: о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная. костный мозг, отек костного мозга, повреждение костного мозга, МРТ, отек кости. . В одной из работ изучали результаты лечения ОКМ коленного сустава методом введения аспирата костного мозга (bone marrow aspirate concentrate, BMAC) и инъекции деминерализованного. При анализе МРТ-изображений коленных суставов 80 пациентов с 1–3 рентгенологической стадией остеоартрита коленных . Представлен обзор данных о влиянии различных методов консервативной терапии на отек костного мозга при. Когда отек костного мозга находится на МРТ как изолированное нахождение без очевидной причины, термин синдром отека . Проспективное исследование 31 пациентов с отеком костного мозга тазобедренного сустава (без радиологических доказательств остеонекроза ) с декомпрессии. Отек костного мозга оценивают в 8 анатомических областях КС: • медиальный мыщелок бедренной кости, • латеральный мыщелок бедренной кости . Отек костного мозга. Сагиттальная и коронарная МРТ коленного сустава в FSat. Отек костного. мозга. При МРТ коленного сустава выявление литического очага приводит к необходимости рассматривать весь . На МРТ коленного сустава лучше видно распространение через физис и кортикальный слой, а также отек костного мозга. Подробнее можно почитать в следующих. Анатомические особенности коленного сустава. Коленный сустав, образованный надколенником, верхней частью . 1 и 2 стадия, продолжительность которой длится до года, характеризуется видимым при МРТ образованием отечности в костной ткани, и дает высокий процент вероятности. Отек костного мозга – это повышение содержания внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а . Рис. 1. а – PD кор. скан коленного сустава: на фоне среднеинтенсивного нормального костного мозга в обоих мыщелках бедренной и латеральном мыщелке. Программа реабилитации коленного сустава. . Отек костного мозга позвоночника. Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на . МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов Журнал: Судебно-медицинская.
http://maytinhtuyenquang.com/home/maytinhtuy/domains/maytinhtuyenquang. com/public_html/images/otek_kistevogo_sustava2317.xml
http://west-holding.com/userfiles/otek_kolennogo_sustava_posle_privivki_ot_kovida7399.xml
http://jagdrevier.hu/upload/images/reaktivnyi_poliartrit_u_rebenka_otek_s_sustavov6922.xml
http://www.coacho.hoopsynergy.com/siteusers//security/reaktivnyi_poliartrit_u_rebenka_otek_s_sustavov3295.xml
http://simsvizag.com/contentimages/otek_nog_v_oblasti_golenostopnogo_sustava7078.xml
Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.
отек костного мозга коленного сустава на мрт
Применение мaralpant, крема для суставов, повышает качество жизни пациента, освобождая от боли и давая возможность свободно двигаться: восстанавливает ткани костей и хрящей; нормализует двигательную функцию; устраняет застойные явления; восполняет недостаток костной жидкости; купирует воспалительные процессы; предупреждает развитие осложнений; насыщает ткани витаминами и минералами; избавляет от симптомов — болей, покраснений и отеков; улучшает усвояемость полезных веществ; выводит токсины; оказывает анестетическое действие. Основное действующее вещество крема maralpant, придающее особые свойства продукту — панты марала с высоким содержанием микроэлементов, витаминов и аминокислот.
MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Причина тому — особый состав с главным действующим веществом — пантами алтайского марала. MaralPant для суставов. MaralPant® — уникальный комплекс против суставных . Товар распространяется только через интернет, купить MARALPANT в реальных аптеках нельзя, его не продают. Зачастую под порядочные. Суставные патологии реально помолодели. Благо, что на рынке появился MaralPant крем для суставов, способный реанимировать ткани суставов. С какими болезнями борется maralpant®? MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Причина тому — особый состав с главным действующим веществом. Выбираете, где и в какой аптеке можно заказать и купить Крем MaralPant для суставов по низкой стоимости? Узнайте, сколько стоит средство на бесплатной. MARALPANT – универсальное средство для терапии и профилактики костных или суставных заболеваний. Оно назначается при остеохондрозе. С какими болезнями борется maralpant®? MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Причина тому — особый состав с главным действующим веществом. Maralpant – средство местного действия на основе природных компонентов для устранения болезненных ощущений в мышцах и суставах. Магазины парфюмерии в Тимашевске с адресами, телефонами, отзывами. Карты покажут режим работы, панорамы и фото места, помогут добраться общественным. Люди страдающие болезнью суставов будьте осторожны! MARALPANT не является лекарством и даже БАДом. «MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке.» Арсенал Тимашевск: каталог товаров. Арсенал — интернет магазин в спортивных магазинов Тимашевска, доставка, адреса, телефоны, официальный сайт. Подписчиков26 тыс.О себеПРАВИЛА — https://vk. com/topic-99481504_38024545 Свои истории предлагаем через кнопку «Предложить новость»,. Доменное имя — maralpant.ru. Название сайта — Домен не прилинкован ни к одной из директорий на . Подробная информация о сайте maralpant.ru Отсутствует — вы.

Синдром отека костного мозга — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром отека костного мозга — это диагноз исключения, который характеризуется болью и увеличением интерстициальной жидкости в костном мозге без очевидной причины. Его часто неправильно диагностируют, так как его клиническая картина очень изменчива и неспецифична. В этом задании рассматриваются проявления, патогенез и ведение пациентов с синдромом отека костного мозга. Мы изучаем осложнения и кратко изучаем влияние расстройства на пациентов и подчеркиваем важность подхода межпрофессиональной команды для надлежащего лечения этих людей.

Цели:

  • Опишите проявления синдрома отека костного мозга.

  • Кратко опишите клиническое течение синдрома отека костного мозга и наилучшее лечение.

  • Определить проблемы, связанные с лечением синдрома отека костного мозга.

  • Опишите роль межпрофессиональной медицинской бригады в оптимизации лечения пациентов с синдромом отека костного мозга.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром отека костного мозга — это диагноз исключения, который характеризуется болью и увеличением интерстициальной жидкости в костном мозге без очевидной причины. Его часто неправильно диагностируют, так как его клиническая картина очень вариабельна и неспецифична. Таким образом, он может обозначаться множеством терминов, включая «транзиторный остеопороз», «региональный мигрирующий остеопороз» и «альгодистрофию». является по определению болью и отеком костного мозга неясной этиологии, есть данные, что это явление связано с нарушением обмена веществ, в том числе дефицитом витамина D.Синдром отека костного мозга первоначально был описан у беременных в третьем триместре. В других обзорах упоминается, что цирроз печени и гиперлипопротеинемия IV типа связаны с повышенной частотой синдрома отека костного мозга.

Эпидемиология

Синдром отека костного мозга представляет собой состояние нижних конечностей в 98% случаев и редко проявляется в верхних конечностях.[5] Мужчины среднего возраста (в возрасте от 30 до 60 лет) и молодые женщины (в возрасте от 20 до 40 лет) чаще всего страдают от 3 : 1 среди мужчин и женщин.[6][7] Синдром отека костного мозга часто является мигрирующим явлением и возникает двусторонне у 41% пациентов.[1][5][8]

Патофизиология

Патогенез синдрома отека костного мозга остается неизвестным. Сосудистые аномалии, сниженный фибринолиз (особенно у беременных женщин) и тромбоэмболия были предложены в качестве возможных причин, но окончательная причина остается неясной. В конечном счете, боль, вероятно, вызвана обострением сосудисто-нервных пучков в костном мозге из-за повышенного внутрикостного давления, вызванного повышенным содержанием жидкости в междоузлиях костного мозга. [1][7]

Гистопатология

Гистологическое исследование кости при этом синдроме показывает костные трабекулы, содержащие остеоидные швы, образование новой кости и сосудистую реконструкцию с недостаточной минерализацией кости. Способность кости восстанавливаться за счет оборота, вероятно, является причиной естественного регресса симптомов, связанных с синдромом отека костного мозга.[9]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с синдромом отека костного мозга часто предъявляют жалобы на сильную боль, которая ограничивает функциональность и повседневную деятельность.Пациенты также сообщают о боли и отеке во время отдыха и активности, которые могут возникать внезапно или незаметно.[2][10][11] Пациенты часто точечно болезненны и имеют заметную припухлость в области синдрома. Часто суставные щели не повреждены, так как артралгия и выпот в суставах не характерны для клинической картины.[12][13]

Классически синдром отека костного мозга можно разделить на три фазы: Первый месяц характеризуется начальной болью и дисфункцией. Следующие один-два месяца характеризуются максимальным уровнем боли.Наконец, симптомы регрессируют в течение следующих нескольких месяцев после периода максимальной боли, но следует отметить, что проявление и разрешение симптомов сильно различаются [1].

Оценка

Рентгенограммы обычно начинают показывать остеопению через месяц или два после появления симптомов.[14][15] Компьютерная томография (КТ) может быть назначена для оценки локальной деминерализации, а также для исключения других причин боли и отека, таких как злокачественное новообразование или инфекция.Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) является гораздо лучшим тестом для оценки синдрома отека костного мозга, поскольку отек можно обнаружить в течение двух дней после появления симптомов. МРТ покажет уменьшенный сигнал на взвешенных изображениях T1 и повышенный сигнал на изображениях T2 и STIR [16].

Анализ крови, как правило, доброкачественный, но может быть сниженный уровень витамина D. Этот результат может также потребовать проверки минеральной плотности костной ткани и, при необходимости, лечения. [1]

Лечение/управление

Поскольку синдром отека костного мозга является самокупирующимся, целью лечения является, прежде всего, купирование симптомов.Разгрузка пораженной области может помочь контролировать боль, в то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия остаются основой симптоматического лечения.[1] Имеются также данные о том, что лечение нифедипином (блокатором кальциевых каналов) и блокада симпатического нерва могут обеспечить существенное облегчение при лечении синдрома отека костного мозга.[17][18]

Илопрост является аналогом простациклина, который исторически использовался для лечения критической ишемии, но также было показано, что он улучшает функциональные возможности и уменьшает боль у пациентов с синдромом отека костного мозга.[19][20] Следует отметить, что аналоги простациклина противопоказаны пациентам, получающим антикоагулянты, и во время беременности, что является частым сопутствующим заболеванием при синдроме отека костного мозга. [1]

Для увеличения анаболизма и реваскуляризации костей можно также использовать режим приема бисфосфонатов и витамина D. Было показано, что ибандронат и другие азотсодержащие бисфосфонаты обладают обезболивающим эффектом в дополнение к их анаболическим эффектам в костной ткани. [1] [21]

Дифференциальный диагноз

Синдром отека костного мозга является диагнозом исключения, и поэтому диагносты должны иметь широкую дифференциальную диагностику при рассмотрении этого диагноза.Травма, злокачественное новообразование, инфекция, остеонекроз, комплексный регионарный болевой синдром и стрессовые переломы — вот некоторые из многих диагнозов, которые необходимо учитывать у пациента с болью и повышенным отеком костного мозга.[1]

Прогноз

Синдром отека костного мозга является самокупирующимся, при этом боль обычно достигает максимума через один-два месяца после начала и проходит в течение трех-девяти месяцев. Симптомы обычно полностью исчезают без остаточного дефицита [1].

Осложнения

Боль, связанная с отеком костного мозга, часто является изнурительной и может ограничивать функцию и активность в повседневной жизни.Несмотря на то, что состояние в конечном итоге регрессирует само по себе, дистресс, связанный с изнурительной болью, часто серьезно сказывается на психическом и эмоциональном благополучии пациентов.

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя существует множество теорий относительно причины синдрома отека костного мозга, факт остается фактом: это редкое состояние с весьма разнообразными проявлениями. Следовательно, клиницисты не могут быстро поставить правильный диагноз, не исключив все другие разумные возможности.Однако, если у пациента диагностирован синдром отека костного мозга, основой лечения остается купирование симптомов. Физическая терапия и методы разгрузки будут наиболее эффективными для уменьшения боли. НПВП также играют важную роль в снижении воспалительной реакции при синдроме отека костного мозга. Со временем симптомы, вероятно, исчезнут, и пациентам следует посоветовать воспользоваться механизмами выживания или помощью, которая может потребоваться для преодоления как физического, так и психического стресса, который может возникнуть во время их выздоровления.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Постановка диагноза синдрома отека костного мозга может быть затруднена и требует сотрудничества диагноста и клиницистов разных специальностей, чтобы исключить все другие возможные источники боли. Терапевты играют важную роль в оказании помощи пациентам с помощью соответствующих методов разгрузки, которые могут облегчить их симптомы. Как отмечалось выше, специалисты в области психического здоровья иногда будут очень важны для пациентов, страдающих от эмоционального или психического расстройства, связанного с тем, что может быть относительно изнурительным, хотя и временным процессом.Поддерживающая межпрофессиональная медицинская команда, способная работать вместе с пациентом, является наиболее важным фактором в лечении этого расстройства. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Миргасеми С.А., Трепман Э., Садеги М.С., Рахими Н., Рашидиния С. Синдром отека костного мозга стопы и голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1364-1373. [PubMed: 27587374]
2.
Арази М., Ел М., Угуз Б., Эмлик Д. Помните о синдроме отека костного мозга при артроскопии голеностопного сустава: случай успешного лечения илопростом.Артроскопия. 2006 авг; 22(8):909.e1-3. [PubMed: 169]
3.
Сингх Д., Ферреро А., Роуз Б., Голдберг А., Каллен Н. Синдром отека костного мозга стопы и голеностопного сустава: средне- и долгосрочное наблюдение за 18 пациентами. Спец. лодыжки стопы. 2016 июнь;9(3):218-26. [PubMed: 26459365]
4.
Pinals RS, Jabbs JM. Гиперлипопротеинемия IV типа и транзиторный остеопороз. Ланцет. 1972 г., 28 октября; 2 (7783): 929. [PubMed: 4116632]
5.
Лаханпал С., Гинзбург В.В., Лутра Х.С., Хундер Г.Г.Транзиторный регионарный остеопороз. Изучение 56 случаев и обзор литературы. Энн Интерн Мед. 1987 март; 106(3):444-50. [PubMed: 3813239]
6.
Hofmann S. Болезненный синдром отека костного мозга тазобедренного сустава. Вена Клин Wochenschr. 2005 г., февраль; 117(4):111-20. [PubMed: 15847189]
7.
Старр А.М., Вессели М.А., Альбастаки Ю., Пьер-Джером С., Кеттнер Н.В. Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация. Акта Радиол. 2008 г., сен; 49 (7): 771-86.[PubMed: 18608031]
8.
Aigner N, Petje G, Steinboeck G, Schneider W, Krasny C, Landsiedl F. Лечение отека костного мозга таранной кости аналогом простациклина илопростом. МРТ-контролируемое исследование нового метода. J Bone Joint Surg Br. 2001 г., август; 83 (6): 855-8. [PubMed: 11521928]
9.
Plenk H, Hofmann S, Eschberger J, Gstettner M, Kramer J, Schneider W, Engel A. Гистоморфология и костная морфометрия синдрома отека костного мозга бедра.Clin Orthop Relat Relat Res. 1997, январь; (334): 73–84. [PubMed:

98]

10.
Sprinchorn AE, O’Sullivan R, Beischer AD. Транзиторный отек костного мозга стопы и голеностопного сустава и его связь со снижением системной минеральной плотности костной ткани. Стопа лодыжки Int. 2011 Май; 32(5):S508-12. [PubMed: 21733459]
11.
Limaye R, Tripathy SK, Pathare S, Saeed K. Идиопатический транзиторный остеопороз таранной кости: причина необъяснимой боли в стопе и лодыжке. J Foot Хирургия лодыжки. 2012 сен-октябрь;51(5):632-5.[PubMed: 22608351]
12.
Коромпилиас А.В., Карантанас А.Х., Ликиссас М.Г., Берис А.Е. Синдром отека костного мозга. Скелетный радиол. 2009 май; 38(5):425-36. [PubMed: 18629460]
13.
Radke S, Vispo-Seara J, Walther M, Ettl V, Eulert J. Временный отек костного мозга стопы. Инт Ортоп. 2001;25(4):263-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3620823] [PubMed: 11561506]
14.
Унай К., Поянли О., Акан К., Гювен М., Демиркей С. Взаимосвязь между размером отека костного мозга и болью в колене.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2009 ноябрь; 17 (11): 1298-304. [PubMed: 19557392]
15.
Vanhoenacker FM, Snoeckx A. Отек костного мозга в спорте: общие понятия. Евр Дж Радиол. 2007 Апрель; 62 (1): 6-15. [PubMed: 17317067]
16.
Fernandez-Canton G, Casado O, Capelastegui A, Astigarraga E, Larena JA, Merino A. Синдром отека костного мозга стопы: последующее наблюдение в течение одного года с помощью МРТ. Скелетный радиол. 2003 г., май; 32(5):273-8. [PubMed: 12679846]
17.
Боос С., Зигмунд Г., Хуле П., Нурбахш И. [Магнитно-резонансная томография так называемого транзиторного остеопороза. Первичная диагностика и последующее наблюдение после лечения. Рофо. 1993 март; 158(3):201-6. [PubMed: 8453071]
18.
Laroche M, Jacquemier JM, Montane de la Roque P, Arlet J, Mazières B. [Нифедипин per os снимает боль, вызванную остеонекрозом головки бедренной кости]. Рев Рум Мал Остеоартик. 1990 окт; 57 (9): 669-70. [PubMed: 2075407]
19.
Рёнер Э., Циппелиус Т., Штайндл Д., Фусси Дж., Перка К.Эффекты внутривенной терапии илопростом у пациентов с отеком костного мозга стопы и голеностопного сустава. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 дек; 24(8):1609-16. [PubMed: 24048706]
20.
Baier C, Schaumburger J, Götz J, Heers G, Schmidt T, Grifka J, Beckmann J. Бисфосфонаты или простациклин в лечении синдрома отека костного мозга колена и стопы. Ревматол Интерн. 2013 июнь;33(6):1397-402. [PubMed: 23143557]
21.
Bartl C, Imhoff A, Bartl R. Лечение синдрома отека костного мозга внутривенным введением ибандроната.Arch Orthop Trauma Surg. 2012 декабрь; 132 (12): 1781-8. [PubMed: 23053191]

Синдромы первичного отека костного мозга | Ревматология

Аннотация

МРТ-сканирование у пациентов с ревматологическими заболеваниями часто показывает отек костного мозга, который может быть вторичным по отношению к воспалительным, дегенеративным, инфекционным или злокачественным состояниям, но может быть и первичным. Последнее состояние имеет неясную этиологию, а также неясно, представляет ли оно собой стадию прогрессирования остеонекроза у некоторых пациентов.Пациенты с первичным отеком костного мозга обычно испытывают боль в нижних конечностях, обычно в бедре, колене, лодыжке или стопе. Диагноз – диагноз исключения при наличии типичных МРТ-признаков. Лечение обычно консервативное и включает прием анальгетиков и воздержание от пораженной конечности. Естественным течением является постепенное разрешение симптомов в течение нескольких месяцев. Доказательства необходимости медикаментозного лечения ограничены, но открытые исследования показывают, что бисфосфонаты могут помочь в устранении боли и улучшить результаты рентгенологического исследования.Хирургическая декомпрессия обычно используется в качестве крайней меры.

Введение

Все более широкое использование МРТ в ревматологической практике привело к обнаружению новых результатов, когда обычные рентгеновские снимки редко выявляли аномалии. Одним из примеров является отек костного мозга, который является распространенным явлением и может наблюдаться у пациентов с воспалительным артритом, воспалительным спондилитом, энтезитом [1, 2], ОА [3], травмами и переломами [4], инфекциями и раком [5]. или как изолированная находка [6, 7].

Термин «отек костного мозга» впервые был использован Wilson et al. в 1988 г. [8], который обнаружил нечеткую гиперинтенсивность костного мозга на Т2-взвешенных МРТ-изображениях у пациентов с болью в коленях и бедрах. Они использовали этот термин из-за «отсутствия лучшего термина и для того, чтобы подчеркнуть общий характер состояния». Таким образом, в то время как МРТ чувствительна к отеку костного мозга, это неспецифический признак, и остается неясным, обусловлено ли наличие отека костного мозга при ревматологических состояниях, таких как ОА и РА, одними и теми же патологическими процессами.Действительно, существуют разногласия по поводу того, действительно ли отек обнаруживается в костном мозге в этих местах.

Когда отек костного мозга обнаруживается на МРТ как изолированная находка без очевидной причины, предыдущие авторы использовали термин синдром отека костного мозга [6, 7]. Так, Thiryayi et al. [7] предполагают, что «синдром отека костного мозга описывает клинико-радиологическое состояние, при котором преходящая неспецифическая подострая или хроническая боль в суставах, преимущественно в тазобедренном и коленном суставах, связана с характерными проявлениями на МРТ при отсутствии специфических признаков аваскулярного поражения. некроз, предшествующая травма или инфекция».В 1993 г. Соломон [6] предположил, что «важно различать отек костного мозга без остеонекроза и отек с остеонекрозом». Первое представляет собой гиперваскулярное, обычно самокупирующееся заболевание, в то время как второе однозначно является ишемическим заболеванием, которое может привести к коллапсу кости и искривлению суставов».

Целью этой статьи является обзор синдромов отека костного мозга с клинической точки зрения с акцентом на диагностику и обзор доказательств для лечения. Я буду использовать термин синдром первичного отека костного мозга, чтобы отличить эту клиническую картину от вторичного отека костного мозга, связанного с перечисленными выше заболеваниями. В PubMed до января 2013 г. выполнялся поиск релевантных статей с использованием нескольких поисковых терминов, включая отек костного мозга, отек костей, региональный остеопороз, транзиторный остеопороз и мигрирующий остеопороз. Также использовались варианты, показанные в таблице 1. Цитаты из идентифицированных статей использовались для получения дополнительных релевантных ссылок.Учитывались только статьи на английском языке.

1

Список различных условий, найденных в литературе

1 Смещение костного мозга
Острый костный мозг Edema
Bone Beaising
Очередные поражения костного мозга
Синдром костного мозга костного мозга (S )
Edema — подобных аномалии костного мозга
после трансплантации Дистальный синдром Limb
Региональный мигрирующий остеопороз
Региональный Переходный остеопороз
Синромный мозг костного мозга
Переходный остеопороз
Переходные перелетные перелетные ОС Teoporosis
2 9 Bone Beaising Костный мозг костный мозг Синдром отека (ы) Edema — подобных аномалии костного мозга 1 после трансплантации Дистальный синдром Limb Региональный мигрирующий остеопороз Региональный переходный остеопороз Смещение костного мозга костного мозга Синрозг преходящего костного мозга костного мозга Переходный остеопороз Переходник миграционный остеопороз преходящий костный мозг Edema T

T в состоянии 1

Список различных терминов, найденных в литературе

1
Острый костный мозг Edema
Bone Bone Bruising
Отечество костного мозга
Отек костного мозга (ы)
Edema — подобные аномалии костного мозга
Миграционный переходный остеопороз
постспластант дистальный синдром лимбы
региональный мигрирующий остеопороз
региональный переходный остеопороз
Смещение костного мозга костного мозга (отек колена)
преходящей костного мозга темы синдром темы
переходный остеопороз
преходящий мигрирующий остеопороз
91
Острый костный мозг Edema
Bone Beaising
Отечество костного мозга
Отек костного мозга (ы)
Edema — подобные аномалии костного мозга
Миграционный переносчик
синдром после трансплантации
региональный мигрирующий остеопороз
региональный переходный остеопороз
Смещение костей Мозг (отек колена)
Синроз преходящего костного мозга темы
переходный остеопороз
преходящий мигрирующий остеопороз
переходный костный костный мозг Edema

Этиология

Этиология первичного отека костного мозга остается неопределенной. Было высказано предположение, что локальный ишемический эпизод, вызванный множественными триггерами, может инициировать цепочку событий, приводящих к отеку костного мозга [9-11]. Тем не менее, доказательства в лучшем случае ограничены и выводятся из гистологических данных, предполагающих аномальную васкуляризацию, отек и повышенный фокальный костный метаболизм.

Также остается неясным, является ли синдром первичного отека костного мозга отдельной сущностью или ранней стадией остеонекроза. То есть являются ли эти отдельные отдельные состояния или это единое заболевание с различными результатами клинических и рентгенологических исследований в течение естественного течения состояния, когда у некоторых пациентов механизмы восстановления избегают прогрессирования гибели костей? Таким образом, являются ли синдромы отека костного мозга самостоятельным транзиторным заболеванием или ранней потенциально обратимой стадией течения остеонекроза, имеющей общий путь развития? Возможная последовательность событий показана на рис. 1 . Различие между отеком костного мозга и остеонекрозом важно для клинической и рентгенологической оценки, поскольку остеонекроз обычно требует хирургического вмешательства, тогда как синдром первичного отека костного мозга обычно лучше всего лечится консервативно [12]. В недавнем обзоре выделяются препараты, которые могут способствовать остеонекрозу (например, тиазолидиндионы, ингибиторы обратного захвата серотонина, НПВП и ингибиторы протеазы ВИЧ), поэтому этих препаратов лучше избегать у пациентов с синдромами первичного отека костного мозга [13].

Рис. 1

Гипотетический этиологический путь отека костного мозга и остеонекроза

Адаптировано из литературы [10, 11].

Рис. 1

Гипотетический этиологический путь отека костного мозга и остеонекроза

Адаптировано из литературы [10, 11].

Патофизиология боли при синдромах отека костного мозга плохо изучена и считается многофакторной. Таким образом, возможными механизмами могут быть повышенное внутрикостное давление с раздражением или разрушением чувствительных нервов в костном мозге, венозная гипертензия, повышенный очаговый обмен костей с микропереломами или без них и раздражение надкостницы и околосуставных структур [14, 15].

Номенклатура

Сложность синдромов отека костного мозга усугубляется использованием различных терминов из-за меняющегося восприятия состояний со временем и различными медицинскими специальностями (радиология против клиницистов, ортопедия против ревматологов). Эти несоответствия привели к разногласиям в патологических, радиологических и клинических классификациях и, следовательно, способствовали неопределенности в отношении лечения.

Первоначальная терминология была сосредоточена на смерти костей или тканей (остеонекроз), аваскуляризации (аваскулярном некрозе), обнаружении остеопороза на обычных рентгенограммах, который был ограничен одной частью скелета (региональный остеопороз) и который у некоторых пациентов был самоограничивающимся (транзиторный), хотя он может распространяться на другие кости (мигрирующий) или перемещаться в пределах одной кости (смещающийся). С появлением МРТ используется рентгенологический термин «отек костного мозга», поскольку изменения сигнала в костном мозге предполагают повышенное содержание воды и, следовательно, отек. Кроме того, в ортопедической литературе, поскольку эти поражения наблюдаются после травмы (часто легкой), используется термин «ушиб кости» [4]. В исследовательском сообществе ОА для описания результатов МРТ используется термин «поражение костного мозга» [16]. В таблице 1 перечислены различные термины, используемые в литературе при обнаружении отека костного мозга.

Классификация

Классификация отека костного мозга остается довольно произвольной, учитывая наше плохое понимание патологического процесса.В таблице 2 приведена адаптированная классификация в соответствии с предполагаемыми факторами риска. Важно подчеркнуть, что синдром первичного отека костного мозга следует диагностировать только после исключения других причин как клинических, так и рентгенологических данных. Список причин синдрома вторичного отека костного мозга в таблице 2 совпадает с причинами остеонекроза в литературе и способствует путанице и неопределенности в отношении того, являются ли они отдельными объектами или разными стадиями одного и того же состояния. Кроме того, существует неопределенность в отношении различий между первичным отеком костного мозга и отеком, вызванным вторичными причинами с точки зрения естественного течения и результатов визуализации, что требует дальнейшего изучения.

3

Классификация костного мозга Edema

1 9
Символ костного мозга темы без идентифицируемого базового порока
Средний
Травма (прямая травма , комплексные регионарные болевые синдромы, перелом)  
    Дегенеративный (напр.грамм. ОА)
Ишемический (например, серповидное заболевание клеток, полицитамия)
Инфекционный (например, септический артрит, остеомиелит)
    Неопластический (первичный или вторичный рак костей, доброкачественные поражения, такие как остеоид-остеомы)
    Ятрогенный (например,грамм. после операции или лучевой терапии, лекарственные средства, такие как стероиды или ингибиторы кальциневрина)
Метаболический (например, хронического заболевания почек и его лечение)
Неврологические (суставы Шарко)
Дегенеративный (т.грамм. ОА) 9
Primary
Отечество костного мозга темы без идентифицируемого базового порока
Trauma (прямая травма, привязки, ущерб, сложные региональные боли синдромы, разрушение)
Ишемический (например, серповидное заболевание клеток, полицитамия)
Инфекционный (например, септический артрит, остеомиелит)
    Неопластический (первичный или вторичный рак костей, доброкачественные поражения, такие как остеоид-остеомы)
    Ятрогенный (например,грамм. После операции или лучевой терапии, наркотики, такие как стероиды или ингибиторы кальцинерина)
Метаболический (например, хронические заболевания почек и ее лечение)
неврологический (Corcot’s Shots)
Классификация костного мозга Edema

1 9
первичный
Отечество костного мозга Отек без идентифицируемого базового порока
вторичный
Травма (прямая травма, привязки синдромы, переломы)
    Дегенеративные (например,грамм. ОА)
Ишемический (например, серповидное заболевание клеток, полицитамия)
Инфекционный (например, септический артрит, остеомиелит)
    Неопластический (первичный или вторичный рак костей, доброкачественные поражения, такие как остеоид-остеомы)
    Ятрогенный (например,грамм. после операции или лучевой терапии, лекарственные средства, такие как стероиды или ингибиторы кальциневрина)
Метаболический (например, хронического заболевания почек и его лечение)
Неврологические (суставы Шарко)
Дегенеративный (т.грамм. ОА) 9
Primary
Отечество костного мозга темы без идентифицируемого базового порока
Trauma (прямая травма, привязки, ущерб, сложные региональные боли синдромы, разрушение)
Ишемический (например, серповидное заболевание клеток, полицитамия)
Инфекционный (например, септический артрит, остеомиелит)
    Неопластический (первичный или вторичный рак костей, доброкачественные поражения, такие как остеоид-остеомы)
    Ятрогенный (например,грамм. После операции или лучевой терапии, наркотики, такие как стероиды или ингибиторы кальцинерина)
Метаболический (например, хронические заболевания почек и его лечение)
неврологический (Corcot’s Showers)

Imaging

В отличие от методов визуализации, таких как обычный рентген, КТ или УЗИ, сканирование МРТ уникально тем, что оно использует присутствие протонов для создания изображений. Эти протоны обычно находятся в молекулах воды, и наличие сигнала МРТ, указывающего на избыток протонов/воды в костном мозге, приводит к термину отек костного мозга.Нормальный сигнал костного мозга на МРТ аналогичен сигналу подкожной жировой клетчатки, высокий на обычной Т1-взвешенной визуализации и от среднего до низкого на Т2-взвешенной визуализации с подавлением жира.

В результате повышенного содержания воды в костном мозге отек костного мозга дает промежуточный сигнал на Т1-взвешенных изображениях (выше, чем мышца или межпозвонковый диск) и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. При визуализации с контрастным усилением и восстановлением короткой инверсии тау (STIR) отек костного мозга кажется гиперинтенсивным по сравнению с нормальным костным мозгом [8, 15].Другие важные характеристики отека костного мозга включают относительно однородность этих признаков и наличие нечетких краев на границе с нормальным костным мозгом (рис. 2). МРТ также может демонстрировать неравномерную полосу низкой интенсивности сигнала на всех последовательностях, что может быть интерпретировано как стрессовый перелом [15]. Вопрос о том, является ли стрессовый перелом причиной отека костного мозга или следствием отека костного мозга, остается спорным. Повышенный фокальный костный обмен может привести к увеличению числа концентраторов напряжения в трабекулах, которые вызывают микроповреждения и приводят к усталостным переломам.

Рис. Рис. 2

Коронарные изображения МРТ T1 и STIR нормального коленного сустава и аналогичные последовательности у пациента с синдромом первичного отека костного мозга Следует рассмотреть возможность КТ-сканирования и изотопного сканирования костей [14]. Обычный рентген болезненной области обычно делается к тому времени, когда пациента направляют к ревматологу. Простая рентгенография дополняет МРТ и может помочь исключить другие очевидные патологии, которые могут вызывать отек костного мозга. Снижение региональной плотности кости (региональный остеопороз) на обычной рентгенограмме обычно является поздним признаком синдрома отека костного мозга и может сохраняться в течение некоторого времени после разрешения симптомов [22]. КТ не может обнаружить отек костного мозга, но может помочь исключить очаговые поражения костей, такие как остеоид-остеомы.Изотопное сканирование костей имеет ограниченную роль, если доступна МРТ, но имеет то преимущество, что позволяет оценить как место симптомов, так и другие части скелета у отдельных пациентов, чтобы исключить метастатический рак.

Клинические проявления синдромов первичного отека костного мозга

На сегодняшний день адекватных эпидемиологических исследований не проводилось. Вполне вероятно, что легкие случаи проходят спонтанно и могут никогда не обратиться за медицинской помощью. Синдромы первичного отека костного мозга чаще всего поражают бедро, затем колено, лодыжку и стопу, хотя это основано на сообщениях о случаях заболевания, а не на эпидемиологических данных.Занижение отчетности и недооценка, вероятно, будут обычным явлением. Однако ясно, что синдром редко поражает верхнюю конечность и редко встречается у детей. Классическая ассоциация связана с беременностью (обычно в третьем триместре). Серия случаев мужчин с этим заболеванием позволяет предположить, что наиболее частый возраст начала составляет от 40 до 60 лет. Было высказано предположение, что это состояние чаще встречается у пациентов с несовершенным остеогенезом [25–28], хотя неизвестно, является ли это случайным открытием, как и отличаются ли результаты по сравнению с пациентами без несовершенного остеогенеза.

Диагноз обычно ставится у пациентов с скелетно-мышечной болью. Эта боль обычно возникает спонтанно и усиливается при нагрузке на нижние конечности. Скорость появления боли вариабельна: от неопределенной и малозаметной в начале до быстро прогрессирующей сильной боли, которая может вызвать неподвижность и потребовать госпитализации. Могут быть поражены один или несколько участков скелета, и симптомы обычно локализуются в одном или нескольких суставах. Тривиальный или небольшой выпот может быть обнаружен там, где поражены периферические суставы, такие как коленные, голеностопные или стопы.Трофические или вазомоторные изменения обычно отсутствуют. Сустав обычно раздражителен. Сообщалось, что перкуссия пораженной кости более болезненна, чем нормальная противоположная сторона колена [29]. Подкожный отек может быть отмечен в том месте, где поражены лодыжки и стопы. Ключевой клинической особенностью является то, что симптомы и инвалидность не соответствуют клиническим данным. Я обнаружил, что раздражительность и боль при постукивании по симптоматической кости (где это возможно), как предполагалось Aigner et al. [ 29 ], является полезным ключом к пониманию состояния.

Синдром первичного отека костного мозга следует рассматривать как диагноз исключения у пациентов с клиническими и рентгенологическими характеристиками, описанными выше. В дополнение к исключению активного артрита жизненно важно исключить первичное или вторичное злокачественное новообразование, а также доброкачественные поражения костей, которые могут быть болезненными и ассоциироваться с отеком костного мозга, например остеоид-остеома [30]. Если есть сомнения, следует рассмотреть возможность дополнительной визуализации к МРТ, такой как КТ, а также интервального сканирования, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на лечение.

Продолжительность симптомов варьирует и зависит как от начальной тяжести, так и от степени поражения костей и лечения. Симптомы могут длиться от недель до месяцев. Как правило, начальная фаза состоит из сильной боли с функциональными нарушениями, постепенно связанными с потерей костной массы на обычных рентгеновских снимках в течение нескольких месяцев, за которыми следует спонтанное разрешение с улучшением плотности костей. Большинство исследований предполагают, что для разрешения симптомов требуется 3–6 месяцев, хотя у некоторых пациентов состояние может длиться дольше [10, 31].Это будет зависеть от тяжести начального проявления и от того, будет ли назначено специфическое лечение. У некоторых пациентов может поражаться другая кость в той же области (например, другая кость в стопе) или более отдаленная кость в той же конечности или контралатеральной конечности [17, 32]. В прошлом для описания этого явления использовался термин «региональный мигрирующий остеопороз». Рецидивы через месяцы или годы после того, как первоначальный эпизод прекратился, хорошо известны и часто возникают в другом участке скелета, отсюда и термин «региональный мигрирующий остеопороз», впервые описанный Duncan et al. [ 33 ]. Никакие специальные лабораторные тесты не помогают в диагностике. Конкретные клинические сценарии рассматриваются далее в этой статье.

Гистология

Поскольку синдромы отека костного мозга, как правило, проходят сами по себе, возникают значительные трудности при попытке сравнить рентгенологическую картину с гистологическими данными в том же месте [7]. Таким образом, гистологическая выборка имеет тенденцию быть оппортунистической, и в литературе имеется лишь небольшое количество исследований. Кроме того, образцы могут быть нерепрезентативными для ранних или более доброкачественных или спонтанно улучшающихся пациентов, и могут быть несоответствия в гистологических методах.

Проспективное исследование 31 пациента с отеком костного мозга тазобедренного сустава (без рентгенологических признаков остеонекроза), получавших декомпрессию сердечника в течение 3 недель после постановки диагноза, выявило высокое интрамедуллярное давление и различные гистологические данные [34]. Они включали данные об обильном новообразовании кости, которое, по предположению авторов, было частью репаративного механизма, и изменения, которые, как считается, были связаны с диффузным интерстициальным отеком и расширением костномозговых синусов, прилегающих к поверхностям кости.Последние находки интерпретировались как гистоморфологический субстрат картины отека костного мозга на МРТ. Недавний обзор гистологических данных был опубликован Thiryayai et al. [ 7 ].

Измерение плотности костной ткани

Хотя некоторые сообщения показали, что пациенты с отеком костного мозга могут иметь остеопороз или остеопению, остается неясным, подвержены ли пациенты с остеопорозом более высокому риску отека костного мозга, поскольку число пациентов было небольшим и не имело контрольной группы [10, 15].

DXA использовался для отслеживания изменений плотности тазобедренных костей у пациентов с диагнозом транзиторный остеопороз тазобедренного сустава. Фанк и др. [35] сообщили об увеличении плотности шейки бедра после родов у женщины с транзиторным остеопорозом тазобедренного сустава, диагностированным во время беременности, по сравнению с исходным уровнем Z -от -1,8 до -0,5 (увеличение +1,3 стандартного отклонения) в течение срок 4 года. Аналогичное значительное увеличение плотности кости шейки бедра было зарегистрировано у трех пациентов со спонтанно улучшающимся транзиторным остеопорозом тазобедренного сустава [36].

Биохимические маркеры костного метаболизма

Системный и очаговый обмен костной ткани изучали в исследовании 37 последовательных пациентов с синдромом отека костного мозга тазобедренного сустава [9]. Маркеры костеобразования и резорбции костей в периферической крови не были повышены по сравнению с контролем, однако они были повышены в образцах аспирата, взятого из очага отека костного мозга. Эти результаты позволяют предположить, что фокальное снижение плотности костной ткани, наблюдаемое в местах отека костного мозга, связано с локальным увеличением метаболизма костной ткани.

Особые клинические сценарии

Бедро

Об отеке костного мозга тазобедренного сустава впервые сообщили во время беременности у трех женщин Кертис и Кинкейд в 1959 г. [37], которые использовали термин транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, поскольку у них были только простые рентгеновские снимки для визуализации бедер. У этих пациентов было самокупирующееся течение, которое встречается у большинства пациентов со сроком от 3 до 6 месяцев. В редких случаях может произойти спонтанный перелом бедра [38]. Также сообщалось о поражении контралатерального бедра при восстановлении исходного бедра [21].Состояние более правильно называть отеком костного мозга проксимального отдела бедренной кости, так как вовлекаются головка и шейка бедренной кости, с менее частым вовлечением вертела и вертлужной впадины, как правило, не поражаемых. Факторы риска, кроме беременности, включают чрезмерное употребление алкоголя и стероидов, а также гипотиреоз [39], хотя сравнительных исследований для оценки степени риска не проводилось.

Колено

Колено также является частой локализацией синдрома первичного отека костного мозга.Как обсуждалось выше, боль обычно не соответствует клиническим данным при нормальном обследовании, за исключением незначительного выпота. Колено может быть раздраженным, а теппинг-тест над пораженным мыщелком бедренной кости может быть положительным [29]. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Факторы риска аналогичны факторам риска поражения тазобедренного сустава. Отек костного мозга обычно наблюдается в мыщелках бедренной кости, реже вовлекается большеберцовая кость. Костный мозг также может перемещаться от одного мыщелка к другому в ходе заболевания [40].Недавнее перекрестное исследование предполагает, что возраст, низкая МПК и пол могут влиять на исход острого отека костного мозга коленного сустава, хотя неизвестно, независимы ли эти переменные друг от друга [41].

Голеностоп и стопа

Голеностопный сустав и стопа поражаются реже, чем бедро и колено. Отек мягких тканей является частой находкой, возможно, из-за того, что костные структуры расположены относительно поверхностно. Из-за сопутствующего отека и отека мягких тканей дифференциальный диагноз должен включать воспалительные артриты и иногда целлюлиты (где имеется эритема).

Трансплантация паренхиматозных органов

Сообщалось, что скелетно-мышечная боль в нижних конечностях из-за синдрома отека костного мозга часто возникает после трансплантации паренхиматозных органов [11] и часто связана с приемом ингибиторов кальциневрина, таких как циклоспорин. Впервые это было описано Bouteiller et al. [42], а впоследствии Grotz et al. [43] назвал это явление болевым синдромом ингибитора кальциневрина. О состоянии сообщалось при применении других ингибиторов кальциневрина, таких как такролимус [44].Симптомы могут появиться через 1-6 месяцев после трансплантации [45, 46] и характерно для множественных участков скелета. У пациентов после трансплантации почки сообщалось о предсимптоматическом повышении уровня общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови, которое сохраняется во время и после ремиссии симптомов [24, 46].

Беременность

Curtis и Kincaid [37] сообщили о связи между транзиторным остеопорозом тазобедренного сустава и беременностью. Последующие отчеты показали, что этот синдром отека костного мозга имеет тенденцию возникать в третьем триместре, хотя заболеваемость остается неопределенной.Сообщалось о двустороннем поражении тазобедренного сустава, а также о поражении других участков скелета, таких как колено. Сообщение о двух беременных пациентках, у которых во время беременности развилась боль в тазобедренном суставе и у которых был диагностирован транзиторный остеопороз тазобедренного сустава и которые наблюдались в течение 10 лет, показало, что у них была низкая плотность лучевой кости при поступлении и что это сохранялось в течение всего периода наблюдения. [ 47 ]. Авторы предполагают, что остеопения существовала до беременности.

Лечение

Начальное лечение консервативное и состоит из избегания нагрузки на тело и иммобилизации пораженного участка.Необходим контроль боли, а некоторым пациентам могут потребоваться опиаты.

Использовались различные фармакологические методы лечения, хотя рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Сообщается, что полезные препараты включают глюкокортикостероиды, бисфосфонаты, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы простагландинов (например, илопрост). Хирургическая декомпрессия ядра обычно используется в качестве крайней меры, особенно потому, что у большинства пациентов это состояние самокупируется. Основной целью вмешательства является сокращение продолжительности боли и инвалидности, а также предотвращение прогрессирования костной недостаточности или смерти кости (остеонекроз). Сохраняются опасения по поводу положительной систематической ошибки в отчетах и ​​отсутствия контролируемых исследований.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты, которые являются препаратами, активными в отношении костной ткани, которые в первую очередь обладают антирезорбтивным действием и снижают метаболизм костной ткани, кажутся разумным выбором агента, свидетельствующего об усилении фокального метаболизма кости в местах очагов отека костного мозга, как описано выше.Более того, поглощение бисфосфонатов происходит преимущественно в местах активного метаболизма, что теоретически обеспечивает концентрированную доставку лекарств в места отека костного мозга.

Сообщаемые исследования бисфосфонатов были ограничены, поскольку были открытыми и неконтролируемыми. Памидронат был наиболее часто упоминаемым бисфосфонатом, используемым при этом состоянии, что, вероятно, отражает его более длительную доступность и внутривенный путь введения [48]. Сообщалось об уменьшении боли, данных МРТ и плотности костей после однократной инфузии памидроната у пациентов с отеком костного мозга [23, 49].Кроме того, сообщалось об эффективности алендроната [50, 51], клодроната [52], ибандроната [53, 54] и золедроната [55]. В случае алендроната и золедроната используемые дозы были аналогичны дозам для лечения постменопаузального остеопороза.

Илопрост

Аналог простациклина илопрост использовался для улучшения кровоснабжения тканей в различных ситуациях за счет нескольких механизмов, включая вазодилатацию и ингибирование агрегации тромбоцитов.Поскольку ишемия может играть важную роль в этиологии синдромов отека костного мозга, илопрост изучался у пациентов с отеком костного мозга нижних конечностей. В трех небольших неконтролируемых исследованиях сообщалось об использовании внутривенного илопроста у пациентов с отеком костного мозга проксимального отдела бедра [56], таранной кости [57] и посттрансплантационным отеком нижнего костного мозга [24]. Все показали улучшение боли и МРТ. Более крупное недавнее исследование 61 пациента показало аналогичные результаты [58]. Рандомизированное контролируемое исследование 41 пациента, изучавших пероральный илопрост против перорального трамадола при лечении отека костного мозга коленного сустава [59], показало, что обезболивающий эффект перорального илопроста был подобен трамадолу, хотя регресс отека костного мозга на МРТ был более выраженным. выражены в группе илопроста.

Другие медицинские процедуры

Рандомизированное неконтролируемое исследование 41 пациента с синдромом отека костного мозга проксимального отдела бедренной кости, получавших гипербарическую оксигенацию [60], сообщило о значительно большем уменьшении боли и МРТ при гипербарической оксигенации. Имеется один случай применения терипаратида для лечения транзиторного остеопороза тазобедренного сустава [61]. Блокаторы кальциевых каналов использовались при посттрансплантационном синдроме отека костного мозга с непостоянной пользой [46].

Хирургическая декомпрессия

О хирургическом вмешательстве по поводу остеонекроза, в частности о центральной декомпрессии головки бедренной кости, широко сообщается [62], но меньше статей о пациентах с синдромами отека костного мозга. Это связано с тем, что опыт продемонстрировал симптоматическое и МРТ-улучшение без хирургического вмешательства у пациентов с отеком костного мозга, а также различия во мнениях относительно того, является ли состояние действительно самоизлечивающимся или потенциально прогрессирующим состоянием, приводящим к остеонекрозу, и когда раннее хирургическое вмешательство ограничивает эта прогрессия.Большинство сообщений представляют собой серии случаев с небольшим числом пациентов и, как правило, без рандомизации хирургического вмешательства или адекватной контрольной группы [17, 19, 63, 64]. Таким образом, ограниченные данные о декомпрессии кора для лечения синдромов отека костного мозга позволяют предположить, что декомпрессия кора может уменьшить боль быстрее, чем консервативное лечение. Что неясно, так это то, изменяется ли естественная история состояния и улучшаются ли долгосрочные результаты при хирургическом вмешательстве. Поэтому декомпрессию кора, вероятно, лучше всего использовать для пациентов с сильной болью, которую трудно контролировать.

Рекомендации руководству

Трудно предоставить рекомендации, основанные на фактических данных, поскольку данные ограничены. Следует принимать во внимание предвзятость в отчетах, поскольку пациенты с более плохим ответом могут не сообщаться.

Однако следует рассмотреть следующую стратегию. Для постановки диагноза необходим низкий порог, а для подтверждения диагноза и исключения других патологий следует провести соответствующие исследования, в том числе МРТ.Общий медицинский осмотр и оценка здоровья костей, включая измерение плотности костей, кажутся разумными. Следует рекомендовать соответствующее вмешательство, такое как прекращение курения, умеренное потребление алкоголя, оптимизация потребления кальция и коррекция дефицита витамина D. Анальгезия должна соответствовать тяжести симптомов пациента и в некоторых случаях может оправдывать прием опиатов. Крайне важно держаться подальше от пораженного участка, избегая нагрузки на костыли и иммобилизации пораженного участка.Следует рассмотреть вопрос о фармакологическом лечении пациентов после соответствующего объяснения и согласия на использование препарата не по прямому назначению. Использование и сроки вмешательства будут в значительной степени диктоваться тяжестью симптомов пациента, а также опытом и предпочтениями клинициста, учитывая отсутствие клинических данных. Автор предпочитает использовать внутривенные бисфосфонаты, такие как памидронат (60–90 мг) или золедронат (5 мг), обеспечивающие адекватный уровень исходного уровня витамина D. Повторная оценка для оценки реакции и бдительности, чтобы убедиться, что нет альтернативного объяснения необходимы симптомы и результаты пациента.Повторная визуализация может быть выполнена у пациентов, которые плохо реагируют, чтобы увидеть, есть ли прогрессирование остеонекроза, и хотя может быть выполнена интервальная МРТ, КТ также может быть полезной. Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с неэффективностью консервативного лечения, хотя данные о том, когда следует вмешиваться, ограничены.

Ключевые сообщения ревматологии

Заявление о раскрытии информации : Автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1, .

Что такое отек костного мозга при ревматоидном артрите и почему он важен?

,

Артрит Res Ther

,

2006

, том.

8

стр.

222

2.

Ранний аксиальный спондилит

,

Curr Opin Rheumatol

,

2010

, vol.

22

 (стр. 

603

7

)3,  ,  , и др.

Субхондральный отек костного мозга у больных с дегенерацией суставного хряща коленного сустава

,

Радиология

,

2006

, том.

238

 (стр. 

943

9

)4,  ,  .

Ушибы костей: определение, классификация и значение

,

Br J Hosp Med

,

2007

, том.

68

 (стр.  

148

51

)5,  ,  .

Остеонекроз, транзиторный остеопороз и транзиторный отек костного мозга

34

 (стр. 

273

91

)6.

Синдром отека костного мозга

,

J Bone Joint Surg

,

1993

, vol.

75B

 (стр. 

175

6

)7,  ,  .

Гистопатологический взгляд на отек костного мозга, реактивное изменение кости и кровоизлияние

67

 (стр. 

62

7

)8,  ,  , и др.

Транзиторный остеопороз: транзиторный отек костного мозга?

,

Радиология

,

1989

, том.

171

 (стр. 

135

40

)9,  ,  , и др.

Биохимические маркеры костного метаболизма при синдроме отека костного мозга тазобедренного сустава

,

Кость

,

2003

, том.

33

 (стр. 

346

51

)10,  ,  , и др.

Регионарный мигрирующий остеопороз: патогенетическая гипотеза, основанная на трех случаях и обзоре литературы

21

 (стр. 

418

25

)11.

От отека костного мозга до остеонекроза: общие пути развития посттрансплантационной боли в костях

,

Нефрология

,

2006

, том.

11

 (стр.

560

7

)12,  ,  , и др.

Патогенез и естественное течение остеонекроза.

32

 (стр. 

94

124

)13.

Существует много потенциальных медицинских методов лечения атравматического остеонекроза

Ревматология

2013

, vol.

52

 (стр. 

235

41

)14,  ,  , и др.

Синдром отека костного мозга

,

Skelet Radiol

,

2009

, vol.

38

 (стр. 

425

36

)15,  ,  , и др.

Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация

,

Acta Radiol

,

2008

, vol.

7

 (стр. 

771

86

)16,  ,  , и др.

Связь поражений костного мозга с болью при остеоартрозе коленного сустава

,

Ann Intern Med

,

2001

, vol.

134

 (стр.  

541

9

)17,  ,  , и др.

Синдром отека костного мозга и транзиторный остеопороз тазобедренного сустава: контролируемое МРТ исследование лечения декомпрессией кора

75

 (стр. 

210

6

)18,  ,  .

Острый отек костного мозга у получавших лечение циклоспорином реципиентов почечного трансплантата

,

Q J Med

,

1997

, vol.

90

 (стр. 

359

66

)19,  ,  .

Декомпрессия ядра сокращает продолжительность боли при синдроме отека костного мозга

,

Int Orthop

,

2000

, том.

24

 (стр. 

88

91

)20,  ,  , и др.

Клинические исходы отечноподобных аномалий костного мозга стопы

,

Радиология

,

2002

, том.

222

 (стр. 

184

8

)21.

Последовательная сцинтиграфия костей при двустороннем мигрирующем транзиторном остеопорозе тазобедренного сустава

30

 (стр. 

677

9

)22,  ,  .

Данные МРТ субхондрального костного мозга: обсуждение состояний, включая транзиторный остеопороз, синдром транзиторного отека костного мозга, СОНК и смещающийся отек костного мозга коленного сустава

10

 (стр.  

177

86

)23,  ,  , и др.

Транзиторный мигрирующий остеопороз: быстрый ответ на лечение памидронатом

13

 (стр. 

138

9

)24,  ,  , и др.

Внутривенный илопрост: новый терапевтический вариант для пациентов с синдромом дистальных отделов конечностей после трансплантации

21

 (стр. 

547

53

)25,  .

Рентгенологически транзиторный остеопороз тазобедренного сустава

,

Ann Intern Med

,

1968

, vol.

88

 (стр. 

539

52

)26,  ,  , и др.

Преходящий остеопороз

,

Acta Orthop Belg

,

2001

, vol.

67

 (стр. 

330

7

)27,  ,  , и др.

Преходящий остеопороз и несовершенный остеогенез: история болезни

,

Clin Orthop Relat Res

,

1997

, том.

337

 (стр. 

249

55

)28,  .

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава, связанный с несовершенным остеогенезом

80

 (стр. 

54

5

)29,  ,  , и др.

Теппинг-тест у пациентов с болезненным отеком костного мозга колена

,

Clin J Pain

,

2008

, том.

24

 (стр. 

131

4

)30,  ,  .

Особенности визуализации остеоид-остеомы стопы

,

Skelet Radiol

,

2010

, том.

39

 (стр. 

683

9

)31,  ,  , и др.

Транзиторный регионарный остеопороз. Изучение 56 случаев и обзор литературы

,

Ann Intern Med

,

1987

, vol.

106

 (стр. 

444

50

)32,  .

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава

,

Clin Orthop Relat Res

,

2006

, vol.

445

 (стр. 

245

9

)33,  ,  , и др.

Регионарный мигрирующий остеопороз

,

South Med J

,

1969

, vol.

62

 (стр. 

41

4

)34,  ,  , и др.

Гистоморфология и костная морфометрия синдрома отека костного мозга бедра

,

Clin Orthop Relat Res

,

1997

, том.

334

 (стр.  

73

84

)35,  ,  .

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава при беременности: естественное течение изменений минеральной плотности костей

43

 (стр. 

373

82

)36,  ,  , и др.

Изменение минеральной плотности кости при преходящем остеопорозе тазобедренного сустава

,

J Bone Joint Surg Br

,

2006

, том.

88B

 (стр. 

1438

40

)37,  .

Временная деминерализация бедра во время беременности: отчет о трех случаях

,

J Bone Joint Surg Am

,

1959

, vol.

31

 (стр. 

1317

33

)38,  ,  , и др.

Транзиторный остеопороз беременных, осложненный патологическим субкапитальным переломом бедра

,

J Травма

,

2007

, том.

62

 (стр. 

1281

3

)39,  .

Обратимый отек костного мозга тазобедренного сустава из-за тяжелого гипотиреоза

94

стр.

1068

 40,  ,  , и др.

Мигрирующий синдром преходящего отека костного мозга коленного сустава

,

Eur Radiol

,

2002

, vol.

12

 (стр.

S40

2

)41,  ,  , и др.

Синдром острого нетравматического отека костного мозга в коленном суставе: данные МРТ при поступлении, корреляция с спинальной DEXA и исходом

67

 (стр. 

22

33

)42,  ,  , и др.

Болевой полиартикулярный синдром, вероятно, вызванный циклоспорином у трех пациентов с трансплантацией почки и одного с трансплантацией сердца

56

 (стр. 

753

5

)43,  ,  , и др.

Болевой синдром, индуцированный ингибитором кальциневрина (CIPS)

,

Transplant Int

,

2001

, vol.

14

 (стр.

16

23

)44,  ,  , и др.

Ингибитор кальциневрина Болевой синдром после трансплантации почки

4

 (стр. 

63

6

)45,  ,  , и др.

Транзиторный отек костного мозга при трансплантации почки

,

Am J Transpl

,

2002

, vol.

2

 (стр. 

467

70

)46,  ,  , и др.

Отек дистальных отделов конечностей после трансплантации: МРТ-визуализация и терапевтические соображения

15

 (стр.  

1859

64

)47,  ,  , и др.

Остеопороз беременных: длительное наблюдение за больными и их потомством

86

 (стр. 

664

6

)48,  ,  , и др.

Лечение памидронатом в ревматологической практике

28

 (стр. 

1359

64

)49,  ,  , и др.

Внутривенный памидронат при лечении транзиторного остеопороза тазобедренного сустава

31

 (стр. 

96

101

)50,  ,  , и др.

Пероральные бисфосфонаты при лечении транзиторного остеопороза

27

 (стр. 

529

32

)51,  ,  , и др.

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, полное разрешение после лечения алендронатом по данным МРТ: описание восьми случаев и обзор литературы

31

 (стр. 

1641

7

)52,  ,  , и др.

Тяжелый транзиторный остеопороз тазобедренного сустава во время беременности: успешное лечение внутривенными бисфосфонатами

12

 (стр. 

107

10

)53,  .

Обзор облегчения боли в костях с помощью ибандроната и других бисфосфонатов при нарушениях повышенного метаболизма костной ткани

25

 (стр.  

766

74

)54,  ,  .

Лечение синдрома отека костного мозга внутривенным введением ибандроната

132

 (стр. 

1781

8

)55,  ,  , и др.

Лечение транзиторного остеопороза тазобедренного сустава внутривенным введением золедроната

35

 (стр. 

432

5

)56,  ,  .

Лечение связанного с некрозом и идиопатического отека костного мозга проксимального отдела бедра с помощью внутривенного введения илопроста

87

 (стр. 

560

4

)57,  ,  , и др.

Лечение отека костного мозга таранной кости аналогом простациклина илопростом: МРТ-исследование

83

 (стр. 

855

8

)58,  ,  , и др.

Обоснование назначения простагландина I 2 при отеке костного мозга — от теории к применению

10

стр.

R12

 59,  ,  , и др.

Краткосрочные исходы болезненного отека костного мозга коленного сустава после перорального лечения илопростом или трамадолом: результаты исследовательского исследования II фазы с участием 41 пациента

46

 (стр.  

1460

5

)60,  ,  , и др.

Гипербарическая оксигенация при синдроме преходящего отека костного мозга бедра

,

Hip Int

,

2011

, vol.

21

 (стр. 

211

6

)61,  ,  , и др.

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава: успешное лечение терипаратидом

32

 (стр. 

1367

70

)62,  ,  , и др.

Улучшают ли современные методы результаты основной декомпрессии при остеонекрозе тазобедренного сустава

Clin Orthop Relat Res

2008

, vol.

466

 (стр. 

1093

103

)63,  ,  , и др.

Синдром транзиторного отека костного мозга тазобедренного сустава: результаты после декомпрессии кора

123

 (стр. 

223

7

)64,  ,  , и др.

Синдром транзиторного отека костного мозга коленного сустава: клиника и результаты магнитно-резонансной томографии через 5 лет после декомпрессии кора

,

Артроскопия

,

2006

, том

22

 (стр.  

866

71

)

© The Author 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Отек костного мозга и остит при ревматоидном артрите: перспектива визуализации | Arthritis Research & Therapy

  • Brook A, Corbett M: Рентгенологические изменения при раннем ревматоидном заболевании.Энн Реум Дис. 1977, 36: 71-73. 10.1136/ст.36.1.71.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Resnick D, Gmelich JT: Фрагментация кости в ревматоидном запястье: рентгенологические и патологические соображения. Радиология. 1975, 114: 315-321.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wilson AJ, Murphy WA, Hardy DC, Totty WG: Транзиторный остеопороз: транзиторный отек костного мозга?. Радиология. 1988, 167: 757-760.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy CG: Магнитно-резонансная томография запястья при ревматоидном артрите.Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2001, 5: 275-288. 10.1055/s-2001-17549.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Ostendorf B: Что такое отек кости на МРТ при ревматоидном артрите и почему это важно?. Артрит Res Ther. 2006, 8: 222-225. 10.1186/ar2075.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Craig JG, Amin MB, Wu K, Eyler WR, van Holsbeeck MT, Bouffard JA, Shirazi K: Остеомиелит диабетической стопы: МРТ-патологическая корреляция.Радиология. 1997, 203: 849-855.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM: Отек кости на МРТ не является основным признаком подагры, если нет сопутствующего остеомиелита: данные за десять лет в популяции с высокой распространенностью. J Ревматол. 2011, 38: 2475-2481. 10.3899/jrheum.110477.

    Артикул пабмед Google ученый

  • . анкилозирующий спондилоартрит.Артрит Res Ther. 2006, 8: R143-10.1186/ar2035.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Healy PJ, Groves C, Chandramohan M, Helliwell PS: изменения на МРТ при псориатическом дактилите — степень патологии, связь с болезненностью и корреляция с клиническими показателями.Ревматология. 2008, 47: 92-95. 10.1093/ревматология/кем315.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tan YM, Østergaard M, Doyle A, Dalbeth N, Lobo M, Reeves Q, Robinson E, Taylor WJ, Jones PB, Pui K, Lee J, McQueen FM: показатели отека костей на МРТ выше при мутилановом артрите форме псориатического артрита и коррелирует с высокими рентгенологическими показателями поражения суставов. Артрит Res Ther. 2009, 11: R2-10. 1186/ar2586.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J: Характер отека костного мозга при остеоартрите коленей: корреляция между МРТ и гистологическими данными. Радиология. 2000, 215: 835-840.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тальянович М.С., Грэм А.Р., Бенджамин Дж.Б., Гмитро А.Ф., Крупински Э.А., Шварц С.А., Хантер Т.Б., Резник Д.Л.: Характер отека костного мозга при прогрессирующем остеоартрите тазобедренного сустава: количественная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии и корреляция с клиническим обследованием, рентгенография находки и гистопатология.Скелетный радиол. 2008, 37: 423-431. 10.1007/s00256-008-0446-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кениг Х. , Лукас Д., Мейснер Р.: Запястье: предварительный отчет о МРТ высокого разрешения. Радиология. 1986, 160: 463-467.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jevtic V, Watt I, Rozman B, Kos-Golja M, Demsar F, Jarh O: Отличительные рентгенологические особенности мелких суставов кистей при ревматоидном артрите и серонегативном спондилоартрите, продемонстрированные с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (Gd-DTPA) .Скелетный радиол. 1995, 24: 351-355.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, Tan PL, McLean L: Магнитно-резонансная томография запястья при раннем ревматоидном артрите показывает высокую распространенность эрозий через четыре месяца после появления симптомов. Энн Реум Дис. 1998, 57: 350-356. 10.1136/ард.57.6.350.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ostendorf B, Scherer A, Mödder U, Schneider M: Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии передних конечностей при раннем ревматоидном артрите, когда результаты визуализации пястно-фаланговых суставов рук остаются нормальными. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 2094-2102. 10.1002/арт.20314.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Savnik A, Malmskov H, Thomsen HS, Graff LB, Nielsen H, Danneskiold-Samsøe B, Boesen J, Bliddal H: Магнитно-резонансная томография лучезапястных и пальцевых суставов у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. J Ревматол. 2001, 28: 2193-2200.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mundwiler ML, Maranian P, Brown DH, Silverman JM, Wallace D, Khanna D, Louie J, Furst DE, Weisman MH: Польза МРТ для прогнозирования рентгенологических эрозий в плюснефаланговых суставах ревматоидной стопы: проспективный анализ продольное когортное исследование. Артрит Res Ther. 2009, 11: Р94-10.1186/ar2737.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, Tan PL, McLean L: Магнитно-резонансная томография запястья при раннем ревматоидном артрите показывает прогрессирование эрозий, несмотря на клиническое улучшение.Энн Реум Дис. 1999, 58: 156-163. 10.1136/ст.58.3.156.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чжэн С., Робинсон Э., Йоман С., Стюарт Н., Крэбб Дж., Роуз Дж., МакКуин Ф.М.: МРТ-отек кости предсказывает восьмилетнюю функцию сухожилия запястья, но не требует ортопедической хирургии при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 2006, 65: 607-611. 10.1136/ард.2005.043323.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Benton N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, McLean L, Stewart N: Какова судьба эрозий при раннем ревматоидном артрите? Отслеживание отдельных поражений с помощью рентгеновских лучей и магнитно-резонансной томографии в течение первых двух лет болезни. Энн Реум Дис. 2001, 60: 859-868.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • van der Heijde DM, van Riel PL, Nuver-Zwart IH, Gribnau FW, vad de Putte LB: Влияние гидроксихлорохина и сульфасалазина на прогрессирование поражения суставов при ревматоидном артрите. Ланцет. 1989, 1: 1036-1038.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Benton N, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, McQueen FM: МРТ запястья при раннем ревматоидном артрите можно использовать для прогнозирования функциональных результатов через 6 лет.Энн Реум Дис. 2004, 63: 555-561. 10.1136/ард.2003.011544.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Haavardsholm EA, Bøyesen P, Østergaard M, Schildvold A, Kvien TK: Результаты магнитно-резонансной томографии у 84 пациентов с ранним ревматоидным артритом: отек костного мозга предсказывает эрозивное прогрессирование. Энн Реум Дис. 2008, 67: 794-800. 10.1136/издание 2007.071977.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hetland ML, Ejbjerg B, Hørslev-Petersen K, Jacobsen S, Vestergaard A, Jurik AG, Stengaard-Pedersen K, Junker P, Lottenburger T, Hansen I, Andersen LS, Tarp U, Skjødt H, Pedersen JK, Majgaard O, Svendsen AJ, Ellingsen T, Lindegaard H, Christensen AF, Vallø J, Torfing T, Narvestad E, Thomsen HS, Ostergaard M, исследовательская группа CIMESTRA: отек кости на МРТ является самым сильным предиктором последующего рентгенографического прогрессирования при раннем ревматоидном артрите.Результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования (CIMESTRA). Энн Реум Дис. 2009, 68: 384-390. 10.1136/ард.2008.088245.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hetland ML, Stengaard-Pedersen K, Junker P, Østergaard M, Ejbjerg BJ, Jacobsen S, Lottenburger T, Hansen I, Tarp U, Andersen LS, Svendsen A, Pedersen JK, Lauridsen UB, Ellingsen T, Lindegaard H , Pødenphant J, Vestergaard A, Jurik AG, Hørslev-Petersen K, исследовательская группа CIMESTRA: Рентгенологическое прогрессирование и частота ремиссий при раннем ревматоидном артрите — МРТ отек костей и анти-CCP предсказали рентгенографическое прогрессирование в 5-летнем расширении двойного слепого исследования. рандомизированное исследование CIMESTRA.Энн Реум Дис. 2010, 69: 1789-1795. 10.1136/ard.2009.125534.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Østergaard M, Peterfy C, Conaghan P, McQueen F, Bird P, Ejbjerg B, Shnier R, O’Connor P, Klarlund M, Emery P, Genant H, Lassere M, Edmonds J: OMERACT Ревматоидный артрит Магнитно-резонансная томография Исследования изображений. Основной набор снимков МРТ, определения патологии суставов и система оценки OMERACT RA-MRI. J Ревматол.2003, 30: 1385-1386.

    ПабМед Google ученый

  • Hetland ML, Stengaard-Pedersen K, Junker P, Lottenburger T, Hansen I, Andersen LS, Tarp U, Svendsen A, Pedersen JK, Skjødt H, Lauridsen UB, Ellingsen T, Hansen GV, Lindegaard H, Vestergaard A , Jurik AG, Østergaard M, Hørslev-Petersen K, исследовательская группа CIMESTRA: Агрессивная комбинированная терапия с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов и обычными базисными противоревматическими препаратами при раннем ревматоидном артрите: клинические и рентгенологические результаты второго года исследования CIMESTRA . Энн Реум Дис. 2008, 67: 815-822. 10.1136/ард.2007.076307.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Палосаари К., Вуотила Дж., Такало Р., Яртти А., Ниемела Р.К., Карьялайнен А., Хаапеа М., Сойни И., Тервонен О., Хакала М.: Отек костей предсказывает эрозивное прогрессирование на МРТ запястья при раннем РА — а 2- год обсервационной МРТ и НК-сцинтиграфии. Ревматология. 2006, 45: 1542-1548. 10.1093/ревматология/kel137.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bøyesen P, Haavardsholm EA, van der Heijde D, Østergaard M, Hammer HB, Sesseng S, Kvien TK: Прогноз эрозивного прогрессирования МРТ: сравнение современных методов визуализации у пациентов с ранним ревматоидным артритом.Энн Реум Дис. 2011, 70: 176-179. 10.1136/ard.2009.126953.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Duer-Jensen A, Hørslev-Petersen K, Hetland ML, Bak L, Ejbjerg BJ, Hansen MS, Johansen JS, Lindegaard HM, Vinterberg H, Møller JM, Østergaard M: Отек костей на магнитно-резонансной томографии является независимым предиктор развития ревматоидного артрита у больных ранним недифференцированным артритом.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 2192-2202. 10.1002/арт.30396.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тамаи К. Ямато М., Ямагути Т., Оно В. Отек костного мозга, определяемый с помощью МРТ, отражает тяжелое течение заболевания у пациентов с ревматоидным артритом на ранней стадии. Энн Реум Дис. 2006, 65 (Приложение II): 629-

    Google ученый

  • Тамаи М., Каваками А., Уэтани М., Такао С., Арима К., Ивамото Н., Фудзикава К., Арамаки Т., Кавашири С.Ю., Ичиносе К., Камачи М., Накамура Х., Оригути Т., Ида Х., Аояги К., Эгучи K: Правило прогнозирования исхода заболевания у пациентов с недифференцированным артритом с использованием магнитно-резонансной томографии запястий и суставов пальцев и серологических аутоантител.Ревмирующий артрит. 2009, 61: 772-778. 10.1002/арт.24711.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Конаган П.Г., О’Коннор П., МакГонагл Д., Астин П., Уэйкфилд Р.Дж., Гиббон ​​В.В., Куинн М., Карим З., Грин М.Дж., Праудман С., Исаакс Дж., Эмери П.: Выяснение взаимосвязи между синовитом и костью повреждения: рандомизированное магнитно-резонансное исследование отдельных суставов у больных ранним ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит.2003, 48: 64-71. 10.1002/ст.10747.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Conaghan PG, Emery P, Østergaard M, Keystone EC, Genovese MC, Hsia EC, Xu W, Rahman MU: оценка с помощью МРТ воспаления и повреждения у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на метотрексат, получающих голимумаб: результаты исследования -ВПЕРЕД суд. Энн Реум Дис. 2011, 70: 1968-1974. 10.1136/ард.2010.146068.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Taylor PC, Steuer A, Gruber J, Cosgrove DO, Blomley MJ, Marsters PA, Wagner CL, McClinton C, Maini RN: Сравнение ультразвуковой оценки синовита и васкуляризации суставов с рентгенографической оценкой в ​​рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучение терапии инфликсимабом при раннем ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 2004, 50: 1107-1116. 10.1002/ст.20123.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Наредо Э., Мёллер И., Круз А., Кармона Л., Гарридо Дж. Ультрасонографический мониторинг с помощью Power Doppler ответа на терапию фактором некроза опухоли у пациентов с ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2008, 58: 2248-2256. 10.1002/ст.23682.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Браун А.К., Конаган П.Г., Карим З., Куинн М.А., Икеда К., Петерфи К.Г., Хенсор Э., Уэйкфилд Р.Дж., О’Коннор П.Дж., Эмери П.: Объяснение очевидной диссоциации между клинической ремиссией и продолжающимся структурным ухудшением в ревматоидный артрит.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 2958-2967. 10.1002/ст.23945.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Boesen M, Ellegaard K, Boesen L, Cimmino MA, Jensen PS, Terslev L, Torp-Pedersen S, Danneskiold-Samsøe B, Bliddal H: Ультразвуковая допплеровская оценка коррелирует с отеком костного мозга OMERACT RAMRIS и оценкой синовита в лучезапястный сустав больных ревматоидным артритом. Ультрашалл Мед. 2011.

    Google ученый

  • Ходжсон Р., Грейнджер А., О’Коннор П., Барнс Т., Коннолли С., Мутс Р.: МРТ с динамическим контрастным усилением отека костного мозга при ревматоидном артрите.Энн Реум Дис. 2008, 67: 270-272. 10.1136/ард.2007.077271.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Gao A, Ostergaard M, King A, Shalley G, Robinson E, Doyle A, Clark B, Dalbeth N: отек кости высокой степени на МРТ часто встречается в хирургическом поле у ​​пациентов с ревматоидным артритом, которым проводится замена сустава и сочетается с остеитом в субхондральной кости. Энн Реум Дис. 2007, 66: 1581-1587. 10.1136/ст.2007.070326.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen F, Clarke A, McHaffie A, Reeves Q, Williams M, Robinson E, Dong J, Chand A, Mulders D, Dalbeth N: Оценка потери хряща на запястье при ревматоидном артрите с использованием новой системы МРТ. . Энн Реум Дис. 2010, 69: 1971-1975. 10.1136/ард.2009.127324.

    Артикул пабмед Google ученый

  • van der Heijde D: Эрозии и сужение суставной щели при ревматоидном артрите: что мы знаем?.Энн Реум Дис. 2011, 70 (Приложение 1): i116-118. 10.1136/ard.2010.140525.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хименес-Бой Э., Нёбауэр-Хуманн И., Ханслик-Шнабель Б., Доротка Р., Ванивенхаус А.Х., Кайнбергер Ф., Траттниг С., Аксманн Р., Цудзи В., Герман С., Смолен Дж., Шетт Г.: Эрозии костей и кости отек костного мозга, определенный с помощью магнитно-резонансной томографии, отражает истинное воспаление костного мозга при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит.2007, 56: 1118-1124. 10.1002/ст.22496.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Dalbeth N, Smith T, Gray S, Doyle A, Antill P, Lobo M, Robinson E, King A, Cornish J, Shalley G, Gao A, McQueen FM: Клеточная характеристика отека кости при магнитно-резонансной томографии при ревматоидном артрите артрит; Влияние на патогенез эрозивной болезни. Энн Реум Дис. 2009, 68: 279-282. 10.1136/ард.2008.096024.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen F: В-клеточное объяснение аутоиммунного заболевания: возвращение запрещенного клона.Postgrad Med J. 2012, 88: 226-233. 10.1136/постградмедж-2011-130364.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Dalbeth N: Прогнозирование повреждения суставов при ревматоидном артрите с помощью МРТ. Артрит Res Ther. 2009, 11: 124-10.1186/ar2778.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Hoff M, Haugeberg G, Odegård S, Syversen S, Landewé R, van der Heijde D, Kvien TK: Потеря кортикальной кости кисти через 1 год при раннем ревматоидном артрите предсказывает рентгенографическое поражение суставов кисти через 5 и 10 лет год наблюдения. Энн Реум Дис. 2009, 68: 324-329. 10.1136/ард.2007.085985.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • de Rooy DP, Kälvesten J, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH: Потеря плотности пястной кости предсказывает развитие РА при недавно начавшемся артрите. Ревматология. 2012, 51: 1037-1041. 10.1093/ревматология/ker435.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Симидзу С., Шиодзава С., Шиодзава К., Имура С., Фудзита Т. Количественные гистологические исследования патогенеза периартикулярного остеопороза при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1985, 28: 25-31. 10.1002/арт.1780280105.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Goldring SR, Gravallese EM: Механизмы потери костной массы при воспалительном артрите: диагностика и терапевтические последствия. Артрит Рез. 2000, 2: 33-37. 10.1186/ar67.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Døhn UM, Ejbjerg B, Boonen A, Hetland ML, Hansen MS, Knudsen LS, Hansen A, Madsen OR, Hasselquist M, Møller JM, Ostergaard M: отсутствие общего прогрессирования и периодическое восстановление эрозий, несмотря на стойкое воспаление при приеме адалимумаба — пролеченные пациенты с ревматоидным артритом: результаты продольного сравнительного МРТ, УЗИ, КТ и рентгенографии.Энн Реум Дис. 2011, 70: 252-258. 10.1136/ард.2009.123729.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McQueen F, Naredo E: «Разрыв» между синовитом и эрозией при ревматоидном артрите: результат лечения или свойственный самому процессу болезни?. Энн Реум Дис. 2011, 70: 241-244. 10.1136/ard.2010.139535.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cohen SB, Dore RK, Lane NE, Ory PA, Peterfy CG, Sharp JT, van der Heijde D, Zhou L, Tsuji W, Newmark R, Исследовательская группа деносумаба по ревматоидному артриту: влияние лечения деносумабом на структурные повреждения, кость минеральная плотность и обмен костной ткани при ревматоидном артрите: двенадцатимесячное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1299-1309. 10.1002/ст.23417.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy C, Emery P, Tak PP, Østergaard M, DiCarlo J, Otsa K, Navarro Sarabi F, Pavelka K, Preston K, Shaw T, Bagnard MA, Gabriele A: Ритуксимаб (RTX) плюс метотрексат (MTX) предотвращает эрозию кости и сужение суставной щели (JSN) и уменьшает синовит, остеит, как показано на МРТ: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования у пациентов с ревматоидным артритом (оценка РА) [аннотация]. Энн Реум Дис. 2011, 70 (Прил. 3): 152-

    Google ученый

  • Tak PP, Rigby WF, Rubbert-Roth A, Peterfy CG, van Vollenhoven RF, Stohl W, Hessey E, Chen A, Tyrrell H, Shaw TM, IMAGE Исследователи: Подавление повреждения суставов и улучшение клинических результатов с помощью ритуксимаба плюс метотрексат при раннем активном ревматоидном артрите: исследование IMAGE. Энн Реум Дис. 2011, 70: 39-46. 10.1136/ард.2010.137703.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Boumans MJ, Thurlings RM, Yeo L, Scheel-Toellner D, Vos K, Gerlag DM, Tak PP: Ритуксимаб предотвращает разрушение суставов при ревматоидном артрите путем ингибирования остеокластогенеза.Энн Реум Дис. 2012, 71: 108-113. 10.1136/annrheumdis-2011-200198.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy C, Durez P, DiCarlo J, Becker JC, Vratsanos G, Overfield S, Qi K: Абатацепт уменьшает остеит и ингибирует эрозию костей у анти-CCP2-позитивных пациентов с синовитом с высоким риском развития РА.Ревмирующий артрит. 2009, 60 (Приложение 10): 1690-

    Google ученый

  • Транзиторный отек костного мозга у ребенка

    Транзиторный отек костного мозга (ТКМО) — редкое состояние, связанное с болью в суставах и костях при физической нагрузке. Наиболее частая локализация – проксимальный отдел бедренной кости, при этом преимущественно поражается только одна кость. 1 Сообщения об отеке костного мозга у детей немногочисленны. 2– 4

    ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

    8-летний мальчик был госпитализирован в связи с трудностями при ходьбе.Он начал заниматься прыжками с трамплина 2 недели назад, но в его анамнезе не было травм конечностей. Он жаловался на боли в коленях, голенях и запястьях. Выявлены легкая лихорадка и признаки инфекции верхних дыхательных путей, заподозрен реактивный артрит. Было начато лечение напроксеном, и он был выписан. При ультразвуковом исследовании выявлен лишь незначительный симметричный отек в области голеностопных суставов. Гемоглобин, количество лейкоцитов и тромбоцитов были в пределах нормы.

    В течение следующих 2-х недель боли локализовались в обеих стопах, больной с трудом мог ходить.Пальпация и сдавливание обеих стоп были очень болезненными. Рентгенологическое исследование с разрешением x , проведенное через 2 недели после первого визита, показало выраженную остеопению в области предплюсны и дистальных отделах большеберцовой и малоберцовой костей (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ), проведенная через 4 недели после появления симптомов, показала выраженный отек костного мозга (рис. 1). Заподозрен транзиторный остеопороз. Сцинтиграфия костей показала участки гиперперфузии как на стопах, так и на кистях. Впоследствии также была проведена МРТ рук, которая также показала отек костного мозга.Минеральная плотность кости в осевом направлении была измерена методом двойной абсорбциометрии x лучей и была нормальной. Сывороточный кальций, фосфат, паратиреоидный гормон, щелочная фосфатаза (ЩФ) и метаболиты витамина D были в норме. Однако костные маркеры были повышены (таблица 1).

    Стол 1

     Лабораторные данные исходно и во время наблюдения

    Рисунок 1

      Рентгенограмма, показывающая выраженный остеопороз предплюсневой и плюсневой костей.На МРТ гиперинтенсивность в костях предплюсны можно увидеть как признак отека на взвешенных изображениях T 2 .

    Во время наблюдения боль стала менее интенсивной, и через 3 месяца состояние клинически разрешилось, хотя МРТ все еще не соответствовала действительности. МРТ нормализовалось через 8 месяцев. Однако значения остеокальцина в сыворотке оставались повышенными, что свидетельствует об усилении ремоделирования кости (таблица 1).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Нет данных о заболеваемости ТБМО у детей.Тем не менее, это, по-видимому, относительно редкая причина болей в стопах и лодыжках и у взрослых. 5 В другом исследовании 1123 пациентов, направленных на МРТ стопы, было зарегистрировано 72 пациента с отечноподобными аномалиями костного мозга. 6

    Этиология ТБМО неизвестна, но она может быть связана с локальными сосудистыми нарушениями, микротравмами, ушибами костей или измененной биомеханикой. 6, 7 Рентгенологическое исследование x обычно либо нормальное, либо показывает локализованный остеопороз, как в нашем случае. Однако остеопороз является редкой находкой при биопсии кости. 8 Гистологические исследования предполагают ишемическое происхождение. 9

    Окончательный диагноз ТБМО ставится с помощью МРТ. Ушибы костей и ушибы костей обычно проявляются в виде фокальных областей с низкой интенсивностью сигнала на взвешенных изображениях T 1 и повышенной интенсивности сигнала на взвешенных изображениях T 2 , тогда как отек костей показывает диффузные изменения интенсивности. 1 У нашего пациента наблюдался выраженный отек костного мозга как на ногах, так и на руках.

    Из-за неизвестной этиологии костных изменений мы измерили биохимические маркеры костного метаболизма. Значения АР в сыворотке были в пределах нормы, но как остеокальцин, так и С-пептид проколлагена I типа были высокими и оставались высокими, хотя клиническое состояние облегчалось. Однако, за исключением АП, интерпретация этих результатов затруднена из-за отсутствия установленных нормативных данных для костных маркеров у детей. 10

    Лечение ТБМО не установлено.Были предложены декомпрессия кора и сосудорасширяющее лечение илопростом. 4, 7 Консервативное лечение направлено на защиту кости от нагрузки, как для предотвращения коллапса суставной поверхности, так и для облегчения боли. У этого пациента применение противовоспалительных препаратов и отдых относительно быстро уменьшили боль, хотя изменения на МРТ наблюдались в течение нескольких месяцев.

    Этиология ТБМО у нашего пациента остается неизвестной: в его анамнезе не было обнаружено травм, но возможно, что предрасполагающими факторами могли быть прыжки с трамплина и, следовательно, либо ушиб костей, либо аномальный стресс.

    ССЫЛКИ

    1. Белтран Дж. , Шенкман С. МРТ поражений костей голеностопного сустава и стопы. МРТ Clin North Am2001; 9: 553–66.

    2. Николь RO , Williams PF, Hill DJ. Транзиторная остеопения тазобедренного сустава у детей. J Pediatr Orthop1984;4:590–2.

    3. Pay NT , Singer WS, Bartley E.Боль в тазобедренном суставе у трех детей в сочетании с преходящими отклонениями от нормы на МРТ-изображениях. Радиология1989;171:147–9.

    4. Aigner J , Petje G, Schneider W, Krasny C, Grill F, Landsiedl F. Ювенильный отек костного мозга вертлужной впадины, лечение илопростом. J Bone Joint Surg Br2002;84:1050–2.

    5. Radke S , Vispo-Seara J, Walther M, Ettl V, Eulert J. Транзиторный отек костного мозга стопы.Int Orthop2001; 25: 263–7.

    6. Zanetti M , Steiner CL, Seifert B, Hodler J. Клинический исход отекоподобных аномалий костного мозга стопы. Радиология2002;222:184–8.

    7. Eustace S , Keogh C, Blake M, Ward RJ, Oderr PJ, Dimasi M. МРТ отека костей: механизмы и интерпретация. Клин Радиол 2001; 56:4–12.

    8. Plenk HJ , Hofmann S, Eschberger J, Gstettner M, Kramer J, Schneider W, et al. Гистоморфология и костная морфометрия синдрома отека костного мозга тазобедренного сустава. Клин Ортоп1997;334:73–84.

    9. Wilson AJ , Murphy WA, Hardy DC, Totty WG. Транзиторный остеопороз: транзиторный отек костного мозга. Радиология, 1988; 167:757–60.

    10. Szulc P , Seeman E, Delmas P. Биохимические измерения метаболизма костной ткани у детей и подростков.Остеопороз Int2000;11:281–94.

    Отек костного мозга в области колена – Howard J. Luks, MD

    Отек костного мозга Звучит пугающе. Многие люди приходят в офис со своими отчетами МРТ и беспокоятся, что с их костным мозгом что-то не так.

    (из Skeletal Radiology), авторское право на которое принадлежит ISS

    . Отек костного мозга — это просто состояние, при котором внутри кости обнаруживается жидкость. Вот и все. Это очень неспецифическое открытие. В подавляющем большинстве случаев это не опасно.Как и наши мышцы после долгого бега или наши суставы, если они изнашиваются, кости тоже могут болеть. На картинке справа вы смотрите на колено, а стрелки указывают на жидкость в костях или отек костного мозга. Однако отек костного мозга может быть очень болезненным.

    Какие причины отека костного мозга?

    Отек костного мозга возникает по трем основным причинам.

    • Первая травма. Если вы получили серьезную травму, что-то может ударить вашу кость, или две кости могут быть раздавлены.В любом случае, кости будут не в восторге. В ответ на травму внутри них вырабатывается жидкость. Кость в этом отношении не сильно отличается от других наших тканей, таких как мышцы, которые собирают жидкость после травмы.
    • Второй по распространенности причиной отека костного мозга является остеоартрит. В здоровом колене кости покрыты хрящом. В пораженном артритом колене этот хрящ истончился или отсутствует. В этом случае кость испытывает большую нагрузку. Если напряжение превышает способность кости выдерживать вес, возникает стрессовая реакция или стрессовый перелом.Эта стрессовая реакция или перелом проявляются в виде отека костного мозга.
    • «Остеонекроз»: Остеонекроз буквально означает «смерть кости». Это означает, что небольшой кровеносный сосуд в кости каким-то образом был закупорен, и небольшой кусочек кости отмирает. Это не так катастрофично, как кажется, но вызывает сильный отек костного мозга… и может быть весьма болезненным.

     

    Болезнен ли отек костного мозга?

    Когда ваши мышцы травмированы, и в них скапливается жидкость — мышца отекает.У всех вас было это в тот или иной момент. Ну… кости твердые. Кости не могут опухать. Поэтому, если в кости есть жидкость, давление внутри кости повышается. Когда давление в костях повышается из-за отека костного мозга, возникает сильная боль. Для тех из вас, у кого был абсцесс зуба … это то, на что похожа боль от давления.

    Многих пациентов с остеоартритом, особенно тех из вас, у кого очень небольшая опухоль в колене, вполне вероятно, что отек костного мозга беспокоит вас больше, чем остеоартрит или воспаление в коленном суставе.Обычно физикальное обследование показывает, что вы более болезненны в области кости, чем в месте соединения двух костей.

    Нужно ли лечить отек костного мозга?

    После травмы отек костного мозга спадет самостоятельно. Как и большинство других синяков, которые у вас были. При остеонекрозе спадает и отек костного мозга. Во многих случаях остеонекроза кость прорастает новыми кровеносными сосудами и вырастает заново. Иногда затронутая область слишком велика, и она может не вырасти снова.Остеоартроз, с другой стороны, является прогрессирующим заболеванием. К сожалению, со временем становится только хуже. Это означает, что отек кости также вряд ли уменьшится. В случаях сильной боли, которая, как считается, вызвана отеком костного мозга, определенные методы лечения могут значительно уменьшить вашу боль. Поэтому лечение отека костного мозга не всегда необходимо, оно зависит от причины отека и тяжести вашей боли.

    Как лечить отек костного мозга?

    Первоначальное лечение отека костного мозга мало чем отличается от лечения большинства ушибов.Отдых, лед, лекарства, ограничение активности и, возможно, костыль или трость. В случае травм и многих случаев остеонекроза этого будет достаточно. У пациентов с отеком костного мозга из-за остеоартрита боль может не уменьшаться сама по себе. Если ваша боль не уменьшилась, а качество вашей жизни страдает, вы можете оказаться кандидатом на процедуру, известную как «Субхондропластика».

    Синими стрелками обозначена область, куда была введена паста

    . Во время субхондропластики мы используем рентгеновский аппарат, чтобы найти область кости, где находится отек. Маленькая игла помещается в кость (под седацией) и вводится паста. Эта паста затвердеет вскоре после процедуры. Как только паста затвердеет, она придаст кости значительно большую прочность. Улучшая прочность кости, он позволяет кости справляться с дополнительной нагрузкой, вызванной остеоартритом. Если процедура прошла успешно и кость окрепла, то отек костного мозга спадет. Как только отек костного мозга спадет, ваша боль должна значительно уменьшиться.Первые клинические испытания и наш опыт показывают, что это безопасная и эффективная процедура. Конечно, могут возникнуть осложнения, поэтому вам нужно будет определить, стоят ли потенциальные риски того. Нам нужно больше исследований и больше времени, чтобы определить, может ли это быть долгосрочным решением боли из-за отека костного мозга.

    .
    Отек костного мозга: Отек костного мозга на МРТ позвоночника

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.