Содержание

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение

пульмонологическое

Врач высшей категории Маркина Надежда Евгеньевна

ХОБЛ

хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

Предрасполагающие факторы

1.Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2.Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

3.Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.

4.Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

5.Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

  • Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.
  • Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.

Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе кткани легких и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима.

Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями

При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Как заподозрить ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

  1. Одышка
    . Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
  2. Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
  3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
  4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
  5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
  6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.
  1. Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
  2. Бронхитический вариант.
    Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

ХОБЛ подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

  • Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
  • Пневмонии.
  • Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.
  • Остеопороз.
  • Дистрофия мышц.
  • Метаболический синдром.
  • Депрессия.
  • Рак легкого.
  • Спонтанный пнемоторакс.

Лечение ХОБЛ

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

Необходимо помнить, что медикаментозное лечение назначает врач!!!!

Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех этих стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1.Бросайте курить. Доказано, что у пациентов, которые бросили курить в возрасте 45 лет, объем выдоха за год снижается намного медленнее, чем у пациентов, которые отказались от вредной привычки в 65 лет. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака легких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжение 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжение 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.

2.Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа.

3.Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.

4.Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

5.Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания! Если Ваше самочувствие ухудшилось, не объясняйте это развитием привыкания к медикаментам. Ищите ошибку, которую Вы совершили, что привело к обострению (переохлаждение, контакт с больным респираторной инфекцией, чрезмерная физическая нагрузка).

принципы и пути профилактики (обзор)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную медико-социальную проблему и экономическое бремя во всем мире [1, 2]. По прогнозам, в 2030 г. ХОБЛ станет одной из ведущих причин растущего бремени неинфекционных заболеваний, отражая тенденции роста заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака [3].

Сегодня, по данным ВОЗ, респираторные болезни занимают целых 5 позиций в первом десятке ведущих причин смерти. ХОБЛ, ранее занимавшая четвертое место, теперь занимает третью позицию после ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, инфекции нижних дыхательных путей теперь на четвертом месте, рак легких на пятом, и туберкулез легких на десятом [4].

В странах ЕС болезни органов дыхания занимают третью позицию среди причин смертности после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и насчитывают 41,2 случая смерти на 100 тыс. населения всех возрастов [5].

В структуре болезней органов дыхания хронические болезни нижних дыхательных путей, включая бронхиальную астму, хронические бронхиты, ХОБЛ и эмфизему, — самые распространенные причины смертности; пневмонии занимают второе место [5].

В Российской Федерации, по данным ВОЗ, смертность от ХОБЛ среди мужчин составляет 40,9 случая на 100 тыс. человек в год. Это один из самых высоких показателей Европейского региона [6].

ХОБЛ, наряду с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, является одним из основных приоритетных направлений Глобального плана ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ), на ранее выявление и профилактику которого должны быть ориентированы усилия системы здравоохранения [7].

Курение табака — главный фактор риска хронической обструктивной болезни легких

Курение табака — основной фактор риска развития ХОБЛ и других хронических респираторных заболеваний. Профилактика ХОБЛ и других респираторных заболеваний – это в первую очередь работа, направленная на преодоление потребления табака и табачной зависимости, с учетом всех остальных факторов риска развития этой болезни и особенностей развития индивидуума.

Результаты исследований показывают, что у большинства курящих развивается нарушение функции дыхания вследствие обструкции дыхательных путей [8, 9], и что ХОБЛ, соответствующая критериям Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD) [10], в конечном итоге развивается у 50% потребителей табака, а не у 15%, как считалось ранее [11].

Это означает, что при продолжительном курении шансы курильщика заработать ХОБЛ будут равняться 1:2, что должно использоваться как аргумент в профилактической работе с курильщиками [8].

С другой стороны, результаты многочисленных исследований подтверждают тот факт, что ХОБЛ более нельзя относить к заболеваниям пожилого возраста. Заболевание может зародиться еще до рождения и в раннем детстве индивидуума, и понимание механизмов развития заболевания исключительно важно для своевременного предупреждения этих болезней. Поэтому профилактика ХОБЛ должна быть направлена на предупреждение активного и пассивного курения среди молодых людей и, в частности, женщин до и во время беременности, учитывая пренатальное воздействие табачного дыма на развитие легких плода [12].

Кроме табака, к другим факторам риска, способствующим развитию ХОБЛ, относится ряд экзогенных факторов, таких как загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений вследствие горения, в том числе биомассы, производственная пыль и химические вещества: испарения, раздражающие вещества, различные поллютанты. Эндогенные или конституциональные факторы, такие как генетическая предрасположенность, низкая масса тела при рождении и поврежденные легкие вследствие пренатального курения матери, частые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей в детстве, дисбаланс в системе ферментов протеаз и ингибиторов протеаз, также могут привести к развитию ХОБЛ [12—15].

Табачный дым, который был и остается главной причиной и независимым фактором развития ХОБЛ и других респираторных заболеваний, способен также потенцировать риск внешних и внутренних факторов и даже реализовывать этот риск. Совокупное воздействие табачного дыма и токсических веществ из окружающей среды во много раз увеличивает тяжесть негативных последствий курения или этих факторов по отдельности, и курению в этом тандеме принадлежит ведущая роль [12].

Например, у курильщиков, работающих в асбестовой промышленности, риск заболеть в 10—40 раз больше по сравнению с некурящими работниками и в 90 раз больше по сравнению с теми, кто не курит и не подвергается действию асбеста на производстве [16].

У жителей регионов со сложными климатогеографическими условиями, работающих в условиях вредных производств, курение табака усугубляет вредное воздействие суровых климатических, экологических и производственных факторов на респираторное здоровье населения и способствует повышению у них риска развития хронических респираторных заболеваний [17—20].

Механизмы повреждения легочной ткани при воздействии табачного дыма

Хроническая обструкция дыхательных путей, характерная для ХОБЛ, является следствием поражения мелких бронхов, с одной стороны, и деструкции паренхимы легких (эмфиземы), с другой [10].

Компоненты табачного дыма способствуют развитию хронического воспаления, которое затрагивает все отделы дыхательных путей, легочную паренхиму и сосуды легких, со временем приводя к необратимым патологическим изменениям. Табачный дым участвует во всех звеньях формирования обструкции дыхательных путей и прогрессирования тяжелой патологии. Табачный дым способствует развитию окислительного стресса и дисбаланса ферментов системы протеаз и их ингибиторов в легочной ткани, тем самым способствуя дальнейшему усилению воспалительного процесса в легких и, в конечном итоге, к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям [21].

Оксиданты — мощные активные химические вещества, содержащиеся в табачном дыме в крайне высоких концентрациях, вызывают воспаление в тканях дыхательных путей и паренхимы легких. Изменения, вызванные воспалительным процессом в тканях бронхов и легких, присутствуют у курильщиков даже с нормальной функцией внешнего дыхания [22].

Результаты изучения биоптатов из центральных бронхов курильщиков показали, что хроническое воспаление приводит к ремоделированию легочных структур и их деформации в результате чередующихся процессов повреждения и восстановления тканей [23]. Хроническое воспаление продолжает присутствовать у пациентов с ХОБЛ и после прекращения курения [24], воспалительные процессы и деформация дыхательных путей нарастают с тяжестью заболевания и персистируют, несмотря на прекращение курения. Отчасти это связано с процессом восстановления тканей дыхательных путей, поврежденных табачным дымом, отчасти с аутоиммунными процессами, поддерживающими воспаление дыхательных путей при ХОБЛ даже после прекращения курения [25]. Предполагается, что происходит выработка аутоантител против антигенов, содержащихся в табаке, или эндогенных аутоантигенов, формирующихся в результате воспалительного поражения и окислительных процессов в легких, вызванных курением [26]. Причина устойчивости патологических изменений изучена не до конца.

В развитии ХОБЛ важная роль принадлежит нарушению равновесия в системе протеаз и их ингибиторов, проявляющемся усилением протеолиза, с одной стороны, и дефицитом ингибиторов протеаз, с другой [27, 28]. При этом основная роль в возникновении ХОБЛ отводится недостаточности альфа-1-антитрипсина (А1АТ) — ингибитора фермента трипсина. Дефицит А1АТ является единственным признанным независимым фактором риска тяжелой ХОБЛ и быстрого снижения функции легких. Установлено, что состояние системы «протеазы—ингибиторы протеаз» обусловливается генетически. Курение ускоряет проявление наследственно обусловленного дисбаланса в системе «протеазы—ингибиторы протеаз», предопределяя клинические проявления гетерозиготных фенотипов, приводя, таким образом, к возникновению эмфиземы. Развитие ХОБЛ у курящих обусловлено способностью табачного дыма повышать протеазную активность, одновременно ослабляя функциональную активность антипротеазных ферментов, что в условиях генетической предрасположенности проявляется в ускоренном темпе даже при гетерозиготных, т. е. исходно не патологических, фенотипах [13—15, 27].

Гиперреактивность бронхов считается независимым фактором риска быстрого снижения функции легких и развития ХОБЛ [12]. Несмотря на то что гиперреактивность бронхов — отличительная особенность бронхиальной астмы, она также присутствует при ХОБЛ, часто предшествует развитию симптомов ХОБЛ в общей популяции, а в более выраженных формах — снижению функции внешнего дыхания [29—33].

Предполагается, что бронхиальная гиперреактивность при ХОБЛ возникает как результат острого выброса медиаторов воспаления на фоне продолжительного воспалительного процесса, с одной стороны, и структурных изменений (таких как десквамация эпителия, метаплазия бокаловидных клеток, фиброз, утолщение гладкой мускулатуры, ангиогененз и изменения внеклеточного каркаса легких), возникающих в крупных и мелких дыхательных путях, с другой [29, 34, 35]. Эти изменения ассоциируются с сокращением количества мелких бронхов, что обусловливает развитие хронической обструкции и ХОБЛ [36].

Более того, гиперреактивность бронхов у младенцев в возрасте 1 мес является фактором сниженной функции легких в детском возрасте [37—39].

Компоненты табачного дыма способствуют развитию повышенной реактивности бронхов через все описанные механизмы — аллергизации и выброса медиаторов воспаления на фоне структурных изменений в дыхательных путях [40].

У курящих с повышенной реактивностью бронхов снижение функции внешнего дыхания и развитие симптомов ХОБЛ происходит быстрее, чем у курящих без гиперреактивности. Результаты исследований показывают, что курение — достоверный фактор риска развития гиперреактивности бронхов с дозозависимым эффектом, при этом тяжесть бронхиальной гиперреактивности нарастает с нарастанием интенсивности курения, выраженной в пачках-лет [41].

Ранние факторы развития хронической обсруктивной болезни легких. С чего начинается профилактика?

Устойчивость легочной ткани к развитию патологических изменений и болезней тесно связана с процессом развития легочной ткани во внутриутробном периоде, перинатальном и детском возрастах. Поэтому важно помнить, что корни ХОБЛ могут лежать в раннем детстве и даже во внутриутробном периоде развития индивидуума, что неоднократно обсуждалось в наших более ранних работах [13—15].

Среди маркеров риска развития ХОБЛ выделяют ряд конституциональных факторов, а именно: наследственную предрасположенность, низкую массу тела при рождении, курение матери во время беременности, нарушения развития легочной ткани и исходно низкую функцию внешнего дыхания в раннем возрасте, влияние других факторов во внутриутробном периоде и в раннем детском возрасте [12—15, 42—44].

Показано, что факторы детского анамнеза (наличие бронхиальной астмы в детстве, или астмы у матери или отца, либо курение матери, или респираторные инфекции в детском возрасте) таят такой же риск развития ХОБЛ, как курение в течение взрослой жизни [43].

Для формирования функции внешнего дыхания большое значение имеет развитие легочной функции в детстве. С помощью когортных исследований показано, что показатели спирометрии в возрасте 4—6 лет могут повлиять на уровень стабилизации спирометрической кривой в возрасте 20—25 лет и, таким образом, на уровень начала физиологического снижения функции внешнего дыхания. Поэтому для профилактики нарастающего снижения легочной функции во взрослой жизни, важна защита легочной ткани с раннего детского возраста, в частности, посредством профилактики и прекращения курения родителей. При этом доказано, что вредное воздействие потребления табака на развитие легочной ткани ребенка может осуществляться даже через поколения. По некоторым данным, курение бабушки увеличивает вероятность бронхиальной астмы у детей дочери, даже если сама дочь не курит [32]. Считается, что подобное эпигенетическое воздействие на плод реализуется через метилирование генов [45]. Профилактические вмешательства, конечно необходимы, но их результаты могут проявится только в очень долгосрочной перспективе. Наиболее важным и наиболее изученным фактором, влияющим на развитие плода, остается курение матери, которое при наличии атопии либо артериальной гипертензии у матери может привести к сниженной функции легких у младенца вскоре после рождения [46].

Не менее важно для нормального развития легких в раннем возрасте защита от вторичного табачного дыма. О вредном воздействии родительского курения на организм малыша и на его легочное здоровье хорошо известно. Известно также, что пассивное курение также как и активное, приводит к повреждению легочной ткани, вызывает воспаление и окислительный стресс [47].

Выявлена связь между воздействием вторичного табачного дыма и сниженной функцией легких при рождении и во взрослой жизни, а также развитием респираторной симптоматики и повышенным риском развития ХОБЛ [16, 46, 48—51].

Таким образом, вторичный табачный дым, в частности вследствие родительского курения, может повлиять на развитие легочной ткани во внутриутробном периоде и после него и способствовать утрате легочной функции во взрослой жизни.

Итак, профилактика ХОБЛ должна быть направлена на защиту легочной ткани от воздействия табачного дыма с самых ранних стадий ее зарождения. Это подразумевает профилактику и прекращение потребления табака у женщин до и во время беременности, у родителей и других родственников родившегося малыша.

Учитывая, что риск развития ХОБЛ может быть заложен еще до рождения индивидуума, то и профилактика болезни должна начинаться еще до его появления на свет. Предупреждение или преодоление потребления табака (как активного, так и пассивного) у будущей матери — первый шаг к преодолению риска развития ХОБЛ у ее будущего ребенка. Соответственно, профилактика ХОБЛ в этих группах должна осуществляться и в возрасте младенчества, и в детском возрасте путем защиты от воздействия вторичного табачного дыма, т. е. от курения родителей, в том числе путем оказания им медицинской помощи в преодолении потребления табака.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких и преодоление потребления табака

Будучи основным фактором риска развития хронических болезней бронхов и легких, потребление табака в то же время является основным предотвратимым и модифицируемым фактором. Отказ от курения — самый эффективный и единственный затратно-эффективный подход в лечении ХОБЛ. Кроме того, отказ от курения ассоциирован с сокращением риска инсульта, ишемической болезни сердца, нескольких видов рака и в конечном итоге с увеличением продолжительности жизни [52].

Сегодня все больше доказательств того, что несмотря на продолжительный воспалительный процесс темпы развития ХОБЛ притормаживаются, когда пациенты с риском развития болезни прекращают курить [53]. Например, результаты проспективных когортных исследований показывают, что у лиц, продолжающих курить, наблюдается более активное снижение функции легких, чем у лиц, прекративших курение [54, 55]. Исследование здоровья легких (Lung health study) — рандомизированное клиническое исследование, направленное на определение результатов отказа от курения на показатели функции дыхания у лиц с асимптоматичной обструкцией дыхательных путей на протяжении 5 лет и с последующим наблюдением в течение 14,5 года, показало, что в группе лиц, включенных в программу интенсивного вмешательства по преодолению курения, снижение функции внешнего дыхания (ОФВ1) было меньше по сравнению с участниками из группы стандартной терапии [56]. Более того, в долгосрочном наблюдении смертность от всех причин была достоверно ниже в группе вмешательства, по сравнению с группой стандартной терапии [57].

Было показано, что повторные попытки бросить курить, даже с последующими рецидивами, могут предотвратить потерю функции легких, особенно у больных с легкой формой ХОБЛ [58], а продолжительное воздержание от потребления табака также способствует сокращению легочной симптоматики [59].

На более поздних стадиях ХОБЛ после отказа от курения утраченная функция легких не восстанавливается, но темпы ее дальнейшего падения могут приблизиться к темпам возрастного снижения [60]. Показано, что отказ от курения на ранних стадиях заболевания может улучшить прогноз заболевания, а прекращение курения на ранних стадиях болезни более эффективно, чем на более поздних [56, 60—62].

Доказано, что курильщики выражают большую готовность к отказу от курения, когда до их понимания доходит, что их респираторные симптомы вызваны курением, и они имеют высокий риск развития ХОБЛ [63]. Результаты исследования [64], изучившего уровень отказа от курения среди курящих с ХОБЛ и курящих с нормальной функцией легких, показали, что за период наблюдения уровень отказа от курения среди курящих с ХОБЛ был достоверно выше, чем у курящих с нормальными показателями функции внешнего дыхания.

Поэтому раннее выявление лиц с риском развития ХОБЛ или с начальными проявлениями заболевания, проведение целенаправленных профилактических вмешательств и в первую очередь по прекращению потребления табака крайне важно для предупреждения болезни или предотвращения ее дальнейшего развития.

Медицинская помощь по преодолению потребления табака и лечение табачной зависимости

Для разработки и реализации эффективных мер профилактики ХОБЛ, необходима функционирующая система:

1) выявление риска и/или ранних признаков ХОБЛ;

2) оказание медицинской помощи по преодолению потребления табака и лечению табачной зависимости.

Реализуемый с 01.06.13 г. в России Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» возлагает определенные требования на систему здравоохранения в решении задач оказания медицинской помощи курящим по прекращению потребления табака. Согласно закону, лицам, потребляющим табак и обратившимся в медицинские организации, оказывается медицинская помощь, включая профилактику, диагностику и лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, всеми медицинскими организациями в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Предполагается, что каждый лечащий врач должен принимать активное участие в оказании помощи курящим, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение, независимо от причины обращения, предоставлять краткое профилактическое консультирование, включающее рекомендации о прекращении потребления табака и необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана [65]. Медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, включая диагностику, индивидуальное и групповое профилактическое консультирование и лечение табачной зависимости, осуществляется в кабинетах или отделениях медицинской профилактики, в кабинетах оказания медицинской помощи по прекращению потребления табака, а также участковыми терапевтами и специалистами соответствующего профиля [66, 67].

Современные методы медицинской помощи по преодолению потребления табака и лечения табачной зависимости включают немедикаменетозные методы поведенческого воздействия — краткое и углубленное мотивационное консультирование по прекращению потребления табака, консультативную помощь по телефону и медикаментозные методы лечения табачной зависимости (варениклин, никотинсодержащие препараты, цитизин, бупрапион).

Поведенческие методы

Краткое консультирование (стратегия краткого вмешательства)

На этапе участкового врача/врача общего профиля в первую очередь применяются профилактическое консультирование и информирование, так называемые «Краткий совет» или «Стратегия краткого вмешательства» — «5 С», длительностью не более 5 мин, включающее активное выявление и регистрацию факта потребления табака, совет отказаться от потребления табака, оценку готовности отказаться от потребления табака, содействие в отказе от потребления табака и назначение нового приема для лечения табачной зависимости.

Применение только краткого консультирования способно увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от курения на 3% пункта [68]. Данные метаанализов показывают, что вероятность отказа от курения у лиц, получивших краткое консультирование, в 1,7 раза выше по сравнению с теми, кто не получал совета по отказу от курения. Выявление риска развития болезней или самих болезней, связанных с курением, у пациента способствует успеху: вероятность отказа у таких пациентов возрастает еще в 1,7 раза по сравнению с теми курильщиками, у кого патологии, связанной с курением, пока не выявлено. Раздача печатных информационных материалов или дальнейшее систематическое наблюдение при применении краткого консультирования могут достоверно увеличить вероятность отказа от курения еще в 1,4 раза [69]. Эффективность краткого консультирования как единственного вида вмешательства на уровень смертности изучалось в 20-летнем рандомизированном контролируемом исследовании среди курильщиков-мужчин с повышенным риском кардиореспираторных болезней. Результаты показали, что в группе лиц, получивших краткий совет по отказу от курения, уровень общей смертности был на 7% ниже по сравнению с контрольной группой, уровень смертности от инфаркта миокарда был ниже на 13%, уровень смертности от рака легких — ниже на 11% [70].

Углубленное мотивационное консультирование

Так называются более интенсивные, чем краткий совет, поведенческие вмешательства с продолжительностью более 10 мин, включающие диагностику особенностей потребления табака, обсуждение с курильщиком этих особенностей, советы и поощрение любых намерений отказаться от потребления табака. Такое консультирование направлено на повышение мотивации пациентов отказаться от потребления табака, на укрепление их убежденности не курить, приобретение умений и навыков противостоять желанию закурить, на эффективное применение фармакотерапии для прекращения потребления табака при необходимости [71, 72]. Углубленное мотивационное консультирование проводится индивидуально или в группах. Применение углубленного индивидуального консультирования у курильщиков, назначивших день отказа от курения и обратившихся за такой помощью, способно увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от курения на 4% пункта по сравнению с кратким консультированием [68]. При применении индивидуального мотивационного консультирования по сравнению с кратким консультированием вероятность отказа от курения выше в 1,4 раза, применение групповых занятий для преодоления табакокурения способно увеличить вероятность отказа от курения в 1,9 раза по сравнению с программами самопомощи [73, 74]. По сравнению с индивидуальным консультированием, превосходство групповых занятий по преодолению табакокурения не доказано [75]. Также недостаточно доказательств того, что сочетание групповых занятий с поведенческим индивидуальным консультированием увеличивает их эффективность [76]. Однако сочетание углубленного поведенческого консультирования с фармакотерапией табачной зависимости способствует увеличению эффективности последней [77].

Телефонное консультирование и автоматизированные текстовые сообщения.

Телефонное консультирование (горячие линии) по преодолению потребления табака также относится к поведенческим вмешательствам, консультативная поддержка при этом бывает активной и пассивной. При активной поддержке консультанты сами звонят пациенту для проведения консультирования по установленной схеме в ответ на заранее оставленный запрос пациента, а при пассивной поддержке телефонная консультация предоставляется по звонкам лиц, звонящих на номер горячей линии. У курильщиков, обратившихся за телефонным консультированием по поводу преодоления курения, активная телефонная поддержка способна увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от табака на 3% пункта (95% ДИ 2—5) по сравнению только с пассивной телефонной поддержкой [78]. Результаты исследований показывают, что эффективность телефонной поддержки зависит от должного подбора и подготовки персонала, применения протоколов с доказанной эффективностью [79]. Эффективность пассивной телефонной поддержки при соблюдении этих условий сравнима с эффективностью краткого консультирования и раздачи печатных материалов для самостоятельного преодоления потребления табака [68].

Автоматизированные текстовые сообщения содержат элементы углубленного поведенческого консультирования и нацелены на повышение мотивации, предоставление советов по преодолению тяги к курению, подбор поведенческих альтернатив при отказе от курения [80]. Важно, чтобы содержание автоматизированных текстовых сообщений имело доказанную эффективность. Среди курильщиков, желающих отказаться от курения, автоматизированные телефонные сообщения с антитабачным содержанием способны увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от табака на 4% пункта (95% ДИ 3—5) по сравнению с сообщениями с универсальными советами по здоровому образу жизни [81].

Медикаментозное лечение

К медикаментам первой линии для лечения табачной зависимости относятся никотинсодержащие препараты, варениклин и бупропион, препараты, имеющие хорошо изученную доказательную базу [82—85].

Никотинзаместительная терапия. Препараты никотинзаместительной терапии (НЗТ) предназначены для замещения никотина в организме без потребления табака или других токсических веществ. В России сертифицированы следующие формы никотинсодержащих препаратов: 16- или 24-часовые трансдермальные пластыри, жевательная резинка (2 и 4 мг), подъязычные таблетки (2 мг) и спрей для рта. Препараты НЗТ в нашей стране допущены к свободной безрецептурной продаже.

Результаты исследований показывают, что препараты НЗТ достоверно улучшают долгосрочные показатели успешного отказа от курения. Основные принципы НЗТ заключаются в том, что поступление никотина направлено на уменьшение симптомов абстиненции, проявляющихся вскоре после прекращения курения, а последовательное снижение поступления никотина в организм облегчает полный постепенный отказ от него. Замедленная абсорбция никотина, содержащегося в препаратах, обусловливает его меньшую способность вызывать зависимость. Никотинсодержащие препараты не содержат токсичных компонентов табака. Доказана безопасность НЗТ как у здоровых лиц, так и у пациентов с различными, в том числе сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями вне обострения [86]. При использовании никотинзамещающих препаратов достигается более низкий уровень содержания никотина в крови по сравнению с таковыми при курении. Прекращение применения никотинзамещающих препаратов происходит постепенно (обычно в течение 2—6 нед) после того, как симптомы отмены значительно уменьшатся. В среднем курс лечения длится 10—12 нед.

НЗТ удваивает шансы курящих на успешное преодоление курения, а комбинирование лекарственных форм быстрого и медленного действия может увеличить их шансы (в 2—3 раза) по сравнению с теми, кто не получал лекарственной терапии. Комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем в моноформе [83]. Шансы курильщиков отказаться от курения возрастают при применении НЗТ в сочетании с индивидуальным профилактическим консультированием, в особенности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [86].

Варениклин — частичный агонист и антагонист никотиновых рецепторов. Двойное действие варениклина заключается в следующем: связываясь с никотиновым рецептором и стимулируя частичную выработку допамина (40—60% от уровня, выделямого при курении), варениклин снижает тягу к курению и смягчает синдром отмены. С другой стороны, блокируя никотиновые рецепторы и предотвращая связывание с никотином при курении, варениклин снижает удовольствие от сигареты в процессе курения [87].

Варениклин предназначен для перорального применения. Прием препарата начинают за неделю до предполагаемой даты отказа от курения, либо пациент начинает прием препарата и прекращает курение в период с 8-го по 35-й день лечения препаратом. В течение первых 3 дней доза препарата составляет 0,5 мг 1 раз в день, в течение последующих 4 дней — 0,5 мг 2 раза в день. На 8-й день дозу увеличивают до 1 мг 2 раза в день [87].Считается, что симптомы отмены сохраняются до 10—12 нед после отказа от курения и являются наиболее частой причиной рецидивов курения. Поэтому для большей эффективности терапии рекомендуется курс лечения варениклином в течение 12 нед [88]. Варениклин хорошо переносится большинством пациентов и не вызывает привыкания [89, 90].

Исследования показывают, что варениклин может утроить шансы курильщика успешно отказаться от курения в течение года [91]. По данным некоторых исследований [88], эффективность лечения варениклином увеличивается в зависимости от длительности курса приема и может достигать 88%. Также отмечается, что при лечении варениклином симптомы отмены менее выражены, чем при лечении НЗТ.

Варениклин более эффективен по сравнению с НЗТ (в моноформе и с бупропионом), но имеет одинаковую эффективность по сравнению с комбинацией форм НЗТ [91]. Для большей эффективности необходима дополнительная психологическая поддержка пациентов. Варениклин особо эффективен для лечения пациентов с ХОБЛ [92].

Бупропион. Гидрохлорид бупропиона — это атипичный антидепрессант, который оказывает воздействие на допаминовые и норадреналинове пути в головном мозге, что объясняет аналогичное действия антагонисту никотина. У лиц, выкуривающих 15 сигарет в день и более, бупропион увеличивает уровень 6—12-месячного продолжительного воздержания от табака на 7% пункта (95% ДИ 6—9) по сравнению с плацебо [93]. Результаты исследований показывают, что эффективность бупропиона сравнима с эффективностью НЗТ. Бупропион не лицензирован и не зарегистрирован в России в качестве препарата для лечения табачной зависимости.

Цитизин — частичный агонист с высокой связывающей способностью к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам [94]. Это первый фармакологический препарат, когда-либо зарегистрированный как средство для лечения табачной зависимости. Препарат был популярен в странах восточной Европы и в России более чем 40 лет. В Польше и в России препарат имеет безрецептурный статус.

У лиц, выкуривающих 15 сигарет в день и более, цитизин увеличивает уровень 6—12-месячного продолжительного воздержания от табака на 6% пункта (95% ДИ 4—9) по сравнению с плацебо [94]. По эффективности препарат уступает НЗТ и варениклину; по данным исследований, около 90% курильщиков, принимавших цитизин, продолжают курить через 8 нед терапии [95]. Однако бесспорным преимуществом цитизина является то, что он самый доступный из всех существующих средств фармакотерапии табачной зависимости.

Эффективность вмешательств по прекращению потребления табака у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Как показано в обсуждаемом выше «Исследовании здоровья легких» (Lung Health Study), в котором участвовали 5587 пациентов с легкой стадией ХОБЛ, по прошествии 5 лет со дня вступления в исследование в группе интенсивного вмешательства по преодолению курения 21,7% участников прекратили курение против 5,4% участников группы стандартного лечения [56]. Результаты этого исследования показали, что при повторных вмешательствах по прекращению курения в течение 5 лет уровень отказа от курения достигал 37%. По прошествии 14,5 года у прекративших курение наблюдались показатели внешнего дыхания и показатели выживаемости лучше, чем у пациентов, не бросивших курить [57].

Результаты метаанализов указывают на эффективность психосоциальных вмешательств в сочетании с фармакотерапией по сравнению с отсутствием лечения от табачной зависимости у пациентов с ХОБЛ: вероятность отказа от курения при 5-летнем наблюдении была в 4 раза выше в группе пациентов с ХОБЛ, получивших психосоциальную поддержку в сочетании с НЗТ, по сравнению с контрольной группой (ОР=4,19; 95% ДИ 3,41—5,15) [91].

Известны результаты исследований, доказывающих, что варениклин увеличивает уровень отказа от курения среди длительных пользователей НЗТ по сравнению с плацебо [96]. В 27-центровом многонациональном двойном слепом исследовании, где 504 курящих пациента с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести были отобраны случайным образом для получения варениклина (n=250) или плацебо (n=254) на протяжении 3 мес с последующим наблюдением в течение 40 нед без лечения, было показано, что уровень продолжительного воздержания с 9-й по 52-ю неделю был достоверно выше у пациентов, получивших варениклин, по сравнению с плацебо (18,6% против 5,6%, ОШ 4,04, 95% ДИ 2,13—7,67; p<0,0001) [96]. В целом варениклин продемонстрировал большую эффективность в лечении табакокурения у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, чем плацебо, и безопасность, соответствующую таковой в предыдущих исследованиях.

Прекращение потребления табака — самая эффективная мера для предотвращения ХОБЛ, хронических заболеваний нижних дыхательных путей вообще, а также для увеличения выживаемости и снижения смертности от этих болезней. Поэтому прекращение курения и профилактика воздействия табачного дыма должны стать приоритетными задачами в деле профилактики и лечения ХОБЛ. Основные направления профилактики ХОБЛ — защита легких от табачного дыма с перинатального и младенческого возраста, профилактика и прекращение потребления табака. Оптимальные программы по преодолению курения включают адекватную консультативную поддержку в сочетании с фармакотерапией такими препаратами первой линии, как НЗТ (в комбинации двух препаратов) или варениклин, в течение 3 мес. При срыве необходимо повторное лечение. Пациенты с ХОБЛ нуждаются в большей помощи, чем здоровые курильщики, а вмешательства по прекращению потребления табака — самая затратно-эффективная мера для сокращения темпов падения легочной функции и снижения заболеваемости и смертности от этой болезни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Гамбарян Маринэ Генриевна — к.м.н., пульмонолог, вед.н.с. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилакт

СЕГОДНЯ ОТМЕЧАЕТСЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ ПРОТИВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

ХОБЛ – это распространенное заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Оно характеризуется стойкими респираторными симптомами, связанными с поражением дыхательных путей и/или альвеол, а также ограниченным потоком воздуха.

Основные респираторные симптомы заболевания:

      • Одышка,
      • Кашель без мокроты или с мокротой.

Основная причина развития этого заболевания – воздействие вредных газов и частиц.

Хронической обструктивной болезнью легких страдает до 6% взрослого населения.

Анаит ГЕВОРГЯН, пульмонолог медицинского центра «Вардананц», представляет основные факторы риска развития ХОБЛ:

      • Сигаретный дым;
      • Другие вредные вещества в окружающей среде;
      • Предрасположенность к развитию ХОБЛ: генетические аномалии или различные стадии нарушения развития легких;
      • Пол: в прошлом ХОБЛ чаще болели мужчины, но теперь в развитых странах болезнь примерно одинаково распространена среди мужчин и женщин;
      • Возраст старше 40 лет (часто).

Специалист подчеркивает, что для этой болезни характерны частые обострения, которые могут представлять опасность для жизни. А ее длительное течение может привести к хронической легочной и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Ситуацию усложняют также другие сопутствующие хронические заболевания, встречающиеся у многих пациентов с ХОБЛ.

При наличии одной или нескольких из перечисленных жалоб необходимо обратиться к врачу:

      • Одышка,
      • Хронический кашель или мокрота,
      • Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей в анамнезе,
      • Постоянное воздействие факторов риска.

Развитие тяжелых форм заболевания можно предотвратить с помощью ранней диагностики и выбора правильной схемы лечения, а сезонных обострений или эпизодов тяжелых обострений можно избежать с помощью вакцинации против гриппа.

В МЦ «Вардананц» диагностика и лечение проводится с использованием научно обоснованных подходов.

Коронавирус SARS-CoV-2, который привел к пандемии 2020 года, в основном поражает легочную ткань, а у пациентов с ХОБЛ риск развития осложнений в случае заражения особенно велик. Именно поэтому в избежание заражения этой вирусной инфекцией очень важно соблюдать все противоэпидемические правила.

GOLD, который ежегодно пересматривает рекомендации по лечению и ведению хронической обструктивной болезни легких, утверждает, что при коронавирусной инфекции COVID-19 необходимо продолжать регулярный прием назначенных лекарств, а кислородная терапия может применяться при наличии стандартных показаний.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Бронхит – это воспаление нижних дыхательных путей (бронхов), по которым воздух попадает в легкие. Воспаление вызывает отек, сужение просвета бронхов, усиленное образование мокроты.

Выделяют острый бронхит и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). У них разный механизм развития, разное течение, что требует, соответственно, разного подхода к лечению.

Острый бронхит очень распространен и чаще всего вызван вирусами, реже бактериями, еще реже грибковой инфекцией или токсинами. Прогноз при остром бронхите благоприятный – практически все случаи заканчиваются полным выздоровлением. Заболевание обычно длится около 10 дней, хотя кашель может беспокоить человека еще в течение нескольких недель.

При ХОБЛ повреждаются не только бронхи, но и ткань легких. Патологические изменения развиваются в течение длительного времени, носят необратимый характер, значительно нарушают дыхание и, как следствие, работу всего организма. Основная причина ХОБЛ – курение. Прогноз при ХОБЛ в целом неблагоприятный, однако современные методы лечения позволяют облегчить состояние пациентов с ХОБЛ.

Синонимы русские

Острый бронхит, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, бронхиолит, хронические заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, ХНЗЛ, хронические неспецифические заболевания легких

Синонимы английские

Chronic bronchitis, bronchiolitis, chronic airway inflammation, COPD, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, chronic obstructive airway disease, COAD, chronic obstructive lung disease, COLD, acute bronchitis, chest cold.

Симптомы

Основными симптомами острого бронхита и ХОБЛ являются:

  • кашель,
  • одышка,
  • стеснение в груди.

Острый бронхит часто возникает после ОРВИ или гриппа, поэтому может сопровождаться лихорадкой, слабостью, недомоганием и другими неспецифическими признаками инфекции. Кашель при остром бронхите продолжается от 10 дней до нескольких недель, при ХОБЛ – в течение 3 месяцев в году на протяжении как минимум 2 лет.

Общая информация о заболевании

Бронхи представляют собой дыхательные трубки, по которым воздух попадает в легкие, при этом увлажняясь, очищаясь и согреваясь. Их стенка состоит из нескольких слоев и содержит хрящевые кольца, мышечные волокна. Изнутри бронхи выстилает оболочка, покрытая слоем слизи, которая вырабатывается бокаловидными клетками. Очищение бронхов происходит за счет движения отростков реснитчатых клеток слизистой оболочки. Пройдя через бронхи, воздух попадает в альвеолы – структурные элементы ткани легкого, где и происходит газообмен.

При остром бронхите происходит повреждение бронхов микробами и токсинами, разрушаются клетки слизистой оболочки, в результате нарушается движение ресничек, бокаловидные клетки и бронхиальные железы выделяют очень большое количество слизи, которая застаивается, просвет бронхов уменьшается, мелкие бронхи могут закупориваться. Слизистая оболочка отекает, воспаляется. Все это приводит к кашлю, затруднению дыхания. При остром бронхите эти процессы, как правило, претерпевают обратное изменение в течение трех недель.

Основная причина ХОБЛ – курение, реже – длительное воздействие пыли, содержащей кадмий, свинец, кремний, органической пыли, паров аммиака, хлора, сероводорода, фосгена и других токсических веществ. При ХОБЛ симптомы заболевания возникают уже при значительных структурных изменений легких. В отличие от острого бронхита, повреждаются не только бронхи, но и альвеолы – их стенки истончаются, разрушаются, становятся менее эластичными. Стенки бронхиол сжимаются, стенки бронхов утолщаются, деформируются, возникает непроходимость дыхательных путей. ХОБЛ может привести к тяжелым легочным и сердечно-сосудистым осложнениям, это одна из основных причин смертности во всем мире.

Кто в группе риска?

  • Курильщики.
  • Пожилые люди.
  • Дети.
  • Люди со сниженным иммунитетом вследствие другого острого или хронического заболевания.
  • Те, кто на работе часто контактирует с химикатами и токсинами (химики, металлурги, железнодорожники, шахтеры).

Диагностика

Диагноз бронхита основывается на наличии соответствующих симптомов, врачебном осмотре, результатах диагностических процедур.

Лабораторная диагностика

Другие методы исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки. Используется для исключения других заболеваний легких, которые могут вызвать кашель, или осложнений бронхита, например пневмонии. При неосложненном бронхите изменения на рентгенограмме, как правило, отсутствуют. При ХОБЛ бронхи могут деформироваться.
  • Бронхоскопия. Проводится для исследования слизистой оболочки на наличие деформаций. Для этого используют специальный аппарат – бронхоскоп. Он состоит из гибкого стержня, оснащенного видеокамерой, подсветкой и манипулятором для взятия образца тканей бронхов, и позволяет провести непосредственный осмотр бронхов.
  • Спирометрия. При исследовании пациент делает глубокий вдох, а затем быстро выдыхает в специальный прибор – спирометр. Это исследование проводится для выявления признаков астмы или эмфиземы, при которых появляются признаки задержки воздуха в легких.

Лечение

Лечениебронхита зависит от причины, вызвавшей его, вида бронхита, тяжести состояния пациента.

При остром бронхите необходим постельный режим, обильное теплое питье, увлажнение воздуха в квартире. Как правило, он успешно лечится в домашних условиях. Госпитализация требуется лишь в тяжелых случаях или для детей младшего возраста. Для лечения острого бронхита используют антибиотики (в случае бактериальной природы бронхита), муколитики (препараты, разжижающие мокроту), в некоторых случаях – противокашлевые препараты и бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет бронхов).

Лечение при ХОБЛ не приводит к полному восстановлению проходимости и структуры легких – это заболевание неуклонно прогрессирует, несмотря на терапию. Однако оно помогает ослабить основные проявления болезни, замедлить ее развитие и позволяет пациенту вести более активный образ жизни.

&

Из опыта научно-исследовательской работы студентов — Информио

При выборе темы для научно-исследовательской работы студентов было выделено такое заболевание как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. По приблизительным оценкам, во всем мире ХОБЛ страдает около 210 млн. человек. В России ХОБЛ занимает первое место (55%) в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%). По официальным данным Министерства Здравоохранения РФ в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ.

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин практически с одинаковой частотой. Пациенты с ХОБЛ долгое время считают себе здоровыми людьми, а симптомы кашля, отделения мокроты и появление одышки при физической нагрузке объясняют какими-либо другими причинами. Поэтому больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита. ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов внешней среды.

Предрасполагающие факторы:

1.Наследственная предрасположенность, которая выражена дефицитом белка альфа-1–антитрипсина. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2. Курение (как активное, так и пассивное). 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и в настоящее время стало очевидным, что курение табака наравне с загрязнением окружающей среды – причина многих тяжелых заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Курение, как активное, так и пассивное – главенствующая и наиболее важная причина развития ХОБЛ.

3. Длительное воздействие профессиональных раздражителей (органической и неорганической пыли, дыма, химических примесей, токсических паров и газов). Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строительные рабочие, связанные с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов), железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка, производством бумаги и др. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.

4. Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

5. Вирусные инфекции дыхательных путей. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

6. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Многими ученными доказано, что табакокурение является наиболее агрессивным фактором риска возникновения ХОБЛ, и в 82 % случаев возникновения ХОБЛ главный этиологический фактор – курение табака и само заболевание у таких пациентов протекает более тяжело и длительно, с частыми осложнениями.

Воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированным, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.

 

Оригинал работы: Из опыта научно-исследовательской работы студентов

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, представляет собой состояние, при котором воздушные каналы в легких сужены и не способны эффективно обрабатывать поток воздуха. Основная причина развития ХОБЛ связана с некоторым элементом, который вызывает необычный воспалительный ответ в легких. Эти элементы могут быть связаны с длительным воздействием находящихся в воздухе частиц или газов, присутствующих в местах, где находятся отдельные лица, например на рабочем месте. ХОБЛ также может иметь свои корни в курении табака, что является одной из наиболее распространенных причин этого заболевания.

Во всех случаях элемент или причина состояния вызывает один или несколько ненормальных ответов из некоторой части легких. Когда вызванный ответ включает развитие слизи или мокроты, которая регулярно кашляет, есть большая вероятность, что реакция сосредоточена вокруг более крупных дыхательных путей в легких. Состояние может привести к развитию бронхита, а затем перейти к ХОБЛ.

ХОБЛ может возникать как инфекция в самой ткани легких, которая вызывает ухудшение ткани. Когда это происходит, воспаление фокусируется в альвеолах и обычно начинается как эмфизема. При продолжительном воздействии запускающего элемента ХОБЛ будет развиваться.

Диагноз ХОБЛ обычно возникает, когда симптомы, связанные с бронхитом или эмфиземой, внезапно ухудшаются. Врачи проведут серию тестов, направленных на тестирование емкости и эффективности легких. После того, как тяжесть состояния будет определена, можно составить схему лечения, которая поможет замедлить развитие ХОБЛ и, возможно, одновременно обеспечить некоторое облегчение. Тем не менее, важно помнить, что не существует настоящего лекарства от ХОБЛ, только процедуры, которые сводят к минимуму дискомфорт и позволяют пациенту наслаждаться более высоким качеством жизни.

После подтверждения диагноза ХОБЛ одним из первых шагов в борьбе с этим заболеванием является устранение любых потенциальных триггеров, которые могут привести к ухудшению заболевания с более высокой скоростью. Например, отказ от употребления табака и воздержание от вдыхания вторичного табачного дыма устранит один из возможных триггеров. Аналогичным образом, было бы разумно искать другую линию работы, если рабочая среда содержит постоянное воздействие частиц в воздухе, таких как угольная пыль.

Еще один способ борьбы с ХОБЛ заключается в поддержании здорового веса. Это означает, что вы не должны набирать слишком много веса или терять больше килограммов, чем считает врач здоровым. Поддерживая вес тела в приемлемых периметрах, легкие подвергаются меньшему стрессу и гораздо менее вероятно, что человек перенесет внезапный приступ.

Существует ряд лекарств, которые могут быть назначены, чтобы облегчить страдания, вызванные ХОБЛ. Врачи сопоставляют текущее состояние заболевания с препаратом, который подходит для этой стадии развития. Прием лекарств в соответствии с рекомендациями врача является важной частью жизни с ХОБЛ и его симптомами.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

16 важных вопросов пульмонологу про болезни органов дыхания

Екатерина Кушнир

спросила о болезнях органов дыхания

Профиль автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

Поговорили с Татьяной Неешпапой — пульмонологом и терапевтом.

Вы узнаете, что лечит пульмонолог, как избежать заболеваний легких, какие методы лечения бесполезны и как восстановиться после коронавирусной инфекции.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?

Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов. Это могут быть бронхиты и пневмонии, но чаще — хронические заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз и другие.

Хронические респираторные заболевания — ВОЗ

Сейчас пульмонологи занимаются и коронавирусной инфекцией, как лечением поражения легких во время болезни, так и его последствиями, когда в легких остаются какие-либо изменения.

Еще мы занимаемся, как я называю, «детективными историями» — поиском причины хронического кашля. Длительный кашель — основная жалоба, с которой приходят на прием. Иногда бывает так, что непонятно, почему он появился.

Если причина кашля ясна, с ним обычно может справиться педиатр или терапевт, в зависимости от возраста пациента. А если проблема сложнее, тогда уже подключается пульмонолог.

Также приходят со случайными находками во время рентгена или компьютерной томографии — когда есть изменения в легких и надо выяснить, что это.

Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?

Болезней органов дыхания много, рассмотрим самые известные.

Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, то есть причин ее возникновения может быть много. Бывает атопическая бронхиальная астма — это болезнь аллергической природы, она чаще встречается у детей. Дети также могут заболеть астмой после перенесенной инфекции, например коклюша.

Астма — Клиника Майо

У взрослых чаще бывает неаллергическая бронхиальная астма, ее причины — это наследственная предрасположенность, курение, профессиональные вредности, перенесенные инфекции, например тяжелая пневмония.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, — болезнь второй половины жизни, ее главным фактором риска будет курение. Также она может возникать из-за экологических факторов: загрязненный воздух, работа на вредном производстве.

ХОБЛ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Саркоидоз легких — хроническое воспалительное заболевание, причины которого до сих пор неизвестны. Теорий много, но процесс развития заболевания пока непонятен, а значит, как защититься от него, тоже неясно.

Саркоидоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Бронхоэктазы — хроническое расширение бронхов, из-за которого в них накапливается мокрота, часто развивается воспаление. Бронхоэктазы могут возникать после тяжелой пневмонии и других инфекций.

Бронхоэктатическая болезнь — Американское общество пульмонологов

Наследственные заболевания. Например, муковисцидоз — системное заболевание, которое затрагивает и легкие, скрининг на него делают еще в роддоме. Или первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек, когда ребенок вроде бы сначала здоров, а потом начинает постоянно подхватывать разные инфекции из-за того, что неправильно работает система очищения дыхательных путей.

Муковисцидоз — Клиника Майо

Первичная цилиарная дискинезия — Американское общество пульмонологов

Воздействовать на все факторы риска перечисленных заболеваний невозможно. Однако есть изменяемые факторы риска. Если устранить их, можно снизить вероятность болезней легких и бронхов:

  1. Курение.
  2. Смена профессии или места жительства, если человек работает на вредном производстве или живет в загрязненной зоне.
  3. Вакцинация — против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа. Это снижает риск развития пневмоний, бронхитов, а значит и ряда хронических заболеваний, которые могут стать их осложнением.
Бронхоэктазы на компьютерной томографии. Снимок А — здоровые легкие и бронхи без расширений. Снимок В — расширены бронхи в одном сегменте, снимок С — в нескольких сегментах, снимок D — обширные бронхоэктазы. Источник: researchgate.net

Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?

Физическая нагрузка в принципе полезна. Понятно, что не всегда качество воздуха в городе такое, какое хотелось бы.

Тем не менее, если выбирать для прогулок и пробежек парки, а не бегать вдоль оживленной трассы, то это достаточно безопасно. Наши органы дыхания нельзя недооценивать, у них хорошая очистительная функция и есть механизмы, которые будут справляться с загрязнением воздуха.

Как лечить кашель и что можно принимать?

При кашле люди часто покупают муколитики или растительные сиропы от кашля, а потом, если они не помогают, сами себе назначают антибиотики или ингаляции. К врачу идут в последний момент. Так делать нельзя.

Лечить надо не кашель, а его причину. Этих причин много, поэтому не всегда есть точка приложения для сиропов от кашля.

Так, если кашель из-за бактериальной пневмонии, то нужны антибиотики. Если из-за постназального затека, когда слизь стекает вниз из носа и раздражает кашлевые рецепторы глотки, то надо лечить ринит или риносинусит. Если причина кашля — бронхиальная астма, то требуются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Может быть кашель и из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, из-за ГЭРБ, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, — заброса кислоты из желудка в пищевод. При ней за счет химического повреждения раздражаются кашлевые рецепторы и возникает кашель.

Еще бывает лекарственный кашель. Например, люди с гипертонической болезнью могут принимать особые препараты, распространенный побочный эффект которых — сухой кашель. Здесь нужна смена терапии.

Во всех описанных выше ситуациях сиропы от кашля не помогут и не нужны.

Если говорить о детях, то Американская академия педиатрии не рекомендует детям младшего возраста назначать препараты от кашля, в том числе муколитики, потому что вероятность побочных эффектов выше, чем польза.

Уход за детьми при кашле и простуде — Американская академия педиатрии

Обычные ОРВИ и у детей, и у взрослых нужно лечить обильным питьем, комфортным режимом температуры и влажности в помещении, солевыми растворами для носа. При высокой температуре тела можно принять парацетамол или ибупрофен.

Сиропы от кашля, как и спреи от горла, антибиотики и многие другие препараты нужны далеко не всегда.

Детские сиропы от кашля нельзя давать детям до 4—6 лет. Источник: «Еаптека»

Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?

Соматический кашель обычно длится более шести месяцев, мешает повседневной жизни. Человек с таким синдромом часто чрезвычайно волнуется о здоровье, тратит много сил на то, чтобы выяснить причину кашля, проходит множество обследований и сдает разные анализы.

Тиковый кашель соответствует всем признакам хронических тиков. Например, он подавляем: как и любой тик, его можно остановить на время усилием воли, хотя это и приводит к напряжению.

И синдром соматического кашля, и кашлевые тики чаще встречаются у детей, при этом мальчики и девочки страдают одинаково часто. Эти состояния не опасны, но могут вызывать психологические и другие трудности.

В процессе лечения нужна работа с психологом или психотерапевтом, в редких случаях назначают медикаментозную терапию. В любом случае при постоянном кашле стоит показаться врачу, чтобы исключить заболевание органов дыхания.

Полезны ли ингаляции для лечения болезней органов дыхания, когда они нужны, а когда нет?

В народе чаще всего под ингаляциями понимают домашние ингаляции через какой-то аппарат, обычно небулайзер.

На самом деле ингаляционная терапия — широкое понятие. В первую очередь она нужна при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких. Взрослые люди для ингаляций обычно используют порошковые ингаляторы, детям с астмой может быть назначена базисная терапия через небулайзер.

При ОРВИ с кашлем и подобных острых ситуациях ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям домашние ингаляции через небулайзер показаны всего в двух ситуациях:

  1. Бронхообструктивный синдром на фоне острой инфекции. В этом случае применяют бронхорасширяющие препараты.
  2. Острый стенозирующий ларинготрахеит, его еще называют ложным крупом. При нем нужны ингаляции с ингаляционным глюкокортикостероидом.

Круп у детей — Uptodate

Есть еще один момент: в домашние небулайзеры часто наливают растворы, которыми нельзя дышать. Можно использовать только препараты, у которых в инструкции написано, что это раствор для ингаляций. Все остальное — нельзя.

Нельзя применять для ингаляций минеральную воду и отвары трав. Ни в коем случае нельзя дышать спиртом, лидокаином, водкой, эфирными маслами, антибиотиками для внутримышечного или внутривенного введения. Системные глюкокортикоиды тоже не подходят для ингаляций — нужны специальные ингаляционные глюкокортикоидные препараты.

Иногда в небулайзер наливают физраствор, но в таких ингаляциях нет смысла. Лечит лекарство, которое вдыхает человек, а не сам аппарат. Физраствор используют как растворитель, чтобы разбавить лекарство до нужного объема. Сам по себе в ингаляциях он бесполезен. Для увлажнения слизистых лучше поддерживать дома оптимальную влажность, много пить, промывать нос солевым раствором.

На мой взгляд, нерационально покупать небулайзер для лечения насморка или красного горла. Этот аппарат дома нужен пациентам с астмой или ХОБЛ либо детям, у которых часто повторяются эпизоды бронхообструктивного синдрома или стеноза верхних дыхательных путей.

Средняя стоимость домашнего небулайзера — около 5000 Р. Источник: «Яндекс-маркет»

Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?

Существуют красные флаги, при которых нужна консультация специалиста как можно быстрее. Они в целом совпадают у детей и у взрослых:

  1. симптомы дыхательной недостаточности — тахипноэ, то есть учащенное дыхание, одышка. При этом можно увидеть, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, втягиваются межреберные промежутки, надключичные ямки, человек дышит животом;
  2. кровохарканье;
  3. хрипы, свистящее дыхание;
  4. повторяющиеся пневмонии, особенно в одном и том же сегменте или доле легкого;
  5. системные симптомы — длительная лихорадка, потеря веса, отеки;
  6. кашель и температура вместе с затруднением глотания, проблемами с едой или питьем.

Предупреждающие симптомы заболеваний легких — Американское общество пульмонологов

Также стоит сходить к врачу человеку старше 45—50 лет с большим стажем курения, если у него долгое время продолжается кашель или к кашлю добавились новые симптомы: кровохарканье, изменение голоса, потеря веса, одышка.

Кроме того, консультация врача нужна, если на плановой флюорографии или рентгенографии легких выявлены изменения, особенно если при этом присутствует длительный кашель.

Существуют ли скрининговые обследования на болезни органов дыхания?

Для всех есть скрининг только на туберкулез легких. У взрослых это флюорография, а у детей — диаскинтест или проба Манту.

Если человек работает на вредном производстве, то проходит медосмотр на работе. Помимо рентгенограммы легких, в таких случаях может быть показана скрининговая спирометрия — исследование, позволяющее оценить функцию легких.

Спирометрия — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Во всех других случаях обследования назначают по показаниям.

Во время спирометрии нужно как можно сильнее выдохнуть в трубочку. Источник: Koldunova Anna / Shutterstock

Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни легких?

Курение — один из основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких. Однако не у всех курящих людей разовьется ХОБЛ, у кого-то на фоне курения будет максимум хронический бронхит.

Курение и ХОБЛ — CDC

При этом риск заболеваний легких у курильщиков действительно высок: у них часто бывает обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, рак легкого.

В среднем для развития ХОБЛ нужно курить 25—30 лет. Болезнь начинается постепенно: сначала появляется кашель, потом одышка при физической нагрузке, которая постепенно нарастает. Через какое-то время человек начинает задыхаться, даже если просто прошелся от спальни до туалета, а еще позже он уже не может без одышки надеть брюки.

Вейпы и системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет или нет?

Электронные системы доставки никотина, из которых самый распространенный вариант — электронные сигареты, это устройства, где происходит испарение раствора для его последующего вдыхания. В составе раствора, кроме никотина, есть пропиленгликоль, ароматизаторы и другие вещества.

Об электронных сигаретах — CDC

Вред электронных сигарет — ВОЗ

Нельзя сказать, что электронные сигареты безопаснее обычных. Уже описано заболевание EVALI, в переводе «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом». Проявляется оно одышкой, болью в груди, высокой температурой и другими симптомами — они могут быть разнообразны, что затрудняет диагностику.

Обзор влияния электронных сигарет на здоровье — журнал «Респираторные исследования»

Масла в составе жидкости для вейпинга могут вызывать тяжелый бронхоспазм и острую легочную недостаточность. Еще может быть повреждение легких из-за ароматизаторов и других компонентов состава.

Согласно отчету ВОЗ, содержание в электронных сигаретах токсических веществ, в частности тяжелых металлов и формальдегида, может быть таким же или выше, чем в сигаретах. Особенно опасны такие устройства могут быть для молодых людей, беременных женщин и тех, кто страдает хроническими болезнями легких.

Электронные системы доставки никотина и продуктов, не являющихся никотином, отчет ВОЗPDF, 4,39 МБ

Кроме того, с помощью электронных сигарет человек часто получает дозу никотина больше, чем при обычном курении. Ведь вейп можно курить 10, 20, 30 минут и дольше.

Также во время ряда исследований находили никотин в составе жидкостей, которые продавались как безникотиновые. То есть пользователь электронной сигареты может даже не знать о том, что его употребляет.

По мнению ВОЗ, электронные сигареты не рекомендованы для отказа от курения. Скорее, они наоборот могут способствовать усилению никотиновой зависимости.

По мнению ВОЗ, все формы употребления табака вредны, так как он содержит канцерогенные соединения даже в природной форме.

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, точно так же, как сахарный диабет или гипертоническую болезнь. У нее есть периоды обострения и периоды ремиссии.

Астма — Национальная служба здравоохранения Великобритании

У некоторых пациентов, чаще всего у детей, с возрастом может наступить длительная ремиссия, когда болезнь не проявляется несколько лет. Однако это не означает, что она ушла полностью. В какой-то момент астма может снова проявиться.

У части детей болезнь не возвращается никогда, но это тоже не значит, что астма прошла: скорее всего, это просто была не она, а, например, рецидивирующие обструкции на фоне ОРВИ.

Главное при бронхиальной астме — добиться контроля над заболеванием на фоне ингаляционной терапии. Если все хорошо, дозу лекарства постепенно снижают, в какой-то момент препарат можно отменить полностью.

Опять же здесь мы не вылечили астму — просто убрали ее симптомы за счет правильной базисной терапии и исключения триггеров, то есть факторов, провоцирующих приступы. Например, человек перестал контактировать с тем, на что у него аллергия.

Как не пропустить пневмонию?

Симптомы пневмонии — температура, кашель, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке. Одышка появляется, потому что чаще всего при воспалении легких возникает дыхательная недостаточность.

Пневмония — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обычно сначала есть просто температура и кашель, потом кашель становится сильнее, температура не спадает, появляются одышка и боли в грудной клетке при дыхании — тут нужно насторожиться и показаться врачу. Врач послушает, при необходимости отправит на рентген или компьютерную томографию.

Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики?

Антибиотики нужны при бактериальной пневмонии. При вирусной они не нужны, за исключением случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Вирусная пневмония антибиотиками не лечится, в том числе и при коронавирусной инфекции.

Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно с помощью выделения возбудителя болезни или анализа крови.

Кому стоит вакцинироваться от пневмококковой инфекции?

Вакцина от пневмококковой инфекции нужна людям из групп риска, основные из них:

  1. дети младшего возраста, прививку можно делать с двух месяцев;
  2. дети любого возраста с наследственными болезнями органов дыхания;
  3. взрослые старше 65 лет;
  4. взрослые люди с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, в частности астмой и обструктивной болезнью легких;
  5. люди, получающие иммуносупрессивную терапию, угнетающую иммунитет, например, после пересадки органов;
  6. люди с удаленной селезенкой;
  7. курящие люди;
  8. те, кто находятся в интернатах или домах престарелых.

Пневмококковая инфекция — CDC

Как влияет на легкие коронавирусная инфекция?

При легкой форме коронавирусной инфекции никаких изменений легочной ткани не будет. В других случаях развивается вирусная пневмония — на самом деле это не совсем пневмония, но название уже закрепилось.

Иногда поствоспалительный фиброз все-таки формируется, в таком случае что-то с ним сделать нельзя — нет препаратов, которые бы его убрали.

Нужна ли реабилитация после коронавирусной инфекции с поражением легких?

Если говорить про респираторную реабилитацию после COVID-19, то доказала свою эффективность только дыхательная гимнастика.

Например, это дыхание животом, когда одну руку помещают на грудь, вторую на живот, потом начинают дышать. Причем рука, которая на животе, должна подниматься выше. Не нужно никаких надуваний шариков и резких движений, только спокойное дыхание: вдохнули — выдохнули.

Я рекомендую методичку ВОЗ по восстановлению после коронавирусной инфекции: там есть упражнения, которые могут уменьшить одышку, обонятельные тренировки для тех, у кого пропало обоняние, способы уменьшить тревожность, если после болезни возникли психологические проблемы.

Методичка ВОЗ по самостоятельной реабилитации после COVID-19

Запомнить

  1. Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов.
  2. Основные факторы риска болезней легких — курение, профессиональные вредности и перенесенные инфекции.
  3. Физическая нагрузка на свежем воздухе полезна даже в городе, особенно если выбирать для занятий парки.
  4. Сиропы от кашля нужны не всегда, а детям до 4—6 лет и вовсе противопоказаны.
  5. Домашние ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям при ОРВИ они показаны только при бронхообструктивном синдроме и стенозирующем ларинготрахеите.
  6. Одышка, учащенное дыхание и кровохарканье — повод для срочного обращения к врачу.
  7. Из всех болезней легких регулярные скрининги есть только на туберкулез.
  8. ХОБЛ возникает не у всех курящих людей, но у многих из них, так как курение — основной фактор риска болезни.
  9. Электронные сигареты и системы нагревания табака не безопаснее обычных сигарет и не помогут бросить курить.
  10. Психосоматические болезни органов дыхания бывают, но чаще у кашля есть физическая причина.
  11. Бронхиальная астма не лечится, но можно добиться длительной ремиссии и несколько лет не вспоминать о болезни.
  12. Пневмонию можно заподозрить по стойкой температуре, а также появлению одышки и болей в груди.
  13. Антибиотики нужны только при бактериальной пневмонии или если к вирусной пневмонии присоединилась бактериальная инфекция.
  14. Вакцинация от пневмококка нужна людям из групп риска, в частности это маленькие дети, люди старше 65 лет и те, у кого есть хронические заболевания органов дыхания.
  15. При коронавирусной инфекции часто бывает поражение легких, но чаще всего оно обратимо — через 6—12 месяцев орган восстанавливается.
  16. Доказанный способ улучшить функцию легких после коронавирусной инфекции только один — это дыхательная гимнастика.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Причины

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) возникает, когда легкие и дыхательные пути повреждаются и воспаляются.

Обычно это связано с длительным воздействием вредных веществ, таких как сигаретный дым.

В этом разделе обсуждаются факторы, которые могут увеличить риск развития ХОБЛ.

Курение

Курение является основной причиной ХОБЛ и считается причиной примерно 9 случаев из 10.

Вредные химические вещества в дыме могут повредить слизистую оболочку легких и дыхательных путей. Отказ от курения может помочь предотвратить ухудшение ХОБЛ.

Некоторые исследования также показывают, что воздействие сигаретного дыма других людей (пассивное курение) может увеличить риск развития ХОБЛ.

Дым и пыль на рабочем месте

Воздействие определенных видов пыли и химикатов на рабочем месте может повредить легкие и увеличить риск ХОБЛ.

веществ, которые были связаны с COPD, включают в себя:

  • Пыль кадмия
  • пыль зерна и муки
  • Silica Pust
  • сварочные пары
  • Isocyanates
  • Угольная пыль
  • Угольная пыль

Риск COMP еще выше, если вы вдыхаете пыль или пары на рабочем месте и курите.

Управление по охране труда и технике безопасности располагает дополнительной информацией о профессиональных причинах ХОБЛ.

Загрязнение воздуха

Воздействие загрязненного воздуха в течение длительного периода может повлиять на работу легких, и некоторые исследования показывают, что это может увеличить риск развития ХОБЛ.

Но на данный момент связь между загрязнением воздуха и ХОБЛ не является окончательной, и исследования продолжаются.

Генетика

У вас больше шансов заболеть ХОБЛ, если вы курите и у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, что позволяет предположить, что гены некоторых людей могут сделать их более уязвимыми к этому заболеванию.

Примерно 1 из 100 человек с ХОБЛ имеет генетическую склонность к развитию состояния, называемого дефицитом альфа-1-антитрипсина. Альфа-1-антитрипсин — это вещество, которое защищает ваши легкие. Без него легкие более уязвимы к повреждениям.

Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина обычно заболевают ХОБЛ в более молодом возрасте, особенно если они курят.

Британский фонд легких располагает дополнительной информацией о дефиците альфа-1-антитрипсина.

Есть также 2 благотворительные организации для людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина:

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
Дата следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

Курение и 7 других вещей, которые могут вызвать ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, — это продолжающееся заболевание легких, которое затрудняет дыхание.

Основной причиной ХОБЛ является курение, но для этого не обязательно быть курильщиком. Другие вещи могут привести к этому состоянию, из-за которого вы чувствуете одышку.

Узнайте больше о том, что вызывает это, у кого больше шансов заболеть, и как вы можете снизить свои шансы.

Общие причины ХОБЛ

ХОБЛ чаще всего возникает в результате:

  • Сигаретного дыма: Это, безусловно, самая распространенная причина, по которой люди заболевают ХОБЛ. Вы также можете получить его от табачных изделий, таких как сигарный и трубочный дым, особенно если вы вдыхаете дым.
  • Пассивное курение: Даже если вы не курите, вы можете заболеть ХОБЛ, живя с курильщиком.
  • Загрязнения и испарения: Вы можете заболеть ХОБЛ от загрязнения воздуха. Вдыхание химических паров, пыли или токсичных веществ на работе также может вызвать это заболевание.
  • Ваши гены: В редких случаях у людей с ХОБЛ есть дефект в ДНК, код, который сообщает вашему телу, как правильно работать. Этот дефект называется «дефицит альфа-1-антитрипсина» или дефицит ААТ.Когда у вас есть это, ваши легкие не имеют достаточного количества белка, необходимого для защиты их от повреждений. Это может привести к тяжелой ХОБЛ. Если у вас или члена вашей семьи были серьезные проблемы с легкими, особенно в молодом возрасте, спросите своего врача о тестировании на дефицит ААТ.
  • Астма: Если не лечить астму, повреждение легких со временем может привести к ХОБЛ. Факторы риска развития ХОБЛ
  • Астма: Ваши шансы еще выше, если у вас астма и вы курите.
  • Возраст: Большинство людей старше 40 лет, когда у них появляются симптомы.
  • Определенные виды работ: Если ваша работа связана с пылью, химическими парами или испарениями, ваши легкие могут быть повреждены. Повреждение также может быть вызвано длительным воздействием загрязнения воздуха.
  • Инфекции: Если в детстве у вас было много респираторных инфекций, у вас больше шансов заболеть ХОБЛ во взрослом возрасте.

Как ХОБЛ влияет на мои легкие?

Внутри легких находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Они наполняются, как воздушные шары, каждый раз, когда вы делаете вдох. Кислород в этих мешочках поступает в кровоток, а затем легкие вытесняют спертый воздух.

При ХОБЛ ваши легкие не работают должным образом. Длительное раздражение от дыма или других загрязняющих веществ может повредить их навсегда.

Когда это происходит, стенки между альвеолами разрушаются. Ваши дыхательные пути опухают и забиваются слизью.Выталкивать спертый воздух становится труднее. Вы не получаете достаточно свежего кислорода с каждым вдохом.

В большинстве случаев это происходит очень медленно. Симптомы могут проявиться со временем. Могут пройти годы, прежде чем вы даже заметите их.

Советы по предотвращению ХОБЛ

Вы не можете вылечить повреждение, которое уже произошло в ваших легких. Но вы можете внести изменения, чтобы замедлить повреждение или предотвратить его ухудшение.

  1. Не курите. Это лучший способ предотвратить ХОБЛ или замедлить ее течение, если оно у вас уже есть.Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего врача, семью и друзей помочь.
  2. Избегайте вдыхания вещей, которые мешают вашим легким. Насколько это возможно, держитесь подальше от паров, токсинов, пассивного курения и пыли.
  3. Остерегайтесь простуды, вирусов и инфекций. Если у вас ХОБЛ, даже обычная простуда может привести к серьезным проблемам. В холодное время года хорошо и часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук, если вы не можете вымыть руки.Старайтесь не находиться рядом с больными людьми.
  4. Получите вакцины. Защитите свои легкие от гриппа и пневмонии.
  5. Попросите своего врача пройти обследование на дефицит ААТ. Анализ крови может выявить этот тип ХОБЛ, который вы получили от своих родителей при рождении. Это не распространено, но если у вас есть серьезные симптомы со стороны легких без явной причины, такие как курение, ваш врач может проверить. Вам также может потребоваться обследование, если вы заболели эмфиземой (разновидность ХОБЛ) в возрасте до 46 лет или у члена вашей семьи есть дефицит ААТ.Лекарства, а также другие методы лечения и изменения образа жизни могут облегчить ваше дыхание, если у вас есть ХОБЛ.

 

Каковы причины и факторы риска ХОБЛ?

«Курение, несомненно, является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ, особенно в таких развитых странах, как США, — говорит д-р Диас.

Но курение — не единственная причина ХОБЛ; По данным Национального института здравоохранения, до 30 процентов случаев ХОБЛ возникают у людей, которые никогда не курили.

ХОБЛ и курение также связаны с повышенным риском тяжелого заболевания от SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Курение и хронический бронхит

Хронический бронхит возникает, когда бронхи — дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них — постоянно раздражаются и воспаляются.

Сигаретный дым содержит тысячи химических компонентов. Когда вы вдыхаете сигаретный дым, химические вещества раздражают и активируют определенные лейкоциты (макрофаги) и клетки, составляющие оболочку дыхательных путей (эпителиальные клетки).

Это заставляет клетки высвобождать несколько типов цитокинов, которые представляют собой небольшие сигнальные белки, вызывающие утолщение слизистой оболочки дыхательных путей и их воспаление.

Постоянное воспаление дыхательных путей, вызванное сигаретным дымом, может вызвать цикл травм и восстановления, который изменяет структуру дыхательных путей и делает их уже.

Сигаретный дым также вызывает каскадный эффект, в результате которого определенные клетки производят больше слизи (также называемой мокротой), чем обычно.

Более того, раздражающие вещества уменьшают количество и длину ресничек — волосовидных структур, которые быстро бьются, перемещая частицы, жидкость и слизь по дыхательным путям.

Поскольку реснички не могут выполнять свою работу, слизь покрывает слизистую оболочку дыхательных путей, создавая дом для бактерий, которые могут выделять токсины, способствующие выработке слизи и еще больше повреждающие реснички.

Курение и эмфизема

Эмфизема возникает при повреждении альвеол — ​​воздушных мешочков, расположенных на концах бронхов гроздьями. «Это также влияет на поток воздуха, потому что легкие теряют свою эластичность, что приводит к затрудненному дыханию», — говорит доктор Диаз.

Легкие должны работать как воздушный шар, красивый и эластичный: вы надуваете воздушный шар, а затем отпускаете его, и воздух выходит красиво и быстро, — говорит Диас. «Когда у человека эмфизема легких, его легкие больше похожи на бумажный пакет — они не эластичны, и из них труднее вывести воздух», — говорит он.

Воспаление, вызванное сигаретным дымом, считается основной причиной эмфиземы, но вовлеченные процессы неясны.

Некоторые исследования показывают, что некоторые воспалительные клетки выделяют ферменты, расщепляющие белки, отвечающие за эластичность альвеол. Сигаретный дым также может каким-то образом вызывать запрограммированную гибель клеток (апоптоз) в альвеолярных клетках.

Имеются также некоторые доказательства того, что сигаретный дым вызывает аутоиммунный ответ, при котором иммунная система атакует альвеолярную ткань.

Как быстро курение сигарет вызывает повреждение легких? Сумма вреда, который может нанести курение сигарет, зависит от того, сколько вы выкурили, как долго вы курите и вашего возраста, говорит Диас.«Обычно мы не начинаем замечать ХОБЛ у людей до тех пор, пока они не пройдут то, что мы называем «двадцать пачек сигарет в год», — добавляет он. Это означает, что человек выкуривает одну пачку сигарет в день в течение 20 лет.

«Обычно люди не заболевают ХОБЛ, пока им не исполнится сорок или пятьдесят», — говорит Диас.

По данным CDC, курение сигарет также является основной причиной рака легких. Людям, которые курят сигареты, от 15 до 30 лет. раз больше шансов заболеть раком легких или умереть от рака легких по сравнению с людьми, которые не курят.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Обзор темы

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — это заболевание легких, которое затрудняет дыхание. Это вызвано повреждением легких в течение многих лет, обычно из-за курения.

ХОБЛ часто является сочетанием двух заболеваний:

  • Хронический бронхит (говорят «брон-кы-тус»). При хроническом бронхите воспаляются дыхательные пути, несущие воздух в легкие (бронхи), и образуется много слизи.Это может сузить или заблокировать дыхательные пути, что затруднит вам дыхание.
  • Эмфизема (скажите «эм-фух-зи-мух»). У здорового человека крошечные воздушные мешочки в легких похожи на воздушные шары. Когда вы вдыхаете и выдыхаете, они становятся больше и меньше, чтобы прогонять воздух через ваши легкие. Но при эмфиземе эти воздушные мешочки повреждаются и теряют эластичность. Меньше воздуха попадает в легкие и выходит из них, из-за чего вы чувствуете одышку.

ХОБЛ со временем ухудшается. Вы не можете исправить повреждение легких.Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить больший ущерб и чувствовать себя лучше.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ почти всегда вызывается курением. Со временем вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

Другие факторы, которые могут подвергнуть вас риску, включают вдыхание химических паров, пыли или загрязнения воздуха в течение длительного периода времени. Пассивное курение также может повредить легкие.

Обычно требуется много лет, чтобы поражение легких начало вызывать симптомы, поэтому ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

У вас может быть больше шансов заболеть ХОБЛ, если в детстве у вас было много серьезных легочных инфекций. Люди, заболевшие эмфиземой в возрасте 30–40 лет, могут иметь семейное заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина. Но это редкость.

Каковы симптомы?

Основные симптомы:

  • Длительный (хронический) кашель.
  • Слизь, выделяющаяся при кашле.
  • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

По мере обострения ХОБЛ у вас может быть одышка, даже когда вы делаете простые вещи, например одеваетесь или готовите еду. Становится все труднее есть или заниматься спортом, а на дыхание уходит гораздо больше энергии. Люди часто худеют и слабеют.

Иногда ваши симптомы могут внезапно обостриться и стать намного хуже. Это называется обострением ХОБЛ (говорят «яйцо-ЗАСС-эр-БАЙ-шун»). Обострение может варьироваться от легкого до опасного для жизни. Чем дольше у вас ХОБЛ, тем более серьезными будут эти вспышки.

Как диагностируется ХОБЛ?

Чтобы выяснить, есть ли у вас ХОБЛ, врач:

  • Проведет медицинский осмотр и прослушает ваши легкие.
  • Задать вам вопросы о вашем прошлом здоровье и о том, курите ли вы или подвергались ли вы воздействию других вещей, которые могут раздражать ваши легкие.
  • Проведите дыхательные тесты, включая спирометрию, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Сделайте рентген грудной клетки и другие анализы, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • Сделайте анализ крови на антитрипсин альфа-1 (ААТ). ААТ — это белок, вырабатываемый вашим организмом, который помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ более склонны к развитию эмфиземы. Этот тест нужно сделать только один раз.

Если есть вероятность, что у вас может быть ХОБЛ, очень важно узнать об этом как можно скорее. Это дает вам время принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Как лечится?

Лучший способ замедлить течение ХОБЛ — бросить курить.Это самое важное, что вы можете сделать. Никогда не поздно бросить. Независимо от того, как долго вы курите или насколько серьезна ваша ХОБЛ, отказ от курения может помочь остановить повреждение легких.

Ваш врач может назначить лечение, которое может помочь вам справиться с симптомами и улучшить самочувствие.

  • Лекарства помогут вам легче дышать. Большинство из них вдыхаются, поэтому они попадают прямо в ваши легкие. Если вы приобрели ингалятор, очень важно использовать его именно так, как показывает вам ваш лечащий врач.
  • Программа реабилитации легких (легочной) поможет вам научиться справляться со своим заболеванием. Команда медицинских работников может предоставить консультации и научить вас, как легче дышать, заниматься спортом и правильно питаться.
  • Со временем вам может понадобиться кислород в некоторых или в большинстве случаев.

Люди, страдающие ХОБЛ, более склонны к легочным инфекциям, поэтому вам необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Вам также следует сделать прививку от пневмококка. Это может не уберечь вас от пневмонии.Но если вы заболеете пневмонией, вы, вероятно, не будете так больны.

Как вы можете жить хорошо с ХОБЛ?

Есть много вещей, которые вы можете делать дома, чтобы оставаться максимально здоровыми.

  • Избегайте вещей, которые могут раздражать ваши легкие, таких как дым и загрязненный воздух.
  • Используйте дома воздушный фильтр.
  • Делайте регулярные физические упражнения, чтобы оставаться настолько сильным, насколько это возможно.
  • Хорошо питайтесь, чтобы поддерживать силы. Если вы теряете вес, спросите у своего врача или диетолога, как облегчить получение необходимых вам калорий.

Лечение обострений: По мере ухудшения ХОБЛ у вас могут быть обострения, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и продолжают ухудшаться. Важно знать, что делать, если это произошло. Ваш врач может дать вам план действий и лекарства, которые помогут вам дышать, если у вас возникнет обострение. Но если приступ тяжелый, вам, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Борьба с депрессией и беспокойством: Знать, что у вас есть болезнь, которая со временем ухудшается, может быть тяжело.Иногда бывает грустно или безнадежно. Проблемы с дыханием также могут вызвать у вас сильное беспокойство. Если эти ощущения сохраняются, обязательно сообщите об этом своему врачу. Консультации, лекарства и группы поддержки могут помочь вам справиться с ситуацией.

Причина

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей с ХОБЛ являются заядлыми курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет увеличивает риск развития ХОБЛ.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы.Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть либо хронический бронхит, либо эмфизема, у людей чаще бывает смесь обоих заболеваний.

Другие причины

Другие возможные причины ХОБЛ включают:

  • Длительное воздействие раздражителей легких, таких как промышленная пыль и химические пары.
  • Преждевременные роды, ведущие к поражению легких (неонатальное хроническое заболевание легких).
  • Наследственные факторы (гены), включая дефицит альфа-1-антитрипсина.Это редкое состояние, при котором ваш организм не может вырабатывать достаточное количество белка (альфа-1-антитрипсин), который помогает защитить легкие от повреждений. У людей, страдающих этим расстройством и курящих, обычно симптомы эмфиземы появляются в возрасте 30–40 лет. У тех, кто страдает этим расстройством, но не курит, симптомы обычно появляются в возрасте 80 лет.

Симптомы

Если у вас ХОБЛ:

  • У вас непрекращающийся кашель.
  • Вы часто кашляете со слизью.
  • У вас часто возникает одышка, особенно во время физических упражнений.
  • Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Обострение ХОБЛ

У многих людей с ХОБЛ наблюдаются приступы, называемые обострениями или обострениями (например, «яйцо-ЗАСС-эр-БАЙ-избегает»). Это когда ваши обычные симптомы быстро ухудшаются и продолжают ухудшаться. Обострение ХОБЛ может быть опасным, и вам, возможно, придется обратиться в больницу.

Симптомы включают:

  • Кашель с большим количеством мокроты, чем обычно.
  • Изменение цвета или густоты этой слизи.
  • Одышка сильнее, чем обычно.
  • Сильное стеснение в груди.

Эти приступы чаще всего вызываются инфекциями, такими как острый бронхит и пневмония, а также загрязнением воздуха.

Вместе с врачом составьте план действий при обострении ХОБЛ. Если вы готовы, вы можете взять ситуацию под контроль. Постарайтесь не паниковать, если у вас начнется обострение. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам справиться с серьезными проблемами с дыханием.

Что повышает риск

Курение табака

Курение табака является наиболее важным фактором риска ХОБЛ. По сравнению с курением другие риски незначительны.

  • Курильщики трубок и сигар имеют меньший риск заболеть ХОБЛ, чем курильщики сигарет. Но риск у них все же выше, чем у некурящих.
  • Риск ХОБЛ увеличивается как с количеством выкуриваемого табака каждый день, так и с количеством лет курения.

Другие риски

Семейный анамнез

Некоторые люди могут подвергаться большему риску заболевания, чем другие, особенно если у них низкий уровень белка альфа-1-антитрипсина (дефицит альфа-1-антитрипсина), расстройство, которое протекает в семьи.

Преждевременные роды

Недоношенные дети обычно нуждаются в длительной оксигенотерапии, поскольку их легкие не полностью развиты. Эта терапия может вызвать повреждение легких (неонатальное хроническое заболевание легких), которое может увеличить риск развития ХОБЛ в более позднем возрасте.

Астма

Астма и ХОБЛ — разные заболевания, хотя оба они связаны с проблемами дыхания. Люди с астмой могут иметь больший риск заболеть ХОБЛ, но причины этого до конца не изучены.

Риски для окружающей среды

  • Загрязнение атмосферного воздуха. Загрязнение воздуха может усугубить течение ХОБЛ. Это может увеличить риск обострения или обострения ХОБЛ, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и продолжают ухудшаться. Старайтесь не выходить на улицу, когда уровень загрязнения воздуха высок.
  • Загрязнение воздуха внутри помещений. Обеспечьте хорошую вентиляцию в вашем доме, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении.
  • Пассивное курение. Пока неизвестно, может ли пассивное курение привести к ХОБЛ. Но крупное исследование показало, что дети, которые подвергались пассивному курению, с большей вероятностью заболевали эмфиземой, чем дети, которые не подвергались воздействию. А люди, длительное время подвергающиеся пассивному курению, чаще имеют проблемы с дыханием и респираторные заболевания. сноска 1
  • Профессиональные вредности. Если во время работы вы подвергаетесь воздействию химических паров или пыли, используйте защитное оборудование, чтобы уменьшить количество паров и пыли, которые вы вдыхаете.

Когда звонить врачу

Позвонить 911 или другие экстренные службы сейчас если:

  • Дыхание останавливается.
  • Возникает затруднение дыхания от умеренной до тяжелой степени. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с речью в полных предложениях или с дыханием во время активности.
  • Возникает сильная боль в груди или боль в груди быстро усиливается.
  • Вы кашляете большим количеством ярко-красной крови.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирована ХОБЛ, и вы:

  • Выкашляли пару столовых ложек крови.
  • Одышка или хрипы, которые быстро усиливаются.
  • Начинается новая боль в груди.
  • Кашляете глубже или чаще, особенно если вы заметили увеличение количества слизи (мокроты) или изменение цвета слизи, которую вы кашляете.
  • Увеличились отеки ног или живота.
  • У вас высокая температура [более 101°F (38,3°C)].
  • Развить гриппоподобные симптомы.

Если ваши симптомы (кашель, мокрота и/или одышка) внезапно ухудшаются и продолжают ухудшаться, возможно, у вас обострение или обострение ХОБЛ. Быстрое лечение обострения может помочь избежать госпитализации.

Срочно позвоните своему врачу , чтобы записаться на прием, если:

  • Ваше лекарство уже не работает так хорошо, как раньше.
  • Ваши симптомы медленно ухудшаются, и вы в последнее время не обращались к врачу.
  • Вы простудились и:
    • Лихорадка длится более 2–3 дней.
    • Возникает или заметно усиливается одышка.
    • Ваш кашель усиливается.
  • У вас не диагностирована ХОБЛ, но у вас есть симптомы. Курение в анамнезе (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность наличия симптомов ХОБЛ.
  • Вы кашляете кровью в любом количестве.

Поговорите со своим врачом

Если у вас диагностирована ХОБЛ, поговорите со своим врачом во время следующего регулярного приема по поводу:

  • Помогите бросить курить. Чтобы просмотреть советы о том, как бросить курить, см. тему Отказ от курения.
  • Ежегодная вакцина против гриппа.
  • Пневмококковая вакцина. Обычно людям достаточно одного выстрела. Но врачи рекомендуют вторую для некоторых людей, которые сделали свою первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет.
  • Программа упражнений или легочная реабилитация.
  • Любые обновления ваших лекарств или лечения, которые могут вам понадобиться.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать ХОБЛ и предоставить базовый план лечения, включают: ), если:

  • Ваш диагноз ХОБЛ неясен или его трудно поставить, поскольку у вас есть заболевания с похожими симптомами.
  • У вас необычные симптомы, которые обычно не наблюдаются у людей с ХОБЛ.
  • Вы моложе 50 лет и/или не имеете истории курения или имеете небольшой опыт курения сигарет.
  • Вам приходится часто обращаться в больницу из-за внезапного усиления одышки.
  • Вам необходима длительная оксигенотерапия или терапия кортикостероидами.
  • Вы и ваш врач подумываете об операции, такой как пересадка легких или уменьшение объема легких.

Обследования и анализы

Для диагностики ХОБЛ ваш врач, вероятно, проведет следующие анализы:

  • История болезни и медицинский осмотр . Это даст вашему врачу важную информацию о вашем здоровье.
  • Функциональные тесты легких , включая тест FEV1. Эти тесты измеряют количество воздуха в легких и скорость, с которой воздух входит и выходит. Спирометрия является наиболее важным из этих тестов.
  • Рентген грудной клетки . Это помогает исключить другие заболевания с похожими симптомами, например, рак легких.
  • Альфа-1-антитрипсин (ААТ) тест. AAT — это белок, вырабатываемый вашим организмом, который помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ более склонны к развитию эмфиземы.

Тесты проводятся по мере необходимости

  • Газовый анализ артериальной крови .Этот тест измеряет, сколько кислорода, углекислого газа и кислоты содержится в вашей крови. Это поможет вашему врачу решить, нужна ли вам кислородная терапия.
  • Оксиметрия . Этот тест измеряет насыщение крови кислородом. Это может быть полезно для выяснения необходимости кислородной терапии, но дает меньше информации, чем анализ газов артериальной крови.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) или эхокардиограмма .Эти тесты могут выявить определенные проблемы с сердцем, которые могут вызвать одышку.
  • Коэффициент переноса монооксида углерода . Этот тест определяет, были ли повреждены ваши легкие, и если да, то насколько сильно они повреждены и насколько тяжелой может быть ваша ХОБЛ.

Анализы проводятся редко

  • A КТ . Это дает врачам подробную картину легких.

Регулярные осмотры

Поскольку ХОБЛ — это заболевание, которое ухудшается, важно планировать регулярные осмотры у своего врача.Обследования могут включать:

Сообщите своему врачу о любых изменениях в ваших симптомах и о том, были ли у вас обострения. Ваш врач может изменить ваши лекарства в зависимости от ваших симптомов.

Раннее выявление

Чем раньше будет диагностирована ХОБЛ, тем раньше вы сможете принять меры для замедления течения заболевания и сохранения качества жизни как можно дольше. Скрининговые тесты помогают врачу диагностировать ХОБЛ на ранней стадии.

Поговорите со своим врачом о скрининге на ХОБЛ, если вы:

  • Курильщик или бывший курильщик.
  • Имеют серьезные симптомы астмы в течение длительного времени, и они не улучшаются при лечении.
  • Имеют семейный анамнез эмфиземы.
  • Иметь работу, на которой вы подвергаетесь воздействию большого количества химикатов или пыли.
  • Имеются такие симптомы, как повторяющиеся инфекции грудной клетки или легких, нарастающая одышка или хронический кашель, кашель с мокротой.

Если у вас есть симптомы и факторы риска, скрининговые тесты могут помочь диагностировать ХОБЛ.

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) не рекомендует скрининг на ХОБЛ для взрослых, которые не относятся к группе высокого риска развития ХОБЛ. сноска 2 Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг только тем людям, у которых есть симптомы заболевания легких. сноска 2

Обзор лечения

Целями лечения ХОБЛ являются:

  • Замедлите болезнь , бросив курить и избегая триггеров, таких как загрязнение воздуха.
  • Ограничьте свои симптомы , такие как одышка, с помощью лекарств.
  • Увеличьте свое общее здоровье с помощью регулярной активности.
  • Профилактика и лечение обострений с помощью лекарств и других средств.

Легочная реабилитация (реабилитация) может помочь вам достичь этих целей. Это помогает тренировать ваш разум, мышцы и сердце, чтобы получить максимальную отдачу от поврежденных легких.В программе участвует команда медицинских работников, которые помогают предотвратить или справиться с проблемами, вызванными ХОБЛ. Реабилитация обычно сочетает в себе упражнения, дыхательную терапию, советы по правильному питанию и другое обучение.

Самопомощь

Большая часть лечения ХОБЛ включает действия, которые вы можете выполнять самостоятельно.

Отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы замедлить течение болезни и улучшить качество своей жизни.

Другие вещи, которые вы можете сделать, которые действительно имеют значение, включая правильное питание, поддержание активности и избегание триггеров. Чтобы узнать больше, см. раздел Жизнь с ХОБЛ.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, могут быть длительного действия для предотвращения симптомов или короткого действия для их облегчения. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.

Другое лечение, которое может вам понадобиться

Если ХОБЛ ухудшится, вам может потребоваться другое лечение, например:

  • Кислородная обработка . Это включает в себя получение дополнительного кислорода через лицевую маску или через небольшую трубку, которая помещается прямо в нос.Это можно сделать в больнице или дома.
  • Лечение мышечной слабости и потери веса . Многие люди с тяжелой формой ХОБЛ испытывают трудности с поддержанием веса и силы тела. Это можно лечить, обращая внимание на регулярное и правильное питание.
  • Помощь при депрессии. ХОБЛ может поражать не только легкие. Это может вызвать стресс, тревогу и депрессию. Эти вещи отнимают энергию и могут усугубить симптомы ХОБЛ.Но их можно лечить. Если вы чувствуете себя очень грустным или обеспокоенным, позвоните своему врачу.
  • Хирургия. Хирургия редко используется при ХОБЛ. Это рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, которая не улучшилась с помощью другого лечения.

Лечение обострений

Вспышки или обострения ХОБЛ — это когда ваши симптомы — одышка, кашель и выделение слизи — быстро ухудшаются и продолжают ухудшаться.

Вместе с врачом составьте план действий при обострении ХОБЛ.Если вы готовы, вы можете взять ситуацию под контроль. Не паникуйте, если вы начинаете иметь его. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам предотвратить серьезные проблемы с дыханием.

Обострение может быть опасным для жизни, и вам может потребоваться обратиться к врачу или в больницу. Лечение обострений включает:

  • Быстродействующие лекарства для облегчения дыхания.
    • Антихолинергические средства (такие как ипратропий или тиотропий)
    • Пероральные кортикостероиды (такие как метилпреднизолон или преднизолон)
    • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или метапротеренол)
  • Машины, которые помогут вам дышать. Использование аппарата для облегчения дыхания называется искусственной вентиляцией легких. Вентиляция используется только в том случае, если лекарства не помогают и ваше дыхание становится очень затрудненным.
    • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) нагнетает воздух в легкие через лицевую маску.
    • При инвазивной вентиляции в трахею вставляется дыхательная трубка, и аппарат нагнетает воздух в легкие.
    • Кислород, который поможет вам дышать. Кислородную терапию можно проводить в больнице или дома.
  • Антибиотики. Эти лекарства используются, когда считается вероятным бактериальная инфекция легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск развития пневмонии и частых легочных инфекций. Эти инфекции часто приводят к обострениям или вспышкам ХОБЛ, поэтому важно стараться их избегать.

Профилактика

Не курите

Лучший способ предотвратить начало ХОБЛ или ее ухудшение — не курить.

Отказ от курения имеет очевидные преимущества даже после многих лет курения. Когда вы бросаете курить, вы замедляете повреждение легких. У большинства людей, которые бросают курить, потеря функции легких замедляется до той же скорости, что и у некурящих.

Отказ от курения особенно важен, если у вас низкий уровень белка альфа-1 антитрипсина. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина могут снизить риск тяжелой ХОБЛ, если будут регулярно получать инъекции альфа-1-антитрипсина. Члены семьи человека с дефицитом альфа-1-антитрипсина должны быть проверены на наличие этого заболевания.

Избегайте плохого воздуха

Другие раздражители дыхательных путей (такие как загрязнение воздуха, химические пары и пыль) также могут ухудшить течение ХОБЛ, но они гораздо менее важны, чем курение, в возникновении заболевания.

Получите вакцины

Вакцины против гриппа

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Когда люди с ХОБЛ заболевают гриппом, это часто переходит в нечто более серьезное, например пневмонию. Вакцина против гриппа может помочь предотвратить это.

Кроме того, регулярная вакцинация против гриппа может снизить вероятность обострения ХОБЛ.

Пневмококковая вакцина

Люди с ХОБЛ часто болеют пневмонией. Прививка может помочь вам не заболеть пневмонией. Людям моложе 65 лет обычно требуется только одна инъекция. Но врачи иногда рекомендуют вторую прививку некоторым людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам вторая прививка. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковых вакцин.

Вакцина против коклюша

Коклюш (также называемый коклюшем) может увеличить риск обострения ХОБЛ.Таким образом, регулярная вакцинация против коклюша может помочь контролировать ХОБЛ.

Текущие опасения

ХОБЛ постепенно ухудшается с течением времени.

Одышка усиливается по мере обострения ХОБЛ.

  • Если вам поставили диагноз на ранней стадии, до того, как у вас разовьется серьезное повреждение легких, у вас могут быть очень легкие симптомы, даже когда вы ведете активный образ жизни.
  • Если вам поставили диагноз позже, возможно, вы уже потеряли большую часть функции легких.
    • Если вы ведете активный образ жизни, у вас может быть одышка во время занятий, которые раньше не вызывали этой проблемы.
    • Если вы ведете малоподвижный образ жизни, вы можете не замечать, насколько сильно у вас одышка, пока ваша ХОБЛ не ухудшится.
  • Если у вас много лет ХОБЛ, у вас может быть одышка даже в состоянии покоя. Даже простые действия могут вызвать сильную одышку.

Очень важно бросить курить. Если вы продолжите курить после того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, заболевание будет ухудшаться быстрее, ваши симптомы будут ухудшаться, и у вас будет повышенный риск возникновения других серьезных проблем со здоровьем.

Повреждение легких, вызывающее симптомы ХОБЛ, не заживает и не может быть устранено. Но если у вас легкая или умеренная ХОБЛ и вы бросите курить, вы можете замедлить скорость, с которой дыхание становится более затрудненным. Вы никогда не сможете дышать так же хорошо, как если бы вы никогда не курили, но вы можете отсрочить или избежать более серьезных проблем с дыханием.

Осложнения

Другие проблемы со здоровьем, связанные с ХОБЛ, могут включать:

  • Более частые легочные инфекции , такие как пневмония.
  • Повышенный риск истончения костей (остеопороза), особенно если вы принимаете пероральные кортикостероиды.
  • Проблемы с весом . Если хронический бронхит является основной причиной ХОБЛ, вам может потребоваться похудеть. Если эмфизема является вашей основной проблемой, вам может потребоваться набрать вес и мышечную массу.
  • Сердечная недостаточность , поражающая правую сторону сердца (легочное сердце).
  • Коллапс легкого (пневмоторакс).ХОБЛ может повредить структуру легких и привести к утечке воздуха в грудную полость.
  • Проблемы со сном , потому что ваши легкие не получают достаточного количества кислорода.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от заботы о том, чтобы вылечить вашу болезнь. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только тела, но и разума и духа. Вы можете получить эту помощь вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи будут работать, чтобы помочь контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как поддержать вас.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Лечение ХОБЛ становится все лучше и лучше, помогая людям жить дольше. Но ХОБЛ — это заболевание, которое продолжает ухудшаться и может привести к летальному исходу.

Может наступить время, когда лечение вашей болезни больше не будет казаться хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения больше, чем обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете получить лечение, чтобы вам было максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к уходу в хоспис.

Для получения дополнительной информации см. темы:

Жизнь с ХОБЛ

При лечении ХОБЛ вы:

  • Бросите курить.
  • Примите меры, чтобы улучшить способность дышать.
  • Хорошо питайтесь и оставайтесь активными.
  • Узнайте все, что сможете, о ХОБЛ.
  • Получите поддержку от семьи и друзей.

Бросить курить

Никогда не поздно бросить курить. Независимо от того, как давно у вас ХОБЛ или насколько она серьезна, отказ от курения поможет замедлить течение болезни и улучшить качество вашей жизни.

Хотя повреждение легких, которое уже произошло, необратимо, отказ от курения может замедлить ухудшение симптомов ХОБЛ.


История одного человека:

Нед, 56 лет

«Я пытался бросить холодную индейку, но уже через несколько дней понял, что это не сработает. мне нужно было попробовать что-то еще. Так что я попробовал пластырь, и это имело большое значение. Я чувствую разницу в дыхании. И я надеюсь, что отказ от курения даст мне еще несколько лет на ногах». — Нед ​​

Узнайте больше о том, как Нед бросил курить.

Вы можете подумать, что ничто не поможет вам бросить курить. Но сегодня есть несколько методов лечения, которые очень хорошо помогают людям бросить курить. Они включают:

  • Заместительная терапия никотином.
  • Лекарства бупропион (велбутрин или зибан) и варениклин (чантикс).
  • Группы поддержки.

Современные лекарства очень помогают людям, которые хотят бросить курить. Вы удвоите свои шансы бросить курить, даже если лекарство является единственным методом, который вы используете для отказа от курения, но ваши шансы становятся еще выше, если вы сочетаете лекарства и другие стратегии отказа от курения, такие как консультирование.

Облегчить дыхание

Сделайте все возможное, чтобы облегчить дыхание.

  • Избегайте условий, которые могут раздражать ваши легкие , таких как загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, смог, холодный сухой воздух, горячий влажный воздух и большие высоты.
  • Берегите свою энергию. Вы можете выполнять больше задач и чувствовать себя лучше, если научитесь экономить энергию, выполняя работу по дому и занимаясь другими делами. Делайте перерывы на отдых и садитесь, когда можете, пока складываете белье, готовите и занимаетесь другими домашними делами.Эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам найти способы заниматься повседневными делами с меньшими усилиями.
  • Оставайтесь как можно более активными и регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь выполнять действия и упражнения, которые наращивают мышечную силу и помогают сердечно-сосудистой системе. Если вы запыхались, подождите, пока ваше дыхание не придет в норму, прежде чем продолжить.
  • Изучите методы тренировки дыхания , чтобы улучшить поток воздуха в легкие и из них.
  • Узнайте, как очистить легкие , чтобы сэкономить энергию и кислород.
  • Обсудите легочную реабилитацию со своим врачом.
  • Принимайте лекарства , назначенные врачом. Если вы используете ингалятор, убедитесь, что вы знаете, как правильно им пользоваться.

История одного человека:

Кэл, 66 лет

день, не нуждаясь в моем кислороде.Я чувствую себя лучше, чем когда-либо.» — Кэл

Узнайте, как Кэл смог набраться сил.

Хорошо питайтесь

Хорошее питание важно для поддержания силы и здоровья. Проблемы с мышечной слабостью и потерей веса часто встречаются у людей с тяжелой формой ХОБЛ.Очень низкий вес опасен.Вам также необходимо:

  • Образование. Информирование себя и своей семьи о ХОБЛ и программе лечения поможет вам и вашей семье справиться с болезнью легких.
  • Консультации и поддержка. Одышка может снизить уровень вашей активности и заставить вас чувствовать себя изолированным от общества, потому что вы не можете получать удовольствие от занятий с семьей и друзьями. Вы должны быть в состоянии вести полноценную жизнь и быть сексуально активными. Консультации и группы поддержки могут помочь вам научиться жить с ХОБЛ.
  • Сеть поддержки членов семьи, друзей и медицинских работников. Известие о том, что у вас есть болезнь, которая может сократить вашу жизнь, может спровоцировать депрессию или горе. Тревога может усугубить ваши симптомы и вызвать обострение или продлить его. Поддержка со стороны семьи и друзей может уменьшить беспокойство и стресс и облегчить жизнь с ХОБЛ.
  • Ваш план лечения. Соблюдение плана лечения улучшит ваше самочувствие и снизит вероятность депрессии.Система самовознаграждения — например, вечерний прием пищи после того, как вы оставите свое лекарство и будете заниматься спортом в течение недели, — может помочь сохранить вашу мотивацию.

История одной женщины:

Сара, 67 лет

я даже встаю, но потом я думаю о том, чтобы прогуляться или увидеться с друзьями, и я хочу пойти туда ХОБЛ может замедлить меня, но это не остановит меня.»— Сара

Узнайте больше о том, как Сара справляется со своими эмоциями.

Лекарства

Лекарство от ХОБЛ используется для:

  • Уменьшения одышки.
  • Контроль кашля и хрипов.
  • Предотвращайте обострения ХОБЛ, также называемые обострениями, или предохраняйте уже имеющиеся обострения от угрозы для жизни.

Большинство людей с ХОБЛ считают, что лекарства облегчают дыхание.

Некоторые лекарства от ХОБЛ используются с устройствами, называемыми ингаляторами или небулайзерами. Важно научиться правильно пользоваться этими устройствами. Многие люди этого не делают, поэтому они не получают полной пользы от лекарства.

Выбор лекарств

  • Бронходилататоры используются для открытия или расслабления дыхательных путей и облегчения одышки.
    • Бронходилататоры короткого действия облегчают симптомы. Они считаются хорошим выбором первого выбора для лечения стабильной ХОБЛ у человека, симптомы которого появляются и исчезают (перемежающиеся симптомы).К ним относятся:
      • Антихолинергические средства (например, ипратропий).
      • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или левалбутерол).
      • Комбинация двух препаратов (например, комбинация альбутерола и ипратропия).
    • Бронходилататоры длительного действия помогают предотвратить проблемы с дыханием. Они помогают людям, у которых симптомы не исчезают (постоянные симптомы). К ним относятся:
      • Антихолинергические средства (такие как аклидиний, тиотропий или умеклидиний).
      • Бета2-агонисты (такие как формотерол или салметерол).
      • Комбинация двух препаратов или комбинация бета2-агониста и кортикостероидного препарата.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) принимаются каждый день для профилактики обострений ХОБЛ. Единственным доступным ингибитором ФДЭ4 является рофлумиласт (Далиресп).
  • Кортикостероиды (например, преднизолон) могут использоваться в форме таблеток для лечения обострения ХОБЛ или в виде ингаляций для предотвращения обострений.Они часто используются, если у вас также есть астма.
  • Другие лекарства включают метилксантины, которые обычно используются при тяжелых случаях ХОБЛ. Они могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому их обычно не рекомендуют.

Советы по использованию ингаляторов

При первом использовании бронходилататора вы можете не заметить значительного улучшения симптомов. Это не всегда означает, что лекарство не поможет. Попробуйте лекарство некоторое время, прежде чем решить, работает ли оно.

Многие люди неправильно используют свои ингаляторы, поэтому не получают нужное количество лекарства. Попросите своего поставщика медицинских услуг показать вам, что делать. Внимательно прочитайте инструкцию на упаковке.

Большинство врачей рекомендуют использовать спейсеры с дозированными ингаляторами. Но не следует использовать спейсер с ингалятором для сухого порошка.

Хирургия

Хирургия легких редко используется для лечения ХОБЛ. Хирургия никогда не является первым методом лечения и рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, состояние которой не улучшилось с помощью других методов лечения.

Выбор операции

  • Операция по уменьшению объема легких удаляет часть одного или обоих легких, освобождая место для лучшей работы остальной части легкого. Он используется только для некоторых видов тяжелой эмфиземы.
  • Трансплантация легких заменяет больное легкое здоровым легким человека, который только что умер.
  • Буллэктомия удаляет часть легкого, которая была повреждена в результате образования больших заполненных воздухом мешков, называемых буллами.Эта операция проводится редко.

Другое лечение

Другое лечение ХОБЛ включает:

  • Кислородная обработка . Это лечение включает в себя вдыхание дополнительного кислорода через лицевую маску или через трубку, вставленную прямо в нос. Это может облегчить одышку. И это может помочь людям с очень тяжелым течением ХОБЛ и низким уровнем кислорода жить дольше.
  • Вентиляционные устройства .Это машины, которые помогают вам лучше дышать или дышать за вас. Они чаще всего используются в стационаре во время обострений ХОБЛ.
  • Инъекции антитрипсина Альфа-1 (например, Араласт, Проластин или Земайра). Эти лекарства могут помочь людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Ловаси Г.С. и соавт.(2010). Связь воздействия табачного дыма в окружающей среде в детстве с ранней эмфиземой во взрослом возрасте у некурящих. Американский журнал эпидемиологии , 171(1): 54–62.
  2. Касим А. и др. (2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины , 155 (3): 179–191.
  3. Целевая группа профилактических услуг США (2016 г.). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. JAMA , 315(13): 1372-1377. дои: 10.1001/jama.2016.2638.

Прочие консалтинговые работы

  • Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (2017 г.). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd. По состоянию на 27 ноября 2016 г.
  • Крайнер Г.Дж., Штернберг А.Л. (2008). Руководство для врачей по применению операции по уменьшению объема легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 461–467.
  • Кинг Д.А. и др. (2008). Пищевые аспекты хронической обструктивной болезни легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 519–523.
  • Касим А. и др.(2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины, 155 (3): 179–191.

Кредиты

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кен Ю. Йонеда, доктор медицины, пульмонология

Хроническая обструктивная болезнь легких — обзор

Энн Э. Диксон, М.А., BM, BCh, in Critical Care Secrets (Fifth Edition), 2013 г.

1 Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ характеризуется не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока. Хроническое ограничение воздушного потока является результатом сочетания заболевания мелких дыхательных путей и деструкции паренхимы вследствие воспалительных процессов.Эти воспалительные процессы часто вызываются воздействием вредных частиц или газов.

2 Сколько людей страдает ХОБЛ?

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смертности и заболеваемости в Соединенных Штатах. Число людей, страдающих ХОБЛ во всем мире, продолжает расти из-за воздействия табачного дыма и старения населения. Исторически распространенность заболевания была выше среди мужчин, но с изменением характера воздействия табака женщины теперь болеют так же часто, как и мужчины.Во всем мире загрязнение помещений от топлива для отопления и приготовления пищи в значительной степени способствует развитию ХОБЛ у женщин.

3 Какие процессы участвуют в патогенезе ХОБЛ?

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением по всему легкому с увеличением количества нейтрофилов, макрофагов и CD8 + Т-лимфоцитов. Дисбаланс между протеиназно-антипротеиназной активностью и окислительным стрессом также вносит свой вклад в патогенез этого заболевания. Окислительный стресс и дисбаланс протеиназы-антипротеиназы могут быть связаны с комбинацией факторов, включая само воспаление, воздействие окружающей среды (т.например, окислительные вещества в сигаретном дыме) и генетика (например, дефицит α 1 -антитрипсина).

4 Каковы основные патологические изменения при ХОБЛ?

При ХОБЛ патологическим изменениям подвергаются все структуры легкого. В центральных дыхательных путях воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий, имеется отек, увеличены слизеобразующие железы, увеличивается количество бокаловидных клеток при гиперсекреции слизи. В периферических дыхательных путях (мелкие бронхи и бронхиолы с внутренним диаметром < 2 мм) хроническое воспаление приводит к повторному повреждению и восстановлению стенки дыхательных путей.При эмфиземе разрушение альвеолярных перегородок приводит к слиянию соседних альвеол и расширению терминальных воздушных пространств. Сосудистые изменения включают утолщение стенки сосуда с увеличением гладкой мускулатуры, протеогликанов и отложением коллагена.

5 Как оценивается степень тяжести ХОБЛ?

Систему стадирования следует рассматривать как образовательный инструмент и руководство по лечению (таблица 22-1).

6 Каковы преимущества отказа от курения для пациента с ХОБЛ?

Отказ от курения является наиболее важным вмешательством.Это наиболее эффективное вмешательство для замедления снижения функции легких, характерного для этого заболевания. В дополнение к умеренному улучшению объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), наблюдаемому при прекращении курения, скорость снижения ОФВ 1 может быть снижена, в некоторых случаях даже до скорости, обнаруживаемой у здоровых некурящих (± 30 мл/год).

7 Почему бронходилататоры используются при лечении ХОБЛ?

Бронходилататоры лечат обструкцию дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.Снижая бронхомоторный тонус, они уменьшают сопротивление дыхательных путей, что может улучшить воздушный поток. Это улучшит опорожнение легких и, как правило, уменьшит динамическую гиперинфляцию во время отдыха и упражнений и, таким образом, улучшит физическую работоспособность. Спирометрические изменения после терапии бронхолитиками могут быть минимальными, несмотря на значительную клиническую пользу, о чем свидетельствуют изменения показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам (например, 6-минутная ходьба).

8 Какие бронходилататоры следует использовать при лечении ХОБЛ?

Антихолинергические средства: Эти средства блокируют холинергическую передачу.Ипратропий имеет продолжительность действия от 6 до 8 часов. Бромид тиотропия более сильнодействующий и имеет большую продолжительность действия, что позволяет принимать его один раз в день. Это удобнее, но дороже.

β 2 -Адренергические средства: β 2 -Адренергические средства действуют на гладкие мышцы дыхательных путей. Ингаляционные короткодействующие β 2 -адренергические агенты легко системно всасываются и могут вызывать многочисленные системные побочные эффекты, такие как тахикардия, тремор и аритмии.Ингаляционные β 2 -адренергические препараты длительного действия более эффективны и удобны, но дороже.

Метилксантины: Это слабые бронходилататоры, но они обладают множеством других эффектов, которые могут быть важны: инотропный эффект на диафрагмальную мышцу, снижение мышечной усталости, усиление мукоцилиарного клиренса и центральной дыхательной активности, а также некоторые противовоспалительные эффекты. Из-за потенциальной токсичности теофиллина предпочтительны другие бронходилататоры, если они доступны.

9 Полезны ли ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ?

Хотя регулярное использование ингаляционных кортикостероидов не предотвращает потерю функции легких у пациентов с ХОБЛ, ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронходилататорами длительного действия рекомендуются для пациентов с тяжелым заболеванием (ОФВ 1 <50% от ожидаемого) и рецидивирующими обострениями. Данные свидетельствуют о том, что ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронхолитиками длительного действия снижают риск обострений у больных ХОБЛ.Однако лечение только ингаляционными кортикостероидами может увеличить риск пневмонии и не снижает смертность.

10 Какие другие фармакологические методы лечения могут помочь пациентам с ХОБЛ?

α 1 — Замена антитрипсина: Рекомендуется для пациентов с эмфиземой, связанной с дефицитом α 1 -антитрипсина.

Вакцины: Пациенты с ХОБЛ подвержены риску повышенной заболеваемости и смертности от инфекций дыхательных путей.Было показано, что вакцинация против пневмококка и гриппа, как по отдельности, так и в комбинации, снижает уровень госпитализаций и смертность.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт недавно был одобрен для лечения ХОБЛ в США. Он уменьшает воспаление за счет ингибирования распада внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и, по-видимому, снижает риск обострений. Его нельзя использовать с метилксантинами.

11 Кто должен проходить легочную реабилитацию?

Пациентам со всеми стадиями ХОБЛ могут быть полезны программы тренировок.Было показано, что легочная реабилитация улучшает функциональное состояние, уменьшает одышку и снижает потребность в медицинской помощи. Легочная реабилитация в настоящее время рекомендуется как часть плана лечения пациентов с ХОБЛ средней, тяжелой и очень тяжелой степени.

12 Каковы показания к длительной оксигенотерапии у пациентов с ХОБЛ?

Для пациента в состоянии покоя, дышащего комнатным воздухом в стабильном состоянии:

Артериальный кислород (PaO2) <55 мм рт. ст. или артериальное насыщение кислородом (SaO2) ≤88% 89%

и один из следующих действий:

Правосторонняя сердечная недостаточность или полицитемия

Desaturation Во время сна

Desaturation во время упражнений

13 Какой уровень кислорода следует назначать пациентам с показаниями, перечисленными в вопросе 12?

Кислород следует назначать в дозе, достаточной для повышения PaO 2 до 65–80 мм рт. ст. в покое во время бодрствования.Это PaO 2 обычно достигается при потоке кислорода от 1 до 4 л/мин через назальные канюли. Доза O 2 должна быть увеличена на 1 л/мин во время сна или физических упражнений для предотвращения эпизодов гипоксемии. Кислород следует давать непрерывно не менее 19 часов в сутки.

14 Эффективна ли операция по уменьшению объема легких при лечении ХОБЛ?

При операции по уменьшению объема легких часть легкого резецируется для уменьшения гиперинфляции. Это благотворно влияет на механическое действие дыхательных мышц и улучшает эластическую отдачу, что облегчает опорожнение легких.Операция по уменьшению объема легких не улучшает долгосрочную выживаемость при ХОБЛ, но улучшает толерантность к физической нагрузке у отдельных групп пациентов. Пациенты, которые получают пользу от операции по уменьшению объема легких, — это пациенты с преимущественно эмфиземой верхней доли и низкой переносимостью физических нагрузок.

15 Какие факторы предсказывают смерть больных ХОБЛ?

У пациентов с ХОБЛ трудно предсказать долгосрочный прогноз. Факторы, которые, как было показано, предсказывают смертность, включают низкий индекс массы тела, степень обструкции дыхательных путей, одышку и толерантность к физической нагрузке, измеренную с помощью теста 6-минутной ходьбы.

16 Полезны ли антибиотики при лечении обострений ХОБЛ?

Назначение антибиотиков при обострении ХОБЛ показано, когда у пациентов наблюдается повышенная гнойность мокроты, связанная с увеличением объема мокроты и/или одышкой. У пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу обострения ХОБЛ, отказ от антибиотиков был связан с повышенной смертностью и внутрибольничной пневмонией.

17 Какие микроорганизмы вызывают обострение ХОБЛ?

Бактерии и вирусы вызывают обострения ХОБЛ.При легких обострениях часто встречается Streptococcus pneumoniae . По мере увеличения тяжести ХОБЛ, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis становятся более распространенными, а при тяжелой ХОБЛ может встречаться Pseudomonas aeruginosa .

18 Какова роль стероидов в лечении обострений ХОБЛ?

Системные глюкокортикоиды сокращают продолжительность обострения и приводят к более быстрому улучшению функции легких. Недавнее исследование показало, что будесонид через небулайзер может быть альтернативой пероральным глюкокортикоидам при неацидотических обострениях, но, вероятно, будет более дорогим.

19 Каковы причины острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ?

Причины включают бронхиальную инфекцию, легочную эмболию, сердечную недостаточность, пневмонию, пневмоторакс, угнетение дыхания (обычно из-за неосторожного применения седативных средств или наркотических анальгетиков), хирургическое вмешательство (особенно на грудной клетке и верхней части живота), прекращение приема лекарств или иногда недоедание . В целом критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ включают следующие: > 50-70 мм рт. ст.)

Респираторный ацидоз (pH < 7. 35) связано с ухудшением респираторных симптомов у пациента по сравнению с исходным уровнем

20 Каково начальное лечение тяжелого обострения ХОБЛ?

Оцените симптомы и признаки пациента, сделайте рентгенографию грудной клетки и анализ газов артериальной крови. Адекватное снабжение кислородом: смерть или необратимое повреждение головного мозга наступает в течение нескольких минут при наличии тяжелой гипоксемии, в то время как гиперкапния может хорошо переноситься. Надлежащим количеством кислорода является такое количество кислорода, которое удовлетворяет потребности тканей в кислороде: обычно PaO 2 > 60 мм рт. ст., без ухудшения респираторного ацидоза и/или дальнейшего угнетения чувствительности.Введите агонист β 2 и антихолинергические бронходилататоры. Добавьте глюкокортикоиды и антибиотики. Рассмотрим неинвазивную вентиляцию.

21 Какова роль неинвазивной вентиляции в лечении обострений ХОБЛ?

Неинвазивная вентиляция применялась у пациентов с одышкой от умеренной до тяжелой степени и ацидозом от умеренной до тяжелой степени вследствие обострения ХОБЛ. В ряде испытаний сообщается об улучшении кислотно-щелочного баланса, снижении PaCO 2 и уменьшении продолжительности пребывания в стационаре.Частота интубации также снижается за счет неинвазивной вентиляции. Вставка 22-1 суммирует показания и противопоказания для неинвазивной вентиляции легких при обострении ХОБЛ; Во вставке 22-2 приведены показания к интубации и инвазивной искусственной вентиляции легких при обострении ХОБЛ.

22 Каков прогноз для пациента, которому требуется искусственная вентиляция легких?

Во многих исследованиях сообщается об умеренных показателях краткосрочной смертности (25-30%) у пациентов с эндотрахеальной трубкой по поводу частоты обострений ХОБЛ, при этом смертность ниже, чем у пациентов с эндотрахеальной трубкой по причинам, не связанным с ХОБЛ.Высокие показатели смертности в долгосрочной перспективе наблюдаются у пациентов с плохой функцией легких (ОФВ 1 <30%) до интубации и у пациентов с другими значительными сопутствующими заболеваниями.

23 Какова роль положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при ИВЛ при обострении ХОБЛ?

Наличие положительного альвеолярного давления в конце выдоха (собственное ПДКВ) может помешать пациенту включить вентилятор. Уровень внешнего ПДКВ должен быть установлен чуть ниже уровня внутреннего ПДКВ, чтобы пациент мог активировать вентилятор с минимальными усилиями.

24 Какой режим ИВЛ предпочтителен при обострении ХОБЛ?

При обострении ХОБЛ ни один из режимов ИВЛ не продемонстрировал преимуществ перед другими. В общем, принципы вентиляции заключаются в том, чтобы свести к минимуму гиперинфляцию, обеспечивая адекватное время выдоха и избегая высоких дыхательных объемов. Кислород следует титровать, чтобы поддерживать артериальное парциальное давление примерно на уровне 60 мм рт.ст. Следует избегать гипервентиляции: у этих пациентов часто наблюдается гиперкапния и компенсаторный метаболический алкалоз на исходном уровне.

Key Points

Хроническая обструктивная болезнь легких

1.

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах.

2.

Спирометрия необходима для оценки тяжести и постановки диагноза ХОБЛ.

3.

Системные глюкокортикоиды показаны только при обострениях.

4.

Неинвазивная вентиляция легких улучшает исходы у пациентов с угрожающей дыхательной недостаточностью.

Эмфизема легких | Медицина Джона Хопкинса

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема — хроническое заболевание легких, при котором воздушные мешочки (альвеолы) могут быть:

  • Свернуто
  • Уничтожено
  • Суженный
  • Перекачанный
  • Растянутый

Перераздувание воздушных мешков в результате разрушения стенок альвеол. Это вызывает снижение дыхательной функции и одышку.Повреждение воздушных мешков не может быть исправлено. Это вызывает постоянные отверстия в нижней части легочной ткани.

Эмфизема легких относится к группе заболеваний легких, называемых ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Заболевания легких ХОБЛ вызывают блокировку воздушного потока и дыхания проблемы. Двумя наиболее распространенными состояниями ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема.

Что вызывает эмфизему легких?

Эмфизема легких развивается очень медленно с течением времени. Это вызвано:

  • Курение (основная причина)
  • Воздействие загрязнения воздуха, такого как химические пары, пыль и другие вещества
  • Раздражающие пары и пыль на работе
  • Редкая наследственная форма заболевания, называемая эмфиземой легких, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ), или эмфиземой легких с ранним началом

Каковы симптомы эмфиземы легких?

Симптомы могут немного отличаться для каждого человека.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы эмфиземы легких.

Ранние симптомы эмфиземы легких могут включать:

  • Кашель
  • Быстрое дыхание
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности
  • Производство мокроты
  • Свистящее дыхание

Другие симптомы могут включать:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Экстрим усталость (усталость)
  • Проблемы с сердцем
  • Чрезмерное раздувание легких
  • Проблемы со сном
  • Потеря веса

Симптомы эмфиземы легких могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Обратитесь к врачу для диагностики.

Как диагностируется эмфизема легких?

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром ваш поставщик медицинских услуг может запросите тесты функции легких. Эти тесты помогают измерить способность легких обмениваются кислородом и углекислым газом. Испытания часто проводятся на специальных машинах в которым ты дышишь. Они могут включать:

Спирометрия

Спирометр — это прибор, используемый для проверки функции легких. Спирометрия — один из самых простых и распространенных тестов.Может использоваться для:

  • Определение тяжести заболевания легких
  • Найти вне, если заболевание легких является рестриктивным (снижение воздушного потока) или обструктивным (нарушение воздушного потока)
  • Ищите болезнь легких
  • Посмотрите, насколько хорошо работает лечение

Мониторинг пикового расхода

Этот прибор измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть воздух из легких. Кашель, воспаление и скопление слизи могут привести к медленному сужению крупных дыхательных путей в легких.Это замедляет скорость воздуха, покидающего легкие. Это измерение очень важно для определения того, насколько хорошо или плохо контролируется болезнь.

Анализы крови

Это делается для проверки количества углекислого газа и кислорода в крови.

Рентген грудной клетки

Этот тест делает снимки внутренних тканей, костей и органов.

КТ

Этот тест использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений тело.КТ может показать такие детали, как ширина дыхательных путей в легких и толщина стенок дыхательных путей.

Посев мокроты

Этот тест проводится на материале, который откашливается из легких и попадает в рот. Посев мокроты часто используется, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция.

ЭКГ

Это тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и может помочь обнаружить повреждение сердечной мышцы.

Как лечится эмфизема легких?

Целью лечения людей с эмфиземой легких является более комфортная жизнь с болезнью, контроль симптомов и предотвращение ухудшения состояния с минимальными побочными эффектами.Невозможно восстановить или восстановить поврежденную легочную ткань.

Лечение может включать:

  • А программа легочной реабилитации. Это может включать дыхательные упражнения для укрепления мышцы, которые вы используете для дыхания, и упражнения для остальной части тела.
  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • Пребывание вдали от чужого дыма и удаления других загрязнителей воздуха из вашего дома и рабочее место
  • Лекарственные средства (бронходилататоры), расширяющие дыхательные пути легких, могут быть: принимаемый внутрь (перорально) или вдыхаемый
  • Получение вакцин против гриппа и пневмококка
  • Трансплантация легких
  • Нутритивная поддержка, поскольку у вас может развиться недоедание и похудеть
  • Другое типы пероральных и ингаляционных лекарств, которые используются для лечения таких симптомов, как кашель и хрипы
  • Кислородная терапия из переносных контейнеров
  • Отказ от курения
  • Операция по удалению поврежденного участка легкого

Основные сведения об эмфиземе легких

  • Эмфизема легких — это хроническое заболевание легких. Это часто является частью ХОБЛ, группы заболевания легких, вызывающие блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием.
  • Это развивается очень медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано курением.
  • Это вызывает одышку, которая часто усиливается при физической активности, и многие другие симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель, тревога и проблемы с сердцем.
  • Есть нет возможности восстановить или отрастить поврежденную легочную ткань. Цель лечения людей при эмфиземе легких заключается в том, чтобы жить более комфортно, контролировать симптомы и предотвращать болезнь от обострения.
  • Ключ частью лечения является отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Болезни и состояния

Бросить курить

Отказ от курения – это самый эффективный способ для людей с ХОБЛ улучшить самочувствие и единственный проверенный способ снизить скорость ухудшения функции легких.

Прекращение курения на ранней стадии заболевания имеет огромное значение. Любой ущерб, уже нанесенный дыхательным путям, необратим, но отказ от курения может замедлить скорость ухудшения состояния.

Если ХОБЛ находится на ранних стадиях и симптомы легкие, другие методы лечения могут не потребоваться. Однако бросить курить никогда не поздно. Даже люди с довольно запущенной ХОБЛ, скорее всего, выиграют от отказа от курения, что может предотвратить дальнейшее повреждение дыхательных путей.

Исследования показали, что у вас в четыре раза больше шансов успешно бросить курить, если вы пользуетесь поддержкой NHS вместе с лекарствами для прекращения курения, такими как таблетки, пластыри или жевательная резинка. Спросите об этом своего врача.

Узнайте больше о том, как бросить курить.

Ингаляторы

Если вам прописан ингалятор, ваш врач общей практики, медсестра или фармацевт могут объяснить, как им пользоваться. Они проверят, правильно ли вы его используете.

Большинство людей успешно учатся пользоваться ингалятором, но если у вас возникли проблемы, спейсер или другой тип ингалятора может помочь вам правильно принимать лекарства. Спейсер — это устройство, которое увеличивает количество лекарства, попадающего в легкие.

Ингаляторы с бронхолитиками короткого действия

Ингаляторы с бронходилататорами короткого действия доставляют небольшую дозу лекарства непосредственно в легкие, заставляя мышцы дыхательных путей расслабляться и открываться.

Существует два типа ингаляторов-бронхолитиков короткого действия:

  • ингаляторы с бета-2-агонистами, такими как сальбутамол и тербуталин
  • антимускариновые ингаляторы, такие как ипратропий

Ингалятор следует использовать, когда вы чувствуете одышку, и это должно облегчить симптомы.

Ингаляторы с бронхолитиками длительного действия

Если ингалятор с бронхолитиком короткого действия не помогает облегчить ваши симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать ингалятор с бронхолитиком длительного действия. Это работает аналогично бронходилататорам короткого действия, но каждая доза действует не менее 12 часов.

Существует два типа ингаляторов с бронходилататорами длительного действия:

  • Ингаляторы с бета-2-агонистами, такими как салметерол, формотерол и индакатерол 
  • антимускариновые ингаляторы, такие как тиотропий, гликопироний и аклидиний

Стероидные ингаляторы

Стероидные ингаляторы, также называемые ингаляторами кортикостероидов, уменьшают воспаление в дыхательных путях.

Если у вас по-прежнему возникает одышка или у вас возникают обострения, даже когда вы принимаете ингаляторы с бронхолитиками длительного действия, ваш лечащий врач может порекомендовать включить в курс лечения стероидные ингаляторы. Большинству людей с ХОБЛ назначают стероидные ингаляторы как часть комбинированного ингалятора.

Лекарства

Таблетки теофиллина

Если у вас возникает одышка или обострение при использовании комбинации ингаляторов, ваш лечащий врач может прописать таблетки теофиллина. Теофиллин заставляет мышцы ваших дыхательных путей расслабиться и открыться.

Если вы регулярно принимаете таблетки теофиллина, вам может потребоваться сдать образец крови, чтобы измерить количество теофиллина в крови и помочь своему лечащему врачу назначить соответствующую дозу таблетки. Это позволит вам получить правильную дозу теофиллина, снизив при этом вероятность побочных эффектов.

Из-за риска потенциальных побочных эффектов, таких как учащение пульса и головные боли, перед теофиллином обычно пробуют другие лекарства, такие как ингалятор с бронходилататором.

Муколитические таблетки или капсулы

Муколитики, такие как карбоцистеин, разжижают слизь и мокроту в горле и облегчают отхаркивание. Они особенно полезны для людей с постоянным кашлем с большим количеством густой мокроты или с частыми или сильными обострениями.

Антибиотики и стероиды в таблетках

Если у вас инфекция грудной клетки, ваш лечащий врач может назначить короткий курс антибиотиков.

Таблетки стероидов

также могут быть назначены в виде короткого курса, если у вас сильное обострение.Они работают лучше всего, если их принимать в начале обострения, поэтому ваш лечащий врач может назначить вам курс, чтобы держать его дома. Иногда вам, возможно, придется принимать более длительный курс стероидных таблеток. Ваш лечащий врач назначит вам самую низкую эффективную дозу и будет следить за побочными эффектами. Побочные эффекты возникают редко, если стероидные таблетки принимаются менее трех недель.

Узнайте больше о лекарствах, используемых в Руководстве по лекарствам от хронической обструктивной болезни легких.

Прочие виды обработки

Небулайзерное лекарство

Небулайзерное лекарство можно использовать в тяжелых случаях ХОБЛ, если другие ингаляторы не работают эффективно.Компрессор — это устройство, которое вводит распыляемое лекарство через мундштук или лицевую маску. Лекарство находится в жидкой форме и превращается в мелкий туман. Это позволяет принимать большую дозу лекарства за один раз.

Обычно вы можете выбрать, следует ли использовать распыляемое лекарство с мундштуком или лицевой маской. Ваш лечащий врач посоветует вам, как правильно пользоваться машиной.

Длительная оксигенотерапия

Если уровень кислорода в крови низкий, вам может быть рекомендовано получать кислород дома через носовые трубки, также называемые носовыми канюлями, или через маску.Кислород не лечит одышку, но помогает некоторым пациентам с постоянно низким уровнем кислорода в крови.

Возможно, вас направят на более подробное обследование, чтобы выяснить, может ли вам помочь длительная оксигенотерапия.

Если вам назначена длительная оксигенотерапия, для достижения эффекта ее необходимо принимать не менее 15 часов в день. Однако чем дольше вы его используете, тем эффективнее он будет.

Трубки от машины длинные, так что вы сможете передвигаться по дому, пока вы подключены.Переносные кислородные баллоны доступны, если вам нужно использовать кислород вдали от дома.

Цель долгосрочной оксигенотерапии — продлить жизнь.

Не курите при использовании кислорода. Повышенный уровень производимого кислорода легко воспламеняется, а зажженная сигарета может вызвать пожар или взрыв.

Амбулаторная оксигенотерапия

Часть оценки кислорода, вероятно, рассмотрит, можете ли вы получить пользу от амбулаторного кислорода — кислорода, используемого, когда вы ходите или иным образом активны.

Если ваш уровень кислорода в норме, когда вы отдыхаете, но падает, когда вы тренируетесь, вам может не понадобиться длительная кислородная терапия наряду с амбулаторной кислородной терапией.

Узнайте больше о кислородной терапии в домашних условиях.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) помогает человеку дышать с помощью портативного аппарата, подсоединенного к маске, закрывающей нос или лицо. Вы можете получить его, если вас доставили в больницу из-за обострения. Вас могут направить в специализированный центр, чтобы узнать, сможет ли вам помочь домашняя НИВЛ. NIV используется для улучшения работы легких.

Программы легочной реабилитации

Легочная реабилитация — это программа упражнений и обучения, предназначенная для помощи людям с хроническими заболеваниями легких. Это может повысить вашу работоспособность, подвижность и уверенность в себе.

Легочная реабилитация основана на программе физических упражнений, адаптированной к вашим потребностям. Обычно это включает в себя ходьбу или езду на велосипеде, а также упражнения для укрепления рук и силы.Он также включает в себя информацию о вашей болезни для вас и вашей семьи, оценку диеты и рекомендации, а также психологические, социальные и поведенческие изменения, призванные помочь вам лучше справляться.

Программа реабилитации проводится многопрофильной командой, в которую входят физиотерапевты, медсестры-пульмонологи и диетологи.

Легочная реабилитация проводится в группе, и курс обычно длится около шести недель. В ходе курса вы узнаете больше о своей ХОБЛ и о том, как контролировать свои симптомы.

Основная причина развития хобл: причины, диагностика, возможности терапии Medical On Group Новосибирск

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.