Содержание

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы, причины, диагностика, лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Наиболее распространенный вид патологии позвоночника – поясничный остеохондроз. Самый большой процент страдающих людей от поясничного остеохондроза попадает на возрастной период после 30 лет. Болезнь обусловлена дегенерацией хрящевой ткани позвоночника и межпозвоночных дисков. Заболевание характеризуется сильными болевыми приступами в отделе поясницы.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поскольку большая часть тела поддерживается тазовой костью, наиболее всего из всех разновидностей остеохондроза, распространен именно поясничный остеохондроз.

Позвоночник состоит из основной губчатой костной ткани и соединяющих участки хребта межпозвоночных дисков. Состоят они из хрящевой ткани, внутри которой находится полужидкое ядро. Задача межпозвоночных дисков заключается в выполнении функции шарниров, позволяющих позвоночнику быть гибким, и сгибаться в разных направлениях.

Остеохондроз затрагивает систему кровообращения, при нарушении которой хрящевая ткань межпозвоночных дисков теряет свою прочность. Начинается процесс дегенерации тканей, хрящ высыхает и становится ломким, начинает проседать, и выпячиваться из позвоночного столба, не выдерживая постоянную нагрузку от веса тела. Пораженный отдел хребта начинает постепенно складываться, и сдавливать прилегающие нервы, вызывая сильную боль, отдающуюся в ногу. Это состояние называется люмбоишиалгия. При отсутствии лечении, больной рискует получить значительные последствия, вплоть до паралича нижней части тела.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Начальная стадия развития остеохондроза поясницы появляется в протрузии, когда межпозвоночный диск начинает выходить за свои рамки, выпячиваясь корешком между позвоночными отделами. Далее, когда болезнь прогрессирует, происходит нарушение целостности фиброзного кольца из которого вытекает гелеобразное ядро, это состояние называется — межпозвоночная грыжа.

В процессе раздражения и защемления спинномозгового нерва, нерв воспаляется, вызывая сильную боль, то есть поясничный остеохондроз, в конечном итоге, прогрессирует в радикулит.

Еще одно последствие, которое вероятно при отсутствии лечебных мероприятий поясничного остеохондроза, это болезнь ишиас. Ишиас – это воспаление седалищного нерва. При данном состоянии больной испытывает сильную боль в поясничном отделе, которая отражается болью в ноге, которая может сопровождаться онемением мышц. Из-за сильной боли, человек старается избегать давления на больную сторону, искривляя позвоночник, что еще больше усугубляет кровообращение дисков, провоцируя дальнейший процесс разрушения.

Другое возможное последствие поясничного остеохондроза это приобретенная компрессионная миелопатия, при которой сужается позвоночный канал, по причине разрастания диска, нарушая кровообращение.

По причине приобретенной нестабильности позвоночника, столб начинает проседать с крестцовой зоны, затрагивая прилегающие органы.

Женщины могут получить проблемы с маткой, яичниками, мужчины рискуют нарушить потенцию.

И наконец, самое опасное последствие поясничного остеохондроза, это приобретение синдрома «конского хвоста». В запущенной форме заболевание поражает все нервы от первого до последнего позвонка, в результате которого происходит полный или частичный паралич ног и ягодиц.

Причины поясничного остеохондроза

Причины, по которым данное заболевание приобретается, чаще всего, относятся к следующим:

  • малая интенсивность физической деятельности;
  • болезни щитовидной железы, сердечнососудистой системы, ЖКТ;
  • высокая физическая нагрузка, тяжелая атлетика;
  • болезни позвоночных суставов, в частности ревматойдный артрит
  • позвоночная недоразвитость;
  • плоскостопие;
  • позвоночные травмы, особенно приходящиеся в поясничный и крестовый отдел;
  • не правильный обмен веществ;
  • дегенерация позвоночника, связанная с возрастными изменениями.

В группу риска заболевания поясничным остеохондрозом входят люди, которые:

  • имеют искривление позвоночника;
  • страдают ожирением, нарушенным метаболизмом;
  • долго находятся в согнутом положении;
  • имеют наследственную предрасположенность;
  • находятся в среде повышенного стресса;
  • имеют нарушения сна, мало отдыхают;
  • подвергают организм переохлаждению;
  • являются представителями таких профессий как, грузчики, строители, водители, а также имеют специальности, связанные с постоянным нахождением у компьютера.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Помимо боли, которую испытывают болеющие остеохондрозом поясничного отдела, особенно в период сильных нагрузок, также различают другие симптомы данного заболевания, которые проявляются в следующем:

  • тупая боль, переходит из очага воспаления в ногу;
  • усиление болевого синдрома при поднятии тяжелого, смене положения тела, кашле, чихании;
  • при долгом нахождении в одной позе, кровь скапливается в очаге, и при малейшей попытке сменить позу, возникает резкая боль;
  • постоянное напряжение спинных мышц;
  • прострел поясничного отдела при малейшем переохлаждении;
  • онемение бедренных, ягодичных мышц, голени и стопы;
  • ощущение покалывания в ногах;
  • артериальный спазм до степени отсутствия пульса;
  • патология потных желез;
  • высыхание кожи в области очага боли и нарушение чувствительности.

Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Мастерская здоровья» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Деформация хрящевой ткани – процесс необратимый, поэтому лечение остеохондроза сводится к остановке развития заболевания и к избавлению от болевых ощущений. Основа борьбы с остеохондрозом – медикаментозная терапия. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие, препараты, а так же лекарства, улучшающие обменные процессы и расслабляющие мышцы. Важным фактором выздоровления являются специальные физические нагрузки, способствующие укреплению мышечных тканей спины. Лечение и реабилитация в санаторно-курортных учреждениях также является эффективным методом борьбы с остеохондрозом.

В санатории для лечения остеохондроза назначаются различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, грязевые аппликации, лечение ультразвуком. Кроме того, положительно влияют на процесс выздоровления различные массажи и мануальная терапия. Еще одним важным шагом является лечебная физкультура, которая благотворно влияет на мышцы спины, на укрепление связочного аппарата позвоночника.

Противопоказания

Выраженный болевой синдром и развившиеся изменения в позвоночнике ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение человека.

Результаты лечения

Лечение в санатории устраняет признаки заболевания и уменьшает частоту его проявлений. Обменный процесс в позвоночных тканях восстанавливается, что ведёт к уменьшению болевых симптомов и улучшению общего состояния пациента.

Последствия отсутствия лечения

Среди распространённые последствий остеохондроза: ишемия, грыжа диска, эффект «узкого ложка», неконтролируемое сужение сосуда.

Остеохондроз – заболевание тканей связочного аппарата позвоночника, нарушение обменного процесса в межпозвоночных хрящах. По статистике каждый второй житель планеты страдает остеохондрозом. К причинам развития остеохондроза относят наследственную предрасположенность, искривление позвоночника, слабые мышцы спины, тяжелый физический труд, «неподвижные» профессии (нахождение в одной позе в течение долго времени), нарушенный обмен веществ.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 дней

Профилактика обострений при остеохондрозе, гонартрозе, артрозе, артрите, межпозвоночных грыжах.

симптомы, упражнения для их устранения – Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

 

 

Одна из наиболее часто встречающихся причин боли и дискомфорта в нижней части спины – это так называемый пояснично-крестцовый остеохондроз. Пик заболеваемости приходится на представителей обоих полов в возрасте от 30 лет и старше.

 

 

В отсутствие своевременного лечения поясничного остеохондроза он не только причиняет человеку немало страданий, провоцируя сильные боли в спине и снижая работоспособность. Данная патология способна привести к развитию ряда гинекологических заболеваний у женщин. Что касается мужчин, то остеохондроз поясничного отдела позвоночника может повлечь за собой постепенное угасание половой функции – вплоть до развития полной импотенции.

Причины возникновения поясничного остеохондроза и симптомы этого заболевания

Как и в случае с другими разновидностями этого заболевания – шейным и грудным остеохондрозом – поясничный является следствием патологических изменений межпозвоночных дисков в соответствующем отделе позвоночника. Они преждевременно изнашиваются и деформируются по двум основным причинам:

  • чрезмерные нагрузки. Так часто бывает у страдающих от ожирения пациентов. Кроме того, к дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков может привести и малоподвижный, преимущественно сидячий образ жизни;
  • помимо этого, деформация дисков может быть прямым следствием нарушения в них обменных процессов. Причина нарушений — это спазмирование мышц в области поясницы.

К характерным симптомам пояснично-крестцового остеохондроза относятся:

  • болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть резкими, возникающими неожиданно, и постоянно присутствующими, ноющими. На второй стадии болезни боль может «отдавать» в одну из нижних конечностей или в ягодицы. При ходьбе и других видах физической активности боли становятся более выраженными;
  • нередко эта разновидность остеохондроза сопровождается нарушением естественных отправлений организма – мочеиспускания и опорожнения кишечника;
  • кроме того, остеохондроз может стать причиной снижения либидо и эректильной дисфункции у мужчин.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в МЦ «Мудрый доктор»

В аптеках представлен огромный ассортимент средств, назначение которых – помочь избавиться от боли в спине. Это мази, притирания, бандажи, пояса из шерсти различных животных и т.д. Некоторые из них действительно помогают снять симптомы заболевания, не избавляя, впрочем, от причин их появления. Самолечение с помощью подобных средств опасно прежде всего тем, что болезнь и дальше будет неуклонно прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Между тем, специалисты нашей клиники успешно занимаются лечением поясничного остеохондроза и других заболеваний позвоночника.

Например, данная патология хорошо поддается лечению методами рефлексотерапии. Эта древняя – с более чем тысячелетней историей – китайская методика заключается в акупунктурном воздействии на биологически активные точки на теле. Это формирует импульс, который передается в соответствующий нервный центр, что «подстегивает» процессы восстановления и самостоятельного регулирования организма. Убирая спазм мышц, врач-рефлексотерапевт устраняет давление на позвоночник, восстанавливая кровообращение в межпозвоночных дисках. Эффективность подобного лечения приближается к 100%!

Другая методика, которая успешно применяется в нашем медицинском центре для лечения остеохондроза поясничного и других отделов позвоночника – это мануальная терапия. Она представляет собой сочетание особых техник и приемов ручного физического воздействия на тело, которые позволяют мягко и бережно вытянуть позвоночник и увеличить высоту расстояния между соседними позвонками. Защемленные сосуды и нервы высвобождаются, болезненные ощущения исчезают. Страдающие от остеохондроза пациенты отмечают снятие болей, которые до обращения к врачу могли терзать человека месяцами, уже после первого сеанса у одного из мануальных терапевтов нашей клиники. Курс лечения обеспечивает восстановление нормальной подвижности в соответствующем разделе позвоночника и помогает надолго – а, может быть, и навсегда – забыть о болезненных ощущениях и дискомфорте в нем!

Упражнения при поясничном остеохондрозе может подобрать наш специалист по ЛФК. Освоить их несложно, а выполнение этих упражнений не требует больших физических усилий. Регулярно занимаясь этой гимнастикой в домашних условиях, пациент может полностью избавиться от болезненных ощущений в области поясницы и предотвратить рецидивы заболевания. Лечебная физкультура особенно хороша как средство для закрепления эффекта от проведенного лечения.

Если Вас или кого-то из Ваших близких беспокоят болезненные ощущения в области спины – обращайтесь в клинику «Мудрый Доктор». Лечение в нашем медицинском центре включает в себя меры по освобождению позвонков и межпозвоночных дисков от нагрузки, улучшению обменных процессов в них и восстановлению тканей. Мы быстро – за 1-2 сеанса – устраним боли, дискомфорт и воспаление, предотвратим прогрессирование заболевания и его рецидивирования. Своевременное лечение поясничного остеохондроза – это лучшая профилактика развития таких его осложнений, как грыжи позвоночника и его протрузии. Наши специалисты точно знают, как помочь Вам вернуть радость жизни и движения!

Операции на поясничном отделе позвоночника в Германии

Позвоночник — это несущий элемент скелета человека. Боли в спине значительно ограничивают качество жизни. © Filip_Krstic, istock

Зачастую самая сильная боль в спине локализируется в нижнем отделе позвоночника. Поясничный отдел является основным элементом осевого скелета человека. По сравнению с другими частями позвоночника, тела позвонков, принимающие на себя нагрузку, имеют довольно небольшой размер. Движения в вертикальном положении оказывает огромную нагрузку на позвоночные суставы поясничного отдела позвоночника.

По причине износа межпозвоночные диски теряют свою буферную и амортизирующие функции, вследствие чего больше не накапливают жидкость и уменьшаются в объеме. Как правило важная для хрящевой ткани жидкость снова появляется в ночное время. Однако с возрастом этот процесс приостанавливается, что приводит к длительной атрофии межпозвоночных дисков.

Все вышеуказанные факты являются причиной постепенной утраты мышечного напряжения и постепенного ухудшения двигательных возможностей человека. Происходит изгиб поясничного отдела позвоночника с выпуклостью вперед. Постепенно это приводит к такой патологии как поясничный лордоз, что увеличивает нагрузку на внутренние органы. Как следствие, людям приходиться бороться с невыносимой болью в позвоночнике, которая может отдавать в руки и ноги. Также, в области поясничного отдела позвоночника происходят движения, переходящие от туловища в ноги. Во время данного процесса задействованы такие мышечные элементы как мышца-сгибатель тазобедренного сустава или же так называемые аддукторы (приводящие мышцы бедра). Именно по этой причине во время обследования специалисту по лечению патологий спины следует обратить внимание на состояние таза и ног пациента.

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Причины боли в пояснице:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Люмбаго (прострел в пояснице)
  • Аномалии развития со смещением (сколиоз, сращение позвонков, клиновидный позвонок)
  • Мышечный дисбаланс
  • Воспалительные процессы (ревматоидные заболевания, инфекции)
  • Остеопороз
  • Переломы костей
  • Опухолевые образования и метастазы
Поврежденный межпозвоночный диск с уменьшенной высотой из-за нехватки жидкости. © joint-surgeon

Со временем различные нагрузки могут привести к необратимым травмам позвоночных дисков. В данном случае стоит выделить такую патологию как грыжа межпозвоночного диска. Одним из признаков этого заболевания является давление отдельной части межпозвонкового диска на один из наиболее крупных нервных стволов позвоночника, что помимо боли в спине вызывает и типичную боль в ногах.

Одной из причин болевых ощущений в спине, которую немогли диагностировать в течение долгого времени является так называемая дискогенная боль, которая появляется вследствие врастания сосудов и волокон болевой чувствительности, в особенности фиброзного кольца, в межпозвоночный диск. Как результат у человека появляется давящая боль в спине. На прогрессирующей стадии заболевания существует вероятность развития остеохондроза, то есть износа межпозвоночного диска и поражения соседних тел позвонков.

Нередко позвоночник становится нестабильным, что приводит к болевому ощущению во время движений. Реакция позвоночника на потерю костной массы может привести к повторной прогрессирующей боли в ногах из-за сужения позвоночного канала и нервных структур. Данная клиническая картина, медицинским термином которой является «спинальный стеноз» как правило представляет завершающую стадию долгосрочной патологии поясничного отдела позвоночника.

Когда необходима операция на поясничном отделе позвоночника?

Предупреждающие знаки, которые указывают на необходимость операции:

  • Нарушения функций мочевого пузыря (недержание)
  • Нарушения функций прямой кишки
  • Синдром поперечного поражения нижнего отдела спинного мозга (синдром конского хвоста)
  • Паралич (парез)
  • Нарушения чувствительности, чувство онемения
  • Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

Лечение боли в пояснице зависит непосредственно от ее причины. В основном такие общие терапевтические мероприятия, как например, теплолечение и криотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, электротерапия, а также традиционные методики помогают уменьшить боль, а иногда и полностью вылечить пациента. Кроме того, больным рекомендуется беречь спину во время повседневных занятий. Полчаса правильных упражнений в день способны предотвратить деформации и боли в спине. Если данные рекомендаций не приведут к желаемому результату, пациенту рекомендуется специальное лечение, например в специализированной клинике. Иногда вылечить боль в спине можно лишь с помощью хирургического лечения.

Вслучае значительных ограничений качества жизни вследствие болей, нарушений двигательных функций и онемений пациенту следует решиться на операцию в области поясничного отдела позвоночника. Клиническими аспектами, указывающими на необходимость оперативного лечения, являются неврологические патологии (онемение, паралич, покалывания), а также другие дефициты. В большинстве случаев операцию следует провести на ранней стадии заболевания. Это позволит хирургу провести протезирование межпозвоночного диска, которое сможет уменьшит давление на спинной мозг поясничного отдела позвоночника.

Какое хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника предлагает ортопедический медицинский центр Геленк-Клиник?

В зависимости от причины боли в пояснице в Геленк-Клинике используются различные методики хирургического лечения.

Во время эндоскопической операции, все манипуляции хирург осуществляет через небольшой разрез, после которого на мягких частях ткани не образуются рубцы и не теряется костное вещество.

Малоинвазивные операции проводятся через «замочную скважину». Они требуют лишь минимальных разрезов и способны охватить вмешательства направленные на лечение боли и грыжи межпозвоночного диска. По сравнению с традиционной, так называемой открытой микрохирургической методикой, малоинвазивная операция означает для пациентов более быстрое восстановление и освобождение от боли.

Однако не все заболевания позвоночника подвергаются эндоскопическому малоинвазивному лечению. Иногда диагноз пациента требует проведения открытой операции, например когда необходимо без удаления значительной части сустава освободить нервный корешок.

После регулярных консультаций и с учетом личных потребностей пациента специалисты Геленк-Клиники принимают решение касательно времени проведения, а также типе операции. План послеоперационной физиотерапии также составляется в индивидуальном порядке.

Нуклеотомия

Нуклеотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение протрузии межпозвонкового диск. Вслучае такой неполной грыжи, а именно патологического процесса, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал, фиброзное кольцо, оказывающее защитное воздействие на пульпозное ядро, не повреждается.Таким образом нуклеотомия позволяет вылечить патологию без использования открытой хирургии. Во время данной операции в межпозвоночный диск вводится высокочастотный зонд. При помощи электрического зонда, который вводят под постоянным рентгеновским контролем, хирург сокращает ядро до такой степени, пока не прекратится давление на спинномозговой нерв. Более 80% всех пациентов Геленк-Клиники остались довольны данной методикой операции и вернулись к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Более десяти лет имплантация искусственного межпозвоночного диска является надежной и наиболее часто используемой методикой лечения поврежденных дисков позвоночника. Эндопротез межпозвоночного диска является, кроме того, многообещающей альтернативой относительно уже давно устоявшегося и проверенного (спондилодеза ) — методики по обездвиживанию отдельных позвонков. Эндопротезирование должно помочь пациенту в восстановлении подвижности, а также исходных функций межпозвоночного диска. Кроме того, эта операция должна способствовать минимизации либо полному устранению таких симптомов, как хроническая боль в спине и нарушения неврологического характера. Протез является заменой естественного межпозвоночного диска и защитой позвоночника от различных дегенераций, а также обеспечивает его долгосрочную стабилизацию.

Спондилодез — фиксация позвонков

Операция по фиксации тел позвонков с целью стабилизации имеет долгую историю. По своему строению позвоночник человека является подвижным и эластичным. После спондилодеза подвижность в данном сегменте теряется. © Viewmedica

По причине прогрессирующего износа позвоночника сужается пространство между позвонками, вследствие чего позвоночник становится нестабильным, а позвонки смещаются вперед, назад либо в сторону. Если все возможности консервативного лечения были исчерпаны и малоинвазивные методики операций не обещают желаемого результата, хирургическое обездвиживание болезненного участка является единственным выходом. Поражённый участок фиксируется при помощи комбинации специальных шурупов и небольших соединительных винтов. Современные технологии позволяют провести данное вмешательство по минимально-инвазивной технике, через минимальные разрезы на коже. Эта операция не гарантирует полного освобождения от симптомов, однако пациент может рассчитывать на значительное улучшение болей в области поясничного отдела позвоночника.

Врач какого профиля проводит операцию на поясничном отделе позвоночника?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самым лучшим нейрохирургом и высококвалифицированным специалистом в области хирургии позвоночника является Др. Давид-Кристофер Кубош.

Подготовка к операции на поясничном отделе позвоночника

Сначала проводится обширное клиническое исследование, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии позвоночника пациента в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Кроме того, важным предоперационным элементом является МРТ (магнитно-резонансная томография), которая помогает определить либо исключить наличие повреждений межпозвоночных дисков и нервов позвоночника. Также перед операцией проводится измерение плотности костей, чтобы установить степень стабильности костей и исключить остеопоротические изменения.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе вмешательства, а также разъясняет все возможные осложнения. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на поясничном отделе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Какой вид анестезии используется при оперативном лечение поясничного отдела позвоночника?

Операции на позвоночнике проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства необходимы после операции??

В течение первых дней после операции на поясничном отделе позвоночника необходимо беречься и как можно меньше двигаться. Для этого пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить на протяжении 2-6 недель. Данная конструкция стабилизирует позвоночник и ограничит резкие движения.

Ощущается ли боль после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль к минимуму. Как только заканчивается действие общей анестезии, пациенту вводят обезболивающее внутривенно либо дают таблетки. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на позвоночнике..

Какие условия пребывания в Геленк-Клинике?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что следует обратить внимание после операции?

После операции на позвоночнике необходимо беречься, а также избегать резких движений. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Примерно через 6 недель физического отдыха пациенту снова разрешается заниматься спортом. Так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити, швы снимать не нужно. Поэтому душ разрешается принимать уже на 7 день.

  • Стационарное лечение: 2-5 дней
  • В клинике рекомендуют находится: 10-14 дней
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней после
  • Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
  • Принимать душ разрешается: через 7 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: отсутствует по причине использования рассасывающихся нитей
  • Когда можно снова водить автомобиль: 2 недели
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции?

Кроме стоимости операции поясничного отдела позвоночника необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет-странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию поясничного отдела позвоночника иностранному пациенту?

Если Вы хотите пройти лечение поясничного отдела позвоночника в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи Геленк- Клиники смогут оценить состояние межпозвоночных дисков, позвонков и фасеточных суставов. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Остеохондроз и другие поражения всех межпозвонковых, суставных отростков и реберных суставов от затылка до крестца у свиней с плохим строением спины и связь с ювенильным кифозом | BMC Veterinary Research

Количество свиней, позвонков, переходных позвонков и суставов, оцененных и все доступные сведения о лечении перечислены в дополнительной таблице 1.

Всего у 37 свиней было подсчитано 1204 позвонка, что соответствует среднему значению 33 позвонка на свинью и формуле C7 + T16 + L6 + S4 (таблица 1). Фиксировали количество грудных и крестцовых позвонков. Количество грудных позвонков колебалось от 14 до 17 (в среднем 15,6). Количество поясничных позвонков колебалось от 5 до 6, и все четыре свиньи с пятью поясничными позвонками имели переходные позвонки (табл. 1). Переходные позвонки встречались только в грудо-поясничном соединении и представляли собой торакизацию поясничных позвонков/поясничных ребер (рис.2) и учитывались с грудными позвонками. Переходные позвонки встречались у 8/37 (22%) свиней: четыре свиньи с пятью поясничными позвонками и еще четыре свиньи с шестью поясничными позвонками (Таблица 1). Искривление позвоночника переходных позвонков было нормальным, даже у свиней 4 (рис. 2b) и 16, у которых переходный позвонок был асимметричным с точки зрения наличия только одного ребра. Суставы головки ребра и бугорка имели тенденцию сливаться в единое сочленение от Т11, таким образом, у 37 свиней было оценено в общей сложности 3801 сустав (среднее значение: 103 сустава на свинью; условные обозначения в Таблице 1).

Рис. 2

Переходные позвонки с характеристиками как краниально, так и каудально прилежащих сегментов. а. Свинья 14 имеет переходный позвонок T15 в грудо-поясничном соединении с левым и правым ребром (стрелки) и пять поясничных позвонков. Искривление позвоночника в норме. б. Свинья 4 имеет переходный позвонок T16 в грудо-поясничном соединении, который асимметричен в том смысле, что он имеет только одно ребро с левой стороны (стрелка), но искривление позвоночника нормальное. а-б. 3D-модель, вид сверху

Свиньи с аномальным искривлением позвоночника и аномальными позвонками

Двадцать семь из 37 (73%) свиней имели нормальное искривление позвоночника и 10/37 (27%) свиней имели аномальное искривление в грудном сегменте, перечислены в Таблице 2. Всего у 10 свиней было 22 аномальных искривления. Кифоз был наиболее распространенным аномальным искривлением, имевшимся у восьми свиней. У свиньи 8 был только кифоз, а у свиньи 34 был только лордоз, тогда как у остальных восьми свиней были множественные аномалии, из которых кифоз и лордоз были наиболее распространенной комбинацией, присутствующей у четырех свиней (таблица 2).Свинья 7* была единственной свиньей, у которой были все три аномалии: кифоз, лордоз и сколиоз.

Таблица 2 Десять свиней с аномальным искривлением

В месте аномального искривления у 10 свиней был 21 клиновидный позвонок (Таблица 2). Вентральные клиновидные позвонки T13 и T14 на свинье 8 представляли собой блоковый позвонок, но были учтены как два позвонка, поскольку в теле блокового позвонка было два основных центра окостенения (см. ниже). Левое или правое вклинивание наблюдалось только в сочетании с дорсальным или вентральным вклинением.Вентральное заклинивание было наиболее распространенным, встречаясь в 12 позвонках, тогда как дорсальное заклинивание произошло в девяти позвонках, и четыре раза, когда произошло боковое заклинивание, были распределены одинаково: два раза в вентральном клиновидном и два раза в дорсальном клиновидном позвонках (таблица 2). У трех свиней был один клиновидный позвонок, а у семи свиней от 2 до 4 клиновидных позвонков. Свинья 15* была единственной свиньей с четырьмя клиновидными позвонками.

Очаговые поражения суставных отростков и суставов головок ребер и бугорков – на одну свинью

У 37 свиней было 875 очаговых поражений суставных отростков и суставов головок ребер и бугорков, и показано распределение поражений на одну свинью, важное для отбора в таблице 3.Обратите внимание, что сумма односторонних и многосторонних поражений означала, что общее количество пораженных суставов составило 662 (таблица 3). У каждой свиньи было в среднем 23,6 очага поражения (диапазон: 8–94), поражающих в среднем 12,5 позвонков на свинью (диапазон: 6–24). При поправке на изменение числа позвонков это соответствовало среднему проценту 44,1% пораженных позвонков на свинью (диапазон: 20–88,9%; таблица 3).

Таблица 3 Распределение поражений 875 суставных отростков и реберных суставов среди 37 свиней позвонок поясничного сегмента (табл. 3).В абсолютных цифрах было 114 шейных поражений, 361 торакальное поражение (189 суставных отростков и 172 поражения реберных суставов) и 400 поясничных поражений. В относительном выражении пораженных позвонков было 30,9% в шейном сегменте, 37,1% пораженных позвонков в грудном сегменте и 77,5% пораженных позвонков в поясничном сегменте. Это означает, что в среднем 1,4 поражения, 1,7 поражения и 2,4 поражения на пораженный позвонок в шейном, грудном и поясничном сегментах соответственно, таким образом, поясничный сегмент был чрезмерно представлен в абсолютном количестве поражений, проценте пораженных позвонков и количестве поражений. на пораженный позвонок (табл. 3).

Для всего позвоночника 39,5% поражений были лево-правосимметричными и 60,5% — асимметричными (усреднение по табл. 3), но в шейном и грудном сегментах было  ~ 72–75% асимметричных поражений и только 34,5% асимметричных поражения в поясничных сегментах, таким образом, асимметрия может быть больше в некоторых сегментах, чем предполагаемый общий процент позвоночника. И наоборот, в среднем 52,2% поражений были односторонними (только краниальная, реберная или каудальная сторона; таблица 4), и этот процент оставался в пределах +/- 8% от 50% для всех сегментов (таблица 4).

Таблица 4 Распределение поражений 875 суставных отростков и реберных суставов по 30 уровням сочленения. Необработанные данные для этой таблицы приведены в дополнительной таблице 2

. 875 поражений включали 589 поражений остеохондроза (рис. 3a), 215 поражений ОКР (рис. 3b), 58 кист (рис. 3c) (сумма: 862/98,5%). и 13 (1,5%) различных других поражений (таблица 3). 13 других поражений включали два шейных и один поясничный суставной отросток с остеоартритом (рис. 3e-f) (двусторонний; шесть поражений), один суставной отросток, обе стороны которого были укорочены и расширены (две «культи»), потенциально представляющие деформация или мозоль, а также пять различных атипичных поражений в трех суставных отростках и реберных суставах свиньи 35: одна ступенчатая деформация (двусторонняя), одна двойная линия и одна «чешуйка» гиперплотного материала в суставной щели (двусторонняя; Таблица 3). Доля поражений остеохондрозом была выше и составила 78,9% в шейном отделе по сравнению с 65,4 и 65,8% в грудном и поясничном сегментах соответственно.

Рис. 3

Остеохондроз суставного отростка и реберного сустава, рассекающий остеохондроз (ОКР), киста и остеоартроз. а. Рис. 20. В правом каудальном суставном отростке С7 определяется многоочаговый, резко очерченный, равномерно гиподенсированный дефект (пунктирные линии), относящийся к многодольчатому остеохондрозу. б. Рис. 22. В суставе между каудальной реберной фасеткой Т3 и головкой четвертого ребра слева имеется минеральное гиперплотное тело (стрелка), классифицированное как поражение ОКР. в. Рис. 24. В левом каудальном суставном отростке L2 имеется дефект приблизительно сферической формы (стрелка), классифицируемый как киста. д-э. Рис. 24. Суставная щель неравномерная, имеется склероз субхондральной кости (стрелки) и периартикулярные остеофиты (указатели), классифицируемые как остеоартроз левого суставного отростка L3-L4. а-б. Поперечная плоскость. кд. Дорсальная плоскость. эл. 3D-модель, левый и слегка лево-дорсально-право-вентральный вид в косой проекции

Очаговые поражения суставного отростка, головки ребра и бугорков – на уровне сочленения

Распределение 875 поражений по 30 уровням сочленения (суставные суставы отростков и ребер, объединенные в каждом позвоночном соединении), важные для предрасположенности и патогенеза, обобщены в Таблице 4, а исходные данные для Таблицы 4 приведены в Дополнительной Таблице 2.Не у всех свиней были T15–17 или L1, но с оговоркой, что эти уровни сочленения не были репрезентативными, диапазон поражений на уровне составлял от 7 до 73 поражений (среднее значение: 29,2). Наименее пораженным уровнем с семью поражениями был атланто-затылочный сустав, тогда как наиболее пораженным уровнем в шейном сегменте был уровень C3–4 с 26 поражениями. Наиболее пораженным уровнем в грудном сегменте был уровень T3–4 с 37 поражениями, тогда как L2–3 был наиболее пораженным уровнем как в поясничном сегменте, так и в позвоночнике в целом с 73 поражениями (таблица 4).

При отображении по месту (Таблица 4), а не по свинье (Таблица 3), было ясно, что поражение левой или правой стороны свиньи оставалось в пределах +/- 6% от 50% во всех сегментах, тогда как при одностороннем поражении каудальная сторона поражалась на 8% чаще, чем краниальная сторона в шейном сегменте, а краниальная сторона поражалась примерно на  32% чаще, чем каудальная сторона в грудном и поясничном сегментах соответственно.

Очаговые поражения в частях позвонков, кроме суставных отростков и реберных суставов

У пяти свиней были очаговые поражения в частях 13 позвонков, кроме суставных отростков и реберных суставов, подробно описанные в таблице 5.Было 21 поражение, в том числе 11 поражений остеохондроза и 10 других, в различной степени связанных с остеохондрозом поражений.

Таблица 5 Подробный список очаговых поражений позвонков у пяти свиней

У свиньи 5 были поражения на уровне C6–7 без заклинивания. В теле С6 имелось ОКР в направлении дна позвоночного канала, происходящее из росткового хряща нервно-центрального синхондроза (рис. 4), и киста в правом поперечном отростке. Каудальный метафизарный ростовой хрящ С6 был тоньше и более гетерогенен по плотности, чем соседние ростовые пластинки, что потенциально совместимо с радиологическим «физитом», а вентральные части С6 и С7 были соединены небольшим костным мостом/спондилезом.У свиньи 7* нейроцентральные синхондрозы увеличились симметрично от нормальной толщины краниально до 2-3-кратной толщины каудально в пределах T7 (рис. 5a-c). Это могло свидетельствовать о нарушении окостенения, но, поскольку соседние позвонки были заметно заклинены (рис. 5c-d), считалось более вероятным, что поражение отражает патологический перелом I типа Солтера-Харриса синхондроз на Т7, вторичный по отношению к соседнему заклиниванию. .

Рис. 4

Рассекающий остеохондроз (ОКР) при нейроцентральном синхондрозе свиньи 5. а. ОКР (стрелка) расположено ближе к дну позвоночного канала каудально в С6. а. Поражение (стрелка) расположено краниальнее каудального отдела С6, и b-d. у средней линии, что соответствует нейроцентральному синхондрозу. а. Сагиттальная плоскость. б. Дорсальная плоскость. в. Поперечная плоскость. д. 3D-модель, каудально и слегка косо справа налево

Рис. 5

Патологический тип I типа Солтера-Харриса нейро-центрального синхондроза свиньи 7*. а. Нейро-центральные синхондрозы (стрелки) каудально на Т7 были в 2-3 раза толще нормальной. б. Изображение нейроцентральных синхондроз (стрелки) Т8 для сравнения. в. Увеличенная толщина (стрелка) была интерпретирована как патологический перелом Солтера-Харриса I типа нейро-центрального синхондроза в Т7, вторичный по отношению к видимому вентральному заклиниванию Т6 и дорсальному заклиниванию Т8. д. Расклинивание связано с выраженным кифозом и лордозом. а-б. Поперечная плоскость. в. Сагиттальная плоскость. в. 3D-модель, вид слева

У свиньи 11 было одиночное многодольчатое остеохондрозное поражение, поражающее как тело тела, так и эпифизарный ростовой хрящ каудально на Т16 (рис. 6), связанное с вентральным и правым заклиниванием, кифозом и лордозом (таблица 2). ). У свиньи 21 были очаги многодольчатого остеохондроза кранио- и каудовентрально на Т14 (рис. 7a-b), краниовентральное поражение ОКР на Т13 (рис. 7а) и киста каудально на Т15 (рис.7а, в), все из которых также были вентральными клиновидными позвонками, связанными с кифозом (рис. 7г; табл. 2). Гладкая костная шпора, простирающаяся от краниовентральной части Т14 к каудо-вентральной части Т13, интерпретируется как образование костного моста/спондилез (рис. 7а, г).

Рис. 6

Остеохондроз и кифоз тела вентрального позвонка у свиньи 11. a. На Т16 имеется остеохондроз (стрелка), поражающий как тело, так и эпифиз каудо-вентрально. б. Очаг остеохондроза (стрелка) расположен справа от средней линии. в. Очаг (штриховые линии) расположен между 5 и 8 часами на циферблате (круг и отметки 3, 6, 9 и 12), наложенный на тело позвонка в поперечной плоскости. д. Умеренный кифоз с центром на уровне Т16 с очагами остеохондроза (стрелка). а. Сагиттальная плоскость. б. Дорсальная плоскость. в. Поперечная плоскость. д. 3D-модель, вид слева и слегка лево-вентрально-право-дорсально под углом

Рис.7

Множественные остеохондроз тел позвонков, рассекающий остеохондроз (ОКР), кисты, спондилез, вклинивание и кифоз у свиней 21. a. Имеются очаги остеохондроза (стрелки) кранио- и каудо-вентрально на Т14, очаг ОКР (острие стрелки) краниовентрально на Т13 и киста (незаштрихованная стрелка; нетангенциальный разрез см. c. ) каудально на Т15 , все из которых также являются вентральными клиновидными позвонками. Гладкая костная шпора (открытая стрелка) простирается от краниовентральной части Т14 к каудо-вентральной части Т13, что интерпретируется как образование костного моста/спондилез. б. Остеохондрозное поражение (стрелки) краниально на Т14 многодольчатое и расположено справа от срединной линии. Минеральное помутнение (стрелка) поверхностное к поражению срезано по касательной здесь и на а. и соединялся с исходной костью в других плоскостях разреза, что интерпретировалось как репаративное окостенение. в. Парасагиттальный срез через центр кисты (стрелки) каудально на Т15. д. Легкий кифоз с центром в переходе T14-T15 (стрелка). а-в. Сагиттальная плоскость. б. Дорсальная плоскость. д. 3D-модель, вид слева

На рис. 8 был небольшой поперечный отросток с левой стороны С6, по-видимому, сросшийся с поперечным отростком С7, тогда как левый поперечный отросток С5 был большим и по размеру соответствовал правому поперечному отростку С6 , совместимый с пороком развития/«транспозицией» левого поперечного отростка С6 в С5 (рис. 8а-б). Диск и вторичные центры окостенения отсутствовали между Т13-14, которые сливались в вентрально клиновидный блоковый позвонок (рис.8в-е). Несколько косая гиперплотная линия отмечала соединение между первичными центрами окостенения, а Т14 располагался немного правее Т13, вызывая смещение оси позвоночника вправо от Т14 каудально (рис. 8d-e). Блоковый позвонок сочленялся с тремя парами ребер (рис. 8д-е), имелись множественные изменения поперечных отростков Th11–15, в том числе отсутствие, новообразование кости и аномалии размера и формы (перечислены в подписи к табл. 5). ). На уровне T13-L1 имелись остатки очень мелких остеохондрозных поражений, перечисленных в таблице 5.

Рис. 8

Шейный поперечный отросток «транспозиция», блоковый позвонок и кифоз у свиньи 8. а-б. Левый поперечный отросток С6 (стрелка) маленький и кажется сросшимся (острие стрелки) с поперечным отростком С7. Левый поперечный отросток С5 (незаштрихованная стрелка) большой и по размеру соответствует правому поперечному отростку С6 (незаштрихованная стрелка), что совместимо с пороком развития/«транспозицией» левого поперечного отростка С6 в С5. в. Межпозвонковый диск и вторичные центры окостенения отсутствуют между телами позвонков Th13–14, которые срастаются в вентрально клиновидный блоковый позвонок. д. Косая гиперплотная линия (между стрелками) отмечает место соединения первичных центров окостенения, Т14 расположен немного правее Т13, d. е. вызывает смещение оси позвоночника вправо от T14 в каудальном направлении. эл. Блоковый позвонок сочленяется с 13, 14 и 15 парами ребер. f. Выраженный кифоз с центром в блоке Th13–14 позвонков. а, ф. 3D моделей, вид слева. б, эл. 3D-моделей, вид снизу. в. Сагиттальная плоскость. д. Дорсальная плоскость

Связь между очаговыми поражениями и клиновидными позвонками

Было 10 свиней с клиновидными позвонками, из них свиньи 2*, 12* и 18* имели очаговые поражения в других частях позвоночника (таблица 3), но не в клиновидные позвонки (табл. 2).

Свиньи 11 и 21 имели как: очаги остеохондроза вентрально в межпозвонковых суставах, так и вентральное заклинивание (Таблица 2). Это включало несоответствие, заключающееся в том, что были левые поражения без левостороннего заклинивания на Т13 и Т15 свиньи 21. Аналогичная совместная локализация была очевидна между вентральным, левосторонним межпозвонковым остеохондрозом и вентральным заклиниванием, слиянием и смещением вправо позвонков T13–14 у свиньи 8, но эти вентрально заклиненные позвонки также имели небольшие поражения в суставах суставных отростков, расположенных дорсально (таблица 2). ).

Наоборот, у свиней 1, 15* и 34 были как: остеохондроз дорсальных суставных отростков и реберных суставов, так и дорсальное заклинивание (Таблица 2). Из них у свиньи 1 были симметричные поражения и заклинивание, тогда как у свиньи 15* были левосторонние поражения без заклинивания слева, а у свиньи 34 были правосторонние поражения без заклинивания справа.Наконец, у свиньи 7* было как нейро-центральное синхондрозное поражение, так и дорсальное заклинивание Т7, но неизвестно, было ли поражение следствием или причиной заклинивания.

Всего было 21 клиновидный позвонок, и в 10 случаях они не содержали поражений, тогда как в шести случаях вентральные клиновидные позвонки содержали поражения вентрально в межпозвонковых суставах и в пяти случаях дорсальные клиновидные позвонки содержали поражения дорсально расположенного синхондроза, суставной отросток или реберные суставы.

Лечение ювенильного остеохондроза позвоночника

Категория: Позвоночник | Автор: Стефано Синикропи | Дата: 30 января 2020 г.

Юношеский остеохондроз, также называемый в клинических условиях болезнью Кальве или болезнью Шейерманна, представляет собой нарушение развития, которое обычно влияет на рост грудного отдела позвоночника, хотя оно также может вызывать проблемы в поясничном отделе позвоночника. Это состояние приводит к неправильному формированию тел позвонков, что может привести к проблемам с искривлением и другим проблемам с позвоночником.Ниже мы более подробно рассмотрим состояние и то, как его лучше всего лечить.

Развитие ювенильного остеохондроза

У пациентов с ювенильным остеохондрозом задняя часть тела позвонка растет нормально, тогда как передняя развивается медленнее, что приводит к клиновидной форме позвонка. Этот аномальный рост имеет тенденцию увеличивать изгиб верхней части спины и приводит к заметному сгорблению, когда вы стоите.

Мы знаем, как он развивается с медицинской точки зрения, но не совсем ясно, почему он развивается.Это состояние, по-видимому, имеет семейную тенденцию, и, хотя прямая причина неизвестна, некоторые другие факторы риска, которые могут способствовать его возникновению, включают ювенильный остеопороз, инфекции позвоночника, эндокринные нарушения и биологические факторы, такие как укороченная грудина.

Помимо видимой сутулости, дети и подростки с этим заболеванием часто жалуются на боль в грудном отделе позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и боль, которая усиливается при активности или скручивающих движениях.

Диагностика и лечение ювенильного остеохондроза

Одним из ярких моментов, связанных с ювенильным остеохондрозом, является то, что диагностика довольно проста.Даже если искривление позвоночника минимально или отсутствует, если у подростка наблюдается боль или дискомфорт в этой области, простой рентген может обнаружить недоразвитые позвонки. Для еще большей детализации можно заказать МРТ.

Лечение этого состояния преследует две цели: облегчить боль и предотвратить дальнейшее искривление позвоночника. Некоторые распространенные варианты лечения, помогающие достичь этих целей, включают:

  • Физиотерапия
  • Упражнения для снятия напряжения в области
  • Противовоспалительные препараты
  • Осведомленность о позе и ограничения на подъем/сгибание

Если состояние выявлено достаточно рано и оно прогрессирует в результате консервативной реабилитации, нет никаких причин, по которым пациент не может вернуться к нормальной деятельности, включая занятия спортом, хотя может потребоваться дополнительная осторожность при занятиях, требующих значительных скручиваний и наклонов.Силовые тренировки для укрепления спинных мышц и стабилизации позвоночника могут помочь вам вернуться к нормальной, безболезненной жизни даже с недоразвитыми позвонками. Возможно, вам просто нужно быть немного более осведомленным о том, как поддерживать гибкость позвоночника и силу кора.

В редких случаях, когда заклинивание позвонков является экстремальным, может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника и укрепления участков, пораженных кифозом, для предотвращения дополнительного искривления. Операция обычно имеет хорошие результаты и может обеспечить значительное облегчение боли, но большинству пациентов такое вмешательство не требуется.Доктор Синикропи и его команда могут помочь определить наилучший план действий, если ваш ребенок столкнулся с ювенильным остеохондрозом. Свяжитесь с его офисом сегодня для получения дополнительной информации.

Родственные

Проблемы с позвоночником и бесплодие. Как боли в спине влияют на фертильность?

Ученые постоянно анализируют и изучают возможные причины бесплодия, чтобы найти наилучшие способы лечения. Не так давно они обнаружили, что проблемы с позвоночником могут стать одной из причин проблем с фертильностью.Заболевания опорно-двигательного аппарата не только способствуют развитию заболеваний нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, но и негативно влияют на репродуктивную систему человека.

Влияние остеохондроза на мужскую фертильность

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Когда позвонки становятся более плоскими, у мужчин нарушается кровоснабжение головного мозга и снижается выработка половых гормонов. Результат: проблемы с эякуляцией, отсутствие полового влечения.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поскольку этот отдел тесно связан с органами малого таза, нарушения кровообращения и иннервации могут быть основными причинами эректильных проблем.

В случае, когда остеохондроз поражает весь позвоночник, последствия могут быть очень плачевными. Например, анаргазмия, импотенция, заболевания мочеполовой системы или бесплодие.

Влияние остеоартроза на фертильность женщин

Грудной и поясничный отделы позвоночника.Необъяснимое бесплодие часто возникает из-за защемления нервов в этом отделе позвоночника. Они могут приводить к снижению фертильности женщин, заболеваниям органов малого таза, бесплодию.

Одной из причин необъяснимого бесплодия может быть защемление передних корешков спинного мозга, не вызывающее боли. В этом случае женщина чувствует себя хорошо, но врачи не могут понять причину проблем с зачатием.

К сожалению, не все специалисты по бесплодию обращают внимание на проблемы с позвоночником.Пациенткам с бесплодием неясной этиологии рекомендуется пройти общее обследование организма и посетить консультацию невролога и вертебролога для профилактики остеохондроза и других заболеваний позвоночника.

Тем, кто не хочет иметь проблемы со спиной, рекомендуется плавание, занятия йогой и утренней гимнастикой, перерывы в работе и прогулки на свежем воздухе. Лечение остеохондроза может помочь решить проблемы с фертильностью.

Раздел 17, Глава 7: Посттравматические изменения межпозвонкового диска: Учебник ортопедии Уилесса

Даниэль Хаштманн и Стефан Дудли

ВВЕДЕНИЕ

До сих пор дискуссионным остается вопрос, связана ли травма позвоночника в конкретном случае с повреждением межпозвонкового диска, что в конечном итоге приводит к дистрофии органа. Имеются противоречивые данные как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях.

Биологические признаки посттравматической дегенерации диска (ПД) и идиопатической дегенерации диска различны. В то время как посттравматическая ДД вызывается единичным травматическим событием, идиопатическая ДД является результатом накопленного повреждения, которое связано с механическими, генетическими факторами риска и факторами окружающей среды. 1,2 Клинические исследования травм сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что дегенеративный процесс, инициированный травматическим событием, может развиваться в течение длительного времени, а затем может стать или не стать симптоматическим с новым появлением боли и/или неврологической симптоматики.МРТ в этих случаях может в конечном итоге показать дегенерацию межпозвонковых дисков. Если эти диски прилегают к ранее сломанному позвонку, а другие диски здоровы, можно предположить травматическую этиологию. Однако, если переломы срослись без деформации или только остаточные незначительные изменения замыкательной пластинки, такие как узелки Шморля, по-прежнему трудно отделить их от развивающегося или идиопатического дегенеративного генеза. Становится еще труднее оценить последствия травм позвоночника (и дисков) без костного перелома, мгновенно видимого повреждения дискового органа или уже имевшейся идиопатической дегенерации диска.

При травме позвоночника любое направление воздействия силы на межпозвонковый диск, например, компрессия, дистракция и вращение/перемещение, может привести к повреждению диска или отказу диска в зависимости от задействованной энергии. Межпозвонковый диск может поражаться в первую очередь за счет повреждения или потери ткани органа или, во вторую очередь, за счет метаболических, иммунологических или биомеханических изменений, таких как сегментарная нестабильность с последующим повреждением дискового органа. Повреждение может варьироваться от незаметного повреждения из-за ограниченных травматических разрывов кольца или пролапса студенистого ядра до полного разрушения дискового органа, например, при переломовывихах.В зависимости от вовлеченных тканей, т.е. фиброзного кольца, студенистого ядра и концевых пластинок позвонков, создаются различные зависящие от типа травмы изменения в распределении механической нагрузки и совместное расположение иммунопривилегированного студенистого ядра (NP) с нервными корешками или костным мозгом. Как механическая смена нагрузки, так и воздействие иммунного надзора на НЧ инициируют биологические реакции, специфичные для типа повреждения.

Используемые в настоящее время субаксиальная и грудопоясничная классификации повреждений позвоночника основаны на механизмах повреждения, обусловленных морфологическими и биомеханическими изменениями двигательного сегмента и наличием неврологического повреждения. 3 Однако в настоящее время не существует классификации, охватывающей весь спектр повреждений, сосредоточенных на межпозвонковом диске. Поэтому была создана классификация повреждений диска с тремя различными основными типами повреждений с учетом степени разрушения различных компонентов диска на основе морфологии и механизма повреждения (таблица 7-1/рис. 7-1). В следующих параграфах типы травм подробно описаны и, если возможно, подтверждены клиническими и биологическими экспериментальными исследованиями.Следует отметить, что в отдельном случае не всегда возможно провести четкое разграничение между видами травм и может иметь место их наложение. В конкретном клиническом случае часто бывает трудно полностью оценить повреждение диска, поскольку информация о направлении задействованных сил и количестве индуцированной энергии является неполной (рис. 7-2 A-C). Кроме того, биомеханика значительно различается в определенных областях позвоночника, и развиваются различные методы визуализации, меры биомеханического тестирования и гистологические, а также иммунологические методы.

ТАБЛИЦА 7-1. Травма межпозвонкового диска Тип A-C, NP: студенистое ядро; AF: фиброзное кольцо; EP: Торцевая пластина
А. Неразрушающий повреждение межпозвонкового диска без потери ткани НП
  1. Отсутствие морфологических изменений межпозвонкового диска или позвонков
  2. С интактным соседним ВП, но с переломом позвонка (тела или противоположной замыкательной пластинки)
Б. Частично деструктивное повреждение межпозвонкового диска с или без потери ткани НП
  1. Разрыв AF (кольцевой тип) с грыжей NP или поражением EP (тип замыкательной пластинки)
  2. EP перелом без NP грыжи
  3. EP перелом с костной NP грыжей
С. Деструктивное повреждение межпозвонкового диска (нарушение работы органа)
  1. С подвывихом
  2. С полным вывихом
РИСУНОК 7-1. Травма межпозвонкового диска. Классификация: тип A-C, рисунок Констанце Шнайдер. РИСУНОК 7-2A. Классификация повреждений межпозвонковых дисков; Случай 1:
17-летняя девочка после падения с лошади. На снимке: перелом тела позвонка L1 с незначительной кифотической деформацией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) демонстрирует отек внутри позвонка, но замыкательная пластинка осталась неповрежденной.Травма диска относится к типу А2.

 

 

РИСУНОК 7-2В. Классификация повреждений межпозвонковых дисков, случай 2:
66-летняя женщина с двумя зажившими остеопоротическими компрессионными переломами на уровне Т10 и Т12. Визуализация показывает посттравматическую дегенерацию диска на уровне T10/T11 и T12/L1 после повреждения диска типа B2. Обратите внимание, что в поясничном отделе позвоночника нет признаков идиопатической дегенерации диска. РИСУНОК 7-2C. Классификация травм межпозвонковых дисков, случай 3:
Мужчина 36 лет после несчастного случая на лыжах.Визуализация, включая компьютерную томографию (КТ), показывает взрывной перелом верхней замыкательной пластинки L1 и повреждение диска типа B3 на уровне T12/L1. Обратите внимание на дефект и линии перелома в верхней замыкательной пластинке L1 и морфологическое сходство с ранее существовавшим остеохондрозом в сегменте ниже (L1/2).

Для клинической оценки посттравматической дегенерации диска в настоящее время доступны два различных основных типа исследований с использованием МРТ в качестве суррогатного показателя здоровья диска. 4 Во-первых, наблюдательные исследования, которые демонстрируют естественное течение после травмы позвоночника у пациентов, получавших консервативное лечение с помощью МРТ, проведенных в более позднем курсе.Во-вторых, пациенты, перенесшие операцию с задними инструментами, но с сохранением диска, и МРТ, выполненную либо с установленным фиксатором позвоночника, либо после удаления имплантата. В последней группе важно, применялся ли задний спондилодез, поскольку дорсальные костные мосты, скорее всего, изменяют нагрузку на диск. Например, обширное посттравматическое структурное разрушение диска с дефектами замыкательной пластинки и огромным выпячиванием материала ядра через дефект в большинстве случаев приводит к дегенерации диска.Однако, если сегмент стабилизирован задними инструментами и, таким образом, диск защищен от стресса, компартмент может зажить. Подобно стабилизации сегмента с идиопатической дегенерацией диска с использованием динамического заднего имплантата, когда в некоторых случаях можно наблюдать восстановление сигнала ядра, 5 также было показано, что после задней стабилизации взрывных переломов сигнал ядра может сохраняться даже после удаления имплантата. 6 Это подчеркивает потенциально вредную роль посттравматической нагрузки.Во всех случаях крайне важно, когда была выполнена МРТ, не только потому, что для развития дегенеративных изменений может потребоваться время, но и потому, что острые травматические изменения диска, такие как кровотечение в дисковое пространство или отек диска, могут маскировать другие структурные или дегенеративные изменения. . 7

Острое повреждение диска должно быть отделено от функции диска, от механизмов восстановления и от посттравматической, а также перекрывающейся идиопатической дегенерации. 6 Сандер и др. разработали МРТ-классификацию повреждений диска, которую можно использовать как для острых, так и для хронических посттравматических изменений (рис.7-3/ Таблица 7-2). 8

РИСУНОК 7-3. Sander Classification 8 , перепечатано с разрешения Американского журнала рентгенологии.

ТАБЛИЦА 7-2. Классификация травматических поражений межпозвонковых дисков.
, модифицированный Sander et al. 8
Марка   МРТ T1 взвешенный МРТ T2 взвешенный/T2 TIRM Характерная морфологическая находка
0 Целый
1 Гиперинтенсивный Отек
2 От изоинтенсивного до гиперинтенсивного Гипоинтенсивный с перифокальным гиперинтенсивным внешним видом Разрыв диска с внутридисковым кровотечением
3 От изоинтенсивного до гиперинтенсивного Гипоинтенсивный с перифокальным гиперинтенсивным внешним видом Перелом диска в тело позвонка, разрыв кольца или перелом без грыжи в замыкательную пластинку

До сих пор не доказано, что восстановление диска вообще возможно у взрослого населения. Если проводится репарация, это может быть связано с (генетической) предрасположенностью к идиопатической дегенерации диска. С другой стороны, если восстановление диска не проводится, можно допустить, что даже при взрывном переломе с проползанием диска в нижележащий позвонок повреждение диска может быть незначительным, и диск может продолжать функционировать, по крайней мере, частично. .

В совокупности значительная травма позвоночника приводит к изменению механического, клеточного и метаболического статуса и может привести к гибели клеток и нарушению работы отделов диска.Впоследствии происходит восстановление или дегенерация, которые зависят от множества факторов, таких как тип и степень повреждения, иммунная система, генетическая предрасположенность к дегенерации диска, связанная с возрастом, биомеханическое (функциональное) состояние, вызванное травмой. и, наконец, вид лечения: консервативный (нагрузка диска) или оперативный (разгрузка диска).

Модели In-Vitro и In-Vivo для посттравматической дегенерации диска

В настоящее время не существует подлинной in-vivo модели посттравматической дегенерации диска (PTDD) из-за этических соображений и сомнительной воспроизводимости. Однако ПТДР без ударной нагрузки можно эффективно индуцировать на животных моделях с помощью перфорации замыкательной пластинки или разрыва фиброзного кольца (AF). 9-11 Однако это искусственная травма, и в ней отсутствует высокоэнергетическое воздействие, связанное с отказом межпозвонкового диска у человека. Эксплантаты сегментов позвоночника человека или животных оказались чрезвычайно ценными, поскольку они преодолевают этические ограничения, связанные с применением высокоэнергетической травмы in vivo, а также потому, что среда культивирования в значительной степени контролируется без потери нативной ткани и структуры органа. 12 Травму можно воспроизвести, а посттравматические состояния можно контролировать. 13 Кроме того, эксплантаты экономически выгодны, поскольку достигается максимальное использование ткани. Было показано, что сохранение концевой пластинки играет ключевую роль в ограничении отека тканей и осмотической гибели клеток. 14,15 Образцы диска/концевой пластинки мелких животных можно культивировать без потери клеточного фенотипа в течение до 4 недель. 16 Циклическая нагрузка в течение периода культивирования, как правило, лучше, чем отсутствие нагрузки или статическая нагрузка, вероятно, потому, что она усиливает поток жидкости и питание клеток, а также потому, что она непосредственно оказывает механобиологический стимул на клетки. 17 Почти все диски лабораторных животных меньше дисков человека; они имеют более высокую клеточность и, следовательно, имеют более высокую способность к заживлению и меньший риск накопления повреждения диска, что приводит к его дегенерации. 16 Кроме того, нотохордальные клетки грызунов и свиней также поддерживают механизмы заживления. Таким образом, модели животных in vivo и эксплантатов хорошо подходят для изучения посттравматической дегенерации диска после серьезной или повторной травмы, но не очень подходят для изучения долгосрочных последствий после незначительной травмы из-за различных нагрузок на позвоночник и различных способностей к заживлению.

Неразрушающее повреждение межпозвонкового диска без потери ткани пульпозного ядра, повреждение диска типа А

При повреждении типа А1 незначительное повреждение межпозвонкового диска без потери студенистого ядра обычно вызвано низкоэнергетической травмой. Диск нагружается компрессией (ушибом) или сдвигом/дистракцией, но кольцо остается неповрежденным и функциональным; ядро содержится. Переломов или других морфологических изменений дискового органа, замыкательных пластинок или тел позвонков, которые можно обнаружить с помощью современных методов визуализации, не обнаружено.При травме диска типа А2 произошел перелом в пределах тела позвонка или противоположной концевой пластинки (перелом АО типа А), но вдали от интересующего межпозвонкового диска.

Клинические исследования травмы типа А

Хотя это теоретически возможно, в настоящее время нет клинических исследований, показывающих одновременную дегенерацию диска после низкоэнергетической травмы позвоночника без какого-либо обнаруживаемого повреждения позвоночной кости, включая замыкательные пластинки или межпозвонковый диск. В ретроспективном исследовании были опрошены тридцать восемь моноциготных близнецов с дискордантным воздействием, которые в прошлом перенесли болезненную травму спины, связанную с работой, отдыхом или спортом. Авторы не обнаружили каких-либо различий в дегенерации диска с помощью МРТ при среднем сроке наблюдения 18,6 лет. Ограничением является то, что серия была относительно небольшой, и отсутствовала информация о типе травмы и задействованной энергии, а также о визуализации травмы. Кроме того, были исключены случаи с тяжелыми травмами, включая переломы. 18 Результаты соответствуют Sander et al. которые обнаружили, что в межпозвонковых дисках, удаленных от сторон перелома, через 1 год никаких изменений сигнала МРТ не наблюдалось. 7 Критика может заключаться в том, что интервал последующего наблюдения мог быть слишком коротким для окончательной оценки.

Сдвиговые и дистракционные повреждения межпозвонкового диска хорошо известны в литературе, особенно шейного отдела позвоночника. В зависимости от приложенных нагрузок и направления силы, она может варьироваться от субклинического растяжения некоторых кольцевидных волокон (хлыстовая травма), которое можно было бы отнести к травме диска типа А1 поверх травматической грыжи диска (травма типа В), до полного вывиха с отрыв сегмента, разрыв кольцевидных волокон, продольных связок, капсулы сустава и задних структур (диско-связочный комплекс, ДЛК), что соответствует типу повреждения С. 19

Несмотря на некоторые данные биомеханических исследований трупов, 20 в настоящее время не установлено связи между хлыстовой травмой и посттравматической дегенерацией диска для шейного отдела позвоночника in vivo. 21 Методическая трудность в этом контексте состоит в большой распространенности дегенерации диска среди бессимптомной популяции. 22

В контролируемом исследовании с 11-летним наблюдением изучалось развитие изменений по Модику как маркера дегенерации диска после хлыстовой травмы с использованием МРТ.По сравнению с бессимптомными добровольцами не было обнаружено связи между изменениями Modic и травмой, а скорее с уже существующей дегенерацией диска. 23

В ситуации перелома позвонка (травма типа А2), но неповрежденного комплекса диска/замковой пластинки и при наличии достаточного качества кости, можно предположить, что вовлеченная энергия травмы будет намного выше, чем в вышеупомянутом исследовании близнецов, проведенном Hancock и Battié. Здесь клинические исследования противоречивы. В клиническом исследовании Kerttula et al.при последующем наблюдении в течение 4,3 лет на МРТ не было обнаружено увеличения скорости дегенерации диска, если концевые пластинки позвонков были интактными. 24 Следует отметить, что в исследовании участвовало небольшое количество пациентов, n = 14, и оно проводилось у детей со средним возрастом 11,8 лет, когда произошла травма. Напротив, в другом исследовании МРТ у взрослых пациентов с переломом позвоночника было продемонстрировано, что каудальные межпозвонковые диски, прилегающие к сломанному позвонку, но с интактной замыкательной пластинкой, почти в половине дисков демонстрировали мгновенные изменения МР-сигнала.Более того, если в этом исследовании изначально было обнаружено, что интенсивность сигнала МРТ была нормальной (степень поражения 0) прибл. у половины пациентов диски демонстрировали дегенерацию до 2-й степени поражения через 1 год. 7 Здесь можно упрекнуть, что интервал последующего наблюдения для оценки МРТ, возможно, был слишком коротким для окончательной оценки.

Экспериментальные исследования травмы типа А

В экспериментальной модели крысиного хвоста in vivo межпозвонковые диски нагружались в течение 1,5 часов приблизительно 300% массы тела (12.6 Н) при 1 Гц. Механочувствительные клетки диска реагировали активацией различных анаболических, но также и катаболических генов, таких как агрекан, TIMP-1, ADAMTS-4, MMP-3 и MMP-13. 25 Этот генный паттерн подразумевает, что высокая нагрузка уже может рассматриваться как травматическое событие для диска, приводящее к обмену тканей, ремоделированию и восстановлению или даже повреждению. В другом исследовании с использованием эксплантатов диска кролика травма диска без структурного повреждения NP, AF и замыкательной пластинки вызвала активацию транскрипции провоспалительных цитокинов и катаболических ферментов. 26 В этой модели изменения нормализовались в течение нескольких дней, а морфологические изменения не обнаруживались до 4 недель. Тем не менее, высокие динамические сжимающие нагрузки могут также вызвать микротрещины на концевых пластинах, микроскопическое расслоение и разрыв AF. Эти повреждения могут распространяться со временем и предрасполагать конструкцию к разрушению при постоянной нагрузке. 27

Перелом тела позвонка без вовлечения замыкательной пластинки (тип А2), НП или ФП не оказывает прямого влияния на структуру диска, а, следовательно, прямые биологические последствия можно предположить аналогичными травме типа А1.Однако биомеханические исследования показали, что индуцированная сила для создания переломов тел позвонков вдали от замыкательных пластинок, в зависимости от угла сегментарного сгибания, может быть даже выше, чем для создания перелома замыкательных пластинок. 28 Кроме того, биомеханическое исследование с использованием дискоманометрии показало, что повреждаются не только диски, прилегающие к полным разрывным переломам позвонков, но и несмежные диски следующих нижних сегментов. 29 Таким образом, можно ожидать более высокой скорости гибели клеток и воспалительных изменений.К сожалению, в настоящее время нет животной модели или модели эксплантата для изучения биологических изменений и возможности восстановления дисков после травмы типа А2.

Биомеханические соображения также поддерживают понятие посттравматической ДД после травмы типа А2. Переломы тел позвонков снижают прочность позвонков 30 за счет снижения трабекулярной взаимосвязи. 31-33 Потеря несущей способности позвонка может привести к неустранимым прогибам замыкательной пластинки и повреждению замыкательной пластинки при сжимающих нагрузках, предшествующих ДД. 34 Таким образом, в отличие от клинических исследований, и хотя преходящие биологические изменения могут быть обнаружены, травма диска без потери ткани ядра или грыжи ядра и без повреждения замыкательной пластинки до сих пор не показала, что она способствует дегенерации диска на биологических моделях. Однако необнаруженные трещины замыкательной пластинки и костные изменения вдали от диска могут сделать диск восприимчивым к дегенерации при повторяющихся динамических нагрузках.

Частично деструктивное повреждение межпозвонкового диска с потерей или без потери ткани пульпозного ядра, повреждение диска типа B

При травме типа В повреждение межпозвонкового диска вызвано очаговым разрывом фиброзного кольца, нарушением соединения замыкательной пластинки кольца или переломом замыкательной пластинки позвонка. Диск нагружается компрессией или сдвигом/дистракцией, а ткань студенистого ядра теряется из-за грыжи либо через разорванное кольцо, либо через несостоятельный контакт кольцо-замковая пластинка (тип повреждения диска B1), либо через линии перелома замыкательной пластинки (тип повреждения диска B3). ). В зависимости от степени перелома замыкательной пластинки и грыжи НП, повреждение варьируется от незначительного, когда видны только небольшие линии перелома, до фактической потери всей ткани ядра позвоночной кости. Даже если НП полностью локализована, дисковый орган может оставаться, по крайней мере, частично функциональным.

Перелом замыкательной пластинки может повредить межпозвонковый диск несколькими способами. Биомеханические исследования с использованием подвижных сегментов человека показали, что перелом замыкательной пластинки может произойти уже при аксиальной силе (0,5 мм/сек) 4,5 кН в зависимости от положения позвоночника. 35 При взрывном переломе внутрипозвонковое давление увеличивается, и костные фрагменты центробежно раздвигаются, что ослабляет фиксацию кольца, а также создает промежутки между фрагментами, что позволяет ядру грыже проникнуть в подлежащую кость. 28,29 Если фрагменты дополнительно вдавлены, вмещаемость диска нарушается, и даже материал ядра может быть потерян в нижележащую трабекулярную кость. Напротив, простая линия перелома в замыкательной пластинке, которая закрыта, может быть менее проблематичной, и не ожидается или ожидается лишь незначительная потеря материала NP. Однако, если расщепление проходит через все тело позвонка, возникающая в результате нестабильность не только нагружает кольцевое соединение, но также может быть возможна значительная потеря ткани НП.В этих случаях АО типа A2.2 Sander et al. наблюдали 100% скорость дегенерации диска. 7 Последствием перелома замыкательной пластинки является возможное заживление дефекта, которое нарушает функцию замыкательной пластинки для питания диска и, таким образом, способствует дегенерации диска. Скорость и тяжесть дегенеративного процесса, скорее всего, зависят от функции противоположной замыкательной пластинки.

Клинические исследования травмы типа B1

Травматическая грыжа диска часто встречается в шейном отделе позвоночника и может возникать изолированно (тип В1) или в сочетании с переломами или фасеточными вывихами (тип С). 36 В первом случае студенистое ядро ​​выпячивается через кольцевые волокна, которые были разорваны дистракцией или ослаблены предшествующей дегенерацией. 37 Без оперативного лечения может наблюдаться дегенеративный процесс. 38 Травматическая грыжа NP может возникать на фоне ранее существовавшего DDD или в ранее здоровом диске. Он может проявляться в виде изолированного разрыва кольца или сочетаться с переломом, вывихом фасеточных суставов или нарушением фиксации кольца. Повреждение органов часто бывает значительным, и реституция ad integrum маловероятна.Хотя нет особых сомнений в том, что травматическая грыжа диска может возникать в дегенерированном сегменте, 5 и, хотя и задокументировано в биомеханических исследованиях in vitro, 39 существование изолированного разрыва волокон кольца с грыжей НП, вызванной единичной травматической событие без (доказанной) предсуществующей ДД все еще обсуждается в клинической литературе.

Любой вид кольцевого дефекта связан с дегенерацией диска, которая либо уже существует, либо вызвана травмой. Это доказательство подтверждается клиническим исследованием Carragee et al.демонстрируя, что прокол кольцевой иглой и инъекция диска, например, дискография, приводят к ускоренной дегенерации диска в нормальных, а также в умеренно дегенерированных дисках по сравнению с согласованным контролем. Используя МРТ, можно было задокументировать снижение интенсивности сигнала NP и высоты диска, а также более высокую частоту грыжи диска в 35% инъецированных дисков по сравнению с 14% в контрольной группе. 40 В клиническом исследовании, проведенном Rajasekaran et al., изучалась анатомия грыжи диска поясничного отдела позвоночника у взрослых, чтобы задокументировать место отказа диска с использованием различных методов визуализации и клинических, а также гистологических исследований образцов диска, извлеченных хирургическим путем.В серии из 181 пациента с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника в 65% случаев местом несостоятельности было соединение замыкательных пластинок кольца с костными изменениями или отрывами задних краев замыкательных пластинок. 41 Это похоже на травматическую грыжу диска с отрывом апофиза кольца в растущем скелете, при этом происходит окостенение пластинок роста. 42,43 Согласно Takata et al., эти переломы тела можно классифицировать в зависимости от размера фрагмента и вовлечения тела позвонка. 44 В биомеханическом исследовании с использованием функциональных единиц позвоночника молодых свиней переломы замыкательной пластинки/апофиза были вызваны внутридисковым давлением. Образцы дополнительно продемонстрировали снижение адгезии ламината между задними слоями AF, что указывает на кольцевое повреждение. 45 Существует очевидное сходство между описанным травматическим отрывом апофиза кольца у подростков и нарушением соединения замыкательной пластинки кольца у взрослых (рис. 7-4), как описано Rajasekaran. 41

РИСУНОК 7-4.Классификация Rajasekaran: внешний вид концевой пластинки дисков с грыжей на КТ. Свидетельство отрыва соединения замыкательной пластинки было названо грыжей «типа I». Это может быть либо наличие неровностей краев замыкательной пластинки без очевидного свободного фрагмента (1А), либо наличие отрыва, о чем свидетельствует тонкий ободок кости (1В), либо явный отрыв костного фрагмента (1С) или наличие костного отрыва в углах обеих концевых пластинок (1D). Грыжа без каких-либо признаков нарушения соединения замыкательной пластинки была названа грыжей «типа II».Перепечатано с разрешения Центра защиты авторских прав Wolters Kluwer.

Экспериментальные исследования травмы типа B1

Экспериментальные исследования показали, что грыжа студенистого ядра (СЯ) через дефект фиброзного кольца (ФК) вызывает ряд биомеханических и биологических реакций. Разгерметизация НП вызывает смещение нагрузки с НП на ВЧ при сжимающих нагрузках. 46 Следовательно, внутренние волокна AF спадаются в разгерметизированное пространство NP.Перераспределение сжимающих напряжений вызывает появление областей с низкими и высокими сжимающими напряжениями, оба из которых, как известно, ингибируют метаболизм клеток диска 47 и, таким образом, увеличивают риск внутренних нарушений и дегенерации. 48 Способность немногих оставшихся клеток диска восстанавливать повреждения обширной матрицы еще больше снижается из-за измененных напряжений матрицы. Результатом является порочный круг неудачных попыток исцеления и повторяющихся повторных травм. 49 Попытка заживления дисков приводит к переключению с коллагена II типа и аггрекана на коллаген I типа, версикан, бигликан и декорин. 50 Прокалывание кольца иглами на животных моделях постоянно вызывает дегенерацию диска, характеризующуюся потерей высоты диска, гидратацией и протеогликанами, а также экспрессией воспалительных, катаболических и фиброзных белков. 16 Хотя в этих моделях НП не образует грыжи и, следовательно, не вызывает смещения распределения нагрузки, можно исследовать последствия единичного травматического события со структурным повреждением АП и НП. Таким образом, кольцеобразное прокалывание является подходящей моделью для исследования посттравматической грыжи диска. 16,51,52

Грыжи межпозвоночных дисков запускают врожденный и адаптивный иммунный ответ с инфильтрацией макрофагов, Т- и В-клеток и активацией множества провоспалительных цитокинов, например, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ- 10, IL-17, IFN-γ, CCL2, TNF-α и PGE2. 53,54 Важно отметить, что IL-6, IL-8 и PGE2 коррелируют с предоперационными симптомами ишиаса. 54 Боль при ишиале также связана с механическим смещением нервного корешка и, в меньшей степени, со смещением узла заднего корешка, как показано на модели крысы. 55 В моделях на животных для изучения иммунологических последствий после грыжи диска требуется хирургическое перемещение NP в ткань, находящуюся под иммунным наблюдением. 56

Микробная инфекция грыжи межпозвонкового диска, в частности грамположительными бактериями, такими как Cutibacterium acnes (C. acnes), может вызвать воспаление вокруг нервных корешков. 57 Траектория грыжи может также способствовать проникновению бактерий в диск, усугублению дегенерации и изменению Modic. 58,59 C. acnes не только активирует иммунные клетки, но и запускает провоспалительную реакцию клеток диска. 60 Кроме того, факторы вирулентности C. acnes липаза, гиалуронидаза и нейраминидаза являются провоспалительными и могут способствовать дегенеративным изменениям диска.

Клинические исследования травм типа B2 и B3

В шейном, а также грудопоясничном отделе позвоночника при переломе замыкательной пластинки материал ядра теряется через линии перелома или вдавленные фрагменты замыкательной пластинки либо мгновенно, либо при постоянной нагрузке.Следует различать ограниченное повреждение ВП с относительно стабильными фрагментами, закрытыми линиями перелома или небольшими дефектами, которые приводят к отсутствию или ограниченной потере ткани ядра (тип повреждения В2), от крупного дефекта с практически полной потерей ткани ядра к позвоночная кость (тип B3). В первом случае диск остается частично функциональным, но может произойти последующая дегенерация. Это было показано в исследовании травм 14 детей, проведенном Kerttula et al. которые продемонстрировали дегенеративные изменения диска после среднего 3.4 года у 8 пациентов, все старше 15 лет. У семи пациентов на поврежденном позвонке произошла дегенерация диска, а в шести случаях были очевидны неровности концевых пластинок позвонков. В том же исследовании у всех детей в возрасте до 15 лет с переломами позвонков не было выявлено каких-либо дегенеративных изменений диска на МРТ. 24 Это частично соответствует исследованию Moller et al. которые оценили риск ДД через 40 лет после переломов позвоночника в детском возрасте (4-16 лет) с помощью МРТ.Авторы также не обнаружили увеличения дегенерации межпозвонковых дисков, прилегающих к переломам, по сравнению с контрольной группой в этой молодой когорте. Однако чаще отмечались дефекты замыкательной пластинки, например узелки Шморля. 61 В другом исследовании МРТ, проведенном Markku Vornanen et al., было показано, что в хорошо отобранной популяции (n = 14) непедиатрических пациентов (из n = 122) с разрывными переломами в грудопоясничном отделе или сгибательно-дистракционными травмами у 11 пациентов дегенерация с потерей сигнала на МРТ, один или оба диска, прилегающие к сломанному позвонку, и во всех затронутых дисках уменьшение высоты было очевидным после инструментальной обработки длинных сегментов и последующего удаления имплантата. Однако у трех пациентов интенсивность сигнала всех дисков была нормальной, но высота диска была уменьшена, по крайней мере, в одном из двух соседних дисков. Важно отметить, что все диски вдали от перелома были в норме. К сожалению, в этом исследовании не проводился анализ типа перелома и вовлечения обеих замыкательных пластинок, а также степени повреждения замыкательной пластинки. 62

На основании исследования Battié et al., Oner et al. разработал классификацию изменений диска при 38 грудопоясничных переломах у 35 пациентов, охватывающую 6 типов, основанную на морфологических и МРТ-изменениях 63 (рис.7-5А, Б). Авторы классифицировали 75 переломов у 63 пациентов, получавших либо консервативное лечение (n = 26), либо задний инструментальный спондилодез с последующим удалением имплантата. Они обнаружили, что ок. 80% дисков каудально от перелома были нормальными или имели узлы Шморля с сохраненным сигналом ядра. В черепных дисках наблюдалась потеря сигнала NP прибл. 25% и грыжа костного ядра через замыкательную пластинку прибл. 36%, но сохранил сигнал ядра. К сожалению, классификация не позволяет точно разделить морфологические изменения (например,грамм. дефекты замыкательной пластинки) и изменения сигнала МРТ. Кроме того, в группе хирургического лечения был выполнен задний спондилодез, который показал разгрузку диска (рис. 7-5А, В).

РИСУНОК 7-5А. Классификация Онера, измененная из Oner et al. 63 , рисунок Констанции Шнайдер. РИСУНОК 7-5B. Классификация Онера, воспроизведена с разрешения и авторских прав © Британского редакционного общества хирургии костей и суставов. 63

В исследовании, проведенном Hsu and Zucherman et al., с помощью МРТ была проанализирована дегенерация диска поясничного отдела позвоночника.Авторы обнаружили, что изолированная дегенерация диска в верхнем поясничном отделе позвоночника была связана с ранее существовавшими дефектами замыкательной пластинки и переломами позвонков, прилегающих к соответствующим межпозвонковым дискам. 64 Это соответствует проспективному МРТ-исследованию Fürderer et al. у пациентов с травмой позвоночника, перенесших заднюю стабилизацию перелома позвоночника с последующим удалением имплантата. Они обнаружили мгновенные посттравматические изменения МР-сигнала в 60% межпозвонковых дисков. Кроме того, в 37,5% дисков после удаления имплантата произошла генерация. 6

Экспериментальные исследования травм типа B2 и B3

Костная грыжа НП может возникнуть после перелома замыкательной пластинки или узлов Шморля; оба из которых связаны с дегенерацией диска. 24,65 Однако узлы Шморля могут иметь различную этиологию, и причина-реакция в отношении дегенерации диска остается предметом дискуссий. 66 Перелом замыкательной пластинки и дефекты узла Шморля вызывают выброс части НЧ в костномозговое пространство. Это вызывает разгерметизацию НП и коллапс волокон AF внутрь, что вызывает дегенерацию, подобную грыже межпозвоночного диска.Сообщалось также о потере высоты диска, гидратации и протеогликанах после экспериментальной перфорации замыкательной пластинки у свиней и перелома замыкательной пластинки у эксплантатов позвоночника кроликов. 13,67 В этой модели перелом замыкательной пластинки вызывает немедленную и широкую активацию провоспалительных цитокинов в НП и, в меньшей степени, в ФП. Повышающая регуляция TNF-α, интерлейкина (IL)-1, IL-5, IL-6, IL-7 и хемокинов IL-8, моноцитарного хемотаксического белка (MCP)-1, MCP-2, GROα, MIG 26,68 указывают на то, что структура замыкательной пластинки вызывает стерильный иммунный ответ.IL-8 и GROα привлекают нейтрофилы, MCP-1 привлекает моноциты и макрофаги, MCP-2 гранулоциты, моноциты, Т-клетки и NK-клетки, а MIG привлекает Т-клетки. Высвобождение медиаторов воспаления и хемокинов после повреждения ткани присуще почти всем тканям и необходимо для восстановления тканей. Однако стойкий стимул травмы, как это бывает при необратимых переломах замыкательной пластинки, способствует формированию деструктивного хронического воспаления. 69 При возникновении хронического воспаления препятствуют его разрешению и заживлению тканей.Напротив, отсутствие или снижение нагрузки после перелома замыкательной пластинки в модели эксплантата кролика позволяло разрешить воспаление. 26,70

Размер дефекта замыкательной пластинки имеет решающее значение для тяжести ДД, поскольку более крупные дефекты приводят к большей потере НП, более сильной разгерметизации НП и более тяжелому коллапсу ФП. 13,71,72 При небольших дефектах, где исходное повреждение ограничено, посттравматическая нагрузка усугубляет ДД, поскольку поддерживает высокий уровень воспаления и катаболизма. 13

Другим отличительным признаком посттравматической ДД является сверхэкспрессия матрикс-катаболических ферментов семейства матриксных металлопротеиназ (ММР), особенно ММР1, -3, -13, которые все являются коллагеназами. 69,73 ММП расщепляют не только субстраты внеклеточного матрикса, но также предшественники или активные формы цитокинов. 74 Например, MMP1, -3 и -13 расщепляют N-конец MCP-1 и MCP-2 и трансформируют их хемокиновую активность в антагонистическую активность, а MMP1 и -3 разрушают активную форму IL-1. 74 С другой стороны, MMP1 и MMP3 превращают proTNF в активную форму. Таким образом, ММР играют важную роль в регуляции иммунного ответа.

Травматическое повреждение замыкательной пластинки также вызывает некротическую гибель клеток 13 и высвобождение внутриклеточного содержимого, в том числе многих провоспалительных соединений, известных как молекулярные паттерны, связанные с повреждением (DAMP). 75 DAMP сигнализируют через толл-подобные рецепторы (TLR) и вызывают воспаление. Активность ММП приводит к образованию растворимых и небольших фрагментов внеклеточного матрикса (например,г., бигликан, декорин, версикан, фрагменты фибронектина, гиалуронан), которые могут действовать как DAMP. Например, N-концевой фрагмент фибронектина массой 30 кДа наиболее распространен в дегенерирующих дисках 3 и 4 степени и усугубляет ДД. 76,77 Таким образом, клетки диска реагируют на измененные нагрузки и осмотическое давление, на DAMP, MMP и провоспалительные цитокины экспрессией катаболических ферментов, попытками анаболического заживления и воспалением, приводящим к неудачным попыткам заживления, накоплению повреждений и хроническое воспаление, приводящее в конечном итоге к ДД.

Переломы замыкательной пластинки ставят под угрозу иммунную привилегию диска

Межпозвонковый диск является иммунопривилегированным органом, поскольку он изолирован от иммунного надзора. Иммунная привилегия поддерживается за счет экспрессии лиганда Fas (FasL) на поверхности клеток диска, который индуцирует апоптоз в клетках, несущих рецептор Fas. 78 Fas экспрессируется на большинстве иммунных клеток, включая Т-, В-, NK-клетки, макрофаги, моноциты и гранулоциты.

Когда иммунная привилегия скомпрометирована (т.g., перелом замыкательной пластинки) или диск дегенерирует, клетки диска начинают экспрессировать рецептор Fas и временно повышать экспрессию FasL. 79,80 Коэкспрессия FasL/Fas приводит к увеличению скорости апоптоза по митохондриальному пути II типа. 81,82 В конце концов, экспрессия FasL в клетках диска снижается при дегенерации 83 и делает возможной инфильтрацию иммунных клеток, которые активно привлекаются дегенерирующими клетками диска и добавляют к воспалительной среде и ДД. 68,70

Реакция костного мозга на дефект замыкательной пластинки

Физическое разрушение барьера между диском и позвонком с переломом замыкательной пластинки усиливает поток жидкости между диском и костным мозгом. 84 Жидкости из диска, дренирующиеся в костный мозг, вероятно, несут цитокины, хемокины, ММР и расщепленные ММР катаболиты матрикса и вызывают профибротические изменения костного мозга и воспалительный дисмиелопоэз (рис. 7-5). 85 Провоспалительные и профиброзные перекрестные помехи диска/костного мозга также были продемонстрированы у пациентов с изменениями Modic. 85 Изменения Modic связаны с повреждением замыкательной пластинки и дегенерацией диска. 86,87 Сообщалось также об изменениях, подобных модическим изменениям, после перфорации замыкательных пластинок на модели свиньи: наблюдались отек, фиброз и инфильтрация воспалительными клетками в костный мозг вокруг дефекта замыкательной пластинки. 88

И наоборот, цитокины из костного мозга и костных клеток также легче инфильтрируют диск при повреждении замыкательной пластинки. При экспериментальной травме замыкательной пластинки эксплантата спинного мозга кролика совместно культивируемые лейкоциты не инфильтрировали диск, но усугубляли ДД за счет повышения уровня ММР-1, ММР-3, ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-6.Следовательно, лейкоциты важны при посттравматической ДД, даже если они не инфильтрируют диск. Хотя изменения Modic связаны с повреждением замыкательной пластинки, они не могут быть напрямую связаны с травматическими событиями. Травматические переломы замыкательной пластинки могут вызвать транзиторный отек костного мозга, но для запуска изменений Модика необходимы хронические дегенеративные изменения диска. 85,89 Тем не менее, перелом замыкательной пластинки способствует DD 8 (рис. 7-6).

РИСУНОК 7-6. Перекрестные помехи диска/костного мозга после перелома замыкательной пластинки.Перелом замыкательной пластинки допускает перекрестные помехи между диском и костным мозгом. При изменениях Modic типа 1 (MC1) были описаны фиброзные изменения костного мозга с дисрегуляцией миелопоэтических популяций клеток костного мозга, вероятно, как реакция на изменение диска. Дефекты замыкательной пластинки вызывают гидравлическое сцепление диска и костного мозга, а также провоспалительные и профиброзные перекрестные помехи между диском и костным мозгом. Дегенерирующий диск, прилегающий к MC1, имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов. Дегенерирующие диски в высокой степени экспрессируют протеазы, разрушающие внеклеточный матрикс (ECM), которые генерируют провоспалительные катаболиты ECM.Cutibacterium acnes (C. acnes) были выделены из дисков, прилегающих к MC1, и выделяют провоспалительные факторы вирулентности. Несмотря на известную профиброзную и миелопоэтическую активность цитокинов, катаболитов ECM и факторов вирулентности C. acnes, их роль в MC1 неизвестна. Сокращения: интерлейкин-1, -6, -8 (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), матриксная металлопротеиназа (ММП), агреканаза (АДАМТС), внеклеточный матрикс (ВКМ), фрагмент фибронектина (ФН-ф), фрагмент гиалуронана (HA-f), фрагмент коллагена-1/-2 (Col1-f, Col2-f), растворимый бигликан (sBgn), растворимый декорин (sDcn), растворимый версикан (sVsn), Cutibacterium acnes (C. угри).

Деструктивное повреждение межпозвонкового диска (нарушение работы органа), повреждение диска типа C

В этой группе межпозвонковый диск фактически разрушен травматическим отрывом дискового органа от замыкательной пластинки, как при некоторых повреждениях АО типа В и С. 3,90 Кольцевые волокна растягиваются за их пределы с дистракционным или поступательно-вращательным направлением силы. Эти травмы очень нестабильны, и пациенты обычно подвергаются хирургическому вмешательству с использованием какой-либо техники стабилизации позвоночника. 91 Таким образом, клинические исследования консервативного лечения отсутствуют, а естественное течение заболевания в значительной степени неизвестно. Только в редких случаях скрытых повреждений или из историй болезни мы можем получить некоторое представление.

Концептуально разрывные повреждения диска можно разделить на неполные и полные вывихи. В то время как при полных сегментарных разделениях все кольцевые и ядерные волокна, прикрепленные к замыкательным пластинкам, должны быть разорваны; при подвывихе часть волокон может оставаться интактной.

Клинические исследования травмы диска типа C

Типичными травмами для этой категории являются фасеточные вывихи шейного 36 и грудопоясничного отдела позвоночника 92 или травматический спондилолистез или ретролистез, особенно в пояснично-крестцовом переходе. 93 Случайные переломы поясничного и грудного отделов позвоночника 94 описывались как разрывы костей или мягких тканей в результате дистракционного механизма сгибания, который обычно возникает у пассажиров, пристегнутых ремнями безопасности, во время дорожно-транспортных происшествий.При так называемом Chance переломе мягких тканей обычно повреждаются межпозвонковый диск и дугоотростчатые суставы, включая связочный комплекс. 95 Это отражает грубую сегментарную нестабильность, которая вряд ли заживет, как показано в отчете о случае, когда вторичный вывих произошел через 4 недели. 96

Экспериментальные исследования травмы диска типа C

В настоящее время нет биологических исследований, изучающих полные деструктивные повреждения диска, как при переломовывихах. Биомеханические исследования шейного отдела позвоночника показали, что для полного вывиха шейного отдела позвоночника требуется аксиальное разделение позвонков на 5,3 мм, угол сгибания на 63,1 градуса и сдвиговое смещение на 21,5 мм. 97 Односторонний вывих фасетки также приводит к полной деструкции диска, так как после перемещения фасетки (разблокировки) наблюдалась значительная сегментарная нестабильность. 36

ОБЗОР

Травма позвоночника может привести к измеримому повреждению вплоть до полного разрушения межпозвонкового диска.Последствия травмы межпозвонкового диска и замыкательной пластинки хорошо изучены в клинических, а также экспериментальных, биологических и биомеханических исследованиях. Посттравматические изменения и биологическая реакция представляют собой многофакторный процесс, демонстрирующий признаки идиопатической дегенерации диска. Однако, подобно предрасположенности к идиопатической дегенерации диска, травма позвоночника не вызывает посттравматическую дегенерацию и потерю функции диска у каждого пациента даже при наличии перелома замыкательной пластинки. 6,98 Причина этого наблюдения не ясна. Это может быть связано с превосходным регенеративным потенциалом (ремонтом) и/или определенной устойчивостью к механическим воздействиям.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти надлежащее лечение для пациента с травмой позвоночника. Если при стабильных переломах межпозвонковый диск можно сохранить, то необходимо оценить индивидуальные факторы риска дегенеративного течения и выяснить значение временного инструментария и стресс-экранирования диска после травмы, а также посттравматической нагрузки.

ССЫЛКИ

  1. Battie MC, Videman T, Gill K, et al. Премия Volvo 1991 года в области клинических наук. Курение и дегенерация поясничного межпозвонкового диска: МРТ-исследование однояйцевых близнецов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1991;16(9):1015-1021.
  2. Battie MC, Videman T. Дегенерация диска поясничного отдела позвоночника: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006;88 Приложение 2:3-9.
  3. Шнаке К. Дж., Шредер Г.Д., Ваккаро А.Р., Онер С. Системы классификации AOSпозвоночника (субаксиальный, грудопоясничный).J Ортопедическая травма. 2017;31 Приложение 4:S14-S23.
  4. Шнайдерман Г., Фланниган Б., Кингстон С., Томас Дж., Диллин В.Х., Уоткинс Р.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации диска: корреляция с дискографией. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1987;12(3):276-281.
  5. Ло Л., Чжан С., Чжоу Ц. и др. Эффективность транспедикулярной динамической стабилизации в лечении дискогенной боли в пояснице. Мировой нейрохирург. 2018.;111:e192-e198.
  6. Фурдерер С., Венда К., Тим Н., Хахенбергер Р., Эйзель П.Травматическое поражение межпозвонкового диска – магнитно-резонансная томография как критерий за или против межпозвонкового спондилодеза. Европейский позвоночник Дж. 2001;10(2):154-163.
  7. Сандер А.Л., Ленерт Т., Эль Саман А., Эйхлер К., Марзи И., Лаурер Х. Исход травматических повреждений межпозвоночных дисков после стабилизации внутренним фиксатором. AJR Am J Рентгенол. 2014;203(1):140-145.
  8. Сандер А.Л., Лаурер Х., Ленерт Т. и др. Клинически полезная классификация травматических поражений межпозвонковых дисков. AJR Am J Рентгенол.2013;200(3):618-623.
  9. Daly C, Ghosh P, Jenkin G, Oehme D, Goldschlager T. Обзор животных моделей дегенерации межпозвоночных дисков: патофизиология, регенерация и перевод в клинику. Биомед Рез Инт. 2016;2016:5952165.
  10. Джин Л., Балиан Г., Ли XJ. Модели животных для дегенерации диска — обновление. Гистол Гистопатол. 2018;33(6):543-554.
  11. Сингх К., Масуда К., Ан Х.С. Животные модели дегенерации дисков человека. Spine J. 2005; 5 (6 Suppl): 267S-279S.
  12. Гантенбейн Б., Иллиен-Юнгер С., Чан С.К. и др.Органные культуры биореакторов — платформы для изучения дегенерации межпозвоночных дисков человека и регенеративной терапии. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(4):339-352.
  13. Dudli S, Ferguson SJ, Haschtmann D. Тяжесть и характер посттравматической дегенерации межпозвонкового диска зависят от типа травмы. Спайн Дж. 2014;14(7):1256-1264.
  14. Хаштманн Д., Стоянов Ю.В., Гедет П., Фергюсон С.Дж. Травма замыкательной пластинки позвонка вызывает апоптоз клеток диска и способствует дегенерации органов in vitro. Эур Спайн Дж.2008;17(2):289-299.
  15. Lee CR, Iatridis JC, Poveda L, Alini M. Органная культура межпозвонкового диска крупного рогатого скота in vitro: влияние концевой пластинки позвонка и потенциал для механобиологических исследований. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2006;31(5):515-522.
  16. Алини М., Эйзенштейн С.М., Ито К. и др. Полезны ли животные модели для изучения нарушений/дегенерации дисков человека? Европейский позвоночник Дж. 2008;17(1):2-19.
  17. Чан С.К., Фергюсон С.Дж., Гантенбейн-Риттер Б. Влияние динамической нагрузки на межпозвонковый диск.Европейский позвоночник Дж. 2011;20(11):1796-1812.
  18. Hancock MJ, Battie MC, Videman T, Gibbons L. Роль травмы спины или травмы в дегенерации поясничного диска: исследование близнецов с дискордантным воздействием. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2010;35(21):1925-1929.
  19. Хоаким А.Ф., Патель А.А., Ваккаро А.Р. Повреждения шейки матки в баллах по системе классификации субаксиальных повреждений: анализ литературы. J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2014;5(2):65-70.
  20. Куратоло М., Богдук Н., Иванчич П.С., Маклин С.А., Зигмунд Г.П., Винкельштейн Б.А.Роль повреждения тканей в расстройствах, связанных с хлыстовой травмой: дискуссионный документ 1. Позвоночник (Phila Pa, 1976). 2011;36(25 Дополнение):S309-315.
  21. Эллиот Дж. М., Даянидхи С., Хейзл С. и др. Достижения в технологии визуализации: приравниваются ли они (или будут ли они) к достижениям в наших знаниях о восстановлении после хлыстовой травмы? J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46(10):862-873.
  22. Терагучи М., Йошимура Н., Хашизумэ Х. и др. Распространенность и распространение дегенерации межпозвоночных дисков по всему позвоночнику в популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаямы.Хрящевой остеоартрит. 2014;22(1):104-110.
  23. Мацумото М., Ичихара Д., Окада Э. и др. Модические изменения шейного отдела позвоночника у пострадавших с хлыстовой травмой: проспективное 11-летнее наблюдение. Травма, повреждение. 2013;44(6):819-824.
  24. Керттула Л.И., Серло В.С., Тервонен О.А., Паакко Э.Л., Ванхаранта Х.В. Посттравматические находки позвоночника после перенесенных ранее переломов позвонков у пациентов молодого возраста: клиническое и МРТ-исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000;25(9):1104-1108.
  25. Маклин Дж. Дж., Роули П. Дж., Монси Р. Д., Алини М., Ятридис Дж. К.Ремоделирование межпозвонкового диска in vivo: кинетика экспрессии мРНК в ответ на одно событие нагрузки. J Ортоп Res. 2008;26(5):579-588.
  26. Дадли С., Хаштманн Д., Фергюсон С.Дж. Перелом замыкательных пластин позвонков, а не эквиэнергетическая ударная нагрузка, способствует дегенерации диска in vitro. J Ортоп Res. 2012;30(5):809-816.
  27. Галлахер С., Маррас В.С., Лицкий А.С., Берр Д. Нагрузки на сгибание туловища и усталостная недостаточность двигательных сегментов пояснично-крестцового отдела человека. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005;30(20):2265-2273.
  28. Карри В.Х., Пинтар Ф.А., Доан Н.Б. и др. Переломы замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника: биомеханическая оценка и клинические соображения посредством экспериментальной индукции травмы. J Ортоп Res. 2016;34(6):1084-1091.
  29. Wang JL, Panjabi MM, Kato Y, Nguyen C. Рентгенография не может выявить повреждения диска, вторичные по отношению к разрывному перелому: подтверждение количественной дискоманометрии. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002;27(3):235-240.
  30. Грэм Дж., Ан С., Хай Н., Бух Б.Д. Влияние плотности кости на прочность и жесткость позвонков после чрескожной вертебропластики.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2007;32(18):E505-511.
  31. Барак М.М., Вайнер С., Шахар Р. Вклад трабекулярной кости в жесткость и прочность поясничных позвонков крыс. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2010;35(22):E1153-1159.
  32. Халм П.А., Бойд С.К., Фергюсон С.Дж. Региональные различия в морфологии позвоночных костей и их влияние на прочность при переломах позвонков. Кость. 2007;41(6):946-957.
  33. Легран Э., Чаппард Д., Паскаретти С. и др. Микроархитектоника трабекулярной кости, минеральная плотность кости и переломы позвонков при остеопорозе у мужчин.Джей Боун Шахтер Рез. 2000;15(1):13-19.
  34. Jackman TM, Hussein AI, Curtiss C, et al. Количественная трехмерная визуализация возникновения и прогрессирования переломов позвонков при сжатии и переднем сгибании. Джей Боун Шахтер Рез. 2016;31(4):777-788.
  35. Kiehl KL, Curry WH, Stemper BD и др. Способ индукции и определения биомеханики, связанной с переломами замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника. Биомедицинский научный институт. 2014;50:119-124.
  36. Кроуфорд Н.Р., Дуггал Н., Чемберлен Р.Х., Парк СК, Зоннтаг В.К., Дикман КА.Односторонний шейный фасеточный вывих: механизм травмы и биомеханические последствия. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002;27(17):1858-1864; обсуждение 1864.
  37. Дундамадаппа СК, Коли К.А. МРТ при острой травме связок и мягких тканей шейного отдела позвоночника. Эмердж Радиол. 2012;19(4):277-286.
  38. Шварц Н., Генелин Ф., Шварц А.Ф. Посттравматический шейный кифоз у детей невозможно предотвратить безоперационными методами. Травма, повреждение. 1994;25(3):173-175.
  39. Уэйд К.Р., Робертсон П.А., Тамбья А., Брум Н.Д.Как образуются грыжи здоровых дисков: биомеханическое и микроструктурное исследование, изучающее комбинированные эффекты скорости сжатия и сгибания. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2014;39(13):1018-1028.
  40. Carragee EJ, Don AS, Hurwitz EL, Cuellar JM, Carrino JA, Herzog R. Лауреат премии ISSLS 2009 года: вызывает ли дискография ускоренное прогрессирование дегенеративных изменений в поясничном диске: десятилетнее согласованное когортное исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009;34(21):2338-2345.
  41. Раджасекаран С., Баджадж Н., Тубаки В., Канна Р.М., Шетти А.П.Лауреат премии ISSLS: Анатомия отказа при грыже поясничного диска: мультимодальное проспективное исследование in vivo с участием 181 субъекта. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013;38(17):1491-1500.
  42. Кадам Г., Нарсингхпура К., Дешмукх С., Десаи С. Травматический перелом апофиза поясничного позвонка с грыжей диска у подростка. Radiol Case Rep. 2017;12(2):427-430.
  43. Иката Т., Морита Т., Катох С., Тачибана К., Маока Х. Поражения задней концевой пластинки поясничного отдела у детей и подростков. Исследование МРТ.J Хирургия костных суставов Br. 1995;77(6):951-955.
  44. Таката К., Иноуэ С., Такахаши К., Оцука Ю. Перелом заднего края тела поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. 1988;70(4):589-594.
  45. Snow CR, Harvey-Burgess M, Laird B, Brown SHM, Gregory DE. Индуцированный давлением перелом концевой пластинки позвоночника свиньи: подвержено ли повреждение фиброзное кольцо? Европейский позвоночник Дж. 2018;27(8):1767-1774.
  46. Адамс Массачусетс. Биомеханика боли в спине. Иглоукалывание Мед. 2004;22(4):178-188.
  47. Исихара Х., МакНалли Д.С., Городской JP, Холл AC. Влияние гидростатического давления на синтез матрикса в различных областях межпозвонкового диска. J Appl Physiol (1985). 1996;80(3):839-846.
  48. Долан П., Луо Дж., Поллинтин П., Лэндхэм П.Р., Стефанакис М., Адамс М.А. Декомпрессия межпозвонкового диска после повреждения замыкательной пластинки: последствия дегенерации диска зависят от уровня позвоночника и возраста. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013;38(17):1473-1481.
  49. Адамс М.А., Долан П. Дегенерация межпозвонкового диска: свидетельство двух различных фенотипов.Дж Анат. 2012;221(6):497-506.
  50. Ле Мэтр С.Л., Ричардсон С.М., Бэрд П., Фримонт А.Дж., Хойланд Дж.А. Экспрессия рецепторов предполагаемых анаболических факторов роста в межпозвонковом диске человека: значение для восстановления и регенерации диска. Джей Патол. 2005;207(4):445-452.
  51. Масуда К., Аота Ю., Мюлеман С. и др. Новая кроличья модель легкой воспроизводимой дегенерации диска при проколе иглой в фиброзном кольце: корреляция между степенью повреждения диска и рентгенологическими и гистологическими проявлениями дегенерации диска.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005;30(1):5-14.
  52. Ульрих Дж.А., Либенберг Э.К., Тюилье Д.Ю., Лотц Дж.К. Лауреат премии ISSLS: повторное повреждение диска вызывает стойкое воспаление. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2007;32(25):2812-2819.
  53. Virri J, Grönblad M, Seitsalo S, Habtemariam A, Kääpä E, Karaharju E. Сравнение распространенности воспалительных клеток в подтипах грыж диска и ассоциациях с поднятием прямой ноги. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2001;26(21):2311-2315.
  54. Такада Т., Нисида К., Маэно К. и др.Взаимодействие межпозвонкового диска и макрофагов вызывает механическую гипералгезию и выработку цитокинов в модели грыжи диска у крыс. Ревмирующий артрит. 2012;64(8):2601-2610.
  55. Финскас О., Бликст А., Фудзиока Ю., Олмаркер К. Новая, клинически более актуальная модель повреждения нервных корешков у крыс. Позвоночник. 2013;38(20):1744-1748.
  56. Geiss A, Larsson K, Junevik K, Rydevik B, Olmarker K. Аутологичное студенистое ядро ​​стимулирует Т-клетки к развитию в эффекторные клетки, продуцирующие интерлейкин-4: экспериментальное исследование аутоиммунных свойств студенистого ядра. J Ортоп Res. 2009;27(1):97-103.
  57. Стирлинг А., Уортингтон Т., Рафик М., Ламберт П.А., Эллиотт Т.С. Связь между ишиасом и Propionibacterium acnes. Ланцет. 2001;357(9273):2024-2025.
  58. Альберт Х.Б., Ламберт П., Ролласон Дж. и др. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Eur Spine J. 2013;22(4):690-696.
  59. Дадли С., Либенберг Э., Магнитский С., Миллер С., Демир-Девирен С., Лотц Дж. К. Инфицированные Propionibacterium acnes межпозвонковые диски вызывают поражение костного мозга позвонков, соответствующее изменениям Модика.J Орто Res. 2016;34(8):1447-1455.
  60. Дадли С., Миллер С., Демир-Девирен С., Лотц Дж. К. Воспалительный ответ клеток диска против Propionibacterium acnes зависит от наличия поясничных изменений Modic. Eur Spine J. 2018;27(5):1013-1020.
  61. Мёллер А., Малый П., Бесяков Дж., Хассериус Р., Олин А., Карлссон М.К. Перелом позвонков в детстве является фактором риска не дегенерации диска, а узлов Шморля: среднее 40-летнее обсервационное исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2007;32(22):2487-2492.
  62. Ворнанен М., Бёстман О., Кето П., Миллинен П. Целостность межпозвонковых дисков после оперативного лечения грудопоясничных переломов. Clin Ortho Relat Res. 1993 (297): 150-154.
  63. Онер Ф.К., ван дер Райт Р.Р., Рамос Л.М., Дерт В.Дж., Вербут А.Дж. Изменения дискового пространства после переломов грудопоясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(5):833-839.
  64. Хсу К., Цучерман Дж., Ши В. и др. Высокая дегенерация диска поясничного отдела. Заболеваемость и этиология. Позвоночник (Фила Па, 1976).1990;15(7):679-682.
  65. Мок Ф.П., Самартзис Д., Карппинен Дж., Лук К.Д., Фонг Д.Ю., Чунг К.М. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и ассоциация узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование 2449 человек. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2010;35(21):1944-1952.
  66. Кайере К.А., Тан К.Д., Ван А.С. и др. узлы Шморля. Европейский позвоночник Дж. 2012;21(11):2115-2121.
  67. Холм С., Баранто А., Кайгл Холм А. и др. Реактивные изменения в позвоночнике подростковой свиньи с дегенерацией диска из-за повреждения замыкательной пластинки.Вет Комп Орто Трауматол. 2007;20(1):12-17.
  68. Алхатиб Б., Розенцвейг Д.Х., Крок Э. и др. Острое механическое повреждение межпозвонкового диска человека: связь с дегенерацией и болью. Евро Клетки Матер. 2014;28:98-110; обсуждение 110-111.
  69. Дадли С., Хаштманн Д., Фергюсон С.Дж. Стойкие дегенеративные изменения в межпозвонковом диске после взрывного перелома в модели in vitro, имитирующей физиологические посттравматические состояния. Европейский позвоночник Дж. 2015; 24 (9): 1901-1908.
  70. Дадли С., Боффа Д.Б., Фергюсон С.Дж., Хаштманн Д.Лейкоциты усиливают воспалительные и катаболические дегенеративные изменения в межпозвонковом диске после перелома замыкательной пластинки in vitro, не инфильтрируя диск. Спайн (Phila Pa Spine). 2015;40(23):1799-1806.
  71. Sitte I, Klosterhuber M, Lindtner RA, et al. Морфологические изменения шейного межпозвонкового диска человека после травмы: реакция на тип перелома и степень дегенерации во времени. Европейский позвоночник J. 2016;25(1):80-95.
  72. Зехра У., Флауэр Л., Робсон-Браун К., Адамс М.А., Долан П. Дефекты замыкательной пластинки позвонка: последствия дегенерации диска зависят от размера.Спайн Дж. 2017;17(5):727-737.
  73. Weiler C, Nerlich AG, Zipperer J, Bachmeier BE, Boos N. Конкурс SSE Award 2002 в области фундаментальных наук: экспрессия основных металлопротеиназ матрикса связана с деградацией и резорбцией межпозвонкового диска. Европейский позвоночник Дж. 2002;11(4):308-320.
  74. Parks WC, Wilson CL, Lopez-Boado YS. Матриксные металлопротеиназы как модуляторы воспаления и врожденного иммунитета. Нат Рев Иммунол. 2004;4(8):617-629.
  75. Пиччинини AM, Мидвуд KS. Уменьшение воспаления путем модулирования передачи сигналов TLR.Медиаторы воспаления. 2010;2010.
  76. Руэл Н., Маркова Д.З., Адамс С.Л. и др. Фрагменты фибронектина и расщепляющий фермент ADAM-8 в дегенеративном межпозвонковом диске человека. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2014;39(16):1274-1279.
  77. Greg Anderson D, Li X, Tannoury T, Beck G, Balian G. Фрагмент фибронектина стимулирует дегенерацию межпозвонкового диска in vivo. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2003;28(20):2338-2345.
  78. Liu ZH, Sun Z, Wang HQ и др. Экспрессия FasL на клетках студенистого ядра человека способствует иммунной привилегии межпозвонкового диска путем взаимодействия с иммуноцитами.Int J Med Sci. 2013;10(8):1053-1060.
  79. Ван Дж., Тан Т., Ян Х. и др. Экспрессия лиганда Fas на нормальных клетках и клетках пораженного диска в модели дегенерации межпозвонкового диска у кроликов: возможный патогенез. J Нейрохирург позвоночника. 2007;6(5):425-430.
  80. Хаштманн Д., Фергюсон С.Дж., Стоянов Ю.В. Апоптоз и экспрессия генов коллагеназ, но не желатиназ, в культурах фрагментов диска кролика. J Нейрохирург позвоночника. 2008;8(6):552-560.
  81. Heyde CE, Tschoeke SK, Hellmuth M, Hostmann A, Ertel W, Oberholzer A.Травма индуцирует апоптоз в грудопоясничных межпозвонковых дисках человека. BMC Клин Патол. 2006; 6:5.
  82. Пак Дж.Б., Ли Дж.К., Пак С.Дж., Ким К.В., Рью К.Д. Участие митохондрий в fas-опосредованном апоптозе клеток поясничного диска человека. J Хирургия костей суставов Am. 2005;87(6):1338-1342.
  83. Канеяма С., Нисида К., Такада Т. и др. Экспрессия лиганда Fas на клетках студенистого ядра человека снижается при процессах дегенерации диска. J Орто Науки. 2008;13(2):130-135.
  84. Раджасекаран С., Бабу Дж. Н., Арун Р., Армстронг Б. Р., Шетти А. П., Муруган С.Лауреат премии ISSLS: Исследование диффузии в поясничных дисках человека: серийное исследование магнитно-резонансной томографии, документирующее влияние замыкательной пластинки на диффузию в нормальных и дегенеративных дисках. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2004;29(23):2654-2667.
  85. Дадли С., Синг Д.К., Ху С.С. и др. Премия ISSLS в области фундаментальных наук 2017: межпозвонковый диск/костный мозг с изменениями Modic. Eur Spine J. 2017;26(5):1362-1373.
  86. Weiner BK, Vilendecic M, Ledic D, et al. Изменения замыкательной пластинки после дискэктомии: естественное течение и связь между визуальными и клиническими данными.Eur Spine J. 2015;24(11):2449-2457.
  87. Фаршад-Амакер Н.А., Хьюз А., Херцог Р.Дж., Зайферт Б., Фаршад М. Межпозвонковый диск, замыкательные пластинки и позвоночный костный мозг как единое целое в процессе дегенерации. Евро Радиология. 2017;27(6):2507-2520.
  88. Холм С., Мацкевич З., Холм А.К. и др. Провоспалительные, плейотропные и противовоспалительные TNF-альфа, IL-6 и IL-10 при экспериментальной дегенерации межпозвоночных дисков свиней. Вет Патол. 2009;46(6):1292-1300.
  89. Торкки М., Маджури М.Л., Вольф Х. и др.Активаторы остеокластов повышены в межпозвонковых дисках с изменениями Modic у пациентов, оперированных по поводу грыжи студенистого ядра. Eur Spine J. 2016;25(1):207-216.
  90. Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. Система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника AOSpine. Европейский позвоночник Дж. 2016;25(7):2173-2184.
  91. Haschtmann D, Stahel PF, Heyde CE. Ведение больного с множественной травмой и выраженной нестабильностью поясничного отдела позвоночника в результате двустороннего фасеточных вывихов и множественных полных взрывных переломов позвонков.J Травма. 2009;66(3):922-930.
  92. Левин А.М., Босс М., Эдвардс К.С. Двусторонние фасеточные вывихи в грудопоясничном отделе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1988;13(6):630-640.
  93. Пураббас Б., Эффани М.А., Намдари А. Травматический ретролистез экструдированной грыжи диска L5 и L5/S1; описание случая и обзор литературы. Бык Эмердж Травма. 2016;4(3):170-173.
  94. Шанс GQ. Обратите внимание на тип сгибательного перелома позвоночника. Бр Дж Радиол. 1948;21(249):452.
  95. Смит В.С., Кауфер Х.Закономерности и механизмы поясничных травм, связанных с поясными ремнями безопасности. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(2):239-254.
  96. Bourne JT, Baker ADL, Khatri M. Комбинированный перелом костей и мягких тканей, случайный перелом грудной клетки: позднее смещение после консервативного лечения. Деловой представитель Ортоп. 2017; 2017: 6528673.
  97. Иванчич П.С., Пирсон А.М., Томинага Ю., Симпсон А.К., Юэ Дж.Дж., Панджаби М.М. Биомеханика вывиха шейного отдела позвоночника. Инъекция трафика Пред. 2008;9(6):606-611.
  98. Аланай А., Языджи М., Акароглу Э., Турхан Э., Сила А., Сурат А.Курс консервативного лечения взрывных переломов с интактным задним связочным комплексом: МРТ-исследование. Позвоночник Фила Па, 1976). 2004;29(21):2425-2431.

Остеохондроз позвоночника причины, симптомы, лечение

Остеохондроз позвоночника Заболевание, в процессе развития которого повреждаются внутренние хрящевые поверхности суставов.

Межпозвонковый остеохондроз может развиваться как в отдельном отделе позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом), так и поражать его полностью (распространенный остеохондроз).

Причина заболевания

Может начаться остеохондроз по разным причинам:

  • травма;
  • возрастные изменения;
  • наследственность;
  • аномалии развития и др.

Остеохондроз, симптомы межпозвоночных дисков

В зависимости от места развития болезни симптомы различаются.

  • Шейный остеохондроз — вследствие развития заболевания нарушается кровоснабжение головного мозга.Основные симптомы этого вида остеохондроза – головные боли, нестабильное давление, нарушение координации, снижение зрения и слуха.
  • Грудной остеохондроз – вследствие заболевания происходит сдавление нервных корешков. Основной симптом межреберная невралгия, сопровождающаяся болью и/или животом.
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз – чаще всего заболевание развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Симптомами являются боли в пояснице, нарушение мочеполовой системы, варикозное расширение вен.
  • Обыкновенная боль в пояснице – при этой форме заболевания позвоночник поражается полностью. Симптомами являются онемение, ригидность мышц, повышенная утомляемость, головные боли, боли в суставах.

Лечение межпозвонкового остеохондроза

Лечение заболевания проводится консервативными методами, в том числе:

  • Лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • вытяжение позвоночника;
  • рефлексотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Наиболее эффективно лечение остеохондроза в условиях специализированных санаториев.


Вы можете пройти курс лечения в нашем реабилитационном центре. Подробности о ее стоимости, размещении в медицинском центре и предлагаемых процедурах узнавайте по телефонам (04338) 2-20-86 (круглосуточно) или (04338) 2-25-77 (с 09.00 до 18.00). Или воспользуйтесь формой обратной связи в Контактах

Modic Changes — Физиопедия

Определение и введение[править | править источник]

Модические изменения (MC) — это поражения костного мозга, наблюдаемые в теле позвонка при магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые предполагают связь с болью в пояснице (LBP). [1] Их наличие у клиентов, получающих физиотерапию по поводу болей в пояснице, может иметь значение при обсуждении прогноза и преимуществ лечебной физкультуры.

Исследования по этому вопросу были опубликованы с 1988 года, когда доктор Майкл Модик впервые идентифицировал MC. Последующие публикации на эту тему позволили лучше понять эту новую диагностическую сущность. Хотя причины и механизмы, ответственные за формирование СК, до сих пор плохо изучены, наблюдается прогресс в связи его спинального фенотипа с дегенерацией диска и LBP.Это важно, потому что в настоящее время значение МРТ в лечении БНС остается низким из-за отсутствия фенотипических особенностей, сильно коррелирующих с клиническими симптомами.

Классификация изменений Modic состоит из 4 типов [2] :

  • Тип 0 — нормальный вид диска и тела позвонка,
  • Тип I — наличие отека костного мозга в теле позвонка и гиперваскуляризации,
  • Тип II — жировые замещения красного костного мозга в теле позвонка.
  • Тип III — субхондральный костный склероз.

Те же авторы постулировали, что типы образуют континуум, по которому будет прогрессировать болезненный процесс. Для перехода от типа I к типу II была дана оценка в 18–24 месяца, хотя другие считают, что для подтверждения этой идеи требуются гораздо более масштабные лонгитюдные исследования.

Рис. 1. Модические изменения. Изменение Modic I типа: гиперинтенсивное на Т2-ВИ (А↘), гипоинтенсивное на Т1-ВИ (В↘) в нижней концевой пластинке L4. Изменение Modic II типа: гиперинтенсивное на Т2ВИ (С верхнее↘), гиперинтенсивное на Т1ВИ (D верхнее↘) в верхней концевой пластинке L3.Изменение Modic III типа: гипоинтенсивное на Т2-ВИ (C нижний↘), гипоинтенсивное на Т1-ВИ (D нижний↘) в верхней концевой пластинке L4. [2] Было обнаружено, что

MC являются независимым предиктором интенсивных и инвалидизирующих эпизодов болей в пояснице у женщин. [3]

Подгруппа клиентов LBP с MC, обращающихся за физиотерапевтической помощью, может чаще сообщать:

  • Постоянная и ночная боль
  • Более высокий уровень функциональных нарушений
  • Отсутствие улучшения на 4 неделе или позже с начала заболевания
  • Неудачные попытки лечебной физкультуры

Предлагаемые факторы риска развития СК включают:

  • Индекс массы тела (ИМТ) в зависимости от избыточной массы тела или ожирения [1] [4]
  • Пожилой возраст [1] [2]
  • Курение [1]

Распространенность СК в клинической популяции составляет 18-62% Характерно для остеохондроза.

МРТ является методом диагностики СК, однако рентгенологическое исследование полезно для дифференциальной диагностики со спондилоартропатией. [5]

Было показано, что подгруппа

клиентов LBP с MC по-прежнему испытывает умеренную интенсивность боли через 6 месяцев наблюдения, несмотря на лечение. [6] Нашим пациентам может быть выгодно, если знание связи между СК и более стойкой и инвалидизирующей болью повлияет на обучение, постановку целей физиотерапии, планирование ресурсоемкости, а также на обсуждение соотношения риск/польза при получении информированного согласия на физиотерапевтическое вмешательство .

В дополнение к ожидаемой продолжительности и интенсивности симптомов физиотерапевты могли бы извлечь пользу из рассмотрения возможности того, что основное неинвазивное лечение БНС может быть не более эффективным, чем снижение активности и отдых. В одном рандомизированном контролируемом исследовании [7] оценивали сравнительные эффекты отдыха и физических упражнений при лечении без LPB с MC и пришли к выводу, что здесь не было статистически значимой разницы между группами по следующим показателям исхода:

  • Цифровая рейтинговая шкала (NRS) измеряет текущую боль в спине по шкале от 0 до 10.
  • Опросник инвалидности Роланда Морриса (RMQ) представляет собой опросник инвалидности из 23 пунктов со шкалой от 0 до 23, измеряющий ограничение активности.
  • EuroQol (EQ-5D) – это стандартизированный прибор для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, состоящий из индекса состояния здоровья (шкала EQindex от 0 до 1) и визуальной аналоговой шкалы (шкала EQVAS от 0 до 100).
  • Опросник перехода к глобальной оценке измеряет восприятие пациентами общего изменения боли в спине с начала исследования по 7-балльной шкале Лайкерта.
  • Дней, потерянных из-за боли.

И наоборот, исследование не выявило каких-либо доказательств вреда от стандартной лечебной физкультуры и рекомендаций по поддержанию нормального уровня физической активности, когда это возможно.

Таким образом, результаты этого высококачественного исследования и его влияние на практику следует интерпретировать в более широком контексте целей физиотерапии конкретного клиента.

Клинический итог — дело[править | править источник]

Келли Вонг, вашим потенциальным клиентом является 51-летняя женщина с избыточным весом (ИМТ — 29), в остальном здоровая дипломированная медсестра (RN), работающая полный рабочий день в отделении паллиативной помощи местной больницы.Вы имели удовольствие познакомиться с ней 4 недели назад, когда помимо стандартного фармакологического лечения она получила направление на физиотерапию и направление на МРТ от терапевта. Келли поделилась с вами тем, что за последние 10 лет у нее уже дважды возникала БНС, последний раз — 4 месяца назад. Она решила обратиться за медицинской помощью из-за того, что интенсивность и продолжительность симптомов превышают те, которые она помнит из прошлых вспышек. Келли положительно оценивает свой прогресс в физиотерапевтическом лечении и регулярно посещает ее приемы.Несмотря на то, что она бесспорно выполнила ваши рекомендации, вы не смогли задокументировать каких-либо существенных изменений ни в одном из стандартных показателей результатов, которые вы используете с этим клиентом.

Она только что была на нейрохирургической консультации, на которой ей сообщили, что ее МРТ подтвердила DDD без повреждения неврологической ткани на уровне L4-5. Ее невролог отметил СК в телах позвонков L4 и L5 и кратко обсудил значение этого открытия с Келли. Она почувствовала облегчение от того, что хирургическое вмешательство не было необходимо, но была очень обеспокоена тем, что MC подвергает ее большему риску более серьезных симптомов и инвалидности.Ей было рекомендовано продолжать текущее лечение и сообщать о любом ухудшении или появлении новых симптомов.

В настоящее время Келли больше всего беспокоит то, что ее приятная, но изнуряющая физически профессия вызвала у нее проблемы со спиной и продолжает повреждать позвоночник. Она опасается, что у нее нет другого выбора, кроме как переквалифицироваться и найти сидячую работу, рискуя значительной потерей дохода.

Келли с нетерпением ждет вашего мнения.

Что мы должны сказать нашему клиенту, обновив свой профессиональный опыт вышеуказанным обзором существующей научной литературы по теме LBP с MC? Сообщение может быть сдержанным оптимизмом, когда дело доходит до решения главной проблемы Келли, и оно может звучать примерно так:

» Хотя ваши результаты МРТ воспалительного процесса в телах позвонков в верхней и нижней части пораженного межпозвонкового диска действительно хорошо объясняют более медленный ответ на лечение, более высокую интенсивность и продолжительность боли, чем вы испытывали в прошлом, это правда. Верно также и то, что род занятий и уровень физической активности не считались факторами риска развития или ухудшения этого состояния.Есть сообщения о том, что аналогичный процент проблем, с которыми вам, к сожалению, приходится сталкиваться, диагностируется у работников, выполняющих физически сложные и сидячие работы. Для достижения наилучших долгосрочных результатов по-прежнему рекомендуется продолжать как можно больше обычных занятий. Как ваш физиотерапевт, я хотел бы поддержать вас в достижении вашей реалистичной и достижимой цели продолжения работы в качестве RN следующим образом:

  • тщательное наблюдение за вашим функциональным состоянием и симптомами, а также обсуждение безопасного и устойчивого уровня работы с вашим работодателем
  • своевременное информирование вашего врача о любых соответствующих изменениях или проблемах
  • контроль и корректировка режима и интенсивности ваших неотягощающих терапевтических и кондиционирующих упражнений, чтобы максимизировать их положительный физический и психологический эффект
  • завершение эргономической оценки вашего рабочего места и сотрудничество с вами и вашим работодателем по внедрению изменений, чтобы свести к минимуму количество отягчающих задач, при этом имея возможность эффективно выполнять свои рабочие задания
  • выполнение мобилизации позвоночника и массажа мягких тканей для временного облегчения симптомов во время обострения
  • помощь в обретении уверенности в себе и независимости при лечении болей в пояснице
  • , который связывает вас с сообществом и интернет-ресурсами, которые доказали свою эффективность в достижении здорового индекса массы тела.

Есть вопросы?»

Что такое Modic изменения?

[1] [2] [4]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Мок Ф.П., Самартзис Д., Карппинен Дж., Фонг Д.Ю., Лук.К.Д., Чунг К.М. Модические изменения поясничного отдела позвоночника: распространенность, факторы риска и связь с дегенерацией диска и болью в пояснице в крупномасштабной популяционной когорте. Журнал позвоночника.2016 1 января; 16 (1): 32-41.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Xia W, Liu C, Duan S, Xu S, Wang K, Zhu Z, Liu H. пациенты с дегенеративным грудопоясничным/поясничным кифозом. ПлоС один. 15 мая 2018 г .; 13 (5): e0197470.
  3. ↑ Мяэтта Дж. Х., Уодж С., МакГрегор А., Карппинен Дж., Уильямс FM. Лауреат премии ISSLS: изменение концевой пластинки позвонков (Modic) является независимым фактором риска эпизодов тяжелой и инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник. 2015 1 августа; 40 (15): 1187-93.
  4. 4.0 4.1 Мяэтта Дж. Х., Вадж С., МакГрегор А., Карппинен Дж., Уильямс Ф.М. Лауреат премии ISSLS: изменение концевой пластинки позвонков (Modic) является независимым фактором риска эпизодов тяжелой и инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник. 2015 1 августа; 40 (15): 1187-93.
  5. 5.0 5.1 Zhang YH, Zhao CQ, Jiang LS, Chen XD, Dai LY. Модические изменения: систематический обзор литературы. Европейский журнал позвоночника. 1 октября 2008 г.; 17 (10): 1289-99.
  6. ↑ Fayad F, Lefevre-Colau MM, Rannou F, Quintero N, Nys A, Macé Y, Poirudeau S, Drapé JL, Revel M. Связь воспалительных модальных изменений с внутридисковыми инъекциями стероидов при хронической боли в пояснице. Европейский журнал позвоночника. 2007 г., 1 июля; 16 (7): 925-31.
  7. ↑ Jensen RK, Leboeuf-Yde C, Wedderkopp N, Sorensen JS, Manniche C. Отдых в сравнении с упражнениями для лечения пациентов с болью в пояснице и изменениями Модика. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Медицина БМК. 2012 дек;10(1):22.

МИН — Остеохондрит позвоночника

Получите второе мнение

 

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически подразделяются на:

  • синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника
  • синдромы грудного остеохондроза
  • синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Получить второе мнение

 

Стадии и степени остеохондроза позвоночника

Различают также стадии остеохондроза позвоночника:

  • начальная стадия остеохондроза позвоночника
  • стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска
  • стадия исхода и остаточные явления остеохондроза позвоночника

Выраженность остеохондроза позвоночника при его рентгенологическом исследовании:

  • выпрямление поясничного лордоза, незначительное уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастание крючковидных отростков
  • незначительное сужение межпозвоночных отверстий и позвоночного канала, уменьшение высоты дисков, нестабильность позвоночника
  • значительное сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала
Получить второе мнение

 

Течение остеохондроза позвоночника

Течение остеохондроза позвоночника:

  • рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника
  • хронически рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника
  • хроническое течение остеохондроза позвоночника

По типу течения остеохондроза позвоночника:

  • регредиентный тип течения остеохондроза позвоночника
  • непрогрессирующее течение остеохондроза позвоночника
  • Прогрессирующее течение остеохондроза позвоночника

Периоды течения остеохондроза позвоночника:

  • дебют остеохондроза позвоночника
  • обострение остеохондроза позвоночника
  • ремиссия (полная, неполная) остеохондроза позвоночника
  • период относительной стабилизации, остаточный период остеохондроза позвоночника
Получить второе мнение

 

Остеохондроз позвоночника у детей и подростков

Долгое время бытовало мнение, что остеохондроз позвоночника развивается только в зрелом и пожилом возрасте. Даже в специальных руководствах по нервным болезням возможность вертеброгенных поражений нервной системы в детском и подростковом возрасте вообще не упоминалась или обсуждалась очень кратко.

Первое упоминание о возможности грыж поясничных межпозвонковых дисков у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), у которого среди 150 оперированных больных по этой причине был 17-летний мальчик. В 1946 г. N. Wahren дал подробное описание клиники пролапса пояснично-крестцового диска у 12-летней девочки.Аналогичные данные были представлены позднее и другими авторами. В 1954 году Дж.Х. Уэбб, Х.Дж. Свиен, Р.Л.Дж. Кеннеди сообщил о результатах хирургического лечения пролапса поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В течение 1946-1981 гг. в литературе описан 71 случай таких операций у больных до 15 лет; общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. составило 158 (С. Э. Боргесен, П. С. Ванг, 1974).

Существуют разные точки зрения на причины развития остеохондроза позвоночника в детском и подростковом возрасте. В его возникновении в некоторой степени может играть роль особенность кровоснабжения дисков. Известно, что межпозвонковый диск питается диффузно, так как все сосуды после 4 лет жизни проходят обратное развитие. Однако эта возрастная перестройка тканей не означает патологии. Большое значение придается повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизации), особенно во время спортивных соревнований. Однако маловероятно, что сама по себе травма может привести к «выпадению» ранее здорового диска.Основываясь на исследованиях J. A. Key (1950), S.E. Боргессен, П.С. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. В этом случае дистрофия диска является первичной, а травма лишь ускоряет его выпадение. Указывается также на роль врожденной неполноценности тканей межпозвонкового диска (P. Rottgen, 1951).

По данным И.Е. O’Connell (1960), быстрый рост скелета в детском и подростковом возрасте является стрессом, способствующим дегенерации межпозвонковых дисков. Вторым этиологическим фактором автор считает мышечную недостаточность, которая имела место у 10% обследованных больных. Это проявлялось в том, что некоторые больные остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели тучное телосложение, мышцы в ряде случаев были ослаблены после длительного постельного режима при различных заболеваниях.

При изучении остеохондроза позвоночника и обусловленных им неврологических нарушений все большее значение придается наследственным факторам.Ходосовская и Окуева (1980) провели генеалогическое исследование 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза. В то же время 69,1% пробандов имели семейные случаи заболевания: подобными заболеваниями страдали родители, бабушки, дедушки, дяди, тети. Наследственная отягощенность у взрослых имела место в 53,3%, что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте. Показано, что при заболевании обоих родителей пояснично-крестцовая боль у пробанда возникает в более молодом возрасте.

Различные диспластические признаки выявлены также у 75% детей и подростков с рефлекторными и корешковыми синдромами поражения позвоночника пояснично-крестцовой локализации, что достоверно выше, чем у взрослых (49%). Эти аномалии развития проявлялись в виде легких дисморфий лица (28%), отклонений в строении кистей и стоп (47%), аномалий развития мышечного аппарата (8,8%), асимметрии строения тела ( 63%), кожно-сосудистые аномалии (23,5%).Кроме того, 40,9% обследованных имели аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • расщепление дуги позвонка (19,7%)
  • переходный пояснично-крестцовый позвонок (14,6%)
  • нарушение тропизма суставных отростков (5,7%)
  • спондилолистез (0,8%)

В большинстве случаев (60%) имело место сочетание двух и более различных диспластических признаков, что достоверно выше, чем у взрослых (10%).

При обследовании родственников пробандов также довольно часто встречались аномалии: деформация стоп, родимые пятна, расширение подкожных вен, неправильное строение тела, дисморфия лица, а также наличие в семье костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. прослежено. Следует отметить, что роль последнего в возникновении поясничного остеохондроза и его клинических проявлений окончательно не установлена.

Существует мнение, что врожденные изменения под влиянием различных экзогенных факторов вызывают статическую неполноценность позвоночника и тем самым способствуют развитию дистрофического процесса в дисках.Остеохондроз развивается в диске, прилегающем к аномалии. Эти данные указывают на роль наследственной предрасположенности с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Он может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Наличие семейных случаев вертеброгенных заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, высокая частота диспластических признаков у пробандов и их родственников (прежде всего со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника) определяют возможность развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинические проявления в детском возрасте.

Получите второе мнение

 

Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника

Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника начинается с неврологического и ортопедического осмотра врачом. В ходе этого обследования оценивается неврологический статус пациента, а также выявляются возможные нарушения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой состояния мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе исследования можно диагностировать и лечить пациента с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице.

По результатам неврологического и ортопедического обследования больного с болевым симптомом на фоне остеохондроза позвоночника могут быть назначены следующие дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами
  • КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника при остеохондрозе, вид сбоку.

 

Лечение симптомов остеохондроза позвоночника

В зависимости от выраженности проявлений и причин болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза у больного возможны следующие лечебные мероприятия:

  • медикаментозная терапия (НПВП, анальгетики, гормоны)
  • лечебные инъекции — инъекции лекарственных препаратов в полость межпозвонкового сустава, позвоночный канал, в триггерные точки в мышцах
  • мануальная терапия (мышечные, суставные и корневые техники)
  • лечебная физкультура (УВЧ, СМТ, ЧЭНС и др. )
  • лечебная гимнастика
  • иглоукалывание
  • хирургическое лечение

При лечении болей в позвоночнике на фоне остеохондроза позвоночника устранение отечности, воспаления, болезненности, восстановление объема движений в суставах и мышцах поясницы требует применения лечебной физкультуры.

В межпозвонковые суставы поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника (фасеточные суставы) также можно проводить лечебные инъекции. Лечебные инъекции с местными анестетиками и гормональными препаратами делают для ускорения купирования боли и воспаления и получения положительного клинического эффекта в кратчайшие сроки.

Обычно для лечебных инъекций достаточно низких доз анестетика (новокаин, лидокаин) и кортизона, вводимого в просвет пораженного сустава.

Применение иглорефлексотерапии очень эффективно при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника.

В сочетании с грамотно подобранным режимом физиотерапии эти лечебные блокады могут дать хороший и длительный эффект при пояснично-крестцовой боли у больных с остеохондрозом позвоночника.

При лечении корешковых болей в ноге и ягодице на фоне остеохондроза позвоночника устранение болезненности, покалывания и восстановление чувствительности в ноге при неврите седалищного нерва в случае его сдавления требует применения лечебной физкультуры.

Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей диска или протрузией межпозвонкового диска позволяет ограничить объем движений в поясничном отделе позвоночника. Это в первую очередь способствует уменьшению боли в области воспаления межпозвонковых суставов и снятию чрезмерного защитного напряжения и спазма мышц спины.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового бандажа, помогающего при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей диска или протрузией межпозвонкового диска.

В таком корсете больной остеохондрозом позвоночника может самостоятельно передвигаться дома и на улице, и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета у больного остеохондрозом отпадает, как только проходит боль в спине.

Но нужно помнить, что в период обострения болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника следует избегать рабочих нагрузок и соблюдать покой. Это временное ограничение, но оно значительно сокращает сроки выздоровления и на фоне проводимого лечения не дает заболеванию позвоночника развиваться дальше.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового бандажа, помогающего при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника.

Существует несколько типов полужестких пояснично-крестцовых ортезов.

Остеохондроз поясничного отдела что это такое и последствия: Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и причины

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.